Autisme merupakan gangguan jiwa serius yang memerlukan penanganan segera karena menghalangi seseorang untuk berfungsi normal dalam masyarakat. Biasanya, gangguan autis muncul pada masa kanak-kanak. Penyebab berkembangnya penyakit ini belum sepenuhnya dipahami, sehingga mempersulit proses diagnosis dan pengobatan pasien autisme.
Saat mendiagnosis suatu kelainan, biasanya menggunakan kriteria berikut:
- Gangguan interaksi kualitatif anak autis dengan dunia luar. Mereka memanifestasikan dirinya dalam kurangnya reaksi emosional terhadap apa yang terjadi, dalam keengganan untuk melakukan kontak dengan teman sebaya dan orang dewasa.
- Pelanggaran kualitatif di bidang komunikasi. Mereka memanifestasikan dirinya dalam masalah dengan pidato lisan dan tertulis: ucapan spontan praktis tidak ada, anak berbicara dalam frasa stereotip yang berulang.
- Perilaku yang terbatas dan stereotip. Minat anak terbatas, ia merasa terikat pada tindakan dan ritual tertentu.
Gejala autisme yang pertama biasanya muncul pada anak usia dini. Diagnosis autisme dapat dicurigai jika anak mengalami keterlambatan perkembangan psikomotorik dan bicara. Jika perilaku anak memenuhi salah satu kriteria, sebaiknya segera konsultasikan ke dokter.
Klinik psikiatri melakukan komprehensif diagnosa autisme, memungkinkan untuk mengecualikan gangguan mental lainnya atau, sebaliknya, untuk menetapkan keberadaannya penyakit penyerta. Metode berikut digunakan dalam proses mendiagnosis autisme:
Formulir dan kuesioner khusus
Menanyakan pasien yang diduga menderita autisme memungkinkan kita menentukan ciri-ciri kepribadian mereka dan mengidentifikasi penyimpangan dari norma. Saat mendiagnosis, berikut ini biasanya digunakan:
- Skala penilaian bahasa yang membantu menentukan seberapa baik seorang anak memahami dan menggunakan bahasa.
- wawancara diagnostik yang memungkinkan Anda mengidentifikasi gangguan sosial dan komunikasi dalam perilaku pasien.
Saat ini, kuesioner merupakan metode utama untuk mendiagnosis autisme, karena pasien dengan gangguan ini hampir selalu mengalami gangguan fungsi bahasa dan masalah interaksi sosial.
Analisis genetik
Ini melibatkan mempelajari materi genetik pasien autisme, serta riwayat kesehatan seluruh keluarga. Baru-baru ini, metode ini menjadi semakin populer, karena ilmu pengetahuan secara aktif mengembangkan hipotesis tentang asal usul genetik dari gangguan spektrum autisme. Dalam waktu dekat, analisis genetik mungkin akan menjadi metode terdepan dalam mendiagnosis autisme.
Pencitraan saraf
Penggunaan berbagai perangkat (MRI, PET, spektroskopi) untuk mendiagnosis autisme, yang dapat mendeteksi tanda-tanda neuroanatomi autisme: peningkatan volume otak, perubahan rasio materi abu-abu dan putih, dll. Selain itu, metode diagnostik instrumental memungkinkan untuk menyingkirkan adanya lesi otak organik dan penyakit mental lainnya pada pasien.
Saat mendiagnosis, hasilnya juga diperhitungkan elektroensefalogram (EEG), yang dengannya Anda dapat mencatat berbagai jenis disfungsi otak, tetapi hal tersebut hanya merupakan karakteristik dari beberapa bentuk gangguan autistik.
Dengan demikian, diagnosis komprehensif memungkinkan diagnosis yang lebih akurat dan penentuan tingkat perkembangan penyakit, sekaligus mengecualikan adanya kelainan lain pada pasien.
Di Klinik Kesehatan Mental, kami melakukan diagnosis penyakit secara komprehensif menggunakan skala dan kuesioner, serta metode instrumental(MRI, EEG). Klinik kami mempekerjakan spesialis berkualifikasi - psikiater anak dan ahli saraf - yang akan memberikan diagnosis akurat kepada anak Anda dan meresepkan perawatan yang diperlukan.
Pernahkah Anda menemukan tanda-tanda autisme pada anak Anda? Kami akan membantu Anda dan anak Anda!
LEMBAGA ANGGARAN KOTA PENYEDIA BANTUAN PSIKOLOGI, PEDAGOGIS DAN SOSIAL “PUSAT DIAGNOSTIK DAN KONSULTASI”
untuk psikolog pendidikan
"Autisme:diagnostik, koreksi».
Kota resor Anapa
MBU "Pusat Diagnostik dan Konsultasi"
g.-k. Anapa, st. Parkovaya, 29.
ppmscentr @ yandex. ru
Relevansi masalah.
Perkembangan yang terdistorsi adalah jenis disontogenesis di mana ada kombinasi kompleks dari keterbelakangan psikologis umum, perkembangan fungsi mental individu yang tertunda, rusak dan dipercepat, yang mengarah pada sejumlah formasi patologis yang secara kualitatif baru. Salah satu varian klinis disontogenesis ini adalah autisme anak usia dini (ECA) (1998). Kata autisme berasal dari kata latin autos - self yang berarti keterpisahan dari kenyataan, dipagari dari dunia.
Anak-anak autis membutuhkan dukungan psikologis dan pedagogis yang konstan. Seperti yang ditunjukkan oleh pengalaman dalam dan luar negeri, ketika melakukan pekerjaan diagnostik dini dan memulai koreksi tepat waktu, hal ini dapat dicapai hasil positif. Kebanyakan anak berhasil mempersiapkan diri untuk belajar dan mengembangkan potensi bakatnya di berbagai bidang ilmu.
Tujuan program:
-metode untuk mendiagnosis autisme anak usia dini.
Mengatasi negativisme dalam berkomunikasi dan menjalin kontak dengan anak autis;
-pengembangan keterampilan kognitif;
- mitigasi ketidaknyamanan sensorik dan emosional yang khas pada anak autis;
-meningkatkan aktivitas anak dalam proses berkomunikasi dengan orang dewasa dan anak-anak;
- mengatasi kesulitan dalam mengatur perilaku yang diarahkan pada tujuan.
Tujuan program:
Orientasi anak autis terhadap dunia luar;
Mengajarkannya keterampilan kontak sederhana;
- Mengajari anak bentuk perilaku yang lebih kompleks;
-pengembangan kesadaran diri dan kepribadian anak autis;
-pengembangan perhatian;
-pengembangan memori dan pemikiran.
Tahapan utama koreksi psikologis:
Tahap pertama– menjalin kontak dengan anak autis. Untuk keberhasilan implementasi tahap ini, disarankan untuk menciptakan suasana kelas yang sensoris dan lembut. Hal ini dicapai dengan bantuan musik yang tenang dan tenang di ruang pelatihan yang dilengkapi secara khusus. Pentingnya melekat pada emosi kelas yang bebas dan lembut. Psikolog sebaiknya berkomunikasi dengan anak dengan suara pelan, dalam beberapa kasus, terutama jika anak sedang bersemangat, bahkan dengan berbisik. Penting untuk menghindari pandangan langsung ke anak dan gerakan tiba-tiba. Anda sebaiknya tidak mendekati anak Anda dengan pertanyaan langsung. Menjalin kontak dengan anak autis memerlukan waktu yang cukup lama dan merupakan momen inti dari keseluruhan proses psikokoreksi. Psikolog dihadapkan pada tugas khusus untuk mengatasi rasa takut pada anak autis, dan ini dicapai dengan mendorong aktivitas minimal sekalipun.
Fase kedua- memperoleh aktivitas psikologis anak-anak. Pemecahan masalah ini menuntut psikolog untuk dapat merasakan suasana hati anak, memahami secara spesifik perilakunya dan menggunakannya dalam proses koreksi.
Pada tahap ketiga Tugas penting psikokoreksi adalah pengorganisasian perilaku anak autis yang diarahkan pada tujuan. Serta perkembangan proses psikologis dasar.
Efektivitas program.
Implementasi program pemasyarakatan untuk anak-anak dengan RDA memberikan dasar bagi adaptasi anak yang efektif terhadap dunia. Berkat kegiatan ini, anak terbiasa dengan kontak aktif dengan dunia luar. Dengan demikian, anak akan merasakan keamanan dan kenyamanan emosional yang berarti akan terjadi koreksi perilaku.
ü tingkat fungsional anak;
ü permasalahan kesehatan dalam keluarga;
ü situasi keluarga, data sosial dan pengalaman sebelumnya terkait dengan diagnosis dan pemberian bantuan medis dan psikologis-pedagogis.
Diagnosis autisme anak usia dini meliputi tiga tahap.
Tahap pertama adalah penyaringan.
Penyimpangan perkembangan diidentifikasi tanpa kualifikasi yang tepat.
Skrining adalah pengumpulan informasi secara cepat tentang perkembangan sosial dan komunikatif seorang anak untuk mengidentifikasi kelompok risiko tertentu dari populasi umum anak-anak, menilai kebutuhan mereka akan diagnosis mendalam lebih lanjut dan memberikan bantuan korektif yang diperlukan. Karena skrining tidak digunakan untuk menegakkan diagnosis, maka skrining dapat dilakukan oleh guru, dokter anak, dan orang tua sendiri.
Indikator utama autisme pada anak usia dini
Indikator autisme pada anak usia dini:
Tidak adanya satu kata pun pada usia 16 bulan;
Tidak adanya frase dua kata pada usia 2 tahun;
Ketiadaan komunikasi nonverbal(khususnya, isyarat menunjuk) pada usia 12 bulan;
Kehilangan kemampuan bicara atau sosial.
Indikator autisme pada usia prasekolah:
Kurangnya bicara atau keterlambatan perkembangan bicara;
Kontak mata khusus: jarang dan sangat pendek atau panjang dan tidak bergerak, jarang langsung ke mata, dalam banyak kasus perifer;
Kesulitan dalam meniru tindakan;
Melakukan tindakan monoton dengan mainan, kurang kreatif dalam bermain;
Kurangnya respon sosial terhadap emosi orang lain, kurangnya perubahan perilaku tergantung konteks sosial;
Reaksi yang tidak biasa terhadap rangsangan sensorik;
Kekhawatiran apa pun terhadap perkembangan sosial atau bicara anak, terutama jika terdapat minat yang tidak biasa atau perilaku stereotip.
Indikator autisme pada usia sekolah:
Kurangnya minat pada orang lain, kontak dengan teman sebaya;
Minat yang besar terhadap benda mati;
Kurangnya kebutuhan akan penghiburan dalam situasi kebutuhan psikologis;
Mengalami kesulitan menunggu dalam situasi sosial;
Ketidakmampuan untuk menjaga dialog;
Gairah untuk satu topik;
Reaksi keras terhadap perubahan jadwal harian biasa;
Kekhawatiran apa pun terhadap perkembangan sosial atau bicara anak, terutama jika terdapat minat yang tidak biasa atau perilaku stereotip.
Alat skrining terstandar berikut ini telah lama dikembangkan dan digunakan secara luas di dunia:
CHAT - Pengenalan Dini Skala Autisme, STAT - Tes Skrining Autisme,
ADI-R - Wawancara Diagnostik untuk Orang Tua.
Misalnya, SNAT adalah alat skrining singkat yang dirancang untuk penilaian awal perkembangan anak antara usia 18 dan 36 bulan.
Bagian pertama dari tes ini mencakup sembilan pertanyaan untuk orang tua yang mengukur apakah anak menunjukkan perilaku tertentu: permainan sosial dan fungsional, minat sosial pada anak lain, perhatian bersama, dan keterampilan motorik tertentu (menunjuk, gerakan yang tidak biasa).
Tes bagian kedua berisi pertanyaan tentang mengamati lima interaksi singkat antara peneliti dan anak, yang memungkinkan spesialis membandingkan perilaku aktual anak dengan data yang diperoleh dari orang tua.
Hasil skrining yang positif harus disertai dengan pemeriksaan mendalam yang berbeda.
Fase kedua- diagnosis banding itu sendiri, yaitu pemeriksaan medis, psikologis dan pedagogis yang mendalam terhadap anak untuk menentukan jenis gangguan perkembangan dan jalur pendidikan yang sesuai. Ini dilakukan oleh tim spesialis multidisiplin: psikiater, ahli saraf, psikolog, guru-defectologist, dll. Tahapan ini meliputi pemeriksaan kesehatan, wawancara dengan orang tua, tes psikologi, dan observasi pedagogi. Perbedaan diagnosa didiagnosis oleh psikiater.
Di luar negeri, Skala Diagnostik ADOS digunakan sebagai alat utama untuk diagnosis banding autisme.
Dan akhirnya tahap ketiga- diagnostik perkembangan: identifikasi karakteristik individu anak, karakteristik kemampuan komunikasinya, aktivitas kognitif, lingkungan emosional-kehendak, kinerja, dll. Karakteristik yang diidentifikasi harus diperhitungkan ketika mengatur dan melakukan pekerjaan pemasyarakatan dan perkembangan individu dengannya. Diagnosis perkembangan anak autisme anak usia dini dilakukan oleh ahli patologi wicara. Untuk tujuan ini, tes standar PEP-R - Profil Perkembangan dan Perilaku Anak - digunakan di luar negeri. PEP-R terdiri dari dua skala: perkembangan dan perilaku. Secara khusus, skala perkembangan menilai tingkat fungsi anak relatif terhadap teman sebayanya dalam tujuh bidang (imitasi, persepsi, motorik halus, motorik kasar, koordinasi tangan-mata, kognisi, komunikasi, dan bahasa ekspresif).
DIAGNOSA AUTISME
PRINSIP DIAGNOSTIK
1. Autisme adalah gangguan spektrum.
2. Gejala autisme berubah seiring bertambahnya usia dan tingkat perkembangan intelektual anak.
3. Pendekatan empiris (ICD-10, DSS-IV).
4. Mempelajari secara cermat riwayat perkembangan anak.
5. Mempertimbangkan perbedaan individu dalam tingkat keparahan gejala dan gejala yang tumpang tindih dari kemungkinan gangguan lain.
6.Pentingnya diagnosis dini. Menggunakan kartu diagnostik untuk memeriksa anak kecil
7. Kerjasama yang erat antara dokter spesialis dan orang tua.
WILAYAH SURVEI
· Kelainan organik, pemeriksaan laboratorium, riwayat tumbuh kembang anak.
· Perkembangan intelektual:
o lisan
o non-verbal
o adaptasi sosial
· Pemeriksaan psikologis
wahai anak
Perbedaan diagnosa
Autisme harus dibedakan dengan kondisi lain yang ditandai dengan gejala serupa. Sangat penting untuk mengetahui apakah seorang anak menderita autisme atau kelainan serupa autisme lainnya. Berikut kelainan perkembangan yang bisa disalahartikan sebagai autisme:
1. Keterbelakangan mental
2. Skizofrenia
3. Gangguan perkembangan bicara tertentu
4. Sindrom Tourette
5. Sindrom Landau-Kleffner
6. Sindrom Rett
7. Gangguan keterikatan
8. Pelanggaran disintegrasi
9. Gangguan hiperkinetik dengan stereotip
10. Autisme atipikal
11. Ketulian
12. Beberapa pelanggaran lainnya
Bagaimana autisme didiagnosis?
Masalah dalam mendiagnosis autisme sudah ada sejak zaman Kanner. Bahkan sekarang, ketika autisme telah mendapat pengakuan resmi, dan kriteria resmi autisme ditentukan dalam sistem klasifikasi diagnostik utama - ICD-10 dan DSS-IV - situasi dalam mendiagnosis autisme masih jauh dari harapan.
Autisme harus didiagnosis oleh dokter spesialis terlatih dan berpengalaman (psikiater, psikolog atau dokter anak) yang memiliki pengetahuan teoritis dan pengalaman praktis di bidang ini.Diagnosis autisme dapat dilakukan oleh tim spesialis, antara lain ahli saraf, psikiater, dokter anak, psikolog, ahli patologi wicara, guru anak autis, pekerja sosial yang berpengalaman menangani anak berkebutuhan khusus, konsultan dengan pengetahuan relevan mengenai masalahnya. Satu-satunya kriteria untuk memasukkan seorang spesialis ke dalam tim adalah pengalaman, kompetensi, dan pengetahuannya tentang masalahnya, dan bukan sekedar adanya ijazah kedokteran atau posisi dalam struktur pelayanan kesehatan atau pendidikan.
Orang tua sebagai pihak yang paling berkepentingan seharusnya mempunyai hak untuk mengetahui tingkat kompetensi dokter spesialis penentu nasib anaknya sebelum membawa anaknya untuk diperiksa, agar tidak terjadi trauma pada anak dan depresi serta penghinaan terhadap orang tua.
