Dinding bawah Rongga dada diwakili oleh septum otot - diafragma, yang dengan kubahnya naik ke atas - di sebelah kanan setinggi tulang rawan tulang rusuk IV dan di kiri setinggi tulang rusuk V. Saat bernapas, diafragma bergerak 2-3 cm.
Diafragma terdiri dari pusat tendon - centrum tendineum dan kumpulan otot yang menyatu dengannya (Gbr. 115).
Beras. 115. Diafragma.
1 - trigonum sternocostale sinister (celah Larrey); 2 - tulang dada; 3 - pars sternalis diafragmatis dan trigonum sternocostale dexter (celah Morgagni); 4 - bagian diafragma perikardium; 5 - v. cava inferior; 6 - hal. frenikus; 7 - parscostalis diafragmatis; 8 - hal. vagina; 9 - kerongkongan; 10 - ayat. azigos; 11 - saluran limfatik toraks; 12 - trigonum lumbocostale (celah Bochdalek); 13 - pars lumbalis diafragmatis; 14 - batang simpatik; 15 - aorta toraks; 16 - pusat tendon diafragma. Kaki diafragma: I - internal; II - rata-rata; III - eksternal; 17 - m. kuadratus lumborum; 18 - m. psoas; 19 - azygos dan n. splanknikus; 20 - trunkus simpatikus.
Menurut uji fiksasi, otot-otot ini dibagi menjadi beberapa bagian: otot dada (pars sternalis), mulai dari proses xiphoid, otot kosta (pars costalis), mulai dari tulang rusuk VII-XII, dan otot pinggang (pars lumbalis) - dari tulang belakang lumbal. Bagian kanan dan kiri diafragma lumbal dibentuk menjadi kaki: 1) bagian dalam (crus mediale), mulai dari badan toraks XII dan 3-4 vertebra lumbal pertama, 2) tengah, atau perantara (crus intermedius), mengikuti badan vertebra lumbalis II-III, dan 3) luar (crus laterale), memanjang ke atas dari lengkung Hallerian dalam dan luar. Lengkungan bagian dalam (arcus lumbocostalis medialis) direntangkan dari badan vertebra lumbalis I atau II hingga proses transversalnya. Lengkungan luar (arcus lumbocostalis lateralis) mengikuti dari proses transversal vertebra tersebut ke tepi bebas tulang rusuk XII. Dari bawah lengkungan pertama muncul otot psoas mayor (m. psoas mayor), dari bawah lengkungan kedua - otot quadratus lumborum (m. quadratus lumborum).
Diafragma memiliki serangkaian lubang. Kaki bagian dalam bagian pinggangnya, menempel pada tulang belakang, membentuk salib berbentuk angka 8, sehingga membatasi kedua lubang tersebut. Kerongkongan dan saraf vagus yang menyertainya melewati lubang anterior (hiatus esophageus), melalui lubang posterior (hiatus aorticus) aorta dengan pleksus saraf di sekitarnya, dan di belakangnya saluran limfatik. Kesenjangan antara kaki bagian dalam dan tengah berisi vena azygos (kanan) dan semi-tidak berpasangan (kiri), saraf splanknikus besar dan kecil (yang terakhir dapat menembus kaki tengah). Di antara kaki tengah dan luar terdapat garis batas batang simpatis sistem saraf. Bagian tendon diafragma memiliki bukaan untuk vena cava inferior (untuk. venae cavae inferior). Diafragma masih memiliki ruang kecil berbentuk segitiga yang bebas dari otot: 1) antara tulang dada dan bagian kosta - trigonum sternokostal Morgagni (kanan) dan Larrey (kiri), memungkinkan a. dan v. epigastrica superiores, dan 2) antara bagian lumbal dan kosta - trigonum lumbocostale Bochdalek. Melalui lubang di diafragma, hernia bisa terbentuk dan infiltrasi bisa menyebar.
Diafragma disuplai dengan darah dari aa yang mendekati aorta. phrenicae superiores) cabang dari arteri toraks interna: aa. musculophrenica, pericardiacophrenica dan mengikuti di bawah dari aorta aa. phrenicae inferior dan bercabang dari aa. interkostal. Darah vena mengalir melalui aa. perikardia-cophrenicae et vv. phrenicae ke dalam vena cava dan interkostal. Jalur limfatik utama mengalirkan getah bening ke kelenjar mediastinum. Persarafan dilakukan oleh saraf interkostal frenikus dan VII-XII.
Di dalam rongga dada Ada dua kantung pleura yang mengelilingi paru-paru, dan mediastinum adalah ruang di antara kantung-kantung tersebut.
Diafragma, diafragma, mewakili otot tipis yang rata, M. frenikus berbentuk kubah, ditutupi di bagian atas dan bawah dengan fasia dan membran serosa. Serabut ototnya, mulai dari seluruh lingkar bukaan bawah dada, masuk ke dalam peregangan tendon, menempati bagian tengah diafragma, sentrum tendineum. Berdasarkan letak asal serabut pada bagian otot sawar torako-abdomen, dibedakan bagian lumbal, kosta, dan tulang dada.
