Suplai darah ke ginjal sangat berbeda dengan suplai darah ke bagian tubuh lainnya. Hal ini terutama disebabkan oleh fakta bahwa darah tidak hanya harus mendukung fungsi organ, tetapi juga berkontribusi pada akumulasi dan pembuangan urin, serta zat berbahaya yang dikandungnya.
Walaupun total massa ginjal hanya 0,004% dari total massa tubuh, namun ia berinteraksi dengan 1/5 dari total darah tubuh, selain itu juga mempunyai sistem tersendiri untuk menjaga kestabilan tekanan yang tidak berfluktuasi seiring dengan perubahan tekanan darah. tubuh .
Fitur suplai darah ginjal
Aliran darah ginjal utama disediakan oleh arteri yang terhubung ke aorta perut. Hanya ada satu arteri utama yang meninggalkan aorta, tetapi ketika memasuki portal organ, arteri tersebut terbagi menjadi tiga bagian:
Hal ini dimungkinkan, salah satunya karena ketebalannya yang ekstrem, yang memungkinkan ginjal terisi penuh dengan darah. Arteri sekunder sangat pendek, dan di dalam organ mereka segera membelah menjadi pembuluh ginjal, yang disebut arteriol. Korteks dan medula disatukan oleh arteri arkuata, yang terbagi menjadi beberapa arteri yang lebih kecil, sehingga suplai darah ke ginjal di bagian glomeruli disediakan oleh arteriol.
Masuk langsung ke dalam kapsul yang membentuk dasar glomerulus, pembuluh darah ginjal terbagi menjadi sejumlah besar cabang kapiler, yang terjalin ke dalam glomerulus itu sendiri, dan kemudian bersatu menjadi arteri eferen. Mereka juga berkontribusi pada nutrisi korteks, secara bertahap masuk ke kapiler vena.
Vena ginjal mengeluarkan darah dari ginjal, mengumpulkannya dari beberapa vena lain yang menembus seluruh parenkim ginjal (yaitu jaringan fungsional utama organ). Di antara urat-urat tersebut adalah sebagai berikut:
- berbentuk bintang;
- antar lobus;
- busur;
- antarlobar.
Ini adalah perpaduan vena interlobar yang membentuk vena ginjal. Selain itu, sepanjang aliran darah vena yang mengalir dari ginjal, ia disejajarkan dengan arteri dengan nama yang sama, yang pada gilirannya membawa darah ke ginjal.
Ciri utama suplai darah ke organ ini juga adalah adanya dua sistem kapiler sekaligus:
- Sistem komunikasi glomeruli vaskular.
- Sebuah sistem yang menghubungkan arteri dan vena ginjal.
Berkat ini, ginjal mampu menjalankan fungsi utamanya membuang kelebihan air dan racun dari dalam tubuh.
Penyakit ginjal berhubungan dengan suplai darah
Di antara penyakit-penyakit kunci yang mengganggu peredaran darah ginjal adalah sebagai berikut:
Banyak dari kelainan ini cukup umum dan dapat diobati.
Gagal ginjal
Penyakit yang ditandai dengan cepat rusaknya jaringan ginjal ini biasanya disebabkan oleh keracunan. Ini berkembang cukup cepat dan melewati 4 tahap:
| Panggung | Gejala yang terlihat secara eksternal | Perubahan internal |
|---|---|---|
| 1. Kejutan | Penurunan tajam jumlah urin | Penurunan tekanan darah |
| 2. Oligoanurik. Pada tahap ini hal itu mungkin terjadi kematian karena keracunan zat berbahaya yang tidak lagi dikeluarkan dari tubuh. |
|
|
| 3. Diuretik-restoratif. Selama tahap ini, Anda harus menghindari semuanya dengan hati-hati penyakit menular, mereka dapat menyebabkan komplikasi yang parah. | Urin muncul kembali, bahkan terkadang dalam jumlah berlebihan | Nitrogen sisa melebihi norma, tetapi kadarnya menurun secara bertahap |
| 4. Pemulihan. Tahap ini ditandai pemulihan penuh fungsi ginjal normal. | Jumlah urin kembali normal | Kadar nitrogen turun menjadi normal |
Arteri aksesori
Pasokan darah ke ginjal sering dikaitkan dengan kelainan seperti arteri aksesori. Ukurannya lebih kecil dari arteri utama dan, biasanya, berada di kutub inferior atau superior. Jumlahnya bisa mencapai tiga atau lebih:
Biasanya, arteri ginjal kanan, yang disertai saluran arteri tambahan, paling terpengaruh oleh anomali ini. Wanita lebih sering mengalami ciri ini dibandingkan pria.
