Dalam sistem vena portal. Anatomi Vena Portal Manusia - informasi

Bagaimana cara kerja aliran darah di hati?

Vena portal (v. portae) dimulai dengan jaringan kapiler organ tidak berpasangan yang terletak di rongga perut mamalia:

• usus (lebih tepatnya, mesenterium, dari mana dua cabang vena mesenterika berangkat - bawah dan atas);
• limpa;
• perut;
• kantong empedu.

Alokasi sistem vena yang terpisah untuk organ-organ ini disebabkan oleh proses penyerapan yang terjadi di dalamnya. Diakui saluran pencernaan zat dipecah menjadi komponen-komponennya (misalnya protein menjadi asam amino). Tetapi ada zat yang mengalami transformasi buruk di saluran pencernaan. Misalnya saja karbohidrat sederhana dan senyawa kimia anorganik. Dan ketika protein dicerna, produk limbah muncul - basa nitrogen. Semua ini diserap di jaringan kapiler usus dan lambung.

Mengenai limpa, nama keduanya adalah kuburan sel darah merah. Sel darah merah yang rusak dipecah di limpa, melepaskan bilirubin beracun.

Selama percobaan menghilangkan hati dari hewan, semua ini menyebabkan kematian mereka dengan cepat. Darah berbahaya harus dikirim ke hati melewati organ lain. Oleh karena itu, alam telah menganugerahkan fungsi ini dengan saluran vena khusus yang mengalirkan darah dengan racun untuk netralisasi - vena portal hati.

Sebenarnya vena portal dibentuk dengan bergabungnya vena limpa dari dua vena mesenterika yang agak besar. Vena mesenterika superior dan inferior, yang mengumpulkan darah dari usus dan menyertai arteri dengan nama yang sama, menyediakan vena portal dengan darah dari usus (dengan pengecualian bagian distal dubur).

Tempat pembentukan venae portae paling sering terletak di antara permukaan posterior kepala pankreas dan lapisan parietal peritoneum. Hasilnya adalah sebuah pembuluh darah dengan panjang 2-8 cm dan diameter 1,5-2 cm, kemudian melewati ketebalan ligamen hepatoduodenal hingga memasuki organ dalam satu ikatan dengan arteri hepatika.

Bagaimana cara kerja peredaran darah di hati?

Semua pembuluh aferen dan saraf mendekati hati di satu tempat, alur transversal. Ada yang disebut gerbang hati (porta hepatis). Vena portal juga pas di sana. Dan kemudian kita mengamati apa yang membuat vena ini unik - ia bercabang lagi ke kapiler, namun sudah menjadi hati. Vena ini satu-satunya yang mengatur aliran darah ke organ parenkim!

Selanjutnya menurut jumlah lobus hati, vena portal dibagi secara dikotomis menjadi dua cabang (kanan dan kiri). Selanjutnya, masing-masing menimbulkan bagian organ yang segmental. Tautan selanjutnya adalah interlobular dan septal. Bagian terakhir dari vena portal adalah kapiler lobulus hati, yang karena strukturnya disebut sinusoid. Venula yang terbentuk dari kapiler lobulus hati termasuk dalam sistem vena cava inferior.

Ini adalah mekanisme alami yang membersihkan darah dari zat yang diserap di usus. zat berbahaya. Lokasi vena portal memungkinkannya berfungsi sebagai jalan raya langsung antara “produksi” yang berbahaya dan “pabrik” untuk pengolahan limbah.

Masih ada beberapa lagi fakta Menarik tentang vena portal:

1. Ligamen yang, bersama dengan arteri hepatik, mendekati gerbang hati, dalam beberapa hal bukanlah ligamen, melainkan lipatan omentum. Dokter bedah dapat memberikan tekanan dengan jarinya untuk menghentikan pendarahan hati. Tentu saja untuk sementara waktu;
2. Vena portal mempunyai hubungan (anastomosis) dengan hampir seluruh vena rongga perut. Biasanya, sistem vena portal hepatik ini tidak memanifestasikan dirinya dengan cara apapun. Ini menjadi nyata pada penyakit organ dan kondisi yang menyebabkannya hipertensi portal. Karena hati tidak dapat sakit, manifestasi peningkatan tekanan pada sistem vena portal mungkin merupakan gejala pertama dari patologi yang serius (sirosis hati, trombosis vena perut);
3. Area pengambilan sampel darah yang begitu besar menjadikan vena portal sebagai vena terbesar di rongga perut;
4. Sistem vena portal, bersama dengan hati, merupakan tempat penyimpanan darah terbesar di tubuh. Aliran darah menit saat istirahat adalah 1500 ml;
5. Jika kita mengingat di mana vena portal terbentuk, menjadi jelas mengapa tumor kepala pankreas bermanifestasi sebagai hipertensi portal.

Manifestasi hipertensi portal bisa sangat berbeda - vena laba-laba di dinding anterior perut, varises esofagus, sering ditemukan secara kebetulan. Bahkan wasir (jarang) bisa menjadi manifestasi dari peningkatan tekanan lokal pada sistem vena portal.

