Penyakit kolesistitis adalah salah satu patologi yang paling umum saluran pencernaan dan hati. Ini adalah proses inflamasi yang mempengaruhi kantong empedu, sering menyebar ke organ yang berdekatan - hati itu sendiri, rektum. Statistik menunjukkan bahwa hampir setiap orang kesepuluh pernah mengalami manifestasi penyakit ini, sehingga penting untuk mengetahui gejala kolesistitis dan dapat membedakannya dari patologi lain pada hati, usus dan lambung, serta mengambil tindakan.

Apa itu kolesistitis

Kantung empedu yang terletak di hipokondrium kanan sebelah hati merupakan salah satu organ pencernaan. Fungsi sekresi yang dihasilkan - empedu - sangat beragam, terlibat langsung dalam gerak peristaltik dan pencernaan makanan di hampir setiap tahap, dari saat masuk ke lambung hingga keluarnya sisa-sisa yang tidak tercerna.

Fungsi umum kandung empedu dan empedu meliputi:

1. Empedu bercampur dengan asam lambung dan enzim pankreas untuk membantu mencerna makanan. Berdasarkan strukturnya, empedu dirancang untuk memecah lemak, sehingga membantu penyerapan daging, produk susu, ikan, dan jenis makanan lain yang mengandung minyak hewani atau nabati.
2. Pekerjaan kantong empedu berlanjut setelah bolus makanan yang diproses dengan tepat bergerak melalui usus. Sekresi ini membantu penyerapan dan meningkatkan gerak peristaltik normal.
3. Yang lainnya fungsi penting empedu bersifat protektif; di bawah pengaruh enzim yang dikandungnya, lapisan lendir khusus terbentuk di dalamnya usus halus. Epitel ini melindungi loop dari cedera, sehingga makanan kasar sekalipun dapat dengan mudah diangkut.
4. Menjadi antagonis lemak dan beberapa jenis protein, empedu terlibat dalam penghancuran kolesterol, termasuk kolesterol “jahat”, serta bilirubin, membantu hati menjaga kesehatan.
5. Kandung empedu dan pankreas berhubungan erat, oleh karena itu keduanya saling memaksa untuk bekerja, membantu melepaskan enzim yang diperlukan untuk pencernaan secara bersamaan.

Semua fungsi ini sangat penting untuk fungsi normal saluran pencernaan. Oleh karena itu, kolesistitis merupakan proses inflamasi di kantong empedu, - selalu berpengaruh signifikan terhadap kondisi saluran pencernaan secara keseluruhan.

Kolesistitis jarang terjadi secara terpisah dari patologi gastrointestinal lainnya; penyakit penyerta yang paling umum adalah kolangitis, yaitu peradangan pada saluran empedu. Penyebab umum patogenesis - kemunculan dan reproduksi mikroorganisme pada organ yang awalnya steril. Gangguan semacam ini muncul karena stagnasi empedu, bukannya keluar dari kandung kemih dan bergabung dengan enzim pankreas dan jus lambung, tetap berada di dalam organ atau di salurannya.

Kita tidak boleh lupa bahwa empedu adalah media agresif dan pedas yang dirancang untuk menghancurkan lemak dan protein. Tetap berada di dalam organ yang memproduksinya, rahasianya mulai menghancurkan dinding kandung kemih itu sendiri dan saluran yang harus dilaluinya. Pembentukan bagian empedu yang baru merupakan proses yang sulit dihentikan; jumlah cairan kaustik terakumulasi di organ yang sudah meradang, sehingga meningkatkan gejala.

Seperti banyak lainnya penyakit pencernaan, gejala kolesistitis sering terjadi dengan latar belakang gambaran klinis penyakit yang menyertainya. Biasanya, ini adalah kolangitis, namun pankreas juga bisa terpengaruh dengan manifestasi pankreatitis, dan radang lambung - maag, usus - radang usus besar atau hati itu sendiri dengan jenis yang berbeda hepatitis.

Menurut statistik, gejala kolesistitis lebih sering terjadi pada wanita dibandingkan pada pria. Karakteristik usia juga penting: biasanya, penyakit ini menyerang orang yang berusia di atas 45-50 tahun. Ada banyak penyebab kolesistitis, namun dalam banyak kasus hal ini berhubungan dengan kolelitiasis, meskipun penyumbatan kandung kemih atau saluran ekskretoris tidak selalu bersifat fisik.

Klasifikasi

Manifestasi penyakit tergantung pada jenis perjalanannya. Penyebab kolesistitis juga mempengaruhi bagaimana penyakit ini akan diekspresikan. Klasifikasi tersebut memperjelas seberapa parah kerusakan kandung empedu dan organ di sekitarnya, dan berapa risiko komplikasinya. Ini juga membantu menentukan pengobatan kolesistitis.

Kriteria utamanya adalah adanya gangguan fisik pada aliran keluar empedu, dari sudut pandang ini ditentukan:

• Kolesistitis kalkulus - menyiratkan adanya batu di kandung empedu, yang menyebabkan terganggunya aliran normal empedu. Dalam kasus yang parah, penyumbatan saluran sepenuhnya mungkin terjadi.
• Non-kalsifikasi - tidak seperti kolesistitis kalsifikasi, penyebab patologi disebabkan oleh faktor lain, namun tidak ada hambatan fisik.

Kolesistitis akut dan perjalanan penyakit kronis juga dibedakan. Yang akut lebih berbahaya karena berkembang secara akut, ditandai dengan gejala yang hebat dan sering kali disebabkan oleh proses inflamasi yang parah.

Sebagian besar subtipe klasifikasi lebih lanjut berhubungan secara khusus dengan kolesistitis akut:

Bernanah

Mereka dibedakan dengan adanya proses inflamasi aktif dengan perkembangan infeksi menular yang melimpah;

Phlegmon

Terkadang hal itu masuk ke dalamnya bentuk purulen penyakit, fokus besar peradangan terbentuk di dalamnya waktu singkat. Biasanya juga terjadi kolesistitis akut.

Gangren

Jenis penyakit yang paling parah, ditandai dengan kematian jaringan dan nekrosis. Mungkin berhubungan dengan obstruksi total atau diskinesia parah (obstruksi) pada saluran empedu. Jenis penyakit ini berbahaya dengan berkembangnya komplikasi, termasuk peritonitis.

Katarak

Lebih sering mengacu pada kolesistitis kronis, tingkat keparahan peradangan tidak separah kolesistitis akut, namun sumber infeksi selalu tetap ada.

Semua jenis ini dapat terjadi baik pada kolesistitis kalsifikasi maupun pada penyakit yang tidak berhubungan dengan gangguan fisik pada jalur empedu.

Diagnosis akhir ditegakkan oleh spesialis setelahnya tindakan diagnostik, khususnya - USG.

Penyebab kolesistitis

Penyebab langsung kolesistitis kalsifikasi adalah pembentukannya batu empedu, yang sebagian, dan dalam kasus yang parah, menyumbat saluran drainase sepenuhnya. Akibatnya, sekresi yang dimaksudkan untuk mencerna makanan mulai merusak dinding kandung kemih itu sendiri, serta saluran ekskresi. Hal ini menyebabkan peradangan, dan sejumlah kecil mikroflora usus mulai berkembang biak secara aktif. Penyebab kolesistitis tanpa munculnya batu juga bisa berbeda-beda, mulai dari autoimun hingga neurologis.