Arteri aksesori tidak menimbulkan bahaya apa pun kecuali dalam kasus yang jarang terjadi ketika arteri tersebut memberi tekanan pada ureter. Konsep “arteri aksesori” dan “pembuluh aksesori” tidak boleh bingung. Perkembangan kapal aksesori mungkin terjadi tekanan yang kuat pada ureter, mengganggu suplai darah dan memerlukan intervensi bedah.
Trombosis dan arteri yang menyimpang
Trombosis ginjal dikaitkan dengan penyumbatan pembuluh darah vena atau arteri yang mensuplai organ. Dengan sendirinya, penyakit ini hampir tidak pernah berkembang, dan pengobatan trombosis berkaitan erat dengan pengobatan penyakit yang mendasarinya. Ada beberapa alasan kemunculannya:
- perkembangan aterosklerosis;
- pembentukan tumor ganas;
- sindrom nefrotik.
Munculnya arteri yang ukuran dan bentuknya menyimpang dari normal biasanya dikaitkan dengan perubahan strukturnya dinding otot pembuluh. Ada dua jenis penyimpangan:
- Aneurisma (ekspansi).
- Stenosis (penyempitan).
Suplai darah ke ginjal
Anomali seperti ini bisa sangat berbahaya. Mereka memanggil:
- pecahnya pembuluh darah, disertai pendarahan hebat;
- penurunan sirkulasi darah ke ginjal;
- peningkatan tekanan darah;
- akumulasi zat beracun.
Dalam kasus aneurisma dan stenosis, intervensi bedah seringkali diperlukan.
Anomali vena
Anomali vena jauh lebih umum daripada anomali arteri, namun intervensi bedah tidak diperlukan dalam kasus ini. Sebagai aturan, mereka hampir tidak berpengaruh pada sistem peredaran darah di ginjal.
Diantara mereka:
Di samping itu penyakit yang terdaftar Selain itu, gangguan peredaran darah pada ginjal juga bisa disebabkan oleh masalah umum pada tubuh dan fungsinya dari sistem kardio-vaskular. Seringkali mempengaruhi ginjal penyakit iskemik hati. Pembuluh darah ginjal juga menderita akibat perkembangan tersebut peradangan bernanah berhubungan dengan gangguan pergerakan urin.
Karena menerapkan definisi yang tepat penyebab penyakitnya sendiri hampir tidak mungkin, dan masalah ginjal berkembang sangat cepat, perlu berkonsultasi dengan dokter pada tanda-tanda pertama gangguan dan menjalani pemeriksaan yang sesuai dan kursus yang diperlukan perlakuan.
Arteri ginjal- pembuluh darah terminal berpasangan yang muncul dari permukaan lateral aorta perut dan memasok darah ke ginjal. Arteri ginjal membawa darah ke segmen apikal (apikal), posterior, inferior dan anterior ginjal. Hanya 10% darah yang mengalir ke medula ginjal, dan sebagian besar (90%) menuju korteks.
Struktur arteri ginjal
Ada arteri ginjal kanan dan kiri, yang masing-masing terbagi menjadi cabang posterior dan anterior, dan selanjutnya dibagi menjadi cabang segmental.
Cabang segmental bercabang menjadi cabang interlobar, yang terpecah menjadi jaringan pembuluh darah yang terdiri dari arteri arkuata. Dari arteri arkuata ke kapsul ginjal, arteri interlobular dan kortikal berangkat, serta cabang meduler, dari mana darah mengalir ke lobus (piramida) ginjal. Bersama-sama mereka membentuk lengkungan tempat pembuluh aferen memanjang. Setiap pembuluh aferen bercabang menjadi jalinan kapiler yang dikelilingi oleh kapsul glomerulus dan dasar tubulus ginjal.