Di bawah ini beberapa di antaranya tips dan trik untuk orang tua, yang akan membantu mereka membedakan spesialis dari “ahli”:
· jangan pernah mempercayai “ahli” yang mengaku mengetahui segalanya tentang kelainan ini, hanya karena mereka memiliki gelar di bidang kedokteran, psikologi, dll., atau karena mereka memegang posisi kepala spesialis kesehatan, pendidikan, dll.
· Jangan pernah mempercayai “spesialis” yang menolak menyebutkan nama mereka dan menandatangani pernyataan diagnosis anak Anda. Bahkan cobalah untuk menghindari komunikasi dengan mereka, karena, pada umumnya, mereka kasar, dan setelah bertemu dengan mereka Anda tidak akan pulih dari perasaan terhina selama beberapa hari;
· jangan pernah mempercayai “ahli” yang mendiagnosis anak Anda dan menilai kemampuannya setelah mengamatinya selama 5-10 menit di lingkungan asing dan menanyakan beberapa pertanyaan kepadanya. Diagnosisnya akan menjadi kesimpulan pasti - keterbelakangan mental, dan nasib anak Anda akan dicoret;
· Jangan pernah mempercayai “ahli” yang tidak mendengarkan orang tua, karena mereka menganggap dirinya ahli, padahal orang tua tidak. Ingat, tidak ada seorang pun yang mengenal seorang anak lebih baik daripada orang tuanya, yang mengawasinya 24 jam sehari;
· jangan pernah mempercayai “para ahli” yang mengatakan hal-hal seperti “anak autis harus diisolasi dari anak-anak lain,” dll.;
Dalam beberapa tahun terakhir, pendekatan empiris telah digunakan untuk mendiagnosis gangguan mental. Artinya tujuan diagnosis adalah untuk mengidentifikasi kelainan tertentu yang diidentifikasi dengan adanya sekumpulan gejala perilaku tertentu.Sistem diagnostik klasifikasi modern didasarkan pada pendekatan empiris - Klasifikasi Penyakit Internasional (ICD-10 (Organisasi Kesehatan Dunia) , 1992) dan Direktori Diagnostik dan Statistik Gangguan Mental (DSS-IV) (American Psychiatric Association, 1994) Kedua sistem ini berorientasi pada fenomenologis; mereka terbatas pada daftar gambaran klinis dari gangguan, tanpa mempertimbangkan etiologi atau patogenesis.
Deskripsi karakteristik perilaku autisme pada kedua sistem ini hampir sama. Mereka didasarkan pada trias kelainan yang dirumuskan oleh Lorna Wing (1993).
Kedua sistem tersebut memiliki kategori “Gangguan perkembangan pervasif (umum)” yang meliputi 5 kelainan, autisme, sindrom Asperger, sindrom Rett, gangguan disintegrasi dan autisme atipikal(ICD-10), PNR nonspesifik (DSS-IV).
Di bawah ini adalah kriteria untuk mendefinisikan autisme pada kedua sistem tersebut:
ICD-10 (WHO, 1992)
84.0 AUTISME
Manifestasi perkembangan abnormal hingga usia 3 tahun.
Gangguan kualitatif dalam interaksi sosial
(3 dari 5 berikut):
1. kurangnya kontak mata, posisi tubuh yang aneh, ekspresi wajah, penggunaan gerak tubuh yang tidak sesuai dengan situasi;
2. ketidakmampuan untuk membangun (dengan cara yang memadai untuk perkembangan mental dan meskipun ada kesempatan yang diperlukan) hubungan persahabatan yang bercirikan kepentingan, aktivitas, dan emosi bersama;
3. ketidakhadiran atau upaya yang sangat jarang untuk menemukan kenyamanan dan cinta pada orang lain pada saat stres atau ketika mereka merasa buruk, dan/atau ketidakmampuan untuk mengungkapkan kenyamanan, simpati atau cinta kepada orang lain ketika mereka merasa buruk;
4. kegagalan menunjukkan kegembiraan ketika orang lain menunjukkannya, dan/atau kegagalan mencoba berbagi kegembiraan dengan orang lain; kurangnya ekspresi sosialitas dan emosi, yang diekspresikan dalam reaksi sosial terhadap emosi orang lain, dan/atau kurangnya perubahan perilaku tergantung pada kebutuhan konteks sosial, dan/atau buruknya integrasi perilaku sosio-emosional dan komunikatif.
Gangguan kualitatif dalam komunikasi (2 dari 5 berikut):
1. keterlambatan atau tidak adanya ucapan sama sekali, tidak disertai dengan upaya untuk mengimbanginya dengan cara komunikasi alternatif, seperti gerak tubuh, ekspresi wajah, dan lain-lain;
2. ketidakmampuan memulai atau mempertahankan percakapan (terlepas dari adanya keterampilan berbicara), ketidakmampuan bertukar komentar ketika berkomunikasi dengan orang lain;
3. penggunaan bahasa dan/atau kekhasan penggunaan kata dan frasa yang bersifat stereotip dan berulang;
5. kurangnya variasi dalam permainan peran, atau, pada usia dini, dalam permainan imitasi sosial.
Pola perilaku, minat, dan aktivitas yang terbatas, berulang, dan stereotip (2 dari 6 hal berikut):
1. keasyikan dengan kepentingan yang stereotip dan terbatas;
2. keterikatan khusus pada benda tertentu;
3. tuntutan yang mendesak untuk mematuhi ritual-ritual tertentu yang tidak berfungsi dan tatanan yang sudah mapan;
4. Tingkah laku motorik yang stereotip dan berulang-ulang yang melibatkan gerakan berputar, mengepak, mengepakkan lengan/jari, atau gerakan kompleks seluruh tubuh;
5. perhatian yang terus-menerus terhadap bagian suatu benda atau yang tidak berfungsi materi permainan(mengendus, merasakan permukaan, mendengarkan suara yang dihasilkannya);
6. kesal karena perubahan lingkungan yang kecil dan tidak berarti.
Gambaran klinisnya tidak konsisten dengan kelainan perkembangan pervasif lainnya dan kelainan spesifik pidato reseptif dengan masalah sosio-emosional sekunder, gangguan keterikatan reaktif, atau gangguan keterikatan tanpa hambatan, keterbelakangan mental dengan gangguan emosi/perilaku, skizofrenia dengan serangan dini yang tidak biasa, dan sindrom Rett.
A.6 (atau lebih) dari (1), (2) dan (3): paling sedikit 2 dari (1) dan masing-masing satu dari (2) dan (3):
1. Gangguan kualitatif interaksi sosial
1. pelanggaran nyata dalam komunikasi nonverbal, kurangnya kontak mata, ekspresi wajah yang aneh, posisi tubuh, gerak tubuh, situasi komunikasi yang tidak pantas;
2. ketidakmampuan menjalin persahabatan yang sesuai dengan perkembangan anak sebaya;
4. kurangnya respon sosial atau emosional.
2 . Gangguan komunikasi kualitatif ditunjukkan oleh setidaknya satu dari berikut ini:
1. keterlambatan atau tidak adanya ucapan verbal sama sekali (tanpa ada upaya untuk mengimbanginya melalui sarana komunikasi alternatif, seperti gerak tubuh atau ekspresi wajah);
2. pada orang yang memiliki kemampuan bicara yang memadai, jelas terdapat gangguan dalam kemampuan memulai atau mempertahankan percakapan dengan orang lain;
3. stereotip atau pengulangan bahasa, keistimewaan;
4. Kurangnya variasi dan variasi dalam permainan peran atau permainan imitasi sosial pada tingkat perkembangan yang sesuai.
3. Pola perilaku, minat, tindakan yang terbatas, berulang, dan stereotipikal, yang diwakili oleh setidaknya satu dari berikut ini:
1. keasyikan dengan satu atau lebih pola minat stereotip yang intensitas atau fokusnya tidak normal;
2. ketaatan yang jelas dan kaku terhadap tindakan ritual yang spesifik dan tidak berfungsi serta tatanan yang mapan;
3. tingkah laku motorik yang stereotip dan berulang (misalnya mengepakkan sayap, bertepuk tangan, memutar lengan atau jari, atau gerakan kompleks seluruh tubuh);
4. perhatian terus-menerus pada bagian-bagian benda.
B. Keterlambatan atau fungsi abnormal pada setidaknya salah satu area berikut yang muncul sebelum usia 3 tahun:
1. interaksi sosial
2. penggunaan bahasa dalam komunikasi sosial
3. permainan simbolik atau imajinatif
Penting untuk dicatat bahwa manifestasi karakteristik diagnostik yang disajikan bervariasi. Kriteria yang tercantum dalam sistem klasifikasi tidak dapat mencakup semua manifestasi kelainan, sehingga mempersulit diagnosis. Misalnya, seorang dokter yang tidak berpengalaman mungkin dapat mengidentifikasi adanya perilaku stereotip yang berulang pada anak yang mengantre benda atau mainan, namun mungkin tidak dapat mengidentifikasi stereotip verbal anak (misalnya, terus-menerus berbicara tentang mobil tanpa memperhatikan situasi sosial) sebagai manifestasi dari perilaku tersebut. fenomena yang sama. Banyak ahli mengidentifikasi gangguan interaksi sosial ketika seorang anak menghindari komunikasi, tetapi tidak memperhatikan gangguan yang sama jika gangguan tersebut memanifestasikan dirinya dalam upaya anak yang tidak pantas, aneh, dan stereotip untuk menjalin persahabatan dengan anak lain. Dan terakhir, kurangnya kontak mata mudah untuk ditentukan jika anak menghindari melihat lawan bicaranya, namun, jauh lebih sulit untuk melihat pelanggaran yang sama jika anak melihat ke arah pembicara, tetapi pada saat yang sama. penggunaan tatapan dianggap tidak sesuai dengan situasi. Harus diingat bahwa pemeriksaan jangka pendek terhadap seorang anak (bahkan oleh tim dokter spesialis) tidak dapat memberikan gambaran yang sebenarnya tentang kelainan tersebut dan penilaian terhadap kemampuan anak. Seringkali, pada pandangan pertama, seorang anak autis tampak mengalami keterbelakangan mental. Selain itu, perbedaan tingkat keparahan gejala pada setiap individu dapat menyebabkan ketidakpastian diagnostik; Selain itu, anak yang sama mungkin menunjukkan gejala yang berbeda pada usia yang berbeda. Seringkali diagnosis autisme dipersulit oleh gejala-gejala gangguan lain yang tumpang tindih. Di sinilah orang tua yang mengetahui arti dari perilaku anak mereka dapat membantu. Penting bagi para profesional untuk mendorong orang tua untuk mengambil bagian dalam menyaring dan menilai kemampuan anak mereka. Anda harus mendengarkan nasihat L. Wing, yang merekomendasikan untuk mengajukan pertanyaan yang tepat, dan berpendapat bahwa percakapan seorang spesialis dengan orang tua, perhatian dan minatnya terhadap masalah anak dan keluarga akan membantu membangun hubungan saling percaya dan menciptakan kondisi yang optimal untuk memperjelas diagnosis dan memperbaiki kelainan tersebut. Semua ini membutuhkan waktu - setidaknya 2-3 jam harus dihabiskan untuk berbicara dengan orang tua. Jika prosedurnya terburu-buru atau asal-asalan dan pertanyaan yang tepat tidak diajukan, kecil kemungkinan diagnosis yang benar dapat ditegakkan.
Dan terakhir, perlu diperhatikan ketidaksesuaian dan bahkan bahayanya pemeriksaan anak di rumah sakit. Penempatan di rumah sakit jiwa, lingkungan yang menakutkan dengan banyaknya orang dewasa dan anak-anak baru, perpisahan dari orang yang dicintai, bagi anak autis yang terobsesi dengan rasa takut akan perubahan, seringkali penuh dengan munculnya gangguan psikotik dan kemunduran keterampilan yang diperoleh.
Menjalin kontak dengan anak autis.
Pelajaran 1: permainan “Tangan”.
Kemajuan permainan. Psikolog memegang tangan anak tersebut dan secara berirama menepuk tangan anak tersebut dengan tangannya, mengulangi “Tanganku, tanganmu…”. Jika anak secara aktif menolak dan melepaskan tangannya, maka psikolog terus menepuk dirinya sendiri. Jika anak setuju untuk bersentuhan dengan tangan tersebut, tangan psikolog terus menepuk-nepuk tangan anak sesuai jenisnya. "Oke."
Permainan "Ladushki" Kami menawarkan syair ini:
Tangan, tangan kami, mainkan untuk kami,
Ketuk dan remas lebih keras sekarang juga
Kami akan berteman dengan Anda dan menangkap tangan semua orang.
Permainan "Tarian Bulat".
Kemajuan permainan: seorang psikolog dengan seorang anak, berpegangan tangan, berjalan melingkar mengikuti musik dengan kata-kata berikut:
Berdirilah, anak-anak. Berdiri dalam lingkaran. Berdiri dalam lingkaran. Aku temanmu. Dan kamu adalah temanku. Teman lama yang baik.
Perkembangan aktivitas.
Pelajaran 2: permainan “Panduan”.
Kemajuan permainan: Pertama, pemimpin (psikolog) memimpin pengikut (anak) dengan mata tertutup, menghindari segala macam rintangan. Kemudian mereka berganti peran.
Permainan "Burung".
Kemajuan permainan: Psikolog mengatakan bahwa sekarang semua orang berubah menjadi burung kecil dan mengajak mereka terbang bersama, mengepakkan tangan seperti sayap. Setelah “burung” mereka berkumpul dalam lingkaran dan bersama-sama “mematuk biji-bijian”, mengetukkan jari mereka ke lantai.
Permainan "Mengejar".
Kemajuan permainan: psikolog mengajak anak-anak untuk melarikan diri dan bersembunyi darinya. Setelah berhasil menyusul anak tersebut, psikolog tersebut memeluknya, mencoba menatap matanya dan mengajaknya untuk menyusulnya.
Perkembangan kontak.
Pelajaran 3: permainan “Peliharalah kucing”.
Psikolog dan anak memilih kata-kata yang baik dan lembut untuk mainan “Murka si Kucing”, sambil mengelus, memungut, dan memeluknya.
Game "Bermain dengan boneka."
Kemajuan permainan: melakukan permainan peran tentang berbagai topik, misalnya: “Ayo berbelanja”, “Pergi”. Dalam hal ini boneka merupakan penolong dalam perkembangan peran sosial anak.
Memperkuat aktivitas psikologis.
Perkembangan persepsi.
Pelajaran 4:
Latihan untuk mengembangkan koordinasi spasial(konsep kiri, kanan, depan, belakang, dan sebagainya) berlangsung dalam bentuk permainan.
Kami akan pergi sekarang! Satu dua tiga!
Sekarang ayo ke kiri! Satu dua tiga!
Ayo cepat bergandengan tangan! Satu dua tiga!
Mari kita buka secepatnya! Satu dua tiga!
Kami akan duduk dengan tenang! Satu dua tiga!
Dan mari kita bangun sedikit! Satu dua tiga!
Kami akan menyembunyikan tangan kami di belakang punggung kami! Satu dua tiga!
Ayo balikkan kepalamu!! Satu dua tiga!
Dan mari kita injak kaki kita! Satu dua tiga!
Permainan psikoteknik.
Pelajaran 5: permainan “Temukan tempat untuk mainan itu.”
Kemajuan permainan: psikolog menyarankan untuk menempatkan skittle atau bola satu per satu di dalam kotak dengan warna yang diinginkan dan di lubang yang sesuai yang dipotong di dalam kotak. Anda dapat mengatur kompetisi.
Permainan "Kumpulkan bola".
Cara bermain: Anak, atas perintah, mengumpulkan dan membongkar bola.
Perkembangan bidang analitis dan sintetik.
Pelajaran 6: Meja Ravenna.
Kemajuan pelajaran: anak diminta menambal permadani. Saat Anda menyelesaikan tugas, tugas tersebut menjadi semakin sulit.
Dikte grafis.
Kemajuan pelajaran: Anak tersebut diorientasikan di atas kertas di bawah dikte seorang psikolog.
Lanjutkan serinya
Kemajuan pembelajaran: berdasarkan gambar-gambar yang diberikan, lakukan analisis, temukan pola dan ikuti saat melanjutkan rangkaian ini.
Pengembangan perhatian.
Pelajaran 7: Tes korektif. "Cewek-cewek".
Kemajuan pelajaran: anak mengidentifikasi pada selembar kertas menurut ciri-ciri tertentu, pertama-tama tipe gadis, dan kemudian tipe gadis lainnya.
Meja.
Kemajuan pelajaran: diberikan tabel angka-angka yang tersebar, tugas anak mencari dan menamainya secara berurutan.
Perkembangan memori
Pelajaran 8: Ingat kata-katanya.
Kemajuan pelajaran: anak ditawari beberapa gambar satu per satu, yang ia ucapkan dari ingatan atau direproduksi di buku catatan.
