Begitu seorang anak didiagnosis menderita diabetes, orang tua sering kali pergi ke perpustakaan untuk mendapatkan informasi mengenai masalah tersebut dan dihadapkan pada kemungkinan komplikasi. Setelah masa-masa kekhawatiran, orang tua mendapat pukulan berikutnya ketika mereka mengetahui statistik morbiditas dan mortalitas terkait diabetes.
Virus hepatitis pada anak usia dini
Baru-baru ini, alfabet hepatitis, yang sudah mencakup virus hepatitis A, B, C, D, E, G, diisi ulang dengan dua virus baru yang mengandung DNA, TT dan SEN. Kita tahu bahwa hepatitis A dan hepatitis E tidak menyebabkan hepatitis kronis dan bahwa virus hepatitis G dan TT kemungkinan besar adalah “penonton yang tidak bersalah” yang ditularkan secara vertikal dan tidak mempengaruhi hati.
Tindakan pengobatan sembelit fungsional kronis pada anak
Saat mengobati sembelit fungsional kronis pada anak-anak, hal ini harus diperhitungkan faktor penting dalam riwayat kesehatan anak; menjalin hubungan baik antar petugas medis dan keluarga anak untuk melaksanakan pengobatan yang diusulkan dengan benar; banyak kesabaran di kedua sisi dengan jaminan berulang-ulang bahwa situasi akan berangsur-angsur membaik, dan keberanian dalam kasus ini kemungkinan kambuh, - merupakan cara terbaik untuk mengobati anak yang menderita sembelit.
Temuan penelitian para ilmuwan menantang asumsi tentang pengobatan diabetes
Hasil penelitian selama sepuluh tahun tidak dapat disangkal telah membuktikan bahwa seringnya pemantauan mandiri dan menjaga kadar glukosa darah dalam batas normal menyebabkan penurunan risiko yang signifikan. komplikasi terlambat disebabkan oleh diabetes mellitus, dan mengurangi keparahannya.
Manifestasi rakhitis pada anak dengan gangguan pembentukan sendi panggul
Dalam praktik ahli ortopedi pediatrik dan ahli traumatologi, sering muncul pertanyaan tentang perlunya mengkonfirmasi atau mengecualikan gangguan pembentukan sendi panggul (displasia pinggul, dislokasi pinggul bawaan) pada bayi. Artikel tersebut menunjukkan analisis survei terhadap 448 anak dengan tanda-tanda klinis gangguan pembentukan sendi panggul.
Sarung tangan medis sebagai sarana untuk memastikan keamanan infeksi
Mayoritas perawat dan dokter tidak menyukai sarung tangan, dan untuk alasan yang bagus. Mengenakan sarung tangan, sensitivitas ujung jari hilang, kulit tangan menjadi kering dan bersisik, serta alat cenderung terlepas dari tangan. Namun sarung tangan telah dan tetap menjadi alat perlindungan paling andal terhadap infeksi.
Osteochondrosis lumbal
Dipercayai bahwa setiap orang dewasa kelima di bumi menderita osteochondrosis lumbal, penyakit ini terjadi baik pada usia muda maupun tua.
Pengendalian epidemiologi terhadap petugas kesehatan yang pernah kontak dengan darah orang yang terinfeksi HIV
(untuk membantu tenaga medis di institusi kesehatan)
DI DALAM pedoman metodologis Masalah pemantauan tenaga medis yang pernah kontak dengan darah pasien yang terinfeksi HIV dibahas. Tindakan diusulkan untuk mencegah infeksi HIV di tempat kerja. Sebuah buku catatan dan laporan investigasi resmi untuk kontak dengan darah pasien yang terinfeksi HIV telah dikembangkan. Prosedur untuk menginformasikan otoritas yang lebih tinggi tentang hasil observasi medis terhadap petugas kesehatan yang melakukan kontak dengan darah pasien yang terinfeksi HIV telah ditentukan. Dimaksudkan untuk pekerja medis institusi medis dan pencegahan.
Infeksi klamidia di bidang kebidanan dan ginekologi
Klamidia pada alat kelamin adalah penyakit menular seksual yang paling umum. Di seluruh dunia, terjadi peningkatan kasus klamidia pada remaja putri yang baru memasuki masa aktivitas seksual.
