Cedera tulang belakang sembuh total. Cedera sumsum tulang belakang: penyebab, tanda, gejala, pengobatan

Sumsum tulang belakang terletak di kanal tulang belakang dan bertanggung jawab atas berfungsinya sistem pencernaan, pernapasan, reproduksi, saluran kemih, dan sistem penting tubuh lainnya. Setiap gangguan dan kerusakan pada tulang belakang dan jaringan saraf penuh dengan gangguan fungsi organ dan fenomena patologis lainnya.

Kerusakan sumsum tulang belakang dokter menganggap keseleo, kompresi, memar dengan perdarahan intraserebral, pecah atau avulsi pada satu atau lebih akar saraf, serta lesi menular dan kelainan perkembangan. Pada artikel ini kita akan melihat gejala, diagnosis dan pengobatan cedera tulang belakang dan sumsum tulang belakang. Anda akan mempelajari bagaimana perawatan pra-rumah sakit dan transportasi korban dengan cedera tulang belakang dilakukan.

Gangguan pada fungsi sumsum tulang belakang menyebabkan penyakit independen dan cedera tulang belakang. Penyebab cedera tulang belakang dibagi menjadi 2 kelompok besar: traumatis dan non-traumatik.

Penyebab berikut ini dianggap traumatis:

Penyebab cedera tulang belakang non-traumatik:

• proses inflamasi: mielitis (virus atau autoimun);
• tumor: sarkoma, lipoma, limfoma, glioma;
• mielopati radiasi;
• sindrom tulang belakang vaskular, kompresi vaskular;
• mielopati yang berhubungan dengan gangguan metabolisme;
• infeksi bernanah atau bakteri: tuberkulosis, spondilitis mikotik;
• patologi rematik kronis pada tulang belakang: rheumatoid, arthritis reaktif, penyakit;
• perubahan degeneratif pada tulang belakang: osteoporosis, stenosis saluran tulang belakang, .

Jenis cedera

Cedera sumsum tulang belakang diklasifikasikan menurut berbagai kriteria. Ada luka terbuka dengan kerusakan jaringan lunak dan kulit dan cedera tertutup tanpa kerusakan eksternal.

Jenis cedera tulang belakang:

• keseleo atau pecahnya ligamen tulang belakang;
• fraktur tulang belakang: kompresi, kominutif, marginal, eksplosif, vertikal dan horizontal;
• cedera pada diskus intervertebralis;
• dislokasi, subluksasi, dislokasi fraktur;
• spondylolisthesis atau perpindahan tulang belakang.

Jenis cedera tulang belakang:

• cedera;
• tindihan;
• pecah sebagian atau seluruhnya.

Memar dan kompresi biasanya berhubungan dengan cedera tulang belakang: dislokasi atau patah tulang. Ketika memar terjadi, integritas jaringan tulang belakang terganggu, dan terjadi perdarahan serta pembengkakan jaringan otak, yang luasnya tergantung pada tingkat kerusakan.

Kompresi terjadi ketika badan vertebra patah. Itu bisa sebagian atau seluruhnya. Penyempitan biasa terjadi pada penyelam; Paling sering, vertebra serviks bagian bawah rusak.

Korban mengalami kelumpuhan atrofi pada lengan, kelumpuhan kaki, penurunan sensitivitas di area di bawah tingkat lesi, masalah pada organ panggul dan luka baring muncul di area sakral.

Kompresi pada tulang belakang lumbosakral menyebabkan kelumpuhan kaki, hilangnya sensasi dan disfungsi organ panggul.

Gejala

Tanda-tanda cedera tulang belakang bergantung pada jenis cedera dan lokasi terjadinya.

Tanda-tanda umum masalah sumsum tulang belakang:

Cedera sumsum tulang belakang pada bayi baru lahir paling sering terjadi di daerah leher rahim atau pinggang. Faktanya adalah sumsum tulang belakang bayi, dibandingkan dengan tulang belakang dan ligamen, kurang dapat diregangkan dan mudah rusak akibat cedera tanpa perubahan yang terlihat pada tulang belakang itu sendiri.

Dalam beberapa situasi, bahkan terjadi pecahnya sumsum tulang belakang sepenuhnya, meskipun tidak ada perubahan yang terlihat pada x-ray.

Akibat cedera leher saat melahirkan, bayi akan berada dalam keadaan cemas. Leher mungkin menjadi melengkung, memanjang atau memendek. Bayi mempunyai gejala yang sama seperti orang dewasa: syok tulang belakang, pembengkakan, gangguan pernafasan, gangguan fungsi organ dalam, atrofi otot, gangguan refleks dan gerak.

Pertolongan pertama

Akibat cedera akan kurang berbahaya jika pertolongan pertama diberikan dengan benar. Korban dibaringkan di atas permukaan yang keras dan diangkut dengan papan yang kaku. Jika imobilisasi tidak dilakukan, serpihan dan pecahan tulang akan terus menekan sumsum tulang belakang, sehingga dapat berakibat fatal.

Orang yang terluka digendong secara eksklusif di permukaan yang keras. Jika diduga ada kerusakan pada tulang belakang leher, kepala juga difiksasi menggunakan belat yang terbuat dari cara improvisasi (rol kain bisa digunakan).

Perhatian! Jangan duduk atau mencoba mengangkat korban untuk berdiri. Penting untuk memantau pernapasan dan denyut nadi dan, jika perlu, melakukan tindakan resusitasi.

Aturan utama:

1. Batasi pergerakan korban, letakkan dia di permukaan yang keras dan amankan area yang rusak dengan cara yang tersedia.
2. Berikan obat pereda nyeri bila perlu.
3. Pastikan korban dalam keadaan sadar.

Dalam situasi cedera parah, sumsum tulang belakang dimatikan untuk beberapa waktu, dan terjadi keadaan syok. Kejutan tulang belakang disertai dengan sensorik, motorik dan fungsi refleks sumsum tulang belakang.

Gangguan tersebut meluas hingga di bawah tingkat kerusakan. Selama periode ini, tidak mungkin untuk menentukan satu refleks pun, hanya jantung dan paru-paru yang bekerja. Mereka berfungsi secara mandiri, organ dan otot lain juga tidak berfungsi.

Sambil menunggu guncangan berlalu dan sumsum tulang belakang mulai bekerja, otot ditopang menggunakan impuls listrik untuk mencegah atrofi.

Diagnostik

Bagaimana cara memeriksa sumsum tulang belakang seseorang setelah cedera? Untuk mengetahui tingkat kerusakan dilakukan rontgen (minimal pada 2 bidang).

Pencitraan resonansi terkomputasi dan magnetik memberikan gambaran paling detail tentang kondisi tulang belakang dan sumsum tulang belakang. Di sini Anda dapat melihat sumsum tulang belakang baik secara memanjang maupun melintang, mengidentifikasi hernia, fragmen, perdarahan, kerusakan akar saraf dan tumor.

Mielografi dilakukan untuk tujuan mendiagnosis ujung saraf.

Angiografi vertebra menunjukkan kondisi pembuluh darah tulang belakang.

Tusukan lumbal dilakukan untuk analisis cairan serebrospinal, mendeteksi infeksi, darah atau benda asing di saluran tulang belakang.

Metode pengobatan

Perawatan sumsum tulang belakang tergantung pada tingkat keparahan kerusakannya. Jika rusak derajat ringan korban diberi resep tirah baring, obat penghilang rasa sakit, obat antiinflamasi dan restoratif.

Jika terjadi pelanggaran integritas tulang belakang, kompresi saluran tulang belakang dan cedera parah, pembedahan diperlukan. Ini diproduksi untuk memulihkan jaringan tulang belakang dan sumsum tulang belakang yang rusak.

Untuk cedera serius, pembedahan darurat diperlukan. Jika korban tidak diberikan pertolongan tepat waktu, konsekuensi ireversibel dapat terjadi 6-8 jam setelah cedera.

Pada periode pasca operasi, terapi intensif dilakukan untuk mencegah efek samping. Dalam proses ini, fungsi sistem jantung dan pernapasan dipulihkan, edema serebral dihilangkan dan lesi menular dicegah.

Ortopedi

Perawatan ortopedi termasuk pengurangan dislokasi, patah tulang, traksi dan imobilisasi tulang belakang yang berkepanjangan. Pasien dianjurkan untuk memakai kerah serviks jika tulang belakang leher rusak atau korset ortopedi saat merawat daerah toraks atau pinggang.

Perawatan konservatif melibatkan penggunaan traksi tulang belakang. Jika tulang belakang dada dan pinggang rusak, traksi dilakukan menggunakan loop, menggantung pasien di ketiak.

Tempat tidur dengan sandaran kepala yang ditinggikan juga digunakan. Saat merawat tulang belakang leher, loop Gleason digunakan. Ini adalah perangkat berbentuk lingkaran tempat kepala dengan kabel dan penyeimbang dipasang. Karena penyeimbang, terjadi peregangan bertahap.

Terapi obat termasuk mengonsumsi obat antiradang dan pereda nyeri. Obat-obatan diresepkan untuk memulihkan sirkulasi darah, memperkuat tubuh dan mengaktifkan proses regenerasi jaringan.

Jika korban mengalami syok tulang belakang, dopamin, atropin, dan metilprednisolon dosis besar digunakan. Untuk kekakuan otot patologis, pelemas otot diresepkan tindakan sentral(). Untuk mencegah berkembangnya fenomena inflamasi, antibiotik diminum jangkauan luas tindakan.

Rehabilitasi

Masa rehabilitasi memakan waktu hingga beberapa bulan. Setelah integritas sumsum tulang belakang pulih, pelatihan dimulai untuk memulihkan aktivitas fisik.

Minggu pertama pelatihan terapeutik dimulai dengan latihan pernapasan. Pada minggu kedua, gerakan tangan dan kaki disertakan. Secara bertahap, tergantung pada kondisi pasien, latihan menjadi lebih rumit, tubuh dipindahkan ke posisi vertikal dari posisi horizontal, dan rentang gerakan serta beban ditingkatkan.

Saat Anda pulih, pijatan termasuk dalam proses rehabilitasi.

Fisioterapi dilakukan untuk pemulihan aktivitas motorik, pencegahan luka baring dan gangguan organ panggul. Ini mendorong regenerasi jaringan di area cedera dan drainase limfatik, meningkatkan sirkulasi darah, metabolisme sel dan jaringan, mengurangi pembengkakan dan proses inflamasi.

Untuk pengobatan, USG, terapi magnet, iradiasi ultraviolet umum, elektroforesis dengan lidase dan novokain, dan fonoforesis digunakan.

Referensi. Fisioterapi yang dikombinasikan dengan obat-obatan meningkatkan nutrisi dan penyerapan bahan aktif dalam jaringan dan sel.

Untuk kelumpuhan dan paresis anggota tubuh bagian bawah Pemandian hidrogalvanik, pijat pancuran bawah air, dan aplikasi lumpur digunakan. Terapi lumpur bisa diganti dengan ozokerite atau parafin.

Untuk sindrom nyeri, balneoterapi, mandi radon dan pinus, serta mandi getaran dan pusaran air digunakan.

Selain terapi fisik, hidrokinesiterapi dan berenang di kolam renang juga digunakan.

Komplikasi cedera tulang belakang

Komplikasi terjadi:

• dalam hal pemberian perawatan medis sebelum waktunya;
• jika pasien melanggar disiplin pengobatan dan rehabilitasi;
• jika rekomendasi dokter diabaikan;
• sebagai akibat dari perkembangan proses samping infeksi dan inflamasi.

Sedikit memar, pendarahan lokal pada jaringan sumsum tulang belakang, kompresi atau gegar otak tidak menimbulkan akibat yang serius, korban sembuh total.

Dalam kasus yang parah - dengan pendarahan hebat, patah tulang belakang, memar dan kompresi parah - muncul luka baring, sistitis, dan pielonefritis.

Jika patologi terjadi bentuk kronis, paresis dan kelumpuhan berkembang. Jika terjadi hasil yang tidak menguntungkan, orang tersebut kehilangan fungsi motorik sepenuhnya. Pasien seperti itu memerlukan perawatan terus-menerus.

Kesimpulan

Setiap kerusakan pada sumsum tulang belakang penuh dengan kerusakan masalah serius. Perawatan yang tidak tepat waktu, mengabaikan kondisi tulang belakang Anda, dan rekomendasi medis dapat menyebabkan akibat yang buruk.

Laju kehidupan yang cepat membuat kita terburu-buru suatu tempat, terburu-buru, berlari tanpa menoleh ke belakang. Tetapi jika Anda terjatuh secara tidak sengaja, rasa sakit yang menusuk akan menusuk punggung Anda. Diagnosis mengecewakan dari bibir dokter menghentikan kesibukan yang tak ada habisnya. Cedera tulang belakang adalah kata yang menakutkan, tapi apakah itu hukuman mati?

Apa itu cedera tulang belakang?

Sumsum tulang belakang manusia terlindungi dengan baik. Itu ditutupi oleh kerangka tulang tulang belakang yang kuat, sekaligus mendapat banyak nutrisi melalui jaringan pembuluh darah. Terpengaruh berbagai faktor- eksternal atau internal - aktivitas sistem stabil ini mungkin terganggu. Semua perubahan yang terjadi setelah kerusakan pada substansi tulang belakang, selaput di sekitarnya, saraf dan pembuluh darah secara kolektif dikenal sebagai “cedera sumsum tulang belakang.”

Cedera sumsum tulang belakang dapat disebut tulang belakang atau, dalam bahasa Latin, tulang belakang. Ada juga istilah “cedera sumsum tulang belakang” dan “penyakit sumsum tulang belakang traumatis”. Jika konsep pertama mengacu, pertama-tama, pada perubahan yang muncul pada saat kerusakan, maka konsep kedua menggambarkan seluruh kompleks patologi yang berkembang, termasuk patologi sekunder.