Permainan "Temukan perbedaannya".
Kemajuan pelajaran: anak ditawari dua gambar yang berbeda dalam beberapa detail. Penting untuk menemukan semua bagian yang berbeda.
Perkembangan komunikasi wicara .
Permainan "Selesaikan kalimatnya."
Kemajuan pelajaran: sebuah puisi yang akrab dibacakan kepada anak, yang harus dia selesaikan.
Pengembangan bidang pribadi dan motivasi
Pelajaran 10: permainan “Keluargaku”.
Kemajuan pelajaran: Anak ditawari beberapa situasi di mana peran akan diberikan terlebih dahulu dengan bantuan psikolog. Misalnya: “Ucapkan selamat kepada ibumu di hari ulang tahunnya”, “Undang teman untuk berkunjung”. Jika anak merasa kesulitan, psikolog harus ikut bermain dan menunjukkan bagaimana berperilaku dalam situasi tertentu.
Pelajaran 11: permainan “Murzik datang untuk bermain.”
Kemajuan permainan: psikolog menunjukkan Murzik si Kucing, diletakkan di tangannya. Murzik si kucing menyapa. Kemudian Murzik menunjukkan kepada anak itu sebuah kantong plastik transparan berisi barang-barang yang dibawanya dan menawarkan untuk mengambil sejumlah gambar dan meletakkannya di atas meja. Dari kubus yang diberikan, Murzik membangun rumah untuk boneka atau garasi untuk mobil. Psikolog mendorong anak untuk berkomunikasi dengan Murzik.
Pengembangan permainan peran seluler .
Pelajaran 12: permainan “Monyet Nakal”.
Kemajuan permainan: Psikolog menunjukkan monyet dan menceritakan bagaimana ia suka meniru. Psikolog mengangkat tangannya, lalu melakukan gerakan yang sama dengan monyet, lalu menawarkan untuk melakukan gerakan yang sama pada monyet. Kemudian gerakannya menjadi lebih kompleks: melambaikan tangan, bertepuk tangan, mengetuk, dan sebagainya.
Pengembangan permainan yang aktif dan kompetitif.
Pelajaran 13: permainan “Membangun rumah untuk teman.”
Kemajuan permainan: Psikolog mengatakan bahwa dia memiliki dua teman: mainan kucing Murzik dan anjing Sharik. Mereka sangat baik dan ceria, tapi mereka punya satu masalah - mereka tidak punya rumah. Mari bantu mereka membangun rumah.
Game: "Yang paling cekatan."
Kemajuan permainan: Psikolog menyarankan untuk bergantian melempar bola ke dalam keranjang, di akhir permainan disebut yang paling cekatan. Anda dapat menawarkan pilihan lain untuk permainan di luar ruangan, yang utama adalah anak memahami dalam permainan tersebut bahwa ia mampu mencapai hasil yang positif.
Bibliografi
1. Pengetahuan Babkina. Program pengembangan aktivitas kognitif Anak sekolah menengah pertama: Buku untuk guru. – M.:ARKTI, 2000.
2. Koreksi Varga Gangguan Komunikasi pada Anak Sekolah Dasar \ Keluarga dalam Konsultasi Psikologi Diedit oleh, .- M., 1989.
3., Komunikasi anak Kasatkina - Yaroslavl, 1997.
4. Kagan pada anak-anak. L., 1981.
5. Teknologi Mamaychuk untuk anak dengan masalah tumbuh kembang. - Sankt Peterburg, 2003.
6. Psikologi Ovcharova di sekolah dasar - M., 1998
Pada bulan Mei 2006, angka CDC mengkonfirmasi apa yang sudah diketahui banyak orang tua dan pendidik: angka autisme memang tinggi. Menurut Dr. Jose Cordero, direktur Pusat Nasional untuk Cacat Lahir dan Disabilitas Perkembangan di Pusat Pengendalian Penyakit, autisme telah menjadi “masalah kesehatan masyarakat yang utama.” Hingga 12 tahun yang lalu, gangguan spektrum autisme (ASD) sangat langka sehingga hanya terjadi pada 1 dari 10.000 kelahiran (1). Saat ini, kelainan tersebut, yang ditandai dengan berbagai kesulitan belajar dan masalah sosial, terjadi pada satu dari 166 anak (2), tanpa ada tanda-tanda tren penurunan.
Peningkatan tajam jumlah kasus autisme juga terjadi di luar Amerika Serikat. Ini adalah fenomena global yang terjadi di negara-negara industri di seluruh dunia. Di Inggris, para pendidik melaporkan bahwa satu dari 86 siswa sekolah dasar memerlukan pendidikan khusus karena masalah yang berhubungan dengan gangguan spektrum autisme (3).
Autisme telah disalahkan pada segala hal, mulai dari ibu yang “dingin secara emosional” (dibantah) hingga vaksin, genetika, kelainan imunologi, racun lingkungan, dan infeksi ibu.
Saat ini, sebagian besar peneliti berpendapat bahwa autisme disebabkan oleh interaksi kompleks antara pemicu genetik dan lingkungan. Satu dari kemungkinan penyebabnya Hal yang patut diselidiki adalah meluasnya penggunaan USG dalam diagnosis prenatal, yang dapat menyebabkan efek termal yang berpotensi membahayakan.
Para profesional kesehatan yang menangani wanita hamil mempunyai alasan untuk khawatir tentang penggunaan USG. Meskipun para pendukung teori ini menyatakan bahwa USG telah digunakan dalam bidang kebidanan selama 50 tahun dan penelitian awal telah menunjukkan bahwa USG aman bagi ibu dan bayi, cukup banyak penelitian yang mengaitkan USG dengan gangguan perkembangan saraf sehingga memerlukan studi serius.
Pada tahun 1982, pada konferensi Organisasi Kesehatan Dunia yang disponsori oleh Asosiasi Perlindungan Radiasi Internasional (IRPA) dan organisasi lain, panel ahli internasional menyatakan: “Ada beberapa penelitian yang sering dikutip yang menunjukkan bahwa paparan USG di dalam rahim tidak menyebabkan kelainan yang signifikan. pada keturunannya... Namun, Studi ini dapat dikritik karena sejumlah alasan, termasuk kurangnya kelompok kontrol atau ukuran sampel yang tidak mencukupi, paparan [USG] setelah periode ketika organogenesis utama telah terjadi - yang semuanya membatalkan validitas penelitian. kesimpulan" (4).
Studi awal menunjukkan bahwa efek halus dari kerusakan neurologis terkait USG dikaitkan dengan peningkatan kecenderungan kidal (sebuah indikator kerusakan otak kecuali genetik) pada anak laki-laki dan keterlambatan bahasa (5). Pada bulan Agustus 2006, Pasko Rakic, ketua departemen neurobiologi di Fakultas Kedokteran Universitas Yale, mengumumkan hasil penelitian tentang efek USG dengan durasi yang bervariasi pada tikus hamil (6). Otak keturunan hewan uji menunjukkan kerusakan serupa dengan yang ditemukan pada otak penderita autisme. Sebuah penelitian yang didanai oleh National Institute of Neurological Disorders and Stroke juga mengaitkan USG dengan gangguan perkembangan saraf pada anak-anak, seperti disleksia, epilepsi, keterbelakangan mental dan skizofrenia, dan kerusakan sel otak semakin besar semakin lama USG terpapar (7).
Penelitian Dr. Rakic, yang merupakan perluasan dari penelitian sebelumnya pada tahun 2004 dengan hasil serupa (8), hanyalah salah satu dari banyak percobaan pada manusia dan hewan yang dilakukan dalam beberapa tahun terakhir. Temuan mereka menunjukkan bahwa USG prenatal mungkin berbahaya bagi bayi. Meskipun beberapa pertanyaan masih belum terjawab berdasarkan informasi yang tersedia, dokter harus mempertimbangkan dengan serius konsekuensi yang mungkin timbul dari penggunaan USG rutin dan diagnostik, serta monitor jantung janin elektronik, yang mungkin tidak non-invasif dan juga tidak aman. Terlepas dari semua teknologi tersebut, teknologi ini hanya mempunyai sedikit atau bahkan tidak ada manfaatnya. Jika wanita hamil mengetahui semua faktanya, apakah mereka akan memaparkan teknologi ini kepada janin mereka, yang meskipun posisinya “dipromosikan” dalam bidang kebidanan modern, tidak membawa manfaat apa pun, atau setidaknya belum terbukti?
Masalah suara dan panas
Salah satu masalah yang dihadapi oleh operator diagnostik ultrasonografi, disebabkan oleh fakta bahwa ia memegang sensor pada bagian tubuh janin yang coba divisualisasikan. Saat embrio menjauh dari aliran frekuensi tinggi gelombang suara, mereka mungkin merasakan getaran, panas, atau keduanya. Badan Pengawas Obat dan Makanan (FDA) memperingatkan pada tahun 2004: “USG adalah salah satu bentuk energi, dan bahkan pada tingkat rendah penelitian laboratorium menunjukkan bahwa hal ini dapat mempunyai efek fisik pada jaringan, seperti fluktuasi mendadak dan peningkatan suhu” (9). Hal ini konsisten dengan penelitian tahun 2001 di mana sensor ultrasonik yang ditujukan langsung pada miniatur hidrofon yang ditempatkan di dalam rahim wanita mendeteksi suara "sekeras peluit kereta bawah tanah yang tiba di stasiun" (10).
Fakta bahwa suhu jaringan janin meningkat (terutama karena ibu hamil bahkan tidak bisa merasakannya) tidak akan menimbulkan kekhawatiran kita jika bukan karena data penelitian yang menunjukkan bahwa kenaikan suhu dapat menyebabkan kerusakan signifikan pada sistem saraf pusat embrio yang sedang berkembang. (11). Hal ini ditunjukkan bahwa berbagai jenis Pada mamalia, peningkatan suhu tubuh ibu atau janin menyebabkan cacat lahir pada keturunannya (12). Literatur yang luas tentang hipertermia ibu pada berbagai mamalia menunjukkan kepada kita bahwa “cacat sistem saraf pusat adalah konsekuensi paling umum dari hipertermia pada semua spesies, dan kematian sel atau keterlambatan proliferasi neuroblas (sel embrio yang berkembang menjadi sel sistem saraf) dianggap sebagai penyebab utama hipertermia. penjelasan utama atas efek tersebut" (13).
Mengapa cacat pembentukan jaringan saraf pada tikus atau hewan lain harus mengkhawatirkan wanita yang sedang mengandung? Hal ini karena peneliti dari Cornwall University pada tahun 2001 menunjukkan bahwa perkembangan otak pada “banyak spesies mamalia, termasuk bayi manusia” terjadi dengan cara yang sama (14). Sebuah tim peneliti menemukan “95 tonggak sejarah dalam perkembangan saraf” yang membantu mereka menentukan dengan tepat urutan tahapan pertumbuhan otak antar spesies (15). Oleh karena itu, jika percobaan berulang kali menunjukkan bahwa suhu tinggi yang disebabkan oleh USG merusak otak janin tikus dan mamalia lainnya, maka masuk akal untuk berasumsi bahwa hal tersebut juga dapat membahayakan otak manusia.
Saat membuat gambar seperti itu dalam lingkungan komersial, risiko terhadap anak berpotensi jauh lebih besar karena semakin tinggi beban akustik yang diperlukan untuk mendapatkan gambar berkualitas tinggi, semakin lama “perburuan” teknisi untuk menemukan sudut yang sesuai, dan penggunaan ultrasound. operator yang mungkin tidak memiliki pengalaman, pendidikan kedokteran dasar atau pelatihan kualifikasi. Faktor-faktor ini, bersama dengan masalah seperti kavitasi (efek pembentukan gelembung yang disebabkan oleh USG yang dapat merusak sel) dan indikator keamanan di layar yang mungkin tidak akurat dalam rentang 2 hingga 6, membuat efek USG dipertanyakan bahkan dalam kondisi apa pun. tangan yang berpengalaman. . Memang benar, jika USG dapat membahayakan bayi, maka USG juga dapat menyebabkan kerusakan yang sama jika digunakan untuk tujuan hiburan dan diagnostik.
FDA dan asosiasi medis profesional sebenarnya tahu bahwa USG prenatal bisa berbahaya bagi manusia, jika tidak, mereka tidak akan terus-menerus memperingatkan terhadap potret USG non-medis di studio, sebuah layanan “kenang-kenangan” yang tiba-tiba muncul di pusat perbelanjaan di seluruh negeri (16) .
Penggunaan USG secara komersial memiliki potensi risiko yang lebih besar bagi anak karena beban akustik yang lebih tinggi yang diperlukan untuk mendapatkan gambar berkualitas tinggi, semakin lamanya pencarian sudut yang tepat oleh teknisi, dan penggunaan personel yang mungkin tidak memiliki pelatihan medis dasar atau persiapan yang tepat. . Faktor-faktor ini, bersama dengan kavitasi (efek "menggelembung" dari USG yang dapat merusak sel) dan indikator keamanan di layar yang mungkin tidak akurat pada rentang 2 hingga 617, membuat efek penggunaan USG tidak jelas, bahkan di tangan yang berpengalaman. .
Peningkatan suhu tubuh ibu menjadi salah satu penyebab cacat lahir
Memahami apa yang terjadi jika suhu janin meningkat karena peningkatan suhu inti ibu atau efek USG yang lebih lokal adalah kunci untuk memahami risiko USG pada prenatal. Suhu tubuh manusia berubah sepanjang hari menurut berbagai alasan: ritme sirkadian, fluktuasi hormonal dan alasan fisik. Meskipun suhu seseorang dapat bervariasi sebanyak 1,5°F di kedua sisi yang dianggap sebagai suhu inti normal, rata-rata keseluruhannya adalah 98,6°F (36,6°C). Peningkatan hanya 1,4°F, hingga 100°F (37,8°C), dapat menyebabkan sakit kepala, nyeri tubuh, dan kelelahan, cukup untuk meringankan seseorang dari pekerjaan. Suhu 107°F (41,6°C) dapat menyebabkan kerusakan otak atau kematian.
Suhu dasar, sekitar 98,6°F (36,6°C), penting karena di sinilah banyak reaksi enzimatik penting terjadi. Suhu mempengaruhi bentuk protein yang membentuk enzim, dan protein yang bentuknya salah tidak dapat melakukan tugasnya dengan benar. Ketika jumlah panas atau durasi pemaparan meningkat, efisiensi reaksi enzimatik menurun, sampai pada titik inaktivasi permanen, dengan ketidakmampuan untuk kembali ke fungsi yang semestinya bahkan jika suhu kembali normal (18).
Karena suhu penting agar reaksi enzim dapat bekerja dengan baik, tubuh memiliki metode sendiri untuk mengatur suhu inti. Misalnya, jika terlalu rendah, guncangan akan membuat tubuh menjadi panas; bila terlalu tinggi, berkeringat akan menguranginya. Oleh alasan yang jelas Janin tidak bisa mendinginkan diri dengan berkeringat. Namun, mereka mempunyai pertahanan lain terhadap kenaikan suhu: Setiap sel mengandung sesuatu yang disebut protein kejutan panas, yang menghentikan produksi enzim untuk sementara ketika suhu mencapai tingkat yang sangat tinggi (19).
Masalah yang rumit adalah kenyataan bahwa USG memanaskan tulang, otot, jaringan lunak, dan cairan ketuban secara berbeda (20). Selain itu, saat tulang mengeras, mereka menyerap dan menahan lebih banyak panas. Selama trimester ketiga, tengkorak bayi dapat memanas hingga 50 kali lebih cepat dibandingkan jaringan di sekitarnya (21), sehingga membuat bagian otak yang dekat dengan tengkorak mengalami pemanasan sekunder yang dapat berlanjut setelahnya. ultrasonografi akan berakhir.
Peningkatan suhu yang hanya berdampak sementara pada ibu dapat berdampak buruk pada perkembangan embrio. Sebuah artikel yang diterbitkan pada tahun 1998 di jurnal medis Cell Stress & Chaperones melaporkan bahwa "respon sengatan panas dapat dipicu pada awal kehidupan embrio, namun gagal melindungi embrio dari kerusakan pada tahap perkembangan tertentu." Para penulis mencatat: “Dengan aktivasi respons sengatan panas, sintesis protein normal terhenti... tetapi kelangsungan hidup dicapai dengan perkembangan normal"(22).
