Pengobatan epilepsi simtomatik. Epilepsi pada anak: pengobatan berbagai bentuk

Epilepsi fokal didiagnosis pada% dari semua kasus. Pasien dengan diagnosis ini menerima kelompok III cacat, namun masih dapat menjalani kehidupan yang relatif normal.

Penyakit ini termasuk dalam kelompok heterogen. Perkembangan epilepsi fokal simtomatik didasarkan pada:

• gangguan metabolisme di area otak tertentu;
• gangguan pada proses suplai darah.

Meskipun penyakit ini biasanya muncul pada masa kanak-kanak, penyakit ini dapat berkembang pada seseorang pada usia berapa pun. Berikut beberapa alasan mengapa seseorang bisa sakit:

• cedera otak traumatis, seperti gegar otak;
• menular dan penyakit virus, dibawa dengan kaki;
• berbagai penyakit organ dalam;
• proses inflamasi yang terjadi di otak;
• trauma saat melahirkan pada bayi baru lahir;
• disgenesis jaringan saraf;
• hipertensi arteri;
• displasia vaskular leher;
• osteochondrosis pada tulang belakang leher;
• pelanggaran serius sirkulasi otak.

Pada saat yang sama, epilepsi fokal dapat dirasakan bahkan beberapa tahun setelah penyakit atau cedera.

Klasifikasi lesi epilepsi

Merupakan kebiasaan untuk membedakan jenis-jenis epilepsi simtomatik berikut ini tergantung pada area yang terkena:

1. Sementara. Hal ini ditandai dengan pelanggaran pada bagian otak yang bertanggung jawab atas pemikiran logis, pendengaran, dan karakteristik perilaku individu. Ada jenis epilepsi lobus temporal hipokampus, lateral, neokortikal, dan lainnya. Di masa kanak-kanak, bentuk amigdalar sering terjadi.
2. Frontal. Ditandai dengan gangguan bicara dan gangguan kognitif yang mendasarinya.
3. Parietal. Hal ini ditandai dengan gangguan fungsi motorik dan mungkin disertai kejang dan paresis.
4. Berhubung dgn tengkuk. Ditandai dengan gangguan penglihatan, koordinasi gerak, dan juga disertai kelelahan sakit.

Masing-masing jenis epilepsi ini disertai gejala khas.

Gambaran klinis epilepsi fokal simtomatik

Gejalanya bergantung pada area otak mana yang terkena. Dalam hal ini, kedokteran telah mengadopsi klasifikasi kejang yang menyertai epilepsi fokal. Serangan seperti itu diamati pada pasien anak-anak dan dewasa:

1. Kejang sederhana parsial. Ditandai dengan tidak adanya penyimpangan yang signifikan pada kesadaran kognitif. Setelah serangan, kesadaran pasien mungkin agak bingung, fungsi otak, otonom, sensorik dan motorik berfungsi.
2. Serangan kompleks dan kompleks sebagian. Kejang psikomotorik, yang sering berkembang dengan latar belakang kejang sederhana. Hal ini ditandai dengan kenyataan bahwa setelah itu kesadaran terganggu, pikiran yang mengganggu dan ide, halusinasi. Selain itu, sistem tubuh tertentu terganggu, bergantung pada area yang terkena. Untuk beberapa waktu setelah serangan, pasien mengalami kebingungan kesadaran.
3. Digeneralisasikan secara sekunder. Hal ini terjadi dengan latar belakang kejang parsial. Ditandai dengan hilangnya kesadaran total. Mungkin disertai kejang (tapi tidak selalu), gejala vegetatif. Pada anak-anak, serangannya disertai gejala parah dan sering muntah, air mata, peningkatan keringat.

Selain itu, ada serangan parsial atau fokal. Dalam hal ini, kejang juga diamati, namun bersifat parsial, karena hanya bagian otak tertentu yang rusak. Jadi, pasien mungkin mengalami kram di satu tangan, hanya jari yang bergerak-gerak, bagian putih mata mulai berputar secara spontan, dll.

Diagnosis penyakit

Pengobatan modern memiliki metode diagnostik yang memungkinkan untuk mengidentifikasi penyakit pada awal perkembangannya. Artinya, perkembangan penyakit lebih lanjut dapat dicegah pada tahap permulaannya. Tes diagnostik memiliki beberapa tujuan:

• singkirkan gejala khas epilepsi;
• menentukan bentuk serangan yang terjadi pada pasien;
• menentukan rejimen pengobatan yang paling benar dan efektif untuk pasien tertentu.

Seorang ahli saraf membuat diagnosis dan meresepkan pengobatan. Apabila seorang anak dibawa untuk berkonsultasi dengan dokter yang diduga menderita epilepsi, ahli saraf terlebih dahulu mengumpulkan anamnesis. Ini melibatkan mempelajari kehidupan pasien dan riwayat kesehatan. Dokter mengumpulkan informasi tentang status kesehatan orang tua untuk mengetahui faktor keturunan, mendengarkan keluhan orang tua, dan lain-lain. Perhatian khusus Dokter memperhatikan kesehatan ibu, karena pada anak-anak sering kali gejala epilepsi fokal hilang darinya.

Di samping itu, sangat penting juga memiliki usia pasien. Anak-anak lebih sering mengalami komplikasi dibandingkan orang dewasa.

Selama konsultasi, orang tua (jika mereka membawa anak ke dokter) atau pasien dewasa harus siap menghadapi kenyataan bahwa ahli saraf mungkin bertanya:

• durasi rata-rata serangan;
• frekuensi serangan;
• usia saat serangan dimulai;
• sensasi yang dialami pasien selama serangan;
• faktor, situasi sebelum serangan;
• tindakan yang membantu meringankan kondisi dan efektivitasnya.

Mungkin perlu untuk mengevaluasi tidak hanya orang tua, tetapi juga teman pasien dan saksi mata serangan tersebut, karena pasien tidak dapat menilai dirinya sendiri secara objektif selama serangan tersebut. Setelah percakapan dengan kerabat dan pasien, ahli saraf merujuk pasien ke diagnosa perangkat keras. Untuk membuat diagnosis gunakan:

• pencitraan resonansi magnetik, atau MRI;
• elektroensefalogram, atau EEG.

Ini adalah metode dasar yang memungkinkan Anda mengukur parameter otak, mencatat dan memvisualisasikannya. Selain itu, dengan bantuan EEG dimungkinkan untuk mengidentifikasi gangguan transmisi impuls listrik, yang sangat penting, karena gangguan ini merupakan dasar dari epilepsi.

Penting untuk memeriksa tonus otot dan fungsi organ. Perhatian khusus diberikan pada area otak yang rusak yang terkendali.

Penelitian tambahan sedang dilakukan, yaitu:

1. Penelitian laboratorium. Mereka memeriksa kadar glukosa darah, kadar elektrolit, adanya infeksi, dll.
2. Spektroskopi resonansi magnetik.
3. Tomografi komputer emisi positron, atau SPECT.

Hanya setelah itu prosedur diagnostik dokter membuat diagnosis akhir dan meresepkan pengobatan yang tepat.

Metode Pengobatan Epilepsi

Pengobatan ditujukan untuk membebaskan pasien dari serangan.

Penyakit ini diobati dengan obat-obatan. Obat antiepilepsi (AED) diresepkan tergantung pada sifat serangannya. Dalam hal ini, mereka mencoba untuk meresepkan dosis obat minimum kepada pasien sebanyak mungkin. Hal ini diperlukan untuk mencapai efek yang diinginkan, tetapi tanpa efek samping.

Jadi, dengan serangan sederhana dan kompleks, Clobazam, Lacosamide, Phenytoin, Topiramate, Valproate, Zonisamide, dll. Untuk serangan umum, Carbamazepine, Levetiracetam, Pregabalin dapat diresepkan.

