Penurunan di segmen st apa. Penyebab dan signifikansi klinis dari fenomena EKG elevasi segmen ST

Untuk berbagai kelainan jantung, metode diagnostik yang paling umum tetap ada (elektrokardiogram). Ini adalah cara sederhana, cepat dan tidak menimbulkan rasa sakit untuk mengetahui apakah ada masalah jantung.

Seorang spesialis terpisah akan menguraikan kardiogram. Ini adalah grafik yang dibagi menjadi beberapa segmen. Segmen ST adalah indikator penting, oleh karena itu penyimpangan dalam pada kasus ini mungkin menunjukkan penyakit serius dari sistem kardiovaskular atau mengancam nyawa kondisi.

Segmen ST - apa itu dan apa tanggung jawabnya?

Seperti yang Anda ketahui, hanya dokter yang harus menguraikan kardiogram. Sangat sulit bagi orang yang tidak terlatih untuk memahami grafik. Diri Prosedur EKG Ini dilakukan dengan sangat cepat, tetapi pada saat yang sama cukup informatif.

Ini menunjukkan irama jantung, kontraksi ventrikel, dll. Keseluruhan grafik terdiri dari berbagai garis dan segmen, yang masing-masing menjalankan fungsinya sendiri. Perlu diingat bahwa perlu untuk mengevaluasi hasilnya secara menyeluruh; informasi hanya pada satu segmen tidak akan memberikan banyak hasil.

Depresi segmen ST bukanlah suatu penyakit, melainkan kelainan pada kardiogram. Mungkin ada beberapa penyebab kondisi ini dan sulit untuk menentukannya tanpa pemeriksaan lebih lanjut.

Kekhasan segmen ini adalah sebagai berikut:

1. Ruas tersebut terletak di antara titik S dan T, dan gelombang S selalu negatif yaitu berada di bawah garis isoelektrik. Gelombang T biasanya terletak lebih tinggi.
2. Segmen ini dinilai secara holistik, namun dalam banyak kasus menunjukkan seberapa baik miokardium tersaturasi dengan oksigen.
3. Besar kecilnya segmen tersebut bergantung pada detak jantung. Semakin sering jantung berkontraksi, semakin pendek bagian ini.
4. Segmen ST mencerminkan periode aktivitas jantung ketika kedua ventrikel berada dalam keadaan tereksitasi.
5. Bagian ST selalu horizontal dan terletak kira-kira setinggi garis isoelektrik. Namun jika sedikit lebih tinggi (beberapa sel), maka ini juga dianggap normal.

Perhatian khusus diberikan pada area ini selama diagnosis. penyakit koroner dan dugaan infark miokard.

Suatu segmen dikatakan tertekan apabila segmen tersebut turun di bawah garis isoelektrik lebih dari setengah milimeter.

Namun diperlukan pemeriksaan lebih lanjut pada jantung dan lain-lain untuk menegakkan diagnosis dan menentukan penyebabnya. Dalam beberapa kasus, bahkan depresi segmen mungkin merupakan tanda normalitas. Tidak hanya kedalaman depresi segmen relatif terhadap garis isoelektrik yang diperhitungkan, tetapi juga perpindahannya, lokasi gigi, kelengkungan, kemiringan, dan lokasi gigi lainnya.

Penyebab depresi segmen ST

Jika EKG menunjukkan fenomena seperti depresi segmen ST, perlu diketahui penyebab yang menyebabkan hal tersebut. Mereka bisa bersifat fisiologis dan patologis.

Sebagai aturan, penyimpangan yang kuat dari norma menunjukkan adanya patologi dalam tubuh. Kasus-kasus seperti itu tidak dapat diabaikan, diperlukan pemeriksaan lebih lanjut terhadap tubuh.