Vena portal(hati) (v. portae hepatis) menempati tempat khusus di antara pembuluh darah yang mengumpulkan darah dari organ dalam. Ini bukan hanya vena visceral terbesar (panjangnya 5-6 cm, diameter 11-18 mm), tetapi juga hubungan vena aferen dari apa yang disebut sistem portal hati. Vena portal hati terletak pada ketebalan ligamen hepatoduodenal di belakang arteri hepatik dan saluran empedu bersama dengan saraf, kelenjar getah bening, dan pembuluh darah. Terbentuk dari pembuluh darah organ perut yang tidak berpasangan: lambung, kecil dan usus besar, limpa, pankreas. Dari organ-organ ini, darah vena mengalir melalui vena portal ke hati, dan darinya melalui vena hepatik ke vena cava inferior. Anak-anak sungai utama vena portal adalah vena mesenterika dan limpa superior, serta vena mesenterika inferior, yang menyatu satu sama lain di belakang kepala pankreas. Setelah memasuki portal hati, vena portal terbagi menjadi lebih besar cabang kanan(r. cekatan) dan cabang kiri (r. jahat). Masing-masing cabang vena portal, pada gilirannya, pertama-tama pecah menjadi cabang segmental, dan kemudian menjadi cabang dengan diameter yang semakin kecil, yang masuk ke vena interlobular. Di dalam lobulus, vena ini mengeluarkan kapiler lebar - yang disebut pembuluh sinusoidal, mengalir ke vena sentral. Vena sublobular yang muncul dari setiap lobulus bergabung membentuk tiga atau empat vena hepatika. Dengan demikian, darah yang mengalir ke vena cava inferior melalui vena hepatik melewati dua jaringan kapiler dalam perjalanannya. Salah satu jaringan kapiler terletak di dinding saluran pencernaan, tempat asal anak-anak sungai vena portal. Jaringan kapiler lain terbentuk di parenkim hati dari kapiler lobulusnya.

Sebelum memasuki portal hati (pada ketebalan ligamen hepatoduodenal), vena kandung empedu (v. cystica) dari kandung empedu, vena lambung kanan dan kiri (vv. Gastricae dextra et sinistra) dan vena prepyloric (v .prepylorica) mengalir ke vena portal, mengalirkan darah dari bagian perut yang bersangkutan. Vena lambung kiri beranastomosis dengan vena esofagus - anak sungai vena azygos dari sistem vena cava superior. Pada ketebalan ligamen bundar hati, vena paraumbilicales (vv. paraumbilicales) mengikuti ke hati. Mereka mulai di dinding perut anterior, di daerah pusar, di mana mereka beranastomosis dengan vena epigastrika superior - anak sungai dari vena toraks interna (dari sistem vena cava superior) dan dengan vena epigastrika superfisial dan inferior - anak sungai dari vena femoralis dan vena iliaka eksternal dari sistem vena cava inferior.

Anak-anak sungai vena portal

1. Vena mesenterika superior (v. mesentenca superior) berjalan di akar mesenterika usus halus di sebelah kanan arteri dengan nama yang sama. Anak-anak sungainya adalah vena jejunum dan ileum(vv. jejunales et ileales), vena pankreas (w. pancreaticael, vena pankreatikoduodenal(vv. panсreaticoduodenales), vena ileokolik(v.ileocolica), vena gastroepiploika kanan(v. gastroomenialis dextra), vena kolik kanan dan tengah(vv. colicae media et dextra), vena apendiks(v. appendicuiaris). Ke vena mesenterika superior, vena yang terdaftar membawa darah dari dinding jejunum dan ileum dan usus buntu, kolon asendens dan kolon transversum, dari lambung, usus duabelas jari dan pankreas, omentum mayor.
2. Vena limpa (v. splenica) terletak di sepanjang tepi atas pankreas di bawah arteri limpa. Vena ini berjalan dari kiri ke kanan, melintasi aorta di depan. Di posterior kepala pankreas, ia menyatu dengan vena mesenterika superior. Anak-anak sungai dari vena limpa adalah vena pankreas(vv. pancieaticae), vena lambung pendek(vv. Gastricae breves) dan vena gastroepiploika kiri(v.gastroomentalis sinistra). Yang terakhir beranastomosis sepanjang kurvatura mayor lambung dengan vena kanan dengan nama yang sama. Vena limpa mengumpulkan darah dari limpa, bagian lambung, pankreas, dan omentum mayor.
3. Vena mesenterika inferior (v. mesenterica inferior) terbentuk sebagai hasil fusi vena rektal superior(v. rektalis superior), vena kolik kiri(v. colica sinistra) dan vena sigmoid(vv. sigmoideae). Terletak di sebelah arteri kolik kiri, vena mesenterika inferior mengarah ke atas, lewat di belakang pankreas dan mengalir ke vena limpa (kadang ke vena mesenterika superior). Vena mesenterika inferior mengumpulkan darah dari dinding rektum bagian atas, kolon sigmoid, dan kolon desendens.

Pada pria aliran darah melalui vena porta adalah sekitar 1000-1200 ml/menit.

Kandungan oksigen dalam darah portal

Setelah makan, penyerapan oksigen oleh usus meningkat dan perbedaan kandungan oksigen antara darah arteri dan portal meningkat.

Aliran darah di vena portal

Distribusi aliran darah portal di hati tidak konstan: aliran darah ke kiri atau ke kiri mungkin mendominasi. lobus kanan hati. Pada manusia, darah dapat mengalir dari sistem satu cabang lobar ke sistem cabang lobar lainnya. Aliran darah portal tampak laminar dan bukan turbulen.

Tekanan vena portal pada manusia kadar normalnya adalah sekitar 7 mm Hg.

, , , , , , , , , , ,

Sirkulasi agunan

Jika aliran keluar melalui vena portal terganggu, terlepas dari apakah hal itu disebabkan oleh obstruksi intra atau ekstrahepatik, darah portal mengalir ke vena sentral melalui jaminan vena, yang berkembang secara signifikan.

, , , , , , , , ,

Obstruksi intrahepatik (sirosis)

Biasanya, semua darah portal dapat mengalir melalui vena hepatik; dengan sirosis hati, hanya 13% yang bocor. Sisa darah melewati jaminan, yang dapat digabungkan menjadi 4 kelompok utama.

