Saat ini, ada banyak sekali jenis dan metode pereda nyeri. Dokter memilih satu atau beberapa pilihan tergantung pada keinginan wanita (jika sudah dibicarakan sebelumnya), tergantung pada kondisi wanita dalam persalinan dan kondisi anak pada saat kelahiran.
Anestesi
Dalam anestesiologi modern, berbagai bahan obat digunakan untuk meredakan nyeri persalinan. Premedikasi dilakukan selama proses persiapan. Premedikasi meliputi peresepan obat penenang, analgesik, antikolinergik dan obat lain. Penggunaan obat-obatan tersebut dimaksudkan untuk mengurangi dampak negatifnya bagi tubuh stres emosional, mencegah kemungkinan efek samping yang berhubungan dengan anestesi, memfasilitasi anestesi (dimungkinkan untuk mengurangi konsentrasi atau dosis obat yang digunakan, fase eksitasi kurang terasa, dll.) Anestesi dilakukan dengan menggunakan berbagai obat. Obat-obatan dapat diberikan secara intramuskular, intravena atau inhalasi. Semua anestesi bekerja terutama pada sistem saraf pusat. Obat-obatan yang bekerja pada sistem saraf pusat antara lain: analgesik, obat penenang, analgesik narkotika, dll. Daftar obat yang diusulkan masih jauh dari lengkap, tetapi menurut saya ini memberikan gambaran tentang obat dan efeknya.
propanidida(sombrevin, epantol; sarana untuk anestesi intravena) - dengan pemberian intravena cepat berikatan dengan protein plasma, cepat terurai menjadi metabolit tidak aktif, dan tidak terdeteksi dalam darah 25 menit setelah pemberian. Efek narkotika terjadi segera setelah pemberian sombrevin, setelah 20-40 detik. Tahap pembedahan anestesi berlangsung 3-5 menit. Propanidida menyebabkan efek hipnotis yang lebih nyata dibandingkan efek analgesik. Sombrevin menembus penghalang plasenta, tetapi setelah 15 menit terurai menjadi komponen tidak aktif. Terdapat bukti bahwa sombrevin dapat menyebabkan depresi pernafasan, asidosis pada janin, dan menimbulkan reaksi alergi pada ibu.
Ketamin hidroklorida(calipsol, ketalar; analgesik) - waktu paruh sekitar 2 jam. Setelah pemberian intravena, efek narkotika terjadi dalam waktu 30 detik dan berlangsung 10 menit; setelah injeksi intramuskular- setelah 5 menit dan berlangsung 15 menit. Memiliki efek analgesik yang kuat, tidak mengendurkan otot rangka dan tidak menghambat refleks saluran pernafasan. Pada wanita hamil, ini meningkatkan tonus rahim. Ketamine menembus penghalang plasenta dan dalam dosis lebih dari 1,2 mg/kg berat badan wanita bersalin menyebabkan depresi tanda-tanda vital. fungsi penting tubuh janin. Terdapat bukti bahwa sombrevin dan ketalar juga berpengaruh pada sistem imunologi tubuh. Jadi, ketika sombrevin diberikan, jumlah limfosit T dan B menurun sebesar 15 dan 4%, sedangkan ketika ketalar diberikan, jumlahnya meningkat masing-masing sebesar 10 dan 6%, yang menunjukkan bahwa ketalar kurang berbahaya pada wanita hamil dengan penyakit alergi, dengan kehilangan darah dan defisiensi sistem kekebalan tubuh. Hal ini penting, karena pada masa kehamilan terjadi pergeseran sistem imun tubuh ibu, yang terdiri dari penurunan seluler dan imunitas humoral, selain itu, sejumlah sistem imunologi berhubungan langsung dengan kerusakan sentral perinatal sistem saraf janin
Barbiturat(natrium tiopental, heksenal; obat untuk anestesi non-inhalasi) - setelah pemberian intravena, 65-70% dosis barbiturat berikatan dengan protein plasma, dan sisa fraksi bebas memiliki efek narkotika. Efek narkotika barbiturat didasarkan pada penghambatan aktivitas korteks serebral dan blokade sinapsis. Barbiturat merupakan asam lemah, memiliki berat molekul rendah, menembus sawar plasenta, dan derajat depresi pada janin berbanding lurus dengan konsentrasi obat anestesi dalam darah ibu.
Diazepam(relanium, seduxen; obat penenang) - obat penenang yang meredakan lekas marah, gugup, dan stres. Bila diberikan secara oral, diserap dalam jumlah sekitar 75%, kadar maksimum dalam plasma terjadi setelah 1-1,5 jam. Di hati, 98-99% diazepam dimetabolisme ke dalam sirkulasi enterohepatik. Waktu paruh dalam plasma darah wanita adalah 1-3 hari, pada bayi baru lahir - 30 jam. Dalam darah janin, konsentrasi tertinggi terjadi 5 menit setelah pemberian intravena. Dalam darah tali pusat bayi baru lahir, konsentrasi diazepam sama dengan konsentrasinya dalam darah vena ibu bila diberikan dengan dosis melebihi 10 mg atau lebih. Pada saat yang sama, konsentrasi diazepam di otak rendah. Dalam kasus ini, apnea pada bayi baru lahir, hipotensi, hipotermia, dan terkadang tanda-tanda depresi neurologis sering terjadi. Diazepam mampu mempercepat pelebaran leher rahim dan membantu meredakan kecemasan pada sejumlah wanita bersalin.
Promedol(analgesik narkotika) mudah diserap dengan cara pemberian apa pun. Konsentrasi maksimum dalam plasma ditentukan setelah 1-2 jam. Mekanisme kerja promedol didasarkan pada interaksi dengan reseptor opiat. Ini memiliki efek analgesik, obat penenang, dan menekan pusat pernapasan. Setelah pemberian parenteral, efek analgesik terjadi dalam 10 menit dan berlangsung 2-4 jam. Promedol memiliki efek antispasmodik dan meningkatkan dilatasi serviks. Mudah menembus plasenta. 2 menit setelah pemberian intravena dan beberapa saat kemudian setelah pemberian intramuskular, konsentrasi dalam darah tali pusat kira-kira sama dengan plasma darah ibu, tetapi mungkin ada fluktuasi yang signifikan pada masing-masing janin tergantung pada keadaan intrauterinnya. Semakin banyak waktu berlalu sejak pemberian obat, semakin tinggi konsentrasinya dalam darah bayi baru lahir. Konsentrasi maksimum promedol dan metabolit toksiknya dalam plasma darah bayi baru lahir diamati 2-3 jam setelah pemberiannya kepada ibu. Waktu paruh eliminasi promedol dari tubuh bayi baru lahir adalah sekitar 23 jam, dan pada ibu - 3 jam. Promedol umumnya dianggap aman untuk ibu dan bayi. Namun, dalam beberapa kasus, obat tersebut dapat menyebabkan depresi pada bayi baru lahir karena obat tersebut memiliki efek penghambatan pada proses glikolisis dan pusat pernapasan. Promedol, seperti semua obat mirip morfin, memiliki beberapa kelemahan, yang utama adalah pada dosis efektif (lebih dari 40 mg) menghambat pernapasan dan menyebabkan ketergantungan obat yang parah, dapat menyebabkan keadaan pingsan, mual, muntah, atonia otot polos, konstipasi, depresi, penurunan tekanan darah. Promedol dapat menyebabkan depresi pernafasan dan kantuk pada anak. Setelah lahir, pernapasan pulih, tetapi anak tidak langsung menyusu.
Efek samping yang dijelaskan melekat pada hampir semua analgesik ampuh, kecuali pentazocine (Lexir, Fortral). Untuk menghilangkan rasa sakit, analgesik non-narkotika (baralgin, analgin...) biasanya tidak digunakan, karena menghambat persalinan.
Promedol(analgesik narkotika) digunakan di sebagian besar klinik Moskow sebagai obat bius. Promedol memiliki efek analgesik dan antispasmodik (membantu mempercepat pembukaan faring). Suntikan promedol diberikan ke bokong atau paha. Promedol memanifestasikan dirinya dalam berbagai cara. Bagi sebagian orang, memiliki efek menenangkan, membuat rileks, dan menyebabkan kantuk, meski kesadaran tetap terjaga sepenuhnya. Bagi orang lain, beberapa wanita kehilangan kendali atas diri mereka sendiri, mengalami keadaan mabuk, dan mungkin merasa mual dan terhuyung.
pentazosin(lexir, fortral; analgesik narkotika) - diindikasikan untuk menghilangkan rasa sakit selama persalinan. Ini memiliki efek merangsang pada hemodinamik dan pernapasan, dan juga memiliki efek merangsang kelahiran. Tidak memiliki efek sedatif yang nyata. Obat ini tergolong non-narkotika, tidak mampu menimbulkan kecanduan, yaitu analgesik tanpa efek psikometik.
Diprivan(propofol) adalah anestesi intravena kerja ultra-pendek yang baru. Diprivan dengan cepat menginduksi tidur, mempertahankan kesadaran selama infus (infus) obat dengan pemulihan kesadaran yang cepat setelah penghentian infus, memiliki efek yang lebih sedikit dibandingkan anestesi intravena lainnya efek samping. Namun, sejumlah publikasi menunjukkan kemungkinan manifestasi diprivan yang tidak diinginkan selama anestesi, termasuk penurunan parameter hemodinamik sentral tertentu, meskipun data mengenai masalah ini sangat kontradiktif. Dari segi farmakologi, diprivan bukanlah obat bius, melainkan obat hipnotis.
