Perawatan umum

Memberikan perawatan yang kompeten kepada pasien dengan penyakit kejiwaan Memiliki sangat penting dalam keseluruhan tindakan terapeutik yang kompleks. Biasanya, metode perawatan pasien gangguan jiwa serupa dengan penyakit somatik dan bergantung pada tingkat keparahan kondisinya, kemampuan atau ketidakmampuan pasien untuk merawat diri, dll. Jika pasien gelisah, memiliki pikiran untuk bunuh diri, atau dalam keadaan pingsan, tirah baringnya diindikasikan di bangsal khusus dengan pos pengamatan, dimana ia akan diawasi sepanjang waktu. Pemantauan terus menerus terhadap pasien di klinik psikiatri dilakukan untuk tujuan tertentu, yaitu:

1) melindungi anak didik dari perbuatan salah terhadap dirinya sendiri;

2) mencegah tindakan berbahaya terhadap orang lain;

3) mencegah upaya bunuh diri.

Pemantauan terus-menerus terhadap perjalanan penyakit juga penting, karena dalam banyak kasus cacat mental Kondisi pasien dapat berubah beberapa kali dalam sehari. Pasien diawasi langsung oleh dokter dan perawat yang merawat.

Obat-obatan diberikan kepada pasien pada waktu-waktu yang ditentukan secara ketat. Dalam hal ini, tugas perawat adalah memantau asupannya. Penting untuk memastikan bahwa pasien menelan tablet dan tidak meludahkannya atau menyembunyikannya. Anda harus memeriksa secara berkala isi meja dan kantong samping tempat tidur pasien, karena terkadang mereka memiliki kebiasaan mengumpulkan obat-obatan, barang-barang yang tidak perlu dan hanya sampah.

Pakaian dalam pasien psikiatris diganti secara berkala. Mereka harus mandi setiap minggu. Pasien yang lemah secara fisik diseka setiap minggu dengan cuka aromatik untuk tujuan higienis. Pasien seperti itu kemungkinan besar akan mengalami luka baring, sehingga kondisi kulitnya harus dipantau, terutama di area sakrum, tulang belikat, dll. Tempat tidur mereka harus rata dan dibuat ulang secara teratur, dan linen tidak boleh kusut; Jika perlu, lingkaran pendukung khusus dapat digunakan. Pasien yang lemah dibalikkan beberapa kali sehari untuk mencegah timbulnya dan berkembangnya pneumonia kongestif. Di setiap departemen, selain bangsal observasi, juga harus ada bangsal untuk pasien dalam masa pemulihan, serta kamar kecil dan ruang terapi okupasi.

Terapi okupasi adalah penggunaan kerja atau unsur-unsurnya untuk memulihkan kinerja pasien, kehilangan fungsi, dan adaptasinya terhadap kehidupan normal.

Selain tirah baring dan observasi, perhatian besar di rumah sakit jiwa diberikan pada rutinitas sehari-hari, yang harus sesuai dengan tindakan pengobatan yang dilakukan. Prosedur kebersihan pagi hari untuk pasien yang lemah, terlalu bersemangat, dan pingsan dilakukan dengan partisipasi langsung dari tenaga medis.

Rutinitas harian di departemen psikiatri harus mencakup jam-jam yang dimaksudkan untuk terapi okupasi, yang jenisnya ditentukan oleh dokter yang merawat secara individual. Selain bekerja di dalam ruangan atau di sekitar, pasien yang kondisinya berangsur membaik diperbolehkan membaca pers dan fiksi. Pasien diperbolehkan menghadiri pemutaran film yang diselenggarakan secara khusus dan menonton program televisi.

Diet harus bervariasi dan disesuaikan dengan karakteristik kelompok pasien tertentu. Secara khusus, kita harus memperhitungkan bahwa pasien yang bersemangat mengeluarkan banyak energi, dan penggunaan obat antipsikotik untuk tujuan terapeutik dapat menyebabkan gangguan metabolisme vitamin. Tidak jarang pasien menolak sama sekali untuk makan atau minum, atau hanya minum atau makan makanan tertentu. Alasan menolak makan bisa sangat beragam. Tugas tenaga medis di pada kasus ini adalah dengan sabar dan penuh kasih sayang membujuk pasien untuk makan dan minum.

Merawat pasien psikiatri juga melibatkan pemberian terapi simtomatik. Untuk gangguan tidur, pasien diberi resep obat tidur. Sangat penting untuk melakukan terapi penguatan umum. Atas rekomendasi dokter yang merawat, pasien dapat diberi resep mandi air hangat pinus dan biasa, serta fisioterapi, pijat dan jenis fisioterapi lainnya.

Selain tindakan perawatan standar, perhatian khusus harus diberikan pada perlakuan yang bijaksana dan penuh hormat terhadap pasien dan perilaku tenaga medis. Terlepas dari kondisi, karakteristik perilaku, dan sudut pandang yang salah Orang yang sehat Dengan tindakan tersebut, pasien gangguan jiwa berhak mendapatkan perawatan yang penuh perhatian dan kepedulian dari dokter dan tenaga medis lainnya. Dalam situasi apa pun Anda tidak boleh memanggil pasien dengan menyebut nama depan atau memanggilnya dengan kasar atau melontarkan komentar yang tidak pantas. Namun, jika terjadi agitasi atau agresi yang berlebihan, atau upaya untuk melukai diri sendiri atau orang lain, petugas kesehatan harus mampu menahan pasien dengan hati-hati sampai agitasi tersebut hilang dengan memberikan obat. suplai medis. Semua staf medis di klinik psikiatri harus memperoleh keterampilan perawatan umum yang tepat untuk pasien yang mereka rawat, belajar untuk penuh perhatian dan berhati-hati dalam kesehatan mental mereka. orang yang tidak sehat. Seorang pegawai departemen psikiatri harus memiliki kualitas penting seperti observasi, yang akan membantu mencegah upaya bunuh diri dan tindakan agresif.

Melaksanakan perawatan umum Bagi pasien di bagian psikiatri, tenaga medis dengan segala tingkah lakunya harus membuat pasien merasa benar-benar diperhatikan. Departemen harus selalu menjaga tingkat kebisingan yang rendah agar tidak menimbulkan reaksi yang tidak diinginkan dari pasien dengan suara yang tajam atau keras. Dalam hal ini, Anda tidak boleh membanting pintu dengan keras, mengoceh piring, dll. Anda juga harus mencoba berjalan setenang mungkin, oleh karena itu Anda harus mengganti sepatu selembut mungkin. Keheningan di departemen pada malam hari sangatlah penting, karena banyak pasien gangguan jiwa sudah menderita gangguan tidur.

Perhatian harus dilakukan ketika berbicara dengan pasien; Hal ini terutama berlaku ketika berkomunikasi dengan pasien yang menderita mania penganiayaan.

Selain penerapan yang sedang berlangsung pengendalian yang waspada, untuk mencegah terjadinya kecelakaan, perlu dipastikan bahwa pasien tidak mempunyai benda di bidang pandangnya yang berpotensi menimbulkan bahaya, agar tidak memungut benda tajam saat berjalan, tidak membawanya dari bengkel pada saat terapi okupasi, dan jangan menerimanya dari keluarga dan teman selama kunjungan.

Staf rumah sakit jiwa harus menjaga ketertiban sempurna di area yang dimaksudkan untuk berjalannya pasien, melakukan pembersihan dan inspeksi secara teratur. Pekerja di departemen rumah sakit psikoneurologis harus terus memantau pasiennya bagaimana mereka menghabiskan waktu. Penting untuk mencatat semua perubahan perilaku dan suasana hati pasien gangguan jiwa; apakah mereka cenderung berbaring sepanjang waktu atau aktif, apakah mereka berkomunikasi dengan siapa pun atau tidak, apakah mereka berbicara, lalu dengan siapa dan topik apa, dll. Perubahan mendadak perubahan suasana hati dan perilaku adalah alasan untuk menghubungi dokter dan mengambil tindakan darurat.

Sensitivitas, daya tanggap, keramahan dan kesabaran ketika berhadapan dengan orang yang sakit jiwa sangat penting dalam banyak situasi sulit.

Perawatan khusus

Merawat penderita epilepsi

Saat terjadi serangan epilepsi, pasien tiba-tiba kehilangan kesadaran, terjatuh dan kejang. Durasi kejang dapat berkisar dari beberapa detik hingga 2 – 3 menit. Jika pasien memiliki riwayat epilepsi, maka untuk menghindari cedera saat kejang terjadi pada malam hari, ia dibaringkan di tempat tidur rendah.

Selama kejang, buka kancing pakaian ketatnya dan letakkan dia dalam posisi horizontal, menghadap ke atas, dengan kepala menghadap ke satu sisi. Jika pasien kejang di lantai, segera letakkan bantal di bawah kepalanya untuk mencegah cedera kepala. Sampai kejang berakhir, Anda harus tetap berada di dekat korban dan berusaha semaksimal mungkin untuk mengurangi kemungkinan terjadinya memar, namun sebaiknya jangan memegangnya. Untuk mencegah dia menggigit lidah saat kejang, letakkan sendok atau benda logam lainnya yang dibungkus beberapa lapis kain kasa di antara gigi gerahamnya. Penting untuk diingat bahwa memasukkan sendok di antara gigi depan tidak dapat diterima, karena hal ini dapat menyebabkan patahnya; Anda juga tidak dapat menggunakan benda-benda kayu, karena selama rahang mengatup secara kejang, benda-benda tersebut dapat patah, dan pecahannya dapat melukai gigi. rongga mulut pasien. Untuk mencegah lidah tergigit, Anda juga bisa merekomendasikan handuk yang ujungnya diikat menjadi simpul.

Kejang epilepsi dapat dimulai pada pasien saat makan. Dalam hal ini, untuk mencegah terjadinya aspirasi, perawat sebaiknya segera membersihkan mulut pasien.

Jika pingsan sering terjadi pada orang yang relatif sehat, konsultasi dengan psikiater diperlukan untuk menyingkirkan kemungkinan epilepsi.

Setelah serangan epilepsi berakhir, baringkan pasien. Biasanya, dalam situasi ini, pasien tidur selama beberapa jam setelah kejang berakhir dan bangun dalam suasana hati yang sangat tertekan. Karena dalam kebanyakan kasus pasien tidak ingat apa pun tentang serangan epilepsi, topik ini tidak boleh dibicarakan, agar tidak memperburuk keadaan psiko-emosional pasien yang sudah sulit. Jika buang air kecil yang tidak disengaja terjadi saat kejang, pasien perlu mengganti pakaian dalamnya.

