Burut tali pusar, atau hernia umbilikalis(omphalocele) adalah kelainan perkembangan dimana pada saat anak lahir, sebagian organ perut terletak di luar peritoneum - di selaput tali pusat, terdiri dari amnion, Wharton's jelly dan peritoneum primitif primer (Gbr. 149) . Terjadi pada 1 dari 5000-6000 bayi baru lahir.
Beras. 149. Hernia tali pusat (diagram).
Asal usul hernia dikaitkan dengan pelanggaran perkembangan embriogenesis pada minggu-minggu pertama kehidupan intrauterin. Pada saat ini, rongga perut tidak dapat menampung loop usus yang meningkat pesat. Terletak secara ekstraperitoneal, di selaput tali pusat, mereka melewati tahap sementara "hernia embrionik fisiologis", dan kemudian, setelah menyelesaikan proses rotasi, kembali ke peningkatan rongga perut. Jika, sebagai akibat dari pelanggaran proses rotasi usus, keterbelakangan rongga perut atau pelanggaran penutupan anterior dinding perut Beberapa organ tetap berada di selaput tali pusat, dan anak tersebut lahir dengan hernia tali pusat.
Tergantung pada waktu berhentinya perkembangan dinding perut anterior, ada dua jenis utama hernia umbilikalis - embrionik dan janin. Pada hernia embrionik, hati tidak memiliki kapsul Glissonian dan menyatu dengan selaput tali pusat, yang berperan penting selama intervensi bedah.
Oleh tanda-tanda klinis hernia tali pusat dibagi menjadi dengan cara berikut:
- berdasarkan ukuran hernia: kecil - hingga 5 cm, sedang - hingga 10 cm, besar - lebih dari 10 cm;
- sesuai dengan kondisi selaput hernia: tidak rumit (dengan selaput tidak berubah), rumit (pecahnya selaput, pencairan bernanah, fistula usus).
Sekitar 65% anak-anak dengan hernia tali pusat memiliki kelainan perkembangan terkait (jantung, saluran pencernaan, sistem genitourinari).
Gambaran klinis. Saat memeriksa anak, ditemukan bahwa bagian organ perut terletak di selaput tali pusat. Tonjolan hernia terletak pada tonjolan pusar, di atas defek dinding perut anterior. Tali pusat memanjang dari kutub atas tonjolan hernia. Jika terhentinya perkembangan terjadi lebih awal, maka sebagian besar hati dan sebagian besar usus terletak di luar rongga perut. Dalam kasus keterlambatan perkembangan di kemudian hari, hanya sebagian dari loop usus yang tersisa di ekstraperitoneal. Dalam prakteknya, isi hernia embrionik bisa seluruh organ kecuali rektum. Dengan cacat pada diafragma, ektopia jantung diamati.
Pada jam-jam pertama setelah lahir, selaput puovine yang membentuk kantung hernia berwarna mengkilat, transparan, dan berwarna keputihan. Namun, pada akhir hari pertama, mereka mengering, menjadi keruh, kemudian terinfeksi dan ditutupi endapan fibrin. Jika tindakan tidak diambil untuk mencegah dan mengobati selaput yang terinfeksi, peritonitis dan sepsis dapat terjadi. Ketika selaput menjadi lebih tipis dan pecah, terjadi eventrasi.
Beras. 150. Pengobatan hernia tali pusat (diagram). A - operasi radikal dengan penjahitan lapis demi lapis pada jaringan dinding perut; b - Operasi kasar (menjahit kulit di atas selaput hernia yang belum terbuka); c - metode aloplastik; d - pengobatan konservatif.
Perlakuan . Anak-anak dengan hernia tali pusat mulai diobati segera setelah diagnosis. Dua metode pengobatan yang digunakan: bedah dan konservatif (Gbr. 150).
Kontraindikasi mutlak Ke metode operatif pengobatannya adalah penyakit jantung bawaan, prematuritas parah, dan cedera otak traumatis lahir yang parah. Untuk anak-anak ini, pengobatan konservatif digunakan, yang terdiri dari perawatan harian selaput tali pusat dengan larutan yodium dan alkohol 2%. Setelah kerak koagulasi terpisah dan granulasi muncul, mereka beralih ke pembalut salep (salep Vishnevsky, balsem Shostakovsky). Antibiotik, fisioterapi (iradiasi ultraviolet, elektroforesis dengan antibiotik), terapi restoratif dan stimulasi ditentukan. Kantung hernia perlahan-lahan tertutup epitel dan, menyusut, menjadi lebih kecil. Epitelisasi lengkap diamati setelah 2-3 bulan.
Kontraindikasi relatif terhadap pembedahan adalah hernia besar dengan perbedaan yang jelas antara hernia dan volume rongga perut, karena pengurangan simultan organ dalam ke dalam rongga perut yang kurang berkembang menyebabkan peningkatan tajam tekanan intra-abdomen, terbatasnya mobilitas diafragma. dan perkembangan yang tajam kegagalan pernafasan, yang seringkali menyebabkan kematian.
Namun, pada anak-anak ini, jika mereka dilahirkan cukup bulan dan tidak parah cacat yang menyertainya perkembangan dan penyakit, operasi kotor dua tahap atau penutupan cacat dengan bahan aloplastik dapat berhasil digunakan. Menurut metode yang dikemukakan oleh Gross, hanya bagian tali pusat yang berlebih yang dipotong. Selaput diperlakukan dengan tingtur yodium 5%, kulit dimobilisasi secara luas ke samping. Tepi yang dipilih dari defek aponeurotik otot dijahit ke membran kantung hernia mungkin lebih dekat ke kutub atas. Kulit dijahit di atas kantung hernia menggunakan jahitan sutra terputus. Untuk mengurangi ketegangan, sayatan kulit dibuat dengan pola kotak-kotak. Operasi plastik aponeurotik otot dilakukan pada tahap kedua pada anak di atas satu tahun.
Saat menggunakan bahan aloplastik, kantung hernia ditutup dengan Dacron, Teflon, dan dijahit di sepanjang tepi defek aponeurotik otot. Dalam beberapa hari berikutnya periode pasca operasi kapasitas kantung hernia dikurangi dengan bantuan jahitan pengumpul, yang memungkinkan organ dibenamkan secara bertahap ke dalam rongga perut dan melakukan operasi plastik tertunda pada dinding perut anterior pada hari ke 7-10 setelah kelahiran anak. .
Bayi baru lahir dengan hernia berukuran kecil dan sedang dengan rongga perut yang terbentuk dengan baik harus menjalani intervensi bedah radikal.
Pembedahan radikal direduksi menjadi eksisi selaput umbilikalis, pengecilan organ dalam dan operasi plastik pada dinding perut anterior. Operasi ini dilakukan dengan anestesi endotrakeal. Penggunaan pelemas otot tidak diinginkan, karena tidak mungkin mendiagnosis peningkatan tekanan intra-abdomen yang terjadi pada hernia besar secara tepat waktu.
Di perbatasan kulit dan selaput tali pusat, larutan novokain 0,25% disuntikkan dan dengan hati-hati, tanpa membuka rongga perut, sayatan pembatas dibuat di sekitar tonjolan hernia. Isi kantung hernia dimasukkan ke dalam rongga perut. Selaput dipotong secara bertahap, mulai dari kutub atas, dan pada saat yang sama operasi plastik pada dinding perut anterior dimulai. Peritoneum dijahit bersama dengan aponeurosis, dan terkadang dengan tepi otot, menggunakan jahitan terputus. Jahitan baris kedua ditempatkan pada kulit. Jika ada ketegangan saat menjahit aponeurosis, dua baris jahitan (sutra berbentuk U dan terputus) diterapkan pada kulit. Jika selaput hernia tertutup rapat pada hati, dibiarkan, diobati dengan larutan yodium dan dibenamkan bersama hati ke dalam rongga perut. Hal ini diperlukan karena pemisahan selaput dari hati, yang kehilangan kapsul Glissonian, menyebabkan kerusakan pada organ dan pendarahan terus-menerus.
Setelah operasi Gross dan pengobatan konservatif, hernia ventral terbentuk (Gbr. 151). Untuk pencegahan bentuk yang parah untuk hernia ventral, setelah anak keluar dari rumah sakit, perlu memakai perban, pijat, dan senam.
Beras. 151. Hernia ventral.
Hernia ventral dihilangkan melalui pembedahan pada anak di atas satu tahun. Sebelumnya dilakukan tes fungsional, memungkinkan Anda mengetahui seberapa besar kompensasi peningkatan tekanan intra-abdomen. Gas darah diperiksa sebelum dan sesudah perbaikan hernia. Tes paling sederhana adalah menentukan detak jantung dan pernapasan. Jika setelah reduksi hernia tetap dalam batas normal, eliminasi hernia dapat dilakukan. Jika terjadi peningkatan denyut jantung dan sesak napas, pembedahan ditunda sampai rongga perut mencapai volume yang cukup dan pembedahan dapat dilakukan.