Nitrogen oksida(alat anestesi inhalasi) - merupakan salah satu komponennya anestesi umum selama operasi caesar. Obat ini tidak larut dalam lipid. Ini diserap dengan sangat cepat (2-3 menit) dan diekskresikan tidak berubah oleh paru-paru. 5-10 menit setelah dimulainya inhalasi, saturasi jaringan dengan anestesi mencapai maksimum. Dalam 5-6 menit, itu benar-benar hilang dari darah. Anestesi yang relatif lemah dengan tingkat keamanan yang tinggi bila dicampur dengan oksigen. Ini hanya mempengaruhi sistem saraf pusat, tidak menghambat pernapasan, sistem kardiovaskular, dan tidak memiliki efek negatif pada hati, ginjal, metabolisme, atau aktivitas kontraktil rahim. Dengan cepat menembus plasenta, setelah 2-19 menit konsentrasi nitrous oksida dalam darah vena tali pusat adalah 80% dari kadar darah ibu. Menghirup dinitrogen oksida dalam jangka panjang terkadang menyebabkan kelahiran bayi dengan skor Apgar rendah.
Nitrous oksida diberikan melalui alat khusus dengan menggunakan masker. Wanita yang bersalin diperkenalkan dengan teknik penggunaan dinitrogen oksida; di masa depan, dia sendiri memakai masker dan menghirup nitro oksida dengan oksigen selama kontraksi. Selama jeda antar kontraksi, masker dilepas. Nitrous oksida yang dicampur dengan oksigen secara signifikan mengurangi rasa sakit tanpa menghilangkannya sepenuhnya dan menyebabkan euforia. Ini digunakan pada akhir tahap pertama persalinan. Efek gas muncul setelah setengah menit, jadi pada awal kontraksi Anda perlu menarik napas dalam-dalam beberapa kali. Gas tersebut mengurangi rasa sakit; saat menghirupnya, wanita tersebut merasa pusing atau mual. Nitrous oksida biasanya diberikan dalam kombinasi dengan analgesik narkotika.
santai(ditylin, listeningol, myorelaxin; pelemas otot) - diserap secara perlahan dan tidak lengkap di saluran pencernaan. Jangan menembus plasenta. Menyebabkan relaksasi otot yang persisten. Relaksan ini tidak mempengaruhi kondisi bayi baru lahir, namun pada beberapa bayi baru lahir dengan gangguan permeabilitas feto-plasenta, beberapa penulis mencatat skor Apgar yang rendah.
Penggunaan obat-obatan untuk pengobatan nyeri dan kecemasan pada wanita bersalin melibatkan penggunaan obat anestesi dan analgesik, baik narkotika maupun non-narkotika, serta kombinasinya dengan obat penenang dan antipsikotik.
Anestesi umum
Paling sering, anestesi umum digunakan untuk melahirkan melalui operasi caesar. Anestesi umum tidak hanya mempengaruhi wanita yang bersalin, tetapi juga anak.
Metode neuroleptanalgesia
Metode neuroleptanalgesia, yang memberikan semacam ketenangan mental, analgesia yang memuaskan, disertai dengan stabilisasi parameter hemodinamik dan tidak adanya pengaruh yang signifikan terhadap karakter, telah banyak digunakan untuk menghilangkan rasa sakit. aktivitas tenaga kerja.
Fentanyl disuntikkan secara intramuskular. Efek terbesar dicapai bila dikombinasikan dengan droperidol. Jika perlu, dosis berulang diberikan setelah 3 sampai 4 jam.
Neuroleptanalgesia tidak dianjurkan digunakan jika pasien menderita hipertensi berat (tekanan darah tinggi), peningkatan nada bronkiolus Anda perlu bersiap untuk peluang pengembangan depresi akibat obat-obatan baru lahir Analgesik narkotika memiliki efek depresi pada fungsi pernafasan bayi baru lahir.
Metode ataralgesia
Metode pereda nyeri persalinan yang umum lainnya. Metode ataralgesia merupakan kombinasi analgesik dengan diazepam, seduxen dan turunan benzodiazepam lainnya. Turunan benzodiazepan adalah salah satu obat penenang yang paling aman; kombinasinya dengan analgesik terutama diindikasikan untuk mengatasi rasa takut, kecemasan, dan tekanan mental yang parah. Kombinasi dipyridole dengan seduxen memiliki efek menguntungkan pada jalannya persalinan, memperpendek durasi total dan periode dilatasi serviks.
Namun terdapat dampak terhadap kondisi bayi baru lahir berupa lesu, rendahnya skor Apgar, dan rendahnya aktivitas neurorefleks.
Metode analgesia epidural
Cara ini telah dipelajari dengan cukup teliti. Efek menguntungkan dari analgesia epidural selama kehamilan dan persalinan, dipersulit oleh gestosis, nefropati, toksikosis lanjut, dalam anestesi persalinan dengan presentasi sungsang adalah penting; ini memiliki efek menguntungkan pada jalannya kelahiran prematur, mengurangi periode dilatasi serviks dan memperpanjang periode pengeluaran, yang berkontribusi pada kemajuan kepala yang lebih lancar. Pada saat yang sama, di bawah pengaruh analgesia epidural, otot-otot perineum mengendur dan tekanan pada kepala janin berkurang. Ini diindikasikan untuk kelainan jantung bawaan dan didapat, misalnya penyakit kronis paru-paru dan ginjal, dengan edema, dengan miopia (miopia) dan kerusakan retina.
Pada saat yang sama, analgesia epidural dapat menyebabkan penurunan aktivitas uterus. Terjadi juga peningkatan durasi persalinan dan penurunan aktivitas uterus pada kala II persalinan selama analgesia epidural, yang berkontribusi terhadap peningkatan jumlah persalinan bedah (forceps, operasi caesar). Efek hemodinamik negatif juga diketahui. Selain itu, hipotensi kandung kemih dan peningkatan suhu (hipertermia) juga dicatat.
Berbagai obat saat ini digunakan untuk analgesia epidural (anestesi lokal, analgesik narkotika dan non-narkotika, diazepam, ketamin). Lidokain adalah obat yang paling banyak digunakan pada wanita hamil. Lidokain dimetabolisme di hati. Seringkali terjadi penumpukan (akumulasi) obat, yang kemudian memanifestasikan dirinya sebagai neurotoksisitas dan kardiotoksisitas dalam kaitannya dengan ibu dan janin.
Analgesia epidural memberikan pereda nyeri yang bertahan lama dan sangat efektif sejak awal persalinan hingga kelahiran, namun dapat menyebabkan komplikasi serius.
Prinsip analgesia epidural pada persalinan adalah anestesi disuntikkan ke dalam ruang epidural dan memblok saraf subdural pada segmen T10 hingga L1. Ini efektif ketika kontraksi menyebabkan nyeri punggung yang parah dan perubahan posisi tidak membantu atau menyulitkan. Waktunya harus dihitung sehingga efek anestesi berhenti pada kala dua persalinan, jika tidak, persalinan dapat melambat dan risiko episiotomi dan forsep dapat meningkat. Anestesi harus dihentikan ketika pengejanan dimulai. Periode ini memerlukan partisipasi “pribadi” dari perempuan. Anestesi tidak dihentikan pada kala II persalinan (masa mengejan), jika ada indikasi khusus, misalnya miopia.
Teknik standar untuk analgesia epidural pada persalinan
Dalam praktik kebidanan, kombinasi anestesi subdural-epidural dan analgesia digunakan. Ruang epidural ditusuk dengan jarum epidural, kemudian jarum dimasukkan untuk menusuk ruang subdural. Setelah jarum subdural dilepas, ruang epidural dikateterisasi. Penerapan utama metode ini adalah pemberian analgesik narkotika untuk menghilangkan nyeri kontraksi secara efektif, diikuti dengan penggunaan analgesia epidural infus terus menerus dari akhir kala satu persalinan.
Epidural membutuhkan waktu sekitar 20 menit untuk diberikan. Wanita diminta meringkuk dengan lutut menyentuh dagu. Tusukan dilakukan dalam posisi menyamping atau duduk. Banyak ahli anestesi menggunakan posisi duduk untuk melakukan tusukan, karena pada posisi ini lebih mudah untuk mengidentifikasi garis tengah punggung, yang seringkali menimbulkan kesulitan tertentu akibat pembengkakan jaringan subkutan daerah pinggang dan sakrum. Bagian belakang dirawat dengan larutan anestesi. Setelah anestesi lokal kulit ditusuk dengan jarum tebal untuk memudahkan penyisipan jarum selanjutnya untuk analgesia epidural. Jarum epidural secara perlahan dimasukkan ke dalam ligamen interspinous (dokter memasukkan jarum berongga ke dalam diskus intervertebralis). Sebuah jarum suntik terpasang padanya. Ahli anestesi menyuntikkan obat bius dengan jarum suntik ke punggung bawah. Obat diberikan melalui tabung di dalam jarum sesuai kebutuhan. Jarumnya tidak dilepas, sehingga dosis tambahan dapat diberikan jika perlu. Efek anestesi hilang setelah 2 jam. Ini mungkin disertai dengan kesulitan dalam gerakan dan tangan gemetar. Beberapa wanita merasakan lemas dan sakit kepala, serta rasa berat di kaki, yang terkadang berlangsung selama beberapa jam, kulit gatal, dan retensi urin.
Seperti semua metode pereda nyeri, anestesi tersebut memiliki sejumlah efek samping dan komplikasi. Anestesi epidural dengan larutan anestesi lokal pekat dapat meningkatkan durasi kala satu dan dua persalinan, dan kemudian timbul kebutuhan akan oksitosin (oksitosin meningkat). kontraktilitas rahim) atau persalinan bedah.
