Falang distal jari. Sendi metacarpophalangeal dan patologinya

Tangan, bersama dengan jari, memastikan aktivitas fungsional dan kerja seseorang. Tangan menggunakan keterampilan motorik halus dan gerakan jari terlibat dalam memahami dunia di sekitar kita dan menjaga hubungan dengannya. Sendi metacarpophalangeal (MCP) menghubungkan falang setiap jari ke bagian tangan yang tidak bergerak. Sendi metatarsophalangeal pada kaki memainkan peran yang sedikit berbeda. Untuk lebih memahami struktur sendi, Anda perlu memperdalam pengetahuan Anda tentang anatomi.

[Bersembunyi]

Fitur anatomi PFJ

Struktur anatomi tangan meliputi tulang-tulang kecil yang dihubungkan oleh persendian. Tangan itu sendiri terbagi menjadi tiga zona: pergelangan tangan, bagian metakarpal, dan ruas jari.

Pergelangan tangan terdiri dari 8 tulang yang tersusun dalam dua baris. Tiga tulang-tulang pendengaran pada baris pertama, yang memiliki artikulasi tetap, dan tulang-tulang pendengaran berbentuk pisiformis yang berdekatan dengannya, membentuk permukaan yang sama dan terhubung ke tulang-tulang tulang jari-jari. Baris kedua berisi empat tulang yang terhubung ke metacarpus. Bagian ini seperti perahu, dengan lubang di bagian telapaknya. Saraf terletak di ruang interoseus, pembuluh darah bersama dengan jaringan ikat dan tulang rawan artikular. Mobilitas tulang relatif satu sama lain terbatas.

Bagian artikular yang menghubungkan jari-jari ke pergelangan tangan memungkinkan terjadinya rotasi dan pergerakan. Bagian metakarpal dibentuk dengan 5 tulang berstruktur tubular. Di bagian proksimal, mereka melekat pada pergelangan tangan melalui sendi yang tidak dapat digerakkan. Sisi yang berlawanan, disebut sisi distal, dihubungkan ke falang proksimal melalui sendi yang dapat digerakkan. Karena sendi metacarpophalangeal berbentuk bola, terjadi fleksi dan ekstensi jari serta rotasinya.

Sendi ibu jari berbentuk pelana, sehingga hanya dapat ditekuk dan diluruskan. Pada struktur jari-jari tangan, selain ibu jari, terdapat tiga ruas: utama (proksimal), tengah dan distal (ungual). Mereka dihubungkan oleh sendi interphalangeal berbentuk blok yang dapat digerakkan, memungkinkan gerakan fleksi dan ekstensi. Ibu jari memiliki dua ruas, ruas tengah tidak ada.

Semua sendi karpal mempunyai kapsul artikular yang kuat. Satu kapsul mampu menghubungkan 2-3 sendi. Struktur ligamen berfungsi untuk menopang kerangka osteoartikular.

Peran dan fungsi dalam tubuh

MCP tangan berfungsi sebagai semacam pemisah antara jari dan tangan. Mereka menonjol dari luar ketika tangan ditekuk. Sendi ini merupakan pangkal dari masing-masing 5 jari dan memberikan mobilitas fungsional.

Keempat jari tangan sebagian besar bertindak secara serempak, dan jari pertama mempunyai fungsi tersendiri. Jari kedua atau jari telunjuk, karena ketangkasan dan kemandirian gerakan yang lebih besar, menangkap suatu objek lebih awal. Jari tengah berbeda dari yang lain dalam hal panjang dan besarnya. Penting untuk retensi cengkeraman jangka panjang. Jari manis diberkahi dengan rasa dan sentuhan otot yang berkembang, dan jari kelingking melengkapi genggaman dan memberikan stabilitas pada tangan saat bergerak.

Desain sambungan memastikan mobilitas di sekitar sumbu frontal dan sagital. Gerakan fleksi dan ekstensi, gerakan abduksi dan adduksi, serta gerakan melingkar terjadi di sekitar sumbu ini. Fleksi dan ekstensi dilakukan pada 90-100 derajat, dan adduksi dan abduksi hanya dapat dilakukan pada 45-50 dengan jari terentang.

Struktur terperinci

Sendi metacarpophalangeal adalah artikulasi kepala tulang metacarpal dan soket pangkal falang proksimal jari. Sendinya berbentuk pelana atau kondilus. Kepala tulang metakarpal berbentuk bikonveks, dan alasnya sendiri berbentuk bikonkaf dan luasnya jauh lebih kecil.

Mobilitas tinggi dijelaskan oleh perbedaan ukuran yang signifikan antara kepala artikular dan fossa. Mereka dapat secara aktif bergerak ke arah telapak tangan, membungkuk dan memanjang dengan amplitudo tinggi. Fungsi gerakan menyapu ke samping, yaitu penculikan dan pengembalian, kurang menonjol. Peralatan otot-tendon memungkinkan mereka untuk diubah menjadi gerakan rotasi. Jari kedua diberkahi dengan kemampuan perpindahan lateral terbesar dan disebut jari telunjuk.

Jika permukaan artikular serupa, kemungkinan perpindahan akan berkurang secara signifikan, yang secara signifikan akan membatasi kemampuan motorik tangan.

Ligamen

Sendi interphalangeal dan sendi MCP ditandai dengan kapsul yang longgar dan tipis. Itu diperbaiki oleh ligamen padat telapak tangan dan ligamen metakarpal transversal. Pada sisi lateral terdapat ligamen kolateral yang memperkuat sendi metacarpophalangeal dan mencegah perpindahan jari ke lateral saat fleksi. Ligamen kolateral berasal dari fossa bagian ulnaris dan radial permukaan artikular tulang metakarpal dan bagian berlawanannya. Berhubungan dengan bagian lateral dan palmar dari phalanx proksimal.

Kedua ligamen retinakulum fleksor dan ekstensor di punggung tangan membentuk selubung fibrosa untuk otot. Selubung fibrosa dan ruang sinovial melindungi tendon dari cedera.
Ligamen aksesori terletak di bagian palmar kapsul dan disebut palmar. Serabut ligamen dijalin dengan ligamen metakarpal transversal di antara puncak tulang II-V dan menjaga puncak tulang metakarpal agar tidak bergerak ke arah yang berbeda.

Jaringan intertendinous membantu mempertahankan otot ekstensor. Mereka menghubungkan tendon sepasang jari: jari telunjuk dan tengah, tengah dan manis, kelingking dan jari manis. Terletak dekat dengan PFJ. Tendon utama di dekat otot ekstensor terbagi menjadi superfisial, terletak di tengah, dan dalam, terletak di samping.

Struktur otot

Selaput artikular ditutupi oleh tendon otot fleksor di sisi belakang dan tendon otot lumbrical dan interoseus. Serabut otot-otot ini menopang otot fleksor karena letaknya di atas tendonnya. Berkas sagital disebut serabut retinakulum. Mereka dibagi menjadi radial atau medial, dan ulnaris atau lateral.

Jaringan bundel terletak di lapisan tipis di permukaan dan lebih padat di kedalaman. Lapisan superfisial melilit tendon fleksor dari atas dan terhubung ke fasikula sagital di sisi yang berlawanan. Lebih dalam di bawah tendon, terbentuk cekungan berupa saluran, menstabilkan dan menjaga tendon di satu tempat.

Otot-otot yang memungkinkan Anda menekuk dan merentangkan jari-jari berada di sepanjang bagian belakang lengan bawah. Serabut tendonnya meluas ke seluruh tangan hingga ke ujung sendi MCP. Mereka menempel di bagian tengah dan atas jari. Jari-jari terluar, jari kelingking dan jari telunjuk, memiliki otot ekstensor tambahan. Tendon otot-otot ini terletak di titik atas sendi MCP yang sesuai bersama dengan ekstensor digital umum dan diseimbangkan oleh struktur serupa.

Fitur struktur ibu jari

Mobilitas sendi tangan memungkinkan Anda menggenggam dan memegang berbagai benda. Pemenuhan tugas ini dijamin oleh mobilitas ibu jari, yang kontras dengan ibu jari lainnya.

Sendi ibu jari MTP, meskipun secara lahiriah mirip dengan yang lain, memiliki perbedaan struktur. Pertama-tama, sendi troklear berbeda. Berbentuk pelana dan kepala artikularnya jauh lebih besar, tuberkel di sisi palmar lebih berkembang. Kapsul artikular, pada permukaan menghadap telapak tangan, dengan dua tulang sesamoid: lateral dan medial. Bagian yang menghadap rongga ditutupi oleh tulang rawan hialin, dan tendon fleksor panjang melewati antara tulang.

Bentuk permukaan artikular memastikan mobilitas jari dalam dua bidang: ekstensi dan fleksi, abduksi dan gerakan mundur. Efektivitas genggaman telapak tangan dipastikan oleh struktur khusus ligamen dan tendon di tangan, di mana fleksi jari telunjuk dan kelingking diarahkan ke ibu jari.

Bagian distal tungkai bawah adalah kaki, yang diperlukan untuk menjaga tubuh tetap tegak. Strukturnya merupakan gabungan kompleks kelompok tulang-tulang kecil yang membentuk lengkungan kuat untuk menopang tubuh saat bergerak dan dalam posisi berdiri. Desain ini dan banyaknya sambungan menciptakan struktur yang fleksibel dan tahan lama. Lengkungan kaki bagian bawah yang bersentuhan dengan tanah disebut telapak kaki, bagian sebaliknya disebut punggung.

Kerangka kaki terdiri dari apa?

Kerangka kaki manusia terdiri dari 26 tulang yang terbagi menjadi tiga bagian: tarsus, metatarsus, dan ruas jari kaki.

1. Terdapat 7 tulang pada bagian tarsal. Ini adalah tulang berbentuk kubus, skafoid, kalkaneus, talus, sphenoid medial, dan tulang perantara.
2. Struktur metatarsus mencakup lima tulang berbentuk tabung pendek. Mereka menghubungkan tarsus dengan falang proksimal jari.
3. Tulang pendek dari struktur tubular membentuk falang jari. Berdasarkan letaknya disebut proksimal, intermediet, dan distal.

Sendi interphalangeal pada sendi jari kaki disebut sendi metatarsophalangeal, proksimal dan distal. Struktur jari kaki pertama mirip dengan jempol kaki. Jari-jarinya hanya mempunyai dua ruas, sedangkan jari-jari lainnya mempunyai tiga ruas. Mobilitas sendi kaki mirip dengan sendi karpal, tetapi dengan keterbatasan. Jari-jari kaki sedikit ditarik ke samping dan ke belakang, mengalami fleksi punggung dan fleksi plantar sedikit kurang berkembang. Ekstensinya lebih besar daripada fleksi.

Sendi metatarsophalangeal

Di lokasi ligamen kepala tulang metatarsal dengan dasar Falang proksimal berisi sendi bola dan soket metatarsophalangeal. Di sisi belakang, persendian jari kaki ditutup oleh ekstensor, dan di telapak kaki ditutup oleh saluran tendon. Di kedua sisi sendi diperkuat oleh ligamen lateral. Dari sisi sol – ligamen dan tendon interkapitat.

Sendi jari pertama di dalam diperkuat oleh tendon penculik. Di sisi luarnya berbatasan dengan jaringan ruang interdigital. Di bagian plantar, kapsul meliputi tulang-tulang pendengaran sesamoid internal dan eksternal.

Sendi metatarsophalangeal jari kaki kedua pada sisi plantar diperkuat oleh serat kanal fibrosa otot fleksor. Serat tendon dari ligamen interkapitat dan otot adduktor dijalin ke dalam kapsul. Di bagian dalam ditopang oleh ligamen tendon otot dorsalis pertama, dan di bawah ligamen oleh tendon otot lumbal.

Kapsul diperkuat dari luar oleh tendon otot interoseus dorsal. Pada kedua sisi kapsul terdapat serat di ruang interdigital. Kepala semua tulang metatarsal dijalin oleh ligamen transversal yang dalam. Sudut fleksi sendi metatarsophalangeal kecil, hal ini berhubungan dengan kepadatan kapsul sendi yang tinggi.

Video “Deformasi Sendi”

Mengapa terjadi deformasi sendi dan seperti apa, serta cara melakukan perawatannya, tonton videonya.

Anggota tubuh bagian bawah

Tulang-tulang ekstremitas bawah dibagi menjadi empat kelompok utama: (1) kaki, (2) tungkai bawah, (3) paha (femur), (4) sendi panggul. Bab ini menyajikan ulasan rinci Anatomi dan gaya sinar-X untuk tiga di antaranya: kaki, tungkai bawah, tengah Dan tulang paha distal, termasuk pergelangan kaki Dan sendi lutut.

KAKI

Tulang-tulang kaki secara umum mirip dengan tulang-tulang tangan dan pergelangan tangan yang dipelajari pada Bab 4. 26 tulang pada satu kaki dibagi menjadi empat kelompok.

Falang (jari kaki) 14

Tulang metatarsal (punggung kaki)5

Tulang tarsal 7

Falang jari kaki

Bagian distal kaki diwakili oleh falang, membentuk jari. Kelima jari kaki masing-masing diberi nomor pertama sampai kelima, jika dihitung dari tepi medial atau dari jempol kaki. Perhatikan bahwa jari pertama, atau ibu jari, hanya memiliki dua ruas, proksimal dan distal, serta ibu jari. Jari kaki kedua hingga kelima pada masing-masing kaki juga memilikinya tulang jari medial. Jadi, dua ruas ibu jari dan tiga ruas di setiap jari dari jari kedua hingga kelima membentuk total 14 tulang ruas.

Kemiripannya dengan tangan dalam hal ini terlihat jelas, karena masing-masing tangan juga memiliki 14 ruas. Namun, falang kaki lebih pendek daripada falang tangan, dan rentang geraknya jauh lebih sedikit.

Saat mendeskripsikan tulang atau sendi apa pun, penting untuk menunjukkan jari kaki mana dan kaki mana yang memilikinya. Misalnya, deskripsi - tulang jari distal jari kaki pertama kaki kanan - memberikan lokasi tulang yang tepat.

Falang distal jari 2-5 sangat kecil sehingga cukup sulit untuk melihatnya sebagai tulang terpisah pada x-ray.

Tulang Metatarsus

Lima tulang metatarsal membentuk punggung kaki. Penomorannya sama seperti jari, dari satu sampai lima, dihitung dari tepi medial ke tepi lateral.

Setiap tulang metatarsal memiliki tiga bagian. Bulat kecil bagian distal ditelepon kepala. Bagian tengahnya yang tipis dan memanjang disebut tubuh. Ujung proksimal yang sedikit melebar dari setiap metatarsal disebut dasar.

Pembagian samping dasar metatarsal kelima memiliki tonjolan yang tidak rata tuberositas, yang merupakan tempat perlekatan tendon. Metatarsal kelima proksimal dan tuberositasnya biasanya terlihat jelas pada radiografi, hal ini penting karena area kaki ini sering mengalami cedera.

(5-6-7) 1, 2, 3 Cuneiformia

Kemiripan tarsus dengan anggota tubuh bagian atas tidak begitu kentara karena tarsus mempunyai tujuh tulang, berbeda dengan delapan tulang carpus. Pada saat yang sama, tulang tarsal lebih besar dari tulang karpal dan kurang bergerak, karena merupakan dasar untuk menopang tubuh dalam posisi tegak.

Tujuh tulang tarsus kadang-kadang diklasifikasikan sebagai tulang sendi pergelangan kaki, meskipun hanya satu tulang, yaitu talus, yang secara langsung termasuk dalam sendi ini. Masing-masing tulang tarsal akan dibahas lebih lanjut secara terpisah, bersama dengan semua tulang yang memiliki artikulasi.

Kalkaneus

Kalkaneus adalah yang terbesar dan tulang yang kuat kaki. Bagian posteroinferiornya dibentuk oleh proses yang terdefinisi dengan baik - tuberkel kalkaneus. Permukaannya yang tidak rata dan kasar merupakan tempat melekatnya tendon otot. Bagian bawah tuberkulum yang melebar berubah menjadi dua proses bulat kecil: yang lebih besar samping dan yang lebih kecil, lebih jarang disebutkan, proses medial.

Pada permukaan lateral kalkaneus terdapat blok fibula, yang dapat memiliki ukuran dan bentuk yang berbeda dan divisualisasikan secara lateral dalam gambar proyeksi aksial. Pada permukaan medial, di bagian anteriornya, terdapat proses besar yang menonjol - dukungan dari talus.