Arteri eferen juga pecah menjadi kapiler. Kapiler menjalin sekitar tubulus ginjal dan kemudian masuk ke pembuluh darah.
Arteri kanan dari aorta berjalan ke depan dan lurus, lalu menuju ke ginjal, miring dan ke bawah, di belakang vena cava inferior. Jalur arteri kiri ke hilus ginjal jauh lebih pendek. Ia bergerak secara horizontal dan mengalir melalui vena ginjal kiri ke ginjal kiri.
Stenosis arteri ginjal
Stenosis adalah oklusi parsial arteri atau cabang utamanya. Stenosis berkembang sebagai akibat peradangan atau kompresi arteri oleh tumor, displasia, atau penyempitan pembuluh darah aterosklerotik. Displasia fibromuskular adalah sekelompok cedera di mana terjadi penebalan membran tengah, dalam, atau subadventitial pembuluh darah.
Dengan stenosis arteri ginjal, fungsi ginjal terganggu karena suplai darah yang tidak mencukupi. Gangguan fungsi ginjal seringkali menyebabkan perkembangan gagal ginjal. Stenosis arteri ginjal terkadang bermanifestasi sebagai peningkatan tajam NERAKA. Namun seringkali penyakit ini tidak menunjukkan gejala. Stenosis arteri jangka panjang dapat menyebabkan azotemia. Azotemia memanifestasikan dirinya dalam kebingungan, kelemahan, dan kelelahan.
Adanya stenosis biasanya ditentukan dengan menggunakan CT angiografi, Dopplerografi, urofragy, dan arteriografi. Selain itu, untuk mengidentifikasi penyebab penyakit, analisis urin, biokimia dan tes umum darah, menentukan konsentrasi elektrolit.
Untuk menurunkan tekanan darah akibat stenosis, biasanya diresepkan kombinasi obat antihipertensi. obat dengan diuretik. Ketika lumen pembuluh darah menyempit lebih dari 75%, itu digunakan metode bedah pengobatan - angioplasti balon, pemasangan stent.
Denervasi arteri ginjal
Untuk mencapai efek antihipertensi yang stabil, ahli bedah endovaskular menggunakan metode denervasi simpatis kateter pada arteri ginjal.
Denervasi arteri ginjal adalah teknik tanpa darah yang efektif untuk pengobatan hipertensi resisten. Selama prosedur, kateter dimasukkan ke dalam arteri femoralis pasien dan dimasukkan ke dalam arteri. Kemudian, dengan anestesi jangka pendek, kauterisasi frekuensi radio pada mulut arteri dilakukan dari dalam. Kauterisasi menghancurkan hubungan saraf simpatis aferen dan eferen dari arteri dengan sistem saraf, yang menyebabkan melemahnya pengaruh ginjal terhadap indikator tekanan darah. Setelah kauterisasi, konduktor dan tempat tusukan dilepas arteri femoralis ditutup dengan alat khusus.
Setelah denervasi, terjadi penurunan tekanan darah yang stabil sebesar 30-40 mmHg. Seni. sepanjang tahun.
Trombosis arteri ginjal
Trombosis arteri ginjal - penyumbatan aliran darah ginjal yang robek dari luar pembuluh darah ginjal trombus. Trombosis terjadi karena peradangan, aterosklerosis, dan cedera. Pada 20-30% kasus, trombosis bersifat bilateral.
Dengan trombosis arteri ginjal, akut dan rasa sakit yang kuat di punggung bawah, ginjal, punggung, yang menyebar ke perut dan samping.
Selain itu, trombosis dapat menyebabkan peningkatan tekanan darah secara signifikan secara tiba-tiba. Sangat sering, dengan trombosis, mual, muntah, sembelit muncul, dan suhu tubuh meningkat.
Pengobatan trombosis bersifat kompleks: pengobatan antikoagulan dan terapi simtomatik, pembedahan.
Aneurisma arteri ginjal
Aneurisma arteri ginjal adalah perluasan lumen pembuluh darah seperti kantung karena adanya serat elastis di dindingnya dan tidak adanya serat otot. Aneurisma paling sering terjadi unilateral. Ini dapat ditempatkan baik secara intrarenal atau ekstrarenal. Secara klinis patologi ini dapat bermanifestasi sebagai tromboemboli vaskular dan hipertensi arteri.