Penyakit batu empedu, sebagai salah satu faktor utama timbulnya penyakit dan penyebab kolesistitis, berkembang karena kecenderungan dan karakteristik tubuh.

Diantaranya adalah sebagai berikut:

• pola makan tidak sehat dengan dominasi makanan berlemak, lemak hewani, makanan cepat saji;
• obesitas, gaya hidup yang tidak banyak bergerak;
• penyalahgunaan alkohol, merokok;
• komposisi empedu yang salah - ini dipengaruhi oleh jenis makanan;
• proses autoimun, termasuk yang ditentukan secara genetik;
• bentuk kandung empedu atau saluran drainase yang tidak beraturan, yang berkontribusi pada pembentukan batu.

Penyakit batu empedu, yang merupakan penyebab utama kolesistitis, bisa sangat berbahaya jika batu keluar dan menyumbat saluran sepenuhnya atau masuk ke hati sehingga menyebabkan kolik.

Ada hubungan antara jenis penyakit dan gejala kolesistitis. Penyakit batu empedu lebih parah sehingga menyebabkan bentuk penyakit yang akut. Kolesistitis kronis lebih sering dikaitkan dengan jenis patogenesis non-kalsifikasi.

Gejala kolesistitis

Manifestasi penyakit dapat bervariasi tergantung penyebab, jenis, dan intensitas kerusakan saluran empedu. Kolesistitis kronis memiliki perjalanan penyakit yang kurang agresif, sedangkan bentuk akut menyebabkan gangguan serius dan kerusakan organ yang terjadi bersamaan rongga perut. Semakin normal motilitas empedu terganggu, semakin cerah dan nyata Gambaran klinis.

Kolesistitis akut memanifestasikan dirinya:

1. Nyeri pada hipokondrium kanan, yang hampir selalu menjalar ke punggung, di bawah tulang belikat. Intensitas nyeri dapat bervariasi: dari sengatan yang tidak menyenangkan namun dapat ditoleransi, hingga sengatan yang tak tertahankan hingga syok yang menyakitkan. Bentuk phlegmonous dan gangren memberikan gambaran klinis yang paling parah dalam hal nyeri, apalagi nekrotisasi dan peradangan organ lain hampir selalu dikaitkan.
2. Dengan kolesistitis purulen, phlegmonous, gangren, suhu meningkat. Hal ini disebabkan oleh peradangan umum dan reproduksi agen infeksi yang intensif. Secara subjektif, menggigil atau demam dan lemas yang dirasakan.
3. Muntah berulang kali yang tidak membawa kesembuhan. Sering terjadi muntah empedu yang mempunyai ciri khas warna kekuningan. Penyakit kuning mempengaruhi sklera dan kulit.
4. Rasa pahit di mulut, kehilangan nafsu makan hampir selalu menyertai klinik bentuk akut penyakit.

Kebingungan dan takikardia dapat terjadi. Gejala kolesistitis seperti itu menunjukkan perjalanan penyakit yang sangat ganas, dan oleh karena itu memerlukan panggilan ambulans segera.

Jenis catarrhal dan kronis tentu saja tidak terlalu parah dan ditandai dengan:

• manifestasi yang menyakitkan dapat ditoleransi, biasanya muncul setelah minum alkohol atau makanan berlemak;
• mual, muntah tunggal, setelah itu pasien merasa lebih baik;
• kecenderungan sembelit karena kinetika empedu yang buruk;
• perut kembung, kembung;
• terkadang sedikit warna kuning pada sklera.

Banyak pasien yang terbiasa meredakan serangan kolesistitis kronis dengan tablet, karena tidak separah serangan akut. Namun, penyakit ini selalu menjadi sumber infeksi dan penuh komplikasi.

Komplikasi kolesistitis

Dengan intervensi darurat, bahkan dalam kasus penyakit akut, biasanya tidak ada konsekuensi serius yang muncul. Namun, jika tidak ditangani, komplikasi bisa saja terjadi. Kolesistitis phlegmonous atau gangren akut sangat berbahaya, karena merupakan faktor perkembangan:

• hepatitis A;
• peritonitis - dengan hambatan total dan pecahnya kandung empedu.

Perjalanan penyakit yang kronis dapat menyebabkan limfadenitis pericholedocheal - peradangan kelenjar getah bening di saluran hati, serta pembentukan fistula di usus, panggul ginjal, hati.

Perforasi juga selalu berbahaya dalam hal perkembangan peritonitis. Oleh karena itu, segala bentuk penyakit akut memerlukan rawat inap pasien segera, beberapa hari pertama pengobatan kolesistitis harus dilakukan di rumah sakit. Bentuk kronis memerlukan pendekatan terapi rawat jalan.

Diagnosis kolesistitis

Metode dasar untuk mendeteksi penyakit tetap mengumpulkan anamnesis dan melakukan pemeriksaan dengan menggunakan metode tradisional dan modern.

Tindakan diagnostik meliputi:

• palpasi - gejala kolesistitis memanifestasikan dirinya sebagai penebalan khas dinding perut di tempat peradangan;
• tes darah untuk mendeteksi leukosit untuk mengetahui intensitas peradangan;
• USG organ perut;
• pemindaian kandung empedu, yang akan membantu menilai kondisi dan keberadaan batu.

Tidak mungkin membuat diagnosis sendiri, jadi Anda perlu menghubungi spesialis khusus: ahli gastroenterologi atau ahli hepatologi. Secara umum, penyakit ini dianggap telah dipelajari dengan baik, dengan pengobatan yang tepat, kolesistitis memberikan remisi yang stabil atau penyembuhan total tergantung pada pengabaian dan jenis proses patologis.

Pengobatan kolesistitis

Pengobatan kolesistitis didasarkan pada diagnosis. Terapi mungkin termasuk ruang operasi, metode konservatif atau kombinasi keduanya. Obstruksi fisik hampir selalu merupakan indikasi untuk pembedahan, sedangkan kasus yang tidak parah memerlukan pengobatan dan diet untuk kolesistitis.

Perawatan konservatif

Tujuan terapi adalah untuk menghancurkan agen infeksi dan mengembalikan fungsi normal kandung empedu, menghilangkan diskinesia pada saluran ekskresi.

Pengobatan kolesistitis dengan obat-obatan meliputi:

• antibiotik - dipilih tergantung pada jenis infeksi;
• obat yang menghilangkan diskinesia - paling banyak cara yang aman Allochol dianggap;
• antispasmodik - No-Shpa dan analognya;
• produk yang mengandung enzim - Mezim, Pankrin.

Terapi ini membantu meredakan nyeri dan meredakan kejang. Dianjurkan untuk mengoordinasikan asupan obat dengan dokter, bahkan dalam bentuk penyakit yang ringan. Diet untuk kolesistitis juga menjadi wajib untuk beberapa waktu.

Perawatan bedah kolesistitis

Diindikasikan dengan adanya hambatan fisik berupa batu. Operasi ini melibatkan penghapusan benda asing, saat ini, dapat dilakukan dengan menggunakan laser, yang mengurangi trauma.

Dalam situasi yang paling sulit, mereka terpaksa melakukannya penghapusan lengkap kantong empedu, maka pasien diberi resep terapi pengganti seumur hidup.

Intervensi bedah hampir selalu dilakukan untuk jenis penyakit gangren dan phlegmonous, karena jika tidak, terdapat risiko tinggi terkena peritonitis.

