Bayangan fokus kecil dengan kontur halus. TBC paru fokal: gejala, pengobatan

BAYANGAN FOKAL DI PARU-PARU

Nama parameter	Arti
Topik artikel:	BAYANGAN FOKAL DI PARU-PARU
Rubrik (kategori tematik)	Obat

Infiltrat paru fokal memanifestasikan dirinya sebagai penyakit dengan berbagai etiologi, berdasarkan proses bronkonodular, yang bila pemeriksaan rontgen memberikan bayangan fokus, diameternya tidak lebih dari 1 cm. Bayangan fokus dapat menyatu dan memberikan gambaran x-ray “infiltrasi paru”.

Afiliasi nosologis dari bayangan infiltratif fokus di paru-paru harus sebagai berikut˸

1. Radang paru-paru
2. TELA cabang kecil
3. Tumor bermetastasis ke paru-paru
4. Sarkoidosis paru
5. Limfogranulomatosis paru-paru
6. Adenomatosis paru
7. Alveolitis fibrosing (ideopatik, eksogen)
8. Bentuk pneumokoniosis nodular
9. Tuberkulosis paru fokal
10. Tuberkulosis paru yang disebarluaskan secara hematogen (subakut dan kronis)
11. Mikrolitiasis paru
12. Proteinosis paru, dll.

Semuanya lebih tinggi penyakit yang terdaftar Biasanya, mereka memiliki tanda-tanda klinis, radiologis, dan laboratorium yang spesifik, yang pengetahuannya berkontribusi pada pembuatan diagnosis yang tepat secara tepat waktu. Di dalam pengembangan metodologi Akan disajikan penyakit-penyakit yang paling sering dijumpai pada praktek dokter umum.

Radang paru-paru. Gambaran klinis proses inflamasi fokal pada paru biasanya bergantung pada etiologi penyakit. Sindrom keracunan umum memiliki tingkat keparahan yang berbeda(tinggi untuk pneumonia stafilokokus, sedang untuk pneumonia streptokokus). Derajat yang bervariasi sindrom peradangan mesenkim (batuk, dahak, adanya ronki kering dan lembab) juga memiliki aktivitas. Sinar-X sering kali menunjukkan bayangan fokus yang terlokalisasi di bagian bawah paru-paru, terkadang menyerupai “serpihan salju”. Beberapa bayangan menyatu satu sama lain, menciptakan penggelapan fokus. Akar paru-paru di sisi yang terkena sering kali melebar dan memiliki sedikit struktur. Di zona bayangan fokus, pola bronkovaskular ditingkatkan. Di latar belakang terapi antibakteri resorpsi perubahan inflamasi di paru-paru diharapkan, normalisasi kondisi umum sakit.

Metastasis neoplasma ganas ke dalam paru-paru paling sering ditandai dengan gejala keracunan kanker (kelemahan umum, penurunan berat badan), batuk, sesak napas mungkin terjadi. Gambaran auskultasi pada paru normal. Penting untuk mendiagnosis primer proses tumor(perut, alat kelamin, dll). Pemeriksaan sinar-X menunjukkan bayangan fokus ganda, lebih jarang tunggal, yang sering terletak di bagian tengah dan bawah paru-paru. Pola paru tidak berubah. Sulit untuk didiagnosis adalah karsinosis milier, yang memberikan gambaran penyebaran fokus kecil.

Tromboemboli cabang kecil arteri pulmonalis ditandai dengan sesak napas yang parah, nyeri di belakang tulang dada, dan sering kali pingsan dengan latar belakang sindrom keracunan umum yang ringan atau tidak ada sama sekali. Dalam beberapa kasus, hemoptisis mungkin terjadi. Pada pasien seperti itu, perlu untuk mengklarifikasi adanya situasi tromboemboli dalam anamnesis. Auskultasi paru terkadang menunjukkan ronki kering. Pada pemeriksaan rontgen, pola paru membaik, namun seharusnya juga berkurang. Lesi terlokalisasi di berbagai bagian paru-paru. Akar paru-paru melebar karena komponen pembuluh darah. Seringkali terdapat posisi tinggi kubah diafragma di sisi yang terkena. Tidak ada efek dari terapi antibakteri. Inisiasi terapi antikoagulan dan trombolitik yang tepat waktu memiliki efek positif.

BAYANGAN FOCAL DI PARU - konsep dan tipe. Klasifikasi dan ciri-ciri kategori “FOCAL SHADOWS IN THE LUNG” 2015, 2017-2018.