Patologi serupa dapat memengaruhi bagian mana pun dari tulang belakang yang dilalui saluran tulang belakang dengan sumsum tulang belakang:

• serviks;
• dada;
• pinggang.

Sumsum tulang belakang berisiko mengalami cedera kapan saja

Klasifikasi cedera tulang belakang

Ada beberapa prinsip untuk mengklasifikasikan cedera tulang belakang. Tergantung pada sifat kerusakannya, mereka adalah:

• tertutup - tidak mempengaruhi jaringan lunak yang terletak di dekatnya;
• membuka:
  • tanpa penetrasi ke saluran tulang belakang;
  • tembus:
    • garis singgung;
    • buta;
    • ujung ke ujung.

Faktor-faktor yang memicu kerusakan sangat penting dalam terapi lebih lanjut.. Berdasarkan sifat dan dampaknya, kategori cedera berikut dibedakan:

• terisolasi, disebabkan oleh pengaruh mekanis titik;
• digabungkan, disertai kerusakan jaringan tubuh lainnya;
• digabungkan, timbul di bawah pengaruh faktor gelombang beracun, termal.

Tergantung pada sifat kerusakannya, taktik pengobatan dipilih

Klasifikasi nosologis didasarkan pada penjelasan rinci tentang jaringan yang terkena, jenis kerusakan dan gejala yang khas. Sistemnya menunjukkan jenis kerusakan berikut:

• cedera pada komponen pendukung dan pelindung:
  • dislokasi tulang belakang;
  • patah tulang belakang;
  • dislokasi fraktur;
  • pecahnya ligamen;
  • memar tulang belakang;
• cedera pada komponen saraf:
  • memar sumsum tulang belakang;
  • menggoyang;
  • luka memar;
  • kompresi (meremas);
    • akut - terjadi dalam waktu singkat;
    • subakut - terbentuk selama beberapa hari atau minggu;
    • kronis - berkembang selama berbulan-bulan atau bertahun-tahun;
  • pecah (pecahnya) otak;
  • pendarahan:
    • ke dalam jaringan otak (hematomielia);
    • antar cangkang;
  • kerusakan pembuluh darah besar (infark traumatis);
  • cedera akar saraf:
    • jepitan;
    • celah;
    • cedera.

Penyebab dan faktor perkembangan

Penyebab cedera tulang belakang dapat dibagi menjadi tiga kategori:

• traumatis - berbagai dampak mekanis yang memicu kerusakan jaringan:
  • patah tulang;
  • dislokasi;
  • pendarahan;
  • memar;
  • tindihan;
  • gegar otak;
• patologis - perubahan jaringan yang disebabkan oleh kondisi yang menyakitkan:
  • tumor;
  • penyakit menular;
  • gangguan peredaran darah;
• anomali kongenital perkembangan intrauterin dan patologi keturunan.

Cedera traumatis adalah kategori yang paling umum terjadi, terjadi pada 30-50 kasus per 1 juta penduduk. Mayoritas cedera terjadi pada pria berbadan sehat berusia 20–45 tahun.

Perubahan tumor adalah penyebab umum lesi patologis pada sumsum tulang belakang

Gejala khas dan tanda kerusakan pada berbagai bagian sumsum tulang belakang

Gejala cedera tulang belakang tidak muncul dalam semalam, melainkan berubah seiring berjalannya waktu. Manifestasi primer berhubungan dengan kehancuran suatu bagian sel saraf pada saat cedera. Kematian massal selanjutnya dapat terjadi karena beberapa alasan:

• penghancuran diri (apoptosis) jaringan yang rusak;
• kelaparan oksigen;
• Kekurangan Gizi;
• akumulasi produk pemecahan beracun.

Perubahan yang semakin meningkat membagi perjalanan penyakit menjadi lima periode:

1. Akut - hingga 3 hari setelah cedera.
2. Awal - hingga 3 minggu.
3. Menengah - hingga 3 bulan
4. Terlambat - beberapa tahun setelah cedera.
5. Residu - konsekuensi jangka panjang.

DI DALAM periode awal gejalanya bergeser ke samping gejala neurologis(kelumpuhan, hilangnya sensitivitas), pada tahap akhir - menuju perubahan organik (distrofi, nekrosis jaringan). Pengecualiannya adalah gegar otak, yang ditandai dengan perjalanan penyakit yang cepat dan lamban. Penyebab, lokasi, dan tingkat keparahan cedera berdampak langsung pada berbagai gejala yang mungkin terjadi.

Hilangnya sensasi dan aktivitas motorik secara langsung bergantung pada lokasi cedera

Tabel: gejala cedera tulang belakang

Jenis kerusakan	Departemen tulang belakang
	Serviks	Dada	Pinggang
Cedera akar saraf tulang belakang	nyeri tajam di area tersebut: belakang kepala tulang belikat; mati rasa pada kulit dan otot; gangguan keterampilan motorik tangan.	nyeri di punggung dan ruang interkostal, diperburuk oleh gerakan tiba-tiba; rasa sakit yang menusuk menjalar ke jantung.	nyeri tajam (linu panggul) di punggung bawah, bokong, paha; mati rasa dan kelemahan pada anggota badan; pada pria - disfungsi seksual; Hilangnya kendali atas buang air kecil dan besar.
Memar sumsum tulang belakang	bengkak di daerah leher; hilangnya sensasi di leher, bahu dan lengan; melemahnya keterampilan motorik leher dan lengan; pada cedera parah- gangguan penglihatan dan persepsi pendengaran, melemahnya daya ingat.	bengkak dan mati rasa di lokasi cedera; nyeri: di belakang; didalam hati; penyelewengan fungsi: berkenaan dgn pencernaan; saluran kencing; pernafasan.	sedikit mati rasa di lokasi cedera; rasa sakit saat berdiri atau duduk; mati rasa dan atrofi ekstremitas bawah.
Menggoyang	Gejala umum: hilangnya sensitivitas di lokasi cedera; manifestasi terjadi segera setelah cedera dan berlangsung dari beberapa jam hingga beberapa hari.
	kelemahan dan kelumpuhan ringan pada lengan	sulit bernafas	kelumpuhan ringan pada kaki; gangguan saluran kemih.
Tindihan	ketidaknyamanan di area cedera: hilangnya sensasi; nyeri; terbakar - dalam kondisi kronis; kelemahan otot (paresis); kejang; kelumpuhan.
Luka memar	kelemahan otot berulang; kelumpuhan sementara; gangguan refleks; manifestasi syok tulang belakang: anomali sistem: peningkatan atau penurunan suhu tubuh; keringat berlebih; gangguan fungsi organ dalam, termasuk jantung; hipertensi; bradikardia. Tanda-tanda mencapai tingkat keparahan maksimumnya beberapa jam setelah cedera.
Patah	kejang otot leher; kesulitan memutar kepala; keterbatasan mobilitas dan kepekaan tubuh di bawah leher; paresis; kelumpuhan; syok tulang belakang.	nyeri: pada titik cedera; melingkari; di perut; saat bergerak; pelanggaran: pencernaan; buang air kecil; hilangnya sensasi dan aktivitas motorik pada ekstremitas bawah; syok tulang belakang.
Dislokasi	lehernya miring secara tidak wajar; nyeri: kepala; pada titik cedera; kelemahan; pusing; hilangnya sensasi; kelumpuhan.	nyeri menjalar ke ruang interkostal; paraplegia; paresis; pelanggaran: pencernaan; fungsi pernapasan.	nyeri menjalar ke kaki, bokong, perut; paresis atau kelumpuhan otot-otot ekstremitas bawah; hilangnya sensasi pada tubuh bagian bawah.
Gangguan sumsum tulang belakang total	Patologi langka. Tanda-tanda: sakit parah di lokasi cedera; hilangnya sensasi dan aktivitas motorik yang tidak dapat diubah pada bagian tubuh yang terletak di bawah titik istirahat.

Diagnosis cedera tulang belakang

Diagnosis cedera tulang belakang dimulai dengan klarifikasi keadaan kejadian. Selama wawancara dengan korban atau saksi, gejala neurologis primer diketahui:

• aktivitas motorik pada menit-menit pertama setelah cedera;
• manifestasi syok tulang belakang;
• kelumpuhan.

Setelah melahirkan ke rumah sakit, dilakukan pemeriksaan luar secara rinci dengan palpasi. Pada tahap ini, keluhan pasien dijelaskan:

• intensitas dan lokasi nyeri;
• gangguan memori dan persepsi;
• perubahan sensitivitas kulit.

Palpasi menunjukkan perpindahan tulang, pembengkakan jaringan, ketegangan otot yang tidak wajar, dan berbagai kelainan bentuk. Pemeriksaan neurologis menunjukkan perubahan refleks.

Untuk diagnosis yang akurat, perlu menggunakan teknik instrumental. Ini termasuk:

• tomografi komputer (CT);
• pencitraan resonansi magnetik (MRI);
• spondylography adalah pemeriksaan rontgen jaringan tulang. Dilakukan dalam berbagai proyeksi:
  • depan;
  • samping;
  • miring;
  • melalui mulut terbuka;
• myelography - radiografi menggunakan zat kontras. Varietas:
  • naik;
  • menurun
  • CT myelografi;
• studi tentang potensi bangkitan somatosensori (SSEP) - memungkinkan Anda mengukur konduktivitas jaringan saraf;
• angiografi tulang belakang - teknik untuk mempelajari pembuluh darah yang memasok jaringan otak;
• Electroneuromyography adalah metode yang memungkinkan Anda menilai kondisi otot dan ujung saraf:
  • dangkal;
  • berbentuk jarum;
• Pungsi lumbal dengan tes likodinamik merupakan salah satu metode untuk mempelajari komposisi cairan serebrospinal.

Metode MRI memungkinkan Anda dengan cepat mengidentifikasi perubahan pada organ dan jaringan

Teknik diagnostik yang digunakan memungkinkan untuk membedakan berbagai jenis cedera tulang belakang satu sama lain, bergantung pada tingkat keparahan dan penyebabnya. Hasil yang diperoleh secara langsung mempengaruhi taktik terapi selanjutnya.

Perlakuan

Mengingat ancaman luar biasa dari cedera tulang belakang terhadap kehidupan manusia, semua tindakan untuk menyelamatkan korban diatur secara ketat. Tindakan terapeutik dilakukan melalui upaya tenaga medis. Wajah tanpa Pendidikan luar biasa hanya dapat memberikan pertolongan pertama yang diperlukan dan hanya dengan informasi yang jelas tentang tindakan yang dilakukan.

Pertolongan pertama

Bahkan dengan sedikit kecurigaan adanya cedera tulang belakang, pertolongan pertama diberikan dengan hati-hati seperti dalam kasus cedera yang terbukti. Dalam skenario terburuk, risiko terbesar bagi korban adalah pecahan tulang belakang yang hancur. Saat bergerak, pecahan tulang dapat merusak sumsum tulang belakang dan pembuluh darah yang mensuplainya secara permanen. Untuk mencegah akibat seperti itu, tulang belakang korban harus diimobilisasi (imobilisasi). Semua tindakan harus dilakukan oleh sekelompok 3-5 orang, bertindak hati-hati dan serempak. Pasien harus dibaringkan di atas tandu dengan cepat namun lancar, tanpa sentakan tiba-tiba, hanya terangkat beberapa sentimeter di atas permukaan.

Perlu diperhatikan bahwa tandu untuk mengangkut korban diletakkan di bawahnya. Dilarang keras membawa pasien yang tidak dapat bergerak meskipun dalam jarak dekat.

Metode imobilisasi tergantung pada titik cedera. Seseorang yang mengalami luka pada daerah leher rahim dibaringkan menghadap ke atas di atas tandu, setelah sebelumnya lehernya difiksasi dengan menggunakan:

• lingkaran kain lembut atau kapas;
• ban Elansky;
• ban Kendrick;
• Kerah Shants.

Cedera pada daerah toraks atau pinggang memerlukan pengangkutan korban dengan papan atau tandu yang kaku. Dalam hal ini, tubuh sebaiknya dalam posisi berbaring tengkurap, dengan bantalan tebal diletakkan di bawah kepala dan bahu.

Seseorang dengan tulang belakang yang rusak dapat diangkut dalam posisi berbaring: tengkurap (a) dan telentang (b)

Jika syok tulang belakang terjadi, mungkin perlu untuk menormalkan aktivitas jantung dengan atropin atau dopamin. Sindrom nyeri parah memerlukan pemberian analgesik (Ketanov, Promedol, Fentanyl). Larutan garam dan turunannya (Hemodez, Reopoliglyukin) digunakan untuk pendarahan hebat. Antibiotik spektrum luas (Ampisilin, Streptomisin, Ceftriaxone) diperlukan untuk mencegah infeksi.

Apabila diperlukan untuk menyelamatkan nyawa korban di lokasi kejadian dapat dilakukan hal-hal sebagai berikut:

• membersihkan rongga mulut dari benda asing;
• ventilasi buatan;
• pijat jantung tidak langsung.

Setelah perawatan darurat, pasien harus segera dibawa ke fasilitas bedah saraf terdekat. Dilarang keras:

• mengangkut korban dalam posisi duduk atau berbaring;
• mempengaruhi lokasi cedera dengan cara apa pun.

