Operasi jantung untuk transplantasi pembuluh darah. Diagnosis stenosis arteri ginjal setelah transplantasi menggunakan gambar MRI dan CT

• Insiden komplikasi adalah 1-23%.
• Stenosis arteri ginjal adalah komplikasi paling umum setelah transplantasi ginjal
• Stenosis arteri proksimal anastomosis terjadi jika donor atau penerima menderita aterosklerosis
• Stenosis pada area anastomosis dapat terbentuk karena kerusakan pada intima arteri ginjal, yang dapat terjadi jika ginjal donor diangkat atau teknik anastomosis arteri tidak diikuti.
• Stenosis distal dari anastomosis diamati ketika arteri ginjal terpelintir, tertekuk, atau terkompresi, serta ketika ginjal mengalami malposisi setelah transplantasi atau penolakan organ kronis.
• Dengan stenosis arteri ginjal lebih dari 50%, terjadi perubahan hemodinamik yang signifikan.

Metode diagnosis penyempitan arteri ginjal mana yang harus dipilih: MRI, CT, USG, angiografi

Metode seleksi

• Pemeriksaan USG Doppler Warna.

Mengapa USG Doppler dilakukan selama transplantasi ginjal?

• Percepatan aliran darah di area stenotik
• Aliran darah turbulen di daerah distal stenosis
• Distorsi gambar yang signifikan akibat getaran dinding pembuluh darah
• Bentuk sinyal seperti gelombang pada pemeriksaan arteri segmental disebabkan oleh penurunan pengisian denyut nadi (pulsus parvus) dan penurunan kecepatan perjalanan gelombang denyut nadi (pulsus tardus).

Kapan MRI pembuluh darah ginjal diresepkan setelah transplantasi?

• Adanya stenosis arteri ginjal dapat dideteksi dengan angiografi 3D.
• Perhatian: bila menggunakan zat kontras yang mengandung gadolinium, risiko berkembangnya fibrosis sistemik nefrogenik meningkat.

Gambar MSCT apa yang akan ditunjukkan pada stenosis arteri ginjal pasca transplantasi

• Agen kontras yang mengandung yodium mungkin bersifat nefrotoksik
• Dalam hal ini, disfungsi ginjal setelah transplantasi merupakan kontraindikasi terhadap CT.

Apakah angiografi pembuluh darah ginjal dilakukan?

• Ini adalah metode pilihan untuk mendiagnosis stenosis arteri ginjal, digunakan untuk memastikan stenosis arteri ginjal pasca transplantasi dan memilih taktik pengobatan untuk stenosis arteri ginjal.

Manifestasi klinis

Gejala khas:

• Tanda-tanda karakteristik disfungsi organ primer atau sekunder setelah transplantasi
• Memburuknya kursus hipertensi arteri atau perkembangan hipertensi refrakter.

Stenosis arteri ginjal pasca transplantasi. Pemindaian ultrasonografi Doppler berwarna (a). Bentuk sinyal seperti gelombang pada pemeriksaan arteri segmental disebabkan oleh penurunan pengisian denyut nadi (pulsus parvus) dan penurunan kecepatan perjalanan gelombang denyut nadi (pulsus tardus). Kontur luar organ yang ditransplantasikan ditandai dengan mata panah. Saat melakukan MRA dengan kontras, dimungkinkan untuk memvisualisasikan stenosis arteri ginjal pasca transplantasi dengan lokalisasi distal dari anastomosis (panah) (b) DSA sebelum dan sesudah terapi invasif (angioplasti transluminal perkutan dengan pemasangan stent) (c, d).

Prinsip pengobatan stenosis arteri ginjal

• Jika diindikasikan, dilakukan angioplasti transluminal perkutan.
• Pembedahan dilakukan ketika arteri ginjal terpelintir, tidak ada efek positif setelah angioplasti transluminal perkutan, atau tidak mungkin mengakses arteri menggunakan metode lain.

Kursus dan prognosis

• Setelah melakukan angioplasti perkutan transluminal, prognosisnya baik pada 80% kasus.

Apa yang ingin diketahui oleh dokter yang merawat?

• Diagnosis stenosis arteri ginjal: lokasi dan derajat stenosis
• Tingkat perfusi organ yang ditransplantasikan.

Penyakit apa yang gejalanya mirip dengan stenosis arteri ginjal

Trombosis vena ginjal pasca transplantasi

Kurangnya aliran darah masuk vena ginjal dan parenkim ginjal

Aliran darah retrograde di cabang intrarenal arteri ginjal diamati pada fase diastol

Nekrosis tubular akut, penolakan organ akut

Peningkatan nilai IR

Saat melakukan MRI, ada risiko diagnosis berlebihan terhadap derajat stenosis.

Semua materi di situs ini disiapkan oleh spesialis di bidang bedah, anatomi, dan disiplin ilmu khusus.
Semua rekomendasi bersifat indikatif dan tidak dapat diterapkan tanpa berkonsultasi dengan dokter.

Pengobatan modern telah melangkah jauh ke depan sehingga saat ini transplantasi organ tidak lagi mengejutkan siapa pun. Ini adalah cara paling efektif dan, terkadang, satu-satunya cara yang mungkin untuk menyelamatkan nyawa seseorang. Transplantasi jantung adalah salah satu prosedur yang paling rumit, namun pada saat yang sama, prosedur ini sangat diminati. Ribuan pasien menunggu organ donor “mereka” selama berbulan-bulan atau bahkan bertahun-tahun, banyak yang tidak menunggu, dan bagi sebagian orang, transplantasi jantung memberikan kehidupan baru.

Upaya transplantasi organ dilakukan pada pertengahan abad yang lalu, namun tingkat peralatan yang tidak mencukupi, ketidaktahuan akan beberapa aspek imunologi, dan kurangnya terapi imunosupresif yang efektif membuat operasi tidak selalu berhasil, organ tidak berakar, dan penerimanya meninggal.

