Pada hewan manakah duktus arteriosus pertama kali muncul? Duktus arteriosus

Duktus arteriosus SAYA Saluran arteriosus

membuka(ductus arteriosus; sinonim) - bawaan, di mana setelah lahir komunikasi konstan antara lengkung aorta dan arteri pulmonalis tetap ada. Dapat dikombinasikan dengan cacat perkembangan lainnya (cacat perkembangan) . Pertama kali dijelaskan pada abad ke-16. Botallo (L.Botallo). Di antara pasien dengan kelainan jantung bawaan dan kapal-kapal besar pasien dengan A.p. terbuka mencapai sekitar 20%.

Selama masa perkembangan intrauterin, puncaknya terbuka dan memastikan janin normal ketika paru-paru tidak bekerja. Panjangnya sekitar 1,5 cm, dan diameter hingga 2 cm. Pada hari-hari atau minggu-minggu pertama setelah lahir, puncaknya mengejang, kemudian hilang dan berubah menjadi ligamen arteri. Pada sekitar 1% anak-anak, apeks tetap terbuka setelah anak mencapai usia 1 tahun. Namun dalam kebanyakan kasus, puncaknya memiliki diameter yang sangat kecil dan tidak mempengaruhi fungsinya dari sistem kardiovaskular.

Jika arteri tidak menutup setelah lahir, sebagian darah beroksigen dari aorta masuk ke arteri pulmonalis (dari area bertekanan tinggi ke area bertekanan rendah). Ventrikel kiri jantung memompa kelebihan massa darah. Seringkali, sebagai respons terhadap meluapnya pembuluh darah paru-paru, darah jangka panjang terjadi dengan perkembangan hipertensi pulmonal (lihat Hipertensi sirkulasi paru) dan penurunan volume darah yang dikeluarkan hingga berhenti total dan bahkan mengalir. kembali dari arteri pulmonalis ke aorta.

Tekanan sistolik biasanya normal, namun tekanan diastolik mungkin menurun. Dalam kasus dengan sejumlah besar darah yang dikeluarkan dari aorta ke arteri pulmonalis, jumlahnya berkurang menjadi nol. mungkin mirip dengan pasien dengan insufisiensi katup aorta.

Pemeriksaan rontgen menunjukkan adanya peningkatan ukuran jantung, terutama karena ventrikel kiri dan atrium kiri, penonjolan lengkung arteri pulmonalis, dan peningkatan pola pulmonal. Ada tanda-tanda hipertrofi ventrikel kiri, yang diekspresikan dalam berbagai tingkat. Dalam beberapa kasus, terutama pada anak-anak yang lebih tua dan orang dewasa, dengan adanya hipertensi pulmonal, diperlukan kateterisasi jantung dan angiokardiografi.

Seiring dengan hipertensi pulmonal yang parah dan gagal jantung dengan A. terbuka, perkembangan endarteritis menular subakut di zona saluran juga menimbulkan bahaya. Dalam hal ini, menegakkan diagnosis A. p. terbuka bahkan tanpa klinis gejala yang parah berfungsi sebagai indikasi mutlak untuk intervensi bedah. Di Uni Soviet, metode yang paling umum adalah ligasi ganda pada AP. Setelah operasi, perhatian diberikan pada pencegahan penyakit pernapasan; dalam kasus peningkatan suhu tubuh yang berkepanjangan, disertai dengan kelesuan, apatis, anemia, kultur darah dilakukan, terapi antibakteri aktif ditentukan dan pasien dikonsultasikan dengan ahli bedah jantung. Itu harus dibatasi dalam waktu 1 tahun setelah operasi. Prognosis dengan perawatan bedah tepat waktu sangat baik.

Bibliografi: Petrovsky B.V. dan Keshisheva A.A. Paten bedah duktus arteriosus, M., 1963, bibliogr.

II Saluran arteriosus

Pembuluh darah yang menghubungkan batang paru janin dengan aorta; terbentuk dari lengkungan brankial keenam (aorta) kiri; setelah lahir dengan cepat menjadi kosong dan menyusut menjadi tali pusat; non-fusi A. p. - bawaan.

1. Ensiklopedia kedokteran kecil. - M.: Ensiklopedia kedokteran. 1991-96 2. Pertolongan pertama. - M.: Ensiklopedia Besar Rusia. 1994 3. kamus ensiklopedis istilah medis. - M.: Ensiklopedia Soviet. - 1982-1984.

Lihat apa itu "duktus arteriosus" di kamus lain:

- (lat. Ductus arteriosus; juga saluran Botal dinamai dokter Italia Leonardo Botallo) saluran, bagian atas lengkung arteri ke-6, menghubungkan e... Wikipedia

Pembuluh darah yang menghubungkan arteri pulmonalis dan aorta pada janin hewan vertebrata dan manusia; sama dengan saluran Botall.. Ensiklopedia Besar Soviet

- (ductus arteriosus, PNA;ductus arteriosus (Botalli), BNA; sinonim Botalli proto) pembuluh darah yang menghubungkan batang paru janin dengan aorta; terbentuk dari lengkungan brankial keenam (aorta) kiri; setelah lahir dengan cepat menjadi kosong dan mengecil... Kamus kedokteran besar

Bagian hati di PDA... Wikipedia

ARTERI SALURAN TERBUKA- Sayang Patent Ductus Arteriosus (PDA) adalah pembuluh darah yang melaluinya komunikasi patologis antara aorta dan arteri pulmonalis tetap ada setelah lahir. Selanjutnya, secara bertahap melenyap dan berubah menjadi ligamen arteri. Pemusnahan biasa... ... Direktori penyakit

Pembuluh darah janin yang menghubungkan arteri pulmonalis langsung ke aorta asendens, melewati sirkulasi pulmonal. Biasanya, duktus arteriosus menutup setelah bayi lahir. Penutupan saluran yang tidak sempurna (arteri terbuka... ... Istilah medis

ARTERI SALURAN- (ductus arteriosus) pembuluh darah janin yang menghubungkan arteri pulmonalis langsung ke aorta asendens, melewati sirkulasi pulmonal. Biasanya, duktus arteriosus menutup setelah bayi lahir. Penutupan saluran yang tidak sempurna...... Kamus dalam kedokteran

Lihat Saluran arteriosus.

Fungsi sistem sirkulasi adalah pengiriman oksigen dan nutrisi ke seluruh organ tubuh, pembuangan produk pembusukan dan karbon dioksida dari tubuh, serta fungsi humoral.

Sistem peredaran darah sebagian besar berasal dari mesodermal.

Evolusi sistem peredaran darah pada hewan invertebrata.

Pada hewan invertebrata tingkat rendah, mis. pada spons, coelenterata, dan cacing pipih, pengiriman nutrisi dan oksigen dari tempat persepsinya ke bagian tubuh terjadi melalui arus difus dalam cairan jaringan. Tetapi beberapa hewan mengembangkan jalur di mana sirkulasi terjadi. Beginilah asal usul kapal primitif.

Evolusi lebih lanjut dari sistem peredaran darah dikaitkan dengan perkembangan dinding pembuluh darah jaringan otot, karena itu mereka dapat berkontraksi, dan bahkan kemudian, evolusi dikaitkan dengan transformasi cairan yang mengisi pembuluh darah menjadi jaringan khusus - darah, di mana berbagai sel darah terbentuk.

Sistem peredaran darah bisa tertutup atau terbuka. Sistem peredaran darah disebut tertutup jika darah bersirkulasi hanya melalui pembuluh darah, dan terbuka jika pembuluh darah tersebut membuka ke dalam ruang-ruang seperti celah di rongga tubuh yang disebut sinus dan lakuna.

Sistem peredaran darah pertama kali muncul pada Annelida, dia tutup. Ada 2 pembuluh darah - punggung dan perut, dihubungkan satu sama lain melalui pembuluh annular yang mengelilingi kerongkongan. Pergerakan darah terjadi dalam arah tertentu - di sisi punggung menuju ujung kepala, di sisi perut - ke belakang karena kontraksi pembuluh darah tulang belakang dan annular.

Arthropoda mempunyai sistem peredaran darah terbuka. Di sisi punggung terdapat pembuluh yang berdenyut, terbagi menjadi ruang-ruang terpisah, yang disebut jantung, di antaranya terdapat katup. Dengan kontraksi jantung yang berurutan, darah memasuki pembuluh darah dan kemudian mengalir ke ruang seperti celah di antara organ-organ. Setelah memberi nutrisi, darah perlahan mengalir ke kantung perikardial, dan kemudian melalui lubang berpasangan ke dalam jantung.

Moluska juga mempunyai sistem peredaran darah terbuka. Jantung terdiri dari beberapa atrium tempat vena mengalir dan satu ventrikel yang cukup berkembang tempat munculnya arteri.

Evolusi sistem peredaran darah pada chordata.

Chordata tingkat rendah, khususnya lancelet, memiliki sistem peredaran darah tertutup, tetapi tidak memiliki jantung. Peran jantung dilakukan oleh aorta perut, dari mana arteri brankial aferen berangkat, dalam jumlah 100-150 pasang, membawa darah vena. Melewati septa insang dalam bentuk tidak bercabang, darah di arteri mempunyai waktu untuk teroksidasi dan melalui arteri insang berpasangan eferen darah arteri memasuki akar aorta dorsal, yang bergabung menjadi aorta dorsal yang tidak berpasangan, dari mana terdapat pembuluh yang membawa nutrisi dan oksigen ke seluruh bagian tubuh.

