Ada dua bagian panggul: panggul besar dan panggul kecil. Batas antara keduanya adalah bidang pintu masuk panggul kecil.

Panggul besar dibatasi di lateral oleh sayap ilium, dan di posterior oleh dua vertebra lumbalis terakhir. Bagian depannya tidak mempunyai dinding tulang dan dibatasi oleh dinding perut anterior.

Panggul kecil sangat penting dalam kebidanan. Kelahiran janin terjadi melalui panggul kecil. Tidak ada cara mudah untuk mengukurnya panggul. Pada saat yang sama, dimensi panggul besar mudah ditentukan, dan berdasarkan mereka seseorang dapat menilai bentuk dan ukuran panggul kecil.

Panggul adalah bagian tulang dari jalan lahir. Bentuk dan ukuran panggul kecil sangat penting saat melahirkan dan menentukan taktik penanganannya. Dengan penyempitan panggul yang tajam dan deformasinya, persalinan melalui jalan lahir alami menjadi tidak mungkin, dan wanita tersebut dilahirkan melalui operasi caesar.

Dinding posterior panggul terdiri dari sakrum dan tulang ekor, dinding lateral adalah tulang iskia, dan dinding anterior terdiri dari tulang kemaluan dengan simfisis pubis. Bagian atas panggul merupakan cincin tulang yang bersambung. Pada sepertiga tengah dan bawah, dinding panggul kecil tidak kokoh. Pada bagian lateral terdapat foramen sciatic besar dan kecil (foramen ischiadicum majus et minus), masing-masing dibatasi oleh takik sciatic besar dan kecil (incisure ischiadica mayor et minor) dan ligamen (lig. sacrotuberale, lig. sacrospinale). Cabang-cabang tulang kemaluan dan iskiadika, menyatu, mengelilingi foramen obturator (foramen obturatorium), yang berbentuk segitiga dengan sudut membulat.

Pada panggul kecil terdapat pintu masuk, rongga dan pintu keluar. Pada rongga panggul terdapat bagian yang lebar dan sempit. Sesuai dengan ini, empat bidang klasik dibedakan di panggul (Gbr. 1).

Bidang masuk ke panggul di depannya dibatasi oleh tepi atas simfisis dan tepi dalam atas tulang kemaluan, di samping oleh garis arkuata tulang iliaka dan di belakang oleh tanjung sakral. Bidang ini berbentuk oval melintang (atau berbentuk ginjal). Muncul dalam tiga ukuran (Gbr. 2): lurus, melintang dan 2 serong (kanan dan kiri). Dimensi langsung adalah jarak dari tepi dalam superior simfisis ke promontorium sakral. Ukuran ini disebut BENAR atau kebidanankonjugat(conjugata vera) dan sama dengan 11 cm Ukuran ini sangat penting dalam kebidanan, karena berdasarkan nilai ini derajat penyempitan panggul dinilai.

Di bidang pintu masuk panggul kecil juga ada anatomismengkonjugasikan(conjugata anatomica) - jarak antara tepi atas simfisis dan tanjung sakral. Ukuran konjugat anatomi adalah 11,5 cm, ukuran transversal adalah jarak antara bagian terjauh dari garis arkuata. Jaraknya 13 cm Dimensi miring bidang masuk panggul kecil adalah jarak antara sendi sakroiliaka di satu sisi dan eminensia iliopubik di sisi yang berlawanan. Ukuran miring kanan ditentukan dari sendi sakroiliaka kanan, kiri - dari kiri. Dimensi ini adalah 12 cm. Jadi, pada bidang pintu masuk panggul, dimensi melintang terbesar adalah.

P kerataan sebagian besar rongga panggul di depan dibatasi oleh bagian tengah permukaan bagian dalam simfisis, di samping - oleh tengah pelat yang menutupi acetabulum, di belakang - oleh persimpangan vertebra sakral II dan III. Pada bagian luas rongga panggul terdapat 2 ukuran yaitu lurus dan melintang. Ukuran langsung adalah jarak antara persimpangan vertebra sakral II dan III dan bagian tengah permukaan bagian dalam simfisis. Sama dengan 12,5 cm Dimensi transversal adalah jarak antara titik tengah permukaan bagian dalam pelat yang menutupi acetabulum. Sama dengan 12,5 cm Karena panggul di bagian rongga yang lebar tidak mewakili cincin tulang yang kontinu, dimensi miring (dari tengah foramen obturator ke tengah takik skiatik mayor) di bagian ini hanya diperbolehkan bersyarat (masing-masing 13 cm). Jadi, dimensi terbesar pada bidang bagian lebarnya adalah miring.