Transplantasi jantung pertama dilakukan setengah abad yang lalu, pada tahun 1967, oleh Christian Barnard. Ternyata sukses dan panggung baru dalam transplantasi dimulai pada tahun 1983 dengan diperkenalkannya siklosporin ke dalam praktik. Obat ini memungkinkan untuk meningkatkan tingkat kelangsungan hidup organ dan tingkat kelangsungan hidup penerimanya. Transplantasi mulai dilakukan di seluruh dunia, termasuk di Rusia.

Masalah terpenting dalam transplantasi modern adalah kurangnya organ donor, seringkali bukan karena mereka tidak hadir secara fisik, namun karena mekanisme legislatif yang tidak sempurna dan kurangnya kesadaran masyarakat mengenai peran transplantasi organ.

Kebetulan itu kerabat Orang yang sehat, yang meninggal, misalnya karena cedera, dengan tegas menentang pemberian persetujuan pengambilan organ untuk transplantasi kepada pasien yang membutuhkan, bahkan diberitahu tentang kemungkinan menyelamatkan beberapa nyawa sekaligus. Di Eropa dan Amerika, isu-isu ini praktis tidak dibahas, orang-orang secara sukarela memberikan persetujuan tersebut selama hidup mereka, dan di negara-negara pasca-Soviet, para spesialis masih harus mengatasi hambatan serius berupa ketidaktahuan dan keengganan masyarakat. untuk berpartisipasi dalam program-program tersebut.

Indikasi dan hambatan pembedahan

Alasan utama transplantasi jantung donor ke seseorang dipertimbangkan gagal jantung parah, mulai dari tahap ketiga. Pasien-pasien tersebut sangat terbatas dalam aktivitas hidup mereka, dan bahkan berjalan jarak pendek menyebabkan sesak napas yang parah, kelemahan, dan takikardia. Pada tahap keempat, tanda-tanda kurangnya fungsi jantung muncul bahkan saat istirahat, yang tidak memungkinkan pasien untuk melakukan aktivitas apapun. Biasanya pada tahap ini prognosis kelangsungan hidup tidak lebih dari satu tahun, jadi satu-satunya cara untuk membantu adalah dengan transplantasi organ donor.

Di antara penyakit yang menyebabkan gagal jantung dan bisa menjadi kesaksian untuk transplantasi jantung, tunjukkan:

Saat menentukan indikasi, usia pasien diperhitungkan - usianya tidak boleh lebih dari 65 tahun, meskipun masalah ini diselesaikan secara individual, dan dalam kondisi tertentu, transplantasi dilakukan untuk orang tua.

Lainnya tidak kurang faktor penting mempertimbangkan kemauan dan kemampuan penerima untuk mengikuti rencana perawatan setelah transplantasi organ. Dengan kata lain, jika pasien jelas-jelas tidak ingin menjalani transplantasi atau menolak melakukan prosedur yang diperlukan, termasuk periode pasca operasi, maka transplantasi itu sendiri menjadi tidak praktis, dan jantung donor dapat ditransplantasikan ke orang lain yang membutuhkan.

Selain indikasinya, sejumlah kondisi yang tidak sesuai dengan transplantasi jantung telah ditentukan:

1. Usia di atas 65 tahun (faktor relatif diperhitungkan secara individual);
2. Peningkatan tekanan dalam yang berkelanjutan arteri pulmonalis lebih dari 4 unit Kayu;
3. Sistem proses infeksi, sepsis;
4. Penyakit sistemik jaringan ikat, proses autoimun (lupus, skleroderma, ankylosing spondylitis, rematik aktif);
5. Penyakit mental dan ketidakstabilan sosial yang menghalangi kontak, observasi dan interaksi dengan pasien pada semua tahap transplantasi;
6. Tumor ganas;
7. Patologi dekompensasi parah pada organ dalam;
8. Merokok, penyalahgunaan alkohol, kecanduan narkoba ( kontraindikasi absolut);
9. Obesitas parah dapat menjadi hambatan serius dan bahkan merupakan kontraindikasi mutlak terhadap transplantasi jantung;
10. Keengganan pasien untuk menjalani operasi dan mengikuti rencana pengobatan selanjutnya.

Pasien menderita kronis penyakit penyerta, harus menjalani pemeriksaan dan pengobatan yang maksimal, maka hambatan transplantasi bisa menjadi relatif. Kondisi tersebut termasuk diabetes mellitus, yang dapat diperbaiki dengan insulin, tukak lambung dan duodenum, yang dapat disembuhkan melalui terapi obat, hepatitis virus yang tidak aktif dan beberapa lainnya.

Persiapan transplantasi jantung donor

Persiapan untuk transplantasi yang direncanakan meliputi jangkauan luas prosedur diagnostik, mulai dari metode pemeriksaan rutin hingga intervensi teknologi tinggi.

Penerima harus:

• Pemeriksaan klinis umum darah, urine, uji koagulasi; penentuan golongan darah dan status Rh;
• Tes untuk virus hepatitis (fase akut – kontraindikasi), HIV (infeksi virus imunodefisiensi membuat pembedahan tidak mungkin dilakukan);
• Pemeriksaan virologi (cytomegalovirus, herpes, Epstein-Barr) - bahkan dalam bentuk tidak aktif, virus dapat menyebabkan proses infeksi setelah transplantasi karena imunosupresi, oleh karena itu deteksinya merupakan alasan untuk pengobatan awal dan pencegahan komplikasi tersebut;
• Skrining kanker - mamografi dan smear serviks untuk wanita, PSA untuk pria.

Di samping itu tes laboratorium, dipegang pemeriksaan instrumental: angiografi koroner, yang memungkinkan untuk memperjelas kondisi pembuluh jantung, setelah itu beberapa pasien dapat dirujuk untuk operasi pemasangan stent atau bypass, USG jantung, diperlukan untuk menentukan fungsi miokardium, fraksi ejeksi. Ditunjukkan kepada semua orang tanpa kecuali Pemeriksaan rontgen paru-paru, fungsi pernafasan luar.

