Apa itu tusukan tulang belakang, apakah nyeri dan kemungkinan komplikasinya. Ciri-ciri persiapan tusukan lumbal sumsum tulang belakang: mengapa analisis cairan serebrospinal dilakukan?Untuk apa tusukan serebral dilakukan?

Untuk penyakit atau kerusakan organ dan saraf sistem saraf pusat dan perifer, pemeriksaan khusus mungkin diperlukan. Ini termasuk tusukan sumsum tulang belakang. Dalam kasus apa prosedur ini dilakukan, mengapa dilakukan, dan apakah berbahaya?

Apa itu ketukan tulang belakang?

Tusukan sumsum tulang belakang atau disebut juga tusukan tulang belakang adalah sebuah pagar cairan serebrospinal(cairan serebrospinal) dari bawah membran arachnoid sumsum tulang belakang, yaitu dari ruang subarachnoid untuk tujuan diagnostik, anestesi atau terapeutik.

Beberapa orang mengacaukan tusukan dengan biopsi, di mana sepotong jaringan dari organ yang diperiksa diambil. Oleh karena itu, terdapat ketakutan yang tidak beralasan dan berlebihan terhadap analisis semacam ini. Hal seperti ini tidak terjadi selama tusukan: hanya cairan serebrospinal yang mencuci otak dan sumsum tulang belakang yang diperiksa.

Mengapa tusukan sumsum tulang belakang dilakukan?

Diagnostik

Untuk tujuan diagnostik, tusukan dilakukan jika dicurigai adanya patologi berikut:

• Perdarahan ke dalam ruang subarachnoid, yang mungkin disebabkan oleh:
  • cedera otak traumatis;
  • stroke akibat pecahnya aneurisma serebral;
  • stroke iskemik pada otak atau sumsum tulang belakang.
• Bakteri menular dan patologi virus SSP:
  • meningitis;
  • radang otak;
  • arachnoiditis.
• Multiple sclerosis dan penyakit lain yang berhubungan dengan rusaknya selubung saraf mielin.
• Polineuropati (misalnya lesi saraf tepi dengan sindrom Guienne-Barre).
• Cedera tulang belakang.
• Abses epidural.
• Tumor sumsum tulang belakang, dll.

Tidak semua kasus di atas memerlukan tusukan, tetapi hanya pada kasus dimana pemeriksaan lain tidak membantu. Jika misalnya perlengketan, abses epidural, kerusakan ligamen dapat dideteksi dengan pemeriksaan perangkat keras modern yang akurat menggunakan CT atau MRI, lalu mengapa harus dilakukan tusukan?

Pengambilan sampel diagnostik cairan serebrospinal harus dilakukan hanya jika gejala penyakit menunjukkan adanya kerusakan atau perkembangan proses patologis langsung di otak, sumsum tulang belakang atau saluran tulang belakang.

Anestesi

• Anestesi epidural dilakukan terutama untuk menghilangkan rasa sakit sebelum banyak operasi pada sendi dan tulang dan sebagainya. Keunggulannya tidak diragukan lagi:
  • tidak ada kehilangan kesadaran total;
  • tidak terlalu berbahaya bagi aktivitas kardiorespirasi;
  • pasien sadar lebih cepat, keadaannya tidak seburuk setelah anestesi umum.
• Anestesi epidural juga digunakan untuk nyeri neurogenik yang sangat parah dan fatal.
• Bahkan epidural pun bisa dilakukan.

Terapi

Dianjurkan untuk memberikan obat terapeutik melalui tusukan tulang belakang:

• Untuk penyakit sumsum tulang belakang dan otak, karena adanya sawar otak membuatnya tidak berguna pemberian intravena obat. Pengobatan ensefalitis, meningitis, abses otak atau sumsum tulang belakang dilakukan dengan menyuntikkan obat ke dalam ruang epidural.
• Untuk cedera parah atau penyakit yang memerlukan perawatan semaksimal mungkin tindakan cepat obat.

Siapa yang dikontraindikasikan untuk tusukan?

Tusukan sangat tidak dapat diterima untuk semua jenis dislokasi otak (perpindahan, terjepitnya satu bagian otak ke bagian lain, kompresi belahan otak, dll.). Sangat penuh fatal tusukan untuk perpindahan otak tengah atau lobus temporalnya.

• Melakukan tusukan juga berbahaya jika pembekuan darah terganggu. Dua sampai tiga minggu sebelum tusukan, Anda harus berhenti minum antikoagulan dan berbagai obat pengencer darah (aspirin, NSAID, warfarin, dll).
• Adanya abses bernanah, luka dan luka baring, ruam pustular di punggung bawah juga menjadi alasan untuk membatalkan tusukan.

Cara mengambil tusukan

Untuk menghindari kerusakan pada sumsum tulang belakang, tusukan dilakukan antara vertebra lumbalis kedua dan ketiga pada orang dewasa, dan antara vertebra lumbalis ketiga dan keempat pada anak-anak. Hal ini dijelaskan oleh fakta bahwa sumsum tulang belakang pada orang dewasa biasanya meluas hingga setinggi vertebra kedua, dan pada anak-anak dapat meluas lebih rendah - hingga vertebra ketiga.

Oleh karena itu, tusukan sumsum tulang belakang disebut juga tusukan lumbal.

Untuk melakukan tusukan, digunakan jarum Bir panjang khusus dengan desain yang diperkuat (berdinding tebal) dengan mandrin (stiletto).

Persiapan untuk tusukan

Sebelum mengambil cairan serebrospinal untuk dianalisis, perlu dilakukan pemeriksaan:

• lulus umum dan tes biokimia darah dan urin;
• lakukan koagulogram darah;
• perubahan tekanan fundus dan tekanan intrakranial;
• pada kelainan saraf, tanda-tanda otak indikasi dislokasi - CT atau MRI otak;
• tes lain yang ditentukan oleh dokter Anda.

