Metode diagnostik radiasi: radiografi, penyalinan, ultrasonografi. Metode diagnostik radiasi

Mengirimkan karya bagus Anda ke basis pengetahuan itu sederhana. Gunakan formulir di bawah ini

Pelajar, mahasiswa pascasarjana, ilmuwan muda yang menggunakan basis pengetahuan dalam studi dan pekerjaan mereka akan sangat berterima kasih kepada Anda.

Diposting pada http://allbest.ru

Perkenalan

Diagnostik radiasi- ilmu yang menggunakan radiasi untuk mempelajari struktur dan fungsi organ dan sistem manusia yang normal dan berubah secara patologis untuk tujuan mencegah dan mengenali penyakit.

Semua perawatan yang digunakan dalam diagnostik radiasi dibagi menjadi non-ionisasi dan pengion.

Radiasi non-pengion adalah radiasi elektromagnetik dengan berbagai frekuensi yang tidak menyebabkan ionisasi atom dan molekul, yaitu. disintegrasinya menjadi partikel bermuatan berlawanan - ion. Ini termasuk radiasi termal (inframerah - IR) dan radiasi resonansi, yang terjadi pada suatu objek (tubuh manusia) yang ditempatkan dalam medan magnet yang stabil di bawah pengaruh pulsa elektromagnetik frekuensi tinggi. Juga termasuk gelombang ultrasonik, yang merupakan getaran elastis suatu medium.

Radiasi pengion dapat mengionisasi atom lingkungan, termasuk atom-atom yang menyusun jaringan manusia. Semua radiasi ini dibagi menjadi dua kelompok: kuantum (yaitu terdiri dari foton) dan sel (terdiri dari partikel). Pembagian ini sebagian besar bersifat arbitrer, karena radiasi apa pun memiliki sifat ganda dan, dalam kondisi tertentu, menunjukkan sifat gelombang atau sifat partikel. Radiasi pengion kuantum termasuk radiasi bremsstrahlung (sinar-X) dan radiasi gamma. Radiasi korpuskular meliputi berkas elektron, proton, neutron, meson, dan partikel lainnya.

Untuk mendapatkan gambaran berbeda dari jaringan yang menyerap radiasi kira-kira sama, digunakan kontras buatan.

Ada dua cara untuk membedakan organ. Salah satunya adalah pemasukan langsung (mekanis) zat kontras ke dalam rongga organ - ke kerongkongan, lambung, usus, ke dalam saluran lakrimal atau ludah, saluran empedu, saluran kemih, ke dalam rongga rahim, bronkus, darah dan limfatik. pembuluh darah atau ke dalam ruang seluler, mengelilingi organ yang diteliti (misalnya, ke dalam jaringan retroperitoneal yang mengelilingi ginjal dan kelenjar adrenal), atau dengan menusuk ke dalam parenkim organ.

Metode kontras kedua didasarkan pada kemampuan beberapa organ untuk menyerap zat yang dimasukkan ke dalam tubuh dari darah, memusatkan dan mengeluarkannya. Prinsip ini - konsentrasi dan eliminasi - digunakan dalam kontras sinar-X pada sistem ekskresi dan saluran empedu.

Persyaratan dasar untuk zat radiokontras sudah jelas: terciptanya kontras gambar yang tinggi, tidak berbahaya jika dimasukkan ke dalam tubuh pasien, dan dikeluarkan dengan cepat dari tubuh.

Agen kontras berikut saat ini digunakan dalam praktik radiologi.

1. Sediaan barium sulfat (BaSO4). Suspensi barium sulfat dalam air adalah persiapan utama untuk mempelajari saluran pencernaan. Ini tidak larut dalam air dan cairan pencernaan dan tidak berbahaya. Digunakan sebagai suspensi dalam konsentrasi 1:1 atau lebih tinggi - hingga 5:1. Untuk memberikan sifat tambahan obat (memperlambat sedimentasi partikel barium padat, meningkatkan daya rekat pada selaput lendir), zat aktif kimia (tanin, natrium sitrat, sorbitol, dll.) ditambahkan ke suspensi berair; gelatin dan selulosa makanan adalah ditambahkan untuk meningkatkan viskositas. Ada sediaan resmi barium sulfat siap pakai yang memenuhi semua persyaratan di atas.

2. Larutan senyawa organik yang mengandung yodium. Ini adalah kelompok besar obat, yang sebagian besar merupakan turunan dari asam aromatik tertentu - benzoat, adipat, fenilpropionat, dll. Obat ini digunakan untuk mengkontraskan pembuluh darah dan rongga jantung. Ini termasuk, misalnya, urografin, trazograf, triombrast, dll. Obat-obatan ini disekresi oleh sistem saluran kemih, oleh karena itu dapat digunakan untuk mempelajari kompleks pyelocaliceal pada ginjal, ureter, Kandung kemih. DI DALAM Akhir-akhir ini generasi baru senyawa organik yang mengandung yodium muncul - senyawa nonionik (monomer pertama - Omnipaque, Ultravist, kemudian dimer - iodixanol, iotrolan). Osmolaritasnya jauh lebih rendah daripada osmolaritas ionik dan mendekati osmolaritas plasma darah (300 my). Akibatnya, mereka jauh lebih tidak beracun dibandingkan monomer ionik. Sejumlah obat yang mengandung yodium ditangkap dari darah oleh hati dan diekskresikan melalui empedu, sehingga digunakan untuk kontras pada saluran empedu. Untuk membedakan kandung empedu, digunakan preparat iodida yang diserap di usus (cholevid).

3. Minyak beryodium. Sediaan ini merupakan emulsi senyawa yodium dalam minyak nabati (persik, poppy). Mereka mendapatkan popularitas sebagai alat yang digunakan dalam studi tentang bronkus, pembuluh limfatik, rongga rahim, dan saluran fistula.Minyak beryodium ultra-cair (lipoidol) sangat baik, yang ditandai dengan kontras tinggi dan memiliki sedikit iritasi pada jaringan. Obat yang mengandung yodium, terutama golongan ionik, dapat menimbulkan reaksi alergi dan menimbulkan efek toksik pada tubuh

Biasa saja manifestasi alergi diamati pada kulit dan selaput lendir (konjungtivitis, rinitis, urtikaria, pembengkakan selaput lendir laring, bronkus, trakea), jantung sistem vaskular(mengurangi tekanan darah, kolaps), sistem saraf pusat (kejang, kadang kelumpuhan), ginjal (gangguan fungsi ekskresi). Reaksi-reaksi ini biasanya bersifat sementara, namun dapat mencapai tingkat keparahan yang tinggi dan bahkan menyebabkan kematian. Sehubungan dengan itu, sebelum memasukkan obat yang mengandung yodium ke dalam darah, terutama obat osmolar tinggi dari gugus ionik, perlu dilakukan uji biologis: dengan hati-hati menyuntikkan 1 ml obat radiokontras secara intravena dan tunggu 2-3 menit, hati-hati memantau kondisi pasien. Hanya jika tidak ada reaksi alergi maka dosis utama diberikan, yang bervariasi dari 20 hingga 100 ml dalam penelitian yang berbeda.

4. Gas (nitrous oksida, karbon dioksida, udara biasa). Hanya karbon dioksida yang dapat digunakan untuk injeksi ke dalam darah karena kelarutannya yang tinggi. Ketika dimasukkan ke dalam rongga tubuh dan ruang sel, dinitrogen oksida juga digunakan untuk menghindari emboli gas. Dibolehkan memasukkan udara biasa ke dalam saluran pencernaan.

1.Metode sinar-X

Sinar X ditemukan pada tanggal 8 November 1895. Profesor fisika di Universitas Würzburg Wilhelm Conrad Roentgen (1845-1923).

Metode sinar-X adalah suatu metode yang mempelajari struktur dan fungsi berbagai organ dan sistem, berdasarkan analisis kualitatif dan/atau kuantitatif terhadap pancaran radiasi sinar-X yang melewati tubuh manusia. Radiasi sinar-X yang dihasilkan di anoda tabung sinar-X diarahkan ke pasien, yang di dalam tubuhnya sebagian diserap dan dihamburkan, dan sebagian lagi melewatinya.

Sinar-X merupakan salah satu jenis gelombang elektromagnetik dengan panjang kurang lebih 80 hingga 10~5 nm, yang menempati tempat dalam spektrum gelombang umum antara sinar ultraviolet dan sinar -. Kecepatan rambat sinar-X sama dengan kecepatan cahaya 300.000 km/s.

Sinar-X terbentuk pada saat tumbukan aliran elektron yang dipercepat dengan zat anoda. Ketika elektron berinteraksi dengan suatu target, 99% energi kinetiknya diubah menjadi energi panas dan hanya 1% menjadi radiasi sinar-X. Tabung sinar-X terdiri dari silinder kaca tempat 2 elektroda disolder: katoda dan anoda. Udara telah dipompa keluar dari balon kaca: pergerakan elektron dari katoda ke anoda hanya mungkin terjadi dalam kondisi vakum relatif. Katoda memiliki filamen, yang merupakan spiral tungsten yang dipilin rapat. Ketika arus listrik dialirkan ke filamen, terjadi emisi elektron, di mana elektron dipisahkan dari filamen dan membentuk awan elektron di dekat katoda. Awan ini terkonsentrasi pada cangkir fokus katoda, yang menentukan arah pergerakan elektron. Cangkirnya adalah cekungan kecil di katoda. Anoda, pada gilirannya, berisi pelat logam tungsten tempat elektron difokuskan - di sinilah sinar-X dihasilkan. Ada 2 trafo yang dihubungkan ke tabung elektronik: step-down dan step-up. Trafo step-down memanaskan kumparan tungsten dengan tegangan rendah (5-15 volt), sehingga menghasilkan emisi elektron. Trafo step-up, atau tegangan tinggi, dipasang langsung ke katoda dan anoda, yang disuplai dengan tegangan 20-140 kilovolt. Kedua trafo ditempatkan di blok tegangan tinggi mesin sinar-X, yang diisi dengan oli trafo, yang menjamin pendinginan trafo dan insulasi yang andal. Setelah awan elektron terbentuk menggunakan trafo step-down, trafo step-up dihidupkan, dan tegangan tegangan tinggi dialirkan ke kedua kutub rangkaian listrik: pulsa positif ke anoda, dan pulsa negatif ke anoda. katoda. Elektron bermuatan negatif ditolak dari katoda bermuatan negatif dan cenderung ke anoda bermuatan positif - karena perbedaan potensial ini, kecepatan pergerakan tinggi tercapai - 100 ribu km/s. Pada kecepatan ini, elektron membombardir pelat tungsten di anoda, menyelesaikan rangkaian listrik, menghasilkan sinar-x dan energi panas. Radiasi sinar-X dibagi menjadi bremsstrahlung dan karakteristik. Bremsstrahlung terjadi karena penurunan tajam kecepatan elektron yang dipancarkan oleh heliks tungsten. Radiasi karakteristik terjadi pada saat restrukturisasi kulit elektron atom. Kedua jenis ini terbentuk dalam tabung sinar-X pada saat tumbukan elektron yang dipercepat dengan atom zat anoda. Spektrum emisi tabung sinar-X merupakan superposisi bremsstrahlung dan sinar-X karakteristik.

Sifat-sifat sinar-X.

1. Kemampuan penetrasi; Karena panjang gelombangnya yang pendek, sinar-X dapat menembus benda-benda yang tidak dapat ditembus oleh cahaya tampak.

2. Kemampuan diserap dan disebarkan; Ketika diserap, sebagian sinar-X dengan panjang gelombang terpanjang menghilang, mentransfer energinya sepenuhnya ke materi. Bila tersebar, ia menyimpang dari arah semula dan tidak membawa informasi berguna. Beberapa sinar melewati seluruh benda dengan perubahan karakteristiknya. Dengan demikian, sebuah gambar terbentuk.

3. Menyebabkan fluoresensi (bersinar). Fenomena ini digunakan untuk membuat layar bercahaya khusus untuk tujuan pengamatan visual radiasi sinar-X, terkadang untuk meningkatkan efek sinar-X pada pelat fotografi.

4. Memiliki efek fotokimia; memungkinkan Anda merekam gambar pada bahan fotosensitif.

5. Menyebabkan ionisasi zat. Properti ini digunakan dalam dosimetri untuk mengukur efek radiasi jenis ini.

6. Penyebarannya dalam garis lurus sehingga memungkinkan diperoleh gambar sinar-X yang mengikuti bentuk bahan yang diteliti.

7. Mampu melakukan polarisasi.

8. Sinar-X dicirikan oleh difraksi dan interferensi.

9. Mereka tidak terlihat.

Jenis metode sinar-X.

1. Sinar-X (sinar-X).

Radiografi adalah suatu metode pemeriksaan sinar-X dimana diperoleh gambaran sinar-X tetap suatu benda pada suatu medium padat. Media tersebut dapat berupa film sinar-X, film fotografi, detektor digital, dan lain-lain.

Radiografi film dilakukan pada mesin sinar-X universal atau pada dudukan khusus yang dirancang hanya untuk jenis penelitian ini. Dinding bagian dalam kaset ditutupi dengan layar penguat, di antaranya ditempatkan film sinar-X.

Layar penguat mengandung fosfor, yang bersinar di bawah pengaruh radiasi sinar-X dan, dengan demikian, bekerja pada film, meningkatkan efek fotokimianya. Tujuan utama dari intensifikasi layar adalah untuk mengurangi paparan, dan juga paparan radiasi, kepada pasien.

Tergantung pada tujuannya, layar penguat dibagi menjadi standar, berbutir halus (memiliki butiran fosfor halus, keluaran cahaya berkurang, tetapi resolusi spasial sangat tinggi), yang digunakan dalam osteologi, dan berkecepatan tinggi (dengan butiran fosfor besar, keluaran cahaya tinggi, namun resolusinya berkurang), yang digunakan saat melakukan penelitian pada anak-anak dan objek yang bergerak cepat, seperti jantung.

Bagian tubuh yang diperiksa ditempatkan sedekat mungkin dengan kaset untuk mengurangi distorsi proyeksi (pada dasarnya pembesaran) yang terjadi akibat sifat divergen sinar X-ray. Selain itu, pengaturan ini memberikan ketajaman gambar yang diperlukan. Emitor dipasang sedemikian rupa sehingga sinar pusat melewati bagian tengah tubuh yang akan dilepas dan tegak lurus dengan film. Dalam beberapa kasus, misalnya, saat memeriksa tulang temporal, posisi emitor yang miring digunakan.

Radiografi dapat dilakukan pada posisi pasien vertikal, horizontal dan miring, serta pada posisi menyamping. Pembuatan film dalam posisi berbeda memungkinkan kita menilai perpindahan organ dan mengidentifikasi beberapa tanda diagnostik penting, seperti penyebaran cairan di rongga pleura atau kadar cairan di loop usus.

Teknik perekaman radiasi sinar-X.

Skema 1. Kondisi radiografi konvensional (I) dan teleradiografi (II): 1 - tabung sinar-X; 2 - berkas sinar-X; 3 - objek penelitian; 4 - kaset film.

Perolehan suatu gambar didasarkan pada redaman radiasi sinar-X saat melewati berbagai jaringan dan selanjutnya direkam pada film sensitif sinar-X. Sebagai hasil melewati formasi dengan kepadatan dan komposisi yang berbeda, berkas radiasi dihamburkan dan diperlambat, dan oleh karena itu gambar dengan tingkat intensitas yang berbeda-beda terbentuk pada film. Hasilnya, film tersebut menghasilkan gambar penjumlahan rata-rata dari seluruh jaringan (bayangan). Oleh karena itu, untuk mendapatkan sinar-X yang memadai, perlu dilakukan studi tentang formasi yang heterogen secara radiologis.

Gambar yang memperlihatkan sebagian tubuh (kepala, panggul, dll) atau seluruh organ (paru-paru, lambung) disebut survei. Gambar di mana gambar bagian organ yang menarik bagi dokter diperoleh dalam proyeksi optimal, yang paling menguntungkan untuk mempelajari detail tertentu, disebut bertarget. Gambar bisa tunggal atau serial. Seri ini dapat terdiri dari 2-3 radiografi yang negara bagian yang berbeda organ (misalnya, peristaltik lambung).

Foto sinar-X bersifat negatif dibandingkan dengan gambar yang terlihat pada layar fluoresen ketika ditransiluminasi. Oleh karena itu, area transparan pada sinar-X disebut gelap (“penggelapan”), dan area gelap disebut terang (“celah”). Gambar X-ray bersifat sumatif, planar. Keadaan ini menyebabkan hilangnya bayangan banyak elemen suatu objek, karena bayangan beberapa bagian ditumpangkan pada bayangan bagian lain. Hal ini mengarah pada aturan dasar pemeriksaan sinar-X: pemeriksaan bagian tubuh (organ) mana pun harus dilakukan setidaknya dalam dua proyeksi yang saling tegak lurus - frontal dan lateral. Selain itu, gambar dalam proyeksi miring dan aksial (aksial) mungkin diperlukan.

Untuk analisis gambar sinar-X, gambar sinar-X direkam pada perangkat penerangan dengan layar terang - negatoskop.

Sebelumnya, pelat selenium digunakan sebagai penerima gambar sinar-X, yang diisi dayanya pada perangkat khusus sebelum pemaparan. Gambar tersebut kemudian dipindahkan ke kertas tulis. Metode ini disebut elektroradiografi.

Dengan elektron-optik radiografi digital Gambar sinar-X yang diperoleh di kamera televisi, setelah amplifikasi, ditransfer ke gambar analog-digital. Semua sinyal listrik yang membawa informasi tentang objek yang diteliti diubah menjadi rangkaian angka. Informasi digital kemudian masuk ke komputer, di mana ia diproses sesuai dengan program yang telah dikompilasi sebelumnya. Dengan menggunakan komputer, Anda dapat meningkatkan kualitas gambar, meningkatkan kontrasnya, menghilangkan noise, dan menyorot detail atau kontur yang menarik perhatian dokter.

Kelebihan radiografi digital antara lain: kualitas tinggi gambar, pengurangan paparan radiasi, kemampuan untuk menyimpan gambar pada media magnetik dengan segala konsekuensinya: kemudahan penyimpanan, kemampuan untuk membuat arsip terorganisir dengan akses cepat ke data dan mengirimkan gambar dari jarak jauh - baik di dalam maupun di luar rumah sakit.

Kekurangan radiografi: adanya radiasi pengion yang dapat menimbulkan efek berbahaya bagi pasien; Kandungan informasi radiografi klasik jauh lebih rendah dibandingkan metode pencitraan medis modern seperti CT, MRI, dll. Gambar sinar-X konvensional mencerminkan lapisan proyeksi struktur anatomi yang kompleks, yaitu penjumlahan bayangan sinar-X, berbeda dengan gambar. rangkaian gambar lapis demi lapis yang diperoleh dengan metode tomografi modern. Tanpa penggunaan zat kontras, radiografi tidak cukup informatif untuk menganalisis perubahan jaringan lunak yang kepadatannya sedikit berbeda (misalnya, saat mempelajari organ perut).

2. Fluoroskopi (pemindaian sinar-x)

Fluoroskopi adalah metode pemeriksaan sinar-X di mana gambar suatu objek diperoleh pada layar bercahaya (fluorescent). Intensitas cahaya di setiap titik layar sebanding dengan jumlah kuanta sinar-X yang mengenainya. Pada sisi menghadap dokter, layarnya dilapisi kaca timah, sehingga melindungi dokter dari paparan langsung radiasi sinar-X.

Transmisi televisi sinar-X digunakan sebagai metode fluoroskopi yang lebih baik. Hal ini dilakukan dengan menggunakan penguat gambar sinar-X (XI), yang mencakup konverter elektron-optik sinar-X (X-ray electron-optical converter) dan sistem televisi sirkuit tertutup.

Ruang lingkup sinar-X

REOP adalah labu vakum, di dalamnya, di satu sisi, terdapat layar fluoresen sinar-X, dan di sisi berlawanan, layar katodoluminesen. Medan percepatan listrik dengan beda potensial sekitar 25 kV diterapkan di antara keduanya. Gambar cahaya yang muncul selama transiluminasi pada layar fluoresen diubah di fotokatoda menjadi aliran elektron. Di bawah pengaruh medan percepatan dan sebagai hasil pemfokusan (peningkatan kerapatan fluks), energi elektron meningkat secara signifikan - beberapa ribu kali lipat. Masuk ke layar katodoluminesen, aliran elektron menciptakan gambar tampak di atasnya, mirip dengan aslinya, tetapi sangat terang.

Gambar ini ditransmisikan melalui sistem cermin dan lensa ke tabung televisi pemancar - vidicon. Sinyal listrik yang timbul di dalamnya dikirim untuk diproses ke unit saluran televisi, dan kemudian ke layar perangkat kontrol video atau, lebih sederhananya, ke layar TV. Bila perlu, gambar dapat direkam dengan menggunakan perekam video.

3. Fluorografi

Fluorografi adalah metode pemeriksaan sinar-X yang melibatkan pemotretan gambar dari layar fluoresen sinar-X atau layar konverter elektron-optik ke dalam film fotografi format kecil.

Fluorografi memberikan pengurangan gambar suatu objek. Ada teknik bingkai kecil (misalnya, 24x24 mm atau 35x35 mm) dan bingkai besar (khususnya, 70x70 mm atau 100x100 mm). Yang terakhir mendekati radiografi dalam kemampuan diagnostik. Fluorografi digunakan terutama untuk memeriksa organ dada, kelenjar susu, sistem kerangka.

Dengan metode fluorografi yang paling umum, gambar sinar-X yang diperkecil - fluorogram - diperoleh dengan menggunakan mesin sinar-X khusus - fluorografi. Mesin ini memiliki layar neon dan mekanisme pergerakan gulungan film otomatis. Pemotretan gambar dilakukan dengan menggunakan kamera pada film roll ini dengan ukuran frame 70X70 atau 100X 100 mm.

Pada fluorogram, detail gambar ditangkap lebih baik dibandingkan dengan fluoroskopi atau transmisi televisi sinar-X, tetapi sedikit lebih buruk (4-5%) dibandingkan dengan radiografi konvensional.

Untuk studi verifikasi, fluorografi tipe stasioner dan bergerak digunakan. Yang pertama ditempatkan di klinik, unit medis, apotik, dan rumah sakit. Fluorograf seluler dipasang pada sasis mobil atau di gerbong kereta api. Pemotretan pada kedua fluorograf dilakukan pada gulungan film, yang kemudian dikembangkan dalam tangki khusus. Gastrofluorograf khusus telah dibuat untuk memeriksa kerongkongan, lambung dan duodenum.

Fluorogram yang sudah selesai diperiksa dengan senter khusus - fluoroskop, yang memperbesar gambar. Dari populasi umum yang diperiksa, dipilih individu yang fluorogramnya menunjukkan perubahan patologis. Mereka dikirim untuk pemeriksaan tambahan yang dilakukan pada unit diagnostik sinar-X dengan menggunakan semua metode penelitian sinar-X yang diperlukan.

Keuntungan penting dari fluorografi adalah kemampuannya untuk memeriksa orang dalam jumlah besar dalam waktu singkat (throughput tinggi), efektivitas biaya, kemudahan penyimpanan fluorogram, dan memungkinkan deteksi dini perubahan patologis minimal pada organ.

Penggunaan fluorografi ternyata paling efektif untuk mengidentifikasi penyakit paru-paru yang tersembunyi, terutama tuberkulosis dan kanker. Frekuensi survei verifikasi ditentukan dengan mempertimbangkan usia orang, sifat aktivitas tenaga kerja, dan kondisi epidemiologi setempat

4. Tomografi

Tomografi (dari bahasa Yunani tomos - lapisan) adalah metode pemeriksaan rontgen lapis demi lapis.

Dalam tomografi, karena pergerakan tabung sinar-X dengan kecepatan tertentu selama pengambilan gambar, film menghasilkan gambar yang tajam hanya pada struktur yang terletak pada kedalaman tertentu yang telah ditentukan. Bayangan organ dan formasi yang terletak pada kedalaman yang lebih dangkal atau lebih dalam “kabur” dan tidak tumpang tindih dengan gambar utama. Tomografi memfasilitasi identifikasi tumor, infiltrat inflamasi dan formasi patologis lainnya.

Efek tomografi dicapai melalui gerakan terus menerus selama pencitraan dua dari tiga komponen sistem film pasien-pemancar sinar-X. Paling sering, emitor dan film bergerak sementara pasien tidak bergerak. Dalam hal ini, emitor dan film bergerak dalam busur, garis lurus, atau lintasan yang lebih kompleks, tetapi selalu berlawanan arah. Dengan gerakan seperti itu, gambaran sebagian besar detail pada gambar x-ray menjadi tidak jelas, buram, dan gambar yang tajam hanya pada formasi yang terletak pada tingkat pusat rotasi emitor- sistem film.

Secara struktural, tomografi dibuat dalam bentuk dudukan tambahan atau perangkat khusus untuk dudukan berputar universal. Jika Anda mengubah level pusat rotasi sistem film emitor pada tomografi, maka level lapisan yang dipilih akan berubah. Ketebalan lapisan yang dipilih bergantung pada amplitudo pergerakan sistem yang disebutkan di atas: semakin besar, semakin tipis lapisan tomografinya. Nilai biasa sudut ini adalah dari 20 hingga 50°. Jika sudut perpindahan yang sangat kecil dipilih, pada urutan 3-5°, maka gambar lapisan tebal, yang pada dasarnya merupakan keseluruhan zona, akan diperoleh.

Jenis tomografi

Tomografi linier (tomografi klasik) adalah suatu metode pemeriksaan sinar-X yang dapat digunakan untuk mengambil gambar suatu lapisan yang terletak pada kedalaman tertentu dari objek yang diteliti. Jenis penelitian ini didasarkan pada pergerakan dua dari tiga komponen (tabung sinar-X, film sinar-X, objek penelitian). Sistem yang paling mendekati tomografi linier modern diusulkan oleh Maer; pada tahun 1914, ia mengusulkan untuk memindahkan tabung sinar-X sejajar dengan tubuh pasien.

Tomografi panoramik adalah suatu metode pemeriksaan sinar-X yang dapat memperoleh gambaran lapisan lengkung yang terletak pada kedalaman tertentu dari objek yang diteliti.

Dalam dunia kedokteran, tomografi panoramik digunakan untuk mempelajari tengkorak wajah, terutama dalam mendiagnosis penyakit pada sistem gigi. Dengan menggunakan pergerakan pemancar sinar-X dan kaset film sepanjang lintasan khusus, suatu gambar diisolasi dalam bentuk permukaan silinder. Hal ini memungkinkan Anda memperoleh gambar yang menunjukkan semua gigi pasien, yang diperlukan untuk prostetik dan berguna untuk penyakit periodontal, traumatologi, dan sejumlah kasus lainnya. Studi diagnostik dilakukan dengan menggunakan perangkat gigi pantomografi.

