Metode apa yang paling akurat untuk menentukan patologi endometrium? Perubahan normal dan patologis pada endometrium pada USG

12884 0

Selama histeroskopi pada paruh pertama fase proliferasi (sampai hari ke 7 siklus), endometrium pucat, tipis, dengan perdarahan kecil dan area merah muda pucat pada endometrium yang tidak ditolak. Mulut saluran tuba dapat dibedakan dengan baik.

Pada paruh kedua fase proliferasi (dari hari ke 9 siklus), endometrium menjadi pucat Warna merah jambu, menebal, pembuluh darah tidak terlihat. Belakangan, lipatan memanjang atau melintang yang menebal dibedakan di area tertentu.

Pada fase sekresi, endometrium warna kekuningan, menebal. Lipatan yang terlihat jelas di sepertiga bagian atas tubuh rahim diidentifikasi. 2-3 hari sebelum menstruasi, endometrium berwarna merah dengan area penolakan berwarna ungu tua. Bukaan saluran tuba mungkin tersembunyi oleh lipatan endometrium.

2-3 hari pertama saat menstruasi, rongga rahim diisi dengan lapisan endometrium yang rusak: sepertiga bagian atas berwarna ungu tua, sepertiga bagian bawah dan tengah berwarna merah muda pucat.

Pada periode pascamenopause, histeroskopi menunjukkan gambaran atrofi endometrium. Dalam hal ini, endometrium menipis dan berwarna pucat.

Selama kolposkopi, selaput lendir serviks halus, mengkilat, dan berwarna merah muda.

Pada wanita pascamenopause, penipisan epitel biasanya terdeteksi, di mana pembuluh darah terlihat.

Selama laparoskopi, rahim yang tidak berubah ditutupi dengan peritoneum mengkilap, memiliki permukaan halus dan bentuk khas dengan simetri relatif terhadap bidang memanjang.

Pada histerosalpingografi, bayangan rongga rahim berbentuk segitiga dengan sisi agak cekung dan kontur rata jelas. Alas segitiga menghadap ke atas dan puncaknya menghadap ke bawah.

Sudut atas berhubungan dengan bukaan saluran tuba, sudut bawah berhubungan dengan bukaan internal saluran serviks. Rongga rahim menampung 4 hingga 6 ml cairan kontras.

Dengan ultrasonografi, kontur rahim normal terlihat jelas dan rata, berbentuk oval atau buah pir. Kepadatan gema endometrium lebih tinggi daripada kepadatan gema miometrium, yang tidak berubah tergantung fase siklus menstruasi. Struktur gema miometrium yang tidak berubah tersebar halus karena banyak sinyal gema titik dan linier.

Endometrium didefinisikan sebagai formasi eko-positif yang linier (setelah akhir perdarahan menstruasi), oval atau berbentuk tetesan air mata. Segera setelah akhir siklus menstruasi, endometrium dapat dilacak dalam bentuk garis eko-positif setebal 1-2 mm.

Pada hari ke 8-10 siklus (pertengahan fase proliferasi), endometrium agak menebal, rata-rata hingga 8 mm (dari 5 hingga 10 mm). Struktur gema hampir tidak berubah dibandingkan periode sebelumnya.

Pada fase proliferasi akhir (11-14 hari), selain penebalan lebih lanjut, rata-rata hingga 11 mm (dari 7 hingga 14 mm), ekogenisitas endometrium mulai sedikit meningkat dan mendekati rata-rata.

Pada fase awal sekresi (hari ke 15-18), laju pertumbuhan endometrium menurun hingga mencapai ketebalan 12 mm. Ekogenisitas endometrium terus meningkat dari pinggiran ke pusat, akibatnya fragmen sentral hipoekoik berbentuk tetesan air mata ( bagian yang luas di daerah fundus rahim menyempit ke arah leher rahim). Pada fase ini, garis hyperechoic di bagian tengah sudah tidak terlihat jelas lagi.

Pada fase pertengahan sekresi (hari 19-23), endometrium mencapai ketebalan maksimumnya - rata-rata 14 mm (dari 12 hingga 18 mm). Ekogenisitas endometrium semakin meningkat; garis hyperechoic di tengahnya tidak terlihat jelas.

Pada hari ke 24-27 siklus (sekresi terlambat), ketebalan endometrium sedikit berkurang - rata-rata 12 mm (dari 10 menjadi 17 mm). Ciri khas periode ini adalah ekogenisitas endometrium yang tinggi dikombinasikan dengan struktur ekogenisitas internalnya yang heterogen, sehingga garis penutupan tidak lagi terlihat.

Selama menstruasi, garis tipis hyperechoic atau struktur hyperechoic (gumpalan darah) terdeteksi di rongga rahim. Kadang-kadang rongga tampak sedikit melebar karena isi echo-negatif.

Rongga rahim pada pascamenopause berbentuk M-echo berupa garis hyperechoic tipis, biasanya setebal 1-2 mm (tidak lebih dari 4-5 mm).

Dengan tomografi magnetik nuklir (NMT) pada paruh pertama siklus, endometrium pada bagian median sagital ditentukan sebagai garis tipis (hingga 3 mm), miometrium tampak seperti struktur homogen dengan kontur halus.

Pada paruh kedua siklus, endometrium divisualisasikan sebagai struktur yang cukup homogen dengan ketebalan rata-rata 7 mm, lebih kuat dari miometrium.

Pada periode pascamenopause, tomogram menunjukkan penurunan volume rahim dengan penurunan intensitas gambar miometrium, sedangkan endometrium, biasanya, tidak terlihat.

Serviks didefinisikan pada tomogram sebagai zona silindris yang tidak intens dengan batas yang jelas kontur halus, struktur dan rongganya sesuai dengan tubuh rahim. Ultrasonografi biasanya tidak memvisualisasikan saluran serviks.

V.N. Serov, I.N. Zvenigorodsky

Dueholm, C. Møller, S. Rydbjerg, E. S. Hansen, G. Ørtoft

P.G.Leone, D.Timmerman, T.Bourne, L.Valentin, E.Epstein, S.R.Goldstein, H.Marret, A.K.Parsons, B.Gull, O.Istre, W.Sepulveda, E.Ferrazzi, T.Van den Bosch

Transvaginal pemeriksaan USG Memiliki sangat penting dalam diagnosis kanker endometrium pada wanita dengan perdarahan pascamenopause. Wanita dengan ketebalan endometrium ≤ 4 mm yang diukur dengan pemindaian transvaginal memiliki risiko rendah terkena kanker endometrium (1 dari 100 kasus) jika tidak menjalani terapi penggantian hormon. terapi hormon, 1 dari 1000 jika mereka menjalani terapi). Wanita dengan perdarahan pascamenopause dan ketebalan endometrium ≥ 5 mm memiliki berisiko tinggi kanker endometrium (1 dari 4 kasus), sehingga perlu dilakukan pemeriksaan intrauterin yang berkualitas tinggi analisis histologis. USG dapat memberikan informasi tentang risiko individu neoplasma ganas pada wanita pascamenopause dengan perdarahan dan ketebalan endometrium ≥ 5 mm.

Penelitian kami melibatkan wanita dengan perdarahan pascamenopause dan ketebalan endometrium ≥ 5 mm, yang diukur dengan pemeriksaan transvaginal. Penelitian dilakukan di Rumah Sakit Universitas di Aarhus, Denmark, antara November 2010 dan Februari 2012. Semua wanita menjalani pemindaian transvaginal (TVS) dan sonografi infus gel (GIS), dan semuanya dijadwalkan untuk menjalani histeroskopi dengan biopsi resektoskopi dan kuretase tambahan untuk mengevaluasi patologi intrauterin (Tabel 1).

Tabel 1. Skema pemilihan pasien untuk penelitian ini.

