Kementerian Kesehatan Norwegia memerintahkan penerapan pengobatan bebas obat
Robert Whitaker
Tromso, Norwegia. Rumah Sakit Jiwa Åsgaard yang sudah usang. Lambungnya yang jongkok menyerupai tempat-tempat umum pada zaman itu perang Dingin, dan lokasinya sejauh mungkin dari pusat psikiatri di Barat. Tromso terletak hampir 400 kilometer di atas Lingkaran Arktik, dan wisatawan datang ke sini pada musim dingin untuk melihat cahaya utara. Namun di sini, di pos psikiatri terpencil ini, di lantai rumah sakit, yang baru saja dibuka kembali setelah renovasi baru-baru ini, sebuah tanda digantung di pintu masuk bangsal dengan pesan yang mencolok: “Perawatan bebas narkoba.” Dan Kementerian Kesehatan Norwegia sebenarnya memerintahkan penerapan inisiatif semacam itu di empat cabang regionalnya.
Nama “Perawatan bebas obat” tidak sepenuhnya mencerminkan esensi dari metode perawatan yang digunakan di sini. Ini sebenarnya adalah bangsal dengan enam tempat tidur untuk mereka yang tidak ingin minum obat psikiatris atau ingin bantuan untuk menghentikannya. Prinsipnya di sini adalah pasien berhak memilih pengobatannya, dan perawatannya harus didasarkan pada pilihannya.
“Ini adalah pendekatan baru,” kata Merete Astrup, kepala unit bebas narkoba. “Dulu, ketika pasien membutuhkan pertolongan, selalu diberikan berdasarkan keinginan rumah sakit, bukan pasiennya. Kami biasanya memberi tahu mereka: “Ini lebih baik bagimu.” Sekarang kami bertanya kepada mereka: “Apa yang Anda inginkan?” Dan pasien memahami: "Saya punya pilihan. Saya bisa membuat keputusan."
Meskipun bangsal ini jauh dari pusat pengaruh psikiatri Barat, bangsal ini dapat dianggap sebagai batu loncatan untuk perubahan yang menentukan di masa depan, menurut Magnus Hald, kepala layanan psikiatris Rumah Sakit Universitas Norwegia Utara. “Kita harus mempertimbangkan posisi pasien sama pentingnya dengan posisi dokter. Jika seorang pasien mengatakan dia menginginkan ini atau itu, itu sudah cukup bagi saya. Bagaimanapun, intinya adalah bagaimana membantu orang untuk hidup kehidupan yang lebih baik, dan seefisien mungkin. Dan jika seseorang ingin mencapai hal ini dengan bantuan obat-obatan, kita harus membantunya dalam hal ini. Dan jika dia ingin hidup tanpa pil, maka kita harus mendukungnya dalam hal ini. Inilah yang harus kita terapkan.”
Seperti yang bisa diduga, inisiatif ini, yang telah dipersiapkan sejak lama, tidak bisa tidak menimbulkan dampak buruk bagi seluruh psikiatri Norwegia. Banyak hal yang terjadi: kelompok pasien berhasil berorganisasi secara politik; psikiater akademis menolak; membahas pro dan kontra pengobatan psikiatris; Ada gerakan yang muncul – terutama di Tromsø, tetapi juga di wilayah lain di Norwegia – untuk mempertimbangkan kembali konsep perawatan psikiatris.
“Perdebatan semacam ini terjadi ketika diperkirakan terjadi perubahan paradigma,” kata Hald.
Dengarkan pasiennya
Perintah Kementerian Kesehatan untuk memperkenalkan pengobatan bebas narkoba merupakan hasil lobi bertahun-tahun yang dilakukan oleh lima organisasi pasien, yang membentuk Gerakan Bersatu untuk Perawatan Bebas Narkoba (di bidang psikiatri) pada tahun 2011. Hal yang menarik dari perintah ini adalah bahwa dalam menerapkannya, pejabat di Kementerian harus mengatasi keberatan dari salah satu profesi medis dan sebaliknya mendengarkan mereka yang biasanya tidak memiliki pengaruh politik di masyarakat.
Ketika saya bertanya kepada para pemimpin asosiasi pasien tentang hal ini, mereka dengan bangga berbicara tentang budaya politik Norwegia, yang mempertimbangkan pendapat semua lapisan masyarakat. Praktik ini telah berkembang selama beberapa dekade, dan beberapa peserta menyebut perubahan undang-undang aborsi sebagai tonggak awal perubahan sosial tersebut.
Hingga tahun 1978, untuk mengakhiri kehamilan, seorang wanita harus mengajukan permohonan kepada dua dokter, dan permohonan harus diajukan oleh dokternya. Jika dia sudah menikah, persetujuan suaminya diperlukan. Namun, di bawah pengaruh gerakan feminis yang kuat, Norwegia mengeluarkan undang-undang yang mengizinkan aborsi berdasarkan permintaan. Hak untuk menentukan pilihan diberikan kepada perempuan.
Pada tahun yang sama, Norwegia mengadopsi undang-undang tentang kesetaraan gender, yang menyatakan bahwa laki-laki dan perempuan dijamin mendapatkan kesempatan yang sama dalam pendidikan, pekerjaan, pengembangan budaya dan profesional. Saat ini, undang-undang kesetaraan gender mengharuskan perwakilan setiap gender dialokasikan setidaknya empat puluh persen dari komposisi komite resmi, badan pengatur agensi pemerintahan dan otoritas lokal. Demikian pula, serikat pekerja masih mempertahankan pengaruhnya di Norwegia, dan saat ini perusahaan swasta diharuskan mengadakan pertemuan staf tahunan untuk membahas bisnis dan bagaimana hal tersebut dapat ditingkatkan.
Semua ini menunjukkan gambaran sebuah negara yang berupaya menciptakan masyarakat dimana suara seluruh warganya didengar, dan filosofi ini telah meresap ke dalam sektor kesehatan. Hal ini bukan hal yang aneh lagi bagi rumah sakit dan penyedia layanan kesehatan lainnya pelayanan medis membentuk “dewan pasien” dengan gagasan bahwa “konsumen kesehatan harus mempunyai suara dan didengarkan,” kata Haakon Rian Ueland, pemimpin gerakan Unbreakable of mantan pasien psikiatris, “dan tidak hanya di bidang psikiatri. Pasien dan keluarga mereka harus didengarkan dalam semua bidang kedokteran.”
Meskipun hal ini telah menciptakan lahan subur bagi munculnya kelompok pasien psikiatri yang dapat menarik perhatian para politisi dan Kementerian Kesehatan, potensi pengaruh politik dari koalisi tersebut telah diredam oleh fakta bahwa kelompok yang berbeda mempunyai prinsip yang berbeda mengenai psikiatri dan manfaatnya. perawatan kejiwaan. Di satu sisi, Unbreakables muncul. Asosiasi ini didirikan pada tahun 1968. Ini adalah persatuan mantan pasien psikiatris yang bertujuan melindungi hak-hak sipil orang-orang tersebut. Ada kelompok yang lebih moderat seperti Kesehatan mental(Kesehatan Mental), dengan sekitar 7,5 ribu anggota, adalah organisasi terbesar di Norwegia di bidang kesehatan mental. Karena perbedaan pendekatan terhadap asosiasi pasien untuk waktu yang lama gagal melobi pemerintah untuk melakukan perubahan yang diperlukan.
“Kami tidak bisa menyetujui apa pun,” kata Anna Grete Therjesen, pemimpinnya LPP, asosiasi keluarga dan pengasuh Norwegia di bidang kesehatan mental - jadi pemerintah mengatakan: "Anda menginginkan satu hal, yang lain menginginkan hal lain." Dan pada akhirnya mereka berhasil mengabaikan kita.”
Namun, selama 15 tahun terakhir, semua asosiasi pasien menyaksikan dengan ngeri bagaimana salah satu ciri luar biasa dari psikiatri modern mendapatkan momentum di Norwegia: peningkatan kasus pengobatan wajib. Setidaknya satu penelitian menemukan bahwa pengobatan wajib diterapkan lebih luas di Norwegia dibandingkan di negara lain di Eropa. Biasanya, perintah untuk pengobatan tersebut tetap berlaku bahkan setelah pasien dipulangkan dan dikembalikan ke masyarakat, yang oleh kelompok pasien dianggap sebagai praktik penindasan yang memalukan dan menjijikkan. Para pemimpin kelompok-kelompok ini melaporkan bahwa saat ini tim “pengawasan” mengunjungi rumah-rumah penduduk. rawat jalan", memastikan bahwa perintah pengobatan dipatuhi, dan ini "dapat bertahan seumur hidup bagi pasien".
“Itulah masalahnya,” kata Terjesen. - suatu hari nanti mereka akan menulis di buku mereka bahwa Anda harus minum obat, dan akan sangat, sangat sulit untuk menghilangkan perintah ini. Jika Anda mengatakan tidak ingin menerimanya, Anda dapat mengajukan banding atas penunjukan tersebut ke komisi, tapi itu tidak membantu siapa pun.”
Per Overrein, pemimpin asosiasi pasien Aurora, menambahkan bahwa dia “belum pernah mendengar” ada “pasien yang menang” dalam permohonan semacam itu.
Pada tahun 2009, Greta Johnsen, seorang advokat kesehatan mental yang berpengalaman, berkolaborasi dengan aktivis lain untuk membuat sebuah manifesto yang disebut “Kolaborasi untuk Kebebasan, Keamanan dan Harapan.” “Kami ingin menciptakan semacam alternatif selain psikiatri,” jelasnya, “untuk menciptakan sesuatu yang kami miliki sendiri. Tujuan kami adalah untuk mendirikan semacam institusi, sebuah pusat di mana ada kebebasan, tidak ada pengobatan yang dipaksakan, dan pengobatannya sendiri tidak bergantung pada obat-obatan.”
Tak lama kemudian, lima organisasi berbeda berkumpul dan mulai bekerja sama untuk mencapai perubahan ini. LPP- organisasinya lebih moderat, misalnya Kesehatan mental. "Aurora", "Unbreakable" dan "White Eagle" sebagian besar mewakili kepentingan para penyintas perawatan psikiatris.
“Semua asosiasi ini sangat berbeda satu sama lain, jadi kami harus sepakat sejak lama tentang bagaimana merumuskan apa, bagaimana menyampaikan ide kami kepada pihak yang berwenang untuk tingkat yang berbeda dan siapa sebenarnya yang harus kita kirimkan, sehingga dia menyampaikan pesan kita, bersama dan bersatu,” kata Ueland.
Meskipun masing-masing kelompok berusaha untuk mengakhiri pengobatan yang tidak disengaja, hal ini dianggap tidak mungkin tercapai. Sebaliknya, fokusnya adalah mengajak pemerintah untuk mendukung pengobatan “bebas narkoba” bagi mereka yang ingin hidup tanpa narkoba. Persyaratan ini tidak terlalu drastis karena sejalan dengan prinsip bahwa rumah sakit dan penyedia layanan kesehatan lainnya harus mendengarkan kelompok konsumen dan merancang layanan berdasarkan keinginan mereka. Sejak tahun 2011, Menteri Kesehatan Norwegia telah mengeluarkan “surat” tahunan yang menginstruksikan empat cabang regional Kementerian Kesehatan untuk mendirikan setidaknya beberapa lokasi rumah sakit di mana layanan tersebut dapat diberikan. Namun, tahun demi tahun, surat-surat dari menteri ini terus-menerus diabaikan di cabang-cabang kementerian, jelas Terjesen:
“Mereka hanya tidak mau mendengarkan. Rumah sakit tidak melakukan apa pun. Tidak ada yang terjadi, dan kami menyerah. Seluruh Norwegia tidak peduli."
