Lampiran
Deskripsi pertama lampiran berbentuk cacing secum milik dokter dan ahli anatomi Italia Berengno Da Carpi (Berengano Da Carpi) 1521. Namun gambar usus buntu pertama kali dibuat oleh Leonardo Da Vinci dalam gambar anatominya yang dibuat pada tahun 1942.
PROSES VERMIFORMASI (processis vermiformis; lampiran)
Organ berongga, bagian dari saluran pencernaan
Ini muncul dari kubah sekum pada titik di mana tiga pita tendon usus besar (pita Valsalva) bertemu: tenia libera, tenia tesocolica, tenia omentalis. Tempat ini rata-rata berjarak 1,5-4,0 cm dari pertemuan ileum pada orang buta. Usus buntu terletak secara intraperitoneal di rongga perut dan memiliki mesenterium. Panjang apendiks rata-rata 7-10 cm, diameter 0,5-0,8 cm Literatur menggambarkan apendiks vermiform dengan panjang lebih dari 23 cm (L, Morel, 1905) dan kasuistis dengan panjang 40 cm, lebar 8 cm , dengan ketebalan dinding 1,5 cm (M, I. Reznitsky, N. r. Rabinovich, 1968). Struktur usus buntu vermiformis dibagi menjadi: dasar, badan dan puncak. Serosa usus buntu halus dan berwarna merah muda pucat.
Bentuk usus buntu (T, F. Lavrova, 1942): embrionik (sebagai kelanjutan dari sekum); berbentuk batang (ketebalan sama seluruhnya); berbentuk kerucut (dasar prosesnya lebih sempit dari puncak).
Apendiks vermiformis bermuara ke dalam lumen sekum dengan sebuah lubang yang disebut bukaan apendiks (ostiut appendicis). Ini adalah katup usus buntu yang tepat (valva appendicis), atau katup Gerlach (1, Gerlach, 1847), lipatan selaput lendir. Katup apendiks baru terlihat jelas pada usia 9 tahun. Dari sisi lumen usus, mulut apendiks terletak 24 cm di bawah muara ileocecal.
Jenis asal usul usus buntu dari sekum (E Treves, 1895):
sekum, menyempit berbentuk corong, masuk ke usus buntu;
sekum masuk ke usus buntu, menyempit dan melengkung tajam;
usus buntu memanjang dari kubah sekum, tetapi alasnya bergeser ke belakang;
meluas ke posterior dan inferior dari pertemuan ileum.
Lokasi lampiran di rongga perut(relatif terhadap sekum):
Proyeksi apendiks vermiformis ke dinding perut anterior berada dalam “segitiga apendikular” Sherren.
Sisi-sisi segitiga dihubungkan oleh formasi anatomi berikut: umbilikus, tuberkulum kemaluan kanan, dan tulang belakang anterior superior kanan. tulang pangkal paha. Selain itu, garis yang membentang dari pusar ke tulang belakang anterosuperior ilium kanan (lipea spipoutbilicalis) disebut garis Monroe-Richter (A. Monro, 1797; A.G.Richter, 1797), dan garis yang menghubungkan tulang belakang anterosuperior kedua tulang iliaka tulang, garis interoseus (lipea spipoutbilicalis) /is) atau garis Lanz (O. Lanz, 1902).
Ada banyak titik topografi proyeksi usus buntu ke dinding perut anterior:
· Titik McBurney (Cb, McBurney, 1889) terletak pada batas sepertiga tengah dan lateral garis yang menghubungkan umbilikus dan spina anterosuperior ilium kanan.
· Titik Lanz (O, Lanz, 1902) terletak pada batas sepertiga tengah dan kanan garis interspinous yang menghubungkan spina anterosuperior kedua tulang iliaka,
· Titik Kummell (H, Kummell, 1890) terletak 2 cm di bawah dan di sebelah kanan pusar,
· Titik rrey (T, C. Gray, 1971) terletak di bawah dan di sebelah kanan pusar sebesar 2,5 cm.
· Titik 30nnenburg (E. Zonnenburg, 1894) terletak pada perpotongan Pnea bispina/is (garis yang menghubungkan spina anterosuperior kedua tulang iliaka) dan tepi luar otot rektus abdominis kanan,
Titik Morris (R.T. Morris, 1904) terletak pada jarak 4 cm dari pusar sepanjang garis yang menghubungkan soket dan tulang belakang anterior superior ilium kanan,
Titik Munro (1. S. Munro, 1910) terletak pada perpotongan tepi luar otot rektus abdominis kanan dan garis yang menghubungkan umbilikus dan tulang belakang anterosuperior ilium kanan.
Titik Lenzmann (R, Lenzmann, 1901) terletak 5 cm medial dari tulang belakang anterosuperior ilium kanan sepanjang garis interspinous,
Titik Abrazhanov (A. A. Abrazhanov, 1925) terletak di tengah-tengah garis yang menghubungkan titik McBurney dengan titik yang diperoleh dengan melintasi garis interspinous dan garis putih perut.
Titik uberritsa (M, M. uberrits, 1927) terletak tepat di bawah ligamen inguinalis di segitiga Scarpovian. Digunakan untuk lokasi panggul dari usus buntu.
Titik Punin (B.V. Punin, 1927) terletak di sebelah kanan tepi luar vertebra PLUS ketiga. Digunakan untuk menentukan proyeksi apendiks retroperitoneal,
Rotter's point O. Rotter, 1911) ditentukan dengan pemeriksaan digital rektum sebagai titik nyeri maksimal pada dinding anterior rektum sebelah kanan garis tengah.
Titik BoykoPronin (Gbr. b,.N"!! 11), Kami telah mengidentifikasi sebuah titik di perbatasan sepertiga distal dan tengah tegak lurus, diturunkan dari pusar ke ligamen inguinalis,
Dalam literatur terdapat banyak deskripsi tentang lokasi usus buntu yang atipikal dan kasuistik: di belakang usus buntu (L, P. Semenova, E, A. Zinikhin, 1958); keluarnya usus buntu dari daerah hati usus besar (N.S. Khaletskaya, 1955); intramesenterik (KL. Bokhan, 1987), dll. Disajikan fakta adanya dua lampiran (D, E, Robertson, 1940; B, E. Im Naishvili, R, R, Anakhasyan, 1968; c, r, Dzhioev , M.r : Revzis, 1980; M, M. Mypzanov, 1981, dst.), Letak apendiks sebelah kiri digambarkan dengan situs viscerum ipversus (H, Hebblethwaite, 1908; M, A, Kaliner, 1962, dll.), serta dengan penempatan sekum di sisi kiri (N, Damianos, 1902; M. Sokolova, 1910, dll.),
Pada lebih dari 70% kasus, usus buntu bebas dari perlengketan di seluruh panjangnya. Sekitar 30%, usus buntu terfiksasi dalam bentuk ritsleting karena fusi dan perlengketan.
Histotopografi lampiran
1, Lapisan serosa merupakan kelanjutan dari lapisan peritoneum umum, menutupi ileum dan sekum.