Setiap warga negara Rusia tahu pencegahan tahunan itu pemeriksaan medis prosedur wajib. Salah satu pemeriksaan terpenting adalah, yang memungkinkan Anda mendeteksi berbagai penyakit pada tahap awal perkembangan mereka. Lonceng peringatan bagi dokter adalah penggelapan patologis pada organ-organ ini.

Gelap di foto paru-paru.

Ada banyak penyebab yang menyebabkan terjadinya penggelapan tersebut, oleh karena itu untuk menentukannya seakurat mungkin, para ahli tidak meremehkan pemeriksaan lainnya.

Bagaimanapun, penggelapan tertentu hanyalah indikator bahwa peradangan (dalam bentuk apa pun) sedang terjadi di dalam tubuh. Mengapa penggelapan muncul pada gambar? Untuk menjawab pertanyaan ini, Anda perlu mempelajari topik ini dengan cermat.

Fitur Utama

Dalam kebanyakan situasi penyakit paru-paru disertai dengan munculnya pemadatan. Masalah tersebut terjadi karena penurunan diameter atau penyumbatan saluran udara di lokasi tertentu di permukaan paru-paru, dan ahli radiologi melihat bintik hitam pada fluorogram.

Gejala semacam ini merupakan konfirmasi terjadinya atau perkembangan patologi pada paru-paru itu sendiri atau sel di sekitarnya.

Bayangan yang menunjukkan penyakit paru seringkali memiliki intensitas, kejelasan, dan dimensi yang berbeda-beda. Area tersebut merupakan bukti adanya masalah kesehatan berikut:

• Peradangan dan pemadatan jaringan;
• neoplasma nodular (tumor);
• saluran udara tersumbat;
• perkembangan proses tuberkulosis;
• pengisian cairan pada pleura paru (lapisan membran yang menutupi dan melindungi setiap organ di tulang dada);
• radang pleura;
• abses pustular.

Gambar fluorografi sering kali mengandung bintik hitam yang muncul karena cacat pada organ di belakang tulang rusuk. Gejala-gejala tersebut adalah konfirmasi dari masalah-masalah tersebut:

1. Pembesaran kelenjar getah bening.
2. Tumor pada tulang belakang/tulang rusuk.
3. Penyakit kerongkongan, dll.

Jenis dan Deskripsi Flek Hitam

Jenis kerusakan patologis pada jaringan sistem pernapasan sangat mempengaruhi lokasi bayangan, dimensi dan geometrinya. Berdasarkan ini, semuanya titik gelap Fluorogram mungkin menunjukkan:

• Fokus;
• tidak berbentuk;
• fokus;
• cairan;
• tersegmentasi;
• tipe berbagi.

Mari kita pertimbangkan secara rinci setiap jenis bayangan tersebut.

Bayangan fokus

Bintik hitam jenis ini berupa area nodular kecil hingga berukuran 10 mm. Biasanya mereka muncul ketika terjadi peradangan atau masalah pada pembuluh darah. Penggelapan seperti itu sering kali merupakan tanda timbulnya penyakit paru-paru.

Berdasarkan satu fluorogram, tidak mungkin untuk menentukan secara pasti apa penyebab munculnya lesi dan sifatnya, sehingga dokter selalu meresepkan pasien untuk menjalani CT scan atau radiografi tambahan. Dianjurkan juga untuk melakukan tes laboratorium, di mana indikator dan isi selaput lendir, urin, dll diperiksa.

Dalam situasi di mana, ketika kekeruhan fokal terdeteksi pada pasien suhu tinggi, rasa tidak enak badan secara umum, sakit kepala, serangan batuk terus-menerus, nyeri dada yang parah, kemungkinan besar terjadi bronkopneumonia.

Bayangan fokus pada rontgen paru-paru, yang mengindikasikan pendarahan internal.

Bila hasil tes darah tidak memastikan adanya kelainan apa pun, perkembangan mungkin terjadi.

Gejala utama penyakit ini adalah nafsu makan menurun, malaise, batuk kering tanpa sebab, sering mudah tersinggung, rasa sakit yang kuat di tulang dada. Jika diagnosis ini dicurigai, dokter meresepkan serangkaian penelitian.

