Tusukan tulang belakang. Tusukan lumbal: teknik dan tujuan pengumpulan cairan serebrospinal

Tusukan lumbal.

Tusukan lumbal (LP), atau pungsi lumbal (LP), tusukan tulang belakang (SMP), tusukan ruang subarachnoid (SAP) sumsum tulang belakang(SM), pungsi lumbal adalah proses memasukkan jarum khusus ke dalam ruang subarachnoid (subarachnoid) SM, baik untuk tujuan memperoleh diagnosis maupun untuk tujuan terapeutik.

Ruang subarachnoid. Ilmu urai.

Ruang subarachnoid: anatomi. Sumber gambar: present5.com

Ruang subarachnoid merupakan ruang terbatas yang mengelilingi sumsum tulang belakang dan terletak di antara membran arachnoid (arachnoid) dan pia (pial), berisi cairan serebrospinal (CSF).

Pada orang dewasa, ruang ini berisi sekitar 130 ml cairan serebrospinal, dan sekitar setengah liter disekresikan per hari, yang berarti CSF diperbarui sepenuhnya hampir 5 kali sehari.

Fungsi cairan serebrospinal (CSF).

Minuman keras berkinerja sangat baik fungsi penting dalam tubuh manusia. Yang utama:

• perlindungan otak dan sumsum tulang belakang dari pengaruh mekanis;
• memastikan pemeliharaan tingkat normal tekanan di dalam tengkorak (ICP) dan keteguhan air-elektrolit dari lingkungan internal;
• mempertahankan proses trofik antara sistem sirkulasi dan otak;
• ekskresi produk akhir otak yang terbentuk selama menjalankan fungsinya;
• mempengaruhi bagian otonom sistem saraf(VNS).

Tusukan lumbal diagnostik.

Untuk tujuan diagnostik berbagai penyakit(serosa atau meningitis purulen, termasuk etiologi tuberkulosis; perdarahan subarachnoid; neoplasma ganas)

Ketukan tulang belakang dilakukan untuk memeriksa cairan serebrospinal dan sifat-sifatnya.

Hasil analisis juga melengkapi data klinis sehingga membantu memastikan penyakit seperti polineuropati dan neuroleukemia. Pada saat yang sama, warna, kekeruhan, dan sel apa yang ada dalam komposisinya ditentukan.

Selain itu, komposisi biokimia sedang dipelajari cairan serebrospinal(kandungan kuantitatif glukosa, protein, klorida di dalamnya), tes inflamasi kualitatif dilakukan (Pandi atau Nonna-Apelt untuk menentukan peningkatan jumlah globulin dengan penyakit radang; dinilai positif menurut sistem empat poin) dan uji mikrobiologi, khususnya kultur pada media khusus untuk mengisolasi patogen tertentu.

Saat melakukan LP, dokter mengukur tekanan cairan serebrospinal dan juga melakukan studi tentang patensi ruang subarachnoid sumsum tulang belakang menggunakan tes kompresi.

Tusukan lumbal terapeutik.

Untuk tujuan pengobatan, LP dilakukan untuk menghilangkan CSF dan dengan demikian menormalkan sirkulasi cairan serebrospinal; kondisi kontrol yang terkait dengan hidrosefalus terbuka (berkomunikasi) (suatu kondisi di mana semua sistem ventrikel otak melebar dan kelebihan cairan serebrospinal bersirkulasi dengan bebas ke seluruh sistem cairan serebrospinal); membersihkan (membilas) cairan serebrospinal jika terjadi penyakit menular (meningitis, ensefalitis, ventrikulitis); memasuki obat-obatan(antibiotik, antiseptik, sitostatika).

Indikasi untuk melakukan tusukan tulang belakang (lumbal).

Bacaan mutlak:

• kecurigaan penyakit menular pada sistem saraf pusat (SSP) - meningitis, misalnya;
• kerusakan onkologis pada selaput otak dan otak;
• hidrosefalus tekanan normal (tekanan sistem cairan serebrospinal tetap dalam batas normal);
• liquorrhea (kebocoran CSF dari bukaan alami atau buatan) dan minuman keras fistula (komunikasi antara SAP dan lingkungan, melalui mana CSF mengalir). Untuk mendiagnosisnya, pewarna, zat kontras fluoresen dan sinar-X dimasukkan ke dalam SAP;
• subarachnoid (subarachnoid), bila tidak mungkin dilakukan tomografi komputer(CT).

Bacaan relatif:

• kenaikan suhu di atas 37°C tanpa sebab yang diketahui pada anak di bawah usia dua tahun;
• adanya emboli vaskular yang bersifat menular;
• proses demielinasi ( sklerosis ganda);
• polineuropati yang berasal dari inflamasi;
• sindrom paraneoplastik (refleksi klinis dan laboratorium dari pembelahan sel ganas dari organ yang tidak terlibat langsung dalam proses keganasan);
• lupus eritematosus sistemik.

Kontraindikasi tusukan lumbal (tulang belakang).

KE kontraindikasi absolut mengaitkan:

• adanya formasi otak yang menempati ruang;
• hidrosefalus oklusif;
• tanda-tanda pembengkakan otak yang signifikan dan peningkatan ICP (ada risiko tinggi terjepitnya batang otak ke dalam foramen magnum dengan perkembangan kematian);

Kontraindikasi relatif adalah:

• Ketersediaan proses infeksi di daerah lumbosakral;
• gangguan pada sistem pembekuan darah;
• penggunaan antikoagulan jangka panjang (heparin, fragmin) dan agen antiplatelet (aspicard, clopidogrel), karena perdarahan di atas atau di bawah hard (dural) mungkin terjadi meninges;

Tusukan lumbal untuk meningitis.