Di antara penyebab depresi segmen ST adalah:

• Iskemia miokard. Kerusakan iskemik pada miokardium berarti terhentinya suplai darah ke sebagian miokardium karena penyempitan patologis pembuluh darah atau arteri, penyumbatan lumennya. Penyakit jantung koroner biasanya terjadi bersamaan dengan. Ini adalah kondisi yang mengancam jiwa. Ancaman secara langsung bergantung pada tingkat kerusakan miokard dan jumlah jaringan yang mati.
• Hiperventilasi paru-paru. Sindrom ini diamati dengan seringnya pernapasan dangkal, ketika jaringan terlalu jenuh dengan oksigen, dan tingkat karbon dioksida dalam darah turun. Fenomena ini juga dapat menyebabkan kelainan elektrokardiogram. Penyebab kondisi ini mungkin karena ketakutan, stres, atau guncangan emosional yang kuat.
• Hipokalemia. Seperti diketahui, kalium adalah elemen penting untuk pekerjaan hati. Kalium mendukung fungsi kontraktil otot normal. Kekurangan kalium terjadi karena gizi buruk dan gangguan metabolisme.
• . Ini adalah penyakit vegetatif sistem saraf, yang disertai dengan berbagai macam gejala. Dystonia mempengaruhi fungsi jantung, tekanan arteri. Penyakit mungkin menjadi penyebabnya sistem endokrin, ketidakseimbangan hormon, stres berat.
• Kehamilan. Selama kehamilan, beban pada sistem kardiovaskular meningkat secara signifikan. Kejadian yang umum terjadi adalah takikardia pada ibu hamil. Karena peningkatan detak jantung, penyimpangan dari norma mungkin muncul pada kardiogram.

Hanya dokter yang dapat menentukan derajat penyimpangannya. Harus diingat bahwa sebelum pemeriksaan, dokter diberitahu tentang semua obat yang diminum. Beberapa obat dapat mempengaruhi fungsi jantung dan detak jantung, yang dapat menyebabkan kelainan pada kardiogram.

Gejala apa yang menyertai penyimpangan tersebut?

Gambaran klinisnya mungkin berbeda tergantung penyakit apa yang menyebabkan depresi segmen ST

Manifestasinya bisa berupa jantung atau non-jantung. Misalnya, pelanggaran seperti itu seringkali disertai dengan tanda-tanda depresi nyata, gangguan pada sistem saraf, yang dapat menjadi akibat dan penyebab dari kondisi tersebut.

Di antara yang umum manifestasi klinis menyorot:

1. Sakit di dada. Rasa sakit tidak selalu muncul. Dengan sedikit penyimpangan, penyakit ini tidak menimbulkan rasa sakit. Sakit parah di dada, menjalar ke punggung dan lengan, mungkin merupakan tanda-tanda nyeri yang baru mulai. Seringkali sakit jantung hilang setelah minum tablet nitrogliserin.
2. . Depresi segmen ST disertai gangguan detak jantung, paling sering jantung berdebar. Takikardia dapat terjadi dengan berbagai penyakit dari sistem kardiovaskular.
3. Sulit aktivitas fisik. Jika Anda memiliki masalah jantung, beban berat menjadi tidak mungkin dilakukan. Selama olahraga aktif, sesak napas, takikardia, nyeri dada, dan gejala tidak menyenangkan lainnya muncul.
4. . Perasaan sesak napas mungkin terjadi setelahnya Latihan fisik, dan saat istirahat. Yang kedua lebih dari itu tanda yang mengkhawatirkan dan menunjukkan penurunan suplai darah ke jaringan paru-paru.
5. Sakit kepala. Penyakit pada sistem kardiovaskular sering terjadi dengan latar belakang hipertensi. Peningkatan kadar menyebabkan vasospasme dan migrain. Biasanya nyeri terlokalisasi di daerah oksipital.

Saat menghubungi ahli jantung, sangat penting untuk menjelaskan gejala yang ada dengan benar dan lengkap. Anamnesis akan membantu dalam menegakkan diagnosis. Penting untuk memperjelas kapan dan setelah gejala apa muncul, seberapa intens gejala tersebut dan kapan gejala tersebut hilang.

Anda juga harus memperhatikan gejala seperti batuk. Sekilas memang tidak ada hubungannya dengan penyakit jantung, namun serangan batuk bisa disebabkan oleh kekurangan nutrisi pada jaringan paru-paru.Mungkin juga timbul rasa sesak di area dada yang merupakan tanda angina dan perlu diperiksa.

Fitur pengobatan dan prognosis

Dokter akan meresepkan pengobatan setelah menentukan penyebab gangguan secara akurat. Pertama-tama, ketika masalah jantung dan kecenderungan iskemia muncul, dokter menyarankan untuk mengubah gaya hidup Anda: menyerah kebiasaan buruk, perhatikan pola makan Anda, jangan abaikan aktivitas fisik yang layak, habiskan lebih banyak waktu di udara segar.

