M.F.Otterson

Obstruksi usus merupakan pelanggaran terhadap lewatnya isi usus.

I. Etiologi

Ada mekanik dan alasan fungsional obstruksi usus (Tabel 1). Obstruksi mekanis lebih sering terjadi dan biasanya memerlukan intervensi bedah. Pada 70-80/6 kasus disebabkan oleh penyumbatan usus kecil, pada 20-3096 - oleh usus besar. Pada usia tua, dengan meningkatnya kejadian penyakit tumor dan divertikulosis usus besar, maka kejadian obstruksi kolon juga meningkat.

A. Patologi peritoneum dan organ rongga perut dan dinding perut.

Penyebab paling umum dari obstruksi usus kecil adalah perlengketan yang terbentuk setelah perbaikan hernia dan operasi pada organ perut. Obstruksi perekat sering mempersulit intervensi bedah pada rongga perut bagian bawah. Di negara berkembang, di antara penyebab obstruksi, strangulasi hernia abdominal eksterna menempati urutan pertama. Volvulus adalah torsi patologis pada loop usus. Kasus yang paling umum adalah volvulus sigmoid (70-80% kasus) dan sekum (10-20%). Volvulus kolon sigmoid diamati dengan mesenterium yang terlalu panjang (dolichosigma); sembelit seringkali menjadi faktor pemicunya. Volvulus sekum mungkin terjadi dengan pelanggaran bawaan pada fiksasinya (mobile secum). Gangguan mental, usia lanjut, dan gaya hidup yang tidak banyak bergerak merupakan predisposisi terjadinya volvulus kolon. Lingkaran usus kecil dapat berputar di sekitar komisura atau tali bawaan peritoneum. Ketika usus kecil terjepit pada dua titik sekaligus (melalui perlengketan atau lubang hernia), lingkaran usus yang “dimatikan” akan terbentuk. Terkadang penyebab penyumbatan adalah pembentukan massa besar yang menekan usus besar atau kecil dari luar.

B. Patologi usus.

Di antara penyakit usus yang menyebabkan obstruksi usus, yang paling umum adalah tumor. Tumor usus besar lebih sering terjadi dibandingkan tumor usus kecil. Pada 50-70% kasus, obstruksi kolon disebabkan oleh kanker; Pada 20% pasien dengan kanker usus besar, obstruksi usus akut pertama kali muncul. Obstruksi usus merupakan ciri khas lokalisasi tumor di bagian kiri usus besar. Volvulus dan divertikulitis juga lebih sering menyerang bagian kiri usus besar dan merupakan penyebab paling umum kedua dari obstruksi kolon.

Tabel 1. Penyebab obstruksi usus

Mekanis Patologi peritoneum, organ perut dan dinding perut Hernia perut (eksternal dan internal) Volvulus (kecil, sigmoid, sekum) Tali peritoneum bawaan Kompresi usus dari luar (tumor, abses, hematoma, kelainan pembuluh darah, endometriosis) Patologi usus Tumor (jinak, ganas, metastasis) Penyakit radang (penyakit Crohn, divertikulitis, enteritis radiasi) Cacat perkembangan (atresia, stenosis, aplasia) Intususepsi Trauma (hematoma usus duabelas jari, terutama dengan latar belakang pemberian antikoagulan dan hemofilia) Obstruksi usus Benda asing Batu empedu Batu tinja Suspensi barium Helminthiasis (cacing gelang kusut)

Fungsional Obstruksi spasmodik Penyakit Hirschsprung Obstruksi semu pada usus -Gangguan akut sirkulasi mesenterika -Halangan arteri mesenterika - Oklusi vena mesenterika

Pada bayi baru lahir, obstruksi usus sebagian besar disebabkan oleh atresia. Atresia esofagus, anus, dan rektum lebih sering terjadi dibandingkan atresia usus halus. Penyebab lain obstruksi pada bayi baru lahir, dalam urutan frekuensinya, meliputi: penyakit Hirschsprung, rotasi usus tidak sempurna (sindrom Ladd), dan obstruksi imekonium.

B. Obstruksi usus.

Obstruksi usus dapat disebabkan karena tertelan atau disuntikkan dubur lembaga asing. Yang lebih jarang terjadi adalah penyumbatan usus besar dengan batu tinja dan suspensi barium; bahkan lebih jarang - penyakit batu empedu. Batu empedu, dilepaskan ke dalam lumen usus, biasanya tersangkut di daerah katup ileocecal.

D. Obstruksi usus paralitik terjadi pada hampir setiap pasien yang telah menjalani operasi perut. Penyebab umum lainnya termasuk pankreatitis, radang usus buntu, pielonefritis, pneumonia, patah tulang dada dan pinggang. bagian tulang belakang, gangguan elektrolit. Daftar penyebab ileus paralitik disajikan pada Tabel 2.

D. Obstruksi spastik sangat jarang terjadi - dengan keracunan garam logam berat, uremia, porfiria.

Penyakit E. Hirschsprung (aganglionosis usus besar bawaan) pada bayi baru lahir dan anak-anak di bulan-bulan pertama kehidupan dapat dipersulit oleh obstruksi usus.

G. Obstruksi semu usus adalah penyakit kronis yang ditandai dengan gangguan motilitas saluran cerna (biasanya usus halus, lebih jarang usus besar dan kerongkongan). Serangan penyakit ini terjadi dengan gambaran klinis yang jelas berupa obstruksi mekanis, yang tidak dikonfirmasi baik secara radiografi maupun selama pembedahan. Terkadang penyakit ini bersifat familial, terkadang dikombinasikan dengan neuropati otonom atau miopati. Namun, dalam banyak kasus, penyebabnya tidak dapat ditentukan. Saat membuat diagnosis, Anda perlu mengandalkan data sinar-X; terkadang laparotomi diagnostik diperlukan. Diagnosis banding yang tepat waktu dapat mengurangi angka kematian dan tingkat keparahan komplikasi obstruksi usus mekanis.

Tabel 2. Penyebab ileus paralitik

Penyakit pada peritoneum dan organ perut: Peradangan, infeksi (radang usus buntu, kolesistitis, pankreatitis) Peritonitis: bakterial (perforasi usus), aseptik (empedu, jus pankreas, jus lambung) Dehisensi luka operasi Emboli arteri mesenterika Trombosis vena* atau arteri mesenterika Iskemia usus: syok*, gagal jantung, penggunaan vasokonstriktor Trauma tumpul pada perut* Dilatasi lambung akut Penyakit Hirschsprung Aortoarteritis (penyakit Takayasu) dengan kerusakan pada arteri mesenterika Penyakit pada organ retroperitoneal dan panggul Infeksi: pielonefritis, paranefritis Batu ureter, obstruksi ureter Hematoma retroperitoneal: trauma, hemofilia, terapi antikoagulan Tumor: primer (sarkoma, limfoma) atau metastasis Retensi urin Penahanan korda spermatika, torsi testis Fraktur panggul penyakit SSP Fraktur tulang belakang: pinggang atau dada Trauma, tumor otak atau sumsum tulang belakang Meningitis Penyakit paru-paru dan dari sistem kardio-vaskular Emboli paru Pneumonia, terutama lobus bawah Empiema pada pleura Empisema Intoksikasi dan gangguan metabolisme Kekurangan kalium Kekurangan natrium Obat-obatan: penghambat ganglion, antikolinergik Ketoasidosis diabetik, neuropati diabetik Keracunan timbal Porfiria Catatan: * Nekrosis usus mungkin terjadi.

H. Gangguan akut sirkulasi mesenterika.

Oklusi arteri mesenterika mungkin disebabkan oleh emboli atau aterosklerosis progresif; itu menyumbang 75% kasus obstruksi yang disebabkan oleh gangguan peredaran darah akut. Trombosis vena mesenterika menyumbang 25% sisanya. Trombosis vena mesenterika sering berkembang dengan latar belakang penurunan perfusi. Segala jenis gangguan peredaran darah akut dapat menyebabkan nekrosis usus dan disertai dengan angka kematian yang tinggi, terutama pada lansia.

II. Patogenesis

A. Penumpukan gas di usus merupakan gejala utama obstruksi usus. Pelanggaran jalannya isi usus disertai dengan pertumbuhan intensif bakteri aerob dan anaerob yang menghasilkan metana dan hidrogen. Namun, sebagian besar gas usus adalah udara yang tertelan, yang pergerakannya melalui usus juga terganggu.

Biasanya, kelenjar gastrointestinal mengeluarkan sekitar 6 liter cairan pada siang hari, yang sebagian besar diserap di usus kecil dan besar. Peregangan loop usus selama obstruksi selanjutnya merangsang sekresi, namun menghambat penyerapan. Akibatnya adalah muntah yang menyebabkan hilangnya cairan dan elektrolit. Hipokalemia dan alkalosis metabolik berkembang.

B. Obstruksi usus mekanis, dimana peredaran darah pada dinding usus terganggu, disebut strangulasi. Hal ini dapat terjadi ketika usus atau mesenteriumnya tercekik, serta ketika tekanan di lumen usus melebihi tekanan intravaskular. Akibatnya, terjadi iskemia, nekrosis dan perforasi usus. Diagnosis dini obstruksi strangulasi dan intervensi bedah segera dapat mencegah perforasi usus, mengurangi keparahan penyakit dan mengurangi angka kematian. Persiapan pra operasi harus cepat dan mencakup koreksi gangguan air dan elektrolit.