Pemindaian transvaginal (TVS)

TVS dilakukan pada Voluson E8 Expert yang dilengkapi dengan sensor endovaginal (6-12 MHz), sesuai dengan protokol pemindaian. Parameter Doppler telah ditetapkan sebelumnya, distandarisasi (frekuensi 6 MHz, penguatan daya Doppler 50, rentang dinamis 10 dB; persistensi 2, warna peta 1, filter 3).

Pemindaian TVS mencakup penilaian visual terhadap parameter berikut, yang ditentukan Grup Internasional Analisis Tumor Endometrium (IETA): ketebalan endometrium, ekogenisitasnya (hiper, hipo-, dan isoechoic, homo/heterogen), komponen kistik (ya/tidak), jika ada, batas halus atau tidak rata, batas endometrium (halus atau tidak rata , homo-/heterogen), garis penutup (ya/tidak), terputus (ya/tidak)).

Analisis Power Doppler meliputi penilaian visual terhadap parameter berikut: pembuluh darah (ada (ya/tidak), adanya pembuluh darah dominan (ya/tidak), jika ada pembuluh darah dominan, maka tunggal (ya/tidak) atau ganda (ya) / tidak), asal (fokal / multifokal) pembuluh darah ganda (ya / tidak bercabang (ya / tidak), jika ada cabang, maka teratur / tidak teratur, arah pembuluh darah melingkar (ya / tidak) Kami menilai secara subyektif: besar pembuluh darah (ya/tidak), warna Doppler (ya/tidak), kepadatan pembuluh darah (ya/tidak).

Sonografi infus gel (GIS)

GIS dilakukan setelah TVS. Kami menggunakan kateter steril kecil fleksibel yang dilengkapi dengan spuit 10 ml berisi Instillagel® (E.Tjellesen A/S, Lynge, Denmark) yang dimasukkan ke dalam rongga rahim. Pada pasien dengan obstruksi serviks, kami menggunakan dilator Hegar kecil. Gel dimasukkan ke dalam rongga rahim di bawah kendali USG.

Rongga rahim kemudian dipindai pada bidang sagital dan transversal, menilai parameter yang sama seperti TVS konvensional. Hal-hal berikut juga dinilai: keberadaan formasi, lokasinya dan persentase kerusakan endometrium (yaitu ≤ 25% permukaan yang rusak) (ya/tidak); Struktur permukaan kerusakan lokal (seragam/tidak rata); Struktur permukaan umum endometrium (halus, polipoid, tidak rata).

Histeroskopi

Histeroskopi rawat jalan dilakukan pada semua pasien dengan menggunakan lokal atau anestesi umum. Pada 112 pasien, histeroskopi dilakukan segera setelah pemeriksaan USG, pada pasien lain pada kunjungan berikutnya dalam waktu 3 minggu setelah pemeriksaan USG. Selama histeroskopi, upaya dilakukan untuk menghilangkan seluruh jaringan dari rongga rahim. Tiga hingga lima sampel endometrium dikumpulkan dari satu pasien.

Perhitungan risiko terkena kanker endometrium menggunakan sistem penilaian

(Risiko skor kanker endometrium (skor REC))

Berdasarkan analisis kami, kami mengembangkan sistem penilaian risiko untuk kanker endometrium (Gambar 1). Sistem penilaian meliputi indeks massa tubuh (≥30 = 1 poin), ketebalan endometrium (≥10mm = 1 poin), (≥15mm = 1 poin), adanya vaskularisasi, pembuluh darah dominan (sekarang = 1 poin), pembuluh darah multipel (ada = 1 poin), pembuluh darah besar (sekarang = 1 poin) dan pembuluh darah padat (sekarang = 1 poin), zona endomiotrial diskontinyu (sekarang = 1 poin) dan permukaan endometrium tidak rata pada GIS (sekarang = 1 poin). Menambahkan nilai-nilai ini menciptakan skor risiko kanker endometrium. Skor 3 untuk TVS dan 4 untuk GIS menunjukkan hasil scan yang baik dan diagnosis yang benar level tinggi perkembangan kanker endometrium pada sekitar 90% dari semua pasien.

Gambar.1. Representasi skema untuk menentukan risiko berkembangnya kanker endometrium menggunakan sistem penilaian.

Parameter pemeriksaan USG endometrium ditentukan oleh International Endometrial Tumor Analysis Group (IETA)

Ketebalan endometrium diukur pada bidang sagital. Kaliper harus ditempatkan pada antarmuka endometrium-miometrium, tegak lurus terhadap garis tengah endometrium (Gbr. 2). Jika terdapat cairan, maka ketebalan masing-masing bagian endometrium diukur dan jumlahnya dicatat (Gbr. 2b).

Gambar.2. Gambar skema dan USG pengukuran endometrium pada kondisi normal (a), dan dengan adanya cairan intrauterin (b).

Ekogenisitas endometrium dinilai dibandingkan dengan ekogenisitas miometrium sebagai hiperekoik, isoekoik, atau hipoekoik.

Homogenitas endometrium dinilai dari strukturnya. Endometrium “homogen” adalah homogen dan memiliki struktur tiga lapis (Gbr. 3). Endometrium “heterogen” digambarkan ketika terdapat heterogenitas dalam struktur, asimetri, atau formasi kistik(Gbr.4).

Gambar.3. Endometrium “homogen”: (a) representasi skematis dari endometrium tiga lapis, (b) hipoekoik, (c) hiperekoik, (d) isoekoik.

Gambar.4. Endometrium “heterogen”: formasi kistik dengan tepi halus divisualisasikan dengan latar belakang homogen (a), formasi kistik dengan tepi tidak rata diamati dengan latar belakang homogen (b), latar belakang heterogen tanpa area kistik (c), formasi kistik dengan tepi halus hadir dengan latar belakang heterogen ( d) dan pada latar belakang heterogen, formasi kistik dengan tepi tidak rata (e).

Endometrium dianggap “linier” jika garis penutupan lapisan endometrium dianggap lurus, dan “nonlinier” jika garis penutupan terlihat “bergerigi” atau “terputus” atau tidak ada sama sekali (Gbr. 5).

Gambar.5. Garis penutupan lapisan endometrium: “linier” (a), “bergerigi” (b), “terputus” (c) dan tidak terlihat (d).

Daerah endometrium-miometrium digambarkan sebagai “halus”, “tidak rata”, “terputus”, atau “tidak tentu” (Gbr. 6).

Gambar.6. Area endometrium-miometrium: “halus” (a), “tidak rata” (b), “terputus” (c) dan “tak tentu” (d).

Cairan intrauterin digambarkan sebagai ekogenisitas anechoic, isoechoic, atau campuran (Gbr. 7).

Gambar.7. Cairan intrauterin: (a) hipoekoik, (b) isoekoik, (c) ekogenisitas campuran.

Penilaian Doppler

Pengaturan Doppler harus disesuaikan untuk memastikan sensitivitas maksimum (frekuensi USG minimal 5,0 MHz, frekuensi pengulangan pulsa (PRF) 0,3-0,9 kHz, filter dinding pembuluh darah 30-50 Hz, penguatan warna Doppler harus dikurangi hingga semua artefak warna hilang).

Doppler dinilai berdasarkan adanya aliran darah: skor 1 diberikan jika tidak ada aliran sinyal warna ke dalam endometrium, skor 2 jika hanya aliran minimal yang dapat dideteksi, skor 3 jika terdapat aliran sedang, dan skor 4 ketika aliran darah signifikan terlihat (Gambar 8).

DISKUSI

Kami membangun sistem penilaian (REC) yang secara efektif dapat membedakan penyakit jinak dan formasi ganas endometrium. Sistem penilaian REC dengan tepat mengidentifikasi lesi pada sembilan dari 10 wanita pascamenopause dengan ketebalan endometrium ≥ 5 mm. Pendekatan penilaian dapat digunakan untuk mengurangi jumlah prosedur invasif yang dilakukan.