Terapi mungkin termasuk:

• Agen antiplatelet. Ini adalah obat yang mengandung asam asetilsalisilat, dimaksudkan untuk . Mereka mengurangi risiko penggumpalan darah, mencegah serangan jantung, dan. Obat-obatan itu ada nomornya efek samping, misalnya, meningkatkan risiko pendarahan, sehingga durasi kursusnya perlu disesuaikan.
• Nitrat. Ini terutama mencakup Nitrogliserin. Obat ini melebarkan pembuluh darah dan memastikan aliran darah normal ke otot jantung, menjenuhkannya dengan oksigen. Nitrat sangat diperlukan untuk serangan jantung akut miokardium.
• Penghambat adrenergik. Golongan obat tersebut antara lain Metoprolol, Atenolol. Mereka membantu menormalkan dan memulihkan kerusakan denyut jantung. Sering diresepkan untuk penyakit jantung koroner dan.
• Statin. Penyebab iskemia biasanya plak kolesterol, menghalangi lumen pembuluh darah. Statin mengurangi kadarnya. Ini termasuk Simvastatin, Atorvastatin. Obat-obatan ini juga dianggap dapat mengurangi sindrom nyeri dan berfungsi sebagai pencegahan infark miokard.

Informasi lebih lanjut tentang EKG dapat dilihat di video:

Dapat menyebabkan iskemia jantung dan patologi jantung lainnya kelebihan berat, oleh karena itu, pertama-tama, perlu dilakukan normalisasi berat badan. Jadwal kerja dan istirahat yang normal juga dianjurkan. Fungsi sistem kardiovaskular sangat dipengaruhi oleh stres dan kerja berlebihan yang terus-menerus.

Anda tidak boleh meresepkan pengobatan untuk diri sendiri tanpa berkonsultasi dengan dokter. Penggunaan obat yang tidak terkontrol dapat menimbulkan efek sebaliknya dan memicu komplikasi baru. Prognosisnya tergantung pada ketepatan waktu pengobatan. Pada tahap awal biasanya menguntungkan.

Selain usia, penyakit ini disebabkan oleh sebab yang sama pada anak-anak dan orang dewasa. Seringkali terjadi akibat perubahan kompleks QRS, misalnya ketika kompleks tersebut melebar karena gangguan konduksi atau peningkatan amplitudo karena hipertrofi ventrikel. Dengan perubahan sekunder ini, sudut antara sumbu listrik kompleks QRS dan gelombang T tetap normal. Perubahan primer pada gelombang T tidak disertai dengan perubahan kompleks QRS. Hal ini mungkin disebabkan oleh hal tersebut alasan fisiologis, gangguan elektrolit atau kondisi patologis lainnya: mengonsumsi obat-obatan (terutama glikosida jantung), miokarditis dan perikarditis, kardiomiopati, penyakit degeneratif pada sistem saraf pusat dan iskemia miokard. Perubahan segmen ST dan gelombang T yang disebabkan oleh penyebab fisiologis dan gangguan elektrolit dibahas secara singkat di bawah ini, dan perubahan lainnya dibahas pada bab terkait.

Gangguan elektrolit

Interval QT memanjang pada hipokalsemia dan memendek pada hiperkalsemia. Karena interval QT bervariasi tergantung Detak jantung, interval QT terkoreksi (QTc) dihitung sama dengan QT/VRR. Miliknya nilai normal terletak pada kisaran 0,36-0,44 detik. Level rendah magnesium dapat meningkatkan efek hipokalsemia; Dengan demikian, pemanjangan interval QT pada hipokalsemia dapat bertahan setelah koreksi dan hilang hanya setelah pemberian magnesium. Interval QT dapat berubah di bawah pengaruh beberapa faktor lain: ketika mengambil glikosida jantung dan perikarditis, intervalnya sedikit diperpendek, dan dengan miokarditis dan beberapa sindrom bawaan- memanjang.

Pada hiperkalemia, gelombang T tinggi dan runcing; Penyakit ini jelas menjadi patologis bila kadar kalium serum di atas 7 mmol/l. Pada konsentrasi kalium yang lebih tinggi, selain tumbuhnya gelombang T, terjadi penurunan amplitudo kompleks QRS, pelebaran dan pemanjangan interval PQ. Pada kadar kalium di atas 9 mmol/L, terjadi henti atrium, kompleks QRS menjadi sangat lebar, dan fibrilasi ventrikel dapat terjadi. Bayi prematur lebih resisten terhadap hiperkalemia. Dengan hipokalemia kurang dari 3,5 mmol/l, gelombang T menjadi rendah. Dengan penurunan kadar kalium lebih lanjut, muncul gelombang U dan depresi segmen ST.