Untuk aneurisma arteri ginjal, pembedahan diindikasikan. Ada 3 jenis pembedahan untuk anomali jenis ini:
- reseksi arteri;
- eksisi aneurisma dengan penggantian cacatnya dengan tambalan;
- aneurisma - menjahit dinding arteri dengan jaringan aneurisma yang tersisa setelah eksisi awal bagian utamanya.
Aneurisma digunakan untuk lesi multipel pembuluh darah dan aneurisma besar.
Penyakit pada sistem saluran kemih mempengaruhi sekitar 35% dari seluruh populasi dunia. Sekitar 25-30% berhubungan dengan kelainan ginjal. Ini termasuk: aneurisma arteri ginjal, arteri ginjal multipel atau ganda, arteri soliter, arteri ginjal aksesori, stenosis fibromuskular, dll.
Arteri ginjal aksesori - apa itu?
Arteri ginjal aksesori adalah malformasi pembuluh darah ginjal yang paling umum. Penyakit ini terjadi pada sekitar 80% kasus pada orang yang menderita penyakit ginjal. Arteri aksesori adalah arteri yang, bersama dengan arteri ginjal utama, memasok darah ke ginjal.
Dengan anomali ini, dua arteri berangkat dari ginjal: arteri utama dan arteri aksesori. Yang tambahan bergegas ke atas atau segmen bawah ginjal Diameter arteri aksesori lebih kecil dari arteri utama.
Penyebab
Anomali terjadi selama perkembangan embrio, penyebab penyimpangan tersebut belum diketahui secara pasti. Diasumsikan bahwa kegagalan terjadi karena alasan yang tidak diketahui perkembangan normal, akibatnya, penggandaan dapat terjadi pada arteri ginjal.
Jenis
Ada beberapa jenis patologi pembuluh ginjal - arteri, tergantung jumlahnya:
- Ganda dan banyak. Arteri aksesori ganda jarang terjadi. Arteri kedua, biasanya, berkontraksi dan terletak di panggul dalam bentuk cabang di kiri atau kanan.
- Banyak arteri ditemukan dalam kondisi normal dan patologis. Mereka berangkat dalam bentuk pembuluh darah kecil dari ginjal.
Jenis arteri ginjal aksesori
Gambaran klinis
Penyakit ini biasanya tidak menunjukkan gejala. Tampaknya hanya ketika saluran kemih dilintasi oleh arteri aksesori.
Akibat persilangan ini, aliran urin dari ginjal menjadi sulit sehingga menimbulkan manifestasi klinis sebagai berikut:
- Hidronefrosis bersifat persisten dan ekspansi yang cepat panggul ginjal, akibat pelanggaran aliran urin.
- Hipertensi arteri - meningkat tekanan arteri(NERAKA). Lonjakan tekanan darah terjadi karena berkurangnya kandungan cairan dalam tubuh, pembuluh darah menyempit, aliran darah menjadi lebih sulit, dan akibatnya tekanan meningkat.
- Infark ginjal. Dengan hidronefrosis yang berkepanjangan, terjadi atrofi bertahap pada parenkim ginjal, yang kemudian menyebabkan infark seluruh ginjal.
- Pembentukan bekuan darah dan perdarahan pada persimpangan arteri aksesori dan saluran kemih.
Ginjal bertambah besar ukurannya. Mungkin ada darah dalam urin, dan pergi ke toilet menjadi menyakitkan. Pasien mengeluh tentang sakit yang menyakitkan di punggung bawah dan tekanan darah tinggi.
Pada palpasi, itu berkembang sindrom nyeri dalam bentuk serangan kolik ginjal, nyeri juga bisa menjalar ke tulang rusuk, seperti halnya aktivitas fisik, dan saat istirahat.
Diagnostik
Paling sering, arteri ginjal ganda dan multipel didiagnosis. Dengan penyimpangan ini, suplai darah ke ginjal disediakan oleh dua atau lebih saluran dengan kaliber yang setara. Penyakit ini sulit untuk ditentukan, karena arteri ginjal serupa juga diamati ginjal yang sehat. Mereka tidak selalu mengatur patologi, tetapi sering dikombinasikan dengan jenis patologi lainnya.
