Apa yang dimaksud dengan sinyal hiperintens? MRI

Orang pertama kali mulai membicarakan MRI pada akhir abad ke-20, meskipun pada awalnya teknik ini disebut NMR - resonansi magnetik nuklir. Selanjutnya, seiring kemajuan teknologi, namanya diubah menjadi MRI - pencitraan resonansi magnetik.

Pada abad ke-21, mendiagnosis patologi otak tanpa MRI tidak terpikirkan. Opsi paling canggih adalah fMRI atau MRI fungsional. Hal ini memungkinkan Anda untuk mengevaluasi tidak hanya perubahan organik dan anatomis pada jaringan saraf, tetapi juga memberikan informasi tentang fungsi area otak yang diminati.

Fenomena resonansi magnetik nuklir ditunjukkan oleh seorang ilmuwan Amerika Isidor Ishak Rabi pada tahun 1937, saat dia bekerja di tim yang mengembangkan bom atom.

KE pengobatan praktis"Metode deteksi resonansi magnetik" Rabi baru diadaptasi pada tahun 1971. Di Brooklyn Pusat layanan kesehatan, AS. Fisikawan Raymond Damadian, bereksperimen pada tikus, menemukan perbedaan antara jaringan normal dan tumor dengan resonansi magnetik.

Pembenaran fisik dari metode ini

Dalam keadaan normal, medan magnet suatu atom adalah nol: muatan positif proton seimbang dengan muatan negatif elektron.

Namun ketika atom ditempatkan dalam medan magnet yang kuat dan disinari dengan pulsa frekuensi radio, muatan proton berubah. Beberapa dari mereka memiliki lebih banyak energi daripada saat istirahat. Setelah pulsa RF dimatikan, akumulasi energi “kelebihan” dilepaskan. Dan impuls ini, transisi inti atom dari tingkat energi tinggi ke tingkat energi normal, dapat dideteksi.

Semakin besar molekulnya, semakin lambat ia terakumulasi dan melepaskan energi kinetik. Perbedaannya dihitung dalam mikrodetik dan pecahannya, namun peralatan khusus mampu mencatat perbedaan waktu ini. Hal utama adalah memiliki sesuatu untuk dibandingkan, sebuah tolok ukur.

Air dipilih sebagai sampel ini. Itu ada di mana-mana di tubuh manusia. Dan molekul-molekulnya di jaringan mana pun memberikan waktu yang disebut sama. relaksasi memanjang.

Data yang diterima dirangkum, diproses oleh komputer dan ditampilkan di layar monitor. Sebuah gambar terdiri dari piksel, yang merupakan satuan gambar. Kecerahan piksel sebanding dengan voxel - derajat magnetisasi dalam satuan volume tertentu. Kombinasi piksel pada layar monitor membentuk sebuah gambar. Ciri-ciri gambar tersebut bergantung pada banyaknya air yang terdapat pada suatu jaringan tertentu.

Selain itu, penggunaan kontras khusus berdasarkan ion paramagnetik meningkatkan resolusi teknik dan meningkatkan visualisasi dan diferensiasi jaringan yang lebih baik.

Kontras

Kelebihan MRI adalah memberikan gambaran bagian tubuh yang diinginkan tanpa perlu mengubah posisi tubuh.

Saat ini, logam tanah jarang, gadolinium, digunakan sebagai dasar kontras. Untuk membuatnya tidak beracun bagi manusia, kompleks khelat gadolinium dengan turunan asam etilendiamintetraasetat (dengan asam dietilenatriaminepentaasetat) disintesis.

Kontras diberikan secara intravena. Dosis standarnya adalah 0,1 mmol/kg. Kontras optimal diamati pada gambar berbobot T1.

Kemampuan diagnostik

Awalnya, MRI menunjukkan gambaran anatomi statis. Mirip dengan CT, tetapi dengan diferensiasi jaringan lunak yang lebih baik.

Sejak tahun 80-an, MRI berbobot difusi telah diperkenalkan ke dalam praktik medis, yang memungkinkan untuk mengevaluasi proses difusi air dalam jaringan. Teknik ini telah diterapkan baik dalam hal mendeteksi iskemia maupun kelainan fungsional.

Teknik ini didasarkan pada perbedaan sifat magnetik oksi dan deoksihemoglobin, serta perubahan sifat magnetik jaringan akibat perbedaan suplai darah. Bagi ahli saraf, fMRI memungkinkan mereka melakukan penilaian keadaan fungsional jaringan otak.

Pesaing MRI fungsional adalah PET. Teknik ini memerlukan penggunaan obat-obatan radioisotop yang beracun dan mahal.

Pencitraan resonansi magnetik bersifat non-invasif dan memiliki daftar kontraindikasi minimal. MRI fungsional dapat diulang berkali-kali, menjadikannya alat yang sangat baik untuk memantau pasien.

Stroke iskemik

Tanda-tanda langsung hipoksia otak adalah perubahan koefisien difusi intensitas sinyal di area individu (yang terkena dampak) dan tanda-tanda edema. Yang tidak langsung antara lain perubahan lumen pembuluh darah.

Penurunan koefisien difusi yang diamati disebabkan oleh gangguan metabolisme jaringan dalam kondisi kekurangan oksigen. Faktor kedua adalah penurunan suhu di kawasan ini.

Tanda-tanda awal

Tanda-tanda pertama iskemia akut, pada MRI, muncul setelah 6 sampai 8 jam. Faktanya, pada semua pasien, pada penghujung hari, intensitas sinyal di area yang terkena meningkat dalam mode T2.

Awalnya, lesi memiliki struktur yang heterogen dan batas yang tidak jelas. Pada hari ke 2–3, sinyalnya tetap heterogen, tetapi memperoleh struktur yang homogen. Di sini menjadi sulit untuk membedakan area edema dan, pada kenyataannya, lesinya. Dalam mode T1, setelah 24 jam, intensitas sinyal berkurang.

Tanda-tanda iskemia tidak langsung terdeteksi sejak menit pertama perkembangannya.

Tanda-tanda tersebut antara lain:

• munculnya sinyal isointens atau hiperintens intra-arteri dari persilangan kapal;
• kombinasi sinyal isointens di lumen pembuluh darah dan sinyal hiperintens di sepanjang pinggiran lesi;
• tidak ada efek kehilangan sinyal, karena fenomena seperti itu biasanya merupakan karakteristik aliran darah.

Pada jam-jam pertama, dengan menggunakan MRI, dengan tingkat probabilitas yang cukup, seseorang dapat menilai reversibilitas fokus iskemik. Untuk melakukan ini, gambar berbobot difusi dan T2 dievaluasi.

Jika koefisien difusi yang diamati (ODC) rendah dan tidak ada perubahan sinyal dalam mode T2, maka pada jam-jam pertama stroke seseorang dapat mengandalkan reversibilitas patologi.

Jika, bersamaan dengan CDI rendah dalam mode T2, lesinya sangat parah, kita harus berbicara tentang lesi yang ireversibel.

Evolusi lebih lanjut dari sinyal MR: dengan penurunan area edema dan dimulainya fase resorpsi dari minggu kedua, lesi kembali menjadi heterogen. Sejak awal minggu ke-4, waktu relaksasi bertambah lagi, seiring dengan peningkatan intensitas sinyal dalam mode T2. Pada saat rongga kistik terbentuk, pada 7-8 minggu, sinyal MR sesuai dengan sinyal cairan serebrospinal.

Saat menggunakan kontras selama periode akut stroke, hingga 6-8 jam, kontras tidak menumpuk di area yang terkena. Hal ini mungkin disebabkan oleh pelestarian penghalang darah-otak. Akumulasi zat kontras dicatat pada periode akhir stroke, dan sebelum pembentukan rongga kistik. Setelah itu, kontras kembali berhenti terakumulasi di lesi.

Stroke hemoragik

Gambaran lesi pada stroke hemoragik pada MRI bergantung pada rasio oksihemoglobin dan deoksihemoglobin, yang memiliki sifat magnetik berbeda. Dinamika proses ini dapat diamati dengan mengevaluasi gambar dalam mode T1 dan T2.

Pada tahap paling akut, karena tingginya kandungan oksihemoglobin, hematoma divisualisasikan sebagai fokus isointens dan hipointens.

Dengan dimulainya periode akut, oksihemoglobin diubah menjadi deoksihemoglobin. Dalam mode T2, hal ini diwujudkan dengan pembentukan fokus kepadatan rendah.

Pada periode subakut, deoksihemoglobin berubah menjadi methemoglobin. Perubahan ini dapat dinilai dalam mode T1, terjadi peningkatan intensitas sinyal.

Pada tahap akhir, kadarnya terus meningkat dan terjadi lisis eritrosit. Jumlah air di rongga yang dihasilkan juga meningkat. Proses tersebut menyebabkan pembentukan fokus hiperintens pada mode T1 dan T2.

DI DALAM tahap kronis, hemosiderin dan feritin disimpan di makrofag, yang terletak di kapsul lesi. Pada MRI tampak sebagai cincin gelap di sekitar hematoma pada T2.

Kerusakan pada materi putih otak

Ada perbedaan antara fenomena biokimia di materi putih dan abu-abu otak. Dan itu memungkinkan untuk membedakan satu dari yang lain.

Materi abu-abu mengandung lebih banyak air, dan putih mengandung lebih banyak lipid. Hal ini memungkinkan mereka untuk dibedakan dengan percaya diri selama MRI.

Namun tidak tanda-tanda tertentu yang akan memungkinkan diagnosis yang jelas dirumuskan setelah pemeriksaan. Oleh karena itu, gambar yang ada di monitor harus dikorelasikan dengan manifestasi klinis patologi sistem saraf.

Mari kita perhatikan manifestasi khas kerusakan materi putih pada penyakit pada sistem saraf.

Sklerosis ganda

Mengenai patologi ini, MRI sangat informatif. Prosedur ini mengungkapkan beberapa fokus peningkatan kepadatan, terletak secara asimetris, jauh di dalam materi putih. Lokalisasi khas dari lesi tersebut adalah di sepanjang pinggiran ventrikel otak (periventrikular), di corpus callosum dan struktur batang, serta otak kecil.

Ketika sumsum tulang belakang rusak, lesi serupa terdeteksi dalam mode T2. Dalam kasus neuritis retrobulbar pada multiple sclerosis, MRI menunjukkan peningkatan sinyal dari saraf optik.

Dengan menggunakan kontras, Anda dapat menentukan berapa lama prosesnya berlangsung. Lesi baru mudah mengakumulasi kontras, tidak seperti lesi lama.

Untuk menegakkan diagnosis multiple sclerosis dengan probabilitas tinggi berdasarkan MRI, harus ditemukan dua tanda. Pertama, fokus lokalisasi yang khas (subtentorial, periventrikular, dan kortikal), dan setidaknya salah satunya harus mengakumulasi kontras. Kedua, lesi dengan diameter lebih dari 5 mm harus ditemukan.

Ensefalomielitis diseminata akut

Patologi ini muncul pada MRI sebagai fokus besar dari peningkatan sinyal. Mereka biasanya terletak di bagian dalam subkortikal materi putih dan cenderung menyatu satu sama lain.

Neurosarkoidosis

MRI menunjukkan lesi difus dengan lokalisasi yang khas:

• kiasma (tempat saraf optik bersilangan);
• kelenjar di bawah otak;
• bagian bawah ventrikel ketiga.

Neurosarkoidosis juga sering mempengaruhi meningen.

Panensefalitis sklerosis subakut

Patologi ini dimanifestasikan oleh fokus peningkatan kepadatan dalam mode T2. Mereka terletak terutama di ganglia basalis dan di sepanjang pinggiran ventrikel otak.

Tumor otak

Ciri-ciri lesi yang diidentifikasi pada MRI bergantung pada rasio cairan ekstraseluler dan intraseluler dalam formasi. Oleh karena itu, ukuran formasi yang diperoleh pada MRI tidak selalu sesuai dengan tingkat penyebaran sel tumor yang sebenarnya.

Sejumlah kriteria diagnostik telah dikembangkan yang memungkinkan seseorang menilai sifat tumor berdasarkan manifestasinya pada MRI.

Tumor jaringan adiposa relatif jarang terjadi. Neoplasma yang menghasilkan sinyal isointens (misalnya meningioma) atau lesi hiperintens (misalnya glioma) lebih sering terjadi.

Kalsifikasi muncul sebagai fokus intensitas rendah. Perdarahan akut divisualisasikan sebagai area dengan sinyal T2 yang berkurang. Pada periode subakut dan kronis, perdarahan memberikan sinyal T2 dengan intensitas yang meningkat.

Derajat keganasan suatu lesi yang menempati ruang juga dapat dinilai berdasarkan batas-batasnya.