Kami menggunakan istilah dan klasifikasi yang ditentukan oleh International Endometrial Tumor Analysis Group (IETA) yang dapat digunakan untuk mengukur dan menggambarkan patologi yang terletak di rongga rahim. Tujuan utama dari pekerjaan ini adalah untuk membuat daftar istilah dan definisi yang dapat digunakan baik dalam praktik dokter sehari-hari maupun dalam penelitian ilmiah.

Menurut V.N. Demidov dan A.I. Gusa, ultrasonografi pengujian endometrium harus dilakukan dalam tiga hari pertama setelah akhir menstruasi biasanya, saat ini endometrium harus benar-benar homogen dan hipoekoik.

Pada hiperplasia kelenjar(GE) ketebalan endometrium 1-1,5 cm, jarang mencapai 2,0 cm. Ekogenisitas hiperplasia meningkat, struktur ekonya homogen, seringkali dengan beberapa inklusi anechoic kecil. Terkadang efek amplifikasi akustik diamati di bagian distal GE (Gbr. 1-4). Ketika memvisualisasikan area dengan ekogenisitas yang meningkat dengan latar belakang endometrium yang praktis tidak berubah, kita dapat menyimpulkan bahwa hiperplasia fokus endometrium (Gbr.).

Situasi dengan diagnostik ultrasonografi hiperplasia endometrium atipikal (AHE). Sejumlah penulis menunjukkan bahwa tidak ada kriteria ekografik khusus untuk mendiagnosis AGE. Ketebalan endometrium pada kondisi ini berkisar antara 1,5-2,0 cm, dalam beberapa kasus mencapai 3,0 cm, ekogenisitas AGE rata-rata, struktur gema homogen (Gbr. 5-6).

Sebagaimana dicatat dengan tepat oleh V.N. Demidov dan A.I. Gus, meskipun terdapat perbedaan morfologi yang signifikan pada polip endometrium (kelenjar, berserat kelenjar, berserat, adenomatosa), gambaran ekografiknya memiliki banyak kesamaan. Gambaran gema yang khas dari polip endometrium (PE) adalah formasi oval atau bulat dengan ekogenisitas sedang atau meningkat dengan batas yang jelas antara polip dan jaringan di sekitarnya, biasanya dalam bentuk tepi anechoic (Gbr. 7-15).

Ukuran polip dapat sangat bervariasi, dari 0,5 cm hingga 4-6 cm (dalam kasus PE berserat kelenjar dan adenomatosa). Dengan adanya PE kecil (<0.5 см) диагностика затруднена, и, как замечают В.Н. Демидов и А.И. Гус, единственным эхопризнаком может явиться деформация срединной линейной гиперэхогенной структуры М-эхо.

Dopplerografi dengan proses hiperplastik endometrium. Menurut B.I. Zykin, dengan GE, aliran darah di dalam selaput lendir tidak dicatat (pada 75-80% pasien), atau beberapa lokus warna divisualisasikan (Gbr. 16).

Dopplerografi berwarna pada polip endometrium menunjukkan adanya pembuluh makanan dalam bentuk “jembatan warna” antara zona sub dan endometrium (Gbr. 17-18).

Indikator aliran darah pada proses hiperplastik endometrium jinak ditandai dengan kecepatan rendah dan resistensi yang cukup tinggi (Gambar 19-21, Tabel 1). Data serupa diperoleh oleh penulis lain.

Tabel No.1. Indikator aliran darah intraendometrium selama proses hiperplastik (B.I. Zykin, 2001).

Kanker endometrium

Sejumlah besar penelitian dikhususkan untuk mencoba mengkorelasikan risiko kanker endometrium (EC) dengan ketebalan M-echo, terutama pada pascamenopause. Dengan demikian, A. Kurjak dkk menganggap ketebalan endometrium >8 mm pada perimenopause dan >5 mm pada pascamenopause sebagai patognomonik untuk EC. SS Suchocki dkk. tidak menemukan satu pun kasus kanker atau hiperplasia dengan ketebalan endometrium Perhatian khusus dengan spesifisitas penebalan endometrium yang sangat rendah sebagai kriteria endometriosis endometrium. Jadi, menurut I. Fistonic dkk. pada pasien dengan perdarahan pascamenopause, ketebalan endometrium adalah: 6,2 mm dengan atrofi endometrium, 12,4 mm dengan hiperplasia sederhana, 13,4 mm dengan hiperplasia kompleks, 14,1 mm dengan karsinoma. Penulis tidak menemukan perbedaan signifikan pada ketebalan endometrium antara kelompok hiperplasia dan karsinoma. Di mana umur rata-rata pasien dengan karsinoma secara signifikan lebih tinggi (62 tahun). Bakour dkk. , dengan menggunakan ketebalan endometrium 4 mm sebagai kriteria keganasan, mampu mendiagnosis karsinoma endometrium dengan sensitivitas, spesifisitas, PCR, PCR sebesar 92,9%, 50,0%, 24,1%, 97,6%. Para penulis menyimpulkan bahwa pada wanita dengan perdarahan pascamenopause, ketebalan endometrium<4 мм позволяет с высокой вероятностью исключить вероятность карциномы, однако толщина 4 мм не добавляет значимой информации о наличии или отсутствии малигнизации.

Saat mendiagnosis EC, penilaian terhadap struktur gema internal M-echo dapat memainkan peran penting. Menurut T. Dubinsky dkk. endometrium tipis yang homogen merupakan tanda prognostik dari temuan jinak, sedangkan visualisasi struktur eko yang heterogen selalu memerlukan pemeriksaan histologis untuk memperjelas diagnosis. Penggunaan gabungan tiga kriteria ekografik (ketebalan 5 mm, kontur tidak rata, struktur gema heterogen) memungkinkan G. Weber et al. mendiagnosis karsinoma endometrium dengan sensitivitas, spesifisitas, PCR, PCR 97%, 65%, 80%, 94%.

Kemungkinan penilaian ekografik terhadap invasi ganas ke dalam miometrium adalah penting. Jadi menurut F. Olaya dkk. ketika mendiagnosis invasi mendalam karsinoma endometrium ke dalam miometrium (>50%), sensitivitas, spesifisitas dan akurasi ekografi transvaginal adalah 94,1%, 84,8%, 88%. Saat membedakan derajat invasi karsinoma endometrium ke dalam miometrium (tidak ada invasi, invasi lapisan yang berdekatan dengan endometrium, invasi dalam), sensitivitas, spesifisitas dan akurasi ekografi transvaginal adalah 66,2%, 83,1%, 77,2%. Hasil yang diperoleh sebanding dengan efektivitas MRI tanpa kontras, dan sedikit lebih rendah dibandingkan efektivitas MRI dengan kontras.

Yang paling patut diperhatikan adalah karya-karya yang penulisnya menggambarkan kasus karsinoma endometrium pada wanita pascamenopause dengan endometrium yang tipis atau bahkan tidak terlihat, atau dengan kombinasi gambaran gema atrofi endometrium dan serometra (diyakini bahwa gambaran gema cairan di dalam rahim). rongga rahim menyertai 50% kasus kanker endometrium). Jadi S.Li dkk. menemukan kanker endometrium pada 3,9% pasien dengan ketebalan endometrium<5мм. По данным М. Briley и соавт. , при постменопаузальном кровотечении у 20% пациенток с невизуализируемым эндометрием имела место карцинома. Авторы считают, что у пациенток с постменопаузальным кровотечением при визуализации тонкого эндометрия (<6мм) биопсии можно избежать, однако утолщенный, и что важно - невизуализируемый эндометрий являются показанием для биопсии. H. Krissi и соавт. описали рак эндометрия при эхокартине атрофии в сочетании с серометрой, считая, что последняя может служить показанием для биопсии, поскольку компрессия стенок матки при серометре может скрывать патологические изменения эндометрия. В то же время R. Bedner и соавт. полагают, что небольшая серометра в постменопаузе (до 5 см3) вряд ли может ассоциироваться с карциномой эндометрия, описывая случай последней с объемом внутриматочной жидкости 12см3.