Artikulasi. Kalkaneus berartikulasi dengan dua tulang: di bagian anterior dengan tulang berbentuk kubus dan di bagian atas dengan talus. Hubungan dengan talus merupakan hal yang penting sendi subtalar. Artikulasi ini melibatkan tiga permukaan artikular yang memberikan redistribusi berat badan untuk mempertahankannya dalam posisi tegak: ini adalah artikulasi ekstensif permukaan artikular posterior dan dua yang lebih kecil - permukaan artikular anterior dan tengah.

Perhatikan bahwa permukaan artikular tengah adalah bagian atas penopang talus yang menonjol, yang memberikan dukungan medial untuk sendi pendukung penting ini.

Depresi antara permukaan artikular posterior dan tengah disebut alur kalkaneus(Gbr. 6-6). Dalam kombinasi Dengan mirip dengan alur talus, ia membentuk bukaan untuk lewatnya ligamen yang sesuai. Lubang yang terletak di tengah sendi subtalar ini disebut sinus tarsus(beras. 6-7).

Lereng

Talus merupakan tulang besar kedua dari tarsus, terletak di antara bagian bawah tibia dan tulang tumit. Bersama dengan sendi pergelangan kaki dan talocalcaneal, ia berpartisipasi dalam redistribusi berat badan.

Artikulasi. Talus berartikulasi dengan empat tulang: atas dengan tibia dan tibia, dari bawah dengan kalkanealis dan di depan dengan skafoid.

Lengkungan kaki

Lengkungan kaki memanjang. Tulang-tulang kaki membentuk lengkungan memanjang dan melintang, memberikan dukungan tipe pegas yang kuat untuk beban seluruh tubuh. Lengkungan longitudinal yang kenyal dibentuk oleh komponen medial dan lateral dan sebagian besar terletak di tepi medial dan bagian tengah kaki.

Lengkungan transversal membentang di sepanjang permukaan plantar sendi tarsus distal dan tarsometatarsal. Lengkungan transversal dibentuk terutama oleh tulang sphenoid, terutama tulang kedua yang pendek, dikombinasikan dengan tulang sphenoid dan kuboid terbesar (Gbr. 6-9).

SENDI PERGELANGAN KAKI

Tampak depan

Sendi pergelangan kaki dibentuk oleh tiga tulang: dua tulang panjang tungkai bawah, tibialis dan fibula dan satu tulang tarsal - talus. Bagian distal yang melebar dari fibula tipis yang memanjang ke talus disebut bagian luar (lateral) pergelangan kaki.

Bagian distal tibia yang lebih besar dan lebih kuat mempunyai permukaan artikular yang melebar untuk artikulasi dengan permukaan artikular superior talus yang sama lebarnya. Proses medial tibia yang memanjang, memanjang di sepanjang tepi medial talus, disebut internal (medial) pergelangan kaki.

Bagian dalam tibia dan fibula membentuk rongga berbentuk U yang dalam, atau ruang bersama, menutupi blok talus di tiga sisi. Namun, tidak mungkin untuk memeriksa ketiga bagian celah tersebut dalam proyeksi langsung (posterior), karena bagian distal tibia dan fibula ditutupi oleh talus. Hal ini karena fibula distal terletak agak posterior, seperti terlihat pada gambar. Proyeksi posterior dengan putaran kaki ke dalam sebesar 15°, disebut proyeksi ruang sendi 1 dan ditunjukkan pada Gambar. 6-15, memungkinkan pandangan penuh dari ruang artikular terbuka di atas talus.

Tuberkel anterior- proses kecil yang melebar, terletak di lateral dan anterior di bagian bawah tibia, berartikulasi dengan bagian lateral atas talus, sementara sebagian tumpang tindih dengan fibula di depan (Gbr. 6-10 dan 6-11).

Permukaan artikular distal tibia membentuk atap garpu dan disebut langit-langit tibia. Pada beberapa jenis patah tulang, terutama pada anak-anak dan remaja, terjadi kerusakan pada epifisis distal dan langit-langit tibia.

Tampak samping

Pada Gambar. Gambar 6-11 menunjukkan sendi pergelangan kaki dalam pandangan lateral yang sebenarnya, yang menunjukkan bahwa fibula distal terletak kira-kira 1 cm di belakang tibia. Posisi relatif ini menjadi penting dalam menentukan posisi lateral sebenarnya dari tungkai bawah, sendi pergelangan kaki, dan kaki. Kesalahan utama ketika menempatkan sendi pergelangan kaki ke samping adalah sedikit rotasi sendi, akibatnya pergelangan kaki medial dan lateral praktis saling tumpang tindih. Namun, hal ini akan mengakibatkan sendi pergelangan kaki digambarkan dalam proyeksi miring, seperti yang ditunjukkan pada gambar. Jadi, dengan proyeksi lateral yang sebenarnya maleolus lateral terletak sekitar pukul belakang 1 cm dari maleolus medial. Selain itu, malleolus lateral juga demikian lebih lama berdekatan - kira-kira medial pada 1 cm (ini lebih baik dilihat pada proyeksi frontal, Gambar 6-10).

Tampilan aksial (aksial).

Tampilan aksial dari tepi bagian dalam fibula distal dan tibia ditunjukkan pada Gambar. 6-12. Atap permukaan bawah tibia (atap tibia) ditunjukkan pada gambar ini dari dalam, pada tampilan ujung sendi pergelangan kaki. Hubungannya juga terlihat malleolus lateral dan medial fibula dan tibia, masing-masing. Lebih kecil, tulang betis terletak lebih banyak di bagian posterior Garis yang ditarik melalui bagian tengah kedua pergelangan kaki membentuk sudut kira-kira 15-20° terhadap bidang frontal (sejajar dengan permukaan depan tubuh). Akibatnya, agar garis intermalleolar menjadi sejajar dengan bidang frontal, tulang kering dan pergelangan kaki

Sambungan ini harus diputar 15-20°. Hubungan tibia dan fibula distal ini penting ketika memposisikan sendi pergelangan kaki atau celah pergelangan kaki dalam berbagai proyeksi, seperti yang dijelaskan di bagian penentuan posisi pada bab ini.

Sendi pergelangan kaki

Sendi pergelangan kaki termasuk dalam kelompok sendi sinovial tipe blok, di mana hanya gerakan fleksi dan ekstensi yang mungkin dilakukan (fleksi dorsal dan fleksi plantar). Hal ini difasilitasi oleh ligamen kolateral yang kuat yang membentang dari malleolus medial dan lateral ke kalkaneus dan talus. Tekanan lateral yang signifikan dapat menyebabkan keseleo pada sendi pergelangan kaki, disertai dengan peregangan atau pecahnya ligamen lateral dan pecahnya tendon otot, yang menyebabkan perluasan ruang intra-artikular di sisi cedera.

1 Frank ED dkk: Radiografi mortise pergelangan kaki, Teknologi Radiol 62-65: 354-359, 1991.

LATIHAN PADA RADIOGRAM

Radiografi kaki dan pergelangan kaki berikut dalam tiga proyeksi paling umum memberikan gambaran anatomi tulang dan sendi. Untuk melakukan tes review, Anda diminta menyebutkan (atau menuliskan) semua bagian yang ditandai pada gambar, setelah sebelumnya menutup jawaban yang diberikan di bawah ini.

Kaki kiri, tampak samping (Gbr. 6-13)

A.Tibia.
B.Tulang tumit.

B. Tuberkel kalkaneus.
D.tulang berbentuk kubus.

D. Tuberositas tulang metatarsal kelima.

E. Tulang sphenoid yang ditumpangkan. G. Tulang skafoid.

3. Sendi subtalar. I. Talus.

Proyeksi miring pada kaki kanan(beras. 6-14)

A. Sendi interphalangeal jari kaki pertama kaki kanan.
B. Phalanx proksimal jari kaki pertama kaki kanan.

B. Sendi metatarsophalangeal jari kaki pertama kaki kanan.
D. Kepala tulang metatarsal pertama.

D. Tubuh tulang metatarsal pertama. E. Pangkal tulang metatarsal pertama.

G. Kedua, atau perantara, tulang sphenoid(sebagian ditutupi oleh tulang sphenoid pertama atau medial). 3. Tulang skafoid. I. Talus. K. Tuberkel kalkaneus. L. Ketiga, atau lateral, tulang sphenoid. M. Tulang berbentuk kubus.

N. Tuberositas pangkal tulang metatarsal kelima. O. Sendi metatarsophalangeal kelima kaki kanan. P. Phalanx proksimal jari kaki kelima kaki kanan.

Proyeksi ruang sendi sendi pergelangan kaki kanan(Gbr. 6-15)

A.tulang fibula.
B. Malleolus lateral.

B. Ruang sendi terbuka pada sendi pergelangan kaki.
G.Talus.

D. Malleolus medial.

E. Permukaan artikular bawah tibia (permukaan artikulasi epifisis).

Proyeksi lateral sendi pergelangan kaki(beras. 6-16)

A.tulang fibula.
B.Tulang tumit.

B.tulang berbentuk kubus.

D. Tuberositas pangkal tulang metatarsal kelima. D. Tulang skafoid.

E.Talus. G. Sinus tarsus.

3. Tuberkel anterior. I. Tibia.

TULANG TIBIAL DAN FIBAL

Kelompok tulang tungkai bawah selanjutnya yang akan dibahas pada bab ini meliputi dua tulang tungkai bawah: tulang kering Dan berserat

Tulang kering

Tibia adalah salah satu tulang terbesar di kerangka manusia dan berfungsi sebagai tulang penyangga tungkai bawah. Hal ini dapat dengan mudah dirasakan melalui kulit di bagian anteromedial kaki. Ini memiliki tiga bagian: tubuh pusat Dan dua ujung.

Bagian proksimal. Bagian lateral yang diperluas dari ujung tibia atas, atau proksimal, membentuk dua proses yang kuat - medial Dan kondilus lateral.

Di permukaan atas kepala tibia, di antara dua kondilus, terletak keunggulan intercondylar, di mana dua tuberkel kecil dibedakan, medial Dan tuberkel interkondilus lateral.

Permukaan artikular atas kondilus memiliki dua cekung permukaan artikular, sering dipanggil dataran tinggi tibialis, yang membentuk artikulasi dengan tulang paha. Pada proyeksi lateral tungkai bawah terlihat bahwa Dataran tinggi tibialis memiliki kemiringan 10° hingga 20° dalam kaitannya dengan garis yang tegak lurus terhadap sumbu panjang tulang (Gbr. 6-18) 1. Ciri anatomi penting ini harus diperhitungkan saat menentukan posisi untuk mendapatkan proyeksi posterior lurus sendi lutut, sinar pusat harus sejajar dengan dataran tinggi dan tegak lurus dengan kaset. Dalam hal ini, ruang sendi akan tampak terbuka pada gambar.

Di bagian proksimal tulang, pada permukaan anteriornya, tepat di belakang kondilus, terdapat tonjolan kasar - tuberositas tibialis. Tuberositas ini merupakan tempat perlekatan ligamen patela, yang berisi tendon otot besar permukaan anterior paha. Terkadang remaja mengalami terpisahnya tuberositas tibialis dari batang tulang, suatu kondisi yang dikenal sebagai Penyakit Osgood-Schlatter(lihat indikasi klinis, hal. 211).

Badan tibia adalah bagian tengah tulang panjang yang terletak di antara kedua ujungnya. Di sepanjang permukaan anterior tubuh, antara tuberositas tibialis dan malleolus medial, terdapat sebuah runcing puncak, atau terdepan tibia, yang mudah dirasakan di bawah kulit.

departemen diet. Bagian distal tibia lebih kecil dari bagian proksimal, diakhiri dengan proses pendek berbentuk piramidal, malleolus medial, yang mudah dipalpasi di area medial sendi pergelangan kaki.

Pada permukaan lateral ujung bawah tibia terdapat bentuk segitiga datar takik fibular, dimana ujung bawah fibula berbatasan.

Tulang betis

Fibula lebih kecil dan terletak menyamping ke belakang sehubungan dengan tibia yang lebih besar. Bagian atas, atau proksimal, tulang berbentuk melebar kepala, yang berartikulasi dengan permukaan luar bagian posteroinferior kondilus lateral tibia. Ujung atas kepala runcing, disebut atas kepala fibula.

Tubuh Fibula adalah bagian tipis panjang di antara kedua ujungnya. Fibula distal melebar

1 Manajer Bj: Buku pegangan di bidang radiologi, ed. 2, Chicago, 1997, Buku Tahunan Medical Publishers, Inc.

TULANG PAHA

Tulang paha, atau tulang paha, adalah tulang tubular terpanjang dan terkuat dari semua tulang kerangka manusia. Ini adalah satu-satunya tulang panjang antara sendi pinggul dan lutut. Tulang paha proksimal akan dijelaskan pada Bab 7 bersama dengan sendi pinggul dan tulang panggul.

Femur tengah dan distal, pandangan anterior(beras. 6-19)

Seperti semua tulang berbentuk tabung, badan tulang paha merupakan bagian yang memanjang dan lebih tipis. Di permukaan depan tulang paha bagian bawah terdapat patela, atau tempurung lutut. Patela, tulang sesamoid terbesar di kerangka, terletak di anterior tulang paha distal. Perhatikan bahwa pada tampilan depan, dengan kaki terentang penuh, tepi bawah patela kira-kira 1,25 cm di atas, atau proksimal, sendi lutut itu sendiri. Penting untuk mengingat hal ini ketika memposisikan sendi lutut.

Lekukan kecil, halus, berbentuk segitiga pada permukaan depan bagian bawah tulang paha disebut permukaan patela (Gambar 6-19). Depresi ini kadang juga disebut alur intercondylar. Dalam literatur juga ditemukan pengertian alur troklear (artinya formasi berbentuk balok, mengingatkan pada gulungan benang, yang terdiri dari kondilus medial dan lateral dengan cekungan di antara keduanya). Ketiga istilah tersebut perlu diketahui kaitannya dengan reses ini.

Dengan kaki diluruskan, letak patela sedikit di atas permukaan patela. Terletak jauh di dalam tendon otot, patela, ketika lutut ditekuk, bergerak ke bawah, atau ke distal, sepanjang permukaan patela. Hal ini terlihat jelas pada Gambar. 6-21, hal.204, yang menunjukkan sendi lutut dalam tampilan samping.

Femur tengah dan distal, tampak posterior (Gbr. 6-20)

Pada permukaan posterior femur distal terdapat dua kondilus bulat, dipisahkan di bagian posterior distal oleh fossa interkondilar dalam, atau takik, di atasnya terdapat permukaan poplitea (lihat hal. 204).

Bagian distal kondilus medial dan lateral mempunyai permukaan artikular halus untuk artikulasi dengan tibia. Ketika tulang paha dalam posisi vertikal, kondilus medial terletak sedikit lebih rendah, atau distal, ke lateral (Gbr. 6-20). Hal ini menjelaskan mengapa CL harus dimiringkan 5-7° ke arah kranial ketika melakukan pandangan lateral lutut, yang memproyeksikan kondilus satu sama lain dan tulang paha sejajar dengan kaset. Penjelasan untuk hal ini diberikan tambahan pada Gambar. 6-19, yang menunjukkan bahwa pada posisi anatomi vertikal, ketika kondilus femur distal sejajar dengan bidang bawah sendi lutut, badan femur pada orang dewasa menyimpang dari vertikal kira-kira 10°. Besarnya sudut ini berkisar antara 5° hingga 15°." Pada orang bertubuh kecil dengan panggul lebar sudut ini akan lebih besar, dan pada pasien tinggi dengan panggul sempit, sudut ini juga akan lebih kecil. Jadi, besarnya sudut ini pada wanita biasanya lebih besar dibandingkan pada pria.

Perbedaan karakteristik antara kondilus medial dan lateral adalah adanya tuberkulum adduktor, area yang sedikit menonjol tempat melekatnya tendon adduktor. Tuberkel ini terletak di bagian posterior

Keats TE dkk: Radiologi, 87:904, 1966.

Tempurung lutut

Tempurung lutut(patela) - tulang pipih berbentuk segitiga, diameter kira-kira 5 cm. Patela tampak terbalik karena puncaknya yang runcing membentuk inferior tepian, dan bulat basis- atas. Sisi luar permukaan anterior cembung dan kasar, dan bagian dalamnya berbentuk lonjong permukaan belakang, berartikulasi dengan tulang paha, halus. Patela melindungi bagian depan sendi lutut dari cedera, selain itu juga berfungsi sebagai tuas yang meningkatkan gaya angkat otot paha depan femoris, yang tendonnya melekat pada tuberositas tibialis kaki. Patela di posisi atasnya dengan anggota badan yang diluruskan sepenuhnya dan otot paha depan yang rileks merupakan formasi yang bergerak dan mudah dipindahkan. Jika kaki ditekuk pada sendi lutut dan otot paha depan tegang, patela bergerak ke bawah dan dipasang pada posisi ini. Dengan demikian, dapat dilihat bahwa setiap perpindahan patela hanya berhubungan dengan tulang paha, dan bukan dengan tibia.

