Cara melakukan thoracentesis pada hewan dengan benar. Perawatan bedah chylothorax pada kucing

10.1. Pungsi vena, veneseksi, kateterisasi vena dan arteri

Pemberian intravena atau intra-arteri zat obat Hal ini dilakukan, sebagai suatu peraturan, dalam kondisi hewan yang parah atau terminal.

Tusukan vena perifer digunakan untuk terapi infus jangka pendek (selama 2-3 hari) atau untuk pemberian obat intravena tunggal atau ganda dalam volume kecil, serta untuk pengambilan darah untuk pengujian.

Tusukan vena perifer paling baik dilakukan pada tungkai depan di v.Cephalica, di tengah-tengah antara sendi siku dan karpal.

Pungsi vena dilakukan sesuai dengan aturan asepsis dan, biasanya, tidak menimbulkan kesulitan khusus. Ciri-ciri manipulasi ini adalah: 1) fiksasi vena dengan tangan kiri (kulit kaki dilipat dari bawah untuk membatasi mobilitas vena); 2) setelah menusuk vena dengan jarum, jarum harus dimajukan sepanjang lumen vena sebesar 1-2 cm, untuk fiksasi jarum yang lebih andal di lumen pembuluh darah.

Yang lebih andal dan nyaman adalah pungsi vena dengan kanula khusus tipe "Vasofix", yaitu kateter polietilen yang dipasang pada jarum. Setelah vena ditusuk, jarum dilepas, dan kateter fleksibel tetap berada di lumen vena, yang tidak melukai dinding pembuluh darah selama pergerakan hewan yang tidak terduga. Kateter ini dapat dibiarkan di pembuluh darah untuk selanjutnya suntikan intravena zat obat.

Kateterisasi vena dapat dilakukan dengan menggunakan metode Seldinger, yaitu dengan menusuk vena dengan jarum tebal, melalui lumennya dimasukkan konduktor (logam atau tali pancing) ke dalam vena, kemudian jarum dikeluarkan sepanjang konduktor ke dalam. lumen vena gerakan rotasi kateter dimasukkan 4-8 cm, dan pemandu dilepas. Ketika kawat pemandu dilepas, tempat tusukan ditekan dengan bola steril untuk memasang kateter. Kateter harus dipasang pada kulit dengan 2-3 jahitan pengikat.

Jika pungsi vena tidak memungkinkan (hematoma paravasal, edema, kebutuhan akan transportasi, infus jangka panjang, vena kolaps dalam kondisi terminal: syok, kehilangan banyak darah, dll.), dilakukan pembedahan vena. Veneseksi dapat dilakukan tidak hanya pada vena perifer, tetapi juga pada vena sentral (v.jugularis extema, v.femoralis, v.axillaris). Pada dasarnya, teknik veneeksi sama untuk vena perifer dan sentral. Ciri-cirinya ditentukan oleh lokasi topografi-anatomi kapal tertentu yang dipilih untuk veneeksi.

Gambar 21. Tahapan Veneseksi.

Teknik (Gbr. 21): sesuai dengan aturan asepsis, siapkan bagian kulit di atas vena yang dipilih (saat kateterisasi v.jugularis extepna, kulit dipotong dengan sayatan melintang sepanjang 4-5 cm di tengah antara vena sudut rahang bawah dan sendi bahu-skapula, atau tepat di belakang tepi punggung rahang bawah, yang memungkinkan Anda memasukkan kateter ke dalam v.jugularis melalui salah satu vena - v.lingualis, v.maxillaris, v.facialis, selama kateterisasi v . femoralis atau v.axillaris - di inguinal atau daerah aksila, masing-masing. Saat kateterisasi, vcephalica berada di tengah antara sendi siku dan pergelangan tangan). Kulit dipotong dengan pisau bedah dan vena sepanjang 2-3 cm diisolasi secara tumpul (dengan rahang penjepit), di mana dua pengikat catgut ditempatkan. Ligatur distal diikat. Dengan menarik pengikat yang terletak di distal, vena dikencangkan dan diluruskan, dan vena diinsisi dengan ujung gunting tipis (mata atau vaskular) hingga 1/5-1/4 lumennya. Kateter berisi larutan natrium klorida isotonik dimasukkan ke dalam lubang yang dihasilkan pada jarak 5-20 cm, tergantung pada tujuan yang ingin dicapai dan diameter pembuluh. Ligatur diikat, memasang kateter di lumen pembuluh darah dan di luka. Kulit dijahit, kateter diikat.

Saat melakukan kateterisasi vena sentral, setelah mengisolasi pembuluh darah, lebih baik menggunakan metode Seldinger, atau jika tidak memungkinkan, lakukan kateterisasi. vena sentral melalui setiap cabang kecil yang mengalir ke bejana pusat (Gbr. 22). Kepatuhan terhadap rekomendasi ini menghindari ligasi vena sentral dan komplikasi terkait: perdarahan, trombosis asendens, edema pada area anatomi yang sesuai, dll.

Gambar 22. Skema batang vena perifer yang digunakan untuk kateterisasi vena sentral (v.jugulans externa). 1 — meatus akustik eksternal: 2 — v. temporalis superfisialis. 3 - v aunculans caudalis; 4 - v.maxillans. 5 - v. Ekstema Jiigulan. 6 - v.lmgvotacialis. 7 - v.laringea kranialis. 8 - v.lingvahs. 9 - v.faciah. 10 - kelenjar ludah mandibula.

Kateterisasi vena sentral memungkinkan terapi infus lebih efektif, menjaga kateter berada di lumen vena lebih lama, dan kateterisasi vena jugularis eksternal memungkinkan pemberian obat langsung ke jantung, serta mengukur tekanan vena sentral, yang mana adalah tes diagnostik yang diperlukan saat menentukan volume terapi infus, kecepatan infus.

Tekanan vena sentral (CVP) diukur menggunakan alat Waldmann, yang tanda nolnya ditetapkan setinggi atrium kanan (Gbr. 23). Kateter vena terletak di bagian luar pembuluh darah di leher, sambungkan ke phlebotonometer Waldman dan pantau fluktuasi larutan dalam tabung manometer, yang harus sinkron dengan fase pernapasan. Batas atas getaran larutan sesuai dengan nilai tekanan vena sentral. Pada anjing, angka ini biasanya berkisar antara 20 hingga 40 mm air. Seni.

Gambar 23. Representasi skema pengukuran CVP menggunakan peralatan Waldmann.

Penurunan indikator ini menjadi 0 ke bawah menunjukkan kekurangan bcc dan kemungkinan pengembangan runtuh. Dalam hal ini, perlu untuk meningkatkan kecepatan dan volume infus. Indikatornya berada di atas kolom air 70 mm. dapat mengindikasikan hipervolemia, kelemahan ventrikel kanan jantung, kemungkinan berkembangnya edema paru atau perkembangan emboli paru. Dalam hal ini, perlu untuk mengurangi kecepatan dan volume terapi infus, mengambil tindakan pencegahan dan menghilangkan penyebab yang teridentifikasi.

Dengan tidak adanya phlebotonometer Waldmann, CVP dapat diukur menggunakan sistem transfusi darah konvensional. Untuk melakukan ini, sejumlah kecil cairan pertama-tama dialirkan dari sistem yang diisi sehingga tanda nol dapat diatur di lumen sistem itu sendiri (Gbr. 24). Kemudian sistem ditutup, dihubungkan ke kateter vena, dan tanda nol dipasang setinggi atrium kanan. Sistem terbuka dan indikator CVP diperhitungkan sesuai dengan metode yang dijelaskan di atas.

Beras. 24. Ilustrasi skema pengukuran CVP menggunakan sistem transfusi darah konvensional.

Pengukuran tekanan vena sentral juga dapat dilakukan pada posisi hewan terlentang. Dalam hal ini prinsip pengukuran CVP tidak berubah.

Kateter permanen memerlukan perawatan tertentu: toilet harian tempat tusukan atau luka tempat keluarnya kateter, gunakan antiseptik dan ganti pembalut; setelah infus, apa yang disebut "kunci heparin" dimasukkan melalui sumbat ke dalam lumen kateter - 4,5 ml larutan natrium klorida isotonik dan 0,5 ml heparin. Selama periode antara infus, larutan ini diberikan melalui sumbat setiap 4-6 jam. Penting untuk memastikan bahwa kateter tidak terisi darah, karena ini menyebabkan trombosisnya yang cepat. Dalam kasus ini, rekanalisasi kateter secara hati-hati dengan kawat pemandu dapat dilakukan, diikuti dengan mencucinya dengan larutan heparin. Dengan perawatan yang tepat, kateter dapat digunakan hingga 2 minggu.

Saat melakukan kateterisasi vena, komplikasi seperti tromboemboli, cedera pada arteri atau saraf, emboli udara, komplikasi infeksi(nanah, sepsis).

Kateterisasi arteri dilakukan dengan empat cara:

1. tusukan perkutan dengan kateter khusus dengan pemandu logam;
2. menurut Seldinger;
3. tusukan arteri setelah terpapar;
4. penyisipan kateter melalui pembukaan arteriotomi (seperti pada venaseksi).

Kami tidak akan membahas teknik manipulasi ini lebih detail, karena... hal ini jarang dilakukan. Komplikasi yang paling umum adalah pembentukan hematoma dan trombosis arteri.