Sikloferon dalam pengobatan penyakit menular
Saat ini terjadi peningkatan bentuk nosologis tertentu penyakit menular, Pertama, infeksi virus. Salah satu arah untuk meningkatkan metode pengobatan adalah penggunaan interferon, sebagai faktor nonspesifik penting dalam resistensi antivirus. Ini termasuk sikloferon, penginduksi sintetik interferon endogen dengan berat molekul rendah.
Disbakteriosis pada anak-anak
Jumlah sel mikroba yang terdapat pada kulit dan selaput lendir makroorganisme yang bersentuhan lingkungan luar, melebihi jumlah sel dari gabungan semua organ dan jaringannya. Berat mikroflora tubuh manusia rata-rata 2,5-3 kg. Tentang pentingnya flora mikroba bagi Orang yang sehat pertama kali menarik perhatian pada tahun 1914. I.I. Mechnikov yang mengemukakan bahwa penyebab banyak penyakit adalah berbagai metabolit dan racun yang dihasilkan oleh berbagai mikroorganisme yang menghuni organ dan sistem tubuh manusia. Masalah dysbacteriosis di tahun terakhir menyebabkan banyak diskusi dengan penilaian yang sangat beragam.
Diagnosis dan pengobatan infeksi pada organ genital wanita
Dalam beberapa tahun terakhir, di seluruh dunia dan di negara kita, terjadi peningkatan kejadian infeksi menular seksual di kalangan orang dewasa dan, yang menjadi perhatian khusus, di kalangan anak-anak dan remaja. Angka kejadian klamidia dan trikomoniasis semakin meningkat. Menurut WHO, trikomoniasis menempati urutan pertama dalam frekuensi infeksi menular seksual. Setiap tahunnya, 170 juta orang di seluruh dunia menderita trikomoniasis.
Disbiosis usus pada anak-anak
Disbiosis usus dan defisiensi imun sekunder semakin sering terjadi praktek klinis dokter dari semua spesialisasi. Hal ini disebabkan oleh perubahan kondisi kehidupan, efek berbahaya terbentuk sebelumnya lingkungan pada tubuh manusia.
Virus hepatitis pada anak-anak
Kuliah “Viral Hepatitis pada Anak” menyajikan data virus hepatitis A, B, C, D, E, F, G pada anak. Semua terdaftar bentuk klinis virus hepatitis, perbedaan diagnosa, pengobatan dan pencegahan yang ada saat ini. Materi disajikan dari sudut pandang modern dan ditujukan untuk mahasiswa senior semua fakultas universitas kedokteran, dokter magang, dokter anak, dokter spesialis penyakit menular dan dokter spesialis lainnya yang tertarik dengan infeksi ini.
Tes kompresi- menekan kepala pasien yang duduk menyebabkan rasa sakit; digunakan untuk mendeteksi penyempitan foramen vertebra atau kompresi permukaan artikular.
Tes regangan foramen intervertebralis (tes distraksi)– dengan traksi leher ke atas, rasa sakit akibat kompresi akar berkurang.
Tes kompresi foramen intervertebralis - Manuver muncrat- putar secara pasif dan tekuk leher ke sisi yang nyeri, tekan kepala. Jika rasa sakit direproduksi dengan penyinaran ke lengan, ini menandakan akar terjepit. Saat menyinari area skapula, kerusakan pada sendi facet mungkin terjadi. Jika dicurigai adanya patah tulang atau ketidakstabilan pada tulang belakang leher, tes ini tidak dilakukan.
Tes tekanan bahu- dokter menekan salah satu bahu dan memutar kepala pasien ke arah yang berlawanan. Ketika akar dikompresi, rasa sakit meningkat atau sensitivitas berubah.
Tes insufisiensi arteri vertebralis- pasien dalam posisi terlentang, dokter menekan bahu pasien ke arah ekor, dan dengan tangan yang lain memutar kepala ke arah sebaliknya. Tes ini positif jika nyeri terjadi akibat kompresi saraf atau jika insufisiensi arteri vertebralis menyebabkan pusing, tinitus, atau nistagmus.
Tes Nylen-Barani (untuk perbedaan diagnosa jinak dan vertigo posisional): pasien dalam posisi duduk menundukkan kepala ke belakang dengan sudut 45°, kemudian berpindah ke posisi berbaring. Pengujian diulangi dengan cara memutar kepala ke belakang terlebih dahulu ke kiri, kemudian ke kanan, kemudian dilakukan pembengkokan, mengulangi pengujian. Perbaiki dengan hati-hati gejala klinis, termasuk latensi nistagmus, durasi, arah dan kelelahan.