Perubahan fisiologis pada segmen ST dan gelombang T

Perubahan fisiologis perlu diketahui agar tidak disalahartikan sebagai suatu tanda penyakit jantung. Minuman dingin bisa mendinginkan dinding bawah ventrikel kiri dan menyebabkan gelombang T dalam pada sadapan prekordial kiri. Gelombang T negatif pada sadapan prekordial kiri juga dapat terjadi setelah makan berat, yang oleh beberapa peneliti dikaitkan dengan hiperglikemia. Bila ternyata orang yang diperiksa baru saja minum atau makan minuman dingin, sebaiknya keluarkan EKG saat perut kosong: perubahan gelombang T mungkin bersifat fisiologis dan menghilang.

Perubahan gelombang T juga mungkin berhubungan dengan kecemasan dan hiperventilasi. Oleh karena itu, Anda harus memperhatikannya kondisi psikologis pasien dan mengambil EKG setelah latihan dan hiperventilasi untuk menilai efeknya pada EKG.

Setelah takikardia paroksismal, gelombang T mungkin tetap terbalik selama beberapa jam atau hari, mungkin karena iskemia miokard sementara atau hilangnya kalium oleh kardiomiosit; biasanya gelombang T pulih setelah beberapa waktu, yang mungkin menunjukkan tidak adanya lesi organik.

Perlu diingat dua varian norma yang lebih penting. Yang pertama adalah sindrom repolarisasi dini, yang terjadi pada anak-anak dan dewasa muda. Hal ini menyebabkan gelombang T tinggi dan elevasi segmen ST pada sadapan prekordial dan terkadang pada sadapan ekstremitas. Apakah perubahan ini berhubungan dengan gangguan repolarisasi masih belum diketahui. Sindrom ini harus dibedakan dari perikarditis, di mana gelombang T tidak setinggi dan berubah seiring waktu. Opsi kedua - gigi negatif Sadapan T berada di atas apeks jantung, sedangkan gelombang T di sadapan kanan dan kiri apeks tetap positif. Varian ini lebih sering terjadi pada kaum muda, mungkin dilaporkan secara tidak konsisten, dan asal usulnya tidak diketahui. Seperti perubahan fisiologis gelombang T lainnya, setelah konsumsi garam kalium, gelombang T menjadi positif. Selain itu, gelombang T pada sadapan prekordial kiri mungkin negatif selama latihan pada atlet, dan hal ini juga harus dianggap normal.

Depresi interval ST dibedakan sebagai perubahan yang dipantulkan (timbal balik, sumbang) dengan kerusakan miokardium pada bagian yang berlawanan. Contoh: ST depresi standar I, aVL, V2, V4 dengan serangan jantung dinding belakang ventrikel kiri dan hipertrofi ventrikel kiri pada penyakit hipertensi. Dalam kasus pertama, depresi akan diarahkan secara horizontal sejajar dengan isoline. Dengan hipertrofi, depresi segmen akan menjadi miring, kurang terasa mulai dari gelombang S dan lebih terasa saat mendekati gelombang T. Akibat depresi tersebut, bersama dengan fase pertama (negatif) gelombang T, itu ( ruas) membentuk segitiga sama kaki yang bentuknya menyerupai blokade kaki kiri berkasnya. Bedanya dengan blokade kompleks QRS akan melebar (>0,10 detik). Perbedaan lain antara depresi selama hipertrofi dan depresi timbal balik adalah bahwa depresi ini bersifat persisten dan tidak berubah dalam waktu dekat di bawah pengaruh obat-obatan: terapi dengan antikoagulan, trombolitik, tes nitrogliserin, setelah menghentikan serangan angina, dll.