Bidang bagian sempit rongga panggul dibatasi di depan oleh tepi bawah simfisis, di samping oleh duri tulang iskia, dan di belakang oleh sendi sacrococcygeal. Pada pesawat ini juga terdapat 2 ukuran. Ukuran lurus - jarak antara tepi bawah simfisis dan sendi sacrococcygeal. Itu sama dengan 11,5 cm. Ukuran melintang - jarak antara duri tulang iskia. Ini adalah 10,5cm. Pada bidang panggul yang sempit, dimensi terbesar adalah garis lurus.

Bidang keluar dari panggul(Gbr. 3) di depannya dibatasi oleh tepi bawah simfisis pubis, di samping oleh tuberositas iskia, dan di belakang oleh puncak tulang ekor. Ukuran langsung adalah jarak antara tepi bawah simfisis dan ujung tulang ekor. Sama dengan 9,5 cm saat janin melewatinya jalan lahir(melalui bidang keluar dari panggul kecil) tulang ekor menyimpang ke belakang, dan ukuran ini bertambah 1,5-2,0 cm, menjadi sama dengan 11,0-11,5 cm Ukuran melintang adalah jarak antara permukaan bagian dalam tuberositas iskia. Itu sama dengan 11,0 cm. Dengan demikian, ukuran terbesar di bidang keluarnya panggul kecil - lurus.

Jika dibandingkan dengan ukuran panggul kecil pada bidang yang berbeda, ternyata pada bidang pintu masuk panggul kecil dimensi transversalnya maksimal, pada bagian terluas rongga panggul terdapat dimensi miring yang dialokasikan secara kondisional, dan pada bagian rongga yang sempit dan pada bidang keluar panggul kecil dimensi lurusnya lebih besar dari pada yang melintang . Oleh karena itu, janin yang melewati bidang panggul dipasang jahitan sagital dengan ukuran maksimum setiap bidang.

DI DALAM
dalam kebidanan, dalam beberapa kasus sistem digunakan pesawat Goji paralel(Gbr. 4). Bidang (terminal) pertama atau atas melewati tepi atas simfisis dan garis batas (terminal). Bidang sejajar kedua disebut bidang utama (kardinal) dan melewati tepi bawah simfisis yang sejajar dengan bidang pertama. Kepala janin yang melewati bidang ini selanjutnya tidak menemui hambatan berarti karena telah melewati cincin tulang yang kokoh. Bidang paralel ketiga adalah bidang tulang belakang. Ia berjalan sejajar dengan dua tulang sebelumnya melalui duri tulang iskia. Bidang keempat, bidang keluar, berjalan sejajar dengan tiga bidang sebelumnya melalui puncak tulang ekor.

Semua bidang klasik panggul menyatu di anterior (simfisis) dan menyebar ke posterior. Jika titik tengah semua dimensi lurus panggul kecil dihubungkan, maka akan diperoleh garis lengkung berbentuk kail, yang disebut sumbu panggul berkabel. Ia membengkok di rongga panggul sesuai dengan cekungan permukaan bagian dalam sakrum. Pergerakan janin sepanjang jalan lahir terjadi searah dengan sumbu panggul.

Sudut panggul - ini adalah sudut yang dibentuk oleh bidang pintu masuk panggul dan garis horizon. Sudut kemiringan panggul berubah seiring dengan pergerakan pusat gravitasi tubuh. Pada wanita tidak hamil, sudut kemiringan panggul rata-rata 45-46°, dan lordosis lumbal 4,6 cm (menurut Sh. Ya. Mikeladze).

Seiring bertambahnya usia kehamilan, jumlahnya meningkat lordosis lumbal akibat pergeseran pusat gravitasi dari daerah vertebra sakral II ke anterior, yang menyebabkan peningkatan sudut kemiringan panggul. Ketika lordosis lumbal menurun, sudut kemiringan panggul menurun. Hingga kehamilan 16-20 minggu, tidak ada perubahan yang terlihat pada posisi tubuh, dan sudut panggul tidak berubah. Pada masa kehamilan 32-34 minggu, lordosis lumbal mencapai (menurut I. I. Yakovlev) 6 cm, dan pada
Tujuan inklinasi panggul meningkat 3-4°, yaitu sebesar 48-50°( beras. 5 ).Besarnya sudut kemiringan panggul dapat ditentukan dengan menggunakan alat khusus yang dirancang oleh Sh.Ya.Mikladze, A.E.Mandelstam, maupun secara manual. Dengan wanita berbaring telentang di sofa keras, dokter meletakkan tangannya (telapak tangan) di bawah lordosis lumbosakral. Jika tangan bergerak bebas, maka sudut kemiringannya besar. Jika tangan tidak lewat, sudut kemiringan panggul kecil. Anda dapat menilai sudut kemiringan panggul dari rasio alat kelamin luar dan pinggul. Dengan sudut kemiringan panggul yang besar, alat kelamin luar dan celah alat kelamin tersembunyi di antara paha yang tertutup. Dengan sudut kemiringan panggul yang rendah, alat kelamin luar tidak tertutup oleh paha yang tertutup.

