Dalam kasus apa payudara diangkat seluruhnya? Pengangkatan payudara secara menyeluruh atau operasi penyelamatan payudara? Pemilihan teknik pembedahan merupakan keputusan bersama antara ahli bedah yang melakukan operasi dan pasien.

Pembedahan merupakan bagian penting dalam pengobatan kanker payudara. Ada banyak pilihan untuk operasi kanker payudara, dan salah satu tugas dokter bedah profesional adalah menjelaskan kepada pasien pilihan yang memungkinkan operasi dan, bersamaan dengan itu, pilih opsi yang paling optimal. Kemungkinan operasi plastik Mereka memungkinkan tidak hanya untuk menghilangkan kanker, tetapi juga untuk mencapai hasil estetika dan fungsional yang baik.

Beberapa pasien kanker payudara diindikasikan untuk menjalani operasi konservasi payudara, dan ada pula yang direkomendasikan untuk mastektomi (pengangkatan payudara seluruhnya). Juga operasi pemulihan dilakukan dengan menggunakan berbagai teknik. Bagaimana memilih teknik perawatan bedah yang tepat?

– Setiap kasus kanker payudara bersifat individual. Artinya, jika suatu teknik pembedahan cocok untuk satu pasien, belum tentu teknik tersebut juga cocok untuk pasien lain. Untuk setiap wanita, kami merencanakan operasi secara individual, tergantung pada karakteristik pendidikan, ukuran kelenjar susu, keinginan wanita tersebut, usianya, situasi kehidupan dan adanya penyakit lainnya. Saya menjelaskan kepada setiap pasien risiko ketika memilih jenis operasi tertentu dan keuntungannya, kata Jari Viinikainen, ahli bedah yang mengkhususkan diri dalam pengobatan kanker payudara di Klinik Onkologi Docrates.

Semakin banyak wanita penderita kanker payudara yang menjalani operasi hemat payudara

Banyak wanita berpikir lebih aman jika payudaranya diangkat seluruhnya atau bahkan kedua payudaranya diangkat. Hal ini disebabkan adanya ketidakpastian dan ketakutan bahwa lama kelamaan penyakit tersebut akan muncul kembali. Namun, pengangkatan payudara secara menyeluruh tidak menjamin hasil pengobatan yang lebih baik. Reseksi parsial dari apa yang disebut Saat ini, operasi penyelamatan organ lebih aman, bahkan lebih aman, dan teknik ini lebih sering digunakan dan dilakukan. Selama operasi, dokter bedah mengangkat tumor sambil menjaga jaringan payudara yang sehat.

– Saat melakukan operasi konservasi organ, seorang wanita diresepkan pasca operasi terapi radiasi. Ini pengobatan yang kompleks memberikan hasil yang baik, dan terkadang bahkan lebih baik, dibandingkan dengan mastektomi saja. Oleh karena itu, pengangkatan payudara secara menyeluruh seringkali tidak diperlukan, kata Dr. Viinikainen.

Berbagai pilihan teknik rekonstruksi payudara

Wanita yang tetap disarankan menjalani pengangkatan payudara total tidak perlu berkecil hati. Kemampuan bedah modern memungkinkan untuk memulihkan kelenjar susu dan melakukan rekonstruksi, bahkan selama operasi utama untuk mengangkat kanker. Artinya, dokter bedah dapat mengangkat tumor dan merekonstruksi payudara sekaligus. Namun, bagaimanapun, dalam kasus tertentu, untuk mencapai hasil yang baik, lebih aman dilakukan terlebih dahulu operasi pengangkatan tumor kanker, dan baru kemudian menerima terapi tambahan ( perawatan obat dan terapi radiasi), setelah itu ahli bedah melakukan operasi rekonstruksi payudara.

Untuk mencapai hasil yang lebih baik dalam operasi plastik saat melakukan operasi pengawetan organ, berbagai teknik pemodelan payudara. Jika kelenjar susu diangkat seluruhnya, payudara baru dapat dibuat dari jaringan pasien sendiri, menggunakan implan, atau menggunakan implan dan jaringan pasien. Teknik pembedahan dipilih oleh ahli bedah bersama pasien, tergantung pada tipe tubuh wanita dan keinginannya. Yang penting di sini adalah ukuran payudara dan keberadaan jaringan lemak pada pasien, misalnya di perut bagian bawah. Apabila payudara yang dioperasi berbeda bentuk atau ukurannya dengan payudara kedua, maka payudara kedua dapat diperkecil atau diubah bentuknya.

Operasi konservasi payudara memungkinkan Anda menjaga payudara dan kepercayaan diri Anda

Operasi pelestarian payudara mungkin penting bagi seorang wanita untuk menjaga kepercayaan dirinya. . Hasil akhirnya, payudara yang telah menjalani reseksi parsial mempertahankan fungsi dan kealamiannya lebih baik dibandingkan payudara yang telah diangkat seluruhnya dan dipulihkan melalui operasi plastik. Biasanya, rekonstruksi payudara tidak diperlukan setelah operasi konservasi payudara.

– Kanker payudara adalah penyakit yang serius, sehingga seringkali pada tahap awal pengobatan, masalah penampilan payudara tidak lagi terlihat. Namun, fungsi dan penampilan estetika payudara menjadi penting bagi sebagian besar wanita, dan banyak pasien mengevaluasi hasil keseluruhan dan mengungkapkan rasa syukur setelah menjalani perawatan bedah. Kedua faktor tersebut selanjutnya mempengaruhi kualitas hidup pasien. Tentu menyenangkan ketika tidak ada yang secara visual mengingatkan akan penyakit tersebut dan tidak ada yang perlu disembunyikan, dan orang luar tidak akan menyangka bahwa wanita tersebut telah menjalani operasi pengangkatan tumor kanker payudara, kata ahli bedah Jari Viinikainen.

Berbagai metode rekonstruksi payudara

Rekonstruksi penutup. Selama operasi tersebut, rekonstruksi dilakukan dengan mentransplantasikan jaringan lemak dan kulit pasien dari satu tempat ke tempat lain.

Dengan teknik rekonstruksi DIEP, TRAM & SIEA Jaringan lemak dari perut pasien digunakan untuk membentuk payudara. Saat mentransplantasikan jaringan lemak dari perut bagian bawah, hasil terbaik diperoleh, karena Dari area ini ahli bedah menerima sejumlah bahan yang diperlukan untuk membentuk payudara. Selain itu, berkat teknik bedah ini, payudara tetap mempertahankan penampilan alaminya. penampilan dan menjaga sensitivitas.

Dalam hal menggunakan teknik rekonstruksi TMG, LAP, I-GAP & S-GAP Apakah lipatan kulit digunakan untuk membentuk payudara? paha bagian dalam, bokong atau punggung bawah. Teknik ini dapat digunakan bila jaringan lemak di perut bagian bawah tidak cukup untuk memodulasi payudara. Biasanya, pada wanita kurus dengan payudara kecil, jaringan lemak diambil dari paha bagian dalam.

Dengan teknologi rekonstruksi LD Flap otot latissimus dorsi, jaringan adiposa dan kulit dari punggung atas digunakan. Jika jaringan yang dihasilkan tidak mencukupi, implan atau pencangkokan lemak dapat digunakan dalam rekonstruksi.

Rekonstruksi dengan implan– teknik di mana implan silikon dipasang di bawah otot dada. Rekonstruksi dengan implan sangat cocok untuk wanita dengan payudara kecil jika jaringan lemak alami tidak cukup untuk pencangkokan.

Pencangkokan lemak adalah prosedur di mana sel lemak dipompa keluar dan dipindahkan ke area dada menggunakan kanula. Paling sering, transfer jaringan lemak digunakan ketika diperlukan untuk meningkatkan volume payudara, ketika memperbaiki penyimpangan kecil, asimetri dan ketika membangun payudara.

Terminologi(diterjemahkan dari bahasa Finlandia)

· Reseksi parsial (reseksi sektoral)– operasi untuk mengangkat kanker payudara sekaligus menjaga payudara. Untuk mencapai hasil pengobatan terbaik, terapi radiasi hampir selalu dilakukan setelah reseksi sektoral.

· Mastektomi– pengangkatan kelenjar susu secara menyeluruh. Mastektomi mungkin diperlukan jika terdapat tumor ukuran besar sehubungan dengan kelenjar susu atau di kelenjar susu ada banyak metastasis. Karena perempuan muda memiliki risiko lebih tinggi untuk kembali terkena kanker, perempuan muda lebih mungkin untuk menjalani mastektomi.

· Rekonstruksi payudara– bedah rekonstruksi payudara setelah operasi. Rekonstruksi payudara dapat dilakukan dengan menggunakan teknik bedah yang berbeda. Pemilihan teknik pembedahan dipengaruhi oleh ukuran payudara, tipe tubuh pasien, dan keinginan pasien. Payudara baru dapat terbentuk dari lemak subkutan dan kulit dari perut, punggung, paha, dan jaringan otot.

· Onko Operasi plastik – rekonstruksi payudara bersamaan dengan operasi konservasi payudara untuk menghilangkan kanker payudara. Jika terjadi asimetri, dimungkinkan untuk mengoreksi payudara kedua secara bersamaan.

