Bentuk skizofrenia manakah yang paling sulit dikenali? Bentuk klinis skizofrenia

Skizofrenia(harfiah: “perpecahan, perpecahan pikiran”) adalah suatu kompleks gangguan jiwa yang memiliki tanda dan gejala serupa. Pada skizofrenia, semua manifestasi aktivitas mental terpengaruh: pemikiran, persepsi dan respons (mempengaruhi), emosi, memori. Oleh karena itu, gejala skizofrenia sangat jelas dan tidak jelas, serta diagnosisnya sulit. Sifat skizofrenia sebagian besar masih misterius; hanya faktor-faktor pemicunya yang diketahui dan, paling banyak garis besar umum, mekanisme awal. Skizofrenia merupakan faktor terpenting ketiga yang menyebabkan hilangnya kemampuan bekerja dan cacat secara permanen. Lebih dari 10% penderita skizofrenia mencoba bunuh diri.

Formulir

Ada empat bentuk skizofrenia yang dikenal secara umum. Sekolah psikiatri yang berbeda mendefinisikannya secara berbeda dan mengklasifikasikan varietasnya, gangguan skizofrenia, psikosis, dengan cara yang berbeda. Dalam psikiatri Rusia, pembagian berikut diterima:

1. Sederhana– tanpa halusinasi, delusi, obsesi. Hanya saja kepribadiannya lambat laun hancur. Dulu disebut demensia progresif. Jarang, tapi bentuk berbahaya: Anda dapat mengenalinya ketika segala sesuatunya sudah berjalan jauh.
2. Pada skizofrenia hebefrenik, pemikiran dan ingatan sebagian besar atau seluruhnya terpelihara, tetapi dalam hal emosional dan kemauan, pasien mungkin tidak tertahankan bagi orang lain. Contohnya adalah Howard Hughes yang disebutkan di atas.
3. Skizofrenia katatonik- periode aktivitas yang panik dan tidak berarti secara bergantian dengan fleksibilitas dan pingsan. Pada fase aktif, penderita dapat membahayakan dirinya sendiri dan orang lain. Itu sebabnya, jika ada gejala sekecil apa pun, sebaiknya segera konsultasikan ke dokter. Selain itu, pasien mungkin menolak untuk berbicara dan tidak ada gunanya berbicara dengannya.
4. Skizofrenia paranoid- "skizofrenia apa adanya", dengan semua "buket" skizofrenia: delusi, halusinasi, obsesi. Bentuk yang paling umum. Metode pengobatan skizofrenia tipe paranoid adalah yang paling berkembang. Dalam bentuk inilah kasus penyembuhan diri pasien dicatat. Pasien seringkali tidak berbahaya, namun mudah terprovokasi untuk melakukan kekerasan.

Penyebab

Penyebab skizofrenia dapat berupa: faktor keturunan, masa kanak-kanak yang sulit, stres, penyakit saraf dan organik (fisik) yang mempengaruhi sistem saraf - sifilis, AIDS. Alkoholisme dan kecanduan narkoba dapat menyebabkan penyakit dan konsekuensinya. Penyembuhan total tidak mungkin untuk skizofrenia; yang terbaik adalah mengembalikan pasien ke masyarakat. Namun, ada banyak kasus di mana pasien dapat sembuh dari penyakitnya sendiri.

Seseorang berisiko terkena skizofrenia ketika dia secara artifisial membangkitkan kenangan atau sensasi yang menyenangkan, baik secara mandiri atau dengan bantuan stimulan, meningkatkan konsentrasi "hormon suasana hati yang baik" - dopamin dalam darah. Faktanya, dopamin bukanlah suatu hormon, melainkan suatu neurotransmitter, suatu zat yang mengatur aktivitas saraf. Selain dopamin, ada neurotransmiter lain.

Dengan “injeksi diri” dopamin secara teratur, toleransi (resistensi) terhadap dopamin berkembang, dan efek tindakan stimulasi diri melemah. Orang jahil meningkatkan rangsangan, maka terbentuklah lingkaran setan. Pada akhirnya, belahan otak kiri, “berbicara” dan kanan, “mengingat”, tidak mampu menahan beban yang berlebihan, kehilangan koordinasi satu sama lain. Ini adalah awal dari penyakit ini.

Pasien mulai berhalusinasi: dia melihat penglihatan, mendengar suara, objek yang diduga berubah dan mulai melakukan fungsi yang tidak biasa bagi mereka. Namun pasien mengira semua ini benar-benar ada. Lambat laun, halusinasi semakin menggantikan kenyataan dan menggantikannya. Pada akhirnya, pasien menemukan dirinya berada di dunia khayalan, dibandingkan dengan neraka Dante yang merupakan taman hiburan.

Tanpa bantuan dari luar, otak akhirnya terjebak (tanpa tanda kutip) di lautan kekacauannya sendiri, dan katatonia pun terjadi - imobilitas total dan keterpisahan dari segalanya. Namun di dalam prosesnya masih berlangsung, cepat atau lambat otak benar-benar kehilangan kendali atas wadahnya, fungsi vital tubuh terganggu, dan kemudian kematian. Perjalanan penyakit, mulai dari imajinasi hipertrofi di bawah pengaruh obat hingga keadaan sebelum katatonia, dapat ditelusuri dari pilihan gambar pasien.

Skizofrenia tidak sama dengan kepribadian ganda. Pada skizofrenia, kepribadian, secara kiasan, tidak terbelah menjadi dua, tetapi terpecah menjadi bagian-bagian kecil yang tidak memiliki makna tersendiri.

Penderita skizofrenia, bertentangan dengan kepercayaan populer, tidak mampu melakukan agresi tanpa alasan. Tapi, seperti semua orang yang sakit jiwa, mereka mudah terprovokasi. Jika menurut Organisasi Kesehatan Dunia, sekitar 1% populasi dunia terkena skizofrenia, maka di antara mereka yang dijatuhi hukuman mati dan penjara seumur hidup, proporsi penderita skizofrenia adalah 10%.

Provokator bagi penderita skizofrenia dapat berupa sikap bermusuhan terhadapnya dan kepekaan yang tidak pantas, “lisping”. Menurut ingatan pasien yang berhasil mengatasi penyakitnya, kondisi mereka membaik ketika orang lain memperlakukan mereka seperti pasien biasa yang tidak sakit jiwa. Dan orang-orang di sekitar mereka menegaskan bahwa dengan sikap seperti itu, orang sakit akan mengurangi kesulitan mereka.

Skizofrenia dapat terjadi dengan lancar atau dalam serangan. Selama istirahat (remisi) pasien sepenuhnya normal. Bantuan tepat waktu dapat mencapai remisi yang stabil bertahun-tahun yang panjang atau bahkan seumur hidupmu.

Ada yang disebut “gerakan anti-psikiatri” dengan slogan: “Tidak ada orang yang abnormal, yang ada adalah keadaan yang tidak normal.” Kerugian dari hal ini sulit untuk ditaksir terlalu tinggi. Dengan analogi: telanjang dalam cuaca dingin berarti menemukan diri Anda dalam keadaan tidak normal. Namun pneumonia dan radang dingin yang diakibatkannya merupakan penyakit berbahaya yang perlu diobati agar tidak tetap lumpuh atau mati.

Tanda-tanda

Skizofrenia paling sering dimulai dan berkembang secara bertahap. Usia yang paling berisiko adalah remaja yang hampir matang dan orang dewasa yang belum cukup matang. Penyakit ini dapat dideteksi 30 bulan sebelum manifestasinya yang jelas (masa prodromal). Tanda-tanda pertama skizofrenia, dalam urutan kepentingannya, adalah:

• Seseorang tiba-tiba membeku dalam posisi tertentu, dan tubuhnya memperoleh kelenturan seperti lilin: ambil tangannya, angkat, akan tetap seperti itu.
• Seseorang melakukan dialog dengan seseorang yang khayalan, tidak memperhatikan mereka yang benar-benar ada, dan jika dia dikeluarkan dari keadaan ini oleh pengaruh yang tajam, dia tidak dapat menjelaskan dengan siapa dan apa yang dia bicarakan.
• Sperrungs muncul dalam pidato pasien: dia mendiskusikan sesuatu secara detail atau antusias, tiba-tiba terdiam di tengah kalimat, dan tidak dapat menjawab pertanyaan: apa yang dia bicarakan.
• Pengulangan tindakan yang tidak ada gunanya atau penolakan yang tidak masuk akal dari tindakan tersebut. Contoh: seseorang mencuci secara menyeluruh bagian pakaiannya yang dulunya terdapat noda yang sudah lama hilang. Di musim panas, karena kotor dan berkeringat, dia tidak mandi, dan permintaan untuk mandi jelas membuatnya takut dan jijik.
• Autisme: seseorang terbawa oleh suatu aktivitas sampai benar-benar ditinggalkan, tanpa dapat memperoleh pengetahuan mendasar tentang aktivitas tersebut dan menjelaskan apa yang dilakukannya dan mengapa aktivitas tersebut diperlukan. Einstein mengatakannya seperti ini: “Jika seorang ilmuwan tidak dapat menjelaskan kepada anak berusia lima tahun apa yang dia lakukan, dia mungkin gila atau penipu.”
• Seseorang membeku dalam waktu lama dengan wajah membatu, melihat suatu benda yang sangat biasa: besi, bangku taman, dan setelah gemetar dia tidak dapat menjelaskan apa yang dilihatnya di sana.
• Melemahnya afek (kombinasi persepsi dengan respons): jika orang tersebut tiba-tiba ditusuk atau dicubit, dia tidak akan berteriak atau marah, tetapi dengan tenang akan memalingkan wajahnya ke arah Anda, tampak seperti topeng plastisin dengan bola timah di kedua sisinya. jembatan hidung. Dia menunjukkan ketidakpedulian yang sama terhadap nasib musuhnya dan orang-orang yang bersahabat dengannya.
• Tergila-gila dengan ide-ide yang tidak berarti. Katakanlah: “Boris Berezovsky masih hidup, dia membeli hak untuk kembali ke Rusia dari Putin, menjalani operasi plastik, dan diam-diam menjalani hidupnya di suatu tempat.” Atau, dengan menunjukkan semua tanda semangat keagamaan, seseorang tidak dapat menjelaskan apa yang dimaksud dengan “buluh yang terguncang oleh angin”, “tidak ada nabi di negerinya sendiri”, “biarkan cawan ini berlalu dariku” dan ekspresi evangelis dan alkitabiah lainnya. yang telah menjadi bersayap.
• Kelelahan, koordinasi gerakan yang buruk. Saat menulis, terutama saat mengetik di komputer, huruf-huruf dalam kata sering kali tertukar berpasangan: “tidak langsung” bukan “tidak langsung”, “schiates” bukan “dianggap”. Mengetahui tata bahasa, dia menulis (mengetik) tanpa huruf kapital dan tanda baca.

Jika salah satu dari dua tanda pertama muncul satu kali, penderita harus segera dibawa ke dokter. Jika tanda 3 dan 4 diamati secara sistematis dalam waktu satu bulan, Anda perlu berkonsultasi dengan psikiater atau klinik Psikologi. Hal yang sama berlaku jika tanda 5 dan 6 diamati dalam waktu 3 bulan. Untuk tanda 7-9 – dalam waktu enam bulan. Untuk tanda 3-9, Anda perlu berbicara terlebih dahulu dengan pasien dan mulai menghitung waktu lagi. Jika dalam suatu percakapan dia sendiri menyatakan keinginannya untuk menemui dokter, dia harus dipuaskan tanpa penundaan.

Catatan: Di banyak subkultur perkotaan, diyakini bahwa “shiz itu keren”. Perwakilan mereka sering kali ternyata adalah orang yang berpura-pura terampil. Pasien sebenarnya tidak lebih dari seorang pemabuk sehari-hari yang terdegradasi, orang yang kasar dan kurang ajar - pasien dengan alkoholisme. Percakapan dengan psikolog akan membantu memperjelas situasi dalam hal ini dan mengembangkan tindakan dalam kasus khusus ini.

Seorang penderita skizofrenia, tidak seperti orang yang berpura-pura sakit hati, tidak mencoba berpura-pura sakit, menurutnya memang begitulah seharusnya. Paling sering, pada awal penyakitnya, dia cukup ramah dan rela berbicara tentang dirinya sendiri. Tetapi jangan mencoba, kecuali Anda ingin menyakiti pasien, untuk memahami sendiri gejala skizofrenia, hal ini tidak mungkin dilakukan tanpa pengetahuan dan pengalaman khusus; Hanya dokter yang dapat membuat diagnosis yang benar, meresepkan pengobatan dan perawatan yang dapat mengembalikan pasien ke masyarakat. Hal ini dilakukan berdasarkan tiga kelompok gejala:

Gejala

Gejala peringkat pertama

Gejala peringkat pertama: cukup satu untuk diagnosis, tetapi di rumah, di lingkungan sendiri, tidak dapat dikenali karena keluarga, persahabatan, atau keintiman. Jika seorang anak berkata: “Bu, saya tahu apa yang ibu pikirkan,” dia mungkin hanya bisa menebak dari ekspresi wajahnya.

• Membaca pikiran, bertukar pikiran, keterbukaan pikiran (“Dan saya tidak punya atap sama sekali, dan semua orang bisa melihat semuanya di sana”).
• Gagasan menguasai seluruh pasien atau sebagian tubuhnya oleh seseorang atau sesuatu dari luar.
• Suara-suara khayalan yang datang dari luar atau dari bagian tubuh.
• Ide-ide yang menggelikan, seringkali muluk-muluk, dipertahankan bertentangan dengan apa yang sudah jelas. Contoh: “Vitya Tsoi lebih keren dari Tuhan, dan saya lebih keren dari Tsoi”; “Ayah saya adalah Presiden Ukraina, dan saya adalah Presiden Alam Semesta.”