Kemudian, dia melanjutkan, “sesuatu telah terjadi.”
Apa yang terjadi adalah ini: ada banyak sekali cerita yang mengungkap tentang keadaan psikiatri di Norwegia dalam berita. Artikel-artikel bermunculan mengenai “pelecehan di bangsal psikiatris” dan bagaimana “merajut kembali menjadi mode saat ini,” kata Ueland.
Sebuah penelitian menyimpulkan bahwa pengobatan paksa 20 kali lebih umum terjadi di Norwegia dibandingkan di Jerman. Dan hasilnya bagi pasien masih jauh dari harapan.
“Kami beruntung,” kata Terjesen. - pengobatannya ternyata buruk. Kalau bagus, akan lebih sulit bagi kami. Namun kini pemerintah mulai mengatakan bahwa hasilnya masih jauh dari yang diharapkan, banyak orang meninggal lebih awal, kita membuang-buang uang, konsumen layanan medis tidak bahagia, dan secara umum semuanya buruk. Menteri mengatakan ini tidak bisa dilanjutkan.”
Pada tanggal 25 November 2015, Menteri Kesehatan Norwegia, Bent Høie, mengeluarkan arahan yang menyatakan “rekomendasi” dari surat-suratnya sebelumnya menjadi “petunjuk”. Empat cabang regional kementerian diperintahkan untuk membangun “dialog dengan asosiasi pasien” dan dengan demikian menciptakan sistem “metode pengobatan tanpa menggunakan obat-obatan.”
“Banyak pasien kesehatan mental yang tidak mau diobati dengan pengobatan,” tulis menteri, “kita harus mendengarkan mereka dan menanggapi masalah ini dengan serius. Tidak seorang pun boleh dipaksa untuk menggunakan narkoba jika perawatan dan pengobatan yang diperlukan dapat diberikan dengan cara lain. “Saya percaya bahwa pengembangan pengobatan bebas obat tidak mengalami kemajuan dengan kecepatan yang memadai, dan oleh karena itu saya telah meminta agar semua otoritas kesehatan regional mulai menyediakan (pengobatan bebas obat) pada tanggal 1 Juni 2016.” Selain itu, menteri tersebut menyatakan, otoritas terkait wajib menawarkan layanan untuk “pengurangan intensitas terapi obat secara terkendali kepada pasien yang menginginkannya.”
Oleh karena itu, kementerian mengambil langkah pertama. Inisiatif ini masuk ke dalam b HAI tujuan yang lebih besar, yang Høye uraikan lebih awal dalam salah satu suratnya. “Kami akan menciptakan sistem layanan kesehatan yang menempatkan pasien sebagai pusatnya...Pasien akan mempunyai hak...Hak pasien perlu diperkuat.”
Resistensi dari psikiatri
Saat ini para pemimpin United Movement mengatakan bahwa ini adalah "langkah berani" dari pihak Høie dan dia menunjukkan dirinya sebagai "orang yang mendengarkan". Namun mereka juga mengetahui bahwa perintah tersebut, yang mempertanyakan kegunaan antipsikotik dan obat psikiatri lainnya, akan memicu resistensi di semua tingkat psikiatri. Dan ternyata begitu. Tidak ada satu pun cabang regional kementerian yang memenuhi persyaratan dalam batas waktu yang ditentukan yaitu 1 Juni 2016, dan banyak perwakilan psikiatri Norwegia memberikan perlawanan sengit. Thor Larsen, profesor psikiatri di Universitas Stavanger, mencoba mencemooh inisiatif tersebut sebagai "kesalahan besar".
“Perawatan bebas narkoba bukan hanya ide yang buruk. Ini bisa menjadi langkah menuju penerapan kelalaian sistemik dalam psikiatri Norwegia. Dalam kasus terburuk, hal itu akan menyebabkan kehancuran kehidupan manusia“, tulisnya, “orang yang sakit paling parah seringkali tidak memahami penyakitnya... (mereka) tidak menganggap dirinya sakit. Oleh karena itu, kebebasan memilih yang ingin diterapkan oleh Menteri Kesehatan kepada kita akan mengarah pada fakta bahwa banyak orang yang sakit parah tidak akan mendapatkan hak atas pengobatan terbaik.”
Psikiater telah berulang kali mengemukakan argumen ini sebagai keberatan utama terhadap inisiatif baru ini: obat-obatan tersebut efektif; tidak ada pengobatan bebas obat yang terbukti efektif untuk psikosis; dan pasien yang tidak menginginkan obat-obatan tidak memahami penyakit mereka dan fakta bahwa mereka membutuhkan obat-obatan.
Inisiatif ini akan “memperkuat posisi skeptisisme terhadap terapi obat,” tulis surat kabar terbesar di Norwegia Aftenposten(Evening Post) Jan Ivar Rössberg, profesor psikiatri di Universitas Oslo. “Kekhawatiran saya adalah bahwa tindakan ini akan berdampak pada orang-orang di kemudian hari gangguan psikotik akan kembali ke pengobatan optimal yang Anda tahu efektif... Saya tidak bertanggung jawab untuk mengajar psikiatri di Universitas Oslo jika mereka mendukung perkembangan ini” (pengobatan bebas narkoba).
Perdebatan berlanjut. Bahkan setelah Tromsø dibuka pada awal Januari ( 2017 - kira-kira. terjemahan) yang menyediakan perawatan bebas narkoba, terdapat keraguan yang serius bahwa semangat arahan Kementerian Kesehatan ini akan diikuti di cabang-cabang regional lainnya. Asosiasi Psikiatri Norwegia secara resmi memutuskan untuk “mempertahankan pendekatan terbuka” dan mempertimbangkan masalah ini pada pertemuan tahunannya. “Apakah antipsikotik efektif,” tulis Anna Christina Bergem, presiden asosiasi tersebut, “atau tidak memberikan hasil yang selama ini kita yakini?”
"Donald Trump dari Anti-Psikiatri"
Asosiasi Psikiatri Norwegia telah mengidentifikasi pertanyaan ilmiah sebagai inti dari inisiatif baru ini. Pengobatan wajib berarti penggunaan obat antipsikotik, dan meskipun kontroversi terus berlanjut, yayasan kemanusiaan nirlaba Stiftelsen Kemanusiaan bersama dengan United Movement menyelenggarakan dengar pendapat publik mengenai inisiatif ini, yang diadakan pada tanggal 8 Februari ( 2017 - kira-kira. terjemahan) di Oslo. Judul sidangnya adalah: “Berdasarkan pengetahuan apa pilihan pengobatan dengan atau tanpa obat-obatan psikotropika?”
“Saya ingin melihat bagaimana mereka melawan hal ini,” kata Ueland sehari sebelum sidang. - Mereka memerlukan bukti itu metode alternatif efektif. Saya katakan kepada mereka: "Di mana bukti bahwa metode Anda efektif? Saya membaca banyak artikel dan buku dan tidak melihat bukti seperti itu mengenai obat-obatan Anda. Apa yang saya lihat adalah bahwa obat-obatan tersebut membuat orang merasa buruk, bahwa mereka kehilangan emosi, bahwa obat-obatan ini obati gejalanya, tapi buktikan pada saya bahwa gejala tersebut efektif untuk psikosis, efektif untuk kondisi yang Anda sebut skizofrenia." Inilah yang ingin saya lihat sebelum mereka memberi tahu kami sesuatu tanpa mengizinkan pengobatan bebas narkoba.”
Pemimpin dana Stiftelsen Kemanusiaan adalah Einar Plin, pengusaha, pemilik penerbit Keterlambatan Abstrak, di mana bahan untuk lembaga pendidikan. Dia terlibat dalam pertempuran ini setelah istri dan putranya bunuh diri tanpa menerima bantuan apa pun dari layanan kesehatan mental. “Ketika saya dua kali mengalami bunuh diri oleh orang-orang terdekat saya, saya sendiri pergi ke psikiater, dan satu-satunya hal yang saya terima dari mereka adalah obat-obatan dan sengatan listrik,” katanya, “setelah saya akhirnya lepas dari semua pil, saya mulai menerbitkan buku-buku yang mengkritik psikiatri, dan menyelenggarakan konferensi.”
Salah satu buku terbitan perusahaan Einar adalah terjemahan Anatomy of an Epidemic saya ke dalam bahasa Norwegia. Saya menjelaskan efek jangka panjang antipsikotik dalam buku ini dan menyimpulkan bahwa penelitian menunjukkan bahwa obat tersebut umumnya memperburuk hasil jangka panjang. Jadi Plin meminta saya untuk berbicara pada audiensi ini. Selain saya, Ueland, Rössberg dan Jaakko Seikkula tampil di sana. Yang terakhir memberikan ceramah tentang “terapi dialog terbuka”, yang digunakan di Finlandia utara, di mana pasien psikotik tidak diberikan antipsikotik sekaligus. Panitia dengar pendapat termasuk Magnus Hald.
Sidang berlangsung di Rumah Sastra di Oslo. Bahkan setengah jam sebelum pintu dibuka, kerumunan orang yang mengesankan telah berkumpul di depan mereka – bukti bahwa inisiatif “bebas narkoba” telah membangkitkan minat publik yang serius. Aula dengan cepat terisi, dan mereka yang tidak punya waktu untuk mengambil tempat duduknya berkerumun di ruangan sebelah, tempat dengar pendapat ini disiarkan di layar melalui Internet. Audiensnya mencakup para profesional kesehatan mental, anggota kelompok pasien, dan setidaknya satu perwakilan dari industri farmasi.
Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengetahui manfaat deteksi dini “episode pertama psikosis non-afektif.” Satu kelompok menderita “psikosis yang tidak diobati” selama 5 minggu sebelum memulai pengobatan; di kelompok kontrol - 16 minggu. Pada kedua kelompok, pasien menerima pengobatan tradisional antipsikotik dan kemudian diikuti selama 10 tahun. Pada akhir periode ini, dari pasien yang masih hidup pada saat itu dan tidak mengundurkan diri dari penelitian, 31% dari mereka yang berada dalam kelompok pengobatan dini berada dalam tahap pemulihan, dan 15% dari mereka yang berada dalam kelompok psikosis 16 minggu. kelompok sedang dalam pemulihan. Jika antipsikotik memperburuk hasil jangka panjang, kata Rössberg, maka pasien dalam kelompok pengobatan dini—yang menerima antipsikotik selama 11 minggu lebih lama—akan bernasib lebih buruk.
“Jika Anda mengonsumsi obat yang diketahui memiliki prognosis buruk dan memulai pengobatan dengan obat tersebut lebih awal, hasilnya akan lebih buruk. Jernih?" - dia menyimpulkan.
Saya menguraikan sejarah penelitian yang dilaporkan dalam Anatomy of an Epidemic (sejak diperbarui), dan kemudian Seikkula meninjau program Dialog Terbuka, yang menunjukkan hasil jangka panjang yang baik. Diskusi tersebut umumnya mengulangi argumen-argumen ini, dan Hald menambahkan pemikirannya sendiri. Dia mengajukan pertanyaan yang, tampaknya, tidak boleh membuat psikiater mana pun acuh tak acuh.