Tusukan lumbal sangat penting dalam membuat diagnosis yang akurat. Hanya yang ini metode diagnostik memungkinkan Anda untuk menginstal peradangan menular dura mater, dan ini, pada gilirannya, akan menjadi kunci pengobatan tepat waktu dan pengurangan risiko konsekuensi yang parah dan komplikasi, seringkali menyebabkan kematian. Cairan serebrospinal yang diperoleh dengan menggunakan LP dikirim ke tes laboratorium, di mana dimungkinkan untuk mengidentifikasi perubahan khas dalam komposisinya yang bersifat menular dan inflamasi.

Algoritma dan teknik melakukan tusukan lumbal (tulang belakang).

Teknik melakukan pungsi lumbal.

LP dilakukan dalam posisi duduk (Gbr. 1) atau terlentang (Gbr. 2), dan posisi terakhir lebih sering digunakan.

Standarnya adalah memposisikan pasien berbaring miring ke kiri, memiringkan kepala ke depan dan menekuk kaki pada sendi pinggul dan lutut.

Pasien diminta memiringkan kepala ke depan dan menarik lutut ke arah perut.

Diketahui bahwa bagian bawah SC, atau konus, pada orang dewasa terletak di antara bagian tengah vertebra lumbalis pertama dan kedua. Oleh karena itu, LA dilakukan antara proses spinosus vertebra lumbalis keempat dan kelima. Garis pedomannya adalah garis yang menghubungkan punggung bukit tulang iliaka, yaitu melintasi proses spinosus vertebra lumbalis keempat, atau garis yang melewati titik tertinggi krista iliaka, yang sesuai dengan jarak antara vertebra lumbalis keempat dan kelima (garis Jacobi).

Teknik eksekusi dan algoritma tindakan selama prosedur.

1. Sebelum memulai prosedur, perlu mendapatkan persetujuan yang ditandatangani dari pasien (dan jika ketidaksadaran– dari sanak saudara) secara tertulis untuk pelaksanaannya.
2. Dokter merawat tangan dan dasar kuku dengan sabun dan kemudian dengan antiseptik sesuai semua standar. Mengenakan gaun steril, celemek, masker, sarung tangan.
3. Setelah itu, bagian kulit di lokasi tusukan yang dimaksud dirawat tiga kali dengan larutan antiseptik.
4. Dianestesi dengan pemberian intradermal dan subkutan anestesi lokal(larutan novokain) dengan pembentukan “kulit lemon”.
5. Kemudian, pada bidang sagital (seperti “panah”, dari belakang ke depan, seolah membagi seseorang menjadi dua bagian kanan dan kiri) sejajar dengan prosesus spinosus antara vertebra lumbalis keempat dan kelima, dilakukan tusukan dengan menggunakan alat khusus. (menusuk) jarum dengan mandrel (batang untuk menutup lumen jarum atau memberikan kekakuan pada benda elastis selama bergerak), dengan memperhatikan bahwa potongan jarum harus diarahkan sejajar dengan panjang badan. Saat jarum menembus ligamen flavum dan membran dura, akan terasa “turun”. Kriteria yang dapat diandalkan untuk jarum yang masuk ke SAP adalah kebocoran cairan serebrospinal, yang sejumlah kecilnya harus dikumpulkan dalam tabung steril untuk melakukan prosedur diagnostik (sekitar 2,0-3,0 ml).
6. Setelah semuanya, lepaskan jarum dengan hati-hati, obati tempat tusukan dengan antiseptik dan gunakan perban steril.
7. Dalam hal dengan melakukan ketukan tulang belakang terjadi nyeri radikuler, perlu dilakukan pencabutan jarum, lalu jalankan, miringkan ke arah kaki yang berlawanan.
8. Saat jarum bertumpu pada badan vertebra, perlu ditarik mundur 1 cm.
9. Jika CSF tidak dapat diperoleh karena tekanan darah rendah dalam sistem cairan serebrospinal, pasien diminta untuk batuk, mengangkat kepala, dan digunakan tes kompresi.
10. Anjurkan pasien untuk tirah baring dengan istirahat selama beberapa jam, dengan asupan cairan yang cukup.

Tusukan sumsum tulang belakang (pungsi lumbal) dapat dengan aman disebut sebagai yang paling rumit dan bertanggung jawab prosedur diagnostik. Meski namanya menyebutkan sumsum tulang belakang, namun tidak terpengaruh secara langsung, melainkan diambil cairan serebrospinal yang disebut cairan serebrospinal. Prosedur tersebut dikaitkan dengan risiko tertentu, oleh karena itu dilakukan hanya jika ada a urgensi, secara eksklusif di rumah sakit dan oleh spesialis berkualifikasi tinggi. Mengapa tusukan sumsum tulang belakang dilakukan? Paling sering, tusukan sumsum tulang belakang digunakan untuk mengidentifikasi infeksi (meningitis), untuk memperjelas sifat stroke, mendiagnosis perdarahan subarachnoid, multiple sclerosis, mengidentifikasi peradangan pada sumsum tulang belakang dan otak, dan mengukur tekanan cairan serebrospinal. Penusukan dilakukan antara lain dengan tujuan pengenalan obat atau zat kontras selama pemeriksaan rontgen untuk menentukan adanya herniasi diskus intervertebralis. Bagaimana cara melakukan tusukan sumsum tulang belakang? Selama prosedur, pasien dalam posisi berbaring miring, ia harus menekan lutut ke perut dan dagu ke dada. Berkat penerapan posisi seperti itu, dimungkinkan untuk memisahkan proses vertebra untuk memfasilitasi penetrasi jarum. Area tusukan didesinfeksi terlebih dahulu dengan yodium dan kemudian dengan alkohol. Kemudian dilakukan anestesi lokal dengan obat bius (Novokain). Anestesi total tidak terjadi akibat penggunaan obat bius, sehingga pasien harus mempersiapkan diri terlebih dahulu terhadap sensasi yang tidak menyenangkan guna menjaga imobilitas total.

