Geser 5

Geser 6

Komponen utama anestesi umum:

1. Mematikan kesadaran. Anestesi inhalasi (halotan, isofluran, sevoflurane, nitrous oxide), serta anestesi non-inhalasi (propofol, midazolam, diazepam, sodium thiopental, ketamine) digunakan. 2. Pereda nyeri. Analgesik narkotik (fentanil, sufentanil, remifentanil), serta metode anestesi regional, digunakan. 3. Relaksasi otot. Relaksan otot digunakan (ditilin, arduan, tracrium). Juga dibedakan komponen khusus anestesi, misalnya penggunaan mesin jantung-paru saat operasi jantung, hipotermia, dan lainnya.

Geser 7

Geser 8

Geser 9

Periode (tahapan) anestesi umum.

1. Masa pemberian (induksi anestesi, induksi). 2. Masa pemeliharaan anestesi (anestesi dasar). 3. Masa eliminasi (kebangkitan).

Geser 10

Anestesi induksi.

Anestesi diberikan melalui inhalasi melalui masker wajah (biasanya pada anak-anak atau dengan obstruksi jalan napas) menggunakan mesin anestesi atau secara intravena melalui kateter vena perifer. Peralatan anestesi (anestesi-pernapasan) dirancang untuk ventilasi paru-paru, serta pemberian anestesi inhalasi. Dosis obat bius ditentukan oleh berat badan, usia dan kondisi dari sistem kardiovaskular. Obat intravena diberikan secara perlahan, kecuali pada pasien yang berisiko mengalami regurgitasi (operasi darurat, kehamilan, obesitas, dll.), bila anestesi diberikan dengan cepat.

Geser 11

Selama periode pemeliharaan anestesi, pemberian anestesi intravena, inhalasi, atau kombinasi dilanjutkan. Untuk menjaga patensi jalan napas, digunakan tabung endotrakeal atau masker laring. Prosedur memasukkan selang endotrakeal ke dalam saluran napas disebut intubasi trakea. Untuk melaksanakannya, diperlukan tabung endotrakeal dengan berbagai ukuran dan laringoskop (alat optik yang dirancang untuk memvisualisasikan laring; terdiri dari pegangan dan bilah).

Geser 12

Selama masa pemulihan dari anestesi, pasokan anestesi ke pasien dihentikan, setelah itu terjadi pemulihan kesadaran secara bertahap. Setelah pasien terbangun (ditentukan oleh kemampuan mengikuti perintah sederhana, misalnya membuka mulut), pemulihan bentuk otot(ditentukan oleh kemampuan mengangkat kepala) dan kembalinya refleks pernafasan (ditentukan oleh adanya reaksi terhadap selang endotrakeal, batuk), dilakukan ekstubasi trakea (pelepasan selang endotrakeal). Sebelum ekstubasi, campuran gas diganti dengan oksigen 100%; bila perlu, dengan menggunakan kateter sanitasi, lendir disedot dari faring dan saluran trakea (melalui tabung endotrakeal). Setelah ekstubasi, penting untuk memastikan bahwa pasien mampu mempertahankan pernapasan yang adekuat dan, jika perlu, menggunakan manuver rangkap tiga, saluran napas orofaringeal, dan ventilasi bantuan. Selain itu, setelah ekstubasi, pasien diberikan oksigen melalui masker wajah.

Geser 13

Geser 14

Geser 15

Metode topeng

Metode pemberian tetes dan perangkat keras

Geser 16

Geser 17

Anestesi non-inhalasi

Geser 18

Obat yang digunakan:

Ketamine Baryturates Propofol Natrium oksibutirat Benzodiazepin

Geser 19

Metode gabungan anestesi umum

Geser 20

Geser 21

Anestesi lokal

Dapat disebabkan oleh faktor kimia dan fisika. KE faktor kimia termasuk penggunaan anestesi lokal. Tergantung pada metode pemberian obat anestesi lokal, ada: 1. Superfisial (terminal, aplikasi), 2. Infiltrasi 3. Anestesi regional. batang, pleksus, intraosseous, intravena, intra-arteri, ganglion (anestesi zpidural dan subarachnoid). KE faktor fisik Ini termasuk mendinginkan area yang akan dioperasi atau merusaknya dengan es atau kloroetil.

Geser 22

Keuntungan anestesi lokal: a) keamanan; b) kesederhanaan teknik (tidak diperlukan partisipasi orang lain atau peralatan yang rumit); c) murah. Kekurangan: a) tidak mungkin mengontrol fungsi tubuh selama operasi traumatis ekstensif, terutama pada organ rongga dada; b) sulitnya melakukan audit pada saat operasi organ rongga perut, karena tidak ada relaksasi otot; c) tidak selalu mungkin untuk menghilangkan rasa sakit sepenuhnya (operasi di area jaringan parut, dll.); d) pada pasien dengan kesehatan mental yang tidak stabil, menjaga kesadaran selama operasi tidak diinginkan.

Geser 23

Dalam perjalanan klinis semua jenis anestesi lokal, tahapan berikut dibedakan: 1) pemberian anestesi; 2) menunggu (efek zat anestesi pada elemen saraf jaringan); 3) pereda nyeri total; 4) pemulihan sensitivitas.

Geser 24

ANESTESI SUPERFICIAL Anestesi superfisial, atau terminal, hanya mungkin dilakukan selama operasi dan manipulasi pada selaput lendir, yang dilumasi atau diirigasi dengan larutan anestesi. Oleh karena itu, metode ini terutama digunakan dalam oftalmologi, THT dan urologi. Untuk anestesi, larutan dicaine 0,25-3%, larutan xicaine 5%, larutan novokain 10% digunakan. Untuk anestesi superfisial pada kulit, metode pembekuan dengan kloretil digunakan. DI DALAM klinik bedah anestesi superfisial paling sering digunakan untuk pemeriksaan bronkologi (bronkoskopi, bronkografi, bronkospirometri) dan prosedur medis (infus endotrakeal zat obat), serta esofagoskopi, gastroskopi, dan duodenoskopi.

Geser 25

ANESTESI INFILTRASI Metode anestesi infiltrasi menurut A.V. Vishnevsky telah tersebar luas. Hal ini didasarkan pada infiltrasi jaringan yang ketat lapis demi lapis, dengan mempertimbangkan penyebaran larutan novokain melalui selubung fasia - “infiltrasi merayap yang rapat”. Larutan novokain yang lemah digunakan - larutan 0,25 dan 0,5% hingga 1 liter atau lebih per operasi, dan sebagian besar larutan mengalir keluar selama sayatan, yang mencegah keracunan. Anestesi infiltrasi menurut metode A. V. Vishnevsky meliputi tahapan berikut: anestesi intradermal di sepanjang garis sayatan menggunakan jarum tipis dengan pembentukan “kulit lemon”; infiltrasi ketat pada jaringan subkutan; setelah sayatan pada kulit dan jaringan subkutan, suntikan novokain di bawah aponeurosis; setelah diseksi aponeurosis, infiltrasi otot; setelah membuka rongga perut, infiltrasi peritoneum parietal. Dengan anestesi menurut A.V. Vishnevsky, “operasi dilanjutkan dengan penggantian pisau dan jarum suntik secara konstan. Seiring dengan anestesi lengkap, infiltrat yang ketat juga menyediakan persiapan jaringan hidrolik.

Geser 26

Anestesi regional

Keuntungan metode anestesi regional 1. Anestesi intraoperatif yang andal karena kontrol farmakologis nyeri pada tingkat tulang belakang atau perifer. 2. Blokade otonom yang efektif dengan dampak minimal pada homeostasis, stabilitas metabolisme endokrin, pencegahan refleks patologis dari bidang bedah. 3. Kemampuan untuk menggunakan sedasi terkontrol dengan derajat yang berbeda-beda, daripada mematikan kesadaran, yang wajib dilakukan saat melakukan anestesi umum. 4. Pengurangan masa pemulihan setelah anestesi, meningkatkan kenyamanan masa pasca operasi (tidak adanya mual, muntah, penurunan kebutuhan narkotika, pemulihan dini fungsi mental dan aktivitas motorik). 5. Mengurangi kejadian komplikasi paru pasca operasi, lebih banyak lagi pemulihan cepat fungsi saluran pencernaan dibandingkan dengan apa yang terjadi setelah anestesi umum gabungan. 6. Mengurangi risiko trombosis vena dalam (DVT) dan emboli paru (PE). 7. Menjaga kontak dengan pasien selama operasi. 8. Setelah intervensi ortopedi dan traumatologis yang dilakukan dengan anestesi regional, kondisi imobilisasi anggota tubuh yang cedera menjadi optimal. 9. Keuntungan anestesi regional dalam kebidanan tampaknya lebih signifikan: ibu bersalin secara psikologis hadir saat melahirkan dalam kondisi analgesia lengkap, tidak ada depresi janin, kontak dini antara ibu dan bayi baru lahir dimungkinkan. 10. Anestesi regional menghilangkan risiko terjadinya hipertermia maligna, yang dipicu oleh relaksan dan anestesi inhalasi. 11. Anestesi regional memiliki potensi yang lebih rendah untuk menginduksi respon inflamasi sistemik dan efek imunosupresif dibandingkan dengan anestesi umum. 12. Kelayakan lingkungan dalam penggunaan anestesi regional - mengurangi “polusi” ruang operasi. 13. Saat menggunakan anestesi regional, terjadi pemendekan yang signifikan secara statistik antara lama rawat pasien di ICU dan durasi perawatan di rumah sakit. Secara umum, perlu diperhatikan hal itu aplikasi yang luas Anestesi regional memungkinkan untuk membatasi “semua indikasi” anestesi endotrakeal gabungan secara rasional dan dengan demikian menghindari konsekuensi yang tidak diinginkan dari metode ini.

Geser 27

Metode dasar anestesi regional

Blokade perifer: Anestesi konduksi Anestesi batang otak Anestesi pleksus Intra-tulang* Wilayah Intravena * Blokade segmental sentral: Subarachnoidal (tulang belakang, subdural) Epidural ( epidural) ekor; pinggang; anestesi regional toraks *intraoseus dan intravena secara praktis tidak digunakan dan saat ini hanya menjadi kepentingan sejarah.

