Di antara penyebab kematian pada usia muda dan paruh baya, trauma menempati urutan pertama. Cedera otak traumatis (TBI) adalah salah satu jenis cedera yang paling umum dan mencakup hingga 50% dari semua jenis cedera. Dalam statistik cedera, cedera otak menyumbang 25-30% dari seluruh cedera, dan menyebabkan lebih dari separuh kematian. Kematian akibat cedera otak traumatis menyumbang 1% dari total kematian.

Cedera otak traumatis adalah kerusakan pada tulang tengkorak atau jaringan lunak, seperti jaringan otak, pembuluh darah, saraf, dan meningen. Ada dua kelompok cedera otak traumatis - terbuka dan tertutup.

Klasifikasi TBI

Kerusakan terbuka

Dengan cedera kraniocerebral terbuka, kulit dan aponeurosis rusak dan bagian bawah luka berupa tulang atau jaringan yang lebih dalam. Cedera tembus adalah cedera yang menyebabkan kerusakan pada dura mater. Kasus spesial trauma tembus - otoliquorrhea akibat patah tulang dasar tengkorak.

Kerusakan tertutup

Pada cedera kepala tertutup, aponeurosis tidak rusak, meski kulit mungkin rusak.

Semua cedera otak traumatis dibagi menjadi:

• Gegar otak adalah cedera yang tidak menyebabkan gangguan permanen pada fungsi otak. Semua gejala yang terjadi setelah gegar otak biasanya hilang seiring berjalannya waktu (dalam beberapa hari). Gejala yang terus-menerus merupakan tanda kerusakan otak yang lebih serius. Kriteria utama tingkat keparahan gegar otak adalah durasinya (dari beberapa detik hingga jam) dan kedalaman hilangnya kesadaran serta keadaan amnesia. Bukan gejala tertentu- mual, muntah, pucat kulit, gangguan jantung.
• Kompresi otak (hematoma, benda asing, udara, memar).
• Memar otak: ringan, sedang dan berat.
• Kerusakan aksonal difus.
• Perdarahan subarachnoid.

Pada saat yang sama, berbagai kombinasi jenis cedera otak traumatis dapat diamati: memar dan kompresi oleh hematoma, memar dan perdarahan subarachnoid, kerusakan dan memar aksonal difus, memar otak dengan kompresi oleh hematoma dan perdarahan subarachnoid.

Gejala TBI

gejala gangguan kesadaran - pingsan, pingsan, koma. Tunjukkan adanya cedera otak traumatis dan tingkat keparahannya.
Gejala kerusakan saraf kranial menunjukkan kompresi dan memar pada otak.
gejala lesi otak fokal menunjukkan kerusakan pada area otak tertentu; terjadi dengan memar atau kompresi otak.
gejala batang merupakan tanda kompresi dan memar otak.
gejala meningeal - kehadirannya menunjukkan adanya memar otak atau perdarahan subarachnoid, dan beberapa hari setelah cedera mungkin merupakan gejala meningitis.

Perawatan untuk gegar otak

Semua korban yang mengalami gegar otak, meskipun cederanya tampak ringan sejak awal, harus diangkut ke rumah sakit darurat, di mana, untuk memperjelas diagnosis, radiografi tulang tengkorak diindikasikan untuk diagnosis yang lebih akurat, jika peralatan tersedia , CT scan otak dapat dilakukan.

Korban dalam periode cedera akut harus dirawat di departemen bedah saraf. Pasien dengan gegar otak diresepkan istirahat di tempat tidur selama 5 hari, dengan mempertimbangkan karakteristiknya kursus klinis, secara bertahap berkembang. Jika tidak ada komplikasi, dimungkinkan untuk keluar dari rumah sakit pada hari ke 7-10 untuk perawatan rawat jalan yang berlangsung hingga 2 minggu.

Perawatan obat untuk gegar otak ditujukan untuk normalisasi keadaan fungsional otak, menghilangkan sakit kepala, pusing, gelisah, susah tidur.

Biasanya, rangkaian obat yang diresepkan saat masuk meliputi analgesik, obat penenang, dan hipnotik:

Obat pereda nyeri (analgin, pentalgin, baralgin, sedalgin, maxigan, dll.) memilih obat yang paling efektif untuk pasien tertentu.

Jika Anda merasa pusing, pilihlah salah satu yang tersedia obat(cerukal)
Obat penenang. Mereka menggunakan infus herbal (valerian, motherwort), obat yang mengandung fenobarbital (Corvalol, Valocordin), serta obat penenang (Elenium, Sibazon, phenazepam, nozepam, rudotel, dll).

Seiring dengan pengobatan simtomatik untuk gegar otak, disarankan untuk melakukan terapi vaskular dan metabolik agar lebih cepat dan pemulihan penuh gangguan fungsi otak dan pencegahan berbagai gejala pasca gegar otak. Penunjukan terapi vasotropik dan serebrotropik hanya mungkin dilakukan 5-7 hari setelah cedera. Kombinasi obat vasotropik (Cavinton, Stugeron, Teonicol, dll.) dan nootropik (nootropil, aminolon, picamilon, dll.) lebih disukai. Minum Cavinton tiga kali sehari, 1 tablet. (5 mg) dan nootropil 1 tutup. (0,4) selama 1 bulan.

Untuk mengatasi fenomena asthenic yang sering terjadi setelah gegar otak, diresepkan multivitamin seperti "Complivit", "Centrum", "Vitrum", dll, masing-masing 1 tablet. dalam sehari.

Sediaan tonik antara lain akar ginseng, ekstrak eleutherococcus, dan buah serai.

Gegar otak tidak pernah disertai lesi organik apa pun. Jika ada perubahan pasca-trauma yang terdeteksi pada CT atau MRI, kita perlu membicarakan cedera yang lebih serius - memar otak.

Memar otak karena TBI

Memar otak merupakan pelanggaran integritas materi otak pada area terbatas. Biasanya terjadi pada titik penerapan kekuatan traumatis, tetapi juga dapat diamati pada sisi yang berlawanan dengan cedera (memar akibat benturan balasan). Dalam hal ini, terjadi kerusakan sebagian jaringan otak, pembuluh darah, dan koneksi sel histologis, yang selanjutnya berkembang menjadi edema traumatis. Area pelanggaran tersebut bervariasi dan ditentukan oleh tingkat keparahan cedera.
Ada memar otak ringan, sedang dan berat.

Memar otak ringan

Memar otak ringan ditandai dengan hilangnya kesadaran setelah cedera yang berlangsung beberapa hingga puluhan menit.

• Setelah sadar kembali, keluhan yang khas adalah sakit kepala, pusing, mual, dll.
• Sebagai aturan, amnesia retro-, con-, dan anterograde dicatat. Amnesia (Yunani: amnesia kelupaan, kehilangan ingatan) adalah gangguan ingatan berupa hilangnya kemampuan mempertahankan dan mereproduksi pengetahuan yang diperoleh sebelumnya.
• Muntah, kadang berulang. Bradikardia sedang dapat diamati. Bradikardia adalah penurunan denyut jantung hingga 60 atau kurang per menit pada orang dewasa.
• takikardia - peningkatan denyut jantung lebih dari 90 denyut per menit pada orang dewasa.
• terkadang - hipertensi arteri sistemik; hipertensi - peningkatan tekanan hidrostatik di pembuluh darah, organ berongga atau rongga tubuh.
• Pernapasan dan suhu tubuh tanpa penyimpangan yang berarti.
• Gejala neurologis biasanya ringan (nistagmus klonik - gerakan bola mata berirama bifasik yang tidak disengaja, mengantuk, lemah)
• sedikit anisocoria, tanda-tanda insufisiensi piramidal, gejala meningeal, dll., sering kali mengalami kemunduran dalam 2-3 minggu. setelah cedera.

Hampir tidak mungkin untuk membedakan antara gegar otak dan memar otak ringan (gegar otak) berdasarkan durasi koma dan amnesia pasca trauma, serta berdasarkan manifestasi klinis.

Klasifikasi yang diadopsi di Rusia memungkinkan adanya fraktur linier kubah tengkorak dengan memar otak ringan.
Analogi memar otak ringan dalam klasifikasi domestik adalah cedera kepala ringan menurut penulis Amerika, yang menyiratkan suatu kondisi yang memenuhi kriteria berikut:

1) lebih dari 12 poin pada Skala Koma Glasgow (selama observasi di klinik);
2) kehilangan kesadaran dan/atau amnesia pasca trauma tidak lebih dari 20 menit;
3) rawat inap kurang dari 48 jam;
4) ketidakhadiran tanda-tanda klinis memar pada batang otak atau korteks.

Berbeda dengan gegar otak, pada gegar otak, struktur jaringan otak terganggu. Jadi, dengan memar ringan, kerusakan ringan pada substansi otak ditentukan secara mikroskopis dalam bentuk area edema lokal, perdarahan kortikal, kemungkinan dikombinasikan dengan perdarahan subarachnoid terbatas akibat pecahnya pembuluh darah pial.

Dengan perdarahan subarachnoid, darah masuk di bawah membran arachnoid dan menyebar melalui tangki basal, alur dan celah otak. Perdarahan bisa bersifat lokal atau mengisi seluruh ruang subarachnoid dengan pembentukan bekuan. Ini berkembang secara akut: pasien tiba-tiba mengalami "pukulan di kepala", sakit kepala parah, muntah, dan fotofobia muncul. Mungkin ada satu kali kejang umum. Kelumpuhan, sebagai suatu peraturan, tidak diamati, tetapi gejala meningeal - kekakuan - diucapkan otot oksipital(saat kepala dimiringkan, dagu pasien gagal menyentuh tulang dada) dan tanda Kernig (kaki yang ditekuk pada sendi pinggul dan lutut tidak dapat diluruskan pada sendi lutut). Gejala meningeal menunjukkan iritasi pada selaput otak akibat pendarahan.

Memar otak sedang

Memar otak sedang ditandai dengan hilangnya kesadaran setelah cedera yang berlangsung dari beberapa puluh menit hingga beberapa jam. Amnesia diucapkan (retro-, con-, anterograde). Sakit kepala seringkali parah. Muntah berulang mungkin terjadi. Gangguan mental terkadang diamati. Gangguan fungsi vital sementara mungkin terjadi: bradikardia atau takikardia, peningkatan tekanan darah, takipnea - pernapasan cepat dangkal (tidak dalam) tanpa mengganggu ritme pernapasan dan patensi saluran napas, demam ringan - peningkatan suhu tubuh dalam kisaran 37-37,9°C.

Seringkali gejala meningeal dan batang otak, disosiasi tonus otot dan refleks tendon di sepanjang sumbu tubuh, tanda patologis bilateral, dll., terdeteksi dengan jelas. pupil dan mata gangguan pergerakan, paresis pada ekstremitas, gangguan kepekaan, bicara, dll. Gejala-gejala ini berangsur-angsur (dalam 3-5 minggu) mereda, tetapi dapat bertahan lama. Dengan memar otak sedang, patah tulang kubah dan dasar tengkorak, serta perdarahan subarachnoid yang signifikan, sering diamati.

Computed tomography dalam banyak kasus mengungkapkan perubahan fokus dalam bentuk inklusi kecil dengan kepadatan tinggi, terletak tidak kompak di zona kepadatan berkurang, atau peningkatan kepadatan homogen sedang (yang berhubungan dengan perdarahan kecil di area memar atau impregnasi hemoragik sedang jaringan otak tanpa kerusakan parah). Dalam beberapa pengamatan, dengan gambaran klinis memar sedang, computed tomogram hanya menunjukkan area dengan kepadatan rendah (edema lokal) atau tanda-tanda cedera otak tidak terlihat sama sekali.

Memar otak yang parah

Memar otak parah, hematoma intraserebral (akumulasi darah terbatas saat tertutup dan kerusakan terbuka organ dan jaringan yang pecah (cedera) pembuluh darah; dalam hal ini terbentuk rongga berisi cairan atau darah yang menggumpal) pada kedua lobus frontal.

Memar otak yang parah ditandai dengan hilangnya kesadaran setelah cedera yang berlangsung dari beberapa jam hingga beberapa minggu. Agitasi motorik sering diucapkan. Gangguan parah pada fungsi vital diamati: hipertensi arteri (terkadang hipotensi), bradikardia atau takikardia, gangguan frekuensi dan ritme pernapasan, yang mungkin disertai dengan gangguan patensi saluran pernapasan bagian atas. Hipertermia diucapkan. Gejala neurologis batang otak primer sering mendominasi (gerakan bola mata mengambang, paresis tatapan, nistagmus tonik, gangguan menelan, midriasis atau ptosis bilateral - kelopak mata atas terkulai, perbedaan mata sepanjang vertikal atau sumbu horisontal, perubahan tonus otot, kekakuan deserebrasi, depresi atau peningkatan refleks tendon, refleks dari selaput lendir dan kulit, patologis bilateral tanda berhenti dll.), yang mengaburkan gejala hemisfer fokal pada jam dan hari pertama setelah cedera. Paresis ekstremitas (hingga kelumpuhan), gangguan tonus otot subkortikal, refleks otomatisme oral, dll dapat dideteksi. Kejang epilepsi umum atau fokal kadang-kadang diamati. Gejala fokal berkurang secara perlahan; sering kali kasar efek sisa, terutama di bidang motorik dan mental. Memar otak yang parah sering kali disertai dengan patah tulang kubah dan dasar tengkorak, serta perdarahan subarachnoid masif.

Computed tomography mengungkapkan lesi otak fokal dalam bentuk peningkatan kepadatan yang heterogen pada 1/3 kasus. Pergantian area dengan peningkatan (kepadatan bekuan darah segar) dan penurunan kepadatan (kepadatan jaringan otak yang edema dan/atau hancur) ditentukan. Dalam kasus yang paling parah, penghancuran substansi otak menyebar secara mendalam, mencapai inti subkortikal dan sistem ventrikel. Pengamatan dari waktu ke waktu menunjukkan penurunan bertahap dalam volume area pemadatan, penggabungan dan transformasinya menjadi massa yang lebih homogen dalam 8-10 hari. Efek volumetrik dari substrat patologis mengalami kemunduran lebih lambat, menunjukkan adanya jaringan hancur yang belum terselesaikan dan bekuan darah di fokus memar, yang pada saat ini menjadi sama padatnya dengan zat edema di sekitar otak. Efek volume hilang dalam 30-40 hari. setelah cedera menunjukkan resorpsi substrat patologis dan pembentukan zona atrofi (penurunan massa dan volume organ atau jaringan, disertai dengan melemahnya atau penghentian fungsinya) atau rongga kistik.