Diet untuk kolesistitis

Pola makan untuk kolesistitis merupakan salah satu faktor yang menentukan seberapa efektif dan merata terapi obat intervensi bedah. Pasien yang kandung empedunya telah diangkat diberi resep diet khusus seumur hidup. Aturan yang sama berlaku untuk penderita kolesistitis kronis, yang rentan kambuh dan serangan.

Jika Anda menderita kolesistitis, Anda tidak boleh minum alkohol, makanan cepat saji...

Produk-produk berikut ini dilarang untuk pasien:

• alkohol;
• makanan cepat saji;
• daging berlemak, ikan;
• makanan apa pun yang disiapkan dengan cara digoreng dalam minyak;
• kembang gula dengan krim;
• susu dalam bentuk apapun, kecuali produk susu fermentasi kandungan rendah lemak;
• produk asap, acar, kalengan;
• coklat kemerah-merahan, bayam, kacang-kacangan, sayur-sayuran kasar dan buah-buahan;
• roti segar.

Tingkat keparahan diet tergantung pada tingkat keparahan penyakitnya. Kadang-kadang cukup mengikuti pola makan tertentu selama beberapa minggu saja, meskipun dokter menganjurkan agar pasien yang pernah menderita setidaknya satu serangan kolesistitis harus menghilangkan makanan tidak sehat dan alkohol selamanya.

Di antara produk yang diperbolehkan selama periode eksaserbasi dan pengobatan kolesistitis:

• daging tanpa lemak, unggas, dikukus;
• sup bubur;
• oatmeal dan bubur soba;
• produk susu fermentasi rendah lemak;
• roti kemarin;
• buah dan sayur yang tidak bersifat asam, kecuali yang menyebabkan kembung;
• marshmallow, selai jeruk, selai - dari makanan penutup.

Baik puasa penuh maupun makan berlebihan dalam satu waktu dilarang. Untuk mencegah kekambuhan dianjurkan perawatan spa setahun sekali, termasuk air mineral, yang sangat berguna untuk pengobatan dan pencegahan sebagian besar penyakit pada saluran pencernaan dan hati.

Selain itu, olahraga ringan juga dianjurkan karena mendorong pergerakan empedu yang lebih aktif dan membantu menghindari kemacetan.

Izvozchikova Nina Vladislavovna

Ahli Gastroenterologi, Spesialis Penyakit Menular, Dokter Paru.
Pengalaman kerja: 36 tahun.

1975-1982, 1MMI, San-Gig, kualifikasi tertinggi, dokter penyakit menular

Kolesistitis akut adalah peradangan kandung empedu yang ditandai dengan serangan tiba-tiba, perkembangan cepat, dan gejala yang parah. Ini adalah penyakit yang pertama kali terjadi pada pasien dan pengobatan yang memadai diakhiri dengan pemulihan. Dalam kasus yang sama, jika manifestasi kolesistitis akut berulang berulang kali, ini dianggap sebagai eksaserbasi kolesistitis kronis, yang ditandai dengan perjalanan seperti gelombang.

Pada wanita, kolesistitis akut lebih sering didiagnosis dibandingkan pada pria. Angka kejadian meningkat seiring bertambahnya usia. Dalam hal ini, para ahli menyarankan kemungkinan pengaruh perubahan hormonal terhadap perkembangan kolesistitis akut. Di dalam zona peningkatan resiko ada orang gemuk yang memakai obat hormonal dan wanita hamil.

Kolesistitis akut adalah peradangan kandung empedu akut yang berkembang pesat

Penyebab dan faktor risiko

Penyebab utama kolesistitis akut adalah pelanggaran aliran empedu dari kantong empedu dan infeksi flora mikroba patogennya ( E.coli, salmonella, streptokokus, stafilokokus). Saat disimpan fungsi drainase, yaitu, dengan aliran keluar yang tidak terganggu, infeksi empedu tidak menyebabkan perkembangan penyakit.

Faktor-faktor yang meningkatkan risiko kolesistitis akut antara lain:

• usia di atas 40 tahun;
• gaya hidup yang tidak banyak bergerak;
• pola makan yang tidak sehat dengan kandungan makanan berlemak yang tinggi dalam makanan;
• perempuan;
• ras Eropa;
• kehamilan;
• kontrasepsi hormonal;
• kegemukan;
• puasa berkepanjangan;
• salmonellosis;
• anemia sel sabit;
• sepsis;
• pelanggaran sifat reologi darah.

Bentuk penyakitnya

Tergantung pada apa yang menyebabkan penyumbatan saluran empedu, kolesistitis akut kalsifikasi (seperti batu) dan non-kalkulus (tanpa batu) dibedakan.

Secara derajat perubahan morfologi kolesistitis kandung empedu terjadi:

• catarrhal - proses inflamasi terbatas pada selaput lendir dan submukosa kandung empedu;
• apatis – peradangan bernanah, di mana terjadi infiltrasi seluruh lapisan dinding kandung empedu. Jika tidak diobati, selaput lendir mengalami ulserasi, dan eksudat inflamasi menembus ke dalam ruang paravesika;
• gangren – terjadi nekrosis dinding kandung empedu (sebagian atau total);
• gangren-perforatif - perforasi dinding kandung empedu di area nekrosis dengan pelepasan empedu ke dalam rongga perut, yang mengarah pada perkembangan peritonitis;
• Empiema adalah peradangan bernanah pada isi kantong empedu.

Pada wanita, kolesistitis akut lebih sering didiagnosis dibandingkan pada pria. Angka kejadian meningkat seiring bertambahnya usia.

Gejala kolesistitis akut

Penyakit ini dimulai dengan serangan nyeri yang tiba-tiba (kolik bilier atau hati). Nyeri terlokalisasi di daerah hipokondrium atau epigastrium kanan, dan dapat menjalar ke bagian kanan leher, daerah supraklavikula kanan, dan daerah sudut bawah skapula kanan. Serangan nyeri biasanya berkembang setelah stres emosional yang parah, konsumsi makanan berlemak, pedas dan/atau alkohol. Rasa sakitnya disertai mual dan muntah, suhu tubuh meningkat. Sekitar 20% pasien mengalami penyakit kuning obstruktif, yang disebabkan oleh penyumbatan saluran empedu oleh edema atau batu.

Gejala spesifik kolesistitis akut:

• Gejala Murphy - pasien tanpa sadar menahan napas ketika tekanan diberikan pada hipokondrium kanan;
• Gejala Ortner - ketukan di sepanjang tepi lengkung kosta kanan bawah disertai dengan peningkatan rasa sakit;
• Gejala Kehr - peningkatan nyeri saat inspirasi saat palpasi di hipokondrium kanan;
• gejala frenikus (gejala de Mussy-Georgievsky) – tekanan jari di antara kaki otot sternokleidomastoid di sebelah kanan disertai sensasi nyeri;
• perkusi dinding perut anterior menunjukkan timpanitis, yang dijelaskan oleh perkembangan refleks paresis usus.

Tanda berkembangnya peritonitis, yaitu keterlibatan peritoneum dalam proses inflamasi, adalah gejala positif Shchetkina-Blumberga - nyeri tajam saat menarik tangan menekan perut.

Diagnosis kolesistitis akut

Diagnosis kolesistitis akut dibuat berdasarkan gambaran klinis yang khas, dikonfirmasi oleh data laboratorium dan pemeriksaan instrumental:

• tes darah umum (leukositosis, shift rumus leukosit ke kiri, akselerasi ESR);
• tes darah biokimia (peningkatan aktivitas enzim hati, peningkatan alkali fosfatase, bilirubin);
• tes urin umum (penampakan bilirubin pada penyakit kuning obstruktif);
• Pemindaian ultrasonografi pada kantong empedu (adanya batu, penebalan dinding, infiltrasi ruang paravesika);
• pemindaian radioisotop pada kantong empedu;
• radiografi dada dan elektrokardiografi untuk tujuan diagnosis banding.