SENDI LUTUT

Sendi lutut adalah sendi kompleks yang mencakup, pertama-tama, femorotibial sambungan antara dua kondilus tulang paha dan kondilus tibia yang bersesuaian. Juga terlibat dalam pembentukan sendi lutut femoral-patellofemoral nama panggilan persendian, karena patella berartikulasi dengan permukaan anterior femur distal.

Meniskus (cakram artikular)

Medial dan meniskus lateral- ini adalah cakram tulang rawan intra-artikular datar antara permukaan artikular atas tibia dan kondilus tulang paha (Gbr. 6-27). Menisci berbentuk bulan sabit, tepi perifernya yang menebal turun perlahan ke arah bagian tengah yang menipis. Menisci adalah sejenis peredam kejut yang melindungi sendi lutut dari guncangan dan tekanan. Dipercaya bahwa meniskus, bersama dengan membran sinovial, terlibat dalam produksi cairan sinovial, yang berperan melumasi permukaan artikular tulang paha dan tibia, yang ditutupi dengan tulang rawan hialin elastis dan halus.

Aku L A V A O

ANGGOTA TUBUH BAGIAN BAWAH

Proyeksi posterior lurus tungkai bawah (Gbr. 6-29)

A. Kondilus medial tibia.
B. Badan tibia.

B. Malleolus medial.
D. Malleolus lateral.

D. Tubuh fibula. E. Leher fibula. G. Kepala fibula. 3. Puncak (proses styloid) kepala fibula

I. Kondilus lateral tibia. K. Keunggulan intercondylar (puncak tibialis

Proyeksi lateral tungkai bawah (Gbr. 6-30)

A. Keunggulan intercondylar (puncak tibialis
tulang).

B. Tuberositas tibialis.

B. Badan tibia.
D. Tubuh fibula.

D. Malleolus medial. E. Malleolus lateral.

Tampak belakang lurus sendi lutut (Gbr. 6-31)

A. Tuberkel interkondilar medial dan lateral; Anda
stupa keunggulan intercondylar (puncak tibia
tulang leher rahim).

B. Epikondilus lateral tulang paha.

B. Kondilus femoralis lateral.

D. Kondilus lateral tibia. D. Permukaan artikular atas tibia.

E. Kondilus medial tibia. G. Kondilus medial tulang paha.

3. Epikondilus medial tulang paha.

I. Patella (terlihat melalui tulang paha).

Tampak samping sendi lutut (Gbr. 2). 6-32)

A. Pangkal patela.
B. Puncak patela.

B. Tuberositas tibialis.
D. Leher fibula.

D. Kepala fibula. E. Puncak kepala (proses styloid) fibula

tulang. G. Kondilus medial dan lateral saling bertumpukan

3. Permukaan patela (alur intercondylar, atau troklear).

Proyeksi lateral sendi lutut (dengan sedikit rotasi) (Gbr. 6-33)

I. Tuberkel otot adduktor. K. Kondilus lateral. L. Kondilus medial.

Pandangan tangensial (sendi patellofemoral) (Gbr. 6-34)

A.patela.

B. Sendi patellofemoral.

B. Kondilus lateral.

D. Permukaan patela (alur intercondylar, atau troklear). D. Kondilus medial.

Satu-satunya pengecualian pada kelompok sendi sinovial adalah sendi tibiofibular distal, berhubungan dengan senyawa berserat, di mana artikulasi antara permukaan artikular tibia dan fibula terjadi dengan bantuan jaringan ikat. Ini mengacu pada sindesmosis dan bersifat kontinyu diam, atau sendi tidak aktif (amphiarthrosis). Bagian paling distal dari sendi ini dihaluskan dan ditutupi oleh membran sinovial umum pada sendi pergelangan kaki.

PERMUKAAN DAN PROYEKSI KAKI Permukaan. Menentukan permukaan kaki terkadang dapat menimbulkan beberapa kesulitan, karena kaki belakang ditelepon bagian atas. Dorsum biasanya mengacu pada bagian belakang tubuh. Dalam hal ini yang kami maksud punggung kaki yang merupakan permukaan atas, atau berlawanan dengan sol. Telapak kaki adalah belakang, atau plantar, permukaan.

Proyeksi. Proyeksi posterior kaki adalah proyeksi plantar. Kurang umum digunakan proyeksi anterior bisa juga disebut proyeksi belakang. Ahli radiologi harus memahami masing-masing istilah ini dan memiliki pemahaman yang baik tentang proyeksi spesifik yang mereka lakukan.

LAYANAN

Masalah umum

Sinar-X pada ekstremitas bawah biasanya dilakukan pada tabel pencitraan, seperti yang ditunjukkan pada Gambar. 6-38. Pasien dengan trauma berat seringkali diperiksa langsung di atas tandu atau brankar.

JARAK

Jarak sumber/penerima sinar-X (XRD) untuk radiografi ekstremitas bawah biasanya 100 cm. Jika gambar diambil pada kaset yang terletak di dek meja, perlu diperhatikan jarak dari dek meja ke dek meja. tempat kaset biasanya berukuran 8-10 cm, oleh karena itu emitor harus dinaikkan lebih jauh. Saat melakukan rontgen di brankar atau tandu, gunakan pengukur kedalaman, biasanya terletak pada diafragma kedalaman mesin, untuk mengatur RIP = 100 cm.

Perlindungan radiasi

Ketika radiografi ekstremitas bawah, perlindungan gonad diinginkan, karena gonad berada dekat dengan zona iradiasi. Area gonad dapat dilindungi dengan penutup vinil bertimbal apa saja 1 . Dan meskipun persyaratan proteksi radiasi gonad hanya berlaku untuk pasien usia reproduksi dan hanya jika gonad terletak tepat di area pancaran sinar langsung, dianjurkan untuk menerapkannya dalam semua kasus.

DIAPHRAGM

Aturan diafragma selalu sama - batas area diafragma harus terlihat di keempat sisi gambar, namun gambar organ yang diperiksa tidak boleh terpotong. Kaset ukuran minimum harus digunakan untuk mendapatkan gambar dari area yang diinginkan. Perhatikan bahwa saat radiografi ekstremitas bawah, kaset kecil paling sering digunakan.

Beberapa proyeksi dapat dilakukan pada satu kaset untuk radiografi ekstremitas bawah, sehingga pengaturan diafragma harus diperhatikan dengan cermat.

Saat menggunakan penerima pencitraan sinar-X digital (khususnya sistem radiografi komputer dengan pelat memori fosfor), tutupi area kaset yang tidak terpakai dengan selembar vinil bertimbal. Fosfor sangat sensitif terhadap radiasi yang tersebar, yang dapat menyebabkan kabut parah pada radiografi berikutnya.

Jika batas bukaan terlihat dari keempat sisinya, hal ini memudahkan untuk menemukan pusat gambar - di perpotongan diagonal.

PRINSIP UMUM PEMELIHARAAN

Untuk tungkai atas dan bawah saat berbaring, aturan yang sama berlaku - sumbu panjang anggota badan yang diperiksa seharusnya

Beras. 6-38. Contoh penempatan untuk proyeksi mediolateral ekstremitas bawah:

Arah CL yang benar;

Bukaan yang benar;

Penggunaan yang Tepat perlindungan radiasi;

Penempatan diagonal pada ekstremitas bawah memungkinkan Anda untuk mencapainya
Gambar rontgen kedua sendi

tidak terletak di sepanjang sumbu panjang kaset. Jika Anda perlu melakukan beberapa proyeksi, maka Saat mengambil banyak gambar dalam satu kaset, orientasi anggota tubuh harus dipertahankan.

Pengecualian adalah tulang kering dewasa. Biasanya diletakkan secara diagonal melintasi kaset sehingga sendi lutut dan pergelangan kaki masuk, seperti yang ditunjukkan pada Gambar. 6-38.

PUSAT YANG BENAR

Pemusatan dan posisi yang akurat dari bagian tubuh yang diperiksa, serta arah CL yang benar, sangat penting saat radiografi ekstremitas atas dan bawah. Foto harus menunjukkan ruang sendi yang terbuka dan tidak boleh ada distorsi geometrik pada bentuk tulang, yaitu bagian tubuh yang akan diangkat harus sejajar dengan bidang kaset, dan CL harus diarahkan tegak lurus terhadap bidang kaset. anggota tubuh dicabut. Ikuti petunjuk di halaman penataan gaya.

PENGATURAN PAPARAN

Parameter paparan untuk radiografi ekstremitas bawah:

1. KV rendah atau sedang (50-70).

2. Waktu pemaparan yang singkat.

3. Fokus kecil.

Radiografi ekstremitas bawah yang diekspos dengan benar harus menunjukkan kontur jaringan lunak dan struktur tulang trabekuler yang jelas.

RADIOGRAFI DI PEDIATRI

Pertama, Anda harus berbicara kepada anak dalam bahasa yang dia pahami. Orang tua seringkali membantu dalam menahan anak, apalagi jika bukan karena kasus trauma. Pada saat yang sama, kehati-hatian harus diberikan untuk memastikan proteksi radiasinya. Kawat gigi berguna dalam banyak kasus karena membantu anak menjaga anggota tubuh tetap diam dan pada posisi yang diinginkan. Bantal lembut untuk kemudahan peletakan dan tali pengikat adalah alat yang umum. Bantalan pasir harus digunakan dengan hati-hati karena berat. Mengukur ketebalan tubuh merupakan faktor penting dalam menentukan parameter paparan yang optimal.

Secara umum, parameter paparan yang dikurangi digunakan dalam pediatri karena ukurannya yang kecil dan kepadatan anggota tubuh yang rendah yang diperiksa. Gunakan waktu pemaparan yang singkat, tingkatkan arus (mA), - ini mengurangi keburaman dinamis pada gambar.

RADIOGRAFI DALAM GERIATRI

Pasien lanjut usia harus diposisikan untuk pencitraan dengan hati-hati, dan radiografi pada ekstremitas bawah tidak terkecuali. Perhatikan tanda-tanda patah tulang pinggul (kaki terlalu terpelintir). Posisi rutin harus disesuaikan dengan kemampuan pasien untuk menekuk anggota badan dan patologi pribadi. Saat memposisikan anggota badan, bantal dan penyangga harus digunakan untuk memastikan kenyamanan pasien.

Parameter paparan harus dipilih dengan mempertimbangkan kemungkinan osteoporosis atau osteoartritis. Menggunakan waktu pemaparan yang singkat, meningkatkan arus (mA), ini mengurangi keburaman dinamis pada gambar karena gerakan yang disengaja dan tidak disengaja.

ARTHROGRAFI

Artrografi umumnya digunakan untuk memvisualisasikan ukuran besar sendi sinovial, seperti lutut. Hal ini dilakukan dengan memasukkan zat kontras ke dalam rongga sendi dalam kondisi steril. Artrografi menunjukkan penyakit dan cedera pada meniskus, ligamen, dan tendon (lihat Bab 21).

DIAGNOSA RADIONUKLIDA

Pemindaian radionuklida ditujukan untuk diagnosis osteomielitis, proses metastasis pada tulang, fraktur impaksi, serta penyakit inflamasi jaringan subkutan. Organ yang diperiksa dinilai dalam waktu 24 jam sejak awal penelitian. Pengujian radionuklida lebih informatif daripada radiografi, karena memungkinkan Anda menilai tidak hanya anatomi, tetapi juga keadaan fungsional organ.

Indikasi klinis

Ahli radiologi harus memahami indikasi klinis paling umum untuk radiografi ekstremitas bawah, yaitu (daftar terlampir tidak lengkap):

Kista tulang- formasi mirip tumor jinak, yaitu rongga berisi cairan serosa. Mereka paling sering berkembang pada anak-anak dan terutama terletak di sendi lutut.

Patela Chondromalacia- sering dipanggil lutut pelari. Patologi ini didasarkan pada perubahan distrofik (pelunakan) tulang rawan, yang menyebabkan keausannya; disertai rasa sakit dan iritasi terus-menerus pada area yang terkena. Pelari dan pengendara sepeda sering terkena dampaknya.

Kondrosarkoma- tumor tulang ganas. Lokalisasi yang dominan adalah panggul dan tulang tubular panjang. Hal ini lebih sering terjadi pada pria berusia di atas 45 tahun.

sarkoma Ewing- Tumor tulang ganas primer biasanya terlihat pada masa kecil, dari 5 hingga 15 tahun. Tumor biasanya terlokalisasi di diafisis tulang tubular panjang. Gambaran klinisnya meliputi nyeri, peningkatan suhu tubuh pada awal penyakit, dan leukositosis.

eksostosis, atau osteokondroma- lesi tulang jinak seperti tumor, yang intinya adalah hiperproduksi substansi tulang (daerah sendi lutut sering terkena). Tumor tumbuh seiring dengan pertumbuhan tulang, menjauh dari sendi yang berdekatan.

beras. 127 Tulang ekstremitas atas ( ossa membri superioris) Kanan; tampak depan.

Tulang jari (falang), ossa digitorum (falang) (lihat Gambar. , , , , ), disajikan falang, bentuknya berhubungan dengan tulang panjang. Yang pertama, ibu jari, jari memiliki dua falang: proksimal, phalanx proksimalis, Dan distal, ruas distalis. Jari-jari yang tersisa masih ada phalanx tengah, phalanx media. Setiap phalanx memiliki tubuh dan dua epifisis - proksimal dan distal.

Tubuh, korpus, setiap phalanx diratakan pada sisi anterior (telapak tangan). Permukaan tubuh phalanx dibatasi pada sisinya oleh kerang kecil. Itu dia pembukaan nutrisi, terus diarahkan ke distal saluran nutrisi.

Bagian atas, proksimal, ujung phalanx, atau dasar, dasar falang, menebal dan memiliki permukaan artikular. Falang proksimal berartikulasi dengan tulang metacarpus, dan falang tengah dan distal terhubung satu sama lain.

Bagian bawah, distal, ujung falang ke-1 dan ke-2 memiliki kepala phalanx, caput phalangis.

Di ujung bawah tulang jari distal, di bagian belakang ada sedikit kekasaran - tuberositas phalanx distal, tuberositas phalangis distalis.

Pada daerah sendi metacarpophalangeal jari ke-1, ke-2 dan ke-4 serta sendi interphalangeal jari ke-1 pada permukaan palmar, pada ketebalan tendon otot terdapat tulang sesamoid, ossa sesamoidea.

beras. 151. Tulang tangan kanan (rontgen). 1 - radius; 2 - proses styloid jari-jari; 3 - tulang bulan sabit; 4 - tulang skafoid; 5 - tulang trapesium; 6 - tulang trapesium; 7-1 tulang metakarpal; 8 - tulang sesamoid; 9 - tulang jari proksimal ibu jari; 10 - tulang jari distal ibu jari; 11 - tulang metakarpal II; 12 - phalanx proksimal jari telunjuk; 13 - pangkal tulang jari tengah jari telunjuk; 14 - tulang jari distal jari telunjuk; 15 - tulang kapitasi; 16 - kait hamate; 17 - tulang hamate; 18 - tulang berbentuk pisiformis; 19 - tulang segitiga; 20 - proses styloid ulna; 21 - kepala ulna.

Di antara semua patah tulang, datanya adalah 5%.

Fraktur jari kedua lebih sering terjadi, dengan jari kelima berada di urutan kedua.

Pada hampir 20% kasus, terjadi beberapa patah tulang falang berbagai jari.

Kerusakan paling sering terjadi pada falang utama, kemudian pada kuku dan jarang pada falang tengah.

Empat dari lima jari tangan terdiri dari tiga ruas - ruas proksimal (atas), tengah, dan distal (bawah).

Ibu jari dibentuk oleh phalanx proksimal dan distal.

Falang distal adalah yang terpendek, falang proksimal adalah yang terpanjang.

Setiap phalanx memiliki tubuh dan ujung proksimal dan distal. Untuk artikulasi dengan tulang yang berdekatan, falang memiliki permukaan artikular (tulang rawan).

Penyebab

Fraktur terjadi pada tingkat diafisis, metafisis, dan epifisis.

Mereka tersedia tanpa offset atau dengan offset, terbuka dan tertutup.

Pengamatan menunjukkan bahwa hampir setengah dari fraktur falang terjadi intra-artikular.

