Delusi penganiayaan pada depresi psikotik. Hipobulia dan gejala depresi lainnya

Dengan ciri-ciri psikotik - ini adalah nama yang diberikan untuk kondisi seseorang yang secara bersamaan menghadapi psikosis dan depresi. Mari kita ingat bahwa psikosis dikaitkan dengan keterputusan dari kenyataan, dan oleh karena itu mungkin termasuk. Pada saat yang sama, gejala utama depresi adalah suasana hati yang buruk dan kehilangan minat pada aktivitas apa pun. Kecuali, tentu saja, tidak.

Para ahli mengatakan bahwa 15-19% pasien yang didiagnosis depresi mengalami depresi psikotik. Selain itu, mereka mencatat, prevalensinya meningkat seiring bertambahnya usia. Kami telah mengumpulkan semua yang perlu Anda ketahui tentang ini dalam satu materi.

Apa itu depresi dengan psikosis?

Depresi klasik- salah satu kondisi paling umum kesehatan mental, ditandai suasana hati buruk, penurunan tingkat aktivitas dan nafsu makan (baik ke satu arah maupun ke arah lain). Berikut adalah beberapa gejala lagi yang merupakan ciri-ciri depresi:

• merasa sangat sedih, marah, atau mudah tersinggung;
• hilangnya minat pada aktivitas yang dulunya menyenangkan;
• ketidakmampuan untuk berkonsentrasi;
• pikiran berulang tentang kematian.

Psikosis itu berarti seseorang merasa terputus dari kenyataan. Ini terjadi ketika seseorang secara teratur mengalami hal-hal yang tidak ada – dengan kata lain, halusinasi. Penting untuk diingat bahwa psikosis selalu merupakan gejala suatu kondisi, namun tidak ada dengan sendirinya. Di Sini gejala tertentu psikosis:

• keyakinan salah atau kesalahpahaman;
• halusinasi (visual atau pendengaran);
• paranoia.

Masuk akal untuk berasumsi bahwa seseorang dengan depresi psikotik akan menunjukkan gejala dari setiap kondisi. Selain itu, gejalanya bisa mencakup seluruh spektrum gejala, atau hanya sebagian saja.

Bagaimana depresi psikotik didiagnosis?

Kebanyakan manual diagnostik mengklasifikasikan depresi psikotik sebagai suatu subset. Namun, masih ada perdebatan di kalangan ahli kesehatan mental mengenai apakah definisi ini akurat.

Klasifikasi Penyakit Internasional (edisi ke-11) menganggap depresi psikotik sebagai subtipe gangguan depresi yang paling parah. Manual Diagnostik dan Statistik Gangguan Mental, edisi kelima (DSM-5), juga mencirikan ciri-ciri psikotik sebagai subkelompok depresi. Namun, seperti yang telah kami katakan, belum ada konsensus mengenai masalah ini.

Diagnosis kondisi ini juga diperumit oleh fakta bahwa depresi dengan psikosis memiliki ciri-ciri yang mirip dengan beberapa gangguan lainnya. Diantaranya misalnya depresi klasik, skizofrenia gangguan afektif dan terprovokasi faktor eksternal. Namun, jika, bersamaan dengan tanda-tanda depresi biasa, dokter mencatat halusinasi dan suasana hati paranoid, kemungkinan besar ini adalah depresi psikotik.

Perawatan apa yang biasanya digunakan?

Depresi dengan psikosis merupakan penyakit yang memerlukan penanganan segera perawatan medis. Statistik menunjukkan bahwa depresi pada pasien depresi dengan psikosis meningkat secara signifikan dibandingkan pasien dengan depresi non-psikotik.

Ketika menangani depresi psikotik, dokter biasanya akan meresepkan kombinasi obat antipsikotik atau monoterapi (penggunaan antidepresan atau antipsikotik) terlebih dahulu. Terapi elektrokonvulsif (ECT) dapat digunakan selanjutnya - terutama jika obat yang diresepkan tidak meredakan gejala - yang telah terbukti efektif untuk mengobati jenis depresi khusus ini.

Halo dokter! Sejak tgl 28 Juli saya mengkonsumsi amitriptyline dengan dosis 1/2 tablet pada malam hari, karena.. kondisinya tidak membaik. Sekarang sudah sedikit lebih mudah, tapi masih ada jantung berdebar dan cemas di pagi hari. Apakah ini berarti pengobatan belum menghilangkan masalah? Butuh waktu lama untuk mulai menghentikan pengobatan kesehatan? Aku takut aku harus minum pil seumur hidupku...

Halo Maria, apa artinya Anda menderita depresi psikotik? Bagaimana gejala psikotik muncul atau muncul?

Masalahnya, dari sudut pandang saya, jika Anda menderita depresi, maka Anda perlu mengobatinya dengan antidepresan, hanya ketika ada gejala delusi masuk akal untuk menggunakan antipsikotik dan meminumnya hanya selama periode psikosis. .
Dilihat dari pesan Anda, Anda masih fokus pada respiridone, dan antidepresan itu sendiri sudah ketinggalan zaman dan, terlebih lagi, sudah jelas efek samping, minumlah dalam dosis kecil.

Jika seseorang memberi tahu Anda bahwa depresi psikotik atau depresi lainnya dapat disembuhkan tanpa pengobatan hanya dengan menggunakan psikoterapi, jangan percaya. Obat-obatan didahulukan dan hanya psikoterapi yang dapat digunakan sebagai pengobatan suportif, dan bukan sebaliknya.

Saya menyarankan Anda untuk bertanya langsung pada psikiater Anda, apa yang Anda derita. Psikosis? Lalu sebenarnya perlu obat antipsikotik, jika masih mengalami depresi tanpa lapisan delusi maka cukup obat antidepresan saja. Benar, bukan amitriptyline, tapi yang modern, sebaiknya dari golongan obat serotonin selektif, misalnya cipralex, paroxetine, citalopram, sertraline, fluoxetine.

Jadi, pertama-tama diagnosis yang benar, baru kemudian pengobatan.

Aku sudah bilang padamu bentuk pendek semua yang saya bisa. Sekarang terserah dokter Anda dan diri Anda sendiri. Selalu mengambil lebih banyak tanggung jawab pribadi atas kondisi Anda, daripada hanya mengandalkan manusia setengah dewa berjaket putih.

Dalam dunia kedokteran, diagnosis selalu ditegakkan terlebih dahulu, baru kemudian pengobatan. Ini adalah sebuah aksioma.

Terima kasih atas jawabannya. Saya sudah menanyakan pertanyaan tentang diagnosis saya 3 bulan yang lalu, tetapi tidak mendapat jawaban. Aku akan mencoba lagi. Saya berasumsi bahwa ini adalah psikosis, karena... pada bulan Januari 2008 saya sangat gugup dengan pekerjaan. Kemudian dia membayangkan dirinya sebagai vampir energi, yang tidak membawa apa-apa selain kemalangan bagi orang-orang. Tampaknya semua hal buruk terjadi karena kesalahanku, bahwa aku hanya menyebabkan kerugian sejak lahir. Suami saya menelepon ambulans, saya tidak mau pergi, sepertinya petugas datang untuk membunuh saya dan suami. Saya tidak menandatangani dokumen apa pun di rumah sakit secara sukarela. Baru setelah satu setengah minggu menjalani pengobatan, saya sadar. Kemudian, dari Mei 2008 hingga November 2008, dia dirawat oleh psikoterapis (omong-omong, kepala departemen psikiatri) dengan sesi hipno-sugesti. Dia secara bertahap menghentikan pengobatan saya, tetapi pada akhir November, dengan dosis 1 mg rispolept dan setengah tablet. Saat mengonsumsi amitriptyline, saya kurang tidur dan mulai merasakan nyeri hebat di dada. Saya benar-benar berhenti minum obat. Tidak ada delirium. Saya tidak bisa tidur. Saya tertidur sekitar satu atau dua jam setiap malam. Pikirannya hanya tentang kerabat yang telah meninggal, penyakit dan berbagai omong kosong negatif. (Atau apakah ini omong kosong?). Hal ini berlangsung selama 3 minggu. Saya tidak bisa hidup, saya memikirkan segala macam hal kotor. Sebelum Tahun Baru saya beralih ke psikiater swasta. Dia segera meresepkan amitriptyline dan haloperidol, infus dan suntikan. Setelah 2 bulan saya beralih ke Rispolept. Saya merasa baik. Tapi sekarang saya merasa hampir puas. Seminggu lagi saya akan menemui psikiater, saya akan mencoba memperjelas diagnosisnya lagi.

Dan lebih banyak lagi tentang psikoterapi. Tidak ada yang memberitahuku bahwa dia lebih penting daripada obat-obatan. Tapi mereka bilang kalau tidak melaluinya, penyakitnya akan berubah bentuk kronis dan kemudian obat-obatan seumur hidup. Tapi saya tidak terlalu ingin menjalani psikoterapi. Lebih tepatnya, saya tidak tahu apa yang harus dibicarakan dengan psikoterapis. Apakah bisa sembuh jika hanya minum obat? Nah, agar tidak minum pil sama sekali?

Berdasarkan uraian baik Anda, perlu dibedakan antara depresi psikotik ( ide-ide gila menyalahkan diri sendiri, perasaan bersalah atas masalah dunia, delusi penganiayaan - kasus dengan petugas, dll.) dan psikosis murni (skizofrenia delusi?). Fakta bahwa antipsikotik membantu Anda dengan baik menunjukkan dukungan terhadap psikosis dan depresi psikotik, terutama karena pada saat yang sama Anda mengonsumsi amitriptyline dalam dosis kecil.

Kepala Departemen Psikiatri? Ada yang tidak terlihat sama. Terapi hipnosugestif untuk pengalaman delusi dikecualikan dan dikontraindikasikan.

Pastikan untuk bertanya kepada dokter Anda apa yang Anda derita, gangguan depresi dengan ide delusi atau psikosis murni. Hal ini penting secara praktis; dalam kasus pertama, antidepresan harus ditambahkan ke antipsikotik, dalam kasus kedua, hanya sesuai indikasi. Satu antipsikotik sudah cukup, dan untuk waktu yang lama, minimal 1-2 tahun, dalam dosis pemeliharaan.


Iya Maria, tanyakan pada dokter apakah di rumah sakit Anda didiagnosis menderita gangguan skizoafektif F20 berupa gangguan skizodepresif F25.1?