Mereka yang berisiko lebih tinggi terkena kolesistitis akut adalah orang yang mengalami obesitas, mengonsumsi obat hormonal, dan wanita hamil.

Rontgen rongga perut pada penyakit ini tidak terlalu informatif, karena pada 90% kasus, batu empedu hasil rontgennya negatif.

Diperlukan perbedaan diagnosa kolesistitis akut dengan penyakit berikut:

Pengobatan kolesistitis akut dilakukan dalam kondisi departemen bedah rumah sakit, tirah baring yang ketat diindikasikan. Selama 24-48 jam pertama, isi lambung dievakuasi melalui selang nasogastrik. Selama periode ini, cairan diberikan secara intravena.

Setelah tanda-tanda peradangan akut mereda, probe dilepas dan pasien diberi resep istirahat minum teh selama beberapa hari, dan kemudian diet No. 5a menurut Pevzner. 3-4 minggu setelah semua gejala penyakit mereda, pola makan diperluas, dan pasien dipindahkan ke pola makan No.5. Diet untuk kolesistitis akut adalah salah satu metode pengobatan utama. Janji yang sering Makan dalam porsi kecil meningkatkan aliran empedu yang baik. Untuk mengurangi beban pada hati dan sistem empedu, masuk akal untuk mengurangi kandungan lemak hewani, bumbu, dan minyak esensial dalam makanan.

Pakar Barat memiliki pendekatan berbeda dalam mengatur pola makan untuk kolesistitis akut. Mereka juga membatasi kandungan lemak dalam makanannya, namun menganjurkan makan tidak lebih dari 2-3 kali sehari dengan istirahat wajib 12-16 jam di malam hari.

Pengobatan konservatif kolesistitis akut termasuk perinefrik blokade novokain menurut Vishnevsky untuk meredakan sindrom nyeri akut, serta meresepkan obat antispasmodik dan antibakteri.

Setelah gejala kolesistitis akut hilang dengan adanya batu di kantong empedu, lithotripsy dianjurkan, yaitu pembubaran batu (dengan asam ursodeoxycholic dan chenodeoxycholic).

Perawatan bedah kolesistitis akut dilakukan sesuai indikasi berikut:

• darurat – perkembangan komplikasi (peritonitis, dll.);
• mendesak - tidak efektif terapi konservatif dilakukan selama 1-2 hari.

Inti dari operasi ini adalah pengangkatan kantong empedu (kolesistektomi). Ini dilakukan dengan menggunakan metode tradisional terbuka dan laparoskopi.

Kemungkinan konsekuensi dan komplikasi

Kolesistitis akut adalah penyakit berbahaya, yang jika tidak ada bantuan yang memenuhi syarat dapat menyebabkan perkembangan komplikasi berikut:

• empiema (peradangan bernanah akut) pada kantong empedu;
• perforasi dinding kandung empedu dengan pembentukan abses perivesikal atau peritonitis;
• obstruksi batu empedu pada usus (menyumbat lumen usus halus kalkulus berukuran signifikan yang bermigrasi dari kantong empedu);
• kolesistitis emfisematous (berkembang sebagai akibat infeksi empedu oleh bakteri pembentuk gas - clostridia).

Setelah pengangkatan kandung empedu, sebagian kecil pasien mengalami sindrom pascakolesistektomi, yang sering dimanifestasikan bangku longgar. Dalam hal ini, mengikuti diet membantu mencapai normalisasi dengan cepat. Hanya pada 1% pasien yang dioperasi, diare bersifat persisten dan memerlukan perawatan obat.

Ramalan

Prognosis untuk bentuk kolesistitis akut tanpa komplikasi, tergantung pada waktunya perawatan medis umumnya menguntungkan. Kolesistitis nonkalkulus akut biasanya berakhir pemulihan penuh dan hanya sebagian kecil kasus yang masuk ke dalamnya bentuk kronis, kemungkinan kronisitas kolesistitis kalsifikasi akut jauh lebih tinggi.

Prognosisnya memburuk secara tajam dengan berkembangnya komplikasi (peritonitis, abses perivesikal, empiema). Kemungkinan akibat yang fatal dalam hal ini menurut berbagai sumber adalah 25–50%.

Pencegahan

Pencegahan kolesistitis akut meliputi langkah-langkah berikut:

• kepatuhan terhadap aturan makan sehat(membatasi lemak dan bumbu, makan porsi kecil, makan malam paling lambat 2-3 jam sebelum tidur);
• penolakan untuk menyalahgunakan minuman beralkohol;
• memadai aktivitas fisik pada siang hari;
• kepatuhan terhadap rezim air (pada siang hari Anda harus minum setidaknya 1,5 liter cairan);
• penghindaran stres psiko-emosional dan kelebihan fisik;
• normalisasi berat badan;
• diagnosis dan pengobatan tepat waktu infestasi cacing(giardiasis, askariasis).

Video dari YouTube tentang topik artikel:

Empiema kandung empedu - infeksi menyebabkan terisinya rongga kandung kemih dengan isi bernanah.

Hidrokel kandung empedu - proses inflamasi menyebabkan terputusnya kandung kemih dari sistem empedu dan mengisi rongganya dengan sejumlah besar cairan inflamasi.

Selulitis kandung empedu adalah peradangan bernanah pada dindingnya.

Nekrosis dan perforasi dinding kandung empedu merupakan komplikasi kolesistitis yang paling serius, yang menyebabkan terbentuknya abses subhepatik (abses), penyebaran infeksi ke organ tetangga dan bahkan ke seluruh rongga perut (peritonitis). Komplikasi di atas merupakan indikasi untuk segera dilakukan pembedahan.

Penyumbatan saluran empedu dengan batu, nanah atau lendir menyebabkan apa yang disebut parah. penyakit kuning "mekanis".

Kolangitis asendens: Penyebaran infeksi ke saluran empedu intrahepatik dapat menyebabkan kerusakan hati yang parah dan bahkan sepsis.

Pankreatitis dan nekrosis pankreas. Saluran pankreas terhubung di saluran keluar ke saluran empedu, yang memfasilitasi penyebaran infeksi ke pankreas

1. Pencegahan

Tindakan pencegahan yang ditujukan terhadap eksaserbasi kolesistitis kronis meliputi makan sering dan kecil dengan jumlah protein, lemak dan diperkaya serat nabati yang cukup, gaya hidup aktif, normalisasi berat badan, olahraga teratur. Mengingat kolesistitis sangat sering “mekar” tidak sendirian, tetapi dalam keseluruhan rangkaian penyakit, penting untuk mengendalikan dan, jika mungkin, mencegah eksaserbasi patologi gastrointestinal, segera dan rasional mengobati infeksi fokal, alergi, gangguan neurotik dan metabolisme, penyakit cacing.

Dengan tujuan meningkatkan aliran empedu dari kantong empedu baik selama eksaserbasi dan selama remisi banyak diresepkan agen koleretik(allokol, asam dehidrokolat, kolenzim). Yang terakhir ini mengandung, selain empedu kering, enzim pankreas dan usus dan terutama diindikasikan untuk kombinasi kolesistitis dengan gastritis kronis atau pankreatitis dengan insufisiensi eksokrin. Dengan penyakit kuning obstruktif, agen koleretik yang mengandung asam empedu tidak efektif dan dapat meningkat kulit yang gatal dan gejala keracunan asam empedu lainnya.