Tusukan dilakukan dengan jarum steril khusus yang panjangnya mencapai 6 sentimeter. Tusukan dibuat di tulang belakang lumbal, biasanya di antara vertebra keempat dan ketiga, biasanya di bawah sumsum tulang belakang. Akibat penyisipan jarum ke dalam saluran tulang belakang, cairan serebrospinal mengalir keluar. Tes ini biasanya membutuhkan 10 ml cairan serebrospinal. Selama pengambilan tusukan sumsum tulang belakang, laju alirannya dinilai. Pria sehat memiliki cairan serebrospinal yang bening dan tidak berwarna, kecepatan alirannya sekitar 1 tetes per detik. Jika tekanannya ditingkatkan, laju aliran cairan meningkat, dan bahkan dapat mengalir keluar sedikit demi sedikit. Apa bahaya tusukan sumsum tulang belakang? Prosedur ketukan tulang belakang telah dilakukan selama lebih dari 100 tahun, namun pasien sering kali mewaspadainya. Salah satu mitos yang umum adalah pernyataan bahwa sumsum tulang belakang bisa rusak saat ditusuk, sehingga kelumpuhan tidak bisa dihindari. Seperti disebutkan di atas, pungsi lumbal dilakukan di area tersebut daerah pinggang, yang terletak di bawah sumsum tulang belakang, sehingga tidak bisa menyentuhnya. Ada juga kekhawatiran tentang risiko infeksi, meskipun tusukan biasanya dilakukan dalam kondisi yang paling steril. Risiko infeksi dalam kasus ini adalah 1:1000. Lebih dari itu kemungkinan komplikasi yang mungkin terjadi akibat pengambilan sampel tusukan sumsum tulang belakang antara lain risiko perdarahan (hematoma epidural), risiko yang dapat meningkat tekanan intrakranial pada pasien dengan tumor atau kelainan otak lainnya, atau cedera saraf tulang belakang. Meskipun jika dilakukan tusukan sumsum tulang belakang dokter yang berkualifikasi, risikonya minimal dan tidak dapat melebihi risiko biopsi organ dalam. Tusukan lumbal atau tulang belakang tidak bisa disebut prosedur sederhana, ini bertujuan untuk mengekstraksi cairan serebrospinal atau, sebaliknya, untuk memberikan obat-obatan khusus. Setiap orang yang dihadapkan pada kebutuhan untuk melakukan prosedur seperti itu prihatin dengan tingkat rasa sakit selama tusukan. Secara umum, indikator ini dapat dipengaruhi oleh gangguan nyeri yang dialami seseorang dan keterampilan dokter. Menurut banyak orang, prosedur semacam ini tidak bisa disebut menyenangkan, tetapi juga tidak menimbulkan masalah serius sensasi menyakitkan. Apalagi sebelum pelaksanaannya dilakukan anestesi jaringan lunak. Oleh karena itu, seseorang, pada umumnya, hanya merasakan penetrasi jarum. Selama pengambilan sampel tusukan, jarum mungkin bersentuhan saraf tulang belakang Oleh karena itu, mungkin timbul sensasi yang mirip dengan sengatan listrik ringan. Namun tidak perlu khawatir dengan kemungkinan bahayanya. Kerusakan akibat prosedur ini dianggap tidak mungkin karena tidak ada kontak dengan sumsum tulang belakang, karena lokasi pencabutan dipilih jika tidak ada. Dokter menyarankan untuk meminumnya posisi horisontal setelah prosedur selama beberapa jam, karena beberapa pasien terkadang menderita sakit kepala, seringkali tidak terlalu terasa, yang tidak dapat dihilangkan dengan obat penghilang rasa sakit. Berbaring dapat mengurangi sakit kepala secara signifikan. Diagnosis cairan serebrospinal ditentukan jika seseorang menderita gugup dan penyakit kejiwaan. Ada prosedur yang diperlukan untuk adanya meningitis, cedera tulang belakang, penyakit pembuluh darah dan tumor otak. Juga, kadang-kadang obat disuntikkan ke area tusukan, cairan serebrospinal dibebaskan dari darah dan, setelah operasi, dari produk pembusukan; dengan bantuan tusukan, patologi sumsum tulang belakang, multiple sclerosis dan sindrom Guillain-Barre ditentukan . Agen kontras disuntikkan untuk mendeteksi hernia.

Pungsi lumbal sumsum tulang belakang (pungsi lumbal, tusukan tulang belakang, lumbal atau tulang belakang) dilakukan di punggung bawah, di area tersebut. tingkat pinggang tulang belakang. Selama operasi, jarum medis dimasukkan di antara keduanya tulang pinggang tulang belakang untuk mendapatkan sampel cairan serebrospinal, atau untuk mematikan rasa pada area tersebut untuk tujuan terapeutik atau anestesi, atau untuk melakukan tindakan terapeutik.

Prosedur ini memungkinkan spesialis untuk mendeteksi patologi berbahaya:

• meningitis;
• neurosifilis;
• abses;
• berbagai gangguan sistem saraf pusat;
• sklerosis demielinasi multipel;
• semua jenis kanker otak dan sumsum tulang belakang.

Dokter terkadang menggunakan pungsi lumbal untuk memberikan obat pereda nyeri selama kemoterapi.

Mengapa tusukan dilakukan?

Tusukan lumbal sumsum tulang belakang dianjurkan oleh dokter untuk:

• pemilihan cairan serebrospinal untuk penelitian;
• menentukan tekanan pada cairan serebrospinal;
• melakukan anestesi tulang belakang;
• pemberian obat kemoterapi dan larutan obat;
• melakukan myelografi dan cisternografi.