Pengalaman bertahun-tahun di bidang kardiologi (pada tahun 2010 kami menginjak usia 50 tahun) telah meyakinkan kami bahwa jika ada perubahan kecil sekalipun, khususnya pada segmen ST, yang terjadi saat serangan nyeri atau segera setelahnya, maka perubahan tersebut layak mendapatkan perhatian paling serius, meskipun perpindahan ini 1 - 2 mm, meskipun hal ini bertentangan dengan pernyataan penulis banyak manual EKG. Pernyataan tersebut terutama menyangkut disposisi segmen ST, yang masih belum ada elevasi klasiknya, tetapi sudah tidak horizontal lagi. Bagian awal segmen adalah sebuah titik J berada pada atau hampir pada isoline, tetapi bagian terminal tampaknya cenderung menyatu dengan gelombang T, itulah sebabnya gelombang T tidak begitu terlihat jelas, depresi antara gelombang T dan bagian terminal segmen tampak halus. Sebagaimana dikonfirmasi oleh pengamatan jangka panjang kami (V.A. Fialko, V.I. Belokrinitsky), yang kemudian dilanjutkan oleh dokter magang kami, perubahan ini harus dianggap sebagai perubahan yang paling signifikan. manifestasi awal iskemia miokard, yang mungkin bersifat sementara (Gbr. 19). Kami menyebut fenomena ini “ST miring”. Di bawah pengaruh terapi yang memadai, perpindahan tersebut dapat mengalami perkembangan terbalik, yaitu segmen ST akan menjadi isoelektrik, dalam kasus yang sama ketika proses patologis tidak mungkin untuk mencegahnya, kita akan mendapatkan gambaran klasik infark miokard dengan elevasi, perubahan timbal balik, dll. Oleh karena itu, mengabaikan perubahan yang dijelaskan dalam apa yang disebut “tanda-tanda kecil” dapat menyebabkan bencana.

Namun demikian. V.V. Murashko, A.V. Strutynsky mengutip tanda kecil ini sebagai varian dari norma [12]. Segmen ST yang menaik miring mengarah ke dan. Plot [24], bagaimanapun, titik J-nya berada di atas isolasi, oleh karena itu, bentuk ini lebih tepat dianggap sebagai jenis elevasi segmen ST. Segmen miring juga diberikan oleh V.N.Orlov [8], namun dalam ilustrasinya titik J berada di bawah isoline. (Gbr. 20 a, b, c). Beberapa penulis mengizinkan ukuran kecil (1 - 2 mm) pengangkatan segmen(termasuk titik J, sebagai opsi normal). Intinya, kita berbicara tentang kebangkitan klasik segmen ST, yang merupakan manifestasinya iskemia akut, dan perbedaannya, menurut penulis tersebut, hanya pada ketinggian elevasinya. Mungkin untuk kondisi panggung rumah sakit sudut pandang seperti itu tidak signifikan (pasien masih di rumah sakit), tetapi tidak untuk tahap ambulans atau klinik! Lagi pula, di sini perlu diputuskan apakah perubahan ini akut atau tidak. Oleh karena itu, setelah bertemu dengan pasien seperti itu dan elektrokardiogram seperti itu, perhatian pertama harus diberikan kepada dokter внимание!} pertama-tama keluhan, bandingkan serangan ini dengan yang terjadi sebelumnya, yaitu pada apa yang disebut dengan sejarah penyerangan, dan tidak fokus pada penghitungan milimeter ketinggian, apakah melebihi batas norma yang terkenal atau tidak. Salah satu siswa yang mengikuti tes siklus EMS mengatakan bahwa dia menyaksikan bagaimana dokter muda yang bertugas di salah satu rumah sakit klinis kota menolak untuk menerima pasien ke brigade ambulans (siswa tersebut sedang bertugas sebagai bagian dari brigade ini), dengan alasan penolakannya dengan fakta bahwa elevasi segmen ST tidak melebihi 2 mm!. “Menghormati” milimeter yang terkenal menyebabkan kesalahan itu tahap pra-rumah sakit terkadang cukup mahal bagi pasien. Dan dokter, yang membuat diagnosa, dan mungkin, setelah itu, kesalahan taktis, selama analisis LEC, dalam pembelaannya sendiri, menyatakan bahwa inilah yang tertulis di manual. Hal inilah yang terjadi ketika, alih-alih melakukan analisis mendalam dan pemahaman logis terhadap semua data yang diperoleh, termasuk data EKG, dengan peran dominan gambaran klinis, mereka diajarkan untuk menghitung milimeter.

Pernyataan dokter seperti itu memerlukan komentar. Tentu saja, ada baiknya para dokter membaca monografi, yang sekarang tidak ada kekurangannya. Tapi mereka ditulis oleh penulis yang berbeda, yang pandangannya mungkin berbeda. Situasi yang sama terjadi ketika dokter menjalani pelatihan lanjutan di berbagai GIDUV: berbeda sekolah, berbeda pandangan.