Pada sekitar setengah kasus memar otak yang parah, tomografi komputer menunjukkan area signifikan dengan peningkatan kepadatan homogen yang intens dengan batas yang tidak jelas, menunjukkan kandungan darah cair dan gumpalannya yang signifikan di area cedera otak traumatis. Dinamikanya menunjukkan penurunan bertahap dan simultan selama 4-5 minggu. ukuran area kehancuran, kepadatannya dan efek volumetrik yang dihasilkan.

Kerusakan struktur fossa kranial posterior (PCF) merupakan salah satu jenis cedera otak traumatis (TBI) yang parah. Keunikan mereka terletak pada diagnosis klinis yang sangat sulit dan angka kematian yang tinggi. Sebelum munculnya computer tomography, angka kematian akibat cedera PCF mendekati 100%.

Gambaran klinis kerusakan struktur PCF ditandai dengan kondisi parah yang terjadi segera setelah cedera: depresi kesadaran, kombinasi gejala serebral, meningeal, serebelum, dan batang otak akibat kompresi batang otak yang cepat dan gangguan sirkulasi cairan serebrospinal. . Jika terjadi kerusakan signifikan pada substansi otak besar, gejala hemisfer ditambahkan.
Kedekatan lokasi kerusakan struktur PCF dengan jalur penghantar cairan serebrospinal menyebabkan kompresi dan gangguan sirkulasi cairan serebrospinal oleh hematoma volume kecil. Hidrosefalus oklusif akut - salah satu komplikasi paling parah dari kerusakan struktur folikel posterior - terdeteksi pada 40%.

Pengobatan memar otak

Wajib rawat inap!!! Istirahat di tempat tidur.

Durasi tirah baring pada luka memar ringan adalah 7-10 hari, pada luka memar sedang hingga 2 minggu. tergantung pada perjalanan klinis dan hasil studi instrumental.
Dalam kasus cedera otak traumatis yang parah (fokus cedera akibat benturan, kerusakan aksonal difus), tindakan resusitasi diperlukan, yang dimulai pada tahap pra-rumah sakit dan dilanjutkan di rumah sakit. Untuk menormalkan pernapasan, pastikan patensi bebas saluran pernapasan bagian atas (membebaskannya dari darah, lendir, muntahan, memasang saluran udara, intubasi trakea, trakeostomi trakeostomi (operasi membedah dinding anterior trakea dengan penyisipan berikutnya dari a kanula ke dalam lumennya atau pembuatan bukaan permanen - stoma)) , gunakan inhalasi campuran oksigen-udara, dan, jika perlu, lakukan ventilasi buatan.

Perawatan bedah diindikasikan untuk memar otak dengan penghancuran jaringannya (paling sering terjadi di daerah kutub lobus frontal dan temporal). Inti dari operasi: trephinasi osteoplastik (operasi pembedahan yang terdiri dari pembuatan lubang pada tulang untuk menembus rongga di bawahnya) dan mencuci detritus otak dengan aliran larutan NaCl 0,9%, menghentikan pendarahan.

Prognosis untuk TBI ringan (gegar otak, memar otak ringan) biasanya baik (tergantung pada rejimen dan pengobatan yang direkomendasikan untuk korban).

Dengan cedera sedang (memar otak sedang), pemulihan total pekerjaan dan aktivitas sosial para korban seringkali dapat dicapai. Sejumlah pasien mengalami leptomeningitis dan hidrosefalus, menyebabkan asthenia, sakit kepala, disfungsi vegetatif-vaskular, gangguan statis, koordinasi dan gejala neurologis lainnya.

Dengan trauma berat (memar otak parah, kerusakan aksonal difus, kompresi otak), angka kematian mencapai 30-50%. Di antara para penyintas, kecacatan merupakan hal yang signifikan, penyebab utamanya adalah gangguan mental, serangan epilepsi, gangguan motorik kasar dan bicara. Dengan cedera kepala terbuka, komplikasi inflamasi dapat terjadi (meningitis, ensefalitis, ventrikulitis, abses otak), serta liquorrhea - kebocoran cairan serebrospinal (CSF) dari lubang alami atau lubang yang terbentuk karena berbagai sebab pada tulang tengkorak. atau tulang belakang, yang terjadi ketika integritas dilanggar.

Separuh dari seluruh kematian akibat cedera otak traumatis disebabkan oleh kecelakaan lalu lintas. Cedera otak traumatis adalah salah satu penyebab utama kecacatan di masyarakat.

Apa itu cedera otak traumatis (TBI)?

Cedera otak traumatis mencakup semua jenis cedera kepala, termasuk memar ringan dan luka pada tengkorak. Cedera yang lebih serius akibat cedera otak traumatis meliputi:

patah tulang tengkorak;

gegar otak, gegar otak. Gegar otak dimanifestasikan oleh hilangnya kesadaran jangka pendek dan reversibel;

akumulasi darah di atas atau di bawah membran dural otak (membran dural adalah salah satu lapisan pelindung yang menyelimuti otak), masing-masing, hematoma epidural dan subdural;

perdarahan intraserebral dan intraventrikular (pendarahan ke dalam otak atau ke dalam ruang di sekitar otak).

Hampir setiap orang setidaknya pernah mengalami cedera otak traumatis ringan setidaknya sekali dalam hidupnya - memar atau luka di kepala yang memerlukan perawatan minimal atau tidak sama sekali.

Apa penyebab cedera otak traumatis?

Penyebab cedera otak traumatis mungkin termasuk:

patah tulang tengkorak dengan perpindahan jaringan dan pecahnya selaput pelindung di sekitar sumsum tulang belakang dan otak;

memar dan pecahnya jaringan otak akibat gegar otak dan pukulan di ruang terbatas di dalam tengkorak keras;

pendarahan dari pembuluh darah yang rusak ke otak atau ke ruang di sekitarnya (termasuk pendarahan akibat pecahnya aneurisma).

Kerusakan otak juga bisa terjadi karena:

cedera langsung pada otak oleh benda yang menembus rongga tengkorak (misalnya pecahan tulang, peluru);

peningkatan tekanan di dalam tengkorak akibat edema serebral;

infeksi bakteri atau virus yang menembus tengkorak di area patahannya.

Penyebab paling umum dari cedera otak traumatis adalah kecelakaan kendaraan bermotor, cedera olahraga, penyerangan, dan kekerasan fisik.

Cedera otak traumatis dapat terjadi pada siapa saja dan pada usia berapa pun karena merupakan akibat dari trauma. Kerusakan otak bisa terjadi saat melahirkan.

Klasifikasi cedera otak traumatis (TBI).

Klinis utama berikut bentuk cedera otak traumatis: gegar otak, memar otak ringan, sedang dan berat, kompresi otak.

Sesuai dengan risiko infeksi otak dan selaputnya cedera otak traumatis dibagi menjadi tertutup dan terbuka.

Dengan cedera kranioserebral tertutup, integritas jaringan lunak kepala tidak terganggu atau terdapat luka superfisial pada kulit kepala tanpa kerusakan pada aponeurosis.

Dengan cedera otak traumatis terbuka, fraktur tulang kubah atau pangkal tengkorak diamati dengan cedera pada jaringan di sekitarnya, pendarahan, kebocoran cairan serebrospinal dari hidung atau telinga, serta kerusakan aponeurosis pada luka pada otak. integumen lembut kepala.

Jika dura mater masih utuh, cedera kraniocerebral terbuka diklasifikasikan sebagai non-penetrasi, dan bila pecah, diklasifikasikan sebagai penetrasi. Jika tidak ada cedera ekstrakranial, cedera otak traumatis diisolasi. Ketika cedera ekstrakranial terjadi secara bersamaan (misalnya, patah tulang anggota badan, tulang rusuk, dll.), mereka berbicara tentang cedera otak traumatis gabungan, dan ketika terkena berbagai jenis energi (mekanik atau kimia, radiasi atau termal) - gabungan.

Berdasarkan tingkat keparahannya, cedera otak traumatis dibagi menjadi ringan, sedang, dan berat. Cedera otak traumatis ringan meliputi gegar otak dan memar ringan, cedera otak traumatis sedang meliputi memar otak sedang, cedera otak traumatis berat meliputi memar otak parah dan kompresi otak pada periode akut.

Ada beberapa jenis utama proses patologis yang saling terkait yang terjadi pada saat cedera dan beberapa waktu setelahnya:

1) kerusakan langsung pada substansi otak pada saat cedera;

2) kecelakaan serebrovaskular;

3) pelanggaran dinamika minuman keras;

4) gangguan proses neurodinamik;

5) pembentukan proses perekat bekas luka;

6) proses autoneurosensitisasi.

Dasar dari gambaran patologis cedera otak terisolasi adalah distrofi traumatis primer dan nekrosis; gangguan peredaran darah dan organisasi cacat jaringan.

Gegar otak dicirikan oleh kompleks proses destruktif, reaktif, dan adaptif kompensasi yang saling berhubungan yang terjadi pada tingkat ultrastruktural di peralatan sinaptik, neuron, dan sel.

Memar otak- kerusakan yang ditandai dengan adanya fokus kerusakan dan perdarahan yang terlihat secara makroskopis pada substansi otak dan membrannya, dalam beberapa kasus disertai dengan kerusakan pada tulang kubah dan dasar tengkorak.

Kerusakan langsung pada struktur hipotalamus-hipofisis, batang otak dan sistem neurotransmitternya pada TBI menentukan keunikan respons stres. Gangguan metabolisme neurotransmiter merupakan gambaran terpenting dalam patogenesis TBI. Ini sangat sensitif terhadap tekanan mekanis sirkulasi otak. Perubahan utama berkembang dalam hal ini sistem vaskular, dinyatakan dengan kejang atau pelebaran pembuluh darah, serta peningkatan permeabilitas dinding pembuluh darah. Mekanisme patogenetik lain dalam pembentukan konsekuensi TBI berhubungan langsung dengan faktor vaskular - pelanggaran dinamika cairan serebrospinal. Perubahan produksi cairan serebrospinal dan resorpsi akibat TBI berhubungan dengan kerusakan endotel pleksus koroid ventrikel, gangguan sekunder pada mikrovaskular otak, fibrosis meningen, dan dalam beberapa kasus likuorhea. Gangguan ini menyebabkan perkembangan hipertensi cairan serebrospinal, dan lebih jarang, hipotensi.

Pada TBI, kelainan hipoksia dan dismetabolik memainkan peran penting dalam patogenesis kelainan morfologi, bersamaan dengan kerusakan langsung pada elemen saraf. TBI, terutama yang parah, menyebabkan gangguan pernafasan dan peredaran darah, yang memperburuk gangguan peredaran darah otak yang sudah ada dan secara kolektif menyebabkan hipoksia otak yang lebih parah.

Saat ini, ada tiga periode dasar penyakit otak traumatis: akut, menengah, dan jangka panjang.

Periode akut ditentukan oleh interaksi substrat traumatis, reaksi kerusakan dan reaksi pertahanan dan merupakan periode waktu dari saat efek merusak energi mekanik hingga stabilisasi pada tingkat tertentu dari gangguan fungsi otak dan tubuh secara umum atau kematian korban. Durasinya berkisar antara 2 hingga 10 minggu, tergantung pada bentuk klinis TBI.

Periode peralihan ditandai dengan resorpsi dan pengorganisasian area kerusakan dan penyebaran proses kompensasi dan adaptif hingga selesai atau pemulihan sebagian atau kompensasi berkelanjutan atas gangguan fungsi. Lamanya periode peralihan untuk TBI tidak parah hingga 6 bulan, untuk TBI parah - hingga satu tahun.

Jangka panjang adalah selesainya atau hidup berdampingannya proses degeneratif dan reparatif. Lamanya masa pemulihan klinis - hingga 2-3 tahun dengan perjalanan progresif - tidak dibatasi.

Semua jenis TBI biasanya dibagi menjadi cedera tertutup otak (ZTM), terbuka dan menembus. TBI tertutup adalah kerusakan mekanis pada tengkorak dan otak, yang mengakibatkan sejumlah proses patologis yang menentukan tingkat keparahan manifestasi klinis cedera. TBI terbuka harus mencakup cedera pada tengkorak dan otak yang di dalamnya terdapat luka pada integumen tengkorak (kerusakan pada seluruh lapisan kulit); cedera tembus melibatkan pelanggaran integritas dura mater.

Klasifikasi cedera otak traumatis menurut Gaidar:

gegar otak;

memar otak: ringan, sedang, berat;

kompresi otak dengan latar belakang memar dan tanpa memar: hematoma - akut, subakut, kronis (epidural, subdural, intraserebral, intraventrikular); pencucian hidro; pecahan tulang; pembengkakan-edema; pneumosefalus.

Sangat penting untuk menentukan:

kondisi ruang intratekal: perdarahan subarachnoid; tekanan cairan serebrospinal - normotensi, hipotensi, hipertensi; perubahan inflamasi;

kondisi tengkorak: tidak ada kerusakan tulang; jenis dan lokasi patah tulang;

kondisi tengkorak: lecet; memar;

cedera dan penyakit terkait: keracunan (alkohol, obat-obatan, dll., derajat).

Penting juga untuk mengklasifikasikan TBI berdasarkan tingkat keparahan kondisi korban, yang penilaiannya mencakup studi terhadap setidaknya tiga komponen:

keadaan kesadaran;

keadaan fungsi vital;

keadaan fungsi neurologis fokal.

Ada lima gradasi kondisi pasien TBI.

Kondisi memuaskan. Kriteria:

1) kesadaran jernih;

2) tidak adanya pelanggaran fungsi vital;

3) tidak adanya gejala neurologis sekunder (dislokasi); tidak adanya atau ekspresi ringan primer gejala fokal.

Ancaman terhadap kehidupan (jika pengobatan yang memadai) absen; prognosis untuk pemulihan biasanya baik.

Kondisi sedang. Kriteria:

1) keadaan kesadaran - setrum jelas atau sedang;

2) fungsi vital tidak terganggu (hanya bradikardia yang mungkin terjadi);

3) gejala fokal - gejala hemisfer dan kraniobasal tertentu dapat diekspresikan, sering kali muncul secara selektif.

Ancaman terhadap kehidupan (dengan pengobatan yang memadai) tidak signifikan. Prognosis untuk pemulihan kapasitas kerja seringkali baik.

Kondisi serius. Kriteria:

1) keadaan kesadaran - pingsan atau pingsan;

2) gangguan fungsi vital sebagian besar sedang menurut 1-2 indikator;

3) gejala fokal:

a) batang otak - ringan (anisocoria, penurunan reaksi pupil, terbatasnya pandangan ke atas, insufisiensi piramidal homolateral, disosiasi gejala meningeal di sepanjang sumbu tubuh, dll.);

b) hemispheric dan craniobasal - dinyatakan dengan jelas baik dalam bentuk gejala iritasi (kejang epilepsi) maupun kehilangan (gangguan motorik dapat mencapai derajat plegia).