Anda juga dapat menentukan sudut kemiringan panggul dengan posisi kedua duri iliaka relatif terhadap sendi kemaluan. Sudut kemiringan panggul akan normal (45-50°) jika, dengan tubuh wanita dalam posisi horizontal, bidang ditarik melalui simfisis dan tulang belakang anterior atas. tulang iliaka, sejajar dengan bidang horizontal. Jika simfisis terletak di bawah bidang yang ditarik melalui tulang belakang yang ditunjukkan, sudut kemiringan panggul kurang dari biasanya.

Sudut kemiringan panggul yang kecil tidak menghalangi fiksasi kepala janin pada bidang pintu masuk panggul kecil dan kemajuan janin. Persalinan berlangsung cepat, tanpa merusak jaringan lunak vagina dan perineum. Sudut kemiringan panggul yang besar sering kali menjadi kendala dalam fiksasi kepala. Penyisipan kepala yang salah mungkin terjadi. Saat melahirkan, cedera pada jalan lahir lunak sering terlihat. Dengan mengubah posisi tubuh ibu saat melahirkan, sudut kemiringan panggul dapat diubah, menciptakan kondisi yang paling menguntungkan bagi kemajuan janin di sepanjang jalan lahir, yang sangat penting jika wanita tersebut mengalami penyempitan. dari panggul.

Sudut kemiringan panggul dapat dikurangi dengan mengangkat bagian atas badan wanita yang sedang berbaring, atau pada posisi wanita bersalin terlentang, tekuk lututnya dan sendi pinggul kaki, atau letakkan bantalan di bawah sakrum. Jika tiang terletak di bawah punggung bawah, sudut panggul bertambah.

PELVIS KECIL.

PELIN BESAR

Panggul besar jauh lebih lebar dibandingkan panggul kecil. Terbatas:

Dari samping sayap tulang iliaka,

Di posterior – vertebra lumbalis terakhir,

Di depan - bagian bawah dinding perut.

Panggul adalah bagian tulang dari jalan lahir.

Dinding belakang Panggul terdiri dari:

Sakrum dan tulang ekor,

Yang lateral dibentuk oleh tulang iskia,

anterior – tulang kemaluan dan simfisis

Bagian panggul:

Rongga

DI DALAM rongga panggul membedakan bagian yang lebar dan sempit.

Sesuai dengan ini, empat bidang panggul dipertimbangkan:

I – bidang masuk ke panggul,

II – bidang bagian lebar rongga panggul,

III – bidang bagian sempit rongga panggul,

IV – bidang keluar panggul.

SAYA. Bidang masuk ke panggul mempunyai batasan sebagai berikut:

Depan - tepi atas simfisis dan tepi bagian dalam atas tulang kemaluan,

Di sisinya ada garis tanpa nama,

Di belakang adalah tanjung sakral.

Bidang masuk berbentuk ginjal atau oval melintang dengan lekukan sesuai dengan tanjung sakral.

Ada tiga ukuran di pintu masuk panggul:

Melintang,

Dua miring.

Ukuran lurus– jarak dari tanjung sakral ke titik paling menonjol pada permukaan bagian dalam simfisis pubis. Ukuran ini disebut kebidanan, atau benar mengkonjugasikan(konjugata vera). Ada juga konjugat anatomi - jarak dari tanjung ke tengah tepi dalam atas simfisis; konjugat anatomi sedikit (0,3-0,5 cm) lebih besar dari konjugat obstetrik. Kebidanan, atau konjugat sejati adalah 11 cm.

Ukuran melintang– jarak antara titik terjauh dari garis tak bernama. Ukuran ini 13-13,5 cm.

Dimensi miring: kanan dan kiri, yaitu sama dengan 12-12,5 cm.

Dimensi miring kanan - jarak dari sendi sakroiliaka kanan ke tuberkulum iliopubik kiri,

Dimensi miring kiri adalah dari sendi sakroiliaka kiri hingga tuberkulum iliopubik kanan.

II. Bidang bagian terluas rongga panggul mempunyai batasan sebagai berikut:

di depan - tengah permukaan bagian dalam simfisis,

di samping - tengah acetabulum,

di belakang – persimpangan vertebra sakral II dan III.

