Pada batas perut dan paha anterior antara ligamen inguinalis dan tulang panggul terdapat ruang yang dipisahkan oleh lengkung iliopectineal. (arcus iliopectineus) pada kekosongan otot dan pembuluh darah (lacuna musculorum dan lacuna vasorum)(Gambar 3-14). Lengkungan iliopectineal merupakan pemadatan dari fascia iliaca (fasia iliaca), melapisi otot iliopsoas (yaitu iliopsoas). Lengkungan iliopektineal melekat di anterior ligamen inguinalis (lig. inguinale), dan secara medial - ke eminensia iliopubik (eminentia iliopubica) tulang kemaluan.
Kekosongan otot (lacuna muskulorum) dibatasi di anterior oleh ligamen inguinalis, di medial oleh arkus iliopectineal (arcus iliopectineus), di belakang - tulang panggul. Melalui kekosongan otot otot sub-iliopsoas berpindah ke paha (yaitu iliopsoas), saraf femoralis (hal.femoralis) dan saraf kulit lateral paha (n.cutaneus femoris lateralis).
Kekosongan pembuluh darah (kekosongan vasorum) dibatasi di anterior oleh ligamen inguinalis, dan di posterior oleh ligamen pectineal (lig. pectineale), ligamen lacunar medial (lig. lakunare), lateral - oleh lengkungan iliopectineal.
Ligamentum pektineal (lig.pectineale) Ini adalah tali jaringan ikat yang menyatu erat dengan periosteum, berjalan di sepanjang puncak tulang kemaluan dari lengkung iliopectineal ke tuberkulum kemaluan.
Ligamen lakunar (lig. lakunare) menyajikan
Ini merupakan kelanjutan dari ligamen inguinalis dan kaki lateral aponeurosis otot miring eksternal, yang setelah menempel pada tuberkulum kemaluan, berbalik dan menempel pada ligamen pektineal di atas puncak tulang kemaluan. Pembuluh darah femoralis melewati lakuna vaskular, dengan vena terletak di medial arteri.
CINCIN FEMOR
Cincin femoralis terletak di sudut medial lakuna vaskular (anulus femoralis).
Batas-batas cincin femoralis - anterior, posterior dan medial - bertepatan dengan analoginya
Anatomi topografi ekstremitas bawah ♦ 201
batas-batas kekosongan vaskular cukup kuat; batas lateral dibentuk oleh vena femoralis (v. femoralis), lentur dan dapat didorong ke luar, itulah yang terjadi selama pembentukan hernia femoralis. Jarak antara ligamen lacunar dan vena femoralis pada pria rata-rata 1,2 cm, pada wanita - 1,8 cm Semakin besar jarak ini, semakin besar kemungkinan terjadinya hernia femoralis, sehingga hernia femoralis lebih sering terjadi pada wanita dibandingkan pada pria. . Di sisi rongga perut, cincin femoralis ditutupi dengan fasia transversal yang disebut septum femoralis. (septum femorale). Kelenjar getah bening biasanya terletak di dalam cincin femoralis. Cabang obturator (g.obturatorius) arteri epigastrika inferior (a.epigastrika inferior) dapat mengitari cincin femoralis secara anterior dan medial. Jenis asal arteri obturator ini disebut mahkota kematian. (korona mortis), karena diseksi buta pada ligamen lacunar pada hernia femoralis tercekik sering menyebabkan kerusakan pada pembuluh darah ini dan pendarahan yang fatal.
SALURAN FEMORAL DAN HERNIA FEMORAL
Ketika hernia melewati cincin femoralis, saluran femoralis terbentuk. Kanalis femoralis dibatasi dari atas oleh cincin femoralis, dinding anteriornya dibentuk oleh fasia lata (fasia lata) paha, posterior - fasia pektineal (fasia pektinea), samping - vena femoralis(ay. femoralis). Panjang kanalis femoralis 1 sampai 3 cm, dari bawah kanalis femoralis ditutupi oleh fasia ethmoidal. (fasia cribrosa), menutup celah subkutan (hiatus saphenus), dibatasi secara eksternal oleh penebalan fasia lata - tepi berbentuk bulan sabit (margo falciformis), dan di atas dan di bawah - tanduk atas dan bawahnya (corni superius dan inferior). Hernia femoralis tipikal yang paling umum melewati cincin femoralis, kanal femoralis dan melalui celah subkutan dan keluar ke dalam lemak tubuh panggul. Lebih jarang, hernia femoralis melewati defek ligamen lacunar atau melalui celah otot. Hernia femoralis strangulasi biasanya terjadi pada cincin femoralis. Untuk menghilangkannya, mereka melakukan diseksi ligamen lacunar.