• SAYAkelompok: agunan lewat di area transisi epitel pelindung ke epitel penyerap
  • A. Pada bagian jantung lambung terdapat anastomosis antara vena kiri, posterior dan pendek lambung yang termasuk dalam sistem vena portal, dan vena interkostal, diafragma-esofagus, dan hemizygos yang termasuk dalam vena cava inferior. sistem. Redistribusi darah yang mengalir ke vena-vena ini menyebabkan varises pada lapisan submukosa esofagus bagian bawah dan fundus lambung.
  • B. Pada daerah anus terdapat anastomosis antara vena hemoroid superior yang termasuk dalam sistem vena portal, dan vena hemoroid tengah dan inferior yang termasuk dalam sistem vena cava inferior. Redistribusi darah vena ke pembuluh darah ini menyebabkan varises pada rektum.
• Kelompok II: vena yang berjalan di ligamen falciformis dan berhubungan dengan vena periumbilikalis, yang merupakan dasar dari sistem peredaran darah umbilikalis janin.
• kelompok III: jaminan melewati ligamen atau lipatan peritoneum, terbentuk selama peralihannya dari organ perut ke dinding perut atau jaringan retroperitoneal. Jaminan ini berjalan dari hati ke diafragma, di ligamen splenorenal, dan di omentum. Ini juga termasuk vena lumbal, vena yang berkembang di bekas luka yang terbentuk setelah operasi sebelumnya, serta jaminan yang terbentuk di sekitar entero- atau kolostomi.
• kelompok IV: vena yang mendistribusikan kembali darah vena portal ke kiri vena ginjal. Aliran darah melalui jaminan ini dilakukan baik langsung dari vena limpa ke vena ginjal, dan melalui vena frenikus, pankreas, lambung atau vena kelenjar adrenal kiri.

Akibatnya, darah dari gastroesophageal dan jaminan lainnya melalui vena azygos atau semi gipsi memasuki vena cava superior. Sejumlah kecil darah memasuki vena cava inferior; darah dapat mengalir ke dalamnya dari cabang lobar kanan vena portal setelah pembentukan pirau intrahepatik. Perkembangan kolateral pada vena pulmonalis telah dijelaskan.

Obstruksi ekstrahepatik

Dengan obstruksi vena portal ekstrahepatik, jaminan tambahan terbentuk, di mana darah melewati tempat penyumbatan untuk masuk ke hati. Mereka mengalir ke vena porta di porta hepatis distal dari lokasi obstruksi. Jaminan ini termasuk vena portal hati; vena yang menyertai vena portal dan arteri hepatik; vena yang berjalan di ligamen yang menopang hati; vena frenikus dan omentalis. Jaminan yang berhubungan dengan vena lumbal bisa mencapai ukuran yang sangat besar.

Vena portal (v. portae) mengumpulkan darah dari organ rongga perut yang tidak berpasangan (lambung, usus kecil dan besar, pankreas dan limpa) dan mewakili vena terbesar di organ dalam (Gbr. 425). Vena portal memiliki anak-anak sungai berikut.

425. Skema vena portal.

1 - ay. kerongkongan;
2 - hal. jahat v. portae;
3 - v. gastrika sinistra;
4-v. lambung dekstra;
5 - v. lienalis;
6 - v. gastroepiploica sinistra;
7 - v. mesenterika inferior;
8 - v. kolika sinistra;
9 - ay. sigmoideae;
10 - ayat. rektal superior;
11 - ay. media rektal;
12 - ay. rektal inferior;
13 - ayat. iliocolica;
14 - ay. jejunal;
15 - ayat. mesenterika superior;
16 - ay. paraumbilikal;
17 - hal. cekatan v. porta;
18 - kapiler vena hati;
19 - ay. hati;
20 - ayat. cava inferior.

1. Vena mesenterika superior (v. mesenterica superior) berbentuk tunggal, terletak di pangkal mesenterium usus halus, di sebelah atas arteri mesenterika, mengumpulkan darah dari usus kecil (vv. jejunales et ilei), usus buntu dan sekum(vv. ileocolicae), kolon asendens (v. colica dextra), kolon transversum (v. colica media), kepala pankreas dan duodenum (vv. pancreaticoduodenales superior et inferior), kelengkungan lambung yang lebih besar dan kolon transversal (v gastroepiploica dekstra).

2. Vena limpa (v. lienalis) berbentuk tunggal, mengumpulkan darah dari limpa, fundus dan badan lambung sepanjang kurvatura mayor (v. gastroepiploica sinistra, vv. Gastricae breves) dan pankreas (vv. pancreaticae). Vena limpa menghubungkan di belakang kepala pankreas dan bagian horizontal atas duodenum dengan vena mesenterika superior ke dalam vena portal.

3. Vena mesenterika inferior (v. mesenterica inferior) mengumpulkan darah dari kolon desendens (v. colica sinistra), sigmoid (vv. sigmoideae) dan bagian atas rektum (v. rectalis superior). Vena mesenterika inferior berhubungan dengan vena limpa di tengah badan pankreas atau mengalir ke sudut persimpangan vena mesenterika superior dan limpa.

4. Yang berhubungan langsung dengan vena porta adalah vena kistik (v. cystica), vena paraumbilicales (vv. paraumbilicales), terletak di lig. teres hepatis, vena lambung kiri dan kanan (vv. Gastricae sinistra et dextra), vena prepyloric (v. prepylorica).

Vena portal dari tempat pembentukannya (di belakang kepala pankreas) dari pintu gerbang hati memiliki panjang 4-5 cm dan diameter 15-20 mm. Itu terletak di lig. hepatoduodenale, di mana duktus choledochus lewat di sebelah kanannya, dan a. propria hepatika. Di porta hepatis, vena portal terbagi menjadi dua cabang lobar besar, yang kemudian bercabang menjadi 8 vena segmental. Vena segmental dibagi menjadi vena interlobular dan septal, yang berakhir di sinusoid (kapiler) lobulus. Kapiler berorientasi radial antara berkas hepatik menuju pusat lobulus. Di tengah lobulus, vena sentral (vv. centrales) terbentuk dari kapiler, mewakili pembuluh awal vena hepatik yang mengalir ke vena cava inferior. Jadi, darah vena dari organ dalam rongga perut, sebelum memasuki vena cava inferior, melewati hati, di mana darah tersebut dibersihkan dari produk metabolisme beracun.