Mereka mengkondisikan gangguan fungsional kuas Oleh karena itu, patah tulang falang harus dianggap sebagai cedera parah dalam arti fungsional, yang pengobatannya harus didekati dengan sangat serius.

Mekanisme fraktur sebagian besar bersifat langsung. Penyakit ini lebih sering terjadi pada orang dewasa. Pukulan jatuh pada permukaan belakang jari.

Gejala

Nyeri berdenyut, deformasi falang, dan pada fraktur non-displaced - deformasi akibat pembengkakan, yang menyebar ke seluruh jari dan bahkan punggung tangan.

Perpindahan fragmen seringkali bersudut, dengan deviasi lateral dari sumbu jari.

Ciri khas fraktur falang adalah ketidakmampuan untuk merentangkan jari sepenuhnya.

Jika kedua tangan diletakkan dengan telapak tangan di atas meja, maka hanya jari yang patah yang tidak menempel pada bidang meja. Dengan perpindahan sepanjang, pemendekan jari dan tulang jari dicatat.

Untuk patah tulang falang kuku

Hematoma subungual terjadi. Gerakan aktif dan pasif jari sangat terbatas karena rasa sakit yang semakin parah, yang menjalar ke ujung jari dan sering berdenyut.

Tingkat keparahan nyeri sesuai dengan lokasi fraktur phalanx.

Bukan hanya fungsi jari saja yang terganggu, tapi fungsi menggenggam tangan juga ikut terganggu.

Ketika tepi punggung tulang jari kuku terkoyak

Saat tepi belakang robek tulang jari kuku(Fraktur semak) dengan tendon ekstensor, tulang jari kuku bengkok dan korban tidak dapat secara aktif meluruskannya.

Fraktur intra-artikular menyebabkan deformasi sendi interphalangeal dengan deviasi aksial falang.

Tekanan aksial pada jari memperparah rasa sakit di lokasi patah tulang phalanx. Pada fraktur dengan perpindahan fragmen, mobilitas patologis selalu merupakan gejala positif.

Diagnostik

Pemeriksaan sinar-X memperjelas tingkat dan sifat fraktur.

Pertolongan pertama

Setiap patah tulang memerlukan fiksasi sementara sebelum intervensi medis agar tidak memperparah cedera.

Jika falang tangan patah, dua atau tiga tongkat biasa dapat digunakan untuk fiksasi.

Mereka harus diletakkan di sekitar jari dan dibalut dengan perban atau kain lainnya.

Sebagai upaya terakhir, Anda bisa membalut jari yang rusak dengan jari yang sehat. Jika tersedia tablet pereda nyeri, berikan kepada korban untuk mengurangi rasa sakit.

Cincin di jari yang cedera memicu peningkatan pembengkakan dan nekrosis jaringan, sehingga harus dilepas pada detik-detik pertama setelah cedera.

Pada kasus patah tulang terbuka, dilarang memasang tulang sendiri. jika ada desinfektan, Anda perlu merawat lukanya dan memasang belat dengan hati-hati.

Perlakuan

Tidak ada offset

Fraktur tanpa perpindahan harus menjalani perawatan konservatif dengan imobilisasi plester.

Fraktur yang dipindahkan dengan bidang melintang atau dekat dengannya dikenakan perbandingan fragmen satu langkah tertutup (setelah anestesi) dengan imobilisasi plester untuk jangka waktu 2-3 minggu.

Kapasitas kerja pulih setelah 1,5-2 bulan.

Dengan bidang patahan miring

Perawatan dengan traksi tulang atau alat distraksi kompresi khusus untuk jari diindikasikan.

Untuk fraktur intra-artikular

Fraktur intra-artikular, di mana tidak hanya mungkin untuk menghilangkan perpindahan, tetapi juga untuk mengembalikan kongruensi permukaan artikular, harus menjalani perawatan bedah, yang dilakukan dengan reduksi terbuka dengan osteosintesis fragmen, dan rehabilitasi dini. .

Harus diingat bahwa pengobatan semua patah tulang ruas harus dilakukan pada posisi fisiologis jari (setengah membungkuk pada persendian).

Rehabilitasi

Rehabilitasi patah tulang jari merupakan salah satu komponen pengobatan yang kompleks dan berperan penting dalam memulihkan fungsi jari.

Pada hari kedua setelah cedera, pasien mulai menggerakkan jari-jari tangan yang sehat dari tangan yang cedera. Latihan ini dapat dilakukan secara serempak dengan tangan yang sehat.

Jari yang rusak, yang terbiasa tidak bergerak, tidak akan bisa leluasa menekuk dan meluruskan segera setelah imobilisasi dilepas. Untuk mengembangkannya, dokter meresepkan pengobatan fisioterapi, elektroforesis, UHF, terapi magnet, dan terapi fisik.

Falang jari manusia memiliki tiga bagian: proksimal, utama (tengah) dan akhir (distal). Pada bagian distal ruas kuku terdapat tuberositas kuku yang terlihat jelas. Semua jari dibentuk oleh tiga ruas, yang disebut ruas utama, tengah, dan kuku. Satu-satunya pengecualian adalah ibu jari - mereka terdiri dari dua falang. Falang jari yang paling tebal membentuk ibu jari, dan yang terpanjang membentuk jari tengah.

Struktur

Falang jari-jari tangan termasuk dalam tulang berbentuk tabung pendek dan tampak seperti tulang kecil memanjang, berbentuk setengah silinder, dengan bagian cembung menghadap punggung tangan. Pada ujung falang terdapat permukaan artikular yang berperan dalam pembentukan sendi interphalangeal. Sambungan ini berbentuk seperti balok. Mereka dapat melakukan ekstensi dan fleksi. Sendi diperkuat dengan baik oleh ligamen kolateral.

Penampilan falang jari dan diagnosis penyakit

Pada beberapa penyakit kronis pada organ dalam, ruas jari dimodifikasi dan tampak seperti “stik drum” (penebalan bulat pada ruas terminal), dan kuku mulai menyerupai “kacamata arloji”. Modifikasi tersebut diamati pada penyakit paru-paru kronis, fibrosis kistik, kelainan jantung, endokarditis infektif, leukemia myeloid, limfoma, esofagitis, penyakit Crohn, sirosis hati, gondok difus.

Fraktur tulang jari

Fraktur falang jari paling sering terjadi akibat pukulan langsung. Fraktur lempeng kuku falang biasanya selalu kominutif.

Gambaran klinis: ruas jari terasa nyeri, bengkak, fungsi jari yang cedera menjadi terbatas. Jika fraktur mengalami perpindahan, maka deformasi phalanx menjadi terlihat jelas. Dalam kasus patah tulang falang jari tanpa perpindahan, keseleo atau perpindahan terkadang salah didiagnosis. Oleh karena itu, jika tulang jari jari sakit dan korban mengaitkan rasa sakit ini dengan cedera, maka Anda harus melakukannya Pemeriksaan rontgen(fluoroskopi atau radiografi dalam dua proyeksi), yang memungkinkan Anda membuat diagnosis yang benar.

Perawatan patah tulang phalanx jari tanpa perpindahan bersifat konservatif. Oleskan belat aluminium atau gips selama tiga minggu. Setelah ini, perawatan fisioterapi, pijat dan terapi olahraga ditentukan. Mobilitas penuh pada jari yang cedera biasanya pulih dalam waktu satu bulan.

Jika terjadi fraktur falang jari, perbandingan fragmen tulang (reposisi) dilakukan dengan anestesi lokal. Kemudian belat logam atau gips dipasang selama sebulan.

Jika tulang jari kuku patah, ia diimobilisasi dengan gips melingkar atau plester perekat.

Falang jari sakit: penyebab

Bahkan sendi terkecil dalam tubuh manusia - sendi interphalangeal - dapat terkena penyakit yang mengganggu mobilitasnya dan disertai rasa sakit yang menyiksa. Penyakit-penyakit tersebut termasuk radang sendi (rematik, asam urat, psoriatis) dan osteoartritis yang merusak. Jika penyakit ini tidak diobati, maka lama kelamaan akan menyebabkan perkembangan deformasi parah pada sendi yang rusak, gangguan total pada fungsi motoriknya, dan atrofi otot-otot jari dan tangan. Meskipun gambaran klinis penyakit ini serupa, pengobatannya berbeda. Oleh karena itu, jika Anda mengalami nyeri pada ruas jari, sebaiknya jangan mengobati sendiri. Hanya dokter, setelah melakukan pemeriksaan yang diperlukan, yang dapat membuat diagnosis yang benar dan meresepkan terapi yang diperlukan.

Dislokasi falang jari menyebabkan 0,5 hingga 2% dari semua cedera tangan. Dislokasi yang paling umum terjadi pada sendi interphalangeal proksimal - sekitar 60%. Dislokasi terjadi pada sendi metacarpophalangeal dan distal interphalangeal dengan frekuensi yang kurang lebih sama. Dislokasi pada persendian jari tangan kanan lebih sering terjadi pada orang usia kerja akibat trauma rumah tangga.

Dislokasi di proksimal sendi interphalangeal. Sendi interphalangeal proksimal ditandai dengan dua jenis cedera:

1) dislokasi posterior, anterior, lateral;

2) dislokasi fraktur.

Dislokasi posterior terjadi ketika sendi interphalangeal proksimal mengalami hiperekstensi. Cedera ini ditandai dengan pecahnya lempeng volar atau ligamen kolateral.

Dislokasi lateral merupakan akibat dari aksi gaya abduktor atau adduktor pada jari saat jari diluruskan. Ligamen kolateral radial lebih sering rusak dibandingkan ligamen ulnaris. Biasanya, reduksi spontan terjadi pada cedera ini. Reduksi dislokasi lateral dan posterior yang baru seringkali tidak sulit dan dilakukan secara tertutup.

Dislokasi anterior terjadi akibat gabungan gaya—adduktor atau abduksi—dan gaya anterior yang menggeser pangkal phalanx tengah ke depan. Dalam hal ini, ikatan sentral tendon ekstensor dipisahkan dari perlekatannya pada phalanx tengah. Dislokasi palmar lebih jarang terjadi dibandingkan dislokasi lain, karena dinding anterior kapsul mengandung pelat fibrosa padat yang mencegah terjadinya kerusakan ini.

Secara klinis, dengan cedera jenis ini pada periode akut, pembengkakan dan nyeri dapat menutupi deformitas atau dislokasi yang ada. Pada pasien dengan dislokasi lateral, pada pemeriksaan, nyeri selama tes goyang dan nyeri tekan pada palpasi pada sisi lateral sendi dicatat. Ketidakstabilan lateral menunjukkan ruptur total.

Secara radiografis, ketika ligamen kolateral robek atau terjadi pembengkakan parah, sebuah fragmen kecil tulang terlihat di dasar phalanx tengah.

Pada dislokasi fraktur, terjadi subluksasi dorsal phalanx tengah dengan fraktur bibir palmar phalanx tengah, yang dapat mengenai hingga 1/3 permukaan artikular.

Dislokasi pada sendi interphalangeal distal.

Sendi interphalangeal distal stabil pada semua posisi karena alat pendukungnya terdiri dari ligamen kolateral aksesori padat yang dihubungkan ke pelat fibrosa di sisi palmar luar. Dislokasi juga mungkin terjadi di sini, baik di sisi punggung maupun palmar. Pengurangan dislokasi baru tidak menimbulkan kesulitan yang berarti. Satu-satunya ketidaknyamanan adalah tuas pendek untuk reduksi, yang diwakili oleh phalanx kuku. Pengurangan dislokasi lama pada sendi interphalangeal jauh lebih sulit, karena kontraktur berkembang dengan cepat dengan perubahan sikatrik pada jaringan di sekitarnya dan terjadinya perdarahan pada sendi. Oleh karena itu, perlu dilakukan berbagai metode perawatan bedah.

Dislokasi pada sendi metacarpophalangeal.

Sendi metacarpophalangeal adalah sendi kondilus yang, selain fleksi dan ekstensi, ditandai dengan gerakan lateral minimal 30° saat sendi diekstensi. Karena bentuknya, sendi ini lebih stabil pada saat fleksi, dimana ligamen kolateralnya kencang, dibandingkan pada saat ekstensi, yang memungkinkan pergerakan sendi ke samping. Jari pertama paling sering terkena.

Untuk dislokasi kronis pada falang jari, metode pengobatan utama adalah penggunaan alat pengalih kompresi. Seringkali metode ini dikombinasikan dengan reduksi terbuka. Dalam kasus lain, jika reduksi tidak mungkin dilakukan dan permukaan artikular hancur, arthrodesis sendi dilakukan pada posisi yang secara fungsional menguntungkan. Artroplasti menggunakan bantalan biologis dan sintetis juga digunakan.

Pengobatan patah tulang metakarpal

Metode utama memulihkan fungsi sendi jari adalah reposisi fragmen secara terbuka dan tertutup secepat mungkin setelah cedera, artroplasti menggunakan berbagai bahan auto, homo, dan aloplastik, perawatan menggunakan alat fiksasi eksternal dengan berbagai desain. Baru-baru ini, dengan berkembangnya teknologi bedah mikro, banyak penulis mengusulkan penggunaan cangkok vaskularisasi, seperti transplantasi sendi yang disuplai darah, untuk kerusakan total dan subtotal pada permukaan artikular. Namun, operasi ini memakan waktu lama, sehingga tidak menguntungkan bagi pasien, memiliki persentase komplikasi vaskular yang tinggi, dan perawatan rehabilitasi selanjutnya sulit dilakukan karena imobilisasi yang berkepanjangan.

Dalam pengobatan patah tulang dan dislokasi fraktur non-operatif, metode yang paling umum adalah penggunaan gips, alat pelintir dan lengan belat. Dalam praktik klinis, imobilisasi dengan belat dan gips melingkar digunakan. Belakangan ini, berbagai jenis pembalut plastik semakin banyak digunakan.

Jangka waktu imobilisasi dengan gips untuk patah tulang dan dislokasi ruas jari tangan dan tulang metakarpal tangan adalah 4-5 minggu.

Saat melakukan reduksi terbuka atau penataan kembali fragmen falang dan tulang metakarpal tangan, berbagai fiksator ekstraoseus dan intraoseus dengan berbagai ukuran banyak digunakan untuk osteosintesis - batang, pin, jarum rajut, sekrup yang terbuat dari berbagai bahan.

Kesulitan yang sangat besar timbul dalam pengobatan fraktur intra-artikular yang kompleks - baik kepala dan pangkal tulang pada sendi yang sama, dengan beberapa fraktur kominutif, disertai dengan pecahnya kapsul dan alat ligamen sendi dan mengakibatkan dislokasi atau subluksasi. Seringkali cedera ini disertai dengan penempatan fragmen tulang dengan blokade sendi. Penulis juga menawarkan berbagai metode pengobatan: penerapan alat fiksasi eksternal, arthrodesis primer pada sendi yang rusak. Perawatan bedah yang paling efektif terdiri dari reduksi terbuka dan penyatuan fragmen dengan berbagai bahan fiksatif.

Ada pendapat bahwa jika terjadi cedera parah pada persendian jari-jari tangan, integritas permukaan artikular tidak boleh dikembalikan, tetapi persendian harus ditutup dengan arthrodesis primer, sejak terciptanya jari yang menahan beban. sementara memperbaiki sendi yang cedera dalam posisi yang menguntungkan secara fungsional berkontribusi pada rehabilitasi pasien yang lebih cepat dan lengkap, yang profesinya tidak terkait dengan gerakan tangan yang halus dan berbeda. Arthrodesis banyak digunakan untuk cedera pada sendi interphalangeal distal. Operasi ini juga diprioritaskan untuk cedera sendi kronis dengan kerusakan signifikan pada permukaan artikular.

Dalam dekade terakhir, banyak solusi teknis telah dijelaskan terkait dengan modernisasi yang sudah ada dan penciptaan model baru perangkat gangguan kompresi dan gangguan engsel.

MA. Boyarshinov mengembangkan metode untuk memperbaiki pecahan tulang jari jari dengan struktur yang terbuat dari jarum rajut, yang dipasang seperti ini. Kawat Kirschner dilewatkan secara melintang melalui fragmen proksimal phalanx yang lebih dekat ke pangkal, kawat tipis dilewatkan melalui fragmen yang sama, tetapi lebih dekat ke garis fraktur, dan sepasang kabel tipis juga dilewatkan melalui fragmen distal. Ujung kawat Kirschner yang menonjol, melewati fragmen proksimal di dasar phalanx, berjarak 3-5 mm dari kulit, ditekuk ke arah distal dengan sudut 90° dan ditempatkan di sepanjang jari. Pada jarak 1 cm dari ujung distal phalanx yang rusak, ujung-ujung jarum ditekuk lagi satu sama lain dengan sudut 90° dan dipilin menjadi satu. Hasilnya, kerangka kaku satu bidang terbentuk. Jarum rajut tipis dipasang padanya dengan efek kompresi atau gangguan pada fragmen phalanx yang berkurang. Tergantung pada lokasi dan sifat patahan, teknik memasukkan kabel mungkin berbeda. Untuk patahan melintang dan sejenisnya, kami menggunakan fiksasi pecahan pada sambungan berupa kunci menggunakan jarum rajut lengkung berbentuk L menurut E.G. Gryaznukhin.