Beralih ke rincian tanda gema EC, perlu diingat bahwa EC dibagi menjadi varian patogenetik I (PE-I), yang terjadi dengan latar belakang hiperplasia endometrium, dan varian patogenetik II, yang terjadi dengan latar belakang hiperplasia endometrium. atrofi endometrium (PE-II).

• Ketebalan M-echo besar, lebih dari setengah ketebalan rahim
• Kontur yang tidak rata dan kabur
• Peningkatan ekogenisitas
• Peningkatan konduktivitas suara
• Struktur gema internal yang heterogen
• Inklusi cairan internal
• Penipisan miometrium yang tidak merata menunjukkan adanya invasi
• Cairan di rongga rahim. Gambaran gema RE-II sama sekali tidak spesifik, namun jenis ini harus dicurigai jika tanda gema berikut ditemukan pada wanita dengan perdarahan pascamenopause (Gbr. 28)
• Endometrium yang tidak terlihat
• Cairan di rongga rahim.

Gambar 22 Kanker endometrium

Jadi, menyimpulkan bagian yang membahas diagnosis ekografis EC, orang pasti setuju dengan B.I. Zykin, yang percaya bahwa untuk diagnosis kanker endometrium, indikator ketebalan tidak menentukan, dan menyimpulkan bahwa pada tahap ini, ekografi transvaginal (mode B) telah kehabisan tenaga sebagai metode untuk mendiagnosis kanker endometrium, mencapai tingkat akurasi tertinggi. 75-85%.

Dopplerografi untuk RE. Sebagaimana dikemukakan oleh B.I. Zykin, dengan RE-I, aliran darah intraendometrium terdeteksi pada 100% pasien dalam bentuk lokus warna multipel, seringkali letaknya kacau (Gbr. 24). Indikator Doppler dicirikan oleh kecepatan tinggi dan resistensi aliran darah yang rendah (Gbr. 25-27, Tabel 2). Data serupa telah diperoleh oleh sebagian besar penulis yang menangani masalah ini.

Gambar 26

Kanker endometrium (Saya varian patogenetik) Resistensi aliran darah rendah

Gambar 27

Kanker endometrium (Saya varian patogenetik) Kecepatan aliran darah tinggi

Pada EC-II, lokus warna tidak divisualisasikan dalam proyeksi mukosa yang mengalami atrofi, dan kanker hanya terlihat melalui peningkatan aliran darah yang nyata di zona subendometrium miometrium (Gbr. 28). Dengan demikian, satu-satunya kriteria USG untuk mencurigai adanya keganasan endometrium bukanlah ketebalan endometrium, namun lokus warna abnormal.

Meja 2. Indikator aliran darah intraendometrium pada karsinoma endometrium (B.I. Zykin, 2001).

Tidak ada keraguan bahwa meluasnya penggunaan ekografi transvaginal resolusi tinggi dan Dopplerografi akan secara signifikan meningkatkan tingkat deteksi dini EC, dan mungkin mengurangi frekuensi kuretase yang tidak perlu pada wanita dengan perdarahan pascamenopause.

1. Demidov V.N., Gus A.I. Diagnosis USG proses hiperplastik dan tumor endometrium Dalam buku: Panduan Klinis Diagnostik USG / Ed. Mitkova V.V., Medvedeva M.V. T.3.M.: Vidar, 1997.Hal.175-201.
2. Demidov V.N., Zykin B.I. Diagnostik USG dalam ginekologi // M. Medicine. 1990.
3. Medvedev M.V., Zykin B.I., Khokholin V.L., Struchkova N.Yu. Diagnostik USG diferensial dalam ginekologi // M. Vidar. 1997
4. Zykin B.I. Standardisasi studi Doppler dalam onkologi ginekologi // Disertasi untuk gelar Doktor Ilmu Kedokteran. Moskow. 2001.275.P.
5. Kurjak A., Kupesic S., (Ed.) Atlas Doppler warna transvaginal. Edisi kedua. // Grup penerbitan Parthenon. New York. London. 2000.Hal.161-178.
6. Suchocki S., Luczynski K., Szymczyk A., Jastrzebski A., Mowlik R. Evaluasi ketebalan endometrium dengan ultrasonografi transvaginal sebagai metode skrining dalam diagnosis dini kanker endometrium // Ginekol-Pol. 1998 Mei., 69(5): 279-82.
7. Bakour SH., Dwarakanath LS., Khan KS., Newton JR., Gupta JK. Keakuratan diagnostik pemindaian ultrasonografi dalam memprediksi hiperplasia endometrium dan kanker pada perdarahan pascamenopause // Obstet Gynecol Scand. 1999 Mei., 78(5): 447-51.
8. Fistonic I., Hodek B., Klaric P., Jokanovic L., Grubisic G., Ivicevic Bakulic T. Penilaian sonografi transvaginal dari perubahan pramaligna dan ganas pada endometrium pada perdarahan pascamenopause // J Clin Ultrasound. 1997 Oktober, 25(8): 431-5.
9. Dubinsky TJ., Stroehlein K., Abu Ghazzeh Y., Parvey HR., Maklad N Prediksi penyakit endometrium jinak dan ganas: korelasi histerosonografi-patologis // Radiologi. Februari 1999, 210(2): 393-7.
10. Weber G., Merz E., Bahlmann F., Rosch B. Evaluasi parameter diagnostik sonografi transvaginal yang berbeda pada wanita dengan perdarahan pascamenopause // Ultrasound Obstet Gynecol. 1998 Oktober, 12(4): 265-70.
11. Olaya F.J., Dualde D., Garcia E., Vidal P., Labrador T., Martinez F., Gordo G. Sonografi transvaginal pada karsinoma endometrium: penilaian pra operasi kedalaman invasi miometrium pada 50 kasus // Eur J Radiol. 1998 Februari, 26(3): 274-9.
12. Medvedev V.M., Chekalova M.A., Teregulova L.E. Kanker endometrium // Dalam buku: Dopplerografi dalam ginekologi. Diedit oleh Zykin B.I., Medvedev M.V. edisi pertama. M.RAVUZDPG, Waktu Nyata. 2000. hlm.145-149.
13. Li S., Gao S. Nilai diagnostik penilaian endometrium dengan ultrasonografi transvaginal pada pasien dengan perdarahan pascamenopause // Chung Hua Fu Chan Ko Tsa Chih. 1997 Januari, 32(1): 31-3.
14. Briley M., Lindsell DR. Peran USG transvaginal dalam penyelidikan wanita dengan perdarahan pascamenopause // Clin Radiol. 1998 Juli, 53(7): 502-5.
15. Krissi H., Bar Hava I., Orvieto R., Levy T., Ben Rafael Z. Karsinoma endometrium pada wanita pasca-menopause dengan endometrium atrofi dan cairan intra-kavitas: laporan kasus // Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. April 1998, 77(2): 245-7.
16. Bedner R., Rzepka Gorska I. Nilai diagnostik pengumpulan cairan rongga rahim dalam mendeteksi lesi pra-neoplastik dan karsinoma endometrium pada wanita pascamenopause tanpa gejala // Ginekol Pol. 1998 Mei., 69(5): 237-40.

Hak Cipta © 2000-2006 "Perusahaan Medis Iskra", Bulanov M.N.