Bagaimana tusukan sumsum tulang belakang dilakukan?

• Pasien berbaring miring di sofa yang keras, menekuk lutut ke perut dan menekuk punggung sebanyak mungkin. Posisi duduk juga diperbolehkan.
• Permukaan punggung bawah dirawat dengan larutan yodium.
• Jarum dimasukkan ke dalam ruang intervertebralis antara vertebra kedua dan ketiga (ketiga dan keempat pada anak-anak), setinggi proses spinosus, sedikit miring ke atas.
• Pada awal penusukan jarum, segera terasa ada hambatan (yaitu ligamen tulang belakang), tetapi ketika 4 sampai 7 cm telah dilewati (sekitar 2 cm pada anak-anak), jarum jatuh ke bawah. membran arachnoid dan kemudian bergerak bebas.
• Pada tingkat ini, kemajuan berhenti, mandrin dihilangkan, dan dengan aliran tetesan cairan tak berwarna darinya, dipastikan bahwa tujuan telah tercapai.
• Jika cairan tidak menetes, dan jarum bertumpu pada sesuatu yang keras, jarum dikembalikan dengan hati-hati tanpa mengeluarkannya sepenuhnya dari lapisan subkutan, dan penyuntikan diulangi, sedikit mengubah sudutnya.
• Cairan serebrospinal dikumpulkan dalam tabung reaksi, volume sampel adalah 120 g.
• Jika Anda perlu melihat ruang epidural untuk melihat perlengketan dan tumor, atau suatu kondisi ligamen tulang belakang, prosedur tiga saluran dilakukan (larutan garam disuplai melalui satu saluran, jarum dengan kateter disuplai melalui saluran kedua, dan kamera mikro untuk melihat disuplai melalui saluran ketiga).
• Anestesi atau terapi dilakukan dengan cara menyuntikkan obat bius atau obat obat melalui kateter.

Setelah ditusuk, pasien membalikkan badannya dan tetap dalam posisi ini setidaknya selama tiga jam. Anda benar-benar tidak bisa langsung bangun! Hal ini diperlukan untuk mencegah berkembangnya komplikasi.

Apakah sakit saat ditusuk?

Banyak pasien yang takut akan sakit. Anda dapat menenangkan mereka: sebelum analisis itu sendiri, anestesi lokal biasanya dilakukan: injeksi novokain lapis demi lapis (1 - 2%) ke area tusukan di masa depan. Dan bahkan jika dokter memutuskan bahwa anestesi lokal tidak diperlukan, secara umum tusukan tidak lebih menyakitkan daripada suntikan biasa.

Komplikasi dan akibat tusukan sumsum tulang belakang

Setelah tusukan, komplikasi berikut mungkin terjadi:

• Pada selaput sumsum tulang belakang saat memasukkan jarum suntik sel epitel kemungkinan pengembangan tumor epitel- kolesteatoma.
• Karena penurunan volume cairan serebrospinal (volume sirkulasi harian - 0,5 l), tekanan intrakranial menurun, dan sakit kepala dapat terjadi selama seminggu.
• Jika saraf atau pembuluh darah rusak saat tertusuk, konsekuensinya bisa sangat tidak menyenangkan: nyeri, kehilangan kepekaan; pembentukan hematoma, abses epidural.

Namun, fenomena seperti itu sangat jarang terjadi, karena tusukan tulang belakang biasanya dilakukan oleh ahli bedah saraf berpengalaman dalam berbagai operasi.

Tusukan cairan serebrospinal dijelaskan oleh Quincke sekitar 100 tahun yang lalu. Analisis cairan serebrospinal, yang diperoleh dari hasil penelitian, memungkinkan Anda mengidentifikasi dan menetapkan penyakit dengan benar diagnosis yang akurat dan meresepkan pengobatan yang efektif.

Metode ini memberikan informasi yang sangat diperlukan dalam diagnosis kelainan sistem saraf, adanya infeksi dan banyak penyakit sistemik.

Tusukan lumbal adalah prosedur pengeluaran cairan serebrospinal menggunakan jarum khusus.

Cairan (CSF) digunakan untuk menguji glukosa, sel tertentu, protein dan komponen lainnya.

Hal ini sering diperiksa untuk mengidentifikasi kemungkinan infeksi.

Ketukan tulang belakang adalah bagian dari sebagian besar tes diagnostik untuk penyakit tulang belakang.

Indikasi

Untuk meningitis

Meningitis adalah proses inflamasi di meninges kepala (seringkali dorsal). Menurut sifat etiologinya, meningitis dapat berbentuk virus, jamur, atau bakteri.

Sindrom meningeal sering kali didahului oleh penyakit menular, dan untuk menentukan secara akurat sifat dan penyebab meningitis, pasien diberi resep pungsi lumbal.

Selama prosedur ini, cairan serebrospinal otak diperiksa.

Berdasarkan hasil pemeriksaan, ditentukan tekanan intrakranial, volume sel neutrofil, dan keberadaan bakteri (Haemophilus influenzae, meningococcus, pneumococcus).

Tusukan lumbal diindikasikan jika ada kecurigaan meningitis purulen.

Untuk pukulan

Stroke merupakan gangguan akut pada peredaran darah di otak.

Tusukan lumbal diresepkan untuk membedakan stroke dan mengidentifikasi sifat kejadiannya.

Untuk melakukan ini, cairan serebrospinal ditempatkan dalam 3 tabung berbeda dan pengotor darah di masing-masing tabung dibandingkan.

Untuk multiple sklerosis

Multiple sclerosis adalah penyakit pada sistem saraf yang mempengaruhi otak dan juga sumsum tulang belakang. Penyebab utama penyakit ini dianggap disfungsi sistem kekebalan tubuh.

Penyakit ini terjadi ketika zat mielin yang menutupi serabut saraf rusak dan terbentuklah sklerosis (sejenis jaringan ikat).