Computed tomography adalah pemeriksaan sinar-X lapis demi lapis berdasarkan rekonstruksi komputer terhadap gambar yang diperoleh dengan pemindaian melingkar suatu objek (Pє Bahasa Inggris scan - pemindaian cepat) dengan sinar radiasi sinar-X yang sempit.

mesin CT

Gambar Computed Tomography (CT) dihasilkan menggunakan sinar X-ray yang sempit dan berputar serta sistem sensor yang disusun dalam lingkaran yang disebut gantry. Melewati jaringan, radiasi dilemahkan sesuai dengan kepadatan dan komposisi atom jaringan tersebut. Di sisi lain pasien terdapat sistem melingkar sensor sinar-X yang masing-masing mengubah energi radiasi menjadi sinyal listrik. Setelah amplifikasi, sinyal-sinyal ini diubah menjadi kode digital, yang disimpan dalam memori komputer. Sinyal yang direkam mencerminkan tingkat redaman sinar X-ray dalam satu arah.

Berputar mengelilingi pasien, pemancar sinar-X “memandang” tubuhnya dari berbagai sudut, dengan total 360°. Pada akhir putaran emitor, semua sinyal dari semua sensor dicatat dalam memori komputer. Durasi putaran emitor pada tomografi modern sangat singkat, hanya 1-3 detik, sehingga memungkinkan untuk mempelajari benda bergerak.

Sepanjang jalan, kepadatan jaringan di area individu ditentukan, yang diukur dalam satuan konvensional - unit Hounsfield (HU). Massa jenis air dianggap nol. Kepadatan tulang +1000 HU, kepadatan udara -1000 HU. Semua jaringan tubuh manusia lainnya menempati posisi perantara (biasanya dari 0 hingga 200-300 HU).

Berbeda dengan sinar-X konvensional, yang paling baik menunjukkan tulang dan struktur bantalan udara (paru-paru), computer tomography (CT) dengan jelas menunjukkan kain lembut(otak, hati, dll), hal ini memungkinkan untuk mendiagnosis penyakit tahap awal, misalnya, untuk mendeteksi tumor saat masih kecil dan dapat menjalani perawatan bedah.

Dengan munculnya tomografi spiral dan multispiral, menjadi mungkin untuk melakukan tomografi komputer pada jantung, pembuluh darah, bronkus, dan usus.

Manfaat tomografi komputer (CT) sinar-X:

H resolusi jaringan tinggi - memungkinkan Anda memperkirakan perubahan koefisien atenuasi radiasi dalam 0,5% (dalam radiografi konvensional - 10-20%);

Tidak ada organ dan jaringan yang tumpang tindih - tidak ada area tertutup;

H memungkinkan Anda menilai rasio organ di area yang diteliti

Paket program aplikasi untuk memproses gambar digital yang dihasilkan memungkinkan Anda memperoleh informasi tambahan.

Kerugian dari computerized tomography (CT):

Selalu ada risiko kecil terkena kanker akibat paparan berlebihan. Namun, kemungkinan diagnosis yang akurat melebihi risiko minimal tersebut.

Tidak ada kontraindikasi absolut terhadap computerized tomography (CT). Kontraindikasi relatif terhadap computerized tomography (CT): kehamilan dan anak usia dini, yang berhubungan dengan paparan radiasi.

Jenis CT scan

Tomografi komputer sinar-X spiral (SCT).

Prinsip pengoperasian metode ini.

Pemindaian spiral terdiri dari memutar tabung sinar-X secara spiral dan sekaligus menggerakkan meja bersama pasien. Spiral CT berbeda dengan CT konvensional karena kecepatan pergerakan meja dapat berbeda tergantung tujuan pemeriksaan. Pada kecepatan yang lebih tinggi, area pemindaian lebih besar. Metode ini secara signifikan mengurangi waktu prosedur dan mengurangi paparan radiasi pada tubuh pasien.

Prinsip pengoperasian spiral computer tomography pada tubuh manusia. Gambar diperoleh dengan menggunakan operasi berikut: Lebar sinar X yang diperlukan diatur di komputer; Organ tersebut dipindai dengan sinar X-ray; Sensor menangkap sinyal dan mengubahnya menjadi informasi digital; Informasi diproses oleh komputer; Komputer menampilkan informasi di layar dalam bentuk gambar.

Keuntungan dari tomografi komputer spiral. Meningkatkan kecepatan proses pemindaian. Metode tersebut menambah luas bidang studi dalam waktu yang lebih singkat. Mengurangi dosis radiasi pada pasien. Kemampuan untuk memperoleh gambar yang lebih jelas dan berkualitas tinggi serta mendeteksi perubahan paling minimal pada jaringan tubuh. Dengan munculnya tomografi generasi baru, studi tentang area yang kompleks menjadi mudah diakses.

Tomografi komputer spiral otak menunjukkan pembuluh darah dan seluruh komponen otak dengan akurat. Prestasi barunya juga adalah kemampuan mempelajari bronkus dan paru-paru.

Tomografi komputer multislice (MSCT).

Pada tomografi multislice, sensor sinar-X ditempatkan di sekeliling seluruh instalasi dan gambar diperoleh dalam satu putaran. Berkat mekanisme ini, tidak ada kebisingan, dan waktu prosedur berkurang dibandingkan tipe sebelumnya. Metode ini berguna saat memeriksa pasien yang tidak dapat bergerak dalam waktu lama (anak kecil atau pasien dalam kondisi kritis). Multispiral adalah jenis spiral yang ditingkatkan. Tomografi spiral dan multispiral memungkinkan dilakukannya pemeriksaan pembuluh darah, bronkus, jantung, dan usus.

Prinsip pengoperasian tomografi komputer multislice. Keuntungan dari metode CT multislice.

H Resolusi tinggi, memungkinkan perubahan kecil sekalipun terlihat secara detail.

H Kecepatan penelitian. Pemindaian tidak melebihi 20 detik. Metode ini baik untuk pasien yang tidak dapat diam dalam waktu lama dan berada dalam kondisi kritis.

Ch Peluang tak terbatas untuk penelitian pada pasien dalam kondisi serius yang memerlukan kontak terus-menerus dengan dokter. Kemampuan mengkonstruksi gambar dua dimensi dan tiga dimensi yang memungkinkan memperoleh informasi terlengkap tentang organ yang diteliti.

Tidak ada suara bising selama pemindaian. Berkat kemampuan perangkat menyelesaikan proses dalam satu putaran.

Dosis Radiasi Ch telah dikurangi.

CT angiografi

CT angiografi memberikan serangkaian gambar pembuluh darah lapis demi lapis; Berdasarkan data yang diperoleh, dibangun model tiga dimensi sistem peredaran darah melalui post-processing komputer dengan rekonstruksi 3D.

5. Angiografi

Angiografi adalah metode pemeriksaan kontras sinar-X pada pembuluh darah. Angiografi mempelajari keadaan fungsional pembuluh darah, aliran darah memutar dan sejauh mana proses patologis.

Angiogram pembuluh darah otak.

Arteriogram

Arteriografi dilakukan dengan menusuk pembuluh darah atau kateterisasinya. Tusukan digunakan untuk mempelajari arteri karotis, arteri dan vena anggota tubuh bagian bawah, aorta perut dan cabang-cabangnya yang besar. Namun, metode utama angiografi saat ini tentu saja adalah kateterisasi pembuluh darah, yang dilakukan sesuai dengan teknik yang dikembangkan oleh dokter Swedia Seldinger.

Prosedur yang paling umum adalah kateterisasi arteri femoralis.

Semua manipulasi selama angiografi dilakukan di bawah kendali televisi sinar-X. Agen kontras disuntikkan di bawah tekanan melalui kateter ke dalam arteri yang diperiksa menggunakan jarum suntik otomatis (injector). Pada saat yang sama, pencitraan sinar-X berkecepatan tinggi dimulai. Foto-foto segera dikembangkan. Setelah tes berhasil, kateter dilepas.

Komplikasi angiografi yang paling umum adalah berkembangnya hematoma di area kateterisasi, di mana muncul pembengkakan. Komplikasi yang parah namun jarang terjadi adalah tromboemboli arteri perifer, yang kejadiannya ditandai dengan iskemia ekstremitas.

Tergantung pada tujuan dan tempat pemberian zat kontras, aortografi, angiografi koroner, arteriografi karotis dan vertebral, celiacografi, mesenterikografi, dll. Untuk melakukan semua jenis angiografi ini, ujung kateter radiopak dimasukkan ke dalam pembuluh darah yang diperiksa. Zat kontras terakumulasi di kapiler, menyebabkan intensitas bayangan organ yang disuplai oleh pembuluh darah yang diteliti meningkat.

Venografi dapat dilakukan dengan metode langsung dan tidak langsung. Dalam venografi langsung, zat kontras dimasukkan ke dalam darah melalui pungsi vena atau seksio vena.

Kontras vena secara tidak langsung dilakukan dengan salah satu dari tiga cara: 1) dengan memasukkan zat kontras ke dalam arteri, yang kemudian mencapai vena melalui sistem kapiler; 2) suntikan zat kontras ke dalam ruang sumsum tulang, dari mana ia memasuki vena yang sesuai; 3) dengan memasukkan zat kontras ke dalam parenkim suatu organ melalui tusukan, sedangkan gambar menunjukkan vena-vena yang mengalirkan darah dari organ tersebut. Ada sejumlah indikasi khusus untuk venografi: tromboflebitis kronis, tromboemboli, perubahan pasca tromboflebitis pada vena, dugaan perkembangan abnormal batang vena, berbagai gangguan aliran darah vena, termasuk karena ketidakcukupan alat katup vena, luka. vena, kondisi setelah intervensi bedah pada vena.

Teknik baru pemeriksaan rontgen pembuluh darah adalah digital Substraction Angiography (DSA). Hal ini didasarkan pada prinsip pengurangan komputer (pengurangan) dari dua gambar yang direkam dalam memori komputer - gambar sebelum dan sesudah dimasukkannya zat kontras ke dalam wadah. Di sini, tambahkan gambar pembuluh darah dari gambaran umum bagian tubuh yang diteliti, khususnya, hilangkan bayangan jaringan lunak dan kerangka yang mengganggu dan nilai hemodinamik secara kuantitatif. Bahan kontras radiopak yang digunakan lebih sedikit, sehingga gambaran vaskular dapat diperoleh dengan pengenceran bahan kontras yang besar. Ini berarti dimungkinkan untuk menyuntikkan zat kontras secara intravena dan mendapatkan bayangan arteri pada rangkaian gambar berikutnya tanpa harus menggunakan kateterisasi.

Untuk melakukan limfografi, zat kontras disuntikkan langsung ke dalam lumen pembuluh limfatik. Klinik saat ini terutama melakukan limfografi pada ekstremitas bawah, panggul dan retroperitoneum. Zat kontras - emulsi minyak cair dari senyawa iodida - disuntikkan ke dalam bejana. Sinar-X pada pembuluh limfatik diambil setelah 15-20 menit, dan sinar-X pada kelenjar getah bening - setelah 24 jam.

METODE PENELITIAN RADIONUKLIDA

Metode radionuklida adalah metode mempelajari keadaan fungsional dan morfologi organ dan sistem dengan menggunakan radionuklida dan indikator yang diberi labelnya. Indikator-indikator ini - disebut radiofarmasi (RP) - dimasukkan ke dalam tubuh pasien, dan kemudian, dengan menggunakan berbagai instrumen, kecepatan dan sifat pergerakannya, fiksasi dan pengangkatannya dari organ dan jaringan ditentukan.

Selain itu, potongan jaringan, darah dan sekret pasien dapat digunakan untuk radiometri. Meskipun pengenalan indikator dalam jumlah yang dapat diabaikan (seperseratus dan seperseribu mikrogram) yang tidak mempengaruhi proses kehidupan normal, metode ini memiliki sensitivitas yang sangat tinggi.

Ketika memilih radiofarmasi untuk penelitian, dokter pertama-tama harus mempertimbangkan orientasi fisiologis dan farmakodinamiknya. Sangat penting untuk mempertimbangkan sifat fisik nuklir radionuklida yang termasuk dalam komposisinya. Untuk memperoleh gambar organ, hanya radionuklida yang memancarkan sinar Y atau sinar X karakteristik yang digunakan, karena radiasi ini dapat direkam dengan deteksi eksternal. Semakin banyak kuanta gamma atau kuanta sinar-X yang terbentuk selama peluruhan radioaktif, semakin efektif suatu radiofarmasi dalam hal diagnostik. Pada saat yang sama, radionuklida harus memancarkan radiasi sel sesedikit mungkin - elektron yang diserap dalam tubuh pasien dan tidak ikut serta dalam memperoleh gambar organ. Radionuklida yang waktu paruhnya beberapa puluh hari dianggap berumur panjang, beberapa hari dianggap berumur sedang, beberapa jam berumur pendek, dan beberapa menit berumur sangat pendek. Ada beberapa cara untuk memperoleh radionuklida. Beberapa di antaranya dibentuk di reaktor, beberapa di akselerator. Namun, metode yang paling umum untuk memperoleh radionuklida adalah generator, yaitu. produksi radionuklida langsung di laboratorium diagnosa radionuklida dengan menggunakan generator.

Parameter yang sangat penting dari radionuklida adalah energi kuanta radiasi elektromagnetik. Kuanta energi yang sangat rendah tertahan di jaringan dan, oleh karena itu, tidak mencapai detektor perangkat radiometrik. Kuanta energi yang sangat tinggi sebagian melewati detektor, sehingga efisiensi registrasinya juga rendah. Kisaran energi kuantum optimal dalam diagnostik radionuklida dianggap 70-200 keV.

Semua studi diagnostik radionuklida dibagi menjadi dua kelompok besar: studi di mana radiofarmasi dimasukkan ke dalam tubuh pasien - studi in vivo, dan studi tentang darah, potongan jaringan dan sekresi pasien - studi in vitro.

SCINTIGRAPHY HATI - dilakukan dalam mode statis dan dinamis. Dalam mode statis, aktivitas fungsional sel-sel sistem retikuloendotelial (RES) hati ditentukan, dalam mode dinamis, keadaan fungsional sistem hepatobilier. Dua kelompok radiofarmasi (RPs) digunakan: untuk mempelajari RES hati - larutan koloid berdasarkan 99mTc; untuk studi senyawa hepatobilier berdasarkan asam imidodiasetat 99mTc-HIDA, mezide.

HEPATOSCINTIGRAPHY adalah suatu teknik visualisasi hati dengan menggunakan metode skintigrafi pada kamera gamma untuk mengetahui aktivitas fungsional dan jumlah parenkim yang berfungsi bila menggunakan radiofarmasi koloid. Koloid 99mTc diberikan secara intravena dengan aktivitas 2 MBq/kg. Teknik ini memungkinkan Anda untuk menentukan aktivitas fungsional sel retikuloendotelial. Mekanisme akumulasi radiofarmasi pada sel tersebut adalah fagositosis. Hepatoscintigrafi dilakukan 0,5-1 jam setelah pemberian radiofarmasi. Hepatoscintigrafi planar dilakukan dalam tiga proyeksi standar: anterior, posterior dan lateral kanan.

Merupakan teknik visualisasi hati menggunakan metode skintigrafi pada kamera gamma untuk mengetahui aktivitas fungsional hepatosit dan sistem empedu menggunakan radiofarmasi berbahan dasar asam imidodiasetat.

INTIGRAFI HEPATOBILISTIK

99mTc-HIDA (mesida) diberikan secara intravena dengan aktivitas 0,5 MBq/kg setelah pasien dibaringkan. Pasien berbaring telentang di bawah detektor kamera gamma, yang dipasang sedekat mungkin dengan permukaan perut sehingga seluruh hati dan sebagian usus berada dalam bidang pandangnya. Penelitian dimulai segera setelah pemberian radiofarmasi intravena dan berlangsung selama 60 menit. Bersamaan dengan diperkenalkannya radiofarmasi, sistem pencatatan diaktifkan. Pada menit ke 30 penelitian, pasien diberikan sarapan koleretik (2 kuning telur ayam mentah), Hepatosit normal dengan cepat mengambil obat dari darah dan mengeluarkannya melalui empedu. Mekanisme akumulasi radiofarmasi adalah transpor aktif. Perjalanan radiofarmasi melalui hepatosit biasanya memakan waktu 2-3 menit. Bagian pertama muncul di saluran empedu setelah 10-12 menit. Pada 2-5 menit, skintigram menunjukkan saluran empedu hati dan umum, dan setelah 2-3 menit - kantong empedu. Radioaktivitas maksimum di hati biasanya tercatat sekitar 12 menit setelah pemberian radiofarmasi. Pada saat ini kurva radioaktivitas mencapai maksimum. Kemudian hal ini menjadi tidak stabil: pada periode ini, tingkat penyerapan dan pembuangan radiofarmasi kira-kira seimbang. Saat radiofarmasi diekskresikan dalam empedu, radioaktivitas hati menurun (sebesar 50% dalam 30 menit), dan intensitas radiasi di atas kantong empedu meningkat. Namun sangat sedikit radiofarmasi yang dilepaskan ke dalam usus. Untuk menginduksi pengosongan kandung empedu dan menilai patensi saluran empedu, pasien diberikan sarapan koleretik. Setelah ini, gambaran kandung empedu semakin menurun, dan peningkatan radioaktivitas tercatat di atas usus.

Studi radioisotop ginjal dan saluran kemih skintigrafi radioisotop hati bilier.

Ini terdiri dari penilaian fungsi ginjal, dilakukan berdasarkan gambaran visual dan analisis kuantitatif akumulasi dan ekskresi radiofarmasi oleh parenkim ginjal yang disekresikan oleh epitel tubular (Hippuran-131I, Technemag-99mTc) atau disaring oleh glomeruli ginjal (DTPA-99mTc).

Skintigrafi ginjal dinamis.

Suatu teknik visualisasi ginjal dan saluran kemih dengan menggunakan metode skintigrafi pada kamera gamma untuk mengetahui parameter akumulasi dan eliminasi radiofarmasi nefrotropik melalui mekanisme eliminasi tubular dan glomerulus. Renoskintigrafi dinamis menggabungkan keunggulan teknik yang lebih sederhana dan memiliki kemampuan yang lebih besar karena penggunaan sistem komputer untuk memproses data yang diperoleh.

Pemindaian ginjal

Ini digunakan untuk menentukan ciri anatomi dan topografi ginjal, lokalisasi lesi dan luasnya proses patologis di dalamnya. Berdasarkan akumulasi selektif 99mTc - siton (200 MBq) oleh parenkim ginjal yang berfungsi normal. Mereka digunakan ketika ada kecurigaan adanya proses volumetrik di ginjal yang disebabkan oleh tumor ganas, kista, rongga, dll., untuk mengidentifikasi kelainan ginjal bawaan, memilih tingkat intervensi bedah, dan menilai kelayakan ginjal yang ditransplantasikan.

Renografi isotop

Hal ini didasarkan pada registrasi eksternal radiasi g pada area ginjal dari 131I - hippuran intravena (0,3-0,4 MBq), yang ditangkap dan diekskresikan secara selektif oleh ginjal. Diindikasikan dengan adanya sindrom kemih (hematuria, leukosituria, proteinuria, bakteriuria, dll), nyeri di daerah pinggang, pucat atau bengkak pada wajah, kaki, cedera ginjal, dll. Memungkinkan penilaian terpisah untuk setiap ginjal kecepatan dan intensitas fungsi sekretori dan ekskresi , menentukan patensi saluran kemih, dan berdasarkan pembersihan darah - ada tidaknya gagal ginjal.

Studi radioisotop jantung, skintigrafi miokard.

Metode ini didasarkan pada penilaian distribusi radiofarmasi yang diberikan secara intravena di otot jantung, yang dimasukkan ke dalam kardiomiosit utuh sebanding dengan aliran darah koroner dan aktivitas metabolisme miokardium. Dengan demikian, distribusi radiofarmasi di miokardium mencerminkan keadaan aliran darah koroner. Area miokardium dengan suplai darah normal membuat gambar distribusi seragam radiofarmasi. Area miokardium dengan aliran darah koroner terbatas karena berbagai alasan didefinisikan sebagai area dengan penurunan penyerapan radiotracer, yaitu defek perfusi.

Metode ini didasarkan pada kemampuan senyawa fosfat berlabel radionuklida (monofosfat, difosfonat, pirofosfat) untuk dimasukkan dalam metabolisme mineral dan terakumulasi dalam matriks organik (kolagen) dan bagian mineral (hidroksilapatit) jaringan tulang. Distribusi radiofosfat sebanding dengan aliran darah dan intensitas metabolisme kalsium. Diagnosis perubahan patologis pada jaringan tulang didasarkan pada visualisasi fokus hiperfiksasi atau, yang lebih jarang, defek pada akumulasi senyawa osteotropik berlabel di kerangka.

5. Studi radioisotop sistem endokrin, skintigrafi kelenjar tiroid

Metode ini didasarkan pada visualisasi jaringan tiroid yang berfungsi (termasuk letaknya yang tidak normal) menggunakan radiofarmasi (Na131I, technetium pertechnetate), yang diserap sel epitel kelenjar tiroid sepanjang jalur pengambilan yodium anorganik. Intensitas masuknya pelacak radionuklida ke dalam jaringan kelenjar mencirikan aktivitas fungsionalnya, serta masing-masing bagian parenkimnya (nodus "panas" dan "dingin").

Skintigrafi kelenjar paratiroid

Visualisasi skintigrafi dari kelenjar paratiroid yang berubah secara patologis didasarkan pada akumulasi radiofarmasi diagnostik di jaringannya, yang memiliki peningkatan tropisme untuk sel tumor. Deteksi pembesaran kelenjar paratiroid dilakukan dengan membandingkan gambar skintigrafi yang diperoleh dengan akumulasi maksimum radiofarmasi di kelenjar tiroid (penelitian fase tiroid) dan dengan kandungan minimum di kelenjar tiroid dengan akumulasi maksimum di kelenjar paratiroid yang berubah secara patologis (paratiroid). fase penelitian).

Skintigrafi payudara (mammoscintigrafi)

Diagnosis neoplasma ganas kelenjar susu dilakukan dengan gambaran visual distribusi radiofarmasi diagnostik di jaringan kelenjar, yang memiliki peningkatan tropisme untuk sel tumor karena peningkatan permeabilitas penghalang histohematik dalam kombinasi dengan kepadatan sel yang lebih tinggi. dan vaskularisasi dan aliran darah yang lebih tinggi, dibandingkan dengan jaringan payudara yang tidak berubah; kekhasan metabolisme jaringan tumor - peningkatan aktivitas membran Na+-K+ ATPase; ekspresi antigen dan reseptor spesifik pada permukaan sel tumor; peningkatan sintesis protein dalam sel kanker selama proliferasi tumor; fenomena degenerasi dan kerusakan sel pada jaringan kanker payudara, yang menyebabkan kandungan Ca2+ bebas, hasil kerusakan sel tumor dan zat antar sel lebih tinggi.

Sensitivitas dan spesifisitas mammoscintigrafi yang tinggi menentukan tingginya nilai prediksi kesimpulan negatif metode ini. Itu. tidak adanya akumulasi radiofarmasi pada kelenjar susu yang diteliti menunjukkan kemungkinan tidak adanya jaringan tumor yang berkembang biak di dalamnya. Dalam hal ini, menurut literatur dunia, banyak penulis menganggap cukup untuk tidak melakukan studi tusukan pada pasien tanpa adanya akumulasi 99mTc-Technetril dalam formasi patologis nodular yang “diragukan”, tetapi hanya untuk mengamati dinamika formasi patologis. kondisi 4 - 6 bulan.

Studi radioisotop pada sistem pernapasan

Skintigrafi perfusi paru

Prinsip metode ini didasarkan pada visualisasi dasar kapiler paru-paru menggunakan makroagregat albumin (MAA) berlabel teknesium, yang bila diberikan secara intravena, akan mengembolisasi sebagian kecil kapiler paru dan didistribusikan secara proporsional ke aliran darah. Partikel MAA tidak menembus parenkim paru (interstisial atau alveolar), tetapi untuk sementara menyumbat aliran darah kapiler, sementara 1:10.000 kapiler paru mengalami emboli, yang tidak mempengaruhi hemodinamik dan ventilasi paru. Embolisasi berlangsung selama 5-8 jam.

Ventilasi paru-paru dengan aerosol

Metode ini didasarkan pada penghirupan aerosol yang diperoleh dari radiofarmasi (RPs), yang dengan cepat dikeluarkan dari tubuh (paling sering berupa larutan 99m-Technetium DTPA). Distribusi radiofarmasi di paru-paru sebanding dengan ventilasi paru regional; peningkatan akumulasi radiofarmasi lokal diamati di area turbulensi aliran udara. Penggunaan tomografi komputer emisi (ECT) memungkinkan untuk melokalisasi segmen bronkopulmoner yang terkena, yang rata-rata meningkatkan akurasi diagnostik sebesar 1,5 kali lipat.

Permeabilitas membran alveolar

Metode ini didasarkan pada penentuan pembersihan larutan radiofarmasi (RP) 99m-Technetium DTPA dari seluruh paru atau segmen bronkopulmoner terisolasi setelah ventilasi aerosol. Kecepatan eliminasi radiofarmasi berbanding lurus dengan permeabilitas epitel paru. Metode ini non-invasif dan mudah dilakukan.

Diagnostik radionuklida in vitro (dari bahasa Latin vitrum - kaca, karena semua penelitian dilakukan dalam tabung reaksi) mengacu pada mikroanalisis dan menempati posisi batas antara radiologi dan biokimia klinis. Prinsip metode radioimunologi adalah pengikatan kompetitif zat berlabel stabil dan serupa yang diinginkan dengan sistem persepsi tertentu.

Sistem pengikatan (paling sering berupa antibodi atau antiserum spesifik) berinteraksi secara bersamaan dengan dua antigen, salah satunya adalah antigen yang diinginkan, yang lain adalah analog berlabelnya. Solusi yang digunakan selalu mengandung lebih banyak antigen berlabel daripada antibodi. Dalam hal ini, terjadi pergulatan nyata antara antigen berlabel dan tidak berlabel untuk berhubungan dengan antibodi.

Analisis radionuklida in vitro mulai disebut radioimunologis, karena didasarkan pada penggunaan reaksi antigen-antibodi imunologis. Jadi, jika antibodi dan bukan antigen yang digunakan sebagai zat berlabel, analisisnya disebut imunoradiometri; jika reseptor jaringan diambil sebagai sistem pengikat, mereka mengatakan analisis orradioreseptor.