Pencegahan dan pengobatan tromboflebitis. Pada hewan dalam kondisi serius dengan mobilitas terbatas, komplikasi seperti tromboflebitis vena perifer cukup sering terjadi dengan kemungkinan perkembangan selanjutnya dari tromboemboli arteri pulmonalis, arteri pulmonalis kecil atau arteri serebral dengan gambaran klinis yang sesuai (hingga kematian mendadak). Perkembangan komplikasi ini berhubungan dengan keterbatasan mobilitas, dehidrasi, gangguan kekentalan darah, dan koagulopati. Pencegahannya adalah infus larutan isotonik secara intravena (coba hindari larutan hipertonik, serta obat yang meningkatkan pembekuan darah (!)); penggunaan kompres alkohol pada anggota badan di tempat pemberian larutan intravena; aktivitas fisik awal, pijatan anggota badan; penggunaan salep heparin secara lokal dan pemberian heparin subkutan dengan kecepatan 100 U/kg dua kali sehari selama 3-4 hari, diikuti dengan pemberian aspirin oral 0,01 g/kg dengan makanan 2-3 kali sehari.

10.2. Tusukan perikardium dan rongga pleura

Tusukan perikardial dilakukan pada kasus tamponade jantung, hemoperikarditis traumatis, dan perikarditis eksudatif masif.

Tusukan perikardial dilakukan dengan hewan dalam posisi terlentang, sebaiknya setelah dibius. Tempat tusukan terletak di sudut antara lengkung kosta dan proses xiphoid. Setelah membius tempat suntikan dengan larutan novokain 0,5%, jarum tusukan tebal diarahkan sedikit ke medial pada bidang sagital dan pada sudut 45° pada bidang frontal hingga kedalaman 2 hingga 5 cm, memungkinkan jarum novokain berada. dimasukkan sampai terasa sedikit resistensi pada perikardium; ketika yang terakhir ditusuk, isi kantung jantung diperoleh (Gbr. 25). Pada kasus perikarditis purulen yang parah, kateterisasi perikardial dapat dilakukan dengan menggunakan teknik yang mirip dengan kateterisasi Seldinger. Selain itu, tusukan perikardial dapat dilakukan di ruang interkostal ke-4 di persimpangan bagian tulang tulang rusuk dengan bagian tulang rawan.

Gambar 25. Representasi skema tusukan perikardial. a — tampak atas; 6 - tampak samping.

Selama tusukan perikardium, cedera pada jantung mungkin terjadi (darah dikeluarkan melalui jarum); kerusakan pada arteri koroner, yang dapat menyebabkan serangan jantung atau serangan jantung berikutnya; pneumotoraks, cedera pada organ perut selama hernia diafragma.

Tusukan pleura dilakukan untuk hemo- atau pneumotoraks traumatis, pleuritis tegang eksudatif, disertai insufisiensi paru.

Tusukan pleura dilakukan pada ruang interkostal ke 7-8 sepanjang garis sendi glenohumeral. Selama tusukan, kulit digeser 1-2 cm; dengan jarum ditempatkan pada spuit, kulit dan otot ditusuk di sepanjang tepi anterior tulang rusuk di bawahnya (untuk menghindari cedera pada arteri interkostal) dan jarum dimasukkan 3-4 cm Di hadapan pneumotoraks, saat menarik pendorong jarum suntik, piston tidak kembali ke posisi semula. Mungkin ada bekas darah atau nanah di dalam semprit. Jika perlu untuk mengeluarkan udara dari rongga pleura, tabung karet dipasang pada jarum tebal dan disegel pada sambungannya. Setelah tusukan pleura isinya dievakuasi secara aktif (Gbr. 26) menggunakan spuit Janet (sambil menjepit tabung secara berkala dengan penjepit) atau secara pasif menggunakan metode Bulau (Gbr. 27).

Gambar 26. Tusukan rongga pleura. 1 - paru-paru; 2 - udara.

Gambar 27. Drainase tidak ada Bülau. 1 - tabung; 2 — ujung jari karet; 3 — pengatur jarak (cocok); 4 - sayatan di ujung jari; 5 - katup; b - udara.

Drainase bulau dilakukan dengan menggunakan tabung panjang dengan jarum di salah satu ujungnya dan katup di ujung lainnya. Katup terbuat dari ujung jari karet yang lubangnya diikatkan pada tabung, dan ujungnya dipotong 1,5-2 cm, pada bagian yang dipotong dapat dipasang spacer (korek api) untuk pekerjaan yang lebih baik katup Katup diturunkan ke dalam bejana yang berisi furatsilin.Saat menghirup, udara berlebih dari rongga pleura dikeluarkan melalui katup.

Jika drainase rongga pleura jangka panjang diperlukan, terutama bila kerusakan tertutup dada, ruptur paru dilakukan thoracentesis. Thoracentesis dilakukan dengan menggunakan trocar, yang lumennya harus cukup lebar agar tabung drainase bisa lewat. Setelah ruang interkostal dibius, dinding dada ditusuk dengan trocar, stylet dilepas, dan tabung drainase berlubang dimasukkan ke dalam rongga pleura sedalam 10-15 cm, yang kemudian dijahit rapat ke kulit. dinding dada.

Dengan tidak adanya trocar, torakosentesis dilakukan sebagai berikut: sayatan kulit di area dinding dada pada jarak 2-3 cm;

kulit dengan bukaan luka digeser 2-2,5 cm sehingga luka berada di atas tepi anterior tulang rusuk di bawahnya (untuk mencegah cedera pada arteri interkostal). Setelah anestesi tambahan pada ruang interkostal, klem Billroth dengan tabung drainase yang dijepit dimasukkan ke dalam rongga pleura dengan gerakan menusuk yang tajam. Tabung dimasukkan 10-15 cm ke dalam rongga pleura, dan penjepit dilepas. Luka ditutup dengan jahitan, selang dijahit ke kulit dengan dua pengikat sutra (Gbr. 28). Isi rongga pleura dievakuasi secara aktif menggunakan spuit Janet, kemudian dipindahkan ke drainase menurut Bulau.

Gambar.28. Melakukan torakosentesis menggunakan tang Billroth.

10.3. Trakea toilet dan bronkus

Kebutuhan untuk membersihkan pohon trakeobronkial muncul jika terjadi aspirasi berbagai cairan ke dalam bronkus (terutama isi lambung) dan perkembangan sindrom aspirasi, dengan pneumonia berat, abses paru.

Jika sindrom aspirasi berkembang, setelah hewan dibius, trakea diintubasi, dan drainase polivinil klorida dengan ujung dan satu lubang samping dimasukkan melalui tabung endotrakeal. Larutan natrium klorida isotonik, antibiotik, dan glukokortikoid dimasukkan melalui drainase, yang mengencerkan lendir dan merangsang batuk; setelah itu, isi trakea dievakuasi dengan menggunakan alat penghisap listrik. Drainase dicuci secara berkala dengan furatsilin untuk menjaga patensinya. Aspirasi aktif dilakukan sampai aliran dahak, nanah atau cairan agresif lainnya berhenti. Dengan manipulasi ini, dimungkinkan untuk melukai mukosa trakea (selama manipulasi kasar) dengan terjadinya perdarahan dan perkembangan laringospasme.

Pada proses kronis yang parah di paru-paru, perlu dilakukan pelembaban saluran pernafasan dengan memasukkan cairan secara oral (per os) atau parenteral yang dikombinasikan dengan inhalasi oksigen.

Untuk merangsang batuk dan membilas pohon trakeobronkial, tusukan perkutan atau mikrotrakeotomi dapat digunakan. Trakea ditusuk di bawah tulang rawan krikoid melalui ligamen interannular di sepanjang garis tengah dengan hewan dalam posisi punggung. Saat jarum dimasukkan ke dalam trakea, dirasakan “kegagalan”, setelah itu udara muncul di dalam spuit saat piston ditarik. Antibiotik dan mukolitik disuntikkan ke dalam trakea. Setelah pemberiannya, biasanya terjadi refleks batuk yang kuat, oleh karena itu, setelah pemberian obat, jarum harus segera dikeluarkan dari trakea. Tusukan digunakan jika manipulasi ini perlu dilakukan satu atau dua kali. Jika belum cukup, maka kateter dimasukkan ke dalam trakea melalui jarum tebal (setelah anestesi awal) sedalam 3-7 cm, jarum dicabut dan kateter dijahit ke kulit, kateter dilepas setelahnya. jumlah dahak berkurang. Perawatan kateter dilakukan sesuai dengan aturan umum. Pemberian obat dilakukan tergantung beratnya proses patologis dan bisa mencapai 6-8 kali sehari.

10.4. Intubasi trakea

Intubasi trakea digunakan selama anestesi endotrakeal atau ketika ventilasi buatan paru-paru.

Intubasi trakea pada hewan dapat dilakukan tanpa bantuan laringoskop sebagai berikut: setelah hewan dibius sesuai cara yang dijelaskan di atas, mulut dibuka lebar-lebar dengan pita, lidah difiksasi dan ditarik keluar dengan penahan lidah, akar lidah ditekan dengan spatula panjang atau tang di dasar epiglotis, dan pintu masuk ke trakea dibuka. . Sebuah tabung endotrakeal dengan diameter yang sesuai dimasukkan di antara pita suara ke dalam trakea tanpa usaha, agar tidak melukai selaput lendir laring dan trakea (Gbr. 29).

Gambar.29. Pemandangan pintu masuk trakea dari rongga mulut selama intubasi. 1 - lidah; 2 - tang, 3 - epiglotis: 4 - pita suara; 5 - pintu masuk ke trakea (glotis); 6 - amandel; 7 - langit.