Penyakit umum lainnya dengan kekeruhan fokal adalah infark paru, yang memanifestasikan dirinya sebagai tromboflebitis di kaki, patologi otot jantung, dll. Masalah terakhir yang dapat dibahas dengan adanya bayangan fokus pada gambar fluorografi adalah kanker perifer.

Kasus tunggal bayangan fokus pada fluorogram berbentuk bulat, dan ukurannya seringkali melebihi 10-12 mm. Penggelapan paru-paru seperti itu dianggap sebagai tanda peradangan, yang memanifestasikan dirinya karena terjadinya penyakit seperti:

• Peradangan paru-paru;
• efusi lokal (saluran air di paru-paru melebar);
• infiltrat eosinofilik - penyakit ini disertai dengan kerusakan mekanis pada paru-paru, asma bronkial;
• abses.

Bayangan fokus di foto.

Salah satu alasan paling langka munculnya bayangan seperti itu pada fluorogram adalah penggunaan obat-obatan yang sangat tepat sasaran dan manjur. obat-obatan, adanya kista didapat atau bawaan yang berisi cairan/gas.

Jenis penggelapan ini juga dapat mengindikasikan masalah pada tumor:

• Jinak (fibroma, adenoma, lipoma, hamartochondroma);
• ganas (metastasis, sarkoma).

Seringkali, bintik hitam bulat mengkonfirmasi adanya kapalan, yang disebabkan oleh patah tulang rusuk. Dokter harus mempertimbangkan fakta ini ketika menguraikan fluorogram film.

Bintik-bintik segmental

Bintik-bintik gelap pada fluorogram dapat didistribusikan sebagai segmen terpisah dengan diameter/bentuk apa pun (biasanya berbentuk segitiga). Bintik hitam di paru-paru bisa berjumlah hingga 10, dan dokter membuat diagnosis penyakit berdasarkan pemeriksaan komprehensif. Munculnya bintik tunggal di paru-paru biasanya dianggap sebagai gejala penyakit berikut ini:

• Tumor endobronkial;
• benda asing, kerusakan mekanis pada jaringan paru-paru.

Jika beberapa area gelap terlihat jelas pada fluorogram film, kita dapat membicarakan masalah berikut:

• Pneumonia kronis atau bentuk akut penyakit ini;
• peradangan tuberkulosis;
• onkologi terpusat;
• penyempitan bronkus sentral;
• konsentrasi cairan apa pun di satu tempat di jaringan pleura;
• metastasis ganas.

Bintik-bintik tak berbentuk

Fluorogram sering kali mengandung bintik-bintik gelap yang bentuknya tidak seperti spesies lainnya. Biasanya penampilan mereka tidak mirip dengan yang pasti bentuk geometris, sementara tidak ada batas bayangan yang jelas. Dalam kebanyakan kasus, patologi paru-paru tersebut mengkonfirmasi gejala pneumonia stafilokokus. Masalah ini dapat berkembang dalam bentuk berikut:

1. Utama. Penyakit ini memanifestasikan dirinya dengan adanya peradangan pada paru/bronkus.
2. Sekunder. Bentuk ini berkembang sebagai akibat infeksi hematogen dari fokus purulen (akibat osteomielitis, adnexitis, atau penyakit serupa lainnya). Dalam dekade terakhir, bentuk sekunder dari pneumonia stafilokokus mulai menyebar lebih cepat, sehingga masyarakat harus menjalani fluorografi setiap tahun untuk mendeteksinya. penyakit ini pada tahap awal.

Bintik hitam semacam ini seringkali dapat terjadi karena pembengkakan jaringan paru, efusi darah paru, neoplasma mirip tumor, konsentrasi cairan di dalam pleura di satu tempat, dan adanya penyakit lain yang dapat diobati. definisi yang tepat dengan menggunakan penelitian laboratorium. Dalam kasus penyakit seperti itu, penderita sering mengalami demam, batuk, malaise, dan sakit kepala.

Bagikan bayangan

Dalam kasus penggelapan lobar di paru-paru, konturnya terlihat jelas pada gambar fluorogram. Biasanya bentuknya berbeda karena cembung, cekung, lurus, dll. Bintik-bintik gelap di lobar biasanya memastikan bahwa seseorang menderita penyakit paru-paru kronis, yang mudah ditentukan dengan menggunakan tomografi komputer.