Banyak digunakan agen koleretik asal tumbuhan - rebusan (10:250) bunga immortelle, rebusan dan infus rambut jagung (10:200) 1 sendok makan 3 kali sehari, tablet berberine sulfat (alkaloid dari daun barberry) 0,005-0,01 g, dll. Disarankan juga sintetis obat koleretik: oksafenamida, siklon, nikotin.

Efek pada kolesistitis kronis adalah air mineral- Essentuki No. 4 dan No. 17, Slavyanovskaya, Smirnovskaya, Mirgorodskaya, Naftusya, Novoizhevskaya dan beberapa lainnya (hangat, 3/4-1 gelas 3 kali sehari).

Nutrisi terapeutik untuk kolesistitis dalam remisi

Pendahuluan - relevansi masalah:

Yang sangat penting dalam kesembuhan pasien adalah nutrisi rasional dalam tahap remisi

Kolesistitis kronis adalah salah satu penyakit kandung empedu yang paling umum dan ditandai dengan peradangan pada dinding kandung empedu dengan pembentukan batu empedu di lumennya. Menurut data epidemiologi modern, kolesistitis kronis mempengaruhi 17 hingga 20% populasi orang dewasa di dunia. Peradangan dan penghancuran dinding kandung empedu yang diamati dengan latar belakang kolesistitis kronis menyebabkan hilangnya fungsi normal organ ini secara bertahap.

Tujuan dan sasaran:

Tujuan: Mempelajari literatur tambahan.

Mempelajari kebiasaan nutrisi pasien.

Sebuah kuesioner disusun tentang topik ini;

Pendidikan pasien

1) Penyesuaian gaya hidup

2) Adaptasi pasien terhadap penyakitnya

Metode penelitian;

Observasi dan analisis dinamika penyelesaian masalah pasien

Kuesioner untuk mengetahui pengetahuan:

1. Sudah berapa lama Anda menderita penyakit ini?

(jawab sendiri)

2. Seberapa sering Anda mengkhawatirkan penyakit Anda?

a) setahun sekali

b) 2 kali setahun

c) atau lainnya

3. Apakah Anda mengalami gejala seperti:

a) mual

b) nyeri pada hipokondrium kanan

c) rasa pahit di mulut

4. Apakah ini berhubungan dengan asupannya?

a) makanan berlemak

b) makanan pedas

c) makanan asam

5. Berapa kali sehari anda makan?

d) atau lainnya

6. Apakah anda meminum alkohol?

7. Seberapa sering anda meminum minuman beralkohol?

c) sangat sering

d) sangat jarang

8. Apakah Anda merokok?

9. Apakah Anda memerlukan informasi tentang gizi seimbang?

10.Apakah Anda ingin mendapat informasi tentang pola makan sehat?

Mengajari pasien tentang nutrisi yang tepat

Pertanyaan utama.

1) Nutrisi medis, fitur nutrisi,

2) Ciri-ciri umum pola makan

3) Produk yang termasuk dalam makanan

4) Produk eksklusif

5)Prinsip desain menu

6) Perencanaan menu selama 1-7 hari

7) Percakapan dengan kerabat tentang produk unggulan

Pelajaran 1:

Durasi waktu pelajaran 15-20 menit

Pertanyaan pelajaran:

Nutrisi medis, fitur nutrisi:

Nutrisi medis merupakan komponen penting dalam pengobatan segala penyakit. Bukan rahasia lagi bahwa makanan tidak hanya menyehatkan, tapi juga berbahaya. Anda harus sangat berhati-hati dalam memilih makanan untuk penyakit pada sistem pencernaan, karena sistem inilah yang menanggung beban utama nutrisi.

Lembaga pendidikan tinggi profesi anggaran negara

"Akademi Kedokteran Negeri TyumenKementerian Kesehatan Federasi Rusia"

DEPARTEMEN BEDAH FAKULTAS DENGAN KURSUS UROLOGI

KOLESISTITIS AKUT DAN KOMPLIKASINYA

Modul 2. Penyakit saluran empedu dan pankreas

Panduan metodologi persiapan ujian fakultas bedah dan Sertifikasi Akhir Negara mahasiswa Fakultas Kedokteran dan Pediatri

Disusun oleh: DMN, Prof. N.A.Borodin

Tyumen - 2013

KOLESISTITIS AKUT

Pertanyaan yang harus diketahui siswa tentang topik tersebut:

Kolesistitis akut. Etiologi, klasifikasi, diagnosis, gambaran klinis.Pilihan metode pengobatan. Metode pengobatan bedah dan konservatif.

Kolesistitis obstruktif akut, definisi konsep. Klinik, diagnosis, pengobatan.

Kolik hati dan kolesistitis akut, diagnosis banding, gambaran klinis, metode laboratorium dan studi instrumental. Perlakuan.

Kolesistopankreatitis akut. Penyebab kejadian, gambaran klinis, metode penelitian laboratorium dan instrumental. Perlakuan.

Koledokolitiasis dan komplikasinya. Kolangitis purulen. Gambaran klinis, diagnosis dan pengobatan.

Komplikasi bedah opisthorchiasis pada hati dan kandung empedu. Patogenesis, gambaran klinis, pengobatan.

Kolesistitis akut Ini adalah peradangan kandung empedu dari catarrhal hingga phlegmonous dan berlubang gangren.

Dalam pembedahan darurat, konsep “kolesistitis kronis” atau “eksaserbasi kolesistitis kronis” biasanya tidak digunakan, meskipun ini bukan serangan pertama pada pasien. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa dalam pembedahan, setiap serangan kolesistitis akut dianggap sebagai fase proses destruktif yang dapat mengakibatkan peritonitis purulen. Istilah "kolesistitis kalkulus kronis" digunakan hampir hanya dalam satu kasus, ketika pasien dirawat di rumah sakit yang direncanakan. perawatan bedah dalam periode “dingin” penyakit.

Kolesistitis akut paling sering merupakan komplikasi kolelitiasis(kolesistitis kalsifikasi akut). Seringkali pemicu berkembangnya kolesistitis adalah pelanggaran aliran empedu dari kandung kemih di bawah pengaruh batu, kemudian terjadi infeksi. Sebuah batu dapat menyumbat leher kandung empedu sepenuhnya dan “mematikan” kandung empedu sepenuhnya; kolesistitis ini disebut “obstruktif”.

Lebih jarang, kolesistitis akut dapat berkembang tanpa batu empedu - dalam hal ini disebut kolesistitis akalkulus akut. Paling sering, kolesistitis seperti itu berkembang dengan latar belakang gangguan suplai darah ke kantong empedu (aterosklerosis atau trombosis a.cistici) pada orang lanjut usia; penyebabnya juga bisa berupa refluks jus pankreas ke kantong empedu - kolesistitis enzimatik.

Klasifikasi kolesistitis akut.