Gambar: sklerosis multipel

Multiple sclerosis sulit didiagnosis. Oleh karena itu, untuk melakukan penelitian yang akurat, pasien diberi resep penelitian menggunakan pungsi lumbal.

Selama prosedur ini, cairan serebrospinal diperiksa untuk mengetahui adanya antibodi (peningkatan indeks imunoglobulin).

Jika hasil tesnya positif, dokter membicarakan adanya respon imun yang tidak normal, yaitu, sklerosis ganda.

Untuk TBC

Jika dicurigai TBC, itu wajib.

Hal ini dilakukan untuk mempelajari cairan serebrospinal dan menentukan volume gula, neutrofil, dan limfosit di dalamnya.

Jika jumlah zat ini dalam cairan serebrospinal berubah, pasien didiagnosis menderita TBC dan derajat penyakitnya ditentukan.

Untuk sifilis

Diindikasikan untuk sifilis kongenital dan tersier, jika diduga terjadi kerusakan sifilis pada sistem saraf (pusat).

Tujuan dari prosedur ini adalah untuk mengidentifikasi gejala penyakit, serta penyakit itu sendiri (sifilis) dalam manifestasinya yang tanpa gejala.

Untuk hidrosefalus

Hidrosefalus adalah kelebihan cairan serebrospinal di sistem ventrikel otak atau di daerah subarachnoid.

Peningkatan tekanan yang ditimbulkan oleh cairan serebrospinal pada jaringan otak dapat memicu gangguan pada sistem saraf pusat.

Berdasarkan hasil pungsi lumbal, didiagnosis tekanan cairan serebrospinal di jaringan otak.

Ketika dikeluarkan dalam volume 50-60 ml, kondisi pasien pada 90% kasus membaik untuk beberapa waktu.

Untuk perdarahan subarachnoid

Perdarahan subarachnoid adalah pendarahan mendadak di daerah subarachnoid.

Gambar: pendarahan otak

Hal ini disertai dengan sakit kepala mendadak dan gangguan kesadaran berkala.

Tusukan lumbal dianggap sebagai metode yang paling andal, akurat, dan mudah diakses untuk mendiagnosis perdarahan subarachnoid. Tujuannya adalah untuk memeriksa cairan serebrospinal untuk mengetahui intensitas saturasi darah.

Pada hasil positif tes, pasien didiagnosis menderita perdarahan subarachnoid.

Untuk flu

Diresepkan untuk influenza untuk mengetahui faktor dan gejala masuk angin dan mengidentifikasi kemungkinan infeksi.

Sindrom meningeal ringan sering terjadi dengan latar belakang influenza pada kasus ini Tusukan lumbal dianggap sebagai tes diagnostik yang paling efektif.

Untuk penyakit lainnya

Tusukan lumbal diresepkan:

• jika Anda curiga berbeda bentuk infeksi saraf;
• dengan adanya kelainan onkologis di otak;
• untuk tujuan diagnosis hemoblastosis dengan munculnya sel-sel ledakan darah, meningkatkan kadar protein;
• Untuk studi diagnostik hidrosefalus tekanan normal;
• untuk tujuan mempelajari gangguan likodinamik.

Selama masa kehamilan

Prosedur ini dianggap berbahaya bagi Ibu hamil dan untuk janin:

• itu dapat menyebabkan kelahiran prematur atau keguguran:
• Setelah penusukan selesai, wanita hamil mungkin mengalami reaksi yang menyebabkan gangguan fungsi jantung, dan dalam beberapa kasus, hipoksia otak.

Pada bayi baru lahir dan anak-anak

Anak-anak diresepkan untuk:

• dugaan meningitis untuk mengetahui infeksi apa (virus, bakteri) yang menyebabkan penyakit;
• kebutuhan untuk menentukan volume protein dan sel darah merah - kadar yang tidak mencukupi dapat menyebabkan penyakit menular dengan kompleksitas yang berbeda-beda.

Gambar: lokasi pungsi lumbal pada anak

Kontraindikasi untuk prosedur ini

Tusukan lumbal dikontraindikasikan jika:

• hematoma intrakranial;
• abses otak pasca trauma;
• pelanggaran batang otak;
• syok traumatis;
• kehilangan banyak darah;
• pembengkakan otak;
• hipertensi intrakranial;
• pembentukan volumetrik otak;
• proses infeksi (purulen) yang ada di daerah pinggang;
• adanya kerusakan luas pada jaringan lunak tulang belakang;
• luka baring di daerah lumbosakral;
• dislokasi aksial otak;
• bentuk hidrosefalus oklusif
• diatesis bentuk hemoragik;
• patologi saluran tulang belakang (otak), disertai dengan gangguan sirkulasi cairan serebrospinal;
• infeksi subkutan dan keberadaannya di ruang epidural;
• cedera otak.

Kemungkinan komplikasi (konsekuensi)

Komplikasi akibat pungsi lumbal muncul jika prosedur dilakukan secara tidak benar.

Pelanggaran peralatan diagnostik dapat menyebabkan banyak konsekuensi yang tidak diinginkan:

