Gejala depresi otonom. Depresi otonom

Depresi sebagai keadaan depresi emosional telah dikenal sejak zaman dahulu kala. Delapan abad sebelum kelahiran Kristus, penyanyi besar Yunani kuno Homer menggambarkan keadaan depresi klasik dari salah satu pahlawan Iliad, yang “... berkeliaran, kesepian, menggerogoti hatinya, melarikan diri dari jejak a orang..."

Dalam kumpulan risalah kedokteran yang pertama Yunani kuno, yang penulisnya diatribusikan kepada “bapak kedokteran ilmiah” Hippocrates, penderitaan yang disebabkan oleh depresi dijelaskan dengan cukup jelas dan definisi penyakit diberikan: “jika kesedihan dan ketakutan berlanjut cukup lama, maka kita dapat berbicara tentang keadaan melankolis .”

Istilah "melankolis" (secara harfiah berarti empedu hitam) telah lama digunakan dalam pengobatan dan tetap digunakan dalam nama beberapa patologi mental hingga hari ini (misalnya, "melankolia involusional" - depresi yang berkembang pada wanita selama menopause).

Deskripsi pengalaman emosional patologis yang mengarah pada persepsi yang tidak memadai tentang dunia sekitar juga ditemukan dalam Perjanjian Lama. Secara khusus, Kitab Raja-Raja Pertama menggambarkan klinik depresi berat pada raja pertama Israel, Saul.

Dalam Alkitab, keadaan ini diartikan sebagai hukuman atas dosa di hadapan Tuhan, dan dalam kasus Saul berakhir tragis - raja bunuh diri dengan melemparkan dirinya ke pedang.

Kekristenan, yang sebagian besar didasarkan pada Perjanjian Lama, untuk waktu yang lama mempertahankan sikap yang sangat negatif terhadap semua penyakit mental, menghubungkannya dengan intrik iblis.

Adapun depresi, pada Abad Pertengahan mulai disebut dengan istilah Acedia (kelesuan) dan dianggap sebagai manifestasi dari dosa berat seperti kemalasan dan keputusasaan.

Istilah “depresi” (penindasan, depresi) baru muncul pada abad kesembilan belas, ketika perwakilan ilmu pengetahuan alam mulai mempelajari penyakit mental.

Statistik Saat Ini tentang Depresi

Topik kesepian di tengah keramaian dan perasaan tidak berartinya keberadaan adalah beberapa topik yang paling banyak dibicarakan di Internet,

Saat ini, depresi adalah patologi mental yang paling umum. Menurut data WHO, depresi menyumbang 40% dari semua penyakit mental, dan 65% dari patologi mental yang dirawat secara rawat jalan (tanpa menempatkan pasien di rumah sakit).

Pada saat yang sama, kejadian depresi terus meningkat dari tahun ke tahun, sehingga selama satu abad terakhir jumlah pasien depresi yang terdaftar setiap tahunnya meningkat lebih dari 4 kali lipat. Saat ini di dunia, setiap tahun, sekitar 100 juta pasien pertama kali berkonsultasi dengan dokter tentang depresi. Ini adalah ciri khasnya bagian terbesar pasien depresi ditemukan di negara-negara dengan level tinggi perkembangan.

Peningkatan kasus depresi yang dilaporkan sebagian disebabkan oleh pesatnya perkembangan psikiatri, psikologi, dan psikoterapi. Jadi, bahkan kasus depresi ringan yang sebelumnya tidak terdeteksi kini dapat didiagnosis dan berhasil diobati.

Namun sebagian besar ahli mengaitkan peningkatan jumlah penderita depresi di negara-negara beradab dengan kekhasan kehidupan manusia modern di kota-kota besar, seperti:

• kecepatan hidup yang tinggi;
• sejumlah besar faktor stres;
• kepadatan penduduk yang tinggi;
• isolasi dari alam;
• keterasingan dari tradisi yang berkembang selama berabad-abad, yang dalam banyak kasus memiliki efek perlindungan pada jiwa;
• fenomena “kesepian di tengah keramaian”, ketika komunikasi terus-menerus dengan banyak orang dipadukan dengan tidak adanya kontak “informal” yang dekat dan hangat;
• defisit aktivitas motorik(telah terbukti bahwa gerakan fisik yang dangkal, bahkan jalan kaki biasa, memiliki efek menguntungkan pada keadaan sistem saraf);
• populasi menua (risiko depresi meningkat berkali-kali lipat seiring bertambahnya usia).