Halo dokter! Diagnosisnya belum bisa diklarifikasi, psikiaternya masih berlibur. Tapi saya tahu pasti bahwa ini bukan gangguan skizoafektif. Suami saya diberitahu diagnosisnya, dia ingat sesuatu tentang psikosis. Anda mengatakan bahwa psikosis murni hanya dapat diobati dengan antipsikotik, tetapi pada satu rispolept saya mulai mengalami insomnia dan secara umum kondisi saya memburuk. Saya berasumsi bahwa ini adalah gangguan depresi dengan ide-ide delusi. Psikiater saya menemui saya bukan sejak awal penyakit, tetapi 10 bulan setelah periode 3 minggu akut ketika saya tidak minum obat. Dia bertanya tentang diagnosis di PND, suaminya mengatakan sesuatu tentang psikosis. Dia meresepkan saya haloperidol dan amitriptyline. Setelah 3 bulan Saya mencoba menghentikan haloperidol, tetapi ada masalah perasaan buruk dan dia meresepkan saya rispolept. Lalu saya ingin berhenti mengonsumsi amitriptyline pada bulan Agustus, setidaknya untuk sementara. Jadi saya mengurangi dosis amitriptyline saya pada bulan Juni. Semuanya baik-baik saja, tetapi pada minggu kedua bulan Juli, sedikit kecemasan dan kegembiraan muncul di paruh pertama hari itu. Sepanjang waktu denyut nadi 115-120. Sejak 28 Juli, saya secara mandiri meningkatkan dosis amitriptyline menjadi 1/2 tablet. dalam sehari. Itu menjadi lebih baik. Itu cukup bagus sepanjang minggu lalu. Di akhir pekan, saat suamiku ada di dekatnya, aku selalu merasa sehat. Dan sejak hari Senin ini keadaan kembali memburuk. Ada kemeriahan dari pukul satu hingga dua siang. Di pagi hari saya bangun dan merasa tidak penting. Setahun lalu saya mengonsumsi rispolept dengan dosis 4 mg dan amitriptyline 2 tablet. Dan saya merasakan ketakutan yang kuat dan tidak masuk akal dari pagi hingga makan siang. Di akhir pekan semuanya baik-baik saja. Saya menghubungi psikiater setempat. Triftazine diresepkan secara intramuskular selama 10 hari. Terapi ini berlangsung selama 3 minggu. Psikoterapis yang kemudian saya temui untuk sesi terapi hipno-sugesti (sebenarnya, dia adalah kepala departemen psikiatri, psikiater terpenting di kota) mengatakan bahwa semua ini adalah bagian dari penyakit saya, normal secara umum. \\\"Apa yang kamu inginkan?\\\" - dia bertanya padaku, -\\\"Alarmmu tidak bisa dimatikan.\\\" Dia memberikan grafik perjalanan penyakit yang seperti gelombang. Pertanyaan saya adalah: 1) mengapa amitriptyline dan rispolept tidak mengatasi perasaan takut ini? Apa yang terjadi pada saya sekarang, mengapa kekhawatiran ini dan bagaimana cara mengatasinya? Apakah mungkin untuk menganggap fakta bahwa kondisi ini jauh lebih baik dibandingkan tahun lalu, sebagai suatu kemajuan, menjauhi penyakit. Atau sebaliknya, apakah kecemasan menunjukkan bahwa pengobatannya tidak terlalu efektif? ; 2) mungkinkah tanpa psikoterapi kondisi saya menjadi kronis dan saya akan minum obat seumur hidup?; 3) terjadi jeda pengobatan selama 3 minggu dan kondisinya semakin memburuk. Pengobatan yang baru dimulai adalah kembali ke awal terapi, yaitu. minum pil selama 10 bulan. terbuang dengan sia-sia?

Maria, gangguan skizoafektif juga merupakan psikosis. Silakan tentukan diagnosanya, tapi yang pasti berupa kode F
Setelah saya mengetahui diagnosis Anda secara akurat, saya akan dapat menjawab semua pertanyaan Anda dan memberi Anda saran.

Secara umum, Anda harus selalu menanggapi penyakit Anda dengan serius dan selalu bertanya kepada dokter Anda apa yang salah dengan saya, mengapa saya diberi resep pengobatan ini atau itu, dan bagaimana cara kerjanya.
Jika tidak, ternyata pasien sebagai penderita utama tidak mengetahui secara pasti tentang penyakitnya.
Tetapi situasinya berbeda: hari ini Anda tinggal di kota ini, besok Anda pindah ke kota lain. Dan tidak akan ada yang bertanya.

Halo dokter sayang! Saya bertanya kepada psikiater saya tentang diagnosisnya. Dia mengatakan itu adalah gangguan kecemasan-depresi, bukan psikosis. Saya tidak tahu diagnosis yang diberikan kepada saya di rumah sakit. Tapi saya juga berasumsi bahwa ini bukan psikosis. Para dokter di sana tidak mengetahui semua yang saya jelaskan kepada Anda tentang kondisi saya. Saya hanya berbaring di tempat tidur, dan mereka memperlakukan saya tanpa bertanya apa pun, kecuali mereka bertanya apakah saya mendengar suara-suara (saya tidak) dan apakah saya ingin bunuh diri (ya, untuk hidup di saat pertama kali saya mendapatkannya, saya tidak' tidak ingin pergi ke rumah sakit). Pada tanggal 14 Agustus, saya ditingkatkan menjadi amitriptyline (1/4-0-1/2) karena keluhan merindukan suami saya saat dia sedang bekerja, dan beberapa kecemasan di paruh pertama hari itu. Kemurungan telah berlalu, tetapi detak jantung tetap ada (denyut nadi hampir sepanjang waktu 105-120) dan sedikit kegelisahan, yang terjadi secara bergelombang di paruh pertama hari kerja. Pada tanggal 28 Agustus, saya ditingkatkan rispolept menjadi 2,5 mg per hari, namun kekhawatiran tidak kunjung hilang. Dan hari ini mereka meningkatkan rispolept saya menjadi 3 mg. Seperti yang saya pahami dari postingan lain, di negara kita antipsikotik diresepkan untuk depresi, yang pada prinsipnya tidak diperlukan. Jadi saya jadi penasaran apakah saya perlu rispolept atau tidak. Apa yang salah dengan saya, depresi atau depresi psikotik? Di rumah sakit, saya ulangi sekali lagi, mereka tidak tahu apa-apa tentang pikiran saya, bahwa saya pikir saya membahayakan semua orang di sekitar saya, bahkan jika saya berkomunikasi dengan mereka melalui surel(bos di tempat kerja, yang saya email selesai bekerja dilakukan di rumah, kaki saya patah, dan saya menghubungkannya dengan diri saya sendiri). Dan ketika saya istirahat 3 minggu dari minum pil, saya tidak mempunyai pikiran yang aneh-aneh. Saya tidak bisa tidur, saya hanya pingsan selama satu atau dua jam di malam hari. Dan ada perasaan kehilangan diri saya sebagai individu, tidak bisa bekerja dan tinggal bersama keluarga (saya tinggal bersama ayah mertua saya selama 3 minggu ini). Saya tidak tahu apa yang salah dengan Rispolept, dokter meminta Anda untuk mempercayainya. Dan kaki saya hampir selalu bergerak (berayun). Dengan dosis 4 mg, saya memompa kaki saya dengan sangat keras dan terus-menerus menggerakkan lidah saya di mulut. Ada pula rasa takut yang menyiksaku dari pagi hingga siang hari. Psikoterapis yang melakukan sesi terapi hypno-sugesti mengatakan bahwa rispolept dapat memberikan efek samping yang mengkhawatirkan. Bahkan tertulis demikian dalam instruksinya. Dan saya juga membaca di Internet tentang efek samping ekstrapiramidal, mereka juga menyebutkan ketakutan dan kecemasan. Mungkinkah kegelisahan ini hanya efek samping bagi saya? Tapi kenapa hanya di hari kerja? Pada akhir pekan, suami saya ada di rumah dan saya merasa baik-baik saja. Bagaimana komentar Anda mengenai peningkatan dosis rispolept? Setahun yang lalu, untuk menghilangkan rasa takut, saya disuntik triphthazine. Ini membantu selama 3 minggu. Saya tidak tahu diagnosis yang dibuat di rumah sakit. Tapi jika sudah sangat penting, saya akan mencoba pergi ke apotek dan mencari tahu. Tapi sudah setahun saya tidak kesana, saya sedang dirawat oleh psikiater lain. Saya pikir mereka juga mendiagnosis saya dengan gangguan kecemasan-depresi. Psikiater saya percaya bahwa inilah yang saya alami dan saya tidak menderita psikosis. Tapi dia memperlakukannya dengan rispolept. Maaf atas gangguan dan ketidakakuratan diagnosisnya, tetapi saya tidak punya orang lain untuk diajak berkonsultasi.

Namun, menurut saya Anda setidaknya menderita depresi psikotik. Gagasan bahwa atasan Anda mematahkan kakinya karena Anda mengiriminya email tentang pekerjaan yang Anda lakukan di rumah adalah ide yang gila.

Ada kemungkinan dokter Anda mendiagnosis Anda menderita gangguan psikotik, itulah sebabnya mereka meresepkan risperidone, namun agar tidak membuat Anda kesal, mereka tidak memberi tahu Anda tentang hal itu.

Secara umum, bicarakan dengan dokter Anda, jika Anda memiliki bentuk depresi yang resistan terhadap pengobatan, akan lebih baik untuk melakukan Terapi tambahan: amitriptyline atau antidepresan yang lebih modern dari kelas SSRI atau SSNRI, antidepresan aripiprazole ditambahkan dengan dosis awal 5 mg, bila perlu dosis ditingkatkan menjadi 10-15 mg per hari.

Seperti terapi kombinasi Anda dapat memperoleh manfaat ganda:

1) jika Anda menderita psikosis dengan gejala depresi, maka Anda memerlukan antipsikotik. Aripiprazole adalah antipsikotik atipikal dengan profil bermanfaat bagi pasien - tidak ada penambahan berat badan, tidak ada komplikasi ekstrapiramidal yang sudah Anda alami saat menggunakan risperidone, tidak ada sedasi, yang berarti penghambatan, efek positif pada gejala delusi, efek netral pada kadar prolaktin, peningkatan fungsi kognitif.
Benar, dengan penggunaan AD secara simultan, dalam kasus gangguan psikotik, Anda perlu berhati-hati karena kemungkinan peningkatan gejala positif, dalam kasus Anda - ide-ide delusi. Oleh karena itu, dosis DA harus kecil.