Paling sering, bintik lobar menegaskan perkembangan sirosis, bronkiektasis, dan munculnya rongga bernanah. Salah satu patologi yang ditunjukkan pada gambar CT sangat berbeda tumor kanker, oleh karena itu tentukan dengan tepat neoplasma ganas diperlukan hanya jika seseorang mengalami penyumbatan bronkus karena peradangan atau pembentukan bekas luka.

Area gelap berisi cairan

Gambar menunjukkan cairan di paru-paru.

Jenis penggelapan paru-paru pada fluorogram biasanya menunjukkan mengembangkan edema. Masalah seperti itu mungkin timbul karena tekanan darah tinggi di dalam pembuluh darah paru atau karena penurunan kandungan zat protein dalam darah. Adanya cairan di paru-paru merupakan hambatan bagi berfungsinya organ ini.

Terjadi edema paru:

• Hidrostatik. Permasalahan tersebut timbul karena tekanan tinggi di dalam pembuluh darah, sehingga cairan meninggalkan aliran darah dan menembus daerah alveolar (titik ekstrim dari sistem pernafasan), secara bertahap mengisi paru-paru. Patologi ini paling sering terjadi karena iskemia atau lainnya masalah kronis otot jantung.
• Membran. Penyebab terjadinya edema tersebut adalah pengaruh kuat zat toksik yang merusak membran alveoli, setelah itu keluar pembuluh darah paru-paru.

Ketepatan diagnosis sangat dipengaruhi oleh tingkat kualifikasi, keterampilan praktis dan pengetahuan teoritis ahli radiologi yang mempelajari dan menjelaskan fluorogram.

Sangat peran penting drama dan peralatan yang digunakan untuk membuatnya pemeriksaan rontgen. Karena alasan inilah disarankan untuk menghubungi klinik terpercaya tempat para profesional dan ahli di bidangnya bekerja, yang mengenali setiap jenis penggelapan di paru-paru.

Rosenshtrauch L.S., Pemenang M.G.

Untuk memfokuskan bayangan, biasanya ditentukan pada rontgen dan tomogram paru-paru, meliputi bayangan dengan diameter 3 mm sampai 1,5 cm.Ukuran formasi yang kecil dan seringkali jumlahnya sedikit menyebabkan munculnya gambar rontgen yang tidak pasti. Banyak ahli radiologi menggunakan istilah “kekeruhan seperti fokus” ketika menggambarkan dan menafsirkan banyak proses patologis di paru-paru.

Kadang-kadang diyakini bahwa perubahan fokal hanya merupakan karakteristik tuberkulosis, dan perubahan fokal merupakan karakteristik proses lain yang berbeda dengan tuberkulosis karena sifatnya yang lebih dinamis. Namun, diketahui bahwa bayangan fokus atau seperti fokus pada radiografi merupakan cerminan dari substrat morfologi yang sangat spesifik, dan dapat berbeda (inflamasi, tumor, bekas luka, dll.). Dalam hal ini, bayangan seperti fokus sangat beragam dalam ukuran, lokalisasi, intensitas, sifat kontur lesi, perubahan pola paru dan jaringan paru-paru. Perubahan fokal pada paru dapat bersifat tunggal, multipel dan tersebar atau disebarluaskan.

Teknik berikut memungkinkan kita memperjelas sifat bayangan seperti fokus:

1. Fluoroskopi dan radiografi.
2. Tomografi, tomografi komputer.
3. Bronkografi.
4. Memeriksa bronkus.
5. Tusukan transthoracic.

Biasanya, bayangan seperti fokus mungkin terjadi disebabkan oleh puting kelenjar susu. Lokalisasi, bentuk, dan susunan simetris dari bayangan ini biasanya memungkinkan untuk membedakannya dari perubahan di paru-paru tanpa banyak kesulitan.

Menurut Klasifikasi Tuberkulosis, tergantung pada luas dan volume kerusakan paru-paru dengan perubahan fokal tuberkulosis, dua bentuk dibedakan - fokal dan diseminata. Tuberkulosis fokal ditandai dengan lesi terbatas, menempati tidak lebih dari 1-2 segmen di setiap sisi. Lesi yang lebih umum disebut tuberkulosis diseminata.

Untuk tuberkulosis fokal penyakit ini tidak menunjukkan gejala dalam jangka waktu lama atau dalam waktu singkat gejala yang parah, yang membuat deteksi klinis dini menjadi sulit. Tuberkulosis yang menyebar dapat berkembang secara akut, subakut, atau terselubung. Untuk akut dan bentuk subakut penyakit ini biasanya terdeteksi ketika pasien berkonsultasi ke dokter dengan keluhan kelelahan, kelemahan, demam, dan batuk yang meningkat. Pada sekitar 70-80% kasus, proses ini didiagnosis dengan fluorografi, meskipun beberapa pasien memiliki gejala klinis ringan.

