Operasi caesar menurut Gusakov. Bagaimana operasinya dilakukan? Operasi caesar menurut Gusakov Operasi caesar di segmen bawah rahim dengan sayatan melintang dengan pelepasan kandung kemih

Halaman 28 dari 41

Metode operasi caesar di segmen bawah rahim, yang diusulkan oleh L. A. Gusakov (1939), paling luas di negara kita. Operasi tersebut merupakan modifikasi dari metode Doerfler yang digunakan di luar negeri untuk waktu yang lama hingga mulai digantikan dengan operasi caesar retrovesikal.
DI DALAM bentuk modern Cara operasi caesar menurut L. A. Gusakov adalah sebagai berikut. Transeksi dilakukan seperti biasa - menengah bawah atau Pfannekstiel. Setelah anggar rongga perut serbet, perluasan dan fiksasi luka dinding perut Dengan menggunakan cermin suprapubik lebar dan retraktor, bagian lipatan vesikouterina yang bergerak, yang terhubung secara longgar ke rahim, ditemukan (sebaiknya dengan pinset). Di tengah-tengah antara dua pinset yang mengangkat lipatan peritoneum, dipotong dengan gunting (atau pisau bedah). Kemudian salah satu cabang gunting dimasukkan di bawah peritoneum dan lipatan vesikouterina dibedah ke samping, sejajar. batas atas Kandung kemih, berangkat darinya sejauh 2 cm Peritoneum dibedah dengan cara yang sama ke arah lain. Poin operasi ini pada dasarnya sama persis dengan operasi caesar retrovesikal. Namun, di masa depan, kandung kemih tidak terlepas; pada tingkat pembukaan lipatan vesikouterina yang sama, setelah pergeseran kecil (1-2 cm) lapisan peritoneum ke atas dan ke bawah dengan pisau bedah dalam arah melintang, dibuat sayatan. dibuat di dinding rahim ke kantung ketuban, dan sisipan dimasukkan ke dalam sayatan jari telunjuk kedua tangan dan luka di rahim dibuka secara blak-blakan. Tahapan operasi selanjutnya: pengangkatan anak, tempat anak, menjahit luka di rahim, dll. - dilakukan dengan menggunakan metode yang dijelaskan di atas.
Melakukan operasi caesar setinggi lipatan vesikouterina tanpa memisahkan kandung kemih tidak dapat sepenuhnya memuaskan. Cara ini hanya baik pada kala satu atau awal kala dua persalinan, ketika kepala janin terletak di segmen bawah rahim sesuai dengan tingkat sayatannya. Selain itu, pada akhir kehamilan atau bahkan lebih awal, dengan metode pembukaan rahim ini, peregangan sayatan rahim dengan jari menjadi lebih sulit dan selanjutnya lebih sulit untuk menjahit luka rahim karena perbedaan ketebalan tepinya. sayatan - tepi bawah, yang termasuk segmen bawah, lebih tipis, dan tepi atas, yang sudah menjadi bagian tubuh rahim, menjadi lebih tebal setelah berkontraksi. Namun yang terpenting, dengan letak sayatan rahim yang standar, ketinggiannya tidak dapat diubah tergantung pada ketinggian berdiri bagian presentasi janin.
operasi caesar dengan sayatan memanjang pada isthmus uterus tidak memiliki kelebihan dibandingkan dengan sayatan melintang. Sayatan memanjang dapat dibuat setelah pelepasan kandung kemih yang signifikan dan hampir lengkap, ketika segmen bawah sepanjang ketinggiannya dapat diakses untuk intervensi. Tanpa kondisi ini, mustahil bisa mengeluarkan bayi melalui lubang kecil di dalam rahim. Jika pembukaan rahim diperbesar ke arah atas atau dilakukan tanpa pelepasan kandung kemih (yang sama saja pada hasil akhirnya), maka yang dipotong bukanlah tanah genting, melainkan badan rahim, dan badan rahim. operasi caesar menjadi kopral dengan segala ciri bawaannya.

Sayatan pada dinding perut anterior dari pubis sampai pusar atau menurut Pfannenstiel dengan bukaan melintang pada kulit, jaringan lemak subkutan dan aponeurosis.

Dilatasi tumpul otot rektus abdominis dan diseksi longitudinal peritoneum parietal.

Lipatan uterovesikal dibedah dalam arah melintang dan dipisahkan ke arah kandung kemih, memperlihatkan segmen bawah rahim.

Sayatan melintang dibuat dengan pisau bedah di segmen bawah rahim dan jari telunjuk kedua tangan dibentangkan secara tumpul ke samping dengan arah melintang.

Operator, dengan tangan dimasukkan di antara kepala janin dan segmen bawah rahim, menekuk dan dengan hati-hati mengarahkan kepala janin ke dalam luka, melepaskan bahu janin di bagian kepala, lalu ketiak seluruh janin, berusaha menjaga anak pada bidang yang sama dengan rahim, agar tidak mengganggu perfusi darah pada tali pusat dan aliran darah secara umum, kemudian tali pusat dijepit dan disilangkan dan plasenta dipisahkan dan dikeluarkan dari rahim dengan tangan.