- Otot perut, musculi abdominis.
- Otot rektus abdominis, nurectus abdominis. N: tulang rawan tulang rusuk ke-5 – ke-7. P: tulang kemaluan dan simfisis. F : menekuk badan, menurunkan tulang rusuk, mengangkat panggul. Penginapan. : saraf interkostal ke-7 – ke-12. Beras. A, D.
- Jembatan tendon, intersecnones tendineae. Tiga sampai empat garis tendon melintang sebagai bagian dari otot rektus abdominis. Menyatu dengan dinding anterior vaginanya. Beras. A.
- Vagina otot rektus abdominis, vagina m. rekti abdominis. Dibentuk oleh aponeurosis otot-otot dinding lateral rongga perut. Beras. A.
- Pelat anterior (selubung rektus), lamina anterior. Beras. A.
- Pelat posterior (selubung rektus), lamina posterior. Beras. A.
- Garis melengkung, linea arcuata. Tepi bawah pelat posterior selubung rektus. Beras. A.
- Otot piramidal, t.pyramidalis. Diarahkan dari pubis dan simfisis ke linea alba di dalam lempeng anterior selubung rektus. Inn.: saraf subkostal. Beras. A.
- Otot perut miring luar, nuobliquus extemus abdominis. H: permukaan luar tulang rusuk ke 5-12. P: krista iliaka, selubung rektus, linea alba. Bunga-bunga dada, memutar batang tubuh, menekuk dan memiringkan tulang belakang ke samping. Inn.: saraf interkostal ke-5 – ke-12. Beras. A, B, G.
- Ligamentum inguinalis, lig. inguinale (arcus inguinalis). Tepi bawah aponeurosis otot miring luar perut. Ini berjalan dari tulang belakang iliaka anterior superior ke tuberkulum kemaluan. Beras. G, D.
- Ligamen lakunar, lig. kekosongan. Dimulai dari bagian medial ligamen inguinalis dan berlanjut ke bawah menuju tulang kemaluan. Beras. G.
- Ligamentum pektineal, lig. pektineale. Kelanjutan ligamen lacunar ke puncak tulang kemaluan. Beras. G.
- Ligamen bengkok, lig. refleksum. Serabut berbentuk busur memanjang ke atas dari ujung medial ligamen inguinalis. Membentuk dinding medial yang dangkal cincin inguinalis. Beras. G.
- Cincin inguinalis superfisial, anulus (anulus) inguinalis superfisialis. Pembukaan luar kanalis inguinalis. Terbatas pada dua kaki. Beras. A, G.
- Kaki medial, crus mediale. Serabut aponeurosis otot miring luar perut, menempel pada simfisis pubis. Beras. G.
- Crus lateral, crus nanti ale. Serabut aponeurosis otot miring luar perut, yang menempel pada tuberkulum kemaluan. Beras. G.
- Serat interpeduncular, serat intercrurales. Serabut berbentuk busur antara krura lateral dan medial. Beras. G.
- Otot miring bagian dalam perut, yaitu obliquus intemus abdominis. H: fasia torakolumbal, punggung bukit tulang pangkal paha dan ligamen inguinalis. R: Tulang rusuk 10-12, selubung otot rektus abdominis. F : menurunkan tulang rusuk, memiringkan badan ke depan dan ke samping. Inn.: saraf interkostal 8-12, iliohypogastric dan ilioinguinal. Beras. A, B.
- Otot yang mengangkat testis, disebut master. Ini adalah turunan dari otot perut miring internal. F: mengelilingi korda spermatika dan menarik testis ke atas. Beras. A.
- Otot perut melintang, yaitu transversus abdominis. H: permukaan bagian dalam tulang rusuk 7-12, fasia torakolumbalis, krista iliaka, ligamen inguinalis. P: selubung otot rektus abdominis. Inn.: 7-12 saraf interkostal, iliohipogastrik dan femoralis. Beras. A.
- Falx inguinalis (tendon ikat), fah inguinalis (tendo konjungtiva). Serabut berbentuk busur berjalan dari aponeurosis otot perut transversal ke dalam ligamen pektineal. Beras. A, D.
- Garis putih, linea alba. Putih potongan tendon di antara otot rektus abdominis. Beras. A, D.