Perawatan di rumah sakit untuk memar, gegar otak dan jenis cedera lainnya

Kisaran tindakan pengobatan tergantung pada sifat dan tingkat keparahan cedera. Cedera ringan - memar dan gegar otak - hanya memerlukan terapi obat. Jenis cedera lainnya ditangani secara kombinasi. Dalam beberapa situasi yang mengancam perubahan ireversibel pada jaringan sumsum tulang belakang, diperlukan intervensi bedah darurat - selambat-lambatnya 8 jam setelah cedera. Kasus-kasus tersebut meliputi:

• kelainan bentuk saluran tulang belakang;
• kompresi sumsum tulang belakang;
• kompresi kapal utama;
• hematomielia.

Perlu diingat bahwa cedera internal yang luas dapat menimbulkan ancaman bagi kehidupan pasien selama operasi. Oleh karena itu, dengan adanya patologi berikut, intervensi bedah segera merupakan kontraindikasi:

• anemia;
• Pendarahan di dalam;
• emboli lemak;
• kegagalan:
  • hati;
  • ginjal;
  • kardiovaskular;
• peritonitis;
• trauma tembus dada;
• cedera tengkorak parah;
• terkejut:
  • hemoragik;
  • traumatis.

Terapi obat

Perawatan obat melanjutkan taktik yang dimulai pada pertolongan pertama: memerangi sindrom nyeri, infeksi, manifestasi kardiovaskular. Selain itu, tindakan sedang diambil untuk melestarikan jaringan otak yang rusak.

1. Methylprednisolone meningkatkan metabolisme sel saraf dan meningkatkan proses mikrosirkulasi.
2. Seduxen dan Relanium mengurangi sensitivitas jaringan yang terkena dampak kekurangan oksigen.
3. Magnesium sulfat memungkinkan Anda mengontrol keseimbangan kalsium, sehingga menormalkan jalannya impuls saraf.
4. Vitamin E berfungsi sebagai antioksidan.
5. Antikoagulan (Fraxiparin) diresepkan untuk mencegah trombosis, yang risikonya meningkat dengan imobilitas anggota badan yang berkepanjangan akibat cedera tulang belakang.
6. Relaksan otot (Baclofen. Mydocalm) meredakan kejang otot.

Galeri foto obat-obatan

Baclofen meredakan kejang otot Vitamin E adalah antioksidan kuat Methylprednisolone yang meningkatkan proses mikrosirkulasi Seduxen mengurangi sensitivitas jaringan yang terkena dampak kelaparan oksigen Magnesium sulfat menormalkan perjalanan impuls saraf Fraxiparine diresepkan untuk pencegahan trombosis

Dekompresi untuk kompresi sumsum tulang belakang

Seringkali, ancaman terbesar bagi korban bukanlah kerusakan langsung pada sumsum tulang belakang, namun kompresinya oleh jaringan di sekitarnya. Fenomena ini - kompresi - terjadi pada saat cedera, semakin intensif karena perubahan patologis.Mengurangi tekanan pada sumsum tulang belakang (dekompresi) adalah tujuan utama terapi. Dalam 80% kasus, traksi tulang berhasil digunakan untuk ini.

Fiksasi dengan traksi mengurangi tekanan pada tulang belakang

Dekompresi bedah dilakukan melalui akses langsung ke tulang belakang:

• anterior (pretrakeal) – jika terjadi cedera pada tulang belakang leher;
• anterolateral (retroperitoneal) – jika terjadi kerusakan pada vertebra lumbalis;
• samping;
• belakang

Tulang belakang mungkin terkena:

• reposisi - perbandingan fragmen tulang;
• cornorektomi - pengangkatan badan vertebra;
• laminektomi - pengangkatan lengkungan atau proses;
• diskektomi - pengangkatan cakram intervertebralis.

Pada saat yang sama, persarafan normal dan suplai darah ke daerah yang terkena dampak dipulihkan. Setelah ini selesai, tulang belakang distabilkan dengan cangkok tulang autologus atau implan logam. Lukanya ditutup, area yang rusak diperbaiki tanpa bergerak.

Implan logam menstabilkan tulang belakang setelah operasi

Video: operasi patah tulang belakang

Rehabilitasi

Masa rehabilitasi setelah cedera tulang belakang dapat berlangsung dari beberapa minggu hingga dua tahun, tergantung pada tingkat kerusakannya. Agar pemulihan berhasil, perlu untuk menjaga integritas relatif sumsum tulang belakang - jika terganggu sepenuhnya, proses regenerasi tidak mungkin dilakukan. Dalam kasus lain, pertumbuhan sel saraf terjadi dengan kecepatan sekitar 1 mm per hari. Prosedur rehabilitasi memiliki tujuan sebagai berikut:

• peningkatan mikrosirkulasi darah di area yang rusak;
• memfasilitasi pengiriman obat ke area regenerasi;
• stimulasi pembelahan sel;
• mencegah distrofi otot;
• perbaikan keadaan psiko-emosional pasien.

Nutrisi yang tepat

Dasar rehabilitasi adalah rezim yang stabil dan nutrisi yang tepat. Diet pasien harus mencakup:

• kondroprotektor (jeli, ikan laut);
• produk protein (daging, hati, telur);
• lemak nabati (minyak zaitun);
• produk susu fermentasi (kefir, keju cottage);
• vitamin:
  • A (wortel, labu kuning, bayam);
  • B (daging, susu, telur);
  • C (buah jeruk, rosehip);
  • D (makanan laut, kefir, keju).

Terapi olahraga dan pijat

Latihan terapeutik dan pijat ditujukan untuk menghilangkan kejang, meningkatkan trofisme otot, mengaktifkan metabolisme jaringan dan meningkatkan mobilitas tulang belakang.

Latihan harus dimulai oleh pasien ketika kondisinya stabil, segera setelah pengangkatan struktur pembatas (plester, perban, traksi tulang). Radiografi awal pada tulang belakang yang rusak merupakan prasyarat untuk tahap ini.

Beban selama terapi olahraga meningkat secara bertahap: dua minggu pertama ditandai dengan upaya minimal, empat minggu berikutnya ditingkatkan, selama dua minggu terakhir latihan dilakukan sambil berdiri.

Contoh kompleksnya adalah:

Pijat itu kuno dan metode yang efektif rehabilitasi untuk cedera punggung. Mengingat sensitivitas tulang belakang yang melemah, manipulasi mekanis tersebut harus dilakukan oleh orang yang memiliki pengetahuan dan pengalaman di bidang terapi manual.

Teknik fisioterapi lainnya untuk pemulihan setelah cedera

Selain itu, berbagai teknik fisioterapi banyak digunakan untuk rehabilitasi korban:

• hidrokinesiterapi - senam di lingkungan perairan;
• akupunktur - kombinasi teknik akupunktur dengan paparan impuls listrik yang lemah;
• iontoforesis dan elektroforesis - metode penghantaran obat ke jaringan langsung melalui kulit;
• mekanoterapi - metode rehabilitasi yang melibatkan penggunaan simulator;
• neurostimulasi listrik - pemulihan konduksi saraf menggunakan impuls listrik yang lemah.

Lingkungan perairan menciptakan kondisi yang mendukung bagi tulang belakang yang rusak, sehingga mempercepat rehabilitasi

Ketidaknyamanan psikologis yang timbul pada korban akibat imobilitas dan isolasi yang dipaksakan dibantu untuk diatasi oleh terapis okupasi - spesialis yang menggabungkan ciri-ciri terapis rehabilitasi, psikolog dan guru. Partisipasinyalah yang dapat mengembalikan harapan dan semangat yang hilang kepada pasien, yang dengan sendirinya mempercepat pemulihan secara signifikan.

Video: Dr. Bubnovsky tentang rehabilitasi setelah cedera tulang belakang

Prognosis pengobatan dan kemungkinan komplikasi

Prognosis pengobatan bergantung sepenuhnya pada tingkat kerusakan. Cedera ringan tidak mempengaruhi banyak sel. Sirkuit saraf yang hilang dengan cepat dikompensasi oleh koneksi yang longgar, sehingga pemulihannya terjadi dengan cepat dan tanpa konsekuensi. Kerusakan organik yang luas mengancam jiwa korban sejak pertama kali keberadaannya, dan prognosis pengobatannya tidak jelas atau sama sekali mengecewakan.

Risiko komplikasi meningkat pesat tanpa bantuan yang diperlukan perawatan medis secepat mungkin.

Kerusakan parah pada sumsum tulang belakang menimbulkan banyak konsekuensi:

• gangguan konduksi serabut saraf akibat pecah atau perdarahan (hematomielia):
  • guncangan tulang belakang;
  • pelanggaran termoregulasi;
  • keringat berlebih;
  • hilangnya sensasi;
  • paresis;
  • kelumpuhan;
  • nekrosis;
  • tukak trofik;
  • sistitis hemoragik;
  • pembengkakan jaringan keras;
  • disfungsi seksual;
  • atrofi otot;
• infeksi sumsum tulang belakang:
  • epiduritis;
  • meningomielitis;
  • arachnoiditis;
  • abses.

Pencegahan

Tidak ada tindakan khusus untuk mencegah cedera tulang belakang. Anda cukup membatasi diri untuk merawat tubuh Anda dengan baik, menjaganya dalam kondisi fisik yang baik, menghindari aktivitas fisik yang berlebihan, guncangan, gegar otak, dan benturan. Pemeriksaan rutin oleh terapis akan membantu mengidentifikasi patologi tersembunyi yang mengancam kesehatan punggung Anda.

Terima kasih

Situs ini menyediakan informasi referensi untuk tujuan informasi saja. Diagnosis dan pengobatan penyakit harus dilakukan di bawah pengawasan dokter spesialis. Semua obat memiliki kontraindikasi. Konsultasi dengan spesialis diperlukan!

Cedera tulang belakang: prevalensi, penyebab dan konsekuensi

Prevalensi cedera tulang belakang

Menurut berbagai penulis, cedera tulang belakang menyebabkan 2 hingga 12% kasus lesi traumatis pada sistem muskuloskeletal.
Potret rata-rata korban: seorang pria berusia di bawah 45 tahun. Di usia tua cedera tulang belakang diamati dengan frekuensi yang sama pada pria dan wanita.

Prognosis cedera tulang belakang yang dikombinasikan dengan kerusakan sumsum tulang belakang selalu sangat serius. Disabilitas dalam kasus tersebut adalah 80-95% (menurut berbagai sumber). Sepertiga pasien dengan cedera tulang belakang meninggal.

Kerusakan pada sumsum tulang belakang sangat berbahaya akibat cedera pada tulang belakang leher. Seringkali korban tersebut meninggal di tempat kejadian karena gangguan pernafasan dan peredaran darah. Kematian pasien dalam jangka waktu yang lebih lama setelah cedera disebabkan oleh pneumonia hipostatik akibat gangguan ventilasi, masalah urologi dan luka baring dengan peralihan ke keadaan septik (keracunan darah).

Cedera pada tulang belakang dan sumsum tulang belakang pada anak, termasuk trauma lahir pada tulang belakang, lebih dapat menerima pengobatan dan rehabilitasi karena kemampuan adaptif tubuh anak yang lebih besar.

Perlu dicatat bahwa konsekuensi dari cedera tulang belakang sangat ditentukan oleh periode waktu dari cedera hingga timbulnya cedera pengobatan yang kompleks. Selain itu, seringkali pertolongan pertama yang diberikan secara tidak tepat memperburuk kondisi korban secara signifikan.

Perawatan cedera tulang belakang rumit dan panjang, seringkali memerlukan partisipasi beberapa spesialis (ahli trauma, ahli bedah saraf, spesialis rehabilitasi). Oleh karena itu, di banyak negara, pasien dengan cedera serius pada tulang belakang terkonsentrasi di pusat-pusat khusus.

Struktur anatomi tulang belakang dan sumsum tulang belakang

Anatomi tulang belakang

Tulang belakang terdiri dari 31-34 ruas tulang belakang. Dari jumlah tersebut, 24 vertebra terhubung secara bebas (tujuh serviks, dua belas toraks dan lima lumbal), dan sisanya menyatu menjadi dua tulang: sakrum dan dasar ekor pada manusia - tulang ekor.

Setiap vertebra terdiri dari tubuh yang terletak di anterior dan lengkungan yang membatasi foramen vertebra di posterior. Vertebra bebas, kecuali dua yang pertama, memiliki tujuh prosesus: spinosus, transversal (2), artikular atas (2) dan artikular bawah (2).
Prosesus artikular vertebra bebas yang berdekatan dihubungkan pada sendi yang mempunyai kapsul yang kuat, sehingga tulang belakang merupakan sendi yang elastis dan dapat digerakkan.

Badan vertebral dihubungkan menjadi satu kesatuan oleh cakram fibrosa elastis. Setiap cakram terdiri dari annulus fibrosus, di dalamnya terdapat nukleus pulposus. Desain ini:
1) memastikan mobilitas tulang belakang;
2) menyerap guncangan dan beban;
3) menstabilkan tulang belakang secara keseluruhan.

Diskus intervertebralis tidak mempunyai pembuluh darah, nutrisi dan oksigen disuplai melalui difusi dari vertebra yang berdekatan. Oleh karena itu, semua proses pemulihan terjadi terlalu lambat di sini, sehingga penyakit degeneratif - osteochondrosis - berkembang seiring bertambahnya usia.

Selain itu, tulang belakang dihubungkan oleh ligamen: memanjang – anterior dan posterior, interspinal atau “kuning”, interspinous dan supraspinous.

Vertebra serviks pertama (atlas) dan kedua (aksial) tidak mirip dengan yang lain. Mereka telah dimodifikasi sebagai hasil dari berjalan tegak manusia dan menyediakan koneksi antara kepala dan tulang belakang.