Dengan demikian, tepi lesi yang halus dan jelas lebih menunjukkan kualitas formasi yang jinak.

Tumor ganas memiliki garis kabur yang mencerminkan sifat pertumbuhan infiltrasi.

Teknik ini memungkinkan untuk menentukan adanya lesi yang menempati ruang di otak, meskipun tidak terlihat selama pemeriksaan rutin. Tanda-tanda tidak langsung dari tumor meliputi:

• deformasi konvolusi otak;
• kelainan pada sistem ventrikel;
• hidrosefalus internal;
• perpindahan struktur otak dari lokasi anatominya.

Untuk memperjelas dan diagnosis banding, kontras digunakan.

Diferensiasi tumor

Berkat MRI, dimungkinkan untuk memprediksi terlebih dahulu bagian mana yang menjadi sumber sel tumor. Ini membantu membedakan nodus primer dari lesi metastasis.

Meningioma

Biasanya, sinyal tersebut muncul sebagai sinyal isointens dalam mode T1. Sedikit peningkatan sinyal dalam mode T2 merupakan karakteristik meningioma angioblastik. Meningioma fibroblastik menunjukkan sinyal isointens atau hipointens.

Dalam kondisi seperti yang dijelaskan di atas tanda-tanda tidak langsung. Dan juga – kontras. Kontras mudah terakumulasi pada meningioma, dan selama MRI tampak sebagai formasi homogen dengan batas yang jelas.

Medan magnet apa pun dapat menginduksi arus listrik dalam kumparan, tetapi prasyaratnya adalah perubahan kuat medan. Ketika pulsa frekuensi radio EM pendek M dilewatkan melalui tubuh pasien sepanjang sumbu y, medan gelombang radio menyebabkan momen M dari semua proton berputar searah jarum jam di sekitar sumbu ini. Agar hal ini terjadi, frekuensi gelombang radio harus sama dengan frekuensi Larmor proton. Fenomena ini disebut resonansi magnetik nuklir. Resonansi dipahami sebagai osilasi sinkron, dan dalam konteks ini berarti bahwa untuk mengubah orientasi momen magnet proton M, medan proton dan gelombang radio harus beresonansi, yaitu. mempunyai frekuensi yang sama.

Setelah mentransmisikan pulsa 90 derajat, vektor magnetisasi jaringan (M) menginduksi arus listrik (sinyal MR) pada kumparan penerima. Kumparan penerima ditempatkan di luar area anatomi yang diteliti, berorientasi pada arah pasien, tegak lurus terhadap B0. Ketika M berputar pada bidang xy, ia menginduksi arus pada kumparan E, dan arus ini disebut sinyal MR. Sinyal-sinyal ini digunakan untuk merekonstruksi gambar irisan MR.

Dalam hal ini, jaringan dengan vektor magnet yang besar akan menimbulkan sinyal yang kuat dan tampak terang pada gambar, sedangkan jaringan dengan vektor magnet yang kecil akan menimbulkan sinyal yang lemah dan akan tampak gelap pada gambar.

Kontras gambar: kerapatan proton, berbobot T1 dan T2. Kontras pada gambar MR ditentukan oleh perbedaan sifat magnetis jaringan atau, lebih tepatnya, perbedaan vektor magnet yang berputar di dalamnya. pesawat xy dan menginduksi arus pada kumparan penerima. Besarnya vektor magnet jaringan terutama ditentukan oleh kerapatan proton. Area anatomi dengan jumlah proton yang rendah, seperti udara, selalu menimbulkan sinyal MR yang sangat lemah sehingga selalu tampak gelap pada gambar. Sebaliknya, air dan cairan lain akan tampak terang pada gambar MR karena memiliki kepadatan proton yang sangat tinggi. Namun ternyata tidak. Tergantung pada metode pencitraan yang digunakan, cairan dapat menghasilkan gambar terang atau gelap. Alasannya adalah kontras gambar tidak hanya ditentukan oleh kerapatan proton. Beberapa parameter lain berperan; dua yang paling penting adalah T1 dan T2.

Beras.

Di antara kedatangan pulsa MP, proton mengalami dua waktu relaksasi T1 dan T2, yang didasarkan pada hilangnya tegangan magnet pada bidang xy (Mxy) dan pemulihannya sepanjang sumbu z (Mz).

Magnetisme jaringan maksimum, berorientasi z (Mz), bergantung pada kepadatan proton, sehingga kekuatan relatif sinyal MP ditentukan segera setelah pengiriman pulsa 90° atau setelah pemulihan Mz memungkinkan pembuatan pencitraan berbobot kepadatan proton. T1 - relaksasi mencerminkan pemulihan bertahap magnetisme nuklir dan orientasi masing-masing proton hidrogen ke arah Bo = > (sumbu z) ke posisi semula, yang melekat di dalamnya dengan memberikan impuls 90°. Akibatnya, setelah pulsa 90° dimatikan, momen magnet jaringan meningkat sepanjang sumbu z dengan meningkatnya percepatan dari 0 ke nilai maksimum Mz, yang ditentukan oleh kerapatan proton jaringan. T1 didefinisikan sebagai waktu selama M mengembalikan nilai aslinya sebesar 63%. Setelah 4-5 interval waktu yang sama dengan T1 berlalu, Mz pulih sepenuhnya. Semakin pendek T1, semakin cepat pemulihannya. Dasar fisik relaksasi T1 adalah pertukaran energi panas antar molekul. T1 - waktu relaksasi tergantung pada ukuran molekul dan mobilitasnya. Dalam jaringan padat dengan molekul besar yang tidak bergerak, proton mempertahankan posisinya untuk waktu yang lama, mengandung energi, dan sedikit impuls lemah yang terjadi, sehingga T1 panjang. Dalam cairan, posisi proton berubah lebih cepat dan energi panas dilepaskan lebih cepat, oleh karena itu T1 - relaksasi dalam cairan dengan molekul kecil, bergerak cepat, pendek dan disertai dengan sejumlah besar pulsa elektromagnetik dengan kekuatan yang bervariasi. Dalam jaringan parenkim, relaksasi T1 adalah sekitar 500 ms, sangat bervariasi tergantung pada karakteristik strukturnya. Pada jaringan adiposa dengan molekul dengan ukuran dan mobilitas rata-rata, T1 pendek dan jumlah impuls paling banyak. Gambar yang kontrasnya didasarkan pada perbedaan T1 pada jaringan yang berdekatan disebut gambar berbobot T1.

Dasar fisik dari relaksasi T2 adalah interaksi magnetisme jaringan dengan proton. T2 adalah indikator peluruhan bertahap magnetisme jaringan pada bidang x-y (mxy) setelah menghilangkan pulsa 90° dan didefinisikan sebagai waktu di mana mxy telah kehilangan 63% tegangan maksimumnya. Setelah interval waktu 4-5 sama dengan T2 berlalu, lumut hilang sama sekali. Interval waktu T2 bervariasi tergantung pada fisik dan sifat kimia kain. Kain tebal memiliki medan magnet internal yang stabil, dan oleh karena itu presesi proton di dalamnya dengan cepat meluruh, dan induksi energi dengan cepat berkurang, mengirimkan banyak energi gelombang elektromagnetik frekuensi yang berbeda, jadi T2 pendek. Dalam cairan, medan magnet internal tidak stabil dan dengan cepat menjadi sama dengan 0, sehingga mempengaruhi presesi proton pada tingkat yang lebih rendah. Oleh karena itu, frekuensi prosesi proton dalam cairan tinggi, pulsa elektromagnetik lemah, dan relaksasi T2 relatif lama. Dalam jaringan parenkim, T2 adalah sekitar 50 ms, mis. 10 kali lebih pendek dari TE. Variasi waktu T2 mempengaruhi besarnya pulsa elektromagnetik (MP). Oleh karena itu, gambar yang dibangun berdasarkan perhitungan mereka disebut gambar berbobot T2. Deteksinya terhambat oleh sinyal dari TE, sehingga registrasi gambar berbobot T2 dicapai dengan memperkenalkan interval waktu - waktu gema (TO) antara pulsa 90° dan pengukuran MP yang diinduksi olehnya. Waktu gema lumut berangsur-angsur berkurang karena relaksasi T2. Dengan merekam amplitudo sinyal MP pada akhir waktu gema, perbedaan T2 di berbagai jaringan ditentukan.

19145 0

Resonansi magnetik, atau, sebagaimana dulu dan sekarang disebut dalam ilmu pengetahuan alam, resonansi magnetik nuklir (NMR), adalah fenomena yang pertama kali disebutkan dalam literatur ilmiah pada tahun 1946 oleh ilmuwan AS F. Bloch dan E. Purcell. Setelah NMR dimasukkan sebagai modalitas pencitraan medis, kata "nuklir" dihilangkan. Nama modern metode ini, magnetic resonance imaging (MRI), diubah dari nama sebelumnya - NMR semata-mata karena alasan pemasaran dan radiofobia pada populasi. Elemen utama pemindai pencitraan resonansi magnetik adalah: magnet yang menghasilkan medan magnet yang kuat; pemancar pulsa frekuensi radio; detektor koil penerima yang menangkap sinyal respons dari jaringan selama relaksasi; sistem komputer untuk mengubah sinyal yang diterima dari kumparan detektor menjadi gambar yang ditampilkan pada monitor untuk evaluasi visual.

Metode MRI didasarkan pada fenomena NMR, yang intinya adalah inti yang terletak di medan magnet menyerap energi pulsa frekuensi radio, dan ketika pulsa berakhir, mereka memancarkan energi ini ketika bertransisi ke keadaan semula. Induksi medan magnet dan frekuensi pulsa frekuensi radio yang diterapkan harus benar-benar sesuai satu sama lain, yaitu. berada dalam resonansi.

Peran pemeriksaan rontgen klasik dibatasi oleh kemampuan memperoleh gambaran struktur tulang saja. Pada saat yang sama, perubahan tulang pada TMJ, sebagai suatu peraturan, muncul pada tahap akhir penyakit, yang tidak memungkinkan penilaian tepat waktu terhadap sifat dan tingkat keparahan proses patologis. Pada tahun 1970-1980an, arthrotomography dengan kontras rongga sendi digunakan untuk mendiagnosis perubahan diskoligamenter, yang sebagai prosedur intervensi kini telah digantikan oleh penelitian yang lebih informatif bagi dokter dan tidak memberatkan pasien. Banyak digunakan di klinik modern CT sinar-X memungkinkan penilaian rinci terhadap struktur tulang yang membentuk TMJ, namun sensitivitas metode ini dalam mendiagnosis perubahan pada diskus intra-artikular terlalu rendah. Pada saat yang sama, MRI sebagai teknik non-invasif memungkinkan Anda menilai secara objektif kondisi jaringan lunak dan struktur fibrosa sendi dan, yang terpenting, struktur cakram intra-artikular. Namun, meskipun kandungan informasinya tinggi, MRI TMJ tidak memiliki metodologi standar untuk melakukan penelitian dan menganalisis kelainan yang terdeteksi, sehingga menimbulkan perbedaan dalam data yang diperoleh.

Di bawah pengaruh medan magnet luar yang kuat, momen magnet total tercipta di jaringan, searah dengan medan ini. Hal ini terjadi karena orientasi arah inti atom hidrogen (mewakili dipol). Semakin tinggi kuat medan magnet maka semakin besar pula momen magnet pada benda yang diteliti. Saat melakukan penelitian, area yang diteliti terkena gelombang radio dengan frekuensi tertentu. Dalam hal ini, inti hidrogen menerima kuantum energi tambahan, yang menyebabkannya naik ke tingkat energi yang lebih tinggi. Tingkat energi baru pada saat yang sama kurang stabil, dan ketika pulsa radio berhenti, atom-atom kembali ke posisi semula - kurang berenergi, tetapi lebih stabil. Proses peralihan atom ke posisi semula disebut relaksasi. Selama relaksasi, atom memancarkan kuantum respons energi, yang dideteksi oleh koil detektor penginderaan.