Pada bagian luas rongga panggul dibedakan dua ukuran: lurus dan melintang.

Lurus ukuran - dari persimpangan vertebra sakral II dan III ke tengah permukaan bagian dalam simfisis; sama dengan 12,5 cm.

Melintang ukuran – di antara ujung acetabulum; sama dengan 12,5 cm.

Tidak terdapat dimensi miring pada bagian lebar rongga panggul karena pada tempat ini panggul tidak membentuk cincin tulang yang menerus. Dimensi miring di bagian terluas panggul diperbolehkan secara kondisional (panjang 13 cm).

AKU AKU AKU. Bidang bagian sempit rongga panggul terbatas:

di bagian anterior tepi bawah simfisis,

dari samping - duri tulang iskia,

di belakang – sendi sacrococcygeal.

Ada dua ukuran: lurus dan melintang.

Lurus ukurannya mulai dari sendi sacrococcygeal ke tepi bawah simfisis (puncak lengkung kemaluan); sama dengan 11-11,5 cm.

Melintang ukuran menghubungkan duri iskiadika; sama dengan 10,5 cm.

IV. Pesawat keluar panggul mempunyai batasan sebagai berikut:

Di depan - tepi bawah simfisis,

Dari samping - tuberositas iskia,

Di bagian belakang adalah ujung tulang ekor.

Ada dua ukuran di pintu keluar panggul: lurus dan melintang.

Lurus ukuran saluran keluar panggul dimulai dari bagian atas tulang ekor ke tepi bawah simfisis; sama dengan 9,5 cm, ketika janin melewati panggul kecil, tulang ekornya menjauh 1,5-2 cm dan ukuran langsungnya bertambah menjadi 11,5 cm.

Melintang ukuran saluran keluar panggul menghubungkan permukaan bagian dalam tuberositas iskia; = 11cm.

Struktur dan tujuan tulang panggul

Jalan lahir mencakup tulang panggul dan kain lembut jalan lahir (rahim, vagina, dasar panggul, dan genitalia eksterna).

1. Tulang panggul. (Panggul)

Ini adalah kombinasi dari 4 tulang:

2 x tanpa nama (ossa innominata)

Sakrum (os sakrum)

Tulang ekor (os coccygeum)

Tulang innominate saling berhubungan melalui artikulasi pubis (simfisis), ke sakrum melalui sendi sacroiliac kanan dan kiri (articulatio sacroiliac dextra et sinistra).

Tulang ekor terhubung ke sakrum melalui sendi sacrococcygeal (acticulatio sacro-coccygeum).

Panggul dibagi menjadi besar dan kecil

a) Panggul adalah bagian saluran tulang yang terletak di atas garis innominasi atau batasnya (linea innominata, s. terminalis). Dinding lateralnya merupakan fossa iliaka dari tulang innominate (fossa iliaca dextra et sinistra). Panggul besar terbuka di depan, dan di belakang dibatasi oleh tulang belakang lumbal (vertebra IV dan V).

Besar kecilnya panggul kecil dinilai dari besar kecilnya panggul besar.

b) Panggul adalah bagian saluran tulang yang terletak di bawah garis inominata atau batas. Yang paling penting dalam arti kebidanan. Mengetahui ukurannya diperlukan untuk memahami biomekanisme persalinan. Bergerak di panggul, janin mengalami beban terbesar - kompresi, rotasi. Deformasi tulang kepala janin mungkin terjadi.

Dinding panggul kecil terbentuk: di depan - oleh permukaan bagian dalam simfisis pubis, di samping - oleh permukaan bagian dalam tulang inominate, di belakang - oleh permukaan bagian dalam sakrum.

Bidang panggul klasik

Bidang panggul:

a) bidang masuk ke panggul;

b) bidang bagian lebar;

c) bidang bagian yang sempit;

d) bidang saluran keluar panggul.

I. Batas-batas bidang masuk panggul kecil adalah tanjung sakrum, garis inominate dan tepi atas simfisis.

Dimensi pintu masuk panggul:

1) Lurus - konjugata sejati (conjugata vera) - dari titik paling menonjol pada permukaan bagian dalam rahim hingga tanjung sakrum - 11 cm.

2) Ukuran melintang - menghubungkan titik terjauh dari garis batas - 13-13,5 cm.

3) Dua dimensi miring: kanan - dari sendi sakroiliaka kanan ke tuberkulum iliopubik kiri (eminentia-iliopubica sinistra) dan kiri - dari sendi sakroiliaka kiri ke tuberkulum iliopubik kanan.

Dimensi miring 12-12,5 cm.

Biasanya, dimensi miring dianggap sebagai dimensi penyisipan kepala janin yang khas.