Yang paling umum adalah dua metode operasi plastik pada dinding perut anterior untuk hernia ventral.
Salah satunya melibatkan operasi plastik aponeurosis otot pada cacat: penutup dipotong dari lapisan luar aponeurosis, yang dijahit di sepanjang garis tengah. Selama pembedahan menggunakan metode Shilovtsev, lipatan kulit de-epidermal yang menutupi hernia ventralis dipindahkan ke bawah kulit.
Hernia inguinalis, yang sering menyertai hernia ventral, dieliminasi melalui pembedahan 3-6 bulan setelah operasi hernia ventral.
Prognosis hernia tali pusat selalu serius. Kematian di perawatan bedah Tingkat hernia tali pusat tetap tinggi dan berkisar antara 30% untuk hernia kecil hingga 80% untuk hernia besar dan rumit. Anak yang berhasil dioperasi pada masa neonatal selanjutnya tumbuh dan berkembang secara normal.
Isakov Yu.F.Bedah anak, 1983
Hernia usus adalah salah satu tonjolan eksternal atau internal patologis yang paling umum di rongga perut. Penyakit ini bisa bersifat bawaan atau didapat, dan dapat mengejutkan seseorang pada usia berapa pun. Mengabaikan hernia penuh dengan konsekuensi negatif, bahkan kematian, sehingga penting untuk mengetahui penyebab terjadinya, segera mengenali gejalanya, melakukan diagnosis dan pengobatan yang tepat.
Definisi
Hernia usus adalah penonjolan patologis pada organ usus.
Dalam klasifikasi penyakit WHO, hernia usus tidak dicantumkan secara terpisah, karena usus dapat dimasukkan sebagai komponen kepada entitas tersebut hernia perut, Bagaimana:
- Pusat(dengan keterbelakangan cincin pusar).
- Epigastrium atau hernia pada garis putih (garis tengah) perut di persimpangan kelompok otot.
- inguinalis(penonjolan usus dan peritoneum ke dalam kanalis inguinalis).
- femoralis(keluarnya usus melewati batas dinding perut anterior melalui kanalis femoralis).
- Pasca operasi(ventral), terbentuk di lokasi jaringan parut jaringan ikat yang tidak dapat menahan tekanan otot. Karena lokasi sayatan bedah sebelumnya, tonjolan pasca operasi mungkin terjadi, akibatnya hernia usus besar dan usus halus, usus duabelas jari, perut.
Gambar tersebut mengilustrasikan lokasi potensial pembentukan hernia usus.
Penyebab
Etimologi hernia usus disebabkan oleh kecenderungan genetik atau patologi bawaan, anomali perkembangan intrauterin, misalnya hernia fisiologis usus janin dengan perkembangan cincin pusar yang tidak cukup lemah.
Penyebab hernia usus juga bisa didapat. Tonjolan seperti ini disebabkan oleh faktor risiko berikut:
- aktivitas fisik yang berlebihan;
- mengangkat beban;
- kerusakan trauma pada dinding perut anterior;
- aktivitas berlebihan dengan batuk yang berkepanjangan dan sering yang melemahkan;
- mengejan karena sembelit;
- perut kembung;
- perivisceritis kronis (adhesi pada ulkus di antaranya usus duabelas jari, lambung dan organ di sekitarnya);
- obesitas (kelebihan berat badan);
- kelelahan, melemahnya tubuh berhubungan dengan usia tua;
- pada wanita selama kehamilan.
Video
Dokter bedah berbicara tentang penyebab hernia.
Gejala
Gejala utama hernia usus adalah:
- tonjolan bulat atau oval;
- pembengkakan di area rongga perut yang sesuai, terbentuk selama ketegangan, mengejan. Dengan hernia tereduksi semacam ini, formasi disembunyikan setelah reduksi dengan bantuan tangan pada saat relaksasi otot atau saat mengambil posisi berbaring. Dengan hernia yang tidak dapat direduksi, tonjolan seperti itu tidak hilang;
- nyeri pegal atau menekan di area tonjolan hernia, terutama terlihat saat batuk atau aktivitas fisik;
- dispepsia (gangguan pencernaan seperti kembung, sembelit, diare);
- bersendawa, mual;
- gangguan saluran kemih;
- tajam dan intens sindrom nyeri disebabkan oleh sirkulasi yang buruk akibat hernia strangulata;
- obstruksi usus akut yang disebabkan oleh penumpukan feses di lumen usus akibat strangulasi hernia.
Hernia internal sangat jarang terjadi - ketika organ perut menembus kantong internal yang aneh, seperti bursa omentum atau area sekum. Gejala penyakit dalam dapat berupa nyeri yang sifatnya berbeda-beda dan jangkauannya cukup luas (kram dan kolik, kejang, tumpul, tidak tertahankan), serta rasa kenyang dan kembung, sendawa, mual, muntah, sembelit (sembelit). Dalam kasus hernia internal yang tercekik, gejalanya serupa obstruksi usus.
Catatan!
Hernia strangulasi mengancam jiwa dan memerlukan eliminasi segera, yaitu intervensi bedah! Jika Anda mencurigai adanya hernia tercekik, sebaiknya segera hubungi dokter. Mengabaikan dan menunda kasus-kasus seperti itu penuh dengan nekrosis akut (kematian) dari loop usus yang terkompresi, peritonitis (radang peritoneum), obstruksi usus akut, keracunan parah, gagal ginjal-hati dan kematian.
Gambar tersebut menunjukkan hernia usus tercekik: bagian usus (lingkaran) dapat terjepit, mengakibatkan nekrosis.
Diagnostik
Pembentukan hernia usus biasanya tidak sulit didiagnosis. Dokter menentukan gejala dan memeriksa formasinya, dengan menggunakan metode pemeriksaan non-instrumental berikut:
- mengetuk (perkusi);
- palpasi (palpasi);
- mendengarkan (auskultasi).
Untuk membedakan hernia usus dari penyakit lain, digunakan gejala syok batuk: selama proses batuk, ada pergerakan formasi di bawah tangan yang diletakkan di atas tonjolan. Pada tahap awal penyakitnya, ketika mengejan atau batuk, terasa keluarnya isi hernia. Jika sudah terjadi pencekikan, gejala syok saat batuk akan negatif. Jika lengkung usus terbentuk di “kantung hernia”, suara timpani (seperti gendang) akan terdengar saat perkusi, dan suara gemuruh saat auskultasi.
Untuk mendapatkan gambaran lengkap tentang kondisi usus, para ahli menggunakan metode instrumental: radiografi kontras Saluran cerna (saluran cerna) dan USG. Saat mendiagnosis hernia internal, yang tidak muncul secara eksternal dan seringkali hanya ditemukan selama operasi intra-abdomen, USG, rontgen dengan kontras barium, dan irigoskopi (pemeriksaan usus besar dengan memasukkan agen radiopak khusus dan mengambil gambar) juga digunakan. . Gejala utamanya adalah perpindahan usus kecil dan penempatan loop usus yang tidak tepat.
Pengobatan pembentukan hernia usus pada orang dewasa
Metode utama untuk menghilangkan tonjolan hernia usus pada orang dewasa adalah operasi di bawah anestesi umum, di mana “kantung hernia” dibedah dan usus dikembalikan (dikurangi) ke tempat asalnya di rongga perut. Setelah itu, “lubang hernia” (bukaan tempat keluarnya hernia) menjalani operasi plastik.
Kemungkinan kekambuhan sangat bergantung pada penutupan gerbang hernia. Saat ini ada metode operasional berikut untuk proses ini:
- dengan ketegangan, yaitu menggunakan jaringan pasien sendiri;
- tanpa ketegangan, menggunakan cangkok - jaring sintetis khusus.
Cara kedua lebih efektif, karena kemungkinan kambuh bila digunakan minimal. Transplantasi modern aman dan terbuat dari bahan berkualitas tinggi yang tidak akan ditolak oleh tubuh pasien, sehingga saat ini preferensi diberikan pada pencangkokan bebas ketegangan, terutama dalam kasus penyakit pada orang tua, hernia berulang, hernia ventral pasca operasi. Operasi ini dilakukan dengan menanamkan jaring untuk memperkuat cacat pada dinding perut tidak hanya dengan jaringannya sendiri, tetapi juga dengan agen allotransport, prolene mesh, yang memberikan penutupan "lubang hernia" yang lebih stabil.
Jika pencekikan telah terjadi dan ditemukan loop usus yang mati karena gangguan peredaran darah, operasi diperumit dengan reseksi usus - pengangkatan area yang terkena dan penjahitan lebih lanjut dari sisa bagian usus yang masih hidup, membentuk saluran (anastomosis) untuk memulihkan patensi di lumen usus.
Untuk hernia internal, dokter juga mendapatkan akses ke organ melalui laparotomi - pemotongan dinding perut.