Perbedaan Berbeda: Fakta Menarik Tentang Depresi

• Penulis cerita “kelam”, Edgar Poe, menderita depresi, yang ia coba “obati” dengan alkohol dan obat-obatan.
• Ada hipotesis bahwa bakat dan kreativitas berkontribusi terhadap perkembangan depresi. Persentase orang yang depresi dan ingin bunuh diri di kalangan tokoh budaya dan seni terkemuka jauh lebih tinggi dibandingkan populasi umum.
• Pendiri psikoanalisis, Sigmund Freud, memberikan salah satu definisi terbaik tentang depresi, mendefinisikan patologi sebagai iritasi yang ditujukan pada diri sendiri.
• Orang yang menderita depresi lebih mungkin mengalami patah tulang. Penelitian telah menunjukkan bahwa hal ini terkait dengan penurunan perhatian dan kerusakan jaringan tulang.
• Bertentangan dengan kepercayaan umum, nikotin sama sekali tidak mampu “membantu Anda rileks”, dan membuat Anda terengah-engah asap rokok hanya membawa kelegaan nyata, namun nyatanya memperburuk kondisi pasien. Terdapat lebih banyak pasien yang menderita stres kronis dan depresi di kalangan perokok dibandingkan mereka yang tidak menggunakan nikotin.
• Kecanduan alkohol meningkatkan risiko terjadinya depresi beberapa kali lipat.
• Orang yang menderita depresi lebih mungkin menjadi korban influenza dan ARVI.
• Ternyata rata-rata gamer adalah orang yang menderita depresi.
• Peneliti Denmark telah menemukan bahwa depresi pada pihak ayah mempunyai dampak yang sangat negatif kondisi emosional bayi. Anak-anak seperti itu lebih sering menangis dan tidur lebih buruk.
• Studi statistik menunjukkan bahwa anak-anak usia taman kanak-kanak yang kelebihan berat badan memiliki risiko lebih tinggi terkena depresi dibandingkan anak-anak yang tidak kelebihan berat badan. Pada saat yang sama, obesitas secara signifikan memperburuk perjalanan depresi pada masa kanak-kanak.
• Wanita yang rentan terhadap depresi memiliki risiko lebih tinggi mengalami kelahiran prematur dan komplikasi kehamilan lainnya.
• Menurut statistik, setiap 8 dari 10 pasien depresi menolak bantuan khusus.
• Kurangnya kasih sayang, bahkan dengan situasi keuangan dan sosial yang relatif sejahtera, berkontribusi terhadap berkembangnya depresi pada anak.
• Setiap tahun, sekitar 15% pasien depresi melakukan bunuh diri.

Penyebab depresi

Klasifikasi depresi menurut penyebab perkembangannya

Sejumlah faktor terlibat dalam perkembangan hampir semua keadaan depresi:

• pengaruh eksternal pada jiwa
  • akut (trauma psikologis);
  • kronis (keadaan stres terus-menerus);
• kecenderungan genetik;
• pergeseran endokrin;
• cacat organik bawaan atau didapat pada sistem saraf pusat;
• penyakit somatik (tubuh).

Namun, pada sebagian besar kasus, faktor penyebab utama dapat diidentifikasi. Berdasarkan sifat faktor penyebab keadaan pikiran tertekan, semua jenis keadaan depresi dapat dibagi menjadi beberapa kelompok besar:

1. Depresi psikogenik, yang merupakan reaksi jiwa terhadap keadaan kehidupan yang tidak menguntungkan.
2. Depresi endogen(secara harfiah disebabkan faktor internal) mewakili penyakit kejiwaan, dalam perkembangannya, sebagai suatu peraturan, peran yang menentukan adalah kecenderungan genetik.
3. Depresi organik disebabkan oleh cacat bawaan atau didapat yang parah pada sistem saraf pusat;
4. Depresi simtomatik, yang merupakan salah satu tanda (gejala) suatu penyakit fisik.
5. Depresi iatrogenik, yang merupakan efek samping dari obat apa pun.

Depresi psikogenik

Penyebab perkembangan depresi reaktif dan neurasthenic

Depresi psikogenik adalah jenis kondisi depresi yang paling umum, mencakup hingga 90% dari semua jenis depresi. Kebanyakan penulis membagi semua depresi psikogenik menjadi keadaan depresi reaktif - akut dan depresi neurasthenic, yang awalnya bersifat kronis.

Alasan paling umum depresi reaktif menjadi trauma psikologis yang berat, yaitu:

• tragedi dalam kehidupan pribadi (penyakit atau kematian orang yang dicintai, perceraian, tidak memiliki anak, kesepian);
• masalah kesehatan (penyakit serius atau cacat);
• bencana di tempat kerja (kegagalan kreatif atau produksi, konflik dalam tim, kehilangan pekerjaan, pensiun);
• fisik atau pelecehan psikologis;
• gejolak ekonomi (keruntuhan finansial, transisi ke tingkat keamanan yang lebih rendah);
• migrasi (pindah ke apartemen lain, ke wilayah lain di kota, ke negara lain).

