Hal itu kini telah terbukti serangan epilepsi Epilepsi dapat muncul pada orang-orang dari segala usia, dari semua kelas sosial dan pada tingkat intelektual apa pun, dan bahwa epilepsi sering kali bukanlah suatu penyakit, apalagi penyakit mental dalam arti kata yang umum.
Pada sebagian besar kasus, serangan epilepsi dapat dikontrol dengan pengobatan, dan terkadang dapat hilang dengan sendirinya.
Penderita epilepsi praktis tidak berbeda dengan orang tanpa kejang. Dalam lingkungan yang mendapat dukungan emosional dari orang lain, mereka menjalani kehidupan normal hidup penuh. Meskipun demikian, masalah mungkin timbul bagi penderita serangan epilepsi dan keluarganya.
Masalah kepribadian:
Penurunan tingkat harga diri;
Depresi;
Kesulitan dalam menemukan tempat seseorang dalam masyarakat;
Kebutuhan untuk menerima diagnosis epilepsi;
Kemungkinan efek samping pengobatan dan komplikasi serangan.
Masalah keluarga:
Penolakan anggota keluarga terhadap diagnosis epilepsi;
Kebutuhan akan dukungan emosional dan material jangka panjang bagi penderita kejang;
Kebutuhan untuk berusaha untuk tidak terus-menerus memikirkan penyakit orang yang dicintai;
Perlunya mengambil tindakan pencegahan yang wajar dan menghindari perlindungan yang berlebihan;
Perlunya konseling genetik;
Kebutuhan untuk membantu penderita epilepsi menjalani kehidupan yang utuh di luar keluarga;
Perlu memperhitungkan karakteristik usia jiwa seseorang yang mengalami kejang;
Kesempatan untuk memiliki keluarga dan anak sendiri;
Adanya efek samping terapi obat selama kehamilan (bahaya hipoksia janin);
Risiko kejang pada ibu mempengaruhi perkembangan normal janin.
Masalah antara manusia dan masyarakat:
Pembatasan jenis pekerjaan tertentu;
Diskriminasi dalam pelatihan dan pekerjaan;
Pembatasan bentuk rekreasi dan olah raga tertentu;
Perlunya pengendalian diri saat meminum minuman beralkohol;
Larangan mengendarai mobil (Anda boleh mengendarai mobil jika tidak mengalami kejang selama lebih dari dua tahun);
Perlunya mengatasi prasangka masyarakat terhadap epilepsi dan khususnya gagasan epilepsi sebagai penyakit jiwa. Penderita epilepsi dan keluarganya harus mempunyai waktu untuk berbicara satu sama lain tentang epilepsi, masalah, pengalaman dan minat mereka.
Epilepsi bukanlah penyakit mental!
Epilepsi terkadang disebut penyakit mental. Konsep terkait epilepsi ini harus dihindari karena keliru dan menimbulkan prasangka di kalangan masyarakat.
Epilepsi bukanlah penyakit mental.
Penyakit jiwa antara lain depresi, psikosis disertai halusinasi dan mania, serta penyakit yang disertai penurunan kecerdasan dan perubahan kepribadian. Beberapa pasien dengan epilepsi mengalami psikosis periodik, namun hal ini harus dianggap sebagai komplikasi sementara. Penurunan kecerdasan juga bisa terjadi, namun penyebabnya seringkali bukan epilepsi, melainkan penyakit otak yang mendasarinya.
Orang dengan epilepsi tanpa penyebab tambahan, seperti atrofi otak, tidak lebih mungkin mengalami masalah mental dibandingkan orang lain. Hal ini berlaku untuk anak-anak dan orang dewasa. Pertama-tama, salah satu masalah tersebut adalah penundaan perkembangan mental dan gangguan perilaku. Orang-orang seperti itu harus menyadari bahwa mereka mungkin berbeda dari orang-orang di sekitar mereka, bahwa mereka agak berbeda.
Sayangnya, terkadang orang-orang ini melihat keterasingan dan ejekan dari orang-orang di sekitarnya sehingga memperburuk kondisi mereka. Jika epilepsi tidak didasarkan pada patologi otak, pasien memiliki kecerdasan normal. Jika epilepsi merupakan akibat dari patologi otak yang parah (trauma, atrofi, dll.), maka penyakit otaklah, dan bukan epilepsi itu sendiri, yang berkontribusi terhadap penurunan kecerdasan pasien. Terbukti bahwa serangan itu sendiri, dengan pengobatan yang memadai, tidak menyebabkan penurunan kecerdasan. Masalah dengan risiko perubahan mental pada penderita epilepsi adalah argumen lain yang lebih mendukung hal ini pengobatan dini serangan untuk mengurangi kesulitan sosial berikutnya sebanyak mungkin.
Gangguan kepribadian
Penderita epilepsi biasanya dikaitkan dengan ciri-ciri karakter tertentu. Ada pendapat bahwa pasien ini lambat, tidak aktif, picik, tidak percaya dan tidak fleksibel. Yang lain menyatakan bahwa mereka sangat sembrono, berubah-ubah, linglung dan tidak bertanggung jawab. Pendapat ini muncul dari pengamatan individu terhadap pasien epilepsi dan mengandung generalisasi yang tidak dapat diterima. Tidak ada bukti bahwa ciri-ciri kepribadian yang dijelaskan di atas hanya diamati pada orang dengan serangan epilepsi. Oleh karena itu tidak ada fitur khas karakter orang-orang seperti itu. Namun, kita tidak boleh melupakan hal itu pengobatan jangka panjang antikonvulsan (barbiturat, benzodiazepin) tentunya dapat menyebabkan perubahan karakter menjadi lebih lambat dengan gangguan konsentrasi dan daya ingat, munculnya sifat mudah tersinggung dan rewel.
Ada kemungkinan bahwa serangan berulang-ulang dengan jatuh dan cedera kepala dapat menyebabkan perubahan organik di otak serta kelesuan dan kelambatan tertentu. Oleh karena itu, pengobatan serangan harus dimulai sedini mungkin, karena hal ini memberikan kesempatan untuk menghentikannya pada tahap awal penyakit. Selain itu, terapi harus dilakukan dengan jumlah obat yang optimal, sebaiknya satu obat dan dalam dosis efektif minimum.
Gangguan kepribadian adalah yang paling banyak gejala umum gangguan mental ditemukan pada penderita epilepsi, dan paling sering muncul pada orang dengan fokus epilepsi di lobus temporal.
DI DALAM kasus umum pelanggaran tersebut antara lain:
Gangguan keinginan terkait usia;
Perubahan perilaku seksual;
Sebuah fitur yang biasa disebut sebagai "viskositas";
Peningkatan religiusitas dan kepekaan emosional.
Gangguan kepribadian secara keseluruhan jarang terlihat bahkan pada orang yang menderita gangguan kepribadian kompleks kejang parsial disebabkan oleh kerusakan pada lobus temporal. Kebanyakan penderita epilepsi tidak memiliki gangguan kepribadian, namun ada pula yang memiliki kelainan yang sangat berbeda dengan perubahan kepribadian yang dijelaskan di bawah ini.
