Kantung empedu teraba. Kesehatan, obat-obatan, gaya hidup sehat

Kandung empedu, terletak di bagian bawah lobus kanan hati, mempunyai ukuran kecil (panjang sampai 14 cm dan lebar 5 cm) dan konsistensi lembut. Menonjol dari bawah hati tidak lebih dari satu sentimeter, orang sehat itu praktis tidak teraba. Aksesibilitasnya terhadap palpasi selalu merupakan tanda patologi.

Faktor-faktor yang berkontribusi terhadap pengerasan patologis dinding kandung empedu paling sering adalah proses inflamasi kronis (misalnya, kolesistitis), tumor atau beberapa perlengketan di sekitarnya yang terjadi setelah pericholecystitis (radang selaput serosa organ ini).

Palpasi membesar secara tidak wajar kantong empedu paling sering berhasil pada pasien yang menderita:

• basal;
• lesi tumornya ();
• kanker kepala pankreas;
• kolelitiasis (disertai dengan pembentukan banyak batu di kandung empedu dan penyumbatan saluran empedu);
• empiema ( peradangan bernanah, disertai akumulasi kandungan purulen di rongga kandung empedu, dipicu oleh infeksi bakteri).

Spesialis yang meraba kandung empedu merasakannya di bawah permukaan bawah hati, keluar dari tepi lateral (samping) otot rektus abdominis (kanan) kira-kira pada perpotongan garis horizontal yang melewati setinggi sepasang tulang rusuk kesembilan dengan garis midclavicular kanan diproyeksikan pada dinding perut anterior.

Tujuan Inspeksi

Kantung empedu yang berubah secara patologis teraba dalam bentuk formasi berbentuk buah pir atau bulat telur yang cukup padat di permukaan hati, namun palpasi organ ini juga diperlukan dalam kasus di mana organ itu sendiri tidak dapat dipalpasi, tetapi ada tanda-tanda palpasi tertentu (terutama diwakili oleh nyeri hebat), yang menunjukkan adanya perubahan di dalamnya.

Paling sering, palpasi digunakan bukan untuk mendeteksi kantong empedu, tetapi untuk mengidentifikasi poin rasa sakit Dan manifestasi klinis, karakteristik proses inflamasi yang terjadi pada organ ini atau pada saluran empedu yang menuju ke organ tersebut.

Misalnya, adanya apa yang disebut gejala Ortner (ditandai dengan terjadinya nyeri pada saat tepi telapak tangan diketuk ringan di tepi lengkung kosta di lokasi kandung empedu) menegaskan fakta peradangannya. kerusakan.

Dalam kasus seperti itu, biasanya, gejala Zakharyin (ditandai dengan munculnya rasa sakit yang tajam disertai ketukan di area kantong empedu) dan Obraztsov-Murphy juga terdeteksi.

Untuk mewujudkan yang terakhir, spesialis yang melakukan palpasi secara perlahan dan dalam membenamkan tangannya di area hipokondrium kanan (manipulasi dilakukan pada saat pernafasan), meminta pasien untuk mengambil napas dalam-dalam; dalam hal ini, rasa sakit pasien timbul atau meningkat tajam.

Palpasi kantong empedu memungkinkan seseorang untuk mengidentifikasi sejumlah titik nyeri (menunjukkan adanya patologi organ ini dan saluran empedu), dipersembahkan oleh:

• Zona epigastrium.
• Titik kandung empedu, terlokalisasi di tempat fiksasi tepi lateral otot rektus abdominis ke tulang rawan lengkung kosta.
• Zona koledokopankreas, terletak lima sentimeter di sebelah kanan pusar.
• Titik saraf frenikus pada pleksus serviks, terletak di antara kaki otot sternokleidomastoid (menekan titik ini menyebabkan nyeri di bawah tulang selangka, di bahu; dalam beberapa kasus, di area hipokondrium kanan). Fenomena ini disebut dengan istilah “gejala frenikus”.
• Titik akromial (paling menonjol ke permukaan lateral proses akromial skapula) yang terletak di bahu kanan.
• Titik skapula, terletak di dekat sudut bawah skapula kanan.
• Poin VIII, IX, X vertebra.

Nyeri sering diamati dengan tekanan yang diberikan sisi kanan dari vertebra X-XII. Efek yang sama dicapai dengan mengetuk dengan tepi telapak tangan atau menekan sedikit ke kanan vertebra IX-XI. dada tulang belakang.

Bagaimana cara meraba kantong empedu?

Mempertimbangkan fitur anatomi lokalisasi kandung empedu, palpasinya dilakukan dengan menggunakan metode yang sama seperti.

Spesialis berpengalaman sering kali menggunakan metode yang sangat sederhana dan nyaman untuk ini, meskipun tidak dijelaskan di mana pun buku pelajaran, terkadang memberikan lebih banyak informasi daripada palpasi klasik, yang dilakukan dengan pasien berbaring.

• Kita berbicara tentang palpasi kantong empedu pada pasien dalam posisi duduk. Pasien didudukkan di kursi atau sofa keras dan diminta sedikit mencondongkan tubuh ke depan, meletakkan tangan di tepinya. Posisi ini membantu mengendurkan otot perut Anda. Selama penelitian, sudut batang tubuh dapat berubah, dan gerakan pernapasan harus dilakukan dengan menggunakan perut.