Lebih jarang, depresi reaktif terjadi sebagai respons terhadap peristiwa yang menggembirakan. Dalam psikologi, ada istilah “sindrom tujuan tercapai”, yang menggambarkan keadaan depresi emosional setelah peristiwa menyenangkan yang telah lama ditunggu-tunggu (pendaftaran di universitas, pencapaian karier, pernikahan, dll.). Banyak ahli menjelaskan perkembangan sindrom tujuan tercapai dengan hilangnya makna hidup yang tidak terduga, yang sebelumnya terkonsentrasi pada satu pencapaian.

Ciri umum dari semua depresi reaktif, tanpa kecuali, adalah adanya faktor traumatis dalam semua pengalaman emosional pasien, yang dengan jelas menyadari alasan mengapa ia menderita - baik itu kehilangan pekerjaan atau kekecewaan setelah masuk universitas bergengsi. .

Alasannya depresi neurasthenik adalah stres kronis, oleh karena itu dalam kasus seperti itu, faktor traumatis utama pasien, sebagai suatu peraturan, tidak diidentifikasi atau digambarkan sebagai serangkaian kegagalan dan kekecewaan kecil yang berkepanjangan.

Faktor risiko berkembangnya depresi psikogenik

Depresi psikogenik, baik reaktif maupun neurasthenic, dapat terjadi pada hampir semua orang. Pada saat yang sama, seperti yang ditunjukkan oleh pengalaman dangkal, orang-orang menerima pukulan takdir secara berbeda - satu orang akan menganggap pemecatan dari pekerjaan sebagai gangguan kecil, yang lain sebagai tragedi universal.

Oleh karena itu, ada beberapa faktor yang meningkatkan kecenderungan seseorang mengalami depresi – usia, jenis kelamin, sosial dan individu.

Faktor usia.

Terlepas dari kenyataan bahwa orang muda menjalani gaya hidup yang lebih aktif dan oleh karena itu lebih rentan terhadap faktor eksternal yang merugikan, keadaan depresi pada masa remaja cenderung lebih jarang terjadi dan lebih ringan dibandingkan pada orang tua.

Para ilmuwan mengasosiasikan kerentanan orang lanjut usia terhadap depresi dengan penurunan produksi “hormon kebahagiaan” - serotonin dan melemahnya hubungan sosial.

Gender dan depresi

Wanita, karena labilitas fisiologis jiwa, lebih rentan terhadap depresi, tetapi pada pria, depresi jauh lebih parah. Statistik menunjukkan: wanita menderita depresi 5-6 kali lebih sering dibandingkan pria, namun di antara 10 kasus bunuh diri, hanya 2 yang merupakan wanita.

Hal ini sebagian disebabkan oleh fakta bahwa wanita lebih suka “mengobati kesedihan dengan coklat”, sementara pria lebih sering mencari hiburan melalui alkohol, obat-obatan, dan hubungan biasa, yang secara signifikan memperburuk perjalanan penyakit.

Status sosial.

Studi statistik menunjukkan bahwa kekayaan dan kemiskinan paling rentan terhadap depresi psikogenik parah. Orang dengan pendapatan rata-rata lebih tangguh.

Selain itu, setiap orang juga punya karakteristik mental individu, pandangan dunia dan masyarakat mikro (lingkungan dekat), meningkatkan kemungkinan berkembangnya kondisi depresi, seperti:

• kecenderungan genetik (kerabat dekat rentan terhadap melankolis, percobaan bunuh diri, menderita alkoholisme, kecanduan narkoba atau kecanduan lainnya, sering kali menutupi manifestasi depresi);
• diderita di masa kecil trauma psikologis(anak yatim piatu dini, perceraian orang tua, kekerasan dalam rumah tangga, dll);
• peningkatan kerentanan jiwa bawaan;
• introversi (kecenderungan mementingkan diri sendiri, yang selama depresi berubah menjadi pencarian jiwa dan penyerangan diri yang sia-sia);
• ciri-ciri karakter dan pandangan dunia (pandangan pesimistis terhadap tatanan dunia, harga diri tinggi atau sebaliknya rendah);
• kesehatan fisik yang buruk;
• kurangnya dukungan sosial dalam keluarga, di antara teman sebaya, teman dan kolega.

Depresi endogen

Depresi endogen hanya menyumbang sekitar 1% dari semua jenis depresi. Contoh klasiknya adalah psikosis manik-depresif, yang ditandai dengan perjalanan siklus, dengan menstruasi kesehatan mental digantikan oleh fase depresi.