Efek samping seperti depresi pernafasan, nyeri punggung bawah, mati rasa sementara pada anggota badan, sakit kepala, pusing, mual, muntah, gatal-gatal, dan depresi dapat terjadi. Anda harus segera melaporkan sensasi tidak menyenangkan ke dokter Anda! Komplikasi yang paling berbahaya adalah peradangan pada ruang peridural, yang dapat muncul pada hari ke 7-8. Hal ini terjadi ketika aturan asepsis dan antiseptik tidak dipatuhi. Komplikasi lainnya adalah hipotensi (menurun tekanan darah). Ini terjadi akibat overdosis obat; untuk mencegah hal ini terjadi, wanita bersalin diberikan obat yang meningkatkan tonus pembuluh darah.
Seorang dokter yang kompeten dan berkualifikasi tinggi, memahami keseriusan seluruh prosedur, akan menjelaskan kepada wanita tersebut semua pro dan kontra dan tidak akan melakukan anestesi epidural kecuali benar-benar diperlukan, hanya karena diminta. Kebanyakan ahli anestesi berdiskusi dengan wanita tentang efektivitas dan manfaat metode ini bagi ibu dan bayi serta risiko kemungkinan komplikasi. Setelah itu wanita tersebut menandatangani surat yang menyatakan bahwa dia mengetahui semua pro dan kontra dan menyetujui prosedur ini. (“Merupakan rasa perlindungan diri yang alami bagi ahli anestesi untuk meminta persetujuan tertulis; dokter kandungan harus mencatat dalam catatannya bahwa wanita tersebut menyetujui epidural, dan ahli anestesi sebaiknya menandatangani catatan tersebut.”) Ambillah pendapat Anda. waktu selama kehamilan normal dan selama persalinan normal, lakukan epidural.
Lain halnya jika ini adalah satu-satunya cara untuk menghilangkan rasa sakit saat melahirkan dan melaksanakannya dengan aman. Kemudian cobalah, setelah berbicara dengan dokter Anda, untuk bersikap sebaik mungkin tentang prosedur ini! Sikap positif adalah 90% kesuksesan! Dalam proses memilih, Anda mungkin ragu, memikirkan, menimbang, memilih apa yang terbaik untuk Anda saat ini, TAPI, ketika Anda sudah mengambil keputusan, ikuti saja! Kesombongan dan kepusingan dalam pikiran hanya akan merusak keadaan.
Wanita yang kemudian tidak puas dengan analgesia epidural selama persalinan biasanya sadar rumah Sakit bersalin sudah memiliki sikap yang kuat terhadap metode pereda nyeri ini dan setuju untuk melakukannya hanya jika tidak ada lagi waktu untuk penjelasan detailnya. Seseorang harus mengikuti taktik "jelaskan, tetapi jangan membujuk". Ini berarti bahwa, ketika menjelaskan kepada seorang wanita semua keuntungan dari metode pereda nyeri tulang belakang, seseorang tidak boleh memaksakan pilihannya menganalisis komplikasi, seringkali terlihat bahwa sebagian besar masalah terjadi pada wanita yang dengan tegas menolak anestesi atau analgesia epidural, namun menyerah pada bujukan dokter. fisiologi klinis metode pereda nyeri tulang belakang. Tentu saja, waktu yang ideal untuk mendiskusikan peran penanganan nyeri tulang belakang dengan calon orang tua adalah sebelum kelahiran.”
Pembaruan: Oktober 2018
Hampir semua wanita takut akan kelahiran yang akan datang, dan ketakutan ini sebagian besar disebabkan oleh ekspektasi akan rasa sakit selama proses persalinan. Menurut statistik, nyeri saat melahirkan, yang sangat parah sehingga memerlukan anestesi, hanya dialami oleh seperempat wanita bersalin, dan 10% wanita (kelahiran kedua dan selanjutnya) menganggap nyeri persalinan cukup dapat ditoleransi dan dapat ditoleransi. Anestesi modern saat melahirkan dapat meringankan dan bahkan menghentikan nyeri persalinan, tetapi apakah semua orang membutuhkannya?
Mengapa nyeri terjadi saat melahirkan?
Sakit persalinan adalah perasaan subjektif, yang disebabkan oleh iritasi reseptor saraf dalam prosesnya (yaitu peregangannya), kontraksi signifikan pada rahim itu sendiri (kontraksi), peregangan pembuluh darah dan ketegangan lipatan uterosakral, serta iskemia (penurunan suplai darah). ) dari serat otot.
- Nyeri saat melahirkan terjadi pada leher rahim dan rahim. Saat ostium uteri meregang dan terbuka serta segmen bawah rahim meregang, nyeri semakin meningkat.
- Impuls nyeri yang terbentuk ketika reseptor saraf yang dijelaskan teriritasi struktur anatomi, sampai di akarnya sumsum tulang belakang, dan dari sana ke otak, tempat sensasi nyeri terbentuk.
- Respon datang kembali dari otak, yang diekspresikan dalam bentuk reaksi otonom dan motorik (peningkatan detak jantung dan pernapasan, peningkatan tekanan darah, mual dan gairah emosional).
Selama masa mengejan, ketika pembukaan faring uteri telah selesai, nyeri disebabkan oleh pergerakan janin sepanjang jalan lahir dan tekanan bagian presentasi janin pada jaringan. jalan lahir. Kompresi pada rektum menyebabkan keinginan yang tak tertahankan untuk “menjadi besar” (ini mendorong). Pada haid ketiga, rahim sudah lepas dari janin, dan rasa sakitnya mereda, namun tidak hilang sama sekali, karena masih mengandung plasenta. Sedang kontraksi rahim(nyerinya tidak separah saat melahirkan) biarkan plasenta terpisah dari dinding rahim dan keluar.
Nyeri persalinan berhubungan langsung dengan:
- ukuran buah
- ukuran panggul, fitur konstitusional
- jumlah kelahiran dalam sejarah.
Selain reaksi tanpa syarat (iritasi pada reseptor saraf), mekanisme terbentuknya nyeri persalinan juga melibatkan momen refleks terkondisi (sikap negatif terhadap persalinan, takut melahirkan, kekhawatiran terhadap diri sendiri dan anak), sehingga timbul a. pelepasan adrenalin, yang semakin menyempit pembuluh darah dan meningkatkan iskemia miometrium, yang menyebabkan penurunan ambang nyeri.
Secara total, sisi fisiologis nyeri persalinan hanya menyumbang 50% nyeri, sedangkan separuh sisanya disebabkan oleh faktor psikologis. Nyeri saat melahirkan bisa salah atau benar:
- Mereka berbicara tentang rasa sakit palsu ketika tidak nyaman dipicu oleh rasa takut melahirkan dan ketidakmampuan mengendalikan reaksi dan emosi seseorang.
- Rasa sakit yang sebenarnya terjadi ketika ada gangguan pada proses melahirkan, yang sebenarnya memerlukan anestesi.
Jelas terlihat bahwa sebagian besar wanita bersalin mampu bertahan saat melahirkan tanpa pereda nyeri.
Perlunya pereda nyeri saat melahirkan
Pereda nyeri selama persalinan harus dilakukan jika terjadi perjalanan patologis dan/atau penyakit ekstragenital kronis yang ada pada wanita bersalin. Pereda nyeri saat melahirkan (analgesia) tidak hanya meringankan penderitaan dan menghilangkan stres emosional pada ibu bersalin, tetapi juga memutus hubungan antara rahim - sumsum tulang belakang - otak, sehingga mencegah tubuh membentuk respon otak terhadap rangsangan nyeri berupa dari reaksi vegetatif.
Semua ini mengarah pada stabilitas sistem kardiovaskular (normalisasi tekanan darah dan detak jantung) dan peningkatan aliran darah uteroplasenta. Selain itu, pereda nyeri yang efektif selama persalinan mengurangi pengeluaran energi, mengurangi konsumsi oksigen, dan menormalkan pekerjaan sistem pernapasan(mencegah hiperventilasi, hipokapnia) dan mencegah penyempitan pembuluh darah uteroplasenta.
Namun faktor-faktor di atas tidak berarti demikian obat pereda nyeri melahirkan wajib bagi semua wanita bersalin tanpa kecuali. Pereda nyeri alami saat melahirkan mengaktifkan sistem antinosiseptif, yang bertanggung jawab atas produksi opiat - endorfin atau hormon kebahagiaan yang menekan rasa sakit.
Cara dan jenis pereda nyeri saat melahirkan
Semua jenis pereda nyeri nyeri persalinan dibagi menjadi 2 kelompok besar:
- fisiologis (non-obat)
- pereda nyeri farmakologis atau obat.
Metode fisiologis pereda nyeri meliputi
Persiapan psikoprofilaksis
Persiapan persalinan ini dimulai pada klinik antenatal dan berakhir satu hingga dua minggu sebelum tanggal jatuh tempo yang diharapkan. Pelatihan di “sekolah ibu” dilakukan oleh seorang ginekolog yang berbicara tentang jalannya persalinan, kemungkinan komplikasi dan mengajari wanita tentang aturan perilaku saat melahirkan dan menolong diri sendiri. Penting bagi seorang ibu hamil untuk menerima muatan positif saat melahirkan, mengesampingkan ketakutannya dan mempersiapkan persalinan bukan sebagai cobaan berat, tetapi sebagai peristiwa yang menggembirakan.