Penentuan Ketersediaan patologi ginjal dilakukan dengan menggunakan pemeriksaan rontgen.
Untuk menentukan kasus khusus arteri ginjal anomali, gunakan:
- ekskresi;
- Cavografi bawah;
- Venografi ginjal;
- Aortografi.
Ketika seorang pasien memiliki arteri ginjal ganda atau multipel, pielogram yang dihasilkan memungkinkan untuk mendeteksi cacat pada pengisian ureter, melihat penyempitan dan kekusutan pada tempat lewatnya pembuluh darah, dan pyeloctasia.
Untuk menentukan anomali arteri soliter, aortografi digunakan.
Sebagai metode umum Teknik invasif minimal banyak digunakan: ultrasonografi doppelografi ginjal, MSCT, dll.
Perlakuan
Apa yang harus dilakukan dan bagaimana melakukan pengobatan ditentukan hanya setelahnya diagnostik penuh penyakit. Perawatan didasarkan pada pemulihan aliran urin yang normal secara fisiologis dari tubuh. Efek ini hanya dapat dicapai melalui pembedahan.
Reseksi arteri aksesori. Penghapusan bisa seluruhnya atau sebagian. Parsial - arteri aksesori dan area yang rusak hampir hilang. Penghapusan total- pengangkatan arteri aksesori dan seluruh ginjal.
Reseksi saluran kemih. Operasi ini dilakukan ketika reseksi arteri aksesori tidak mungkin dilakukan. Bagian saluran kemih yang menyempit diangkat dan dijahit kembali.
Jalan intervensi bedah ditentukan oleh ahli bedah urologi secara individual untuk setiap pasien.
Arteri Pembuluh Anatomi lingkaran besar peredaran darah Arteri tubuh Aorta perut Cabang dalam dari aorta perut
Arteri ginjal, A. ginjal(Gbr. 776, 777, 778, 779; lihat Gambar 767) – berpasangan arteri besar. Dimulai dari dinding lateral aorta setinggi vertebra lumbalis II, hampir tegak lurus dengan aorta, 1-2 cm di bawah titik asal atas. arteri mesenterika. Arteri ginjal kanan sedikit lebih panjang dari kiri, karena aorta terletak di sebelah kiri garis tengah; menuju ke ginjal, terletak di belakang vena cava inferior.
Beras. 777. Arteri dan vena ginjal (foto sediaan korosif. Persiapan oleh M. Burykh). 1 - arteri ginjal; 2 - cabang arteri ginjal; 3 - cabang vena ginjal; 4 - vena ginjal; 5 - vena cava inferior; 6 - panggul ginjal; 7 - ureter. Beras. 776. Arteri ginjal, a. Renalis, kiri, dan cabang-cabangnya. (Sebagian parenkim ginjal telah dihilangkan; pembuluh darah yang disuntikkan telah disiapkan.)
Sebelum mencapai hilum ginjal, setiap arteri ginjal mengeluarkan arteri adrenal inferior kecil, a. suprarenalis inferior, yang setelah menembus parenkim adrenal, beranastomosis dengan cabang arteri adrenal tengah dan superior.
Beras. 778. Pembuluh ginjal dan kelenjar adrenal; tampak depan (x-ray).
Di daerah hilus ginjal, arteri ginjal terbagi menjadi cabang anterior dan posterior (lihat Gambar 776, 777).
Cabang anterior, r. anterior, memasuki hilus ginjal, lewat di depan panggul ginjal, dan bercabang, mengirimkan arteri ke empat segmen ginjal: arteri segmen atas, A. segmenti superioris, - ke atas; arteri segmen anterior atas, a. segmenti anterior superioris, - ke anterior atas; arteri segmen anterior bawah, a. segmenti anterioris inferioris, – ke anterior bawah dan arteri segmen bawah, a. segmenti inferioris, - ke bawah. Cabang posterior, R. posterior, arteri ginjal lewat di belakang panggul ginjal dan, menuju ke segmen posterior, mengeluarkan cabang ureter, r. uretericus, yang dapat muncul dari arteri ginjal itu sendiri, terbagi menjadi cabang posterior dan anterior.