2, Lapisan subserosa adalah jaringan lepas yang mengandung sel-sel lemak, di dalamnya terdapat pleksus saraf subserosa,
3, Lapisan otot luar (tabung otot memanjang padat), di dasar proses, dibagi menjadi tiga strip otot memanjang terpisah, yang menuju ke sekum, dan beberapa serat dari lapisan ini masuk ke otot-otot dari katup baurinian Di lapisan otot luar terdapat celah Lockwood (C, B, Lockwood, 1886) celah perantara di mana terdapat komunikasi konstan dari akumulasi limfoid opraHa,
4, Lapisan otot bagian dalam (serat otot melingkar individu) Pleksus saraf intermuskular Auerbach (L, Auerbach, 1864) atau Drasch (O, Drasch, 1886) terletak di sini.
5. I10 LAPISAN MUCOUS jalinan serat elastik dan otot. Terkait erat dengan lapisan otot, Berisi pleksus saraf submukosa Remak (R, Remak, 1847) atau Meissner (G, Meissner, 1863), Lapisan ini juga mengandung folikel yang pertama kali muncul pada [ode kehidupan pertama, dan mengalami atrofi pada usia tua. sangat bervariasi pada semua kelompok umur. Fungsi fullicles masih sedikit dipelajari,
6. Selaput lendir - banyak kriptus, ditutupi dengan epitel prismatik tinggi satu baris, yang kemudian ditutupi dengan kutikula. Lapisan tersebut berisi alat sekretori kelenjar; Sel Kulchitsky (N.K. Kulchitsky, 1882) adalah zat Argentina yang menghasilkan zat aktif biologis. L. Ashoff (1908) menyebut mereka “ tanda lahir selaput lendir usus buntu."
PERSEDIAAN DARAH DARI BANDING CACING
Jenis suplai darah pada usus buntu (H, A. Kel1y, E. Hurdon, 1905):
1, Sebuah pembuluh darah tunggal (o. appendiculoris) memberi makan seluruh proses tanpa bagian sekum yang berdekatan.Jenis ini terjadi pada 50% kasus,
2, Lampiran disediakan oleh lebih dari satu kapal. [pembuluh lava (a. appendicularis) hanya memberi makan pada 4/5 prosesus distal, 1/5 prosesus proksimal disuplai dengan darah oleh cabang-cabang arteri cecal posterior (a, caecalis posterior). Jenis ini diamati pada 25% kasus.
3, Apendiks dan bagian sekum yang berdekatan disuplai dengan darah dari arteri sekum posterior. Tipe ini teridentifikasi pada 2S% kasus.
4, Jenis perulangan sangat jarang,
Klasifikasi ini sangat penting secara praktis. Jadi, dengan suplai darah jenis ketiga, ligasi mesenterium di bagian proksimal menyebabkan nekrosis bagian sekum dan kegagalan jahitan purse-string ketika tunggul proses terbentuk. Arteri utama yang berperan utama dalam suplai darah ke usus buntu adalah apendikularis nomor 13. Diameter rata-rata 1 mm Berangkat: langsung dari batang OCHoBHoro a, i/eocolica (85%); dari arteri iliaka atau “pulau vaskular Didkovsko” (14%); dari anastomosis atau cabang lain (1%). Melewati a. appendicularis lebih sering Bcero di belakang ileum pada jarak hingga 3 cm dari daerah ileocecal Jenis percabangan a, appendicularis (B.V, OrHeB, 1925):
1. Maistral. Terjadi pada 55% kasus. Jenis xapaK ini cocok untuk usus buntu vermiformis yang terletak di dataran rendah dan memiliki mobilitas maksimal. Batang utama membentang di sepanjang tepi bebas mesenterium apendiks dan mengeluarkan cabang-cabang yang tegak lurus terhadap prosesus.Jumlah cabang ini adalah dari 4 hingga 10. Susunan melingkar di sepanjang prosesus menunjukkan sifat cerMeHTapHOM dari suplai darah ero ( panjang cerMeHTa 8-12 mm).
2. Gila. Diamati pada 15% kasus. Tipe ini merupakan karakteristik dari proses yang tetap dan berlokasi tinggi.
3, longgar. Terjadi pada 30% kasus. Melekat pada mesenterium luas apendiks. Biasanya, dengan percabangan jenis ini selalu ada sumber suplai darah tambahan (cabang arteri cecal posterior),
4. Tipe campuran jarang terjadi.
SISTEM limfatik LAMPIRAN
Pembuluh limfatik intraoral terletak di semua lapisan prosesus. Yang utama di antaranya adalah lapisan kapiler submukosa dan posterior, yang membentuk 25 pembuluh limfatik, melewati mesenterium ero di sebelah a, appendicularis. Mereka mengalir ke kelompok utama kelenjar getah bening yang terletak dalam bentuk rantai di sepanjang a. ileoco/ica, Dari sana mereka mengalir ke pusat l "RUPPE mesenterika kelenjar getah bening. Harus diingat bahwa kelenjar getah bening regional pada 1/3 distal prosesus terletak di mesenterium prosesus. Dan kelenjar getah bening regional untuk 2/3 proksimal usus buntu terletak di dasar usus buntu dan di sepanjang sekum dan kolon asendens. Hal ini sangat penting untuk diingat ketika menentukan ruang lingkup operasi kapan tumor ganas usus buntu dengan metastasis ke kelenjar getah bening regional,
INNERVASI APPRESS WORMIC
Sumber persarafan simpatis: pleksus mesenterika superior, pleksus sekum (terletak di atas dan medial dari pleksus ileocecal sejauh 1 cm), pleksus mesenterika inferior, pleksus aorta.Sumber persarafan parasimpatis adalah batang kanan Baryca. Saraf ileocecal memiliki dua bentuk: bercabang: utama dan tersebar. Lebih sering, saraf Bcero menyertai saraf dengan nama yang sama pembuluh darah.
fisiologi usus buntu vermiformis
Ada beberapa sudut pandang mengenai sifat lampiran. Apendiks vermiform adalah formasi morfologis yang baru dan muda secara filogenetik, formasi yang berfungsi aktif, tetapi tidak melakukan fungsi vital (A.I. Tarenetsky, 1883; S.M.Rubashov, 1928; M.S.Kondratiev, 1941; B.M.Khromov, 1978; A. A. Pysakov dkk., 1990, dll).
Apendiks vermiformis adalah kelainan yang tidak memiliki fungsi yang berguna (I. I. Mechnikov, 1904; A. A. Bobrov, 1904; V. P. Vorobyov, 1936; A. r. Brzhozovsky, 1906; V, R, Braitsev, 1946; In, I. Kolesov, 1972, dll.).
Fungsi lampiran
1. Fungsi kontraktil usus buntu berkembang sangat buruk, tidak ada ritme dan kekuatan kontraksi yang pasti.Namun, berbagai lapisan otot usus buntu dapat berkontraksi secara tonik dan berkala.
2. Fungsi sekretori Fakta bahwa usus buntu mengeluarkan sekret yang terdiri dari sari buah dan lendir pertama kali dijelaskan oleh J. Lieberkuhn pada tahun 1739. Jumlah total sekret yang dikeluarkan per hari adalah 35 ml, pH ero 8,38,9 (lingkungan basa). Sekresinya mengandung zat aktif biologis.