Di klinik Docrates, seluruh tim spesialis pengobatan kanker payudara, termasuk perawat berbahasa Rusia, menangani pasien. Untuk pertanyaan mengenai pengobatan dan informasi tambahan Anda dapat menghubungi Victoria Zafataeva +358505001899

Sumber: ahli bedah plastik Jari Viinikainen dan perkumpulan kanker payudara Finlandia Rintasyöpäyhdistys Europadonna.

Isi

Kanker payudara adalah patologi yang mengerikan dunia modern penggunaan luas. Kemajuan dalam bidang kedokteran dengan diagnosis ini membantu menyelamatkan nyawa pasien. Mastektomi adalah cara bedah untuk mengatasi masalah tersebut. Apa indikasi operasinya, apa perbedaan teknik yang digunakan, bagaimana cara kerjanya? pemulihan pasca operasi– informasi, bermanfaat bagi wanita usia berapa pun.

Apa itu mastektomi

Tumor yang ditemukan di dada menjadi fisiologis dan psikologis masalah perempuan. Untuk mengatasinya, mastektomi digunakan - operasi pengangkatan kelenjar susu, yang memiliki opsi untuk dieksekusi. Ahli bedah, yang berusaha mempertahankan payudara wanita, memilih metode yang paling tidak menimbulkan trauma dalam segala hal. Tugas dokter:

• menghilangkan penyakit berbahaya;
• menciptakan kondisi untuk rekonstruksi payudara selanjutnya;
• meningkatkan kualitas hidup seorang wanita.

Selama intervensi bedah Tergantung pada jenis tekniknya, kelenjar susu, otot pektoralis mayor dan minor, serta jaringan lemak yang mengandung kelenjar getah bening akan diangkat. Tumor kanker berbahaya karena pertumbuhan metastasis yang cepat. Intervensi bedah memiliki ciri-ciri tergantung pada tahap perkembangan patologi dan usia wanita. Indikasi pengangkatan payudara adalah:

• risiko kanker lebih dari 51%;
• sarkoma;
• peradangan bernanah;
• kecenderungan genetik terhadap kanker;
• ginekomastia.

Ada batasan untuk menghilangkan kelenjar susu. Kontraindikasi kinerja:

• kecelakaan serebrovaskular;
• hati, gagal ginjal;
• diabetes melitus dekompensasi;
• pembengkakan di kelenjar, menyebar ke dada;
• bentuk gagal jantung yang parah;
• beberapa metastasis ke kelenjar getah bening dengan pembengkakan pada lengan;
• pertumbuhan tumor di jaringan dada.

Jenis mastektomi

Semakin dini seorang wanita didiagnosis mengidap kanker payudara, semakin sedikit trauma yang ditimbulkan dari operasi tersebut. Tindakan selanjutnya untuk rekonstruksi payudara juga bergantung pada hal ini. Beberapa teknik untuk melakukan mastektomi telah dikembangkan. Selain pengangkatan kelenjar susu, maksudnya:

Metode traumatis yang paling minimal dengan kemungkinan rekonstruksi payudara berikutnya adalah mastektomi subkutan. Jaringan kelenjar yang terkena dikikis melalui sayatan kecil. Jenis intervensi radikal yang dimodifikasi digunakan bersamaan dengan eliminasi kelenjar susu:

Indikasi

Sebelum melakukan mastektomi, dokter mengevaluasi kondisi wanita, tingkat perkembangan tumor, dan struktur kanker. Hal ini diperhitungkan ketika memilih metode intervensi bedah. Setiap orang mempunyai kesaksiannya masing-masing:

Metodologi	Indikasi untuk pengujian	Pertunjukan	Kemoterapi
Subkutan	Neoplasma dekat dengan puting susu, ukurannya mencapai 20 mm	Akses ke tumor melalui sayatan kecil	Tidak dibutuhkan
Menurut Pirogov	Kanker stadium 1.2, kerusakan jaringan	Pengangkatan sebagian dada dan otot
Menurut Madden	Kanker stadium kedua dengan limfostasis	Pengangkatan payudara dan kelenjar getah bening	Diperlukan

Ahli onkologi memilih modifikasi mastektomi sesuai dengan indikasi prosedur dan tingkat keparahan prosesnya:

Metodologi	Indikasi untuk pengujian	Pertunjukan	Kemoterapi
Bilateral (mastektomi bilateral)	Tumor multipel stadium 3-4 mempengaruhi kedua kelenjar susu, mutasi genetik	penghapusan	Dilakukan sebelum operasi
	Ukuran tumor tidak lebih dari 4 cm, adanya nyeri, sensasi terbakar	Kelenjar susu diangkat bersama dengan jaringan subkutan dan otot dada	Tidak ditugaskan
Radikal	Kanker stadium 3 dengan rasa sakit	Eliminasi semua otot dada

Pilihan intervensi bedah merupakan momen krusial bagi ahli bedah onkologi. Kebutuhan kemoterapi ditentukan oleh dokter. Jenis mastektomi yang umum digunakan:

Tumor masuk panggung terakhir dengan metastasis diobati dengan operasi dilakukan dengan menggunakan metode berikut:

Mempersiapkan operasi

Sebelum melanjutkan dengan mastektomi, dokter melakukan tindakan pemeriksaan awal wanita, mengumpulkan anamnesis. Pemeriksaan diperintahkan, dan berdasarkan hasilnya, metode melakukan operasi dipilih. Tindakan pra operasi meliputi:

• umum, analisis biokimia darah;
• mamografi payudara;
• tes urin;
• biopsi jaringan;
• tomografi komputer;
• tes pembekuan darah;
• penelitian tentang penanda tumor;
• meresepkan diet ringan;
• pembatasan masuk obat, mempromosikan pengenceran darah;
• larangan minum dan makan pada hari operasi.

Melakukan operasi

Saat memilih prosedur pembedahan, pertimbangkan apakah salah satu payudara diangkat sesuai rencana (mastektomi unilateral) atau keduanya diangkat. Operasi dilakukan di bawah anestesi umum. Durasi berkisar dari satu hingga tiga jam, tergantung pada:

• kondisi pasien;
• stadium kanker;
• lokalisasi tumor;
• adanya metastasis.

Ada algoritma umum tindakan saat menghilangkan kelenjar susu pada wanita:

• anestesi diberikan;
• Penandaan senapan diterapkan dengan spidol khusus;
• kulit diiris;
• jaringan subkutan dan kelenjar susu dipisahkan darinya;
• jaringan diangkat, termasuk kelenjar getah bening jika perlu;
• sesuai dengan teknik bedah, jaringan lemak dan otot dada dipotong;
• hubungan pembuluh darah dan ujung saraf dapat dilacak;
• drainase dipasang untuk mengalirkan cairan;
• Jahitan dipasang dan dilepas setelah 12 hari.

Menurut Halstead

Jenis mastektomi ini dianggap sebagai pilihan klasik, digunakan untuk kanker stadium 1-3. Metode ini menyandang nama dokter yang mengembangkannya - Halsted-Mayer. Bagi pasien, ini adalah metode intervensi yang paling traumatis, yang digunakan dalam kasus metastasis luas pada kelenjar getah bening dan otot dada. Selama operasi, hal-hal berikut ini dihapus secara bersamaan:

• kelenjar susu;
• otot pektoralis mayor dan minor;
• jaringan lemak subkutan - subscapular, aksila, subklavia;
• kelenjar getah bening;
• puting;
• kulit.

Mastektomi Holder-Meyer digunakan ketika metode lain tidak berdaya. Kontraindikasi pembedahan harus diperhitungkan. Teknik ini menyebabkan komplikasi serius - terbatasnya mobilitas sendi bahu karena pengangkatan otot dan kerusakan saraf. Akibat pengangkatan sejumlah besar jaringan, timbul masalah selama rekonstruksi plastik payudara:

• mengembalikan simetri kelenjar;
• koreksi volume, bentuk;
• rekonstruksi kompleks puting-areolar.

Mastektomi radikal menurut Madden

Jenis intervensi bedah yang dikembangkan Madden dinilai lebih lembut dan tidak menimbulkan trauma. Mastektomi digunakan untuk mengobati wanita dengan bentuk kanker nodular. Selama acara:

• kelenjar susu, kelenjar getah bening aksila, subscapular, subklavia dengan jaringan subkutan diangkat;
• semua kelompok otot dipertahankan;
• tidak ada pendarahan hebat;
• ujung pembuluh darah dan saraf dipertahankan.

Akibat mastektomi Madden, akibat pengurangan volume intervensi bedah dan pengurangan trauma, komplikasi jarang terjadi. Setelah operasi:

• penyembuhan luka terjadi dengan cepat;
• mobilitas sendi bahu tidak terganggu atau pemulihan dilakukan dengan menggunakan senam dan pijat khusus;
• Rekonstruksi plastik kelenjar susu berhasil;
• ada kemungkinan sembuh dalam waktu singkat.

Amputasi payudara

Saat memilih metode melakukan operasi, ahli onkologi memperhitungkan stadium penyakit, tingkat aktivitas kanker, laju pertumbuhan tumor, dan keadaan hormonal tubuh wanita. Amputasi kelenjar susu adalah mastektomi sederhana. Hal ini tidak berlaku untuk intervensi radikal. Direncanakan untuk mengangkat kelenjar susu dan fasia otot pektoralis mayor, puting susu dan areola. Indikasinya adalah:

• kanker stadium 4;
• pembusukan neoplasma ganas;
• patologi 2-3 derajat ketika tidak mungkin melakukan intervensi bedah radikal.