Penting untuk diingat bahwa lekukan tabung dengan sisi cembung harus diarahkan ke arah rahang atas(Gbr.30). Posisi selang yang benar dikontrol secara visual (saat udara dipompa ke dalam selang, dada mengembang) dan auskultasi (suara pernapasan terdengar di seluruh permukaan. dada). Jika selang endotrakeal tidak diposisikan dengan benar, distensi perut di daerah epigastrium ditentukan secara visual, dan suara konduksi gemericik terdengar pada auskultasi di atas paru-paru dan di daerah epigastrium. Dalam hal ini, perlu segera melepas selang dari kerongkongan dan mengulangi intubasi dengan lebih hati-hati. Jika tabung endotrakeal berada di trakea, maka manset perlu dipompa dengan jarum suntik, atau, jika tidak ada, bungkus laring dengan perban yang dibasahi dengan larutan antiseptik (furacilin 1:5000, klorheksidin 1:400 ). Tindakan ini akan mencegah keluarnya udara dari trakea dan memungkinkan ventilasi yang efektif. Setelah intubasi trakea, selang harus dihubungkan ke ventilator dan penghirupan campuran oksigen-udara atau gas-narkotika harus dimulai.

Gambar.30. Diagram intubasi trakea. 1 — tabung endotrakeal; 2 — manset tiup.

Jika anestesi non-inhalasi dilakukan sambil mempertahankan pernapasan spontan, udara yang masuk ke paru-paru perlu dilembabkan, di mana kain kasa 2-3 lapis yang dibasahi dengan air ditempatkan pada lubang luar tabung inhalasi.

10.5. Trakeostomi

Salah satu yang paling banyak cara yang efektif memastikan kemampuan lintas negara saluran pernafasan dalam kasus di mana ventilasi buatan jangka panjang (ALV) diperlukan, jika intubasi trakea tidak mungkin dilakukan karena cedera trakea atau edema laring (misalnya, dengan edema Quincke), serta dengan adanya benda asing. Selain itu, dalam beberapa situasi darurat yang disertai dengan gagal napas akut dan hipoksia parah, keberadaan pipa endotrakeal di trakea meningkatkan panjang apa yang disebut “ruang mati” di mana produk pertukaran gas menumpuk, yang secara signifikan memperburuk situasi ( Gambar 31).

Gambar.31. Diagram ruang mati

Dalam kasus ini, trakeostomi juga diindikasikan, yang memungkinkan Anda mengurangi jalur oksigen ke paru-paru secara tajam, serta membersihkan pohon bronkial secara menyeluruh, menghilangkan darah, lendir, dahak, dll.

Secara teknis, trakeostomi dilakukan sesuai dengan semua aturan asepsis dan antiseptik. Biasanya, kondisi hewan jika trakeostomi diperlukan tidak memungkinkan anestesi, sehingga operasi ini dilakukan dengan menggunakan anestesi lokal. Dengan hewan dalam posisi terlentang, sayatan garis tengah memanjang di atas trakea digunakan untuk memotong kulit dan jaringan di bawahnya hingga ke trakea. Kemudian dengan pisau bedah yang tajam, trakea ditusuk agar secara bersamaan menembus, dan tidak mendorong selaput lendirnya, kemudian dalam satu gerakan, cincin trakea II dan III dipotong, dan tabung trakeostomi dengan diameter yang sesuai. dimasukkan ke dalam lubang yang dihasilkan. Yang terbaik adalah menggunakan tabung plastik ganda khusus; jika tidak tersedia, tabung apa pun dengan diameter yang sesuai dapat digunakan.Luka dijahit dan dikeringkan dengan strip sarung tangan. Tabung dipasang pada kulit dengan jahitan terpisah. Tabung juga diikat dengan perban kasa, dan untuk melembabkan udara, larutan natrium klorida isotonik disuntikkan secara berkala ke dalam trakea, atau kain kasa yang dibasahi diikatkan ke ujung luar tabung trakeostomi. Harus diingat bahwa trakeostomi memerlukan perawatan yang hati-hati, seperti luka bedah lainnya. Dianjurkan untuk melepas trakeostomi secara bertahap, mengganti selang berdiameter lebih besar dengan yang lebih kecil.

10.6. Kateterisasi kandung kemih jangka panjang

Manipulasi yang cukup bertanggung jawab, kebutuhan yang muncul dalam keadaan akut gagal ginjal, patah tulang panggul, politrauma disertai ruptur Kandung kemih; selama intervensi bedah jangka panjang, ketika kontrol atas fungsi ekskresi ginjal diperlukan; untuk penyakit yang disertai disfungsi organ panggul; dalam kondisi hewan yang parah yang berhubungan dengan penyakit dengan etiologi apa pun, di mana hewan mungkin berada dalam keadaan koma atau mendekati keadaan ini selama beberapa hari. Kateterisasi kandung kemih jangka panjang memungkinkan tidak hanya pemantauan terus-menerus terhadap fungsi ekskresi ginjal, tetapi juga memfasilitasi perawatan kebersihan untuk hewan selama periode ini. Kateterisasi kandung kemih dilakukan sesuai dengan aturan asepsis (kateter steril digunakan, sebelum dimasukkan, toilet menyeluruh pada genitalia eksterna dan area uretra harus dilakukan). Cara terbaik adalah menggunakan kateter Pezzer atau Foley yang lembut untuk tujuan ini. Jika tidak ada yang terakhir, kateter karet biasa dapat digunakan. Setelah memasukkan kateter ke dalam kandung kemih, kateter dipasang dengan jahitan terpisah, yang pada pria dimasukkan melalui kulup, dan pada wanita - melalui labia. Kateter dicuci dua kali sehari dengan larutan antiseptik (furacilin 1:5000, chlorhexidine 1:400, dll) dalam jumlah yang sesuai dengan volume kandung kemih. Selama operasi pada kandung kemih, volume ini tidak boleh melebihi 1/4-1/5 volume kandung kemih yang terisi. Untuk mencegah sistitis dilakukan terapi antara lain 5-NOK, furagin, jamu diuretik. Kateterisasi bisa berlangsung 5-7 hari, tergantung proses patologisnya. Bila perlu kateterisasi bisa diulang 2-3 hari setelah pengangkatan sistitis. kateter.

10.7. Dekompresi, drainase dan bilas lambung dan usus

Kebutuhan akan dekompresi darurat pada lambung muncul ketika torsi terjadi, ketika tidak mungkin memasukkan probe ke dalam lambung. Dalam situasi ini, hanya dekompresi lambung yang mendesak yang dapat secara signifikan mengurangi manifestasi gagal jantung paru, memperlambat atau bahkan menghentikan perkembangan syok nyeri, dan pada akhirnya menyelamatkan hewan. Dengan patologi ini, ada kembung yang tajam pada perut dengan perkusi timpanitis di seluruh permukaannya. Manipulasi paling sederhana dalam kasus ini adalah tusukan dekompresi lambung. Untuk melaksanakannya perlu menusuk garis tengah di tengah antara pusar dan proses xiphoid dengan jarum Dufault yang tebal. dinding perut dan perut, melepaskan udara. Kerugian dari metode ini adalah jika intervensi bedah segera tidak memungkinkan, lama kelamaan perut akan terisi kembali dengan gas, sehingga memerlukan penusukan berulang kali. Pada saat yang sama, selama operasi, tidak selalu mungkin untuk mendeteksi lokasi tusukan di dinding perut. Metode dekompresi yang lebih dapat diandalkan untuk penyakit ini adalah dekompresi trokar dengan memasukkan tabung ke dalam rongga lambung melalui lumen trokar. Berkat ini, dimungkinkan untuk melakukan lavage lambung, dekompresi jangka panjang, melakukan koreksi infus gangguan homeostasis sebelum operasi, serta secara akurat mendeteksi lokasi tusukan dinding lambung selama operasi.

Drainase dan bilas lambung dilakukan sebelum operasi (untuk mencegah sindrom aspirasi), jika terjadi keracunan akut, bila perlu untuk mencuci perut secara menyeluruh dari bahan beracun, di periode pasca operasi(terutama pada operasi lambung), untuk tujuan nutrisi enteral. Sebelum operasi dan jika terjadi keracunan, lavage lambung dilakukan dengan menggunakan metode “siphon”. Untuk melakukan ini, diolesi dengan petroleum jelly yang kental. tabung lambung, secara bertahap mendorongnya ke depan pada saat hewan tersebut melakukan gerakan menelan (Gbr. 32). Perkiraan panjang probe ditentukan oleh jarak dari gigi seri ke pusar, dimana probe ditempatkan di sepanjang permukaan luar rahang bawah, dada dan perut; sebuah tanda kemudian ditempatkan pada selang untuk dijadikan panduan saat memasukkan selang ke dalam perut.

Gambar.32. Memasukkan probe ke dalam perut hewan.

Bilas lambung dengan menggunakan tipe “siphon” dilakukan sebagai berikut: corong kaca dipasang pada ujung luar probe, yang diangkat di atas hewan dan diisi dengan air. Kemudian corong diturunkan, sehingga isi lambung dievakuasi. Pada saat yang sama, mereka berusaha memastikan bahwa corong selalu terisi air dan tidak ada udara yang masuk ke perut. Dengan melakukan gerakan seperti pendulum ke atas dan ke bawah sebanyak 4-5 kali, lipatan mukosa lambung dapat dicuci dengan baik. Kemudian air bilasan ditiriskan dan prosedur diulangi dari awal hingga bersih.

Untuk tujuan dekompresi lambung intraoperatif dan pencegahan sindrom aspirasi, pemeriksaan setelah manipulasi ini dibiarkan hingga akhir operasi. Jika drainase lambung jangka panjang pasca operasi diperlukan (untuk dekompresi, lavage, nutrisi enteral, dll.), selama anestesi, tabung tipis dengan diameter yang sesuai dimasukkan melalui saluran hidung ke dalam rongga mulut, dari mana ia dimasukkan. dengan tang ke kerongkongan dan masuk ke lambung. Manipulasi ini tidak rumit dan tidak memerlukan keahlian khusus. Ujung probe dipasang dengan pengikat ke hidung.