Selain itu, jika pasien baru saja didiagnosis, monoterapi selalu dilakukan, yaitu pengobatan dengan satu obat; dalam kasus lain, politerapi dengan dua atau tiga (tetapi tidak lebih) obat mungkin diperlukan.

Sosialisasi pasien epilepsi

Jika seorang anak didiagnosis, banyak hal tergantung pada orang tuanya. Sangat penting bagi orang tua untuk memperlakukan anaknya sebagai pribadi yang sehat dan menanamkan dalam dirinya sikap yang sama terhadap dirinya sendiri. Dokter memberikan rekomendasi berikut:

• mendorong anak untuk berkomunikasi dengan teman sebayanya;
• memilih belajar di sekolah, di kelas, dibandingkan di rumah;
• mengatur waktu senggang untuk anak, yang mencakup komunikasi dengan anak-anak lain dan mempelajari sesuatu yang baru.

Biasanya, serangan epilepsi fokal pada anak bersifat episodik dan sama sekali tidak mempengaruhi kemampuan mental mereka. Anak-anak dapat belajar seperti biasa kurikulum sekolah. Hal yang sama berlaku untuk olahraga dan pendidikan jasmani, dengan pembatasan latihan yang tidak dapat dihindari karena terjatuh dan cedera kepala. Kebanyakan anak kemudian masuk universitas dan menguasai profesi.

Penting untuk menanamkan dalam diri seorang anak sikap terhadap dirinya sendiri sebagai pribadi yang utuh, penting dan diperlukan dalam keluarga. Jika seorang anak sejak kecil merasa berarti dan dibutuhkan oleh keluarganya, maka seiring bertambahnya usia ia juga akan merasakannya dibutuhkan oleh masyarakat. Masalah ini penting untuk didiskusikan dengan guru di sekolah agar mereka memperlakukan anak sebagai orang yang sehat dan tidak memberikan kelonggaran apapun kepadanya.

Jika orang dewasa sudah sakit, banyak hal bergantung pada pasien itu sendiri, dan bukan hanya pada kerabatnya. Dan di sini dokter juga memberikan rekomendasi serupa:

• berusaha untuk berkomunikasi dengan orang lain;
• jangan menarik diri;
• latih otak Anda, pelajari sesuatu yang baru.

Poin yang sangat penting adalah penyesuaian psikologis. Jika seseorang ingin menjalani kehidupan yang utuh, ia harus membuang pikiran tentang inferioritasnya sendiri, kebangkrutan, dll. “Psikologi orang cacat” seperti itu tidak akan menghasilkan sesuatu yang baik. Sebaliknya, sikap hidup yang optimis, aktivitas sosial, dan sikap positif merupakan jalan yang tepat menuju pemulihan.

Sangat penting bahwa seseorang tidak hanya aktif secara sosial, tetapi juga aktif secara fisik, dan menjalani gaya hidup sehat.

Menyalin materi situs dimungkinkan tanpa persetujuan sebelumnya jika Anda memasang tautan aktif yang diindeks ke situs kami.

Prognosis epilepsi simptomatik fokal pada anak

Terdapat 3-6 kali lebih banyak anak yang menderita epilepsi dibandingkan orang dewasa. Dan prognosis untuk pasien muda umumnya baik.

Dengan perawatan yang hati-hati dengan obat-obatan modern dan kepatuhan terhadap aturan gaya hidup sehat, dalam 75% kasus mereka sepenuhnya menghilangkan penyakit ini seiring bertambahnya usia.

Kecenderungan epilepsi dan timbulnya perkembangannya tercermin dalam ciri-ciri perilaku anak yang harus diperhatikan orang tua: semakin dini diagnosis ditegakkan, semakin berhasil pula pengobatannya.

Tanda-tanda

Ciri khas penyakit ini adalah gejala epilepsi pada anak-anak berbeda secara signifikan dengan manifestasi penyakit yang sama pada orang dewasa. Kejang kejang bukanlah satu-satunya tanda “penyakit epilepsi” (sebutan penyakit ini di masa lalu). Orang tua perlu mengetahui keragaman manifestasi klinis epilepsi agar dapat mengidentifikasi penyakit pada tanda pertama dan memulai pengobatan tepat waktu.

Pada awal serangan epilepsi, otot-otot menegang tajam, pernapasan tertahan dalam waktu singkat. Kemudian kejang dan kejang dimulai, berlangsung dari 10 detik hingga 20 menit. Seringkali anak mengosongkan kandung kemihnya secara spontan. Kejang-kejang berhenti dengan sendirinya, dan pasien yang lelah dan kelelahan tertidur.

Anak-anak penderita epilepsi juga mungkin rentan terhadap kejang non-kejang (dalam kedokteran disebut kejang absen), yang tidak begitu terlihat. Tiba-tiba anak itu membeku, pandangannya menghilang, kosong, kelopak matanya bergetar. Selama serangan, pasien mungkin menundukkan kepala atau menutup mata. Dia tidak bereaksi terhadap orang lain, pada saat ini sia-sia menarik perhatiannya. Setelah serangan, bayi dengan tenang kembali ke aktivitas yang dilakukannya sebelum serangan. Semua ini berlangsung tidak lebih dari 20 detik. Orang tua, yang tidak mengetahui tentang kejang non-kejang, mungkin tidak memperhatikannya, tidak memperhatikannya, dan salah mengiranya sebagai ketidakhadiran pikiran yang biasa terjadi pada anak mereka.

Serangan semacam ini pada anak ditandai dengan hilangnya kesadaran secara tiba-tiba saat semua otot rileks. Banyak orang menganggapnya sebagai pingsan biasa. Jika seorang anak kehilangan kesadaran secara berkala, ini merupakan sinyal untuk menjalani pemeriksaan dan mengidentifikasi penyebab sebenarnya dari kondisi tersebut.

Epilepsi sering kali dimanifestasikan dengan mendekatkan lengan ke dada secara tidak sengaja, memiringkan seluruh batang tubuh, kepala ke depan, dan meluruskan kaki secara tiba-tiba. Serangan seperti ini paling sering terjadi pada pagi hari setelah bangun tidur dan berlangsung beberapa detik. Ini adalah tanda-tanda pertama epilepsi pada masa kanak-kanak; penyakit ini menyerang anak-anak yang masih sangat kecil sekitar usia dua tahun; pada usia lima tahun, kejang dapat hilang sepenuhnya atau berubah menjadi bentuk penyakit yang lain.

Gejala pertama

Gejala epilepsi pada anak dari berbagai usia Pertama-tama, bergantung pada bentuk penyakit, tingkat keparahannya, terutama karena bentuk yang berbeda memiliki gejala utamanya masing-masing. Tanda-tanda standar epilepsi pada anak antara lain henti napas, kehilangan kesadaran, ketegangan otot tubuh yang parah, yang disertai dengan meluruskan kaki dan menekuk lengan pada siku, buang air kecil yang tidak disengaja dan buang air besar, serta kontraksi otot ritmis di seluruh tubuh berupa kejang. Selain itu, tanda utama lain dari serangan penyakit ini adalah mata anak berputar, kaki dan lengan berkedut, serta perubahan bentuk bibir.

Seringkali tanda-tanda pertama muncul taman kanak-kanak atau di sekolah, ketika pendidik atau guru memperhatikan tingkah laku anak yang aneh. Perilaku tersebut mungkin termasuk kemarahan, kejang, agresi, gangguan tidur, atau penghentian pernapasan sementara. Biasanya, serangan epilepsi pada anak-anak berlangsung tidak lebih dari dua menit, namun jika ada gejala yang terdeteksi, kebutuhan mendesak untuk menghubungi perawatan medis. Anda juga harus menemui dokter jika:

tanda-tanda epilepsi pada anak diamati pertama kali atau berlangsung lebih dari lima menit;

setelah serangan berakhir, anak tidak dapat bernapas dengan lancar dan tenang;

kejang selama serangan relatif singkat, tetapi sangat sering berulang.