2) jika Anda menderita gangguan depresi yang resisten terhadap terapi antidepresan, maka terapi tambahan dengan AAP ini dengan salah satu antidepresan dapat menghasilkan efek terapeutik yang nyata.
Anda hanya perlu mengingat bahwa dalam kasus kombinasi AAP ini dengan fluoxetine dan paroxetine, dosis aripiprazole harus dikurangi setengahnya, dan jika digunakan dalam kombinasi dengan carbamazepine atau St. John's wort, sebaliknya, ditingkatkan sebesar a maksimal 50%.

Halo dokter! Pendapat Anda sangat dibutuhkan. Saya tidak menggunakan Ariptprozole karena... pertama, harganya sangat mahal, dan kedua, tidak dijual di apotek di kota kita. Saya minum amitriptyline 1/4-0-1/2 tablet. 25 mg dan rispolept rileptida generik 1 mg-0-1 mg. Perasaan saya cukup baik, tapi itu terjadi di hari kerja saat suami saya sedang bekerja (saya bekerja dari rumah) di pagi hari denyut nadi mencapai 120 dan ada sedikit kegugupan. Psikiater meningkatkan dosis rileptide saya menjadi 3 mg. Tapi tidak membantu, jadi saya minum 2 mg. Tolong beritahu saya, jika saya hanya menahan ketidaknyamanan kecil ini, apakah saya bisa pulih? Ataukah perlu mencapai kesehatan ideal agar bisa sembuh? Setahun yang lalu saya merasa sangat tidak enak bahkan dengan dosis 4 mg. Ada ketakutan dan kecemasan yang kuat dari pagi hingga makan siang. Psikoterapis yang kemudian saya temui untuk menjalani terapi hipno-sugesti mengatakan bahwa tidak mungkin menghilangkan kecemasan. Beliau menjelaskan tentang gelombang, mengatakan bahwa ruang-ruang di antaranya keadaan baik dan yang buruk akan bertambah. (Benar, saya tidak melihat kondisi saya yang bergelombang, tetapi kecemasan yang begitu kuat belum pernah muncul sejak bulan November). Apakah saya perlu menambah dosis rileptide (yang sama sekali tidak saya inginkan, karena saya mengalami efek samping ekstrapiramidal) atau menambahkan obat lain (tahun lalu di musim panas saya diberi resep suntikan triftazine). Atau Anda mungkin tidak memperhatikan hal-hal kecil ini. Dan ketika tiba saatnya untuk berhenti minum obat, jika saya mengalami kegelisahan ini, apakah ini berarti masih terlalu dini untuk berhenti minum pil?

Seperti yang sudah saya sarankan, lebih baik beralih dari amitriptyline ke antidepresan SSRI modern, misalnya cipralex, sertraline, paroxetine atau citalopram.
Masalah Anda adalah dosis amitriptyline 6,25 atau 12,5 mg sangat kecil untuk menghilangkan gejala depresi sepenuhnya, dan dengan peningkatan dosis A, ada risiko tinggi efek samping.

Menurut saya, kombinasi salah satu SSRI golongan AD dengan risperidone dengan dosis 2 mg per hari akan memberikan manfaat lebih bagi Anda dibandingkan kombinasi amitripityline + risperidone pada dosis yang Anda sebutkan.

Halo dokter! Pada akhir Oktober saya mengalami eksaserbasi dan berhenti tidur. Anak-anak tersiksa oleh masalah belajar dan masalah rumah tangga. Psikiater pertama-tama meningkatkan dosis rispolept menjadi hampir 4 mg dan amitriptyline menjadi 1/2-1/2-1/2 tablet. Dan fenozypam untuk tidur. Tapi itu tidak membantu. Saya dialihkan ke haloperidol 1/4-0-1/4 tablet dan dosis amitriptyline tidak diubah. Itu masih buruk, saya tidak ingin hidup. Sejak tanggal 30 November saya mengonsumsi haloperidol 1/4-1/4-1/4, ametriptyline 1-1/2-1/2 dan releum 0-1/2-1. Kondisinya sudah membaik. Saya minum pantogam dan cinnaresine 2 bulan, panangin 1 bulan karena detak jantung meningkat. Saya disuntik celebroresin dan minum vitamin B6. Sekarang saya merasa baik-baik saja dan tidak merasa cemas sama sekali. Psikiater tidak percaya bahwa ada kebutuhan untuk mengubah amitriptyline menjadi antidepresan modern, karena Saya mentoleransi amitriptyline dengan baik. Ia juga percaya bahwa Anda sebaiknya tidak berkonsultasi tentang penyakit ini di Internet. Saya bertanya kepadanya bahwa jika saya sudah mengalami eksaserbasi dua kali pada musim gugur, maka saya harus minum pil seumur hidup. Dia bilang itu tidak perlu sama sekali. Anda harus berjuang untuk kesembuhan Anda. Dan psikoterapis yang merawat saya dengan terapi sugestif mengatakan bahwa saya perlu memulai 40 hal menarik untuk diri saya sendiri dan kemudian pemulihan saya akan dipercepat. Tetapi saya tidak dapat menemukan satu pun aktivitas yang menarik untuk diri saya sendiri. Saya dulu menyukai florikultura dan menjahit pakaian sendiri. Sekarang tidak mengasyikkan. Setahun yang lalu saya mencoba menjahit silang, tetapi dua gambar saja sudah cukup membuat kegiatan ini menjadi tidak menarik. Saya mencoba yoga, tapi hanya bertahan selama 2 bulan. Tidak ada yang menarik minat saya sekarang. Saya bekerja dari rumah 2 jam sehari di depan komputer. Saya ingin bekerja lebih banyak, tetapi tidak ada pekerjaan. Saya dulu sangat suka melakukan pekerjaan rumah, tetapi sekarang saya hanya melakukan pekerjaan rumah tangga yang paling penting dengan sangat enggan. Saya duduk di rumah, saya tidak punya teman sama sekali. Hanya keluarga. Saya takut di usia tua saya mendapati diri saya sendirian di apartemen. Ayah suami saya telah hidup sendiri selama 11 tahun dan telah pensiun selama beberapa tahun. Namun dia menemukan hal-hal menarik untuk dilakukan, bermain game komputer, bermain solitaire, memecahkan teka-teki silang, dan berjalan-jalan. Dan aku tidak tertarik pada apa pun. Saya tidur sampai jam setengah 12 agar waktu saya untuk merasa bosan lebih sedikit. Anak-anak tidak senang, suami saya bekerja dari pagi hingga sore. Apakah menurut Anda saya memiliki peluang untuk menghilangkan kecanduan pil saya? Dan apakah mungkin mengonsumsi haloperidol dalam dosis kecil dalam jangka waktu lama? Psikiater berencana mengembalikan saya ke rispolept setelah beberapa waktu. Tapi menurut saya haloperidol bekerja lebih baik. Mungkinkah ini mungkin?

Saya tidak dapat mengganggu pengobatan yang diresepkan oleh dokter Anda. Saya telah mengungkapkan pemikiran saya tentang diagnosis, pengobatan, dan prognosis kepada Anda lebih dari sekali, tetapi Anda bergantung pada dokter yang merawat Anda dan oleh karena itu harus mengikuti nasihatnya jika Anda memercayainya.

Sikap apatis dan hilangnya minat dan kegembiraan dalam hidup tetap ada, tetapi ini tidak mengherankan, karena Anda tidak mengonsumsi amitriptyline dosis terapeutik (50 mg per hari), dan ini tidak cukup untuk menghilangkan depresi. Selain itu, untuk meredakan kecemasan, Anda selalu menggunakan antipsikotik dan obat penenang benzodiazepin, yang mengurangi kecemasan, namun tidak mempengaruhi gejala depresi.

Hubungan antara ilmu pengetahuan alam dan pandangan agama dan moral mengenai depresi memiliki sejarah dan tradisi yang panjang. Sudah selama periode monastik perkembangan psikiatri, pengalaman yang berharga untuk zaman kita telah terakumulasi. Petapa religius Bizantium, penulis risalah terkenal “The Ladder Leading to Heaven” John Climacus (abad VI) menggambarkan “keputusasaan” sebagai salah satu bahaya yang menanti seorang biarawan. Berbicara tentang dua jenis keputusasaan, yang berasal dari banyaknya dosa dan dari kesombongan, ia pada saat itu sudah membedakan antara gangguan yang berasal dari spiritual dan yang “alami”. Pada abad ke-19 melankolia agama (melancholia religiosa) dijelaskan oleh W. Griesinger dan termasuk keadaan depresi mental yang dikombinasikan dengan delirium agama karena dosa besar, ketakutan akan hukuman neraka, kutukan Tuhan. Bentuk melankolis lain yang terkait dengan pengalaman keagamaan, menurut W. Griesinger, adalah “demonomelancholia”, yang muncul dengan latar belakang ketakutan yang semakin dalam dan disertai dengan sensasi kehadiran setan di berbagai bagian tubuh. Selanjutnya, istilah “melankolis beragama” dan “kegilaan beragama” disebutkan dalam manual S.S. Korsakov, V.P. Serbsky. Tidak hanya psikiater, psikolog juga menaruh perhatian pada pengalaman keagamaan yang bersifat pesimistis. W. James menganggap ciri-ciri utama dari pengalaman-pengalaman ini adalah bahwa alih-alih menghibur, pengalaman itu membawa keputusasaan, makna tersembunyi di dalamnya tampak mengerikan, dan kekuatan supernatural yang mempengaruhi pasien dianggap bermusuhan.

K. Schneider mencatat tiga ciri depresi psikotik dengan delirium agama: 1) transformasi ingatan retrospektif tentang dosa-dosa minimal menjadi pengalaman rasa bersalah yang besar di hadapan Tuhan dan harapan yang tak terelakkan akan hukuman yang “pantas”; 2) munculnya aktivitas keagamaan yang bertele-tele, yang sebelumnya tidak biasa bagi pasien, yang tidak menghilangkan depresi dan ketenangan; 3) hilangnya keyakinan agama selama anestesi mental (anesthesia psychica dolorosa).