Ia berkata: “Banyak pasien yang dianggap tidak membutuhkan obat di psikiatri. Tapi kita tidak tahu siapa mereka. Dan karena kita tidak tahu siapa mereka, kita dapat memutuskan untuk tidak memberikan obat tersebut kepada siapa pun, atau memberikannya kepada semua orang. Dalam psikiatri mereka lebih suka meresepkannya untuk semua orang. Kami memberikan obat antipsikotik kepada orang yang gejala psikosisnya menetap. Namun, mereka tetap menerimanya. Mengapa mereka terus menerima jika tidak ada perbaikan?
Setelah sidang, saya bertanya kepada Plin apa pendapatnya tentang diskusi tersebut. Saya sendiri kecewa karena kembali terlihat betapa sulitnya mendiskusikan secara terbuka manfaat pengobatan psikiatris. Namun, Plin mengambil pandangan yang lebih luas. Pergeseran pemikiran masyarakat yang diperlukan agar pengobatan bebas narkoba dapat memperoleh dukungan masyarakat tidak terjadi dalam waktu singkat.
“Bagi saya, terdapat peningkatan kekhawatiran di antara beberapa psikiater, psikolog, dan perawat mengenai apakah sebenarnya terdapat cukup bukti yang mendukung perluasan penggunaan obat-obatan psikotropika,” ia berbagi, “Saya berharap konferensi-konferensi ini dapat mendukung perluasan penggunaan obat-obatan psikotropika.” diadakan akan membantu untuk memahami” penerapannya.
Sekali lagi tentang penelitian TIPS
Setelah sidang, saya sangat menyesal tidak meluangkan waktu untuk membahas secara rinci studi TIPS yang dikutip Rössberg sebagai bukti efektivitas antipsikotik dalam jangka panjang. Penelitian ini bertujuan untuk mengevaluasi efektivitas pengobatan dini dibandingkan hasil jangka panjang dari obat-obatan tersebut, dan meskipun kedua kelompok termasuk pasien yang berhenti menggunakan antipsikotik, penelitian ini tidak melaporkan distribusi hasil 10 tahun pada setiap kelompok berdasarkan tingkat obat. menggunakan. Ada juga alasan untuk meragukan bahwa hasil yang lebih baik pada kelompok pengobatan dini. Pasien dalam kelompok kontrol berusia lebih tua dan sakitnya lebih parah pada awal penelitian, namun gejala mereka serupa dengan kelompok pengobatan awal setelah 10 tahun. Selain itu, kelompok kontrol memiliki lebih banyak peserta yang “hidup mandiri” di akhir penelitian. Lebih penting lagi, pada kelompok pengobatan dini, yang penekanannya adalah pada penggunaan antipsikotik segera dan jangka panjang, hasilnya tidak menunjukkan bentuk pengobatan mana yang efektif.
Ini adalah penelitian terhadap pasien muda yang mengalami episode psikosis pertama mereka - episode seperti itu sering kali hilang dengan sendirinya seiring berjalannya waktu. Kelompok pengobatan awal mencakup 141 pasien, dan hasil akhir mereka setelah 10 tahun adalah sebagai berikut:
· 12 meninggal (9%)
· 28 orang keluar dari penelitian dan mangkir dari pengobatan (20%)
· 70 masih dalam penelitian dan belum sembuh (50%)
· 31 orang tetap dalam pengobatan dan pulih (22%)
Dengan kata lain, jika hasil pasien yang meninggal atau mangkir dari pengobatan tersebut ditambah dengan temuan, ditambah dengan yang dinyatakan sebagai hasil, maka ternyata hampir 80% peserta kasus tersebut tidak berakhir dengan baik. (jika "kehilangan pengobatan" dianggap sebagai hasil yang tidak memuaskan). Terapi “dialog terbuka”, yang digunakan di Finlandia utara, memberikan hasil jangka panjang yang sangat berbeda: setelah lima tahun, 80% peserta sudah bekerja atau kembali bersekolah, tanpa gejala dan bebas antipsikotik. Saya menyesal tidak menyiapkan slide yang membandingkan hasil kedua terapi dan menanyakan kepada audiens Norwegia program mana yang kemungkinan besar akan mereka dukung.
Data-data ini saja bisa menjadi bahan diskusi publik yang lebih menarik. Namun, beberapa minggu kemudian penelitian lain diterbitkan, yang memberikan rincian baru tentang penelitian TIPS ini. Untuk mempelajari lebih lanjut tentang proses pemulihan, tim peneliti yang melakukan studi TIPS, termasuk Tor Larsen dari Universitas Stavanger, mengambil sampel 20 peserta program yang “pulih sepenuhnya” dan mewawancarai mereka. Meskipun banyak dari mereka berpendapat bahwa antipsikotik tidak membantu dalam pengobatan fase akut, para peneliti juga melaporkan bahwa penggunaan jangka panjang "kemungkinan membahayakan partisipasi individu dalam pemulihan" dan "tampaknya mengurangi kemungkinan pemulihan fungsional."
Dari 20 pasien yang sembuh total, tujuh orang menolak menggunakan antipsikotik sejak awal dan oleh karena itu “tidak pernah menggunakan” obat tersebut. Tujuh pasien lainnya telah berhenti meminum obat tersebut, yang berarti 14 dari 20 pasien yang pulih sepenuhnya tidak meminum obat tersebut pada saat wawancara penelitian dilakukan. Rössberg mengutip penelitian TIPS ini sebagai argumen yang menentang inisiatif pengobatan bebas narkoba. Namun, temuan penelitian ini menunjukkan " pemulihan penuh» pada pasien yang awalnya diobati tanpa menggunakan antipsikotik dan pada pasien yang kemudian berhenti meminumnya. Dan inisiatif baru “bebas narkoba” bertujuan untuk memberikan pasien dua bentuk pengobatan yang berkaitan erat.
Memikirkan kembali obat-obatan psikiatris
Seperti yang ditunjukkan dalam diskusi tersebut, implementasi arahan kementerian mengenai pengobatan bebas narkoba masih belum jelas. Di rumah sakit Tromsø, di mana Magnus Hald menjabat sebagai kepala layanan psikiatris, cabang lokal kementerian tersebut telah membuka bangsal swasta yang menyediakan perawatan bebas narkoba. Di negara lain, Kementerian Kesehatan setempat mengalokasikan tempat tidur rumah sakit terpisah untuk tujuan ini; Bangsal dengan enam tempat tidur sebagian besar diperuntukkan bagi pasien non-psikotik, yang berarti inisiatif baru ini belum merupakan alternatif dari pengobatan antipsikotik wajib.
Namun meski dengan semua ini, arahan tersebut menyerukan perubahan, dan sehari setelah sidang saya didampingi oleh Einar Plum dan Inge Brorson, anggota dewan yayasan. Stiftelsen Kemanusiaan, pergi ke klinik psikiatri Lier, 40 kilometer barat daya Oslo, untuk bertemu dengan tim di perwalian Vestre-Viken, di mana pengobatan bebas narkoba sedang dikembangkan untuk cabang selatan dan timur kementerian. Perwalian tersebut mengelola beberapa rumah sakit jiwa dan melayani wilayah berpenduduk setengah juta orang, yang merupakan sepersepuluh dari populasi negara tersebut. Brorson pernah bekerja di sana dan membantu menciptakan minat publik terhadapnya inisiatif baru, mendorong psikiater lokal dan pekerja medis Tinjau literatur medis tentang efek jangka panjang dari pengobatan psikiatris.
Pertemuan tersebut dipimpin oleh psikolog Geir Nyvoll, dan dia memulai dengan mengacu pada penelitian ilmiah ini. Sebelumnya, ia mengambil cuti selama empat bulan untuk mempelajari secara detail materi penelitian tentang obat antipsikotik, dan kemudian, bersama psikiater Odd Shinnemon, mempresentasikan temuannya kepada staf klinik. “Perubahan didasarkan pada pengetahuan dan pemahaman,” katanya, “dan perubahan akan terjadi sekarang.”
Sebagai langkah pertama untuk menciptakan perubahan tersebut, lembaga tersebut mengembangkan “program perbaikan berkelanjutan”, yang disebut “Penggunaan Obat yang Benar dan Aman”. Dalam program ini, karyawan diharuskan meresepkan obat psikiatris dengan dosis yang dikurangi; Pantau dengan cermat efek samping obat; menahan diri untuk tidak menggunakannya selama “perawatan untuk masalah umum dalam hidup, seperti kejadian buruk”; dan berhenti menggunakan obat-obatan jika tidak memberikan hasil yang baik.
Menanggapi arahan Menteri Kesehatan, perwalian tersebut mengalokasikan satu tempat tidur perawatan bebas obat untuk pasien psikotik di Klinik Lier dan lima tempat tidur serupa di dua rumah sakit lain untuk pasien dengan gangguan yang tidak terlalu serius. Perwalian tersebut menyambut baik prinsip bahwa “pasien harus memiliki hak untuk memilih pengobatan tanpa pengobatan,” kata psikiater Torgeir Vethe.
“Setiap pasien harus memiliki kesempatan ini. Dan jika pasien tidak mau meminum obat tersebut, maka kita harus memberinya semua bantuan lain yang kita bisa, meskipun kita, sebagai spesialis, mempertimbangkan hal tersebut. pengobatan terbaik Ini adalah narkoba.
Kini setelah kedua proyek 'paralel' tersebut sedang berjalan, lembaga tersebut sedang menyiapkan sebuah program penelitian untuk mengevaluasi keefektifannya - dengan harapan bahwa hal ini akan memberikan 'basis bukti' yang lebih lengkap untuk inisiatif 'bebas narkoba' yang baru dan untuk inisiatif baru yang 'bebas narkoba'. sistem 'pengambilan keputusan bersama' dengan pasien. “Dan kami mulai bertanya-tanya apakah kami berhasil mencapainya Perbatasan Baru? - tanya psikolog Bror Joost Andersen.
Perwalian tersebut telah mengembangkan protokol penelitian untuk terapi tersebut, yang disebut “terapi dampak basal”. Ini diperkenalkan pada tahun 2007 dengan tujuan mengurangi penggunaan polifarmasi pada pasien yang “resisten terhadap pengobatan”. Terapi ini didasarkan pada keyakinan bahwa di rumah sakit jiwa, pasien "diatur secara berlebihan", yang berarti bahwa staf terus-menerus memantau perilaku mereka dan membantu mereka menghindari situasi yang memicu "kecemasan yang sangat besar", menurut psikolog Didrik Hegdahl. Tujuan dari terapi efek basal adalah sebaliknya. Di dalamnya, dokter melakukan “kekurangan regulasi” terhadap pasien, yang memaksa mereka untuk mencari bantuan dari staf ketika mereka membutuhkan bantuan, dan mendorong mereka untuk tidak menyerah pada kecemasan eksistensial mereka.
“Kami memberikan kebebasan kepada pasien,” kata Hegdahl. - Tingkat regulasi di ruangan ini sangat rendah. Kami memperlakukan pasien sebagai orang dewasa, setara, dan menunjukkan rasa hormat kepadanya sebagai orang yang ada di sini untuk memperbaiki dirinya sendiri. Kami siap membantu pasien dalam mengerjakan diri mereka sendiri. Dan ketika kita melakukan ini, mereka mengerahkan kemampuan mereka. Tidak ada yang mengejutkan di sini.”