Metode lain untuk mengobati hernia usus dengan intervensi paling tidak invasif adalah endoskopi, yang terdiri dari pengenalan alat endoskopi dan alat yang diperlukan untuk melakukan manipulasi tertentu dari dalam melalui sayatan-lubang di rongga perut dengan diameter kurang lebih 1 cm, dibandingkan dengan pembedahan dengan akses terbuka ke dalam, metode ini memiliki beberapa keunggulan:
- gambar yang diperbesar dari endoskopi ditampilkan di layar, yang memastikan pekerjaan yang presisi oleh ahli bedah;
- lebih pendeknya masa rawat pasien di rumah sakit;
- jaringan parut minimal dan nyeri pasca operasi;
- mengurangi kemungkinan komplikasi;
- pemulihan tercepat tubuh.
Video
Seorang ahli bedah yang berpraktik berbicara tentang jenis hernia usus, bahaya pencekikan, serta taktik perawatan bedah.
Dalam kasus di mana intervensi bedah kontraindikasi (jika formasi ganas, infeksi akut atau penyakit jantung, kehamilan, terlalu dini atau, sebaliknya, usia tua), konservatif metode terapeutik, di antaranya yang paling efektif dianggap memakai perban anti hernia berupa celana renang khusus atau ikat pinggang. Inti dari metode ini adalah memasang bantalan tekanan (perban empuk) di lokasi tonjolan, yang mencegah perkembangan hernia selanjutnya.
Pengobatan hernia pada ibu hamil
Paling sering, wanita yang sedang mengandung, terutama di atas usia 35 tahun, rentan terkena hernia berikut:
- inguinal (diprovokasi, misalnya, seringnya sembelit);
- umbilikalis (karena melemahnya alat ligamen dan perbedaan cincin pusar);
- sayatan (muncul di lokasi bekas luka pasca operasi selama kehamilan kedua).
Faktor risiko seperti:
- polihidramnion;
- ukuran buah;
- menghasilkan beberapa buah;
- perkembangan otot perut yang buruk;
- batuk kronis;
- mengangkat beban;
Perban tertutup untuk ibu hamil dengan hernia umbilikalis
Periode paling berbahaya untuk manifestasi patologi adalah trimester kedua dan ketiga, yang berhubungan dengan pertumbuhan janin, pembesaran rahim dan peningkatan tekanan intrauterin, yang tidak dapat diatasi oleh otot. Serangan nyeri bisa disebabkan oleh gerakan janin. Tonjolan tersebut dapat berdenyut dan meningkat seiring dengan batuk dan mengejan. Pengurangan hernia pada tahap selanjutnya tidak mungkin dilakukan.
Operasi ini dikontraindikasikan karena efek anestesi dan obat-obatan yang berbahaya pada perkembangan janin, terutama karena, setelah melahirkan, hernia pada wanita hilang dengan sendirinya. Metode utama pengobatan hernia usus selama kehamilan adalah dengan memakai perban penyangga, pakaian kompresi khusus yang melemahkan ketegangan otot. Ibu hamil juga dilarang mengangkat benda berat dan Latihan fisik. Saat proses melahirkan, saat mengejan, dokter biasanya memegang hernia dengan tangannya untuk menghindari tercekik.
Perban sebaiknya digunakan oleh wanita hamil hanya setelah berkonsultasi dengan dokter spesialis, karena fiksasi yang tepat memerlukan keterampilan tertentu. Jika tidak, pemakaian perban yang salah dapat menyebabkan patologi pada perkembangan janin atau penempatan intrauterin yang salah.
Hernia usus bukan merupakan indikasi untuk melahirkan melalui operasi caesar. Ini dapat diresepkan untuk pasien dalam kasus hernia inguinalis ukurannya besar, bila ada komplikasi, anomali dan patologi terkait lainnya, misalnya karena penempatan janin yang tidak tepat.
Omphalocele pada janin
Hernia dinding perut anterior di lokasi cincin pusar dapat terjadi pada janin saat masih dalam kandungan ibu dan disebut dengan omfalokel. Anak laki-laki lebih sering terkena cacat ini.
Diantara faktor terbentuknya patologi hernia pada janin ini adalah:
- penggunaan obat-obatan selama kehamilan;
- merokok Ibu hamil;
- usia wanita di atas 35 tahun;
- adanya cacat perkembangan intrauterin lainnya.
Omphalocele didiagnosis menggunakan USG prenatal, pemetaan warna Doppler, yang menunjukkan bahwa tali pusat melekat langsung pada “kantung hernia”. Patologi perkembangan janin ini berbahaya karena sering muncul bersamaan dengan kelainan dan cacat kromosom lainnya, dan mungkin merupakan bagian dari penyakit atau sindrom serius. Oleh karena itu, penghentian kehamilan sering diindikasikan pada omfalokel. Dalam kasus kehamilan lanjutan, pemantauan ultrasonografi khusus terhadap perkembangan janin harus dilakukan. Pilihan metode persalinan omfalokel ditentukan oleh ukuran hernia. Operasi selanjutnya pada anak biasanya dilakukan dalam 24 jam pertama hidupnya. Mungkin komplikasi pasca operasi(sepsis, obstruksi usus, hernia dinding perut anterior).
Diagnosis omphalocele yang terisolasi (tanpa cacat dan anomali yang menyertainya) bukan merupakan indikasi untuk penghentian kehamilan.
Pengobatan hernia usus pada anak
Hernia usus pada anak-anak (inguinal atau umbilikalis) paling sering bersifat bawaan atau muncul segera setelah lahir. Hernia umbilikalis anak ditentukan oleh perilaku anak yang mengejan, menjerit, dan gelisah. Mereka mudah direduksi dan jarang terjepit. Oleh karena itu, sebaiknya tunda pembedahan pada bayi baru lahir jika hernia mudah direduksi dan tidak menimbulkan ketidaknyamanan pada anak. nyeri, pencernaan dan buang air kecil. Selain itu, patologi ini dapat hilang dengan sendirinya dalam waktu hingga 5 tahun dengan pengurangan dan penutupan cincin pusar.
Metode pengobatan patologi hernia umbilikalis pada anak di bawah 5 tahun bersifat konservatif: pijat, khusus fisioterapi. Pada usia yang lebih tua, jika hernia tidak hilang, intervensi bedah diindikasikan. Ini tidak boleh ditunda, karena seiring waktu patologi akan berkembang lebih lanjut, dan cubitan serta peradangan dapat terjadi, yang akan mengurangi efek operasi. Kemungkinan perbaikan hernia dan laparoskopi jika terjadi penundaan yang lama akan sia-sia.
Catatan!
Berhati-hatilah saat menggunakan perban berperekat pada cincin pusar pada bayi baru lahir, karena kulitnya sangat rentan dan dapat terinfeksi.
Selain itu, terutama pada anak laki-laki, hernia inguinalis tidak langsung sering terjadi, sering kali disertai retensi testis saluran inguinalis atau rongga perut. Tonjolan tersebut muncul di daerah selangkangan saat mengejan atau anak menangis; mudah didorong kembali ke rongga perut dalam posisi terlentang. Dengan hernia inguinalis tercekik, anak menjadi gelisah karena nyeri hebat, otot tegang, dan tonjolan tidak lagi berkontraksi. Meski rasa sakitnya bisa berkurang setelah beberapa jam, anak akan tetap lesu dan juga akan mengalami gejala obstruksi usus. Dalam situasi seperti ini, pembedahan sangat diperlukan. Selama 10 jam pertama sejak pelanggaran, tindakan konservatif dapat diterapkan (pemberian antispasmodik, mandi air hangat, dll.).
Informasi tambahan!
Untuk mencegah terjadinya hernia usus, terutama pada kasus penyakit yang memiliki kecenderungan turun temurun, sebaiknya rutin melakukan olahraga Latihan fisik, menguatkan otot perut terutama otot perut miring. Dan juga hindari situasi yang secara signifikan dapat meningkatkan tekanan intra-abdomen dan melemahkan dinding perut, beban fisik yang berlebihan, mengontrol berat badan dan proses pencernaan.
DI DALAM pada usia yang berbeda pengobatan patologi hernia usus, yang merupakan bagian integral dari berbagai hernia perut, memiliki karakteristiknya sendiri. Jika gejalanya terdeteksi, sebaiknya segera konsultasikan ke dokter untuk diagnosis dan pengobatan, karena jika terjadi pencekikan, hernia usus bisa berubah menjadi bom waktu.
(Total 1.519, hari ini 1)
Selama perkembangan embrio, antara minggu ke-6 dan ke-10, usus bertambah besar, memanjang, dan lengkung usus, yang tidak muat di rongga perut, didorong keluar melalui cincin pusar di tempat perlekatan. tali pusar ke dinding perut anterior. Terletak secara ekstraperitoneal, di selaput umbilikalis, mereka melewati tahap sementara "hernia usus fisiologis", dan kemudian, setelah menyelesaikan proses rotasi, mereka kembali ke rongga perut yang membesar. Jika akibat pelanggaran proses rotasi usus, keterbelakangan rongga perut atau pelanggaran penutupan dinding perut, beberapa organ tetap berada di selaput tali pusat, maka anak tersebut dilahirkan dengan hernia umbilikalis. kabel, atau OMPHALOCELE. Pada minggu ke 11 kehamilan, biasanya loop usus kembali ke rongga perut dan tonjolan hernia menghilang.