Atlas tidak memiliki tubuh, tetapi terdiri dari sepasang permukaan lateral yang besar dan dua lengkungan dengan permukaan artikular atas dan bawah. Permukaan artikular atas berartikulasi dengan kondilus tulang oksipital dan memberikan fleksi dan ekstensi kepala, sedangkan permukaan bawah menghadap vertebra aksial.

Di antara permukaan lateral atlas terdapat ligamen transversal, yang di depannya terdapat a sumsum belakang, dan di posterior proses vertebra aksial, yang disebut gigi. Kepala, bersama dengan atlas, berputar mengelilingi gigi, dan sudut rotasi maksimum ke segala arah mencapai 90 derajat.

Anatomi sumsum tulang belakang

Terletak di dalam tulang belakang, sumsum tulang belakang ditutupi oleh tiga selaput yang merupakan kelanjutan dari selaput otak: keras, arachnoid dan lunak. Ke bawah menyempit, membentuk kerucut meduler, yang setinggi vertebra lumbalis kedua masuk ke filum terminal, dikelilingi oleh akar saraf tulang belakang bagian bawah (bundel ini disebut cauda equina).

Biasanya, antara saluran tulang belakang dan isinya terdapat ruang cadangan yang memungkinkan Anda untuk menahan gerakan alami tulang belakang dan perpindahan tulang belakang yang traumatis tanpa rasa sakit.

Sumsum tulang belakang di daerah serviks dan lumbosakral mengalami dua penebalan yang disebabkan oleh penumpukan sel saraf yang mempersarafi ekstremitas atas dan bawah.

Sumsum tulang belakang disuplai dengan darah melalui arterinya sendiri (satu arteri tulang belakang anterior dan dua arteri tulang belakang posterior), yang mengirimkan cabang-cabang kecil jauh ke dalam substansi otak. Diketahui bahwa beberapa daerah disuplai dari beberapa cabang sekaligus, sementara yang lain hanya memiliki satu cabang pemasok. Jaringan ini diberi makan oleh arteri radikuler, yang bervariasi dan tidak ada di beberapa segmen; pada saat yang sama, terkadang satu arteri radikuler mensuplai beberapa segmen sekaligus.

Untuk deformasi cedera pembuluh darah mereka ditekuk, dikompresi, diregangkan secara berlebihan, lapisan dalamnya sering rusak, mengakibatkan pembentukan trombosis, yang menyebabkan gangguan peredaran darah sekunder.

Telah terbukti secara klinis bahwa lesi sumsum tulang belakang seringkali tidak berhubungan dengan faktor trauma langsung (trauma mekanis, kompresi oleh fragmen tulang belakang, dll), tetapi dengan gangguan suplai darah. Selain itu, dalam beberapa kasus, karena kekhasan sirkulasi darah, lesi sekunder dapat mencakup area yang cukup luas di luar pengaruh faktor traumatis.

Oleh karena itu, dalam pengobatan cedera tulang belakang yang dipersulit oleh kerusakan sumsum tulang belakang, diindikasikan untuk segera menghilangkan kelainan bentuk dan mengembalikan suplai darah normal.

Klasifikasi cedera tulang belakang

Cedera tulang belakang dibagi menjadi tertutup (tanpa kerusakan pada kulit dan jaringan yang menutupi tulang belakang) dan terbuka (luka tembak, luka bayonet, dll).
Bedakan cedera secara topografis departemen yang berbeda tulang belakang: serviks, toraks, dan lumbal.

Berdasarkan sifat kerusakannya dibedakan sebagai berikut:

• memar;
• distorsi (robek atau pecahnya ligamen dan bursa sendi tulang belakang tanpa perpindahan);
• fraktur proses spinosus;
• fraktur proses transversal;
• patah tulang lengkung tulang belakang;
• patah tulang belakang;
• subluksasi dan dislokasi tulang belakang;
• fraktur-dislokasi tulang belakang;
• spondylolisthesis traumatis (pergeseran vertebra ke anterior secara bertahap karena kerusakan alat ligamen).

Selain itu, bagus signifikansi klinis membedakan antara cedera stabil dan tidak stabil.
Cedera tulang belakang yang tidak stabil adalah suatu kondisi di mana kelainan bentuk yang diakibatkannya dapat memburuk di kemudian hari.

Cedera tidak stabil terjadi dengan kerusakan gabungan pada tulang belakang posterior dan anterior, yang sering terjadi dengan mekanisme cedera fleksi-rotasi. Cedera tidak stabil meliputi dislokasi, subluksasi, dislokasi fraktur, spondilolistesis, serta cedera geser dan keseleo.

Penting secara klinis adalah pembagian semua cedera tulang belakang menjadi tidak rumit (tanpa kerusakan pada sumsum tulang belakang) dan rumit.

Ada klasifikasi cedera tulang belakang berikut:
1. Gangguan fungsional yang reversibel (gegar otak).
2. Kerusakan ireversibel (memar atau memar).
3. Sindrom kompresi sumsum tulang belakang (dapat disebabkan oleh serpihan dan pecahan bagian tulang belakang, pecahan ligamen, nukleus pulposus, hematoma, edema dan pembengkakan jaringan, serta beberapa faktor tersebut).

Gejala cedera tulang belakang

Gejala Cedera Tulang Belakang Stabil

Cedera tulang belakang yang stabil termasuk memar, distorsi (pecahnya ligamen tanpa perpindahan), fraktur proses spinosus dan transversal, dan cedera whiplash.

Ketika memar tulang belakang terjadi, korban mengeluhkan nyeri yang menyebar di lokasi cedera. Pemeriksaan menunjukkan pembengkakan dan pendarahan, gerakan sedikit terbatas.
Distorsi biasanya terjadi saat mengangkat benda berat secara tiba-tiba. Mereka ditandai dengan nyeri akut, keterbatasan gerakan yang parah, nyeri saat menekan proses spinosus dan transversal. Terkadang fenomena linu panggul ditambahkan.

Fraktur proses spinosus tidak sering terdiagnosis. Mereka timbul baik sebagai akibat dari penerapan kekuatan secara langsung maupun sebagai akibat dari kontraksi otot yang kuat. Tanda-tanda utama fraktur prosesus spinosus adalah: nyeri tajam pada palpasi; terkadang Anda bisa merasakan mobilitas proses yang rusak.

Fraktur proses transversal disebabkan oleh alasan yang sama, tetapi lebih sering terjadi.
Mereka ditandai dengan gejala-gejala berikut:
Gejala Payra: nyeri terlokalisasi di daerah paravertebral, diperburuk dengan rotasi ke arah yang berlawanan.

Gejala tumit tersangkut: ketika berbaring telentang, pasien tidak dapat mengangkat kaki yang diluruskan dari tempat tidur pada sisi yang sakit.

Selain itu, nyeri menyebar diamati di lokasi cedera, terkadang disertai gejala linu panggul.

Cedera whiplash, yang umum terjadi pada kecelakaan intrakendaraan, biasanya diklasifikasikan sebagai cedera tulang belakang stabil. Namun, seringkali mereka mengalami gejala neurologis yang parah. Lesi sumsum tulang belakang disebabkan oleh memar langsung selama cedera dan gangguan peredaran darah.

Tingkat kerusakan tergantung pada usia. Pada orang tua, karena perubahan terkait usia pada saluran tulang belakang (osteofit, osteochondrosis), sumsum tulang belakang mengalami cedera yang lebih parah.

Tanda-tanda cedera tulang belakang leher bagian tengah dan bawah

Cedera pada vertebra serviks tengah dan bawah terjadi pada kecelakaan mobil (60%), menyelam (12%) dan jatuh dari ketinggian (28%). Saat ini, cedera pada bagian ini menyumbang hingga 30% dari semua cedera tulang belakang, sepertiganya terjadi dengan lesi pada sumsum tulang belakang.

Dislokasi, subluksasi, dan dislokasi fraktur cukup sering terjadi karena mobilitas khusus tulang belakang leher bagian bawah, dan diklasifikasikan menjadi tipping dan slip. Yang pertama ditandai dengan kyphosis yang jelas (cembung ke belakang) dan perluasan ruang interspinous karena pecahnya ligamen supraspinous, interspinous, interspinal dan longitudinal posterior. Dengan cedera geser, kelainan bentuk tulang belakang berbentuk bayonet dan fraktur proses artikular diamati. Para korban diganggu oleh rasa sakit yang parah dan posisi leher yang dipaksakan (pasien menopang kepala dengan tangan). Cedera sumsum tulang belakang sering terjadi, tingkat keparahannya sangat menentukan prognosis.

Fraktur terisolasi pada vertebra serviks ketiga hingga ketujuh jarang didiagnosis. Tanda karakteristik: nyeri pada tulang belakang yang rusak dengan beban dinamis pada kepala pasien (tekanan pada bagian atas kepala).

Gejala cedera tulang belakang dada dan pinggang

Cedera pada tulang belakang dada dan pinggang ditandai dengan patah tulang dan dislokasi patah tulang; dislokasi terisolasi hanya terjadi di daerah pinggang, dan sangat jarang terjadi, karena mobilitas yang terbatas.

Ada banyak klasifikasi cedera pada tulang belakang dada dan pinggang, namun semuanya rumit dan rumit. Yang paling sederhana adalah klinis.

Menurut tingkat kerusakannya, yang bergantung pada besarnya gaya yang diterapkan yang diarahkan pada sudut terhadap sumbu tulang belakang, ada yang berikut ini:

• patah tulang berbentuk baji (cangkang badan vertebra dan sebagian substansinya rusak, sehingga tulang belakang berbentuk baji; patah tulang tersebut sebagian besar stabil dan memerlukan pengobatan konservatif);
• irisan-kominutif (seluruh ketebalan tubuh vertebra dan penutup atas rusak, sehingga prosesnya mempengaruhi diskus intervertebralis; cedera tidak stabil, dan dalam beberapa kasus memerlukan intervensi bedah; mungkin diperumit oleh kerusakan pada sumsum tulang belakang) ;
• dislokasi fraktur (penghancuran tubuh vertebra, kerusakan multipel pada alat ligamen, penghancuran cincin fibrosa diskus intervertebralis; cedera tidak stabil dan memerlukan intervensi bedah segera; sebagai aturan, lesi tersebut diperumit oleh kerusakan pada tulang belakang tali).

Secara terpisah, kita harus menyoroti fraktur kompresi yang terjadi akibat beban di sepanjang sumbu tulang belakang (saat jatuh dengan kaki, fraktur kompresi terjadi di daerah toraks bawah dan pinggang, dan saat jatuh di kepala - di dada bagian atas) . Dengan fraktur seperti itu, retakan vertikal terbentuk di badan vertebra. Tingkat keparahan lesi dan taktik pengobatan akan bergantung pada derajat divergensi fragmen.

Fraktur dan dislokasi fraktur pada daerah toraks dan lumbal memiliki gejala sebagai berikut: peningkatan nyeri pada zona fraktur dengan beban dinamis sepanjang sumbu, serta ketika mengetuk proses spinosus. Ketegangan pelindung otot rektus dorsi (puncak otot yang terletak di sisi tulang belakang) dan perut diekspresikan. Keadaan terakhir memerlukan diagnosis banding dengan kerusakan organ dalam.

Tanda-tanda kerusakan sumsum tulang belakang

Gangguan pergerakan

Gangguan motorik pada cedera tulang belakang biasanya simetris. Pengecualian termasuk luka tusuk dan cedera cauda equina.

Lesi parah pada sumsum tulang belakang menyebabkan kurangnya gerakan pada anggota tubuh segera setelah cedera. Tanda-tanda pertama pemulihan gerakan aktif dalam kasus seperti itu dapat dideteksi tidak lebih awal dari sebulan kemudian.

Gangguan motorik tergantung pada tingkat kerusakannya. Tingkat kritisnya adalah yang keempat vertebra serviks. Kelumpuhan diafragma, yang berkembang ketika daerah serviks atas dan tengah rusak pada sumsum tulang belakang, menyebabkan henti napas dan kematian pasien. Kerusakan sumsum tulang belakang di segmen leher dan dada bagian bawah menyebabkan kelumpuhan otot interkostal dan masalah pernapasan.

Gangguan sensorik

Kerusakan sumsum tulang belakang ditandai dengan gangguan pada semua jenis sensitivitas. Gangguan ini bersifat kuantitatif (penurunan sensitivitas hingga anestesi total) dan kualitatif (mati rasa, sensasi merangkak, dll).

Tingkat keparahan, sifat dan topografi gangguan sensitivitas adalah penting nilai diagnostik, karena ini menunjukkan lokasi dan tingkat keparahan cedera tulang belakang.

Dinamika pelanggaran perlu diwaspadai. Peningkatan bertahap tanda-tanda gangguan sensorik dan gangguan motorik merupakan ciri kompresi sumsum tulang belakang oleh fragmen tulang, fragmen ligamen, hematoma, pergeseran tulang belakang, serta gangguan peredaran darah akibat kompresi pembuluh darah. Kondisi seperti itu merupakan indikasi untuk intervensi bedah.

Gangguan visceral-vegetatif

Terlepas dari lokasi kerusakannya, gangguan visceral-vegetatif memanifestasikan dirinya terutama dalam gangguan fungsi organ panggul (retensi tinja dan buang air kecil). Selain itu, dengan kerusakan yang tinggi, terjadi ketidaksesuaian aktivitas organ saluran pencernaan: peningkatan ekskresi jus lambung dan enzim pankreas sambil mengurangi sekresi enzim jus usus.

Kecepatan aliran darah di jaringan berkurang tajam, terutama di daerah dengan sensitivitas berkurang, drainase mikrolimfa terganggu, dan kemampuan fagositik neutrofil darah menurun. Semua ini berkontribusi pada cepatnya pembentukan luka baring yang sulit diobati.