Seringkali fase depresi bergantian dengan fase yang disebut keadaan manik, yang sebaliknya ditandai dengan peningkatan emosi yang tidak memadai dan peningkatan aktivitas bicara dan motorik, sehingga perilaku pasien dalam fase manik menyerupai perilaku orang mabuk.

Mekanisme perkembangan psikosis manik-depresif, serta depresi endogen lainnya, belum sepenuhnya dipahami, namun telah lama diketahui bahwa penyakit ini ditentukan secara genetik (jika salah satu dari kembar identik mengembangkan psikosis manik-depresif, maka psikosis manik-depresif akan berkembang. kemungkinan mengembangkan patologi serupa pada kembaran genetik adalah 97%).

Wanita lebih sering terkena; episode pertama biasanya terjadi pada usia muda segera setelah dewasa. Namun, lebih banyak kemungkinan yang bisa dilakukan perkembangan yang terlambat penyakit. Fase depresi berlangsung dari dua hingga enam bulan, sementara depresi emosional berangsur-angsur memburuk, mencapai kedalaman kritis tertentu, dan kemudian keadaan normal jiwa juga berangsur-angsur pulih.

Interval "ringan" pada psikosis manik-depresif cukup lama - dari beberapa bulan hingga beberapa tahun. Eksaserbasi penyakit ini dapat memicu semacam guncangan fisik atau mental, namun paling sering fase depresi terjadi dengan sendirinya, mengikuti ritme internal penyakit tertentu. Seringkali periode kritis penyakit ini adalah pergantian musim (fase musim gugur dan/atau musim semi); beberapa pasien mencatat terjadinya depresi pada hari-hari tertentu dalam siklus menstruasi.

Contoh lain dari depresi endogen yang relatif umum adalah melankolis yang tidak disengaja. Penyakit ini berkembang pada usia 45-55 tahun, terutama pada wanita.

Penyebab penyakit ini masih belum diketahui. Faktor keturunan dalam hal ini tidak ditelusuri. Perkembangan melankolis involusional dapat dipicu oleh guncangan fisik atau saraf. Namun, dalam banyak kasus, penyakit ini dimulai sebagai reaksi menyakitkan terhadap kemunduran dan mendekati usia tua.

Melankolia involusional biasanya disertai dengan gejala seperti peningkatan kecemasan, hipokondria (takut mati karena penyakit serius), terkadang terjadi reaksi histeris. Setelah pulih dari depresi, pasien paling sering tetap mengalami beberapa cacat mental (penurunan kemampuan berempati, isolasi, unsur egosentrisme).

Depresi pikun (pikun). berkembang di usia tua. Banyak ahli percaya bahwa penyebab perkembangan patologi ini adalah kombinasi dari kecenderungan genetik terhadap penyakit ini dengan adanya cacat organik kecil pada sistem saraf pusat yang terkait dengan gangguan terkait usia peredaran darah otak.

Depresi semacam itu ditandai dengan deformasi khusus pada karakter pasien. Penderita menjadi suka bersungut-sungut, mudah tersinggung, dan muncul sifat egois. Dengan latar belakang suasana hati yang tertekan dan suram, penilaian yang sangat pesimistis terhadap realitas di sekitarnya berkembang: pasien terus-menerus mengeluh tentang “kesalahan” norma dan adat istiadat modern, membandingkannya dengan masa lalu, ketika, menurut mereka, semuanya ideal.

Permulaan depresi pikun biasanya akut dan berhubungan dengan beberapa faktor traumatis (kematian pasangan, pindah ke tempat tinggal lain, penyakit serius). Selanjutnya, depresi berlangsung lama: rentang kepentingan menyempit, pasien yang sebelumnya aktif menjadi apatis, berat sebelah, dan picik.

Terkadang pasien menyembunyikan kondisinya dari orang lain, termasuk orang terdekatnya, dan menderita dalam diam. Dalam kasus seperti itu, terdapat ancaman nyata untuk bunuh diri.

Depresi berhubungan dengan perubahan endokrin fisiologis dalam tubuh

Hormon memainkan peran utama dalam fungsi tubuh secara umum dan fungsi sistem saraf pusat pada khususnya, oleh karena itu setiap fluktuasi kadar hormonal dapat menyebabkan gangguan serius pada lingkungan emosional pada individu yang rentan, seperti yang kita lihat pada contoh. sindrom pramenstruasi pada wanita.

Sedangkan siklus hidup manusia menyiratkan adanya periode-periode di mana terjadi semacam ledakan hormonal. Periode-periode ini berhubungan dengan berfungsinya sistem reproduksi dan mencakup pematangan, reproduksi (pada wanita) dan penurunan (menopause).