Geser 28

Prinsip anestesi regional berlaku: semakin proksimal, semakin efektif, semakin distal, semakin aman (Gileva V.M., 1995).

Geser 29

Anestesi lokal digunakan untuk anestesi regional. Lidokain (lignokain, xilokain) adalah sejenis standar yang dapat dibandingkan dengan anestesi lain. Lidokain memiliki efek analgesik yang berumur relatif pendek, potensi sedang dan toksisitas. Ini banyak digunakan untuk blok periferal dan EA. Bupivacaine (marcaine, anecaine, carbostezin) adalah obat anestesi jangka panjang yang kuat. Bupivakain digunakan untuk semua jenis anestesi regional - blok segmental perifer dan sentral. Saat melakukan SA, marcaine, yang digunakan dalam bentuk larutan iso dan hiperbarik, memiliki toksisitas lokal yang minimal dan saat ini menjadi obat pilihan. Ultracaine (articaine) adalah obat dengan masa laten yang pendek, seperti lidokain, dan kerja yang cukup lama, sebanding dengan bupivokain. Seperti bupivokain, ultrakain dapat digunakan untuk semua jenis anestesi regional. Ropivacaine (naropin) digunakan untuk konduksi (blokade batang dan pleksus) dan anestesi epidural. Kombinasi aktivitas anestesi yang tinggi, toksisitas sistemik yang rendah dan kemampuan menyebabkan blokade diferensial menjadikan ropivacaine obat pilihan dalam praktik obstetri dan untuk anestesi epidural jangka panjang dalam pembedahan.

Geser 30

Anestesi epidural.

Keuntungan: 1. Durasi anestesi yang lama. Misalnya: suntikan satu tahap r-ralidokain 2% ke dalam ruang epidural memberikan durasi anestesi rata-rata 90 menit. 2. Kemungkinan analgesia pasca operasi Opioid dan anestesi lokal dapat diberikan melalui kateter epidural untuk analgesia pasca operasi 3. Reaksi hipotensi yang tidak terlalu parah Keuntungan ini lebih jelas terlihat jika telah dilakukan kateterisasi ruang epidural. Kekurangan: 1. Bahaya injeksi intravaskular 2. Bahaya injeksi subarachnoid. 3.Memperpanjang waktu antara induksi dan dimulainya operasi. 4.Kesulitan teknis. Lumen ruang epidural kira-kira 5 mm dan diperlukan keterampilan manual yang baik untuk mengidentifikasinya. Tusukan yang keras meninges(terjadi pada 1-3% kasus) menyebabkan sakit kepala parah pasca tusukan. Frekuensi anestesi yang tidak adekuat menurut berbagai penulis adalah 3 – 17% 5. Efek toksik anestesi pada janin. Anestesi lokal dengan dosis yang relatif tinggi digunakan. Oleh karena itu, penelitian fisiologis yang halus selalu mengungkapkan depresi janin pada tingkat tertentu, yang memperburuk adaptasinya. Sejujurnya, perlu dicatat bahwa dengan anestesi yang diberikan dengan benar, tanda-tanda klinis depresi janin jarang terdeteksi.

Geser 31

Anestesi tulang belakang.

Keuntungan. 1. Selama anestesi tulang belakang, manifestasi toksisitas sistemik obat sangat jarang terjadi. 2. Implementasi yang lebih sederhana. Penampakan cairan serebrospinal merupakan acuan ideal untuk mengidentifikasi posisi jarum 3. Kualitas anestesi yang baik. Anestesi tulang belakang, dibandingkan dengan anestesi epidural, memberikan blokade motorik dan sensorik yang lebih dalam, sehingga memudahkan pekerjaan ahli bedah. Setelah pemberian anestesi, intervensi dapat dimulai dalam waktu 3 sampai 4 menit 5. Bila menggunakan dosis anestesi standar, anestesi spinal, dibandingkan dengan epidural, memiliki variabilitas individu yang lebih sedikit dalam luas zona anestesi. 6. Anestesi tulang belakang jauh lebih murah dibandingkan anestesi epidural dan umum. Kekurangan : 1. Hipotensi. Meskipun ada tindakan pencegahan, penyakit ini tercatat pada 20-60% kasus. Dihilangkan dengan pemberian larutan efedrin. Anestesi tulang belakang yang diperpanjang menghilangkan kelemahan ini, namun tingginya biaya peralatan dan kerumitan pemasangan kateter membuat teknik ini tidak dapat diakses. Karena frekuensi komplikasi neurologis yang lebih tinggi (dibandingkan dengan komplikasi satu tahap), meluasnya penggunaan anestesi tulang belakang jangka panjang di tahun terakhir ditangguhkan di sejumlah negara maju 2. Durasi yang terbatas. Seperti yang telah disebutkan, durasi anestesi setelah suntikan lidokain tunggal adalah 60 - 70 menit, yang terkadang tidak cukup dan membutuhkan metode tambahan pereda sakit. Bupivacaine bertahan lebih dari 2 jam. Kali ini cukup untuk intervensi 3. Sakit kepala pasca tusukan. Saat menggunakan jarum berdiameter kecil (dari ukuran 22 ke atas - 0,6 - 0,3 mm), kejadian sakit kepala pasca tusukan sebanding dengan frekuensi komplikasi serupa selama anestesi epidural, dan kira-kira 1 - 2%.

Geser 32

Daftar literatur bekas

Sumin S.A., Rudenko M.V., Borodinov I.M. Anestesiologi dan resusitasi. 2009 Moskow. http://studentmedic.ru http://onarkoze.ru

Lihat semua slide

Anestesi umum, atau anestesi umum, adalah salah satunya tipe yang paling rumit pereda sakit. Anestesi umum melibatkan mematikan kesadaran pasien. Jenis anestesi lainnya tidak melibatkan tidur nyenyak, pemadaman listrik, dan relaksasi otot-otot seluruh tubuh secara bersamaan. Mari kita lihat lebih dekat apa itu anestesi umum, apa kelebihan dan kekurangannya, serta apakah ada komplikasinya.

Apa itu anestesi

• Anestesi selama operasi adalah tidur nyenyak yang diinduksi secara artifisial. Selama itu terjadi fenomena berikut:
• Penghambatan mendalam pada sistem saraf pusat;
• Hilangnya kesadaran dan ingatan sepenuhnya;
• Menonaktifkan atau menurunkan refleks secara signifikan;
• Tidak adanya sensitivitas nyeri sama sekali.

Anestesi digunakan untuk memperlambat reaksi tubuh secara keseluruhan terhadap pembedahan.

Anestesi mengacu pada anestesi umum. Jika perlu membuat bagian tubuh mana pun mati rasa, maka kita berbicara tentang anestesi lokal. Jadi, perbedaan utama antara anestesi umum dan anestesi lokal justru mematikan kesadaran.

Apa saja komponen anestesi umum?

Komponen anestesi adalah tindakan yang membantu mencegah atau mengurangi perubahan patologis tertentu. Ada total 7 komponen tersebut:

1. Pemadaman total. Untuk tujuan ini, agen anestesi digunakan. Anestesi inhalasi superfisial sering kali dapat mengatasi hal ini.
2. Analgesia, yaitu mematikan kepekaan nyeri.
3. Penghambatan neurovegetatif. Di sini kita berbicara tentang menekan respons berlebihan dari sistem saraf otonom. Untuk intervensi traumatis, obat antipsikotik khusus digunakan untuk menghilangkan rasa sakit.
4. Relaksasi otot. Anestesi modern, pertama-tama, adalah penggunaan banyak obat yang membantu mencapai tingkat relaksasi otot yang paling optimal.
5. Mempertahankan pertukaran gas yang diperlukan. Penting bagi ahli anestesi untuk mencegah hipoksia dan peningkatan pernapasan.
6. Mempertahankan sirkulasi adalah komponen anestesi modern yang paling penting. Memang, selama operasi pembedahan, volume darah yang bersirkulasi lebih menderita, dan fungsi jantung serta tonus pembuluh darah pada tingkat yang lebih rendah.
7. Kontrol metabolik adalah komponen ketujuh dari anestesi umum. Ini adalah hal yang paling sulit dikendalikan.

Seperti yang Anda lihat, komponen anestesi umum merupakan komponen yang sangat penting dalam pereda nyeri yang efektif.

Metode pereda nyeri

Ada metode anestesi berikut:

• Anestesi inhalasi - zat anestesi diberikan melalui inhalasi melalui masker. Sebelumnya anestesi eter dilakukan dengan cara ini, sekarang digunakan gas narkotika lainnya;
• Intravena - zat diberikan secara intravena melalui kateter;
• Gabungan.

Tergantung pada kondisi saluran pernafasan dan kemampuan pasien untuk bernapas secara normal, pertanyaan tentang metode anestesi inhalasi diputuskan. Alat khusus tidak digunakan jika pasien dapat bernapas sendiri atau operasi berlangsung tidak lebih dari setengah jam. Dan jika pernapasan pasien tidak memadai, maka digunakan pipa endotrakeal. Dalam kasus seperti itu, zat anestesi juga diberikan secara intravena. Anestesi multikomponen ini adalah yang paling efektif.

Jadi, metode anestesi melibatkan berbagai metode pemberian zat anestesi. Dalam pembedahan modern, anestesi umum multikomponen terutama digunakan.

Zat apa yang diberikan untuk anestesi?

Anestesi umum dilakukan dengan menggunakan obat khusus. Tindakan mereka didasarkan pada penindasan refleks tanpa syarat, kesadaran, kepekaan dan pelestarian fungsi pusat pernapasan dan vasomotor. Anestesi dibagi menjadi inhalasi dan non-inhalasi. Misalnya, zat terakhir diberikan selama kuretase rongga rahim.

Agen inhalasi untuk anestesi adalah fluorothan, nitrous oxide, isoflurane, sevorane, desflurane, xenon.

Agen anestesi ini memiliki keuntungan besar, terutama karena memungkinkan Anda mengontrol kedalaman anestesi. Namun kelemahan penggunaannya adalah, khususnya, adanya tahap eksitasi dan efek toksik pada sistem kardiovaskular, tergantung pada obat pada tingkat yang lebih besar atau lebih kecil.