3. Fungsi limfositik Penelitian oleh E.I.Sinelnikov (1948) menemukan bahwa 1 cm persegi selaput lendir usus buntu mengandung sekitar 200 folikel limfatik. Rata-rata, prosesnya mengandung 6000 folikel limfatik. Dalam satu menit, 18.000 hingga 36.000 leukosit per 1 meter persegi bermigrasi ke lumen usus buntu. cm permukaan selaput lendir";lKI. Fungsi ini berkembang maksimal pada usia 11-16 tahun. Sehubungan dengan hal tersebut di atas, E.I. Sinelnikov memperkenalkan pada abad ke-19. konsep “amandel adalah usus buntu berbentuk cacing”. Meskipun H. Sakhli (N. SahIi, 1895) percaya bahwa radang usus buntu adalah “usus buntu dari usus buntu vermiform.” Migrasi limfosit ke kapiler vena juga dicatat, V, I, Kolesov (J 972) percaya bahwa dengan l “odes folikel limfatik Mereka ALROPHATE dan pada usia 60 tahun sangat jarang terjadi, dan dinding usus buntu mengalami perubahan sklerotik, dan perubahan degeneratif berkembang pada elemen otot dan saraf usus buntu. Ada pendapat bahwa dalam keadaan darurat, ketika jaringan limfatik di organ dan bagian tubuh lain rusak, usus buntu dapat mengambil peran protektif dan seolah-olah merupakan alat cadangan yang untuk sementara tidak aktif. negara.
4, produksi antibodi. Kawanichi (N. Kawanichi, 1987) percaya bahwa jaringan limfoid usus buntu merupakan salah satu penghubung penting dalam sistem limfosit B yang menjamin produksi antibodi. A.V. Rusakov dkk. (1990) mencatat bahwa fungsi utama lampiran adalah kemampuan pengendalian sesuai prinsip masukan kelengkapan pemecahan enzimatik produk pangan dengan menilai derajat antigenisitas chyme. Selain itu, B, M. Khromov (1979) percaya bahwa usus buntu mungkin bertanggung jawab atas reaksi ketidakcocokan selama transplantasi opraHoB.
5. Fungsi endokrin Fungsi ini dikaitkan dengan sekresi usus buntu oleh P.I.Dyakonov (1927). B.M. Khromov (1978) menekankan bahwa selaput lendir mengeluarkan sejumlah enzim yang mempengaruhi proses pencernaan dan mempengaruhi aktivitas opl"aHoB lain di rongga perut. Ada asumsi bahwa peran endokrin dimainkan oleh sel Kulchitsky.
6, fungsi pencernaan. B. DeBusch (W. DeBusch, 1814) percaya bahwa usus buntu berperan dalam pencernaan serat, ia bahkan menciptakan istilah “kelenjar ludah kedua” dan “pankreas kedua”. O. Funke (O, Funke, 1858) membuktikan bahwa sekret usus buntu mampu memecah pati.
7, Mempertahankan latar belakang mikroba normal, K. H. Diby (K. N. Digby, 1923) dan H. Kawanichi (N, Kawanichi, 1987) mencatat bahwa sekresi usus buntu mendorong transisi racun mikroba ke keadaan netral dan menunda perkembangbiakan bakteri. di bagian awal usus besar,
8. Fungsi katup. A. N. Maksimenkov (1972) berpendapat bahwa fungsi katup di daerah ileocecal dilakukan dengan kekuatan usus buntu.
9. Pengaruh terhadap motilitas usus. W. McEven (1904) percaya bahwa sekresi usus buntu membantu meningkatkan peristaltik dan mencegah koprostasis di sekum. Dipercayai bahwa sekresi ini dihasilkan oleh sel Kulchytsko.
KLASIFIKASI PATOLOGI LAMPIRAN
Klasifikasi Penyakit Internasional, Revisi ke-10 (ICD-10)
Kelas XI. Penyakit pada sistem pencernaan (K00-K93)
|
[bersembunyi]Penyakit usus buntu (usus buntu berbentuk cacing) |
|||
|
Pedas radang usus buntu |
|||
|
Apendisitis akut dengan peritonitis generalisata radang usus buntu akut dengan perforasi, peritonitis (menyebar), pecah |
|||
|
Apendisitis akut dengan abses peritoneum abses usus buntu vermiformis |
|||
|
Apendisitis akut, tidak dijelaskan radang usus buntu akut tanpa perforasi, abses peritoneum, peritonitis, ruptur |
|||
|
Bentuk radang usus buntu lainnya radang usus buntu kronis dan berulang: |
|||
|
Radang usus buntu, tidak dijelaskan |
|||
|
Penyakit usus buntu lainnya |
|||
|
Hiperplasia usus buntu |
|||
|
Batu apendikular batu tinja usus buntu |
|||
|
Divertikulum apendikulum |
|||
|
Fistula lampiran |
|||
|
Penyakit tertentu lainnya pada usus buntu intususepsi usus buntu |
|||
|
Penyakit usus buntu, tidak spesifik |
|||
Klasifikasi patologi usus buntu (Pronin, Boyko)
1. Radang usus buntu :
a) peradangan nonspesifik;
b) peradangan spesifik,
2. Tumor usus buntu :
a) jinak;
b) ganas;
c) metastasis.
3. Torsi usus buntu
4. Pelanggaran lampiran pada area merah
5. Cedera pada usus buntu
6, Endometriosis usus buntu
7, Divertikula usus buntu
8. Kista usus buntu
9. Pneumatosis usus buntu
10. Invasi usus buntu
11. Benda asing pada usus buntu
12, Perubahan lampiran penyakit terkait opraHoB
Radang usus buntu
Apendisitis akut adalah peradangan akut (biasanya nonspesifik) pada usus buntu.
Saat ini, radang usus buntu akut merupakan salah satu penyakit yang paling tersebar luas, mencakup 25-30% dari seluruh penyakit bedah (frekuensinya 1 kasus per 150-200 orang). Apendisitis akut dapat terjadi pada semua usia, namun insiden puncaknya terjadi pada usia 20 hingga 40 tahun. Penyakit ini lebih sering terjadi pada penduduk perkotaan. Di negara-negara beradab, 6-12% orang mengalami serangan radang usus buntu akut selama hidup mereka, biasanya hanya menyebabkan kecacatan sementara, tetapi jika diagnosis terlambat, kecacatan atau bahkan kematian mungkin terjadi. Angka kematian akibat apendisitis akut hampir tidak berubah selama 20 tahun terakhir dan berjumlah 0,05-0,3% (0,15-02% di Republik Belarus). Kesalahan diagnostik dengan penyakit ini terjadi pada 12-31% kasus. Komplikasi radang usus buntu akut terjadi rata-rata pada 10% pasien, frekuensinya meningkat tajam pada wanita dan orang lanjut usia dan tidak cenderung menurun. Di antara penyakit bedah akut pada organ perut, radang usus buntu akut menyumbang 89,1%, menempati urutan pertama di antara penyakit tersebut.
Sejarah operasi usus buntu
Sejarah radang usus buntu dan operasi usus buntu sudah ada sejak lebih dari dua abad dan dapat dibagi menjadi dua periode utama.