Penelitian radionuklida secara in vitro terdiri dari 4 tahap:

1. Tahap pertama adalah mencampurkan sampel biologis yang dianalisis dengan reagen dari kit yang berisi antiserum (antibodi) dan sistem pengikat. Semua manipulasi dengan larutan dilakukan dengan mikropipet semi-otomatis khusus, di beberapa laboratorium dilakukan dengan menggunakan mesin otomatis.

2. Tahap kedua adalah inkubasi campuran. Ini berlanjut sampai keseimbangan dinamis tercapai: tergantung pada spesifisitas antigen, durasinya bervariasi dari beberapa menit hingga beberapa jam atau bahkan berhari-hari.

3. Tahap ketiga adalah pemisahan zat radioaktif bebas dan terikat. Untuk tujuan ini, sorben yang disertakan dalam kit digunakan (resin penukar ion, karbon, dll.), yang mengendapkan kompleks antigen-antibodi yang lebih berat.

4. Tahap keempat adalah radiometri sampel, pembuatan kurva kalibrasi, penentuan konsentrasi zat yang diinginkan. Semua pekerjaan ini dilakukan secara otomatis menggunakan radiometer yang dilengkapi mikroprosesor dan alat pencetakan.

Metode penelitian USG.

Pemeriksaan USG (USG) adalah metode diagnostik yang didasarkan pada prinsip pantulan gelombang ultrasonik (ekolokasi) yang ditransmisikan ke jaringan dari sensor khusus - sumber USG - dalam rentang frekuensi USG megahertz (MHz), dari permukaan dengan permeabilitas ultrasonik yang berbeda. ombak . Derajat permeabilitas bergantung pada kepadatan dan elastisitas jaringan.

Gelombang ultrasonik adalah getaran elastis suatu medium dengan frekuensi yang berada di atas rentang suara yang dapat didengar manusia - di atas 20 kHz. Batas atas frekuensi ultrasonik dapat dianggap 1 - 10 GHz. Gelombang ultrasonik adalah radiasi non-ionisasi dan, dalam rentang yang digunakan dalam diagnostik, tidak menimbulkan efek biologis yang signifikan

Untuk menghasilkan USG, perangkat yang disebut pemancar USG digunakan. Yang paling luas adalah pemancar elektromekanis berdasarkan fenomena efek piezoelektrik terbalik. Efek piezoelektrik terbalik terdiri dari deformasi mekanis benda di bawah pengaruh medan listrik. Bagian utama dari emitor tersebut adalah pelat atau batang yang terbuat dari zat dengan sifat piezoelektrik tertentu (kuarsa, garam Rochelle, bahan keramik berbahan dasar barium titanat, dll.). Elektroda diaplikasikan pada permukaan pelat dalam bentuk lapisan konduktif. Jika tegangan listrik bolak-balik dari generator diterapkan ke elektroda, pelat, karena efek piezoelektrik terbalik, akan mulai bergetar, memancarkan gelombang mekanis dengan frekuensi yang sesuai.

Dokumen serupa

Diagnostik sinar-X adalah cara mempelajari struktur dan fungsi organ dan sistem manusia; metode penelitian: fluorografi, digital dan elektroradiografi, fluoroskopi, tomografi komputer; aksi kimia sinar-x.

abstrak, ditambahkan 23/01/2011


Metode diagnostik berdasarkan pencatatan radiasi isotop radioaktif dan senyawa berlabel. Klasifikasi jenis tomografi. Prinsip penggunaan radiofarmasi dalam diagnostik. Studi radioisotop urodinamik ginjal.

manual pelatihan, ditambahkan 12/09/2010


Perhitungan kekuatan pemancar ultrasonik, yang memberikan kemungkinan pencatatan batas-batas jaringan biologis yang andal. Kekuatan arus anoda dan besarnya tegangan sinar-X pada tabung elektron Coolidge. Menemukan tingkat peluruhan talium.

tes, ditambahkan 06/09/2012


Prinsip memperoleh gambar USG, metode pendaftaran dan pengarsipannya. Gejala perubahan patologis pada USG. Teknik USG. Aplikasi klinis pencitraan resonansi magnetik. Diagnostik radionuklida, alat perekam.

presentasi, ditambahkan 09/08/2016


Pengenalan sinar-X ke dalam praktik medis. Metode diagnosis radiologi tuberkulosis: fluorografi, fluoroskopi dan radiografi, longitudinal, resonansi magnetik dan tomografi komputer, metode ultrasonografi dan radionuklida.

abstrak, ditambahkan 15/06/2011


Metode instrumental diagnostik medis untuk pemeriksaan sinar-X, endoskopi dan ultrasonografi. Hakikat dan perkembangan metode penelitian serta cara pelaksanaannya. Aturan untuk mempersiapkan orang dewasa dan anak-anak untuk prosedur pemeriksaan.

abstrak, ditambahkan 18/02/2015


Penentuan kebutuhan dan nilai diagnostik metode penelitian radiologi. Karakteristik radiografi, tomografi, fluoroskopi, fluorografi. Keunikan metode endoskopi penelitian penyakit organ dalam.

presentasi, ditambahkan 03/09/2016


Jenis pemeriksaan rontgen. Algoritma untuk mendeskripsikan paru-paru sehat, contoh gambar paru-paru penderita pneumonia. Prinsip tomografi komputer. Penggunaan endoskopi dalam pengobatan. Prosedur untuk melakukan fibrogastroduodenoskopi, indikasi penggunaannya.

presentasi, ditambahkan 28/02/2016


Biografi dan aktivitas ilmiah V.K. Roentgen, sejarah penemuan sinar X. Karakteristik dan perbandingan dua metode utama dalam diagnostik sinar-X medis: fluoroskopi dan radiografi. Pemeriksaan organ saluran pencernaan dan paru-paru.

abstrak, ditambahkan 03/10/2013


Bagian utama diagnostik radiasi. Kemajuan teknis dalam radiologi diagnostik. Kontras buatan. Prinsip memperoleh gambar x-ray, serta bidang penampang selama tomografi. Teknik penelitian USG.

2.1. DIAGNOSA SINAR X

(RADIOLOGI)

Hampir semua institusi kesehatan banyak menggunakan alat pemeriksaan rontgen. Instalasi sinar-X sederhana, andal, dan ekonomis. Sistem inilah yang terus menjadi dasar diagnosis cedera tulang, penyakit paru-paru, ginjal, dan saluran pencernaan. Selain itu, metode rontgen berperan penting dalam melakukan berbagai prosedur intervensi (baik diagnostik maupun terapeutik).

2.1.1. Ciri-ciri singkat radiasi sinar-X

Radiasi sinar-X adalah gelombang elektromagnetik (aliran kuanta, foton), yang energinya terletak pada skala energi antara radiasi ultraviolet dan radiasi gamma (Gbr. 2-1). Foton sinar-X memiliki energi dari 100 eV hingga 250 keV, yang setara dengan radiasi dengan frekuensi dari 3×10 16 Hz hingga 6×10 19 Hz dan panjang gelombang 0,005-10 nm. Spektrum elektromagnetik sinar-X dan radiasi gamma sebagian besar tumpang tindih.

Beras. 2-1.Skala radiasi elektromagnetik

Perbedaan utama antara kedua jenis radiasi ini adalah cara pembangkitannya. Sinar-X dihasilkan dengan partisipasi elektron (misalnya, ketika alirannya melambat), dan sinar gamma dihasilkan selama peluruhan radioaktif inti unsur-unsur tertentu.

Sinar-X dapat dihasilkan ketika percepatan aliran partikel bermuatan melambat (disebut bremsstrahlung) atau ketika transisi energi tinggi terjadi pada kulit elektron atom (radiasi karakteristik). Peralatan medis menggunakan tabung sinar-X untuk menghasilkan sinar-X (Gambar 2-2). Komponen utamanya adalah katoda dan anoda masif. Elektron yang dipancarkan akibat perbedaan potensial listrik antara anoda dan katoda dipercepat, mencapai anoda, dan diperlambat ketika bertabrakan dengan material. Akibatnya terjadi bremsstrahlung rontgen. Selama tumbukan elektron dengan anoda, proses kedua juga terjadi - elektron tersingkir dari kulit elektron atom anoda. Tempatnya diambil oleh elektron dari kulit atom lainnya. Selama proses ini, jenis radiasi sinar-X kedua dihasilkan - yang disebut radiasi sinar-X karakteristik, yang spektrumnya sangat bergantung pada bahan anoda. Anoda paling sering dibuat dari molibdenum atau tungsten. Tersedia perangkat khusus untuk memfokuskan dan memfilter sinar-X guna menyempurnakan gambar yang dihasilkan.

Beras. 2-2.Diagram perangkat tabung sinar-X:

1 - anoda; 2 - katoda; 3 - tegangan disuplai ke tabung; 4 - radiasi sinar-X

Sifat-sifat sinar-X yang menentukan kegunaannya dalam pengobatan adalah kemampuan penetrasi, efek fluoresen dan fotokimia. Kemampuan penetrasi sinar-X dan penyerapannya oleh jaringan tubuh manusia dan bahan buatan merupakan sifat terpenting yang menentukan penggunaannya dalam diagnostik radiasi. Semakin pendek panjang gelombangnya, semakin besar daya tembus sinar-X.

Ada sinar-X “lunak” dengan energi dan frekuensi radiasi rendah (sesuai dengan panjang gelombang terpanjang) dan sinar-X “keras” dengan energi foton dan frekuensi radiasi tinggi serta panjang gelombang pendek. Panjang gelombang radiasi sinar-X (sesuai dengan “kekerasan” dan kemampuan penetrasinya) bergantung pada tegangan yang diterapkan pada tabung sinar-X. Semakin tinggi tegangan pada tabung, semakin besar kecepatan dan energi aliran elektron serta semakin pendek panjang gelombang sinar-X.

Ketika radiasi sinar-X yang menembus suatu zat berinteraksi, terjadi perubahan kualitatif dan kuantitatif di dalamnya. Derajat serapan sinar-X oleh jaringan berbeda-beda dan ditentukan oleh massa jenis dan berat atom unsur-unsur penyusun benda tersebut. Semakin tinggi massa jenis dan berat atom suatu zat penyusun suatu benda (organ) yang diteliti, maka semakin banyak pula sinar-X yang diserap. Tubuh manusia memiliki jaringan dan organ dengan kepadatan yang berbeda-beda (paru-paru, tulang, jaringan lunak, dll), hal ini menjelaskan perbedaan penyerapan sinar-X. Visualisasi organ dan struktur internal didasarkan pada perbedaan buatan atau alami dalam penyerapan sinar-X oleh berbagai organ dan jaringan.

Untuk mencatat radiasi yang melewati suatu benda, digunakan kemampuannya untuk menyebabkan fluoresensi senyawa tertentu dan memiliki efek fotokimia pada film. Untuk tujuan ini, layar khusus untuk fluoroskopi dan film fotografi untuk radiografi digunakan. Dalam mesin sinar-X modern, sistem khusus detektor elektronik digital - panel elektronik digital - digunakan untuk merekam radiasi yang dilemahkan. Dalam hal ini metode sinar-X disebut digital.

Karena efek biologis sinar-X, pasien perlu dilindungi selama pemeriksaan. Hal ini tercapai

waktu pemaparan sesingkat mungkin, penggantian fluoroskopi dengan radiografi, penggunaan metode pengion yang dibenarkan secara ketat, perlindungan dengan melindungi pasien dan personel dari paparan radiasi.

2.1.2. Radiografi dan fluoroskopi

Fluoroskopi dan radiografi adalah metode utama pemeriksaan sinar-X. Sejumlah perangkat dan metode khusus telah diciptakan untuk mempelajari berbagai organ dan jaringan (Gbr. 2-3). Radiografi masih banyak digunakan praktek klinis. Fluoroskopi lebih jarang digunakan karena dosis radiasi yang relatif tinggi. Mereka terpaksa menggunakan fluoroskopi jika radiografi atau metode non-ionisasi untuk memperoleh informasi tidak mencukupi. Sehubungan dengan perkembangan CT, peran tomografi lapis demi irisan klasik mengalami penurunan. Teknik tomografi berlapis digunakan untuk mempelajari paru-paru, ginjal dan tulang yang tidak memiliki ruang CT.

Sinar-X (Yunani) ruang lingkup- periksa, amati) - studi di mana gambar sinar-X diproyeksikan ke layar fluoresen (atau sistem detektor digital). Metode ini memungkinkan dilakukannya studi fungsional organ secara statis maupun dinamis (misalnya, fluoroskopi lambung, perjalanan diafragma) dan pemantauan prosedur intervensi (misalnya, angiografi, pemasangan stent). Saat ini, bila menggunakan sistem digital, gambar diperoleh di monitor komputer.

Kerugian utama dari fluoroskopi termasuk dosis radiasi yang relatif tinggi dan kesulitan dalam membedakan perubahan “halus”.

Radiografi (Yunani) greapho- menulis, menggambarkan) - studi di mana gambar sinar-X dari suatu objek diperoleh, direkam pada film (radiografi langsung) atau pada perangkat digital khusus (radiografi digital).

Berbagai pilihan radiografi ( radiografi polos, radiografi bertarget, radiografi kontak, radiografi kontras, mamografi, urografi, fistulografi, artrografi, dll.) digunakan untuk meningkatkan kualitas dan kuantitas diagnostik yang diperoleh.

Beras. 2-3.Mesin sinar-X modern

informasi teknis dalam setiap situasi klinis tertentu. Misalnya, radiografi kontak digunakan untuk foto gigi, dan radiografi kontras digunakan untuk urografi ekskretoris.

Teknik rontgen dan fluoroskopi dapat digunakan dengan posisi tubuh pasien secara vertikal atau horizontal di ruang rawat inap atau bangsal.

Radiografi tradisional yang menggunakan film sinar-X atau radiografi digital tetap menjadi salah satu teknik penelitian yang utama dan banyak digunakan. Hal ini disebabkan oleh efisiensi tinggi, kesederhanaan dan kandungan informasi dari gambar diagnostik yang dihasilkan.

Saat memotret objek dari layar fluoresen ke film (biasanya berukuran kecil - film fotografi dengan format khusus), gambar sinar-X diperoleh, biasanya digunakan untuk pemeriksaan massal. Teknik ini disebut fluorografi. Saat ini, radiografi secara bertahap tidak lagi digunakan karena digantikan oleh radiografi digital.

Kerugian dari semua jenis pemeriksaan rontgen adalah resolusinya yang rendah saat memeriksa jaringan dengan kontras rendah. Tomografi klasik, yang sebelumnya digunakan untuk tujuan ini, tidak memberikan hasil yang diinginkan. Untuk mengatasi kekurangan inilah CT diciptakan.

2.2. DIAGNOSTIK ULTRASONIK (SONOGRAFI, USG)

Diagnostik USG (sonografi, USG) adalah metode diagnostik radiasi yang didasarkan pada perolehan gambar organ dalam menggunakan gelombang ultrasonik.

USG banyak digunakan dalam diagnosis. Selama 50 tahun terakhir, metode ini telah menjadi salah satu metode yang paling luas dan penting, memberikan diagnosis banyak penyakit yang cepat, akurat dan aman.

Ultrasonografi mengacu pada gelombang suara dengan frekuensi di atas 20.000 Hz. Merupakan salah satu bentuk energi mekanik yang bersifat gelombang. Gelombang ultrasonik merambat di media biologis. Kecepatan rambat gelombang ultrasonik dalam jaringan adalah konstan dan berjumlah 1540 m/detik. Gambar tersebut diperoleh dengan menganalisis sinyal (sinyal gema) yang dipantulkan dari batas dua media. Dalam dunia kedokteran, frekuensi yang paling umum digunakan berada pada kisaran 2-10 MHz.

Ultrasonografi dihasilkan oleh sensor khusus dengan kristal piezoelektrik. Pulsa listrik pendek menciptakan getaran mekanis pada kristal, sehingga menghasilkan radiasi ultrasonik. Frekuensi USG ditentukan oleh frekuensi resonansi kristal. Sinyal yang dipantulkan direkam, dianalisis dan ditampilkan secara visual pada layar instrumen, menciptakan gambar dari struktur yang sedang dipelajari. Dengan demikian, sensor bekerja secara berurutan sebagai pemancar kemudian sebagai penerima gelombang ultrasonik. Prinsip operasi sistem ultrasonik ditunjukkan pada Gambar. 2-4.

Beras. 2-4.Prinsip pengoperasian sistem ultrasonik

Semakin besar resistensi akustik, semakin besar pula pantulan USG. Udara tidak menghantarkan gelombang suara, sehingga untuk meningkatkan penetrasi sinyal pada antarmuka udara/kulit, gel ultrasonik khusus diterapkan pada sensor. Hal ini menghilangkan celah udara antara kulit pasien dan sensor. Artefak yang parah selama penelitian dapat timbul dari struktur yang mengandung udara atau kalsium (bidang paru-paru, loop usus, tulang dan kalsifikasi). Misalnya, saat memeriksa jantung, jantung hampir seluruhnya tertutup oleh jaringan yang memantulkan atau tidak menghantarkan USG (paru-paru, tulang). Dalam hal ini, pemeriksaan organ hanya dapat dilakukan melalui area kecil

permukaan tubuh tempat organ yang diteliti bersentuhan dengan jaringan lunak. Daerah ini disebut “jendela” USG. Jika “jendela” USG buruk, penelitian mungkin tidak mungkin dilakukan atau tidak informatif.

Mesin USG modern adalah perangkat digital yang kompleks. Mereka menggunakan sensor waktu nyata. Gambarnya dinamis, di dalamnya Anda dapat mengamati proses cepat seperti pernapasan, kontraksi jantung, denyut pembuluh darah, pergerakan katup, gerak peristaltik, dan gerakan janin. Posisi sensor, dihubungkan ke perangkat ultrasonik dengan kabel fleksibel, dapat diubah di bidang apa pun dan di sudut mana pun. Sinyal listrik analog yang dihasilkan di sensor didigitalkan dan gambar digital dibuat.

Teknik Doppler sangat penting dalam pemeriksaan USG. Doppler menggambarkan efek fisik dimana frekuensi suara yang dihasilkan oleh benda bergerak berubah ketika dirasakan oleh penerima yang diam, tergantung pada kecepatan, arah dan sifat gerakan. Metode Doppler digunakan untuk mengukur dan memvisualisasikan kecepatan, arah dan sifat pergerakan darah di pembuluh dan bilik jantung, serta pergerakan cairan lainnya.

Selama pemeriksaan pembuluh darah Doppler, gelombang kontinu atau radiasi ultrasonik berdenyut melewati area yang diperiksa. Ketika sinar USG melintasi pembuluh atau ruang jantung, USG sebagian dipantulkan oleh sel darah merah. Jadi misalnya frekuensi sinyal gema yang dipantulkan dari darah yang bergerak menuju sensor akan lebih tinggi dari frekuensi asli gelombang yang dipancarkan sensor. Sebaliknya, frekuensi pantulan gema dari darah yang menjauhi transduser akan lebih rendah. Perbedaan antara frekuensi sinyal gema yang diterima dan frekuensi USG yang dihasilkan oleh transduser disebut pergeseran Doppler. Pergeseran frekuensi ini sebanding dengan kecepatan aliran darah. Perangkat USG secara otomatis mengubah pergeseran Doppler menjadi kecepatan aliran darah relatif.

Studi yang menggabungkan USG dua dimensi waktu nyata dan USG Doppler berdenyut disebut dupleks. Dalam studi dupleks, arah sinar Doppler ditumpangkan pada gambar mode B dua dimensi.

Perkembangan modern teknologi penelitian dupleks telah menyebabkan munculnya pemetaan aliran darah Doppler berwarna. Dalam volume kontrol, aliran darah berwarna ditumpangkan pada gambar 2D. Dalam hal ini, darah ditampilkan dalam warna, dan jaringan yang tidak bergerak ditampilkan dalam skala abu-abu. Saat darah bergerak menuju sensor digunakan warna merah-kuning, bila darah menjauh dari sensor digunakan warna biru-cyan. Gambar berwarna ini tidak membawa informasi tambahan, tetapi memberikan gambaran visual yang baik tentang sifat pergerakan darah.

Dalam kebanyakan kasus, untuk tujuan USG, cukup menggunakan probe transkutan. Namun, dalam beberapa kasus, sensor perlu didekatkan ke objek. Misalnya, pada pasien berbadan besar, pemeriksaan yang ditempatkan di esofagus (ekokardiografi transesofageal) digunakan untuk mempelajari jantung; dalam kasus lain, pemeriksaan intrarektal atau intravaginal digunakan untuk mendapatkan gambar berkualitas tinggi. Selama operasi, mereka menggunakan sensor bedah.

DI DALAM tahun terakhir USG tiga dimensi semakin banyak digunakan. Kisaran sistem USG sangat luas - ada perangkat portabel, perangkat untuk USG intraoperatif, dan sistem USG kelas ahli (Gbr. 2-5).

Dalam praktik klinis modern, metode pemeriksaan ultrasonografi (sonografi) sangat luas. Hal ini dijelaskan oleh fakta bahwa ketika menggunakan metode ini tidak ada radiasi pengion, dimungkinkan untuk melakukan uji fungsional dan tegangan, metode ini informatif dan relatif murah, perangkatnya kompak dan mudah digunakan.

Beras. 2-5.Mesin USG modern

Namun metode sonografi mempunyai keterbatasan. Ini termasuk frekuensi artefak yang tinggi dalam gambar, kedalaman penetrasi sinyal yang kecil, bidang pandang yang kecil, dan ketergantungan interpretasi hasil yang tinggi pada operator.

Dengan berkembangnya peralatan ultrasonik, kandungan informasi dari metode ini semakin meningkat.

2.3. TOMOGRAFI TERHITUNG (CT)

CT adalah metode pemeriksaan sinar-X yang didasarkan pada perolehan gambar lapis demi lapis pada bidang transversal dan rekonstruksi komputernya.

Penciptaan mesin CT merupakan langkah revolusioner berikutnya dalam memperoleh gambar diagnostik setelah ditemukannya sinar-X. Hal ini tidak hanya disebabkan oleh keserbagunaan dan resolusi metode yang tak tertandingi saat memeriksa seluruh tubuh, tetapi juga karena algoritma pencitraan baru. Saat ini, semua perangkat pencitraan sampai tingkat tertentu menggunakan teknik dan metode matematika yang menjadi dasar CT.

CT tidak memiliki kontraindikasi absolut terhadap penggunaannya (kecuali pembatasan yang terkait dengan radiasi pengion) dan dapat digunakan untuk diagnosis darurat, skrining, dan juga sebagai metode klarifikasi diagnostik.

Kontribusi utama terhadap penciptaan tomografi komputer dibuat oleh ilmuwan Inggris Godfrey Hounsfield di akhir tahun 60an. abad XX.

Pada awalnya, tomografi komputer dibagi menjadi beberapa generasi tergantung pada bagaimana sistem detektor tabung sinar-X dirancang. Meskipun terdapat banyak perbedaan dalam strukturnya, semuanya disebut tomografi “langkah”. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa setelah setiap pemotongan, tomografi berhenti, meja dengan pasien mengambil “langkah” beberapa milimeter, dan kemudian dilakukan pemotongan berikutnya.

Pada tahun 1989, spiral computerized tomography (SCT) muncul. Dalam kasus SCT, tabung sinar-X dengan detektor terus berputar mengelilingi meja yang terus bergerak bersama pasien

volume. Hal ini memungkinkan tidak hanya untuk mengurangi waktu pemeriksaan, tetapi juga untuk menghindari keterbatasan teknik “langkah demi langkah” - melewatkan bagian selama pemeriksaan karena perbedaan kedalaman nafas yang ditahan oleh pasien. Perangkat lunak baru ini juga memungkinkan untuk mengubah lebar irisan dan algoritma restorasi gambar setelah penelitian berakhir. Hal ini memungkinkan diperolehnya informasi diagnostik baru tanpa pemeriksaan ulang.

Sejak saat itu, CT menjadi standar dan universal. Pengenalan zat kontras dapat disinkronkan dengan permulaan pergerakan meja selama SCT, yang mengarah pada penciptaan CT angiografi.

Pada tahun 1998, multislice CT (MSCT) muncul. Sistem dibuat tidak hanya dengan satu (seperti SCT), tetapi dengan 4 baris detektor digital. Sejak tahun 2002, tomografi dengan 16 baris elemen digital pada detektor mulai digunakan, dan sejak tahun 2003, jumlah baris elemen mencapai 64. Pada tahun 2007, muncul MSCT dengan 256 dan 320 baris elemen detektor.

Dengan tomografi seperti itu dimungkinkan untuk memperoleh ratusan dan ribuan tomogram hanya dalam beberapa detik dengan ketebalan setiap irisan 0,5-0,6 mm. Peningkatan teknis ini memungkinkan dilakukannya penelitian bahkan pada pasien yang terhubung dengan alat pernapasan buatan. Selain mempercepat pemeriksaan dan meningkatkan kualitasnya, masalah kompleks seperti visualisasi pembuluh koroner dan rongga jantung menggunakan CT juga terpecahkan. Menjadi mungkin untuk mempelajari pembuluh koroner, volume rongga dan fungsi jantung, serta perfusi miokard dalam satu penelitian berdurasi 5-20 detik.

Diagram skema perangkat CT ditunjukkan pada Gambar. 2-6, dan tampilannya ada pada Gambar. 2-7.

Keuntungan utama CT modern meliputi: kecepatan memperoleh gambar, sifat gambar lapis demi lapis (tomografis), kemampuan untuk memperoleh bagian dengan orientasi apa pun, resolusi spasial dan temporal yang tinggi.

Kekurangan CT adalah dosis radiasi yang relatif tinggi (dibandingkan radiografi), kemungkinan munculnya artefak dari struktur padat, pergerakan, dan resolusi kontras jaringan lunak yang relatif rendah.

Beras. 2-6.Diagram perangkat MSCT

Beras. 2-7.Tomografi komputer 64-spiral modern

2.4. RESONANSI MAGNETIS

TOMOGRAFI (MRI)

Pencitraan resonansi magnetik (MRI) adalah metode diagnostik radiasi yang didasarkan pada perolehan gambar lapis demi lapis dan volumetrik organ dan jaringan dengan orientasi apa pun menggunakan fenomena resonansi magnetik nuklir (NMR). Karya pertama tentang pencitraan menggunakan NMR muncul pada tahun 70an. abad terakhir. Hingga saat ini, metode pencitraan medis ini telah berubah dan terus berkembang. Perangkat keras dan perangkat lunak ditingkatkan, dan teknik akuisisi gambar ditingkatkan. Sebelumnya, penggunaan MRI hanya terbatas pada studi tentang sistem saraf pusat. Sekarang metode ini berhasil digunakan di bidang kedokteran lain, termasuk penelitian tentang pembuluh darah dan jantung.