Mungkin saja dari hal di atas karakteristik pribadi Hal yang paling sulit untuk dijelaskan adalah viskositas, kekakuan. Ciri kepribadian ini ternyata sangat khas sehingga paling terlihat dalam percakapan, yang biasanya lambat, serius, membosankan, bertele-tele, terlalu jenuh dengan detail sehingga mengorbankan detail dan keadaan yang tidak penting. Pendengar mulai bosan, takut pembicara tidak akan pernah sampai pada pertanyaan yang tepat, ingin melepaskan diri dari pembicaraan tersebut, namun pria yang berbicara tidak memberinya kesempatan untuk melepaskan diri dengan hati-hati dan berhasil. Dari sinilah istilah “viskositas” berasal. Ciri yang sama ditemukan pada penderita epilepsi saat menulis dan menggambar, dan hipergrafia dianggap oleh beberapa orang sebagai manifestasi utama dari sindrom ini. Kecenderungan verbositas, keadaan, dan kelebihan yang terlihat dalam percakapan tercermin dalam tulisan orang-orang tersebut. Beberapa penderita epilepsi dapat memperbaiki gaya komunikasinya jika pendengar yang simpatik menunjukkan kelemahannya. Namun, banyak orang yang kurang mendapat kritik atas pelanggaran yang mereka lakukan, atau mereka tidak menganggapnya sebagai pelanggaran. Religiusitas penderita epilepsi seringkali mengejutkan dan dapat terwujud tidak hanya dalam aktivitas keagamaan eksternal, namun juga dalam keasyikan yang tidak biasa dengan isu-isu moral dan etika, refleksi tentang apa yang baik dan apa yang buruk, dan meningkatnya minat terhadap isu-isu global dan filosofis. masalah.
Perubahan penglihatan seksual
Perubahan perilaku seksual dapat diekspresikan dalam bentuk hiperseksualitas, gangguan hubungan seksual, misalnya fetisisme, transvestisme, dan hiposeksualitas. Jarang terjadi pada epilepsi adalah peningkatan kebutuhan seksual - hiperseksualitas dan gangguan dalam hubungan seksual. Kasus perubahan orientasi seksual—homoseksualitas—lebih umum terjadi.
Hiposeksualitas jauh lebih umum dan memanifestasikan dirinya dalam penurunan minat secara umum terhadap masalah seksual dan penurunan aktivitas seksual. Orang yang mengalami kejang parsial kompleks yang dimulai sebelum pubertas mungkin tidak dapat mencapainya tingkat normal seks. Hiposeksualitas dapat menyebabkan kuat pengalaman emosional dan kesulitan dalam membesarkan keluarga. Lobektomi temporal unilateral, yang terkadang berhasil menghentikan kejang, dapat memberikan efek positif yang sangat kuat pada peningkatan libido. Namun operasi ini jarang digunakan. Selain itu, jika terdapat hiposeksualitas, harus diingat bahwa salah satu alasan utamanya mungkin adalah penyebabnya antikonvulsan(barbiturat, benzodiazepin, dll.) diminum lama. Namun, pada penderita epilepsi, seperti pada orang lain, penyebab disfungsi seksual harus dicari terutama pada situasi konflik dengan pasangan.
Batasan independensi
Apakah seseorang dengan epilepsi mencapai kemandirian atau kehilangannya tidak hanya bergantung pada bentuk epilepsi dan pengobatannya, tetapi terutama pada adaptasi dirinya. Jika serangan sering terjadi, orang terdekat akan membatasi mobilitas orang tersebut karena takut cedera dan menghindari faktor risiko tambahan seperti bersepeda atau berenang. Ketakutan tersebut didasarkan pada kenyataan bahwa tanpa pengawasan dan perawatan, serangan akan terjadi, dan tidak ada yang bisa membantunya. Hal ini tentu saja menimbulkan, dengan niat terbaik, keinginan yang sering kali berlebihan untuk terus-menerus kehadiran orang yang mendampingi. Kekhawatiran ini harus diatasi dengan fakta bahwa sebagian besar penderita epilepsi tidak mengalami trauma. Penting juga untuk mempertimbangkan apakah perawatan permanen benar-benar mengurangi risiko memburuknya kondisi penderita epilepsi, atau apakah perawatan itu sendiri menyebabkan lebih banyak kerugian. Diragukan bahwa menyaksikan kejang dapat mencegah terjadinya kecelakaan. Seringkali tidak ada cukup kekuatan untuk menangkap atau menahan seseorang dalam suatu serangan. Penting bagi masyarakat untuk mendapat informasi sebanyak mungkin tentang keberadaan penderita serangan epilepsi. Hal ini akan membantu orang menjadi lebih berbelas kasih dan terampil dalam memberikan pertolongan pertama saat serangan terjadi.
Kelemahan dari perwalian yang terus-menerus adalah melemahnya rasa tanggung jawab seseorang terhadap dirinya sendiri. Kesadaran akan pengawasan terus-menerus dan kehadiran orang lain mengurangi rasa tanggung jawab penderita epilepsi atas tindakannya, kemandirian dalam pengambilan keputusan, dan penilaian yang benar. Pengalaman Anda sendiri, bahkan yang salah, memperkuat rasa percaya diri Anda.
Oleh karena itu, Anda perlu berkompromi antara ketakutan akan kondisi Anda dan kebebasan tertentu. Tidak mungkin menemukan aturan untuk semua kesempatan. Oleh karena itu, dalam setiap kasus tertentu, perlu ditentukan, dalam percakapan dengan dokter, batasan-batasan yang menjadi ciri khasnya orang ini dengan epilepsi.
Demensia (cacat intelektual)
Demensia epilepsi ditandai dengan kombinasi kegagalan intelektual (penurunan tingkat generalisasi, kurangnya pemahaman figuratif dan makna tersembunyi dll.) dengan perubahan kepribadian yang khas dalam bentuk egosentrisme ekstrem, kelembaman yang nyata, kekakuan proses mental, kekentalan afektif, yaitu kecenderungan fiksasi jangka panjang pada muatan emosional, terutama pengalaman negatif, kombinasi dendam, dendam dan kekejaman terhadap teman sebaya dan anak kecil dengan sikap patuh yang berlebihan, sanjungan, kepatuhan terhadap orang dewasa, terutama dokter, tenaga medis, guru. Defisiensi intelektual dan rendahnya produktivitas dalam kerja mental diperparah secara signifikan oleh bradifrenia, kesulitan dalam melakukan aktivitas baru, berpindah dari satu aktivitas ke aktivitas lainnya, ketelitian berpikir yang berlebihan dengan “terjebak” pada hal-hal sepele, yang bahkan dalam kasus cacat yang dangkal. berpikir abstrak menimbulkan kesan ketidakmampuan untuk mengidentifikasi ciri-ciri utama dan esensial dari objek dan fenomena; sebagai aturan, memori mekanis menderita, tetapi peristiwa yang mempengaruhi kepentingan pribadi pasien diingat dengan lebih baik. Anak-anak dengan demensia epilepsi sering kali ditandai dengan latar belakang suasana hati yang suram, kecenderungan ledakan pengaruh dan agresi ketika tidak puas dengan sesuatu. Pada anak prasekolah dan anak kecil usia sekolah dalam perilaku, disinhibisi motorik sering kali mengemuka, dikombinasikan dengan “beratnya” dan kekakuan gerakan individu. Relatif sering, termasuk pada anak-anak prasekolah, terdapat disinhibisi besar terhadap hasrat seksual, yang diwujudkan dalam masturbasi yang terus-menerus dan tidak terselubung, keinginan untuk menempel pada tubuh telanjang seseorang, memeluk, dan meremas anak-anak. Penyimpangan hasrat seksual yang sadis mungkin terjadi, di mana anak-anak senang menyebabkan rasa sakit (menggigit, mencubit, mencakar, dll.) kepada orang lain. Ketika proses epilepsi ganas yang sedang berlangsung terjadi di usia dini dalam struktur demensia, sebagai suatu peraturan, terdapat komponen mirip oligofrenia yang jelas, dan kedalaman demensia itu sendiri mungkin berhubungan dengan kebodohan dan bahkan kebodohan. Membedakan varian demensia epilepsi yang menyerupai oligofrenia dari demensia oligofrenia hanya mungkin dilakukan dengan menganalisis keseluruhannya. Gambaran klinis(termasuk serangan epilepsi) dan perjalanan penyakit. Demensia epilepsi yang kurang lebih khas yang dijelaskan di atas muncul pada awal penyakit pada anak di atas usia 3-5 tahun.