Gejala peringkat kedua

Gejala peringkat kedua juga menunjukkan adanya gangguan jiwa, namun salah satunya mungkin bukan skizofrenia. Untuk dapat didefinisikan sebagai skizofrenia, dua hal berikut ini harus ada:

• Halusinasi apa pun yang terus-menerus, tetapi tanpa upaya untuk meresponsnya: pasien tidak mencoba melawan atau bergulat dengan seseorang yang khayalan, pergi ke suatu tempat bersamanya, masuk ke dalam hubungan intim. Psikiater hanya menyebutnya: “Tanpa pengaruh.” Alih-alih halusinasi, mungkin yang ada adalah obsesi, bagi pasien itu berarti lebih dari sekadar kehidupan, “ekstra berharga”, tetapi tidak bercita-cita ke alam semesta. Contohnya adalah "ajaran" Howard Hughes tentang tiga "racun putih" - roti, gula, dan garam, yang menyebabkan perancang, pengusaha, dan produsen pesawat terbang terkemuka membuat dirinya kelaparan sampai mati.
• Ucapan yang kasar dan tidak bermakna, tidak dapat dijelaskan dan tidak dapat diucapkan orang normal neologisme, sperrung. Ini contohnya" kreativitas puitis”seperti ini: “Bizli, tvyzli, vzhdzlye hstvydyzli. Dranp hyldglam untkvirzel vrzhdglam.” Pasien menyatakan bahwa ini adalah mantra yang dengannya dia mempertahankan kontak dengan kenyataan lain. Menurut ingatan dokter yang merawat, dia bisa menghabiskan waktu berjam-jam untuk mengeluarkan kombinasi suara seperti kacang polong.
• Catatonia, fleksibilitas seperti lilin, pingsan.
• Autisme.

Gejala negatif menunjukkan tidak adanya atau melemahnya sesuatu: kemauan keras (apatis), kemampuan bersimpati dan berempati (flattening of afek), isolasi diri dari masyarakat (sosiopati). Berdasarkan analisis gejala masing-masing kelompok, dokter, dengan menggunakan pengklasifikasi psikiatri (yang ada beberapa, dan berbeda secara signifikan satu sama lain), dan dari pengalamannya sendiri, mengenali bentuk skizofrenia dan meresepkan pengobatan.

Perlakuan

Saat ini, skizofrenia diobati dengan antipsikotik - obat yang mempengaruhi sirkulasi neurotransmiter dalam tubuh. Antipsikotik bersifat atipikal (yang pertama kali ditemukan) atau tipikal. Yang atipikal mengatur (menekan) pertukaran mediator secara umum. Mereka bertindak lebih kuat dan lebih murah, namun menyebabkan konsekuensi jangka panjang (kehilangan potensi dan melemahnya kemampuan mental), dan bahkan reaksi tubuh yang parah, bahkan fatal. Antipsikotik tipikal jauh lebih mahal, namun bertindak selektif dan lebih lembut. Pengobatan dengan mereka sampai remisi stabil membutuhkan waktu lama dan mahal, namun pasien kembali ke masyarakat lebih cepat.

Dalam kasus yang sangat parah, pengobatan skizofrenia dilakukan dengan menggunakan metode terapi kejut: kejang secara artifisial, menggunakan sengatan listrik. Tujuannya adalah untuk “menghilangkan siklus” otak sehingga perawatan lebih lanjut dilakukan dalam interaksi dengan pasien. Metode ini kejam, tapi terkadang diperlukan. Ada kasus yang diketahui ketika pasien katatonik di rumah sakit jiwa tiba-tiba melompat saat terjadi kebakaran atau pemboman dan kemudian berperilaku seperti orang normal.

Operasi otak, seperti yang dijelaskan oleh Robert Penn Warren dalam novel “All the King's Men,” kini hampir tidak pernah digunakan. Tujuan psikiatri modern bukanlah untuk melindungi orang lain dari pasien, namun untuk mengembalikannya ke masyarakat.

Kesulitan terbesar dalam pengobatan skizofrenia disebabkan oleh stigmatisme dan “branding”. Semua orang menghindari “schizo”, menghinanya, dan mengejeknya. Alih-alih emosi positif yang mengurangi kelebihan dopamin, pasien menerima emosi negatif yang memerlukan “suntikan” tambahan, dan penyakitnya semakin parah.

Apakah skizofrenia bisa diatasi?

Ya kamu bisa. Pada skizofrenia paranoid sakit untuk waktu yang lama mampu membedakan halusinasi dari kenyataan, tetapi halusinasi itu tidak mengganggunya, baginya halusinasi itu tampak seperti sesuatu yang lucu, menyenangkan, manifestasi dari semacam kekuatan super. Mari kita ingat - dopamin bekerja di dalam tubuh.

Namun, setelah menemukan petunjuk, Anda dapat "menyaring" halusinasi dari kenyataan dan sembuh total. Jika penyakit ini diketahui pada tahap pertama, hal ini dapat dilakukan bahkan tanpa disadari oleh orang lain. Secara umum, semakin sakit Anda, semakin baik perawatan Anda. Contoh terkenal di dunia - John Forbes Nash, ahli matematika Amerika, Pemenang Nobel di bidang ekonomi, pahlawan buku dan film “Beautiful Mind” dan psikolog Norwegia Arnhild Lauveng, secara mandiri, setelah beberapa kali dirawat di rumah sakit, mencapai remisi yang stabil sepenuhnya.

Sungguh-sungguh,

Halo, para pembaca yang budiman. Pada artikel ini saya akan membicarakannya . Pada bagian pertama catatan ini saya akan memberikan informasi teoritis singkat tentang formulir ini skizofrenia tingkat rendah(bahannya terutama diambil dari buku “Borderline Psychiatry” oleh Valery Fedorovich Prostomolotov, MD), pada bagian kedua saya akan menjelaskan lebih detail gejala apa yang dimulai dan bagaimana cacat skizofrenia secara bertahap meningkat dari gejala negatif (berdasarkan bahan dari buku Bukhanovsky A. O., Kutyavin Yu.A., Litvak M.E. “Psikopatologi umum” (2003)).

Perhatian! Untuk tetap mendapatkan informasi terkini, saya sarankan Anda Berlangganan ke Saluran YouTube Utama saya https://www.youtube.com/channel/UC78TufDQpkKUTgcrG8WqONQ , karena sekarang saya membuat semua materi baru dalam format video. Juga, baru-baru ini saya membuka saluran kedua berhak " Dunia Psikologi ", di mana video pendek dipublikasikan tentang berbagai topik, yang dibahas melalui prisma psikologi, psikoterapi, dan psikiatri klinis.
Lihat layanan saya(harga dan aturan konseling psikologi online) Bisa di artikel “”.

Jika Anda ingin memahami apakah Anda (atau seseorang yang dekat dengan Anda) menderita skizofrenia dalam bentuk apa pun, maka sebelum menghabiskan banyak waktu membaca 20 artikel di bagian ini, saya sangat menyarankan Anda (untuk menghemat energi dan waktu) menonton ( dan sebaiknya sampai akhir) video saya dengan topik: “Mengapa TIDAK ada lebih banyak materi tentang psikiatri di saluran YouTube dan situs web saya? Bagaimana cara belajar melakukan diagnosis penyakit mental yang berkualitas tinggi?”

Dan sekarang saya memberikan alasan kepada Valery Fedorovich:

« Skizofrenia sederhana yang lamban
Bentuk penyakit tanpa gejala ini (Nadzharov R.A., 1972) berlangsung perlahan dengan gejala negatif yang semakin mendalam secara bertahap: penurunan aktivitas, inisiatif, dan defisiensi emosional. Pada tahap perkembangan aktif proses endogen (yang timbul sebagai akibat dari faktor keturunan dan konstitusional), fenomena asthenia mendominasi, serta depresi asthenic dan apatis dengan gejala rendah (dimanifestasikan oleh kelemahan, kelelahan, kelesuan, kelemahan, keengganan). melakukan apa pun; Yu.L.), disertai senestesia (sensasi yang tidak biasa mempengaruhi bidang motorik seseorang, dan sulit untuk dijelaskan, misalnya, goyangan dan ketidakpastian saat berjalan, tidak disebabkan; alasan obyektif(kardiovaskular, otak atau patologi lainnya); Yu.L.) dan senestopathies (khusus, juga sulit dijelaskan, seringkali aneh dan ekstrim sensasi yang tidak menyenangkan terjadi di bagian tubuh mana pun (paling sering di kepala, jantung, perut; lebih jarang di anggota badan); pasien tidak selalu bisa menyampaikan karakter sensasi menyakitkan dan sering kali melakukan perbandingan; misalnya, “kakiku terbakar api”, “selangkanganku terasa berputar tak tertahankan”, “sepertinya mereka memasang sekrup panas ke kepalaku”; Yu.L.), anhedonia (ketidakmampuan untuk menikmati apa pun (seks, makanan, hiburan, hobi, dll.); Yu.L.) dan manifestasi depersonalisasi: ketidakmampuan untuk merasakan aroma dan rasa hidup, menikmatinya berbagai manifestasi, baru dan lama, kecil dan besar, perasaan keterasingan, keterpisahan dari dunia sekitar. (Anda dapat membaca lebih lanjut tentang fenomena depersonalisasi di artikel “”; Yu.L.). Seiring berkembangnya proses, kelesuan, kepasifan, kekakuan berpikir dan manifestasi cacat mental lainnya secara bertahap meningkat: kesulitan berkonsentrasi, fenomena mentalisme. Sperrungi, kelelahan mental yang parah, menyebabkan pasien bahkan tidak bisa membaca buku. (Untuk alasan yang sama, saat mengikuti buku, mereka secara bertahap berhenti menonton TV dan mendengarkan radio - karena ini mereka tidak memiliki kekuatan dan konsentrasi perhatian; Yu.L.).
Pada tahap stabilisasi proses endogen(Saya akan mengatakan Tahap Akhir dari Proses; Yu.L.) cacat asthenic yang persisten terbentuk dengan ketidakmampuan untuk bekerja secara sistematis, ketika tekanan mental sekecil apa pun menyebabkan pasien merasa tidak mampu berpikir, "kebodohan total". Mengetahui hal ini dari pengalaman, pasien menyisihkan diri mereka dengan segala cara yang memungkinkan. Berbeda dengan bentuk skizofrenia nuklir sederhana, yang berakhir dengan cacat apatis-abulik yang parah, hal ini tidak diamati dalam bentuk yang dijelaskan. Ada defisiensi emosional (kekurangan reaksi dan manifestasi emosional; Yu.L.), penyempitan rentang minat, asthenia persisten. Biasanya, pasien beradaptasi dalam kehidupan, tetapi pada tingkat profesional dan sosial yang lebih rendah. (Namun, jika cacat tersebut telah menghancurkan kepribadiannya sedemikian rupa sehingga pasien tersebut tidak dapat lagi beradaptasi dengan masyarakat (dan setidaknya bekerja secara produktif), maka, sebagai suatu peraturan, mereka berakhir dengan kecacatan pada kelompok kedua; Yu.L. ).

Pembaca yang budiman, sekarang saya akan berbicara tentang bagaimana cacat skizofrenia meningkat secara bertahap skizofrenia lamban sederhana .
Proses ini dapat dibagi menjadi 5 tingkat:

1) Perubahan yang dirasakan secara subyektif dalam struktur jiwa.
Pada tahap awal, peningkatan perubahan negatif hanya sedikit mempengaruhi sifat temperamen dan karakter pasien. – Reaktivitas (kecepatan reaksi seseorang terhadap kejadian yang sedang berlangsung), aktivitas umum pasien, plastisitas (kemampuan memainkan peran, beradaptasi, membangun kembali) dan rangsangan emosional menurun. Kekakuan meningkat (istilah kebalikan dari plastisitas; artinya ketidakmampuan untuk membangun kembali dan menyesuaikan diri dengan perubahan keadaan atau kondisi kehidupan), introversi meningkat (tenggelam dalam dunia pengalaman sendiri), muncul refleksi (kecenderungan untuk memeriksa diri dan menguji diri sendiri). tuduhan (mencela diri sendiri)) dan de-otomatisasi tindakan - yaitu, apa yang dulunya mudah, dilakukan secara otomatis, mulai diberikan kepada seseorang dengan Pekerjaan yang Terlihat Secara Subjektif - pasien mengalami kesulitan tidak hanya ketika menguasai sesuatu yang baru, tetapi juga secara bertahap mulai kehilangan kemudahan dalam menangani keterampilan lama (yang sekarang menyebabkan kesulitan: hal ini mengharuskan mereka untuk berpikir dan mengendalikan diri). Ada juga kesulitan dalam mengatur komunikasi dan kontak langsung dengan orang lain - pasien mengalami kekakuan, rasa malu, mudah tersinggung, dan penilaian pesimis subjektif terhadap Kepribadian dan Karakternya.
Lambat laun, mereka mulai bekerja dengan paksa, kehilangan minat pada pekerjaan dan realisasi diri yang kreatif. Pekerjaan dan komunikasi menjadi semakin sulit bagi pasien dan membutuhkan lebih banyak tekanan emosional dan intelektual dari mereka dibandingkan sebelumnya. Menyadari hal ini, sebagaimana disebutkan di atas, pasien mulai menyayangkan dirinya dengan segala cara. Akibatnya, mereka secara bertahap mengembangkan isolasi sosial tertentu, yang masih tidak signifikan dan hampir tidak terlihat. Seperti yang ditulis M.E Litvak, beberapa pasien pasrah dengan hal ini dan mengambil posisi pasif (“Apa yang bisa saya lakukan? Tidak ada. Jadi saya akan hidup seperti ini. Saya akan terus mengampuni diri saya sendiri sebanyak mungkin”), yang lain, sebaliknya, menggunakan bentuk kompensasi yang berlebihan atau patologis, untuk saat ini, ini hanyalah Perasaan Rendah Diri yang Subjektif: mereka mulai terlalu terlibat dalam olahraga (yang semakin melelahkan mereka), hobi yang tidak biasa, alkoholisme, atau kecanduan narkoba.