Bagian pinggang, pars lumbalis, terdiri dari dua bagian (kaki) - kanan dan kiri, crus dextrum et sinistru M.
Kedua kaki diafragma meninggalkan celah segitiga di antara mereka dan tulang belakang, hiatus abrticus, yang dilalui aorta dengan aorta terletak di belakangnya. duktus torakskus. Tepi bukaan ini dibatasi oleh strip tendon, sehingga kontraksi diafragma tidak mempengaruhi lumen aorta. Naik ke atas, kaki-kaki diafragma bertemu satu sama lain di depan lubang aorta dan kemudian sedikit ke kiri dan ke atas menyimpang lagi, membentuk pembukaan, hiatus esophageus, yang dilalui kerongkongan dan keduanya yang menyertainya. vagina.
Hiatus esophageus dibatasi oleh kumpulan otot yang berperan sebagai sfingter yang mengatur pergerakan makanan. Di antara kumpulan otot masing-masing kaki diafragma, celah terbentuk yang dilalui nn. splanchnici, v. azygos (di sebelah kiri v. hemiazygos) dan batang simpatis.
Bagian kosta, pars costalis, dimulai dari tulang rawan iga VII-XII, naik menuju pusat tendon.
Bagian dada, pars tulang dada, memanjang dari permukaan posterior proses xiphoid sternum ke pusat tendon. Di antara pars sternalis dan pars costalis di dekat tulang dada terdapat celah segitiga berpasangan, trigonum sternokostal, yang melaluinya ujung bawah menembus A. thoracica interna (a.epigastrica superior).
Kesenjangan berpasangan lainnya ukuran besar, trigonum lumbokostal, adalah antara pars costalis dan pars lumbalis. Kesenjangan ini, sesuai dengan komunikasi yang ada dalam kehidupan embrio antara rongga dada dan perut, ditutupi dari atas oleh pleura dan fasia endothoracica, dan di bawah - fasia subperitonealis, jaringan retroperitoneal dan peritoneum. Yang disebut hernia diafragma bisa melewatinya.
Agak posterior dan di sebelah kanan garis tengah di pusat tendon terdapat bukaan segi empat, foramen venae cavae, yang dilalui vena cava inferior. Seperti disebutkan, diafragma berbentuk kubah, tetapi tinggi kubahnya asimetris di kedua sisinya: bagian kanannya, ditopang dari bawah oleh hati yang besar, berdiri lebih tinggi dari kiri.
Fungsi. Diafragma berkontraksi selama inhalasi, kubahnya mendatar, dan turun. Karena penurunan diafragma, peningkatan rongga dada dalam arah vertikal tercapai, yang terjadi selama inhalasi. (Penginapan. CIII-V N. phrenicus, VII-XII nn. intercostales, plexus solaris.)
UNIVERSITAS MEDIS NEGARA BELARUSIA
“Diafragma. Relaksasi diafragma. Hernia diafragma traumatis"
MINSK, 2008
Diafragma
Diafragma (diafragma dari bahasa Yunani - partisi), atau penghalang torako-abdomen, adalah partisi jaringan ikat otot berbentuk kubah yang memisahkan rongga dada dan perut. Diafragma memiliki dua bagian: sentral (tendon) dan marginal (otot - m.phrenicus), terdiri dari tulang dada, dua bagian kosta dan lumbal. Di sepanjang lingkar bukaan toraks bawah, diafragma melekat pada bagian distal tulang dada, enam tulang rusuk bagian bawah, dan vertebra lumbalis pertama - kedua. Bagian dada yang paling lemah dari diafragma dipisahkan dari bagian kosta oleh ruang kecil berbentuk segitiga, tanpa jaringan otot dan berisi serat. Celah sempit ini disebut ruang sternokostal atau segitiga Larrey. Bagian kosta diafragma dipisahkan dari daerah pinggang yang paling kuat melalui ruang segitiga lain, juga tanpa serat otot dan disebut celah atau segitiga Bogdalek. Ruang ini juga dibuat dengan fiber. Dua ruang seperti celah segitiga berpasangan berukuran sekitar 2,5-3,2 cm pada dasarnya dan tinggi sekitar 1,8-2,7 cm ini terbentuk karena pelanggaran fusi otot-otot anlage diafragma dan, menurut data bagian, terjadi di sekitar 87% kasus. Mereka titik lemah, di area di mana hernia diafragma dapat terjadi. Di sisi rongga dada, diafragma ditutupi dengan fasia intratoraks, pleura parietal, dan perikardium, dan di bawahnya - dengan fasia intra-abdomen dan peritoneum.
Diafragma memiliki tiga bukaan alami: esofagus, aorta, dan bukaan vena cava inferior. Pembukaan esofagus (hiatus) diafragma dibentuk terutama oleh kaki bagian dalam kanan, berbentuk saluran, lebar 1,9-3 cm dan panjang 3,5-6 cm, melalui lubang ini, esofagus, kiri dan kanan, berpindah dari rongga dada ke rongga perut saraf vagus, serta pembuluh limfatik, khususnya saluran limfatik toraks (d. thoracicus). Pembukaan esofagus, seperti halnya ruang-ruang seperti celah yang disebutkan di atas, dapat menjadi pintu gerbang terbentuknya hernia (hernia hiatus).