Keadaan psikotik lebih sering terjadi pada periode interiktal, tetapi gangguan kepribadian lebih sering terjadi pada periode interiktal. Psikosis yang menyerupai skizofrenia telah dijelaskan, dan terdapat bukti bahwa psikosis lebih sering diamati pada individu dengan epilepsi lobus temporal dibandingkan pada epilepsi tanpa fokus lokal atau dengan fokus yang terletak di luar lobus temporal. Psikosis mirip skizofrenia kronis ini dapat bermanifestasi secara akut, subakut, atau timbul secara bertahap. Biasanya terjadi hanya pada pasien yang telah menderita kejang parsial kompleks selama bertahun-tahun, yang sumbernya adalah gangguan pada lobus temporal. Dengan demikian, durasi epilepsi menjadi faktor penyebab penting psikosis. Timbulnya psikosis seringkali didahului oleh perubahan kepribadian. Gejala paling umum dari psikosis tersebut adalah khayalan paranoid dan halusinasi (terutama halusinasi pendengaran) dengan kesadaran jernih. Pendataran emosi dapat terjadi, namun pasien sering kali mempertahankan kehangatan emosional dan pengalaman afektif yang memadai. Terlepas dari kenyataan bahwa ciri khas psikosis skizofrenia adalah gangguan berpikir, kapan tipe organik Gangguan berpikir didominasi oleh gangguan seperti kurangnya generalisasi atau ketelitian. Sifat hubungan antara psikosis dan serangan tersebut seringkali masih belum jelas; pada beberapa pasien, eksaserbasi psikosis diamati ketika serangan berhasil dihentikan, namun sifat hubungan yang menyimpang antara fenomena ini tidak diperlukan. Respons terhadap pengobatan dengan antipsikotik tidak dapat diprediksi. Pada sebagian besar pasien, psikosis ini berbeda dengan psikosis skizofrenia klasik dalam beberapa hal penting. Pengaruhnya kurang terasa, dan kepribadiannya lebih sedikit menderita dibandingkan pada skizofrenia kronis. Beberapa data menunjukkan betapa pentingnya faktor organik dalam terjadinya psikosis tersebut. Biasanya terjadi hanya pada pasien yang telah menderita epilepsi selama bertahun-tahun, dan lebih sering terjadi pada epilepsi dengan fokus dominan di lobus temporal, terutama jika fokus epilepsi mencakup struktur temporal dalam yang dominan ( biasanya kiri) belahan bumi. Seiring waktu, orang-orang ini mulai menjadi lebih seperti pasien dengan kerusakan otak organik dibandingkan pasien dengan skizofrenia kronis, yaitu gangguan kognitif mereka lebih mendominasi daripada gangguan berpikir. Psikosis afektif atau gangguan mood, seperti depresi atau penyakit manik-depresif, tidak sesering psikosis mirip skizofrenia. Sebaliknya, psikosis afektif terjadi secara episodik dan lebih sering terjadi ketika fokus epilepsi berada di lobus temporal belahan otak nondominan. TENTANG peran penting Gangguan mood pada epilepsi dapat dinilai berdasarkan banyaknya upaya bunuh diri pada penderita epilepsi.
Depresi
Dapat terjadi pada penderita serangan epilepsi karena:
Kekhawatiran berlebihan terhadap kondisi mereka yang tidak biasa;
hipokondria;
Sensitivitas yang berlebihan.
Penting untuk membedakan antara depresi sederhana (reaktif) dan depresi sebagai penyakit independen: depresi reaktif adalah reaksi terhadap keadaan; depresi sebagai penyakit yang berhubungan dengan depresi karakteristik individu, depresi endogen.
Penyebab depresi pada penderita serangan epilepsi:
Diagnosis epilepsi;
Masalah sosial, keluarga, emosional yang berhubungan dengan epilepsi;
Gejala prodromal yang bersifat depresi sebelum serangan (aura berupa depresi);
Depresi menyertai serangan;
Depresi setelah serangan;
Depresi terus-menerus selama jangka waktu yang lama setelah serangan.
Agresi
Perilaku agresif umumnya terjadi dengan frekuensi yang sama pada penderita epilepsi dan pada populasi umum. Orang dengan epilepsi juga mampu melakukan kekerasan seperti orang lain. Kadang-kadang pasien ini dikreditkan dengan peningkatan iritabilitas. Meski tak jarang Anda bisa bertemu dengan orang tanpa epilepsi yang cukup sombong. Dan bagi penderita epilepsi dengan kesulitannya situasi kehidupan, dengan sedikit kontak sosial, kesepian, pembatasan, dan juga sangat tersinggung oleh orang lain, dengan prasangka dan ketidaktahuan mereka, dapat dimengerti bahwa terkadang mereka mudah tersinggung dan marah kepada seluruh dunia.
Selain itu, seseorang dengan serangan epilepsi mungkin mengalaminya alasan tambahan menjadi agresif:
Jika Anda memaksanya atau menahannya saat menyerang; sebagai akibat dari sikap negatif masyarakat terhadap orang tersebut;
Pada periode sebelum serangan atau pasca serangan;
Selama serangan otomatisme rawat jalan atau selama aura;
Ketika fungsi otak terganggu setelah serangan parah yang menyebabkan perubahan kepribadian atau penyakit mental; ketika dia memiliki sikap negatif terhadap pengobatan.
Kejang semu
Kondisi ini sengaja disebabkan oleh seseorang dan terlihat seperti kejang. Mereka mungkin tampak menarik perhatian tambahan atau menghindari aktivitas tertentu. Seringkali sulit untuk membedakan serangan epilepsi yang sebenarnya dari serangan pseudoseizure.
Serangan semu terjadi:
Lebih sering terjadi pada wanita dibandingkan pria;
Orang yang mempunyai saudara yang menderita penyakit jiwa dalam keluarganya;
Dalam beberapa bentuk histeria; dalam keluarga di mana ada kesulitan dalam hubungan;
Bagi wanita yang mempunyai permasalahan pada bidang seksual;
Pada orang dengan riwayat neurologis yang terbebani.
Manifestasi klinis serangan semu:
Perilaku selama serangan sederhana dan stereotip;
Gerakannya asimetris;
Meringis berlebihan;
Gemetar bukannya kejang;
Kadang-kadang mungkin ada sesak napas;
Ledakan emosi, keadaan panik;
Terkadang berteriak; keluhan tentang sakit kepala, mual, sakit perut, kemerahan pada wajah.
Namun berbeda dengan serangan epilepsi, pseudoseizure tidak mempunyai ciri khas fase pasca kejang, masa pemulihannya sangat cepat, orangnya sering tersenyum, jarang terjadi kerusakan pada tubuh, jarang terjadi iritabilitas, jarang terjadi lebih dari satu serangan. dalam waktu singkat. Electroencephalography (EEG) adalah metode pemeriksaan utama untuk mengidentifikasi pseudoseizure.
Selain berbagai gangguan kejang paroksismal, epilepsi juga ditandai dengan cacat mental, diwujudkan dengan perubahan seluruh struktur kepribadian pasien, serta berbagai keadaan psikotik.
Perubahan kepribadian pada epilepsi ditandai dengan mudah tersinggung, pilih-pilih, kecenderungan bertengkar, ledakan amarah, seringkali disertai tindakan agresif yang berbahaya.