2) Perubahan kepribadian yang ditentukan secara obyektif.
Pada level ini, terjadi hilangnya karakteristik individu dari Temperamen dan Karakter pasien dan selanjutnya (dari level ke level) meningkat. – Pasien, menurut Observasi Objektif, mulai kehilangan Individualitas sebelumnya (yang membedakannya dari orang lain). Pada tingkat ini, tanda-tanda awal ketidaksesuaian sosial muncul. Dia tidak lagi mampu menyesuaikan diri secara harmonis dan bergaul tanpa masalah dalam masyarakat kita, namun lambat laun mulai menyesuaikan diri jangka panjang) Keluar dari situ (biasanya karena ketidakefektifan di tempat kerja (pemecatan), atau karena penyakit jangka panjang yang timbul akibat beban emosional dan mental yang berlebihan karena ketidakmampuan bergaul dalam tim). Perubahan kepribadian dalam hal ini sangat mirip dengan kondisi Psikopat, namun berbeda dengan Psikopat, Dekompensasi yang terjadi akibat gangguan dalam lingkup hubungan interpersonal, terjadi pada situasi yang SEBELUMNYA MANUSIA PADA PASIEN DAN TIDAK MENYEBABKAN HAL YANG SAMA. REAKSI DEKOMPENSASI.
Perlu dicatat bahwa pada tingkat ini orientasi autis terlihat jelas. – Pasien mulai membatasi kontak dengan Orang Terdekat dan kehilangan minat berkomunikasi baik dengan mereka maupun dengan orang lain pada umumnya. Mereka praktis TIDAK membuat kontak baru. Namun karena KEGAGALAN Pribadi yang semakin meningkat dalam Kehidupan Sehari-hari, mereka terpaksa MENERIMA PENAWARAN dan BIMBINGAN dari keluarga dan teman. Seringkali mereka bahkan melakukannya dengan sukarela. (Pembaca yang budiman, ingatlah contoh yang dijelaskan pada artikel sebelumnya yang berjudul “”, dimana gadis itu rela menerima segala bantuan dan perlindungan dari ibunya yang sudah pensiun).
Pada tingkat ini, peningkatan cacat dapat menyebabkan munculnya sifat-sifat BARU yang sebelumnya tidak menjadi ciri pasien (misalnya rasa curiga atau perilaku histeris). Subordinasi dan Konformitas juga muncul (kepatuhan, orientasi terhadap Pendapat Orang Lain)).
Secara umum, kehidupan pasien lambat laun mulai bersifat monoton, monoton, dan stereotip. Spontanitas, minat dan kegembiraan berkreasi hilang darinya.

3) Skizoidisasi.
Pada level ini, ciri-ciri karakter seperti Introversi, Unsociability, Reflection, dan Social Withdrawal terlihat jelas. Ada hilangnya hubungan spiritual dengan orang yang dicintai, dan minat terhadap kehidupan sosial benar-benar hilang. Hubungan pasien dengan dirinya sendiri, orang terdekat (keluarga, tim), pekerjaan, dan berbagai hal menjadi terganggu. Secara obyektif, aktivitas sosial menurun. Produktivitas aktivitas, serta Tingkat dan Ekspresi kebutuhan, berkurang secara signifikan (misalnya, jika sebelumnya kebutuhan seseorang memengaruhi tingkat spiritual dan budaya (misalnya, ia tertarik pada musik, teater, bioskop, atau bertunangan). dalam menggambar), sekarang baginya semuanya bermuara pada pemenuhan apa yang disebut kebutuhan “lebih rendah” - makanan, tidur, istirahat). Kelelahan yang akan datang dalam bidang emosional dikombinasikan dengan munculnya Kerapuhan dan Kerentanan Emosional (yang disebut gejala "kaca dan kayu" - ketika ketidakpedulian emosional, kedinginan, kebodohan dalam hubungannya dengan orang yang dicintai dikombinasikan dengan peningkatan kepekaan, kepekaan dan kerentanan, misalnya, dalam kaitannya dengan apa -hewan: pasien seperti itu mungkin tidak peduli dengan Kematian Kerabat atau Teman dekat dan MENANGIS karena Anak Anjing yang Cakarnya terluka). Berpikir memperoleh karakter rasionalitas yang berlebihan, menjadi skematis dan stereotip, dan lambat laun memperoleh karakter keterasingan dari Kehidupan Nyata. Perilaku stereotip semakin meningkat. Karakternya menjadi kaku, terkadang berlebihan, terkesan konyol, dan bertele-tele. Fleksibilitas Mental dan Plastisitas hilang sama sekali. PENYERAHAN Pasif kepada orang-orang semakin dalam dan keadaan hidup. Dalam beberapa kasus, pandangan dunia berubah secara radikal. Misalnya, seorang ateis yang yakin, secara tidak terduga (tanpa alasan) tiba-tiba menjadi orang yang sangat religius.

4) Pengurangan (penurunan) potensi energi.
Tingkat cacat mental ini menunjukkan perubahan negatif yang lebih dalam pada struktur kepribadian. Hal ini diungkapkan dengan Penurunan Kecerdasan yang Tidak Dapat Dibalikkan secara bertahap (seluruh rangkaian fungsi mental yang bertanggung jawab atas aktivitas kognitif (berpikir, persepsi, perhatian, ingatan, imajinasi dan imajinasi)). Aktivitas mental, produktivitas setiap aktivitas (Bahkan rumah tangga sederhana), serta sifat temperamen seperti Reaktivitas, Sensitivitas (sensitivitas), Aktivitas dan Kegembiraan Emosional. Kekakuan dan Introversi menjadi sifat dominan dalam dirinya, begitu juga dengan karakternya.
Hubungan pasien dengan dirinya sendiri, orang lain, dan pekerjaannya sangat dilanggar. Perubahan ini TIDAK dapat dikoreksi dan TIDAK LAGI dirasakan secara memadai oleh pasien.
Tanda-tanda Autisme dan Pemiskinan Lingkungan Emosional mencapai Ekspresi SIGNIFIKAN. Kebutuhan akan komunikasi semakin berkurang. Bahkan, jumlahnya dikurangi hingga batas minimum. – Pasien menjadi menarik diri, tertutup, diam. Reaksi emosional mereka hampir sepenuhnya kehilangan diferensiasinya (kemampuan untuk mereproduksi dan membedakan corak kompleks dari berbagai emosi dan perasaan), menjadi pudar, kusam, dan dangkal. Sifat tidak berperasaan, egoisme, dinginnya emosi, dan seringkali kekejaman mulai mendominasi kepribadian. Semua aktivitas mental pasien tersebut memperoleh karakter stereotip yang monoton dan disertai dengan regresi lebih lanjut (penurunan) motif dan kebutuhan (sebagai aturan, untuk menurunkan motif dan kebutuhan hedonis - untuk makan, tidur, buang air; pasien tersebut, sebagai suatu peraturan , tidak lagi memiliki kekuatan yang cukup untuk berhubungan seks).
Pasien menjadi apatis, acuh tak acuh, dan TIDAK bereaksi APAPUN terhadap perubahannya. Pada tingkat ini, mereka sudah memiliki KEJELASAN (terlihat dengan mata telanjang bahkan oleh seorang spesialis di bidang psikiatri) DAN KEANEKARAGAMAN DALAM PERILAKU.

5) Penurunan tingkat kepribadian.
Dalam beberapa kasus, penurunan emosi-kehendak yang semakin meningkat menjadi begitu jelas sehingga sudah dapat didefinisikan sebagai hipobulia (penurunan aktivitas kemauan) dan sikap apatis (ketidakpedulian). Akibat gangguan emosi-kehendak yang dijelaskan di atas, kecerdasan, meskipun masih terpelihara secara formal, TERUS MENURUN - terutama karena gangguan dalam Perhatian, Persepsi dan Berpikir. Yang terakhir ini memperoleh ciri-ciri pelemahan (kelangkaan, tidak ekspresif, pemiskinan), keterpisahan dari kenyataan. Menjadi kemerahan, semakin sering dan jelas menunjukkan tanda-tanda selip, penalaran, unsur keberagaman, amorfisme (tidak berbentuk, kurang makna, beberapa fragmentasi frasa (frasa tidak jelas yang terdiri dari sekumpulan kata)), paralogis ( ketidaklogisan penilaian, kesimpulan dan kalimat tersusun ) dan simbolisme (pasien menciptakan Sistem Simbol KHUSUS mereka sendiri, berbeda dari tradisional, HANYA DAPAT DIPERHATIKAN BAGI MEREKA; akrab dengan paranormal orang sehat Sebagai aturan, mereka menolak sistem simbol). Akibatnya, Berpikir menjadi SANGAT (dan TIDAK DAPAT DIBATALKAN) TIDAK PRODUKTIF.

Peningkatan lebih lanjut dalam gejala negatif tidak lagi menjadi ciri khasnya skizofrenia sederhana yang lamban , tetapi karena bentuknya yang nyata dan nuklir, yang menyebabkan, seperti disebutkan di atas, ke cacat apatis-abulik yang parah.

Skizofrenia adalah penyakit yang memiliki banyak segi dalam manifestasinya sehingga terkadang cukup sulit untuk mengenalinya pada waktunya. Sebelum tanda-tanda pertama yang jelas muncul, penyakit ini dapat berkembang perlahan selama bertahun-tahun, dan beberapa keanehan yang muncul dalam perilaku seseorang disalahartikan oleh banyak orang sebagai karakter manja atau perubahan remaja. Pada saat yang sama, setelah menyadari keanehan seperti itu, orang sering kali, alih-alih menemui psikolog atau psikiater, malah lari ke nenek atau pengobat tradisional menghilangkan kerusakan, mengeluarkan telur, membeli ramuan “ajaib”, dll. Tindakan seperti itu hanya akan memperburuk kondisi pasien dan tertundanya terapi profesional. Tapi tepatnya diagnosis dini skizofrenia dan pengobatan tepat waktu dapat secara signifikan meningkatkan prognosis penyakit dan mendapatkan peluang yang tinggi pemulihan penuh. Tanda-tanda apa yang memungkinkan kita mencurigai pendekatan penyakit dan mengidentifikasi kecenderungan skizofrenia?

Tanda-tanda gangguan skizofrenia pada tahap pramorbid

Skizofrenia adalah penyakit endogen dan berhubungan dengan gangguan biokimia otak. Dan proses patologis di otak tidak bisa tidak mempengaruhi perilaku dan pemikiran seseorang. Pada masa kanak-kanak atau remaja, seseorang yang kelak mungkin mengidap skizofrenia tidak terlalu menonjol dibandingkan orang lain. Namun, ada beberapa tanda yang tetap patut diwaspadai. Anak-anak seperti itu biasanya sedikit menyendiri dan mungkin mengalami kesulitan belajar. Anda bisa melihat beberapa keanehan pada perilakunya, misalnya terlalu sering mencuci tangan, hobi yang tidak biasa, sikap dingin terhadap hewan. Tentu saja, kenyataan bahwa seorang anak tertinggal di sekolah dan berperilaku menyendiri tidak berarti ia akan menderita skizofrenia di kemudian hari. Hanya saja anak atau remaja seperti itu sebaiknya diawasi lebih cermat. Ada baiknya juga untuk berkonsultasi dengan psikolog anak.

Masa inkubasi penyakit

Semakin buruk proses patologis otak pada skizofrenia, perubahan jiwa dan pemikiran menjadi lebih terasa. Tahap inkubasi (prodromal) penyakit ini rata-rata berlangsung sekitar tiga tahun. Kerabat tidak selalu memperhatikan keanehan yang semakin meningkat dalam perilaku pasien, terutama jika hal ini terjadi bersamaan masa remaja. Tanda-tanda penyakit pada tahap ini, yang memungkinkan untuk mengetahui apakah seseorang menderita skizofrenia, adalah sebagai berikut:

• reaksi perilaku yang aneh;
• keinginan untuk menyendiri, penurunan inisiatif dan tingkat energi;
• perubahan tulisan tangan (misalnya, tulisan tangan menjadi tidak terbaca atau kemiringan huruf pada tulisan tangan dapat berubah);
• mengubah ciri-ciri kepribadian(seorang remaja yang rajin dan tepat waktu tiba-tiba menjadi linglung dan ceroboh);
• kemunduran kemampuan kreatif, pendidikan atau kerja;
• manifestasi halusinasi atau ilusi sederhana yang episodik;
• hobi baru yang sangat berharga, misalnya filsafat, mistisisme, gagasan keagamaan.

Ahli grafologi percaya bahwa kita dapat mengetahui apakah ada kecenderungan skizofrenia dengan melihat tulisan tangan seseorang.