Darah vena dari bagian punggung dikumpulkan di vena kardinal anterior dan posterior, yang bergabung ke saluran Cuvier kiri dan kanan, dan darinya ke aorta perut. Darah dari sisi perut dikumpulkan di vena usus, yang membawa darah ke hati, di mana darah tersebut didesinfeksi, dan dari sana vena hepatika juga mengalir ke saluran Cuvier dan kemudian ke pembuluh perut.

Pada chordata tingkat tinggi, khususnya pada vertebrata tingkat rendah, mis. pada siklostom dan ikan, komplikasi sistem peredaran darah ditunjukkan dengan munculnya jantung yang memiliki satu atrium dan satu ventrikel. Jantung hanya berisi darah vena. Hanya ada satu sirkulasi dimana darah arteri dan vena tidak bercampur. Peredaran darah ke seluruh tubuh mirip dengan sistem peredaran darah lancelet. Dari vena jantung darah mengalir ke insang, di mana ia teroksidasi, dan darinya darah yang teroksidasi (sudah menjadi arteri) menyebar ke seluruh tubuh dan kembali melalui pembuluh darah ke jantung.

Dengan munculnya hewan di darat dan dengan munculnya respirasi paru, muncullah lingkaran peredaran darah kedua. Jantung tidak hanya menerima darah vena, tetapi juga darah arteri, dan oleh karena itu evolusi lebih lanjut dari sistem peredaran darah mengikuti jalur pemisahan dua lingkaran peredaran darah. Hal ini dicapai dengan membagi jantung menjadi beberapa ruangan.

Amfibi dan reptil memiliki jantung tiga bilik, yang tidak menjamin pemisahan sempurna kedua lingkaran peredaran darah, sehingga masih terjadi pencampuran darah arteri dan vena. Benar, pada reptil, ventrikel sudah terbagi oleh septum yang tidak lengkap, dan pada buaya terdapat jantung dengan empat bilik, sehingga pencampuran darah arteri dan vena diamati pada tingkat yang lebih rendah dibandingkan pada amfibi.

Pada burung dan mamalia, jantung terbagi menjadi empat ruang - dua atrium dan dua ventrikel. Kedua lingkaran peredaran darah, darah arteri dan vena tidak bercampur.

Mari kita lihat evolusi lengkungan insang pada vertebrata.

Pada semua embrio hewan vertebrata, aorta perut yang tidak berpasangan terbentuk di depan jantung, dari mana lengkung brankial arteri muncul. Mereka homolog dengan lengkungan arteri dalam sistem peredaran darah lancelet. Tetapi jumlah lengkung arterinya kecil dan sama dengan jumlah lengkung visceral. Jadi ikan punya enam. Dua pasang lengkungan pertama pada semua vertebrata mengalami reduksi, yaitu. atrophia. Empat busur sisanya berperilaku sebagai berikut.

Pada ikan, mereka terbagi menjadi arteri insang yang membawanya ke insang dan arteri yang mengeluarkannya dari insang.

Lengkungan arteri ketiga pada semua vertebrata, dimulai dengan amfibi berekor, berubah menjadi arteri karotis dan membawa darah ke kepala.

Lengkungan arteri keempat mencapai perkembangan yang signifikan. Dari situ, pada semua vertebrata, sekali lagi dimulai dengan amfibi berekor, lengkungan aorta itu sendiri terbentuk. Pada amfibi dan reptil, keduanya berpasangan, pada burung lengkungan kanan (yang kiri mengalami atrofi), dan pada mamalia, lengkungan kiri aorta (yang kanan mengalami atrofi).

Sepasang lengkung arteri kelima pada semua vertebrata, kecuali amfibi berekor, mengalami atrofi.

Sepasang lengkung arteri keenam kehilangan koneksi dengan aorta dorsal, dan arteri pulmonalis terbentuk darinya.

Pembuluh darah yang menghubungkan arteri pulmonalis dengan aorta dorsal selama perkembangan embrio disebut duktus bottalus. Di masa dewasa, ia diawetkan pada amfibi berekor dan beberapa reptil. Akibat pelanggaran tersebut perkembangan normal saluran ini mungkin bertahan pada vertebrata lain dan manusia. Ini akan menjadi kelainan jantung bawaan dan dalam hal ini intervensi bedah akan diperlukan.

Anomali dan malformasi sistem peredaran darah pada manusia.

Berdasarkan kajian filogenesis sistem kardiovaskular, asal mula sejumlah anomali dan kelainan bentuk pada manusia menjadi jelas.

1. Ektopia serviks jantung- letak jantung di leher. Jantung manusia berkembang dari lapisan mesoderm berpasangan yang bergabung dan membentuk satu tabung di leher. Selama perkembangan, tabung bergerak ke arah sisi kiri rongga dada. Jika jantung tertunda di daerah anlage aslinya, maka terjadilah cacat ini, dimana anak biasanya meninggal segera setelah lahir.

2. Destrocardia (heterotopia) - letak jantung di sebelah kanan.

3. Jantung dengan dua bilik- terhentinya perkembangan jantung pada tahap dua bilik (heterokroni). Dalam hal ini, hanya satu pembuluh darah yang meninggalkan jantung - batang arteri.

4. Tidak tertutupnya septum atrium primer atau sekunder(heterokroni) di area fossa oval, yang merupakan lubang pada embrio, serta ketidakhadirannya sama sekali mengarah pada pembentukan jantung tiga bilik dengan satu atrium umum(tingkat kejadian 1:1000 kelahiran).

5. Non-fusi septum interventrikular(heterokroni) dengan kejadian 2,5-5:1000 kelahiran. Cacat yang jarang terjadi adalah ketidakhadirannya sama sekali.

6. Kegigihan(gangguan diferensiasi) arteri, atau Bottallov, saluran, yang merupakan bagian dari akar aorta dorsal antara pasangan arteri ke-4 dan ke-6 di sebelah kiri. Ketika paru-paru tidak berfungsi, seseorang memiliki duktus bottallus selama perkembangan embrio. Setelah lahir, salurannya menutup. Pelestariannya menyebabkan gangguan fungsional yang serius, karena darah campuran vena dan arteri melewatinya. Angka kejadiannya adalah 0,5-1,2:1000 kelahiran.

7. Lengkungan aorta kanan- anomali paling umum pada lengkung brankial arteri. Selama perkembangan, lengkungan kiri dari pasangan ke-4 berkurang, bukan lengkungan kanan.

8. Persistensi kedua lengkung aorta pasangan ke-4, yang disebut " Cincin aorta"- pada embrio manusia terkadang tidak terjadi reduksi arteri kanan Lengkungan brankial ke-4 dan akar aorta di sebelah kanan. Dalam hal ini, alih-alih satu lengkung aorta, dua lengkung berkembang, yang mengelilingi trakea dan esofagus, terhubung ke aorta dorsal yang tidak berpasangan. Trakea dan esofagus berakhir di anulus aorta, yang menyusut seiring bertambahnya usia. Cacat ini dimanifestasikan oleh gangguan menelan dan mati lemas.

9. Kegigihan batang embrio primer. Pada tahap perkembangan tertentu, embrio memiliki batang arteri umum, yang kemudian dibagi oleh septum spiral menjadi aorta dan batang paru. Jika septum tidak berkembang, maka batang umum tetap ada. Hal ini menyebabkan tercampurnya darah arteri dan vena dan biasanya berakhir dengan kematian anak.

10. Transposisi vaskular- pelanggaran diferensiasi batang aorta primer, di mana septum berbentuk lurus, bukan spiral. Dalam hal ini, aorta akan muncul dari ventrikel kanan, dan batang paru dari kiri. Cacat ini terjadi dengan frekuensi 1:2500 pada bayi baru lahir dan tidak sesuai dengan kehidupan.

11. Buka saluran karotis- pelestarian komisura antara pasangan lengkung arteri ke-3 dan ke-4 ( pembuluh nadi kepala dan lengkung aorta). Akibatnya, aliran darah ke otak meningkat.

12. Persistensi dua vena cava superior. Pada manusia, kelainan perkembangan adalah adanya tambahan vena cava superior. Jika kedua vena mengalir ke atrium kanan, kelainan tersebut tidak bermanifestasi secara klinis. Ketika vena kiri mengalir ke atrium kiri, darah vena dibuang ke dalamnya lingkaran besar peredaran darah Terkadang kedua vena cava bermuara di atrium kiri. Sifat buruk seperti itu tidak sesuai dengan kehidupan. Anomali ini terjadi dengan frekuensi 1% dari keseluruhan cacat lahir dari sistem kardiovaskular.

13. Keterbelakangan vena cava inferior- anomali langka di mana aliran darah dari bagian bawah batang tubuh dan kaki terjadi melalui jaminan vena azygos dan semi-gipsi, yang merupakan dasar dari vena jantung posterior. Jarang terjadi atresia (tidak adanya) vena cava inferior (aliran darah melalui vena cava azygos atau superior).