Periode pertama: pembukaan abses apendiks secara acak dengan atau tanpa pengangkatan apendiks. Operasi usus buntu pertama yang dapat diandalkan dilakukan pada tahun 1735 di London oleh ahli bedah kerajaan, pendiri Rumah Sakit St. George, Claudius Amyand. Dia mengoperasi seorang anak laki-laki berusia 11 tahun dengan hernia inguinalis-skrotum, yang dipersulit oleh fistula tinja. Selama operasi, Amyand menemukan di dalam isi hernia terdapat proses terlipat dengan lubang berlubang dan peniti bertatahkan garam di dalamnya. Usus buntu diangkat, hernia dijahit. Seluruh operasi berlangsung setengah jam, anak itu pulih. Sebelum operasi ini, hanya pembukaan “abses” fossa iliaka yang dilakukan. Perhatian ahli bedah semakin tertuju pada kasus proses inflamasi di daerah iliaka kanan, namun hal tersebut ditafsirkan sebagai peradangan otot (“psoitis”) atau komplikasi pascapersalinan (“abses rahim”) dan, sebagai suatu peraturan, ditangani secara konservatif. Pada saat ini, penyebutan pertama kasus apendisitis perforasi dan pembentukan abses fossa iliaka muncul dalam literatur, namun peran usus buntu dalam terjadinya abses intraperitoneal diabaikan, dan penyakit ini dijelaskan oleh kerusakan primer pada sekum (tiflitis) akibat luka benda asing atau luka baring akibat batu tinja.
Periode kedua: pengakuan peran usus buntu dalam peradangan pada fossa iliaka kanan dan identifikasi "radang usus buntu" sebagai bentuk nosologis independen.
Pada tahun 1839 Ahli bedah Inggris Bright dan Addison, dalam karyanya “Elements of Practical Medicine,” menjelaskan secara rinci klinik radang usus buntu akut dan memberikan bukti keberadaan penyakit ini dan keunggulannya dalam kaitannya dengan peradangan usus (sebelumnya, gagasan kemerdekaan peradangan usus buntu dikemukakan pada tahun 20an oleh Louis Fillerme dari Perancis dan Francois Miler, namun teori tersebut tidak diterima saat itu). Meskipun demikian, pengobatan radang usus buntu akut, peritonitis, dan abses intra-abdomen berada di tangan terapis. Perawatan terdiri dari istirahat, diet, bilas lambung, enema dan pemberian larutan opium, yang efek antiperistaltik dan analgesiknya tidak hanya membuat abses terlokalisasi, namun juga memungkinkan pasien meninggal dengan tenang.
Namun, dengan munculnya era analgesia (Marton 1846) dan antiseptik (Lister 1867), tonggak baru dalam pengobatan radang usus buntu dimulai. Pada tahun 1886, pada konvensi American Medical Association, Reginal Fitz, seorang ahli bedah Amerika dan profesor di Universitas Harvard, membuat laporan yang mengusulkan istilah "radang usus buntu", menekankan bahwa akar penyebab abses pada fossa iliaka kanan adalah usus buntu, dengan jelas menggambarkan gambaran klinis penyakit ini, dan meminta dilakukannya operasi pengangkatan proses tersebut. Sejak saat itu, perawatan bedah radang usus buntu mulai digunakan di mana-mana, teknik bedah ditingkatkan, namun belum sepenuhnya terstandarisasi. Sejumlah besar pendekatan bedah telah diusulkan, namun beberapa di antaranya tidak memberikan paparan yang nyaman, yang lain menyebabkan denervasi otot dan pembentukan hernia ventral. Salah satu yang paling sukses adalah sayatan variabel miring Mack Burney (1894), kemudian akses yang sama diusulkan oleh ahli bedah Rusia N.M. Volkovich dan P.I. Dyakonov. Pada tahun 1933, pada Konferensi Apendisitis Akut Seluruh Rusia, taktik terpadu untuk pengobatan apendisitis akut diadopsi, yang terdiri dari penempatan pasien sedini mungkin di rumah sakit bedah dan pembedahan darurat kapan saja sejak awal. penyakit.
Seiring waktu, metode diagnostik dan pendekatan pengobatan telah meningkat. Pada tahun 1901 Seorang dokter kandungan-ginekologi Rusia, menggunakan cermin dan reflektor kepala, memeriksa rongga perut melalui sayatan di kubah vagina posterior. Pada tahun yang sama, Kelling melakukan pemeriksaan endoskopi rongga perut menggunakan cystoscope. Ini adalah awal dari operasi endoskopi. Pada tahun 1982, ginekolog Jerman Kurt Semm melakukan operasi usus buntu laparoskopi pertama.
Pembedahan usus buntu
Klasifikasi usus buntu:
Klasifikasi usus buntu:
1. Apendektomi dari akses laparotomi:
Khas (antegrade) - pertama, mesenterium prosesus diikat dan dipotong, kemudian proses itu sendiri dipotong dan tunggulnya dirawat;
Atipikal (retrograde) - pertama prosesusnya dipotong dan tunggulnya diproses, kemudian mesenterium prosesusnya diikat dan dipotong.
2. Operasi usus buntu laparoskopi.
3. Apendektomi dari akses ekstraperitoneal bila letak apendiks retroperitoneal.
Ada banyak pendekatan bedah untuk vermiform; kami akan mempertimbangkan operasi usus buntu laparotomi menggunakan sayatan variabel miring menurut Volkovich-Dyakonov (McBurney)
Sayatan dibuat tegak lurus dengan garis yang menghubungkan pusar dan tulang belakang iliaka anterior superior, pada batas sepertiga tengah dan luar garis ini, sepertiga bagian sayatan terletak di atas, 2/3 di bawah. Sayatan berkisar antara 4 hingga 10-15 cm, tergantung ketebalan anterior dinding perut. Setelah membedah kulit, lemak subkutan, dan fasia superfisial, aponeurosis otot perut miring eksternal diekspos dan lubang kecil dibuat di dalamnya dengan pisau bedah di sepanjang serat. Gunting dimasukkan ke dalam lubang yang dihasilkan dan dikupas sepanjang seratnya, pertama ke bawah lalu ke atas. Dalam hal ini, serat otot otot miring luar dipisahkan ke sudut luka kulit. Setelah tepi aponeurosis dan otot perut miring luar diluruskan, otot perut miring dalam terbuka. Perimisiumnya dibedah, setelah itu otot dipisahkan secara tumpul dengan dua pinset tertutup bersama dengan otot perut transversal. Otot-otot diregangkan dengan kait Farabeuf, fasia transversal digenggam dan diiris. Peritoneum parietal terlihat di jaringan preperitoneal. Peritoneum dijepit dengan hati-hati ke dalam lipatan dengan pinset anatomi, diisolasi dengan hati-hati dari saluran luka dengan kain kasa, diangkat, dan ditekuk melalui cabang gunting Kupffer, pastikan hanya peritoneum yang ditangkap (cabangnya harus terlihat). Peritoneum diiris dengan hati-hati, ujung-ujungnya dijepit dengan klem, tepi luka ditarik terpisah dalam arah memanjang dan revisi rongga perut dimulai. Setelah rongga perut dibuka, sekum biasanya menonjol ke dalam luka, dibedakan dengan warna ungu kebiruan dibandingkan dengan lingkaran merah muda. usus halus. Jika lengkung usus halus atau omentum mayor berdekatan dengan luka, lengkung usus halus atau omentum mayor tersebut dipindahkan ke medial. Ketika sekum berada pada posisi rendah, ia ditarik ke atas, menggerakkan kolon asendens dari atas ke bawah sepanjang pita otot bebas menggunakan pinset atau jari anatomis, setelah itu dasar usus buntu menjadi terlihat. Dengan demikian, kubah sekum dan usus buntu berbentuk cacing dimasukkan ke dalam luka. Tepi distal mesenterium apendiks digenggam pada puncaknya dan apendiks diangkat. Pada bagian paling dasar dari proses tersebut, mesenteriumnya dilubangi secara tumpul dengan penjepit, yang kemudian digunakan untuk mengompres mesenterium tersebut, disilangkan pada bagian paling bawah dan diikat dengan benang yang dapat diserap. Penjepit diterapkan ke dasar proses dan dibalut pada alur yang dihasilkan. Jahitan seromuskuler purse-string ditempatkan di sekitar dasar usus buntu, berjarak 10-15 mm darinya.
