Jika Anda membentur benda atau permukaan keras, atau jika kepala terbentur, Anda dapat mengalami memar otak. Dengan sedikit memar, terjadi cedera jaringan lunak, sehingga tidak ada akibat khusus. Selama tumbukan, terjadi pecah pembuluh darah, yang menyebabkan terbentuknya hematoma.
Saat mendapat sedikit memar, muncul rasa sakit di area luka, dan selanjutnya terbentuk benjolan. Namun, jika terjadi pukulan serius di area kepala, kerusakan serius pada otak dapat terjadi, dan manifestasi memar mungkin tidak terlihat.
Memar otak dapat dibagi menjadi 3 derajat keparahan:
- Memar ringan;
- Memar sedang;
- Memar parah.
Untuk pengobatan ringan sampai sedang, perlu mengikuti kursus perawatan intensif, dan juga minum obat untuk memar otak. Dan bila terluka parah, pasien dirawat intensif di bawah pengawasan dokter spesialis.
Ketika cedera otak terjadi, pernapasan dan sistem peredaran darah pulih. Untuk mengembalikan fungsi pernafasan, mencegah asfiksia, gunakan inhaler oksigen. Jika perlu, sambungkan ke alat pernapasan buatan.
Tindakan yang diperlukan
Saat Anda mengalami cedera kepala, hal pertama yang harus Anda lakukan adalah mengoleskan es, yang disebut kompres, pada area cedera. Oleskan es selama 15-20 menit, lalu ulangi secara berkala sepanjang hari. Es meningkatkan aliran darah dari lokasi memar, yang membantu mengurangi hematoma yang diakibatkannya.
Anda juga bisa mengoleskan garam panas, yang dibungkus dalam kantong atau garam yang baru direbus, ke lokasi memar. telur. Kompres dengan minyak sayur sangat membantu.
Anda juga bisa menggunakannya untuk memar:
- tubuh;
- salep heparin;
- Larutan alkohol Yoda.
Harap baca instruksi terlampir dengan seksama sebelum digunakan.
Obat untuk pengobatan
Saat mengobati memar otak, Anda dapat menggunakan penggunaan obat. Masing-masing mempengaruhi area tertentu. Untuk memperkuat dinding pembuluh darah, serta mencegah rasa sakit dan bengkak, Anda bisa menggunakan salep pereda nyeri:
- Troxevasin;
- Dolobene-Gel;
- Fastum-gel;
- Penyelamat dan lain-lain.
Saat mengobati memar otak, larutan mangan, furatsilin, hijau cemerlang, yodium dan bahan lainnya digunakan untuk tujuan fisioterapi. Selain sediaan tonik untuk pengobatan memar, tingtur ginseng dan Eleutherococcus digunakan.
Ketika menghilangkan rasa sakit, semua obat untuk memar otak diresepkan dengan mempertimbangkan kondisi pasien. Obat-obatan tersebut meliputi:
- sedalgin;
- analgin;
- pentalgin;
- Baralgin.
Saat merawat cedera otak, mereka berusaha menghindari pengobatan yang agresif, karena tujuan utamanya adalah mengembalikan fungsi materi abu-abu. Selain itu, tujuan utamanya adalah: menghilangkan rasa sakit, gejala pusing dan kondisi buruk lainnya. Dokter mencoba meresepkan obat dalam bentuk kapsul atau suntikan.
Jika pusing terjadi, obat-obatan berikut ini diresepkan untuk memar otak:
- papaverin;
- Tanakan;
- Belloid;
- Bellaspon.
Untuk meningkatkan kualitas tidur, Phenobarbital atau Reladorm diresepkan, Anda juga dapat menggunakan Diphenhydramine biasa.
Jika perlu, masuk obat penenang resor ke resepsi:
- Valoserdin;
- korvalol;
- Tingtur Valerian atau motherwort.
Ketika cedera otak terjadi, jaringan otak rusak, sehingga obat-obatan harus digunakan untuk memberikan nutrisi pada sel-sel otak. Cara berikut digunakan:
- Semax;
- Aktifkan;
- Ceraxon;
- serebrolisin;
- ringan;
- Somazin.
Anda juga harus secara bersamaan menggunakan obat-obatan yang meningkatkan mikrosirkulasi: Cavinton, Sermion, jangan lupa minum vitamin E dan B. Jika terjadi cedera terbuka, sebaiknya gunakan antibiotik: Azitromisin atau Cefotaxime untuk mencegah infeksi.
Saat mengonsumsi obat untuk memar otak, perlu juga melakukan prosedur untuk mengobati metabolisme dan sistem vaskular untuk mencegah gangguan pasca gegar otak.
Penting juga untuk memastikan istirahat korban, dan jika komplikasi muncul dalam bentuk sakit kepala terus-menerus, pendarahan, atau munculnya gejala baru, ada baiknya menghubungi bantuan medis.
Sergei Anatolyevich Derevshchikov.
659700. Republik Altai, Gorno-Altaisk. Kommunistichesky Ave., 130, Rumah Sakit Republik, Departemen Anestesiologi dan Reanimatologi.
Telp. 2-58-89, Email: [dilindungi email]
1. PRINSIP UMUM PENATALAKSANAAN PASIEN TBI.
1.1. Jika fungsi organ vital terganggu, pemeriksaan harus didahului dengan tindakan segera - intubasi trakea, ventilasi mekanis, pemberian vasopresor.
Kumpulkan informasi sesuai dengan skema berikut: Siapa? Di mana? Kapan? Apa yang telah terjadi? Karena apa, setelah apa? Apa yang terjadi sebelumnya?
1.2. Tentukan gangguan kedalaman kesadaran menggunakan skala Glasgow.
|
Sifat aktivitas |
||
|
Buka matamu |
Mandiri |
|
|
pada perintah verbal |
||
|
absen |
||
|
Reaksi motorik |
pelaksanaan perintah lisan |
|
|
lokalisasi nyeri |
||
|
penarikan anggota badan |
||
|
fleksi anggota tubuh untuk nyeri |
||
|
ekstensi anggota badan untuk nyeri |
||
|
absen |
||
|
Respon verbal |
pasti |
|
|
bingung |
||
|
tidak memadai |
||
|
tidak bisa dimengerti |
||
|
absen |
Total 3 - 15 poin.
KESESUAIAN karakteristik menurut skala Glasgow dengan metode tradisional.
15 - kesadaran jernih
13 - 14 - setrum.
9 - 12 - dukungan.
4 - 8 - koma.
3 - kematian otak.
1.4 Pasien yang didiagnosis dengan TBI harus menjalani pemantauan neurologis dinamis dan metode instrumental ujian.
setelah masuk ke departemen.
dalam 3 jam.
setiap hari dan kemudian setiap hari.
1.4 Lingkup pemeriksaan untuk diagnosis TBI :
Pemeriksaan neurologis (ahli saraf).
X-ray dada dan tengkorak dalam dua proyeksi.
Ekoensefaloskopi.
Computed tomography - jika diagnosisnya tidak jelas.
Tusukan lumbal jika metode lain tidak memberikan informasi yang cukup.
Pemeriksaan laboratorium sesuai skema standar.
Konsultasi ahli bedah.
2. PANDUAN ANESTETIK
MENGGUNAKAN:
sirkuit semi terbuka.
mode hiperventilasi sedang.
natrium thiopental, midazolam, fluorothan hingga 1 vol.%, analgesik narkotika, benzodiazepin.
natrium hidroksibutirat untuk hemodinamik yang tidak stabil.
JANGAN GUNAKAN:
Kalipsol, eter, dinitrogen oksida, larutan glukosa, dekstrans (jika tidak ada syok, hipovolemia).
PERHATIAN!
menghindari hipotensi.
Setelah intervensi berakhir, jangan pindahkan pasien ke sana pernapasan spontan sampai kesadaran pulih. Pindahkan ke unit perawatan intensif dengan pernapasan terkontrol!
3. PENGOBATAN TBI PERIODE AKUT (PERIODE 1) TINDAKAN UMUM.
ACARA UMUM. Dilakukan secara maksimal waktu singkat. Eksekusinya harus diselesaikan dalam waktu 2 jam sejak diterimanya.
3.1 MEMASTIKAN PATESTITAS SALURAN PERNAPASAN ATAS.
Bila terdapat tanda sindrom aspirasi, gangguan kesadaran seperti koma, stupor berat, segera lakukan intubasi trakea.
Jika terdapat partikel makanan padat dalam cairan yang disedot dan gagal napas akut berkembang, bronkoskopi terapeutik dan diagnostik darurat diindikasikan.
3.2 STABILISASI HEMODINAMIKA.
Upayakan keadaan hemodinamik normodinamik atau hiperdinamik sedang. Jika pasien mengalami syok traumatis, infus dan terapi anti syok lainnya harus dilakukan secara lengkap.
3.3 VENTILASI BUATAN.
Indikasi ventilasi mekanis pada TBI:
Keadaan koma (3 - 8 poin pada skala Glasgow).
Sindrom hiper dan hipo ventilasi.
Gangguan ritme pernapasan.
Kebutuhan akan anestesi terapeutik.
Dengan tanda-tanda peningkatan hipertensi intrakranial.
Dengan cedera dada yang terjadi bersamaan.
Untuk syok traumatis 2 - 3 sdm.
Dengan tanda-tanda gagal napas dekompensasi yang berasal dari mana pun.
JIKA ADA RAGU TERHADAP KONDISI PASIEN, MASALAHNYA HARUS DIPUTUSKAN DENGAN VENTILASI!
Jika ventilasi mekanis jangka panjang diharapkan, intubasi nasotrakeal diperlukan. Tabung endotrakeal juga diamankan dengan pita perekat.
Jika sinkronisasi pasien dengan ventilator terganggu pada periode awal, disarankan untuk menggunakan pelemas otot.