Jenis operasi ini digunakan untuk tujuan pencegahan, jika ada kecenderungan genetik terhadap berkembangnya kanker payudara. Ukuran tumor yang besar juga menjadi indikasinya. Fitur intervensi bedah:

• Diperlukan biopsi kelenjar getah bening di dekatnya;
• jika tumor kanker berukuran hingga dua sentimeter, areola dan puting susu tidak diangkat;
• radiasi dan terapi kimia berikutnya ditentukan.

Oleh Patey

Selama operasi menggunakan metode dokter ini, besar otot dada. Metode Peyti membantu menjaga fungsi dan penampilan kosmetik dari jaringan yang tersisa. Selama operasi:

• kelenjar susu dan fasia otot pektoralis mayor diangkat;
• yang kecil dipotong, memberikan akses ke kelenjar getah bening aksila;
• mereka disingkirkan;
• jaringan subkutan dan kulit di sekitar neoplasma ganas dipotong;
• drainase dipasang;
• jahitan ditempatkan.

Teknik Patty - dimodifikasi mastektomi radikal– dianggap rendah trauma dan banyak digunakan dalam onkologi. Setelah operasi, sejumlah kecil komplikasi diamati. Kerugiannya meliputi:

• munculnya bekas luka di area vena subklavia;
• kesulitan dalam pembentukan payudara menggunakan implan buatan;
• keterbatasan mobilitas sendi bahu yang kecil namun dapat dipulihkan dengan cepat.

Periode pasca operasi

Agar seorang wanita dapat segera mendapatkan kembali bentuk tubuhnya setelah operasi, perlu dilakukan tindakan rehabilitasi yang ditentukan oleh dokter. Ini akan membantu meringankan sindrom nyeri, meningkatkan mobilitas sendi bahu, memulihkan aliran getah bening, dan menghilangkan komplikasi. Pada periode pasca operasi perlu:

• menolak mengunjungi solarium, pemandian;
• hindari mengangkat benda berat;
• gunakan perban elastis;
• kenakan pakaian lembut khusus;
• minum lebih banyak cairan;
• menghindari cedera;
• diperiksakan secara rutin ke dokter.

Kondisi pasca operasi memerlukan sikap penuh perhatian untuk kesehatan. Dianjurkan bagi seorang wanita:

• membatasi jam kerja;
• mengurangi gerakan;
• memenuhi kompleks khusus terapi olahraga;
• mengunjungi kolam renang;
• gunakan perban;
• hilangkan paparan panas;
• kenakan pakaian dalam khusus - bra, baju renang;
• melakukan senam;
• jangan menyuntikkan ke lengan di sisi pelepasan;
• melakukan kursus pemulihan psikologis;
• Temui dokter jika Anda merasa lebih buruk.

Selama rehabilitasi setelah mastektomi, Anda memerlukan:

• menormalkan nutrisi - gunakan diet rendah kalori;
• melakukan fisioterapi;
• melakukan pijatan, hydromassage;
• gunakan mesin latihan untuk mengembalikan mobilitas sendi bahu;
• membatasi tinggal lama dalam posisi miring;
• menerapkan lengan kompresi selama perjalanan udara;
• gunakan bungkus terapeutik;
• minum obat Tamoxifen untuk mencegah kekambuhan;
• melakukan tindakan bedah plastik rekonstruktif.

Komplikasi

Menjalani mastektomi dapat menimbulkan konsekuensi yang serius. Komplikasi muncul setelah operasi dan pada periode jangka panjang berikutnya. Setelah operasi, masalah mungkin timbul:

• nanah pada luka pasca operasi;
• berdarah;
• masalah pernapasan;
• penampilan di anggota tubuh bagian bawah pembekuan darah;
• limfore - kebocoran getah bening yang berkepanjangan akibat cedera pada kelenjar getah bening;
• alergi terhadap obat-obatan;
• nekrosis jaringan marginal;
• kerusakan pada ujung saraf otot punggung, lengan, dada;
• infeksi pada organ perut.

Selama masa pemulihan setelah mastektomi, komplikasi jangka panjang mungkin muncul:

• nyeri, kaku di tangan;
• masalah mobilitas sendi bahu;
• limfostasis – pembengkakan tangan yang disebabkan oleh gangguan aliran keluar cairan limfatik;
• jahitan pasca operasi yang kasar;
• proliferasi jaringan ikat;
• gangguan aliran darah vena akibat penyumbatan lumen vena aksila dan subklavia selama operasi.

Masalah yang paling serius bagi perempuan adalah masalah psikoseksual pasca operasi. Pengangkatan payudara menyebabkan:

• depresi;
• perasaan rendah diri, tidak mampu;
• kesulitan dalam berkomunikasi dengan lawan jenis;
• membatasi kontak sosial;
• takut penyakitnya kambuh;
• kesulitan fiksi dan nyata dalam kehidupan seksual;
• kesulitan mencari kenalan baru;
• masalah dalam hubungan keluarga.

Rekonstruksi payudara

Wanita menjalani operasi plastik untuk memulihkan payudaranya karena ketidaknyamanan psikologis. Selain itu, permasalahan juga muncul di dalamnya tingkat fisik terkait dengan ketidakseimbangan beban pada tulang belakang. Setelah mastektomi, hal-hal berikut diamati:

• perubahan postur;
• bahu terkulai di satu sisi;
• rachiocampsis;
• gangguan pada paru-paru dan jantung.

Rekonstruksi sering kali dilakukan bersamaan dengan mastektomi, atau enam bulan setelah operasi. Sebagai hasil dari tindakan di lokasi pengangkatan kelenjar susu, restorasi dilakukan:

• volume jaringan lemak subkutan, kulit;
• jaringan yang dipotong terletak di dekatnya, otot dada;
• kompleks puting-areolar;
• selain payudara yang dioperasi, payudara kedua disesuaikan ukuran dan bentuknya.

Ada beberapa teknik rekonstruksi yang berbeda dalam pelaksanaan dan hasilnya. Salah satu metode yang populer adalah penggunaan endoprostesis. Ciri-ciri operasi plastik:

• dilakukan setelah mastektomi subkutan;
• Sebuah expander, alat khusus, dimasukkan melalui sayatan;
• kulit diregangkan, rongga terbentuk untuk pemasangan implan selanjutnya;
• keuntungan - trauma rendah;
• Kekurangan - payudara yang tidak alami saat disentuh dan terlihat, risiko nekrosis jaringan, pembatasan pemasangan implan.

Untuk menciptakan payudara yang tampak dan terasa alami, digunakan transplantasi jaringan sendiri, yang diambil dari bagian belakang dan dinding perut anterior. Teknik ini, metode TRAM flap, mempunyai ciri-ciri:

• kompleksitas operasi;
• morbiditas yang tinggi;
• kebutuhan akan anestesi jangka panjang;
• kemungkinan penolakan jaringan;
• masa pemulihan yang lama;
• tidak ada masalah yang terkait dengan perpindahan implan.

Metode rekonstruksi lainnya adalah penggunaan perangkat vakum. Saat menggunakannya:

• mangkuk berbentuk kubah diletakkan di dada;
• ruang hampa dibuat di bawahnya;
• kulit meregang;
• kelebihannya terbentuk;
• tempat untuk instalasi selanjutnya sedang dibentuk implan silikon, transplantasi jaringan lemak;
• Kerugian dari metode ini adalah memerlukan pemakaian perangkat dalam waktu lama, kemungkinan munculnya stretch mark, dan sulitnya meregangkan implan ke ukuran besar.

Teknik rekonstruksi payudara gabungan sering digunakan. Operasi plastik payudara mencakup kombinasi metode:

• pengisian kembali kekurangan jaringan dengan mentransplantasikan bagian ototnya sendiri, jaringan subkutan, kulit pasien;
• koreksi bentuk, ukuran, simetri, pemulihan volume, penghapusan depresi dilakukan dengan menggunakan implan silikon.

Harga

Mastektomi di Moskow dilakukan di klinik khusus dan pusat onkologi. Pembedahan hanya melibatkan pengangkatan payudara atau rekonstruksi plastik secara bersamaan. Biayanya tergantung pada stadium kanker, karakteristik proses pelaksanaan, kualifikasi dokter spesialis, dan status klinik. Harga transaksi dalam rubel:

Video

Dia memberi tahu BeautyHack mengapa dia secara sukarela memutuskan untuk menjalani mastektomi, dan menjelaskan ke mana harus pergi dan tes apa yang harus dilakukan jika Anda memiliki kemungkinan besar terkena tumor ganas.

Bagaimana semua ini dimulai

Saya sekarang berusia 25 tahun, dan pada bulan Februari saya memutuskan untuk menjalani operasi pengangkatan kelenjar susu saya dan menggantinya dengan implan. Tapi cerita ini dimulai jauh lebih awal. 3,5 tahun yang lalu ibu saya jatuh sakit karena kanker ovarium. Sebelumnya, nenek saya didiagnosis menderita kanker payudara. Hampir semua saudara dari pihak ibu saya mengidap penyakit ini.

Setelah ibu saya sakit, saya disuruh menjalani tes penanda tumor setiap enam bulan. Namun bagi orang seperti saya, ini bukanlah suatu pilihan. Karena hasil analisis dipengaruhi oleh banyak faktor: keadaan fisik pada saat tertentu, terlalu banyak bekerja, dll. Saya memahami bahwa saya perlu menyelesaikan masalah secara berbeda.