Merawat pasien depresi

Tugas utama tenaga medis saat merawat pasien depresi adalah melindunginya dari tindakan bunuh diri. Pasien seperti itu tidak boleh dibiarkan sebentar, ia tidak boleh menutupi kepalanya dengan selimut, ia harus ditemani ke toilet, kamar mandi, dll. Tempat tidur dan meja samping tempat tidur pasien depresi harus terus-menerus diperiksa untuk cari tahu apakah dia menyembunyikan benda berbahaya, seperti pecahan kaca, gerabah, atau tali.

Pasien tersebut harus minum obat di bawah pengawasan ketat perawat; Kehati-hatian harus diberikan untuk memastikan bahwa pasien menelan bubuk dan tablet dan tidak menumpuknya di sakunya dengan tujuan untuk kemudian melakukan bunuh diri.

Sekalipun terdapat perubahan positif yang nyata pada kondisi pasien, kendali atas kondisi tersebut harus dipertahankan sepenuhnya, karena dengan beberapa perbaikan, pasien terkadang menjadi lebih berbahaya bagi dirinya sendiri, secara tidak terduga mencoba bunuh diri.

Pasien yang selalu dalam keadaan melankolis tidak menjaga dirinya sendiri. Berkaitan dengan hal tersebut, perawat hendaknya membantu mereka mengganti pakaian, merapikan tempat tidur dan melakukan prosedur kebersihan. Penting untuk selalu memastikan bahwa pasien yang sedih memakan makanan tepat waktu; seringkali dibutuhkan waktu lama untuk membujuk mereka agar makan.

Pasien seperti itu selalu diam dan mementingkan diri sendiri sehingga sulit bagi mereka untuk menjaga dialog. Anda tidak boleh melelahkan pasien yang sedih dengan mencoba memulai percakapan dengannya. Jika pasien seperti itu mengajukan permohonan kepada staf medis, maka Anda perlu mendengarkannya dengan cermat dan memberikan semua dukungan yang mungkin.

Pasien depresi membutuhkan kedamaian, dan segala upaya untuk mengalihkan perhatian mereka dapat memperburuk kondisi mereka. Anda tidak boleh melakukan percakapan tentang topik abstrak di hadapan pasien depresi, karena ia dapat menafsirkan segala sesuatu dengan caranya sendiri. Penderita depresi sering kali mengalami sembelit sehingga perlu memantau pergerakan ususnya.

Mereka sering mengalami perasaan melankolis, yang disertai dengan rasa cemas dan ketakutan yang parah. Dari waktu ke waktu mereka mengalami halusinasi, dan delusi penganiayaan sering terjadi. Selama periode tersebut, pasien tidak dapat menemukan tempat untuk dirinya sendiri dan bergegas berkeliling bangsal, terkadang mencoba bunuh diri. Jika pasien tersebut mengalami perasaan gelisah dan cemas, mereka harus ditahan dan, dalam beberapa kasus, bahkan dibaringkan di tempat tidur.

Merawat pasien yang gelisah

Jika pasien dalam keadaan sangat gelisah, maka pertama-tama semua tenaga medis perlu menjaga ketenangan dan berusaha menenangkan pasien sebijaksana dan selembut mungkin, mengalihkan perhatiannya. Dalam beberapa situasi, masuk akal untuk tidak menyentuh pasien sama sekali agar dia bisa tenang sendiri. Hal utama adalah memastikan bahwa pasien yang bersemangat tidak membahayakan dirinya sendiri atau orang lain. Jika dia agresif atau bergegas ke jendela, maka atas perintah dokter yang merawat, dia harus tetap di tempat tidur selama waktu tertentu. Penting juga untuk mengamankan pasien sebelum memberikan enema. Jika kegembiraan tidak hilang dalam waktu lama, dan pasien jelas-jelas berbahaya bagi dirinya sendiri dan orang lain, ia difiksasi di tempat tidur menggunakan selotip kain. Manipulasi ini dilakukan sesuai dengan instruksi langsung dari dokter; Pada saat yang sama, waktu dan durasi fiksasi pasien dicatat.

Merawat pasien yang lemah

Jika pasien lemah dan tidak dapat bergerak secara mandiri, Anda harus mendukungnya saat mengunjungi kamar mandi dan membantunya dalam melakukan prosedur kebersihan, dalam makan. Setidaknya dua kali sehari, tempat tidur pasien yang lemah harus diluruskan.

Pasien seperti itu seringkali tidak rapi, oleh karena itu perlu diingatkan secara berkala bahwa mereka perlu pergi ke toilet, memberi mereka seprai atau kantong urin, dan, jika perlu, memberi mereka enema. Ada situasi ketika pasien yang lemah masih “terkendali”. Tentu saja Anda perlu mencucinya, mengelapnya hingga kering, dan mengganti pakaian dalam serta sprei Anda. Pasien yang terbaring di tempat tidur sering mengalami luka baring. Untuk mencegah terjadinya hal tersebut, posisi pasien yang lemah harus diubah secara berkala, yang membantu menghindari tekanan yang terlalu lama pada area tubuh yang sama. Anda juga harus memastikan tidak ada kerutan atau remah-remah di tempat tidur setelah makan. Dianjurkan untuk menggunakan cincin tiup karet di bawahnya. Jika area yang berubah ditemukan pada kulit pasien, yang merupakan tanda pertama timbulnya luka baring, area tersebut harus dibersihkan secara berkala dengan alkohol kapur barus.

Perhatian khusus harus diberikan pada kebersihan rambut dan tubuh pasien lemah di bagian psikiatri. Dalam keadaan apa pun pasien tidak boleh terjatuh ke lantai atau memungut berbagai jenis sampah.

Jika pasien yang lemah mengalami reaksi demam, Anda harus menidurkannya, mengukur suhu tubuh dan tekanan darahnya, serta mengundang dokter yang merawat untuk berkonsultasi. Jika Anda demam, berikan pasien banyak cairan, dan jika Anda berkeringat, ganti pakaian dalam seperlunya untuk mencegah hipotermia dan pilek.

| |

Terdapat ciri-ciri tertentu dalam perawatan dan pengawasan pasien sakit jiwa di departemen: memberikan kenyamanan maksimal baik untuk perawatan umum maupun khusus, tindakan pencegahan khusus, menyingkirkan benda-benda berbahaya dari penggunaan sehari-hari, mengambil tindakan untuk mencegah upaya bunuh diri, melarikan diri, kekerasan, dll., pemantauan yang cermat terhadap nutrisi pasien, asupan obat, Kebutuhan fisiologis. Alokasi yang disebut ruang observasi dengan waktu tetap 24 jam pos sanitasi untuk pasien yang memerlukan pemantauan khusus (pasien agresif, pasien dengan upaya bunuh diri, dengan pikiran untuk melarikan diri, dengan penolakan makan, pasien bersemangat, dll). Semua perubahan somatik dan kondisi kejiwaan pasien dicatat dalam “Log Observasi”, yang disimpan oleh perawat yang bertugas. Karena orang yang sakit jiwa sering kali dirawat di rumah sakit lama, perhatian khusus harus diberikan untuk menciptakan kenyamanan dan hiburan budaya di departemen (bioskop, TV, permainan, perpustakaan, dll).

Ada 4 jenis rezim psikiatri di departemen:

Pengawasan terbatas. Ini ditujukan untuk pasien dengan kecenderungan agresif dan pikiran serta niat untuk bunuh diri. Pasien-pasien ini berada di bangsal observasi dan diawasi sepanjang waktu. Semua benda tajam dan menusuk (kacamata, gigi palsu, rantai, perban elastis) dikeluarkan dari pasien tersebut. Pasien meninggalkan bangsal observasi hanya jika ditemani oleh staf. Pos perawat khusus telah dipasang di dekat ruang observasi.

Mode pengaktifan terapeutik. Untuk pasien yang tidak menimbulkan bahaya bagi dirinya sendiri atau orang lain. Mereka bergerak bebas di sekitar departemen, membaca, bermain permainan papan, dan menonton TV. Pasien-pasien ini meninggalkan departemen hanya ditemani oleh staf.

Modus pintu terbuka. Pasien seperti itu, biasanya, tinggal di rumah sakit untuk waktu yang lama karena alasan sosial. Mereka bisa keluar tanpa ditemani oleh staf.

Mode rawat inap parsial. Pasien dipulangkan hari libur medis selama 7-10 hari dengan didampingi sanak saudara. Selama periode tersebut, pasien diberikan obat-obatan dan petunjuk tentang cara meminumnya. Biasanya, pasien dipulangkan untuk cuti untuk tujuan rehabilitasi, mereka menjalin kembali kontak dengan kerabat dan terbiasa dengan kehidupan normal.

Selain rezim psikiatri, ada observasi yang berbeda di departemen. Hal ini dimaksudkan untuk memantau pasien dengan serangan epilepsi, tindakan impulsif, bagi mereka yang lemah secara somatik, bagi pasien yang menolak makan dan mereka yang menjalani pengobatan wajib.

Pengalaman institusi psikoneurologis menunjukkan bahwa pasien tidak dapat dibatasi secara maksimal hanya mungkin dengan bantuan organisasi yang tepat memantau mereka untuk memperingatkan mereka secara terbuka tindakan berbahaya. Sebagai aturan, tindakan seperti itu sangat jarang terjadi, oleh karena itu pembatasan rezim harus diterapkan hanya dalam kasus-kasus yang diperlukan dan sedemikian rupa sehingga pasien tidak dapat merasakannya dengan jelas.

Upaya rehabilitasi sosial harus dilakukan secara bertahap. Tahap pertama adalah terapi restoratif, yang meliputi pencegahan pembentukan cacat kepribadian, perkembangan rawat inap, dan pemulihan fungsi dan hubungan sosial yang terganggu akibat penyakit.

Tahap kedua adalah adaptasi ulang. Tahap ini melibatkan berbagai pengaruh psikososial pada pasien. Tempat penting di sini diberikan pada terapi okupasi dengan perolehan keterampilan sosial baru, kegiatan psikoterapi yang dilakukan tidak hanya dengan pasien, tetapi juga dengan kerabatnya.

Tahap ketiga – mungkin lebih pemulihan penuh hak-hak pasien dalam masyarakat, menciptakan hubungan yang optimal dengan orang lain, memberikan bantuan dalam kehidupan sehari-hari dan pekerjaan. Dengan demikian, sistem tindakan rehabilitasi mencakup berbagai pengaruh biologis dan sosio-psikologis yang bertujuan untuk memulihkan tingkat fungsi optimal pasien.