• Sindrom pasca tusukan. Patologi ini terjadi ketika sel-sel epitel dipindahkan ke membran sumsum tulang belakang, yang menyebabkan perluasan dan perpindahan pembuluh darah intrakranial.
• Komplikasi hemoragik. Ini termasuk hematoma intrakranial (kronis atau bentuk akut), hematoma intraserebral, bentuk subarachnoid tulang belakangnya. Prosedur yang tidak tepat dapat merusak pembuluh darah dan menyebabkan pendarahan.
• Faktor teratogenik. Ini termasuk tumor epidermoid yang terbentuk di saluran tulang belakang, yang mungkin muncul akibat perpindahan elemen kulit ke dalam area saluran tulang belakang. Tumor disertai sakit yang menyakitkan di tungkai bawah, daerah pinggang; serangan yang menyakitkan dapat berkembang selama bertahun-tahun. Alasannya adalah stilet yang dimasukkan salah atau tidak ada pada jarum itu sendiri.
• Cedera langsung. Penerapan prosedur yang tidak tepat dapat menyebabkan berbagai kerusakan pada akar (saraf) pasien, komplikasi infeksi, berbagai bentuk meningitis, kerusakan pada diskus intervertebralis.
• Komplikasi minuman keras. Jika tumor saluran tulang belakang berkembang, maka perubahan tekanan cairan serebrospinal selama prosedur dapat memicu nyeri akut atau peningkatan defisit neurologis.
• Perubahan komposisi minuman keras. Jika daerah subarachnoid disuntik benda asing(udara, berbagai anestesi, obat kemoterapi dan zat lainnya), dapat memicu reaksi meningeal yang lemah atau meningkat.
• Komplikasi lainnya. Komplikasi ringan dan cepat hilang termasuk mual, muntah, dan pusing. Pungsi lumbal yang tidak tepat menyebabkan mielitis, radikulitis, dan arachnoid.

Algoritma

Tusukan lumbal dilakukan dokter yang berkualifikasi dengan kehadiran seorang perawat.

Perawat:

• menyiapkan peralatan untuk tusukan tulang belakang (terdiri dari kapas steril, larutan yodium 3 persen, larutan novokain 0,5 persen, jarum khusus, alkohol, sarung tangan steril, tabung reaksi);
• mempersiapkan pasien untuk prosedur;
• membantu dokter dalam proses melakukan manipulasi;
• Memberikan perawatan yang diperlukan kepada pasien setelah prosedur.

Foto: jarum untuk menusuk cairan serebrospinal

Untuk melakukan pungsi lumbal dengan benar, Anda harus:

• tempatkan pasien pada posisi duduk tertentu;
• tentukan lokasi tusukan dan obati area terdekat dengan larutan alkohol;
• memberikan anestesi kulit;
• lakukan ketukan tulang belakang;
• keluarkan mandrin dan masukkan ke dalam tabung reaksi steril;
• mengumpulkan sejumlah cairan serebrospinal untuk penelitian;
• perlu memasukkan mandrin ke dalam jarum, lalu melepas jarum dengan hati-hati;
• obati tempat tusukan;
• oleskan perban.

Persiapan pasien

Sebelum melakukan pungsi lumbal, pasien harus memberi tahu dokter yang merawat:

• tentang penggunaan obat apa pun;
• adanya reaksi alergi;
• ada (tidak adanya) kehamilan;
• HAI kemungkinan pelanggaran dalam pembekuan darah.

Pasien dipersiapkan sesuai dengan kondisi tertentu:

• Sebelum pasien memulai prosedur kandung kemih harus dikosongkan seluruhnya.
• Ketika pungsi lumbal menjadi bagiannya pemeriksaan rontgen, pasien perlu membersihkan usus untuk menghilangkan penumpukan gas (isi usus) saat pencitraan tulang belakang.
• Pasien diangkut ke ruang bangsal dengan brankar dengan posisi mendatar (tengkurap).
• Di dalam ruangan, pasien dibaringkan dalam posisi duduk dan membungkuk ke depan atau ditempatkan dalam posisi “berbaring menyamping”, yaitu lutut ditekuk ke arah perut. Selanjutnya, anestesi kulit dilakukan dan operasi itu sendiri dilakukan.

Teknik

Biasanya, ketukan tulang belakang dilakukan kondisi rawat inap dengan cara berikut:

• Area tusukan ditentukan. Letaknya di antara vertebra lumbalis 3-4 atau 4-5.
• Area terdekat sedang diproses 3 kali persen yodium dan 70 persen etil alkohol(dari pusat ke pinggiran).
• Larutan anestesi disuntikkan (cukup 5-6 ml). Novokain paling sering digunakan sebagai anestesi.
• Di antara proses spinosus, mengikuti garis tengah, jarum “Bira” ditusukkan dengan sedikit kemiringan.
• Jarum harus masuk ke daerah subarachnoid (jarum dapat dirasakan pada kedalaman 5-6 cm).
• Saat mander diangkat, cairan serebrospinal akan mengalir keluar. Hal ini menegaskan bahwa prosedur telah dilakukan dengan benar. Untuk analisis yang akurat, perlu mengumpulkan sekitar 120 ml cairan serebrospinal.
• Setelah mengumpulkan cairan serebrospinal, perlu dilakukan pengukuran tekanan pasien.
• Tempat suntikan dirawat dengan larutan antiseptik.
• Perban steril diterapkan.

Durasi prosedur ini sekitar setengah jam.

Sensasi apa yang dialami pasien saat melakukan pungsi lumbal?

Jika prosedur dilakukan dengan benar, pasien tidak akan merasa tidak nyaman, tidak nyaman dan rasa sakit.

Terkadang pasien mungkin merasakan:

• patensi jarum, yang tidak disertai gejala nyeri;
• suntikan kecil saat menyuntikkan larutan anestesi;
• efek sengatan listrik ringan jika jarum tusuk tulang belakang menyentuh sebagian saraf tulang belakang.
• nyeri di kepala (sekitar 15% pasien merasakannya selama pungsi lumbal).

Merawat pasien setelah prosedur

Setelah menyelesaikan keran tulang belakang, pasien:

• istirahat di tempat tidur diresepkan selama sehari (kadang-kadang istirahat di tempat tidur diresepkan hingga 3 hari - jika obat tertentu diberikan ke daerah subarachnoid).
• anda perlu mengambil posisi horizontal dan berbaring tengkurap;
• perlu menciptakan kondisi istirahat, menyediakan banyak minuman (bukan dingin);
• berikan ekspander plasma intravena (jika perlu).

Terkadang setelah prosedur, pasien mengalami:

• demam, menggigil, atau sesak di area leher;
• mati rasa dan keluarnya cairan dari lokasi tusukan.

