Bagaimana cara mengobati penyakit batu empedu? GSD: gejala

Terima kasih

Situs ini menyediakan informasi referensi untuk tujuan informasi saja. Diagnosis dan pengobatan penyakit harus dilakukan di bawah pengawasan dokter spesialis. Semua obat memiliki kontraindikasi. Konsultasi dengan spesialis diperlukan!

Apa itu penyakit batu empedu?

Kolelitiasis adalah patologi yang ditandai dengan pembentukan batu ( batu) V kantong empedu. Penyakit ini disebut juga kolelitiasis atau kolesistitis kalsifikasi. Hal ini sangat umum terjadi di seluruh dunia, ditemukan di semua negara dan di antara perwakilan semua ras. Kolelitiasis mengacu pada patologi saluran pencernaan, dan pengobatannya biasanya dilakukan oleh ahli gastroenterologi.

Dalam kedokteran, merupakan kebiasaan untuk membedakan beberapa varian penyakit batu empedu. Pertama, terjadi pengangkutan batu, yang tidak selalu tergolong kondisi patologis. Sejumlah ahli bahkan menyarankan untuk mempertimbangkannya secara terpisah dari kolesistitis kalsifikasi. Pembawa batu adalah proses terbentuknya batu pada kandung empedu yang tidak disertai gejala atau kelainan apapun. Hal ini terjadi pada hampir 15% populasi, namun tidak selalu terdeteksi. Seringkali, batu ditemukan secara tidak terduga selama pemeriksaan ultrasonografi atau rontgen preventif.

Varian penyakit yang kedua adalah penyakit batu empedu itu sendiri dengan segala gejala dan manifestasinya. Batu empedu dapat menjadi penyebab paling banyak berbagai gangguan, yang sebagian besar berhubungan dengan proses pencernaan. Terakhir, varian ketiga dari patologi ini adalah kolik bilier. Ini adalah nyeri tajam yang biasanya muncul di hipokondrium kanan. Padahal, kolik hanyalah gejala suatu penyakit. Namun, sebagian besar pasien tidak menyadari penyakitnya atau tidak mencari pertolongan medis sampai gejala ini muncul. Karena kolik bilier adalah kondisi akut yang memerlukan perhatian medis segera, terkadang kolik ini dianggap sebagai sindrom tersendiri.

Prevalensi penyakit batu empedu tidak sama di seluruh dunia pada usia yang berbeda. Pada anak-anak dan remaja, patologi ini jarang terdeteksi, karena pembentukan batu membutuhkan waktu yang cukup lama. Seiring bertambahnya usia, risiko pembentukan batu meningkat, begitu pula risiko komplikasi parah.

Prevalensi kolesistitis kalsifikasi berdasarkan usia adalah sebagai berikut:

• 20 – 30 tahun– kurang dari 3% populasi;
• 30 – 40 tahun– 3 – 5% dari populasi;
• 40 – 50 tahun– 5 – 7% dari populasi;
• 50 – 60 tahun– hingga 10% dari populasi;
• Berusia lebih dari 60 tahun– hingga 20% populasi, dan risikonya meningkat seiring bertambahnya usia.

Telah diketahui juga bahwa perempuan lebih sering menderita kolelitiasis dibandingkan laki-laki, dengan perbandingan sekitar 3 banding 1. Di antara populasi perempuan Amerika Utara Saat ini, insiden kolelitiasis tertinggi diamati. Menurut berbagai sumber berkisar antara 40 hingga 50%.

Ada beberapa teori mengenai penyebab penyakit ini. Kebanyakan ahli cenderung percaya bahwa kolesistitis kalkulus adalah hasil dari pengaruh berbagai faktor yang kompleks. Di satu sisi hal ini didukung oleh data statistik, di sisi lain tidak menjelaskan munculnya batu pada orang-orang yang tidak dipengaruhi oleh faktor-faktor tersebut.

Dalam banyak kasus, kolelitiasis diindikasikan operasi– pengangkatan kandung empedu beserta batunya. Patologi ini menempati tempat penting di rumah sakit bedah. Meskipun terdapat risiko komplikasi serius akibat kolelitiasis, angka kematian akibat kolelitiasis di negara maju tidaklah tinggi. Prognosis penyakit ini biasanya bergantung pada diagnosis tepat waktu dan pengobatan yang tepat.

Penyebab penyakit batu empedu

Penyakit batu empedu sendiri ada salahnya alasan tertentu– batu ( batu), yang terletak di kantong empedu. Namun, mekanisme dan alasan terbentuknya batu tersebut mungkin berbeda. Untuk lebih memahaminya, Anda harus memahami anatomi dan fisiologi kandung empedu.

Kantung empedu sendiri merupakan organ berongga kecil dengan volume 30–50 ml. Pada rongga perut letaknya di bagian kanan atas, bersebelahan dengan bagian bawah ( mendalam) permukaan hati. Berbatasan dengan duodenum, hati itu sendiri, saluran empedu, dan kepala pankreas.

Struktur kandung empedu terdiri dari bagian-bagian berikut:

• Dasar– bagian atas berdekatan dengan hati dari bawah.
• Tubuh– bagian tengah, dibatasi oleh dinding samping gelembung.
• Leher- bagian organ bawah berbentuk corong, yang masuk ke saluran empedu.

Saluran empedu sendiri merupakan saluran sempit yang dilalui empedu dari kandung kemih menuju duodenum. Di bagian tengah, saluran empedu menyatu dengan saluran hepatik komunis. Tepat sebelum memasuki duodenum, ia menyatu dengan saluran ekskretoris pankreas.

Fungsi utama kandung empedu adalah sebagai tempat penyimpanan empedu. Empedu sendiri dibentuk oleh sel-sel hati ( hepatosit) dan mengalir dari sana melalui saluran hepatik komunis. Karena empedu diperlukan secara khusus untuk pencernaan lemak setelah makan, tidak perlu pasokan terus-menerus ke usus. Itulah sebabnya ia terakumulasi “sebagai cadangan” di kantong empedu. Setelah makan, otot polos di dinding kandung empedu berkontraksi, dan empedu dalam jumlah besar dikeluarkan dengan cepat ( yang tidak mampu dilakukan oleh hati itu sendiri, karena empedu terbentuk di dalamnya secara bertahap dengan kecepatan yang sama). Berkat ini, lemak diemulsi, dipecah dan diserap.

Empedu adalah cairan yang diproduksi oleh hepatosit, sel hati. Komponen terpentingnya adalah asam kolat dan kenodeoksikolat, yang memiliki kemampuan untuk mengemulsi lemak. Asam ini mengandung senyawa yang disebut kolesterol ( kolesterol yang larut dalam lemak). Empedu juga mengandung senyawa yang disebut fosfolipid, yang mencegah kolesterol mengkristal. Ketika konsentrasi fosfolipid tidak mencukupi, empedu litogenik mulai menumpuk. Di dalamnya, kolesterol secara bertahap mengkristal dan bergabung menjadi batu – batu empedu itu sendiri.

Empedu juga mengandung pigmen bilirubin. Ini terbentuk dari hemoglobin setelah pemecahan sel darah merah ( sel darah merah dihancurkan dari “usia tua” dalam 120 hari). Bilirubin memasuki darah dan diangkut ke hati. Di sini terkonjugasi ( kontak) dengan zat lain ( menjadi fraksi bilirubin yang terikat) dan diekskresikan dalam empedu. Bilirubin sendiri bersifat racun dan dapat mengiritasi beberapa jaringan dalam konsentrasi tinggi ( gatal pada kulit, iritasi pada selaput otak, dll.). Bila terdapat konsentrasi bilirubin yang berlebihan dalam darah dan empedu, dapat membentuk senyawa dengan kalsium ( kalsium bilirubinat), yang membentuk batu. Batu seperti ini disebut juga batu pigmen.

Penyebab umum dan mekanisme pembentukan batu empedu belum diketahui saat ini. Namun, ada daftar yang luas berbagai faktor dan kelainan terkait yang sangat meningkatkan risiko pembentukan batu. Karena tidak satupun dari faktor tersebut menyebabkan kolelitiasis pada 100% kasus, faktor tersebut biasanya disebut faktor predisposisi. Dalam prakteknya, pasien penderita kolelitiasis hampir selalu mempunyai kombinasi beberapa faktor tersebut.

Risiko batu empedu diyakini berhubungan langsung dengan paparan faktor-faktor berikut:

• Sirosis hati. Dengan sirosis hati alkoholik, terjadi perubahan komposisi darah. Akibatnya, mungkin terjadi peningkatan produksi bilirubin, dan kemungkinan lebih tinggi terjadinya batu pigmen.
• Penyakit Crohn. Penyakit Crohn adalah lesi inflamasi pada saluran pencernaan dengan mekanisme perkembangan autoimun. Proses inflamasi dapat berkembang di berbagai bagian saluran pencernaan, namun usus paling sering terkena. Penyakit ini kronis dan terjadi bersamaan untuk jangka waktu yang lama remisi ( meredanya gejala). Secara statistik telah dicatat bahwa pasien dengan penyakit Crohn lebih mungkin mengalami batu empedu.
• Kurangnya serat tumbuhan dalam makanan. Serat tumbuhan ditemukan terutama pada sayuran dan sejumlah biji-bijian. Kurangnya produk-produk ini dalam makanan mengganggu fungsi usus, dan ekskresi tinja memburuk. Disfungsi usus juga mempengaruhi kontraktilitas kandung empedu. Ada risiko tinggi stagnasi empedu, yang merupakan predisposisi pembentukan batu.
• Reseksi ( penghapusan) ileum. Pengangkatan sebagian ileum terkadang dilakukan jika terdapat formasi yang mencurigakan di dalamnya ( tumor), jarang – polip, divertikula atau setelah cedera perut. Karena sebagian besar diserap di sini nutrisi, penghapusannya mempengaruhi pekerjaan sistem pencernaan umumnya. Risiko timbulnya batu empedu pada pasien tersebut diperkirakan meningkat.
• Menggunakan kontrasepsi hormonal ( MEMASAK). Diketahui bahwa kelebihan estrogen ( hormon seks wanita) umumnya merupakan faktor predisposisi terjadinya kolelitiasis. Efek kontrasepsi oral kombinasi ( MEMASAK) biasanya didasarkan pada peningkatan jumlah estrogen. Hal ini mungkin menjelaskan tingginya prevalensi penyakit batu empedu di kalangan wanita. Selain COC, kelebihan estrogen dapat diamati pada tumor penghasil hormon dan sejumlah penyakit ginekologi.
• Beberapa penyakit hematologi. Pigmen bilirubin, yang sering membentuk batu, terbentuk dari hemoglobin. Hemoglobin memasuki darah setelah pemecahan sel darah merah. Biasanya, tubuh menghancurkan sejumlah sel tua tertentu. Namun, dalam sejumlah patologi, hemolisis dapat terjadi - penghancuran sel darah merah secara simultan dalam jumlah besar. Hemolisis dapat dipicu oleh infeksi, racun, gangguan pada tingkat sumsum tulang dan sejumlah alasan lainnya. Akibatnya, sel darah merah lebih cepat rusak, melepaskan lebih banyak hemoglobin dan menghasilkan bilirubin berlebih. Oleh karena itu, risiko pembentukan batu empedu meningkat.
• Proses menular. Dapat memainkan peran tertentu proses infeksi pada tingkat saluran empedu. Paling sering, mikroorganisme oportunistik dari usus bertindak sebagai agen infeksi ( Escherichia coli, enterococci, clostridia, dll.). Beberapa mikroba ini menghasilkan enzim khusus, beta-glukuronidase. Masuk ke dalam empedu di rongga kandung kemih, enzim ini berkontribusi pada pengikatan bilirubin menjadi batu.
• Kolangitis sklerosis. Sclerosing cholangitis adalah patologi yang, dengan latar belakang peradangan kronis Lumen saluran empedu secara bertahap menyempit. Karena itu, aliran keluar empedu terganggu, stagnasi di kandung kemih, dan timbul kondisi yang menguntungkan untuk pembentukan batu. Jadi, dengan patologi ini, pelanggaran aliran empedu mendahului pembentukan batu. Pertama, pasien akan mengalami penyakit kuning dan gangguan pencernaan, dan baru kemudian - kolik karena pertumbuhan batu dan kontraksi kejang pada dinding kandung kemih.
• Beberapa obat farmakologis. Mengonsumsi sejumlah obat ( terutama tahan lama) dapat mempengaruhi fungsi hati dan, melaluinya, komposisi empedu. Akibatnya bilirubin atau kolesterol akan mengendap dan membentuk batu. Fitur ini telah diamati pada beberapa obat yang mengandung estrogen ( hormon seks wanita), somatostatin, fibrat.