- Cincin pusar, anulus umbilicalis. Letaknya kira-kira di tengah-tengah linea alba. Beras. A.
- Dukungan garis putih, adminiculum lin – eae albae. Tempat menempelnya linea alba pada simfisis pubis. Beras. A, D.
- Ligamen yang menahan penis/klitoris, lig. suspensorium penis/klitoris. Diarahkan dari simfisis pubis hingga fasia dalam penis (klitoris). Beras. A.
- Ligamen selempang penis, lig. fundus penis. Pita elastis yang berasal dari fasia transversal dan linea alba. Membentuk lingkaran di sekitar penis. Beras. A.
- Segitiga pinggang, trigonum lionbale. Kelemahan dinding belakang rongga perut. Dibatasi oleh latissimus dorsi, krista oblikus eksterna dan krista iliaka. Beras. B.
- Fasia transversal, fasia transversalis. Terletak di antara peritoneum dan otot perut. Beras. A, D.
- Cincin inguinalis dalam, anulus inguinalis profundus. Tempat peralihan fasia transversal ke fasia spermatica interna. Beras. A, D.
- Kanalis inguinalis, canalis inguinalis. Dinding saluran dibentuk oleh ligamen inguinalis, aponeurosis otot perut miring luar, otot perut miring dan melintang dalam, serta ligamen interfosil. Berisi korda spermatika (ligamen bundar rahim). Beras. D.
- Ligamentum interfoveal, lig. interfoveolare. Area fasia transversalis yang menebal di belakang kanalis inguinalis. Beras. A, D.
- Otot quadratus lumborum, yaitu kuadran lumborum. H: krista iliaka dan proses transversal vertebra lumbalis bawah. P: tulang rusuk ke-12 dan proses transversal vertebra lumbalis atas. F : menurunkan tulang rusuk, memiringkan badan ke samping. Penginapan.: lihat 20. Gambar. DI DALAM.
- Garis semilunar, linea semilunaris. Tepi otot-tendon yang melengkung melengkung dari otot abdominis transversal.
Ligamentum inguinalis (lig. inguinale, Poupart) mewakili tepi bebas bawah dari aponeurosis otot miring eksternal. Dimulai dari tulang iliaka anterior superior dan menempel pada tuberkulum kemaluan. Agak di atas tempat perlekatan, lakunar (gimbernate) dan ligamen involute bercabang darinya (Gbr. 41).
Ligamentum lakunar (lig. lakunare, Gimbernat) adalah perpanjangan segitiga dari ligamen inguinalis di depan perlekatannya pada tuberkulum pubis.Ini pertama kali dijelaskan oleh Antonio Gimbernat pada tahun 1793. Ligamen ini melekat pada puncak pubis: tepi lateralnya bertemu dengan tepi proksimal pubis superior (Cooper ) ligamen. Ini membatasi kekosongan vaskular di sisi medial (Gbr. 42).
Ligamen terbungkus (lig. refleksum, Colles), atau ligamen bengkok, terdiri dari serabut aponeurotik tungkai bawah cincin inguinalis eksterna. Menghubungkan tepi atas tulang kemaluan dengan dinding anterior selubung rektus, di sisi medial dibatasi oleh cincin inguinalis superfisial; memanjang ke atas hingga garis putih.
Otot miring internal. Hubungan otot miring internal dengan struktur lain daerah selangkangan adalah subjek kontroversi. C.B. McVay percaya bahwa asal muasal otot adalah fasia otot iliopsoas. Otot oblikus interna bukan merupakan bagian dari dinding posterior kanalis inguinalis karena tidak melekat pada ligamen pubis superior (Cooper) (Gbr. 43). Aponeurosis otot miring internal terbentuk dari dua lapisan yang saling terkait - anterior dan posterior. Kedua lapisan ini, bersama dengan aponeurosis dua otot lainnya, terbentuk bagian bawah dinding anterior selubung rektus.
Otot abdominis transversal dan aponeurosisnya. Otot transversal dimulai daripenderita sakit pinggang fasia, tapi bukan dari
ligamen inguinalis, dan melekat pada ligamen pubis superior (lihat Gambar 43). Integritas otot abdominis transversal mencegah pembentukan hernia, dan dengan demikian otot transversal membentuk lapisan yang paling penting dinding perut di daerah kanalis inguinalis. Untuk perbaikan hernia inguinalis, akan lebih mudah menggunakan lengkungan otot perut transversal. Ini terbentuk dari tepi bawah otot yang aponeurotik dan berotot bebas. Secara medial, lengkungannya adalah aponeurosis; lebih dekat ke cincin bagian dalam menjadi campuran otot-aponeurotik. Di daerah cincin inguinalis internal, otot miring internal diwakili oleh serat otot, dan otot transversal diwakili oleh serat aponeurotik (Gbr. 44).