UNIVERSITAS KEDOKTERAN NEGARA PETERSBURG PERTAMA IM AK. AKU P. PAVLOVA
Departemen anatomi klinis Dan bedah operatif mereka. Prof. M.G. Memperoleh
Kepala Profesor Departemen Akopov Andrey Leonidovich
“Anatomi bedah arteri ginjal dan signifikansi penerapan varian ( anatomi topografi arteri ginjal). Arteri aksesori ginjal. Teknik melakukan reseksi ginjal dan nefrektomi."
Dilakukan:
Siswa tahun ke-4, gr. 402
Petukhova Galina Aleksandrovna
Diperiksa:
Makeeva Tatyana Konstantinovna
Saint Petersburg,
Perkenalan
Studi tentang ciri-ciri struktural pembuluh organ eksternal dan internal ginjal dan panggul tidak hanya memiliki kepentingan teoritis, namun memiliki signifikansi praktis karena meluasnya penggunaan berbagai operasi rekonstruksi yang dilakukan pada pembuluh darah organ ini (operasi plastik vaskular , autotransplantasi heterotopik, prolaps ginjal, dll).
Yang paling penting adalah rincian struktur dan topografi arteri dan vena ginjal saat melakukan transplantasi allograft, sebagai salah satu metode yang menjanjikan untuk mengobati gagal ginjal kronis.
Penyakit ginjal semakin banyak menyerang orang. Di Rusia, sekitar 4 persen penduduknya sudah menderita penyakit ginjal. Menurut statistik, gejala penyakit ginjal lebih sering terlihat pada wanita, namun pada pria, penyakit ginjal biasanya terjadi dalam bentuk yang parah dan lanjut. Oleh karena itu, sulit untuk melebih-lebihkan pentingnya pengetahuan tentang variabilitas individu dalam struktur pembuluh darah ginjal dan teknik operasi ginjal.
Anatomi topografi dan varian pembuluh darah ginjal
Tempat tidur arteri ginjal. Pada pedikel ginjal, vena ginjal terletak paling dangkal dan tertinggi, di belakangnya dan di bawahnya adalah arteri ginjal, di belakang pembuluh darah adalah panggul ginjal. Varian sintopi elemen pedikel ginjal ini terjadi pada 49% kasus. Pada 40% kasus, arteri ginjal terletak di depan vena, pada kasus lain terdapat jalinan kompleks cabang arteri dan vena yang terletak di depan panggul. Suplai darah ke ginjal dilakukan oleh arteri ginjal, yang muncul dari aorta abdominalis dengan sudut mendekati garis lurus setinggi bagian bawah lumbal pertama atau tepi atas Vertebra lumbalis II 1-2 jari melintang di bawah arteri mesenterika superior. Namun, di sebelah kanan, sudut asal arteri ginjal dapat bervariasi dari 60° hingga 135°, dengan rata-rata 90°, di sebelah kiri - dari 50° hingga 135°, dengan rata-rata 85°. Arteri ginjal kanan berangkat dari aorta 1-2 cm lebih rendah dari kiri. Arteri ginjal dapat muncul pada tingkat yang sama; jenis percabangan ini, menurut berbagai penulis, diamati pada 29,8-45% kasus. Diameter aorta 23-26 mm, diameter arteri ginjal 4-8 mm. Topografi arteri ginjal adalah sebagai berikut. Arteri ginjal kanan lebih panjang, melintasi kaki diafragma bagian lumbal dan otot psoas mayor, terletak di belakang vena cava inferior. Itu ditutupi oleh kepala pankreas dan departemen menurun usus duabelas jari. Panjang arteri ginjal kanan berkisar antara 40 mm hingga 91 mm, dengan rata-rata 65,5 mm. Arteri ginjal kiri lebih pendek dari kanan, berjalan di belakang vena ginjal kiri dan sering terletak di daerah hilus dekat dengan arteri limpa, yang lewat di tepi atas ekor pankreas. Panjang arteri ginjal kiri 35-79 mm, rata-rata 55,1 mm. Arteri ginjal mengeluarkan cabang ekstraorgan dan intraorgan. Arteri adrenal inferior yang tipis memanjang ke atas dari kedua arteri ginjal dan cabang ureter meluas ke bawah. Pada hilum ginjal, arteri ginjal yang memberikan cabang tipis pada panggul, kaliks dan kapsul fibrosa ginjal, biasanya terbagi menjadi cabang zonal anterior dan posterior, kemudian pada hilus ginjal terbagi menjadi arteri segmental. Cabang anterior, yang membentuk sistem pembuluh darah panggul anterior, lebih besar pada 75% orang dan memasok darah ke sebagian besar parenkim ginjal, panjangnya 5-35 mm, rata-rata 12,7 mm. Biasanya arteri ini mengeluarkan tiga arteri segmental: arteri polar superior, arteri prepelvis superior dan inferior. Cabang posterior, yang panjangnya 5-45 mm, rata-rata 18,4 mm, membentuk sistem vaskular retropelvis, dari mana arteri segmental kutub bawah dan retropelvis berangkat. Area di mana sistem cabang zonal anterior arteri ginjal berbatasan dengan arteri posterior paling sering terletak 1 cm di posterior tengah tepi luar ginjal (garis Tsondek) (Gbr. 1).