Selain itu, kemungkinan terbentuknya batu empedu dan kecepatan pertumbuhannya dapat dipengaruhi oleh sejumlah faktor di luar kendali seseorang. Misalnya lebih banyak berisiko tinggi perempuan lebih rentan dibandingkan laki-laki dan orang tua dibandingkan dengan orang muda. Keturunan juga berperan. Dipercaya bahwa rata-rata laju pertumbuhan batu adalah 1-3 mm per tahun, namun selama kehamilan dapat meningkat tajam sehingga menyebabkan eksaserbasi penyakit batu empedu. Dengan demikian, sejumlah besar kehamilan pada seorang wanita ( termasuk aborsi) merupakan predisposisi pembentukan batu empedu.

Klasifikasi kolelitiasis

Ada beberapa pilihan untuk mengklasifikasikan penyakit batu empedu, yang didasarkan pada berbagai kriteria. Klasifikasi utama dapat disebut pembagian pembawa batu dan penyakit batu empedu itu sendiri. Kedua istilah ini menyiratkan adanya batu empedu. Namun, pada kasus pertama, dengan pembawa batu, pasien tidak menunjukkan manifestasi, gejala atau tanda penyakit sama sekali. Penyakit batu empedu mengacu pada kondisi yang sama, namun pada tahap dimana manifestasi klinisnya berbeda. Pada awalnya mungkin sangat kecil, namun lambat laun berkembang.

Di antara klasifikasi penyakit batu empedu lainnya, perlu diperhatikan bahwa penyakit ini dibagi menurut jenis batu, jumlah, ukuran dan lokasinya, serta perjalanan penyakitnya. Dalam setiap kasus, penyakit ini memiliki karakteristiknya sendiri, dan oleh karena itu mungkin memerlukan pendekatan pengobatan yang berbeda.

Berdasarkan komposisi kimia batu, jenis penyakit batu empedu berikut dibedakan:

• Kolesterol. Kolesterol merupakan komponen normal dalam empedu, namun kelebihannya dapat menyebabkan pembentukan batu. Zat ini masuk ke dalam tubuh dengan makanan dan harus diserap dengan baik untuk mendorong berbagai proses fisiologis. Gangguan penyerapan menyebabkan peningkatan konsentrasi dalam empedu. Batu kolesterol biasanya berbentuk bulat atau lonjong, diameternya mencapai 1–1,5 cm dan seringkali terletak di bagian bawah kantong empedu.
• Bilirubin ( pigmen). Dasar dari batu-batu ini adalah pigmen bilirubin, yang terbentuk setelah pemecahan hemoglobin. Batu biasanya terbentuk ketika kandungannya dalam darah tinggi. Batu pigmen lebih kecil dari batu kolesterol. Biasanya jumlahnya lebih banyak, dan bisa ditemukan tidak hanya di kantong empedu, tapi juga masuk ke saluran empedu.

Selain itu, batu empedu memiliki tingkat saturasi kalsium yang bervariasi. Hal ini sangat menentukan seberapa baik mereka terlihat pada USG atau radiografi. Selain itu, derajat saturasi kalsium mempengaruhi pemilihan metode pengobatan. Batu yang mengalami kalsifikasi lebih sulit larut dengan obat-obatan.

Secara umum, klasifikasi penyakit menurut komposisi kimia batu lebih bersifat ilmiah. Dalam praktiknya, manifestasi penyakitnya akan serupa, dan hampir tidak mungkin membedakan jenis-jenis ini berdasarkan gejalanya. Namun, komposisi batu tersebut menunjukkan adanya kelainan pada tubuh yang juga perlu diperbaiki. Selain itu, seperti disebutkan di atas, metode obat pembubaran batu tidak cocok untuk semua kasus.

Menurut jumlah batunya, masing-masing batu dibedakan ( kurang dari 3) dan banyak ( 3 atau lebih) batu. Prinsipnya, semakin sedikit batu, semakin sederhana pengobatannya. Namun, di sini sangat penting Mereka juga memiliki ukurannya sendiri. Manifestasi penyakit dengan batu tunggal atau ganda adalah sama. Perbedaan hanya muncul dengan pemeriksaan USG, yang memvisualisasikan batu.

Merupakan kebiasaan untuk membedakan jenis batu berikut berdasarkan ukurannya:

• Yang kecil. Ukuran batu ini tidak melebihi 3 cm. Jika batunya tunggal dan terletak di dasar kandung kemih, biasanya penderita tidak mengalami gejala akut.
• Yang besar. Batu besar dengan diameter lebih dari 3 cm seringkali mengganggu aliran empedu dan menyebabkan kolik bilier dan manifestasi penyakit parah lainnya.

Ukuran batu dapat mempengaruhi pilihan taktik pengobatan. Batu-batu besar biasanya tidak larut, dan kecil kemungkinannya akan hancur dengan gelombang ultrasonik efek yang bagus. Dalam kasus ini, dianjurkan untuk melakukan operasi pengangkatan kandung kemih beserta isinya. Untuk batu berukuran kecil, metode pengobatan alternatif non-bedah dapat dipertimbangkan.

Terkadang perhatian juga diberikan pada lokasi batu empedu. Batu yang terletak di bagian bawah kantong empedu cenderung tidak menimbulkan gejala apa pun. Batu yang terletak di daerah leher rahim dapat menyumbat saluran empedu dan menyebabkan stagnasi empedu. Oleh karena itu, mereka lebih mungkin menyebabkan gejala apa pun yang berhubungan dengan rasa sakit atau gangguan pencernaan.

Ada juga bentuk penyakit batu empedu berikut ini:

• Bentuk laten. Dalam hal ini, kita berbicara tentang bantalan batu, yang tidak memanifestasikan dirinya dengan cara apa pun dan biasanya ditemukan secara tidak sengaja.
• Bentuk gejala tanpa komplikasi. Bentuk ini ditandai dengan berbagai gejala pada sistem pencernaan atau nyeri berupa kolik bilier yang khas. Dengan kata lain, ada manifestasi khas dari patologi ini.
• Bentuk rumit yang bergejala. Dalam hal ini, pasien tidak hanya mengalami gejala khas penyakit batu empedu, tetapi juga tanda-tanda kerusakan organ lain. Ini mungkin termasuk nyeri atipikal, pembesaran hati, dll.
• Bentuk yang tidak lazim. Biasanya, bentuk penyakit ini mencakup manifestasi kolelitiasis yang tidak biasa. Misalnya, sindrom nyeri terkadang dapat terjadi bukan dalam bentuk kolik bilier, tetapi meniru nyeri radang usus buntu ( di perut kanan bawah) atau angina ( nyeri dada). Dalam kasus ini, sulit untuk membuat diagnosis yang benar.

Selama proses diagnosis, sangat penting untuk mengetahui secara pasti bentuk penyakit apa yang diderita pasien. Klasifikasi terperinci menurut semua kriteria di atas akan memungkinkan kita merumuskan diagnosis dengan lebih jelas dan meresepkan pengobatan yang lebih tepat.

Tahapan penyakit kolelitiasis

Seperti penyakit lainnya, penyakit batu empedu melewati beberapa tahap dalam perkembangannya. Masing-masing tahap ini berhubungan langsung dengan karakteristik penyakit seperti perjalanan klinis, ukuran batu, adanya komplikasi, dll. Dengan demikian, pembagian kondisional penyakit menjadi beberapa tahap didasarkan pada berbagai klasifikasi yang tercantum di atas.

Selama penyakit batu empedu tahapan berikut dapat dibedakan:

• Tahap fisika-kimia. Pada tahap ini, belum ada batu di kandung empedu, namun pasien memiliki prasyarat untuk kemunculannya. Terjadi gangguan pada pembentukan empedu normal. Hati mulai memproduksi empedu litogenik yang kaya kolesterol, atau yang dialami pasien peningkatan sekresi bilirubin. Dalam kedua kasus tersebut, prasyarat langsung untuk pembentukan batu tercipta. Terkadang tahap ini disebut juga pra-penyakit. Sangat sulit mendeteksi gangguan pembentukan empedu. Sebenarnya belum ada batu pada kandung empedu, namun diperlukan pemeriksaan khusus untuk mengetahui perubahan fisikokimia. Sampel empedu dapat diperoleh dengan pemeriksaan, namun tidak diresepkan untuk pasien tanpa patologi apa pun sebagai metode pencegahan atau diagnostik. Kadang-kadang prosedur ini diresepkan untuk pasien yang memiliki penyakit yang mempengaruhi mereka terhadap pembentukan batu ( anemia hemolitik, peningkatan tingkat kolesterol, penyakit liver, dll.). Namun pada umumnya penyakit ini tidak terdiagnosis pada tahap pra-penyakit.
• Pembawa batu. Pada tahap pembawa batu, batu dengan berbagai ukuran dapat ditemukan di kantong empedu ( bahkan yang berukuran besar), namun tidak ada gejala penyakitnya. Batu dapat dideteksi dengan USG atau X-ray, tapi ini metode diagnostik juga biasanya tidak diresepkan selama pemeriksaan pencegahan. Oleh karena itu, kolelitiasis pada tahap ini biasanya didiagnosis secara kebetulan.
• Tahap klinis. Permulaan tahap klinis hampir selalu bertepatan dengan serangan pertama ( kolik bilier yang pertama). Pasien mungkin sudah menderita nyeri samar di hipokondrium kanan atau buang air besar secara berkala. Namun, mereka tidak selalu berkonsultasi dengan dokter mengenai hal ini. Dengan kolik, rasa sakitnya sangat parah, sehingga biasanya menjadi alasan untuk pemeriksaan lengkap. Tahap klinis ditandai dengan kolik periodik, intoleransi makanan berlemak dan gejala khas lainnya. Mendiagnosis penyakit pada periode ini biasanya tidak sulit.
• Komplikasi. Tahapan komplikasi penyakit kolelitiasis dapat terjadi cukup cepat. Pada beberapa pasien, secara harfiah pada hari kedua atau ketiga setelah kolik pertama, suhu naik, nyeri tumpul terus-menerus di perut dan gejala lain terjadi, yang jarang terjadi pada perjalanan penyakit tanpa komplikasi. Padahal, timbulnya tahap ini bergantung pada pergerakan batu dan masuknya patogen ke dalam kantong empedu. Pada banyak pasien, hal ini tidak pernah terjadi. Tahap komplikasi klinis dapat berlangsung bertahun-tahun dan berakhir dengan pemulihan yang berhasil ( pengangkatan atau pembubaran batu).

Membagi penyakit menjadi beberapa tahap dalam banyak kasus tidak memiliki signifikansi klinis yang serius. Hal ini bergantung pada proses yang terjadi di dalam tubuh, namun tidak terlalu mempengaruhi pilihan metode diagnostik atau pengobatan. Prinsipnya, semakin lanjut penyakitnya, semakin sulit pula pengobatannya. Namun terkadang kolesistitis tanpa komplikasi dapat menimbulkan banyak masalah dalam pengobatan.