Oleh karena itu, dalam pekerjaan Anda, Anda perlu berpedoman bukan pada informasi yang Anda terima dari monograf atau perkuliahan - hari ini, besok lagi, tetapi oleh prinsip-prinsip yang diterima di institusi Anda dan disetujui oleh standar (protokol).

Menurut kami tesis tentang batas elevasi segmen ST yang diperbolehkan ada baiknya jika dinyatakan dalam rumusan berikut:

“Jika pasien tidak memiliki keluhan, kami tekankan - tanpa keluhan apa pun, saat pemeriksaan EKG, seperti penemuan acak sejumlah kecil akan didaftarkan Elevasi segmen ST dengan atau tanpa elevasi J-spot, hanya dalam kasus ini gambar seperti itu tidak menimbulkan kekhawatiran. Namun apabila dokter ambulans, klinik, atau unit gawat darurat rumah sakit, pada saat memeriksa pasien adanya keluhan nyeri pada dada, daerah epigastrium, punggung, atau daerah jantung, dengan latar belakang krisis hipertensi dengan atau tanpa sesak napas. napas, selama diagnosis banding dengan radiculalgia, ditemukan sedikit peningkatan, atau disebut fenomena "ST miring", dengan atau tanpa perpindahan titik J, terutama jika tanda-tanda ini tidak ada pada elektrokardiogram sebelumnya - data yang diperoleh dalam kombinasi dengan manifestasi klinis harus dianggap sebagai manifestasi awal OCP dengan tindakan yang tepat - pereda nyeri yang andal, terapi dengan agen antiplatelet, antikoagulan, rawat inap.

Jika pada saat pemeriksaan di rumah sakit, inisial Diagnosa, -a; m.Laporan medis singkat tentang penyakit dan keadaan pasien, dibuat berdasarkan anamnesis dan pemeriksaan menyeluruh. Dari bahasa Yunani - pengenalan, diagnosis, -i; Dan. 1. Seperangkat teknik dan metode, termasuk instrumental dan laboratorium, yang memungkinkan seseorang mengenali penyakit dan menegakkan diagnosis. Dari bahasa Yunani - mampu mengenali. 2. Diagnosis, cuci darah, -a; m.dialisis peritoneal. Suatu metode untuk memperbaiki keseimbangan air-elektrolit dan asam-basa serta menghilangkan zat beracun dari tubuh ketika larutan dialisat dimasukkan ke dalam rongga perut.

" data-tipmaxwidth="500" data-tiptheme="tipthemeflatdarklight" data-tipdelayclose="1000" data-tipeventout="mouseout" data-tipmouseleave="false" class="jqeasytooltip jqeasytooltip21" id="jqeasytooltip21" title=" Diagnosis">диагноз!} tidak akan dikonfirmasi, tidak klaim tidak boleh diajukan kepada dokter, asalkan kartu panggilan tersebut secara meyakinkan menggambarkan jalannya penalaran, yang darinya akan jelas bagi ahli mengapa dokter sampai pada diagnosis tersebut.

Kami akan mencoba mengilustrasikan apa yang telah dikatakan dengan contoh-contoh yang diambil dari pengalaman bertahun-tahun dalam layanan ambulans kardiologis di kota kami.

Gambar 21 “A” menunjukkan EKG pasien O., 56 tahun, yang dicatat oleh tim kardiologi pada kunjungan pertama.

Pada sadapan dada, fenomena yang digambarkan terlihat jelas, ketika masih belum ada elevasi segmen ST yang nyata, namun tidak isoelektrik, bagian akhirnya cenderung menyatu dengan gelombang T (Lihat di atas). Untuk lebih jelasnya, di sebelahnya, dalam bingkai, terdapat gambar monografi karya V.V. Murashko dan A.V. Strutynsky [12], yang diartikan sebagai varian dari norma. EKG ini, dikombinasikan dengan gambaran klinis, diartikan sebagai manifestasi patologi koroner akut. Pasien diberikan Heparin. 1. Polisakarida yang dibentuk oleh residu asam glukuronat dan glukosamin; ditemukan di substansi ekstraseluler hati, paru-paru, dan dinding arteri; antikoagulan kerja langsung, menghambat biosintesis trombin, mengurangi agregasi trombosit, meningkatkan permeabilitas pembuluh darah; merangsang sirkulasi darah kolateral (“bypass”), memiliki efek antispasmodik; komponen yang disebut terhadap sistem pembekuan darah.