Berdiri di depan dan di sebelah kanan pasien, dokter yang melakukan palpasi harus memegang bahunya dengan tangan kiri, secara berkala mengubah sudut kemiringan tubuh, mencapai relaksasi otot perut yang paling besar.

-ku telapak tangan kanan dokter meletakkannya di tepi luar otot rektus (kanan) perut yang tegak lurus dengan dinding perut anterior. Dengan setiap pernafasan pasien (selama dua atau tiga siklus pernafasan), jari-jari dokter, tanpa mengubah posisinya, akan masuk ke dalam hipokondrium ke dinding paling belakangnya.

Segera setelah ini terjadi, pasien diinstruksikan untuk menarik napas dalam-dalam dan perlahan. Berkat ini, hati, setelah turun, bertumpu pada permukaan bawahnya di telapak tangan peneliti, memberinya peluang bagus untuk palpasi.

Dengan sedikit menekuk jari-jarinya, spesialis melakukan gerakan geser dari tepi hati ke lengkungan kosta, menerima informasi tentang elastisitas hati, sensitivitas dan sifat tepi dan bagian bawahnya. Dengan menggerakkan tangan secara konsisten, dokter memperoleh gambaran yang cukup lengkap mengenai kondisi hampir seluruh permukaan bawah hati dan tepinya.

Pada saat palpasi hati di bagian paling ujung otot rektus abdominis, kadang-kadang kandung empedu dapat dipalpasi atau dideteksi adanya nyeri lokal. Paling sering ini terjadi pada mereka yang lemah dinding perut atau kandung empedu membesar. Metode palpasi klasik memberikan kesempatan ini lebih jarang.

Kerugian lain metode klasik palpasi adalah kenyataan bahwa jari-jari spesialis yang melakukannya menyentuh organ yang diperiksa hanya dengan ujung falang terminal, dan hanya bagian hati yang paling menonjol yang dapat diakses untuk diperiksa.

Palpasi, dilakukan dalam posisi duduk, memungkinkan Anda merasakan hati dan kandung empedu dengan seluruh permukaan falang terminal, yang memiliki sensitivitas terbesar. Selain itu, luas organ yang diteliti ternyata jauh lebih besar.

Dengan menggunakan teknik ini, seringkali penyebabnya dapat dibedakan sindrom nyeri, timbul di daerah hipokondrium kanan, terlepas dari apakah itu disebabkan oleh penyakit kandung empedu atau hati, atau kerusakan simultan pada organ-organ ini, atau patologi usus duabelas jari.

• Ada teknik lain untuk meraba kantong empedu. Untuk melakukan pemeriksaan palpasi organ ini, dokter menggunakan miliknya telapak tangan kiri ke lengkungan kosta pasien sedemikian rupa sehingga barisan terminal ibu jari terletak di atas letak kantong empedu, dan jari-jari lainnya terletak di permukaan dada. Sambil menghirup ibu jari Peneliti harus meraba daerah tempat kandung empedu berada, melakukan gerakan meluncur multi arah dan berturut-turut terjun ke daerah hipokondrium.

Untuk mendiagnosis proses patologis di kantong empedu, sejumlah teknik palpasi telah dikembangkan, yang penggunaannya memicu rasa sakit pada pasien:

• Untuk mengidentifikasi gejala, Obraztsova-Murphy dan Kera menggunakan teknik palpasi tembus.
• Untuk memverifikasi adanya gejala Grekov-Ortner, mengetuk sisi ulnaris (berdekatan dengan jari kelingking) di sisi kanan lengkungan kosta membantu.
• Gejala Phrenicus dapat diidentifikasi dengan menggunakan tekanan. jari telunjuk ke titik yang terletak di antara kaki otot sternokleidomastial kanan.

Lagi Detil Deskripsi Teknik yang disebutkan di atas diberikan di bagian selanjutnya dari artikel kami.

Video tentang palpasi hati dan kantong empedu:

Definisi gejala patologis

Seringkali, palpasi, yang tidak mengarah pada deteksi kandung empedu, membantu mengidentifikasi adanya nyeri hebat dan ketegangan otot yang signifikan di area lokasinya.

Dalam berbagai penelitian, banyak manifestasi klinis dan titik nyeri yang dapat ditentukan yang menunjukkan adanya proses inflamasi yang terjadi di kantong empedu dan saluran empedu yang mengarah ke sana.

Misalnya, ketegangan otot yang parah di area proyeksi kandung empedu mungkin menunjukkan bahwa proses inflamasi telah menyebar ke peritoneum.

Telah ditetapkan bahwa area nyeri yang paling khas terletak di lokasi kandung empedu dan yang disebut segitiga Choffard - area yang dibatasi oleh garis horizontal yang ditarik enam sentimeter di atas pusar, garis tengah tubuh, dan garis lurus. garis ditarik ke atas dan ke kanan pusar (dengan sudut empat puluh lima derajat).