B. Obstruksi obstruktif usus besar pada kanker dan divertikulitis jarang disertai gangguan peredaran darah. Pengecualiannya adalah ketika fungsi katup ileocecal dipertahankan. Dalam hal ini, usus besar terus meregang hingga terjadi perforasi. Menurut hukum Laplace, tegangan dinding tabung berbanding lurus dengan jari-jarinya dan tekanan dalam. Perforasi paling sering terjadi di sekum, yang memiliki jari-jari terbesar dan oleh karena itu mengalami distensi yang lebih besar dibandingkan bagian usus besar lainnya. Jika diameter sekum melebihi 10-12 cm, kemungkinan terjadinya perforasi sangat tinggi.

AKU AKU AKU. Gambaran klinis

Gambaran klinis tergantung pada jenis obstruksi usus dan tingkat obstruksi (Tabel 3). Gejala utamanya adalah mual, muntah, sakit perut, kembung, retensi tinja dan gas. Gejala iritasi peritoneum merupakan tanda adanya nekrosis atau perforasi usus. Leukositosis (atau leukopenia), demam, takikardia, nyeri lokal pada palpasi perut menunjukkan kondisi pasien yang sangat serius (terutama jika keempat tanda tersebut ada).

Selama pemeriksaan fisik, perhatian diberikan pada bekas luka pasca operasi dan hernia strangulata, terkadang hal ini memungkinkan diagnosis segera. Diperlukan pemeriksaan rektal (batu tinja) dan tes tinja untuk mengetahui adanya darah samar. Darah pada tinja mungkin disebabkan oleh penyakit Crohn. tumor ganas, nekrosis usus atau divertikulitis. Jika hati yang membesar dengan permukaan yang menggumpal teraba, tumor metastatik dapat diasumsikan. Auskultasi paru dapat mengungkap pneumonia, salah satu penyebab obstruksi usus paralitik.

IV. Pemeriksaan rontgen

Jika dicurigai adanya obstruksi usus, pertama-tama dilakukan pemeriksaan rontgen rongga perut (berdiri dan berbaring telentang) dan dada (pada proyeksi posterior non-anterior dan lateral). Rontgen dada dapat menyingkirkan kemungkinan pneumonia. Dengan menggunakan CT scan perut, tingkat dan penyebab obstruksi usus dapat ditentukan.

Tabel 3. Gambaran klinis berbagai jenis obstruksi usus

Jenis obstruksi	Kembung, Muntah			Bunyi usus	Nyeri pada palpasi
Tanpa gangguan peredaran darah Usus kecil yang tinggi	Kram, pada sepertiga bagian tengah dan atas perut		Muncul pada tahap awal, bercampur empedu, persisten		Lemah, tumpah
Usus halus rendah	Kram, di sepertiga tengah perut	Muncul pada tahap awal	Muncul pada tahap selanjutnya dengan bau tinja	Menguat, bertambah dan berkurang dalam gelombang	Lemah, tumpah
Usus besar	Kram, pada sepertiga bagian tengah dan bawah perut	Muncul di tahap selanjutnya	Muncul sangat terlambat dengan bau tinja	Biasanya diperkuat	Lemah, tumpah
Pencekikan	Konstan, kuat, terkadang terlokalisasi		Gigih	Biasanya melemah namun tidak memiliki pola yang jelas	Kuat, terlokalisasi
Orang lumpuh	Ringan, tumpah	Muncul sangat awal		Melemah	Lemah, tumpah
Obstruksi disebabkan oleh gangguan akut sirkulasi mesenterika	Konstan, di sepertiga tengah perut atau punggung, bisa sangat kuat	Muncul pada tahap awal		Melemah atau tidak ada	Kuat, menyebar atau terlokalisasi
Jumlah persilangan mencerminkan tingkat keparahan gejala

Tabel 4. Tanda-tanda radiologis obstruksi usus

	Obstruksi paralitik	Obstruksi mekanis
Gas di perut
Gas di lumen usus	Tersebar di seluruh usus besar dan kecil	Tepatnya di proksimal rintangan
Cairan di lumen usus
Gelas Kloiber (rontgen dalam posisi terlentang)
Cangkir Kloiber (rontgen berdiri)
Tingkat cairan di bagian yang berdekatan dari lengkung usus (radiografi berdiri)	Tingginya kira-kira sama - lengkungannya, mirip dengan huruf U terbalik, sebagian besar menempati sepertiga tengah perut	Mereka memiliki ketinggian yang berbeda - lengkungan yang terlihat seperti huruf J terbalik. Jumlah salib mencerminkan tingkat keparahan gejala
Jumlah persilangan mencerminkan tingkat keparahan gejala

A. Sinar-X rongga perut menunjukkan akumulasi sejumlah besar gas di lumen usus (Gbr. 1). Biasanya, dari gambar, dimungkinkan untuk menentukan lengkung usus mana - kecil, besar, atau keduanya - yang buncit karena gas. Dengan adanya gas di usus kecil, lipatan spiral pada selaput lendir terlihat jelas, menempati seluruh diameter usus (Gbr. 2). Ketika gas terakumulasi di usus besar, haustrae terlihat, yang hanya menempati sebagian dari diameter usus (Gbr. 3).

B. Dengan obstruksi usus kecil mekanis, hanya ada sedikit atau tidak ada gas di usus besar. Dengan obstruksi kolon dan fungsi katup ileocecal yang utuh, terjadi pembengkakan usus besar yang signifikan; mungkin tidak ada gas di usus kecil. Insufisiensi katup ileocecal menyebabkan distensi usus kecil dan besar.

B. Radiografi yang diambil dalam posisi berdiri atau dekubitus lateral biasanya menunjukkan tingkat cairan dan gas secara horizontal. Lingkaran usus berisi gas terlihat seperti cangkir terbalik (cangkir Kloiber) atau lengkungan yang terlihat seperti huruf J dan U terbalik. Sangat sulit untuk membedakan obstruksi usus paralitik dari obstruksi usus halus mekanis menggunakan fluoroskopi biasa (Tabel 4). Hal ini memerlukan pemeriksaan kontras sinar-X pada usus (dengan injeksi cepat barium atau kontras yang larut dalam air ke dalam jejunum melalui selang pasogastrik). Jika dicurigai adanya obstruksi kolon, pemeriksaan kontras sinar-X merupakan kontraindikasi.

V.Pengobatan

A. Obstruksi usus mekanis, biasanya memerlukan intervensi bedah segera. Durasi operasi ditentukan oleh tingkat keparahannya gangguan metabolisme, durasi kejadian dan jenis obstruksi (jika dicurigai adanya obstruksi strangulasi, pembedahan tidak dapat ditunda). Pada periode pra operasi itu dilakukan terapi infus dan koreksi gangguan air dan elektrolit, dan juga memulai dekompresi usus melalui selang nasogastrik atau selang usus panjang. Antibiotik diresepkan, terutama jika diduga ada obstruksi strangulasi.

B. Operasi dapat ditunda selama kasus-kasus berikut:

1. Jika obstruksi usus berkembang pada periode awal pasca operasi, dekompresi usus dilakukan dengan menggunakan selang nasogastrik atau selang usus panjang. Setelah beberapa waktu, perlengketan dapat teratasi dan patensi usus pulih.

2. Dalam kasus karsinomatosis peritoneum, mereka mencoba menghindari pembedahan dan melakukan dekompresi usus melaluinya selang nasogastrik. Biasanya, patensi usus pulih dalam waktu tiga hari. Jika obstruksi usus pada pasien tersebut bukan disebabkan oleh tumor, tetapi karena alasan lain, intervensi bedah dapat memperbaiki kondisi secara signifikan.

3. Obstruksi usus selama eksaserbasi penyakit Crohn dapat diatasi dengan pengobatan dan dekompresi usus melalui selang nasogastrik atau selang usus panjang.

4. Dengan intususepsi pada anak, hal itu mungkin terjadi pengobatan konservatif: observasi dan upaya yang cermat untuk meluruskan intususepsi dengan menggunakan tekanan hidrostatik (barium enema). Pada orang dewasa, metode ini tidak dapat diterapkan karena tidak menghilangkan penyakit yang mendasari penyebab intususepsi; intervensi bedah mendesak diindikasikan.

5. Dalam kasus obstruksi usus parsial kronis dan enteritis radiasi, pembedahan dapat ditunda hanya jika tidak ada kecurigaan adanya obstruksi pencekikan.

B. Jenis operasi ditentukan oleh penyebab obstruksi, kondisi usus dan temuan pembedahan lainnya. Diseksi perlengketan, perbaikan hernia dengan operasi plastik lubang hernia (untuk hernia perut internal dan eksternal) digunakan. Dalam kasus formasi yang menempati ruang yang menyumbat lumen usus, mungkin perlu dibuat bypass anastomosis usus, membuat kolostomi di proksimal obstruksi, atau melakukan reseksi usus yang diikuti dengan pemulihan kontinuitas usus.

Masih belum ada konsensus mengenai taktik pengobatan optimal untuk obstruksi mekanis usus kecil berulang. Dua metode telah diusulkan: “membebat” usus kecil dengan tabung usus panjang dan enteroplikasi.

Dari editor

Beras. 1. Skema akumulasi gas di lumen usus pada berbagai jenis obstruksi usus.

Informasi ini ditujukan untuk para profesional kesehatan dan farmasi. Pasien tidak boleh menggunakan informasi ini sebagai nasihat atau rekomendasi medis.

Obstruksi usus akut. Klasifikasi, diagnosis, taktik pengobatan

Zmushko Mikhail Nikolaevich
Ahli bedah, kategori 2, residen TMO 1, Kalinkovichi, Belarus.