Banyak perhatian diberikan pada hubungan antara psikopatologi dan agama dalam karya-karya terbaru D.E. Melekhov. Dalam studi patografi penyakit N.V. Gogol, ia mencatat: “Dalam pengalaman keagamaan Gogol, terutama pada serangan pertama dan bahkan sebelum tahun 1848, terdapat unsur-unsur perjuangan melawan penyakit, perlawanan, seruan doa untuk pertolongan dan permintaan Tuhan. kepada orang-orang terkasih untuk bantuan dalam memerangi pikiran-pikiran memberontak, takhayul, tanda-tanda kosong dan firasat pengecut. Dalam serangan berikutnya, dan terutama yang terakhir, ada dominasi penuh dari delirium keberdosaan, merendahkan diri, kehilangan kepercayaan pada kemungkinan pengampunan... Ketika menolak makanan dan kelelahan progresif, dokter menggunakan tujuan terapeutik lintah, pertumpahan darah, lalat, obat muntah sebagai pengganti pengobatan restoratif, nutrisi buatan mereka…. Pengakuan dosa menasihatinya untuk menyerahkan segalanya dan pergi ke biara, dan selama serangan terakhir dia membuat takut Gogol dengan ancaman hukuman akhirat, jadi Gogol menyela dia dengan kata-kata: “Cukup! Tinggalkan! Saya tidak bisa mendengarkan lagi! Terlalu menakutkan! Penyakit dan kematian Gogol adalah kasus khas ketika dokter belum dapat mengenali penyakit ini, yang belum dijelaskan dalam literatur medis, dan bapa pengakuan juga tidak mengetahui hukum biologis penyakit ini, menafsirkannya secara sepihak, secara spiritual. dan secara mistik, dan bukan dalam aspek “cakrawala luas” kepribadian manusia, kesatuan biologis, mental dan spiritual di dalamnya, dalam hubungan-hubungannya yang kompleks.”

Dalam beberapa tahun terakhir, banyak perhatian diberikan pada depresi psikotik. Literatur mencatat delusi dan halusinasi yang melekat, perasaan bersalah dan agitasi, dan risiko pasien melakukan bunuh diri. Namun, struktur dan ciri-ciri perkembangan depresi dengan delusi yang mengandung konten keagamaan dan mistik belum cukup dipelajari.

Jadi, depresi dengan plot delusi agama mencakup keadaan psikotik yang mencakup tanda-tanda utama episode depresi (penurunan mood, kehilangan minat dan kesenangan, penurunan energi) yang dikombinasikan dengan ide-ide delusi yang berisi konten religius dan mistik, keberdosaan, obsesi, sihir. . Seiring dengan tanda-tanda ini, struktur depresi ini mungkin termasuk kecemasan, agitasi, dan halusinasi.

5.1. Varian klinis depresi dengan plot delusi agama

Tipologi klinis depresi dengan alur agama delirium didasarkan pada tipologi tradisional psikiatri dalam negeri prinsip sindromik. Berdasarkan desainnya, mereka termasuk dalam depresi kelompok ke-2 menurut Y.L. Nuller atau depresi kompleks menurut A.S. Tiganov dan dicirikan oleh kombinasi gejala depresi dengan gejala register psikopatologis lainnya. Seringkali, psikosis dimulai dengan gejala kecemasan-depresi, dan kemudian manifestasi halusinasi, delusi, senestopatik, depersonalisasi-derealisasi ditambahkan dengan melemahnya tanda-tanda depresi secara bertahap. Ciri-ciri ini memungkinkan untuk mempertimbangkan depresi dengan plot delusi keagamaan dalam kerangka sindrom depresi-paranoid, melankolis-parafrenik, depresi-derealisasi, kecemasan-depresi, dan sindrom depresi-hipokondriakal.

Sindrom depresi-paranoid. Ditandai dengan pengaruh depresi-cemas dengan gagasan delusi tentang keberdosaan, kutukan, hukuman. Dengan latar belakang manifestasi astenodepresif yang diucapkan dengan perasaan tidak enak somatik, manifestasi delirium sensorik yang nyata muncul. Lingkungan mulai dianggap berubah, ketakutan dan gagasan kabur tentang bencana yang akan datang muncul (persepsi delusi). Dalam mimpi buruk, seseorang melihat orang mati, orang berpakaian hitam (“hamba Setan”), kematian (“siluet berjubah putih dengan sabit siap”), peti mati. Misalnya, pasien merasa ingin merobeknya salib dada(“Saya terbangun dengan keringat dingin”). Ide-ide obsesif tentang kerabat yang telah meninggal muncul. Plot delusi yang muncul secara bertahap mengambil karakter umum: pasien menganggap diri mereka orang berdosa, jatuh, dan mempermalukan umat manusia. Di gereja, dalam penampilan umat paroki, pendeta, dan bahkan di wajah orang-orang kudus pada ikon, mereka mendeteksi isyarat-isyarat yang mengutuk (omong kosong yang memiliki makna khusus). Konstruksi delusi menggabungkan ide-ide paling modern dan kuno: "atas instruksi iblis, bug dan kamera video dipasang, informasi dibaca dari komputer di rumah." Pengakuan palsu berupa gejala kembaran negatif bersifat ancaman langsung: “anak perempuan itu adalah setan berwujud naga, ia ingin mengurungnya di apartemen, merampas makanan dan minumannya, ” “Suaminya iblis, dia ingin membunuh.” Firasat akan akhir yang mengerikan dan tak terhindarkan tercermin dalam delirium pementasan (“semuanya sudah diatur: roh jahat telah masuk ke dalam perawat, petugas, dokter, mereka ingin membunuh, mencekik, melumpuhkan, melemparkan ke dalam jurang” ).

Sindrom Kandinsky-Clerambault diwakili oleh pseudohalusinasi pendengaran, visual, penciuman, dikombinasikan dengan gagasan pengaruh. Pasien merasakan bau kuburan, mendengar suara-suara, baik yang isinya mengutuk maupun yang kontras (“ada yang kasar, ada yang dari Tuhan”). Perasaan sugesti, pengaruh, membaca pikiran dari kejauhan dimaknai dalam kerangka alur utama. Mengutuk diri mereka sendiri atas pelanggaran yang paling tidak penting dari sudut pandang norma yang berlaku umum, pasien sering dan dengan panik, sering kali di malam hari, berdoa, menolak makanan daging, memerciki rumah mereka dengan air suci, bertobat, dan mengaku. Gagasan tentang keberdosaan diri sendiri diperburuk oleh kurangnya kelegaan.

Pengamatan 9.

Pasien Sh., 34 tahun. Tidak ada riwayat penyakit mental yang diturunkan. Ayahnya aktif, mudah bergaul, dan meninggal pada tahun 1978 karena infark miokard. Ibu - sensitif, mudah dipengaruhi, sensitif, meninggal pada tahun 1973 karena kanker. Pasien merupakan anak kedua dari enam bersaudara. Sebagai seorang anak, ia tumbuh dan berkembang tanpa kelainan, ia tidak menderita penyakit parah di masa kanak-kanak. Secara alami dia pemalu, bimbang, dan mudah tersinggung. Dia belajar dengan baik di sekolah, setelah kelas 10 dia mencoba masuk ke lembaga pertanian, tetapi tidak lulus kompetisi, dia diterima di sekolah politeknik, tempat dia lulus. Pada usia 22 tahun, ia menikah dengan seorang pria militer dan bekerja sebagai mandor di sebuah studio. Pada usia 23 tahun ia melahirkan seorang putri. Pada tahun 1993, seorang teman membawanya ke gereja, setelah itu dia mengunjungi kuil setidaknya sebulan sekali, berpartisipasi dalam kebaktian, tetapi tidak menganggap dirinya sebagai orang percaya yang aktif. Pada tahun 1995, ia menderita trauma mental parah yang disebabkan oleh penyakit dan kematian saudara perempuannya. Sekembalinya dari Kharkov, tempat tinggal saudara perempuan saya, saya merasa lelah dan tertekan. Muncul pemikiran bahwa dialah yang harus disalahkan karena dia “tidak menjaganya dengan baik”. Kemudian, seiring dengan depresi, muncullah insomnia. Saya merasa sangat buruk di pagi hari. Perasaan bersalah disertai dengan gagasan tentang dosa di hadapan Tuhan. Semakin aku berdoa, semakin aku merasa seperti orang berdosa. Suatu ketika saya merasa telah terjadi beberapa perubahan di dalam ruangan, ruangan menjadi asing, tidak menyenangkan, menakutkan, ketakutan dan kecemasan muncul: Saya melompat di malam hari, melihat sosok seorang wanita dengan sabit berjubah putih (kematian telah tiba) ). Saya memperhatikan bahwa para tetangga berperilaku tidak biasa: mereka tampak curiga, menyapanya dengan datar dan dingin, dan berusaha menghindarinya. Aku menganggap pandangan, komentar, dan senyuman mereka sebagai isyarat yang mengutuk, yang mana aku melihat peneguhan akan keberdosaanku sendiri. Kemudian saya menganggap semua percakapan tetangga di dapur sebagai pernyataan yang menuduh: “Mereka menyebut saya sapi, kotor, jatuh.” Saya ingat bagaimana beberapa tahun yang lalu seorang pemuda memandangnya dengan cara yang tidak biasa, tetapi dia tidak memalingkan muka. Secara retrospektif, dia menilai ini sebagai pengkhianatan terhadap suaminya, dan menjadi semakin yakin bahwa dia adalah orang berdosa dan layak menerima hukuman paling berat. Suatu hari saya pergi ke kuil untuk menebus dosa-dosa saya. Ketika saya mendekati gereja, saya merasa bahwa segala sesuatu di sekitar adalah rekayasa, untuk beberapa tujuan khusus, orang-orang dengan salib berjalan di sekitar gereja dengan cara yang khusus. Dia mendengar suara Tuhan bahwa dia menajiskan kuil dengan kehadirannya dan harus meninggalkannya: “Kuil itu pasti milik Tuhan.” Di rumah aku cemas dan gelisah: aku berdoa dengan khusyuk, aku menangis, aku tertawa, aku mencoba melarikan diri ke suatu tempat. Dia dibawa dengan ambulans ke rumah sakit jiwa.