Setelah NMR dimasukkan dalam metode diagnostik radiasi, kata sifat “nuklir” tidak lagi digunakan agar tidak menimbulkan asosiasi pada pasien dengan senjata nuklir atau energi nuklir. Oleh karena itu, saat ini istilah “magnetic resonance imaging” (MRI) secara resmi digunakan.

NMR adalah fenomena fisik yang didasarkan pada sifat inti atom tertentu yang ditempatkan dalam medan magnet untuk menyerap energi eksternal dalam rentang frekuensi radio (RF) dan memancarkannya setelah pulsa RF dihilangkan. Kekuatan medan magnet konstan dan frekuensi pulsa frekuensi radio saling berhubungan satu sama lain.

Inti penting untuk digunakan dalam pencitraan resonansi magnetik adalah 1H, 13C, 19F, 23Na dan 31P. Semuanya memiliki sifat magnetik, yang membedakannya dari isotop non-magnetik. Proton hidrogen (1H) adalah yang paling melimpah di dalam tubuh. Oleh karena itu, untuk MRI yang digunakan adalah sinyal dari inti hidrogen (proton).

Inti hidrogen dapat dianggap sebagai magnet kecil (dipol) yang memiliki dua kutub. Setiap proton berputar pada porosnya sendiri dan memiliki momen magnet kecil (vektor magnetisasi). Momen magnetik inti yang berputar disebut spin. Ketika inti tersebut ditempatkan di medan magnet luar, mereka dapat menyerap gelombang elektromagnetik dengan frekuensi tertentu. Fenomena ini bergantung pada jenis inti, kekuatan medan magnet, dan lingkungan fisik dan kimia inti. Dengan perilaku ini

Pergerakan inti atom dapat diumpamakan seperti gasing yang berputar. Di bawah pengaruh medan magnet, inti yang berputar mengalami gerakan kompleks. Inti berputar pada porosnya, dan sumbu rotasi itu sendiri membuat gerakan melingkar berbentuk kerucut (presesi), menyimpang dari arah vertikal.

Dalam medan magnet luar, inti atom dapat berada dalam keadaan energi stabil atau dalam keadaan tereksitasi. Perbedaan energi antara kedua keadaan ini sangat kecil sehingga jumlah inti pada masing-masing tingkatan ini hampir sama. Oleh karena itu, sinyal NMR yang dihasilkan, yang sangat bergantung pada perbedaan populasi proton di kedua tingkat ini, akan sangat lemah. Untuk mendeteksi magnetisasi makroskopis ini, vektornya perlu dibelokkan dari sumbu medan magnet konstan. Hal ini dicapai dengan menggunakan pulsa radiasi frekuensi radio eksternal (elektromagnetik). Ketika sistem kembali ke keadaan setimbang, energi yang diserap dipancarkan (sinyal MR). Sinyal ini direkam dan digunakan untuk membuat gambar MR.

Kumparan khusus (gradien) yang terletak di dalam magnet utama menciptakan medan magnet tambahan kecil sehingga kekuatan medan meningkat secara linier dalam satu arah. Dengan mentransmisikan pulsa frekuensi radio dengan rentang frekuensi sempit yang telah ditentukan, sinyal MR hanya dapat diperoleh dari lapisan jaringan tertentu. Orientasi gradien medan magnet dan, karenanya, arah pemotongan dapat dengan mudah ditentukan ke segala arah. Sinyal yang diterima dari setiap elemen gambar volumetrik (voxel) memiliki kodenya sendiri yang unik dan dapat dikenali. Kode ini adalah frekuensi dan fase sinyal. Berdasarkan data ini, gambar dua atau tiga dimensi dapat dibuat.

Untuk memperoleh sinyal resonansi magnetik, digunakan kombinasi pulsa frekuensi radio dengan berbagai durasi dan bentuk. Dengan menggabungkan pulsa yang berbeda, apa yang disebut rangkaian pulsa terbentuk, yang digunakan untuk memperoleh gambar. Urutan denyut khusus meliputi MR hidrografi, MR mielografi, MR kolangiografi, dan MR angiografi.

Jaringan dengan vektor magnet total yang besar akan menginduksi sinyal yang kuat (terlihat terang), dan jaringan dengan vektor magnetik total yang kecil

dengan vektor magnet - sinyal lemah (terlihat gelap). Area anatomi dengan jumlah proton yang rendah (misalnya udara atau tulang padat) menginduksi sinyal MR yang sangat lemah sehingga selalu tampak gelap pada gambar. Air dan cairan lainnya memiliki sinyal yang kuat dan tampak cerah pada gambar, dengan intensitas yang bervariasi. Gambar jaringan lunak juga memiliki intensitas sinyal yang berbeda. Hal ini disebabkan, selain kerapatan proton, sifat intensitas sinyal pada MRI ditentukan oleh parameter lain. Antara lain: waktu relaksasi spin-lattice (longitudinal) (T1), waktu relaksasi spin-spin (transversal) (T2), gerak atau difusi medium yang diteliti.

Waktu relaksasi jaringan - T1 dan T2 - konstan. Dalam MRI, istilah “gambar berbobot T1”, “gambar berbobot T2”, “gambar berbobot proton” digunakan untuk menunjukkan bahwa perbedaan antara gambar jaringan terutama disebabkan oleh tindakan dominan dari salah satu faktor ini.

Dengan menyesuaikan parameter urutan denyut nadi, radiografer atau dokter dapat mempengaruhi kontras gambar tanpa menggunakan bahan kontras. Oleh karena itu, dalam pencitraan MR terdapat lebih banyak peluang untuk mengubah kontras gambar dibandingkan dengan radiografi, CT atau USG. Namun, pengenalan zat kontras khusus selanjutnya dapat mengubah kontras antara jaringan normal dan patologis serta meningkatkan kualitas pencitraan.

Diagram skema sistem MR dan tampilan perangkat ditunjukkan pada Gambar. 2-8

dan 2-9.

Biasanya, pemindai MRI diklasifikasikan berdasarkan kekuatan medan magnet. Kekuatan medan magnet diukur dalam Tesla (T) atau Gauss (1T = 10.000 Gauss). Kekuatan medan magnet bumi berkisar antara 0,7 gauss di kutub hingga 0,3 gauss di ekuator. Untuk klien-

Beras. 2-8.Diagram perangkat MRI

Beras. 2-9.Sistem MRI modern dengan medan 1,5 Tesla

MRI nical menggunakan magnet dengan medan 0,2 hingga 3 Tesla. Saat ini, sistem MR dengan bidang 1,5 dan 3 Tesla paling sering digunakan untuk diagnostik. Sistem seperti ini menguasai hingga 70% armada peralatan dunia. Tidak ada hubungan linier antara kekuatan medan dan kualitas gambar. Namun, perangkat dengan kekuatan medan seperti itu memberikan kualitas gambar yang lebih baik dan memiliki lebih banyak program yang digunakan dalam praktik klinis.

Area utama penerapan MRI adalah otak, dan kemudian sumsum tulang belakang. Tomogram otak memberikan gambaran yang sangat baik dari semua struktur otak tanpa memerlukan kontras tambahan. Berkat kemampuan teknis metode ini untuk memperoleh gambar di semua bidang, MRI telah merevolusi studi tentang sumsum tulang belakang dan cakram intervertebralis.

Saat ini MRI semakin banyak digunakan untuk mempelajari sendi, organ panggul, kelenjar susu, jantung dan pembuluh darah. Untuk tujuan ini, kumparan khusus tambahan dan metode matematika untuk membuat gambar telah dikembangkan.

Peralatan khusus memungkinkan Anda merekam gambar jantung fase yang berbeda siklus jantung. Jika penelitian dilakukan pada

sinkronisasi dengan EKG, gambar jantung yang berfungsi dapat diperoleh. Penelitian ini disebut cine MRI.

Spektroskopi resonansi magnetik (MRS) adalah metode diagnostik non-invasif yang memungkinkan Anda menentukan secara kualitatif dan kuantitatif komposisi kimia organ dan jaringan menggunakan resonansi magnetik nuklir dan fenomena pergeseran kimia.

Spektroskopi MR paling sering dilakukan untuk memperoleh sinyal dari inti fosfor dan hidrogen (proton). Namun karena kesulitan teknis dan prosedur yang memakan waktu, metode ini masih jarang digunakan dalam praktik klinis. Tidak boleh dilupakan bahwa meningkatnya penggunaan MRI memerlukan perhatian khusus terhadap masalah keselamatan pasien. Saat diperiksa menggunakan spektroskopi MR, pasien tidak terkena radiasi pengion, melainkan terkena radiasi elektromagnetik dan frekuensi radio. Benda logam (peluru, pecahan, implan besar) dan semua alat elektronik-mekanik (misalnya alat pacu jantung) yang terletak di tubuh orang yang diperiksa dapat membahayakan pasien karena perpindahan atau gangguan (penghentian) operasi normal.

Banyak pasien mengalami ketakutan akan ruang tertutup - klaustrofobia, yang menyebabkan ketidakmampuan untuk menyelesaikan pemeriksaan. Oleh karena itu, semua pasien harus diberitahu tentang kemungkinan konsekuensi yang tidak diinginkan dari penelitian dan sifat prosedur, dan dokter serta ahli radiologi yang merawat diharuskan untuk menanyai pasien sebelum penelitian mengenai adanya item, cedera, dan operasi di atas. Sebelum pemeriksaan, pasien harus benar-benar berganti pakaian khusus untuk mencegah benda logam masuk ke saluran magnet dari saku pakaian.

Penting untuk mengetahui kontraindikasi relatif dan absolut terhadap penelitian ini.

Kontraindikasi absolut terhadap penelitian ini mencakup kondisi di mana pelaksanaannya menciptakan situasi yang mengancam jiwa pasien. Kategori ini mencakup semua pasien dengan adanya alat elektronik-mekanik di dalam tubuhnya (alat pacu jantung), dan pasien dengan adanya klip logam pada arteri otak. Kontraindikasi relatif terhadap penelitian ini mencakup kondisi yang dapat menimbulkan bahaya dan kesulitan tertentu saat melakukan MRI, namun dalam banyak kasus hal ini masih memungkinkan. Ada kontraindikasi seperti itu

adanya staples hemostatik, klem dan klip lokalisasi lain, dekompensasi gagal jantung, trimester pertama kehamilan, klaustrofobia dan perlunya pemantauan fisiologis. Dalam kasus seperti itu, keputusan tentang kemungkinan melakukan MRI dibuat berdasarkan kasus per kasus berdasarkan rasio besarnya risiko yang mungkin terjadi dan manfaat yang diharapkan dari penelitian tersebut.

Sebagian besar benda logam kecil (gigi tiruan, bahan jahitan bedah, beberapa jenis katup jantung buatan, stent) bukan merupakan kontraindikasi untuk penelitian ini. Claustrophobia merupakan hambatan penelitian pada 1-4% kasus.

Seperti teknik diagnostik radiasi lainnya, MRI bukannya tanpa kekurangan.

Kerugian signifikan dari MRI termasuk waktu pemeriksaan yang relatif lama, ketidakmampuan mendeteksi batu kecil dan kalsifikasi secara akurat, kerumitan peralatan dan pengoperasiannya, dan persyaratan khusus untuk pemasangan perangkat (perlindungan dari gangguan). MRI sulit untuk mengevaluasi pasien yang membutuhkan peralatan penunjang kehidupan.

2.5. DIAGNOSA RADIONUKLIDA

Diagnostik radionuklida atau kedokteran nuklir adalah metode diagnostik radiasi yang didasarkan pada pencatatan radiasi dari zat radioaktif buatan yang dimasukkan ke dalam tubuh.

Untuk diagnostik radionuklida, berbagai senyawa berlabel (radiopharmaceuticals (RP)) dan metode registrasinya dengan sensor kilau khusus digunakan. Energi radiasi pengion yang diserap merangsang kilatan cahaya tampak di kristal sensor, yang masing-masing diperkuat oleh pengganda foto dan diubah menjadi pulsa arus.

Analisis kekuatan sinyal memungkinkan kita menentukan intensitas dan posisi spasial setiap kilau. Data ini digunakan untuk merekonstruksi gambar dua dimensi propagasi radiofarmasi. Gambar tersebut dapat disajikan langsung pada layar monitor, pada foto atau film multi format, atau direkam pada media komputer.

Ada beberapa kelompok perangkat radiodiagnostik tergantung pada metode dan jenis registrasi radiasi:

Radiometer adalah instrumen untuk mengukur radioaktivitas di seluruh tubuh;

Radiografi adalah instrumen untuk merekam dinamika perubahan radioaktivitas;

Pemindai - sistem untuk mencatat distribusi spasial radiofarmasi;

Kamera gamma adalah perangkat untuk merekam distribusi volumetrik pelacak radioaktif secara statis dan dinamis.

DI DALAM klinik modern Sebagian besar perangkat untuk diagnostik radionuklida adalah kamera gamma dari berbagai jenis.

Kamera gamma modern adalah kompleks yang terdiri dari 1-2 sistem detektor berdiameter besar, meja untuk menentukan posisi pasien, dan sistem komputer untuk menyimpan dan memproses gambar (Gbr. 2-10).

Langkah selanjutnya dalam pengembangan diagnostik radionuklida adalah pembuatan kamera gamma rotasi. Dengan bantuan perangkat ini, dimungkinkan untuk menerapkan teknik lapis demi lapis untuk mempelajari distribusi isotop dalam tubuh - tomografi komputer emisi foton tunggal (SPECT).

Beras. 2-10.Diagram perangkat kamera gamma

SPECT menggunakan kamera gamma berputar dengan satu, dua atau tiga detektor. Sistem tomografi mekanis memungkinkan detektor diputar mengelilingi tubuh pasien dalam orbit yang berbeda.

Resolusi spasial SPECT modern adalah sekitar 5-8 mm. Syarat kedua untuk melakukan penelitian radioisotop, selain ketersediaan peralatan khusus, adalah penggunaan pelacak radioaktif khusus - radiofarmasi (RP), yang dimasukkan ke dalam tubuh pasien.

Radiofarmasi adalah senyawa kimia radioaktif yang mempunyai sifat farmakologi dan farmakokinetik yang diketahui. Radiofarmasi yang digunakan dalam diagnostik medis tunduk pada persyaratan yang cukup ketat: afinitas terhadap organ dan jaringan, kemudahan persiapan, waktu paruh yang pendek, energi radiasi gamma yang optimal (100-300 keV) dan radiotoksisitas yang rendah pada dosis yang diizinkan relatif tinggi. Radiofarmasi yang ideal harus disalurkan hanya pada organ atau fokus patologis yang dimaksudkan untuk penelitian.

Pemahaman mekanisme lokalisasi radiofarmasi berfungsi sebagai dasar interpretasi yang memadai terhadap studi radionuklida.

Penggunaan isotop radioaktif modern dalam praktik diagnostik medis aman dan tidak berbahaya. Jumlah zat aktif (isotop) sangat sedikit sehingga bila dimasukkan ke dalam tubuh tidak menimbulkan efek fisiologis atau reaksi alergi. Dalam kedokteran nuklir, radiofarmasi yang memancarkan sinar gamma digunakan. Sumber partikel alfa (inti helium) dan beta (elektron) saat ini tidak digunakan dalam diagnostik karena tingginya tingkat penyerapan jaringan dan paparan radiasi yang tinggi.

Isotop yang paling banyak digunakan dalam praktik klinis adalah teknesium-99t (waktu paruh 6 jam). Radionuklida buatan ini diperoleh segera sebelum penelitian dari alat khusus (generator).

Gambar radiodiagnostik, apapun jenisnya (statis atau dinamis, planar atau tomografi), selalu mencerminkan fungsi spesifik organ yang diperiksa. Pada dasarnya, ini adalah representasi dari jaringan yang berfungsi. Dalam aspek fungsionalnya terdapat ciri pembeda mendasar diagnostik radionuklida dari metode pencitraan lainnya.

Radiofarmasi biasanya diberikan secara intravena. Untuk studi ventilasi paru, obat ini diberikan melalui inhalasi.

Salah satu teknik radioisotop tomografi baru dalam kedokteran nuklir adalah tomografi emisi positron (PET).

Metode PET didasarkan pada sifat beberapa radionuklida berumur pendek untuk melepaskan positron selama peluruhan. Positron adalah partikel yang massanya sama dengan elektron, tetapi bermuatan positif. Sebuah positron, setelah menempuh jarak 1-3 mm dalam materi dan kehilangan energi kinetik yang diterima pada saat pembentukannya akibat tumbukan dengan atom, musnah membentuk dua kuanta gamma (foton) dengan energi 511 keV. Kuanta ini menyebar ke arah yang berlawanan. Jadi, titik peluruhan terletak pada garis lurus - lintasan dua foton yang musnah. Dua detektor yang terletak saling berhadapan merekam gabungan foton pemusnahan (Gbr. 2-11).

PET memungkinkan penilaian kuantitatif konsentrasi radionuklida dan memiliki kemampuan lebih besar untuk mempelajari proses metabolisme dibandingkan skintigrafi yang dilakukan menggunakan kamera gamma.

Untuk PET, isotop unsur seperti karbon, oksigen, nitrogen, dan fluor digunakan. Radiofarmasi yang diberi label unsur tersebut merupakan metabolit alami tubuh dan termasuk dalam metabolisme

Beras. 2-11.Diagram perangkat PET

zat. Hasilnya, dimungkinkan untuk mempelajari proses yang terjadi pada tingkat sel. Dari sudut pandang ini, PET adalah satu-satunya teknik (selain spektroskopi MR) untuk menilai proses metabolisme dan biokimia in vivo.

Semua radionuklida positron yang digunakan dalam pengobatan berumur sangat pendek - waktu paruhnya diukur dalam menit atau detik. Pengecualian adalah fluor-18 dan rubidium-82. Dalam hal ini, deoksiglukosa berlabel fluor-18 (fluorodeoxyglucose - FDG) paling sering digunakan.

Terlepas dari kenyataan bahwa sistem PET pertama kali muncul pada pertengahan abad ke-20, penggunaan klinisnya terhambat oleh keterbatasan tertentu. Ini adalah kesulitan teknis yang timbul ketika menyiapkan akselerator di klinik untuk produksi isotop berumur pendek, biayanya yang tinggi, dan kesulitan dalam menginterpretasikan hasilnya. Salah satu keterbatasannya – resolusi spasial yang buruk – diatasi dengan menggabungkan sistem PET dengan MSCT, namun hal ini semakin meningkatkan biaya sistem (Gbr. 2-12). Dalam hal ini, studi PET dilakukan sesuai indikasi ketat ketika metode lain tidak efektif.

Keuntungan utama metode radionuklida adalah sensitivitasnya yang tinggi terhadap berbagai jenis proses patologis, kemampuan menilai metabolisme dan viabilitas jaringan.

Kerugian umum dari metode radioisotop termasuk resolusi spasial yang rendah. Penggunaan obat radioaktif dalam praktik medis dikaitkan dengan kesulitan dalam transportasi, penyimpanan, pengemasan dan pemberiannya kepada pasien.

Beras. 2-12.Sistem PET-CT modern

Pembangunan laboratorium radioisotop (khusus PET) memerlukan ruangan khusus, pengamanan, alarm dan tindakan pencegahan lainnya.

2.6. ANGIOGRAFI

Angiografi adalah metode pemeriksaan sinar-X yang berhubungan dengan pemasukan langsung zat kontras ke dalam pembuluh darah untuk tujuan mempelajarinya.

Angiografi dibagi menjadi arteriografi, venografi, dan limfografi. Yang terakhir, karena perkembangan metode USG, CT dan MRI, saat ini praktis tidak digunakan.

Angiografi dilakukan di ruang sinar-X khusus. Kamar-kamar ini memenuhi semua persyaratan untuk ruang operasi. Untuk angiografi, mesin sinar-X khusus (unit angiografi) digunakan (Gbr. 2-13).

Pengenalan zat kontras ke dalam pembuluh darah dilakukan melalui suntikan dengan jarum suntik atau (lebih sering) dengan injektor otomatis khusus setelah tusukan pembuluh darah.

Beras. 2-13.Unit angiografi modern

Metode utama kateterisasi vaskular adalah teknik kateterisasi vaskular Seldinger. Untuk melakukan angiografi, sejumlah zat kontras disuntikkan ke dalam pembuluh darah melalui kateter dan perjalanan obat melalui pembuluh dicatat.

Varian dari angiografi adalah angiografi koroner (CAG) - suatu teknik untuk mempelajari pembuluh koroner dan ruang jantung. Ini adalah teknik penelitian kompleks yang memerlukan pelatihan khusus ahli radiologi dan peralatan canggih.

Saat ini, angiografi diagnostik pembuluh darah perifer (misalnya, aortografi, angiopulmonografi) semakin jarang digunakan. Dengan tersedianya mesin USG modern di klinik, diagnostik CT dan MRI terhadap proses patologis pada pembuluh darah semakin banyak dilakukan dengan menggunakan teknik invasif minimal (CT angiografi) atau non-invasif (USG dan MRI). Pada gilirannya, dengan angiografi, prosedur bedah invasif minimal (rekanalisasi dasar pembuluh darah, angioplasti balon, pemasangan stent) semakin banyak dilakukan. Dengan demikian, perkembangan angiografi menyebabkan lahirnya radiologi intervensi.

2.7 RADIOLOGI INTERVENSIONAL

Radiologi intervensi adalah bidang kedokteran yang didasarkan pada penggunaan metode diagnostik radiasi dan instrumen khusus untuk melakukan intervensi invasif minimal untuk tujuan mendiagnosis dan mengobati penyakit.

Intervensi intervensi telah tersebar luas di banyak bidang kedokteran, karena sering kali dapat menggantikan intervensi bedah besar.

Perawatan perkutan pertama untuk stenosis arteri perifer dilakukan oleh dokter Amerika Charles Dotter pada tahun 1964. Pada tahun 1977, dokter Swiss Andreas Grünzig merancang kateter balon dan melakukan prosedur untuk melebarkan arteri koroner yang mengalami stenotik. Metode ini kemudian dikenal sebagai angioplasti balon.

Angioplasti balon pada arteri koroner dan perifer saat ini merupakan salah satu metode utama untuk mengobati stenosis dan oklusi arteri. Jika stenosis kambuh, prosedur ini dapat diulang berkali-kali. Untuk mencegah stenosis berulang, pada akhir abad terakhir mereka mulai menggunakan endo-

prostesis vaskular - stent. Stent adalah struktur logam berbentuk tabung yang dipasang di area yang menyempit setelah dilatasi balon. Stent yang diperpanjang mencegah terjadinya stenosis ulang.

Pemasangan stent dilakukan setelah angiografi diagnostik dan penentuan lokasi penyempitan kritis. Stent dipilih berdasarkan panjang dan ukurannya (Gbr. 2-14). Dengan menggunakan teknik ini, cacat septum atrium dan interventrikular dapat ditutup tanpa operasi besar atau melakukan operasi plastik balon pada stenosis katup aorta, mitral, dan trikuspid.

Teknik pemasangan filter khusus di vena cava inferior (filter cava) menjadi sangat penting. Hal ini diperlukan untuk mencegah emboli memasuki pembuluh paru selama trombosis vena ekstremitas bawah. Filter vena cava adalah struktur jaring yang membuka ke dalam lumen vena cava inferior dan menjebak bekuan darah yang naik.

Intervensi endovaskular lain yang dibutuhkan dalam praktik klinis adalah embolisasi (penyumbatan) pembuluh darah. Embolisasi digunakan untuk menghentikan pendarahan internal, mengobati anastomosis vaskular patologis, aneurisma, atau untuk menutup pembuluh darah yang memberi makan tumor ganas. Saat ini, bahan buatan yang efektif, balon yang dapat dilepas, dan gulungan baja mikroskopis digunakan untuk embolisasi. Biasanya, embolisasi dilakukan secara selektif agar tidak menimbulkan iskemia pada jaringan di sekitarnya.

Beras. 2-14.Skema angioplasti balon dan pemasangan stent

Radiologi intervensi juga mencakup drainase abses dan kista, kontras rongga patologis melalui saluran fistula, pemulihan patensi saluran kemih jika terjadi gangguan saluran kemih, operasi bougienage dan balon untuk penyempitan (penyempitan) esofagus dan saluran empedu, termal perkutan atau cryodestruction tumor ganas dan intervensi lainnya.

Setelah mengidentifikasi proses patologis, seringkali perlu menggunakan pilihan radiologi intervensi seperti biopsi tusukan. Pengetahuan tentang struktur morfologi formasi memungkinkan Anda memilih taktik pengobatan yang memadai. Biopsi tusukan dilakukan di bawah kendali X-ray, ultrasound atau CT.

Saat ini, radiologi intervensi berkembang secara aktif dan dalam banyak kasus memungkinkan untuk menghindari intervensi bedah besar.

2.8 AGEN KONTRAS UNTUK DIAGNOSTIK RADIASI

Kontras yang rendah antara objek yang berdekatan atau kepadatan serupa dari jaringan yang berdekatan (misalnya darah, dinding pembuluh darah, dan trombus) membuat interpretasi gambar menjadi sulit. Dalam kasus ini, diagnostik radiologi sering kali menggunakan kontras buatan.

Contoh peningkatan kontras gambar organ yang diteliti adalah penggunaan barium sulfat untuk mempelajari organ saluran pencernaan. Kontras seperti itu pertama kali dilakukan pada tahun 1909.

Lebih sulit membuat agen kontras untuk pemberian intravaskular. Untuk tujuan ini, setelah banyak percobaan dengan merkuri dan timbal, senyawa yodium terlarut mulai digunakan. Agen radiokontras generasi pertama tidak sempurna. Penggunaannya menyebabkan komplikasi yang sering dan parah (bahkan fatal). Tapi sudah di usia 20-30an. abad XX Sejumlah obat mengandung yodium larut air yang lebih aman untuk pemberian intravena telah diciptakan. Meluasnya penggunaan obat golongan ini dimulai pada tahun 1953, ketika disintesis obat yang molekulnya terdiri dari tiga atom yodium (diatrizoat).

Pada tahun 1968, zat dikembangkan yang memiliki osmolaritas rendah (tidak terdisosiasi menjadi anion dan kation dalam larutan) - zat kontras nonionik.

Agen radiokontras modern adalah senyawa tersubstitusi triiodin yang mengandung tiga atau enam atom yodium.