Kirimkan kritik, masukan dan saran ke: [dilindungi email]
Situs web pribadi: http:// mishazmushko.at.tut.by

Obstruksi usus akut (AIO) adalah suatu sindrom yang ditandai dengan gangguan aliran isi usus dari lambung ke rektum. Obstruksi usus mempersulit perjalanannya berbagai penyakit. Obstruksi usus akut (AIO) adalah kategori sindrom yang menyatukan perjalanan penyakit yang rumit dan proses patologis dari berbagai etiologi yang membentuk substrat morfologi AIO.

Faktor predisposisi obstruksi usus akut:

1. Faktor bawaan :

Ciri-ciri anatomi (pemanjangan bagian usus (megakolon, dolichosigma)). Anomali perkembangan (rotasi usus tidak sempurna, aganglionosis (penyakit Hirschsprung)).

2. Faktor yang didapat:

Proses perekat di rongga perut. Neoplasma usus dan rongga perut. Benda asing usus. Cacingan. Kolelitiasis. Hernia dinding perut. Pola makan tidak teratur yang tidak seimbang.

Faktor penyebab obstruksi usus akut:

• Peningkatan tajam tekanan intra-abdomen.

OKN adalah 3,8% dari semuanya penyakit yang mendesak rongga perut. Pada 53% orang berusia di atas 60 tahun, penyebab kanker usus akut adalah kanker usus besar. Frekuensi terjadinya OKN berdasarkan tingkat hambatan:

Usus halus 60-70%

Usus Besar 30-40%

Frekuensi terjadinya OKN menurut etiologi:

Pada obstruksi usus kecil akut: - perekat pada 63%

Pencekikan di 28%

Asal non-tumor obstruktif pada 7%

Lainnya sebesar 2%

Pada obstruksi kolon akut: - obstruksi tumor pada 93%

Volvulus kolon pada 4%

Lainnya sebesar 3%

Klasifikasi obstruksi usus akut:

A. Berdasarkan sifat morfofungsional:

1. Obstruksi dinamis: a) kejang; b) lumpuh.

2. Obstruksi mekanis: a) strangulasi (volvulus, nodulasi, strangulasi; b) obstruktif (bentuk intraintestinal, bentuk ekstraintestinal); c) campuran (intususepsi, obstruksi perekat).

B. Berdasarkan tingkat rintangan:

1. Obstruksi usus halus : a) Tinggi. meniup.

2. Obstruksi kolon.

DI DALAM kursus klinis OKN membedakan tiga fase (O.S. Kochnev 1984) :

• Fase “ileus menangis”. Terjadi gangguan akut pada saluran usus, mis. tahap manifestasi lokal – berlangsung 2-12 jam (hingga 14 jam). Pada periode ini gejala yang dominan adalah nyeri dan gejala lokal dari sisi perut.
• Fase keracunan (menengah, tahap kesejahteraan nyata), terjadi pelanggaran hemosirkulasi intrawall usus, berlangsung dari 12 hingga 36 jam. Selama periode ini, rasa sakitnya kehilangan sifat kramnya, menjadi konstan dan kurang intens. Perutnya bengkak dan seringkali asimetris. Peristaltik usus melemah, fenomena suara menjadi kurang jelas, dan “suara tetesan jatuh” terdengar. Retensi total tinja dan gas. Tanda-tanda dehidrasi muncul.
• Fase peritonitis (akhir, tahap terminal) – terjadi 36 jam setelah timbulnya penyakit. Periode ini ditandai dengan gangguan hemodinamik fungsional yang parah. Perut buncit secara signifikan, gerak peristaltik tidak terdengar. Peritonitis berkembang.

Fase-fase perjalanan OKN bersifat kondisional dan untuk setiap bentuk OKN memiliki perbedaannya masing-masing (dengan pencekikan CI, fase 1 dan 2 dimulai hampir bersamaan.

Klasifikasi endotoksikosis akut menurut CI:

Tahap nol.
Zat beracun endogen (ETS) memasuki interstitium dan media transportasi dari fokus patologis. Endotoksikosis tidak terlihat secara klinis pada tahap ini.

Tahap akumulasi produk pengaruh primer.
Melalui aliran darah dan getah bening, ETS menyebar di lingkungan internal. Pada tahap ini, peningkatan konsentrasi ETS dalam cairan biologis dapat dideteksi.

Tahap dekompensasi sistem regulasi dan auto-agresi.
Tahap ini ditandai dengan ketegangan dan penipisan fungsi sawar histohematik, timbulnya aktivasi berlebihan sistem hemostatik, sistem kalikrein-kinin, dan proses peroksidasi lipid.

Tahap penyimpangan metabolisme dan kegagalan homeostatis.
Tahapan ini menjadi dasar berkembangnya sindrom kegagalan banyak organ (multiple organ failed syndrome).

Tahap disintegrasi tubuh secara keseluruhan.
Ini adalah fase terminal dari kehancuran koneksi antarsistem dan kematian organisme.

Penyebab obstruksi usus akut dinamis:

1. Faktor neurogenik:

A. Mekanisme sentral: Cedera otak traumatis. Stroke iskemik. Uremia. Ketoasidosis. Ileus histeris. Obstruksi dinamis akibat trauma mental. Cedera sumsum tulang belakang.

B. Mekanisme refleks: Peritonitis. pankreatitis akut. Cedera dan operasi perut. Cedera dada, tulang besar, cedera gabungan. Pleurisi. Infark miokard akut miokardium. Tumor, cedera dan luka pada ruang retroperitoneal. Nefrolitiasis dan kolik ginjal. Infestasi cacing. Makanan kasar (ileus paralitik), fitobezoar, batu tinja.

2. Faktor humoral dan metabolik: Endotoksikosis dari berbagai asal, termasuk pada penyakit bedah akut. Hipokalemia, akibat muntah yang tidak terkendali dari berbagai asal. Hipoproteinemia karena akut penyakit bedah, kehilangan luka, sindrom nefrotik, dll.

3. Intoksikasi eksogen: Keracunan garam logam berat. Keracunan makanan. Infeksi usus (demam tifoid).

4. Gangguan peredaran darah :

A.Pada tingkat kapal-kapal besar: Trombosis dan emboli pembuluh darah mesenterika. Vaskulitis pembuluh darah mesenterika. Hipertensi arteri.

B. Pada tingkat mikrosirkulasi: Penyakit radang akut pada organ perut.

Klinik.

Kuadrat gejala di CI.

· Sakit perut. Rasa sakitnya paroksismal, bersifat kram. Pasien mengeluarkan keringat dingin, kulit pucat (tercekik). Pasien menunggu serangan berikutnya dengan ngeri. Rasa sakitnya bisa mereda: misalnya, ada volvulus, dan kemudian usus menjadi lurus, yang menyebabkan hilangnya rasa sakit, tetapi hilangnya rasa sakit adalah tanda yang sangat berbahaya, karena dengan pencekikan CI terjadi nekrosis usus, yang menyebabkan sampai matinya ujung saraf, sehingga rasa sakitnya hilang.

· Muntah. Diulangi dulu dengan isi lambung, lalu dengan isi 12 p.c. (perhatikan muntah empedu berasal dari 12 p.c.), kemudian muncul muntah dengan bau yang tidak sedap. Lidah dengan CI kering.

Kembung, asimetri perut

· Retensi tinja dan gas merupakan gejala berat yang mengindikasikan CI.

Bising usus mungkin terdengar, bahkan dari kejauhan, dan peningkatan gerak peristaltik terlihat. Anda dapat meraba bagian usus yang bengkak - gejala Val. Sangat penting untuk memeriksa pasien melalui rektum: ampula rektum kosong - gejala Grekov atau gejala rumah sakit Obukhov.

Survei fluoroskopi organ perut: pemeriksaan non-kontras ini adalah penampakan cangkir Kloiber.

Perbedaan diagnosa:

OKN memiliki sejumlah tanda yang juga terlihat pada penyakit lain, sehingga memerlukan diagnosis banding antara OKN dengan penyakit yang memiliki gejala klinis serupa.

Apendisitis akut. Tanda-tanda umum adalah sakit perut, retensi tinja, muntah. Tetapi nyeri pada radang usus buntu dimulai secara bertahap dan tidak mencapai intensitas yang sama dengan obstruksi. Dengan radang usus buntu, rasa sakitnya terlokalisasi, dan dengan penyumbatan, rasa sakitnya bersifat kram dan lebih intens. Peningkatan gerak peristaltik dan fenomena suara yang terdengar di rongga perut merupakan ciri dari obstruksi usus, bukan radang usus buntu. Pada radang usus buntu akut Tidak ada tanda-tanda radiologis yang khas dari obstruksi.

Ulkus berlubang pada lambung dan duodenum. Gejala umum adalah serangan tiba-tiba, sakit perut parah, retensi tinja. Namun, dengan ulkus perforasi, pasien mengambil posisi yang dipaksakan, dan dengan obstruksi usus, pasien gelisah dan sering mengubah posisi. Muntah tidak khas untuk ulkus perforasi, tetapi sering terjadi pada obstruksi usus. Pada tukak perforasi, dinding perut terasa tegang, nyeri, dan tidak ikut bernapas, sedangkan pada tukak usus akut, perut bengkak, lunak, dan sedikit nyeri. Dengan ulkus perforasi, sejak awal penyakit, tidak ada gerak peristaltik, dan “suara percikan” tidak terdengar. Secara radiologis, dengan ulkus perforasi, gas bebas di rongga perut ditentukan, dan dengan OKN, cangkir Kloiber, arcade, dan gejala pennation.