Gambar 1 Panjang arteri segmental berkisar antara 20 mm sampai 58 mm, yang terpanjang biasanya yang inferior. Sesuai dengan distribusi arteri intrarenal, Nomenklatur Anatomi Internasional membedakan segmen arteri ginjal: superior, superior anterior, inferior anterior, inferior dan posterior. Struktur lima segmen ginjal adalah yang paling umum, namun diketahui bahwa jumlah segmen dapat bervariasi dari 4 hingga 12. Segmen atas dan bawah adalah yang paling konstan, namun dalam 10% kasus mereka dibagi menjadi anterior dan posterior. Jumlah segmen anterior dan posterior dapat bervariasi dari 1 hingga 5. Arteri segmental tidak beranastomosis satu sama lain. Cabang-cabang, yang disebut interlobar, berangkat dari arteri segmental. Arteri interlobar (interlobar) terletak di kolom ginjal dan menembus ke dasar piramida ginjal, di mana mereka terbagi menjadi arteri arkuata (arkuata), yang tidak beranastomosis satu sama lain dan, pada gilirannya, mengeluarkan arteri interlobular (interlobular) , yang bercabang secara radial dan masuk ke korteks. Arteri interlobular di korteks mengeluarkan arteri intralobular, dari mana arteriol aferen berangkat, menuju ke sel ginjal dan menimbulkan jaringan kapiler indah yang membentuk glomeruli vaskular. Kapiler glomeruli dikumpulkan menjadi arteriol eferen, yang pada nefron kortikal diameternya kira-kira 2 kali lebih kecil daripada arteriol aferen. Dalam hal ini, tekanan darah di kapiler glomeruli nefron kortikal mencapai 70-90 mm. HG Seni. Arteriol eferen membentuk jaringan kapiler peritubular sekunder di korteks dan medula, dan di lapisan dalam medula mereka memiliki jalur langsung (pembuluh lurus). Pangsa jaringan arteri peritubular glomerulus dan kortikal menyumbang 86%, medula - hanya 14% tempat tidur vaskular ginjal Perhatian khusus harus diberikan pada sistem vaskular nefron jukstamedullary. Sekitar 80% nefron hampir seluruhnya terletak di korteks - ini adalah nefron kortikal. 20% sisanya dari nefron terletak sedemikian rupa sehingga kapsulnya, proksimal dan bagian distal terletak di korteks, dan lengkung nefron dengan bagian naik dan turun terletak di medula. Pada nefron jukstamedullary, diameter arteriol aferen dan eferen kira-kira sama, dan tekanan darah di kapiler glomerulus tidak lebih dari 40 mm. HG Seni. Dari arteriol eferen, darah terutama mengalir ke pembuluh darah lurus dan, melewati jaringan kapiler sekunder, ke venula lurus. Secara alami juxtamedullary sistem vaskular memberikan rute yang lebih mudah dan pendek bagi darah untuk mengalir melalui ginjal. Pirau darah arteriovenosa juxtamedullary penting dalam kondisi sirkulasi darah intensif dan dalam beberapa kasus kondisi patologis ginjal
Arteri ginjal aksesori dapat terjadi pada 30-35% kasus. Dalam kasus ini, satu (19,2%), dua (2,1%) dan tiga (0,7%) arteri ginjal aksesori dapat diamati; lebih sering di sebelah kanan daripada di kiri; lebih sering terjadi pada wanita dibandingkan pada pria. Arteri ginjal aksesori lebih sering mensuplai darah ke segmen bawah (15,7%) dibandingkan segmen atas (3,8%) ginjal. Terhadap panggul ginjal mereka lebih sering diamati di anterior (12%) dibandingkan di posterior (5%).