Oleh karena itu, depresi yang berhubungan dengan perubahan fisiologis endokrin dalam tubuh meliputi:

• depresi remaja;
• depresi pascapersalinan pada wanita yang melahirkan;
• depresi selama menopause.

Keadaan depresi semacam ini berkembang dengan latar belakang restrukturisasi tubuh yang kompleks, oleh karena itu, biasanya dikombinasikan dengan tanda-tanda asthenia (kelelahan) pada sistem saraf pusat, seperti:

• peningkatan kelelahan;
• penurunan fungsi intelektual yang reversibel (perhatian, ingatan, kreativitas);
• penurunan kinerja;
• peningkatan iritabilitas;
• kecenderungan reaksi hissteroid;
• kelemahan emosional (air mata, kemurungan, dll).

Perubahan kadar hormonal menyebabkan kecenderungan tindakan impulsif. Karena alasan inilah bunuh diri “tak terduga” sering terjadi pada keadaan depresi yang relatif ringan.

Ciri khas lain dari keadaan depresi yang terkait dengan perubahan hormonal yang mendalam adalah bahwa perkembangannya sebagian besar mirip dengan depresi psikogenik, karena terdapat faktor traumatis yang signifikan pada jiwa (pertumbuhan, kelahiran anak, perasaan mendekati usia tua. ).

Oleh karena itu, faktor-faktor yang meningkatkan risiko terjadinya depresi tersebut sama dengan faktor-faktor gangguan psikogenik (predisposisi genetik, peningkatan kerentanan jiwa, trauma psikologis masa lalu, karakteristik. ciri-ciri kepribadian karakter, kurangnya dukungan dari lingkungan terdekat, dll).

Depresi organik

Angka kejadian depresi pada beberapa lesi otak cukup tinggi. Dengan demikian, studi klinis menunjukkan bahwa sekitar 50% pasien yang menderita stroke sudah menunjukkan tanda-tanda depresi sejak dini masa pemulihan. Pada saat yang sama, depresi emosional berkembang dengan latar belakang orang lain kelainan saraf(kelumpuhan, gangguan sensorik, dll) dan sering dikombinasikan dengan serangan khas tangisan yang hebat.

Depresi bahkan lebih sering terjadi pada insufisiensi serebrovaskular kronis (sekitar 60% pasien). Dalam kasus seperti itu, depresi emosional disertai dengan peningkatan kecemasan. Pasien, pada umumnya, terus-menerus mengganggu orang lain dengan keluhan monoton tentang kondisi fisik dan mental mereka yang parah. Oleh karena itu, depresi vaskular juga disebut depresi “merengek” atau “mengeluh”.

Depresi pada cedera otak traumatis terjadi pada 15-25% kasus dan paling sering berkembang dalam jangka panjang - berbulan-bulan atau bahkan bertahun-tahun setelah peristiwa tragis tersebut. Biasanya, dalam kasus seperti itu, depresi terjadi dengan latar belakang ensefalopati traumatis yang sudah berkembang - suatu patologi organik otak, yang dimanifestasikan oleh berbagai gejala yang kompleks, seperti serangan sakit kepala, kelemahan, penurunan daya ingat dan perhatian, mudah tersinggung, marah. , kebencian, gangguan tidur, air mata.

Dengan tumor di lobus frontal dan temporal, serta penyakit serius pada sistem saraf seperti parkinsonisme, multiple sclerosis, dan korea Huntington, depresi terjadi pada sebagian besar pasien dan mungkin merupakan gejala pertama patologi.

Depresi simtomatik

Depresi bergejala relatif jarang dilaporkan. Hal ini sebagian disebabkan oleh fakta bahwa depresi yang berkembang pada stadium klinis lanjut dari penyakit serius biasanya dianggap sebagai reaksi pasien terhadap kondisinya dan diklasifikasikan sebagai psikogenik (depresi reaktif atau neurasthenic).

Sementara itu, banyak penyakit yang sering kali dikombinasikan dengan depresi, sehingga kita dapat berbicara tentang depresi emosional sebagai gejala spesifik dari patologi ini. Penyakit-penyakit tersebut antara lain:

• kerusakan pada sistem kardiovaskular (penyakit jantung koroner, kegagalan peredaran darah kronis);
• penyakit paru-paru (asma bronkial, gagal jantung paru kronis);
• patologi endokrin (diabetes mellitus, tirotoksikosis, penyakit Itsenko-Cushing, penyakit Addison);
• penyakit pada saluran pencernaan (tukak lambung dan usus duabelas jari, enterokolitis, hepatitis C, sirosis hati);
• penyakit reumatoid (lupus eritematosus sistemik, artritis reumatoid, skleroderma);
• penyakit onkologis (sarkoma, fibroid rahim, kanker);
• patologi oftalmologi (glaukoma);
• sistem genitourinari(pielonefritis kronis).