II. Bidang bagian terluas rongga panggul.

Batas depannya adalah bagian tengah permukaan dalam simfisis pubis, bagian belakang adalah garis persambungan ruas tulang sakral ke-2 dan ke-3, bagian sampingnya adalah bagian tengah acetabulum (lamina accetabuli).

Dimensi bagian terluas rongga panggul:

ukuran lurus - dari tepi atas vertebra sakral ke-3 ke tengah permukaan bagian dalam simfisis - 12,5 cm;

ukuran melintang - antara titik tengah acetabulum 12,5 cm;

dimensi miring - secara kondisional dari tepi atas takik sciatic mayor (incisura ischiadica mayor) di satu sisi hingga alur otot obturator (sulcus obturatorius) - 13 cm.

AKU AKU AKU. Bidang bagian sempit rongga panggul.

Perbatasan: di depan - tepi bawah simfisis pubis, di belakang - puncak tulang sakral, di samping - duri iskia (spinae ischii).

Dimensi bagian sempit rongga panggul:

ukuran lurus - dari puncak sakrum ke tepi bawah simfisis pubis (11-11,5 cm);

ukuran melintang - garis yang menghubungkan duri iskiadika - 10,5 cm.

IV. Bidang keluar panggul kecil.

Perbatasan: di depan - lengkungan kemaluan, di belakang - puncak tulang ekor, di samping - permukaan bagian dalam tuberositas iskia (tubera ischii).

Dimensi saluran keluar panggul:

ukuran lurus - dari tepi bawah simfisis pubis ke puncak tulang ekor - 9,5 cm, dengan deviasi tulang ekor - 11,5 cm;

ukuran melintang - antara permukaan bagian dalam tuberositas iskia - 11 cm.

Garis kawat panggul (sumbu panggul).

Jika Anda menghubungkan pusat semua dimensi langsung panggul satu sama lain, Anda mendapatkan garis anterior cekung, yang disebut sumbu kawat, atau garis panggul.

Sumbu kawat panggul mula-mula berbentuk garis lurus hingga mencapai bidang yang memotong tepi bawah simfisis, yang disebut utama. Dari sini, sedikit lebih rendah, ia mulai menekuk, melintasi pada sudut kanan serangkaian bidang yang berurutan dari tepi bawah simfisis ke sakrum dan tulang ekor. Jika garis ini dilanjutkan ke atas dari tengah pintu masuk panggul maka akan bersilangan dinding perut di daerah pusar; jika dilanjutkan ke bawah akan melewati ujung bawah tulang ekor. Adapun sumbu keluar panggul, kemudian dilanjutkan ke atas akan melintasi bagian atas ruas sakral pertama.

Kepala janin ketika melewati jalan lahir memotong rangkaian bidang sejajar dengan kelilingnya hingga mencapai dasar panggul dengan ujung kawat. Bidang-bidang yang dilalui kepala ini disebut bidang paralel oleh Goji.

Dari bidang-bidang sejajar, yang paling penting adalah empat bidang berikut, yang jaraknya hampir sama satu sama lain (3-4 cm).

Bidang pertama (atas) melewati garis terminal (linea terminalis) dan oleh karena itu disebut bidang terminal.

Bidang kedua, sejajar dengan bidang pertama, memotong simfisis di tepi bawahnya - bidang paralel inferior. Itu disebut pesawat utama.

Bidang ketiga, sejajar dengan bidang pertama dan kedua, memotong panggul di daerah spinae ossis ischii - ini adalah bidang tulang belakang.

Terakhir, bidang keempat, sejajar dengan bidang ketiga, melambangkan dasar panggul, diafragma, dan hampir bertepatan dengan arah tulang ekor. Bidang ini biasa disebut bidang keluaran.

Inklinasi panggul adalah perbandingan bidang masuk panggul dengan bidang horizontal (55-60 derajat).Sudut kemiringan dapat sedikit ditambah atau dikurangi dengan meletakkan bantalan di bawah punggung bawah dan menyilang untuk wanita yang berbaring.

Dasar panggul

Dasar panggul adalah lapisan otot-fasia yang kuat, terdiri dari tiga lapisan.

I. Lapisan bawah (luar).

1. Bulbocavernosus (m. bulbocavernosus) menekan lubang vagina.

2. Ischio-cavernosus (m.ischocavernosus).

3. Otot transversal superfisial perineum (m. transversus perinei superfisialis).

4. sfingter luar anus (m. sfingter ani eksternus).

II. Lapisan tengah- Diafragma urogenital (diafragma urogenitale) - pelat otot-fasia berbentuk segitiga yang terletak di bawah simfisis, di lengkung kemaluan. Bagian belakangnya disebut otot transversus dalam perineum (m. transversus perinei profundus).