Aliran darah vena dari organ rongga perut yang tidak berpasangan tidak terjadi secara langsung sistem umum sirkulasi darah, dan melalui vena portal ke hati.

vena portal, ay. portae, mengumpulkan darah dari organ perut yang tidak berpasangan. Ini terbentuk di belakang kepala pankreas melalui perpaduan tiga vena: vena mesenterika inferior, v. mesenterika inferior, vena mesenterika superior, v. mesenterika superior, dan vena limpa, v. lienalis.

Vena mesenterika inferior, ay. mesenterika inferior, mengumpulkan darah dari dinding bagian atas rektum, kolon sigmoid dan kolon desendens dan dengan cabang-cabangnya berhubungan dengan semua cabang arteri mesenterika inferior.

Vena mesenterika superior, ay. mesenterika superior, mengumpulkan darah dari usus kecil dan mesenteriumnya, usus buntu dan sekum, kolon asendens dan transversal dan dari kelenjar getah bening mesenterika di area ini. Batang vena mesenterika superior terletak di sebelah kanan arteri dengan nama yang sama dan dengan cabang-cabangnya menyertai semua cabang arteri.

Vena limpa, ay.lienalis, mengumpulkan darah dari limpa, lambung, pankreas, dan omentum mayor. Terbentuk di daerah hilus limpa dari berbagai vv. lienales muncul dari substansi limpa. Dari hilum limpa, vena limpa berjalan ke kanan sepanjang tepi atas pankreas, terletak di bawah arteri dengan nama yang sama.

Vena portal dari tempat pembentukannya diarahkan ke ligamen hepatoduodenal, di antara lapisan-lapisannya mencapai portal hati. Pada ketebalan ligamen ini, vena portal terletak bersama dengan saluran empedu komunis dan arteri hepatika komunis sedemikian rupa sehingga saluran tersebut menempati posisi ekstrim di sebelah kanan, di sebelah kirinya adalah arteri hepatika komunis, dan lebih dalam dan di antara mereka adalah vena portal. Di pintu gerbang hati v. portae terbagi menjadi dua cabang: cabang kiri, ramus sinister, dan cabang kanan, ramus dexter, masing-masing, lobus kanan dan kiri hati. Tiga vena: vena mesenterika inferior, v. mesenterika inferior, vena mesenterika superior, v. mesenterika superior, dan vena limpa, v. lienalis, dari mana v. terbentuk. portae disebut akar vena portal.

Selain vena yang membentuk vena portal, vena berikut mengalir langsung ke batangnya: vena lambung kiri dan kanan, ay. Gastricae sinistra dan dextra, vena pankreas, ay. pankreas. Selain itu, vena portal terhubung dengan vena anterior dinding perut melalui vena paraumbilikalis, ay. paraumbilicales.

Konsep anastomosis vena

Tempat tidur vena berkali-kali lebih besar daripada volume arteri dan lebih beragam dalam struktur dan fungsinya. Dalam sistem vena, jalur keluar darah tambahan, selain vena utama, vena dalam dan anak-anak sungainya, juga bersifat dangkal, atau vena safena, serta pleksus vena yang berkembang luas, membentuk saluran keluar melingkar yang kuat. Beberapa di antaranya berperan sebagai depot vena khusus. Anak-anak sungai dari batang vena membentuk berbagai jaringan dan pleksus di dalam dan di luar organ. Koneksi ini, atau anastomosis (dari bahasa Yunani anastomoo - saya menyuplai mulut, berkomunikasi, menghubungkan) berkontribusi pada pergerakan darah ke berbagai arah, memindahkannya dari satu area ke area lain.

Anastomosis vena memainkan peran yang sangat penting dalam distribusi darah di area tubuh dan menjadi sangat penting dalam patologi ketika ada gangguan aliran darah di jalur vena utama atau anak-anak sungainya, yang memberikan sirkulasi darah kolateral (bundaran), yaitu, pergerakan darah sepanjang jalur yang dibentuk oleh cabang lateral pembuluh darah utama.

Darah vena dari seluruh tubuh dikumpulkan dalam dua pengumpul vena utama - vena cava superior dan inferior, yang membawanya ke atrium kanan. Di dalam rongga perut, selain sistem vena cava inferior, juga terdapat vena portal dengan anak-anak sungainya yang menampung darah dari lambung, usus, pankreas, kandung empedu, dan limpa.

Anastomosis yang menghubungkan anak-anak sungai vena besar satu sama lain, terletak di dalam cekungan percabangan kapal tertentu, adalah intrasistem Berbeda dengan antarsistem beranastomosis menghubungkan vena anak sungai dari sistem yang berbeda. Ada anastomosis intersistem cava-caval dan porto-caval (Gbr. 1).

Anastomosis kavaleri-kaval

Anastomosis caval-caval memberikan aliran darah memutar ke atrium kanan jika terjadi trombosis, ligasi, kompresi vena cava dan anak-anak sungainya yang besar dan dibentuk oleh vena-vena di dinding dada dan perut, serta vena. pleksus tulang belakang.