PERHATIAN!
Jika tidak memungkinkan untuk melakukan ventilasi mekanis, tolak pemberian obat penenang dan narkotika kepada pasien.
3.4 TERAPI DASAR PADA PASIEN TBI.
Sasaran: berusaha untuk mempertahankan parameter dalam batas yang ditentukan sampai pasien pulih dari kondisi serius.
Tempatkan pasien pada posisi dengan ujung kepala terangkat (30-40 derajat).
PaO2 > 70 mmHg. SpO2 > 92%.
PaCO2 35 - 40 mmHg.
sistem BP. > 100< 160 мм.рт.ст.
Neraca air ±500 ml.
Natrium darah 135 - 145 mmol/l.
Osmolaritas 280 - 295 mOsm/l.
Hb > 100 gr/l. Hematokrit - 30 - 35 persen.
Suhu tubuh< 37,50 С градусов.
Tekanan perfusi sentral > 60 mmHg.
Perhatian!. Manset pengukuran tekanan darah Jangan oleskan pada anggota badan di sisi paresis.
3.5 TERAPI ANTIBAKTERI.
Mulai selambat-lambatnya tiga jam sejak saat masuk.
Cedera tertutup - penisilin 2.0 setelah 4 jam IV, IM. atau ampisilin 1,0 * 6 r/hari i.v., i.m.
Tembus, buka TBI, nyatakan setelahnya kraniotomi, kebutuhan ventilasi mekanis, sindrom aspirasi.
Penisilin 3.0 setelah 4 jam IV, IM + sefalosporin, sebaiknya generasi ketiga (claforan, ceftriaxone).
Pertimbangkan kelayakan injeksi subarachnoid profilaksis agen antibakteri(kanamisin 1 mg/kg atau gentamisin 0,1 mg/kg atau dioksidan 0,5 mg/kg).
3.6 PENGOBATAN GEJALA.
Digunakan untuk TBI dengan tingkat keparahan yang bervariasi.
Dengan takikardia; 110 denyut per menit - anaprilin (obzidan) 20 - 40 mg * 1 - 4 kali / hari dalam tabung atau penghambat lainnya.
Perhatian! Jika pasien menerima Nimotop, jangan meresepkan penghambat.
Jika suhu tubuh naik di atas 37,50 C, gunakan analgesik nonsteroid dalam dosis normal (misalnya analgin 50% 2,0 - 4,0 IV * 3 - 4 kali/hari). Jika tidak efektif, dilakukan pendinginan fisik pada pasien (misalnya, balutan basah dan peniupan aliran udara, melapisi anggota badan dengan kompres es, dll.) dengan latar belakang blokade neurovegetatif (seduxen, aminezine).
4.1 PENGOBATAN PADA PERIODE AKUT TBI PARAH (periode pertama).
Kriteria: 3 - 8 poin pada skala Glasgow. Bagian atas dan bawah otak serta medula oblongata terpengaruh.
Klinik: koma, lebih jarang pingsan, normotermia atau hipertermia, penurunan atau peningkatan tekanan darah, detak jantung, gangguan irama pernafasan. Perubahan neurodistrofi organ dalam, kulit, asimetri tekanan darah. Perkiraan durasi periode ini adalah 7 - 14 hari.
4.1.1 Natrium tiopental
2 - 4 mg/kg IV bolus. Kemudian 0,5 - 3 mg/kg per jam terus menerus melalui dispenser atau bolus. Pilih dosis natrium thiopental, dengan fokus pada klinik: normalisasi suhu tubuh, pengurangan takikardia, normalisasi tekanan darah, pengurangan agitasi motorik, sinkronisasi pasien dengan ventilator. Pertahankan anestesi superfisial (sehingga aktivitas motorik moderat pasien, reaksi terhadap rangsangan nyeri, dan refleks batuk tetap terjaga. Mulai hari ke-2, kurangi dosis sekitar 50%. Pada hari keempat, hentikan pemberian obat dan resepkan barbiturat. akting panjang, misalnya benzonal pada 0,2 * 1 - 2 rubel / hari.
Dalam kasus hemodinamik yang tidak stabil, ataractic digunakan sebagai pengganti natrium thiopental (misalnya, Seduxen 10 mg/iv 3-5 kali/hari). Jika ada cedera gabungan, maka analgesik narkotika juga digunakan.
4.1.2 Terapi magnesium.
Jika tidak ada kontraindikasi (hipovolemia harus dihilangkan, tekanan darah sistem > 100 mm Hg), pemberian harus dimulai sejak pasien masuk.
Magnesium sulfat: 20 ml larutan 25% (5 g) diberikan secara intravena selama 15 - 20 menit, kemudian infus intravena dengan kecepatan 1 - 2 g/jam selama 48 jam. Penggunaan magnesium sulfat dikontraindikasikan jika pasien mengalami gagal ginjal.
4.1.3 Glukokortikoid.
Perhatian! - Tunjuk paling banyak tanggal awal. 8 jam setelah cedera, terapi di bawah ini kurang efektif!
Saat meresepkan, pertimbangkan kontraindikasi: adanya infeksi bernanah, luka tembak, bisul perut dalam eksaserbasi, dll.
Obat pilihannya adalah metilprednisolon natrium suksinat. Obat glukokortikoid lain mungkin kurang efektif.
Metilprednisolon 30 mg/kg bolus selama 10 hingga 15 menit. Kemudian 5 mg/kg/jam melalui dispenser atau bolus sepanjang hari. Dalam 48 jam berikutnya - 2,5 mg/kg per jam. Obat glukokortikoid lainnya - dalam dosis yang setara.
Jika jumlah obat tidak mencukupi, gunakan dalam dosis yang lebih kecil.
4.1.4 Tirilazad mesilat
(Fridox) 1,5 mg/kg IV tetes. setiap 6 jam selama 8 hari.
Catatan: biaya pengobatan dengan obat ini beberapa ribu dolar. Jika tidak ada obat yang ditentukan, maka Vit."E" 30% - 2,0 IM * 1 r. hari selama 8 hari.
4.1.5 Terapi infus.
Larutan fisik 0,9% i.v.
Merata sepanjang hari - 2,0 -2,5 liter (30 - 35 ml/kg/hari) 2 hari larutan garam 0,9% b/b
Merata sepanjang hari - 1,5 -2,0 liter (25 - 30 ml/kg/hari)
Dari akhir hari kedua atau awal hari ketiga, beralihlah ke pemberian makanan berkalori melalui selang
1 -1,5 KCAL/hari masuk volume keseluruhan hingga 1,5 - 2,5 l/hari.
Pada hari-hari berikutnya, asupan kalori disesuaikan secara bertahap dengan kebutuhan metabolisme pasien yang sebenarnya.
4.2 PENGOBATAN TBI PADA PERIODE AKUT KEparahan SEDANG (periode pertama).
Kriteria: 9 - 12 poin pada skala Glasgow. Belahan otak dan sistem ekstrapiramidal terpengaruh
Klinik: pingsan, hipokinesia, hipomimia, peningkatan tonus otot ekstremitas, keadaan kataleptik, hipertermia>37<38,5, АД, ЧСС нормальные или умеренно повышены, асимметрия рефлексов.
4.2.1 Terapi obat penenang.
Perhatian! Hipovolemia seharusnya tidak ada. Jangan biarkan tekanan darah menurun< 100мм.рт.ст!
Pemilihan dosis dan frekuensi pemberian obat penenang dilakukan secara individual untuk setiap pasien. Berusaha untuk menormalkan tekanan darah, detak jantung, suhu tubuh, meredakan agitasi psikomotor, dan sindrom kejang.
Barbiturat kerja panjang, misalnya benzonal 0,2 * 1 - 2 r/hari. Jika ada episode agitasi psikomotor, minumlah antipsikotik. Perkiraan dosis: aminazine 12 - 50 mg * 2 - 3 kali / hari. atau haloperidol 12 - 25 mg * 2 - 3 r/hari. i.v. atau i.m.
4.2.2 Tirilazad mesilat
(Fridox) 1,5 mg/kg IV tetes. setiap 6 jam selama 5 hari. Jika tidak ada obat yang ditentukan, maka Vit."E" 30% - 2,0 IM * 1 r. hari selama 5 - 8 hari. (Memar otak, kombinasi memar otak dan hematoma, kondisi setelah operasi hematoma akut, patah tulang kubah dan pangkal tengkorak pada orang dewasa).
4.2.3 Terapi infus
Larutan fisik 0,9% i.v. Merata sepanjang hari - 2,0 -2,5 liter (30 - 35 ml/kg/hari) hari ke-2 dan hari-hari berikutnya.
Asupan cairan dan makanan
PER OS dalam volume 1,5 - 2,5 liter dengan kandungan kalori 2 - 3 KCAL/hari.
4.3 PENGOBATAN PADA PERIODE AKUT TBI PARAH DAN SEDANG DALAM KONDISI
DEPARTEMEN NON-KHUSUS (tidak ada dokter spesialis, peralatan ventilasi dan pemantauan, tidak ada kemungkinan perawatan intensif).
Terapi bersifat simtomatik. Pada pasien dengan TBI berat, trakeostomi dini dianjurkan. Jangan meresepkan analgesik narkotika, dan gunakan obat penenang dengan sangat hati-hati, dalam dosis minimal. Pasien tidak boleh dibius secara mendalam. Kebanyakan pasien dari hari kedua hingga ketiga perlu diberi resep diuretik osmotik untuk mengurangi tekanan intrakranial (lihat bagian 6.1). Dalam pengobatan, Anda dapat menggunakan rekomendasi yang diberikan di bagian 3.6 dan 4.2.
5.PERIODE KEDUA (kompensasi awal)
5.1. "TERAPI AKTIVASI"
PERHATIAN! Terapi ini sebaiknya digunakan ketika kesadaran pasien sudah pulih atau ketika tingkat kesadaran pasien sudah stabil pada tingkat yang sama.