Gejala apa pada saat palpasi yang akan menunjukkan adanya proses inflamasi? Pertama-tama, manifestasi menyakitkan ini disajikan:

• Gejala Lepene, ditandai dengan timbulnya atau bertambahnya nyeri bila dipukul dengan ujung tangan di daerah hipokondrium kanan pada saat menarik napas dalam dibandingkan dengan nyeri yang dialami saat menghembuskan napas.
• tanda Murphy, terdiri dari gangguan pernafasan setingkat menarik nafas dalam akibat nyeri akut pada perut, terlokalisasi di bawah ibu jari dokter yang melakukan palpasi. Sikat itu tangan kanan harus diposisikan sedemikian rupa sehingga ibu jari berada di bawah lengkungan kosta, kira-kira di lokasi kandung empedu, dan jari-jari lainnya diletakkan di sepanjang tepinya. Variasi gejala Murphy diamati pada palpasi yang dilakukan dengan pasien dalam posisi duduk (peneliti harus berdiri di belakang pasien, meletakkan jari-jari tangan kanannya pada area di mana kantong empedu berada). Dalam hal ini, palpasi, yang memicu nyeri akut, akan mengganggu pernapasan pasien pada saat menarik napas dalam-dalam. Beberapa pasien mungkin mengalami peningkatan nyeri spontan di area kantong empedu selama fase inhalasi.
• Gejala Lidsky, timbul dengan latar belakang kolesistitis kronis dan dimanifestasikan oleh kelemahan dan atrofi otot di hipokondrium kanan.
• tanda Boas, yang merupakan sebuah tanda kolesistitis akut dan ditandai dengan munculnya nyeri sebagai respons terhadap tekanan di area vertebra toraks XII, yang disebabkan oleh perpindahan jaringan dan lekukan kecil (empat hingga lima sentimeter) ke kanan.
• Gejala Kera dan Lepene, membuat dirinya terasa dengan meningkatnya kepekaan terhadap nyeri selama palpasi klasik kandung empedu selama fase inhalasi.
• Gejala Skvirsky, menunjukkan adanya kolesistitis dan dimanifestasikan oleh nyeri pada palpasi atau perkusi lembut yang dilakukan dengan tepi telapak tangan agak ke kanan kolom tulang belakang pada tingkat vertebra IX-XI (toraks).
• Tanda Mussi-Georgievsky(istilah “gejala frenikus” adalah sinonim), diamati pada pasien yang menderita penyakit hati dan kandung empedu. Patologi ini ditandai dengan munculnya nyeri akut pada saat jari dokter menekan titik yang terletak di antara kaki otot sternokleidomastyl (kanan) yang terletak di tepi atas tulang selangka. Sensitivitas nyeri yang tinggi dijelaskan oleh fakta bahwa saraf frenikus terletak di area ini, teriritasi pada penyakit pada organ-organ yang disebutkan di atas.
• Gejala Ortner-Grekov, menunjukkan adanya proses inflamasi yang terjadi pada kandung empedu dan ditandai dengan nyeri saat ujung tangan diketuk pada permukaan bawah lengkung kosta kanan.

Norma dan patologi

Cukup sulit untuk meraba kantong empedu yang sehat, sementara mendeteksi organ yang membesar atau berubah secara patologis tidak menimbulkan masalah khusus.

Patologi dari tubuh ini Palpasi diwujudkan dengan peningkatannya, akibat penggandaan isinya, yang diwakili oleh:

• kehadiran batu;
• peningkatan jumlah empedu;
• akumulasi cairan inflamasi yang bersifat purulen atau serosa.

Kandung empedu juga bisa membesar karena penyakit gembur-gembur, yang terjadi akibat kompresi berkepanjangan atau penyumbatan saluran kistik oleh batu yang terbentuk. Setelah beberapa waktu, empedu yang mengisi kandung kemih diserap, dan rongga organ terisi cairan edema (transudat).

Konsistensi, volume dan sifat permukaan yang terlibat proses patologis Kandung empedu tergantung pada isinya dan kondisi dindingnya:

• Jika saluran empedu tersumbat oleh batu, kantong empedu jarang memperoleh ukuran yang signifikan, karena ekstensibilitas dindingnya dibatasi oleh proses inflamasi yang lamban dan berkepanjangan yang pasti terjadi. Menjadi sangat padat dan menggumpal, dinding organ menjadi nyeri. Gejala serupa juga khas pada adanya batu atau lesi tumor.
• Jika penyumbatan (penyumbatan) saluran empedu terjadi karena tumor, pasien mengalami peregangan kandung empedu karena meluapnya empedu. Dalam hal ini, palpasi organ yang terkena menunjukkan bahwa organ tersebut tampak seperti kantung berbentuk buah pir dengan konsistensi elastis. Fenomena ini disebut tanda Courvoisier-Terrier.
• Pada hampir semua pasien, pada palpasi kandung empedu, timbul nyeri yang cukup hebat, menjalar ke area tulang belikat kanan dan bahu kanan. Pengecualiannya adalah kasus kompresi saluran empedu utama oleh tumor kepala pankreas. Dalam kasus ini, organ yang diteliti tampak seperti tubuh berbentuk buah pir yang praktis tidak menimbulkan rasa sakit dan seringkali tegang dengan struktur elastis dan halus, yang bergeser saat melakukan gerakan pernafasan. Manifestasi karakteristik lain yang menunjukkan tumor kepala pankreas adalah adanya penyakit kuning obstruktif yang persisten, akibatnya urin dan kulit pasien menjadi kuning - dengan warna kehijauan.

Palpasi kantong empedu memungkinkan Anda mendiagnosis penyakit yang timbul pada organ tersebut. Karena ukurannya yang kecil, hanya sedikit menonjol di bawah hati dan memiliki dinding yang lembut, tidak mungkin untuk meraba organ pada orang tanpa patologi. Dengan demikian, jika gelembung tersebut teraba, dapat disimpulkan bahwa terdapat penyimpangan dari norma di dalamnya. Namun lebih sering, palpasi memungkinkan Anda menentukan bukan gelembungnya, melainkan titik nyeri, yang merupakan indikator peradangan pada organ atau saluran.