Gejala dan tanda penyakit batu empedu

Pada prinsipnya, penyakit batu empedu bisa sangat parah untuk waktu yang lama lanjutkan tanpa gejala atau manifestasi apa pun. Hal ini dijelaskan oleh fakta bahwa batu pada tahap awal berukuran kecil, tidak menyumbat saluran empedu dan tidak melukai dinding. Pasien bahkan mungkin tidak curiga bahwa dia telah mengalami masalah ini sejak lama. Dalam kasus ini, mereka biasanya membicarakan tentang membawa batu. Ketika penyakit batu empedu itu sendiri terasa, ia dapat memanifestasikan dirinya dalam berbagai cara.

Di antara gejala pertama penyakit ini, rasa berat di perut setelah makan, gangguan tinja ( terutama setelah makan makanan berlemak), mual dan penyakit kuning ringan. Gejala-gejala ini mungkin muncul bahkan sebelum nyeri hebat di hipokondrium kanan - gejala utama penyakit batu empedu. Hal ini disebabkan oleh gangguan aliran empedu yang tidak terekspresikan, yang memperburuk proses pencernaan.

Paling khas dari kolelitiasis gejala berikut dan tanda:

• Nyeri di hipokondrium kanan. Manifestasi kolelitiasis yang paling khas adalah apa yang disebut batu empedu ( bilier, hati) kolik. Ini adalah serangan nyeri akut, yang dalam banyak kasus terlokalisasi di persimpangan lengkung kosta kanan dan tepi kanan otot rektus abdominis. Durasi serangan dapat bervariasi dari 10-15 menit hingga beberapa jam. Pada saat ini, rasa sakitnya bisa sangat parah, menjalar ke bahu kanan, punggung, atau area perut lainnya. Jika serangan berlangsung lebih dari 5-6 jam, kemungkinan komplikasi harus dipikirkan. Frekuensi serangan mungkin berbeda-beda. Seringkali, sekitar satu tahun berlalu antara serangan pertama dan kedua. Namun, secara umum, frekuensinya menjadi lebih sering seiring berjalannya waktu.
• Kenaikan suhu. Peningkatan suhu biasanya mengindikasikan kolesistitis akut, yang sering menyertai kolelitiasis. Proses inflamasi yang intens di hipokondrium kanan menyebabkan pelepasan zat aktif ke dalam darah yang berkontribusi terhadap kenaikan suhu. Nyeri berkepanjangan setelah kolik disertai demam hampir selalu mengindikasikan kolesistitis akut atau komplikasi penyakit lainnya. Peningkatan berkala suhu ( bergelombang) dengan kenaikan di atas 38 derajat mungkin mengindikasikan kolangitis. Namun, secara umum demam bukanlah gejala wajib penyakit batu empedu. Suhu mungkin tetap normal bahkan setelah kolik yang parah dan berkepanjangan.
• Penyakit kuning. Penyakit kuning terjadi karena stagnasi empedu. Pigmen bilirubin bertanggung jawab atas penampilannya, yang biasanya disekresikan dengan empedu ke dalam usus, dan dari sana dikeluarkan dari tubuh bersama feses. Bilirubin adalah produk metabolisme alami. Jika tidak lagi dikeluarkan melalui empedu, maka akan terakumulasi di dalam darah. Beginilah cara ia menyebar ke seluruh tubuh dan terakumulasi di jaringan, memberi warna kekuningan yang khas. Paling sering, sklera mata menguning terlebih dahulu pada pasien, dan baru kemudian pada kulit. Pada orang berkulit putih, gejala ini lebih terlihat, namun pada orang berkulit gelap, penyakit kuning yang tidak terekspresikan bahkan mungkin terlewatkan. dokter berpengalaman. Seringkali, bersamaan dengan munculnya penyakit kuning pada pasien, urin juga menjadi gelap ( kuning tua, tapi tidak coklat). Hal ini dijelaskan oleh fakta bahwa pigmen mulai dikeluarkan dari tubuh melalui ginjal. Penyakit kuning bukanlah gejala wajib dari kolesistitis kalsifikasi. Selain itu, tidak hanya muncul pada penyakit ini. Bilirubin juga dapat menumpuk di dalam darah karena hepatitis, sirosis hati, penyakit hematologi tertentu, atau keracunan.
• Intoleransi lemak. DI DALAM tubuh manusia empedu bertanggung jawab untuk emulsifikasi ( pembubaran) lemak di usus, yang diperlukan untuk pemecahan, penyerapan, dan asimilasi normalnya. Dengan kolelitiasis, batu di leher rahim atau saluran empedu sering kali menghalangi jalur empedu ke usus. Akibatnya, makanan berlemak tidak terurai secara normal dan menyebabkan gangguan usus. Gangguan ini dapat bermanifestasi sebagai diare ( diare), akumulasi gas di usus ( perut kembung), nyeri perut ringan. Semua gejala ini tidak spesifik dan dapat terjadi pada berbagai penyakit saluran cerna ( saluran pencernaan ). Intoleransi terhadap makanan berlemak juga bisa terjadi pada tahap pembawa batu, ketika gejala penyakit lainnya masih belum ada. Pada saat yang sama, bahkan batu besar yang terletak di bagian bawah kantong empedu mungkin tidak menghalangi aliran empedu, dan makanan berlemak akan dicerna secara normal.

Secara umum gejala penyakit batu empedu bisa sangat bervariasi. Ada berbagai gangguan tinja, nyeri atipikal, mual, dan muntah berkala. Kebanyakan dokter menyadari berbagai gejala ini, dan untuk berjaga-jaga, mereka meresepkan USG kandung empedu untuk menyingkirkan penyakit batu empedu.

Bagaimana serangan penyakit batu empedu memanifestasikan dirinya?

Serangan penyakit batu empedu biasanya berarti kolik bilier, yang merupakan manifestasi penyakit yang paling akut dan khas. Pengangkutan batu tidak menimbulkan gejala atau gangguan apa pun, dan pasien biasanya tidak menganggap penting gangguan pencernaan ringan. Dengan demikian, penyakit ini berkembang secara laten ( tersembunyi).

Kolik bilier biasanya muncul secara tiba-tiba. Penyebabnya adalah kejang otot polos yang terletak di dinding kantong empedu. Terkadang selaput lendir juga rusak. Paling sering hal ini terjadi jika batu bergerak dan tersangkut di leher kandung kemih. Di sini ia menghalangi aliran empedu, dan empedu dari hati tidak menumpuk di kandung kemih, tetapi mengalir langsung ke usus.

Jadi, serangan penyakit batu empedu biasanya bermanifestasi sebagai nyeri khas pada hipokondrium kanan. Pada saat yang sama, pasien mungkin mengalami mual dan muntah. Seringkali serangan terjadi setelah gerakan atau aktivitas tiba-tiba, atau setelah makan makanan berlemak dalam jumlah besar. Sekali selama eksaserbasi, perubahan warna tinja dapat diamati. Hal ini dijelaskan oleh fakta bahwa berpigmen ( dilukis) empedu dari kantong empedu. Empedu dari hati hanya mengalir dalam jumlah kecil dan tidak memberikan warna yang pekat. Gejala ini disebut acholia. Secara umum manifestasi serangan penyakit batu empedu yang paling khas adalah nyeri yang khas, yang akan dijelaskan di bawah ini.

Nyeri akibat kolelitiasis

Nyeri akibat kolelitiasis berbeda-beda berbagai tahapan. Dengan batu, tidak ada rasa sakit, namun beberapa pasien mengeluhkan ketidaknyamanan di perut bagian atas atau di hipokondrium kanan. Terkadang hal ini bisa disebabkan oleh penumpukan gas. Pada tahap manifestasi klinis penyakit ini, nyeri yang lebih terasa muncul. Pusat gempanya biasanya terletak di daerah lengkung kosta kanan, 5-7 cm dari garis tengah perut. Namun, nyeri atipikal terkadang mungkin terjadi.

Bentuk nyeri batu empedu yang paling umum adalah kolik bilier. Ini terjadi secara tiba-tiba, dan pasien sering merasa bahwa penyebab nyerinya adalah kejang otot. Rasa sakitnya berangsur-angsur meningkat dan biasanya mencapai puncaknya setelah 30 hingga 60 menit. Terkadang kolik hilang lebih cepat ( dalam 15 – 20 menit), dan terkadang berlangsung beberapa jam. Rasa sakitnya sangat parah, pasien tidak dapat menemukan tempat untuk dirinya sendiri dan tidak dapat mengambil posisi yang nyaman sehingga rasa sakitnya hilang sepenuhnya. Dalam kebanyakan kasus, ketika kolik bilier terjadi, pasien beralih ke dokter untuk mendapatkan bantuan yang memenuhi syarat, meskipun sebelumnya mereka mengabaikan semua gejala penyakitnya.

Nyeri akibat kolik bilier dapat menjalar ke area berikut:

• perut kanan bawah ( dapat dikacaukan dengan radang usus buntu);
• “di ulu hati” dan di daerah jantung;
• ke bahu kanan;
• ke tulang belikat kanan;
• di belakang.

Paling sering itu adalah penyebaran ( penyinaran) nyeri, namun terkadang hampir tidak ada nyeri pada hipokondrium kanan. Maka sulit untuk mencurigai kolik bilier saat pemeriksaan.

Seringkali nyeri terjadi saat menekan area terkait atau saat mengetuk lengkungan kosta kanan. Harus diingat bahwa nyeri di hipokondrium kanan ( dan bahkan kolik bilier) tidak selalu menunjukkan adanya batu empedu. Mereka dapat diamati dengan kolesistitis ( radang kandung empedu) tanpa pembentukan batu, serta dengan diskinesia saluran empedu.

Penyakit batu empedu pada anak

Secara umum, kolelitiasis pada anak-anak sangat jarang terjadi dan merupakan pengecualian. Faktanya, batu biasanya membutuhkan waktu lama untuk terbentuk. Kristal kolesterol atau bilirubin memadat dan membentuk batu secara perlahan. Selain itu, hiperkolesterolemia sendiri jarang terjadi pada anak-anak. Mereka tidak terpengaruh oleh banyak faktor predisposisi yang mempengaruhi orang dewasa. Pertama-tama, ini adalah makanan berlemak dan berat, kurangnya aktivitas fisik ( gaya hidup yang tidak banyak bergerak), merokok dan alkohol. Sekalipun faktor-faktor ini ada, tubuh anak-anak dapat mengatasinya jauh lebih baik daripada orang dewasa. Dengan demikian, kemungkinan timbulnya batu empedu pada anak sangat berkurang. Prevalensi kolesistitis kalsifikasi saat ini ( pada anak-anak dengan penyakit gastrointestinal) tidak lebih dari 1%.

Pada kebanyakan anak, kolelitiasis memanifestasikan dirinya secara berbeda dibandingkan pada orang dewasa. Kolik bilier jarang terjadi. Gambaran klinis lebih sering diamati ( gejala dan manifestasi) Gastritis, tukak lambung, radang usus besar dan penyakit saluran cerna lainnya. Proses inflamasi akut jarang memperumit perjalanan penyakit. Intoleransi lemak, gangguan tinja, mual dan muntah sering terjadi.

Konfirmasi diagnosis dan pengobatan patologi tidak jauh berbeda dengan orang dewasa. Kolesistektomi ( pengangkatan kandung empedu) sangat jarang diperlukan. Terkadang diperlukan koreksi bedah kelainan pada saluran empedu.

Penyakit batu empedu selama kehamilan

Penyakit batu empedu pada wanita saat hamil merupakan masalah yang sangat umum terjadi. Semua kasus tersebut dapat dibagi menjadi dua kelompok besar. Kategori pertama mencakup pasien yang sudah memiliki batu empedu ( tahap bantalan batu). Di dalamnya, penyakit ini paling sering masuk ke tahap akut di bawah pengaruh berbagai faktor yang timbul secara khusus selama kehamilan. Kelompok kedua mencakup pasien yang proses intensif pembentukan batu dimulai tepat selama kehamilan ( Artinya, pada saat pembuahan belum ada batu). Ada juga sejumlah prasyarat untuk ini.