Pada saat Anda datang untuk pemeriksaan trimester pertama pada minggu ke 11-13, dalam banyak kasus proses ini sudah selesai, namun perlu diingat bahwa hingga minggu ke 12-13 usus janin biasanya dapat melampaui batas rongga perut, dan ini masih dianggap sebagai hernia usus fisiologis. Penonjolan lengkung usus ke dalam tali pusat, yang terjadi selama perkembangan normal, biasanya disertai dengan peningkatan diameter alasnya kurang dari 7 mm.
Apabila isi usus yang keluar ditentukan secara terpisah dari daerah masuknya tali pusat ke dalam rongga perut dan tidak ditutupi selaput, maka gambaran ekografis seperti itu akan menjadi tanda diagnostik sudah ada anomali lain dalam perkembangan dinding perut anterior - gastroschisis, bahkan pada trimester pertama kehamilan.
Saat menghitung risiko kelainan kromosom (CA) pada perangkat lunak FMF pada minggu 11-13, meskipun terdeteksi adanya omphalocele, namun tidak mempengaruhi hasilnya.
Jadi. Omphalocele merupakan kelainan dinding anterior abdomen pada daerah cincin pusar dengan terbentuknya kantung hernia dengan isi intraperitoneal yang dilapisi membran amnioperitoneal. 
Pada saat bayi lahir, omfalokel bisa berukuran kecil, hanya memiliki sebagian kecil lengkung usus, tetapi bisa juga berukuran besar, hingga 10 cm atau lebih, termasuk selain usus, hati, dan organ lainnya. . Insiden omfalokel kecil (sampai 5 cm) adalah 1:5000 kelahiran hidup, omfalokel besar (10 cm atau lebih) - 1:10000 kelahiran hidup.
Diagnosis USG omphalocele didasarkan pada deteksi formasi berbentuk bulat atau oval yang berdekatan dengan dinding perut anterior dengan kontur yang jelas dan rata, diisi dengan isi yang heterogen, tempat tali pusat terhubung langsung.
Omphalocele dapat diisolasi bila tidak ada perubahan atau kelainan perkembangan lain pada janin.
Namun:
- Pada sekitar 30% kasus, terdapat kombinasi omfalokel dengan kelainan kromosom. Menurut hasil E.V. Yudina, frekuensi CA dengan omphalocele pada janin pada kelompok pasien diatas 35 tahun adalah 54,5%, dan pada pasien dibawah 35 tahun - 28%. Semua kelainan kromosom terdeteksi hanya pada kasus omfalokel gabungan, frekuensinya pada kelompok ini adalah 46,4%;
- Beberapa anak kemudian didiagnosis menderita sindrom Beckwith-Wiedemann;
- Lebih dari separuh anak dengan omfalokel mengalami kelainan pada organ dan sistem lain. Paling sering ini adalah cacat pada kardiovaskular, sistem genitourinari, tulang belakang, hernia diafragma, displasia tulang.
- Ingatlah bahwa hingga 12-13 minggu hal ini mungkin masih normal dan tunggu hasil pemeriksaan skrining.
- Jika, menurut hasil skrining, risiko individu terkena CA rendah, ulangi USG dalam 2-3 minggu. Pada saat ini, hernia usus fisiologis akan hilang.
- Jika risiko CA tinggi, konseling medis dan genetik prenatal selalu diindikasikan dan kariotipe janin direkomendasikan. Atau Anda dapat memilih untuk mengakhiri kehamilan.
- Jika omphalocele terdeteksi kembali setelah 2-3 minggu, bahkan dengan risiko individu CA yang rendah pada trimester pertama, konseling medis dan genetik prenatal diindikasikan, kariotipe janin dianjurkan, serta penilaian menyeluruh terhadap anatomi USG janin. janin pada 18-20 minggu untuk menyingkirkan malformasi gabungan.
Metode pilihan untuk melahirkan seringkali merupakan operasi caesar yang direncanakan demi kepentingan janin, meskipun pendapat para ahli mengenai masalah ini masih ambigu.
Setelah lahir, dengan hernia yang sangat kecil (hingga 1,5 cm), seseorang dapat berharap untuk menutup sendiri cincin pusar dalam beberapa minggu, tetapi jika, setelah mencapai usia tiga tahun, hernia tidak menutup dengan sendirinya, sebuah keputusan dibuat tentang operasi. Omphalocele yang lebih besar biasanya dioperasi pada hari pertama kehidupan. Kantung hernia yang berukuran besar memerlukan operasi dua tahap dengan pengurangan organ secara bertahap ke dalam rongga perut.
Kaiser et al mengikuti perkembangan anak-anak yang dioperasi karena omphalocele selama 1-28 tahun dan menyimpulkan bahwa kehadiran omphalocele terisolasi bukan merupakan indikasi untuk penghentian kehamilan, karena perkembangan selanjutnya dan adaptasi sosial anak terjadi tanpa komplikasi.
Beberapa kata tentang sindrom Beckwith-Wiedemann
Ini adalah penyakit yang ditentukan secara genetik yang ditandai dengan kombinasi makrosomia (pertumbuhan hipertrofik yang cepat), omphalocele, makroglossia (lidah besar yang tidak muat di mulut), kecenderungan pembentukan tumor embrionik dan hipoglikemia neonatal (gula darah rendah). tingkat pada bayi baru lahir). Selain itu, perkembangan telinga yang tidak normal dan hemihiperplasia, ketika beberapa bagian tubuh lebih besar di satu sisi dibandingkan sisi lainnya, sering terjadi.
Anak-anak tersebut dilahirkan cukup besar (sekitar 4 kg) dan pada bulan-bulan pertama kehidupan mereka bertambah berat dan tinggi badannya secara signifikan. Saat lahir, perhatian tertuju pada lidah besar yang menonjol dari mulut dan cacat pada dinding perut anterior, terutama omfalokel.
Dengan koreksi hipoglikemia yang tepat waktu, laju pertumbuhan yang dipercepat secara bertahap menurun masa kecil, perkembangan intelektual biasanya tidak terpengaruh, dan orang dewasa biasanya tidak mengalami masalah medis yang berhubungan dengan penyakit ini. Tetapi diagnosis dini Sindrom Beckwith-Wiedemann penting karena anak-anak seperti itu memiliki peningkatan risiko terkena penyakit ini berbagai tumor, terutama tumor Wilms (nefroblastoma) dan hepatoblastoma. Setelah usia 10 tahun, risiko pembentukan tumor menurun hingga mencapai tingkat populasi umum.
Sindrom Beckwith-Wiedemann dapat dicurigai dengan USG, tetapi hanya pada trimester ketiga dengan kombinasi makroglosia, omfalokel, dan makrosomia dengan kariotipe normal. Dalam jurnal Prenatal Diagnostics tahun 2003, disajikan gambaran kasus diagnosis USG prenatal sindrom Beckwith-Wiedemann tanpa omphalocele pada janin pada trimester ketiga kehamilan. Kehadiran sindrom ini dicurigai ketika pemeriksaan USG pada usia kehamilan 30-31 minggu berdasarkan makroglosia, mikrorinia, visceromegali dan makrosomia. Diagnosis dipastikan setelah kelahiran anak tersebut.
Hernia umbilikalis(hernia janin, hernia tali pusat, hernia umbilikalis) adalah penonjolan organ perut melalui defek garis tengah pada dasar umbilikus.
Hernia tali pusat- patologi perkembangan di mana, karena pelanggaran awal organogenesis, organ perut sampai batas tertentu berkembang di luar tubuh embrio. Hal ini diikuti dengan penyimpangan tidak hanya pada perkembangan organ, tetapi juga pada pembentukan rongga perut dan dada. Tonjolan hernia menutupi kantung hernia yang terdiri dari amnion di bagian luar dan peritoneum di bagian dalam. Dan di antara keduanya terdapat mesenkim (Jew's jelly).
Dalam kasus hernia umbilikalis, tonjolan organ ditutupi dengan selaput tipis dan bisa berukuran kecil (hanya beberapa lengkung usus) atau berisi sebagian besar organ perut (hati, lambung, usus). Bahaya utama penyakit - hipotermia, kekeringan organ dalam, dehidrasi akibat penguapan air, infeksi peritoneum. Bayi baru lahir dengan hernia umbilikalis memiliki insiden kelainan bawaan lainnya yang sangat tinggi. Ini termasuk atresia usus, kelainan kromosom (khususnya sindrom Down), dan kelainan jantung dan ginjal, yang penting untuk diidentifikasi dan dievaluasi sebelum koreksi bedah. Cacat ini terjadi pada 1-2 pasien dari 10.000 bayi baru lahir yang hidup, tanpa perbedaan yang signifikan berdasarkan jenis kelamin. Kebanyakan bayi dengan hernia umbilikalis dilahirkan cukup bulan. Berdasarkan klasifikasi kerjanya, hernia umbilikalis dibedakan menjadi ukuran kecil, sedang, dan besar. Hal ini tergantung pada lubang hernia (ukuran defek pada dinding perut anterior) dan volume isi kantung hernia. Selain itu, isi hernia kecil dan menengah dapat berupa lengkung usus (pada hernia kecil - satu atau bahkan beberapa). Isi hernia umbilikalis besar tidak hanya terdiri dari lengkung usus, tetapi juga hati.