Ancaman terhadap kehidupan sangat signifikan dan sangat bergantung pada durasi kondisi serius tersebut. Prognosis untuk pemulihan kapasitas kerja terkadang kurang baik.

Kondisi yang sangat serius. Kriteria:

1) keadaan kesadaran - koma;

2) fungsi vital - pelanggaran berat dalam beberapa parameter;

3) gejala fokal:

a) batang - diekspresikan secara kasar (plegia pandangan ke atas, anisocoria kasar, divergensi mata sepanjang sumbu vertikal atau horizontal, melemahnya reaksi pupil terhadap cahaya, tanda-tanda patologis bilateral, hormetonia, dll.);

b) hemisfer dan kraniobasal - diucapkan.

Ancaman terhadap kehidupan maksimal; sangat bergantung pada durasi kondisi yang sangat serius. Prognosis untuk pemulihan kapasitas kerja seringkali tidak baik.

Keadaan terminal. Kriteria:

1) keadaan kesadaran - koma terminal;

2) fungsi vital - gangguan kritis;

3) gejala fokal:

a) batang - midriasis tetap bilateral, tidak adanya refleks pupil dan kornea;

b) hemisfer dan kraniobasal - tersumbat oleh gangguan serebral dan batang otak secara umum.

Kelangsungan hidup biasanya mustahil.

Klinik berbagai bentuk cedera otak traumatis

Gambaran klinis (gejala) cedera otak traumatis akut

Gegar otak.

Gegar otak ditandai dengan hilangnya kesadaran jangka pendek pada saat cedera, muntah (biasanya satu kali), sakit kepala, pusing, lemas, nyeri gerakan mata, dll. Tidak ada gejala fokal pada status neurologis. Perubahan makrostruktur pada substansi otak selama gegar otak tidak terdeteksi.

Secara klinis, ini adalah bentuk tunggal yang dapat dibalik secara fungsional (tanpa pembagian menjadi beberapa derajat). Dengan gegar otak, sejumlah gangguan otak umum terjadi: kehilangan kesadaran atau, dalam kasus ringan, pingsan jangka pendek dari beberapa detik hingga beberapa menit. Selanjutnya, keadaan tertegun berlanjut dengan orientasi waktu, tempat dan keadaan yang tidak memadai, persepsi yang tidak jelas terhadap lingkungan dan kesadaran yang menyempit. Amnesia retrograde sering terdeteksi - kehilangan ingatan akan kejadian sebelum cedera, lebih jarang amnesia anterograde - kehilangan ingatan akan kejadian setelah cedera. Agitasi bicara dan motorik lebih jarang terjadi. Pasien mengeluh sakit kepala, pusing, mual. Tanda objektifnya adalah muntah.

Pemeriksaan neurologis biasanya menunjukkan gejala ringan dan menyebar:

gejala otomatisme oral (belalai, nasolabial, palmomental);

ketidakrataan refleks tendon dan kulit (sebagai aturan, ada penurunan refleks perut dan penipisannya yang cepat);

tanda-tanda patologis piramidal yang cukup parah atau tidak stabil (gejala Rossolimo, Zhukovsky, lebih jarang gejala Babinsky).

Gejala serebelum sering termanifestasi dengan jelas: nistagmus, hipotonia otot, tremor intensi, ketidakstabilan pada posisi Romberg. Fitur karakteristik gegar otak adalah kemunduran gejala yang cepat; dalam banyak kasus, semua tanda organik hilang dalam 3 hari.

Berbagai kelainan vegetatif dan, yang terpenting, kelainan pembuluh darah lebih persisten pada kasus gegar otak dan memar ringan. Ini termasuk fluktuasi tekanan darah, takikardia, akrosianosis pada ekstremitas, dermografisme persisten difus, hiperhidrosis pada tangan, kaki, dan ketiak.

Memar otak (CBM)

Memar otak ditandai dengan kerusakan makrostruktur fokal pada materi otak dengan derajat yang berbeda-beda (perdarahan, kerusakan), serta perdarahan subarachnoid, patah tulang kubah dan pangkal tengkorak.

Memar otak ringan ditandai dengan hilangnya kesadaran sampai 1 jam setelah cedera, keluhan sakit kepala, mual, muntah. Pada status neurologis, kedutan mata berirama saat melihat ke samping (nistagmus), tanda meningeal, dan refleks asimetris dicatat. Sinar-X dapat mengungkapkan fraktur kubah tengkorak. Terdapat campuran darah pada cairan serebrospinal (perdarahan subarachnoid). .Memar otak ringan secara klinis ditandai dengan hilangnya kesadaran jangka pendek setelah cedera, hingga beberapa puluh menit. Setelah sembuh, keluhan yang khas adalah sakit kepala, pusing, mual, dll. Biasanya, amnesia retro, con, anterograde, muntah, dan terkadang berulang dicatat. Fungsi vital biasanya tidak mengalami gangguan berarti. Takikardia sedang dan terkadang hipertensi arteri dapat terjadi. Gejala neurologis biasanya ringan (nystagmus, anisocoria ringan, tanda insufisiensi piramidal, gejala meningeal, dll), sebagian besar menurun 2-3 minggu setelah TBI. Dengan UHM ringan, berbeda dengan gegar otak, patah tulang calvarial dan perdarahan subarachnoid mungkin terjadi.

Memar otak sedang secara klinis ditandai dengan hilangnya kesadaran setelah cedera yang berlangsung hingga beberapa puluh menit atau bahkan berjam-jam. Memar otak sedang. Kesadaran dimatikan selama beberapa jam. Terdapat kehilangan ingatan yang nyata (amnesia) atas kejadian sebelum cedera, cedera itu sendiri, dan kejadian setelahnya. Keluhan sakit kepala, muntah berulang. Gangguan pernapasan, detak jantung, dan tekanan darah jangka pendek terdeteksi. Mungkin ada gangguan mental. Tanda-tanda meningeal dicatat. Gejala fokal memanifestasikan dirinya dalam bentuk ukuran pupil yang tidak merata, gangguan bicara, kelemahan anggota badan, dll. Kraniografi sering mengungkapkan fraktur pada kubah dan dasar tengkorak. Pungsi lumbal menunjukkan perdarahan subarachnoid yang signifikan. Amnesia con-, retro-, anterograde diungkapkan. Sakit kepala, seringkali parah. Muntah berulang mungkin terjadi. Terjadi gangguan jiwa. Gangguan fungsi vital sementara mungkin terjadi: bradikardia atau takikardia, peningkatan tekanan darah; takipnea tanpa gangguan ritme pernapasan dan patensi pohon trakeobronkial; demam ringan. Gejala meningeal seringkali menonjol. Gejala batang otak juga terdeteksi: nistagmus, disosiasi gejala meningeal, tonus otot dan refleks tendon di sepanjang sumbu tubuh, tanda patologis bilateral, dll. Gejala fokal termanifestasi dengan jelas, ditentukan oleh lokalisasi memar otak: gangguan pupil dan okulomotor, paresis anggota badan, gangguan sensitivitas, dll. Gejala organik berangsur-angsur hilang dalam 2-5 minggu, namun beberapa gejala dapat bertahan lama. Fraktur tulang kubah dan pangkal tengkorak, serta perdarahan subarachnoid yang signifikan, sering diamati.

Memar otak yang parah. Memar otak yang parah secara klinis ditandai dengan hilangnya kesadaran setelah cedera yang berlangsung dari beberapa jam hingga beberapa minggu. Ditandai dengan hilangnya kesadaran yang berkepanjangan (berlangsung hingga 1-2 minggu). Pelanggaran berat terhadap fungsi vital terdeteksi (perubahan denyut nadi, tingkat tekanan, frekuensi dan ritme pernapasan, suhu). Status neurologis menunjukkan tanda-tanda kerusakan batang otak - gerakan bola mata mengambang, gangguan menelan, perubahan tonus otot, dll. Kelemahan pada lengan dan kaki, hingga kelumpuhan, serta kejang dapat terdeteksi. Memar yang parah biasanya disertai dengan patah tulang kubah dan dasar tengkorak serta perdarahan intrakranial. .Agitasi motorik sering terlihat, dan gangguan fungsi vital yang parah dan mengancam diamati. Gambaran klinis UHM berat didominasi oleh gejala neurologis batang otak, yang pada jam atau hari pertama setelah TBI tumpang tindih dengan gejala hemisfer fokal. Paresis ekstremitas (hingga kelumpuhan), gangguan tonus otot subkortikal, refleks otomatisme oral, dll dapat dideteksi. Kejang epilepsi umum atau fokal dicatat. Gejala fokal berkurang secara perlahan; efek sisa yang parah sering terjadi, terutama di bidang motorik dan mental. UHM yang parah sering kali disertai dengan patah tulang kubah dan dasar tengkorak, serta perdarahan subarachnoid masif.

Tanda pasti dari patah tulang pangkal tengkorak adalah likuor hidung atau daun telinga. Dalam hal ini, “gejala bercak” pada kain kasa adalah positif: setetes cairan serebrospinal berdarah membentuk bintik merah di tengah dengan lingkaran kekuningan di sepanjang pinggirannya.

Kecurigaan fraktur fosa kranial anterior muncul dengan munculnya hematoma periorbital yang tertunda (gejala kacamata). Ketika piramida retak tulang sementara Gejala Battle (hematoma di daerah mastoid) sering diamati.

Kompresi otak

Kompresi otak adalah proses patologis progresif pada rongga tengkorak yang terjadi akibat trauma dan menyebabkan dislokasi dan terjepitnya batang otak dengan berkembangnya kondisi yang mengancam jiwa. Dengan TBI, kompresi otak terjadi pada 3-5% kasus, baik dengan maupun tanpa UGM. Di antara penyebab kompresi, hematoma intrakranial adalah yang pertama - epidural, subdural, intraserebral, dan intraventrikular; Hal ini diikuti oleh patah tulang tengkorak yang tertekan, area kerusakan otak, higroma subdural, dan pneumocephalus. .Kompresi otak. Penyebab utama kompresi otak pada cedera otak traumatis adalah penumpukan darah di ruang intrakranial yang tertutup. Tergantung pada hubungannya dengan selaput dan substansi otak, epidural (terletak di atas dura mater), subdural (antara dura mater dan arachnoid mater), intraserebral (di materi putih otak dan intraventrikular (di dalam rongga) ventrikel otak) hematoma dibedakan. Penyebab kompresi otak bisa juga karena patah tulang tulang calvarial yang tertekan, terutama penetrasi pecahan tulang hingga kedalaman lebih dari 1 cm.

Gambaran klinis kompresi otak dinyatakan dengan peningkatan yang mengancam jiwa setelah jangka waktu tertentu (yang disebut interval cahaya) setelah cedera atau segera setelah gejala serebral umum, perkembangan gangguan kesadaran; manifestasi fokal, gejala batang.

Dalam kebanyakan kasus, terjadi kehilangan kesadaran pada saat cedera. Selanjutnya kesadaran bisa pulih kembali. Masa pemulihan kesadaran disebut lucid interval. Setelah beberapa jam atau hari, pasien dapat kembali jatuh pingsan, yang biasanya disertai dengan peningkatan gangguan neurologis berupa munculnya atau pendalaman paresis pada ekstremitas, serangan epilepsi, pelebaran. pupil di satu sisi, denyut nadi melambat (kecepatan kurang dari 60 per menit), dll. .d. Menurut tingkat perkembangannya, hematoma intrakranial akut dibedakan, yang muncul dalam 3 hari pertama setelah cedera, subakut - bermanifestasi secara klinis dalam 2 minggu pertama setelah cedera, dan kronis, yang didiagnosis setelah 2 minggu sejak cedera.

Bagaimana cedera otak traumatis bermanifestasi?
Gejala cedera otak traumatis:

penurunan kesadaran;

Sakit kepala parah;

meningkatkan rasa kantuk dan lesu
muntah;

keluarnya cairan bening (cairan serebrospinal atau cairan serebrospinal) dari hidung, terutama saat kepala menghadap ke bawah.

Segera hubungi layanan medis darurat untuk orang yang mengalami cedera otak traumatis, tidak peduli seberapa kecil cederanya.

Jika Anda merasa menderita cedera otak traumatis, dapatkan bantuan medis atau mintalah seseorang untuk membantu Anda.

Dengan luka kepala yang luas dan menembus rongga tengkorak, kemungkinan besar terjadi kerusakan otak. Namun, pada 20% kasus, kematian setelah cedera otak traumatis terjadi tanpa adanya patah tulang tengkorak. Oleh karena itu, seseorang dengan cedera otak traumatis dengan adanya gejala di atas harus dirawat di rumah sakit

Diagnosis cedera otak traumatis.

Jika pasien sadar, identifikasi yang cermat terhadap keadaan dan mekanisme cedera diperlukan, karena penyebab jatuh dan cedera kepala mungkin adalah stroke atau serangan epilepsi. Seringkali pasien tidak dapat mengingat kejadian sebelum cedera (retrograde amnesia), kejadian segera setelah cedera (anterograde amnesia), serta momen cedera itu sendiri (cograde amnesia). Kepala perlu diperiksa dengan cermat untuk mencari tanda-tanda cedera. Perdarahan pada proses mastoid sering mengindikasikan adanya fraktur tulang temporal. Perdarahan bilateral pada jaringan orbital (yang disebut “gejala kacamata”) dapat mengindikasikan patahnya dasar tengkorak. Hal ini juga ditandai dengan keluarnya darah dan cairan keluar dari luar saluran telinga dan hidung. Dengan patahnya calvarium, suara berderak yang khas terdengar selama perkusi - “gejala pot retak”.

Untuk mengobjektifikasi gangguan kesadaran selama cedera otak traumatis, skala khusus telah dikembangkan untuk staf perawat - Skala Koma Glasgow. Hal ini didasarkan pada skor total dari 3 indikator: pembukaan mata terhadap suara dan rasa sakit, respon verbal dan motorik terhadap rangsangan eksternal. Skor total berkisar antara 3 hingga 15.

Cedera otak traumatis berat setara dengan 3-7 poin cedera otak traumatis, sedang - 8-12 poin, ringan - 13-15.