Saat melakukan tusukan sumsum tulang belakang untuk prosedur di atas, larutan pigmen atau komposisi radioaktif disuntikkan ke pasien dengan menggunakan suntikan untuk mendapatkan gambaran yang jelas tentang pancaran cairan.

Informasi yang dikumpulkan selama prosedur ini memungkinkan Anda menemukan:

• mikroba berbahaya, virus dan infeksi jamur, termasuk ensefalitis, sifilis dan meningitis;
• perdarahan ke dalam ruang subarachnoid otak (SAH);
• beberapa jenis kanker yang timbul di otak dan sumsum tulang belakang;
• sebagian besar kondisi peradangan pada sistem saraf pusat, misalnya multiple sclerosis, poliradikulitis akut, berbagai kelumpuhan.

Risiko dan akibat pungsi lumbal

Tusukan lumbal pada tulang belakang adalah prosedur yang berbahaya. Hanya dokter yang berkualifikasi dengan instrumen khusus dan pengetahuan mendalam yang dapat melakukan tusukan dengan benar.

Manipulasi di area tulang belakang mungkin ada Konsekuensi negatif. Hal ini dapat menyebabkan:

• sakit kepala;
• tidak nyaman;
• berdarah;
• peningkatan tekanan intrakranial;
• pembentukan hernia;
• perkembangan kolesteatoma - formasi mirip tumor yang mengandung sel mati sel epitel dan campuran zat lain.

Tak jarang, setelah melakukan pungsi lumbal, pasien mengalami gejala yang parah sakit kepala. Malaise terjadi karena kebocoran cairan ke jaringan di sekitarnya.

Pasien sering merasakan sakit kepala saat duduk atau berdiri. Seringkali hilang ketika pasien pergi tidur. Mengingat gambaran saat ini, dokter yang merawat menyarankan untuk menjalani gaya hidup yang tidak banyak bergerak dan istirahat di tempat tidur selama 2-3 hari pertama setelah operasi.

Nyeri berkepanjangan pada tulang belakang merupakan keluhan umum yang dialami pasien yang menjalani tindakan tusukan sumsum tulang belakang. Rasa sakit mungkin terlokalisasi di lokasi tusukan dan menyebar ke sepanjang bagian belakang kaki.

Kontraindikasi utama

Tusukan lumbal sumsum tulang belakang dikontraindikasikan secara ketat pada pasien yang dicurigai atau telah teridentifikasi dislokasi otak, atau adanya gejala batang otak telah terdeteksi.

Baca juga: Hubungan antara klamidia dan persendian

Penurunan tekanan cairan serebrospinal di volume tulang belakang (dengan adanya lesi tekanan darah tinggi) mungkin akibat yang berbahaya. Hal ini dapat memicu mekanisme pelanggaran batang otak sehingga memicu kematian pasien di ruang operasi.

Tindakan pencegahan khusus harus dilakukan saat melakukan penusukan pada pasien dengan kelainan perdarahan, orang yang rentan mengalami pendarahan, dan mereka yang mengonsumsi obat pengencer darah (antikoagulan). Ini termasuk:

• warfarin;
• clopidogrel;
• beberapa analgesik komersial seperti aspirin, ivalgin atau naproxen sodium.

Bagaimana tusukan dilakukan?

Tusukan lumbal dapat dilakukan di klinik atau di rumah sakit. Sebelum prosedur, punggung pasien dicuci dengan sabun antiseptik, didesinfeksi dengan alkohol atau yodium dan ditutup dengan serbet steril. Tempat tusukan didesinfeksi dengan anestesi yang efektif.

Tusukan ini dibuat antara prosesus spinosus ketiga dan keempat atau keempat dan kelima pada tulang belakang. Penanda ruang interspinous adalah kurva yang menguraikan puncak tulang iliaka tulang belakang.

Pasien yang akan menjalani prosedur dibaringkan secara horizontal di atas sofa (di sisi kiri atau kanan). Kakinya yang ditekuk ditekan ke perutnya, dan kepalanya ditekan ke dadanya. Penutup kulit area tusukan dirawat dengan yodium dan alkohol. Situs tusukan dibuat mati rasa oleh pemberian subkutan solusi novokain.

Selama masa anestesi, dokter menusuk ruang intratekal dengan jarum medis dengan mandrel sepanjang 10-12 cm dan tebal 0,5-1 mm. Dokter harus memasukkan jarum secara ketat ke dalam bidang sagital dan mengarahkannya sedikit ke atas (sesuai dengan lokasi formasi spinosus yang ditusuk).

Saat jarum mendekati ruang intratekal, jarum akan mengalami resistensi dari kontak ligamen interspinous dan kuning, dengan mudah mengatasi lapisan jaringan lemak epidural dan menemui resistensi saat melewati meningen yang kuat.

Pada saat penusukan, dokter dan pasien mungkin merasa jarumnya terjatuh. Ini cukup fenomena normal, yang bukan sesuatu yang perlu ditakuti. Jarum harus dimajukan sepanjang jalur sebesar 1-2 mm dan mandrel harus dilepas darinya. Setelah mandrin dikeluarkan, cairan serebrospinal akan mengalir keluar dari jarum. Biasanya, cairan harus memiliki warna transparan dan mengalir keluar dalam jumlah sedikit. Manometer modern dapat digunakan untuk mengukur tekanan pada cairan serebrospinal.

Tusukan cairan serebrospinal dijelaskan oleh Quincke sekitar 100 tahun yang lalu. Analisis cairan serebrospinal, yang diperoleh dari hasil penelitian, memungkinkan Anda mengidentifikasi dan menetapkan penyakit dengan benar diagnosis yang akurat dan meresepkan pengobatan yang efektif.

Metode ini memberikan informasi yang sangat diperlukan dalam diagnosis gangguan sistem saraf, adanya infeksi dan banyak penyakit sistemik.