Obat inhalasi untuk anestesi dimasukkan ke dalam tubuh menggunakan masker anestesi, serta tabung endotrakeal. Untuk dosis obat yang tepat, peralatan khusus digunakan. Persyaratan obat inhalasi adalah:

• aktivitas tinggi;
• rasio yang besar antara konsentrasi yang diperlukan untuk anestesi bedah dan konsentrasi yang menyebabkan kelumpuhan pusat vital otak;
• kemampuan analgesik yang cukup;
• tidak ada efek toksik pada ginjal dan hati;
• umur simpan yang lama;
• tidak ada iritasi pada saluran pernafasan.

Masing-masing alat anestesi inhalasi memiliki kelebihan atau kekurangannya masing-masing. Namun secara umum, tidak ada obat anestesi yang banyak digunakan yang sepenuhnya memenuhi semua persyaratan yang diperlukan. Jadi, khususnya, anestesi eter memiliki tahap eksitasi yang jelas. Selain itu, menyebabkan penurunan sirkulasi jaringan, mual, muntah, dan berdampak buruk pada jantung. Saat ini tidak digunakan.

Anestesi umum modern dilakukan dengan menggunakan cara terbaik - Isoflurane, Sevoflurane, Desflurane. Mereka hampir sepenuhnya bebas dari kontraindikasi.

Agen non-inhalasi untuk anestesi digunakan untuk pemberian intravena, lebih jarang - untuk pemberian intramuskular dan rektal. Saat ini, barbiturat dan perwakilan kelompok farmakologis lainnya banyak digunakan. Bedanya dalam penggunaannya adalah tidak memberikan tahap gairah. Namun, tidak mungkin untuk mengatakan dengan tegas anestesi mana yang lebih baik - itu tergantung pada setiap situasi tertentu. Jadi ahli anestesi berlaku jenis yang berbeda anestesi tergantung pada jenis operasi, kondisi pasien, dll.

Komplikasi anestesi

Komplikasi anestesi umum dapat mengancam jiwa. Bahaya utama Anestesi apa pun berarti mati lemas (asfiksia). Hal ini selalu dikaitkan dengan kelebihan karbon dioksida dan suplai oksigen yang tidak mencukupi ke tubuh. Asfiksia juga terjadi ketika trakea tersumbat oleh muntahan. Yang menyebabkan hipoksia (kekurangan oksigen). Komplikasi lain termasuk:

• Obstruksi jalan napas;
• Laringo- dan bronkospasme;
• Gagal jantung;
• Kejutan operasional.

Anestesi non-inhalasi juga menyebabkan komplikasi. Misalnya, jika anestesi dilakukan dengan menggunakan Ketamine, pasien yang dibius mungkin mengalami halusinasi dan psikosis saat bangun tidur. Thiopental sering menyebabkan alergi.

Kontraindikasi anestesi umum

Kontraindikasi anestesi harus selalu diperhitungkan saat melakukan operasi apa pun. Harap dicatat bahwa kontraindikasi anestesi bersifat relatif. Artinya, jika operasi darurat diindikasikan pada pasien, maka operasi tersebut harus dilakukan dengan anestesi umum. Kontraindikasi relatif untuk anestesi adalah:

• Operasi yang bergantung pada hormon;
• Patologi kardiovaskular;
• Asma bronkial;
• Kondisi setelah asma;
• Keracunan alkohol.

Bagaimanapun, dokter selalu mempertimbangkan kontraindikasi anestesi sehingga operasi dengan anestesi memiliki komplikasi sesedikit mungkin.

Anestesi non-inhalasi juga memiliki beberapa kontraindikasi. Oleh karena itu, thiopental dikontraindikasikan pada pasien asma bronkial. Anestesi ketamin tidak diberikan kepada pasien dengan penyakit koroner gangguan jantung dan mental.

Anestesi untuk laparoskopi

Anestesi diindikasikan untuk laparoskopi. Ciri anestesi selama laparoskopi adalah perlunya ventilasi yang memadai dan relaksasi otot yang baik.

Selama anestesi selama laparoskopi, metode anestesi inhalasi dan non-inhalasi dapat digunakan. Dan teknik anestesi untuk laparoskopi sama dengan intervensi lainnya.

Anestesi untuk jenis intervensi ini digunakan untuk keberhasilan diagnosis dan pengobatan.

Pereda nyeri yang efektif selama laparoskopi dengan anestesi dilakukan ketika:

• Menghapus lampiran;
• Penghapusan kantong empedu;
• Pengangkatan kista ovarium dan operasi lainnya

Anestesi dihitung tergantung pada waktu laparoskopi. Keunikan laparoskopi adalah ahli bedah membuat beberapa tusukan di dinding perut, di mana kamera video dan berbagai instrumen manipulasi dimasukkan. Durasi laparoskopi adalah dari 20 menit hingga beberapa jam. Komplikasi setelah operasi semacam itu sangat jarang terjadi.

Fitur anestesi dalam ginekologi

Dalam ginekologi, selama aborsi atau kuretase rahim, diperlukan anestesi umum. Tergantung pada operasinya, anestesi umum multikomponen dapat dilakukan secara inhalasi atau intravena.

Jadi, kuretase rongga rahim dan aborsi dilakukan dengan anestesi intravena. Anestesi lokal digunakan untuk menyusup ke jaringan di sekitar serviks. Anestesi lokal memblokir dengan baik sensasi menyakitkan di daerah rahim.

Beberapa penyakit rahim memerlukan anestesi mendalam. Dalam kasus seperti itu, anestesi umum tidak berbeda dengan yang digunakan untuk operasi lainnya. Misalnya fibroid pada tubuh rahim, saat rahim dan pelengkapnya diangkat.

Waktu yang dihabiskan pasien dalam anestesi umum bergantung pada patologi rahim dan berkisar dari lima menit hingga beberapa jam. Komplikasi anestesi sangat jarang terjadi.

Komplikasi setelah operasi ginekologi (histerektomi, kuretase, aborsi, miomektomi), berbagai jenis operasi perut (laparoskopi atau operasi terbuka) berkembang tergantung pada kondisi umum tubuh dan reaksinya terhadap anestesi.

Jadi, anestesi bukan sekedar tidur nyenyak. Ini kondisi khusus tubuh yang disebabkan oleh tindakan obat. Dengan itu, kesadaran mati total, sensitivitas nyeri hilang. Anestesi adalah hak prerogatif ahli anestesi, karena hanya dia yang dapat memastikan jalannya proses kompleks yang normal ini sambil menjaga vitalitas. fungsi penting tubuh pada tingkat yang tepat.

Modern intervensi bedah mustahil untuk dibayangkan tanpa pereda nyeri yang memadai. Tidak adanya rasa sakit dalam operasi pembedahan saat ini dijamin oleh seluruh cabang ilmu kedokteran yang disebut anestesiologi. Ilmu ini tidak hanya membahas metode pereda nyeri, tetapi juga metode pengendalian fungsi tubuh kondisi kritis, yang merupakan anestesi modern. Di gudang ahli anestesi modern yang datang membantu ahli bedah, terdapat banyak teknik - dari yang relatif sederhana (anestesi lokal) hingga metode paling kompleks untuk mengendalikan fungsi tubuh (hipotermia, hipotensi terkontrol, sirkulasi buatan) .

Namun tidak selalu demikian. Selama beberapa abad, tincture yang memabukkan ditawarkan sebagai cara untuk melawan rasa sakit; pasien dipingsankan atau bahkan dicekik, dan batang saraf diikat dengan tourniquet. Cara lain adalah dengan mengurangi durasi operasi (misalnya, N.I. Pirogov mengeluarkan batu dari kandung kemih dalam waktu kurang dari 2 menit). Namun sebelum ditemukannya anestesi, operasi perut tidak dapat dilakukan oleh ahli bedah.

Era bedah modern dimulai pada tahun 1846, ketika ahli kimia C. T. Jackson dan dokter gigi W. T. G. Morton menemukan sifat anestesi uap eter dan melakukan pencabutan gigi pertama dengan anestesi umum. Beberapa saat kemudian, ahli bedah M. Warren melakukan operasi pertama di dunia (pengangkatan tumor leher) dengan anestesi inhalasi menggunakan eter. Di Rusia, pengenalan teknik anestesi difasilitasi oleh karya F. I. Inozemtsev dan N. I. Pirogov. Karya-karya yang terakhir (ia melakukan sekitar 10 ribu anestesi selama Perang Krimea) memainkan peran yang sangat penting. Sejak saat itu, teknik anestesi menjadi jauh lebih kompleks dan lebih baik, membuka peluang bagi ahli bedah untuk melakukan intervensi yang sangat rumit. Namun pertanyaannya masih tetap terbuka tentang apa itu tidur anestesi dan bagaimana mekanisme terjadinya.

Sejumlah besar teori telah dikemukakan untuk menjelaskan fenomena anestesi, banyak di antaranya belum teruji oleh waktu dan murni bersifat historis. Ini misalnya:

1) Teori koagulasi Bernard(menurut gagasannya, obat yang digunakan untuk menginduksi anestesi menyebabkan koagulasi protoplasma neuron dan perubahan metabolismenya);

2) teori lipoid(menurut pemikirannya, narkotika melarutkan zat lipid pada membran sel saraf dan, menembus ke dalam, menyebabkan perubahan metabolisme);

3) teori protein(obat mengikat protein enzim sel saraf dan menyebabkan terganggunya proses oksidatif di dalamnya);

4) teori adsorpsi(berdasarkan teori ini, molekul obat teradsorpsi pada permukaan sel dan menyebabkan perubahan sifat membran dan, akibatnya, fisiologi jaringan saraf);

5) teori gas mulia;

6) teori neurofisiologis(menjawab paling lengkap semua pertanyaan peneliti, menjelaskan perkembangan tidur anestesi di bawah pengaruh obat-obatan tertentu dengan perubahan fasa dalam aktivitas formasi retikuler, yang menyebabkan penghambatan sistem saraf pusat).

Secara paralel, penelitian dilakukan untuk meningkatkan metode anestesi lokal. Pendiri dan promotor utama metode pereda nyeri ini adalah A.V. Vishnevsky, yang karya fundamentalnya mengenai masalah ini masih tak tertandingi.