Pijat
Pijat sendiri akan membantu menghilangkan rasa sakit saat kontraksi. Anda dapat mengelus permukaan lateral perut dengan gerakan melingkar, daerah kerah, daerah pinggang, atau menekan dengan kepalan tangan pada titik-titik yang terletak sejajar dengan tulang belakang di daerah pinggang selama kontraksi.
Pernafasan yang benar
Pose pereda nyeri
Ada beberapa posisi tubuh yang bila dilakukan akan mengurangi tekanan pada otot dan perineum serta sedikit menghilangkan rasa sakit:
- jongkok dengan lutut terbuka lebar;
- berdiri berlutut, setelah sebelumnya memisahkannya;
- berdiri dengan posisi merangkak, mengangkat panggul (di lantai, tetapi tidak di tempat tidur);
- bersandar pada sesuatu, memiringkan tubuh ke depan (di kepala tempat tidur, di dinding) atau melompat sambil duduk di atas bola senam.
Akupunktur
Prosedur air
Mandi atau berendam air hangat (bukan air panas!) memiliki efek relaksasi pada otot-otot rahim dan otot rangka (punggung, punggung bawah). Sayangnya, tidak semua rumah sakit bersalin dilengkapi dengan pemandian atau kolam khusus, sehingga cara pereda nyeri ini tidak bisa digunakan oleh semua ibu bersalin. Jika kontraksi dimulai di rumah, maka hingga ambulans tiba, Anda bisa berdiri di pancuran, bersandar di dinding, atau mandi air hangat (asalkan air ketuban Anda belum pecah).
Stimulasi saraf listrik transkutan (TENS)
2 pasang elektroda dipasang ke punggung pasien di daerah pinggang dan sakral, di mana arus listrik frekuensi rendah disuplai. Impuls listrik menghalangi transmisi rangsangan nyeri ke akar sumsum tulang belakang, dan juga meningkatkan suplai darah di miometrium (pencegahan hipoksia intrauterin).
Aromaterapi dan audioterapi
Menghirup minyak aromatik memungkinkan Anda untuk rileks dan mengurangi nyeri persalinan. Hal yang sama berlaku untuk mendengarkan musik yang menyenangkan dan tenang selama kontraksi.
Metode farmakologis untuk menghilangkan rasa sakit meliputi
Anestesi non-inhalasi
Untuk tujuan ini, obat-obatan narkotika dan non-narkotika diberikan secara intravena atau intramuskular kepada wanita bersalin. Dari obat-obatan narkotika Promedol dan fentanil digunakan, yang membantu menormalkan kontraksi uterus yang tidak terkoordinasi, memiliki efek sedatif dan mengurangi sekresi adrenalin, yang meningkatkan ambang sensitivitas nyeri. Dalam kombinasi dengan antispasmodik (, baralgin), obat ini mempercepat pembukaan faring uterus, yang memperpendek tahap pertama persalinan. Namun obat-obatan narkotika menyebabkan depresi sistem saraf pusat pada janin dan bayi baru lahir, sehingga tidak disarankan untuk diberikan pada akhir persalinan.
Dari obat-obatan non-narkotika untuk menghilangkan rasa sakit selama persalinan, obat penenang (Relanium, Elenium) digunakan, yang tidak hanya menghilangkan rasa sakit tetapi juga menghilangkan emosi negatif dan menekan rasa takut; , namun tidak mengganggu fungsi pernafasan, tidak mengendurkan otot rangka bahkan meningkatkan tonus rahim.
Anestesi inhalasi
Metode pereda nyeri saat melahirkan ini melibatkan ibu yang menghirup anestesi inhalasi melalui masker. Saat ini, metode anestesi ini hanya digunakan di sedikit tempat, meskipun belum lama ini silinder dengan nitrous oxide tersedia di setiap rumah sakit bersalin. Anestesi inhalasi termasuk nitrous oxide, fluorotane, dan trilene. Karena tingginya konsumsi gas medis dan kontaminasi ruang bersalin, metode ini kehilangan popularitas. Ada 3 metode anestesi inhalasi:
- menghirup campuran gas dan oksigen secara terus menerus dengan jeda setelah 30 0 40 menit;
- inhalasi hanya pada awal kontraksi dan penghentian inhalasi pada akhir kontraksi:
- menghirup gas medis hanya di sela-sela kontraksi.
Sisi positif metode ini: pemulihan cepat kesadaran (setelah 1 - 2 menit), efek antispasmodik dan koordinasi persalinan (pencegahan berkembangnya kelainan pada persalinan), pencegahan hipoksia janin.
Efek samping anestesi inhalasi: gangguan pernafasan, gangguan detak jantung, kebingungan, mual dan muntah.
Anestesi regional
Anestesi regional melibatkan pemblokiran saraf tertentu, akar tulang belakang, atau ganglia saraf. Jenis anestesi regional berikut digunakan saat melahirkan:
- Blok saraf pudendal atau anestesi pudendal
Blokade saraf pudendal melibatkan pengenalan anestesi lokal (biasanya larutan lidokain 10%) melalui perineum (teknik transperineal) atau melalui vagina (metode transvaginal) ke titik di mana saraf pudendal terlokalisasi (tengah jarak). antara tuberositas iskia dan tepi sfingter rektum). Biasanya digunakan untuk menghilangkan rasa sakit saat melahirkan ketika metode anestesi lain tidak dapat digunakan. Indikasi blok pudendal biasanya adalah perlunya penggunaan forsep obstetrik atau ekstraktor vakum. Di antara kelemahan metode ini, hal-hal berikut dicatat: pereda nyeri hanya diamati pada separuh wanita bersalin, kemungkinan anestesi memasuki arteri uterina, yang karena kardiotoksisitasnya, dapat menyebabkan akibat yang fatal, hanya perineum yang dibius, sedangkan kejang pada rahim dan punggung bawah tetap ada.
- Anestesi paraserviks
Anestesi paraservikal hanya diperbolehkan untuk menghilangkan rasa sakit pada tahap pertama persalinan dan terdiri dari penyuntikan anestesi lokal ke dalam kubah lateral vagina (di sekitar serviks), sehingga mencapai blokade kelenjar paraservikal. Ini digunakan ketika faring uterus dibuka 4-6 cm, dan ketika pelebaran hampir penuh tercapai (8 cm), anestesi paraservikal tidak dilakukan karena berisiko tinggi penyuntikan obat ke kepala janin. Saat ini, obat pereda nyeri saat melahirkan jenis ini praktis tidak digunakan karena tingginya persentase perkembangan bradikardia (detak jantung lambat) pada janin (sekitar 50-60% kasus).
- Tulang belakang: anestesi epidural atau peridural dan anestesi tulang belakang
Metode anestesi regional (spinal) lainnya termasuk anestesi epidural (injeksi anestesi ke dalam ruang epidural yang terletak di antara dura mater (bagian luar) sumsum tulang belakang dan tulang belakang) dan anestesi tulang belakang (memasukkan anestesi di bawah dura mater, arachnoid (tengah). ) membran tanpa mencapai pia mater meninges - ruang subarachnoid).
Pereda nyeri akibat EDA terjadi setelah beberapa waktu (20-30 menit), di mana anestesi menembus ruang subarachnoid dan memblokir akar saraf sumsum tulang belakang. Anestesi pada SMA terjadi segera, karena obat disuntikkan tepat ke dalam ruang subarachnoid. Aspek positif dari pereda nyeri jenis ini meliputi:
- persentase efisiensi yang tinggi:
- tidak menimbulkan kerugian atau kebingungan;
- jika perlu, Anda dapat memperpanjang efek analgesik (dengan memasang kateter epidural dan memberikan dosis obat tambahan);
- menormalkan persalinan yang tidak terkoordinasi;
- tidak mengurangi kekuatan kontraksi rahim (yaitu, tidak ada risiko berkembangnya kelemahan tenaga kerja);
- menurunkan tekanan darah (yang sangat penting pada hipertensi arteri atau gestosis);
- tidak mempengaruhi pusat pernafasan pada janin (tidak ada risiko terjadinya hipoksia intrauterin) dan pada wanita;
- jika diperlukan persalinan perut Blok regional dapat diperkuat.
Siapa yang diindikasikan untuk meredakan nyeri saat melahirkan?
Meski banyak kelebihannya berbagai metode pereda nyeri saat melahirkan, pereda nyeri persalinan dilakukan hanya jika ada indikasi medis:
- gestosis;
- operasi caesar;
- usia muda wanita yang bersalin;
- persalinan dimulai sebelum waktunya (untuk mencegah trauma lahir pada bayi baru lahir, perineum tidak terlindungi, yang meningkatkan risiko pecahnya jalan lahir);
- perkiraan berat janin 4 kg atau lebih (risiko tinggi cedera obstetri dan lahir);
- persalinan berlangsung 12 jam atau lebih (berkepanjangan, termasuk periode awal patologis sebelumnya);
- stimulasi persalinan obat (bila oksitosin atau prostaglandin ditambahkan secara intravena, kontraksi menjadi nyeri);
- penyakit ekstragenital yang parah pada wanita bersalin (patologi sistem kardiovaskular, diabetes mellitus);
- kebutuhan untuk “mematikan” masa mengejan (miopia tinggi, preeklampsia, eklampsia);
- diskoordinasi kekuatan generik;
- kelahiran dua janin atau lebih;
- distosia (kejang) serviks;
- peningkatan hipoksia janin saat melahirkan;
- intervensi instrumental pada periode mengejan dan setelah melahirkan;
- menjahit sayatan dan robekan, pemeriksaan manual rongga rahim;
- peningkatan tekanan darah saat melahirkan;
- hipertensi (indikasi untuk EDA);
- posisi dan presentasi janin yang salah.