Tusukan lumbal adalah prosedur pengeluaran cairan serebrospinal menggunakan jarum khusus.

Cairan (CSF) digunakan untuk menguji glukosa, sel tertentu, protein dan komponen lainnya.

Hal ini sering diperiksa untuk mengidentifikasi kemungkinan infeksi.

Ketukan tulang belakang adalah bagian dari sebagian besar tes diagnostik untuk penyakit tulang belakang.

Indikasi

Untuk meningitis

Meningitis adalah proses inflamasi di otak (seringkali lapisan tulang belakang) pada meningen. Menurut sifat etiologinya, meningitis dapat berbentuk virus, jamur, atau bakteri.

Sindrom meningeal sering kali didahului oleh penyakit menular, dan untuk menentukan secara akurat sifat dan penyebab meningitis, pasien diberi resep pungsi lumbal.

Selama prosedur ini, cairan serebrospinal otak diperiksa.

Berdasarkan hasil pemeriksaan, ditentukan tekanan intrakranial, volume sel neutrofil, dan keberadaan bakteri (Haemophilus influenzae, meningococcus, pneumococcus).

Tusukan lumbal diindikasikan jika ada kecurigaan meningitis purulen.

Untuk pukulan

Stroke merupakan gangguan akut pada peredaran darah di otak.

Tusukan lumbal diresepkan untuk membedakan stroke dan mengidentifikasi sifat kejadiannya.

Untuk melakukan ini, cairan serebrospinal ditempatkan dalam 3 tabung berbeda dan pengotor darah di masing-masing tabung dibandingkan.

Untuk multiple sklerosis

Multiple sclerosis adalah penyakit pada sistem saraf yang mempengaruhi otak dan juga sumsum tulang belakang. Penyebab utama penyakit ini dianggap disfungsi sistem kekebalan tubuh.

Penyakit ini terjadi ketika zat mielin yang menutupi serabut saraf rusak dan terbentuklah sklerosis (sejenis jaringan ikat).

Gambar: sklerosis multipel

Multiple sclerosis sulit didiagnosis. Oleh karena itu, untuk melakukan penelitian yang akurat, pasien diberi resep penelitian menggunakan pungsi lumbal.

Selama prosedur ini, cairan serebrospinal diperiksa untuk mengetahui adanya antibodi (peningkatan indeks imunoglobulin).

Jika hasil tesnya positif, dokter membicarakan adanya respon imun yang tidak normal, yaitu multiple sclerosis.

Untuk TBC

Jika dicurigai TBC, itu wajib.

Hal ini dilakukan untuk mempelajari cairan serebrospinal dan menentukan volume gula, neutrofil, dan limfosit di dalamnya.

Jika jumlah zat ini dalam cairan serebrospinal berubah, pasien didiagnosis menderita tuberkulosis dan derajat penyakitnya ditentukan.

Untuk sifilis

Diindikasikan untuk sifilis kongenital dan tersier, jika diduga terjadi kerusakan sifilis pada sistem saraf (pusat).

Tujuan dari prosedur ini adalah untuk mengidentifikasi gejala penyakit, serta penyakit itu sendiri (sifilis) dalam manifestasinya yang tanpa gejala.

Untuk hidrosefalus

Hidrosefalus adalah kelebihan cairan serebrospinal di sistem ventrikel otak atau di daerah subarachnoid.

Peningkatan tekanan yang ditimbulkan oleh cairan serebrospinal pada jaringan otak dapat memicu gangguan pada sistem saraf pusat.

Berdasarkan hasil pungsi lumbal, didiagnosis tekanan cairan serebrospinal di jaringan otak.

Ketika dikeluarkan dalam volume 50-60 ml, kondisi pasien pada 90% kasus membaik untuk beberapa waktu.

Untuk perdarahan subarachnoid

Perdarahan subarachnoid adalah pendarahan mendadak di daerah subarachnoid.

Gambar: pendarahan otak

Hal ini disertai dengan sakit kepala mendadak dan gangguan kesadaran berkala.

Tusukan lumbal dianggap sebagai metode yang paling andal, akurat, dan mudah diakses untuk mendiagnosis perdarahan subarachnoid. Tujuannya adalah untuk memeriksa cairan serebrospinal untuk mengetahui intensitas saturasi darah.

Pada hasil positif tes, pasien didiagnosis menderita perdarahan subarachnoid.

Untuk flu

Diresepkan untuk influenza untuk mengetahui faktor dan gejala masuk angin dan mengidentifikasi kemungkinan infeksi.

Sindrom meningeal ringan sering terjadi dengan latar belakang influenza pada kasus ini Tusukan lumbal dianggap sebagai tes diagnostik yang paling efektif.

Untuk penyakit lainnya

Tusukan lumbal diresepkan:

• jika Anda curiga berbeda bentuk infeksi saraf;
• dengan adanya kelainan onkologis di otak;
• untuk tujuan diagnosis hemoblastosis dengan munculnya sel-sel ledakan darah, meningkatkan kadar protein;
• Untuk studi diagnostik hidrosefalus tekanan normal;
• untuk tujuan mempelajari gangguan likodinamik.

Selama masa kehamilan

Prosedur ini dianggap berbahaya bagi Ibu hamil dan untuk janin:

• itu dapat menyebabkan kelahiran prematur atau keguguran:
• Setelah penusukan selesai, wanita hamil mungkin mengalami reaksi yang menyebabkan gangguan fungsi jantung, dan dalam beberapa kasus, hipoksia otak.

Pada bayi baru lahir dan anak-anak

Anak-anak diresepkan untuk:

• dugaan meningitis untuk mengetahui infeksi apa (virus, bakteri) yang menyebabkan penyakit;
• kebutuhan untuk menentukan volume protein dan sel darah merah - kadar yang tidak mencukupi dapat menyebabkan penyakit menular dengan kompleksitas yang berbeda-beda.