Satu setengah tahun yang lalu, saya mulai memikirkan tentang pengecilan payudara. Ukuranku D, dan itu mulai mengganggu: leherku sakit, aku bungkuk dan tidak bisa mengambil celana dalamku. Pada musim gugur tahun 2017, saya pertama kali bertemu dengan dokter yang direkomendasikan oleh ibu saya, Sergei Nikolaevich Voronov dari Pusat Bedah Plastik Rumah Sakit Departemen Kereta Api Rusia di Ivanovo.

Saya yakin bahwa saya akan membujuknya untuk menjalani operasi. Dia datang, bercerita tentang ibunya (dia meninggal setahun yang lalu), dokter memeriksa payudaranya dan mencatat bahwa sudah ada ptosis (yaitu peregangan jaringan), dan dia tidak menentang pengecilan. Sergei Nikolaevich juga mengklarifikasi kapan terakhir kali saya memeriksa payudara saya, yaitu saya melakukan USG dan membuat janji dengan ahli mammologi, tetapi inilah yang tidak pernah saya lakukan: Saya pikir ini harus dilakukan setelah 35 tahun. Meskipun saya selalu menjalani pemeriksaan kesehatan tahunan.

Kemudian dokter menjelaskan skema pemeriksaan sebelum operasi: konsultasi dengan ahli mammologi, USG, rontgen, tes darah untuk mutasi gen BRCA - inilah yang menunjukkan kecenderungan untuk penyakit kanker. Ada beberapa jenis analisis, namun BRCA1 menunjukkan kemungkinan kanker payudara dan ovarium. Sergei Nikolaevich menjelaskan, jika mutasi terdeteksi, maka masuk akal untuk segera dilakukan mastektomi preventif dengan rekonstruksi satu tahap. Saya tahu tentang operasi ini dan bahkan memahami bahwa saya mungkin akan melakukannya di masa depan, tetapi saya tidak menyangka hal itu akan terjadi secepat ini.

Kesulitan sudah muncul pada tahap pergi ke ahli radiologi. Sebagai aturan, dalam situasi seperti itu, rontgen tidak dilakukan sampai usia 35 tahun, mengingat ini adalah tindakan yang tidak perlu, tetapi saya dapat mencapai kesepakatan. USG menemukan massa di dalamnya payudara kanan dan disarankan untuk kembali dalam sebulan - selagi tidak berbahaya.

Kemudian saya menjelaskan kepada ahli mammologi bahwa saya datang kepadanya dari dokter bedah dan sedang mempersiapkan operasi. Dia mengatakan bahwa dia tidak diperlukan lagi sekarang dan mengirimnya untuk konsultasi ke Institut Onkologi Herzen di Moskow. Mereka juga menjelaskan bahwa pembentukannya harus dipantau; kecil kemungkinannya menjadi ganas, namun rontgen dapat dilakukan dalam sebulan. Ketika saya bercerita tentang keadaan saya, saya menerima banyak komentar negatif seperti “kamu masih muda, kamu belum punya anak, mengapa memotong organ yang sehat.” Saat itu saya sudah mendapatkan hasil tes BRCA: 85-90% kemungkinan terkena kanker payudara, 45% - kanker ovarium, dan 15% - kanker usus. Mengetahui ketidakpastian penyakit ini dari pengalaman ibu saya, saya sudah mengambil keputusan, memutuskan untuk tidak bermain api. Saya memahami bahwa menyusui anak itu penting, tetapi jauh lebih penting adalah memiliki ibu yang sehat di sampingnya.

Dengan sikap ini, saya kembali ke Pusat Bedah Plastik di Ivanovo, di mana, setelah konsultasi panjang dengan tiga dokter (selain Sergei Nikolaevich, ada ahli bedah Natalya Sergeevna Voronova dan ahli bedah mammologi Maxim Valerievich Venediktov), ​​​​​​itu memutuskan untuk melakukan mastektomi dengan tetap menjaga puting saya. Mereka menelepon saya dua minggu kemudian dan menjadwalkan hari untuk operasi.

Secara terpisah, saya akan mengatakan bahwa tidak ada kuota untuk melakukan operasi seperti itu di negara kita, itu berbayar. Ya, wanita menjalani mastektomi standar jika mereka memiliki tumor, namun jenis operasi ini hanya dilakukan oleh sedikit dokter. Lagi pula, sebelumnya saya berada di salah satu pusat onkologi terbesar di Moskow, dan dengan kemungkinan 90% terkena kanker payudara, dokter bahkan tidak mempertimbangkan pilihan ini. Inilah sebabnya saya sangat menyarankan orang-orang untuk melakukan tes darah BRCA - tes ini sangat mudah dilakukan, namun karena alasan tertentu tidak semua orang diberitahu tentang tes tersebut.

Operasi

Dua minggu sebelum operasi, saya mulai panik, karena saya hanya mengerti secara teoritis apa yang menanti saya. Saya menemukan beberapa foto online wanita yang melakukan hal serupa dan membicarakannya di jejaring sosial. Ada banyak informasi tentang topik kanker, tetapi di sini tidak ada apa pun, baik dalam bahasa Rusia maupun Inggris.

Operasi itu hanya berlangsung selama empat jam. Mastektomi dilakukan dengan anestesi umum, saya baru bangun keesokan harinya dan membutuhkan waktu yang sangat lama untuk pulih. Sepertinya saya sadar, tetapi saya tidak ingat banyak hal.

Setelah operasi, saya menghabiskan seminggu di rumah sakit di bawah pengawasan dokter. Sakit parah tidak ada selama rehabilitasi. Saya tahu bahwa gadis-gadis yang mengalami pembesaran payudara mengeluh sakit, tetapi tidak demikian: di rumah sakit mereka menyuntik saya dengan obat penghilang rasa sakit 5-6 kali sehari, dan saya tidur hampir sepanjang waktu, tidak bergerak, saya bahkan tidak bisa cuci rambutku sendiri - aku melakukan ini pada pacarku. Ngomong-ngomong, dia langsung mendukung pengangkatan kelenjar susu dan sepanjang perjalanan dia banyak membantu saya, seperti semua kerabat saya - kelompok pendukung yang luar biasa!

Rehabilitasi

Sudah di rumah sakit muncul masalah: puting kiri sudah pulih dengan baik, tetapi puting kanan tetap gelap. Namun, saya diperbolehkan pulang, dan kemudian hal yang paling tidak terduga terjadi: saya mulai panik! Rumah sakit di Ivanovo terletak 400 km dari rumah, saya jauh, meskipun saya terus-menerus berhubungan dengan dokter, alergi muncul di tubuh saya (ternyata alergi terhadap Levomekol, yang perlu untuk digunakan untuk mengolesi puting), dan di kepalaku aku berpikir “Bagaimana jika aku mengalami reaksi?”

Saya takut untuk bergerak, tidak menggunakan salep, semuanya mulai sembuh, tetapi masalah pada puting sebelah kanan tetap ada, menjadi lebih gelap.

Tiga minggu setelah operasi, saya datang untuk pemeriksaan pertama, dan dokter mengatakan puting sebelah kanan belum sembuh. Itu segera dihapus, operasinya memakan waktu tidak lebih dari lima menit. Kemudian, tentu saja, saya kaget, dan bukan tidak adanya puting susu yang membuat saya takut, melainkan kehadirannya. luka terbuka. Dokter menjelaskan bahwa perlu pengobatan tiga kali sehari untuk mencegah infeksi.

Di rumah, saya tidak tahu cara membuat perban, tetapi pada akhirnya saya menenangkan diri, melepas perban, berdiri di depan cermin dan memberi waktu pada diri saya untuk membiasakan diri. Seminggu sekali saya mengunjungi dokter (dia memeriksa lukanya) dan pada saat yang sama mempelajari pilihan untuk restorasi puting. Yang pertama adalah dengan mengeluarkannya dari kulit (jaringan parut yang lebih gelap pada luka sudah memberikan efek areola). Yang kedua adalah membuat prostesis. Tahan air, direkatkan dengan lem khusus dan tahan selama tiga bulan. Pertama, saya memutuskan untuk menunggu pemulihan penuh dan kemudian mengambil keputusan.

Sekarang, tiga bulan setelah operasi, saya hampir pulih. Dan dalam hal ini, muncul pertanyaan: apakah perlu melakukan sesuatu? Dari segi estetika, areola terlihat natural. Tetapi jika saya memutuskan untuk memulihkannya, kedua puting susu saya dan puting yang telah dipulihkan akan terlihat berbeda. Jadi saya memberi diri saya waktu musim panas untuk memikirkannya, untuk melihat betapa nyamannya saya dalam keadaan ini.

Secara umum, rehabilitasi akan lebih cepat jika bukan karena masalah ini. Setelah satu setengah hingga dua bulan semuanya tampak baik-baik saja. Saat ini hanya terdapat sedikit kemerahan pada area jahitan dan bengkak, namun hal ini juga merupakan hal yang normal.

Bagaimana hidup setelah operasi

Selama tiga bulan setelah operasi, dokter tidak mengizinkan Anda melepas bra sama sekali (tetapi tidak dengan kawat bawah - mereka memberi tekanan pada jahitannya). Saya menyelamatkan diri dengan yang olahraga karena lebih ringan. Dua bulan kemudian, saya mulai melakukan yoga tanpa terlalu membebani lengan saya.