Autisme, genetika dan penelitian kembar
Apa hubungannya suhu tubuh tinggi dengan autisme? Para ahli genetika mencoba mengungkap misteri DNA di balik gangguan spektrum autisme. Para peneliti baru-baru ini mengaitkan dua mutasi gen kromosom X yang sama dengan dua kasus autisme keluarga yang berbeda, meskipun belum jelas pada tahap apa gen tersebut rusak (23). Karena penelitian terhadap saudara kandung dan anak kembar menunjukkan prevalensi autisme yang lebih tinggi di antara anak-anak dalam keluarga dengan satu anak yang sudah didiagnosis autisme, para ahli genetika berharap dapat menemukan faktor keturunan. Namun, meskipun jutaan dolar telah diinvestasikan dalam penelitian, tidak ada indikasi jelas bahwa gangguan spektrum autisme diturunkan. Para ilmuwan mungkin perlu melihat lebih jauh lagi selain efek termal dari USG untuk mendapatkan banyak jawabannya.
Jika USG prenatal bertanggung jawab atas beberapa kasus autisme, maka dapat dibayangkan bahwa jika salah satu saudara kembar menderita autis, kemungkinan besar saudara kembar lainnya juga akan terkena dampaknya karena keduanya terpapar USG pada saat yang bersamaan. Baik pada kembar identik maupun kembar fraternal, yang satu mungkin lebih menderita dibandingkan yang lain jika ia terkena dampak terberat dari panas atau gelombang suara pada saat tes. Dalam kasus kembar fraternal, karena autisme mempengaruhi kembar laki-laki 3 sampai 5 kali lebih sering dibandingkan kembar perempuan, jenis kelamin si kembar juga mungkin penting.
Sebuah penelitian pada tahun 2002 menemukan bahwa anak kembar secara umum secara signifikan lebih mungkin menderita autisme, dan mengidentifikasi “kembaran” sebagai faktor risiko (24). Tidak bisa peningkatan resiko bagi anak kembar, apakah ini disebabkan oleh praktik ibu dengan kehamilan ganda lebih banyak menjalani pemeriksaan USG dibandingkan ibu yang hanya mengandung satu anak? Meskipun masih terlalu dini untuk mengabaikan peran genetika dalam autisme, kemungkinan dampak USG prenatal patut mendapat pertimbangan serius.
Peringatan tanpa disadari
Gagasan bahwa USG prenatal bisa berbahaya bukanlah hal baru. Laporan WHO yang disebutkan sebelumnya dalam ringkasan “The Effects of Ultrasound on Biological Systems” (1982) menyatakan bahwa “penelitian pada hewan menunjukkan bahwa paparan USG dapat menyebabkan perubahan neurologis, perilaku, imunologi, hematologi, gangguan perkembangan dan penurunan berat badan janin.” "(25).
Dua tahun kemudian, ketika Institut Kesehatan Nasional (NIH) mengadakan konferensi untuk mengevaluasi risiko USG, dilaporkan bahwa ketika cacat lahir terjadi, beban akustik cukup kuat untuk menghasilkan panas yang signifikan. Meskipun Institute of Health telah menyatakan bahwa pesan ini “tidak lagi dianggap… sebagai panduan praktik medis modern,” faktanya tetap tidak berubah (26).
Meskipun hasil dari keduanya luas karya ilmiah, pada tahun 1993, Food and Drug Administration menyetujui peningkatan delapan kali lipat potensi beban akustik yang dihasilkan oleh peralatan USG (27), yang sangat meningkatkan potensi hasil kehamilan yang merugikan yang disebabkan oleh panas berlebih. Mungkinkah peningkatan potensi efek panas ini terjadi pada periode waktu yang sama ketika angka autisme meningkat 60 kali lipat?
Pemandian air panas, ruang uap, sauna dan demam ibu
Jika terdakwanya suhu tinggi, apa yang diketahui tentang situasi lain di mana suhu tinggi mempengaruhi kehamilan? Kajian yang diberi judul “Dampak suhu tinggi pada embrio dan janin” dan diterbitkan pada tahun 2003 dalam International Journal of Hyperthermia, menyatakan bahwa “hipertermia selama kehamilan dapat menyebabkan kematian embrio, aborsi, keterbelakangan pertumbuhan dan cacat perkembangan” (28). Dan selanjutnya: “...Peningkatan suhu tubuh ibu sebesar 2°C (3.6°F) selama minimal 24 jam selama demam dapat menyebabkan sejumlah cacat perkembangan” (29). Telah dicatat bahwa tidak ada cukup data untuk menarik kesimpulan tentang waktu paparan kurang dari 24 jam (30), sehingga membuka kemungkinan bahwa janin akan terkena dampak buruk oleh peningkatan suhu ibu dalam jangka waktu yang lebih singkat.
Sebuah penelitian yang diterbitkan dalam Journal of American Medical Association (JAMA) menemukan bahwa “wanita yang mandi air panas atau menggunakan sauna selama awal kehamilan memiliki risiko tiga kali lipat untuk melahirkan bayi dengan spina bifida atau cacat otak” (31). Pemandian air panas lebih berbahaya dibandingkan yang lain prosedur termal, seperti sauna dan ruang uap, karena berendam di dalam air mengganggu upaya tubuh untuk mendinginkan diri melalui keringat, sama seperti janin tidak dapat lepas dari kenaikan suhu di dalam rahim.
Semua hal ini secara keseluruhan menunjukkan fakta berikut: panas, yang merupakan akibat dari peningkatan suhu ibu atau akibat paparan ultrasonografi di suatu area terlalu lama, dapat memicu efek buruk pada bayi yang sedang berkembang. Dari sudut pandang akal sehat, atas dasar apa diyakini bahwa gangguan terhadap perkembangan embrio yang berkesinambungan dan integral, yang telah diselesaikan selama jutaan tahun tanpa bantuan apa pun, dapat terjadi tanpa konsekuensi?
Diskusi seputar vaksin dan thimerosal
Terlepas dari fakta yang sudah lama ada bahwa USG menghasilkan efek termal yang dapat membahayakan perkembangan otak janin, penyebab autisme masih sulit dipahami oleh para peneliti sehingga banyak organisasi autisme menggunakan potongan puzzle tersebut sebagai bagian dari logo mereka. Yang paling meresahkan adalah kenyataan bahwa epidemi gangguan spektrum autisme mempengaruhi anak-anak dari keluarga berpendidikan tinggi dan berpendapatan tinggi yang menerima perawatan obstetrik terbaik yang bisa dibeli dengan uang. Mengapa wanita yang mengonsumsi vitamin prenatal, mengikuti pola makan sehat, tidak merokok dan minum alkohol, dan rutin mengunjungi dokter kandungan sebelum melahirkan, memiliki anak dengan masalah neurologis yang parah?
Beberapa orang percaya bahwa autisme disebabkan oleh vaksin pada masa kanak-kanak, yang pada awalnya hanya tersedia bagi mereka yang mampu membelinya. Banyak vaksin yang mengandung thimerosal, bahan pengawet yang mengandung merkuri yang dianggap memiliki efek neurotoksik kumulatif pada anak-anak, terutama karena jumlah vaksin anak-anak meningkat pada periode yang sama dengan meningkatnya prevalensi autisme. Namun, setelah melakukan penelitian mendalam pada tahun 1999, Food and Drug Administration tidak menemukan bukti adanya bahaya dari penggunaan thimerosal pada vaksin anak-anak (32).
Terlepas dari hasil tersebut, pada tahun yang sama, Badan Pengawas Obat dan Makanan (FDA), Institut Kesehatan Nasional, Pusat Pengendalian Penyakit, Administrasi Layanan Kesehatan dan Perawatan (HRSA), dan American Academy of Pediatrics (AAP) secara kolektif meminta produsen vaksin untuk mengurangi atau menghilangkan thimerosal dari vaksin anak-anak (33). Perusahaan farmasi setuju, dan pada akhirnya mengurangi paparan thimerosal pada bayi sebesar 98% (34).
Namun, angka kejadian autisme tidak hanya tidak menurun, namun terus meningkat. Peningkatan 10-17% kasus gangguan spektrum autisme setiap tahunnya, menurut Autism Research Society of America (35), menunjukkan bahwa thimerosal bukanlah penyebabnya.*
Thimerosal bukan satu-satunya titik rawan autisme dan vaksin. Banyak yang percaya ada hubungan antara vaksin MMR (gondong, campak dan rubella) dan gangguan spektrum autisme. Namun, penelitian epidemiologi retrospektif besar terhadap lebih dari 30.000 anak di Jepang antara tahun 1988 dan 1996. menunjukkan bahwa kurva autisme terus meningkat setelah vaksin dihentikan.36** Hasil ini tidak berbeda dengan temuan penelitian tahun 1999 yang diterbitkan di The Lancet, yang tidak menunjukkan lonjakan autisme di Inggris setelah diperkenalkannya vaksin ini. vaksin MMR37.***
Studi Journal of American Medical Association pada tahun 2001 yang meneliti kejadian autisme dan cakupan vaksin MMR di California menyatakan bahwa hasil tersebut “tidak mendukung hubungan antara imunisasi MMR pada masa kanak-kanak dan peningkatan kejadian autisme” (38). Meskipun kekhawatiran mengenai vaksin dan merkuri tidak boleh diabaikan, masih belum ada bukti bahwa hal ini merupakan faktor utama di balik lonjakan gangguan spektrum autisme.
Epidemi autisme global
Statistik peningkatan autisme di antara negara-negara industri di seluruh dunia menunjukkan bahwa penyakit ini baru muncul dalam beberapa dekade terakhir, di lingkungan yang berbeda dan di antara budaya yang sangat berbeda. Apa yang menyatukan negara dan wilayah dengan iklim, pola makan, dan kondisi lingkungan yang berbeda - Amerika Serikat, Jepang, Skandinavia, Australia, India, dan Inggris? Tidak ada faktor umum dalam air, udara, pestisida topikal, pola makan, atau bahkan bahan bangunan dan pakaian yang dapat menjelaskan terjadinya dan terus meningkatnya kejadian kelainan neurologis serius yang seumur hidup ini.
Kesamaan yang dimiliki semua negara maju adalah perubahan yang terjadi secara perlahan namun meluas dalam layanan obstetri. Semuanya rutin menggunakan USG prenatal untuk ibu hamil.
Di negara-negara dengan layanan kesehatan yang dinasionalisasi, dimana hampir semua wanita hamil menjalani pemindaian ultrasonografi, kejadian autisme bahkan lebih tinggi dibandingkan di Amerika Serikat, dimana, karena perbedaan pendapatan dan jenis asuransi kesehatan, sekitar 30% wanita hamil melakukan hal tersebut. belum menjalani USG.
Perubahan pemeriksaan USG
Ketika mempertimbangkan penelitian awal yang menunjukkan USG prenatal aman, kita harus mempertimbangkan perubahan konstan dalam teknologi dan penggunaan, dan bagaimana hal ini berpotensi mempengaruhi bayi yang belum lahir. Selain peningkatan besar dalam kapasitas beban akustik di awal tahun 1990an, perubahan teknologi berikut telah membuat bidang USG prenatal menjadi lebih berbahaya dari sebelumnya:
- Jumlah pemeriksaan USG yang dilakukan pada setiap kehamilan meningkat; namun, perempuan sering kali menjalani dua tes atau lebih, bahkan dalam situasi berisiko rendah (38). Wanita yang “berisiko tinggi” mungkin harus menjalani lebih banyak tes, yang ironisnya justru semakin meningkatkan risiko tersebut.
- Jangka waktu perkembangan embrio atau janin ketika pemeriksaan USG dilakukan telah dikurangi menjadi sangat awal pada trimester pertama dan meningkat menjadi sangat terlambat, hingga kelahiran, pada trimester ketiga. Monitor jantung janin, yang kadang-kadang digunakan selama persalinan selama berjam-jam, belum terbukti memperbaiki masalah neurologis dan mungkin memperburuknya (40).
- Perkembangan praktik pemeriksaan vagina yang menempatkan sumber suara lebih dekat dengan embrio atau janin dapat meningkatkan risiko secara signifikan.
- Penggunaan USG Doppler untuk mempelajari aliran darah atau memantau detak jantung bayi kini semakin umum. Menurut Cochrane Database of Systematic Review tahun 2006, “USG Doppler rutin selama kehamilan tidak memberikan manfaat kesehatan bagi wanita atau bayinya dan mungkin menimbulkan bahaya” (41).
Semakin meningkatnya kasus cacat lahir
Tim peneliti Dr. Rakic, yang dikutip sebelumnya dalam artikel ini sehubungan dengan penelitian terbaru tentang otak tikus dan USG, menyatakan bahwa "pemeriksaan tetap diam hingga 35 menit, yang berarti pada dasarnya seluruh otak janin tikus terus menerus terkena USG selama 35 menit...sangat kontras dengan durasi dan intensitas paparan USG pada otak janin manusia, dimana USG biasanya tidak menempel pada jaringan tertentu selama lebih dari satu menit" (42).
Salah satu kegunaan non-medis yang paling populer dari USG, yang dapat memperpanjang waktu pemaparan yang diperlukan secara medis, adalah untuk menentukan jenis kelamin bayi.
Mungkinkah ini karena peningkatan cacat lahir pada alat kelamin dan saluran kemih? March of Dimes menyatakan bahwa jenis cacat lahir ini mempengaruhi “1 dari 10 bayi,” dan menambahkan bahwa “penyebab spesifik dari sebagian besar kondisi yang menyebabkan cacat ini tidak diketahui” (43).
Melanjutkan ke arah ini, kami akan mempertimbangkan malformasi serius pada organ dan bagian tubuh lain, yang juga diperiksa secara cermat oleh tenaga teknis menggunakan USG, seperti jantung, pada periode 1989-1996. mulai mendaftar lebih sering hampir 250% (44)! Daftar cacat lahir yang tidak dapat dijelaskan sangatlah panjang, dan mengingat apa yang diketahui tentang USG prenatal, para ilmuwan harus memikirkan kembali semua tren terkini, serta peningkatan tiga puluh persen kelahiran prematur sejak tahun 1981 (45) Saat ini, jumlah tersebut adalah 1 dari 8 bayi baru lahir , banyak di antaranya kemudian mengalami kerusakan neurologis (46).
Meskipun banyak yang berpendapat bahwa manfaat USG lebih besar daripada risikonya, klaim ini tidak memiliki dasar dan terdapat banyak bukti yang menyatakan sebaliknya. Sebuah uji coba acak besar terhadap 15.151 wanita hamil yang dilakukan oleh kelompok penelitian RADIUS menetapkan bahwa pada kasus risiko rendah, subkelompok risiko tinggi, dan bahkan pada kehamilan ganda atau kelainan besar, penggunaan USG tidak memperbaiki hasil kehamilan (47). Argumen bahwa USG dapat meyakinkan orang tua atau memberikan ikatan dini dengan bayi tidak ada artinya mengingat kemungkinan risiko yang muncul seiring dengan tersedianya data baru. Mungkin sulit bagi orang tua dan penyedia layanan kesehatan untuk meninggalkan “jendela menuju rahim” ini dan kembali menggunakan metode obstetri tradisional. Namun, dengan meningkatnya autisme dan tren lain yang meresahkan dan tidak dapat dijelaskan seputar persalinan, tidak masuk akal untuk begitu saja menerima teknologi yang tidak benar-benar aman untuk bayi yang belum lahir.
Catatan Editor Kebidanan Hari Ini
Mengirimkan karya bagus Anda ke basis pengetahuan itu sederhana. Gunakan formulir di bawah ini
Pelajar, mahasiswa pascasarjana, ilmuwan muda yang menggunakan basis pengetahuan dalam studi dan pekerjaan mereka akan sangat berterima kasih kepada Anda.
Diposting pada http:// www. terbaik. ru/
Perkenalan
1. Latar belakang sejarah. Tahapan perkembangan autisme sebagai disontogenesis psikologis
2. Etiologi autisme anak usia dini
2.1 Asal Usul Autisme Anak Usia Dini
2.2 Gejala utama dan ciri perkembangan psikologis anak autis
3. Klasifikasi autisme pada masa kanak-kanak
3.1 Klasifikasi klinis autisme masa kanak-kanak
3.2 Klasifikasi menurut sifat maladaptasi sosial
3.3 Klasifikasi klinis modern
3.4 Tempat autisme dalam Klasifikasi Penyakit Internasional
4. Metode koreksi autisme pada masa kanak-kanak
4.1 Perawatan obat
4.2 Metode terapi holding
4.3 Penggunaan terapi perilaku untuk membentuk adaptasi sehari-hari
4.4 Bermain sebagai sarana mengoreksi perilaku autis
Kesimpulan
Bibliografi
Perkenalan
Autisme pada anak usia dini saat ini dianggap oleh dokter sebagai gangguan perkembangan paling serius pada anak. Etiologi kelainan ini masih menjadi bahan perdebatan medis.
Kata “autisme” berasal dari bahasa Latin “autos” yang berarti “diri”. Ini adalah gangguan perkembangan, yang merupakan kombinasi kompleks dari keterbelakangan umum, keterlambatan, kerusakan dan percepatan perkembangan fungsi mental individu. Namun, sejumlah formasi patologis baru yang tidak melekat pada gangguan entogenesis mental yang disebutkan di atas memungkinkan untuk membedakan autisme sebagai anomali perkembangan mental yang terpisah.