Palpasi kandung empedu adalah metode pemeriksaan organ yang paling informatif. Tapi di saat yang sama cukup sulit.

Alasannya adalah lokasi kandung empedu, serta hati yang berdekatan: biasanya kedua organ dipalpasi sekaligus, karena keduanya terhubung secara anatomis dan fungsional.

Jadi, sebagian besar dari mereka “tersembunyi” jauh di dalam hipokondrium, hanya sebagian kecil yang dapat diakses untuk palpasi:

1. Permukaan anterior lobus kiri hati (seringkali tidak dapat diakses daripada dapat diakses).
2. Tepi anterior inferior hati dari midklavikula kanan hingga garis parasternal kiri.
3. Sebagian permukaan bawah lobus kanan hati.
4. Bagian bawah kantong empedu.

Prosedur ini lebih mudah dilakukan pada pasien yang memiliki kandung kemih:

• dengan tumor ganas;
• dengan edema berair;
• penuh dengan nanah;
• dengan batu yang menghalangi saluran empedu;
• dengan penurunan nada dinding.

Faktanya adalah bahwa dengan adanya patologi di atas, organ tersebut sangat membesar. Makanya bisa dirasakan dengan baik.

Penyakit bisa ditemukan secara tidak sengaja dengan menekan hati. Saat pasien menarik napas dalam-dalam, kantung empedu bergerak ke bawah, sehingga memungkinkan untuk disentuh dengan ujung jari.

Dokter yang melakukan pemeriksaan meraba organ di bawah hati di sebelah otot rektus abdominis yang terletak di sebelah kanan. Ini menentukan konsistensi dan strukturnya.

Seringkali, pada palpasi, kantong empedu tampak sebagai formasi besar berbentuk buah pir atau bulat telur yang terletak sedikit di bawah hati. Namun, prosedur ini juga dilakukan bila organ yang diperiksa masih mempertahankan ukuran dan bentuk semula, namun pasien mengalami gejala lain yang menunjukkan adanya gangguan.

Palpasi sering dilakukan untuk propaedeutika penyakit kandung empedu atau saluran. Seorang spesialis dapat meresepkan prosedur meskipun tidak ada peningkatan ukuran organ.

Jadi, gejala Ortner dapat ditentukan dengan memberikan tekanan ringan bagian bawah Tulang iga Munculnya rasa sakit di hipokondrium selama prosedur menunjukkan patologi.

Selain itu, gejala Obraztsov-Murphy dan Zakharyin dapat didiagnosis menggunakan metode ini. Untuk membedakan yang pertama, tangan dokter dibenamkan ke bawah tulang rusuk kanan pasien, dan pasien menarik napas. Jika ada gejala Obraztsov-Murphy, subjeknya muncul tidak nyaman. Adanya rasa nyeri saat diketuk ringan di lokasi kandung empedu menandakan gejala Zakharyin. Palpasi membantu menemukan sejumlah titik nyeri pada pasien.

Ini bisa berupa:

• wilayah epigastrium;
• area di sebelah otot GCL;
• area di bawah tulang belikat di sisi kanan;
• titik di bahu kanan;
• area pada organ yang terletak pada titik pertemuan otot perut dengan tulang rawan tulang rusuk bagian bawah.

Juga sensasi menyakitkan dapat terjadi bila ada tekanan pada suatu titik yang terletak di sebelah kanan antara ruas X dan XII.

Sensasi nyeri pada hipokondrium kanan sering terjadi baik akut maupun kolesistitis kronis. Palpasi memberi dokter informasi yang diperlukan tentang organ tersebut.

Ini adalah data tentang:

• ukuran;
• lokasi;
• membentuk;
• sifat dinding.

Karena letak kandung empedu yang dekat dengan hati, maka palpasi dilakukan dengan metode yang sama.

Saat mendiagnosis, dokter sering kali menggunakan bantuan metode sederhana, yang penjelasannya tidak dapat ditemukan di buku teks mana pun. Namun, ini membantu mendiagnosis pasien dengan benar.

Caranya adalah sebagai berikut:

1. Pasien mengambil posisi duduk dan sedikit bersandar di sofa, sedikit condong ke depan. Hal ini memungkinkan Anda untuk menghilangkan ketegangan pada otot perut.
2. Dokter memegang bahu orang tersebut, sedikit memiringkan tubuhnya, dan menemukan posisi terbaik untuk meraba organ tersebut.
3. Kemudian dokter meletakkan telapak tangannya dengan ujung pada tubuh pasien dan secara bertahap memasukkan tangannya ke dalam hipokondriumnya.
4. Pasien menarik napas dalam-dalam, menyebabkan hati dan kandung kemih bergerak ke bawah. Dokter mendapat kesempatan untuk meraba organ secara menyeluruh.

Palpasi dengan metode ini dilakukan dengan ujung jari yang ada hipersensitivitas. Selain itu, permukaannya harus diperiksa saat digunakan metode ini sedang berkembang.

Ada jenis lain dari palpasi kandung empedu, yang disebut klasik.