Kesimpulan

Memahami orang yang sakit jiwa bukanlah tugas yang mudah. Pasien sakit jiwa pada dasarnya berbeda dari pasien dari profil lain, terutama dalam hal mereka aktivitas kognitif, pelanggaran hubungan yang benar dengan kenyataan. Pasien mengalami konflik dengan kehidupan itu sendiri, mereka memiliki pemikiran yang bertentangan dengan pikiran yang sehat dan tidak dirasakan oleh pemikiran normal. Berikut adalah contoh dari pikiran-pikiran yang menyakitkan: mereka mencampurkan racun ke dalam makanan orang sakit, mereka menyinari mereka dengan sinar yang mengerikan melalui dinding, mereka dikejar, mereka terus-menerus diawasi, mereka membicarakannya di radio, artikel surat kabar menulis tentang mereka , dll. Untuk memahami pemikiran-pemikiran yang bertentangan dengan akal sehat, untuk dapat memahaminya, untuk dapat menentukan struktur patologis dari pemikiran-pemikiran tersebut sama sekali tidak mudah. Setiap orang yang berusaha memahami orang yang sakit jiwa harus menghadapi semua kesulitan ini ketika bekerja dengannya, dan seni seorang psikiater justru terletak pada pengetahuan tentang patologi dan koreksinya.

Cinta, perhatian dan perhatian terhadap orang sakit merupakan komponen kontak dengan mereka yang juga mempunyai efek penyembuhan.Cinta dan perhatian menyembuhkan banyak luka lama pada pasien kita, menutupi kurangnya cinta dan perhatian, dan dapat menjadi kompensasi atas berbagai keluhan. diterima dalam keluarga, pada masa kanak-kanak atau dewasa. Kepedulian dan perhatian terhadap pasien juga dapat melunakkan pengalamannya, seperti misalnya rasa bersalah, rasa rendah diri, dan agresivitas.

Pengalaman sehari-hari menunjukkan betapa pentingnya peran faktor sosial dan emosional. Pengalaman dan situasi sulit dapat memperburuk depresi dan memperburuk nasib pasien.

Oleh karena itu, dalam proses diagnosis dan pengobatan di bidang psikiatri, pengetahuan tentang psikoterapi bagi orang yang sakit jiwa dan kemampuan untuk mengobati penyakit dan pasien secara individual sangatlah penting.

Bibliografi

1. Vilensky O.G. Psikiatri: buku teks. manual untuk dokter, mahasiswa kedokteran. Institut dan Fak./ O.G. Vilensky. - M.: Buku Pendidikan Plus, 2000. - 256 hal.

2. Derner K. Warga negara dan kegilaan. Tentang sejarah sosial dan sosiologi ilmiah psikiatri: publikasi ilmiah / trans. bersamanya I. Ya.Sapozhnikova; diedit oleh M.V.Umanskaya. – M., 2006.

3. Popov Yu.V. Modern psikiatri klinis: panduan berdasarkan ICD-10/ Yu.V. Popov, V.D. Melihat. - Sankt Peterburg. : Pidato, 2000. – 402 hal.

4. Psikiatri. Nasional panduan/ bab. ed. T.B. Dmitrieva, V.N. Krasnov, N.G. Neznanov dan lainnya; jawab. ed. Yu.A. Alexandrovsky. - M.: GEOTAR-Media, 2009. - 992 hal. - (Proyek nasional "Kesehatan". Pedoman nasional).

5. Tölle R. Psikiatri dengan unsur psikoterapi: trans. dari Jerman / R. Tölle. - Minsk: Interpressservice, 2002. - 496 hal.: ilus warna, termasuk.l

Rencana

1. Pentingnya psikiatri dalam kehidupan kita....

2. Ciri-ciri merawat orang sakit jiwa....

2.1. Merawat pasien epilepsi.....

2.2. Merawat pasien depresi.....

2.3. Merawat pasien yang gelisah...

2.4. Merawat pasien yang lemah....

3. Peran tenaga medis dalam merawat pasien gangguan jiwa....

4. Daftar sumber yang digunakan...

1. Pentingnya psikiatri dalam kehidupan kita

Kata Yunani “psikiatri” secara harfiah berarti “ilmu pengobatan, penyembuhan jiwa.” Seiring berjalannya waktu, pengertian istilah ini semakin meluas dan mendalam, dan saat ini psikiatri adalah ilmu tentang penyakit jiwa dalam arti luas, meliputi uraian tentang penyebab dan mekanisme perkembangannya, serta gambaran klinisnya. pengobatan, pencegahan, pemeliharaan dan rehabilitasi orang sakit jiwa.

Perlu dicatat bahwa di Rusia pasien gangguan jiwa diperlakukan lebih manusiawi. Dan di negara kita, pemberian pelayanan psikiatris kepada masyarakat dilakukan oleh sejumlah institusi kesehatan, pasien dapat menerima rawat jalan di apotik psikoneurologis. Tergantung pada sifat penyakit dan tingkat keparahannya, pasien dirawat secara rawat jalan, di rumah sakit harian atau di rumah sakit. Semua prosedur dan peraturan rumah sakit psiko-neurologi ditujukan untuk meningkatkan kesehatan pasien.

Merawat pasien psikiatris sangatlah sulit dan unik karena ketidaksopanan, kurangnya kontak, dan isolasi pada beberapa kasus, serta kegelisahan dan kecemasan yang ekstrim pada kasus lain. Selain itu, pasien gangguan jiwa mungkin mengalami ketakutan, depresi, obsesi, dan delusi. Staf dituntut untuk memiliki daya tahan dan kesabaran, sikap lembut sekaligus waspada terhadap pasien.

2. Ciri-ciri merawat pasien sakit jiwa

2.1. Merawat penderita epilepsi

Saat kejang, pasien tiba-tiba kehilangan kesadaran, terjatuh dan kejang. Kejang seperti itu bisa berlangsung hingga 1, 2, 3 menit. Untuk, jika memungkinkan, melindungi pasien dari memar saat kejang di malam hari, ia dibaringkan di tempat tidur rendah. Saat kejang, pria harus segera membuka kancing kerah baju, ikat pinggang, celana panjang, dan rok wanita, serta mendudukkan pasien menghadap ke atas, dengan kepala menoleh ke samping. Jika pasien terjatuh dan kejang-kejang di lantai, maka harus segera meletakkan bantal di bawah kepalanya. Selama kejang, Anda harus berada di dekat pasien untuk mencegah memar dan kerusakan akibat kejang, dan Anda tidak perlu menggendongnya saat ini. Untuk mencegah pasien menggigit lidahnya, perawat meletakkan sendok yang dibungkus kain kasa di antara gigi gerahamnya. Jangan memasukkan sendok di antara gigi depan Anda, karena dapat patah saat kram. Dalam situasi apa pun spatula kayu tidak boleh dimasukkan ke dalam mulut Anda. Saat kejang, bisa pecah dan pasien bisa tersedak atau terluka di rongga mulut. Sebagai pengganti sendok, Anda bisa menggunakan ujung handuk yang diikat menjadi simpul. Jika kejang dimulai saat pasien sedang makan, maka perawat harus segera membersihkan mulut pasien, karena pasien dapat tersedak dan mati lemas. Setelah kejang berakhir, pasien ditidurkan. Dia tidur selama beberapa jam, bangun dalam suasana hati yang buruk, tidak ingat apa pun tentang kejang dan tidak boleh diberitahu tentang hal itu. Jika pasien mengompol saat kejang, maka ia perlu mengganti pakaian dalamnya.

2.2. Merawat pasien depresi

Tanggung jawab pertama staf adalah melindungi pasien dari bunuh diri. Anda tidak boleh menjauh satu langkah pun dari pasien tersebut, siang atau malam, jangan biarkan dia menutupi kepalanya dengan selimut, Anda harus menemaninya ke toilet, kamar mandi, dll. Penting untuk memeriksa tempat tidurnya dengan cermat untuk mengetahui apakah ada benda berbahaya yang tersembunyi di dalamnya: pecahan, potongan besi, tali, bubuk obat. Pasien harus meminum obat di hadapan saudara perempuannya, sehingga ia tidak dapat menyembunyikan dan mengumpulkan obat untuk tujuan bunuh diri; kita juga harus memeriksa pakaiannya untuk melihat apakah dia menyembunyikan sesuatu yang berbahaya di sini. Jika ada perbaikan nyata pada kondisi pasien, meskipun demikian, kewaspadaan saat merawatnya harus tetap dijaga. Pasien seperti itu, dalam keadaan membaik, bahkan mungkin lebih berbahaya bagi dirinya sendiri.

Pasien yang sedih tidak memperhatikan dirinya sendiri, sehingga memerlukan perawatan khusus: membantu mereka berpakaian, mencuci, merapikan tempat tidur, dll. Anda perlu memastikan bahwa mereka makan, dan untuk itu mereka terkadang perlu dibujuk dalam waktu yang lama, dengan sabar dan penuh kasih sayang. Seringkali Anda harus membujuk mereka untuk berjalan-jalan. Pasien yang sedih diam dan mementingkan diri sendiri. Mereka merasa sulit untuk melakukan percakapan. Oleh karena itu, tidak perlu mengganggu mereka dengan pembicaraan Anda. Jika pasien membutuhkan pengobatan dan dia sendiri yang meminta bantuan petugas, maka dia harus didengarkan dan diberi semangat dengan sabar.

Pasien depresi membutuhkan kedamaian. Hiburan apa pun hanya akan memperburuk kondisinya. Di hadapan pasien yang sedih, percakapan asing tidak dapat diterima, karena pasien ini cenderung menjelaskan segala sesuatu dengan caranya sendiri. Penting untuk memantau pergerakan usus pada pasien tersebut, karena mereka biasanya mengalami sembelit. Di antara penderita bad mood, ada yang mengalami melankolis, disertai rasa cemas dan takut yang parah. Mereka terkadang mengalami halusinasi dan mengungkapkan gagasan delusi penganiayaan. Mereka tidak dapat menemukan tempat untuk diri mereka sendiri, tidak duduk atau berbaring, tetapi bergegas berkeliling departemen sambil meremas-remas tangan. Pasien seperti ini memerlukan kewaspadaan yang paling tinggi, karena mereka juga cenderung melakukan bunuh diri. Pasien seperti ini harus sedikit dikendalikan ketika mengalami keadaan kecemasan yang parah akibat rasa putus asa dan putus asa yang dialaminya akibat penyakitnya.