Implan hadir dengan garansi seumur hidup. Kalau dulunya silikon dan bisa pecah, sekarang terbuat dari biomaterial (kalaupun terjadi sesuatu pada implan, cairan di dalamnya tidak akan membahayakan tubuh).

Sekarang ukuran payudara saya C. Artinya, hanya berkurang satu ukuran saja. Namun secara lahiriah perbedaannya sangat besar. Dia menjadi lebih kencang karena implan anatomis, bukan bulat. Saya pikir seiring berjalannya waktu, jumlahnya akan semakin berkurang.

Tidak ada batasan setelah operasi. Setelah sembuh, Anda bisa, misalnya merencanakan kehamilan. Inilah salah satu perbedaan antara mastektomi dan operasi pengecilan payudara, yang harus menunggu satu setengah tahun agar bentuknya tidak berubah bentuk saat hamil.

Mengenai kemungkinan terkena kanker, Anda harus memantau situasinya dalam hal apa pun. Tidak perlu mengecualikan kanker ovarium dan usus, kecenderungan yang terungkap dalam analisis. Saya sudah mengatakan bahwa penanda tumor bukanlah hal yang paling informatif (hasilnya bisa membantu jika ada tes tambahan). Oleh karena itu, saya akan rutin melakukan USG. Saya tidak mengesampingkan kemungkinan bahwa di masa depan ovarium perlu diangkat, tetapi untuk saat ini saya memilih untuk tidak memikirkannya - lagipula, ini adalah penyakit yang lebih berkaitan dengan usia, tidak seperti kanker payudara.

Satu-satunya efek samping setelah operasi adalah depresi. saya punya bentuk ringan depresi segera setelah pulang. Dalam hidup, saya bukan orang yang khawatir, saya bisa menenangkan diri, saya membuat keputusan yang seimbang, tetapi pada minggu-minggu pertama setelah operasi ada gangguan dan air mata. Dari situasi ini saya menarik satu kesimpulan: yang utama adalah mengendalikan diri! Karena sekarang saya tahu pasti bahwa saya telah mengambil keputusan yang tepat. Saya tidak menganjurkan operasi, namun masyarakat harus mewaspadai kemungkinan ini. Ketika Anda sudah memilikinya keganasan, pembedahan dan pemulihan jauh lebih sulit.

Selain itu, saya ingin percaya bahwa cerita saya akan membantu seseorang atau bahkan menyelamatkan nyawa. Orang-orang sudah menanyakan tes apa yang saya ambil dan di mana. Hal baik berikutnya adalah kolaborasi saya dengan merek perhiasan Anna Piesman, Moonka Studio. Musim panas ini kami akan membuat koleksi perhiasan, sebagian dari penjualannya akan disumbangkan ke Cancer Foundation!

Materi serupa dari kategori

Pengangkatan payudara disebut mastektomi; pengangkatan payudara bisa seluruhnya atau sebagian. Sesuai indikasi, otot dada dan kelenjar getah bening di ketiak bisa diangkat. Indikasi utama intervensi bedah ini adalah kanker payudara (BC). Amputasi payudara dapat menjadi solusi terhadap masalah onkologi atau cara untuk memperpanjang hidup penderita penyakit tersebut. Kanker payudara saat ini merupakan pemimpin di antara semua bentuk kanker pada wanita, dan jika ada usulan pengangkatan kelenjar susu, kita harus setuju tanpa ragu-ragu.

Pengangkatan payudara disebut mastektomi; pengangkatan payudara bisa seluruhnya atau sebagian.

Faktor predisposisinya adalah:

• keturunan;
• ketidakseimbangan hormon;
• mikrotrauma payudara;
• degenerasi fibroadenoma (proses jinak), kista yang ada;
• stagnasi ASI selama menyusui.

Tidak ada pencegahan seperti itu, ada banyak faktor, tidak mungkin untuk memilih satu faktor utama secara terpisah. Yang tersisa hanyalah pemeriksaan rutin oleh ahli mammologi.

Tidak ada pencegahan seperti itu, ada banyak faktor, tidak mungkin untuk memilih satu faktor utama secara terpisah.

Kelenjar susu dapat diamputasi karena indikasi berikut:

• ukuran tumor melebihi 1 kuadran;
• radiasi atau kemoterapi tidak berhasil;
• tumornya lebih besar dari 5 cm;
• setelah reseksi payudara, area yang terkena tidak diangkat seluruhnya, sehingga diperlukan amputasi total;
• kontraindikasi terhadap terapi radiasi;
• dahak yang luas pada kelenjar susu;
• mastopati dengan lesi multipel pada kelenjar oleh kista atau kelenjar getah bening.

Mengangkat payudara di satu sisi mengurangi risiko kanker, namun tidak menjamin tidak akan muncul di sisi lain.

Pengangkatan kelenjar susu (video)

Tes dan persiapan untuk operasi

Diagnostik meliputi:

• tes darah dan urin;
• USG kelenjar;
• tes darah untuk menentukan koagulabilitas;
• biopsi;
• mamografi.

Selama operasi yang akan datang, Anda harus:

• 2 minggu sebelumnya, berhenti minum antikoagulan;
• sebagai tindakan pencegahan, malam sebelum operasi, wanita tersebut diberikan antibiotik;
• 12 jam sebelum operasi, pasien tidak boleh makan;
• membersihkan usus dengan enema.

Jenis operasi

Jenis intervensi bedah berikut dapat dibedakan:

1. Operasi pengangkatan payudara secara umum melibatkan amputasi total, termasuk puting dan areola. Otot-otot dada dibiarkan. Jika ukuran tumor tidak melebihi 2 cm, maka puting dan areola tidak diangkat.
2. Subkutan - dalam hal ini, tumor harus berada di sebelah areola tidak lebih dari 2 cm; Kelenjar dan kelenjar getah bening diangkat, tetapi puting dan areola tetap ada. Sayatan dibuat di sekitar areola. Terapi radiasi diperlukan setelahnya.
3. Parsial (lumpektomi) – hanya area yang rusak dan beberapa jaringan sehat di sekitarnya yang diangkat. Untuk kanker stadium 1 dan 2, kelenjar getah bening juga diangkat, hasil jangka panjangnya bagus.
4. Mastektomi radikal menurut Halstead - dilakukan untuk lesi yang luas: kelenjar, otot dada dan kelenjar getah bening aksila, jaringan lemak dari ketiak, di bawah tulang selangka dan tulang belikat. Operasi ini radikal, tetapi lebih traumatis. Saat ini metode ini jarang digunakan, hanya pada kanker stadium akhir, ketika tumor tumbuh ke dalam otot pektoralis mayor, menyusup ke dalamnya dan menyebabkan pembengkakan. Sayatan ditutup dengan sisa kulit. Bekas luka setelah operasi berukuran 15-20 cm, banyak komplikasi setelah operasi tersebut.
5. Peningkatan radikal - amputasi kelenjar susu dilakukan: semuanya dihilangkan, bahkan yang kecil pembuluh darah kelenjar getah bening, namun sayatan yang dibuat berupa sayatan di sekitar areola. Melalui itu, jaringan kelenjar dikeluarkan. Bekas lukanya tetap melintang.
6. Ekspansi radikal - ke kelenjar yang diangkat, otot pektoralis mayor, kelenjar getah bening, pengangkatan otot pektoralis minor dan reseksi dinding dada tempat tumor tumbuh ditambahkan.
7. Quadrantektomi - dilakukan jika tumor menempati kuadran payudara. Sayatan terpisah kemudian dibuat untuk mengangkat kelenjar getah bening aksila.
8. Mastektomi radikal Patey yang dimodifikasi - 2 sayatan semi-oval dibuat di sekitar kelenjar, dari garis parasternal hingga garis aksila tengah (garis aksila). Kelenjar dengan fasia otot pektoralis mayor dikeluarkan dari sayatan ini, otot itu sendiri tidak disentuh; otot pectoralis minor diangkat atau ditarik ke samping untuk membuka akses ke kelenjar getah bening di ketiak; dan kemudian kelenjar dan kelenjar getah bening diangkat sebagai satu blok. Saluran pembuangan dimasukkan dan luka dijahit. Otot pektoralis mayor dipertahankan, sehingga operasinya tidak terlalu traumatis, fungsi dan penampilan kosmetik otot-otot yang tersisa lebih terjaga. Saat ini, model operasi ini paling sering dilakukan, yang telah menjadi standar emas perawatan bedah RMJ.
9. Mastektomi radikal yang diperluas menurut Urban - teknik yang mirip dengan Halsted, tetapi di sini kelenjar getah bening parasternal juga diangkat. Untuk melakukan ini, 2-3 tulang rawan kosta dihilangkan di sepanjang garis parasternal. Metode ini tidak mempunyai kelebihan dibandingkan dengan metode Halstead. Ini juga jarang digunakan, hanya jika ada metastasis ke kelenjar getah bening tertentu.

Semua operasi dilakukan dengan anestesi. Tergantung pada volume pengangkatan, waktu prosedur dapat berkisar antara 1 hingga 3 jam atau lebih. Jaminan penyembuhan total operasinya tidak berhasil. Itu semua tergantung pada jenis dan ukuran tumor, stadiumnya, dll. Seringkali setelah operasi, kemoterapi atau terapi radiasi dapat diresepkan sesuai indikasi untuk mengkonsolidasikan hasil. Pengangkatan kelenjar susu pada wanita, sesuai indikasi, dapat dilakukan secara bilateral, bila keduanya diangkat sekaligus.