Anestesi- Ini adalah tidur nyenyak yang diinduksi secara artifisial dengan mematikan kesadaran, analgesia, penekanan refleks dan relaksasi otot. Menjadi jelas bahwa anestesi modern untuk intervensi bedah, atau anestesi, adalah prosedur multikomponen yang kompleks, yang meliputi:

1) tidur narkotika (disebabkan oleh obat anestesi). Termasuk:

a) mematikan kesadaran - amnesia retrograde total (peristiwa yang terjadi pada pasien selama anestesi dicatat dalam memori);

b) penurunan sensitivitas (parestesia, hipoestesia, anestesi);

c) analgesia itu sendiri;

2) blokade neurovegetatif. Reaksi sistem saraf otonom terhadap pembedahan perlu distabilkan, karena aktivitas otonom sebagian besar tidak dikendalikan oleh sistem saraf pusat dan tidak diatur oleh obat-obatan narkotika. Oleh karena itu, komponen anestesi ini dilakukan melalui penggunaan efektor perifer dari sistem saraf otonom - antikolinergik, penghambat adrenergik, penghambat ganglion;

3) relaksasi otot. Penggunaannya hanya berlaku untuk anestesi endotrakeal dengan pernapasan terkontrol, namun diperlukan untuk operasi pada saluran pencernaan dan intervensi traumatis besar;

4) mempertahankan keadaan fungsi vital yang memadai: pertukaran gas (dicapai dengan perhitungan yang tepat dari rasio campuran gas yang dihirup oleh pasien), sirkulasi darah, aliran darah sistemik dan organ normal. Anda dapat memantau keadaan aliran darah berdasarkan tekanan darah, serta (secara tidak langsung) berdasarkan jumlah urin yang dikeluarkan per jam (urine flow-hour). Seharusnya tidak di bawah 50 ml/jam. Mempertahankan aliran darah pada tingkat yang memadai dicapai dengan mengencerkan darah - hemodilusi - melalui infus larutan garam intravena secara konstan di bawah kendali tekanan vena sentral (nilai normalnya adalah 60 mm H2O);

5) menjaga proses metabolisme pada tingkat yang tepat. Penting untuk memperhitungkan berapa banyak panas yang hilang dari pasien selama operasi dan memberikan pemanasan yang memadai atau, sebaliknya, pendinginan pasien.

Indikasi untuk intervensi bedah dengan anestesi ditentukan oleh tingkat keparahan intervensi yang direncanakan dan kondisi pasien. Semakin parah kondisi pasien dan semakin luas intervensi yang diberikan, semakin banyak pula indikasi anestesi. Intervensi kecil dalam kondisi pasien yang relatif memuaskan dilakukan dengan anestesi lokal.

Klasifikasi anestesi sepanjang jalur masuknya zat narkotika ke dalam tubuh.

1. Penghirupan (zat narkotika dalam bentuk uap disuplai ke sistem pernapasan pasien dan berdifusi melalui alveoli ke dalam darah):

1) topeng;

2) edotrakeal.

2. Intravena.

3. Gabungan (sebagai aturan, anestesi induksi dengan obat intravena diikuti dengan anestesi inhalasi).

Tahap pertama

Analgesia (fase hipnosis, anestesi Rausch). Secara klinis, tahap ini dimanifestasikan oleh penurunan kesadaran pasien secara bertahap, namun tidak hilang sepenuhnya selama fase ini. Ucapan pasien lambat laun menjadi tidak koheren. Kulit pasien menjadi merah. Denyut nadi dan pernapasan sedikit meningkat. Pupil berukuran sama seperti sebelum operasi dan bereaksi terhadap cahaya. Perubahan terpenting pada tahap ini menyangkut sensitivitas nyeri, yang praktis hilang. Jenis sensitivitas lainnya dipertahankan. Pada tahap ini, intervensi bedah biasanya tidak dilakukan, namun sayatan kecil dangkal dan pengurangan dislokasi dapat dilakukan.

Tahap kedua

Tahap kegembiraan. Pada tahap ini, pasien kehilangan kesadaran, namun terjadi peningkatan aktivitas motorik dan otonom. Pasien tidak mempertanggungjawabkan tindakannya. Tingkah lakunya bisa diibaratkan seperti tingkah laku orang yang sedang mabuk berat. Wajah pasien memerah, seluruh otot tegang, dan pembuluh darah di leher membengkak. Dari luar sistem pernapasan Ada peningkatan tajam dalam pernapasan, dan mungkin ada penghentian pernapasan jangka pendek karena hiperventilasi. Sekresi kelenjar ludah dan bronkial meningkat. Tekanan darah dan denyut nadi meningkat. Karena peningkatan refleks muntah, muntah dapat terjadi.

Pasien sering mengalami buang air kecil yang tidak disengaja. Pupil membesar pada tahap ini, reaksinya terhadap cahaya tetap terjaga. Durasi tahap ini selama anestesi eter bisa mencapai 12 menit, dengan kegembiraan paling terasa pada pasien yang sudah lama menyalahgunakan alkohol dan pecandu narkoba. Kategori pasien ini memerlukan fiksasi. Pada anak-anak dan wanita, tahap ini praktis tidak diungkapkan. Saat anestesi semakin dalam, pasien secara bertahap menjadi tenang, dan tahap anestesi berikutnya dimulai.

Tahap ketiga

Tahap tidur anestesi (bedah). Pada tahap inilah semua intervensi bedah dilakukan. Tergantung pada kedalaman anestesi, beberapa tingkat anestesi tidur dibedakan. Pada semuanya tidak ada kesadaran sama sekali, namun reaksi sistemik tubuh berbeda. Karena pentingnya tahap anestesi ini untuk pembedahan, disarankan untuk mengetahui semua levelnya.

Tanda-tanda tingkat pertama, atau tahap refleks utuh.

1. Hanya refleks superfisial yang tidak ada, refleks laring dan kornea tetap terjaga.

2. Pernapasan tenang.

4. Pupil mata agak menyempit, reaksi terhadap cahaya lincah.

5. Bola mata bergerak dengan lancar.

6. Otot rangka berada dalam kondisi yang baik, oleh karena itu, jika tidak ada pelemas otot, operasi di rongga perut pada tingkat ini tidak dilakukan.

Tingkat kedua ditandai dengan manifestasi berikut.

1. Refleks (laring-faring dan kornea) melemah dan kemudian hilang sama sekali.

2. Pernapasan tenang.

3. Denyut nadi dan tekanan darah pada tingkat sebelum anestesi.

4. Pupil secara bertahap membesar, dan bersamaan dengan itu, reaksi mereka terhadap cahaya melemah.

5. Tidak ada pergerakan bola mata, pupil terletak terpusat.

6. Relaksasi otot rangka dimulai.

Tingkat ketiga mempunyai gejala klinis sebagai berikut.

1. Tidak ada refleks.

2. Pernafasan dilakukan hanya melalui gerakan diafragma, sehingga dangkal dan cepat.

3. Tekanan darah menurun, denyut nadi meningkat.

4. Pupil membesar, dan reaksi mereka terhadap rangsangan cahaya umum praktis tidak ada.

5. Otot rangka (termasuk otot interkostal) rileks sepenuhnya. Akibatnya rahang sering kendur, lidah bisa tertarik ke belakang, dan pernapasan terhenti, sehingga ahli anestesi selalu menggerakkan rahang ke depan selama periode ini.

6. Peralihan pasien ke tingkat anestesi ini berbahaya bagi nyawanya, oleh karena itu, jika terjadi situasi seperti itu, perlu dilakukan penyesuaian dosis anestesi.

Tingkat keempat sebelumnya disebut agonal, karena keadaan tubuh pada tingkat ini pada dasarnya kritis. Kematian bisa terjadi kapan saja akibat kelumpuhan pernafasan atau terhentinya peredaran darah. Pasien membutuhkan yang kompleks tindakan resusitasi. Peningkatan anestesi pada tahap ini merupakan indikator rendahnya kualifikasi ahli anestesi.

1. Semua refleks tidak ada, tidak ada reaksi pupil terhadap cahaya.

2. Pupil melebar maksimal.

3. Pernapasan dangkal, cepat tajam.

4. Takikardia, denyut nadi seperti benang, tekanan darah berkurang secara signifikan, mungkin tidak terdeteksi.

5. Tidak ada tonus otot.

Tahap keempat

Terjadi setelah penghentian peredaran narkotika. Manifestasi klinis Tahap ini berhubungan dengan perkembangan kebalikan dari tahap selama perendaman dalam anestesi. Tapi biasanya terjadi lebih cepat dan tidak begitu terasa.

Anestesi masker. Dengan anestesi jenis ini, anestesi dalam bentuk gas disuplai ke saluran pernapasan pasien melalui masker yang dirancang khusus. Pasien dapat bernapas sendiri, atau campuran gas diberikan di bawah tekanan. Saat melakukan anestesi masker inhalasi, perlu dijaga patensi saluran pernapasan yang konstan. Ada beberapa teknik untuk ini.

2. Mendorong rahang bawah ke depan (mencegah retraksi lidah).

3. Pemasangan saluran nafas orofaring atau nasofaring.

Anestesi masker cukup sulit ditoleransi oleh pasien, sehingga tidak terlalu sering digunakan - dalam jumlah kecil intervensi bedah, yang tidak memerlukan relaksasi otot.

Keuntungan anestesi endotrakeal. Hal ini untuk memastikan ventilasi paru-paru yang stabil dan konstan dan mencegah penyumbatan saluran udara dengan aspirasi. Kerugiannya adalah kompleksitas yang lebih tinggi dalam melakukan prosedur ini (jika ada ahli anestesi berpengalaman, faktor ini tidak terlalu penting).

Kualitas anestesi endotrakeal ini menentukan ruang lingkup penerapannya.

1. Operasi dengan peningkatan resiko aspirasi.

2. Operasi yang menggunakan pelemas otot, terutama operasi toraks, yang seringkali memerlukan ventilasi paru terpisah, yang dilakukan dengan menggunakan tabung endotrakeal lumen ganda.

3. Operasi pada kepala dan leher.

4. Operasi dengan membalikkan tubuh ke samping atau tengkurap (urologi, dll), di mana pernapasan mandiri menjadi sangat sulit.