Tendon bersatu. Menurut definisi, tendon bersatu adalah pleksus serat aponeurosis otot miring dan transversal internal di tempat perlekatannya pada tuberkulum kemaluan dan cabang atas pubis (lihat Gambar 44). Formasi anatomi seperti itu sangat jarang terjadi: pada 3–5% kasus (W.H. Hollinshead, 1956; R.E. Condon, 1995). Ini terdiri dari formasi anatomi berikut:
1. Tepi bawah otot perut transversal, yang memiliki struktur aponeurotik.
2. Ligamentum Henle (falx inguinalis) adalah seikat serabut tendon di bagian medial ruang inguinalis, dipisahkan dari aponeurosis otot perut transversal dan menempel pada tuberkulum dan puncak tulang kemaluan.
3. Ligamentum interfoveal (lig. interfoveolare, Hesselbachi) – kumpulan tendon otot perut miring melintang dan internal; memperkuat fasia transversal di daerah selangkangan.
4. Bundel melengkung.
Tendon siam memainkan peran penting dalam mencegah hernia inguinalis. Biasa di
Ketegangan otot perut menyebabkan ketegangan dan pergerakan tendon sendi ke bawah. Hal ini mengurangi celah inguinalis, yang mencegah pembentukan hernia inguinalis.
Ruang antara ligamen inguinalis dan tendon sendi disebut ruang inguinalis. Ada bentuk celah-oval dan segitiga pada ruang inguinalis (N.I. Kukudzhanov, 1949; Gambar 45). S.N. Yaschinsky (1894) menjelaskan 3 bentuknya: segitiga, berbentuk gelendong, dan berbentuk celah. Bagaimana ukuran lebih besar ruang inguinalis, yang biasanya diamati ketika bentuk segitiga, semakin lemah dinding posterior kanalis inguinalis diperkuat dan semakin besar prasyarat anatomi untuk pembentukan hernia inguinalis langsung, karena ruang inguinalis dalam banyak kasus berhubungan dengan fossa inguinalis medial.
Atas ligamen kemaluan(lig. pektinale, Cooper) , atau ligamen pektineal, adalah cabang dari ligamen lacunar yang terletak di puncak ramus superior pubis (lihat Gambar 41). Ini terdiri dari periosteum pubis, melekat pada periosteumiliopubiksaluran, ligamen lacunar dan fasia pektinal (Gbr. 46).
Fasia transversalis adalah bagian dari fasia umum perut, menutupi otot-otot dinding perut dari dalam (Gbr. 47). Di daerah fossa inguinalis lateral, fasia transversal membentuk segel di sekitar cincin inguinalis interna (Gbr. 48). Cincin inguinalis profunda (annulus inguinalis proiundus) merupakan cincin tidak lengkap yang terdiri dari penebalan berupa dua kaki: kaki anterior panjang dan kaki posterior pendek. Kaki anterior menempel pada tepi bawah otot abdominis transversal; kembali
- ke saluran iliopubik. Seluruh kompleks ini tampak seperti huruf U terbalik. Ketika otot transversal tegang, segel ini meregangkan dan menutup cincin inguinalis internal,
yang tersembunyi di bawah tepi bawah otot miring internal. Di daerah kanalis inguinalis, fasia transversal memiliki dua lapisan. Sebagai bagian dari fasia transversal ada iliopubik saluran, yang merupakan tali aponeurotik yang membentang dari lengkung iliopectineal ke cabang atas tulang kemaluan (Gbr. 49). Ini membentuk tepi bawah lapisan ototaponeurotik dalam, yang terdiri dari otot transversus abdominis dan fasia transversalis. Saluran ini membentuk batas bawah cincin inguinalis interna, melintasi pembuluh darah femoralis, membentuk tepi anterior selubung femoralis (Gbr. 50).