Apendisitis akut dan komplikasinya
Target: Studi patogenesis, Gambaran klinis, metode diagnosis dan pengobatan radang usus buntu akut dan komplikasinya.
Perlu diketahui
Informasi Umum. Anatomi dinding perut anterior, sekum dan usus buntu. Varian lokasi usus buntu yang khas dan atipikal. Frekuensi dan tempat patologi ini antara lain penyakit bedah organ perut.
Klasifikasi(klinis dan morfologis) apendisitis akut.
Klinik dan diagnostik. Ciri-ciri sindrom nyeri, gejala dispepsia, urutan kemunculannya dan dinamika perkembangannya. Tanda Kocher-Wolkovich. Data pemeriksaan, palpasi abdomen. Tanda-tanda iritasi peritoneum. Gejala Shchetkin-Blumberg. Gejala Rovzing, Sitkovsky, Bartomier-Mikhelson, dll. Pentingnya pemeriksaan vagina dan dubur. Diagnostik laboratorium dan instrumental. Gambaran perjalanan radang usus buntu akut tergantung pada lokasi usus buntu (subhepatik, panggul, retrocecal, retroperitoneal, sisi kiri), selama kehamilan, pada anak-anak dan pasien lanjut usia.
Perbedaan diagnosa. Tanda-tanda diagnostik diferensial (keluhan, anamnesis, data pemeriksaan fisik dan instrumental) yang membantu membedakan apendisitis akut dari kelompok penyakit berikut:
1. Penyakit bedah lain pada organ perut: tukak berlubang; kolesistitis akut; pankreatitis akut; radang divertikulum Meckel; ileitis terminal (penyakit Crohn), dll.
2. Penyakit urologi akut: kolik ginjal, pielonefritis.
3. Penyakit akut pada organ panggul - kehamilan ektopik terputus, penyakit radang, dll.
4. Penyakit lain: enterokolitis; pleuropneumonia sisi kanan, dll.
Perlakuan. Taktik bedah untuk radang usus buntu akut. Anestesi. Akses operasional. Teknik operasi usus buntu. Operasi usus buntu retrograde. Operasi usus buntu laparoskopi. Indikasi revisi bagian terminal usus halus dan organ panggul. Indikasi drainase dan tamponade rongga perut.
Manajemen pasca operasi. Pencegahan dan diagnosis komplikasi pasca operasi.
Komplikasi radang usus buntu akut
Infiltrat apendikular. Pengertian konsep, mekanisme pembentukan, waktu terjadinya sejak timbulnya serangan akut. Dinamika perkembangan gejala radang usus buntu hingga terbentuknya infiltrat. Data objektif selama pemeriksaan pasien. Diagnosis banding infiltrasi apendiks dari tumor sekum. Perjalanan dan kemungkinan hasil dari infiltrasi usus buntu, manifestasi klinis dan diagnosisnya. Taktik dan metode pengobatan. Taktik perawatan lebih lanjut ketika infiltrasi teratasi.
Abses periappendikular. Manifestasi klinis (umum dan lokal). Sifat kurva suhu. instrumental dan diagnostik laboratorium. Taktik bedah. Metodologi dan ruang lingkup intervensi bedah. Penatalaksanaan pasien lebih lanjut.
Abses perut. Penyebab, lokalisasi, waktu terjadinya, gejala klinis (umum dan lokal). Diagnostik instrumental dan laboratorium. Panggul(Ruang Douglas) abses. Nilai diagnostik pemeriksaan vagina dan dubur. Teknik membuka abses panggul. Abses subdiafragma. Nilai diagnostik pemeriksaan rontgen dada dan rongga perut. Teknik pembukaan abses subdiafragma.
Pileflebitis. Penyebab terjadinya. Gejala klinis. Tindakan pencegahan.
Peritonitis. Gambaran klinis. Metode diagnosis dan pengobatan.
Harus bisa
1. Dengan sengaja mengumpulkan anamnesis jika dicurigai adanya penyakit bedah akut pada organ perut, dengan mempertimbangkan gejala klinis utama apendisitis akut, ciri-ciri perjalanan penyakit, usia dan jenis kelamin pasien.
2. Melakukan pemeriksaan terhadap pasien dengan diagnosis dugaan “radang usus buntu akut” dengan identifikasi gejala khusus yang khas dari penyakit tersebut (Shchetkin-Blumberg, Rovzing, Sitkovsky, Bartomier-Mikhelson).
3. Lakukan pemeriksaan vagina dan dubur dan evaluasi temuannya.
4. Buatlah diagnosis awal.
5. Menyusun rencana penelitian instrumental dan laboratorium yang diperlukan.
6. Melakukan diagnosis banding yang beralasan berdasarkan anamnesis, keluhan, pemeriksaan pasien, dilakukan dengan metode penelitian instrumental dan laboratorium.
8. Merumuskan dan membenarkan diagnosis klinis rinci akhir.
Definisi.
Apendisitis akut adalah peradangan destruktif akut pada usus buntu sekum.
Epidemiologi.
Apendisitis akut adalah salah satu penyakit yang paling umum dalam operasi darurat. Insiden apendisitis akut adalah 4-5 kasus per 1000 orang per tahun. Apendisitis akut paling sering terjadi antara usia 20 dan 40 tahun (Diagram 1). Wanita sakit 1,5-2 kali lebih sering.
Diagram 1. Kejadian apendisitis akut
pada usia yang berbeda.
Kematian pada apendisitis akut telah stabil selama beberapa dekade terakhir dan rata-rata 0,1-0,3%. Mengingat frekuensi terjadinya penyakit ini, kemungkinan kematian yang sekecil itu pun mengakibatkan ratusan nyawa setiap tahunnya.
PERKENALAN
Apendisitis akut adalah salah satu penyakit yang paling banyak terjadi penyakit yang sering terjadi V masa kecil, memerlukan intervensi bedah darurat dan memiliki sejumlah ciri dibandingkan dengan orang dewasa, perjalanan penyakitnya lebih parah, dan diagnosisnya jauh lebih sulit.