Sebuah penelitian terhadap 38 pasien yang menerima terapi efek basal (14 di antaranya memiliki diagnosis gangguan spektrum skizofrenia) menemukan bahwa penggunaan antipsikotik dan obat psikiatri lainnya menurun secara signifikan selama periode satu tahun satu bulan. Dari 26 pasien yang menggunakan antipsikotik pada awal penelitian, sembilan berhenti meminumnya pada akhir penelitian, dan dari sepuluh pasien yang menggunakan penstabil suasana hati (obat antiepilepsi), tujuh berhasil melakukan hal yang sama.
Vete, Andersen, Hegdahl dan lainnya mengatakan mereka merasa memasuki era baru dalam perawatan pasien, dengan peluang dan tantangan baru. Kesulitan yang biasa terjadi: skeptisisme dari rekan kerja; ekspektasi masyarakat bahwa dokter akan menggunakan obat antipsikotik untuk pasien “yang melakukan kekerasan” dan kekhawatiran bahwa kegagalan dalam mematuhi standar perawatan yang diterima secara umum dapat menimbulkan masalah dengan pihak berwenang jika terjadi kesalahan atau kegagalan. Ada banyak kekhawatiran, namun secara umum, ketika beberapa dokter menyampaikan firasat mereka, “masa baru yang lebih baik” akan datang.
“Sebagai seorang psikiater klinis dan manajer, saya telah berkecimpung dalam bisnis ini selama 35 tahun, dan saya sangat bersyukur atas kesempatan untuk menjadi bagian dari perubahan yang kini secara bertahap merambah ke psikiatri, karena sangat dibutuhkan,” kata psikiater Karsten Bjerke. , dokter kepala rumah sakit jiwa di Blakstad.
Pergeseran paradigma sedang terjadi
Selama beberapa tahun terakhir, program "dialog terbuka" yang dijalankan di Tornio, Finlandia, telah dilihat di Amerika Serikat dan negara-negara lain sebagai terapi, yang menjanjikan untuk merawat pasien psikotik dengan cara baru yang dapat memberikan hasil jangka panjang yang jauh lebih baik. hasil dan lembut., resep antipsikotik selektif. Mungkin tidak mengherankan bahwa pemikiran dan keyakinan Magnus Hald - dan oleh karena itu prinsip-prinsip yang mendasari bangsal perawatan bebas narkoba di Tromsø - sangat selaras dengan gagasan “dialog terbuka”.
Teman dekat Huld adalah Tom Andersen, profesor psikiatri sosial di Universitas Tromsø, yang saat ini sering dikenang sebagai pendiri apa yang disebut proses “dialog” dan “reflektif”. Andersen dan Hald mulai berkolaborasi pada akhir tahun 1970-an, dan setelah mengembangkan konsep “kelompok reflektif”, mereka memasukkan “pendekatan Milan” ke dalam terapi keluarga ke dalam karya mereka, yang melibatkan “pemikiran dan praktik sistem”. Prinsip utama dalam pendekatan ini, seperti yang ditulis Huld, adalah bahwa “manusia berubah sesuai dengan keadaan di sekelilingnya, dan di antara keadaan-keadaan tersebut yang penting adalah keadaan-keadaan yang berhubungan dengan lingkungannya. kehidupan keluarga dalam komunitas mereka." Kedua ilmuwan tersebut melakukan perjalanan jauh untuk menjelaskan metode baru mereka. Pada tahun 1980an mereka menjalin kontak dengan Jaakko Seikkula dan tim "dialog terbuka" di Tornio.
Pada tahun-tahun berikutnya, tim Finlandia mampu mendokumentasikan dengan lebih baik hasil-hasil praktik dialog mereka saat mereka mengadopsi sistem tersebut diagnosis psikiatris- atau setidaknya mengandalkan Manual Diagnostik dan Statistik edisi ketiga cacat mental(DSM-III) saat melaporkan hasil, sedangkan tim Tromsø tidak mengandalkannya. Selain itu, di Tromsø tidak banyak penekanan pada pembatasan penggunaan antipsikotik, meskipun Anderson "semakin menentang" penggunaannya. “Tidak mudah untuk berhenti meresepkan obat, dan kami tidak terlalu fokus pada hal tersebut,” jelasnya.
Namun demikian, Hald telah mengamati bahwa orang-orang dengan berbagai macam gejala kejiwaan dapat bertahan dengan baik tanpa obat-obatan. Dengan pengalaman dan pola pikir tersebut, beliau dengan antusias menerima arahan baru dari Menteri Kesehatan: “Bagi saya, ini adalah kesempatan untuk mengambil sesuatu yang jelas dan menjadikannya bentuk yang terorganisir. Kita harus memberikan pilihan kepada masyarakat untuk menghindari obat antipsikotik ketika mereka mengalami kesulitan kesehatan mental yang serius. Saya selalu berpikir itu benar."
Sejak Hald menyambut hangat pesanan baru, kementerian cabang utara memberikan dana tahunan kepada Rumah Sakit Universitas Norwegia Utara sebesar NOK 20 juta ($2,4 juta) untuk memelihara bangsal perawatan bebas narkoba dengan enam tempat tidur di Rumah Sakit Åsgård. Berkat dukungan ini, Hald dan stafnya dapat merekrut staf dari awal, dan Merete Astrup, seorang perawat psikiatri, mengambil alih bangsal tersebut pada Agustus 2016. Dia selalu ingin bekerja di tempat di mana pasien memiliki “hak untuk memilih” apakah mereka ingin meminum obatnya, sebuah pendekatan yang kini dimiliki oleh dua puluh satu karyawan yang akan direkrut setelah proses perekrutan selesai.
“Saya sangat suka di sini. Saya tahu bahwa saya bekerja sesuai keinginan jiwa saya, kata terapis seni dan perawat Eivor Meisler. “Saya selalu bermimpi bekerja tanpa obat.”
Tore Ødegård, seorang perawat psikiatris, mengatakan bahwa dia benci bekerja di bangsal yang pasiennya terus-menerus dipaksa menjalani perawatan, dan oleh karena itu dia mengambil kesempatan untuk bekerja di sini: “Di masa lalu, untuk memaksa pasien meminum obatnya, saya akan berdebat dengan mereka. Saya adalah bagian dari sistem itu, dan sekarang saya menjadi bagian dari sistem lain, yang tujuan utamanya bukan untuk memberikan obat-obatan, tetapi untuk membantu orang mengatasi masalah - tanpa obat-obatan. Saya merasa ini sangat menginspirasi dan merupakan suatu kehormatan untuk bekerja di sini.”
Kemudian Odegaard mengangkat bahu: “Tetapi kami belum tahu bagaimana melakukannya. Mereka yang ingin lepas dari narkoba cenderung datang ke sini, dan ini sulit, berbagai masalah bisa muncul. Psikiater akan berkata bahwa “kita dilatih untuk tidak menghentikan pengobatan, tapi hanya menambah pengobatan baru.” Kita perlu mengalami hal ini dan belajar bagaimana membantu orang-orang keluar dari narkoba.”
Stian Omar Kierstrand adalah salah satu karyawan yang memiliki pengalaman serupa. Pada tahun 2001-2002, dia sendiri mengalami penghentian narkoba, yang baginya berarti serangan mania, depresi, pikiran untuk bunuh diri, dan suara hati. Seperti yang dia jelaskan, dia “memetakan jalannya sendiri menuju pemulihan dengan mempelajari sejarahnya sendiri. Saya menyadari bahwa saya harus bersedia menerima apa pun yang terjadi, dan kemudian suatu pagi saya bangun dan dunia benar-benar berbeda. “Saya telah melihat cahaya dalam arti bahwa Anda perlu menerima apa pun dari masa lalu Anda dan dari seluruh hidup Anda.”
Dalam terang inilah dia memandang mereka yang datang ke lingkungan ini. “Yang datang ke sini tidak mau narkoba. Mereka sangat yakin akan hal ini. Kami berkata: "Anda bisa datang kepada kami. Datanglah apa adanya. Datanglah dengan khayalan, penyimpangan, pikiran, perasaan Anda, dengan riwayat Anda - tidak apa-apa." Dan kita bisa menerima mereka apa adanya. Ketika orang merasakan hal ini, sesuatu yang penting terjadi. Ketidakpercayaan dan ketakutan masyarakat hilang, dan mereka memahami bahwa semua ini normal. Dan kemudian seseorang bisa tumbuh. Itu yang paling penting."
Bangsal ini belum memberikan alternatif pengobatan wajib dengan obat-obatan. Pasien dirujuk dari rumah sakit dan institusi psikiatri lain, dan mereka dapat dipindahkan ke sini hanya jika mereka meminta jenis perawatan ini, dan jika psikiater yang mengawasi mereka menyetujuinya. Namun di sini mereka menemukan diri mereka berada dalam lingkungan di mana pasien menjadi pusat perhatian, dan oleh karena itu mereka memiliki kebebasan bertindak tertentu. Semua pintu terbuka dan semua orang bisa keluar dan pulang jika mereka mau. Dan selama pasien berada di bangsal, dia dapat mengatur waktunya sesuai keinginannya. Suatu saat ketika saya pergi ke sana, saat itu sekitar tengah hari dan para pasien sedang berbelanja di kota.
Perabotan bangsal dengan enam tempat tidur ini cukup sederhana: enam kamar, masing-masing dengan tempat tidur single dan meja, agak mirip asrama siswa. Makanan disiapkan di dapur, yang juga ada di bangsal, dan mereka makan di ruang bersama yang besar, tempat mereka sering menghabiskan waktu mengobrol. Di luar jendela terdapat pemandangan yang damai - laut dan puncak bersalju di barat. Pada musim dingin itu, matahari baru muncul pertama kali sekitar seminggu sebelum saya tiba, namun sekarang siang hari selama beberapa jam sehari kini menyinari pegunungan dengan cahaya merah muda lembut.
Program terapeutik dipilih agar hari di bangsal berlalu dengan lambat. Jadwal mingguannya meliputi sesi terapi refleksif, jalan-jalan setiap hari di udara sejuk, dan berolahraga di gym di lantai dasar. Saat “terapi” ini berlangsung, pasien menuliskan kesan mereka tentang jalannya terapi, dan catatan ini dimasukkan ke dalam rekam medis mereka.
“Dengan cara ini kami dapat memahami dengan lebih baik cara pasien memandang dunia,” kata Dora Schmidt Stendahl, perawat psikiatri dan terapis seni. - Biasanya (yaitu, di pekerjaan sebelumnya) saya menulis laporan percakapan dengan pasien, dan menurut saya saya menyampaikan persepsi mereka dengan baik, tetapi ketika pasien sendiri yang menulis apa yang mereka inginkan, itu sama sekali berbeda. Ketika mereka mempunyai kesempatan untuk mengekspresikan diri secara bebas, kita harus menunjukkan rasa hormat terhadap dunia mereka. Rekaman mereka ini memungkinkan kita melihat dunia dengan lebih baik melalui mata mereka."
Pasien juga dapat membaca apa yang ditulis oleh terapisnya. “Anda harus berpikir matang sebelum menulis,” kata Stendhal. - Pasien mungkin tidak setuju dengan hal ini, dan kemudian Anda dapat berbicara dengan mereka. Pendapat mereka penting. Mereka tidak dianggap enteng.”