Penyebab

Epilepsi bisa bergejala, terjadi dengan latar belakang patologi jaringan otak yang ada. Kemudian alasannya dapat diidentifikasi metode modern riset.

Biasanya, jaringan otak dapat rusak akibat paparan otak:

cedera lahir, pendarahan,

infeksi intrauterin sistem saraf dan otak

infeksi otak yang didapat,

cedera otak traumatis dengan kerusakan substansi otak,

malformasi dalam perkembangan otak (kista, keterbelakangan),

patologi kromosom, penyakit kromosom,

penyakit dan gangguan metabolisme.

Semua alasan ini mengarah pada perkembangan apa yang disebut bentuk epilepsi “simtomatik”.

Namun banyak dari bentuk epilepsi pada anak-anak yang ada tidak memiliki dasar alasan yang jelas, hal-hal tersebut ditentukan secara genetis, dan banyak di antaranya yang didefinisikan sebagai keseluruhan kompleks karakteristik dan penyebab genetik yang berkembang di dalam rahim dan pascakelahiran. Dalam hal ini, fokus aktivitas epilepsi patologis terbentuk, tetapi bahkan pemeriksaan otak yang sangat mendalam dan terarah tidak mengungkapkan adanya lesi struktural di area jaringan otak. Dengan demikian, epilepsi ini dianggap idiopatik - tanpa alasan yang jelas.

Fokus

Epilepsi masa kanak-kanak adalah fenomena yang cukup umum; paling sering pada usia muda seseorang dapat mengalami penyakit fokal jinak. Menurut statistik, seperempat anak menderita kejang tanpa demam. Serangan ini jarang terjadi, kemungkinan besar terjadi pada malam hari.

Jika kejang sudah mulai, bisa berhenti dalam satu atau tiga tahun, itu semua tergantung tingkat kerusakan pada bayi. Banyak penderita penyakit ini hanya mengalami serangan jangka pendek atau panjang hanya sekali seumur hidup. Terkadang serangan terisolasi, vegetatif, juga bisa terjadi.

Seperti yang telah kita ketahui, epilepsi fokal jinak memanifestasikan dirinya dengan kejang yang jarang terjadi, namun meskipun demikian, dengan EEG dapat dilihat bahwa tubuh anak sangat menderita gangguan yang cukup nyata dalam bentuk lonjakan amplitudo tinggi. Dalam kasus yang sangat jarang, EEG normal dapat terekam, jadi sebaiknya pasien menjalani tes pada malam hari saat tidur.

Perhatikan bahwa sindrom yang sama dapat berkembang dan berubah seiring waktu. Seringkali, hal ini bergantung pada usia pasien: semakin cepat anak bertambah tua, semakin besar bentuk epilepsi yang digantikan oleh bentuk epilepsi lainnya.

Diet ketogenik

Paling sering pada pasien masa kecil Mereka menggunakan diet ketogenik. Anak tersebut dirawat di rumah sakit dan dipuasakan selama dua sampai tiga hari, setelah itu mereka memulainya nutrisi makanan. Anak harus mengikuti diet ketogenik selama 2-3 hari, dan setelah itu, biasanya, ia dipindahkan ke diet biasa.

Diet ini dinilai sangat efektif pada anak usia 1 hingga 12 tahun. Dokter sering meresepkannya ketika obat antiepilepsi tidak menunjukkan efektivitas yang diharapkan atau memicu berkembangnya gejala yang tidak diinginkan. efek samping.

Perawatan anak dengan pola makan harus dilakukan di bawah pengawasan dokter spesialis gizi anak dan dokter saraf. Pada hari-hari pertama saat bayi berpuasa, ia hanya diperbolehkan minum air putih dan teh tanpa gula. Gunakan dalam waktu sekitar satu hari tes cepat tentang kandungan zat keton dalam cairan kemih: jika keton cukup, maka Anda bisa mulai memasukkan makanan dengan kadar lemak tinggi ke dalam makanan.

Penting bagi dokter untuk memantau dengan cermat apa yang dimakan anak, karena sedikit saja peningkatan asupan kalori dapat berdampak negatif terhadap efektivitas pola makan.

Biasanya, anak yang sakit dipulangkan setelah sekitar satu minggu, dengan penurunan frekuensi kejang selama 3 bulan berikutnya. Jika ini pengobatan diet Jika prosedur ini dianggap berhasil pada pasien tertentu, prosedur ini diulangi secara berkala selama 3-4 tahun.

Efek samping diet ketogenik terkadang berupa mual, sulit buang air besar, dan hipovitaminosis.

Bergejala

Dalam keadaan tubuh ini, fokus eksitasi saraf yang aktif secara patologis terbentuk pada tingkat sel di salah satu belahan otak. Fokus ini dikelilingi oleh “dinding pelindung” dengan partisipasi langsung dari struktur antiepilepsi, yang untuk beberapa waktu menahan kelebihan muatan listrik. Namun ada saatnya muatan, setelah terakumulasi, menjadi berlebihan, dan “poros pelindung” menerobos. Akibat dari hal ini adalah penyebaran eksitasi yang cepat ke kedua belahan otak dan... serangan epilepsi. Di masa kanak-kanak, rangsangan struktur otak meningkat secara signifikan, yang menjelaskan tingginya kejadian di antara anak-anak sebelum masa pubertas: lebih dari 80% serangan pertama kali tercatat dalam beberapa tahun pertama kehidupan.

Untuk menegakkan diagnosis epilepsi simtomatik, tes berikut harus dilakukan.

Pencitraan resonansi magnetik otak. Studi ini memungkinkan kita untuk menentukan area otak tempat perubahan tersebut terjadi, serta sejauh mana perubahan tersebut.

Pemantauan video-electroencephalographic, yang dapat menangkap aktivitas epilepsi lokal. Pilihan paling sukses adalah merekam serangan epilepsi yang dimulai sebagian.

Jika serangannya sendiri tidak dapat dicatat, maka area yang terkena dampak dapat ditentukan berdasarkan gejala serangannya. Namun, karakterisasi seperti itu mungkin tidak akurat, karena terkadang ada kasus ketika serangan dimulai di wilayah temporal dan berlanjut di wilayah frontal.

Selain itu, metode utama untuk mendiagnosis epilepsi simtomatik meliputi: tomografi komputer, kraniografi, ekoelektroensefalografi, angiografi, pneumoensefalografi, pemeriksaan fundus dan cairan serebrospinal.

Penyebab epilepsi simptomatik pada anak

Ada beberapa alasan yang memicu berkembangnya gejala epilepsi pada anak.

Jumlah penyakit terbesar adalah akibat hipoksia, baik intrauterin maupun asfiksia saat melahirkan dan cacat lahir pengembangan otak. Menurut statistik, lebih dari 75% anak-anak yang menderita displasia otak mengalaminya serangan epilepsi, terjadi sebelum usia 5 tahun ketika suhu tubuh naik di atas 38⁰C. Meningitis menular dan spesifik sebelumnya, ensefalitis, serta cedera otak traumatis - gegar otak dan memar otak, dapat memicu perkembangan epilepsi simtomatik. Epilepsi sering disebabkan oleh infeksi parah dan keracunan, serta tumor otak dan berbagai penyakit genetik, seperti neurofibromatosis, penyakit Sturge-Weber, degenerasi hepatolentikular (penyakit Wilson-Konovalov), tuberous sclerosis. Di antara penyebab epilepsi, dokter juga mengidentifikasi kecelakaan serebrovaskular dan leukoensefalitis.