Diantara pemeriksaan invasif yang digunakan kateterisasi yang tepat setengah hati, bila memungkinkan untuk menentukan tekanan pada pembuluh sirkulasi paru. Jika indikator ini melebihi 4 unit. Kayu, operasi tidak mungkin dilakukan karena perubahan aliran darah paru yang ireversibel, dengan tekanan di kisaran 2-4 unit. ada risiko komplikasi yang tinggi, tetapi transplantasi dapat dilakukan.

Tahapan terpenting dalam pemeriksaan calon penerima adalah pengetikan imunologi menurut sistem HLA, berdasarkan hasil tersebut akan dipilih organ donor yang sesuai. Segera sebelum transplantasi, dilakukan uji silang dengan limfosit donor untuk mengetahui tingkat kesesuaian kedua peserta untuk transplantasi organ.

Selama masa tunggu untuk jantung yang cocok dan masa persiapan sebelum intervensi yang direncanakan, penerima memerlukan pengobatan untuk patologi jantung yang ada. Untuk gagal jantung kronis, rejimen standar ditentukan, termasuk beta blocker, antagonis kalsium, diuretik, penghambat ACE, glikosida jantung, dll.

Jika kondisi pasien memburuk, pasien mungkin dirawat di rumah sakit di pusat transplantasi organ dan jaringan atau rumah sakit bedah jantung, di mana perangkat khusus dapat dipasang yang memungkinkan darah mengalir melalui rute bypass. Dalam beberapa kasus, pasien mungkin akan dipindahkan ke daftar tunggu.

Siapa saja donaturnya?

Transplantasi jantung dari orang yang masih hidup dan sehat tidak mungkin dilakukan, karena mengambil organ tersebut sama saja dengan pembunuhan, meskipun calon pendonor sendiri ingin memberikannya kepada seseorang. Sumber jantung untuk transplantasi biasanya adalah orang yang meninggal karena cedera, kecelakaan lalu lintas, atau korban kematian otak. Hambatan dalam transplantasi mungkin adalah jarak yang harus ditempuh oleh jantung donor menuju penerima - organ tetap hidup tidak lebih dari 6 jam, dan semakin pendek intervalnya, semakin besar kemungkinan keberhasilan transplantasi.

Jantung donor yang ideal adalah organ yang tidak terkena penyakit jantung, tidak terganggu fungsinya, dan pemiliknya berusia di bawah 65 tahun. Pada saat yang sama, jantung dengan beberapa perubahan dapat digunakan untuk transplantasi - manifestasi awal dari insufisiensi katup atrioventrikular, hipertrofi batas miokardium di bagian kiri jantung. Jika kondisi penerima sudah kritis dan memerlukan transplantasi sesegera mungkin, maka jantung yang kurang “ideal” dapat digunakan.

Organ yang ditransplantasikan harus sesuai ukurannya dengan penerimanya, karena organ tersebut harus berkontraksi dalam ruang yang agak terbatas. Kriteria utama untuk mencocokkan donor dan penerima adalah kompatibilitas imunologi, yang menentukan kemungkinan keberhasilan pencangkokan cangkok.

Sebelum mengambil jantung donor, dokter berpengalaman akan memeriksanya kembali setelah membuka rongga dada, jika semuanya baik-baik saja, organ akan ditempatkan dalam larutan kardioplegik dingin dan diangkut dalam wadah khusus berinsulasi termal. Sebaiknya jangka waktu pengangkutan tidak melebihi 2-3 jam, maksimal enam jam, tetapi sudah memungkinkan perubahan iskemik di miokardium.

Teknik transplantasi jantung

Operasi transplantasi jantung hanya mungkin dilakukan dalam kondisi sirkulasi buatan yang mapan; operasi ini melibatkan lebih dari satu tim ahli bedah, yang saling menggantikan pada tahap yang berbeda. Transplantasinya memakan waktu lama, memakan waktu hingga 10 jam, dan selama itu pasien diawasi secara ketat oleh ahli anestesi.

Sebelum operasi, darah pasien diperiksa kembali, koagulasi, kadar tekanan darah, kadar glukosa darah, dll dipantau, karena akan ada anestesi jangka panjang dengan sirkulasi buatan. Bidang bedah diproses dengan cara biasa, dokter membuat sayatan memanjang di tulang dada, membuka dada dan mendapatkan akses ke jantung, tempat manipulasi lebih lanjut dilakukan.

Pada intervensi tahap pertama, ventrikel jantung penerima diangkat, sementara kapal-kapal besar dan atrium dipertahankan. Kemudian, jantung donor dijahit ke sisa fragmen organ.

Ada transplantasi heterotopik dan ortotopik. Cara pertama adalah dengan mengawetkan organ penerima sendiri, dan jantung donor terletak tepat di bawahnya, anastomosis dilakukan antara pembuluh darah dan ruang organ. Operasi ini secara teknis rumit dan memakan waktu, memerlukan terapi antikoagulan berikutnya, dua jantung menyebabkan kompresi paru-paru, namun metode ini lebih disukai untuk pasien dengan hipertensi pulmonal berat.

Transplantasi ortotopik dilakukan baik dengan menjahit langsung atrium jantung donor ke atrium penerima setelah dilakukan eksisi ventrikel, dan bikaval oleh, ketika kedua vena cava dijahit secara terpisah, yang memungkinkan untuk mengurangi beban pada ventrikel kanan. Pada saat yang sama, operasi plastik pada katup trikuspid dapat dilakukan untuk mencegah ketidakcukupannya di kemudian hari.

Setelah operasi, terapi imunosupresif dengan sitostatika dan hormon dilanjutkan untuk mencegah penolakan organ donor. Ketika kondisi pasien stabil, ia terbangun dan mati ventilasi buatan paru-paru, dosis obat kardiotonik dikurangi.

Untuk menilai kondisi organ yang ditransplantasikan, biopsi miokard dilakukan - setiap 1-2 minggu sekali pada bulan pertama setelah operasi, kemudian semakin jarang. Hemodinamik terus dipantau dan keadaan umum sakit. Penyembuhan luka pasca operasi terjadi selama satu hingga satu setengah bulan.

transplantasi Hati

Komplikasi utama setelah transplantasi jantung bisa berupa pendarahan, memerlukan operasi ulang dan penghentiannya, serta penolakan cangkok. Penolakan organ yang ditransplantasikan - masalah serius semua transplantasi. Organ tersebut mungkin tidak segera berakar, atau penolakan dapat terjadi setelah dua hingga tiga bulan atau lebih.