Tulisan tangan dapat mengungkapkan banyak hal tentang kepribadian dan pemikiran. Namun, tulisan tangan yang tidak terbaca dan terputus-putus tidak menunjukkan skizofrenia; pasti ada manifestasi khas lain dari penyakit tersebut. Jika Anda mulai memperhatikan perubahan pada tulisan tangan Anda atau tanda-tanda lain pada diri Anda atau seseorang orang yang dicintai, Anda perlu berkonsultasi dengan psikiater sesegera mungkin.

Diagnosis diri

Mendiagnosis skizofrenia adalah tugas yang sulit bahkan bagi spesialis berpengalaman. Apa yang bisa kami katakan tentang mencoba mencari tahu sendiri keberadaan penyakit kompleks seperti itu. Diagnosis yang akurat, menentukan bentuk kelainannya, hanya dapat dilakukan setelah serangkaian pemeriksaan, diagnosis banding, dan percakapan dengan dokter. Namun, seringkali orang, karena sikap negatif terhadap psikiatri dan keyakinan stereotip, takut untuk menghubungi psikiater, meskipun mereka mengetahui bahwa mereka mengidap penyakit tersebut. tanda peringatan. Oleh karena itu, banyak yang tertarik bagaimana cara mengidentifikasi skizofrenia pada diri sendiri tanpa bantuan psikiater? Anda dapat mengetahui apakah Anda mempunyai kekhawatiran terhadap skizofrenia dengan beberapa teknik tes mandiri.

Untuk memulai, cobalah pernyataan berikut untuk diri Anda sendiri:

• Sulit bagi saya untuk mengingat kejadian baru-baru ini, tetapi saya mengingat dengan jelas apa yang terjadi di masa lalu;
• Saya bosan dengan sebagian besar percakapan dan saya tidak tertarik untuk mencari kenalan baru;
• Saya terkadang merasa kesulitan dalam menjalankan tugas sehari-hari;
• terkadang saya berpikir bahwa saya bertindak di luar keinginan saya;
• Sulit bagi saya untuk melupakan keluhan kecil sekalipun;
• Saya sering tidak sanggup meninggalkan rumah selama berhari-hari;
• Saya kadang-kadang diserang oleh pingsan atau kegembiraan yang tiba-tiba disertai agresi;
• Pikiranku terkadang berkabut dan bingung;
• Saya yakin bahwa saya memiliki kemampuan unik;
• orang-orang di sekitarku mencoba mengendalikan perasaan dan pikiranku;
• Saya tidak tertarik pada apa pun, dan saya tidak ingin melakukan apa pun;
• Saya merasa keluarga saya terancam;
• Bagi saya, penasihat utama adalah suara hati saya, saya selalu berkonsultasi dengannya;
• Saya terganggu oleh orang-orang dekat karena alasan yang tidak diketahui;
• Kadang-kadang saya memperhatikan dalam diri saya adanya perbedaan antara emosi yang saya ungkapkan dan lingkungan sekitar serta emosi orang lain;
• Saya sering menemukan dalam diri saya perasaan takut yang tidak masuk akal;
• Sulit bagi saya untuk menunjukkan perasaan kelembutan dan cinta; saya sering kali egois.

Pikirkan betapa benarnya jika Anda mendengar pernyataan berikut yang ditujukan kepada Anda dari orang-orang terkasih:

• anda sama sekali tidak peduli dengan penderitaan orang lain atau hewan, wajah anda tidak mencerminkan rasa kasih sayang;
• Anda tidak menatap mata lawan bicara Anda;
• Anda terkadang berbicara keras pada diri sendiri;
• anda paling suka menghabiskan waktu sendirian dengan diri sendiri, menghindari tempat keramaian dan perhatian orang lain;
• Anda mendengar sesuatu yang sebenarnya tidak ada, dan apa yang tidak didengar oleh orang-orang di sekitar Anda;
• anda mulai berbicara tidak jelas (gagap, cadel);
• tulisan Anda menjadi lebih buruk, tulisan tangan Anda aneh dan tidak terbaca;
• Anda dianggap sedikit eksentrik, dan ekspresi aneh terlihat di wajah Anda;
• Anda berbicara dengan benda mati seolah-olah benda itu hidup;
• Anda terkadang tertawa atau menangis tanpa alasan;
• Anda menghabiskan cukup banyak waktu untuk aktivitas yang tidak berarti (Anda berbaring berjam-jam sambil menatap langit-langit).

Bagaimana cara mengevaluasi pengujian tersebut? Semakin banyak pernyataan di atas yang berlaku pada Anda, semakin tinggi kecenderungan dan kecenderungan Anda terhadap skizofrenia dan semakin penting bagi Anda untuk mengunjungi dokter spesialis. Perhatikan bahwa itu adalah kecenderungan! Sebab, meski semua pernyataan sama dengan Anda, bukan berarti Anda mengidap gangguan skizofrenia. Hanya psikiater yang dapat membuat diagnosis.

Anda juga dapat memahami apakah Anda memiliki tanda-tanda skizofrenia menggunakan tes visual “Topeng Chaplin”, yang dibuat oleh neuropsikolog Inggris R. Gregory. Pengalaman mengamati pasien menunjukkan bahwa ciri khas skizofrenia adalah kekebalan seseorang terhadap ilusi penglihatan.

Saat mengikuti tes ini, jangan mengalihkan pandangan dari gambar. Jika semuanya baik-baik saja dengan jiwa Anda, Anda akan melihat ilusi optik.

Diagnostik dan MSE

Proses diagnostik dan ITU ( pemeriksaan kesehatan dan sosial) pada skizofrenia bisa memakan waktu yang cukup lama, karena manifestasi penyakitnya sangat beragam. Diagnosis banding memungkinkan Anda menyingkirkan patologi mental, somatik, dan neurologis yang memiliki gejala mirip dengan skizofrenia. Namun, taruh diagnosis yang akurat Hal ini tidak selalu dapat dilakukan segera bahkan setelah diagnosis banding. Bagaimana cara kerja proses diagnostik? Pertama-tama, psikiater menilai kondisi pasien selama percakapan. Ini mengungkapkan produktif dan gejala negatif, serta tingkat gangguan kognitif. Berbagai tes sering digunakan. Misalnya, seseorang dapat memprediksi skizofrenia dengan cukup akurat berdasarkan gerakan mata.

Seseorang dengan patologi ini tidak dapat dengan lancar mengikuti objek yang bergerak perlahan dengan matanya. Gerakan mata tertentu pada penderita skizofrenia juga diamati saat melihat gambar dengan bebas. Seorang dokter yang berpengalaman mampu mengenali tanda-tanda patologi pada pergerakan mata. Sulit juga bagi orang-orang seperti itu untuk tetap menatap diam dalam waktu lama dan memusatkan pandangan pada sesuatu. Setelah perbincangan, dilakukan serangkaian pemeriksaan yang memungkinkan kita menilai karakteristik sistem saraf pusat dan mengidentifikasinya penyakit penyerta, dan gangguan endokrin. Studi seperti EEG, MRI, TDS (pemindaian ultrasonografi khusus pada pembuluh otak) memungkinkan dilakukannya pemeriksaan yang lebih akurat perbedaan diagnosa, menilai tingkat keparahan skizofrenia dan memilih obat yang paling efektif. MRI untuk skizofrenia adalah salah satunya cara yang efektif memecahkan masalah - bagaimana mengenali skizofrenia bahkan sebelum gejalanya muncul dan kesejahteraan seseorang memburuk. Telah terbukti bahwa perubahan struktur otak dimulai jauh sebelum gejala skizofrenia berkembang.

Selama proses pengobatan, pada setiap tahap remisi, dilakukan pemeriksaan MSE pasien. Jika eksaserbasinya berkepanjangan, MSE dapat dilakukan selama serangan. Selama MSE, durasi dan bentuk klinis skizofrenia, dinamika dan sifat gangguan negatif, jenis dan karakteristik cacat mental. Juga selama proses MSE, penting untuk menilai seberapa kritis pasien terhadap kondisinya. Selama MSE, stadium penyakit, sifat sindrom utama dan kualitas remisi dinilai. Semua ini diperlukan untuk menentukan kelompok disabilitas pasien berdasarkan hasil MSA. Kelompok kecacatan pertama paling sering disebabkan oleh bentuk penyakit ganas yang terus berlanjut, yang berkembang sejak dini dan menyebabkan peningkatan pesat dalam gangguan negatif.

Secara tradisional, bentuk-bentuk skizofrenia berikut telah diidentifikasi:

Skizofrenia sederhana ditandai dengan tidak adanya gejala produktif dan hanya adanya gejala skizofrenia dalam gambaran klinis.

Skizofrenia hebefrenik (mungkin termasuk keadaan hebefrenik-paranoid dan hebefrenik-katatonik).

Skizofrenia katatonik (gangguan parah atau tidak adanya gerakan; mungkin termasuk keadaan katatonik-paranoid).

Skizofrenia paranoid (ada delusi dan halusinasi, tapi tidak gangguan bicara, perilaku tidak menentu, pemiskinan emosional; termasuk varian depresi-paranoid dan sirkular).

Bentuk-bentuk skizofrenia berikut kini juga dibedakan:

Skizofrenia hebefrenik

Skizofrenia katatonik

Skizofrenia paranoid

Skizofrenia sisa (gejala positif dengan intensitas rendah)

Skizofrenia campuran dan tidak berdiferensiasi (skizofrenia tidak termasuk dalam salah satu bentuk yang terdaftar)

Bentuk skizofrenia paranoid yang paling umum ditandai terutama oleh delusi penganiayaan. Meskipun gejala lain—gangguan pikiran dan halusinasi—juga muncul, delusi penganiayaan adalah gejala yang paling nyata. Biasanya disertai rasa curiga dan permusuhan. Ketakutan terus-menerus yang ditimbulkan oleh ide-ide delusi juga merupakan ciri khasnya. Delusi penganiayaan dapat muncul selama bertahun-tahun dan berkembang secara signifikan. Biasanya, pasien dengan skizofrenia paranoid tidak mengalami perubahan nyata dalam perilaku atau degradasi intelektual dan sosial seperti yang diamati pada pasien dengan bentuk skizofrenia lainnya. Fungsi pasien mungkin tampak normal sampai delusinya terpengaruh.

Bentuk skizofrenia hebefrenik berbeda dari bentuk paranoid baik dalam gejala maupun hasil. Gejala yang dominan adalah kesulitan berpikir dan gangguan afek atau suasana hati. Berpikir bisa menjadi sangat tidak teratur sehingga kemampuan berkomunikasi secara bermakna hilang (atau hampir hilang); afek dalam banyak kasus kurang adekuat, mood tidak sesuai dengan isi berpikir, sehingga akibatnya pikiran sedih bisa dibarengi dengan suasana hati ceria. Dalam jangka panjang, sebagian besar pasien ini mengharapkan adanya gangguan perilaku sosial yang signifikan, yang diwujudkan, misalnya, oleh kecenderungan konflik dan ketidakmampuan mempertahankan pekerjaan, keluarga, dan hubungan dekat dengan manusia.

Skizofrenia katatonik ditandai terutama oleh kelainan pada bidang motorik, yang terjadi hampir sepanjang perjalanan penyakit. Gerakan abnormal hadir dalam berbagai bentuk; Ini mungkin termasuk postur dan ekspresi wajah yang tidak normal, atau melakukan hampir semua gerakan dengan cara yang aneh dan tidak wajar. Pasien dapat menghabiskan waktu berjam-jam dalam posisi yang canggung dan tidak nyaman, bergantian dengan tindakan yang tidak biasa seperti gerakan atau gerak tubuh stereotip yang berulang. Ekspresi wajah banyak pasien membeku, ekspresi wajah tidak ada atau sangat buruk; Beberapa seringai seperti mengerucutkan bibir mungkin terjadi. Gerakan-gerakan yang tampak normal kadang-kadang terputus secara tiba-tiba dan tidak dapat dijelaskan, kadang-kadang menimbulkan perilaku motorik yang aneh. Seiring dengan kelainan motorik yang parah, banyak gejala skizofrenia lain yang telah dibahas juga dicatat - delusi paranoid dan gangguan berpikir lainnya, halusinasi, dll. Perjalanan bentuk skizofrenia katatonik mirip dengan bentuk skizofrenia hebefrenik, namun degradasi sosial yang parah, biasanya, berkembang pada periode penyakit selanjutnya.

Jenis skizofrenia “klasik” lainnya juga diketahui, namun sangat jarang ditemukan dan identifikasinya sebagai bentuk penyakit yang terpisah masih diperdebatkan oleh banyak ahli. Ini adalah skizofrenia sederhana, pertama kali dijelaskan oleh Bleuler, yang menerapkan istilah tersebut pada pasien dengan gangguan pikiran atau pengaruh, tetapi tanpa delusi, gejala katatonik, atau halusinasi. Perjalanan penyakit tersebut dianggap progresif dengan akibat berupa ketidaksesuaian sosial.

Buku “Penyakit mental endogen” yang diedit oleh Tiganov A. S. memberikan klasifikasi bentuk skizofrenia yang lebih luas dan lengkap. Semua data dirangkum dalam satu tabel:

“Pertanyaan tentang klasifikasi skizofrenia sejak diidentifikasi sebagai bentuk nosologis independen masih kontroversial. Masih belum ada klasifikasi seragam varian klinis skizofrenia untuk semua negara. Namun, ada kesinambungan tertentu antara klasifikasi modern dengan klasifikasi yang muncul ketika skizofrenia diidentifikasi sebagai penyakit yang independen secara nosologis. Dalam hal ini, klasifikasi E. Kraepelin patut mendapat perhatian khusus, yang masih digunakan baik oleh psikiater individu maupun sekolah psikiatri nasional.