Mycobacterium tuberkulosis ditemukan dalam dahak dan pencucian bronkus pada tuberkulosis diseminata pada 70-80% kasus. Kekalahan orang lain organ dalam jarang diamati (2,2%). Analisis proses diagnostik pada tahapan pemeriksaan pasien menunjukkan bahwa kesulitan dalam menentukan sifat penyakit cukup sering muncul - pada sekitar 24% pasien baru sakit. Seringkali pasien ini awalnya dirawat karena pneumonia, sarkoidosis, influenza, sakit tenggorokan, dll.

Gambaran rontgen tuberkulosis paru fokal tergantung pada fase proses: pada fase pembusukan dan infiltrasi, tomogram menunjukkan fokus tanpa kontur yang jelas, dengan fokus kerusakan kecil di dalamnya, serta infiltrasi yang tidak merata pada jaringan paru-paru di sekitarnya, peningkatan “inflamasi” terbatas pada paru-paru pola (limfangitis). Dengan regresi proses, jumlah bayangan fokus berkurang, dan kontur lesi individu menjadi lebih jelas. Mempertimbangkan lokalisasi proses yang cukup khas di segmen I-II, serta polimorfisme fokus, seringkali adanya kalsifikasi kecil, adalah mungkin untuk mendiagnosis dan membedakan tuberkulosis fokal tanpa banyak kesulitan. Perbedaan antara tuberkulosis fokal dan bronkopneumonia fokal didasarkan pada regresi cepat bronkopneumonia fokal. Pneumonia, seperti diketahui, adalah proses yang dinamis, dan setelah 10-12 hari, bayangan fokus tidak lagi terdeteksi sama sekali, dan pada tuberkulosis, regresi yang nyata terjadi setelah 1,5-2 bulan.

Gambaran rontgen tuberkulosis yang disebarluaskan sangat beragam, namun kita dapat membedakan varian yang paling umum dan langka. Paling sering, perubahan fokus polimorfik terlokalisasi di segmen apikal-posterior lobus atas dan segmen VI, dan ditandai dengan distribusi fokus yang tidak merata di area yang terkena. Pada saat yang sama, fokus kerusakan kecil dideteksi dengan tomografi pada sekitar 60% pasien. Pola paru di area dengan kerusakan paling parah tidak dapat dibedakan dengan baik, karena ditutupi oleh banyak bayangan fokus. Gejala hiperplasia intratoraks kelenjar getah bening TIDAK. Pada radiografi dan tomogram, dengan gambaran karakteristik tuberkulosis diseminata, ditentukan penyebaran terbatas atau subtotal dengan perubahan destruktif dan asimetri kerusakan pada sisi paru-paru. Lesi mengalami regresi hampir sempurna dengan pembentukan perubahan sklerotik sedang pada bulan ke 4-5 pengobatan.

Sangat jarang, tuberkulosis yang menyebar disertai dengan bronkoadenitis atau lesi terlokalisasi terutama di segmen basal paru-paru. Pada saat yang sama, kerusakan paru-paru kanan dan kiri yang tidak merata juga masih terjadi. Adenopati diamati pada individu muda dengan tuberkulosis primer atau pada orang tua dengan reaktivasi proses yang sebelumnya diderita pada kelenjar getah bening yang mengalami kalsifikasi akar paru-paru. Jadi, dalam sebagian besar kasus tuberkulosis diseminata, berdasarkan gambaran klinis (deteksi Mycobacterium tuberkulosis) dan radiologis, yang ditandai dengan lokalisasi fokus yang khas, polimorfismenya, penghancurannya, penyakit ini dapat didiagnosis dengan andal.