Arteri ginjal aksesori adalah jenis anomali vaskular ginjal yang paling umum. Ini dapat timbul dari arteri aorta, ginjal, frenikus, adrenal, seliaka, iliaka dan menuju ke segmen atas atau bawah ginjal. Arteri tambahan pada segmen bawah ginjal sangat sering mengganggu aliran urin dari ginjal. Di persimpangan saluran kemih dan pembuluh darah di dinding ureter, terjadi perubahan sklerotik ireversibel, yang menyebabkan perkembangan hidronefrosis, pielonefritis, dan pembentukan batu. Gangguan urodinamik lebih terasa jika pembuluh darah tambahan terletak di anterior saluran kemih. Perawatan ditujukan untuk memulihkan aliran urin dari ginjal dan terdiri dari melintasi pembuluh aksesori dan, karena terjadinya zona iskemik, reseksi ginjal, serta reseksi area saluran kemih dan ureterouretero yang berubah secara sklerotik. - atau ureteropielostomi. Jika pembuluh aksesori memberi makan sebagian besar ginjal dan reseksinya tidak mungkin dilakukan, reseksi bagian saluran kemih yang menyempit dan operasi plastik antevasal dilakukan.
Arteri ginjal ganda dan multipel adalah jenis anomali di mana ginjal menerima suplai darah dari dua atau lebih batang dengan kaliber yang sama. Beberapa arteri juga dapat dideteksi ginjal biasa, tetapi lebih sering dikombinasikan dengan berbagai kelainan ginjal (displastik, ganda, distopik, ginjal tapal kuda, ginjal polikistik, dll). Paling sering, sumber pembentukan arteri tambahan adalah aorta perut, tetapi ada kemungkinan varian asal pembuluh darah ini dari arteri iliaka komunis, iliaka eksternal atau internal, lumbal, sakral, batang seliaka, arteri adrenal tengah dan kolik kanan. Di antara arteri tambahan ginjal, merupakan kebiasaan untuk membedakan antara arteri aksesori dan arteri perforasi. Arteri aksesorius selalu masuk ke parenkim ginjal pada daerah hilumnya, sedangkan arteri perforasi adalah arteri yang menembus substansi ginjal pada setiap bagian permukaan organ di luar hilusnya. Salah satu karya yang membahas masalah penambahan arteri ginjal adalah karya S.G. Eremeeva (1962). Di dalamnya, penulis mencatat bahwa arteri aksesori pada 54,2% mengalir ke kutub atas ginjal, dan pada 45,8% kasus memasok darah ke kutub bawah ginjal, sedangkan arteri aksesori ke kutub bawah adalah 2-3. kali lebih besar diameternya dibandingkan tiang atas. N.M. Podlesny (1965, 1978) menemukan tambahan arteri yang memasok darah ke ginjal pada 25,2% pengamatan. Selain itu, diameter pembuluh darah ini adalah 0,3-0,4 cm, terdapat 54,7% arteri aksesori, dan 45,3% arteri perforasi. Urogram ekskretoris menunjukkan penyempitan berupa cacat pengisian, lengkungan ureter berbentuk S, sesuai dengan proyeksi pembuluh darah. Menurut akademisi N.A. Lopatkin, keberadaan arteri ginjal aksesori pertama-tama menyebabkan gangguan berkala pada aliran urin dari panggul karena diskinesia pada segmen ureteropelvis, dan kemudian menyebabkan jaringan parut karena tekanan yang terus menerus padanya. Stenosis arteri ginjal aksesori juga mungkin menjadi penyebabnya hipertensi arteri. Memperhitungkan jumlah dan tingkat asal pembuluh darah aksesori juga penting pada pasien sebelumnya intervensi bedah, karena melintasinya dapat menyebabkan pendarahan yang mengancam jiwa.