Sayangnya, pada beberapa hewan dengan jiwa yang mudah bergairah pada periode pasca operasi, probe dapat menyebabkan reaksi negatif yang tajam ketika mencoba menghilangkannya. Dalam situasi seperti itu, dianjurkan untuk menanamkan saluran hidung dengan Dicaine atau lainnya anestesi lokal, serta memasang anestesi ke dalam rongga mulut. Biasanya, setelah 24-48 jam, hewan akan terbiasa dengan sensasi yang tidak menyenangkan dan tidak mencoba melepaskan probe. Metode memasukkan probe ini memberikan dekompresi lambung jangka panjang dan memungkinkan pemberian nutrisi enteral pada hewan selama 5-7 hari.

Intubasi usus dilakukan selama operasi untuk peritonitis fibrinosa-purulen difus, pada kasus akut obstruksi usus, bila terjadi kembung tajam pada usus dan peregangan berlebihan pada dindingnya dengan gas dan isi usus. Kebutuhan akan manipulasi ini meningkat ketika ahli bedah tidak yakin tentang kelangsungan hidup jaringan dinding usus, dan kemungkinan terjadinya kegagalan jahitan setelah enterotomi (saat mengeluarkan benda asing), atau di area anastomosis (selama usus reseksi). Seperti yang ditunjukkan oleh pengalaman kami, paling disarankan untuk melakukan intubasi usus menggunakan metode transanal tipe tertutup. Intubasi usus harus didahului dengan memasukkan larutan novokain 0,25% sebanyak 1-2 ml/kg ke dalam akar mesenterium. Setelah ini, asisten memasukkan tabung melengkung tebal secara transanal ke dalam rektum (tabung endotrakeal berdiameter besar dapat digunakan untuk tujuan ini) dan memasukkan tabung PVC berlubang ke dalam usus besar. Dokter bedah mengambilnya melalui dinding usus besar dan, dengan menggunakan gerakan “merangkai” dengan kedua tangan, secara bertahap menggerakkan tabung endotrakeal melalui lumen usus ke lokasi yang diperlukan (50-60 cm di luar lokasi enterotomi). Biasanya, manipulasi ini dilakukan dengan cukup cepat dan mudah.Kesulitan terbesar muncul ketika melewati selang dari usus besar ke usus kecil, yang berhubungan dengan struktur anatomi transisi usus kecil ke usus besar.

Kehadiran di area yang disebut "katup Bauginian", yang merupakan semacam penghalang pelindung untuk penetrasi isi kolon dengan mikroflora yang sesuai ke dalam lumen usus kecil, tidak memungkinkan pemeriksaan segera dilakukan. dimasukkan ke dalam lumen usus kecil, namun dengan beberapa keterampilan manipulasi ini dilakukan cukup cepat. Kemajuan lebih lanjut dari penyelidikan itu mudah. Diagram intubasi usus transanal ditunjukkan pada Gambar 33.

Kehadiran probe di usus kecil memungkinkan untuk mendekompresi usus, menghindari kegagalan jahitan anastomosis, mencegah paresis pasca operasi, jika perlu, membilas usus untuk mengurangi keracunan, dan memberikan nutrisi enteral. dijahit ke lipatan perianal, setelah itu kantong plastik dipasang di atasnya untuk menampung cairan usus. Pada periode pasca operasi, probe dicuci dengan air mineral tanpa gas 2-3 kali sehari. Bilas usus besar dilanjutkan selama dua sampai tiga hari sampai gerak peristaltik normal pulih dan isi usus normal keluar dari tabung. Probe dilepas dengan menarik ujungnya secara perlahan.

Gambar.33. Skema intubasi usus transanal. 1 - usus halus (departemen terminal); 2 — tabung intubasi usus; 3 — garis anastomosis, 4 — “katup Bauginian”; 5 - sekum; 6 - usus besar; 7 - dubur

10.8. Tamponade hidung

Dalam praktek anestesiologi sering dijumpai kerusakan pada saluran hidung (cedera pada selaput lendir akibat manipulasi kasar, cedera kepala, berbagai penyakit), disertai pendarahan hebat.

Jika tidak mungkin menghentikan pendarahan dengan obat-obatan atau tamponade anterior, mereka menggunakan tamponade posterior pada saluran hidung. Untuk melakukan ini, hewan tersebut dibius, diintubasi (untuk menghindari penyumbatan trakea dengan darah dan gumpalan), dan kateter tipis, 3 kali panjang saluran hidung, dimasukkan melalui saluran hidung ke epiglotis. Di sini dia ditangkap dengan penjepit dan dibawa keluar. Sepotong kain kasa (tampon) dengan ketebalan yang sesuai, dibasahi dengan larutan hidrogen peroksida 3%, dipasang dengan kuat pada ujung kateter. Menarik ujung kedua kateter, kain kasa secara bertahap dimasukkan ke dalam saluran hidung, ujung lainnya dipasang dari luar. Jika perlu, tamponade posterior dilengkapi dengan tamponade anterior. Biasanya 1-2 jam sudah cukup untuk menghentikan pendarahan, namun bila perlu, tampon bisa dibiarkan di saluran hidung hingga 24 jam.

(plerosentesis) - prosedur di mana pleura ditusuk melalui ruang interkostal untuk tujuan pengalihan dan aspirasi isi patologis (atau), normalisasi fungsi pernapasan, serta untuk mendiagnosis konten.

Efusi transudat timbul dari penurunan plasma dan akibat penurunan tekanan onkotik plasma dan peningkatan tekanan hidrostatik. Penyebab paling umum adalah metastasis di rongga dada, kelainan ginjal dan hati.

Efusi eksudat terbentuk di bawah pengaruh proses patologis atau bedah lokal, menyebabkan peningkatan patensi kapiler dan selanjutnya eksudasi komponen intravaskular. Ada banyak alasan untuk hal ini: neoplasma, emboli paru, radang selaput dada kering, dll.

Sifat dan volume efusi pleura serta jumlah udara ditentukan oleh dokter dengan menggunakan rontgen rongga dada dan langsung pada saat torakosentesis pada anjing atau kucing.

Indikasi

Indikasi utama dilakukannya torakosentesis adalah adanya udara, efusi pleura dalam jumlah besar, atau efusi pleura dengan ukuran berapa pun pada rongga pleura yang menyebabkan kesulitan bernapas.

Kontraindikasi dan komplikasi

Kontraindikasi thoracentesis pada hewan adalah peningkatan perdarahan, namun jika terdapat cukup banyak darah di rongga pleura, kegagalan pernafasan dapat terjadi. Kemudian dokter mempertimbangkan risikonya dan memutuskan apakah prosedur ini diperlukan sekarang. Jika kasusnya tidak darurat, maka ada waktu untuk mengatur pembekuan darah.

Pemilik harus diperingatkan kemungkinan komplikasi prosedur – cedera paru-paru.

Teknik

Teknik melakukan torakosentesis pada anjing dan kucing adalah sebagai berikut. Prosedur ini paling sering dilakukan tanpa obat penenang atau obat penenang lokal, tidak menimbulkan rasa sakit dan dapat ditoleransi dengan baik oleh hewan. Pada saat yang sama, oksigen disuplai. Namun, pada pasien yang agresif atau sangat gelisah, terkadang perlu menggunakan obat penenang.

Thorasentesis memerlukan jarum steril berdiameter 18-22, spuit 20 ml, sistem infus, keran tiga arah atau penjepit hemostatik, dan wadah untuk menampung cairan.

Thorasentesis biasanya dilakukan di ruang interkostal ke 7-8 dengan sisi kanan(ini adalah area teraman untuk memasukkan jarum) atau di area dengan akumulasi cairan maksimal. Posisi hewan tergantung pada jenis patologinya, jadi jika ada udara di rongga dada, hewan dibaringkan miring dan tusukan dilakukan di bagian punggung, dan jika ada cairan - sambil berdiri, duduk atau posisi dada, dan tusukan dilakukan secara ventral. Tempat suntikan dipangkas dengan hati-hati dan dirawat dengan larutan antiseptik.

Tusukan dilakukan di sepanjang tepi kranial tulang rusuk, karena terdapat pembuluh darah interkostal dan saraf di tepi ekor.

Jarum dimasukkan ke dalam rongga pleura dengan sayatan mengarah ke paru-paru dan sejajar dengan dinding dada untuk menghindari cedera pada jaringan paru-paru. Aspirasi isinya dilakukan selama cairan dapat dikeluarkan melalui sistem, dan dilakukan dengan sedikit tekanan negatif untuk mencegah jaringan paru-paru terhisap ke dalam jarum. Biasanya tidak mungkin menghapus konten sepenuhnya.

Thoracentesis dilakukan 1-3 kali, jika cairan terkumpul kembali, dianjurkan untuk melakukan pemasangan

Salah satu permasalahan dalam kedokteran hewan pada kucing dan anjing adalah penyakit rongga dada, dimana terjadi penumpukan cairan bebas sehingga mengakibatkan gagal napas dan gangguan hemodinamik.

Salah satu penyakit tersebut adalah kilotoraks– akumulasi patologis getah bening di rongga dada.

Kilotoraks memiliki gambaran klinis, radiologis dan patomorfologi dari manifestasi patologi yang mirip dengan jenis penyakit lain di mana terjadi efusi pada rongga pleura, terjadi perpindahan mediastinum dan hambatan terhadap ekspansi normal paru-paru.

Di antara radang selaput dada eksudatif pada kucing dan anjing, chylothorax berkisar antara 0,7 hingga 3%, dan manifestasi neoplastik dan virus berkisar antara 12 hingga 64%.

