41. Prinsip pertolongan pertama dalam situasi darurat.
Pertolongan pertama– ini adalah serangkaian tindakan mendesak yang bertujuan untuk memulihkan atau melestarikan kehidupan dan kesehatan korban jika terjadi cedera atau sakit mendadak, yang dilakukan langsung di tempat kejadian sesegera mungkin setelah cedera (kekalahan). Biasanya mereka bukan pekerja medis, melainkan orang-orang yang berada di dekatnya pada saat kejadian. Ada empat aturan dasar dalam memberikan pertolongan pertama dalam situasi darurat: pemeriksaan tempat kejadian, pemeriksaan awal terhadap korban, pemanggilan ambulans, dan pemeriksaan sekunder terhadap korban.
1) Pemeriksaan tempat kejadian perkara. Saat memeriksa lokasi kecelakaan, perhatikan apa yang mungkin mengancam nyawa korban, keselamatan Anda dan keselamatan orang lain: kabel listrik terbuka, puing-puing yang berjatuhan, lalu lintas padat, kebakaran, asap, asap berbahaya, kondisi cuaca buruk, kedalaman waduk atau arus deras, dan masih banyak lagi. Jika Anda berada dalam bahaya, jangan dekati korban. Segera hubungi ambulans atau layanan darurat. Cobalah untuk menentukan sifat kejadiannya. Perhatikan detail yang mungkin memberi tahu Anda jenis cedera yang Anda derita. Hal ini sangat penting terutama jika korban tidak sadarkan diri. Lihat apakah ada korban lain di tempat kejadian. Saat mendekati korban, cobalah menenangkannya.
2) Pemeriksaan awal terhadap korban. Pada pemeriksaan awal perlu dilakukan pengecekan tanda-tanda kehidupan korban. Tanda-tanda kehidupan antara lain adanya denyut nadi, pernafasan, reaksi pupil terhadap cahaya dan tingkat kesadaran. Jika Anda memiliki masalah pernapasan, diperlukan ventilasi buatan; dengan tidak adanya aktivitas jantung - resusitasi jantung paru.
Melakukan ventilasi paru buatan (ALV). Respirasi buatan dilakukan di dalam kasus di mana korban tidak bernapas atau bernapas sangat buruk (jarang, kejang-kejang, seolah-olah sambil terisak-isak), dan juga jika pernapasannya terus-menerus memburuk. Metode pernapasan buatan yang paling efektif adalah metode “mulut ke mulut” atau “mulut ke hidung”, karena metode ini memastikan volume udara yang cukup masuk ke paru-paru (hingga 1000-1500 ml per napas); Udara yang dihembuskan seseorang secara fisiologis cocok untuk dihirup oleh korban. Udara dihembuskan melalui kain kasa, saputangan, kain longgar lainnya atau “saluran udara” khusus. Metode pernapasan buatan ini memungkinkan Anda dengan mudah mengontrol aliran udara ke paru-paru korban dengan melebarkan dada setelah menggembungkan dan menurunkannya sebagai akibat dari pernafasan pasif. Untuk melakukan pernafasan buatan, korban harus dibaringkan telentang, membuka kancing pakaian yang membatasi pernafasan. Kompleks tindakan resusitasi harus dimulai dengan pemeriksaan dan, jika perlu, dengan pemulihan patensi saluran pernafasan. Jika korban tidak sadarkan diri, saluran pernafasan bisa tertutup karena lidah yang cekung, mungkin ada muntahan di mulut, gigi palsu copot, dan lain-lain, yang harus segera dilepas dengan jari yang dibalut syal atau ujung pakaian. Pertama, Anda perlu memastikan bahwa tidak ada kontraindikasi untuk melemparkan kepala ke belakang - trauma leher yang parah, patah tulang belakang leher. Dengan tidak adanya kontraindikasi, pemeriksaan patensi saluran pernafasan, serta ventilasi mekanis, dilakukan dengan menggunakan metode head tilt. Pemberi pertolongan terletak di sisi kepala korban, meletakkan satu tangan di bawah leher, dan telapak tangan lainnya menekan dahi, menundukkan kepala ke belakang sebanyak mungkin. Dalam hal ini, akar lidah naik dan membersihkan pintu masuk laring, dan mulut korban terbuka. Resusitasi mencondongkan tubuh ke arah wajah korban, menutup rapat mulut korban dengan bibirnya dan menghembuskan napas kuat-kuat, meniupkan udara ke dalam mulutnya dengan susah payah; sekaligus menutupi hidung korban dengan pipi atau jari tangan di dahi. Dalam hal ini, perlu diperhatikan dada korban yang terangkat. Setelah dada naik, penyuntikan (infus) udara dihentikan, dan korban menghembuskan napas secara pasif, yang durasinya kira-kira dua kali lebih lama dari saat menghirup. Jika denyut nadi korban dapat ditentukan dengan baik dan hanya diperlukan pernafasan buatan, maka interval antara pernafasan buatan harus 5 detik (12 siklus pernafasan per menit). Dengan pernapasan buatan yang efektif, selain ekspansi dada, kulit dan selaput lendir menjadi merah muda, serta munculnya korban dari keadaan tidak sadar dan munculnya pernapasan spontan. Jika rahang korban terkatup rapat dan mulutnya tidak dapat dibuka, pernapasan buatan harus dilakukan “mulut ke hidung”. Ketika napas lemah pertama kali muncul, inhalasi buatan harus diatur waktunya bertepatan dengan saat korban mulai bernapas secara spontan. Pernapasan buatan dihentikan setelah korban memulihkan pernapasan spontan yang cukup dalam dan berirama.
Melakukan resusitasi jantung paru (CPR). Pijat jantung bagian luar merupakan komponen penting dari resusitasi; ini memberikan kontraksi buatan pada otot jantung dan pemulihan sirkulasi darah. Saat melakukan pijat jantung eksternal, resusitasi memilih posisi di kiri atau kanan korban dan menentukan titik penerapan tekanan. Untuk melakukan ini, ia meraba ujung bawah tulang dada dan, mundur dua jari melintang lebih tinggi, mengatur permukaan telapak tangan tegak lurus dengan tulang dada. Jarum detik terletak di atas, tegak lurus . Sangat penting agar jari-jari Anda tidak menyentuh dada. Hal ini meningkatkan efektivitas pijat jantung dan secara signifikan mengurangi risiko patah tulang rusuk. Pijat tidak langsung harus dimulai dengan kompresi dada yang tersentak-sentak dan perpindahannya ke arah tulang belakang sebesar 4...5 cm, berlangsung selama 0,5 detik dan relaksasi tangan dengan cepat, tanpa mengangkatnya dari tulang dada. Saat melakukan pijat jantung eksternal, penyebab umum kegagalan adalah jeda yang lama di antara tekanan. Pijat jantung luar dikombinasikan dengan pernapasan buatan. Hal ini dapat dilakukan oleh satu atau dua resusitasi.
Selama resusitasi oleh satu resusitasi setelah setiap dua kali suntikan cepat udara ke paru-paru, perlu dilakukan 15 kompresi tulang dada (perbandingan 2:15) dengan selang waktu 1 detik antara inhalasi dan pijat jantung.
Dengan dua orang terlibat dalam resusitasi rasio “pernapasan-pijat” adalah 1:5, yaitu setelah satu kali insuflasi dalam, berikan lima tekanan pada dada. Selama inspirasi buatan, jangan menekan tulang dada untuk memijat jantung, mis. Operasi resusitasi harus dilakukan secara bergantian secara ketat. Pada tindakan yang benar Setelah resusitasi, kulit menjadi merah muda, pupil menyempit, dan pernapasan spontan pulih. Denyut nadi di arteri karotis harus teraba dengan jelas selama pemijatan jika terdeteksi oleh orang lain. Setelah pemulihan aktivitas jantung dengan denyut alami (tanpa pijatan) yang jelas, pijat jantung segera dihentikan, melanjutkan pernapasan buatan dengan pernapasan mandiri yang lemah dari korban dan mencoba memastikan bahwa pernapasan alami dan buatan bertepatan. Ketika pernapasan spontan pulih sepenuhnya, pernapasan buatan juga dihentikan. Jika upaya Anda berhasil dan korban yang tidak sadarkan diri mulai mendeteksi pernapasan dan denyut nadinya, jangan biarkan dia berbaring telentang, kecuali dia mengalami cedera leher atau punggung. Miringkan korban sehingga jalan napasnya terbuka.
3) Panggil ambulans. « Ambulans" harus dipanggil dalam situasi apa pun. Terutama pada kasus: tidak sadarkan diri atau dengan perubahan tingkat kesadaran; masalah pernafasan (kesulitan atau kekurangan pernafasan); rasa sakit atau tekanan yang terus-menerus di dada; kurangnya denyut nadi; pendarahan hebat; sakit perut yang parah; muntah dengan darah atau keluarnya darah (dengan urin, dahak, dll); peracunan; kejang; sakit kepala parah atau bicara tidak jelas; cedera kepala, leher atau punggung; kemungkinan patah tulang; gangguan gerakan mendadak.
4) Pemeriksaan sekunder terhadap korban. Setelah memanggil ambulans dan jika yakin korban tidak memiliki kondisi yang mengancam nyawanya, mereka melanjutkan ke pemeriksaan sekunder. Wawancarai kembali korban dan orang yang hadir tentang apa yang terjadi, dan lakukan pemeriksaan umum. Pentingnya pemeriksaan sekunder adalah untuk mendeteksi masalah yang tidak secara langsung mengancam nyawa korban, namun dapat menimbulkan akibat yang serius (pendarahan, patah tulang, dll) jika dibiarkan tanpa perhatian dan pertolongan pertama. Setelah selesai melakukan pemeriksaan sekunder terhadap korban dan memberikan pertolongan pertama, terus amati tanda-tanda kehidupan hingga ambulans tiba.
| " |
Kondisi darurat(kecelakaan) - kejadian yang mengakibatkan kerugian bagi kesehatan manusia atau ancaman terhadap nyawanya. Keadaan darurat bersifat tiba-tiba: dapat terjadi pada siapa saja, kapan saja, dan di mana saja.
Orang yang terluka dalam suatu kecelakaan memerlukan perhatian medis segera. Jika ada dokter, paramedis, atau perawat di dekat Anda, segera hubungi mereka untuk memberikan pertolongan pertama. Jika tidak, pertolongan harus diberikan oleh orang-orang yang dekat dengan korban.
Berat ringannya akibat dari suatu kondisi darurat, dan terkadang nyawa korban, bergantung pada ketepatan waktu dan kebenaran tindakan untuk memberikan perawatan medis darurat, sehingga setiap orang harus memiliki keterampilan untuk memberikan pertolongan pertama dalam kondisi darurat.
Jenis kondisi darurat berikut ini dibedakan:
Cedera termal;
Peracunan;
Gigitan binatang beracun;
Serangan penyakit;
Akibat bencana alam;
Cedera radiasi, dll.
Serangkaian tindakan yang diperlukan bagi korban dalam setiap jenis kondisi darurat memiliki sejumlah ciri yang harus diperhatikan ketika memberikan bantuan kepada mereka.
4.2. Pertolongan pertama untuk sengatan matahari, sengatan panas dan asap
Kelengar kena matahari adalah lesi yang disebabkan oleh paparan sinar matahari dalam waktu lama pada kepala yang tidak terlindungi. Kelengar kena matahari Anda juga bisa mendapatkannya jika menghabiskan waktu lama di luar pada hari yang cerah tanpa topi.
Pitam panas- Ini adalah panas berlebih pada seluruh tubuh secara keseluruhan. Heatstroke juga dapat terjadi pada cuaca berawan, panas, tidak berangin – dalam waktu yang lama dan parah pekerjaan fisik, perjalanan yang panjang dan sulit, dll. Serangan panas lebih mungkin terjadi ketika seseorang tidak cukup sehat secara fisik dan mengalami kelelahan dan rasa haus yang parah.
Gejala sengatan matahari dan sengatan panas adalah:
kardiopalmus;
Kemerahan dan kemudian pucat pada kulit;
Hilangnya koordinasi;
Sakit kepala;
Kebisingan di telinga;
Pusing;
Kelemahan dan kelesuan yang parah;
Penurunan detak jantung dan pernapasan;
Mual, muntah;
Pendarahan hidung;
Terkadang kram dan pingsan.
Pemberian pertolongan pertama pada sengatan matahari dan sengatan panas sebaiknya dimulai dengan memindahkan korban ke tempat yang terlindung dari paparan panas. Dalam hal ini korban perlu dibaringkan sedemikian rupa sehingga kepalanya lebih tinggi dari badannya. Setelah itu, korban perlu diberikan akses gratis terhadap oksigen dan melonggarkan pakaiannya. Untuk mendinginkan kulit, Anda bisa menyeka korban dengan air dan mendinginkan kepala dengan kompres dingin. Korban harus diberi minuman dingin. Dalam kasus yang parah, pernapasan buatan diperlukan.
Pingsan adalah hilangnya kesadaran jangka pendek karena aliran darah ke otak tidak mencukupi. Pingsan dapat terjadi karena ketakutan yang parah, kegembiraan, kelelahan yang hebat, serta kehilangan banyak darah dan sejumlah alasan lainnya.
Ketika seseorang pingsan, ia kehilangan kesadaran, wajahnya menjadi pucat dan dipenuhi keringat dingin, denyut nadinya hampir tidak teraba, pernapasannya melambat dan seringkali sulit dideteksi.
Pertolongan pertama untuk pingsan dilakukan untuk meningkatkan suplai darah ke otak. Untuk melakukan ini, korban dibaringkan sedemikian rupa sehingga kepalanya lebih rendah dari badannya, dan kaki serta lengannya sedikit terangkat. Pakaian korban perlu dilonggarkan dan wajahnya disemprot air.
Hal ini diperlukan untuk memastikan masuknya udara segar(buka jendela, kipas angin korban). Untuk merangsang pernapasan, Anda dapat mengendus amonia, dan untuk meningkatkan aktivitas jantung, ketika pasien sadar kembali, berikan teh atau kopi panas dan kental.
Hiruk-pikuk– keracunan karbon monoksida (CO) pada manusia. Karbon monoksida terbentuk ketika bahan bakar terbakar tanpa pasokan oksigen yang cukup. Keracunan karbon monoksida terjadi tanpa disadari karena gasnya tidak berbau. Keracunan karbon monoksida menyebabkan gejala-gejala berikut:
Kelemahan umum;
Sakit kepala;
Pusing;
Kantuk;
Mual, lalu muntah.
Pada keracunan parah, gangguan aktivitas jantung dan pernapasan diamati. Jika korban tidak ditolong, kematian bisa saja terjadi.
Pertolongan pertama untuk asap adalah sebagai berikut. Pertama-tama, korban harus dikeluarkan dari zona karbon monoksida atau ruangan yang berventilasi. Kemudian Anda perlu mengoleskan kompres dingin ke kepala korban dan biarkan dia mencium bau kapas yang dibasahi amonia. Untuk meningkatkan aktivitas jantung, korban diberikan minuman panas (teh kental atau kopi). Botol air panas atau plester mustard dioleskan ke kaki dan lengan. Jika Anda pingsan, lakukan pernapasan buatan. Setelah itu Anda harus segera mencari pertolongan medis.
4.3. Pertolongan pertama untuk luka bakar, radang dingin dan pembekuan
Membakar- Ini adalah kerusakan termal pada integumen tubuh yang disebabkan oleh kontak dengan benda atau reagen panas. Luka bakar berbahaya karena, di bawah pengaruh suhu tinggi, protein hidup dalam tubuh menggumpal, yaitu jaringan hidup manusia mati. Kulit dirancang untuk melindungi jaringan dari panas berlebih, namun jika terkena faktor perusak dalam waktu lama, tidak hanya kulit, tetapi juga kulit yang akan menderita luka bakar.
tetapi juga jaringan, organ dalam, tulang.
Luka bakar dapat diklasifikasikan menurut beberapa kriteria:
Menurut sumbernya: luka bakar akibat api, benda panas, cairan panas, basa, asam;
Berdasarkan tingkat kerusakan: luka bakar tingkat pertama, kedua dan ketiga;
Berdasarkan ukuran permukaan yang terkena (sebagai persentase dari permukaan tubuh).
Pada luka bakar derajat satu, area yang terbakar menjadi sedikit merah, bengkak, dan terasa sedikit sensasi terbakar. Luka bakar ini sembuh dalam 2-3 hari. Luka bakar tingkat dua menyebabkan kemerahan dan pembengkakan pada kulit, dan muncul lepuh berisi cairan kekuningan di area yang terbakar. Luka bakar sembuh dalam 1 atau 2 minggu. Luka bakar tingkat tiga disertai dengan nekrosis pada kulit, otot di bawahnya, dan terkadang tulang.
Bahaya luka bakar tidak hanya bergantung pada derajatnya, tetapi juga pada ukuran permukaan yang rusak. Bahkan luka bakar tingkat pertama, jika menutupi separuh permukaan seluruh tubuh, dianggap Penyakit serius. Dalam hal ini, korban mengalami sakit kepala, muntah dan diare muncul. Suhu tubuh meningkat. Gejala-gejala ini disebabkan oleh keracunan umum pada tubuh akibat kerusakan dan pembusukan kulit dan jaringan mati. Dengan permukaan luka bakar yang luas, ketika tubuh tidak mampu mengeluarkan semua produk pembusukan, gagal ginjal dapat terjadi.
Luka bakar tingkat dua dan tiga, jika mengenai sebagian besar tubuh, bisa berakibat fatal.
Pertolongan pertama pada luka bakar derajat satu dan dua hanya sebatas mengoleskan lotion beralkohol, vodka atau larutan kalium permanganat 1-2% (setengah sendok teh per gelas air) pada area luka bakar. Dalam keadaan apa pun lepuh yang terbentuk akibat luka bakar tidak boleh ditusuk.
Jika terjadi luka bakar derajat tiga, perban kering dan steril harus ditempelkan pada area yang terbakar. Dalam hal ini, perlu untuk melepaskan sisa pakaian dari area yang terbakar. Tindakan ini harus dilakukan dengan sangat hati-hati: pertama, pakaian dipotong di sekitar area yang terkena, kemudian area yang terkena direndam dalam larutan alkohol atau kalium permanganat, dan baru kemudian dilepas.
Untuk luka bakar asam permukaan yang terkena harus segera dicuci dengan air mengalir atau larutan soda 1-2% (setengah sendok teh per gelas air). Setelah itu, luka bakar ditaburi dengan kapur tumbuk, magnesia atau bubuk gigi.
Jika terkena asam yang sangat kuat (misalnya asam sulfat), membilasnya dengan air atau larutan encer dapat menyebabkan luka bakar sekunder. Dalam hal ini, lukanya harus diobati dengan minyak sayur.
Untuk luka bakar alkali kaustik daerah yang terkena dicuci dengan air mengalir atau larutan asam lemah (asetat, sitrat).
Radang dingin- Ini adalah kerusakan termal pada kulit yang disebabkan oleh pendinginan berlebihan. Spesies ini Area tubuh yang tidak terlindungi paling rentan terhadap kerusakan termal: telinga, hidung, pipi, jari tangan dan kaki. Kemungkinan terjadinya radang dingin meningkat ketika memakai sepatu ketat, pakaian kotor atau basah, kelelahan tubuh secara umum, dan anemia.
Ada empat derajat radang dingin:
– Derajat I, di mana area yang terkena menjadi pucat dan kehilangan sensitivitas. Ketika pilek berhenti, daerah yang terkena radang dingin menjadi merah kebiruan, nyeri dan bengkak, dan sering muncul rasa gatal;
– Derajat II, dimana muncul lepuh pada daerah yang terkena radang dingin setelah pemanasan, kulit di sekitar lepuh berwarna merah kebiruan;
– Derajat III, dimana terjadi nekrosis pada kulit. Seiring waktu, kulit mengering dan luka terbentuk di bawahnya;
– Derajat IV, dimana nekrosis dapat menyebar ke jaringan di bawah kulit.
Pertolongan pertama pada radang dingin adalah memulihkan sirkulasi darah di daerah yang terkena. Daerah yang terkena diseka dengan alkohol atau vodka, dilumasi sedikit dengan Vaseline atau lemak tawar, dan digosok secara hati-hati dengan kapas atau kain kasa agar tidak merusak kulit. Anda tidak boleh menggosok area yang terkena radang dingin dengan salju, karena terdapat potongan es di dalam salju yang dapat merusak kulit dan memudahkan masuknya kuman.
Luka bakar dan lecet akibat radang dingin mirip dengan luka bakar akibat paparan suhu tinggi. Oleh karena itu, langkah-langkah yang dijelaskan di atas diulangi.
Di musim dingin, salju parah dan badai salju mungkin terjadi pembekuan tubuh secara umum. Gejala pertamanya adalah rasa dingin. Kemudian orang tersebut mengalami kelelahan, kantuk, kulit menjadi pucat, hidung dan bibir menjadi kebiruan, pernafasan hampir tidak terlihat, aktivitas jantung berangsur-angsur melemah, dan mungkin keadaan tidak sadarkan diri.
Pertolongan pertama dalam kasus ini dilakukan untuk menghangatkan orang tersebut dan memulihkan sirkulasi darahnya. Untuk melakukan ini, Anda perlu membawanya ke ruangan yang hangat, mandi air hangat, jika memungkinkan, dan gosok perlahan anggota tubuh yang terkena radang dingin dengan tangan Anda dari pinggiran ke tengah sampai tubuh menjadi lembut dan fleksibel. Kemudian korban harus dibaringkan, ditutup hangat, diberi teh atau kopi panas dan dipanggil dokter.
Namun, perlu diingat bahwa dengan kontak yang terlalu lama dengan udara dingin atau air dingin, semua pembuluh darah manusia menyempit. Kemudian, akibat pemanasan tubuh yang tajam, darah dapat masuk ke pembuluh otak, sehingga dapat menyebabkan stroke. Oleh karena itu, pemanasan seseorang harus dilakukan secara bertahap.
4.4. Pertolongan pertama untuk keracunan makanan
Keracunan tubuh dapat disebabkan oleh konsumsi berbagai makanan berkualitas rendah: daging basi, jeli, sosis, ikan, produk asam laktat, makanan kaleng. Keracunan juga mungkin terjadi karena konsumsi sayuran yang tidak bisa dimakan, buah beri liar, dan jamur.
Gejala utama keracunan adalah:
Kelemahan umum;
Sakit kepala;
Pusing;
Sakit perut;
Mual, kadang muntah.
Dalam kasus keracunan yang parah, kehilangan kesadaran, melemahnya aktivitas jantung dan pernapasan mungkin terjadi, dan dalam kasus yang paling parah, kematian.
Pertolongan pertama pada keracunan dimulai dengan mengeluarkan makanan beracun dari perut korban. Untuk melakukan ini, mereka dimuntahkan: mereka memberinya 5-6 gelas air asin hangat atau air soda untuk diminum, atau mereka memasukkan dua jari jauh ke dalam tenggorokan dan menekan akar lidah. Pembersihan lambung ini harus diulang beberapa kali. Jika korban tidak sadarkan diri, kepalanya harus dimiringkan ke samping agar muntahannya tidak masuk ke saluran pernafasan.
Jika terjadi keracunan dengan asam atau basa kuat, Anda tidak boleh dimuntahkan. Dalam kasus seperti itu, korban harus diberikan oatmeal atau kaldu biji rami, pati, telur mentah, bunga matahari atau mentega.
Orang yang keracunan tidak boleh tertidur. Untuk menghilangkan rasa kantuk, Anda perlu menyemprot korban dengan air dingin atau memberinya teh kental. Jika terjadi kram, tubuh dihangatkan dengan bantalan pemanas. Setelah memberikan pertolongan pertama, orang yang keracunan harus dibawa ke dokter.
4.5. Pertolongan pertama untuk zat beracun
KE zat beracun(CA) mengacu pada senyawa kimia yang dapat mempengaruhi manusia dan hewan yang tidak dilindungi, menyebabkan kematian atau ketidakmampuan mereka. Tindakan agen dapat didasarkan pada masuknya ke dalam tubuh melalui sistem pernafasan (paparan inhalasi), penetrasi melalui kulit dan selaput lendir (resorpsi) atau melalui saluran pencernaan ketika mengkonsumsi makanan dan air yang terkontaminasi. Zat beracun berbentuk tetesan-cair, berupa aerosol, uap atau gas.
Biasanya, bahan kimia merupakan bagian integral dari senjata kimia. Senjata kimia dipahami sebagai senjata militer yang efek destruktifnya didasarkan pada efek racun dari bahan kimia.
Zat beracun yang menyusun senjata kimia memiliki sejumlah ciri. Mereka mampu menimbulkan korban jiwa dalam jumlah besar pada manusia dan hewan dalam waktu singkat, menghancurkan tanaman, dan menginfeksi sejumlah besar udara tanah, yang mengakibatkan kerusakan pada orang-orang yang tidak memiliki perlindungan di daerah tersebut. Mereka dapat mempertahankan efek merusaknya untuk waktu yang lama. Pengiriman bahan kimia tersebut ke tujuannya dilakukan dengan beberapa cara: dengan bantuan bom kimia, alat penerbang cair, generator aerosol, roket, roket dan peluru artileri serta ranjau.