Ini dikontraindikasikan pada periode akut TBI, dengan peningkatan tekanan intrakranial.
Pada periode kompensasi dini, diindikasikan pada pasien dengan gejala “kehilangan” fungsi neurologis dan dikontraindikasikan pada pasien dengan gejala “iritasi”.
Biasanya diresepkan dari 4 hingga 5 hari untuk TBI sedang, dan dari 8 hingga 14 hari pada pasien dengan TBI parah.
Instenon 2.0 * 3r/hari.
Cavinton 20 mg* 3 kali sehari.
Eufillin 2,4% - 10,0 * 3 rubel/hari.
Piracetam 20% - 5,0 * 4r/hari
Instenon 4 mg * 3 r/hari.
Nimodipin 30 mcg/kg/jam selama 5 hari.*
Cerebrolisin 10,0 1 r/hari
Cynarizine 0,05 (2t) * 4 r/hari
Actovegin, Solcoseryl 10 - 1000 ml 1 r/hari. tetes IV (Tetapi jangan melebihi volume terapi infus harian. Bercanda!).
Paling sering digunakan pemberian intravena Namun jika pasien dalam keadaan sadar, pemberian secara enteral juga dapat dilakukan. Biasanya, dua obat dengan mekanisme kerja berbeda diresepkan secara bersamaan tergantung pada kondisi pasien (usia, tekanan darah, dll.). Jika perlu, ganti obat setelah 7-10 hari.
*Catatan: Jika tidak ada tekanan intrakranial yang tinggi, nimodipine tampaknya dapat digunakan periode akut TBI.
Saat meresepkannya, pemantauan hemodinamik yang cermat harus dilakukan.
Dalam keadaan akinetik yang dikembangkan
(dekortikasi fungsional, mutisme akinetik), keadaan vegetatif, tambahan selegeline hidroklorida (Yumex) 5 mg * 2 kali sehari. Dari hari kedua hingga ketiga (sejak awal pengobatan), dosis obat ditingkatkan menjadi 20 mg/hari. Bila tidak ada efek dalam 4 - 5 hari, maka diberikan tambahan kalipsol (ketalar) 1 mg/kg BB IM 1 kali sehari. Bila perlu, pemberian kalipsol diulangi setiap tiga hari sekali.
Dengan tidak adanya selegelin hidroklorida (Yumex), sediaan levodopa (Nakom, Sinemet, dll.) digunakan - 1,0 - 4,0 per hari, namun, efektivitas klinis obat-obatan dalam kelompok ini jauh lebih rendah, dan frekuensi efek sampingnya adalah lebih tinggi.
Dengan adanya gejala “iritasi”
(sindrom kejang, krisis vegetatif) sebagian besar menggunakan terapi obat penenang: benzonal 0,1 - 0,2 * 1 - 2 kali / hari, aminazine 12 - 50 mg * 3 kali / hari IM (untuk agitasi psikomotor), Relanium 10 mg * 2 - 3 r/ hari IM. dll. Dosis obat dan kombinasinya harus dipilih secara individual.
Untuk gangguan gerak, galantamine 5 - 10 mg 2 r/hari, i.v., i.m., jika tidak maka proserin 0.5 - 1 mg i.v., i.m., * 3 r/hari. bila tidak, maka proserin 0,5 - 1 mg IV, IM, * 3 kali sehari.
6. MENINGKATKAN TEKANAN INTRAKRANIAL. TERAPI.
Manifestasi
A.Tanda nonspesifik: sakit kepala, mual, muntah, peningkatan tekanan darah, bradikardia, papil edema, kelumpuhan saraf kranial keenam, gangguan penglihatan sementara dan fluktuasi tingkat kesadaran.
B. Herniasi disebabkan oleh tekanan yang menyebabkan perpindahan jaringan otak. Manifestasinya bergantung pada lokalisasi proses patologis yang menyebabkan peningkatan ICP.
1. Herniasi diensefalik terjadi dengan kerusakan lokalisasi supratentorial medial dan terdiri dari perpindahan diensefalon melalui takik tentorium serebelum. Proses ini menyebabkan: (1) respirasi Cheyne-Stokes; (2) penyempitan pupil sambil mempertahankan reaksinya terhadap cahaya; (3) kelumpuhan pandangan ke atas dan (4) perubahan status mental.
2. Herniasi bagian medial lobus temporal terjadi dengan kerusakan pada lokalisasi supratentorial lateral dan terdiri dari perpindahan bagian medial lobus temporal melalui takik tentorium serebelar. Tekanan yang diakibatkan pada struktur otak tengah dimanifestasikan oleh: (1) gangguan kesadaran;
(2) pupil melebar yang tidak merespon cahaya pada sisi herniasi, yang berhubungan dengan kompresi saraf kranial III;
(3) hemiparesis pada sisi berlawanan. Pergerakan bola mata tidak selalu terganggu.
3. Herniasi tonsil serebelar disebabkan oleh tekanan yang mendorong bagian inferior otak kecil melalui foramen magnum sehingga mengakibatkan kompresi pada medula oblongata. Itu menyebabkan:
(1) gangguan kesadaran dan (2) gangguan ritme pernapasan atau apnea.
INDIKASI TERAPI ANTI-EDEMEEDIK:
dengan perkembangan sindrom dislokasi.
di meja operasi atas permintaan dokter bedah.
dengan peningkatan tekanan intrakranial lebih dari 200 mm. rt. Seni.
dengan perburukan gejala neurologis yang cepat (dalam beberapa jam).
6.1 Mannitol (manitol) diberikan dengan cepat (dalam 15 - 20 menit) dengan takaran 1 g/kg berat badan. Setelah itu, diberikan 3 - 4 kali sehari dengan takaran 0,25 - 0,3 mg/kg.
Jika efeknya tidak mencukupi atau hidrosefalus, Lasix 1 mg/kg juga digunakan, jika perlu, 2-3 kali sehari. Jika osmolaritas >320 mOsm/L, jangan gunakan osmodiuretik.
6.2 Jika tidak ada efek dari terapi ini, diindikasikan pemindahan pasien ke ventilasi mekanis dan pemberian natrium tiopental, seperti yang ditunjukkan pada bagian 4.1. Namun dalam kasus ini, (dosis awal) natrium tiopental pertama ditingkatkan menjadi 8 - 10 mg/kg.
6.3 Drainase CSF melalui kateter ventrikel diindikasikan untuk hidrosefalus. Namun hal ini tidak selalu memungkinkan dan meningkatkan risiko komplikasi bernanah.
6.4 Hipotermia sedang (31 - 330 C), yang dilakukan selama beberapa jam, cukup efektif, namun memerlukan peralatan khusus dan belum tersedia.
6.5 Dalam kasus yang paling parah: dengan kemunduran gejala neurologis yang cepat (jam dan menit) dan tidak adanya efek terapi dengan metode lain, jika tidak mungkin menggunakan metode lain (misalnya, tekanan darah sistemik rendah), natrium klorida hipertonik solusi dapat digunakan.
Infus cepat (4-5 menit) larutan natrium klorida 7,5% dilakukan dengan kecepatan 4 ml/kg. Kemudian perlakuan yang diatur dalam paragraf 6.2 (lebih sering) atau 6.1 bagian ini dilakukan.
7. PENCEGAHAN DAN PENGOBATAN PNEUMONIA.
Fibrobronkoskopi sanitasi dan diagnostik. Inspeksi trakea adalah wajib - pohon bronkial pada jam-jam pertama setelah cedera. Frekuensi bronkoskopi selama ventilasi mekanis ditentukan secara individual, dan ditetapkan kembali seiring dengan perkembangan sindrom bronko-obstruktif.
2. Balikkan tempat tidur setiap dua jam.
3.Toilet rongga mulut setiap enam jam.
4. Jika terdapat cairan bernanah dari selang endotrakeal atau trakeostomi, masukkan antibiotik dan antiseptik ke dalamnya.
5. Trakeostomi diindikasikan jika, seminggu setelah intubasi, pasien tidak dapat mengeluarkan dahak secara mandiri dan sukarela. Trakeostomi diindikasikan pada tahap awal jika perkiraan durasi gangguan kesadaran melebihi 2 minggu.
8. MENINGITIS TRAUMATIK,
Lebih sering terjadi pada hari ke 2 dan 6 sejak cedera. Untuk diagnosis, tusukan subarachnoid dan bakterioskopi cairan serebrospinal diindikasikan. Mulai pengobatan segera setelah diagnosis!
Untuk meningitis traumatis, jika Anda belum pernah mendapat pengobatan sebelumnya:
Penisilin 3,0 * 12 r/hari iv + sefalosporin generasi ketiga, misalnya sefotaksim (claforan) 2,0 * 6 r/hari atau ceftriaxone 2,0 * 2 r/hari iv + gentamisin 0,2 mg/kg atau kanamisin 2 mg/kg secara subarachnoid.
Jika tidak ada efek dari terapi yang diindikasikan dalam dua hari, pertimbangkan kemungkinan menggunakan satu atau lebih obat berikut: meronem atau tienam 4 - 6 g/hari, dioxidine 1,0 - 1,2 g/hari, ciproflosacin 1,2 - 1,8 gram/hari. Untuk mikroflora kokus yang resisten terhadap penisilin - rifampisin 0,9 - 1,2 g / hari atau vankomisin 3 - 4 g intravena. Dosis harian semua obat ini diberikan secara intravena dalam 3 sampai 4 suntikan.
Amikasin 1 mg/kg atau brulamycin 0,2 mg/kg diberikan secara subarachnoid.
Tambahan: Metrogyl 500 mg * 4 kali sehari IV - jika dicurigai infeksi anaerobik, jika ada abses otak.