Tes Nyeri Intermiten- pasien mengangkat, menculik dan memutar kedua lengannya ke luar, lalu dengan cepat mengepalkan dan melepaskan tinjunya. Jika suplai darah memburuk, nyeri muncul dalam beberapa detik (biasanya nyeri muncul dalam 1 menit).
Tes bukaan atas dada - pasien melakukan abduksi lengan sebanyak mungkin, sedangkan denyut nadi pada arteri radialis menurun.
tes Adson- tes yang menentukan gangguan peredaran darah pada sindrom outlet toraks atas. Dokter mengontrol denyut nadi pada arteri radialis, lengan pasien diabduksi, diluruskan dan diputar ke luar. Pasien melihat ke arah lengan yang diperiksa dan bernapas dalam-dalam. Ketika arteri subklavia dikompresi oleh otot skalenus anterior, denyut arteri radialis melemah atau berhenti, dan murmur vaskular dapat muncul di daerah supraklavikula.
Tes kostoklavikula- pasien mengangkat bahunya ke bawah dan ke belakang, dengan suara terdengar di atas tulang selangka, atau melemahnya denyut nadi pada arteri radialis.
tanda Lhermitte- pasien duduk, dengan kepala dimiringkan secara pasif ke depan dan fleksi secara bersamaan sendi pinggul nyeri tajam dan sensasi arus mengalir di sepanjang tulang belakang dapat terjadi, yang mengindikasikan iritasi pada dura mater.
tanda De Klein- dengan memutar paksa dan memiringkan kepala ke belakang, perasaan pusing, mual, dan kebisingan di kepala dapat terjadi jika arteri vertebralis terlibat.
tanda Fenz- fenomena rotasi “miring”. Miringkan kepala ke depan, jika nyeri muncul saat kepala diputar ke dua arah, hal ini menandakan adanya pertumbuhan spondilotik gosok pada tulang belakang yang berdekatan.
Gejala Neri- dengan memiringkan kepala ke depan secara aktif dan pasif, nyeri terjadi di area akar yang terkena.
tes Bertschi- pasien duduk di kursi, dokter berdiri di belakang, memperbaiki dengan telapak tangannya rahang bawah dan melakukan traksi tulang belakang leher tulang belakang. Jika pada saat yang sama sifat dan intensitas kebisingan di telinga atau kepala, nyeri di daerah leher berubah, maka ini menunjukkan “ketertarikan” pada tulang belakang leher.
Pada sindrom iritasi arteri vertebralis ada penglihatan kabur, sakit kepala, paraacusis, intoleransi terhadap kebisingan dan cahaya terang, pusing saat memutar kepala, mual, jantung berdebar, perubahan sensasi saat memutar dan memiringkan kepala serta selama traksi Bertschi.
Pada sindrom outlet toraks terjadi penyempitan lumen arteri subklavia (disertai iskemia); dengan oklusi vena - pembengkakan ekstremitas, pelebaran vena superfisial, trombosis. Kompresi pleksus brakialis terjadi pada tulang rusuk serviks, ligamen fibrosa, otot tak sama panjang, atau proses transversal memanjang dari vertebra C7. Kelemahan otot-otot bahu dan lengan bawah berkembang, hipoestesia di zona persarafan saraf ulnaris di tangan dan lengan bawah.
Tes hiperabduksi- ketika lengan diabduksi 180° dengan rotasi eksternal, denyut terdeteksi di arteri radial.
Ujian Alena- pasien sedikit mengepalkan tangannya, dokter meremas arteri radial dan ulnaris. Pasien melepaskan tangannya, dokter melepaskan arteri ulnaris. Ketika arteri distal tersumbat, tangan tetap pucat.
Tsykunov M.B. dll. Pemeriksaan selama rehabilitasi pasien yang mengalami kerusakan sumsum tulang belakang// Rehabilitasi pasien penyakit traumatis sumsum tulang belakang / Ed. ed. GE. Ivanova dkk - M., 2010. hlm.295-297.