Kesulitan timbul dengan adenopati atau lokasi lesi di segmen basal. Dalam kasus pertama penting memperoleh data bronkoskopi, yang mengungkapkan tuberkulosis bronkial infiltratif atau fistula limfobronkial, dan basil dikonfirmasi. Dalam kasus kedua, ketika tidak perubahan yang destruktif, Mycobacterium tuberkulosis tidak terdeteksi, dan fokusnya terlokalisasi di zona bawah kedua paru-paru, terlepas dari ada atau tidaknya manifestasi klinis penyakit ini, tidak mungkin untuk menegakkan atau menolak diagnosis tuberkulosis dengan satu cara. belajar. Taktik diagnostik dalam kasus seperti itu bergantung pada manifestasi klinis penyakit. Jika keadaan demam diamati dan durasi penyakitnya singkat, maka terapi tes harus dilakukan. Jika suhu tubuh tidak meningkat dan kondisi pasien memuaskan, maka diperlukan verifikasi morfologi diagnosis - biopsi paru.

Paling gejala umum, itu terjadi dengan pemadatan jaringan paru-paru: dengan pneumonia, tumor, TBC, adanya cairan di dalamnya rongga pleura, saat tumbuh jaringan ikat dll. Penggelapan dapat menempati seluruh paru-paru, lobus (pneumonia lobaris, atelektasis lobus, lebih jarang tuberkulosis), segmen, lobulus, asini (pneumonia fokal, metastasis, tuberkulosis diseminata). Bayangan linier terjadi dengan atelektasis berbentuk cakram, pemadatan pleura interlobar.

Jika gejala penggelapan terdeteksi di paru-paru, biasanya digambarkan 8 tanda:

1. Posisi bayangan (paru-paru, lobus, ruas mana).

2. Jumlah (jumlah) bayangan – satu, beberapa, banyak, penyebaran.

3. Bentuk bayangan (bulat, tidak beraturan, linier, lobus, bentuk ruas).

4. Dimensi bayangan.

5. Intensitas bayangan. Bisa kecil, sedang, besar. Intensitasnya tergantung pada kepadatan substrat anatomi. Semakin padat formasi patologis di paru-paru, semakin kuat bayangannya. Namun meski dengan kepadatan yang sama, intensitas bayangan bisa berbeda tergantung pada ketebalan formasi patologis yang menyebabkan penggelapan. Secara klasik, ketika menilai intensitas bayangan, ini dibandingkan dengan bayangan tulang rusuk. Pada intensitas tinggi, tulang rusuk tidak terlihat “melalui” kegelapan. Pada intensitas sedang, tulang rusuk terlihat dengan latar belakang bayangan. Pada intensitas rendah, bahkan pola pulmonal pun terlihat dengan latar belakang bayangan. Jika gambar diambil dengan sinar keras (pada tegangan tinggi), bahkan dengan intensitas bayangan yang tinggi, tulang rusuk tetap terlihat di latar belakangnya. Oleh karena itu, sebaiknya bandingkan intensitas penggelapan dengan bayangan hati atau jantung. Bayangan hati selalu memiliki intensitas yang lebih besar (padat dan tebal).

6. Struktur bayangan bisa homogen atau heterogen. Misalnya cairan merupakan media anatomi yang homogen, sehingga bayangannya selalu homogen. Pada pneumonia fokal area peradangan (indurasi) dapat bergantian dengan area udara, dalam kasus ini bayangan infiltrasi pneumonia bersifat heterogen.

7. Kontur bayangan (batas, garis luar bayangan) bisa jelas dan tidak jelas, rata dan tidak rata. Kejelasan kontur formasi di paru menunjukkan adanya kapsul disekitarnya dan formasi tersebut dibatasi oleh pleura (pleuritis interlobar terpotong, pneumonia lobar lobus atas di sebelah kanan, dibatasi di bawah oleh fisura interlobar horizontal. , dll.). Kontur kabur lebih sering terjadi pada bentuk akut proses inflamasi, misalnya, fokus tuberkulosis baru. Ketika lesi menjadi lebih padat dan berkapsul, konturnya menjadi jelas.

8. Perpindahan bayangan biasanya ditentukan dengan fluoroskopi. Kami meminta pasien untuk bernapas, dan melihat bagaimana dan ke mana bayangan itu bergerak atau tidak bergerak sama sekali.

Untuk memudahkan mengingat 8 tanda kegelapan ini, Anda dapat menambahkan suku kata pertama dari tanda-tanda ini dan kemudian Anda mendapatkan 2 nama fantastis: PO-CHI-FO-RA dan IN-RI-KO-S.

Luas disebut penggelapan yang menempati seluruh atau sebagian besar lapangan paru (lebih dari separuh paru). Hal ini dapat disebabkan oleh berbagai proses patologis. Yang paling umum ditunjukkan pada tabel.