PERHATIAN!
jangan menyuntikkan penisilin secara subarachnoid (sindrom kejang parah sangat sering berkembang).
lakukan tusukan subarachnoid setiap hari (dalam kasus meningitis parah), atau setiap hari (dalam kasus dinamika positif yang stabil), sampai cairan serebrospinal dibersihkan.
9. FITUR MANAJEMEN PASIEN DALAM BEBERAPA INTERVENSI BEDAH SARAF
setelah operasi yang berhubungan dengan kraniotomi untuk TBI dengan kesadaran yang terjaga (pada pasien tanpa tanda-tanda memar otak parah, hipertensi serebral) - fraktur depresi, fraktur kubah, hematoma epi dan subdural pada tahap awal volume kecil, dll.
Ekstubasi pasien dengan latar belakang kesadaran yang pulih sepenuhnya, biasanya tidak lebih awal dari 2 jam setelah intervensi berakhir.
DI DALAM periode pasca operasi jangan gunakan analgesik narkotika. Jika perlu (cedera gabungan), diperbolehkan menggunakannya dalam dosis yang dikurangi, mengatur pemantauan terus menerus terhadap pasien.
Gunakan larutan 0,9%. natrium klorida untuk mengisi kembali kehilangan cairan harian.
Pasien harus di tempat tidur dengan ujung kepala ditinggikan.
Perawatan obat, seperti pada pengobatan TBI sedang (bagian 4).
Salah satu bentuk kerusakan yang paling umum dan parah sistem saraf adalah . Korban seringkali menjadi cacat sementara atau cacat seumur hidup. Oleh karena itu, selain pengobatan, rehabilitasi pasca cedera otak traumatis sangatlah penting.
DI DALAM pengobatan yang kompleks setiap metode melakukan tugasnya sendiri. Tujuan pengobatan adalah untuk menghilangkan akibat cedera dan mencegah komplikasi. Tugas restorasi meliputi: penguatan kondisi umum, penghapusan kelemahan otot, adaptasi terhadap aktivitas fisik.
Perawatan kepala setelah TBI
Sebelum mengobati cedera otak traumatis, tingkat keparahan kondisi pasien dan kerusakan jaringan ditentukan. Ada yang terbuka dan kerusakan tertutup tengkorak Pada gilirannya, cedera terbuka dapat bersifat tembus atau non-penetrasi. KE cedera tertutup termasuk memar dan gegar otak. Dalam setiap kasus, pasien diberi resep pengobatan.
Pasien diberikan istirahat dan tirah baring hingga tiga hari. Jika tidak ada komplikasi, pasien dirawat di rumah sakit rawat jalan hingga 6 hari. Perawatan obat kepala setelah cedera dikurangi menjadi resep obat penghilang rasa sakit, obat penenang dan obat tidur, multivitamin, antihistamin.
Pasien diberikan larutan glukosa dengan asam askorbat, kalsium klorida, difenhidramin. Pada situasi stres Pasien diberi resep obat penenang. Bahkan dengan derajat ringan cedera, dianjurkan untuk melakukan terapi (Cavinton, Nootropil, Actovegin, Gingko Biloba, Cerebrolysin). Jika diduga terjadi kerusakan otak yang lebih parah, fungsi tulang belakang diindikasikan. Pasien dirawat di rumah sakit selama kurang lebih 2 minggu. Rehabilitasi juga berlangsung dalam waktu 2 minggu. Kemampuan pasien untuk bekerja pulih dalam waktu satu bulan.
Dalam kasus memar otak, sebelum pengobatan, lokalisasi lesi fokal ditentukan menggunakan MRI dan CT. Pasien diberi resep yang sama seperti untuk gegar otak. Terapi termasuk dekongestan dan obat-obatan yang meningkatkan aliran darah.
Jika pasien mengalami perdarahan fokal kecil, tujuan terapinya meliputi:
- penghapusan pembengkakan;
- peningkatan sirkulasi darah;
- meningkatkan pasokan energi ke otak;
- peningkatan proses metabolisme dalam jaringan otak.
Pasien diberi resep obat untuk cedera otak traumatis yang secara efektif mengatasi tugas yang diberikan. Memar parah dengan kerusakan jaringan otak dirawat dengan prinsip yang sama seperti memar sedang, tetapi dengan perawatan intensif. Dalam kondisi pasien yang parah, ventilasi buatan diindikasikan. Jika pasien mengalami kompresi otak akibat cedera, tindakan pengobatan yang dilakukan adalah sebagai berikut:
- intervensi bedah untuk meningkatkan kompresi;
- pemulihan patensi saluran pernafasan(intubasi, ventilasi pada ventilator);
- pencegahan tekanan intrakranial (Manitol, Lasix);
- analgesia();
- melawan demam (Amidopyrine);
- intens terapi infus(intravena hingga 3-4 liter larutan);
- resep obat nootropik;
- melaksanakan ketukan tulang belakang untuk tujuan sanitasi cairan serebrospinal.
Saat merawat cedera otak, jika pasien berada dalam kondisi serius, sangat penting memiliki pencegahan pneumonia. Untuk pasien yang menggunakan ventilasi mekanis, sanitasi trakea menggunakan enzim proteolitik (Tripsin) diindikasikan. Pasien dirawat di rumah sakit sampai dokter memulihkan gangguan akut pada sistem saraf. Dalam kasus yang parah, pasien diberikan kecacatan.
Metode pemulihan pasien
Rehabilitasi setelah cedera kepala dibagi menjadi beberapa periode. Pada tahap awal yang berlangsung hingga 5 hari, semuanya dibatasi Latihan fisik. Untuk pasien yang sakit parah, latihan dianjurkan dengan bantuan terapis pijat atau rehabilitator. Periode berikutnya berlangsung sekitar satu bulan. Kompleks ini mencakup latihan pernapasan, pijatan, dan gerakan mandiri.
Nasihat! Tempat utama ditempati oleh latihan mandiri untuk memulihkan daya tahan otot dan latihan pernapasan.
Selama fase pemulihan, pasien diajarkan untuk berdiri dan berjalan. Pasien belajar lagi bagaimana mendistribusikan berat badan dengan benar pada kedua kaki dan menggerakkan kakinya. Spesialis rehabilitasi fokus pada pemulihan peralatan vestibular. Pasien membungkuk dan memutar kepala.
Dalam sisa masa rehabilitasi pasien melakukan serangkaian latihan pada simulator. Untuk memulihkan keterampilan sehari-hari, terapi okupasi dan pijat diindikasikan. Tujuan dari tindakan rehabilitasi adalah mengembalikan suplai darah ke otot yang paresis.
Terimakasih untuk pengobatan yang memadai dan rehabilitasi, pemulihan cedera kepala jauh lebih efisien dan cepat. Pasien penyandang disabilitas kembali ke proses sehari-hari atau bekerja dan pulih lebih cepat ciri-ciri kepribadian setelah cedera parah dan beradaptasi dengan kondisi kehidupan baru.
Perhatian!
Seorang spesialis dari klinik Israel dapat memberi saran kepada Anda -
Cedera ringan (menurut GCS) diamati pada 80% pasien TBI yang dibawa ke departemen perawatan darurat. Jika kehilangan kesadaran berlangsung singkat atau tidak terjadi, jika fungsi vital stabil, normal pada CT, status kognitif dan neurologis normal, maka pasien tersebut dapat dipulangkan ke rumah dengan rekomendasi kepada kerabat tentang perlunya pemantauan kondisi di rumah. korban selama 24 jam Kerabat diperingatkan tentang perlunya mengembalikan pasien ke rumah sakit jika: muncul gangguan kesadaran; gejala neurologis fokal; peningkatan sakit kepala; muntah atau penurunan fungsi kognitif.
Pasien dengan perubahan neurologis minimal atau tanpa perubahan neurologis tetapi perubahan kecil pada CT harus dirawat di rumah sakit dan diindikasikan observasi dan CT ulang.
Pengobatan cedera otak traumatis sedang hingga berat
Cedera sedang terjadi pada rata-rata 10% pasien dengan cedera otak traumatis yang datang ke unit gawat darurat. Seringkali tidak memerlukan intubasi dan ventilasi mekanis (jika tidak ada cedera lain) atau pemantauan tekanan intrakranial. Namun, karena kemungkinan perburukan, pasien ini harus dirawat di rumah sakit dan dipantau, bahkan tanpa adanya perubahan pada CT.
Cedera parah terjadi pada 10% pasien dengan cedera otak traumatis yang datang ke unit gawat darurat. Mereka dirawat di rumah sakit di unit perawatan intensif. Karena refleks pelindung saluran napas biasanya tertekan dan tekanan intrakranial meningkat, pasien tersebut diintubasi sementara tindakan diambil untuk mengurangi tekanan intrakranial. Pengamatan dinamis menggunakan GCS dan menentukan reaksi pupil, diperlukan CT berulang.
Peningkatan tekanan intrakranial
Pasien dengan cedera otak traumatis yang memerlukan manajemen jalan napas atau ventilasi mekanis diintubasi secara oral karena intubasi hidung lebih mungkin meningkatkan tekanan intrakranial. Untuk meminimalkan peningkatan tekanan intrakranial selama intubasi dengan metode ini, obat-obatan yang tepat harus digunakan, misalnya beberapa ahli merekomendasikan lidokain intravena dengan dosis 1,5 mg/kg 1-2 menit sebelum pemberian pelemas otot. Suxamethonium klorida biasanya digunakan sebagai pelemas otot dengan dosis 1 mg/kg secara intravena. Pilihan bagus Etomidate dipertimbangkan untuk anestesi induksi, karena efeknya terhadap tekanan darah minimal (dosis untuk orang dewasa adalah 0,3 mg/kg atau 20 mg untuk orang dewasa berukuran sedang; untuk anak-anak - 0,2-0,3 mg/kg). Sebagai alternatif, jika hipotensi tidak terjadi dan kecil kemungkinan terjadinya hipotensi, propofol tersedia dengan dosis 0,2 hingga 1,5 mg/kg selama intubasi.