E. Kraepelin mengidentifikasi bentuk skizofrenia katatonik, hebefrenik, dan sederhana. Pada skizofrenia sederhana yang terjadi pada masa remaja, ia mencatat pemiskinan emosi yang progresif, ketidakproduktifan intelektual, kehilangan minat, peningkatan kelesuan, isolasi; ia juga menekankan sifat dasar dari gangguan psikotik positif (gangguan halusinasi, delusi, dan katatonik). Dia mengkarakterisasi skizofrenia hebefrenik dengan kebodohan, gangguan berpikir dan berbicara, gangguan katatonik dan delusi. Skizofrenia sederhana dan hebefrenik dicirikan oleh perjalanan penyakit yang tidak menguntungkan, sementara pada saat yang sama, dengan hebefrenia, E. Kraepelin tidak mengesampingkan kemungkinan remisi. Dalam bentuk katatonik, dominasi sindrom katatonik digambarkan dalam bentuk pingsan dan agitasi katatonik, disertai dengan negativisme yang nyata, inklusi delusi dan halusinasi. Pada bentuk paranoid yang kemudian teridentifikasi, terdapat dominasi ide-ide delusi, biasanya disertai halusinasi atau pseudohalusinasi.

Selanjutnya, bentuk skizofrenia melingkar, hipokondriakal, mirip neurosis, dan lainnya juga diidentifikasi.

Kerugian utama dari klasifikasi E. Kraepelin adalah sifat statistiknya, terkait dengan prinsip utama konstruksinya - dominasi sindrom psikopatologis tertentu dalam gambaran klinis. Penelitian lebih lanjut mengkonfirmasi heterogenitas klinis dari bentuk-bentuk ini dan hasil yang berbeda-beda. Misalnya, bentuk katatonik ternyata sangat heterogen dalam gambaran klinis dan prognosis; heterogenitas keadaan delusi akut dan kronis serta sindrom hebefrenik ditemukan.

Dalam ICD-10 terdapat bentuk-bentuk skizofrenia sebagai berikut: paranoid sederhana, hebefrenik, katatonik, tidak berdiferensiasi dan sisa. Klasifikasi penyakit ini juga mencakup depresi pasca-skizofrenia, “bentuk lain” skizofrenia, dan skizofrenia yang tidak kentara. Jika bentuk klasik skizofrenia tidak memerlukan komentar khusus, maka kriteria skizofrenia yang tidak dapat dibedakan tampak sangat tidak berbentuk; Mengenai depresi pasca-skizofrenia, identifikasinya sebagai kategori independen sebagian besar masih bisa diperdebatkan.

Penelitian tentang pola perkembangan skizofrenia, dilakukan di Departemen Psikiatri Institut Pusat Studi Medis Lanjutan dan di Pusat Ilmiah kesehatan mental RAMS di bawah kepemimpinan A.V. Snezhnevsky menunjukkan validitas pendekatan dinamis terhadap masalah morfogenesis dan pentingnya mempelajari hubungan antara jenis penyakit dan karakteristik sindromnya pada setiap tahap perkembangan penyakit.

Berdasarkan hasil penelitian tersebut, teridentifikasi 3 bentuk utama perjalanan skizofrenia: terus menerus, berulang (berkala) dan progresif paroksismal dengan derajat perkembangan yang bervariasi (kira-kira, sedang dan sedikit progresif).

Skizofrenia berkelanjutan mencakup kasus-kasus penyakit dengan perkembangan proses penyakit yang progresif secara bertahap dan penggambaran yang jelas tentang varietas klinisnya sesuai dengan tingkat perkembangannya - dari perubahan kepribadian yang lamban dan ringan hingga sangat progresif dengan tingkat keparahan gejala positif dan negatif. . Skizofrenia lamban tergolong dalam skizofrenia berkelanjutan. Namun karena penyakit ini memiliki sejumlah gambaran klinis dan, dalam pengertian di atas, diagnosisnya kurang pasti, penjelasan mengenai bentuk ini diberikan di bagian “Bentuk khusus skizofrenia”. Hal ini tercermin pada klasifikasi di bawah ini.

Perjalanan paroksismal, yang membedakan skizofrenia berulang atau periodik, ditandai dengan adanya fase perkembangan penyakit dengan terjadinya serangan yang berbeda, yang membawa bentuk penyakit ini lebih dekat ke psikosis manik-depresif, terutama karena gangguan afektif menempati tempat yang signifikan dalam gambaran serangan, dan perubahan kepribadian tidak diungkapkan dengan jelas.

Tempat perantara antara jenis-jenis kursus ini ditempati oleh kasus-kasus ketika, dengan adanya proses penyakit yang terus berlanjut dengan gangguan seperti neurosis, paranoid, seperti psikopat, munculnya serangan dicatat, yang gambaran klinisnya ditentukan. oleh sindrom yang mirip dengan serangan skizofrenia berulang atau kondisi struktur psikopatologis lain yang merupakan karakteristik skizofrenia p dan - stupor -progresif.

Klasifikasi bentuk-bentuk skizofrenia di atas mencerminkan tren yang berlawanan dalam perkembangan proses penyakit - menguntungkan dengan sifat paroksismalnya yang khas dan tidak menguntungkan dengan kesinambungannya yang khas. Kedua tren ini paling jelas terlihat dalam varian khas skizofrenia berkelanjutan dan periodik (berulang), namun di antara keduanya terdapat banyak varian transisi yang menciptakan kontinum perjalanan penyakit. Hal ini harus diperhitungkan dalam praktik klinis.

Di sini kami menyajikan klasifikasi bentuk skizofrenia, yang berfokus tidak hanya pada varian paling khas dari manifestasinya, tetapi juga pada bentuk penyakit khusus yang atipikal.

Klasifikasi bentuk skizofrenia

Mengalir terus menerus

Remaja ganas

Hebefrenik

Katatonik

Pemuda paranoid

Paranoid

Pilihan gila

Varian halusinasi

Lamban

Progresif paroksismal

Ganas

Dekat dengan paranoid

Hampir lesu

Berulang:

DENGAN jenis yang berbeda kejang

Dengan jenis serangan yang sama

Bentuk khusus

Lamban

Kejang pubertas berkepanjangan yang tidak khas

Paranoid

Demam

Karena dokter dan ilmuwan sekarang sering kali harus mendiagnosis skizofrenia tidak hanya berdasarkan klasifikasi domestik, tetapi juga menurut ICD-10, kami memutuskan untuk memberikan perbandingan bentuk penyakit yang sesuai (Tabel 7) menurut A. S. Tiganov, G. P. Panteleeva, O.P. Vertogradova dkk. (1997). Tabel 7 memuat beberapa perbedaan dengan klasifikasi di atas. Hal ini disebabkan oleh kekhasan ICD-10. Di dalamnya, misalnya, di antara bentuk-bentuk utama tidak ada skizofrenia lamban yang dibedakan dalam klasifikasi domestik, meskipun bentuk ini tercantum dalam ICD-9: pos 295.5 “Skizofrenia lamban (sedikit progresif, laten)” dalam 5 varian. Dalam ICD-10, skizofrenia tingkat rendah terutama berhubungan dengan “Gangguan Skizotipal” (F21), yang termasuk dalam judul umum “Gangguan Skizofrenia, Skizotipal, dan Delusional” (F20-29). Pada Tabel 7, di antara bentuk-bentuk skizofrenia progresif paroksismal, skizofrenia skizoafektif yang sebelumnya dibedakan [Nadzharov R. A., 1983] dibiarkan, karena pada ICD-10 sesuai dengan sejumlah kondisi yang dibedakan, dengan mempertimbangkan bentuk (jenis) dari perjalanan penyakitnya. Dalam Panduan ini, skizofrenia skizoafektif diklasifikasikan sebagai psikosis skizoafektif dan dibahas pada Bab 3 bagian ini. Dalam Manual of Psychiatry, diedit oleh A.V. Snezhnevsky (1983), psikosis skizoafektif tidak disorot.”

Tabel 7. Skizofrenia: perbandingan kriteria diagnostik ICD-10 dan klasifikasi domestik

Taksonomi domestik tentang bentuk-bentuk skizofrenia
I. Skizofrenia berkelanjutan	1. Skizofrenia, perjalanannya terus menerus
a) varian katatonik ganas (catatonia “jernih”, hebefrenik)	a) skizofrenia katatonik, skizofrenia hebefrenik
varian halusinasi-delusi (paranoid muda)	skizofrenia yang tidak berdiferensiasi dengan dominasi gangguan paranoid
bentuk sederhana	skizofrenia sederhana
keadaan akhir	skizofrenia sisa, terus menerus
	b) skizofrenia paranoid
skizofrenia paranoid (tahap paranoid)	skizofrenia paranoid, gangguan delusi
pilihan gila	skizofrenia paranoid, gangguan delusi kronis
varian halusinasi	skizofrenia paranoid, gangguan psikotik lainnya (psikosis halusinasi kronis)
remisi tidak lengkap	skizofrenia paranoid, gangguan delusi kronis lainnya, skizofrenia sisa, remisi tidak lengkap	F20.00+ F22.8+ F20.54
II. Skizofrenia paroksismal-progresif (seperti bulu).	II. Skizofrenia, perjalanan episodik dengan cacat yang semakin meningkat
a) ganas dengan dominasi kelainan katatonik (termasuk varian “lucid” dan hebephrenic)	a) skizofrenia katatonik (hebefrenik).
dengan dominasi gangguan paranoid	skizofrenia paranoid
dengan manifestasi polimorfik (afektif-katatonik-halusinasi-delusi)	skizofrenia tidak dapat dibedakan
b) paranoid (progresif)	b) skizofrenia paranoid
pilihan gila	skizofrenia paranoid, delusi akut lainnya gangguan psikotik
remisi versi halusinasi	skizofrenia paranoid, gangguan psikotik akut lainnya skizofrenia paranoid, perjalanan episodik dengan cacat stabil, dengan remisi tidak lengkap	F20.02+ F23.8+ F20.02+ F20.04
c) skizoafektif	c) skizofrenia, tipe episodik tentu saja dengan cacat yang stabil. Gangguan skizoafektif
serangan depresi-delusi (depresi-katatonik).	gangguan skizoafektif, tipe depresi, skizofrenia dengan perjalanan episodik, dengan cacat stabil, gangguan psikotik polimorfik akut dengan gejala skizofrenia	F20.x2(F20.22)+ F25.1+ F23.1
serangan manik-delusi (manik-katatonik).	gangguan skizoafektif, tipe manik, skizofrenia dengan perjalanan episodik dan cacat stabil, polimorfik akut, gangguan psikotik dengan gejala skizofrenia	F20.x2(F20.22)+ F25.0+ F23.1
remisi timopati (dengan siklotimia “didapat”)	skizofrenia, remisi tidak lengkap, depresi pasca skizofrenia, siklotimia
AKU AKU AKU. Skizofrenia berulang	AKU AKU AKU. Skizofrenia, perjalanan kambuh episodik
serangan oneiric-katatonik	skizofrenia katatonik, gangguan psikotik polimorfik akut tanpa gejala skizofrenia
delirium sensual akut (intermetamorfosis, delirium fantastis akut)	skizofrenia, gangguan psikotik polimorfik akut tanpa gejala skizofrenia
keadaan delusi akut seperti halusinosis akut dan sindrom akut Kandinsky-Clerambault	skizofrenia, keadaan psikotik akut dengan gejala skizofrenia
paranoid akut	skizofrenia, gangguan psikotik akut lainnya, terutama delusi
skizofrenia melingkar	skizofrenia, episode manik lainnya (episode depresi lainnya, depresi atipikal)	F20.x3+ F30.8 (atau F32.8)
remisi tanpa gangguan produktif	skizofrenia, remisi total

Skizofrenia sama-sama umum terjadi pada kedua jenis kelamin.

Permasalahan prevalensi penyakit ini sangat kompleks karena perbedaan prinsip diagnostik di berbagai negara dan wilayah berbeda dalam satu negara, serta belum adanya teori tunggal yang lengkap tentang skizofrenia. Rata-rata prevalensinya sekitar 1% dalam populasi atau 0,55%. Terdapat bukti bahwa kejadian ini lebih sering terjadi pada penduduk perkotaan.

Secara umum, batasan diagnostik antara berbagai bentuk skizofrenia agak kabur, dan ambiguitas dapat dan memang terjadi. Namun, klasifikasi ini dipertahankan sejak awal tahun 1900-an karena terbukti berguna dalam memprediksi hasil penyakit dan mendeskripsikannya.

Ciri-ciri psikologis penderita skizofrenia

Sejak zaman E. Kretschmer, skizofrenia umumnya dikaitkan dengan tipe kepribadian skizoid, yang dalam kasus paling khas ditandai dengan introversi, kecenderungan berpikir abstrak, kedinginan emosional dan pengekangan dalam manifestasi perasaan, dikombinasikan dengan obsesi dalam pelaksanaan aspirasi dan hobi dominan tertentu. Tetapi ketika mereka mempelajari berbagai bentuk skizofrenia, psikiater beralih dari karakteristik umum pasien pramorbid, yang ternyata sangat berbeda dalam bentuk klinis penyakit yang berbeda [Nadzharov R. A., 1983].