Skala Koma Glasgow

Indeks	Skor (dalam poin)
Membuka mata:
sewenang-wenang
absen
Jawaban verbal terbaik:
memadai
bingung
kata-kata individu
suara individu
absen
Respon motorik terbaik:
mengikuti instruksi
melokalisasi nyeri
menarik anggota tubuhnya
fleksi patologis
perluasan patologis
absen

Penilaian kualitatif kesadaran pada cedera otak traumatis harus dilakukan. Kesadaran jernih berarti terjaga, orientasi penuh pada tempat, waktu dan lingkungan. Kebingungan sedang ditandai dengan rasa kantuk, kesalahan ringan dalam orientasi waktu, dan lambatnya pemahaman serta pelaksanaan instruksi. Setrum Dalam ditandai dengan rasa kantuk yang mendalam, disorientasi tempat dan waktu, hanya mengikuti instruksi dasar (angkat tangan, buka mata). Pil obat penenang- pasien tidak bergerak, tidak mengikuti perintah, tetapi membuka matanya, gerakan defensif diekspresikan sebagai respons terhadap rangsangan nyeri lokal. Pada koma sedang pasien tidak dapat dibangunkan, ia tidak membuka mata sebagai respons terhadap rasa sakit, reaksi defensif tanpa lokalisasi rangsangan nyeri tidak terkoordinasi. Koma yang dalam ditandai dengan kurangnya respon terhadap nyeri, perubahan tonus otot yang nyata, gangguan pernafasan dan kardiovaskular. Pada koma terminal Ada pelebaran pupil bilateral, imobilitas mata, penurunan tajam tonus otot, kurangnya refleks, gangguan fungsi vital yang parah - ritme pernapasan, detak jantung, penurunan tekanan darah di bawah 60 mm Hg. Seni.

Pemeriksaan neurologis memungkinkan Anda menilai tingkat terjaga, sifat dan derajat gangguan bicara, ukuran pupil dan reaksinya terhadap cahaya, refleks kornea (biasanya, menyentuh kornea dengan kapas menyebabkan reaksi berkedip), kekuatan pada anggota badan (penurunan kekuatan pada anggota badan disebut paresis, dan ketidakhadiran total gerakan aktif di dalamnya - kelumpuhan), sifat kedutan pada anggota badan (kejang kejang).

Memainkan peran penting dalam diagnosis cedera otak traumatis metode instrumental tes seperti ekoensefalografi, radiografi kranial, dan tomografi komputer kepala, termasuk tomografi komputer dengan kontras (angiografi).

Pemeriksaan apa yang diperlukan setelah cedera otak traumatis?

Diagnosis cedera otak traumatis:

penilaian patensi jalan napas, fungsi pernafasan dan peredaran darah;

penilaian area kerusakan tengkorak yang terlihat;

jika perlu, rontgen leher dan tengkorak, CT (computed tomography), MRI (magnetic resonance imaging);

memantau tingkat kesadaran dan fungsi vital tubuh (nadi, pernafasan, tekanan darah).

Dalam kasus cedera otak traumatis yang parah, mungkin diperlukan:

observasi oleh ahli bedah saraf atau ahli saraf;

MRI dan CT jika diperlukan;

pelacakan dan pengobatan tekanan darah tinggi di dalam tengkorak karena pembengkakan atau pendarahan;

intervensi bedah untuk akumulasi darah (hematoma);

pencegahan dan pengobatan kejang.

Skema pemeriksaan korban cedera otak traumatis

1. Mengidentifikasi riwayat cedera: waktu, keadaan, mekanisme, manifestasi klinis cedera dan jumlah perawatan medis sebelum masuk.

2. Penilaian klinis terhadap tingkat keparahan kondisi korban sangat penting untuk diagnosis, triase dan pemberian bantuan tahap demi tahap kepada korban. Keadaan kesadaran: jernih, tertegun, pingsan, koma; durasi hilangnya kesadaran dan urutan keluarnya dicatat; gangguan memori, amnesia antero dan retrograde.

3. Keadaan fungsi vital: aktivitas kardiovaskular - denyut nadi, tekanan darah ( fitur umum dengan TBI - perbedaan tekanan darah pada tungkai kiri dan kanan), pernapasan - normal, terganggu, asfiksia.

4. Kondisi kulit – warna, kelembapan, memar, adanya kerusakan jaringan lunak: lokasi, jenis, ukuran, pendarahan, cairan serebrospinal, benda asing.

5. Pemeriksaan organ dalam, sistem rangka, penyakit penyerta.

6. Pemeriksaan neurologis : keadaan persarafan kranial, refleks motorik, adanya gangguan sensorik dan koordinasi, keadaan sistem saraf otonom.

7. Gejala meningeal: leher kaku, gejala Kernig dan Brudzinski.

8. Ekoensefaloskopi.

9. Rontgen tengkorak dalam dua proyeksi; jika dicurigai adanya kerusakan pada fossa kranial posterior, diambil gambar semi-aksial posterior.

10. Pencitraan resonansi komputer atau magnetik pada tengkorak dan otak.

11. Pemeriksaan oftalmologi terhadap kondisi fundus mata : pembengkakan, kongesti diskus optikus, perdarahan, kondisi pembuluh fundus.

12. Pungsi lumbal - pada periode akut, diindikasikan untuk hampir semua korban TBI (kecuali pasien dengan tanda kompresi otak) dengan pengukuran tekanan cairan serebrospinal dan pembuangan tidak lebih dari 2-3 ml cairan serebrospinal, dilanjutkan dengan pemeriksaan laboratorium.

13. Computed tomography dengan kontras pada kasus stroke hemoragik (dengan adanya darah dalam cairan serebrospinal, langkah 12) dan dugaan ruptur aneurisma, atau lainnya metode tambahan diagnostik atas kebijaksanaan dokter.

14. Menegakkan diagnosis. Diagnosis mencerminkan: sifat dan jenis kerusakan otak, adanya perdarahan subarachnoid, kompresi otak (penyebab), hipo atau hipertensi cairan serebrospinal; kondisi lapisan lunak tengkorak; patah tulang tengkorak; adanya cedera, komplikasi, keracunan yang terjadi bersamaan.

Pertolongan pertama bagi korban cedera otak traumatis parah

Hasil pengobatan cedera otak traumatis sangat bergantung pada kualitas perawatan pra-rumah sakit dan kecepatan rawat inap korban. Kecil kemungkinannya untuk menemukan jenis cedera lain di mana penundaan dalam membawa pasien ke rumah sakit selama satu atau dua jam dapat memberikan perbedaan yang signifikan. Oleh karena itu, secara umum diterima bahwa layanan ambulans yang tidak mampu mengangkut korban dengan cedera otak traumatis parah ke rumah sakit bedah saraf dalam beberapa menit tidak melakukan tugasnya. Di banyak negara, pasien dengan cedera otak traumatis parah diangkut ke rumah sakit dengan helikopter.

Saat memberikan pertolongan pertama di lokasi kecelakaan, perlu dilakukan pemulihan jalan napas terlebih dahulu. Bersama kelaparan oksigen(hipoksia) komplikasi umum dari cedera otak traumatis adalah peningkatan akumulasi karbon dioksida dalam tubuh (hiperkapnia). Selama transportasi, pasien harus menghirup oksigen 100%. Jika terjadi beberapa cedera disertai syok, cedera tersebut dimulai secara bersamaan pemberian intravena Larutan Ringer, rheopolyglucin, dll. Iskemia, hipoksia, atau hipotensi dalam waktu singkat, bahkan dengan cedera otak traumatis sedang, dapat menyebabkan kerusakan lebih lanjut. konsekuensi yang tidak dapat diubah. Jika dicurigai adanya cedera tulang belakang tingkat tinggi, tulang belakang leher harus diimobilisasi.

Pendarahan harus dihentikan dengan membalut luka dengan ketat atau segera menjahit luka. Kerusakan pada kulit kepala, terutama pada orang lanjut usia, dapat memperburuk kondisi.

Indikasi rawat inap untuk TBI

Kriteria rawat inap karena cedera otak traumatis yang diterima secara umum adalah:

1) penurunan tingkat kesadaran yang jelas,

2) kelainan neurologis fokal (paresis ekstremitas, lebar pupil tidak merata, dll),

3) patah tulang tengkorak terbuka, keluar darah atau cairan keluar dari hidung atau liang telinga,

4) serangan epilepsi,

5) hilangnya kesadaran akibat cedera,

6) amnesia pasca-trauma yang signifikan.

Pasien dengan sakit kepala parah, gelisah, dan disorientasi dirawat di rumah sakit sampai gejala tersebut hilang.

Perawatan dilakukan di rumah sakit bedah saraf.

Merawat pasien dengan cedera otak traumatis berat meliputi pencegahan luka baring dan pneumonia hipostatik (membalikkan pasien di tempat tidur, pijat, toilet kulit, bekam, plester mustard, pengisapan air liur dan lendir dari rongga mulut, sanitasi trakea).

Komplikasi cedera otak traumatis

Pelanggaran fungsi vital – terganggunya fungsi dasar penunjang kehidupan (respirasi luar dan pertukaran gas, sirkulasi sistemik dan regional). Pada periode akut, TBI merupakan salah satu penyebab akut kegagalan pernafasan(ADN) didominasi oleh gangguan ventilasi paru yang berhubungan dengan gangguan patensi jalan nafas yang disebabkan oleh penimbunan sekret dan muntahan pada rongga nasofaring yang selanjutnya terjadi aspirasi ke dalam trakea dan bronkus, serta retraksi lidah pada pasien koma.

Proses dislokasi: inklusi temporotentorial, mewakili perpindahan bagian mediobasal lobus temporal (hipokampus) ke dalam celah tentorium otak kecil dan herniasi amandel otak kecil ke dalam foramen magnum, ditandai dengan kompresi bagian bulbar batang tubuh. .

Komplikasi inflamasi bernanah dibagi menjadi intrakranial (meningitis, ensefalitis dan abses otak) dan ekstrakranial (pneumonia). Hemoragik - hematoma intrakranial, infark serebral.

Apa prognosis cedera otak traumatis?
Peluang pemulihan

Akibat dari cedera otak traumatis dapat berbeda-beda, seperti halnya respons terhadap cedera otak traumatis yang berbeda-beda pada setiap orang. Beberapa luka tembus tengkorak yang luas akhirnya berakhir pemulihan penuh sabar, dan cedera yang cukup ringan dapat menimbulkan konsekuensi yang paling serius. Biasanya kerusakannya lebih parah pada kasus edema serebral yang parah, meningkat tekanan intrakranial dan kehilangan kesadaran yang berkepanjangan.

Sejumlah kecil orang mungkin tetap berada dalam kondisi vegetatif permanen setelah cedera otak traumatis. Perawatan neurologis dan bedah saraf yang berkualitas pada tahap awal setelah cedera otak traumatis dapat meningkatkan prognosis secara signifikan.

Pemulihan dari cedera otak traumatis bisa sangat lambat pada kasus yang parah, meski perbaikan bisa memakan waktu hingga 5 tahun.

Konsekuensi dari cedera otak traumatis.

Akibat dari cedera otak traumatis sangat ditentukan oleh usia korban. Misalnya, dengan cedera otak traumatis yang parah, 25% pasien di bawah usia 20 tahun dan hingga 70-80% korban di atas usia 60 tahun meninggal. Bahkan dengan cedera otak traumatis ringan dan cedera otak traumatis sedang, konsekuensinya akan terlihat jelas setelah beberapa bulan atau tahun. Disebut " sindrom pasca-trauma ditandai dengan sakit kepala, pusing, peningkatan kelelahan, penurunan mood, gangguan memori. Gangguan ini, terutama di usia tua, dapat menyebabkan kecacatan dan konflik keluarga. Untuk menentukan hasil dari cedera otak traumatis, Glasgow Outcome Scale (GOS) telah diusulkan, yang mencakup lima kemungkinan hasil.

Skala Hasil Glasgow

Hasil dari cedera otak traumatis	Definisi
Pemulihan	Kembali ke tingkat pekerjaan sebelumnya
Kecacatan sedang	Gangguan neurologis atau mental yang menghalangi kembalinya pekerjaan sebelumnya sambil mampu merawat diri sendiri
Cacat berat	Ketidakmampuan untuk merawat diri sendiri
Keadaan vegetatif	Pembukaan mata secara spontan dan pemeliharaan siklus tidur-bangun tanpa adanya respon terhadap rangsangan eksternal, ketidakmampuan untuk mengikuti perintah dan mengeluarkan suara
	Menghentikan pernafasan, detak jantung dan aktivitas listrik di otak

Kita bisa membicarakan hasil 1 tahun setelah cedera otak traumatis, karena kedepannya tidak ada perubahan signifikan pada kondisi pasien. Tindakan rehabilitasi meliputi terapi fisik, fisioterapi, penggunaan obat nootropik, pembuluh darah dan antikonvulsan, serta terapi vitamin. Hasil pengobatan sangat bergantung pada ketepatan waktu pemberian bantuan di lokasi kejadian dan saat masuk ke rumah sakit.

Apa akibat dari cedera otak traumatis?

Akibat dari cedera otak traumatis dapat berhubungan dengan kerusakan pada area tertentu di otak atau akibat kerusakan otak secara umum disertai pembengkakan dan tekanan darah tinggi.

Kemungkinan konsekuensi dari cedera otak traumatis:

epilepsi,
penurunan tingkat kemampuan mental atau fisik tertentu,
depresi,
hilang ingatan,
perubahan pribadi,

Bagaimana cara mengobati cedera otak traumatis?

Pertama-tama, diagnosis yang akurat tentang sifat cedera itu penting; metode pengobatannya bergantung pada hal ini. Pemeriksaan neurologis dilakukan untuk menilai tingkat kerusakan dan perlunya rehabilitasi dan pengobatan lebih lanjut.

Pembedahan diperlukan untuk menghilangkan bekuan darah dan mengurangi tekanan intrakranial, mengembalikan integritas tengkorak dan selaputnya, serta mencegah infeksi.

Obat-obatan diperlukan untuk mengontrol derajat peningkatan tekanan di dalam tengkorak, pembengkakan otak, dan meningkatkan aliran darah ke otak.

Setelah keluar dari rumah sakit, observasi berbagai spesialis mungkin diperlukan: ahli saraf, terapis, dll.

Organisasi dan taktik pengobatan konservatif terhadap korban TBI akut

Secara umum, korban dengan TBI akut harus pergi ke pusat trauma atau fasilitas medis terdekat dimana pemeriksaan kesehatan awal dan perawatan medis darurat disediakan. Fakta cedera, tingkat keparahannya dan kondisi korban harus dikonfirmasi dengan dokumentasi medis yang sesuai.

Perawatan pasien, terlepas dari tingkat keparahan TBI, harus dilakukan di rumah sakit di departemen bedah saraf, neurologis, atau trauma.