Malam

Beberapa bentuk epilepsi juga bisa muncul di malam hari dalam bentuk kejang. Pada saat yang sama, kram di malam hari tidak lebih berbahaya daripada di siang hari, dan kebanyakan anak tidak mengalami masalah apa pun di kemudian hari. Anak tersebut mungkin terluka saat serangan malam hari. Untuk mencegah hal ini, lakukan beberapa tindakan pencegahan: misalnya, pastikan tidak ada benda tajam atau berpotensi barang berbahaya di samping tempat tidur. Beberapa orang tua tidur dengan anak mereka agar dekat dengan anak selama serangan terjadi, namun dokter tidak menganggap ini sebagai solusi terbaik. Ada pilihan lain: - Gunakan monitor bayi. - Pasang perangkat yang berisik, seperti bel, ke tempat tidur. - Letakkan tempat tidur bayi Anda di samping dinding kamar Anda. Di pagi hari, Anda sering melihat tanda-tanda anak Anda mengalami kejang - kelelahan yang tidak biasa atau mengompol.

Epilepsi nokturnal pada anak-anak tidak dianggap sebagai bentuk penyakit yang terpisah, karena Serangan malam hari dapat mengganggu anak ketika jenis yang berbeda penyakit. Namun, pada sekitar 15-20% anak-anak serangan epilepsi terjadi saat tidur, jadi dokter menggunakan terminologi ini untuk mendefinisikan gejala epilepsi dengan lebih akurat. Jika kejang kejang mengganggu bayi Anda di malam hari, penting untuk menentukan fase tidurnya, karena informasi ini menunjukkan lokasi lesi otak, yang membantu memilih pengobatan yang optimal. Terlepas dari kompleksitas fisiologis dan psikologis epilepsi, penyakit ini hampir selalu berhasil diobati pada anak-anak. Yang terpenting orang tua memperhatikan gejala penyakitnya tepat waktu dan segera berkonsultasi ke dokter.

Ketiadaan

Penyakit ini lebih sering muncul pada anak perempuan berusia 2 hingga 8 tahun dan dianggap sebagai bentuk penyakit yang jinak. Pada diagnosis tepat waktu dan penggunaan antikonvulsan secara terus-menerus, durasi penyakit rata-rata 6 tahun dengan prognosis yang baik dan dalam banyak kasus berakhir dengan penyembuhan total atau remisi jangka panjang hingga 18-20 tahun (70-80% kasus).

Orang tua perlu mengetahui gejalanya agar dapat menghubungi dokter spesialis tepat waktu dan memulai perawatan pada bayinya.

Kejang absen memiliki ciri khas.

1. Serangan mendadak dengan latar belakang kesehatan yang utuh. Biasanya, pertanda serangan sangat jarang terjadi, namun terkadang dapat bermanifestasi sebagai sakit kepala, mual, berkeringat atau jantung berdebar, perilaku yang tidak seperti biasanya pada anak (panik, agresi) atau berbagai halusinasi suara, rasa, dan pendengaran.

2. Serangan itu sendiri dimanifestasikan oleh gejala pembekuan:

anak tiba-tiba mengganggu atau memperlambat aktivitasnya - bayi menjadi tidak bergerak (membeku dalam satu posisi) dengan wajah absen dan tatapan tetap atau kosong;

tidak mampu menarik perhatian anak;

setelah serangan berakhir, anak tidak mengingat apapun dan melanjutkan gerakan atau percakapan yang mereka mulai (gejala “membeku”).

Serangan ini ditandai dengan pelanggaran mendalam kesadaran dengan pemulihan instannya durasi rata-rata serangan berlangsung dari 2–3 hingga 30 detik.

Penting untuk diingat bahwa kejang absen yang sangat singkat tidak dirasakan oleh pasien, dan untuk waktu yang lama tidak diketahui oleh orang tua atau guru.

Penting bagi guru dan orang tua untuk mengetahui bahwa jika kinerja menurun (tanpa alasan yang jelas) - ketidakhadiran dalam pelajaran, kerusakan kaligrafi, penghilangan teks di buku catatan - anak harus waspada dan memeriksanya. Gejala seperti itu tidak bisa diabaikan, apalagi dimarahi oleh anak-anak. Tanpa pengobatan yang tepat, gejalanya akan berkembang, dan bentuk epilepsi “ringan” dapat dipersulit dengan kejang yang khas.

Idiopatik

Jika kita berbicara tentang bentuk idiopatik, maka itu memanifestasikan dirinya dalam tanda-tanda berikut:

Kram tonik, saat kaki diluruskan, otot tertentu tetap tidak bergerak.

Kejang klonik terjadi ketika berbagai otot berkontraksi.

Peralihan dari satu kejang ke kejang lainnya.

Seringkali anak benar-benar kehilangan kesadaran, di mana terjadi penghentian pernapasan jangka pendek. Dengan latar belakang ini, terjadi kehancuran yang tidak disengaja Kandung kemih Dan keluarnya cairan secara berlebihan air liur. Busa yang keluar dari mulut bisa berubah menjadi merah. Hal ini terjadi akibat lidah tergigit saat terjadi serangan. Ketika kejang berakhir dan anak sadar kembali, dia tidak ingat apa pun.

Kriptogenik

Epilepsi kriptogenik, seperti epilepsi lainnya, diobati dengan antikonvulsan. Dokter menentukan dosis, jenis dan durasi penggunaan setelah diagnosis menyeluruh dan pemantauan dinamis terhadap pasien. Terapi obat bisa berlangsung dari tiga sampai lima tahun dan tidak selalu membawa hasil yang diharapkan.

Obat pilihan adalah turunan asam barbiturat dan valproat, karbamazepin, dan berbagai obat penenang. Keuntungan diberikan pada monoterapi, namun dengan efektivitas yang kurang obat menggabungkan. Pasien ditampilkan modus yang benar hari ini, gaya hidup sehat dan pencegahan syok saraf.

Epilepsi fokal

Epilepsi fokal adalah jenis epilepsi di mana serangan epilepsi disebabkan oleh area peningkatan aktivitas paroksismal otak yang terbatas dan terlokalisasi dengan jelas. Seringkali ini bersifat sekunder. Ini memanifestasikan dirinya sebagai epiparoxysms parsial kompleks dan sederhana, gambaran klinisnya tergantung pada lokasi fokus epileptogenik. Epilepsi fokal didiagnosis berdasarkan data klinis, hasil EEG dan MRI otak. Terapi antiepilepsi dan pengobatan patologi penyebab dilakukan. Menurut indikasi, operasi pengangkatan area aktivitas epilepsi dimungkinkan.

Epilepsi fokal

Konsep epilepsi fokal (FE) menyatukan semua bentuk paroksismal epilepsi, yang kejadiannya dikaitkan dengan adanya fokus lokal peningkatan aktivitas epilepsi di struktur otak. Dimulai secara fokal, aktivitas epilepsi dapat menyebar dari fokus eksitasi ke jaringan otak di sekitarnya, menyebabkan kejang generalisasi sekunder. Paroxysms FE seperti itu harus dibedakan dari serangan epilepsi umum dengan sifat eksitasi primer yang menyebar. Selain itu, ada bentuk epilepsi multifokal, di mana terdapat beberapa zona epileptogenik lokal di otak.

Epilepsi fokal menyumbang sekitar 82% dari semua sindrom epilepsi. Dalam 75% kasus, penyakit ini muncul pertama kali pada masa kanak-kanak. Paling sering terjadi dengan latar belakang gangguan perkembangan otak, kerusakan traumatis, iskemik atau infeksi. Epilepsi fokal sekunder terdeteksi pada 71% dari semua pasien yang menderita epilepsi.

Penyebab dan patogenesis epilepsi fokal

Faktor etiologi FE adalah: malformasi otak yang mempengaruhi area terbatasnya (displasia kortikal fokal, malformasi arteriovenosa otak, kista serebral kongenital, dll), cedera otak traumatis, infeksi (ensefalitis, abses otak, sistiserkosis, neurosifilis), gangguan pembuluh darah (berpengalaman stroke hemoragik), ensefalopati metabolik, tumor otak. Penyebab epilepsi fokal dapat berupa kelainan yang didapat atau ditentukan secara genetik pada metabolisme neuron di area tertentu di korteks serebral, tidak disertai dengan perubahan morfologi apa pun.