5. Intervensi bedah jangka panjang.

Dalam pembedahan modern sulit dilakukan tanpa penggunaan pelemas otot.

Obat ini digunakan untuk anestesi selama intubasi trakea, operasi perut, terutama selama intervensi bedah pada paru-paru (intubasi trakea dengan tabung lumen ganda memungkinkan ventilasi hanya pada satu paru). Mereka memiliki kemampuan untuk mempotensiasi efek komponen anestesi lainnya, oleh karena itu, kapan penggunaan bersama konsentrasi anestesi dapat dikurangi. Selain anestesi, obat ini digunakan dalam pengobatan tetanus dan pengobatan darurat laringospasme.

Untuk melakukan anestesi gabungan, beberapa obat digunakan secara bersamaan. Ini bisa berupa beberapa obat untuk anestesi inhalasi, atau kombinasi anestesi intravena dan inhalasi, atau penggunaan anestesi dan pelemas otot (untuk mengurangi dislokasi).

Dalam kombinasi dengan anestesi, metode khusus untuk mempengaruhi tubuh digunakan - hipotensi terkontrol dan hipotermia terkontrol. Dengan bantuan hipotensi terkontrol, perfusi jaringan berkurang, termasuk di area bedah, sehingga meminimalkan kehilangan darah. Hipotermia yang terkendali atau penurunan suhu seluruh atau sebagian tubuh menyebabkan penurunan kebutuhan oksigen jaringan, yang memungkinkan dilakukannya intervensi jangka panjang dengan membatasi atau menghentikan suplai darah.

Bentuk pereda nyeri khusus adalah neuroleptanalgesia– penggunaan kombinasi obat neuroleptik (droperidol) dan obat anestesi (fentanyl) untuk menghilangkan rasa sakit – dan ataralgesia – penggunaan obat penenang dan obat anestesi untuk menghilangkan rasa sakit. Metode-metode ini dapat digunakan untuk intervensi kecil.

Elektroanalgesia– efek khusus pada korteks serebral dengan arus listrik, yang mengarah pada sinkronisasi aktivitas listrik korteks ? -ritme, yang juga terbentuk selama anestesi.

Melakukan anestesi memerlukan kehadiran dokter spesialis anestesi. Ini adalah prosedur yang rumit dan merupakan gangguan yang sangat serius pada fungsi tubuh. Anestesi yang dilakukan dengan benar, biasanya, tidak disertai komplikasi, namun tetap terjadi bahkan dengan ahli anestesi berpengalaman.

Kuantitas komplikasi anestesi sangat besar.

1. Laringitis, trakeobronkitis.

2. Obstruksi saluran pernafasan – retraksi lidah, masuknya gigi dan gigi palsu ke dalam saluran pernafasan.

3. Atelektasis paru.

4. Radang paru-paru.

5. Gangguan aktivitas sistem kardiovaskular : kolaps, takikardia, gangguan irama jantung lainnya hingga fibrilasi dan henti peredaran darah.

6. Komplikasi traumatis selama intubasi (cedera pada laring, faring, trakea).

7. Pelanggaran aktivitas motorik saluran pencernaan: mual, muntah, regurgitasi, aspirasi, paresis usus.

8. Retensi urin.

9. Hipotermia.

Perkenalan

Kamus mendefinisikan istilah “memadai” sebagai “sepenuhnya sesuai.” Sehubungan dengan anestesi, hal ini berarti memenuhi persyaratan yang ditetapkan oleh semua peserta intervensi bedah: pasien tidak ingin “hadir” pada operasinya sendiri, ahli bedah memerlukan lapangan bedah yang “tenang” dan berlokasi strategis, ahli anestesi berupaya menghindari refleks patologis yang tidak diinginkan, efek toksik anestesi, dan akhirnya, mereka semua menginginkan periode operasi dan pasca operasi yang normal dan tidak rumit.

Memastikan "ketidakhadiran" pasien selama operasinya sendiri atau di lapangan bedah yang nyaman dan "tenang" adalah tugas yang jauh lebih mudah daripada tugas utama yang dihadapi ahli anestesi. Dalam hal ini, kami fokus pada posisi ahli anestesi.

Analisis kondisi saat ini Permasalahan ini menunjukkan bahwa permasalahan kecukupan anestesi masih jauh dari penyelesaian akhir. Ini menjadi tema kongres beta All-Union Congress of Anesthesiologists dan Reanimatologists. Riga, 1983), dibahas di konferensi. Tentu saja, alasan mengapa masalah ini tetap relevan terutama terletak pada keinginan yang tak henti-hentinya dari ahli anestesi untuk mengurangi atau sepenuhnya menghilangkan reaksi merugikan pasien terhadap stres bedah dengan bantuan agen farmakologis dan teknik khusus yang menghasilkan efek samping dan toksik yang minimal.

Berbicara tentang masalah ini, menarik untuk mempertimbangkan pertanyaan paling penting:

1) apa yang dapat atau harus dipahami dengan “kecukupan anestesi”;

2) apa cara untuk mencapai anestesi yang memadai;

3) haruskah kita berbicara tentang kecukupan anestesi itu sendiri atau haruskah kita mengevaluasi keseluruhan manajemen anestesi secara keseluruhan.

Suka atau tidak suka, intervensi bedah adalah bentuk agresi yang nyata, di mana tubuh bereaksi dengan reaksi yang sangat kompleks. Hal ini didasarkan pada tingkat ketegangan neuroendokrin yang tinggi, disertai dengan intensifikasi metabolisme yang signifikan, perubahan hemodinamik yang nyata, dan perubahan fungsi organ dan sistem utama. Jelasnya, anestesi harus mengurangi keparahan reaksi ini atau mencegahnya sepenuhnya. Semakin lengkap hal ini tercapai, semakin memadai.

Sangat penting bahwa penyebab reaksi-reaksi ini bukan hanya impuls nyeri, tetapi juga iritasi mekanis, kimia, kehilangan darah, pergeseran pertukaran gas, yang secara tajam meningkatkan aktivitas neurohormonal dan refleks di semua tingkatan. Dengan kata lain, kita tidak hanya berbicara tentang efek nosiseptif dan, karenanya, reseptor, tetapi juga tentang berbagai pengaruh yang melampaui sistem nosiseptif. Ditambah lagi dengan perubahan yang seringkali sangat nyata yang disebabkan oleh sifat farmakodinamik obat yang digunakan oleh ahli anestesi.

Mari kita coba memahami gambaran kompleks refleks dan reaksi lain yang diamati selama operasi, karena ada tidaknya reaksi ini sebagai kriteria objektif yang memungkinkan kita menilai kecukupan anestesi.

Sasaran pengaruh agresif yang pertama dan terpenting adalah sistem saraf pusat. Sayangnya, dalam praktik klinis, kecuali EEG, kita tidak memiliki bukti objektif lain mengenai reaksi SSP. Selain itu, peningkatan aktivitas fungsional otak yang kadang-kadang terekam pada EEG dapat dijelaskan bukan karena kurangnya anestesi, melainkan karena efek unik obat farmakologis, misalnya ketamin. Sampai batas tertentu, mempelajari refleks H neuron motorik sumsum tulang belakang dapat membantu dalam menentukan reaksi sistem saraf.

Yang tidak kalah pentingnya adalah gangguan sistem endokrin: peningkatan pelepasan katekolamin, kortikosteroid, hormon adrenokortikotropik (ACLT), aktivasi sistem kalikrein-kinin dan renin-angiotensin, peningkatan produksi hormon antidiuretik dan somatotropik.

Aktivasi dan ketegangan sistem regulasi menyebabkan perubahan yang kurang lebih nyata pada fungsi berbagai organ dan metabolisme. Yang pertama, baik yang penting maupun perhatian yang diberikan oleh ahli anestesi, adalah reaksi hemodinamik: fluktuasi tekanan darah dan detak jantung, peningkatan atau penurunan curah jantung dan kondisi umum. resistensi perifer(OPS) dan, khususnya, gangguan mikrosirkulasi. Fungsi ginjal mengalami perubahan signifikan: aliran darah ginjal, filtrasi glomerulus, dan penurunan diuresis. Perubahan sistemik meliputi peningkatan aktivitas pembekuan darah dan penurunan reaktivitas imun.

Perubahan metabolik adalah intensifikasi metabolisme karbohidrat (peningkatan kadar glukosa darah, peningkatan glikolisis), pergeseran ke sisi asam dari mata rantai metabolisme CBS (peningkatan kandungan asam laktat dan piruvat, nilai BE negatif, perubahan isi jaringan. hormon (serotonin, histamin) dan aktivitas penghambat enzim proteolitik , gangguan metabolisme energi pada tingkat sel.

Ini bukanlah daftar lengkap reaksi stres, yang mungkin terjadi karena anestesi yang tidak memadai. Ingatlah bahwa beberapa di antaranya juga dapat dipicu oleh anestesi dan obat lain yang digunakan selama anestesi karena sifat farmakodinamiknya yang spesifik.

Fakta bahwa reaksi yang dijelaskan dapat mencirikan tingkat perlindungan terhadap tekanan bedah memungkinkan untuk menggunakannya untuk penilaian komparatif terhadap kecukupan metode anestesi regional dan umum. Kriteria objektifnya antara lain perubahan hemodinamik, kandungan berbagai zat dalam darah (hormon, zat aktif biologis, nukleotida siklik, enzim, dll), EEG, indikator fungsi ginjal, kontraktilitas miokard, potensi kulit, hasil analisis otomatis. irama jantung menggunakan komputer dan lain-lain. Secara alami, indikator yang tercatat hanya mencerminkan proses kompleks yang terjadi dalam tubuh di bawah pengaruh tekanan operasional. Penggunaan salah satu atau gabungannya tidak mengecualikan beberapa kesimpulan perkiraan. Namun demikian, penilaian perkiraan kecukupan anestesi dengan menggunakan kriteria ini tentu saja mungkin dilakukan.