Dalam kerangka non-klinis, istilah “autisme” digunakan untuk menggambarkan karakteristik individu yang terkait dengan orientasi dominan seseorang terhadap gambaran internalnya tentang dunia dan kriteria internal dalam menilai peristiwa, yang disertai dengan hilangnya kemampuan memahami secara intuitif. orang lain dan merespons secara emosional terhadap perilaku mereka.
Relevansi topik mata kuliah ini disebabkan oleh fakta bahwa, sebagai jenis gangguan perkembangan anak yang cukup umum, autisme tidak begitu diketahui baik oleh orang tua maupun spesialis yang menangani anak-anak. Masalah autisme pada anak usia dini disebabkan oleh tingginya frekuensi patologi perkembangan ini.
Enam dekade yang lalu, autisme cukup langka (beberapa anak per 10.000), namun saat ini, rata-rata, 1 dari 200 anak didiagnosis menderita kondisi ini.
Autisme akhir-akhir ini semakin menarik perhatian para spesialis di berbagai bidang. Ketertarikan ini disebabkan, di satu sisi, oleh kemajuan dalam bidang studi klinis, dan di sisi lain, oleh urgensi dan kompleksitas penelitian. masalah praktis terapi dan koreksi. Ada juga pertanyaan akut tentang diagnosis dini: Karena diperkirakan 1 dari 10 anak yang terdiagnosis keterbelakangan mental ternyata mengidap autisme.
Tanpa diagnosis tepat waktu dan koreksi klinis, psikologis dan pedagogis yang memadai, sebagian besar anak-anak ini menjadi tidak terdidik dan tidak beradaptasi dengan kehidupan di masyarakat. Dan sebaliknya, dengan diagnosis dini dan inisiasi koreksi yang tepat waktu, sebagian besar anak autis dapat dipersiapkan untuk belajar, dan seringkali potensi bakat mereka di berbagai bidang pengetahuan dapat dikembangkan.
Seperti yang mereka katakan, dunia batin orang autis itu seperti peti permata, yang kuncinya telah hilang. Jika kita belajar mengobati autisme secara efektif dan berinteraksi dengan benar dengan pasien tersebut, kita akan mendapatkan banyak sekali orang-orang luar biasa.
Objek kajian: autisme anak usia dini.
Subyek penelitian: diagnosis autisme anak usia dini dan cara koreksinya
Tujuan penelitian: mempelajari diagnosis autisme anak usia dini dan metode koreksi modern
Tujuan penelitian:
1. Mempelajari sejarah ditemukannya autisme;
2. Mengenal dan membandingkan teori (klasifikasi) autisme;
3. Menganalisis etiologi dan manifestasi penyakit;
4. Perhatikan tahapan perkembangan sindrom autis;
5. Menganalisis metode koreksi RDA
1. Referensi sejarah.Tahapan perkembangan autisme sebagai gangguan psikologiseneza
Untuk lebih memahami masalah autisme, perlu dicermati sejarah perkembangan pemahaman gangguan ini. Ada 4 tahapan utama dalam perkembangan autisme.
Tahap pertama adalah periode pra-nosologis (dari bahasa Yunani nуsos - penyakit dan...logi; secara harfiah - studi tentang penyakit) (akhir abad ke-19 - awal abad ke-20). Hal ini ditandai dengan mulai bermunculannya referensi tentang anak-anak yang memiliki keinginan untuk diperhatikan dan kesepian.
Dalam sejarah, sejak abad ke-18, teks-teks medis muncul berisi deskripsi orang-orang yang mungkin menderita autisme (walaupun istilah itu sendiri belum digunakan) - mereka tidak berbicara, sangat menarik diri dan memiliki ingatan yang sangat baik.
Ilmuwan paling dekat dari semua ilmuwan abad yang lalu dengan masalah penyandang autisme adalah peneliti Perancis J.M. Itard, yang, dengan menggunakan contoh seorang anak laki-laki berusia 12 tahun, Victor, yang tinggal di hutan Aveyron (“anak liar dari Aveyron ”), menggambarkan kondisi ini, menyebutnya “kebisuan intelektual.” ", dengan demikian menyoroti salah satu tanda utama - tidak adanya atau keterlambatan perkembangan bicara dengan kecerdasan yang tidak terganggu.
Dalam karyanya “Mutism Caused by Defeat of Intellectual Functions” (1828), Itard merangkum hasil penelitiannya selama 28 tahun di Institute of Sur-Muet (Paris). Di sini ilmuwan menggambarkan upayanya untuk merehabilitasi Victor, Bocah Liar dari Aveyron. Itard melakukan penelitian menyeluruh terhadap tingkat perhatian, ingatan dan kemampuan meniru anak-anak tersebut, dan sampai pada kesimpulan bahwa anak-anak dengan mutisme intelektual bersifat asosial, mengalami kesulitan besar dalam menjalin hubungan persahabatan dengan teman sebayanya, menggunakan orang dewasa hanya sebagai alat untuk memuaskan kebutuhannya. kebutuhan, dan menunjukkan gangguan signifikan dalam perkembangan bicara dan bahasa (terutama dalam penggunaan kata ganti orang). Itard mengusulkan untuk memisahkan anak-anak yang dia gambarkan dari anak-anak yang bersamanya keterbelakangan mental dan kebodohan. Dia menjelaskan karakteristik klinis utama dari mutisme intelektual, metode diagnosis dan koreksinya. Sayangnya, saat itu karya peneliti Perancis tersebut tidak menarik banyak perhatian rekan-rekannya. (Terjemahan karya Itard “The Wild Boy of Aveyron” dari bahasa Prancis ke bahasa Inggris dilakukan oleh H. Lane, 1977).
Pada tahun 1911, psikiater Swiss E. Bleuler menerbitkan karya “Dementia Precocious or the Schizophrenia Group,” di mana ia menggambarkan kualitas khusus dari gejala demensia praecox: disosiasi, disosiasi, pemisahan, dan menamakannya dengan istilah baru yang ia ciptakan. , yang bertahan hingga saat ini - “Skizofrenia.” " (Yunani "schizo" - "membelah", "fren" - "pikiran"). Dalam karya yang sama, E. Bleuler memperkenalkan istilah "autisme" (Latin dari bahasa Yunani "auto" - "self", "ism" - Latin dari bahasa Yunani - akhiran untuk pembentukan kata benda abstrak yang menunjukkan suatu tindakan, hasil atau keadaannya) untuk gambaran gambaran klinis skizofrenia yaitu penarikan pasien skizofrenia ke dunia fantasi.
Yang kedua, yang disebut periode pra-Kanner, yang dimulai pada tahun 20-40an abad ke-20, dibedakan dengan mengajukan pertanyaan tentang kemungkinan mengidentifikasi skizoidia pada anak-anak (Sukhareva G.E., 1927, Simeon T.P., 1929, dll. ), serta tentang hakikat autisme “kosong” menurut Lulz J. (1937).
Ketiga, periode Kanner (43-70) ditandai dengan diterbitkannya karya-karya mendasar tentang autisme, baik oleh L. Kanner (1943) dan N. Asperger (1944), dan kemudian oleh spesialis lainnya yang jumlahnya tak terbatas.
“Dia berkeliling sambil tersenyum, membuat gerakan stereotip dengan jari-jarinya, menyilangkannya di udara. Dia menggelengkan kepalanya dari sisi ke sisi, membisikkan atau menyenandungkan lagu tiga nada yang sama. Dia sangat senang memutar-mutar segala sesuatu yang ada di tangannya... Ketika dia dibawa ke sebuah ruangan, dia benar-benar mengabaikan orang dan dengan cepat pergi ke benda-benda, terutama benda-benda yang bisa diputar-putar... Dia dengan kasar mendorong tangan jika itu datang dalam perjalanannya, atau kaki yang menginjak batunya..."
Deskripsi tentang anak laki-laki berusia lima tahun bernama Donald dibuat lebih dari 50 tahun yang lalu. Kanner melihat Donald dan menjelaskan pengamatannya pada tahun 1938, yang muncul dalam karyanya karya terkenal"Autistic Disorders of Emotional Contact", diterbitkan pada tahun 1943.
Makalah pertama Kanner mencantumkan sejumlah karakteristik yang umum dimiliki semua anak autis. Tanda-tanda tersebut antara lain sebagai berikut:
“Kesepian artistik yang ekstrim” - anak-anak tidak dapat menjalin hubungan normal dengan orang lain dan tampak sangat bahagia ketika ditinggal sendirian. Kurangnya respons terhadap orang lain ini, tambah Kanner, muncul sejak dini, terbukti dari fakta bahwa penderita autis tidak menjangkau orang dewasa saat ingin digendong, dan tidak mengambil posisi nyaman saat digendong. orang tua.
“Keinginan obsesif yang tak tertahankan akan keteguhan” - anak-anak menjadi sangat kesal ketika terjadi perubahan dalam peristiwa atau lingkungan yang biasa. Rute yang berbeda ke sekolah atau penataan ulang perabotan menimbulkan luapan amarah, sehingga anak tidak bisa tenang sampai keadaan kembali normal.
"Memori mekanis yang luar biasa" - anak-anak yang dilihat Kanner dapat mengingatnya jumlah yang banyak informasi yang sama sekali tidak berguna (misalnya, nomor halaman dalam indeks subjek ensiklopedia), yang sama sekali tidak sesuai dengan yang mencolok penurunan tajam kecerdasan, yang diwujudkan di semua bidang lainnya.
“Echolalia tertunda” - anak-anak mengulangi frasa yang mereka dengar, tetapi tidak menggunakan (atau mengalami kesulitan besar dalam menggunakan) ucapan untuk komunikasi. Echolalia mungkin menjelaskan penyalahgunaan kata ganti yang dilakukan Kanner—anak-anak menggunakan “kamu” ketika berbicara tentang diri mereka sendiri dan “saya” ketika berbicara tentang orang lain. Penggunaan kata ganti ini mungkin disebabkan oleh pengulangan ucapan orang lain secara kata demi kata. Begitu pula dengan orang autis yang mengajukan pertanyaan ketika ingin menanyakan sesuatu (misalnya, “Kamu mau permen?” artinya “Saya mau permen”).
"Hipersensitivitas terhadap masukan sensorik" -- Kanner memperhatikan bahwa anak-anak yang ia amati bereaksi sangat keras terhadap suara dan fenomena tertentu, seperti deru penyedot debu, suara lift, dan bahkan hembusan angin. Selain itu, ada pula yang mengalami kesulitan makan atau kebiasaan makan yang tidak biasa.
“Repertoar aktivitas spontan yang terbatas”—anak-anak menunjukkan gerakan, isyarat, dan minat yang stereotip. Pada saat yang sama, menurut pengamatan Kanner, dalam tindakan stereotip mereka (misalnya, memutar benda atau melakukan gerakan tubuh yang tidak biasa), anak-anak ini terkadang menunjukkan ketangkasan yang luar biasa, yang menunjukkan tingkat kendali yang tinggi terhadap tubuh mereka.
"Kemampuan kognitif yang baik" -- Kanner yakin bahwa ingatan yang tidak biasa dan ketangkasan motorik yang menjadi ciri beberapa anak adalah bukti dari kecerdasan tinggi, meskipun banyak dari anak-anak ini mengalami kesulitan belajar yang signifikan. Gagasan tentang kecerdasan ini - anak autis dapat melakukannya, tetapi hanya jika dia mau - sering kali dianut oleh orang tua dan guru. Ingatan yang baik sangatlah menarik, hal ini menunjukkan bahwa jika dapat dimanfaatkan secara praktis, anak-anak dapat belajar dengan baik. Pemikiran tentang kecerdasan yang baik juga dikaitkan dengan tidak adanya autisme dalam banyak kasus ketidakmampuan fisik. Berbeda dengan anak-anak dengan gangguan mental berat lainnya (seperti Down Syndrome), anak-anak dengan autisme cenderung terlihat “normal”. Kanner mencatat “ekspresi wajah yang cerdas” pada pasiennya, dan penulis lain menggambarkan anak-anak autis sebagai anak yang menawan dan simpatik.
"Keluarga berpendidikan tinggi" -- Kanner mencatat bahwa pasiennya memiliki orang tua yang sangat cerdas. Namun, hal ini mungkin disebabkan oleh karakteristik sampel Kanner. Dia menggambarkan orang tuanya sebagai orang yang pendiam secara emosional, meskipun dalam karya pertamanya dia sangat jauh dari teori asal usul mental autisme. Sebaliknya, ia menulis, ”Anak-anak ini lahir dengan ketidakmampuan bawaan untuk membentuk hubungan emosional biasa yang ditentukan secara biologis dengan orang lain.”
Dalam karya selanjutnya (Kanner dan Eisenberg 1956), dari semua tanda-tanda ini, Kanner mengidentifikasi hanya dua komponen kunci autisme: “Keterasingan ekstrem dan keinginan obsesif untuk mempertahankan lingkungan yang monoton.” Dia menganggap gejala-gejala lain sebagai gejala sekunder dari keduanya dan disebabkan oleh keduanya (misalnya, melemahnya komunikasi), atau sebagai gejala non-spesifik untuk autisme (misalnya, stereotip). Pada bab ketiga kita akan sekali lagi menganalisis definisi Kanner dan membahas masalah umum dan gejala tertentu. Kriteria diagnostik saat ini juga akan ditinjau.
Terlepas dari Kanner, pada waktu yang hampir bersamaan, pada tahun 1944, psikiater Austria Hans Asperger menggambarkan keadaan perilaku abnormal sekelompok remaja, yang diwujudkan dalam gangguan komunikasi dan komunikasi sosial, yang disebutnya “psikopati autistik” (Asperger, 1944; terjemahan ke dalam bahasa Inggris pada : Fnth, 1991). Sejak Asperger menulis Jerman Selama Perang Dunia Kedua, karyanya nyaris luput dari perhatian. Faktanya, Kanner dan Asperger menggambarkan kondisi yang sama. Kedua psikiater tersebut membedakan autisme dari kelompok orang yang mengalami keterbelakangan mental dan orang dengan gangguan sistem saraf yang serius, dan menerapkannya pada anak-anak dengan kecerdasan yang tidak terganggu.
Terakhir, yang keempat: periode pasca-Kanner (1970 - 1990) ditandai dengan penyimpangan dari posisi L. Kanner sendiri dalam pandangannya tentang RDA. RDA mulai dianggap sebagai sindrom nonspesifik dari berbagai asal.
perkembangan psikologis autisme masa kecil
2. etiologikaRautisme anak usia dini
2.1 Terjadilahirnya autisme pada anak usia dini
Karena heterogenitas klinis dari sindrom ini, tingkat keparahan cacat intelektual yang bervariasi dan untuk berbagai tingkat maladaptasi sosial, hingga saat ini masih belum ada kesamaan pandangan mengenai asal muasal penyakit tersebut.
Secara umum, sindrom ini berasal dari kombinasi kompleks faktor genetik dan faktor eksogen-organik.
Peran yang tidak diragukan lagi faktor keturunan dalam asal mula sindrom ini. Orang tua dari pasien autisme anak usia dini digambarkan memiliki ciri-ciri seperti sikap emosional yang dingin dan peningkatan “penilaian”. Kualitas serupa dalam keadaan penyakit juga diamati pada anak-anak mereka.
Dalam hal ini, L. Kanner mengemukakan bahwa pengaruh kecenderungan turun-temurun pada autisme dini dimediasi oleh kekhasan membesarkan anak. Anak berkembang dalam kondisi komunikasi formal dengan orang tuanya, dan dipengaruhi oleh dinginnya emosi ibu, yang pada akhirnya menentukan munculnya sifat-sifat kejiwaannya seperti keterasingan, keterasingan, dan ketidakmampuan melakukan kontak emosional dengan orang lain.
Dari sudut pandang psikoanalitik, autisme, penghindaran komunikasi, “penarikan diri” dianggap sebagai mekanisme pertahanan psikologis dalam kondisi situasi traumatis keluarga kronis yang disebabkan oleh penolakan emosional yang ekstrim, atau fiksasi patologis dari hubungan simbiosis ibu-anak.
Studi perbandingan terhadap keluarga dengan anak-anak yang menderita autisme pada anak usia dini dan keluarga dengan anak-anak dengan gangguan perkembangan lainnya menunjukkan bahwa anak-anak autis tidak mengalami situasi yang lebih traumatis dibandingkan anak-anak lain, dan orang tua dari anak-anak autis seringkali lebih peduli dan berbakti kepada mereka daripada orang tua dari anak-anak autis. anak-anak lain, anak-anak yang "bermasalah". Dengan demikian, hipotesis tentang asal usul psikogenik autisme anak usia dini belum dapat dikonfirmasi.