Menurut bentuk tonjolan hernia, hernia berbentuk jamur, bulat dan hemisferis dibedakan.
Apa yang Memprovokasi/Penyebab Hernia Umbilikalis pada Anak :
Pengetahuan tentang patogenesis dan etologi hernia umbilikalis Cukup kontroversial saat ini. Dipercaya bahwa dalam perkembangan hernia embrionik tali pusat, peran utama dimiliki oleh dua faktor - keterbelakangan dinding perut anterior dan gangguan rotasi usus pada periode pertama rotasi. Gangguan rotasi usus memanifestasikan dirinya dalam kenyataan bahwa "fisiologis" sementara hernia umbilikalis. Ini terbentuk pada embrio berusia 5 minggu karena fakta bahwa tingkat pertumbuhan usus dan rongga perut tidak sesuai. Ini menghilang dengan sendirinya pada minggu ke 11 perkembangannya.
Adapun teori lainnya, hernia umbilikalis- ini adalah “ketahanan batang batang di area yang biasanya ditempati oleh somatopleura.” Pendapat tentang gangguan penggantian mesodermal lateral pada peritoneum, amnion, dan tangkai mesoderm menjelaskan banyak anomali yang ditemukan pada hernia umbilikalis (dari pentad Cantrell hingga ekstrofi kloaka).
Gejala Hernia Umbilikalis pada Anak:
Anak-anak yang menderita hernia umbilikalis seringkali memiliki banyak kelainan pada tanda-tanda vital lainnya. sistem penting dan organ. Kelainan kromosom juga mungkin terjadi. Cacat ortopedi bawaan yang paling sering terdeteksi, kelainan jantung, kelainan ginjal, dll. Hernia umbilikalis kecil sering disertai dengan saluran vitelline yang paten.
Gejala utama hernia umbilikalis
Kombinasi hernia umbilikalis dan trisomi pada kromosom 13 dan 18, penyakit Down mungkin terjadi. Hernia umbilikalis adalah salah satu komponen sindrom Beckwith-Wiedemann, juga disebut sindrom OMG (omphalocele-macroglossia-gigantism). Penyakit ini, selain hernia umbilikalis, ditandai dengan (hal ini tercermin dari namanya) lidah besar, sering menyebabkan kesulitan bernapas, serta gigantisme, yang dalam banyak kasus dimanifestasikan dalam gigantisme organ parenkim (hiperplasia pankreas, hepatosplenomegali). Gejala-gejala tersebut mungkin termasuk hipoglikemia, yang sangat berbahaya bagi bayi baru lahir, dan hiperinsulinisme. Lebih jarang, gigantisme kerangka parsial terdeteksi.
Dalam beberapa kasus, hernia umbilikalis merupakan komponen anomali parah seperti eksstrofi kloaka dan pentad Cantrell. Pengobatan penyakit ini dilakukan dengan susah payah dan pada tahap ini memberikan hasil yang mengecewakan di sebagian besar klinik. Ini adalah kesembuhan dan tingkat keparahan patologi gabungan yang menentukan tingkat keparahan kondisi pasien dengan hernia umbilikalis dan prognosis pemulihannya. Pada saat yang sama, dalam kecacatan atau thanatogenesis pasien, peran utama sering kali diberikan bukan pada hernia umbilikalis itu sendiri, tetapi pada sindrom genetik dan kelainan perkembangan gabungan. Fakta di atas membuktikan perlunya hal yang paling banyak deteksi dini hernia umbilikalis sudah dalam masa antenatal untuk solusi tepat waktu atas pertanyaan: mempertahankan atau mengakhiri kehamilan.
Bagaimana cara mengenali hernia umbilikalis?
Visualisasi hernia umbilikalis dapat dilakukan dengan USG pada minggu ke-14 kehamilan. Tes alfa-fetoprotein (AFP) seorang ibu sangat informatif. Dengan kelainan bawaan, isinya meningkat. Jika jumlah AFP meningkat, janin harus diperiksa secara cermat untuk mengetahui adanya kelainan bawaan bawaan. Jika hernia umbilikalis terdeteksi bersamaan dengan kelainan genetik atau cacat perkembangan yang tidak dapat disembuhkan, calon orang tua mungkin disarankan untuk mengakhiri kehamilan.
Kelahiran anak dengan hernia umbilikalis kecil atau sedang dapat terjadi secara alami jika tidak ada indikasi lain untuk operasi caesar. Dalam kasus GPC besar, metode persalinan dipilih secara individual dalam setiap kasus. Operasi caesar sebaiknya hanya dilakukan jika ada risiko pecahnya cangkang tipis hernia
Diagnosis hernia umbilikalis pada anak:
Diagnosis prenatal hernia umbilikalis
Setelah kelahiran seorang anak, mendiagnosis hernia umbilikalis, dalam banyak kasus, tampaknya tidak sulit. Namun pada kasus hernia umbilikalis kecil rumah Sakit bersalin Selama pemrosesan tali pusat, mungkin terjadi kesalahan konsekuensi yang parah. Paling sering, dengan anomali jenis ini, ada satu atau dua lengkung usus di selaput hernia, yang berarti volume formasinya kecil, dan hernia umbilikalis mungkin terlihat seperti tali pusat yang menebal. Jika dokter atau bidan tidak mengenali hernia umbilikalis kecil dan memasang klem penghancur atau pengikat dinding di perbatasan antara bayangan tali pusat dan kulit, dan sisa tali pusat terpotong, kerusakan pada usus dapat terjadi. terjadi.
Oleh karena itu, dalam kasus yang ambigu (dengan displasia vaskular tali pusat, tali pusat yang tebal), penting untuk mengingat kemungkinan penyakit dan memasang pengikat setidaknya 10-15 cm dari tepi kulit. Bayi baru lahir seperti itu memerlukan pemindahan segera untuk pemeriksaan ke rumah sakit bedah.
Pemeriksaan rontgen untuk hernia umbilikalis
Pemeriksaan rontgen pada proyeksi lateral dapat memastikan atau menyingkirkan diagnosis hernia umbilikalis kecil. Dengan hernia umbilikalis di luar dinding perut anterior, loop usus (gelembung gas) didiagnosis di selaput tali pusat. Dan jika tidak ada komunikasi antara selaput tali pusat dan rongga perut, integritas dinding perut anterior tidak akan terganggu pada foto rontgen.
Karena hernia umbilikalis sering disertai malformasi, selain radiografi rongga perut di posisi vertikal dan organ dada, protokol wajib untuk pemeriksaan pasien harus mencakup ultrasonografi otak, retroperitoneum dan rongga perut serta ultrasonografi pembuluh darah besar jantung.
Pengobatan hernia umbilikalis pada anak:
Saat memberikan pertolongan pertama pada anak hernia umbilikalis di rumah sakit bersalin, perhatian utama harus diberikan pada perlindungan kantung hernia dari faktor eksternal yang merugikan dan menjaga suhu tubuh. Penderita hernia umbilikalis memerlukan perawatan darurat.
Pilihan metode pengobatan hernia umbilikalis bergantung pada ukurannya, kondisi pasien, dan kemampuan rumah sakit tempat pengobatan dilakukan. Ini bisa berupa pembedahan atau konservatif dan dilakukan dalam satu atau beberapa tahap.
Pengobatan konservatif hernia umbilikalis
DI DALAM tahun terakhir Perawatan konservatif, seiring dengan peningkatan dukungan resusitasi dan berkembangnya resusitasi, sangat jarang digunakan. Hal ini terjadi ketika, karena alasan tertentu, operasi perlu ditunda. Taktik ini dapat digunakan untuk hernia tali pusat yang besar atau bila disertai dengan beberapa kelainan perkembangan yang parah. Paling sering, larutan penyamakan digunakan untuk tujuan ini, misalnya merbromine, larutan kalium permanganat 5%, povidone-iodine. Di belakang sisa kabel kantung hernia dipasang dalam posisi vertikal di atas pasien. Beberapa kali sehari, cangkang hernia diobati dengan salah satu solusi di atas untuk mencapai pembentukan kerak padat. Bekas luka secara bertahap akan terbentuk di bawahnya, membentuk hernia ventral yang besar. Tetapi metode ini memiliki banyak kelemahan serius: pecahnya dan infeksi pada selaput, perlengketan yang parah, jangka waktu yang lama penyembuhan, dll. Oleh karena itu, cara ini hanya dapat digunakan dalam kasus luar biasa.