AKU AKU AKU. Lapisan atas (dalam) - diafragma panggul (diafragma panggul) terdiri dari otot berpasangan, levator dubur(m.levator ani).

Fungsi otot dan fasia dasar panggul.

1. Mereka menopang organ genital bagian dalam dan membantu melestarikannya posisi biasa. Selama kontraksi, celah genital menutup, mempersempit lumen rektum dan vagina.

2. Mereka mendukung organ dalam dan berpartisipasi dalam pengaturan tekanan intra-abdomen.

3. Pada saat persalinan dan ekspulsi, ketiga lapisan otot dasar panggul meregang dan membentuk tabung lebar yang merupakan kelanjutan dari tulang jalan lahir.

Perineum obstetrik (anterior) - bagian dasar panggul antara komisura posterior labia dan anus.

Perineum posterior adalah bagian dasar panggul, antara anus dan tulang ekor.

LITERATUR:

DASAR:

1. Bodyazhina V.I., Zhmakin K.N. Kebidanan, M., Kedokteran, 1995.

2. Malinovsky M.R. Kebidanan operatif. edisi ke-3. M., Kedokteran, 1974.

3. Serov V.N., Strizhakov A.N., Markin S.A. Kebidanan praktis. M., Kedokteran, 1989. - 512 hal.

4. Chernukha E.A. Blok bersalin. M., Kedokteran, 1991.

TAMBAHAN:

1.Abramchenko V.V. Metode modern mempersiapkan ibu hamil untuk melahirkan. S.Petersburg., 1991. - 255 hal.

2. Direktori Dokter klinik antenatal. Ed. Gerasimovich G.I.

2. PELVIS KECIL. Bidang dan dimensi panggul kecil (Tabel 3).

Panggul adalah bagian tulang dari jalan lahir.

Dinding posterior panggul terdiri dari sakrum dan tulang ekor, dinding samping dibentuk oleh tulang iskia, dinding anterior oleh tulang kemaluan dan simfisis (Gbr. 3, 4, 5).

Bagian berikut ada di panggul:

2. Rongga:

1) bagian lebar;

2) bagian sempit;

Sesuai dengan ini, empat bidang panggul dipertimbangkan:

1. I – bidang masuk ke panggul,

2. II – bidang bagian lebar rongga panggul,

3. III – bidang bagian sempit rongga panggul,

4. IV – bidang keluar panggul.

Beras. 3. Dimensi pintu masuk panggul kecil Gambar. 4. Dimensi bidang keluar:

1 – lurus; 2- melintang 1 – lurus; 2-silang

3 – miring ke kanan; 4- miring ke kiri

Beras. 5. Bagian sagital panggul dengan penunjukan konjugasi dan ukuran anteroposterior saluran keluar panggul.

Tabel 3.

№	Nama pesawat	Batasan bidang	Dimensi bidang	Batasan ukuran	Nilai ukuran
1.	Bidang masuk ke panggul	1) di depan - tepi atas simfisis dan tepi bagian dalam atas tulang kemaluan, 2) dari samping - garis innominate, 3) di belakang - tanjung sakral.	lurus	dari tanjung sakral ke titik paling menonjol pada permukaan bagian dalam simfisis pubis. Ukuran ini disebut konjugat kebidanan, atau sebenarnya (conjugata vera).	11 cm.
melintang	antara titik terjauh dari garis tanpa nama.	13-13,5 cm.
dua miring	Dimensi oblik kanan adalah jarak dari sendi sakroiliaka kanan ke tuberkulum iliopubik kiri, dimensi miring kiri adalah jarak dari sendi sakroiliaka kiri ke tuberkulum iliopubik kanan.	12-12,5 cm.
№	Nama pesawat	Batasan bidang	Dimensi bidang	Batasan ukuran	Nilai ukuran
2.	Bidang bagian terluas rongga panggul:	1) di depan - tengah permukaan bagian dalam simfisis, 2) di samping - tengah acetabulum, 3) di belakang - persimpangan vertebra sakral II dan III	lurus	dari persimpangan vertebra sakral II dan III ke tengah permukaan bagian dalam simfisis;	12,5cm.
melintang	antara ujung acetabulum	12,5 cm
3.	Bidang bagian sempit rongga panggul	1) di depan tepi bawah simfisis, 2) di samping - di dekat duri tulang iskia, 3) di belakang - di dekat sendi sacrococcygeal.	lurus	dari sendi sacrococcygeal ke tepi bawah simfisis (puncak lengkung kemaluan);	11-11,5 cm.
melintang	menghubungkan tulang belakang tulang iskia;	10,5 cm.
4.	Pesawat keluar panggul	1) di depan - tepi bawah simfisis, 2) dari samping - tuberositas iskia, 3) di belakang - puncak tulang ekor.	lurus	berpindah dari bagian atas tulang ekor ke tepi bawah simfisis; Saat janin melewati panggul, tulang ekornya menjauh 1,5-2 cm	9,5 cm hingga 11,5 cm.
melintang	menghubungkan permukaan bagian dalam tuberositas iskia;	11 cm.