Semua gejala depresi ditandai oleh hubungan antara kedalaman depresi dan eksaserbasi serta remisi penyakit - ketika kondisi fisik pasien memburuk, depresinya memburuk, dan ketika remisi stabil tercapai, keadaan emosional menjadi normal.

Pada beberapa penyakit fisik, keadaan depresi mungkin merupakan gejala pertama suatu penyakit yang belum terasa. Pertama-tama, ini menyangkut penyakit onkologis seperti kanker pankreas, kanker perut, kanker paru-paru, dll.

Ciri khas depresi simtomatik yang terjadi pada tahap praklinis kanker adalah dominasi gejala negatif. Bukan kesedihan dan kecemasan yang mengemuka, tetapi hilangnya “rasa hidup”; pasien menjadi apatis, menghindari kolega dan teman; pada wanita, tanda pertama dari jenis depresi ini mungkin adalah hilangnya minat pada penampilan mereka sendiri.

Dalam kasus neoplasma ganas, depresi dapat terjadi pada setiap tahap perkembangan patologi, itulah sebabnya banyak klinik onkologi mempekerjakan psikolog yang berspesialisasi dalam memberikan bantuan kepada pasien kanker.

Depresi berkembang pada pasien dengan kecanduan alkohol dan/atau obat-obatan
Depresi yang berkembang dengan alkoholisme dan/atau kecanduan narkoba dapat dianggap sebagai tanda-tanda keracunan kronis sel-sel otak dengan zat-zat neurotoksik, yaitu sebagai gejala depresi.

Namun, kecanduan alkohol dan/atau obat-obatan sering kali terjadi dengan latar belakang depresi psikogenik yang berkepanjangan, ketika pasien mencoba untuk “mengobati” rasa sakit mental dan kesedihan dengan zat-zat yang membius otak.

Akibatnya, lingkaran setan sering terbentuk: drama mental mendorong pasien untuk menggunakan zat-zat yang melemahkan penderitaan moral, dan alkohol serta obat-obatan menyebabkan serangkaian kesulitan sehari-hari (pertengkaran keluarga, masalah di tempat kerja, kemiskinan, ketidaksesuaian sosial, dll. ), mengarah pada pengalaman baru, yang dapat dihilangkan oleh pasien dengan bantuan "obat" yang biasa.

Jadi, pada tahap awal perkembangan alkoholisme dan kecanduan narkoba, depresi dalam banyak hal menyerupai depresi psikogenik (reaktif berkepanjangan atau neurasthenic).

Pada stadium lanjut penyakit, ketika ketergantungan fisiologis dan psikologis zat psikoaktif, depresi jenis ini memiliki ciri khas tersendiri. Pasien memandang seluruh dunia melalui prisma kecanduan alkohol dan/atau obat-obatan. Jadi dalam kasus seperti ini, sesi psikoterapi kelompok (kelompok Pecandu Alkohol dan Pecandu Narkoba Anonim, dll.) bisa sangat efektif.

Pada tahap akhir perkembangan kecanduan alkohol dan obat-obatan, ketika perubahan ireversibel berkembang pada sistem saraf pusat, depresi memperoleh karakter organik yang nyata.

Ciri khas depresi pada kecanduan alkohol dan obat-obatan menjadi alasan untuk memisahkan patologi ini ke dalam kelompok tersendiri. Efektivitas pengobatan dalam kasus seperti ini dipastikan dengan keterlibatan beberapa spesialis (psikolog, psikoterapis, ahli narkologi, dan pada tahap akhir juga ahli saraf dan psikiater).

Depresi iatrogenik

Nama "iatrogenik" (secara harfiah berarti "disebabkan oleh dokter" atau "berasal dari medis") berbicara sendiri - ini adalah nama untuk depresi yang terkait dengan penggunaan obat-obatan.

Obat-obatan berikut ini adalah “pelaku” depresi iatrogenik yang paling sering terjadi:

• obat antihipertensi (obat penurun tekanan darah) - reserpin, raunatin, apresin, clonidine, methyldopa, propronalol, verapamil;
• obat antimikroba - turunan sulfanilamide, isoniazid, beberapa antibiotik;
• antijamur (amfoterisin B);
• obat antiaritmia(glikosida jantung, procainamide);
• agen hormonal (glukokortikoid, steroid anabolik, kontrasepsi oral kombinasi);
• obat penurun lipid (digunakan untuk aterosklerosis) - cholestyramine, pravastatin;
• agen kemoterapi yang digunakan dalam onkologi - metotreksat, vinblastin, vincristine, asparaginase, procarbazine, interferon;
• obat yang digunakan untuk mengurangi sekresi lambung - simetidin, ranitidin.