Dalam kasus seperti itu, konsultasi mendesak dengan dokter diperlukan.

hasil

Tujuan dari pungsi lumbal adalah untuk mendapatkan cairan serebrospinal dan pemeriksaan selanjutnya.

Berdasarkan hasil tusukan tulang belakang, dilakukan pemeriksaan cairan serebrospinal, yang dapat disajikan dalam salah satu dari empat pilihan:

• Darah: menunjukkan adanya proses hemoragik ( tahap awal perdarahan subarachnoid).
• Warna kekuningan: karena proses hemoragik yang berkepanjangan (hematoma kronis, karsinomatosis meningeal, blokade sirkulasi cairan serebrospinal di daerah subarachnoid).
• Warna hijau keabu-abuan: sering menunjukkan adanya tumor otak;
• Minuman keras bening- ini adalah norma.

Norma dan patologi

Cairan serebrospinal menjalani pemeriksaan lengkap:

• Tekanan CSF diukur;
• cairan dinilai secara makroskopis;
• volume protein dan gula ditentukan;
• morfologi sel diperiksa.

Norma:

• Warna cairan serebrospinal: jernih
• Kandungan protein: 150 – 450 mg/l
• Volume glukosa: dari 60% dalam darah
• Sel atipikal: tidak
• Leukosit: hingga 5 mm3
• Neutrofil: tidak
• Sel darah merah: tidak
• Tekanan minuman keras yang normal adalah 150-200 air. Seni. atau 1,5 – 1,9 kPa.

Penyimpangan dari norma dapat mengindikasikan adanya hipertensi cairan serebrospinal.

Jika tekanan melebihi normal (lebih dari 1,9 kPa), ini merupakan indikasi terapi dekongestan. Jika tekanan cairan serebrospinal rendah (kurang dari 1,5 kPa), ini menunjukkan adanya patologi otak (pembengkakan parah, penyumbatan jalur cairan serebrospinal di saluran tulang belakang).

Di samping itu:

• Dengan berbagai patologi, sel darah merah, neutrofil, dan nanah terdeteksi di dalam darah.
• Kehadiran sel-sel atipikal dapat mengindikasikan tumor otak.
• Nilai glukosa yang rendah merupakan indikator meningitis bakterial.

Foto: sel-sel ganas dalam cairan serebrospinal

Apa yang bisa mempengaruhi hasilnya?

Sayangnya, hasil pungsi lumbal dapat dipengaruhi oleh:

• posisi pasien yang gelisah selama prosedur;
• kegemukan;
• dehidrasi;
• radang sendi parah;
• operasi tulang belakang sebelumnya;
• pendarahan ke dalam cairan serebrospinal;
• Dengan tusukan yang tepat, cairan serebrospinal tidak mungkin terkumpul.

Tusukan lumbal sangat berharga dalam mendiagnosis penyakit dan infeksi yang berbahaya bagi tubuh.

Jika dilakukan dengan benar, prosedur ini benar-benar aman.

Video: tujuan dan fitur acara

Tusukan cairan serebrospinal dalam istilah medis disebut sebagai tusukan lumbal, dan cairan itu sendiri disebut cairan serebrospinal. Tusukan lumbal adalah salah satu metode paling kompleks yang bersifat diagnostik, anestesi dan tujuan pengobatan. Prosedurnya melibatkan penyisipan jarum steril khusus (panjang hingga 6 cm) antara tulang belakang ke-3 dan ke-4 di bawah membran arachnoid sumsum tulang belakang, dan otak itu sendiri tidak terpengaruh sama sekali, dan kemudian mengeluarkan cairan serebrospinal dalam dosis tertentu. Cairan inilah yang memungkinkan Anda memperoleh akurat dan informasi berguna. Dalam kondisi laboratorium diperiksa kandungan sel dan berbagai mikroorganisme untuk mengidentifikasi protein, berbagai jenis infeksi, dan glukosa. Dokter juga menilai transparansi cairan serebrospinal.

Indikasi tusukan sumsum tulang belakang

Ketukan tulang belakang paling sering digunakan ketika dicurigai adanya infeksi sistem saraf pusat seperti meningitis dan ensefalitis. Multiple sclerosis sangat sulit didiagnosis, sehingga pungsi lumbal sangat diperlukan. Sebagai hasil tusukan, cairan serebrospinal diperiksa untuk mengetahui adanya antibodi. Jika antibodi hadir dalam tubuh, diagnosis multiple sclerosis hampir ditegakkan. Tusukan digunakan untuk membedakan stroke dan mengidentifikasi sifat kejadiannya. Cairan serebrospinal ditampung ke dalam 3 tabung reaksi, kemudian campuran darahnya dibandingkan.

Dengan menggunakan pungsi lumbal, diagnosis membantu mendeteksi peradangan otak, perdarahan subarachnoid atau mendeteksi herniasi diskus intervertebralis dengan menyuntikkan zat kontras, serta mengukur tekanan cairan sumsum tulang belakang. Selain mengumpulkan cairan untuk penelitian, para ahli juga memperhatikan laju aliran, yaitu jika muncul satu tetes bening dalam satu detik, pasien tidak mengalami masalah pada area tersebut. DI DALAM praktek medis tusukan tulang belakang, konsekuensinya yang terkadang bisa sangat serius, diresepkan untuk menghilangkan kelebihan cairan serebrospinal dan dengan demikian mengurangi tekanan intrakranial pada hipertensi jinak, dilakukan untuk memberikan obat untuk berbagai penyakit, misalnya hidrosefalus normotensif kronis.

Kontraindikasi pungsi lumbal

Penggunaan pungsi lumbal dikontraindikasikan pada cedera, penyakit, formasi dan proses tertentu dalam tubuh:

edema, formasi otak yang menempati ruang;

Hematoma intrakranial;

Sakit gembur-gembur dengan pembentukan massa di lobus temporal atau frontal;

Jebakan batang otak;

Luka baring di daerah lumbosakral;

Pendarahan hebat;

Infeksi kulit dan subkutan di daerah pinggang;

Trombositopenia;

Kondisi pasien sangat serius.