Pulsa radio yang mempengaruhi “zona perhatian” selama pemindaian berbeda-beda (diulangi dengan frekuensi berbeda, membelokkan vektor magnetisasi dipol pada sudut berbeda, dll.). Oleh karena itu, sinyal respon atom selama relaksasi tidaklah sama. Ada perbedaan antara apa yang disebut waktu relaksasi longitudinal, atau T1, dan waktu relaksasi transversal, atau T2. Waktu T1 bergantung pada ukuran molekul yang mengandung dipol hidrogen, pada mobilitas molekul tersebut dalam jaringan dan lingkungan cair. Waktu T2 sangat bergantung pada sifat fisik dan kimia jaringan. Berdasarkan waktu relaksasi (T1 dan T2), diperoleh gambar berbobot T|- dan Tg (WI). Hal mendasarnya adalah jaringan yang sama memiliki kontras yang berbeda pada T1 dan T2 WI. Misalnya fluida mempunyai sinyal MR tinggi (putih pada tomogram) pada T2 WI dan sinyal MR rendah (abu-abu tua, hitam) pada T1 WI. Jaringan adiposa (dalam serat, komponen lemak tulang kanselus) memiliki sinyal MR intensitas tinggi (putih) pada T1 dan T2 WI. Dengan mengubah intensitas sinyal MR sebesar T1 dan T2 VI dari berbagai struktur, seseorang dapat menilai kualitas strukturnya (cairan kistik).

Dalam diagnostik radiasi modern, metode MRI dianggap paling sensitif dalam mendeteksi perubahan struktur jaringan lunak. Metode ini memungkinkan Anda memperoleh gambar di bidang apa pun tanpa mengubah posisi tubuh pasien, dan tidak berbahaya bagi manusia.

Namun, terdapat kontraindikasi untuk melakukan MRI terkait dengan efek merusak dari medan magnet dan pulsa radio pada beberapa perangkat (alat pacu jantung, alat bantu dengar). Tidak dianjurkan untuk melakukan MRI jika pasien memiliki implan logam, terminal, benda asing. Karena sebagian besar pemindai MRI adalah ruang tertutup (terowongan magnet), melakukan pemeriksaan pada pasien penderita klaustrofobia sangatlah sulit atau tidak mungkin. Kekurangan lain dari MRI adalah waktu pemeriksaan yang lama (tergantung pada perangkat lunak tomografi dari 30 menit hingga 1 jam).

Karena kedua sendi berfungsi sebagai satu kesatuan, maka pemeriksaan bilateral harus dilakukan. Penting untuk menggunakan kumparan (permukaan) berdiameter kecil (8-10 cm), yang memungkinkan Anda mendapatkan resolusi spasial maksimum. Saat memposisikan kumparan, pusatnya terletak 1 - 1,5 cm di bagian ventral saluran pendengaran eksternal (Gbr. 3.33).

Teknik pemeriksaan MR.

Pemindaian dimulai dengan mulut tertutup (dalam posisi oklusi biasa), dan kemudian dengan mulut terbuka hingga 3 cm untuk menentukan perpindahan fisiologis maksimum dari cakram intra-artikular dan kepala artikular. Untuk menjaga mulut terbuka pada posisi stabil, digunakan klem yang terbuat dari bahan non-magnetik.

Beras. 3.33. Penempatan koil detektor selama MRI.
C - koil; TMJ - TMJ; EAC - saluran pendengaran eksternal.

Protokol pemeriksaan MR standar meliputi melakukan T1 dan T2 VI parasagital, T1 VI paracoronal pada posisi oklusi, T1 VI parasagital dengan Buka mulut dan kinematika sendi (pemindaian dilakukan dalam beberapa fase dengan pembukaan mulut secara bertahap dari posisi tertutup hingga terbuka maksimal). Bagian parasagital direncanakan sepanjang bidang yang tegak lurus terhadap sumbu panjang kepala artikular. Daerah penelitian meliputi saluran pendengaran eksternal, bagian bawah fossa temporal, dan cabang menaik rahang bawah. Proyeksi ini lebih disukai untuk mempelajari diskus intra-artikular dan membedakan struktur intra-artikular lainnya.

T1 VI memungkinkan seseorang untuk dengan jelas membedakan bentuk, struktur, dan derajat degenerasi diskus, mengidentifikasi perubahan pada otot pterigoid lateral (termasuk fibrosis di perut bagian atas), dan menilai kondisi zona bilaminar dan ligamen, serta struktur tulang. . Setelah memperoleh T1 WI, dilakukan T2 WI yang serupa dalam geometri pemindaian (arah bidang pemindaian, ketebalan irisan dan jarak antar irisan, ukuran bidang pandang). T2 V-I memungkinkan seseorang untuk mendeteksi dengan jelas bahkan jumlah cairan minimal di bagian atas dan bawah sendi, pembengkakan zona bilaminar dan jaringan lunak periartikular.

Tahap penelitian selanjutnya adalah mendapatkan scan pembobotan T1 parasagital dengan mulut terbuka. Urutan ini membantu menilai mobilitas diskus intra-artikular, perpindahan diskus dan kepala artikular relatif satu sama lain. Jumlah pembukaan mulut yang optimal adalah 3 cm, ketika kepala dengan mobilitas normal bergerak di bawah puncak tuberkulum artikular. Bagian paracoronal (frontal) dibuat sejajar dengan sumbu panjang kepala artikular pada posisi tersumbat. Pandangan ini lebih disukai untuk menilai perpindahan diskus lateral, konfigurasi kepala artikular, dan deformasi.

T2 VI parasagital memiliki resolusi anatomi dan topografi yang lebih rendah dibandingkan dengan T1 VI. Tetapi T2 VI lebih sensitif dan lebih disukai untuk mendeteksi cairan intra-artikular pada berbagai kondisi patologis.

Jika TMJ diubah secara sekunder, dan proses primer terlokalisasi di jaringan sekitarnya, tomogram berbobot T2 dilakukan pada proyeksi aksial, serta tomogram berbobot T1 pada proyeksi aksial dan frontal sebelum dan sesudah peningkatan kontras ( pemberian intravena zat kontras yang mengandung gadolinium chylates). Peningkatan kontras dianjurkan jika terjadi kerusakan pada TMJ akibat proses rheumatoid.

Urutan cepat metode ini digunakan dalam studi kinematika sendi untuk menilai posisi cakram dan kepala artikular dalam 5 fase pembukaan mulut yang berbeda: dari posisi oklusi (fase pertama) hingga mulut terbuka maksimum (fase ke-5).

Beras. 3.34. T1 VI dalam proyeksi agital miring. Hubungan normal struktur artikular dengan oklusi sentral. Dalam diagram, panah menunjukkan zona tengah cakram dan vektor beban mengunyah.

Pemindaian MRI statis memungkinkan posisi cakram dan kepala dinilai hanya dalam dua posisi. Kinematika memberikan gambaran yang jelas tentang mobilitas struktur sendi selama pembukaan mulut secara bertahap.

Anatomi MR normal. Pemindaian sagital miring memungkinkan visualisasi kepala artikular seperti struktur cembung. Pada pencitraan intensitas rendah T1, lapisan kortikal elemen tulang sendi, serta tulang rawan fibrosa pada permukaan artikular, jelas dibedakan dari komponen trabekuler tulang yang mengandung lemak. Kepala artikular dan fossa memiliki kontur bulat yang jelas. Pada posisi oklusi sentral (mulut tertutup), kepala artikular terletak di tengah fossa glenoidalis. Dalam hal ini lebar maksimum ruang sendi adalah 3 mm, jarak antara permukaan kepala ke bagian anterior dan posterior fossa artikular adalah sama.

Diskus intraartikular divisualisasikan sebagai struktur bikonkaf dengan intensitas rendah dan struktur homogen (Gbr. 3.34). Peningkatan ringan dalam intensitas sinyal bagian posterior cakram diamati pada 50% cakram yang tidak berubah dan tidak boleh dianggap sebagai patologi tanpa perubahan bentuk dan posisi yang sesuai.

Pada posisi oklusi, diskus terletak di antara kepala dan kemiringan posterior tuberkulum artikular. Biasanya, kutub atas kepala pada posisi oklusi berada pada posisi jam 12 dan deviasi anteroposterior tidak boleh melebihi 10°.

Bagian anterior struktur bilaminar melekat pada bagian posterior diskus dan menghubungkan diskus ke bagian posterior kapsul sendi.

Sinyal intensitas rendah dari cakram dan sinyal intensitas tinggi dari zona bilaminar pada T1 V I memungkinkan untuk membedakan kontur cakram dengan jelas.

TMJ berfungsi sebagai kombinasi dua sendi. Saat mulut mulai terbuka, kepala artikular bergerak gerakan rotasi di bagian bawah sendi.

Beras. 3.35. T1 VI dalam proyeksi agital miring. Posisi normal struktur intra-artikular dengan mulut terbuka. Diskus artikular berada di bawah ujung tuberkulum artikular, zona tengah diskus berada di antara ujung tuberkulum dan kepala.

Dengan pembukaan mulut lebih lanjut, cakram terus bergeser ke depan karena traksi otot pterigoid lateral. Ketika mulut terbuka penuh, kepala mencapai bagian atas tuberkulum artikular, cakram menutupi seluruh kepala artikular, dan antara kepala dan bagian atas tuberkulum artikular terdapat zona perantara cakram (Gbr. 3.35).

Beras. 3.36. T1 VI dalam proyeksi koronal miring. Hubungan normal struktur artikular dengan oklusi sentral. Diskus menutupi kepala artikular seperti topi.

Gambaran oblique coronal memperlihatkan perpindahan diskus ke medial atau lateral. Diskus didefinisikan sebagai struktur intensitas rendah yang menutupi kepala artikular seperti penutup (Gbr. 3.36). Proyeksi ini lebih disukai untuk mengidentifikasi lateralisasi posisi kepala, serta untuk menilai kondisi bagian subkondral struktur tulangnya dan mendeteksi osteofit intra-artikular.

V.A.Khvatova
Gnatologi klinis

Pada serangkaian tomogram MR tertimbang T1 dan T2 dalam tiga proyeksi, struktur sub dan supratentorial divisualisasikan.

Pada white matter otak terdapat beberapa fokus yaitu T2 hiperintens, FLAIR dan T1 isointens, tanpa edema perifokal, berukuran hingga 0,3 cm.

Ventrikel lateral otak simetris, tidak melebar, tanpa edema periventrikular. ventrikel III tidak diperluas. Ventrikel keempat tidak melebar atau berubah bentuk.

Saluran pendengaran internal tidak melebar.

Daerah kiasma tidak mempunyai ciri apapun, kelenjar hipofisis tidak membesar, jaringan hipofisis mempunyai sinyal normal. Tangki chiasmal tidak berubah. Corong hipofisis tidak tergeser. Tangki basal tidak melebar atau berubah bentuk.

Ruang dan alur cembung subarachnoid tidak melebar. Fisura lateral otak simetris dan tidak melebar.

Amandel serebelar terletak setinggi foramen magnum

KESIMPULAN: Gambaran MR beberapa fokus gliosis pada white matter otak (fokus distrofi dissirkulasi).

Tolong beri tahu saya apa arti diagnosis ini? Mengapa ini berbahaya? Apa prognosisnya? Apa fokus distrofi peredaran darah?

Ahli saraf meresepkan saya:

- “Mexidol” 125 mg 1 tablet x 3 kali sehari (1 bulan).

- “Phenibut” 250 mg x 2 kali sehari, siang dan malam (1 bulan).

- “Cavinton forte” 10 mg x 3 kali sehari (3 bulan).

- “Indap” 2,5 mg pada pagi hari (terus menerus).

- “Berlipril” 5 mg untuk tekanan darah di atas 130 mmHg.

Perawatan resor sanatorium (“Uvildy”, “Ust-Kachka”).

Mandi, sauna, dan peningkatan insolasi merupakan kontraindikasi.

Namun ketika cuaca berubah dan saya merasa gugup, sakit kepala mulai lagi selama 2-3 hari. Menu apa yang Anda sarankan?

Pencitraan resonansi magnetik - Diagnosis dan pengobatan

Fenomena resonansi magnetik nuklir ditunjukkan oleh Rabi dkk. Pada tahun 1939 dan 1971, R. Damadian menunjukkan perbedaan antara jaringan normal dan jaringan tumor dengan resonansi magnetik, yang menjadi dorongan untuk pengenalan aktif metode ini ke dalam pengobatan praktis.

Dasar fisik dari metode ini

Dengan tidak adanya medan magnet luar, putaran proton dalam inti diorientasikan secara acak, akibatnya momen magnet totalnya adalah nol. Ketika suatu benda ditempatkan dalam medan magnet dan disinari dengan pulsa frekuensi radio, tingkat energi proton berubah, yaitu. transisi beberapa proton dari tingkat energi "rendah" ke tingkat energi "lebih tinggi" dan orientasinya relatif terhadap medan magnet luar. Setelah penghentian pulsa frekuensi radio, proton yang tereksitasi kembali ke tingkat semula, sekaligus melepaskan energi kinetik ke kisi kristal.