Seiring dengan ciri-ciri eksplosif pada epilepsi ini, ada juga ciri-ciri karakter yang bertentangan secara diametris - sifat takut-takut, rasa takut, kecenderungan untuk mempermalukan diri sendiri, kesopanan yang sangat berlebihan, mencapai titik sanjungan dan perbudakan, rasa hormat dan kasih sayang yang berlebihan dalam perlakuan. Suasana hati pasien sering berfluktuasi - dari murung-depresi dengan perasaan jengkel, permusuhan dan keputusasaan hingga meningkatnya kecerobohan atau sekadar agak bersemangat tanpa keceriaan yang nyata. Kemampuan intelektual penderita epilepsi juga bervariasi. Mereka mengeluhkan pikiran yang lesu, ketidakmampuan memusatkan perhatian, penurunan kinerja, atau sebaliknya, menjadi terlalu aktif, banyak bicara, dan mampu melakukan pekerjaan yang selama ini tampaknya tidak dapat mereka atasi. Intermiten fenomena psikis dalam bidang mood dan kemampuan mental merupakan salah satu ciri terpenting dalam karakter penderita epilepsi. Penderita epilepsi ditandai dengan kelambatan dan kekakuan proses berpikir(“beratnya berpikir”, dalam kata-kata P. B. Gannushkin). Hal ini terlihat dari ketelitian dan verbositas ucapannya, kecenderungan percakapan yang detail, terjebak pada hal-hal yang tidak penting dan ketidakmampuan menonjolkan hal yang pokok, sulitnya berpindah dari satu lingkaran ide ke lingkaran ide lainnya. Ditandai dengan kemiskinan tuturan, seringnya pengulangan apa yang telah dikatakan, penggunaan ungkapan hiasan yang dirumuskan, kata-kata kecil, definisi yang mengandung penilaian afektif - “baik, indah, buruk, menjijikkan”, serta kata-kata dan ungkapan keagamaan. alam (yang disebut tata nama ilahi). Ucapan pasien epilepsi merdu. Penderita epilepsi memperhatikan “aku” mereka sendiri Perhatian khusus. Oleh karena itu, kepentingan dan pernyataan mereka selalu diutamakan pada kepribadian pasien itu sendiri dan penyakitnya, serta kerabatnya, yang dibicarakan pasien dengan penuh rasa hormat dan pujian di setiap kesempatan. Penderita epilepsi selalu menjadi pendukung kebenaran, keadilan, ketertiban, terutama dalam hal-hal sepele sehari-hari. Mereka bercirikan kecintaan terhadap pengobatan, keyakinan akan kemungkinan kesembuhan, dan sikap optimis terhadap masa depan (epilepsi optimisme).
Dalam kasus di mana tanda-tanda yang tercantum hanya diungkapkan sebagian, tidak tajam, dan tidak ada gangguan pada adaptasi pasien terhadap kondisi kehidupan biasa, tanda-tanda tersebut menunjukkan sifat epilepsi. Manifestasinya yang berbeda, disertai dengan perubahan memori dengan kedalaman yang berbeda-beda, menunjukkan adanya demensia epilepsi. Tingkat peningkatan perubahan kepribadian, serta perubahan memori, bergantung pada banyak alasan, termasuk durasi penyakit itu sendiri, sifat gangguan paroksismal, dan frekuensinya.
Dengan latar belakang perubahan kepribadian yang dijelaskan, dalam beberapa kasus karena keadaan kejang (sebelum atau sesudahnya), pada kasus lain tanpa gejala yang terlihat. penyebab eksternal Dengan epilepsi, berbagai gangguan psikotik berkembang. Mereka dicirikan oleh hal-hal berikut tanda-tanda umum: biasanya, awal dan akhir yang tiba-tiba, gambaran klinis yang sama (seperti "klise"), durasi pendek atau sementara (dari beberapa menit hingga beberapa hari).
Apa itu epilepsi masih belum jelas, meski sudah dikenal sejak ribuan tahun lalu. Hippocrates juga mempelajari penyakit ini. Tapi masih di sini hari ini lebih banyak pertanyaan daripada jawaban.
Psikolog ortodoks Tatyana Shishova berbicara tentang epilepsi dengan psikiater terkenal, Doktor Ilmu Kedokteran, Profesor Galina Vyacheslavovna KOZLOVSKAYA.
T.Sh.: – Orang Yunani kuno menyebutnya penyakit Hercules, percaya bahwa itu adalah tanda intervensi dari atas. Di Rusia, nama yang lebih membumi dan akurat telah mengakar: “epilepsi”. Ini luar biasa penyakit serius, yang mempengaruhi orang-orang dari segala usia. Selain itu, anak-anak lebih sering menderita penyakit ini dibandingkan orang pada usia lain. Dan akibat epilepsi pada anak-anak bisa sangat berbahaya.
G.K.: – Manifestasi utama epilepsi adalah kejang. Serangan epilepsi sangat beragam, namun memiliki sifat dasar yang menyatukannya. Ini adalah gangguan ingatan yang tiba-tiba, berlangsung singkat dan terjadi setelah kejang, ketika pasien tidak mengingat apa yang terjadi padanya sebelumnya. Kejang klasik terlihat seperti ini. Tiba-tiba, kehilangan kesadaran terjadi ketika seseorang tidak dapat menjaga keseimbangan tubuhnya dan terjatuh. Apalagi ia terjatuh secara tiba-tiba, tanpa sempat mengelompokkan dirinya, ia terjatuh ke belakang, atau sebaliknya, tengkurap, atau miring. Badai motor muncul... Ini adalah jenis pelepasan ketika seseorang membeku dalam pose tonik yang sangat tegang, sambil mengertakkan gigi. Lengan dan kakinya tegang, kepalanya terlempar ke belakang. Ini berlangsung selama beberapa detik, setelah itu fase kejang lainnya dimulai: seluruh tubuh terguncang oleh kejang. Terjadi fleksi dan ekstensi yang kuat pada otot-otot lengan dan kaki, kontraksi otot-otot leher dan wajah, akibatnya orang tersebut menggigit lidahnya, menggigit pipinya, bernafas dengan sangat keras dan berat karena otot-otot tersebut berkontraksi. dada. Semua ini berlangsung sekitar dua menit, dan kemudian orang tersebut sadar, tetapi tetap dalam keadaan tertegun. Bagi banyak penderita epilepsi, kejang klasik jarang terjadi, hingga sekali atau dua kali setahun, atau bahkan lebih jarang. Sebaliknya, pada pasien lain, kejang sangat sering terjadi.
T.Sh.: – Apakah ada bentuk manifestasi epilepsi lain selain kejang?
G.K.: – Tentu ada, dan sangat beragam. Ini termasuk gangguan mood, berjalan dalam tidur, dan otomatisme rawat jalan.
T.Sh.: – Mari kita bahas setiap manifestasi tersebut secara lebih rinci.
G.K.: – Gangguan mood terjadi pada anak-anak, bahkan mungkin lebih sering dibandingkan pada orang dewasa. Tiba-tiba, tanpa alasan apapun, apa yang disebut melankolis disertai amarah datang, peningkatan iritabilitas, pilih-pilih terhadap semua orang dan segalanya, keadaan ketidakpuasan. Hal ini bisa menjadi sangat sulit bagi seseorang sehingga orang dewasa mencari jalan keluar dari penggunaan alkohol atau obat-obatan. Dan pada anak-anak, pelepasan dari keadaan ini paling sering memanifestasikan dirinya dalam agresi, perilaku protes, dan histeris. Serangan disforia berlalu secara tiba-tiba seperti yang terlihat. Itu bisa berlangsung berjam-jam, berhari-hari, dan terkadang berminggu-minggu. Dengan serangan seperti itu, tidak ada tanda klasik epilepsi - hilangnya ingatan atas apa yang terjadi. Meski untuk beberapa tindakan, terutama dalam keadaan nafsu, ingatannya hilang atau berkurang secara detail. Pasien tidak ingat secara rinci ledakan kemarahannya.