Kecukupan oksigenasi dan ventilasi dinilai berdasarkan komposisi gas darah dan oksimetri nadi (jika memungkinkan, juga konsentrasi CO2 end-tidal). Tujuannya adalah untuk mempertahankan p normal (38-42 mmHg). Di masa lalu, hiperventilasi profilaksis (p 25 hingga 35 mm Hg) direkomendasikan. Namun, meskipun p rendah mengurangi tekanan intrakranial dengan cara menyempit pembuluh darah otak, hal ini pada gilirannya mengurangi suplai darah intraserebral dan dapat menyebabkan iskemia. Dalam hal ini, hiperventilasi hanya digunakan pada jam-jam pertama untuk melawan peningkatan tekanan intrakranial, yang tidak dapat dikoreksi dengan metode lain, hanya sampai p dari 30 hingga 35 mm Hg. dan dalam waktu singkat.
Untuk pasien dengan cedera otak traumatis parah yang tidak mengikuti perintah sederhana, terutama dengan kelainan CT, pemantauan dinamis dan pemantauan tekanan intrakranial dan IVD direkomendasikan. Tujuan utamanya adalah untuk mempertahankan tekanan intrakranial
Mencegah agitasi, aktivitas otot berlebihan (misalnya delirium), dan nyeri juga akan membantu mencegah peningkatan tekanan intrakranial. Untuk sedasi orang dewasa, propofol lebih sering digunakan, karena perkembangannya yang cepat dan penghentian kerjanya yang cepat (dosis 0,3 mg/kg per jam terus menerus secara intravena, dititrasi hingga 3 mg/kg per jam), bolus pemuatan tidak diperlukan. Mungkin efek samping- hipotensi arteri. Benzodiazepin (misalnya midazolam, lorazepam) juga digunakan untuk sedasi. Obat antipsikotik memperlambat kebangkitan dan harus dihindari jika memungkinkan. Untuk delirium, haloperidol bisa digunakan selama beberapa hari. Jika delirium menetap, trazodone, gabapentin, asam valproat, atau quetiapine dapat digunakan, walaupun tidak jelas mengapa obat ini lebih baik daripada haloperidol. Kadang-kadang, pelemas otot mungkin diperlukan; dalam kasus seperti ini, sedasi yang memadai harus diberikan, karena tidak mungkin menilai rangsangan secara klinis pada kondisi ini. Analgesik opioid seringkali diperlukan untuk analgesia yang adekuat.
Hal ini diperlukan untuk mempertahankan volume darah dan osmolaritas sirkulasi yang normal, meskipun sedikit peningkatan pada osmolaritas tersebut dapat diterima (target osmolaritas plasma berkisar antara 295 hingga 320 mOsm/kg). Untuk mengurangi tekanan intrakranial dan mempertahankan osmolaritas plasma, diuretik osmotik intravena (misalnya manitol) diresepkan. Namun, tindakan ini harus dilakukan pada pasien yang kondisinya memburuk, serta pada periode pra operasi untuk korban hematoma. Larutan manitol 20% diberikan dengan dosis 0,5-1,0 g/kg selama 15-30 menit, ulangi pemberian dengan dosis 0,25-0,5 g/kg sesering yang diperlukan oleh situasi klinis (biasanya hingga 6 kali dalam waktu 8 jam). Hal ini mengurangi tekanan intrakranial selama beberapa jam. Mannitol harus digunakan dengan sangat hati-hati pada pasien dengan penyakit arteri koroner berat, penyakit jantung dan gagal ginjal atau stagnasi vena di paru-paru, karena manitol dapat dengan cepat meningkatkan volume intravaskular. Karena diuretik osmotik meningkatkan ekskresi cairan relatif terhadap ion Na+, penggunaan manitol dalam jangka panjang dapat menyebabkan penipisan cairan dan hipernatremia. Furosemide dengan dosis 1 mg/kg secara intravena juga membantu mengurangi konten umum cairan dalam tubuh, terutama jika perlu untuk menghindari hipervolemia sementara yang berhubungan dengan penggunaan manitol. Keseimbangan air dan elektrolit harus dipantau, terutama saat menggunakan diuretik osmotik. Sebagai pengobatan alternatif Larutan garam 3% sedang dipelajari untuk mengontrol tekanan intrakranial.
Hiperventilasi (yaitu, CO2 30 hingga 35 mm Hg) mungkin diperlukan untuk jangka waktu yang sangat singkat ketika peningkatan tekanan intrakranial tidak memberikan respons terhadap peningkatan tekanan intrakranial. pengobatan standar. Metode alternatif Untuk pengobatan cedera otak traumatis, yang disertai dengan tekanan intrakranial tinggi yang sulit diatasi, kraniotomi dekompresi tetap dilakukan. Selama intervensi ini, penutup tulang calvarium diangkat (yang kemudian dikembalikan) dan operasi plastik dura dilakukan. meninges, memungkinkan pembengkakan menyebar ke luar tengkorak.
Pengobatan lain untuk cedera otak traumatis adalah koma pentobarbital. Koma diinduksi dengan pemberian pentobarbital dengan dosis 10 mg/kg selama 30 menit, kemudian 5 mg/kg per jam hingga 3 dosis, kemudian 1 mg/kg per jam. Dosis dapat disesuaikan untuk memperlambat lonjakan aktivitas EEG yang harus terus dipantau. Hipotensi sering terjadi dan diobati dengan cairan atau, jika perlu, vasopresor.
Efektivitas terapi hipotermia sistemik belum terbukti. Glukokortikoid tidak berguna untuk mengendalikan tekanan intrakranial. Baru-baru ini penelitian internasional hasil yang lebih buruk ditemukan dengan penggunaannya.
Pengobatan cedera otak traumatis dan kejang
Kejang berkepanjangan, yang dapat memperburuk kerusakan otak dan meningkatkan tekanan intrakranial, harus dicegah dan dihentikan sesegera mungkin jika terjadi. Pasien dengan cedera struktural yang signifikan (misalnya memar atau hematoma besar, cedera otak, patah tulang tengkorak), atau
Pengobatan cedera otak traumatis akibat patah tulang tengkorak
Fraktur tengkorak tertutup tidak memerlukan perpindahan pengobatan khusus. Untuk patah tulang depresi, pembedahan terkadang diindikasikan untuk mengangkatnya pecahan tulang, ligasi pembuluh darah korteks serebral yang rusak, pemulihan dura mater, pengolahan jaringan otak. Pada patah tulang terbuka perawatan bedah diindikasikan. Penggunaan profilaksis antibiotik masih kontroversial karena terbatasnya data mengenai efektivitasnya dan karena masalah munculnya strain mikroorganisme yang resisten terhadap antibiotik.
Perawatan bedah cedera otak traumatis
Dalam kasus hematoma intrakranial, darah yang tumpah dievakuasi melalui pembedahan. Evakuasi hematoma secara cepat dapat mencegah atau menghilangkan perpindahan dan kompresi otak. Namun, banyak hematoma yang tidak memerlukannya intervensi bedah, termasuk hematoma intraserebral kecil. Pasien dengan hematoma subdural kecil juga seringkali dapat diobati tanpa pembedahan. Indikasi untuk perawatan bedah melayani:
- perpindahan otak dari garis tengah lebih dari 5 mm;
- kompresi tangki basal;
- perkembangan gejala neurologis.
Hematoma subdural kronis mungkin memerlukan drainase bedah, namun urgensinya jauh lebih rendah dibandingkan pada kasus akut. Hematoma besar atau arteri diobati dengan pembedahan, namun hematoma epidural vena kecil dapat dipantau secara dinamis menggunakan CT.
Pertolongan pertama pada korban cedera otak traumatis adalah dengan membuatnya nyaman. posisi horisontal dengan kepala sedikit terangkat.
Jika orang yang menerima TBI tetap tidak sadarkan diri, yang disebut posisi penyelamatan lebih disukai - di sisi kanan, dengan kepala terlempar ke belakang atau menghadap ke tanah, tangan kiri dan kaki ditekuk tegak lurus pada siku dan sendi lutut(Anda harus terlebih dahulu mengecualikan patah tulang pada anggota badan dan tulang belakang).
Posisi ini, menjamin bebasnya aliran udara ke paru-paru dan lancarnya aliran cairan dari mulut ke luar, mencegah gangguan pernafasan akibat tertariknya lidah, masuknya air liur, darah, dan muntahan ke saluran pernafasan.
Semua korban dengan cedera otak traumatis, meskipun awalnya tampak ringan, harus dibawa ke rumah sakit darurat, di mana diagnosisnya diklarifikasi.
Dasar dari taktik pengobatan pada pasien dengan cedera otak traumatis harus, pertama-tama, data pemeriksaan objektif, dan bukan fakta dari cedera otak traumatis yang diderita pasien.
Pengobatan simtomatik konservatif dilakukan bila pasien memiliki:
Gegar otak;
Memar otak ringan;
Memar otak sedang sampai berat tanpa tanda-tanda kompresi otak;
Kerusakan aksonal difus pada substansi otak.
Pada kasus luka ringan yang disertai gambaran gegar otak, penanganannya murni individual.
Perawatan obat untuk gegar otak tidak boleh agresif.
Hal ini ditujukan terutama untuk menormalkan keadaan fungsional otak, menghilangkan sakit kepala, pusing, kecemasan, insomnia dan keluhan lainnya.
Perawatan konservatif bentuk yang parah Cedera otak traumatis (memar otak parah, kerusakan otak aksonal difus) memiliki karakteristik tersendiri dan harus dilakukan di rumah sakit khusus bedah saraf, di unit perawatan intensif.