2.3. Merawat pasien yang gelisah

Jika pasien menjadi sangat gelisah, pertama-tama staf perawat harus tetap tenang dan mengendalikan diri. Kita harus berusaha meyakinkan pasien dengan lembut dan penuh kasih sayang dan mengalihkan pikirannya ke arah lain. Terkadang berguna untuk tidak mengganggu pasien sama sekali, yang membantunya menjadi tenang. Dalam kasus ini, perlu dipastikan bahwa dia tidak merugikan dirinya sendiri atau orang lain. Jika pasien menjadi sangat gelisah (menyerang orang lain, bergegas ke jendela atau pintu), maka sesuai petunjuk dokter, ia dibaringkan di tempat tidur. Anda harus menahan pasien bahkan ketika Anda perlu melakukan enema. Jika kegelisahan pasien berlanjut dan ia menjadi berbahaya bagi dirinya sendiri dan orang lain, ia ditahan di tempat tidur untuk waktu yang singkat. Untuk tujuan ini, pita kain panjang yang lembut digunakan. Pasien difiksasi di tempat tidur dengan izin dokter, yang menunjukkan awal dan akhir fiksasi.

2.4. Merawat pasien yang lemah

Jika ia sangat lemah, namun dapat bergerak sendiri, maka Anda perlu menopangnya saat bergerak, menemaninya ke toilet, membantu berpakaian, mencuci, makan, dan menjaga kebersihannya. Pasien lemah dan terbaring di tempat tidur yang tidak dapat bergerak harus dimandikan, disisir, diberi makan, dengan memperhatikan semua tindakan pencegahan yang diperlukan, dan tempat tidur harus diluruskan minimal 2 kali sehari. Pasien mungkin tidak rapi, jadi pada waktu-waktu tertentu Anda harus mengingatkan mereka bahwa mereka perlu buang air besar secara alami, memberi mereka pispot tepat waktu, atau melakukan enema sesuai anjuran dokter. Jika pasien masuk ke dalam dirinya sendiri, maka Anda perlu mencucinya hingga kering, mengeringkannya, dan mengenakan pakaian dalam yang bersih. Pasien yang tidak rapi ditempatkan kain minyak di tempat tidurnya dan lebih sering dicuci. Pasien yang lemah dan terbaring di tempat tidur mungkin mengalami luka baring. Untuk mencegahnya, perlu dilakukan perubahan posisi pasien di tempat tidur. Hal ini dilakukan untuk memastikan tidak ada tekanan berkepanjangan pada bagian tubuh mana pun. Untuk mencegah tekanan apa pun, Anda perlu memastikan tidak ada lipatan atau remah pada lembaran. Lingkaran karet ditempatkan di bawah sakrum untuk mengurangi tekanan pada area di mana luka baring kemungkinan besar akan terbentuk. Perawat menyeka area yang diduga luka baring dengan alkohol kapur barus.

Perhatian khusus harus diberikan untuk memastikan kebersihan rambut, tubuh dan tempat tidur pasien tersebut. Pasien tidak boleh berbaring di lantai atau mengumpulkan sampah. Jika pasien demam, Anda perlu menidurkannya, mengukur suhu dan tekanan darahnya, menghubungi dokter, memberinya minum lebih sering, dan mengganti pakaian dalam jika ia berkeringat.

3. Peran tenaga medis dalam merawat pasien gangguan jiwa

Dalam merawat pasien gangguan jiwa, staf harus berperilaku sedemikian rupa sehingga pasien merasa benar-benar diperhatikan dan dilindungi. Untuk menjaga keheningan yang diperlukan di departemen, Anda tidak boleh membanting pintu, mengetuk sambil berjalan, atau mengotak-atik piring. Kita harus berhati-hati tidur malam. Pada malam hari di bangsal tidak perlu bertengkar atau bertengkar dengan pasien. Anda harus sangat berhati-hati saat berbicara dengan pasien. Anda harus sangat berhati-hati dalam percakapan dengan pasien yang menderita delusi penganiayaan.

Selain pengawasan ketat terhadap pasien untuk mencegah kecelakaan, perlu dipastikan tidak ada benda tajam atau berbahaya di departemen. Penting untuk memastikan bahwa pasien tidak mengumpulkan pecahan saat berjalan, bahwa mereka tidak membawa apa pun dari bengkel, dan selama kunjungan, kerabat tidak menyerahkan benda atau barang apa pun kepada mereka. Staf layanan harus melakukan pemeriksaan dan pembersihan taman tempat pasien berjalan secara menyeluruh. Selama pekerjaan medis, perlu dipastikan bahwa pasien tidak menyembunyikan jarum, kait, gunting atau benda tajam lainnya.

Staf medis rumah sakit psikoneurologi harus memperhatikan apa yang dilakukan pasien dan bagaimana dia menghabiskan hari, apakah pasien cenderung berbaring di tempat tidur, apakah dia berdiri dalam satu posisi atau berjalan diam-diam di sekitar bangsal atau koridor, apakah dia berbicara, lalu dengan siapa dan apa yang dia bicarakan. Suasana hati pasien perlu dipantau dengan cermat, memantau tidur pasien di malam hari, apakah ia bangun, berjalan, atau tidak tidur sama sekali. Seringkali kondisi pasien berubah dengan cepat: pasien yang tenang menjadi gelisah dan berbahaya bagi orang lain; pasien yang ceria - murung dan tidak ramah; pasien mungkin tiba-tiba mengalami ketakutan dan keputusasaan serta kejang. Dalam kasus seperti itu, perawat mengambil tindakan yang diperlukan dan memanggil dokter yang bertugas.

Kadang-kadang pasien menolak semua makanan dan minuman, atau tidak makan, tapi minum, atau makan makanan tertentu, dll. Staf harus memperhatikan semua ini. Penolakan makan terjadi karena berbagai alasan. Jika pasien menolak makan, pertama-tama kita harus mencoba membujuknya untuk makan. Pendekatan yang penuh kasih sayang, sabar dan sensitif terhadap pasien sekali lagi merupakan hal yang paling penting dan menentukan.

Kepedulian yang terus-menerus terhadap keberhasilan kasus, keramahan dalam menangani pasien, pelaksanaan tugas fungsional mereka yang ketat oleh seluruh tenaga medis, memungkinkan kami mencapai hasil yang baik dalam merawat pasien gangguan jiwa.

4. Daftar sumber yang digunakan

1. Perawatan pasien gangguan jiwa di rumah sakit neuropsikiatri. N.P.Tyapugin.

2. Penyakit jiwa: klinik, pengobatan, pencegahan. DI ATAS. Tyuvina.

3. Buku Pedoman Asuhan Perawat. V.V. Kovanova.

PERKENALAN

Peran manajer perawat dalam mengatur proses pengobatan dan perawatan pasien gangguan jiwa tidak dapat dilebih-lebihkan, karena mencakup berbagai masalah, yang tanpanya tidak mungkin menerapkan pendekatan terapeutik kepada pasien dan, pada akhirnya, mencatat keadaan remisi. atau pemulihan. Ini bukan implementasi mekanis dari resep dan rekomendasi medis, tetapi solusi kreatif untuk masalah sehari-hari, yang mencakup implementasi langsung dari proses pengobatan (pemberian obat, pemberian obat parenteral, pelaksanaan sejumlah prosedur), yang harus dilakukan. memperhitungkan dan mengetahui kemungkinan efek samping dan komplikasi.

Pada akhirnya, hal ini berarti mengambil tanggung jawab untuk melaksanakan sejumlah tindakan mendesak. Mempersiapkan pasien untuk prosedur atau peristiwa tertentu terkadang memerlukan banyak kekuatan, keterampilan, pengetahuan tentang psikologi pasien dan sifat gangguan psikotik yang ada dari manajer perawat.

Meyakinkan pasien akan perlunya minum obat dan menjalani prosedur tertentu seringkali sulit karena efeknya yang menyakitkan, ketika karena motif ideologis dan delusi dari pengalaman halusinasi atau gangguan emosional, ia terkadang menolak melakukan semua tindakan terapeutik. Dalam hal ini, pengetahuan tentang gambaran klinis penyakit ini membantu memecahkan masalah terapeutik dengan benar, sehingga memungkinkan solusi pengobatan yang positif.

Hingga saat ini, perawatan dan pengawasan terhadap penderita gangguan jiwa yang dilakukan oleh seorang pemimpin perawat masih relevan. Ini termasuk memberi makan orang sakit, mengganti linen, melakukan tindakan sanitasi dan higienis, dan sebagainya.

Pemantauan seluruh kontingen pasien sangatlah penting.

Hal ini berlaku pada pasien depresi, pasien dengan gejala katatonik, pasien dengan gangguan psikotik akut, dan gangguan perilaku. Perawatan dan pengawasan tidak diragukan lagi merupakan hubungan penting secara umum pengobatan pasien, karena tidak mungkin melakukan tindakan terapeutik tanpa faktor-faktor penting di rumah sakit ini. Berbicara tentang tanggung jawab manajer perawat ini, kita harus menekankan pentingnya laporan lima menit harian mereka. Informasi tentang pasien, dinamika penyakitnya, perubahannya proses penyembuhan dan sebagainya sangat berharga selama proses pengobatan kompleks yang dilakukan oleh pasien jiwa di rumah sakit jiwa. Hanya seorang manajer perawat yang dapat mendeteksi kemunculan sejumlah pasien dengan gejala mengigau di malam hari, mencegah penerapan kecenderungan bunuh diri, menetapkan perubahan suasana hati harian pada pasien berdasarkan karakteristik tidak langsung dan obyektif, dan memprediksi impuls berbahaya secara sosial.

Berada di antara orang-orang sakit sepanjang masa kerjanya, seorang perawat adalah contoh dedikasi, humanisme, dan altruisme.

Dengan demikian, peran pemimpin perawat dalam keseluruhan proses pengobatan sangatlah relevan dan signifikan.

MAKSUD DAN TUJUAN PENELITIAN.

Tujuan dari pekerjaan ini adalah untuk membuktikan obat dan ECT di klinik kesehatan mental.

TUJUAN PENELITIAN.

• 1. Menganalisis penggunaan antipsikotik dalam pengobatan pasien gangguan jiwa.
• 2. Kaji dinamika penggunaan antidepresan di klinik pasien depresi.
• 3. Mempelajari efektivitas penggunaan garam litium dalam pengobatan pasien dengan gejala manik.
• 4. Untuk mempelajari efektivitas terapeutik penggunaan “chemoshock” yang dimodifikasi pada pasien gangguan jiwa.
• 5. Selidiki penggunaan ECT pada pasien psikiatri.
• 6. Peran pelayanan psikokoreksi dalam pengobatan yang kompleks pasien gangguan jiwa.
• 1. ORGANISASI PERAWATAN MEDIS BAGI ORANG SAKIT JIWA

pengobatan manik psikokorektif antidepresan

Psikiatri luar dan dalam negeri menekankan bahwa biaya pengobatan penyakit mental secara bertahap meningkat.