Beras. Skema anastomosis antara vena cava portal, superior dan inferior (menurut V.N. Tonkov). 1 – v. jugularis interna; 2 – ay. posterior interkostal; 3 – v. aksesori hemiazygos; 4 – pleksus venosus esofagus; 5 – hati; 6 – v. pelabuhanae; 7 – ay.lienalis; 8 – ay. ginjal; 9 – ay. mesenterika inferior; 10 – ay. masukFwilayah; 11 – ay. rektal superior; 12 – ay. iliaca komunis; 13 – ay. iliaka interna; 14 – ay. media rektal; 15 – ay. superfisia epigastrikaliS; 16 – ay. epigastrika inferior; 17 – ay. mesenterika superior; 18 – ayat. paraumbilicalis; 19 – ayat. thoracoepigastrica; 20 – ayat. epigastrika superior; 21 – ayat. cava superior; 22 – ayat. subklavia; 23 – ayat. brakiosefalika.

Anastomosis dinding posterior dada dan perut (beras.). Empat ay. lumbales mengalir ke v. cava inferior, dihubungkan di setiap sisi melalui anastomosis longitudinal satu sama lain, membentuk vena lumbalis asendens yang berjalan vertikal - v. lumbalis ascendens, yang pada arah kranial langsung berlanjut ke kanan pada v. azygos, dan di sebelah kiri - di v. hemiazygos dari sistem vena cava superior. Jadi, ada jalur ganda untuk aliran darah vena dari ruang retroperitoneal: pertama, sepanjang v. cava inferior, kedua, sepanjang yang berjalan di ruang mediastinum posterior v. azigos dan v. haemiazygos ke v. cava superior. Perkembangan yang kuat v. azygos diamati dengan kompresi v. cava inferior, misalnya, pada kehamilan besar - kehamilan ganda, ketika darah vena dari bagian bawah tubuh terpaksa mencari jalur keluar baru.

Beras. Diagram anastomosis dinding posterior dada dan perut. 1 – ay. brachiocephalecae; 2 – ay. cava superior; 3 – ay. hemiazigos; 4 – ay. lumbalis naik; 5 – ay. pinggang; 6 – ay. cava inferior; 7 – ay. azigos;

Anastomosis dibentuk oleh pleksus vena tulang belakang (beras.)

Ada pleksus vertebralis eksternal dan internal. Pleksus vertebralis internal diwakili oleh anterior dan posterior. Hanya pleksus vertebralis anterior yang penting secara praktis; bagian posterior diwakili oleh pembuluh vena tipis, kerusakan yang selama operasi tidak disertai dengan pendarahan yang nyata. Dengan pleksus tulang belakang melalui vv. intervertebralis berkomunikasi: di daerah serviks - vena vertebralis, vv. tulang belakang, serta vena dasar tengkorak dan sinus vena yang keras meninges; V wilayah toraks– vena interkostal, ay. posterior interkostal; V daerah pinggang– vena lumbal, ay. lumbales; di daerah sakral - vena dinding dan jaringan panggul kecil.

Dengan demikian, pleksus vena tulang belakang tidak hanya menerima darah darinya sumsum tulang belakang dan tulang belakang itu sendiri, tetapi juga banyak berhubungan dengan pembuluh darah di berbagai area tubuh. Aliran darah pada pleksus vena tulang belakang bisa ke segala arah karena tidak adanya katup. Pleksus tampaknya menyatukan anak-anak sungai vena cava, menjadi penghubung di antara mereka. Mereka mewakili jalur memutar penting untuk aliran darah baik dari vena cava superior ke vena cava inferior dan sebaliknya. Oleh karena itu, perannya dalam sirkulasi vena bundaran sangat signifikan.

Beras. Skema anastomosis yang dibentuk oleh pleksus vena tulang belakang. 1 – ay. intervertebralis; 2 – pleksus vertebra; 3 – ay. tulang belakang; 4 – v. brachiocephalica sinistra; 5 – ay. aksesori hemiazygos; 6 – ay. hemiazigos; 7 – v. pinggang; 8 – ay. cava inferior; 9 – ay. iliaca communis sinistra; 10 – ay. azygos.

Anastomosis dinding anterior dan lateral dada dan perut (beras.).

Karena anastomosis vena dari sistem vena cava superior dan inferior, pleksus vena terbentuk di dinding perut anterior, berkomunikasi satu sama lain: dangkal (subkutan) dan dalam (di selubung otot rektus abdominis).

Darah dari pleksus profunda dialirkan pada satu sisi melalui vena epigastrika superior, vv. epigastricae superiores, anak sungai vv. thoracicae internae, dan pada gilirannya mengalir ke vena brakiosefalika; dan sebaliknya, sepanjang vena epigastrika inferior, ay. epigastricae inferiores, anak sungai vv. iliacae externae dari sistem vena cava inferior. Vv terbentuk dari pleksus subkutan. thoracoepigastricae, mengalir ke vv. thoracicae lateralis. dan mereka yang ada di ay. aksila, serta – vv. epigastricae superfisial – anak sungai vv. femorales dari sistem vena cava inferior.

Pasti nilai fungsional mempunyai anastomosis yang juga termasuk dalam cava-caval, misalnya antara vena jantung dan paru-paru, jantung dan diafragma, vena kapsul ginjal dengan vena kelenjar adrenal dan vena testis (ovarium), dll. .