Terdapat perbedaan derajat relaksasi longitudinal antara molekul besar dan kecil. Secara khusus, molekul air memiliki waktu relaksasi longitudinal yang lebih lama dibandingkan molekul organik. Tingkat kandungan air dalam jaringan, serta spektrum molekul zat yang termasuk dalam komposisinya, menentukan, dalam versi yang disederhanakan, dasar fisik dari metode ini. Data yang diterima dirangkum dan ditampilkan pada layar monitor. Sebuah gambar terdiri dari piksel, yang merupakan satuan gambar. Kecerahan piksel sebanding dengan voxel - derajat magnetisasi dalam satuan volume tertentu. Kombinasi piksel pada layar monitor membentuk sebuah gambar.

Keistimewaan MRI adalah dimungkinkannya memperoleh gambar pada bidang berbeda tanpa mengubah posisi tubuh pasien. Untuk meningkatkan kualitas gambar dan perbedaan diagnosa menggunakan metode kontras menggunakan ion paramagnetik. Saat ini, logam tanah jarang, gadolinium, digunakan untuk mencegah efek samping pada tubuh manusia, logam ini digunakan sebagai kompleks khelat dengan turunan asam etilendiamintetraasetat (misalnya, dengan asam dietilenatriaminepentaasetat). Obat ini biasanya digunakan dengan dosis 0,1 mmol/kg, yang diberikan secara intravena. Kontras optimal diamati pada gambar berbobot T1. Sejak tahun 80-an, MRI berbobot difusi telah diperkenalkan ke dalam praktik medis, yang memungkinkan untuk mengevaluasi proses difusi air dalam jaringan. Teknik ini telah diterapkan dalam studi proses iskemik pada jaringan.

Baru-baru ini, apa yang disebut metode MRI fungsional telah digunakan. Teknik ini didasarkan pada perbedaan sifat magnetik oksi- dan deoksihemoglobin, serta perubahan sifat magnetik jaringan seiring dengan perubahan suplai darah. Teknik ini memungkinkan Anda menilai keadaan fungsional jaringan otak. Berbeda dengan PET, radiofarmasi tidak diperlukan. Tekniknya non-invasif, MRI fungsional dapat diulang beberapa kali. Semua hal di atas menentukan prospek pengembangan MRI fungsional.

Stroke iskemik

Tanda langsung meliputi perubahan koefisien difusi intensitas sinyal yang diamati, tanda edema, dan tanda tidak langsung meliputi perubahan lumen pembuluh darah. Penurunan koefisien difusi yang diamati dikaitkan dengan gangguan metabolisme di zona iskemik, serta penurunan suhu di area ini. Tanda-tanda pertama perubahan sinyal muncul 6-8 jam setelah berkembangnya iskemia akut. Pada akhirnya, hampir semua pasien mengalami peningkatan intensitas sinyal di area yang terkena dalam mode T2.

Awalnya, lesi memiliki struktur yang heterogen dan batas yang tidak jelas. Pada hari ke 2-3, sinyalnya tetap heterogen, tetapi memperoleh struktur yang homogen, sehingga sulit untuk membedakan zona edema dan lesi itu sendiri. Dalam mode T1, perubahan sinyal diwujudkan dengan penurunan intensitasnya, yang dapat diamati setelah 1 hari.

Tanda-tanda iskemia tidak langsung dapat dideteksi sejak menit pertama perkembangannya. Tanda-tanda tersebut antara lain: munculnya sinyal isointens atau hiperintens intra-arteri dari penampang pembuluh darah, dengan kemungkinan kombinasi sinyal isointens di lumen pembuluh darah dan sinyal hiperintensif di sepanjang pinggiran lesi. Tanda tidak langsung lainnya termasuk tidak adanya efek kehilangan sinyal (yang biasanya merupakan ciri aliran darah). Pada jam-jam pertama, dengan menggunakan MRI, dimungkinkan untuk menilai dengan tingkat kemungkinan yang cukup mengenai reversibilitas fokus iskemik. Untuk tujuan ini, gambar berbobot difusi dan gambar T2 dievaluasi. Selain itu, jika koefisien difusi yang diamati (ODC) rendah dan tidak ada perubahan sinyal dalam mode T2, maka pada jam-jam pertama pukulan kita dapat membicarakan tentang reversibilitasnya. Jika, bersamaan dengan CDI yang rendah dalam mode T2, lesinya cukup intens, kita dapat berbicara tentang lesi yang ireversibel.

Evolusi lebih lanjut dari sinyal MR: dengan penurunan area edema dan dimulainya fase resorpsi dari minggu kedua, lesi kembali menjadi heterogen. Sejak awal minggu ke-4, waktu relaksasi bertambah lagi, seiring dengan peningkatan intensitas sinyal dalam mode T2. Dengan terbentuknya rongga kistik dalam 7-8 minggu, sinyal MR sesuai dengan sinyal cairan serebrospinal. Saat menggunakan metode kontras pada periode akut stroke, hingga 6-8 jam, lesi biasanya tidak menumpuk kontras, yang mungkin disebabkan oleh pelestarian penghalang darah-otak. Kemudian, akumulasi zat kontras dicatat, sampai terbentuknya rongga kistik, ketika lesi kembali berhenti mengumpulkan kontras.

Stroke hemoragik

Gambaran lesi pada stroke hemoragik pada MRI bergantung pada rasio oksihemoglobin dan deoksihemoglobin, yang memiliki sifat magnetik berbeda. Dinamika proses ini dapat diamati dengan mengevaluasi gambar dalam mode T1 dan T2.

Tahap hematoma paling akut dimanifestasikan oleh fokus isointens atau hipointens, yang berhubungan dengan adanya oksihemoglobin. Pada periode akut, oksihemoglobin diubah menjadi deoksihemoglobin, yang disertai dengan pembentukan fokus kepadatan rendah dalam mode T2. Pada periode subakut, deoksihemoglobin berubah menjadi methemoglobin. Perubahan ini dapat dinilai dalam mode T1, dan peningkatan intensitas sinyal dapat diamati. Pada tahap akhir, seiring dengan pembentukan methemoglobin, terjadi lisis sel darah merah, dan jumlah air di rongga meningkat. Kondisi ini menyebabkan munculnya fokus hiperintens baik pada T1 maupun T2. Pada tahap kronis, hemosiderin dan feritin disimpan di makrofag, yang terletak di kapsul lesi. Pada saat yang sama, pada MRI kami mendapatkan gambar cincin gelap di sekitar hematoma dalam mode T2.

Kerusakan pada materi putih otak

Karakteristik biokimia jaringan otak memungkinkan untuk membedakan materi putih dan abu-abu otak. Jadi materi putih mengandung lebih banyak lipid dan lebih sedikit air dibandingkan materi abu-abu, yang menjadi dasar gambar MRI. Pada saat yang sama, MRI adalah metode penelitian nonspesifik untuk lesi pada materi putih otak, oleh karena itu, ketika memperoleh gambar, perlu dikorelasikan dengan gambaran klinis. Mari kita perhatikan manifestasi kerusakan materi putih pada penyakit utama pada sistem saraf.

Sklerosis ganda. MRI sangat informatif dalam penyakit ini. Dengan penyakit ini, fokus peningkatan kepadatan diidentifikasi, yang, ketika otak rusak, bersifat multipel, terletak asimetris, biasanya secara periventrikular di materi putih dalam, di corpus callosum, batang tubuh (biasanya jembatan dan batang otak), dan otak kecil. . Kerusakan pada sumsum tulang belakang dimanifestasikan oleh fokus peningkatan kepadatan yang sesuai dalam mode T2. Peningkatan sinyal MR dari saraf optik juga dimungkinkan jika penyakit ini bermanifestasi sebagai neuritis retrobulbar. Kontras digunakan untuk menentukan usia lesi, sedangkan lesi baru dapat mengakumulasi kontras, sedangkan lesi lama tidak. Ada sejumlah kriteria kompleks yang memungkinkan diagnosis multiple sclerosis yang cukup akurat. Pertama, adanya fokus lokalisasi subtentorial, periventrikular, dan kortikal, sementara setidaknya satu fokus harus mengakumulasi kontras. Kedua, lesi periventrikular dan subtentorial lebih besar dari 5 mm.

Ensefalomielitis diseminata akut. Penyakit ini ditandai dengan adanya fokus luas peningkatan sinyal MR dalam mode T2 pada MRI, yang terletak di bagian dalam dan subkortikal materi putih; kekhasannya adalah fokus ini rentan terhadap fusi.

Neurosarkoidosis. MRI menunjukkan lesi difus di daerah kiasma, kelenjar pituitari, hipotalamus, dan bagian bawah ventrikel ke-3; meningen sering terkena.

Panensefalitis sklerosis subakut. Penyakit ini dimanifestasikan oleh fokus peningkatan kepadatan dalam mode T2 dengan fokus terletak di ganglia basal dan periventrikular.

Tumor otak

Kemunculan suatu lesi pada MRI tergantung pada perbandingan cairan ekstraseluler dan intraseluler dalam formasi, oleh karena itu besarnya lesi yang diperoleh pada MRI tidak selalu sesuai dengan luas penyebaran sel tumor. Ada sejumlah kriteria yang memungkinkan Anda menentukan sifat gambar dan, berdasarkan data ini, menilai sifat tumor.

Pertama, intensitas gambar lesi dinilai. Dengan demikian, tumor dari jaringan adiposa, serta tumor yang mengandung lipid dalam jumlah besar, ditandai dengan penurunan waktu relaksasi, yang dalam mode T1 dimanifestasikan oleh sinyal yang kuat. Tumor jaringan adiposa relatif jarang terjadi. Tumor yang menghasilkan sinyal isointens (misalnya meningioma) atau lesi hiperintens (misalnya glioma) lebih sering terjadi.

Sifat gambar yang dihasilkan juga dinilai, ada dua pilihan yang mungkin: struktur gambar bisa homogen atau heterogen. Untuk tumor jinak ditandai dengan gambar homogen pada MRI. Untuk tumor ganas, gambaran heterogen lebih khas, yang mencerminkan proses nekrosis, perdarahan pada jaringan tumor, dan kemungkinan adanya kalsifikasi. Kalsifikasi muncul sebagai fokus intensitas rendah, perdarahan muncul sebagai area dengan sinyal berkurang dalam mode T2 (dengan perkembangan perdarahan akut), pada periode perdarahan subakut dan kronis mereka memberikan sinyal peningkatan intensitas dalam mode T2.

Berdasarkan sifat batas tumor, seseorang dapat menilai tingkat keganasan dari lesi yang menempati ruang tersebut. Dengan demikian, pendidikan yang memiliki tepian yang jelas lebih menunjukkan kualitas pendidikan yang baik. Tumor ganas ditandai dengan batas yang tidak jelas, yang sering kali mencerminkan pertumbuhan infiltratif.

Ada sejumlah tanda yang dapat digunakan untuk menilai asal usul formasi yang menempati ruang angkasa. Tumor dari meningen dan tulang tengkorak ditandai dengan adanya celah cairan serebrospinal antara jaringan tumor dan area otak yang mengalami deformasi; dasar tumor lebih lebar pada tempat perlekatan pada tulang tengkorak; hiperostosis juga mungkin terjadi di area ini. Ada sejumlah tanda tidak langsung dari tumor. Ini termasuk deformasi konvolusi otak, sistem ventrikel, termasuk hidrosefalus internal. Untuk diagnosis banding, injeksi kontras digunakan.

Meningioma sering muncul dengan sinyal isointens pada T1. Dalam mode T2, sedikit peningkatan sinyal adalah tipikal untuk meningioma angioblastik; untuk meningioma fibroblastik, sinyal isointens atau hipointens lebih khas. Dalam kondisi seperti itu, tanda-tanda tidak langsung yang telah dijelaskan sebelumnya, serta kontrasnya, menjadi sangat penting. Kontras terakumulasi cukup cepat pada meningioma dan selama MRI tampak seperti formasi homogen dengan batas yang jelas.

Tumor dari jaringan otak (glial row). Astrositoma jinak menunjukkan sinyal homogen dengan peningkatan kepadatan pada T2 dan sinyal isointens atau hipointens pada T1 (Gbr. 1).

Astrositoma aplastik memanifestasikan dirinya dengan sinyal heterogen, yang mencerminkan strukturnya - kecenderungan degenerasi kistik dan pembentukan perdarahan pada jaringan tumor. Glioblastoma, sebagai formasi paling ganas, menunjukkan heterogenitas yang nyata (refleksi area nekrosis dan perdarahan). Batasannya tidak jelas, tumor itu sendiri tidak dapat dibedakan dari area sekitar edema, dan selama kontras, kontras terakumulasi secara heterogen di jaringan tumor.