Perawatan medis primer diberikan untuk alasan mendesak. Volume dan intensitasnya ditentukan oleh tingkat keparahan dan jenis TBI, tingkat keparahan sindrom serebral dan kemungkinan pemberian bantuan yang berkualitas dan khusus. Pertama-tama, tindakan diambil untuk menghilangkan masalah saluran pernafasan dan jantung. Dengan kejang kejang dan agitasi psikomotor, 2-4 ml larutan diazepam diberikan secara intramuskular atau intravena. Jika ada tanda-tanda kompresi otak, diuretik digunakan; jika ada ancaman edema serebral, kombinasi "loop" dan osmodiuretik digunakan; evakuasi darurat ke departemen bedah saraf terdekat.

Untuk menormalkan sirkulasi serebral dan sistemik selama semua periode penyakit traumatis, obat vasoaktif digunakan; dengan adanya perdarahan subarachnoid, agen hemostatik dan antienzim digunakan. Peran utama dalam pengobatan pasien TBI diberikan pada stimulan neurometabolik: piracetam, yang merangsang metabolisme sel saraf, meningkatkan koneksi kortiko-subkortikal dan memiliki efek pengaktifan langsung pada fungsi integratif otak. Selain itu, obat neuroprotektif banyak digunakan. Untuk meningkatkan potensi energi otak, penggunaan asam glutamat, etilmetilhidroksipiridin suksinat, serta vitamin B dan C banyak digunakan untuk memperbaiki gangguan likodinamik pada pasien TBI. Untuk mencegah dan menghambat perkembangan proses perekat di selaput otak dan untuk mengobati leptomeningitis dan koreoependymatitis pasca-trauma, digunakan apa yang disebut agen yang dapat diserap.

Durasi pengobatan ditentukan oleh dinamika regresi gejala patologis, tetapi memerlukan istirahat yang ketat dalam 7-10 hari pertama sejak cedera. Durasi rawat inap di rumah sakit untuk gegar otak harus setidaknya 10-14 hari, untuk memar ringan - 2-4 minggu.

Dimungkinkan untuk menjalani rehabilitasi setelah cedera otak traumatis secara kredit. Cedera otak traumatis yang tidak diobati selanjutnya dapat menyebabkan sakit kepala terus-menerus dan gangguan tekanan intrakranial. Untuk menghindari komplikasi setelah TBI dan mengembalikan seluruh fungsi tubuh, dianjurkan wajib menjalani prosedur rehabilitasi. Bagaimana cara mempercepat pemulihan setelah cedera olahraga dan kembali berlatih penuh?

Cedera otak traumatis (TBI): pengobatan dan rehabilitasi

Risiko adalah pendamping integral dalam hidup kita. Seringkali kita bahkan tidak menyadarinya. Hanya sedikit orang yang berpikir tentang kemungkinan kecelakaan saat mengendarai mobil, tentang kepatuhan yang tidak perlu dipertanyakan lagi terhadap peraturan keselamatan di tengah pekerjaan, atau tentang cedera saat berolahraga. Salah satu cedera yang paling umum adalah cedera kepala, dan sebagian besar korbannya adalah atlet yang mengalami cedera otak traumatis selama kompetisi atau bahkan saat latihan.

Klasifikasi TBI

Tampaknya tengkorak yang kuat adalah perlindungan yang andal bagi organ terpenting manusia. Namun, cedera otak traumatis adalah jenis cedera yang paling umum, dan terutama menyerang orang yang berusia di bawah 50 tahun.

Cedera otak traumatis, atau TBI, adalah kerusakan mekanis pada jaringan lunak kepala, tengkorak itu sendiri dan tulang wajah, serta jaringan otak. Ada beberapa klasifikasi cedera otak traumatis tergantung pada sifatnya. Jadi, menurut tingkat keparahannya, mereka terbagi paru-paru , rata-rata Dan cedera parah . Pada TBI berat, pasien akan mengalami kehilangan kesadaran (hingga koma) selama lebih dari satu jam, dan pada TBI ringan, korban dapat tetap sadar sepanjang waktu.

Juga diklasifikasikan membuka , tertutup Dan tembus cedera otak traumatis. Yang pertama ditandai dengan adanya luka di mana tulang atau aponeurosis terlihat; yang kedua – ada tidaknya kerusakan pada kulit selama aponeurosis dan tulang masih utuh; pada kasus ketiga, kekencangan tengkorak rusak dan dura mater rusak.

Cedera terbuka dan tertutup memiliki bentuk klinis yang berbeda:

• Gegar otak. Cedera paling ringan, gejalanya biasanya tidak terlihat lagi setelah beberapa hari. Semua kerusakan otak dalam kasus ini bersifat reversibel.
• Kompresi otak. Hal ini dapat disebabkan oleh memar parah atau pembengkakan otak, serta pecahan tulang akibat patah tulang.
• Memar otak, di mana terjadi kerusakan dan nekrosis pada area tertentu jaringan otak. Tergantung pada ukuran lesi dan kedalaman kehilangan kesadaran, ada tiga derajat memar otak: ringan, sedang dan berat.
• Kerusakan aksonal- jenis cedera di mana gerakan kepala yang terlalu tiba-tiba (misalnya saat terjatuh atau setelah terbentur) menyebabkan pecahnya akson. Selanjutnya, pendarahan mikroskopis di otak dapat menyebabkan koma.
• Perdarahan intrakranial (termasuk intraserebral).. Salah satu patologi paling serius yang menyebabkan kerusakan jaringan saraf dan perpindahan struktur otak.

Masing-masing bentuknya dapat disertai dengan retakan atau patah tulang tengkorak dan/atau patahnya kerangka wajah.

Statistik TBI
Berdasarkan statistik kasus yang tercatat, sebagian besar cedera kepala terjadi akibat cedera rumah tangga (60%), diikuti cedera akibat kecelakaan di jalan raya (30%), dan 10% akibat cedera olahraga.

Konsekuensi dari cedera otak traumatis

Cedera otak traumatis adalah salah satu penyebab paling umum kecacatan dan kematian dalam traumatologi umum (hingga 40% dari total kasus). Namun akibat dari suatu cedera tidak selalu dapat diprediksi: terkadang gegar otak yang tampaknya ringan dapat berakibat buruk, dan cedera tembus yang parah dapat menyebabkan kesembuhan pasien.

Namun, dalam banyak kasus, cedera parah dan ringan bisa terjadi konsekuensi yang tidak menyenangkan, baik dini (onset segera) maupun tertunda (sindrom pasca-trauma). Yang awal meliputi:

• koma;
• pusing terus-menerus;
• pendarahan;
• hematoma;
• gangguan tidur;
• perkembangan penyakit menular.

Konsekuensi jangka panjang dari cedera otak traumatis diamati dalam jangka waktu yang lama. Ini bisa berupa:

• gangguan tidur, bicara, ingatan;
• cepat lelah;
• berbagai gangguan jiwa;
• sakit kepala kronis;
• depresi.

Tingkat keparahan akibat tidak hanya bergantung pada sifat dan kompleksitas cedera, tetapi juga pada usia korban, serta ketepatan waktu bantuan yang diberikan.

Tanda-tanda Cedera Otak

Diagnosis tepat waktu memungkinkan Anda memberikan perawatan medis yang diperlukan secara tepat waktu dan mencegah perkembangan konsekuensi serius dari cedera dan komplikasi. Untuk melakukan ini, Anda perlu memperhatikan tanda-tanda TBI dan bahkan jika Anda mencurigainya, segera hubungi tim darurat Ambulans.

Gejala cedera tengkorak dan otak:

• kehilangan kesadaran (bahkan jangka pendek - selama beberapa detik);
• pusing dan sakit kepala dari berbagai jenis (akut atau pegal);
• mual, muntah;
• kebisingan atau telinga berdenging, gangguan pendengaran jangka pendek, gangguan bicara;
• pendarahan atau keluarnya cairan tidak berwarna dari hidung dan telinga (tanda cedera otak traumatis yang parah);
• amnesia, kesadaran kabur: halusinasi, delusi, perilaku tidak pantas (agresif atau terlalu apatis);
• kebutaan jangka pendek atau berkelanjutan (sebagian atau seluruhnya);
• manifestasi hematoma di wajah, di belakang telinga, di leher;
• kelengkungan wajah (dengan patah tulang pangkal tengkorak).

Jika ada tanda-tanda cedera otak traumatis atau kompleksnya, seperti yang telah disebutkan, perlu membawa korban ke rumah sakit, di mana ia akan menerima bantuan yang diperlukan.

Pengobatan TBI

Perawatan cedera otak terjadi dalam dua tahap: pemberian pertolongan pertama (pra-rumah sakit atau medis) dan observasi selanjutnya terhadap pasien di klinik dan kemudian di rumah sakit. Tindakan primer akan membantu menghindari perkembangan kerusakan sekunder dan mencegah hipoksia otak dan hipertensi intrakranial.

Saat korban dirawat di rumah sakit, diagnosa (x-ray atau tomografi) dilakukan untuk mengetahui sifat dan tingkat kerusakan. Berdasarkan hasil pemeriksaan, pengobatan dikembangkan: dalam kasus yang parah, intervensi bedah saraf, jika tidak perlu pembedahan, tindakan konservatif. Perawatan non-bedah mencakup metode farmakologis (pengenalan penghambat saluran kalsium, nootropik, kortikosteroid, dll.)

Secara umum, pengobatan selalu dikembangkan secara individual, dengan mempertimbangkan semua faktor: usia dan kondisi umum pasien, sifat cedera, adanya cedera dan penyakit yang menyertai. Durasi perawatan di rumah sakit berkisar antara 10 hari (untuk memar dan gegar otak ringan) hingga beberapa bulan (untuk cedera otak traumatis parah).

Rehabilitasi setelah cedera kepala

Masa rehabilitasi setelah TBI tidak kalah pentingnya dengan tahap pengobatan intensif, karena masa rehabilitasilah yang memungkinkan seseorang terhindar dari komplikasi setelah cedera dan kerusakan otak berulang. Juga selama masa rehabilitasi pasien memulihkan fungsi tubuh yang hilang selama sakit (bicara, keterampilan motorik, memori), sejumlah tindakan diambil untuk menstabilkan keadaan psiko-emosional korban, mempersiapkannya untuk kembali ke kehidupan yang utuh dalam keluarga dan masyarakat.

Setelah keluar dari rumah sakit, banyak pasien tidak menganggap perlu menjalani kursus tambahan perawatan rehabilitasi di sanatorium atau klinik khusus, percaya bahwa di rumah semua kondisi yang diperlukan untuk rehabilitasi dapat disediakan. Namun, lebih disarankan untuk meluangkan waktu di pusat khusus, di bawah pengawasan spesialis: ahli saraf, ahli terapi fisik dan okupasi, psikolog. Dengan demikian, pasien tidak hanya dapat memulihkan keterampilan kognitif dan mobilitas secara lebih efektif, tetapi juga menjalani sosialisasi dan adaptasi yang diperlukan terhadap kondisi kehidupan baru. Hal ini terutama berlaku bagi pasien yang menderita cedera otak parah.

Cedera otak traumatis sangat berbahaya bagi kesehatan manusia, terutama jika salah didiagnosis atau diobati, dapat menyebabkan kecacatan atau kematian. Oleh karena itu, sangat penting untuk memberikan pertolongan pertama yang tepat waktu kepada korban, melakukan diagnosis menyeluruh dan mengembangkan tindakan medis yang tepat. Pasien pada gilirannya tidak hanya harus menjalani pengobatan rawat inap, tetapi juga rehabilitasi.

Di mana saya bisa mengambil kursus pemulihan dari cedera otak traumatis?

Di negara kita, hingga saat ini, hanya sedikit perhatian yang diberikan terhadap perlunya pengobatan rehabilitasi setelah berbagai cedera dan penyakit, bahkan yang serius seperti kerusakan otak, stroke, patah tulang pinggul, dll. Oleh karena itu, hanya sedikit klinik yang menyediakan rehabilitasi bagi pasien setelah penyakit tersebut dan sebagian besar merupakan klinik swasta.

Salah satu pusat paling terkenal yang kami sarankan untuk diperhatikan adalah klinik rehabilitasi. Di sini, pasien dalam kondisi sanatorium menjalani perawatan pasca rumah sakit setelah TBI di bawah pengawasan dokter dan tenaga medis yang berkualifikasi. Pusat ini terus-menerus mempekerjakan seorang neuropsikolog yang membantu korban cedera otak mendapatkan kembali semua keterampilan yang hilang dan memperbaikinya proses mental. Semua kondisi telah diciptakan di sini untuk pemulihan kesehatan fisik dan emosional yang cepat dan nyaman: prosedur penyembuhan diselingi dengan jalan-jalan di udara segar dan kegiatan rekreasi, yang melibatkan animator dan psikolog bersama pasien. Para juru masak di restoran Three Sisters menyiapkan makanan yang sangat sehat dan hidangan lezat, dengan mempertimbangkan diet yang direkomendasikan untuk setiap pasien, dan Anda dapat bersantap bersama para tamu - pusat ini terbuka untuk kerabat dan teman kliennya.

Lisensi Kementerian Kesehatan Wilayah Moskow No. LO-50-01-009095 tanggal 12 Oktober 2017.

Rabu, 28/03/2018

Pendapat redaksi

Tidak peduli seberapa kecil cederanya - memar kecil, gegar otak - Anda tetap harus berkonsultasi dengan dokter. Jika kita berbicara tentang cedera serius, maka perlu menghubungi bantuan darurat sesegera mungkin. Sampai dokter tiba, Anda perlu terus memantau pernapasan korban dan mencegah cairan (air liur, muntahan, darah) mengalir ke saluran pernapasan - untuk melakukan ini, Anda perlu membaringkan pasien dalam posisi miring. Perban steril harus dioleskan pada luka terbuka.

Cedera otak traumatis menempati urutan pertama dari seluruh cedera (40%) dan paling sering terjadi pada orang berusia 15–45 tahun. Angka kematian pada laki-laki 3 kali lebih tinggi dibandingkan perempuan. Di kota-kota besar, setiap tahun dari seribu orang, tujuh orang mengalami cedera otak traumatis, sementara 10% meninggal sebelum mencapai rumah sakit. Dalam kasus cedera ringan, 10% orang tetap cacat, dalam kasus cedera sedang - 60%, dan parah - 100%.

Penyebab dan jenis cedera otak traumatis

Cedera kompleks pada otak, selaputnya, tulang tengkorak, jaringan lunak wajah dan kepala merupakan cedera otak traumatis (TBI).

Paling sering, peserta kecelakaan di jalan raya menderita cedera otak traumatis: pengemudi, penumpang angkutan umum, pejalan kaki yang tertabrak kendaraan. Di tempat kedua dalam hal frekuensi kejadian adalah cedera rumah tangga: jatuh yang tidak disengaja, pukulan. Berikutnya adalah cedera yang diderita di tempat kerja dan olahraga.