Kolesistitis akut. Nyeri pada kolesistitis akut bersifat konstan, terlokalisasi di hipokondrium kanan, menjalar ke skapula kanan. Dengan OKN, nyerinya kram dan tidak terlokalisasi. Untuk kolesistitis akut hipertermia adalah karakteristiknya, yang tidak terjadi pada obstruksi usus. Peningkatan peristaltik, fenomena suara, dan tanda-tanda obstruksi radiologis tidak ada pada kolesistitis akut.

pankreatitis akut. Tanda-tanda umum adalah timbulnya nyeri hebat secara tiba-tiba, kondisi umum yang parah, sering muntah, kembung, dan retensi tinja. Tetapi dengan pankreatitis, rasa sakitnya terlokalisasi di perut bagian atas dan bersifat melingkari dan tidak kram. Tanda Mayo-Robson positif terlihat. Tanda-tanda peningkatan peristaltik, karakteristik obstruksi usus mekanis, tidak ada pada pankreatitis akut. Pankreatitis akut ditandai dengan diastasuria. Secara radiologis, dengan pankreatitis, posisi kubah kiri diafragma yang tinggi dicatat, dan dengan obstruksi, cangkir Kloiber, arkade, dan lurik melintang dicatat.

Dengan infark usus, seperti halnya infark akut, nyeri tiba-tiba yang parah di perut, muntah, kondisi umum yang parah, dan perut lunak dicatat. Namun, nyeri pada infark usus bersifat konstan, gerak peristaltik sama sekali tidak ada, kembung sedikit, tidak ada asimetri perut, dan “keheningan” ditentukan dengan auskultasi. Dengan obstruksi usus mekanis, peristaltik yang hebat terjadi, berbagai fenomena suara terdengar, dan kembung lebih signifikan, seringkali asimetris. Infark usus yang ditandai dengan adanya penyakit embologenik, fibrilasi atrium, dan leukositosis tinggi (20-30 x10 9 /l) bersifat patognomonik.

Kolik ginjal dan insufisiensi akut memiliki gejala yang serupa - sakit perut yang parah, kembung, retensi tinja dan gas, perilaku pasien yang gelisah. Namun nyeri pada kolik ginjal menjalar ke daerah pinggang, alat kelamin, terdapat fenomena disurik dengan perubahan karakteristik pada urin, tanda Pasternatsky positif. Pada foto polos, bayangan batu mungkin terlihat di ginjal atau ureter.

Dengan pneumonia, sakit perut dan kembung mungkin muncul, yang memberikan alasan untuk memikirkan obstruksi usus. Namun, pneumonia adalah ciri khasnya panas, nafas cepat, pipi memerah, dan pemeriksaan fisik menunjukkan ronki krepitasi, suara gesekan pleura, pernapasan bronkial, suara paru redup. Pemeriksaan rontgen dapat mendeteksi fokus pneumonia.

Dengan infark miokard, mungkin ada rasa sakit yang tajam di perut bagian atas, kembung, kadang muntah, lemas, menurun tekanan darah, takikardia, yaitu tanda-tanda yang menyerupai strangulasi obstruksi usus. Namun pada infark miokard tidak ada asimetri perut, peningkatan gerak peristaltik, gejala Val, Sklyarov, Shiman, Spasokukotsky-Wilms, dan tidak ada tanda radiologi obstruksi usus. Sebuah studi elektrokardiografi membantu memperjelas diagnosis infark miokard.

Lingkup pemeriksaan obstruksi usus akut:

DI DALAM wajib by cito: Tes urin umum, tes darah umum, glukosa darah, golongan darah dan afiliasi Rhesus, per rektum (penurunan tonus sfingter dan ampula kosong; kemungkinan batu tinja (sebagai penyebab obstruksi) dan lendir dengan darah selama intususepsi, obstruksi tumor, OKN mesenterika ), EKG, radiografi organ perut dalam posisi vertikal.

Menurut indikasi: protein keseluruhan, bilirubin, urea, kreatinin, ion; Ultrasonografi, rontgen organ dada, pengeluaran barium melalui usus (dilakukan untuk mengecualikan CI), sigmoidoskopi, irigasi, kolonoskopi, konsultasi dengan terapis.

Algoritma diagnostik untuk OKN:

A. Melakukan anamnesa.

B.Pemeriksaan obyektif pasien:

1. Pemeriksaan umum : Status neuropsikis. Ps dan tekanan darah (bradikardia - sering tercekik). Pemeriksaan kulit dan selaput lendir. Dll.

2. Pemeriksaan obyektif pada abdomen :

a) Ad oculus: Perut kembung, kemungkinan asimetris, gangguan pernapasan.

b) Inspeksi cincin hernia.

c) Palpasi superfisial perut: identifikasi ketegangan pelindung lokal atau luas pada otot-otot dinding perut anterior.

d) Perkusi: menunjukkan timpanitis dan tumpul.

e) Auskultasi primer perut: penilaian aktivitas motorik usus yang tidak beralasan: warna metalik atau gemericik, pada tahap akhir - suara tetesan jatuh, gerak peristaltik melemah, mendengarkan bunyi jantung.

f) Palpasi dalam : menentukan pembentukan patologis rongga perut, lakukan palpasi organ dalam, tentukan nyeri lokal.

g) Auskultasi berulang: menilai penampakan atau intensifikasi bising usus, mengidentifikasi gejala Sklyarov (suara cipratan).

h) Identifikasi ada tidaknya gejala khas OKN (lihat di bawah).

B.Penelitian instrumental:

Pemeriksaan rontgen (lihat di bawah).

RRS. Kolonoskopi (diagnostik dan terapeutik).

Irrigoskopi.

Laparoskopi (diagnostik dan terapeutik).

Diagnostik komputer (CT, MRI, program).

D.Penelitian laboratorium.

Pemeriksaan rontgen merupakan metode khusus utama untuk mendiagnosis OKN. Dalam hal ini, tanda-tanda berikut terungkap:

• Mangkuk Kloiber merupakan wadah berisi cairan secara horizontal dengan celah berbentuk kubah di atasnya, terlihat seperti mangkuk terbalik. Dengan obstruksi pencekikan, mereka dapat muncul dalam waktu 1 jam, dan dengan obstruksi obstruktif - setelah 3-5 jam sejak sakit. Jumlah mangkoknya bermacam-macam, kadang bisa ditumpangkan satu sama lain dalam bentuk tangga berundak.
• Arcade usus. Hal ini terjadi ketika usus kecil menjadi buncit karena gas, sementara tingkat cairan horizontal terlihat di bagian bawah.
• Gejala menyirip (guratan melintang berupa pegas memanjang) terjadi dengan obstruksi usus yang tinggi dan berhubungan dengan peregangan jejunum yang memiliki lipatan mukosa yang tinggi dan melingkar. Pemeriksaan kontras saluran cerna digunakan bila ada kesulitan dalam mendiagnosis obstruksi usus. Pasien diberi 50 ml suspensi barium untuk diminum dan dilakukan studi dinamis terhadap jalur barium. Keterlambatan hingga 4-6 jam atau lebih memberikan alasan untuk mencurigai adanya pelanggaran fungsi motorik usus.

Diagnosis rontgen obstruksi usus akut. Sudah 6 jam setelah timbulnya penyakit, ada tanda-tanda radiologis obstruksi usus. Pneumatosis usus kecil adalah gejala awal, gas biasanya hanya ditemukan di usus besar. Selanjutnya, kadar cairan di usus ("cangkir Kloiber") ditentukan. Kadar cairan yang terlokalisasi hanya di hipokondrium kiri menunjukkan obstruksi yang tinggi. Perlu dibedakan antara tingkat usus kecil dan besar. Pada tingkat usus kecil, dimensi vertikal lebih dominan daripada dimensi horizontal, lipatan semilunar selaput lendir terlihat; di usus besar, dimensi horizontal dari tingkat tersebut melebihi dimensi vertikal, dan haustrasi ditentukan. Studi kontras sinar-X dengan barium yang diberikan melalui mulut jika terjadi obstruksi usus tidak praktis; hal ini menyebabkan obstruksi total pada segmen usus yang menyempit. Pengambilan zat kontras yang larut dalam air untuk obstruksi meningkatkan penyerapan cairan (semua zat radiokontras aktif secara osmotik), penggunaannya hanya mungkin jika diberikan melalui selang nasointestinal dengan aspirasi setelah penelitian.
Cara efektif untuk mendiagnosis obstruksi kolon dan, dalam banyak kasus, penyebabnya adalah irigoskopi. Kolonoskopi untuk obstruksi kolon tidak diinginkan, karena menyebabkan masuknya udara ke dalam lengkung aferen usus dan dapat menyebabkan perkembangan perforasi.

Mangkuk tinggi dan sempit di usus besar, rendah dan lebar di usus kecil; tidak mengubah posisi - dengan OKN dinamis, berubah - dengan OKN mekanis.
Studi kontras dilakukan dalam kasus yang meragukan, dalam kasus subakut. Ketinggalan masuknya barium ke dalam sekum selama lebih dari 6 jam dengan latar belakang obat yang merangsang peristaltik - bukti obstruksi (biasanya, barium memasuki sekum setelah 4-6 jam tanpa rangsangan).

Indikasi untuk melakukan penelitian dengan menggunakan kontras pada kasus obstruksi usus adalah:

Untuk mengkonfirmasi pengecualian obstruksi usus.

Dalam kasus yang meragukan, jika dicurigai adanya obstruksi usus untuk tujuan diagnosis banding dan pengobatan kompleks.