Beras. Skema anastomosis dinding anterior dan lateral dada dan perut. 1 – ay. brakiosefalika; 2 – ay. cava superior; 3 – ay. subckamutanae perut; 4 – ay. epigastrikadangkal; 5 – ay. epigastrikalebih rendah; 6 – ay. femoralis sinistra; 7 – ay.iliaca eksterna sinistra; 8 – ay. iliaca komunis; 9 – ay. cava inferior; 10 – ay. thoracoepigastrica; 11 – ay. epigastrika superior; 12 – ay. toraks lateralis; 13 – ay. toraks interna; 14 – ay. subklavia sinistra;

Kava dasar- anastomosis kavaleri

Lokalisasi anastomosis	Vena yang beranastomosis
	Sistem vena cava superior	Sistem vena cava inferior
Dinding posterior rongga dada dan perut	ay. azigos, v. hemiazygos	ay. lumbalis naik
Pleksus vena tulang belakang	ay. interkostal posterior (v. azygos, v. hemiazygos)
Dinding anterior dan lateral dada dan perut	1) v. epigastrika superior (v. thoracica interna) 2) v. thoracoepigastrica	1) v. epigastrika inferior (v.iliaca eksterna) 2) v. epigastrika superfisialis

Anastomosis Porto-caval

Sistem vena portal mengandung lebih dari separuh total darah tubuh dan mewakili bagian yang sangat penting sistem sirkulasi. Segala jenis gangguan aliran darah pada sistem v. portae menyebabkan peningkatan tekanan darah dan perkembangan sindrom hipertensi portal. Hal ini dapat disebabkan oleh penyempitan bawaan, trombosis atau kompresi vena portal (blok subhepatik), penyakit hati (sirosis, tumor) yang menyebabkan kompresi vena intrahepatik (blok intrahepatik) dan gangguan aliran keluar vena melalui vena hepatik (blok suprahepatik) . Obstruksi akut Infeksi vena portal biasanya berakhir dengan kematian. Gangguan bertahap sirkulasi darah dalam sistemnya menyebabkan perkembangan sirkulasi kolateral karena anastomosis porto-portal intrasistemik (antara anak-anak sungai vena portal itu sendiri), yang dilakukan terutama, berkat vena kandung empedu, vena lambung dan vena portal aksesori, serta anastomosis porto-caval intersistemik.

Anastomosis Porto-caval biasanya kurang berkembang. Mereka berkembang secara signifikan ketika ada gangguan aliran darah melalui vena portal. Dalam hal ini, anastomosis portocaval memberikan “pelepasan” darah, melewati hati, yang belum mengalami detoksifikasi di dalamnya, dari sistem vena portal ke sistem vena cava superior dan inferior. Aliran darah ke arah yang berlawanan tidak terlalu penting secara praktis.

Arti penting dari anastomosis porto-caval hanya bersifat relatif, lebih bersifat mekanis daripada biologis. Berkat mereka, tekanan dalam sistem vena portal menurun dan daya tahan jantung menurun.

Ada 4 kelompok utama anastomosis antara anak-anak sungai portal dan vena cava, membentuk jalur aliran darah kolateral.

Anastomosis porto-cava-caval pada dinding perut anterior . (beras.).

Beras. Skema anastomosis portocaval pada dinding perut anterior. 1 – v. subklavia; 2 – v.axillaris; 3 – v. toraks interna; 4 – v. dadaAlateralis; 5 – v. epigastrika superior; 6 – v. dadaHaiepigastrika; 7 – v. paraumbilicalis; 8 – v. epigastrika superfisialis; 9 – v. epigastrika inferior; 10 – ay.Femosionalis; 11 – ay. iliaca komunis; 12 – v. iliaca eksterna; 13 – ayat. cava inferior; 14 – ay. porta; 15 – ay. cava superior; 16 – ay. brakiosefalika.

Pada daerah cincin pusar terdapat pleksus vena pada selubung otot rektus abdominis, yang berhubungan dengan pleksus umbilikalis subkutan. Dari pleksus ini, vena terbentuk dari sistem vena cava superior dan inferior (lihat anastomosis cava-caval), serta vv. paraumbilicales, yang terletak di tepi anterior ligamen falsiformis hati di sebelah vena umbilikalis yang tumbuh terlalu besar (ligamen bundar hati), berkomunikasi dengan cabang kiri vena portal atau dengan batangnya sendiri di gerbang hati .

Vena umbilikalis juga mengambil bagian dalam pembentukan anastomosis ini, yang seringkali mempertahankan lumennya. Penghapusan total hanya diamati di bagian distalnya, 2-4 cm dari pusar.

Ketika darah mandek di sistem vena portal, vena periumbilikalis melebar, terkadang sampai diameternya vena femoralis, serta vena dinding perut anterior di lingkar pusar, yang disebut “caput Medusae”, yang diamati pada sirosis hati dan menunjukkan bahaya besar bagi kehidupan pasien.

Anastomosis pada dinding bagian jantung lambung dan bagian perut kerongkongan (beras.).

Dari pleksus vena esofagus toraks vv. esofagus mengalir ke v. azigos dan v. hemiazygos (sistem vena cava superior), dari bagian perut - di v. Gastrica sinistra, yang merupakan anak sungai dari vena portal.

Dengan hipertensi portal, pleksus vena di bagian bawah esofagus mengembang secara ekstrim, memperoleh karakter kelenjar getah bening yang mudah terluka oleh perjalanan makanan dan pernafasan diafragma. Dilatasi vena esofagus secara tajam mengganggu fungsi sfingter jantung, mengakibatkan kardia menganga dan membuang isi lambung yang asam ke kerongkongan. Yang terakhir menyebabkan ulserasi pada kelenjar getah bening, yang dapat menyebabkan pendarahan fatal.

Anastomosis pada dinding kolon asendens dan desendens (sistem Retzius) (beras.).

Dari pleksus vena kolon asendens dan desendens, v. colica dextra, mengalir ke v. mesenterika superior dan v. colica sinistra – dalam v. mesenterika inferior, yang merupakan akar vena portal. Dinding belakang Bagian usus besar ini tidak ditutupi oleh peritoneum dan berdekatan dengan otot-otot dinding perut posterior, tempat vv. lumbales adalah anak sungai dari vena cava inferior, akibatnya sebagian darah dari pleksus vena kolon asendens dan desendens dapat mengalir ke sistem vena cava inferior.