Metastasis ke kelenjar getah bening selama operasi apa pun mengurangi kelangsungan hidup 5 tahun pasca operasi, sehingga upaya dilakukan untuk menghilangkannya.

Ketika gen yang bermutasi terdeteksi, wanita berada di bawah pengawasan dinamis dokter untuk mengidentifikasinya tahap awal kanker

Mastektomi profilaksis

Sifat kanker payudara yang diturunkan menunjukkan adanya mutasi pada gen BRCA1 dan BRCA2. Penemuan ini mengarah pada pengembangan pengangkatan payudara secara preventif. Di Amerika Serikat, contohnya terjadi pada tahun 2013 oleh Angelina Jolie, yang kelenjar susunya diangkat secara bilateral ketika ternyata ia memiliki risiko 80% terkena kanker payudara karena faktor keturunan. Di Rusia, penghapusan preventif tidak dilakukan. Ketika gen yang bermutasi diidentifikasi, wanita berada di bawah pengawasan medis yang dinamis untuk mengidentifikasi tahap awal kanker. Penghapusan preventif kelenjar susu hanya mungkin jika ada risiko terkena kanker kemungkinan komplikasi.

Operasi payudara (video)

Periode pasca operasi

Setelah 1,5 hari diperbolehkan berjalan, tetapi pada hari-hari pertama timbul nyeri hebat. Pasien tidak boleh melakukan gerakan tiba-tiba atau mengangkat tangan ke atas. Anda tidak bisa memaksakan aktivitas fisik.

Setelah selang drainase dilepas, cairan mungkin menumpuk di lokasi pembedahan, tetapi biasanya akan hilang dengan sendirinya. Dalam kasus lain, cairan dikeluarkan oleh dokter selama pembalutan melalui tusukan. Perban tebal dipasang di sekitar dada dan harus dipakai selama sebulan. Perban memaksa kulit menempel erat pada otot di lokasi pembedahan sehingga getah bening tidak terkumpul di sana. Tetapi kebetulan getah bening masih terkumpul, dalam kasus seperti itu, tusukan dilakukan secara berkala oleh ahli bedah di tempat tinggal. kamu wanita yang kelebihan berat badan getah bening terkumpul lebih lama. Jahitan dilepas 2 minggu setelah operasi. Jika tidak ada komplikasi, wanita tersebut kembali ke ritme hidupnya setelah 1,5-2 bulan. Pada saat yang sama, Anda dapat melanjutkan dan kehidupan seks.

Konsekuensi dari mastektomi

Pada hari-hari pertama setelah operasi, timbul rasa tidak nyaman pada leher dan punggung, mati rasa pada lengan, bahu, dada dan ketiak; Di lokasi operasi, kulit menjadi kencang dan kasar. Lengan dan bahu mungkin menjadi lemah untuk sementara. Dalam kasus yang jarang terjadi, sensasi ini tetap tidak dapat diubah. Sehubungan dengan fenomena tersebut, beberapa hari setelah operasi mereka mulai melakukan tindakan khusus latihan terapeutik.

Pengangkatan kelenjar getah bening di bawah ketiak sering kali menyebabkan perlambatan aliran getah bening dan berkembangnya pembengkakan - limfedema. Terkadang hal ini tidak dapat diubah. Komplikasi ini mungkin muncul segera atau setelah beberapa bulan.

Tangan pada sisi yang dioperasi harus selalu dilindungi dari cedera. Banyak wanita yang tertarik untuk mengembalikan bentuk payudaranya. Rekonstruksi tersebut dapat dilakukan selama pembedahan atau 9-12 bulan setelah pembedahan dengan menggunakan implan silikon atau menggunakan jaringan Anda sendiri dari bagian tubuh lain: kulit, lemak dan otot dapat diambil dari perut, bokong atau punggung. Pilihan dan hasil yang diharapkan didiskusikan dengan ahli bedah plastik Anda. Payudara yang direkonstruksi, meskipun secara visual mirip dengan payudara yang sehat, tetap akan berbeda dalam sensitivitas dan sentuhan.

Pengangkatan kelenjar susu pada pria

Operasi mastektomi juga bisa dilakukan pada pria. Mereka juga mungkin terserang kanker payudara (karsinoma), meskipun hal ini sangat jarang terjadi. Mereka mungkin juga menderita ginekomastia, yang diobati dengan hormon. Jika tidak ada efeknya, payudara juga diangkat. Jika terjadi obesitas, payudara tidak diangkat, hanya dilakukan sedot lemak.

Komplikasi setelah mastektomi

Komplikasi mungkin termasuk:

1. Hematoma dan perdarahan pasca operasi.
2. Supurasi luka.
3. Erisipelas adalah komplikasi limfedema yang paling umum dan berbahaya. Dalam hal ini, ia berkembang infeksi bakteri kulit dan jaringan subkutan, yang pada gilirannya menyebabkan tromboflebitis dan abses. Erysipelas dapat diobati dengan baik jika ditangani tepat waktu.
4. Bekas luka dan bekas luka yang menyakitkan.
5. Sindrom nyeri neuropatik berupa kesemutan, mati rasa, dan nyeri menusuk pada bagian tersebut dinding dada, ketiak, lengan.
6. Setelah 4-6 minggu, limfedema dapat terjadi.
7. Sindrom bahu beku - gerakan lengan ke dalam sendi bahu terbatas dan menyakitkan. Hal ini dapat terjadi beberapa bulan setelah operasi dan disebabkan oleh kerusakan ujung saraf selama operasi.

Kontraindikasi setelah operasi

Dilarang keras mandi atau membasuh diri sebelum jahitan dilepas. Harus dikecualikan Latihan fisik, tidak berjemur atau kepanasan (selamanya), tidak berenang di kolam selama 2 bulan. Anda tidak bisa tidur miring di sisi operasi, Anda harus memijat lengan Anda secara teratur - membelai dari jari ke bahu. Setelah melepas jahitan, Anda harus mulai melakukan senam: angkat tangan ke samping dan ke atas; menempatkan tangan di sisi yang sakit di belakang kepala; tekuk siku dan angkat siku.

Apakah mungkin untuk tidak menghilangkan kelenjar getah bening? Hal ini dikesampingkan karena risiko kembalinya kanker meningkat.

Apakah saya perlu menemui ahli onkologi setelah operasi? Mengunjungi dokter wajib dilakukan setiap 3 bulan sekali. Bila tidak ada penyulit, maka kunjungan berikutnya dilakukan secara rutin setiap enam bulan sekali. Mengunjungi dokter sangat penting terutama bagi wanita dengan insufisiensi vena karena mereka sering mengalami limfedema.

Kunjungan ke dokter menjadi mendesak jika:

• pucat dan sianosis pada tangan muncul;
• tangan menjadi bengkak, kencang dan tegang, dingin;
• rasa sakit muncul dan lengan saya sulit digerakkan.

Untuk pembengkakan tangan, pengobatan ditentukan:

• benzopyrones dan asam nikotinat untuk meredakan pembengkakan, peradangan dan meningkatkan sirkulasi darah;
• Minyak zaitun dan jojoba digunakan untuk menutrisi dan melembabkan kulit tangan;
• untuk menormalkan aliran getah bening, Anda perlu memakai selongsong elastis khusus (dijual di apotek);
• lindungi tangan Anda dari cedera: Anda bahkan tidak dapat mengukur tekanan darah di atasnya, memberikan suntikan, infus, melakukan tes, membiarkan gigitan nyamuk, memar;
• mengecualikan pekerjaan fisik apa pun.

Segera setelah getah bening berhenti menumpuk, Anda dapat berolahraga dan melakukan pekerjaan seperti biasa di rumah. Remaja putri boleh saja melahirkan, namun setelah berkonsultasi dengan dokter.

Setelah operasi, lansia dianjurkan untuk membeli pakaian dalam khusus dengan prostesis lepasan untuk menyeimbangkan beban pada tulang belakang. Seorang wanita setelah mastektomi diberikan kelompok cacat seumur hidup 3. Setelah operasi, adjuvan atau terapi pencegahan, yang melengkapi metode balok dan pembedahan. Hal ini dilakukan untuk mencegah mikrometastasis akibat kanker payudara. Ini termasuk hormon, kemoterapi, terapi bertarget dengan obat-obatan khusus untuk tindakan yang ditargetkan hanya pada sel kanker. Oleh karena itu, mastektomi saat ini adalah satu-satunya cara untuk membantu perempuan memecahkan masalah mereka atau memperpanjang hidup.

Indikasi pengangkatan payudara yang diterima dalam mammologi klinis terutama berhubungan dengan neoplasma ganas. Kebanyakan dokter bersikeras melakukan mastektomi jika:

• wanita tersebut menderita tumor di lebih dari satu kuadran payudara;
• terapi radiasi telah dilakukan pada payudara yang terkena;
• tumor berdiameter lebih dari 5 cm dan belum mengecil setelah kemoterapi neoadjuvan;
• biopsi menunjukkan bahwa reseksi segmental awal tumor tidak menghilangkan seluruh jaringan kanker;
• Pasien memiliki penyakit jaringan ikat seperti lupus sistemik atau skleroderma, yang memiliki efek samping yang sangat parah akibat terapi radiasi;
• tumor disertai peradangan;
• wanita tersebut sedang hamil, tetapi terapi radiasi tidak dapat dilakukan karena risiko kerusakan pada janin.