Diafragma dipersarafi oleh dua saraf frenikus (nn. phrenici), cabang dari enam saraf interkostal bawah, dan serat yang berasal dari ulu hati. Namun, saraf utama diafragma adalah saraf frenikus atau torakoventral.
Diafragma melakukan fungsi statis dan dinamis. Ini berfungsi sebagai penopang organ-organ yang berdekatan di dada dan rongga perut, dan juga menjaga perbedaan tekanan di dalamnya. Diafragma adalah otot pernapasan utama yang menyediakan sebagian besar ventilasi paru. Pergerakannya mendorong kembalinya sirkulasi darah vena dan getah bening karena tekanan negatif di rongga dada dan kompresi hati, limpa dan organ perut lainnya.
Relaksasi diafragma
Relaksasi diafragma adalah kelumpuhan, penipisan yang tajam dan perpindahan yang terus-menerus ke dada bersama dengan organ perut yang berdekatan (dari bahasa Latin relatio). Dalam hal ini, garis perlekatan diafragma tetap pada tempatnya biasanya.
Berdasarkan asalnya, relaksasi diafragma adalah: 1) bawaan, terkait dengan aplasia atau keterbelakangan bagian ototnya, serta cedera intrauterin atau aplasia saraf frenikus dan 2) didapat, karena atrofi sekunder ototnya, paling sering disebabkan oleh kerusakan pada saraf frenikus dan, lebih jarang, karena kerusakan pada diafragma itu sendiri (peradangan, cedera). Akibat kerusakan saraf frenikus (trauma, pembedahan, pertumbuhan tumor, kompresi bekas luka, peradangan, dll), distrofi dan perubahan atrofi otot-ototnya, yang, tidak seperti yang terjadi pada relaksasi diafragma bawaan, sebelumnya normal. Akibatnya, diafragma hanya terdiri dari lapisan serosa pleura dan peritoneum, lapisan tipis jaringan fibrosa di antara keduanya, dan sisa-sisa serat otot yang mengalami atrofi.
Seiring dengan gerakan diafragma ke atas yang terus-menerus, yaitu relaksasi, peningkatan levelnya yang tidak stabil, yang disebut elevasi diafragma, dapat diamati, tanpa diucapkan. perubahan morfologi di ototnya. Peninggian diafragma biasanya bersifat sekunder dan terjadi dengan peritonitis, perut kembung parah, megakolon, asites, splenomegali, tumor besar di rongga perut, serta dengan neuritis, kompresi jangka pendek, kerusakan reversibel pada saraf frenikus atau cabang-cabangnya, kadang-kadang dengan proses inflamasi pada diafragma itu sendiri (diafragmatitis) . Setelah menghilangkan penyebab yang menyebabkan elevasi diafragma, ia kembali ke posisi biasa.
Relaksasi lengkap dan terbatas pada kubah kiri atau, lebih jarang, kubah diafragma kanan dapat diamati, yang berhubungan dengan total atau kekalahan sebagian otot-ototnya. Relaksasi bilateral yang lengkap sulit untuk disesuaikan dengan kehidupan, karena diafragma adalah otot utama yang memberikan ventilasi ke paru-paru, dan hilangnya fungsinya menyebabkan gangguan tajam pada ventilasi paru-paru dan kolaps kompresinya, serta hemodinamik. gangguan akibat perpindahan pusat tendon diafragma dan jantung ke atas.
Dengan relaksasi diafragma sisi kiri yang paling umum, kubah yang menipis dan melemah, bersama dengan lambung, kolon transversum, limpa, ekor pankreas dan bahkan ginjal kiri yang terletak di bawahnya, tergeser hingga ke tingkat tulang rusuk III-II. Dalam hal ini, lambung dan kerongkongan perut bengkok. Kubah diafragma kiri yang rileks menekan paru kiri, mendorong jantung, dan menggeser mediastinum ke kanan. Kolaps dan atelektasis pada lobus bawah paru kiri dapat terjadi. Dalam beberapa kasus, terjadi perlengketan antara diafragma dan lobus bawah paru kiri, serta antara diafragma dan organ perut. Dengan relaksasi terbatas pada kubah kiri diafragma, terjadi perpindahan signifikan ke atas pada bagian anterior atau posteriornya. Relaksasi sisi kanan total sangat jarang terjadi dan berhubungan dengan posisi lambung atau kolon transversum antara hati dan diafragma. Relaksasi sisi kanan terbatas lebih sering diamati daripada sisi kiri, dan bersamaan dengan itu terjadi penonjolan bagian anterior-internal, tengah atau posterior-eksternal kubah kanan diafragma dengan pembentukan tonjolan kecil di sisi kanan. daerah lobus kanan hati.