Seluruh hak cipta. Tidak ada bagian dari halaman ini (termasuk teks, ilustrasi, dan file) yang boleh direproduksi dalam bentuk apa pun atau dengan cara apa pun tanpa izin tertulis dari pemilik hak cipta.

Menurut statistik dunia, kanker rahim menempati urutan ke 7 di antara penyakit ganas. Analisis situasi onkologis dalam dekade terakhir di Rusia menunjukkan peningkatan yang stabil dalam kejadian kanker endometrium, yang pada tahun 2007 menempati urutan ke-2 di antara semua tumor ganas pada wanita. Pangsa kanker rahim dalam struktur kejadian neoplasma ganas per 100.000 penduduk wanita Rusia di berbagai wilayah berkisar antara 4,5 hingga 22,5. Ada peningkatan yang stabil dalam angka kejadian dari 9,8 pada tahun 1990 menjadi 13,9 pada tahun 2005, yang menempati peringkat ke-3 dalam hal peningkatan kejadian neoplasma ganas. Saat ini, peningkatan jumlah kasus baru kanker rahim yang terdiagnosis tidak kalah dengan pertumbuhan tumor payudara. Di negara-negara dunia ketiga, risiko terkena kanker endometrium umumnya lebih rendah, namun angka kematiannya tetap tinggi. Di Amerika Utara dan Eropa, penyakit ini jauh lebih umum, menjadi tumor ganas paling umum pada sistem reproduksi wanita, dan menempati urutan ke-4 di antara semua neoplasma ganas setelah kanker payudara, paru-paru, dan usus besar. Insiden kanker endometrium meningkat tajam antara usia 40 dan 54 tahun, dengan puncak insiden terjadi antara usia 60 dan 64 tahun. Insiden kanker endometrium dan dinamikanya di berbagai negara, dengan mempertimbangkan pengaruh proses migrasi dan usia, menunjukkan ciri-ciri khusus penyakit ini dan ketergantungan kejadiannya pada kompleks penyebab yang bersifat endogen dan eksogen.

Di antara faktor risiko berkembangnya kanker rahim, perhatian tertuju pada rendahnya jumlah kelahiran atau infertilitas, obesitas, menopause terlambat, dan diabetes melitus, terutama tipe 2. Dalam kebanyakan kasus, risiko terkena kanker endometrium dikaitkan dengan berbagai bentuk hiperplasia endometrium - 81,3%, disfungsi akibat sindrom ovarium polikistik - 25%, poliposis endometrium - 5,3-25%, fibroid rahim - 1,6-8%. Baru-baru ini, telah terjadi peningkatan yang signifikan pada kanker endometrium stadium lanjut lokal, yang dikaitkan dengan tidak efektifnya tindakan diagnostik primer. Masalah klarifikasi diagnosis kanker endometrium adalah subjek penelitian yang mendalam.

Dalam patogenesis penyakit ini, teori stimulasi estrogen berlebihan pada endometrium, dikombinasikan dengan defisiensi progesteron, adalah yang paling penting. Dipercaya bahwa paparan estrogen yang berlebihan dapat menyebabkan hiperplasia endometrium, yang dapat berkembang menjadi varian atipikal dan pada 20-25% kasus berubah menjadi adenokarsinoma. Pada saat yang sama, hubungan yang ada antara tingkat proliferasi endometrium dan konsentrasi estrogen dalam darah diamati hingga nilai ambang batas tertentu, dan bahkan proliferasi intensif tidak selalu disertai dengan transformasi ganas pada endometrium. Penemuan korelasi antara kandungan estrogen dan kerusakan DNA pada endometrium normal dan ganas memaksa kita untuk lebih memperhatikan peran faktor genetik molekuler dan morfologi dalam pembentukan berbagai jenis kanker rahim. Kanker endometrium ditandai oleh sifat heterogen, yang memanifestasikan dirinya pada tingkat faktor risiko dan patogenesisnya, yang menentukan ciri-ciri pembentukan kelompok risiko penyakit ini.

Saat ini, untuk mengidentifikasi patologi endometrium, kuretase diagnostik rongga rahim, histeroskopi dan pemeriksaan sitologi aspirasi, serta metode diagnostik radiasi, di antaranya ultrasonografi (USG) yang paling penting, terutama digunakan. Namun, tidak ada kriteria ekografik yang seragam berdasarkan metodologi untuk pertumbuhan tumor invasif. Pengenalan teknologi ultrasonografi baru ke dalam program pemeriksaan pasien terintegrasi, seperti Doppler berdenyut, angiografi ultrasonografi, dan rekonstruksi gambar tiga dimensi, telah secara signifikan meningkatkan efisiensi diagnosis primer dan pemantauan pasien dengan kanker endometrium dalam proses terapi spesifik.

Tujuan dari pekerjaan ini adalah untuk mempelajari kemampuan USG kompleks menggunakan Doppler warna dan (dan EC), dan rekonstruksi gambar tiga dimensi dalam diagnosis primer dan klarifikasi kanker endometrium.

Bahan dan metode

Kami memeriksa 139 pasien berusia 21 hingga 87 tahun dengan dugaan kanker endometrium pada periode peri dan pascamenopause. Pada 34 pasien, proses hiperplastik pada endometrium terdeteksi, pada 105 pasien, proses ganas pada endometrium. Usia rata-rata pasien dengan patologi jinak adalah 42,6±7,2 tahun, pasien dengan kanker endometrium - 65,4±7 tahun. Dalam semua kasus, verifikasi diagnosis histologis diperoleh.

Seluruh pasien diperiksa secara menyeluruh dengan USG menggunakan pendekatan transabdominal (sensor cembung 3,5 MHz) dan transvaginal (sensor 6,5-7 MHz) pada mesin USG modern Logiq S6 (GE, Healthcare) dan Accuvix-XQ (Medison) sesuai program tertentu menggunakan teknik USG terbaru, termasuk USG Doppler pada pembuluh darah rahim, sirkulasi warna dan EC dengan rekonstruksi gambar tiga dimensi. Selama pemeriksaan transabdominal pada pasien dengan kandung kemih penuh, kondisi rahim dan ovarium dinilai, volume tubuh dan leher rahim, serta lebar M-echo dinilai. Selama USG transvaginal (TVUS), pengukuran Doppler digunakan untuk mengukur aliran darah dan indeks resistensi di arteri uterina, dan untuk mengevaluasi intensitas aliran darah intratumoral. Pada semua tahap penelitian, keadaan struktur endo dan miometrium, hubungan dan homogenitasnya ditentukan. Ketika perubahan fokus terdeteksi, ukurannya, tingkat prevalensi dan hubungannya dengan organ dan struktur di sekitarnya ditentukan, dan penilaian komparatif terhadap ketebalan dinding rahim di area tumor dan di luar area fokus tumor dilakukan. . Jika memungkinkan, parameter linier dan volumetrik tumor, kejelasan konturnya ditentukan secara akurat, dan kondisi selaput lendir di sekitarnya dinilai. Parameter utama untuk menilai endometrium adalah perubahan ketebalannya. Volume endometrium juga digunakan untuk diagnosis dini penyakit ini. Nilai-nilainya lebih dapat diandalkan dalam diagnosis banding kanker dan proses hiperplastik jinak dibandingkan pengukuran lebar endometrium. Kriteria lesi ganas endometrium adalah nilai volume endometrium melebihi 13 cm 3 . Hal ini memastikan sensitivitas 100% dan prediktabilitas 92% dari tes positif dalam diagnosis kanker endometrium.