Di rumah sakit. Pada hari-hari pertama di departemen dia bersemangat, cemas, bersemangat, membuat gerakan tidak menentu dengan tangannya, menggumamkan sesuatu. Setelah disuntik clopixol, dia menjadi lebih tenang. Dalam percakapan dia mengatakan bahwa segala sesuatu di sekitar adalah pengaturan, salah satu saudara perempuan adalah hamba iblis, yang lain adalah hamba Tuhan. Orang yang menjadi hamba iblis menyihirnya. Dia ingat mendiang saudara perempuannya, mengatakan bahwa dialah yang harus disalahkan, dan karena ini Tuhan menghukumnya. Setelah pengobatan dengan amitriptyline, clopixol, triftazine, kondisinya membaik. Saya mulai tidur lebih nyenyak, kecemasan saya berkurang, saya menjadi lebih tenang, tetapi untuk waktu yang lama tidak ada kritik terhadap kondisi saya. Kemudian dia setuju bahwa dia sakit dan berjanji untuk minum obat setelah keluar dari rumah sakit. Saat berkencan, dia bersahabat dengan suaminya dan mengkhawatirkan putrinya. Dia dipulangkan di bawah pengawasan psikiater di tempat tinggalnya.

Contoh ini menunjukkan bahwa seorang pasien dengan sifat asthenic mengalami trauma mental setelahnya gejala depresi, yang kemudian disertai dengan delirium sensorik akut dengan komponen utamanya: persepsi delusi, gagasan menyakitkan yang memiliki makna khusus, pementasan. Sejak awal psikosis, pengalaman memiliki konotasi religius dan mistik yang nyata, yang isinya ditentukan oleh gagasan tentang dosa di hadapan Tuhan, delusi kutukan dan hukuman.

Sindrom melankolis-paraphrenic. Gambaran klinisnya ditandai pelanggaran yang mendalam integrasi proses mental, gangguan kesadaran akan pengalaman seseorang, pelanggaran identifikasi diri.

Paraphrenia melankolis adalah salah satu kaitan dalam perkembangan serangan depresi, yang didahului oleh sindrom asthenic, cemas, depersonalisasi-derealisasi, halusinasi-paranoid yang belum berkembang, yang digabungkan dan saling menggantikan. Plot delusi berisi gagasan mesianisme, kekuatan magis, reinkarnasi, dan kerasukan. Selain delusi imajinasi, komponen interpretatif dan sensorik juga dimasukkan dalam mekanisme pembentukan delusi. Labilitas afek dan inkonsistensinya dengan plot delusi (delusi keagungan dalam depresi), yang dicatat sebelumnya oleh B.V. Sokolova, diamati. Misalnya, perasaan bersalah individu yang menyakitkan diubah menjadi kompleks mesianisme: pasien menyadari diri mereka sebagai orang-orang pilihan Tuhan, orang-orang kudus, yang dipanggil untuk memimpin umat manusia menuju pertobatan dan mencegah bencana di seluruh dunia.

Versi nihilistik dari delirium Cotard dengan penolakan terhadap kehadiran sejumlah organ dan pernyataan tentang pembusukan dan pembusukannya diperumit oleh suara-suara halusinasi yang kongruen dengan delirium, “datang dari neraka” dan menuduhnya berbuat dosa.

Delusi depersonalisasi mengandung komponen religius dan mistik dengan tambahan delusi kerasukan dan delusi autometamorfosis dengan pengalaman deformasi tulang, penampakan bulu, tanduk, cakar, dan ekor. Perilaku delusi ditandai dengan agitasi psikomotorik, niat dan tindakan bunuh diri. Pada puncak psikosis endogen akut, inklusi oneirik-katatonik individu dicatat dalam bentuk ide-ide fantastis, persepsi ilusi, dan halusinasi yang bergantian secara kaleidoskopik, yang disatukan oleh sifat pengalaman eskatologis. Para pasien membayangkan bahwa mereka berada di alam surgawi, di mana terjadi perang gagasan yang sangat dominan kekuatan gelap dari pasukan Setan.

Pengamatan 10.

Pasien Ya-va, 53 tahun. Tidak ada informasi tentang ayahnya. Ibu meninggal karena penyakit somatik, dia baik dan tenang. Pasien merupakan anak bungsu dari tiga bersaudara. Yang pertama meninggal saat masih bayi karena meningitis, yang kedua dirawat rumah sakit jiwa sehubungan dengan “bunuh diri karena cinta yang tidak bahagia.” Anak perempuannya impulsif, perilakunya tidak stabil, meskipun usianya masih muda, dan telah menikah tiga kali.

Pasien tumbuh dan berkembang tanpa kelainan dan tidak menderita penyakit serius apapun pada masa kanak-kanak. Sejak kecil, neneknya sudah dikenalkan dengan agama Ortodoks, selama 15 tahun terakhir ia rutin menghadiri gereja dan melakukan ritual. Dia selalu pemalu, mudah bergaul, dan tidak menyadari adanya perubahan suasana hati yang tidak masuk akal. Saya belajar di sekolah tanpa banyak minat. Setelah lulus sekolah, ia lulus dari Sekolah Tinggi Transportasi Kereta Api. Selama bertahun-tahun dia bekerja di perkeretaapian sebagai insinyur keselamatan kerja. Dia mendapat banyak uang dan sering melakukan perjalanan bisnis. Pada usia 25 tahun dia menikah, dari pernikahannya dia telah menikah putri dewasa. Situasi di dalam rumah bergejolak. Karena suaminya yang alkoholik berlebihan, skandal keluarga sering terjadi di rumah. Dalam salah satu pertengkaran, dia memukul suaminya luka pisau di dada. Sang suami dirawat di rumah sakit dan dipulangkan dalam kondisi memuaskan. Dia menerima hukuman percobaan. Hingga saat ini, hukuman tersebut telah dihapuskan.

Pada bulan September 2001, dia dipecat dari pekerjaannya karena pengurangan staf. Berada di bursa tenaga kerja. Ia mengalami kesulitan karena kehilangan pekerjaan, kesulitan keuangan yang timbul, dan perubahan status sosial. Pada tahun yang sama, setelah konflik dengan putri saya, suasana hati saya menurun tajam. Kemudian muncul rasa putus asa, cemas, dan perasaan akan datangnya bencana. Saya secara retrospektif menilai hidup dan tindakan saya. Sebuah keyakinan muncul tentang keberdosaannya sendiri, dia memutuskan bahwa Tuhan sedang menghukumnya karena melukai suaminya: "Saya memukulnya murni secara intuitif, saya tidak tahu mengapa ingatan tentang apa yang saya lakukan tidak memberi saya kedamaian." Kemudian saya merasakan perubahan pada tubuh saya: “ada sesuatu yang menembak, berdetak.” Muncul gagasan bahwa bagian dalam tubuhnya membusuk, bahwa dagingnya digantikan oleh daging iblis. Saya mendengar “suara-suara dari neraka” bahwa dia akan dibakar hidup-hidup di krematorium karena dosa-dosanya. Saya memutuskan untuk bunuh diri, tetapi tidak menemukan kekuatan yang cukup dalam diri saya. Suara-suara itu memerintahkan untuk meninggalkan rumah “agar semua orang dapat bersenang-senang.” Karena ketakutan, dia berlari ke udara dingin dengan berpakaian di rumah, memakai sandal. Saya berkeliaran di jalanan, entah bagaimana berakhir di kereta bawah tanah, di mana saya berdiri lama di peron di zona berbahaya dekat rel. Dia ditahan oleh polisi. Selama piket dia menangis, menjerit, berbicara dalam “bahasa alkitabiah”, dan dibawa ke rumah sakit jiwa.

Di rumah sakit. Saat masuk, ada tanda-tanda radang dingin pada ekstremitas atas dan bawah. Gelisah, cemas, tidak menyebutkan nama belakang, nama depan, patronimik. Dia bergegas, berteriak, mencoba lari ke suatu tempat, mengatakan bahwa dia telah berubah menjadi iblis karena dosa-dosanya. Dengan latar belakang obat penenang dan antipsikotik obat penenang dengan dosis yang relatif kecil, pada akhir minggu pertama ia menjadi lebih teratur. Lambat laun, ide-ide delusi menjadi tidak teraktualisasi, dan muncul kritik parsial terhadap kondisi seseorang. Dia mengatakan bahwa semua gerakannya dipandu oleh suara. Pada awalnya saya berpikir bahwa suara-suara itu adalah milik Tuhan, dan kemudian saya menyadari bahwa itu adalah milik iblis, karena “Tuhan Melakukan Kebaikan.” Ia tidak menutup kemungkinan adanya setan di dalam tubuh, ia sering dan lama berdoa sambil berkata: “Aku bertobat dari dosa-dosaku, tetapi tidak cukup.” Tidur dangkal. Dia makan sedikit.

Diagnosis: F32.3 Episode depresi berat dengan gejala psikotik.

Setelah serangkaian trauma mental, pasien mengalami depresi berat dengan gagasan menyakitkan tentang rasa bersalah, dosa, dan kecenderungan bunuh diri. Ketika serangan depresi berkembang, halusinasi verbal, tanda-tanda delusi nihilistik Cotard, dan delusi autometamorfosis, yang kongruen dengan delirium depresi, ditambahkan.

Sindrom depresi-depersonalisasi. Berbeda dengan yang sebelumnya, mengingat versi klinisnya, pengalaman depersonalisasi tidak melampaui kemampuan individu tertentu dan terbatas pada hilangnya perasaan cinta terhadap orang yang dicintai yang dikombinasikan dengan kecemasan, perasaan akan sifat ilusi dunia. sekitar [10]. Pengalaman ini didasarkan pada kesadaran yang intens, jauh lebih jelas dibandingkan varian klinis lainnya, akan rasa bersalah atas dosa yang dilakukan di masa lalu dan sekarang (“dia menjalani gaya hidup yang tidak bermoral, menuruti dagingnya, kurang menghormati firman Tuhan, dia harus tetap perawan”). Ketidakmampuan merasakan dan ketidakmampuan mengalami, yang menjadi inti melankolis menurut R. Tolle, membawa pada keyakinan bahwa Tuhan telah berpaling dan tidak mau mendengar baik doa maupun pertobatan. Kekosongan, hilangnya kesadaran akan waktu, hilangnya perasaan masa lalu terhadap orang-orang terkasih, terutama anak-anak (“anak laki-laki datang, seolah-olah terbuat dari batu”) sangat sulit untuk ditanggung. Gagasan-gagasan yang terpisah-pisah tentang penguasaan, ilmu sihir, dan kerusakan mempunyai karakter penafsiran delusi. Ada kecenderungan bunuh diri yang tinggi.

Pengamatan 11.