Studi genetik dalam beberapa dekade terakhir telah menunjukkan hubungan antara sindrom autisme anak usia dini dan patologi kromosom- kromosom X yang rapuh. Anomali ini ditemukan pada anak laki-laki dengan autisme anak usia dini pada 19% kasus.
Metode penelitian modern telah mengungkapkan berbagai tanda defisiensi sistem saraf pusat pada anak autis. Oleh karena itu, saat ini, sebagian besar penulis percaya bahwa autisme pada anak usia dini merupakan konsekuensi dari patologi khusus, yang justru didasarkan pada kegagalan sistem saraf pusat. Sejumlah hipotesis telah dikemukakan mengenai sifat kekurangan ini dan kemungkinan lokalisasinya. Saat ini, penelitian intensif sedang dilakukan untuk mengujinya, namun belum ada kesimpulan yang jelas. Diketahui bahwa pada anak autis, tanda-tanda disfungsi otak lebih sering terlihat dari biasanya, seringkali mereka menunjukkan gangguan metabolisme biokimia. Kekurangan ini dapat disebabkan oleh berbagai alasan: genetika, kelainan kromosom, kelainan metabolisme bawaan. Ini mungkin juga akibat kerusakan organik pada sistem saraf pusat sebagai akibat dari patologi kehamilan dan persalinan, akibat infeksi saraf, atau proses skizofrenia dini.
Oleh karena itu, para ahli menunjuk pada polietiologi sindrom autisme anak usia dini dan polinosologinya (manifestasi dalam berbagai patologi).
2.2 Gejala utama dan ciri-ciri penyakit mentalSiapa saja perkembangan anak autis?
Manifestasi eksternal paling mencolok dari sindrom autisme masa kanak-kanak, dirangkum dalam kriteria klinis, adalah:
Autisme seperti itu, yaitu kesepian anak yang ekstrim dan “ekstrim”, penurunan kemampuan menjalin kontak emosional, komunikasi dan perkembangan sosial. Ditandai dengan kesulitan menjalin kontak mata, interaksi tatapan, ekspresi wajah, gerak tubuh, dan intonasi. Anak-anak biasanya mengalami kesulitan dalam mengekspresikan diri keadaan emosional dan pemahaman mereka tentang keadaan orang lain. Kesulitan dalam kontak dan membangun hubungan emosional muncul bahkan dalam hubungan dengan orang yang dicintai, tetapi autisme paling mengganggu perkembangan hubungan dengan teman sebaya;
Stereotip dalam perilaku yang terkait dengan keinginan kuat untuk mempertahankan kondisi kehidupan yang konstan dan akrab; penolakan terhadap perubahan sekecil apa pun dalam situasi, tatanan kehidupan, ketakutan terhadapnya; penyerapan dalam tindakan monoton - motorik dan ucapan: mengayun, menggoyangkan dan melambaikan tangan, melompat, mengulangi bunyi, kata, frasa yang sama; kecanduan pada objek yang sama, manipulasi yang sama dengannya: mengguncang, mengetuk, merobek, memutar; ditangkap oleh minat stereotip, permainan yang sama, topik yang sama dalam menggambar, percakapan;
Ciri khusus keterlambatan dan gangguan perkembangan bicara, terutama fungsi komunikatifnya. Dalam sepertiga, dan menurut beberapa data bahkan dalam setengah kasus, hal ini dapat bermanifestasi sebagai mutisme (kurangnya penggunaan ucapan yang bertujuan untuk komunikasi, di mana kemungkinan pengucapan kata-kata dan bahkan frasa tertentu secara tidak sengaja tetap ada). Ketika bentuk bicara yang stabil berkembang, mereka juga tidak digunakan untuk komunikasi: misalnya, seorang anak dapat dengan antusias membacakan puisi yang sama, tetapi tidak meminta bantuan orang tuanya bahkan dalam kasus yang paling diperlukan. Ditandai dengan echolalia (pengulangan kata atau frasa yang didengar secara langsung atau tertunda), keterlambatan jangka panjang dalam kemampuan menggunakan kata ganti orang dengan benar dalam ucapan: anak dapat menyebut dirinya "kamu", "dia", dengan nama, tunjukkan kebutuhannya dengan perintah impersonal (“menutup”, “ beri aku minum" dll.). Sekalipun anak tersebut secara formal memiliki kemampuan bicara yang berkembang dengan baik dengan kosa kata yang banyak dan frasa “dewasa” yang luas, maka ia juga memiliki karakter yang klise, “seperti burung beo”, “fonografik”. Dia sendiri tidak mengajukan pertanyaan dan mungkin tidak menanggapi permintaan yang diajukan kepadanya, yaitu menghindari interaksi verbal seperti itu. Ini adalah ciri khasnya gangguan bicara muncul dalam konteks gangguan komunikasi yang lebih umum: anak praktis tidak menggunakan ekspresi wajah dan gerak tubuh. Selain itu, tempo, ritme, melodi, dan intonasi ucapan yang tidak biasa menarik perhatian;
Manifestasi awal dari kelainan ini (setidaknya sebelum 2,5 tahun), yang sudah ditekankan oleh Dr. Kanner. Pada saat yang sama, menurut para ahli, kita tidak berbicara tentang regresi, melainkan tentang pelanggaran dini khusus terhadap perkembangan mental anak.
Mari kita coba menelusuri mengapa dan bagaimana pelanggaran ini terjadi. Defisiensi biologis menciptakan kondisi patologis khusus di mana anak autis hidup, berkembang, dan terpaksa beradaptasi. Sejak kelahirannya, kombinasi khas dari dua faktor patogen muncul:
Gangguan kemampuan berinteraksi aktif dengan lingkungan;
Mengurangi ambang ketidaknyamanan afektif dalam kontak dengan dunia luar.
Faktor pertama dirasakan baik melalui penurunan vitalitas maupun melalui kesulitan dalam mengatur hubungan aktif dengan dunia. Pada awalnya, hal ini dapat bermanifestasi sebagai kelesuan umum pada anak yang tidak mengganggu siapa pun, tidak memerlukan perhatian, tidak meminta makan atau mengganti popok. Beberapa saat kemudian, ketika anak mulai berjalan, distribusi aktivitasnya menjadi tidak normal: ia “pertama berlari, lalu berbaring”.
Sejak dini, anak-anak seperti itu terkejut dengan kurangnya rasa ingin tahu dan minat mereka pada hal-hal baru; mereka tidak menjelajah lingkungan; hambatan apapun, hambatan sekecil apapun memperlambat aktivitas mereka dan memaksa mereka untuk meninggalkan pelaksanaan niatnya. Namun, anak seperti itu mengalami ketidaknyamanan terbesar ketika mencoba memusatkan perhatiannya dengan sengaja dan mengatur perilakunya secara sewenang-wenang.
Data eksperimental menunjukkan bahwa gaya khusus hubungan anak autis dengan dunia memanifestasikan dirinya terutama dalam situasi yang memerlukan selektivitas aktif di pihaknya: seleksi, pengelompokan, dan pemrosesan informasi adalah yang paling efektif baginya. tugas yang sulit. Dia cenderung memahami informasi, seolah-olah secara pasif mencetaknya ke dalam dirinya sendiri di seluruh blok. Blok informasi yang dirasakan disimpan tanpa diproses dan digunakan dalam bentuk yang sama, diterima secara pasif dari luar. Secara khusus, ini adalah bagaimana anak mempelajari klise verbal yang sudah jadi dan menggunakannya dalam pidatonya. Dengan cara yang sama, ia menguasai keterampilan-keterampilan lain, menghubungkannya secara erat dengan satu situasi di mana keterampilan itu dirasakan, dan tidak menerapkannya pada situasi lain.
Faktor kedua (menurunkan ambang ketidaknyamanan dalam kontak dengan dunia luar) memanifestasikan dirinya tidak hanya sebagai reaksi menyakitkan yang sering diamati terhadap suara, cahaya, warna atau sentuhan biasa (reaksi ini terutama terjadi pada masa bayi), tetapi juga sebagai peningkatan sensitivitas, kerentanan saat berhubungan dengan orang lain. Kami telah menyebutkan bahwa kontak mata dengan anak autis hanya mungkin dilakukan dalam waktu yang sangat singkat; interaksi yang lebih lama, bahkan dengan orang dekat, menyebabkan dia tidak nyaman. Secara umum, anak seperti itu biasanya memiliki daya tahan yang rendah dalam berkomunikasi dengan dunia luar, rasa kenyang yang cepat dan menyakitkan bahkan dengan kontak yang menyenangkan dengan lingkungan. Penting untuk dicatat bahwa sebagian besar dari anak-anak ini dicirikan tidak hanya oleh meningkatnya kerentanan, tetapi juga oleh kecenderungan untuk terpaku pada kesan yang tidak menyenangkan untuk waktu yang lama, untuk membentuk selektivitas negatif yang ketat dalam kontak, untuk menciptakan keseluruhan sistem ketakutan, larangan. , dan segala macam batasan.
Kedua faktor ini bertindak searah, menghambat berkembangnya interaksi aktif dengan lingkungan dan menciptakan prasyarat untuk memperkuat pertahanan diri.
Autisme berkembang bukan hanya karena anak rentan dan memiliki daya tahan emosi yang rendah. Keinginan untuk membatasi interaksi bahkan dengan orang terdekat disebabkan karena merekalah yang paling menuntut aktivitas paling besar dari anak, dan justru kebutuhan inilah yang tidak dapat ia penuhi.
Stereotip juga disebabkan oleh kebutuhan untuk mengendalikan kontak dengan dunia dan melindungi diri dari kesan tidak nyaman, dari kesan menakutkan. Penyebab lainnya adalah terbatasnya kemampuan berinteraksi secara aktif dan fleksibel dengan lingkungan. Dengan kata lain, anak mengandalkan stereotip karena ia hanya mampu beradaptasi dengan bentuk kehidupan yang stabil.
Dalam kondisi ketidaknyamanan yang sering terjadi dan kontak positif aktif yang terbatas dengan dunia luar, bentuk autostimulasi kompensasi patologis khusus harus berkembang, memungkinkan anak seperti itu untuk meningkatkan nada suaranya dan menghilangkan ketidaknyamanan. Contoh paling mencolok adalah gerakan monoton dan manipulasi objek, yang tujuannya adalah untuk mereproduksi kesan menyenangkan yang sama.
Anak autis menderita perkembangan mekanisme yang menentukan interaksi aktif dengan dunia luar, dan pada saat yang sama, perkembangan patologis mekanisme pertahanan dipercepat:
Alih-alih menetapkan jarak fleksibel yang memungkinkan keduanya bersentuhan dengan lingkungan dan menghindari kesan tidak nyaman, reaksi menghindari pengaruh yang diarahkan padanya justru tetap;
Alih-alih mengembangkan selektivitas positif, mengembangkan gudang kebiasaan hidup yang kaya dan beragam yang memenuhi kebutuhan anak, selektivitas negatif dibentuk dan diperbaiki, yaitu fokus perhatiannya bukan pada apa yang dia sukai, tetapi pada apa yang dia tidak suka, tidak. menerima, takut. ;
Alih-alih mengembangkan keterampilan yang memungkinkan seseorang untuk secara aktif mempengaruhi dunia, yaitu memeriksa situasi, mengatasi hambatan, menganggap setiap kesalahannya bukan sebagai bencana, tetapi sebagai menetapkan tugas adaptif baru yang sebenarnya membuka jalan bagi perkembangan intelektual, anak berfokus pada melindungi keteguhan dalam kehidupan mikrokosmos di sekitarnya;
Alih-alih mengembangkan kontak emosional dengan orang-orang terkasih, memberi mereka kesempatan untuk membangun kendali sukarela atas perilaku anak, ia membangun sistem perlindungan terhadap campur tangan aktif orang-orang terkasih dalam hidupnya. Dia menetapkan jarak maksimum dalam kontak dengan mereka, berusaha menjaga hubungan dalam kerangka stereotip, menggunakan orang yang dicintai hanya sebagai kondisi kehidupan, sarana autostimulasi. Hubungan seorang anak dengan orang-orang terkasih terutama diwujudkan dalam bentuk rasa takut kehilangan mereka. Hubungan simbiosis bersifat tetap, namun keterikatan emosional yang nyata tidak berkembang, yang tercermin dalam kemampuan berempati, menyesal, mengalah, dan mengorbankan kepentingan sendiri.
Jadi pelanggaran berat dalam ranah afektif memerlukan perubahan arah perkembangan fungsi mental anak yang lebih tinggi. Mereka juga tidak lagi menjadi sarana adaptasi aktif terhadap dunia, melainkan alat yang digunakan untuk melindungi dan memperoleh kesan yang diperlukan untuk autostimulasi.
Dengan demikian, dalam pengembangan keterampilan motorik, pembentukan keterampilan adaptasi sehari-hari dan pengembangan tindakan biasa yang diperlukan untuk kehidupan dengan objek tertunda.
Dalam perkembangan persepsi anak seperti itu, seseorang dapat mencatat gangguan orientasi dalam ruang, distorsi gambaran holistik dunia objektif nyata dan isolasi canggih dari sensasi individu yang signifikan secara afektif. tubuh sendiri, serta suara, warna, bentuk benda di sekitarnya.
Perkembangan bicara anak autis juga mencerminkan tren serupa. Dengan pelanggaran umum terhadap pengembangan pidato komunikatif yang bertujuan, dimungkinkan untuk menjadi terpesona dengan bentuk-bentuk pidato tertentu, terus-menerus bermain dengan suara, suku kata dan kata-kata, berima, bernyanyi, memutarbalikkan kata-kata, membacakan puisi, dll.
Dalam perkembangan pemikiran anak-anak seperti itu, terdapat kesulitan besar dalam pembelajaran sukarela dan penyelesaian masalah kehidupan nyata yang bertujuan.
Mari kita perhatikan manifestasi paling mencolok dari sindrom ini dalam bentuk reaksi langsung anak terhadap kesalahan penyesuaiannya sendiri. Kita berbicara tentang apa yang disebut masalah perilaku: pelanggaran terhadap pertahanan diri, negativisme, perilaku destruktif, ketakutan, agresi, melukai diri sendiri.
Negativisme aktif - penolakan anak untuk melakukan apa pun bersama orang dewasa, penarikan diri dari situasi belajar, organisasi yang sewenang-wenang.
Masalah besarnya adalah ketakutan anak. Mereka mungkin tidak dapat dipahami oleh orang lain, karena berhubungan langsung dengan kerentanan sensorik khusus anak-anak tersebut. Saat mengalami rasa takut, seringkali mereka tidak tahu bagaimana menjelaskan apa sebenarnya yang membuat mereka takut. Seringkali ketakutan muncul dari kecenderungan anak untuk bereaksi berlebihan terhadap situasi di mana terdapat tanda-tanda ancaman nyata yang secara naluriah dikenali oleh setiap orang. Ketika anak seperti itu merasa tidak enak, dia bisa menjadi agresif terhadap orang lain, benda, dan bahkan dirinya sendiri.
Namun, manifestasi ekstrim dari keputusasaan dan keputusasaan adalah agresi diri, yang seringkali menimbulkan bahaya fisik yang nyata bagi anak, karena dapat melukai diri sendiri. Kesan-kesan yang diperlukan paling sering dicapai dengan mengiritasi tubuh sendiri: mereka menghilangkan kesan-kesan tidak menyenangkan yang datang dari dunia luar. Dalam situasi yang mengancam, intensitas autostimulasi meningkat, mendekati ambang nyeri dan dapat melampauinya.
3. Klasifikasi autisme masa kanak-kanak
3.1 Klinisklasifikasi autisme masa kanak-kanak
Terlepas dari kesamaan gangguan mental, anak-anak autis berbeda secara signifikan dalam tingkat ketidaksesuaian, tingkat keparahan masalah, dan prognosis kemungkinan perkembangan. Oleh karena itu, masalah yang mendesak adalah pengembangan klasifikasi dan diferensiasi yang memadai dalam sindrom autisme masa kanak-kanak.
Upaya pertama adalah klasifikasi klinis (Mnukhin S.S., D.I. Isaev, V.E. Kagan) berdasarkan etiologi sindrom, membedakan bentuk patologi biologis yang menentukan perkembangannya.
Mereka percaya bahwa "autisme masa kanak-kanak" adalah jenis keterbelakangan mental yang unik, di mana gangguan afektif-kehendak dan perilaku skizoform, yang disebabkan oleh keterbelakangan dominan dari sistem pengaktifan, "pengisian energi" di batang otak, muncul ke permukaan. Keunikan jiwa anak-anak dengan “autisme dini”, atau perubahan kepribadian skizoform, sesuai dengan reaktivitas biologis, karakteristiknya. keadaan fungsional aparatus hipofisis-adrenalnya dan beberapa reaksi otonom.