Tumor hipofisis. Manifestasi utama tumor hipofisis adalah adanya pembentukan kepadatan berkurang dan meningkat pada MRI dalam mode T1 dan T2 dalam proyeksi kelenjar pituitari. Di hadapan adenoma kecil (berukuran kurang dari 1 cm), apa yang disebut tanda tidak langsung yang menunjukkan pertumbuhan formasi yang menempati ruang menjadi sangat penting - ini adalah perpindahan diafragma sella tursika ke atas, deformasi infundibulum hipofisis, dll.

Kraniofaringioma. Gambaran MRI ditentukan oleh struktur histologis tumor - kraniofaringioma biasanya memiliki struktur heterogen berupa nodul, rongga kistik, dan kalsifikasi. Fitur-fitur ini menentukan gambar pada MRI. Rongga kistik muncul dengan sinyal berbeda masing-masing dalam mode T1 dan T2; parenkim tumor tampak hipointens dalam mode T1 dan hiperintens dalam mode T2.

Kista kantong Rathke. Gambarannya tergantung pada isi kista; jika isinya serosa, maka pada gambar T1 sinyalnya hipointens, dan pada gambar T2 sinyalnya hiperintens. Dengan kandungan mukosa dalam mode T1 dan T2, intensitas sinyal akan meningkat. Saat dikontraskan, kista tidak mengakumulasi kontras.

Neuroma. Manifestasi utama neuroma pada MRI adalah adanya formasi yang menempati ruang yang bersifat isointens atau hipointens dari struktur homogen (tumor kecil) atau heterogen (tumor besar) (Gbr. 2). Neuroma mengumpulkan kontras secara tidak merata.

Tumor bermetastasis ke otak. Manifestasi utama metastasis adalah adanya fokus peningkatan intensitas pada tomogram dalam mode T2. Saat kontras, kontras terakumulasi di sepanjang pinggiran tumor dengan pembentukan struktur berbentuk cincin (efek mahkota).

Penyakit radang pada sistem saraf

Meningitis. Struktur gambar yang dihasilkan bergantung pada sifat proses patologis, yaitu pada bentuk nosologis meningitis. Dengan meningitis serosa, tanda-tanda pelebaran sistem ventrikel dan ruang subarachnoid mungkin muncul pada MRI. Dengan meningitis purulen, pelebaran ventrikel otak dan ruang subarachnoid juga dicatat; fokus peningkatan intensitas mungkin muncul di parenkim otak dalam mode T2 sebagai tanda peradangan. Ketika kontras diberikan, ia terakumulasi terutama di meningen. Ciri meningitis tuberkulosis adalah munculnya fokus intensitas rendah pada tomogram yang dikelilingi oleh sinyal intensitas tinggi. Tanda-tanda ini merupakan manifestasi dari tuberkuloma. Biasanya lesi ini terletak di dasar otak.

Radang otak. Manifestasi khasnya adalah munculnya fokus peningkatan intensitas dalam mode T2 di substansi otak, bersamaan dengan tanda-tanda meningitis yang dijelaskan di atas.

Abses otak. Sebelum pembentukan kapsul, abses pada tomogram tampak seperti fokus peningkatan kepadatan dalam mode T2 struktur heterogen. Kapsul muncul dalam mode T2 dalam bentuk tepi dengan kepadatan berkurang. Kontras terakumulasi di “jaringan” abses dan kapsulnya.

Penyakit keturunan pada sistem saraf

Penyakit Parkinson dimanifestasikan oleh tanda-tanda atrofi struktur subkortikal: nukleus kaudatus, globus pallidus, substansia nigra, nukleus Lewis, dll. Dengan adanya patologi vaskular, yang lebih sering terlihat pada sindrom parkinsonisme, tomogram menunjukkan beberapa infark lacunar, terlokalisasi, termasuk di area struktur subkortikal, serta leukoaraiosis. Dengan korea Huntington, tanda-tanda atrofi nukleus kaudat dan globus pallidus dicatat. Degenerasi Olivopontocerebellar ditandai dengan adanya tanda-tanda atrofi pada white matter otak kecil, medula oblongata, dan pons. Dengan turun temurun ataksia serebelar tanda-tanda atrofi otak kecil (bagian kortikal dan vermisnya) dicatat. Peran MRI juga tinggi pada pasien autisme, epilepsi, hipertensi intrakranial, gangguan pemusatan perhatian dan hiperaktif (ADHD), psikomotorik dan perkembangan bicara, disfungsi otak minimal (MCD), sakit kepala migrain.

Berapa intensitas sinyal?

Konsep intensitas mengacu pada kecerahan sinyal yang dihasilkan oleh jaringan tertentu. Jaringan yang lebih terang (putih) bersifat hiperintens, sedangkan jaringan yang lebih gelap bersifat hipointens. Jaringan yang berada di tengah-tengah skala ini bersifat isointens.

Istilah-istilah ini biasanya diterapkan pada sinyal suatu lesi relatif terhadap jaringan di sekitarnya (misalnya, tumor bersifat hiperintens dibandingkan dengan jaringan di sekitarnya jaringan otot). Perhatikan bahwa istilah intensitas digunakan daripada kepadatan, yang digunakan dalam CT atau radiografi konvensional.

10. Jelaskan intensitas sinyal lemak dan air pada iso- tertimbang Ti dan T2

Lemak tampak terang (hiperintens) pada gambar berbobot T1 dan kurang cerah pada gambar berbobot T2 (Gambar 6-1). Air berwarna gelap pada gambar berbobot T1 dan cerah pada gambar berbobot T2. Poin-poin ini penting untuk diingat karena sebagian besar proses patologis berhubungan dengan peningkatan kadar air dan oleh karena itu bersifat hiperintens pada gambar berbobot T2 dan hipointens pada T1. Aturan mnemonik mungkin berguna: Tiket Masuk untuk Dua Orang (air putih untuk T-dua).

11. Jaringan lain apa, selain lemak, yang terlihat cerah pada gambar berbobot Ti?

Darah (methemoglobin untuk perdarahan subakut), zat mirip protein, melanin dan gadolinium (zat kontras MRI).

12. Buat daftar apa yang tampak gelap pada gambar berbobot T2.

Kalsium, gas, perdarahan kronis (hemosiderin), jaringan fibrosa matang.

13. Apa yang unik dari intensitas sinyal hematoma?

Intensitas sinyal darah berubah seiring waktu seiring dengan perubahan sifat hemoglobin (yaitu, saat oksihemoglobin diubah menjadi deoksihemoglobin dan methemoglobin). Posisi ini berguna untuk menentukan lamanya proses hemoragik. Perdarahan akut (oksi- atau deoksihemoglobin) tampak hipointens atau isointens pada gambar pembobotan T1, sedangkan perdarahan subakut tampak hipointens atau isointens pada gambar T1.

Beras. 6-1. Intensitas sinyal pada MRI. Gambar sagital lutut berbobot T1 (A) dan berbobot T2 (B) menunjukkan intensitas sinyal komparatif dari lemak (F) dan cairan sendi (f). Perhatikan bahwa cairan tampak lebih terang dan lemak tampak kurang terang pada gambar berbobot T2

hiperintens. Endapan hemosiderin pada hematoma kronis bersifat hipointens pada semua mode operasi (jenis urutan denyut nadi).

Jelaskan penampakan pembuluh darah pada MRI.

Pembuluh darah yang mengalir tampak kekurangan sinyal, sehingga memberikan tampilan melingkar atau tubular gelap, masing-masing, pada gambar melintang atau memanjang. Pengecualian terhadap aturan ini mencakup pembuluh darah dengan aliran darah lambat dan jenis rangkaian denyut khusus (gema gradien), di mana pembuluh darah tampak cerah.

15. Bagaimana cara mengetahui apakah Anda melihat gambar berbobot T1 atau berbobot T2?

beberapa TE - sekitar 20 ms, TE tinggi - sekitar 80 ms. TR rendah - sekitar 600 ms, tinggi

TR - sekitar 3000 ms. Gambar berbobot T1 memiliki TE rendah dan TR rendah

Pada gambar T2-weighted, kedua parameter ini memiliki nilai yang tinggi. Tertimbang

Gambar kepadatan proton memiliki TE rendah dan TR tinggi.

Mengetahui karakteristik sinyal air dan lemak akan membantu, terutama ketika TR dan TE tertentu tidak ditunjukkan pada gambar. Carilah struktur yang mengandung cairan seperti ventrikel otak, kandung kemih, atau cairan serebrospinal. Jika cairan berwarna cerah kemungkinan besar berbobot T2, dan jika gelap kemungkinan besar berbobot T1. Jika fluida cerah namun sisa gambar tidak tampak berbobot T2 dan TE serta TR rendah, kemungkinan besar Anda berurusan dengan gambar gema gradien.

Angiografi resonansi magnetik. Prinsip-prinsip MRI memungkinkan penggunaan sifat unik dari darah yang mengalir. Gambar yang dihasilkan hanya menunjukkan struktur dengan darah yang mengalir; semua struktur lain di atasnya ditekan (Gbr. 6-2). Prinsip-prinsip ini dapat dimodifikasi sehingga hanya pembuluh darah dengan arah aliran darah tertentu (misalnya arteri, bukan vena) yang akan ditampilkan. MRI berguna dalam mengevaluasi pasien dengan dugaan penyakit serebrovaskular (lingkaran Willis atau arteri karotis) dan bila dicurigai adanya trombosis vena dalam. Terdapat keterbatasan dan artifak tertentu dari MRA, terutama bila diterapkan di luar sistem saraf pusat.

Interpretasi hasil tomogram

Pada serangkaian tomogram MR, ditimbang dengan T1, T2WI, FLAIR, SWI dan DWI (faktor: b-0, B-500, b-1000) dalam tiga proyeksi, struktur sub dan supratentorial divisualisasikan.

Struktur garis tengah tidak mengalami perpindahan.

Di bagian subkortikal lobus frontal kanan, parasagital dicatat

zona tunggal yang berdekatan dengan sedikit penurunan sinyal lokal pada T2VI dan SWI, berukuran hingga 0,3×0,4×0,2 cm (frontal, sagittal, vertikal).

Di materi putih lobus frontal, secara subkortikal, terisolasi kecil

fokus peningkatan sinyal pada T2WI, FLAIR dan sinyal isointense pada T1WI,

berukuran hingga 0,2-0,3 cm, tanpa tanda-tanda edema perifokal.

Ventrikel lateral otak berukuran normal dan cukup simetris (D=S). AKU AKU AKU

ventrikel dengan lebar 0,2-0,4 cm. Ekspansi suprasellar yang moderat

tank. Ventrikel keempat dan tangki basal tidak berubah. Wilayah chiasmal tanpa

fitur. Jaringan hipofisis memiliki sinyal normal, dengan ketinggian tidak merata hingga 0,3-

Perluasan moderat pada ruang perivaskular Virchow-Robin dan

ruang intratekal saraf optik.

Ruang cembung subarachnoid diperluas secara tidak merata, terutama di daerah lobus frontal dan parietal. Amandel serebelar terletak setinggi foramen magnum.

Terdapat peningkatan intensitas sinyal pada T2WI dari sel sebelah kiri proses mastoid, berukuran hingga 3,1×4,5×3,7 cm, kemungkinan disebabkan oleh fenomena edema.

Perubahan fokus pada materi putih otak. Diagnostik MRI

DIAGNOSA BANDING LESI WHITE MATER

Rentang diagnosis banding penyakit white matter sangat panjang. Lesi yang terdeteksi MRI mungkin mencerminkan perubahan normal terkait usia, namun sebagian besar lesi white matter muncul selama hidup dan sebagai akibat dari hipoksia dan iskemia.

Multiple sclerosis dianggap sebagai penyakit inflamasi paling umum, yang ditandai dengan kerusakan pada materi putih otak. Paling umum penyakit virus, yang menyebabkan munculnya lesi serupa adalah leukoensefalopati multifokal progresif dan infeksi virus herpes. Mereka dicirikan oleh area patologis simetris yang perlu dibedakan dari keracunan.

Kompleksitas diagnosis banding dalam beberapa kasus memerlukan konsultasi tambahan dengan ahli neuroradiologi untuk mendapatkan opini kedua.

PENYAKIT APA YANG TERFOKUS DI WHITE MATER?