Dalam pengobatan, tes Allen digunakan dalam pemeriksaan fisik darah arteri di tangan. Namanya diambil dari Edgar Van Nuys Allen, yang mendeskripsikan versi asli tes tersebut pada tahun 1929. Tes yang dimodifikasi, pertama kali diusulkan oleh Irving Wright pada tahun 1952, hampir secara universal menggantikan tes asli dengan tes modern praktek medis. Metode alternatif sering disebut sebagai uji Allen yang dimodifikasi atau uji Allen yang dimodifikasi.
metode
Tes asli yang diusulkan oleh Allen dilakukan sebagai berikut:
- Pasien diminta mengepalkan kedua tangannya erat-erat selama 1 menit secara bersamaan.
- Tekanan diterapkan pada kedua arteri radialis secara bersamaan untuk menyumbatnya.
- Pasien kemudian dengan cepat membuka jari kedua tangannya dan pemeriksa membandingkan warna keduanya.
- Pucat awal harus segera diganti Merah Jambu. Tes ini dapat diulangi, kali ini menutup arteri ulnaris.
Tes Allen mencari sirkulasi abnormal. Jika warnanya kembali dengan cepat seperti dijelaskan di atas, uji Allen dianggap berhasil. Jika pucat tetap ada selama beberapa waktu setelah pasien membuka jari, hal ini menunjukkan derajat oklusi arteri yang tidak terkompresi.
Tes Allen yang dimodifikasi hanya menguji satu lengan:
- Lengan diangkat dan pasien diminta mengepalkan tangan selama kurang lebih 30 detik.
- Tekanan diterapkan pada arteri ulnaris dan radial untuk menutup keduanya.
- Masih terangkat, tangan terbuka.
- Dia akan terlihat pucat (pucat mungkin terlihat pada kuku).
- Tekanan ulnaris dilepaskan sementara tekanan radial dipertahankan, dan warna akan kembali dalam waktu 5 hingga 15 detik.
Jika warnanya kembali seperti yang dijelaskan, uji Allen dianggap berhasil. Jika warnanya tidak kembali, tes dianggap tidak berhasil dan menunjukkan bahwa arteri ulnaris tidak memberikan suplai yang cukup ke lengan. Hal ini menunjukkan bahwa kanulasi arteri radialis tidak aman.
Dasar anatomi
Lengan biasanya disuplai dengan darah dari arteri ulnaris dan radial. Arteri bergabung dengan lengan. Jadi, jika suplai darah dari salah satu arteri terputus, arteri lainnya dapat memberikan cukup darah ke lengan. Beberapa orang kekurangan pasokan darah ganda ini.
Arti
Obstruksi arteri radialis akibat pengambilan sampel/kanulasi darah (obstruksi oleh trombus) menimbulkan risiko iskemia. Orang yang kekurangan pasokan ganda mempunyai risiko iskemia yang jauh lebih besar. Risiko ini dapat dikurangi dengan melakukan tes Allen pendahuluan. Orang yang memiliki satu suplai darah di satu lengan sering kali memiliki suplai darah ganda di lengan lainnya, sehingga darah dapat diambil dari lengan yang memiliki suplai ganda.
Tes Allen yang dimodifikasi juga dilakukan sebelum operasi bypass jantung. Arteri radialis kadang-kadang digunakan sebagai saluran untuk operasi bypass dan patensinya bertahan lebih lama dibandingkan dengan vena saphena. Sebelum operasi bypass jantung, tes dilakukan untuk mengevaluasi kesesuaian arteri radial untuk digunakan sebagai saluran. Hasil yang kurang dari 3 detik dianggap baik dan sesuai. Hasil antara 3-5 detik tidak jelas, sedangkan arteri radialis tidak dipertimbangkan untuk pencangkokan jika hasilnya bertahan lebih dari 5 detik.
Kegunaan tes Allen yang dimodifikasi masih dipertanyakan, dan tidak ada korelasi langsung yang terbukti dengan penurunan komplikasi iskemik kanula arteri radialis. Pada tahun 1983, Slogoff et al meninjau 1.782 kanulasi arteri radialis dan menemukan bahwa 25% di antaranya mengakibatkan oklusi arteri radialis lengkap tanpa terlihat adanya kanulasi arteri radialis. efek samping. Sejumlah laporan telah diterbitkan dan sedang berlangsung komplikasi iskemik terjadi bahkan dengan adanya uji Allen konvensional. Selain itu, hasil tes Allen tampaknya tidak berkorelasi dengan aliran darah distal seperti yang ditunjukkan pada suntikan pewarna fluorescein.