Sayatan pada rahim dijahit dengan jahitan vicryl kontinu satu baris modifikasi Reverden. Peritonisasi dilakukan dengan jahitan kontinu menggunakan lipatan uterovesikal dan lapisan serosa rahim.

Setelah revisi rongga perut, peritoneum parietal, aponeurosis dan kulit dinding perut anterior dijahit dengan jahitan kontinu menggunakan jahitan sutra terpisah.

Kontraindikasi operasi caesar

fokus infeksi lokal, regional, terpencil;

kondisi somatik seorang wanita ketika intervensi bedah dapat mengancam jiwa;

adanya janin mati (tanpa adanya tanda-tanda vital pada ibu).

Amniotomi.

Varietas – sederhana, awal, tinggi

Indikasi(saat melahirkan):

Kelemahan aktivitas tenaga kerja(untuk tujuan penguatan)

Kantung ketuban datar (gejala inkoordinasi)

Varian plasenta previa yang tidak lengkap

Sebelum operasi obstetri (rotasi klasik, forceps obstetrik, ekstraksi janin melalui ujung panggul, operasi penghancuran janin)

Untuk anak kembar (sebelum kelahiran janin kedua)

Saat melahirkan pada wanita dengan gestosis jangka panjang, dengan nilai tekanan darah tinggi)

Dengan PONRP dan dataran rendah

Pecahnya cairan ketuban yang tertunda

Polihidramnion

Indikasi (untuk wanita hamil) untuk tujuan menginduksi persalinan – serviks dewasa!

Kontraindikasi:

Presentasi bokong (kaki murni)

Varian sentral dari plasenta previa

Posisi janin melintang

Presentasi lingkar tali pusat dan bagian kecil janin

Relatif – perlekatan membran pembuluh tali pusat

Mempersiapkan seorang wanita:

Ruangan khusus untuk pemeriksaan vagina

Perawatan alat kelamin luar dengan disinfektan. larutan, beryodium

Dalam 30-40 menit - antispasmodik (karena AMF berubah dalam waktu singkat dan BMD mungkin terganggu + pencegahan emboli dengan cairan ketuban).

Dokter– mencuci tangan seperti hendak operasi – dengan klorheksidin.

Peralatan– cabang penjepit peluru.

Teknik:

Kami melakukan pemeriksaan vagina (kami memeriksa apakah ada kondisi untuk perkembangan persalinan)

Kami memasukkan instrumen dengan ketat di sepanjang jari dan membukanya di tengah.

Tinggiamniotomi (dengan polihidramnion).

Mendengarkan detak jantung janin

Asisten, dengan menggunakan manuver Leopold ke-4, memegang kepala di atas pintu masuk panggul (karena takut janin akan berpindah ke posisi melintang)

Kantung ketuban - di sisi belakang ostium uteri, eksentrik.

Keluarkan air sebanyak mungkin lebih lambat(kami takut terpisah)

Setelah kepala ditekan, kami menyebarkan selaput di luar tepi faring bagian dalam, jika tidak maka selaput akan meregang di kepala

Dengarkan detak jantung janin

Amankan kepala di pintu masuk dengan rol dari samping

Kami dipindahkan ke bangsal prenatal hanya dengan brankar

Pada masa prenatal – tirah baring, menyamping, sesuai dengan posisi

Lebih awalamniotomi (saat ostium uteri terbuka 3-4 cm)

Indikasi:

1. Penyakit pada sistem kardiovaskular, ginjal

   Kelemahan tenaga kerja

   Ailamazyan E.K. Kebidanan. - Sankt Peterburg, 1987

   Bodyazhina V.I., Zhmakin K.N. Kebidanan. - M., 1998

   Knyazeva T.P., Bloshchinskaya I.A. Panggul sempit secara anatomis dalam kebidanan modern (rekomendasi pendidikan dan metodologi untuk mahasiswa tahun ke-6 Fakultas Kedokteran) - Khabarovsk, 2000

   Malinovsky M.S. Kebidanan operatif. - M., 1974

   Pestrikova T.Yu., Bloshchinskaya I.A., Knyazeva T.P. Operasi caesar dalam kebidanan modern (instruksi pendidikan dan metodologis untuk mahasiswa tahun ke-6 Fakultas Kedokteran tentang ekstrakurikuler dan pekerjaan kelas mandiri) - Khabarovsk, 2000

   Chernukha E.A. Blok umum. – M., 1996.

   Operasi caesar adalah salah satu topik paling mendesak di kalangan ibu hamil. Ada ibu hamil yang takut dengan operasi ini, ada pula yang berpendapat bahwa operasi caesar lebih mudah dan aman daripada melahirkan mandiri. Ada juga wanita yang percaya bahwa operasi caesar bisa dilakukan sesuka hati.