Pertolongan pertama jika terjadi kerusakan saluran pernafasan harus dilakukan secara swadaya dan gotong royong atau layanan khusus. Saat memberikan pertolongan pertama, Anda harus:
1) segera mengenakan masker gas pada korban (atau mengganti masker gas yang rusak dengan yang berfungsi) untuk menghentikan pengaruh faktor perusak pada sistem pernafasan;
2) segera memberikan obat penawar (obat tertentu) kepada korban dengan menggunakan alat suntik;
3) membersihkan seluruh area kulit korban yang terbuka dengan cairan khusus dari kemasan anti-kimia tersendiri.
Tabung jarum suntik terdiri dari badan polietilen tempat kanula dengan jarum suntik disekrup. Jarumnya steril dan terlindung dari kontaminasi dengan tutup yang dipasang rapat pada kanula. Badan tabung suntik diisi dengan penawar racun atau obat lain dan ditutup rapat.
Untuk memberikan obat menggunakan tabung suntik, Anda perlu melakukan langkah-langkah berikut.
1. Dengan menggunakan ibu jari dan jari telunjuk tangan kiri, pegang kanula dan topang tubuh dengan tangan kanan, kemudian putar tubuh searah jarum jam hingga berhenti.
2. Pastikan ada obat di dalam tabung (untuk melakukan ini, tekan tabung tanpa melepas tutupnya).
3. Lepaskan tutup alat suntik, putar sedikit; Peras udara keluar dari tabung dengan cara menekannya hingga muncul setetes cairan di ujung jarum.
4. Masukkan jarum dengan tajam (dengan gerakan menusuk) di bawah kulit atau ke dalam otot, setelah itu semua cairan yang terkandung di dalamnya dikeluarkan dari tabung.
5. Tanpa melepaskan jari Anda pada tabung, lepaskan jarumnya.
Saat memberikan obat penawar, yang terbaik adalah menyuntikkan ke bokong (kuadran luar atas), permukaan anterolateral paha, dan permukaan luar bahu. Dalam situasi darurat, penawarnya diberikan di lokasi lesi menggunakan tabung suntik dan melalui pakaian. Setelah penyuntikan, Anda perlu menempelkan tabung suntik kosong ke pakaian korban atau memasukkannya ke dalam saku kanan, yang menandakan bahwa penawarnya telah diberikan.
Perawatan sanitasi pada kulit korban dilakukan dengan cairan dari paket anti-kimia individu (IPP) langsung di lokasi cedera, karena hal ini memungkinkan Anda dengan cepat menghentikan paparan zat beracun melalui kulit yang tidak terlindungi. PPI mencakup botol pipih dengan degasser, kain kasa dan kotak (kantong plastik).
Saat merawat kulit yang terpapar dengan PPI, ikuti langkah-langkah berikut:
1. Buka tas, ambil kapas dan basahi dengan cairan dari tas.
2. Usap kulit yang terbuka dan permukaan luar masker gas dengan kapas.
3. Basahi kembali kapas dan usap bagian tepi kerah dan manset pakaian yang bersentuhan dengan kulit.
Perlu diingat bahwa cairan dari PPI beracun dan jika terkena mata dapat membahayakan kesehatan.
Jika bahan kimia disemprotkan dengan metode aerosol, seluruh permukaan pakaian akan terkontaminasi. Oleh karena itu, setelah meninggalkan area yang terkena, sebaiknya segera melepas pakaian Anda, karena bahan kimia yang terkandung di dalamnya dapat menyebabkan kerusakan akibat penguapan ke dalam zona pernapasan dan masuknya uap ke dalam ruang di bawah pakaian.
Jika terjadi kerusakan akibat racun saraf, korban harus segera dievakuasi dari sumber infeksi ke tempat yang aman. Selama evakuasi korban luka, perlu dilakukan pemantauan kondisinya. Untuk mencegah kejang, pemberian obat penawar secara berulang diperbolehkan.
Jika penderita muntah, kepalanya harus dimiringkan ke samping dan bagian bawah masker gas harus ditarik ke belakang, kemudian masker gas harus dipasang kembali. Bila perlu, ganti masker gas yang kotor dengan yang baru.
Pada suhu lingkungan di bawah nol, penting untuk melindungi kotak katup masker gas dari pembekuan. Untuk melakukan ini, tutupi dengan kain dan hangatkan secara sistematis.
Jika zat yang menyesakkan (sarin, karbon monoksida, dll.) terpengaruh, korban diberikan pernapasan buatan.
4.6. Pertolongan pertama pada orang yang tenggelam
Seseorang tidak dapat hidup tanpa oksigen lebih dari 5 menit, oleh karena itu jika ia jatuh ke dalam air dan berlama-lama di sana, seseorang dapat tenggelam. Alasan untuk situasi ini mungkin berbeda: kram anggota badan saat berenang di reservoir, kelelahan saat berenang jauh, dll. Air yang masuk ke mulut dan hidung korban memenuhi saluran pernapasan, dan terjadi mati lemas. Oleh karena itu, pertolongan kepada orang yang tenggelam harus diberikan dengan sangat cepat.
Pertolongan pertama pada orang yang tenggelam dimulai dengan memindahkannya ke permukaan yang keras. Kami secara khusus mencatat bahwa penyelamat harus menjadi perenang yang baik, jika tidak, baik orang yang tenggelam maupun penyelamat dapat tenggelam.
Jika orang yang tenggelam berusaha untuk tetap berada di permukaan air, maka ia perlu diberi semangat, diberi pelampung, galah, dayung, ujung tali agar ia dapat tetap berada di dalam air sampai ia diselamatkan.
Penolong harus tanpa sepatu dan pakaian, atau, dalam kasus ekstrim, tanpa pakaian luar. Anda harus berenang ke arah orang yang tenggelam dengan hati-hati, sebaiknya dari belakang, agar dia tidak mencengkeram leher atau lengan penyelamat dan menariknya ke bawah.
Orang yang tenggelam diambil dari belakang di bawah ketiak atau di belakang kepala dekat telinga dan, sambil menjaga wajahnya di atas air, mengapung telentang ke pantai. Anda dapat memegang pinggang orang yang tenggelam dengan satu tangan, hanya dari belakang.
Di pantai yang Anda butuhkan pulihkan nafasmu korban: segera melepas pakaiannya; bebaskan mulut dan hidungmu dari pasir, kotoran, lumpur; mengeluarkan air dari paru-paru dan perut. Kemudian tindakan berikut dilakukan.
1. Pemberi pertolongan pertama berlutut pada satu lutut dan menempatkan korban tengkurap pada lutut lainnya.
2. Gunakan tangan Anda untuk menekan punggung korban di antara tulang belikat hingga cairan berbusa berhenti mengalir dari mulutnya.
4. Ketika korban sadar kembali, ia perlu dihangatkan dengan cara menggosok tubuhnya dengan handuk atau menutupinya dengan bantalan pemanas.
5. Untuk meningkatkan aktivitas jantung, korban diberikan teh atau kopi panas kental.
6. Korban kemudian diangkut ke fasilitas kesehatan.
Jika orang yang tenggelam terjatuh ke dalam es, maka mustahil untuk berlari membantunya di atas es jika es tersebut tidak cukup kuat, karena penyelamat juga dapat tenggelam. Anda perlu meletakkan papan atau tangga di atas es dan, mendekat dengan hati-hati, melemparkan ujung tali ke orang yang tenggelam atau mengulurkan tiang, dayung, atau tongkat. Kemudian, dengan hati-hati, Anda perlu membantunya sampai ke pantai.
4.7. Pertolongan pertama untuk gigitan serangga beracun, ular dan hewan gila
Di musim panas, seseorang dapat digigit lebah, tawon, lebah, ular, dan di beberapa daerah, kalajengking, tarantula, atau serangga beracun lainnya. Luka akibat gigitan tersebut kecil dan menyerupai tusukan jarum, tetapi ketika digigit, racun menembusnya, yang, tergantung pada kekuatan dan kuantitasnya, bekerja pertama kali pada area tubuh di sekitar gigitan, atau segera menyebabkan penyakit umum. peracunan.
Gigitan tunggal lebah, tawon Dan lebah tidak menimbulkan bahaya tertentu. Jika masih ada sengatan yang tertinggal di luka, maka harus dihilangkan dengan hati-hati, dan lotion amonia dengan air atau kompres dingin dari larutan kalium permanganat atau air dingin saja harus dioleskan ke luka.
Gigitan ular berbisa mengancam jiwa. Biasanya ular menggigit kaki seseorang saat diinjak. Oleh karena itu, sebaiknya jangan berjalan tanpa alas kaki di tempat yang terdapat ular.
Saat ular menggigit, gejala berikut diamati: nyeri terbakar di lokasi gigitan, kemerahan, bengkak. Setelah setengah jam, volume kaki bisa hampir dua kali lipat. Pada saat yang sama, tanda-tanda keracunan umum muncul: kehilangan kekuatan, kelemahan otot, pusing, mual, muntah, denyut nadi lemah, dan terkadang kehilangan kesadaran.
Gigitan serangga beracun sangat berbahaya. Racun mereka tidak hanya menyebabkan sakit parah dan rasa terbakar di lokasi gigitan, tetapi terkadang keracunan umum. Gejalanya mirip dengan keracunan bisa ular. Jika terjadi keracunan parah oleh racun laba-laba karakurt, kematian dapat terjadi dalam 1-2 hari.
Pertolongan pertama pada gigitan ular dan serangga berbisa adalah sebagai berikut.
1. Tourniquet atau twist harus dipasang di atas area yang digigit untuk mencegah racun masuk ke bagian tubuh lain.
2. Anggota tubuh yang tergigit harus diturunkan dan usahakan mengeluarkan darah yang mengandung racun dari luka.
Anda tidak dapat menyedot darah dari luka dengan mulut Anda, karena mungkin ada goresan atau gigi patah di mulut, sehingga racun akan masuk ke dalam darah orang yang memberikan bantuan.
Anda dapat mengeluarkan darah beserta racun dari luka menggunakan toples medis, gelas atau gelas dengan tepi yang tebal. Untuk melakukan ini, pegang serpihan atau kapas yang menyala pada tongkat di dalam stoples (gelas atau gelas) selama beberapa detik dan kemudian segera tutupi lukanya dengan itu.
Setiap korban gigitan ular atau gigitan serangga beracun harus dibawa ke fasilitas kesehatan.
Dari gigitannya anjing gila, kucing, rubah, serigala atau hewan lain yang membuat orang tersebut sakit rabies. Tempat gigitan biasanya sedikit mengeluarkan darah. Jika lengan atau kaki Anda tergigit, Anda harus segera menurunkannya dan mencoba mengeluarkan darah dari lukanya. Jika terjadi pendarahan, sebaiknya darah tidak dihentikan untuk beberapa waktu. Setelah itu, bekas gigitan dicuci dengan air matang, luka dibalut perban bersih dan pasien segera dikirim ke fasilitas kesehatan, di mana korban diberikan vaksinasi khusus yang akan menyelamatkannya dari penyakit mematikan - rabies.
Perlu juga diingat bahwa Anda bisa tertular rabies tidak hanya dari gigitan hewan gila, tetapi juga jika air liurnya mengenai kulit atau selaput lendir yang tergores.
4.8. Pertolongan pertama untuk sengatan listrik
Sengatan listrik berbahaya bagi kehidupan dan kesehatan manusia. Arus tegangan tinggi dapat menyebabkan hilangnya kesadaran seketika dan berujung pada kematian.
Tegangan arus pada kabel-kabel di tempat tinggal tidak begitu tinggi, dan jika Anda sembarangan mengambil kabel listrik yang telanjang atau terisolasi dengan buruk di rumah, rasa sakit dan kontraksi kejang pada otot-otot jari terasa di tangan, dan luka bakar kecil di permukaan. kulit bagian atas dapat terbentuk. Lesi seperti itu tidak menimbulkan banyak bahaya bagi kesehatan dan tidak mengancam jiwa jika ada landasan di dalam rumah. Jika tidak ada grounding, arus kecil sekalipun dapat menyebabkan konsekuensi yang tidak diinginkan.
Arus tegangan yang lebih tinggi menyebabkan kontraksi kejang pada otot jantung, pembuluh darah, dan organ pernapasan. Dalam kasus seperti itu, terjadi gangguan peredaran darah, seseorang mungkin kehilangan kesadaran, tiba-tiba menjadi pucat, bibirnya membiru, pernapasan menjadi hampir tidak terlihat, dan denyut nadi sulit diraba. Dalam kasus yang parah, mungkin tidak ada tanda-tanda kehidupan sama sekali (pernapasan, detak jantung, denyut nadi). Apa yang disebut “kematian khayalan” terjadi. Dalam hal ini, seseorang dapat dihidupkan kembali jika segera diberikan pertolongan pertama.
Pertolongan pertama jika terjadi sengatan listrik sebaiknya dimulai dengan menghentikan arus listrik pada korban. Jika kabel telanjang yang putus menimpa seseorang, maka harus segera disetel ulang. Hal ini dapat dilakukan dengan benda apa pun yang tidak dapat menghantarkan listrik dengan baik (tongkat kayu, gelas atau botol plastik, dll.). Jika terjadi kecelakaan di dalam ruangan, Anda harus segera mematikan saklar, mencabut steker, atau cukup memutus kabel.
Harus diingat bahwa penyelamat harus mengambil tindakan yang diperlukan untuk memastikan bahwa dia sendiri tidak terkena dampak arus listrik. Untuk melakukan ini, saat memberikan pertolongan pertama, Anda perlu membungkus tangan Anda dengan kain non-konduktif (karet, sutra, wol), meletakkan sepatu karet kering di kaki Anda, atau berdiri di atas tumpukan koran, buku, atau tempat kering. papan.
Jangan memegang bagian tubuh korban yang telanjang sementara arus listrik terus mengenai dirinya. Saat mengeluarkan korban dari kawat, Anda harus melindungi diri Anda dengan membungkus tangan Anda dengan kain isolasi.
Jika korban tidak sadarkan diri, ia harus disadarkan terlebih dahulu. Untuk melakukan ini, Anda perlu membuka kancing bajunya, memercikkannya dengan air, membuka jendela atau pintu dan memberinya pernapasan buatan sampai pernapasan spontan terjadi dan kesadaran kembali. Terkadang pernafasan buatan harus dilakukan terus menerus selama 2-3 jam.
Bersamaan dengan pernafasan buatan, tubuh korban harus digosok dan dihangatkan dengan bantalan pemanas. Ketika korban sadar kembali, ia dibaringkan, ditutup dengan hangat dan diberi minuman panas.
Seorang pasien yang tersengat arus listrik dapat mengalami berbagai komplikasi, sehingga harus dirujuk ke rumah sakit.
Pilihan lain yang mungkin untuk pengaruh arus listrik pada seseorang adalah Sambaran Petir, yang aksinya mirip dengan aksi arus listrik bertegangan sangat tinggi. Dalam beberapa kasus, korban meninggal seketika karena kelumpuhan pernafasan dan serangan jantung. Garis-garis merah muncul di kulit. Namun, tersambar petir sering kali hanya mengakibatkan pingsan yang parah. Dalam kasus seperti itu, korban kehilangan kesadaran, kulitnya menjadi pucat dan dingin, denyut nadinya hampir tidak teraba, pernapasannya menjadi dangkal dan hampir tidak terlihat.
Menyelamatkan nyawa seseorang yang tersambar petir bergantung pada kecepatan pemberian pertolongan pertama kepadanya. Korban harus segera memulai pernafasan buatan dan melanjutkannya sampai ia mulai bernapas sendiri.
Untuk mencegah dampak petir, beberapa tindakan harus dilakukan saat hujan dan badai petir:
Saat terjadi badai petir, Anda tidak dapat bersembunyi dari hujan di bawah pohon, karena pohon “menarik” petir ke dirinya sendiri;
Saat terjadi badai petir, Anda harus menghindari daerah tinggi, karena daerah tersebut lebih mungkin tersambar petir;
Semua tempat tinggal dan administrasi harus dilengkapi dengan penangkal petir yang bertujuan untuk mencegah petir masuk ke dalam gedung.
4.9. Kompleks resusitasi jantung paru. Kriteria penerapan dan efektivitasnya
Resusitasi jantung paru adalah serangkaian tindakan yang bertujuan memulihkan aktivitas jantung dan pernapasan korban ketika berhenti (kematian klinis). Hal ini bisa terjadi akibat sengatan listrik, tenggelam, atau sejumlah kasus lainnya akibat kompresi atau penyumbatan saluran napas. Kemungkinan kelangsungan hidup pasien secara langsung bergantung pada kecepatan penggunaan resusitasi.
Cara paling efektif adalah menggunakan perangkat khusus untuk ventilasi buatan paru-paru, yang dengannya udara dihembuskan ke paru-paru. Dengan tidak adanya alat tersebut, ventilasi buatan pada paru-paru dilakukan dengan berbagai cara, yang paling umum adalah metode “mulut ke mulut”.
Metode ventilasi paru buatan dari mulut ke mulut. Untuk membantu korban, ia perlu dibaringkan telentang agar saluran udara bebas untuk lewatnya udara. Untuk melakukan ini, kepalanya perlu dimiringkan ke belakang sebanyak mungkin. Jika rahang korban terkatup kuat, rahang bawah perlu digerakkan ke depan dan, dengan menekan dagu, buka mulut, lalu bersihkan rongga mulut dari air liur atau muntahan dengan serbet dan mulai ventilasi buatan:
1) meletakkan serbet (saputangan) satu lapis pada mulut korban yang terbuka;
2) memegang hidungnya;
3) tarik napas dalam-dalam;
4) tekan bibir Anda erat-erat ke bibir korban, sehingga tertutup rapat;
5) meniupkan udara dengan paksa ke dalam mulutnya.
Udara dihirup secara berirama 16–18 kali per menit hingga pernapasan alami pulih.
Untuk cedera pada rahang bawah, ventilasi buatan dapat dilakukan dengan cara lain, yaitu dengan meniupkan udara melalui hidung korban. Mulutnya harus ditutup.
Ventilasi buatan dihentikan ketika tanda-tanda kematian sudah terlihat.
Metode ventilasi buatan lainnya. Dengan luka luas di daerah maksilofasial, ventilasi buatan pada paru-paru menggunakan metode mulut ke mulut atau mulut ke hidung tidak mungkin dilakukan, sehingga digunakan metode Sylvester dan Kallistov.
Selama ventilasi buatan pada paru-paru cara Sylvester korban berbaring telentang, orang yang membantunya berlutut di depan kepalanya, memegang kedua tangannya di lengan bawah dan mengangkatnya dengan tajam, lalu membawanya kembali ke belakang dan merentangkannya ke samping - begitulah cara dia menarik napas. Kemudian, dengan gerakan terbalik, lengan bawah korban diletakkan di bagian bawah dada dan diremas - begitulah proses pernafasan terjadi.
Dengan ventilasi buatan pada paru-paru metode Kallistov Korban dibaringkan tengkurap dengan tangan direntangkan ke depan, kepala dimiringkan ke samping, dan pakaian (selimut) diletakkan di bawahnya. Dengan menggunakan tali tandu atau diikat dengan dua atau tiga tali celana, korban secara berkala (sesuai irama pernafasan) diangkat setinggi 10 cm dan diturunkan. Ketika korban diangkat karena dada diluruskan, terjadi pernafasan, bila diturunkan karena kompresi, terjadi pernafasan.
Tanda-tanda berhentinya aktivitas jantung dan pijatan jantung tidak langsung. Tanda-tanda serangan jantung adalah:
Kurangnya denyut nadi, detak jantung;
Kurangnya reaksi pupil terhadap cahaya (pupil melebar).
Jika tanda-tanda ini teridentifikasi, Anda harus segera memulainya pijat jantung tidak langsung. Untuk ini:
1) korban dibaringkan telentang, pada permukaan yang keras dan keras;
2) berdiri di sisi kirinya, letakkan telapak tangan satu di atas yang lain di area sepertiga bagian bawah tulang dada;
3) dengan dorongan berirama yang energik 50–60 kali per menit, tekan tulang dada, setelah setiap dorongan lepaskan tangan agar dada dapat diluruskan. Dinding anterior dada harus bergeser ke kedalaman minimal 3-4 cm.
Pijat tidak langsung operasi jantung dilakukan bersamaan dengan ventilasi buatan: 4-5 kompresi dada (saat Anda mengeluarkan napas) bergantian dengan satu hembusan udara ke paru-paru (inhalasi). Dalam hal ini, dua atau tiga orang harus memberikan bantuan kepada korban.
Ventilasi buatan yang dikombinasikan dengan kompresi dada merupakan cara yang paling sederhana resusitasi(kebangkitan) seseorang dalam keadaan kematian klinis.
Tanda-tanda efektifitas tindakan yang dilakukan adalah munculnya pernapasan spontan seseorang, pulihnya warna kulit, munculnya denyut nadi dan detak jantung, serta kembalinya kesadaran pasien.
Setelah melakukan tindakan tersebut, pasien harus diberi istirahat, pemanasan, pemberian minuman panas dan manis, dan bila perlu menggunakan tonik.
Saat melakukan ventilasi buatan pada paru-paru dan kompresi dada, lansia harus ingat bahwa tulang pada usia ini lebih rapuh, sehingga gerakannya harus lembut. Untuk anak kecil, pemijatan tidak langsung dilakukan dengan memberikan tekanan pada area tulang dada bukan dengan telapak tangan, melainkan dengan jari.
4.10. Memberikan bantuan medis pada saat terjadi bencana alam
Bencana alam disebut keadaan darurat yang mungkin menimbulkan korban jiwa dan kerugian materil. Ada keadaan darurat yang disebabkan oleh alam (angin topan, gempa bumi, banjir, dll.) dan akibat ulah manusia (ledakan bom, kecelakaan di perusahaan).
Bencana alam dan kecelakaan yang tiba-tiba memerlukan bantuan medis yang segera kepada penduduk yang terkena dampak. Yang sangat penting adalah pemberian pertolongan pertama tepat waktu langsung di lokasi cedera (bantuan mandiri dan gotong royong) dan evakuasi korban wabah ke institusi medis.
Jenis kerusakan utama dalam bencana alam adalah luka-luka yang disertai pendarahan yang mengancam jiwa. Oleh karena itu, tindakan pertama harus diambil untuk menghentikan pendarahan, dan kemudian memberikan perawatan medis simtomatik kepada para korban.
Isi tindakan pemberian bantuan kesehatan kepada penduduk tergantung pada jenis bencana alam atau kecelakaan. Ya kapan gempa bumi Hal ini berarti mengeluarkan korban dari reruntuhan dan memberikan mereka perawatan medis tergantung pada sifat cederanya. Pada banjir Prioritas pertama adalah mengeluarkan korban dari air, menghangatkannya, dan menstimulasi aktivitas jantung dan pernapasan.
Di daerah yang terkena dampak angin topan atau badai, penting melakukan triase medis yang cepat terhadap mereka yang terkena dampak, memberikan bantuan terlebih dahulu kepada mereka yang paling membutuhkan.
Akibatnya terluka salju melayang Dan tanah longsor setelah dikeluarkan dari salju, mereka menghangatkannya, kemudian memberikan bantuan yang diperlukan.
Dalam wabah kebakaran Pertama-tama, pakaian korban yang terbakar perlu dipadamkan dan dibalut dengan perban steril pada permukaan yang terbakar. Jika orang terkena karbon monoksida, segera jauhkan mereka dari area yang banyak asapnya.
Kapan pun kecelakaan di pembangkit listrik tenaga nuklir Penting untuk mengatur pengintaian radiasi, yang akan menentukan tingkat kontaminasi radioaktif di wilayah tersebut. Makanan, bahan mentah makanan, dan air harus terkena pengendalian radiasi.
Pemberian bantuan kepada korban. Jika terjadi lesi, korban diberikan jenis bantuan berikut:
Pertolongan pertama;
pertolongan pertama;
Perawatan medis yang berkualitas dan terspesialisasi.
Pertolongan medis pertama diberikan kepada mereka yang terkena dampak langsung di lokasi cedera oleh regu sanitasi dan pos sanitasi, unit lain dari Kementerian Situasi Darurat Rusia yang bekerja dalam wabah tersebut, serta dalam bentuk bantuan mandiri dan gotong royong. Tugas utamanya adalah menyelamatkan nyawa korban dan mencegahnya kemungkinan komplikasi. Pemindahan korban luka ke tempat pemuatan ke angkutan dilakukan oleh kuli angkut pasukan penyelamat.
Pertolongan pertama kepada korban bencana diberikan oleh tim medis dan unit medis unit militer dan fasilitas layanan kesehatan yang terpelihara dalam wabah ini. Semua formasi ini merupakan tahap pertama dukungan medis dan evakuasi bagi penduduk yang terkena dampak. Tugas pertolongan pertama adalah menjaga fungsi vital tubuh yang terkena, mencegah komplikasi dan mempersiapkannya untuk evakuasi.
Perawatan medis yang berkualitas dan terspesialisasi bagi mereka yang terkena dampak disediakan di institusi medis.
4.11. Perawatan medis untuk keracunan radiasi
Saat memberikan pertolongan pertama kepada korban kontaminasi radiasi, perlu diperhatikan bahwa di area yang terkontaminasi Anda tidak boleh mengonsumsi makanan, air dari sumber yang terkontaminasi, atau menyentuh benda yang terkontaminasi zat radiasi. Oleh karena itu, pertama-tama, perlu ditentukan prosedur penyiapan makanan dan penjernihan air di area yang terkontaminasi (atau mengatur pengiriman dari sumber yang tidak terkontaminasi), dengan mempertimbangkan tingkat kontaminasi di area tersebut dan situasi saat ini.