Pengukuran panggul dilakukan di wajib kepada semua ibu hamil. Ini adalah prosedur yang cepat, tidak menimbulkan rasa sakit dan sama sekali tidak berbahaya, yang pelaksanaannya merupakan prasyarat untuk mendapatkan kartu wanita hamil ketika seorang wanita pertama kali menghubungi dokter kandungan. Berdasarkan hal-hal berikut, Anda dapat merencanakan penatalaksanaan persalinan: tentu saja atau metode bedah(operasi caesar). Pilihan taktik yang tepat waktu memungkinkan Anda menghindari banyak komplikasi yang mengancam kehidupan seorang wanita dan bayinya. Persalinan yang direncanakan dengan baik merupakan jaminan kelahiran anak akan mudah dan aman.

Konjugat sejati adalah tanjung terpendek dan titik paling menonjol ke dalam rongga panggul pada permukaan bagian dalam simfisis. Biasanya jarak ini adalah 11 cm.

Apa yang terjadi

Taz suka pendidikan anatomi diwakili oleh dua tulang panggul dan bagian distal tulang belakang (sakrum dan tulang ekor). Dalam kebidanan, hanya bagian yang disebut panggul kecil yang penting. Ini adalah ruang yang dibatasi oleh bagian bawah sakrum dan tulang ekor. Ini berisi organ-organ berikut: kandung kemih, rahim dan rektum. Ada empat bidang utama dalam strukturnya. Masing-masing memiliki beberapa ukuran yang penting dalam praktik kebidanan.

Parameter masuk ke panggul

1. Ukurannya lurus. Indikator ini memiliki nama lain - konjugat kebidanan dan konjugat sejati. Sama dengan 110mm.
2. Ukuran melintang. Sama dengan 130-135 mm.
3. Dimensinya miring. Sama dengan 120-125 mm.
4. Konjugat diagonal. Sama dengan 130mm.

Parameter luas panggul kecil

1. Ukurannya lurus. Sama dengan 125mm.
2. Ukuran melintang. Sama dengan 125mm.

Parameter bagian sempit panggul kecil

Parameter saluran keluar panggul

1. Ukurannya lurus. Saat melahirkan, ini bisa meningkat, karena kepala janin yang bergerak sepanjang jalan lahir membengkokkan tulang ekor ke belakang. Ini adalah 95-115mm.
2. Ukuran melintang. Sama dengan 110mm.

Mengukur panggul hamil

Indikator di atas bersifat anatomis, yaitu dapat ditentukan langsung dari tulang panggul. Tidak mungkin mengukurnya pada orang yang hidup. Oleh karena itu, dalam praktik kebidanan, parameter terpentingnya adalah:

1. Jarak antara tenda yang terletak di tepi anterior punggung bukit.
2. Jarak antara titik-titik krista iliaka yang satu sama lain dipisahkan oleh jarak maksimum.
3. Jarak antar lug tulang paha di area di mana bagian atasnya bertransisi ke leher.
4. (jarak dari ke rongga lumbosakral).

Jadi, ukuran normal panggul masing-masing adalah 250-260, 280-290, 300-320 dan 200-210 milimeter.

Klarifikasi parameter ini wajib dilakukan saat mendaftarkan wanita hamil. Pengukurannya dilakukan dengan alat khusus (pelvic meter), yang juga dapat digunakan untuk mengukur kepala bayi yang baru lahir.

Penting untuk dipahami bahwa volume jaringan lunak tidak mempengaruhi hasil penelitian. Parameter panggul dinilai dari tonjolan tulang, dan tidak bergeser ke mana pun saat berat badan turun atau sebaliknya bertambah berat badan. Ukuran panggul tetap tidak berubah setelah seorang wanita mencapai usia ketika pertumbuhan tulang berhenti.

Untuk mendiagnosis penyempitan panggul, dua konjugat lagi penting - benar (obstetrik) dan diagonal. Namun, tidak mungkin mengukurnya secara langsung; ukurannya hanya dapat dinilai secara tidak langsung. Konjugat diagonal dalam kebidanan biasanya tidak diukur sama sekali. Lebih banyak perhatian diberikan pada konjugat kebidanan.