Optimisme dari kesimpulan yang diambil tereduksi oleh dua keadaan yang patut didiskusikan. Yang pertama menyangkut kemampuan praktis ahli anestesi dalam menilai kecukupan anestesinya dalam jangka waktu tertentu. Sayangnya, sebagian besar kriteria yang disebutkan di atas memungkinkan kita untuk menilai kualitas anestesi hanya secara retrospektif dan mengkarakterisasi metode secara umum, dan tidak secara spesifik. pada kasus ini. Dianjurkan untuk menggunakan tanda-tanda yang sederhana dan memungkinkan Anda menilai jalannya anestesi secara realistis. Indikator tersebut meliputi warna dan kelembapan kulit, denyut nadi dan tekanan darah, serta diuresis setiap jam. Hangat, kering, warna normal kulit, tidak adanya takikardia dan hipertensi, diuresis tidak lebih rendah dari 30-50 ml/jam menunjukkan anestesi yang normal. Sebaliknya, kulit marmer yang dingin dan lembab, takikardia, hipertensi (atau hipotensi berat), diuresis di bawah 30 ml/jam menunjukkan adanya masalah dan memerlukan tindakan yang tepat. Sayangnya, semua indikator tersebut bersifat integral dan dapat mencerminkan dampaknya berbagai faktor, dan bukan hanya kerugian anestesi. Penilaian mereka sebagian besar bersifat subyektif. Pada saat yang sama, metode perangkat keras yang obyektif memerlukan peralatan yang kompleks baik untuk mencatat indikator maupun untuk mengevaluasinya.

Kedua, tidak jelas bagaimana, berdasarkan perubahan nilai indikator, seseorang dapat menarik kesimpulan tentang kecukupan atau sebaliknya, ketidakcukupan anestesi. Misalnya, apa yang ditunjukkan oleh fluktuasi tekanan darah antara 10-15 dan 20-25%? Apakah peningkatan kadar katekolamin sebesar 50% dibandingkan tingkat awal dapat dianggap sebagai fenomena negatif? Pergeseran apa yang bisa diterima? Haruskah kita secara umum mengupayakan invarian absolut dari indikator atau haruskah tujuannya hanya menghilangkan refleks patologis yang berlebihan? Jawaban atas pertanyaan-pertanyaan ini, serta cara untuk menyelesaikannya, tidak jelas atau tidak diketahui.

Pertama-tama, mari kita bicara tentang masalah yang hanya mendapat sedikit perhatian. Ketika pertanyaan tentang pentingnya perubahan fungsi berbagai organ yang terdeteksi selama anestesi dan pembedahan diputuskan, perbandingan dibuat dengan apa yang disebut nilai normal, yaitu. indikator dicatat saat istirahat. Sementara itu, kondisi fungsi tubuh selama pembedahan sangat berbeda dan meningkatkan tuntutan aktivitas sistem dan organ utama serta tingkat metabolisme. Seseorang harus melanjutkan dari apa yang disebut norma stres dan membandingkannya dengan indikator-indikator yang dicatat selama operasi. Secara alami, norma stres dapat berbeda secara signifikan dari norma lainnya: untuk memastikan tingkat kebutuhan tubuh yang lebih tinggi, diperlukan tingkat kerja sistem regulasi dan efektor yang lebih tinggi. Stimulasi moderat pada sistem neuroendokrin, sistem peredaran darah, perubahan metabolisme, dll dibandingkan dengan istirahat. harus dikenali sebagai reaksi tubuh yang tepat. Kemunculannya dapat dianggap sebagai pelestarian reaktivitas dan kemampuan adaptif organisme. Hanya melampaui norma stres menunjukkan aktivasi refleks patologis, yang harus diblokir. Norma stres untuk setiap indikator belum ditentukan (hal ini harus menjadi bahan penelitian lebih lanjut), namun kita dapat berasumsi, misalnya, bahwa perubahan parameter hemodinamik dalam kisaran 20-25% cukup dapat diterima.

Ada sudut pandang lain, yang diungkapkan dalam beberapa tahun terakhir dalam ketertarikan yang terkenal terhadap dosis yang sangat besar analgesik narkotika, yang seharusnya sepenuhnya memblokir semua reaksi terhadap cedera, sehingga metode ini disebut sebagai "anestesi bebas stres". Berbagi pendapat tentang manfaat dan kelayakan penggunaan analgesik narkotika selama anestesi, kami percaya bahwa blokade total semua reaksi terhadap cedera, yang diasumsikan dengan metode ini, hampir tidak dapat dibenarkan, disertai dengan depresi pernapasan motorik dan memerlukan penggunaan ventilasi mekanis yang berkepanjangan. . Selain itu, reaksi kompensasi yang sesuai juga dapat terhambat (dan ini sering terjadi) jika terjadi komplikasi.

Dengan demikian, menjaga reaktivitas sistem regulasi utama dan hanya mencegah refleks patologis yang berlebihan merupakan solusi optimal untuk masalah pencapaian kecukupan anestesi.

Apa cara untuk mencapai tujuan ini? Kegilaan terhadap metode atau agen farmakologis ini atau itu sama sekali tidak menunjukkan kelebihannya. Yang lebih penting adalah prinsip yang membekali ahli anestesi dengan taktik yang fleksibel untuk mencapai kecukupan anestesi. Prinsip ini merupakan konsep anestesi komponensial, yang dapat dianggap sebagai landasan teori(semacam filosofi) dari semua jenis anestesi umum yang saat ini digunakan.

Tidak dapat dikatakan bahwa konsep anestesi komponen muncul ruang kosong. Misalnya melakukan anestesi dengan satu anestesi didasarkan pada konsep kedalaman anestesi, itupun sudah jelas bahwa dengan mengubah kedalaman anestesi, beberapa masalah dapat diselesaikan (mematikan kesadaran, menghilangkan rasa sakit, relaksasi otot, dll.). Sayangnya, satu tujuan bertentangan dengan tujuan lainnya. Ahli anestesi tidak memiliki kemampuan untuk mengelola anestesi secara rasional untuk mencapai tujuan yang berbeda, yang masing-masing memerlukan kedalaman anestesi yang berbeda.

Dengan implementasi di praktek klinis pelemas otot, ahli anestesi mampu mengontrol fungsi tertentu untuk pertama kalinya. Saat ini, relaksasi sempurna dan kontrol pernapasan pasien dapat dicapai, berapa pun tingkat anestesinya. Anestesi mulai dipahami sebagai proses pengendalian banyak fungsi. Hal ini telah melampaui penggunaan obat-obatan narkotika saja, telah berubah menjadi serangkaian tindakan kompleks yang secara tepat disebut “manfaat anestesi”.

Proses dan fungsi dasar apa yang harus dipantau selama anestesi? Jawaban atas pertanyaan ini berkaitan erat dengan tujuan anestesi. Selama operasi, hal-hal berikut harus disediakan:

1) ketenangan mental (emosional) pasien;

2) anestesi lengkap dan lengkap;

3) pencegahan dan penghambatan refleks patologis yang tidak diinginkan;

4) tingkat pertukaran yang optimal, terutama gas;

6) kondisi kerja yang nyaman bagi ahli bedah, terutama karena relaksasi otot.

Karena kondisi yang diketahui, tujuan ini dapat dicapai dengan baik dengan menggunakan beberapa zat yang memiliki efek yang kurang lebih terarah dan selektif (idealnya adalah agen farmakologis dengan efek yang ditargetkan dan tunggal secara ketat) pada masing-masing bagian busur refleks. Ketentuan-ketentuan di atas membenarkan apa yang disebut polifarmasi, yang terpaksa dilakukan oleh ahli anestesi, karena tidak ada dan, jelas, tidak dapat dibuat agen farmakologis yang dapat sepenuhnya dan aman memenuhi semua persyaratan anestesi modern di berbagai tingkat. Kita berbicara tentang anestesi selektif, berbeda dengan anestesi spektrum luas, yang terjadi dengan anestesi komponen tunggal.

Pemahaman tentang tugas yang dihadapi ahli anestesi mengarah pada perumusan konsep pengaturan selektif fungsi selama anestesi. Menurut konsep ini, anestesi terdiri dari beberapa komponen yang masing-masing dinilai dan dikendalikan oleh ahli anestesi dengan menggunakan teknik dan agen farmakologis tertentu.

Komponen anestesi umum modern adalah:

1) terhambatnya persepsi mental (tidur);

2) blokade impuls nyeri (aferen) (analgesia);

3) penghambatan reaksi otonom (arefleksia atau lebih tepatnya hiporefleksia);

4) mematikan aktivitas fisik (relaksasi otot);

5) pengendalian pertukaran gas;

6) pengendalian peredaran darah;

7) manajemen metabolisme.

Komponen umum anestesi ini berfungsi sebagai komponen utamanya komponen untuk semua operasi. Dalam beberapa kasus, dalam bidang bedah khusus (bedah saraf, bedah jantung), mungkin perlu memasukkan komponen tambahan yaitu A.3. Manevich (1973) mengusulkan untuk menyebutnya spesifik.

Hal yang paling berharga dari konsep yang dihadirkan adalah fleksibilitas taktik yang diberikannya. Dia tidak mendikte sama sekali. aplikasi wajib prosedur yang kompleks dan multikomponen dan tidak berarti bahwa ahli anestesi telah sepenuhnya meninggalkan metode yang secara teknis lebih sederhana. Sebaliknya, prinsip individualisasi pereda nyeri baru sekarang diwujudkan secara nyata dalam kemungkinan penggunaan teknik yang lebih sederhana atau lebih kompleks, tergantung pada kebutuhan pembedahan. Untuk intervensi jangka pendek dan rendah trauma, lebih banyak lagi cara sederhana anestesi, jika dalam kasus ini memenuhi persyaratan yang dinyatakan. Di sisi lain, prasyarat keberhasilan operasi yang kompleks, panjang dan traumatis adalah penggunaan metode anestesi gabungan dengan menggunakan sejumlah sarana dasar dan tambahan yang saling melengkapi.

Jika dari sudut pandang konsep komponen anestesi, kita mencoba menganalisis beberapa metode anestesi modern, kita dapat sampai pada kesimpulan bahwa penggunaan analgesik dalam dosis besar sebagai satu-satunya obat narkotika, seperti yang direkomendasikan dalam “stres- Metode anestesi bebas”, merupakan solusi sepihak sebagai upaya anestesi yang memadai dengan menggunakan, misalnya, satu obat inhalasi. Penggunaan analgesik disarankan untuk memenuhi hanya satu komponen anestesi - analgesia. Alternatif yang dapat diterima adalah anestesi epidural, yang dapat memberikan analgesia lengkap.