Pertolongan medis pertama kepada korban kontaminasi radiasi harus diberikan dalam kondisi pengurangan dampak berbahaya secara maksimal. Untuk melakukan ini, para korban diangkut ke daerah yang tidak terinfeksi atau ke tempat penampungan khusus.
Awalnya, perlu dilakukan tindakan tertentu untuk menyelamatkan nyawa korban. Pertama-tama, perlu dilakukan sanitasi dan dekontaminasi parsial pada pakaian dan sepatunya untuk mencegah efek berbahaya pada kulit dan selaput lendir. Caranya, basuh kulit korban yang terkena dengan air dan lap dengan kapas basah, cuci mata, dan bilas mulut. Saat mendekontaminasi pakaian dan sepatu, perlu menggunakan produk perlindungan pribadi untuk mencegah efek berbahaya dari zat radioaktif pada korban. Penting juga untuk mencegah debu yang terkontaminasi menjangkau orang lain.
Jika perlu, perut korban dibilas dan digunakan bahan penyerap ( Karbon aktif dan sebagainya.).
Pencegahan medis terhadap cedera radiasi dilakukan dengan menggunakan agen radioprotektif yang tersedia dalam kotak P3K individu.
Kotak P3K individu (AI-2) berisi satu set suplai medis, dimaksudkan untuk pencegahan pribadi terhadap cedera akibat radioaktif, zat beracun, dan agen bakteri. Untuk infeksi radiasi, obat-obatan berikut yang terkandung dalam AI-2 digunakan:
– slot I – tabung suntik dengan analgesik;
– Sarang III – zat antibakteri No. 2 (dalam kotak pensil lonjong), total 15 tablet, diminum setelah paparan radiasi dengan gangguan pencernaan: 7 tablet per dosis pada hari pertama dan 4 tablet per dosis setiap hari selama dua hari berikutnya. Obat ini diminum untuk mencegah komplikasi infeksi yang mungkin timbul akibat melemahnya sifat pelindung organisme yang diiradiasi;
– Sarang IV – agen radioprotektif No. 1 (tempat pensil merah muda dengan tutup putih), total 12 tablet. Minum 6 tablet secara bersamaan 30-60 menit sebelum dimulainya iradiasi mengikuti sinyal peringatan pertahanan sipil untuk mencegah kerusakan radiasi; kemudian 6 tablet setiap 4–5 jam bila berada di daerah yang terkontaminasi zat radioaktif;
– Socket VI – bahan radioprotektif No. 2 (kotak pensil putih), total 10 tablet. Minum 1 tablet setiap hari selama 10 hari saat mengonsumsi produk yang terkontaminasi;
– Sarang VII – antiemetik(tempat pensil biru), hanya 5 tablet. Gunakan 1 tablet untuk memar dan reaksi radiasi primer untuk mencegah muntah. Untuk anak di bawah usia 8 tahun, ambil seperempat dari dosis yang ditunjukkan, untuk anak berusia 8 hingga 15 tahun - setengah dosis.
Distribusi suplai medis dan petunjuk penggunaannya terlampir pada kotak P3K individu.
KEMATIAN MENDADAK
Diagnostik. Kurangnya kesadaran dan denyut nadi di arteri karotis, beberapa saat kemudian - berhentinya pernapasan.
Selama CPR, ECP menunjukkan fibrilasi ventrikel (dalam 80% kasus), asistol, atau disosiasi elektromekanis (dalam 10-20% kasus). Jika tidak mungkin untuk segera mendaftarkan EKG, mereka dipandu oleh manifestasi timbulnya kematian klinis dan reaksi terhadap CPR.
Fibrilasi ventrikel berkembang secara tiba-tiba, gejala muncul secara berurutan: hilangnya denyut nadi di arteri karotis dan kehilangan kesadaran, kontraksi tonik tunggal otot rangka, gangguan dan henti napas. Reaksi terhadap CPR yang tepat waktu adalah positif, dan penghentian CPR adalah reaksi negatif yang cepat.
Dengan blokade SA atau AV tingkat lanjut, gejala berkembang relatif bertahap: kebingungan => agitasi motorik => mengerang => kejang tonik-klonik => masalah pernapasan (sindrom MAS). Saat melakukan pijat jantung tertutup, terdapat efek positif cepat yang bertahan selama beberapa waktu setelah CPR dihentikan.
Disosiasi elektromekanis pada emboli paru masif terjadi secara tiba-tiba (seringkali pada saat stres fisik) dan dimanifestasikan dengan berhentinya pernapasan, kurangnya kesadaran dan denyut nadi di arteri karotis, dan sianosis parah pada kulit bagian atas tubuh. pembengkakan pembuluh darah leher. Ketika CPR dimulai tepat waktu, tanda-tanda efektivitasnya dapat ditentukan.
Disosiasi elektromekanis selama ruptur miokard, tamponade jantung berkembang secara tiba-tiba (seringkali setelah sindrom anginal berat), tanpa sindrom kejang, tanda-tanda efektivitas CPR sama sekali tidak ada. Bintik-bintik hipostatik dengan cepat muncul di punggung.
Disosiasi elektromekanis karena penyebab lain (hipovolemia, hipoksia, tension pneumothorax, overdosis obat, peningkatan tamponade jantung) tidak terjadi secara tiba-tiba, namun berkembang dengan latar belakang perkembangan gejala yang sesuai.
Perawatan Mendesak :
1. Dalam kasus fibrilasi ventrikel dan defibrilasi segera tidak mungkin dilakukan:
Lakukan pukulan prekordial: Tutupi proses xiphoid dengan dua jari untuk melindunginya dari kerusakan. Letaknya di bagian bawah tulang dada, tempat pertemuan tulang rusuk bagian bawah, dan jika terkena pukulan tajam, dapat patah dan melukai hati. Lakukan pukulan perikardial dengan ujung kepalan tangan Anda sedikit di atas proses xiphoid yang ditutupi oleh jari-jari Anda. Tampilannya seperti ini: dengan dua jari di satu tangan Anda menutupi proses xiphoid, dan dengan kepalan tangan yang lain Anda memukul (dengan siku tangan diarahkan ke sepanjang tubuh korban).
Setelah ini, periksa denyut nadi Anda pembuluh nadi kepala. Jika denyut nadi tidak muncul berarti tindakan Anda tidak efektif.
Tidak ada efek - segera mulai CPR, pastikan defibrilasi dapat dilakukan sesegera mungkin.
2. Melakukan pijat jantung tertutup dengan frekuensi 90 kali per menit dengan rasio kompresi-dekompresi 1:1: metode kompresi-dekompresi aktif (menggunakan pompa jantung) lebih efektif.
3. BERJALAN dengan cara yang mudah dijangkau (perbandingan gerakan pijat dan pernafasan adalah 5:1, dan ketika bekerja dengan satu dokter - 15:2), pastikan patensi saluran pernafasan (miringkan kepala ke belakang, rentangkan rahang bawah, masukkan saluran udara, sesuai indikasi - sanitasi saluran udara);
Gunakan oksigen 100%:
Intubasi trakea (tidak lebih dari 30 detik);
Jangan hentikan pijat jantung dan ventilasi mekanis selama lebih dari 30 detik.
4. Kateterisasi vena sentral atau perifer.
5. Adrenalin 1 mg setiap 3 menit CPR (cara pemberian selanjutnya - lihat catatan).
6. Sedini mungkin - defibrilasi 200 J;
Tidak ada efek - defibrilasi 300 J:
Tidak ada efek - defibrilasi 360 J:
Tidak berpengaruh - lihat poin 7.
7. Bertindak sesuai skema: obat - pijat jantung dan ventilasi mekanis, setelah 30-60 detik - defibrilasi 360 J:
Lidokain 1,5 mg/kg - defibrilasi 360 J:
Tidak ada efek - setelah 3 menit, ulangi injeksi lidokain dengan dosis yang sama dan defibrilasi 360 J:
Tidak berpengaruh - ornid 5 mg/kg - defibrilasi 360 J;
Tidak ada efek - setelah 5 menit, ulangi suntikan Ornid dengan dosis 10 mg/kg - defibrilasi 360 J;
Tidak berpengaruh - novocainamide 1 g (hingga 17 mg/kg) - defibrilasi 360 J;
Tidak berpengaruh - magnesium sulfat 2 g - defibrilasi 360 J;
Di jeda antara guncangan, lakukan pijat jantung tertutup dan ventilasi mekanis.
8. Dengan asistol:
Jika tidak mungkin menilai aktivitas listrik jantung secara akurat (jangan mengecualikan tahap atonik fibrilasi ventrikel), bertindaklah. seperti pada fibrilasi ventrikel (butir 1-7);
Jika asistol dikonfirmasi pada dua sadapan EKG, lakukan langkah-langkah berikut. 2-5;
Tidak ada efek - atropin 1 mg setiap 3-5 menit sampai efek tercapai atau dosis total 0,04 mg/kg tercapai;
EX sedini mungkin;
Perbaiki kemungkinan penyebab asistol (hipoksia, hipo atau hiperkalemia, asidosis, overdosis obat, dll.);
Pemberian aminofilin 240-480 mg mungkin efektif.
9. Dengan disosiasi elektromekanis:
Jalankan paragraf 2-5;
Tetapkan dan perbaiki kemungkinan penyebabnya (emboli paru masif - lihat rekomendasi yang relevan: tamponade jantung - perikardiosentesis).
10. Pantau fungsi vital (monitor jantung, pulse oximeter).
11. Rawat inap setelah kondisinya mungkin stabil.
12. CPR dapat dihentikan jika:
Seiring berjalannya prosedur, menjadi jelas bahwa CPR tidak diindikasikan:
Asistol persisten yang tidak dapat menerima pengobatan, atau beberapa episode asistol diamati:
Dengan menggunakan semua metode yang tersedia, tidak ada bukti bahwa CPR efektif dalam waktu 30 menit.
13. CPR mungkin tidak dimulai:
Pada tahap terminal dari penyakit yang tidak dapat disembuhkan (jika kesia-siaan CPR didokumentasikan sebelumnya);
Jika lebih dari 30 menit telah berlalu sejak berhentinya peredaran darah;
Jika pasien sebelumnya pernah mendokumentasikan penolakan untuk melakukan CPR.
Setelah defibrilasi: asistol, fibrilasi ventrikel yang sedang berlangsung atau berulang, kulit terbakar;
Selama ventilasi mekanis: lambung terisi penuh dengan udara, regurgitasi, aspirasi isi lambung;
Selama intubasi trakea: laringo dan bronkospasme, regurgitasi, kerusakan pada selaput lendir, gigi, kerongkongan;
Dengan pijat jantung tertutup: patah tulang dada, tulang rusuk, kerusakan paru-paru, pneumotoraks ketegangan;
Selama tusukan vena subklavia: perdarahan, tusukan arteri subklavia, saluran limfatik, emboli udara, tension pneumothorax:
Dengan injeksi intrakardiak: pemberian obat ke dalam miokardium, kerusakan arteri koroner, hemotamponade, cedera paru-paru, pneumotoraks;
Asidosis respiratorik dan metabolik;
Koma hipoksia.
Catatan. Jika terjadi fibrilasi ventrikel dan kemungkinan defibrilasi segera (dalam 30 detik) - defibrilasi 200 J, lanjutkan sesuai paragraf. 6 dan 7.
Berikan semua obat secara intravena dengan cepat selama CPR.
Bila menggunakan vena perifer, campurkan obat dengan 20 ml larutan natrium klorida isotonik.
Dengan tidak adanya akses vena, adrenalin, atropin, lidokain (meningkatkan dosis yang dianjurkan sebanyak 2 kali) harus disuntikkan ke dalam trakea dalam 10 ml larutan natrium klorida isotonik.
Suntikan intrakardiak (dengan jarum tipis, dengan ketaatan yang ketat terhadap teknik dan kontrol injeksi) diperbolehkan dalam kasus luar biasa, ketika sangat tidak mungkin untuk menggunakan rute pemberian obat lain.
Natrium bikarbonat 1 mmol/kg (larutan 4% - 2 ml/kg), kemudian 0,5 mmol/kg setiap 5-10 menit, digunakan untuk CPR yang sangat lama atau pada kasus hiperkalemia, asidosis, overdosis antidepresan trisiklik, asidosis laktat hipoksia sebelumnya. penghentian sirkulasi darah ( hanya dalam kondisi ventilasi mekanis yang memadai1).
Suplemen kalsium diindikasikan hanya untuk hiperkalemia awal yang parah atau overdosis antagonis kalsium.
Untuk fibrilasi ventrikel yang resistan terhadap pengobatan, obat cadangannya adalah amiodarone dan propranolol.
Dalam kasus asistol atau disosiasi elektromekanis setelah intubasi trakea dan pemberian obat-obatan, jika penyebabnya tidak dapat dihilangkan, putuskan untuk menghentikan tindakan resusitasi, dengan mempertimbangkan waktu yang telah berlalu sejak timbulnya henti peredaran darah.
KEADAAN DARURAT KARDIOLOGIS TAKHIARITMIA
Diagnostik. Takikardia parah, takiaritmia.
Perbedaan diagnosa- menurut EKG. Penting untuk membedakan antara takikardia non-paroksismal dan paroksismal: takikardia dengan durasi normal kompleks OK8 (takikardia supraventrikular, fibrilasi dan flutter atrium) dan takikardia dengan kompleks 9K8 lebar pada EKG (takikardia supraventrikular, fibrilasi, atrial flutter dengan blokade sementara atau permanen dari cabang berkas P1ca: takikardia supraventrikular antidromik; fibrilasi atrium dengan sindrom IGV; takikardia ventrikel).
Perawatan Mendesak
Pemulihan darurat ritme sinus atau koreksi detak jantung diindikasikan untuk takiaritmia yang dipersulit oleh gangguan peredaran darah akut, dengan ancaman penghentian sirkulasi darah, atau dengan takiaritmia paroksismal berulang dengan metode penekanan yang diketahui. Dalam kasus lain, perlu dilakukan pemantauan intensif dan pengobatan terencana (rawat inap darurat).
1. Jika sirkulasi darah terhenti, lakukan CPR sesuai anjuran “Kematian Mendadak”.
2. Syok atau edema paru (akibat takiaritmia) merupakan indikasi vital mutlak untuk EIT:
Lakukan terapi oksigen;
Jika kondisi pasien memungkinkan, maka lakukan premedikasi (fentanil 0,05 mg atau promedol 10 mg intravena);
Perkenalkan obat tidur (diazepam 5 mg intravena dan 2 mg setiap 1-2 menit sampai tertidur);
Pantau detak jantung:
Lakukan EIT (dengan atrial flutter, supraventrikular takikardia, mulai dengan 50 J; dengan fibrilasi atrium, takikardia ventrikel monomorfik - dengan 100 J; dengan takikardia ventrikel polimorfik - dengan 200 J):
Jika kondisi pasien memungkinkan, sinkronkan impuls listrik saat EIT dengan gelombang K pada ECL
Gunakan pembalut atau gel yang dibasahi dengan baik;
Pada saat memberikan kejutan, tekan elektroda dengan kuat ke dinding dada:
Terapkan kejutan saat pasien mengeluarkan napas;
Ikuti peraturan keselamatan;
Tidak ada efek - ulangi EIT, gandakan energi pelepasan:
Tidak ada efek - ulangi EIT dengan pelepasan energi maksimum;
Tidak ada efek - berikan obat antiaritmia yang diindikasikan untuk aritmia ini (lihat di bawah) dan ulangi EIT dengan pelepasan energi maksimum.
3. Dalam kasus gangguan peredaran darah yang signifikan secara klinis (hipotensi arteri, nyeri angina, peningkatan gagal jantung atau gejala neurologis) atau dalam kasus aritmia paroksismal berulang dengan metode penekanan yang diketahui, lakukan terapi obat darurat. Jika tidak ada efek, kondisinya memburuk (dan dalam kasus yang ditunjukkan di bawah ini - dan sebagai alternatif pengobatan obat) - EIT (butir 2).
3.1. Dengan paroxysm takikardia supraventrikular timbal balik:
Pijat sinus karotis(atau teknik vagal lainnya);
Tidak ada efek - berikan ATP 10 mg intravena dengan dorongan:
Tidak ada efek - setelah 2 menit ATP 20 mg intravena dalam sekali dorong:
Tidak ada efek - setelah 2 menit verapamil 2,5-5 mg intravena:
Tidak ada efek - setelah 15 menit verapamil 5-10 mg intravena;
Kombinasi pemberian ATP atau verapamil dengan teknik vagal mungkin efektif:
Tidak berpengaruh - setelah 20 menit novocainamide 1000 mg (hingga 17 mg/kg) secara intravena dengan kecepatan 50-100 mg/menit (dengan kecenderungan hipotensi arteri - dalam satu jarum suntik dengan 0,25-0,5 ml larutan mesatone 1% atau 0,1-0,2 ml larutan norepinefrin 0,2%).
3.2. Untuk fibrilasi atrium paroksismal untuk mengembalikan ritme sinus:
Novocainamide (klausul 3.1);
Dengan detak jantung awal yang tinggi: pertama, 0,25-0,5 mg digoxin (strophanthin) secara intravena dan setelah 30 menit - 1000 mg novocainamide. Untuk mengurangi detak jantung:
Digoxin (strophantine) 0,25-0,5 mg, atau verapamil 10 mg intravena perlahan atau 80 mg oral, atau digoxin (strophantine) intravena dan verapamil oral, atau anaprilin 20-40 mg sublingual atau oral.
3.3. Untuk flutter atrium paroksismal:
Jika EIT tidak memungkinkan, kurangi denyut jantung dengan digoksin (strophanthin) dan (atau) verapamil (klausul 3.2);
Untuk mengembalikan ritme sinus, novocainamide mungkin efektif setelah pemberian awal digoxin (strophanthin) 0,5 mg.
3.4. Dalam kasus fibrilasi atrium paroxysm dengan latar belakang sindrom IPU:
Novocainamide intravena lambat 1000 mg (hingga 17 mg/kg), atau ami-darone 300 mg (hingga 5 mg/kg). atau ritmelen 150 mg. atau aimin 50 mg: baik EIT;
Glikosida jantung. Penghambat reseptor β-adrenergik, antagonis kalsium (verapamil, diltazem) dikontraindikasikan!
3.5. Selama paroxysm takikardia AV timbal balik antidromik:
Novocainamide, atau amiodarone, atau ajmaline, atau rhythmylene secara intravena perlahan (bagian 3.4).
3.6. Dalam kasus takiarigmia dengan latar belakang CVS, untuk mengurangi detak jantung:
Secara intravena perlahan 0,25 mg digoxin (strophantine).
3.7. Dengan paroxysm takikardia ventrikel:
Lidokain 80-120 mg (1-1,5 mg/kg) dan setiap 5 menit 40-60 mg (0,5-0,75 mg/kg) intravena perlahan sampai efek atau dosis total 3 mg/kg tercapai:
Tidak berpengaruh - EIT (item 2). atau prokainamida. atau amiodaron (bagian 3.4);
Tidak ada efek - EIT atau magnesium sulfat 2 g intravena dengan sangat lambat:
Tidak ada efek - EIT atau Ornid 5 mg/kg intravena (lebih dari 5 menit);
Tidak ada efek - EIT atau setelah 10 menit Ornid 10 mg/kg intravena (lebih dari 10 menit).
3.8. Dengan takikardia fusiform dua arah.
EIT atau secara perlahan masukkan 2 g magnesium sulfat secara intravena (jika perlu, magnesium sulfat diberikan kembali setelah 10 menit).
3.9. Dalam kasus takikardia paroksismal yang tidak diketahui asalnya dengan kompleks lebar 9K5 pada EKG (jika tidak ada indikasi untuk EIT), berikan lidokain secara intravena (bagian 3.7). tidak ada efek - ATP (klausul 3.1) atau EIT, tidak ada efek - novocainamide (klausul 3.4) atau EIT (klausul 2).
4. Dalam semua kasus aritmia jantung akut (kecuali serangan berulang dengan ritme sinus yang pulih), rawat inap darurat diindikasikan.
5. Pantau terus detak jantung dan konduksinya.
Penghentian sirkulasi darah (fibrilasi ventrikel, asistol);
sindrom MAS;
Gagal jantung akut (edema paru, syok aritmia);
Hipotensi arteri;
Gagal napas saat diberikan analgesik narkotika atau diazepam;
Kulit terbakar selama EIT:
Tromboemboli setelah EIT.
Catatan. Perawatan darurat Aritmia sebaiknya dilakukan hanya sesuai indikasi yang diberikan di atas.
Jika memungkinkan, penyebab aritmia dan faktor pendukungnya harus dipengaruhi.
EIT darurat dengan detak jantung kurang dari 150 per menit biasanya tidak diindikasikan.
Dalam kasus takikardia parah dan tidak ada indikasi untuk segera memulihkan ritme sinus, disarankan untuk menurunkan detak jantung.
Jika ada indikasi tambahan, sebaiknya suplemen kalium dan magnesium digunakan sebelum pemberian obat antiaritmia.
Untuk fibrilasi atrium paroksismal, pemberian fenkarol 200 mg secara oral bisa efektif.
Irama idioventrikular yang dipercepat (60-100 per menit) atau ritme dari sambungan AV biasanya merupakan pengganti, dan penggunaan obat antiaritmia dalam kasus ini tidak diindikasikan.
Perawatan darurat untuk paroxysms takiaritmia yang berulang dan biasa harus diberikan dengan mempertimbangkan efektivitas pengobatan paroxysms sebelumnya dan faktor-faktor yang dapat mengubah respons pasien terhadap pengenalan obat antiaritmia yang membantunya sebelumnya.
BRADYARHYTHMIA
Diagnostik. Bradikardia parah (denyut jantung kurang dari 50 per menit).
Perbedaan diagnosa- menurut EKG. Penting untuk membedakan bradikardia sinus, henti nodus SA, blokade SA dan AV: membedakan blokade AV berdasarkan derajat dan tingkatnya (distal, proksimal); dengan adanya alat pacu jantung yang ditanamkan, perlu dilakukan evaluasi efektivitas stimulasi saat istirahat, dengan perubahan posisi dan beban tubuh.
Perawatan Mendesak . Terapi intensif diperlukan jika bradikardia (denyut jantung kurang dari 50 per menit) menyebabkan sindrom MAS atau yang setara, syok, edema paru, hipotensi arteri, nyeri angina, atau penurunan denyut jantung progresif atau peningkatan aktivitas ventrikel ektopik.
2. Dalam kasus sindrom MAS atau bradikardia yang menyebabkan gagal jantung akut, hipotensi arteri, gejala neurologis, nyeri angina atau dengan penurunan denyut jantung yang progresif atau peningkatan aktivitas ventrikel ektopik:
Tempatkan pasien dengan anggota tubuh bagian bawah ditinggikan pada sudut 20° (jika tidak ada kemacetan parah di paru-paru):
Lakukan terapi oksigen;
Jika perlu (tergantung kondisi pasien), pijat jantung tertutup atau ketukan berirama pada tulang dada (“irama tinju”);
Berikan atropin 1 mg intravena selama 3-5 menit sampai efek tercapai atau dosis total 0,04 mg/kg tercapai;
Tidak ada efek - alat pacu jantung perkutan atau transesofagus endokardial langsung:
Tidak ada efek (atau tidak ada kemungkinan ECS) - injeksi lambat aminofilin 240-480 mg secara intravena;
Tidak ada efek - dopamin 100 mg atau adrenalin 1 mg dalam 200 ml larutan glukosa 5% secara intravena; Tingkatkan kecepatan infus secara bertahap hingga tercapai detak jantung minimum yang cukup.
3. Pantau terus detak jantung dan konduksinya.
4. Rawat inap setelah kondisinya mungkin stabil.
Bahaya utama jika terjadi komplikasi:
Asistol;
Aktivitas ventrikel ektopik (hingga fibrilasi), termasuk setelah penggunaan adrenalin, dopamin. atropin;
Gagal jantung akut (edema paru, syok);
Hipotensi arteri:
nyeri angina;
Ketidakmungkinan atau ketidakefektifan alat pacu jantung:
Komplikasi alat pacu jantung endokardial (fibrilasi ventrikel, perforasi ventrikel kanan);
Nyeri selama alat pacu jantung transesophageal atau perkutan.
ANGINA TIDAK STABIL
Diagnostik. Munculnya serangan angina yang sering atau parah (atau yang setara) untuk pertama kalinya, perubahan perjalanan angina yang sudah ada sebelumnya, kembalinya atau munculnya angina dalam 14 hari pertama perkembangan infark miokard, atau kemunculan pertama nyeri angina saat istirahat.
Terdapat faktor risiko berkembang atau manifestasi klinis penyakit arteri koroner. Perubahan EKG, bahkan pada puncak serangan, mungkin tidak jelas atau tidak ada sama sekali!
Perbedaan diagnosa. Dalam kebanyakan kasus - dengan angina pektoris yang berkepanjangan, serangan jantung akut miokardium, kardialgia. nyeri ekstrakardiak.