Karakteristik terpenting dari neoplasma endometrium adalah derajat dan sifat vaskularisasinya, yang dinilai dalam mode cine-loop untuk mendapatkan representasi visual yang paling lengkap. Penilaian kualitatif suplai darah dilakukan berdasarkan jumlah sinyal warna dari pembuluh darah neoplasma: hipovaskular, vaskular sedang, hipervaskular. Kami menggunakan teknologi yang mengubah data volumetrik menjadi serangkaian bagian yang berurutan hingga setebal 0,5 mm. Pemilihan bagian tertentu dari data volumetrik 3D yang disengaja memungkinkan untuk memilih bagian tubuh dan rongga rahim yang optimal dan memperkirakan ukurannya seakurat mungkin, dan menentukan hubungan perubahan yang diidentifikasi dengan kondisi organ dan jaringan di sekitarnya. Teknologi Volume CT View memungkinkan, berdasarkan pemindaian 3D, untuk mengevaluasi kontur dan struktur endometrium, sifat suplai darahnya, dan penggunaan opsi histogram memungkinkan untuk menentukan indeks vaskularisasi secara akurat.

Perhatian khusus diberikan untuk menilai kedalaman invasi miometrium, kemungkinan transisi proses ganas ke saluran serviks dan kondisi kelenjar getah bening regional, yang sangat penting dalam menentukan stadium penyakit dan memilih taktik pengobatan.

hasil dan Diskusi

Sebagai hasil penelitian, proses hiperplastik endometrium diidentifikasi pada 34 pasien, yang kami identifikasi ke dalam bentuk nosologis terpisah yang sesuai dengan rekomendasi WHO. Di meja Gambar 1 menunjukkan distribusi pasien tergantung pada morfogenesis proses hiperplastik endometrium yang teridentifikasi.

Tabel 1. Distribusi pasien menurut jenis proses hiperplastik endometrium.

Proses hiperplastik pada endometrium dimanifestasikan oleh gangguan siklus menstruasi seperti menometrorrhagia, anemia derajat I-II. Dalam kasus patologi endometrium jinak, pada 24 (71,4%) pasien, peningkatan ketebalan M-echo rata-rata ditentukan oleh USG skala abu-abu sebesar 14,6 ± 3,2 mm. Dengan ekografi transvaginal, hiperplasia kistik kelenjar didefinisikan sebagai pembentukan peningkatan ekogenisitas, struktur homogen, dengan inklusi hipo atau anechoic beberapa titik hingga 1,5 mm, terkadang dengan efek amplifikasi akustik. Dengan hiperplasia atipikal, struktur padat hyperechoic heterogen terdeteksi di rongga rahim. Polip didefinisikan sebagai bulat, oval atau lonjong, dalam beberapa kasus pada tangkai panjang, formasi hyperechoic dengan berbagai ukuran, merusak rongga rahim dan berdiferensiasi jelas dengan latar belakang isi cairan rongga rahim. Dengan menggunakan mode pulsed Doppler, parameter hemodinamik pada arteri uterina dinilai secara kuantitatif, yaitu: MSS - 9,3±2,1 cm/s, indeks resistensi - 0,56±0,05.

Dengan menggunakan teknik ini, aliran darah intratumoral berwarna pada hiperplasia kistik kelenjar dicatat dalam bentuk sinyal tunggal dari pembuluh darah yang terletak di sepanjang pinggiran. Pada polip fibroglandular, aliran darah perifer vena dan arteri sedang dengan nilai rata-rata resistensi pembuluh darah perifer divisualisasikan. Pada 2 pasien dengan hiperplasia kelenjar, hipervaskularisasi endometrium yang parah ditentukan. Pada hiperplasia atipikal, aliran darah intratumoral sentral dan perifer dengan intensitas sedang dicatat. Pada 5 pasien dengan hiperplasia kistik kelenjar dan endometrium atrofi, aliran darah tidak dicatat. Tanda-tanda khas neoplasma jinak, bahkan dengan adanya pertumbuhan polipoid multipel, adalah pelestarian bentuk rongga rahim, definisi yang jelas dari kontur luar endometrium dan distribusi pembuluh darah miometrium yang seragam (Gbr. 1 dan 2 ).

Beras. 1. TVUS, mode pemetaan energi. Hiperplasia endometrium kistik kelenjar.

Beras. 2. TVUS, mode pemetaan energi. Polip endometrium.

Patologi endometrium ganas didiagnosis pada 105 pasien. 80% dari mereka yang diperiksa dengan patologi ini berusia 50 hingga 69 tahun, dimana 82 (78%) mengalami transformasi ganas pada endometrium disertai perdarahan pascamenopause. Pemeriksaan pasien yang diduga kanker endometrium menunjukkan peningkatan ketebalan M-echo menjadi 18,1±6,7 mm. Pada stadium Ia, ketebalan M-echo adalah 11,5±3,7 mm, pada stadium Ib - 15,8±8,4 mm, pada stadium Ic - 17±3,4 mm, pada stadium II - 21±4,1 mm, pada stadium III - 27± 2,0 mm, pada tahap IV - lebih dari 30 mm. Stadium kanker rahim ditentukan menurut International Classification of Cancer (FIGO, 1988). Di meja 2, histotipe spesifik kanker endometrium dibandingkan dengan stadium penyakitnya.

Meja 2. Perbandingan histotipe dan stadium kanker endometrium.

Histotipe tumor	Panggung						Total
	Ia	Ib	Ic	II	AKU AKU AKU	IV
Adenokarsinoma:
sangat terdiferensiasi	12	3	3	4	2	1	25
berdiferensiasi sedang	22	6	2	6	6	2	44
bermutu rendah	5	-	-	1	3	1	10
serosa-papiler	3	-	-	1	3	1	8
sel bening	-	1	-	-	-	1	2
Karsinoma sel skuamosa kelenjar	1	1	-	2	1	-	5
Sarkoma	2	-	1	1	3	2	9
Akantoma	1	1	-	-	-	-	2
Total	46	12	6	15	18	8	105

Seperti dapat dilihat dari tabel. 2, lebih dari 60% pasien didiagnosis menderita kanker rahim stadium I, dengan 46 pasien menderita kanker rahim stadium Ia. Pasien dengan bentuk umum penyakit ganas pada tubuh rahim berjumlah 23%. Dalam kebanyakan kasus (89 pasien, 85%), adenokarsinoma dengan berbagai tingkat diferensiasi didiagnosis.

Dalam penelitian kami, derajat diferensiasi tumor berkorelasi dengan stadium penyakit: pada adenokarsinoma yang sangat berdiferensiasi, prosesnya terutama terbatas pada badan rahim. Adenokarsinoma papiler serosa dan sel bening yang berdiferensiasi buruk ditemukan pada stadium II, III dan IV dengan penyebaran tumor ke luar organ. Karsinoma sel skuamosa stadium I didiagnosis pada 2 pasien, stadium II dan III - pada 3 pasien. Kombinasi adenokarsinoma dan sarkoma stroma endometrium terdeteksi pada 9 pasien, 5 di antaranya didiagnosis dengan penyakit stadium III dan IV. Tanda-tanda USG utama kanker endometrium selama pemeriksaan transabdominal dan transvaginal dalam mode B-scan dapat dianggap sebagai peningkatan M-echo, yang tidak khas untuk pasien ini, ketidakrataan dan heterogenitas endometrium, di samping itu, ekogenisitasnya yang lebih tinggi. struktur secara keseluruhan atau formasi fokus yang teridentifikasi dibandingkan dengan miometrium yang tidak berubah, adanya kontur eksternal yang tidak rata yang menembus ke kedalaman yang berbeda. Dalam kasus penyebaran tumor lokal yang signifikan, visualisasi tepi hipoekoik di sekitar tumor atau tidak adanya batas antara fokus tumor dan miometrium dapat dilakukan. Dalam penelitian kami, kami menilai indeks pertumbuhan invasif (IGI) - menentukan rasio volume endometrium yang berubah (AVI) dengan volume tubuh rahim. Data yang diperoleh disajikan dalam tabel. 3. Perhitungan indikator-indikator ini hanya mungkin dilakukan pada kanker endometrium stadium I, ketika batas endometrium yang berubah terlihat cukup jelas (Gbr. 3).