   Mitos apa saja yang ada tentang operasi caesar? Dan di mana kebenarannya disembunyikan?

   Mitos No. 1. Operasi caesar dapat dilakukan atas permintaan wanita.

   Ini adalah kesalahpahaman yang sangat umum dan sama sekali tidak berdasar. Dokter melakukan operasi caesar hanya jika persalinan mandiri tidak mungkin atau berbahaya bagi wanita atau janin. Operasi caesar tidak dilakukan berdasarkan permintaan.

   Bagaimanapun, komplikasi bisa timbul selama dan setelah operasi. Misalnya, ada risiko tinggi pendarahan, infeksi, pecahnya jahitan, dll. Setelah perut operasi caesar sakit dan tertarik pada area jahitan, tubuh membutuhkan waktu lebih lama untuk pulih dibandingkan setelah melahirkan mandiri.

   Operasi tersebut juga tidak memberikan efek terbaik pada janin. Alam menyediakan persalinan spontan, dan operasi caesar untuk bayi merupakan stres tambahan. Selama operasi, janin tidak melewati jalan lahir dan tidak mengalami perbedaan tekanan, yang sangat diperlukan untuk mulai bernapas secara penuh, “menghidupkan” pekerjaan. sistem pencernaan dll.

   Mitos No. 2. Jauh sebelum operasi caesar Anda harus pergi ke rumah sakit bersalin.

   Jika dokter memutuskan bahwa operasi caesar diindikasikan untuk ibu hamil, maka tentu saja perlu mempersiapkan operasinya. Namun jauh sebelum tanggal yang disayangi, tidak perlu lagi ke rumah sakit bersalin seperti dulu. Segala tes dan pemeriksaan yang diperlukan dapat dilakukan di klinik antenatal. Anda harus tiba di rumah sakit bersalin sehari sebelum operasi.

   Seorang wanita hamil harus melakukan tindakan umum dan tes biokimia darah, tes urin umum, koagulogram, USG, kardiotokografi (CTG) dan elektrokardiogram (EKG). Untuk memastikan bahwa tes tidak “terlambat”, Anda harus mulai melakukannya antara minggu ke 36 dan 38 kehamilan.

   Mitos No. 3. Jika ibu hamil menderita rabun, ia akan menjalani operasi caesar.

   Hal ini tidak lebih dari sekedar mitos, karena miopia sendiri bukan merupakan indikasi untuk operasi caesar. Pembedahan diperlukan untuk “masalah penglihatan” yang sangat berbeda: meningkat tekanan intraokular dan patologi retina. Wanita hamil tidak boleh mengejan dalam kasus seperti ini, karena ketegangan dapat menyebabkan penurunan penglihatan atau bahkan kehilangan penglihatan.

   Namun jika masalah pada retina kecil, dan tidak ada kerusakan selama kehamilan, dokter mata bahkan mungkin mengizinkan Anda untuk melahirkan sendiri. Benar, Anda masih belum bisa mendorong sepenuhnya. Untuk mencegah wanita mengejan saat janin bergerak melalui jalan lahir, dia diberikan anestesi epidural. Setelah penyuntikan di daerah pinggang, seluruh area dibius. Bagian bawah tubuh, dan wanita yang bersalin tidak merasakan usaha apapun.

   Mitos nomor 4. Jika janin “berbaring” dengan ujung panggul menghadap ke bawah, selalu dilakukan operasi caesar

   Faktanya, dengan presentasi sungsang, janin bisa dilahirkan secara mandiri. Dokter memikirkan operasi caesar jika ada komplikasi kehamilan (patologi janin atau penyakit pada janin Ibu hamil) selain posisi bayi yang salah. Misalnya, pembedahan diperlukan jika janin memiliki berat badan besar (lebih dari 3,6 kg), wanita memiliki panggul sempit, dan sebagainya.

   

   Mitos No. 5: Operasi caesar selalu dilakukan dengan anestesi umum.

   Tak hanya ibu hamil saja yang takut dengan anestesi, namun banyak pula pasien yang hendak menjalani operasi. Ibu hamil takut tidak “bangun” setelah dibius, obat-obatan akan berdampak buruk pada bayinya, dan juga tidak bisa melihat anaknya segera setelah lahir. Ketakutan, tentu saja, sangat dibesar-besarkan, tetapi tidak bisa disebut sepenuhnya tidak berdasar.

   Jika sebelumnya semua operasi caesar dilakukan di bawah anestesi umum, sekarang 90% operasi dilakukan dengan anestesi tulang belakang. Obat anestesi disuntikkan ke saluran tulang belakang di daerah pinggang, dan wanita tersebut tidak lagi merasakan sakit di bawah tempat suntikan.

   Keuntungan anestesi tulang belakang yang pertama adalah wanita dalam keadaan sadar dan dapat melihat bayinya segera setelah lahir. Keuntungan penting kedua adalah obat pereda nyeri tidak masuk ke aliran darah dan tidak membahayakan janin. Anestesi umum dilakukan hanya untuk indikasi ketat atau jika tulang belakang sangat melengkung, dan anestesi tulang belakang tidak dapat dilaksanakan.