Perawatan bedah hernia umbilikalis
Perawatan bedah bisa bersifat radikal, melibatkan penjahitan lapis demi lapis pada dinding perut setelah organ dimasukkan ke dalam rongga perut, atau bertahap. Pilihan kedua melibatkan pembentukan bertahap dinding perut anterior. Dalam hal ini, pada tahap peralihan, bahan auto atau aloplastik digunakan.
Intervensi radikal adalah operasi pilihan, yang dilakukan ketika rasio antara volume pembentukan hernia dan kapasitas rongga perut (disproporsi viscero-abdominal) sedang. Dalam hal ini, penjahitan lapis demi lapis pada dinding perut anterior tidak menyebabkan peningkatan tekanan intra-abdomen yang signifikan. Menjadi jelas bahwa pembedahan radikal dilakukan untuk hernia umbilikalis berukuran kecil dan sedang, dan jarang untuk hernia umbilikalis besar.
Jika hernia umbilikalis kecil digabungkan dengan saluran vitelline, maka intervensi radikal dilengkapi dengan reseksi saluran vitelline. Penting untuk diingat bahwa komponen dari hampir semua hernia umbilikalis (pengecualian yang jarang terjadi adalah hernia kecil) adalah malrotasi, mesenterium umum pada usus besar dan kecil. Dalam kasus pencelupan organ ke dalam rongga perut, usus halus harus berada di sisi kanan dan tengah rongga perut, dan usus besar harus dipindahkan ke sisi kiri. Setelah tahap operasi intraperitoneal berakhir, luka di dinding perut anterior dijahit lapis demi lapis dan pusar "kosmetik" terbentuk.
Kesulitan terbesar timbul dalam pengobatan hernia umbilikalis besar dengan tingkat disproporsi viscero-abdomen yang signifikan. Dalam hal ini, operasi radikal tidak mungkin dilakukan karena mungkin peningkatan tajam tekanan intra-abdomen. Oleh karena itu, perlu menggunakan berbagai jenis tahap demi tahap perawatan bedah.
Pada tahun 1948, Robert Gross dari Boston menjelaskan metode pengobatan bedah bertahap untuk hernia tali pusat ukuran besar. Tahap pertama terdiri dari pengangkatan selaput hernia dan pencelupan organ (sejauh mungkin) ke dalam rongga perut. Hal ini diikuti dengan pemisahan luas lipatan kulit pada dinding perut (sampai daerah pinggang) dan penjahitan kulit dengan terbentuknya hernia ventral. Pada tahap kedua, hernia ventral dihilangkan (ini terjadi pada usia 1-2 tahun). Saat ini, teknik ini praktis tidak digunakan karena sejumlah besar kelemahan, yang meliputi: hernia ventral berukuran besar, perlengketan yang parah, kurangnya kondisi untuk meningkatkan volume rongga perut - karena hampir semua organ terletak di kulit. kantung hernia. Lompatan pesat dalam pengobatan hernia umbilikalis besar terjadi pada tahun 1967. tahun itu ketika Schuster menjelaskan metode penerapan sementara penutup plastik untuk mengurangi ukuran cacat fasia.
Kemudian, pada tahun 1969, Allen dan Wrenn mengusulkan penggunaan penutup silastik satu lapis yang dijahit ke tepi defek fasia. Selanjutnya, dengan bantuan kompresi manual, volume pembentukan hernia secara bertahap dikurangi, dan ini memungkinkan penutupan primer dinding perut tertunda.
Ketika, setelah tahap pertama operasi, motilitas usus dipulihkan, dikosongkan dan volumenya berkurang, tahap kedua akan menyusul (paling sering setelah 3-14 hari), yang melibatkan pengangkatan kantung dan operasi plastik radikal pada dinding perut anterior. atau pembentukan hernia ventral kecil. Metode ini masih menjadi yang utama dalam pengobatan patologi ini.
Teknik bedah untuk pengobatan bertahap hernia umbilikalis besar
Operasi dimulai dengan sayatan pada kulit di sekitar pembentukan hernia. Setelah memastikan bahwa tidak mungkin untuk merendam semua organ, kantong silikon dengan lapisan silastik harus dijahit ke tepi otot-aponeurotik dari cacat dinding perut anterior. Mereka menutupi sebagian isi hernia yang ditempatkan di rongga perut. Kantong diikatkan pada organ dan diamankan dalam posisi vertikal di atas pasien. Saat organ dari kantung secara spontan turun ke rongga perut, organ tersebut dibalut lebih rendah dan lebih rendah (relatif terhadap dinding perut). Hal ini mengurangi volumenya dan memungkinkan beberapa tingkat kompresi. Tahap kedua terdiri dari pengangkatan kantung setelah 7-14 hari dan penjahitan radikal lapis demi lapis pada dinding perut anterior dan pembentukan hernia ventral kecil. Dalam hal ini, intervensi bedah tahap terakhir (likuidasi hernia ventral dan penjahitan lapis demi lapis pada dinding perut) dilakukan tidak lebih awal dari 6 bulan.
Metode penggunaan allotransplantasi yang berasal dari sintetik atau biologis telah dikembangkan dan sangat berhasil digunakan, yang dijahit ke dalam defek fasia dinding perut anterior sebagai tambalan jika terjadi tingkat disproporsi viscero-abdomen yang parah.
Manajemen pasca operasi
Pada awal periode pasca operasi, anestesi, ventilasi buatan, terapi antibakteri. Momen yang menentukan pengobatan - sepanjang periode penyembuhan dinding perut dan pemulihan fungsi usus, secara eksklusif nutrisi parenteral. Pada anak-anak dengan anomali parah yang terjadi selama periode pasca operasi, perlu untuk menentukan metode koreksi tepat waktu terhadap kelainan ini. Proses ini memerlukan partisipasi dokter dari spesialisasi ini. Perhatian besar harus diberikan kepada pasien dengan sindrom Besquit-Wiedemann dan mereka yang rentan terhadap hipoglikemia berat. Pengendalian kadar gula darah yang cermat dapat mencegah kondisi serius dan mencegah perkembangan ensefalopati pada pasien.
Prognosis hernia umbilikalis
Semua pasien dengan hernia umbilikalis yang tidak memiliki kelainan fatal pada organ dan sistem lain tetap hidup. Namun dalam kasus kombinasi hernia umbilikalis dengan berbagai patologi diagnosis tepat waktu dan kerjasama dengan dokter spesialis terkait memungkinkan tidak hanya menyembuhkan anak-anak dengan kelainan bawaan parah pada ginjal, jantung, sistem muskuloskeletal, sistem saraf pusat, tetapi juga memberi mereka kualitas hidup yang dapat diterima. Hal ini hanya dapat dilakukan di rumah sakit anak multidisiplin, di mana semua spesialis dan layanan memiliki pengalaman luas dalam merawat bayi baru lahir dengan patologi yang begitu kompleks. Pemantauan apotik terhadap kondisi pasien harus dilakukan selama beberapa tahun sampai selesainya kursus rehabilitasi.
Pencegahan hernia umbilikalis pada anak:
Pencegahan khusus terhadap perkembangan hernia umbilikalis belum dikembangkan.
Dokter mana yang harus Anda hubungi jika Anda menderita hernia umbilikalis pada anak-anak:
Dokter anak
Ahli jantung
Apakah ada sesuatu yang mengganggumu? Ingin mengetahui informasi lebih lengkap tentang Hernia Umbilikalis pada anak, penyebab, gejala, cara pengobatan dan pencegahannya, perjalanan penyakit serta pola makan setelahnya? Atau apakah Anda memerlukan pemeriksaan? Kamu bisa membuat janji dengan dokter– klinik Eurolaboratorium selalu siap melayani Anda! Dokter terbaik akan memeriksa dan mempelajari Anda tanda-tanda eksternal dan akan membantu Anda mengidentifikasi penyakit berdasarkan gejalanya, memberi saran dan memberikannya bantuan yang diperlukan dan membuat diagnosis. kamu juga bisa panggil dokter di rumah. Klinik Eurolaboratorium terbuka untuk Anda sepanjang waktu.
Cara menghubungi klinik:
Nomor telepon klinik kami di Kyiv: (+38 044) 206-20-00 (multi-channel). Sekretaris klinik akan memilih hari dan waktu yang tepat bagi Anda untuk mengunjungi dokter. Koordinat dan arah kami ditunjukkan. Lihatlah lebih detail tentang semua layanan klinik di dalamnya.
(+38 044) 206-20-00
Jika sebelumnya Anda pernah melakukan penelitian apa pun, Pastikan untuk membawa hasilnya ke dokter untuk konsultasi. Jika penelitian belum dilakukan, kami akan melakukan segala sesuatu yang diperlukan di klinik kami atau dengan rekan kami di klinik lain.