Perawatan Mendesak
1. Ditampilkan:
Nitrogliserin (tablet atau aerosol 0,4-0,5 mg sublingual berulang kali);
Terapi oksigen;
Koreksi tekanan darah dan detak jantung:
Propranolol (anaprilin, inderal) 20-40 mg per oral.
2. Untuk nyeri angina (tergantung tingkat keparahan, usia dan kondisi pasien);
Morfin hingga 10 mg atau neuroleptanalgesia: fentanil 0,05-0,1 mg atau promedol 10-20 mg dengan droperidol 2,5-5 mg intravena dalam dosis terbagi:
Dengan analgesia yang tidak mencukupi - 2,5 g analgin secara intravena, dan dengan tekanan darah tinggi - 0,1 mg clonidine.
5000 unit heparin secara intravena. lalu tetes demi tetes 1000 unit/jam.
5. Rawat inap setelah kondisinya mungkin stabil. Bahaya dan komplikasi utama:
infark miokard akut;
Gangguan akut pada irama atau konduksi jantung (termasuk kematian mendadak);
Penghapusan tidak lengkap atau kambuhnya nyeri angina;
Hipotensi arteri (termasuk akibat obat);
Gagal jantung akut:
Gangguan pernapasan saat diberikan analgesik narkotika.
Catatan. Rawat inap darurat diindikasikan, terlepas dari adanya perubahan EKG, di unit perawatan intensif (bangsal), departemen perawatan pasien dengan infark miokard akut.
Penting untuk memastikan pemantauan detak jantung dan tekanan darah secara konstan.
Untuk memberikan perawatan darurat (pada jam-jam pertama penyakit atau jika terjadi komplikasi), kateterisasi vena perifer diindikasikan.
Untuk nyeri angina berulang atau ronki basah di paru-paru, nitrogliserin harus diberikan secara intravena.
Untuk pengobatan angina tidak stabil, kecepatan pemberian heparin intravena harus dipilih secara individual, mencapai peningkatan yang stabil dalam waktu tromboplastin parsial teraktivasi sebanyak 2 kali dibandingkan dengan nilai normalnya. Jauh lebih nyaman menggunakan heparin enoxaparin (Clexane) dengan berat molekul rendah. Clexane 30 mg diberikan secara intravena sebagai bolus, setelah itu obat diberikan secara subkutan dengan dosis 1 mg/kg 2 kali sehari selama 3-6 hari.
Jika tradisional analgesik narkotika tidak ada, maka Anda dapat meresepkan 1-2 mg butorphanol atau 50-100 mg tramadol dengan 5 mg droperidol dan (atau) 2,5 g analgin dengan 5 mg diaepam secara intravena perlahan atau dalam fraksi.
INFARC MIOKARDIAL
Diagnostik. Ciri khasnya adalah nyeri dada (atau yang setara) menjalar ke bahu kiri (kadang ke kanan), lengan bawah, tulang belikat, dan leher. rahang bawah, daerah epigastrium; gangguan irama dan konduksi jantung, ketidakstabilan tekanan darah: respon terhadap penggunaan nitrogliserin tidak lengkap atau tidak ada. Varian lain dari timbulnya penyakit ini lebih jarang terjadi: asma (asma jantung, edema paru). aritmia (pingsan, kematian mendadak, sindrom MAS). serebrovaskular (gejala neurologis akut), perut (nyeri di daerah epigastrium, mual, muntah), tanpa gejala (kelemahan, sensasi samar di dada). Adanya riwayat faktor risiko atau tanda penyakit arteri koroner, kemunculan pertama kali, atau perubahan kebiasaan nyeri angina. Perubahan EKG (terutama pada jam-jam pertama) mungkin tidak jelas atau tidak ada sama sekali! 3-10 jam setelah timbulnya penyakit - tes positif dengan troponin-T atau I.
Perbedaan diagnosa. Dalam kebanyakan kasus - dengan angina berkepanjangan, angina tidak stabil, kardialgia. nyeri ekstrakardiak. TELA, penyakit akut organ perut (pankreatitis, kolesistitis, dll), membedah aneurisma aorta.
Perawatan Mendesak
1. Ditampilkan:
Kedamaian fisik dan emosional:
Nitrogliserin (tablet atau aerosol 0,4-0,5 mg sublingual berulang kali);
Terapi oksigen;
Koreksi tekanan darah dan detak jantung;
Asam asetilsalisilat 0,25 g (kunyah);
Propranolol 20-40 mg per oral.
2. Untuk meredakan nyeri (tergantung berat ringannya nyeri, usia pasien, kondisinya):
Morfin hingga 10 mg atau neuroleptanalgesia: fentanil 0,05-0,1 mg atau promedol 10-20 mg dengan 2,5-5 mg droperidol intravena dalam fraksi;
Dengan analgesia yang tidak mencukupi - 2,5 g analgin secara intravena, dan dengan latar belakang tekanan darah tinggi - 0,1 mg clonidine.
3. Untuk memulihkan aliran darah koroner:
Dalam kasus infark miokard transmural dengan peningkatan segmen 8T pada EKG (dalam 6 pertama, dan dalam kasus nyeri berulang - hingga 12 jam sejak timbulnya penyakit), berikan streptokinase 1.500.000 IU secara intravena selama 30 menit sebagai awal mungkin:
Dalam kasus infark miokard subendokardial dengan depresi segmen 8T pada EKG (atau ketidakmungkinan terapi trombolitik), berikan 5000 unit heparin secara intravena sebagai bolus dan kemudian teteskan sesegera mungkin.
4. Pantau terus detak jantung dan konduksinya.
5. Rawat inap setelah kondisinya mungkin stabil.
Bahaya dan komplikasi utama:
Gangguan irama dan konduksi jantung akut hingga kematian mendadak (fibrilasi ventrikel), terutama pada jam-jam pertama infark miokard;
Kekambuhan nyeri angina;
Hipotensi arteri (termasuk akibat obat);
Gagal jantung akut (asma jantung, edema paru, syok);
Hipotensi arteri; komplikasi alergi, aritmia, hemoragik dengan pemberian streptokinase;
Gangguan pernafasan akibat pemberian analgesik narkotika;
Ruptur miokard, tamponade jantung.
Catatan. Untuk memberikan perawatan darurat (pada jam-jam pertama penyakit atau ketika komplikasi berkembang), kateterisasi vena perifer diindikasikan.
Untuk nyeri angina berulang atau ronki basah di paru-paru, nitrogliserin harus diberikan secara intravena.
Jika ada peningkatan risiko komplikasi alergi, berikan 30 mg prednisolon secara intravena sebelum meresepkan streptokinase. Saat melakukan terapi trombolitik, pastikan kontrol detak jantung dan indikator hemodinamik dasar, kesiapan untuk memperbaiki kemungkinan komplikasi (ketersediaan defibrilator, ventilator).
Untuk pengobatan infark miokard subendokardial (dengan depresi segmen 8T dan tanpa gelombang O patologis), kecepatan pemberian hegyurin intravena harus dipilih secara individual, mencapai peningkatan yang stabil dalam waktu tromboplastin parsial teraktivasi sebanyak 2 kali lipat dibandingkan dengan normalnya. nilai. Jauh lebih nyaman menggunakan heparin enoxaparin (Clexane) dengan berat molekul rendah. Clexane 30 mg diberikan secara intravena sebagai bolus, setelah itu obat diberikan secara subkutan dengan dosis 1 mg/kg 2 kali sehari selama 3-6 hari.
Jika analgesik narkotika tradisional tidak tersedia, maka 1-2 mg butorphanol atau 50-100 mg tramadol dengan 5 mg droperidol dan (atau) 2,5 g analgin dengan 5 mg diaepam dapat diberikan secara intravena perlahan atau dalam fraksi.
EDEMA PARU KARDIOGENIK
Diagnostik. Ciri-ciri: mati lemas, sesak napas, memburuk pada posisi berbaring, memaksa pasien untuk duduk: takikardia, akrosianosis. hiperhidrasi jaringan, sesak napas saat inspirasi, mengi kering, kemudian ronki basah di paru-paru, sputum berbusa banyak, perubahan EKG (hipertrofi atau kelebihan beban atrium dan ventrikel kiri, blokade cabang kiri berkas Pua, dll.).
Riwayat infark miokard, kelainan jantung, atau penyakit jantung lainnya. hipertensi, gagal jantung kronis.
Perbedaan diagnosa. Dalam kebanyakan kasus, edema paru kardiogenik dibedakan dari non-kardiogenik (dengan pneumonia, pankreatitis, gangguan sirkulasi otak, kerusakan kimia pada paru-paru, dll.), emboli paru, asma bronkial.
Perawatan Mendesak
1. Kegiatan umum:
Terapi oksigen;
Heparin 5000 unit bolus intravena:
Koreksi detak jantung (jika detak jantung lebih dari 150 per 1 menit - EIT; jika detak jantung kurang dari 50 per 1 menit - ECS);
Jika terjadi pembentukan busa yang berlebihan - penghilangan busa (menghirup larutan 33%. etil alkohol atau secara intravena 5 ml larutan etil alkohol 96% dan 15 ml larutan glukosa 40%), dalam kasus yang sangat parah (1), 2 ml larutan etil alkohol 96% disuntikkan ke dalam trakea.
2. Dengan tekanan darah normal:
Selesaikan langkah 1;
Dudukkan pasien dengan tungkai bawah menghadap ke bawah;
Nitrogliserin, tablet (sebaiknya aerosol) 0,4-0,5 mg sublingual lagi setelah 3 menit atau hingga 10 mg intravena perlahan dalam fraksi atau intravena dalam 100 ml larutan natrium klorida isotonik, meningkatkan kecepatan pemberian dari 25 mcg/menit sampai efek terkontrol tekanan darah:
Diazepam hingga 10 mg atau morfin 3 mg intravena dalam fraksi sampai efek tercapai atau dosis total 10 mg tercapai.
3. Kapan hipertensi arteri:
Selesaikan langkah 1;
Dudukkan pasien dengan tungkai bawah menghadap ke bawah:
Nitrogliserin, tablet (sebaiknya aerosol) 0,4-0,5 mg di bawah lidah satu kali;
Furosemid (Lasix) 40-80 mg intravena;
Nitrogliserin intravena (item 2) atau natrium nitroprusida 30 mg dalam 300 ml larutan glukosa 5% intravena, secara bertahap meningkatkan kecepatan infus obat dari 0,3 mcg/(kg x menit) sampai diperoleh efek, mengendalikan tekanan darah, atau pentamin hingga 50 mg intravena dalam fraksi atau tetes:
Secara intravena hingga 10 mg diazepam atau hingga 10 mg morfin (butir 2).
4. Jika terjadi hipotensi arteri berat:
Ikuti langkah 1:
Baringkan pasien, angkat kepala tempat tidur;
Dopamin 200 mg dalam 400 ml larutan glukosa 5% secara intravena, meningkatkan kecepatan infus dari 5 mcg/(kg x menit) sampai tekanan darah stabil pada tingkat minimum yang cukup;
Jika tidak mungkin untuk menstabilkan tekanan darah, resepkan juga norepinefrin hidrotartrat 4 mg dalam 200 ml larutan glukosa 5-10%, tingkatkan kecepatan infus dari 0,5 mcg/menit sampai tekanan darah stabil pada tingkat minimum yang cukup;
Jika tekanan darah meningkat disertai dengan peningkatan edema paru, nitrogliserin tambahan diberikan secara intravena (butir 2);
Furosemide (Lasix) 40 mg IV setelah tekanan darah stabil.
5. Pantau fungsi vital (monitor jantung, pulse oximeter).
6. Rawat inap setelah kondisinya mungkin stabil. Bahaya dan komplikasi utama:
Bentuk edema paru fulminan;
Obstruksi jalan napas karena busa;
Depresi pernafasan;
Takiaritmia;
Asistol;
Nyeri angina:
Peningkatan edema paru dengan peningkatan tekanan darah.
Catatan. Tekanan darah minimum yang cukup harus dipahami sebagai tekanan sistolik sekitar 90 mmHg. Seni. asalkan peningkatan tekanan darah disertai dengan tanda klinis peningkatan perfusi organ dan jaringan.
Eufillin untuk edema paru kardiogenik merupakan bahan tambahan dan dapat diindikasikan untuk bronkospasme atau bradikardia parah.
Hormon glukokortikoid hanya digunakan untuk sindrom gangguan pernafasan (aspirasi, infeksi, pankreatitis, inhalasi bahan iritan, dll).
Glikosida jantung (strophanthin, digoxin) hanya dapat diresepkan untuk gagal jantung kongestif sedang pada pasien dengan bentuk fibrilasi atrium (flutter) takisistolik.
Pada stenosis aorta, kardiomiopati hipertrofik, tamponade jantung, nitrogliserin dan vasodilator perifer lainnya relatif dikontraindikasikan.
Menciptakan tekanan ekspirasi akhir yang positif adalah efektif.
Untuk mencegah terulangnya edema paru pada pasien gagal jantung kronis, ACE inhibitor (captopril) berguna. Ketika kaptopril pertama kali diresepkan, pengobatan harus dimulai dengan dosis uji 6,25 mg.
SERANGAN JANTUNG
Diagnostik. Penurunan tekanan darah yang nyata disertai tanda-tanda gangguan suplai darah ke organ dan jaringan. Tekanan darah sistolik biasanya di bawah 90 mmHg. Seni., denyut nadi - di bawah 20 mm Hg. Seni. Terdapat gejala penurunan sirkulasi perifer (kulit lembab sianotik pucat, vena perifer kolaps, penurunan suhu kulit tangan dan kaki); penurunan kecepatan aliran darah (waktu yang diperlukan hingga bintik putih hilang setelah ditekan pada bantalan kuku atau telapak tangan lebih dari 2 detik), penurunan diuresis (kurang dari 20 ml/jam), gangguan kesadaran (dari ringan terhambatnya munculnya gejala neurologis fokal dan perkembangan koma).
Perbedaan diagnosa. Dalam kebanyakan kasus, syok kardiogenik yang sebenarnya harus dibedakan dari jenis lainnya (refleks, aritmia, obat-obatan, dengan ruptur miokard yang lambat, pecahnya otot septum atau papiler, kerusakan pada ventrikel kanan), serta dari emboli paru, hipovolemia, perdarahan internal dan hipotensi arteri tanpa syok.
Perawatan Mendesak
Perawatan darurat harus dilakukan secara bertahap, segera melanjutkan ke tahap berikutnya jika tahap sebelumnya tidak efektif.
1. Dengan tidak adanya kemacetan parah di paru-paru:
Tempatkan pasien dengan anggota tubuh bagian bawah ditinggikan pada sudut 20° (jika terjadi kemacetan parah di paru-paru - lihat “Edema paru”):
Lakukan terapi oksigen;
Jika terjadi nyeri angina, lakukan anestesi lengkap:
Denyut jantung yang benar (takiaritmia paroksismal dengan detak jantung lebih dari 150 detak per menit merupakan indikasi mutlak untuk EIT, bradikardia akut dengan detak jantung kurang dari 50 detak per menit untuk alat pacu jantung);
Berikan heparin 5000 unit secara intravena.
2. Dengan tidak adanya kemacetan parah di paru-paru dan tanda-tandanya peningkatan tajam CVP:
Suntikkan 200 ml larutan natrium klorida 0,9% secara intravena selama 10 menit di bawah kendali tekanan darah dan laju pernapasan. Denyut jantung, gambaran auskultasi paru-paru dan jantung (jika memungkinkan, kendalikan tekanan vena sentral atau tekanan baji di arteri pulmonalis);
Jika hipotensi arteri berlanjut dan tidak ada tanda-tanda hipervolemia transfusi, ulangi pemberian cairan sesuai kriteria yang sama;
Jika tidak ada tanda-tanda hipervolemia transfusi (tekanan vena sentral di bawah 15 cm kolom air), lanjutkan terapi infus dengan kecepatan hingga 500 ml/jam, pantau indikator ini setiap 15 menit.
Jika tekanan darah tidak bisa cepat stabil, maka lanjutkan ke tahap berikutnya.
3. Perkenalkan dopamin 200 mg dalam 400 ml larutan glukosa 5% secara intravena, tingkatkan kecepatan infus mulai dari 5 mcg/(kg x menit) hingga tekanan darah minimum yang cukup tercapai;
Tidak ada efek - resep tambahan norepinefrin hidrotartrat 4 mg dalam 200 ml larutan glukosa 5% secara intravena, meningkatkan kecepatan infus dari 0,5 mcg/menit hingga tekanan darah minimum yang cukup tercapai.
4. Pantau fungsi vital: monitor jantung, oksimeter denyut.
5. Rawat inap setelah kondisinya mungkin stabil.
Bahaya dan komplikasi utama:
Keterlambatan diagnosis dan inisiasi pengobatan:
Ketidakmampuan untuk menstabilkan tekanan darah:
Edema paru akibat peningkatan tekanan darah atau pemberian cairan intravena;
Takikardia, takiaritmia, fibrilasi ventrikel;
Asistol:
Kekambuhan nyeri angina:
Gagal ginjal akut.
Catatan. Tekanan darah minimum yang cukup harus dipahami sebagai tekanan sistolik sekitar 90 mmHg. Seni. ketika tanda-tanda peningkatan perfusi organ dan jaringan muncul.
Hormon glukokortikoid tidak diindikasikan untuk syok kardiogenik sejati.
keracunan serangan jantung angina darurat
KRISIS HIPERTENSI
Diagnostik. Peningkatan tekanan darah (biasanya akut dan signifikan) dengan gejala neurologis: sakit kepala, “floaters” atau penglihatan kabur, paresthesia, sensasi “merangkak”, mual, muntah, kelemahan anggota badan, hemiparesis sementara, afasia, diplopia.
Pada krisis neurovegetatif (krisis tipe I, adrenal): serangan tiba-tiba. kegembiraan, hiperemia dan kelembaban kulit. takikardia, sering buang air kecil dan banyak, peningkatan tekanan sistolik yang dominan dengan peningkatan tekanan nadi.
Dalam bentuk krisis air-garam (krisis tipe II, norepinefrin): timbulnya bertahap, mengantuk, adynamia, disorientasi, pucat dan bengkak pada wajah, bengkak, peningkatan tekanan diastolik yang dominan dengan penurunan tekanan nadi.
Dalam bentuk krisis kejang: sakit kepala berdenyut, meledak, agitasi psikomotor, muntah berulang tanpa henti, gangguan penglihatan, kehilangan kesadaran, kejang klonik-tonik.
Perbedaan diagnosa. Pertama-tama, seseorang harus mempertimbangkan tingkat keparahan, bentuk dan komplikasi krisis, mengidentifikasi krisis yang terkait dengan penghentian obat antihipertensi secara tiba-tiba (klonidin, beta-blocker, dll.), membedakan krisis hipertensi dari kecelakaan serebrovaskular, krisis diensefalik dan krisis dengan pheochromocytoma.
Perawatan Mendesak
1. Bentuk krisis neurovegetatif.
1.1. Untuk kasus ringan:
Nifedipine 10 mg sublingual atau tetes per oral setiap 30 menit, atau clonidine 0,15 mg sublingual. kemudian 0,075 mg setiap 30 menit sampai timbul efek, atau kombinasi obat tersebut.
1.2. Dalam kasus yang parah.
Klonidin 0,1 mg intravena perlahan (dapat dikombinasikan dengan nifedipin 10 mg sublingual), atau natrium nitroprusida 30 mg dalam 300 ml larutan glukosa 5% intravena, secara bertahap meningkatkan kecepatan pemberian sampai tekanan darah yang dibutuhkan tercapai, atau pentamin hingga 50 mg secara intravena menetes atau mengalir secara fraksional;
Jika efeknya tidak mencukupi, furosemide 40 mg intravena.
1.3. Jika ketegangan emosional berlanjut, tambahan diazepam 5-10 mg per oral, intramuskular atau intravena, atau droperidol 2,5-5 mg intravena perlahan.
1.4. Untuk takikardia persisten, propranolol 20-40 mg per oral.
2. Bentuk krisis air-garam.
2.1. Untuk kasus ringan:
Furosemide 40-80 mg per oral sekali dan nifedipine 10 mg sublingual atau tetes per oral setiap 30 menit sampai timbul efek, atau furosemide 20 mg per oral sekali dan kaptopril secara sublingual atau oral 25 mg setiap 30-60 menit sampai timbul efek.
2.2. Dalam kasus yang parah.
Furosemid 20-40 mg intravena;
Natrium nitroprusida atau pentamin secara intravena (bagian 1.2).
2.3. Jika gejala neurologis terus berlanjut, ini mungkin efektif pemberian intravena aminofilin 240 mg.
3. Bentuk krisis yang konvulsif:
Diazepam 10-20 mg intravena perlahan sampai kejang hilang; selain itu, magnesium sulfat 2,5 g intravena dengan sangat lambat dapat diresepkan:
Natrium nitroprusida (klausul 1.2) atau pentamina (klausul 1.2);
Furosemid 40-80 mg intravena perlahan.
4. Krisis yang berhubungan dengan penghentian obat antihipertensi secara tiba-tiba:
Obat antihipertensi yang sesuai secara intravena. di bawah lidah atau oral, dengan hipertensi arteri parah - natrium nitroprusida (bagian 1.2).
5. Krisis hipertensi dengan komplikasi edema paru:
Nitrogliserin (sebaiknya aerosol) 0,4-0,5 mg sublingual dan segera 10 mg dalam 100 ml larutan natrium klorida isotonik secara intravena. meningkatkan kecepatan pemberian dari 25 mcg/menit sampai diperoleh efek, baik natrium nitroprusida (bagian 1.2) atau pentamin (bagian 1.2);
Furosemid 40-80 mg intravena perlahan;
Terapi oksigen.
6. Krisis hipertensi dengan komplikasi stroke hemoragik atau perdarahan subarachnoid:
Untuk hipertensi arteri berat - natrium nitroprusida (bagian 1.2). mengurangi tekanan darah ke nilai yang lebih tinggi dari normal untuk pasien tertentu; jika gejala neurologis meningkat, kurangi kecepatan pemberian.
7. Krisis hipertensi dengan komplikasi nyeri angina:
Nitrogliserin (sebaiknya aerosol) 0,4-0,5 mg sublingual dan segera 10 mg intravena (butir 5);
Diperlukan pereda nyeri - lihat “Angina”:
Jika efeknya tidak mencukupi, propranolol 20-40 mg per oral.
8. Dalam hal kursus yang rumit- memantau fungsi vital (monitor jantung, pulse oximeter).
9. Rawat inap setelah kondisinya mungkin stabil .
Bahaya dan komplikasi utama:
Hipotensi arteri;
Kecelakaan serebrovaskular (stroke hemoragik atau iskemik);
Pembengkakan paru;
Nyeri angina, infark miokard;
Takikardia.
Catatan. Dalam kasus hipertensi arteri akut, yang belum kembali ke kehidupan normal, kurangi tekanan darah dalam waktu 20-30 menit ke nilai biasa, “bekerja” atau sedikit lebih tinggi, gunakan intravena. rute pemberian obat yang efek hipotensinya dapat dikontrol (natrium nitroprusside, nitrogliserin).
Jika terjadi krisis hipertensi tanpa ancaman langsung terhadap kehidupan, turunkan tekanan darah secara bertahap (selama 1-2 jam).
Jika perjalanan hipertensi memburuk tanpa mencapai krisis, tekanan darah harus diturunkan dalam beberapa jam, dan obat antihipertensi utama harus diberikan secara oral.
Dalam semua kasus, tekanan darah harus diturunkan ke nilai “kerja” yang biasa.
Memberikan perawatan darurat untuk krisis hipertensi berulang akibat diet sls, dengan mempertimbangkan pengalaman yang ada dalam mengobati penyakit sebelumnya.
Saat menggunakan kaptopril untuk pertama kalinya, pengobatan harus dimulai dengan dosis percobaan 6,25 mg.
Efek hipotensi pentamin sulit dikendalikan, sehingga obat hanya dapat digunakan dalam kasus di mana penurunan tekanan darah darurat diindikasikan dan tidak ada kemungkinan lain untuk hal ini. Pentamine diberikan 12,5 mg intravena dalam dosis fraksional atau tetes hingga 50 mg.
Selama krisis pada pasien dengan pheochromocytoma, angkat kepala tempat tidur. 45°; meresepkan (rentolasi (5 mg intravena setelah 5 menit sampai efeknya); Anda dapat menggunakan prazosin 1 mg sublingual berulang kali atau natrium nitroprusida. Sebagai obat tambahan - droperidol 2,5-5 mg intravena perlahan. Ganti penghambat reseptor P-adrenergik hanya (!) setelah pengenalan penghambat α-adrenoreseptor.
EMBOLI PARU
Diagnostik Emboli paru masif dimanifestasikan oleh penghentian sirkulasi darah secara tiba-tiba (disosiasi elektromekanis), atau syok dengan sesak napas parah, takikardia, pucat atau sianosis parah pada kulit bagian atas tubuh, pembengkakan vena jugularis, nyeri antinoxious, dan manifestasi elektrokardiografi dari “cor pulmonale” akut.
Emboli paru non-pasif dimanifestasikan oleh sesak napas, takikardia, dan hipotensi arteri. tanda-tanda infark paru (nyeri paru-paru, batuk, pada beberapa pasien - dengan dahak berlumuran darah, peningkatan suhu tubuh, ronki di paru-paru).