Meskipun staf di sini mendeskripsikan pasien tanpa menggunakan diagnosis dari Manual Diagnostik dan Statistik, pasien mungkin telah ditetapkan kategori diagnostiknya sebelum tiba di bangsal. Pada saat saya berkunjung, ada empat orang di bangsal yang, dalam istilah Pedoman, dapat digambarkan menderita depresi, mania, dan gangguan bipolar, dan satu atau dua orang memiliki gejala “psikotik”. Salah satu pasien mengatakan bahwa dia seperti penangkal petir bagi semua kejahatan di dunia, dan pasien lainnya berbicara tentang kengerian yang menghantuinya di malam hari. Dari empat pasien, tiga orang setuju untuk duduk bersama saya dan menceritakan kisah mereka.
Merete Hammari Haddad, sebagian keturunan Sami (penduduk asli Norwegia utara), telah didiagnosis menderita gangguan bipolar selama hampir sepuluh tahun.
Ketika kehidupan dewasanya baru saja dimulai, semuanya berjalan baik. Dia bekerja sebagai guru dan pernah menjadi kepala sekolah, memperoleh gelar master, dan melakukan penelitian tentang bagaimana orang mencapai potensi tertinggi mereka. Dia mulai mengajar orang lain, tinggal selama beberapa waktu di Dublin, kemudian di Oslo. “Segalanya berjalan baik bagi saya,” katanya.
Suaminya akhirnya memasukkannya ke rumah sakit jiwa. Dia diberitahu bahwa dia menderita gangguan bipolar dan dia harus mengonsumsi lithium selama sisa hidupnya. “Saat saya meminumnya, saya merasa lebih buruk dari sebelumnya,” katanya, “semua perasaan saya hilang. Rasanya seperti tidak hidup."
Dua tahun lalu dia memutuskan dia tidak bisa melakukan ini lagi. “Saya perlu merasakan kebahagiaan lagi. Saya ingin bersukacita lagi. Dan aku menerima perasaanku. Aku tahu kesedihanku, ketakutanku. Ketika saya menyerah dalam hal ini, saya mulai merasakan sesuatu. Saya bisa mengeluarkan air mata dan mencurahkan kesialan saya ke seluruh ruangan. Tapi tidak ada yang membutuhkannya. Baik saudara, maupun suami. Saya hanya bisa mempercayai diri saya sendiri.”
Masa-masa penuh gejolak terus berlanjut. Hubungannya dengan keluarganya dan dengan penduduk komune masih renggang. Namun, dia terus memikirkan bagaimana dia dapat membantu “orang menyadari potensi kemanusiaan mereka.” Mengikuti tujuan ini, ia mendirikan sebuah perusahaan pada bulan Desember 2016 dan mendapatkan hibah pemerintah sebesar 100.000 crown untuk melakukan penelitian mengenai subjek tersebut. Namun saat dia melakukan ini, dia mulai semakin menjauhkan diri dari suaminya. Pada akhir Januari, dia memutuskan bahwa dia “terlalu antusias” dan kembali memasukkannya ke rumah sakit jiwa.
“Saya dibawa pergi secara paksa dan diborgol,” kata Merete, “Dan saya hanya menerima obat-obatan, obat-obatan, dan juga secara paksa.”
Namun, setelah menghabiskan lebih dari seminggu di rumah sakit pertama itu, dia dipindahkan ke bangsal untuk perawatan bebas narkoba di Tromsø. Dia tinggal di sana selama lima hari, selama itu dia dan suaminya dapat melihat langsung permasalahan mereka, lalu pulang ke rumah.
“Suami saya dan saya sekarang lebih memahami apa yang salah. Bersama-sama kami menemukan arah baru. Kami datang ke sini untuk terhubung kembali dan sekarang kami telah memutuskan jalan mana yang ingin kami ambil di masa depan.”
Dalam istilah terapi percakapan, masalahnya disebabkan oleh “keretakan” antara dia dan suaminya, jadi cara untuk menghilangkan stres tersebut adalah dengan memperbaiki keretakan tersebut daripada menyesuaikan keseimbangan kimiawi di otaknya. “Saya hanya membutuhkan tempat tidur, makanan dan sikap peduli,” katanya, “di sini mereka melihat saya, mendengarkan saya, dan di sini saya dapat berbicara tentang apa saja. Di sini saya tidak pernah diberitahu bahwa saya sakit. Sekarang menurutku menjadi manusia tidaklah buruk sama sekali.”
Ketika saya pertama kali diperkenalkan dengan Mette Hansen - di salah satu diskusi kelompok di ruang rekreasi - dia bertanya kepada saya dengan seringai licik sebuah pertanyaan yang tidak pernah lepas dari pikiran saya sejak saat itu. “Saat kamu bercermin,” katanya, “apa yang kamu lihat?”
Tentu saja, pertanyaannya luar biasa, dan menurut saya pertanyaan itu mengungkapkan sesuatu tentang dirinya: rasa kebebasan tertentu yang dia peroleh dari berada di ruangan ini, di mana dia dapat dengan bebas mengekspresikan dirinya.
Dia pertama kali didiagnosis menderita gangguan bipolar pada tahun 2005. Dia adalah seorang ibu tiga anak berusia empat puluh tahun, yang terbebani dengan pekerjaan dan tanggung jawab keluarga. “Saya tidak punya waktu untuk diri saya sendiri,” jelasnya. “Saya tidak dapat melakukan apa yang orang lain ingin saya lakukan.”
Dia ditenangkan oleh litium, jadi menurutnya itu berguna. Setelah menghabiskan beberapa waktu berlibur, dia kembali bekerja di toko kelontong, dan hidupnya cukup stabil selama beberapa tahun berikutnya. Namun kemudian, pada tahun 2015, ia didiagnosis menderita kanker payudara, dan setelah operasi ia mengalami kesulitan tidur selama beberapa bulan. Pada bulan Desember di tahun yang sama, dia “menjadi gila lagi” dan akhirnya menghabiskan “masa” lagi di rumah sakit. Efek samping dari akumulasi lithium: penambahan berat badan, tangan bengkak, gemetar, masalah kelenjar tiroid, - dan pada bulan September 2016 dia memutuskan ingin melepaskannya secara bertahap.
Ternyata ini merupakan langkah yang berani. Suaminya dan kerabatnya yang lain sama sekali tidak menyambut eksperimen semacam itu yang dilakukannya, karena obat tersebut “berhasil”, namun dia perlu mendapatkan kembali kendali atas hidupnya. “Saya bilang saya harus mencobanya karena saya sudah menggunakan lithium selama 12 tahun. Saya adalah bos bagi diri saya sendiri, dan jika suami saya tidak tahan, itu masalahnya.”
Di sini, di bangsal ini, seperti yang dia katakan, mereka memberinya “kedamaian” dan membantunya melepaskan diri dari litium tanpa masalah: “Saya tidak perlu memikirkan tetangga saya, keluarga saya. Saya dapat berbicara tentang berbagai hal, tentang penyakit saya, tentang bagaimana harus bersikap. Merete (Astrup) adalah orang pertama yang memperlakukan saya dengan baik. Ini adalah sesuatu yang baru. Dan itu bagus. Saya sangat suka di sini."
Ketika dia berhasil mengurangi dosis litiumnya sebanyak empat kali lipat dibandingkan bulan September, dia mulai bertanya-tanya apakah dia benar-benar membutuhkan obat yang begitu kuat: “Saya menjadi sedikit lebih tinggi. Bagi saya itu ajaib. Mengonsumsi lithium ibarat terbungkus jaket pelampung, bukan saat memancing, melainkan saat mendaki gunung. Nah, kenapa perlu jaket pelampung di pegunungan? Mungkin kantong tidur atau semak belukar akan lebih berguna di sana?”
Sekarang dia melihat ke masa depan, dan menganggap lingkungan ini sebagai tempat perlindungan di mana dia dapat kembali jika, setelah kembali ke rumah, dia kembali menghadapi kesulitan: “Penting bagi saya untuk mengetahui bahwa saya dapat datang ke sini lagi dan memutuskan sendiri apa yang harus saya lakukan,” dia berkata.
Hannah Steinsholm dan saya menghabiskan sebagian besar waktu kami membicarakan kecintaannya pada musik dan novel Jack Kerouac On the Road, yang kami berdua baca - Sal Paradise, teman maniaknya Dean Moriarty, dan pemikirannya tentang mereka. “Saya sangat dekat dengan contoh mania ini,” kata Hannah suatu kali. - Saat pergi menuju sesuatu, selalu ada banyak penderitaan dan air mata di sepanjang perjalanan. Dalam terang apa pun selalu ada kegelapan."
Dia memasuki sistem psikiatri saat kecil: dia didiagnosis menderita ADHD, dan dia juga terlibat konflik dengan anak-anak lain di kotanya. “Saya diolok-olok saat masih kecil. Namun di masa mudaku, sepertinya ada sesuatu yang hilang dalam diriku.” Selanjutnya, lebih banyak diagnosa ditambahkan padanya, dan dia mengalami banyak hal: menyakiti diri sendiri, pikiran buruk yang mengganggu, kekhawatiran tentang bagaimana dia akan sukses di dunia ini sebagai penyanyi folk. “Saya selalu merasa mereka mengharapkan saya membawakan lagu yang luar biasa.”
Penting baginya bahwa dia bisa berada di sini tanpa mengonsumsi Abilify, obat antipsikotik yang dia pakai sebelumnya. Dia membutuhkan struktur, membutuhkan bantuan dalam mengatasi dorongan untuk menyakiti diri sendiri:
“Abilify itu membosankan, rasanya putus asa, saya tidak mau menerimanya. Ketika saya meminumnya, saya tidak dapat berpikir. Dan jika aku harus terus berada di dunia ini, maka aku harus pintar, agar orang-orang menyukaiku. Orang-orang tahu bahwa saya mengidap penyakit. Saya harus membuktikan bahwa saya bisa menerima kehancuran ini dan mengubahnya menjadi sesuatu yang patut dirayakan."
Dia sudah berada di bangsal pengobatan bebas narkoba selama beberapa minggu, dan faktanya, belum ada jadwal pasti untuk pulang dari rumah sakit tersebut. “Saya menyukainya lebih dari yang saya kira pada awalnya. Di sini Anda bisa hidup sederhana, hidup sesuai arus kehidupan, dan tidak terus-menerus ditanya tentang sesuatu, seperti di rumah sakit lain, dan mereka curiga Anda akan membunuh seseorang. Bahwa mereka tidak akan menanyai saya sepanjang waktu - Anda tidak akan langsung terbiasa.”
Dan kemudian perhatian kami kembali tertuju pada Sal Paradise, Dean Moriarty dan kejenakaan mereka. Novel ini diterbitkan 60 tahun yang lalu, namun entah mengapa novel ini tetap begitu jelas dalam ingatan saya dan Hannah.
Tantangan ke depan
Inilah yang dikatakan oleh beberapa pasien pertama yang menerima perawatan di bangsal "bebas narkoba" ini. Namun jika inovasi dari Tromsø ini tidak luput dari perhatian di seluruh dunia psikiatri, maka hasil dari pasien tersebut harus dipantau dan dilaporkan dalam publikasi medis. Saat ini, rencana untuk melakukan penelitian tersebut masih dalam tahap pengembangan.
Tidak mungkin melakukan penelitian secara acak, seperti yang dicatat oleh psikolog Elizabeth Klebo Reitan. Oleh karena itu, kita harus sangat bergantung pada survei berkala yang berisi deskripsi “orang seperti apa yang sedang dirawat” dan ringkasan selanjutnya mengenai “gejala, fungsi, kegiatan sosial dan langkah-langkah pemulihan lainnya" selama periode lima dan sepuluh tahun. Dalam beberapa hal, hasil utamanya adalah apakah pasien dapat “membuat perubahan” dalam hidup mereka, kata Elizabeth.