Di antara etiofaktor terjadinya epilepsi fokal pada anak-anak, terdapat sebagian besar lesi perinatal pada sistem saraf pusat: hipoksia janin, trauma lahir intrakranial, asfiksia pada bayi baru lahir, dan infeksi intrauterin. Terjadinya fokus epileptogenik fokal pada masa kanak-kanak dikaitkan dengan gangguan maturasi kortikal. Dalam kasus seperti itu, epilepsi bersifat sementara dan bergantung pada usia.

Substrat patofisiologi FE adalah fokus epileptogenik, di mana beberapa zona dibedakan. Zona kerusakan epileptogenik sesuai dengan area perubahan morfologi jaringan otak, dalam banyak kasus divisualisasikan menggunakan MRI. Zona primer adalah area korteks serebral yang menghasilkan pelepasan epi. Area korteks, ketika terjadi rangsangan, terjadi serangan epilepsi, disebut zona simtomatogenik. Terdapat juga zona iritatif - area yang merupakan sumber aktivitas epi yang terekam pada EEG pada interval interiktal, dan zona defisit fungsional - area yang bertanggung jawab atas gangguan neurologis yang menyertai serangan epilepsi.

Klasifikasi epilepsi fokal

Para ahli di bidang neurologi biasanya membedakan antara bentuk epilepsi fokal simtomatik, idiopatik, dan kriptogenik. Dengan bentuk gejala, selalu mungkin untuk mengetahui penyebab kemunculannya dan mengidentifikasi perubahan morfologi, yang dalam banyak kasus divisualisasikan selama studi tomografi. Epilepsi fokal kriptogenik juga disebut mungkin bergejala, yang menyiratkan sifat sekundernya. Namun, dengan bentuk ini, tidak ada perubahan morfologi yang terdeteksi oleh metode neuroimaging modern.

Epilepsi fokal idiopatik terjadi tanpa adanya perubahan apa pun pada sistem saraf pusat yang dapat menyebabkan berkembangnya epilepsi. Ini mungkin didasarkan pada saluran dan membranopati yang ditentukan secara genetik, gangguan pematangan korteks serebral. FE idiopatik bersifat jinak. Ini termasuk epilepsi rolandic jinak, sindrom Panayiotopoulos, epilepsi oksipital masa kanak-kanak Gastaut, dan episindrom infantil jinak.

Gejala epilepsi fokal

Kompleks gejala utama FE adalah paroksismal epilepsi parsial (fokal) yang berulang. Mereka bisa sederhana (tanpa kehilangan kesadaran) dan kompleks (disertai kehilangan kesadaran). Kejang epilepsi parsial sederhana adalah: motorik (motorik), sensitif (sensorik), vegetatif, somatosensori, dengan komponen halusinasi (pendengaran, visual, penciuman atau pengecapan), dengan gangguan jiwa. Kejang epilepsi parsial kompleks terkadang dimulai dengan serangan sederhana, dan kemudian terjadi gangguan kesadaran. Mungkin disertai dengan otomatisme. Pada periode setelah serangan, terjadi kebingungan.

Generalisasi sekunder dari kejang parsial mungkin terjadi. Dalam kasus seperti itu, serangan epilepsi dimulai sebagai serangan fokal sederhana atau kompleks; seiring perkembangannya, eksitasi menyebar secara difus ke bagian lain korteks serebral dan paroxysm menjadi umum (klonik-tonik). Satu pasien dengan FE mungkin mengalami paroxysms parsial dari berbagai jenis.

Epilepsi fokal simtomatik, bersama dengan serangan epilepsi, disertai gejala lain yang berhubungan dengan lesi otak yang mendasarinya. Epilepsi simtomatik mengarah ke gangguan kognitif dan penurunan kecerdasan, tertunda perkembangan mental Pada anak-anak. Epilepsi fokal idiopatik dibedakan berdasarkan kualitasnya yang jinak dan tidak disertai dengan defisit neurologis atau gangguan pada bidang mental dan intelektual.

Gambaran klinis tergantung pada lokasi fokus epileptogenik

Epilepsi lobus temporal fokal. Bentuk paling umum dengan lokalisasi fokus epileptogenik di lobus temporal. Epilepsi lobus temporal paling ditandai dengan kejang sensorimotor dengan hilangnya kesadaran, adanya aura dan otomatisme. Durasi serangan rata-rata. Pada anak-anak, otomatisme lisan mendominasi; pada orang dewasa, otomatisme jenis gerak tubuh mendominasi. Dalam setengah kasus, paroxysms FE temporal memiliki generalisasi sekunder. Dengan kerusakan pada lobus temporal belahan bumi dominan, afasia pasca-iktal diamati.

Epilepsi fokal frontal. Epi-fokus yang terletak di lobus frontal biasanya menyebabkan paroxysms stereotip jangka pendek dengan kecenderungan serial. Auranya tidak khas. Memutar mata dan kepala, fenomena motorik yang tidak biasa (gerakan otomatis yang kompleks, mengayuh dengan kaki, dll.), dan gejala emosional (agresi, teriakan, agitasi) sering dicatat. Dengan fokus pada girus presentralis, terjadi serangan motorik epilepsi Jacksonian. Pada banyak pasien, kejang terjadi saat tidur.

Epilepsi fokal oksipital. Ketika wabah terlokalisasi di lobus oksipital serangan epilepsi sering terjadi dengan gangguan penglihatan: amaurosis sementara, penyempitan bidang penglihatan, ilusi visual, kedipan iktal, dll. Jenis paroksismal yang paling umum adalah halusinasi visual berlangsung hingga 13 menit.

Epilepsi fokal parietal. Lobus parietal adalah lokalisasi epifokus yang paling langka. Hal ini terutama dipengaruhi oleh tumor dan displasia kortikal. Sebagai aturan, paroxysms somatosensori sederhana diamati. Setelah serangan, afasia jangka pendek atau kelumpuhan Todd mungkin terjadi. Ketika zona epiaktif terletak di girus postcentral, kejang sensorik Jacksonian diamati.

Diagnosis epilepsi fokal

Kemunculan paroxysm parsial yang pertama merupakan alasan untuk pemeriksaan menyeluruh, karena ini mungkin yang pertama Manifestasi klinis patologi otak yang serius (tumor, malformasi vaskular, displasia kortikal, dll.). Selama survei, ahli saraf mengetahui sifat, frekuensi, durasi, dan urutan perkembangan serangan epilepsi. Penyimpangan yang terungkap selama pemeriksaan neurologis menunjukkan sifat gejala FE dan membantu menentukan perkiraan lokalisasi lesi.

Diagnosis aktivitas otak epilepsi dilakukan dengan menggunakan electroencephalography (EEG). Seringkali, epilepsi fokal disertai dengan epiaktivitas yang terekam pada EEG bahkan selama periode interiktal. Jika EEG biasa ternyata tidak informatif, maka dilakukan EEG dengan tes provokatif dan EEG pada saat serangan. Lokasi pasti epifokus ditentukan dengan melakukan kortikografi subdural - EEG dengan pemasangan elektroda di bawah dura mater.

Identifikasi substrat morfologi yang mendasari epilepsi fokal dilakukan dengan menggunakan MRI. Untuk mengidentifikasi perubahan struktural sekecil apa pun, penelitian harus dilakukan dengan sayatan tipis (1-2 mm). Pada epilepsi simtomatik, MRI otak memungkinkan diagnosis penyakit yang mendasarinya: lesi fokal, perubahan atrofi dan displastik. Jika kelainan tidak terdeteksi pada MRI, maka diagnosis epilepsi fokal idiopatik atau kriptogenik dibuat. Selain itu, pemindaian PET otak dapat dilakukan, yang menunjukkan area hipometabolisme jaringan otak yang sesuai dengan fokus epileptogenik. SPECT di area yang sama menentukan zona hiperperfusi selama serangan dan hipoperfusi pada periode antara paroxysms.