14. Ketiadaan sistem gerbang hati.

Struktur dan fungsi jantung pada janin berbeda dengan fungsi organ ini pada anak-anak setelah lahir dan pada orang dewasa. Pertama, karena pada jantung bayi dalam kandungan ibu terdapat lubang dan saluran tambahan. Salah satunya adalah duktus arteriosus, yang biasanya menutup setelah lahir, namun pada beberapa bayi hal ini tidak terjadi.

Apa itu paten duktus arteriosus pada anak

Duktus arteriosus atau duktus Botallus adalah pembuluh darah yang ada di jantung janin. Diameter bejana semacam itu bisa dari 2 hingga 10 mm, dan panjangnya - dari 4 hingga 12 mm. Fungsinya untuk menghubungkan arteri pulmonalis dengan aorta. Ini diperlukan untuk membawa darah ke paru-paru, karena paru-paru tidak berfungsi selama perkembangan janin.

Saluran tersebut menutup saat bayi lahir, berubah menjadi tali pusat yang tidak dapat ditembus darah yang terdiri dari jaringan ikat. Dalam beberapa kasus, saluran tidak menutup dan patologi ini disebut paten duktus arteriosus atau disingkat PDA. Penyakit ini didiagnosis pada satu dari 2.000 bayi baru lahir, dan terjadi pada hampir separuh bayi prematur. Menurut statistik, cacat ini terjadi dua kali lebih sering pada anak perempuan.

Contoh tampilan PDA pada USG dapat Anda lihat pada video berikut.

Kapan harus ditutup?

Pada sebagian besar bayi, penutupan saluran antara arteri pulmonalis dan aorta terjadi dalam 2 hari pertama kehidupannya. Jika bayi lahir prematur, normalnya penutupan saluran dianggap sampai delapan minggu. Diagnosis PDA diberikan pada anak yang duktus botallusnya tetap terbuka setelah mencapai usia 3 bulan.

Mengapa tidak semua bayi baru lahir menutup?

Patologi seperti PDA cukup sering didiagnosis pada prematuritas, namun alasan pasti mengapa saluran tetap tidak tertutup belum diketahui. Faktor pemicunya antara lain:

• Keturunan.
• Berat badan bayi baru lahir rendah (kurang dari 2500 g).
• Adanya kelainan jantung lainnya.
• Hipoksia selama perkembangan intrauterin dan saat melahirkan.
• Sindrom Down dan kelainan kromosom lainnya.
• Sang ibu menderita diabetes melitus.
• Rubella pada wanita selama kehamilan.
• Paparan radiasi pada ibu hamil.
• Menggunakan Ibu hamil minuman beralkohol atau zat dengan efek narkotika.
• Mengonsumsi obat-obatan yang berdampak negatif pada janin.

Hemodinamik pada PDA

Jika saluran tidak menutup, maka karena tekanan yang lebih tinggi di aorta, darah dari pembuluh besar ini mengalir melalui PDA ke dalam arteri pulmonalis, bergabung dengan volume darah dari ventrikel kanan. Akibatnya, lebih banyak darah yang masuk ke pembuluh paru-paru, yang menyebabkan peningkatan beban pada sirkulasi paru, serta pada sisi kanan jantung.

Fase

Dalam pengembangan manifestasi klinis PDA melewati tiga fase:

1. Adaptasi primer. Tahap ini diamati pada anak-anak di tahun-tahun pertama kehidupan dan ditandai dengan gambaran klinis yang jelas tergantung pada ukuran saluran yang tidak tertutup.
2. Kompensasi relatif. Pada tahap ini, tekanan di pembuluh darah paru menurun, dan di rongga ventrikel kanan meningkat. Akibatnya akan terjadi kelebihan beban fungsional pada sisi kanan jantung. Fase ini diamati pada usia 3-20 tahun.
3. Pengerasan pembuluh darah paru. Pada tahap ini, hipertensi pulmonal berkembang.

Tanda-tanda

Pada anak-anak di tahun pertama kehidupan, PDA memanifestasikan dirinya:

• Peningkatan detak jantung.
• Sesak napas.
• Kenaikan berat badan yang kecil.
• Kulit pucat.
• Berkeringat.
• Peningkatan kelelahan.

Tingkat keparahan cacat dipengaruhi oleh diameter saluran. Jika kecil, penyakit ini bisa terjadi tanpa gejala apa pun. Jika ukuran pembuluh darah lebih dari 9 mm pada bayi cukup bulan dan lebih dari 1,5 mm pada bayi prematur, gejalanya akan lebih terasa. Mereka bergabung dengan:

• Batuk.
• Suara serak.
• Sering bronkitis dan pneumonia.
• Keterlambatan perkembangan.
• Penurunan berat badan.

Jika patologi tidak terdeteksi sampai usia satu tahun, maka tanda-tanda PDA berikut muncul pada anak yang lebih besar:

• Masalah pernapasan dengan sedikit aktivitas fisik (frekuensi meningkat, perasaan kekurangan udara).
• Infeksi yang sering terjadi pada sistem pernapasan.
• Sianosis pada kulit kaki.
• Berat badan kurang untuk usia Anda.
• Kelelahan yang cepat selama permainan di luar ruangan.

Bahaya

Ketika duktus Botall tidak menutup, darah dari aorta memasuki pembuluh paru-paru dan membebani pembuluh tersebut. Hal ini mengancam perkembangan bertahap hipertensi pulmonal, kerusakan jantung, dan penurunan harapan hidup.

Selain berdampak negatif pada paru-paru, keberadaan PDA meningkatkan risiko terjadinya komplikasi seperti:

• Pecahnya aorta adalah kondisi yang mematikan.
• Endokarditis – penyakit bakteri dengan kerusakan katup.
• Serangan jantung adalah kematian sebagian otot jantung.

Jika diameter saluran yang tidak tertutup cukup besar dan tidak ada pengobatan, anak tersebut mulai mengalami gagal jantung. Ini memanifestasikan dirinya sebagai sesak napas, pernapasan cepat, pulsa tinggi, penurunan tekanan darah. Kondisi ini memerlukan penanganan segera di rumah sakit.

Diagnostik

Untuk mengidentifikasi PDA pada anak, gunakan:

• Auskultasi – dokter mendengarkan detak jantung bayi melalui dada, mengidentifikasi murmur.
• USG - metode ini mendeteksi saluran terbuka, dan jika pemeriksaan dilengkapi dengan Doppler, maka dapat menentukan volume dan arah darah yang dikeluarkan melalui PDA.
• X-ray - penelitian semacam itu akan menentukan perubahan pada paru-paru, serta batas-batas jantung.
• EKG - hasilnya akan menunjukkan peningkatan beban pada ventrikel kiri.
• Pemeriksaan ruang jantung dan pembuluh darah - pemeriksaan ini menentukan keberadaan saluran terbuka menggunakan kontras, dan juga mengukur tekanan.
• Tomografi terkomputasi adalah yang paling banyak metode yang tepat, yang sering digunakan sebelum operasi.

Perlakuan

Dokter menentukan taktik pengobatan dengan mempertimbangkan gejala cacat, diameter saluran, usia anak, adanya komplikasi dan patologi lainnya. Terapi PDA dapat berupa pengobatan atau pembedahan.

Perawatan konservatif

Ini digunakan ketika manifestasi klinis dari cacat tidak diungkapkan dan tidak ada komplikasi. Biasanya, pengobatan bayi yang PDA terdeteksi segera setelah lahir pada awalnya bersifat pengobatan. Anak tersebut mungkin akan diberi resep obat antiinflamasi, seperti ibuprofen atau indometasin. Obat ini paling efektif pada bulan-bulan pertama setelah kelahiran karena obat ini menghalangi zat yang mencegah saluran menutup secara alami.

Untuk mengurangi beban pada jantung, anak-anak juga diberi resep diuretik dan glikosida jantung.

Operasi

Perawatan ini paling dapat diandalkan dan terdiri dari:

1. Kateterisasi saluran. Metode ini Perawatan sering kali diberikan setelah usia 12 bulan. Ini adalah manipulasi yang aman dan cukup efektif, yang intinya adalah memasukkan kateter ke dalam arteri besar anak, yang terhubung ke PDA untuk memasang occluder (alat untuk memblokir aliran darah) di dalam saluran. .
2. Ligasi saluran selama operasi terbuka. Perawatan ini sering dilakukan pada usia 2 hingga 5 tahun. Alih-alih ligasi, dimungkinkan untuk menjahit saluran atau menjepit pembuluh darah menggunakan klip khusus.

Semua istilah ini terdengar agak menakutkan, tetapi agar tidak takut, Anda perlu mengetahui apa sebenarnya yang akan dilakukan anak Anda dan bagaimana hal itu akan terjadi. Dalam video berikut Anda dapat melihat bagaimana occluder dipasang di saluran dalam praktiknya.

Indikasi intervensi bedah untuk PDA adalah situasi berikut:

• Terapi obat tidak efektif.
• Anak mengalami gejala stagnasi darah di paru-paru, dan tekanan di pembuluh paru meningkat.
• Anak seringkali menderita pneumonia atau bronkitis yang sulit diobati.
• Anak itu mengalami gagal jantung.