Untuk mendiagnosis emboli paru, penting untuk mempertimbangkan adanya faktor risiko perkembangan tromboemboli seperti riwayat komplikasi tromboemboli, usia lanjut usia, mobilisasi berkepanjangan, operasi baru-baru ini, penyakit jantung, gagal jantung, fibrilasi atrium, kanker, DVT.
Perbedaan diagnosa. Dalam kebanyakan kasus - dengan infark miokard, gagal jantung akut (asma jantung, edema paru, syok kardiogenik), asma bronkial, pneumonia, pneumotoraks spontan.
Perawatan Mendesak
1. Jika peredaran darah terhenti - CPR.
2. Pada emboli paru masif dengan hipotensi arteri:
Terapi oksigen:
Kateterisasi vena sentral atau perifer:
Heparin 10.000 unit secara intravena dalam bentuk bolus, kemudian diteteskan dengan kecepatan awal 1000 unit/jam:
Terapi infus (reopolyglucin, larutan glukosa 5%, hemodez, dll).
3. Dalam kasus hipotensi arteri berat yang tidak dapat diperbaiki dengan terapi infus:
Dopamin, atau adrenalin, infus. meningkatkan kecepatan pemberian sampai tekanan darah stabil;
Streptokinase (250.000 IU infus selama 30 menit, kemudian infus dengan kecepatan 100.000 IU/jam hingga dosis total 1.500.000 IU).
4. Dengan tekanan darah stabil:
Terapi oksigen;
Kateterisasi vena perifer;
Heparin 10.000 unit secara intravena sebagai bolus, kemudian diteteskan dengan kecepatan 1000 unit/jam atau secara subkutan sebanyak 5000 unit setelah 8 jam:
Eufillin 240 mg intravena.
5. Dalam kasus emboli paru berulang, resepkan tambahan 0,25 g asam asetilsalisilat secara oral.
6. Pantau fungsi vital (monitor jantung, pulse oximeter).
7. Rawat inap setelah kondisinya mungkin stabil.
Bahaya dan komplikasi utama:
Disosiasi elektromekanis:
Ketidakmampuan untuk menstabilkan tekanan darah;
Peningkatan gagal napas:
Kekambuhan emboli paru.
Catatan. Dengan riwayat alergi yang parah, 30 mg predniolon disuntikkan secara intravena sebelum meresepkan sprepyukinosis.
Untuk pengobatan emboli paru, kecepatan pemberian heparin intravena harus dipilih secara individual, mencapai peningkatan yang stabil dalam waktu tromboplastin parsial teraktivasi sebanyak 2 kali dibandingkan dengan nilai normalnya.
STROKE (GANGGUAN SIRKULASI SEREBRAL AKUT)
Stroke (stroke) adalah gangguan fungsi otak fokal atau global yang berkembang pesat yang berlangsung lebih dari 24 jam atau menyebabkan kematian jika penyebab lain dari penyakit ini disingkirkan. Berkembang dengan latar belakang aterosklerosis pembuluh darah otak, hipertensi, kombinasinya, atau akibat pecahnya aneurisma serebral.
Diagnostik Gambaran klinis tergantung pada sifat proses (iskemia atau perdarahan), lokalisasi (belahan otak, batang otak, otak kecil), kecepatan perkembangan proses (tiba-tiba, bertahap). Stroke asal mana pun ditandai dengan adanya gejala fokal kerusakan otak (hemiparesis atau hemiplegia, lebih jarang monoparesis dan lesi. saraf kranial- gejala wajah, sublingual, okulomotor) dan gejala serebral umum dengan tingkat keparahan yang bervariasi (sakit kepala, pusing, mual, muntah, gangguan kesadaran).
ACVA secara klinis dimanifestasikan oleh perdarahan subarachnoid atau intraserebral ( stroke hemoragik), atau stroke iskemik.
Kecelakaan serebrovaskular sementara (TCI) adalah suatu kondisi di mana gejala fokal mengalami regresi total dalam waktu kurang dari 24 jam. Diagnosis ditegakkan secara retrospektif.
Perdarahan suboroknoidal terjadi akibat pecahnya aneurisma dan, lebih jarang, karena latar belakang hipertensi. Ditandai dengan sakit kepala tajam yang timbul secara tiba-tiba, diikuti mual, muntah, agitasi motorik, takikardia, dan berkeringat. Dengan perdarahan subarachnoid masif, depresi kesadaran biasanya diamati. Gejala fokal seringkali tidak ada.
Stroke hemoragik - pendarahan ke dalam substansi otak; ditandai dengan sakit kepala yang tajam, muntah-muntah, depresi kesadaran yang cepat (atau tiba-tiba), disertai munculnya gejala disfungsi anggota badan atau gangguan bulbar yang parah (kelumpuhan perifer otot-otot lidah, bibir, langit-langit lunak, faring, vokal lipatan dan epiglotis akibat kerusakan pada pasangan saraf kranial IX, X dan XII atau intinya yang terletak di medulla oblongata). Biasanya berkembang pada siang hari, saat terjaga.
Stroke iskemik adalah penyakit yang menyebabkan berkurangnya atau terhentinya suplai darah ke bagian otak tertentu. Hal ini ditandai dengan peningkatan gejala fokal secara bertahap (dalam hitungan jam atau menit) sesuai dengan sistem vaskular yang terkena.Gejala serebral umum biasanya kurang terasa. Berkembang lebih sering dengan tekanan darah normal atau rendah, sering kali saat tidur
Pada tahap pra-rumah sakit, diferensiasi sifat stroke (iskemik atau hemoragik, perdarahan subarachnoid dan lokasinya tidak diperlukan.
Diagnosis banding harus dilakukan dengan cedera otak traumatis (riwayat, adanya bekas trauma di kepala) dan lebih jarang dengan meningoensefalitis (riwayat, tanda-tanda proses infeksi umum, ruam).
Perawatan Mendesak
Terapi dasar (tidak berdiferensiasi) mencakup koreksi darurat fungsi vital - pemulihan patensi saluran pernapasan bagian atas, jika perlu - intubasi trakea, ventilasi buatan, serta normalisasi hemodinamik dan aktivitas jantung:
Jika tekanan darah secara signifikan lebih tinggi dari nilai normal - turunkan ke tingkat yang sedikit lebih tinggi dari tingkat "bekerja", yang biasa untuk pasien tertentu; jika tidak ada informasi, maka ke tingkat 180/90 mm Hg. Seni.; untuk penggunaan ini - 0,5-1 ml larutan clonidine (clonidine) 0,01% dalam 10 ml larutan natrium klorida 0,9% secara intravena atau intramuskular atau 1-2 tablet secara sublingual (jika perlu, pemberian obat dapat diulangi ), atau pentamin - tidak lebih dari 0,5 ml larutan 5% secara intravena dengan pengenceran yang sama atau 0,5-1 ml secara intramuskular:
Sebagai obat tambahan, Anda dapat menggunakan dibazol 5-8 ml larutan 1% secara intravena atau nifedipine (Corinfar, phenigidin) - 1 tablet (10 mg) secara sublingual;
Untuk meredakan kejang kejang, agitasi psikomotor - diazepam (Relanium, Seduxen, Sibazon) 2-4 ml intravena dengan 10 ml larutan natrium klorida 0,9% perlahan atau intramuskular atau Rohypnol 1-2 ml intramuskular;
Jika tidak efektif - larutan natrium hidroksibutirat 20% dengan takaran 70 mg/kg berat badan dalam larutan glukosa 5-10%, secara intravena perlahan;
Dalam kasus muntah berulang - Cerucal (Raglan) 2 ml secara intravena dalam larutan 0,9% secara intravena atau intramuskular:
Vitamin Wb 2 ml larutan 5% secara intravena;
Droperidol 1-3 ml larutan 0,025%, dengan mempertimbangkan berat badan pasien;
Untuk sakit kepala - 2 ml larutan analgin 50% atau 5 ml baralgin secara intravena atau intramuskular;
Tramal - 2 ml.
Taktik
Untuk pasien usia kerja, pada jam-jam pertama penyakitnya, wajib memanggil tim neurologis khusus (resusitasi saraf). Rawat inap dengan tandu ke bagian neurologis (neurovaskular) diindikasikan.
Jika Anda menolak rawat inap, hubungi ahli saraf di klinik dan, jika perlu, kunjungi dokter darurat secara aktif setelah 3-4 jam.
Pasien dalam koma atonik dalam (5-4 poin pada skala Glasgow) dengan gangguan pernafasan parah yang sulit diatasi: hemodinamik tidak stabil, dengan kemunduran kondisi yang cepat dan stabil tidak dapat diangkut.
Bahaya dan komplikasi
Obstruksi saluran pernafasan bagian atas karena muntahan;
Aspirasi muntahan;
Ketidakmampuan untuk menormalkan tekanan darah:
Pembengkakan otak;
Terobosan darah ke dalam ventrikel otak.
Catatan
1. Penggunaan awal antihipoksan dan aktivator metabolisme sel dimungkinkan (nootropil 60 ml (12 g) intravena 2 kali sehari setelah 12 jam pada hari pertama; Cerebrolysin 15-50 ml infus per 100-300 ml larutan isotonik dalam 2 dosis; glisin 1 tablet di bawah lidah ribojusin 10 ml bolus intravena, solcoseryl 4 ml bolus intravena, dalam kasus yang parah 250 ml larutan solcoseryl 10% infus dapat secara signifikan mengurangi jumlah sel yang rusak permanen di zona iskemik, mengurangi area tersebut dari edema perifokal.
2. Aminazine dan propazine harus dikeluarkan dari obat yang diresepkan untuk segala bentuk stroke. Obat-obatan ini secara tajam menghambat fungsi struktur batang otak dan jelas memperburuk kondisi pasien, terutama orang lanjut usia dan pikun.
3. Magnesium sulfat tidak digunakan untuk kejang dan menurunkan tekanan darah.
4. Eufillin hanya ditampilkan pada jam-jam pertama stroke ringan.
5. Furosemide (Lasix) dan obat dehidrasi lainnya (manitol, reogluman, gliserol) tidak boleh diberikan pada tahap pra-rumah sakit. Kebutuhan peresepan obat dehidrasi hanya dapat ditentukan di rumah sakit berdasarkan hasil penentuan osmolalitas plasma dan kandungan natrium dalam serum darah.
6. Dengan tidak adanya tim neurologis khusus, rawat inap di departemen neurologis diindikasikan.
7. Untuk pasien dari segala usia yang mengalami stroke pertama atau berulang dengan cacat ringan setelah episode sebelumnya, tim neurologis khusus (resusitasi saraf) juga dapat dipanggil pada hari pertama penyakit tersebut.
STATUS BRONKASTMATIKA
Status bronkoasma adalah salah satu varian perjalanan asma bronkial yang paling parah, yang dimanifestasikan oleh obstruksi akut pada pohon bronkial akibat bronkiospasme, peradangan hiperergik dan pembengkakan selaput lendir, hipersekresi alat kelenjar. Pembentukan status didasarkan pada blokade mendalam reseptor beta-adrenergik pada otot polos bronkus.
Diagnostik
Serangan mati lemas dengan kesulitan menghembuskan napas, peningkatan sesak napas saat istirahat, akrosianosis, peningkatan keringat, pernapasan kasar dengan mengi kering tersebar dan selanjutnya pembentukan area paru-paru "diam", takikardia, tekanan darah tinggi, partisipasi otot bantu dalam pernapasan, koma hipoksia dan hiperkapnia. Selama terapi obat, resistensi terhadap simpatomimetik dan bronkodilator lainnya terungkap.
Perawatan Mendesak
Status asmatikus merupakan kontraindikasi penggunaan β-agonis (agonis adrenergik) karena hilangnya sensitivitas (reseptor paru terhadap obat tersebut. Namun hilangnya sensitivitas tersebut dapat diatasi dengan menggunakan teknologi nebulizer.
Terapi obat didasarkan pada penggunaan fenoterol β2 selektif (Beroteca) dengan dosis 0,5-1,5 mg atau salbutamol dengan dosis 2,5-5,0 mg, atau obat kompleks Berodual yang mengandung fenoterol dan obat antikolinergik ipra, menggunakan teknik nebulizer -tropium bromida (Atrovent). Dosis berodual adalah 1-4 ml per inhalasi.
Jika tidak ada nebulizer, obat ini tidak digunakan.
Eufillin digunakan jika tidak ada nebulizer atau pada kasus yang parah ketika terapi nebulizer tidak efektif.
Dosis awal - 5,6 mg/kg berat badan (10-15 ml larutan 2,4% intravena perlahan, selama 5-7 menit);
Dosis pemeliharaan - 2-3,5 ml larutan 2,4% dalam pecahan atau tetes sampai kondisi klinis pasien membaik.
Hormon glukokortikoid - dalam bentuk metilprednisolon 120-180 mg intravena.
Terapi oksigen. Insuflasi terus menerus (masker, kateter hidung) dari campuran oksigen-udara dengan kandungan oksigen 40-50%.
Heparin - 5.000-10.000 unit diteteskan secara intravena dengan salah satu larutan pengganti plasma; dimungkinkan untuk menggunakan heparin dengan berat molekul rendah (fraxiparine, clexane, dll.)
Kontraindikasi
Obat penenang dan antihistamin (menghambat refleks batuk, meningkatkan obstruksi bronkopulmoner);
Agen mukolitik untuk mengencerkan dahak:
antibiotik, sulfonamid, novokain (memiliki aktivitas sensitisasi tinggi);
Suplemen kalsium (memperdalam hipokalemia awal);
Diuretik (meningkatkan dehidrasi awal dan hemokonsentrasi).
Dalam keadaan koma
Intubasi trakea mendesak dengan pernapasan spontan:
Ventilasi buatan;
Jika perlu, lakukan resusitasi jantung paru;
Terapi obat (lihat di atas)
Indikasi untuk intubasi trakea dan ventilasi mekanis:
koma hipoksia dan hiperkalemia:
Runtuhnya kardiovaskular:
Jumlah gerakan pernafasan lebih dari 50 per 1 menit. Transportasi ke rumah sakit selama terapi.
SINDROM CONVIVUS
Diagnostik
Kejang kejang umum ditandai dengan adanya kejang tonik-klonik pada ekstremitas, disertai hilangnya kesadaran, mulut berbusa, sering menggigit lidah, buang air kecil tanpa disengaja, dan terkadang buang air besar. Pada akhir serangan, aritmia pernafasan yang parah diamati. Apnea dalam jangka waktu lama mungkin terjadi. Pada akhir kejang, pasien dalam keadaan koma yang dalam, pupil melebar maksimal, tidak ada reaksi terhadap cahaya, kulit sianotik, seringkali lembab.
Kejang parsial sederhana tanpa kehilangan kesadaran dimanifestasikan oleh kejang klonik atau tonik pada kelompok otot tertentu.
Kompleks kejang parsial(epilepsi lobus temporal atau kejang psikomotorik) - perubahan perilaku episodik ketika pasien kehilangan kontak dengan dunia luar. Permulaan kejang tersebut dapat berupa aura (penciuman, pengecapan, visual, perasaan “sudah terlihat”, mikro atau makropsia). Selama serangan kompleks, penghambatan aktivitas motorik dapat terjadi; atau memukul tabung, menelan, berjalan tanpa tujuan, melepas pakaian sendiri (otomatisme). Di akhir serangan, amnesia dicatat atas peristiwa yang terjadi selama serangan.
Kejang yang setara dengan kejang memanifestasikan dirinya dalam bentuk disorientasi parah, somnambulisme, dan keadaan senja yang berkepanjangan, di mana tindakan asosial yang parah dan tidak disadari dapat dilakukan.
Status epileptikus adalah suatu keadaan epilepsi tetap akibat kejang epilepsi yang berkepanjangan atau serangkaian kejang yang berulang dalam jangka waktu yang singkat. Status epileptikus dan seringnya kejang merupakan kondisi yang mengancam jiwa.
Kejang mungkin merupakan manifestasi asli (“bawaan”) dan epilepsi simtomatik- akibat penyakit sebelumnya (cedera otak, kecelakaan serebrovaskular, infeksi saraf, tumor, TBC, sifilis, toksoplasmosis, sistiserkosis, sindrom Morgagni-Adams-Stokes, fibrilasi ventrikel, eklampsia) dan keracunan.
Perbedaan diagnosa
Pada tahap pra-rumah sakit, menentukan penyebab kejang seringkali sangat sulit. Anamnesis dan data klinis sangat penting. Perhatian khusus harus diberikan sehubungan dengan terutama, cedera otak traumatis, kecelakaan serebrovaskular akut, gangguan irama jantung, eklampsia, tetanus dan keracunan eksogen.
Perawatan Mendesak
1. Setelah kejang kejang tunggal - diazepam (Relanium, Seduxen, Sibazon) - 2 ml secara intramuskular (sebagai pencegahan kejang berulang).
2. Dengan serangkaian kejang kejang:
Pencegahan cedera kepala dan badan:
Meredakan sindrom kejang: diazepam (Relanium, Seduxen, Sibazon) - 2-4 ml per 10 ml larutan natrium klorida 0,9% secara intravena atau intramuskular, Rohypnol 1-2 ml secara intramuskular;
Jika tidak ada efek, larutan natrium hidroksibutirat 20% dengan kecepatan 70 mg/kg berat badan secara intravena dalam larutan glukosa 5-10%;
Terapi dekongestan: furosemide (Lasix) 40 mg per 10-20 ml larutan glukosa 40% atau natrium klorida 0,9% (pada pasien diabetes)
secara intravena;
Meredakan sakit kepala: analgin 2 ml larutan 50%: baralgin 5 ml; Tramal 2 ml intravena atau intramuskular.
3. Status epileptikus
Pencegahan cedera kepala dan badan;
Pemulihan patensi jalan napas;
Meredakan sindrom kejang: diazepam (Relanium, Seduxen, Syabazon) _ 2-4 ml per 10 ml larutan natrium klorida 0,9% secara intravena atau intramuskular, Rohypnol 1-2 ml secara intramuskular;
Jika tidak ada efek, larutan natrium hidroksibutirat 20% dengan kecepatan 70 mg/kg berat badan secara intravena dalam larutan glukosa 5-10%;
Jika tidak ada efek, anestesi inhalasi dengan nitro oksida dicampur oksigen (2:1).
Terapi dekongestan: furosemid (Lasix) 40 mg per 10-20 ml larutan glukosa 40% atau natrium klorida 0,9% (pada pasien diabetes) secara intravena:
Meredakan sakit kepala:
Analgin - 2 ml larutan 50%;
- baralgin - 5 ml;
Tramal - 2 ml intravena atau intramuskular.
Menurut indikasi:
Jika tekanan darah meningkat secara signifikan di atas tingkat biasanya pasien, gunakan obat antihipertensi (tablet clonidine intravena, intramuskular atau sublingual, dibazol intravena atau intramuskular);
Untuk takikardia lebih dari 100 denyut/menit - lihat “Tachyarrhythmias”:
Untuk bradikardia kurang dari 60 denyut/menit - atropin;
Untuk hipertermia di atas 38° C - analgin.
Taktik
Pasien yang mengalami kejang pertama dalam hidupnya harus dirawat di rumah sakit untuk mengetahui penyebabnya. Dalam kasus penolakan rawat inap dengan pemulihan kesadaran yang cepat dan tidak adanya gejala neurologis serebral dan fokal secara umum, disarankan untuk segera menghubungi ahli saraf di klinik setempat. Jika kesadaran pulih perlahan, ada gejala serebral dan (atau) fokal umum, maka panggilan ke tim neurologis khusus (resusitasi saraf) diindikasikan, dan jika tidak ada, kunjungan aktif setelah 2-5 jam.
Status epileptikus yang sulit diatasi atau serangkaian kejang kejang merupakan indikasi untuk memanggil tim neurologis khusus (resusitasi saraf). Jika tidak, rawat inap diperlukan.
Jika terjadi gangguan pada aktivitas jantung sehingga menimbulkan sindrom kejang, terapi yang tepat atau hubungi tim kardiologi khusus. Untuk eklamsia, keracunan eksogen- tindakan berdasarkan rekomendasi yang relevan.
Bahaya utama dan komplikasi
Asfiksia saat kejang:
Perkembangan gagal jantung akut.
Catatan
1. Aminazine bukan antikonvulsan.
2. Magnesium sulfat dan kloral hidrat saat ini tidak digunakan.
3. Penggunaan heksenal atau natrium thiopental untuk meredakan status epileptikus hanya mungkin dilakukan di bawah kondisi tim khusus, jika kondisi tersedia dan kemampuan untuk memindahkan pasien ke ventilasi mekanis jika diperlukan. (laringoskop, seperangkat tabung endotrakeal, ventilator).
4. Dengan kejang glukalsemia, kalsium glukonat (10-20 ml larutan 10% secara intravena atau intramuskular), kalsium klorida (10-20 ml larutan 10% secara intravena) diberikan.
5. Untuk kejang hipokalemia, berikan panangin (10 ml intravena).
PINGSAN (HILANGNYA KESADARAN SINGKAT, SYNCOPE)
Diagnostik
Pingsan. - hilangnya kesadaran jangka pendek (biasanya dalam 10-30 detik). dalam banyak kasus disertai dengan penurunan tonus pembuluh darah postural. Pingsan didasarkan pada hipoksia otak sementara yang diakibatkan oleh berbagai alasan- penurunan curah jantung. gangguan irama jantung, refleks penurunan tonus pembuluh darah, dll.
Kondisi pingsan (sinkop) secara kondisional dapat dibagi menjadi dua bentuk yang paling umum - pingsan vasodepresor (sinonim - vasovagal, neurogenik), yang didasarkan pada penurunan refleks tonus pembuluh darah postural, dan pingsan yang berhubungan dengan penyakit jantung dan pembuluh darah besar.
Kondisi sinkop memiliki signifikansi prognostik yang berbeda tergantung pada asal usulnya. Pingsan yang berhubungan dengan patologi sistem kardiovaskular dapat menjadi pertanda kematian mendadak dan memerlukan identifikasi wajib atas penyebabnya dan pengobatan yang memadai. Harus diingat bahwa pingsan dapat menjadi awal dari patologi yang serius (infark miokard, emboli paru, dll.).
Bentuk klinis yang paling umum adalah sinkop vasodepresor, di mana terjadi penurunan refleks tonus pembuluh darah perifer sebagai respons terhadap faktor eksternal atau psikogenik (ketakutan, kecemasan, melihat darah, peralatan medis, tusukan vena, suhu lingkungan yang tinggi, berada di ruangan yang pengap. kamar, dll.). Perkembangan pingsan didahului oleh periode prodromal yang singkat, di mana kelemahan, mual, telinga berdenging, menguap, mata menjadi gelap, pucat, keringat dingin.
Jika kehilangan kesadaran bersifat jangka pendek, tidak ada kejang. Jika pingsan berlangsung lebih dari 15-20 detik. kejang klonik dan tonik diamati. Saat pingsan, terjadi penurunan tekanan darah dengan bradikardia; atau tanpa itu. Kelompok ini juga mencakup pingsan yang terjadi dengan peningkatan sensitivitas sinus karotis, serta apa yang disebut pingsan “situasi” - dengan batuk, buang air besar, dan buang air kecil yang berkepanjangan. Pingsan yang berhubungan dengan patologi sistem kardiovaskular biasanya terjadi secara tiba-tiba, tanpa masa prodromal. Mereka dibagi menjadi dua kelompok utama - yang berhubungan dengan gangguan irama dan konduksi jantung dan yang disebabkan oleh penurunan curah jantung (stenosis aorta, kardiomiopati hipertrofik, miksoma dan trombus bola di atrium, infark miokard, emboli paru, pembedahan aneurisma aorta ).
Perbedaan diagnosa pingsan harus dilakukan dengan epilepsi, hipoglikemia, narkolepsi, koma dari berbagai asal, penyakit pada alat vestibular, patologi organik otak, histeria.
Dalam kebanyakan kasus, diagnosis dapat ditegakkan berdasarkan riwayat rinci, pemeriksaan fisik, dan rekaman EKG. Untuk memastikan sifat vasodepresor pingsan, tes posisi dilakukan (dari tes ortostatik sederhana hingga penggunaan meja miring khusus); untuk meningkatkan sensitivitas, tes dilakukan dengan latar belakang terapi obat. Jika tindakan ini tidak menjelaskan penyebab pingsan, maka pemeriksaan selanjutnya di rumah sakit dilakukan tergantung pada patologi yang diidentifikasi.
Dengan adanya penyakit jantung: Pemantauan EKG Holter, ekokardiografi, pemeriksaan elektrofisiologi, tes posisi: jika perlu, kateterisasi jantung.
Dengan tidak adanya penyakit jantung: tes posisi, konsultasi dengan ahli saraf, psikiater, pemantauan EKG Holter, elektroensefalogram, jika perlu - CT scan otak, angiografi.
Perawatan Mendesak
Jika pingsan biasanya tidak diperlukan.
Pasien harus dibaringkan dalam posisi horizontal telentang:
berikan posisi tungkai bawah lebih tinggi, bebaskan leher dan dada dari pakaian yang menyempit:
Pasien tidak boleh langsung duduk, karena dapat menyebabkan pingsan berulang kali;
Jika pasien tidak sadar kembali, cedera otak traumatis (jika terjatuh) atau penyebab lain dari hilangnya kesadaran berkepanjangan yang disebutkan di atas harus disingkirkan.