Bagaimanapun, dokter terlebih dahulu melakukan serangkaian tes untuk memastikannya kebutuhan mendesak janji temu tusukan tulang belakang. Konsekuensi itu, sebagaimana telah disebutkan, bisa menjadi sangat, sangat serius, karena prosedurnya berisiko, dan dikaitkan dengan risiko tertentu.

Tusukan sumsum tulang belakang dan akibatnya

Beberapa jam pertama (2-3 jam) setelah prosedur tidak boleh bangun dalam keadaan apapun, Anda harus berbaring di permukaan yang rata tengkurap (tanpa bantal), kemudian Anda bisa berbaring miring, selama 3-5 hari Anda harus memperhatikan istirahat di tempat tidur yang ketat dan tidak mengambil posisi berdiri atau duduk untuk menghindari berbagai komplikasi. Beberapa pasien setelah pungsi lumbal mengalami kelemahan, mual, nyeri pada tulang belakang dan sakit kepala. Dokter mungkin meresepkan obat (antiinflamasi dan pereda nyeri) untuk meredakan atau mengurangi gejala. Komplikasi setelah pungsi lumbal dapat terjadi karena prosedur yang salah. Berikut adalah daftar kemungkinan komplikasi akibat tindakan yang salah:

cedera derajat yang berbeda-beda komplikasi saraf tulang belakang;

Berbagai patologi otak;

Pembentukan tumor epidermoid di saluran tulang belakang;

Kerusakan pada cakram intervertebralis;

Peningkatan tekanan intrakranial pada onkologi;

Infeksi.

Jika prosedur ini dilakukan oleh spesialis yang berkualifikasi, semua peraturan yang diperlukan dipatuhi dengan ketat, dan pasien mengikuti rekomendasi dokter, maka konsekuensinya dapat diminimalkan. Hubungi kami Pusat layanan kesehatan di mana hanya dokter berpengalaman yang bekerja, jangan pertaruhkan kesehatan Anda!

Tusukan sumsum tulang belakang (lumbar puncture) merupakan salah satu jenis diagnosis yang cukup kompleks. Prosedur ini mengeluarkan sejumlah kecil cairan serebrospinal atau menyuntikkan obat-obatan dan zat lain ke dalam saluran tulang belakang lumbal. Dalam proses ini, sumsum tulang belakang tidak terpengaruh secara langsung. Risiko yang timbul selama tusukan berkontribusi pada jarangnya penggunaan metode ini secara eksklusif di rumah sakit.

Tujuan dari ketukan tulang belakang

Tusukan sumsum tulang belakang dilakukan untuk:

Melakukan ketukan tulang belakang

• mengumpulkan sejumlah kecil cairan serebrospinal (CSF). Selanjutnya, histologinya dilakukan;
• mengukur tekanan cairan serebrospinal di saluran tulang belakang;
• penghapusan kelebihan cairan serebrospinal;
• pemberian obat ke dalam saluran tulang belakang;
• meringankan persalinan yang sulit untuk mencegah syok yang menyakitkan, serta anestesi sebelum operasi;
• menentukan sifat pukulan;
• isolasi penanda tumor;
• melakukan cisternografi dan mielografi.

Dengan menggunakan keran tulang belakang, penyakit-penyakit berikut didiagnosis:

• bakteri, jamur dan infeksi virus(meningitis, ensefalitis, sifilis, arachnoiditis);
• perdarahan subarachnoid (pendarahan di otak);
• tumor ganas pada otak dan sumsum tulang belakang;
• kondisi peradangan pada sistem saraf (sindrom Guillain-Barré, multiple sclerosis);
• proses autoimun dan distrofi.

Seringkali pemeriksaan tulang belakang disamakan dengan biopsi sumsum tulang, namun pernyataan ini tidak sepenuhnya benar. Selama biopsi, sampel jaringan diambil untuk penelitian lebih lanjut. Akses ke sumsum tulang dicapai melalui tusukan tulang dada. Metode ini memungkinkan Anda mengidentifikasi patologi sumsum tulang, beberapa penyakit darah (anemia, leukositosis, dan lainnya), serta metastasis di sumsum tulang. Dalam beberapa kasus, biopsi dapat dilakukan selama proses penusukan.

Untuk mencegah dan mengobati PENYAKIT SENDI, pembaca reguler kami menggunakan metode pengobatan NON-BEDAH yang semakin populer yang direkomendasikan oleh ahli ortopedi terkemuka Jerman dan Israel. Setelah meninjaunya dengan cermat, kami memutuskan untuk menyampaikannya kepada Anda.

Indikasi tusukan sumsum tulang belakang

DI DALAM wajib tusukan sumsum tulang belakang dilakukan ketika penyakit menular, perdarahan, neoplasma ganas.

Polineuropati inflamasi

Tusukan diambil dalam beberapa kasus untuk indikasi relatif:

• polineuropati inflamasi;
• demam yang patogenesisnya tidak diketahui;
• penyakit demielinasi (multiple sclerosis);
• penyakit jaringan ikat sistemik.

Tahap persiapan

Sebelum prosedur, petugas medis menjelaskan kepada pasien: mengapa tusukan dilakukan, bagaimana berperilaku selama manipulasi, bagaimana mempersiapkannya, dan risiko yang mungkin terjadi dan komplikasi.

Tusukan sumsum tulang belakang memerlukan persiapan sebagai berikut:

1. Pendaftaran persetujuan tertulis untuk manipulasi.
2. Melakukan tes darah untuk mengevaluasi pembekuan darah, serta fungsi ginjal dan hati.
3. Hidrosefalus dan beberapa penyakit lain memerlukannya tomografi komputer dan MRI otak.
4. Pengumpulan informasi tentang riwayat kesehatan, proses patologis terkini dan kronis.