Pengobatan epilepsi fokal

Perawatan epilepsi fokal dilakukan oleh ahli epileptologi atau ahli saraf. Ini mencakup pemilihan dan penggunaan antikonvulsan secara konstan. Obat pilihan adalah karbamazepin, turunan asam valproat, topiramate, levetiracetam, fenobarbital, dll. Untuk epilepsi fokal simtomatik, poin utamanya adalah pengobatan penyakit yang mendasarinya. Farmakoterapi biasanya cukup efektif untuk epilepsi oksipital dan parietal. Dengan epilepsi lobus temporal, seringkali setelah 1-2 tahun pengobatan, resistensi terhadap pengobatan diamati. terapi antikonvulsan. Tidak ada efek dari terapi konservatif merupakan indikasi untuk perawatan bedah.

Operasi dilakukan oleh ahli bedah saraf dan dapat ditujukan untuk menghilangkannya pendidikan fokus(kista, tumor, malformasi), dan untuk reseksi area epileptogenik. Perawatan bedah epilepsi disarankan dengan fokus aktivitas epi yang terlokalisasi dengan baik. Dalam kasus seperti itu, reseksi fokal dilakukan. Jika sel-sel individual yang berdekatan dengan zona epileptogenik juga merupakan sumber epiaktivitas, reseksi yang diperpanjang diindikasikan. Perawatan bedah dilakukan dengan mempertimbangkan struktur individu dari zona fungsional korteks, yang ditetapkan menggunakan kortikografi.

Prognosis epilepsi fokal

Dalam banyak hal, prognosis FE bergantung pada jenisnya. Epilepsi fokal idiopatik ditandai dengan perjalanan penyakit yang jinak tanpa berkembangnya gangguan kognitif. Hasilnya sering kali berupa penghentian serangan mendadak secara spontan ketika anak mencapai usia remaja. Prognosis epilepsi simtomatik ditentukan oleh patologi otak yang mendasarinya. Hal ini paling tidak menguntungkan untuk tumor dan kelainan otak yang parah. Epilepsi seperti itu pada anak-anak disertai dengan keterbelakangan mental, yang terutama terlihat pada timbulnya epilepsi dini.

Di antara pasien yang menjalani perawatan bedah, 60-70% melaporkan tidak adanya atau penurunan epiparoksismal yang signifikan setelah operasi. Hilangnya epilepsi terakhir dalam jangka panjang diamati pada 30%.

Epilepsi simtomatik adalah penyakit sistem saraf asal organik yang terjadi terutama pada masa kanak-kanak. Penyakit ini memerlukan pemantauan terus menerus, perawatan pasien dan terapi jangka panjang untuk memperbaiki kondisi orang tersebut. Diagnosis penyakit dilakukan dengan bantuan ahli epileptologi dan ahli saraf berdasarkan keluhan dan hasil pemeriksaan. Perawatan dilakukan dengan menggunakan cara untuk meringankan keparahan gejala.

Epilepsi simtomatik: deskripsi penyakit

Epilepsi simtomatik (sekunder) merupakan salah satu bentuk penyakit pada sistem saraf yang ditandai dengan munculnya serangan epilepsi polimorfik. Patologi ini terutama terjadi pada anak-anak, namun ada kasus perkembangannya pada orang dewasa. Penyebab penyakit ini adalah cedera otak traumatis, tumor jinak dan ganas, dan stroke anomali kongenital berfungsinya otak.

Faktor utama berkembangnya penyakit ini adalah pelanggaran proses metabolisme V sel saraf. Patologi ini terjadi karena dominasi eksitasi dibandingkan penghambatan di otak. Infeksi janin dan cedera lahir mempengaruhi perkembangan patologi ini. Penyebab epilepsi simtomatik juga meliputi:

• diabetes;
• penyakit hati dan ginjal;
• sklerosis ganda;
• kecelakaan serebrovaskular;
• stroke;
• reumatik;
• penyakit menular pada otak (abses, ensefalitis, meningitis).

Manifestasi klinis utama

Gejala utama serangan umum sekunder adalah kejang. Gangguan gerak yang dicatat: ataksia (kegagalan koordinasi berbagai otot tanpa adanya kelemahan otot pada pasien), paresis atau kelumpuhan. Adanya keterlambatan perkembangan psikomotorik dan terjadinya keterbelakangan mental(oligofrenia).

Pasien tersebut memiliki gangguan otonom. Mereka dimanifestasikan oleh peningkatan air liur dan keringat. Adanya keluhan detak jantung cepat (takikardia) dan kesulitan bernapas.

Formulir

Ada beberapa bentuk epilepsi fokal, yang masing-masing memiliki gejala dan tingkat keparahan yang berbeda:

Beberapa anak mengembangkan jenis epilepsi simtomatik khusus yang disebut sindrom West. Patologi ini terutama menyerang anak laki-laki berusia 3 hingga 8 bulan. Pasien tersebut sering mengalami kejang yang terlihat pada EEG, dan gangguan perkembangan psikomotorik.

Penyakit ini hampir tidak bisa diobati. Tubuh membungkuk ke depan. Kejang pada ekstremitas atas dan bawah dicatat. Serangan berlangsung selama beberapa detik, dan kemudian ada jeda singkat. Selama kejang, mata pasien berputar kembali ke kepala. Tubuhnya melengkung.

Diagnostik

Seorang ahli saraf dapat membuat diagnosis “epilepsi gejala” setelah memeriksa pasien dan melakukan penelitian instrumental. Penting untuk meresepkan pasien untuk menjalani elektroensefalografi dan pencitraan resonansi magnetik (MRI). Saat mengunjungi ahli saraf, pasien tersebut mengalami gangguan koordinasi gerakan. Tomografi emisi positron, pemeriksaan fundus, dan pemeriksaan cairan serebrospinal terkadang diresepkan.

Terjadi penurunan kecerdasan. Analisis MRI dapat membedakan epilepsi gejala dari tumor otak, penyakit pembuluh darah dan sklerosis ganda. EEG memungkinkan untuk mengidentifikasi aktivitas listrik otak, yang merupakan ciri khas serangan epilepsi. Berkat metode ini, lokalisasi dan bentuk penyakit dapat ditentukan, bergantung pada area otak mana yang menjadi fokus aktivitas.

Bentuk gejala epilepsi adalah kelompok paling umum di antara patologi ini pada orang dewasa dan anak-anak.

Apa itu epilepsi simtomatik?

Ciri dari bentuk gejala epilepsi adalah hubungannya dengan penyakit yang mendasarinya. Dengan kata lain, berbeda dengan epilepsi idiopatik yang merupakan penyakit independen, epilepsi simtomatik hanya merupakan gejala suatu penyakit (kerusakan otak).

Manifestasi epilepsi tersebut ditentukan oleh penyakit yang mendasarinya dan lokasi kerusakannya. Selain itu, fokus epilepsi mungkin muncul di area yang secara anatomis berhubungan dengan lokasi perubahan struktural. Diketahui bahwa setiap bagian medula mempunyai fungsi tertentu:

• jika terjadi kekalahan lobus frontal serangannya bersifat motorik, yaitu kejang tonik-klonik kejang yang khas dengan gerakan bola mata yang berdebar-debar dan berirama;
• ketika proses patologis terlokalisasi di lobus parietal, yang bertanggung jawab atas sensitivitas, kejang disertai sensasi merangkak, kesemutan, kesemutan;
• jika fokus penyakit yang mendasari ditemukan di daerah oksipital, maka pasien tersebut akan mengeluhkan sensasi visual: yang sederhana seperti kilatan cahaya dan halusinasi visual yang lebih kompleks dengan penglihatan gambar dan gambaran yang kompleks;
• epilepsi dengan fokus di lobus temporal disertai aura pendengaran, pengecapan atau penciuman.