Perubahan fokus asal vaskular

• Aterosklerosis
• Hiperhomosisteinemia
• Angiopati amiloid
• Mikroangiopati diabetik
• Hipertensi
• Migrain

• Sklerosis ganda
• Vaskulitis: lupus eritematosus sistemik, penyakit Behcet, penyakit Sjögren
• Sarkoidosis
• Penyakit radang usus (penyakit Crohn, kolitis ulserativa, penyakit celiac)

Penyakit menular

• HIV, sifilis, borreliosis (penyakit Lyme)
• Leukonsefalopati multifokal progresif
• Ensefalomielitis diseminata akut (ADEM)

Intoksikasi dan gangguan metabolisme

• Peracunan karbon monoksida, kekurangan vitamin B12
• Mielinolisis pontin sentral

• Terkait terapi radiasi
• Lesi pasca gegar otak

• Disebabkan oleh kelainan metabolisme (sifatnya simetris dan memerlukan diagnosis banding dengan ensefalopati toksik)

Dapat diamati secara normal

• Leukoaraiosis periventrikular, derajat 1 menurut skala Fazekas

MRI OTAK: PERUBAHAN FOCAL BEBERAPA

Gambar-gambar tersebut memperlihatkan beberapa lesi yang tajam dan “berjerawat”. Beberapa di antaranya akan dibahas lebih detail.

Serangan jantung tipe watershed

• Perbedaan utama antara serangan jantung (stroke) jenis ini adalah kecenderungan untuk melokalisasi fokus hanya di satu belahan bumi di perbatasan cekungan suplai darah yang besar. MRI menunjukkan infark di cekungan rami dalam.

Ensefalomielitis diseminata akut (ADEM)

• Perbedaan utamanya: munculnya area multifokal di materi putih dan di area ganglia basalis satu hari setelah infeksi atau vaksinasi. Seperti halnya multiple sclerosis, ADEM mungkin melibatkan sumsum tulang belakang, serat arkuata, dan corpus callosum; dalam beberapa kasus, lesi dapat mengakumulasi kontras. Perbedaannya dengan MS adalah ukurannya yang besar dan terutama terjadi pada pasien muda. Penyakit ini memiliki perjalanan monofasik

• Hal ini ditandai dengan adanya lesi kecil berukuran 2-3 mm, mirip dengan lesi MS, pada pasien dengan ruam kulit dan sindrom mirip influenza. Ciri-ciri lainnya termasuk sinyal hiperintens dari sumsum tulang belakang dan peningkatan kontras di zona akar pasangan saraf kranial ketujuh.

Sarkoidosis otak

• Distribusi perubahan fokus pada sarkoidosis sangat mirip dengan multiple sclerosis.

Leukoensefalopati multifokal progresif (PML)

• Penyakit demielinasi yang disebabkan oleh virus John Cunningham pada pasien dengan sistem kekebalan yang lemah. Ciri utamanya adalah lesi white matter di area serabut arkuata yang tidak membesar dengan kontras dan memiliki efek volumetrik (tidak seperti lesi yang disebabkan oleh HIV atau sitomegalovirus). Area patologis pada PML dapat bersifat unilateral, namun lebih sering terjadi pada kedua sisi dan bersifat asimetris.

• Tanda kunci: sinyal hiperintens pada T2WI dan hipointens pada FLAIR

• Untuk zona yang bersifat vaskular, lokalisasi dalam di materi putih adalah tipikal, tanpa keterlibatan corpus callosum, serta area juxtaventrikular dan juxtacortical.

DIAGNOSA DIFERENSIAL DARI FOCI GANDA YANG DISEMPURNAKAN DENGAN KONTRAS

Pemindaian MRI menunjukkan beberapa zona patologis yang mengumpulkan zat kontras. Beberapa di antaranya dijelaskan lebih rinci di bawah ini.

• Kebanyakan vaskulitis ditandai dengan terjadinya perubahan fokus seperti titik, yang diperburuk oleh kontras. Kerusakan pembuluh darah otak diamati pada lupus eritematosus sistemik, ensefalitis limbik paraneoplastik, b. Behçet, sifilis, granulomatosis Wegener, b. Sjogren, serta dengan angiitis primer pada sistem saraf pusat.

• Hal ini lebih sering terjadi pada pasien asal Turki. Manifestasi khas penyakit ini adalah keterlibatan batang otak dengan munculnya area patologis yang diperkuat dengan kontras pada fase akut.

Infark tipe DAS

• Infark zona marginal perifer dapat ditingkatkan dengan peningkatan kontras dini.

RUANG PERIVASKULER VIRCHOW-ROBIN

Di sebelah kiri, tomogram T2-weighted menunjukkan beberapa lesi intensitas tinggi di daerah ganglia basalis. Di sebelah kanan, dalam mode FLAIR, sinyalnya ditekan dan tampak gelap. Pada semua urutan lainnya, mereka dicirikan oleh karakteristik sinyal yang sama dengan cairan serebrospinal (khususnya, sinyal hipointens pada T1 WI). Intensitas sinyal ini, dikombinasikan dengan lokalisasi proses yang dijelaskan, merupakan tanda khas ruang Virchow-Robin (juga dikenal sebagai criblure).

Ruang Virchow-Robin mengelilingi pembuluh leptomeningeal yang menembus dan berisi cairan serebrospinal. Lokasi khasnya dianggap di wilayah ganglia basalis; biasanya juga terletak di dekat komisura anterior dan di tengah batang otak. Pada MRI, sinyal dari ruang Virchow-Robin di semua urutan mirip dengan sinyal dari cairan serebrospinal. Dalam mode FLAIR dan pada tomogram tertimbang kepadatan proton, mereka memberikan sinyal hipointens, berbeda dengan lesi yang sifatnya berbeda. Ruang Virchow-Robin berukuran kecil, kecuali komisura anterior, dimana ruang perivaskular mungkin lebih besar.

Pencitraan MR dapat mengungkapkan ruang Virchow-Robin perivaskular yang melebar dan area hiperintens difus pada white matter. MRI ini dengan sempurna menggambarkan perbedaan antara ruang Virchow-Robin dan lesi white matter. Dalam hal ini, perubahannya terlihat sangat signifikan; istilah “keadaan saringan” (etat crible) kadang-kadang digunakan untuk menggambarkannya. Ruang Virchow-Robin meningkat seiring bertambahnya usia, begitu pula dengan hipertensi akibat proses atrofi pada jaringan otak di sekitarnya.

PERUBAHAN USIA NORMAL PADA MATERI PUTIH PADA MRI

Perubahan terkait usia yang diharapkan meliputi:

• “Tutup” dan “garis” periventrikular
• Atrofi sedang dengan pelebaran sulkus dan ventrikel otak
• Gangguan titik (dan kadang-kadang bahkan menyebar) pada sinyal normal dari jaringan otak di bagian dalam materi putih (tingkat 1 dan 2 menurut skala Fazekas)

“Tutup” periventrikular adalah area sinyal hiperintens yang terletak di sekitar tanduk anterior dan posterior ventrikel lateral, yang disebabkan oleh pucatnya mielin dan pelebaran ruang perivaskular. “Garis” atau “bingkai” periventrikular adalah area linier tipis yang terletak sejajar dengan badan ventrikel lateral, yang disebabkan oleh gliosis subependymal.

Pencitraan resonansi magnetik menunjukkan pola normal yang berkaitan dengan usia: pelebaran sulkus, “tutup” periventrikular (panah kuning), “garis-garis” dan lesi belang-belang pada materi putih dalam.

Signifikansi klinis dari perubahan otak terkait usia belum dipahami dengan baik. Namun, terdapat hubungan antara lesi dan beberapa faktor risiko gangguan serebrovaskular. Salah satu faktor risiko yang paling signifikan adalah hipertensi, terutama pada orang lanjut usia.

Tingkat keterlibatan materi putih menurut skala Fazekas:

1. Derajat ringan – area titik, Fazekas 1
2. Derajat sedang – daerah pertemuan, Fazekas 2 (perubahan pada materi putih tua dapat dianggap sebagai norma usia)
3. Derajat parah – area drainase yang jelas, Fazekas 3 (selalu patologis)

ENSEFALOPATI DISIRKULATORI PADA MRI

Perubahan fokus pada white matter yang berasal dari vaskular adalah temuan MRI yang paling umum pada pasien usia lanjut. Timbul karena adanya gangguan peredaran darah pada pembuluh darah kecil yang menjadi penyebab proses hipoksia/distrofi kronis pada jaringan otak.

Serangkaian pemindaian MRI menunjukkan beberapa area hiperintens di materi putih otak pada pasien yang menderita hipertensi.

Tomogram MR yang disajikan di atas memvisualisasikan gangguan sinyal MR di bagian dalam belahan otak. Penting untuk dicatat bahwa mereka tidak juxtaventrikular, juxtacortical, atau terletak di corpus callosum. Berbeda dengan multiple sclerosis, penyakit ini tidak mempengaruhi ventrikel otak atau korteks. Mengingat kemungkinan berkembangnya lesi hipoksia-iskemik secara apriori lebih tinggi, kita dapat menyimpulkan bahwa lesi yang muncul kemungkinan besar berasal dari pembuluh darah.

Hanya dengan adanya gejala klinis yang secara langsung menunjukkan penyakit inflamasi, infeksi atau penyakit lainnya, serta ensefalopati toksik, barulah mungkin untuk mempertimbangkan perubahan fokus pada materi putih sehubungan dengan kondisi ini. Kecurigaan multiple sclerosis pada pasien dengan kelainan serupa pada MRI, namun tanpa gejala klinis, dianggap tidak berdasar.

Pemindaian MRI yang disajikan tidak menunjukkan adanya area patologis di sumsum tulang belakang. Pada pasien yang menderita vaskulitis atau penyakit iskemik, sumsum tulang belakang biasanya tidak mengalami perubahan, sedangkan pada pasien dengan multiple sclerosis, pada lebih dari 90% kasus, kelainan patologis di sumsum tulang belakang. Jika diagnosis banding lesi vaskular dan multiple sclerosis sulit, misalnya pada pasien lanjut usia dengan dugaan MS, MRI sumsum tulang belakang mungkin berguna.

Mari kita kembali ke kasus pertama: perubahan fokus terdeteksi pada pemindaian MRI, dan sekarang perubahan tersebut jauh lebih jelas. Terdapat keterlibatan luas pada bagian dalam hemisfer, namun serabut arkuata dan corpus callosum tetap utuh. Kelainan materi putih iskemik dapat bermanifestasi sebagai infark lacunar, infark zona perbatasan, atau zona hiperintens difus pada materi putih dalam.

Infark lakunar terjadi akibat sklerosis arteriol atau penetrasi arteri medula kecil. Infark zona perbatasan terjadi akibat aterosklerosis pembuluh darah yang lebih besar, seperti obstruksi karotis atau hipoperfusi.

Gangguan struktural arteri serebral, seperti aterosklerosis, diamati pada 50% pasien berusia di atas 50 tahun. Penyakit ini juga dapat ditemukan pada pasien dengan tekanan darah normal, namun lebih sering terjadi pada pasien hipertensi.

SARCOIDOSIS SISTEM SARAF PUSAT

Distribusi area patologis pada pemindaian MRI yang disajikan sangat mirip dengan multiple sclerosis. Selain keterlibatan materi putih dalam, lesi juxtacortical dan bahkan jari Dawson juga divisualisasikan. Hasilnya, sebuah kesimpulan dibuat tentang sarkoidosis. Bukan tanpa alasan sarkoidosis disebut sebagai “peniru hebat”, karena ia bahkan melampaui neurosifilis dalam kemampuannya untuk mensimulasikan manifestasi penyakit lain.

Pada tomogram pembobotan T1 dengan peningkatan kontras dengan preparat gadolinium, yang dilakukan pada pasien yang sama seperti pada kasus sebelumnya, area akumulasi kontras yang tepat di ganglia basalis divisualisasikan. Area serupa diamati pada sarkoidosis dan juga dapat ditemukan pada lupus eritematosus sistemik dan vaskulitis lainnya. Ciri khas sarkoidosis dalam kasus ini adalah peningkatan leptomeningeal (panah kuning), yang terjadi akibat peradangan granulomatosa pada pia dan membran arachnoid.

Manifestasi khas lainnya dalam kasus yang sama adalah peningkatan kontras linier (panah kuning). Penyakit ini disebabkan oleh peradangan di sekitar ruang Virchow-Robin dan juga dianggap sebagai bentuk peningkatan leptomeningeal. Hal ini menjelaskan mengapa pada sarkoidosis, zona patologis memiliki distribusi yang mirip dengan multiple sclerosis: vena kecil yang menembus melewati ruang Virchow-Robin, yang terpengaruh pada MS.

Pada foto di sebelah kanan: jenis ruam kulit khas yang terjadi ketika digigit kutu (kiri) pembawa spirochetes.