Jawaban pertanyaan
Metode pereda nyeri apa yang digunakan setelah melahirkan?
Setelah plasenta terlepas, dokter memeriksa jalan lahir untuk memastikan integritasnya. Jika ruptur serviks atau perineum terdeteksi, dan episiotomi telah dilakukan, maka perlu dilakukan penjahitan dengan anestesi. Biasanya, anestesi infiltrasi jaringan lunak perineum dengan novokain atau lidokain (jika terjadi ruptur/sayatan) dan, yang lebih jarang, blokade pudendal digunakan. Jika EDA dilakukan pada periode 1 atau 2 dan kateter epidural dimasukkan, maka dosis anestesi tambahan disuntikkan ke dalamnya.
Jenis anestesi apa yang dilakukan jika penatalaksanaan instrumental pada kala dua dan tiga persalinan diperlukan (operasi kesuburan, pemisahan plasenta secara manual, pemasangan tang obstetri, dll.)?
Dalam kasus seperti itu, disarankan untuk melakukan anestesi tulang belakang, di mana wanita tersebut sadar, tetapi tidak ada sensasi di perut dan kaki. Namun masalah ini diselesaikan oleh ahli anestesi bersama dengan dokter kandungan dan sangat bergantung pada pengetahuan ahli anestesi tentang teknik manajemen nyeri, pengalamannya dan situasi klinis (adanya perdarahan, kebutuhan anestesi yang cepat, misalnya dengan perkembangan eklamsia. di dalam meja kelahiran dll.). Metode anestesi intravena (ketamin) telah terbukti dengan baik. Obat mulai bekerja 30-40 detik setelah pemberian, dan durasinya 5-10 menit (jika perlu, dosis ditingkatkan).
Bisakah saya memesan EDA di muka selama persalinan?
Pereda nyeri saat melahirkan dengan metode EDA dapat Anda diskusikan terlebih dahulu dengan dokter spesialis kebidanan dan anestesi Anda. Namun setiap wanita harus ingat bahwa anestesi epidural saat melahirkan bukanlah suatu keharusan perawatan medis wanita yang sedang bersalin, dan keinginan ibu hamil untuk mencegah nyeri persalinan tidak membenarkan risiko kemungkinan komplikasi dari jenis anestesi apa pun yang “dipesan”. Selain itu, dilakukan atau tidaknya EDA tergantung pada tingkat institusi medis, keberadaan dokter spesialis di dalamnya yang mengetahui teknik ini, persetujuan dari dokter kandungan yang memimpin persalinan, dan tentu saja, pembayaran untuk jenis layanan tersebut. (karena banyak pelayanan medis, yang dilakukan atas permintaan pasien, bersifat tambahan dan, karenanya, dibayar).
Jika EDA dilakukan saat melahirkan tanpa permintaan pereda nyeri dari pasien, apakah Anda tetap harus membayar layanan tersebut?
TIDAK. Jika anestesi epidural atau anestesi persalinan lainnya dilakukan tanpa permintaan ibu bersalin untuk menghilangkan rasa sakit, maka terdapat indikasi medis untuk meredakan kontraksi, yang ditetapkan oleh dokter kandungan dan pereda nyeri di pada kasus ini bertindak sebagai bagian dari pengobatan (misalnya, normalisasi aktivitas kerja jika terjadi diskoordinasi angkatan kerja).
Berapa biaya EDA saat melahirkan?
Biaya anestesi epidural tergantung pada wilayah di mana wanita bersalin berada, tingkat rumah sakit bersalin dan apakah ini institusi medis swasta atau publik. Saat ini, harga EDA berkisar (kurang-lebih) dari $50 hingga $800.
Bisakah setiap orang menjalani anestesi tulang belakang (EDA dan SMA) saat melahirkan?
Tidak, ada sejumlah kontraindikasi yang tidak dapat dilakukan anestesi tulang belakang:
Mutlak:
|
Yang relatif meliputi:
|
Obat pereda nyeri apa yang diberikan saat operasi caesar?
Metode pereda nyeri saat operasi caesar dipilih oleh dokter kandungan bersama dengan ahli anestesi dan disepakati dengan ibu bersalin. Dalam banyak hal, pilihan anestesi bergantung pada bagaimana operasi akan dilakukan: terencana atau indikasi darurat dan pada situasi kebidanan. Dalam kebanyakan kasus, dengan tidak adanya kontraindikasi absolut terhadap anestesi tulang belakang, wanita bersalin ditawarkan dan dilakukan EDA atau SMA (baik untuk operasi caesar terencana dan darurat). Namun dalam beberapa kasus, anestesi endotrakeal (EDA) merupakan metode pilihan untuk meredakan nyeri pada persalinan perut. Selama EDA, wanita yang bersalin tidak sadarkan diri, tidak dapat bernapas sendiri, dan tabung plastik dimasukkan ke dalam trakea, yang melaluinya oksigen disuplai. Dalam hal ini, obat anestesi diberikan secara intravena.
Apa metode pereda nyeri non-obat lain yang bisa digunakan saat melahirkan?
Selain cara pereda nyeri fisiologis saat melahirkan di atas, Anda bisa melakukan auto-training untuk meredakan kontraksi. Selama kontraksi rahim yang menyakitkan, bicaralah dengan anak, ungkapkan kegembiraan bertemu dengannya di masa depan, dan persiapkan diri Anda untuk hasil persalinan yang sukses. Jika pelatihan otomatis tidak membantu, cobalah mengalihkan perhatian Anda dari rasa sakit saat kontraksi: nyanyikan lagu (dengan tenang), baca puisi, atau ulangi tabel perkalian dengan suara keras.
Studi kasus: Saya melahirkan seorang wanita muda dengan kepang yang sangat panjang. Ini adalah kelahiran pertamanya, kontraksinya terasa sangat menyakitkan baginya, dan dia terus-menerus meminta operasi caesar untuk menghentikan “siksaan” ini. Mustahil untuk mengalihkan perhatiannya dari rasa sakit sampai satu pikiran terlintas di benak saya. Saya menyuruhnya untuk melepaskan kepangannya, jika tidak maka akan terlalu acak-acakan, untuk menyisirnya dan mengepangnya lagi. Wanita itu begitu terbawa oleh proses ini sehingga dia hampir melewatkan upayanya.
Beberapa penyakit ditandai dengan serangan rasa sakit yang parah, yang tidak semua obat penghilang rasa sakit dapat mengatasinya. Oleh karena itu di praktek medis Obat yang banyak digunakan adalah analgesik opioid, yang dijual hanya dengan resep dokter. Salah satu obat tersebut adalah Promedol, yang dapat mengganggu transmisi impuls nyeri interneuronal di tingkat mana pun di sistem saraf pusat manusia. Bertindak sebagai agonis reseptor opioid, obat “Promedol” mempengaruhi bagian otak, mengubah warna emosional dari rasa sakit. Dalam hal sifat farmakologis, obat ini dekat dengan obat “Morphine” dan “Fentanyl”; obat ini juga secara signifikan meningkatkan mood seseorang, memiliki efek hipnotis sedang dan memiliki efek depresan pada refleks terkondisi. Namun, tidak seperti obat-obatan yang disebutkan di atas, obat “Promedol” cenderung tidak menimbulkan efek samping seperti muntah dan mual, mengurangi tekanan pada pusat pernafasan dan memiliki efek antispasmodik yang lebih lembut pada ureter dan bronkus. Pada saat yang sama, ini agak meningkatkan aktivitas kontraktil dan tonus miometrium.
Bentuk pelepasan obat "Promedol" dan komposisinya
Di luar negara kita, analgesik "Promedol" memiliki nama internasional lain yang tidak dipatenkan "Trimeperidine hydrochloride", yang digunakan sebagai bahan aktif untuk banyak obat. Saat ini, pelepasan obat dikurangi menjadi tiga bentuk: tablet, ampul, dan tabung suntik. Yang pertama dikemas dalam kemasan 10 buah dan tersedia dengan resep dokter di apotek, sedangkan yang kedua lebih sering digunakan di institusi medis untuk suntikan kepada pasien. Larutan promedol tersedia dalam konsentrasi 1% dan 2% dan masing-masing mengandung 0,01 atau 0,02 g trimeperidine. Obat ini diberikan secara subkutan, intramuskular dan dalam beberapa kasus kasus-kasus sulit secara intravena. Tabung jarum suntik digunakan baik di institusi medis maupun di rumah.
Untuk penyakit apa obat analgesik Promedol dapat diresepkan?
Untuk membeli obat "Promedol", resepnya harus diperoleh dari dokter yang dapat menghitung dosis obat dengan benar dan menyusun rejimen pengobatan. Indikasi untuk mengonsumsi obat ini mungkin termasuk: berbagai penyakit, ditemani sindrom nyeri intensitas kuat dan sedang. Dari luar sistem pencernaan Ini adalah tukak lambung pada duodenum dan lambung, pankreatitis kronis, perforasi esofagus. Obat "Promedol" juga bisa diresepkan untuk orang yang telah didiagnosis menderita penyakit sistem genitourinari yaitu paranefritis, paraphimosis, disuria akut dan benda asing di dalamnya uretra Dan kandung kemih. Analgesik narkotik ini juga sangat efektif untuk infark miokard, angina tidak stabil, trombosis arteri hepatik, pembedahan tromboemboli arteri ekstremitas dan arteri pulmonalis, infark paru, emboli udara, pneumotoraks spontan dan radang selaput dada akut. Promedol juga memiliki efek positif terhadap nyeri pada orang yang menderita neuritis akut, kausalgia, glaukoma, radikulitis lumbosakral, sindrom thalamik, dan vesikulitis akut. Karena efek analgesiknya yang cepat, obat ini digunakan untuk luka parah, luka bakar, dan kanker.