Mereka yang skeptis terhadap inisiatif pengobatan bebas narkoba di Norwegia telah menimbulkan pertanyaan tentang jenis pasien apa yang akan dirawat di bangsal di Tromsø ini (dan di rumah sakit pengobatan bebas narkoba lainnya yang saat ini sedang didirikan di negara tersebut). Diasumsikan bahwa mereka adalah pasien yang “sakitnya tidak terlalu serius” dan tidak memiliki masalah perilaku (yaitu, tanpa perilaku kekerasan dan hal-hal semacam itu) yang “membutuhkan” penggunaan antipsikotik. Sebuah bangsal untuk pengobatan bebas narkoba tidak dapat dipromosikan sebagai alternatif penuh terhadap pengobatan wajib jika bangsal tersebut tidak dapat mengakomodasi pasien yang lebih sulit.
“Kami ingin lebih memahami masalah sulit ini,” kata Astrup.
Diharapkan seseorang akan menangani pasien “emosional” di sini dengan cara yang sama seperti orang lain: berinteraksi dengan mereka, menunjukkan rasa hormat kepada mereka, dan sebagai tambahan, suasana di bangsal harus memiliki efek menenangkan. Jika pasien tiba-tiba menjadi gelisah, petugas kesehatan ingin mengetahui: “Apa yang Anda khawatirkan? Mungkin kami membuat Anda bersemangat? Bagaimana kami dapat membantu Anda dalam hal ini?
Astrup menambahkan, akan ada satu lagi poin penting: “Kami tidak membuat aturan seperti “kamu tidak boleh memecahkan kaca.” Kita perlu menciptakan suasana agar hal seperti ini tidak terjadi. Dan jika seseorang melempar gelas, kita akan berpura-pura seluruh bangsal yang melakukannya. Kami tidak ingin seseorang harus melempar kacamata hanya untuk menarik perhatian kami.”
Astrup dan stafnya berulang kali membahas betapa barunya semua ini bagi mereka dan seberapa banyak yang harus mereka pelajari. Namun mereka yakin bahwa mereka akan mampu mengatasi tantangan di masa depan dengan baik dan karena kamar tersebut dibentuk berdasarkan arahan Kementerian Kesehatan, maka acara tersebut akan diberi kesempatan penuh.
Bagi Hald, baginya upaya ini merupakan batu loncatan bagi perubahan besar dalam psikiatri Norwegia. “Apakah ini akan efektif? Saya kira begitu, tapi saya belum tahu bagaimana tepatnya kita akan mencapainya. Ini tidak akan mudah. Namun jika kita berhasil, maka seluruh sistem kesehatan mental harus berubah. Kemudian perubahan radikal akan terjadi pada dirinya.”
Untuk memahami mengapa reformasi dimulai, mari kita lihat situasi psikiatri Rusia sekarang.
Saya bekerja di berbagai bidang psikiatri selama sekitar 6 tahun. Di rumah sakit jiwa, klinik psikoneurologis, layanan perawatan anak dan obat. Saya juga mengunjungi, sebagai koordinator pemeriksaan kepatuhan terhadap hak-hak pasien, hampir semua rumah sakit jiwa di salah satu wilayah Federasi Rusia, dan mempelajari situasi di wilayah lain. Orang sering datang kepada saya dengan cerita masalah ketika menghadapi sistem kejiwaan.
Situasinya berbeda di berbagai daerah. Bahkan di wilayah yang sama di rumah sakit yang berbeda, bahkan di rumah sakit yang sama, situasinya berbeda-beda antar departemen. Namun ada masalah umum yang akan saya bicarakan.
Rumah sakit seringkali berlokasi di luar kota atau di pinggiran kota. Banyak kelurahan memiliki 10-20 tempat tidur. Praktis tidak ada furnitur di bangsal: bahkan meja samping tempat tidur dan bangku pun tidak umum. Perpustakaan sangatlah langka. Ada jeruji di jendela. Terkadang tidak ada waktu senggang, selain satu TV untuk seluruh departemen dan terkadang permainan papan. Biasanya tidak ada jalan-jalan setiap hari. Toilet mungkin tidak memiliki sekat atau bahkan toilet. Gadget sering kali disita secara massal pada saat kedatangan. Sulit bagi pasien untuk mendapatkan pertolongan untuk penyakit fisik. Penting untuk dipindahkan ke rumah sakit lain jika terjadi perkembangan atau eksaserbasi, yang tidak selalu mudah. Rata-rata lama rawat inap di psikiatri adalah satu bulan. Rawat jalan perawatan psikiatris seringkali terbatas pada penerbitan resep templat. Praktis tidak ada bantuan psikoterapi. Dan bukan itu saja masalahnya. Kondisinya mungkin tidak mengerikan, tetapi sulit untuk menyebutnya sebagai kondisi manusia. Dan jika ada yang mengira pasien di sana tidak peduli karena “gila”, maka mereka salah. Mereka sangat khawatir dengan semua ini. Dan jika Anda berbicara dengan sebagian besar dari mereka, Anda mungkin tidak akan menyadari bahwa mereka memiliki kelainan apa pun.
Pada saat yang sama, banyak sekali pasien yang dirawat di rumah sakit tanpa indikasi medis. Pasien psikiatri sering kali memiliki kondisi hidup yang buruk atau tidak ada sama sekali, uang pensiun yang kecil, dan tetangga yang kasar. Rumah sakit menjadi tempat di mana Anda dapat hidup hangat selama musim dingin dan kelaparan. Lalu ada kekurangan sekolah berasrama. Seringkali di rumah sakit, pasien tunawisma menunggu berbulan-bulan dan bertahun-tahun untuk diterima di sekolah asrama neuropsikiatri. Lalu ada minat dari pihak administrasi rumah sakit untuk mengisi departemen tersebut. Untuk membenarkan jumlah tempat tidur dan pendanaan yang ada, pasien kadang-kadang dirawat, dengan cara apa pun, bahkan ketika hal ini tidak diperlukan.
Sejumlah psikiater dalam negeri berpendapat bahwa semakin lama pasien dirawat di rumah sakit, maka semakin lama lebih banyak manfaatnya. Dan ini sangat diragukan. Karena gangguan jiwa kronis memerlukan penanganan rawat jalan yang berkualitas tinggi, dan gangguan jiwa akut memerlukan pengembalian dini ke masyarakat untuk mencegah ketidaksesuaian sosial.
Dari dokter biasa hingga profesor, pandangan kuno mengenai diagnosis dan pengobatan gangguan mental tersebar luas. Mereka dipandang secara sempit secara biologis, mengabaikan faktor-faktor perkembangan sosial dan psikologis, sebagai hukuman yang harus diawasi dan dirawat selamanya. Skizofrenia sering didiagnosis bila ditemukan di mana, menurut kriteria modern, mungkin terdapat gangguan neurotik, kepribadian, atau afektif.
Diagnosis skizofrenia yang berlebihan menyebabkan rawat inap yang tidak perlu dan penggunaan antipsikotik yang berlebihan. Pada saat yang sama, sejumlah dokter cenderung meresepkan beberapa obat dalam dosis besar, yang menyebabkan efek samping yang parah dan penurunan kepatuhan terhadap pengobatan. Dalam beberapa kesempatan, saya bahkan menemui dokter yang menggunakan efek samping obat untuk menghukum pasien rawat inap karena ketidaktaatan. Semua ini ditumpangkan pada stigmatisasi pasien psikiatris di masyarakat: mereka dianggap berbahaya secara tidak masuk akal, sehingga memaksa dokter untuk fokus pada stereotip ini. Dan para dokter sendiri terkadang memiliki stereotip yang sama. Dan mereka sendiri, dan keseluruhan sistem ini, menciptakan gambaran psikiatri yang tidak sedap dipandang dan mempertahankan stigma.
Pasien, yang tidak mendapatkan perawatan dasar di ruang rawat jalan, menjadi tidak mampu beradaptasi secara sosial, sehingga memperkuat stereotip tentang bahaya dan ketidakmampuan mereka sendiri. Kemudian, baik secara mandiri atau dengan paksa, mereka diisolasi di rumah sakit, di mana dokter rela mendiagnosis kelainan yang memerlukan rawat inap. Kemudian pasien, dengan bantuan dokter, menginternalisasikan gagasan bahwa dia sakit parah dan terminal, kehilangan koneksi sosial sepenuhnya dan menjadi tergantung pada rumah sakit. Hidupnya berubah menjadi perjalanan tahunan selama berbulan-bulan ke rumah sakit, di mana, seperti di rumah, ia mengalami kemunduran. Mengingat semua ini, orang jarang beralih ke psikiater kecuali jika kehidupan benar-benar menekan mereka atau mereka dibawa pergi tanpa disengaja. Psikiater akhirnya hanya menemui pasien yang paling sulit, memperkuat pendapat mereka bahwa gangguan mental adalah hukuman mati, dan dengan demikian membenarkan teori-teori yang sudah ketinggalan zaman. Lingkarannya tertutup.
Selain itu, fakta-fakta yang diketahui dan terbukti mengenai penyalahgunaan psikiatri untuk tujuan politik di era Soviet dan bahkan pasca-Soviet belum dipahami dan secara konsisten dikutuk oleh komunitas psikiatri kita. Sebagian dari dirinya mencoba menyangkal fakta-fakta ini atau meremehkan prevalensinya. Psikiatri Rusia adalah penerus langsung dari psikiatri Soviet. Apa yang bisa kita harapkan darinya?
Dalam hal ini, yang mengejutkan adalah oposisi liberal, yang mengutuk hukuman psikiatri Soviet dan pelanggaran hak asasi manusia, tetapi pada saat yang sama membela sistem rumah sakit jiwa tertutup yang kaku, ketinggalan jaman dan melanggar hak asasi manusia, serta menentang reformasi perawatan psikiatris.
Pihak oposisi sepertinya berpikir berdasarkan prinsip: segala sesuatu yang dari atas itu buruk. Namun berpikir bahwa hanya kerugian yang bisa datang dari pemerintahan saat ini sangatlah naif. Kemudian pihak oposisi juga perlu menyuarakan larangan aborsi, “Matilda” dan kecaman terhadap anak sekolah Novy Urengoy. Bagaimanapun juga, pihak berwenang menentang inisiatif ini. Kremlin memiliki banyak menara. Terkadang kepentingan pemerintah dan masyarakat bertepatan. Sekalipun pejabat dan masyarakat berjauhan.
Singkatnya, keseluruhan sistem ini tidak ada hubungannya dengan membantu. Tujuan dari sistem yang ada saat ini adalah untuk mengisolasi orang-orang yang tersingkir dari masyarakat, bukan untuk menyembuhkan mereka. Ya, mungkin dia tidak membiarkan mereka mati. Padahal pada tahun 90an ada kasus kematian akibat kelaparan di rumah sakit. Namun sistem ini jelas tidak memungkinkan Anda untuk hidup sepenuhnya. Tidak mungkin untuk memperbaikinya. Hal ini perlu diubah secara radikal.
Beban ekonomi yang tidak masuk akal ditimpakan pada masyarakat karena tinggalnya orang-orang yang berbadan sehat sebagian atau seluruhnya selama berbulan-bulan, yang menerima obat-obatan dalam jumlah yang sangat besar dan kehilangan nyawa serta kesehatan mereka di dalam empat tembok. Dana yang sama dapat digunakan untuk rehabilitasi sosial dengan dampak yang lebih besar. Kita dapat mengembalikan sebagian atau seluruh penghuni rumah sakit jiwa ke masyarakat, sehingga mereka dapat pulih lebih cepat dan menjalani kehidupan yang utuh.