Ada obat untuk pemberian intravaskular, intracavitary dan subarachnoid. Anda juga dapat menyuntikkan zat kontras ke dalam rongga sendi, ke dalam organ rongga dan di bawah selaput. sumsum tulang belakang. Misalnya, memasukkan kontras melalui rongga tubuh rahim ke dalam saluran tuba (histerosalpingografi) memungkinkan seseorang untuk mengevaluasi permukaan bagian dalam rongga rahim dan patensi saluran tuba. Dalam praktik neurologis, dengan tidak adanya MRI, teknik myelography digunakan - pengenalan zat kontras yang larut dalam air di bawah membran sumsum tulang belakang. Hal ini memungkinkan kita untuk menilai patensi ruang subarachnoid. Teknik kontras buatan lainnya termasuk angiografi, urografi, fistulografi, herniografi, sialografi, dan artrografi.

Setelah pemberian zat kontras secara cepat (bolus) secara intravena, ia mencapai sisi kanan jantung, kemudian bolus melewati dasar pembuluh darah paru-paru dan mencapai sisi kiri jantung, kemudian aorta dan cabang-cabangnya. Difusi cepat zat kontras dari darah ke jaringan terjadi. Selama menit pertama setelah penyuntikan cepat, konsentrasi zat kontras yang tinggi tetap berada di dalam darah dan pembuluh darah.

Pemberian zat kontras intravaskular dan intrakaviter yang mengandung yodium dalam molekulnya, dalam kasus yang jarang terjadi, dapat menimbulkan efek buruk pada tubuh. Jika perubahan tersebut muncul sebagai gejala klinis atau mengubah nilai laboratorium pasien, hal ini disebut reaksi merugikan. Sebelum memeriksa pasien dengan menggunakan zat kontras, perlu diketahui apakah ia memiliki reaksi alergi terhadap yodium, gagal ginjal kronik, asma bronkial dan penyakit lainnya. Pasien harus diperingatkan tentang kemungkinan reaksi dan manfaat penelitian tersebut.

Jika terjadi reaksi terhadap pemberian zat kontras, petugas kantor diharuskan bertindak sesuai dengan instruksi khusus untuk memerangi syok anafilaksis untuk mencegah komplikasi parah.

Agen kontras juga digunakan dalam MRI. Penggunaannya dimulai dalam beberapa dekade terakhir, setelah pengenalan intensif metode ini ke dalam klinik.

Penggunaan zat kontras pada MRI ditujukan untuk mengubah sifat magnetik jaringan. Inilah perbedaan signifikannya dengan zat kontras yang mengandung yodium. Meskipun agen kontras sinar-X secara signifikan melemahkan radiasi yang menembus, obat-obatan MRI menyebabkan perubahan karakteristik jaringan di sekitarnya. Mereka tidak divisualisasikan pada tomogram, seperti agen kontras sinar-X, tetapi memungkinkan untuk mengidentifikasi proses patologis yang tersembunyi karena perubahan indikator magnetik.

Mekanisme kerja agen ini didasarkan pada perubahan waktu relaksasi suatu area jaringan. Sebagian besar obat ini berbahan dasar gadolinium. Agen kontras berdasarkan oksida besi lebih jarang digunakan. Zat-zat ini mempunyai efek berbeda terhadap intensitas sinyal.

Yang positif (memperpendek waktu relaksasi T1) biasanya didasarkan pada gadolinium (Gd), dan yang negatif (memperpendek waktu T2) didasarkan pada oksida besi. Agen kontras berbahan dasar gadolinium dianggap senyawa yang lebih aman dibandingkan yang mengandung yodium. Hanya ada laporan terisolasi mengenai reaksi anafilaksis yang serius terhadap zat ini. Meskipun demikian, pemantauan yang cermat terhadap pasien setelah penyuntikan dan ketersediaan peralatan resusitasi yang dapat diakses tetap diperlukan. Agen kontras paramagnetik didistribusikan di ruang intravaskular dan ekstraseluler tubuh dan tidak melewati sawar darah-otak (BBB). Oleh karena itu, pada sistem saraf pusat, hanya area yang tidak memiliki penghalang ini yang biasanya dikontraskan, misalnya kelenjar pituitari, infundibulum hipofisis, sinus kavernosus, duramater. meninges dan selaput lendir hidung dan sinus paranasal. Kerusakan dan penghancuran BBB menyebabkan penetrasi zat kontras paramagnetik ke dalam ruang antar sel dan perubahan lokal pada relaksasi T1. Hal ini diamati pada sejumlah proses patologis pada sistem saraf pusat, seperti tumor, metastasis, kecelakaan serebrovaskular, dan infeksi.

Selain studi MRI pada sistem saraf pusat, kontras digunakan untuk mendiagnosis penyakit pada sistem muskuloskeletal, jantung, hati, pankreas, ginjal, kelenjar adrenal, organ panggul, dan kelenjar susu. Studi-studi ini dilakukan secara signifikan

jauh lebih jarang dibandingkan dengan patologi SSP. Untuk melakukan MR angiografi dan mempelajari perfusi organ, perlu diberikan zat kontras menggunakan injektor khusus non-magnetik.

Dalam beberapa tahun terakhir, kelayakan penggunaan zat kontras untuk pemeriksaan USG telah dipelajari.

Untuk meningkatkan ekogenisitas dasar pembuluh darah atau organ parenkim, zat kontras ultrasonik disuntikkan secara intravena. Ini bisa berupa suspensi partikel padat, emulsi tetesan cairan, dan paling sering, gelembung mikro gas yang ditempatkan di berbagai cangkang. Seperti zat kontras lainnya, zat kontras ultrasonik harus memiliki toksisitas rendah dan cepat dihilangkan dari tubuh. Obat generasi pertama tidak melewati kapiler paru-paru dan hancur di dalamnya.

Agen kontras yang saat ini digunakan mencapai sirkulasi sistemik, yang memungkinkan penggunaannya untuk meningkatkan kualitas gambar organ dalam, meningkatkan sinyal Doppler, dan mempelajari perfusi. Saat ini tidak ada pendapat pasti mengenai kelayakan penggunaan agen kontras ultrasonik.

Reaksi yang merugikan selama pemberian media kontras terjadi pada 1-5% kasus. Sebagian besar reaksi merugikan bersifat ringan dan tidak memerlukan pengobatan khusus.

Perhatian khusus harus diberikan pada pencegahan dan pengobatan komplikasi parah. Insiden komplikasi tersebut kurang dari 0,1%. Bahaya terbesar adalah berkembangnya reaksi anafilaksis (keistimewaan) dengan pemberian zat yang mengandung yodium dan gagal ginjal akut.

Reaksi terhadap pemberian zat kontras dapat dibedakan menjadi ringan, sedang dan berat.

Pada reaksi ringan, pasien merasakan rasa panas atau menggigil serta sedikit mual. Tidak diperlukan tindakan terapeutik.

Dengan reaksi sedang, gejala di atas mungkin juga disertai dengan penurunan tekanan darah, terjadinya takikardia, muntah, dan urtikaria. Perlu diberikan pengobatan simtomatik (biasanya pemberian antihistamin, antiemetik, simpatomimetik).

Dalam reaksi yang parah, hal ini mungkin terjadi syok anafilaksis. Tindakan resusitasi yang mendesak diperlukan

ikatan yang bertujuan untuk menjaga aktivitas organ vital.

Kategori pasien berikut ini berisiko lebih tinggi. Berikut pasien-pasiennya:

Dengan disfungsi ginjal dan hati yang parah;

Dengan riwayat alergi yang parah, terutama mereka yang sebelumnya pernah mengalami reaksi merugikan terhadap zat kontras;

Dengan gagal jantung berat atau hipertensi pulmonal;

Dengan disfungsi kelenjar tiroid yang parah;

Dengan diabetes mellitus berat, pheochromocytoma, myeloma.

Anak-anak kecil dan orang lanjut usia juga dianggap berisiko mengalami reaksi merugikan.

Dokter yang meresepkan penelitian harus hati-hati menilai rasio risiko/manfaat saat melakukan penelitian dengan kontras dan mengambil tindakan pencegahan yang diperlukan. Seorang ahli radiologi yang melakukan penelitian pada pasien dengan risiko tinggi terjadinya reaksi merugikan terhadap zat kontras wajib memperingatkan pasien dan dokter yang merawat tentang bahaya penggunaan zat kontras dan, jika perlu, mengganti penelitian dengan penelitian lain yang tidak memerlukan. kontras.

Ruang rontgen harus dilengkapi dengan segala sesuatu yang diperlukan untuk melakukan tindakan resusitasi dan memerangi syok anafilaksis.

METODE DIAGNOSTIK RADIASI

Radiologi

METODE DIAGNOSTIK RADIASI
Penemuan sinar-X menandai dimulainya era baru dalam diagnostik medis – era radiologi. Selanjutnya, gudang alat diagnostik diisi ulang dengan metode berdasarkan jenis radiasi pengion dan non-pengion lainnya (radioisotop, metode ultrasound, pencitraan resonansi magnetik). Tahun demi tahun, metode penelitian radiasi telah ditingkatkan. Saat ini, mereka memainkan peran utama dalam mengidentifikasi dan menentukan sifat sebagian besar penyakit.
Pada tahap studi ini, Anda memiliki tujuan (umum): mampu menginterpretasikan prinsip-prinsip memperoleh gambaran diagnostik medis menggunakan berbagai metode radiasi dan tujuan dari metode tersebut.
Pencapaian tujuan bersama dijamin dengan tujuan khusus:
mampu untuk:
1) menafsirkan prinsip-prinsip memperoleh informasi dengan menggunakan metode penelitian sinar-X, radioisotop, USG dan pencitraan resonansi magnetik;
2) menafsirkan tujuan metode penelitian tersebut;
3) menafsirkan prinsip umum pemilihan metode penelitian radiasi yang optimal.
Mustahil untuk menguasai tujuan di atas tanpa pengetahuan dan keterampilan dasar yang diajarkan di Departemen Fisika Medis dan Biologi:
1) menafsirkan prinsip-prinsip produksi dan sifat fisik sinar-X;
2) menginterpretasikan radioaktivitas, radiasi yang dihasilkan dan sifat fisiknya;
3) menafsirkan prinsip-prinsip menghasilkan gelombang ultrasonik dan sifat fisiknya;
5) menafsirkan fenomena resonansi magnetik;
6) menafsirkan mekanisme kerja biologis berbagai jenis radiasi.