Klinik dan diagnostik
Relaksasi salah satu kubah diafragma mungkin tidak menyebabkan gangguan kardiorespirasi yang serius, terutama pada manusia muda, dan karena itu sering diabaikan. Munculnya gejala dimungkinkan karena perpindahan progresif diafragma dan organ subdiafragma rongga perut di bawah pengaruh aktivitas fisik, timbulnya obesitas, penyakit paru obstruktif kronik, dan lesi lainnya. Hal ini menyebabkan disfungsi sistem kardiorespirasi dan organ perut. Dengan relaksasi diafragma sisi kiri, gejalanya agak mirip dengan yang diamati pada hernia diafragma kronis. Ditandai gejala gastrointestinal(nyeri pada daerah epigastrium, hipokondrium kiri, rasa berat, penuh dan tidak nyaman setelah makan, disfagia), serta kardiopulmoner (sesak napas terutama saat aktivitas fisik, nyeri di daerah jantung, ekstrasistol, takikardia, jantung berdebar). Kelemahan umum, kelelahan, dan penurunan berat badan mungkin terjadi. Dengan relaksasi terbatas sisi kanan, biasanya tidak ada gejala. Dalam kasus relaksasi sisi kanan total, nyeri diamati di bagian kanan dada dan hipokondrium kanan. Karena kemungkinan perpindahan dasar jantung dan kompresi atau pembengkokan vena cava inferior, nyeri di daerah jantung, jantung berdebar, sesak napas, bengkak dapat terjadi. anggota tubuh bagian bawah dan hepatomegali. Pemeriksaan fisik pasien dengan relaksasi diafragma sisi kiri dapat menunjukkan bunyi usus dan bunyi percikan di separuh dada kiri.
Dalam menegakkan diagnosis relaksasi diafragma, yang utama metode instrumental adalah pemeriksaan rontgen dan tomografi komputer dada dan rongga perut. Dengan relaksasi diafragma sisi kiri, posisi kubah diafragma yang tinggi total atau terbatas terungkap, yang puncaknya, sebagaimana telah disebutkan, dapat mencapai Ruang interkostal P-III. Pada radiografi, kubah diafragma berbentuk garis arkuata, cembung ke atas, memanjang dari bayangan jantung hingga dinding lateral dada. Pergerakan diafragma yang berelaksasi bisa teratur, sangat terbatas, tetapi lebih sering bersifat paradoks, yang diekspresikan dalam penurunan kubah yang berelaksasi saat menghembuskan napas, menaikkannya saat menghirup (gerakan diafragma berbentuk rocker). Mungkin terdapat oklusi parsial pada lapang paru bagian bawah karena kolaps kompresi pada lobus bawah. Tepat di bawah diafragma, terdeteksi adanya gelembung gas pada lambung dan/atau fleksura limpa usus besar yang mengalami inflasi gas. Pemeriksaan kontras sinar-X menunjukkan pembengkokan dan rotasi lambung, terkadang retensi kontras di atas persimpangan esofagus-lambung. Lenturan limpa usus besar terletak di bawah diafragma. Berbeda dengan hernia diafragma, tidak ada gejala “lubang hernia” - tidak ada depresi di area lambung dan usus besar. Dengan relaksasi diafragma sisi kanan, tonjolan setengah lingkaran dengan berbagai ukuran ditentukan, menyatu dengan bayangan hati. Untuk memperjelas diagnosis, terkadang perlu menggunakan metode penelitian tambahan: pemindaian radionuklida hati, pneumoperitoneum, dll. Diagnosis banding relaksasi sisi kiri meliputi: pneumotoraks spontan, hernia diafragma, penyakit jantung koroner, elevasi diafragma. Dengan relaksasi sisi kanan - tumor hati, diafragma, paru-paru, pleura, mediastinum, hernia parasternal atau paraesophageal, kista paraperikardial.
Komplikasi
Komplikasi berbahaya adalah volvulus lambung akut dan kronis dengan kemungkinan gangren, ulserasi mukosa lambung dan perdarahan, serta pecahnya diafragma.
Perlakuan
Dengan relaksasi diafragma, yang terjadi tanpa gejala, perawatan bedah tidak ditampilkan. Pada wanita muda, karena kelahiran yang akan datang dan peningkatan tajam tekanan intra-abdomen, yang dapat menyebabkan perpindahan diafragma dan organ dalam lebih lanjut, perawatan bedah harus direkomendasikan. Saat menetapkan indikasi pembedahan pada orang lanjut usia, kehati-hatian harus dilakukan karena penyakit penyerta, meningkatkan risiko pembedahan. Di hadapan gejala klinis disebabkan oleh relaksasi diafragma dan komplikasi, intervensi bedah diindikasikan.
Operasi dilakukan dengan pendekatan torakotomi. Diafragmatomi dilakukan, pemeriksaan menyeluruh terhadap organ rongga dada di sisi operasi, rongga perut dan diafragma itu sendiri, dengan kemungkinan pengumpulan bahan biopsi darinya. Kemudian organ perut diturunkan dari rongga dada ke posisi normalnya. Duplikat terbentuk dari dua penutup yang menipis, akibatnya kubah diafragma berkurang ke tingkat normal. Terkadang bahan plastik sintetis digunakan untuk memperkuat diafragma. Setelah operasi, gejala hilang, kondisi pasien pulih atau membaik secara signifikan.