Cara ini diakui sebagai cara utama untuk mencegah kekambuhan kanker payudara, terutama jika telah teridentifikasi adanya mutasi gen BRCA. Pada saat yang sama, para ahli terkemuka dunia di bidang mammologi mencatat bahwa pengangkatan total payudara yang terkena kanker mengurangi risiko kambuhnya tumor di payudara yang sama, namun tidak mengecualikan kemungkinan munculnya kanker di payudara lain.

Mempersiapkan pengangkatan payudara

Operasi ditentukan ketika pasien didiagnosis, yaitu mammogram dilakukan dan biopsi jaringan tumor dilakukan. Oleh karena itu, persiapan untuk mastektomi harus dilakukan analisis umum darah, fluoroskopi berulang pada dada dan dada, dan elektrokardiogram (EKG).

Saat merujuk seorang wanita untuk dioperasi, dokter harus memastikan bahwa beberapa hari sebelum jadwal operasi (atau sebaiknya beberapa minggu sebelumnya), pasien tidak mengonsumsi obat yang mengencerkan darah (aspirin, warfarin, fenilin, dll. ). Selain itu, ahli bedah dan ahli anestesi harus diberitahu tentang penggunaan obat apa pun yang berbahan dasar tanaman obat atau oleh pasien ramuan herbal. Oleh karena itu, jelatang, herba lada air, yarrow, daun ginkgo biloba dapat meningkatkan risiko pendarahan dan oleh karena itu, sebaiknya tidak digunakan setidaknya dua minggu sebelum prosedur pembedahan apa pun.

Dosis antibiotik dapat diberikan untuk mencegah peradangan. 8-10 jam sebelum operasi, pasien harus berhenti makan.

Operasi pengangkatan payudara

Intervensi bedah seperti pengangkatan kelenjar susu pada wanita memiliki berbagai modifikasi yang dirancang untuk memecahkan masalah tertentu dengan mempertimbangkan diagnosis pasien tertentu, gambaran klinis dan stadium penyakit yang teridentifikasi, tingkat kerusakan pada kelenjar itu sendiri. , serta keterlibatan dalam proses patologis jaringan sekitar dan kelenjar getah bening regional.

Pengangkatan kanker payudara, terutama tumor berukuran besar pada stadium akhir penyakit atau ketika tumor menempati area yang signifikan di dalam kontur payudara, dapat dilakukan dengan mastektomi sederhana atau total. Artinya, dokter bedah mengangkat seluruh jaringan payudara dan kulit elips (termasuk kulit puting susu), namun tidak mengangkat jaringan otot di bawah payudara. Dengan jenis operasi ini, biopsi kelenjar getah bening terdekat (kontrol atau sentinel) harus dilakukan. Bekas luka pasca operasi biasanya melintang.

Pendekatan pengangkatan payudara yang ramah kulit (mastektomi subkutan) dipraktikkan, di mana tumor, seluruh jaringan payudara, puting dan areola diangkat, namun hampir 90% kulit payudara dipertahankan, sayatan dan, oleh karena itu, jaringan parut lebih kecil. . Namun jika payudaranya besar, maka sayatan dibuat ke bawah, sehingga bekas luka setelah pengangkatan payudara akan semakin besar.

Reseksi kelenjar juga dilakukan dengan tetap menjaga puting dan areola, namun hal ini hanya mungkin dilakukan bila lokasi tumor cukup jauh dari area puting. Dalam hal ini, sayatan dibuat di bagian luar payudara atau di sepanjang tepi areola dan semua jaringan dikeluarkan melaluinya. DI DALAM klinik modern metode ini mencakup rekonstruksi kelenjar secara simultan atau penempatan ekspander jaringan khusus sebagai pengganti struktur yang dihilangkan untuk rekonstruksi payudara selanjutnya.

Selama reseksi radikal dari neoplasma ganas yang tersebar luas, perlu untuk menghilangkan tidak hanya semua bagian struktural kelenjar, tetapi juga otot-otot di bawah dada, jaringan dari daerah ketiak, dan aksila. Kelenjar getah bening, dan seringkali jaringan yang terletak lebih dalam. Jika kelenjar susu diangkat bersama dengan kelenjar getah bening susu bagian dalam, maka dilakukan mastektomi radikal yang diperluas.

Semua operasi ini memiliki metodologi yang jelas, dan para spesialis tahu apa yang mereka bicarakan ketika perlu melakukan mastektomi Halstead, Patey, atau Madden.

Saat terbentuk di daerah tersebut ketiak Jika terjadi anomali seperti kelenjar susu aksesori, kelenjar susu aksesori akan diangkat. Biasanya struktur organ ekstra didominasi oleh jaringan kelenjar dan adiposa; mereka dipotong, jaringan otot dijahit, dan jahitan dipasang di atasnya, yang dilepas setelah sekitar satu minggu. Jika kelenjar aksesori berukuran besar, lemak dapat dihilangkan dengan cara dipompa keluar.

Perlu dicatat bahwa biaya operasi mastektomi tergantung pada stadium penyakit, ukuran dan lokasi tumor, dan tentu saja pada statusnya. institusi medis dan harga agen farmakologis yang digunakan.

Pengangkatan dua kelenjar susu

Metode bedah di atas juga mencakup pengangkatan dua kelenjar susu, mastektomi ganda atau bilateral. Perlunya pembedahan tersebut mungkin disebabkan oleh adanya tumor di salah satu payudara dan kekhawatiran wanita tersebut terhadap risiko terkena kanker di payudara kontralateral lainnya. Paling sering, ketakutan seperti itu menghantui wanita yang memiliki riwayat keluarga dengan patologi kanker ginekologi.

Seperti yang Anda ingat, untuk waktu yang lama Topik Angelina Jolie dan pengangkatan kelenjar susu menjadi perbincangan, mengingat operasi mastektomi kontralateral yang dilakukan aktris tersebut pada 2013 lalu bersifat preventif, yakni mengantisipasi berkembangnya kanker payudara. Selain fakta bahwa ibu dan neneknya (Marcheline dan Lois Bertrand) meninggal karena kanker ovarium dan payudara, hasil analisis genetik BRCA memastikan adanya risiko tinggi (hingga 87%) tumor ganas di payudara aktris tersebut. Dilaporkan setelah reseksi kedua payudaranya, risiko Jolie terkena kanker menurun hingga 5%.

Bahkan dengan mastektomi ganda lengkap, tidak semua jaringan payudara yang mungkin berisiko menjadi kanker di masa depan dapat diangkat, menurut National Cancer Institute. Selain itu, selama operasi semacam itu, ahli bedah tidak dapat mengangkat jaringan dari dinding dada dan daerah supraklavikula, namun sel stroma payudara mungkin terdapat di dalamnya.

Pengangkatan kelenjar susu secara sektoral

Menuju pengawetan zat besi dan kurang invasif metode bedah berlaku penghapusan sektoral payudara (reseksi segmental atau lumpektomi), ketika tumor itu sendiri dan bagian dari jaringan normal di sekitarnya (tanpa sel atipikal) direseksi. Dalam hal ini, pengangkatan kelenjar getah bening aksila regional dapat dilakukan melalui sayatan terpisah. Teknik ini berlaku untuk onkologi stadium I-II, dan setelah operasi, terapi radiasi harus dilakukan selama 5-6 minggu.

Dengan reseksi dari kelenjar susu, dimungkinkan untuk menghilangkan fokus mastopati purulen kronis, serta penyakit besar yang bergantung pada hormon. pendidikan yang ramah kistik atau fibrosa. Namun, hanya fibroadenoma phyllodes dengan ukuran berapa pun yang mengancam keganasan dan neoplasia fibrokistik signifikan yang rentan terhadap degenerasi yang harus menjalani reseksi wajib. Meskipun fibrosis jaringan payudara muncul kembali pada hampir 15 kasus dari 100 kasus.

Dalam kasus lain, enukleasi (pengupasan) atau terapi laser dilakukan, dan pengangkatan kista kelenjar susu dapat dilakukan tanpa eksisi: dengan melakukan sklerosis rongganya melalui aspirasi.

Pengangkatan kelenjar susu pada pria

Dalam kasus kanker payudara, kelenjar susu pada pria diangkat. Terlepas dari usia, mastektomi dianggap sebagai kebutuhan medis jika ada kekhawatiran bahwa pembesaran payudara pada pria mungkin merupakan karsinoma payudara. Itu wajar saja keputusan akhir kebutuhan akan intervensi bedah diputuskan hanya setelah pemeriksaan komprehensif - dengan mamografi dan biopsi.

Jaringan kelenjar yang membesar secara patologis juga diangkat untuk ginekomastia pada pria di atas 18 tahun ketika terapi hormon testosteron tidak efektif.

DI DALAM masa remaja- di latar belakang ketidakseimbangan hormonal Selama masa pubertas, mastektomi tidak dilakukan, karena patologi ini dapat menurun secara spontan seiring waktu. Selain itu, mastektomi sebelum masa pubertas selesai dapat menyebabkan ginekomastia kambuh.