T.Sh.: – Apakah orang-orang dari berbagai usia juga rentan mengalami tidur sambil berjalan?
GK: – Ya. Ini adalah bentuk epilepsi yang paling terkenal dalam literatur, ketika seseorang bangun saat tidur, mulai mengembara, melakukan tindakan apa pun, bisa keluar ke jalan dan pergi ke suatu tempat. Secara lahiriah, dia berbeda dari orang lain hanya pada wajahnya yang semakin pucat. Jika Anda mengajukan pertanyaan kepadanya, dia biasanya tidak bereaksi terhadap pidato yang ditujukan kepadanya. Seseorang dalam keadaan berjalan sambil tidur dalam keadaan apa pun tidak boleh dipanggil atau dibangunkan: tiba-tiba terbangun, ia kehilangan keseimbangan gerakannya. Hal ini juga dapat memicu ledakan agresi yang hebat.
T.Sh.: – Apakah manifestasi seperti itu hanya merupakan karakteristik epilepsi?
G.K.: – Ada pendapat bahwa hal ini juga terjadi pada neurosis. Namun pada neurosis, masalahnya biasanya terbatas pada bicara saat tidur atau somnambulisme ringan, saat seseorang bergerak di sekitar tempat tidurnya.
T.Sh.: – A Pil obat penenang– manifestasi epilepsi?
G.K.: – Ya, tapi tidur lesu dan somnambulisme terjadi pada orang dewasa, dan anak-anak sering mengalami serangan epilepsi ringan, ketika pandangan anak tiba-tiba berhenti, anak tiba-tiba menjadi pucat, menggerakkan sesuatu dengan tangannya, dan melakukan beberapa tindakan yang biasa dilakukan. Semua ini berlangsung selama beberapa detik dan kemudian berhenti, dan anak tersebut tidak ingat apa yang terjadi padanya. Dengan kejang seperti itu, tidak ada badai motorik atau kejang. Hanya ada sedikit kehilangan kesadaran.
T.Sh.: – Anda menyebutkan otomatisme rawat jalan. Siapa dia?
G.K.: – Rawat Jalan – dari kata latin ambulans- "jalan-jalan". Seseorang tanpa sadar dapat mengembara dalam waktu yang lama, pergi ke suatu tempat, bahkan misalnya ke kota lain. Kondisi ini sangat berbahaya. Ini bisa bertahan lama, berlangsung beberapa hari. Pasien menjawab pertanyaan dengan singkat dan bersuku kata satu, tetapi pada saat yang sama kesadarannya dimatikan. Tubuh beroperasi secara otomatis. Keluar dari situ, seseorang tidak ingat apa yang terjadi padanya.
Ada manifestasi epilepsi lain yang juga disarankan untuk dibicarakan. Kejang biasanya dimulai secara tiba-tiba. Namun, pada beberapa pasien, aura yang disebut, pertanda, pertama kali muncul. Sebenarnya ini sudah merupakan awal dari kejang, namun orang tersebut masih bisa mengendalikan diri dan, misalnya, tidak terjatuh ke dalam api atau sungai, namun berhasil menangkap sesuatu, menghindari cedera serius atau bahkan kematian.
T.Sh.: – Ya, memang, manifestasinya sangat beragam...
G.K.: – Namun, penyakit ini ditandai dengan keteguhan yang luar biasa. Jika, misalnya, seorang pasien mengalami kejang ringan, maka ia tidak lagi terancam mengalami kejang besar. Gerakan yang sama diulangi dari waktu ke waktu: seseorang meluruskan rambutnya, seseorang menampar bibirnya, mengunyah, menggemeretakkan gigi... Dan aura mengalir tidak berubah pada setiap orang. Ini bisa berupa visual, ketika seseorang melihat, katakanlah, beberapa bola di depannya, atau pendengaran, penciuman, sentuhan. Dalam kasus terakhir, pasien merasa kesemutan dan memutar. Biasanya, dengan epilepsi, semua sensasi ini tidak menyenangkan. Baunya menjijikkan, penglihatannya mengerikan, suaranya nyaring dan menjengkelkan, sensasi kesemutan di badan juga sangat tidak menyenangkan.
T.Sh.: – Apa akibat dari epilepsi?
G.K.: – Sekali lagi, sangat berbeda. Penyakit itu sendiri biasanya menyebabkan perubahan kepribadian. Karakter epileptoid adalah kombinasi dari hal-hal yang tidak cocok: manis dan kejam, bertele-tele dan ceroboh, kemunafikan dan tidak bermoral, pilih-pilih terhadap orang lain dan permisif terhadap diri sendiri. Seseorang dengan karakter seperti itu sangat sulit dalam kehidupan sehari-hari, tidak baik, serakah, pilih-pilih, selalu tidak puas, terus-menerus menceramahi semua orang, menuntut kepatuhan terhadap tatanan yang telah ditetapkan untuk selamanya. Dalam tuntutan tersebut, dia bisa mencapai titik fanatisme dan menunjukkan kekejaman yang luar biasa terhadap orang lain jika mereka tidak memenuhi tuntutannya. Selain itu, jika kejang berlangsung lama dan tidak diobati, pasien mengalami demensia epilepsi spesifik: memori dan kombinatorik mental melemah, dan kejernihan mental hilang. Dan karakter sebaliknya menjadi lebih tajam. Harga diri menjadi sangat tinggi, dan kepicikan, tuntutan dan keserakahan mencapai titik absurditas.
Dan hal sebaliknya juga terjadi. Beberapa pasien sangat baik hati, tidak mementingkan diri sendiri, tidak mementingkan diri sendiri, penuh kasih sayang, dan penuh hormat. Biasanya, ini adalah pasien yang jarang mengalami kejang. Meskipun mereka juga dicirikan oleh sikap keras kepala dan kepatuhan terhadap sikap tertentu, yang tidak akan pernah mereka ubah, dalam keadaan apa pun, bahkan terkadang di bawah ancaman kematian. Sikap tersebut biasanya bersifat humanis, ramah terhadap orang lain.
T.Sh.: – Karakter Pangeran Myshkin?
G.K.: – Ya, Pangeran Myshkin dari Dostoevsky adalah gambaran yang persis seperti itu. Tentu saja, peristiwa langka pada epilepsi, tapi itu memang terjadi. Dan saya ingin menyampaikan secara terpisah tentang serangan epilepsi yang jarang terjadi - sekali atau dua kali setahun - yang merupakan ciri khas orang-orang hebat. Misalnya Alexander Agung, Michelangelo, Peter Agung, Ivan the Terrible dan sejumlah orang lain yang menciptakan seluruh era dalam perkembangan umat manusia menderita akibat serangan tersebut. Serangan-serangan ini mengungkapkan ketegangan seluruh kepribadian mereka dan sistem saraf.
T.Sh.: – Mengapa orang terkena epilepsi?
G.K.: – Ada pendapat bahwa penyebab epilepsi adalah auto-intoksikasi, penumpukan zat beracun di dalam tubuh, kelebihan jumlah asam amino yang biasanya harus dipecah - urea, senyawa nitrogen. Dengan bantuan kejang, tubuh melakukan detoksifikasi.
T.Sh.: – Mengapa keracunan terjadi?
G.K.: – Hal ini tidak sepenuhnya jelas, tetapi epilepsi paling sering dikaitkan dengan cedera lahir pada anak, asfiksia saat melahirkan, dengan kerusakan sistem saraf pusat anak selama kehamilan ibu atau pada bulan-bulan pertama kehidupan anak. Namun di sisi lain, jika demikian, maka akan banyak terjadi kasus epilepsi. Dan, tidak seperti, katakanlah, negara-negara perbatasan, hal ini cukup jarang terjadi. Jadi ternyata ada beberapa faktor lain yang mempengaruhi terjadinya penyakit ini.