Penyebab epilepsi simptomatik pada anak

Penyebab langsung epilepsi simtomatik adalah kerusakan struktural pada otak atau proses yang terjadi pada tingkat molekuler:

1. patologi intrauterin janin, memicu pelanggaran pembentukan otak yang benar;
2. penderitaan bayi saat melahirkan: trauma, hipoksia;
3. penyakit yang diderita setelah melahirkan: tumor, gangguan peredaran darah di otak, ensefalitis, proses degeneratif.

Diagnosis epilepsi simtomatik

Pemeriksaan rutin meliputi wawancara anak dan kerabat dekat untuk memperjelas adanya kejang secara prinsip, serta untuk merinci manifestasinya. Elektroensefalografi tetap menjadi cara obyektif untuk memastikan asal mula kejang epilepsi. Pencitraan resonansi magnetik dianggap sebagai teknik wajib yang memungkinkan identifikasi perubahan struktural pada jaringan otak.

Pengobatan epilepsi simptomatik pada anak

Kunci keberhasilan pengobatan epilepsi simtomatik adalah pilihan tepat obat utama dan pemilihan dosis terapi yang memadai. Valproate, garam asam valproat, dianggap sebagai obat pilihan untuk epilepsi simptomatik. Keunikan yang terakhir ini didasarkan pada kemampuannya untuk meningkatkan sintesis neurotransmiter - secara biologis zat aktif yang mempunyai efek penghambatan pada otak. Berkat reaksi biokimia, penyebaran eksitasi dari fokus epilepsi ke bagian lain otak terhenti. Dosis rata-rata tidak menimbulkan dampak yang signifikan efek samping. Secara umum, obat ini dapat ditoleransi dengan baik.

Jika monoterapi, yaitu pengobatan dengan satu obat, tidak efektif, kombinasi beberapa obat (politerapi) dapat dilakukan. Secara khusus, valproate dikombinasikan dengan lamotrigin, topiramate, dan clonazepam. Metode ini memungkinkan Anda menghindari peresepan obat dosis tinggi dan efek samping yang ditimbulkannya.

Kemungkinan perawatan bedah

Dalam kasus di mana sifat gejala epilepsi diketahui dengan jelas, terdapat akses bedah yang baik ke fokusnya, perawatan bedah dapat dilakukan:

1. operasi shunt. Digunakan saat pemindahan atau penghancuran perubahan patologis dalam struktur otak tidak mungkin, tetapi prosesnya disertai dengan hidrosefalus - peningkatan tekanan intrakranial;
2. pengangkatan tumor, abses;
3. intervensi bedah khusus untuk menghancurkan fokus epilepsi: komisurotomi, callesotomi, cryodestruction.

Intervensi biasanya dilakukan di klinik besar oleh ahli bedah saraf berpengalaman. Sayangnya, obat ini bukanlah obat mujarab, namun dalam beberapa kasus, frekuensi serangan dapat dikurangi.

Perkembangan anak dengan epilepsi simtomatik

Konsekuensi bagi anak ditentukan tidak hanya oleh fakta epilepsi, tetapi juga oleh penyakit yang mendasari penyebab serangan tersebut. Biasanya tidak ada gangguan berat pada kecerdasan dan kemampuan belajar. Pemeriksaan oleh psikolog medis akan membantu mengidentifikasi gangguan kecerdasan atau fungsi kortikal yang lebih tinggi.

Oksana Kolenko, ahli saraf, kandidat ilmu kedokteran, khusus untuk situs tersebut situs web

Video yang bermanfaat:

Sindrom Lennox-Gastaut.

Sindrom Lennox-Gastaut (LGS) adalah ensefalopati epilepsi pada masa kanak-kanak, ditandai dengan polimorfisme kejang, perubahan EEG spesifik, dan resistensi terhadap terapi. Frekuensi LGS adalah 3-5% di antara semua sindrom epilepsi pada anak-anak dan remaja; Anak laki-laki lebih sering sakit.

Penyakit ini muncul terutama pada usia 2-8 tahun (biasanya 4-6 tahun). Jika LGS berkembang selama transformasi dari sindrom West, maka ada 2 pilihan:

Kejang infantil diubah menjadi kejang tonik tanpa adanya periode laten dan transisi lancar ke LGS.

Kejang infantil hilang; perkembangan psikomotorik kondisi anak agak membaik; gambar EEG berangsur-angsur menjadi normal. Kemudian, setelah periode waktu laten tertentu, yang bervariasi pada pasien yang berbeda, serangan jatuh tiba-tiba, ketidakhadiran atipikal muncul, dan aktivitas gelombang puncak lambat yang menyebar pada EEG meningkat.

LSH ditandai dengan tiga serangkai serangan: serangan jatuh mendadak (atonik dan mioklonik-astatik); kejang tonik dan kejang absen atipikal. Serangan yang paling khas adalah jatuh tiba-tiba yang disebabkan oleh paroksismal tonik, mioklonik, atau atonik (mioklonus negatif). Kesadaran dapat dipertahankan atau dimatikan sebentar. Setelah terjatuh, tidak ada kejang yang terlihat, dan anak segera bangun. Serangan jatuh yang sering menyebabkan trauma parah dan kecacatan pasien.

Kejang tonik dapat bersifat aksial, proksimal, atau total; simetris atau lateral dengan jelas. Serangannya berupa fleksi leher dan badan secara tiba-tiba, mengangkat lengan dalam keadaan semifleksi atau ekstensi, meluruskan kaki, kontraksi otot wajah, gerakan memutar bola mata, apnea, dan muka memerah. Mereka dapat terjadi pada siang hari dan, terutama sering kali, pada malam hari.

Kejang absen atipikal juga merupakan karakteristik LGS. Manifestasinya beragam. Penurunan kesadaran tidak lengkap. Aktivitas motorik dan bicara pada tingkat tertentu mungkin masih ada. Hipomimia dan air liur diamati; mioklonus pada kelopak mata, mulut; fenomena atonik (kepala menunduk di dada, mulut sedikit terbuka). Kejang absen atipikal biasanya disertai dengan penurunan tonus otot, yang menyebabkan tubuh “lemas”, dimulai dari otot wajah dan leher.

Status neurologis menunjukkan manifestasi insufisiensi piramidal dan gangguan koordinasi. Penurunan kecerdasan merupakan ciri khasnya, namun tidak mencapai tingkat yang parah. Defisit intelektual dinyatakan dengan usia dini, mendahului penyakit (bentuk gejala) atau berkembang segera setelah timbulnya serangan (bentuk kriptogenik).

Sebuah studi EEG dalam sebagian besar kasus mengungkapkan difus yang tidak teratur, seringkali dengan asimetri amplitudo, aktivitas gelombang puncak yang lambat dengan frekuensi 1,5-2,5 Hz saat terjaga dan pelepasan ritme yang cepat dengan frekuensi sekitar 10 Hz saat tidur.

Neuroimaging dapat mengungkapkan berbagai kelainan struktural pada korteks serebral, termasuk kelainan perkembangan: hipoplasia Corpus callosum, hemimegalencephaly, displasia kortikal, dll.

Obat-obatan yang menekan fungsi kognitif (barbiturat) harus dihindari dalam pengobatan LGS. Obat LSH yang paling umum digunakan adalah valproat, karbamazepin, benzodiazepin, dan lamictal. Pengobatan dimulai dengan turunan asam valproat, secara bertahap ditingkatkan hingga dosis maksimum yang dapat ditoleransi (70-100 mg/kg/hari atau lebih). Karbamazepin efektif untuk kejang tonik - 15-30 mg/kg/hari, tetapi dapat meningkatkan kejang absen dan paroksismal mioklonik. Sejumlah pasien merespons peningkatan dosis karbamazepin dengan peningkatan serangan yang paradoks. Benzodiazepin mempunyai efek pada semua jenis kejang, namun efeknya bersifat sementara. Dalam kelompok benzodiazepin, clonazepam, clobazam (Frisium) dan nitrazepam (radedorm) digunakan. Untuk kejang absen atipikal, suxilep mungkin efektif (tetapi tidak sebagai monoterapi). Kombinasi valproat dengan lamictal (2-5 mg/kg/hari dan lebih tinggi) telah terbukti sangat efektif. Di Amerika Serikat, kombinasi valproate dan felbamate (thalox) banyak digunakan.