Modifikasi tambahan pada pengujian telah diusulkan untuk meningkatkan keandalan.
PENGGUNAAN AKSES RADIAL UNTUK PROSEDUR INTERVENSI DIAGNOSTIK DAN PENGOBATAN
Saat ini, kardiologi intervensi menempati posisi terdepan di antara metode-metode pengobatan yang efektif penyakit kardiovaskular dan dengan percaya diri menggantikan strategi pengobatan tradisional. Indikasi untuk intervensi pada pasien dengan patologi yang lebih kompleks semakin meluas. Tujuannya tetap tidak berubah - prosedur yang dilakukan pada pasien harus minimal menimbulkan trauma. Perbaikan sedang dilakukan ke arah ini.
Inti dari prosedur angiografi adalah melakukan kateterisasi arteri dan menyuntikkannya dengan zat kontras beryodium. Sebelum menyuntikkan zat kontras ke dalam arteri jantung atau organ lain, prosedur diagnostik ah (dan selama intervensi terapeutik, juga konduktor, kateter balon, stent), Anda harus terlebih dahulu memasuki labirin kompleks pohon arteri dan menggunakannya untuk mencapai mulut pembuluh darah yang diinginkan. Biasanya ini dilakukan melalui arteri femoralis besar (kanan atau kiri) - di bawah lipatan inguinalis. Kapal ini nyaman untuk kateterisasi dan digunakan oleh sebagian besar ahli bedah sinar-X.
Pada tahun 1958, untuk pertama kalinya di dunia, angiografi koroner selektif (Dr. Mason Sones) dilakukan melalui pendekatan femoral; pada tahun 1977, angioplasti balon koroner dilakukan untuk pertama kalinya (Andreas Gruentzig), juga melalui arteri femoralis. Instrumen (kateter) untuk melakukan manipulasi dimodelkan untuk bekerja melalui paha. Dalam hal ini, stereotip telah terbentuk - pendekatan femoral adalah satu-satunya dan tidak perlu memikirkan hal lain.
Namun, setelah intervensi, sering terjadi pendarahan dari tempat tusukan. Ada kasus ketika, karena liku-liku parah pada arteri iliaka dan aorta perut atau penyumbatannya, tidak mungkin memasukkan kateter ke arteri yang diinginkan, dan dalam kasus seperti itu mereka menggunakan pendekatan translumbar yang berbahaya (aorta perut tertusuk melalui kembali dengan jarum panjang).
Masalah-masalah ini mendorong para dokter kreatif untuk mencari cara lain untuk menembus dasar arteri anggota tubuh bagian atas(Omong-omong, prosedur pembedahan sinar-X pertama pada tahun 1929 dilakukan melalui lengan Dr. Werner Forssmann, yang memasukkan kateter ke sisi kanan jantung melalui vena kubital).
Awalnya, arteri brakialis digunakan sebagai akses alternatif, namun karena berisiko tinggi komplikasi yang terkait dengan trombosisnya, pendarahan dan trauma saraf brakialis- beralih ke akses melalui arteri radialis (1992). Melakukan manipulasi dengan metode baru ini sulit (arterinya sempit, kateternya lebar; trombosis arteri sering terjadi setelah intervensi) dan oleh karena itu penggunaannya terbatas. Seiring waktu, prinsip meminimalkan trauma dikedepankan. Instrumen ditingkatkan, diameter kateter menjadi lebih kecil, kit dikembangkan untuk melakukan intervensi menggunakan akses radial, teknik ini mulai mendapatkan popularitas, dan di banyak klinik, akses radial dari cadangan menjadi yang utama, karena memiliki keunggulan dibandingkan femoralis.
Akses radial
Persiapan sebelum intervensi: (pembersihan enema, pencukuran area selangkangan);
Jumlah obat bius yang diberikan (novokain, lidokain) 3-5 ml
Durasi rata-rata prosedur (angiografi koroner) adalah 15-20 menit (dengan mengurangi waktu hemostasis)
Kemungkinan terjadinya pendarahan berbahaya sangat kecil
Istirahat di tempat tidur yang ketat: tidak diperlukan
Selain kelebihannya, akses radial juga memiliki kelemahan tertentu yang membatasi penggunaan absolutnya.