Menurut klasifikasi klinis, kelompok autisme masa kanak-kanak berikut ini dibedakan:
1. Psikopati autistik - riwayat indikasi usia terlambat orang tua, toksikosis ringan dan asfiksia saat melahirkan, psikotrauma ibu selama kehamilan, kelemahan persalinan, penyakit pada tahun pertama kehidupan ( reaksi vaksinasi, otitis media, dll). Manifestasinya dimulai pada usia 2 hingga 3 tahun dengan latar belakang perubahan kualitatif dan kuantitatif dalam persyaratan lingkungan (penempatan di taman kanak-kanak, perubahan situasi keluarga, tempat tinggal). Akalnya tinggi, cara berpikirnya bermasalah, bicaranya berkembang sebelum berjalan. Kesulitan dalam berkomunikasi karena ketidakmampuan menjalin kontak, menjaga subordinasi, aturan yang berlaku umum, dan kecanggungan motorik.
2. Psikopati autis organik - riwayat mengungkapkan bahaya sebelum dan sesudah melahirkan, penyakit somatik parah pada tahun pertama kehidupan. Ditandai dengan: kecanggungan motorik yang nyata, sikap canggung dan bentuk komunikasi yang aneh dengan orang lain, kecerdasan mungkin rata-rata atau ambang batas, kecenderungan bicara yang berbunga-bunga, kurangnya ketegangan mental, ketergantungan perilaku pada rangsangan eksternal, ketidakmampuan untuk melakukan kontak emosional yang mendalam dengan orang lain. .
3. Sindrom autistik pada oligofrenia - inferioritas dikaitkan dengan embriopati parah dan kerusakan internal, dengan penyakit serius (ensefalitis, cedera kepala, komplikasi parah dari vaksinasi pada anak usia dini). Yang perlu diperhatikan adalah keanehan dan keeksentrikan perilaku, ketidakmampuan mengekspresikan tekanan mental, aktivitas monoton seperti terjebak, gangguan pada lingkup manifestasi naluriah, keterampilan motorik yang canggung. Mereka memperlakukan orang tua mereka dengan hangat, tetapi praktis tidak mampu melakukan kontak emosional dengan teman sebayanya. Kesulitan ekstrim dalam belajar dan adaptasi sehari-hari karena pelanggaran berat terhadap koordinasi dan orientasi ruang-waktu.
4. Autisme pada anak dengan serangan epilepsi - gangguan perilaku dan intelektual lebih sering dikaitkan dengan bahaya intrauterin. Pada saat yang sama, kurangnya kecerdasan ditutupi oleh manifestasi autis. Anak-anak ini canggung dengan keterampilan motorik yang canggung, mereka menghafal puisi panjang dan dongeng dengan baik. Manifestasi naluri dan emosi mereka buruk. Mereka cenderung berpikir, berfantasi, dan berfilsafat.
5. Reaksi autis dan perkembangan patologis kepribadian menurut tipe autis - di sini mereka beroperasi dalam kerangka patogenesis tunggal berbagai faktor: psikogenik, somatogenik dan faktor durasi respons pribadi, tergantung pada sejumlah kondisi (cacat penampilan, penyakit jangka panjang dan kondisi yang membatasi kemampuan motorik, dll.), semua ini menyebabkan penurunan arus informasi dan membuat komunikasi menjadi sulit. Krisis yang berkaitan dengan usia, ciri-ciri lingkungan dan sifat respon kelompok referensi terhadap manifestasi karakteristik anak dan sikapnya terhadap mereka adalah penting dalam pembentukannya.
3.2 Klasifikasi berdasarkan hakarakter ketidaksesuaian sosial
Ada gagasan untuk mengklasifikasikan anak autis menurut sifat maladaptasi sosialnya. Peneliti Inggris Dr. L. Wing membagi anak menjadi 4 kelompok sesuai dengan kemampuannya dalam melakukan kontak sosial:
1. Kelompok yang terpisah tidak memulai atau merespons interaksi sosial.
2. Kelompok pasif tidak memulai interaksi sosial, namun meresponnya.
3. Suatu kelompok yang aktif namun asing melakukan kontak dengan orang-orang, namun kontak tersebut tidak ada interaksi dan dapat digambarkan sebagai interaksi satu arah.
4. Kelompok yang kaku dan bergaya memulai dan mempertahankan komunikasi, namun sering kali bersifat formal dan kaku.
Secara perkembangan, seorang anak dengan autisme dapat berpindah dari satu subkelompok ke subkelompok lainnya, misalnya, setelah pubertas, orang dengan autisme yang berfungsi tinggi dapat berubah dari “aktif tapi aneh” menjadi “pasif.”
Klasifikasi yang diajukan oleh L. Wing berhasil menghubungkan sifat maladaptasi sosial seorang anak dengan prognosis perkembangan sosialnya selanjutnya, namun manifestasi turunan dari gangguan tersebut dijadikan dasar.
3.3 Ayo berbohongKlasifikasi klinis ilmiah
Dalam klasifikasi klinis modern, autisme pada masa kanak-kanak termasuk dalam kelompok pervasif, yaitu. gangguan pervasif, dimanifestasikan dalam gangguan pada hampir semua aspek jiwa: bidang kognitif dan afektif, keterampilan sensorik dan motorik, perhatian, memori, ucapan, pemikiran.
Pakar dalam negeri (K.S. Lebedinskaya, V.V. Lebedinsky, O.S. Nikolskaya) mengidentifikasi 4 kelompok anak-anak, berbeda dalam tingkat kurangnya minat terhadap dunia sekitar mereka dan ketidakmampuan untuk melakukan kontak emosional dengan orang lain.
Keluhan utama yang diajukan oleh keluarga anak pada kelompok pertama ke spesialis adalah kurangnya bicara dan ketidakmampuan mengatur anak: menatap mata anak, membalas senyuman, mendengar keluhan, permintaan, untuk menerima tanggapan atas panggilan, untuk menarik perhatiannya pada instruksi, untuk mencapai pemenuhan perintah. Anak-anak seperti itu menunjukkan ketidaknyamanan dan gangguan aktivitas terbesar pada usia dini. Selama periode manifestasi sindrom ini secara menyeluruh, ketidaknyamanan yang nyata tetap ada di masa lalu, karena pertahanan kompensasi mereka terhadap dunia dibangun secara radikal: tidak memiliki titik kontak aktif dengannya. Autisme pada anak-anak seperti itu sedalam mungkin, ia memanifestasikan dirinya sebagai keterpisahan total dari apa yang terjadi di sekitar mereka.
Anak-anak seperti itu praktis tidak mengembangkan segala bentuk selektivitas aktif dalam kontak dengan dunia luar; tujuan tidak terwujud dalam diri mereka baik dalam tindakan motorik atau ucapan - mereka teredam. Terlebih lagi, mereka jarang menggunakan penglihatan terpusat, tidak melihat dengan sengaja, dan tidak melihat sesuatu secara spesifik.
Perilaku anak pada kelompok ini didominasi perilaku lapangan. Artinya, hal itu ditentukan bukan oleh aspirasi internal yang aktif, bukan oleh logika interaksi dengan orang lain, melainkan oleh pengaruh eksternal yang acak.
Anak-anak dari kelompok pertama tidak hanya mengembangkan sarana kontak aktif dengan dunia luar, tetapi juga bentuk pertahanan autis yang aktif. Penghindaran dan penarikan diri secara pasif menciptakan perlindungan yang paling dapat diandalkan dan paling total. Anak-anak seperti itu hanya menghindari gerakan yang diarahkan ke mereka, segala upaya untuk mengatur perilaku mereka. Mereka membangun dan menjaga jarak kontak maksimum dengan dunia: mereka tidak melakukan kontak aktif dengannya.
Mereka adalah anak-anak yang tidak dapat berbicara dan bisu. Penting untuk dicatat bahwa gangguan perkembangan bahasa terjadi dalam konteks gangguan komunikasi yang lebih umum. Anak tidak hanya tidak menggunakan ucapan, ia juga tidak menggunakan gerak tubuh, ekspresi wajah, atau gerakan figuratif.
Meskipun tidak terdapat tuturan komunikatif eksternal, namun tuturan internal ternyata dapat dipertahankan bahkan dikembangkan.
Anak-anak seperti itu memiliki resistensi paling sedikit terhadap perubahan di dunia sekitar mereka. Para dokter telah mengetahui hal ini sejak lama. B. Bettelheim menunjukkan bahwa anak-anak dengan bentuk autisme yang paling parahlah yang paling tidak mempertahankan stereotip hidup mereka yang tidak dapat diubah.
Menjadi bagian dari kelompok tertentu hanya berarti bahwa masalahnya sesuai dengan tingkat awal tertentu, menunjukkan bentuk kontak yang tersedia baginya, dan arah langkah selanjutnya.
Anak-anak dari kelompok kedua pada awalnya agak lebih aktif dan sedikit kurang rentan dalam kontak dengan lingkungan, dan autisme mereka sendiri lebih aktif, tidak lagi memanifestasikan dirinya sebagai pelepasan, tetapi sebagai penolakan terhadap sebagian besar dunia, terhadap kontak apa pun. tidak dapat diterima oleh anak tersebut.
Secara lahiriah, inilah anak-anak autis yang paling menderita: wajah mereka biasanya tegang, berubah menjadi seringai ketakutan, dan gerakan mereka kaku. Mereka menggunakan pola bicara yang diringkas secara telegrafis, respons ekolalik yang khas, pembalikan kata ganti, dan nyanyian yang tegang. Dibandingkan dengan anak-anak dari kelompok lain, mereka lebih terbebani oleh rasa takut, terlibat dalam stereotip motorik dan ucapan, mereka mungkin menunjukkan dorongan yang tidak terkendali, tindakan impulsif, agresi umum, dan tindakan melukai diri sendiri yang parah.
Aktivitas mereka diwujudkan terutama dalam pengembangan hubungan inventif dengan dunia. Anak seperti itu sudah memiliki kebiasaan dan kesukaan yang mencerminkan keinginannya. Masalah utama anak dalam kelompok kedua adalah bahwa preferensinya ditetapkan dengan sangat sempit dan kaku, setiap upaya untuk memperluas jangkauannya menyebabkan dia ngeri. Selektivitas yang ketat ini meresap ke seluruh bidang kehidupannya.
Adapun perkembangan bicara anak kelompok ini merupakan langkah maju yang mendasar dibandingkan anak kelompok pertama. Ini adalah anak-anak yang berbicara, mereka dapat menggunakan ucapan untuk mengungkapkan kebutuhan mereka.
Perkembangan mental anak-anak tersebut terjadi dengan cara yang sangat unik. Hal ini juga terbatas pada koridor stereotip dan tidak ditujukan untuk mengidentifikasi hubungan dan pola umum, untuk memahami hubungan sebab akibat, proses, perubahan, transformasi di dunia sekitarnya.
Ketakutan paling jelas terlihat pada anak-anak kelompok ini. Mereka kurang rentan dibandingkan anak-anak dari kelompok pertama, namun mereka dengan kuat dan permanen memperbaiki ketakutan mereka, yang mungkin terkait dengan sensasi sensorik yang tidak menyenangkan (suara tajam, cahaya tajam, warna cerah), dengan pelanggaran rezim.
Anak-anak seperti itu mengembangkan metode autostimulasi yang paling aktif dan canggih. Mereka ditangkap oleh stereotip motorik dan ucapan, terus-menerus sibuk dengan manipulasi monoton dengan objek, dan aktivitas anak dalam manifestasi seperti itu meningkat dengan pelanggaran apa pun terhadap stereotip hidupnya, dengan gangguan "luar" apa pun ke dalam kehidupannya yang sudah mapan: ia secara aktif menghilangkan kesan-kesan yang tidak menyenangkan. dengan bantuan autostimulasi.
Tidak bisa dikatakan bahwa seratus anak kelompok ini tidak terikat dengan orang yang dicintainya. Sebaliknya, mereka merasa sangat bergantung pada orang dewasa. Mereka menganggap orang yang mereka cintai sebagai kondisi yang diperlukan Dari kehidupan mereka, intinya, mereka berusaha dengan segala cara untuk mengendalikan perilakunya, berusaha untuk tidak melepaskannya dari diri mereka sendiri, memaksanya untuk bertindak hanya dengan cara tertentu dan familiar.
Anak-anak dari kelompok ketiga juga paling mudah dibedakan berdasarkan manifestasi eksternal, terutama berdasarkan metode pertahanan autis. Anak-anak seperti ini tidak lagi tampak terpisah, tidak lagi menolak dengan putus asa lingkungan sekitar mereka, melainkan terlalu terpikat oleh kepentingan mereka sendiri yang terus-menerus, yang diwujudkan dalam bentuk stereotip.
Secara lahiriah, anak-anak seperti itu terlihat sangat khas. Wajah anak biasanya mempertahankan ekspresi antusiasme: mata berbinar, senyuman beku. Animasi yang berlebihan ini bersifat mekanistik.
Perkembangan persepsi dan motorik terganggu, tetapi tidak terlalu terdistorsi dibandingkan kelompok lain. Ini adalah anak-anak yang canggung secara motorik.
Anak-anak seperti itu kurang fokus pada sensasi individu terhadap tubuh mereka, pada kesan sensorik eksternal - oleh karena itu mereka memiliki lebih sedikit stereotip motorik, dan tidak memiliki gerakan yang cekatan dan tepat yang ditujukan untuk autostimulasi, atau manipulasi terampil terhadap objek yang merupakan karakteristik kelompok kedua.
Keunikan anak-anak seperti itu terutama terlihat dalam tutur katanya. Pertama-tama, ini adalah anak-anak yang sangat “verbal”. Mereka mendapat skor besar sejak awal kamus, mulailah berbicara dalam frasa yang rumit.
Perkembangan pemikiran anak-anak ini terganggu dan, mungkin, paling terdistorsi. Pemikiran yang hidup dan aktif yang bertujuan untuk menguasai hal-hal baru tidak berkembang. Seorang anak dapat mengidentifikasi dan memahami pola-pola kompleks individu, namun masalahnya adalah bahwa pola-pola tersebut terpisah dari segala sesuatu yang terjadi di sekitarnya; sulit baginya untuk membiarkan seluruh dunia yang tidak stabil dan berubah ke dalam kesadarannya.
Pembelaan autis terhadap anak semacam itu juga merupakan pembelaan terhadap stereotip. Namun, tidak seperti anak dari kelompok kedua, ia tidak memperhatikan secara rinci pelestarian keteguhan lingkungan, baginya lebih penting untuk mempertahankan program perilakunya yang tidak dapat diganggu gugat.
Autostimulasi di sini mempunyai karakter khusus. Anak tidak menghilangkan kesan-kesan yang tidak menyenangkan dan menakutkan, tetapi sebaliknya, memperkuat dirinya dengan kesan-kesan itu.
Dia bisa sangat terikat dengan orang yang dicintainya. Baginya mereka adalah penjamin stabilitas dan keamanan. Namun, hubungan dengan mereka biasanya sulit: anak tidak mampu berdialog dan berusaha untuk sepenuhnya mendominasi hubungan, mengontrolnya dengan ketat, dan mendiktekan keinginannya.
Anak-anak dari kelompok keempat dicirikan oleh autisme dalam bentuk yang paling ringan. Yang mengemuka di sini bukan lagi perlindungan, tetapi peningkatan kerentanan, hambatan dalam kontak (yaitu kontak berhenti ketika dirasakan hambatan atau pertentangan sekecil apa pun), keterbelakangan bentuk komunikasi itu sendiri, kesulitan dalam konsentrasi dan pengorganisasian anak. Oleh karena itu, autisme di sini tidak lagi muncul sebagai penarikan diri secara misterius dari dunia atau penolakannya, bukan sebagai keasyikan pada beberapa minat khusus autis.
Mereka adalah anak-anak yang rapuh secara fisik dan mudah lelah. Secara lahiriah, mereka mungkin mirip dengan anak-anak dari kelompok kedua. Mereka juga terlihat kaku, namun gerakannya kurang tegang dan mekanis, malah memberikan kesan canggung bersudut. Mereka dicirikan oleh kelesuan, tetapi mudah digantikan oleh kegembiraan yang berlebihan. Ekspresi kecemasan dan kebingungan sering kali membeku di wajah mereka, padahal sebenarnya tidak ketakutan panik. Ekspresi wajah mereka lebih sesuai dengan keadaan. Bicaranya lambat, intonasinya memudar menjelang akhir kalimat - inilah perbedaannya dengan anak-anak dari kelompok lain.
Perbedaan yang jelas dari anak autis lainnya adalah kemampuan mereka melakukan kontak mata, yang melaluinya mereka memimpin komunikasi. Anak-anak jelas dapat menatap wajah lawan bicaranya, tetapi kontak dengannya terputus-putus: mereka tetap dekat, tetapi dapat setengah berpaling, dan pandangan mereka sering melayang ke samping, hanya untuk kemudian kembali ke lawan bicaranya lagi. Secara umum, mereka tertarik pada orang dewasa, meskipun mereka secara patologis terlihat penakut dan pemalu.