Terdapat 7 tipe ciri kepribadian pramorbid penderita skizofrenia: 1) individu hipertimik dengan ciri ketidakdewasaan dalam lingkup emosional dan kecenderungan melamun dan berfantasi; 2) skizoid stenik; 3) skizoid sensitif; 4) skizoid terdisosiasi, atau mosaik; 5) individu yang bersemangat; 6) individu yang “teladan”; 7) defisit individu.

Tipe kepribadian pramorbid tipe hipertimik telah dijelaskan pada pasien dengan bentuk skizofrenia mirip serangan. Skizoid stenik terjadi dalam berbagai bentuk. Skizoid sensitif telah dideskripsikan baik dalam bentuk skizofrenia paroksismal maupun dalam perjalanannya yang lamban. Tipe kepribadian skizoid terdisosiasi merupakan ciri skizofrenia lamban. Kepribadian tipe bersemangat ditemukan dalam berbagai bentuk penyakit (paroksismal, paranoid, dan lamban). Tipe kepribadian “teladan” dan kekurangan merupakan ciri khas dari bentuk skizofrenia remaja ganas.

Kemajuan signifikan dalam studi pramorbid dicapai setelah penetapan karakteristik psikologis pasien, khususnya, dalam mengidentifikasi struktur cacat skizofrenia.

Ketertarikan terhadap psikologi pasien skizofrenia muncul sejak lama sehubungan dengan keunikan gangguan jiwa pada penyakit ini, khususnya karena keunikan proses kognitif dan ketidakmungkinan menilainya sesuai dengan kriteria demensia yang diketahui. Tercatat bahwa pemikiran, ucapan dan persepsi pasien tidak biasa dan paradoks, tidak memiliki analogi dengan jenis patologi mental lain yang diketahui. Kebanyakan penulis memperhatikan disosiasi khusus yang menjadi ciri tidak hanya kognitif, tetapi juga seluruh aktivitas mental dan perilaku pasien. Dengan demikian, pasien skizofrenia dapat melakukan jenis aktivitas intelektual yang kompleks, namun seringkali mengalami kesulitan dalam memecahkan masalah sederhana, metode tindakan, kecenderungan dan hobi mereka juga seringkali bersifat paradoks.

Studi psikologi menunjukkan bahwa gangguan aktivitas kognitif pada skizofrenia terjadi pada semua tingkatan, mulai dari refleksi sensorik langsung terhadap realitas, yaitu persepsi. Berbagai sifat dunia sekitar disorot oleh pasien dengan cara yang agak berbeda dibandingkan oleh orang sehat: sifat-sifat tersebut “ditekankan” secara berbeda, yang menyebabkan penurunan efisiensi dan “ekonomi” proses persepsi. Namun, ada peningkatan “akurasi persepsi” persepsi gambar.

Ciri-ciri proses kognitif yang paling jelas terlihat dalam pemikiran pasien. Ditemukan bahwa pada skizofrenia terdapat kecenderungan untuk mengaktualisasikan ciri-ciri objek yang praktis tidak signifikan dan penurunan tingkat selektivitas karena pengaruh pengaturan pengalaman masa lalu terhadap aktivitas mental. Pada saat yang sama, patologi mental, serta aktivitas bicara dan persepsi visual, yang disebut sebagai disosiasi, tampak sangat jelas dalam jenis aktivitas tersebut, yang pelaksanaannya sangat ditentukan oleh faktor sosial, yaitu melibatkan ketergantungan pada masa lalu pengalaman sosial. Pada jenis kegiatan yang peran mediasi sosialnya tidak signifikan, tidak ditemukan pelanggaran.

Aktivitas pasien skizofrenia, akibat penurunan orientasi sosial dan tingkat regulasi sosial, ditandai dengan penurunan selektivitas, namun pasien skizofrenia dalam hal ini dalam beberapa kasus dapat menerima “keuntungan”, mengalami lebih sedikit kesulitan daripada orang sehat, bila perlu, menemukan pengetahuan “terpendam” atau menemukan pengetahuan baru dalam suatu sifat subjek. Namun, “kerugian” jauh lebih besar, karena dalam sebagian besar situasi sehari-hari, penurunan selektivitas mengurangi efektivitas pasien. Berkurangnya selektivitas pada saat yang sama merupakan dasar dari pemikiran dan persepsi pasien yang “asli” dan tidak biasa, memungkinkan mereka untuk mempertimbangkan fenomena dan objek dari sudut yang berbeda, membandingkan hal-hal yang tak tertandingi, dan menjauh dari pola. Ada banyak fakta yang menegaskan adanya kemampuan dan kecenderungan khusus pada orang-orang dari lingkaran skizoid dan penderita skizofrenia, yang memungkinkan mereka mencapai kesuksesan dalam bidang kreativitas tertentu. Ciri-ciri inilah yang memunculkan masalah “kejeniusan dan kegilaan”.

Dengan mengurangi pembaruan pengetahuan selektif, pasien yang menurut karakteristik pramorbidnya diklasifikasikan sebagai skizoid sthenic, mosaik, dan juga hipertimik berbeda secara signifikan dari orang sehat. Skizoid yang sensitif dan bersemangat menempati posisi perantara dalam hal ini. Perubahan-perubahan ini tidak khas untuk pasien-pasien yang pada pramorbidnya diklasifikasikan sebagai individu-individu yang kekurangan dan “teladan”.

Ciri-ciri selektivitas aktivitas kognitif dalam berbicara adalah sebagai berikut: pada penderita skizofrenia, terjadi melemahnya determinasi sosial terhadap proses persepsi bicara dan penurunan aktualisasi hubungan bicara berdasarkan pengalaman masa lalu.

Dalam literatur, telah lama terdapat data tentang kesamaan “gaya kognitif umum” dalam berpikir dan berbicara pasien skizofrenia dan kerabatnya, khususnya orang tua. Data diperoleh oleh Yu.F.Polyakov dkk. (1983, 1991) dalam studi psikologi eksperimental yang dilakukan di Pusat Ilmiah untuk Kesehatan Mental dari Akademi Ilmu Kedokteran Rusia, menunjukkan bahwa di antara kerabat pasien skizofrenia yang sehat mental terdapat akumulasi yang signifikan dari orang-orang dengan berbagai tingkat keparahan anomali. dalam aktivitas kognitif, terutama dalam kasus di mana mereka dicirikan oleh ciri-ciri kepribadian yang mirip dengan probands. Berdasarkan data ini, masalah “kejeniusan dan kegilaan” juga terlihat berbeda, yang harus dianggap sebagai ekspresi dari sifat konstitusional dari perubahan yang teridentifikasi dalam pemikiran (dan persepsi) yang berkontribusi pada proses kreatif.

Dalam sejumlah karya terbaru, karakteristik psikologis tertentu dianggap sebagai faktor predisposisi (“kerentanan”), yang menjadi dasar terjadinya episode skizofrenia akibat stres. Faktor-faktor tersebut termasuk karyawan grup New York L. Erlenmeyer-Kimung, yang telah mempelajari anak-anak selama bertahun-tahun berisiko tinggi untuk skizofrenia, mereka menyoroti defisit dalam proses informasi, disfungsi perhatian, gangguan komunikasi dan fungsi interpersonal, “kompetensi” akademis dan sosial yang rendah.

Hasil umum dari penelitian tersebut adalah kesimpulan bahwa defisit dalam sejumlah proses mental dan reaksi perilaku menjadi ciri pasien skizofrenia itu sendiri dan individu dengan peningkatan risiko terkena penyakit ini, yaitu, ciri-ciri yang sesuai dapat dianggap sebagai prediktor skizofrenia. .

Keunikan aktivitas kognitif yang diidentifikasi pada pasien skizofrenia, yaitu penurunan pembaruan pengetahuan secara selektif, tidak terjadi. merupakan konsekuensi dari perkembangan penyakit. Itu terbentuk sebelum manifestasi yang terakhir, secara predisposisi. Hal ini dibuktikan dengan tidak adanya hubungan langsung antara tingkat keparahan anomali ini dengan indikator utama pergerakan proses skizofrenia, terutama perkembangannya.

Perhatikan bahwa selama proses penyakit, sejumlah karakteristik aktivitas kognitif mengalami perubahan. Dengan demikian, produktivitas dan generalisasi aktivitas mental, pengkondisian kontekstual proses bicara menurun, struktur semantik kata-kata hancur, dll. Namun, ciri seperti penurunan selektivitas tidak terkait dengan perkembangan proses penyakit. Sehubungan dengan hal di atas, dalam beberapa tahun terakhir, struktur psikologis dari cacat skizofrenia - sindrom patopsikologis dari cacat skizofrenia - telah menarik perhatian yang sangat besar. Dalam pembentukan yang terakhir, dua kecenderungan dibedakan - pembentukan sebagian, atau terdisosiasi, di satu sisi, dan total, atau cacat pseudo-organik, di sisi lain [Kritskaya V.P., Meleshko T.K., Polyakov Yu.F. ., 1991]..

Komponen utama dalam pembentukan jenis cacat parsial dan terdisosiasi adalah penurunan karakteristik motivasi kebutuhan dari regulasi sosial aktivitas dan perilaku. Kurangnya komponen aktivitas mental ini menyebabkan penurunan orientasi sosial dan aktivitas individu, kurangnya komunikasi, emosi sosial, membatasi ketergantungan pada norma-norma sosial dan mengurangi tingkat aktivitas terutama di bidang-bidang yang memerlukan ketergantungan pada pengalaman sosial masa lalu dan kriteria sosial. Tingkat regulasi pada pasien ini masih cukup tinggi dalam jenis aktivitas tersebut dan dalam situasi di mana peran faktor sosial relatif kecil. Hal ini menciptakan gambaran disosiasi dan manifestasi parsial gangguan jiwa pada pasien tersebut.

Ketika jenis cacat ini terbentuk, yang disebut sebagai total, pseudo-organik, penurunan komponen kebutuhan-motivasi aktivitas mental muncul ke permukaan, memanifestasikan dirinya secara global dan mencakup semua atau sebagian besar jenis aktivitas mental, yang menjadi cirinya. perilaku pasien secara keseluruhan. Defisit total aktivitas mental seperti itu, pertama-tama, menyebabkan penurunan tajam inisiatif di semua bidang aktivitas mental, penyempitan rentang minat, dan penurunan tingkat regulasi sukarela dan aktivitas kreatif. Seiring dengan itu, indikator kinerja formal-dinamis juga menurun, dan tingkat generalisasi menurun. Perlu ditekankan bahwa sejumlah karakteristik spesifik dari cacat skizofrenia, yang begitu menonjol pada jenis gangguan skizofrenia yang terdisosiasi, cenderung dihilangkan karena penurunan aktivitas mental secara global. Penting untuk dicatat bahwa penurunan ini bukan karena kelelahan, tetapi karena kurangnya faktor motivasi kebutuhan dalam penentuan aktivitas mental.

Dalam karakteristik sindrom patopsikologis jenis yang berbeda cacat dapat dibedakan baik ciri-ciri umum maupun ciri-cirinya yang berbeda. Ciri umum mereka adalah penurunan komponen motivasi kebutuhan dari regulasi sosial aktivitas mental. Kekurangan ini dimanifestasikan oleh pelanggaran komponen utama komponen utama sindrom psikologis: penurunan tingkat komunikasi emosi sosial, tingkat kesadaran diri, dan selektivitas aktivitas kognitif. Ciri-ciri ini paling menonjol dalam kasus cacat tipe parsial - terjadi semacam disosiasi gangguan mental. Komponen utama dari jenis cacat kedua, pseudo-organik, adalah pelanggaran terhadap karakteristik kebutuhan-motivasi aktivitas mental, yang menyebabkan penurunan total pada semua jenis dan parameter aktivitas mental. Dalam gambaran penurunan umum tingkat aktivitas mental ini, hanya “pulau” individu dari aktivitas mental yang dipertahankan terkait dengan kepentingan pasien yang dapat dicatat. Penurunan total ini menghaluskan manifestasi disosiasi aktivitas mental.

Pada pasien, terdapat hubungan erat antara perubahan negatif yang menjadi ciri cacat parsial dan karakteristik kepribadian pramorbid yang ditentukan secara konstitusional. Selama proses penyakit, ciri-ciri ini berubah: beberapa di antaranya semakin dalam, dan beberapa menjadi lebih halus. Bukan suatu kebetulan jika sejumlah penulis menyebut jenis cacat ini sebagai cacat struktur skizoid. Dengan pembentukan cacat jenis kedua dengan dominasi kelainan pseudoorganik, bersama dengan pengaruh faktor konstitusional, hubungan yang lebih jelas terungkap dengan faktor pergerakan proses penyakit, terutama dengan perkembangannya.

Analisis cacat skizofrenia dari sudut pandang sindrom patopsikologis memungkinkan kita untuk memperkuat prinsip-prinsip utama pengaruh korektif untuk tujuan adaptasi sosial dan tenaga kerja serta rehabilitasi pasien, yang menurutnya kekurangan beberapa komponen sindrom ini sebagian dikompensasi oleh lainnya, yang relatif lebih utuh. Dengan demikian, defisit regulasi emosional dan sosial atas aktivitas dan perilaku, sampai batas tertentu, dapat dikompensasi dengan cara sadar berdasarkan regulasi aktivitas yang disengaja dan disengaja. Kurangnya karakteristik kebutuhan-motivasi komunikasi dapat diatasi sampai batas tertentu dengan melibatkan pasien dalam kegiatan bersama yang diselenggarakan secara khusus dengan tujuan yang jelas. Stimulasi motivasi yang digunakan dalam kondisi ini tidak secara langsung menarik perasaan pasien, namun mengandaikan kesadaran akan perlunya fokus pada pasangan, yang tanpanya tugas tidak dapat diselesaikan sama sekali, yaitu kompensasi dicapai dalam kasus ini juga melalui intelektual dan upaya kemauan pasien. Salah satu tugas koreksi adalah menggeneralisasi dan mengkonsolidasikan motivasi positif yang diciptakan dalam situasi tertentu, memfasilitasi transisinya ke dalam karakteristik pribadi yang stabil.