Menurut studi anatomi oleh R.E. Condon (1995), saluran iliopubik terlihat di sepanjang batas bawah cincin inguinalis profunda, namun sebagian tumpang tindih oleh ligamen inguinalis. ULANG. Condon mengidentifikasi saluran iliopubik dengan diseksi dalam pada 98% pasien yang dioperasi. Pada proyeksi dinding posterior kanalis inguinalis (di bagian medialnya) di bawah saluran iliopubik, fasia transversal menipis dan diisi jaringan lemak. Daerah ini berbentuk elips dan disebut fossa piriformis. Dibatasi: dari atas - oleh saluran iliopubik, dari bawah - oleh tepi bebas ligamen inguinalis, secara medial - oleh ligamen lacunar (gimbernate), secara lateral - oleh selubung femoralis (lihat Gambar 49). Melalui fossa piriformis terjadi penonjolan kantung hernia dengan terbentuknya hernia inguinalis langsung dan supravesika. Oleh karena itu, banyak ahli bedah (Shouldice) yang bergabung nilai yang besar pemulihan fasia transversal selama hernioplasti.
Dinding posterior kanalis inguinalis dibentuk oleh aponeurosis otot transversus abdominis dan fasia transversal. Namun, sebagian dinding posterior (kira-kira 1/3–1/4) tidak ditutupi oleh aponeurosis otot abdominis transversal. Bagian inilah yang terletak di atas ligamen pubis superior (Cooper) dan tempatnya
transisi saluran iliopubik ke ligamen lacunar (gimbernate). Secara anatomis, daerah ini merupakan titik lemah pada dinding posterior kanalis inguinalis.
Titik lemah lainnya di area selangkangan adalah foramen miopektineal, dijelaskan secara rinci oleh H. Fruchaud (1956). Foramen otot pectoris dibatasi di atas oleh lengkung aponeurotik otot perut oblik internal dan transversal, di lateral oleh otot psoas, di bawah oleh tulang kemaluan panggul, dan di medial oleh tepi luar selubung otot rektus abdominis. Ligamentum inguinalis membagi bukaan ini menjadi ruang atas dan bawah: korda spermatika lewat di atas ligamen, dan pembuluh darah femoralis lewat di bawah (Gbr. 51).
Peritoneum di daerah selangkangan terhubung secara longgar dengan fasia transversal, kecuali cincin inguinalis internal, yang sambungannya lebih padat. Di bagian dalam, permukaan posterior daerah selangkangan, dilapisi peritoneum, memiliki tiga lubang (Gbr. 52).
1. fosa lateral- terletak di lateral arteri epigastrik inferior, sesuai dengan proyeksi cincin inguinalis internal dan merupakan tempat keluarnya hernia inguinalis oblikus (Gbr. 53).
2. Fossa medial - terletak di antara arteri epigastrik inferior dan ligamen umbilikalis medial (arteri umbilikalis obliterasi), sesuai dengan proyeksi cincin inguinalis superfisial dan merupakan tempat keluarnya hernia inguinalis langsung (lihat Gambar 53).
3. Fossa supravesikal- terletak di antara ligamen median (Urachus) dan ligamen umbilikalis medial, merupakan tempat munculnya hernia supravesika (lihat Gambar 53). Pada fossa supravesika terdapat segitiga Hesselbach yang batasnya adalah: pembuluh darah epigastrium bagian bawah, tepi otot rektus abdominis dan ligamen inguinalis (Gbr. 54). Segitiga ini dijelaskan oleh F.K. Hesselbach pada tahun 1814 dan mencatat bahwa di zona ini terdapat kelemahan inguinalis
dinding perut anterior, tempat keluarnya hernia langsung dan supravesika.
Ahli anatomi Perancis Bogros menggambarkan ruang segitiga di daerah iliaka, yang terletak di antara peritoneum parietal dan fasia iliaka, dan di atasnya dibatasi oleh fasia transversal. Ruang ini diisi dengan jaringan lemak lepas, di dalamnya terdapat pleksus vena yang terbentuk dari vena iliopubik, epigastrik inferior, retropubik, dan komunikans. Ahli bedah harus mengetahui dengan jelas lokasi ruang Bogros, karena manipulasi di area ini dapat menyebabkan kerusakan pada vena dan pendarahan serius.