Ada beberapa faktor etiologi dan patogenetik yang menyebabkan perkembangan penyakit ini.

Trauma adalah penyebab yang jarang terjadi chylothorax pada kucing dan anjing, saluran toraks pulih dengan cepat, dan efusi hilang tanpa pengobatan dalam 10-15 hari.

Chylothorax dapat terjadi karena kelainan limfatik difus, termasuk limfangiektasia usus atau limfangiektasia umum dengan kebocoran limfatik subkutan.

Dilatasi pembuluh limfatik (limfangiektasis toraks) dengan eksudasi getah bening ke dalam rongga dada mungkin merupakan reaksi terhadap peningkatan pembentukan getah bening di hati atau tekanan limfatik akibat peningkatan tekanan vena.

Kadang-kadang ada kombinasi dua faktor: peningkatan volume getah bening dan penurunan drainase ke pengumpul vena.

Kemungkinan penyebab chylothorax adalah neoplasma di bagian kranial mediastinum (limfosarkoma, timoma), granuloma jamur, trombosis vena, dan kelainan kongenital saluran limfatik toraks.

Pada sebagian besar hewan, meskipun telah dilakukan pemeriksaan yang cermat, penyebab chylothorax masih belum jelas (chylothorax idiopatik).

Diagnosis dan pilihan metode pengobatan untuk hewan yang sakit dengan chylothorax masih menjadi tugas yang mendesak dan sulit hingga saat ini.

Dalam literatur dalam negeri hanya ada sedikit materi yang membahas tentang klinik, diagnosis (morfologi), perawatan konservatif dan bedah chylothorax pada anjing dan kucing.

Keterlambatan diagnosis penyakit, dan taktik yang ada pendekatan yang sangat konservatif terhadap pengobatan kilotoraks dengan manifestasi klinis yang jelas, hal ini menyebabkan perpanjangan proses patologis, yang akibatnya adalah perkembangan perubahan ireversibel pada pleura paru-paru (fibrosing pleuritis).

Metode standar konservatif (thoracentesis, terapi anti-inflamasi) dan bedah (thoracoabdominal, drainase thoracovenous, pleurodesis, ligasi saluran toraks) saat ini merupakan metode yang menjanjikan untuk mengobati patologi ini, namun keberhasilannya (masa bebas kambuh) adalah 40-60%.

Tujuan pekerjaan adalah evaluasi hasilnya metode bedah pengobatan chylothorax menggunakan berbagai metode.

Bahan dan metode. Materinya terdiri dari 60 hewan (kucing) yang didiagnosis menderita chylothorax dan menjalani perawatan bedah pada periode 2002 hingga 2010. Perawatan bedah meliputi: ligasi saluran limfatik toraks n-13, pleuroperitoneal shunting n-9, ligasi + pleurodesis n-25.

Pada 13 hewan, torakoskopi diagnostik menunjukkan radang selaput dada fibrosing dan perawatan bedah ditolak.

Semua hewan menjadi sasaran metode diagnostik klinis dan tambahan.

Metode penelitian klinis melibatkan pengumpulan data anamnesis tentang waktu dan durasi manifestasi gangguan pernapasan.

Perhatian khusus diberikan pada penilaian visual manifestasi eksternal pelanggaran gerakan pernafasan dada, derajat dan jenis sesak napas.

Manifestasi klinis penyakit pada hampir semua stadium ditandai dengan: kesulitan bernapas dan sesak napas - gejala utama efusi ke dalam rongga pleura. Batuk kering non produktif.

Sebagai metode penelitian tambahan, kami menggunakan thoracentesis, radiografi, pemeriksaan morfologi bahan yang diperoleh dari rongga dada, klinis dan tes biokimia darah, EKG, ECHO KG, torakoskopi.

Pemeriksaan rontgen hewan

Pemeriksaan rontgen rongga dada dilakukan dengan menggunakan dua proyeksi yang saling tegak lurus, lateral dan langsung (dorso-ventral).

Biasanya, gambar sinar-X ditandai dengan penggelapan total dengan ciri ciri adanya cairan di rongga dada dan perpindahan lobus kaudal paru-paru ke arah kaudo-dorsal. Bayangan siluet jantung terhapus sebagian atau seluruhnya, sudut tajam biasa pada persimpangan kostofrenikus tidak ada (Gbr. 1a, b).

Thorasentesis dan pemeriksaan morfologi diferensial

Thoracentesis (pungsi pleura) dilakukan untuk tujuan diagnostik dan terapeutik.

Tusukan pleura dilakukan di ruang interkostal 7-8 sepanjang garis persimpangan osteochondral di kiri dan kanan, dengan fokus pada tepi kranial tulang rusuk berikutnya.

Setelah tusukan pleura, isi patologis rongga pleura dievakuasi dan dilakukan pemeriksaan selanjutnya.

Dalam kasus chylothorax, transudat susu ditentukan putih atau bercampur dengan sedikit darah. Selama sentrifugasi, eksudat umumnya tidak membentuk sedimen (sedimen diwakili oleh unsur darah); studi biokimia menunjukkan sejumlah besar trigliserida yang merupakan karakteristik kilotoraks.

Dibedakan secara terpisah dari efusi pseudochylous (jarang ditemukan pada hewan) berdasarkan kandungan kolesterol dan trigliserida.

Semua tusukan dari rongga pleura dilakukan secara mikroskopis pemeriksaan sitologi, di mana proses purulen dan neoplastik dikecualikan.

Torakoskopi dilakukan dalam kondisi tertentu anestesi umum untuk visualisasi rinci tentang kondisi paru-paru dan neoplasma di mediastinum kranial (Gbr. 2).
Operasi

Perawatan bedah chylothorax melibatkan intervensi bedah dalam kondisi anestesi umum dan ventilasi buatan, baik terbuka maupun endoskopi (torakoskopi).

Shunting pleuroperitoneal (pasif). Tahapan operasi:

3. Dengan pendekatan linier dari bagian tengah dada ke arah ekor hingga daerah pusar, kulit, jaringan subkutan, dan otot dibedah. Pintu masuk ke daerah toraks disediakan melalui sudut diafragma di daerah proses xiphoid. Ruang perihepatik dibebaskan dari jaringan adiposa dan omentum. Drainase silikon ditanamkan pada komunikasi antara rongga dada dan perut, diikuti dengan fiksasi drainase di jaringan diafragma. Luka operasi dijahit berlapis-lapis (Gbr. 3 a, b).

Tujuan dari teknik ini adalah untuk menciptakan pesan dan kemungkinan keluarnya eksudat chylous ke dalam rongga perut, yang kemudian diserap dan getah bening disirkulasikan kembali ke dalam tubuh.

Pleurodesis

Tahapan operasi:

1. Memperbaiki hewan di punggungnya.

2. Pemrosesan bidang bedah menurut metode yang berlaku umum.

3. Akses mini di area proses xiphoid digunakan untuk mengakses rongga dada, tergantung pada tahap proses patologis, pleurektomi parsial atau pengobatan yang ditargetkan dengan bahan kimia dilakukan di bawah kendali endoskopi.

Tujuan dari intervensi bedah ini adalah untuk menciptakan peradangan perekat pada paru-paru dalam keadaan meluas.

Ligasi terbuka saluran limfatik toraks

Tahapan operasi:

1. Fiksasi hewan pada posisi menyamping.

2. Perawatan bidang bedah dengan menggunakan metode yang berlaku umum.

3. Akses dilakukan pada rongga dada kiri atau kanan pada daerah sela iga 8-10 dengan diseksi jaringan lapis demi lapis (kulit, jaringan subkutan, otot). Setelah akses ke rongga dada, akses bedah ke rongga perut dilakukan di dekatnya, sebagian mesenterium dan usus diisolasi untuk keperluan limfografi menggunakan pengumpul limfatik visceral.

4. Limfografi dilakukan dengan larutan metilen biru 1% dengan volume tidak lebih dari 0,5 ml yang disuntikkan ke dalam pembuluh limfatik. Agen kontras memasuki sisterna lumbal dan menodai saluran limfatik toraks (Gbr. 4a, b).

Di bawah kontrol visual, pengikat yang tidak dapat diserap diterapkan pada saluran limfatik toraks yang terlihat melalui akses ke rongga dada. bahan jahitan Prolena 4-0, 5-0. Luka operasi dijahit berlapis-lapis.

Tujuan dari teknik ini adalah untuk menghentikan aliran getah bening melalui saluran limfatik toraks ke dalam rongga dada.

Ligasi tertutup pada saluran limfatik toraks

Berbeda dengan ligasi terbuka, metode tertutup melibatkan ligasi saluran limfatik toraks metode endoskopi(torakoskopi) tanpa akses luas ke rongga dada (Gbr. 5a, b, c).

Ligasi saluran toraks dan pleurodesis

Jenis intervensi bedah ini melibatkan penggunaan dua metode yang dijelaskan di atas secara bersamaan - ligasi dan pleurodesis.

Tujuan dari teknik ini adalah untuk menggabungkan dua metode: menghentikan aliran getah bening melalui saluran limfatik toraks ke dalam rongga dada dan menciptakan peradangan perekat pada paru-paru dan pleura parietal. Setelah itu paru-paru mengambil posisi lurus di rongga dada, dan dalam kasus chylothorax berulang, kemungkinan kolapsnya berkurang. Risiko gagal napas berkurang tajam.

Kami menggunakan ligasi terbuka dan endoskopi pada saluran limfatik toraks.

Perawatan pasca operasi termasuk memantau kemungkinan konsekuensi dari operasi toraks. Melakukan terapi antibiotik dan anti-inflamasi. Kursus terapi antibiotik adalah lima hari, jahitan dilepas pada hari kesepuluh, setelah manipulasi endoskopi pada hari ketiga.