Spesialis harus diberitahu tentang obat yang diminum pasien. obat, terutama yang mengencerkan darah (Warfarin, Heparin), menghilangkan rasa sakit, atau memiliki efek anti inflamasi (Aspirin, Ibuprofen). Dokter harus mewaspadai yang ada reaksi alergi, ditelepon anestesi lokal, obat anestesi, zat yang mengandung yodium (Novokain, Lidokain, yodium, alkohol), serta zat kontras.

Penting untuk berhenti mengonsumsi obat pengencer darah, serta analgesik dan obat antiinflamasi nonsteroid terlebih dahulu.

Sebelum prosedur, air dan makanan tidak dikonsumsi selama 12 jam.

Wanita harus memberikan informasi tentang dugaan kehamilannya. Informasi ini diperlukan karena pemeriksaan rontgen yang diharapkan selama prosedur dan penggunaan anestesi, yang mungkin diperlukan efek yang tidak diinginkan untuk anak yang belum lahir.

Dokter mungkin akan meresepkannya produk obat, yang harus diambil sebelum prosedur.

Kehadiran orang yang akan berada di samping pasien adalah suatu keharusan. Seorang anak diperbolehkan menjalani tusuk tulang belakang di hadapan ibu atau ayahnya.

Teknik prosedurnya

Tusukan sumsum tulang belakang dilakukan di bangsal rumah sakit atau ruang perawatan. Sebelum prosedur, pasien mengosongkan kandung kemihnya dan berganti pakaian rumah sakit.

Tusukan sumsum tulang belakang

Pasien berbaring miring, menekuk kakinya dan menekannya ke perutnya. Leher juga harus dalam posisi membungkuk, dengan dagu menempel ke dada. Dalam beberapa kasus, tusukan tulang belakang dilakukan dengan pasien duduk. Bagian belakang harus tidak bergerak semaksimal mungkin.

Kulit di daerah tusukan dibersihkan dari rambut, didesinfeksi dan ditutup dengan serbet steril.

Spesialis dapat menggunakan anestesi umum atau menggunakan obat tersebut anestesi lokal. Dalam beberapa kasus, obat dengan efek sedatif dapat digunakan. Juga selama prosedur, detak jantung, denyut nadi dan tekanan darah dipantau.

Struktur histologis sumsum tulang belakang menyediakan penyisipan jarum yang paling aman antara vertebra lumbalis ke-3 dan ke-4 atau ke-4 dan ke-5. Fluoroskopi memungkinkan Anda menampilkan gambar video pada monitor dan memantau proses manipulasi.

Selanjutnya, dokter spesialis mengambil cairan serebrospinal untuk penelitian lebih lanjut, menghilangkan kelebihan cairan serebrospinal atau menyuntikkan obat yang diperlukan. Cairan tersebut dikeluarkan tanpa bantuan dari luar dan mengisi tabung reaksi setetes demi setetes. Selanjutnya, jarumnya dicabut kulit ditutup dengan perban.

Sampel CSF dikirim ke tes laboratorium, tempat histologi itu sendiri berlangsung.

Cairan serebrospinal sumsum tulang belakang

Dokter mulai menarik kesimpulan tentang sifat keluarnya cairan dan isinya penampilan. Dalam keadaan normal, cairan serebrospinal berbentuk transparan dan mengalir keluar satu tetes per detik.

Di akhir prosedur, Anda harus:

• kepatuhan istirahat di tempat tidur selama 3 sampai 5 hari sesuai anjuran dokter;
• menjaga tubuh dalam posisi horizontal setidaknya selama tiga jam;
• menyingkirkan aktivitas fisik.

Jika tempat tusukan terasa sangat nyeri, Anda bisa menggunakan obat pereda nyeri.

Resiko

Akibat buruk setelah tusukan sumsum tulang belakang terjadi pada 1–5 dari 1000 kasus. Terdapat risiko:

Hernia intervertebralis

• irisan aksial;
• meningisme (gejala meningitis terjadi tanpa adanya proses inflamasi);
• penyakit menular pada sistem saraf pusat;
• sakit kepala parah, mual, muntah, pusing. Kepala Anda mungkin sakit selama beberapa hari;
• kerusakan pada akar sumsum tulang belakang;
• berdarah;
• hernia intervertebralis;
• kista epidermoid;
• reaksi meningeal.

Jika akibat tusukan dinyatakan dalam bentuk menggigil, mati rasa, demam, rasa sesak di leher, atau keluar cairan di tempat tusukan, sebaiknya segera konsultasikan ke dokter.

Ada pendapat bahwa selama keran tulang belakang, sumsum tulang belakang bisa rusak. Hal ini keliru, karena sumsum tulang belakang terletak lebih tinggi dari tulang belakang lumbal, tempat tusukan langsung dilakukan.

Kontraindikasi tusukan sumsum tulang belakang

Tusukan sumsum tulang belakang, seperti banyak metode penelitian lainnya, memiliki kontraindikasi. Tusukan dilarang jika terjadi peningkatan tajam tekanan intrakranial, edema basal atau serebral, adanya berbagai formasi di otak.

Tidak dianjurkan melakukan tusukan jika terdapat ruam pustular di daerah pinggang, hamil, gangguan pembekuan darah, mengonsumsi obat pengencer darah, atau pecahnya aneurisma otak atau sumsum tulang belakang.

Dalam setiap kasus, dokter harus menganalisis secara rinci risiko manipulasi dan konsekuensinya terhadap kehidupan dan kesehatan pasien.

Dianjurkan untuk menghubungi seorang dokter yang berpengalaman, yang tidak hanya akan menjelaskan secara rinci mengapa perlunya melakukan tusukan sumsum tulang belakang, tetapi juga akan melakukan prosedur tersebut dengan risiko minimal terhadap kesehatan pasien.

I. Indikasi pungsi lumbal

Kecurigaan meningitis, meningoensefalitis.

Sindrom kejang yang tidak diketahui asalnya.