Operasi ini tidak diresepkan untuk penyakit ginjal atau hati yang parah, serta dalam situasi di mana darah dibuang bukan dari aorta, tetapi ke aorta, yang merupakan tanda kerusakan serius pada pembuluh darah paru, yang tidak dapat diperbaiki melalui pembedahan.

Ramalan

Jika duktus botallus tidak menutup dalam 3 bulan pertama, jarang terjadi dengan sendirinya di kemudian hari. Seorang anak yang lahir dengan PDA diresepkan terapi obat untuk merangsang pertumbuhan saluran, yang terdiri dari 1-3 rangkaian suntikan obat anti inflamasi. Dalam 70-80% kasus, obat-obatan tersebut membantu menghilangkan masalah. Jika tidak efektif, perawatan bedah dianjurkan.

Operasi ini membantu menghilangkan sepenuhnya cacat itu sendiri, memperlancar pernapasan, dan memulihkan fungsi paru-paru. Tingkat kematian selama intervensi bedah untuk PDA mencapai 3% (hampir tidak ada kasus fatal pada bayi cukup bulan), dan pada 0,1% bayi yang dioperasi, salurannya terbuka kembali setelah beberapa tahun.

Tanpa pengobatan, hanya sedikit anak yang lahir dengan PDA besar yang dapat bertahan hidup melebihi usia 40 tahun. Paling sering, sejak tahun kedua atau ketiga kehidupan, mereka mengalami hipertensi pulmonal, yang tidak dapat diubah. Selain itu, risiko endokarditis dan komplikasi lainnya meningkat. Ketika perawatan bedah menyediakan hasil yang menguntungkan dalam 98% kasus.

Pencegahan

Untuk mengurangi risiko anak Anda terkena PDA, penting untuk:

• Selama kehamilan, berhenti minum alkohol dan merokok.
• Jangan mengonsumsi obat yang tidak diresepkan oleh dokter selama kehamilan.
• Ambil tindakan untuk melindungi terhadap penyakit menular.
• Jika ada kelainan jantung dalam keluarga, konsultasikan dengan ahli genetika sebelum pembuahan.

Duktus arteriosus- Ini kapal pendek Panjang 4-12 mm dan diameter 2-10 mm, yang menghubungkan aorta dan arteri pulmonalis. Ini penting bagi seorang anak sebelum lahir. Saat bayi berada di dalam rahim, paru-parunya belum berfungsi, dan hanya sedikit darah yang masuk ke dalamnya. Untuk menghindari kelebihan beban pada pembuluh darah paru dan bagian kanan jantung, kelebihan darah ditransfusikan dari arteri pulmonalis ke aorta melalui duktus arteriosus.

Setelah lahir, paru-paru membesar dan membutuhkan semua darah dari ventrikel kanan. Oleh karena itu, tubuh memproduksi zat khusus - bradikinin, yang menyebabkan kontraksi. dinding otot duktus arteriosus. Hal ini biasanya terjadi dalam 24 jam pertama setelah kelahiran. Tumbuh secara bertahap di saluran jaringan ikat, dan itu berubah menjadi banyak. Proses ini bisa memakan waktu hingga tiga bulan.

Namun terkadang fusi tidak terjadi dan hubungan tetap ada antara aorta dan arteri pulmonalis - paten duktus arteriosus (PDA). Tekanan darah di aorta beberapa kali lebih tinggi dibandingkan di pembuluh paru-paru. Oleh karena itu, darah darinya ditransfusikan ke arteri pulmonalis dan bergabung dengan volume yang didorong keluar oleh ventrikel kanan. Dalam hal ini, sejumlah besar darah bersirkulasi di paru-paru dan jantung menjadi lebih sulit untuk memompanya. Jika ukuran saluran arteri tidak besar, maka tubuh akan terbiasa dengan beban seperti itu. Namun dalam kasus ini jantung bekerja lebih intensif dan lebih cepat lelah. Oleh karena itu, diyakini tanpa pengobatan, penderita kelainan jantung ini bisa hidup hingga 40 tahun.

Paten duktus arteriosus pada anak-anak

Paten duktus arteriosus pada anak-anak mengacu pada kelainan jantung bawaan. Patologi ini dianggap cukup ringan. Dalam kebanyakan kasus, penyakit ini tidak menyebabkan masalah kesehatan yang serius pada bayi baru lahir dan anak yang lebih besar.

Satu anak dalam setiap 2.000 kelahiran mempunyai cacat ini. Dan pada bayi prematur, hampir setiap detik anak terdiagnosis kondisi ini. Manifestasi penyakit dan taktik pengobatan bergantung pada ukuran saluran.

Penyebab bawaan

• anak lahir prematur, sampai dengan 37 minggu, semakin pendek jangka waktunya dan semakin rendah berat badan bayi, semakin tinggi risiko terkena PDA;
• anak selama kehamilan dan beberapa menit setelah kelahiran dialami kelaparan oksigen(hipoksia);
• selama kehamilan, ibu menderita rubella dan anak menderita rubella bawaan;
• seorang anak yang lahir dengan sindrom Down, sindrom Edwards atau kelainan kromosom lainnya;
• penggunaan alkohol, obat hormonal atau obat tidur atau zat beracun lainnya oleh ibu selama kehamilan;
• keterbelakangan lapisan otot, yang seharusnya memastikan kompresi dan penutupan duktus arteriosus;
• level tinggi zat aktif biologis - prostaglandin, yang mencegah dinding saluran berkontraksi.

Gejala dan tanda luar

Kesejahteraan

Dokter mengklasifikasikan paten duktus arteriosus pada anak-anak sebagai cacat “putih”. Artinya pada saat lahir kulit bayi pucat dan tidak berwarna kebiruan. Dengan kelainan seperti itu, darah vena dengan sedikit oksigen tidak masuk ke bagian kiri jantung dan aorta, yang berarti organ anak tidak kekurangan oksigen. Oleh karena itu, dalam banyak kasus, bayi cukup bulan merasa normal.

Ukuran duktus arteriosus dimana gejala penyakit muncul pada bayi baru lahir:

1. Anak cukup bulan - ukuran saluran hampir sama dengan diameter aorta, lebih dari 9 mm;
2. Bayi prematur - ukuran saluran lebih dari 1,5 mm.

Jika lebar salurannya lebih kecil, maka penyakit ini hanya bermanifestasi sebagai murmur jantung.

kesejahteraan anak

• denyut nadi cepat lebih dari 150 denyut per menit;
• sesak napas, pernapasan cepat;
• anak cepat lelah dan tidak bisa menyusu secara normal;
• masalah pernapasan, kebutuhan anak ventilasi buatan paru-paru;
• sedikit tidur, sering terbangun dan menangis;
• penundaan masuk perkembangan fisik;
• penambahan berat badan yang buruk;
• pneumonia dini, yang sulit diobati;
• anak yang lebih besar menolak permainan aktif.

Gejala obyektif

Pada bayi prematur dan anak dengan cacat sedang dan besar, muncul gejala PDA sebagai berikut:

• jantung membesar secara signifikan dan menempati hampir seluruh dada, hal ini terlihat dengan ketukan;
• Saat mendengarkan, terdengar kontraksi jantung yang kuat dan sering. Dengan cara ini, jantung berusaha meningkatkan volume darah yang mengalir ke organ-organ, karena sebagiannya kembali ke paru-paru;
• denyut terlihat jelas di pembuluh darah besar, akibat peningkatan tekanan darah di arteri setelah kontraksi ventrikel yang kuat;
• menggunakan stetoskop, murmur jantung terdengar, yang terjadi ketika darah mengalir dari aorta ke arteri pulmonalis melalui duktus arteriosus;
• kulit pucat karena refleks kejang pembuluh darah kecil;
• Seiring bertambahnya usia, sebuah ketinggian muncul di dada - "punuk dada".

Diagnostik

1. Elektrokardiogram– dalam banyak kasus tidak ada perubahan. Tanda-tanda kelebihan beban pada jantung sebelah kanan muncul setelah pembuluh paru-paru terkompresi sebagai respons terhadap luapan darah. Menjadi sulit bagi jantung untuk memompa darah melaluinya dan bilik-biliknya meregang.
2. sinar-X dada menunjukkan perubahan yang berhubungan dengan meluapnya pembuluh darah paru dengan darah dan beban pada atrium dan ventrikel kanan:
   • pembesaran bagian kanan jantung;
   • penonjolan arteri pulmonalis;
   • pelebaran pembuluh darah besar di paru-paru.
3. Angiografi variasi pemeriksaan rontgen, di mana zat kontras disuntikkan ke dalam pembuluh darah untuk mempelajari arah aliran darah:
   • darah “berwarna” dari bagian kiri jantung memasuki arteri pulmonalis melalui saluran;
   • mengisi batang paru dengan darah dan zat kontras.
4. Fonokardiografi– rekaman grafis suara jantung.
   • mengidentifikasi kebisingan tertentu, yang biasa disebut “kebisingan mesin”.
5. Ekokardiografi atau USG jantung memungkinkan:
   • lihat adanya paten duktus arteriosus;
   • atur diameter lubang;
   • menghitung jumlah dan arah darah yang melewatinya (menggunakan USG Doppler).
6. Kateterisasi jantung(probing atau coronogram) mengungkapkan:
   • peningkatan tekanan di ventrikel kanan;
   • saturasi oksigen darah di sisi kanan jantung dan di arteri pulmonalis;
   • Terkadang kateter dapat dimasukkan dari arteri pulmonalis ke dalam aorta.
7. CT scan dengan PDA menentukan:
   • saluran terbuka;
   • dimensi dan fitur lokasinya.