Hal ini dijelaskan jumlah yang besar penyakit yang terjadi dengan sindrom pseudo-abdominal, kesulitan dalam pemeriksaan dan identifikasi gejala lokal. Semua ini mengarah pada fakta bahwa tanggal awal radang usus buntu tidak terdiagnosis, dan pembedahan sering kali menunjukkan gejala yang parah perubahan yang destruktif hingga gangren dan perforasi usus buntu dengan perkembangan peritonitis.
Dalam patogenesis penyakit radang bernanah, ada banyak faktor modern yang berubah dengan cepat lingkungan. Hal ini paling jelas terlihat pada penyakit akut penyakit inflamasi organ perut.
Ciri-ciri perjalanan apendisitis akut, menyebabkan kesulitan dalam diagnosis dan implementasi yang tidak tepat waktu intervensi bedah, menentukan tingginya insiden komplikasi sebelum dan selama operasi periode pasca operasi.
Pertobatan yang terlambat dan ketidaksempurnaan metode yang ada diagnosis, alasan lain mengarah pada fakta bahwa perforasi usus buntu diamati rata-rata pada 15 persen. Dengan diagnosis yang terlambat atau pengobatan yang tidak rasional, kerusakan dinding usus buntu menyebabkan penyebaran proses inflamasi di rongga perut dan perkembangan peritonitis difus atau peningkatan perubahan lokal diamati, mengakibatkan peritonitis terbatas.
Jadi, radang usus buntu akut dengan perjalanan penyakit yang kurang baik dapat menimbulkan komplikasi yang serius, salah satunya adalah peritonitis. Hal ini, pada gilirannya, menyebabkan sejumlah komplikasi yang saling bergantung. Pengobatan bentuk apendisitis yang rumit selalu rumit, yang disertai dengan sanitasi bedah yang memadai pada fokus purulen dan tindakan korektif. perawatan intensif penting mempunyai tujuan yang rasional terapi antibakteri. Relevansi topik di atas tidak diragukan lagi, karena jumlah pasien dengan radang usus buntu akut dengan komplikasi peritonitis masih tinggi.
Untuk pertama kalinya pada abad ke-16 - Pare mendeskripsikan usus buntu, membuka ulkus di daerah iliaka kanan, abad ke-18-19 - Dupuytren merumuskan teori tipus, peritiflitis, abad ke-19 - pernyataan tentang pentingnya usus buntu dalam perkembangan penyakit ulkus di daerah iliaka kanan. (1827 - Meslier, 1842 Rokitansky, 1850 - Nemmerg), 1884 - R. Fitz memperkenalkan istilah radang usus buntu.
Objek studi: radang usus buntu akut
Subyek studi: pendekatan modern untuk diagnosis dan pengobatan apendisitis akut.
Tujuan penelitian: studi tentang gambaran klinis penyakit, kompleksitas diagnosis dan metode modern perlakuan.
Tujuan penelitian:
1. Kajian ilmiah, kedokteran dan sastra khusus pada topik penelitian dan mendefinisikan konsep dasar.
2. Pelajari perjalanan penyakit, kesulitan diagnostik di tingkat pra-rumah sakit dan rumah sakit. Jelajahi fitur intervensi bedah dengan patologi ini.
Metode penelitian: teoritis, analitis
Signifikansi praktis: memperluas dan menggeneralisasi pengetahuan tentang diagnostik dan taktik terapeutik penyakit akut pada usus buntu yang membutuhkan perawatan darurat.
BAB 1 PENDEKATAN TEORITIS KAJIAN MASALAH APENDISISTIK AKUT, KESULITAN DIAGNOSIS.
Keunikan lokasi anatomi etiologi dan patogenesis apendiks vermiform, klasifikasi, perbedaan diagnosa radang usus buntu akut.
Pengetahuan tentang ciri-ciri letak anatomi usus buntu diperlukan karena dapat mempengaruhi gambaran klinis perjalanan penyakit dan diagnosis banding.
Berikut ini dibedakan: fitur anatomi lokasi lampiran
1. mesekal;
2. retrosekal;
3. di depan sekum;
4. retroperitoneal;
5. di mesenterium usus besar;
6. di rongga panggul;
7. di bawah hati;
Berdasarkan frekuensi lokasi usus buntu dan pengaruhnya terhadap gambaran klinis yang mungkin, pilihan berikut dibedakan:
1. Posisi menurun (ekor) adalah yang paling umum; hal ini diamati, menurut sebagian besar penulis, pada 40-50% dari semua kasus. Di masa kanak-kanak, situasi ini terjadi bahkan pada 60% (N.P. Gundobin). Dalam kasus ini, prosesnya biasanya meluas ke panggul kecil, di mana, pada tingkat tertentu, dapat bersentuhan dengan organ-organnya. Kedekatan topografi usus buntu dengan organ panggul sering menyebabkan fakta bahwa radang usus buntu akut meniru peradangannya (adnexitis, sistitis, dll.).
2. Posisi proses lateral (lateral) diamati rata-rata pada 25% dari semua kasus. Prosesnya diarahkan ke luar, yaitu “melihat” ke arah ligamen Pupart.
Posisi usus buntu ini mendorong pembentukan abses usus buntu yang terbatas (“abses lateral”).
3. Posisi prosesus internal (medial) diamati pada 17-20% dari semua kasus. Usus buntu diarahkan ke dalam dari sekum dan terletak bebas di antara lengkung usus kecil.
Hal ini menciptakan kondisi yang menguntungkan bagi penyebaran proses inflamasi ke peritoneum dan terjadinya abses interintestinal atau peritonitis.
4. Posisi prosesus anterior (ventral), ketika terletak di depan sekum (pada permukaan anteriornya), lebih jarang terjadi. Lokasi ini mendukung munculnya abses dinding anterior.
5. Posisi prosesus posterior (retrocecal, dorsal), ketika terletak di dinding posterior sekum, menurut sebagian besar penulis, hanya terjadi pada 9-13% dari semua kasus, tetapi memiliki dampak yang besar. signifikansi klinis(radang usus buntu retrosekal).
Posisi retrocecal dari usus buntu terutama sering terjadi pada masa kanak-kanak (A. A. Honda, Ombredan) dalam kasus seperti itu, peradangan pada usus buntu dapat menyerupai beberapa penyakit ginjal ( kolik ginjal, pielitis, paranefritis, dll.). Penting untuk membedakan jenis utama lokasi proses posterior (retrocecal) berikut ini.
Varian lokasi proses retrocecal:
A. Lokasi intraperitoneal, saat proses berangkat dinding belakang sekum dan terletak bebas di antara itu dan peritoneum parietal.
B. Lokasi intrawall, bila prosesnya menyatu erat dengan dinding posterior sekum (disebut bentuk intramural).
B. Lokasi ekstraperitoneal, bila prosesus meluas dari area sekum yang tidak tertutup oleh peritoneum, dan oleh karena itu, terletak seluruhnya atau sebagian secara retroperitoneal, yaitu di jaringan retroperitoneal (retrocecal). Lokasi usus buntu ini biasanya menimbulkan kesulitan besar baik dalam diagnosis radang usus buntu akut maupun selama operasi itu sendiri.