Meja No.1 Pemadaman listrik yang meluas

Nama proses patologis	Struktur naungan	Posisi mediastinum
Atelektasis paru	homogen
Fibrotoraks pasca operasi	homogen	Mediastinum digeser ke sisi yang nyeri
Sirosis paru-paru	heterogen	Mediastinum digeser ke sisi yang nyeri
Hidrotoraks (radang selaput dada)	homogen
Pneumonia lobaris dalam tahap hepatisasi (semua paru jarang terjadi)	homogen atau hampir homogen (gejala bronkus terlihat)	mediastinum tidak tergeser
Hernia diafragma (besar)	homogen	Mediastinum digeser ke sisi yang sehat
Aplasia, agenesis paru (gambarannya mirip dengan atelektasis)	homogen	Mediastinum digeser ke sisi yang nyeri

Catatan tambahan pada tabel:

1) atelektasis paru pada orang dewasa paling sering disebabkan oleh tumor intrabronkial (kanker sentral bronkus utama, lebih jarang tumor jinak), pada anak-anak - lebih sering lembaga asing atau kompresi bronkus dari luar oleh pembesaran kelenjar getah bening.

2) fibrothorax pasca operasi terjadi pada pasien yang telah menjalani operasi pengangkatan paru (setelah beberapa bulan).

3) sirosis paru terjadi pada bentuk sirosis tuberkulosis atau setelah pneumonia yang belum terselesaikan (pertumbuhan jaringan ikat).

4) besar hernia diafragma biasanya memberikan penggelapan yang tidak merata jika lambung atau usus yang mengandung gas telah menembus ke dalam rongga dada.

5) aplasia - tidak adanya paru bawaan, memberikan gambaran yang sama dengan atelektasis paru. Biasanya terdapat emfisema kompensasi berat pada paru yang lain.

Peredupan terbatas meliputi daerah gelap dengan diameter lebih dari 1 cm, tidak berbentuk bulat, mulai dari lobulus, subsegmen sampai lobus utuh.

bayangan fokus: penggelapan terbatas berbentuk bulat, poligonal atau tidak beraturan hingga berukuran 1,5 cm.

Dalam ukuran: milier - hingga 2 mm, fokus kecil - 3-4 cm, fokus sedang - 3-4 cm, fokus besar - 9-15 mm.

Bayangan fokus tunggal tanpa tanda-tanda kalsifikasi mungkin merupakan substrat kanker paru-paru dalam perkembangan awal. Kejelasan kontur luar dan lokalisasi apikal dapat mengindikasikan kemungkinan fokus tuberkulosis.

Hamburan bayangan fokus pada panjang yang berbeda-beda di paru-paru disebut Sindrom desiminasi.

Bayangan bulat: penggelapan terbatas, mempertahankan bentuk bulat berukuran lebih dari 1,5 cm di semua proyeksi.

Penyebab : tumor paru (ganas, jinak)

1. tuberkuloma

2. abses yang tidak terdrainase

Lesi dan bayangan seperti fokus bisa berukuran kecil (dari 5 mm), sedang atau besar.

Gambar 6a. Infiltrasi lobus bawah di sebelah kiri. Terdapat bayangan pada lapang paru kiri bawah, kontur diafragma tidak terlihat, jaringan paru tetap mempertahankan volumenya. Mediastinum berada di garis tengah, cairan di rongga pleura tidak terdeteksi.

Gambar 6b. Gambar lateral menunjukkan bronkogram udara.

Gambar 7. Efusi pleura sisi kanan. Terdapat bayangan pada lapang paru kanan bagian bawah, dengan ketinggian cairan, mediastinum bergeser ke kiri.

Gambar 8. Atelektasis komplit paru kanan akibat kanker bronkus utama kanan. Terdapat juga efusi pada rongga pleura sebelah kanan, lebih baik terlihat dari atas. Mediastinum digeser ke sisi yang nyeri.

Gambar 9. Pneumonektomi kiri untuk kanker paru kiri. Volume hemithorax kiri berkurang, terjadi perpindahan mediastinum, dan penurunan ruang interkostal. Rongga sisa diisi dengan cairan dan fibrin.