OKN perekat pada pasien yang telah berulang kali menjalani intervensi bedah, dengan bantuan yang terakhir.

Segala bentuk obstruksi usus kecil (kecuali pencekikan), bila, sebagai hasil dari tindakan konservatif aktif pada tahap awal proses, perbaikan yang nyata dapat dicapai. Dalam hal ini, terdapat kebutuhan untuk mengkonfirmasi secara obyektif legitimasi taktik konservatif. Dasar penghentian rangkaian Rg-gram adalah untuk mendeteksi aliran kontras ke dalam usus besar.

Diagnosis obstruksi dini pasca operasi pada pasien yang menjalani reseksi lambung. Tidak adanya sfingter pilorus memastikan aliran kontras ke usus kecil tanpa hambatan. Dalam hal ini, deteksi fenomena stop-kontras pada loop keluar berfungsi sebagai indikasi untuk relaparotomi dini.

Kita tidak boleh lupa bahwa ketika zat kontras tidak masuk ke usus besar atau tertahan di lambung, dan ahli bedah, yang memusatkan perhatian utamanya pada pemantauan kemajuan massa kontras, menciptakan ilusi aktivitas diagnostik aktif, membenarkan di matanya sendiri ketidakaktifan terapeutik. Dalam hal ini, mengingat dalam kasus-kasus yang meragukan nilai diagnostik yang diketahui dari studi radiokontras, perlu untuk secara jelas mendefinisikan kondisi yang memungkinkan penggunaannya. Kondisi tersebut dapat dirumuskan sebagai berikut:

1. Pemeriksaan kontras sinar-X untuk mendiagnosis OKN hanya dapat digunakan dengan keyakinan penuh (berdasarkan data dan hasil klinis radiografi polos rongga perut) tanpa adanya bentuk obstruksi strangulasi, yang menimbulkan ancaman hilangnya viabilitas lengkung usus yang tercekik dengan cepat.

2. Pemantauan dinamis terhadap kemajuan massa kontras harus dikombinasikan dengan observasi klinis, di mana perubahan data fisik lokal dan perubahan kondisi umum pasien dicatat. Jika tanda-tanda obstruksi lokal memburuk atau munculnya tanda-tanda endotoksemia, masalah pembedahan darurat harus didiskusikan terlepas dari data radiologi yang mencirikan kemajuan kontras melalui usus.

3. Jika keputusan dibuat tentang observasi dinamis pasien dengan kontrol atas aliran massa kontras melalui usus, maka observasi tersebut harus dikombinasikan dengan tindakan terapeutik yang bertujuan untuk menghilangkan komponen dinamis dari obstruksi. Tindakan ini terutama terdiri dari penggunaan agen antikolinergik, antikolinesterase dan penghambat ganglion, serta blokade konduksi (perinefrik, sakrospinal) atau epidural.

Kemungkinan pemeriksaan kontras sinar-X untuk mendiagnosis OKN diperluas secara signifikan saat menggunakan teknik ini enterografi. Penelitian dilakukan dengan menggunakan alat yang cukup kaku, yang setelah mengosongkan lambung, dilewatkan melalui sfingter pilorus ke dalam duodenum. Melalui probe, jika memungkinkan, keluarkan seluruh isi dari bagian proksimal jejunum, dan kemudian di bawah tekanan air 200-250 mm. Seni. 500-2000 ml suspensi barium 20% yang dibuat dalam larutan natrium klorida isotonik disuntikkan ke dalamnya. Pengamatan sinar-X dinamis dilakukan selama 20-90 menit. Jika selama pemeriksaan cairan dan gas kembali menumpuk di usus kecil, isinya dikeluarkan melalui probe, setelah itu suspensi kontras dimasukkan kembali.

Metode ini memiliki sejumlah keunggulan. Pertama, dekompresi usus proksimal, yang dilakukan oleh teknik ini, tidak hanya memperbaiki kondisi penelitian, tetapi juga penting. tindakan terapeutik dengan insufisiensi usus akut, karena membantu mengembalikan suplai darah ke dinding usus. Kedua, massa kontras yang dimasukkan di bawah sfingter pilorus mampu bergerak lebih cepat ke tingkat hambatan mekanis (jika ada) bahkan dalam kondisi paresis yang baru jadi. Dengan tidak adanya obstruksi mekanis, waktu perjalanan barium ke usus besar adalah biasanya 40-60 menit.

Taktik pengobatan untuk obstruksi usus akut.

Saat ini, taktik aktif telah diadopsi untuk pengobatan obstruksi usus akut.

Semua pasien yang didiagnosis dengan ACI dioperasi setelah persiapan pra operasi (yang seharusnya berlangsung tidak lebih dari 3 jam), dan jika terdiagnosis CI strangulasi, maka pasien dibawa setelah pemeriksaan volume minimum segera ke ruang operasi, di mana persiapan pra operasi adalah dilakukan oleh ahli anestesi bersama dengan ahli bedah (dalam waktu lebih dari 2 jam sejak masuk).

Keadaan darurat(yaitu, dilakukan dalam waktu 2 jam sejak masuk) operasi diindikasikan untuk OKN dalam kasus berikut:

1. Bila terjadi obstruksi dengan tanda peritonitis;

2. Dalam kasus obstruksi dengan tanda-tanda klinis keracunan dan dehidrasi (yaitu, pada fase kedua perjalanan OKN);

3. Apabila berdasarkan gambaran klinis terdapat kesan adanya bentuk OKN strangulasi.

Semua pasien dengan dugaan insufisiensi akut segera dari ruang gawat darurat harus mulai melakukan serangkaian tindakan terapeutik dan diagnostik dalam waktu 3 jam (jika diduga terjadi kemacetan strangulasi, tidak lebih dari 2 jam) dan jika selama waktu ini insufisiensi akut dikonfirmasi atau tidak dikecualikan, perawatan bedah mutlak diindikasikan. Dan serangkaian tindakan diagnostik dan pengobatan yang dilakukan akan merupakan persiapan pra operasi. Semua pasien yang dikecualikan dari insufisiensi akut diberikan barium untuk mengontrol perjalanan melalui usus. Lebih baik mengoperasi penyakit perekat daripada melewatkan OKN perekat.

Kompleks tindakan diagnostik dan pengobatan serta persiapan pra operasi termasuk:

• Dampak pada sistem saraf otonom - blokade novokain perinefrik bilateral
• Dekompresi saluran cerna dengan aspirasi isinya melalui selang nasogastrik dan siphon enema.
• Koreksi gangguan air dan elektrolit, detoksifikasi, terapi antispasmodik, pengobatan insufisiensi enteral.

Pemulihan fungsi usus difasilitasi oleh dekompresi saluran pencernaan, karena kembung menyebabkan gangguan sirkulasi kapiler, dan kemudian vena dan arteri di dinding usus dan penurunan fungsi usus secara progresif.

Untuk mengkompensasi gangguan air dan elektrolit, larutan Ringer-Locke digunakan, yang tidak hanya mengandung ion natrium dan klorin, tetapi juga semua kation yang diperlukan. Untuk mengkompensasi kehilangan kalium, larutan kalium dimasukkan ke dalam media infus bersama dengan larutan glukosa dengan insulin. Dengan adanya asidosis metabolik, larutan natrium bikarbonat diresepkan. Pada insufisiensi akut, terjadi defisit volume darah yang bersirkulasi terutama karena hilangnya sebagian plasma darah, sehingga perlu diberikan larutan albumin, protein, plasma, dan asam amino. Harus diingat bahwa pemberian larutan kristaloid saja jika terjadi obstruksi hanya meningkatkan penyerapan cairan; perlu diberikan larutan pengganti plasma, sediaan protein dalam kombinasi dengan kristaloid. Untuk meningkatkan mikrosirkulasi, rheopolyglucin dengan complamin dan trental diresepkan. Kriteria kecukupan volume media infus yang diberikan adalah normalisasi volume darah sirkulasi, hematokrit, tekanan vena sentral, dan peningkatan diuresis. Diuresis setiap jam harus minimal 40 ml/jam.

Keluarnya gas dan feses dalam jumlah banyak, berhentinya nyeri dan perbaikan kondisi pasien setelah tindakan konservatif menunjukkan penyelesaian (pengecualian) obstruksi usus. Jika pengobatan konservatif tidak memberikan efek dalam waktu 3 jam, maka pasien harus dioperasi. Penggunaan obat-obatan yang merangsang peristaltik dalam kasus-kasus yang meragukan mengurangi waktu diagnosis, dan jika efeknya positif, mereka mengecualikan OKN.

Protokol taktik bedah untuk obstruksi usus akut

1. Pembedahan untuk insufisiensi akut selalu dilakukan dengan anestesi oleh 2-3 tim medis.

2. Pada tahap laparotomi, revisi, identifikasi substrat patomorfologi obstruksi dan penentuan rencana operasi, partisipasi dalam operasi dari ahli bedah paling berpengalaman dari tim tugas, sebagai aturan, ahli bedah yang bertanggung jawab yang bertugas, adalah wajib.

3. Untuk setiap lokalisasi obstruksi, aksesnya adalah laparotomi garis tengah, jika perlu, dengan eksisi bekas luka dan pembedahan adhesi yang hati-hati di pintu masuk rongga perut.