Depresi- bukanlah satu-satunya efek samping yang tidak menyenangkan dari pil yang tampaknya tidak berbahaya seperti obat yang mengurangi keasaman jus lambung dan kontrasepsi oral kombinasi.

Oleh karena itu, obat apa pun yang ditujukan untuk penggunaan jangka panjang harus digunakan sesuai petunjuk dan di bawah pengawasan dokter.

Depresi iatrogenik, biasanya, hanya terjadi dengan penggunaan obat-obatan ini dalam jangka panjang. Dalam kasus seperti itu, keadaan depresi umum jarang mencapai kedalaman yang signifikan, dan latar belakang emosional pasien menjadi normal sepenuhnya setelah penghentian obat yang menyebabkan gejala depresi.

Pengecualian adalah depresi iatrogenik yang berkembang pada pasien yang menderita patologi seperti:

• kecelakaan serebrovaskular (sering menyertai hipertensi dan aterosklerosis);
• penyakit iskemik jantung (biasanya akibat aterosklerosis dan menyebabkan aritmia);
• gagal jantung (glikosida jantung sering diresepkan untuk pengobatan);
• tukak lambung pada lambung dan duodenum (biasanya terjadi dengan keasaman tinggi);
• penyakit onkologis.

Penyakit yang terdaftar dapat menyebabkan perubahan ireversibel pada sistem saraf pusat dan perkembangan depresi organik (kecelakaan serebrovaskular) atau menyebabkan depresi simtomatik (tukak lambung pada lambung dan duodenum, kerusakan jantung parah, patologi onkologis).

Dalam kasus seperti ini, peresepan obat-obatan yang “mencurigakan” dapat memicu eksaserbasi gejala depresi atau memperburuk perjalanan depresi yang berhubungan dengan kerusakan organik pada sistem saraf. Oleh karena itu, selain penghentian obat penyebab depresi, pengobatan khusus untuk gejala depresi (psikoterapi, resep antidepresan) mungkin juga diperlukan.

Pencegahan depresi iatrogenik terdiri dari memperhatikan seluruh tindakan pencegahan saat meresepkan obat yang dapat menyebabkan depresi, yaitu:

• pasien dengan kecenderungan depresi perlu memilih obat yang tidak memiliki kemampuan untuk menekan latar belakang emosional;
• obat-obatan tersebut (termasuk kontrasepsi oral kombinasi) harus diresepkan oleh dokter yang merawat, dengan mempertimbangkan semua indikasi dan kontraindikasi;
• pengobatan harus dilakukan di bawah pengawasan dokter, pasien harus diberitahu tentang semua efek samping yang tidak menyenangkan - penggantian obat yang tepat waktu akan membantu menghindari banyak masalah.

Gejala dan tanda depresi

Tanda-tanda depresi psikologis, neurologis dan vegetatif-somatik

Semua tanda depresi dapat dibedakan menjadi gejala gangguan jiwa yang sebenarnya, gejala gangguan pada sistem saraf pusat (gejala neurologis), dan gejala gangguan fungsional berbagai organ dan sistem. tubuh manusia(tanda vegetatif-somatik).

KE tanda-tanda gangguan jiwa Ini terutama mencakup trias depresi, yang menggabungkan kelompok gejala berikut:

• penurunan latar belakang emosi secara umum;
• lambatnya proses berpikir;
• penurunan aktivitas motorik.

Penurunan latar belakang emosional merupakan tanda utama depresi yang dimanifestasikan oleh dominasi emosi seperti kesedihan, melankolis, perasaan putus asa, serta kehilangan minat hidup hingga munculnya pikiran untuk bunuh diri.

Lambatnya proses berpikir diekspresikan dalam ucapan lambat dan jawaban pendek bersuku kata satu. Pasien menghabiskan waktu lama untuk memikirkan penyelesaian tugas logis sederhana; fungsi memori dan perhatian mereka berkurang secara signifikan.

Penurunan aktivitas motorik diwujudkan dalam kelambatan, kecanggungan, dan rasa kaku dalam gerakan. Dengan depresi berat, pasien jatuh pingsan (keadaan imobilitas psikologis). Dalam kasus seperti itu, postur pasien cukup alami: biasanya, mereka berbaring telentang dengan anggota tubuh terentang atau duduk membungkuk, dengan kepala tertunduk dan siku bertumpu pada lutut.