Hernia diafragma
Hernia diafragma adalah prolaps atau pergerakan organ perut ke dalam dada (rongga pleura atau mediastinum) melalui cacat tembus, titik lemah yang meregang, atau pembesaran bukaan esofagus alami diafragma. Perpindahan organ intratoraks ke dalam rongga perut sangat jarang terjadi karena gradien tekanan negatif.
Klasifikasi hernia diafragma
1. Tergantung ada tidaknya kantung hernia, ada yang berikut ini:
a) hernia sejati dengan kantung hernia;
b) salah, tidak memilikinya.
2. Berdasarkan asal mereka membedakan:
a) hernia palsu kongenital yang terjadi pada cacat tembus diafragma karena tidak tertutupnya komunikasi yang ada pada periode embrio antara rongga dada dan perut;
B) hernia traumatis, yang hampir selalu salah, dihasilkan dari open or kerusakan tertutup semua lapisan diafragma;
c) hernia sejati yang didapat pada titik lemah diafragma, terlokalisasi di area tulang dada, ruang lumbokostal atau celah segitiga, serta di area bagian dada diafragma yang kurang berkembang;
d) mendapat hernia hiatus sejati
diafragma.
Manifestasi klinis hernia diafragma bergantung pada tiga faktor utama: 1) sifat organ perut yang turun melalui defek diafragma ke dalam rongga dada, dan derajat perpindahan, kompresi dan kekusutan pada lubang hernia, serta ukuran yang terakhir; 2) kompresi paru dan perpindahan mediastinum organ perut; 3) terganggunya atau terhentinya fungsi diafragma itu sendiri.
Dengan demikian, semua gejala hernia diafragma dapat dibagi menjadi dua kelompok: 1) esofagus-gastrointestinal, berhubungan dengan disfungsi organ yang dipindahkan; 2) kardiorespirasi, tergantung pada kompresi paru-paru dan perpindahan mediastinum, serta disfungsi diafragma itu sendiri.
Seringkali, hernia diafragma tidak menunjukkan gejala dan terdeteksi secara kebetulan selama pemeriksaan sinar-X.
Hernia diafragma traumatis
Penyebab berkembangnya hernia diafragma traumatis dapat berupa cedera tembus torakoabdominal atau cedera tertutup parah pada diafragma akibat memar atau kompresi pada dada dan perut, jatuh dari ketinggian, gegar otak, atau patah tulang rusuk multipel.
Pada cedera tertutup sedang terjadi peningkatan mendadak tekanan di rongga perut dan (atau) dada dan terjadi ruptur diafragma, terutama bagian tendon kubah kiri diafragma dan, lebih jarang, bagian kanan, hampir seluruhnya tertutup dari bawah oleh permukaan diafragma diafragma. hati, yang melindungi bagian diafragma ini jika terjadi cedera tertutup.
Ketika pecah terjadi, cacat tembus diafragma berbentuk linier atau bintang dengan berbagai ukuran terbentuk dengan kemungkinan penyebaran ke bukaan alami dan perikardium. Lebih jarang, ada pelepasan diafragma di tempat perlekatannya pada tulang rusuk, dan dalam kasus ini, cacat berbentuk bulan sabit terbentuk di daerah anterolateral. Dengan cedera dada tertutup, sering terjadi patah tulang rusuk, pecahan runcingnya dapat segera atau setelah beberapa waktu menyebabkan pecahnya diafragma sekunder. Ketika kubah kanan pecah, hati, sebagai suatu peraturan, mencegah penetrasi organ perut lainnya melalui cacat yang berasal dari mana pun. Dengan cedera terbuka dan tertutup pada diafragma, kerusakan pada organ parenkim dan berongga, pembuluh darah, dan struktur lainnya sering mungkin terjadi, yaitu kerusakan pada diafragma sering kali digabungkan.
Permanen gerakan pernafasan dan masuknya omentum mayor atau organ berongga yang hampir tak terhindarkan ke dalam luka diafragma mencegah penyembuhannya.
Organ dalam perut (lambung, omentum mayor, kolon transversum, lengkung usus kecil, dan kadang-kadang hati) dapat segera memasuki rongga dada pada saat cedera dan membentuk hernia palsu, atau mungkin secara progresif bermigrasi ke dalam rongga pleura selama proses tersebut. berbulan-bulan atau bahkan bertahun-tahun setelah cedera. Oleh karena itu, gejala khas hernia diafragma seringkali muncul terlambat. Kemungkinan kerusakan diafragma sebagai penyebab hernia diafragma harus diingat pada semua kasus luka tembus pada dada bagian bawah, memar dan kompresi pada dada dan perut.
Mengenali kerusakan diafragma pada periode awal cedera torakoabdominal seringkali sangat sulit karena adanya cedera parah yang menyertainya. Melakukan rontgen dada posisi vertikal Karena kondisi korban yang serius, hal ini tidak selalu memungkinkan. Selain itu, pada rontgen dada sulit untuk menentukan adanya luka pada diafragma, dan bahkan prolaps organ dalam ke dalam rongga pleura: organ tersebut mungkin tersembunyi oleh hemotoraks, yang merupakan komplikasi umum dari ruptur diafragma. CT scan paling sering memungkinkan Anda untuk memperjelas diagnosis.