4. Operasi OKN melibatkan penyelesaian tugas-tugas berikut secara berurutan:

Menetapkan penyebab dan tingkat hambatan;

Sebelum manipulasi dengan usus, perlu dilakukan blokade novokain pada mesenterium (jika tidak ada patologi onkologis);

Penghapusan substrat morfologi OKN;

Penentuan kelayakan usus di zona obstruksi dan penentuan indikasi reseksi;

Menetapkan batas-batas reseksi usus yang diubah dan pelaksanaannya;

Penentuan indikasi drainase saluran usus dan pilihan metode drainase;

Sanitasi dan drainase rongga perut dengan adanya peritonitis.

5. Deteksi area obstruksi segera setelah laparotomi tidak menghilangkan kebutuhan akan audit sistematis terhadap kondisi usus kecil sepanjang keseluruhannya, serta usus besar. Revisi didahului dengan infiltrasi wajib pada akar mesenterika dengan larutan anestesi lokal. Dalam kasus luapan usus yang parah dengan isinya, sebelum revisi, dekompresi usus dilakukan menggunakan tabung gastrojejunal.

6. Menghilangkan hambatan adalah komponen intervensi yang paling penting dan paling sulit. Ini dilakukan dengan cara yang paling tidak menimbulkan trauma dengan definisi yang jelas tentang indikasi spesifik untuk penggunaan berbagai metode: pembedahan beberapa perlengketan; reseksi usus yang berubah; penghapusan torsi, intususepsi, nodul atau reseksi formasi ini tanpa manipulasi awal pada usus yang berubah.

7. Saat menentukan indikasi reseksi usus, digunakan tanda-tanda visual (warna, pembengkakan dinding, perdarahan subserosa, peristaltik, denyut dan pengisian darah pada pembuluh parietal), serta dinamika tanda-tanda tersebut setelah penyuntikan. larutan hangat anestesi lokal ke dalam mesenterium usus.

Kelangsungan hidup usus dinilai secara klinis berdasarkan gejala berikut (yang utama adalah denyut arteri mesenterika dan keadaan peristaltik):

Warna usus (pewarnaan kebiruan, ungu tua atau hitam pada dinding usus menunjukkan perubahan iskemik yang dalam dan, biasanya, tidak dapat diubah pada usus).

Kondisi selaput serosa usus (biasanya peritoneum yang menutupi usus tipis dan mengkilat; dengan nekrosis usus menjadi bengkak, kusam, kusam).

Keadaan peristaltik (usus iskemik tidak berkontraksi; palpasi dan ketukan tidak memulai gelombang peristaltik).

Denyut arteri mesenterika, yang normalnya jernih, tidak ada pada trombosis vaskular yang berkembang selama pencekikan yang berkepanjangan.

Jika ada keraguan tentang kelangsungan hidup usus pada area yang luas, diperbolehkan untuk menunda keputusan reseksi, menggunakan relaparotomi terprogram setelah 12 jam atau laparoskopi. Indikasi reseksi usus pada saluran cerna akut biasanya adalah nekrosis usus.

8. Saat menentukan batas reseksi, protokol yang dikembangkan berdasarkan itu harus digunakan pengalaman klinis: mundur dari batas yang terlihat dari pelanggaran suplai darah ke dinding usus menuju bagian adduktor sebesar 35-40 cm, dan menuju bagian eferen 20-25 cm. Pengecualian adalah reseksi dekat ligamen Treitz atau sudut ileocecal , di mana dimungkinkan untuk membatasi persyaratan ini dengan karakteristik visual usus yang menguntungkan di area persimpangan yang diusulkan. Dalam hal ini, indikator kontrol harus digunakan: pendarahan dari pembuluh darah di dinding saat melintasinya dan kondisi selaput lendir. Dimungkinkan juga untuk menggunakan | transiluminasi atau metode objektif lainnya untuk menilai suplai darah.

9. Jika diindikasikan, tiriskan usus halus. Indikasi lihat di bawah.

10. Jika terjadi obstruksi tumor kolorektal dan tidak ada tanda-tanda tidak dapat dioperasi, dilakukan operasi satu tahap atau dua tahap tergantung stadiumnya. proses tumor dan tingkat keparahan manifestasi obstruksi kolon.

Jika penyebabnya adalah halangan tumor kanker, berbagai opsi taktis dapat diambil.

A. Untuk tumor sekum, kolon asendens, sudut hepatik:

· Tanpa tanda-tanda peritonitis, diindikasikan hemikolonektomi kanan.
· Dalam kasus peritonitis dan kondisi pasien yang serius - ileostomi, toilet dan drainase rongga perut.
· Dalam kasus tumor yang tidak dapat dioperasi dan tidak adanya peritonitis - iletotransversostomi

B. Untuk tumor pada sudut limpa dan kolon desendens:

· Tanpa tanda-tanda peritonitis, dilakukan hemikolonektomi sisi kiri dan kolostomi.
· Dalam kasus peritonitis dan gangguan hemodinamik yang parah, transversostomi diindikasikan.
· Jika tumor tidak dapat dioperasi - bypass anastomosis, dengan peritonitis - transversostomi.
· Untuk tumor kolon sigmoid - reseksi bagian usus yang memiliki tumor dengan penerapan anastomosis primer atau operasi Hartmann, atau penerapan kolostomi laras ganda. Pembentukan kolostomi laras ganda dibenarkan jika reseksi usus tidak mungkin dilakukan dengan latar belakang OOCN dekompensasi.

11. Penghapusan obstruksi usus strangulasi. Jika terjadi simpul atau puntiran, lepaskan simpul atau puntiran tersebut; dalam kasus nekrosis - reseksi usus; dengan peritonitis - stoma usus.
12. Dalam kasus intususepsi, dilakukan deintususepsi dan mesosigmoplikasi Hagen-Thorn, dalam kasus nekrosis - reseksi, dalam kasus peritonitis - ilestomi. Jika intususepsi disebabkan oleh divertikulum Meckel, reseksi usus bersamaan dengan divertikulum dan intususepsi.
13. Dalam kasus obstruksi usus perekat, perpotongan perlengketan dan eliminasi “senjata laras ganda” diindikasikan. Untuk mencegah penyakit perekat, rongga perut dicuci dengan larutan fibrinolitik.
14. Semua operasi pada usus besar diakhiri dengan devulsi sfingter anal eksternal.
15. Adanya peritonitis difus memerlukan sanitasi tambahan dan drainase rongga perut sesuai dengan prinsip pengobatan peritonitis akut.

Dekompresi saluran pencernaan.

Pentingnya dalam memerangi keracunan melekat pada penghapusan isi usus beracun yang terakumulasi di bagian adduktor dan loop usus. Mengosongkan bagian aferen usus memberikan dekompresi usus, penghapusan zat beracun intraoperatif dari lumennya (efek detoksifikasi) dan meningkatkan kondisi manipulasi - reseksi, penjahitan usus, anastomosis. Hal ini ditunjukkan dalam kasus di mana usus membengkak secara signifikan karena cairan dan gas. Lebih baik untuk mengevakuasi isi lengkung aferen sebelum membuka lumennya. Pilihan terbaik untuk dekompresi tersebut adalah drainase nasointestinal usus kecil menurut Wangensteen. Sebuah probe panjang melewati hidung ke dalam usus kecil untuk mengalirkannya ke seluruh bagian. Setelah isi usus dikeluarkan, selang dapat dibiarkan di tempatnya untuk dekompresi yang berkepanjangan. Jika tidak ada pemeriksaan yang panjang, isi usus dapat dikeluarkan melalui pemeriksaan yang dimasukkan ke dalam lambung atau usus besar, atau dapat dikeluarkan ke dalam usus untuk direseksi.
Terkadang tidak mungkin melakukan dekompresi usus tanpa membuka lumennya. Dalam kasus ini, enterotomi dilakukan dan isi usus dievakuasi menggunakan alat penghisap listrik. Selama manipulasi ini, pembukaan enterotomi dari rongga perut harus dibatasi dengan hati-hati untuk mencegah infeksi.

Tujuan utama dari dekompresi yang diperluas adalah:

Penghapusan kandungan racun dari lumen usus;

Melakukan terapi detoksifikasi intratestinal;

Dampak pada mukosa usus untuk mengembalikan penghalang dan konsistensi fungsionalnya; nutrisi enteral dini pasien.

Indikasi untuk intubasi usus kecil(IA Eryukhin, Wakil Presiden Petrov) :

1. Keadaan usus halus yang paresis.
2. Reseksi usus atau penjahitan lubang pada dindingnya pada kondisi paresis atau peritonitis difus.
3. Relaparotomi untuk obstruksi usus perekat atau paralitik dini.
4. Operasi berulang untuk obstruksi usus perekat. (Pahomova GV 1987)
5. Saat menerapkan anastomosis kolon primer untuk kegagalan usus akut. (VS Kochurin 1974, LA Ender 1988, VN Nikolsky 1992)
6. Peritonitis difus dalam 2 atau 3 sdm.
7. Adanya hematoma retroperitoneal yang luas atau phlegmon retroperitoneal yang dikombinasikan dengan peritonitis.

Aturan umum untuk drainase usus kecil:

Drainase dilakukan dengan parameter hemodinamik yang stabil. Sebelum dilakukan, perlu memperdalam anestesi dan menyuntikkan 100-150 ml novokain 0,25% ke dalam akar mesenterium usus kecil.

Penting untuk mengupayakan intubasi seluruh usus kecil; Dianjurkan untuk memajukan probe menggunakan tekanan sepanjang sumbunya, dan bukan dengan menariknya secara manual melalui lumen usus; Untuk mengurangi invasif manipulasi, usus kecil tidak boleh dikosongkan dari isi cairan dan gas sampai akhir intubasi.