" data-tipmaxwidth="500" data-tiptheme="tipthemeflatdarklight" data-tipdelayclose="1000" data-tipeventout="mouseout" data-tipmouseleave="false" class="jqeasytooltip jqeasytooltip20" id="jqeasytooltip20" title=" Heparin">гепарин!}, dia dirawat di rumah sakit. Pada EKG berikutnya, yang diambil sehari kemudian di rumah sakit, segmen tersebut terlihat mendekati isoline; EKG direkam tanpa serangan nyeri.

Aturan pengukuran segmen ST

• Segmen ST diukur 60 mdetik (satu setengah sel kecil) dari titik J.
• Titik J adalah tempat transisi gelombang S ke segmen ST (atau gelombang S melintasi isoline).
• Biasanya, elevasi ST dapat diamati pada sadapan V1-V3 dengan maksimum pada V2 hingga 0,25 mV.
• Pada sadapan lain, peningkatan 0,1 mV atau lebih tinggi dianggap patologis.

Elevasi segmen ST

Elevasi segmen ST mungkin diperlukan bentuk yang berbeda tergantung pada alasan yang menyebabkannya. Paling alasan umum Ketinggian ST:

• Infark miokard dengan elevasi ST
• Sindrom repolarisasi ventrikel dini (EVRS)
• Perikarditis
• Aneurisma pasca infark
• Sindrom Brugada
• Blok Cabang Bundel Kiri Lengkap (LBBB)
• Hipertrofi ventrikel kiri
• Angina varian (Angina Prinzmetal)

Di bawah ini adalah contoh elevasi ST pada penyakit yang tercantum di atas. Lihatlah masing-masing kompleks, cari titik J dan hitung tinggi elevasi ST 60 milidetik lagi. Kemudian periksa jawaban yang benar:

Dengan tidak adanya d tanda-tanda kerusakan miokard lainnya (misalnya gelombang Q atau gelombang T negatif dalam).Elevasi ST yang melengkung biasanya jinak, sedangkan elevasi ST yang miring atau cembung biasanya bersifat patologis dan berhubungan dengan iskemia miokard.

Ada "memo" yang bagus untuk bentuk elevasi ST cekung dan cembung:

Kriteria EKG untuk elevasi ST patologis pada STEMI

Elevasi ST baru pada dua atau lebih sadapan yang berdekatan dianggap patologis:

• ≥2,5 mm di V2-V3 dan ≥1 mm pada sadapan lain pada pria di bawah usia 40 tahun
• ≥2,0 mm di V2-V3 dan ≥1 mm pada sadapan lain pada pria di atas 40 tahun
• ≥1,5 mm di V2-V3 dan ≥1 mm pada sadapan lain di kalangan wanita
• ≥0,5 mm di V7-V9
• ≥0,5mm di V3R-V4R
• Jika pasien punya blokade lengkap LBP atau alat pacu jantung dipasang - perlu menggunakan kriteria Sgarbossa yang dimodifikasi.
• Untuk membedakan STEMI pada LAD dan sindrom repolarisasi ventrikel dini (EVRS), gunakan rumus Smith.

Depresi segmen ST

Depresi segmen ST dapat terdiri dari tiga jenis:

Depresi ST miring sering terjadi dengan latar belakang takikardia (misalnya, dengan aktivitas fisik) dan menghilang ketika detak jantung menurun. Depresi seperti itu merupakan varian dari norma. Depresi yang naik secara miring dan berubah menjadi gelombang T “koroner” dengan amplitudo tinggi mungkin berarti tahap paling akut infark miokard yang luas (disebut gelombang T De Winter).

Depresi ST horizontal dan ke bawah, kedalaman ≥0,5 mm pada dua sadapan yang berdekatan merupakan tanda iskemia miokard (keempat contoh di atas).

Selalu perhatikan bahwa depresi ST mungkin merupakan kebalikan dari elevasi sadapan cermin. Paling sering, infark miokard posterior akut dimanifestasikan oleh depresi horizontal V1-V3 dan elevasi minimal pada V6 (untuk memeriksa kasus seperti itu, perlu untuk mencatat sadapan V7-V9), dan infark lateral tinggi - depresi ST di II, III, aVF dan elevasi halus di aVL (untuk memeriksa, Anda perlu mencatat V4-V6 dua ruang interkostal di atas).