1. Metode penelitian sinar-X
Pemeriksaan rontgen masih memegang peranan penting dalam diagnosis penyakit manusia. Hal ini didasarkan pada berbagai tingkat penyerapan sinar-X oleh berbagai jaringan dan organ tubuh manusia. Sinar diserap lebih banyak di tulang, lebih sedikit di organ parenkim, otot dan cairan tubuh, bahkan lebih sedikit lagi di jaringan lemak dan hampir tidak tertahan dalam gas. Dalam kasus di mana organ-organ di dekatnya menyerap sinar-X secara merata, organ-organ tersebut tidak dapat dibedakan selama pemeriksaan sinar-X. Dalam situasi seperti itu, kontras buatan digunakan. Oleh karena itu, pemeriksaan rontgen dapat dilakukan dalam kondisi kontras alami atau kontras buatan. Ada banyak teknik pemeriksaan x-ray yang berbeda.
Tujuan (umum) mempelajari bagian ini adalah untuk dapat menginterpretasikan prinsip-prinsip perolehan gambar rontgen dan tujuan berbagai metode pemeriksaan rontgen.
1) menginterpretasikan prinsip perolehan citra dengan menggunakan fluoroskopi, radiografi, tomografi, fluorografi, teknik penelitian kontras, computerized tomography;
2) mengartikan tujuan fluoroskopi, radiografi, tomografi, fluorografi, teknik penelitian kontras, computerized tomography.
1.1. sinar-X
Fluoroskopi, yaitu memperoleh gambar bayangan pada layar tembus cahaya (berpendar) adalah teknik penelitian yang paling mudah diakses dan secara teknis sederhana. Hal ini memungkinkan kita untuk menilai bentuk, posisi dan ukuran organ dan, dalam beberapa kasus, fungsinya. Dengan memeriksa pasien dalam berbagai proyeksi dan posisi tubuh, ahli radiologi memperoleh pemahaman tiga dimensi tentang organ manusia dan patologi yang teridentifikasi. Semakin banyak radiasi yang diserap oleh organ atau formasi patologis yang diperiksa, semakin sedikit sinar yang mengenai layar. Oleh karena itu, organ atau formasi seperti itu menimbulkan bayangan pada layar berpendar. Dan sebaliknya, jika suatu organ atau patologi kurang padat, maka lebih banyak sinar yang melewatinya, dan mengenai layar, menyebabkannya menjadi jernih (bersinar).
Layar neon bersinar redup. Oleh karena itu, penelitian ini dilakukan di ruangan yang gelap, dan dokter harus beradaptasi dengan kegelapan dalam waktu 15 menit. Mesin sinar-X modern dilengkapi dengan konverter elektron-optik yang memperkuat dan mengirimkan gambar sinar-X ke monitor (layar TV).
Namun, fluoroskopi memiliki kelemahan yang signifikan. Pertama, hal ini menyebabkan paparan radiasi yang signifikan. Kedua, resolusinya jauh lebih rendah dibandingkan radiografi.
Kerugian ini tidak terlalu terasa bila menggunakan pemindaian televisi sinar-X. Pada monitor Anda dapat mengubah kecerahan dan kontras, sehingga menciptakan Kondisi yang lebih baik untuk melihat. Resolusi fluoroskopi tersebut jauh lebih tinggi, dan paparan radiasi lebih sedikit.
Namun, penyaringan apa pun bersifat subyektif. Semua dokter harus mengandalkan keahlian ahli radiologi. Dalam beberapa kasus, untuk mengobjektifikasi penelitian, ahli radiologi mengambil radiografi selama penyalinan. Untuk tujuan yang sama, perekaman video penelitian juga dilakukan dengan menggunakan pemindaian televisi sinar-X.
1.2. Radiografi
Radiografi adalah suatu metode pemeriksaan sinar-x dimana suatu gambar diperoleh pada film sinar-x. Radiografinya negatif dalam kaitannya dengan gambar yang terlihat pada layar fluoroskopi. Oleh karena itu, area terang pada layar berhubungan dengan area gelap pada film (disebut highlight), dan sebaliknya, area gelap berhubungan dengan area terang (bayangan). Radiografi selalu menghasilkan gambar planar dengan penjumlahan semua titik yang terletak di sepanjang jalur sinar. Untuk memperoleh representasi tiga dimensi, diperlukan minimal 2 foto pada bidang yang saling tegak lurus. Keuntungan utama radiografi adalah kemampuannya untuk mendokumentasikan perubahan yang dapat dideteksi. Selain itu, resolusinya jauh lebih besar daripada fluoroskopi.
Dalam beberapa tahun terakhir, radiografi digital telah menemukan penerapannya, di mana pelat khusus berfungsi sebagai penerima sinar-X. Setelah terkena sinar-X, gambar laten dari objek tersebut tetap ada pada sinar-X tersebut. Saat memindai pelat sinar laser energi dilepaskan dalam bentuk cahaya, yang intensitasnya sebanding dengan dosis radiasi sinar-X yang diserap. Cahaya ini direkam oleh fotodetektor dan diubah menjadi format digital. Gambar yang dihasilkan dapat ditampilkan pada monitor, dicetak pada printer dan disimpan dalam memori komputer.
1.3. Tomografi
Tomografi adalah metode sinar-X untuk pemeriksaan organ dan jaringan lapis demi lapis. Pada tomogram, berbeda dengan sinar-X, gambar struktur yang terletak pada satu bidang diperoleh, mis. efek penjumlahan dihilangkan. Hal ini dicapai melalui pergerakan tabung dan film sinar-X secara simultan. Munculnya computer tomography telah mengurangi penggunaan tomografi secara drastis.
1.4. Fluorografi
Fluorografi biasanya digunakan untuk melakukan pemeriksaan rontgen skrining massal, terutama untuk mendeteksi patologi paru. Inti dari metode ini adalah memotret gambar dari layar sinar-X atau layar penguat elektron-optik ke dalam film fotografi. Ukuran bingkai biasanya 70x70 atau 100x100 mm. Pada fluorogram, detail gambar terlihat lebih baik dibandingkan dengan fluoroskopi, tetapi lebih buruk dibandingkan dengan radiografi. Dosis radiasi yang diterima subjek juga lebih besar dibandingkan dengan radiografi.
1.5. Metode pemeriksaan sinar-X dalam kondisi kontras buatan
Seperti disebutkan di atas, sejumlah organ, terutama organ berongga, menyerap sinar-X hampir sama dengan jaringan lunak di sekitarnya. Oleh karena itu, mereka tidak terdeteksi selama pemeriksaan X-ray. Untuk visualisasi, mereka dikontraskan secara artifisial dengan menyuntikkan zat kontras. Paling sering, berbagai senyawa iodida cair digunakan untuk tujuan ini.
Dalam beberapa kasus, penting untuk mendapatkan gambaran bronkus, terutama pada kasus bronkiektasis, kelainan bronkial kongenital, atau adanya fistula bronkial atau bronkopleural internal. Dalam kasus seperti itu, penelitian yang menggunakan tabung bronkial kontras - bronkografi - membantu menegakkan diagnosis.
Pembuluh darah tidak terlihat pada rontgen konvensional, kecuali pembuluh darah paru. Untuk menilai kondisinya, dilakukan angiografi - pemeriksaan rontgen pembuluh darah menggunakan zat kontras. Selama arteriografi, zat kontras disuntikkan ke dalam arteri, dan selama venografi, ke dalam vena.
Ketika zat kontras disuntikkan ke dalam arteri, gambar biasanya menunjukkan fase aliran darah secara berurutan: arteri, kapiler, dan vena.
Studi kontras sangat penting ketika mempelajari sistem saluran kemih.
Bedakan antara urografi ekskretoris (ekskretoris) dan pielografi retrograde (naik). Urografi ekskretoris didasarkan pada kemampuan fisiologis ginjal untuk menangkap zat beryodium dari darah. senyawa organik, konsentrasikan dan keluarkan melalui urin. Sebelum penelitian, pasien memerlukan persiapan yang tepat - pembersihan usus. Penelitian dilakukan dengan perut kosong. Biasanya 20-40 ml salah satu zat urotropik disuntikkan ke dalam vena cubiti. Kemudian, setelah 3-5, 10-14 dan 20-25 menit, gambar diambil. Jika fungsi sekresi ginjal berkurang, dilakukan urografi infus. Dalam hal ini, pasien disuntik secara perlahan dengan zat kontras dalam jumlah besar (60-100 ml), diencerkan dengan larutan glukosa 5%.
Urografi ekskretoris memungkinkan untuk mengevaluasi tidak hanya panggul, kelopak, ureter, bentuk umum dan ukuran ginjal, tetapi juga keadaan fungsionalnya.
Dalam kebanyakan kasus, urografi ekskretoris memberikan informasi yang cukup tentang sistem ginjal-pelvis. Namun tetap saja, dalam kasus yang terisolasi, ketika hal ini gagal karena alasan tertentu (misalnya, dengan penurunan yang signifikan atau tidak adanya fungsi ginjal), dilakukan pielografi naik (retrograde). Untuk melakukan ini, kateter dimasukkan ke dalam ureter hingga tingkat yang diinginkan, hingga panggul, zat kontras (7-10 ml) disuntikkan melaluinya dan gambar diambil.
Untuk mempelajari saluran empedu, kolegrafi transhepatik perkutan dan kolesistokolangiografi intravena saat ini digunakan. Dalam kasus pertama, zat kontras disuntikkan melalui kateter langsung ke saluran empedu. Dalam kasus kedua, kontras yang diberikan secara intravena ke dalam hepatosit bercampur dengan empedu dan diekskresikan bersamanya, mengisi saluran empedu dan kantong empedu.
Untuk menilai patensi saluran tuba, digunakan histerosalpingografi (metroslpingografi), di mana zat kontras disuntikkan melalui vagina ke dalam rongga rahim menggunakan jarum suntik khusus.
Teknik sinar-X kontras untuk mempelajari saluran berbagai kelenjar (susu, air liur, dll.) disebut duktografi, dan berbagai saluran fistula disebut fistulografi.
Saluran pencernaan diperiksa dalam kondisi kontras buatan menggunakan suspensi barium sulfat, yang diminum pasien secara oral saat memeriksa kerongkongan, lambung dan usus kecil, dan diberikan secara retrograde saat memeriksa usus besar. Penilaian kondisi saluran pencernaan perlu dilakukan dengan fluoroskopi dengan serangkaian radiografi. Studi tentang usus besar memiliki nama khusus - irigoskopi dengan irigasi.
1.6. CT scan
Computed tomography (CT) adalah metode pemeriksaan sinar-X lapis demi lapis, yang didasarkan pada pemrosesan komputer atas beberapa gambar sinar-X dari lapisan tubuh manusia secara melintang. Di sekitar tubuh manusia, beberapa sensor ionisasi atau sintilasi terletak di sekelilingnya, menangkap radiasi sinar-X yang melewati subjek.
Dengan menggunakan komputer, dokter dapat memperbesar gambar, menyorot dan memperbesar berbagai bagiannya, menentukan dimensi dan, yang terpenting, memperkirakan kepadatan setiap area dalam satuan konvensional. Informasi kepadatan jaringan dapat disajikan dalam bentuk angka dan histogram. Untuk mengukur kepadatan, digunakan skala Hounswild dengan jangkauan lebih dari 4000 satuan. Massa jenis air diambil sebagai tingkat massa jenis nol. Kepadatan tulang berkisar antara +800 hingga +3000 unit H (Hounswild), jaringan parenkim - dalam kisaran 40-80 unit H, udara dan gas - sekitar -1000 unit H.
Formasi padat pada CT terlihat lebih terang dan disebut hiperdens, formasi kurang padat terlihat lebih terang dan disebut hipodens.
Agen kontras juga digunakan untuk meningkatkan kontras pada CT scan. Senyawa iodida yang diberikan secara intravena meningkatkan visualisasi fokus patologis pada organ parenkim.
Keuntungan penting dari tomografi komputer modern adalah kemampuan untuk merekonstruksi gambar tiga dimensi suatu objek menggunakan serangkaian gambar dua dimensi.
2. Metode penelitian radionuklida
Kemungkinan memperoleh isotop radioaktif buatan telah memungkinkan perluasan cakupan penerapan pelacak radioaktif di berbagai cabang ilmu pengetahuan, termasuk kedokteran. Pencitraan radionuklida didasarkan pada pencatatan radiasi yang dipancarkan oleh zat radioaktif di dalam tubuh pasien. Jadi, kesamaan antara diagnostik sinar-X dan radionuklida adalah penggunaan radiasi pengion.
Zat radioaktif, yang disebut radiofarmasi (RPs), dapat digunakan untuk tujuan diagnostik dan terapeutik. Semuanya mengandung radionuklida - atom tidak stabil yang secara spontan meluruh dengan pelepasan energi. Radiofarmasi yang ideal terakumulasi hanya pada organ dan struktur yang ditargetkan untuk pencitraan. Akumulasi radiofarmasi dapat disebabkan, misalnya, oleh proses metabolisme (molekul pembawa mungkin merupakan bagian dari rantai metabolisme) atau oleh perfusi lokal pada organ. Kemampuan untuk mempelajari fungsi fisiologis secara paralel dengan penentuan parameter topografi dan anatomi merupakan keunggulan utama metode diagnostik radionuklida.
Untuk pencitraan, radionuklida yang memancarkan sinar gamma digunakan, karena partikel alfa dan beta memiliki penetrasi jaringan yang rendah.
Tergantung pada tingkat akumulasi radiofarmasi, perbedaan dibuat antara fokus “panas” (dengan peningkatan akumulasi) dan fokus “dingin” (dengan akumulasi berkurang atau tidak sama sekali).
Ada beberapa metode berbeda untuk pengujian radionuklida.
Tujuan (umum) mempelajari bagian ini adalah untuk dapat menginterpretasikan prinsip-prinsip perolehan citra radionuklida dan tujuan berbagai metode penelitian radionuklida.
Untuk melakukan ini, Anda harus mampu:
1) menafsirkan prinsip-prinsip perolehan gambar selama skintigrafi, tomografi komputer emisi (foton tunggal dan positron);
2) menginterpretasikan prinsip perolehan kurva radiografi;
2) menafsirkan tujuan skintigrafi, tomografi komputer emisi, radiografi.
Skintigrafi adalah metode pencitraan radionuklida yang paling umum. Penelitian dilakukan dengan menggunakan kamera gamma. Komponen utamanya adalah kristal kilau natrium iodida berbentuk cakram dengan diameter besar (sekitar 60 cm). Kristal ini merupakan detektor yang menangkap radiasi gamma yang dipancarkan oleh radiofarmasi. Di depan kristal di sisi pasien terdapat alat pelindung timbal khusus - kolimator, yang menentukan proyeksi radiasi ke kristal. Lubang-lubang yang terletak paralel pada kolimator memfasilitasi proyeksi ke permukaan kristal tampilan dua dimensi distribusi radiofarmasi pada skala 1:1.
Foton gamma yang mengenai kristal kilau menyebabkan kilatan cahaya (sintilasi) di atasnya, yang ditransmisikan ke tabung fotomultiplier, yang menghasilkan sinyal listrik. Berdasarkan registrasi sinyal-sinyal tersebut, gambar proyeksi dua dimensi dari distribusi radiofarmasi direkonstruksi. Gambar akhir dapat disajikan dalam format analog pada film fotografi. Namun, sebagian besar kamera gamma juga dapat menghasilkan gambar digital.
Sebagian besar studi skintigrafi dilakukan setelah pemberian radiofarmasi secara intravena (pengecualian adalah inhalasi xenon radioaktif selama skintigrafi inhalasi paru).
Skintigrafi perfusi paru menggunakan makroagregat atau mikrosfer albumin berlabel 99mTc, yang disimpan dalam arteriol paru terkecil. Gambar diperoleh dalam proyeksi langsung (anterior dan posterior), lateral dan miring.
Skintigrafi kerangka dilakukan menggunakan difosfonat berlabel Tc99m yang terakumulasi dalam jaringan tulang yang aktif secara metabolik.
Untuk mempelajari hati digunakan hepatobiliscintigrafi dan hepatoscintigrafi. Metode pertama mempelajari fungsi empedu dan empedu hati serta kondisi saluran empedu - patensinya, penyimpanan dan kontraktilitas kandung empedu, dan merupakan studi skintigrafi dinamis. Hal ini didasarkan pada kemampuan hepatosit untuk menyerap zat organik tertentu dari darah dan mengangkutnya ke dalam empedu.
Hepatoscintigrafi - skintigrafi statis - memungkinkan Anda menilai fungsi penghalang hati dan limpa dan didasarkan pada fakta bahwa retikulosit bintang hati dan limpa, memurnikan plasma, memfagosit partikel larutan koloid radiofarmasi.
Untuk mempelajari ginjal, nefroskintigrafi statis dan dinamis digunakan. Inti dari metode ini adalah mendapatkan gambaran ginjal dengan memasukkan radiofarmasi nefrotropik ke dalamnya.
2.2. Tomografi komputer emisi
Tomografi komputer emisi foton tunggal (SPECT) banyak digunakan dalam praktik kardiologi dan neurologi. Metodenya didasarkan pada memutar kamera gamma konvensional di sekitar tubuh pasien. Pendaftaran radiasi di berbagai titik lingkaran memungkinkan seseorang untuk merekonstruksi gambar bagian.
Tomografi emisi positron (PET), tidak seperti metode pemeriksaan radionuklida lainnya, didasarkan pada penggunaan positron yang dipancarkan oleh radionuklida. Positron, yang mempunyai massa sama dengan elektron, bermuatan positif. Positron yang dipancarkan segera berinteraksi dengan elektron di dekatnya (reaksi yang disebut pemusnahan), menghasilkan dua foton sinar gamma yang bergerak berlawanan arah. Foton-foton ini direkam oleh detektor khusus. Informasi tersebut kemudian ditransfer ke komputer dan diubah menjadi gambar digital.
PET memungkinkan untuk mengukur konsentrasi radionuklida dan dengan demikian mempelajari proses metabolisme dalam jaringan.
2.3. Radiografi
Radiografi adalah metode penilaian fungsi suatu organ melalui rekaman grafis eksternal dari perubahan radioaktivitas di atasnya. Saat ini, metode ini digunakan terutama untuk mempelajari kondisi ginjal - radiorenografi. Dua detektor skintigrafi merekam radiasi pada ginjal kanan dan kiri, yang ketiga – pada jantung. Analisis kualitatif dan kuantitatif terhadap renogram yang diperoleh dilakukan.
3. Metode penelitian USG
Ultrasonografi mengacu pada gelombang suara dengan frekuensi di atas 20.000 Hz, yaitu. melebihi ambang batas pendengaran telinga manusia. Ultrasonografi digunakan dalam diagnostik untuk mendapatkan gambar bagian (irisan) dan mengukur kecepatan aliran darah. Frekuensi yang paling umum digunakan dalam radiologi adalah pada rentang 2-10 MHz (1 MHz = 1 juta Hz). Teknik pencitraan USG disebut sonografi. Teknologi untuk mengukur kecepatan aliran darah disebut Dopplerografi.
Tujuan (umum) mempelajari bagian ini adalah untuk mempelajari interpretasi prinsip-prinsip memperoleh gambar USG dan tujuan berbagai metode penelitian USG.
Untuk melakukan ini, Anda harus mampu:
1) menafsirkan prinsip-prinsip memperoleh informasi selama sonografi dan Dopplerografi;
2) menafsirkan tujuan sonografi dan Dopplerografi.
3.1. Sonografi
Sonografi dilakukan dengan melewatkan sinar ultrasonografi yang diarahkan secara sempit ke seluruh tubuh pasien. USG dihasilkan oleh transduser khusus, biasanya ditempatkan pada kulit pasien di atas area anatomi yang diperiksa. Sensor berisi satu atau lebih kristal piezoelektrik. Penerapan potensial listrik pada kristal menyebabkan deformasi mekanisnya, dan kompresi mekanis kristal menghasilkan potensial listrik (efek piezoelektrik terbalik dan langsung). Getaran mekanis kristal menghasilkan USG, yang dipantulkan dari berbagai jaringan dan kembali ke transduser sebagai gema, menghasilkan getaran mekanis kristal dan oleh karena itu sinyal listrik dengan frekuensi yang sama dengan gema. Beginilah cara gema direkam.
Intensitas USG secara bertahap menurun saat melewati jaringan tubuh pasien. Alasan utamanya adalah penyerapan USG dalam bentuk panas.
Bagian USG yang tidak terserap mungkin tersebar atau dipantulkan kembali ke transduser oleh jaringan sebagai gema. Kemudahan USG melewati jaringan sebagian bergantung pada massa partikel (yang menentukan kepadatan jaringan) dan sebagian lagi pada gaya elastis yang menarik partikel satu sama lain. Kepadatan dan elastisitas suatu kain bersama-sama menentukan apa yang disebut ketahanan akustik.
Semakin besar perubahan impedansi akustik, semakin besar pula pantulan USG. Perbedaan besar dalam impedansi akustik terjadi pada antarmuka jaringan lunak-gas, dan hampir semua USG dipantulkan darinya. Oleh karena itu, gel khusus digunakan untuk menghilangkan udara antara kulit pasien dan sensor. Untuk alasan yang sama, sonografi tidak memungkinkan visualisasi area yang terletak di belakang usus (karena usus berisi gas) dan jaringan paru-paru yang mengandung udara. Ada juga perbedaan impedansi akustik yang relatif besar antara jaringan lunak dan tulang. Kebanyakan struktur tulang menghalangi sonografi.
Cara paling sederhana untuk menampilkan gema yang direkam adalah apa yang disebut mode A (mode amplitudo). Dalam format ini, gema dari kedalaman berbeda direpresentasikan sebagai puncak vertikal pada garis kedalaman horizontal. Kekuatan gema menentukan tinggi atau amplitudo masing-masing puncak yang ditampilkan. Format mode-A hanya memberikan gambaran satu dimensi dari perubahan impedansi akustik di sepanjang garis lintasan sinar ultrasonik dan digunakan dalam diagnostik sampai batas yang sangat terbatas (saat ini hanya untuk memeriksa bola mata).
Alternatif untuk mode-A adalah mode-M (M - gerak, gerakan). Pada gambar ini, sumbu kedalaman pada monitor diorientasikan secara vertikal. Berbagai gema dipantulkan sebagai titik-titik, yang kecerahannya ditentukan oleh kekuatan gema. Titik-titik terang ini bergerak melintasi layar dari kiri ke kanan, sehingga menciptakan kurva terang yang menunjukkan perubahan posisi struktur reflektif seiring waktu. Kurva mode-M memberikan informasi rinci tentang perilaku dinamis struktur reflektif yang terletak di sepanjang sinar ultrasonik. Metode ini digunakan untuk memperoleh gambar jantung satu dimensi yang dinamis (dinding ruang dan daun katup jantung).
Mode yang paling banyak digunakan dalam radiologi adalah mode B (B - kecerahan). Istilah ini berarti bahwa gema digambarkan di layar dalam bentuk titik-titik, yang kecerahannya ditentukan oleh kekuatan gema. B-mode menyediakan gambar anatomi bagian dua dimensi (irisan) secara real time. Gambar dibuat di layar dalam bentuk persegi panjang atau sektor. Gambarnya dinamis dan dapat menunjukkan fenomena seperti gerakan pernapasan, denyut pembuluh darah, detak jantung, dan gerakan janin. Mesin USG modern menggunakan teknologi digital. Sinyal listrik analog yang dihasilkan di sensor didigitalkan. Gambar akhir pada monitor diwakili oleh skala abu-abu. Area yang lebih terang disebut hyperechoic, area yang lebih gelap disebut hipo dan anechoic.
3.2. Dopplerografi
Pengukuran kecepatan aliran darah menggunakan USG didasarkan pada fenomena fisik yaitu frekuensi suara yang dipantulkan dari suatu benda bergerak berubah dibandingkan dengan frekuensi suara yang dikirim ketika diterima oleh penerima yang diam (efek Doppler).
Selama pemeriksaan pembuluh darah Doppler, sinar ultrasonografi yang dihasilkan oleh sensor Doppler khusus dilewatkan ke seluruh tubuh. Ketika sinar ini melintasi pembuluh darah atau ruang jantung, sebagian kecil USG dipantulkan dari sel darah merah. Frekuensi gelombang gema yang dipantulkan dari sel-sel tersebut yang bergerak menuju sensor akan lebih tinggi dibandingkan gelombang yang dipancarkan oleh sensor itu sendiri. Perbedaan antara frekuensi gema yang diterima dan frekuensi USG yang dihasilkan oleh transduser disebut pergeseran frekuensi Doppler, atau frekuensi Doppler. Pergeseran frekuensi ini berbanding lurus dengan kecepatan aliran darah. Saat mengukur aliran, pergeseran frekuensi diukur secara terus menerus oleh instrumen; Sebagian besar sistem ini secara otomatis mengubah perubahan frekuensi ultrasonik menjadi kecepatan aliran darah relatif (misalnya, dalam m/s), yang dapat digunakan untuk menghitung kecepatan aliran darah sebenarnya.
Pergeseran frekuensi Doppler biasanya terletak pada rentang frekuensi yang terdengar oleh telinga manusia. Oleh karena itu, semua peralatan Doppler dilengkapi dengan speaker yang memungkinkan Anda mendengar pergeseran frekuensi Doppler. "Suara aliran" ini digunakan untuk mendeteksi pembuluh darah dan menilai secara semi-kuantitatif sifat aliran darah dan kecepatannya. Namun, tampilan suara seperti itu tidak banyak berguna untuk memperkirakan kecepatan secara akurat. Dalam hal ini, studi Doppler memberikan tampilan visual kecepatan aliran - biasanya dalam bentuk grafik atau gelombang, dengan ordinatnya adalah kecepatan dan absisnya adalah waktu. Jika aliran darah diarahkan ke sensor, grafik Doppler terletak di atas isoline. Jika aliran darah diarahkan menjauhi sensor, grafiknya terletak di bawah isoline.
Ada dua pilihan yang berbeda secara mendasar untuk memancarkan dan menerima USG saat menggunakan efek Doppler: gelombang konstan dan berdenyut. Dalam mode gelombang kontinu, sensor Doppler menggunakan dua kristal terpisah. Satu kristal terus menerus memancarkan ultrasound, sementara kristal lainnya menerima gema, sehingga memungkinkan pengukuran kecepatan sangat tinggi. Karena kecepatan diukur secara bersamaan pada rentang kedalaman yang luas, maka tidak mungkin mengukur kecepatan secara selektif pada kedalaman tertentu yang telah ditentukan.
Dalam mode berdenyut, kristal yang sama memancarkan dan menerima USG. Ultrasonografi dipancarkan dalam bentuk pulsa pendek dan gemanya direkam selama masa tunggu antara transmisi pulsa. Interval waktu antara transmisi pulsa dan penerimaan gema menentukan kedalaman pengukuran kecepatan. Pulsed Doppler dapat mengukur kecepatan aliran dalam volume yang sangat kecil (disebut volume kontrol) yang terletak di sepanjang pancaran ultrasound, namun kecepatan tertinggi yang tersedia untuk pengukuran secara signifikan lebih rendah dibandingkan kecepatan yang dapat diukur menggunakan Doppler gelombang kontinu.
Saat ini, radiologi menggunakan apa yang disebut pemindai duplex, yang menggabungkan sonografi dan pulsed Dopplerography. Dengan pemindaian dupleks, arah pancaran Doppler ditumpangkan pada gambar mode-B, dan dengan demikian dimungkinkan, dengan menggunakan penanda elektronik, untuk memilih ukuran dan lokasi volume kontrol sepanjang arah pancaran. Dengan menggerakkan kursor elektronik sejajar dengan arah aliran darah, pergeseran Doppler diukur secara otomatis dan kecepatan aliran sebenarnya ditampilkan.
Visualisasi warna aliran darah - pengembangan lebih lanjut pemindaian dupleks. Warna ditumpangkan pada gambar mode B untuk menunjukkan adanya darah yang bergerak. Jaringan tetap ditampilkan dalam skala abu-abu, dan pembuluh darah ditampilkan dalam warna (warna biru, merah, kuning, hijau, ditentukan oleh kecepatan relatif dan arah aliran darah). Gambar berwarna memberikan gambaran tentang keberadaan berbagai pembuluh darah dan aliran darah, tetapi informasi kuantitatif yang diberikan oleh metode ini kurang akurat dibandingkan dengan studi Doppler gelombang kontinu atau berdenyut. Oleh karena itu, visualisasi warna aliran darah selalu dikombinasikan dengan USG Doppler berdenyut.
4. Metode penelitian resonansi magnetik
Tujuan (umum) mempelajari bagian ini adalah untuk belajar menafsirkan prinsip-prinsip memperoleh informasi dari metode penelitian resonansi magnetik dan menafsirkan tujuannya.
Untuk melakukan ini, Anda harus mampu:
1) menafsirkan prinsip-prinsip memperoleh informasi dari pencitraan resonansi magnetik dan spektroskopi resonansi magnetik;
2) menafsirkan tujuan pencitraan resonansi magnetik dan spektroskopi resonansi magnetik.
4.1. Pencitraan resonansi magnetik
Pencitraan resonansi magnetik (MRI) adalah metode radiologi “termuda”. Pemindai pencitraan resonansi magnetik memungkinkan Anda membuat gambar penampang bagian tubuh mana pun dalam tiga bidang.
Komponen utama pemindai MRI adalah magnet yang kuat, pemancar radio, kumparan penerima frekuensi radio, dan komputer. Bagian dalam magnet adalah terowongan silinder yang cukup besar untuk memuat orang dewasa di dalamnya.
Pencitraan MR menggunakan medan magnet berkisar antara 0,02 hingga 3 Tesla (tesla). Kebanyakan pemindai MRI memiliki medan magnet yang berorientasi sejajar dengan sumbu panjang tubuh pasien.
Ketika pasien ditempatkan di dalam medan magnet, semua inti hidrogen (proton) di tubuhnya berputar searah dengan medan magnet tersebut (seperti jarum kompas yang sejajar dengan medan magnet bumi). Selain itu, sumbu magnet setiap proton mulai berputar searah dengan medan magnet luar. Ini gerakan rotasi disebut presesi, dan frekuensinya disebut frekuensi resonansi.
Kebanyakan proton berorientasi sejajar dengan medan magnet luar magnet ("proton paralel"). Sisanya berpresesi antiparalel dengan medan magnet luar (“proton antiparalel”). Akibatnya, jaringan pasien menjadi termagnetisasi dan magnetnya berorientasi sejajar dengan medan magnet luar. Besarnya kemagnetan ditentukan oleh kelebihan proton paralel. Kelebihannya sebanding dengan kekuatan medan magnet luar, namun selalu sangat kecil (sekitar 1-10 proton per 1 juta). Magnetisme juga sebanding dengan jumlah proton per satuan volume jaringan, yaitu. kepadatan proton. Jumlah inti hidrogen yang sangat besar (sekitar 1022 per ml air) yang terkandung di sebagian besar jaringan memberikan daya tarik yang cukup untuk menginduksi arus listrik pada kumparan penerima. Tetapi prasyarat penginduksian arus pada kumparan merupakan perubahan kekuatan medan magnet. Ini membutuhkan gelombang radio. Ketika pulsa frekuensi radio elektromagnetik pendek dilewatkan ke seluruh tubuh pasien, momen magnetis semua proton berputar sebesar 90º, tetapi hanya jika frekuensi gelombang radio sama dengan frekuensi resonansi proton. Fenomena ini disebut resonansi magnetis(resonansi - osilasi sinkron).
Kumparan penginderaan terletak di luar pasien. Magnetisme jaringan menginduksi arus listrik pada kumparan, dan arus ini disebut sinyal MR. Jaringan dengan vektor magnet besar menginduksi sinyal kuat dan tampak terang - hiperintens pada gambar, sedangkan jaringan dengan vektor magnet kecil menginduksi sinyal lemah dan tampak gelap - hipointens pada gambar.
Seperti disebutkan sebelumnya, kontras pada gambar MR ditentukan oleh perbedaan sifat magnetik jaringan. Besarnya vektor magnet terutama ditentukan oleh kerapatan proton. Objek dengan jumlah proton yang sedikit, seperti udara, menginduksi sinyal MR yang sangat lemah dan tampak gelap pada gambar. Air dan cairan lain akan terlihat pada gambar MR karena memiliki kepadatan proton yang sangat tinggi. Namun, tergantung pada mode yang digunakan untuk memperoleh gambar MR, cairan dapat menghasilkan gambar terang atau gelap. Alasannya adalah kontras gambar tidak hanya ditentukan oleh kerapatan proton. Parameter lain juga berperan; dua yang paling penting adalah T1 dan T2.
Beberapa sinyal MR diperlukan untuk merekonstruksi suatu gambar, yaitu. Beberapa pulsa frekuensi radio harus disalurkan ke seluruh tubuh pasien. Dalam interval antara penerapan pulsa, proton mengalami dua proses relaksasi yang berbeda - T1 dan T2. Redaman cepat dari sinyal yang diinduksi sebagian disebabkan oleh relaksasi T2. Relaksasi adalah konsekuensi hilangnya magnetisasi secara bertahap. Cairan dan jaringan mirip cairan biasanya memiliki waktu T2 yang panjang, sedangkan jaringan dan zat padat biasanya memiliki waktu T2 yang pendek. Semakin panjang T2, semakin cerah (ringan) tampilan kainnya, mis. memberikan sinyal yang lebih kuat. Gambar MR yang kontrasnya sebagian besar ditentukan oleh perbedaan T2 disebut gambar berbobot T2.
Relaksasi T1 adalah proses yang lebih lambat dibandingkan dengan relaksasi T2, yang terdiri dari penyelarasan bertahap masing-masing proton sepanjang arah medan magnet. Dengan cara ini, keadaan sebelum pulsa frekuensi radio dipulihkan. Nilai T1 sangat bergantung pada ukuran molekul dan mobilitasnya. Biasanya, T1 minimal untuk jaringan dengan molekul berukuran sedang dan mobilitas rata-rata, misalnya jaringan adiposa. Molekul yang lebih kecil dan lebih mudah bergerak (seperti dalam cairan) dan molekul yang lebih besar dan kurang bergerak (seperti dalam padatan) memiliki nilai T1 yang lebih tinggi.
Jaringan dengan T1 minimal akan menginduksi sinyal MR terkuat (misalnya jaringan adiposa). Dengan cara ini, kain tersebut akan terlihat cerah pada gambar. Jaringan dengan T1 maksimum akan menghasilkan sinyal terlemah dan akan menjadi gelap. Gambar MR yang kontrasnya sebagian besar ditentukan oleh perbedaan T1 disebut gambar berbobot T1.
Perbedaan kekuatan sinyal MR yang diperoleh dari berbagai jaringan segera setelah paparan pulsa frekuensi radio mencerminkan perbedaan kepadatan proton. Dalam gambar berbobot kerapatan proton, jaringan dengan kerapatan proton tertinggi menginduksi sinyal MR terkuat dan tampak paling terang.
Oleh karena itu, dalam MRI terdapat lebih banyak peluang untuk mengubah kontras gambar dibandingkan dengan teknik alternatif seperti tomografi komputer dan sonografi.
Seperti disebutkan, pulsa RF hanya menginduksi sinyal MR jika frekuensi pulsa sama persis dengan frekuensi resonansi proton. Fakta ini memungkinkan untuk memperoleh sinyal MR dari lapisan jaringan tipis yang telah dipilih sebelumnya. Kumparan khusus menciptakan medan tambahan kecil sehingga kekuatan medan magnet meningkat secara linier dalam satu arah. Frekuensi resonansi proton sebanding dengan kekuatan medan magnet, sehingga juga akan meningkat secara linier dalam arah yang sama. Dengan menghantarkan pulsa frekuensi radio dengan rentang frekuensi sempit yang telah ditentukan, sinyal MR hanya dapat direkam dari lapisan tipis jaringan, yang rentang frekuensi resonansinya sesuai dengan rentang frekuensi pulsa radio.
Dalam pencitraan MR, intensitas sinyal darah statis ditentukan oleh “bobot” gambar yang dipilih (dalam praktiknya, darah statis dalam banyak kasus divisualisasikan sebagai cerah). Sebaliknya, darah yang bersirkulasi praktis tidak menghasilkan sinyal MR, sehingga menjadi agen kontras “negatif” yang efektif. Lumen pembuluh darah dan bilik jantung tampak gelap dan berbatas tegas dengan jaringan stasioner terang di sekitarnya.
Namun demikian, teknik MRI khusus yang memungkinkan untuk menampilkan darah yang bersirkulasi sebagai jaringan yang terang dan jaringan yang tidak bergerak sebagai jaringan yang gelap. Mereka digunakan dalam MR angiografi (MRA).
Agen kontras banyak digunakan dalam MRI. Semuanya memiliki sifat magnetik dan mengubah intensitas gambar jaringan di mana mereka berada, memperpendek relaksasi (T1 dan/atau T2) proton di sekitarnya. Agen kontras yang paling umum digunakan mengandung ion logam paramagnetik gadolinium (Gd3+) yang terikat pada molekul pembawa. Agen kontras ini diberikan secara intravena dan didistribusikan ke seluruh tubuh mirip dengan agen kontras sinar-X yang larut dalam air.
4.2. Spektroskopi resonansi magnetik
Unit MR dengan kekuatan medan magnet minimal 1,5 Tesla memungkinkan spektroskopi resonansi magnetik (MRS) in vivo. MRS didasarkan pada fakta bahwa inti atom dan molekul dalam medan magnet menyebabkan perubahan lokal pada kekuatan medan. Inti atom dengan jenis yang sama (misalnya hidrogen) memiliki frekuensi resonansi yang sedikit berbeda tergantung pada susunan molekul inti. Sinyal MR yang diinduksi setelah paparan pulsa frekuensi radio akan berisi frekuensi-frekuensi ini. Sebagai hasil analisis frekuensi sinyal MR yang kompleks, spektrum frekuensi dibuat, yaitu. karakteristik frekuensi amplitudo yang menunjukkan frekuensi yang ada di dalamnya dan amplitudo yang sesuai. Spektrum frekuensi seperti itu dapat memberikan informasi tentang keberadaan dan konsentrasi relatif berbagai molekul.
Beberapa jenis inti dapat digunakan dalam MRS, namun dua yang paling sering dipelajari adalah inti hidrogen (1H) dan fosfor (31P). Kombinasi pencitraan MR dan spektroskopi MR dimungkinkan. MRS in vivo memungkinkan seseorang memperoleh informasi tentang proses metabolisme penting dalam jaringan, namun metode ini masih jauh dari penggunaan rutin dalam praktik klinis.

5. Prinsip umum pemilihan metode penelitian radiasi yang optimal
Tujuan mempelajari bagian ini sesuai dengan namanya - untuk mempelajari interpretasi prinsip-prinsip umum dalam memilih metode penelitian radiasi yang optimal.
Seperti yang ditunjukkan pada bagian sebelumnya, ada empat kelompok metode penelitian radiasi - sinar-X, ultrasound, radionuklida, dan resonansi magnetik. Untuk penggunaannya yang efektif dalam diagnostik berbagai penyakit Dokter harus dapat memilih dari berbagai metode ini yang optimal untuk situasi klinis tertentu. Dalam hal ini, seseorang harus dipandu oleh kriteria berikut:
1) keinformatifan metode;
2) efek biologis dari radiasi yang digunakan dalam metode ini;
3) aksesibilitas dan efektivitas biaya metode ini.

Kandungan informasi metode penelitian radiasi, yaitu. kemampuan mereka untuk memberikan informasi kepada dokter tentang keadaan morfologi dan fungsional berbagai organ adalah kriteria utama untuk memilih metode penelitian radiasi yang optimal dan akan dibahas secara rinci di bagian kedua buku teks kami.
Informasi tentang efek biologis radiasi yang digunakan dalam metode penelitian radiasi tertentu mengacu pada pengetahuan dan keterampilan tingkat awal yang dikuasai dalam mata kuliah fisika medis dan biologi. Namun, mengingat pentingnya kriteria ini ketika meresepkan metode radiasi kepada pasien, harus ditekankan bahwa semua metode sinar-X dan radionuklida berhubungan dengan radiasi pengion dan, karenanya, menyebabkan ionisasi pada jaringan tubuh pasien. Jika metode ini dilakukan dengan benar dan prinsip keselamatan radiasi dipatuhi, maka tidak akan menimbulkan ancaman bagi kesehatan dan kehidupan manusia, karena semua perubahan yang disebabkan olehnya bersifat reversibel. Pada saat yang sama, penggunaannya yang terlalu sering dapat menyebabkan peningkatan total dosis radiasi yang diterima pasien, peningkatan risiko tumor dan perkembangan reaksi radiasi lokal dan umum di tubuhnya, yang akan Anda pelajari di detail dalam kursus terapi radiasi dan kebersihan radiasi.
Efek biologis utama dari USG dan pencitraan resonansi magnetik adalah pemanasan. Efek ini lebih terasa dengan MRI. Oleh karena itu, tiga bulan pertama kehamilan dianggap oleh beberapa penulis sebagai kontraindikasi mutlak untuk MRI karena risiko janin terlalu panas. Kontraindikasi absolut lainnya terhadap penggunaan metode ini adalah adanya benda feromagnetik, yang pergerakannya dapat berbahaya bagi pasien. Yang paling penting adalah klip feromagnetik intrakranial pada pembuluh darah dan benda asing feromagnetik intraokular. Potensi bahaya terbesar yang terkait dengannya adalah pendarahan. Kehadiran alat pacu jantung juga merupakan kontraindikasi mutlak untuk MRI. Fungsi perangkat ini mungkin dipengaruhi oleh medan magnet dan, lebih jauh lagi, arus listrik dapat diinduksi pada elektrodanya yang dapat memanaskan endokardium.
Kriteria ketiga untuk memilih metode penelitian yang optimal - aksesibilitas dan efektivitas biaya - kurang penting dibandingkan dua kriteria pertama. Namun, ketika merujuk pasien untuk pemeriksaan, dokter mana pun harus ingat bahwa ia harus memulai dengan metode yang lebih mudah diakses, umum, dan lebih murah. Kepatuhan terhadap prinsip ini, pertama-tama, demi kepentingan pasien, yang akan didiagnosis dalam waktu lebih singkat.
Oleh karena itu, ketika memilih metode penelitian radiasi yang optimal, dokter terutama harus berpedoman pada kandungan informasinya, dan dari beberapa metode yang memiliki kandungan informasi yang serupa, tentukan salah satu yang lebih mudah diakses dan berdampak lebih kecil pada tubuh pasien.