Bagian 5. Diagnosis banding lesi kecil

Gambar 1. TBC milier. Banyak fokus kecil di seluruh bidang paru-paru. Akar paru-paru tidak berdiferensiasi

Tuberkulosis milier - banyak lesi yang sangat kecil seperti millet, akar paru-paru tidak terlihat

Sarkoidosis - biasanya disertai dengan peningkatan pola paru

Metastasis - biasanya node bulat besar

Pneumokoniosis - fokus intens, dengan kontur tidak rata, berbatas tegas, pola meningkat

Pneumonia cacar air - fokus kecil hingga 5 mm, in perbedaan diagnosa membantu Gambaran klinis cacar air pada pasien

Paling umum: metastasis (kanker payudara, gastrointestinal, ginjal dan tiroid)

Kerusakan paru-paru jarang terjadi vaskulitis sistemik atau artritis reumatoid.

Infiltrasi atau formasi tunggal - paling sering penyebabnya adalah infeksi (misalnya tuberkulosis) atau neoplasma ganas - misalnya kanker paru perifer atau metastasis tunggal. Dalam kedua kasus tersebut, formasi mungkin hancur dan bayangan berbentuk cincin mungkin muncul. Penyebab lain sangat jarang terjadi, namun penyebab yang paling mungkin adalah kista paru berisi cairan, kista echonococcal (hidatidosa), dan aneurisma arteriovenosa pulmonal.

TBC

Gambar 2. Beberapa metastasis kanker tiroid ke paru-paru

Gambar 3. Beberapa fokus kalsifikasi kecil - bekas pneumonia cacar air. Pasien seperti itu biasanya tidak mengeluh apapun

Gambar 4. Akibat tuberkulosis primer sebelumnya. Terdapat lesi Gohn (panah 1) dan pembesaran kelenjar getah bening pada akar paru (panah 2) dengan kalsifikasinya.

Gambar 5. Tuberkulosis paru infiltratif pada fase pembusukan

Gambar 6. Pneumonia pneumocystis pada orang yang terinfeksi HIV. Gambaran ini juga bisa terjadi pada syok paru.

Gejala rontgen tuberkulosis paru sangat beragam. Pada tuberkulosis primer, ini mungkin fokus pada bagian perifer paru-paru, fokus tunggal seperti lesi Ghon dengan atau tanpa pembesaran kelenjar getah bening pada akar paru-paru atau tanpanya, dan jika ada tuberkulosis pada paru-paru. kelenjar getah bening intrathoracic, maka kemungkinan terjadi hipoventilasi atau atelektasis.

Pada tuberkulosis sekunder, lokalisasi yang disukai adalah bagian atas paru-paru, di mana infiltrasi jaringan paru-paru, yang terdiri dari fokus, ditentukan. Dengan tuberkulosis, terjadi efusi pleura, kerusakan jaringan paru-paru dan penyebaran fokus dengan ukuran berbeda.

Kerusakan paru-paru yang destruktif diamati pada infeksi stafilokokus (pneumonia abses), pneumonia kriptokokus dan pneumocystis.

Tumor paru-paru berukuran besar juga cenderung hancur, paling sering dengan karsinoma sel skuamosa. Apa saja tanda-tanda tumor paru-paru?

Mereka dapat ditemukan di mana saja

Mereka mungkin berantakan

Mereka memiliki "spikula" - yaitu pertumbuhan seperti tulang belakang, konturnya tidak rata, terkadang tidak jelas

Mungkin terdapat hipoventilasi atau atelektasis distal tumor

Dapat disertai dengan efusi pleura

Mungkin ada pembesaran kelenjar getah bening di akar paru-paru

Mungkin ada kerusakan tulang lokal

Mungkin ada beberapa metastasis tulang

Dalam praktik unit gawat darurat dan unit perawatan intensif, lesi disebarluaskan yang paling umum adalah “syok paru-paru” dan edema paru, yang diwakili oleh penyebaran dari fokus dengan kontur yang tidak jelas, seringkali terletak dalam bentuk “sayap kupu-kupu” - ini adalah a Gambaran edema paru alveolar dan mungkin pola paru yang intensif merupakan gambaran edema paru interstitial.

Jadi, kami telah menganalisis semua sindrom radiologis utama kerusakan paru-paru. Tentu saja, publikasi ini dirancang untuk mengajarkan diagnosis yang sangat kasar “pada pandangan pertama”, namun penulis berharap dapat bermanfaat bagi mahasiswa kedokteran dan semua orang yang terus-menerus menjumpai radiografi, dan dari waktu ke waktu tidak memiliki kesempatan untuk berkonsultasi dengan dokter. gambar dengan ahli radiologi segera ( seperti, misalnya, terjadi di dinas jaga).