T.Sh.: – Bisakah epilepsi dimulai pada masa bayi?
GK: – Ya. Dan di sini juga ada beberapa keanehan. Kadang-kadang dapat dengan mudah diobati, namun jika pengobatan tidak berhasil hasil positif, epilepsi dini dengan cepat menyebabkan demensia.
T.Sh.: – Bagaimana epilepsi bermanifestasi pada bayi?
G.K.: – Mereka mengalami serangan epilepsi ringan berupa gelengan kepala, pukulan, yang disebut kejang Salaam, anak membungkuk dan merentangkan tangan, “mengangguk” dan “mematuk” (kepala berkedut). Serangan kecil ini sangat ganas dan dengan cepat menyebabkan keterbelakangan mental.
T.Sh.: – Pada usia berapa hal ini terjadi?
G.K.: – Sekitar satu tahun. Serangan inilah yang sulit dihilangkan. Ahli saraf sekarang terlibat aktif dalam pengobatan epilepsi. Namun jika terjadi demensia epilepsi, mereka menyerah, dan kontingen ini berada di bawah pengawasan psikiater.
T.Sh.: – Bisakah epilepsi berkembang dari pukulan di kepala, yang mengakibatkan gegar otak?
GK: – Ya. Ada yang disebut epilepsi simtomatik, yang terjadi setelah trauma kepala parah, luka di kepala, infeksi parah, dan ensefalitis. Namun hal ini tidak menyebabkan perubahan kepribadian penderita epilepsi. Jika ada perubahan yang terjadi, perubahan tersebut tidak signifikan.
T.Sh.: – Bisakah epilepsi terjadi karena stres berat?
GK: – Tidak. Dengan latar belakang stres yang parah, terjadi serangan histeris, yang mirip dengan serangan epilepsi, tetapi ini adalah fenomena yang asal usulnya dan tipenya berbeda.
T.Sh.: – Bisakah seseorang yang tidak menderita epilepsi di masa kanak-kanak mengembangkannya di usia lanjut?
G.K.: – Sayangnya, ya. Hal ini dapat disebabkan, misalnya, oleh perubahan metabolisme atau cedera kepala, terutama jika orang tersebut secara genetik cenderung menderita epilepsi.
T.Sh.: – Pernahkah seseorang mengalami serangan epilepsi di masa kanak-kanak, lalu hilang?
G.K.: – Tentu saja! Hal ini sangat sering diamati. Jika epilepsi pada masa kanak-kanak diobati dengan benar, penyakit ini akan hilang. Apalagi jika epilepsi bukan bersifat bawaan, melainkan timbul karena suatu jenis kerusakan otak.
T.Sh.: – Kapan orang tua harus waspada? Apa yang harus Anda perhatikan?
G.K.: – Jika terjadi setidaknya satu serangan, anak harus dibawa ke dokter. Yang terbaik adalah menemui ahli epileptologi. Dan dalam situasi apa pun Anda tidak boleh malu untuk meresepkan obat. Dalam kasus seperti itu, sebagai suatu peraturan, dosis besar diresepkan untuk meredakan serangan epilepsi dan mencegah perkembangan demensia, karena pada masa kecil epilepsi sering disertai dengan demensia. Menghindari perawatan obat, menggunakan alat bantu apapun sangat berbahaya. Anda dapat kehilangan waktu dan membahayakan anak Anda.
T.Sh.: – Yang kami maksud dengan serangan bukan hanya kejang parah, tetapi juga manifestasi somnambulisme?
G.K.: – Ya, dan juga berbicara dalam mimpi. Enuresis nokturnal terkadang juga bisa menjadi manifestasi kejang. Dan karena kejang pada anak sering terjadi saat tidur dan tidak berkembang, orang tua mungkin tidak menyadarinya. Oleh karena itu, manifestasi enuresis nokturnal memerlukan pemeriksaan epilepsi. Sekarang ada cara-cara yang luar biasa, memungkinkan untuk menentukan adanya pelepasan epilepsi di otak.
T.Sh.: – Maksudmu ensefalogram?
G.K.: – Ya, ini adalah indikator diagnostik yang baik.
T.Sh. – Anda mengatakan bahwa epilepsi diobati dengan obat dosis besar. Dan beberapa orang tua takut dosis tersebut akan membahayakan anak mereka.
G.K.: – Namun demikian, epilepsi diobati dengan cara ini, dan selama bertahun-tahun. Dan pengobatan tidak boleh dihentikan dalam keadaan apa pun. Perawatan yang kompeten, berlangsung dua hingga tiga tahun, sebagai aturan, serangan berhenti, setelah itu dosis obat dikurangi secara bertahap dan, akhirnya, dibatalkan sama sekali. Orang tersebut menjadi sehat. Penghentian pengobatan secara tiba-tiba dapat memicu kondisi epilepsi di mana kejang tidak berhenti dan dapat menyebabkan kematian.
T.Sh.: – Instruksi apa lagi yang harus diikuti dengan cermat?
G.K.: – Jika Anda menderita epilepsi, Anda tidak boleh melakukan olahraga yang berisiko tinggi mengalami cedera kepala. Anda tidak boleh berenang, karena kejang dapat terjadi saat berada di dalam air dan orang tersebut akan tenggelam. Perubahan iklim yang tiba-tiba dan penyiraman merupakan kontraindikasi. air dingin, mandi dan guncangan serupa lainnya pada tubuh. Tentu saja, Anda membutuhkan lingkungan yang tenang, pola makan yang sesuai: tanpa garam, tanpa daging berlemak, dan membatasi makanan manis.
T.Sh.: – Bagaimana seharusnya sikap terhadap anak yang bersifat epileptoid? Seperti yang Anda catat dengan tepat, ini adalah karakter yang sulit, dan orang tua tidak selalu bisa menangani anak-anak seperti itu.
G.K.: – Kita harus menggunakan sisi positif karakter: kejelasan, kecerdikan, ketelitian, ketekunan, dedikasi, kehati-hatian. Anak seperti itu dapat diberi sesuatu baik di taman kanak-kanak maupun di sekolah, dan dia akan menyelesaikan tugasnya dengan hati-hati. Hanya saja, jangan paksa dia untuk mengawasi anak-anak lain. Peran seorang pengawas dikontraindikasikan untuknya. Ini akan memperburuk sifat-sifat karakternya yang tidak menyenangkan. Penting untuk mengakui kelebihan anak dan meningkatkan otoritasnya di mata orang lain.
T.Sh.: – Di bidang apa epileptoid bisa berhasil?
G.K.: – Seringkali mereka adalah musisi yang baik, pemain yang ahli. Keangkuhan alami membantu mereka menguasai teknologi permainan musik. Mereka tidak malas menghabiskan waktu lama untuk mempelajari tangga nada dan latihan lainnya. Kalau punya data, mereka bisa jadi vokalis yang bagus, karena produksi suara juga butuh kerja keras. Mereka adalah akuntan yang baik dan melakukan pekerjaan apa pun dengan baik yang membutuhkan kerja sistematis dan telaten. Namun mereka biasanya tidak dibedakan berdasarkan pemikiran kreatif atau penemuan terobosan apa pun. Kecerdasannya masih belum cemerlang. Tentu saja, kita tidak berbicara tentang orang-orang luar biasa dengan serangan epilepsi yang jarang terjadi, yang otaknya bekerja selama sepuluh tahun. Namun, mereka pada dasarnya tidak menderita epilepsi.
T.Sh.: – Profesi apa yang tidak boleh Anda pilih?