Untuk menghilangkan kontraktur jari pada kedua sendi interphalangeal, dapat digunakan alat eksternal tipe I.G. Korshunov, dilengkapi dengan rangka trapesium tambahan yang terbuat dari jarum rajut Kirschner, dan sepasang sekrup dari bagian atas rangka. Peralatan luar terdiri dari dua busur dengan diameter 3-3,5 cm; di area ujung busur terdapat lubang: dengan diameter 0,7-0,8 mm - untuk memegang jarum rajut dan dengan diameter 2 inci. 2,5 mm - untuk batang berulir yang menghubungkan busur satu sama lain. Satu lengkungan dipasang dengan jarum rajut ke phalanx proksimal, yang lain ke phalanx tengah. Sebuah jarum dimasukkan melalui phalanx distal setinggi pangkal kuku, ujung jarum ditekuk ke arah ujung phalanx dan diikat menjadi satu. Bingkai yang dihasilkan dipasang pada sepasang sekrup pada bingkai trapesium luar. Dalam hal ini, pegas dapat ditempatkan di antara pasangan sekrup dan rangka yang memasang ujung phalanx untuk traksi yang lebih lembut dan efektif.

Dengan menggunakan pasangan sekrup, distraksi dan ekstensi falang dilakukan dengan kecepatan 1 mm/hari dalam 4-5 hari pertama, kemudian hingga 2 mm/hari hingga ekstensi lengkap dan terciptanya diastasis pada sendi interphalangeal hingga 5 mm. . Pelurusan jari dicapai dalam waktu 1-1/2 minggu. Gangguan sendi interphalangeal bertahan selama 2-4 minggu. dan lebih lama tergantung pada tingkat keparahan dan durasi kontraktur. Pertama, phalanx distal dilepaskan dan sendi interphalangeal distal dikembangkan. Setelah pemulihan gerakan aktif phalanx distal, sendi interphalangeal proksimal dilepaskan. Melakukan tindakan rehabilitasi akhir.

Saat menggunakan perawatan bedah dan osteosintesis menggunakan teknik AO, disarankan untuk melakukan gerakan dini pada tangan yang dioperasi. Namun kedepannya, perlu dilakukan operasi berulang untuk menghilangkan struktur logam tersebut. Pada saat yang sama, ketika memperbaiki fragmen dengan jarum rajut, pelepasannya tidak menimbulkan kesulitan teknis.

Dalam praktik otropedotraumatologis, hanya beberapa perangkat yang memiliki orisinalitas dan perbedaan mendasar yang signifikan yang banyak digunakan: perangkat Ilizarov, Gudushauri, artikulasi dan reposisi Volkov-Oganesyan, perangkat Kalnberz yang “tekanan” dan “kaku”, “bingkai” Tkachenko. perangkat. Banyak desain yang hanya digunakan oleh penulis dan belum diterapkan secara luas dalam bedah tangan.

Keuntungan utama peralatan Ilizarov adalah beragam pilihan tata letak, serta teknologi sederhana untuk pembuatan elemen peralatan. Kerugian dari perangkat ini termasuk sifat kit yang multi-item; kompleksitas dan durasi proses perakitan, penerapan dan penggantian elemen pada pasien; kemungkinan perpindahan tetap pada perangkat; kesulitan dalam menghilangkan perpindahan rotasi; kemungkinan terbatas untuk reposisi perangkat keras yang dikontrol secara tepat dan dibatasi secara ketat.

Saat menggunakan alat pengalih perhatian, durasi pengobatan yang agak lama dan ketidakmungkinan pemulihan total permukaan artikular harus diperhitungkan. Akibatnya, jangkauan penggunaannya untuk berbagai jenis kerusakan sendi jari menjadi terbatas.

Untuk mengembalikan mobilitas sendi, sejak tahun 40-an abad terakhir, struktur logam dan plastik telah banyak digunakan untuk menggantikan berbagai bagian sambungan, ujung artikular, dan seluruh sambungan. Solusi terhadap masalah endoprostetik sendi jari berjalan dalam dua arah utama:

pengembangan endoprostesis artikulasi;

membuat endoprostesis dari bahan elastis.

Komponen wajib dalam kompleks perawatan rekonstruktif pasien dengan cedera tulang tangan adalah rehabilitasi pasca operasi, yang meliputi terapi olahraga dan serangkaian tindakan fisioterapi. Perawatan restoratif menggunakan serangkaian tindakan; baru-baru ini fototerapi telah digunakan secara aktif. Prosedur ini membantu meningkatkan trofisme, mengurangi pembengkakan dan nyeri.

Hilangnya jari pertama menyebabkan penurunan fungsi tangan sebesar 40-50%. Masalah pemulihannya tetap relevan hingga saat ini, meskipun faktanya para ahli bedah telah melakukan hal ini selama lebih dari seratus tahun.

Langkah pertama ke arah ini dilakukan oleh ahli bedah Perancis. Pada tahun 1852, P. Huguier pertama kali melakukan operasi plastik pada tangan yang kemudian disebut falangisasi. Arti dari operasi ini adalah memperdalam celah antar papan pertama tanpa menambah panjang 1 balok. Hanya pegangan kunci yang dipulihkan dengan cara ini. Pada tahun 1886, Ouernionprez mengembangkan dan melakukan operasi berdasarkan prinsip yang benar-benar baru - transformasi jari kedua menjadi jari pertama. Pada tahun 1898, ahli bedah Austria S. Nicoladom pertama kali melakukan transplantasi dua tahap pada jari kaki kedua. Pada tahun 1906, F. Krause menggunakan jari kaki pertama untuk transplantasi, karena dianggap lebih cocok bentuk dan ukurannya, dan pada tahun 1918, I. Joyce menanam kembali jari kaki dari tangan yang berlawanan untuk menggantikan jari kaki yang hilang. Metode yang didasarkan pada prinsip transplantasi dua tahap pada pedikel makan sementara tidak banyak digunakan karena kerumitan teknis, hasil fungsional yang rendah, dan imobilisasi jangka panjang dalam posisi paksa.

Metode rekonstruksi kulit-tulang jari pertama tangan juga disebabkan oleh kemunculan C. Nicoladoni yang mengembangkan dan menjelaskan teknik pembedahan secara rinci, namun untuk pertama kalinya pada tahun 1909, metode Nicoladoni digunakan oleh K. . Di negara kita V.G. Shchipachev pada tahun 1922 melakukan falangisasi tulang metakarpal.

B.V. Pariah, dalam monografinya yang diterbitkan pada tahun 1944, mensistematisasikan semua metode rekonstruksi yang dikenal pada saat itu dan mengusulkan klasifikasi berdasarkan sumber bahan plastik tersebut. Pada tahun 1980 V.V. Azolov melengkapi klasifikasi ini dengan metode rekonstruksi jari pertama yang baru dan lebih modern: pemanjangan gangguan sinar pertama menggunakan perangkat fiksasi eksternal dan metode bedah mikro untuk transplantasi kompleks jaringan secara gratis.

Dengan berkembangnya bedah mikro, jari-jari yang putus dapat ditanam kembali. Jelas sekali bahwa replantasi memberikan pemulihan fungsi yang paling lengkap dibandingkan dengan operasi rekonstruksi apa pun, bahkan dengan pemendekan dan kemungkinan kerugian gerakan pada sendi jari.

Semua metode modern untuk memulihkan jari pertama tangan dapat dibagi sebagai berikut.

plastik dengan tisu lokal:

plastik dengan penutup yang dipindahkan;

lintas plastik;

penutup plastik pada pedikel vaskular:

operasi plastik menurut Kholevich;

operasi plastik menurut Littler;

penutup diputar secara radial;

2) operasi plastik jarak jauh:

pada kaki makan sementara:

batang Filatov yang tajam;

operasi plastik menurut Blokhin-Conyers;

transplantasi gratis kompleks jaringan dengan teknik bedah mikro:

lipatan ruang interdigital pertama kaki;

kompleks jaringan yang disuplai darah lainnya.

Metode yang memulihkan panjang segmen:

penanaman kembali heterotopik;

polisisasi;

Transplantasi jari kaki kedua:

transplantasi segmen jari kaki pertama.

Metode yang tidak menambah panjang segmen:

falangisasi.

Metode yang menambah panjang segmen:

1) metode menggunakan jaringan tangan yang terluka:

pemanjangan segmen gangguan;

polisisasi;

rekonstruksi kulit-tulang dengan flap kulit-tulang yang diputar secara radial;

2) operasi plastik jarak jauh menggunakan transplantasi kompleks jaringan gratis menggunakan teknik bedah mikro:

transplantasi jari tangan yang berlawanan;

transplantasi jari kaki kedua;

transplantasi segmen III jari kaki;

rekonstruksi kulit-tulang satu tahap menggunakan flap kulit-tulang bebas.

Kriteria pemulihan primer dan sekunder adalah waktu yang telah berlalu sejak cedera. Jangka waktu yang dapat diterima dalam hal ini adalah jangka waktu maksimum yang memungkinkan dilakukannya penanaman kembali, yaitu 24 jam.

Persyaratan dasar untuk jari pertama yang dipulihkan adalah sebagai berikut:

panjang yang cukup;

kulit stabil;

kepekaan;

mobilitas;

penampilan yang dapat diterima;

kemampuan tumbuh pada anak.

Pilihan metode pemulihannya tergantung pada tingkat kehilangan, selain itu, jenis kelamin, usia, profesi, adanya kerusakan pada jari lainnya, status kesehatan pasien, serta keinginan dan kemampuan ahli bedahnya juga diperhitungkan; . Secara tradisional diyakini bahwa tidak adanya phalanx kuku pada jari ke-5 adalah cedera kompensasi dan perawatan bedah tidak diindikasikan. Namun hilangnya ruas kuku jari pertama berarti hilangnya panjang 3 cm, sehingga mengakibatkan penurunan kemampuan fungsional jari dan tangan secara keseluruhan, yaitu ketidakmampuan menggenggam benda-benda kecil dengan ujung jari. Selain itu, saat ini semakin banyak pasien yang ingin memiliki keahlian penuh dalam hal estetika. Satu-satunya metode rekonstruksi yang dapat diterima dalam kasus ini adalah transplantasi sebagian jari pertama.

Panjang tunggul sinar pertama merupakan faktor penentu dalam pemilihan metode perawatan bedah.

Pada tahun 1966 di AS, N. Buncke adalah orang pertama yang berhasil melakukan transplantasi simultan jari kaki pertama ke tangan monyet dengan anastomosis mikrovaskuler, dan Cobben pada tahun 1967 adalah orang pertama yang melakukan operasi serupa di klinik. Selama dua dekade berikutnya, teknik melakukan operasi ini, indikasi, kontraindikasi, hasil fungsional dan konsekuensi dari peminjaman jari kaki pertama dipelajari secara rinci oleh banyak penulis, termasuk di negara kita. Penelitian telah menunjukkan bahwa, secara fungsional dan kosmetik, jari kaki pertama hampir sepenuhnya sesuai dengan jari pertama tangan. Mengenai fungsi kaki donor, pendapat para ahli bedah berbeda-beda. N. Buncke dkk. dan T. Mau, setelah melakukan studi biomekanik pada kaki, sampai pada kesimpulan bahwa hilangnya jari kaki pertama tidak menyebabkan keterbatasan signifikan dalam gaya berjalan. Namun, mereka mencatat bahwa penyembuhan luka donor yang berkepanjangan mungkin terjadi karena buruknya pencangkokan kulit bebas, dan pembentukan bekas luka hipertrofik besar di bagian belakang kaki juga mungkin terjadi. Permasalahan tersebut, menurut penulis, dapat diminimalkan dengan mengikuti kaidah teknik presisi saat mengisolasi jari kaki dan menutup cacat donor, serta dengan penatalaksanaan pasca operasi yang tepat.

Studi khusus yang dilakukan oleh penulis lain menunjukkan bahwa pada tahap akhir dari langkah jari pertama, hingga 45% berat badan turun. Setelah amputasi, ketidakstabilan lateral bagian medial kaki dapat terjadi karena disfungsi aponeurosis plantar. Jadi, ketika ruas utama jari pertama digeser ke posisi dorsofleksi, berat badan berpindah ke kepala tulang metatarsal pertama. Dalam hal ini, aponeurosis plantar diregangkan, dan otot interoseus melalui tulang sesamoid menstabilkan sendi metatarsophalangeal dan menaikkan lengkungan longitudinal kaki. Setelah hilangnya jari kaki pertama, dan terutama pangkal phalanx proksimalnya, efektivitas mekanisme ini menurun. Sumbu beban digeser ke lateral ke kepala tulang metatarsal II dan III, yang pada banyak pasien menyebabkan perkembangan metatarsalgia. Oleh karena itu, saat mengambil jari pertama, disarankan untuk meninggalkan pangkal tulang jari proksimalnya, atau menjahit dengan kuat tendon otot pendek dan aponeurosis ke kepala tulang metatarsal pertama.

Transplantasi jari pertama menurut Buncke

Perencanaan pra operasi.

Pemeriksaan pra operasi harus mencakup penilaian klinis suplai darah ke kaki: penentuan denyut arteri, Dopplerografi dan arteriografi dalam dua proyeksi. Angiografi membantu mendokumentasikan kecukupan suplai darah ke kaki melalui arteri tibialis posterior. Selain itu, arteriografi tangan harus dilakukan jika ada keraguan mengenai status pembuluh darah penerima potensial.

Arteri dorsalis pedis merupakan kelanjutan dari arteri tibialis anterior, yang lewat jauh di bawah ligamen suspensori setinggi sendi pergelangan kaki. Arteri dorsal kaki terletak di antara tendon m. ekstensor halusis longus di medial dan ekstensor digitorum longus di lateral. Arteri ini disertai dengan vena-vena yang berkomitmen. Saraf peroneal dalam terletak di lateral arteri. Melewati tulang tarsus, arteri dorsal kaki mengeluarkan arteri tarsal medial dan lateral dan membentuk lengkungan arteri di dasar tulang metatarsal, yang berjalan ke arah lateral. Arteri metatarsal dorsal kedua, ketiga dan keempat adalah cabang dari lengkung arteri dan berjalan di sepanjang permukaan dorsal otot interoseus dorsal yang sesuai.

Arteri metatarsal dorsal pertama merupakan kelanjutan dari arteri dorsal kaki. Biasanya terletak di permukaan dorsal otot interoseus dorsal pertama dan mempersarafi kulit dorsum kaki, tulang metatarsal pertama dan kedua, serta otot interoseus. Di wilayah ruang interdigital pertama, arteri metatarsal dorsal pertama terbagi menjadi setidaknya dua cabang, salah satunya berjalan jauh ke dalam tendon ekstensor panjang jari kaki pertama, mempersarafi permukaan medial jari kaki pertama, dan yang lainnya. cabang menyuplai sisi yang berdekatan dari jari kaki pertama dan kedua.

Cabang plantar dalam muncul dari arteri dorsal kaki setinggi dasar tulang metatarsal pertama dan menuju ke permukaan plantar kaki di antara kepala otot interoseus dorsal pertama. Ini terhubung dengan arteri plantar medial dan membentuk lengkungan arteri plantar. Arteri plantar dalam juga bercabang ke sisi medial jari kaki pertama. Arteri metatarsal plantar pertama merupakan kelanjutan dari arteri plantar dalam, yang terletak di ruang intermetatarsal pertama dan memperdarahi sisi yang berdekatan dari jari kaki pertama dan kedua dari sisi plantar.

Menurut sekelompok penelitian, arteri dorsalis pedis tidak ada pada 18,5% kasus. Nutrisi dari sistem arteri tibialis anterior diberikan pada 81,5% kasus. Dari jumlah tersebut, 29,6% didominasi jenis suplai darah dorsal, 22,2% – didominasi plantar, dan 29,6% – campuran. Jadi, pada 40,7% kasus terdapat suplai darah tipe plantar ke jari kaki pertama dan kedua.

Aliran keluar vena dilakukan melalui vena di bagian belakang kaki, yang mengalir ke lengkung vena dorsal, membentuk sistem safena besar dan kecil. Aliran keluar tambahan terjadi melalui vena yang menyertai arteri dorsal kaki.