Jadi, kanalis inguinalis (canalis inguinalis) adalah celah miring yang terletak di bagian bawah dinding anterior perut (Gbr. 55). Hal ini diungkapkan dengan baik hanya dengan adanya tonjolan hernia; biasanya korda spermatika (funiculus spermaticus) melewati kanalis inguinalis pada pria, dan ligamen bundar rahim (lig. teres uteri) pada wanita. Di kanalis inguinalis secara konvensional terdapat 4 dinding dan 2 bukaan, atau cincin - dangkal dan dalam. Dinding bawah kanalis inguinalis dibentuk oleh alur ligamen inguinalis; dinding atas– tendon bersatu dan tepi bawah bebas otot perut miring dan melintang internal; dinding anterior – aponeurosis otot perut miring eksternal; posterior – fasia transversal. Dimensi kanalis inguinalis bersifat individual. Bagaimana jarak yang lebih jauh dari tepi bawah otot perut miring dan melintang internal ke ligamen inguinalis, semakin lebar kanalis inguinalis. Pada wanita yang memiliki lebih banyak panggul lebar, lebar kanalis inguinalis lebih kecil dan panjangnya lebih besar dibandingkan pada pria, dan bukaan kanalis inguinalis (dalam) dan outlet (eksternal, atau superfisial) berjauhan satu sama lain. Pada pria, kanalis inguinalis lebih pendek dan lebar - biasanya 4,5-5 cm; dalam dan
Lubang-lubang permukaan terletak berdekatan satu sama lain. Itu sebabnya hernia inguinalis lebih sering terjadi pada pria dibandingkan pada wanita. Pada anak-anak di tahun-tahun pertama kehidupan, salurannya sangat pendek karena pintu masuk dan keluar bukaan inguinalis sebenarnya saling berhadapan. Pada kanalis inguinalis pada pria, selain korda spermatika, terdapat nervus ilioinguinal dan cabang pudendal dari nervus femoro-pudendal. Korda spermatika dibentuk oleh vas deferens, pembuluh darah, pembuluh limfatik, dan saraf saluran dan testis. Vena tali pusat merupakan pleksus pampiniformis yang kuat.
V.V. Yakovenko (1963) mencatat dua bentuk ekstrim struktur eksternal formasi vena korda spermatika. Di salah satunya, pleksus pampiniformis adalah reservoir darah vena unik yang kuat, terdiri dari banyak vena yang saling terkait secara kompleks, dihubungkan oleh banyak anastomosis baik satu sama lain maupun dengan formasi vena lain dari korda spermatika dan vena panggul. Dengan bentuk ini, vena anastomosis terdefinisi dengan baik, menghubungkan vena pleksus pampiniformis dengan vena yang terletak di luar membran vagina; ini merupakan ciri khas vena korda spermatika kiri. Dalam bentuk lain, pleksus pampiniformis terdiri dari sejumlah kecil batang vena individu dengan sejumlah kecil anastomosis di antara keduanya. Dalam hal ini vena anastomosisnya tunggal, tidak ada hubungannya dengan vena skrotum. Lebih sering bentuk struktur ini diamati di sebelah kanan. Korda spermatika ditutupi dengan selaput vagina yang sama dengan testis, di atasnya terletak m. kremaster.
SEBAGAI. Obysov (1953), yang mempelajari posisi relatif beberapa formasi anatomi kanalis inguinalis, mencatat bahwa pada pria, di area cincin superfisial dan dalam, vas deferens terletak paling medial, dan m. kremaster. Pleksus vena dan arteri testis masuk
area cincin inguinalis superfisial terletak di depan, secara dangkal, antara vas deferens dan m. kremaster.
Selama intervensi bedah Dokter bedah melihat struktur daerah selangkangan sebagai berikut: setelah membedah aponeurosis otot miring eksternal perut dan membuka kanalis inguinalis, pandangan terbuka zona elips. Bagian bawahnya adalah fasia transversal; tepi superomedial - tendon bersatu; tepi inferolateral – ligamen inguinalis, saluran iliopubik dan ligamen pubis superior; kutub medial elips – ligamen lacunar; kutub lateral – cincin inguinalis interna.
Peran fisiologis kanalis inguinalis terdiri dari dua fungsi utama dan, pada pandangan pertama, fungsi yang pada dasarnya berlawanan. Di satu sisi, kanalis inguinalis menyediakan jalan keluar bebas dari rongga perut elemen korda spermatika, yang bertanggung jawab atas fungsi normal testis. Di sisi lain, perlu untuk mencegah keluarnya organ perut lainnya melalui titik lemah alami ini: dengan peningkatan tekanan intra-abdomen dan ketegangan pada otot perut, terjadi perpindahan timbal balik yang terkoordinasi dari struktur otot-aponeurotik, yang mana cukup andal menutup ruang inguinalis. Dengan beban yang intens dan berkepanjangan, disertai dengan peningkatan tekanan intra-abdomen yang signifikan, mekanisme ini terganggu, yang menyebabkan terjadinya hernia inguinalis.