Untuk meringkas: ST elevasi dan depresi

• Ingatlah bahwa elevasi ST dan depresi bisa jadi merupakan hal yang normal.
• Sebelum menerima perubahan seperti itu sebagai hal yang normal, singkirkan semua kemungkinan penyebab patologis.
• Jika Anda melihat depresi dan elevasi ST pada EKG yang sama, curigai STEMI dan evaluasi elevasi terlebih dahulu, karena ini jauh lebih berbahaya. Kemudian analisis depresi ST - ini mungkin merupakan perubahan timbal balik.

Jika miokardium mengalami kekurangan oksigen yang signifikan atau kritis, terjadi serangkaian perubahan biokimia yang mengakibatkan perubahan tertentu pada depresi segmen EKG - ST.

Perubahan seperti itu dalam banyak kasus harus dianggap akut sampai terbukti sebaliknya. Namun terkadang depresi tetap ada pada EKG selama bertahun-tahun, bahkan pada orang yang tidak memiliki masalah tersebut arteri koroner. Hanya Gambaran klinis akan memungkinkan Anda untuk menyelesaikan masalah taktik manajemen pasien, tetapi kami tidak akan membicarakan klinik.

Jadi, pertama-tama, mari kita lihat di mana letak segmen ST ini pada EKG.

Di sebelah kiri Anda melihat representasi skema dari kompleks individu dan segmen ST. Jika ditarik garis khayal (ISOLINE) dari awal sampai akhir suatu kompleks, maka bentuknya seperti waktu akan berlalu melalui segmen ST. Artinya, tidak ada peningkatan atau depresi di sini - ini adalah norma. Jika ruas tersebut berada di bawah isoline maka disebut “depresi”, jika sebaliknya berada di atas isoline maka disebut “elevasi”.

Perlu dicatat bahwa peningkatan atau depresi tidak selalu bersifat patologis, itu tergantung pada tingkat keparahannya

Normal saat istirahat

di sadapan dada depresi harus kurang dari 0,5 mm.

di sadapan ekstremitas depresi harus kurang dari 0,5-1 mm.

Mari kita lihat bagian dari EKG

Pertama, Anda perlu menggambar isoline, keakuratan pengukuran bergantung pada kebenaran langkah ini. Biasanya, dengan menggunakan penggaris, mereka menemukan bagian isoline yang kurang lebih genap antara dua kompleks dan menggambar garis melaluinya. Ini akan menjadi isolasinya. Entah bagaimana seperti ini.

Sekarang terlihat jelas bahwa segmen ST terletak di bawah isoline. Tapi apa yang harus dilakukan sekarang, di mana mengukur depresi ini? Jelas bahwa Anda perlu menempatkan penggaris secara vertikal dan mengukur dari isoline ke garis segmen itu sendiri, tetapi di mana melakukannya?

Di sini Anda dapat melihat bahwa jika Anda memilih tempat secara sembarangan, Anda bisa mendapatkan nilai depresi yang sangat berbeda. Bagaimana cara melanjutkannya? Jawabannya sederhana, pengukurannya harus dilakukan sebagai berikut. Anda perlu mencari titik (j) di mana gelombang S berakhir, atau jika tidak ada gelombang S, maka titik potong kaki ke bawah R dengan isoline. Kemudian sisihkan 0,08 s (4 mm) dari titik ini dan ukur depresinya (ini akan menjadi titik i) tepat di titik tersebut. Beberapa penulis asing merekomendasikan untuk menyisihkan 0,04 detik. (2mm). Namun bila terdapat derpessia maka ada pada angka 0,04 dan pada angka 0,08

Dalam kasus kami, situasinya akan terlihat seperti ini

Dengan demikian, kita dapat mengatakan bahwa pada sadapan V5 terdapat depresi hingga 0,5 mm (ini normal), dan pada sadapan V6 terdapat sekitar 0,8 mm, yang berada di luar kisaran normal, tetapi tidak selalu menunjukkan iskemia yang sebenarnya. Dalam kasus seperti itu, depresi tersebut harus dijelaskan dalam tahanan. Dan dokter akan bertanya-tanya apa yang harus dilakukan mengenai hal ini; interpretasi klinis yang terperinci berada di luar cakupan kursus ini.

Topik berikutnya adalah yang paling penting di seluruh bagian “ISKEMIA”,