Pecahnya total sumsum tulang belakang sering memanifestasikan dirinya dalam pembentukan luka baring yang luas, ulserasi saluran pencernaan dengan pendarahan hebat.

Pengobatan cedera tulang belakang dan sumsum tulang belakang

Prinsip dasar pengobatan cedera tulang belakang dan sumsum tulang belakang: ketepatan waktu dan kecukupan pertolongan pertama, kepatuhan terhadap semua aturan saat mengangkut korban ke departemen khusus, pengobatan jangka panjang dengan partisipasi beberapa spesialis dan kursus rehabilitasi berulang berikutnya.

Saat memberikan pertolongan pertama, banyak hal bergantung pada diagnosis cedera yang tepat waktu. Harus selalu diingat bahwa jika terjadi kecelakaan mobil, jatuh dari ketinggian, bangunan runtuh, dll, perlu diperhitungkan kemungkinan kerusakan pada tulang belakang.

Saat mengangkut korban dengan cedera tulang belakang, semua tindakan pencegahan harus dilakukan agar tidak memperburuk kerusakan. Pasien tersebut tidak boleh diangkut dalam posisi duduk. Korban ditempatkan pada perisai. Dalam hal ini, kasur tiup digunakan untuk mencegah luka baring. Jika tulang belakang leher terkena, kepala juga diimobilisasi menggunakan alat khusus (belat, kalung kepala, dll.) atau alat improvisasi (karung pasir).

Jika tandu lembut digunakan untuk mengangkut pasien dengan cedera tulang belakang, korban harus dibaringkan tengkurap, dan bantal tipis harus diletakkan di bawah dada untuk tambahan ekstensi tulang belakang.

Tergantung pada jenis cedera tulang belakang, perawatan di rumah sakit dapat bersifat konservatif atau bedah.

Untuk cedera tulang belakang yang relatif ringan dan stabil (distorsi, cedera whiplash, dll.), tirah baring, pijat, dan prosedur termal diindikasikan.

Dalam kasus yang lebih parah, pengobatan konservatif terdiri dari koreksi deformitas tertutup (reduksi atau traksi secara simultan) diikuti dengan imobilisasi (kerah dan korset khusus).

Operasi pengangkatan deformitas secara terbuka mengurangi kompresi sumsum tulang belakang dan membantu mengembalikan sirkulasi darah normal ke area yang terkena. Oleh karena itu, meningkatnya gejala kerusakan sumsum tulang belakang, yang mengindikasikan kompresinya, selalu menjadi indikasi untuk intervensi bedah segera.

Metode bedah juga digunakan jika pengobatan konservatif tidak efektif. Operasi semacam itu bertujuan untuk merekonstruksi segmen tulang belakang yang rusak. Pada periode pasca operasi, imobilisasi digunakan, dan jika diindikasikan, traksi digunakan.

Korban dengan tanda-tanda cedera tulang belakang dirawat di rumah sakit di unit perawatan intensif. Kedepannya, pasien tersebut diawasi oleh ahli traumatologi, ahli bedah saraf dan spesialis rehabilitasi.

Rehabilitasi setelah cedera tulang belakang dan sumsum tulang belakang

Pemulihan dari cedera tulang belakang membutuhkan proses yang cukup panjang.
Untuk cedera tulang belakang yang tidak dipersulit oleh kerusakan sumsum tulang belakang, terapi olahraga diindikasikan sejak hari pertama cedera: pertama terdiri dari latihan pernapasan, dan mulai minggu kedua, gerakan anggota tubuh diperbolehkan. Latihan secara bertahap menjadi lebih sulit, dengan fokus pada kondisi umum pasien. Selain terapi olahraga, prosedur pijat dan termal berhasil digunakan untuk cedera tulang belakang tanpa komplikasi.

Rehabilitasi cedera tulang belakang dilengkapi dengan terapi denyut listrik dan akupunktur. Perawatan obat mencakup sejumlah obat yang meningkatkan proses regenerasi pada jaringan saraf (methyluracil), meningkatkan sirkulasi darah (Cavinton) dan proses metabolisme intraseluler (nootropil).

Untuk meningkatkan metabolisme dan mempercepat pemulihan setelah cedera, hormon anabolik dan terapi jaringan (vitreous body, dll.) juga diresepkan.

Saat ini, metode bedah saraf baru (transplantasi jaringan embrio) sedang dikembangkan, metode melakukan operasi yang merekonstruksi segmen yang terkena sedang ditingkatkan, uji klinis obat-obatan baru.

Kesulitan pengobatan dan rehabilitasi setelah cedera tulang belakang dikaitkan dengan munculnya cabang kedokteran baru - vertebrologi. Perkembangan wilayah ini sangat penting secara sosial, karena menurut statistik, cedera tulang belakang menyebabkan kecacatan bagi sebagian besar penduduk yang aktif.

Ada kontraindikasi. Sebelum digunakan, sebaiknya konsultasikan dengan dokter spesialis.

Penyebab kondisi darurat dengan lesi tulang belakang, bisa bersifat traumatis atau non-traumatik.

KE non-traumatik alasannya antara lain:

• Proses medula:
  • radang sumsum tulang belakang: mielitis, virus dan autoimun
  • tumor meduler (glioma, ependymoma, sarkoma, lipoma, limfoma, metastasis “tetes”); mielopati paraneoplastik (misalnya, karsinoma bronkial dan penyakit Hodgkin)
  • mielopati radiasi berupa gejala kerusakan akut, tidak lengkap hingga lengkap, pada tingkat tertentu sumsum tulang belakang pada dosis radiasi 20 Gy dengan latensi beberapa minggu hingga bulan dan tahun
  • sindrom tulang belakang vaskular: iskemia tulang belakang (misalnya setelah operasi aorta atau diseksi aorta), vaskulitis, emboli (misalnya penyakit dekompresi), kompresi pembuluh darah (misalnya karena efek massa) dan malformasi arteriovenosa tulang belakang, angioma, kavernoma atau fistula dural ( dengan stagnasi vena dan iskemia atau perdarahan kongestif)
  • mielopati metabolik (dengan perjalanan akut dan subakut); myelosis funicular dengan kekurangan vitamin B12; mielopati hepatik pada gagal hati
• Proses ekstrameduler:
  • spondylodiscitis purulen (bakteri), spondylitis tuberkulosis (penyakit Pott), spondylitis mikotik, abses epi atau subdural;
  • penyakit rematik inflamasi kronis pada tulang belakang, seperti artritis reumatoid, spondyloarthropathy seronegatif (ankylosing spondylitis), artropati psoriatik, artropati enteropati, spondyloarthropathy reaktif, penyakit Reiter;
  • tumor ekstrameduler (neurinoma, meningioma, angioma, sarkoma) dan metastasis (misalnya, kanker bronkial, multiple myeloma [plasmocytoma]);
  • perdarahan subdural dan epidural tulang belakang akibat gangguan perdarahan (antikoagulasi!), kondisi setelah cedera, pungsi lumbal, kateter epidural dan malformasi vaskular;
  • penyakit degeneratif seperti patah tulang osteoporosis, stenosis kanal tulang belakang, herniasi diskus intervertebralis.

KE traumatis alasannya antara lain:

• Memar, cedera tulang belakang
• Perdarahan traumatis
• Fraktur/dislokasi badan vertebra

Cedera sumsum tulang belakang non-traumatik

Peradangan/infeksi sumsum tulang belakang

Penyebab umum mielitis akut adalah, pertama-tama, multiple sclerosis dan peradangan virus; namun, pada lebih dari 50% kasus, patogen tidak terdeteksi.

Faktor risiko infeksi tulang belakang adalah:

• Imunosupresi (HIV, terapi obat imunosupresif)
• Diabetes
• Penyalahgunaan alkohol dan narkoba
• Cedera
• Penyakit hati dan ginjal kronis.

Dengan latar belakang infeksi sistemik (sepsis, endokarditis), terutama pada kelompok risiko di atas, manifestasi infeksi tulang belakang tambahan juga dapat diamati.

Iskemia tulang belakang

Iskemia tulang belakang, dibandingkan dengan iskemia serebral, jarang terjadi. Dalam hal ini, efek menguntungkan terutama disebabkan oleh jaminan yang baik dari aliran darah sumsum tulang belakang.

Penyebab iskemia tulang belakang adalah:

• Arteriosklerosis
• Aneurisma aorta
• Operasi pada aorta
• Hipotensi arteri
• Oklusi/diseksi arteri vertebralis
• Vaskulitis
• Kolagenosis
• Oklusi vaskular emboli (misalnya, penyakit dekompresi pada penyelam)
• Proses menempati ruang tulang belakang (diskus intervertebralis, tumor, abses) dengan kompresi pembuluh darah.

Selain itu, terdapat juga iskemia tulang belakang idiopatik.

Tumor sumsum tulang belakang

Menurut letak anatominya, tumor/proses massa tulang belakang dibagi menjadi:

• Tumor vertebra atau ekstradural (misalnya metastasis, limfoma, multiple myeloma, schwannoma)
• Tumor sumsum tulang belakang (astrositoma tulang belakang, ependymoma, metastasis intradural, hidromielia/syringomyelia, kista arachnoid tulang belakang).

Perdarahan dan malformasi vaskular

Tergantung pada kompartemennya, ada:

• Hematoma epidural
• Hematoma subdural
• Perdarahan subarachnoid tulang belakang
• Hematomielia.

Perdarahan tulang belakang jarang terjadi.

Alasannya adalah:

• Tindakan diagnostik/terapi seperti pungsi lumbal atau kateter epidural
• Antikoagulasi oral
• Gangguan pendarahan
• Malformasi pembuluh darah tulang belakang
• Cedera
• Tumor
• Vaskulitis
• Terapi manual
• Jarang, aneurisma di tulang belakang leher (arteri vertebralis)

Malformasi vaskular meliputi:

• Fistula arteriovenosa dural
• Malformasi arteri vena
• Malformasi kavernosa dan
• Angioma tulang belakang.

Gejala dan tanda cedera tulang belakang non-traumatik

Gambaran klinis pada keadaan darurat tulang belakang terutama bergantung pada etiopatogenesis yang mendasari dan lokasi lesi. Kondisi seperti ini biasanya bermanifestasi sebagai defisit neurologis akut atau subakut, yang meliputi:

• Gangguan sensitisasi (hipoestesia, par dan disestesia, hiperpatia) biasanya disebabkan oleh cedera sumsum tulang belakang.
• Defisit motorik
• Gangguan otonom.

Gejala prolaps dapat bersifat lateral, tetapi juga bermanifestasi sebagai gejala akut lesi sumsum tulang belakang transversal.

Mielitis menaik dapat menyebabkan lesi batang otak dengan kehilangan saraf kranial dan kegagalan datif, yang secara klinis mungkin berhubungan dengan pola kelumpuhan Landry (= ascending flaccid paralysis).

Sakit punggung, sering kali menarik, menusuk atau tumpul, dirasakan terutama selama proses inflamasi ekstrameduler.

Untuk peradangan lokal demam awalnya mungkin tidak ada dan berkembang hanya setelah penyebaran hematogen.

Tumor tulang belakang pada mulanya penyakit ini sering kali disertai nyeri punggung, yang semakin parah jika dilakukan perkusi pada tulang belakang atau saat berolahraga; defisit neurologis tidak harus selalu ada. Nyeri radikuler dapat terjadi ketika akar saraf rusak.

Gejala iskemia tulang belakang berkembang dalam jangka waktu beberapa menit hingga beberapa jam dan biasanya menutupi cekungan kapal:

• Sindrom arteri tulang belakang anterior: sering nyeri radikuler atau melingkari, tetraparesis atau paraparesis lembek, kurangnya sensitivitas nyeri dan suhu sambil mempertahankan sensitivitas getaran dan sensasi otot sendi
• Sindrom arteri sulkokommisural
• Sindrom arteri tulang belakang posterior: hilangnya proprioception dengan ataksia saat berdiri dan berjalan, terkadang paresis, disfungsi kandung kemih.

Perdarahan tulang belakang ditandai dengan nyeri punggung akut - seringkali unilateral atau radikuler, biasanya dengan gejala lesi sumsum tulang belakang transversal yang tidak lengkap.

Karena malformasi pembuluh darah tulang belakang Gejala progresif lambat dari lesi sumsum tulang belakang transversal sering berkembang, terkadang berfluktuasi atau paroksismal.

Pada gangguan metabolisme Pertama-tama, perlu diingat tentang kekurangan vitamin B12 dengan gambaran myelosis funicular. Hal ini sering terjadi pada pasien dengan anemia pernisiosa (misalnya penyakit Crohn, penyakit celiac, malnutrisi, diet vegetarian ketat) dan defisit motorik progresif lambat, seperti paraparesis spastik dan gangguan gaya berjalan, serta kehilangan sensorik (paresthesia, penurunan sensitivitas getaran). ). Selain itu, fungsi kognitif biasanya memburuk (kebingungan, keterbelakangan psikomotor, depresi, perilaku psikotik). Jarang, dengan disfungsi hati (terutama pada pasien dengan portosystemic shunt), mielopati hepatik berkembang dengan kerusakan pada saluran piramidal.

Polio secara klasik terjadi dalam beberapa stadium dan diawali dengan demam, dilanjutkan stadium meningitis hingga berkembang menjadi stadium paralitik.

Sifilis tulang belakang dengan tabes sumsum tulang belakang (mielitis sumsum tulang belakang posterior/lateral) sebagai tahap akhir Neurosifilis disertai dengan kelumpuhan progresif, gangguan sensorik, nyeri menusuk atau tertusuk, hilangnya refleks, dan disfungsi kandung kemih.