Penyakit Lyme atau borreliosis disebabkan oleh spirochetes (Borrelia Burgdorferi), infeksinya ditularkan melalui kutu, dan infeksi terjadi melalui penularan (dengan menghisap kutu). Pertama-tama, dengan borreliosis, ruam kulit tidak terjadi. Setelah beberapa bulan, spirochetes dapat menginfeksi sistem saraf pusat, mengakibatkan lesi materi putih abnormal mirip dengan yang terlihat pada multiple sclerosis. Secara klinis, penyakit Lyme dimanifestasikan oleh gejala akut pada sistem saraf pusat (termasuk paresis dan kelumpuhan), dan dalam beberapa kasus mielitis transversa dapat terjadi.

Tanda utama penyakit Lyme adalah adanya lesi kecil berukuran 2-3 mm, yang menyerupai gambaran multiple sclerosis, pada pasien dengan ruam kulit dan sindrom mirip influenza. Temuan lain termasuk hiperintensitas sumsum tulang belakang dan peningkatan kontras pada saraf kranial ketujuh (zona masuk akar).

LEUCOENCEPHALOPATHY MULTIFOKAL PROGRESIF AKIBAT NATALIZUMAB

Leukoensefalopati multifokal progresif (PML) adalah penyakit demielinasi yang disebabkan oleh virus John Cunningham pada pasien dengan gangguan sistem imun. Natalizumab adalah obat antibodi monoklonal anti-alpha-4 integrin yang disetujui untuk pengobatan multiple sclerosis karena manfaat klinis dan MRI-nya.

Efek samping yang relatif jarang namun serius dari penggunaan obat ini adalah peningkatan risiko pengembangan PML. Diagnosis PML didasarkan pada manifestasi klinis, deteksi DNA virus di sistem saraf pusat (khususnya, dalam cairan serebrospinal), dan data dari metode pencitraan, khususnya MRI.

Dibandingkan dengan pasien dengan PML karena penyebab lain, seperti HIV, temuan MRI pada PML terkait natalizumab dapat digambarkan seragam dan berfluktuasi.

Tanda-tanda diagnostik utama untuk bentuk PML ini:

• Zona fokus atau multifokal di materi putih subkortikal, terletak di supratentorial dengan keterlibatan serat arkuata dan materi abu-abu korteks; Yang lebih jarang terkena adalah fossa posterior dan materi abu-abu dalam
• Ditandai dengan sinyal hiperintens pada T2
• Pada T1, area mungkin hipo atau isointens tergantung pada tingkat keparahan demielinasi
• Pada sekitar 30% pasien dengan PML, perubahan fokus meningkat dengan kontras. Intensitas sinyal yang tinggi pada DWI, terutama pada tepi lesi, mencerminkan infeksi aktif dan edema seluler

MRI menunjukkan tanda-tanda PML akibat natalizumab. Gambar milik Bénédicte Quivron, La Louviere, Belgia.

Diagnosis banding antara MS progresif dan PML terkait natalizumab dapat menjadi tantangan. PML terkait Natalizumab ditandai dengan kelainan berikut:

• FLAIR memiliki sensitivitas paling besar dalam mendeteksi perubahan PML
• Urutan T2-weighted memungkinkan visualisasi aspek spesifik dari lesi PML, seperti mikrokista
• Gambar T1-weighted dengan dan tanpa kontras berguna untuk menentukan derajat demielinasi dan mendeteksi tanda-tanda inflamasi
• DWI : untuk mengetahui infeksi aktif

Diagnosis banding MS dan PML

Diagnosis MRI penyakit otak

Otak mengatur dan mengoordinasikan kerja seluruh organ dan sistem tubuh manusia, memastikan koneksi mereka, menyatukan mereka menjadi satu kesatuan. Namun, akibat proses patologis, fungsi otak terganggu, sehingga menyebabkan kegagalan fungsi organ dan sistem lain, yang dimanifestasikan oleh gejala khas.

Yang paling gejala yang sering terjadi kerusakan otak:

1. Sakit kepala- gejala paling umum yang menunjukkan iritasi pada reseptor rasa sakit, yang penyebabnya bisa bermacam-macam. Namun, metode MRI, dengan menilai struktur otak, dapat mengungkap penyebab atau menyingkirkan sebagian besar penyakit.

Perubahan struktural yang terdeteksi menggunakan pemeriksaan MRI dapat diinterpretasikan dalam batasan metode dan lokasi proses patologis dapat dilokalisasi dengan sangat akurat.

2. Pusing adalah gejala yang menunjukkan adanya gangguan tekanan pada pembuluh darah otak, kerusakan batang otak atau alat vestibular telinga tengah.

Daerah anatomi otak ini terlihat jelas pada MRI dan harus dianalisis secara struktural.

3. Gangguan koordinasi dan keseimbangan. Gejala ini sering dikaitkan dengan gangguan peredaran darah di area batang otak dan otak kecil, mungkin juga ada penyebab lain yang mempengaruhi bagian otak tersebut, misalnya tumor, metastasis, atau proses inflamasi.

4. Gejala iritasi pada meningen, diwujudkan dalam fotofobia, hiperrefleksia, kejang otot. Kompleks gejala ini berhubungan dengan perdarahan subarachnoid (pendarahan akut akibat aneurisma) atau penyakit inflamasi akut yang mempengaruhi selaput otak (meningitis).

Penyakit otak

Ensefalopati dissirkulasi adalah kelainan kronis sirkulasi otak disebabkan oleh berkurangnya aliran masuk darah arteri ke otak, terjadi dengan latar belakang lesi aterosklerotik pada dinding arteri, atau dengan latar belakang hipertensi arteri.

Semiotika MR dari ensefalopati dissirkulasi mencakup adanya fokus gliosis di materi putih belahan otak, yang sebagian besar terletak di subkortikal (memiliki sinyal hiperintens pada rangkaian T2 dan TIRM/FLAIR dan isointens pada T1); sepanjang kontur ventrikel lateral – zona perubahan gliosa (leukoaraiosis).

MRI otak (normal)

Ensefalopati disirkular pada MRI

Stroke adalah kecelakaan serebrovaskular akut (CVA) yang berhubungan dengan terganggunya aliran darah arteri ke suatu area otak secara tiba-tiba akibat trombosis/emboli akut pada arteri atau penurunan tekanan darah.

Semiotika MR stroke bergantung pada tahapan proses patologisnya. Perlu dicatat bahwa tidak ada konsensus mengenai waktu terjadinya perubahan signifikan secara diagnostik pada sinyal MR. Sejumlah penulis percaya bahwa ini adalah 8 jam sejak timbulnya penyakit, sementara yang lain cenderung berpikir bahwa periode ini dimulai tidak lebih awal dari satu jam. Dengan demikian, perubahan awal yang mencerminkan proses iskemik pada parenkim otak adalah perubahan sinyal MR pada T2 dan edema lokal pada T1.

Pencitraan MR perdarahan intraserebral memiliki karakteristik tersendiri, tergantung pada tahapan prosesnya. Pada jam-jam pertama setelah perdarahan, hanya oksihemoglabin yang terdapat pada hematoma, yang tidak mempengaruhi intensitas sinyal T1 dan T2. Oleh karena itu, hematoma biasanya isointens dengan materi abu-abu pada gambar berbobot T1 dan hiperintens pada gambar berbobot T2, karena adanya komponen air yang kaya akan protein. Pada jam-jam berikutnya, ketika oksihemoglobin berubah menjadi deoksihemoglobin dan tetap dalam bentuk ini selama dua hari, pada T1-WI hematoma tetap isointens terhadap substansi otak, dan pada T2-WI sinyal hiperintens berubah menjadi rendah. Pada tahap subakut, gmoglobin dioksidasi dengan pembentukan methemoglobin, yang memiliki efek paramagnetik yang nyata. Oleh karena itu, terjadi peningkatan intensitas sinyal MR pada T1-WI di sepanjang pinggiran hematoma dengan penyebaran bertahap ke tengah. Pada awal tahap subakut, methemoglobin terletak secara intraseluler, akibatnya hematoma menjadi hipointens pada gambar berbobot T2, tetapi sudah menjadi hiperintens pada gambar berbobot T1. Pada tahap selanjutnya, hemolisis yang terjadi menyebabkan pelepasan methemoglabin dari sel. Oleh karena itu, hematoma menjadi hiperintens pada gambar T2 dan T1. Pada akhir tahap subakut dan awal tahap kronis, zona sinyal rendah mulai terbentuk di sepanjang pinggiran hematoma, yang disebabkan oleh pengendapan zat besi dalam bentuk hemosiderin di sekitar perdarahan. Pada tahap ini, hematoma mengalami peningkatan sinyal T1 dari pusat dan penurunan sinyal T2 dari perifer. Deposit hemosiderin dapat bertahan selama bertahun-tahun.

MRI memungkinkan untuk mendeteksi stroke iskemik dan hemoragik pada jam-jam pertama penyakit, yang sangat penting untuk memilih taktik pengobatan yang tepat dan mengurangi keparahan akibat penyakit ini.

Stroke iskemik pada MRI

MRI menunjukkan area kerusakan otak setelah stroke

MRI menunjukkan penurunan atau tidak adanya aliran darah melalui arteri

Tumor otak adalah penyakit yang ditandai dengan tumbuhnya jaringan patologis dari bagian mana pun di otak, menekan pusat saraf, sehingga menyebabkan peningkatan tekanan intrakranial dan disertai dengan berbagai manifestasi klinis nonspesifik.

Tumor ganas pada MRI

Tumor otak tumor jinak pada MRI

Semiotika MR tumor otak beragam dan bergantung pada karakteristik histologis tumor itu sendiri. Tanda-tanda pembentukan otak patologis yang terdeteksi menggunakan MRI dapat dibagi menjadi langsung dan tidak langsung.

MRI dengan kontras memungkinkan visualisasi metastasis yang lebih baik

Tanda langsungnya mencakup berbagai jenis perubahan intensitas sinyal MR:

Sinyal MR yang diubah secara heterogen,

Sinyal MR isointense (yaitu tanpa perubahan sinyal).

Tanda-tanda tidak langsung (sekunder) meliputi:

Dislokasi lateral struktur garis tengah otak dan pleksus koroid,

Perpindahan, kompresi, perubahan ukuran dan deformasi ventrikel;

Penyumbatan jalur cairan serebrospinal dengan perkembangan hidrosefalus oklusif,

Perpindahan, deformasi, penyempitan tangki basal otak,

Pembengkakan perifokal pada substansi otak (yaitu pembengkakan di sepanjang pinggiran tumor).

Jika dicurigai adanya tumor otak, pemeriksaan MRI dilakukan dengan peningkatan kontras tambahan.

Lesi demielinasi otak

Penyakit demielinasi otak adalah salah satu masalah yang paling signifikan secara sosial dan ekonomi dalam neurologi modern. Penyakit demielinasi yang paling umum pada sistem saraf pusat, multiple sclerosis (MS), menyerang orang-orang usia kerja muda dan dengan cepat menyebabkan kecacatan mereka.

Semiotika MR dari patologi ini ditandai dengan adanya fokus (plak) multiple sclerosis di materi putih otak, dan hanya sebagian kecil dari fokus (5-10%) yang terletak di perbatasan materi abu-abu dan putih. , atau dalam materi abu-abu. Pada gambar berbobot T1, lesinya isontens - tanpa perubahan sinyal, atau hipointens - dengan penurunan intensitas sinyal seperti "lubang hitam", yang mencirikan kronisitas proses.

Lokalisasi khas lesi MS di otak:

Daerah yang berdekatan dengan sudut superolateral ventrikel lateral

batang otak,

Penyakit radang

Ensefalitis adalah penyakit peradangan pada materi putih otak. Jika proses patologis menyebar ke materi abu-abu otak, mereka berbicara tentang ensefalomielitis.

Klinik Penyakit Saraf mengetahui banyak jenis ensefalitis. Faktor etiologi utama penyakit ini adalah infeksi. Menurut distribusi anatominya, ensefalitis dapat bersifat difus atau fokal. Ensefalitis primer adalah penyakit independen (ensefalomielitis diseminata akut yang ditularkan melalui kutu); sekunder – komplikasi dari proses patologis yang ada (campak, ensefalitis influenza, ensefalitis rematik, sebagai komplikasi pada pasien AIDS, dll.). Kelompok ensefalitis sekunder yang terpisah terdiri dari ensefalitis pasca vaksinasi - ensefalitis yang berkembang setelah vaksinasi.

Semiotika MR penyakit radang otak beragam.

Haruskah saya melakukan MRI otak saya?

Sejumlah besar penyakit pada sistem saraf pusat terjadi secara laten, yaitu tidak bermanifestasi secara lahiriah; mungkin ada kasus serangan sakit kepala dengan intensitas yang bervariasi, penurunan konsentrasi, penurunan daya ingat, dan gejala ringan lainnya yang dianggap jarang terjadi. oleh dokter sebagai “sindrom astheno-vegetatif”, diagnosis yang paling sering dibuat berbeda, dan pengobatan tidak memberikan hasil yang diinginkan.