Bagian belakang jari kaki dipersarafi oleh cabang superfisial saraf peroneal, dan ruang interdigital pertama dipersarafi oleh cabang saraf peroneal dalam dan permukaan plantar jari I-II oleh cabang digital saraf plantar medial. . Semua saraf ini dapat digunakan untuk mempersarafi kembali kompleks yang ditransplantasikan.

Biasanya jari kaki digunakan pada sisi yang bernama sama, apalagi bila diperlukan pencangkokan kulit tambahan untuk menutupi jari kaki di tangan, yang bisa diambil dari kaki bersamaan dengan jari kaki yang ditransplantasikan. Masalah kekurangan jaringan lunak di daerah penerima dapat diatasi dengan metode plastik tradisional, seperti pencangkokan kulit bebas, pencangkokan penutup pedikel, dan pencangkokan kompleks jaringan bebas sebelum atau selama rekonstruksi jari.

Keluarnya cairan di kaki

Sebelum operasi, jalannya vena safena besar dan arteri dorsal di kaki ditandai. Pasang tourniquet ke kaki bagian bawah. Pada bagian punggung kaki, dibuat sayatan lurus, melengkung atau zigzag di sepanjang arteri dorsal kaki, dengan mempertahankan vena safena, arteri dorsal kaki dan kelanjutannya - arteri metatarsal dorsal pertama. Jika arteri metatarsal dorsal pertama ada dan terletak di permukaan, maka arteri tersebut ditelusuri ke arah distal dan semua cabang lateral diikat. Jika arteri yang dominan adalah arteri metatarsal plantar, maka diseksi dimulai dari ruang interdigital pertama ke arah proksimal, membuat sayatan memanjang pada plantar agar kepala metatarsal terlihat lebih luas. Isolasi pada arah proksimal dilanjutkan sampai arteri cukup panjang. Kadang-kadang perlu untuk membagi ligamen intermetatarsal transversal untuk memobilisasi arteri metatarsal plantar. Jika tidak mungkin menentukan pembuluh darah mana yang dominan, maka ekstraksi dimulai pada ruang intermetatarsal pertama dan dilakukan pada arah proksimal. Di ruang interdigital pertama, arteri ke jari kedua diikat dan arteri intermetatarsal pertama ditelusuri hingga menjadi jelas cara mengisolasinya - dari pendekatan dorsal atau plantar. Ikatan pembuluh darah tidak disilangkan sampai kemungkinan suplai darah ke jari melaluinya terjamin dan sampai persiapan tangan untuk transplantasi selesai.

Arteri dorsal kaki ditelusuri ke ekstensor pendek jari kaki pertama, disilangkan, saraf peroneal dalam, yang terletak di lateral arteri dorsal kaki, diangkat dan diekspos. Saraf peroneal dalam diisolasi untuk memulihkannya dengan saraf penerima di tangan. Arteri metatarsal pertama ditelusuri ke ruang interdigital, menjaga semua cabang sampai ke jari kaki pertama dan mengikat cabang lainnya. Vena superfisial diisolasi dan dimobilisasi untuk mendapatkan pedikel vena yang panjang. Pada ruang interdigital pertama, saraf digital plantar diisolasi di sepanjang permukaan lateral jari dan dipisahkan dari saraf digital menuju jari kedua dengan membagi saraf digital komunis secara hati-hati. Dengan cara yang sama, saraf plantar diisolasi pada permukaan medial jari pertama dan dimobilisasi sebanyak mungkin. Panjang saraf yang dilepaskan tergantung pada kebutuhan area penerima. Terkadang pencangkokan saraf mungkin diperlukan. Tentukan kira-kira panjang tendon yang dibutuhkan di tangan. Tendon ekstensor digitorum longus dibagi setinggi ligamen suspensori atau lebih proksimal, jika perlu. Untuk mengisolasi tendon fleksor panjang yang cukup panjang, sayatan tambahan dibuat pada sol. Pada tingkat telapak kaki, di antara tendon fleksor panjang jari pertama dan tendon fleksor jari lainnya, terdapat jumper yang mencegahnya terlepas dari sayatan di belakang pergelangan kaki. Jari diisolasi dari sendi metatarsophalangeal. Jika perlu mengembalikan sendi metacarpophalangeal di tangan, maka Anda dapat mengambil kapsul sendi bersama dengan jari.

Permukaan plantar kepala tulang metatarsal pertama harus dipertahankan, tetapi bagian belakangnya dapat diambil dengan jari jika dilakukan osteotomi miring pada kepala. Setelah melepas tourniquet, hemostasis dilakukan dengan hati-hati pada kaki. Setelah ligasi pembuluh darah cangkok dan persimpangannya, jari dipindahkan ke tangan. Luka di kaki dikeringkan dan dijahit.

Mempersiapkan kuas.

Operasi dimulai dengan pemasangan tourniquet pada lengan bawah. Biasanya diperlukan dua sayatan untuk mempersiapkan lokasi penerima. Sayatan melengkung dibuat dari permukaan dorsoradial tunggul jari pertama melalui telapak tangan sepanjang lipatan tenar, dan, jika perlu, diperluas ke bagian distal lengan bawah, membuka terowongan karpal. Sayatan dibuat di sepanjang punggung tangan pada proyeksi kotak tembakau anatomi, melanjutkannya hingga ujung tunggul jari. Tendon ekstensor panjang dan pendek jari pertama, otot abduktor panjang jari pertama, vena sefalika dan cabang-cabangnya, arteri radialis dan cabang terminalnya, saraf radial superfisial dan cabang-cabangnya diisolasi dan dimobilisasi.

Tunggul jari pertama diisolasi. Dari sayatan palmar, saraf digital ke jari pertama, tendon fleksor panjang, adduktor jari pertama dan otot abduktor pendek, jika memungkinkan, dimobilisasi, serta arteri digital palmar, jika cocok. untuk anastomosis. Sekarang tourniquet dilepas dan hemostasis hati-hati dilakukan.

Sebenarnya transplantasi jari kaki ke tangan.

Pangkal ruas utama jari kaki dan tunggul ruas utama jari kaki disesuaikan, dan osteosintesis dilakukan dengan kabel Kirschner.

Tendon fleksor dan ekstensor diperbaiki sedemikian rupa untuk menyeimbangkan kekuatan pada jari yang ditransplantasikan semaksimal mungkin. T.Mau dkk. mengusulkan skema rekonstruksi tendon.

Periksa masuknya menurut penerima arteri radial, dan anastomosis dilakukan antara arteri dorsal kaki dan arteri radial.

Anastomosis dilakukan pada vena sefalika dan vena safena besar di kaki. Biasanya satu anastomosis arteri dan satu vena sudah cukup. Saraf plantar lateral jari kaki dan saraf digital ulnaris jari kaki dijahit secara epineural, begitu pula saraf plantar medial jari kaki dengan saraf radial jari kaki. Jika memungkinkan, cabang superfisial nervus radialis dapat dijahit ke cabang nervus peroneal profunda. Lukanya dijahit tanpa ketegangan dan dikeringkan dengan karet lulusan. Jika perlu, operasi plastik dengan cangkok kulit gratis digunakan. Imobilisasi dilakukan dengan gips untuk menghindari kompresi jari yang ditransplantasikan ke dalam perban dan untuk memastikan kontrol atas keadaan suplai darahnya.

Transplantasi sepotong jari kaki pertama

Pada tahun 1980, W. Morrison mendeskripsikan kompleks jaringan bebas vaskularisasi dari jari kaki pertama, “membungkus” cangkok tulang tradisional non-vaskularisasi dari krista iliaka untuk rekonstruksi jari kaki pertama yang hilang.

Flap ini mencakup lempeng kuku, kulit punggung, lateral, dan plantar jari kaki pertama dan dianggap diindikasikan untuk rekonstruksi jari kaki pertama bila hilang pada atau distal sendi metacarpophalangeal.

Keuntungan dari metode ini adalah:

memulihkan panjang, ukuran penuh, sensasi, gerakan dan penampilan jari yang hilang;

hanya satu operasi yang diperlukan;

pelestarian kerangka jari kaki;

gangguan gaya berjalan minimal dan kerusakan ringan pada kaki donor.

Kerugiannya adalah:

perlunya partisipasi dua tim;

potensi hilangnya seluruh flap akibat trombosis;

kemampuan resorpsi tulang;

tidak adanya sendi interphalangeal pada jari yang direkonstruksi;

kemungkinan penyembuhan luka donor dalam jangka panjang karena penolakan cangkok kulit bebas;

ketidakmungkinan menggunakannya pada anak-anak karena kurangnya kapasitas pertumbuhan.

Seperti semua operasi kaki mikrovaskuler, kecukupan arteri metatarsal dorsal pertama harus dinilai sebelum operasi. Pada kaki yang tidak memiliki arteri ini, pendekatan plantar mungkin diperlukan untuk mengisolasi arteri metatarsal plantar pertama. Sebelum operasi, perlu dilakukan pengukuran panjang dan lingkar jari telunjuk tangan yang sehat. Jari kaki digunakan pada sisi yang sama untuk memastikan penjahitan saraf plantar lateral ke saraf digital ulnaris tangan. Dua tim bedah dilibatkan untuk mempercepat operasi. Satu tim mengisolasi kompleks di kaki, sementara tim lainnya mempersiapkan tangan, mengambil cangkok tulang dari krista iliaka dan memperbaikinya.

Teknik operasi

Flap lemak kulit diisolasi sehingga seluruh jari kaki pertama memiliki kerangka, kecuali potongan kulit di sisi medial dan ujung distal jari kaki. Ujung distal strip ini harus memanjang hampir ke tepi lateral lempeng kuku. Lebar strip ini ditentukan oleh jumlah kulit yang dibutuhkan agar sesuai dengan ukuran jari kelingking normal. Strip selebar 1 cm biasanya dibiarkan. Flap tidak boleh memanjang terlalu proksimal ke pangkal jari kaki pertama. Sisakan kulit secukupnya di antara jari-jari agar luka dapat dijahit. Arah arteri metatarsal dorsal pertama dicatat. Dengan menurunkan kaki dan menggunakan tourniquet vena, vena dorsal kaki yang sesuai ditandai.

Sayatan memanjang dibuat antara tulang metatarsal I dan II. Arteri dorsal kaki diidentifikasi. Kemudian diisolasi secara distal dari arteri metatarsal dorsal pertama. Jika arteri metatarsal dorsal pertama terletak jauh di dalam ruang interdigital, atau jika arteri digital plantar dominan pada jari kaki pertama, buat sayatan plantar di ruang interdigital pertama. Arteri digital lateral diisolasi di ruang interdigital pertama, dan isolasinya dilanjutkan secara proksimal melalui sayatan linier. Cabang pembuluh darah ke jari kaki kedua diikat, menjaga semua cabang hingga penutup. Cabang saraf peroneal dalam ditelusuri di sebelah arteri digital lateral hingga jari kaki pertama, dan saraf tersebut dibagi secara proksimal sehingga panjangnya memenuhi persyaratan zona penerima.

Vena dorsal yang menuju ke flap diisolasi. Cabang samping dikoagulasi untuk mendapatkan pedikel vaskular dengan panjang yang dibutuhkan. Jika arteri metatarsal plantar digunakan, mungkin memerlukan operasi plastik dengan cangkok vena untuk mendapatkan pedikel vaskular dengan panjang yang dibutuhkan.

Setelah pedikel neurovaskular diisolasi, persilangan di pangkal jari kaki, menghindari kerusakan pada vena yang mengalirkan penutup. Flap jari kaki ditinggikan, dibuka gulungannya, dan ikatan neurovaskular plantar lateral diidentifikasi. Bundel neurovaskular medial diisolasi dan dimobilisasi, mempertahankan hubungannya dengan flap kulit medial.

Flap jari kaki dipisahkan di bawah lempeng kuku dengan diseksi subperiosteal yang hati-hati, untuk menghindari kerusakan pada matriks lempeng kuku. Sekitar 1 cm tuberositas phalanx kuku di bawah lempeng kuku dihilangkan dengan penutup. Paratenon pada tendon ekstensor panjang jari pertama dipertahankan untuk memastikan kemungkinan melakukan operasi plastik dengan cangkok kulit belah bebas. Bagian plantar dari penutup diangkat, meninggalkan jaringan subkutan di sepanjang permukaan plantar jari. Saraf digital plantar lateral terputus dari saraf digital umum pada tingkat yang sesuai. Jika arteri digital plantar lateral bukan arteri pemberi makan utama pada flap, maka arteri tersebut mengalami koagulasi dan pembelahan.

Pada tahap ini, flap mempertahankan hubungannya dengan kaki hanya karena ikatan vaskular, yang terdiri dari arteri digital dorsal, yang merupakan cabang dari arteri metatarsal dorsal pertama, dan vena yang mengalir ke sistem vena safena besar. kaki. Lepaskan tourniquet dan pastikan flap mendapat suplai darah. Mungkin diperlukan waktu 30 hingga 60 menit untuk memulihkan aliran darah ke flap. Membungkus dengan serbet yang direndam dalam larutan natrium klorida isotonik hangat atau larutan lidokain dapat membantu meredakan vasospasme yang persisten. Ketika penutup berubah menjadi merah muda dan persiapan sikat selesai, klip mikro diterapkan pada pembuluh darah, diikat dan dibagi. Operasi plastik pada jari kaki pertama dilakukan dengan hati-hati menggunakan cangkok kulit yang terbelah. Pengangkatan 1 cm dari phalanx distal memungkinkan lipatan kulit medial dililitkan di sekitar bagian atas jari. Cangkok kulit yang dibelah bebas menutupi permukaan plantar, punggung, dan lateral jari. W. Morrison menyarankan penggunaan cross-plasty untuk menutupi cacat donor pada jari kaki pertama, namun biasanya hal ini tidak diperlukan.

Mempersiapkan kuas.

Tim persiapan tangan juga harus mengambil cancellous cortical graft dari krista iliaka dan memotongnya hingga seukuran jari yang sehat. Biasanya, ujung jari pertama tangan ditempelkan ke jari kedua 1 cm proksimal sendi interphalangeal proksimal jari kedua. Ada dua zona di tangan yang memerlukan persiapan. Ini adalah permukaan dorsoradial tepat distal kotak tembakau anatomis dan langsung dari tunggul amputasi. Sayatan memanjang dibuat di bawah tourniquet di ruang interdigital pertama. Dua atau lebih vena dorsal tangan diidentifikasi dan dimobilisasi. Antara otot interoseus dorsal pertama dan otot adduktor digit I, a. radialis. Saraf radial superfisial diidentifikasi. Pedikel arteri dimobilisasi, mengisolasinya secara proksimal ke tingkat anastomosis yang diinginkan pada tingkat sendi metacarpal atau metacarpophalangeal.

Kulit pada tunggul jari pertama diinsisi dengan sayatan lurus melintasi ujungnya dari garis mediomedial ke mediolateral, mengisolasi flap subperiosteal dorsal dan palmar berukuran sekitar 1 cm. Neuroma saraf digital ulnaris diisolasi dan dieksisi. Ujung tunggul disegarkan untuk osteosintesis dengan cangkok. Sebuah depresi dibuat di tunggul phalanx utama jari pertama atau di tulang metakarpal untuk memasang cangkok tulang ke dalamnya dan kemudian memperbaikinya dengan kabel Kirschner, sekrup atau pelat mini dengan sekrup. Flap dililitkan di sekeliling tulang sehingga sisi lateralnya terletak pada sisi ulnaris dari cangkok tulang. Jika cangkok tulang terlalu besar, maka harus diperkecil sesuai ukuran yang dibutuhkan. Flap dipasang pada tempatnya dengan jahitan terputus sehingga menempatkan lempeng kuku di sepanjang bagian belakang dan bundel neurovaskular di ruang intermetacarpal pertama. Dengan menggunakan pembesaran optik, jahitan epineural dipasang pada saraf digital ulnaris jari pertama dan saraf plantar lateral jari kaki menggunakan benang 9/0 atau 10/0. Arteri jari yang tepat pada jari dijahit ke arteri metatarsal dorsal pertama dari penutup. Aliran masuk arteri dipulihkan dan vena dorsal dijahit. Saraf peroneal dalam dijahit ke cabang superfisial saraf radial. Luka dijahit tanpa ketegangan, dan ruang di bawah penutup dikeringkan, menghindari penempatan drainase di dekat anastomosis. Kemudian dibalut longgar dan dibalut gips agar tidak menekan jari, dan ujungnya dibiarkan untuk mengamati suplai darah.