Myelitis karena ensefalitis tick-borne sering dikaitkan dengan “gejala transversal yang parah” dengan lesi anggota tubuh bagian atas, saraf kranial dan diafragma dan memiliki prognosis yang buruk.

Neuromielitis optika(Sindrom Devick) adalah penyakit autoimun yang sebagian besar menyerang wanita muda. Hal ini ditandai dengan tanda-tanda mielitis akut (transversal) dan neuritis optik.

Mielopati radiasi berkembang setelah iradiasi, biasanya dengan latensi beberapa minggu hingga bulan dan dapat bermanifestasi sebagai gejala tulang belakang akut (paresis, gangguan sensorik). Diagnosis ditentukan berdasarkan riwayat kesehatan, termasuk ukuran bidang radiasi.

Diagnosis cedera tulang belakang non-traumatik

Pemeriksaan klinis

Lokalisasi kerusakan ditentukan dengan memeriksa dermatom sensorik, miotom dan refleks regangan otot rangka. Studi tentang sensitivitas getaran, termasuk proses spinosus, membantu dalam menentukan tingkat lokalisasi.

Gangguan otonom dapat ditentukan, misalnya melalui tonus sfingter anal dan gangguan pengosongan kandung kemih dengan terbentuknya sisa urin atau inkontinensia. Peradangan terbatas pada tulang belakang dan struktur di sekitarnya sering kali disertai rasa sakit saat diketuk dan diremas.

Gejala peradangan tulang belakang pada awalnya tidak spesifik sama sekali, yang secara signifikan mempersulit dan memperlambat diagnosis.

Kesulitan timbul dalam membedakan mielitis yang disebabkan oleh patogen dan parainfeksi. Dalam kasus terakhir, interval tanpa gejala antara infeksi sebelumnya dan mielitis sering digambarkan.

Visualisasi

Jika dicurigai adanya proses tulang belakang, metode pilihannya adalah MRI dalam setidaknya dua proyeksi (sagital + 33 aksial).

Iskemia tulang belakang, fokus inflamasi, perubahan metabolisme dan tumor divisualisasikan dengan sangat baik pada gambar berbobot T2. Perubahan inflamasi atau edema, serta tumor, digambarkan dengan baik dalam rangkaian STIR. Setelah pemberian zat kontras, fokus inflamasi dan tumor yang berkembang biasanya berdiferensiasi dengan baik dalam urutan T1 (terkadang pengurangan T1 asli dari T1 setelah pemberian zat kontras untuk penggambaran kontras yang lebih akurat). Jika dicurigai adanya keterlibatan tulang, urutan T2 atau STIR dengan saturasi lemak, atau T1 setelah pemberian zat kontras, sesuai untuk diferensiasi yang lebih baik.

Perdarahan tulang belakang dapat dikenali pada CT untuk diagnosis darurat. Namun, metode pilihan untuk klasifikasi anatomi dan etiologi yang lebih baik adalah MRI. Perdarahan muncul secara berbeda pada MRI tergantung pada stadiumnya (< 24 часов, 1-3 дня и >3 hari). Jika terdapat kontraindikasi terhadap MRI, maka dilakukan CT scan tulang belakang dengan kontras untuk menilai kerusakan tulang dan memperjelas masalah efek massa yang signifikan pada proses inflamasi ekstrameduler.

Untuk meminimalkan dosis radiasi yang diterima pasien, disarankan untuk menentukan tingkat kerusakan berdasarkan Gambaran klinis.

Dalam kasus yang jarang terjadi (pencitraan fungsional, proses menempati ruang intradural dengan keterlibatan tulang), disarankan untuk melakukan myelography dengan computerized tomography postmyelographic.

Perubahan degeneratif, patah tulang, dan osteolisis pada badan vertebra seringkali dapat dikenali dengan rontgen biasa.

Pemeriksaan CSF

Peran penting dimainkan oleh analisis sitologi, kimia, bakteriologis dan imunologi cairan serebrospinal.

Peradangan bakteri biasanya disertai dengan peningkatan jumlah sel yang nyata (> 1000 sel) dan protein keseluruhan. Jika Anda curiga infeksi bakteri perlu diupayakan isolasi patogen dengan menginokulasi cairan serebrospinal untuk flora atau metode PCR. Jika ada tanda-tanda peradangan sistemik, bakteri patogen dideteksi melalui kultur darah.

Pada peradangan virus Selain peningkatan jumlah yang sedikit hingga sedang (biasanya 500 hingga maksimal 1000 sel), biasanya hanya terdapat sedikit peningkatan kadar protein. Pada infeksi virus mungkin menunjukkan deteksi antibodi spesifik (IgG dan IgM) dalam cairan serebrospinal. Pembentukan antibodi dalam cairan serebrospinal dapat dipastikan dengan menentukan indeks aviditas antibodi spesifik (AI). Indeks >1,5 mencurigakan, dan nilai >2 menunjukkan pembentukan antibodi di sistem saraf pusat.
Deteksi antigen dengan PCR merupakan metode yang cepat dan andal. Metode ini khususnya dapat memberikan informasi penting pada fase awal infeksi, ketika respon imun humoral masih belum mencukupi. Pada peradangan autoimun, sedikit pleositosis diamati (< 100 клеток), а также нарушения гематоэнцефалического барьера и повышение уровня белков

Pada multiple sclerosis, pita oligoklonal ditemukan dalam cairan serebrospinal pada lebih dari 80% pasien. Neuromyelitis optica dikaitkan dengan adanya antibodi spesifik terhadap aquaporin 4 dalam serum pada lebih dari 70% pasien.

Tindakan diagnostik lainnya

Diagnostik laboratorium rutin, hitung darah lengkap dan protein C-reaktif tidak selalu membantu dalam kasus proses inflamasi tulang belakang yang terisolasi, dan seringkali pada fase awal tidak ada kelainan yang terdeteksi dalam tes, atau hanya terjadi perubahan kecil. Namun, peningkatan kadar protein C-reaktif pada peradangan tulang belakang akibat bakteri merupakan tanda nonspesifik yang harus mengarah pada diagnosis rinci.

Patogen diidentifikasi dengan kultur darah bakteri, terkadang dengan biopsi (tusukan yang dipandu CT untuk abses atau diskitis) atau pengambilan sampel intraoperatif.

Studi elektrofisiologi berfungsi untuk mendiagnosis kerusakan fungsional sistem saraf dan, yang terpenting, untuk menilai prognosis.

Perbedaan diagnosa

Perhatian: fenomena pada cairan serebrospinal ini dapat terjadi selama “blokade cairan serebrospinal” (tanpa adanya aliran cairan serebrospinal akibat perpindahan mekanis saluran tulang belakang).

Diagnosis banding cedera tulang belakang non-traumatik meliputi:

• Poliradikulitis akut (sindrom Guillain-Barré): defisit sensorimotor akut “menaik”; Biasanya mielitis dapat dibedakan berdasarkan disosiasi protein sel yang khas dalam cairan serebrospinal dengan peningkatan protein total sambil mempertahankan jumlah sel yang normal.
• kelumpuhan hiper atau hipokalemia;
• Sindrom dengan polineuropati: polineuropati demielinasi inflamasi kronis dengan perburukan akut, borreliosis, infeksi HIV, infeksi CMV;
• Sindrom miopati (miastenia gravis, kelumpuhan diskalemik, rhabdomyolisis, miositis, hipotiroidisme): biasanya peningkatan kreatin kinase, dan secara dinamis terdapat gambaran khas pada EMG;
• Sindrom kortikal parasagital (misalnya tumor falx cerebri);
• Gejala psikogenik dari lesi sumsum tulang belakang transversal.

Komplikasi kondisi darurat dengan lesi tulang belakang

• Defisit sensorimotor jangka panjang (paraparesis/paraplegia) dengan peningkatan risiko
  • trombosis vena dalam (pencegahan trombosis)
  • kontraktur
  • kelenturan
  • luka baring
• Dengan cedera serviks yang tinggi, terdapat risiko gangguan pernapasan - peningkatan risiko pneumonia, atelektasis
• Disrefleksia otonom
• Gangguan fungsi kandung kemih, peningkatan risiko infeksi saluran kemih hingga urosepsis
• Disfungsi usus - risiko kembung berlebihan, ileus paralitik
• Gangguan pengaturan suhu pada kasus lesi terletak pada tingkat 9-10 vertebra toraks dengan risiko hipertermia
• Peningkatan risiko hipotensi ortostatik

Pengobatan cedera tulang belakang non-traumatik

Peradangan sumsum tulang belakang

Selain terapi khusus yang ditujukan terhadap patogen, tindakan umum seperti pemasangan harus dilakukan terlebih dahulu kateter urin untuk gangguan pengosongan kandung kemih, pencegahan trombosis, perubahan posisi pasien, mobilisasi tepat waktu, fisioterapi dan terapi nyeri.

Terapi umum: terapi obat terutama bergantung pada etiopatogenesis lesi tulang belakang atau agen penyebab. Seringkali pada fase awal tidak mungkin untuk secara pasti menentukan etiologi atau mengisolasi patogen, sehingga pemilihan obat dilakukan secara empiris, tergantung pada perjalanan klinis dan hasil. diagnostik laboratorium dan studi tentang cairan serebrospinal, serta spektrum patogen yang diharapkan.

Awalnya, terapi antibiotik kombinasi luas harus dilakukan dengan menggunakan antibiotik yang bekerja pada sistem saraf pusat.

Pada prinsipnya, antibiotik atau agen virostatik harus digunakan dengan sengaja.

Pilihan obat tergantung pada hasil studi kultur bakteriologis darah dan cairan serebrospinal atau tusukan cairan serebrospinal (diperlukan angiogram!), serta hasil studi serologis atau imunologis. Dalam kasus perjalanan penyakit subakut atau kronis, jika situasi klinis memungkinkan, diagnosis yang ditargetkan harus dilakukan terlebih dahulu, jika mungkin, dengan isolasi patogen, dan, jika perlu, diagnosis banding.

Dalam kasus abses bakteri, selain terapi antibiotik (jika memungkinkan dari sudut pandang anatomi dan fungsional), kemungkinan tersebut harus didiskusikan dan keputusan individu dibuat mengenai sanitasi bedah saraf pada lesi.

Terapi khusus:

• mielitis transversal akut idiopatik. Tidak ada penelitian acak terkontrol plasebo yang secara jelas mendukung penggunaan terapi kortison. Dengan analogi dengan pengobatan penyakit inflamasi lainnya dan berdasarkan pengalaman klinis, terapi kortison intravena dengan metilprednisolon dengan dosis 500-1000 mg sering dilakukan selama 3-5 hari. Pasien dengan kondisi klinis yang parah juga dapat memperoleh manfaat dari terapi siklofosfamid dan plasmaferesis yang lebih agresif.
• mielitis terkait dengan herpes simpleks dan herpes zoster herpes: asiklovir.
• Infeksi CMV: gansiklovir. Dalam kasus intoleransi yang jarang terjadi terhadap asiklovir akibat infeksi HSV, virus varicella-zoster atau CMV, foscarnet juga dapat digunakan.
• neuroborreliosis: antibiotik 2-3 minggu dengan seftriakson (1x2 g/hari intravena) atau sefotaksim (3x2 g/hari intravena).
• neurosifilis: penisilin G atau ceftriaxone 2-4 g/hari intravena (durasi terapi tergantung stadium penyakit).
• tuberkulosis: empat komponen multi-bulan terapi kombinasi rifampisin, isoniazid, etambutol, dan pirazinamid.
• abses tulang belakang dengan kehilangan neurologis progresif (misalnya, sinyal mielopati pada MRI) atau tanda-tanda proses yang menempati ruang memerlukan intervensi bedah segera.
• Spondilitis dan spondylodiscitis seringkali diobati secara konservatif dengan imobilisasi dan (jika mungkin, ditargetkan) terapi antibiotik selama minimal 2-4 minggu. Antibiotik yang efektif melawan sistem saraf pusat untuk patogen Gram positif termasuk, misalnya fosfomycin, ceftriaxone, cefotaxime, meropenem dan linezolid. Dalam kasus osteomielitis tuberkulosis, terapi kombinasi anti-tuberkulosis selama beberapa bulan diindikasikan. Jika tidak ada efek atau gejala parah, pertama
  Secara total, kerusakan tulang dengan tanda-tanda ketidakstabilan dan/atau depresi sumsum tulang belakang mungkin memerlukan sanitasi bedah dengan pengangkatan diskus intervertebralis dan stabilisasi selanjutnya. Tindakan bedah harus didiskusikan terutama untuk kompresi struktur saraf.
• - neurosarcoidosis, neuro-Behçet, lupus eritematosus: terapi imunosupresif; Tergantung pada tingkat keparahan penyakitnya, kortison dan, terutama dengan terapi jangka panjang, juga metotreksat, azathioprine, cyclosporine dan cyclophosphamide digunakan.

Iskemia tulang belakang

Pilihan terapi untuk iskemia tulang belakang terbatas. Tidak ada rekomendasi pengobatan berbasis bukti. Prioritasnya adalah memulihkan atau meningkatkan sirkulasi tulang belakang untuk mencegah kerusakan lebih lanjut. Oleh karena itu, sedapat mungkin perlu untuk memberikan pengaruh terapeutik pada penyebab yang mendasari iskemia tulang belakang.

Dalam kasus oklusi vaskular, pembekuan darah (antikoagulasi, heparinisasi) harus diperhitungkan. Penggunaan kortison tidak dianjurkan karena potensi efek sampingnya.

Pada fase awal, dasar terapi adalah kontrol dan stabilisasi fungsi vital fungsi penting, serta pencegahan komplikasi (infeksi, luka baring, kontraktur, dll). Di masa depan, tindakan neurorehabilitasi diindikasikan.