Prinsip pengobatan konservatif cedera otak traumatis ringan:
Istirahat di tempat tidur tergantung perjalanan penyakitnya;
Pengobatan gejala sakit kepala;
Resep obat penenang;
Normalisasi tekanan cairan serebrospinal;
Blokade vagosimpatis atau blokade arteri vertebralis;
Janji temu untuk 5-7 hari obat-obatan nootropik, vitamin, obat pembuluh darah.
Dampak agen traumatis merupakan pemicu mekanisme patogenetik yang kompleks, yang terutama bermuara pada gangguan proses neurodinamik, gangguan respirasi jaringan dan metabolisme energi, perubahan sirkulasi serebral yang dikombinasikan dengan restrukturisasi hemodinamik, reaksi homeostatis sistem kekebalan tubuh. dan perkembangan selanjutnya dari sindrom autoimun. Kompleksitas dan keragaman TBI yang diakibatkannya proses patologis, yang terkait erat dengan proses adaptasi dan kompensasi gangguan fungsi, memaksa pengobatan konservatif TBI dilakukan secara berbeda, dengan mempertimbangkan bentuk klinis lesi, usia dan karakteristik individu setiap korban.
Untuk gegar otak(SHM), patogenesisnya didasarkan pada gangguan fungsional sementara pada sistem saraf pusat, khususnya pusat otonomnya, yang mengarah pada perkembangan sindrom asthenovegetative. Hal ini menentukan taktik pengobatan yang bertujuan untuk mengurangi disfungsi kelompok neuron tertentu dan memulihkan sinergi fungsionalnya. Dalam pengobatan gegar otak sebagai yang paling banyak bentuk ringan dokter cedera otak traumatis institusi medis keseriusan konsekuensinya sering diremehkan, yang mengarah pada keadaan asthenovegetatif yang persisten dan gangguan dinamika cairan serebrospinal.
Kompleks terapi untuk pasien gegar otak termasuk yang wajib selama 7-10 hari dalam kombinasi dengan pengobatan obat penenang, yang terdiri dari peresepan obat yang memperpanjang tidur fisiologis (andante, dll. ) pada sore dan malam hari. Regimen dosis Durasi terapi tidak boleh lebih dari 2 minggu. Obat sebaiknya diminum segera sebelum tidur, 2 jam setelah makan, atau setelah pasien merasa tidak bisa tidur. Dosis yang dianjurkan untuk orang dewasa- 10mg. Maksimum dosis harian 10 mg (pasien harus diperingatkan tentang bahaya meminum dosis berulang dalam satu malam). Untuk orang lanjut usia, obat ini diresepkan dengan dosis 5 mg (karena sensitivitas yang lebih besar terhadap obat tidur).
Obat hipnotis jenis pirazol-pirimidin, struktur kimianya berbeda dengan benzodiazepin dan obat hipnotik lainnya. Secara signifikan mengurangi waktu laten tertidur, memperpanjang waktu tidur (di paruh pertama malam), tidak menyebabkan perubahan rasio fase tidur yang berbeda. Bila digunakan dengan dosis 5 mg dan 10 mg selama 2-4 minggu tidak menyebabkan toleransi farmakologis. Kecuali
Selain itu, ia memiliki efek sedatif, ansiolitik, antikonvulsan, dan pelemas otot sentral yang ringan. Menggairahkan reseptor benzodiazepin (ω) dari kompleks reseptor GABA tipe A. Interaksi dengan reseptor ω menyebabkan pembukaan saluran ionoform saraf untuk ion klorin, perkembangan hiperpolarisasi dan peningkatan proses penghambatan di sistem saraf pusat.
Gejala klinis utama dari cedera otak traumatis adalah sakit kepala. Sejumlah besar obat digunakan untuk meredakan sakit kepala. Resep obat penghilang rasa sakit harus dibuat dengan mempertimbangkan tekanan cairan serebrospinal. Misalnya dengan peningkatan tekanan cairan serebrospinal, pemberian citramone yang mengandung kafein tidak tepat.
Dalam pengobatan gegar otak, penggunaan asam glutamat, picamilon (0,5 g per oral 3 kali sehari), yaitu asam amino yang dioksidasi langsung di otak dan berperan dalam pengaturan metabolisme oksidatif. Ini mendorong pelepasan mediator (adrenalin) dan menunjukkan sifat depolarisasi yang nyata. Obat ini telah terbukti efektif dalam pengobatan gegar otak. Meksiko. Mekanisme kerja obat ditentukan terutama oleh sifat antioksidannya, kemampuan untuk menstabilkan biomembran sel, mengaktifkan fungsi sintesis energi mitokondria, memodulasi fungsi kompleks reseptor dan aliran arus ionik, meningkatkan pengikatan zat endogen. , meningkatkan transmisi sinaptik dan interkoneksi struktur otak.
Berkat mekanisme kerja ini, obat ini memiliki efek serebroprotektif, nootropik, antihipoksia, penenang, antikonvulsan, anti-alkohol, anti-stres, dan vegetotropik. Selain itu, ia memiliki kemampuan untuk meningkatkan sirkulasi otak dan menghambat agregasi trombosit. Mexidol meningkatkan daya tahan tubuh terhadap berbagai faktor kerusakan ekstrim, seperti hipoksia, iskemia, dan berbagai keracunan. Mexidol memiliki efek antihipoksia dan antiiskemik yang jelas. Untuk gegar otak digunakan dengan dosis: 100-250 mg (2-5 ml) IV atau IM 2-3 kali sehari selama 10-15 hari, kemudian 125-250 mg (1-2 tablet) 3 kali sehari. 2-4 minggu.
Kriteria untuk memperluas rejimen adalah stabilisasi reaksi otonom, hilangnya sakit kepala, dan pusing (Betaver - secara oral, 8–16 mg 3 kali sehari. ) normalisasi tidur dan nafsu makan.
Mengingat tekanan cairan serebrospinal selama gegar otak meningkat pada 19-20% kasus, menurun pada 25% dan normal pada 55%, saat masuk rumah sakit pasien harus menjalani pungsi lumbal, yang memungkinkan untuk menentukan tingkat tekanan intrakranial dan memilih terapi yang tepat. Dalam hal ini diperlukan pengukuran manometrik tekanan cairan serebrospinal dan hasilnya dicatat dalam riwayat kesehatan.
Untuk hipertensi, diresepkan secara oral lasix (furosemid) 40 mg 1 kali sehari atau veroshpriron 1 tablet. 1 kali per hari.
Dengan tekanan darah rendah, pemberian larutan isotonik secara intravena (larutan garam 0,9%, larutan glukosa 5%) 500 - 600 ml diperlukan sekali sehari selama tiga hingga empat hari. Durasi pengobatan gegar otak rawat inap adalah 1-2 minggu, dilanjutkan dengan observasi rawat jalan selama 7-10 hari.
Jika terjadi gegar otak, tindakan pengobatan yang kompleks harus mencakup apa yang disebut terapi obat refleks - melakukan blokade novokain - nodus vagosimpatis, pleksus simpatis arteri vertebralis melalui akses posterior, dll.). Hal ini sangat penting ketika pasien mengalami cedera otak kranioserviks. Penyebab cedera otak traumatis gabungan jenis ini adalah mekanisme fleksi ekstensor tulang belakang leher setelah menerima cedera otak traumatis. Mekanisme cedera ini paling umum terjadi pada kecelakaan lalu lintas jalan raya.
Kontusio otak ringan hingga sedang berbeda dengan gegar otak, mereka disertai dengan kerusakan morfologis pada pembuluh darah dan (atau) substansi otak, yang dimanifestasikan oleh gejala neurologis fokal dengan intensitas yang bervariasi, perdarahan subarachnoid dan intraserebral, serta patah tulang pada otak. kubah dan (atau) pangkal tengkorak. Perdarahan subarachnoid, bahkan sekecil apa pun, menyebabkan kejang pembuluh darah, yang pada gilirannya berkontribusi terhadap hipoksia otak dengan gangguan metabolisme dan pembengkakan jaringan otak. Gejala serebral umum dari cedera otak traumatis ringan lebih intens dan bertahan lebih lama dibandingkan dengan gegar otak, yang menentukan waktu terapi obat.
Kompleks terapi untuk pasien memar otak juga termasuk wajib istirahat di tempat tidur selama 10-12 hari dalam kombinasi dengan pengobatan obat penenang, yang terdiri dari peresepan obat yang memperpanjang tidur fisiologis (dante, (zaleplon) dll.). Dosis yang dianjurkan untuk orang dewasa adalah 10 mg. Orang lanjut usia – 5 mg. Ambil secara oral sebelum tidur, sebaiknya di tempat tidur. Durasi pengobatan: tidak lebih dari 2 minggu.
Saat masuk rumah sakit, pasien harus menjalani echoencephaloscony sebelum prosedur diagnostik, dan setelah itu pungsi lumbal untuk mengetahui tekanan cairan serebrospinal dan adanya perdarahan subarachnoid. Tusukan lumbal harus dilakukan setiap tiga sampai empat hari sebelum membersihkan cairan serebrospinal.
Untuk meredakan kejang vaskular, yang pada cedera otak traumatis ringan menyebabkan gejala fokal neurologis sementara, digunakan stugerone (cinnarizine), papaverin, aminofilin dalam dosis terapeutik bersama dengan. Penghapusan cepat kejang pembuluh darah dan pembuangan darah yang tumpah mengurangi paparan antigen otak terhadap sel darah imunokompeten, yang mengurangi pengaruh stimulus antigenik dan mengurangi intensitas respon imun. Proses autoimun tidak berkembang atau kurang intens. Hal ini juga difasilitasi dengan pemberian antihistamin dan agen desensitisasi dalam dosis terapeutik selama 1-1,5 minggu.