Kolesistitis tanpa komplikasi

1. Kolesistitis catarrhal akut

2. Kolesistitis phlegmonous akut

3. Kolesistitis gangren akut

Kolesistitis yang rumit

1. Peritonitis dengan perforasi kandung empedu.

2. Peritonitis tanpa perforasi kandung empedu (peritonitis bilier berkeringat).

3. Kolesistitis obstruktif akut (kolesistitis dengan latar belakang penyumbatan leher kandung empedu di daerah lehernya, yaitu dengan latar belakang kantong empedu yang “dimatikan”. Alasan yang biasa batu terjepit di area leher kandung kemih. Dengan peradangan catarrhal, hal ini mengambil karakternya hidrokel kandung empedu, dengan proses bernanah terjadi empiema kandung empedu, yaitu. akumulasi nanah di kantong empedu yang cacat.

4. Kolesisto-pankreatitis akut

5. Kolesistitis akut dengan penyakit kuning obstruktif (koledokolitiasis, striktur papilla duodenum mayor).

6. Kolangitis purulen (penyebaran proses purulen dari kandung empedu ke saluran empedu ekstrahepatik dan intrahepatik)

7. Kolesistitis akut dengan latar belakang fistula internal (fistula antara kantong empedu dan usus).

Gambaran klinis.

Penyakit ini dimulai secara akut sebagai serangan kolik hepatik (kolik hepatik dijelaskan dalam manual tentang kolelitiasis); ketika infeksi terjadi, gambaran klinis dari proses inflamasi dan keracunan berkembang; penyakit progresif menyebabkan peritonitis lokal dan difus.

Nyeri terjadi secara tiba-tiba, penderita menjadi gelisah dan tidak mendapat istirahat. Rasa sakitnya sendiri bersifat konstan dan meningkat seiring perkembangan penyakit. Lokalisasi nyeri adalah daerah hipokondrium dan epigastrium kanan, nyeri paling parah terdapat pada proyeksi kandung empedu (titik Ker). Penyinaran nyerinya khas: di punggung bawah, di bawah sudut tulang belikat kanan, di daerah supraklavikula di sebelah kanan, di bahu kanan. Seringkali serangan nyeri disertai mual dan muntah berulang-ulang, yang tidak meredakan nyeri. Suhu subfibril muncul, terkadang disertai rasa menggigil. Tanda terakhir mungkin menunjukkan penambahan kolestasis dan penyebaran proses inflamasi ke saluran empedu.

Pada pemeriksaan: lidah terlapisi dan kering, perut terasa nyeri di hipokondrium kanan. Munculnya ketegangan pada otot-otot dinding perut anterior pada hipokondrium kanan (Desa Kerte) dan gejala iritasi peritoneum (Desa Shchetkina-Blumberga) berbicara tentang sifat destruktif dari peradangan.

Dalam beberapa kasus (dengan kolesistitis obstruktif), Anda mungkin merasakan kandung empedu membesar, tegang dan nyeri.

Gejala kolesistitis akut

Gejala Ortner-Grekov– nyeri saat mengetuk tepi telapak tangan pada lengkung kosta kanan.

Gejala Zakharyin– nyeri saat mengetuk tepi telapak tangan di hipokondrium kanan.

tanda Murphy– saat menekan area kandung empedu dengan jari, pasien diminta menarik napas dalam-dalam. Dalam hal ini, diafragma bergerak ke bawah dan perut naik, bagian bawah kandung empedu bertabrakan dengan jari pemeriksa, timbul nyeri hebat dan pernapasan terganggu.

Dalam kondisi modern, gejala Murphy dapat diperiksa selama pemeriksaan USG kandung kemih, sensor USG digunakan sebagai pengganti tangan. Sensor perlu ditekan di bagian depan dinding perut dan memaksa pasien untuk mengambil napas, layar perangkat menunjukkan bagaimana gelembung mendekati sensor. Saat alat mendekati kandung kemih, timbul rasa sakit yang parah dan pasien berhenti bernapas.

Tanda Mussi-Georgievsky(gejala frenikus) - terjadinya sensasi nyeri saat ditekan pada area otot sternokleidomastoid, di antara kedua kakinya.

Gejala Ker- nyeri bila ditekan dengan jari pada sudut yang dibentuk oleh tepi otot rektus abdominis kanan dan lengkung kosta.

Nyeri pada palpasi hipokondrium kanan disebut gejala Obraztsov, namun karena menyerupai gejala lain, terkadang tanda ini disebut gejala Kera-Obraztsev-Murphy.

Nyeri saat menekan proses xiphoid disebut fenomena proses xiphoid atau gejala Likhovitsky.

Penelitian laboratorium. Kolesistitis akut ditandai dengan reaksi inflamasi pada darah, terutama leukositosis. Dengan berkembangnya peritonitis, leukositosis menjadi jelas - 15-20 10 9 /l, pergeseran pita formula meningkat menjadi 10-15%. Bentuk peritonitis yang parah dan lanjut, serta kolangitis purulen, disertai dengan pergeseran formula “ke kiri” dengan munculnya bentuk muda dan mielosit.

Jumlah darah lainnya berubah ketika terjadi komplikasi (lihat di bawah).

Metode penelitian instrumental.

Ada beberapa metode untuk diagnosis instrumental penyakit saluran empedu, terutama metode ultrasonografi dan radiologi (ERCP, kolangiografi intraoperatif, dan fistulokolangiografi pascaoperasi). metode tomografi komputer Jarang digunakan untuk mempelajari saluran empedu. Hal ini tertulis secara rinci dalam Pedoman penyakit batu empedu dan metode pemeriksaan saluran empedu. Perlu dicatat bahwa untuk diagnosis penyakit batu empedu dan penyakit yang berhubungan dengan gangguan aliran empedu, biasanya digunakan USG dan rontgen. metode, tetapi untuk mendiagnosis perubahan inflamasi pada kantong empedu dan jaringan sekitarnya - hanya USG.

Pada kolesistitis akut, gambaran USG sebagai berikut. Paling sering, kolesistitis akut terjadi dengan latar belakang penyakit batu empedu, jadi dalam banyak kasus tanda tidak langsung kolesistitis adalah adanya batu di kandung empedu, atau lumpur empedu atau nanah, yang ditentukan dalam bentuk partikel kecil tersuspensi tanpa bayangan akustik.

Seringkali kolesistitis akut terjadi dengan latar belakang penyumbatan leher kandung empedu; kolesistitis ini disebut Obstruktif; pada USG terlihat sebagai peningkatan dalam arah memanjang (lebih dari 90-100 mm) dan melintang (hingga 30 mm atau lagi). Akhirnya lurus Tanda-tanda USG kolesistitis destruktif adalah: penebalan dinding kandung kemih (biasanya 3 mm) hingga 5 mm atau lebih, stratifikasi (penggandaan) dinding, adanya strip cairan (efusi) di sebelah kandung empedu di bawah hati, tanda-tanda infiltrasi inflamasi di sekitarnya tisu.

Kolesistitis akut adalah peradangan yang berkembang pesat di kantong empedu. Penyebab paling umum dari penyakit ini adalah stagnasi empedu, disertai pembentukan batu. Bentuk akalkulus jarang didiagnosis dan muncul sebagai akibat dari lesi menular, penyumbatan arteri kistik oleh trombus, atau infeksi darah secara umum. Diwujudkan dengan nyeri tajam di daerah hati, gangguan dispepsia dan suhu tinggi tubuh. Taktik pengobatan tergantung pada adanya komplikasi dan kondisi umum sabar.

Definisi penyakit

Kolesistitis akut didasarkan pada proses inflamasi yang berkembang di dinding kantong empedu. Ini adalah komplikasi penyakit batu empedu yang paling umum. Pada 9 dari 10 pasien, peradangan disebabkan oleh adanya batu, dan pada 50% pasien ditentukan adanya infeksi bakteri.