Untuk mencegah penolakan jantung donor, glukokortikosteroid dan sitostatika diresepkan. Untuk pencegahan komplikasi infeksi terapi antibiotik diindikasikan.

Selama tahun pertama setelah operasi, kelangsungan hidup pasien mencapai 85% atau bahkan lebih karena perbaikan teknik bedah dan metode imunosupresi. Dalam jangka panjang, penurunannya disebabkan oleh berkembangnya proses penolakan, komplikasi infeksi, dan perubahan pada organ yang ditransplantasikan itu sendiri. Saat ini, hingga 50% dari semua pasien yang telah menjalani transplantasi jantung hidup lebih dari 10 tahun.

Jantung yang ditransplantasikan dapat bekerja selama 5-7 tahun tanpa perubahan apa pun, tetapi proses penuaan dan degenerasi berkembang jauh lebih cepat di dalamnya dibandingkan dengan organ yang sehat. Keadaan ini dikaitkan dengan penurunan kesehatan secara bertahap dan peningkatan kegagalan jantung yang ditransplantasikan. Untuk alasan yang sama, harapan hidup orang-orang yang menjalani transplantasi organ sehat masih lebih rendah dibandingkan masyarakat umum.

Pasien dan kerabatnya sering memiliki pertanyaan: apakah transplantasi ulang dapat dilakukan jika cangkoknya sudah habis? Ya, secara teknis hal ini dapat dilakukan, namun prognosis dan harapan hidup akan lebih pendek, dan kemungkinan pemasangan organ kedua akan jauh lebih rendah, sehingga pada kenyataannya, transplantasi berulang sangat jarang terjadi.

Biaya intervensi ini tinggi karena intervensi itu sendiri sangat kompleks, membutuhkan kehadiran personel yang berkualifikasi dan ruang operasi yang dilengkapi secara teknis. Pencarian organ donor, pengumpulan dan pengangkutannya juga membutuhkan biaya material. Organ itu sendiri diberikan kepada donor secara gratis, namun biaya lain mungkin harus dibayar.

Rata-rata, operasi berbayar akan menelan biaya 90-100 ribu dolar, di luar negeri - tentu saja lebih mahal - mencapai 300-500 ribu. Pengobatan gratis diberikan sesuai sistem asuransi kesehatan, ketika pasien yang membutuhkan dimasukkan dalam daftar tunggu dan, jika organ yang cocok tersedia, dia akan menjalani operasi.

Mengingat kekurangan organ donor yang akut, transplantasi gratis jarang dilakukan, dan banyak pasien tidak pernah menerimanya. Dalam situasi ini, pengobatan di Belarus mungkin menjadi menarik, di mana transplantasi telah mencapai tingkat Eropa, dan jumlah operasi berbayar sekitar lima puluh per tahun.

Pencarian donor di Belarus sangat disederhanakan karena fakta bahwa persetujuan untuk pengangkatan jantung tidak diperlukan jika terjadi kematian otak. Dalam hal ini, masa tunggu dikurangi menjadi 1-2 bulan, biaya pengobatan sekitar 70 ribu rupiah. Untuk mengatasi masalah kemungkinan perawatan tersebut, cukup dengan mengirimkan salinan dokumen dan hasil pemeriksaan, setelah itu spesialis dapat memberikan informasi indikatif dari jarak jauh.

Di Rusia, transplantasi jantung hanya dilakukan di tiga rumah sakit besar– Nama Pusat Ilmiah Federal untuk Transplantologi dan Organ Buatan. V. I. Shumakov (Moskow), Institut Penelitian Patologi Peredaran Darah Novosibirsk dinamai demikian. E. N. Meshalkin dan Pusat Penelitian Medis Federal Barat Laut dinamai menurut namanya. V.A.Almazova, St.

Yang paling menarik dalam kaitannya dengan fungsi dan nasib aloprostesis adalah proses pembentukan, pematangan dan involusi selanjutnya dari lapisan dalam (neointima) prostesis. Pada waktu yang berbeda setelah transplantasi dan di area yang berbeda, ia memiliki struktur yang berbeda. Lapisan fibrin internal secara bertahap digantikan oleh lapisan jaringan ikat. Permukaannya secara bertahap ditutupi dengan endotelium, tumbuh dari sisi anastomosis dengan pembuluh darah, serta dari pulau-pulau endotelisasi...

Telah ditetapkan bahwa semakin besar ukuran dan jumlah pori-pori dan semakin kecil ketebalan prostesis, semakin lengkap dan dalam waktu yang lebih singkat terjadi pertumbuhan ke dalam jaringan, pembentukan dan endotelisasi neointima (L.P. Tolstova, 1971; Wesolowski, 1962 ). Pada saat yang sama, ketebalan membran bagian dalam dan seluruh dinding pembuluh darah yang baru terbentuk menjadi lebih kecil, sehingga mendukung nutrisi intima, endotelisasi dan hubungannya dengan seluruh dinding, mengurangi...

Faktor utama yang mengganggu kondisi hemodinamik fungsi prostesis, yang mendukung trombosis, adalah turbulensi aliran darah, serta penurunan kecepatan linier dan volumetrik aliran darah dalam prostesis (A.N. Filatov et al., 1965; Szilagyi dkk., 1964). Derajat turbulisasi bergantung pada perbedaan diameter prostesis dan arteri yang dilewati: semakin besar disproporsi diameter, semakin besar turbulisasi aliran darah. Mengurangi aliran darah melalui prostesis...

Selama periode implantasi yang lama di dalam tubuh, prostesis terkena faktor-faktor yang mempengaruhi sifat fisikokimia bahan polimer - peregangan berkala oleh gelombang pulsa, kompresi mekanis saat menekuk sendi, pengaruh agresif cairan biologis. Sebagai akibat dari perubahan sifat fisikokimia prostesis (“kelelahan” bahan polimer), kekuatan, elastisitas, dan ketahanannya menurun. Jadi, 5 tahun setelah implantasi, hilangnya kekuatan adalah 80%...