Informasi lebih lanjut tentang metode diagnostik
Elektrokardiogram . Ilmu yang mempelajari arus listrik yang timbul di jantung dan menyebabkannya berkontraksi. Pelepasan ini dideteksi oleh sensor sensitif perangkat, yang dipasang di dada. Kemudian potensi listrik dicatat dalam bentuk kurva yang giginya mencerminkan perambatan eksitasi di jantung. Perubahan pada paten duktus arteriosus:

• kelebihan beban dan penebalan dinding ventrikel kiri;
• kelebihan beban dan penebalan jantung kanan, berkembang setelah peningkatan tekanan yang signifikan di pembuluh paru-paru.

Rontgen dada. Penelitian berdasarkan sifat-sifat sinar-X. Mereka melewatinya hampir tanpa hambatan tubuh manusia, tetapi beberapa jaringan menyerap sebagian radiasi. Hasilnya, gambar muncul pada film sensitif organ dalam. Tanda-tanda PDA:

• pembuluh darah besar di paru-paru melebar. Hal ini disebabkan stagnasi sejumlah besar darah di dalamnya;
• perluasan batas-batas jantung;
• peningkatan batang paru, di mana volume darah tambahan mengalir dari aorta;
• dalam kasus yang parah, tanda-tanda edema paru terlihat.

Fonokardiografi . Registrasi dan analisis suara yang terjadi di jantung selama kontraksi dan relaksasi. Berbeda dengan mendengarkan konvensional dengan stetoskop, hasil fonokardiografi dicatat pada pita kertas berbentuk garis lengkung. Tanda khas cacat:

• suara “mekanis” terus menerus yang terdengar selama kontraksi dan relaksasi jantung.

Ekokardiografi (USG jantung). Perangkat diagnostik menciptakan gelombang ultrasonik yang masuk ke dalam tubuh dan dipantulkan organ yang berbeda atau diserap oleh mereka. Sensor mengubah “gema ultrasonik” menjadi gambar bergerak di layar monitor. Hal ini memungkinkan untuk mempertimbangkan:

• paten duktus arteriosus;
• diameter lubang di dalamnya;
• kondisi dan ketebalan otot jantung;
• aliran darah yang dibuang dari aorta ke arteri pulmonalis (studi Doppler).

Kateterisasi jantung. Sayatan kecil dibuat di arteri di bagian atas paha. Kateter (probe) yang tipis dan fleksibel, berlubang di dalamnya, dimasukkan melaluinya. Di bawah kendali sinar-X, ia diarahkan ke jantung. Alat ini dapat mengukur tekanan dan kandungan oksigen di arteri dan berbagai ruang jantung. Perubahan pada paten duktus arteriosus:

• peningkatan kandungan oksigen di atrium kanan, ventrikel dan arteri pulmonalis;
• tekanan darah tinggi di bagian kanan jantung dan batang paru;
• jika lubang di saluran cukup besar, maka probe dapat dimasukkan dari arteri pulmonalis ke dalam aorta.

Kateter tidak hanya dapat memperjelas diagnosis, tetapi juga memblokir duktus arteriosus menggunakan alat khusus - occluder, yang dipasang pada ujungnya.

Angiografi . Prosedur diagnostik, di mana zat kontras disuntikkan melalui lubang di kateter. Ini menyebar melalui pembuluh darah dengan aliran darah dan terlihat jelas pada sinar-x. Jika dicurigai adanya duktus duktus paten, darah di ventrikel kiri diwarnai dengan “kontras” dan mengalir ke aorta. Jika duktus arteriosus terbuka, maka melaluinya darah berwarna memasuki arteri pulmonalis dan masuk ke pembuluh paru-paru. Dalam satu menit, sinar-X akan menentukan keberadaan zat ini di paru-paru.

Tomografi komputer spiral dengan rekonstruksi gambar 3D. Metode ini menggabungkan sifat radiasi sinar-X dan kemampuan komputer. Setelah tubuh dipindai dengan sinar-X dari berbagai sudut, komputer membuat gambar tiga dimensi dari area tubuh yang diperiksa dengan semua detail terkecil:

• paten duktus arteriosus;
• panjangnya, lebarnya;
• adanya penyempitan di berbagai bagiannya;
• struktur dan kondisi bejana yang akan dilalui probe;
• Ciri-ciri pergerakan darah melalui duktus botallus.

Dalam kebanyakan kasus, penelitian ini dilakukan sebelum operasi sehingga ahli bedah dapat menyusun rencana tindakan.

Perlakuan

Perawatan obat

Perawatan obat untuk duktus arteriosus paten ditujukan untuk memblokir produksi prostaglandin, yang mencegah penutupan pembuluh darah ini. Diuretik dan obat antiinflamasi nonsteroid dapat membantu mengatasi hal ini. Pada hari-hari pertama setelah lahir, kesempatan untuk pengobatan yang berhasil jauh lebih tinggi.

Inhibitor siklooksigenase: Indometasin, Nurofen.

Jika operasi dilakukan pada anak, maka orang tua perlu mengingat beberapa aturan:

• jangan mengangkat anak di bawah lengan atau di lengan;
• hindari selama dua minggu pertama aktivitas fisik, usahakan agar anak tidak terlalu menangis;
• jika anak masih kecil, gendonglah dia lebih sering;
• jika bayi menghabiskan banyak waktu di tempat tidurnya, putar dia dari sisi ke sisi satu kali dalam satu jam;
• Ajari anak Anda meniup gelembung atau menggembungkan bola pantai untuk meningkatkan fungsi paru-paru;
• Lakukan latihan pernapasan beberapa kali sehari: buang napas melalui bibir yang mengerucut, buang napas melalui sedotan ke dalam air;
• selama enam bulan pertama, hindari situasi berbahaya yang dapat mengakibatkan cedera dada;
• bidang keluarnya cairan, lakukan pijatan membelai daerah yang sehat tubuh untuk melancarkan peredaran darah.

Pijatan menyeluruh bisa dilakukan 3-4 bulan setelah operasi.

Pemulihan dari perawatan bedah paten duktus arteriosus jauh lebih mudah dan cepat dibandingkan operasi jantung lainnya. Hanya dalam enam bulan, bayi Anda tidak akan berbeda dengan anak-anak lainnya, dan Anda akan selamanya melupakan hari-hari yang dihabiskan di rumah sakit.

Atau UPS. Selama perkembangan janin, komunikasi antara aorta dan arteri pulmonalis bersifat fisiologis atau normal. Setelah jangka waktu tertentu setelah lahir, PDA biasanya menutup dengan sendirinya, hal ini disebabkan oleh kekhasan peredaran darah setelah lahir pada anak dan penampakannya. pernapasan spontan. Jika PDA tetap ada, maka responnya cukup baik terhadap pengobatan. Penting untuk diketahui bahwa jika paten duktus arteriosus tidak diobati, berbagai komplikasi dapat terjadi, baik dari sistem kardiovaskular maupun dari paru-paru, paling sering mekanisme patologis dari efek buruk tersebut didasarkan pada peningkatan beban pada jantung. jantung dengan volume darah yang lebih besar atau lebih banyak, bergerak ke arah yang salah, dan melemahnya fungsi jantung secara bertahap yang diikuti dengan perkembangan gagal jantung.

Duktus arteriosus paten yang berdiameter kecil biasanya tidak menimbulkan manifestasi klinis pada anak. Seorang dokter anak hanya dapat mengidentifikasinya selama pemeriksaan atau ekokardiografi. Pada anak-anak dengan PDA berdiameter besar, gejala penyakit jantung bawaan muncul segera setelah lahir dan paling sering terjadi prematur. Ketika PDA terdeteksi pada anak yang lebih besar, tidak seperti bayi baru lahir, gejalanya tidak terlalu terasa, namun mungkin berbeda dari teman sebayanya dalam hal kecenderungan mereka untuk lelah dan sering. ARVI atau infeksi pernafasan. Kadang-kadang PDA berdiameter kecil tidak muncul sama sekali selama jangka waktu yang lama dan tidak terdeteksi sampai dewasa.

Oleh karena itu, tergantung pada ukuran paten duktus arteriosus, manifestasi klinisnya, adanya kombinasi dengan kelainan jantung bawaan lainnya, serta usia pasien, pilihan pengobatan untuk PDA mungkin berbeda: pemantauan dinamis terhadap kondisi pasien , perawatan obat, penutupan PDA secara endovaskular atau pembedahan.

Gambar 1 Representasi skema paten duktus arteriosus

Gejala apa yang merupakan ciri khas dari paten duktus arteriosus?

Seperti disebutkan sebelumnya, tingkat keparahan gejala paten duktus arteriosus paling sering bergantung pada ukuran cacat dan usia kehamilan anak saat lahir. PDA berdiameter kecil biasanya tidak menimbulkan tanda-tanda khas kelainan jantung bawaan dan mungkin tidak dikenali dalam waktu lama.