Setelah drainase selesai, usus halus ditempatkan di rongga perut dalam bentuk 5-8 lengkung horizontal, dan ditutup dengan omentum mayor di atasnya; Lingkaran usus tidak boleh diikat satu sama lain dengan menggunakan jahitan, karena penempatan usus pada tabung enterostomi dalam urutan yang ditentukan mencegah pengaturan setannya.

Untuk mencegah terbentuknya luka tekan pada dinding usus, rongga perut dialirkan dengan jumlah saluran pembuangan yang minimal, yang jika memungkinkan tidak boleh bersentuhan dengan usus yang diintubasi.

Ada 5 jenis utama drainase usus kecil.

1. Drainase transnasal seluruh usus kecil.
   Cara ini sering disebut dengan nama Wangensteen atau T. Miller dan W. Kepala Biara, meskipun ada bukti bahwa pelopor intubasi usus transnasal dengan probe Abbott-Miller (1934) selama operasi adalah GA Smith(1956) dan JC Thurner (1958). Metode ini dekompresi paling disukai karena invasifnya minimal. Probe dimasukkan ke dalam usus kecil selama operasi dan digunakan secara bersamaan untuk dekompresi usus kecil intraoperatif dan berkepanjangan. Kerugian dari metode ini adalah gangguan pernapasan hidung, yang dapat memperburuk kondisi pasien dengan penyakit paru-paru kronis atau memicu perkembangan pneumonia.
2. Metode diusulkan JMFerris dan GKSmith pada tahun 1956 dan dijelaskan secara rinci dalam literatur dalam negeri Y.M.Dederer(1962), intubasi usus kecil melalui gastrostomi, tidak memiliki kelemahan ini dan diindikasikan pada pasien yang tidak mungkin melakukan pemeriksaan melalui hidung karena alasan tertentu atau pada pasien yang gangguan pernafasan hidung akibat pemeriksaan meningkatkan risiko. komplikasi paru pasca operasi.
3. Drainase usus halus melalui enterostomi, misalnya suatu metode I.D, yang banyak digunakan dalam pembedahan darurat sebelum munculnya tabung intubasi nasogastrik yang tersedia secara komersial. Ini melibatkan drainase retrograde usus kecil melalui ileostomi gantung.
   (Ada metode drainase antegrade melalui jejunostomi JW Baker(1959), drainase terpisah dari proksimal dan bagian distal usus kecil melalui enterostomi gantung Putih(1949) dan berbagai modifikasinya). Metode-metode ini tampaknya paling tidak disukai kemungkinan komplikasi dari sisi enterostomi, bahaya pembentukan fistula usus di lokasi enterostomi, dll.
4. Drainase retrograde usus kecil melalui mikrokostomi ( G.Sheide, 1965) dapat digunakan jika intubasi antegrade tidak memungkinkan.
   Mungkin satu-satunya kelemahan metode ini adalah sulitnya melewatkan probe melalui katup Bauhin dan terganggunya fungsi katup ileocecal. Cecostoma setelah pengangkatan probe, biasanya, sembuh dengan sendirinya. Varian dari metode sebelumnya adalah yang diusulkan AKU S. Mgaloblishvili(1959) metode drainase usus kecil melalui operasi usus buntu.
5. Drainase usus kecil transrektal digunakan hampir secara eksklusif dalam bedah anak, meskipun keberhasilan penggunaan metode ini pada orang dewasa telah dijelaskan.

Banyak metode gabungan drainase usus kecil telah diusulkan, termasuk unsur teknik tertutup (tidak terkait dengan pembukaan lumen lambung atau usus) dan teknik terbuka.

Untuk tujuan dekompresi dan detoksifikasi, probe dipasang di lumen usus selama 3-6 hari, indikasi pelepasan probe adalah pemulihan peristaltik dan tidak adanya keluarnya cairan stagnan dari probe (jika ini terjadi pada hari pertama, maka probe dapat dilepas pada hari pertama). Untuk keperluan bingkai, probe dipasang selama 6-8 hari (tidak lebih dari 14 hari).

Kehadiran probe di lumen usus dapat menyebabkan sejumlah komplikasi. Ini terutama luka baring dan perforasi pada dinding usus, pendarahan. Dengan drainase nasointestinal, komplikasi paru dapat berkembang (trakeobronkitis purulen, pneumonia). Supurasi luka di area stoma mungkin terjadi. Terkadang deformasi nodular pada probe di lumen usus membuat tidak mungkin untuk melepasnya dan memerlukan intervensi bedah. Dari organ THT (mimisan, nekrosis sayap hidung, rinitis, sinusitis, sinusitis, luka baring, radang tenggorokan, laringostenosis). Untuk menghindari komplikasi yang timbul saat melepas probe, diusulkan probe larut yang terbuat dari protein sintetis, yang larut pada hari ke 4 setelah operasi ( D.Jung dkk., 1988).

Dekompresi usus besar jika terjadi obstruksi kolon akan tercapai kolostomi. Dalam beberapa kasus, drainase transrektal usus besar dengan selang besar dimungkinkan.

Kontraindikasi drainase nasoenterik:

• Penyakit organik pada saluran pencernaan bagian atas.
• Varises esofagus.
• Striktur esofagus.
• Gagal napas tingkat 2-3, patologi jantung parah.
• Saat melakukan drainase nasoenterik secara teknis tidak mungkin atau sangat traumatis karena kesulitan teknis (adhesi pada rongga perut bagian atas, penyumbatan saluran hidung dan saluran pencernaan bagian atas, dll.).

Perawatan OKN pasca operasi mencakup bidang wajib berikut:

Penggantian volume darah, koreksi komposisi elektrolit dan protein darah;

Pengobatan endotoksemia, termasuk terapi antibiotik wajib;

Pemulihan fungsi motorik, sekretori dan penyerapan usus, yaitu pengobatan insufisiensi enteral.

Literatur:

1. Norenberg-Charkviani A. E. “Obstruksi usus akut”, M., 1969;
2. Savelyev V. S. “Panduan untuk bedah darurat organ perut”, M., 1986;
3. Skripnichenko D.F. " Operasi darurat rongga perut", Kyiv, "Zdorovya", 1974;
4. Hegglin R. « Perbedaan diagnosa penyakit dalam", M., 1991.
5. Eryukhin, Petrov, Khanevich “Obstruksi usus”
6. Abramov A.Yu., Larichev A.B., Volkov A.V. dan lain-lain. Tempat dekompresi intubasi dalam perawatan bedah obstruksi usus kecil perekat // Proc. laporan IX Semua-Rusia Kongres Ahli Bedah. - Volgograd, 2000.-Hal.137.
7. Hasil pengobatan obstruksi usus akut // Proc. laporan IX Semua-Rusia Kongres Ahli Bedah.-Volgograd, 2000.-P.211.
8. Aliev S.A., Ashrafov A.A. Taktik bedah untuk obstruksi tumor obstruktif usus besar pada pasien dengan peningkatan risiko bedah/Grekov Journal of Surgery.-1997.-No.
9. Perintah Kementerian Kesehatan Federasi Rusia tanggal 17 April 1998 N 125 “Tentang standar (protokol) untuk diagnosis dan pengobatan pasien dengan penyakit pada sistem pencernaan.”
10. Panduan praktis untuk mahasiswa tahun keempat Fakultas Kedokteran dan Fakultas obat olahraga. Prof. V.M.Sedov, D.A.Smirnov, S.M.Pudyakov “Obstruksi usus akut.”

29704 0

Aplikasi metode instrumental studi untuk dugaan obstruksi usus dimaksudkan untuk memastikan diagnosis dan untuk memperjelas tingkat dan penyebab perkembangan kondisi patologis ini.

Pemeriksaan rontgen- dasar metode khusus diagnosis obstruksi usus akut. Ini harus dilakukan jika ada kecurigaan sedikit pun terhadap kondisi ini. Biasanya, fluoroskopi polos (rontgen) rongga perut dilakukan terlebih dahulu. Dalam hal ini, gejala-gejala berikut dapat diidentifikasi.

Lengkungan usus(Gbr. 48-1) terjadi ketika usus kecil dipompa dengan gas, sedangkan tingkat cairan horizontal terlihat di lutut bawah lengkungan, yang lebarnya lebih rendah dari tinggi kolom gas. Mereka mencirikan dominasi gas atas isi cairan usus dan biasanya terjadi pada tahap obstruksi yang relatif lebih awal.

Beras. 48-1. Radiografi polos rongga perut. Lengkungan usus terlihat.

Mangkuk Kloiber(Gbr. 48-2) - tingkat cairan horizontal dengan celah (gas) berbentuk kubah di atasnya, tampak seperti mangkuk terbalik. Jika lebar permukaan cairan melebihi tinggi gelembung gas, kemungkinan besar terlokalisasi di usus kecil. Dominasi ukuran vertikal mangkuk menunjukkan lokalisasi tingkat di usus besar. Pada kondisi obstruksi strangulasi, gejala ini dapat terjadi dalam waktu 1 jam, dan pada obstruksi obstruktif - setelah 3-5 jam sejak sakit. Dengan obstruksi usus kecil, jumlah cangkir bervariasi; kadang-kadang dapat ditumpuk satu sama lain dalam bentuk tangga berundak. Obstruksi kolon tingkat rendah pada tahap akhir dapat terjadi pada tingkat kolon dan usus halus. Letak cangkir Kloiber pada tingkat yang sama dalam satu lengkung usus biasanya menunjukkan paresis usus dalam dan merupakan karakteristik tahap akhir obstruksi usus mekanis atau paralitik akut.