Prognosis LGS sangat buruk. Pengendalian serangan yang stabil hanya dicapai pada 10-20% pasien. Dominasi kejang mioklonik dan tidak adanya perubahan struktural besar di otak secara prognostik menguntungkan; faktor negatifnya adalah dominasi kejang tonik dan defisit intelektual yang parah.

Epilepsi dengan kejang mioklonik-astatik.

Epilepsi mioklonik-astatik (MAE) adalah salah satu bentuk epilepsi umum kriptogenik, yang ditandai terutama oleh kejang mioklonik dan mioklonik-astatik yang dimulai pada usia prasekolah.

Debut MAE bervariasi dari 10 bulan. hingga 5 tahun, rata-rata 2,3 tahun. Pada 80% kasus, timbulnya serangan terjadi pada rentang usia 1-3 tahun. Pada sebagian besar pasien, penyakit ini dimulai dengan GSP, diikuti dengan penambahan kejang mioklonik dan mioklonik-astatik pada usia sekitar 4 tahun.

Manifestasi klinis MAE bersifat polimorfik dan mencakup berbagai jenis kejang: mioklonik, mioklonik-astatik, absen khas, DBS dengan kemungkinan paroxysms parsial. Inti dari MAE adalah kejang mioklonik dan mioklonik-astatik: kedutan pendek dan secepat kilat dengan amplitudo kecil di kaki dan lengan; “mengangguk” dengan sedikit dorongan tubuh; “menendang ke lutut.” Frekuensi serangan mioklonik tinggi, terutama pada pagi hari setelah pasien terbangun. GSP diamati pada hampir semua pasien, tidak adanya kejang – pada setengahnya. Penambahan kejang parsial mungkin terjadi pada 20% kasus.

Epilepsi simtomatik

Epilepsi adalah salah satu penyakit neurologis kronis yang paling umum, yang memanifestasikan dirinya dalam bentuk kejang mendadak. Paling sering, epilepsi bersifat bawaan dan tidak ada kerusakan anatomi pada otak yang diamati, tetapi hanya gangguan dalam konduksi sinyal saraf. Namun ada juga epilepsi simtomatik (sekunder). Bentuk penyakit ini berkembang ketika otak rusak atau terdapat gangguan metabolisme di dalamnya.

Penyebab

• Tumor, seringkali di lobus temporal atau frontal otak, sering kali disertai dengan serangan epilepsi pertama yang kacau, yang kemudian berkembang menjadi penyakit tersendiri.
• Cedera otak traumatis. Dalam hal ini, ukuran dan sifat cedera tidak menjadi masalah, sedangkan serangan pertama mungkin muncul beberapa tahun kemudian.
• Tumor pembuluh darah leher dan otak.
• Sklerosis tuberkulosis, neurofibromatosis.
• Hipoksia intrauterin, trauma lahir, asfiksia.
• Infeksi virus, bakteri dan protozoa pada otak dan selaput - ensefalitis, arachnoiditis, meningitis, abses;
• Reumatik, lesi otak malaria, infeksi pada masa kanak-kanak, tifus.
• Intoksikasi dengan racun eksogen (alkohol, bensin, barbiturat, benzena, timbal, kapur barus, merkuri, dll) dan racun endogen (hipo dan hiperglikemia, gagal ginjal dan hati).

Selain itu, stroke, aterosklerosis, distrofi hepatoserebral, korea dan distonia torsi, serta palsi serebral dapat memicu timbulnya epilepsi.

Gejala epilepsi

Serangan umum biasanya terjadi dengan hilangnya kesadaran dan pasien kehilangan kendali penuh atas tindakannya. Paling sering, serangan itu disertai dengan terjatuh dan kejang parah.

Secara umum, manifestasi kejang parsial bergantung pada lokasi fokusnya dan dapat bersifat motorik, mental, vegetatif, sensorik.

Ada dua tingkat keparahan gejala epilepsi – ringan dan berat.

Selama serangan ringan, seseorang biasanya tidak kehilangan kesadaran, namun ia mengalami sensasi yang menipu dan tidak biasa serta kehilangan kendali atas bagian tubuh.

Dengan serangan yang kompleks, mungkin terjadi hilangnya koneksi dengan kenyataan (orang tersebut tidak menyadari di mana dia berada, apa yang terjadi padanya), kontraksi kejang pada kelompok otot tertentu, dan gerakan yang tidak terkendali.

Epilepsi frontal simtomatik ditandai dengan:

• serangan tiba-tiba;
• durasi pendek (40-60 detik);
• frekuensi tinggi;
• fenomena motorik (“mengayuh” dengan kaki, gerakan berulang yang rumit, dll.).

Dengan epilepsi lobus temporal simtomatik, hal-hal berikut diamati:

• kebingungan;
• otomatisme wajah dan tangan;
• halusinasi pendengaran dan visual.

Dengan epilepsi parietal, hal-hal berikut diamati:

• kejang otot;
• sensasi menyakitkan;
• gangguan persepsi suhu;
• serangan hasrat seksual.

Epilepsi oksipital ditandai dengan:

• halusinasi visual;
• gangguan bidang penglihatan;
• kedipan yang tidak terkendali;
• kepala menyentak.

Diagnostik

Diagnosis epilepsi ditegakkan bila kejang terjadi berulang kali. Untuk mendiagnosis kerusakan otak, digunakan electroencephalogram (EEG), magnetic resonance imaging (MRI) dan positron Emission Tomography (PEG).

Jenis penyakit

Seperti jenis epilepsi lainnya, gejalanya dibagi menjadi umum dan lokal.

Epilepsi umum memanifestasikan dirinya sebagai akibat dari perubahan di bagian dalam dan selanjutnya manifestasinya mempengaruhi seluruh otak.

Epilepsi simtomatik yang terlokalisasi (fokal, parsial), seperti namanya, disebabkan oleh kerusakan pada bagian otak mana pun dan gangguan aliran sinyal di korteksnya. Ini dibagi (menurut area yang terkena dampak) menjadi:

• bergejala epilepsi lobus temporal;
• epilepsi lobus frontal simtomatik;
• epilepsi simtomatik lobus parietal;
• epilepsi simtomatik pada lobus oksipital.

Pengobatan epilepsi simtomatik

Pengobatan epilepsi simtomatik terutama bergantung pada jenis dan bentuk manifestasinya dan dapat berupa obat atau pembedahan. Pembedahan mungkin diperlukan jika epilepsi disebabkan oleh perdarahan, gangguan suplai darah ke otak, tumor, atau aneurisma.

Dalam kebanyakan kasus, penyakit ini diobati dengan pengobatan yang dipilih secara khusus oleh dokter, yang ditentukan tergantung pada jenis dan penyebab epilepsi.

Komplikasi

Harus diingat bahwa epilepsi adalah penyakit saraf yang serius dan pengobatan sendiri dalam kasus ini tidak dapat diterima dan mengancam jiwa.

Pencegahan epilepsi simtomatik

Tindakan pencegahan sekunder pada epilepsi:

• penggunaan antikonvulsan jangka panjang secara teratur dan terus menerus dalam dosis yang dipilih secara individual;
• kepatuhan terhadap tidur dan terjaga;
• pengecualian alkohol;
• jika pasien epilepsi didiagnosis fotosensitifitas melalui EEG, maka hindari kedipan cahaya, batasi menonton TV dan aktivitas komputer, kenakan kacamata hitam;
• untuk bentuk refleks epilepsi untuk mengecualikan pengaruh faktor-faktor yang memicu serangan epilepsi;
• pencegahan kelebihan beban saraf dan stres.