Dengan hipertensi portal, varises pada pleksus vena di bagian usus besar ini diamati, yang dapat menyebabkan perdarahan usus.

Anastomosis pada dinding rektum (Gbr. A, B).

Ada pleksus vena rektum internal (submukosa), eksternal (subfasial) dan subkutan, yang terhubung langsung satu sama lain. Darah mengalir dari pleksus internal ke pleksus eksternal, dan v.s terbentuk dari pleksus eksternal. rectalis superior – masuknya v. mesenterika inferior – salah satu akar vena portal dan v. media rektal, yang mengalir ke v. iliaca interna – dari sistem vena cava inferior. V terbentuk dari pleksus vena subkutan di daerah perineum. rectalis inferior, yang mengalir ke v. pudenda interna – masuknya v. iliaka interna.

Pembuluh drainase utama rektum adalah vena rektal superior, yang mengalirkan darah dari selaput lendir dan submukosa saluran anus dan seluruh lapisan usus panggul. Tidak ada katup yang ditemukan pada vena rektal superior. Vena rektal inferior dan tengah lebih penting secara regional dalam mengalirkan darah dari organ, vena ini cukup bervariasi dan terkadang tidak ada pada satu atau kedua sisi. Stagnasi darah di vena cava inferior atau sistem vena portal dapat berkontribusi pada perkembangan varises rektum dan pembentukannya. wasir, yang dapat mengalami trombosis dan meradang, dan selama buang air besar, kerusakan pada kelenjar getah bening menyebabkan perdarahan hemoroid.

Beras. Skema anastomosis pada dinding rektum.

1 – v. porta; 2 – v. cava inferior; 3 – v. bagian dalam mesenterika; 4 – v. iliaca komunis; 5 – v. pudenda interna; 6 – v. rektal lebih rendah; 7 – v. media rektal; 8 – v. iliaka interna; 9 – v. rektal superior.

Selain anastomosis porto-caval tersebut, ada juga anastomosis tambahan yang terletak di ruang retroperitoneal: antara vena kolon descendens dan v. ginjalis sinistra; antar anak sungai v. mesenterika superior dan v. testis dextra; antara v. Lienalis, v. ginjal sinistra dan akar v. azigos atau v. hemiazygos.

Anastomosis porto-caval dasar

Lokalisasi anastomosis	Vena yang beranastomosis
	Sistem vena portal	Sistem vena cava superior	Sistem vena cava inferior
Dinding perut anterior	ay. paraumbilicales	ay. epigastrika superior (v. thoracica interna) ay. thoracoepigastrica	ay. epigastrika inferior (v.iliaca eksterna) ay. epigastrika superfisialis
Dinding kerongkongan perut dan bagian jantung lambung	ay. kerongkongan (v.gastrica sinistra)	ay. kerongkongan
Dinding usus besar ascendens et descendens	ay. kolika dekstra (v. mesenterika superior) ay. colica sinistra (v.mesenterika inferior)
Dinding rektal	ay. rektal superior (v.mesenterika inferior)		ay. media rektal (v.iliaca interna) ay. rektal inferior (v.pudenda interna)

Sirkulasi janin

Peredaran darah janin disebut juga peredaran plasenta: di dalam plasenta terjadi pertukaran zat antara darah janin dan darah ibu (dalam hal ini darah ibu dan janin tidak bercampur). DI DALAM plasenta, plasenta, vena umbilikalis dimulai dari akarnya, v. umbilicalis, melalui mana darah arteri yang teroksidasi di plasenta dikirim ke janin. Menyusul bagian dari tali pusat (umbilical cord), funiculus umbilicalis, ke janin, vena umbilikalis masuk melalui cincin pusar, anulus umbilicalis, ke dalam rongga perut, menuju ke hati, dimana sebagian darah melalui saluran vena. (ductus venosus) dibuang ke vena cava inferior, v . cava inferior, di mana ia bercampur dengan darah vena, dan sebagian darah lainnya melewati hati dan melalui vena hepatik juga mengalir ke vena cava inferior. Darah melalui vena cava inferior memasuki atrium kanan, di mana massa utamanya, melalui katup vena cava inferior, valvula venae cavae inferioris, melewati lubang oval, foramen ovale, septum interatrial ke dalam atrium kiri.

Beras. Sirkulasi janin. 1 – duktus arteriosus (saluran arteriosus); 2 – arteri umbilikalis (A A. pusar); 3 – vena portal (ay. portae); 4 – vena umbilikalis (ay. umbilikalis); 5 – plasenta (plasenta); 6 – duktus venosus (saluran vena); 7 – vena hepatika (ay. hepaticae); 8 – lubang lonjong (foramen ovale).