Anda? Penting untuk mengambil pendekatan yang sangat hati-hati terhadap kesehatan Anda secara keseluruhan. Masyarakat kurang memberikan perhatian gejala penyakit dan tidak menyadari bahwa penyakit tersebut dapat mengancam nyawa. Banyak sekali penyakit yang awalnya tidak muncul di tubuh kita, namun pada akhirnya ternyata sudah terlambat untuk mengobatinya. Setiap penyakit memiliki gejala dan ciri khasnya masing-masing manifestasi eksternal- disebut demikian gejala penyakit. Mengidentifikasi gejala merupakan langkah awal dalam mendiagnosis penyakit secara umum. Untuk melakukan ini, Anda hanya perlu melakukannya beberapa kali dalam setahun. diperiksakan ke dokter untuk tidak hanya mencegah penyakit yang mengerikan, tetapi juga dukungan pikiran yang sehat dalam tubuh dan organisme secara keseluruhan.
Jika Anda ingin bertanya kepada dokter, gunakan bagian konsultasi online, mungkin Anda akan menemukan jawaban atas pertanyaan Anda di sana dan membacanya tips perawatan diri. Jika Anda tertarik dengan ulasan tentang klinik dan dokter, coba cari informasi yang Anda butuhkan di bagian tersebut. Daftar juga di portal medis Eurolaboratorium untuk terus mengikuti perkembangan berita dan informasi terkini di situs, yang secara otomatis akan dikirimkan kepada Anda melalui email.
Penyakit lain dari golongan Penyakit Anak (pediatri):
| Bacillus cereus pada anak-anak |
| Infeksi adenovirus pada anak-anak |
| Dispepsia nutrisi |
| Diatesis alergi pada anak-anak |
| Konjungtivitis alergi pada anak-anak |
| Rinitis alergi pada anak |
| Sakit tenggorokan pada anak-anak |
| Aneurisma septum interatrial |
| Aneurisma pada anak-anak |
| Anemia pada anak-anak |
| Aritmia pada anak-anak |
| Hipertensi arteri pada anak |
| Askariasis pada anak-anak |
| Asfiksia pada bayi baru lahir |
| Dermatitis atopik pada anak-anak |
| Autisme pada anak |
| Rabies pada anak-anak |
| Blefaritis pada anak-anak |
| Blok jantung pada anak-anak |
| Kista leher lateral pada anak-anak |
| Penyakit Marfan (sindrom) |
| Penyakit Hirschsprung pada anak-anak |
| Penyakit Lyme (borreliosis yang ditularkan melalui kutu) pada anak-anak |
| Penyakit Legionnaires pada anak-anak |
| Penyakit Meniere pada anak-anak |
| Botulisme pada anak-anak |
| Asma bronkial pada anak |
| Displasia bronkopulmoner |
| Brucellosis pada anak-anak |
| Demam tifoid pada anak |
| Penyakit selesema musim semi pada anak-anak |
| Cacar air pada anak-anak |
| Konjungtivitis virus pada anak-anak |
| Epilepsi lobus temporal pada anak-anak |
| Leishmaniasis visceral pada anak-anak |
| Infeksi HIV pada anak-anak |
| Cedera lahir intrakranial |
| Peradangan usus pada anak |
| Cacat jantung bawaan (PJB) pada anak |
| Penyakit hemoragik pada bayi baru lahir |
| Demam berdarah dengan sindrom ginjal (HFRS) pada anak |
| Vaskulitis hemoragik pada anak-anak |
| Hemofilia pada anak-anak |
| Infeksi Haemophilus influenzae pada anak-anak |
| Ketidakmampuan belajar umum pada anak-anak |
| Gangguan kecemasan umum pada anak |
| Bahasa geografis pada seorang anak |
| Hepatitis G pada anak-anak |
| Hepatitis A pada anak-anak |
| Hepatitis B pada anak-anak |
| Hepatitis D pada anak-anak |
| Hepatitis E pada anak-anak |
| Hepatitis C pada anak-anak |
| Herpes pada anak-anak |
| Herpes pada bayi baru lahir |
| Sindrom hidrosefalik pada anak-anak |
| Hiperaktif pada anak |
| Hipervitaminosis pada anak-anak |
| Hipereksitabilitas pada anak-anak |
| Hipovitaminosis pada anak-anak |
| Hipoksia janin |
| Hipotensi pada anak-anak |
| Hipotrofi pada anak |
| Histiositosis pada anak-anak |
| Glaukoma pada anak-anak |
| Ketulian (tuli-bisu) |
| Gonoblenore pada anak-anak |
| Flu pada anak-anak |
| Dakrioadenitis pada anak-anak |
| Dakriosistitis pada anak-anak |
| Depresi pada anak-anak |
| Disentri (shigellosis) pada anak |
| Disbakteriosis pada anak-anak |
| Nefropati dismetabolik pada anak-anak |
| Difteri pada anak-anak |
| Limforetikulosis jinak pada anak-anak |
| Anemia defisiensi besi pada anak |
| Demam kuning pada anak-anak |
| Epilepsi oksipital pada anak-anak |
| Sakit maag (GERD) pada anak |
| Defisiensi imun pada anak-anak |
| Impetigo pada anak-anak |
| Intususepsi |
| Mononukleosis menular pada anak-anak |
| Septum hidung menyimpang pada anak-anak |
| Neuropati iskemik pada anak-anak |
| Campylobacteriosis pada anak-anak |
| Kanalikulitis pada anak-anak |
| Kandidiasis (sariawan) pada anak-anak |
| Anastomosis karotis-kavernosa pada anak-anak |
| Keratitis pada anak-anak |
| Klebsiella pada anak-anak |
| Tifus yang ditularkan melalui kutu pada anak-anak |
| Ensefalitis tick-borne pada anak-anak |
| Klostridia pada anak-anak |
| Koarktasio aorta pada anak-anak |
| Leishmaniasis kulit pada anak-anak |
| Batuk rejan pada anak |
| Infeksi Coxsackie dan ECHO pada anak-anak |
| Konjungtivitis pada anak-anak |
| Infeksi virus corona pada anak-anak |
| Campak pada anak-anak |
| Klubtangan |
| Kraniosinostosis |
| Urtikaria pada anak-anak |
| Rubella pada anak-anak |
| Kriptorkismus pada anak-anak |
| Croup pada anak-anak |
| Pneumonia lobaris pada anak-anak |
| Demam berdarah Krimea (CHF) pada anak-anak |
| Demam Q pada anak-anak |
| Labirinitis pada anak-anak |
| Defisiensi laktase pada anak-anak |
| Laringitis (akut) |
| Hipertensi pulmonal pada bayi baru lahir |
| Leukemia pada anak-anak |
| Alergi obat pada anak |
| Leptospirosis pada anak-anak |
| Ensefalitis lesu pada anak-anak |
| Limfogranulomatosis pada anak-anak |
| Limfoma pada anak-anak |
| Listeriosis pada anak-anak |
| Demam Ebola pada anak-anak |
| Epilepsi frontal pada anak-anak |
| Malabsorpsi pada anak-anak |
| Malaria pada anak-anak |
| MARS pada anak-anak |
| Mastoiditis pada anak-anak |
| Meningitis pada anak-anak |
| Infeksi meningokokus pada anak-anak |
| Meningitis meningokokus pada anak-anak |
| Sindrom metabolik pada anak-anak dan remaja |
| Miastenia pada anak-anak |
| Migrain pada anak-anak |
| Mikoplasmosis pada anak-anak |
| Distrofi miokard pada anak-anak |
| Miokarditis pada anak-anak |
| Epilepsi mioklonik pada anak usia dini |
| Stenosis mitral |
| Urolitiasis (UCD) pada anak-anak |
| Fibrosis kistik pada anak-anak |
| Otitis eksterna pada anak |
| Gangguan bicara pada anak |
| Neurosis pada anak-anak |
| Insufisiensi katup mitral |
| Rotasi usus tidak sempurna |
| Gangguan pendengaran sensorineural pada anak |
| Neurofibromatosis pada anak-anak |
| Diabetes insipidus pada anak |
| Sindrom nefrotik pada anak |
| Mimisan pada anak |
| Gangguan obsesif-kompulsif pada anak-anak |
| Bronkitis obstruktif pada anak-anak |
| Obesitas pada anak-anak |
| Demam berdarah Omsk (OHF) pada anak |
| Opisthorchiasis pada anak-anak |
| Herpes zoster pada anak-anak |
| Tumor otak pada anak-anak |
| Tumor sumsum tulang belakang dan tulang belakang pada anak |
| Tumor telinga |
| Psittacosis pada anak-anak |
| Rickettsiosis cacar pada anak-anak |
| Gagal ginjal akut pada anak |
| Cacing kremi pada anak-anak |
| Sinusitis akut |
| Stomatitis herpetik akut pada anak-anak |
| Pankreatitis akut pada anak-anak |
| Pielonefritis akut pada anak-anak |
| Edema Quincke pada anak-anak |
| Otitis media pada anak (kronis) |
| Otomikosis pada anak-anak |
| Otosklerosis pada anak-anak |
| Pneumonia fokal pada anak-anak |
| Parainfluenza pada anak-anak |
| Batuk pararejan pada anak-anak |
| Paratrofi pada anak-anak |
| Takikardia paroksismal pada anak-anak |
| Gondongan pada anak-anak |
| Perikarditis pada anak-anak |
| Stenosis pilorus pada anak-anak |
| Alergi makanan pada anak |
| Radang selaput dada pada anak-anak |
| Infeksi pneumokokus pada anak-anak |
| Pneumonia pada anak-anak |
| Pneumotoraks pada anak-anak |
| Kerusakan kornea pada anak-anak |
| Peningkatan tekanan intraokular |
| Tekanan darah tinggi pada anak |
| Poliomielitis pada anak-anak |
| Polip hidung |
| Demam pada anak-anak |
| Gangguan stres pasca trauma pada anak |
| Perkembangan seksual prematur |
| Prolaps katup mitral |
| Prolaps katup mitral (MVP) pada anak-anak |
| Infeksi proteus pada anak-anak |
| Pseudotuberkulosis pada anak-anak |
Selama perkembangan embrio, antara minggu ke-6 dan ke-10, usus bertambah besar, memanjang, dan lengkung usus, yang tidak muat di rongga perut, didorong keluar melalui cincin pusar di tempat perlekatan. tali pusar ke dinding perut anterior. Terletak secara ekstraperitoneal, di selaput umbilikalis, mereka melewati tahap sementara "hernia usus fisiologis", dan kemudian, setelah menyelesaikan proses rotasi, mereka kembali ke rongga perut yang membesar. Jika akibat pelanggaran proses rotasi usus, keterbelakangan rongga perut atau pelanggaran penutupan dinding perut, beberapa organ tetap berada di selaput tali pusat, maka anak tersebut dilahirkan dengan hernia umbilikalis. kabel, atau OMPHALOCELE. Pada minggu ke 11 kehamilan, biasanya loop usus kembali ke rongga perut dan tonjolan hernia menghilang.