Menggunakan Promedol saat melahirkan
Analog sintetik dari obat “Morfin” ini digunakan dalam proses mempersiapkan pasien untuk berbagai intervensi bedah, serta untuk meningkatkan aktivitas persalinan. Bertindak sebagai antispasmodik yang kuat, ia melemaskan serviks, sehingga memicu pembukaannya. Pada saat yang sama, obat ini mempengaruhi rahim wanita yang bersalin, meningkatkan kontraksinya, dan karenanya mempercepat persalinan. Sebagai aturan, obat "Promedol" saat melahirkan diberikan secara subkutan dan intramuskular ke bokong, paha atau bahu. Dan hanya dalam kasus luar biasa, ketika nyawa anak dipertaruhkan, obat tersebut dapat diberikan secara intravena kepada wanita yang sedang melahirkan. Efek analgesik setelah penyuntikan muncul dalam 10-15 menit, setelah itu wanita tersebut dapat memperoleh kembali kekuatannya dan melahirkan bayi dengan aman.
Konsekuensi penggunaan Promedol saat melahirkan
Secara umum analgesik sintetik ini dianggap paling aman bagi ibu dan anak saat melahirkan, namun jangan lupakan individualitas tubuh manusia. Oleh karena itu, beberapa wanita mengalami efek samping dari obat ini, seperti muntah, mual, dan lesu. refleks terkondisi. Anda juga harus mempertimbangkan fakta bahwa obat "Promedol", petunjuk penggunaan mengkonfirmasi hal ini, dengan sangat cepat memasuki aliran darah bahkan ketika diberikan secara subkutan, dan konsentrasi maksimumnya tercapai setelah 2-2,5 jam. Akibatnya, sudah 2-3 menit setelah ibu menyuntik, anak menerima analgesik narkotika melalui arteri umbilikalis, yang akan dikeluarkan dari tubuhnya 7 kali lebih lambat dibandingkan ibu. Setelah lahir, bayi tersebut perlahan-lahan memulihkan fungsi pernafasannya, mengantuk, mudah tersinggung dan sering menolak menyusu. Pada hari-hari pertama kehidupannya, bayi-bayi ini membutuhkan perhatian khusus ahli neonatologi, jika mereka memerlukan, misalnya, nafas buatan atau tindakan lain untuk menormalkan proses vital.
Penggunaan obat "Promedol" dalam anestesiologi
Bidang kedokteran lain di mana obat “Promedol” banyak digunakan adalah anestesiologi. Untuk premedikasi, seseorang disuntik secara intramuskular atau subkutan dengan 1-2 ml larutan anestesi ini dikombinasikan dengan 0,5 mg Atropin kira-kira 30-40 menit sebelum operasi. DI DALAM dalam keadaan darurat Ketika pasien membutuhkan premedikasi segera, obat ini diberikan secara intravena. Selama operasi, seseorang yang dibius juga diberikan obat ini dalam dosis kecil untuk meningkatkan analgesia, yang membantu menstabilkan tekanan darah dan mengurangi takikardia. Untuk penggunaan umum, obat “Promedol” dalam ampul digunakan bersama dengan antikolinergik, antihistamin dan antipsikotik. Untuk analgesia sentral, kombinasi dengan antipsikotik dan obat Droperidol digunakan. Periode pasca operasi untuk beberapa pasien juga tidak hilang tanpa penggunaan analgesik narkotika ini diberikan secara subkutan untuk menghilangkan rasa sakit dan caranya
Kontraindikasi
Berbahaya jika menggunakan obat apa pun tanpa resep dokter, terutama obat-obatan narkotika seperti analgesik Promedol. Petunjuk penggunaan obat penghilang rasa sakit ini memiliki banyak kontraindikasi, yang harus Anda baca sebelum mulai meminumnya. Perlu diketahui bahwa obat ini tidak boleh digunakan untuk pengobatan selama kehamilan, menyusui, orang lanjut usia, dan anak di bawah usia dua tahun. Petunjuknya juga berisi seluruh daftar penyakit yang mengonsumsi Promedol tidak hanya berbahaya, tetapi juga dilarang keras. Daftar ini mencakup hipersensitivitas terhadap komponen obat, depresi pernapasan, infeksi, gangguan pembekuan darah, diare akibat lincosamides, sefalosporin, dispersi toksik atau penisilin. Anda harus berhenti minum obat selama pengobatan dengan inhibitor MAO, serta selama 21 hari setelah penghentian penggunaannya. Obat ini harus digunakan dengan sangat hati-hati untuk nyeri di daerah perut yang etiologinya tidak diketahui, asma bronkial, aritmia, kejang, hipertensi arteri, kegagalan pernapasan, CHF, myxedema, gagal ginjal, adrenal dan hati, hipotiroidisme, depresi sistem saraf pusat, hipertensi intrakranial, penyakit radang usus yang parah.
Efek samping obat
Mengingat individualitas tubuh manusia, kami dapat dengan yakin mengatakan bahwa obat apa pun, bahkan obat yang paling aman sekalipun, dapat menyebabkan banyak reaksi merugikan. Dan jika kita mempertimbangkan analgesik narkotika "Promedol", yang resepnya hanya dapat diperoleh dari dokter, maka daftar kontraindikasinya bahkan lebih panjang. Ya, reaksi saluran pencernaan Saat meminum obat ini, terjadi kejang pada saluran empedu, muntah, mual, mulut kering, sembelit, anoreksia. Jika seseorang didiagnosis menderita proses inflamasi akut pada sistem pencernaan, maka peradangan lumpuh dapat ditambahkan ke daftar di atas. obstruksi usus, penyakit kuning dan megakolon beracun. Pada beberapa orang yang mengonsumsi obat tersebut, indra dan sistem saraf mungkin “berontak”. Gejala mungkin termasuk penglihatan kabur, pusing, diplopia, sakit kepala, kejang, kontraksi otot yang tidak disengaja, gemetar, kebingungan, kantuk, euforia, disorientasi, depresi, tinitus, gairah paradoks, dan gangguan lainnya. Penekanan sistem pernapasan oleh obat “Promedol” juga dapat berdampak drastis pada kesejahteraan pasien dan menyebabkan berbagai kondisi bermasalah, bahkan koma. Pada beberapa pasien yang telah menggunakan obat "Promedol", ulasan menunjukkan manifestasi aritmia yang terlihat, serta fluktuasi tajam tekanan darah. Hal ini juga dapat menimbulkan masalah saat mengonsumsi obat. sistem saluran kencing, yang dapat memanifestasikan dirinya dalam penurunan diuresis dan retensi urin. Dalam praktik medis, ada juga kasus dimana efek samping dari penggunaan Promedol terdeteksi dalam bentuk reaksi alergi seperti laringospasme, ruam kulit, bengkak, bronkospasme dan lain-lain. Dan bahkan dalam kasus di mana reaksi tubuh yang dijelaskan di atas tidak muncul, saat mengonsumsi obat "Promedol", petunjuk penggunaan menyarankan munculnya efek samping ringan, seperti mual, muntah dan kelemahan umum pada tubuh.
Overdosis dan konsekuensi penggunaan obat "Promedol" yang tidak tepat
Jika obat ini digunakan secara tidak benar atau dosisnya tidak dihitung secara akurat, dengan mempertimbangkan semua karakteristik pasien, konsekuensinya bisa sangat tidak terduga. Dalam praktik medis, ada kasus di mana overdosis tidak hanya meningkatkan keparahan efek samping, namun pasien mengalami depresi kesadaran dan didiagnosis menderita miosis akut.
Tindakan yang benar jika terjadi overdosis
Langkah-langkah utama untuk pemulihan seseorang setelah overdosis obat "Promedol" harus ditujukan untuk mempertahankan aktivitas paru yang memadai dalam kombinasi dengan terapi simtomatik. Untuk melakukan ini, pasien disuntik secara intramuskular atau intravena dengan antagonis opioid spesifik, obat Naloxone, yang akan segera mengembalikan fungsi pusat pernapasan. Jika setelah 2-3 menit efek yang diharapkan tidak terjadi, ulangi penyuntikan.
Aturan penjualan obat dan syarat penyimpanannya
Obat ini dibagikan kepada masyarakat di apotek hanya dengan resep dokter dalam jumlah yang tidak melebihi satu pengobatan penuh. Sedangkan untuk penyimpanan analgesik narkotika "Promedol", petunjuk penggunaan dengan jelas mengatur kepatuhan terhadap semua kondisi. Secara khusus, obat harus dijauhkan dari jangkauan anak-anak, asalkan rezim suhu tidak lebih tinggi dari + 15°C.
Pikiran tentang nyeri persalinan membuat takut banyak ibu hamil. Di gudang ilmu kebidanan dan ginekologi modern, ada dua kelompok metode penghilang rasa sakit: non-obat dan obat-obatan. Cara pertama antara lain persiapan psikoprofilaksis ibu hamil, penggunaan pijat pereda nyeri, air saat melahirkan, metode pernapasan khusus, postur yang mengurangi rasa sakit saat melahirkan, metode pijat refleksi, aromaterapi, dll. Kelompok kedua mencakup metode yang menggunakan berbagai obat farmakologis, yang memiliki efek analgesik, sedatif, dan hipnotis. Mereka akan menjadi bahan pembicaraan kita.