Jika sinkop disebabkan oleh penyakit jantung, perawatan darurat mungkin diperlukan untuk menghilangkan penyebab langsung sinkop - takiaritmia, bradikardia, hipotensi, dll. (lihat bagian yang relevan).
KEKERASAN AKUT
Keracunan - kondisi patologis disebabkan oleh aksi zat beracun yang berasal dari eksogen melalui jalur masuk apa pun ke dalam tubuh.
Tingkat keparahan kondisi keracunan ditentukan oleh dosis racun, cara pemberiannya, waktu pemaparan, latar belakang pramorbid pasien, komplikasi (hipoksia, perdarahan, kejang, gagal jantung akut, dll).
Dokter pra-rumah sakit perlu:
Amati “kewaspadaan toksikologi” (kondisi lingkungan di mana keracunan terjadi, adanya bau asing dapat menimbulkan bahaya bagi tim ambulans):
Cari tahu keadaan seputar keracunan (kapan, dengan apa, bagaimana, berapa banyak, untuk tujuan apa) pada pasien itu sendiri, apakah dia sadar, atau pada orang di sekitarnya;
Mengumpulkan barang bukti (bungkus obat, bedak, jarum suntik), media biologis (muntah, urin, darah, air cucian) untuk penelitian kimia-toksikologi atau kimia forensik;
Catat gejala (sindrom) utama yang dialami pasien sebelum memberikan perawatan medis, termasuk sindrom mediator yang diakibatkan oleh penguatan atau penekanan sistem simpatis dan parasimpatis (lihat lampiran).
ALGORITMA UMUM PEMBERIAN PERAWATAN DARURAT
1. Pastikan normalisasi pernapasan dan hemodinamik (lakukan resusitasi jantung paru dasar).
2. Melakukan terapi penawar racun.
3. Menghentikan masuknya racun lebih lanjut ke dalam tubuh. 3.1. Jika terjadi keracunan inhalasi, pindahkan korban dari lingkungan yang terkontaminasi.
3.2. Jika terjadi keracunan mulut, bilas perut, berikan sorben enterik, dan berikan enema pembersih. Saat mencuci lambung atau membersihkan racun dari kulit, gunakan air yang suhunya tidak melebihi 18°C; jangan melakukan reaksi untuk menetralisir racun di dalam lambung! Adanya darah selama bilas lambung bukan merupakan kontraindikasi untuk bilas.
3.3. Untuk aplikasi pada kulit, basuh area kulit yang terkena dengan larutan penawar atau air.
4. Mulai infus dan terapi simtomatik.
5. Membawa pasien ke rumah sakit. Algoritma untuk memberikan perawatan pada tahap pra-rumah sakit ini berlaku untuk semua jenis keracunan akut.
Diagnostik
Dengan tingkat keparahan ringan sampai sedang, terjadi sindrom antikolinergik (psikosis intoksikasi, takikardia, normohipotensi, midriasis). Dalam kasus yang parah, koma, hipotensi, takikardia, midriasis.
Neuroleptik menyebabkan perkembangan kolaps ortostatik, hipotensi persisten yang berkepanjangan, karena ketidakpekaan departemen terminal dasar pembuluh darah hingga vasopresoor, sindrom ekstrapiramidal (kejang otot dada, leher, korset bahu atas, penonjolan lidah, mata melotot), sindrom neuroleptik (hipertermia, kekakuan otot).
Rawat inap pasien dalam posisi horizontal. Antikolinergik menyebabkan perkembangan amnesia retrograde.
Keracunan opiat
Diagnostik
Ciri-cirinya: depresi kesadaran, hingga koma berat. perkembangan apnea, kecenderungan bradikardia, bekas suntikan di siku.
Perawatan darurat
Penangkal farmakologis: nalokson (Narkanti) 2-4 ml larutan 0,5% intravena sampai pernapasan spontan pulih: bila perlu, ulangi pemberian sampai midriasis muncul.
Mulai terapi infus:
400,0 ml larutan glukosa 5-10% secara intravena;
Reopoliglucin 400,0 ml infus.
Natrium bikarbonat 300,0 ml 4% infus;
inhalasi oksigen;
Jika tidak ada efek dari pemberian nalokson, lakukan ventilasi mekanis dalam mode hiperventilasi.
Keracunan obat penenang (golongan benzodiazepin)
Diagnostik
Ciri-ciri: mengantuk, ataksia, depresi kesadaran hingga koma 1, miosis (dalam kasus keracunan Noxiron - midriasis) dan hipotensi sedang.
Obat penenang benzodiazepin menyebabkan depresi kesadaran yang mendalam hanya pada keracunan “campuran”, mis. dalam kombinasi dengan barbiturat. neuroleptik dan obat penenang-hipnotik lainnya.
Perawatan darurat
Ikuti langkah 1-4 dari algoritma umum.
Untuk hipotensi: rheopolyglucin 400,0 ml intravena, teteskan:
Keracunan barbiturat
Diagnostik
Miosis, hipersalivasi, kulit “berminyak”, hipotensi, depresi kesadaran yang mendalam hingga berkembangnya koma terdeteksi. Barbiturat menyebabkan kerusakan cepat pada trofisme jaringan, pembentukan luka baring, dan perkembangan sindrom kompresi posisi, radang paru-paru.
Perawatan Mendesak
Penangkal farmakologis (lihat catatan).
Jalankan poin 3 dari algoritma umum;
Mulai terapi infus:
Natrium bikarbonat 4% 300,0, infus:
Glukosa 5-10% 400,0 ml infus;
Sulfocamphokain 2,0 ml intravena.
Inhalasi oksigen.
KEKERASAN DENGAN OBAT STIMULATIF
Ini termasuk antidepresan, psikostimulan, tonik umum (tincture, termasuk ginseng beralkohol, eleutherococcus).
Delirium, hipertensi, takikardia, midriasis, kejang, aritmia jantung, iskemia dan infark miokard ditentukan. Menyebabkan depresi kesadaran, hemodinamik dan pernafasan setelah fase eksitasi dan hipertensi.
Keracunan terjadi dengan sindrom adrenergik (lihat lampiran).
Keracunan antidepresan
Diagnostik
Dengan durasi kerja yang singkat (hingga 4-6 jam), hipertensi ditentukan. igauan. kulit kering dan selaput lendir, perluasan kompleks 9K8 pada EKG (efek antidepresan trisiklik seperti quinidine), sindrom kejang.
Dengan tindakan berkepanjangan (lebih dari 24 jam) - hipotensi. retensi urin, koma. Selalu - midriasis. kulit kering, perluasan kompleks OK8 pada EKG: Antidepresan. penghambat serotonin: fluoxentine (Prozac), fluvoxamine (paroxetine), sendiri atau dalam kombinasi dengan analgesik, dapat menyebabkan hipertermia “ganas”.
Perawatan Mendesak
Jalankan poin 1 dari algoritma umum. Untuk hipertensi dan agitasi:
Narkoba akting pendek, dengan efek awal yang cepat: galantamine hydrobromide (atau nivalin) 0,5% - 4,0-8,0 ml, intravena;
Narkoba akting panjang: aminostigmin 0,1% - 1,0-2,0 ml secara intramuskular;
Dengan tidak adanya antagonis, antikonvulsan: Relanium (Seduxen), 20 mg per 20,0 ml larutan glukosa 40% secara intravena; atau natrium hidroksibutirat 2,0 g per - 20,0 ml larutan glukosa 40,0% secara intravena, perlahan);
Ikuti langkah 3 dari algoritma umum. Mulai terapi infus:
Dengan tidak adanya natrium bikarbonat - trisol (disol. hlosol) 500,0 ml intravena, teteskan.
Dengan hipotensi arteri yang parah:
Reopoliglucin 400,0 ml intravena, tetes;
Norepinefrin 0,2% 1,0 ml (2,0) dalam 400 ml larutan glukosa 5-10% secara intravena, teteskan, tingkatkan kecepatan pemberian sampai tekanan darah stabil.
KEKERASAN OBAT ANTI-TUBERKULOSIS (INSONIAZIDE, FTIVAZIDE, TUBAZIDE)
Diagnostik
Ciri: sindrom kejang umum, perkembangan pemingsanan. sampai koma, asidosis metabolik. Sindrom kejang apa pun yang resisten terhadap pengobatan benzodiazepin harus mengingatkan Anda akan keracunan isoniazid.
Perawatan Mendesak
Jalankan poin 1 dari algoritma umum;
Untuk sindrom kejang: piridoksin hingga 10 ampul (5 g). infus 400 ml larutan natrium klorida 0,9%; Relanium 2,0 ml, intravena. sampai sindrom kejang hilang.
Jika tidak ada hasil, pelemas otot antidepolarisasi (Arduan 4 mg), intubasi trakea, ventilasi mekanis.
Ikuti langkah 3 dari algoritma umum.
Mulai terapi infus:
Natrium bikarbonat 4% 300,0 ml intravena, tetes;
Glukosa 5-10% 400,0 ml intravena, tetes. Untuk hipotensi arteri: rheopolyglucin 400,0 ml intravena. menetes.
Hemosorpsi detoksifikasi dini efektif.
RACUN OLEH ALKOHOL BERACUN (METANOL, ETILEN GLIKOL, CELLOSOLV)
Diagnostik
Ciri-ciri: efek keracunan, penurunan ketajaman penglihatan (metanol), sakit perut (propil alkohol; etilen glikol, cellosolve dengan paparan lama), depresi kesadaran hingga koma dalam, asidosis metabolik dekompensasi.
Perawatan Mendesak
Ikuti langkah 1 dari algoritma umum:
Ikuti langkah 3 dari algoritma umum:
Penangkal farmakologis untuk metanol, etilen glikol dan selosol adalah etanol.
Terapi awal dengan etanol (dosis saturasi per 80 kg berat badan pasien, dengan takaran 1 ml larutan alkohol 96% per 1 kg berat badan). Untuk melakukan ini, encerkan 80 ml alkohol 96% dengan air dan berikan untuk diminum (atau berikan melalui tabung). Jika tidak mungkin untuk meresepkan alkohol, 20 ml larutan alkohol 96% dilarutkan dalam 400 ml larutan glukosa 5% dan hasilnya larutan alkohol glukosa disuntikkan ke dalam vena dengan kecepatan 100 tetes/menit (atau 5 ml larutan per menit).
Mulai terapi infus:
Natrium bikarbonat 4% 300 (400) intravena, tetes;
Acesol 400 ml intravena, teteskan:
Hemodez 400 ml intravena, tetes.
Saat memindahkan pasien ke rumah sakit, tunjukkan dosis, waktu dan rute pemberian larutan etanol pada tahap pra-rumah sakit untuk memberikan dosis pemeliharaan etanol (100 mg/kg/jam).
KEKERASAN ETANOL
Diagnostik
Ditentukan: depresi kesadaran hingga koma dalam, hipotensi, hipoglikemia, hipotermia, aritmia jantung, depresi pernafasan. Hipoglikemia dan hipotermia menyebabkan perkembangan gangguan irama jantung. Pada koma alkoholik, kurangnya respon terhadap nalokson mungkin disebabkan oleh cedera otak traumatis yang terjadi bersamaan (hematoma subdural).
Perawatan Mendesak
Ikuti langkah 1-3 dari algoritma umum:
Untuk depresi kesadaran: nalokson 2 ml + glukosa 40% 20-40 ml + tiamin 2,0 ml intravena perlahan. Mulai terapi infus:
Natrium bikarbonat 4% 300-400 ml infus;
Hemodez 400 ml infus;
Natrium tiosulfat 20% 10-20 ml intravena perlahan;
Unithiol 5% 10 ml intravena perlahan;
Asam askorbat 5 ml intravena;
Glukosa 40% 20,0 ml intravena.
Saat bersemangat: Relanium 2,0 ml intravena perlahan dengan 20 ml larutan glukosa 40%.
Gejala putus obat akibat alkohol
Saat memeriksa pasien pada tahap pra-rumah sakit, disarankan untuk mematuhi urutan dan prinsip tertentu perawatan darurat untuk keracunan alkohol akut.
· Tetapkan fakta konsumsi alkohol baru-baru ini dan tentukan karakteristiknya (tanggal asupan terakhir, pesta minuman keras atau sekali pakai, kuantitas dan kualitas alkohol yang dikonsumsi, total durasi asupan alkohol reguler). Hal ini dapat disesuaikan dengan status sosial pasien.
· Menetapkan fakta keracunan alkohol kronis dan tingkat gizi.
· Tentukan risiko pengembangan sindrom penarikan.
· Dalam kerangka visceropati toksik, tentukan: keadaan kesadaran dan fungsi mental, identifikasi gangguan neurologis berat; panggung penyakit alkoholik hati, tingkat gagal hati; mengidentifikasi kerusakan pada organ target lainnya dan tingkat kegunaan fungsionalnya.
· Menentukan prognosis kondisi dan mengembangkan rencana observasi dan farmakoterapi.
· Tentu saja, mengklarifikasi riwayat “alkohol” pasien bertujuan untuk menentukan tingkat keparahan arusnya keracunan akut alkohol, serta risiko terjadinya sindrom penarikan alkohol (pada hari ke 3-5 setelah minuman terakhir).
Saat mengobati keracunan alkohol akut, diperlukan serangkaian tindakan, yang di satu sisi bertujuan untuk menghentikan penyerapan alkohol lebih lanjut dan mempercepat eliminasinya dari tubuh, dan di sisi lain, untuk melindungi dan memelihara sistem atau fungsi yang menderita akibat keracunan alkohol. efek alkohol.
Intensitas terapi ditentukan oleh tingkat keparahan keracunan alkohol akut dan kondisi umum orang yang mabuk. Dalam hal ini dilakukan bilas lambung untuk menghilangkan alkohol yang belum terserap, dan terapi obat dengan agen detoksifikasi dan antagonis alkohol.
Dalam pengobatan penarikan alkohol dokter memperhitungkan tingkat keparahan komponen utama sindrom penarikan (gangguan somato-vegetatif, neurologis dan mental). Komponen wajibnya adalah terapi vitamin dan detoksifikasi.
Terapi vitamin meliputi pemberian larutan tiamin (Vit B1) atau piridoksin hidroklorida (Vit B6) secara parenteral - 5-10 ml. Dengan tremor parah, larutan sianokobalamin (Vit B12) diresepkan - 2-4 ml. Pemberian berbagai vitamin B secara simultan tidak dianjurkan karena kemungkinan meningkatkan reaksi alergi dan ketidakcocokannya pada jarum suntik yang sama. Asam askorbat (Vit C) - hingga 5 ml diberikan secara intravena bersama dengan larutan pengganti plasma.
Terapi detoksifikasi meliputi pemberian obat tiol - larutan unithiol 5% (1 ml per 10 kg berat badan secara intramuskular) atau larutan natrium tiosulfat 30% (hingga 20 ml); hipertensi - 40% glukosa - hingga 20 ml, 25% magnesium sulfat(hingga 20 ml), 10% kalsium klorida (hingga 10 ml), isotonik - 5% glukosa (400-800 ml), larutan natrium klorida 0,9% (400-800 ml) dan penggantian plasma - hemodez (200-400) ml) larutan. Dianjurkan juga untuk memberikan larutan piracetam 20% secara intravena (hingga 40 ml).
Langkah-langkah ini, sesuai indikasi, dilengkapi dengan bantuan gangguan somato-vegetatif, neurologis dan mental.
Jika tekanan darah meningkat, 2-4 ml larutan papaverin hidroklorida atau dibazol disuntikkan secara intramuskular;
Dalam kasus gangguan irama jantung, analeptik diresepkan - larutan cordiamine (2-4 ml), kapur barus (hingga 2 ml), preparat kalium panangin (hingga 10 ml);
Jika terjadi sesak napas, kesulitan bernapas, hingga 10 ml larutan aminofilin 2,5% disuntikkan secara intravena.
Pengurangan gejala dispepsia dicapai dengan pemberian larutan raglan (cerucal - hingga 4 ml), serta antispasmodik - baralgin (hingga 10 ml), NO-ShPy (hingga 5 ml). Larutan baralgin, bersama dengan larutan analgin 50%, juga diindikasikan untuk mengurangi keparahan sakit kepala.
Untuk menggigil dan berkeringat, larutan asam nikotinat (Vit PP - hingga 2 ml) atau larutan kalsium klorida 10% - hingga 10 ml diberikan.
Obat psikotropika digunakan untuk meredakan gangguan afektif, psikopat, dan mirip neurosis. Relanium (dizepam, seduxen, sibazon) diberikan secara intramuskular atau pada akhir infus larutan intravena dengan dosis hingga 4 ml untuk keadaan putus obat dengan kecemasan, lekas marah, gangguan tidur, dan gangguan otonom. Nitrazepam (Eunoctin, Radedorm - hingga 20 mg), phenazepam (hingga 2 mg), Grandaxin (hingga 600 mg) diberikan secara oral, namun harus diingat bahwa nitrazepam dan phenazepam paling baik digunakan untuk menormalkan tidur, dan Grandaxin untuk meredakan gangguan otonom.
Untuk gangguan afektif yang parah (iritabilitas, kecenderungan disforia, ledakan kemarahan), digunakan antipsikotik dengan efek sedatif hipnotis (droperidol 0,25% - 2-4 ml).
Dengan halusinasi visual atau pendengaran yang belum sempurna, suasana paranoid dalam struktur pantang, 2-3 ml larutan haloperidol 0,5% disuntikkan secara intramuskular dalam kombinasi dengan Relanium untuk mengurangi efek samping neurologis.
Untuk kegelisahan motorik yang parah, gunakan droperidol 2-4 ml larutan 0,25% secara intramuskular atau natrium hidroksibutirat 5-10 ml larutan 20% secara intravena. Neuroleptik dari kelompok fenotiazin (aminazine, tizercin) dan antidepresan trisiklik (amitriptyline) merupakan kontraindikasi.
Tindakan terapeutik dilakukan sampai tanda-tanda perbaikan yang jelas pada kondisi pasien muncul (pengurangan gangguan somato-vegetatif, neurologis, mental, normalisasi tidur) di bawah pemantauan terus-menerus terhadap fungsi sistem kardiovaskular atau pernapasan.
Elektrokardiostimulasi
Electrocardiac pacing (PAC) adalah metode dimana impuls listrik eksternal yang dihasilkan oleh alat pacu jantung buatan (pacemaker) diterapkan pada bagian mana pun dari otot jantung, sehingga terjadi kontraksi jantung.
Indikasi untuk pacu jantung
· Asistol.
· Bradikardia berat, apa pun penyebab yang mendasarinya.
· Blok atrioventrikular atau Sinoatrial dengan serangan Adams-Stokes-Morgagni.
Ada 2 jenis mondar-mandir: mondar-mandir permanen dan mondar-mandir sementara.
1. Kecepatan permanen
Pacu jantung permanen adalah implantasi pengemudi buatan ritme atau cardioverter-defibrillator.Pacu jantung sementara
2. Pacu jantung sementara diperlukan pada bradiaritmia berat yang disebabkan oleh disfungsi nodus sinus atau blok AV.
Pacu jantung sementara dapat dilakukan dengan berbagai metode. Kecepatan endokardial dan transesofageal transvena, serta dalam beberapa kasus, kecepatan perkutan eksternal, masih relevan saat ini.
Elektrokardiostimulasi transvena (endokardial) telah menerima pengembangan yang sangat intensif, karena ini adalah satu-satunya cara yang efektif untuk "memaksakan" ritme buatan pada jantung ketika pelanggaran berat sirkulasi sistemik atau regional karena bradikardia. Saat melakukannya, elektroda di bawah kendali EKG dimasukkan ke dalam atrium kanan atau ventrikel kanan melalui vena subklavia, jugularis interna, ulnaris, atau femoralis.
Kecepatan atrium transesofagus sementara dan kecepatan ventrikel transesofageal (TEV) juga tersebar luas. TEES digunakan sebagai terapi pengganti untuk bradikardia, bradiaritmia, asistol, dan terkadang untuk aritmia supraventrikular timbal balik. Ini sering digunakan untuk tujuan diagnostik. Kecepatan transthoracic sementara terkadang digunakan oleh dokter darurat untuk mengulur waktu. Satu elektroda dimasukkan melalui tusukan perkutan ke dalam otot jantung, dan yang kedua adalah jarum yang dipasang secara subkutan.
Indikasi untuk mondar-mandir sementara
· Pacu jantung sementara dilakukan pada semua kasus dimana terdapat indikasi untuk pacu jantung permanen sebagai “jembatan” menuju ke sana.
· Pacu jantung sementara dilakukan ketika implantasi alat pacu jantung secara langsung tidak memungkinkan.
· Pacu jantung sementara dilakukan pada kasus ketidakstabilan hemodinamik, terutama akibat serangan Morgagni-Edams-Stokes.
· Pacu jantung sementara dilakukan bila ada alasan untuk meyakini bahwa bradikardia bersifat sementara (dalam kasus infark miokard, penggunaan obat yang dapat menghambat pembentukan atau konduksi impuls, setelah operasi jantung).
· Pacu jantung sementara dianjurkan untuk tujuan pencegahan pada pasien dengan infark miokard akut pada daerah anteroseptal ventrikel kiri dengan blokade cabang kanan dan anterosuperior cabang berkas kiri, karena peningkatan risiko terjadinya blok atrioventrikular lengkap dengan asistol karena tidak dapat diandalkannya alat pacu jantung ventrikel dalam kasus ini.
Komplikasi mondar-mandir sementara
· Perpindahan elektroda dan ketidakmungkinan (penghentian) rangsangan listrik jantung.
· Tromboflebitis.
· Sepsis.
· Emboli udara.
· Pneumotoraks.
· Perforasi dinding jantung.
Defibrilasi kardioversi
Defibrilasi kardioversi (terapi denyut listrik - EIT) - adalah arus searah transsternal dengan kekuatan yang cukup untuk menyebabkan depolarisasi seluruh miokardium, setelah itu simpul sinoatrial (alat pacu jantung tingkat pertama) melanjutkan kendali irama jantung.
Ada kardioversi dan defibrilasi:
1. Kardioversi - paparan arus searah yang disinkronkan dengan kompleks QRS. Untuk berbagai takiaritmia (kecuali fibrilasi ventrikel), efek arus searah harus disinkronkan dengan kompleks QRS, karena Jika terkena arus sebelum puncak gelombang T, fibrilasi ventrikel dapat terjadi.
2. Defibrilasi. Dampak arus searah tanpa sinkronisasi dengan kompleks QRS disebut defibrilasi. Defibrilasi dilakukan jika terjadi fibrilasi ventrikel, bila tidak diperlukan (dan tidak ada kemungkinan) untuk menyinkronkan efek arus searah.
Indikasi untuk kardioversi-defibrilasi
· Flutter dan fibrilasi ventrikel. Terapi elektropulsa adalah metode pilihan. Baca selengkapnya: Resusitasi jantung paru pada tahap khusus dalam pengobatan fibrilasi ventrikel.
· Takikardia ventrikel persisten. Dengan adanya gangguan hemodinamik (serangan Morgagni-Adams-Stokes, hipotensi arteri dan/atau gagal jantung akut), defibrilasi segera dilakukan, dan jika stabil, setelah upaya untuk meredakannya dengan obat-obatan jika tidak efektif.
· Takikardia supraventrikular. Terapi elektropulsa dilakukan karena alasan kesehatan dengan penurunan hemodinamik yang progresif atau rutin bila terapi obat tidak efektif.
· Fibrilasi dan flutter atrium. Terapi elektropulsa dilakukan karena alasan kesehatan dengan penurunan hemodinamik yang progresif atau rutin bila terapi obat tidak efektif.
· Terapi elektropulsa lebih efektif untuk takiaritmia tipe reentry, kurang efektif untuk takiaritmia akibat peningkatan otomatisitas.
· Terapi elektropulsa mutlak diindikasikan untuk syok atau edema paru yang disebabkan oleh takiaritmia.
· Terapi elektropulsa darurat biasanya dilakukan pada kasus takikardia parah (lebih dari 150 per menit), terutama pada pasien dengan infark miokard akut, hemodinamik tidak stabil, nyeri angina persisten, atau kontraindikasi penggunaan obat antiaritmia.
Semua tim ambulans dan semua departemen institusi medis harus dilengkapi dengan defibrilator, dan semua pekerja medis harus mahir dalam metode resusitasi ini.
Metodologi kardioversi-defibrilasi
Dalam kasus kardioversi elektif, pasien tidak boleh makan selama 6-8 jam untuk menghindari kemungkinan aspirasi.
Karena prosedur yang menyakitkan dan ketakutan pasien, anestesi umum atau analgesia intravena dan sedasi digunakan (misalnya fentanil dengan dosis 1 mcg/kg, kemudian midazolam 1-2 mg atau diazepam 5-10 mg; untuk lansia atau pasien lemah - 10 mg promedol). Untuk depresi pernapasan awal, analgesik non-narkotika digunakan.
Saat melakukan kardioversi-defibrilasi, Anda harus memiliki perlengkapan berikut:
· Instrumentasi untuk menjaga patensi jalan napas.
· Elektrokardiograf.
· Ventilator.
· Obat-obatan dan solusi yang diperlukan untuk prosedur ini.
· Oksigen.
Urutan tindakan saat melakukan defibrilasi listrik:
· Pasien harus berada dalam posisi yang memungkinkan, jika perlu, intubasi trakea dan pijat jantung tertutup.