Untuk obesitas dasar pada pria dewasa, yang sering dimanifestasikan oleh penumpukan jaringan adiposa yang berlebihan di kelenjar susu, sedot lemak dapat digunakan.

Konsekuensi dari pengangkatan payudara

Konsekuensi alaminya adalah rasa sakit setelah pengangkatan payudara, untuk menghilangkannya diperlukan obat penghilang rasa sakit (terutama NSAID). Selain itu, operasi ini ditandai dengan pelepasan dan akumulasi sejumlah besar cairan serosa di rongga luka dan di bawah kulit. Untuk menghilangkannya, luka harus dikeringkan setidaknya selama tujuh hari. Selain itu, perban yang cukup ketat dengan perban elastis dipasang di sekitar dada, dan harus dipakai setidaknya selama sebulan.

Para ahli mencatat komplikasi utama berikut setelah pengangkatan payudara:

• perdarahan pasca operasi dan hematoma;
• suhu yang berhubungan dengan nanah pada luka pasca operasi atau nekrosis jaringan yang kekurangan darah di lokasi sayatan;
• mengalahkan kulit streptokokus beta-hemolitik payudara, yang menyebabkan api luka;
• karena jaringan parut pada jaringan yang dibedah, terbentuklah bekas luka, seringkali proses ini menyebabkan ketidaknyamanan dan nyeri;
• perkembangan neuropatik jangka panjang sindrom nyeri, yang muncul rasa sakit yang menusuk, mati rasa dan kesemutan di dinding dada, ketiak atau lengan;
• Suasana hati depresi, perasaan harga diri.

Hampir selalu, setelah satu atau satu setengah bulan, terjadi pelanggaran aliran keluar alami cairan interstisial dan limfostasis berkembang. Gangguan ini terutama terlihat karena terhentinya aliran getah bening normal ketika kelenjar getah bening aksila diangkat. Limfostasis mengarah pada fakta bahwa tidak hanya pembengkakan lengan yang muncul di sisi organ yang diangkat, tetapi juga mati rasa pada kulit di permukaan bagian dalam lengan. Sindrom bahu beku juga dicatat - keterbatasan jangka pendek atau jangka panjang dari rentang gerak lengan pada sendi bahu. Sindrom ini dapat muncul dalam beberapa bulan setelah operasi, dan penyebabnya terletak pada kerusakan ujung saraf yang terletak di area pembedahan.

Pemulihan setelah pengangkatan payudara

Sudah 1,5 hari setelah operasi Anda bisa bangun dan berjalan, tetapi mempercepat pemulihan aktivitas motorik tidak disarankan: ini harus dilakukan secara bertahap, karena jahitan dilepas kira-kira 1-2 minggu sejak hari operasi.

Bagi sebagian besar pasien, pemulihan setelah pengangkatan payudara berlangsung selama 4-6 minggu, namun mungkin memerlukan waktu lebih lama (hal ini sangat bergantung pada kompleksitas operasi dan kondisi umum kesehatan).

Daftar larangan setelah mastektomi meliputi larangan:

• mandi (dan mandi) sebelum melepas jahitan;
• aktivitas fisik, angkat berat dan gerakan kuat;
• paparan panas dan radiasi UV;
• suntikan apa pun ke lengan di sisi payudara yang diangkat;
• berenang di kolam dan kolam (setidaknya dua bulan);
• kontak seksual (dalam 1-1,5 bulan).

Sehubungan dengan limfostasis, ahli bedah payudara memberikan rekomendasi berikut kepada pasiennya setelah pengangkatan payudara:

• menjaga kebersihan diri dan kebersihan tangan;
• hindari cedera tangan yang merusak integritas kulit, dan jika terjadi goresan sekecil apa pun, gunakan antiseptik;
• jangan tidur di sisi kelenjar yang dioperasi;
• kenakan perban elastis khusus (berikan kompresi lembut untuk meningkatkan drainase limfatik dan mengurangi pembengkakan);
• pemijatan secara rutin: berupa usapan tangan ke atas searah dari jari hingga sendi bahu.

Setelah melepas jahitan, lengan perlu dikembangkan dengan sengaja. Senam terdiri dari latihan-latihan berikut:

• dalam posisi berdiri atau duduk, angkat tangan lurus ke samping dan ke atas;
• dalam posisi yang sama, letakkan tangan Anda di belakang kepala (pertama-tama Anda dapat membantu dengan tangan Anda yang lain);
• dalam posisi berdiri, tekuk siku di depan dada dan angkat siku ke samping setinggi mungkin;
• dalam posisi berdiri atau duduk, letakkan tangan di belakang punggung.

Dietnya harus mencakup cukup kalori, tetapi harus ringan, artinya makanan berlemak dan pedas tidak dianjurkan, begitu pula makanan manis. Berguna untuk makan lebih sering, tetapi dalam porsi lebih kecil, Anda harus memasukkan makanan biasa ke dalam makanan Anda (sereal, daging, ikan, produk susu, sayuran dan buah-buahan). Lemak hewani sebaiknya diganti dengan lemak nabati, dan konsumsi garam dan gula harus dikurangi.

Perawatan setelah pengangkatan payudara

Pasien kanker dirawat setelah pengangkatan kelenjar susu - terapi tambahan. Untuk setiap stadium kanker, setelah pengangkatan sebagian atau seluruh kelenjar susu, untuk menghancurkan sel-sel atipikal yang tersisa dan menghindari kekambuhan, kemoterapi (dengan obat Cyclophosphamide, Fluorouracil, Mafosfamide, Doxorubicin, Xeloda, dll.) dan kursus terapi radiasi ditentukan.

Jika tumornya adalah neoplasma yang bergantung pada hormon, terapkan obat hormonal. Tablet obat anti-estrogenik Tamoxifen (lainnya nama dagang: Zitazonium, Nolvadex, Tamoplex, Cytofen, Zemid, dll.) diminum 1-2 kali sehari, 20-40 mg.

Toremifene (Fareston) diresepkan untuk wanita setelah menopause; Dosis standar harian adalah 60 mg, tetapi dokter dapat meningkatkannya 4 kali lipat (hingga 240 mg).

Obat Letrozole (Femara, Letrosan) juga menekan sintesis estrogen dalam tubuh; itu hanya diresepkan untuk pasien lanjut usia sekali sehari, satu tablet (2,5 mg). Tablet Anastrozole (sinonim - Arimidex, Anastera, Selana, Egistrazole, Mammozol, dll.) tidak diresepkan untuk wanita pramenopause, obat harus diminum 1 mg sekali sehari.

Efek antikanker dari obat terapi bertarget dicapai dengan menargetkan molekul secara tepat sel kanker, memastikan perkembangan tumor. Dengan demikian, obat golongan ini mampu menstabilkan proses patologis dan mencegah kekambuhan penyakit. Obat yang ditargetkan Bevacizumab (Avastin), Trastuzumab (Herceptin) digunakan secara intravena setiap dua atau tiga minggu; Tablet Lapatinib (Tayverb) (secara oral 1000-1250 mg per hari).

Kehidupan setelah pengangkatan payudara

Hal utama yang perlu diingat adalah bahwa kehidupan terus berlanjut setelah pengangkatan payudara, meskipun bagi semua wanita yang telah menjalani operasi semacam itu, ini adalah kehidupan yang sedikit berbeda...

Pertama, seorang wanita menjadi cacat setelah mastektomi. Secara khusus: menurut “Petunjuk tentang pembentukan kelompok disabilitas” yang disetujui atas perintah Kementerian Kesehatan Ukraina (No. 561 tanggal 5 September 2011), mastektomi unilateral yang diderita oleh seorang wanita karena neoplasma ganas adalah sebuah dasar yang tidak terbantahkan untuk pendirian III kelompok disabilitas - seumur hidup (yaitu, tanpa perlu pemeriksaan ulang secara berkala).

Kedua, ini menyangkut rekonstruksi kelenjar yang hilang (operasi plastik) atau menciptakan kesan keberadaannya. Pilihan kedua, tentu saja, jauh lebih murah dan mungkin bersifat sementara.

Anda dapat memilih atau memesan bantalan payudara, serta prostesis lepasan - tekstil atau silikon.

Saat ini, apa yang disebut eksoprostesis untuk wanita yang kehilangan payudara diproduksi oleh banyak perusahaan dalam berbagai macam: ini adalah prostesis kain untuk pertama kalinya, dan prostesis silikon untuk penggunaan permanen, dalam berbagai ukuran dan modifikasi.

Ada juga banyak pilihan pakaian dalam ortopedi, karena Anda memerlukan bra untuk mengamankan prostesis payudara. Ini adalah bra yang cukup elegan namun fungsional dan nyaman dengan "kantong" tempat prostesis dimasukkan dan tali lebar. Pakaian renang khusus juga dijual.

Sami ahli bedah plastik mengklaim bahwa operasi plastik setelah mastektomi merupakan operasi yang kompleks dan cukup mahal. Ini bisa berupa operasi plastik untuk memasang implan silikon atau mammoplasty menggunakan jaringan sendiri yang diambil dari bagian tubuh lain (kulit, jaringan subkutan, otot). Namun bagaimanapun juga, wanita tersebut mendapatkan kelenjar susu yang sangat mirip dengan organ alami, yang tentu saja berdampak positif pada keadaan emosi dan psikologis pasien secara umum yang telah menjalani pengangkatan kelenjar susu.