   Mitos nomor 6. Setelah operasi caesar, bekas luka kasar tetap ada di kulit.

   Saat ini, sayatan kulit paling sering “dijahit” dengan jahitan kosmetik. Dalam hal ini, benang masuk ke dalam kulit, dan tepi luka hanya disambung dari luar. Untuk jahitan seperti itu, digunakan benang yang larut sendiri dan tidak perlu dilepas. Setelah sembuh, hanya terlihat garis putih tipis di kulit, yang terletak di perbatasan tumbuhnya rambut di area “intim”. Jadi pasca operasi caesar tidak ada larangan memakai baju renang terbuka.

   Mitos 7. Setelah operasi, ibu dan bayinya yang baru lahir dirawat intensif hingga dipulangkan

   Faktanya, wanita tersebut hanya dirawat intensif selama 12-24 jam pertama setelah operasi, kemudian dia dan bayinya dipindahkan ke bangsal biasa di bagian nifas. DI DALAM perawatan intensif Ahli anestesi, dengan menggunakan alat khusus, memantau denyut nadi, tekanan, laju pernapasan, dan meresepkan obat penghilang rasa sakit untuk ibu muda tersebut. Dan dokter spesialis kebidanan-ginekologi rutin melakukan pemeriksaan jahitan pasca operasi, pastikan rahim berkontraksi dengan baik dan jumlahnya normal keputihan pasca melahirkan. Pemantauan yang cermat tersebut diperlukan untuk memastikan bahwa risiko komplikasi setelah operasi dapat diminimalkan.

   Mitos No. 8. Jika Anda pernah menjalani operasi caesar satu kali, maka diperlukan operasi untuk kelahiran berikutnya.

   Pernyataan ini tidak sepenuhnya benar. Ketika seorang dokter memutuskan untuk melahirkan sendiri seorang wanita dengan bekas luka di rahimnya atau melakukan operasi caesar, ia memperhitungkan indikasi operasi pertama dan kondisi bekas luka itu sendiri. Misalnya jika pada kehamilan pertama dilakukan operasi caesar karena sangat panggul sempit, maka kali ini Anda tidak bisa melakukannya tanpa operasi, karena alasannya belum hilang. Jika alasan operasi pertama adalah janin terletak melintang di rahim atau berukuran besar, namun sekarang posisinya kepala menunduk dan sudah ukuran normal, maka persalinan mandiri dapat dilakukan. Benar, kehamilan akan berjalan tanpa komplikasi, dan bekas luka di rahim harus padat dan meregang dengan baik.

   Irina Isaeva

   Metode operasi caesar di segmen bawah rahim, yang diusulkan oleh L. A. Gusakov (1939), paling luas di negara kita. Operasi tersebut merupakan modifikasi dari metode Doerfler yang sudah lama digunakan di luar negeri hingga mulai digantikan dengan operasi caesar retrovesika.
   Dalam bentuknya yang modern, teknik operasi caesar menurut L. A. Gusakov adalah sebagai berikut. Transeksi dilakukan seperti biasa - menengah bawah atau Pfannekstiel. Setelah memagari rongga perut dengan serbet, melebarkan dan memperbaiki luka di dinding perut dengan cermin suprapubik lebar dan retraktor, ditemukan bagian bergerak dari lipatan vesikouterina, yang terhubung secara longgar ke rahim (sebaiknya dengan pinset). Di tengah-tengah antara dua pinset yang mengangkat lipatan peritoneum, dipotong dengan gunting (atau pisau bedah). Kemudian salah satu cabang gunting dimasukkan di bawah peritoneum dan lipatan vesikouterina dibedah ke samping, sejajar dengan batas atas kandung kemih, berjarak 2 cm darinya.Peritoneum dibedah dengan cara yang sama ke arah lain. Poin operasi ini pada dasarnya sama persis dengan operasi caesar retrovesikal. Namun, di masa depan, pelepasan kandung kemih tidak dilakukan; pada tingkat pembukaan lipatan vesikouterina yang sama, setelah pergeseran kecil (1-2 cm) lapisan peritoneum ke atas dan ke bawah dengan pisau bedah dalam arah melintang, sebuah dilakukan sayatan pada dinding rahim sampai ke kantung ketuban, jari telunjuk keduanya dimasukkan ke dalam tangan sayatan dan luka pada rahim dibuka secara tumpul. Tahapan operasi selanjutnya: pengangkatan anak, tempat anak, menjahit luka di rahim, dll. - dilakukan dengan menggunakan metode yang dijelaskan di atas.
   Melakukan operasi caesar setinggi lipatan vesikouterina tanpa memisahkan kandung kemih tidak dapat sepenuhnya memuaskan. Cara ini hanya baik pada kala satu atau awal kala dua persalinan, ketika kepala janin terletak di segmen bawah rahim sesuai dengan tingkat sayatannya. Selain itu, pada akhir kehamilan atau bahkan lebih awal, dengan metode pembukaan rahim ini, peregangan sayatan rahim dengan jari menjadi lebih sulit dan selanjutnya lebih sulit untuk menjahit luka rahim karena perbedaan ketebalan tepinya. sayatan - tepi bawah, milik segmen bawah, lebih tipis, dan tepi atas, milik tubuh rahim, setelah kontraksi menjadi lebih tebal. Namun yang terpenting, dengan letak sayatan rahim yang standar, ketinggiannya tidak dapat diubah tergantung pada ketinggian berdiri bagian presentasi janin.
   Operasi caesar dengan sayatan memanjang pada isthmus uteri tidak memiliki kelebihan dibandingkan dengan yang melintang. Sayatan memanjang dapat dibuat setelah pelepasan kandung kemih yang signifikan dan hampir lengkap, ketika segmen bawah sepanjang ketinggiannya dapat diakses untuk intervensi. Tanpa kondisi ini, mustahil bisa mengeluarkan bayi melalui lubang kecil di dalam rahim. Jika pembukaan rahim diperbesar ke arah atas atau dilakukan tanpa pelepasan kandung kemih (yang sama saja pada hasil akhirnya), maka yang dipotong bukanlah tanah genting, melainkan badan rahim, dan badan rahim. operasi caesar menjadi kopral dengan segala ciri bawaannya.