Penyebab hernia inguinalis.
Dengan terjadinya hernia inguinalis Pemeran utama Ada dua alasan utama: 1) ciri embriogenesis dan perkembangan gonad; 2) perubahan distorfik tertentu pada jaringan aponeurotik otot daerah selangkangan, yang disebabkan oleh:
pengaruh berbagai faktor(besar Latihan fisik, mengejan, kekurangan vitamin, gizi buruk, dll), dan cacat bawaan.
Terjadinya hernia inguinalis indirek sering dikaitkan dengan mekanisme penurunan testis pada saat embriogenesis. Pada bulan-bulan pertama perkembangan intrauterin janin, testis terletak di ruang retroperitoneal, di sisi tulang belakang, setinggi vertebra lumbalis II-III, berdekatan dengan ginjal primer. Peritoneum menutupi testis di tiga sisi. Pada bulan ke-3 perkembangan intrauterin Pada janin, testis mulai turun dari ruang retroperitoneal ke bawah, sepanjang yang disebut konduktor (gubernaculum testis). Gubernaculum testis merupakan tali mesenkim yang terbentuk dari ujung ekor tunas primer (mesonefros). Sejalan dengan proses turunnya testis, bahkan sebelumnya, peritoneum parietal membentuk tonjolan - yang disebut proses vagina peritoneum (processus vaginalis peritonei), yang secara bertahap menonjol ke depan fasia transversal dan lapisan perut anterior yang tersisa dinding, berkontribusi pada pembentukan akhir kanalis inguinalis dan skrotum. Dengan demikian, testis melakukan perjalanan lebih jauh sepanjang saluran anatomi yang telah selesai. Pada bulan ke-4 hingga ke-6 ia terletak di cincin inguinalis interna, pada bulan ke-7 ia melewati kanalis inguinalis, dan pada bulan ke-8 ia mencapai bukaan luarnya. Pada bulan ke 9 ia turun ke dalam skrotum, mencapai bagian bawahnya pada saat anak lahir. Bersama dengan testis dan epididimisnya (epididimis), vas deferens (ductus deferens), arteri dan vena testis masuk ke kanalis inguinalis, membentuk pleksus arteriovenosa padat dan pembuluh limfatik. Semua elemen ini, dikelilingi oleh satu cangkang (fascia spermatica externa), membentuk korda spermatika. Bersamaan dengan itu, kanalis inguinalis berada departemen terminal saraf (n. ilioinguinalis, n. genitalis, n. genifemoralis). Untuk saat ini
Setelah kelahiran seorang anak, konduktor testis mengalami atrofi. Selama proses embriogenesis normal, prosesus vaginalis peritoneum dilenyapkan, kecuali area yang berbatasan langsung dengan testis. Bagian proses yang menutupi testis disebut lapisan visceral (lamina visceralis), dan dinding lain dari celah yang dihasilkan disebut lapisan parietal (lamina parietalis).
Pada wanita, ovarium selama perkembangannya diarahkan ke rongga panggul; Prosesus vaginalis (divertikulum Nuk) adalah formasi yang belum sempurna; terletak di kanalis inguinalis dan tidak dapat dilenyapkan.
Proses turunnya testis dapat dipengaruhi oleh faktor-faktor berikut (S.Ya. Doletsky, A.B. Okulov, 1978):
1. Penyimpangan informasi genetik.
2. Efek teratogenik (fisik, kimia, biologi, dll).
3. Defisiensi hormon pembeda ibu dan janin,
mengatur proses migrasi testis.
Akibat dari faktor-faktor tersebut adalah keterlambatan perkembangan struktur mesenkim daerah selangkangan (otot, aponeurosis, ligamen), keterlambatan turunnya testis atau penyimpangannya dari jalur normal, serta berbagai tingkat keparahan. gangguan pada proses obliterasi prosesus vagina peritoneum. Jika prosesus vagina tetap tidak menyatu sama sekali, rongganya berkomunikasi secara bebas dengan rongga peritoneum.
Diagnosis hernia inguinalis.