Manajemen pasca operasi dilakukan sesuai dengan teknik yang biasa dikembangkan untuk semua operasi bedah mikro. Gerakan jari aktif dimulai setelah 3 minggu. Segera setelah luka di kaki sembuh, pasien diperbolehkan berjalan dengan ditopang oleh kakinya. Tidak diperlukan sepatu khusus.

Rekonstruksi osteoplastik pada jari

Penutup lengan radial pulau yang kompleks.

Operasi ini memiliki keuntungan sebagai berikut: suplai darah yang baik ke cangkok kulit dan tulang; permukaan kerja jari dipersarafi dengan mentransplantasikan penutup pulau ke pedikel neurovaskular; metode satu tahap; tidak ada resorpsi bagian tulang cangkok.

Kerugian dari operasi ini termasuk cacat kosmetik yang signifikan setelah pengambilan penutup lengan bawah dan kemungkinan patah tulang radius pada sepertiga distal.

Sebelum operasi, angiografi dilakukan untuk menentukan kelangsungan arteri ulnaris dan lengkung palmar superfisial, yang memberikan suplai darah ke seluruh jari tangan yang terluka. Identifikasi suplai darah dominan melalui arteri radial atau tidak adanya arteri ulnaris mengecualikan kemungkinan melakukan operasi ini dalam versi penulis, namun transplantasi gratis kompleks jaringan dari anggota tubuh yang sehat dimungkinkan.

Operasi ini dilakukan di bawah tourniquet. Flap diangkat dari permukaan radial palmar dan dorsal lengan bawah, alasnya ditempatkan beberapa sentimeter proksimal dari proses styloid jari-jari. Flap harus memiliki panjang 7-8 cm dan lebar 6-7 cm. Setelah menyiapkan bagian distal tunggul jari pertama, flap berdasarkan arteri radialis dan vena komitnya diangkat. Perhatian khusus harus diberikan agar tidak melukai cabang kulit saraf radial atau mengganggu suplai darah ke radius proksimal proses styloid. Cabang-cabang kecil arteri radialis diidentifikasi, menuju ke otot pronator kuadratus dan selanjutnya ke periosteum radius. Pembuluh darah ini dimobilisasi dan dilindungi dengan hati-hati, setelah itu osteotomi radial dilakukan dan fragmen radial ditinggikan menggunakan instrumen tulang. Panjang cangkok dapat bervariasi tergantung pada panjang tunggul jari pertama dan rencana pemanjangannya. Cangkok tulang harus mencakup fragmen kortikokanselus pada aspek lateral radius yang lebarnya minimal 1,5 cm dan harus ditinggikan untuk mempertahankan koneksi pembuluh darah ke cangkok. Pembuluh darah radial diikat secara proksimal, dan seluruh flap dimobilisasi sebagai kompleks kompleks hingga setinggi kotak tembakau anatomi. Tendon abduktor digitorum longus dan ekstensor digitorum brevis dilepaskan secara proksimal dengan mengiris bagian distal ligamen suspensori dorsal pertama. Cangkok kulit-tulang kompleks kemudian dimasukkan di bawah tendon ini ke belakang hingga luka distal tunggul jari pertama. Cangkok tulang dipasang pada tulang metakarpal pertama dengan bagian spons berada pada posisi berlawanan dengan jari kedua. Fiksasi dilakukan dengan menggunakan jarum rajut memanjang atau miring, atau menggunakan pelat mini. Ujung distal cangkokan diproses agar bentuknya halus. Bagian kulit dari flap kemudian dililitkan pada cangkok dan sisa tulang metakarpal atau tulang jari utama.

Pada tahap ini, island flap pada pedikel vaskular diangkat dari sisi ulnaris jari ketiga atau keempat dan ditempatkan pada permukaan palmar cangkok tulang untuk memberikan sensitivitas. Cangkok kulit dengan ketebalan penuh digunakan untuk menutupi cacat pada jari donor. Cangkok kulit split-thickness atau full-thickness diambil dari paha anterior untuk menutupi area donor lengan bawah setelah cakupan otot pada defek radius selesai. Setelah melepas tourniquet, perlu untuk memantau suplai darah ke kedua flap dan, jika ada masalah, lakukan revisi pada pedikel vaskular.

Gips dipasang, dan area penutup yang cukup dibiarkan terbuka untuk memastikan pemantauan suplai darah secara konstan. Imobilisasi dipertahankan selama 6 minggu atau lebih sampai muncul tanda-tanda konsolidasi.

Transplantasi jari kaki kedua.

Transplantasi jari kaki kedua yang berhasil pertama kali ke posisi jari kaki kedua dilakukan oleh ahli bedah Tiongkok Yang Dong-Yue dan Chen Zhang-Wei pada tahun 1966. Jari kaki kedua disuplai dengan darah oleh arteri metatarsal dorsal pertama dan kedua, yang mana muncul dari arteri dorsal kaki, dan arteri metatarsal plantar pertama dan kedua, muncul dari lengkung plantar dalam. Arteri metatarsal dorsal pertama melewati ruang intermetatarsal pertama. Di sini ia terbagi menjadi arteri digital dorsal, menuju ke jari pertama dan kedua. Cabang dalam dari arteri dorsal kaki berjalan di antara tulang metatarsal pertama dan kedua, menghubungkan dengan arteri plantar lateral, dan membentuk lengkungan plantar yang dalam. Arteri metatarsal plantar pertama dan kedua muncul dari lengkung plantar dalam. Pada permukaan plantar setiap ruang interdigital, arteri plantar bercabang dua dan membentuk arteri digital plantar ke jari-jari kaki yang berdekatan. Ruang interdigital pertama berisi pembuluh digital jari pertama dan kedua. Jari kaki kedua ditransplantasikan pada arteri metatarsal dorsal pertama, yang muncul dari arteri dorsal kaki, sebagai arteri pemberi makan, atau pada arteri metatarsal plantar pertama, yang muncul dari lengkung plantar dalam. Ada varian anatomi pembuluh darah jari kaki, di mana jari kaki kedua disuplai dengan darah terutama dari sistem arteri dorsal kaki dan lengkung plantar. Tergantung pada ciri anatominya, identifikasi jari kaki bisa sederhana atau kompleks. Berdasarkan teknik yang diusulkan oleh S. Poncber pada tahun 1988, metode isolasi jari kaki kedua dikembangkan, yang memungkinkan isolasi semua pembuluh darah yang memasok jari kaki kedua dari pendekatan punggung.

Isolasi cangkokan pada kaki. Untuk transplantasi, lebih disukai jari dari sisi yang sama, karena biasanya jari-jari kaki memiliki penyimpangan ke sisi lateral, dan oleh karena itu lebih mudah untuk mengarahkan jari yang ditransplantasikan ke jari-jari kaki yang panjang. Sebelum operasi, denyut arteri dorsal kaki ditentukan dan jalur arteri dan vena safena besar ditandai. Kemudian tourniquet dipasang pada anggota badan.

Pada bagian punggung kaki, dibuat sayatan melengkung pada proyeksi arteri dorsal kaki dan ruang intermetatarsal pertama. Di pangkal jari kaki kedua, dibuat sayatan pembatas untuk memotong lipatan segitiga di sepanjang punggung dan permukaan plantar kaki. Ukuran potongan penutup mungkin berbeda. Setelah memisahkan kulit dan memberikan akses luas ke struktur punggung kaki, vena diisolasi dengan hati-hati - dari vena safena besar setinggi sendi pergelangan kaki hingga dasar penutup segitiga di jari kaki kedua. Tendon ekstensor pendek jari pertama disilangkan dan ditarik, setelah itu arteri dorsal kaki diisolasi sepanjang yang diperlukan secara proksimal dan distal ke dasar tulang metatarsal pertama. Pada level ini saya mendefinisikan! keberadaan arteri metatarsal dorsal pertama dan diameternya. Jika arteri metatarsal dorsal pertama berdiameter lebih dari 1 mm, maka harus ditelusuri hingga ke pangkal jari kaki kedua. Setelah mengisolasi dan mentranseksi tendon ekstensor jari kedua, dilakukan osteotomi subperiosteal tulang metatarsal kedua di daerah alasnya, otot interoseus dikupas, dan tulang metatarsal kedua diangkat dengan cara fleksi pada metatarsophalangeal. persendian. Hal ini memungkinkan akses luas ke pembuluh darah plantar dan menelusuri cabang dalam yang menghubungkan arteri dorsal kaki dengan lengkung plantar. Dari lengkungan plantar, arteri metatarsal plantar menuju ke jari kaki kedua ditelusuri dan dinilai. Biasanya, arteri digital plantar medial jari kedua berdiameter besar dan muncul dari arteri metatarsal plantar pertama di ruang interdigital pertama yang tegak lurus terhadap sumbu jari. Dengan varian anatomi ini, arteri metatarsal plantar pertama, berangkat dari lengkung plantar, masuk ke ruang intermetatarsal pertama dan berjalan di bawah kepala tulang metatarsal pertama, di mana, dengan mengeluarkan cabang lateral, ia menuju ke permukaan plantar tulang metatarsal pertama. jari pertama. Ini dapat diisolasi hanya setelah melintasi ligamen intermetatarsal dan otot-otot yang menempel pada sisi lateral kepala tulang metatarsal pertama. Isolasi difasilitasi oleh ketegangan bejana, yang diambil pada dudukan karet. Setelah mobilisasi arteri, cabang-cabang yang menuju ke jari pertama digumpalkan dan disilangkan. Jika perlu, arteri metatarsal plantar kedua yang berjalan di ruang intermetatarsal kedua dapat diisolasi. Kemudian nervus plantar digital komunis diisolasi, berkas menuju jari-jari yang berdekatan dipisahkan, dan nervus digital jari kedua disilangkan. Tendon fleksor jari kedua diisolasi dan disilangkan. Setelah melintasi pembuluh darah yang menuju ke jari kaki ketiga, jari kaki kedua tetap terhubung ke kaki hanya melalui arteri dan vena. Lepaskan tourniquet. Perlu menunggu sampai aliran darah di jari pulih sepenuhnya.

Pemilihan kuas. Pasang tourniquet ke lengan bawah. Sayatan dibuat melalui ujung tunggul sinar pertama dengan kelanjutan pada punggung dan permukaan telapak tangan. Semua struktur yang perlu dipulihkan diidentifikasi:

vena saphena dorsal;

ekstensor jari pertama;

tendon fleksor panjang jari pertama;

saraf digital palmar;

arteri penerima;

menghilangkan bekas luka dan ujung tunggul sinar pertama.

Setelah melepas tourniquet, keberadaan aliran masuk melalui arteri penerima diperiksa.

Transplantasi cangkok ke tangan. Cangkok disiapkan untuk osteosintesis. Momen operasi ini tergantung pada tingkat cacat pada jari pertama tangan. Jika sendi metacarpophalangeal pertama masih utuh, tulang metatarsal kedua diangkat dan tulang rawan serta pelat kortikal dari pangkal phalanx utama jari kedua dihilangkan. Jika ada tunggul setinggi sendi metacarpophalangeal, 2 opsi mungkin dilakukan - restorasi sendi dan arthrodesis. Saat melakukan arthrodesis, cangkok disiapkan seperti dijelaskan di atas. Saat memulihkan sendi, osteotomi miring tulang metatarsal dilakukan di bawah kepala pada tingkat perlekatan kapsul sendi metatarsophalangeal pada sudut 130°, terbuka ke sisi plantar. Hal ini menghilangkan kecenderungan hiperekstensi pada sendi setelah transplantasi jari ke tangan, karena sendi metatarsophalangeal secara anatomis merupakan sendi ekstensor. Selain itu, osteotomi semacam itu memungkinkan Anda meningkatkan jangkauan fleksi pada sendi.

Jika terdapat tunggul jari pertama setinggi tulang metakarpal, panjang tulang metatarsal yang diperlukan dibiarkan sebagai bagian dari cangkok. Setelah menyiapkan cangkok, osteosintesis dilakukan menggunakan kabel Kirschner. Selain itu, kami memperbaiki sendi interphalangeal distal jari kedua dengan jarum rajut dalam keadaan ekstensi untuk mengecualikan kemungkinan terjadinya kontraktur fleksi pada jari. Saat melakukan osteosintesis, jari yang ditransplantasikan perlu diorientasikan ke jari panjang tangan yang ada agar dapat melakukan genggaman cubit. Selanjutnya, tendon ekstensor dijahit, syaratnya adalah jari dalam ekstensi penuh. Tendon fleksor kemudian dijahit. Jahitan dipasang dengan sedikit ketegangan pada ujung tengah tendon fleksor panjang untuk menghindari berkembangnya kontraktur fleksi pada jari. Kemudian dilakukan anastomosis arteri dan vena dan saraf dijahit secara epineural. Saat menjahit luka, ketegangan pada kulit perlu dihindari untuk menghindari kemungkinan terjepitnya pembuluh darah. Saat mencangkokkan jari dengan sendi metatarsophalangeal, seringkali tidak mungkin untuk menutupi permukaan lateral di area sendi. Dalam situasi seperti ini, operasi plastik dengan cangkok kulit seluruh ketebalan gratis paling sering digunakan. Rol tidak dipasang pada cangkokan ini.

Kalau di daerah tunggul sinar pertama di tangan ada deformitas bekas luka atau jari kaki yang direncanakan akan menjalani transplantasi tulang metatarsal, pencangkokan kulit tambahan mungkin diperlukan, yang dapat dilakukan sebelum jari kaki ditransplantasikan atau pada saat operasi. Imobilisasi dilakukan dengan gips.

Menjahit luka donor di kaki. Setelah hemostasis hati-hati, ligamen intermetatarsal dipulihkan dan otot-otot yang ditranseksi dijahit ke jari pertama. Tulang metatarsal disatukan dan difiksasi dengan kabel Kirschner. Setelah itu, luka mudah dijahit tanpa ketegangan. Ruang antara tulang metatarsal I dan II terkuras. Imobilisasi dilakukan dengan gips pada bagian belakang tungkai dan kaki.

Penatalaksanaan pasca operasi dilakukan seperti pada operasi bedah mikro lainnya.

Imobilisasi tangan dipertahankan sampai terjadi konsolidasi, rata-rata 6 minggu. Dari hari ke 5-7 setelah operasi, Anda dapat memulai gerakan aktif hati-hati dari jari yang ditransplantasikan dengan perban di bawah pengawasan dokter. Setelah 3 minggu, pin yang mengencangkan sendi interphalangeal distal dilepas. Imobilisasi kaki dilakukan selama 3 minggu, setelah itu jarum rajut dilepas dan gips dilepas. Dalam waktu 3 bulan. Setelah operasi, pasien tidak dianjurkan untuk menaruh beban penuh pada kaki. Dalam waktu 6 bulan. Setelah operasi, perban kaki dianjurkan untuk mencegah kaki depan menjadi rata.

Polisisasi

Operasi transposisi jaringan, yang mengubah salah satu jari tangan yang rusak menjadi jari pertama, memiliki sejarah lebih dari satu abad.

Laporan pertama tentang polisisasi jari kedua yang sebenarnya dengan isolasi ikatan neurovaskular dan deskripsi teknik transplantasi adalah milik Gosset. Kondisi yang diperlukan untuk keberhasilan polisisasi adalah keluarnya arteri digital palmar komunis yang sesuai dari lengkung arteri superfisial.

Studi anatomi telah menetapkan bahwa pada 4,5% kasus, beberapa atau seluruh arteri digitalis muncul dari lengkung arteri dalam. Dalam hal ini, ahli bedah harus memilih jari donor dimana arteri digital palmar komunis muncul dari lengkung arteri superfisial. Jika semua arteri digital palmar umum muncul dari lengkung arteri dalam, maka ahli bedah dapat melakukan transposisi jari kedua, yang, tidak seperti jari lainnya, dapat digerakkan dalam kasus ini.

Pollisasi jari kedua. Di bawah tourniquet, penutup direncanakan di sekitar pangkal jari kedua dan di atas tulang metakarpal kedua. Sayatan berbentuk raket dibuat di sekitar pangkal jari kedua, dimulai dari telapak tangan setinggi lipatan digital proksimal dan berlanjut di sekitar jari, dihubungkan dengan sayatan berbentuk V di atas bagian tengah tulang metakarpal dengan a tikungan memanjang ke dasar tulang metakarpal, di mana ia menyimpang ke lateral ke daerah tunggul tulang metakarpal I.