Prosedurnya adalah sebagai berikut:

1. Pasien mengambil posisi berbaring.
2. Spesialis menempatkan miliknya tangan kiri pada tubuh pasien sedemikian rupa sehingga semua jari kecuali ibu jari berada di dada, dan ibu jari menekan organ tersebut.
3. Pasien menarik napas.
4. Dokter meraba kantong empedu dengan ibu jarinya.

Cara pertama diperlukan untuk membedakan penyebab nyeri pada organ tersebut. Ini dianggap universal, karena dapat digunakan baik dengan adanya patologi di hati dan kandung empedu, dan penyakit duodenum.

Palpasi tidak mungkin dilakukan bila:

• otot perut yang berkembang dengan baik;
• kegemukan;
• kembung.

Palpasi hampir selalu menyebabkan nyeri hebat pada pasien. Pengecualian adalah penyumbatan saluran empedu oleh tumor kepala kantong empedu, karena palpasi organ tidak menimbulkan rasa sakit.

Kantung empedu yang sangat membesar mungkin terasa seperti formasi bulat. Elastisitas dan struktur permukaannya ditentukan oleh kondisi dinding dan isi organ.

Jika pasien menderita penyakit batu empedu dan organnya tersumbat batu, jarang mencapainya ukuran besar. Namun, permukaannya menjadi tidak rata, dan peregangan serta tekanan pada dinding menyebabkan rasa sakit.

Palpasi dapat membedakan beberapa patologi penyakit kandung empedu.

Ini termasuk gejala:

1. Obraztsova-Murphy (sensasi nyeri muncul di hipokondrium kanan setelah tangan direndam di daerah perut);
2. Lepene (sensasi nyeri timbul setelah tulang rusuk kanan bawah dipukul dengan telapak tangan saat pasien menarik napas);
3. Skvirsky (nyeri muncul pada palpasi di daerah vertebra toraks IX-XI);
4. Ortner-Grekov (ditandai dengan munculnya rasa sakit saat mengetukkan ujung telapak tangan pada lengkungan kosta);
5. Boas (nyeri hebat muncul saat menekan vertebra XII);
6. Lidsky (ditandai dengan atrofi otot di hipokondrium kanan);
7. Mussi-Georgievsky (sensasi nyeri yang parah terjadi ketika menekan titik yang terletak di sebelahnya bagian atas tulang selangka);
8. Kera dan Lepene (munculnya rasa nyeri pada palpasi saat menghirup).

Kandung empedu yang membesar terjadi karena:

• penampilan batu;
• peningkatan volume empedu di organ;
• akumulasi nanah di rongganya.

Dropsy juga bisa menjadi alasan bertambahnya ukuran. Alih-alih empedu, kandung kemih mulai terisi cairan edema.

Elastisitas dan kepadatan dinding tergantung pada patologi yang menyebabkan pembesaran kantong empedu:

1. Ketika saluran empedu tersumbat oleh batu, organ tersebut tidak membesar. Dindingnya tidak meregang, tetapi menjadi sangat padat dan heterogen. Dalam hal ini, tekanan menyebabkan pasien sensasi menyakitkan.
2. Ketika saluran empedu tersumbat oleh tumor, organ tersebut menjadi sangat membesar karena penumpukan empedu di dalamnya. Bentuknya berbentuk buah pir atau telur, sedangkan dindingnya tetap elastis.
3. Ketika pembentukan tumor muncul di kepala kantong empedu, dinding organ menjadi tegang. Mereka tetap elastis, dan tekanan hampir tidak menimbulkan rasa sakit. Organ tersebut bergerak sedikit ke samping saat bernafas.

Bersamaan dengan palpasi, teknik penelitian lain kadang-kadang digunakan - perkusi - penyadapan dan diagnosis dengan suara. Kedekatan hati dan kandung empedu dengan organ pembawa udara (gas) - paru-paru, usus dan lambung - menciptakan kondisi yang menguntungkan untuk penentuan perkusi.

Posisi pasien saat meraba kandung empedu sama dengan saat meraba hati. “Zona proyeksi” kandung empedu terletak di dinding anterior perut, di persimpangan tepi luar otot rektus abdominis kanan dengan lengkungan kosta kanan (yang disebut titik kistik). Pemeriksaan palpasi kandung empedu dilakukan dengan menggunakan gerakan pernapasan dengan ibu jari tangan kanan, yang diposisikan dengan daging ke arah kedalaman hipokondrium kanan. Ibu jari tangan kanan diletakkan pada titik vesikal di bawah lengkungan kosta saat pernafasan. Pasien kemudian diminta menarik napas dalam-dalam, lalu hati turun dan kandung empedu bersentuhan dengan jari yang meraba. Palpasi dengan satu ibu jari disarankan oleh Glenard, namun palpasi serupa dapat dilakukan secara bersamaan dengan dua jari “ibu jari”, yang bagian atasnya terletak bersebelahan.

Metode palpasi kandung empedu yang tidak standar antara lain palpasi kandung empedu dengan posisi pasien miring ke kiri, saat dokter diposisikan di belakang punggung pasien, memasukkan jari-jari tangan kanan yang ditekuk jauh ke dalam hipokondrium kanan. Dalam hal ini, punggung tangan terletak di dada bagian bawah, dan ujung jari berada di hipokondrium kanan (Chiray). Apabila kandung empedu tidak dapat teraba pada posisi klasik pasien terlentang dan pada posisi miring ke kiri yang kurang standar, maka Anda dapat mencoba meraba pasien dalam posisi berdiri dengan batang tubuh sedikit miring ke depan. , ketika pemeriksa berdiri di belakang punggung pasien dan membenamkan jari tangan kanan yang setengah tertekuk di bawah lengkungan kosta (Glouzal).