Hal inilah yang sebenarnya menjadi tujuan reformasi. pengobatan modern umumnya ditujukan untuk rehabilitasi sedini mungkin. Hal ini terutama berlaku untuk psikiatri. Di negara-negara maju, deinstitusionalisasi psikiatri telah terjadi pada tingkat yang berbeda-beda. Hal ini terdiri dari pengurangan pelayanan rawat inap dan peningkatan pelayanan rawat jalan, pengurangan durasi rawat inap, pelibatan pasien dalam pekerjaan dan kehidupan sehari-hari tanpa meninggalkan tempat tinggalnya, dan peningkatan pelayanan rawat inap. kondisi sosial. Penekanannya beralih ke sosial dan bantuan psikologis. Kini deinstitusionalisasi telah mencapai Moskow.
Mereka yang skeptis mengatakan pihak berwenang akan menutup rumah sakit dan pasien akan berada di jalan tanpa bantuan. Namun hal ini jelas tidak terjadi di Moskow. Departemen rawat jalan dan semi rawat inap baru dibuka. Saya sendiri bekerja di salah satunya. Saya dapat mengatakan bahwa semuanya terorganisir dengan cukup baik. Pasien yang sebelumnya dirawat di rumah sakit dikunjungi beberapa kali dalam seminggu oleh dokter, psikolog, pekerja sosial, membawakan obat-obatan dan membantu menyelesaikan masalah sehari-hari.
Menurut saya, ada dua kekurangan dalam melakukan reformasi. Pertama. Saya setuju dengan kritik bahwa pemerintah tidak memberikan informasi yang cukup kepada masyarakat tentang reformasi dan tidak meminta pendapat dokter, pasien, dan penduduk Moskow. Hal ini menimbulkan rumor dan spekulasi. Masalah kedua adalah pemikiran para dokter yang lamban. Ketakutan mereka sendiri dan pandangan teoritis mereka yang berusia lima puluh tahun tidak sesuai dengan bentuk pelayanan baru.
Reformasi ini bukan sekadar perbaikan. Ini kejadian bersejarah. Pada akhir abad ke-18, Pinel melepaskan rantai dari pasien psikiatris, yang membuatnya sendiri dianggap gila. Pada abad ke-19, Conolly melepas jaket pengekang dan menimbulkan banyak kritik. Di abad ke-21, kita meruntuhkan tembok institusi mental yang memisahkan kita dari “orang yang sakit mental”.
Yang tersisa hanyalah menghancurkan batasan-batasan di kepala kita. Bagaimanapun, orang-orang di lembaga-lembaga ini adalah kita, teman, kenalan, tetangga kita. Saya pikir penyakit mental itu seperti perang. Tidak ada keluarga yang tidak tersentuh oleh mereka. Beberapa orang dengan malu-malu menyembunyikannya, yang lain tidak mengetahuinya. Tapi berhentilah berpura-pura bahwa semua ini bukan urusan kita.
Persidangan terhadap Mikhail Kosenko, yang dijatuhi hukuman pengobatan wajib oleh pengadilan, menyebabkan gelombang diskusi baru tentang struktur institusi psikiatri Rusia. Aktivis hak asasi manusia berbicara tentang “kebangkitan kembali pengobatan hukuman”: hampir tidak mungkin untuk meninggalkan beberapa institusi psikiatri, dan komisi pemantauan memasuki institusi tersebut dengan susah payah. Namun, para ahli medis mengimbau masyarakat untuk tidak terlalu banyak mengambil kesimpulan. Mari kita coba mencari tahu bagaimana sekolah asrama psikoneurologis diatur - bagian paling luas dari sistem psikiatri Rusia.
Dengan cinta dan segala macam kekejian
Gedung bertingkat abu-abu, Butovo Utara. Di sebuah apartemen dua kamar khas yang berbau sup ikan, tinggallah seorang mantan mekanik ketel uap di pembangkit listrik tenaga panas setempat, Mikhail Kolesov. Mikhail yang lemah dan berwajah bayi, berusia 60 tahun, mengenakan celana olahraga dan turtleneck terkutuk; Perabotan di apartemennya asketis: tidak ada TV, tidak ada komputer, perabotannya berupa kitchen set sederhana, tiga tempat tidur, meja, lemari. Wallpaper di lorong telah memudar, dan seekor kucing hitam putih tanpa nama berjalan di sepanjang lorong.
Suatu ketika, istrinya Nadezhda dan putrinya Anya dan Masha tinggal di apartemen yang sama. Kolesov mengingat kehidupan masa lalunya dengan perasaan campur aduk: “Istri saya terlalu pintar, dia bekerja di kantor literatur paten, dia tidak peduli dengan saya, dia menjulang tinggi di atas saya, meskipun ketika kami pertama kali bertemu dia sama sekali tidak sombong.”
Masalah dengan putri mereka yang biasa, Anya dan Masha, dimulai sepulang sekolah: “Anak-anak perempuan mereka entah bagaimana belajar, entah bagaimana lulus dari sekolah kejuruan. Lalu mereka mendapat pekerjaan: Anya sebagai tukang kebun di rumah kaca di VDNKh, Masha sebagai juru masak di kafe,” kenang Kolesov. “Suatu hari Masha pergi, maaf, karena kebutuhan, dan mereka berkata kepadanya: “Mengapa kamu tidak mencuci piring, kami harus mencuci gelas.” Suatu kali, mereka memecat saya. Lalu Anya pulang kerja, ia tidak menyukainya. Mereka mulai tinggal di rumah tanpa melakukan apa pun, sebagai pekerja lepas. Mereka tidak mencari pelayanan sama sekali, mereka hanya mendengarkan musik sepanjang hari dan berkumpul dengan teman-teman. Istri saya memutuskan bahwa mereka harus mendapatkan pensiun cacat.”
Kepala psikiater wilayah Saratov, Alexander Parashchenko, mengepalai Rumah Sakit Jiwa Regional yang dinamai demikian. Santo Sophia berusia 19 tahun. “Planet Rusia” berbicara kepadanya tentang keadaan psikiatri modern, dan pada saat yang sama tentang politik. Ternyata kembalinya nilai-nilai tradisional dan masyarakat yang stabil dalam banyak kasus memiliki efek yang lebih menstabilkan ketidaksadaran kolektif dibandingkan obat-obatan dan perangkat teknis.
– Alexander Feodosievich, beberapa ahli mengatakan bahwa proses modernisasi kedokteran telah membawa perubahan positif, namun terdapat kekurangan di mana-mana. Di beberapa tempat tidak terdapat cukup dokter yang berkualifikasi, di beberapa tempat permasalahan tidak dapat diselesaikan dengan obat-obatan. Masalah apa yang paling akut saat ini di klinik Anda dan rumah sakit lain di wilayah tersebut?
– Setiap orang memiliki penjelasan yang sama - uang tidak cukup. Tapi ada masalah lain. Seringkali terjadi kekurangan dalam pengaturan yang tepat bahkan atas apa yang dimiliki seseorang. Jumlah dokter, perawat, dan personel yang berkualifikasi tidak mencukupi. Ini saya seorang dokter, saya bekerja selama bertahun-tahun. Namun saat ini sulit bagi saya untuk membayangkan bahwa dalam situasi seperti ini saya akan menjadi seorang dokter saat ini. Mungkin dia akan melakukannya, tapi itu sama saja dengan suatu prestasi! Dan ini adalah keputusan anak muda masa kini - untuk menjadi seorang dokter, saya menilainya setara dengan suatu prestasi!
Saat ini dalam masyarakat, motif untuk sukses dengan cepat dan menjadi kaya dengan mudah sudah terlalu berkembang. Dengan karier profesional yang normal sebagai dokter, tidak ada kesuksesan yang cepat. Mengatasi godaan, perjuangan terus-menerus melawan godaan bukan hanya sebuah prestasi. Ketidakpastian, kurangnya pedoman mengenai pilihan mana yang benar - mendasari banyak neurosis dan kondisi neurotik.
Hari ini, 30 Juli 2013, pameran karya terbaik peserta sanggar seni Badan Anggaran Negara “Rumah Sakit Jiwa Klinis Khusus No. 1” Kementerian Kesehatan dibuka di Balai Pameran Daerah Krasnodar. wilayah Krasnodar disebut "Cahaya Jiwa".
Saat ini, terapi seni dan dengan cara yang efektif pengobatan dan rehabilitasi sosial. Psikolog mengatakan bahwa kreativitas dan seni membantu seseorang yang berada dalam “lingkaran kehancuran” untuk membebaskan dirinya dari beban kekhawatiran yang tak tertahankan, dan tidak hanya menemukan, tetapi juga jatuh cinta dengan dunia ini.
Angkatan Darat AS mengalami peningkatan jumlah kasus bunuh diri di kalangan tentara dan sedang mencari cara untuk mengatasi masalah ini. Militer melihat pengembangan obat semprot hidung khusus dengan komposisi unik yang meredakan pikiran untuk bunuh diri sebagai salah satu caranya. Tentara akan mengalokasikan $3 juta untuk pengembangan obat semacam itu.
|
Autisme adalah gangguan perkembangan permanen yang muncul selama tiga tahun pertama kehidupan dan merupakan akibat dari gangguan neurologis yang mempengaruhi fungsi otak, yang sebagian besar menyerang anak-anak di banyak negara, tanpa memandang jenis kelamin, ras atau status sosial ekonomi, dan yang ditandai dengan terganggunya kemampuan komunikasi sosial, masalah verbal dan komunikasi nonverbal dan perilaku, minat, dan aktivitas yang terbatas dan berulang. Angka kejadian anak autis tinggi di seluruh wilayah di dunia dan mempunyai dampak yang sangat besar terhadap anak-anak, keluarga mereka, komunitas dan masyarakat. Gangguan spektrum autisme dan gangguan kesehatan mental lainnya pada anak mempunyai hubungan yang signifikan kesulitan ekonomi bagi keluarga karena terbatasnya sumber daya layanan kesehatan di negara-negara berkembang. |
Pada 12-17 Januari 2010, lelang-pameran amal akan diadakan di ruang pameran Persatuan Seniman St. Petersburg, di mana karya seniman dari pusat rehabilitasi rumah sakit jiwa di St.
Tujuan dari proyek ini adalah untuk menarik perhatian publik terhadap karya seniman penderita gangguan jiwa dan membantu pengembangan pusat rehabilitasi di Rusia.
Transkrip pertemuan tematik berikutnya yang diadakan oleh Asosiasi Psikoterapi Rusia bersama dengan Masyarakat Psikiatri Bekhterevsky: “ Psikoterapi untuk skizofrenia«.
Pertemuan berlangsung pada tanggal 9 Desember 2009 pukul 16.00 di ruang pertemuan klinik neurosis
dinamai akademisi I.P. Pavlova (di alamat: Bolshoy pr. V.O., baris ke-15, no. 4-6.)
Program acara:
1. Pembukaan.
2. Pesan: “Psikoterapi Skizofrenia”, MD, Prof. Kurpatov V.I.
3. Laporan: “Psikoterapi keluarga analitis-sistemik dalam bekerja dengan
keluarga pasien skizofrenia” Ph.D. Medvedev S.E.