Paling sering, patologi terjadi pada wanita, yang dijelaskan oleh ketergantungan kesehatan kantong empedu gangguan hormonal. Pasien lanjut usia berisiko. Mereka lebih sering menderita kolesistitis akut karena melemahnya tubuh akibat adanya penyakit lain organ dalam. Di antara pasien seperti itulah kemungkinan mendiagnosis bentuk patologi gangren meningkat.

Penyebab peradangan

Dalam kebanyakan kasus, perkembangan proses patologis dikaitkan dengan keterlambatan aliran empedu. Ini adalah kondisi mendadak yang disebabkan oleh kerusakan pada selaput lendir kandung kemih akibat perpindahan batu, atau penyumbatan saluran empedu. Akibatnya, empedu mengental dan menjadi lingkungan ideal untuk aktivasi mikroflora patogen.

Kolesistitis akut muncul karena alasan berikut:

Faktor predisposisi	Deskripsi Negara
Nutrisi buruk	Penyalahgunaan akut makanan berlemak, minuman beralkohol, menyebabkan peningkatan sekresi empedu, kontraksi tajam sfingter empedu, dan peningkatan tekanan di dalam kantong empedu
Penyakit perut	Gastritis dengan keasaman yang tidak mencukupi berkontribusi terhadap penurunan kekebalan dan penambahan infeksi sekunder
ZhKB	Batu empedu mungkin tidak muncul dalam waktu lama tanda-tanda tertentu. Konsekuensi berupa kolesistitis akut dapat muncul setelahnya aktivitas fisik atau gemetar saat berkendara cepat di permukaan yang tidak rata
Trombosis arteri kistik	Penyumbatan pembuluh darah biasanya terjadi akibat aterosklerosis atau peningkatan pembekuan darah. Akibatnya, kemungkinan berkembangnya kolesistitis gangren

Selain batu pada rongga kandung kemih, faktor predisposisi utama terjadinya inflamasi akut adalah penurunan lumen saluran empedu. Terkadang tanda penyakit muncul akibat refluks enzim empedu pankreas.

Proses perkembangan kolesistitis akut

Dorongan munculnya penyakit ini adalah penyumbatan (penyumbatan) saluran dengan batu, lendir kental atau lumpur empedu. Hasilnya, muncullah penyumbatan dengan terbentuknya senyawa dalam empedu yang merusak lapisan pelindung lendir pada dinding kandung kemih. Mukosa yang terbuka dirusak oleh asam empedu kaustik, memicu proses inflamasi. Awalnya, ini adalah peradangan aseptik, dan selanjutnya dapat terjadi infeksi sekunder.

Jenis patologi

Klasifikasi tersebut didasarkan pada perubahan struktur dinding kandung empedu. Ada 4 jenis bentuk kolesistitis akut:

• catarrhal – selaput lendir kandung kemih terpengaruh;
• apatis – proses patologis menembus ke semua lapisan dinding;
• gangren – kerusakan jaringan nekrotik;
• gangren-perforator - penghancuran dinding sampai terbentuk lubang tembus.

Klasifikasi kolesistitis akut:

Variasi	Ciri-ciri gejala
Katarak	Pada bentuk awal pasien mengeluh nyeri hebat di bawah tulang rusuk kanan, di daerah perut, menjalar ke tulang belikat kanan, leher, dan bahu. Muntah muncul, setelah itu kondisinya tidak kunjung membaik. Suhu naik menjadi 37,1-37,3 derajat, muncul lapisan putih di lidah
Phlegmon	Dengan peradangan parah, klinik menjadi lebih intens. Kuat sindrom nyeri bertambah intensitasnya saat batuk, bersin, atau bergerak. Gejala dispepsia meningkat, fokus bernanah terbentuk di dinding kandung kemih, dan isi bernanah muncul di rongga. Perut membesar karena penumpukan gas, palpasi kandung kemih menyebabkan sindrom nyeri yang tajam
Gangren	Selama transisi kolesistitis akut ke bentuk gangren terjadi perbaikan palsu. Rasa sakitnya berkurang, tetapi ini adalah akibat dari kematian besar-besaran reseptor rasa sakit. Suhu tubuh meningkat hingga mencapai tingkat demam, denyut nadi menjadi lebih cepat, kelemahan dan kelesuan muncul
Gangren-perforatif	Perforasi dinding kandung kemih menyebabkan penetrasi eksudat empedu ke dalam rongga perut dengan perkembangan selanjutnya peritonitis. Kondisi ini disertai gejala yang khas: lesu, dangkal pernapasan cepat, ketegangan pada otot perut anterior, terhambatnya motilitas usus, kekeringan dan lapisan pada permukaan lidah

Kolesistitis akut menyebabkan timbulnya gejala satu kali saja, jika peradangan berulang secara berkala, penyakit menurut klasifikasinya menjadi kronis.

Gambaran klinis

Kerusakan inflamasi pada kantong empedu dimanifestasikan oleh tiga serangkai sindrom:

• gejala nyeri;
• gangguan dispepsia;
• manifestasi keracunan.

Tanda-tanda pertama kolesistitis akut adalah gejala klinis kolik bilier. Pasien mengeluh nyeri menusuk di sisi kanan, menjalar ke daerah perut, punggung bawah, di bawah tulang belikat, dan pinggang. anggota tubuh bagian atas. Dengan peradangan pankreas secara simultan, sindrom nyeri menjadi herpes zoster. Titik pemicu utama adalah area kontak antara kantong empedu dan dinding perut anterior.

Penyebab utama nyeri adalah peningkatan tajam tekanan di dalam kantong empedu, yang muncul dengan latar belakang kejang sfingter. Dengan hipertensi pada sistem empedu, ukuran hati bertambah, dan dengan itu kapsul Glissonian. Ini mengandung banyak reseptor rasa sakit, yang menyebabkan serangan rasa sakit.

Pada beberapa pasien dengan kolesistitis akut, sindrom Botkin kolesistokardiak terdeteksi. Hal ini ditandai dengan nyeri di belakang tulang dada di daerah jantung dan deteksi Tanda-tanda EKG, ciri-ciri dari penyakit koroner. Kehadiran kondisi seperti itu memerlukan diagnosis banding.

Setelah minum obat penghilang rasa sakit, sindrom nyeri tidak hilang, seperti halnya kolesistitis kalsifikasi dengan perjalanan kronis. Intensitas nyeri berkurang dan menjadi tumpul, bersifat pecah-pecah, terlokalisasi di daerah hati.

Gejala dispepsia kolesistitis akut:

• mual, lebih buruk setelah makan;
• muntah bercampur empedu;
• sembelit dan diare bergantian;
• mulas, rasa pahit di mulut;
• lapisan di lidah.

Sindrom keracunan dapat diekspresikan dengan intensitas yang bervariasi. Pada beberapa pasien dengan kolesistitis akut, suhu tubuh meningkat dengan cepat, muncul kelesuan, kelemahan, dan rasa tidak enak badan yang parah. Pada palpasi di kuadran kanan atas perut, tanda Murphy positif didiagnosis - nyeri hebat saat inspirasi. Pasien lain mengeluh nyeri ringan dan sedikit hipertermia. Paling sering ini adalah pasien lanjut usia atau orang yang memakai obat penenang.