Kerugian ekonomi masyarakat secara umum dibagi menjadi kerugian langsung (biaya pelayanan rumah sakit dan non rumah sakit, upah pekerja medis dan staf pendukung, biaya obat-obatan dan peralatan, Penelitian ilmiah, pelatihan profesional dan kerugian tidak langsung pada upah pasien, hilangnya produk pasar yang disebabkan oleh penurunan atau hilangnya kapasitas kerja pasien. Pada saat yang sama, hanya sedikit pertimbangan yang diberikan terhadap “beban” keluarga dan biaya moral dalam merawat orang yang sakit jiwa. Perlu dicatat bahwa terlepas dari tingkat perkembangan sosial-ekonomi suatu negara, penciptaan layanan psikiatris memenuhi kepentingan dan kebutuhan masyarakat mana pun, karena kesehatan mental suatu bangsa merupakan prasyarat untuk pembangunan sosial-ekonomi yang baik. Penyakit mental sangat merugikan jika diukur dari hilangnya produktivitas dan manfaatnya bagi masyarakat, sehingga perencanaan layanan harus didasarkan pada tujuan mengurangi biaya sosial daripada berfokus pada hal-hal yang bersifat segera dan tidak langsung. ambulans. Jelas terlihat bahwa hingga saat ini aspek alokasi sumber daya material tersebut merupakan konsekuensi dari sikap masyarakat terhadap penderita gangguan jiwa.

Sebagian besar anggaran kesehatan nasional masuk negara berkembang cukup tepat dialokasikan untuk pemberantasan penyakit menular yang berhubungan dengan tingginya angka kesakitan dan kematian penduduk. Besarnya biaya yang terkait dengan penyakit mental jarang diperhitungkan.

Dari sudut pandang ini, program kesehatan mental harus menjadi prioritas bagi sebagian besar negara, terutama sejak saat itu penyakit kejiwaan(termasuk alkoholisme dan kecanduan narkoba) dianggap oleh beberapa peneliti sebagai salah satu ancaman utama terhadap kesehatan dan produktivitas umat manusia secara umum. Dalam hal ini, data mengenai investasi dalam layanan kesehatan di berbagai negara di dunia dan porsi alokasinya untuk psikiatri sangatlah menarik. Pada tahun 1950, biaya pengobatan dan pemeliharaan orang sakit jiwa di Amerika Serikat berjumlah $1,7 miliar. Pada tahun 1965, Amerika Serikat menghabiskan $2,8 miliar untuk layanan kesehatan mental. Institut Kesehatan Mental Nasional AS pada tahun 1968 memperkirakan biaya pengobatan segala bentuk penyakit mental sebesar $3,7 miliar. Setengah dari jumlah tersebut dihabiskan untuk pengobatan rawat inap. Seperempat dari seluruh rawat inap dan 1/10 dari seluruh kunjungan rawat jalan adalah untuk pasien skizofrenia. 40% dari jumlah yang dialokasikan, atau $1,5 miliar, dihabiskan untuk merawat pasien tersebut. “Harga” skizofrenia bagi masyarakat AS pada pertengahan tahun 70-an ditentukan sebesar 11,6-19,5 miliar dolar per tahun. Sekitar 2/3 dari jumlah tersebut hilang produktivitas pasien dan hanya 1/5 yang benar-benar dihabiskan untuk pengobatan. Jumlahnya akan jauh lebih besar jika kita bisa memperkirakan secara lebih akurat biaya yang harus ditanggung masyarakat untuk mendukung pasien-pasien tersebut di luar rumah sakit. Pada tahun 1993, “biaya” pasien sakit jiwa bagi masyarakat di Amerika Serikat (tidak termasuk pengguna narkoba dan pecandu alkohol) berjumlah hampir 7,3 miliar dolar, sekitar 1/2 dari jumlah tersebut berkaitan dengan biaya langsung (pengobatan, dukungan untuk pasien) dan 1/2 dari biaya tidak langsung (kehilangan kemampuan kerja dan kualifikasi). Pertumbuhan pembayaran psikiatri adalah 1,7% per tahun dan pada tahun 1970an mencapai sekitar 7,7% dari total anggaran perawatan kesehatan AS. Sebagai perbandingan, perlu dicatat bahwa di Uni Soviet pada tahun 1971-1975. Pengeluaran anggaran negara untuk perawatan kesehatan berjumlah sekitar 52 juta rubel, yang merupakan 6% dari seluruh pengeluaran anggaran negara dan lebih dari 4% pendapatan nasional. Alokasi untuk psikiatri di Amerika Serikat terus meningkat setiap tahunnya. Pada tahun 1990, angka tersebut diperkirakan meningkat sebesar 9,1% dibandingkan tahun 1989.

Data yang disajikan dengan jelas menunjukkan peningkatan biaya perawatan kesehatan mental di 3 jenis institusi AS: rumah sakit negara, rumah sakit swasta, pusat kesehatan mental masyarakat. Di rumah sakit umum, biaya per pasien adalah $56,47 per hari pada tahun 1978 dan $85 pada tahun 1982. Di rumah sakit jiwa swasta, angkanya adalah $96 pada tahun 1978, dan biayanya meningkat dua kali lipat pada tahun 1982. Biaya rawat inap 1 hari di rumah sakit jiwa umum dalam sistem OCCH mencapai $214,52 pada tahun 1979 dan $300 pada tahun 1982. Di Jerman biaya pengobatannya adalah rumah sakit jiwa pada tahun 1980, biaya perawatan di luar rumah sakit adalah $20-$100 per tahun, $85,77. Sebagai perbandingan, data penulis Soviet juga menarik. Biaya menginap 1 hari di rumah sakit jiwa pada tahun 70-80an adalah sekitar 4,5 rubel, dan pada 1980-1990 - 7,5-9 rubel. Biaya menginap satu hari yang sangat rendah di rumah sakit jiwa di Rusia menunjukkan rendahnya kualitas perawatan medis dan rendahnya potensi ilmiah dan teknis rumah sakit.

Semua rencana nasional saat ini untuk mengurangi biaya layanan kesehatan didasarkan pada upaya untuk mengurangi penggantian biaya asuransi, serta pembayaran prospektif dan mendorong pengembangan sistem asuransi yang kompetitif. Namun, implementasi rencana ini menimbulkan sejumlah masalah yang kompleks, karena pengurangan kompensasi asuransi, pertama-tama, berdampak pada orang-orang yang sakit jangka panjang dan orang-orang yang efek pengobatannya sulit diprediksi dan, pada gilirannya, dapat meningkat. biaya layanan. Dalam hal ini, biaya langsung dan tidak langsung untuk sekelompok pasien “parah dan mahal” di psikiatri dipelajari. Pemilihan kelompok didasarkan pada frekuensi kunjungan ke institusi medis dan pada beberapa pasien mencapai 25 kali dalam setahun. Biaya untuk mereka mencapai 50% dari seluruh pasien yang terdaftar, meskipun faktanya jumlah pasien “mahal” ini adalah 9,4%. Diferensiasi jenis perawatan psikiatri dan pembiayaannya tergantung pada kebutuhan kelompok pasien yang teridentifikasi memungkinkan untuk lebih memanfaatkan kemampuan layanan psikiatri yang ada. Para penulis ini juga percaya bahwa sulit untuk membagi pasien berdasarkan bagian penggunaan sumber daya sistem yang diperlukan (tergantung pada diagnosis, usia, jenis kelamin). Hal ini dianggap mendasar untuk disorot kelompok kecil penyakit jangka panjang, yang menghabiskan sebagian besar dana dan sumber daya sistem. Yang penting adalah biaya perawatan pasien sehari-hari, yang kemungkinan akan menurun seiring dengan semakin pendeknya masa rawat pasien di rumah sakit.

Prioritas kelompok pasien tertentu dalam psikiatri dengan pengembangan subspesialisasi dan pengobatan yang lebih berbeda telah dilaporkan. Penulis dalam negeri mengidentifikasi kelompok “risiko ekonomi”. Ini adalah pasien yang dibentuk berdasarkan indikator diferensial pasien “parah dan mahal”.

Menurut sejumlah penulis, prioritas tertinggi dalam menangani pasien “mahal” saat ini adalah tindakan yang bertujuan untuk mengurangi durasi dan frekuensi rawat inap, pencegahan kekambuhan, upaya untuk menghentikan eksaserbasi di rawat jalan, perawatan intensif di rumah sakit dengan pemulangan dini dan perawatan lanjutan di rumah sakit harian. Data diberikan mengenai tingkat kecacatan yang tinggi (hingga 30%) pada kasus skizofrenia paroksismal. Persentase remisi dengan cacat sedang dan berat meningkat setelah masing-masing dari tiga serangan pertama, dan kemudian setelah serangan ke-4 dan ke-5 persentasenya jelas menurun. Oleh karena itu, intervensi obat harus didasarkan terutama pada gejala produktif. Berdasarkan hal ini, dimungkinkan untuk merencanakan prognosis sosial dan tenaga kerja serta memilih aspek orientasi kerja pasien. Menurut penulis asing, hanya dengan menghitung biaya ekonomi yang terkait dengan skizofrenia barulah kita dapat menentukan seberapa besar perkiraan biaya yang sangat kasar berdasarkan prevalensi penyakit dan kematian meremehkan konsekuensi dari penyakit seperti skizofrenia, yang sering kali diakibatkan oleh skizofrenia. kecacatan dibandingkan kematian.

Proses yang mengarah pada penurunan jumlah rawat inap, lama rawat inap di rumah sakit, dan peningkatan jumlah pasien rawat jalan, yang berdampak pada banyak negara di dunia, terus menyebar. Masalah medis, organisasi, ekonomi, sosial-hukum, dan etika yang timbul sehubungan dengan hal ini dibahas secara luas. Sejumlah data komparatif menunjukkan bahwa layanan komunitas memiliki beberapa keuntungan ekonomi, klinis dan sosial dibandingkan layanan di rumah sakit dan tidak ada kerugian yang nyata dalam hal hasil.

Dokumen WHO dan sejumlah penulis menunjukkan bahwa sebagian besar negara maju bergerak melalui dua jalur menuju tujuan utama perawatan kesehatan mental. Perpindahan pertama terjadi dari institusi terbuka, yang umum terjadi pada abad ke-19, ke departemen yang lebih kecil yang berlokasi di rumah sakit umum distrik dan ke departemen yang lebih kecil. bentuk yang berbeda layanan di luar rumah sakit seperti klinik rawat jalan, rumah sakit siang dan malam, club house, pusat atau tempat penampungan.Gerakan kedua adalah menuju layanan tertutup yang tidak terdiferensiasi, ketika pasien dari segala usia dan penyakit ditempatkan bersama, menuju perawatan terpisah bagi penyakit mental dan penyakit. orang yang mengalami keterbelakangan mental. Menurut temuan kelompok kerja Selama dekade terakhir, Kantor Regional WHO untuk Eropa telah melihat adanya pergeseran dari layanan rawat inap tradisional ke layanan rawat jalan berbasis komunitas.