· Akses yang dapat diandalkan ke vena pasien diperlukan.
· Nyalakan catu daya, matikan sakelar pengatur waktu defibrilator.
· Tetapkan muatan yang diperlukan pada timbangan (kira-kira 3 J/kg untuk dewasa, 2 J/kg untuk anak-anak); mengisi daya elektroda; Lumasi piring dengan gel.
· Lebih mudah bekerja dengan dua elektroda tangan. Tempatkan elektroda pada permukaan anterior dada:
Satu elektroda dipasang di atas zona redup jantung (pada wanita - keluar dari puncak jantung, di luar kelenjar susu), yang kedua - di bawah tulang selangka kanan, dan jika elektrodanya adalah tulang belakang, maka di bawah tulang belikat kiri.
Elektroda dapat dipasang pada posisi anteroposterior (sepanjang tepi kiri tulang dada di area ruang interkostal ke-3 dan ke-4 serta di daerah subskapula kiri).
Elektroda dapat dipasang pada posisi anterolateral (di ruang antara tulang selangka dan ruang interkostal ke-2 di sepanjang tepi kanan tulang dada dan di atas ruang interkostal ke-5 dan ke-6, di daerah puncak jantung).
· Untuk meminimalkan hambatan listrik selama terapi denyut listrik, kulit di bawah elektroda dihilangkan lemaknya dengan alkohol atau eter. Dalam hal ini, gunakan kain kasa yang dibasahi dengan larutan natrium klorida isotonik atau pasta khusus.
· Elektroda ditekan dengan kuat dan kuat ke dinding dada.
· Lakukan kardioversi-defibrilasi.
Pelepasan diterapkan pada saat pasien menghembuskan napas sepenuhnya.
Jika jenis aritmia dan jenis defibrilator memungkinkan, kejutan diberikan setelah sinkronisasi dengan kompleks QRS pada monitor.
Segera sebelum memberikan kejutan, Anda harus memastikan bahwa takiaritmia yang menyebabkan terapi elektropulsa tetap ada!
Untuk takikardia supraventrikular dan atrial flutter, kejutan 50 J sudah cukup untuk benturan pertama.
Dalam kasus takikardia ventrikel polimorfik atau fibrilasi ventrikel, kejutan pertama sebesar 200 J digunakan.
Jika aritmia berlanjut, dengan setiap pelepasan energi berikutnya, energinya berlipat ganda hingga maksimum 360 J.
Interval waktu antara upaya harus minimal dan hanya diperlukan untuk menilai efek defibrilasi dan, jika perlu, kejutan berikutnya.
Jika 3 guncangan dengan peningkatan energi tidak mengembalikan irama jantung, maka guncangan keempat - energi maksimum - diterapkan setelah pemberian obat antiaritmia intravena yang diindikasikan untuk jenis aritmia ini.
· Segera setelah terapi elektropulsa, ritme harus dinilai dan, jika pulih, EKG 12 sadapan harus dicatat.
Jika fibrilasi ventrikel berlanjut, obat antiaritmia digunakan untuk mengurangi ambang defibrilasi.
Lidokain - 1,5 mg/kg IV, sebagai bolus, ulangi setelah 3-5 menit. Dalam kasus pemulihan sirkulasi darah, infus lidokain terus menerus dilakukan dengan kecepatan 2-4 mg/menit.
Amiodarone - 300 mg intravena selama 2-3 menit. Jika tidak ada efek, Anda dapat mengulangi pemberian 150 mg intravena lagi. Untuk memulihkan sirkulasi darah, infus terus menerus 1 mg/menit (360 mg) dilakukan dalam 6 jam pertama, dan 0,5 mg/menit (540 mg) dalam 18 jam berikutnya.
Procainamide - 100 mg intravena. Jika perlu, dosis dapat diulang setelah 5 menit (sampai dosis total 17 mg/kg).
Magnesium sulfat (Cormagnesin) - 1-2 g intravena selama 5 menit. Jika perlu, pemberian dapat diulangi setelah 5-10 menit. (dengan takikardia tipe "pirouette").
Setelah pemberian obat, tindakan resusitasi umum dilakukan selama 30-60 detik, kemudian terapi denyut listrik diulangi.
Untuk aritmia yang sulit diatasi atau kematian jantung mendadak, dianjurkan untuk mengganti pemberian obat dengan terapi denyut listrik sesuai skema berikut:
· Obat antiaritmia - syok 360 J - adrenalin - syok 360 J - obat antiaritmia - syok 360 J - adrenalin, dll.
· Anda tidak dapat menerapkan 1, tetapi 3 pelepasan daya maksimum.
· Jumlah digit tidak dibatasi.
Jika tidak efektif, tindakan resusitasi umum dilanjutkan:
Intubasi trakea dilakukan.
Berikan akses vena.
Adrenalin diberikan 1 mg setiap 3-5 menit.
Peningkatan dosis adrenalin 1-5 mg setiap 3-5 menit atau dosis menengah 2-5 mg setiap 3-5 menit dapat diberikan.
Alih-alih adrenalin, vasopresin 40 mg dapat diberikan secara intravena satu kali.
·Aturan keselamatan saat bekerja dengan defibrilator
Hilangkan kemungkinan personel membumi (jangan sentuh pipa!).
Hindari kemungkinan orang lain menyentuh pasien saat syok sedang diberikan.
Pastikan bagian isolasi elektroda dan tangan Anda kering.
Komplikasi kardioversi-defibrilasi
· Aritmia pasca konversi, dan yang terpenting – fibrilasi ventrikel.
Fibrilasi ventrikel biasanya terjadi ketika syok terjadi pada fase rentan siklus jantung. Kemungkinannya rendah (sekitar 0,4%), namun jika kondisi pasien, jenis aritmia dan kemampuan teknis memungkinkan, sinkronisasi pelepasan dengan gelombang R pada EKG harus digunakan.
Jika terjadi fibrilasi ventrikel, kejutan kedua dengan energi 200 J segera diberikan.
Aritmia pasca konversi lainnya (misalnya denyut prematur atrium dan ventrikel) biasanya berumur pendek dan tidak memerlukan perawatan khusus.
· Tromboemboli arteri pulmonalis dan sirkulasi sistemik.
Tromboemboli lebih sering berkembang pada pasien dengan tromboendokarditis dan dengan fibrilasi atrium jangka panjang tanpa adanya persiapan antikoagulan yang memadai.
· Gangguan pernapasan.
Gangguan pernapasan merupakan akibat dari premedikasi dan analgesia yang tidak memadai.
Untuk mencegah berkembangnya gangguan pernafasan, terapi oksigen lengkap harus dilakukan. Seringkali, depresi pernapasan yang berkembang dapat ditangani dengan perintah verbal. Anda sebaiknya tidak mencoba merangsang pernapasan dengan analeptik pernapasan. Untuk masalah pernapasan yang parah, intubasi diindikasikan.
· Kulit terbakar.
Luka bakar pada kulit terjadi karena kontak elektroda yang buruk dengan kulit dan penggunaan pelepasan energi tinggi secara berulang-ulang.
· Hipotensi arteri.
Hipotensi arteri jarang terjadi setelah kardioversi-defibrilasi. Hipotensi biasanya ringan dan tidak berlangsung lama.
· Edema paru.
Edema paru jarang terjadi 1-3 jam setelah pemulihan irama sinus, terutama pada pasien dengan fibrilasi atrium yang sudah berlangsung lama.
· Perubahan repolarisasi pada EKG.
Perubahan repolarisasi pada EKG setelah kardioversi-defibrilasi bersifat multiarah, tidak spesifik dan dapat bertahan selama beberapa jam.
· Perubahan dalam analisis biokimia darah.
Peningkatan aktivitas enzim (AST, LDH, CPK) terutama terkait dengan efek kardioversi-defibrilasi pada otot rangka. Aktivitas MV CPK hanya meningkat dengan pelepasan energi tinggi yang berulang-ulang.
Kontraindikasi EIT:
1. Serangan AF yang sering dan berjangka pendek, dapat sembuh dengan sendirinya atau dengan pengobatan.
2. Bentuk fibrilasi atrium permanen:
Lebih dari tiga tahun
Tanggalnya tidak diketahui.
Kardiomegali
Sindrom Frederick
Keracunan glikosida,
TELA hingga tiga bulan,
DAFTAR REFERENSI YANG DIGUNAKAN
Petersburg, Rusia “Protokol proses diagnostik dan pengobatan pada tahap pra-rumah sakit”
2. http://smed.ru/guides/67158/#Pokazaniya_k_provedeniju_kardiversiidefibrillyacii
3. http://smed.ru/guides/67466/#_Pokazaniya_k_provedeniju_jelektrokardiostimulyacii
4. http://cardiolog.org/cardiohirurgia/50-invasif/208-vremennaja-ecs.html
5.http://www.popumed.net/study-117-13.html
Hidup terkadang membawa kejutan, dan tidak selalu menyenangkan. Kita menemukan diri kita dalam situasi sulit atau menjadi saksinya. Dan seringkali kita berbicara tentang kehidupan dan kesehatan orang-orang terkasih atau bahkan orang-orang secara acak. Bagaimana cara bertindak dalam situasi ini? Bagaimanapun, tindakan cepat, penyampaian yang benar pertolongan darurat dapat menyelamatkan nyawa seseorang. Apa saja kondisi darurat dan perawatan medis darurat, akan kami pertimbangkan lebih lanjut. Kita juga akan mengetahui bantuan apa saja yang harus diberikan jika terjadi kondisi darurat, seperti henti napas, serangan jantung dan lain-lain.
Jenis perawatan medis
Pelayanan kesehatan yang diberikan dapat dibagi menjadi beberapa jenis berikut:
- Keadaan darurat. Ternyata ada ancaman bagi nyawa pasien. Hal ini mungkin terjadi selama eksaserbasi penyakit kronis atau kondisi akut yang tiba-tiba.
- Mendesak. Hal ini diperlukan selama periode patologi kronis akut atau jika terjadi kecelakaan, namun tidak ada ancaman terhadap kehidupan pasien.
- Berencana. Hal ini merupakan penerapan tindakan preventif dan terencana. Selain itu, tidak ada ancaman terhadap nyawa pasien meskipun pemberian bantuan tersebut tertunda.
Perawatan darurat dan mendesak
Perawatan medis darurat dan darurat sangat erat kaitannya satu sama lain. Mari kita lihat lebih dekat kedua konsep ini.
Dalam keadaan darurat, perawatan medis diperlukan. Tergantung di mana proses tersebut terjadi, dalam keadaan darurat, bantuan diberikan:
- Proses eksternal yang timbul di bawah pengaruh faktor eksternal dan berdampak langsung pada kehidupan seseorang.
- Proses internal. Hasil dari proses patologis dalam tubuh.
Pelayanan gawat darurat adalah salah satu jenis pelayanan kesehatan primer yang diberikan pada saat eksaserbasi penyakit kronis, pada kondisi akut yang tidak mengancam nyawa pasien. Ini dapat disediakan baik sebagai rumah sakit harian atau rawat jalan.
Bantuan darurat harus diberikan jika terjadi cedera, keracunan, kondisi dan penyakit akut, serta jika terjadi kecelakaan dan dalam situasi di mana bantuan sangat penting.
Perawatan darurat harus diberikan di institusi medis mana pun.
Sangat penting pertolongan pertama dalam situasi darurat.
Keadaan darurat besar
Kondisi darurat dapat dibagi menjadi beberapa kelompok:
- Cedera. Ini termasuk:
- Luka bakar dan radang dingin.
- Fraktur.
- Kerusakan pada organ vital.
- Kerusakan pembuluh darah yang diikuti pendarahan.
- Sengatan listrik.
2. Keracunan. Kerusakan terjadi di dalam tubuh, tidak seperti cedera, kerusakan terjadi akibat pengaruh luar. Gangguan organ dalam jika perawatan darurat tidak diberikan pada waktunya, hal ini dapat menyebabkan kematian.
Racun bisa masuk ke dalam tubuh:
- Melalui sistem pernapasan dan mulut.
- Melalui kulit.
- Melalui pembuluh darah.
- Melalui selaput lendir dan melalui kulit yang rusak.
Perawatan darurat meliputi:
1. Kondisi akut organ dalam :
- Stroke.
- Infark miokard.
- Edema paru.
- Gagal hati dan ginjal akut.
- Peritonitis.
2. Syok anafilaksis.
3. Krisis hipertensi.
4. Serangan mati lemas.
5. Hiperglikemia pada diabetes melitus.
Kondisi darurat di bidang pediatri
Setiap dokter anak harus mampu memberikan perawatan darurat pada anak. Ini mungkin diperlukan jika terjadi penyakit serius atau kecelakaan. Di masa kanak-kanak, situasi yang mengancam jiwa dapat berkembang dengan sangat cepat, karena tubuh anak masih berkembang dan semua proses belum sempurna.
Keadaan darurat anak yang memerlukan perhatian medis:
- Sindrom kejang.
- Pingsan pada seorang anak.
- Keadaan koma pada anak.
- Runtuhnya seorang anak.
- Edema paru.
- Keadaan syok pada anak.
- Demam menular.
- Serangan asma.
- Sindrom Croup.
- Muntah terus menerus.
- Dehidrasi tubuh.
- Kondisi darurat pada diabetes melitus.
Dalam kasus ini, layanan medis darurat akan dihubungi.
Fitur memberikan perawatan darurat kepada anak
Tindakan dokter harus konsisten. Harus diingat bahwa pada anak-anak, gangguan fungsi organ individu atau seluruh tubuh terjadi jauh lebih cepat dibandingkan pada orang dewasa. Oleh karena itu, kondisi darurat dan perawatan medis darurat di bidang pediatri memerlukan respon yang cepat dan tindakan yang terkoordinasi.
Orang dewasa harus menyediakan keadaan tenang anak dan memberikan bantuan penuh dalam mengumpulkan informasi tentang kondisi pasien.
Dokter harus menanyakan pertanyaan-pertanyaan berikut:
- Mengapa Anda mencari bantuan darurat?
- Bagaimana cedera tersebut bertahan? Jika itu cedera.
- Kapan anak itu sakit?
- Bagaimana penyakit ini berkembang? Bagaimana hasilnya?
- Obat dan pengobatan apa yang digunakan sebelum dokter datang?
Anak tersebut harus menanggalkan pakaiannya untuk diperiksa. Ruangan harus berada pada suhu ruangan normal. Dalam hal ini, aturan asepsis harus dipatuhi saat memeriksa anak. Jika bayi baru lahir, harus mengenakan jubah bersih.
Perlu dipertimbangkan bahwa dalam 50% kasus ketika pasien adalah anak-anak, diagnosis dibuat oleh dokter berdasarkan informasi yang dikumpulkan, dan hanya dalam 30% - sebagai hasil pemeriksaan.
Pada tahap pertama, dokter harus:
- Kaji derajat gangguan sistem pernapasan dan fungsi sistem kardiovaskular. Tentukan tingkat kebutuhan tindakan perawatan darurat berdasarkan tanda-tanda vital.
- Penting untuk memeriksa tingkat kesadaran, pernapasan, adanya kejang dan gejala serebral serta perlunya tindakan darurat.
Hal-hal berikut perlu diperhatikan:
- Bagaimana anak itu berperilaku.
- Lesu atau hiperaktif.
- Nafsu makan yang luar biasa.
- Kondisi kulit.
- Sifat nyerinya, jika ada.
Kondisi darurat dalam terapi dan pertolongan
Profesional kesehatan harus dapat dengan cepat menilai kondisi darurat, dan perawatan medis darurat harus diberikan tepat waktu. Diagnosis yang benar dan cepat adalah kunci kesembuhan yang cepat.
Kondisi darurat dalam terapi antara lain:
- Pingsan. Gejala: kulit pucat, kelembapan kulit, tonus otot berkurang, refleks tendon dan kulit tetap terjaga. Tekanan darah rendah. Mungkin ada takikardia atau bradikardia. Pingsan dapat disebabkan oleh beberapa hal berikut ini:
- Kegagalan sistem kardiovaskular.
- Asma, berbagai jenis stenosis.
- Penyakit otak.
- Epilepsi. Diabetes melitus dan penyakit lainnya.
Bantuan yang diberikan adalah sebagai berikut:
- Korban dibaringkan pada permukaan yang rata.
- Buka kancing pakaian dan berikan akses udara yang baik.
- Anda bisa menyemprotkan air ke wajah dan dada Anda.
- Hiruplah amonia.
- Kafein benzoat 10% 1 ml diberikan secara subkutan.
2. Infark miokard. Gejala: rasa terbakar, nyeri diremas, mirip serangan angina. Serangan nyeri berbentuk gelombang, berkurang, tetapi tidak berhenti sepenuhnya. Rasa sakitnya semakin kuat dengan setiap gelombang. Ini mungkin menyebar ke bahu, lengan bawah, tulang belikat kiri atau tangan. Ada juga perasaan takut dan kehilangan kekuatan.
Pemberian bantuan adalah sebagai berikut:
- Tahap pertama adalah menghilangkan rasa sakit. Nitrogliserin digunakan atau Morfin atau Droperidol dengan Fentanyl diberikan secara intravena.
- Dianjurkan untuk mengunyah 250-325 mg asam asetilsalisilat.
- Tekanan darah harus diukur.
- Maka perlu dilakukan pemulihan aliran darah koroner.
- Penghambat beta-adrenergik diresepkan. Selama 4 jam pertama.
- Terapi trombolitik dilakukan dalam 6 jam pertama.
Tugas dokter adalah membatasi luasnya nekrosis dan mencegah terjadinya komplikasi dini.
Pasien harus segera dirawat di rumah sakit di pusat pengobatan darurat.
3. Krisis hipertensi. Gejala: sakit kepala, mual, muntah, rasa “merinding” di badan, mati rasa pada lidah, bibir, tangan. Penglihatan ganda, lemas, lesu, tekanan darah tinggi.
Bantuan darurat adalah sebagai berikut:
- Penting untuk memberi pasien istirahat dan akses udara yang baik.
- Untuk krisis tipe 1, gunakan Nifedipine atau Clonidine di bawah lidah.
- Untuk tekanan darah tinggi, Clonidine atau Pentamin intravena hingga 50 mg.
- Jika takikardia berlanjut, gunakan Propranolol 20-40 mg.
- Untuk krisis tipe 2, Furosemid diberikan secara intravena.
- Untuk kejang, Diazepam atau Magnesium sulfat diberikan secara intravena.
Tugas dokter adalah menurunkan tekanan sebesar 25% dari nilai awal selama 2 jam pertama. Jika terjadi krisis yang rumit, rawat inap yang mendesak diperlukan.
4. Koma. Mungkin dari jenis yang berbeda.
Hiperglikemik. Ini berkembang perlahan dan dimulai dengan kelemahan, kantuk, dan sakit kepala. Kemudian muncul rasa mual, muntah, rasa haus bertambah, dan timbul rasa gatal pada kulit. Kemudian kehilangan kesadaran.
Perawatan Mendesak:
- Menghilangkan dehidrasi, hipovolemia. Larutan natrium klorida diberikan secara intravena.
- Insulin diberikan secara intravena.
- Untuk hipotensi berat, larutan “Kafein” 10% diberikan secara subkutan.
- Terapi oksigen diberikan.
Hipoglikemik. Ini dimulai dengan tajam. Kelembapan kulit meningkat, pupil melebar, tekanan darah menurun, denyut nadi meningkat atau normal.
Bantuan darurat meliputi:
- Memastikan perdamaian sepenuhnya.
- Pemberian glukosa secara intravena.
- Koreksi tekanan darah.
- Rawat inap yang mendesak.
5. Penyakit alergi akut. Penyakit berat antara lain: asma bronkial dan angioedema. Syok anafilaksis. Gejala: munculnya kulit gatal, mudah tersinggung, tekanan darah meningkat, rasa panas. Kemudian kehilangan kesadaran dan henti napas, kegagalan irama jantung mungkin terjadi.
Bantuan darurat adalah sebagai berikut:
- Tempatkan pasien sehingga kepala lebih rendah dari ketinggian kaki.
- Menyediakan akses udara.
- Bersihkan saluran udara, putar kepala ke samping, dan rentangkan rahang bawah.
- Perkenalkan "Adrenalin", pemberian berulang diperbolehkan setelah 15 menit.
- "Prednisolon" IV.
- Antihistamin.
- Untuk bronkospasme, larutan "Eufillin" diberikan.
- Rawat inap yang mendesak.
6. Edema paru. Gejala : sesak nafas yang diucapkan. Batuk dengan dahak berwarna putih atau kuning. Denyut nadi meningkat. Kejang mungkin terjadi. Nafas menggelegak. Rales basah dapat terdengar, dan pada kondisi yang parah “paru-paru senyap”
Kami memberikan bantuan darurat.
- Pasien harus dalam posisi duduk atau setengah duduk, kaki di bawah.
- Terapi oksigen dilakukan dengan agen antibusa.
- Lasix diberikan secara intravena dalam larutan garam.
- Hormon steroid seperti Prednisolon atau Deksametason dalam larutan garam.
- "Nitrogliserin" 1% secara intravena.
Mari kita perhatikan kondisi darurat di bidang ginekologi:
- Kehamilan ektopik terganggu.
- Torsi pedikel tumor ovarium.
- Pitam ovarium.
Mari pertimbangkan untuk memberikan perawatan darurat untuk pitam ovarium:
- Pasien harus dalam posisi terlentang, dengan kepala terangkat.
- Glukosa dan natrium klorida diberikan secara intravena.
Penting untuk memantau indikator:
- Tekanan darah.
- Detak jantung.
- Suhu tubuh.
- Frekuensi pernapasan.
- Detak.
Dingin dioleskan ke perut bagian bawah dan rawat inap segera diindikasikan.
Bagaimana keadaan darurat didiagnosis?
Perlu dicatat bahwa diagnosis kondisi darurat harus dilakukan dengan sangat cepat dan hanya membutuhkan waktu beberapa detik atau beberapa menit. Dokter harus menggunakan seluruh ilmunya dan membuat diagnosis dalam waktu singkat ini.
Skala Glasgow digunakan bila diperlukan untuk menentukan gangguan kesadaran. Dalam hal ini mereka mengevaluasi:
- Membuka mata.
- Pidato.
- Reaksi motorik terhadap rangsangan yang menyakitkan.
Saat menentukan kedalaman koma, pergerakan bola mata sangat penting.
Pada gagal napas akut, penting untuk memperhatikan:
- Warna kulit.
- Warna selaput lendir.
- Tingkat pernapasan.
- Gerakan saat bernafas pada otot leher dan korset bahu bagian atas.
- Retraksi ruang interkostal.
Syok bisa bersifat kardiogenik, anafilaksis, atau pasca trauma. Salah satu kriterianya mungkin adalah penurunan tekanan darah yang tajam. Jika terjadi syok traumatis, hal berikut ditentukan terlebih dahulu:
- Kerusakan pada organ vital.
- Jumlah kehilangan darah.
- Ekstremitas dingin.
- Gejala "titik putih".
- Penurunan keluaran urin.
- Penurunan tekanan darah.
- Pelanggaran keseimbangan asam basa.
Organisasi perawatan medis darurat terutama terdiri dari menjaga pernapasan dan memulihkan sirkulasi darah, serta mengantarkan pasien ke institusi medis tanpa menimbulkan kerugian tambahan.
Algoritma perawatan darurat
Metode pengobatan bersifat individual untuk setiap pasien, namun algoritma tindakan dalam kondisi darurat harus diikuti untuk setiap pasien.
Prinsip operasinya adalah sebagai berikut:
- Memulihkan pernapasan dan sirkulasi darah normal.
- Bantuan dengan pendarahan disediakan.
- Hal ini diperlukan untuk menghentikan serangan agitasi psikomotorik.
- Anestesi.
- Penghapusan gangguan yang berkontribusi terhadap gangguan irama jantung dan konduksinya.
- Melaksanakan terapi infus untuk menghilangkan dehidrasi.
- Penurunan atau kenaikan suhu tubuh.
- Melakukan terapi penawar keracunan akut.
- Meningkatkan detoksifikasi alami.
- Jika perlu, enterosorpsi dilakukan.
- Memperbaiki bagian tubuh yang rusak.
- Transportasi yang benar.
- Pengawasan medis yang konstan.
Apa yang harus dilakukan sebelum dokter datang
Pertolongan pertama pada kondisi darurat terdiri dari melakukan tindakan yang bertujuan untuk menyelamatkan nyawa manusia. Mereka juga akan membantu mencegah perkembangan kemungkinan komplikasi. Pertolongan pertama pada keadaan darurat sebaiknya diberikan sebelum dokter datang dan pasien dibawa ke fasilitas kesehatan.
Algoritma tindakan:
- Hilangkan faktor yang mengancam kesehatan dan kehidupan pasien. Kaji kondisinya.
- Ambil tindakan segera untuk memulihkan fungsi vital: memulihkan pernapasan, melakukan pernapasan buatan, pijat jantung, menghentikan pendarahan, membalut, dan sebagainya.
- Pertahankan fungsi vital sampai ambulans tiba.
- Transportasi ke fasilitas medis terdekat.
- Gagal napas akut. Penting untuk melakukan pernapasan buatan “mulut ke mulut” atau “mulut ke hidung”. Kami memiringkan kepala ke belakang, rahang bawah perlu digerakkan. Tutupi hidung Anda dengan jari dan tarik napas dalam-dalam ke mulut korban. Anda perlu mengambil 10-12 napas.