Koma dengan etiologi yang tidak diketahui.

Demam (38 – 40 0) yang tidak diketahui asalnya pada anak kecil.

Kehadiran akut kelumpuhan lembek atau paresis.

Kontraindikasi pungsi lumbal

Gambaran syok toksik menular.

Pembengkakan otak.

Dislokasi dan herniasi otak.

Adanya gejala fokal yang cerah (tusukan dilakukan setelah pemeriksaan fundus, CT, MRI jika tidak termasuk proses yang menempati ruang seperti tumor, hematoma, abses).

II. Teknik melakukan tusukan tulang belakang (lumbar).

Siapkan jarum steril dengan mandrel untuk ditusuk, dua buah tabung reaksi, salah satunya harus steril dan ada sumbatnya.

Pasien ditempatkan di meja manipulasi di sisi kanannya.

Dokter yang melakukan tusukan mencuci tangannya dengan bersih, mengenakan sarung tangan steril, dan mengobatinya dengan alkohol.

Sebelum melakukan tusukan, perawat merawat kulit di atas tulang belakang pinggang, mulai dari tempat tusukan yang dimaksud dan selanjutnya, dalam lingkaran divergen, pertama 2 kali dengan yodium, dan kemudian 3 kali dengan alkohol untuk menghilangkan sisa yodium sepenuhnya. Selain itu, kulit di atas punggungan juga diolah tulang pangkal paha.

Asisten yang memperbaiki pasien membengkokkannya sebanyak mungkin untuk menambah ruang antara proses spinosus vertebra.

Dokter menentukan tempat penyisipan jarum tusuk. Dia meraba krista iliaka dan menurunkannya secara tegak lurus ke tulang belakang, titik perpotongannya sesuai dengan ruang antara vertebra lumbalis ke-3 dan ke-4. Penusukan dapat dilakukan pada celah ini atau ke atas salah satu tulang belakang; pada tingkat ini tidak ada materi otak, sehingga penusukan aman.

Sebelum tusukan, Anda dapat membius tempat tusukan dengan lidokain atau prokain: 0,1 - 0,2 ml anestesi disuntikkan secara intradermal, membentuk "kulit lemon", kemudian 0,2 - 0,5 ml anestesi disuntikkan ke lapisan dalam kulit. Lebih sering, tusukan dilakukan tanpa anestesi sebelumnya.

Jarum dengan mandrel dipotong ke atas dimasukkan tegak lurus kulit ke tengah ruang intervertebralis, kemudian jarum dimajukan perlahan, sedikit membelokkan ujung jarum (sebesar 10 - 15 0) ke arah ujung kepala. Saat memasukkan jarum, dokter merasakan tiga kegagalan: setelah tusukan kulit, ligamen intervertebralis, dan dura mater.

Setelah kegagalan ketiga, keluarkan mandrin dan lihat apakah ada cairan serebrospinal yang keluar dari jarum tusuk. Jika tidak ada cairan, maka jarum dimajukan sampai cairan serebrospinal muncul, dan mandrel dilepas secara berkala (setiap 2-3 mm). Harus berhati-hati untuk tidak mendorong jarum terlalu jauh dan menusuk pleksus vena anterior kanal tulang belakang - ini adalah komplikasi paling umum dari pungsi lumbal.

Ketika jarum telah mencapai saluran tulang belakang, perlu untuk mengukur tekanan cairan serebrospinal: mandrel dikeluarkan dari jarum, alat pengunci dan pengukur tekanan dipasang pada jarum, dan tekanan ditentukan oleh ketinggian. kolom cairan serebrospinal pada manometer. Dengan tidak adanya manometer, tekanan cairan serebrospinal diperkirakan kira-kira berdasarkan laju aliran cairan serebrospinal dari jarum. kamu Orang yang sehat Minuman keras mengalir keluar dalam bentuk tetes yang jarang - 40-60 tetes per menit.

Setelah alat pengukur tekanan dimatikan, cairan serebrospinal ditampung ke dalam dua tabung reaksi: a) 2 ml dimasukkan ke dalam tabung reaksi steril. untuk bakterioskopik, penelitian bakteriologis dan reaksi aglutinasi lateks (RLA); b) ke dalam tabung reaksi kedua - untuk menentukan komposisi seluler, konsentrasi protein, glukosa (1 ml.) Hal ini diperlukan untuk mencegah aliran cepat cairan serebrospinal dengan mengatur laju pembuangannya dengan mandrel.

Setelah mengumpulkan cairan serebrospinal, jarum dilepas tanpa memasukkan mandrel sepenuhnya, karena akar tulang belakang dapat terjepit dan selanjutnya robek saat jarum dilepas, yang akan menyebabkan munculnya sindrom nyeri dan gangguan pergerakan.

Sebuah kapas kering dan steril ditempelkan pada kulit di area lubang tusukan dan diikat dengan perban.

Setelah ditusuk, pasien diangkut dalam posisi horizontal ke tempat tidur dan dibaringkan tengkurap selama 2 jam tanpa bantal di bawah kepala. Anak-anak di tahun pertama kehidupan dibaringkan telentang dengan bantal di bawah bokong dan kaki. Posisi horizontal pasien dengan ujung kepala sedikit diturunkan menghindari komplikasi tusukan tulang belakang - dislokasi otak dan terjepitnya ke dalam foramen magnum.

Selama 3 sampai 4 jam setelah tusukan (setiap 15 menit), amati kondisi pasien untuk segera mengenali dislokasi otak dan memberikan pertolongan darurat, Karena melalui lubang tusukan pada hard meninges Setelah 4–6 jam berikutnya, cairan serebrospinal bocor.

Setelah pungsi lumbal, pasien harus mematuhi tirah baring yang ketat: selama 2-3 hari setelah diterima indikator biasa cairan serebrospinal, dan hingga 14 hari – jika perubahan patologis pada cairan serebrospinal terdeteksi.