Perkembangan penyakit batu empedu selama kehamilan dipengaruhi oleh faktor-faktor berikut:

• Kompresi mekanis suatu organ. Pertumbuhan janin saat hamil menyebabkan peningkatan tekanan pada rongga perut. Banyak organ yang bergerak ke atas seiring pertumbuhannya, dan pada trimester ketiga, saat janin berada pada ukuran maksimalnya, tekanan menjadi maksimal. Kandung empedu yang tertekuk dan terjepitnya saluran empedu dapat memicu serangan penyakit. Paling sering ini terjadi ketika sudah ada batu di kandung empedu, tetapi wanita tersebut tidak mengetahuinya.
• Perubahan kadar hormonal. Kehamilan dikaitkan dengan perubahan hormonal yang signifikan pada tubuh wanita. Selama periode ini, konsentrasi sejumlah hormon dalam darah meningkat yang berkontribusi pada pembentukan batu. Misalnya hormon estriol, antara lain efek menguntungkannya membantu meningkatkan kadar kolesterol dalam darah. Progesteron, yang konsentrasinya juga tinggi, mengganggu motilitas ( pengurangan) dinding kantong empedu, yang menyebabkan stagnasi empedu. Di bawah pengaruh hormon-hormon ini, serta karena gaya hidup yang tidak banyak bergerak, proses pembentukan batu yang intensif dimulai. Tentu saja, hal ini tidak terjadi pada semua pasien, tetapi hanya pada mereka yang memiliki kecenderungan ( ada faktor predisposisi lainnya).
• Perubahan pola makan. Selama kehamilan, banyak wanita mengalami perubahan preferensi rasa dan, akibatnya, perubahan pola makan. Kelebihan makanan kaya lemak dapat memicu serangan, dan penyakit akan berpindah dari penyakit batu ke tahap manifestasi klinis. Mekanisme eksaserbasi ini cukup sederhana. Kantung empedu terbiasa mengeluarkan empedu dalam jumlah tertentu. Asupan makanan berlemak secara teratur membutuhkan pembentukan dan sekresi empedu yang lebih intensif. Dinding organ berkontraksi secara intensif, dan ini menyebabkan pergerakan batu-batu yang ada di sana.
• Mengonsumsi obat-obatan tertentu. Selama kehamilan, pasien karena berbagai alasan mungkin akan diberi resep sejumlah obat yang mendorong pembentukan batu empedu. Hal ini mungkin memicu serangan penyakit.

Perlu diperhatikan bahwa usia ibu hamil juga memegang peranan penting. Pada gadis muda, kolelitiasis jarang terjadi, sehingga risiko eksaserbasi penyakit ini selama kehamilan lebih rendah. Pada wanita dewasa ( sekitar 40 tahun atau lebih) bantalan batu lebih umum terjadi. Oleh karena itu, risiko eksaserbasi penyakit selama kehamilan jauh lebih tinggi.

Manifestasi penyakit batu empedu pada kehamilan umumnya tidak jauh berbeda dengan pasien lainnya. Nyeri akut yang paling khas terjadi pada hipokondrium kanan ( kolik bilier). Jika aliran empedu terhambat, urin menjadi gelap ( itu jenuh dengan bilirubin, yang tidak diekskresikan dalam empedu). Diketahui juga bahwa toksikosis pada wanita hamil dan sejumlah komplikasi kehamilan lainnya lebih sering terjadi.

Diagnosis kolelitiasis biasanya tidak menimbulkan kesulitan. Sudah di trimester pertama kehamilan, dokter yang kompeten akan melakukan USG organ perut, yang akan menunjukkan adanya batu. Setelah itu, serangan bisa dikenali bahkan dari gejala khasnya. Jika batu tidak terdeteksi lebih awal, diagnosis menjadi lebih rumit. Distribusi nyeri yang tidak lazim selama serangan mungkin terjadi, karena banyak organ perut yang tergeser.

Tahap tersulit adalah pengobatan pasien penyakit batu empedu selama kehamilan. Banyak obat yang dapat membantu tidak diresepkan karena berisiko pada janin. Namun, selama kolik, rasa sakitnya berkurang dengan antispasmodik. Kehamilan juga tidak kontraindikasi mutlak untuk operasi dan pengangkatan kantong empedu beserta batunya. Dalam kasus ini, mereka mencoba memberikan preferensi pada metode endoskopi. Dalam hal ini, tidak ada jahitan besar yang tersisa, yang nantinya bisa terlepas saat melahirkan. Pasien dengan penyakit batu empedu dirawat di rumah sakit untuk pemantauan terus menerus dan pemeriksaan yang lebih menyeluruh. Jika memungkinkan, mereka mencoba menahan eksaserbasi dengan bantuan diet dan tindakan pencegahan lainnya untuk melakukan operasi setelah melahirkan ( menghilangkan risiko pada anak). Perawatan batu non-bedah ( penghancuran atau pembubaran ultrasonik) tidak digunakan selama kehamilan.

Perlu diketahui juga bahwa berbagai komplikasi penyakit batu empedu lebih sering terjadi pada ibu hamil. Hal ini dijelaskan oleh melemahnya kekebalan selama periode ini dan seringnya perpindahan batu. Pengobatan sendiri dalam kasus ini tidak dapat diterima, karena proses inflamasi akut yang dipicu oleh batu dapat mengancam nyawa ibu dan janin.

Komplikasi penyakit batu empedu

Pembentukan batu empedu merupakan proses yang lambat dan biasanya memakan waktu lebih dari satu tahun. Namun, pasien disarankan untuk menjalani USG profilaksis kandung empedu jika memungkinkan untuk mendeteksinya tahap awal. Hal ini dijelaskan oleh fakta bahwa penyakit ini penuh dengan berbagai komplikasi yang lebih mudah dicegah daripada diobati.

Pada kebanyakan kasus, komplikasi penyakit batu empedu timbul karena terjadinya dan penyebaran proses inflamasi di rongga perut. Penyebab langsungnya adalah luka pada dinding kandung empedu akibat tertusuk batu yang tajam ( tidak terjadi pada semua jenis batu), penyumbatan saluran empedu dan stagnasi empedu. Komplikasi bedah yang paling umum dan gangguan pada sistem pencernaan.

Dengan tidak adanya pengobatan penyakit batu empedu yang tepat waktu, komplikasi berikut mungkin terjadi:

• Empiema kandung empedu. Empiema adalah penumpukan nanah di rongga kandung empedu. Ini terjadi hanya jika mikroorganisme piogenik masuk ke sana. Paling sering ini adalah perwakilan mikroflora usus - Escherichia, Klebsiella, Proteus. Batu-batu tersebut menyumbat leher kandung empedu, dan terbentuklah rongga di mana mikroorganisme ini dapat berkembang dengan bebas. Biasanya, infeksi masuk ke sini melalui saluran empedu ( dari duodenum), namun dalam kasus yang jarang terjadi, penyakit ini juga dapat terbawa dengan darah. Dengan empiema, kandung empedu membesar dan nyeri saat ditekan. Peningkatan suhu dan penurunan kondisi umum yang signifikan mungkin terjadi. Empiema kandung empedu merupakan indikasi untuk segera mengangkat organ tersebut.
• Perforasi dinding. Perforasi adalah perforasi melalui dinding suatu organ. Biasanya, ini terjadi dengan adanya batu besar dan tekanan darah tinggi di dalam organnya. Pecahnya kandung empedu dapat disebabkan oleh aktivitas fisik, gerakan tiba-tiba, atau tekanan pada hipokondrium kanan ( misalnya menggunakan sabuk pengaman saat melakukan pengereman). Komplikasi ini paling berbahaya karena menyebabkan aliran empedu ke rongga perut bebas. Empedu sangat mengiritasi dan dengan cepat menyebabkan peradangan pada peritoneum sensitif ( selaput yang menutupi organ perut). Mikroba juga bisa masuk ke rongga perut bebas dari rongga kandung empedu. Hasilnya adalah kondisi serius - peritonitis bilier. Peradangan melibatkan bagian kanan atas rongga perut, namun bisa menyebar ke area lain. Gejala utama perforasi adalah munculnya rasa sakit yang tajam dan parah, demam, penurunan kondisi umum yang cepat, peningkatan denyut jantung dan pernapasan. Dalam kasus ini, pasien hanya bisa diselamatkan melalui pembedahan skala besar yang dikombinasikan dengan terapi antibiotik intensif. Namun, bahkan rawat inap pasien yang tepat waktu tidak memberikan jaminan 100% keberhasilan pemulihan.
• Hepatitis. Dalam hal ini kita tidak membicarakan hal tersebut virus hepatitis (mana yang paling umum), tetapi tentang apa yang disebut hepatitis reaktif. Hal ini dijelaskan oleh kedekatan fokus inflamasi, stagnasi empedu, dan penyebaran infeksi ( jika ada mikroba di kantong empedu). Biasanya, hepatitis tersebut merespon dengan baik terhadap pengobatan dan hilang dengan cepat setelah kantong empedu diangkat. Gejala utamanya adalah rasa berat di hipokondrium kanan dan pembesaran hati.
• Kolangitis akut. Kolangitis akut adalah peradangan pada saluran empedu yang menghubungkan kandung empedu dan duodenum. Biasanya, hal ini disebabkan oleh masuknya batu yang lebih kecil ke dalam saluran itu sendiri dan kerusakan pada selaput lendir. Berbeda dengan kolesistitis yang dapat terjadi tanpa gejala akut, kolangitis hampir selalu disertai demam tinggi, nyeri, dan penyakit kuning.
• pankreatitis akut. Saluran ekskretoris pankreas, sebelum mengalir ke duodenum, berhubungan dengan saluran empedu. Jika batu empedu kecil tersangkut di saluran umum, empedu bisa bocor ke pankreas. Tubuh ini menghasilkan enzim pencernaan yang dapat memecah protein. Enzim ini biasanya diaktifkan oleh empedu di duodenum dan memecah makanan. Aktivasi mereka di rongga kelenjar itu sendiri penuh dengan kerusakan jaringan organ dan akut proses inflamasi. Pankreatitis dimanifestasikan oleh nyeri korset yang parah di perut bagian atas. Biasanya, rasa sakit muncul secara tiba-tiba. Penyakit ini menimbulkan ancaman serius bagi kehidupan dan memerlukan perawatan bedah segera.
• Pembentukan Fistula. Fistula adalah hubungan patologis antara satu organ berongga dengan organ berongga lainnya. Biasanya ini merupakan akibat dari proses inflamasi jangka panjang dengan kerusakan dinding secara bertahap. Fistula kandung empedu dapat menghubungkan rongganya langsung ke rongga perut ( secara klinis menyerupai perforasi), usus atau lambung. Dalam semua kasus ini, masalah pencernaan yang serius dan nyeri berkala akan terjadi.
• Sirosis hati. Dalam hal ini kita berbicara tentang apa yang disebut sirosis bilier sekunder pada hati. Penyebabnya adalah penumpukan empedu di saluran intrahepatik, karena tidak mengalir ke kantong empedu yang terlalu penuh. Setelah beberapa waktu, sel-sel hati berhenti berfungsi normal dan mati. Sebagai gantinya, jaringan ikat terbentuk, yang tidak menjalankan fungsi yang dilakukan hepatosit ( sel hati). Gejala utamanya adalah gangguan pendarahan ( hati menghasilkan zat yang diperlukan untuk proses ini), keracunan tubuh dengan produk metabolismenya sendiri, stagnasi darah vena di vena portal yang melewati hati. Perkembangan penyakit ini menyebabkan koma hepatik dan kematian pasien. Meskipun sel-sel hati pulih dengan baik, pengobatan tidak dapat ditunda. Sirosis adalah proses yang tidak dapat diubah dan satu-satunya metode yang efektif pengobatannya adalah transplantasi ( transfer) organ.
• Neoplasma kandung empedu. Neoplasma ganas dapat muncul di kantong empedu akibat berkepanjangan ( bertahun-tahun) proses inflamasi. Empedu itu sendiri memainkan peran tertentu dalam hal ini, yang dengannya beberapa zat beracun dapat dikeluarkan dari tubuh. Tumor kandung empedu dapat menekan saluran empedu, duodenum, dan tumbuh ke organ di sekitarnya sehingga mengganggu fungsinya. Seperti semuanya neoplasma ganas, mereka menimbulkan bahaya langsung terhadap kehidupan pasien.