Paten duktus arteriosus ukuran besar dapat menyebabkan gejala segera setelah lahir. PDA pada anak-anak dan bayi baru lahir berbahaya karena dapat dengan cepat menyebabkan gagal jantung jika tidak ditangani. Kadang-kadang cukup sulit bagi dokter anak untuk menentukan penyebab utama kondisi serius bayi baru lahir, karena hal ini dapat dikaitkan dengan manifestasi duktus arteriosus paten yang besar, dan dengan kelelahan umum dan keterbelakangan anak karena prematuritas. Paling sering, gejala kelainan jantung bawaan ditentukan setelah prosedur auskultasi (mendengarkan) jantung bayi baru lahir atau anak menggunakan stetoskop. Kelainan jantung dapat dicurigai dengan adanya ciri-ciri murmur pada jantung yang disebabkan oleh aliran darah abnormal (patologis) yang timbul dari jantung.

Pergerakan patologis dan pencampuran darah arteri dan vena yang terjadi pada PDA, serta penyakit jantung bawaan lainnya, dapat menyebabkan sejumlah gejala yang paling khas untuk penyakit jantung bawaan. penyakit ini, yaitu:

• Nafsu makan buruk, pertumbuhan terhambat
• Berkeringat berlebihan saat menangis atau bermain
• Nafas cepat yang konstan atau sesak napas
• Kelelahan yang cepat
• Detak jantung cepat atau takikardia
• Sering masuk angin atau infeksi paru-paru (pneumonia)
• Warna kulit biru atau gelap

Gambar.2 Kebiruan kulit Anak itu punya

Kapan Anda harus menemui dokter?

Anda pasti perlu menghubungi dokter anak jika bayi atau anak Anda:

• Cepat lelah saat makan atau bermain
• Berat badan tidak bertambah dengan pola makan yang normal dan bergizi
• Anak mulai menahan nafas saat makan atau menangis
• Napas terus-menerus cepat atau terasa sesak napas
• Mengubah warna kulit menjadi lebih gelap atau kebiruan saat berteriak atau makan

Apa penyebab PDA yang diketahui?

Patentductus arteriosus pada anak biasanya merupakan ciri bayi prematur dan sangat jarang terjadi pada anak yang lahir cukup bulan.
Sejak bayi berkembang di dalam rahim, paru-paru bayi tidak berfungsi dan ia menerima oksigen dari ibu, di dalam tubuhnya terdapat hubungan pembuluh darah (ductus arteriosus) antara dua pembuluh darah utama yang keluar dari jantung - aorta dan paru. pembuluh darah. Ini adalah keadaan fisiologis normal dan diperlukan untuk sirkulasi darah yang baik. Setelah lahir dan aktivasi fungsi pernafasan, sambungan pembuluh darah ini akan menutup dengan sendirinya dalam waktu 2-3 hari. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa perbedaan tekanan antara pembuluh darah besar menghilang dan darah berhenti bergerak melalui saluran arteri yang terbuka, dan akhirnya menutup, karena tidak melakukan fungsi apa pun. Penutupan PDA juga mungkin terjadi pada bayi prematur, namun proses ini dapat berlangsung selama beberapa minggu setelah lahir. Jika lumennya tetap ada dan darah mengalir melaluinya, cacat bawaan tersebut disebut paten duktus arteriosus atau duktus arteriosus.

Persistensi PDA yang besar merupakan predisposisi terhadap aliran darah dalam jumlah besar dari bagian kiri sistem kardiovaskular ke kanan, sehingga mengakibatkan tekanan darah di ventrikel kanan dan arteri pulmonalis meningkat tajam, yang menyebabkan kelebihan beban pada bagian kanan jantung dan munculnya apa yang disebut hipertensi pulmonal. Sampai titik tertentu, jantung berfungsi normal; berbagai mekanisme kompensasinya diaktifkan, misalnya peningkatan detak jantung, pernapasan cepat, dll. Namun, kompensasi kemudian gagal dan muncul gejala gagal jantung(misalnya kelelahan, sesak napas terus-menerus dan lain-lain).

Seperti yang Anda ketahui, kelainan jantung bawaan merupakan akibat dari masalah yang timbul pada masa perkembangan jantung dalam kandungan. Namun, saat ini belum ada alasan spesifik yang jelas mengenai kemunculannya pada anak-anak, lebih sering karena pengaruh faktor genetik dan lingkungan.

Faktor risiko predisposisi PDA apa yang diketahui?

Berikut ini adalah faktor risiko paling umum untuk mengembangkan PDA:

• Kelahiran prematur atau kelahiran bayi prematur. Seperti disebutkan sebelumnya, munculnya duktus arteriosus paten lebih khas pada bayi prematur dibandingkan bayi yang lahir pada kehamilan normal.
• Adanya kelainan jantung bawaan lainnya. Pada bayi baru lahir dengan kelainan jantung lainnya, kemungkinan terjadinya PDA selalu beberapa kali lebih tinggi.
• Riwayat keluarga dan kecenderungan genetik. Kemungkinan terdeteksinya paten duktus arteriosus meningkat ketika riwayat keluarga cacat jantung bawaan ditunjukkan pada orang tua atau kerabat dekat. Beberapa penyakit genetik, seperti sindrom Down, juga merupakan risiko terbentuknya PDA.
• Rubella selama kehamilan. Jika ibu dari seorang anak mengidap rubella saat hamil, maka risiko memiliki anak dengan kelainan jantung bawaan, termasuk paten duktus arteriosus, sangat tinggi. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa virus rubella memiliki tropisme tertentu dalam sel-sel sistem kardiovaskular, ketika memasuki tubuh ibu, ia dengan mudah melewati penghalang plasenta, menyebar ke seluruh sistem kardiovaskular janin dan menyebabkan efek destruktif pada janin. pembuluh darah dan jantung. Dalam hal ini, infeksi pada trimester pertama kehamilan sangat berbahaya, karena pada periode inilah organ peredaran darah terbentuk dan kemungkinan terjadinya kelainan jantung bawaan sangat tinggi.
• Diabetes, yang sulit diobati atau tidak ditangani dengan benar selama kehamilan. Diabetes melitus yang tidak terkontrol pada ibu selama hamil dapat menyebabkan peningkatan glukosa darah anak yang sedang berkembang dalam kandungan, yang pada akhirnya sarat dengan gangguan metabolisme dan munculnya efek buruk pada pembentukan sistem kardiovaskular janin.
• Obat-obatan atau alkohol selama kehamilan. Penggunaan pengobatan dan pengobatan tertentu, serta alkohol atau obat-obatan, paparan bahan kimia atau radiasi tertentu selama kehamilan juga dapat menyebabkan perkembangan PDA dan cacat lahir lainnya.

Komplikasi apa saja yang ditimbulkan dari munculnya paten duktus arteriosus?

Duktus arteriosus paten yang berdiameter kecil biasanya tidak menimbulkan komplikasi apa pun. Cacat berdiameter besar tidak mampu menutup sendiri, tanpa pengobatan akan tetap terbuka dan dapat menyebabkan komplikasi, yang utamanya tercantum di bawah ini:

• Tinggi tekanan arteri di paru-paru (hipertensi pulmonal). Jika suatu kondisi dimana sejumlah besar darah dari aorta (sirkulasi sistemik) masuk ke arteri pulmonalis (sirkulasi pulmonal) melalui paten duktus arteriosus. Akibatnya, tekanan darah di arteri pulmonalis meningkat, dan secara patologis hal ini mempengaruhi jantung itu sendiri dan paru-paru. Di pihak jantung, gagal jantung berkembang; di pihak paru-paru, sklerosis bertahap pada jaringan paru-paru dan komplikasi infeksi. Duktus arteriosus yang paten dapat menyebabkan perkembangan bentuk hipertensi pulmonal ireversibel yang disebut sindrom Eisenmenger.
• Gagal jantung. Seperti disebutkan di atas, PDA pada akhirnya menyebabkan melemahnya miokardium dan berkembangnya gagal jantung. Ini berbahaya karena terjadi pembatasan fungsi kontraktil miokardium yang kronis dan ireversibel, akibatnya jantung tidak mampu memompa atau mengeluarkan jumlah darah yang diperlukan untuk sirkulasi darah normal.
• Infeksi jantung (endokarditis). Pasien dengan patologi pada struktur struktur jantung, termasuk anak-anak dengan PDA, lebih rentan terkena berisiko tinggi endokarditis infektif dibandingkan dengan orang lain.
• Irama jantung tidak teratur (aritmia). Peningkatan ukuran jantung dan perluasannya akibat paten duktus arteriosus meningkatkan risiko aritmia, paling sering hal ini terjadi pada pasien dengan PDA besar.

Paten duktus arteriosus dan kehamilan: apa yang harus dilakukan?

- Kondisi ini seringkali menimbulkan kekhawatiran besar pada wanita penderita penyakit jantung bawaan. Dengan PDA yang kecil, kehamilan biasanya berjalan tanpa masalah. Dan karena duktus arteriosus paten dapat menyebabkan komplikasi seperti aritmia, gagal jantung, dan hipertensi pulmonal, adanya kondisi seperti itu dapat berdampak buruk pada jalannya kehamilan. Bentuk hipertensi pulmonal lanjut, seperti sindrom Eisenmenger, umumnya merupakan kontraindikasi terhadap kehamilan yang direncanakan.