   Video: Operasi Caesar

   
   Perhatian, hanya HARI INI!

   
   Operasi caesar adalah salah satu operasi bedah perut tertua. Operasi persalinan ini, di mana janin dan plasenta dikeluarkan melalui sayatan buatan di dalam rahim, kini menjadi hal yang umum intervensi bedah, frekuensinya berkisar antara 25 hingga 17%. Operasi ini melewati banyak tahapan dalam perkembangannya. Pada zaman dahulu, operasi ini dilakukan pada wanita yang sudah meninggal oleh orang-orang yang tidak ada pendidikan medis. Pada tahun 1521, Rousseau (Prancis) membuktikan pelaksanaan operasi ini pada seorang wanita yang masih hidup. Operasi caesar pertama yang diketahui secara pasti dilakukan pada wanita yang masih hidup Ahli bedah Italia Christian Bayon pada tahun 1540 dan ahli bedah Jerman Trautmann pada tahun 1610, namun sayatan pada rahim tidak dijahit, hasil operasi selalu berakibat fatal. Sejak akhir abad ke-16 dan awal abad ke-17, isu operasi caesar mulai berkembang di Jerman, Perancis, Italia, Belanda, dll. Di Rusia, operasi caesar pertama dilakukan pada tahun 1756 oleh Erasmus, yang kedua pada tahun 1796. oleh Sommer - keduanya dengan hasil yang menguntungkan. Operasi caesar ketiga dilakukan oleh Richter di Moskow pada tahun 1842. Hingga tahun 1880 (menurut A.Ya. Krassovsky), hanya ada 12 operasi caesar di Rusia. Operasi ini dilakukan sebagai upaya terakhir, ketika patologi saat melahirkan sudah sangat parah, 100% wanita meninggal karena pendarahan dan infeksi septik. Ini terjadi sebelum periode antiseptik dalam kebidanan. Pada tahun-tahun itu, tidak ada indikasi dan kontraindikasi yang jelas untuk pembedahan, dan tidak ada anestesi yang digunakan. Akibat luka pada rahim yang tidak dijahit, isinya masuk ke rongga perut sehingga menyebabkan peritonitis dan sepsis yang menjadi penyebab tingginya angka kematian. Kehrer adalah orang pertama yang menggunakan penjahitan luka rahim pada tahun 1881

   Kemajuan dalam bidang bedah dan anestesiologi, perbaikan teknik transfusi darah dan penemuan baru antibiotik yang efektif mengarah ke penurunan tajam kematian ibu. Operasi ini telah menjadi praktik sehari-hari para dokter spesialis obstetri dan ginekologi.
   
   Morbiditas dan mortalitas ibu lebih bergantung pada faktor-faktor yang menyebabkannya intervensi bedah daripada dari operasi itu sendiri. Angka kematian ibu sebesar 0,2%.
   
   Kematian perinatal. Tingkat kematian perinatal yang rendah tercatat di negara-negara di mana dokter banyak menggunakan operasi caesar, terutama dengan berat janin rendah (700-1500 g). Faktor-faktor yang berkontribusi terhadap penurunan angka kematian perinatal:

   Memantau kondisi janin;

   Penggunaan hormon steroid dan agen tokolitik;

   Peralatan modern;
   
   -personel yang berkualifikasi.
   