Dengan palpasi hati yang dalam di bawah tepi hati, kadang-kadang ditemukan kantung empedu berbentuk buah pir yang membesar, dengan konsistensi elastis dengan perpindahan seperti pendulum yang cukup signifikan relatif terhadap sumbu organ yang diperiksa. Hal ini mungkin disebabkan oleh kanker kepala pankreas (gejala Courvoisier), hidrokel kandung empedu ketika batu tersumbat, atau diskinesia hipotonik parah pada kandung empedu.

Auskultasi hati

Mendengarkan hati dilakukan di wilayahnya kebodohan mutlak, yaitu antara L. L. axillaris anterior, medioclavicularis dextra, parasternalis dextra, mediana anterior dan parasternalis sinistra. Dengan peritonitis lokal, perihepatitis pasca trauma, suara gesekan peritoneum terkadang terdengar di area ini.

Kandung empedu, vesica biliaris (fellea), berbentuk buah pir, terletak di fossa vesicae biliaris di permukaan bawah hati, antara lobus kanan dan kuadrat. Kandung empedu dibagi menjadi tiga bagian: fundus, badan, korpus, dan leher, kolum. Leher kandung kemih berlanjut ke saluran sistikus, duktus cysticus. Panjang kandung empedu 7-8 cm, diameter bawah 2-3 cm, kapasitas kandung empedu mencapai 40-60 cm3. Di kantong empedu ada dinding atas, berdekatan dengan hati, dan bagian bawah, bebas, menghadap rongga perut.

Proyeksi kandung empedu Kandung empedu dan salurannya diproyeksikan di daerah epigastrium itu sendiri. Bagian bawah kandung empedu diproyeksikan ke dinding perut anterior pada titik perpotongan tepi luar otot rektus abdominis dan lengkung kosta pada pertemuan tulang rawan tulang rusuk IX-X kanan. Paling sering titik ini terletak di garis parasternal kanan. Dengan cara lain, proyeksi bagian bawah kandung empedu ditemukan pada titik perpotongan lengkungan kosta dengan garis yang menghubungkan bagian atas fossa aksila kanan dengan pusar.

Sintopi kandung empedu Di atas (dan di depan) kandung empedu terdapat hati. Bagian bawahnya biasanya menonjol sekitar 3 cm dari bawah tepi anteroinferior hati dan berbatasan dengan dinding perut anterior. Di sebelah kanan, permukaan bawah dan bawah tubuh bersentuhan dengan fleksura kanan (hepatik). usus besar dan bagian awal duodenum, di sebelah kiri - dengan bagian pilorus lambung. Dengan posisi hati yang rendah, kantong empedu mungkin terletak di lengkung usus kecil.

Peritoneum kandung empedu paling sering menutupi bagian bawah kandung kemih sepanjang keseluruhannya, tubuh dan leher di tiga sisi (posisi mesoperitoneal). Yang kurang umum adalah gelembung intraperitoneal dengan mesenteriumnya sendiri. Kantung empedu seperti itu bersifat mobile dan dapat terpelintir, diikuti dengan gangguan peredaran darah dan nekrosis. Posisi kandung empedu ekstraperitoneal juga dimungkinkan, ketika peritoneum hanya menutupi sebagian fundus, dan tubuh terletak jauh di celah antara lobus. Posisi ini disebut intrahepatik.

Suplai darah ke kandung empedu Kandung empedu disuplai dengan darah melalui arteri kandung empedu, a. cystica, biasanya berasal dari cabang kanan a. hepatica propria antara lapisan ligamen hepatoduodenal. Arteri mendekati leher kandung kemih di depan duktus sistikus dan terbagi menjadi dua cabang menuju permukaan atas dan bawah kandung kemih. Hubungan antara arteri kistik dan saluran empedu sangat penting secara praktis. Penanda internalnya adalah trigonum cystohepaticum, segitiga vesiko-hepatik Calot: kedua sisinya adalah duktus sistikus dan hepatik, membentuk sudut terbuka ke atas; dasar segitiga Calot adalah cabang hepatik kanan. Di tempat ini, a. berangkat dari cabang hati pertama. cystica, yang sering kali membentuk alas segitiga. Seringkali tempat ini ditutupi oleh tepi kanan saluran hepatik. Drainase vena dari kandung empedu terjadi melalui vena kandung empedu ke cabang kanan vena portal. Persarafan kandung empedu Persarafan kandung empedu dan salurannya dilakukan oleh pleksus hepatik. Drainase limfatik dari kandung empedu Drainase limfatik dari kandung empedu terjadi pertama kali ke nodus kandung empedu, dan kemudian ke nodus hepatik yang terletak di ligamen hepatoduodenal.

Teknik

Poin rasa sakit

Pelanggaran yang teridentifikasi

Teknik yang menyakitkan

Pembaca yang budiman, dokter memiliki beberapa cara untuk mendiagnosis kondisi kandung empedu, dan hal pertama yang akan dilakukan dokter saat pemeriksaan adalah dengan meraba kandung empedu. Organ yang sehat sulit dipalpasi. Oleh karena itu ini metode diagnostik digunakan untuk penyakit pada sistem empedu, bila ada keluhan nyeri di bawah tulang rusuk kanan, penyakit kuning pada kulit, mual dan gejala lainnya kolelitiasis dan radang saluran.