Karena kemungkinan terjadinya semua komplikasi serius ini dan ancaman langsung terhadap kehidupan pasien, dalam banyak kasus dokter menyarankan kolesistektomi ( pengangkatan kandung empedu) sebagai metode pengobatan utama. Menghancurkan batu empedu dengan USG atau melarutkannya tidak selalu menghilangkan risiko komplikasi hingga 100%. Sebelum digunakan, Anda harus berkonsultasi dengan spesialis.

Keracunan bilirubin sudah bisa menimbulkan banyak masalah. Komplikasi penyakit batu empedu terdeteksi setelahnya intervensi bedah. Agar pembaca dapat memahami ruang lingkup patologi, kami mencatat bahwa saat ini ahli bedah lebih sering mengangkat kantong empedu daripada usus buntu. Penyakit batu empedu merupakan penyakit yang umum terjadi. Di Federasi Rusia, hanya hernia yang lebih sering dieksisi daripada kantong empedu.

Dokter belum bisa memastikan penyebab pasti penyakit batu empedu. Meskipun mekanisme pembentukan batu telah dipelajari sepenuhnya. Situasi yang paling tidak menyenangkan tampaknya adalah berkembangnya sirosis dan, sebagai akibatnya, penyumbatan saluran empedu. Seseorang menjadi kuning karena kelebihan bilirubin. Prosesnya berbahaya - sejumlah reaksi muncul dari luar sistem saraf, termasuk yang pusat.

Dalam banyak kasus, penyakit batu empedu tidak dapat diobati. Gelembungnya dipotong begitu saja, dan perawatan berakhir di sana. Namun, 40% pasien terus mengalami kesulitan karena berbagai alasan. Misalnya, nada tinggi pada sfingter Oddi, yang tidak mengeluarkan empedu ke duodenum. Akibatnya, konsekuensi serupa pun muncul.

Melalui empedu, tubuh mengeluarkan zat-zat tertentu yang tidak dapat dikeluarkan sebaliknya. Kita berbicara tentang bilirubin. Hanya sebagian kecil zat yang keluar dari tubuh melalui urin. Sisanya terikat di kantong empedu, masuk ke usus dan akhirnya dipecah oleh enzim bakteri. Asam empedu diserap dan masuk kembali ke hati dalam bentuk yang sedikit berubah. Pengaruhnya diberikan oleh enzim bakteri usus besar.

Komplikasi pembedahan

• Kambuh (pembentukan kembali batu) setelah kolesistektomi (pengangkatan kandung empedu) dan kolesistostomi (eksisi bagian bawah kandung empedu). Batu muncul di dalam hati, di tunggul kantong empedu, dan menyumbat saluran.
• Penyakit kronis (inflamasi) pasca operasi pada tunggul kandung empedu, saluran, divertikula, jaringan parut pada saluran, munculnya fistula, proliferasi jaringan ikat atau kanker, sirosis.
• Proses inflamasi pada saluran empedu dan ruang yang berbatasan langsung dengan lokasi operasi:

1. Pankreatitis.
2. Kolesistitis tunggul dengan komplikasi (peritonitis, abses).
3. Gagal hati atau ginjal.
4. Sepsis.
5. Penyakit kuning mekanis.

• Kerusakan organ akibat pembedahan, kualitas jahitan yang buruk, tertelan benda asing, hilangnya drainase, hernia dan tumor.
• Kerusakan pada vena portal dan cabangnya, arteri hepatik, pankreas, duodenum.
• Simulasi dari sistem saraf, nyeri bayangan, psikosis.

Sering gejala pasca operasi tidak berhubungan dengan tindakan yang diambil dan disebabkan oleh gangguan pada sistem muskuloskeletal (neuralgia, osteochondrosis).

Komplikasi penyakit batu empedu

Kemunculan batu tidak selalu diperhatikan. Penyakit batu empedu dibagi menjadi beberapa tahap, yang pertama bersifat laten. Penyebab komplikasinya terletak pada terganggunya metabolisme asam empedu. Ada kecernaan yang buruk terhadap makanan berlemak dan gangguan pencernaan. Sejumlah kondisi telah dijelaskan, diidentifikasi oleh dokter ke dalam keluarga khusus.

Peradangan akut pada kantong empedu

Kolesistitis pada 90% kasus berkembang dengan latar belakang adanya batu. Pasien lanjut usia yang sakit parah memiliki angka kematian yang tinggi. Peradangan akut dibagi berdasarkan jenisnya menjadi:

• Gangren.
• Phlegmon.
• Katarak.

Prosesnya diawali dengan peningkatan tekanan dalam organ hingga 300 mm. rt. Seni. Penyakit ini disertai dengan pelanggaran aliran empedu dan munculnya tanda-tanda biokimia tertentu. Prosesnya ditekan oleh ibuprofen dan indometasin. Dalam dua pertiga kasus, hal ini disertai dengan pertumbuhan bakteri, terutama disebabkan oleh strain mikroba anaerobik. Siklus yang terbentuk tidak memungkinkan pasien untuk keluar dari situasi tersebut dengan sendirinya.

Pada tahap awal, kolik bersifat berdenyut (visceral), kemudian menjadi konstan (somatik), jumlah leukosit dan eritrosit (endapan) dalam darah meningkat. Akibat gejalanya, suhu sering meningkat, dan dalam beberapa kasus, warna kulit menjadi kuning. Pada palpasi, otot-otot sisi kanan hipokondrium terasa tegang, dan kandung kemih membesar. Situasi ini memburuk dengan kolesistitis gas, dan lebih sering terjadi pada pria penderita diabetes.

Gejala klinis pada orang lanjut usia seringkali tidak sesuai dengan gambaran peradangan yang sebenarnya. Apalagi dengan berkembangnya perubahan gangren pada dinding kandung kemih. Ketika saraf mati, periode kesejahteraan sementara dimulai. Diangkat penelitian tambahan, misalnya USG. Ultrasonografi memungkinkan Anda menentukan keberadaan gas di rongga yang dibentuk oleh bakteri.

Terkadang kandung empedu menjadi bengkok dan suplai darah terganggu. Rasa sakitnya konstan dan menjalar ke punggung. Lebih sering terjadi pada wanita yang lebih tua dan kurus. Kondisi ini disertai gejala dispepsia, kebanyakan mual dan muntah. Ada kasus ketika, setelah batu larut, dinding dapat diluruskan menggunakan elektroforesis dengan novokain. Tanda-tandanya sering kali menyerupai:

1. Pankreatitis.
2. Radang usus buntu.
3. Maag.
4. Abses hati.
5. Pielonefritis.
6. Radang paru-paru sisi kanan paru-paru.
7. Urolitiasis.
8. Pleurisi.

Diperlukan diagnosis banding.

Komplikasi kolesistitis

Selain perkembangan kolesistitis dengan latar belakang batu, penyakit ini juga disertai komplikasi. Misalnya perforasi (pecahnya) dinding kandung empedu sekaligus timbulnya peradangan akibat masuknya isinya ke organ tetangga. Abses paravesika lebih sering terjadi, disertai dengan sejumlah tanda klinis yang khas:

• Panas dingin.
• Suhu.
• Kelemahan.
• Kardiopalmus.
• Kandung kemih membesar dan nyeri tajam terjadi pada palpasi.

Kolesistitis memanifestasikan komplikasi berupa kolangitis dan hepatitis reaktif. Akibatnya, bilirubin praktis tidak diekskresikan, dan bakteri usus muncul di sel hepatosit. Darah dari vena portal hampir tidak disaring, meracuni tubuh. Paling sering ditemukan di empedu:

• E.coli.
• Proteus.
• Klebsiella.
• Streptokokus.
• Klostridia.
• Pseudomonas aeruginosa.

Ternyata, sebagian besar merupakan perwakilan flora fakultatif secara penuh. Banyak mikroorganisme berpindah ke hati. Dengan cara yang sama, batu empedu menyebabkan keracunan pada tubuh. Diagnosis kolangitis dilakukan berdasarkan triad kriteria Charcot:

1. Demam disertai menggigil.
2. Penyakit kuning yang tumbuh perlahan.
3. Sakit di sisi kanan.

termasuk pankreatitis akut.

Empiema dan sakit gembur-gembur

Penyumbatan total pada saluran menyebabkan penyakit gembur-gembur. Ini terjadi setelahnya serangan akut kolesistitis. Konsistensi empedu berubah tajam dengan eksudat inflamasi, kandung kemih terisi empedu, dinding menjadi meregang dan menipis tajam. Biasanya pada manifestasi pertama penyakit tidak ada keluhan. Jika kambuh, pasien mengeluh nyeri tumpul di hipokondrium kanan. Kandung kemih yang bengkak terasa lembut saat disentuh dan sedikit bergerak ke samping.

Jika infeksi masuk, nanah menumpuk. Dan penyakit gembur-gembur berkembang menjadi empiema. Gejalanya menyerupai respon inflamasi sistemik.

Kolangiolitiasis

Rata-rata, komplikasi ini terjadi pada 15% kasus populasi; di usia tua, persentasenya meningkat hingga sepertiga jumlah pasien. Sindrom ini terdiri dari penampilan. Kolesterol terbentuk secara eksklusif di kandung kemih; keberadaan kolesterol serupa di luar organ dijelaskan oleh migrasi (disebabkan oleh alasan apa pun). Kondisi ini berbahaya karena kemungkinan tersumbatnya saluran sepenuhnya dengan berkembangnya penyakit kuning obstruktif:

1. Kulit kuning.
2. Pembesaran hati.
3. Urin berwarna bir.
4. Kotoran tidak berwarna.

Orang lanjut usia secara berkala mengembangkan batu pigmen hitam. Pendidikan disertai dengan alkoholisme, hemolisis atau sirosis hati. Batu berwarna coklat merupakan hasil aktivitas bakteri berbahaya.

Proses ini berkembang pada sepertiga kasus intervensi bedah pada saluran ekstrahepatik. Tingkat kekambuhan mencapai 6.

Penyempitan bekas luka

Ketika bekas luka sembuh, prosesnya terganggu. Penyebab fenomena ini terletak pada tindakan spesifik empedu atau adanya infeksi. Ketika batu empedu lewat, formasi tersebut secara mekanis mampu mengganggu penyembuhan normal. Cacat semacam ini dibagi menjadi:

1. Peradangan sekunder.
2. Konsekuensi dari sklerosis kolangitis.
3. Penyempitan pasca-trauma (hingga 97% dari semua kasus).
4. Cacat anastomosis bilier.

Kebanyakan cedera yang tidak disengaja berhubungan dengan operasi lambung. Ketika kantong empedu diangkat, komplikasi terjadi pada sekitar 0,2% kasus. Kekalahannya bisa kuat atau lemah. Oleh karena itu, tingkat penyempitannya tergolong tinggi atau rendah. Derajat penyempitan saluran akibat proliferasi jaringan adalah:

1. Penuh.
2. Tidak lengkap.

Striktur biasanya dibagi menurut panjangnya menjadi:

1. Total (panjang penuh).
2. Subtotal (lebih panjang dari 3 cm).
3. Umum.
4. Terbatas (kurang dari 1 cm).

Di atas striktur, dinding saluran menebal, dan di bawahnya digantikan oleh jaringan fibrosa. Manifestasi utamanya adalah penyakit kuning obstruktif (lihat di atas).