Genetika skizofrenia

(M.E. Vartanyan/V.I. Trubnikov)

Studi populasi skizofrenia - studi tentang prevalensi dan distribusinya di antara populasi - telah memungkinkan untuk menetapkan pola utama - kesamaan relatif dari tingkat prevalensi penyakit ini pada populasi campuran di berbagai negara. Jika pendaftaran dan identifikasi pasien memenuhi persyaratan modern, prevalensi psikosis endogen kira-kira sama.

Penyakit endogen herediter, khususnya skizofrenia, ditandai dengan tingkat prevalensi yang tinggi di masyarakat. Pada saat yang sama, penurunan angka kelahiran telah terjadi pada keluarga pasien skizofrenia.

Rendahnya kapasitas reproduksi mereka, yang disebabkan oleh lamanya mereka dirawat di rumah sakit dan terpisah dari keluarga, banyaknya perceraian, aborsi spontan dan faktor-faktor lain, jika hal-hal lain dianggap sama, pasti akan mengarah pada penurunan angka kesakitan di negara-negara tersebut. populasi. Namun, menurut hasil studi epidemiologi berbasis populasi, penurunan jumlah pasien psikosis endogen yang diharapkan dalam populasi tidak terjadi. Berkaitan dengan hal tersebut, sejumlah peneliti mengemukakan adanya mekanisme yang menyeimbangkan proses eliminasi genotipe skizofrenia dari populasi. Diasumsikan bahwa pembawa heterozigot (beberapa kerabat pasien), tidak seperti pasien skizofrenia itu sendiri, memiliki sejumlah keunggulan selektif, khususnya peningkatan kemampuan reproduksi dibandingkan dengan normalnya. Memang terbukti bahwa angka kelahiran anak pada kerabat tingkat pertama pasien lebih tinggi dibandingkan rata-rata angka kelahiran pada kelompok populasi ini. Hipotesis genetik lain yang menjelaskan tingginya prevalensi psikosis endogen pada populasi mendalilkan heterogenitas herediter dan klinis yang tinggi dari kelompok penyakit ini. Dengan kata lain, menggabungkan penyakit-penyakit yang sifatnya berbeda di bawah satu nama akan menyebabkan peningkatan prevalensi penyakit secara keseluruhan.

Sebuah studi terhadap keluarga pasien yang menderita skizofrenia secara meyakinkan menunjukkan akumulasi kasus psikosis dan anomali kepribadian, atau “gangguan spektrum skizofrenia” di dalamnya [Shakhmatova I.V., 1972]. Selain kasus psikosis nyata yang nyata dalam keluarga pasien skizofrenia, banyak penulis menggambarkan berbagai bentuk transisi penyakit dan variasi klinis dari varian perantara (perjalanan penyakit yang lamban, psikopati skizoid, dll.).

Untuk ini harus ditambahkan beberapa ciri struktur proses kognitif, yang dijelaskan di bagian sebelumnya, karakteristik pasien dan kerabatnya, yang biasanya dinilai sebagai faktor konstitusional yang mempengaruhi perkembangan penyakit [Kritskaya V.P., Meleshko T.K., Polyakov Yu.F., 1991].

Risiko terkena skizofrenia pada orang tua pasien adalah 14%, pada saudara laki-laki dan perempuan - 15-16%, pada anak-anak dari orang tua yang sakit - 10-12%, pada paman dan bibi - 5-6%.

Terdapat data tentang ketergantungan sifat kelainan mental dalam keluarga terhadap jenis perjalanan penyakit pada pasien proband (Tabel 8).

Tabel 8. Frekuensi kelainan jiwa pada kerabat tingkat pertama penderita probands berbagai bentuk perjalanan skizofrenia (dalam persen)

Tabel 8 menunjukkan bahwa di antara kerabat pasien yang menderita skizofrenia berkelanjutan, kasus psikopati (terutama tipe skizoid) menumpuk. Jumlah kasus kedua psikosis nyata dengan perjalanan penyakit ganas jauh lebih sedikit. Distribusi terbalik dari psikosis dan anomali kepribadian diamati pada keluarga penderita skizofrenia berulang. Di sini jumlah kasus nyata hampir sama dengan jumlah kasus psikopati. Data yang disajikan menunjukkan bahwa genotipe yang mempengaruhi perkembangan skizofrenia yang berkelanjutan dan berulang berbeda secara signifikan satu sama lain.

Banyak anomali mental, seolah-olah merupakan bentuk transisi antara normal dan patologi parah dalam keluarga pasien dengan psikosis endogen, mengarah pada perumusan pertanyaan penting bagi genetika tentang kontinum klinis. Kontinum tipe pertama ditentukan oleh berbagai bentuk transisi dari kesehatan yang utuh hingga bentuk skizofrenia berkelanjutan yang nyata. Ini terdiri dari skizotimia dan psikopati skizoid dengan tingkat keparahan yang bervariasi, serta bentuk skizofrenia yang laten dan tereduksi. Jenis kontinum klinis yang kedua adalah bentuk transisi dari skizofrenia normal ke skizofrenia berulang dan psikosis afektif. Dalam kasus ini, kontinum ditentukan oleh psikopati lingkaran sikloid dan siklotimia. Terakhir, di antara bentuk skizofrenia “murni” yang polar (terus menerus dan berulang) terdapat sejumlah bentuk transisi penyakit (skizofrenia progresif paroksismal, varian skizoafektifnya, dll.), yang juga dapat disebut sebagai sebuah kontinum. Timbul pertanyaan tentang sifat genetik dari kontinum ini. Jika variabilitas fenotipik dari manifestasi psikosis endogen mencerminkan keragaman genotipik dari bentuk-bentuk skizofrenia yang disebutkan, maka kita harus mengharapkan sejumlah varian genotip tertentu dari penyakit-penyakit ini, yang memberikan transisi yang “lancar” dari satu bentuk ke bentuk lainnya.

Analisis korelasi genetik memungkinkan untuk mengukur kontribusi faktor genetik terhadap perkembangan bentuk psikosis endogen yang dipelajari (Tabel 9). Indikator heritabilitas (h 2) pada psikosis endogen bervariasi dalam batas yang relatif sempit (50-74%). Korelasi genetik antara bentuk penyakit juga telah ditentukan. Seperti dapat dilihat dari Tabel 9, koefisien korelasi genetik (r) antara bentuk skizofrenia berkelanjutan dan berulang hampir minimal (0,13). Artinya, jumlah total gen yang termasuk dalam genotipe yang menjadi predisposisi berkembangnya bentuk-bentuk tersebut sangat kecil. Koefisien ini mencapai nilai maksimumnya (0,78) ketika membandingkan bentuk skizofrenia berulang dengan psikosis manik-depresif, yang menunjukkan genotipe yang hampir identik yang merupakan predisposisi perkembangan kedua bentuk psikosis ini. Dalam bentuk skizofrenia paroksismal-progresif, korelasi genetik parsial ditemukan baik pada bentuk penyakit yang berkelanjutan maupun berulang. Semua pola ini menunjukkan bahwa masing-masing bentuk psikosis endogen tersebut memiliki kesamaan genetik yang berbeda dalam hubungannya satu sama lain. Kesamaan ini muncul secara tidak langsung, karena kesamaan lokus genetik dengan genotipe dari bentuk yang bersesuaian. Pada saat yang sama, terdapat juga perbedaan di antara keduanya dalam lokus yang hanya merupakan ciri genotipe masing-masing bentuk individu.

Tabel 9. Analisis korelasi genetik dari bentuk klinis utama psikosis endogen (h 2 - koefisien heritabilitas, r g - koefisien korelasi genetik)

Bentuk klinis penyakit ini	Skizofrenia berkelanjutan		Skizofrenia berulang
Skizofrenia berkelanjutan
Skizofrenia progresif paroksismal
Skizofrenia berulang
Kegilaan afektif

Dengan demikian, varian kutub dari psikosis endogen berbeda secara genetik paling signifikan - Skizofrenia berkelanjutan, di satu sisi, skizofrenia berulang, dan psikosis manik-depresif, di sisi lain. Skizofrenia progresif paroksismal secara klinis adalah yang paling polimorfik, secara genotip juga lebih kompleks dan, bergantung pada dominasi elemen kontinu atau periodik dalam gambaran klinis, mengandung kelompok lokus genetik tertentu. Namun keberadaan kontinum pada tingkat genotipe memerlukan bukti yang lebih rinci.

Hasil analisis genetik yang disajikan memunculkan pertanyaan-pertanyaan yang penting bagi psikiatri klinis baik secara teoritis maupun praktis. Pertama-tama, ini adalah penilaian nosologis terhadap kelompok psikosis endogen. Kesulitannya di sini terletak pada kenyataan bahwa berbagai bentuknya, meskipun memiliki faktor genetik yang sama, pada saat yang sama (setidaknya beberapa di antaranya) berbeda secara signifikan satu sama lain. Dari sudut pandang ini, akan lebih tepat jika kelompok ini ditetapkan sebagai “kelas” atau “genus” penyakit nosologis.

Ide-ide yang berkembang memaksa kita untuk mempertimbangkan kembali masalah heterogenitas penyakit dengan kecenderungan turun-temurun [Vartanyan M.E., Snezhnevsky A.V., 1976]. Psikosis endogen yang termasuk dalam kelompok ini tidak memenuhi persyaratan heterogenitas genetik klasik, yang dibuktikan dengan kasus khas penyakit keturunan monomutan, di mana penyakit ini ditentukan oleh satu lokus, yaitu satu atau beberapa varian aleliknya. Heterogenitas herediter dari psikosis endogen ditentukan oleh perbedaan signifikan dalam konstelasi berbagai kelompok lokus genetik yang merupakan predisposisi terhadap bentuk penyakit tertentu. Pertimbangan mekanisme heterogenitas herediter psikosis endogen memungkinkan kita untuk menilai berbagai peran faktor lingkungan dalam perkembangan penyakit. Menjadi jelas mengapa dalam beberapa kasus manifestasi penyakit (skizofrenia berulang, psikosis afektif) seringkali memerlukan faktor eksternal yang memprovokasi, sedangkan pada kasus lain (skizofrenia berkelanjutan) perkembangan penyakit terjadi seolah-olah secara spontan, tanpa pengaruh lingkungan yang signifikan.

Hal yang menentukan dalam studi heterogenitas genetik adalah identifikasi produk utama lokus genetik yang terlibat dalam struktur keturunan, kecenderungan, dan penilaian efek patogenetiknya. Dalam hal ini, konsep "heterogenitas herediter dari psikosis endogen" akan menerima konten biologis spesifik, yang akan memungkinkan koreksi terapeutik yang ditargetkan dari perubahan yang sesuai.

Salah satu arah utama dalam mempelajari peran faktor keturunan dalam perkembangan skizofrenia adalah mencari penanda genetiknya. Penanda biasanya dipahami sebagai ciri-ciri (biokimia, imunologi, fisiologis, dll.) yang membedakan pasien atau kerabatnya dari orang sehat dan berada di bawah kendali genetik, yaitu merupakan unsur kecenderungan turun-temurun terhadap perkembangan penyakit.

Banyak kelainan biologis yang ditemukan pada pasien skizofrenia lebih sering terjadi pada kerabat mereka dibandingkan dengan kelompok kontrol pada individu yang sehat mental. Gangguan tersebut terdeteksi pada beberapa kerabat yang sehat mental. Fenomena ini ditunjukkan, khususnya, untuk faktor membranotropik, serta neurotropik dan antitimik dalam serum darah pasien skizofrenia, yang koefisien heritabilitasnya (h2) masing-masing adalah 64, 51 dan 64, dan indikator genetik. korelasi dengan kecenderungan manifestasi psikosis adalah 0,8; 0,55 dan 0,25. Baru-baru ini, indikator yang diperoleh dari CT scan otak telah banyak digunakan sebagai penanda, karena banyak penelitian menunjukkan bahwa beberapa di antaranya mencerminkan kecenderungan terhadap suatu penyakit.

Hasil yang diperoleh sesuai dengan konsep heterogenitas genetik psikosis skizofrenia. Pada saat yang sama, data ini tidak memungkinkan kita untuk mempertimbangkan seluruh kelompok psikosis dari spektrum skizofrenia sebagai akibat dari manifestasi fenotipik dari satu penyebab genetik (sesuai dengan model sederhana penentuan monogenik). Namun demikian, pengembangan strategi penanda dalam studi genetika psikosis endogen harus terus berlanjut, karena dapat berfungsi sebagai dasar ilmiah untuk konseling genetik medis dan identifikasi kelompok berisiko tinggi.

Penelitian pada kembar telah memainkan peran utama dalam mempelajari “kontribusi” faktor keturunan terhadap etiologi banyak penyakit tidak menular kronis. Mereka dimulai pada tahun 20an. Saat ini, di klinik dan laboratorium di seluruh dunia terdapat banyak sampel anak kembar yang menderita penyakit mental [Moskalenko V.D., 1980; Gottesman I.I., Shields J.A., 1967, Kringlen E., 1968; Fischer M. dkk, 1969; Pollin W. dkk, 1969; Tienari P., 1971]. Analisis kesesuaian kembar identik dan fraternal (OB dan DB) untuk skizofrenia menunjukkan kesesuaian pada OB mencapai 44%, dan pada DB - 13%.