Akibat perubahan ini, pasien rawat inap hanya mewakili sebagian kecil dari beban layanan kesehatan mental modern. Tinggal di rumah sakit parsial lebih menguntungkan dari segi ekonomi. Menurut perkiraan paling umum, biayanya 1/3 dari biaya perawatan rumah sakit sepanjang waktu. Menurut penulis lain, jenis yang berbeda rawat jalan pasien gangguan jiwa tidak hanya lebih hemat, tapi bisa menguntungkan. Sejumlah penelitian mengamati biaya pengobatan dan manfaatnya rumah sakit harian untuk pasien dengan skizofrenia. Program pengobatan rawat jalan intensif dapat diterima oleh mereka. Pendekatan baru tidak memperbaiki prognosis mengenai gejala kejiwaan, peran sosial dari disabilitas, namun total biaya pengobatan lebih rendah dibandingkan pasien biasa. Fasilitas menginap jangka pendek bagi penderita gangguan jiwa dianggap sebagai sebuah inovasi. Ini dapat bertindak sebagai titik perawatan psikiatri darurat. Rumah sakit ini tidak hanya memecahkan masalah keuangan dalam menyediakan perawatan darurat, tetapi juga menjanjikan keuntungan sebagai rumah sakit 24 jam. Institusi semi-stasioner cukup beragam: rumah sakit Minggu, rumah sakit “akhir minggu”, departemen siang hari, pusat siang hari, klinik siang dan malam, dll. Tempat penitipan anak paling umum, yang dianggap sebagai alternatif yang berhasil Perawatan 24 jam. Kebijakan deinstitusionalisasi didasarkan pada pendapat bahwa merawat pasien di masyarakat sambil mempertahankan kondisi kehidupan yang akrab akan berdampak positif pada perjalanan dan prognosis penyakit mental.

Orang yang sakit jiwa diyakini dapat dengan mudah beradaptasi dengan masyarakat. Namun, ternyata pasien yang tinggal di komunitas tersebut berbeda tidak hanya dalam kemampuan mereka menahan kesulitan kehidupan nyata, tetapi juga dalam hal keinginan dan peluang untuk adaptasi kembali. Bagi beberapa pasien, pemulihan status sosial mereka sebelumnya mungkin terjadi, yang lain terpaksa berfungsi pada tingkat yang lebih rendah dan memerlukan bantuan, dan yang lain lagi tidak dapat bertahan hidup tanpa dukungan sosial yang signifikan. Memahami batasan kemampuan setiap pasien sebagian besar dianggap sebagai kunci keberhasilan pengobatannya.

Sebaliknya, memberikan tuntutan yang berlebihan dan tidak realistis kepadanya akan menyebabkan dekompensasi. Kini telah terbukti bahwa tindakan sosial mempunyai peran peran penting dalam pengobatan dan rehabilitasi pasien sakit jiwa. Namun, beberapa penulis mencatat adanya penilaian berlebihan yang signifikan terhadap “faktor lingkungan”. Meskipun perbaikan lingkungan mengurangi risiko kekambuhan proses skizofrenia, “komponen biologis” tidak kalah pentingnya, dan eksaserbasi penyakit tidak selalu dikaitkan dengan stres. Tanpa menyangkal kemungkinan itu layanan sosial dan bantuan dalam menyelesaikan situasi krisis, penulis menekankan perlunya terapi obat jangka panjang, seringkali sepanjang hidup. Dalam hal ini, kemungkinan pengaturan dosis sendiri diperbolehkan. Dalam hal ini, pasien diberi resep dosis maksimum yang diijinkan, yang dapat ditingkatkan sendiri jika kondisinya memburuk. Keinginan untuk bekerja sama dengan pasien mengenai pengobatannya cukup populer, meskipun munculnya karya-karya yang menunjukkan ketidakmungkinan penilaian yang memadai oleh pasien terhadap kondisi mentalnya.

Pengobatan psikosis telah mengalami perubahan signifikan selama beberapa dekade terakhir. Sejak tahun 1930-an, terapi kejut telah menjadi metode pengobatan utama dan dilakukan secara eksklusif di rumah sakit. Pengenalan antipsikotik menjelang akhir tahun 1950an membawa perubahan besar pada pengobatan psikosis di rumah sakit. Selain itu, metode pengobatan ini telah berhasil di luar rumah sakit. Selama dekade terakhir, terjadi peningkatan lebih lanjut dalam jumlah pasien rawat jalan yang dirawat. Banyak perhatian diberikan pada fakta ini, dengan menekankan pentingnya psikoterapi dan rehabilitasi dalam pengobatan psikosis, terutama yang bersifat fungsional.

Di Helsinki, durasi rawat inap pertama pasien skizofrenia menurun 2/3 dibandingkan periode sebelum tahun 1970. Namun, ada sejumlah penelitian yang menunjukkan bahwa pengenalan antipsikotik ke dalam praktik juga menyebabkan peningkatan rawat inap kembali. Meningkatkan volume perawatan di luar rumah sakit merupakan faktor terpenting dalam mengurangi kebutuhan akan perawatan di rumah sakit. Di tempat-tempat dimana pelayanan masyarakat belum berkembang, terapi obat saja tidak mengurangi kebutuhan akan perawatan di rumah sakit.

Dalam berbagai karya G.Ya. Avrutsky dan rekan-rekannya menunjukkan bahwa untuk indikasi terapi yang benar, setidaknya ada dua keadaan yang harus dipertimbangkan:

• 1. pengetahuan tentang spektrum aktivitas psikotropika obat, dengan mempertimbangkan karakteristik efek psikotropika, neurotropik, dan somatotropik;
• 2. hubungan data tersebut dengan gambaran holistik kondisi dan karakteristik kualitatif gangguan psikopatologis penyusunnya.

Dalam hal ini, kualifikasi klinis yang benar dari status dan identifikasi berbagai kelainan yang memperoleh signifikansi utama dalam gambaran klinis adalah penting, yaitu. menentukan kondisi pasien saat ini. Sebagai hasil penelitian bertahun-tahun oleh Departemen Psikofarmakologi Institut Penelitian Psikiatri Moskow dari Kementerian Kesehatan RSFSR, skala peningkatan efek antipsikologis umum dan selektif pada kelas utama obat psikotropika telah diciptakan. contohnya, sejumlah antipsikotik diberikan, disusun menurut peningkatan efek antipsikotik umum: teralen - neuleptil - thioridazine - propazine - tizercin - cloprothixene-aminazine-leponex-frenolone-eperazine - meterazine - triftazine - haloperidol - fluorophenazine (moditene ) - trisedil - mazeptil.

Penelitian jangka panjang di bidang psikofarmakoterapi juga menunjukkan perbedaan kerja obat psikotropika dalam satu kelas. Jadi, jika kita mempertimbangkan golongan antipsikotik, kita dapat membedakan:

• 3. obat-obatan yang terutama memberikan blokade psiko-emosional (aminezine, tizercin, chlorprothixene, leponex);
• 4. obat-obatan dengan efek antidelusi dan antihalusinasi yang nyata (triftazine, etaprazine, chlorprothixene, trisedil);
• 5. obat dengan efek sedatif-stimulasi yang seimbang dan efek timoanaleptik ringan (thioridazine, teralen, neuleptil).

Di antara antidepresan, seseorang dapat membedakan obat dengan efek stimulasi yang dominan (melipramine, desipramine, MAO inhibitor), dengan komponen obat penenang yang dominan (amitriptyline, fluorazine) dan obat dengan efek seimbang, contohnya adalah pyrazidol.

Indikator kualitas hidup memberikan penilaian yang lebih lengkap terhadap efek terapeutik antidepresan. Dalam proses pengobatan pasien dengan depresi cemas dengan amizole, indikator-indikator ini menunjukkan peningkatan yang stabil hampir bersamaan dengan penurunan gangguan afektif. Dengan depresi melankolis dan apatis, pada awal pengobatan dan terutama pada akhir minggu kedua terapi, ditemukan perbedaan dengan dinamika sebaliknya. gangguan depresi. Dampak dari perbedaan tersebut dalam proses farmakoterapi pada pasien rawat jalan adalah penting dan harus diperhitungkan untuk menghindari penghentian pengobatan yang tidak perlu.

40% penderita skizofrenia mengaku memiliki pikiran untuk bunuh diri, 9-13% melakukan bunuh diri. Faktor risiko mungkin termasuk depresi pasca-psikotik, keyakinan akan prognosis penyakit yang buruk, menjadikannya orang yang diasingkan dari masyarakat; setengah dari seluruh kasus bunuh diri terjadi selama perawatan rawat inap, separuh lainnya selama perawatan rawat jalan. Pendekatan umum untuk meningkatkan efektivitas pengobatan dengan antipsikotik yang ada, termasuk penggunaan dosis yang lebih rendah saat minum obat secara oral, pengobatan antiparkinson, obat kumulatif dosis sedang, pemantauan lebih dekat perjalanan penyakit, penggunaan tindakan terapeutik yang lebih intensif yang ditujukan untuk menyelesaikan kondisi krisis dan kemungkinan rawat inap sebagian atau seluruhnya untuk jangka waktu yang diperlukan. Dari semua hal di atas, perlu dicari cara lain yang lebih murah untuk mengurangi kejadian bunuh diri pada skizofrenia. Yang menarik adalah clozapine, antipsikotik khas, meskipun pada 1-2% kasus menyebabkan perkembangan granulositopenia dan agranulositosis. Penurunan bunuh diri selama pengobatan dengan clozapine mungkin disebabkan oleh efek antidepresannya, penurunan keparahan tardive dyskinesia, tidak adanya parkinsonisme, dan aktivasi fungsi kognitif dan aktivitas sosial.

Seiring berjalannya waktu, konsep sindrom target digantikan oleh konsep prinsip dinamis terapi psikosis, yang menyiratkan perubahan indikasi dan metode pengobatan sesuai dengan perubahan alami dalam gambaran klinis dan perjalanan penyakit yang timbul selama psikofarmakoterapi.

Hal ini disebabkan oleh beberapa alasan. Pertama, sindrom psikopatologis, yang merupakan kombinasi dari beberapa gejala komponennya, memberikan respons yang tidak merata terhadap penggunaan obat dengan spektrum aksi “lokal” tertentu. Jadi, dalam kasus psikosis akut dalam kerangka skizofrenia paroksismal periodik dan terkait erat dengan struktur serangan afektif-delusi dan skizoafektif yang dominan, penunjukan obat penenang antipsikotik hanya akan berkontribusi pada normalisasi pengaruh dan perilaku sambil mempertahankan pengalaman halusinasi dan delusi. . Hal ini, pada gilirannya, memerlukan peresepan obat dengan spektrum aksi antidelusi dan antihalusinasi selektif, yaitu. haloperidol, triptazin. Kedua, perlu untuk mempertimbangkan perubahan yang terjadi pada gambaran keseluruhan dan perjalanan psikosis sehubungan dengan farmakoterapi jangka panjang, yaitu. faktor patomorfosis obat.