Sirosis sekunder yang disebabkan oleh bilirubin

Kondisi ini disebabkan oleh kolestasis ekstrahepatik, suatu kondisi berkurangnya aliran empedu ke duodenum yang tidak bergantung pada fungsi hepatosit. Berkembang sebagai akibat dari kolesistitis atau striktur sikatrik.

Akibat penyakit batu empedu seperti itu, penyakit kuning obstruktif dapat terjadi. Penyerapan terganggu di usus vitamin yang larut dalam lemak. Hati dan limpa membesar. Kondisi ini berkembang menjadi sindrom gagal hati (atau ginjal).

Fistula bilier

Batu di bawahnya terkadang menyebabkan perubahan nekrotik, dan kolelitiasis dipersulit oleh perforasi dinding kandung kemih. Gambaran klinis tidak memperlihatkan cacatnya. Tanda tidak langsungnya adalah berkurangnya rasa sakit yang tajam (akibat keluarnya isi kandung kemih melalui lubang yang dihasilkan). Kadang-kadang terjadi muntah empedu yang banyak, bersamaan dengan keluarnya batu jika formasi berhasil masuk. Menelan infeksi dari usus menyebabkan peradangan.

Pencegahan

Ternyata penyebab penyakit batu empedu harus dihilangkan. Mengatasi konsekuensinya terlalu mahal.

Setiap wanita dewasa ketiga (setelah 40 tahun) dan setiap pria keempat ditemukan memiliki penumpukan batu (batu) di kandung empedu. Patologi metabolik yang umum - penyakit batu empedu (cholelithiasis, cholelithiasis) - pada awalnya tidak menunjukkan gejala dan hanya ketika batu bergerak, hal itu memicu kolik bilier. Meskipun penyakitnya serius, pembedahan hanya disarankan untuk serangan nyeri berulang.

Penyebab

GSD adalah penyakit metabolisme yang berhubungan dengan gangguan sintesis bilirubin, kolesterol dan akumulasi garam kalsium dalam empedu. Konsistensi empedu yang dikeluarkan berubah, menjadi lebih kental dan mengendap di dinding kantong empedu. Pembentukan batu dipromosikan penyumbatan di kantong empedu. Kalsifikasi sedimen secara bertahap mengarah pada pembentukan formasi padat (batu) diameter yang berbeda: dari sejumlah besar butiran pasir kecil hingga satu formasi besar seukuran buah kenari.

Formasi kolesterol berlapis, berbentuk bulat/lonjong, diameter 4–15 mm, biasanya terletak di kantong empedu. Batu pigmen (bagian utamanya adalah bilirubin) berwarna hitam, mengkilat, strukturnya seragam dan ukurannya kecil. Beberapa kelompok di antaranya dapat dideteksi baik di saluran empedu maupun di kandung kemih itu sendiri.

Batu kalsium memiliki warna coklat dengan intensitas bervariasi (dari terang ke gelap) dan bentuk asimetris dengan ciri khas paku. Dalam kebanyakan kasus, batu-batu tersebut memiliki komposisi campuran dan terlihat seperti kumpulan puluhan atau ratusan formasi kecil dengan bentuk berbeda dengan tepi bersudut. Faktor pemicu terbentuknya batu di kantong empedu:

• gangguan makan (makan tidak teratur, puasa, makan berlebihan) dan pola makan tidak sehat (konsumsi gorengan/berlemak berlebihan);
• aktivitas fisik rendah, pekerjaan menetap;
• obesitas, diabetes;
• minum pil kontrasepsi oral;
• patologi gastrointestinal (diskinesia saluran cerna, kolesistitis kronis, penyakit pankreas, patologi usus dan hati);
• kehamilan;
• cacing;
• usia tua (kontraktilitas otot polos berkurang secara fisiologis).

Gambaran klinis penyakit kolelitiasis

Dalam kebanyakan kasus (60-80%), kolelitiasis tidak menunjukkan gejala dan terdeteksi dengan USG atau rontgen. Pembawa batu mungkin tidak mengetahui penyakitnya selama bertahun-tahun dan hanya merasakan rasa berat/penuh secara berkala di hipokondrium kanan dan hilangnya nafsu makan untuk sementara, sampai serangan pertama kolik bilier terjadi - batu masuk ke saluran dan menyumbatnya. Hal ini dapat dipicu oleh pesta yang meriah atau berkendara dengan gemetar (dengan mobil di jalan tanah, dengan sepeda).

Gejala kolelitiasis pada wanita sering terjadi setelah memakai shapewear, sehingga mengganggu aliran darah dan menghambat aliran empedu. Serangan kolik biasanya terjadi secara tiba-tiba, sering kali pada sore atau malam hari, dan berlangsung dari 20–30 menit hingga 3–8 jam. Gejala kolik bilier:

• nyeri tajam di hipokondrium kanan dengan kemungkinan menjalar ke lengan kanan dan tulang belikat;
• peningkatan keringat;
• bersendawa;
• kembung;
• mual, muntah tanpa rasa lega;
• tinja tidak stabil (bentuk dispepsia);
• rasa pahit di mulut.

Batu-batu kecil biasanya keluar dengan sendirinya melalui saluran dan, begitu berada di duodenum, kemudian dikeluarkan melalui tinja. Gejala yang menyakitkan menghilangkan dirinya sendiri, namun bukan berarti proses pembentukan batu terhenti. Namun hanya pada 50% pasien, eksaserbasi kolelitiasis terulang kembali pada tahun berikutnya.

Serangan yang berlangsung 12 jam atau lebih menunjukkan penyumbatan saluran yang terus-menerus dan perkembangan kolesistitis akut. Seringkali suhu naik, penyakit kuning mekanis mungkin terjadi (bintik kekuningan di telapak tangan dan sklera menjadi kuning), perubahan warna tinja (tinja terlihat seperti tanah liat putih) dan urin menjadi gelap (pengeluaran bilirubin melalui ginjal).

Komplikasi

Pasien dengan kolelitiasis rentan terhadap kondisi menyakitkan berikut:

• kolangitis;
• pankreatitis;
• kolestasis - penyumbatan saluran empedu dan penghentian total aliran empedu;
• kolesistitis akut;
• perforasi dinding kandung kemih dan pembentukan peritonitis, abses (dalam kasus yang parah, seseorang mengalami syok toksik dan kemungkinan kematian).

Diagnosis kolelitiasis

Jika Anda mencurigai adanya batu di saluran empedu dan kandung kemih, Anda harus menghubungi ahli gastroenterologi. Kompleks diagnostik meliputi:

• tes darah umum (tanda-tanda peradangan - leukositosis, peningkatan LED);
• biokimia (parameter hati yang tinggi);
• intubasi duodenum;
• kolesistokolangiografi - rontgen dengan zat kontras yang diberikan secara oral atau intravena;
• kolangiopankreatografi retrograde ( pemeriksaan endoskopi dengan kemampuan menghilangkan batu-batu kecil dari saluran);
• tomografi komputer dengan injeksi kontras.

Bagaimana cara mengobati batu empedu?

Taktik terapeutik secara langsung bergantung pada frekuensi serangan nyeri dan kondisi pasien. Jika kolik bilier yang terjadi pertama kali berakhir dengan berhasilnya masuknya batu ke dalam usus, intervensi bedah tidak dianjurkan. Tindakan radikal hanya digunakan untuk penyumbatan saluran empedu yang terus-menerus ( operasi darurat), dengan jumlah batu yang banyak dan berukuran besar, dengan serangan berulang yang sering, sehingga risiko komplikasi parah meningkat 4 kali lipat.

Perawatan tanpa operasi

Bagian mendasar dari perawatan non-bedah ditujukan untuk menormalkan nutrisi:

• 4 – 6 kali sehari dalam porsi kecil;
• pengecualian makanan berlemak/gorengan, daging asap, bumbu pedas, soda dan coklat;
• penolakan alkohol (seringkali nyeri paroksismal di daerah hati pada pria dipicu oleh konsumsi alkohol);
• penekanan dalam menciptakan pola makan pada produk susu dan nabati (dedak gandum sangat berguna dalam memulihkan fungsi pencernaan).

Terapi obat termasuk obat yang melarutkan batu (komposisinya didominasi oleh asam chenodeoxycholic dan ursodeoxycholic). Namun, efektivitas diamati hanya ketika batu negatif sinar-X tunggal (terutama kolesterol) terdeteksi berukuran tidak lebih dari 2 cm. Obat ini diminum hingga 1,5 tahun, pengobatan tersebut tidak mengecualikan pembentukan batu di tahun-tahun berikutnya. Beberapa klinik melakukan pembubaran kontak - pengenalan agen terapeutik langsung ke dalam rongga kantong empedu.


Litotripsi gelombang kejut adalah penghancuran batu kolesterol secara ekstrakorporeal dengan ukuran tidak lebih dari 3 buah dan diameter maksimal 3 cm. Fragmen batu pecah dengan diameter 1 - 2 mm dikeluarkan tanpa rasa sakit melalui tinja. Prosedur ini dilakukan secara rawat jalan dan memerlukan peralatan berteknologi tinggi di klinik. Dalam waktu 5 tahun setelah lithotripsy, setengah dari pasien didiagnosis menderita penyakit kambuh jika pasien tidak memperbaiki pola makannya dan proses metabolisme tetap pada tingkat yang sama.

Ada banyak cara untuk menghilangkan batu dengan obat tradisional: rebusan daun birch, sirup bit, infus biji adas, jus asinan kubis, dll. Namun, harus diingat bahwa pengobatan dengan pengobatan rumahan:

• membutuhkan waktu lama untuk mencapai efeknya;
• beberapa resep berbahaya dalam hal memperburuk penyakit dan timbulnya pergerakan batu besar, yang penuh dengan gejala akut;
• hanya digunakan sebagai suplemen resep medis dan harus didiskusikan dengan ahli gastroenterologi yang merawat.

Operasi

Standar pengobatan radikal kolelitiasis adalah kolesistektomi - eksisi kantong empedu. Kolesistektomi terbuka (reseksi melalui sayatan besar dinding perut) kalah dengan operasi laparoskopi (manipulasi bedah dilakukan melalui 4 tusukan atau melalui 1 tusukan di daerah pusar). Operasi terakhir lebih mudah ditoleransi masa pemulihan setelah kurang tahan lama, efek kosmetik (kurangnya bekas luka yang panjang) juga cukup penting. Kontraindikasi kolesistektomi laparoskopi terbatas pada dugaan peritonitis.

Pencegahan

Untuk menghindari pembentukan batu di kantong empedu, Anda harus mengikuti aturan dasar gaya hidup sehat:

• Seimbangkan pola makan Anda dan hindari makan berlebihan.
• Berhenti alkohol dan merokok.
• Jalani gaya hidup aktif (lakukan peregangan kecil saat bekerja menetap).
• Mengobati penyakit pada saluran pencernaan.

Atau kolelitiasis– penyakit kandung empedu, disertai terbentuknya batu di rongga atau saluran empedu. Umumnya tidak menunjukkan gejala atau disertai dengan berbagai manifestasi klinis.

Penyakit batu empedu tersebar luas di seluruh dunia dan menempati posisi terdepan di antara patologi lain pada sistem pencernaan manusia. Ada perbedaan yang jelas antara penyakit ini berdasarkan jenis kelamin - perempuan terkena 2 kali lebih banyak dibandingkan laki-laki. Selain itu, ibu dengan banyak anak lebih sering menderita batu di kandung empedu atau salurannya, yang timbul karena pengosongan empedu yang tidak mencukupi pada trimester terakhir kehamilan. Pada 1/3 wanita multipara, gejala khas penyakit ini terdeteksi.