Flap kulit diisolasi dengan hati-hati dan sisa tulang metakarpal kedua dihilangkan. Terisolasi di telapak tangan kumpulan neurovaskular ke jari kedua dan tendon fleksor. Arteri digital ke sisi radial jari ketiga diidentifikasi dan dibagi di luar percabangan arteri digital komunis. Pisahkan dengan hati-hati kumpulan saraf digital komunis ke jari II dan III.

Di punggung, beberapa vena dorsal diisolasi ke jari kedua, dimobilisasi, mengikat semua cabang lateral yang mengganggu pergerakannya. Ligamentum intermetacarpal transversal dilintasi dan otot interoseus dibagi. Tendon ekstensor jari kedua dimobilisasi. Selanjutnya, jalannya operasi berubah tergantung pada panjang tunggul sinar pertama. Jika sendi pelana dipertahankan, maka jari kedua diisolasi pada sendi metacarpophalangeal dan pangkal phalanx utama direseksi, sehingga phalanx utama jari kedua akan menjalankan fungsi tulang metacarpal pertama. Jika sendi pelana tidak ada, hanya tulang poligonal yang dipertahankan, kemudian tulang metakarpal di bawah kepala direseksi, sehingga II metakarpofalangeal sambungan tersebut akan berfungsi sebagai sambungan pelana. Jari kedua sekarang tetap berada pada ikatan neurovaskular dan tendon dan siap untuk transplantasi.

Tulang metakarpal pertama atau, jika kecil atau tidak ada, tulang poligonal dipersiapkan untuk osteosintesis. Kanal meduler dari tunggul tulang metakarpal atau trapesium pertama diperlebar, dan pin tulang kecil yang diambil dari bagian tulang metakarpal kedua yang dilepas dimasukkan ke dasar phalanx proksimal jari kedua, segera setelah itu. dipindahkan ke posisi baru, dan diperbaiki dengan kabel Kirschner. Penting untuk memposisikan jari yang digerakkan pada posisi abduksi, oposisi, dan pronasi yang cukup. Jika memungkinkan, tendon ekstensor jari kedua dijahit ke tunggul ekstensor panjang jari pertama yang dimobilisasi. Jadi, karena jari kedua terasa memendek, terkadang tendon fleksor perlu diperpendek ke jari kedua. Tourniquet dilepas, dan kelayakan jari yang dipindahkan dinilai. Luka kulit dijahit setelah lipatan lateral ruang interdigital dipindahkan ke celah baru antara jari yang dipindahkan dan jari ketiga.

Imobilisasi sinar pertama dipertahankan selama 6-8 minggu sampai terjadi fusi. Intervensi bedah tambahan mungkin dilakukan, termasuk pemendekan tendon fleksor, tenolisis ekstensor, dan opponenoplasti, jika fungsi otot tenar hilang dan gerakan rotasi yang memuaskan pada sendi pelana dipertahankan.

Pollisasi jari keempat.

Di bawah tourniquet, sayatan palmar dimulai setinggi lipatan palmar distal, berlanjut di setiap sisi jari keempat melalui ruang interdigital dan menghubungkan secara distal di atas tulang metakarpal keempat kira-kira setinggi bagian tengahnya. Sayatan kemudian dilanjutkan ke pangkal tulang metakarpal IV.

Flap dipisahkan dan ditinggikan, dan melalui sayatan palmar, kumpulan neurovaskular diidentifikasi dan dimobilisasi. Ligasi cabang arteri digital ulnaris ke jari ketiga dan cabang arteri digital radial ke jari kelima dilakukan tepat distal dari percabangan arteri digital komunis di ruang interdigital ketiga dan keempat. Di bawah mikroskop, saraf digital umum pada jari III dan IV serta pada jari IV dan V dibelah dengan hati-hati, yang diperlukan untuk menggerakkan jari melalui telapak tangan tanpa ketegangan pada saraf jari atau kerusakan pada saraf III dan. V jari.

Ligamen intermetacarpal transversal dibedah di setiap sisi, menyisakan panjang yang cukup untuk memungkinkan kedua ligamen dihubungkan setelah transplantasi jari keempat. Tendon ekstensor jari keempat terbagi setinggi dasar tulang metakarpal keempat dan dimobilisasi ke distal ke dasar phalanx proksimal. Tulang metakarpal dibebaskan dari otot interoseus yang menempel padanya, dan tendon otot pendek hingga jari keempat disilangkan ke distal. Kemudian osteotomi tulang metakarpal IV dilakukan pada tingkat dasar dan diangkat. Tendon fleksor dimobilisasi ke tengah telapak tangan, dan semua jaringan lunak tersisa yang menempel pada jari keempat dibagi sebagai persiapan untuk melewati terowongan subkutan di telapak tangan.

Tulang metakarpal pertama disiapkan untuk transplantasi jari keempat, dan jika pendek atau tidak ada, maka permukaan artikular tulang poligonal dipindahkan ke bahan sepon. Sebuah saluran dapat dibuat pada tulang metakarpal atau trapesium pertama untuk memasukkan pin tulang saat memasang jari yang ditransplantasikan. Sayatan dibuat pada arah proksimal di sepanjang bagian belakang tulang metakarpal pertama untuk mengidentifikasi dan memobilisasi tunggul tendon ekstensor panjang jari pertama. Bekas luka di area tunggul jari pertama dihilangkan, menyisakan kulit yang cukup untuk menutupi luka setelah transplantasi jari.

Sebuah terowongan dibentuk di bawah kulit permukaan telapak tangan untuk mengarahkan jari keempat ke tunggul sinar pertama. Jari tersebut dengan hati-hati dipandu melalui terowongan. Dalam posisi barunya, jari diputar 100° sepanjang sumbu longitudinal untuk mencapai posisi yang memuaskan dengan ketegangan minimal pada ikatan neurovaskular. Permukaan artikular dari phalanx proksimal jari keempat dihilangkan, dan tulang dimodelkan untuk mendapatkan panjang jari yang dibutuhkan. Fiksasi dilakukan menggunakan kabel Kirschner. Penggunaan pin intramedullary tulang melalui tempat kontak tulang tidak diperlukan.

Operasi diselesaikan dengan menjahit tendon ekstensor jari keempat dengan tunggul distal ekstensor panjang jari pertama. Jahitan tendon dilakukan dengan tegangan yang cukup sampai ekstensi penuh jari keempat pada sendi interphalangeal proksimal dan distal tercapai. Sisa tendon otot abduktor pendek jari pertama dihubungkan dengan sisa tendon otot interoseus jari keempat pada sisi radial. Kadang-kadang dimungkinkan untuk menjahit sisa tendon adduktor dengan sisa tendon otot pendek di sepanjang sisi ulnaris jari yang ditransplantasikan. Karena aliran darah keluar terutama melalui vena dorsal, dan ketika jari diisolasi dan dilewatkan melalui terowongan, perlu untuk melewatinya, seringkali perlu untuk mengembalikan aliran keluar vena dengan menjahit vena jari yang ditransplantasikan dengan vena. vena punggung tangan pada posisi baru. Tourniquet kemudian dilepas untuk mengontrol suplai darah dan hemostasis.

Luka donor dijahit setelah restorasi ligamen intermetacarpal transversal pada jari ketiga dan kelima.

Pada ruang interdigital pertama, luka dijahit agar tangan tidak terbelah. Saat menjahit luka di pangkal jari yang ditransplantasikan, mungkin perlu dilakukan beberapa kali operasi Z-plasti untuk mencegah pembentukan bekas luka tekan melingkar yang mengganggu suplai darah ke jari yang ditransplantasikan.

Imobilisasi dipertahankan sampai penyatuan tulang, kurang lebih 6-8 minggu. Pergerakan jari keempat dimulai setelah 3-4 minggu, meskipun bila difiksasi dengan piring, gerakannya bisa dimulai lebih awal.

Metode polisisasi dua tahap.

Hal ini didasarkan pada metode “prefabrikasi”, yang terdiri dari transplantasi mikro bertahap dari kompleks jaringan yang disuplai darah, termasuk ikatan pembuluh darah dengan fasia di sekitarnya, ke dalam area donor yang dituju untuk menciptakan koneksi pembuluh darah baru antara ikatan pembuluh darah ini dan daerah donor. kompleks jaringan masa depan. Fasia yang mengelilingi berkas pembuluh darah mengandung sejumlah besar pembuluh darah kecil, yang pada hari ke 5-6 setelah transplantasi tumbuh ke jaringan sekitarnya dan membentuk hubungan dengan jaringan pembuluh darah di daerah penerima. Metode “prefabrikasi” memungkinkan Anda membuat ikatan pembuluh darah baru dengan diameter dan panjang yang dibutuhkan.

Polisisasi dua tahap dapat diindikasikan dengan adanya cedera pada tangan yang mengecualikan kemungkinan polisisasi klasik karena kerusakan pada lengkung arteri superfisial atau arteri digitalis komunis.

Teknik operasi. Tahap pertama adalah pembentukan pedikel vaskular dari jari donor yang dipilih. Mempersiapkan kuas. Bekas luka dipotong di telapak tangan. Sayatan dibuat di sepanjang permukaan palmar dari tulang jari utama jari donor, yang dihubungkan dengan sayatan di telapak tangan. Kemudian sayatan memanjang kecil dibuat di sepanjang bagian belakang tulang jari utama jari donor. Kulit dikupas dengan hati-hati di sepanjang permukaan lateral tulang jari utama jari untuk membentuk alas bagi penutup fasia. Selanjutnya, sayatan dibuat pada proyeksi pembuluh darah penerima di masa depan di area “kotak tembakau anatomi”. Pembuluh darah penerima dimobilisasi dan dipersiapkan untuk anastomosis.

Pembentukan flap fasia. Flap fasciokutaneus radial dari ekstremitas lain digunakan untuk, selain membentuk pedikel vaskular pada jari donor, untuk menggantikan cacat pada permukaan palmar tangan. Flap fasia apa pun dengan suplai darah aksial dapat digunakan. Detail operasinya telah diketahui. Panjang pedikel vaskular dari flap ditentukan dalam setiap kasus dengan mengukur dari tepi defek atau pangkal jari donor, jika tidak ada defek, maka ke pembuluh darah penerima.

Pembentukan pedikel vaskular pada jari donor. Flap dipasang pada telapak tangan yang cedera sehingga bagian fasia distal dari flap dilewatkan di bawah kulit phalanx utama jari donor dalam terowongan yang telah dibentuk sebelumnya, dililitkan di sekitar phalanx utama dan dijahit ke dirinya sendiri di dalam. sayatan palmar. Jika terdapat cacat kulit pada tangan, maka bagian kulit pada flap akan menggantikannya. Pedikel vaskular dari flap dibawa ke lokasi pembuluh darah penerima melalui sayatan tambahan yang menghubungkan area anastomosis dan luka palmar. Kemudian dilakukan anastomosis pada arteri dan vena pada flap dan pembuluh darah penerima. Lukanya dijahit dan dikeringkan. Imobilisasi dilakukan dengan gips selama 3 minggu.

Fase kedua. Sebenarnya polisisasi jari donor ke posisi jari pertama. Persiapan tunggul. Bekas luka di ujung tunggul dipotong, disegarkan untuk mempersiapkan osteosintesis, dan kulit dimobilisasi. Tendon ekstensor jari pertama dan vena dorsal dibedakan.

Pada permukaan palmar, saraf digital dan tendon fleksor panjang jari pertama dimobilisasi.

Isolasi jari donor pada pedikel vaskular. Awalnya, pada permukaan palmar, sebelum memasang tourniquet, jalannya pedikel vaskular dicatat dengan pulsasi. Sayatan kulit dibuat di pangkal jari donor dengan potongan segitiga di bagian belakang dan permukaan telapak tangan. Vena safena diisolasi pada permukaan punggung jari, dan setelah ditandai, vena tersebut disilangkan. Tendon ekstensor jari terbelah. Sayatan dibuat di sepanjang permukaan palmar dari ujung penutup segitiga di sepanjang pedikel vaskular yang ditandai. Saraf digital itu sendiri diisolasi dengan hati-hati. Disartikulasi jari pada sendi metacarpophalangeal dilakukan dengan membedah kapsul sendi dan memotong tendon otot pendek. Jari diangkat pada pedikel vaskular baru dengan mengisolasinya secara hati-hati searah dengan tunggul jari pertama.

Isolasi pedikel vaskular dilanjutkan sampai panjangnya cukup untuk rotasi tanpa ketegangan. Pada tahap ini, tourniquet dilepas dan suplai darah ke jari dikontrol. Sayatan di sepanjang permukaan palmar tunggul sinar pertama dihubungkan dengan sayatan di telapak tangan di area pedikel pembuluh darah yang teridentifikasi.

Pedikel vaskular dibuka dan dimasukkan ke dalam sayatan.

Memperbaiki jari donor pada posisinyaSAYAjari. Reseksi permukaan artikular pangkal phalanx utama jari donor dilakukan. Jari diputar 100-110° ke arah palmar untuk memposisikan permukaan palmar jari donor berlawanan dengan sisa jari panjang.

Osteosintesis dilakukan dengan menggunakan kabel Kirschner, berusaha untuk tidak membatasi pergerakan pada sendi interphalangeal dari jari yang ditransplantasikan. Tendon ekstensor dan fleksor dipulihkan dan saraf digital itu sendiri dijahit secara epineural. Jika ada tanda-tanda insufisiensi vena, di bawah mikroskop, anastomosis diterapkan pada 1-2 vena jari donor dan vena permukaan dorsal tunggul jari pertama.

Sayatan kulit dibuat pada permukaan punggung tunggul untuk memasang penutup segitiga untuk menghindari bekas luka tekan melingkar.

Lukanya dijahit dan dikeringkan. Imobilisasi dilakukan dengan gips sampai terjadi konsolidasi.

| Tangan | Jari-jari tangan | Benjolan di telapak tangan | Garis tangan | Kamus | Artikel

Bagian ini memeriksa setiap jari secara bergantian, menganalisis faktor-faktor seperti panjang, lebar, tanda dan falang setiap jari satu per satu. Setiap jari dikaitkan dengan planet tertentu, yang masing-masing dikaitkan dengan mitologi klasik. Setiap jari dipandang sebagai ekspresi berbagai aspek karakter manusia. Falang adalah panjang jari di antara buku-buku jari. Setiap jari memiliki tiga falang: utama, tengah dan awal. Setiap phalanx dikaitkan dengan simbol astrologi khusus dan mengungkapkan ciri-ciri kepribadian tertentu.

Jari pertama atau telunjuk. Dalam panteon Romawi kuno, Jupiter adalah dewa tertinggi dan penguasa dunia - setara dengan dewa Yunani kuno Zeus. Sejalan dengan itu, jari yang menyandang nama dewa ini dikaitkan dengan ego, kemampuan kepemimpinan, ambisi, dan status di dunia.

Jari kedua atau tengah. Saturnus dianggap sebagai bapak Yupiter dan berhubungan dengan dewa Yunani kuno Kronos, dewa waktu. Jari Saturnus dikaitkan dengan kebijaksanaan, rasa tanggung jawab dan sikap umum dalam hidup, seperti bahagia atau tidaknya seseorang.

Ketiga, atau jari manis. Apollo, dewa Matahari dan pemuda dalam mitologi Romawi; V Yunani kuno itu memiliki dewa yang sesuai dengan nama yang sama. Karena dewa Apollo dikaitkan dengan musik dan puisi, jari Apollo mencerminkan kreativitas dan rasa kesejahteraan seseorang.

Jari keempat, atau jari kelingking. Merkurius, di antara orang Yunani dewa Hermes, utusan para dewa, dan jari ini adalah jari komunikasi seksual; itu mengungkapkan betapa jelasnya seseorang, yaitu apakah dia benar-benar jujur ​​seperti yang dia katakan.

Definisi falang

Panjang. Untuk menentukan falang, palmist mempertimbangkan faktor-faktor seperti panjangnya dibandingkan dengan falang lain dan panjang keseluruhan. Secara umum, panjang tulang jari mencerminkan seberapa ekspresif seseorang pada suatu area tertentu. Panjang yang tidak mencukupi menunjukkan kurangnya kecerdasan.

Lebar. Lebar juga penting. Lebar tulang jari menunjukkan seberapa berpengalaman dan praktis seseorang dalam bidang tertentu. Semakin lebar jarinya, semakin aktif seseorang menggunakan ciri-ciri khusus yang dipandu oleh tulang jari ini.

Tanda

Ini adalah garis vertikal. Biasanya ini adalah pertanda baik, karena mereka menyalurkan energi dari tulang jari, tetapi terlalu banyak alur dapat mengindikasikan stres.

garis-garis adalah garis horizontal melintasi phalanx yang memiliki efek berlawanan dengan alur: dianggap menghalangi energi yang dilepaskan oleh phalanx.