Poin-poin utama berikut dapat disorot dalam teknik rekonstruksi arteri aloplastik. Pertama, intervensi yang diperlukan dilakukan pada pembuluh darah yang terkena dan dipersiapkan untuk anastomosis. Pilih prostesis yang sesuai diameter dan panjangnya (cobalah pada luka dalam bentuk memanjang). Diameternya harus 3-5 mm lebih besar dari diameter bejana yang bersangkutan. Siapkan tepi prostesis dengan memotongnya menggunakan gunting tajam. Pada…

Untuk paliatif operasi vaskular termasuk intervensi bedah pada pembuluh darah yang menghilangkan sebagian kelainan patologis, komplikasi yang memungkinkan untuk memperbaiki sirkulasi darah dan kondisi pasien. Dengan demikian, sebagian besar operasi pengikatan bersifat paliatif, dan beberapa di antaranya, misalnya, ligasi fistula arteriovenosa yang berbentuk sempit dengan dua pengikat, bersifat rekonstruktif. Operasi paliatif dulunya merupakan jenis utama intervensi bedah untuk penyakit dan kerusakan pembuluh darah...

DENGAN akhir XIX Hingga saat ini, berbagai bahan telah diusulkan untuk menggantikan pembuluh darah - biologis (pembuluh darah dan jaringan lain) dan aloplastik (prostesis pembuluh darah buatan). Dari sekian banyak metode rekonstruksi arteri melalui transplantasi, dipelajari secara eksperimental dan diuji di klinik, saat ini terutama digunakan dua metode: operasi plastik arteri dengan vena dan alloplasty dengan prostesis vaskular sintetis...

Nutrisi pada dinding vena yang relatif tipis periode awal setelah transplantasi gratis, hal itu terjadi karena darah yang lewat di lumennya. Koneksi pembuluh darah pulih 2-3 minggu setelah transplantasi cangkang luar vena dengan jaringan di sekitarnya. Degenerasi dan sklerosis pada dindingnya biasanya tidak terlalu terlihat dan elemen elastis jaringan dipertahankan, yang menentukan kekuatan mekanik dan stabilitas dinding...

Teknik autovenoplasti arteri adalah sebagai berikut. Vena safena besar pada paha diisolasi dan dipastikan diameternya konsisten dan lumennya tidak hilang. Jika anastomosis dengan arteri femoralis, kemudian vena dan arteri diisolasi dari satu akses longitudinal. Dalam hal ini, disarankan untuk memulai operasi dengan mengisolasi vena, karena perpindahan jaringan setelah arteri terpapar sering...

Saat ini, dalam pembedahan penyakit arteri yang melenyapkan, teknik bypass digunakan dengan anastomosis tipe ujung ke sisi dan ujung ke ujung. Anastomosis ujung ke ujung lebih sering digunakan untuk operasi plastik pada cacat arteri traumatis, setelah pengangkatan aneurisma, atau untuk reseksi arteri dalam jumlah terbatas. Saat melakukan anastomosis ujung ke sisi,...

Masalah kekurangan organ untuk transplantasi merupakan masalah yang mendesak bagi seluruh umat manusia secara keseluruhan. Sekitar 18 orang meninggal setiap hari karena kurangnya donor organ dan jaringan lunak tanpa menunggu giliran. Transplantasi organ di dunia modern sebagian besar dihasilkan dari orang-orang yang telah meninggal yang, selama hidup mereka, menandatangani dokumen-dokumen terkait yang menunjukkan persetujuan mereka untuk menyumbang setelah kematian.

Apa itu transplantasi

Transplantasi organ melibatkan pengambilan organ atau jaringan lunak dari donor dan mentransfernya ke penerima. Arah utama transplantasi adalah transplantasi organ - yaitu organ-organ yang tanpanya keberadaannya tidak mungkin terjadi. Organ-organ tersebut antara lain jantung, ginjal, dan paru-paru. Sedangkan organ lain, seperti pankreas, bisa digantikan dengan terapi penggantian. Saat ini, transplantasi organ menawarkan harapan besar untuk memperpanjang umur manusia. Transplantasi sudah berhasil dilakukan. Ini adalah ginjal, hati, kelenjar tiroid, kornea, limpa, paru-paru, pembuluh darah, kulit, tulang rawan dan tulang untuk membuat kerangka sehingga jaringan baru dapat terbentuk di kemudian hari. Untuk pertama kalinya, dilakukan operasi transplantasi ginjal untuk menghilangkan penyakit akut gagal ginjal Pasien dilakukan pada tahun 1954, donornya adalah saudara kembar identik. Transplantasi organ di Rusia pertama kali dilakukan oleh Akademisi B.V. Petrovsky pada tahun 1965.

Jenis transplantasi apa yang ada?

Di seluruh dunia ada jumlah yang banyak orang yang sakit parah yang membutuhkan transplantasi organ dalam dan jaringan lunak cara-cara tradisional Perawatan untuk hati, ginjal, paru-paru, dan jantung hanya memberikan bantuan sementara, namun tidak mengubah kondisi pasien secara mendasar. Ada empat jenis transplantasi organ. Yang pertama - alotransplantasi - terjadi ketika donor dan penerima berasal dari spesies yang sama, dan jenis kedua mencakup xenotransplantasi - kedua subjek termasuk dalam spesies yang sama. jenis yang berbeda. Dalam hal transplantasi jaringan atau organ dilakukan pada atau hewan yang dipelihara sebagai hasil persilangan kerabat, operasi tersebut disebut isotransplantasi. Dalam dua kasus pertama, penerima mungkin mengalami penolakan jaringan, yang disebabkan oleh pertahanan kekebalan tubuh terhadap sel asing. Dan pada individu terkait, jaringan biasanya berakar lebih baik. Tipe keempat meliputi autotransplantasi - transplantasi jaringan dan organ dalam satu organisme.