   INDIKASI
   
   Risiko terhadap kehidupan dan kesehatan seorang wanita selama operasi caesar adalah 12 kali lebih tinggi dibandingkan saat melahirkan secara normal. Oleh karena itu, operasi caesar dilakukan secara ketat sesuai indikasi. Indikasi untuk operasi ini dibagi menjadimutlak Dan relatif. Indikasi mutlaknya antara lain keadaan dimana tidak mungkin mengeluarkan janin melalui jalan lahir alami, atau persalinan yang membahayakan nyawa ibu akibat komplikasi kehamilan dan persalinan. KE indikasi relatif termasuk situasi di mana kelahiran makhluk hidup dan anak yang sehat melalui jalan lahir alami dianggap diragukan.
   
   Bacaan mutlak
   
   - Plasenta previa lengkap.

   Panggul yang benar-benar sempit.

   Perbedaan klinis antara ukuran panggul wanita dan kepala janin.

   Plasenta previa tidak lengkap jika tidak dipersiapkan jalan lahir dan pendarahan hebat.

   Solusio prematur dari plasenta yang letaknya normal dengan jalan lahir yang tidak siap dan pendarahan.

   Tumor organ panggul yang menghambat kelahiran anak.

   Jaringan parut yang parah pada leher rahim dan vagina.

   Ruptur uterus yang mengancam atau baru terjadi.

   Preeklamsia parah dengan ketidakefektifan pengobatan konservatif dan jalan lahir yang tidak siap.

   Ketidakmampuan bekas luka rahim.

   Kanker ekstragenital dan kanker serviks.

   Patologi ekstragenital yang serius (misalnya ablasi retina, miopia rumit, penyakit serius dari sistem kardiovaskular).
   
   Pembacaan relatif
   
   - Kelainan persalinan dengan terapi konservatif yang tidak efektif.

   Presentasi sungsang dikombinasikan dengan patologi obstetri lain, usia primigravida di atas 30 tahun, atau riwayat obstetri yang terbebani.

   Posisi janin melintang tanpa adanya kondisi untuk persalinan pervaginam.

   Penyisipan dan presentasi janin yang salah.

   Malformasi rahim.

   Hipoksia janin intrauterin, terapi konservatif yang tidak efektif

   Presentasi dan prolaps tali pusat.

   Infertilitas jangka panjang dikombinasikan dengan patologi lain.

   Kehamilan lewat waktu ketika ibu pertama kali berusia di atas 30 tahun dikombinasikan dengan patologi kebidanan.

   Inseminasi buatan dikombinasikan dengan patologi apa pun.

   Kehamilan ganda dengan posisi janin pertama atau kedua melintang, kedua janin presentasi sungsang, atau hipoksia intrauterin.
   
   KONTRAINDIKASI
   
   - Kematian janin intrauterin.

   Keadaan terminal.

   Deformitas atau prematuritas parah pada janin.

   Akut infeksi pada seorang wanita.

   Persalinan lama (lebih dari 24 jam).

   Sejumlah besar pemeriksaan vagina.

   Tidak dianjurkan untuk melakukan operasi caesar setelah upaya penerapan forsep obstetrik dan ekstraksi vakum gagal karena berisiko tinggi kelahiran anak yang terluka dan infeksi pada ibu.
   
   SYARAT UNTUK SESI SESAR
   
   - Janin dalam keadaan hidup dan layak (tidak selalu layak dengan indikasi mutlak).

   Wanita tersebut menyetujui operasi tersebut (jika tidak tanda-tanda vital).

   Wanita hamil tidak menunjukkan tanda-tanda infeksi.

   Ada dua jenis operasi caesar dengan akses perut.
   
   Operasi caesar ekstraperitoneal digunakan untuk amnionitis untuk menghindari infeksi pada rongga perut. Metode ini praktis ditinggalkan setelah diperkenalkannya antibiotik yang efektif dan karena seringnya terjadi kerusakan pada kandung kemih dan ureter selama intervensi ini.
   
   Operasi caesar trans-(intra)peritoneal . Saat ini ini adalah akses utama.
   
   Mempersiapkan pasien
   
   Jika Ht pasien kurang dari 30%, dilakukan terapi infus untuk mengkompensasi kekurangan cairan. Penting untuk mempersiapkan kemungkinan transfusi darah selama operasi. Kandung kemih wanita harus dikosongkan. Profilaksis antibiotik sering dilakukan. Untuk mengurangi keasaman isi lambung, digunakan antasida (untuk meringankan konsekuensi kemungkinan aspirasi muntahan selama anestesi). Penting untuk memberi tahu pasien secara rinci tentang pereda nyeri dan sifat operasi serta mendapatkan persetujuannya.
   
   Anestesi
   
   Dapat bersifat umum atau regional (tulang belakang atau epidural). Anestesi umum seringkali menyebabkan penurunan kondisi janin yang signifikan, oleh karena itu, saat melakukan anestesi umum, interval waktu dari awal anestesi hingga ekstraksi janin tidak boleh lebih dari 10 menit. Tingkat kemunduran kondisi anak berbanding lurus dengan durasinya anestesi umum. Dalam hal ini (untuk mengurangi durasi persalinan), persiapan bidang bedah harus dilakukan sebelum dimulainya anestesi umum.
   