Apendiks vermiformis (apendix vermiformis) adalah bagian yang tidak terpisahkan sudut ileocecal, yang mewakili kesatuan morfologi empat bagian usus: sekum, departemen terminal ileum, bagian awal dari usus besar asendens, usus besar dan lampiran vermiformis. Semua komponen sudut ileocecal berada dalam hubungan yang erat, menjalankan fungsi "penganalisis internal" yang mengoordinasikan fungsi yang paling penting usus - membawa chyme dari usus kecil ke usus besar [Maksimenkov, 1972].
Elemen penting dari sudut ileocecal adalah katup ileocecal (valva ileocaecalis), yang memiliki struktur agak rumit. Fungsi katup ileocecal adalah mengatur jalannya isi usus ke dalam sekum dalam porsi yang terpisah dan mencegah pergerakan sebaliknya dari sekum ke usus halus.
Sudut ileocecal terletak di fossa iliaka kanan. Bagian bawah sekum menonjol dengan jarak 4-5 cm ke atas dari tengah ligamen inguinalis, dan bila usus sudah penuh, dasarnya terletak tepat di atas tengah ligamen inguinalis atau bahkan turun ke panggul kecil. Variabilitas besar dalam posisi topografi-anatomi sekum dan usus buntu sebagian besar menjelaskan keragaman gambaran klinis yang diamati pada radang usus buntu akut.
Penyimpangan yang paling sering dan praktis penting dari posisi biasa sekum adalah sebagai berikut [Kolesov, 1959]:
- 1. Posisi tinggi atau hati, bila sekum dengan usus buntu letaknya tinggi (setinggi vertebra lumbalis I), kadang mencapai permukaan bawah hati.
- 2. Posisi rendah atau panggul, bila sekum dengan usus buntu terletak lebih rendah dari biasanya (setinggi 2-3 vertebra sakral), yaitu turun ke panggul kecil.
Lebih jarang, pilihan lain untuk lokasi sekum ditemukan: posisinya di sisi kiri, lokasi di sepanjang garis tengah perut, di pusar, di hipokondrium kiri, di kantung hernia dll.
Menurut F.I. Walker, ada beberapa perubahan terkait usia pada posisi sekum dengan usus buntu, yang pada anak kecil letaknya relatif tinggi, dan pada usia tua cenderung turun di bawah posisi biasanya. Dalam praktiknya, sangat penting untuk memperhitungkan perubahan posisi sekum dengan usus buntu yang berhubungan dengan kehamilan. Mulai usia kehamilan 4-5 bulan, sekum dengan usus buntu mulai bergeser secara bertahap ke permukaan bawah hati. Setelah melahirkan, sudut ileocecal kembali ke posisi semula, namun memperoleh mobilitas yang lebih besar.
Sekum pada 90-96% kasus ditutupi di semua sisi oleh peritoneum, yaitu terletak secara intraperitoneal, yang menentukan mobilitasnya.
Kantong peritoneum di daerah sudut ileocaecal sangat penting: resesius ileocaecalis superior dan inferior, resesius retrocaecalis. Hernia perut bagian dalam dapat terbentuk di kantong peritoneum ini, yang dapat menyerupai radang usus buntu.
Apendiks vermiformis pada orang dewasa dimulai dari sisi medial posterior atau medial sekum dan merupakan bagian saluran usus yang berakhir secara membabi buta. Apendiks vermiformis memanjang dari sekum pada pertemuan tiga taenia 2-3 cm di bawah pertemuan ileum dengan sekum. Dalam sebagian besar kasus, prosesnya memiliki bentuk seperti batang dan ditandai dengan diameter yang sama di sepanjang panjangnya. Oleh karena itu namanya - berbentuk cacing. Tapi ada juga pilihan. Jadi, menurut T.F. Lavrova (1960) usus buntu berbentuk cacing pada 17% kasus menyempit ke arah puncak dan menyerupai bentuk kerucut. Pada 15% orang, apa yang disebut bentuk embrio diamati, ketika prosesnya merupakan kelanjutan langsung dari sekum menyempit berbentuk corong.
Dimensi usus buntu vermiform bervariasi dalam kisaran yang sangat luas dari 0,5 hingga 9 cm, namun kasus yang sangat pendek dan sangat panjang (hingga 50 cm) telah dijelaskan [Rostovtsev, 1968; Corning, 1939]. Ketebalan usus buntu vermiformis rata-rata 0,5-1 cm, dan ukurannya sangat bergantung pada usia orang tersebut. Ukuran terbesar diamati antara usia 10 dan 30 tahun. Pada orang tua dan usia tua usus buntu vermiformis mengalami perubahan involusi yang nyata.
Dalam kasus yang jarang terjadi dengan susunan organ perut yang terbalik, usus buntu, bersama dengan sekum, terletak di daerah iliaka kiri dengan semua kemungkinan variasi anatomi ditemukan pada posisi sisi kanannya. Penting juga untuk mengingat anomali yang kadang-kadang terjadi, ketika, misalnya, suatu proses menjauh darinya dinding bagian luar sekum atau dari kolon asendens. Pengamatan menarik oleh I.I. Khomich (1970), di mana usus buntu berbentuk cacing arkuata terbuka di kedua ujungnya ke dalam lumen sekum. Duplikasi usus buntu juga dimungkinkan, yang biasanya dikombinasikan dengan beberapa malformasi dan kelainan bentuk lainnya.
Kita juga harus ingat tentang kemungkinan tidak adanya usus buntu bawaan, yang sangat jarang terjadi. hal.i. Tikhonov mengutip data literatur bahwa usus buntu tidak ada pada 5 dari 1.000 orang.
Apendiks vermiformis terletak secara intraperitoneal. Ia memiliki mesenteriumnya sendiri - mesenteriolum, yang menyediakan pembuluh darah dan saraf.
Variabilitas letak sekum dan usus buntu itu sendiri menjadi salah satu faktor penyebabnya lokalisasi yang berbeda rasa sakit dan berbagai pilihan gambaran klinis selama perkembangan peradangan usus buntu, serta kesulitan yang terkadang timbul dalam mendeteksinya selama operasi.
Suplai darah ke sudut ileocecal disediakan oleh bagian atas arteri mesenterika- A. ileocolica, yang terbagi menjadi arteri anterior dan posterior sekum. Dari. ileocolica atau cabang-cabangnya muncul dari arteri kanan apendiks a. appendicularis, yang memiliki struktur longgar, garis utama atau campuran. Arteri apendiks melewati ketebalan mesenterium apendiks, sepanjang tepi bebasnya, hingga ke ujung apendiks. Meskipun kalibernya kecil (dari 1 hingga 3 mm), pendarahan dari a. appendicularis pada periode pasca operasi bisa sangat intens, biasanya memerlukan relaparotomi.
Vena sekum dan apendiks merupakan anak sungai dari vena ileokolik v. ileocolica, mengalir ke mesenterika superior (v. mesenterica superior).
Sudut ileocecal dipersarafi oleh pleksus mesenterika superior, yang terhubung ke ulu hati dan berperan dalam persarafan semua organ pencernaan. Sudut ileocecal disebut “stasiun nodal” pada persarafan organ perut. Impuls yang datang dari sini mempengaruhi fungsi banyak organ. Keunikan persarafan apendiks dan sudut ileocecal menjelaskan terjadinya nyeri epigastrium pada apendisitis akut dan penyebarannya ke seluruh perut.