Kaum muda paling rentan terhadap cedera di musim panas - inilah yang disebut cedera kriminal. Orang lanjut usia lebih mungkin terkena TBI di musim dingin, dan penyebab utamanya adalah jatuh dari ketinggian.

Statistik
Penduduk Rusia paling sering menderita TBI saat mabuk (70% kasus) dan akibat perkelahian (60%).

Salah satu orang pertama yang mengklasifikasikan cedera otak traumatis adalah ahli bedah dan ahli anatomi Perancis abad ke-18 Jean-Louis Petit. Saat ini ada beberapa klasifikasi cedera.

• berdasarkan tingkat keparahan: lampu(gegar otak, sedikit memar), rata-rata(cedera serius) berat(memar otak parah, kompresi otak akut). Skala Koma Glasgow digunakan untuk menentukan tingkat keparahan. Kondisi korban dinilai dari 3 hingga 15 poin tergantung pada tingkat kebingungan, kemampuan membuka mata, ucapan dan reaksi motorik;
• jenis: membuka(ada luka di kepala) dan tertutup(tidak ada kerusakan pada kulit kepala);
• menurut jenis kerusakan: terpencil(kerusakan hanya mempengaruhi tengkorak), digabungkan(tengkorak dan organ serta sistem lainnya rusak), digabungkan(cederanya tidak hanya bersifat mekanis, tubuh juga terkena radiasi, energi kimia, dll);
• menurut sifat kerusakannya:
• menggoyang(cedera ringan dengan konsekuensi reversibel, ditandai dengan hilangnya kesadaran jangka pendek - hingga 15 menit, sebagian besar korban tidak memerlukan rawat inap, setelah pemeriksaan dokter mungkin meresepkan CT atau MRI);
• cedera(gangguan jaringan otak terjadi akibat benturan otak pada dinding tengkorak, seringkali disertai pendarahan);
• cedera otak aksonal difus(akson - proses sel saraf yang menghantarkan impuls - rusak, batang otak menderita, perdarahan mikroskopis dicatat di corpus callosum otak; kerusakan seperti itu paling sering terjadi dalam kecelakaan - pada saat pengereman atau akselerasi mendadak) ;
• kompresi(hematoma terbentuk di rongga tengkorak, ruang intrakranial berkurang, area remuk diamati; intervensi bedah darurat diperlukan untuk menyelamatkan nyawa seseorang).

Penting untuk diketahui
Cedera otak paling sering terjadi di lokasi benturan, namun seringkali kerusakan terjadi di sisi berlawanan tengkorak - di zona benturan.

Klasifikasi ini didasarkan pada prinsip diagnostik; atas dasar itu, diagnosis terperinci dirumuskan, sesuai dengan pengobatan yang ditentukan.

Gejala TBI

Manifestasi cedera otak traumatis bergantung pada sifat cederanya.

Diagnosa « gegar otak» didiagnosis berdasarkan anamnesis. Biasanya, korban melaporkan adanya pukulan di kepala, yang disertai dengan hilangnya kesadaran jangka pendek dan satu kali muntah. Tingkat keparahan gegar otak ditentukan oleh durasi hilangnya kesadaran - dari 1 menit hingga 20 menit. Pada saat pemeriksaan, pasien dalam keadaan jernih dan mungkin mengeluh sakit kepala. Biasanya tidak ada kelainan selain kulit pucat yang terdeteksi. Dalam kasus yang jarang terjadi, korban tidak dapat mengingat kejadian sebelum cedera. Jika tidak ada kehilangan kesadaran, diagnosisnya dianggap diragukan. Dalam waktu dua minggu setelah gegar otak, kelemahan, peningkatan kelelahan, berkeringat, mudah tersinggung, dan gangguan tidur dapat terjadi. Jika gejala ini tidak hilang dalam waktu lama, maka ada baiknya mempertimbangkan kembali diagnosisnya.

Pada memar otak ringan Dan korban mungkin kehilangan kesadaran selama satu jam, dan kemudian mengeluh sakit kepala, mual, dan muntah. Mata berkedut saat melihat ke samping dan refleks asimetris dicatat. Hasil rontgen mungkin menunjukkan patah tulang tengkorak, dan darah di cairan serebrospinal.

Kamus
Minuman keras - cair warna transparan yang mengelilingi kepala dan sumsum tulang belakang dan juga melakukan fungsi perlindungan.

Memar otak sedang tingkat keparahannya disertai hilangnya kesadaran selama beberapa jam, pasien tidak mengingat kejadian sebelum cedera, cedera itu sendiri dan apa yang terjadi setelahnya, mengeluh sakit kepala dan muntah berulang kali. Hal-hal berikut dapat diamati: gangguan tekanan darah dan denyut nadi, demam, menggigil, nyeri otot dan persendian, kejang, gangguan penglihatan, ukuran pupil tidak rata, gangguan bicara. Studi instrumental menunjukkan fraktur kubah atau dasar tengkorak, perdarahan subarachnoid.

Pada memar otak yang parah korban mungkin kehilangan kesadaran selama 1-2 minggu. Pada saat yang sama, pelanggaran berat terhadap fungsi vital (denyut nadi, tingkat tekanan, frekuensi dan ritme pernapasan, suhu) terdeteksi. Pergerakan bola mata tidak terkoordinasi, tonus otot berubah, proses menelan terganggu, kelemahan pada lengan dan tungkai dapat mencapai kejang atau kelumpuhan. Biasanya, kondisi ini merupakan akibat dari patah tulang kubah dan dasar tengkorak serta perdarahan intrakranial.

Itu penting!
Jika Anda atau orang yang Anda cintai mencurigai Anda menderita cedera otak traumatis, Anda perlu menemui ahli traumatologi dan ahli saraf dalam beberapa jam dan melakukan prosedur diagnostik yang diperlukan. Meskipun sepertinya kamu merasa baik-baik saja. Memang, beberapa gejala (edema otak, hematoma) mungkin muncul setelah satu hari atau bahkan lebih.

Pada kerusakan otak aksonal difus terjadi koma sedang atau dalam yang berkepanjangan. Durasinya berkisar antara 3 hingga 13 hari. Sebagian besar korban mengalami gangguan irama pernapasan, perbedaan posisi horizontal pupil, gerakan pupil yang tidak disengaja, dan lengan dengan tangan menggantung ditekuk di siku.

Pada kompresi otak dua dapat diamati gambaran klinis. Dalam kasus pertama, ada “masa ringan”, di mana korban sadar kembali, dan kemudian perlahan-lahan memasuki keadaan pingsan, yang umumnya mirip dengan pingsan dan mati rasa. Dalam kasus lain, pasien langsung mengalami koma. Setiap kondisi ditandai dengan gerakan mata yang tidak terkontrol, strabismus, dan kelumpuhan anggota gerak silang.

Jangka panjang kompresi kepala disertai pembengkakan jaringan lunak, mencapai maksimal 2-3 hari setelah dilepaskan. Korban mengalami stres psiko-emosional, terkadang dalam keadaan histeria atau amnesia. Kelopak mata bengkak, gangguan penglihatan atau kebutaan, pembengkakan wajah tidak simetris, kurang sensitif pada leher dan kepala belakang. Pemindaian tomografi komputer menunjukkan pembengkakan, hematoma, patah tulang tengkorak, area memar otak, dan cedera akibat benturan.

Konsekuensi dan komplikasi TBI

Setelah mengalami cedera otak traumatis, banyak yang menjadi cacat karena gangguan jiwa, gerak, bicara, ingatan, epilepsi pasca trauma dan sebab lainnya.

Bahkan TBI ringan pun mempengaruhi fungsi kognitif- korban mengalami kebingungan dan penurunan kemampuan mental. Cedera yang lebih parah dapat mengakibatkan amnesia, gangguan penglihatan, pendengaran, bicara, dan keterampilan menelan. Dalam kasus yang parah, bicara menjadi tidak jelas atau bahkan hilang sama sekali.

Gangguan keterampilan motorik dan fungsi sistem muskuloskeletal dinyatakan dalam paresis atau kelumpuhan anggota badan, hilangnya kepekaan tubuh, dan kurangnya koordinasi. Dalam kasus cedera parah dan sedang, ada kegagalan menutup laring, akibatnya makanan menumpuk di faring dan masuk ke saluran pernapasan.

Beberapa orang yang selamat dari TBI menderita dari sindrom nyeri - akut atau kronis. Sindrom nyeri akut berlangsung selama sebulan setelah cedera dan disertai pusing, mual, dan muntah. Sakit kepala kronis menyertai seseorang sepanjang hidupnya setelah menerima TBI. Rasa sakitnya bisa tajam atau tumpul, berdenyut atau menekan, terlokalisasi atau menjalar, misalnya ke mata. Serangan nyeri dapat berlangsung dari beberapa jam hingga beberapa hari, meningkat pada saat-saat stres emosional atau fisik.

Pasien mengalami kesulitan mengalami kemunduran dan hilangnya fungsi tubuh, hilangnya sebagian atau seluruh kinerja, dan oleh karena itu menderita apatis, mudah tersinggung, dan depresi.

Pengobatan TBI

Seseorang yang mengalami cedera otak traumatis memerlukan perhatian medis. Sebelum ambulans tiba, pasien harus dibaringkan telentang atau miring (jika tidak sadar), dan luka harus dibalut. Jika luka terbuka, tutupi tepi luka dengan perban lalu balut.

Tim ambulans membawa korban ke bagian traumatologi atau unit perawatan intensif. Di sana pasien diperiksa dan, jika perlu, rontgen tengkorak, leher, tulang belakang dada dan pinggang diambil, dada, panggul dan anggota badan, lakukan USG dada dan rongga perut, ambil darah dan urin untuk dianalisis. EKG juga dapat dipesan. Dengan tidak adanya kontraindikasi (keadaan syok), CT scan otak dilakukan. Kemudian pasien diperiksa oleh ahli traumatologi, ahli bedah dan ahli bedah saraf dan diagnosis ditegakkan.

Ahli saraf memeriksa pasien setiap 4 jam dan menilai kondisinya menggunakan skala Glasgow. Jika kesadaran pasien terganggu, intubasi trakea diindikasikan. Seorang pasien dalam keadaan pingsan atau koma diberi ventilasi buatan. Tekanan intrakranial diukur secara teratur pada pasien dengan hematoma dan edema serebral.

Para korban diberi resep antiseptik, terapi antibakteri. Jika perlu, antikonvulsan, analgesik, magnesia, glukokortikoid, obat penenang.

Pasien dengan hematoma memerlukan pembedahan. Menunda operasi dalam empat jam pertama meningkatkan risiko kematian hingga 90%.

Prognosis kesembuhan TBI dengan tingkat keparahan yang bervariasi

Dalam kasus gegar otak, prognosisnya baik asalkan korban mengikuti rekomendasi dokter yang merawat. Pemulihan penuh kapasitas kerja diamati pada 90% pasien dengan TBI ringan. Pada 10%, fungsi kognitif tetap terganggu dan terjadi perubahan suasana hati yang tajam. Namun gejala ini biasanya hilang dalam waktu 6–12 bulan.

Prognosis TBI sedang dan berat didasarkan pada jumlah poin pada skala Glasgow. Peningkatan poin menunjukkan dinamika positif dan hasil yang menguntungkan cedera.

Pada korban dengan TBI sedang, pemulihan fungsi tubuh secara menyeluruh juga dimungkinkan. Namun seringkali sakit kepala, hidrosefalus, disfungsi vegetatif-vaskular, masalah koordinasi dan gangguan neurologis lainnya tetap ada.

Dengan TBI yang parah, risiko kematian meningkat hingga 30-40%. Di antara mereka yang selamat, terdapat hampir seratus persen kecacatan. Penyebabnya adalah gangguan mental dan bicara yang parah, epilepsi, meningitis, ensefalitis, abses otak, dll.

Yang sangat penting dalam mengembalikan pasien ke kehidupan aktif adalah serangkaian tindakan rehabilitasi yang diberikan kepadanya setelah fase akut berhenti.

Petunjuk rehabilitasi setelah cedera otak traumatis

Statistik dunia menunjukkan bahwa 1 dolar yang diinvestasikan dalam rehabilitasi hari ini akan menghemat 17 dolar untuk menjamin kehidupan korban di masa depan. Rehabilitasi pasca TBI dilakukan oleh dokter spesialis saraf, spesialis rehabilitasi, ahli terapi fisik, ahli terapi okupasi, ahli terapi pijat, psikolog, ahli saraf, ahli terapi wicara dan dokter spesialis lainnya. Kegiatan mereka, pada umumnya, ditujukan untuk mengembalikan pasien ke kehidupan yang aktif secara sosial. Upaya pemulihan tubuh pasien sangat ditentukan oleh tingkat keparahan cederanya. Oleh karena itu, jika terjadi cedera parah, upaya dokter ditujukan untuk memulihkan fungsi pernapasan dan menelan, serta meningkatkan fungsi organ panggul. Para spesialis juga berupaya memulihkan fungsi mental yang lebih tinggi (persepsi, imajinasi, ingatan, pemikiran, ucapan) yang mungkin telah hilang.

Terapi fisik:

• Terapi Bobath melibatkan stimulasi gerakan pasien dengan mengubah posisi tubuhnya: otot pendek diregangkan, yang lemah dikuatkan. Masyarakat dengan keterbatasan mobilitas mendapatkan kesempatan untuk mempelajari gerakan-gerakan baru dan mengasah yang telah dipelajari.
• Terapi Vojta membantu menghubungkan aktivitas otak dan gerakan refleks. Terapis fisik menstimulasi berbagai area tubuh pasien, sehingga mendorongnya untuk melakukan gerakan tertentu.
• Terapi Mulligan membantu meredakan ketegangan otot dan gerakan bebas rasa sakit.
• Instalasi "Exart" - sistem suspensi, yang dengannya Anda dapat menghilangkan rasa sakit dan mengembalikan otot yang mengalami atrofi bekerja.
• Kelas latihan. Ditampilkan kelas peralatan kardio, mesin olah raga dengan biologi masukan, serta pada platform stabil - untuk melatih koordinasi gerakan.

Pekerjaan yang berhubungan dengan terapi- arah rehabilitasi yang membantu seseorang beradaptasi dengan kondisi lingkungan. Terapis okupasi mengajarkan pasien untuk menjaga dirinya sendiri dalam kehidupan sehari-hari, sehingga meningkatkan kualitas hidupnya, memungkinkan dia untuk kembali tidak hanya ke kehidupan sosial, tetapi bahkan bekerja.