Gambar: lokasi pungsi lumbal pada anak

Kontraindikasi untuk prosedur ini

Tusukan lumbal dikontraindikasikan jika:

• hematoma intrakranial;
• abses otak pasca trauma;
• pelanggaran batang otak;
• syok traumatis;
• kehilangan banyak darah;
• pembengkakan otak;
• hipertensi intrakranial;
• pembentukan volumetrik otak;
• proses infeksi (purulen) yang ada di daerah pinggang;
• adanya kerusakan luas pada jaringan lunak tulang belakang;
• luka baring di daerah lumbosakral;
• dislokasi aksial otak;
• bentuk hidrosefalus oklusif
• diatesis bentuk hemoragik;
• patologi saluran tulang belakang (otak), disertai dengan gangguan sirkulasi cairan serebrospinal;
• infeksi subkutan dan keberadaannya di ruang epidural;
• cedera otak.

Kemungkinan komplikasi (konsekuensi)

Komplikasi akibat pungsi lumbal muncul jika prosedur dilakukan secara tidak benar.

Pelanggaran peralatan diagnostik dapat menyebabkan banyak konsekuensi yang tidak diinginkan:

• Sindrom pasca tusukan. Patologi ini terjadi ketika sel-sel epitel dipindahkan ke membran sumsum tulang belakang, yang menyebabkan perluasan dan perpindahan pembuluh darah intrakranial.
• Komplikasi hemoragik. Ini termasuk hematoma intrakranial (kronis atau bentuk akut), hematoma intraserebral, bentuk subarachnoid tulang belakangnya. Prosedur yang tidak tepat dapat merusak pembuluh darah dan menyebabkan pendarahan.
• Faktor teratogenik. Ini termasuk tumor epidermoid yang terbentuk di saluran tulang belakang, yang mungkin muncul akibat perpindahan elemen kulit ke dalam area saluran tulang belakang. Tumor disertai sakit yang menyakitkan di tungkai bawah, daerah pinggang; serangan yang menyakitkan dapat berkembang selama bertahun-tahun. Alasannya adalah stilet yang dimasukkan salah atau tidak ada pada jarum itu sendiri.
• Cedera langsung. Penerapan prosedur yang tidak tepat dapat menyebabkan berbagai kerusakan pada akar (saraf) pasien, komplikasi infeksi, berbagai bentuk meningitis, kerusakan pada diskus intervertebralis.
• Komplikasi minuman keras. Jika tumor saluran tulang belakang berkembang, maka perubahan tekanan cairan serebrospinal selama prosedur dapat memicu penyakit akut sindrom nyeri atau peningkatan defisit neurologis.
• Perubahan komposisi minuman keras. Jika daerah subarachnoid disuntik benda asing(udara, berbagai anestesi, obat kemoterapi dan zat lainnya), dapat memicu reaksi meningeal yang lemah atau meningkat.
• Komplikasi lainnya. Komplikasi ringan dan cepat hilang termasuk mual, muntah, dan pusing. Pungsi lumbal yang tidak tepat menyebabkan mielitis, radikulitis, dan arachnoid.

Algoritma

Tusukan lumbal dilakukan oleh dokter yang berkualifikasi dengan kehadiran perawat.

Perawat:

• menyiapkan peralatan untuk tusukan tulang belakang (terdiri dari kapas steril, larutan yodium 3 persen, larutan novokain 0,5 persen, jarum khusus, alkohol, sarung tangan steril, tabung reaksi);
• mempersiapkan pasien untuk prosedur;
• membantu dokter dalam proses melakukan manipulasi;
• Memberikan perawatan yang diperlukan kepada pasien setelah prosedur.

Foto: jarum untuk menusuk cairan serebrospinal

Untuk melakukan pungsi lumbal dengan benar, Anda harus:

• tempatkan pasien pada posisi duduk tertentu;
• tentukan lokasi tusukan dan obati area terdekat dengan larutan alkohol;
• memberikan anestesi kulit;
• lakukan ketukan tulang belakang;
• keluarkan mandrin dan masukkan ke dalam tabung reaksi steril;
• mengumpulkan sejumlah cairan serebrospinal untuk penelitian;
• perlu memasukkan mandrin ke dalam jarum, lalu melepas jarum dengan hati-hati;
• obati tempat tusukan;
• oleskan perban.

Persiapan pasien

Sebelum melakukan pungsi lumbal, pasien harus memberi tahu dokter yang merawat:

• tentang penggunaan obat apa pun;
• adanya reaksi alergi;
• ada (tidak adanya) kehamilan;
• HAI kemungkinan pelanggaran dalam pembekuan darah.

Pasien dipersiapkan sesuai dengan kondisi tertentu:

• Sebelum pasien memulai prosedur kandung kemih harus dikosongkan seluruhnya.
• Ketika pungsi lumbal menjadi bagiannya Pemeriksaan rontgen, pasien perlu membersihkan usus untuk menghilangkan penumpukan gas (isi usus) saat pencitraan tulang belakang.
• Pasien diangkut ke ruang bangsal dengan brankar dengan posisi mendatar (tengkurap).
• Di dalam ruangan, pasien dibaringkan dalam posisi duduk dan membungkuk ke depan atau ditempatkan dalam posisi “berbaring menyamping”, yaitu lutut ditekuk ke arah perut. Selanjutnya, anestesi kulit dilakukan dan operasi itu sendiri dilakukan.