   Kemajuan operasi
   
   Palpasi rahim dan janin

   Diseksi dinding perut
   
   Sayatan dinding perut dapat dilakukan pada garis tengah (inferomedian) atau suprapubik dengan arah melintang (sayatan Pfannenstiel). Yang terakhir memberikan efek kosmetik yang lebih baik, namun membutuhkan lebih banyak waktu untuk melakukannya, memberikan lebih sedikit kesempatan untuk akses luas dan disertai dengan kehilangan darah yang lebih besar. Tahap selanjutnya adalah pemisahan lipatan vesikouterina peritoneum, pemaparan segmen bawah rahim. Sayatan rahim dibuat sesuai indikasi atau pilihan ahli bedah.
   
   Sayatan pada dinding rahim
   
   Bagian sepanjang Kerr - Gusakov(melintang rendah) saat ini paling banyak digunakan. Sayatan dibuat pada bagian rahim yang tidak berkontraksi (segmen bawah), yang mengurangi kemungkinan pecahnya atau perbedaan tepi bekas luka pada kehamilan berikutnya. Jahitannya sejajar dengan serat otot dan terletak tepat di belakang lipatan vesikouterina peritoneum. Kerugiannya adalah risiko kerusakan pembuluh darah di sepanjang tepi rahim.

   Bagian memanjang sepanjang Selhaaymu(isthmicocorporal) dimulai di segmen bawah rahim dan berlanjut ke badan rahim.

   Bagian sepanjang Sanger(klasik, atau kopral, sekarang jarang digunakan) - sayatan memanjang pada permukaan anterior rahim. Indikasi: kanker serviks dan formasi patologis di segmen bawah rahim (fibroid); kadang-kadang digunakan untuk posisi janin melintang, kegagalan bekas luka memanjang pada rahim setelah operasi caesar badan sebelumnya, jika diperlukan pengangkatan rahim selanjutnya, dan selama operasi pada wanita yang sekarat. Ini adalah pemotongan paling sederhana dan tercepat, tetapi sering terjadi saat menggunakannya komplikasi: perlengketan pasca operasi; berdarah; penyembuhan luka yang buruk; perbedaan bekas luka selama kehamilan dan kelahiran berikutnya.
   
   Persalinan bayi dan pemisahan plasenta
   
   Anak tersebut dikeluarkan dengan hati-hati dengan tangan atau menggunakan tang atau ekstraktor vakum. Rahim sering dikeluarkan dari rongga perut untuk tujuan pemijatan, pemeriksaan pelengkap, dan visualisasi sayatan saat menjahit. Untuk mengurangi kehilangan darah, zat kontraksi uterus (oksitosin, metilergometrin, dll.) disuntikkan ke dalam otot rahim. Setelah pemisahan plasenta, pemeriksaan manual pada rongga rahim diperlukan untuk mendiagnosis fibroid submukosa atau untuk menghilangkan sisa-sisa sel telur yang telah dibuahi. Pemeriksaan instrumental dilakukan untuk amnionitis, kehamilan sampai 28 minggu, dll.
   
   Menjahit sayatan di rahim
   
   Metode penjahitan yang sangat umum dengan jahitan dua lantai adalah Eltsov-Strelkov menggunakan yang dapat diserap bahan jahitan. Jahitan pertama dilakukan bergantian pada sisi kanan dan kiri pada sudut luka. Jahitan baris pertama dilakukan dengan memasukkan jarum dari sisi selaput lendir dan menangkap lapisan kecil miometrium dari salah satu tepi luka. Kemudian, dari tepi yang lain, suntikan dilakukan dari sisi miometrium dan jarum ditusukkan ke dalam rongga rahim, menangkap endometrium. Hal ini memastikan bahwa saat mengikat benang simpul, benang tersebut tetap berada di rongga rahim, dan bukan di antara tepi luka yang sebanding (saluran catgut “cair” tidak terbentuk pada ketebalan miometrium). Baris berikutnya (muskuloskeletal diterapkan secara tradisional). Lipatan vesikouterina peritoneum dijahit dengan jahitan kontinu yang dapat diserap.
   
   Menjahit dinding perut anterior
   
   Peritoneum parietal dijahit dengan jahitan catgut kontinu. Biasanya benang yang sama digunakan untuk menyambung otot rektus abdominis. Aponeurosis dijahit dengan benang yang lebih kuat, atau dengan jahitan kontinu atau jahitan sutra (lavsan) terpisah. Pisahkan jahitan catgut lemak subkutan. Pada kulit - jahitan catgut subkutan kontinu atau jahitan sutra terpisah Donati .
   