Penggunaan obat opiat untuk meredakan nyeri saat melahirkan sudah dikenal sejak lama. Ini dimulai lebih dari 3000 tahun yang lalu. Juga di Yunani kuno dan di Mesir, para dokter meringankan rasa sakit saat melahirkan bagi wanita, biasanya dari keluarga bangsawan, dengan mengasapi ruangan tempat persalinan dengan opium. Selain itu, ibu bersalin diberi rebusan kepala opium yang mengandung opiat. Namun, dengan anestesi seperti itu, tidak mungkin menentukan dosis opiat secara akurat. Oleh karena itu, seringkali seorang wanita tertidur begitu saja, dan proses persalinan pun melambat.
Apakah mungkin dilakukan tanpa obat?
Obat-obatan yang digunakan untuk meredakan nyeri persalinan sangat efektif. Namun, pereda nyeri farmakologis memiliki kelemahan yang signifikan dibandingkan metode non-obat: semua obat menembus ke dalam darah pada tingkat yang lebih besar atau lebih kecil, melewati penghalang uteroplasenta dan dapat menyebabkan berbagai efek samping dan komplikasi pada anak dan anak. wanita dalam persalinan. Oleh karena itu, penggunaan obat-obatan tersebut saat melahirkan dilakukan sesuai indikasi medis yang ketat.
Biasanya, obat pereda nyeri (anestesi) diperlukan untuk kelahiran pertama, untuk persalinan jangka panjang atau prematur, dan untuk janin besar. Anestesi sering dilakukan setelah pecahnya cairan ketuban untuk menghindari periode anhidrat yang berkepanjangan, yang meningkatkan risiko infeksi; saat menggunakan oksitosin, yang meningkatkan kontraksi dan rasa sakit selama itu.
Saat meresepkan obat untuk meredakan nyeri persalinan, hal ini diperlukan pendekatan individu. Secara alami, berbagai intervensi bedah tidak mungkin dilakukan tanpa penggunaan metode modern pereda sakit. Selain itu, nyeri hebat itu sendiri menghambat proses persalinan normal, menghambat aktivitas persalinan, menyebabkan kejang pada serviks dan mencegah pembukaannya. Sebab, jika ada indikasi dan efektivitasnya rendah metode non-obat pereda nyeri menggunakan anestesi obat.
Di rumah sakit bersalin Rusia, inhalasi dinitrogen oksida paling sering digunakan. anestesi inhalasi(pemberian anestesi melalui Maskapai penerbangan), anestesi epidural (penyuntikan anestesi ke dalam ruang di atas dura mater sumsum tulang belakang di daerah pinggang) dan pengenalan analgesik narkotika (dalam bahasa umum - “narkotika”), yang akan dibahas.
Apa itu analgesik narkotika?
Trimepyridine (PROMEDOL) dan pentazocine (FORTRAL, LEXIR) biasanya digunakan untuk meredakan kontraksi yang menyakitkan. Analgesik narkotika modern termasuk PETHIDINE, NALBUFINE dan BUTORPHANOL.
Anestesi obat, termasuk analgesik narkotika, harus dilakukan sesuai indikasi yang ketat. Penetrasi zat obat melalui penghalang plasenta pada anak tergantung pada: banyak faktor: luas permukaan dan ketebalan plasenta, durasi kehamilan; intensitas sirkulasi darah uteroplasenta, dari permeabilitas sawar plasenta, yang meningkat seiring berbeda proses patologis, komplikasi kehamilan. Peran penting berperan dalam kesehatan ibu dan janin. Jika seorang wanita pernah menggunakan obat-obatan di masa lalu, dokter akan menolak obat pereda nyeri jenis ini, karena tidak efektif.
Morfin - pendiri obat-obatan modern
Nenek moyang obat modern adalah morfin (MORPHINE HYDROCHLORIDE). Ini adalah salah satu komponen opium yang paling kuat (dari bahasa Yunani opos - jus) - jus susu beku dari kepala poppy yang menghipnotis. Oleh karena itu, morfin dan segala turunannya disebut opiat atau analgesik opioid (pereda nyeri).
Morfin, seperti analgesik narkotika lainnya, memiliki efek penghambatan yang nyata pada sistem saraf pusat (SSP). Efek utama morfin adalah efek analgesiknya. Selain itu, morfin memiliki efek menenangkan, dan komponen psikologis dari nyeri sangat besar. Bukan tanpa alasan ketakutan dan antisipasi terhadap nyeri saat melahirkan sangat meningkatkan nyeri saat kontraksi. Efek lain dari morfin dan analog sintetiknya termasuk penurunan pernapasan dan detak jantung, penurunan suhu tubuh, dan penyempitan pupil. Ketika diberikan dalam dosis tinggi, henti napas dapat terjadi karena kelumpuhan pusat pernapasan. Morfin menyebabkan kesulitan buang air kecil dan sembelit, mengganggu sekresi empedu, mengurangi sekresi cairan pencernaan, dapat menyebabkan mual dan muntah, menurunkan tekanan darah, melebarkan pembuluh darah yang memberi nutrisi pada jantung.
Karena meluasnya prevalensi kecanduan narkoba, maka sikap terhadap narkoba dan penggunaannya di kalangan perempuan bersalin sangat waspada, karena banyak yang telah mendengar tentang akibat serius dari penggunaan narkoba, termasuk berkembangnya kecanduan narkoba. Padahal, penggunaan obat analgesik narkotika saat melahirkan biasanya dilakukan satu kali - pada kala satu persalinan, saat kontraksi menyakitkan. Ketergantungan psikologis dan, khususnya, fisik pada obat-obatan berkembang hanya dengan pemberian obat-obatan narkotika yang cukup sering dalam jangka waktu yang singkat.
Sebelumnya, morfin banyak digunakan di rumah sakit bersalin untuk mengurangi nyeri kontraksi. Namun, karena efek samping yang parah dari obat ini, mudahnya melewati penghalang plasenta dan depresi pernafasan yang signifikan pada anak, serta karena melemahnya kontraksi uterus di bawah pengaruh morfin, preferensi sekarang diberikan pada obat modern. obat narkotika sintetik dan semi sintetik yang akan dibahas di bawah ini.
Mekanisme kerja analgesik narkotika
Analgesik narkotika bekerja pada struktur khusus - reseptor opiat, memiliki efek nyata pada sistem saraf pusat. DI DALAM tubuh manusia zat seperti obat disintesis - endorfin, enkephalin. Inilah yang disebut “hormon kegembiraan”. Efek hormon-hormon ini dan zat serupa pada reseptor opiat menyebabkan penurunan rasa sakit, perasaan gembira, kenyamanan mental, dll. Ketika obat diberikan, transmisi impuls nyeri terhambat, dan persepsi subjektif nyeri, penilaian dan reaksi terhadap nyeri juga terganggu. Dengan demikian, penggunaan analgesik narkotika saat melahirkan mengurangi nyeri akut selama kontraksi dan meningkatkan relaksasi dan ketenangan. Pada saat yang sama, wanita tersebut tertidur atau tertidur, kontraksi yang menyakitkan melemah, tetapi tidak sepenuhnya.
Obat yang digunakan untuk meredakan nyeri persalinan
Analgesik narkotika yang paling umum digunakan saat melahirkan, serta sebagai persiapan untuk berbagai intervensi bedah (premedikasi), adalah PROMEDOL. Ini adalah analog sintetik morfin.
Biasanya PROMEDOL disuntikkan ke paha, bahu atau bokong secara subkutan atau intramuskular, lebih jarang secara intravena. Obat cepat diserap ke dalam darah, mencapai konsentrasi maksimal 1-2 jam setelah penyuntikan. Dengan mengikat reseptor opiat, PROMEDOL memiliki efek analgesik dan obat penenang. Selain itu, obat ini bertindak sebagai antispasmodik - menghilangkan kejang pada serviks, menyebabkannya rileks dan terbuka secepat mungkin. Pada saat yang sama, PROMEDOL meningkatkan kontraksi rahim, merangsang proses kelahiran.
Efek analgesik PROMEDOL muncul dalam waktu 10 menit setelah pemberian pada sebagian besar wanita bersalin. Kesadaran sepenuhnya terpelihara. PROMEDOL dianggap cukup obat yang aman untuk ibu dan anak saat melahirkan. Namun, pada beberapa wanita bersalin, PROMEDOL dapat menyebabkan reaksi yang merugikan: mual, lebih jarang - muntah, perasaan mabuk, sempoyongan.
PROMEDOL dengan mudah menembus plasenta, mempengaruhi anak. Sudah 2 menit setelah pemberian analgesik narkotika, konsentrasinya dalam darah arteri umbilikalis menuju janin sama dengan kandungan PROMEDOL dalam darah ibu. Konsentrasi maksimum dalam darah janin dicapai 2 - 3 jam setelah pemberian analgesik narkotika kepada ibu. Kerugian besar PROMEDOL saat melahirkan adalah lambatnya eliminasi obat dari darah bayi - obat ini terjadi 7 kali lebih lambat dibandingkan pada wanita bersalin.
Efek samping utama yang diamati pada bayi baru lahir setelah penggunaan PROMEDOL oleh ibu adalah depresi pernapasan dan kantuk. PROMEDOL menghambat kerja pusat pernapasan - bagian dari sistem saraf pusat yang bertanggung jawab atas berfungsinya sistem pernapasan dan pernapasan. Setelah lahir, pernapasan bayi pulih, tetapi biasanya bayi seperti itu
Mereka tidak langsung mengambil payudaranya. Jarang, dalam kasus depresi pernafasan yang parah, hal ini mungkin diperlukan bantuan mendesak neonatologis, pernapasan buatan. Penggunaan analgesik narkotika saat melahirkan sama sekali tidak berkontribusi terhadap berkembangnya kecanduan narkoba pada anak di kemudian hari.