Teknik

Biasanya, ketukan tulang belakang dilakukan kondisi rawat inap dengan cara berikut:

• Area tusukan ditentukan. Letaknya di antara vertebra lumbalis 3-4 atau 4-5.
• Area terdekat sedang diproses 3 kali persen yodium dan 70 persen etil alkohol(dari pusat ke pinggiran).
• Larutan anestesi disuntikkan (cukup 5-6 ml). Novokain paling sering digunakan sebagai anestesi.
• Di antara proses spinosus, mengikuti garis tengah, jarum “Bira” ditusukkan dengan sedikit kemiringan.
• Jarum harus masuk ke daerah subarachnoid (jarum dapat dirasakan pada kedalaman 5-6 cm).
• Saat mander diangkat, cairan serebrospinal akan mengalir keluar. Hal ini menegaskan bahwa prosedur telah dilakukan dengan benar. Untuk analisis yang akurat, perlu mengumpulkan sekitar 120 ml cairan serebrospinal.
• Setelah mengumpulkan cairan serebrospinal, perlu dilakukan pengukuran tekanan pasien.
• Tempat suntikan dirawat dengan larutan antiseptik.
• Perban steril diterapkan.

Durasi prosedur ini sekitar setengah jam.

Sensasi apa yang dialami pasien saat melakukan pungsi lumbal?

Jika prosedur dilakukan dengan benar, pasien tidak akan merasa tidak nyaman, tidak nyaman dan rasa sakit.

Terkadang pasien mungkin merasakan:

• patensi jarum, yang tidak disertai gejala nyeri;
• suntikan kecil saat menyuntikkan larutan anestesi;
• efek sengatan listrik ringan jika jarum tusuk tulang belakang menyentuh sebagian saraf tulang belakang.
• nyeri di kepala (sekitar 15% pasien merasakannya selama pungsi lumbal).

Merawat pasien setelah prosedur

Setelah menyelesaikan keran tulang belakang, pasien:

• istirahat di tempat tidur diresepkan selama sehari (kadang-kadang istirahat di tempat tidur diresepkan hingga 3 hari - jika obat tertentu diberikan ke daerah subarachnoid).
• anda perlu mengambil posisi horizontal dan berbaring tengkurap;
• perlu menciptakan kondisi istirahat, menyediakan banyak minuman (bukan dingin);
• berikan ekspander plasma intravena (jika perlu).

Terkadang setelah prosedur, pasien mengalami:

• demam, menggigil, atau sesak di area leher;
• mati rasa dan keluarnya cairan dari lokasi tusukan.

Dalam kasus seperti itu, konsultasi mendesak dengan dokter diperlukan.

hasil

Tujuan dari pungsi lumbal adalah untuk mendapatkan cairan serebrospinal dan pemeriksaan selanjutnya.

Berdasarkan hasil tusukan tulang belakang, dilakukan pemeriksaan cairan serebrospinal, yang dapat disajikan dalam salah satu dari empat pilihan:

• Darah: menunjukkan adanya proses hemoragik ( tahap awal perdarahan subarachnoid).
• Warna kekuningan: karena proses hemoragik yang berkepanjangan (hematoma kronis, karsinomatosis meningeal, penyumbatan sirkulasi cairan serebrospinal di daerah subarachnoid).
• Warna hijau keabu-abuan: sering menunjukkan adanya tumor otak;
• Minuman keras bening- ini adalah norma.

Norma dan patologi

Cairan serebrospinal menjalani pemeriksaan lengkap:

• Tekanan CSF diukur;
• cairan dinilai secara makroskopis;
• volume protein dan gula ditentukan;
• morfologi sel diperiksa.

Norma:

• Warna cairan serebrospinal: jernih
• Kandungan protein: 150 – 450 mg/l
• Volume glukosa: dari 60% dalam darah
• Sel atipikal: tidak
• Leukosit: hingga 5 mm3
• Neutrofil: tidak
• Sel darah merah: tidak
• Tekanan minuman keras yang normal adalah 150-200 air. Seni. atau 1,5 – 1,9 kPa.

Penyimpangan dari norma dapat mengindikasikan adanya hipertensi cairan serebrospinal.

Jika tekanan melebihi normal (lebih dari 1,9 kPa), ini merupakan indikasi terapi dekongestan. Jika tekanan cairan serebrospinal rendah (kurang dari 1,5 kPa), ini menunjukkan adanya patologi otak (pembengkakan parah, penyumbatan jalur cairan serebrospinal di saluran tulang belakang).

Di samping itu:

• Dengan berbagai patologi, sel darah merah, neutrofil, dan nanah terdeteksi di dalam darah.
• Kehadiran sel-sel atipikal dapat mengindikasikan tumor otak.
• Nilai glukosa yang rendah merupakan indikator meningitis bakterial.

Foto: sel-sel ganas dalam cairan serebrospinal

Apa yang bisa mempengaruhi hasilnya?

Sayangnya, hasil pungsi lumbal dapat dipengaruhi oleh:

• posisi pasien yang gelisah selama prosedur;
• kegemukan;
• dehidrasi;
• radang sendi parah;
• operasi tulang belakang sebelumnya;
• pendarahan ke dalam cairan serebrospinal;
• Dengan tusukan yang tepat, cairan serebrospinal tidak mungkin terkumpul.

Tusukan lumbal sangat berharga dalam mendiagnosis penyakit dan infeksi yang berbahaya bagi tubuh.

Jika dilakukan dengan benar, prosedur ini benar-benar aman.

Video: tujuan dan fitur acara

Penawaran pengobatan modern metode yang efektif pemeriksaan pasien menggunakan peralatan presisi tinggi (USG, MRI, CT). Tusukan lumbal juga salah satunya, meskipun para spesialis telah menggunakannya sejak lama.

Ini digunakan untuk memperjelas diagnosis dan digunakan sebagai metode pengobatan. Apa prosedur ini?

Dokter spesialis membuat suntikan di daerah pinggang antara vertebra ke-2 dan ke-3 atau ke-4 dan ke-5 dan memasukkan cairan serebrospinal (CSF) ke dalam jarum suntik, atau melepaskan obat ke dalam ruang subarachnoid.