Setiap wanita dengan kelainan jantung bawaan, baik sudah sembuh atau belum, harus selalu berkonsultasi dengan dokter saat merencanakan kehamilan. Dalam beberapa kasus, dokter mengadakan konsultasi (diskusi) dengan melibatkan beberapa dokter spesialis, misalnya ahli jantung, ahli bedah jantung, ahli genetika, dokter kandungan-ginekologi, dll. Selain itu, pasien dengan kelainan jantung bawaan juga dapat mengonsumsinya obat-obatan, yang dapat mempengaruhi kesehatan anak yang sedang berkembang di dalam kandungan. Inilah sebabnya perencanaan kehamilan perlu mendapat perhatian maksimal.

Nuansa apa yang perlu Anda ketahui sebelum konsultasi pertama dengan dokter anak atau ahli bedah jantung anak?

Apa yang dapat Anda lakukan sebelum konsultasi awal dengan dokter Anda:

• Waspadai segala batasan sebelum berkonsultasi. Misalnya, jika Anda membuat janji dengan dokter, pastikan Anda mengetahui semua informasi yang diperlukan atau melakukan segalanya sebelum konsultasi, misalnya apakah anak dibatasi makannya sebelum kemungkinan tes.
• Tuliskan gejala apa pun di atas kertas yang diderita anak Anda, termasuk penyakit yang tampaknya tidak berhubungan dengan paten duktus arteriosus atau penyakit jantung bawaan lainnya.
• Tuliskan informasi pribadi penting di atas kertas, termasuk kemungkinan riwayat cacat lahir dalam keluarga, serta peristiwa besar dan baru dalam hidup.
• Jangan lupa membawa semua salinan dokumen kesehatan, termasuk data sebelumnya intervensi bedah.
• Buatlah daftar semua obat yang digunakan dan sedang digunakan dan vitamin atau suplemen apa pun yang dikonsumsi atau sedang dikonsumsi anak Anda.
• Miliki buku catatan berisi pertanyaan untuk dokter.

Karena komunikasi antara Anda dan dokter Anda mungkin dibatasi oleh waktu, Anda harus mempersiapkan diri sebaik mungkin untuk berkonsultasi dengan dokter Anda. Dianjurkan untuk mempersiapkan pertanyaan-pertanyaan yang Anda minati dalam urutan kepentingannya dari yang paling penting hingga yang paling tidak penting. Pengetahuan tentang masalah kelainan jantung bawaan memungkinkan kami menyiapkan beberapa pertanyaan yang paling sering ditanyakan oleh orang tua dari anak penderita paten duktus arteriosus:

• Bisakah PDA menyebabkan masalah kesehatan?
• Apakah gejala yang dialami anak saya berhubungan dengan PDA atau karena sebab lain?
• Penelitian apa yang perlu dilakukan?
• Perawatan apa yang diperlukan, perawatan apa yang harus saya pilih? Apakah operasi diindikasikan untuk anak saya?
• Berapa tingkat aktivitas fisik yang tepat?
• Apakah ada alternatif pengobatan yang Anda usulkan?
• Apakah ada materi cetak atau artikel tentang penyakit ini yang dapat saya bawa pulang untuk ditinjau? Situs web apa yang Anda rekomendasikan untuk dibaca?

Selain pertanyaan yang telah Anda persiapkan sebelumnya sebelum berkonsultasi dengan ahli jantung anak, pastikan untuk menanyakan pertanyaan yang muncul selama percakapan, terutama jika ada sesuatu yang tidak jelas.

Pertanyaan apa saja yang dapat Anda harapkan dari seorang ahli jantung anak?

Dokter yang akan berkomunikasi dengan Anda mungkin akan menanyakan banyak pertanyaan terkait dengan kesejahteraan anak serta kondisi dan keluhannya. Menjawabnya mungkin juga memerlukan waktu, jadi untuk persiapan kami menawarkan yang paling umum:

• Kapan Anda pertama kali menyadari gejala pada anak Anda muncul?
• Apakah gejala ini muncul secara berkala atau langsung menetap?
• Sejauh mana gejala yang muncul mempengaruhi aktivitas anak?
• Tindakan apa yang menurut Anda dapat memperbaiki kondisi anak?
• Apa yang menyebabkan gejalanya semakin parah?
• Perawatan apa yang direkomendasikan untuk Anda dan anak Anda sebelum konsultasi, atau apakah anak Anda pernah menjalani operasi penyakit jantung bawaan?

Bagaimana PDA didiagnosis?

Langkah pertama dalam mendiagnosis PDA adalah memeriksa anak. Pertama-tama, mendengarkan murmur jantung menggunakan stetoskop. Selama auskultasi (sebutan auskultasi secara ilmiah) dengan duktus arteriosus paten pada anak-anak, terdengar suara kasar yang terus menerus, yang berhubungan dengan aliran jantung yang konstan melalui anastomosis patologis. Biasanya, ahli jantung cukup mengidentifikasi murmur jantung pada anak untuk menentukan rencana pemeriksaan lebih lanjut. Daftar metode pemeriksaan PDA biasanya meliputi metode berikut diagnostik:

• Ekokardiogram (EchoCG). Metode diagnostik ini menggunakan gelombang ultrasonik untuk melewati jaringan jantung dan strukturnya, sehingga menghasilkan gambar jantung yang diproses komputer. Dengan menggunakan ekokardiografi, Anda dapat menilai kondisi bilik jantung, ukurannya, pergerakan darah di dalamnya, dan fungsi kontraktil tiap bilik.
• Rontgen dada. Pemeriksaan rontgen membantu dokter menilai kondisi jantung anak, kondisi paru-paru, udara sejuk, dan jumlah darah yang beredar di pembuluh paru.
• Elektrokardiogram (EKG). Penelitian ini diperlukan untuk menilai aktivitas listrik jantung. Dia punya peran penting untuk mendiagnosis kelainan jantung dan mengidentifikasi gangguan ritme atau aritmia.
• Kateterisasi jantung atau angiografi. Metode penelitian ini diperlukan tidak hanya untuk mendiagnosis PDA, tetapi juga untuk mendiagnosis kelainan lain yang mungkin dicurigai melalui ekokardiografi. Inti dari pemeriksaan jantung adalah ke dalam pembuluh darah yang terletak di selangkangan ( arteri femoralis) tabung tipis fleksibel khusus (kateter vaskular) dimasukkan, yang dibawa melalui pembuluh ke jantung dan setelah pemberian zat kontras (kontras), keadaan bilik jantung, aliran darah melalui struktur jantung dicatat, ukuran bilik dan adanya aliran darah patologis, serta berbagai cacat struktural dinilai dan anastomosis antara bilik dan pembuluh darah besar. Saat ini, kateterisasi jantung tidak hanya digunakan untuk mendiagnosis PDA, tetapi juga untuk melakukan pengobatan atau yang disebut penutupan PDA secara endovaskular.
• CT scan(CT) atau Pencitraan resonansi magnetik(MRI) jantung. Lebih sering, kedua metode diagnostik ini digunakan untuk mendeteksi penyakit jantung atau kelainan pada orang dewasa. Diagnosis PDA dapat ditegakkan secara tidak sengaja selama tomografi komputer dan pencitraan resonansi magnetik untuk dugaan patologi jantung atau paru-paru lainnya. Prinsip, indikasi dan kemampuan diagnostik dari masing-masing metode pemeriksaan jantung ini dapat ditemukan di bagian terkait.

Perawatan apa untuk paten duktus arteriosus yang saat ini digunakan dan apa indikasi masing-masing perawatan tersebut?

Pengobatan paten duktus arteriosus tergantung pada usia anak atau orang dewasa, diameter PDA, tingkat keparahan manifestasi klinis, dan efektivitas pengobatan sebelumnya.

Pengamatan dinamis. Pada bayi prematur, duktus arteriosus paten sering kali menutup dengan sendirinya tanpa intervensi apa pun dalam minggu pertama, atau paling banyak kedua, setelah lahir. Selama periode ini, anak akan berada di bawah pengawasan dokter spesialis jantung anak. Pada bayi baru lahir yang lahir cukup bulan, pada anak kecil dan orang dewasa dengan PDA kecil, tidak diperlukan pengobatan karena biasanya tidak menimbulkan gangguan kesehatan. Dalam situasi seperti ini, ahli jantung merekomendasikan pemantauan dinamis dan dianggap tidak ada indikasi yang cukup untuk menutup PDA.
Obat antiinflamasi nonsteroid (NSAID). Untuk menutup PDA pada bayi prematur, ahli jantung anak atau ahli neonatologi mungkin akan meresepkan obat antiinflamasi nonsteroid, seperti ibuprofen atau methindole. Mereka mulai digunakan setelah kemampuannya untuk memblokir hormon (zat mirip prostaglandin) yang menjaga duktus arteriosus tetap terbuka selama perkembangan janin ditemukan. Penggunaan NSAID untuk pengobatan paten duktus arteriosus pada bayi baru lahir, anak-anak dan orang dewasa terbukti tidak efektif justru karena kurangnya mekanisme terapeutik dan tidak adanya zat di dalam tubuh yang menjaga duktus dalam keadaan terbuka.