Konkordansi sangat bervariasi dan bergantung pada banyak faktor - usia si kembar, bentuk klinis dan tingkat keparahan penyakit, kriteria klinis untuk kondisi tersebut, dll. Ciri-ciri ini menentukan perbedaan besar dalam hasil yang dipublikasikan: konkordansi pada kelompok OB berkisar antara 14 hingga 69%, pada grup DB - dari 0 hingga 28%. Karena tidak ada satu pun penyakit yang kesesuaian pada pasangan OB mencapai 100%. Secara umum diterima bahwa indikator ini mencerminkan kontribusi faktor genetik terhadap terjadinya penyakit manusia. Sebaliknya, ketidaksesuaian antar OB ditentukan oleh pengaruh lingkungan. Namun, terdapat sejumlah kesulitan dalam menafsirkan data konkordansi kembar untuk penyakit mental. Pertama-tama, menurut pengamatan para psikolog, tidak mungkin untuk mengecualikan “induksi mental timbal balik”, yang lebih menonjol di OB daripada di DB. Diketahui bahwa OB berusaha lebih keras untuk saling meniru di banyak bidang aktivitas, dan hal ini membuat sulit untuk menentukan secara jelas kontribusi kuantitatif faktor genetik dan lingkungan terhadap kesamaan OB.

Pendekatan kembar harus dikombinasikan dengan semua metode analisis genetik lainnya, termasuk metode biologi molekuler.

Dalam genetika klinis skizofrenia, ketika mempelajari hubungan antara faktor keturunan dan faktor eksternal dalam perkembangan penyakit mental, pendekatan yang paling umum adalah studi tentang “anak-orang tua angkat”. Anak-anak pada usia dini dipisahkan dari orang tua kandung yang menderita skizofrenia dan ditempatkan dalam keluarga yang sehat jiwa. Dengan demikian, seorang anak yang memiliki kecenderungan turun-temurun terhadap penyakit jiwa berakhir di lingkungan normal dan dibesarkan oleh orang yang sehat jiwa (orang tua angkat). Dengan menggunakan metode ini, S. Kety dkk. (1976) dan peneliti lain secara meyakinkan membuktikan peran penting faktor keturunan dalam etiologi psikosis endogen. Anak-anak yang orang tua kandungnya menderita skizofrenia dan tumbuh dalam keluarga yang sehat jiwa menunjukkan gejala penyakit dengan frekuensi yang sama dengan anak-anak yang ditinggalkan dalam keluarga penderita skizofrenia. Dengan demikian, penelitian terhadap “anak-orang tua angkat” dalam psikiatri telah memungkinkan untuk menolak keberatan terhadap dasar genetik psikosis. Keunggulan psikogenesis dalam asal mula kelompok penyakit ini tidak dikonfirmasi dalam penelitian ini.

Dalam beberapa dekade terakhir, bidang penelitian genetik lain mengenai skizofrenia telah muncul, yang dapat didefinisikan sebagai studi tentang “kelompok berisiko tinggi”. Ini adalah proyek khusus jangka panjang untuk memantau anak-anak yang lahir dari orang tua penderita skizofrenia. Yang paling terkenal adalah penelitian V. Fish dan “Proyek Risiko Tinggi New York”, yang dilakukan di Institut Psikiatri Negara Bagian New York sejak akhir tahun 60an. V. Fish menetapkan fenomena disontogenesis pada anak-anak dari kelompok risiko tinggi (untuk penjelasan lebih rinci lihat Volume 2, Bagian VIII, Bab 4). Anak-anak yang diamati sebagai bagian dari proyek New York kini telah mencapai usia remaja dan dewasa. Berdasarkan indikator neurofisiologis dan psikologis (psikometri), sejumlah tanda ditetapkan yang mencerminkan karakteristik proses kognitif, yang menjadi ciri tidak hanya orang yang sakit jiwa, tetapi juga individu yang sehat secara praktis dari kelompok berisiko tinggi, yang dapat berfungsi sebagai prediktor terjadinya. skizofrenia. Hal ini memungkinkan untuk menggunakannya untuk mengidentifikasi kelompok orang yang membutuhkan intervensi pencegahan yang tepat.

literatur

1. Depresi dan depersonalisasi - Nuller Yu.L. Alamat: Pusat Ilmiah Kesehatan Mental Akademi Ilmu Kedokteran Rusia, 2001-2008 http://www.psychiatry.ru

2. Penyakit mental endogen - Tiganov A.S. (ed.) Alamat: Pusat Ilmiah Kesehatan Mental Akademi Ilmu Kedokteran Rusia, 2001-2008 http://www.psychiatry.ru

3. M. P. Kononova (Panduan studi psikologis anak sakit jiwa usia sekolah(Dari pengalaman bekerja sebagai psikolog di rumah sakit jiwa anak). - M.: Negara. penerbit literatur medis, 1963.P.81-127).

4. “Psikofisiologi”, ed. Yu.I.Alexandrova

Hingga saat ini, para ilmuwan belum dapat mencapai konsensus tentang apa itu skizofrenia, dan beberapa ekstremis di bidang psikologi mengusulkan untuk menganggapnya bukan sebagai penyakit, tetapi sebagai cara lain dalam memandang kenyataan. Karena ketidaksepakatan ini, klasifikasi bentuk penyakit menjadi sangat sulit. Namun, saat ini secara umum diterima bahwa ada empat bentuk utama skizofrenia: sederhana, paranoid (delusi), hebefrenik (tidak terorganisir), dan katatonik.

Bentuk skizofrenia paranoid

Bentuk paling umum, didiagnosis pada sekitar 70% dari semua pasien skizofrenia. Kata "paranoia" dapat diterjemahkan dari bahasa Yunani sebagai "bertentangan dengan makna". Hal ini dapat dimaklumi, karena gejala utamanya adalah pada kasus ini omong kosong muncul - penilaian tidak berdasar yang tidak dapat diperbaiki. Delusi penganiayaan adalah yang paling umum, yang lebih jarang adalah kecemburuan, keagungan, jatuh cinta, dll. Contoh delusi dan manifestasi lain dari gangguan delusi dijelaskan dalam artikel.

Dari tanda pertama hingga pembentukan akhirnya, delirium melewati tiga tahap: ekspektasi, wawasan, dan keteraturan. Pada tahap pertama, pasien dipenuhi dengan firasat yang tidak jelas, seringkali bersifat mengkhawatirkan. Baginya, ada sesuatu yang harus berubah secara radikal dalam dirinya atau di dunia. Pada tahap kedua, pencerahan terjadi. Ketidakpastian lenyap dan digantikan oleh kepastian pengetahuan yang benar. Namun pengetahuan ini masih terpisah dari dunia luar, ia ada sebagai wahyu dan tidak terintegrasi ke dalam pandangan dunia pasien. Pada tahap ketiga, wawasan memperoleh detail, memperoleh integritas logis. Dalam kasus, misalnya, delusi penganiayaan, “pemahaman” tentang keseluruhan gambaran “konspirasi”, tujuan dan metode para penganiaya imajiner muncul. Semua peristiwa, serta tindakan, ucapan, pandangan orang lain - semuanya ditafsirkan dalam konteks delirium. Pada akhirnya, pandangan dunia dibangun di sekitar ide delusi, dan tidak ada lagi sesuatu di dunia ini yang terpisah dari plot delirium.

Delusi dapat disertai dengan halusinasi, seringkali bersifat menakutkan. Misalnya, seorang pasien dengan delusi penganiayaan dapat dengan mudah “mendengar” dua wanita tua yang duduk di bangku di pintu masuk diam-diam setuju untuk membunuhnya. Pada saat yang sama, dia akan sangat yakin akan keseriusan niat mereka dan segala upaya untuk meyakinkannya akan dianggap sebagai unsur konspirasi. Seiring dengan delusi dan halusinasi, gangguan berpikir lainnya dapat diamati, dan penyimpangan pada bidang motorik, karakteristik bentuk skizofrenia lainnya, juga mungkin terjadi. Dalam kasus penyakit jangka panjang dan lanjut, penurunan kepribadian hampir tidak dapat dihindari, termasuk delirium. Pada tahap akhir perkembangan penyakit, terjadi apa yang disebut disintegrasi delirium. Pasien mulai bingung dalam gagasannya tentang dirinya dan orang lain, kehilangan kejelasan dan integritas gagasan delusi. Jika sebelumnya pasien mampu berinteraksi setidaknya secara efektif dengan dunia, maka pada tahap ini kecacatan total benar-benar terjadi.

Dibandingkan dengan bentuk skizofrenia lainnya, skizofrenia paranoid menimbulkan bahaya terbesar bagi masyarakat. Pasien mungkin mulai secara aktif membela diri terhadap bahaya yang dirasakan dan menyebabkan kerugian pada orang lain. Pada prinsipnya, mencoba menerapkan ide gila apa pun bisa berbahaya. Namun statistik menunjukkan bahwa jumlah kejahatan yang dilakukan oleh orang yang sakit jiwa tidak lebih banyak dibandingkan dengan orang yang sehat. Kemungkinan kesembuhan semakin tinggi seiring bertambahnya usia dan semakin parah timbulnya penyakit.

Bentuk skizofrenia hebefrenik

Bentuk ini lebih memanifestasikan dirinya usia dini daripada paranoid, lebih sering pada masa remaja. Pada awalnya, tingkah laku remaja tersebut dianggap sebagai lelucon biasa. Dia mobile, aktif, terus-menerus melakukan hal-hal lucu, meringis dan nakal. Setelah beberapa bulan, orang tua dan guru sekolah mulai waspada. Tingkah laku pasien menjadi semakin aneh, ucapannya menjadi sangat cepat dan tidak dapat dipahami. Lelucon dan kejenakaan mulai terulang kembali dan secara bertahap kehilangan kontak dengan kenyataan, sepenuhnya mematuhi ritme internal pasien. Mereka tidak lagi menjadi lucu, tapi menyeramkan, dan tingkah serius mulai terlihat jelas gangguan jiwa. Pada tahap inilah seruan ke psikiater terjadi. Penyakit ini dimulai dengan ganas, berkembang dengan cepat, dan prognosisnya seringkali tidak baik.

Bentuk skizofrenia katatonik

Bentuk penyakit ini terutama menyerang area motorik. Pasien dapat membeku dalam waktu lama dalam keadaan tidak bergerak total, bahkan dalam posisi yang tidak nyaman. Dalam kasus lain, agitasi motorik ekstrem mungkin terjadi—kegaduhan. Terkadang kegembiraan bergantian dengan mati rasa. Baik eksitasi maupun inhibisi mungkin tidak bersifat universal, namun hanya mempengaruhi segmen tertentu. Misalnya, wajah pasien mungkin membeku sepenuhnya, dan kemampuan bicaranya mungkin melambat atau berhenti sama sekali. Dalam kasus gairah serupa, ekspresi wajah yang kaya dan berubah dengan cepat mungkin muncul, disertai ucapan yang dipercepat dan membingungkan. Dalam keadaan kekerasan, pasien menakutkan dan sangat kuat, namun tindakannya tidak masuk akal, tidak sistematis, dan tidak ada niat untuk melepaskan diri dan melarikan diri. Baik selama periode mati suri maupun selama periode kegembiraan, pasien biasanya tidak merasa lapar atau lelah dan, jika tidak diberi makan secara paksa, dapat mencapai kelelahan yang ekstrem. Obat masa kini dapat secara signifikan melemahkan dan memperpendek serangan. Prognosisnya lebih baik dibandingkan dengan bentuk sederhana dan hebefrenik.

Bentuk sederhana dari skizofrenia

Faktanya, ini bukanlah bentuk yang sederhana. Kekhususannya adalah dia tidak memiliki gejala dramatis seperti halusinasi, delusi, atau gangguan motorik. Hal ini ditandai dengan peningkatan konstan gejala skizofrenia utama dalam bentuk isolasi, kemalasan, fokus pada diri sendiri yang menyakitkan, kebodohan emosional dan gangguan berpikir. Dalam hal ini, penyakit ini cukup sulit dikenali, dan beberapa peneliti mengaitkannya bukan dengan skizofrenia sama sekali, melainkan gangguan kepribadian.

Pasien tidak lagi mengkhawatirkan nasibnya sendiri dan nasib orang yang dicintainya. Ia menjalankan tugasnya di tempat kerja atau belajar tanpa ketekunan, hanya sekedar pamer, sehingga produktivitasnya menurun. Pasien menarik diri ke dalam dirinya sendiri, terkadang dia mungkin memiliki fantasi aneh tentang struktur dan ciri-ciri tubuhnya dan dia melakukan berbagai ritual mengenai ciri-ciri tersebut. Dia bisa melihat tubuhnya atau bayangannya di cermin dalam waktu lama. Semua ini disertai dengan keterasingan dan meningkatnya kebodohan emosi. Dalam beberapa kasus hal ini mungkin terjadi ide-ide gila muatan filosofis atau berkaitan dengan struktur tubuh. Pada tahap selanjutnya Ketika penyakit ini berkembang, gejala-gejala yang khas dari bentuk skizofrenia lainnya mungkin muncul. Penyakit ini berkembang tanpa disadari dan perlahan, sehingga menunda waktu untuk mencari pertolongan dan memperburuk prognosis.