Perlu diingat bahwa bagi 35-40% wanita PROMEDOL bukanlah pereda nyeri yang efektif.
Analgesik narkotika lain yang digunakan saat melahirkan adalah PENTAZOCINE (LEXIR, FORTRAL). Berbeda dengan MORPHIN dan PROMEDOL, PENTAZOCINE memiliki efek merangsang sirkulasi darah (meningkatkan tekanan darah, meningkatkan detak jantung), tidak menekan pernafasan, dan juga memiliki efek merangsang kelahiran. Selain itu, PENTAZOCINE tidak menyebabkan ketergantungan obat, tidak mempunyai efek hipnotis, dan tidak menimbulkan euforia. Namun, efek analgesik obat narkotika ini lebih lemah dibandingkan morfin.
PETISI, NALBUFIN dan SEPATU SEPATU
FANOL diberikan secara intramuskular atau subkutan pada tahap pertama persalinan - dilatasi serviks - untuk mengurangi sensasi menyakitkan selama kontraksi. Ketika diberikan secara intravena, obat ini bekerja lebih cepat tetapi bertahan lebih lama. Seperti semua analgesik narkotika, PETHIDINE, NALBUFINE dan BUTORFAI menembus plasenta, menyebabkan penghambatan sistem saraf pusat janin dan depresi pernapasan pada bayi.
Karena analgesik narkotika hanya dapat diberikan satu kali, dan juga dengan mempertimbangkan perkembangan efek samping yang tercantum dan fakta bahwa analgesik narkotika yang diberikan dengan sedikit pembukaan serviks dapat melemahkan aktivitas persalinan, obat-obatan tersebut diberikan sedemikian rupa. sedemikian rupa sehingga pada masa kerja paksa, tindakan mereka telah berakhir. Biasanya, analgesik narkotika diberikan ketika serviks melebar 5 - 6 cm. Biasanya, di rumah sakit bersalin, efek samping analgesik narkotika dapat diatasi dengan cukup mudah.
Penggunaan kombinasi obat-obatan narkotika dengan obat lain dapat mengurangi dosis obat dan mencegah berkembangnya efek samping.
Jika perlu, untuk menghilangkan efek samping analgesik narkotika, antagonisnya diberikan - sesuatu dengan tindakan sebaliknya, menggantikan obat dari reseptor opiat - NALOXONE atau NALORPHINE. Untuk bayi baru lahir, NALOXONE disuntikkan ke vena umbilikalis. Efek antagonis analgesik narkotika memanifestasikan dirinya dengan cepat - sekitar 1 menit setelah pemberian, dan bertahan hingga 2-4 jam.
Penting untuk mengikuti petunjuk penggunaan obat Promedol hingga tuntas, karena obat ini termasuk analgesik opioid (obat penghilang rasa sakit narkotika) dan setiap pelanggaran terhadap prosedur penggunaan yang ditetapkan dapat menyebabkan konsekuensi kesehatan yang serius.
Internasional nama generik obat – Trimeperidine (Trimeperidine). Dalam bahasa latin obatnya disebut “Promedolum”
Surat pembebasan
- Tablet, berwarna putih, dicetak timbul berbentuk huruf “P”. Satu lepuh berisi 10 tablet, paket berisi satu atau dua lepuh
- Promedol untuk injeksi dalam bentuk ampul dengan larutan. Ampul berisi 1 ml larutan, kemasannya bisa berisi 5 hingga 10 ampul
- Tabung suntik, yang juga berisi 1 ml larutan
Menggabungkan
pil
- Bahan aktif – Promedol (Trimeperidine hidroklorida) – 25 mg
- Tepung kentang
- Asam stearat
- Gula
Larutan
- Saat ini penyakit menular(risiko tinggi penyebaran infeksi melalui sistem saraf pusat)
- Memperlambat pembuangan racun dari dalam tubuh, dan sebagai akibat dari kondisi ini, diare akut dan berkepanjangan
- Diare yang terjadi dengan latar belakang kolitis pseudomembran, yang disebabkan oleh penggunaan obat dari golongan penisilin, sefalosporin, dan lincosamide
- Pembekuan darah yang buruk (termasuk jika penyakit terjadi setelah terapi antikoagulan untuk anestesi tulang belakang atau epidural)
- Mengonsumsi inhibitor monoamine oksidase dan jangka waktu 21 hari setelah penghentian obat ini
- Anak-anak di bawah 2 tahun
Kontraindikasi relatif (dengan hati-hati)
- Hipotiroidisme
- Miksedema
- Gagal ginjal atau hati
- Depresi sistem saraf pusat
- Cedera otak traumatis dengan psikosis
- Kegagalan pernapasan
- Striktur uretra
- Displasia prostat
- Insufisiensi adrenal
- Usia lanjut usia
- Alkoholisme
- Kecenderungan bunuh diri
- Kejang
- Labilitas emosional yang ditandai
- Cedera otak traumatis
- Kecanduan narkoba (termasuk sejarah)
- Menyatakan penyakit radang usus
- Aritmia
- Hipotensi arteri
- Asma bronkial dan penyakit paru obstruktif kronik
- Intervensi bedah pada sistem kemih dan saluran pencernaan
- Gagal jantung kronis
- Lemahnya keadaan orang sakit
- Promedol juga harus diresepkan dengan hati-hati selama kehamilan dan menyusui.
Efek samping
Sistem saraf:
- Kantuk
- Kelemahan
- rasa pusing
- Sakit kepala
- Diplopia
- Penglihatan kabur
- Mimpi buruk
- Mimpi yang tidak biasa
- Tidur gelisah
- Gugup
- Kelelahan
- Ketidaknyamanan umum
- Getaran
- Kejang
- Kedutan otot yang tidak disengaja
- Depresi
- Halusinasi
- euforia kebingungan
- Disorientasi
- Perlambatan reaksi psikomotorik
- Kekakuan otot pernafasan
- tinitus
Sistem pencernaan:
- Iritasi gastrointestinal
- Mual
- Muntah
- Sembelit
- Kejang pada saluran empedu
- Mulut kering
- Anoreksia
- Megakolon beracun
- Ileus paralitik
- Hepatotoksisitas
Sistem kardiovaskular:
- Penurunan tekanan darah (lebih jarang, peningkatan tekanan darah)
- Aritmia
Sistem saluran kencing:
- Kejang ureter (nyeri saat buang air kecil, sering ingin buang air kecil)
- Menolak jumlah total air seni
Sistem pernapasan:
- Depresi pusat pernapasan
- apnea
Reaksi alergi dan lokal:
- Angioedema
- Bronkospasme
- Laringospasme
- Pembengkakan wajah
- Ruam kulit
- Kemerahan, rasa terbakar dan bengkak di tempat suntikan
Lainnya:
- Ketergantungan obat (kecanduan)
- Peningkatan keringat
Penting! Selama perawatan, perlu untuk menahan diri dari mengonsumsi minuman beralkohol, spesies berbahaya bekerja dan mengemudi. 
Petunjuk Penggunaan
pil
- Maksimum dosis harian Promedol tablet 200 mg (8 tablet)
- Maksimum dosis tunggal– 50 mg (2 tablet)
- Tergantung diagnosisnya, minum 1-2 tablet 3-4 kali sehari
- Jika rasa sakit yang diindikasikan penggunaan obat disebabkan oleh kejang otot polos, obat tersebut dikombinasikan dengan antispasmodik dan obat mirip atropin.
Larutan
Petunjuk penggunaan Promedol dalam ampul adalah sebagai berikut:
- Solusi dalam ampul diberikan secara intramuskular dan intravena, dalam tabung jarum suntik - secara intramuskular dan subkutan
- Tergantung pada diagnosisnya, orang dewasa diberi resep 10-40 mg obat (0,5-2 ml larutan)
- Untuk premedikasi, larutan diberikan secara intramuskular atau subkutan 35-40 menit sebelum operasi. 20-30 mg bahan aktif dikombinasikan dengan sekitar 0,5 mg Atropin
- Jika anestesi dilakukan dengan menggunakan Promedol, obat diberikan dalam dosis fraksional 3-10 mg
- Dosis tunggal larutan yang diperbolehkan adalah 40 mg, dosis harian adalah 160 mg.
Untuk anak-anak
Promedol diresepkan untuk anak-anak dari usia dua tahun, 3-10 mg, tergantung usia anak.
Saat melahirkan
Promedol saat melahirkan digunakan untuk menghilangkan rasa sakit dan merangsang persalinan. Dalam hal ini, obat ini diberikan secara intramuskular atau subkutan, dengan volume 20-40 mg. Baris syarat wajib untuk penggunaan obat dalam hal ini: keadaan janin normal, pembukaan rahim sebesar 3-4 sentimeter, pemberian dosis terakhir paling lambat 60 menit sebelum persalinan.
Overdosis
Gejala:
- Pusing
- Darah rendah
- Kebingungan
- Sakit kepala
- Keringat dingin yang lengket
- Gugup
- Kelelahan
- Mual
- Muntah
- Kantuk
- Kelemahan yang tajam
- Penurunan suhu tubuh
- Sesak napas
- Kejang
- Hipoventilasi
- Kegagalan kardiovaskular
- Dalam kasus yang parah - henti napas, kehilangan kesadaran, koma
Perlakuan:
- Ventilasi buatan
- Terapi simtomatik
- Penggunaan antagonis opioid - Nolaxon (0,4 -2 mg intravena untuk orang dewasa, 0,01 mg per kg - untuk anak-anak)