DI DALAM Akhir-akhir ini Untuk pengobatan memar otak dengan tingkat keparahan yang bervariasi, terutama yang disertai perdarahan subarachnoid, obat Cerebrolysin banyak digunakan.
serebrolisin mengandung neuropeptida aktif biologis dengan berat molekul rendah yang menembus sawar darah-otak dan langsung memasuki sel saraf. Obat ini memiliki efek multimodal spesifik organ pada otak, mis. menyediakan regulasi metabolisme, perlindungan saraf, neuromodulasi fungsional dan aktivitas neurotropik.
Cerebrolysin melindungi neuron dari efek merusak asidosis laktat, mencegah pembentukan radikal bebas, meningkatkan kelangsungan hidup dan mencegah kematian neuron dalam kondisi hipoksia dan iskemia, dan mengurangi efek neurotoksik yang merusak dari asam amino rangsang (glutamat).
Pada kondisi akut (stroke iskemik, cedera otak traumatis, komplikasi operasi bedah saraf), Cerebrolysin dianjurkan untuk diberikan dalam bentuk infus tetes dengan dosis harian 10-60 ml dalam 100-250 ml larutan garam selama 60-90 menit. Durasi kursus adalah 10-25 hari. Menurut penelitian Koenig et Al , 2000 efek pengobatan terbesar dicapai dengan penggunaan Cerebrolysin 50 ml IV dalam 50 ml NaCl 6 jam setelah cedera. Durasi pengobatan harus sampai 21 hari
Dehidrasi pada cedera otak traumatis dilakukan tergantung pada besarnya tekanan intrakranial dan terdiri dari penggunaan lasix(0,5-0,75 mg/kg) secara parenteral atau oral, Gliserin(70-75 ml) secara oral. Kriteria efektivitasnya adalah diuresis 1,5-2 liter yang disebabkan oleh penggunaan saluretik ini. Gliserol dengan dosis 1-1,5 g/kg mengurangi tekanan intrakranial sebesar 50-120 mmH2O. Seni. untuk jangka waktu 3-3,5 jam. Dengan mengganti penggunaan obat ini dengan Lasix, Anda akan mendapatkan efek hipotensi yang seragam sepanjang hari. Saat melakukan dehidrasi, harus diingat bahwa pada pasien lanjut usia, pada 20-30% kasus, pada periode akut, hipotensi cairan serebrospinal dicatat. Poin ini menekankan pentingnya pungsi lumbal untuk menentukan taktik pengobatan.
Menurut kombinasi faktor patogenetik, memar otak sedang tidak berbeda dengan memar otak ringan, namun gangguan fokal yang persisten, gejala serebral yang lebih jelas, dan gangguan otonom menunjukkan intensitas gangguan patogenetik yang sangat signifikan, yang sangat menentukan perlunya tindakan yang hati-hati. pemantauan kondisi pasien dan terapi yang lebih aktif. Fitur karakteristik memar otak sedang adalah ketidakstabilan kompensasi pada periode akut dan kemungkinan memburuknya gangguan jika terapi tidak dimulai tepat waktu atau tidak memadai. Dengan memar otak sedang, kerusakan morfologis pada struktur perdarahan subarachnoid dan masif menyebabkan penetrasi enzim proteolitik melalui sawar darah-otak, yang menyebabkan memburuknya gejala neurologis dan kondisi pasien. Oleh karena itu, bahkan dengan bentuk kerusakan ini, penggunaan protease inhibitor tetap diindikasikan ( kontrikal, gordoks, trasylol), yang membantu mengurangi permeabilitas dinding pembuluh darah dan kapiler otak. Saat ini paling banyak digunakan untuk tujuan ini kontrikal 10.000 unit 3 kali sehari per 150 ml larutan glukosa 5% secara intravena selama 4-6 hari. Untuk memar otak sedang, lebih disarankan menggunakan asam glutamat dalam bentuk larutan 1%, diberikan 400 ml secara intravena sekali sehari. Jika kesadaran tetap terjaga, alih-alih aminalon, nootropil diresepkan dalam kapsul 0,4 g 3-4 kali sehari, dan jika kesadaran terganggu, piracetam (5 ml larutan 20% 2 kali sehari secara intravena).
Terapi dehidrasi ditingkatkan dengan pemberian 10 ml larutan aminofilin 2,4% dalam kombinasi dengan Lasix (20-40 mg) secara intravena hingga dua kali sehari. Stimulasi diuresis seperti itu menciptakan gradien yang menguntungkan dalam sistem: jaringan - ruang interstisial - darah.
Saat ini, pendekatan untuk meresepkan prosedur fisioterapi untuk cedera otak traumatis juga telah berubah.
Kesulitan dalam pencarian yang ditargetkan dan sistematis untuk efek spesifik dari faktor terapeutik dari prosedur fisioterapi menyebabkan berlebihannya prinsip universalitas penggunaan faktor fisik apa pun yang digunakan dalam fisioterapi untuk berbagai penyakit, kesatuan mekanisme terapeutik dan pencegahan. aksi faktor fisik alami dan buatan yang mendominasi fisioterapi abad ke-20. Sementara itu, para dokter menyadari betul bahwa faktor fisik pada berbagai penyakit memiliki efektivitas fisioterapi yang tidak seimbang. Sifat penyakit yang tidak setara menunjukkan kombinasi varian patogenetik (sindrom) yang berbeda.
Berdasarkan hal ini, reaksi tubuh terhadap faktor fisik dari prosedur fisioterapi bersifat spesifik untuk keadaan tubuh tertentu, meskipun efek obat terkadang berkembang berdasarkan reaksi umum (nonspesifik) tubuh.
Kekhususan ini memerlukan pemilihan faktor fisioterapi yang ditargetkan dan metode penerapannya, yang merupakan inti dari efek patogenetik faktor fisik terapeutik. Dalam kondisi ini, mengikuti prinsip-prinsip "universalitas" dan "kesatuan" imajiner dari mekanisme efek terapeutik fisioterapi secara praktis menghilangkan kesempatan dokter untuk memilih faktor fisik terapeutik secara optimal. Sulit untuk menarik garis antara efek spesifik dan nonspesifik dari banyak faktor terapeutik dalam fisioterapi. Banyak dari mereka memiliki beberapa efek, dinyatakan pada tingkat yang berbeda-beda, jadi lebih baik fokus pada efek terapeutik yang dominan.
Metode pengobatan fisik ditujukan untuk meningkatkan hemodinamik serebral (metode vasodilatasi, hipokoagulasi), mengaktifkan metabolisme jaringan saraf dan sifat fungsionalnya (metode stimulasi enzimatik), memperbaiki akibat cedera (metode psikostimulasi), meningkatkan tonus tubuh (metode tonik) dan mengurangi tekanan darah tinggi cairan serebrospinal (metode diuretik).
Metode vasodilator: galvanisasi Dan elektroforesis obat vasodilator dan stimulator sirkulasi serebral. (actovegin, instenon, kalium hidroksida, aminofilin, khamzin, dll.)
Metode stimulasi enzim: elektroforesis obat stimulan metabolisme, pemandian udara, transserebral Terapi UHF, IR terapi laser.
Metode diuretik: intensitas rendah terapi DMV, rendaman natrium klorida.
Metode hipokoagulasi.LOK.
Metode psikostimulasi: mandi oksigen.
Obat penenang: Arus Darsonval, Arus Faraday di kepala, electrosleep, pemijatan pada daerah kerah, daerah serviks.
Gambaran klinis memar otak yang parah disebabkan oleh keterlibatan formasi subkortikal dan batang otak dalam proses patologis, yang dimanifestasikan oleh dominasi sindrom diencephalic dan mesencephalobulbar. Dalam hal ini, ruang lingkup tindakan terapeutik berkembang secara signifikan dan harus ditujukan terutama untuk menghilangkan faktor-faktor patologis yang penting dalam rantai patogenesis. Dalam hal ini, terapi patogenetik harus dilakukan bersamaan dengan koreksi gejala hemodinamik sistemik dan pernapasan. Dalam kompleks tindakan terapeutik untuk memar otak, resepnya Meksiko. Penelitian telah menunjukkan bahwa Mexidol memiliki efek vasodilatasi otak, mengurangi resistensi pembuluh darah otak, secara signifikan meningkatkan fluktuasi denyut nadi pembuluh darah otak dan meningkatkan perubahan hemodinamik yang meningkatkan aliran darah ke otak. sistem vena tanpa mempunyai pengaruh yang signifikan terhadap tekanan darah sistemik. Pada pasien TBI yang mendapat Mexidol, terjadi regresi gangguan kesadaran yang signifikan bila dinilai dengan GCS. Fungsi bidang motorik dipulihkan lebih cepat dan lebih jelas, pada waktu yang lebih awal, dan dinamika positif diamati dalam pemulihan fungsi koordinasi, mnestik, dan kognitif. Mexidol memiliki efek positif pada pasien dengan gangguan vestibular, mengurangi ketidakpastian saat berjalan, pusing non-sistemik, dan refleks otomatisme oral menurun lebih cepat. Untuk memar otak, dosis terapi biasanya sebagai berikut: 200-500 mg (4-10 ml) intravena dalam aliran atau teteskan 1-2 kali sehari selama 10-15 hari. Efek positif subjektif dan objektif selama pengobatan dengan Mexidol biasanya terlihat pada akhir minggu setelah dimulainya terapi.