Rekaman Kinesio- menempelkan pita perekat khusus pada otot dan persendian yang rusak. Kinesiterapi membantu mengurangi rasa sakit dan bengkak, tanpa membatasi pergerakan.

Psikoterapi- komponen integral dari pemulihan berkualitas tinggi setelah TBI. Psikoterapis melakukan koreksi neuropsikologis, membantu mengatasi sikap apatis dan mudah tersinggung yang menjadi ciri pasien pada periode pasca-trauma.

Fisioterapi:

• Elektroforesis obat menggabungkan masuknya obat ke dalam tubuh korban dengan pengaruh arus searah. Metode ini memungkinkan Anda untuk menormalkan keadaan sistem saraf, meningkatkan suplai darah ke jaringan, dan meredakan peradangan.
• Terapi laser efektif melawan nyeri, pembengkakan jaringan, dan memiliki efek antiinflamasi dan reparatif.
• Akupunktur dapat membantu mengurangi rasa sakit. Metode ini merupakan bagian dari tindakan terapeutik yang kompleks dalam pengobatan paresis dan memiliki efek psikostimulasi umum.

Terapi obat ditujukan untuk mencegah hipoksia otak, meningkatkan proses metabolisme, memulihkan aktivitas mental aktif, dan menormalkan latar belakang emosi seseorang.

Setelah cedera otak traumatis sedang dan berat, sulit bagi korban untuk kembali ke cara hidup mereka yang biasa atau menerima perubahan yang dipaksakan. Untuk mengurangi risiko terjadinya komplikasi serius setelah TBI, Anda perlu mengikuti aturan sederhana: jangan menolak rawat inap, meskipun Anda tampak merasa baik-baik saja, dan jangan mengabaikan berbagai jenis rehabilitasi yang diperlukan. pendekatan terintegrasi mampu menunjukkan hasil yang signifikan.

Pusat rehabilitasi setelah TBI mana yang bisa saya datangi?

“Sayangnya, tidak ada program rehabilitasi tunggal setelah cedera otak traumatis yang dapat memungkinkan pasien kembali ke kondisi semula dengan jaminan 100%,” kata seorang spesialis pusat rehabilitasi. - Hal utama yang perlu diingat: dengan TBI, banyak hal bergantung pada seberapa cepat tindakan rehabilitasi dimulai. Misalnya, “Three Sisters” menerima korban segera setelah dirawat di rumah sakit; kami bahkan memberikan bantuan kepada pasien dengan ostomi, luka baring, dan menangani pasien termuda. Kami menerima pasien 24 jam sehari, tujuh hari seminggu, dan tidak hanya dari Moskow, tetapi juga dari daerah. Kami mencurahkan 6 jam sehari untuk sesi rehabilitasi dan terus memantau dinamika pemulihan. Pusat kami mempekerjakan ahli saraf, ahli jantung, ahli saraf, ahli terapi fisik, ahli terapi okupasi, ahli neuropsikologi, psikolog, ahli terapi wicara - semuanya ahli dalam rehabilitasi. Tujuan kami adalah untuk meningkatkan tidak hanya kondisi fisik korban, tetapi juga psikologis. Kami membantu seseorang mendapatkan keyakinan bahwa, bahkan setelah mengalami trauma parah, dia bisa tetap aktif dan bahagia.”

Izin melakukan kegiatan medis LO-50-01-009095 tanggal 12 Oktober 2017 dikeluarkan oleh Kementerian Kesehatan Wilayah Moskow

Pendapat redaksi

Jika ada kecurigaan terhadap TBI, maka dalam keadaan apa pun Anda tidak boleh mencoba mendudukkan atau mengangkat korban. Anda tidak dapat meninggalkannya tanpa pengawasan dan menolak perawatan medis.

Jenis cedera yang paling umum adalah cedera otak traumatis. Ini adalah lesi pada tulang tengkorak dan jaringan lunak di sekitarnya. Modernitas memberikan ritme kehidupan yang intens dan penuh bahaya. Hal ini meningkatkan kemungkinan cedera. Yang utama adalah membagi TBI menjadi dua jenis:

• Terbuka - tempat luka berkomunikasi lingkungan. Cederanya bisa menembus, melibatkan dura mater. Non-penetrasi - tanpa merusak kulit luar;
• Tertutup memberikan kondisi dimana integritas kulit tidak terganggu dan cedera tidak mempunyai komunikasi dengan dunia luar.

Terlepas dari mekanisme TBI, derajatnya bisa sebagai berikut:

• Lampu;
• Rata-rata;
• Berat.

Tergantung pada jenis kekuatan tumbukan, cedera terjadi:

• Tumpul;
• Akut;
• Dicincang;
• memotong;
• senjata api;
• Hancur.

Tingkat keparahan luka, lokasi, jenis, dan usia pasien menentukan kondisinya.

Gejala TBI

Tanda-tanda cedera kepala tidak bersifat universal. Mereka berbeda-beda. Namun, hal berikut ini umum terjadi:

• Gangguan kesadaran berupa stupor, stupor atau koma. Dilihat dari gejala-gejala ini, kita dapat mengetahui adanya cedera otak dan tingkat keparahannya;
• Kerusakan saraf kranial;
• Tanda-tanda kerusakan fokus menunjukkan area tertentu. Ini mungkin lobus frontal atau oksipital, parietal atau temporal. Dan juga dasar otak atau kubahnya;
• Gejala batang merupakan tanda kompresi dan memar;
• Manifestasi meningeal atau meningeal.

Setiap cedera kepala memerlukan inisiasi terapi segera.

• Perawatan untuk gegar otak

Salah satu jenis cedera TBI yang paling umum adalah gegar otak. Hal pertama yang harus dilakukan pasien yang sadar dalam situasi seperti ini adalah memberinya posisi horizontal dengan kepala tempat tidur sedikit terangkat. Jika tidak, Anda harus berbaring miring ke kanan. Hal ini diperlukan agar udara dapat masuk ke paru-paru tanpa hambatan dan untuk mencegah lidah tertarik ke belakang, serta muntahan, air liur, dan darah ke dalam saluran pernapasan.

Jika ada luka berdarah di kepala, Anda perlu membalutnya secara aseptik. Wajib membawa korban ke rumah sakit penelitian yang diperlukan, untuk menentukan tingkat keparahan proses patologis. Gegar otak bukanlah kondisi yang mengancam jiwa. Seringkali kerusakannya tidak terlihat dan dapat diperbaiki. Mereka tidak memerlukan terapi obat aktif yang berlebihan.

Tujuan utama pengobatan tersebut adalah untuk menormalkan keadaan fungsional dan menghilangkan rasa sakit melalui analgesik dan obat penenang.

• Memar otak karena TBI

Jenis kerusakan ini ditandai dengan adanya area kerusakan yang terlihat pada substansi otak atau selaputnya, seringkali disertai perdarahan. Cedera tersebut seringkali disertai dengan kerusakan pada tulang kubah atau pangkal tengkorak. Menurut statistik, cedera otak traumatis ringan paling sering terdeteksi - pada 10 - 15% kasus. Kasus sedang didiagnosis pada 8-10% pasien, dan kasus parah didiagnosis pada 5-7%. Kondisi yang lebih serius ini, tidak seperti gegar otak, disertai dengan perubahan pada materi otak.

• Memar otak ringan

Jenis TBI ini ditandai dengan transformasi minimal. Proses vital seperti pernapasan dan aktivitas jantung tidak berisiko. Data diagnostik tidak menunjukkan perubahan serius pada substansi otak, namun fokus iskemia pasca-trauma dapat diamati. Gejala neurologisnya sedang. Regresi mereka terjadi dalam 2-3 minggu.

• Memar otak sedang

Disertai dengan gangguan mental dan fungsi vital. Sering dikombinasikan dengan patah tulang kubah dan pangkal tengkorak, perdarahan di bawah selaput otak atau ke dalam substansinya. Secara gejala, perubahan reaksi pupil dapat dideteksi, paresis dan refleks patologis diamati.

• Memar otak yang parah

Kerusakan serius, yang disertai pendarahan hebat. Terjadi kehilangan kesadaran dan gangguan fungsi vital yang signifikan. Biasanya, korban tersebut dikirim ke unit perawatan intensif.

• Pengobatan memar otak

Terapi cedera ini tidak bisa dilakukan di rumah. Pasien perlu memulihkan fungsi vital. Jika perlu, inhalasi oksigen, penambahan volume darah, atau ventilasi buatan dilakukan.

Untuk mengurangi peningkatan tekanan intrakranial, ujung kepala tempat tidur dinaikkan 30° dan diuretik digunakan - Mannitol, Lasix atau Furosemide.

Terapi neuroprotektif dengan Cerebrolysin atau Semax atau Actovegin diresepkan. Untuk meningkatkan mikrosirkulasi di jaringan otak, Cavinton atau Trental diresepkan. Dalam beberapa kasus, pembedahan diindikasikan. Ini diresepkan ketika:

• Meningkatnya pembengkakan otak, yang menyebabkan dislokasi strukturnya, yang penuh dengan perpindahan dan bahaya bagi kehidupan pasien;
• Fokus cedera lebih dari 30 cm3 berupa hancurnya jaringan otak;
• Meningkatnya tekanan intrakranial, yang tidak dapat diperbaiki dengan obat-obatan.

Apa itu cedera otak traumatis (TBI)

Menurut definisi WHO, lesi ini diwakili oleh cedera kontak yang kompleks, yang meliputi jaringan lunak wajah dan kepala, struktur tulang, serta gangguan intrakranial pada otak dan selaputnya, yang memiliki mekanisme perkembangan yang sama.

• Apa penyebab cedera otak traumatis?

Ada banyak sekali faktor yang memicu TBI. Menurut statistik, yang paling umum di Rusia adalah:

• Jatuh dari ketinggian. Dalam 70% kasus, hal itu terjadi selama keracunan alkohol;
• Cedera kriminal terhitung lebih dari 50% dari total;
• Transportasi darat;
• Rumah tangga;
• Produksi;
• Olahraga;
• Militer.

Beberapa faktor penyebab bersifat musiman. Di musim panas, “trauma kriminal” mendominasi. Pada periode musim gugur-musim dingin, terdapat puncak korban jiwa dalam kecelakaan - kecelakaan lalu lintas, serta kecelakaan pesawat.

• Klasifikasi cedera otak traumatis (TBI)

Kerusakan dapat dibagi menjadi beberapa jenis. Tergantung pada mekanisme kerusakan, lokalisasi, prevalensi dan asal usulnya, banyak klasifikasi yang terbentuk. Tergantung pada jenis cederanya, dapat berupa:

• Fokal, di mana area kerusakan lokal terbentuk;
• Menyebar dengan susunan zona gangguan yang kacau;
• Gabungan.

Menurut biomekanik, cedera yang diterima dapat berupa:

• Kejutan - tahan guncangan;
• Dipercepat-lambat;
• Gabungan.

Tergantung pada asalnya, TBI dapat berupa:

• Primer, bila penyebab cedera secara langsung menyebabkan kerusakan;
• Sekunder, disebabkan oleh lesi intrakranial lainnya - akibat hematoma tertunda, perdarahan subarachnoid, atau edema serebral. Atau ekstrakranial - hipertensi arteri, hiperkapnia, hipoksemia dan anemia.

Tergantung pada area otak yang terlibat dalam proses tersebut, trauma dapat berupa:

• Terisolasi – dengan tidak adanya cedera ekstrakranial;
• Gabungan, bila pasien mengalami cedera kepala dan gangguan pada organ lain;
• Jika digabungkan, terdapat beberapa pelanggaran.

Aplikasi utama dalam praktik klinis adalah klasifikasi Gaidar untuk cedera otak traumatis:

• Menggoyang;
• Memar: ringan, sedang, berat;
• Kompresi: hematoma intrakranial, fraktur depresi;
• Cedera aksonal difus (DAI).

Ada lima gradasi kondisi pasien TBI

• Memuaskan;
• Sedang;
• Berat;
• Sangat berat;
• Terminal.

Dokter menilai situasi pasien berdasarkan manifestasi klinis dan penanda diagnostiknya. Sesuai dengan prosedur yang ditetapkan, pengobatan yang tepat ditentukan. Kriteria kondisi memuaskan:

• Kejelasan kesadaran;
• Tidak ada pelanggaran fungsi vital;
• Tingkat keparahan ringan atau tidak adanya gejala fokal, hemisfer, atau kraniobasal.

Sedikit memar tidak menimbulkan ancaman bagi nyawa pasien. Prognosisnya baik. Kriteria kondisi sedang:

• Kesadaran jernih atau agak tertegun;
• Tidak adanya gangguan fungsi vital atau adanya sedikit perubahan aktivitas jantung berupa bradikardia - penurunan denyut jantung;
• Tingkat keparahan tanda-tanda fokal seperti paresis, penurunan tajam penglihatan atau afasia.

Kondisi serius ditandai dengan:

• Depresi kesadaran hingga koma sedang atau dalam;
• Adanya cacat berat pada fungsi vital;
• Munculnya gejala fokal yang jelas dalam bentuk paresis, anisocoria, nistagmus, melemahnya reaksi pupil terhadap cahaya, dan tanda-tanda patologis bilateral.

Hal ini merupakan ancaman besar bagi kehidupan pasien. Durasi situasi ini memainkan peran penting. Berkenaan dengan pemulihan kapasitas kerja, prognosisnya tidak baik. Kriteria kondisi terminal adalah:

• Koma;
• Gangguan kritis terhadap fungsi vital;
• Gejala fokal tanpa adanya refleks pupil dan kornea.

Posisi pasien ini menunjukkan tahap akhir perjalanan TBI. Prognosis hidup tidak baik. Pasien mungkin meninggal.

Gegar otak

Salah satu TBI yang paling ringan adalah gegar otak. Kondisi ini terjadi ketika terkena kekuatan traumatis ringan. Dimanifestasikan sebagai perubahan fungsional reversibel di otak. Kondisi ini menyumbang 70% kasus. Biasanya disertai dengan hilangnya kesadaran jangka pendek, yang berlangsung hingga 15 menit. Manifestasi khasnya adalah:

• Sakit kepala;
• Mual dan muntah;
• Kelemahan umum;
• Sensasi nyeri menyertai gerakan mata.

Gejala klinis hilang setelah seminggu. Meskipun prognosisnya baik, 50% pasien mengalami komplikasi yang tertunda. Pemeriksaan oleh dokter dengan tindakan diagnostik adalah wajib.

Memar otak (CBM)

Trauma disertai dengan kerusakan substansi organ itu sendiri. Kekuatan yang diterapkan pada daerah yang terkena menyebabkan perubahan intrakranial. Perdarahan sering terjadi. Jenis TBI ini dibagi menjadi tiga jenis berdasarkan tingkat keparahannya:

• Mudah;
• Rata-rata;
• Berat.