Klasifikasi kolelitiasis

Tergantung pada lokasi, ukuran dan lokalisasi batu empedu, aktivitas peradangan dan kondisi saluran empedu, ada tiga tahap penyakit batu empedu:

1) Awal (fisiokimia) – tahap pra-batu, ditandai dengan perubahan komposisi empedu.
2) Pembawa batu tanpa gejala - adanya batu di kantong empedu yang tidak menunjukkan komplikasi atau gejala apa pun.
3) Manifestasi klinis penyakit yang menunjukkan perkembangan bentuk peradangan kandung empedu yang kronis atau akut.

Dalam beberapa kasus, penyakit batu empedu tahap keempat disertakan, disertai dengan perkembangan komplikasi terkait.

Penyebab terbentuknya batu

Patogenesis pembentukan batu di kandung empedu masih belum diketahui secara pasti, namun diketahui bahwa faktor kuncinya adalah pelanggaran mekanisme sirkulasi enterohepatik. asam empedu dan kolesterol. Pelanggarannya terjadi karena beberapa alasan:

1. Gangguan pada proses sekresi empedu, menyebabkan kejenuhannya dengan kolesterol, penebalan dan pembentukan kristal.
2. Kurangnya aliran keluar empedu akibat tersumbatnya saluran empedu, katup: Oddi, pankreas dan saluran empedu, usus halus, disertai gangguan motilitas usus.
3. Perubahan mikroflora usus berhubungan dengan reproduksi berlebihan dan penumpukan bakteri di ileum, yang selanjutnya diikuti dengan peningkatan tekanan di duodenum.
4. Gangguan proses pencernaan dan penyerapan nutrisi, menciptakan prasyarat berkembangnya pankreatitis bilier.

Faktor penting yang mempengaruhi perjalanan penyakit batu empedu adalah kecenderungan turun-temurun, usia lanjut, diabetes, pola makan yang tidak sehat, pengobatan, obesitas, kehamilan, penyakit radang usus, kurangnya aktivitas fisik, penurunan berat badan yang cepat, sembelit kronis, dll.

Jenis batu empedu

Menurut komposisinya, yang secara langsung bergantung pada bagian mana dari empedu yang mengendap dan mengkristal, beberapa jenis batu dibedakan:

homogen– pigmen (bilirubin), kolesterol dan berkapur;
Campuran– inti terdiri dari senyawa organik, dan cangkang terdiri dari lapisan pigmen empedu, garam kalsium dan kolesterol (hingga 80% dari semua batu);
kompleks– inti mengandung kolesterol, cangkang kalsium, bilirubin, kolesterol (10% kasus).

Paling sering, batu terbentuk di kantong empedu, lebih jarang di saluran hati dan empedu, saluran empedu intrahepatik.

Komplikasi penyakit batu empedu

Taktik pengobatan penyakit batu empedu yang salah seringkali menyebabkan terjadinya penyakit seperti:

kolesistitis akut;
penyakit kuning obstruktif;
koledokolitiasis;
kolangitis;
pankreatitis kronis.

Kolesistektomi, operasi pengangkatan kandung empedu, juga dapat dipersulit oleh sindrom pascakolesistektomi, yang memperburuk kualitas hidup pasien. Manifestasi klinis dari sindrom ini antara lain nyeri perut, rasa pahit di mulut, diare, mual, kembung, dan peningkatan suhu tubuh. Terkadang pasien mengalami menguningnya kulit dan sklera mata.

Gejala penyakit batu empedu

Pada kebanyakan pasien, penyakit batu empedu terjadi tanpa gejala apapun. Hanya 1-2% yang mengalami gejala berikut: nyeri menekan, menusuk atau kram, menjalar ke bahu kanan atau tulang belikat, di mana seseorang tidak dapat menemukan posisi nyaman untuk meredakannya. Serangan nyeri berlangsung rata-rata 15-30 menit, terkadang 3-4 jam, setelah itu pasien merasa tidak nyaman di daerah perut. Pada beberapa pasien, serangan nyeri disertai mual, dan bahkan lebih jarang disertai muntah empedu berwarna hijau atau kuning.

Diagnosis penyakit batu empedu

Saat mendiagnosis penyakit, metode instrumental dan pemeriksaan fisik pasien digunakan, termasuk:

1. Pemeriksaan kesehatan pasien untuk mengidentifikasi gejala yang khas penyakit kandung empedu, ketegangan dan nyeri pada kulit di daerah perut, adanya pada kulit bintik kuning, kekuningan umum pada kulit dan sklera mata. Pada saat yang sama, riwayat kesehatan dipelajari
2. Tes darah biokimia untuk mengetahui peningkatan kadar kolesterol, bilirubin, alkalinephosphatese, alanine atau aspartic aminotransferases dalam serumnya.
3. Melakukan pemeriksaan darah umum untuk mengetahui jumlah LED dan leukosit yang menunjukkan adanya peradangan nonspesifik dalam tubuh.
4. Penggunaan kolesistografi untuk mendeteksi pembesaran kandung empedu dan adanya endapan kapur pada dindingnya.
5. Pemeriksaan USG rongga perut untuk mendeteksi batu pada kandung empedu, dapatkan informasi tambahan tentang kondisi saluran empedu, hati, pankreas.
6. Melakukan pemeriksaan rontgen organ perut atau kolangiografi: retrograde endoskopik, resonansi magnetik, transhepatik perkutan atau intraoperatif, jika dicurigai adanya batu pada saluran empedu.

Jika hasil USG negatif, pemeriksaan mikroskopis empedu yang dikumpulkan selama endoskopi digunakan. Terdeteksinya kristal kolesterol di dalamnya menunjukkan adanya batu di kantong empedu atau salurannya. Kehadiran butiran pigmen tidak sama faktor penting dalam diagnosis penyakit batu empedu.

Pengobatan penyakit batu empedu

Pengobatan terapeutik penyakit batu empedu terutama ditujukan untuk mengurangi peradangan, meningkatkan aliran empedu, menormalkan fungsi kandung empedu dan salurannya, dan memperbaiki latar belakang hormonal pasien:

1. Diet, seimbang dalam jumlah lemak nabati dan protein. Pada saat yang sama, pasien tidak dianjurkan mengonsumsi makanan pedas dan pedas berkalori tinggi yang mengandung kolesterol dan karbohidrat olahan dalam jumlah tinggi. Untuk mencegah keasaman, produk susu dimasukkan dalam menu mereka, dan produk tepung serta hidangan sereal dibatasi. Mengikuti diet mengurangi kemungkinan kejang kandung empedu, yang dapat menyebabkan migrasi pasir dan batu-batu kecil. Jika pasien mengalami eksaserbasi pankreatitis kronis, puasa lengkap dan air minum ditentukan, diikuti dengan makan terpisah dan sering setiap jam, tidak termasuk makanan pedas, asam, asap dan gorengan.

2. Terapi obat. Jika pasien memiliki kontraindikasi untuk pembedahan atau menolak pembedahan, obat yang mengandung garam empedu akan diresepkan. Tablet harus diminum sesuai petunjuk dokter Anda. Efektivitas pengobatan 80-100% jika batu berbentuk bulat, bersifat kolesterol, ukurannya tidak lebih dari 10 mm dan permukaannya halus. Namun, terapi tersebut tidak dianjurkan jika pasien memiliki batu pigmen besar dengan diameter lebih dari 20 mm, serta serangan nyeri bilier yang sering dan parah.

Dengan persetujuan pasien, dosis tunggal asam ursodeoxycholic (Ursosan) diresepkan. dosis harian hingga 900mg. Efek samping cukup langka dan hanya berjumlah 5%. Obatnya diminum sampai batunya larut sempurna hingga 12 bulan dan terus digunakan selama 3 bulan untuk mencegah kekambuhan.

Ketika kolelitiasis dipersulit oleh serangan kolesistitis dan gangguan mikroflora usus, digunakan terapi antibakteri. Obat-obatan seperti ciprofloxacin, cefuroxime, cefotaxime, imipenem digunakan dalam kombinasi dengan obat antibakteri: tetrasiklin, rifampisin, isoniazid. Penggunaan probiotik yang merangsang pertumbuhan mikroflora usus adalah wajib. Untuk menormalkan pencernaan dan penyerapan nutrisi, antasida buffer dan sediaan enzim diresepkan.

Setiap sepuluh tahun, jumlah penderita penyakit batu empedu meningkat dua kali lipat.
- 25% wanita dan 10% pria yang tinggal di wilayah barat laut Rusia menderita batu empedu.
- 25% wanita usia 40 tahun menderita penyakit batu empedu.
- 50% orang yang berusia di atas 70 tahun didiagnosis menderita penyakit batu empedu.
- Penyakit batu empedu paling sering diamati pada anak-anak yang telah mencapai usia sekolah.

3. Intervensi bedah (kolesistektomi laparoskopi atau terbuka) - diindikasikan untuk gejala kolesistitis akut atau kronis, batu di saluran empedu dan kantong empedu, menempati lebih dari 2/3 volumenya. Indikasi relatif untuk pengangkatan kandung empedu bersama dengan batu adalah penyakit seperti: peritonitis, kolangitis akut, obesitas morbid, penyakit kuning, sirosis hati, fistula empedu, pankreatitis akut, kehamilan, kolesistitis akut dengan durasi penyakit lebih dari 48 jam.

Di beberapa negara, litotripsi gelombang kejut ekstrakorporeal digunakan untuk menghancurkan batu. Fragmen kecil batu dilarutkan menggunakan terapi litolitik, yang melibatkan pemberian asam empedu secara oral.

Pencegahan penyakit batu empedu

Penelitian menunjukkan bahwa pola hidup sehat merupakan salah satu prinsip utama pencegahan penyakit batu empedu:

Aktivitas fisik yang sistematis;
membatasi konsumsi alkohol dan merokok;
benar dan diet seimbang, termasuk protein, lemak nabati, teh hijau, buah-buahan matang dan manis, rempah-rempah, roti kering, ayam rebus, sayuran mentah yang dihaluskan.

Penting untuk makan secara teratur, setidaknya 4-5 kali sehari, karena makan yang lebih jarang berkontribusi pada stagnasi empedu, penebalannya, dan pembentukan batu. Istirahat panjang (lebih dari 4 jam) antara sarapan tradisional, makan siang dan makan malam sebaiknya dilengkapi dengan minum teh, jus, kolak atau kefir. Makanan yang digoreng, kacang-kacangan, bawang putih, bawang bombay, dan lobak sama sekali tidak termasuk dalam makanan. Disarankan untuk menyiapkan semua hidangan dari makanan yang direbus, dipanggang, atau direbus.

Metode tradisional pengobatan penyakit batu empedu

Pengobatan tradisional menawarkan berbagai pengobatan untuk pengobatan penyakit batu empedu. Secara khusus, disarankan untuk mengonsumsi jus wortel, bit, dan lemon segar yang dikombinasikan dengan konsumsi kefir atau keju. Hangat sangat membantu air mineral, terutama jika tidak ada serangan nyeri akut, sebaiknya dilakukan dalam waktu 2 bulan.

Untuk mencegah eksaserbasi penyakit lebih lanjut, rose hips digunakan, yang membantu melarutkan batu empedu. Rebusan akarnya hangat dikonsumsi 3-4 kali sehari selama sebulan. Kursus pengobatan dengan rose hips diulangi setelah 1-1,5 minggu.

Ada sangat beragam resep tradisional yang membantu mengatasi nyeri parah di area kandung empedu, dan menggabungkan madu dan berbagai herbal, seperti lemon balm, buckthorn, immortelle, rose hips, dan celandine. Ramuan herbal yang disaring diminum hangat dengan 1 sendok teh madu. Pengobatan penyakit batu empedu dengan cara tradisional sebaiknya dilakukan dengan izin dokter yang merawat dan hanya sebagai bantuan terapi tambahan.