Dokter meraba hati dan kantong empedu, karena organ-organ ini terhubung secara anatomis dan sulit untuk meraba siapa pun bahkan oleh spesialis yang berpengalaman.

Metode ini jauh lebih tidak informatif, tetapi memungkinkan Anda untuk mendapatkannya informasi Umum tentang keadaan saluran empedu dan saluran pencernaan.

Biasanya, tidak ada rasa sakit saat meraba kantong empedu. Hampir tidak mungkin menentukan batas-batas organ yang sehat. Kantung empedu terletak di bawah dasar lobus kanan hati, panjangnya mencapai 14 cm, dan lebarnya hanya 4-5 cm. Namun pada proses inflamasi, pada tumor dan lain-lain kondisi patologis ukuran organ bertambah, konsistensinya juga berubah - menjadi lebih padat dan tegang.

Selain itu, ada gejala dan poin tertentu yang, pada palpasi kandung empedu, memungkinkan seseorang untuk mencurigai adanya patologi. Namun metode ini hanya digunakan oleh spesialis. Palpasi sendiri dapat memicu komplikasi dan penguatan saluran yang lebih besar.

Dengan palpasi kandung empedu, Anda dapat mencurigai adanya penyakit berikut:

• penyakit batu empedu;
• kolangitis (radang saluran);
• jinak dan neoplasma ganas hati, kandung empedu, pankreas;
• empiema kandung kemih (radang bernanah);
• hidrokel kandung empedu.

Penyakit-penyakit di atas disertai dengan proses inflamasi, perubahan struktur dan ukuran organ. Saat meraba kantong empedu dalam keadaan ini, perubahan karakteristik patologi tertentu dapat dideteksi. Ini memberi Informasi tambahan tentang keadaan sistem empedu dan memungkinkan Anda memilih metode diagnostik yang lebih informatif.

Indikasi untuk palpasi kandung empedu

Palpasi kandung empedu dilakukan oleh ahli gastroenterologi atau terapis jika terdapat keluhan sebagai berikut:

• sensasi nyeri apa pun di hipokondrium kanan, epigastrium, dan usus;
• mual dan muntah;
• penyakit kuning kulit dan selaput lendir;
• kembung;
• nyeri paroksismal di hipokondrium kanan setelah minum makanan berlemak, makanan yang digoreng dan alkohol;
• rasa pahit di mulut.

Gejala-gejala tersebut menunjukkan adanya penyakit umum pada kantong empedu dan hati. Selama palpasi, hanya ketidakteraturan besar dalam ukuran, bentuk dan konsistensi organ yang dapat terlihat. Untuk memperjelas diagnosis, diperlukan pemeriksaan USG.

Teknik

Ada beberapa teknik untuk meraba kantong empedu. Dokter memilih salah satu yang cocok untuk pasien dan pasiennya kondisi saat ini kesehatan. Hati dan kandung empedu dapat dipalpasi baik dalam posisi duduk maupun berbaring.

Metode palpasi klasik

Pasien diminta duduk di kursi atau sofa dengan sedikit condong ke depan. Dokter meletakkan tangannya di tepi luar otot rektus abdominis yang terletak di sisi kanan. Selama inhalasi, jari-jari spesialis masuk ke dalam hipokondrium. Dokter meminta pasien untuk menarik napas secara perlahan dan dalam, lalu menghembuskannya secara bertahap. Saat Anda mengeluarkan napas, hati dapat diakses untuk palpasi. Dokter memeriksa konsistensi, ukuran, kondisi tepi dan bagian bawahnya. Dengan kelemahan dinding perut dan pembesaran kandung empedu yang signifikan cara klasik memungkinkan Anda untuk meraba organ ini. Tetapi kerangka otot yang menonjol mengganggu palpasi.

Untuk memperoleh palpasi yang lebih informatif, palpasi dilakukan dengan menggunakan ibu jari. Dokter meletakkannya di area proyeksi kantong empedu dan melakukan gerakan meluncur sambil bernapas. Saat menghirup, Anda dapat merasakan tepi kantong empedu, dan ketika dibenamkan di daerah subkostal, Anda dapat mengevaluasi konsistensi dan ukuran organ.

Pasien diminta untuk berbaring di sofa. Dokter meraba kantong empedu dengan ibu jarinya. Palpasi dilakukan saat menghirup, ketika hati dan kandung empedu naik secara alami, dan spesialis memiliki kesempatan untuk melakukan penetrasi lebih dalam ke daerah kosta untuk mempelajari kondisi organ.

Diagnosis tidak terlalu informatif jika terdapat kerangka otot yang menonjol di dinding perut, kelebihan berat badan, dan kembung parah. Palpasi dilakukan saat perut kosong atau 2-3 jam setelah makan.

Poin rasa sakit

Selama palpasi saluran empedu, dokter memberikan tekanan khusus titik diagnostik, yang mungkin menunjukkan masalah pada fungsi sistem empedu dan saluran pencernaan. Rasa sakit di area tertentu menunjukkan jalannya proses inflamasi, dan perubahan bentuk, konsistensi dan ukuran organ menunjukkan adanya formasi atau batu patologis.