Hasil dan Diskusi

Dalam menilai hasil pengobatan, data dari observasi klinis selanjutnya terhadap hewan yang dioperasi sangat penting diberikan selama periode sepuluh hari hingga satu setengah tahun. (lihat tabel).

Hasil dan metode perawatan bedah. Meja

Kriterianya tidak hanya kondisi klinis, tetapi juga metode radiografi (Gbr. 6a, b.).

Prognosis chylothorax, menurut banyak penulis, sangat terbatas. Saat memilih metode pengobatan, mereka mempelajari penyebab penyakit dan memulai pengobatan dengan metode terapi konservatif, Tanpa hasil positif beralih ke operasi. Kami belum mencapai pengobatan obat yang positif dalam jangka panjang pada hewan mana pun.

Menurut pendapat kami, permulaan perawatan bedah agak sewenang-wenang, dan waktu berkembangnya radang selaput dada fibrosis tidak dapat diprediksi. Dalam beberapa kasus, kami mencatat perkembangan radang selaput dada fibrosis dua hingga tiga minggu setelah timbulnya tanda-tanda klinis dan tidak melihatnya setelah lima bulan penyakit ini muncul. (video, Gambar 7).

Menurut pengamatan kami, metode ligasi saluran limfatik toraks yang terisolasi kambuh pada enam kasus; pada dua hewan, intervensi bedah berulang dilakukan hingga sebatas ligasi dan pleurodesis. (Gbr. 8a, b).

Metode bedah melewati rongga dada dan perut biasanya dipersulit oleh oklusi kateter setelah operasi. Kerugian lainnya adalah aliran balik isi saat menggunakan kateter tanpa katup.

Yang paling metode yang efektif merupakan kombinasi ligasi dan pleurodesis. Masa rehabilitasi sedikit berkurang pada hewan yang menjalani ligasi endoskopi menggunakan teknik torakoskopi ketika mengikat saluran limfatik toraks.

kesimpulan. Menurut pengamatan kami, chylothorax sebenarnya pada kucing tidak merespon terapi konservatif. Hasil yang disajikan dari metode bedah untuk mengobati chylothorax pada kucing memungkinkan kita untuk menarik kesimpulan tentang perlunya perawatan bedah. Penggunaan metode bedah gabungan memungkinkan tercapainya remisi penyakit secara menyeluruh atau jangka panjang.

Literatur.

1. Vorontsov A.A., Shchurov I.V., Larina I.M. Beberapa ciri dan hasil operasi organ dada pada kucing dan anjing. Klinik dokter hewan. 2005 №11(42), 15-17.

2. Birchard S.J., Fossum TW. Chylothorax pada anjing dan kucing. Klinik Dokter Hewan Praktik Anim Kecil NorthAm. 1987 17, 271-283

3. Birchard S.J., Ware W.A. Chylothorax terkait dengan kardiomiopati kongestif pada kucing. Asosiasi Dokter Hewan JAT. 1986 189, 1462 - 1464.

4. Birchard S.J., Smeak D.D., McLoughlin M.A. Pengobatan chylothorax idiopatik pada anjing dan kucing. J AT Dokter Hewan I 1998 212, 652-657.

5. Breznock EM: Penatalaksanaan chylothorax: Pendekatan medis dan bedah yang agresif. Laporan Dokter Hewan 1:380.

6. Forrester S.D., Fossum T.W., Rogers K.S. Diagnosis dan pengobatan chylothorax terkait dengan limfosarkoma limfoblastik pada empat kucing. J AT Dokter Hewan MedAssoc. 1991 198, 291-294.

7. Sturgess K. Diagnosis dan penatalaksanaan chylothorax pada anjing dan kucing. dalam Praktek. 2001 23, 506-513.

8. Thompson M.S., Cohn L.A., Jordan R.C. Penggunaan rutin untuk manajemen medis idiopatik

Drainase rongga pleura (thoracentesis) adalah proses memasukkan tabung drainase khusus melalui sayatan bedah kecil. Ini diresepkan untuk menghilangkan kelebihan cairan dan udara dari rongga pleura.

Indikasi untuk drainase pleura

Indikasi utama drainase adalah kerusakan dada, yang menyebabkan nanah, darah atau eksudat mulai menumpuk di rongga pleura. Paling sering hal ini terjadi setelah operasi. Dalam hal ini, selang drainase disimpan di tulang dada sampai cairannya hilang sepenuhnya.

Pemasangan selang drainase juga mungkin diperlukan jika terdapat faktor-faktor berikut:

• akumulasi udara di antara kelopak pleura;
• empiema (akumulasi nanah);
• efusi pleura yang bersifat ganas;
• efusi pleura jinak (banyak atau berulang);
• pneumotoraks dan hidrotoraks.

Teknik pengambilan sampel tusukan

Untuk mengambil tusukan, dokter mendudukkan pasien di meja rias. Pasien meletakkan kakinya pada dudukan khusus dan menyandarkan tubuhnya di kursi. Tangan pada sisi manipulasi dilempar ke lengan bawah yang berlawanan.

Sepanjang seluruh prosedur, dokter memakai sarung tangan steril dan masker. Pertama-tama, ini membius tempat tusukan, seperti halnya operasi normal. Pasien pertama kali diuji obat anestesi untuk menyingkirkan reaksi alergi. Penting untuk dicatat bahwa tidak hanya kulit yang dibius, tetapi juga jaringan subkutan dan otot interkostal.

Selanjutnya diproduksi menggunakan spuit. Ini dilakukan pada area yang terletak tepat di atas tepi atas tulang rusuk. Jarum dimasukkan dengan sangat hati-hati hingga melewati jaringan interkostal sepenuhnya. Ketika dokter spesialis berhenti merasakan hambatan dari jarum di bawah tekanan, itu berarti jarum telah mencapai lokasi yang diinginkan.

Posisi tusukan harus diperhatikan dengan tepat, jika tidak maka terdapat risiko kerusakan pada arteri. Setelah itu, dokter secara perlahan menarik alat suntik untuk memeriksa keberadaan cairan di dalam rongga.

Langkah selanjutnya adalah memeriksa rongga pleura apakah ada udara. Prosedur penusukan diulangi dengan menggunakan jarum steril. Perangkat khusus untuk menentukan tekanan - pengukur tekanan - dipasang pada nosel. Jika skala menunjukkan nilai lebih rendah tekanan atmosfir, artinya tidak ada penyimpangan dari norma. Jika tidak, pasien bersiap untuk drainase.

Jika ada cairan di dalam spuit selama tusukan, maka dilakukan drainase. Di tempat suntikan, dokter membuat sayatan kecil dengan pisau bedah, yang lebarnya tidak melebihi 1 cm, kemudian dengan gerakan memutar, spesialis memasukkan trocar, setelah itu ia melepas stiletnya dan memasukkan tabung drainase ke dalam. lengan baju. Untuk mencegah masuknya udara, sisi belakang itu dialami dengan penjepit khusus.

Ujung tabung yang dipotong dimasukkan melalui sebuah tabung, tepat di atasnya terdapat dua lubang samping yang asimetris. Ini harus dilakukan dengan sangat hati-hati untuk mencegah tusukan bagian atas memasuki rongga pleura.

Semua manipulasi di atas dilakukan dengan sangat cepat untuk mencegah udara masuk ke ruang pleura. Instrumen harus disterilkan dan disiapkan terlebih dahulu, selama torakosentesis, semuanya ditangani oleh dokter spesialis. Ketika tabung drainase dimasukkan ke kedalaman yang diperlukan, jaringan di sekitarnya ditutup dengan jahitan khusus, yang memastikan kekencangan area penyisipan.

Dengan gerakan yang sangat hati-hati, dokter spesialis melepas selang, sambil memegang selang agar tidak kehilangan posisinya. Cairan yang muncul di kateter menunjukkan kebenaran prosedur ini.

Menghubungkan unit hisap

Tindakan selanjutnya ditujukan untuk menyambungkan unit aspirasi yang digunakan sebagai:

• sistem Subbotin-Perthes;
• hisap listrik dengan pasokan air.

Perekat memastikan kekencangan semua elemen. Melakukan drainase dengan cara ini membantu mengurangi tekanan pada rongga pleura. Setelah efek obat anestesi hilang, obat anestesi diberikan kembali.

Untuk menghilangkan drainase, Anda perlu sedikit melonggarkan jahitannya. Pasien menahan napas selama manipulasi ini. Daerah yang terkena dikencangkan dengan jahitan longgar, setelah itu perban khusus dipasang padanya.

Drainase pleura untuk pneumotoraks

Pneumotoraks terjadi akibat pecahnya alveoli yang terjadi di lobus atas paru-paru. Paling sering, kondisi ini terjadi pada populasi muda. Berkembang sebagai akibat trauma pada daerah toraks.

Emfisema rongga pleura atau kekurangan oksigen sangat parah gejala yang mengkhawatirkan, pada manifestasi pertamanya, drainase dilakukan. Penting untuk dicatat bahwa manifestasi emfisema dan akumulasi eksudat merupakan indikasi utama drainase pleura. Drainase memungkinkan Anda mempertahankan tekanan rendah dan memompa eksudat dari rongga pleura setelah operasi. Jika paru-paru tidak terpengaruh, satu tabung drainase dimasukkan, jika tidak dua.

Prosedur

Drainase diawali dengan pembuatan dua buah tabung drainase berlubang yang pada ujungnya terdapat potongan khusus. Dokter mendudukkan pasien, memiringkan badan sedikit ke depan, dan memperbaiki posisinya dengan kursi atau benda lainnya. Tusukan diambil dari ruang interkostal ke-4. Konsistensinya menentukan jenis kateter yang akan digunakan selama manipulasi:

• jika ada udara, gunakan tabung kecil;
• lendir dikeluarkan dengan kateter tengah;
• Tabung besar digunakan untuk mengeluarkan bekuan darah dan nanah.