Penyakit batu empedu, yang juga biasa didefinisikan sebagai kolelitiasis atau kolelitiasis, adalah penyakit di mana batu terbentuk di kandung empedu atau saluran empedu. Penyakit batu empedu, gejala yang diamati pada pasien, seperti yang ditunjukkan oleh hasil praktik medis, tidak efektif dalam pengobatan dengan menggunakan terapi konservatif dan berbagai jenis teknik, oleh karena itu satu-satunya cara untuk menyembuhkan penyakit ini adalah dengan operasi.

gambaran umum

Penyakit batu empedu adalah diagnosis yang cukup umum, dan kekhasannya adalah kerentanan terhadap penyakit tersebut, serta penyebab yang memicu perkembangannya, cukup sulit dilacak. Faktanya, pada kebanyakan orang, penyakit batu empedu terjadi secara laten, yaitu dalam bentuk laten tanpa manifestasi khusus. Secara struktur berbagai penyakit, yang mempengaruhi organ pencernaan, penyakit batu empedu menempati tempat yang signifikan justru karena prevalensinya.

Negara-negara industri memiliki statistik mengenai hal ini sekitar 15% kejadiannya, dan dapat dicatat bahwa prevalensinya secara langsung bergantung pada usia dan jenis kelamin pasien. Secara khusus, pria menderita penyakit ini setengah lebih sering dibandingkan wanita. Setiap seperlima wanita berusia 40 tahun atau lebih mengalami kolelitiasis, sedangkan pria pada usia yang sama mengalaminya pada setiap sepuluh kasus. Hingga usia 50 tahun, kolelitiasis diamati pada sekitar 11%, dari 50 hingga 69 – hingga 23%, dari 70 tahun atau lebih – hingga 50%.

Mari kita membahas secara langsung ciri-ciri perjalanan penyakit ini. Pergerakan empedu melalui saluran empedu terjadi karena koordinasi fungsi kandung empedu, hati, pankreas, saluran empedu dan duodenum. Karena itu, pada gilirannya, empedu memasuki usus tepat waktu selama proses pencernaan; selain itu, empedu terakumulasi di kantong empedu. Dengan stagnasi empedu dan perubahan komposisinya, proses pembentukan batu dimulai, yang juga difasilitasi oleh proses inflamasi yang dikombinasikan dengan gangguan motorik-tonik sekresi empedu (yaitu, diskinesia).

Ada batu empedu kolesterol (sebagian besar, sekitar 90% varian batu empedu), serta batu pigmen Dan Campuran . Jadi, karena empedu yang terlalu jenuh dengan kolesterol, terjadi pembentukan batu kolesterol, pengendapannya, dan pembentukan kristal. Gangguan pada motilitas kandung empedu menyebabkan fakta bahwa kristal-kristal ini tidak dikeluarkan ke dalam usus, yang pada akhirnya menyebabkan pertumbuhan bertahap. Batu pigmen (juga disebut batu bilirubin) terbentuk selama peningkatan pembusukan, yang terjadi pada anemia hemolitik yang sebenarnya. Sedangkan untuk batu campuran merupakan kombinasi unik berdasarkan proses kedua bentuknya. Batu-batu tersebut mengandung kolesterol, bilirubin dan kalsium, akibatnya proses pembentukannya sendiri terjadi penyakit inflamasi mempengaruhi saluran empedu dan, pada kenyataannya, kantong empedu.

Adapun penyebab-penyebab yang berkontribusi terhadap terbentuknya batu empedu, antara lain sebagai berikut:

• pola makan yang tidak seimbang (khususnya, jika kita berbicara tentang dominasi lemak hewani di dalamnya sekaligus kerusakan pada lemak nabati);
• gangguan hormonal(dengan melemahnya fungsi karakteristik kelenjar tiroid);
• gaya hidup yang tidak banyak bergerak;
• gangguan yang berhubungan dengan metabolisme lemak, yang bersinggungan dengan penambahan berat badan;
• peradangan dan jenis kelainan lain yang terjadi pada kantong empedu;
• berbagai jenis kerusakan hati;
• cedera tulang belakang;
• kehamilan;
• kelaparan;
• keturunan;
• cedera tulang belakang;
• penyakit usus kecil, dll.

Faktor-faktor yang memicu berkembangnya penyakit yang kami pertimbangkan adalah sebagai berikut:

• penyakit cacing;
• (yang timbul dari konsumsi alkohol);
• infeksi saluran empedu (kronis);
• hemolisis kronis;
• aspek demografi (relevansi penyakit ini bagi penduduk pedesaan, serta Timur Jauh);
• usia lanjut usia.

Penyakit batu empedu: klasifikasi

Berdasarkan ciri-ciri penyakit yang diterima saat ini, klasifikasi berikut dibedakan sesuai dengan tahapan yang relevan dengannya:

• tahap fisika-kimia (awal) – atau disebut juga tahap pra-batu. Hal ini ditandai dengan perubahan komposisi empedu. Tidak ada manifestasi klinis khusus pada tahap ini; deteksi penyakit pada tahap awal dimungkinkan, dimana analisis biokimia empedu digunakan untuk menentukan karakteristik komposisinya;
• pembentukan batu – panggung, yang juga diartikan sebagai kereta batu laten. Dalam hal ini, tidak ada gejala penyakit batu empedu, namun penggunaan metode diagnostik instrumental memungkinkan untuk menentukan keberadaan batu di kantong empedu;
• manifestasi klinis - tahap, gejala yang menunjukkan perkembangan akut atau bentuk kronis penuh perhitungan.

Dalam beberapa kasus, tahap keempat juga dibedakan, yang terdiri dari pengembangan berhubungan dengan penyakit tersebut komplikasi.

Penyakit batu empedu: gejala

Karakteristik manifestasi penyakit batu empedu ditentukan berdasarkan lokasi spesifik dan ukuran batu yang terbentuk. Berdasarkan tingkat keparahan yang relevan dengan proses inflamasi, serta berdasarkan gangguan fungsional, tingkat keparahan manifestasi penyakit, serta ciri-ciri perjalanannya, dapat berubah.

Dalam kasus penyakit batu empedu, gejala nyeri yang sangat terasa (bilious atau) dicatat - ini adalah rasa sakit yang tajam yang tiba-tiba muncul di area hipokondrium kanan. Sifatnya bisa menusuk atau memotong. Setelah beberapa jam, konsentrasi nyeri akhir terkonsentrasi di dalam proyeksi kantong empedu. Mungkin juga nyeri menjalar ke bahu kanan, leher, tulang belikat kanan, atau punggung. Dalam beberapa kasus, rasa sakit menjalar ke jantung, yang memicu kemunculannya.

Nyeri terutama terjadi karena konsumsi makanan pedas, berlemak, gorengan atau pedas dan alkohol, dengan latar belakang stres berat atau aktivitas fisik yang signifikan. Selain itu, posisi miring yang terlalu lama selama bekerja dapat memicu rasa sakit. Sindrom nyeri disebabkan oleh kejang yang terbentuk pada area otot dan saluran kandung empedu, yang merupakan respon refleks terhadap iritasi yang dialami dinding akibat batu.

Selain itu, penyebab kejang adalah peregangan kandung kemih yang berlebihan akibat kelebihan empedu yang terjadi akibat obstruksi (penyumbatan) yang terjadi pada saluran empedu. Secara global, dengan adanya penyumbatan pada saluran empedu, manifestasi khasnya adalah pelebaran saluran empedu hati, serta peningkatan volume organ, menghasilkan reaksi nyeri yang sesuai dengan kapsul nyeri. Rasa sakit dalam kasus ini konstan, seringkali di hipokondrium kanan ada perasaan berat yang khas.

Mual juga diidentifikasi sebagai gejala penyerta, yang dalam beberapa kasus mungkin disertai dengan muntah tanpa bantuan yang tepat setelahnya. Patut dicatat bahwa muntah juga merupakan respons refleks terhadap iritasi. Dalam hal ini, penangkapan jaringan pankreas oleh proses inflamasi merupakan faktor yang menyebabkan peningkatan muntah, yang dalam hal ini tidak dapat dihindari dan disertai dengan keluarnya empedu bersama muntahan.

Berdasarkan tingkat keparahan keracunan, mungkin ada suhu tinggi, berfluktuasi pada tingkat subfebrile, tetapi dalam beberapa kasus mencapai demam parah. Penyumbatan saluran empedu oleh batu yang dikombinasikan dengan penyumbatan sfingter menyebabkan perubahan warna tinja dan penyakit kuning.

Keterlambatan diagnosis penyakit seringkali menunjukkan adanya empiema (penumpukan nanah) pada dinding kandung empedu, yang timbul akibat tertutupnya saluran empedu oleh kalkulus. Fistula vesicoduodenal dan fistula bilier juga dapat terjadi.

Diagnosis kolelitiasis

Identifikasi gejala khas kolik hepatik memerlukan konsultasi dengan dokter spesialis. Pemeriksaan fisik yang dilakukannya berarti mengidentifikasi gejala-gejala khas adanya batu di kantong empedu (Murphy, Ortner, Zakharyin). Selain itu, ketegangan dan nyeri tertentu pada kulit terdeteksi di area otot dinding perut di dalam proyeksi kantong empedu. Kehadiran xanthomas (bintik kuning pada kulit yang terbentuk dengan latar belakang gangguan metabolisme lipid tubuh) juga dicatat, dan warna kuning pada kulit dan sklera juga dicatat.

Hasil tes menentukan adanya tanda-tanda yang menunjukkan peradangan nonspesifik pada tahap eksaserbasi klinis, yang khususnya terdiri dari peningkatan sedang dan leukositosis. Ketika hiperkolesterolemia ditentukan, serta hiperbilirubinemia dan peningkatan aktivitas, karakteristik alkaline fosfatase.

Kolesistografi, yang digunakan sebagai metode untuk mendiagnosis kolelitiasis, menentukan pembesaran kandung empedu, serta adanya inklusi berkapur di dinding. Selain itu, dalam hal ini batu yang didalamnya terdapat kapur terlihat jelas.

Metode yang paling informatif, yang juga paling umum dalam studi bidang yang menarik bagi kita dan penyakit pada khususnya, adalah. Saat memeriksa rongga perut dalam kasus ini, keakuratan dipastikan mengenai identifikasi keberadaan formasi gema tertentu dalam bentuk batu dalam kombinasi dengan deformasi patologis yang menjadi sasaran dinding kandung kemih selama penyakit, serta juga dengan perubahan yang relevan dalam motilitasnya. Tanda-tanda yang menunjukkan kolesistitis juga terlihat jelas pada USG.

Visualisasi kandung empedu dan saluran juga dapat dilakukan dengan menggunakan teknik MRI dan CT untuk tujuan ini di area yang diindikasikan secara khusus. Skintigrafi, serta kolangiopankreatografi retrograde endoskopik, dapat digunakan sebagai metode informatif yang menunjukkan adanya gangguan pada proses sirkulasi empedu.

Pengobatan penyakit kolelitiasis

Pasien yang didiagnosis menderita penyakit batu empedu diberi resep rezim higienis umum, nutrisi seimbang, serta olahraga sistematis dalam volume terukur. Diet No. 5 juga diindikasikan ketika makanan tertentu dikecualikan (khususnya lemak). Dianjurkan untuk makan makanan “per jam”. Secara umum, tidak adanya komplikasi sering kali mengecualikan penggunaan pengobatan khusus– dalam hal ini, pertama-tama, penekanannya adalah pada taktik menunggu dan melihat.

Dengan berkembangnya bentuk kolesistitis kalsifikasi akut atau kronis, diperlukan pengangkatan kandung empedu, yang dalam hal ini menyebabkan proses pembentukan batu. Kekhususan intervensi bedah ditentukan berdasarkan kondisi umum tubuh dan terkait proses patologis perubahan terkonsentrasi di area dinding kandung kemih dan jaringan di sekitarnya, ukuran batu juga diperhitungkan.

Jika gejala yang berhubungan dengan penyakit batu empedu terjadi, Anda harus menghubungi ahli gastroenterologi, dan konsultasi dengan ahli bedah mungkin dijadwalkan.