Jika terjadi cedera otak, pasien perlu diperiksakan ke dokter dengan tes diagnostik wajib. Rawat inap di rumah sakit direkomendasikan untuk pasien.

Kompresi otak

TBI dapat disebabkan oleh penumpukan darah di rongga tengkorak. Tengkorak adalah ruang tertutup di mana semua struktur tersusun secara teratur. Jika terjadi cedera, disertai dengan pembentukan hematoma, terjadi dislokasi, yaitu perpindahan otak. Hal ini menyebabkan terganggunya fungsi vital dan dapat menimbulkan bahaya besar bagi pasien.

Keunikan TBI jenis ini adalah kliniknya muncul tidak segera setelah aksi kekuatan traumatis, tetapi setelah beberapa saat. Periode tersebut disebut “interval cahaya”. Kompresi menyebabkan terjepitnya struktur otak. Jika batang tubuh mengalami proses ini, terjadi gangguan pernapasan dan detak jantung. Hal ini menimbulkan bahaya besar bagi kehidupan. Kompresi merupakan indikasi untuk intervensi bedah, yang akan membantu mengurangi tekanan dan mencegah terjepitnya barel.

Diagnostik

Penentuan fakta cedera otak traumatis dilakukan oleh dokter melalui pengumpulan anamnesis, data klinis, dan kegiatan penelitian. Sulit untuk membuat diagnosis segera karena kondisi pasien yang serius, kombinasi trauma pada kepala dan organ lain, dan keracunan alkohol.

Metode diagnostik perangkat keras yang paling umum adalah:

• CT scan, yang memungkinkan Anda menilai keadaan dalam waktu singkat. Tomografi kepala dan tulang belakang sering digabungkan;
• MRI adalah metode yang lebih memakan waktu, namun dibandingkan dengan tomografi komputer ini lebih akurat dan sensitif;
• X-ray untuk mendeteksi patah tulang calvarial.

Skala Koma Glasgow

Derajat depresi kesadaran pasien dapat dinilai secara kuantitatif. Ada gradasi khusus untuk ini - Skala Koma Glasgow atau GCS. Dalam bahasa Rusia, skala ini disebut Glasgow. Hal ini diperlukan untuk menilai kedalaman koma pada anak di atas 4 tahun dan pada orang dewasa. Dapat ditampilkan dalam bentuk tabel sebagai berikut:

Indeks	Skor dalam poin
Membuka mata:
Sewenang-wenang	4
Hanya suara	3
Sebagai respons terhadap rasa sakit	2
Absen	1
Jawaban lisan:
Cukup	5
Bingung	4
Hanya beberapa kata	3
Hanya terdengar	2
Absen	1
Respon motorik:
Mampu mengikuti instruksi	6
Menunjukkan tempat yang sakit	5
Dapat menggerakkan anggota tubuh	4
Fleksi patologis	3
Ekstensi patologis	2
Absen	1

Tergantung pada poin yang diterima, ada:

• Kesadaran jernih – 15;

• Kejutan sedang – 14-13;
• Glubokoe – 12-11;
• Pingsan – 10-8;
• Koma sedang – 7-6;
• Dalam – 5-4;
• Transenden – 3.

• Berat – 3-7;
• Sedang – 8-12;
• Ringan – 13-15.

Pemeriksaan apa yang diperlukan setelah cedera otak traumatis?

Untuk pemantauan dinamis pasien, diperlukan pemeriksaan diagnostik berulang. Kondisi selaput otak dan substansinya, serta tulang tengkorak, dipantau. Posisi pasien dipantau menggunakan CT, MRI dan X-ray.

Hal ini diperlukan sampai fungsi organ yang rusak pulih sepenuhnya. Jika lesi ditemukan lagi, tindakan untuk menghilangkannya dimulai. memungkinkan untuk mengurangi jumlah komplikasi setelah TBI.

Jika terjadi cedera otak traumatis yang parah, Anda harus:

Kerusakan serius memerlukan tindakan darurat. Dokter harus segera menilai situasinya dan membuat diagnosis dugaan. Hematoma intraserebral yang besar dihilangkan seluruhnya. Jika tidak, hal tersebut akan menyebabkan kompresi otak dan perpindahan seluruh strukturnya, yang dapat menyebabkan kondisi yang mengancam jiwa.

Perawatan darurat terdiri dari menghilangkan hematoma dengan aspirasi tusukan dan fibrinolisis lokal. Teknik ini digunakan ketika melokalisasi akumulasi darah di dalam otak dan subdural. TBI semacam itu sangat berbahaya bagi orang-orang dengan trauma gabungan pada organ lain dan bagi orang lanjut usia.

Jika tidak ada dokter di dekat seseorang yang berada dalam kondisi serius seperti itu, Anda harus segera memanggil ambulans dan tidak mencoba menyelesaikan masalahnya sendiri. Pasien perlu tetap istirahat dan ditempatkan pada permukaan yang keras. Diperlukan pasokan udara segar yang cukup.

Skema pemeriksaan korban cedera otak traumatis

Kajian terhadap kondisi pasien yang dirawat di TBI dilakukan dengan urutan tertentu:

• Pemeriksaan umum dengan palpasi dan perkusi, auskultasi;
• X-ray tengkorak dan tulang belakang dalam dua proyeksi - frontal dan lateral;
• Ultrasonografi rongga perut dan dada - untuk menyingkirkan komplikasi sekunder;
• Tes laboratorium - jumlah darah dan urin, biokimia dengan penentuan kreatinin, urea, bilirubin, gula, elektrolit;
• EKG untuk mengetahui keadaan kemampuan fungsional otot jantung;
• Pemeriksaan toksikologi;
• Konsultasi dengan ahli bedah saraf dan ahli traumatologi.

Pertolongan pertama bagi korban cedera otak traumatis parah

Tingkat keparahan komplikasi TBI menentukan perlunya bantuan tepat waktu. Tindakan darurat harus diberikan dengan urutan sebagai berikut:

• Memanggil ambulans;
• Pasien mengambil posisi terlentang. Untuk melakukan ini, ia perlu diberi permukaan yang keras dan dikendalikan keadaan umum dengan laju pernapasan dan denyut nadi;
• Jika tidak sadarkan diri, baringkan pasien pada posisi miring. Hal ini mencegah akar lidah tertarik dan muntahan masuk ke saluran pernapasan;
• Jika ada luka terbuka, oleskan pembalut aseptik bersih di atasnya. Ini seharusnya tidak menekan lesi, tetapi mencegah masuknya bakteri dengan berkembangnya infeksi yang parah.

Indikasi rawat inap untuk TBI

Tidak semua pasien trauma kepala memerlukan perawatan di rumah sakit. Pasien dengan gangguan kesadaran ringan dapat menerima terapi di rumah setelah dilakukan pemeriksaan oleh dokter. Rawat inap wajib diperlukan untuk orang dengan:

• Gambaran neurologis progresif;
• Hilangnya kesadaran terus-menerus;
• Gejala otak yang parah;
• luka tembus;
• Fraktur tengkorak terbuka atau tertekan.

Pemeriksaan dokter dan hasil studi diagnostik merupakan poin penting dalam menentukan situasi pasien - apakah rehabilitasinya akan dilakukan di rumah sakit atau di rumah.

Komplikasi cedera otak traumatis

Akibat TBI sangat beragam:

• Kehilangan ingatan – amnesia, yang dapat bersifat retrograde atau anterograde;
• Sakit kepala terus-menerus;
• Penurunan kinerja;
• Fokus purulen berupa abses atau empiema;
• Peradangan pasca-trauma pada membran arachnoid otak - arachnoiditis, yang dapat bersifat perekat, kistik, perekat-kistik; difus, cembung, basal, subtentorial, fokus;
• Hidrosefalus;
• pneumosefalus;
• Deformasi pada struktur tengkorak;
• Pembentukan fistula cairan serebrospinal;
• Kerusakan saraf kranial;
• Atrofi otak;
• kista;
• Epilepsi;
• Munculnya anastomosis karotis-kavernosa;
• Perubahan iskemik;
• Aneurisma;
• Disfungsi mental atau otonom.

Ramalan

Tergantung pada tingkat keparahan cedera, lokasi lesi, usia pasien, dan adanya patologi yang menyertai, seseorang dapat menilai bagaimana TBI akan berakhir pada seseorang. Pada kebanyakan pasien, kelainan ini bersifat reversibel.

90% kasus TBI menghasilkan pemulihan dan pemulihan kinerja. Beberapa pasien mengalami komplikasi pasca-trauma, yang akan hilang seiring berjalannya waktu atau hilang sama sekali. Atau bisa berkembang menjadi disfungsi yang terus-menerus dan mengakibatkan kecacatan. Dalam kasus yang parah, akibat dari cedera otak traumatis adalah kematian.

Ada yang spesial skala penilaian Glasgow, yang memungkinkan kita untuk mengasumsikan kemungkinan konsekuensi bagi pasien. Dengan menganalisis riwayat kesehatan pasien, kasus spesifik TBI-nya, kombinasi patologi lain dan karakteristik individualnya, dokter dapat membuat prognosis mengenai kesembuhan pasien. Semakin cepat pengobatan yang tepat dimulai, semakin tinggi peluang pemulihan penuh.

Konsekuensi dari cedera otak traumatis

ICD-10 mengklasifikasikan kategori ini sebagai kelas T90. TBI dapat menyebabkan berbagai kondisi. Hal tersebut tidak selalu dapat diprediksi. Cedera otak traumatis yang parah tidak serta merta berakhir dengan komplikasi yang masif. Dan juga, TBI yang ringan belum tentu berakhir dengan baik. Namun, jika kita mempertimbangkan kasus-kasus biasa, cedera otak traumatis yang parah dapat menyebabkan konsekuensi awal yang muncul segera setelah kejadian tersebut, serta konsekuensi jangka panjang yang akan terasa jauh di kemudian hari. Yang pertama meliputi:

• Koma;
• Sering pusing dan nyeri;
• Perdarahan dan hematoma;
• Lampiran infeksi.

Manifestasi jangka panjang dari cedera otak traumatis meliputi:

• Gangguan tidur;
• Gangguan bicara dan ingatan;
• Kelelahan yang berlebihan;
• Kelelahan kronis;
• Perubahan mental;
• Sering sakit kepala.

Skala Hasil Glasgow

Skema tertentu dapat membantu dokter memprediksi konsekuensi dari suatu cedera. Menurutnya, kondisi pasien dinilai berdasarkan rencana khusus. Poin diberikan berdasarkan hasil yang diperoleh. Skema ini disebut Skala Hasil Glasgow. Dapat disajikan dalam bentuk tabel berikut ini:

Poin	Hasil
1	Kematian.
2	Keadaan vegetatifnya adalah koma, sedangkan parameter hemodinamik dan pernapasan pasien stabil, refleks dasar tetap terjaga, tetapi kontak dengannya tidak mungkin dilakukan karena kurangnya kesadaran. Bola motorik tidak ada, nutrisi diberikan melalui probe.
3	Kegagalan hubungan neuromuskular. Pasien dalam keadaan sadar, namun terdapat kelainan saraf yang parah sehingga terpaksa mendapat perawatan di unit perawatan intensif.
4	Cacat parah dengan cacat neurologis berat yang memerlukan perawatan dari luar untuk pasien.
5	Tingkat kecacatan sedang. Dalam hal ini, tidak ada psikopatologi yang diamati. Namun pasien memerlukan observasi rawat jalan.
6	Kurangnya kemandirian ringan, dimana pasien tidak memerlukan bantuan dari luar dalam perawatan diri, namun diperlukan dukungan moral dan adaptasi dalam aktivitas kerja.
7	Pemulihan progresif dari fungsi yang hilang. Gambaran neurologis kecil secara bertahap menghilang. Pasien tidak membutuhkan bantuan dari luar.
8	Pemulihan penuh.

Organisasi dan taktik pengobatan konservatif terhadap korban TBI akut

Tindakan terapeutik pada pasien cedera kepala dilakukan dalam dua tahap:

• pertolongan pertama pra-medis;
• Observasi rawat inap atau rawat jalan.

Perawatan tergantung pada jenis TBI. Lebih dari satu disertasi telah ditulis tentang hal ini. Pertama, penyebab yang mengancam nyawa pasien dihilangkan—obstruksi pernapasan atau disfungsi jantung.

Kemudian mereka mulai memperbaiki gejala otak. Jika terjadi kejang, 2-4 ml larutan Diazepam diberikan secara intramuskular atau intravena. Jika terjadi peningkatan tekanan intrakranial, diuretik diresepkan. Mereka memungkinkan cairan tidak tertahan dan dikeluarkan dari tubuh lebih cepat.

Untuk mencegah edema serebral, loop dan osmodiuretik, serta dehidrasi, digunakan. Terapi konservatif dalam kasus seperti ini bukanlah pilihan pertama.

Jika memungkinkan, mereka mencoba merawat pasien di rumah sakit di bagian bedah. Satu-satunya solusi untuk cedera otak traumatis adalah pembedahan. Normalisasi sirkulasi serebral dimungkinkan melalui penggunaan obat vasoaktif. Jika terjadi perdarahan di bawah selaput, diperlukan agen hemostatik.

Antara lain, stimulan neurometabolik digunakan dalam pengobatan pasien TBI. Piracetam banyak digunakan, yang mengaktifkan kerja sel saraf dan memperkuat koneksi kortiko-subkortikal.

Ia juga bertindak langsung pada fungsi integratif otak. Baik obat neuroprotektif maupun obat yang meningkatkan potensi energi otak diresepkan.

Agen yang dapat diserap memainkan peran penting. Mereka mencegah pembentukan adhesi pada membran, dan juga memiliki efek menguntungkan pada leptomeningitis dan koreoependymatitis pasca-trauma.

TBI memerlukan istirahat di tempat tidur, yang bervariasi tergantung pada tingkat keparahan cedera. Periode optimal adalah 7 hingga 10 hari. Semakin parah kerusakannya, semakin lama pula pengobatannya. Gegar otak memerlukan rawat inap di rumah sakit minimal 2 minggu, dan memar hingga 2-4 minggu.

Resep obat, strategi dan durasi pengobatan harus ditentukan secara ketat oleh dokter. Kurangnya diagnosis khusus dapat menyebabkan konsekuensi yang berbahaya.

TBI tidak perlu diobati sendiri. Setiap cedera kepala harus diperiksa oleh dokter. Otak adalah salah satu yang paling penting dan sistem yang rapuh dalam tubuh manusia. Sikap permisif tidak bisa diterima di sini.