Dalam banyak kasus akut, robekan diafragma diketahui ketika torakotomi atau laparotomi yang diperlukan dilakukan. Dalam hal ini, memulihkan integritas diafragma adalah tugas independen atau (lebih sering) menyertai intervensi pada organ perut dan dada yang rusak lainnya.
Terakhir kali sangat penting Dalam mengidentifikasi kerusakan pada diafragma dan organ rongga dada lainnya selama politrauma, videotorakoskopi digunakan, dilakukan segera setelah pasien masuk dan di kemudian hari. Videotorakoskopi sering kali memungkinkan Anda menghilangkan cacat pada diafragma dan menghentikan pendarahan dari pembuluh darah dinding dada, menghilangkan darah dan benda asing dari rongga pleura.
LITERATUR
1. Petrovsky B.V. Operasi diafragma. - M.: Kedokteran, 1995.
2. Anzimirov V.L., Bazhenova A.P., Bukharin V.A. dkk. Bedah Klinis: Panduan Referensi / Ed. Yu.M.Pantsireva. - M.: Kedokteran, 2000. - 640 hal.: sakit.
3. Milonov O.B., Sokolov V.I. Pankreatitis kronis. - M.: Kedokteran, 1976. - 188 hal.
4. Burung Hantu V.I., Operasi darurat. Direktori untuk dokter. - SPb.: Peter, 2004.
5. Penyakit Bedah / Ed. Kuzina M.I. - M.: Kedokteran, 1995.
Dokumen serupa
Hernia diafragma traumatis akut, kronis dan tercekik. Hernia sejati titik lemah: Larrey-Morgagni parasternal, hernia Bogdalek retrosternal dan lumbokostal. Hiatal - perpindahan bagian perut kerongkongan ke dalam rongga dada.
abstrak, ditambahkan 17/02/2009
Tinjauan bahan sintetis untuk operasi plastik diafragma. Perkembangan teknologi dan penyempurnaan peralatan pernafasan untuk pengobatan bayi baru lahir. Metode oksigenasi membran ekstrakorporeal. Anatomi diafragma. Embriogenesis hernia diafragma.
presentasi, ditambahkan 26/11/2014
Hernia hiatus geser - tahap awal hernia hiatus geser, ditandai dengan pergerakan ke mediastinum bagian perut esofagus. Pembentukan tipe paraesophageal dan penyakit refluks gastroesophageal.
abstrak, ditambahkan 17/02/2009
Hernia diafragma adalah penonjolan esofagus dan/atau bagian atas lambung melalui celah diafragma. Penentuan penyebab utama dan prasyarat terjadinya, Tanda-tanda klinis dan kriteria diagnostik, prinsip pengobatan.
laporan, ditambahkan 26/04/2010
Kajian tentang etiologi, jenis, faktor predisposisi, gejala utama dan cara pengobatan hernia inguinalis- penonjolan organ dalam dari rongga perut di bawah kulit melalui saluran inguinalis. Deskripsi dan representasi skema elemen utama hernia.
presentasi, ditambahkan 03/06/2014
Cacat integritas musculoaponeurotic dinding perut. Elemen utama dari hernia. hernia geser Kandung kemih, sekum. Klasifikasi hernia perut. Jenis pelanggaran utama. Komplikasi setelah hernia inguinalis strangulata direduksi secara paksa.
presentasi, ditambahkan 19/09/2016
Klasifikasi dan manifestasi klinis cedera pada perut dan dinding perut, algoritma diagnosisnya. Teknik pemeriksaan rontgen cedera tertutup pada organ perut dan ruang retroperitoneal. Taktik pengobatan dengan trauma perut.
abstrak, ditambahkan 02/12/2013
Hernia sebagai perpindahan sebagian organ dalam dari satu atau lain hal rongga anatomi dengan penonjolan membran yang melapisinya. Sterilisasi instrumen bedah dan tahapan operasi lainnya. Anestesi campuran inhalasi yang dalam, dangkal.
tugas kursus, ditambahkan 04/09/2011
Meningkatnya penyakit pencernaan akibat urbanisasi kehidupan. Penggunaan kompleks terapi fisik, pijat, metode pengobatan fisioterapi yang berbeda pada berbagai tahap perawatan bedah penyakit pada organ perut.
tugas kursus, ditambahkan 02/09/2009
Tinjauan metode modern penelitian non-destruktif sinar-X, yang memungkinkan memperoleh gambar lapis demi lapis pada area tubuh manusia. Prinsip pengoperasian tomografi komputer spiral. MTR organ perut, kontraindikasi.
Diafragma- Formasi tendon-otot yang memisahkan rongga dada dan perut (Gbr. 81). Bagian otot diafragma dimulai di sepanjang lingkar bukaan bawah dada dari tulang dada, permukaan bagian dalam tulang rawan tulang rusuk VII-XII dan vertebra lumbal (bagian diafragma sternum, kosta, dan lumbal).