Tabel 3. Parameter USG rahim dan M-echo pada kanker endometrium pada berbagai stadium.

Pada stadium Ia, volume endometrium 4,2±2,2 cm3, IIR - 11,9±4,2, pada stadium Ib AIE - 8,3±4,6 cm3, IIR - 7,5±5,4 cm3, pada stadium Ic AIE - 15,4±5,3 cm3, IIR - 4,3±2,9. Seperti yang ditunjukkan pada tabel. 3 data, terdapat peningkatan yang jelas pada volume endometrium dan penurunan nilai IRI seiring dengan meningkatnya derajat invasi tumor di miometrium. Bagi sebagian besar pasien dengan kanker endometrium, lokalisasinya merupakan karakteristik fundus rahim atau salah satu sudut tuba. Nekrosis tumor dengan deformasi rongga rahim dan adanya cairan di dalamnya ditentukan pada proses stadium III dan IV.

Berdasarkan data literatur, kami telah mengidentifikasi tiga jenis utama pertumbuhan kanker endometrium invasif.

1. Perkembangan beberapa fokus tumor yang sangat berdiferensiasi dengan latar belakang proses hiperplastik di seluruh endometrium.
2. Perkembangan satu fokus tumor yang sangat berdiferensiasi, dikelilingi oleh selaput lendir hiperplastik pada area yang pendek.
3. Perkembangan satu fokus tumor yang berdiferensiasi sedang atau buruk dengan latar belakang selaput lendir atrofi.

Bentuk pertumbuhan tumor eksofitik terdeteksi pada 15% kasus. Pertumbuhan tumor eksofitik ditandai dengan tidak adanya deformasi rongga rahim, batas endo dan miometrium yang jelas, atau terdeteksinya suatu formasi pada lumen rongga rahim. Pada 85% kasus, ditemukan bentuk pertumbuhan endofit dengan invasi ke miometrium. Pelanggaran integritas tepi hipoekoik pada kanker endometrium merupakan tanda spesifik invasi ke miometrium. Pertumbuhan tumor endofit menyebabkan asimetri dan deformasi rongga rahim. Dengan proses infiltratif yang mendalam, opsi ke-2 tercatat pada 30%, opsi ke-3 - pada 70% kasus. Ultrasonografi memungkinkan untuk menentukan dengan jelas bentuk pertumbuhan tumor hanya pada tahap awal penyakit. Pada kanker endometrium stadium Ia, dalam kasus USG dalam mode B, struktur hyperechoic homogen dari median M-echo ditentukan, dan pada 69,5%, heterogenitas struktur endometrium terungkap karena inklusi berbentuk bulat, dengan halus, dalam beberapa kasus konturnya tidak jelas, peningkatan ekogenisitas, ukuran rata-ratanya adalah 6,3±3,8 mm. Batas-batas endometrium pada semua pengamatan pada penyakit stadium I ditentukan jelas dan rata.

Tabel 4. Parameter hemodinamik pada patologi endometrium jinak dan ganas.

Catatan. * - R<0,05

Dalam pengamatan kami, dimungkinkan untuk membedakan perkembangan tumor tipe 1 dan 2 dalam mode B biasa hanya pada 10 pasien. Dalam kasus lain, karena penyebaran tumor lokal yang signifikan, perbedaan ini tidak ditentukan. Dengan proses infiltratif yang dalam pada penyakit stadium III dan IV, ketebalan M-echo melebihi 27,0 mm. Batas antara tumor dan miometrium pada semua kasus tidak jelas, konturnya tidak rata, dan pada 61 (58,0%) pasien, batas tumor tidak terlihat hingga kontur luar rahim. Struktur M-echo pada 30,3% kasus adalah hyperechoic homogen, pada 20,1% - hypoechoic homogen, dan pada 50% - heterogen, terutama hyperechoic. Struktur ekostruktur tumor juga dapat memiliki ekogenisitas yang berbeda: pada 44,6% kasus bersifat hiperekoik homogen, pada 10,4% - hipoekoik homogen, pada 45,0% - campuran.

Kami menilai indikator kuantitatif hemodinamik, dilakukan dengan menggunakan arteri uterina dan pembuluh tumor. Di meja Tabel 4 menunjukkan gambaran perbandingan parameter hemodinamik pada patologi endometrium jinak dan ganas.

Terlihat dari data yang disajikan, hemodinamik aliran darah regional pada kanker endometrium disertai dengan kecenderungan peningkatan kecepatan aliran darah pada pembuluh darah rahim dan penurunan indeks resistensi perifer pada pembuluh tumor yang signifikan secara statistik. , yang dapat mencirikan aktivitas aliran darah intratumoral. MSS pada arteri uterina bergantung pada volume korpus uterus, yang mungkin berhubungan dengan adanya fibroid, dan sifat vaskularisasi tumor. Indikator aliran darah intratumoral dan IR tidak bergantung secara statistik pada histotipe kanker endometrium.

Beras. 4. TVUS, mode pemetaan energi. Kanker endometrium stadium Ia. Fokus hipervaskularisasi diidentifikasi di sepanjang dinding anterior rahim.

Beras. 5.

Beras. 6. TVUS, Doppler Warna, Pemindaian Longitudinal. Kanker endometrium stadium Ia. Pembentukan infiltratif struktur hyperechoic di daerah fundus korpus uteri dengan berkurangnya vaskularisasi.

Saat menganalisis sifat dan derajat vaskularisasi kanker endometrium, yang dinilai menggunakan mode CDC dan EC, berbagai varian aliran darah intraendometrium ditentukan. Vaskularisasi patologis pada endometrium terjadi pada 92 (87,6%) pasien dengan kanker endometrium. Dalam kasus lain, bahkan dengan adanya tanda-tanda lesi ganas pada USG, aliran darah intratumoral tidak divisualisasikan menggunakan teknik yang digunakan. Dalam kasus tumor tubuh rahim, tiga varian utama suplai darah diidentifikasi (A, B, C), dan ketergantungan tertentu dari pola sirkulasi warna dan EC dengan tahapan dan bentuk pertumbuhan tumor yang teridentifikasi diamati. Intensitas aliran darah di endometrium dan nodus tumor, yang ditentukan dalam mode CDC dan EC, bergantung pada jenis pertumbuhan tumor dan dapat ditampilkan paling jelas dalam mode cine-loop. Zona aliran darah tumor terdeteksi pada kanker endometrium pada lebih dari 90% kasus (Gbr. 4-8).

Ditemukan bahwa opsi A adalah karakteristik stadium Ia: dengan infiltrasi miometrium hingga kedalaman 5 mm, yang ditentukan pada 33,8% kasus dan ditandai dengan peningkatan aliran darah intraendometrium yang tidak merata karena peningkatan lokal dalam aliran darah. banyaknya bintik warna dengan intensitas warna berbeda, tanpa adanya lokus warna pada zona subendometrium. Varian yang sama merupakan karakteristik bentuk pertumbuhan eksofitik dengan tipe neovaskularisasi intratumoral.

Beras. 7. TVUSI, CDC. Kanker endometrium stadium IV. Hipervaskularisasi pembentukan struktur heterogen di daerah sudut kiri rahim. Aliran darah endometrium dan intratumoral ditentukan.

Beras. 8. TVUS, kombinasi mode B dan mode pemetaan energi. Kanker endometrium stadium IV. Fokus hipervaskularisasi di sepanjang dinding posterior rahim dengan aliran darah endometrium hipervaskular.