Dibuat 21 Desember 2006

Diagnostik radiasi telah mengalami kemajuan yang signifikan dalam tiga dekade terakhir, terutama karena diperkenalkannya computerized tomography (CT), USG (US), dan magnetic resonance imaging (MRI). Namun pemeriksaan awal pasien masih berdasarkan metode pencitraan tradisional: radiografi, fluorografi, fluoroskopi. Metode penelitian radiasi tradisional didasarkan pada penggunaan sinar-X yang ditemukan oleh Wilhelm Conrad Roentgen pada tahun 1895. Ia tidak menganggap mungkin memperoleh manfaat materi dari hasil penelitian ilmiah, karena “...penemuan dan penemuannya adalah milik umat manusia, dan. mereka tidak boleh dihalangi dengan cara apa pun oleh paten, lisensi, kontrak, atau kendali sekelompok orang mana pun.” Tradisional Metode sinar-X penelitian disebut metode visualisasi proyeksi, yang selanjutnya dapat dibagi menjadi tiga kelompok utama: metode analog langsung; metode analog tidak langsung; metode digital Dalam metode analog langsung, bayangan dibentuk langsung dalam media penerima radiasi (film sinar-X, layar fluoresen), yang reaksinya terhadap radiasi tidak diskrit, tetapi konstan. Metode penelitian analog utama adalah radiografi langsung dan fluoroskopi langsung. Radiografi langsung– metode dasar diagnostik radiasi. Terdiri dari fakta bahwa sinar-X yang melewati tubuh pasien membuat gambar langsung pada film. Film sinar-X dilapisi dengan emulsi fotografi yang mengandung kristal perak bromida, yang terionisasi oleh energi foton (semakin tinggi dosis radiasi, semakin banyak ion perak yang terbentuk). Inilah yang disebut gambaran laten. Selama proses pengembangan, perak metalik membentuk area gelap pada film, dan selama proses fiksasi, kristal perak bromida tersapu dan area transparan muncul pada film. Radiografi langsung menghasilkan gambar statis dengan resolusi spasial terbaik. Metode ini digunakan untuk mendapatkan rontgen dada. Saat ini, radiografi langsung jarang digunakan untuk memperoleh serangkaian gambar format penuh dalam studi angiografi jantung. Fluoroskopi langsung (transiluminasi) terletak pada kenyataan bahwa radiasi yang melewati tubuh pasien, mengenai layar fluoresen, menciptakan gambar proyeksi yang dinamis. Saat ini, metode ini praktis tidak digunakan karena rendahnya kecerahan gambar dan tingginya dosis radiasi kepada pasien. Fluoroskopi tidak langsung hampir sepenuhnya menggantikan transiluminasi. Layar fluoresen adalah bagian dari konverter elektron-optik yang meningkatkan kecerahan gambar lebih dari 5000 kali lipat. Ahli radiologi dapat bekerja di siang hari. Gambar yang dihasilkan direproduksi oleh monitor dan dapat direkam pada film, perekam video, disk magnetik atau optik. Fluoroskopi tidak langsung digunakan untuk mempelajari proses dinamis, seperti aktivitas kontraktil jantung, aliran darah melalui pembuluh darah

Fluoroskopi juga digunakan untuk mengidentifikasi kalsifikasi intrakardial, mendeteksi denyut paradoks pada ventrikel kiri jantung, denyut pembuluh darah yang terletak di akar paru-paru, dll. Dalam metode digital diagnostik radiasi, informasi primer (khususnya, intensitas X -radiasi sinar, sinyal gema, sifat magnetik jaringan) disajikan dalam bentuk matriks (baris dan kolom angka). Matriks digital diubah menjadi matriks piksel (elemen gambar yang terlihat), di mana setiap nilai angka diberi warna skala abu-abu tertentu. Keuntungan umum dari semua metode diagnostik radiasi digital dibandingkan metode analog adalah kemampuannya untuk memproses dan menyimpan data menggunakan komputer. Varian dari radiografi proyeksi digital adalah angiografi subtraksi digital (digital). Pertama, radiografi digital asli diambil, kemudian radiografi digital diambil setelah pemberian zat kontras intravaskular, dan kemudian gambar pertama dikurangi dari gambar kedua. Akibatnya, hanya dasar vaskular yang dicitrakan. CT scan– metode untuk memperoleh gambar tomografi (“irisan”) pada bidang aksial tanpa tumpang tindih gambar struktur yang berdekatan. Berputar mengelilingi pasien, tabung sinar-X memancarkan berkas sinar berbentuk kipas terkolimasi halus yang tegak lurus terhadap sumbu panjang tubuh (proyeksi aksial). Dalam jaringan yang diteliti, sebagian foton sinar-X diserap atau dihamburkan, sementara yang lain didistribusikan ke detektor khusus yang sangat sensitif, menghasilkan sinyal listrik yang sebanding dengan intensitas radiasi yang ditransmisikan. Saat mendeteksi perbedaan intensitas radiasi, detektor CT dua kali lipat lebih sensitif dibandingkan film sinar-X. Bekerja pada program khusus komputer (prosesor khusus) mengevaluasi redaman sinar utama dalam berbagai arah dan menghitung indikator “kepadatan sinar-X” untuk setiap piksel pada bidang potongan tomografi. Meskipun lebih rendah dibandingkan radiografi full-length dalam resolusi spasial, CT secara signifikan lebih unggul dalam resolusi kontras. CT spiral (atau heliks) menggabungkan rotasi konstan tabung sinar-X dengan gerakan translasi meja dengan pasien. Sebagai hasil penelitian, komputer menerima (dan memproses) informasi tentang sebagian besar tubuh pasien, dan bukan tentang satu bagian. Spiral CT memungkinkan untuk merekonstruksi gambar dua dimensi di berbagai bidang dan memungkinkan pembuatan gambar virtual tiga dimensi dari organ dan jaringan manusia. CT merupakan metode yang efektif untuk mendeteksi tumor jantung, mendeteksi komplikasi infark miokard, dan mendiagnosis penyakit perikardial. Dengan munculnya tomografi komputer spiral multislice (multi-baris), kondisi tersebut dapat dipelajari arteri koroner dan shunt. Diagnostik radionuklida (pencitraan radionuklida) didasarkan pada deteksi radiasi yang dipancarkan oleh zat radioaktif yang berada di dalam tubuh pasien. Diperkenalkan kepada pasien secara intravena (lebih jarang melalui inhalasi), radiofarmasi adalah molekul pembawa (yang menentukan jalur dan sifat distribusi obat dalam tubuh pasien), yang mencakup radionuklida - atom tidak stabil yang secara spontan meluruh dengan pelepasan energi. Karena radionuklida yang memancarkan foton gamma (radiasi elektromagnetik berenergi tinggi) digunakan untuk tujuan pencitraan, kamera gamma (kamera kilau) digunakan sebagai detektor. Untuk studi radionuklida pada jantung, berbagai obat berlabel technetium-99t dan thallium-201 digunakan. Metode ini memungkinkan Anda memperoleh data tentang karakteristik fungsional bilik jantung, perfusi miokard, keberadaan dan volume keluarnya darah intrakardiak.Tomografi komputer emisi foton tunggal (SPECT) adalah varian pencitraan radionuklida di mana kamera gamma berputar. tubuh pasien. Menentukan tingkat radioaktivitas dari berbagai arah memungkinkan Anda merekonstruksi bagian tomografi (mirip dengan CT sinar-X). Metode ini saat ini banyak digunakan dalam penelitian jantung. Tomografi emisi positron (PET) menggunakan efek pemusnahan positron dan elektron. Isotop pemancar positron (15O, 18F) diproduksi menggunakan siklotron. Di dalam tubuh pasien, positron bebas bereaksi dengan elektron terdekat, yang mengarah pada pembentukan dua foton, yang tersebar dalam arah yang sangat diametris. Detektor khusus tersedia untuk mendeteksi foton ini. Metode ini memungkinkan untuk menentukan konsentrasi radionuklida dan produk limbah yang diberi label, sehingga memungkinkan untuk mempelajari proses metabolisme di berbagai tahapan penyakit.Kelebihan pencitraan radionuklida adalah kemampuannya mempelajari fungsi fisiologis, kekurangannya adalah resolusi spasial yang rendah. Kardiologis teknik penelitian USG tidak membawa potensi kerusakan radiasi pada organ dan jaringan tubuh manusia dan di negara kita secara tradisional berhubungan dengan diagnostik fungsional, yang memerlukan kebutuhan untuk menjelaskannya dalam bab terpisah. Pencitraan resonansi magnetik (MRI)– metode pencitraan diagnostik di mana pembawa informasinya adalah gelombang radio. Ketika terkena medan magnet seragam yang kuat, proton (inti hidrogen) jaringan tubuh pasien berbaris di sepanjang garis medan ini dan mulai berputar pada sumbu panjang dengan frekuensi yang ditentukan secara ketat. Paparan pulsa frekuensi radio elektromagnetik lateral yang sesuai dengan frekuensi ini (frekuensi resonansi) menyebabkan akumulasi energi dan pembelokan proton. Setelah pulsa berhenti, proton kembali ke posisi semula, melepaskan akumulasi energi dalam bentuk gelombang radio. Karakteristik gelombang radio ini bergantung pada konsentrasi dan posisi relatif proton serta hubungan atom lain dalam zat yang diteliti. Komputer menganalisis informasi yang berasal dari antena radio yang terletak di sekitar pasien dan membuat gambar diagnostik berdasarkan prinsip yang mirip dengan pembuatan gambar pada metode tomografi lainnya. MRI adalah metode yang paling berkembang pesat untuk menilai karakteristik morfologi dan fungsional jantung dan pembuluh darah, serta memiliki beragam teknik terapan. Metode angiokardiografi digunakan untuk mempelajari ruang jantung dan pembuluh darah (termasuk ruang koroner). Kateter dimasukkan ke dalam pembuluh darah (paling sering arteri femoralis) menggunakan metode tusukan (menggunakan metode Seldinger) di bawah kendali fluoroskopi. Tergantung pada volume dan sifat penelitian, kateter dimasukkan ke dalam aorta dan ruang jantung dan kontras dilakukan - sejumlah zat kontras dimasukkan untuk memvisualisasikan struktur yang diteliti. Penelitian ini difilmkan dengan kamera film atau direkam dengan perekam video dalam beberapa proyeksi. Kecepatan perjalanan dan sifat pengisian pembuluh darah dan bilik jantung dengan zat kontras memungkinkan untuk menentukan volume dan parameter fungsi ventrikel dan atrium jantung, konsistensi katup, aneurisma, stenosis dan oklusi pembuluh darah. Pada saat yang sama, tekanan darah dan saturasi oksigen dapat diukur (cardiac probing), berdasarkan metode angiografi, saat ini sedang aktif dikembangkan. radiologi intervensi– serangkaian metode dan teknik invasif minimal untuk pengobatan dan pembedahan sejumlah penyakit manusia. Dengan demikian, angioplasti balon, rekanalisasi mekanis dan aspirasi, trombektomi, trombolisis (fibrinolisis) memungkinkan untuk mengembalikan diameter normal pembuluh darah dan aliran darah melaluinya. Pemasangan stent (prostetik) pembuluh darah meningkatkan hasil angioplasti balon transluminal perkutan untuk restenosis dan pelepasan pembuluh darah intima, dan memungkinkan penguatan dindingnya jika terjadi aneurisma. Kateter balon berdiameter besar digunakan untuk melakukan valvuloplasti - perluasan katup jantung stenotik. Embolisasi angiografik pembuluh darah memungkinkan Anda menghentikan pendarahan internal dan “mematikan” fungsi organ (misalnya limpa dengan hipersplenisme). Embolisasi tumor dilakukan jika terjadi pendarahan dari pembuluh darahnya dan untuk mengurangi suplai darah (sebelum operasi). Radiologi intervensi, sebagai metode dan teknik invasif minimal yang kompleks, memungkinkan pengobatan penyakit yang sebelumnya memerlukan intervensi bedah dengan lembut. Saat ini, tingkat perkembangan radiologi intervensi menunjukkan kualitas perkembangan teknologi dan profesi dokter spesialis radiologi.Dengan demikian, diagnostik radiologi merupakan suatu kompleks dari berbagai metode dan teknik pencitraan medis, di mana informasi diterima dan diproses dari transmisi, pancaran, dan refleksi. radiasi elektromagnetik. Dalam bidang kardiologi, diagnostik radiasi telah mengalami perubahan signifikan dalam beberapa tahun terakhir dan menempati posisi penting baik dalam diagnosis maupun pengobatan penyakit jantung dan pembuluh darah.

*Pemeriksaan preventif (fluorografi dilakukan setahun sekali untuk menyingkirkan patologi paru-paru yang paling berbahaya) *Indikasi penggunaan

*Penyakit metabolik dan endokrin (osteoporosis, asam urat, diabetes melitus, hipertiroidisme, dll) *Indikasi penggunaan

*Penyakit ginjal (pielonefritis, urolitiasis, dll.), dalam hal ini radiografi dilakukan dengan kontras Sisi kanan Pielonefritis akut*Indikasi untuk digunakan

*Penyakit saluran cerna (divertikulosis usus, tumor, striktur, hernia hiatus, dll). *Indikasi untuk digunakan

*Kehamilan – ada kemungkinan pengaruh negatif radiasi terhadap perkembangan janin. * Pendarahan, luka terbuka. Karena pembuluh dan sel sumsum tulang merah sangat sensitif terhadap radiasi, pasien mungkin mengalami gangguan aliran darah dalam tubuh. *Kondisi umum pasien yang serius, agar tidak memperparah kondisi pasien. *Kontraindikasi untuk digunakan

*Usia. Rontgen tidak dianjurkan untuk anak di bawah usia 14 tahun, karena tubuh manusia terlalu terpapar sinar X sebelum masa pubertas. *Kegemukan. Ini bukan merupakan kontraindikasi, tetapi kelebihan berat badan mempersulit proses diagnosis. *Kontraindikasi untuk digunakan

* Pada tahun 1880, fisikawan Perancis, saudara Pierre dan Paul Curie, memperhatikan bahwa ketika kristal kuarsa dikompresi dan diregangkan di kedua sisi, muatan listrik. Fenomena ini disebut piezoelektrik. Langevin mencoba mengisi permukaan kristal kuarsa dengan listrik dari generator arus bolak-balik frekuensi tinggi. Pada saat yang sama, dia memperhatikan bahwa kristal berosilasi seiring dengan perubahan tegangan. Untuk meningkatkan getaran ini, ilmuwan menempatkan bukan hanya satu, tetapi beberapa pelat di antara lembaran elektroda baja dan mencapai resonansi - peningkatan tajam dalam amplitudo getaran. Studi Langevin ini memungkinkan terciptanya pemancar ultrasonik dengan berbagai frekuensi. Belakangan, penghasil emisi berdasarkan barium titanat, serta kristal dan keramik lainnya, yang dapat dalam bentuk dan ukuran apa pun, muncul.

* PENELITIAN ULTRASONIK Diagnostik USG saat ini tersebar luas. Pada dasarnya, ketika mengenali perubahan patologis pada organ dan jaringan, digunakan USG dengan frekuensi 500 kHz hingga 15 MHz. Gelombang suara dengan frekuensi ini memiliki kemampuan untuk melewati jaringan tubuh, dipantulkan dari semua permukaan yang terletak di perbatasan jaringan dengan komposisi dan kepadatan berbeda. Sinyal yang diterima diproses oleh perangkat elektronik, hasilnya dihasilkan dalam bentuk kurva (echogram) atau gambar dua dimensi (yang disebut sonogram - USG scanogram).

* Masalah keamanan pemeriksaan USG dipelajari di tingkat Asosiasi Internasional Diagnostik USG dalam Obstetri dan Ginekologi. Saat ini secara umum diterima bahwa USG tidak memiliki efek negatif. * Penggunaan metode diagnostik ultrasonografi tidak menimbulkan rasa sakit dan praktis tidak berbahaya, karena tidak menimbulkan reaksi jaringan. Oleh karena itu, tidak ada kontraindikasi untuk pemeriksaan USG. Karena tidak berbahaya dan sederhana, metode USG memiliki semua kelebihan saat memeriksa anak-anak dan wanita hamil. * Apakah USG berbahaya?

*PERAWATAN USG Saat ini pengobatan dengan getaran ultrasonik sudah sangat meluas. Ultrasonografi dengan frekuensi 22 – 44 kHz dan dari 800 kHz hingga 3 MHz paling banyak digunakan. Kedalaman penetrasi USG ke dalam jaringan selama terapi USG adalah dari 20 hingga 50 mm, sedangkan USG memiliki efek mekanis, termal, fisiko-kimia, di bawah pengaruhnya proses metabolisme dan reaksi imun diaktifkan. Karakteristik USG yang digunakan dalam terapi memiliki efek analgesik, antispasmodik, anti-inflamasi, anti-alergi dan tonik umum yang nyata, merangsang sirkulasi darah dan getah bening, seperti yang telah disebutkan, proses regenerasi; meningkatkan trofisme jaringan. Berkat ini, terapi ultrasonografi telah banyak digunakan di klinik penyakit dalam, artrologi, dermatologi, THT, dll.

Prosedur USG dosis sesuai dengan intensitas USG yang digunakan dan durasi prosedur. Biasanya digunakan intensitas USG rendah (0,05 - 0,4 W/cm2), lebih jarang sedang (0,5 - 0,8 W/cm2). Terapi USG dapat dilakukan dalam mode getaran ultrasonik terus menerus dan berdenyut. Mode pemaparan berkelanjutan lebih sering digunakan. Dalam mode berdenyut, efek termal dan intensitas ultrasonik secara keseluruhan berkurang. Mode pulsa direkomendasikan untuk pengobatan penyakit akut, serta untuk terapi ultrasound pada anak-anak dan orang tua dengan penyakit penyerta pada sistem kardiovaskular. USG hanya mempengaruhi bagian tubuh tertentu dengan luas 100 sampai 250 cm 2, yaitu zona refleksogenik atau daerah yang terkena.

Cairan intraseluler mengubah konduktivitas listrik dan keasaman, perubahan permeabilitas membran sel. Perawatan darah dengan USG memberikan beberapa gambaran tentang kejadian ini. Setelah perawatan tersebut, darah memperoleh sifat-sifat baru - pertahanan tubuh diaktifkan, ketahanannya terhadap infeksi, radiasi, dan bahkan stres meningkat. Percobaan pada hewan menunjukkan bahwa USG tidak memiliki efek mutagenik atau karsinogenik pada sel - waktu dan intensitas paparannya sangat kecil sehingga risiko tersebut praktis berkurang menjadi nol. Namun demikian, dokter, berdasarkan pengalaman bertahun-tahun dalam menggunakan USG, telah menetapkan beberapa kontraindikasi untuk terapi USG. Ini adalah keracunan akut, penyakit darah, penyakit jantung koroner dengan angina pektoris, tromboflebitis, kecenderungan perdarahan, tekanan darah rendah, penyakit organik pada Sistem Saraf Pusat, gangguan neurotik dan endokrin yang parah. Setelah berdiskusi selama bertahun-tahun, diterima bahwa perawatan USG juga tidak dianjurkan selama kehamilan.

*Selama 10 tahun terakhir, banyak sekali yang baru obat, diproduksi dalam bentuk aerosol. Mereka sering digunakan untuk penyakit pernafasan, alergi kronis, dan untuk vaksinasi. Partikel aerosol dengan ukuran mulai dari 0,03 hingga 10 mikron digunakan untuk inhalasi bronkus dan paru-paru, dan untuk perawatan di tempat. Mereka diperoleh dengan menggunakan USG. Jika partikel aerosol tersebut diisi dalam medan listrik, maka aerosol yang tersebar lebih merata (disebut sangat tersebar) akan muncul. Perawatan ultrasonik solusi obat, memperoleh emulsi dan suspensi yang tidak terpisah dalam waktu lama dan mempertahankan sifat farmakologisnya. *USG untuk membantu ahli farmakologi.

*Transportasi liposom, mikrokapsul lemak yang berisi obat-obatan, ke dalam jaringan yang telah diobati dengan USG juga ternyata sangat menjanjikan. Dalam jaringan yang dipanaskan dengan USG hingga 42 - 45 * C, liposom itu sendiri dihancurkan, dan zat obat memasuki sel melalui membran yang menjadi permeabel di bawah pengaruh USG. Transportasi liposom sangat penting dalam pengobatan beberapa penyakit inflamasi akut, serta kemoterapi tumor, karena obat terkonsentrasi hanya di area tertentu, dengan sedikit efek pada jaringan lain. *USG untuk membantu ahli farmakologi.

*Radiografi kontras adalah keseluruhan kelompok metode pemeriksaan sinar-X, ciri khasnya adalah penggunaan agen radiopak selama pemeriksaan untuk meningkatkan nilai diagnostik gambar. Paling sering, kontras digunakan untuk mempelajari organ berongga, bila perlu untuk mengevaluasi lokasi dan volumenya, ciri struktural dindingnya, dan karakteristik fungsionalnya.

Metode ini banyak digunakan dalam pemeriksaan sinar-X pada saluran cerna, organ sistem saluran kemih (urografi), penilaian lokalisasi dan luasnya saluran fistula (fistulografi), ciri struktural sistem pembuluh darah dan efisiensi aliran darah ( angiografi), dll.

*Kontras dapat bersifat invasif, ketika zat kontras dimasukkan ke dalam rongga tubuh (intramuskular, intravena, intra-arteri) dengan kerusakan pada kulit, selaput lendir, atau non-invasif, ketika zat kontras tertelan atau dimasukkan secara non-trauma. melalui jalur alam lainnya.

* Agen kontras sinar-X (obat) adalah kategori agen diagnostik yang berbeda dalam kemampuannya menyerap radiasi sinar-X dari jaringan biologis. Mereka digunakan untuk mengidentifikasi struktur organ dan sistem yang tidak terdeteksi atau sulit diidentifikasi dengan radiografi konvensional, fluoroskopi, dan tomografi komputer. * Agen kontras sinar-X dibagi menjadi dua kelompok. Kelompok pertama meliputi obat-obatan yang menyerap radiasi sinar-X lebih lemah dibandingkan jaringan tubuh (sinar-X negatif), kelompok kedua mencakup obat-obatan yang menyerap radiasi sinar-X jauh lebih besar dibandingkan jaringan biologis (sinar-X positif).

*Zat negatif sinar-X adalah gas: karbon dioksida (CO 2), dinitrogen oksida (N 2 O), udara, oksigen. Mereka digunakan untuk mengkontraskan esofagus, lambung, duodenum dan usus besar saja atau dalam kombinasi dengan zat positif sinar-X (disebut kontras ganda), untuk mendeteksi patologi timus dan esofagus (pneumomediastinum), dan untuk radiografi sendi besar ( pneumoartrografi).

*Barium sulfat paling banyak digunakan dalam studi radiopak pada saluran pencernaan. Ini digunakan dalam bentuk suspensi berair, yang juga ditambahkan zat penstabil, zat antibusa dan penyamak, serta zat penyedap untuk meningkatkan stabilitas suspensi, daya rekat yang lebih besar pada selaput lendir, dan meningkatkan rasa.

*Jika dicurigai ada benda asing di kerongkongan, digunakan pasta kental barium sulfat, yang diberikan kepada pasien untuk ditelan. Untuk mempercepat keluarnya barium sulfat, misalnya pada pemeriksaan usus halus, diberikan dalam keadaan dingin atau ditambahkan laktosa.

*Di antara zat radiopak yang mengandung yodium, senyawa yodium organik yang larut dalam air dan minyak beryodium terutama digunakan. * Yang paling banyak digunakan adalah senyawa yodium organik yang larut dalam air, khususnya verografin, urografin, iodamide, triomblast. Ketika diberikan secara intravena, obat-obatan ini terutama diekskresikan oleh ginjal, yang merupakan dasar dari teknik urografi, yang memungkinkan seseorang memperoleh gambaran yang jelas tentang ginjal, saluran kemih, dan kandung kemih.

* Agen kontras organik yang mengandung yodium yang larut dalam air juga digunakan untuk semua jenis utama angiografi, pemeriksaan sinar-X pada sinus maksilaris (maksila), saluran pankreas, saluran ekskretoris kelenjar ludah, fistulografi

* Senyawa yodium organik cair dicampur dengan pembawa viskositas (perabrodil, ioduron B, propyliodone, chitrast), relatif cepat dilepaskan dari pohon bronkus, digunakan untuk bronkografi, senyawa organoiodine digunakan untuk limfografi, serta untuk mengkontraskan ruang meningeal pada bronkus. sumsum tulang belakang dan ventrikulografi

*Zat organik yang mengandung yodium, terutama yang larut dalam air, menimbulkan efek samping (mual, muntah, urtikaria, gatal-gatal, bronkospasme, edema laring, edema Quincke, kolaps, aritmia jantung, dll), yang tingkat keparahannya sangat ditentukan oleh metode, tempat dan kecepatan pemberian , dosis obat, sensitivitas individu pasien dan faktor lainnya *Agen radiopak modern telah dikembangkan yang memiliki efek samping yang jauh lebih sedikit. Inilah yang disebut senyawa tersubstitusi yodium organik yang larut dalam air dimer dan nonionik (iopamidol, iopromide, omnipaque, dll.), yang menyebabkan lebih sedikit komplikasi, terutama selama angiografi.

Penggunaan obat yang mengandung yodium dikontraindikasikan pada pasien dengan hipersensitivitas terhadap yodium, gangguan fungsi hati dan ginjal berat, dan penyakit menular akut. Jika komplikasi timbul akibat penggunaan agen radiokontras, tindakan anti alergi darurat diindikasikan - antihistamin, obat kortikosteroid, pemberian larutan natrium tiosulfat intravena, jika tekanan darah turun - terapi antishock.