Indikasi

Seperti yang diperlihatkan oleh praktik, keberhasilan operasi sebagian besar disebabkan oleh diagnosis yang tepat waktu dan definisi yang tepat adanya kontraindikasi, serta seberapa tepat waktu transplantasi organ dilakukan. Transplantasi harus diprediksi dengan mempertimbangkan kondisi pasien baik sebelum maupun sesudah operasi. Indikasi utama untuk pembedahan adalah adanya cacat, penyakit dan patologi yang tidak dapat disembuhkan yang tidak dapat diobati dengan terapi dan metode bedah, Dan mengancam jiwa sabar. Saat melakukan transplantasi pada anak, aspek terpenting adalah menentukan momen optimal untuk operasi. Sebagaimana disaksikan para ahli dari lembaga seperti Institut Transplantologi, operasi tidak boleh ditunda tanpa alasan. jangka panjang, karena keterlambatan perkembangan tubuh muda mungkin menjadi tidak dapat diubah. Transplantasi diindikasikan jika prognosis kehidupan positif setelah operasi, tergantung pada bentuk patologinya.

Transplantasi organ dan jaringan

Dalam transplantasi, autotransplantasi paling banyak digunakan karena menghilangkan ketidakcocokan dan penolakan jaringan. Paling sering, operasi dilakukan pada jaringan lemak dan otot, tulang rawan, pecahan tulang, saraf, perikardium. Transplantasi vena dan pembuluh darah tersebar luas. Hal ini dimungkinkan berkat perkembangan bedah mikro modern dan peralatan untuk tujuan ini. Pencapaian besar dalam bidang transplantasi adalah transplantasi jari dari kaki ke tangan. Autotransplantasi juga mencakup transfusi darah sendiri jika terjadi kehilangan banyak darah selama intervensi bedah. Selama allotransplantasi, yang paling sering ditransplantasikan Sumsum tulang, pembuluh darah, Golongan ini termasuk transfusi darah dari kerabat. Operasi ini sangat jarang dilakukan karena sejauh ini operasi tersebut menghadapi kesulitan yang besar, namun pada hewan, transplantasi segmen individu berhasil dilakukan. Transplantasi pankreas dapat menghentikan perkembangan penyakit ini Penyakit serius seperti diabetes. Dalam beberapa tahun terakhir, 7-8 dari 10 operasi yang dilakukan berhasil. Dalam hal ini, tidak seluruh organ ditransplantasikan, tetapi hanya sebagian saja - sel pulau kecil yang memproduksi insulin.

Undang-undang tentang transplantasi organ di Federasi Rusia

Di wilayah negara kita, industri transplantasi diatur oleh Undang-Undang Federasi Rusia tanggal 22 Desember 1992 “Tentang Transplantasi Organ dan (atau) Jaringan Manusia.” Di Rusia, transplantasi ginjal paling sering dilakukan, dan lebih jarang transplantasi jantung dan hati. Undang-undang tentang transplantasi organ memandang aspek ini sebagai cara untuk menjaga kehidupan dan kesehatan warga negara. Pada saat yang sama, peraturan perundang-undangan menganggap pelestarian nyawa pendonor sebagai prioritas dalam kaitannya dengan kesehatan penerima. Menurut Undang-Undang Federal tentang transplantasi organ, objeknya bisa berupa jantung, paru-paru, ginjal, hati, dan lain-lain organ dalam dan kain. Pengambilan organ dapat dilakukan baik dari orang yang masih hidup maupun dari orang yang sudah meninggal. Transplantasi organ hanya dilakukan dengan persetujuan tertulis dari penerima. Hanya orang yang cakap secara hukum dan telah menjalani pemeriksaan kesehatan yang dapat menjadi pendonor. Transplantasi organ di Rusia dilakukan secara gratis, karena penjualan organ dilarang oleh hukum.

Donor untuk transplantasi

Menurut Institute of Transplantology, setiap orang bisa menjadi donor untuk transplantasi organ. Untuk orang di bawah usia delapan belas tahun, izin orang tua diperlukan untuk operasi ini. Ketika Anda menandatangani persetujuan untuk mendonorkan organ tubuh setelah kematian, diagnosis dan pemeriksaan kesehatan dilakukan untuk menentukan organ mana yang dapat ditransplantasikan. Pembawa HIV tidak termasuk dalam daftar donor untuk transplantasi organ dan jaringan. diabetes mellitus, kanker, penyakit ginjal, penyakit jantung dan patologi serius lainnya. Transplantasi terkait dilakukan, sebagai aturan, untuk organ berpasangan - ginjal, paru-paru, serta organ tidak berpasangan - hati, usus, pankreas.

Kontraindikasi untuk transplantasi

Transplantasi organ memiliki sejumlah kontraindikasi karena adanya penyakit yang dapat diperparah akibat operasi dan mengancam nyawa pasien, termasuk berujung pada akibat yang fatal. Semua kontraindikasi dibagi menjadi dua kelompok: absolut dan relatif. Yang mutlak antara lain:

• penyakit menular pada organ lain yang setara dengan yang direncanakan akan diganti, termasuk adanya TBC dan AIDS;
• gangguan fungsi organ vital, kerusakan sistem saraf pusat;
• tumor kanker;
• adanya malformasi dan cacat lahir yang tidak sesuai dengan kehidupan.

Namun, selama masa persiapan pembedahan, berkat pengobatan dan penghapusan gejala, banyak kontraindikasi absolut menjadi relatif.