Jika penarikan harian tidak melebihi 100 ml, ujung luar tabung diturunkan ke dalam wadah berisi air. Pasien kemudian menarik napas dalam-dalam dan menghembuskannya perlahan, sementara dokter spesialis mengeluarkan selang. Kasa yang direndam dalam minyak dioleskan ke tempat penyisipan.

Penggunaan drainase aktif mendorong pembuangan isi patologis secara lebih efisien. Tindakannya didasarkan pada pengurangan tekanan di ujung sistem saluran keluar. Pelepasan eksudat secara lengkap dipastikan dengan pemompaan paksa. 1 atau 2 kateter (terbuat dari polivinil klorida atau silikon) dengan lubang stenotik dimasukkan ke dalam rongga pleura. Dalam hal ini, harus ada penyegelan lengkap pada sambungan dengan kain. Ujung tabung yang lain dihubungkan ke ruang tertutup tempat tekanan dilepaskan. Fungsi kamera dapat dilakukan baik oleh perangkat manual maupun otomatis, misalnya jet air.

Metode drainase apa yang ada?

Para ahli dari berbagai negara telah lama meningkatkan drainase pleura, mengembangkan metode baru untuk penerapannya. Pendekatan modern tidak hanya menyederhanakan tugas dokter, tetapi juga secara signifikan mengurangi waktu manipulasi itu sendiri:

• Metode vakum tertutup.
• Metode Subbotin.
• Aspirasi aktif.

Air matang dimasukkan ke dalam wadah medis dan ditutup rapat dengan tutup karet. Proses pendinginan cairan disertai dengan vakum. Saat dihubungkan ke kateter ekskresi, hingga 180 ml eksudat dapat dikeluarkan.

Metode vakum tertutup

Idenya adalah untuk memompa udara dari wadah tertutup menggunakan jarum suntik Janet, setelah itu sebuah tabung dihubungkan ke sana. Kondisi penting metode ini adalah kekencangan kapal secara menyeluruh.

Metode subbotin

Untuk metode ini, Anda memerlukan 2 wadah tertutup, yang akan dipasang satu di atas yang lain menggunakan tabung. Dari atas, air akan mengalir ke bawah sehingga menambah ruang kosong. Kevakuman yang dihasilkan menyebabkan udara tersedot ke dalam wadah atas, yang membantu menormalkan tekanan. Pada saat memompa udara ke dalam kapal yang lebih rendah tekanannya berkurang untuk sementara. Tabung drainase dilewatkan ke salah satu wadah, sehingga terstimulasi sampai akhir transfusi air.

Aspirasi aktif

Ini yang paling banyak metode yang efektif, yang selain memompa eksudat, juga mempromosikan penyembuhan lebih cepat luka teknologi. Aspirasi aktif melibatkan menghubungkan tabung kaca ke pipa fleksibel. Yang terakhir mengarah ke pompa jet air. Pemompaan dilakukan dengan pompa, sedangkan pengukur tekanan mengontrol tekanan. Kevakuman ditentukan oleh pancaran air.

Pemantauan apa yang diperlukan untuk pasien dengan chest tube?

Pada pasien dengan chest tube atau sistem drainase kontinu, penting untuk memantau adanya gelembung udara dalam wadah tertutup air. Ketidakhadiran mereka menunjukkan bahwa udara telah dikeluarkan seluruhnya, dan area paru-paru yang melebar menghalangi lubang kateter toraks.

Jika, selama inhalasi, pasien mengamati munculnya gelembung secara berkala, ini menunjukkan berfungsinya sistem drainase dengan benar dan adanya pneumotoraks, yang masih berlanjut. Gemericik udara yang terjadi pada saat inhalasi dan ekshalasi menandakan bahwa udara telah masuk ke dalam sistem. Ini dapat diperiksa:

Saat mengeringkan rongga pleura, ada baiknya memantau gemericik udara

• meremas tabung saluran keluar - jika udara berhenti mengalir, kemungkinan besar terjadi kebocoran di dalamnya;
• penjepit harus dipindahkan sepanjang tabung ke arah drainase, terus-menerus memantau keberadaan gelembung;
• area di mana aliran udara berhenti menunjukkan kerusakan kateter. Dalam hal ini, segera diganti;
• jika udara terus mengalir bahkan setelah tabung dijepit, berarti ada kerusakan pada sistem drainase yang perlu diganti.

Selama drainase, penting untuk terus memantau pasien. Jika emfisema subkutan berkembang, tempat pemasangan kateter perlu diubah.

Komplikasi apa yang mungkin timbul setelah drainase?

Kesulitan mungkin timbul ketika pleura menebal saat selang dimasukkan. Terkadang spesialis mengamati akumulasi darah di rongga pleura. Jika yang terakhir mengandung inklusi seperti jeli, ini penuh dengan tabung yang tertekuk atau tersumbat. Luka berdarah setelah drainase juga bisa berbahaya.

Beberapa pasien mencatat sensasi menyakitkan setelah drainase selesai. Dalam dunia kedokteran, kasus infeksi telah dijelaskan ketika kemandulan dan aturan drainase pleura tidak dipatuhi. Perhatian khusus harus diberikan jika pasien memiliki pembekuan darah yang buruk. Komplikasi penting yang mungkin terjadi setelah drainase adalah:

• emfisema subkutan;
• pemasangan tabung yang salah;
• pendarahan sayatan;
• nyeri;
• infeksi pihak ketiga.

Pembengkakan paru-paru yang membesar dapat terjadi akibat masuknya cairan dari kapiler. Perlu dicatat bahwa prosedur drainase adalah hal yang serius dan membutuhkan keterampilan dan perhatian maksimal tenaga medis. Untuk melaksanakannya diperlukan seperangkat alat khusus yang steril.

Tekanan di rongga pleura lebih rendah dari tekanan atmosfer, sehingga dokter spesialis memeriksa keberadaan udara di dalamnya menggunakan pengukur tekanan. Sebelum memompa keluar cairan, jika diperlukan, harus dilakukan tusukan. Drainase pleura hanya boleh dilakukan oleh spesialis yang berkualifikasi, jika tidak, konsekuensi serius dapat terjadi.

4356 0

Teknik lembut untuk mengeringkan rongga patologis di paru-paru dengan memasukkan drainase melalui trocar telah digunakan sejak lama. Selanjutnya, metode ini digunakan terutama untuk mengobati pasien dengan tuberkulosis paru, dan kemudian nanah akut pada paru-paru, terutama abses. Dalam pengobatan gangren paru, drainase melalui thoracentesis jarang digunakan. Jadi, Gross (dikutip oleh A. Brunner, 1942) berhasil mengobati 3 pasien gangren paru dengan cara ini, 3 di antaranya sembuh, dan 1 rongga paru sisa terbentuk. A. Brunner (1942) menggunakan drainase dengan torakosentesis pada 2 pasien dengan gangren paru untuk mempersiapkan pneumotomi selanjutnya.

Di Uni Soviet, metode drainase melalui thoracentesis pada pasien dengan abses dan gangren paru pertama kali digunakan di rumah sakit atas saran I. S. Kolesnikov klinik bedah VMA dinamai menurut namanya. S. M. Kirov pada tahun 1968. Hasil awal pengobatan ini dipresentasikan pada tahun 1969 oleh L. S. Lesnitsky, dan kemudian dirangkum olehnya dalam tesis Ph.D.nya (1970). Selanjutnya, banyak laporan muncul tentang penggunaan metode ini pada pasien dengan abses paru dan hanya sedikit laporan tentang pengobatan pasien gangren paru dengan torakosentesis dan drainase. Jadi, V. Vainrub dkk. (1978), setelah mencapai kesembuhan pada ketiga pasien yang mereka amati dengan bentuk gangren paru terbatas, mengusulkan drainase dengan torakosentesis dalam kasus ini sebagai alternatif dari lobektomi.

E. Cameron, J. Whitton (1977) menggunakan drainase melalui torakosentesis daripada lobektomi pada 7 pasien dengan bentuk gangren paru terbatas dan luas yang disebabkan oleh basil Friedlander. Saluran karet tebal dimasukkan ke dalam rongga pembusukan di paru-paru melalui dasar fragmen tulang rusuk yang sebelumnya telah diangkat. Semua pasien sembuh. P. M. Kuzyukovich (1978), yang mengusulkan drainase melalui thoracentesis sebagai metode independen dalam kasus tersebut, juga menolak reseksi paru pada pasien dengan bentuk gangren paru terbatas. Dari 33 pasien yang diamatinya, 14 orang sembuh, dan 6 orang prosesnya berlanjut bentuk kronis. 13 pasien meninggal.

Hasil yang diperoleh belum bisa dikatakan memuaskan, apalagi peralihan proses ke bentuk kronis juga tidak bisa disebut sukses. Kelayakan penggunaan thoracentesis dan drainase rongga paru pada pasien gangren untuk mempersiapkan reseksi ditunjukkan oleh E. A. Wagner et al. (1980).

Pada kelompok pasien yang kami observasi, pengobatan terhadap 23 pasien gangren paru dimulai dengan drainase melalui thoracentesis. Pada 16 pasien, tindakan ini tidak efektif, dan pasien tersebut kemudian menjalani reseksi paru atau pneumotomi. Pada 7 kasus, drainase melalui thoracentesis adalah satu-satunya metode pengobatan (Tabel 1).