Perbandingan sindrom skizofrenia yang ada saat ini secara umum mencerminkan peningkatan kedalaman kerusakan atau keparahan penyakit. Keadaan akhir (katatonia sekunder, sindrom paranoid total) mulai lebih jarang diamati dibandingkan pada tahun 50an. Di sisi lain, jumlah sindrom asthenic, afektif, dan mirip neurosis telah meningkat secara signifikan. Hal ini, menurut G.A. Avrutsky dan AA Neduva (1988), terutama terlihat dalam analisis sindrom halusinasi, halusinasi-paranoid dan paranoid, yang, ketika terkena psikofarmakoterapi, relatif cepat kehilangan intensitasnya, tetap pada tingkat yang tidak lengkap dan sering disertai dengan kritis atau semi kritis. sikap, yang membawa mereka lebih dekat ke obsesi.Data ini juga berlaku untuk gangguan afektif, yang saat ini sedang bertransformasi dengan cepat tingkat psikotik(gejala ketakutan, kecemasan, kebingungan) menjadi keadaan rawat jalan submelankolis yang berkepanjangan.

Meringkas pengamatan ini, dapat dicatat bahwa di bawah pengaruh faktor farmakogenik yang terus-menerus bertindak, interaksi kekuatan yang aneh muncul antara gejala, yang diduga menjalin hubungan baru satu sama lain, membentuk sindrom baru, tetapi cukup khas. Pengamatan ini memungkinkan penggunaan metode klinis-psiko-farmakoterapi sebagai metode tambahan dari metode klinis-psikopatologis utama dalam mempelajari pola-pola tertentu dari psikopatologi umum.

Ciri lain dari gambaran klinis psikosis dalam kondisi patomorfosis akibat obat adalah kecenderungan sindrom untuk bertahan lama, serta labilitas dan ketidaklengkapan. Dengan kata lain, timbul keadaan keseimbangan dinamis antara penyakit dan remisi. Pada saat yang sama, sering kali terjadi fluktuasi ke arah kerusakan. Ciri-ciri pembentukan sindrom pada psikosis endogen dalam kondisi psikofarmakoterapi jangka panjang disebut “kondisi subakut yang berkepanjangan”.

Dalam arah pertama, metode yang disebut terapi “kejut” menggunakan antipsikotik dosis tinggi dalam bentuk “zigzag” dipelajari. Zigzag dengan peningkatan dosis hingga maksimal disertai dengan yang besar efek terapeutik dengan sindrom ekstrapiramidal yang kurang jelas.

Selain “zigzag”, teknik klinis dan psikofarmakoterapi lainnya direkomendasikan untuk tujuan terapi intensif:

• 1. Perubahan rute pemberian obat yaitu. transisi dari pemberian oral ke pemberian intramuskular dan terutama intravena;
• 2. Penggunaan polineurolepsi, yaitu. kombinasi simultan dari beberapa antipsikotik;
• 3. Penerapan politimoanalepsi, yaitu. kombinasi simultan dari beberapa antidepresan;
• 4. Penerapan timoneurolepsi dan politimoneurolepsi;
• 5. Terapi kombinasi yang berarti kombinasi terapi insulin dalam segala variannya dengan berbagai obat psikotropika. Penulis dalam dan luar negeri mencatat terapi elektrokonvulsif (ECT) sebagai metode yang paling efektif, yang dalam “era psikologi pra-farmakologis” menempati urutan kedua setelah terapi insulin.

Sejumlah karya psikiater Soviet memberikan metode rinci untuk menggunakan ECT; modifikasi metode ECT diusulkan, yang terdiri dari penerapan elektroda monopolar ke belahan bumi non-dominan, yang mengurangi efek samping ECT berupa gangguan memori.

Bersamaan dengan itu, berbagai modifikasi ECT digunakan, termasuk kombinasinya dengan pelemas otot dan obat-obatan narkotika. Masalah efektivitas klinis ECT dan indikasi penerapannya patut mendapat perhatian khusus, yang juga tercermin dalam karya penulis Soviet. ECT memberikan hasil yang paling memuaskan dalam psikosis afektif, serta dalam kasus baru (dengan durasi penyakit hingga 1 tahun), bentuk skizofrenia katatonik dan katatonik-paranoid. Efek menguntungkan dari ECT diamati pada kasus penyakit kronis, bila ada gejala prosedural akut: pengaruh intens, kebingungan, kewaspadaan delusi.

Dalam penelitian yang berkaitan dengan efektivitas ECT, disimpulkan bahwa metode ECT paling baik digunakan untuk apa yang disebut "sindrom katatonik parsial", yang ditandai dengan keadaan pingsan dan diekspresikan dengan negativisme. Pasien dengan kondisi seperti itu dibedakan oleh kombinasi adynamia motorik yang diucapkan dengan ekspresi mata dan wajah yang hidup, reaksi wajah yang cepat terhadap lingkungan, yang menunjukkan tidak adanya adynamia dalam bidang ideasional dan menunjukkan adanya inklusi “informasi” di belakang. fasad katatonik dalam bentuk halusinasi, delusi, dan obsesi.

Di sisi lain, dengan "pingsan kosong", ketika tidak ada formasi "informasi" dan eksitasi motorik yang intens diamati dengan ucapan minimal, ECT jarang memberikan efek positif.

Dalam beberapa tahun terakhir, di departemen terapi psikosis di Institut Penelitian Psikiatri Moskow dari Kementerian Kesehatan RSFSR, metode yang disebut terapi insulin paksa (FICT) telah dikembangkan. Metode ini, tidak seperti metode tradisional, didasarkan pada insulin tetes intravena dan memungkinkan seseorang mencapai keadaan pingsan atau koma parah pada hari-hari pertama pengobatan, membantu mengurangi gejala psikotik lebih cepat dan memperpendek masa pengobatan. Selain itu, metode ini memberikan komplikasi yang lebih sedikit, memungkinkan penghentian psikosis yang lebih global, dan memperoleh hasil yang lebih dalam dan bertahan lama.

Menurut pendapat sekelompok penulis, terapi insulin koma memiliki efek terbaik pada bentuk skizofrenia paranoid-depresif, katatonik-depresif, halusinasi-paranoid, katatonik-oneirik, katatonik-paranoid, dan depresi akut-hipokondriakal. Terapi insulin kurang efektif untuk bentuk katatonik stupor dan depresi-hipokondriakal yang lamban.

Psikoterapi untuk psikosis endogen tanpa gejala halusinasi-delusi yang jelas dapat memiliki efek terapeutik yang penting, menjadi sarana untuk menjaga kapasitas kerja pasien, dan menyesuaikannya dengan lingkungan. Penentuan kemungkinan metode psikoterapi terlihat pada stabilisasi efek antipsikotik obat psikofarmakologis, pembentukan kritik terhadap penyakit, aktivasi mental, dan mitigasi kecenderungan negatif dan autis. Peningkatan perhatian diarahkan pada masalah kompleks dalam penggunaan metode pengaruh mental pada depresi endogen - kehati-hatian tetap diperlukan kursus akut dan gejala yang parah. Namun, bentuk depresi yang terhapus, asthenic, dan lamban memungkinkan kita untuk secara aktif berupaya meredakan ketegangan, meningkatkan tingkat aktivitas, dan memperkuat harapan untuk pemulihan kesehatan. Psikoterapi adalah pengobatan yang lebih murah, yaitu 1/6 dari biaya rawat inap enam bulan.

Dalam sistem rehabilitasi menurut M.M. Kabanov mengidentifikasi tiga tahap, yang masing-masing memiliki tugas tertentu.

Tugas tahap pertama - perawatan restoratif - adalah untuk mencegah pembentukan cacat mental, kecacatan, yang disebut rawat inap yang diamati di lingkungan rumah sakit yang tidak terorganisir dengan baik, serta menghilangkan atau mengurangi fenomena ini. Masalah ini diselesaikan dengan terapi biologis dengan kegiatan psikososial (perawatan lingkungan, pekerjaan, hiburan, psikoterapi).

Pada tahap kedua - adaptasi ulang - tugasnya adalah mengembangkan kemampuan pasien untuk beradaptasi dengan kondisi lingkungan. Peran terapi okupasi semakin meningkat, dan dimungkinkan untuk melatih kembali pasien dengan perolehan profesi baru. Psikoterapi aktif dan pekerjaan psikokoreksi dilakukan baik dengan pasien maupun kerabat mereka dengan partisipasi dokter dan psikolog medis. Dosis agen biologis dikurangi dan berfungsi sebagai terapi “pemeliharaan”.

Pada tahap ketiga - rehabilitasi dalam arti kata sebenarnya - tugas utamanya adalah mengembalikan hak pasien. Penting untuk mempelajari kehidupan, pekerjaan dan pekerjaan.

Efektivitas sistem rehabilitasi meningkat secara signifikan bila digunakan tidak hanya di rumah sakit, tetapi juga di semi-rumah sakit dan apotik psikoneurologis. Sistem rehabilitasi pada semua tahapan pelayanan psikiatri secara logis mengikuti hakikat rehabilitasi itu sendiri, karena tujuan utamanya adalah kembalinya pasien (atau penyandang disabilitas) ke masyarakat.

Jadi, menurut analisis literatur, ketika menilai tren perawatan kesehatan mental saat ini, pertama-tama perlu diperhatikan peningkatan biaya perawatan kesehatan yang signifikan. Hal ini disebabkan oleh perluasan pelayanan medis, pengenalan teknologi diagnostik yang semakin kompleks dan mahal, serta penggunaan obat-obatan yang mahal. Pada saat yang sama, ditekankan pula besarnya kerugian ekonomi yang dialami masyarakat akibat penyakit mental.

FITUR ASUHAN KEPERAWATAN PASIEN GANGGUAN JIWA DAN USIA pikun

A.V.Averin, M.A.Shuvalina

Rumah Sakit Jiwa Klinis Republik, Cheboksary

Pencapaian peradaban dan keberhasilan pembangunan pelayanan kesehatan telah memberikan kontribusi terhadap peningkatan signifikan rata-rata harapan hidup penduduk dan peningkatan signifikan proporsi penduduk lanjut usia. Menurut klasifikasi Organisasi Kesehatan Dunia (WHO), orang yang berusia 60-74 tahun dianggap lanjut usia, mereka yang berusia 75 tahun ke atas dianggap pikun, dan mereka yang berusia di atas 90 tahun dianggap berumur panjang.