   Dalam 4-5 tahun terakhir, sejumlah inovasi telah dikemukakan dalam teknik operasi caesar. Prasyarat untuk ini adalah beberapa penelitian yang dengan jelas membuktikan, khususnya, bahwa tidak adanya penjahitan peritoneum visceral dan parietal selama produksi operasi ginekologi tidak memerlukan tambahan apa pun komplikasi pasca operasi, dan bahkan, secara signifikan mengurangi kemungkinan perlengketan di rongga perut. Prasyarat lainnya adalah aplikasi yang luas dalam praktik bedah, bahan jahitan sintetis yang dapat diserap, dan, dalam hal ini, semakin seringnya penggunaan jahitan kontinu satu baris saat menjahit sayatan pada rahim selama operasi caesar.

   McKinney dan Young dalam penelitiannya memberikan data sebagai berikut: rata-rata ahli bedah dengan pengalaman 30 tahun beroperasi pada populasi dengan tingkat infeksi HIV 0,01% memiliki risiko terinfeksi sebesar 1%. Dalam hal ini, pembedahan menyambut baik segala modifikasi teknik pembedahan yang mengurangi waktu pembedahan dan bekerja dengan benda yang menusuk dan memotong.

   Semua hal di atas, serta aspirasi tradisional yang terkenal untuk mengurangi durasi operasi, menjadi dasar pengembangan modifikasi operasi caesar pada tahun 1994, yang sekarang dikenal sebagai operasi caesar. Telanjang. Ketika mempertimbangkan masing-masing tahapan operasi ini, kami tidak akan menemukan sesuatu yang baru, dan hanya kombinasi beberapa teknik terkenal dan pengecualian beberapa tahapan opsional yang memungkinkan kami untuk menyebut operasi ini sebagai modifikasi baru yang memiliki sejumlah keunggulan. dibandingkan dengan metode konvensional. Ini termasuk ekstraksi janin yang cepat, pengurangan durasi operasi yang signifikan, penurunan kehilangan darah, kebutuhan obat penghilang rasa sakit pasca operasi, kejadian paresis usus, penurunan frekuensi dan tingkat keparahan komplikasi pasca operasi lainnya, keluarnya lebih awal dan penghematan. dalam bahan jahitan. Karena kelebihan ini, serta kesederhanaan metode Stark itu sendiri, operasi ini dengan cepat mendapatkan popularitas.
   
   KOMPLIKASI
   
   Komplikasi terjadi pada kurang dari 5% dari seluruh operasi caesar. Pada operasi elektif jumlah komplikasi pasca operasi 2-5 kali lebih sedikit dibandingkan dengan operasi darurat. Kemungkinan komplikasi– endometritis, peritonitis, salpingitis, infeksi luka, perdarahan, atelektasis paru, trombosis vena dalam, emboli arteri pulmonalis, komplikasi anestesi (misalnya sindrom Mendelssohn).
   
   Konsekuensi jangka panjang dari operasi caesar
   
   Bekas luka di rahim akibat operasi caesar mempersulit jalannya kehamilan dan kelahiran berikutnya. Insiden ruptur uteri setelah operasi caesar (1957) adalah 8,3% pada sayatan melintang rendah, 12,9% pada sayatan istmik-kopral, dan 18,2% pada sayatan klasik. Saat ini, ruptur uteri terjadi dengan frekuensi sebagai berikut: dengan sayatan di segmen bawah rahim - 1%, dengan sayatan klasik - 2%.
   
   ANAK MELALUI SALURAN KELAHIRAN ALAMI SETELAH operasi caesar DALAM RIWAYAT
   
   Operasi caesar yang relatif aman, pemantauan kondisi janin, dan tingkat teknologi bedah modern memungkinkan pasien dengan riwayat operasi caesar untuk melahirkan melalui jalan lahir pervaginam.
   
   ANTIBIOTIKOPROFILAXIS
   
   Merupakan praktik umum untuk meresepkan antibiotik untuk tujuan profilaksis selama operasi caesar. Antibiotik dapat diberikan sebelum kelahiran dan setelah ligasi tali pusat. Dalam kasus operasi caesar elektif, antibiotik biasanya tidak digunakan. Namun bila ketuban pecah, risiko komplikasi pasca operasi meningkat tajam. komplikasi infeksi; dalam kasus seperti itu, penggunaan antibiotik diindikasikan. Penisilin dan sefalosporin paling sering digunakan karena toksisitasnya yang rendah dan jangkauan luas tindakan.
   
   MANAJEMEN PASCA OPERASI

   hari pertama - diet 0, dingin di perut, latihan pernapasan, diperbolehkan duduk di tempat tidur.
   
   hari ke-2- diet 0, diperbolehkan bangun. Untuk mencegah paresis usus, 40 ml diberikan secara intravena larutan hipertonik Sekali sehari, 1 ml larutan prozerin 0,05% secara subkutan 2 kali sehari, enema hipertensi, cerucala (2 ml), ubretida.
   
   hari ke-3- diet 1, bisa jalan kaki, bikin jahitan toilet.

   Selama 6-7 hari terapi antibakteri, terapi simtomatik, terapi infus sesuai indikasi. Dipulangkan selama 8-9 hari dengan rekomendasi yang sesuai.