Masalah yang paling umum adalah kejang pada arteri radialis, terutama bila kateter sudah dimasukkan ke dalam aorta. Hal ini membatasi kemampuan manipulasi dokter dan menyebabkan nyeri pada tangan pasien. Dalam hal ini, selama tusukan kami secara profilaksis menyuntikkan koktail antispasmodik ke dalam arteri radial (Nitrogliserin 200 mcg + Verapamil 5 mg + Heparin 2000 unit).
Komplikasi kedua yang paling umum adalah trombosis arteri radialis. Jika pasien “dipilih” dengan benar untuk akses radial (lihat di bawah), hal ini tidak akan disertai manifestasi klinis insufisiensi arteri Namun di kemudian hari akan menyulitkan atau tidak mungkin bagi pasien untuk menjalani intervensi berulang melalui arteri radialis ini.
Dan satu aturan lagi (yang kami ikuti). Terlepas dari kenyataan bahwa pasien memiliki dua arteri radialis (di lengan kanan dan kiri), jika tidak mungkin untuk menusuk dan memasang kateter di satu sisi, kami tidak menggunakan sisi yang lain, karena mungkin di masa depan - satu-satunya arteri radialis yang tersisa dapat digunakan untuk pengukuran langsung tekanan darah pada bedah jantung dan pada periode pasca operasi.
Akses radial sangat diperlukan pada pasien dengan perubahan aterosklerotik parah pada aorta dan arteri abdominal anggota tubuh bagian bawah, serta pada pasien obesitas yang sangat sulit melakukan tusukan dan hemostasis arteri femoralis.
Secara skematis protokol prosedur yang dilakukan menggunakan akses radial:
1. Penentuan denyut pada arteri radialis.
2. Melakukan tes Alena: arteri terkompresi - radial dan ulnaris. Ketika kulit tangan menjadi pucat, arteri ulnaris terbuka (arteri radialis tetap tertekan), dan warna kulit akan pulih dalam waktu 10 detik. – hasil tes positif, jika tetap pucat dalam waktu yang lebih lama, kemungkinan pada pasien ini suplai darah ke tangan terutama dilakukan oleh arteri radialis, sehingga penggunaan arteri radialis sebagai akses dalam kasus ini berisiko.
Di hadapan kita adalah seorang pasien yang diindikasikan untuk prosedur bedah rontgen. Metode mana yang sebaiknya Anda pilih?
1. Pendekatan yang paling optimal adalah pendekatan yang diketahui oleh ahli bedah x-ray (bahkan lebih baik lagi bila dia mengetahui kedua pendekatan tersebut dengan sama baiknya).
2. Jika, bagaimanapun, itu adalah terapi radiasi, protokol harus benar-benar dipatuhi (melakukan tes Alena, pemberian agen antispastik).
3. Anda harus yakin dengan kualitas alat dan hanya menggunakannya satu kali.
Sebelumnya, kami menggunakan akses radial dalam kasus luar biasa (jika akses femoral tidak memungkinkan), dan sejak tahun 2005 metode ini menjadi metode utama baik untuk prosedur diagnostik (98%) maupun untuk intervensi (93%), termasuk intervensi darurat.
DI DALAM Akhir-akhir ini sebagian besar pasien menyadarinya metode modern diagnostik dan pengobatan (berkat Internet, khusus program medis di televisi, dll).
Banyak orang meminta saya untuk melakukan angiografi koroner atau pemasangan stent pada arteri koroner melalui lengan.
Bagi sebagian besar pasien, operasi intervensi arteri radialis terasa sebanding dengan menjalaninya infus intravena ke dalam vena cubiti, yang berarti membenarkan istilah prosedur trauma rendah (invasif minimal), yang tidak ada hubungannya dengan prinsip klasik bedah besar (anestesi, permukaan luka besar, panjang periode pasca operasi dan seterusnya.).
Seperti halnya akses vena, akses melalui dasar arteri digunakan untuk berbagai tujuan:
untuk transfusi darah intra-arteri;
selama kateterisasi arteri.
Untuk infus intra-arteri Pembuluh darah yang paling dekat dengan jantung digunakan. Transfusi darah intra-arteri secara teknis lebih kompleks dibandingkan transfusi darah intravena. Selain itu, komplikasi seperti kerusakan dan trombosis pada batang arteri mungkin terjadi. Dalam hal ini, saat ini metode ini praktis tidak digunakan.