Dasar poin yang menyakitkan terletak di epigastrium dan hipokondrium kanan. Palpasi pada zona ini menunjukkan gejala khas berikut:

• Lepen- rasa sakit yang meningkat pada saat dokter, saat menghirup, dengan ringan memukul bagian bawah tulang rusuk di sebelah kanan dengan telapak tangannya;
• Obraztsova-Murphy- terjadinya rasa sakit ketika jari-jari spesialis dibenamkan di bawah hipokondrium kanan;
• Skvirsky- peningkatan nyeri pada palpasi setinggi vertebra toraks IX-XI;
• Boa - rasa sakit yang kuat saat meraba area vertebra toraks XII, yang paling sering menunjukkan perkembangan kolesistitis akut;
• Mussi-Georgievsky- terjadinya nyeri tembak akut ketika menekan suatu titik yang terletak di daerah tepi atas tulang selangka, yang menunjukkan perkembangan penyakit hati dan kantong empedu yang bersifat menular-inflamasi atau tumor;
• Lidsky- selama palpasi saluran empedu, seorang spesialis mendeteksi atrofi otot yang khas di area hipokondrium kanan, dan ini menunjukkan jalannya proses inflamasi kronis.

Setiap spesialis memiliki algoritmanya sendiri untuk palpasi kantong empedu. Seorang profesional dapat menggunakan berbagai teknik, termasuk mengetuk dengan ujung telapak tangan, melakukan palpasi, dan mempelajari kontur organ dengan ibu jari. Informasi yang diterima tidak cukup untuk membuat a diagnosis yang akurat, tetapi perlu pada tahap pemeriksaan dan pemeriksaan awal, ketika seorang spesialis memeriksa riwayat kesehatan dan membuat diagnosis awal.

Pelanggaran yang teridentifikasi

Selama palpasi kandung empedu, kelainan berikut dapat dideteksi:

• peningkatan ukuran hati dan kantong empedu;
• reaksi nyeri pada saat tekanan pada titik-titik tertentu;
• akumulasi cairan dan nanah di dalam organ;
• perubahan bentuk gelembung;
• adanya neoplasma, sejumlah besar batu.

Karena penyakit kronis sistem empedu, aliran keluar empedu terganggu, dan reaksi inflamasi. Hal ini menyebabkan pembesaran kandung empedu. Dengan mendeteksi kelainan tersebut pada palpasi, dokter mungkin mencurigai adanya batu, penyakit gembur-gembur, atau neoplasma. Di hadapan tumor, bentuk gelembung tidak beraturan, memiliki konsistensi padat dan dinding menggumpal.

Spesialis memberikan perhatian khusus pada rasa sakit saat palpasi kandung empedu. Tampaknya dengan latar belakang peregangan berlebihan pada dinding karena stagnasi empedu, proses inflamasi akut dan kronis, dan pertumbuhan tumor jinak dan ganas.

Teknik yang menyakitkan

Untuk mendiagnosis penyakit hati dan kandung empedu, spesialis menggunakan beberapa teknik yang menyebabkan reaksi nyeri yang khas. Hal ini dapat digunakan untuk memahami masalah apa yang dialami pasien dengan kantong empedu.

Tangan dokter diletakkan di atas perut pasien sehingga ujung jari ke-2 dan ke-3 terletak pada perpotongan tepi luar otot rektus dan lengkung kosta kanan. Saat Anda menarik napas, dokter menggerakkan jari Anda di bawah hipokondrium kanan. Jika nyeri terjadi, tanda Ker positif didiagnosis.

Gejala nyeri Obraztsov-Murphy

Untuk mengetahui gejala Obraztsov-Murphy, Anda perlu meletakkan tangan di sepanjang otot rektus abdominis sehingga ibu jari berada pada perpotongan tepi luar otot rektus dan lengkungan kosta di sebelah kanan. Titik ini disebut titik kandung empedu. Sambil bernapas secara teratur, dokter menggerakkan ibu jari di bawah tulang rusuk kanan beberapa sentimeter. Pasien kemudian harus menarik napas dalam-dalam secara perlahan, sambil menempelkan kantong empedu pada jari. Munculnya rasa sakit pada saat ini menunjukkan adanya gejala positif Obraztsova-Murphy.

Penentuan gejala Grekov-Ortner juga digunakan untuk mendiagnosis penyakit kandung empedu yang ada. Dalam keadaan sehat, tidak ada rasa sakit saat menggunakan teknik tersebut. Untuk mengetahui gejala Grekov-Ortner, perlu dilakukan gerakan goyang di sepanjang lengkungan kosta. Di sebelah kanan, dengan penyakit empedu, nyeri muncul.

Definisi gejala nyeri Musset

Untuk mengidentifikasi gejala Musset saat meraba kandung empedu, perlu dilakukan tekanan dengan jari telunjuk pada titik-titik di atas tulang selangka, dan kemudian di antara kedua kaki otot sternokleidomastoid. Munculnya rasa sakit memungkinkan seseorang untuk mencurigai adanya masalah pada kantong empedu.

Pembaca yang budiman, saya berharap Anda semua sehat-sehat saja! Anda mungkin menemukan artikel berikut bermanfaat:

Kami mengundang Anda untuk menonton video palpasi kandung empedu dan organ pencernaan lainnya, aplikasi berbagai teknik dan poin yang digunakan spesialis selama inspeksi.