Operasi terbuka. Jika pengobatan obat tidak efektif dan PDA tidak menutup, ahli jantung anak akan menawarkan konsultasi dengan ahli bedah jantung anak. Jika ukurannya ternyata cukup untuk menyebabkan perubahan kesejahteraan anak seperti yang dijelaskan di atas dan gejala yang khas seorang ahli bedah jantung mungkin menyarankan operasi terbuka.

Inti dari operasi PDA adalah membuat sayatan kecil pada proyeksi duktus arteriosus terbuka di ruang interkostal dan memasuki rongga pleura. Di sana mereka menemukan aorta, duktus arteriosus paten, dan persimpangan saluran tersebut arteri pulmonalis. Saya mengidentifikasi salurannya, menjahitnya dan membalutnya, atau cukup menjepitnya (menerapkan klip). Setelah operasi, anak tersebut akan dirawat di rumah sakit selama beberapa hari, setelah itu ia akan dipulangkan dan hanya memerlukan beberapa minggu untuk pemulihan penuhnya. Operasi yang sama untuk menutup PDA juga digunakan pada orang dewasa.

Gambar 3 Pilihan operasi untuk perawatan bedah PDA (ligasi atas, persimpangan tengah dengan penjahitan, operasi lubang bawah dengan tambalan)

DI DALAM Akhir-akhir ini Alternatif modern untuk bedah terbuka telah muncul, seperti pemotongan torakoskopik pada duktus arteriosus paten atau penutupan PDA endovaskular intravaskular, yang akan kita bahas di bagian selanjutnya.

Penutupan endovaskular PDA. Operasi ini juga disebut intervensi intravaskular perkutan. Dibandingkan dengan operasi terbuka, opsi penutupan PDA ini kurang agresif dan traumatis, dan sering kali menjadi metode pilihan pada bayi baru lahir dan anak-anak. usia dini karena ukurannya terlalu kecil. Jika anak tidak menunjukkan gejala PDA yang parah dan kondisi anak sudah terkompensasi sepenuhnya, dokter mungkin menyarankan observasi selama 6 bulan hingga anak tumbuh besar. Selain itu, penutupan PDA endovaskular telah membuktikan dirinya sebagai metode pengobatan dengan jumlah komplikasi yang minimal dan masa rehabilitasi yang lebih singkat pada periode awal pasca operasi dibandingkan dengan operasi terbuka. Penutupan PDA secara endovaskular dapat dilakukan pada bayi baru lahir, anak yang lebih tua, dan orang dewasa.

Penutupan endovaskular duktus arteriosus paten (animasi video)

Prosedur penutupan PDA secara endovaskular meliputi beberapa tahap. Tahap pertama melibatkan tusukan dan penyisipan kateter khusus ke dalam lumen aorta melalui arteri femoralis, menentukan lokasi paten duktus arteriosus dan mengukur diameternya. Menggunakan panduan lain, kateter dengan sumbat khusus, oklusif atau spiral Gianturko, dibawa ke tempat ini, yang menyumbat komunikasi patologis antara aorta dan arteri pulmonalis. Dan langkah selanjutnya adalah mengontrol angiografi pada area penutupan endovaskular PDA untuk menilai efektivitas intervensi.

Gbr.4 Penutupan endovaskular PDA (skema)

Baru-baru ini di klinik modern AS dan Eropa, serta beberapa klinik di Rusia, prosedur ini dilakukan pengaturan rawat jalan atau biasa disebut rumah sakit satu hari. Ini berarti bahwa setelah prosedur, anak dapat dipulangkan untuk observasi di rumah, sementara ahli bedah yang melakukan operasi selalu melakukan kontak. Seperti disebutkan sebelumnya, komplikasi setelah pengobatan PDA seperti itu sangat jarang terjadi, namun masih mungkin terjadi. Dari jumlah tersebut, yang paling umum adalah pendarahan dan infeksi komplikasi lokal dan migrasi (pergerakan) kumparan atau sumbat dari duktus arteriosus.

Penutupan endovaskular PDA dengan occluder Amplatzer (video)

Penggunaan antibiotik profilaksis. Sebelumnya, sebelum menerapkan berbagai manipulasi medis, seperti prosedur gigi atau intervensi bedah tertentu, banyak dokter merekomendasikan terapi antibiotik profilaksis untuk anak-anak penderita PDA, yang dijelaskan oleh kebutuhan untuk mencegah perkembangan infeksi jantung atau endokarditis infektif.

Pendekatan ini kini telah direvisi dan sebagian besar pasien dengan paten duktus arteriosus tidak diobati dengan antibiotik profilaksis. Pengecualian adalah kategori pasien yang memiliki peningkatan risiko infeksi PDA. Ini termasuk pasien:

• Memiliki penyakit jantung lain atau katup buatan
• Memiliki cacat besar yang menyebabkan penurunan kadar oksigen dalam darah secara signifikan
• Memiliki riwayat bedah rekonstruksi katup jantung dengan menggunakan bahan buatan

Perubahan gambaran apa yang diperlukan pada anak dengan PDA dan apakah mungkin untuk mencegah kelahiran anak dengan paten duktus arteriosus?

Jika Anda atau anak Anda memiliki kelainan jantung bawaan atau pernah menjalani operasi penutupan PDA, Anda perlu melakukan beberapa perubahan gaya hidup dan kehidupan sehari-hari Anakmu. Pada anak-anak setelah penutupan PDA melalui pembedahan atau endovaskular, terdapat beberapa keanehan periode pasca operasi. Berikut ini adalah contoh pertanyaan utama yang dihadapi orang tua setelah operasi penutupan PDA:

• Pencegahan infeksi. Rekomendasi utama bagi sebagian besar pasien dengan paten duktus arteriosus adalah perlunya kebersihan mulut secara teratur, yaitu penggunaan benang gigi dan sikat gigi, teratur. pemeriksaan gigi, yang akan memungkinkan pencegahan aktivasi infeksi secara tepat waktu. Dalam beberapa kasus, yang perlu Anda diskusikan terlebih dahulu dengan ahli jantung atau ahli bedah jantung Anda, profilaksis antibiotik mungkin diperlukan sebelum prosedur gigi dan bedah.
• Aktivitas fisik dan permainan. Orang tua yang memiliki anak dengan penyakit jantung bawaan seringkali mengkhawatirkan risiko bermain aktif dan hiperaktif anak setelah operasi. Kebutuhan untuk membatasi aktivitas hanya terjadi pada sebagian kecil anak, biasanya pada anak yang telah menjalani rekonstruksi bedah besar. Sedangkan pada anak dengan PDA, sebagian besar biasanya kembali ke ritme kehidupan semula tanpa perubahan berarti. Bagaimanapun, jika orang tua memiliki pertanyaan seperti itu, lebih baik berkonsultasi dengan ahli jantung anak.

Pencegahan perkembangan PDA

Sayangnya, dalam banyak kasus, tidak mungkin mengendalikan kelahiran anak dengan paten duktus arteriosus, seperti halnya kelahiran anak dengan kelainan jantung bawaan lainnya. Satu-satunya hal yang dapat mengurangi risiko memiliki anak dengan penyakit jantung bawaan adalah kehamilan yang sehat. Berikut adalah prinsip dasar yang harus diikuti selama kehamilan:

• Hilangkan semua risiko buruk dari kemungkinan keguguran. Penting untuk berhenti merokok, berhenti minum alkohol, dan mengurangi kemungkinannya situasi stres dll. Jika Anda sedang mengonsumsi obat apa pun, pastikan untuk berkonsultasi dengan dokter Anda tentang pengaruhnya terhadap perkembangan janin. Hindari mandi atau sauna dan rontgen.
• Cobalah makan makanan seimbang. Menyalakan diet harian vitamin yang mengandung asam folat. Penting untuk membatasi asupan produk dan obat-obatan yang mengandung kafein.
• Cobalah untuk berolahraga secara teratur. Bekerjasamalah dengan dokter Anda untuk mengembangkan program olahraga yang optimal untuk setiap tahap kehamilan.
• Usahakan untuk menghindari berbagai infeksi selama kehamilan. Saat merencanakan kehamilan, pastikan Anda sudah menyiapkan semuanya vaksinasi pencegahan. Jenis infeksi tertentu dapat berdampak buruk pada pembentukan dan perkembangan anak.
• Cobalah untuk mengontrol diabetes Anda. Jika Anda menderita diabetes mellitus Saat merencanakan kehamilan, dianjurkan untuk memilih terapi yang optimal dan efektif untuk mencegah berkembangnya lonjakan kadar glukosa darah dan kemungkinan dekompensasi diabetes selama kehamilan.

Saat ini, jika Anda memiliki riwayat bukti bahwa kerabat terdekat Anda memiliki kelainan jantung bawaan, di klinik modern saat merencanakan kehamilan, disarankan untuk berkonsultasi dengan ahli genetika, yang seharusnya menjelaskan kepada Anda. risiko yang mungkin terjadi kelahiran anak dengan penyakit jantung bawaan.