Pada saat Anda datang untuk pemeriksaan trimester pertama pada minggu ke 11-13, dalam banyak kasus proses ini sudah selesai, namun perlu diingat bahwa hingga minggu ke 12-13 usus janin biasanya dapat melampaui batas rongga perut, dan ini masih dianggap sebagai hernia usus fisiologis. Penonjolan lengkung usus ke dalam tali pusat, yang terjadi selama perkembangan normal, biasanya disertai dengan peningkatan diameter alasnya kurang dari 7 mm.
Dalam hal isi usus yang keluar ditentukan secara terpisah dari daerah masuknya tali pusat ke dalam rongga perut dan tidak ditutupi selaput, maka gambaran ekografis seperti itu akan menjadi tanda diagnostik anomali lain pada perkembangan perut anterior. dinding - gastroschisis, bahkan pada trimester pertama kehamilan.
Saat menghitung risiko kelainan kromosom (CA) pada software FMF pada minggu 11-13, deteksi omphalocele, meskipun diindikasikan, tidak mempengaruhi hasil.
Jadi. Omphalocele merupakan kelainan dinding anterior abdomen pada daerah cincin pusar dengan terbentuknya kantung hernia dengan isi intraperitoneal yang dilapisi membran amnioperitoneal.
Pada saat bayi lahir, omfalokel bisa berukuran kecil, hanya memiliki sebagian kecil lengkung usus, tetapi bisa juga berukuran besar, hingga 10 cm atau lebih, termasuk selain usus, hati, dan organ lainnya. . Insiden omfalokel kecil (sampai 5 cm) adalah 1:5000 kelahiran hidup, omfalokel besar (10 cm atau lebih) - 1:10000 kelahiran hidup.
Diagnosis USG omphalocele didasarkan pada deteksi formasi berbentuk bulat atau oval yang berdekatan dengan dinding perut anterior dengan kontur yang jelas dan rata, diisi dengan isi yang heterogen, tempat tali pusat terhubung langsung.
Omphalocele dapat diisolasi bila tidak ada perubahan atau kelainan perkembangan lain pada janin.
Namun:
- Pada sekitar 30% kasus, terdapat kombinasi omfalokel dengan kelainan kromosom. Menurut hasil E.V. Yudina, frekuensi CA dengan omphalocele pada janin pada kelompok pasien diatas 35 tahun adalah 54,5%, dan pada pasien dibawah 35 tahun - 28%. Semua kelainan kromosom terdeteksi hanya pada kasus omfalokel gabungan, frekuensinya pada kelompok ini adalah 46,4%;
- Beberapa anak kemudian didiagnosis menderita sindrom Beckwith-Wiedemann;
- Lebih dari separuh anak dengan omfalokel mengalami kelainan pada organ dan sistem lain. Paling sering ini adalah cacat pada kardiovaskular, sistem genitourinari, tulang belakang, hernia diafragma, displasia tulang.
- Ingatlah bahwa hingga 12-13 minggu hal ini mungkin masih normal dan tunggu hasil pemeriksaan skrining.
- Jika, menurut hasil skrining, risiko individu terkena CA rendah, ulangi USG dalam 2-3 minggu. Pada saat ini, hernia usus fisiologis akan hilang.
- Jika risiko CA tinggi, konseling medis dan genetik prenatal selalu diindikasikan dan kariotipe janin direkomendasikan. Atau Anda dapat memilih untuk mengakhiri kehamilan.
- Jika omphalocele terdeteksi kembali setelah 2-3 minggu, bahkan dengan risiko individu CA yang rendah pada trimester pertama, konseling medis dan genetik prenatal diindikasikan, kariotipe janin dianjurkan, serta penilaian menyeluruh terhadap anatomi USG janin. janin pada 18-20 minggu untuk menyingkirkan malformasi gabungan.
Metode pilihan untuk melahirkan seringkali merupakan operasi caesar yang direncanakan demi kepentingan janin, meskipun pendapat para ahli mengenai masalah ini masih ambigu.
Setelah lahir, dengan hernia yang sangat kecil (hingga 1,5 cm), seseorang dapat berharap untuk menutup sendiri cincin pusar dalam beberapa minggu, tetapi jika, setelah mencapai usia tiga tahun, hernia tidak menutup dengan sendirinya, sebuah keputusan dibuat tentang operasi. Omphalocele yang lebih besar biasanya dioperasi pada hari pertama kehidupan. Kantung hernia yang berukuran besar memerlukan operasi dua tahap dengan pengurangan organ secara bertahap ke dalam rongga perut.
Kaiser et al mengikuti perkembangan anak-anak yang dioperasi karena omphalocele selama 1-28 tahun dan menyimpulkan bahwa kehadiran omphalocele terisolasi bukan merupakan indikasi untuk penghentian kehamilan, karena perkembangan selanjutnya dan adaptasi sosial anak terjadi tanpa komplikasi.
Beberapa kata tentang sindrom Beckwith-Wiedemann
Ini adalah penyakit yang ditentukan secara genetik yang ditandai dengan kombinasi makrosomia (pertumbuhan hipertrofik yang cepat), omphalocele, makroglossia (lidah besar yang tidak muat di mulut), kecenderungan pembentukan tumor embrionik dan hipoglikemia neonatal (gula darah rendah). tingkat pada bayi baru lahir). Selain itu, perkembangan telinga yang tidak normal dan hemihiperplasia, ketika beberapa bagian tubuh lebih besar di satu sisi dibandingkan sisi lainnya, sering terjadi.
Anak-anak tersebut dilahirkan cukup besar (sekitar 4 kg) dan pada bulan-bulan pertama kehidupan mereka bertambah berat dan tinggi badannya secara signifikan. Saat lahir, perhatian tertuju pada lidah besar yang menonjol dari mulut dan cacat pada dinding perut anterior, terutama omfalokel.
Dengan koreksi hipoglikemia yang tepat waktu, laju pertumbuhan yang dipercepat secara bertahap menurun di masa kanak-kanak, perkembangan intelektual biasanya tidak terpengaruh, dan orang dewasa biasanya tidak mengalami masalah medis yang berhubungan dengan penyakit ini. Namun diagnosis dini sindrom Beckwith-Wiedemann penting dilakukan, karena anak-anak tersebut memiliki peningkatan risiko terkena berbagai tumor, terutama tumor Wilms (nefroblastoma) dan hepatoblastoma. Setelah usia 10 tahun, risiko pembentukan tumor menurun hingga mencapai tingkat populasi umum.
Sindrom Beckwith-Wiedemann dapat dicurigai dengan USG, tetapi hanya pada trimester ketiga dengan kombinasi makroglosia, omfalokel, dan makrosomia dengan kariotipe normal. Dalam jurnal Prenatal Diagnostics tahun 2003, disajikan gambaran kasus diagnosis USG prenatal sindrom Beckwith-Wiedemann tanpa omphalocele pada janin pada trimester ketiga kehamilan. Adanya sindrom ini dicurigai pada pemeriksaan USG pada usia kehamilan 30-31 minggu berdasarkan makroglosia, mikrorinia, visceromegali, dan makrosomia. Diagnosis dipastikan setelah kelahiran anak tersebut.