Pada saat yang sama, MRI dapat mendeteksi kelainan struktural apa pun, bahkan yang minimal, pada anatomi otak, yang masing-masing dapat berdampak besar. signifikansi klinis. Diagnosis dini penyakit apa pun tidak hanya dapat memberikan pengobatan yang benar, tetapi juga dapat memberikan kesempatan untuk penyembuhan total.

Selain itu, jika Anda sudah menjalani MRI otak dan berdasarkan kesimpulan ahli radiologi, Anda memiliki pertanyaan, misalnya tidak jelas apa arti istilah spesifiknya atau Anda meragukan kebenaran diagnosis dan ingin mengklarifikasi. dengan mendapatkan pendapat independen kedua dari dokter dan transkrip gambar, kemudian kirimkan pertanyaan atau gambar Anda kepada kami dan kami akan dengan senang hati membantu.

Pendapat kedua para ahli medis

Kirimkan data penelitian Anda dan dapatkan bantuan berkualitas dari spesialis kami!

Dalam beberapa tahun terakhir, perubahan signifikan telah terjadi dalam diagnosis patologi otak dan sumsum tulang belakang. Hal ini disebabkan oleh diperkenalkannya resonansi magnetik dan tomografi komputer. Kemampuan diagnostik metode ini berkali-kali lebih besar dibandingkan metode yang digunakan sebelumnya (ventrikulografi, angiografi serebral, spondilografi).

Dengan bantuan CT dan MRI, dimungkinkan untuk menentukan lokalisasi yang tepat dari fokus patologis, hubungannya dengan pembuluh darah dan struktur tulang.

Namun, tidak ada metode, termasuk resonansi magnetik dan tomografi komputer, yang dapat sepenuhnya menggantikan metode penelitian lainnya. Dalam hal ini, algoritma tertentu perlu dipatuhi dalam pemeriksaan untuk memperoleh informasi sebanyak-banyaknya yang diperlukan bagi dokter.

Proses demielinasi (termasuk multiple sclerosis)

Kemampuan diagnostik pencitraan resonansi magnetik

Kemampuan MRI sangat besar, dan keterbatasan penggunaannya hanya disebabkan oleh tingginya biaya dan, oleh karena itu, rendahnya ketersediaan metode tersebut.

Pencitraan resonansi magnetik menempati tempat khusus dalam diagnosis patologi otak. Bagaimanapun, hampir semua patologi organik dapat didiagnosis menggunakan metode ini.

Indikasi MRI adalah:

• Sakit kepala berkepanjangan dengan etiologi yang tidak diketahui
• Formasi volumetrik otak, tumor, kecurigaan kehadirannya
• Cedera otak traumatis
• Kelainan bawaan dan penyakit keturunan
• Proses demielinasi
• Penyakit radang otak dan sumsum tulang belakang
• Kontrol pengobatan (bedah, pengobatan)
• Gangguan suplai darah otak, penyakit pembuluh darah dan anomali
• Patologi sistem cairan serebrospinal
• Epilepsi, kejang non-eleptik yang asal usulnya tidak diketahui.

Pencarian diagnostik pada setiap kasus memiliki kekhasan tersendiri, sehingga dokter radiologi perlu memahami alasan dilakukannya MRI. Teknik penelitian dan penggunaan zat kontras bergantung pada hal ini.

MRI digunakan untuk mendiagnosis:

• Tumor jinak dan ganas, bahkan pada tahap awal, menentukan ukuran pastinya, jenis suplai darah dan pertumbuhannya, serta hubungannya dengan jaringan di sekitarnya. Data ini menjadi dasar untuk menentukan jenis proses tumor dan memilih taktik pengobatan.
• Data klinis yang menunjukkan multiple sclerosis dan proses demielinasi lainnya hanya dikonfirmasi oleh data pencitraan resonansi magnetik. Dalam hal ini, diagnosis dapat dilakukan setelah episode pertama penyakit.
• Untuk menilai keadaan suplai darah ke otak, deteksi hemoragik dan perubahan iskemik, serta kelainan vaskular, metode penelitian yang optimal adalah pencitraan resonansi magnetik dengan kontras.
• Proses inflamasi pada otak dan selaputnya, pembengkakan jaringan, gangguan aliran keluar cairan serebrospinal.
• Untuk diagnosis cedera otak traumatis di periode akut MRI tetap menjadi metode tambahan, tetapi pada periode subakut dan untuk diagnosis konsekuensi jangka panjang, MRI merupakan metode yang sangat penting.

Apa yang ditunjukkan oleh MRI otak?

Angioma

Angioma kavernosa pada gambar MRI

Pada tomogram, mereka tampak sebagai formasi multinodular dengan intensitas sinyal campuran, dikelilingi oleh tepi hipointens. Ketika kontras diberikan, gambarannya tidak spesifik: lesi avaskular atau area dengan arteriovenous shunting dapat dideteksi.

Malformasi arteriovenosa

Malformasi arteriovenosa pembuluh darah otak

Anomali ini cukup umum terjadi. Ketertarikan terhadap hal ini juga disebabkan oleh fakta bahwa hal ini merupakan penyebab umum perdarahan subarachnoid. Gambaran MRI ditandai dengan adanya lesi berbagai bentuk intensitas berkurang. Ketika malformasi arteriovenosa terdeteksi, perlu untuk mendeteksi pembuluh darah, yang secara jelas ditunjukkan oleh MRI otak dengan kontras (magnetic resonance angiography). Penting juga untuk menentukan jumlah pembuluh darah, jalurnya, dan apakah pembuluh darah tersebut menyuplai darah ke jaringan otak yang berdekatan.

Aneurisma

Selama penelitian, mereka dibedakan dengan tidak adanya sinyal aliran darah yang cepat. Tanda ini tidak patognomonik, karena jaringan tulang kompak pada tomogram dapat terlihat seperti ini. Untuk mengonfirmasi, studi kontras digunakan, di mana efek “cacat” diamati di bagian tengah aneurisma. Jika terdapat trombus mural, ini memberikan sinyal terang pada tomogram tertimbang T1.

Pukulan

Mereka divisualisasikan dalam beberapa jam selama MRI. Hal ini menjadikan penelitian jenis ini sebagai prioritas. Tomogram awal menunjukkan hilangnya efek “aliran kosong” di arteri di area yang terkena. Namun, akumulasi kontras parenkim sudah terlihat sejak 3-4 hari kontras masih jarang digunakan untuk guratan.

Proses demielinasi (termasuk multiple sclerosis)

Didiagnosis secara efektif menggunakan MRI. Pada fase akut, proses demielinasi ditandai dengan akumulasi zat kontras secara sentral atau perifer. Pada tomogram konvensional, terjadi penurunan intensitas sinyal pada gambar berbobot T1 dan sinyal hiperintens pada gambar berbobot T2.

MRI untuk multiple sklerosis

Proses demielinasi kronis

Ini tidak memiliki manifestasi pada gambar berbobot T1 dan saat menggunakan agen kontras, dan perubahan pada gambar berbobot T2 tidak spesifik. Untuk mendiagnosis multiple sclerosis, tabel kriteria telah dikembangkan, berdasarkan keberadaan dan intensitas proses yang dapat dinilai berdasarkan jumlah fokus akumulasi zat kontras dan lokasinya.

Meningitis

Pada tomogram konvensional tidak ada tanda-tanda khas, terutama pada hari-hari pertama penyakit. Kontras diperlukan untuk diagnostik MRI. Gambar pasca kontras menunjukkan peningkatan sinyal di area peradangan. Dengan berkembangnya komplikasi proses inflamasi, fokus pembentukan abses divisualisasikan dengan cukup jelas, yang menjadikan MRI sebagai metode penelitian yang sangat diperlukan di bidang ini. Namun, data MRI tidak memungkinkan kita untuk menentukan agen etiologi dan, oleh karena itu, tidak menentukan dalam memilih terapi etiotropik.

Tumor otak

Mereka memiliki sejumlah tanda umum pada tomogram. Ini termasuk:

• peningkatan intensitas sinyal MR yang seragam atau lokal
• penurunan intensitas sinyal pada tomogram
• heterogenitas struktur karena area dengan peningkatan dan penurunan intensitas sinyal
• dislokasi struktur relatif terhadap garis tengah
• deformasi, perpindahan ventrikel otak
• hidrosefalus oklusif.

Meskipun terdapat sejumlah tanda umum, setiap tumor memiliki tanda khasnya sendiri pada tomogram.

Astrositoma

Ini adalah tumor dengan tipe pertumbuhan infiltratif dan kecenderungan membentuk area degenerasi kistik dan perdarahan. Dalam hal ini, tampak heterogen pada tomogram, dengan peningkatan intensitas sinyal pada gambar berbobot T2. Dalam hal ini, ukuran sebenarnya dari tumor mungkin melebihi lesi pada tomogram T2. Penggunaan kontras memungkinkan untuk menilai ukuran sebenarnya dari tumor, strukturnya, dan rasio komponen padat dan kistik.

Glioblastoma

Pada gambar berbobot T1 tampak hipointens, dan pada gambar berbobot T2 terdapat peningkatan sinyal yang tidak merata dengan area nekrosis yang lebih terang di tengahnya. Pada gambar pasca kontras, akumulasi kontras diamati di sepanjang pinggiran tumor; area nekrosis tidak menumpuk kontras. Deteksi pembuluh darah di sepanjang perifer dan pirau arteriovenosa menunjukkan keganasan proses tersebut.

Meningioma

Tanda-tanda khas meningioma adalah: adanya dasar tumor yang luas, perlekatannya pada bagian yang keras meninges. Pada gambar pembobotan T2, tumor memiliki intensitas sinyal yang meningkat secara seragam, dengan adanya fokus kalsifikasi, fokus hipointens ditentukan. Ketika kontras diberikan, akumulasi seragam diamati, dengan tingkat maksimum dalam 5 menit pertama setelah pemberian.

Adenoma

Adenoma hipofisis pada MRI

Dalam diagnosis adenoma, MRI sangat penting. Pada gambar berbobot T1, sinyalnya mempunyai sinyal hipointens, dan pada gambar berbobot T2, sinyalnya cukup meningkat. Ketika kontras diterapkan, terjadi akumulasi zat kontras yang tidak merata dan intens.
Diagnostik MRI cedera otak traumatis dengan kerusakan otak pada periode akut lebih rendah kandungan informasinya dibandingkan CT, namun dalam diagnosis konsekuensi jangka panjang, ia menempati posisi terdepan.

Memar otak

Memar otak pada MRI

Mereka memiliki beberapa varian gambar MR: fokus tunggal peningkatan intensitas sinyal; beberapa fokus titik kecil dengan peningkatan intensitas pada gambar berbobot E1 dan T2; area bulat atau oval heterogen dengan intensitas sinyal yang meningkat. Selama proses resolusi, pilihan-pilihan berubah satu sama lain.

Hematoma epidural

Hematoma epidural pada MRI

Mereka memiliki bentuk bikonveks atau plano-cembung, hematoma subdural berbentuk bulan sabit. Kedua jenis hematoma memiliki peningkatan intensitas sinyal yang cukup pada tomogram T2 pada tahap akut dengan peningkatan sinyal pada tahap subakut pada gambar pembobotan T1 dan T2. Hematoma kronis ditandai dengan penurunan sinyal secara bertahap seiring dengan penyembuhannya.

Cedera aksonal difus

Tomogram ditandai dengan peningkatan volume otak, kompresi ruang subarachnoid, lesi mengalami peningkatan ekogenisitas. Seiring waktu, peradangan hilang dan intensitas sinyal menurun. Dalam jangka panjang, fokus perdarahan hiperintens divisualisasikan, yang dapat bertahan selama beberapa tahun.

Cedera dan patah tulang kubah dan pangkal tengkorak

Mereka juga divisualisasikan dengan baik menggunakan pencitraan resonansi magnetik, namun karena tingginya biaya metode ini, metode diagnostik radiasi yang lebih murah digunakan.

Pengenalan pencitraan resonansi magnetik dalam diagnosis patologi otak telah memperluas daftar patologi yang didiagnosis dan, karenanya, pilihan pengobatan. Metode ini telah digunakan baru-baru ini, sehingga data sedang dikumpulkan dan kemampuan diagnostik sedang dinilai. Namun kini tidak ada keraguan bahwa meluasnya penggunaan metode ini akan memungkinkan diagnosis banyak penyakit tahap awal tanpa menunggu komplikasi. Apa yang diungkapkan oleh MRI otak sering kali menyelamatkan nyawa pasien, jadi hasil diagnosis ini tidak boleh diabaikan!