Pasien P., 38 tahun. Tidak ada riwayat penyakit mental yang diturunkan. Ibu baik dan lembut. Sang ayah energik dan tegas. Adik perempuannya sehat. Pada masa kanak-kanak, pasien memiliki tanda-tanda neuropati, teror malam, dan rasa takut orang asing, tidak bisa tinggal di rumah sendirian, dan terkadang terjadi perubahan suasana hati. Mereka tidak meminta bantuan psikiater. Dia tumbuh dan berkembang mengikuti teman-temannya. Di sekolah saya belajar tidak merata, curiga dan rentan, dan karena itu saya memiliki sedikit teman.Setelah lulus sekolah, saya menerima spesialisasi sebagai apoteker di perguruan tinggi. Pada usia 24 tahun, ia menikah dan melahirkan seorang putra dan putri. Anak-anak sering sakit masuk angin. Sejak pertengahan tahun 80-an, ia menjadi kecanduan agama dan sering ke gereja. Beberapa tahun sebelum timbulnya penyakit, situasi dalam keluarga memburuk, muncul konflik keluarga yang berkepanjangan, yang hampir berakhir dengan perceraian.

DI DALAM Tahun lalu Saya merasa tidak enak. Dia menjalani operasi untuk kista ovarium. Selama pemeriksaan dan periode pasca operasi, muncul kekhawatiran yang mengkhawatirkan bahwa keberadaan kanker tersembunyi darinya. Kemudian muncul rasa lelah, lemas, dan kehilangan minat terhadap lingkungan. Untuk mendapatkan kesembuhan, saya mulai sering pergi ke gereja. Namun, kondisinya malah semakin memburuk. Suatu ketika, saat berada di gereja, aku sedang berdoa untuk kesehatan anak-anak, menyalakan lilin “untuk kesehatan yang baik,” dan sebuah pikiran menyakitkan muncul di benakku, “demi perdamaian.” Setelah beberapa waktu, sambil mengucapkan doa yang sama, pikiran buruk itu “muncul lagi”. Karena takut akan nyawa anak-anaknya, dia berhenti pergi ke gereja. Dia memutuskan bahwa dia berada dalam kuasa iblis: “Tuhan telah berpaling dan tidak memberikan kesempatan apa pun.” Saya mengalami ketakutan yang hebat, kecemasan, kegelisahan, dan tidak bisa tidur nyenyak. Selanjutnya, kondisinya semakin memburuk. Dia menjadi menarik diri, diam, mendengarkan sesuatu, merasa kosong di kepalanya, mengeluh tidak punya pikiran, Dunia tidak peduli, “tidak ada perasaan, tidak ada pengalaman.” Dia berkata bahwa dia “masuk ke jurang yang dalam, jatuh ke neraka.” Dia dirawat di rumah sakit.

Di rumah sakit. Menurut dokter yang bertugas, pada hari masuk rumah sakit dia gelisah, garang, tidak bisa diam di tempat, dan sesekali berteriak keras. Bingung dengan kejadian terkini. Sulit untuk terlibat dalam percakapan. Dia meminta untuk memanggil seorang pendeta, mengatakan bahwa dia sangat perlu mengaku, untuk menghilangkan beban dari jiwanya. Selama percakapan, matanya menjadi basah, dia berkata: “Saya tidak mencintai anak-anak, saya tidak mencintai suami saya, saya tidak memperhatikan mereka. Saya hanya mencintai Tuhan, iblis mencoba masuk ke dalam diri saya, saya tidak membiarkan dia masuk, itu sangat sulit. Saya tidak bisa pergi ke gereja. Sama seperti saya menyalakan lilin untuk kesehatan yang baik, pikiran muncul di benak saya bahwa saya menyalakannya “demi ketenangan pikiran.” Segera dia menjadi bersemangat lagi.

Selama 10 hari pertama di departemen, terjadi agitasi psikomotorik disertai kebingungan dan tindakan impulsif. Suatu kali dia menyerang teman sekamarnya sambil berteriak: “Kamu penyihir, kamu datang untuk membunuhku,” dan mencoba melemparkan dirinya ke luar jendela. Dia mengatakan kepada dokter bahwa dia takut akan terjadinya bencana global. Dia menyatakan bahwa dia sangat perlu pergi ke gereja dan berdoa, karena kekuatan kegelapan ingin mencabik-cabiknya. Saya mendengar dari jauh suara asing yang memarahi dan memerintah. Terapi masif dengan antipsikotik diresepkan, dosis haloperidol mencapai 30 mg/hari. Dengan tajam agitasi psikomotor menerima klorpromazin. Pada hari ke 10 pengobatan, suhu tubuh meningkat, dan didiagnosis tonsilitis lacunar. Setelah penghentian segera neuroleptik, kelemahan parah dan kantuk dicatat selama 2 hari berikutnya. Gambaran klinisnya telah berubah. Ketakutan, ketegangan, dan kecemasan menurun secara signifikan. Pada saat yang sama, perasaan perubahan saya sendiri muncul. Ia mengeluh kehilangan kesadaran akan waktu (waktu mengalir tanpa henti), rasa tidurnya hilang, dan sensasi rasa makanannya pun hilang. Sangat sulit bagi saya untuk mengalami kehancuran batin dan kurangnya perasaan terhadap orang yang saya cintai, terutama terhadap anak-anak. Pengobatan dengan anafranil yang dikombinasikan dengan clozapine dan phenazepam dilakukan selama beberapa bulan. Kondisinya telah membaik secara signifikan. Dia dipulangkan di bawah pengawasan psikiater di tempat tinggalnya.

Diagnosis: F32.3 Episode depresi berat dengan gejala psikotik.

Gambaran klinis di pengamatan ini sesuai dengan stereotip perkembangan depresi depersonalisasi yang dijelaskan oleh Yu.L. Nuller. Baik predisposisi endogen berupa tipe kepribadian asthenic yang bersifat cemas dan curiga, serta pengaruh somatogenik dan psikogenik yang berlebihan pada individu tertentu, berperan dalam terjadinya penyakit tersebut. Kisaran gangguannya cukup luas: dengan latar belakang kecemasan, depresi, fobia dengan pikiran obsesif yang kontras, muncul manifestasi depersonalisasi, yang pada awalnya bersifat fragmentaris, dan kemudian mulai memainkan peran utama dalam gambaran klinis, tampaknya, hingga sampai batas tertentu memberikan perlindungan dari kecemasan dan ketakutan yang sangat intens. Gambaran klinis diperburuk oleh interpretasi religius-mistis atas manifestasi depresi-depersonalisasi dalam bentuk gagasan menyakitkan tentang dosa, penguasaan, dan bencana global. Ketika rasa cemas yang kuat telah berlalu, gagasan-gagasan ini tidak lagi diaktualisasikan.

Sindrom kecemasan-depresi. Keputusasaan dan firasat bencana yang menjadi ciri depresi cemas memperoleh konotasi eskatologis. Inti dari pengalaman cemas adalah ketakutan akan kematian tanpa pertobatan. Dalam beberapa kasus, perasaan akan bahaya yang akan datang dengan keyakinan bahwa “balasan atas dosa tidak dapat dihindari” dikombinasikan dengan detak jantung yang cepat, sesak napas, dan perasaan tidak nyaman di dada. Orang sakit meremas-remas tangan, berlutut, membaca doa dengan suara keras, memegang tangan orang-orang di sekitar mereka, bergegas ke sana kemari, berseru kepada Tuhan, menyebut diri mereka orang berdosa besar, mengatakan bahwa mereka telah menghancurkan diri mereka sendiri dan seluruh kerabat mereka. Di puncak kecemasan, muncul suara-suara yang selaras dengan perasaan, menuduh orang berkhianat dan kurang beriman. Ada keinginan kuat untuk bunuh diri.

Sindrom depresi-hipokondriakal. Dinyatakan dengan perasaan samar, cemas dan melankolis. Keluhan utama adalah kesehatan umum yang buruk, kesehatan fisik yang buruk, pusing, dan sakit kepala. Bersamaan dengan ini, rasa terbakar, tertusuk, dan nyeri berdenyut juga terjadi di punggung bawah, ulu hati, dan alat kelamin. Perasaan tertekan somatik yang terus-menerus menimbulkan spekulasi suram tentang sifat supernatural penyakit ini, tidak terkecuali ilmu sihir dan kerusakan. Seringkali tebakan ini dibuat-buat, dan gagasan tentang ilmu sihir disebabkan oleh takhayul dan sangat berharga. Pasien tidak pergi ke institusi medis, lebih memilih bantuan “tabib”, “paranormal”, dll. Ada yang pergi ke tempat suci, mencari mata air penyembuhan, minum air suci.

Dinamika, tingkat keparahan, dan komorbiditas depresi dengan plot delusi agama ditentukan oleh faktor homonom dan heteronom (nosologi, status, perjalanan penyakit) dan berbeda untuk gangguan mental spektrum skizofrenia, afektif, dan organik.

Skizofrenia paranoid dengan perjalanan progresif paroksismal. Ciri-ciri kepribadian pramorbid ditandai dengan adanya ciri-ciri karakter asthenic dan skizoid. Pada periode awal penyakit, subdepresi terhapus, penurunan aktivitas mental, dan manifestasi hipokondria non-psikotik dicatat. Serangan pertama ditandai dengan polimorfisme. Serangan, termasuk depresi dengan delusi keagamaan dan mistik, berkembang secara otomatis, dalam kerangka paranoid akut dan sindrom Kandinsky-Clerambault, 5-10 tahun setelah manifestasi pertama (rata-rata - serangan keempat). Selanjutnya, pengalaman keagamaan psikotik menjadi tidak teraktualisasi, dan gejala defisit akibat maladaptasi sosial meningkat pesat.

Gangguan skizoafektif, tipe depresi. Pasien dengan kepribadian premorbid asthenic dan skizoid mendominasi. Durasi penyakit ini rata-rata 7,5 tahun. Depresi dengan delusi agama lebih sering terdeteksi pada serangan kedua hingga kelima dalam bentuk psikosis skizoafektif yang dominan afek dengan dominasi delusi persepsi dan delusi imajinasi visual-figuratif. Dalam terjadinya suatu penyakit, peran tertentu dimainkan oleh penyakit yang diderita sebelumnya atau bahaya eksogen lainnya (penyakit kronis pada organ dalam, infeksi saraf, cedera kepala, kanker), serta gangguan psikogenik yang berhubungan dengan keadaan keluarga: perceraian pasangan, kematian. dari orang yang dicintai, dll. Stres psikofisik berlebihan yang terkait dengan ibadah keagamaan juga berperan di sini: doa panjang di malam hari, perubahan pola makan, serta pengaruh ekstrasensor.