Opsi B (47,6%) ditandai dengan peningkatan total aliran darah intraendometrium karena sejumlah besar lokus warna yang letaknya kacau, dengan peningkatan lokal secara simultan dalam jumlah sinyal warna di zona subendometrium. Pada 27,5% kasus, vaskularisasi tumor sedang ditentukan, dikombinasikan dengan vaskularisasi kaya pada miometrium. Varian ini diidentifikasi pada 78,3% pasien dengan kanker endometrium bentuk campuran.

Opsi C (19,6%) ditandai dengan sedikit peningkatan aliran darah intraendometrium dengan peningkatan total jumlah sinyal warna yang signifikan di zona subendometrium. Varian ini merupakan ciri bentuk pertumbuhan endofit (92,5%) dan disertai aliran darah intra dan peritumoral yang intens.

Meskipun tidak ada korelasi langsung yang ditemukan antara tingkat keparahan aliran darah tumor dan stadium penyakit, serta tingkat diferensiasinya, keberadaan zona neovaskularisasi yang terdeteksi berhubungan dengan tahap proses yang lebih tinggi. Aliran darah hipovaskular dan sedang di endometrium diamati pada pasien dengan adenokarsinoma yang berdiferensiasi baik.

Neovaskularisasi proses patologis tidak tercatat pada 12,4% kasus. Alasannya mungkin karena pengangkatan tumor kecil sebagai hasil kuretase diagnostik awal rongga rahim dan pada adenokarsinoma berdiferensiasi tinggi yang muncul dengan latar belakang atrofi endometrium.

Dengan membangun bidang frontal, hal ini memungkinkan untuk menentukan keadaan endometrium dengan lebih akurat dan menetapkan asimetrinya. Pola vaskular yang tidak teratur, yang diungkapkan oleh angiografi tiga dimensi dalam blok volumetrik, ketika menggabungkan mode pemindaian, merupakan tanda tambahan penting dari lesi ganas endometrium. Hasil paling akurat dalam menilai tingkat invasi karsinoma endometrium dicapai dengan menggunakan rekonstruksi tiga dimensi dalam mode angiografi ultrasonografi (Gbr. 9-11). miometrium berdekatan dengan area tumor.

Beras. 9. USG dilakukan menggunakan teknologi Multi-slice view. Dengan menggunakan bagian lapis demi lapis, struktur endometrium dan vaskularisasinya dapat ditentukan secara akurat.

Kemampuan metode USG dalam mendiagnosis kanker endometrium memiliki keterbatasan karena proses hiperplastik dan tahap awal penyakit tidak memiliki ciri diagnostik diferensial yang spesifik. Perdarahan uterus yang terjadi bersamaan dengan pembentukan fibrin mempersulit identifikasi area penebalan endometrium. Kesulitan tertentu timbul dalam menentukan kedalaman invasi miometrium pada tahap awal kanker endometrium dalam batas hingga 5 mm, serta dalam kasus adenomiosis yang terjadi bersamaan. Ultrasonografi tidak secara akurat menentukan volume lesi kanker pada wanita dengan kelenjar mioma submukosa yang besar dan multipel yang merusak rongga rahim.

Beras. 10. TVUS, mode pemetaan energi. USG dilakukan dengan menggunakan teknologi Oblique view. Data volumetrik 3D memungkinkan kita memperjelas keadaan endometrium dan sifat vaskularisasi endometrium dan subendometrium.

Beras. sebelas. Mode rekonstruksi multi-bidang. Tampilan volume CT. Data 3D memungkinkan Anda menentukan volume seakurat mungkin.

kesimpulan

Pemeriksaan ultrasonografi menggunakan pulsed Doppler, color Doppler, pemetaan energi, dan rekonstruksi gambar tiga dimensi merupakan metode yang sangat informatif untuk memperjelas diagnosis patologi endometrium non-invasif. Hasil yang diperoleh menunjukkan efisiensi tinggi dari metode yang digunakan dalam diagnosis banding proses jinak dan ganas. Angiografi ultrasonografi dan rekonstruksi gambar tiga dimensi untuk kanker endometrium membantu memperoleh informasi tambahan dan sangat penting tentang karakteristik proses tumor, kedalaman invasi tumor ke dalam miometrium, dan sifat neovaskularisasi yang terdeteksi memungkinkan untuk memprediksi tingkat kanker endometrium. pertumbuhan tumor.

Penggunaan teknologi ultrasonografi modern memungkinkan pemecahan masalah diagnosis intranosologis kanker endometrium pada tingkat kualitatif dan kuantitatif yang benar-benar baru, serta memantau pasien dalam proses pengobatan spesifik.

literatur

1. Davydov M.I., Aksel E.M. Statistik neoplasma ganas di Rusia dan negara-negara CIS pada tahun 2005 // Buletin Pusat Penelitian Onkologi Rusia dinamai. N.N. Blokhin RAM. 2007. Jilid 18.
2. Urmancheeva A.S., Tyulyandin S.A., Moiseenko V.M. Onkoginekologi Praktis (Kuliah pilihan) // M.: Publishing house. "Pusat Tom" 2008.400 hal.
3. Ashrafyan L.A., Kharchenko N.V., Ogryzkova V.L. dan lain-lain. Prinsip modern diagnosis primer dan klarifikasi kanker endometrium // Onkologi Praktis. 2004. Jilid 5. Nomor 1.
4. Demidov V.N., Sel A.I. Diagnosis ultrasonografi proses hiperplastik dan tumor endometrium // Ed. Mitkova V.V., Medvedeva M.V. Panduan klinis untuk diagnostik ultrasonografi, 3 jilid M.: Vidar. 1997. hlm.120-131.
5. Kapustina I.N., Sidorova A.N., Sarantsev A.N. Pemetaan Doppler Warna dalam diagnosis kanker endometrium // Sonoace internasional. versi Rusia. Jil. 9, 2001. hlm.34-39.
6. Maksimova N.A. Beberapa aspek diagnosis USG kanker endometrium // Diagnosis USG dalam kebidanan, ginekologi dan pediatri. 1999. Nomor 3. Hal. 196-201.
7. Stolyarova I.V., Minko B.A., Sirazitdinov B.R. Kemampuan angiografi ultrasonik tiga dimensi dalam menentukan diagnosis karsinoma endometrium // 19 Kongres Internasional tentang Pengobatan Anti Kanker Paris, 5-8 Februari; 2008.Hal.255-256.
8. Gazhenova V.E. Diagnostik USG dalam ginekologi // M.: "MEDpress-inform". 2005.264 hal.
9. Titova V.A., Kharchenko N.V., Stolyarova I.V. Terapi radiasi otomatis pada sistem reproduksi wanita // M.: Kedokteran. 2006. 160 hal.
10. Gruboeck K., Jurkovic D., Lawton F. dkk. Nilai diagnostik pengukuran ketebalan dan volume endometrium dengan USG tiga dimensi pada pasien dengan perdarahan pascamenopause // Ultrasound Obstet. Ginekol. 1996. Nomor 8. Hal. 272-276.
11. Stolyarova I.V., Minko B.A., Lisyanskaya A.S. dan lain-lain.Kemungkinan teknik USG modern dalam memperjelas diagnosis kanker endometrium // Kongres Internasional Forum Radiologi Nevsky "New Horizons" 7-10 April 2007 St. Petersburg, hal.364-365.
12. Chekalova M.A., Zuev V.M. Diagnostik USG dalam onkologi ginekologi // M.: Publishing House. rumah "dokter Rusia". 2004. 92 hal.
13. Teregulova A.E. Ekografi transvaginal menggunakan pemetaan Doppler warna pada pasien dengan kanker endometrium // Diagnostik USG. 1996. No.4.hlm.21-23.
14. Kurjak A., Shalan H., Sosic A. dkk. Karsinoma endometrium pada wanita pascamenopause: evaluasi dengan ultrasonografi Doppler warna transvaginal // Am. J.Kebidanan. Ginekol. 1993.V.169.Hal.1597-1603.