2. Pijat jantung. Korban dalam posisi terlentang. Kita berdiri menyamping dan meletakkan telapak tangan di atas dada dengan jarak 2-3 jari di atas tepi bawah dada. Kemudian kita berikan tekanan agar dada bergerak 4-5 cm, dalam satu menit perlu dilakukan 60-80 tekanan.
Mari kita pertimbangkan perawatan darurat yang diperlukan untuk keracunan dan cedera. Tindakan kami jika terjadi keracunan gas:
- Pertama-tama, orang tersebut perlu dikeluarkan dari area yang tercemar gas.
- Kendurkan pakaian ketat.
- Kaji kondisi pasien. Periksa denyut nadi, pernapasan. Jika korban tidak sadarkan diri, usap pelipisnya dan hirup amonia. Jika muntah mulai, kepala korban harus dimiringkan ke samping.
- Setelah korban sadar, perlu dilakukan pernafasan oksigen murni agar tidak timbul komplikasi.
- Selanjutnya Anda bisa minum teh panas, susu atau air yang sedikit basa.
Bantuan untuk pendarahan:
- Pendarahan kapiler dihentikan dengan menggunakan perban ketat yang tidak menekan anggota tubuh.
- Kami menghentikan pendarahan arteri dengan memasang tourniquet atau menekan arteri dengan jari.
Luka perlu diobati dengan antiseptik dan menghubungi fasilitas medis terdekat.
Memberikan pertolongan pertama pada patah tulang dan dislokasi.
- Pada fraktur terbuka perlu untuk menghentikan pendarahan dan memasang belat.
- Dilarang keras memperbaiki sendiri posisi tulang atau menghilangkan pecahan luka.
- Setelah dicatat lokasi lukanya, korban harus dibawa ke rumah sakit.
- Juga tidak diperbolehkan untuk memperbaiki dislokasi sendiri, Anda tidak dapat memberikan kompres hangat.
- Hal ini diperlukan untuk mengoleskan handuk dingin atau basah.
- Memberikan istirahat pada bagian tubuh yang cedera.
Pertolongan pertama untuk patah tulang harus dilakukan setelah pendarahan berhenti dan pernapasan menjadi normal.
Apa yang harus ada dalam kotak medis
Agar perawatan darurat dapat diberikan secara efektif, perlu menggunakan kotak P3K. Itu harus berisi komponen-komponen yang mungkin diperlukan setiap saat.
Kotak pertolongan pertama darurat harus memenuhi persyaratan berikut:
- Semua obat-obatan, peralatan kesehatan, serta pembalut harus berada dalam satu wadah atau kotak khusus yang mudah dibawa dan diangkut.
- Kotak P3K harus memiliki banyak bagian.
- Simpan di tempat yang mudah dijangkau oleh orang dewasa dan jauh dari jangkauan anak-anak. Semua anggota keluarga harus mengetahui keberadaannya.
- Anda perlu memeriksa secara teratur tanggal kadaluwarsa obat-obatan dan mengisi kembali obat-obatan dan persediaan yang sudah digunakan.
Apa yang harus ada di kotak P3K:
- Sediaan pengobatan luka, antiseptik :
- Solusi hijau cemerlang.
- Asam borat dalam bentuk cair atau bubuk.
- Hidrogen peroksida.
- Etanol.
- Larutan alkohol yodium.
- Perban, tourniquet, plester perekat, tas ganti.
2. Masker kasa steril atau sederhana.
3. Sarung tangan karet steril dan tidak steril.
4. Obat analgesik dan antipiretik: “Analgin”, “Aspirin”, “Paracetamol”.
5. Obat antimikroba : Levomycetin, Ampisilin.
6. Antispasmodik: “Drotaverine”, “Spazmalgon”.
7. Obat jantung : Corvalol, Validol, Nitrogliserin.
8. Bahan penyerap: “Atoxil”, “Enterosgel”.
9. Antihistamin: “Suprastin”, “Diphenhydramine”.
10. Amonia.
11. Instrumen medis:
- Penjepit.
- Gunting.
- Paket pendingin.
- Jarum suntik steril sekali pakai.
- Pinset.
12. Obat antishock: “Adrenalin”, “Eufillin”.
13. Penangkal.
Kondisi darurat dan perawatan medis darurat selalu bersifat individual dan bergantung pada orang dan kondisi spesifiknya. Setiap orang dewasa harus memiliki pemahaman tentang perawatan darurat agar dapat membantu orang yang dicintainya dalam situasi kritis.
Keadaan darurat fisik adalah kondisi kritis pasien, disebabkan oleh berbagai macam penyakit, bukan berdasarkan sifat traumatis.
Reaksi alergi dan syok anafilaksis
Reaksi alergi – peningkatan sensitivitas tubuh manusia terhadap obat-obatan, produk makanan, serbuk sari tanaman, bulu hewan, dll. Reaksi alergi ada yang bersifat langsung dan tertunda. Dalam kasus pertama, reaksi terjadi beberapa menit atau jam setelah alergen masuk ke dalam tubuh; yang kedua - setelah 6-15 hari.
Reaksi alergi langsung
Tanda-tanda:
reaksi lokal berupa kemerahan, penebalan atau pembengkakan pada kulit di area suntikan obat atau gigitan serangga;
dermatosis alergi (urtikaria): ruam kulit berbagai jenis, disertai rasa gatal, demam, mual, muntah, diare (terutama pada anak-anak). ruam bisa menyebar ke selaput lendir tubuh.
demam alergi serbuk bunga (demam): suatu kondisi alergi yang berhubungan dengan peningkatan sensitivitas terhadap serbuk sari tanaman. Ini memanifestasikan dirinya sebagai gangguan pernapasan hidung, sakit tenggorokan, serangan bersin dengan keluarnya cairan encer yang kuat dari hidung, lakrimasi, gatal di area mata, bengkak dan kemerahan pada kelopak mata. Kemungkinan peningkatan suhu tubuh. Dermatosis alergi sering dikaitkan.
bronkospasme : batuk menggonggong, pada kasus yang lebih parah sesak napas dengan napas dangkal. Dalam kasus yang parah, status asma dapat terjadi, termasuk henti napas. Penyebabnya mungkin karena menghirup alergen di udara;
angioedema : dengan latar belakang ruam pada kulit dan kemerahannya, pembengkakan pada kulit, jaringan subkutan, dan selaput lendir berkembang tanpa batas yang jelas. Pembengkakan menyebar ke kepala, permukaan depan leher, dan tangan serta disertai rasa tegang dan pembengkakan jaringan yang tidak menyenangkan. Terkadang ada kulit yang gatal;
syok anafilaksis : suatu kompleks reaksi alergi langsung dengan tingkat keparahan yang ekstrim. Terjadi pada menit-menit pertama setelah alergen masuk ke dalam tubuh. Ini berkembang terlepas dari struktur kimia dan dosis alergen. Gejala yang konstan adalah gagal jantung berupa penurunan tekanan darah, denyut nadi lemah seperti benang, kulit pucat, keringat berlebih (terkadang terlihat kemerahan pada kulit). Dalam kasus yang parah, terjadi edema paru masif (pernapasan menggelegak, produksi dahak merah muda berbusa yang banyak). Kemungkinan edema serebral dengan agitasi psikomotorik, kejang, buang air besar dan urin yang tidak disengaja, dan kehilangan kesadaran.
Reaksi alergi yang tertunda
penyakit serum : berkembang 4-13 hari setelah pemberian obat secara intravena dan intramuskular. Manifestasi: demam, ruam kulit disertai rasa gatal yang parah, nyeri pada persendian dan otot dengan deformasi dan kekakuan pada persendian besar dan sedang. Reaksi lokal yang sering diamati berupa pembesaran dan peradangan kelenjar getah bening serta edema jaringan.
kerusakan pada sistem darah : bentuk reaksi alergi yang parah. Hal ini relatif jarang terjadi, namun angka kematian akibat alergi bentuk ini mencapai 50%. Reaksi alergi ini ditandai dengan perubahan sifat darah yang diikuti dengan peningkatan suhu, penurunan tekanan darah, nyeri, ruam kulit, munculnya borok berdarah pada selaput lendir mulut dan organ lain, serta pendarahan. di kulit. Dalam beberapa kasus, hati dan limpa membesar dan timbul penyakit kuning.
Pertolongan pertama:
keamanan pribadi;
dalam kasus reaksi alergi tipe langsung - jangan biarkan alergen masuk lebih lanjut ke dalam tubuh (penghentian obat, pemindahan pasien dari sumber alergen alami saat tanaman berbunga, menyebabkan alergi dan seterusnya.);
jika alergen makanan masuk ke perut, bilas perut pasien;
untuk gigitan serangga, lihat “pertolongan pertama untuk gigitan serangga”;
berikan pasien diphenhydramine, suprastin atau tavegil dalam dosis sesuai usia;
Jika terjadi manifestasi reaksi alergi yang parah, hubungi ambulans.
Nyeri dada
Jika nyeri terjadi setelah cedera, lihat "Cedera".
Anda harus mencari tahu lokasi pasti rasa sakitnya. Anak harus diminta menunjukkan bagian mana yang sakit, karena anak sering menyebut ulu hati sebagai dada. Rincian berikut ini penting: bagaimana gerakan mempengaruhi sifat nyeri, apakah terjadi saat otot tegang atau setelah makan, apakah muncul saat bekerja fisik atau saat tidur, apakah pasien menderita asma bronkial, angina pektoris, hipertensi. Jika salah satu anggota keluarga dewasa terus-menerus mengeluh nyeri dada, maka anak mungkin mulai menirunya. Rasa sakit seperti ini tidak terjadi saat anak sedang tidur atau bermain.
Kondisi utama berikut dapat dibedakan:
rasa sakit akibat penyakit kardiovaskular;
nyeri akibat penyakit paru-paru.
Nyeri akibat penyakit kardiovaskular
Nyeri di daerah jantung mungkin merupakan manifestasi dari kurangnya suplai darah ke otot jantung akibat penyempitan atau kejang yang berkepanjangan pada pembuluh jantung. Hal ini terjadi saat serangan angina. Seorang pasien yang mengalami serangan nyeri di daerah jantung memerlukan perawatan darurat dan observasi yang cermat pada saat serangan nyeri terjadi.
Pada pria dan wanita di bawah usia 25 tahun, nyeri dada paling sering dikaitkan dengan distonia vegetatif-vaskular atau neuralgia.
Kejang jantung – suatu bentuk penyakit jantung koroner. Penyakit jantung koroner ditandai dengan kurangnya pasokan oksigen ke otot jantung. Penyebab angina pektoris: kejang pembuluh jantung akibat aterosklerosis, stres fisik dan neuro-emosional, pendinginan tubuh secara tiba-tiba. Serangan angina biasanya berlangsung tidak lebih dari 15 menit.
Infark miokard – kerusakan parah pada otot jantung akibat penyempitan atau penutupan tajam lumen salah satu arteri jantung. Seringkali serangan jantung didahului oleh tanda-tanda kerusakan jantung - nyeri, sesak napas, jantung berdebar; serangan jantung dapat berkembang dengan latar belakang kesejahteraan yang utuh, terutama pada orang muda. Gejala utamanya adalah serangan nyeri parah dan berkepanjangan (terkadang hingga beberapa jam), yang tidak berkurang dengan nitrogliserin.
Tanda-tanda:
Rasa sakitnya terlokalisasi di belakang tulang dada atau di sebelah kirinya, menjalar ke tangan kiri atau tulang belikat, nyeri tekan, remas, disertai rasa takut mati, lemas, badan kadang gemetar, keringat banyak. Durasi serangan yang menyakitkan adalah dari beberapa menit hingga beberapa jam.
Pertolongan pertama:
periksa patensi jalan napas, pernapasan, sirkulasi darah;
berikan pasien posisi yang nyaman, berikan aliran udara segar, buka kancing pakaian yang membatasi pernapasan;
berikan pasien tablet validol di bawah lidah;
ukur tekanan darah Anda jika memungkinkan;
jika validol tidak berpengaruh dan serangan berlanjut, berikan tablet nitrogliserin di bawah lidah; peringatkan pasien bahwa terkadang nitrogliserin menyebabkan sakit kepala, yang tidak perlu ditakuti;
istirahat di tempat tidur yang ketat;
Jika setelah mengonsumsi nitrogliserin tidak ada perbaikan dalam 10 menit dan serangan terus berlanjut, hubungi ambulans.
Sakit akibat penyakit paru-paru
Peradangan paru-paru, yang dipersulit oleh peradangan pada pleura (selaput yang melapisi rongga dada), menyebabkan rasa sakit yang parah seperti belati, yang meningkat dengan pernapasan yang kuat dan menjalar ke bahu.
Pertolongan pertama:
periksa patensi jalan napas, pernapasan, sirkulasi darah;
rawat inap pasien yang mendesak, karena radang pleura yang bersifat menular lebih sering terjadi pada bentuk pneumonia yang parah.
Sakit perut
Sakit perut merupakan jenis keluhan yang paling umum. Penyebabnya bisa sangat beragam, mulai dari penyakit saluran pencernaan, cacingan, radang usus buntu hingga radang paru-paru, ginjal dan kandung kemih, sakit tenggorokan, dan infeksi saluran pernafasan akut. Keluhan sakit perut dapat terjadi pada “neurosis sekolah”, ketika seorang anak tidak mau bersekolah karena konflik dengan guru atau teman sekelasnya.
Nyeri terlokalisasi di bawah pinggang:
Seorang pria mungkin menderita penyakit pada sistem saluran kemih; Amati buang air kecil dan haluaran urin.
Seorang wanita mungkin menderita penyakit pada sistem saluran kemih, kehamilan, nyeri haid, radang organ genital bagian dalam.
Rasa sakit dimulai di punggung bawah dan berpindah ke selangkangan:
Kemungkinan patologi sistem kemih, urolitiasis, aneurisma aorta berbahaya dengan diseksi.
Nyeri menyebar ke hipokondrium kanan:
Kemungkinan patologi hati atau kandung empedu; Amati warna kulit, warna urin dan feses, serta sifat nyeri.
Rasa sakitnya terlokalisasi di bagian tengah perut bagian atas:
Ini mungkin nyeri jantung atau aorta (menyebar ke dada dan bahkan ke lengan).
Gangguan pencernaan mungkin terjadi akibat makan berlebihan, stres emosional atau fisik.
Rasa sakitnya terlokalisasi di atas pinggang:
Kemungkinan gangguan pada lambung (gastritis) atau duodenum.
Rasa sakitnya terlokalisasi di bawah pusar:
Jika terjadi pembengkakan dan rasa tidak nyaman pada selangkangan yang semakin parah seiring aktivitas fisik atau batuk, maka penyakit hernia tidak dapat disingkirkan (hanya dapat ditangani oleh dokter).
Kemungkinan sembelit atau diare.
Pada wanita - jika terjadi gangguan fungsi alat kelamin (waspadai keputihan) atau kehamilan.
Penting untuk mengetahui intensitas nyeri dan, jika mungkin, lokalisasinya (lokasi). Jika terjadi nyeri hebat, pasien lebih memilih berbaring, terkadang dalam posisi terpaksa yang tidak nyaman. Berbelok dengan susah payah, hati-hati. Rasa sakitnya bisa menusuk (seperti belati), berupa kolik, atau tumpul, pegal, bisa menyebar atau terutama terkonsentrasi di sekitar pusar atau “di ulu hati”. Penting untuk menjalin hubungan antara terjadinya nyeri dan asupan makanan.
Rasa sakit yang menusuk di perut adalah tanda yang berbahaya. Ini mungkin merupakan manifestasi dari bencana di rongga perut - radang usus buntu akut atau peritonitis (radang peritoneum). Jika terjadi rasa sakit yang menusuk, Anda harus segera memanggil ambulans! Sebelum kedatangannya, jangan berikan obat apa pun kepada pasien. Anda bisa meletakkan kantong plastik berisi es di perut Anda.
Nyeri akut yang tiba-tiba di perut
Tanda-tanda seperti sakit perut terus-menerus yang tidak mereda dalam waktu 2 jam, sakit perut saat disentuh, muntah-muntah, diare, dan suhu tubuh meningkat harus menjadi peringatan serius.
Penyakit-penyakit berikut memerlukan perhatian medis darurat:
Apendisitis akut
Apendisitis akut adalah peradangan pada usus buntu sekum. Ini adalah penyakit berbahaya yang memerlukan intervensi bedah.
Tanda-tanda:
Nyeri muncul secara tiba-tiba, biasanya di daerah pusar, kemudian meliputi seluruh perut dan baru setelah beberapa jam terlokalisasi di tempat tertentu, biasanya di perut kanan bawah. Rasa sakitnya terus-menerus, nyeri dan jarang parah pada anak kecil. Suhu tubuh meningkat. Mungkin ada mual dan muntah.
Jika usus buntu yang meradang letaknya tinggi (di bawah hati), maka nyeri terlokalisasi di bagian kanan atas perut.
Jika usus buntu yang meradang terletak di belakang sekum, maka nyeri terlokalisasi di daerah pinggang kanan atau “menyebar” ke seluruh perut. Ketika usus buntu terletak di panggul, nyeri di daerah iliaka kanan disertai dengan tanda-tanda peradangan pada organ di sekitarnya: sistitis (radang kandung kemih), adnexitis sisi kanan (radang pelengkap kanan rahim).
Berhentinya rasa sakit secara tiba-tiba seharusnya tidak membuat Anda tenang, karena mungkin berhubungan dengan perforasi - pecahnya dinding usus yang meradang.
Buat pasien batuk dan lihat apakah hal ini menyebabkan nyeri tajam di perut.
Pertolongan pertama:
Pasien dilarang meminum obat pereda nyeri, makan dan minum!
Anda bisa meletakkan kantong plastik berisi es di perut Anda.
Hernia tercekik
Ini merupakan pelanggaran tonjolan hernia pada rongga perut (inguinal, femoralis, umbilikalis, pasca operasi, dll).
Tanda-tanda:
nyeri akut di daerah hernia (hanya bisa di perut);
pembesaran dan penebalan tonjolan hernia;
rasa sakit saat disentuh.
Seringkali kulit di atas hernia berwarna kebiruan; hernia tidak memperbaiki dirinya sendiri ke dalam rongga perut.
Ketika jejunum terjepit di kantung hernia, obstruksi usus dengan mual dan muntah.
Pertolongan pertama:
jangan mencoba memasukkan hernia ke dalam rongga perut!
Pasien dilarang meminum obat pereda nyeri, makan dan minum!
Panggil ambulans untuk merawat pasien di rumah sakit di rumah sakit bedah.
Ulkus berlubang
Selama eksaserbasi tukak lambung atau tukak duodenum, komplikasi yang mengancam jiwa dapat berkembang secara tak terduga - perforasi tukak (pecahnya tukak, di mana isi lambung atau duodenum tumpah ke rongga perut).
Tanda-tanda:
Pada tahap awal penyakit (sampai 6 jam), pasien merasakan nyeri “belati” yang tajam di perut bagian atas, di ulu hati. Pasien mengambil posisi paksa (kaki dibawa ke perut). Kulit menjadi pucat, keringat dingin muncul, pernapasan menjadi pendek. Perut tidak ikut serta dalam tindakan bernapas, otot-ototnya tegang, dan denyut nadi mungkin melambat.
Pada penyakit tahap kedua (setelah 6 jam), nyeri perut melemah, ketegangan otot perut berkurang, dan tanda-tanda peritonitis (radang peritoneum) muncul:
denyut nadi cepat;
peningkatan suhu tubuh;
lidah kering;
kembung;
retensi tinja dan gas.
Pada penyakit tahap ketiga (10-14 jam setelah perforasi), gambaran klinis peritonitis meningkat. Mengobati pasien pada tahap penyakit ini jauh lebih sulit.
Pertolongan pertama:
memberi pasien istirahat dan istirahat di tempat tidur;
pasien dilarang meminum obat pereda nyeri, makan dan minum;
Segera hubungi bantuan medis darurat.
Pendarahan gastrointestinal
Pendarahan gastrointestinal - pendarahan dari kerongkongan, lambung, jejunum bagian atas, usus besar ke dalam lumen saluran pencernaan. Pendarahan gastrointestinal terjadi pada penyakit:
hati (dari vena kerongkongan);
sakit maag;
maag erosif;
kanker perut pada stadium terakhir;
ulkus duodenum;
kolitis ulserativa (penyakit usus besar);
wasir;
penyakit lain pada saluran pencernaan (penyakit menular, diatesis, cedera).
Tanda-tanda:
timbulnya penyakit biasanya akut;
dengan pendarahan dari bagian atas saluran pencernaan(perut, vena esofagus) terjadi muntah berdarah– darah segar atau darah berwarna bubuk kopi. Sisa darah yang telah melewati usus dikeluarkan pada saat buang air besar (feses) dalam bentuk tinja yang tertinggal (tinja berwarna hitam cair atau semi cair dengan bau yang menyengat);
dengan pendarahan dari duodenum karena tukak lambung, muntah berdarah lebih jarang terjadi dibandingkan dengan pendarahan dari kerongkongan atau lambung. Dalam hal ini, darah, setelah melewati usus, dikeluarkan saat buang air besar dalam bentuk tinja;
dengan pendarahan dari usus besar, tampilan darah sedikit berubah;
vena wasir pada rektum berdarah dengan darah merah (dengan wasir);
pada perdarahan gastrointestinal terdapat kelemahan umum, denyut nadi sering dan lemah, tekanan darah menurun, keringat dingin yang banyak, kulit pucat, pusing, pingsan;
pada pendarahan hebat– penurunan tajam tekanan darah, pingsan.
Pertolongan pertama:
Tempatkan kompres es atau air dingin di perut Anda;
jika pingsan, bawalah kapas yang dibasahi dengan amonia ke hidung pasien;
Jangan berikan air atau makanan kepada pasien!
jangan bilas perut Anda atau lakukan enema!
Pankreatitis akut (radang pankreas)
Tanda-tanda:
Bentuknya mirip dengan radang usus buntu akut, namun rasa sakitnya bisa sangat parah. Dalam kasus yang khas, pasien mengeluh nyeri terus-menerus di daerah epigastrium, yang, tidak seperti radang usus buntu akut, menjalar ke bahu, tulang belikat, dan bersifat melingkar. Rasa sakitnya disertai mual dan muntah. Pasien biasanya berbaring tak bergerak miring. Perutnya bengkak dan tegang. Kemungkinan penyakit kuning.
Pertolongan pertama:
segera hubungi ambulans;
jangan berikan obat apa pun kepada pasien;
Anda bisa meletakkan kantong plastik berisi es di perut Anda.
Gastritis akut
Gastritis akut (radang lambung) ditandai dengan munculnya nyeri dan rasa berat di daerah epigastrium perut (“di ulu hati”) setelah makan. Gejala lain termasuk mual, muntah, kehilangan nafsu makan dan bersendawa.
Pertolongan pertama:
Jika gejala ini berkembang, Anda perlu menghubungi dokter di rumah atau pergi ke klinik.
Kolik hati
Kolik hati biasanya disebabkan oleh adanya batu di dalam hati kantong empedu atau saluran empedu, mencegah aliran bebas empedu dari hati dan kantong empedu. Paling sering, kolik hati disebabkan oleh gizi buruk (makan daging, makanan berlemak dan pedas, rempah-rempah dalam jumlah banyak), aktivitas fisik yang berlebihan, dan gemetar.
Tanda-tanda:
di hipokondrium kanan ada nyeri paroksismal akut yang tajam, sering menjalar ke punggung kanan, tulang belikat kanan, dan bagian perut lainnya;
muntah tidak membawa kesembuhan. durasi nyeri – dari beberapa menit hingga beberapa jam (terkadang lebih dari sehari);
pasien biasanya gelisah, mengerang, berkeringat, mencoba mengambil posisi nyaman yang mengurangi rasa sakit.
Pertolongan pertama:
memberi pasien istirahat total dan tirah baring;
panggil ambulan;
Sebelum dokter datang, jangan memberi makan atau minum pasien atau memberinya obat!
Kolik ginjal
Kolik ginjal adalah serangan nyeri yang terjadi ketika aliran urin dari ginjal terhambat secara tiba-tiba. Serangan paling sering terjadi dengan urolitiasis - ketika batu saluran kemih keluar dari ginjal melalui ureter ke kandung kemih. Lebih jarang, kolik ginjal berkembang dengan penyakit lain (tuberkulosis dan tumor pada sistem saluran kemih, cedera pada ginjal, ureter, dll.).
Tanda-tanda:
serangan biasanya dimulai secara tiba-tiba;
nyeri awalnya dirasakan di daerah pinggang dari sisi ginjal yang sakit dan menyebar sepanjang ureter menuju kandung kemih dan alat kelamin;
peningkatan keinginan untuk buang air kecil;
memotong rasa sakit di uretra;
mual, muntah;
durasi kolik ginjal adalah dari beberapa menit hingga beberapa jam;
terkadang serangan dengan jeda singkat bisa berlangsung selama beberapa hari.
Pertolongan pertama:
memberi pasien istirahat dan istirahat di tempat tidur;
letakkan bantal pemanas di punggung bawah pasien atau letakkan dia di bak mandi air panas selama 10-15 menit;
Panggil ambulan.