Berkas otot mengarah ke atas dan ke arah radial dan berakhir di pusat tendon, membentuk tonjolan berbentuk kubah di kanan dan kiri. Di antara tulang dada dan daerah kosta terdapat ruang tulang dada (segitiga Morgagni, Larrey), berisi serat. Daerah lumbal dan kosta dipisahkan oleh ruang lumbokostal (segitiga Bochdalek). Diafragma lumbal terdiri dari tiga kaki di setiap sisi: eksternal (lateral), menengah dan internal (medial). Tepi tendon kedua kaki bagian dalam (medial) diafragma membentuk lengkungan setinggi vertebra lumbalis pertama di sebelah kiri garis tengah, membatasi bukaan aorta dan saluran limfatik toraks. Pembukaan esofagus diafragma terbentuk dalam banyak kasus karena pedikel internal (medial) kanan diafragma, pedikel kiri terlibat dalam pembentukannya hanya pada 10% kasus. Saraf vagus juga melewati lubang diafragma esofagus. Batang simpatis, saraf celiac, vena azygos dan semi-gipsi melewati celah intermuskular diafragma lumbal. Pembukaan vena cava inferior terletak di pusat tendinous diafragma.
Beras. 81. Anatomi topografi diafragma. Lokalisasi hernia kongenital dan didapat. 1 - pusat tendon; 2, 3 - ruang tulang dada (Larrey, segitiga Morgagni); 4 - lokalisasi lubang bawaan dan cacat diafragma yang didapat; 5, 6 - segitiga lumbokostal; 7 - pembukaan diafragma esofagus; 8 - aorta; 9 - vena cava inferior.
Diafragma ditutupi di bagian atas oleh fasia intratoraks, pleura, dan perikardium, dan di bawah oleh fasia intraabdomen dan peritoneum. Berdekatan dengan bagian retroperitoneal diafragma adalah pankreas, usus duabelas jari, dikelilingi oleh kapsul lemak ginjal dan kelenjar adrenal. Hati berbatasan dengan kubah kanan diafragma, limpa, fundus lambung, dan lobus kiri hati berbatasan dengan kiri. Ada ligamen yang sesuai antara organ-organ ini dan diafragma. Kubah diafragma kanan terletak lebih tinggi (ruang interkostal keempat) dibandingkan kiri (ruang interkostal kelima). Ketinggian diafragma tergantung pada konstitusi, usia, dan adanya berbagai macam proses patologis di rongga dada dan perut.
Suplai darah ke diafragma dilakukan oleh arteri frenikus atas dan bawah, yang muncul dari aorta, arteri muskulo-frenikus dan perikardial-frenikus, yang muncul dari arteri toraks interna, serta enam arteri interkostal bawah.
Aliran darah vena terjadi melalui vena dengan nama yang sama, melalui vena azygos dan semi gipsi, serta melalui vena esofagus.
Pembuluh limfatik bukaan membentuk beberapa jaringan: subpleural, pleura, intrapleural, subperitoneal, peritoneal. Melalui pembuluh limfatik yang terletak di sepanjang esofagus, aorta, vena cava inferior dan pembuluh darah serta saraf lain yang melewati diafragma, proses inflamasi dapat menyebar dari rongga perut ke rongga pleura dan sebaliknya. Pembuluh limfatik mengalirkan getah bening dari atas melalui kelenjar getah bening prelateroretroperikardial dan posterior, dari bawah - melalui kelenjar para-aorta dan peri-esofagus. Diafragma dipersarafi oleh saraf frenikus dan interkostal.
Ada fungsi statis dan dinamis dari diafragma. Fungsi statistik diafragma adalah untuk menjaga perbedaan tekanan di rongga dada dan perut serta hubungan normal antar organnya. Hal ini tergantung pada nada diafragma. Fungsi dinamis diafragma disebabkan oleh pengaruh pergerakan diafragma saat bernafas pada paru-paru, jantung, dan organ perut. Pergerakan diafragma memberikan ventilasi pada paru-paru, memperlancar aliran darah vena ke atrium kanan, mendorong keluarnya darah vena dari hati, limpa dan organ perut, serta pergerakan gas ke dalam. saluran pencernaan, tindakan buang air besar, peredaran getah bening.
Penyakit bedah. Kuzin M.I., Shkrob O.S.dkk., 1986
Diafragma adalah penghalang berbentuk kubah antara rongga dada dan perut. Bagian tendon menempati bagian tengah diafragma, berbentuk trefoil, dengan tepi cembung menghadap tulang dada. Bagian otot menempati pinggiran diafragma. Serabut ototnya di pinggiran melekat pada tulang dada, tulang rusuk bagian bawah, dan di posterior ke periosteum badan 1-3 vertebra lumbalis. Di sisinya melekat pada permukaan bagian dalam tulang rusuk bawah, dari tulang rusuk keenam - di depan hingga tulang rusuk kedua belas - di belakang. Serabut otot membengkok dan menyatu membentuk pusat tendon, yang berfungsi sebagai tempat melekatnya serabut diafragma. Pusat tendon tidak melekat pada tulang
Bagian Diafragma Bagian Lumbal dimulai dari empat ruas tulang belakang lumbal atas yang mempunyai dua kaki – kanan dan kiri, yang membentuk salib berbentuk angka 8, membentuk dua bukaan. Di antara kumpulan otot di sisi kaki diafragma terdapat azygos, vena semi gipsi dan saraf intravena, serta batang simpatis. Bagian tulang dada dimulai dari permukaan bagian dalam proses xiphoidal tulang dada, bagian kosta dimulai dari 7-12 tulang rusuk.