Semua efek berbahaya ini mengubah reaktivitas tubuh dan mengurangi kemampuan adaptifnya. Pola serangan, yang strukturnya mencakup depresi dengan alur agama delirium, dibedakan berdasarkan kompleksitas, perkembangan, dan penyertaan berurutan dari daftar jiwa yang hancur, dimulai dengan astenoneurotik dan afektif dan diakhiri dengan katatonik-oneirik. . Selama tahap remisi, kepribadian pasien tetap utuh, dan perubahan asthenic ringan yang terjadi sesekali tidak mengganggu adaptasi sosial.

Polimorfik akut gangguan psikotik tanpa gejala skizofrenia. Ini terjadi pada pasien dengan dominasi mentalitas asthenic dan histeris segera setelah efek stres yang terkait dengan hilangnya sumber penghidupan, perceraian, atau kematian orang yang dicintai secara tak terduga. Untuk mencari kelegaan, pasien beralih ke paranormal, pesulap, literatur esoterik, melakukan meditasi dengan visualisasi ide, dan fokus pada ide karma dan perpindahan jiwa. Transisi dari pengalaman negatif non-psikotik ke psikosis memakan waktu tidak lebih dari dua minggu. Gambaran klinis periode akut ditandai dengan kebingungan emosional, kecemasan, ledakan delusi jangka pendek tentang konten keagamaan, dan penipuan persepsi. Pengaruh depresi, yang mencerminkan situasi traumatis, tidak memenuhi kriteria episode depresi (F32.). Pemulihan terjadi setelah 2-3 bulan, selama observasi tindak lanjut tiga tahun, gejala psikotik dan gangguan adaptasi sosial tidak dicatat.

Gangguan delusi depresi dengan delusi afek-kongruen. Penyakit ini terjadi pada pasien dengan dominasi ciri-ciri kepribadian asthenic dan cycloid pada periode sebelum penyakit; durasinya rata-rata 7 tahun, dan durasi fasenya adalah 3-4 bulan. Gambaran fase manifes dikarakterisasi depresi endogen dengan dominasi sindrom depersonalisasi-derealisasi dan anestesi. Depresi dengan plot delusi agama lebih sering terdeteksi pada fase 1-2 (5 observasi) di dalamnya psikosis bipolar dengan dominasi depresi. Ekspresi klinis utama mereka adalah pengalaman yang sulit atas dosa mereka sendiri di hadapan Tuhan, yang diikuti dengan pembalasan yang tidak bisa dihindari. Ketika gejala depresi melemah, tanda-tanda asthenia yang jelas dicatat.

Gangguan depresi psikotik organik. Keadaan depresi-paranoid yang dipromosikan dalam kerangka lesi vaskular otak berkembang dengan latar belakang sindrom psikoorganik progresif bertahap. Gejala astenodepresif dan depresi-hipokondriakal dikombinasikan dengan gagasan kerusakan, perzinahan, gagasan para-agama tentang sihir, kerusakan yang disebabkan, kehadiran di apartemen Roh jahat. Perilaku delusi ditandai dengan mencari perlindungan dari pendeta dan memercikkan “air suci” ke rumah. Gagasan tentang nilai rendah dan rasa bersalah, sebagai suatu peraturan, tidak terungkap; Sebaliknya, perasaan mengasihani diri sendiri dan iri terhadap orang lain justru muncul.

Pada pasien dengan epilepsi, psikosis depresi dengan plot delusi keagamaan berkembang setelah jangka waktu yang lama, setidaknya 7-10 tahun, tidak adanya serangan epilepsi dan ditandai dengan perubahan gangguan afektif dengan suasana hati yang rendah, paraphrenia halusinasi dengan munculnya gagasan megalomanik. berisi konten religi dan mistis.

Jadi, fitur karakteristik depresi dengan alur agama delirium adalah tanda-tanda umum, konstan, tidak tergantung pada pengaruh zaman dan lingkungan: depresi, harga diri rendah, suram, pandangan pesimistis tentang masa depan, dll. - diwarnai oleh pengalaman keagamaan yang patologis. Sifat ekstrim mereka, pada gilirannya, memperburuk perjalanan psikosis depresi. Dengan demikian, rasa sakit mental, depresi, harga diri rendah, dan rasa bersalah diubah menjadi gagasan tentang dosa pribadi di hadapan Tuhan, dan dalam kasus-kasus lanjut - menjadi pengalaman “kosmik” yang secara visual kiasan tentang akhir dunia, “kemunduran” para dewa”, sebuah revolusi besar, yang pelakunya adalah pasien itu sendiri.

Data yang diperoleh memungkinkan kita untuk membuat beberapa pertimbangan umum tentang kedekatan depresi dengan plot agama delirium dengan psikosis endogen akut. Karakteristik struktural dan dinamis mereka, seperti tipe paroksismal, labilitas struktur serangan, variasi sindrom, sangat menentukan intensitas dan kedalaman pengalaman keagamaan patologis, tingkat aktualisasi plot delusi pada berbagai tahapan psikosis.

Peran faktor etiologi dalam terjadinya depresi pada delirium agama masih kontroversial dan kurang diteliti. Di sini, yang perlu diperhatikan adalah pernyataan T.F. Papadopoulos bahwa pergeseran delirium depresi ke paraphrenia tidak hanya disebabkan oleh kedalaman depresi, tetapi juga karena usia, karakteristik budaya, dan mediasi pribadi. Kami telah menetapkan bahwa perkembangan serangan psikosis skizoafektif dan, khususnya, gangguan psikotik polimorfik akut segera didahului oleh reaksi psikogenik, reaksi kepribadian terhadap penyakit somatik, serta pengaruh aliran sesat yang berlebihan atau tidak konvensional (“trauma aliran sesat”). Dalam banyak manifestasinya, psikosis yang berhubungan langsung dengan trauma kultus mirip dengan psikosis mirip skizoafektif reaktif yang dijelaskan oleh M. Singern R. Ofshe.

Dengan demikian, depresi dengan alur keagamaan delirium, tanpa berpura-pura menjadi kompleks gejala tertentu, apalagi sebagai unit nosologis yang terpisah, merupakan entitas psikopatologis yang memerlukan perhatian khusus dan pendekatan terapeutik.

literatur

1. Korsakov S.S. Kursus psikiatri.- M.: Penerbitan Mosk. Universitas, 1901.- T.1-2.- 1133 hal.

2. Lestvichnik I. Pendeta Pastor Abba John, kepala biara Gunung Sinai, “The Ladder”, dalam terjemahan Rusia - edisi ke-5 - Biara Kozelskaya Vvedenskaya Optina dari Tritunggal Mahakudus Lavra St.Sergius, 1898. - 380 hal.

3. Melekhov D.E. Psikiatri dan masalah kehidupan spiritual // Psikiatri dan masalah kehidupan spiritual - M.: Rumah penerbitan St.Filoretovskaya Kristen Ortodoks. Sekolah, 1997.- hal.8-61.

4. Nuller Yu.L. Depresi dan depersonalisasi.- L.: Kedokteran, 1981.- 208 hal.

5. Papadopoulos T.F. Psikosis endogen akut.- M.: Kedokteran, 1975.- 192 hal.

6. Portnov A.A., Buntov Yu.A., Lyskov B.D. Tentang sindromologi delirium paraphrenic dan kondisi serupa // Jurnal. neuropatol. dan psikiater - 1968. - T. 68, No. 6. - P. 890-895.

7. Gangguan mental dan gangguan perilaku (F00-F99) (Kelas V ICD-10, diadaptasi untuk digunakan di Federasi Rusia) / Secara umum. ed. B.A. Kazakovtseva, V.B. Goland - St.Petersburg: Rumah penerbitan. rumah SPbMAPO, 2003.- 588 hal.

8. Serbsky V.P. Psikiatri. Panduan Kajian Penyakit Jiwa - M.: Med. ed. Komisi dinamai N.N.Pirogov, 1912.- 654 hal.

9. Sokolova B.V. Keadaan paraphrenic akut pada skizofrenia dengan perjalanan paroksismal: Abstrak tesis. diss... Dr. med. nauk.- M., 1971.- 23 hal.

10. Tiganov A.S., Gangguan afektif dan pembentukan sindrom // Jurnal. neuropatol. dan psikiater - 1999. - T. 99, No. 1. - P. 8-10.

11. Tochilov V.A. Klinik, mekanisme pembentukan sindrom dan terapi psikosis afektif atipikal: Abstrak disertasi. diss... Dr. med. Sains - St.Petersburg, 1994.

12. Schneider K. Pengantar Psikopatologi Agama: Trans. dengan dia. // Psikiater independen, jurnal - 1999. - No. 2. - hlm.5-9.

13. Coryell M. Depresi psikotik // J. Clin. Psikiatri.- 1996.- Jil. 57, Tambahan. 3.- Hal.27-31.

14. Grisinger W. Die Pathologie und Therapie der psychischen Krankheiten: fi,r Aerzte und Studirende.- 4 Aufl.- Braunschweig: F.Wreden, 1876.- 538 S.

15. Hori M., Shiraishi H. Depresi delusi // Nippon Rinsho.- 1994.- Vol. 52, No.5.- Hal.1268-1272.

16. james w. Keanekaragaman pengalaman keagamaan.- 7,h impr.- London - N.Y.: Longman Green and C°, 1903 - 534 hal.

17. Jasper K. Allgemeine Psychopathologie.- 3 Auft.- Berlin: Thieme, 1923.- 420 S.

18. Schatzberg A.F., Rothschild A.J. Depresi berat psikotik (delusi): haruskah ini dimasukkan sebagai sindrom tersendiri dalam DSM-IV? // Amer. J. Psikiatri - 1992.- Jil. 149, No.6.- Hal.733-745.

19. Penyanyi M., Ofshe R. Program Reformasi Pemikiran dan produksi korban psikiatri // Psychiatric Annals.- 1990.- Vol. 20, No.4 - Hal.188-193.

20. Tolle R. Depresien: Erkennen und Behandeln.-Minppen: Beck, 2000.- 110 S.

Depersonalisasi pada depresi adalah salah satu bentuk persepsi diri yang paling umum, yaitu penyimpangan dari norma. Dengan depersonalisasi, seseorang praktis kehilangan kendali atas tindakannya, karena muncul perasaan menjadi pengamat dari luar. Tapi depersonalisasi depresif memang demikian gejala yang parah kuantitas yang sangat besar gangguan psikologis. Yang paling umum adalah:

• skizofrenia;
• gangguan skizotipal;
• gangguan bipolar;
• gangguan panik;
• depresi.