Tumor

Dalam kasus proses menempati ruang terisolasi dengan kompresi sumsum tulang belakang, diperlukan dekompresi bedah segera. Semakin lama cedera sumsum tulang belakang terjadi atau berlanjut (>24 jam), semakin buruk peluang pemulihannya. Dalam kasus tumor atau metastasis radiosensitif, kemungkinan iradiasi dipertimbangkan.

Pilihan terapi lain, tergantung pada jenis tumor, luasnya, dan gejala klinisnya, meliputi: terapi konservatif, iradiasi (termasuk pisau gamma), kemoterapi, termokoagulasi, embolisasi, vertebroplasti, dan jika ada tanda-tanda ketidakstabilan, berbagai tindakan stabilisasi. Pendekatan terapeutik harus didiskusikan secara interdisipliner, bersama dengan ahli saraf, ahli bedah saraf/ahli bedah trauma/ahli onkologi ortopedi (spesialis terapi radiasi).

Untuk lesi massa tulang belakang dengan edema, digunakan kortison (misalnya hidrokortison 100 mg per hari, sesuai standar German Society of Neurology 2008, alternatifnya deksametason, misalnya 3 x 4-8 mg/hari). Durasi pengobatan tergantung pada perjalanan klinis dan/atau perubahan temuan pencitraan.

Perdarahan tulang belakang

Tergantung pada perjalanan klinis dan sifat prosesnya yang luas, perdarahan tulang belakang sub atau epidural mungkin memerlukan intervensi bedah (seringkali laminektomi dekompresi dengan aspirasi darah).

Untuk perdarahan kecil tanpa tanda-tanda efek massa dan dengan gejala ringan, pendekatan konservatif menunggu dan melihat dengan memantau dinamika proses pada awalnya dapat dibenarkan.

Malformasi vaskular tulang belakang merespon dengan baik terhadap terapi endovaskular (embolisasi). Pertama-tama, malformasi arteriovenosa tipe I (= fistula) sering kali “tersumbat”. Malformasi arteriovenosa lainnya tidak selalu dapat ditutup, namun ukurannya seringkali dapat dikurangi.

Prognosis cedera tulang belakang non-traumatik

Faktor prognosis yang tidak menguntungkan untuk cedera inflamasi sumsum tulang belakang meliputi:

• Awalnya progresif cepat saja
• Durasi kehilangan neurologis lebih dari tiga bulan
• Deteksi protein 14-3-3 dalam cairan serebrospinal sebagai tanda kerusakan saraf
• Potensi bangkitan motorik dan sensorik yang tidak normal, serta tanda-tanda denervasi pada EMG.

Sekitar 30-50% pasien dengan mielitis transversal akut memiliki outcome yang buruk dengan sisa kecacatan yang parah, sedangkan prognosis pada kasus mielitis transversa akut sklerosis ganda lebih baik dibandingkan pada pasien dengan penyebab lain dari sindrom sumsum tulang belakang transversal.

Prognosis spondilitis/spondylodiscitis dan abses tulang belakang bergantung pada ukuran dan durasi kerusakan struktur saraf. Faktor penentu Oleh karena itu diagnosis tepat waktu dan terapi.

Prognosis iskemia tulang belakang, karena terbatasnya pilihan terapi, buruk. Kebanyakan pasien mengalami defisit neurologis yang persisten, terutama bergantung pada jenis lesi primer.

Prognosis untuk proses pendudukan ruang tulang belakang bergantung pada jenis tumor, prevalensinya, luas dan durasi kerusakan struktur saraf, serta kemungkinan atau efek terapi.

Prognosis perdarahan tulang belakang ditentukan terutama oleh tingkat keparahan dan durasi defisit neurologis. Dengan perdarahan kecil dan taktik konservatif, prognosis dalam banyak kasus bisa baik.

Cedera sumsum tulang belakang traumatis

Cedera tulang belakang terjadi akibat kekuatan energi tinggi. KE alasan biasa mengaitkan:

• Kecelakaan kecepatan tinggi
• Jatuh dari dataran tinggi Dan
• Kekuatan langsung.

Tergantung pada mekanisme kecelakaannya, gaya aksial dapat menyebabkan fraktur kompresi pada satu atau lebih tulang belakang, serta cedera fleksi-ekstensi tulang belakang dengan komponen distraksi dan rotasi.

Hingga 15-20% pasien dengan cedera otak traumatis parah juga mengalami cedera tulang belakang leher. Sekitar 15-30% pasien politrauma mengalami cedera tulang belakang. Pada dasarnya diketahui untuk membedakan kolom atau kolom anterior, tengah dan posterior pada tulang belakang ( model tiga kolom Denis), dan kolom anterior dan tengah tulang belakang termasuk badan vertebra, dan kolom posterior termasuk segmen punggungnya.

Penjelasan rinci tentang jenis cedera, yang mencerminkan kriteria fungsional dan prognostik, adalah klasifikasi cedera tulang belakang dada dan pinggang, yang menurutnya cedera tulang belakang dibagi menjadi tiga tipe utama A, B dan C, di mana setiap kategori mencakup tiga subtipe lebih lanjut dan tiga subkelompok. Ketidakstabilan meningkat dari tipe A ke tipe C dan dalam subkelompok yang sesuai (dari 1 ke 3).

Untuk cedera tulang belakang leher bagian atas, karena ciri anatomi dan biomekaniknya, ada klasifikasi terpisah.

Selain patah tulang, cedera berikut juga terjadi pada cedera tulang belakang:

• Perdarahan di sumsum tulang belakang
• Memar dan pembengkakan sumsum tulang belakang
• Iskemia sumsum tulang belakang (akibat kompresi atau pecahnya arteri)
• Pecahnya dan perpindahan diskus intervertebralis.

Gejala dan tanda cedera traumatis sumsum tulang belakang

Selain riwayat kesehatan (terutama mekanisme kecelakaan), gambaran klinis juga memainkan peran yang menentukan dalam tindakan diagnostik dan terapeutik lebih lanjut. Berikut ini adalah yang utama aspek klinis cedera tulang belakang traumatis:

• Nyeri pada area patah tulang saat diketuk, diremas, atau digerakkan
• Fraktur stabil biasanya tidak terlalu menyakitkan; patah tulang yang tidak stabil seringkali menyebabkan nyeri yang lebih parah dengan gerakan yang terbatas
• Hematoma di lokasi fraktur
• Deformitas tulang belakang (misalnya hiperkifosis)
• Kerugian neurologis: nyeri radikuler dan/atau gangguan sensorik, gejala lesi melintang lengkap atau tidak lengkap pada sumsum tulang belakang, disfungsi kandung kemih dan rektum pada pria, terkadang priapismus.
• Kegagalan pernafasan pada kelumpuhan serviks tinggi (C Z-5 mempersarafi diafragma).
• Prolaps batang otak/saraf kranial dengan dislokasi atlanto-oksipital.
• Jarang, cedera traumatis pada arteri vertebralis atau basilar.
• Syok tulang belakang: hilangnya fungsi sementara pada tingkat cedera tulang belakang dengan hilangnya refleks, hilangnya fungsi sensorimotor.
• Syok neurogenik: berkembang terutama dengan cedera pada tulang belakang leher dan dada dalam bentuk tiga serangkai: hipotensi, bradikardia, dan hipotermia.
• Disrefleksia otonom jika terjadi lesi di dalam T6; sebagai akibat dari aksi berbagai rangsangan nosiseptif (misalnya iritasi taktil) di bawah tingkat lesi, reaksi simpatis yang berlebihan dengan vasokonstriksi dan peningkatan tekanan sistolik hingga 300 mm Hg, serta penurunan sirkulasi perifer. (kulit pucat) dapat berkembang. Di atas tingkat lesi di sumsum tulang belakang, vasodilatasi kompensasi berkembang (kemerahan pada kulit dan berkeringat). Karena krisis tekanan darah dan vasokonstriksi - dengan risiko pendarahan otak, infark serebral dan miokard, aritmia hingga serangan jantung - disrefleksia otonom merupakan komplikasi serius.
• Sindrom Brown-Séquard: biasanya merupakan lesi sumsum tulang belakang hemilateral dengan kelumpuhan ipsilateral dan hilangnya proprioception, serta hilangnya sensasi nyeri dan suhu kontralateral.
• Sindrom meduler konus: kerusakan pada sumsum tulang belakang sakral dan akar saraf lumbal dengan arefleksia pada kandung kemih, usus, dan ekstremitas bawah dengan refleks yang terkadang menetap di tingkat sakral (misalnya, refleks bulbocavernosus).
• Sindrom Cauda Equina: kerusakan pada akar saraf lumbosakral dengan arefleksia pada kandung kemih, usus, dan ekstremitas bawah.

Diagnosis cedera tulang belakang traumatis

Untuk menentukan tingkat dan tingkat keparahan cedera tulang belakang, dapat digunakan klasifikasi yang dikembangkan oleh American Spinal Injury Association.

Setiap pasien dengan defisit neurologis akibat trauma memerlukan pencitraan diagnostik awal yang memadai dan tepat waktu. Pada pasien dengan cedera otak traumatis sedang hingga berat, tulang belakang leher termasuk tulang belakang dada bagian atas harus diperiksa.

Untuk cedera ringan hingga sedang (tanpa defisit neurologis), tanda-tanda berikut menunjukkan perlunya pencitraan tepat waktu:

• Keadaan kesadaran yang bervariasi
• Kemabukan
• Nyeri di tulang belakang
• Cedera gangguan.

Usia pasien yang lanjut dan penyakit penting yang pernah diderita atau penyakit penyerta, serta mekanisme kecelakaan, memainkan peran penting dalam keputusan untuk melakukan pencitraan.

Pasien dengan mekanisme cedera ringan dan risiko cedera rendah seringkali tidak memerlukan diagnostik perangkat keras, atau hanya radiografi konvensional saja yang cukup (jika diindikasikan, radiografi fungsional tambahan). Setelah kemungkinan cedera tulang belakang ditentukan berdasarkan faktor risiko dan perjalanan cedera, hal ini harus dipertimbangkan lebih lanjut sensitivitas tinggi, lakukan CT scan tulang belakang terlebih dahulu.

Jika terjadi kemungkinan kerusakan pembuluh darah, CT angiografi juga diperlukan.

MRI lebih rendah dibandingkan CT dalam diagnosis darurat cedera tulang belakang, karena MRI hanya memungkinkan penilaian terbatas terhadap tingkat kerusakan tulang. Namun, dengan defisit neurologis dan hasil yang beragam CT scan harus dilakukan dan, dalam kasus diagnosis darurat, MRI tambahan harus dilakukan.

MRI diindikasikan terutama pada fase akut dan untuk memantau dinamika kerusakan saraf. Selain itu, komponen ligamen dan otot dari cedera dan, jika perlu, lesi di dalam komponen ini dapat dinilai dengan lebih baik.

Selama visualisasi, perlu diperoleh jawaban atas pertanyaan-pertanyaan berikut:

• Apakah ada trauma sama sekali?
• Jika ya, jenis apa (patah tulang, dislokasi, perdarahan, kompresi otak, lesi pada ligamen)?
• Apakah ada situasi yang tidak stabil?
• Apakah pembedahan diperlukan?
• Daffner merekomendasikan agar cedera tulang belakang dinilai menggunakan prosedur berikut:
• Kelainan kesejajaran dan anatomi: tepi anterior dan posterior badan vertebra pada bidang sagital, garis spinolaminar, massa lateral, jarak interspinal dan interspinous;
• Tulang - pelanggaran integritas tulang: pecahnya tulang/garis patah tulang, kompresi badan vertebra, “taji tulang”, perpindahan fragmen tulang;
• Anomali tulang rawan pada rongga tulang rawan/artikular: peningkatan jarak antara sendi vertebra kecil (> 2 mm), jarak interspinal dan interspinous, perluasan ruang intervertebralis;
• Jaringan lunak – kelainan jaringan lunak : perdarahan meluas hingga retrotrakeal (< 22 мм) и ретрофарингеальное пространство (>7 mm), hematoma paravertebral.

Jika terjadi cedera tulang belakang yang parah, pencarian cedera lainnya (tengkorak, dada, perut, pembuluh darah, ekstremitas) harus selalu dilakukan.

Diagnostik laboratorium meliputi hemogram, koagulogram, penentuan kadar elektrolit dan indikator fungsi ginjal.

Untuk kehilangan neurologis dalam fase subakut harus dilakukan diagnostik elektrofisiologi tambahan untuk menilai tingkat kerusakan fungsional.