G.K.: – Cukup sulit bagi mereka untuk menjalin hubungan baik dengan orang lain, sehingga profesi yang membutuhkan komunikasi harus didekati dengan hati-hati. Epileptoid tidak seharusnya menjadi guru, karena mereka sangat membosankan. Tidak disarankan bekerja sebagai pendaki, pengemudi, pilot, atau pelaut di dataran tinggi. Sekalipun serangan epilepsi hanya terjadi pada masa kanak-kanak dan kemudian berhenti, profesi seperti itu dikontraindikasikan bagi mereka. Anda juga tidak boleh bekerja sebagai ahli bedah, karena pembedahan memerlukan banyak usaha, kecerdasan, dan perhatian, dan ini dapat memicu serangan. Tapi seorang terapis - tolong! Kecuali, tentu saja, ada kecenderungan marah. Sebaliknya, jika seseorang dengan tipe epileptoid cenderung berpuas diri, maka ia akan menjadi dokter atau dokter hewan yang sangat baik dan penuh perhatian.
Saat memilih profesi untuk penderita epilepsi, penting untuk mengikuti kecenderungannya. Katakanlah dia memiliki kegemaran menggambar - dan bukan hanya menggambar, tetapi juga membuat sketsa, membuat salinan - luar biasa! Dia bisa menjadi penyalin yang sangat baik, akan mengulangi master-master hebat, dengan cermat mereproduksi gaya penulisan mereka.
Sulaman, rajutan, manik-manik, lukisan di atas kayu, keramik cocok untuk mereka... Ada banyak cara untuk sukses secara profesional, menggunakan karakter epilepsi Anda untuk kebaikan.
PERUBAHAN KEPRIBADIAN PADA EPILEPSI.
Menurut berbagai asumsi, pembentukan perubahan kepribadian dipengaruhi oleh: 1) di lobus mana fokus epilepsi berada; 2) perubahan tergantung pada frekuensi paroxysms kejang yang besar (menyebabkan nekrosis sekunder sel ganglion); 3) peran penting diberikan pada obat antiepilepsi, yang berkontribusi pada perkembangan iritabilitas dan keadaan disforik pada pasien; 4) pengaruh faktor biologis (karakteristik pramorbid, tingkat kecerdasan dan tingkat kematangan otak pada saat timbulnya penyakit) dan faktor sosial (lingkungan, lingkungan mikro) - pasien dengan epilepsi sering mengalami keadaan reaktif dan neurotik yang terkait dengan penolakan dan terkadang sikap agresif orang lain; 5) akibat gabungan pengaruh berbagai faktor; 6) perubahan karakter (manifestasi “radikal epilepsi” kepribadian) meningkat seiring perkembangan penyakit.
Kisaran perubahan kepribadian pada epilepsi berkisar dari ciri-ciri karakterologis yang relatif ringan hingga kelainan yang mengindikasikan demensia berat yang spesifik untuk penyakit ini. Perubahan kepribadian epilepsi cukup umum terjadi. Ciri-ciri utama jiwa penderita epilepsi adalah kekakuan, kelambatan semua proses mental, kecenderungan terjebak pada detail, ketelitian, ketidakmampuan membedakan yang utama dari yang tidak penting, dan kesulitan berpindah. Semua ini mempersulit perolehan pengalaman baru, melemahkan kemampuan kombinatorial, mengganggu reproduksi, dan pada akhirnya menyulitkan adaptasi dengan realitas di sekitarnya.
Tempat penting dalam gambaran perubahan kepribadian ditempati oleh polaritas afek berupa kombinasi kekentalan afektif, kecenderungan terjebak pada pengalaman afektif tertentu, terutama negatif, di satu sisi, dan sifat meledak-ledak (explosiveness). di sisi lain. Ciri-ciri pengaruh ini diekspresikan dalam ciri-ciri karakterologis seperti dendam, dendam, egosentrisme, kedengkian, dan kebrutalan.
Pasien dicirikan oleh keangkuhan yang ditekankan, sering kali dibuat sebagai karikatur, baik dalam kaitannya dengan pakaian mereka maupun ketertiban khusus di rumah dan tempat kerja mereka. Ciri penting dari perubahan kepribadian epilepsi adalah infantilisme. Hal ini diungkapkan dengan ketidakdewasaan penilaian, sikap khusus yang terlalu dihargai terhadap kerabat, serta karakteristik religiusitas beberapa pasien epilepsi.
Relatif sering juga terdapat sikap manis sok suci yang dilebih-lebihkan, sikap merendahkan yang ditekankan, perilaku penuh kasih sayang, dan kombinasi keduanya hipersensitivitas, kerentanan (sifat defensif) dengan kebrutalan, kedengkian, permusuhan, sifat meledak-ledak. Kombinasi sifat defensif dan eksplosif pada pasien epilepsi ditunjukkan oleh ungkapan kiasan kuno namun nyata: “Dengan doa di bibir dan batu di dada.”
Penting dan istimewa penampilan pasien yang menderita epilepsi dalam jangka waktu lama. Mereka biasanya lamban, pelit dan terkendali dalam gerak tubuh, wajah mereka tidak aktif dan tidak ekspresif, dan reaksi wajah mereka sangat buruk. Kilauan “baja” yang istimewa dan dingin di mata (gejala Chizh) sering kali mencolok.
Pada pasien dengan epilepsi, gangguan histeris dan asthenic mungkin terjadi.
Gangguan histeris dapat memanifestasikan dirinya baik dalam ciri-ciri histeris individu maupun dalam kejang histeris yang kadang-kadang terjadi bersamaan dengan serangan epilepsi yang khas.
Gangguan astenik berupa gejala hiperestesi umum, peningkatan rangsangan, cepat lelah, gangguan tidur, dan sakit kepala. Dalam beberapa kasus, gangguan asthenic mungkin berhubungan dengan cedera otak traumatis berulang ketika pasien terjatuh saat kejang atau dengan keracunan kronis dengan barbiturat.
Ciri-ciri keadaan epilepsi akhir berhubungan langsung dengan masalah perubahan kepribadian pada penderita epilepsi. Definisi demensia epilepsi yang paling berhasil adalah visco-apathetic. Seiring dengan kekakuan proses mental yang parah, pasien dengan demensia epilepsi mengalami kelesuan, kepasifan, ketidakpedulian terhadap lingkungan, kurangnya spontanitas, dan rekonsiliasi yang membosankan dengan penyakitnya. Berpikir menjadi kental, deskriptif konkrit, kemampuan memisahkan yang utama dari yang sekunder hilang, pasien terjebak dalam hal-hal sepele. Pada saat yang sama, ingatan menurun, kosakata menjadi miskin, dan oligofasia muncul. Pada saat yang sama, dengan demensia epilepsi tidak ada ketegangan afektif, kedengkian, atau sifat meledak-ledak yang menjadi ciri jiwa epilepsi, meskipun ciri-ciri perbudakan, sanjungan, dan kemunafikan sering kali tetap ada.
Dengan perjalanan penyakit yang panjang, pasien sering mengembangkan ciri-ciri tertentu yang sebelumnya bukan ciri khas mereka; timbul apa yang disebut sifat epilepsi. Pemikiran pasien juga berubah dengan cara yang aneh, dengan perjalanan penyakit yang tidak menguntungkan hingga mencapai demensia epilepsi yang khas.