Penentuan konjugat sejati dilakukan dengan rumus: ukuran konjugat terluar dikurangi 9 sentimeter.

Apa itu panggul sempit?

Sebelum berbicara tentang definisi istilah ini, perlu dicatat bahwa ada dua jenis panggul sempit - anatomis dan klinis. Konsep-konsep ini, meskipun tidak identik, namun berkaitan erat satu sama lain.

Kita harus berbicara tentang panggul yang secara anatomis sempit ketika setidaknya salah satu parameternya lebih kecil dari dimensi normal panggul. Ada derajat penyempitan ketika konjugat sebenarnya kurang dari normal:

• sebesar 15-20 mm.
• 20-35mm.
• 35-45mm.
• lebih dari 45 mm.

Dua derajat terakhir menunjukkan perlunya intervensi bedah. Konjugat sejati derajat 1-2 memungkinkan kemungkinan melanjutkan persalinan secara alami, asalkan tidak ada ancaman kondisi seperti panggul sempit secara klinis.

Secara klinis, panggul sempit adalah keadaan dimana parameter kepala janin tidak sesuai dengan parameter panggul ibu. Selain itu, semua dimensi yang terakhir mungkin berada dalam batas normal (yaitu dari sudut pandang anatomi baskom ini tidak selalu sempit). Situasi sebaliknya juga dapat terjadi ketika panggul yang sempit secara anatomis sepenuhnya sesuai dengan konfigurasi kepala janin (misalnya, jika anak kecil), dan diagnosis panggul yang sempit secara klinis ditegakkan. pada kasus ini tidak ada pertanyaan.

Alasan utama terjadinya kondisi ini:

1. Di sisi ibu: panggul kecil secara anatomis, bentuk panggul tidak beraturan (misalnya, deformasi setelah cedera).
2. Dari samping janin : hidrosefalus, ukuran besar, kepala miring saat janin masuk panggul.

Bergantung pada seberapa jelas perbedaan antara parameter panggul ibu dan kepala janin, tiga derajat panggul sempit secara klinis dibedakan:

1. Disparitas relatif. Pada kasus ini persalinan mandiri mungkin, tetapi dokter harus siap membuat keputusan tepat waktu mengenai intervensi bedah.
2. Perbedaan yang signifikan.
3. Perbedaan mutlak.

Melahirkan dengan panggul yang sempit secara klinis

Derajat kedua dan ketiga merupakan indikasinya intervensi bedah. Persalinan mandiri dalam situasi ini tidak mungkin dilakukan. Buahnya hanya bisa diekstraksi ketika operasi caesar.

Jika terdapat perbedaan relatif, persalinan normal dapat diterima. Namun, kita harus ingat bahayanya mengubah situasi menjadi lebih buruk. Pertanyaan tentang tingkat keparahan perbedaan harus dijawab oleh dokter selama periode kontraksi untuk segera menentukan taktik lebih lanjut. Diagnosis tertunda pada kondisi saat persalinan sebaiknya hanya dilakukan pembedahan, dapat menyebabkan kesulitan serius dalam pengangkatan kepala janin. Jika terdapat perbedaan yang nyata, rahim akan terdorong ke dalam rongga panggul oleh rahim yang berkontraksi, yang akan menyebabkan cedera kepala parah dan kematian. Dalam kasus lanjut, tidak mungkin mengeluarkan janin hidup-hidup dari rongga panggul meskipun dilakukan operasi caesar. Dalam kasus seperti itu, persalinan harus diselesaikan dengan operasi penghancuran janin.

Mari kita simpulkan

Penting untuk mengetahui ukuran panggul. Hal ini diperlukan untuk segera mencurigai hal tersebut kondisi patologis, panggul sempit secara anatomis dan klinis. Mengurangi ukuran normal Mungkin derajat yang berbeda-beda ekspresi. Dalam beberapa kasus, persalinan spontan bahkan mungkin terjadi, dalam situasi lain, operasi caesar perlu dilakukan.

Pelvis yang sempit secara klinis adalah kondisi yang sangat berbahaya. Hal ini tidak selalu dipadukan dengan konsep panggul yang secara anatomis sempit. Yang terakhir mungkin punya parameter biasa Namun, kemungkinan adanya perbedaan antara ukuran kepala dan ukuran panggul masih ada. Terjadinya keadaan seperti itu saat melahirkan dapat menyebabkan komplikasi berbahaya(Pertama-tama, janin akan menderita). Itu sebabnya ini sangat penting diagnosis tepat waktu dan pengambilan keputusan cepat tentang taktik lebih lanjut.