Kemungkinan komplikasi

Kurangnya pengobatan untuk bentuk kolesistitis akut yang bersifat destruktif sering menyebabkan berkembangnya komplikasi yang parah:

Nama	Keterangan
Infiltrasi paravesika	Selama proses inflamasi, kandung empedu yang dimodifikasi menjadi terbatas antrum lambung, kolon transversal, omentum. Pemadatan dengan penumpukan darah dan getah bening muncul pada hari ke 4-5, dengan gelembung di tengahnya. Tingkat keparahan gejala utama mereda. Dalam waktu 3-6 bulan, infiltrasi teratasi dengan pengobatan konservatif
Abses perivesika	Nanah menumpuk di sekitar kantong empedu, seringkali di tempat infiltrasi. Kondisi pasien kurang memuaskan, muncul rasa menggigil, panas(38-40 derajat), muntah, keracunan parah
Kolangitis	Peradangan pada saluran empedu besar menyebabkan kronis rasa sakit yang tumpul di hipokondrium kanan, mual, muntah, kulit dan sklera menguning, demam. Pada palpasi, nyeri terjadi dan peningkatan ukurannya ditentukan. Kolangitis catarrhal dapat diobati secara konservatif, bentuk destruktifnya merupakan indikasi mutlak untuk pembedahan
Peritonitis	Komplikasi serius yang mengancam jiwa terjadi karena keluarnya empedu ke dalam rongga perut melalui lubang di dinding kandung kemih. Mewujud sakit parah, tersebar luas di seluruh perut, keracunan parah, hipertonisitas otot perut. USG menunjukkan adanya cairan di ruang perut

Jika gejala serupa muncul pada kolesistitis akut, Anda mungkin perlu melakukannya perawatan darurat pembedahan.

Tindakan diagnostik

Diperlukan diagnosis pemeriksaan penuh, yang meliputi anamnesis, pemeriksaan visual dan metode penelitian instrumental. Selama wawancara, pasien mengeluh tentang sensasi menyakitkan di bawah tulang rusuk kanan, rasa pahit di mulut, kolik bilier berkala. Dokter mengidentifikasi informasi tentang kasus penyakit batu empedu pada kerabat dekat. Pada pemeriksaan fisik terlihat gejala klinis yang khas.

Laboratorium dan diagnostik instrumental kolesistitis akut:

Jalan	Keterangan
Ultrasonografi hati dan kantong empedu	Pada peradangan akut, empedu menjadi ukuran besar, batu, serpihan, gumpalan lendir atau lumpur empedu dapat ditemukan di dalam rongga. Dinding organ menebal hingga 3-10 mm. Adanya gelembung gas menandakan peradangan anaerobik, dan adanya cairan di rongga perut menandakan peritonitis.
Kolangiopankreatografi retrograde endoskopi	Pemeriksaan ini diresepkan untuk penyumbatan total saluran empedu. Pemeriksaan saluran dilakukan selama duodenoskopi
Kolesistokolangiografi transhepatik perkutan	Metode diagnostik yang digunakan ketika dicurigai berkembangnya peritonitis, sebagai komplikasi kolesistitis akut. Pemeriksaan dilakukan dengan menggunakan tusukan perkutan pada saluran intrahepatik
CT scan	Diresepkan ketika diagnosis banding sulit dilakukan
Laparoskopi diagnostik	Dilakukan untuk menilai kondisi kandung kemih yang rusak. Jika diindikasikan, organ yang terkena akan diangkat
Analisis darah umum	Selama peradangan, jumlah leukosit dan ESR (laju sedimentasi eritrosit) meningkat
Biokimia darah	Nilai enzim bilirubin dan aminotransferase yang tinggi

Berdasarkan hasil semua pemeriksaan, diagnosis akhir ditegakkan dan pengobatan untuk kolesistitis akut ditentukan.

Tindakan terapeutik

Semua pasien yang berkonsultasi ke dokter menderita penyakit akut proses inflamasi, lanjutkan perawatan di kondisi rawat inap. DI DALAM institusi medis kliniknya dibedakan dengan radang akut usus buntu, abses hati, perforasi erosi ulseratif pada lambung, serta adanya batu ginjal, radang ginjal atau radang selaput dada sebelah kanan.

Kolesistitis akut tanpa penambahan patologi sekunder harus diobati secara konservatif, dalam bentuk yang rumit, terapi bedah diindikasikan.

Metode pengobatan

Tujuan pengobatan konservatif kolesistitis adalah mengembalikan lumen saluran empedu. Untuk ini, obat-obatan berikut ini diresepkan:

1. Antibiotik untuk menghancurkan patogen infeksius diresepkan oleh dokter setelahnya penelitian bakteriologis bahan eksudatif.
2. Antispasmodik untuk meredakan hipertonisitas otot polos sfingter dan dinding saluran.
3. M-antikolinergik untuk menghilangkan rasa sakit dan kejang.
4. Infus natrium klorida, rehydron, dan larutan infus lainnya secara intravena untuk menghilangkan keracunan.

Kolesistitis akut diobati dengan baik dengan blokade novokain pada ligamen bundar hati.

Metode bedah

Jika peradangan parah terjadi, operasi untuk menghilangkan kantong empedu. Pilihan jenis kolesistektomi bergantung pada luasnya lesi, usia, dan kesehatan umum pasien. Ada beberapa cara untuk menghilangkan organ yang meradang:

• kolesistektomi laparoskopi;
• bedah akses terbuka (laparotomi);
• menggunakan akses mini.

Kolesistitis akut sebaiknya diobati dengan laparotomi atau akses mini. Ini adalah metode invasif minimal untuk mengangkat kantong empedu, setelah itu pasien akan pulih dengan cepat. Jalan terbuka digunakan dalam kasus indikasi darurat, Kapan teknik endoskopi mustahil untuk diterapkan.

Kadang-kadang operasi yang disebut "Pribrama" ditentukan, di mana dinding bawah kandung kemih dan menjahit bagian saluran empedu. Dilihat dari informasi di website medis, ini jarang digunakan.

Diet

Pengobatan kolesistitis akut harus disertai dengan koreksi nutrisi. Setelah diagnosis, Anda hanya boleh minum air putih atau teh manis selama dua hari. Selanjutnya terjadi transisi ke tabel No.5.

Makanan direbus atau dikukus dan dikonsumsi hangat. Hidangan berkalori tinggi dan tinggi lemak, bumbu pedas, makanan yang dipanggang, acar, dan makanan asap tidak termasuk dalam menu. Untuk mencegah retensi tinja, tidak disarankan untuk memasukkan sayuran dan buah-buahan segar ke dalam makanan, yang mengandung banyak serat makanan yang tidak dapat dicerna.

Larangan ketat berlaku untuk alkohol dan soda manis.

Prognosis dan pencegahan

Kolesistitis akut di bentuk ringan merespons pengobatan dengan baik dan hilang tanpa konsekuensi bagi pasien. Kurangnya terapi yang tepat menyebabkan perjalanan kronis penyakit. Peradangan yang rumit tanpa perawatan medis yang memadai bisa berakibat fatal.

Setelah pengangkatan kantong empedu, tidak ada penurunan kualitas hidup yang signifikan. Jika anjuran dokter diikuti, pasien akan merasa jauh lebih baik dibandingkan sebelum operasi.

Untuk mencegah kolesistitis akut, sebagai profilaksis, Anda harus mengikuti aturan sederhana:

Jika Anda mencurigai adanya peradangan pada kantong empedu, jangan mengobati sendiri, tapi segera konsultasikan ke dokter.