Sesuai dengan konsep komponen, masing-masing komponen anestesi dicirikan oleh suatu nomor tanda-tanda klinis, yang memungkinkan kita menilai apakah kedalamannya cukup. Menilai tanda-tanda ini, ahli anestesi mengambil tindakan tertentu untuk menciptakan kondisi optimal bagi pasien. Prinsip utama terdiri dari pemilihan agen farmakologis yang memiliki efek selektif pada berbagai bagian busur refleks. Melupakan prinsip ini menghilangkan makna konsep anestesi berbasis komponen. Dalam hal ini, kecenderungan untuk menggunakan kombinasi kompleks dari banyak obat yang benar-benar tidak dapat dibenarkan yang saling mempotensiasi dan menyebabkan penghambatan yang terlalu dalam, yang dalam beberapa kasus dapat menyebabkan komplikasi parah, sangatlah mengkhawatirkan. Misalnya, kita mengetahui kasus penggunaan campuran yang mengandung droperidol, propanidida, natrium hidroksibutirat, seduxen, analgesik, dan barbiturat.

Seperti yang ditunjukkan oleh studi klinis, dengan penggunaan rasional dari rekomendasi yang timbul dari konsep komponen, segala jenis anestesi gabungan berdasarkan agen inhalasi atau obat intravena dapat memberikan kondisi yang memadai. Berbicara tentang “kecukupan”, kita harus menyadari bahwa definisi ini tidak terlalu berkaitan dengan anestesi atau agen anestesi itu sendiri, melainkan keseluruhan manfaat anestesi dan, oleh karena itu, sebagian besar (jika tidak sepenuhnya) mencerminkan pengalaman dan kualifikasi ahli anestesi, ahli anestesinya. keterampilan, berdasarkan konsep anestesi komponensial, menggunakan keseluruhan agen farmakologis dan teknik anestesi yang diketahui.

Neuroleptanalgesia dapat berfungsi sebagai salah satu pilihan anestesi umum yang diakui, yang dilakukan berdasarkan penerapan konsep komponen. Nitrous oksida di dalamnya memainkan peran hipnotis dan sebagian analgesik, fentanil tambahan yang diberikan meningkatkan analgesia, droperidol memungkinkan seseorang untuk mencapai hiporefleksia, pelemas otot menciptakan relaksasi otot, dengan latar belakang ventilasi mekanis yang mempertahankan tingkat pertukaran gas yang optimal. Seperti yang Anda lihat, semua komponen anestesi disajikan. Jika dalam kombinasi ini kita mengganti nitro oksida dengan salah satu anestesi intravena atau hipnotik dengan dosis yang menjamin tidur (misalnya, pemberian barbiturat, natrium hidroksibutirat, atau ketamin secara tetes), maka kita akan menerima alternatif yang dapat diterima dalam bentuk “ anestesi kombinasi intravena murni”.

Terakhir, kami perlu menunjukkan beberapa keuntungan. Pertama-tama, pembagian anestesi menjadi komponen-komponen terpisah, yang diatur secara selektif oleh ahli anestesi, menciptakan landasan metodologis baru yang fundamental untuk pengelolaan anestesi. Memiliki skema taktis tertentu, ahli anestesi bertindak tergantung pada situasinya. Kehadiran skema semacam itu juga menentukan keuntungan kedua dari konsep ini - memfasilitasi proses pembelajaran anestesi gabungan dalam semua variasinya.

Terakhir, satu aspek lagi yang mungkin terbukti sangat penting di masa depan. Dalam beberapa tahun terakhir, para peneliti telah mencari cara untuk mengotomatisasi anestesi. Pertimbangan anestesi sebagai seperangkat komponen tertentu akan membantu dalam solusi praktis masalah ini. Faktanya, untuk mencapai kecukupan anestesi, perlu disediakan komponen-komponen yang diketahui.

Hasilnya dapat dinilai dalam sistem biner tipe “ya - tidak”, yaitu. apakah kedalaman komponen yang diperlukan terjamin. Informasi dapat diperoleh berdasarkan registrasi perangkat keras, observasi monitor dan analisis serangkaian tanda yang menentukan level yang diperlukan dan merupakan dasar untuk memprogram pengoperasian mesin. Penting untuk membandingkan program, memilih atau menentukan nilai dan batas fluktuasi fitur-fitur penting (“berfungsi”) utama yang menjadi dasar pengoperasian komputer. Penelitian dalam arah ini sangat menjanjikan dan akan berkontribusi terhadap otomatisasi anestesi secara menyeluruh.

Bibliografi

Beloyartsev F.F. Komponen anestesi umum - M Medicine, 1977

Vanevsky V.L., Ershova T.G., Azarov V.I. dan lain-lain Tentang kecukupan anestesi // Anest. dan resusitasi. - 1984 - No. 5 - Dari 8-11

Gologorsky V.A. Beberapa komponen anestesi gabungan modern // Klin. hai. - 1963 - No.8 - Halaman 50-56.

Gologorsky V.A., Usvatova I.Ya., Akhundov L.L. dan lain-lain Perubahan metabolik sebagai kriteria kecukupan jenis anestesi umum gabungan tertentu // Anestesi dan resusitasi - 1980 - No.2-C 13-17

Gologorsky V.A., Grinenko T.F., Makarova L.D. Tentang masalah kecukupan anestesi // Anest. dan resusitasi. - 1988 - No.2 - S 3-6

Darbinyan T.M., Baranova L.M., Grigoryants Ya.G. dan lain-lain Penghambatan neurovegetatif sebagai komponen anestesi umum // Anestesi dan resusitasi - 1983 - No.2 - P 3-9

Zilber A.P. Fisiologi klinis dalam anestesiologi dan resusitasi M Medicine, 1984

Manevich A.3. Komponen anestesi umum dan spesifik // Bedah - 1973 - No. 4 - P 19-24

Ostrovsky V.Yu., Kletskin S.3., Kozhurova V.G. dan lain-lain Stres bedah dan homeostasis // Med. referensi. majalah - 1978 - IV - No. 11 - Dari 1 - 10

Tsygany A.A., Kozyar V.V., Penkov G.Ya. dan lain-lain Penilaian kecukupan anestesi umum dengan morfin, promedol, fentanil, dipidolor dan pentazocine pada pasien dengan kelainan jantung mitral dalam hal kontraktilitas dan relaksasi miokard, hemodinamik sistemik, paru dan intrakardiak // Anest dan resusitasi - 1986 - No. 2 - Hal 3-5 .

Blunme W R, Mcflroy PDA, Merrett J D dkk Bukti stres kardiovaskular dan biokimia selama operasi besar terkait dengan teknik anestesi yang berbeda // Brit J Anaesth - 1983-Vol 55, N 7 - P 611-618

Ellis FR, Humphrey D C Aspek klinis perubahan endokrin dan metabolik yang berkaitan dengan anestesi dan pembedahan // Trauma, stres dan imunitas dalam anestesi dan pembedahan - Butterworth, London, 1982 - P 189-208

Respons emosional dan psikologis terhadap anestesi dan pembedahan/Eds F Guerra, JA Aldrete - New York Grune & Stratton, 1980

Endokrinologi dan ahli anestesi/Ed T Oyama - Elsevier, Amsterdam, 1983 Hal] amae H Kuantitas stres bedah dengan menggunakan glukosa darah dan jaringan serta tingkat metabolisme glikolitik // Anestesi wilayah - 1982 - Vol 7, N 4 - Suppl - P S57-S59

Hall G. M. Analgesia dan respons metabolik terhadap pembedahan // Anestesi bebas stres Analgesia dan penekanan respons stres / Ed C Wood - London, 1978 - P 19-22

Hall G. M. Modulator lain dari respons stres terhadap pembedahan // Anestesi regional 1884-1984/Ed D In Scott dkk - Swedia, 1984 - P 163-166

Haxholdt O. St., Kehlet H., Dyrberg V. Pengaruh fentanil pada kortisol dan respon hiperglikemik terhadap operasi perut // Acta anesth scand - 1981 - Vol 25, N 5 - P 434-436

Kehlet H Efek modifikasi anestesi umum dan regional pada respon metabolik endokrin terhadap pembedahan // Anestesi wilayah - 1982 - Vol 7, N 4 - Suppl - P S38-S48

Kono K, Philbin D M, Coggms S I et al Fungsi ginjal dan respons stres selama anestesi halotan atau fentanil // Anesth Analg - 1981 - Vol 60 - N 8 - P 552-556

Lovenstem E, Philbin D. M. Narkotika "anestesi" di tahun delapan puluhan // Anestesiologi - 1981 - Vol 55, N 3 - P 195-197

Leve S. J. Perubahan kimia plasma yang berhubungan dengan stres // Trauma, stres dan kekebalan dalam anestesi dan pembedahan - Butterworth, London, 1982 - P 141 - 143

Linn B S, Jensen J Usia dan respon imun terhadap stres bedah // Arch Surg - 1983 - Vol 118, N 4 - P 405-409

Mark J.V., Greenberg L.M. Kesadaran intraoperatif dan krisis hipertensi selama anestesi oksigen fentanyl diazepam dosis tinggi // Anesth Analg - 1983 - Vol 62, N 7 - P 698-700

Oka Y., Wakayama S., Oyama T. dkk. Respons hormon kortisol dan antidiuretik terhadap stres pada pasien bedah jantung // Canada Anaesth Soc J - 1981 - Vol 28, N 4 - P 334-338

Pjlug A E, Halter J B, Tolas A G Kadar katekolam plasma selama anestesi dan stres bedah // Region Anesth - 1982 - Vol 7, N 4 - Suppl - P S49-S56

Prys-Roberts C Efek kardiovaskular dari anestesi dan pembedahan tinjauan pengukuran hemodinamik dan interpretasinya // Region Anesth 1982 - Vol 7, N 4 Suppl P SI - S7