Indikasi:
kematian klinis karena kehilangan banyak darah yang belum pulih;
keadaan terminal dengan guncangan dengan etiologi apa pun (tekanan darah 60 mm Hg ke bawah);
tidak ada akses ke vena.
Keuntungan. Akses ini memungkinkan transfer media transfusi dalam jumlah yang cukup tempat tidur vaskular dalam waktu sesingkat mungkin. Suplai darah langsung ke pembuluh darah otak dan pembuluh koroner. Stimulasi refleks aktivitas jantung. Selain itu, perlu dicatat bahwa diameter jarum untuk akses arteri secara signifikan lebih kecil dibandingkan untuk akses vena.
Tusukan arteri
Perlunya manipulasi ini terjadi ketika:
mendapatkan sampel darah arteri;
pencatatan tekanan darah langsung;
pemberian zat kontras dalam hal metode pemeriksaan tertentu.
Yang paling umum digunakan adalah tusukan arteri radial dan femoralis.
Tusukan arteri radial
Ini paling sering digunakan, karena dalam kasus ini, meskipun sirkulasi darah di arteri radialis terganggu, suplai darah ke tangan biasanya tidak berubah. Sebelum melakukan tusukan, Anda perlu memastikan bahwa arteri ulnaris dan anastomosisnya dengan lengkung palmar berfungsi normal - tes Allen untuk kecukupan sirkulasi kolateral: arteri ulnaris dan radial dijepit dengan jari Anda sehingga darah mengalir melaluinya urat dari tangan dan menjadi pucat. Pasien diminta mengepalkan dan melepaskan telapak tangannya beberapa kali. Dalam hal ini, telapak tangan menjadi pucat pasi. Arteri ulnaris dilepaskan, dan dengan jumlah yang cukup sirkulasi agunan, meskipun arteri radialis terkompresi, warna kulit normal pulih setelah 5-10 detik. Jika warna tangan tidak kembali ke warna aslinya selama ini, tes Allen dianggap negatif, yang menunjukkan oklusi arteri radialis.
Ilmu urai. Arteri radial dan ulnaris adalah cabang dari arteri brakialis dan memasok darah ke tangan melalui lengkung palmar superfisial dan dalam. Arteri radialis terletak di sepanjang tepi lateral lengan bawah, teraba di pergelangan tangan di ujung distal radius. Di sini hanya ditutupi oleh fasia dan kulit.
Kemajuan tusukan. Tangan direntangkan pada sendi pergelangan tangan, diletakkan di atas bantal, dan denyut arteri ditentukan. kulit dan jaringan subkutan disusupi dengan larutan anestesi, karena tusukan arteri adalah prosedur yang menyakitkan bagi pasien. Anestesi juga menghilangkan kejang arteri. Kapal dipasang di antara jari telunjuk dan jari tengah, jarum dimasukkan ke arah proksimal dengan sudut 45° terhadap bidang horizontal. Saat mendekati arteri secara perlahan, sensasi transmisi denyut terjadi. Jarum ditusukkan sampai muncul darah. Lagi dokter berpengalaman dapat menusuk arteri pada sudut kanan, yang meminimalkan trauma arteri. Adanya jarum di dalam arteri ditandai dengan masuknya darah merah yang berdenyut ke dalam spuit.
Tusukan arteri femoralis
Ilmu urai. Arteri femoralis merupakan kelanjutan dari batang arteri iliaka eksterna. Arteri ini melintasi bagian tengah garis yang ditarik dari tulang belakang anterior superior tulang pangkal paha ke simfisis pubis. Vena femoralis terletak di medial arteri; kedua pembuluh darah lewat bersama dalam segitiga Scarp.
Kemajuan tusukan. Vena femoralis tertusuk pada ligamen pupart (inguinal). Gunakan jarum besar dengan diameter 1,2 mm.
Untuk kenyamanan manipulasi jarum ditempatkan pada semprit. Rata-rata dan jari telunjuk dengan tangan kiri, denyutan dinding pembuluh darah terasa. Jarum dimasukkan di antara jari-jari dengan potongan menghadap ke bawah untuk menghindari tusukan pada dinding seberangnya dan diarahkan agak miring ke kulit. Begitu jarum menembus lumen arteri, darah keluar tekanan yang kuat memasuki spuit. Setelah itu, jarum suntik dicabut dan tindakan lebih lanjut yang diperlukan (transfusi, kateterisasi) dimulai.