Komposisi cairan serebrospinal (sel ditemukan dalam cairan serebrospinal - leukosit, limfosit, neutrofil, serta glukosa, protein) menunjukkan kemungkinan proses inflamasi, penyakit menular(misalnya, untuk meningitis).

Dengan bantuan pungsi lumbal, dimungkinkan untuk melakukan anestesi tulang belakang dan mengurangi tekanan intrakranial. Pasien sering mengeluh punggungnya sakit setelah ditusuk. Hal ini mungkin disebabkan oleh berbagai alasan.

Kemungkinan komplikasi

Nyeri punggung muncul segera setelah pungsi lumbal dilakukan, namun mungkin muncul beberapa hari kemudian. Hal ini disebabkan oleh faktor-faktor berikut:

• Jarum yang dimasukkan secara tidak benar dapat merusak akar saraf dan cakram intervertebralis.
• Partikel epitel kulit dapat masuk ke ruang subarachnoid, tempat cairan serebrospinal berada, menyebabkan proses inflamasi.
• Ketika pembuluh darah kecil rusak, bekuan darah terbentuk - hematoma.

Meskipun pasien paling sering mengeluh sakit kepala, mual, dan muntah selama 3-4 hari setelah prosedur, beberapa di antaranya mengalami nyeri punggung yang sangat parah.

Penting untuk mencari bantuan hanya di klinik khusus di mana para profesional bekerja di bidangnya, karena tusukan dapat mengancam fatal, jika dilakukan oleh amatir (misalnya, dengan tumor otak, dapat terjadi terjepitnya otak kecil ke dalam kolom otak).

Gejala

Dokter memasukkan jarum di antara proses spinosus, menusuk dura mater. Pada kedalaman kurang lebih 4 cm pada orang dewasa, ia seolah-olah masuk ke dalam “lubang” tanpa menemui hambatan apa pun.

Jarumnya mencapai ruang subarachnoid, terletak di antara zat arachnoid dan kain lembut sumsum tulang belakang.

Jika sepanjang jalurnya ditemui seikat ujung saraf, maka pasien mengalami rasa tajam sensasi menyakitkan, mengingatkan pada sengatan listrik yang lemah. Kerusakan bundel saraf panggilan:

• Sindrom nyeri mendadak yang parah.
• Kejang otot, akibatnya kompresi akar saraf meningkat. Sakitnya tidak mereda, tapi terus bertambah.
• Fungsi organ dalam yang terhubung dengan segmen tulang belakang yang rusak terganggu.

Jika terpengaruh diskus intervertebralis, maka akibat dari intervensi buta huruf dapat berupa terbentuknya dan terganggunya persarafan anggota badan dan organ panggul, sehingga mengakibatkan disfungsi.

Partikel epitel kulit memasuki struktur kolom tulang belakang, menyebabkan proses inflamasi akut. Hal ini disertai dengan:

• Pembentukan tumor di lokasi lesi.
• Saat menyentuh area ini, pasien mengalami nyeri hebat.
• Peradangan menyebar ke struktur terdekat, menyebabkan kejang otot Dan penyumbatan di jaringan tulang belakang.

Terbentuknya hematoma pada ruang epidural menyebabkan:

• Kelemahan otot.
• Gangguan fungsi motorik anggota badan (jika bekuan menekan ujung saraf daerah pinggang).
• Perasaan mati rasa pada jaringan lunak, sensasi “kesemutan”, paresis.
• Nyeri berdenyut yang menyiksa, “menjalar” ke anggota badan (sindrom nyeri bisa menjalar ke kaki).

Berapa lama kondisi ini bisa bertahan? Dokter harus mengambil tindakan segera untuk menghilangkan penyebab yang memicunya proses patologis, jika tidak, gejalanya akan bertambah parah, mengancam pasien dengan kelumpuhan sebagian atau seluruh anggota badan.

Tubuh secara aktif berjuang, mencoba menghilangkan “gangguan” tersebut, namun hal ini perlu dibantu dengan pemberian obat yang dapat mengatasi hematoma.

Berbicara tentang mengapa punggung Anda sakit bahkan dengan tusukan yang dilakukan dengan benar dan berapa lama Anda harus menahan sensasi nyeri tersebut, Anda perlu memahami bahwa kerusakan kecil pada jaringan tulang belakang, seperti tusukan dengan jarum tipis, tidak akan hilang. tanpa meninggalkan jejak.

Diperlukan waktu beberapa hari (biasanya tidak lebih dari seminggu) hingga rasa sakitnya hilang.

Itu sebabnya pada hari-hari pertama setelah prosedur, pasien dianjurkan berbaring dengan posisi tengkurap dan tidak bergerak.

Proses pemulihan aktif terjadi di lokasi tusukan, dan aktivitas fisik pada saat ini hal ini tidak diinginkan dan bahkan tidak mungkin, karena ketika mencoba bangun dari tempat tidur, punggung pasien ditusuk oleh rasa sakit yang akut.

Jika Anda ingin mendapatkan informasi lebih lanjut seperti ini dari Alexandra Bonina, simak materinya pada link di bawah ini.

Penolakan tanggung jawab

Informasi dalam artikel ini hanya untuk tujuan informasi umum dan tidak boleh digunakan untuk diagnosis mandiri terhadap masalah kesehatan atau tujuan pengobatan. Artikel ini bukan pengganti nasehat medis dari dokter (ahli saraf, terapis). Silakan berkonsultasi terlebih dahulu dengan dokter untuk mengetahui penyebab pasti dari masalah kesehatan Anda.

Saya akan sangat berterima kasih jika Anda mengklik salah satu tombol
dan bagikan materi ini ke teman-temanmu :)