4. Diskusi, debat.
6. Lain-lain.
|
Berkenalan dengan arah seni yang eksotik seperti seni luar, dan mengenal sejarah perkembangannya, mungkin yang paling mengejutkan adalah bahwa minat terhadap karya seniman yang memiliki pengalaman psikiatris sama sekali bukan tren yang modis. tren modern.
Kembali pada tahun 1812 B. Rush dari Amerika, dalam karyanya “The Mentally Ill,” mengagumi bakat yang berkembang selama manifestasi penderitaan. Selanjutnya, gambar pasien untuk tujuan diagnostik klinis dipelajari terutama oleh A. Tardieu, M. Simon, C. Lombroso pada abad ke-19 dan R. de Fursak dan A.M. Fey di awal abad ke-20. Pada tahun 1857 Orang Skotlandia W. Brownie dengan karyanya “Art in Madness”, pada tahun 1880. C. Lombroso dari Italia dengan karyanya “On the Art of the Mad” dan pada tahun 1907. rekan mereka dari Perancis P. Mondier (dengan nama samaran M. Reja) dengan karyanya “The Art of Madmen” untuk pertama kalinya mendefinisikan status subjek dengan sangat tinggi. |
Halaman 1 / 1 1
Psikiatri, seperti ilmu pengetahuan lainnya, tidak tinggal diam. Kira-kira setiap sepuluh tahun, klasifikasi penyakit dan metode pengobatan di psikiatri direvisi. Perawatan masa kini mengasumsikan kompleks efek biologis dan psikoterapi, ditambah dengan tindakan yang ditujukan untuk rehabilitasi sosial dan ketenagakerjaan.
Metode pengobatan baru dalam psikiatri memerlukan diagnosis yang tepat, tingkat kondisi pasien, dan mempertimbangkan karakteristiknya karakteristik pribadi sabar. Biasanya, dalam kondisi serius, pasien dikenai perawatan obat, dan pada tahap pemulihan dan pemulihan dari psikosis, metode pengaruh psikoterapi lebih disukai. Kondisi pasien, tingkat keparahan penyakit dan tingkat keparahannya menentukan cara pemberian obat. Mereka biasanya diresepkan untuk pemberian oral dalam bentuk tablet, dragees, suntikan, dan tetes. Terkadang, untuk kecepatan tindakan, metode intravena digunakan. Semua obat dianalisis secara cermat untuk mengetahui efek samping dan kontraindikasinya.
Perawatan obat dilakukan baik rawat jalan maupun rawat inap, tergantung kondisi dan keinginan pasien. Dalam kasus patologi yang parah, perawatan rawat inap ditentukan, yang seiring dengan kemajuan pemulihan, digantikan dengan perawatan rawat jalan. Penggunaan rawat jalan untuk memulihkan stabilisasi atau remisi. Terapi biologis melibatkan pengaruh proses biologis pasien, apa penyebabnya patologi mental.
Metode pengobatan dalam psikiatri tidak terbatas pada pengobatan dengan obat-obatan. Ada arah psikoterapi seperti psikofarmakologi. Sampai saat ini, jenis obat dari seri ini sangat sedikit: kafein, opium, valerian, ginseng, garam brom. Pada pertengahan abad kedua puluh, aminisin ditemukan, yang ditandai era baru dalam psikofarmakologi. Metode baru muncul berkat penemuan obat penenang, nootropik, dan antidepresan. Saat ini, pencarian terus berlanjut untuk zat-zat baru yang mungkin ada tindakan terbaik dengan efek samping paling sedikit. Obat psikotropika dibagi menjadi beberapa kelompok. Neuroleptik digunakan untuk menghilangkan gangguan persepsi dan merupakan pengobatan andalan untuk psikosis. Dapat diminum secara oral dan intramuskular. Antipsikotik jangka panjang digunakan di klinik rawat jalan. Bila diminum dalam dosis besar, efek samping dapat terjadi, berupa tangan gemetar, kaku gerakan, dan kram pada otot individu. Efek ini dapat disebabkan oleh penggunaan Moditene Depot, Smap, dll. Namun Eglonil dan Leponex tidak menyebabkan efek yang dijelaskan di atas. Jika terjadi efek samping, korektor diresepkan.
Obat penenang antara lain seduxen, phenazepam, elenium, tazenam, dll. Ini adalah obat yang digunakan untuk menenangkan pasien, meredakan ketegangan emosional dan kecemasan yang berlebihan. Menyebabkan kantuk. Setiap obat penenang memiliki manfaatnya masing-masing. Beberapa menenangkan Anda, yang lain membuat Anda rileks, dan yang lain membuat Anda tertidur. Fitur-fitur ini diperhitungkan oleh dokter saat meresepkan. Dalam pandangan jangkauan luas obat penenang tindakan digunakan tidak hanya untuk penyakit mental, tetapi juga untuk penyakit somatik lainnya.
Antidepresan dirancang untuk meningkatkan suasana hati yang tertekan dan menghilangkan hambatan dalam tindakan. Antidepresan tersedia dalam dua jenis: stimulan dan obat penenang. Stimulan termasuk obat-obatan seperti melipramine, nuredal, dan digunakan dalam kasus di mana, seiring dengan suasana hati yang tertekan, bicara dan bicara pasien melambat. aktivitas fisik. Dan obat penenang (tryptisol, amitriptyline) digunakan jika ada kecemasan. Efek samping saat minum antidepresan ada sembelit, mulut kering, kardiopalmus, ngiler, tekanan darah menurun. Namun penyakit ini tidak berbahaya bagi kesehatan pasien, dan dokter yang merawat dapat membantu menghilangkannya. Diobati dengan antidepresan berbagai jenis depresi.
Nootropics (obat metabolik) terdiri dari obat yang berbeda dalam struktur kimia dan cara kerja, namun menghasilkan efek yang sama. Nootropics digunakan untuk meningkatkan kinerja mental, meningkatkan daya ingat dan perhatian. Nootropics digunakan untuk banyak gangguan mental, untuk meredakan mabuk pada pasien yang menderita alkoholisme, dengan disfungsi sirkulasi otak. Tidak ada efek samping yang diamati.
Penstabil suasana hati (atau garam litium) menormalkan suasana hati yang tidak menentu. Diambil oleh pasien dengan psikosis manik-depresif dan skizofrenia periodik untuk pencegahan serangan manik dan depresi. Pasien diambil darahnya secara berkala untuk memantau kadar garam serum. Efek samping terjadi jika terjadi overdosis atau penyakit somatik.
Hal baru dalam psikiatri adalah terapi syok insulin dan ECT. Terapi syok insulin digunakan dalam bentuk efek stresor nonspesifik pada tubuh pasien, yang tujuannya adalah untuk meningkatkan pertahanannya, yaitu tubuh mulai beradaptasi akibat syok, yang mengarah pada perjuangan mandiri melawan syok. penyakit. Pasien diberikan dosis insulin yang meningkat setiap hari sampai timbulnya gejala gula darah rendah dan koma, yang kemudian dihilangkan dengan suntikan glukosa. Perjalanan pengobatan biasanya 20-30 com. Metode serupa dalam psikiatri dapat digunakan jika pasien masih muda dan sehat jasmani. Ini digunakan untuk mengobati beberapa bentuk skizofrenia.
Metode terapi elektrokonvulsif melibatkan menginduksi kejang kejang pada pasien dengan paparan arus listrik. ECT digunakan dalam kasus-kasus depresi psikotik dan skizofrenia. Mekanisme pengaruh arus belum sepenuhnya dipahami, namun dikaitkan dengan pengaruhnya terhadap pusat subkortikal otak dan proses metabolisme di sistem saraf pusat.
Perawatan baru tentu melibatkan penggunaan psikoterapi. Psikoterapi melibatkan dokter yang mempengaruhi jiwa pasien dengan kata-kata. Kesulitannya terletak pada kenyataan bahwa dokter tidak hanya perlu mencapai kebaikan pasien, tetapi juga “menembus” jiwa pasien.
Ada beberapa jenis psikoterapi:
· rasional (dokter menjelaskan sesuatu secara wajar melalui dialog),
· sugestif (saran tentang beberapa pemikiran, misalnya tidak suka alkohol),
· sugesti saat terjaga, hipnotis,
· hipnosis diri,
· psikoterapi kolektif atau kelompok,
· keluarga, perilaku.
Semua metode pengobatan yang dijelaskan banyak digunakan dalam psikiatri modern. Meski demikian, para ilmuwan tidak berhenti mencari metode baru yang lebih maju untuk menghilangkan patologi mental. Metode pengobatan baru selalu disepakati dengan pasien atau kerabatnya jika penyakit tersebut tidak memenuhi kapasitas hukum pasien.
Eksperimen tersebut dilakukan oleh seorang psikolog bernama David Rosenhan. Dia membuktikan itu penyakit kejiwaan Hal itu tentu tidak mungkin sama sekali.
8 orang - tiga psikolog, seorang dokter anak, seorang psikiater, seorang seniman, seorang ibu rumah tangga dan Rosenhan sendiri - dihubungi rumah sakit jiwa dengan keluhan tentang halusinasi pendengaran. Tentu saja, mereka tidak memiliki masalah seperti itu. Semua orang ini setuju untuk berpura-pura sakit dan kemudian memberitahu dokter bahwa mereka baik-baik saja.
Dan di sinilah keadaan menjadi aneh. Para dokter tidak mempercayai perkataan “pasien” bahwa mereka merasa baik-baik saja, meskipun mereka berperilaku cukup baik. Staf rumah sakit terus memaksa mereka untuk meminum pil dan melepaskan peserta percobaan hanya setelah menjalani perawatan paksa.
Setelah itu, kelompok peserta penelitian lainnya mengunjungi 12 klinik psikiatri lainnya dengan keluhan yang sama – halusinasi pendengaran. Mereka pergi ke klinik swasta terkenal dan rumah sakit lokal biasa.
Jadi apa yang Anda pikirkan? Semua partisipan dalam eksperimen ini kembali dianggap sakit!
Setelah 7 peserta penelitian didiagnosis menderita skizofrenia, dan salah satunya psikosis depresi, mereka semua dirawat di rumah sakit.
Segera setelah mereka dibawa ke klinik, “pasien” tersebut mulai bersikap normal dan meyakinkan staf bahwa mereka tidak lagi mendengar suara-suara. Namun, dibutuhkan rata-rata 19 hari untuk meyakinkan dokter bahwa mereka tidak sakit lagi. Salah satu peserta menghabiskan 52 hari di rumah sakit.
Semua peserta dalam percobaan dipulangkan dengan miliknya sendiri rekam medis diagnosis skizofrenia dalam remisi.
Oleh karena itu, orang-orang tersebut dicap sebagai orang yang sakit jiwa. Gara-gara hasil penelitian tersebut, muncul badai kemarahan di dunia psikiatri.
Banyak psikiater mulai menyatakan bahwa mereka tidak akan pernah tertipu oleh tipuan ini dan pasti akan mampu membedakan pasien palsu dari pasien asli. Selain itu, dokter dari salah satu klinik psikiatri menghubungi Rosenhan dan memintanya untuk mengirimkan pasien palsu tanpa peringatan, mengklaim bahwa mereka akan dapat mengidentifikasi orang yang berpura-pura sakit dalam waktu singkat.
Rosenhan menerima tantangan ini. Selama tiga bulan berikutnya, administrasi klinik ini mampu mengidentifikasi 19 orang yang berpura-pura sakit dari 193 pasien yang dirawat di klinik tersebut.