Komplikasi cedera tulang belakang dan sumsum tulang belakang

• Ketidakstabilan tulang belakang dengan cedera tulang belakang sekunder
• Cedera sumsum tulang belakang (mielopati) akibat kompresi, memar dengan berbagai jenis prolaps:
• - kelumpuhan transversal total (tergantung pada tingkat tetra- atau paraplegia dan defisit sensorik yang terkait)
• kelumpuhan transversal tidak lengkap (paraparesis, tetraparesis, defisit sensorik)
• Dengan lesi melintang serviks yang tinggi - gagal napas
• Komplikasi kardiovaskular:
• hipotensi ortostatik (paling menonjol pada fase awal, membaik seiring berjalannya waktu)
• hilangnya/melemahnya fluktuasi tekanan darah harian
• pelanggaran detak jantung(dalam kasus lesi di atas T6, bradikardia lebih dominan akibat hilangnya persarafan simpatis dan dominasi stimulasi saraf vagus)
• Trombosis vena dalam dan emboli paru
• Komplikasi jangka panjang dari kelumpuhan transversal:
• arefleksia (diagnosis=kombinasi hipertensi arteri dan vasokonstriksi di bawah tingkat cedera)
• syringomyelia pasca-trauma: gejala sering berlangsung berbulan-bulan atau beberapa tahun dengan nyeri neurologis di atas tingkat lesi, serta peningkatan defisit neurologis dan kelenturan, penurunan fungsi kandung kemih dan rektal (diagnosis ditegakkan menggunakan MRI)
• osifikasi heterotopik = osifikasi perartikular yang disebabkan secara neurogenik di bawah tingkat lesi
• kelenturan
• kontraktur yang menyakitkan
• luka baring
• sakit kronis
• gangguan saluran kemih dengan peningkatan angka infeksi saluran kemih/ginjal
• peningkatan risiko infeksi (pneumonia, sepsis)
• gangguan motilitas usus dan buang air besar
• masalah psikologis dan kejiwaan: gangguan stres, depresi

Pengobatan cedera tulang belakang traumatis

Tergantung pada skala kerusakan neurologis dan imobilitas terkait, tindakan konservatif, preventif dan rehabilitasi sangat penting:

• Pemantauan medis yang intensif, terutama pada fase awal, untuk menjaga fungsi kardiovaskular dan paru tetap normal;
• Untuk hipotensi arteri, cobalah terapi dengan penggantian cairan yang memadai; pada fase awal, sesuai indikasi, penunjukan vasopresor;
• Pencegahan luka baring, trombosis dan pneumonia;
• Tergantung pada stabilitas dan perjalanan penyakit, penerapan dini tindakan mobilisasi dan fisioterapi.

Perhatian: Gangguan otonom (hipotensi ortostatik, disrefleksia otonom) membuat mobilisasi jauh lebih sulit.

Indikasi intervensi bedah (dekompresi, stabilisasi) terutama bergantung pada jenis cedera. Selain menghilangkan kemungkinan myelocompression, intervensi bedah diperlukan dalam situasi yang tidak stabil (cedera tipe B dan C).

Intervensi bedah memerlukan kompetensi ahli bedah saraf, ahli bedah trauma, dan ahli ortopedi yang sesuai.

Dalam kasus kompresi traumatis parah pada sumsum tulang belakang dengan gejala neurologis, dekompresi bedah segera diindikasikan (dalam 8-12 jam pertama). Dengan tidak adanya kehilangan neurologis atau jika tidak dapat dioperasi, tergantung pada jenis cedera, kemungkinan taktik pengobatan konservatif (non-invasif) dipertimbangkan secara individual, misalnya, penggunaan fiksator kepala HALO untuk cedera tulang belakang leher.

Penggunaan metilprednisolon untuk cedera tulang belakang masih kontroversial. Meskipun ada indikasi ilmiah mengenai efeknya jika terjadi pada tahap awal, para kritikus mencatat, pertama-tama, efek samping(misalnya, peningkatan kejadian pneumonia dan sepsis) dan kemungkinan cedera terkait (misalnya, cedera otak traumatis, studi CRASH). Jika terjadi pembengkakan sumsum tulang belakang (atau pembengkakan yang diperkirakan terjadi), metilprednisolon (misalnya Urbason) dapat diresepkan. Sebagai bolus, 30 mg/kg berat badan diresepkan secara intravena, diikuti dengan infus jangka panjang. Jika pemberian dilakukan dalam tiga jam pertama setelah cedera, infus jangka panjang dilakukan dalam waktu 24 jam, jika dimulai antara 3 dan 8 jam setelah cedera, dalam waktu 48 jam.

Terapi untuk disrefleksia otonom terutama terdiri dari menghilangkan stimulus yang memprovokasi. Misalnya kateter urin tersumbat sehingga menyebabkan distensi kandung kemih, radang kulit, distensi rektal. Dalam kasus hipertensi arteri yang persisten, meskipun penyebab iritasi telah dihilangkan, obat-obatan digunakan untuk menurunkan tekanan darah, misalnya nifedipine, nitrat atau captopril.

Prognosis cedera sumsum tulang belakang traumatis

Prognosisnya terutama bergantung pada lokasi cedera, tingkat keparahan dan jenisnya (polisegmental atau monosegmental), serta status neurologis primer. Selain gambaran klinis, MRI diperlukan untuk memperjelas kerusakan morfologi, dan diagnostik elektrofisiologis (potensi sensorik dan motorik, EMG) juga diperlukan untuk mengidentifikasi lesi fungsional. Tergantung pada kerusakan primer, hilangnya fungsi total, hilangnya sebagian motorik dan fungsi sensorik, tetapi juga pemulihan totalnya. Prognosis untuk perdarahan intrameduler yang parah, pembengkakan dan kompresi sumsum tulang belakang buruk.

8735 0

Cedera tertutup pada tulang belakang dan sumsum tulang belakang dibagi menjadi tiga kelompok:

1) cedera tulang belakang tanpa disfungsi sumsum tulang belakang;

2) cedera tulang belakang disertai gangguan fungsi konduksi sumsum tulang belakang;

3) cedera sumsum tulang belakang tertutup tanpa kerusakan pada tulang belakang.

Kerusakan tulang belakang terjadi dalam bentuk patah tulang pada badan, lengkungan, dan proses; dislokasi, dislokasi fraktur; pecahnya ligamen, kerusakan pada diskus intervertebralis. Lesi pada sumsum tulang belakang dapat berupa kompresi otak dan akarnya oleh hematoma epidural atau fragmen tulang, gegar otak atau kontusio medula, pecahnya sumsum tulang belakang dan akarnya, perdarahan subarachnoid dan perdarahan ke dalam medula ( hematomielia).

Memar sumsum tulang belakang ditandai dengan disfungsi jalur dan dimanifestasikan oleh kelumpuhan dan hilangnya sensitivitas di bawah tingkat cedera, retensi urin dan buang air besar. Semua fenomena berkembang segera setelah cedera dan berlangsung selama 3-4 minggu. Selama periode ini, pneumonia, luka baring, sistopyelonefritis asendens, dan urosepsis dapat terjadi.

Kompresi sumsum tulang belakang mungkin terjadi tajam (terjadi pada saat cedera), lebih awal (jam atau hari setelah cedera) dan terlambat (berbulan-bulan atau bertahun-tahun setelah cedera).

Kompresi diklasifikasikan menurut lokasinya: belakang (patah lengkung tulang belakang, hematoma epidural, robeknya ligamen flavum), depan (tubuh vertebra yang patah atau tergeser, diskus intervertebralis yang prolaps), intern (edema serebral, hematoma intraserebral, detritus di daerah pelunakan).

Kompresi mungkin dengan hambatan total saluran cairan serebrospinal dan fungsi konduksi sumsum tulang belakang, dengan obstruksi parsial jalur penghasil minuman keras, dan berdasarkan sifat perkembangannya - progresif akut dan kronis.

Diagnosis sindrom kompresi sumsum tulang belakang didasarkan pada data pemeriksaan neurologis, survei spondylogram dan metode khusus studi, termasuk penilaian patensi ruang subarachnoid selama pungsi lumbal dengan melakukan tes likodinamik, mielografi positif dengan zat kontras yang larut dalam air, atau pneumomielografi. Sindrom kompresi sumsum tulang belakang ditandai dengan penyumbatan ruang subarachnoid dan peningkatan gangguan neurologis. Edema menaik sangat berbahaya pada kasus cedera tulang belakang leher.

Ketika sumsum tulang belakang dikompresi oleh struktur posterior vertebra, digunakan laminektomi dekompresi 2-3 lengkungan. Waktunya adalah cedera tertutup tulang belakang:

• laminektomi darurat - dalam 48 jam pertama setelah cedera;
• laminektomi dini - minggu pertama setelah cedera;
• laminektomi terlambat - 2-4 minggu.

Ketika struktur anterior sumsum tulang belakang dikompresi oleh fragmen tulang yang dipindahkan ke dalam lumen kanal tulang belakang atau cakram intervertebralis yang rusak, operasi digunakan - dekompresi anterior sumsum tulang belakang (pengangkatan fragmen tulang dan cakram intervertebralis yang rusak menggunakan pendekatan anterior ) diikuti oleh korporedesis anterior dengan autograft tulang.

Fraktur tulang belakang tanpa kerusakan pada sumsum tulang belakang diobati secara konservatif: tulang pinggang dan dada - dengan traksi dengan tali pengikat daerah aksila di tempat tidur dengan pelindung, menggunakan roller untuk mengubah posisi tulang belakang di tempat tidur; tulang belakang leher - traksi kerangka di atas tuberositas parietal dan tulang zygomatik, atau pembedahan, untuk mengembalikan konfigurasi saluran tulang belakang dan menstabilkan tulang belakang: dilakukan reposisi tulang belakang, pengangkatan fragmen tulang dan fiksasi tulang belakang dengan struktur logam.

Untuk cedera tulang belakang tanpa kerusakan pada tulang belakang, pengobatan konservatif dilakukan.

Luka tembak pada tulang belakang dan sumsum tulang belakang dibagi menjadi:

• berdasarkan jenis proyektil yang melukai - peluru dan fragmentasi;
• berdasarkan sifat saluran luka - tembus, buta, tangensial;
• sehubungan dengan saluran tulang belakang - menjadi paravertebral yang menembus, tidak menembus;
• berdasarkan tingkat - ke daerah serviks, toraks, pinggang, sakral; terisolasi, digabungkan (jika terjadi kerusakan pada organ lain), cedera multipel dan gabungan juga dibedakan.

Cedera tembus tulang belakang adalah cedera yang sebagian besar menghancurkan cincin tulang saluran tulang belakang dan dura mater.

Pada periode akut cedera tulang belakang, syok tulang belakang berkembang, yang dimanifestasikan oleh terhambatnya semua fungsi sumsum tulang belakang di bawah lokasi cedera. Pada saat yang sama, refleks tendon dan hilang bentuk otot, sensitivitas dan fungsi organ panggul terganggu (tipe retensi akut). Keadaan syok tulang belakang berlangsung 2-4 minggu dan didukung oleh fokus iritasi sumsum tulang belakang: benda asing (pecahan logam, pecahan tulang, pecahan ligamen), area traumatis dan nekrosis melingkar.

Semakin parah cedera sumsum tulang belakang, semakin lama aktivitas refleksnya pulih. Saat menilai tingkat kerusakan sumsum tulang belakang, sindrom klinis berikut dibedakan:

Sindrom kehancuran total sumsum tulang belakang; ditandai dengan tetra- dan paraplegia, tetra- dan paraanesthesia, disfungsi organ panggul, perkembangan luka baring yang progresif, sistitis hemoragik, cachexia yang terjadi dengan cepat, edema pada ekstremitas bawah;

Sindrom cedera tulang belakang parsial - pada periode akut ditandai dengan tingkat keparahan gejala yang bervariasi - mulai dari pergerakan anggota badan dengan sedikit perbedaan refleks, hingga kelumpuhan dengan disfungsi organ panggul. Batas atas gangguan sensitivitas biasanya tidak stabil dan dapat berubah tergantung gangguan peredaran darah, edema serebral, dll;

Sindrom kompresi sumsum tulang belakang akibat luka tembak - in periode awal paling sering terjadi sebagai akibat dari tekanan pada substansi otak dari proyektil yang melukai, fragmen tulang, tulang belakang yang dipindahkan, serta karena pembentukan hematoma subdural dan epidural;

Sindrom posisi radikular perineural diamati dengan luka buta pada tulang belakang di daerah cauda equina dengan lokasi subdural lembaga asing. Sindrom ini diekspresikan dengan kombinasi nyeri dan gangguan kandung kemih: pada posisi tegak, nyeri pada perineum meningkat, dan pengosongan kandung kemih lebih sulit dibandingkan pada posisi berbaring.

Cedera pada tulang belakang leher bagian atas dan sumsum tulang belakang ditandai dengan kondisi parah dengan gangguan pernapasan parah (akibat kelumpuhan otot leher dan dinding dada). Seringkali cedera tersebut disertai dengan gejala utama: kehilangan kesadaran, gangguan menelan, dan gangguan aktivitas dari sistem kardiovaskular karena edema menaik.

Cedera pada tulang belakang leher bagian bawah disertai dengan gangguan pernapasan, kelumpuhan tinggi (tetraplegia), gangguan sensitivitas di bawah tulang selangka, dan seringkali gejala Horner (penyempitan pupil, fisura palpebra, dan beberapa retraksi bola mata).

Ketika sumsum tulang belakang toraks rusak, paraplegia pada ekstremitas bawah, disfungsi organ panggul dan gangguan sensitivitas berkembang tergantung pada tingkat lesi (segmen toraks kelima sesuai dengan tingkat puting susu, segmen ketujuh sesuai dengan lengkungan kosta, kesepuluh sampai garis pusar, keduabelas sampai lipatan inguinalis). Kerusakan sumsum tulang belakang lumbal, yang ruasnya terletak setinggi vertebra toraks I-X-XI, disertai paraplegia, disfungsi organ panggul (seperti inkontinensia) dan gangguan sensitivitas ke bawah dari lipatan inguinalis.

Ketika epikonus dan akar bagian awal cauda equina terpengaruh, terjadi kelumpuhan lembek pada otot-otot tungkai, kaki, dan bokong, dan gangguan sensitivitas terdeteksi pada kulit ekstremitas bawah dan di daerah perineum.

Cedera pada tulang belakang lumbal dan sakral bagian bawah disertai dengan kerusakan pada akar cauda equina dan secara klinis ditandai dengan kelumpuhan lembek pada ekstremitas bawah, nyeri radikuler, dan inkontinensia urin.

Petunjuk untuk operasi lapangan militer