Orang lanjut usia lebih mungkin menderita gangguan mental (MD) dibandingkan orang muda dan paruh baya. Dengan demikian, menurut WHO, frekuensi penyakit jiwa pada lansia adalah 236 per 100 ribu penduduk, sedangkan pada kelompok umur 45 hingga 64 tahun hanya 93. Jumlah lansia gangguan jiwa di Federasi Rusia pada tahun 1999 –2004 meningkat sebesar 12,4%, dan pada tahun 2004 kejadian PR pada kelompok ini adalah 2443,3 per 100 ribu penduduk. Di Republik Chuvash angka ini adalah 444,23.

Kecenderungan peningkatan jumlah penduduk lanjut usia telah menyebabkan peningkatan kebutuhan mereka akan perawatan medis dan sosial. Proyeksi peningkatan jumlah penderita keterbelakangan mental membuat kita mencari model optimal dalam memberikan perawatan psikiatris kepada pasien tersebut. Salah satu model tersebut adalah Unit Keperawatan (NU).

OSU tersebar luas di bidang kesehatan, termasuk psikiatri. Dengan latar belakang proses depopulasi yang terjadi di Rusia, jumlahnya meningkat setiap tahun, karena telah menunjukkan efektivitas dan permintaannya di kalangan penduduk lanjut usia.

Pasien rumah sakit jiwa lebih sering menderita penyakit pada sistem kardiovaskular dan pernafasan, gangguan fungsi hormonal dan metabolisme lemak, serta neoplasma dibandingkan masyarakat umum. Yang paling parah, baik secara mental maupun fisik, adalah penderita berbagai bentuk demensia. Oleh karena itu, sebagian besar pasien di rumah sakit jiwa memerlukan pengobatan gabungan untuk PD dan penyakit somatik yang menyertainya, dan lebih dari 1/3nya memerlukan perawatan.

Pada tahun 2001–2005 425 orang dirawat di Rumah Sakit Jiwa Klinis Republik (RPH). Jumlah penerima bantuan kesehatan dan sosial di OSU terus bertambah dari tahun ke tahun. Jadi, kalau tahun 2001 ada 46 orang yang berobat di sini, maka tahun 2005 sudah 120 orang, yaitu. 1,6 kali lebih banyak. Oleh karena itu, pergantian tempat tidur meningkat dari 1,9 menjadi 4,8. Rata-rata keterisian tempat tidur per tahun juga meningkat sebesar 1,4% menjadi sebesar 310 hari pada tahun 2005. Rata-rata lama rawat inap di rumah sakit menurun dari 156,0 menjadi 63,7 hari.

Indikator kinerja kualitas departemen mana pun bergantung pada efektivitas proses keperawatan (NP). SP di OSU telah digunakan sejak tahun 1999. Rata-rata lama rawat pasien di departemen tersebut adalah 85 hari. Kondisi pasien dinilai dalam 2 tahap - pada saat masuk dan keluar.

Efektivitas usaha patungan di OSU dinilai berdasarkan kriteria berikut:

l status mental pasien;

l penurunan kemampuan pasien untuk perawatan diri;

l risiko terjadinya ulkus dekubitus dengan selesainya skala Waterlow;

l jumlah pasien jatuh dan konsekuensinya.

Penilaian status mental dilakukan dengan menggunakan metode ekspres, yang memungkinkan kita mengidentifikasi masalah yang luput dari perhatian dengan pendekatan yang kurang sistematis. Spesifisitas metode PR organik pada pasien rawat inap 82%, sensitivitas 87%. Pasien diminta untuk menyelesaikan beberapa tugas, setelah itu dibuat skor yang menunjukkan kemungkinan delirium atau demensia, gangguan ringan, sedang atau berat.

Penderita ASU biasanya mengalami gangguan memori jangka pendek. Mereka tidak dapat mengingat kejadian terkini, tanggal, musim, lokasi. Memori jangka panjang tidak terlalu terganggu, dan pasien mampu memberikan beberapa informasi tentang masa lalu dan penyakitnya. Perawat menunjukkan kamarnya kepada pasien, mengulangi nomornya beberapa kali sepanjang hari untuk menghafal lebih baik. Dia secara sistematis melatih ingatan pasien dengan menunjukkan objek sehari-hari dan menonjolkan ciri khasnya. Misalnya: “Tempat tidurmu dekat jendela, kamarmu berseberangan stasiun keperawatan" Pada sejumlah pasien pada tahap awal demensia, metode stimulasi memori non-obat digunakan. Pekerjaan seperti ini memerlukan kesabaran dan ketabahan dari perawat. Biasanya setelah 2-3 minggu pasien mulai menjelajahi departemennya. Saat menilai kemampuan perawatan diri, perhatian khusus diberikan pada kemampuan bergerak mandiri, makan, mandi, toilet, mengontrol buang air kecil, dll.

Saat memberikan perawatan, perlu diketahui faktor-faktor yang memperburuk kemampuan fungsional pasien dan, jika mungkin, menghilangkannya. Faktor-faktor yang meningkatkan gejala demensia meliputi:

aku tempat asing;

aku sendirian untuk waktu yang lama;

l rangsangan dan iritasi eksternal yang berlebihan (misalnya, bertemu banyak orang asing);

l kegelapan (pencahayaan yang sesuai diperlukan, bahkan di malam hari);

l semua penyakit menular (paling sering infeksi saluran kemih);

l intervensi bedah dan anestesi (hanya digunakan untuk indikasi absolut);

l cuaca panas (panas berlebihan, kehilangan cairan);

Aku meminum banyak obat.

Jika pasien tidak mampu memberikan perawatan mandiri, perawat mengidentifikasi faktor-faktor yang mempengaruhi ketidakmampuan perawatan diri (efek samping obat, keadaan cacat mental yang parah, ketidakberdayaan fisik), melibatkan anggota keluarga untuk mengumpulkan informasi dan mengembangkan a rencana perawatan. Ia mengajarkan keterampilan perawatan diri dan memberikan suasana keintiman pada saat-saat tersebut untuk menjaga harga diri pasien.

Pasien OSU seringkali menderita kesepian dan isolasi sosial. Mempertimbangkan hal ini, perawat memperkenalkan pasien kepada teman sekamarnya, menempatkannya di bangsal dengan mempertimbangkan faktor usia, sosial budaya dan komunikasi, serta kekhasan penyakitnya, dan menunjukkan minat pada cerita tentang dirinya. Pasien diterima apa adanya dan didorong untuk berbicara tentang suasana hatinya. Perawat menjaga pasien tetap terhubung dengan kenyataan dengan menggunakan rangsangan sensorik, memperbarui berita, dan mengingatkannya akan tanggal. Masalah muncul tidak hanya pada pasien, tetapi juga pada kerabatnya (misalnya, tidak efektifnya adaptasi dalam merawat penyandang disabilitas dalam keluarga). Dengan melakukan kontak psikologis dengan kerabat pasien, perawat mengajari mereka cara merawat dan mendiskusikan dengan mereka semua masalah yang muncul.

Tujuan pencatatan jumlah jatuh adalah untuk mengidentifikasi dan mengurangi jumlah faktor penyebab, mengurangi jumlah jatuh dan cedera, menjaga rasa kemandirian, dan menjaga rasa harga diri pasien. Perawat memberikan pengkajian pada klien setelah terjatuh yang meliputi:

l gambaran jatuhnya (pasien, staf, saksi lain);

l tingkat kesadaran pasien;

l indikator dasar kondisi neurologis;

l indikator dasar kondisi tubuh;

l perubahan kognitif;

l tidak adanya/adanya kelainan bentuk anggota badan;

l berbagai gerakan sukarela;

l Periksa kulit apakah ada memar atau lesi.

Setelah pemeriksaan, perawat mengambil keputusan secara mandiri atau (jika ada komplikasi) meminta nasihat dari staf dan memberi tahu dokter.

Hasil pemantauan dicatat dalam waktu 48 jam setelah kejatuhan. Analisis terhadap situasi yang menyebabkan kejatuhan juga dilakukan, dan tindakan tim multi-profesional direncanakan.

Kehadiran berbagai tenaga spesialis, keperawatan, dan medis junior di OSU memungkinkan kami memberikan perawatan komprehensif sepanjang waktu kepada pasien. Pekerjaan perawat dengan pasien didasarkan pada prinsip “Perawat saya adalah pasien saya”, yang meliputi pemberian perawatan psikiatris, pemberian perawatan dasar, pemberian hak dan kebebasan kepada pasien, dan bekerja dengan keluarga dan kerabat. Perawat adalah perawat utama pasien. Mereka memberikan perawatan dasar, menemani pasien berjalan-jalan, melakukan manipulasi, dan mengajari pasien keterampilan perawatan diri, yaitu. menghabiskan waktu kerjanya bersama pasien untuk mengidentifikasi permasalahannya, memantau dinamika keadaan mentalnya, dan memberikan bantuan kepada pasien dalam beradaptasi dengan kondisi kehidupan. Artinya, fungsi perawat tidak sebatas melakukan manipulasi keperawatan, tetapi mencakup unsur pekerjaan medis, sosial, psikologis, dan pedagogi.

Fakta bahwa OSU berlokasi di sebuah institusi medis besar di republik ini memiliki manfaat tertentu baik bagi pasien maupun kerabatnya. Hal ini, khususnya, menyediakan pemberian bantuan konsultasi dan diagnostik dari spesialis medis (psikiater, terapis, ahli saraf, dll.), kemungkinan penggunaan fasilitas fisioterapi modern, dan perawatan darurat yang memenuhi syarat jika kondisinya memburuk.

LITERATUR

1. Golenkov A.V., Kozlov A.B., Averin A.V., Ronzhina L.G., Shuvalina M.A. Pengalaman pertama menggunakan proses keperawatan dalam praktik psikiatri // Perawat. – 2003. – No.1. – Hal.6–9.

2. Ritter S. Panduan pekerjaan keperawatan di klinik psikiatri: Prinsip dan metode. – Kyiv: Sfera, 1997. – 400 hal.

3. Proses keperawatan. Buku pelajaran uang saku. Terjemahan dari bahasa Inggris /Di bawah umum ed. GM Perfileva. – M.: GEOTAR-MED, 2001. – 80 hal.

4. Shuvalina M.A., Averin A.V., Kozlov A.B., Golenkov A.V. Memberikan perawatan gerontopsikiatri di departemen keperawatan // Kecenderungan modern organisasi perawatan kesehatan mental: Aspek klinis dan sosial. Materi Konferensi Rusia - M., 2004. - 22 hal.