Tabel 1

Drainase rongga paru melalui torakosentesis pada pasien gangren paru

Inti dari metode ini adalah memasukkan tabung drainase ke dalam rongga destruktif melalui trocar setelah tusukan awal abses dan torakosentesis dinding dada. Teknik drainase abses paru melalui thoracentesis dikembangkan di klinik kami oleh L. S. Lesnitsky. Hal ini dijelaskan secara rinci dalam monografi oleh I. S. Kolesnikov dan V. S. Vikhrnev “Lung Abscesses” (1973).

Untuk memastikan aliran nanah yang konstan melalui drainase, drainase dapat dibiarkan terbuka di bawah perban kasa kapas tebal yang menyerap nanah, atau dihubungkan ke tabung drainase lain yang diturunkan di bawah air menurut Bulau-Petrov. Anda juga dapat menggunakan drainase vakum dengan sedikit vakum tidak melebihi 1,96-2,94 kPa (kolom air 20-30 cm). Harus ditekankan bahwa ruang hampa besar yang tercipta di rongga destruktif dapat memicu perdarahan korosif.

Elemen terpenting dari drainase rongga purulen dengan torakosentesis adalah sanitasi sistematisnya melalui tabung drainase larutan antiseptik. Setelah pemberian larutan bagian pertama, reaksi pasien dapat digunakan untuk menilai kondisi bronkus yang mengalirkan abses. Jika bronkus paten, batuk segera muncul dan pasien batuk dengan dahak bernanah dan larutan yang disuntikkan. Jika batuk tidak muncul, berarti bronkusnya tersumbat. Dalam hal ini jarum suntik dicabut dari saluran pembuangan, pasien diminta batuk, setelah itu larutan yang disuntikkan beserta nanah mengalir keluar melalui saluran pembuangan. Sekitar 200 ml larutan digunakan dalam porsi pecahan selama satu kali pencucian. Pembilasan rongga harus dilanjutkan sampai bagian terakhir larutan yang mengalir melalui drainase menjadi transparan dan tidak mengandung nanah. Kondisi pasien harus dipantau dan jika ia menjadi lelah atau pusing, ia harus berhenti membilas rongga tersebut.

Efektivitas pengobatan dapat dinilai baik dari perubahan kesejahteraan dan kondisi pasien, maupun berdasarkan data dari penelitian laboratorium dan radiologi. Seringkali pada hari-hari pertama setelah operasi, jumlah dahak yang dikeluarkan saat batuk meningkat, yang menunjukkan pemulihan patensi saluran bronkus. Jika dalam waktu 5-7 hari jumlah sekret purulen yang melalui drainase berkurang dan sifatnya berubah, jumlah dan sifat sputum berkurang (sering awalnya berbau dan kental, lama kelamaan menjadi lebih cair, mukopurulen, dan kemudian lendir tidak berbau), maka suhu tubuh menurun dan keadaan umum pasien membaik, maka drainase dengan torakosentesis dianggap efektif dan disarankan untuk dilanjutkan.

Tidak ada perbaikan kondisi umum, demam terus-menerus, departemen yang banyak dahak bernanah, perubahan patologis yang sedang berlangsung pada leukosit, dan tingkat cairan yang ditentukan secara radiologis di rongga tempat drainase berada menentukan perlunya drainase yang lebih luas - pneumotomi atau reseksi. Berbahaya jika terus merawat pasien gangren paru dengan drainase menggunakan thoracentesis, karena proses di paru mungkin mulai berkembang dan momen yang paling menguntungkan untuk melakukan operasi akan terlewatkan.

Jika jalannya prosesnya baik, drainase dapat dikeluarkan segera setelah suhu tubuh dan komposisi leukosit menjadi normal, pemisahan sputum purulen dan nanah melalui drainase berhenti, dan pemeriksaan rontgen hilangnya infiltrasi inflamasi pada lingkar rongga akan terjadi, ukurannya akan mengecil dan tidak akan ada tingkat cairan horizontal di dalamnya, seperti terlihat pada pengamatan di atas.

Pasien Z., 61 tahun, dirawat di poliklinik pada tanggal 13 Agustus 1968 dengan keluhan lemas, nyeri dada separuh kanan, batuk dengan dahak bernanah hingga 150 ml per hari. Dia jatuh sakit parah 1 bulan yang lalu setelah hipotermia. Setelah 1 minggu, dia dirawat di rumah sakit dengan diagnosis influenza. departemen terapeutik, di mana pneumonia lobar lobus kanan atas awalnya didiagnosis. Pasien diobati dengan morfosiklin, namun kondisinya tidak kunjung membaik, muncul bau busuk saat bernapas, kemudian sputum bernanah-busuk.

Saat masuk ke klinik, kondisinya serius. Demam tinggi (sampai 38,5 C). Pucat parah pada kulit dan kelelahan pasien dicatat. Denyut nadi 120 per menit, berirama, pengisian memuaskan. Tekanan darah 18/12 kPa (135/90 mm Hg). Suara perkusi memendek di paru-paru kanan, dan selama auskultasi, pernapasan melemah dengan nada amforik dan banyak ronki basah terdengar. Tes darah: Hb 90 g/l, eh. 3.1.10 hingga 12 derajat/l, l. 8.4 10 pangkat 9/l, hal.19%, hal. 58%, getah bening. 15%, e. 1%, milikku. 7%. jumlah protein 50 gram/l. A/G 0,4.

X-ray 14/08/68 - rongga destruktif besar dengan tingkat cairan yang luas, menempati hampir seluruh lobus atas paru-paru kanan. Pada tanggal 15 Agustus 1968, rongga tersebut dikeringkan dengan torakosentesis dari fossa subklavia (Gbr. 1), di mana sekitar 300 ml nanah kental dikeluarkan secara bersamaan. Setelah mencuci rongga paru-paru melalui drainase pada malam pertama, pasien batuk lagi 300 ml nanah kental bercampur darah. Perban dan alas tidurnya basah oleh nanah. Selama sanitasi, sekuestrasi kecil jaringan paru-paru muncul melalui drainase selama beberapa hari. Selama 5 hari pertama setelah drainase, jumlah dahak harian menurun masing-masing menjadi 200, 150, 100, 50 dan 30 ml. Pada hari ke-6, kondisi pasien membaik: nafsu makannya meningkat dan “bernafas menjadi lebih mudah”. Suhu tubuh kembali normal setelah seminggu. Radiografi setelah 9 hari (Gbr. 2) menunjukkan penurunan ukuran rongga, tidak adanya cairan di dalamnya, dan letak drainase di dasar rongga. Drainase dihilangkan setelah 2 minggu. Pasien dipulangkan dengan sisa rongga yang kering. Selama 1½ tahun dia merasa sehat, sisa rongga paru yang kering tetap terjaga.

Beras. 1. Gangren lobus atas paru kanan stadium abses raksasa yang rongganya dikeringkan melalui torakosentesis

Beras. 2. Rongga kering besar di lobus atas paru kanan, tersisa setelah nanah dan area nekrotik paru dievakuasi melalui selang drainase.

Terdapat sedikit komplikasi setelah drainase melalui thoraconcentesis pada kelompok pasien yang dianalisis. Emfisema subkutan ringan di area selang drainase diamati pada semua pasien. Hanya dalam satu kasus, drainase dipersulit oleh phlegmon pada jaringan lunak dinding dada.

Seperti dapat dilihat dari tabel. 1, drainase rongga paru melalui torakosentesis pada 16 pasien tidak cukup efektif; mereka menjadi sasaran operasi berulang kali. Hanya pada 2 pasien, setelah sanitasi, kondisinya membaik, pada 4 pasien, efek drainase dipertanyakan, dan pada 10 pasien, drainase melalui torakosentesis tidak berpengaruh. Alasannya adalah perkembangan gangren paru-paru, adanya kerusakan banyak rongga dan sekuestrasi besar jaringan paru-paru.

Drainase melalui thoracentesis adalah satu-satunya metode pengobatan pada 2 pasien dengan gangren paru luas dan pada 5 pasien dengan bentuk gangren paru terbatas. 6 orang keluar dari klinik. Pada 5 pasien, rongga paru-paru besar dengan tingkat cairan yang terbentuk setelah pembusukan purulen-busuk pada area nekrotik jaringan paru-paru (gangren paru-paru pada tahap abses raksasa) dikeringkan. Sanitasi rongga paru melalui drainase efektif, dan pasien dipulangkan dengan sisa rongga paru yang kering. Satu pasien meninggal karena gangren paru bilateral, yang berkembang dengan latar belakang agranulositosis dan asma bronkial. Kondisinya sangat serius, dan dia tidak dapat menjalani intervensi bedah lainnya.

Analisis hasil pengobatan gangren paru dengan drainase melalui thoracentesis menghasilkan kesimpulan bahwa sebagai metode independen hanya dapat digunakan pada pasien dengan rongga destruktif besar yang berisi nanah atau sequestra kecil yang belum ditolak. Dalam kasus terakhir, tampaknya disarankan untuk memberikan enzim proteolitik melalui drainase untuk mempercepat lisis area jaringan paru-paru yang mati.

Drainase dengan torakosentesis juga dapat digunakan untuk tujuan detoksifikasi dan mempercepat pengosongan nanah melalui bronkus pada pasien dimana reseksi dan bahkan pneumotomi menimbulkan risiko besar bagi kehidupan pasien. Penggunaan drainase rongga paru-paru melalui torakosentesis untuk mempersiapkan reseksi tidak dapat dibenarkan karena risiko komplikasi dan pembentukan fistula toraks, yang penghapusannya biasanya memerlukan intervensi bedah kecil namun tidak diinginkan dalam kondisi infeksi purulen akut.

Kolesnikov I.S., Lytkin M.I., Lesnitsky L.S.

Gangren paru dan pyopneumothorax