Transplantasi ginjal

Transplantasi ginjal sangat penting dalam pengobatan. Karena merupakan organ berpasangan, maka ketika dikeluarkan, pendonor tidak mengalami gangguan fungsi tubuh yang mengancam nyawanya. Karena kekhasan suplai darah, ginjal yang ditransplantasikan akan berakar dengan baik pada penerimanya. Eksperimen pertama transplantasi ginjal dilakukan pada hewan pada tahun 1902 oleh peneliti E. Ullman. Selama transplantasi, penerima, meskipun tidak ada prosedur pendukung untuk mencegah penolakan, organ asing hidup kurang lebih enam bulan. Awalnya, ginjal ditransplantasikan ke paha, namun kemudian, seiring berkembangnya ilmu bedah, operasi transplantasi mulai dilakukan di daerah panggul, teknik yang masih dipraktikkan hingga saat ini. Transplantasi ginjal pertama dilakukan pada tahun 1954 antara kembar identik. Kemudian pada tahun 1959 dilakukan percobaan transplantasi ginjal pada saudara kembar fraternal, yang menggunakan teknik untuk melawan penolakan cangkok, dan terbukti efektif dalam praktiknya. Agen baru telah diidentifikasi yang dapat menghambat mekanisme alami tubuh, termasuk penemuan azathioprine, yang menekan perlindungan kekebalan tubuh tubuh. Sejak itu, imunosupresan telah banyak digunakan dalam transplantasi.

Pelestarian organ

Setiap organ vital yang dimaksudkan untuk transplantasi akan mengalami perubahan yang tidak dapat diubah tanpa suplai darah dan oksigen, setelah itu dianggap tidak cocok untuk transplantasi. Untuk semua organ, periode ini dihitung secara berbeda - untuk jantung, waktu diukur dalam hitungan menit, untuk ginjal - beberapa jam. Oleh karena itu, tugas utama transplantasi adalah melestarikan organ dan mempertahankan fungsinya hingga dilakukan transplantasi ke organisme lain. Untuk mengatasi masalah ini digunakan pengalengan, yang terdiri dari penyediaan oksigen dan pendinginan ke organ. Ginjal dapat dipertahankan dengan cara ini selama beberapa hari. Pelestarian organ memungkinkan Anda menambah waktu pemeriksaan dan pemilihan penerima.

Masing-masing organ setelah diterima harus diawetkan, untuk itu ditempatkan dalam wadah bersama es steril, setelah itu dilakukan pengawetan dengan larutan khusus pada suhu plus 40 derajat Celcius. Paling sering, solusi yang disebut Custodiol digunakan untuk tujuan ini. Perfusi dianggap lengkap jika larutan pengawet bersih tanpa campuran darah keluar dari mulut vena cangkok. Setelah itu, organ tersebut ditempatkan dalam larutan pengawet, dibiarkan sampai operasi.

Penolakan korupsi

Ketika transplantasi ditransplantasikan ke dalam tubuh penerima, ia menjadi objek respon imunologis tubuh. Sebagai hasil dari reaksi defensif sistem imun Penerima mengalami sejumlah proses pada tingkat sel yang menyebabkan penolakan terhadap organ yang ditransplantasikan. Proses-proses ini dijelaskan oleh produksi antibodi spesifik donor, serta antigen dari sistem kekebalan penerima. Ada dua jenis penolakan - humoral dan hiperakut. Pada bentuk akut Kedua mekanisme penolakan tersebut berkembang.

Rehabilitasi dan pengobatan imunosupresif

Untuk mencegah hal ini efek samping Perawatan imunosupresif ditentukan tergantung pada jenis operasi yang dilakukan, golongan darah, tingkat kompatibilitas donor-penerima, dan kondisi pasien. Penolakan paling sedikit diamati dengan transplantasi organ dan jaringan terkait, karena dalam kasus ini, sebagai suatu peraturan, 3-4 dari 6 antigen bertepatan. Oleh karena itu, diperlukan obat imunosupresif dosis rendah. Tingkat kelangsungan hidup terbaik ditunjukkan dengan transplantasi hati. Praktek menunjukkan bahwa organ tersebut menunjukkan kelangsungan hidup lebih dari sepuluh tahun setelah operasi pada 70% pasien. Dengan interaksi yang berkepanjangan antara penerima dan penerima transplantasi, terjadi mikrokimerisme, yang memungkinkan dosis imunosupresan dikurangi secara bertahap seiring waktu hingga benar-benar ditinggalkan.

Selasa adalah hari operasinya. Tim sedang mempersiapkan kerja pagi yang panjang. Selama operasi, dada dibuka dan jantung dipersiapkan untuk transplantasi pembuluh darah.

Riwayat penyakit

Pak Thomas, seorang sopir kapal tanker berusia 59 tahun, menikah dan memiliki dua anak yang sudah dewasa. Dia menderita herpes zoster sisi kanan leher, kemudian timbul rasa tidak nyaman seperti sesak di tenggorokan, disertai keringat dan mual. Dia pertama kali merasakan gejala ini saat menaiki tangga truknya. Mereka melanjutkan, dan Thomas memutuskan untuk mencari nasihat dari seorang terapis.

Tinggi tekanan arteri, Obesitas Thomas dan riwayat merokok yang panjang merupakan alasan yang cukup untuk dilakukannya EKG. Hasilnya menunjukkan adanya penyakit koroner hati. Thomas dirujuk ke ahli jantung (dokter spesialis masalah jantung – bukan ahli bedah). Meski sudah mendapat pengobatan, rasa sakitnya terus berlanjut.

Pengujian mengkonfirmasi adanya penyakit tersebut, termasuk angiogram (tes menggunakan pewarna yang disuntikkan ke dalam arteri untuk mengidentifikasi penyempitan) yang menunjukkan adanya penyempitan pada arteri koroner utama kiri, yang mempengaruhi pembuluh darah kiri dan kanan. Karena pengobatan dengan obat-obatan tidak berhasil dan angioplasti (meregangkan pembuluh darah yang menyempit menggunakan kateter) bukanlah suatu pilihan, Tn. Thomas dirujuk untuk menjalani operasi.

Senin

Tuan Thomas dirawat di rumah sakit. Data anamnesis, pemeriksaan dan tesnya dianalisis. Dua unit darah untuk transfusi diperiksa kompatibilitasnya. Pasien dijelaskan inti dari operasi dan diperingatkan tentang risiko yang terkait dengannya. Dapatkan persetujuan tertulis untuk CABG.

Selasa

Pagi-pagi sekali, Pak Thomas bersiap untuk operasi.