Komplikasi depersonalisasi

Sangat pilihan langka, jika depresi dengan depersonalisasi tidak ada hubungannya dengan penyakit lain dan tidak berhenti dalam waktu lama, maka depresi tersebut diklasifikasikan sebagai gangguan depersonalisasi tersendiri (yang disebut sindrom depersonalisasi-derealisasi). Dengan depersonalisasi yang berkepanjangan, seseorang seringkali berada dalam situasi yang mengarah pada bunuh diri.

Dorongan obsesif terhadap perfeksionisme sangat terasa, memanifestasikan dirinya dalam keteraturan yang sempurna baik di toilet maupun di segala sesuatu di sekitarnya, membutuhkan penempatan benda-benda yang simetris dan bahkan penyelarasan lipatan yang serius.

Transisi dari dorongan obsesif ke dorongan impulsif sangat sering diamati. Kecenderungan membunuh dan bunuh diri juga merupakan bagian dari struktur depersonalisasi akut (disebut osilasi dalam keberadaan seseorang), yang paling sering mengarah pada tindakan agresif terhadap orang lain atau terhadap diri sendiri dalam bentuk bunuh diri.

Kembali ke konten

Fase siklotomi

Pada tahap awal, ada hilangnya rasa memiliki dan perasaan biasa, kurangnya kendali atas gerakan, pikiran, perasaan kemandirian otomatis menderita dan keterasingan kepribadian muncul:

• keterasingan proses kognitif, perasaan akan perubahan diri, penurunan tajam kemampuan intelektual, kesulitan berkomunikasi dengan orang lain, ditandai dengan perasaan kehilangan kepribadian;
• keterasingan emosi apa pun dalam bentuk anestesi mental.

Ketika gejala baru muncul, perasaan perubahan tubuh dan pengalaman sulit aktivitas kemauan spontan semakin terasa, yang mengarah pada melakukan sesuatu seolah-olah secara otomatis, dan selanjutnya - kemiskinan persepsi dunia sekitar, hilangnya koneksi dengan emosi. dari lingkungan eksternal. Pengalaman anestesi yang dibawa oleh depresi kemungkinan besar hanya terjadi secara lokal (dengan fiksasi hanya pada hilangnya emosi), tetapi bisa juga bersifat menyebar-sebagian dan total.

Selama penelitian di klinik, diketahui bahwa serangan depresi skizofrenia sangat sering menyebabkan perkembangan perasaan rendah diri yang terus-menerus, ketidaklengkapan, tindakan yang belum selesai yang telah dimulai, dan menyebabkan pemeriksaan berulang atas apa yang telah selesai.

Saat mempelajari pasien, struktur depersonalisasi alopsikis disusun dan dibagi menjadi beberapa subtipe:

1. Perasaan terisolasi yang akut, reaksi lambat terhadap kesan, kehilangan ruang.
2. Pada saat yang sama, seseorang tampaknya melihat semua ini dari luar.
3. Dunia kehilangan warnanya, dan segala sesuatu yang mengelilingi orang tersebut menjadi abu-abu dan kusam.

Setelah semua fase awal siklotomi, kelainan ini berkembang menjadi manifestasi total penyakit:

• hilangnya emosi terhadap orang yang dicintai;
• kekurangan total persepsi psikologis seni, alam, perbedaan corak warna dan kontur suatu benda menghilang;
• hilangnya rasa keakraban, masa lalu seseorang;
• kurangnya rasa kelengkapan berpikir;
• tidak adanya rasa sakit, kemarahan, kebencian;
• hilangnya kesadaran akan waktu;
• kurang nafsu makan;
• hilangnya rasa tidur saat bangun tidur;
• penurunan suhu dan sensitivitas nyeri;
• kurangnya keinginan untuk buang air kecil dan besar;
• seluruh dunia menjadi jauh dan tampak sangat redup.

Sekalipun pasien memiliki reaksi yang cukup memadai terhadap penderitaannya, gangguan emosinya sering kali dianggap sebagai keterbatasan total dalam hidupnya. Disertai dengan perasaan berikut:

• mewujudkan pewarnaan timus dari anestesi mental (perasaan kurang emosi);
• meningkatkan anestesi seiring berkembangnya depresi dengan kemungkinan vitalisasi anestesi ( Ini adalah rasa sakit yang tumpul dari dalam, sakit mental);
• anestesi mental yang menyakitkan dengan prevalensi yang jelas dan tidak signifikan pengaruh depresi dan tidak adanya hambatan ideasional yang terkandung.

Ini semua sangat serius dan tidak boleh dianggap remeh. Metode yang digunakan saat ini dalam psikiatri dapat membantu orang-orang seperti itu, itulah sebabnya jika seseorang yang Anda kenal memiliki salah satu gejala yang disebutkan di atas, Anda perlu berbicara dengan orang yang dicintainya dan memutuskan apakah akan mengirimnya ke psikoterapis atau tidak, meskipun ini sangat direkomendasikan.

Depresi psikotik- gangguan afektif di mana, selain gejala depresi yang khas, ada juga gejala psikotik, seperti halusinasi, delusi, dll.

Alasan pembangunan

Patologi ini merupakan salah satu manifestasi yang bersifat turun temurun dan berkembang sebagai akibat adanya gangguan proses biokimia dalam tubuh.

Biasanya, gejala penyakit muncul tanpa hubungan yang jelas dengan faktor traumatis apa pun. Dalam beberapa kasus, faktor psikotraumatik hanya dapat berkontribusi terhadap terjadinya episode pertama penyakit. Selanjutnya, hubungan yang jelas tidak terlihat.

Kondisi pasien tersebut cenderung berfluktuasi secara musiman - memburuk pada musim semi dan musim gugur (yang kemudian mereka bicarakan).

Manifestasi

Gejala depresi psikotik meliputi: gejala depresi(penurunan mood, kelelahan, ketidakmampuan berkonsentrasi dalam waktu lama, melakukan pekerjaan yang sama), dan komponen psikotik yang menyebabkan patologi ini dibedakan.

Yang terakhir ini meliputi:

• halusinasi;
• ide delusi - delusi hipokondriakal (pasien yakin akan kehadirannya Penyakit serius di rumah, yang sebenarnya tidak ada), omong kosong ketidakmampuan fisik(menurutnya dia sangat jelek, dia memiliki bentuk hidung, gigi, mata, dll.),
• pingsan - imobilitas;
• agitasi - gairah emosional yang kuat, dikombinasikan dengan perasaan takut dan cemas yang tidak masuk akal;
• mungkin juga ada kebodohan seperti mimpi (oneiroid), ketika ada arus masuk halusinasi visual(biasanya isinya fantastis), dan orang tersebut sendiri mengira bahwa dia sedang melihat mimpi dalam kenyataan.

Depresi psikotik ditandai dengan gejala depresi mayor yang berintensitas tinggi. Mereka bertahan lama, tingkat keparahannya tidak bergantung pada pengaruh faktor traumatis eksternal.

Perubahan suasana hati setiap hari juga sering terjadi. Puncak keparahannya terjadi pada pagi hari, dan pada malam hari kondisinya bisa membaik.

Antara 10 dan 15% pasien dengan gangguan depresi melakukan bunuh diri. Risiko tindakan tersebut sangat tinggi pada pasien yang menderita depresi psikotik.

Depresi psikotik dan skizofrenia

Perlu dibedakan antara depresi psikotik dan penyakit seperti skizofrenia. Kesulitan dalam membedakan kedua gangguan jiwa ini mungkin muncul pada awal penyakit, ketika tidak semua tanda terlihat jelas dan tidak ada dinamika penyakit.

Dengan depresi psikotik, gejala seperti suasana hati tertekan, keterbelakangan motorik muncul ke permukaan, tidak ada peristiwa atau tindakan yang membawa kegembiraan atau kesenangan, dan ini membebani pasien.

Meskipun ada komponen psikotik, komponen tersebut bersifat tambahan. Biasanya, hanya ada tanda-tanda individual - misalnya, hanya gagasan delusi atau hanya agitasi. Kritik terhadap kondisi seseorang masih ada. Sekalipun halusinasi muncul, orang tersebut tidak menganggapnya sebagai kejadian nyata, tetapi memahami bahwa ada sesuatu yang salah dengan dirinya. Karakteristik untuk gangguan depresi Tema delusi adalah delusi penyakit serius, delusi menyalahkan diri sendiri.

Dalam kebanyakan kasus, tanda-tanda pertama skizofrenia adalah gangguan jiwa orang yang menarik perhatian orang lain adalah psikotik. Mungkin ada ide-ide delusi, agitasi psikomotor. Kritik seseorang terhadap kondisinya, serta gejala yang timbul, hilang. Ciri-ciri tema delusi yang muncul pada skizofrenia adalah penganiayaan (ketika seseorang yakin ada yang mengikutinya, mengejarnya), pengaruh (terutama mental, melalui berbagai sinar, pikiran, dll), sikap (seseorang memperlakukannya dengan buruk. tampak curiga, mengutuk).

Suasana hati yang tertekan bukanlah hal yang khas, motivasi untuk melakukan aktivitas apa pun hilang, seseorang menjadi dingin secara emosional, tetapi hal ini tidak mengganggunya sama sekali.

Perlakuan

Jika pasien memiliki niat bunuh diri, maka untuk menghindari akibat fatal, perawatan di rumah sakit lebih diutamakan.

Obat yang paling efektif untuk mengobati depresi psikotik adalah antidepresan dan antipsikotik. Antidepresan membantu mengatasi gejala utama depresi dan menormalkan perubahan yang terjadi pada tingkat biokimia dalam tubuh.

Pilihan antidepresan didasarkan pada adanya tanda-tanda penyakit tertentu. Jika ada kecenderungan bunuh diri yang jelas, gagasan delusi menyalahkan diri sendiri, mereka menggunakan antidepresan trisiklik (amitriptyline), antidepresan atipikal (sertraline, fluoxetine, cipramil).

Untuk menghilangkan gejala psikotik, antipsikotik (clopixol, thioridazine, chlorprothixene) digunakan.

Pilihan obat dan dosis ditentukan oleh dokter yang merawat secara individual untuk setiap pasien, tergantung pada tingkat keparahan gejala.

Sayangnya, karena fakta itu gangguan ini mengacu pada penyakit endogen, ada risiko kekambuhan yang tinggi di masa depan. Untuk menghindarinya, perlu minum obat dalam waktu lama, pengobatan tidak boleh dihentikan secara tiba-tiba.