Permukaan diafragma Paru-paru dan jantung berdekatan dengan permukaan dada diafragma; Ke perut - hati, lambung, limpa, pankreas, duodenum, ginjal dan kelenjar adrenal.
Diafragma memiliki tiga bukaan utama: vena cava, esofagus, dan aorta. Pembukaan vena cava inferior rata. LVIII, esofagus - setinggi LX, dan aorta - setinggi LXII.
Aorta, saluran toraks, dan vena azygos melewati lubang aorta. Melewati hiatus esofagus adalah esofagus, saraf vagus kanan dan kiri, dan vena cava adalah satu-satunya struktur yang melewati hiatus caval.
Krura diafragma adalah ligamen berbentuk kerucut panjang yang sebagian besar mengandung serat otot di bagian atas dan serat tendon di bagian bawah. Pedikel kanan melekat pada permukaan lateral tiga vertebra lumbalis atas dan diskus intervertebralis, sedangkan kaki kiri menempel pada dua ruas pinggang bagian atas. Serabut medial kedua krura ini terjalin di depan aorta abdominalis; serat crus kanan mengelilingi esofagus. Kedua kaki naik ke anterior dan mencapai batas posterior pusat tendon. Memahami anatomi memungkinkan ahli bedah darurat untuk dengan cepat mengidentifikasi dan menekan aorta perut selama episode hipotensi dan kehilangan darah akibat perdarahan intra-abdomen.
Suplai darah ke diafragma berasal dari pembuluh darah yang menyertai saraf frenikus (arteri diafragmatika perikardial) dan di bawahnya dari cabang-cabang aorta abdominalis, seperti arteri frenikus dan beberapa cabang arteri interkostal. Dengan demikian, diafragma merupakan organ yang relatif istimewa. Ia relatif tahan terhadap hipoksemia, kontraktilitas dan kebutuhan oksigennya didukung oleh mekanisme kompensasi - peningkatan aliran darah diafragma dan kemampuan mengekstraksi oksigen darah ketika kadarnya di bawah 30 mm Hg. Seni.
Diafragma dipersarafi oleh saraf frenikus. Saraf ini dibentuk oleh akar III-IV pleksus serviks, dengan kontribusi terbesar pada persarafan frenikus dari akar keempat. Perjalanan saraf frenikus dimulai di tengah otot skalenus anterior, melalui rongga dada, sepanjang mediastinum posterior sepanjang permukaan perikardium. Saraf frenikus biasanya terbagi menjadi cabang-cabang jauh di dalam diafragma atau 1 hingga 2 cm di atas levelnya. Bagian kanan dan kiri diafragma dipersarafi oleh saraf frenikus yang sesuai. Setiap cabang dibagi menjadi empat cabang utama: cabang anterior (sternal), anterolateral, posterolateral, dan krural (posterior). Persarafan yang dihasilkan digambarkan sebagai “diborgol,” dengan cabang anterolateral dan posterolateral menjadi komponen utama, memanjang secara melingkar dan horizontal melintasi kubah diafragma. Oleh karena itu, iritasi pada kubah diafragma dirasakan pasien di daerah supraklavikula.
Titik lemah: Segitiga lumbokostal (Bohdalek) antara bagian lumbal dan kosta diafragma Segitiga sternokostal (kanan - fisura Morgaria, kiri - fisura Larrey) - antara tulang dada dan bagian kosta diafragma. Di celah otot ini, lapisan fasia intratoraks dan intraabdomen bersentuhan. . Area diafragma ini dapat menjadi tempat pembentukan hernia, dan bila fasia dihancurkan oleh proses supuratif, fasia dapat berpindah dari jaringan subpleural ke jaringan perut dan punggung. Titik lemah diafragma juga termasuk pembukaan esofagus.
Sastra “Anatomi topografi dan bedah operatif» tutorial untuk siswa pendidikan tinggi lembaga pendidikan dalam spesialisasi “Kedokteran Umum”, “Pediatri”. Grodno gr. Universitas Kedokteran Negeri 2010 “Bedah operatif dan anatomi topografi” S. I. Elizarovsky, R. N. Kalashnikov. Ed. 2, diperbaiki dan direvisi. M., “Kedokteran”, 1979, 512 hal. , sakit. “Anatomi Topografi dan Bedah Operatif” 1 volume. , V. I. Sergienko, E. A. Petrosyan, I. V. Frauchi, diedit oleh Akd, RAMS Yu. M. Lopukhin, buku teks universitas, Moscow GEOTAR-MED 2002 Situs web medis Surgeryzone