Jika pernapasan perifer terganggu, jalan napas dipulihkan dan trakea diintubasi dengan selang endotrakeal hingga 3 hari. Di masa depan, jika pernapasan yang memadai tidak memungkinkan, trakeostomi harus dilakukan. Pelanggaran regulasi pernapasan sentral dalam banyak kasus memerlukan pemindahan ke ventilasi buatan sampai ritme normal gerakan pernapasan pulih. Mengingat perkembangan sindrom “shock lung” pada korban TBI, perhatian khusus harus diberikan pada tindakan yang bertujuan mencegah pneumonia aspirasi, yang perkembangannya sangat mungkin terjadi dengan latar belakang sindrom ini. Paling efektif dalam kasus ini pijat perkusi dada, pijat getaran dilanjutkan dengan aspirasi isi pohon trakeobronkial, inhalasi soda untuk membuat kandungan asam yang masuk ke paru-paru dari lambung dan orofaring menjadi basa, serta inhalasi enzim proteolitik dan fitoncides minimal 4-6 kali sehari. Dalam kasus aspirasi masif dengan atelektasis, bronkoskopi sanitasi diindikasikan. Di institusi khusus, di hadapan ahli anestesi berpengalaman, blokade epidural jangka panjang yang tinggi (pada tingkat segmen toraks II-VI sumsum tulang belakang) (5 ml larutan lidokain 2%) disarankan 4-6 jam setelahnya. masuknya pasien TBI dalam waktu 24-48 jam (tidak lebih!). Cara ini efektif dalam mencegah sindrom syok paru, namun penerapannya memerlukan pengalaman dokter dan tertentu perawat. Pengobatan gangguan hemodinamik sistemik harus dilakukan sesuai dengan prinsip “dari yang sederhana ke kompleks”, karena kesalahan iatrogenik dalam pengobatan korban dengan memar otak yang parah dapat menimbulkan akibat yang serius.
Penghapusan hipovolemia dengan pemberian dekstran molekul besar secara intravena (400 ml poliglusin), reogluman dan hemodez, Biasanya, ini membantu menstabilkan tekanan darah. Untuk tujuan yang sama, larutan manitol pada poliglusin telah terbukti dengan baik: 30 g manitol dan 400 ml poliglusin (Uvarov B.S. et al., 1983). Ketidakstabilan tekanan darah dengan volume plasma penuh bcc menunjukkan penurunan tonus pembuluh darah, dengan disfungsi pusat vasomotor akibat perubahan hipoksia reversibel atau kerusakan morfologi. Kondisi ini diatasi dengan pemberian 50 mg larutan efedrin 5%, sebagai vasopresor yang bekerja paling ringan (15 mg intravena per 10 ml larutan glukosa 5% dan 35 mg intramuskular). Tidak adanya atau efek jangka pendek dari tindakan di atas secara tidak langsung dapat mengindikasikan perkembangan insufisiensi adrenal akut, dan baru kemudian timbul kebutuhan akan penggunaan kortikosteroid. Hal mendasar dalam pengertian ini adalah penggunaan suspensi hidrokortison, karena hanya mengandung sebagian kecil mineralokortikoid yang menentukan efek vaskular hormon. Penyebab gangguan hemodinamik sistemik yang lebih jarang adalah hipokapnia, yang terjadi akibat hiperventilasi ketika teknik ini digunakan untuk meredakan edema serebral. Dengan hipertensi intrakranial yang parah, peningkatan tekanan darah bersifat kompensasi - bertujuan untuk mempertahankannya aliran darah otak . Oleh karena itu, tindakan untuk menurunkan tekanan darah harus dilakukan dengan hati-hati, karena hipotensi arteri relatif dapat menyebabkan penurunan aliran darah otak tanpa kompensasi, bahkan hingga penghentiannya. Penggunaan obat antihipertensi harus disertai dengan penurunan tekanan intrakranial yang memadai, yang pada kontusio otak parah mencapai nilai kritis (lebih dari 350 mm H2O). Dalam kasus seperti itu, prinsip keseragaman terapi dehidrasi harus diperhatikan. Dalam praktiknya, hal ini dilakukan sebagai berikut: di pagi hari, selama pungsi lumbal, 10-15 ml cairan dikeluarkan secara perlahan (di bawah mandrin) selama 10-15 menit; setelah 2-3 jam, 10 ml larutan aminofilin 2,4% dengan Lasix (20 mg) diberikan; setelah 3-4 jam berikutnya, infus larutan manitol 5-10% (30-60 g) mengikuti, setelah itu, setelah 4-5 jam, pemberian Lasix dan aminofilin intravena diulangi, dan pada malam hari 50- 70 g gliserin diberikan secara oral. Jika perlu, pada jam 6-7 pagi, tambahan 20 mg Lasix diberikan secara intravena. Skema dehidrasi di atas dalam banyak kasus memberikan penurunan tekanan intrakranial yang stabil, yang berkontribusi pada penurunan tekanan darah secara spontan ke nilai normal. Hipertensi arteri yang tinggi pada tingkat tekanan intrakranial yang aman dapat mencegah pemulihan autoregulasi sirkulasi serebral. Oleh karena itu, harus dikoreksi dengan injeksi intramuskular 0,5-1 ml larutan pentamin 5% atau 4-6 ml larutan dibazol 0,5%. Harus selalu diingat bahwa disarankan untuk selalu mendahului infus manitol atau osmodiuretik lainnya dengan pemberian Lasix. Hal ini akan menghindari kelebihan beban sirkulasi paru (edema paru) akibat hipervolemia sementara dan akan meningkatkan aliran keluar vena dari rongga tengkorak tanpa hambatan. Terapi diuretik intensif menyebabkan perkembangan pesat kekurangan kalium dalam tubuh pasien, yang harus dikompensasi dengan campuran glukosa-kalium-insulin dari Labori. Campuran ini terdiri dari 400 ml larutan glukosa 10% dengan penambahan 10 unit insulin dan larutan kalium klorida 5% sehingga pasien menerima minimal 3-4 g kalium per hari. Dengan tidak adanya gagal ginjal dan diuresis yang melimpah, tidak perlu khawatir akan hiperkalemia. Ion kalium, menembus ke dalam sel otak, bersaing dengan ion natrium, yang mengurangi hidrofilisitas jaringan. Mengurangi efek spasmogenik sistem saraf simpatis dicapai dengan memblokir ganglion stellata atau zona sinokarotid dengan larutan novokain 1% hingga 4 kali sehari. Reopolyglucin (400 ml) memiliki efek terapeutik yang baik dalam pengobatan gangguan mikrosirkulasi di otak, pemberiannya dapat diulang dua kali sehari. Dalam kasus sindrom diensefalik dengan kecenderungan reaksi hiperergik (tekanan darah tinggi, takikardia, takipnea, hipertermia persisten), diperlukan blokade neurovegetatif, yang kedalaman dan durasinya bergantung pada tingkat keparahan manifestasi katabolik diensefalik yang terjadi pada 2 -Hari ke-3 setelah memar otak parah dan berlangsung selama 4-6 hari. Untuk blokade neurovegetatif, droperidol (5-10 mg), seduxen (10 mg), diphenhydramine (40 mg) dan pyrroxan (10-20 mg), yang diberikan secara simultan secara intramuskular atau (lebih jarang) intravena, lebih disukai. Dianjurkan untuk mengganti pemberian campuran litik ini dengan penggunaan natrium tiopental (300 mg larutan 10% secara intramuskular hingga 3 kali sehari). Tanpa mencegah penyebaran eksitasi di sepanjang akson neuron, obat ini mengurangi rangsangan korteks serebral, mengurangi kebutuhan otak akan oksigen dan pada saat yang sama meningkatkan ekskresi CO 2. Seperti barbiturat lainnya, obat ini mengurangi kadar laktat dan memulihkan metabolisme basa penyangga di otak. Jika blokade neurovegetatif obat tidak mencukupi dan hipertermia berlanjut, pendinginan fisik dilakukan (mengeringkan jaringan basah pada pasien dengan kipas angin, mengoleskan kompres es) sampai suhu tubuh turun ke tingkat normal atau di bawah normal (36,5-37,5 C). Sebelum memulai pendinginan fisik, pasien disarankan untuk memberikan 20 ml larutan natrium hidroksibutirat 20%, 5 mg droperidol, dan 50-100 mg larutan nikotinamida 5% secara intravena. Penggunaan inhibitor prostaglandin (asam asetilsalisilat, lebih jarang indometasin), yang membantu meningkatkan mikrosirkulasi di otak dan menormalkan termoregulasi, juga diindikasikan. Dalam kasus hipertermia yang berasal dari infeksi, antibiotik spektrum luas harus digunakan, rute pemberiannya (intramuskular, intravena, endolumbar, intracarotid) tergantung pada jenis dan tingkat keparahan komplikasi inflamasi. Indikasi perawatan bedah untuk memar otak yang parah terjadi pada kasus hematoma intrakranial, area penghancuran otak, pneumocephalus, patah tulang tengkorak yang tertekan, pembengkakan dan dislokasi otak yang disebabkan oleh tumbuhnya fokus memar yang tidak dihilangkan. Metode yang efektif untuk pengobatan dan pencegahan kondisi hipoksia pada memar otak yang parah dengan area penghancuran belahan otak adalah oksigenasi hiperbarik. Ini paling efektif pada pasien dengan lesi pada bagian diensefalik dan mesensefalik batang otak yang berasal dari sekunder. Rezim optimal adalah tekanan 1,5-1,8 atm selama 25-60 menit (untuk lesi mesencephalic 1,1-1,5 atm selama 25-40 menit). Kontraindikasi oksigenasi hiperbarik pada memar otak yang parah adalah: hematoma intrakranial yang belum hilang, penyumbatan saluran pernapasan bagian atas yang belum teratasi, pneumonia bilateral, sindrom epilepsi berat, kerusakan primer pada batang otak setinggi bulbar dan kontraindikasi individu lainnya yang ditetapkan oleh spesialis (Kasumov R.D. dkk., 1982). Lamanya pengobatan rawat inap tergantung pada intensitas proses pemulihan, aktivitas tindakan rehabilitasi dan rata-rata 1,5-2 bulan.