Perkembangan mental di sini paling sedikit terdistorsi dan berbagai kelainannya mengemuka. Kesulitan dalam menguasai keterampilan motorik diamati: anak tersesat, meniru tanpa banyak hasil, dan tidak menangkap gerakan. Ada juga masalah dengan perkembangan bicara: dia jelas tidak memahami instruksi, ucapannya buruk, kabur, dan tidak tata bahasa. Namun, mereka menunjukkan ketidaktata bahasaan, kecanggungan, dan kurangnya pemahaman dalam upaya mereka untuk berdialog, dalam interaksi nyata dengan orang lain, sementara yang lain sibuk dengan pertahanan dan autostimulasi. Dengan demikian, anak-anak kelompok keempat mengalami kesulitan ketika mencoba menjalin kontak dengan dunia luar dan mengatur hubungan yang kompleks dengannya.
Anak-anak seperti itu, jika berada dalam kondisi normal, tidak mengembangkan pertahanan autis khusus. Mereka juga peka terhadap perubahan lingkungan dan merasa lebih baik dalam kondisi stabil; perilaku mereka tidak fleksibel dan monoton. Namun, sifat stereotip perilaku mereka lebih alami dan dapat dianggap sebagai keangkuhan khusus, peningkatan hasrat terhadap ketertiban.
Bentuk autostimulasi belum dikembangkan di sini - fitur inilah yang paling jelas membedakan anak-anak dari kelompok kedua dan keempat. Stereotip motorik hanya dapat muncul dalam situasi tegang, tetapi dalam kasus ini pun tidak akan canggih. Menenangkan dan mengencangkan lebih banyak dicapai di sini dengan cara alami- beralih ke orang yang dicintai untuk mendapatkan dukungan. Anak-anak seperti itu sangat bergantung pada dukungan emosional, konfirmasi terus-menerus bahwa semuanya baik-baik saja.
3.4 Tempatautisme di Internasionalklasifikasi penyakit
Dalam praktik psikiatri, Klasifikasi Penyakit Internasional digunakan.
Kriteria yang paling umum digunakan adalah kriteria yang ditetapkan oleh Organisasi Kesehatan Dunia dan dicatat dalam ICD-10 (edisi kesepuluh dari Klasifikasi Penyakit Internasional) ICD-10 (WHO, 1987), serta dalam DSM-IV (keempat edisi Manual Statistik Diagnostik) DSM-IV, diterbitkan oleh American Psychiatric Association (APA, 1994).
DSM menawarkan definisi autisme berikut:
A. Jumlah indikator pada bagian (1), (2) dan (3) adalah 6; paling sedikit dua indikator pada ayat (1), dan paling sedikit satu indikator pada ayat (2) dan (3);
1. Gangguan kualitatif dalam interaksi sosial, ditunjukkan oleh paling sedikit dua indikator berikut:
a) Gangguan nyata dalam penggunaan berbagai perilaku nonverbal, seperti tatapan mata, ekspresi wajah, postur tubuh, dan gerak tubuh untuk mengatur interaksi sosial;
b) Kegagalan mengembangkan hubungan yang sesuai dengan perkembangan anak sebaya;
c) Ketidakmampuan untuk merasakan kegembiraan karena kenyataan bahwa orang lain bahagia;
d) Kurangnya timbal balik sosial atau emosional;
2. Gangguan komunikasi kualitatif, diwakili oleh setidaknya satu dari indikator berikut:
a) Keterlambatan atau kurangnya pembangunan pidato sehari-hari(tidak disertai upaya kompensasi melalui model komunikasi alternatif seperti gerak tubuh atau ekspresi wajah);
b) Orang dengan kemampuan bicara yang memadai memiliki gangguan yang nyata dalam kemampuan memulai atau mempertahankan percakapan dengan orang lain;
c) Penggunaan bahasa atau ucapan yang bersifat stereotip atau berulang-ulang;
d) Kurangnya permainan yang bervariasi, spontan, atau permainan imitasi sosial yang sesuai dengan tingkat perkembangan;
3. Bentuk perilaku, minat, dan aktivitas yang terbatas, berulang, dan stereotipikal, yang diwakili oleh setidaknya satu dari indikator berikut:
a) Aktivitas aktif dalam satu atau lebih jenis kepentingan yang stereotip dan terbatas, yang intensitas atau arahnya terganggu;
b) Ketaatan yang jelas dan terus-menerus terhadap ritual atau rutinitas tertentu yang tidak berfungsi;
c) Tindakan mekanis yang stereotip atau berulang (seperti melambaikan atau memutar jari, lengan, atau serangkaian gerakan tubuh);
d) Tindakan konstan dengan bagian-bagian benda.
B. Keterlambatan atau gangguan fungsi setidaknya pada salah satu bidang berikut, dimulai sebelum usia tiga tahun: (1) interaksi sosial; tuturan yang digunakan dalam pembangunan sosial, (2) tuturan bila digunakan untuk tujuan komunikasi sosial, atau (3) permainan simbolik atau kreatif.
B. Kelainan ini terutama tidak berhubungan dengan gangguan Rep atau gangguan disintegrasi masa kanak-kanak atau sindrom Asperger.
Menurut ICD-10, sindrom autistik termasuk dalam subbagian “Gangguan perkembangan pervasif (umum)” dari bagian “Gangguan perkembangan psikologis” dan diklasifikasikan sebagai berikut:
F 84.0 Autisme masa kanak-kanak
F 84.1 Autisme atipikal
F 84.2 Sindrom Rett
F 84.3 Gangguan disintegrasi masa kanak-kanak lainnya
F 84.4 Gangguan hiperaktif berhubungan dengan keterbelakangan mental dan gerakan stereotip
F 84.5 Sindrom Asperger
F 84.8 Gangguan perkembangan pervasif lainnya
Di Rusia, terdapat klasifikasi autisme yang tersebar luas, yang dikembangkan dengan mempertimbangkan aspek etiopatogenetik (1987):
1. Varietas:
1.1. Sindrom autisme infantil dini Kanner (varian klasik).
1.2. Psikopati autistik Asperger.
1.3. Autisme endogen, pasca-iktal (akibat serangan skizofrenia).
1.4. Varian organik sisa dari autisme.
1.5. Autisme karena kelainan kromosom.
1.6. Autisme pada sindrom Rett.
1.7. Autisme yang tidak diketahui asalnya.
2. Etiologi:
2.1. Endogen-herediter (konstitusional, prosedural, skizoid, skizofrenia).
2.2. Eksogen-organik.
2.3. Karena kelainan kromosom.
2.4. Psikogenik.
2.5. Tidak jelas.
3. Patogenesis:
3.1. Disontogenesis konstitusional herediter.
3.2. Disontogenesis proses-keturunan.
3.3. Disontogenesis pascakelahiran yang didapat.
4. Metodekoreksi autisme masa kanak-kanak
Belum ada obat atau pengobatan efektif yang ditemukan untuk autisme. Tetapi ada beberapa metode yang benar-benar membantu anak-anak sampai tingkat tertentu. Dan hasil terbesar dapat dicapai dengan menggunakan beberapa metode secara bersamaan. Mari kita lihat lebih dekat metode apa saja yang digunakan untuk menangani anak autis.
4.1 Metode pengobatan obat
Masalah terapi obat untuk autisme anak usia dini (ECA) memiliki jalur sejarah tersendiri, terkait dengan evolusi pandangan tentang patologi ini, dinamika sikap terhadap pengobatannya, dan tradisi kedokteran, terutama psikiatri anak di berbagai negara.
Dalam psikiatri domestik, yang sejak lama menganggap RDA terutama dalam kerangka skizofrenia masa kanak-kanak, manifestasinya dianggap sebagai gejala penyakit itu sendiri. Oleh karena itu, obat antipsikotik dosis tinggi lebih disukai.
Ini juga merupakan karakteristik psikiatri Amerika sejak tahun 50-an sehubungan dengan kemenangan keracunan "era psikofarmakologis" - parade penemuan obat-obatan psikotropika. Kita bisa saja “menyesuaikan diri” dengan pasien yang sangat gelisah, sehingga mereka relatif mudah ditangani, namun, seperti yang disimpulkan oleh ayah dari seorang anak autis, “hidup menjadi lebih mudah, namun kami telah kehilangan putra kami.” Efek akhir dari neuroleptik dosis besar dalam praktik pediatrik direduksi menjadi penghambatan proses kognitif dan perkembangan mental anak secara keseluruhan.
Seperti yang Anda tahu, di tahun 60an. Di luar negeri, terutama di AS, gagasan RDA mulai berlaku sebagai anomali khusus perkembangan mental yang terkait dengan kondisi pengasuhan psikotraumatik: tekanan emosional yang parah secara patologis dari ibu, melumpuhkan aktivitas mental anak. Pendekatan ini memberikan kebutuhan bukan pada perawatan obat, tetapi pada psikoterapi: rekonstruksi hubungan interpersonal “ibu-anak”. Selain itu, pengalaman sebelumnya yang gagal dalam pengobatan dengan antipsikotik dosis besar menolak pencarian efek terapeutik yang memadai hanya ke arah koreksi psikologis dan pedagogis. Terapi obat telah dikompromikan sebagai faktor yang menghambat entogenesis mental normal. Tahap optimisme terapeutik yang tidak dapat dibenarkan digantikan oleh tahap pesimisme yang juga tidak dapat dibenarkan.
...Dokumen serupa
Konsep dan penyebab autisme. Jenis gangguan autis. Kriteria diagnostik, manifestasi utama. Gangguan komunikasi berhubungan dengan kekhasan perkembangan bicara. Sindrom Asperger. Perspektif penderita autisme anak usia dini.
presentasi, ditambahkan 17/07/2015
Manifestasi utama dari sindrom autisme anak usia dini adalah kurangnya atau tidak adanya kebutuhan untuk berhubungan dengan orang lain, sikap dingin emosional terhadap orang yang dicintai. Kajian perkembangan intelektual anak tunagrahita.
abstrak, ditambahkan 29/03/2010
Konsep umum autisme, jenis dan tandanya gangguan jiwa. Manifestasi eksternal RDA pada anak, penyebab dan mekanisme terjadinya. Manifestasi, gejala, diagnosis, terapi dan metode pengobatan penyakit. Tren penyebaran autisme di dunia dan Ukraina.
abstrak, ditambahkan 27/11/2010
Konsep dan penyebab utama autisme: mutasi gen, kegagalan perkembangan embrio pada usia kehamilan 20 hingga 40 hari. Konsep kemiskinan emosional. Pengantar metode pengobatan autisme: minum obat dan obat penenang.
presentasi, ditambahkan 03/06/2013
Penyebab obesitas pada masa kanak-kanak adalah kurangnya aktivitas fisik, gaya hidup yang kurang gerak, kebiasaan makan orang tua, masalah yang berhubungan dengan tidur, faktor psikologi, komposisi produk yang dikonsumsi. Bahaya obesitas pada anak. Metode dasar koreksi berat badan pada anak.
tugas kursus, ditambahkan 27/11/2014
Konsep pengerasan anak kecil sebagai pengembangan kemampuannya menahan pendinginan, melatih mekanisme adaptif anak dan meningkatkan ketahanannya terhadap stres. Metode pengerasan: udara, air, matahari, berjalan tanpa alas kaki.
abstrak, ditambahkan 12/12/2010
Struktur organisasi apotik anak-anak. Organisasi deteksi dini TBC pada anak-anak dan remaja. Deskripsi pekerjaan seorang perawat ruang perawatan. Kajian cara penggunaan dan dosis obat Diaskintest.
laporan latihan, ditambahkan 12/08/2017
Aspek sejarah dari masalah RDA. Kriteria diagnostik autisme. Perbedaan diagnosa. Perkembangan afektif anak usia 0 sampai 1,5 tahun. Model psikologis RDA. Pendekatan berbeda terhadap masalah RDA di luar negeri dan di Rusia.
tugas kursus, ditambahkan 11/1/2002
Kronis penyakit saraf manusia: kelainan bawaan perkembangan otak; kejang tonik dan klonik. Fitur dan fitur umum kejang masa kecil. Penyebab, gambaran klinis dan diagnosis sindrom West dan Lennox-Gastaut.
presentasi, ditambahkan 24/12/2014
Peran gizi dalam menjamin perkembangan fisik normal anak. Nutrisi rasional dan sikap ramah terhadap anak sejak lahir. Nutrisi dasar dan pentingnya untuk tubuh anak. Prinsip sukses menyusui.
Karena kekhasan perkembangan emosi, motorik, dan bicara, anak autis memandang dunia di sekitarnya sedikit berbeda dari anak biasa. Para ahli yang telah mengamati anak-anak autis mencatat bahwa mereka lebih menyukai mainan, buku, dan mainan “khusus”. alat peraga, sementara item permainan dan pembelajaran lainnya luput dari perhatian. Mereka aktif, gelisah, ada pula yang diam, menyendiri, lebih tekun.
Untuk mengetahui tingkat perkembangan, kemampuan anak, derajat terjaganya fungsi mental, dan kesiapan belajar, disarankan untuk melakukan pengujian. Situasi yang berkembang selama pengujian bukanlah alasan untuk berbicara tentang penurunan intelektual, kemungkinan besar hal ini dapat dijelaskan oleh ketidakdewasaan emosional anak, anaknya. peningkatan kecemasan, kurangnya pembentukan kontrol sukarela atas perilaku.
Ada beberapa metode pengujian. Kesemuanya bertujuan untuk mengidentifikasi permasalahan yang sama, namun berbeda dalam bentuk pelaksanaannya. Untuk anak kecil, pengujian dilakukan dengan cara yang menyenangkan, yang membantu menjaga minat anak sepanjang waktu dan menghindari reaksi negatif. Untuk anak yang lebih besar, pengujian dilakukan dalam kondisi yang mendekati kondisi sebenarnya. Tingkat keberhasilan jawaban anak tergantung pada kemampuan guru dalam melakukan tes, pada saat tes guru menentukan tingkat perkembangan dan kesiapan belajar anak. Dia mengevaluasi:
keadaan keterampilan motorik umum (koordinasi gerakan, keadaan keterampilan motorik halus, tangan mana yang lebih disukai anak untuk dikerjakan);
tingkat orientasi waktu, ruang;
pengembangan bidang emosional-kehendak;
tingkat perkembangan pidato lisan;
kemampuan berpikir logis, penguasaan keterampilan membaca, menulis, dan berhitung.
Saat melakukan pengujian, ada beberapa hal yang perlu diperhatikan:
Waktu yang diberikan untuk pengujian tidak boleh melebihi 15–20 menit untuk anak usia 5–6 tahun dan 30–40 menit untuk anak yang lebih besar;
Jumlah dan urutan tugas dapat bervariasi tergantung usia anak.
Catatan Lavrentieva menawarkan diagnosis pedagogis anak autis berikut ini.
Diagnosis pedagogis anak autis
Berdasarkan hasil tes, aktivitas anak autis dinilai, kesimpulan pedagogis diberikan, rekomendasi diberikan kepada orang tua, dan program koreksi diuraikan.
Penting untuk membicarakan kesiapan anak untuk belajar dalam kasus di mana:
1. Duduk mandiri di meja belajar selama 5–10 menit;
2. Secara mandiri atau bersama-sama dengan orang dewasa, terlibat dalam segala jenis kegiatan (menggambar, mendesain, dll.);
3. Mudah berinteraksi dengan orang dewasa (menjawab pertanyaannya, melaksanakan instruksinya);
4. Merasa nyaman di meja belajar saat menyelesaikan tugas (tidak menangis, tidak bersembunyi di bawah meja).
Jika seorang anak menyelesaikan semua tugas di atas tanpa banyak kesulitan, maka ia lebih siap untuk belajar.
Jika anak nakal, tidak mau duduk di meja belajar, menghamburkan alat bantu atau tidak memperhatikannya, sulit mengaturnya, dan terus-menerus menuntut sesuatu, maka masih terlalu dini untuk membicarakan kesiapan belajar. Tanpa pelatihan khusus, akan sulit bagi anak tersebut untuk memperoleh keterampilan yang diperlukan untuk belajar. Orang tua dari anak-anak tersebut diberikan rekomendasi tentang bagaimana mempraktikkan keterampilan ini dalam kehidupan sehari-hari.
Terkadang orang tua, tanpa menyadarinya, membentuk sikap negatif terhadap pembelajaran. Untuk menghindari sikap negatif anak terhadap pembelajaran, beberapa aturan harus diperhatikan:
1. Anda sebaiknya tidak mengajar anak Anda dengan kecepatan yang terlalu cepat.
2. Program pelatihan terpadu harus diikuti.