Drainase limfatik dari usus buntu dan dari sudut ileocecal secara keseluruhan dilakukan ke kelenjar getah bening yang terletak di sepanjang arteri ileocolic. Secara total, di sepanjang arteri ini terdapat rantai kelenjar getah bening (10-20), yang membentang hingga kelompok sentral kelenjar getah bening mesenterika. Kedekatan topografi kelenjar getah bening mesenterika dan iliaka menjelaskan kesamaan gambaran klinis dengan peradangan pada kelenjar getah bening ini (mesoadenitis akut) dan peradangan pada usus buntu.
Pada 3% wanita, usus buntu dan pelengkap kanan rahim memiliki pembuluh limfatik (dan terkadang darah) dan saraf yang sama. Dalam kasus seperti itu, perubahan inflamasi dengan mudah berpindah dari satu organ ke organ lain, dan diagnosis banding antara penyakit usus buntu dan penyakit kelamin wanita organ dalam di sebelah kanan bisa sangat sulit.
Ada lima tipe utama lokasi usus buntu dalam kaitannya dengan sekum: menurun (ekor); samping (lateral); dalam (medial); depan (perut); posterior (retrosekal).
Dengan lokasi yang paling umum dan menurun, usus buntu berbentuk cacing, menuju panggul kecil, sampai tingkat tertentu bersentuhan dengan organ-organnya. Bila diposisikan menyamping, prosesnya terletak di luar sekum. Puncaknya diarahkan ke ligamen Poupart. Lokasi medial juga umum terjadi. Dalam kasus ini, ia terletak di sisi medial sekum, terletak di antara lengkung usus kecil, yang menciptakan kondisi yang menguntungkan bagi penyebaran luas proses inflamasi ke seluruh rongga perut dan terjadinya abses ligatif. Posisi anterior prosesus, bila terletak di depan sekum, jarang terjadi. Lokasi ini mendukung munculnya abses dinding anterior. Beberapa ahli bedah membedakan jenis lokasi proses yang menaik. Ada dua opsi yang memungkinkan di sini. Atau seluruh sudut ileocecal terletak tinggi, di bawah hati, maka istilah yang tepat adalah lokasi usus buntu subhepatik. Atau, yang lebih sering terjadi, ujung usus buntu berbentuk cacing yang terletak di retrocecal diarahkan ke hati. Dengan lokasi usus buntu retrocecal, yang diamati pada 2-5% pasien, terdapat dua varian lokasinya dalam kaitannya dengan peritoneum: dalam beberapa kasus, pelengkap, yang ditutupi oleh peritoneum, terletak di belakang sekum di fossa iliaka, di tempat lain ia dilepaskan dari peritoneum dan terletak di ekstraperitoneal. Lokasi proses ini disebut retrocecal retroperitoneal. Pilihan ini harus dianggap yang paling berbahaya, terutama dalam kasus radang usus buntu yang bernanah dan destruktif, karena jika tidak ada penutup peritoneum pada usus buntu, proses inflamasi menyebar ke jaringan perinefrik, menyebabkan dahak retroperitoneal yang dalam.
Daftar isi topik "Topografi usus halus. Topografi usus besar.":Lampiran. Lampiran. Topografi lampiran. Posisi lampiran.
Lampiran, lampiran vermiforrnis, merupakan kelanjutan sisa dari sekum. Dimulai dari sisi medial-posterior atau medial sekum, panjang usus buntu pada orang dewasa rata-rata 9 cm, diameter sekitar 8 mm.
Lampiran Letaknya intraperitoneal dan biasanya memiliki mesenterium yang jelas, mesoappendix, tempat lewatnya pembuluh darah dan saraf. Berkat mesenterium, bagian perifer usus buntu memiliki mobilitas yang signifikan.
Posisi dasar apendiks juga sangat bervariasi. Lebih sering diproyeksikan ke dinding anterior perut pada titik antara sepertiga kanan dan tengah linea bispinalis (titik Lanc), lebih jarang - antara sepertiga luar dan tengah garis yang menghubungkan pusar dengan anterior superior kanan tulang belakang iliaka (titik Mac Barney).
Namun kedua proyeksi tersebut sesuai dengan posisinya dasar lampiran dalam waktu kurang dari separuh kasus.
Berikut ini adalah kemungkinannya posisi lampiran di rongga perut:
1) panggul, atau posisi usus buntu turun, - prosesnya diarahkan ke bawah ke dalam rongga panggul;
2) posisi medial dari apendiks- prosesnya terletak sejajar dengan ileum;
3) posisi lateral apendiks- prosesnya terletak di alur paracolic lateral kanan (kanal);
4) posisi anterior apendiks- prosesnya terletak pada permukaan anterior sekum;
5) posisi apendiks menaik atau subhepatik, - prosesnya diarahkan ke atas dengan puncaknya, seringkali ke reses subhepatik;
6) posisi retrocecal dari apendiks- prosesnya terletak di belakang sekum.
Dengan ini posisi lampiran ada dua pilihan yang mungkin: prosesnya terletak secara intraperitoneal, berdekatan dengan peritoneum dinding posterior sekum; prosesnya terletak secara retroperitoneal, atau retroperitoneal. Dalam kasus terakhir, usus buntu terletak di jaringan retroperitoneal, seringkali mencapai titik di mana saraf femoralis keluar dari celah intermuskular antara m. psoas mayor dan m. ileacus.
Hal ini menjelaskan kemungkinan penyinaran nyeri ke paha saat radang usus buntu. Sering lampiran naik ke ujung bawah selubung fasia ginjal.
Cara penyebaran proses purulen (peritonitis) dengan radang usus buntu bernanah sebagian besar bergantung pada posisi lampiran. Penyebaran eksudat purulen ke dalam rongga panggul dengan posisi usus buntu di panggul tampak jelas. Pada posisi medial dari apendiks nanah menyebar melalui sinus mesenterika kanan, tetapi tetap berada di lantai bawah. Di lantai atas, eksudat purulen dapat menyebar bila prosesnya berada pada posisi lateral sepanjang alur parakolik kanan (kanal) hingga diafragma. Hal ini difasilitasi oleh posisi pasien berbaring, akibatnya ruang subdiafragma tampak lebih dalam daripada fosa iliaka, dan eksudat mengalir ke lokasi yang lebih rendah. Tindakan hisap diafragma dan gerak peristaltik usus memainkan peran tertentu dalam proses penyebaran abses.
Retroperitoneal lokasi lampiran mempersulit diagnosis apendisitis akut, dan transisi proses inflamasi ke jaringan ruang retroperitoneal mungkin menjadi penyebabnya. komplikasi yang parah(paracolitis dan abses subdiafragma retroperitoneal).
Untuk melihat dasar lampiran, sekum harus ditarik kesamping dan ke atas. Kemudian tempat pertemuan ketiga pita otot sekum menjadi terlihat. Di sinilah letak dasar usus buntu vermiformis. Ketika menemukan lokasi usus buntu selama operasi usus buntu, pita kolon harus digunakan sebagai penanda permanen. Dalam kasus usus buntu yang terletak retrocecal dan retroperitoneal, lapisan parietal peritoneum diiris di dinding luar sekum, yang memungkinkan Anda untuk membalikkan usus dan menemukan pelengkap di dinding posteriornya.