*Tomografi resonansi magnetik *Medan rendah (kekuatan medan magnet 0,02 - 0,35 T) *Medan menengah (kekuatan medan magnet 0,35 - 1,0 T) *Medan tinggi (kekuatan medan magnet 1,0 T ke atas - biasanya lebih dari 1,5 T)

*Pemindai pencitraan resonansi magnetik *Magnet yang menciptakan medan magnet konstan dengan intensitas tinggi (untuk menciptakan efek NMR) *Kumparan frekuensi radio yang menghasilkan dan menerima pulsa frekuensi radio (permukaan dan volumetrik) *Kumparan gradien (untuk kontrol Medan gaya untuk tujuan memperoleh bagian MR) *Unit pengolah informasi (komputer)

* Pemindai pencitraan resonansi magnetik Jenis magnet Keuntungan 1) konsumsi daya rendah 2) biaya pengoperasian rendah Biaya tetap 3) medan kecil dengan penerimaan tidak menentu 1) biaya rendah Resistif 2) massa rendah (elektromagnet 3) kemampuan mengendalikan medan nit 1) Superwire kekuatan medan tinggi 2) keseragaman medan tinggi 3) konsumsi daya rendah Kekurangan 1) kekuatan medan terbatas (hingga 0,3 T) 2) massa tinggi 3) tidak ada kemungkinan kontrol lapangan 1) konsumsi daya tinggi 2) kekuatan medan terbatas (hingga 0,2 T) 3) bidang yang luas dengan penerimaan yang tidak menentu 1) biaya tinggi 2) biaya tinggi 3) kompleksitas teknis

*Gambar berbobot T 1 dan T 2 Gambar berbobot T 1: cairan serebrospinal hipointens Gambar berbobot T 2: cairan serebrospinal hiperintens

*Agen kontras untuk MRI *Paramagnet - meningkatkan intensitas sinyal MR dengan memperpendek waktu relaksasi T1 dan merupakan agen "positif" untuk kontras - ekstraseluler (senyawa DTPA, EDTA dan turunannya - dengan Mn dan Gd) - intraseluler (Mn- DPDP, Mn.Cl 2) – reseptor *Agen superparamagnetik – mengurangi intensitas sinyal MR dengan memperpanjang waktu relaksasi T 2 dan merupakan agen “negatif” untuk kontras – kompleks dan suspensi Fe 2 O 3

*Kelebihan pencitraan resonansi magnetik * Resolusi tertinggi di antara semua metode pencitraan medis * * Tidak ada paparan radiasi * Kemampuan tambahan (MR angiografi, rekonstruksi tiga dimensi, MRI dengan kontras, dll.) Kemungkinan memperoleh gambar diagnostik primer di bidang yang berbeda (aksial , frontal, sagital, dll.)

*Kekurangan pencitraan resonansi magnetik *Ketersediaan rendah, biaya tinggi *Waktu pemindaian MR yang lama (kesulitan dalam mempelajari struktur bergerak) *Ketidakmampuan mempelajari pasien dengan beberapa struktur logam (ferro dan paramagnetik) *Kesulitan dalam menilai informasi visual dalam jumlah besar ( batas antara normal dan patologis)

Salah satu metode modern untuk mendiagnosis berbagai penyakit adalah computerized tomography (CT, Engels, Saratov). Computed tomography adalah metode pemindaian lapis demi lapis pada area tubuh yang diteliti. Berdasarkan data penyerapan sinar-X di jaringan, komputer membuat gambar organ yang diperlukan di bidang mana pun yang dipilih. Metode ini digunakan untuk studi rinci tentang organ dalam, pembuluh darah, tulang dan persendian.

CT myelography adalah metode yang menggabungkan kemampuan CT dan myelography. Ini diklasifikasikan sebagai metode pencitraan invasif karena memerlukan pengenalan zat kontras ke dalam ruang subarachnoid. Berbeda dengan mielografi sinar-X, mielografi CT memerlukan jumlah zat kontras yang lebih sedikit. Saat ini, CT myelography digunakan di kondisi rawat inap untuk menentukan patensi ruang cairan serebrospinal sumsum tulang belakang dan otak, proses oklusif, Berbagai jenis cairan hidung, mendiagnosis proses kistik lokalisasi intrakranial dan vertebral-paravertebral.

Angiografi komputer dalam kandungan informasinya mirip dengan angiografi konvensional dan, tidak seperti angiografi konvensional, dilakukan tanpa prosedur bedah rumit yang terkait dengan pemasangan kateter intravaskular ke organ yang diperiksa. Keuntungan dari CTangiografi adalah memungkinkan penelitian dilakukan secara rawat jalan dalam waktu 40-50 menit, sepenuhnya menghilangkan risiko komplikasi dari prosedur pembedahan, mengurangi paparan radiasi pada pasien dan mengurangi biaya penelitian.

CT spiral resolusi tinggi memungkinkan konstruksi model volumetrik (3 D) dari sistem vaskular. Seiring dengan kemajuan peralatan, kecepatan penelitian terus menurun. Jadi, waktu perekaman data selama CT angiografi pembuluh darah leher dan otak pada pemindai 6 spiral memakan waktu 30 hingga 50 detik, dan pada pemindai 16 spiral - 15-20 detik. Saat ini penelitian, termasuk pemrosesan 3D, dilakukan hampir secara real time.

* Pemeriksaan organ perut (hati, kandung empedu, pankreas) dilakukan dalam keadaan perut kosong. * Setengah jam sebelum penelitian, kontras pada lengkung usus kecil dilakukan untuk gambaran yang lebih baik tentang kepala pankreas dan zona hepatobilier (Anda perlu minum satu hingga tiga gelas larutan zat kontras). *Pada pemeriksaan organ panggul perlu dilakukan dua kali enema pembersihan: 6-8 jam dan 2 jam sebelum pemeriksaan. Sebelum pemeriksaan, pasien perlu minum banyak cairan untuk mengisi kandung kemih dalam waktu satu jam. *Persiapan

*Pemindaian CT sinar-X memaparkan pasien terhadap sinar-X sama seperti sinar-X konvensional, namun dosis radiasi total biasanya lebih tinggi. Oleh karena itu, RCT sebaiknya dilakukan hanya untuk alasan medis. Tidak disarankan melakukan RCT selama kehamilan dan tanpa kebutuhan khusus pada anak kecil. *Paparan radiasi pengion

*Ruang rontgen untuk berbagai keperluan harus memiliki seperangkat peralatan proteksi radiasi bergerak dan pribadi wajib yang diberikan dalam Lampiran 8 San. pi. N 2. 6. 1. 1192 -03 “Persyaratan higienis untuk desain dan pengoperasian ruang sinar-X, perangkat dan pelaksanaan pemeriksaan sinar-X.”

*Ruang rontgen harus berlokasi terpusat di persimpangan rumah sakit dan klinik di institusi medis. Diperbolehkan menempatkan kantor semacam itu di perluasan bangunan tempat tinggal dan di lantai dasar.

* Untuk melindungi personel, persyaratan kebersihan berikut digunakan: untuk madu. untuk personel, rata-rata dosis efektif tahunan adalah 20 m 3 V (0,02 saringan) atau dosis efektif selama masa kerja (50 tahun) adalah 1 saringan.

* Untuk orang yang praktis sehat, dosis efektif tahunan selama pemeriksaan rontgen medis preventif tidak boleh melebihi 1 m 3 V (0,001 saringan)

Perlindungan terhadap radiasi sinar-X memungkinkan Anda melindungi seseorang hanya saat menggunakan perangkat di institusi medis. Saat ini ada beberapa jenis alat pelindung diri yang dibagi menjadi beberapa kelompok: alat pelindung kolektif, memiliki dua subtipe: stasioner dan bergerak; sarana terhadap sinar langsung yang tidak terpakai; perangkat untuk personel layanan; peralatan pelindung yang ditujukan untuk pasien.

* Waktu yang dihabiskan di lingkungan sumber sinar-X harus minimal. Jarak dari sumber sinar-X. Untuk pemeriksaan diagnostik, jarak minimal antara fokus tabung sinar-X dengan benda yang diperiksa adalah 35 cm (jarak fokus kulit). Jarak ini dipastikan secara otomatis melalui desain alat transmisi dan perekam.

* Dinding dan partisi terdiri dari 2-3 lapis dempul, dicat dengan cat medis khusus. Lantainya juga dibuat lapis demi lapis dari bahan khusus.

* Langit-langit kedap air, ditata dalam 2-3 lapisan khusus. bahan dengan timbal. Dicat dengan cat medis. Pencahayaan yang cukup.

* Pintu ruang rontgen harus terbuat dari logam dengan lembaran timah. Warnanya (biasanya) putih atau abu-abu dengan tanda “bahaya” yang wajib. Kusen jendela harus terbuat dari bahan yang sama.

* Untuk perlindungan pribadi digunakan: celemek pelindung, kerah, rompi, rok, kacamata, topi, sarung tangan dengan lapisan timbal wajib.

* Peralatan pelindung bergerak meliputi: layar kecil dan besar untuk staf dan pasien, layar pelindung atau tirai yang terbuat dari logam atau kain khusus dengan lembaran timah.

Saat mengoperasikan perangkat di ruang rontgen, semuanya harus berfungsi dengan baik dan mematuhi petunjuk penggunaan perangkat yang diatur. Penandaan alat yang digunakan diperlukan.

Tomografi komputer emisi foton tunggal banyak digunakan dalam praktik jantung dan neurologis. Metodenya didasarkan pada memutar kamera gamma konvensional di sekitar tubuh pasien. Pendaftaran radiasi di berbagai titik lingkaran memungkinkan seseorang untuk merekonstruksi gambar bagian. *SPEK

SPECT digunakan dalam bidang kardiologi, neurologi, urologi, pulmonologi, untuk diagnosis tumor otak, untuk skintigrafi kanker payudara, penyakit hati dan skintigrafi tulang. Teknologi ini memungkinkan pembentukan gambar 3D, berbeda dengan skintigrafi, yang menggunakan prinsip yang sama dalam menciptakan foton gamma, namun hanya menghasilkan proyeksi dua dimensi.

SPECT menggunakan radiofarmasi berlabel radioisotop, yang intinya hanya memancarkan satu sinar gamma (foton) selama setiap peristiwa peluruhan radioaktif (sebagai perbandingan, PET menggunakan radioisotop yang memancarkan positron)

*Tomografi emisi Positron PET didasarkan pada penggunaan positron yang dipancarkan oleh radionuklida. Positron, yang mempunyai massa sama dengan elektron, bermuatan positif. Positron yang dipancarkan segera berinteraksi dengan elektron di dekatnya, menghasilkan dua foton sinar gamma yang bergerak berlawanan arah. Foton-foton ini direkam oleh detektor khusus. Informasi tersebut kemudian ditransfer ke komputer dan diubah menjadi gambar digital.

Positron muncul dari peluruhan positron beta dari radionuklida yang merupakan bagian dari radiofarmasi yang dimasukkan ke dalam tubuh sebelum penelitian.

PET memungkinkan untuk mengukur konsentrasi radionuklida dan dengan demikian mempelajari proses metabolisme dalam jaringan.

Pemilihan radiofarmasi yang sesuai memungkinkan untuk mempelajari hal tersebut proses yang berbeda, seperti metabolisme, pengangkutan zat, interaksi ligan-reseptor, ekspresi gen, dll. Penggunaan radiofarmasi yang termasuk dalam berbagai kelas senyawa aktif biologis menjadikan PET sebagai alat pengobatan modern yang cukup universal. Oleh karena itu, pengembangan radiofarmasi baru dan metode sintesis obat yang sudah terbukti efektif saat ini menjadi tahap kunci dalam pengembangan metode PET.

*

Skintigrafi - (dari bahasa Latin scinti - kilauan dan grafik Yunani - menggambarkan, menulis) metode visualisasi fungsional yang terdiri dari memasukkan isotop radioaktif (RP) ke dalam tubuh dan memperoleh gambar dua dimensi dengan menentukan radiasi yang dipancarkannya

Pelacak radioaktif telah digunakan dalam pengobatan sejak tahun 1911; pendirinya adalah György de Heves, dan ia menerima Hadiah Nobel. Sejak tahun lima puluhan, bidang ini mulai berkembang secara aktif, radionuklida mulai dipraktikkan, dan menjadi mungkin untuk mengamati akumulasi mereka di organ yang diinginkan dan distribusinya ke seluruh organ tersebut. Pada paruh kedua abad ke-20, dengan berkembangnya teknologi untuk membuat kristal besar, perangkat baru diciptakan - kamera gamma, yang penggunaannya memungkinkan untuk memperoleh gambar - skintigram. Metode ini disebut skintigrafi.

*Inti dari metode Metode diagnostik ini adalah sebagai berikut: pasien disuntik, paling sering secara intravena, dengan obat yang terdiri dari molekul vektor dan molekul penanda. Molekul vektor memiliki afinitas terhadap organ tertentu atau seluruh sistem. Dialah yang bertanggung jawab untuk memastikan bahwa penanda terkonsentrasi tepat di tempat yang dibutuhkan. Molekul penanda memiliki kemampuan untuk memancarkan sinar γ, yang selanjutnya ditangkap oleh kamera kilau dan diubah menjadi hasil yang dapat dibaca.

*Gambar yang dihasilkan bersifat Statis – hasilnya berupa gambar datar (dua dimensi). Metode ini paling sering memeriksa tulang, kelenjar tiroid, dll. Dinamis - hasil penambahan beberapa kurva statis untuk mendapatkan kurva dinamis (misalnya saat mempelajari fungsi ginjal, hati, kandung empedu) Studi tersinkronisasi EKG - Sinkronisasi EKG memungkinkan visualisasi fungsi kontraktil jantung dalam mode tomografi.

Skintigrafi kadang-kadang disebut sebagai metode terkait, tomografi komputer emisi foton tunggal (SPECT), yang memungkinkan seseorang memperoleh tomogram (gambar tiga dimensi). Paling sering, jantung (miokardium) dan otak diperiksa dengan cara ini

*Penggunaan metode Skintigrafi diindikasikan jika ada dugaan adanya patologi tertentu, untuk penyakit yang sudah ada dan teridentifikasi sebelumnya, untuk memperjelas tingkat kerusakan organ, aktivitas fungsional fokus patologis dan menilai efektivitas pengobatan.

*Objek kajian kelenjar endokrin, sistem hematopoietik, sumsum tulang belakang dan otak (diagnosis penyakit menular otak, penyakit Alzheimer, penyakit Parkinson) Sistem limfatik sistem kardiovaskular paru-paru (studi kontraktilitas miokard, deteksi fokus iskemik, deteksi tromboemboli arteri pulmonalis) organ pencernaan, organ sistem ekskresi, sistem rangka (diagnosis patah tulang, peradangan, infeksi, tumor tulang)

Isotop bersifat spesifik untuk organ tertentu, sehingga radiofarmasi yang berbeda digunakan untuk mendeteksi patologi organ yang berbeda. Untuk mempelajari jantung, digunakan Thallium-201, Technetium-99 m, kelenjar tiroid - Iodine-123, paru-paru - Technetium-99 m, Iodine-111, hati - Technetium-97 m, dan seterusnya.

*Kriteria pemilihan radiofarmasi Kriteria pemilihan yang utama adalah rasio nilai diagnostik/paparan radiasi minimum, yang dapat diwujudkan sebagai berikut: Obat harus cepat mencapai organ yang diteliti, terdistribusi secara merata di dalamnya dan juga cepat dan dihilangkan seluruhnya. dari tubuh. Waktu paruh bagian radioaktif dari molekul harus cukup pendek agar radionuklida tidak membahayakan kesehatan pasien. Radiasi yang merupakan karakteristik obat tertentu harus sesuai untuk pendaftaran. Radiofarmasi tidak boleh mengandung pengotor yang beracun bagi manusia dan tidak boleh menghasilkan produk pembusukan jangka waktu yang lama penguraian

* Diperlukan penelitian Pelatihan khusus 1. Studi fungsional kelenjar tiroid dengan menggunakan natrium iodida 131. Selama 3 bulan sebelum penelitian, pasien dilarang: melakukan pemeriksaan kontras sinar-X; minum obat yang mengandung yodium; 10 hari sebelum penelitian, obat penenang yang mengandung yodium dalam konsentrasi tinggi dihilangkan.Pasien dikirim ke departemen diagnostik radioisotop di pagi hari dengan perut kosong. 30 menit setelah mengonsumsi yodium radioaktif, pasien dapat sarapan

2. Skintigrafi kelenjar tiroid menggunakan 131-natrium iodida Pasien dikirim ke departemen pada pagi hari dengan perut kosong. 30 menit setelah mengonsumsi yodium radioaktif, pasien diberikan sarapan pagi secara teratur. Skintigrafi tiroid dilakukan 24 jam setelah minum obat. 3. Skintigrafi miokard menggunakan 201-thallium klorida, dilakukan pada saat perut kosong. 4. Skintigrafi dinamis saluran empedu dengan Hida Penelitian dilakukan dengan perut kosong. Seorang perawat rumah sakit membawa 2 butir telur mentah ke departemen diagnostik radioisotop. 5. Skintigrafi sistem kerangka dengan pirofosfat Pasien, didampingi oleh perawat, dikirim ke departemen diagnostik isotop untuk pemberian obat secara intravena di pagi hari. Penelitian dilakukan setelah 3 jam. Sebelum memulai penelitian, pasien harus mengosongkan kandung kemihnya.

*Studi yang tidak memerlukan persiapan khusus Skintigrafi hati Pemeriksaan radiometrik tumor kulit. Renografi dan skintigrafi ginjal Angiografi ginjal dan aorta perut, pembuluh darah leher dan otak Skintigrafi pankreas. Skintigrafi paru-paru. BCC (penentuan volume darah yang bersirkulasi) Studi transmisi-emisi jantung, paru-paru dan pembuluh darah besar Skintigrafi kelenjar tiroid menggunakan pertechnetate Phlebography Lymphography Penentuan fraksi ejeksi

*Kontraindikasi Kontraindikasi absolut adalah alergi terhadap zat yang termasuk dalam radiofarmasi yang digunakan. Kontraindikasi relatifnya adalah kehamilan. Pemeriksaan pada pasien menyusui diperbolehkan, namun penting untuk tidak melanjutkan pemberian makan lebih awal dari 24 jam setelah pemeriksaan, atau lebih tepatnya setelah pemberian obat.

*Efek samping Reaksi alergi terhadap zat radioaktif Peningkatan atau penurunan tekanan darah sementara Sering ingin buang air kecil

*Aspek positif dari penelitian ini Kemampuan untuk menentukan tidak hanya penampilan organ, tetapi juga disfungsi, yang sering kali muncul jauh lebih awal daripada lesi organik. Dengan penelitian seperti itu, hasilnya dicatat bukan dalam bentuk gambar statis dua dimensi, melainkan dalam bentuk kurva dinamis, tomogram, atau elektrokardiogram. Berdasarkan poin pertama, menjadi jelas bahwa skintigrafi memungkinkan untuk mengukur kerusakan pada suatu organ atau sistem. Metode ini hampir tidak memerlukan persiapan dari pihak pasien. Seringkali, hanya disarankan untuk mengikuti pola makan tertentu dan berhenti minum obat yang dapat mengganggu visualisasi

*

Radiologi intervensi adalah cabang radiologi medis yang mengembangkan landasan ilmiah dan penerapan klinis dari prosedur terapeutik dan diagnostik yang dilakukan di bawah kendali penelitian radiasi. Pembentukan R. dan. menjadi mungkin dengan diperkenalkannya teknologi elektronik, otomasi, televisi, dan komputer ke dalam kedokteran.

Intervensi bedah yang dilakukan dengan menggunakan radiologi intervensi dapat dibagi menjadi beberapa kelompok berikut: * pemulihan lumen struktur tubular yang menyempit (arteri, saluran empedu, berbagai bagian saluran pencernaan); *drainase formasi rongga di organ dalam; *penyumbatan lumen pembuluh darah *Tujuan aplikasi

Indikasi dilakukannya prosedur intervensi sangat luas, hal ini terkait dengan beragamnya permasalahan yang dapat diselesaikan dengan metode radiologi intervensi. Kontraindikasi umum adalah kondisi pasien yang parah, akut penyakit menular, gangguan mental, dekompensasi fungsi sistem kardiovaskular, hati, ginjal, saat menggunakan zat radiokontras yang mengandung yodium - peningkatan sensitivitas terhadap sediaan yodium. *Indikasi

Perkembangan radiologi intervensi memerlukan pembentukan kantor khusus di departemen radiologi. Paling sering, ini adalah ruang angiografi untuk pemeriksaan intracavitary dan intravaskular, dilayani oleh tim bedah sinar-X, yang meliputi ahli bedah sinar-X, ahli anestesi, spesialis ultrasound, perawat operasi, teknisi sinar-X, perawat. , dan asisten lab foto. Karyawan tim bedah sinar-X harus mahir dalam metode perawatan intensif dan resusitasi.

Intervensi endovaskular sinar-X, yang paling dikenal, adalah prosedur diagnostik dan terapeutik intravaskular yang dilakukan di bawah kendali sinar-X. Jenis utamanya adalah dilatasi endovaskular sinar-X, atau angioplasti, prostetik endovaskular sinar-X, dan oklusi endovaskular sinar-X.

Intervensi intervensi ekstravasal meliputi manipulasi endobronkial, endobilier, endoesophageal, endourinary, dan lainnya. Intervensi endobronkial sinar-X meliputi kateterisasi pohon bronkial, yang dilakukan di bawah kendali iluminasi televisi sinar-X, untuk memperoleh bahan studi morfologi dari area yang tidak dapat diakses oleh bronkoskop. Dengan penyempitan trakea yang progresif, dengan pelunakan tulang rawan trakea dan bronkus, endoprostetik dilakukan dengan menggunakan prostesis logam dan nitinol sementara dan permanen.

* Pada tahun 1986, Roentgen menemukan jenis radiasi baru, dan pada tahun yang sama para ilmuwan berbakat berhasil membuat pembuluh berbagai organ mayat menjadi radiopak. Namun, keterbatasan kemampuan teknis telah menghambat pengembangan angiografi vaskular selama beberapa waktu. * Saat ini, angiografi vaskular merupakan metode teknologi tinggi yang cukup baru namun berkembang pesat untuk mendiagnosis berbagai penyakit pembuluh darah dan organ manusia.

* Pada sinar-X standar, tidak mungkin untuk melihat arteri, vena, pembuluh limfatik, apalagi kapiler, karena keduanya menyerap radiasi, sama seperti jaringan lunak di sekitarnya. Oleh karena itu, untuk dapat memeriksa pembuluh darah dan menilai kondisinya, digunakan metode angiografi khusus dengan diperkenalkannya agen radiopak khusus.

Tergantung pada lokasi vena yang terkena, beberapa jenis angiografi dibedakan: 1. Angiografi serebral - studi tentang pembuluh darah otak. 2. Aortografi toraks – mempelajari aorta dan cabang-cabangnya. 3. Angiografi paru – gambaran pembuluh darah paru. 4. Aortografi perut – pemeriksaan aorta perut. 5. Arteriografi ginjal - deteksi tumor, cedera ginjal dan urolitiasis. 6. Arteriografi perifer - penilaian kondisi arteri ekstremitas jika terjadi cedera dan penyakit oklusif. 7. Portografi - penelitian vena portal hati. 8. Flebografi adalah pemeriksaan pembuluh darah ekstremitas untuk mengetahui sifat aliran darah vena. 9. Angiografi fluorescein adalah studi tentang pembuluh darah yang digunakan dalam oftalmologi. *Jenis angiografi

Angiografi digunakan untuk mendeteksi patologi pembuluh darah pada ekstremitas bawah, khususnya stenosis (penyempitan) atau penyumbatan (oklusi) arteri, vena, dan saluran limfatik. Metode ini digunakan untuk: * mengidentifikasi perubahan aterosklerotik pada aliran darah, * mendiagnosis penyakit jantung, * menilai fungsi ginjal; * deteksi tumor, kista, aneurisma, pembekuan darah, pirau arteriovenosa; * diagnosis penyakit retina; *pemeriksaan pra operasi sebelum operasi pada otak atau jantung terbuka. *Indikasi untuk penelitian

Metode ini dikontraindikasikan untuk: * venografi tromboflebitis; * penyakit menular dan inflamasi akut; * penyakit mental; * reaksi alergi terhadap obat yang mengandung yodium atau zat kontras; * gagal ginjal, hati dan jantung yang parah; * kondisi pasien yang serius; * disfungsi tiroid; * penyakit kelamin. Metode ini dikontraindikasikan pada pasien dengan gangguan perdarahan, serta pada wanita hamil karena efek negatif radiasi pengion pada janin. *Kontraindikasi

1. Angiografi vaskular adalah prosedur invasif yang memerlukan pemantauan medis terhadap kondisi pasien sebelum dan sesudah prosedur diagnostik. Karena ciri-ciri ini, pasien perlu dirawat di rumah sakit dan dilakukan penelitian laboratorium: pemeriksaan darah umum, pemeriksaan urine, pemeriksaan darah biokimia, penentuan golongan darah dan faktor Rh serta sejumlah pemeriksaan lainnya sesuai indikasi. Orang tersebut disarankan untuk berhenti minum obat tertentu yang mempengaruhi sistem pembekuan darah (misalnya aspirin) beberapa hari sebelum prosedur. *Persiapan untuk belajar

2. Pasien disarankan untuk tidak makan 6-8 jam sebelum dimulainya prosedur diagnostik. 3. Prosedurnya sendiri dilakukan dengan menggunakan anestesi lokal, dan orang tersebut biasanya diberi resep obat penenang (menenangkan) pada malam sebelum tes. 4. Sebelum angiografi, setiap pasien diuji reaksi alerginya terhadap obat kontras yang digunakan. *Persiapan untuk belajar

* Setelah pra-perawatan dengan larutan antiseptik sesuai anestesi lokal Sayatan kulit kecil dibuat dan arteri yang diperlukan ditemukan. Itu ditusuk dengan jarum khusus dan konduktor logam dimasukkan melalui jarum ini ke tingkat yang diinginkan. Kateter khusus dimasukkan sepanjang konduktor ini ke titik tertentu, dan konduktor beserta jarum dilepas. Semua manipulasi yang terjadi di dalam kapal terjadi secara ketat di bawah kendali televisi sinar-X. Zat radiopak disuntikkan ke dalam pembuluh darah melalui kateter dan pada saat yang sama serangkaian sinar-X diambil, mengubah posisi pasien jika perlu. *Teknik Angiografi

*Setelah prosedur selesai, kateter dilepas, dan perban steril yang sangat ketat dipasang pada area tusukan. Zat yang dimasukkan ke dalam pembuluh meninggalkan tubuh melalui ginjal dalam waktu 24 jam. Prosedurnya sendiri memakan waktu sekitar 40 menit. *Teknik Angiografi

* Kondisi pasien setelah prosedur * Pasien diresepkan tirah baring selama 24 jam. Kesejahteraan pasien dipantau oleh dokter yang merawat, yang mengukur suhu tubuh dan memeriksa area intervensi invasif. Keesokan harinya, perban dilepas dan jika kondisi orang tersebut memuaskan dan tidak ada pendarahan di area tusukan, ia dipulangkan. * Bagi sebagian besar orang, angiografi tidak menimbulkan risiko apa pun. Menurut data yang tersedia, risiko komplikasi selama angiografi tidak melebihi 5%.

*Komplikasi Di antara komplikasi yang paling umum adalah sebagai berikut: *Reaksi alergi terhadap zat kontras sinar-X (khususnya yang mengandung yodium, karena paling sering digunakan) * Sensasi yang menyakitkan, pembengkakan dan hematoma di tempat pemasangan kateter * Pendarahan setelah tusukan * Gangguan fungsi ginjal hingga berkembang menjadi gagal ginjal * Trauma pada pembuluh darah atau jaringan jantung * Gangguan irama jantung * Perkembangan gagal jantung * Serangan jantung atau stroke