Beras. 48-2. Radiografi polos rongga perut. Kadar cairan usus halus - Gelas Kloiber.

Gejala berbulu halus(lurik melintang usus dalam bentuk pegas yang memanjang) terjadi dengan obstruksi usus yang tinggi dan berhubungan dengan edema dan distensi jejunum, yang memiliki lipatan melingkar tinggi pada mukosa (Gbr. 48-3).

Beras. 48-3. Radiografi polos rongga perut. Gejala menyirip (pegas memanjang).

Pemeriksaan kontras sinar-X pada saluran cerna digunakan ketika ada kesulitan dalam mendiagnosis obstruksi usus. Tergantung pada tingkat oklusi usus yang diharapkan, suspensi barium sulfat diberikan secara oral (tanda-tanda obstruksi obstruksi tinggi) atau diberikan melalui enema (gejala obstruksi rendah). Penggunaan zat kontras radiopak (dalam volume sekitar 50 ml) melibatkan studi berulang (dinamis) tentang bagian suspensi barium sulfat. Retensinya lebih dari 6 jam di lambung dan 12 jam di usus halus memberikan alasan untuk mencurigai adanya obstruksi atau aktivitas motorik usus. Jika terjadi hambatan mekanis, massa kontras tidak mengalir di bawah hambatan tersebut (Gbr. 48-4).

Beras. 48-4. Rontgen rongga perut dengan obstruksi usus halus obstruktif 8 jam setelah minum suspensi barium sulfat. Kadar cairan kontras terlihat di lambung dan bagian awal usus kecil. Bulu-bulu usus terlihat jelas.

Saat menggunakan darurat irigasi dimungkinkan untuk mendeteksi obstruksi usus besar oleh tumor (Gbr. 48-5), serta mendeteksi gejala trisula (tanda intususepsi ileocecal).

Beras. 48-5. irigasi. Tumor usus besar desendens dengan obstruksi usus teratasi.

Kolonoskopi memainkan peran penting dalam diagnosis tepat waktu dan pengobatan obstruksi tumor kolon. Setelah menggunakan enema untuk tujuan terapeutik, bagian distal (keluarnya) usus dibersihkan dari sisa tinja, yang memungkinkan dilakukannya pemeriksaan endoskopi lengkap. Implementasinya memungkinkan tidak hanya untuk secara akurat melokalisasi proses patologis, tetapi juga untuk mengintubasi bagian usus yang menyempit, sehingga menyelesaikan manifestasinya. obstruksi akut dan melakukan operasi kanker dalam kondisi yang lebih menguntungkan.

USG Rongga perut memiliki sedikit kemampuan diagnostik pada obstruksi usus akut karena pneumatisasi usus yang parah, yang mempersulit visualisasi organ perut.

Namun, dalam beberapa kasus, metode ini memungkinkan untuk mendeteksi tumor di usus besar, infiltrasi inflamasi atau kepala intususepsi, dan untuk memvisualisasikan loop usus yang meregang dan berisi cairan (Gbr. 48-6) yang tidak melakukan peristaltik. .

Beras. 48-6. Pemindaian ultrasonografi untuk obstruksi usus. Lingkaran usus yang buncit dan berisi cairan terlihat.

A.I. Kirienko, A.A. Matyushenko

Seringkali dalam praktek bedah terjadi kondisi seperti obstruksi usus. Kondisi ini bisa bersifat bawaan atau didapat. Dalam kasus pertama, penyakit ini didiagnosis segera setelah lahir pada bayi. Usus manusia terdiri dari beberapa bagian: usus kecil dan besar. Patologi ini bisa terbentuk di area mana pun. Panjang total usus manusia dewasa sekitar 4 meter. Paling sering, obstruksi usus disebabkan oleh penyempitan lumen usus atau gangguan fungsional. Apa etiologi manifestasi dan pengobatan patologi ini?

Ciri-ciri penyakitnya

Obstruksi usus adalah suatu kondisi yang ditandai dengan kesulitan keluarnya makanan akibat penyumbatan atau diskinesia. Ini kondisi akut membutuhkan mendesak perawatan medis. Patologi ini bisa berkembang karena beberapa alasan. Penyebab utama gangguan motilitas atau penyumbatan usus adalah:

Adapun penyumbatan usus dinamis, terbentuk dengan latar belakang paresis atau penurunan peristaltik. Paresis sering terjadi dengan latar belakang penyakit pada organ dalam lainnya.

Obstruksi usus dapat disebabkan oleh gizi buruk (makan berlebihan setelah puasa sementara, penyalahgunaan makanan berkalori tinggi) dan kurangnya aktivitas fisik.

Manifestasi klinis

Obstruksi usus memiliki beberapa gejala tertentu. Pada obstruksi usus akut, gejalanya mungkin termasuk:

• kembung;
• bergemuruh;
• sakit parah;
• muntah;
• kesulitan buang air besar;
• ketegangan otot perut;
• peningkatan detak jantung;
• penurunan tekanan.

Gejala obstruksi usus muncul secara berurutan. Pada tahap awal, pasien mengeluh sindrom nyeri. Nyeri akibat penimbunan makanan di usus memiliki ciri-ciri sebagai berikut:

• memiliki karakter kejang;
• paling sering terasa di pusar atau epigastrium;
• terjadi secara akut;
• ulangi setiap 10-15 menit;
• berhubungan dengan gelombang peristaltik.

Dalam bentuk penyakit lumpuh, rasa sakitnya tumpul, meledak dan konstan.

Obstruksi usus selalu disertai retensi tinja dan gas. Ini adalah tanda-tanda yang paling spesifik. Kurangnya tinja adalah tanda terlambat patologi ini. Seringkali pasien mengalami muntah berulang kali. Dengan latar belakang ini, dehidrasi dapat terjadi dan syok dapat terjadi. Pemeriksaan kesehatan dapat mengungkapkan asimetri perut akibat penumpukan gas dan feses.

Ada tanda-tanda khusus yang membantu membuat diagnosis. Obstruksi usus ditandai gejala positif Valya. Gejala ini terdiri dari perut kembung lokal, adanya gerakan peristaltik yang terlihat, dan adanya bunyi timpani pada perkusi.

Obstruksi usus juga ditentukan oleh adanya gejala lain (Bailey, Alapi, Kivulya, Duran).

Tindakan diagnostik

Obstruksi secara klinis mirip dengan penyakit lain (pankreatitis, radang usus buntu, perforasi ulkus, bentuk akut kolesistitis, kehamilan ektopik, kolik ginjal). Seorang dokter yang berpengalaman harus mengetahui tidak hanya penyebab dan gejala obstruksi usus akut, tetapi juga metode diagnostik. Diagnostik meliputi:

• wawancara pasien;
• palpasi perut;
• ketuk;
• pengukuran tekanan darah, denyut nadi dan suhu tubuh;
• melakukan pemeriksaan rontgen dengan menggunakan suspensi barium;
• USG organ perut;
• kolonoskopi;
• umum dan analisis biokimia darah;
• Analisis urin.

Pada anak-anak dan orang dewasa dengan patologi ini, irigoskopi tidak dilakukan. Obstruksi usus paling jelas terlihat pada sinar-x. Tanda-tanda khusus dalam situasi ini adalah mangkuk dan lengkungan Kloiber. Cangkir pada x-ray diposisikan dari bawah ke atas. Ini adalah area usus di mana gas menumpuk dan loopnya membengkak. Selain itu, obstruksi usus terdeteksi dengan adanya lurik melintang pada usus. Dengan bantuan pemeriksaan rontgen dimungkinkan untuk menemukan area penyumbatan.

Diagnosis dipastikan dengan hasil USG. Identifikasi tanda-tanda obstruksi usus merupakan indikasi pasien dirawat di rumah sakit.

Memulihkan paten

Dengan tidak adanya komplikasi, pengobatan obstruksi usus dapat dilakukan secara konservatif. Ini melibatkan penggunaan antispasmodik dan obat penghilang rasa sakit. Untuk atonia usus, Proserin diindikasikan. Obat ini merangsang gerak peristaltik. Perawatan harus ditujukan untuk menghilangkan penyebab patologi. Jika ini hernia strangulata, dipegang perawatan bedah. Dalam kasus yang parah, terapi detoksifikasi dilakukan. Untuk membersihkan perut, enema siphon bisa diresepkan. Sering dimasukkan tabung lambung. Perlakuan obat tradisional juga mungkin.

Perawatan bedah dilakukan jika terapi konservatif tidak efektif. Seperti halnya penyakit rektum, persiapan pasien juga diperlukan. Anestesi umum dilakukan. Untuk mencegah penggumpalan darah, kaki pasien dibalut. Paling metode yang efektif- penggunaan stoking antitromboemboli. Untuk menghilangkan obstruksi usus, laparotomi dilakukan. Selama periode setelah operasi, pasien harus mengikuti pola makan dan istirahat di tempat tidur. Jika obstruksi usus didiagnosis pada bayi baru lahir, pengobatan hanya dilakukan dengan pembedahan.

Pencegahan kondisi patologis ini melibatkan deteksi dini dan pengobatan hernia, nutrisi yang tepat, pengobatan tepat waktu sembelit Dengan demikian, penyumbatan pada usus kecil atau besar dapat menimbulkan akibat yang serius bahkan menyebabkan kematian pada orang yang sakit.

Obstruksi usus akut tanpa adanya bantuan tepat waktu dapat menyebabkan komplikasi berikut ini: peritonitis, nekrosis sebagian usus, sepsis abdominal.