Kisaran minat pasien menyempit, mereka menjadi semakin egois, mereka “kehilangan kekayaan warna dan perasaan mereka mengering” (V. Griesinger). Kesehatan diri sendiri, kepentingan kecil diri sendiri - inilah yang semakin menjadi fokus perhatian pasien. Sikap dingin batin terhadap orang lain sering kali ditutupi oleh kelembutan dan kesopanan yang mencolok. Pasien menjadi pilih-pilih, picik, bertele-tele, suka mengajar, menyatakan diri sebagai pembela keadilan, biasanya memahami keadilan dengan cara yang sangat sepihak. Polaritas yang aneh muncul dalam karakter pasien, transisi yang mudah dari satu ekstrem ke ekstrem lainnya. Mereka sangat ramah, baik hati, terus terang, terkadang bahkan manis dan sangat menyanjung, atau sangat marah dan agresif. Kecenderungan serangan kemarahan yang tiba-tiba dan disertai kekerasan biasanya merupakan salah satu yang paling umum fitur cerah karakter epilepsi. Pengaruh amarah yang dengan mudah, seringkali tanpa alasan apapun, muncul pada penderita epilepsi, begitu nyata sehingga Charles Darwin, dalam karyanya tentang emosi hewan dan manusia, mengambil salah satu contoh reaksi marah seorang penderita. epilepsi. Pada saat yang sama, pasien dengan epilepsi dicirikan oleh kelembaman dan imobilitas reaksi emosional, yang secara lahiriah diekspresikan dalam dendam, “terjebak” pada keluhan, seringkali hanya khayalan, dan dendam.
Biasanya, pemikiran pasien epilepsi berubah: menjadi kental, cenderung detail. Dengan perjalanan penyakit yang panjang dan tidak menguntungkan, ciri-ciri pemikiran menjadi semakin jelas: sejenis demensia epilepsi meningkat. Pasien kehilangan kemampuan untuk memisahkan hal utama, yang esensial dari yang sekunder, dari detail kecil, segala sesuatu tampak penting dan perlu baginya, ia terjebak dalam hal-hal sepele, dengan susah payah beralih dari satu topik ke topik lainnya. Pemikiran pasien menjadi semakin deskriptif konkrit, daya ingat menurun, kosakata menjadi berkurang, dan muncul apa yang disebut oligofasia. Pasien biasanya beroperasi dengan jumlah kata yang sangat sedikit, ekspresi standar. Beberapa pasien cenderung menggunakan kata-kata kecil - “mata kecil”, “tangan kecil”, “dokter, sayang, lihat bagaimana saya membersihkan tempat tidur kecil saya.” Pemikiran tidak produktif penderita epilepsi kadang disebut labirin.
Seorang pasien epilepsi, ingin memberi tahu dokter tentang kejang lagi, menggambarkan kondisinya sebagai berikut: “Jadi, ketika saya bangun, saya pergi mandi, belum ada handuk, Ninka, si ular berbisa, mungkin mengambilnya, saya ' akan mengingat itu padanya. Saat aku sedang mencari handuk, aku harus pergi sarapan, dan aku belum menggosok gigi, pengasuh menyuruhku untuk segera pergi, dan aku bercerita tentang handuk itu, lalu aku terjatuh, dan aku tidak melakukannya. aku tidak ingat apa yang terjadi selanjutnya.”
Semua gejala di atas tidak serta merta harus muncul sepenuhnya pada setiap pasien. Yang lebih khas adalah adanya beberapa gejala tertentu saja, yang secara alami selalu muncul dalam bentuk yang sama.
Gejala yang paling umum adalah kejang. Namun, ada kasus epilepsi tanpa kejang grand mal. Inilah yang disebut epilepsi terselubung atau tersembunyi (epilepsia larvata). Selain itu, serangan epilepsi tidak selalu khas. Ada juga berbagai macam kejang atipikal, serta kejang yang belum sempurna dan gagal, ketika kejang yang sudah dimulai dapat berhenti pada tahap apa pun (misalnya, semuanya dapat dibatasi hanya pada aura, dll.).
Ada kasus ketika serangan epilepsi terjadi secara refleks, seperti impuls sentripetal. Apa yang disebut epilepsi fotogenik dicirikan oleh fakta bahwa kejang (besar dan kecil) hanya terjadi ketika terkena cahaya yang terputus-putus (cahaya yang berkedip-kedip), misalnya, ketika berjalan di sepanjang pagar yang jarang diterangi, di bawah cahaya yang terputus-putus dari jalan, ketika menonton program di TV yang rusak, dll. d.
Epilepsi awitan lambat (epilepsia tarda) terjadi setelah usia 30 tahun. Ciri-ciri epilepsi awitan lambat adalah, sebagai suatu peraturan, semakin cepat terbentuknya ritme kejang tertentu, relatif jarangnya transisi kejang ke bentuk lain, yaitu ditandai dengan monomorfisme yang lebih besar. serangan epilepsi dibandingkan dengan epilepsi awitan dini (V. A. Karlov).
Akibat dari penyakit ini adalah kesulitan dalam menggunakan pengalaman baru, kelemahan kemampuan kombinatorial, dan kemunduran dalam reproduksi pengalaman masa lalu. Perlu diperhatikan polaritas pengaruh – kombinasi kekentalan afektif dan daya ledak (explosiveness). Pasien mengingat penghinaan itu untuk waktu yang lama dan membalas dendam karenanya. Ada kecerdikan yang ditekankan hingga karikatur dalam kaitannya dengan pakaian, ketertiban di rumah, dll. Ciri penting penderita epilepsi adalah infantilisme, yang diekspresikan dalam ketidakdewasaan penilaian, dan karakteristik religiusitas yang tidak memadai pada beberapa pasien. Seringkali ada kesopanan yang dilebih-lebihkan sampai pada titik manis, sampai pada titik merendahkan; kombinasi peningkatan kepekaan, kerentanan dengan kebrutalan dan kedengkian. Wajah pasien ini tidak aktif, tidak ekspresif, reaksi wajah buruk, pasien pelit dan gerak tubuh terkendali.
Selama pemeriksaan patopsikologi pasien epilepsi, pemikiran (dinamika, operasi), memori, perhatian, kemampuan pemrosesan, dan peralihan dipelajari. Pemikiran penderita epilepsi kaku dan kental. Pasien merasa sulit untuk melakukan tes peralihan apa pun. Penggunaan tabel Schulte menunjukkan perlambatan tempo aktivitas mental(bradikardia). Waktu untuk menemukan angka dalam satu meja bertambah menjadi 1,5-2,5 menit atau lebih. Pada saat yang sama, kelelahan tidak terjadi jika tidak ada somatisasi. Kesulitan dalam bekerja dengan tabel Gorbov yang dimodifikasi sangat terasa. Dalam metode “pengecualian objek”, “klasifikasi”, dan “analogi”, pasien mengalami kesulitan dalam membedakan tanda utama dan tanda sekunder. Ada pemusatan perhatian pada detail-detail tertentu yang tidak penting. Akibatnya, subjek sulit menentukan persamaan berdasarkan gender. Saat mendeskripsikan gambar, menceritakan kembali teks, menetapkan urutan peristiwa dalam serangkaian lukisan plot, detail asosiasi yang berlebihan dan ketelitian penilaian dicatat. Dalam eksperimen asosiatif, peningkatan periode laten, reaksi ekolalik yang sering, pengulangan nama objek yang sama secara monoton, dan kelembaman sikap dicatat (misalnya, ketika pasien menjawab, hanya dengan kata sifat). Akibat pemiskinan kosakata pasien membentuk antonim dengan menambahkan partikel “tidak”. Kesulitannya terutama terlihat ketika menyajikan konsep-konsep abstrak. Seringkali ucapan pasien penuh dengan sufiks kecil, dan kecepatan bicaranya lambat. Penalaran pada penyakit ini dibedakan oleh pathos, instruktif, melebih-lebihkan pengalaman hidup seseorang, banalitas pergaulan, dan pola berpikir. Pasien sering melibatkan diri dalam situasi (misalnya saat menggambar piktogram, dll), tidak memahami humor (rangkaian gambar oleh H. Bidstrup), yang menunjukkan egosentrisme, kurangnya pemahaman makna kiasan, subteks. Pasien mengalami penurunan daya ingat; kurva menghafal “10 kata” bersifat “dataran tinggi”. Penurunan tingkat generalisasi sebanding dengan penurunan memori.