Dari sini ia mengalir ke ventrikel kiri, dan kemudian ke aorta, sepanjang cabang-cabangnya diarahkan terutama ke jantung, leher, kepala dan anggota tubuh bagian atas. Di atrium kanan, kecuali vena cava inferior, v. cava inferior, membawa darah vena ke vena cava superior, v. cava superior, dan sinus koroner jantung, sinus coronarius cordis. Darah vena yang memasuki atrium kanan dari dua pembuluh darah terakhir dikirim, bersama dengan sejumlah kecil darah campuran, dari vena cava inferior ke ventrikel kanan, dan dari sana ke batang paru, truncus pulmonalis. Lengkungan aorta, di bawah tempat berangkatnya arteri subklavia kiri, mengalir ke dalamnya duktus arteriosus, duktus arteriosus (saluran Botal), yang menghubungkan aorta ke batang paru dan melaluinya darah dari batang paru mengalir ke aorta. Darah masuk dari batang paru melalui arteri pulmonalis ke paru-paru, dan kelebihannya melalui saluran arteri, duktus arteriosus, diarahkan ke aorta desendens. Jadi, di bawah pertemuan duktus arteriosus, aorta mengandung darah campuran yang masuk dari ventrikel kiri, kaya darah arteri, dan darah dari duktus arteriosus dengan kandungan darah vena yang tinggi. Melalui cabang aorta toraks dan perut, darah campuran ini diarahkan ke dinding dan organ rongga dada dan perut, panggul dan anggota tubuh bagian bawah. Sebagian darah ini mengalir melalui dua arteri umbilikalis kanan dan kiri, aa. umbilicales dextra et sinistra, yang terletak di kedua sisi kandung kemih, keluar dari rongga perut melalui cincin pusar dan, sebagai bagian dari tali pusat, funiculus umbilicalis, mencapai plasenta. Plasenta menerima darah janin nutrisi, mengeluarkan karbon dioksida dan, diperkaya dengan oksigen, dikirim kembali melalui vena umbilikalis ke janin. Setelah lahir, saat sirkulasi paru mulai berfungsi dan tali pusar dibalut, terjadi penghancuran bertahap pada vena umbilikalis, saluran vena dan arteri serta bagian distal arteri umbilikalis; semua formasi ini menjadi lenyap dan membentuk ligamen.

Vena umbilikalis, v. umbilicalis, membentuk ligamen bundar hati, lig. teres hati; saluran vena, duktus venosus – ligamen vena, lig. racun; duktus arteriosus, duktus arteriosus – ligamen arteriosus, lig. arteriosum, dan dari kedua arteri umbilikalis, aa. umbilicales, tali pusat terbentuk, ligamen umbilikalis medial, ligg. umbilicalia medialia, yang terletak di permukaan bagian dalam dinding perut anterior. Foramen ovale, foramen ovale, juga tumbuh berlebihan, berubah menjadi fossa oval, fossa ovalis, dan katup vena cava inferior, valvula v. cavae inferioris, yang kehilangan signifikansi fungsionalnya setelah lahir, membentuk lipatan kecil yang membentang dari mulut vena cava inferior menuju fossa ovale.

Vena portal hepatik adalah pembuluh visceral besar yang menempati tempat khusus dalam sistem vena yang mengumpulkan darah dari organ dalam yang tidak berpasangan. Panjangnya berkisar antara 5 hingga 6 cm, dan diameternya berkisar antara 11 hingga 18 mm. Pembuluh darah adalah penghubung vena aferen dari sistem portal organ. Dengan kata lain, vena porta berfungsi sebagai pintu gerbang masuknya seluruh darah yang keluar dari lambung, limpa, pankreas, dan usus, kecuali sepertiga bagian bawahnya. Batang visceral dibentuk oleh perpaduan tiga pembuluh vena, yang merupakan anak sungai utamanya:

• celana;
• sungsang bawah;
• limpa

Dalam kasus yang jarang terjadi, vena portal terbentuk sebagai hasil dari hubungan hanya dua pembuluh darah yang terdaftar - limpa dan mesenterika superior. Dengan struktur ini, vena mesenterika inferior berlanjut ke vena limpa.

Lokasi

Vena portal hati terletak pada ketebalan organ yaitu pada ligamen hepatoduodenal.

Letaknya di belakang arteri hepatik dan saluran empedu. Memasuki hati, pembuluh darah terbagi menjadi dua cabang - kanan (lebih besar) dan kiri, yang kemudian bercabang menjadi segmental, pecah menjadi banyak cabang kecil dan berubah menjadi vena interlobular. Pembuluh sinusoidal - kapiler lebar yang mengalir ke vena sentral besar - meluas ke lobulus darinya.

Melalui batang portal, darah dari organ perut yang tidak berpasangan memasuki hati, dan kemudian mengalir ke vena pudenda inferior melalui pembuluh vena hepatik.

Sebelum vena porta memasuki hati, vena tersebut mengalirkan darahnya kanan dan kiri
vena lambung, prepilorus, kistik, dan periumbilikalis.

Anak sungai kapal dan fungsinya

Seperti disebutkan di atas, vena portal hati memiliki tiga anak sungai utama, yang terbentuk melalui fusinya.

Yang pertama adalah pembuluh vena mesenterika superior, lewat di dasar usus kecil dengan sisi kanan dari arteri dengan nama yang sama. Saluran vena ileum dan jejunum, serta pankreas, usus besar kanan dan tengah, pankreatikoduodenal, vena gastroepiploik kanan dan ileokolik. Vena usus buntu juga merupakan anak sungai dari batang portal hati. Semua pembuluh yang dijelaskan membawa darah ke vena mesenterika superior dari organ peritoneum yang tidak berpasangan (omentum mayor, pankreas, duodenum, jejunum, ileum, dan usus besar), dari mana darah mengalir langsung ke hati.

Anak sungai utama kedua dari kanal portal adalah vena limpa, yang berjalan paralel tepi atas pankreas, terletak di bawah arteri limpa dan melintasi aorta di depan. Pertemuannya dengan vena mesenterika superior terjadi di belakang pankreas. Vena lambung dan pankreas pendek, serta vena gastroepiploika kiri, mengalir ke saluran vena limpa. Mereka membawa darah dari bagian lambung, limpa, omentum mayor dan pankreas.

Anak sungai utama ketiga dari vena portal hepatik adalah vena mesenterika inferior. Ini terbentuk karena perpaduan vena sigmoid dengan rektal superior dan kolon kiri. Melewati di bawah pankreas, pembuluh darah mengalir ke vena limpa.

Vena mesenterika inferior menerima darah dari kolon desendens dan sigmoid, serta dinding lambung (bagian atasnya). Kadang-kadang penyakit ini berlanjut ke vena mesenterika superior dan bukan ke vena limpa. Dalam hal ini, vena portal hepatik hanya dibentuk oleh dua anak sungai.