7:05 Premedikasi dan anestesi

8:15 Pak Thomas dibius 70 menit yang lalu dan selang ventilasi sudah terpasang. Maskapai penerbangan. Setelah memberikan anestesi dan obat pelumpuh, pernapasannya didukung oleh ventilator. Sebelum Pak Thomas dipindahkan ke ruang operasi, ahli anestesi memantau aliran darah vena dan arteri.

8:16 Ruang operasi siap untuk Tn. Thomas. Di sebelah kiri adalah meja berisi instrumen, di sebelah kanan adalah alat jantung-paru yang siap pakai.

08:25 Pasien di ruang operasi. Kulit miliknya dada dan kakinya dirawat larutan antiseptik untuk mengurangi risiko infeksi.

8:40 Pembukaan dada

Kulitnya sudah dirawat, pasien mengenakan pakaian steril. Salah satu ahli bedah membuat sayatan di kaki untuk mengeluarkan vena, dan ahli bedah kedua membuat sayatan di kulit dada. Setelah melakukan pemotongan awal dengan pisau bedah biasa, ia menggunakan pisau listrik, yang memotong pembuluh darah, menghentikan pendarahan.

8:48 Dokter bedah membelah tulang dada gergaji listrik dengan penggerak pneumatik.

8:55 Pengangkatan arteri dan vena

Pemandangan arteri mammaria interna pada cermin di tengah lampu bedah. Arteri ini sangat elastis. Ujung atas akan tetap di tempatnya, dipotong di bagian bawah dan kemudian dihubungkan ke arteri koroner.

Retraktor bersudut ditempatkan di sepanjang tepi kiri tulang dada untuk mengangkatnya dan memperlihatkan arteri susu yang berjalan di sepanjang tulang dada. di dalam payudara

Pada saat yang sama, salah satu vena utama di kaki - vena safena besar - dipersiapkan untuk transplantasi. Itu hampir seluruhnya dikeluarkan dari paha kiri.

9:05 Koneksi ke mesin jantung-paru

Mesin jantung-paru belum terhubung ke pasien. Salah satu dari lima pompa berputar mengedarkan darah, dan sisanya digunakan sebagai pompa samping untuk mengangkut darah yang terpisah guna mencegah kehilangan darah selama operasi. Pasien harus diberikan heparin, obat yang mengencerkan darah dan mencegah pembentukan gumpalan saat melewati tabung plastik.

Tabung untuk mesin jantung-paru. Di sebelah kiri - dengan darah merah cerah - adalah jalur balik arteri yang dilaluinya darah mengalir kembali ke aorta pasien. Di sebelah kanan ada dua saluran yang mengalirkan darah dari vena cava inferior dan superior di bawah pengaruh gravitasi. Sayatan di tulang dada diamankan dengan spacer.

Bagian dari mesin jantung-paru merupakan alat membran oksigenasi yang menjaga sirkulasi darah dalam tubuh pasien. DI DALAM saat ini perangkat diisi dengan darah, karbon dioksida dikeluarkan darinya. Darah diberi oksigen kembali dan dikembalikan ke tubuh pasien.

Sebuah tabung pengembalian arteri dimasukkan ke dalam aorta (arteri utama tubuh), dan dua saluran vena dimasukkan ke dalam vena cava ( vena utama tubuh).

09:25 Serangan jantung

Sebuah penjepit dipasang pada arteri utama, aorta, untuk mengisolasi jantung dari sirkulasi darah buatan. Cairan dingin disuntikkan ke aorta yang terisolasi untuk menghentikan jantung. Dokter bedah memakai kacamata khusus untuk bedah mikro dengan kaca pembesar yang memberikan pembesaran 2,5 kali. Pembuluh darah yang akan ditransplantasikannya memiliki diameter 2-3 mm, dan jahitannya berdiameter rambut manusia.

Pemeriksaan jantung secara menyeluruh dilakukan untuk memastikan temuan dari angiogram. Ditentukan yang mana arteri koroner perlu dihambat. Diputuskan untuk membuat dua shunt.

Setelah menghentikan aliran darah di arteri desendens anterior kiri, sayatan 1 cm dibuat menggunakan loop bedah di lokasi bypass.

10:00 Jalan pintas pertama

Tampilan jarak dekat dari hati. Arteri mamaria interna kiri - di sudut kiri atas - dijahit ke arteri desendens anterior kiri sehingga aliran darah ke jantung pulih. Arteri tersembunyi oleh lemak epikardial.

Ujung arteri mammaria interna kiri dijahit secara lateral ke arteri desendens anterior kiri. Ini menciptakan bypass shunt pertama.

Posisi shunt pertama kali dilakukan. Ujung bawah arteri mammaria interna kiri, pembuluh darah berdiameter 3 mm, dijahit seluruhnya ke arteri desendens anterior kiri.

10:22 Jalan pintas kedua

Pintasan bypass kedua dijahit dengan ujung atas ke aorta, dan ujung bawah ke arteri desendens posterior kanan. Penjepit silang dilepas dan aliran darah melalui jantung dipulihkan.

Ujung atas pirau vena terhubung ke aorta. Bagian dari aorta diisolasi dengan penjepit arkuata, dan sebuah lubang dibuat untuk menjahit vena.

Akhir dari kedua proses bypass. Shunt kedua, yang ditunjukkan pada sisi kiri diagram, terbentuk dari vena safena tulang kering.

11:18 Menutup dada

Sirkulasi darah pulih, jantung berkontraksi setelah sengatan listrik dengan transisi dari fibrilasi ventrikel ke mode sinus. Dua saluran pembuangan dipasang di bagian depan dan belakang jantung. Efek pengencer darah heparin dihilangkan dengan obat protamine. Dokter bedah menjahit bagian tulang dada yang terpisah. Ia akan menutup kulit dengan jahitan internal yang dapat diserap.

Perawat menempelkan selotip pada jahitan dan pada tabung drainase yang mengarah dari dada pasien. Pasien akan segera dirawat di bangsal perawatan intensif dimana hal tersebut akan diamati.

Tubuh manusia. Di luar dan di dalam. №1 2008