Roizen M F, Horgan RW, Frazer B M Dosis anestesi menghalangi respon adrenergik (stres) dan kardiovaskular terhadap sayatan MAC BAR // Anesthesiology 1981 Vol 54, N 5 - P 390-398

Salo M Respon endokrin terhadap anestesi dan pembedahan // Trauma, stres dan imunitas pada anestesi anae dan pembedahan Butterworth London 1982 P 158 173

Sebel P.S. Bovill J.G. Schellekens A.P.M. dkk. Respons hormonal terhadap fentanvl anat sthesia tingkat tinggi. Sebuah penelitian pada pasien yang menjalani operasi jantung // Brit J Anaesth 1981 Vol 5 J N 9 P 941 947

Sebel P S Bovill J G Fakta atau kekeliruan anestesi opioid? // Brit J Anaesth 1982 Jilid 54. - N 11 - P 1149-1150

Stanley T H Opioid dan fakta atau fiksi anestesi bebas stres // Anestesi regional 1884 1984/bD D B Scott et al - ICM AB, Swedia 1984 P 154 158

Watkms J Salo M Trauma, stres dan immuntv m anestesi dan pembedahan - Butterworth London 1982

Wridler B Bormann B Lennartz H et al Plasma - ADH - spiegel als penoperatner Strtsspara meter 1 Mitteiling // Anasth Intensivther 1981 Vol Ib, N 6~P 315 318 2 Witteilung // Anasth Intensivther - 1981 - Vol 15 N6-P 319 322

Wynands J E Townsend G E, Wong P dkk Respon tekanan darah dan konsentrasi fentanil plasma selama anestesi fentanil dosis tinggi dan bervariasi untuk operasi arteri koroner // Anesth Analg - 1983 Vol 62 N7-P 661-665

Wynands J.L., Wong P., Townsend G.E. dkk Persyaratan Narkotika untuk anestesi intravena // Anesth Analg 1984 - Vol 63 N 2 P 101-105

Zurich A. M. Urzna J., Yared J. P. et al Perbandingan efek hemodinamik dan hormonal dari anestesi fentanil dosis tunggal besar dan anestesi halotan/nitrous oksida untuk operasi arteri koroner // Anesth Analg 1982 - Vol N6 P 521-526.

Di bawah komponen anestesi umum harus menyiratkan tindakan yang ditargetkan dari pengaruh obat atau instrumental yang bertujuan untuk mencegah atau melemahkan reaksi patofisiologi umum tertentu yang disebabkan oleh trauma bedah atau penyakit bedah. Ada tujuh komponen umum ini. Yang pertama adalah mematikan kesadaran, yang dicapai dengan bantuan obat tertentu. Perlu ditekankan bahwa untuk mematikan kesadaran, seringkali cukup menggunakan anestesi superfisial. Lebih sering, dinitrogen oksida yang paling tidak berbahaya atau kombinasi dinitrogen oksida dengan oksigen dan 0,5-1% fluorothane berdasarkan volume digunakan untuk tujuan ini. Anestesi superfisial, yang mematikan kesadaran, secara simultan sebagian (tergantung pada jenis anestesi umum) mempengaruhi dua komponen berikut - analgesia dan penghambatan neurovegetatif. Anestesiologi modern tidak memberikan tugas lain pada anestesi umum, karena anestesi dalam itu sendiri adalah bentuk agresi yang unik dan menyebabkan perubahan nyata pada organ dan sistem vital.

Komponen kedua - analgesia, seperti disebutkan di atas, sebagian dicapai dengan anestesi umum. Namun, harus ditekankan bahwa di sini kita hanya dapat berbicara tentang menekan komponen psiko-emosional nyeri sambil mempertahankan reaksi neurovegetatif dan neuroendokrin terhadap rangsangan nyeri. Untuk menghilangkan reaksi-reaksi ini, anestesiologi modern menggunakan analgesik kuat yang spesifik, sebaiknya yang bersifat short-acting. Jika operasi tidak disertai dengan kelainan patofisiologis yang parah, maka anestesi lokal akan menjadi obat yang ideal untuk menghilangkan rasa sakit. Yang terakhir ini saat ini digunakan cukup luas untuk operasi rawat jalan kecil. Jenis yang berbeda anestesi lokal (konduktor, anestesi perndural) digunakan sebagai komponen algesik anestesi umum di banyak institusi medis.

Penghambatan neurovegetatif- komponen ketiga anestesi modern. Sesuai dengan namanya, di sini kita berbicara tentang pencegahan reaksi berlebihan pada sistem saraf otonom, yaitu tentang penghambatan, penekanan, tetapi bukan blokade. Dua komponen anestesi pertama sampai batas tertentu mengurangi reaksi neurovegetatif, dan untuk intervensi bedah skala kecil hal ini mungkin cukup. Namun, selama operasi traumatis, perlu menggunakan obat neuroleptik khusus (droperidol), yang dengan menyebabkan penghambatan neurovegetatif, membantu menjaga mekanisme kompensasi tubuh dan periode pasca operasi yang lebih lancar.

Komponen keempat- relaksasi otot dan imobilisasi - memungkinkan Anda berkreasi kondisi yang diperlukan untuk melakukan operasi. Dengan mononarkosis, relaksasi otot yang diperlukan dicapai dengan memperdalamnya secara signifikan, yang dengan sendirinya tidak dapat diterima untuk anestesi modern. Dalam hal ini, untuk mencapai multiplegine, obat khusus mulai digunakan - pelemas otot, yang untuk sementara mengendurkan otot lurik dan dengan demikian memungkinkan untuk tidak meningkatkan konsentrasi anestesi umum dalam darah lebih dalam dari permukaan. Namun, penggunaan pelemas otot, sebagai suatu peraturan, memerlukan adanya komponen kelima - menjaga pertukaran gas yang memadai dengan bantuan ventilasi buatan paru-paru, karena otot-otot pernapasan terkena aksi pelemas otot. Mempertahankan pertukaran gas yang memadai adalah salah satu komponen utama anestesi modern. Sebenarnya ketiadaan komponen inilah yang lama menghambat perkembangan ilmu bedah toraks, karena pada kondisi pneumotoraks bedah kecukupan pertukaran gas tidak dapat dipertanyakan. Hipoksia dan hiperkapnia yang berkembang pesat meniadakan hasil operasi yang dilakukan dengan cemerlang. Tampaknya yang ini. sebuah masalah yang tidak terpecahkan yang tidak ada lagi dengan dimulainya era pelemas otot dan ventilasi buatan.

Untuk kecil operasi, yang tidak memerlukan relaksasi otot total dan tidak mempengaruhi fungsi pernapasan eksternal secara signifikan, alih-alih ventilasi buatan, Anda dapat menggunakan metode ventilasi berbantuan. Sesuai dengan namanya, cara ini digunakan saat pasien masih bernapas secara mandiri. Selama ventilasi bantuan, ahli anestesi, bersamaan dengan inhalasi spontan pasien, menyuntikkan volume tambahan campuran gas-narkotika ke dalam paru-paru baik secara manual atau (jika mesin anestesi memiliki unit ventilasi bantuan dengan sistem mati) secara otomatis.

Menjaga sirkulasi darah yang memadai- yang keenam berturut-turut, tetapi salah satu komponen terpenting pertama dari anestesi modern. Selama operasi, volume darah yang bersirkulasi (CBV) mengalami perubahan terbesar; fungsi pemompaan jantung dan tonus pembuluh darah terpengaruh pada tingkat yang lebih rendah. Perlu ditekankan bahwa penurunan volume darah mungkin tidak hanya berhubungan, dan terkadang tidak terlalu banyak, dengan kehilangan darah luka bedah, berapa dengan pengendapan darah di berbagai organ, jaringan dan pengumpul vena vaskular. Tingkat deposisi kadang-kadang bisa mencapai tingkat yang sangat besar sehingga pasien mengalami gambaran khas syok hemoragik selama operasi tanpa tanda-tanda perdarahan eksternal yang terlihat.

Dari sini terlihat jelas bahwa ahli anestesi untuk menilai BCC, seseorang harus dipandu tidak hanya oleh pengukuran kehilangan darah eksternal, tetapi oleh metode khusus untuk menentukan BCC atau (jika tidak ada) data klinis. Saat ini, semua ahli anestesi sangat menyadari hal ini, yang, selama operasi apa pun dengan kompleksitas sedang, melakukan pengisian kembali kekurangan volume darah secara tepat waktu, atau lebih tepatnya, mencoba mencegah penurunan volume darah yang signifikan. Hal ini dicapai dengan pemberian darah dan pengganti darah terlebih dahulu (bahkan sebelum kehilangan darah!), atau dengan metode khusus, bertujuan untuk mengurangi perdarahan jaringan (hipotensi buatan, iskemia postural). Berkat pendekatan inilah guncangan operasional terjadi. yang paling sering dikaitkan dengan penurunan tajam BCC, yaitu. yang pada dasarnya merupakan syok hemoragik, mulai menghilang dimanapun terdapat layanan anestesi modern.

Penting untuk suplai darah yang cukup sejumlah besar jaringan perifer (terutama otot) memiliki keadaan arteri kecil dan pembuluh vena, t.s. pembuluh darah yang menyediakan apa yang disebut sirkulasi mikro yang memadai. Seperti disebutkan di atas, gangguan mikrosirkulasi difasilitasi oleh reaksi adrenergik berlebihan yang menyertai setiap operasi traumatis. Dengan memberikan penghambatan neurovegetatif dan neuroendokrin dengan cara khusus yang disebutkan di atas, ahli anestesi mencegah gangguan mikrosirkulasi dan meningkatkan suplai darah perifer yang memadai.

Lebih sulit untuk dikelola curah jantung. Untuk mengatur curah jantung, anestesiologi modern memiliki agen kardiotonik kompleks yang meningkatkan kontraktilitas miokardium. Metode pengaruh mekanik dan listrik (kontrapulsasi, stimulasi listrik jantung), dan dalam beberapa kasus transisi ke sirkulasi buatan juga digunakan. Dengan diperkenalkannya oksigenator membran ke dalam praktik klinis, ahli anestesi mampu melakukan sirkulasi buatan jangka panjang dan dengan demikian mengontrol curah jantung tidak hanya selama operasi itu sendiri, tetapi juga selama 2-3 minggu.