Tergantung pada lokasi keluarnya kantung hernia dalam kaitannya dengan pembuluh darah epigastrium bagian bawah, hernia inguinalis langsung dan miring dibedakan. Dengan hernia langsung, lubang hernia terletak di dalam pembuluh darah ini, dan dengan hernia miring, di luar. Di dalam
Daftar isi topik "Anatomi hernia dinding perut anterior.":1. Konsep dasar: aponeurosis, fasia, ligamen, hernia, lubang hernia, kantung hernia.
2. Daerah selangkangan. Fasia Scarpia. Fasia yang tidak dinominasi.
4. Otot perut miring bagian dalam dan aponeurosisnya. Otot abdominis transversal dan aponeurosisnya. Saluran ileopubik. Sabit inguinalis.
5. Fasia transversalis. Ligamen Cooper. otot rektus abdominis. Ligamen Henle.
6. Pembuluh darah utama daerah selangkangan. Mahkota Kematian.
7. Saraf utama daerah selangkangan.
8. Daerah femoral. Fasia femoralis. saluran femoralis.
9. Kanalis inguinalis. Dinding kanalis inguinalis.
10. Cincin inguinalis superfisial.
11. Cincin inguinalis dalam.
Otot perut miring luar dan aponeurosisnya
Ini adalah lapisan paling dangkal dari tiga lapisan ototaponeurotik dinding perut anterior. Otot masuk ke aponeurosisnya dalam garis melengkung dari spina iliaka anterior superior ke sepertiga tengah lengkung kosta (Gbr. 2.5). Pada daerah selangkangan hanya terdapat bagian aponeurotik saja. Secara medial, serat-serat tersebut dijalin ke dalam selubung otot rektus abdominis, membentuk lapisan superfisialnya. Dengan bagian bawahnya, otot dijalin ke dalam periosteum tuberkulum kemaluan dan tulang kemaluan, membentuk celah segitiga di area ini - bukaan luar kanalis inguinalis.
Perkiraan batas transisi otot-otot utama dinding perut anterior ke bagian aponeurotik:1 - otot transversal;
2 - otot miring internal;
3 - otot miring eksternal
Ligamentum inguinalis
Ini terbentuk dari aponeurosis otot miring eksternal, serat-seratnya menekuk ke belakang dan ke atas. Pada sepertiga lateral, ligamen tidak memiliki tepi bawah yang bebas - ligamen ini melekat pada tulang belakang iliaka superior anterior dan pada fasia lengkung iliopectineal. Di sepertiga medial ia memiliki tepi bawah yang bebas. Di zona ini, serat-serat yang membentuk lipatan inguinalis dilipat ke bawah dan dijalin menjadi garis pectineal. Bagian medial ligamen tidak terhubung fasia femoralis dan dapat dengan mudah dipisahkan dengan pembedahan tumpul. Pada sepertiga medial, serat ligamen dijalin ke dalam periosteum tuberkulum pubis dan tulang kemaluan. Pada penampang melintang, ligamen inguinalis berbentuk setengah lingkaran, di bagian medial terdapat korda spermatika.
Ligamen lakunar
Ini adalah bagian paling inferior dan lateral dari ligamen inguinalis. Pemilihannya cukup sewenang-wenang. Seringkali ligamen lacunar digambarkan sebagai dinding medial kanalis femoralis, yang terbentuk akibat pembengkokan serat. Kenyataannya, hal ini hampir tidak pernah terjadi. Jalannya serabut-serabut ligamen lacunar selalu sejajar dengan ligamen inguinalis. Ligamentum lacunar dapat menjadi dinding kanalis femoralis hanya jika terdapat hernia.
Beberapa serat ligamen inguinalis berjalan ke atas dan ke medial sepanjang tuberkulum kemaluan dengan sudut lancip terhadap ligamen itu sendiri. Serabutnya berjalan lebih dalam secara medial daripada aponeurosis otot oblikus eksterna. Inilah yang disebut ligamen inguinalis yang melebar atau terpantul.
Otot perut miring luar, aponeurosis dan turunannya pada proyeksi kanalis inguinalis. Aponeurosis otot miring eksternal dibedah, kanalis inguinalis dibuka, dan turunan dari lapisan lain dinding perut anterior menjadi terlihat: 1 - aponeurosis otot perut miring eksternal;
2- otot perut miring bagian dalam;
3- otot yang mengangkat testis;
4 - ligamen lacunar;
5 - kaki lateral cincin inguinalis superfisial;
6 - tali sperma;
7- tuberkel kemaluan;
8- kaki medial dari cincin standar superfisial;
9 - fasia melintang;
10- selubung otot rektus abdominis;
11 - saraf ilioinguinal