Karena penurunan aktivitas motorik secara umum, otot-otot wajah tampak membeku dalam satu posisi, dan wajah pasien depresi menjadi semacam topeng penderitaan.

Dengan latar belakang latar belakang emosional yang tertekan, bahkan dengan depresi psikogenik ringan, harga diri pasien menurun tajam, gagasan delusi tentang inferioritas dan keberdosaan mereka sendiri terbentuk.

Dalam kasus-kasus ringan, kita hanya berbicara tentang kesalahan diri sendiri yang dibesar-besarkan; dalam kasus-kasus yang parah, pasien merasakan beban tanggung jawab atas semua, tanpa kecuali, masalah tetangga mereka dan bahkan atas semua bencana alam yang terjadi di negara dan di negara tersebut. dunia secara keseluruhan.

Ciri khas dari delusi adalah bahwa pasien secara praktis tidak dapat dibujuk dan, bahkan setelah sepenuhnya menyadari absurditas asumsi yang dibuat dan disetujui oleh dokter, setelah beberapa waktu mereka kembali ke ide-ide delusi mereka.

Gangguan mental digabungkan Dengan gejala neurologis , yang utama adalah gangguan tidur.

Ciri khas insomnia pada depresi adalah bangun pagi (sekitar jam 4-5 pagi), setelah itu pasien tidak dapat tertidur lagi. Seringkali, pasien mengaku tidak tidur sepanjang malam, sementara staf medis atau orang yang dicintainya melihat mereka tidur. Gejala ini menandakan hilangnya rasa tidur.
Selain itu, pasien depresi mengalami berbagai gangguan nafsu makan. Kadang-kadang karena hilangnya rasa kenyang, timbul bulimia (rakus), namun lebih sering terjadi penurunan nafsu makan hingga anoreksia total, sehingga pasien dapat menurunkan berat badan secara signifikan.

Gangguan pada aktivitas sistem saraf pusat menyebabkan patologi fungsional pada bidang reproduksi. Wanita mengalami ketidakteraturan menstruasi hingga berkembangnya amenore (tidak adanya perdarahan menstruasi), pria seringkali mengalami impotensi.

KE tanda-tanda depresi vegetatif-somatik berlaku Triad Protopopov:

• takikardia (peningkatan detak jantung);
• midriasis (pelebaran pupil);

Selain itu, perubahan spesifik pada kulit dan pelengkapnya merupakan tanda penting. Ada kulit kering, kuku rapuh, dan rambut rontok. Kulit kehilangan elastisitasnya, akibatnya terbentuk kerutan, dan sering muncul ciri khas alis patah. Akibatnya, pasien terlihat jauh lebih tua dari usianya.

Tanda khas lain dari terganggunya sistem saraf otonom adalah banyaknya keluhan nyeri (jantung, sendi, sakit kepala, usus), sedangkan laboratorium dan studi instrumental tidak menunjukkan tanda-tanda patologi yang serius.

Kriteria untuk mendiagnosis depresi

Depresi adalah penyakit yang biasanya didiagnosis oleh tanda-tanda eksternal tanpa digunakan tes laboratorium dan ujian instrumental yang kompleks. Pada saat yang sama, dokter mengidentifikasi gejala utama dan tambahan depresi.

Gejala utama depresi

• penurunan suasana hati (ditentukan oleh perasaan pasien sendiri atau dari perkataan orang yang dicintai), sedangkan penurunan latar belakang emosi diamati hampir setiap hari hampir sepanjang hari dan berlangsung setidaknya selama 14 hari;
• hilangnya minat pada aktivitas yang sebelumnya menyenangkan; mempersempit jangkauan kepentingan;
• penurunan nada energi dan peningkatan kelelahan.

Gejala tambahan

• penurunan kemampuan berkonsentrasi;
• penurunan harga diri, hilangnya kepercayaan diri;
• delusi rasa bersalah;
• pesimisme;
• pikiran untuk bunuh diri;
• gangguan tidur;
• gangguan nafsu makan.

Tanda-tanda depresi positif dan negatif

Seperti yang Anda lihat, tidak semua gejala yang ditemui pada depresi termasuk dalam kriteria diagnosis. Sedangkan adanya gejala tertentu dan tingkat keparahannya memungkinkan untuk mengenali jenis depresi (psikogenik, endogen, simtomatik, dll).

Selain itu, dengan fokus pada gejala utama gangguan emosi dan kemauan - baik itu melankolis, kecemasan, pelepasan dan penarikan diri, atau adanya gagasan delusi mencela diri sendiri - dokter meresepkan obat ini atau itu atau menggunakan terapi non-obat.

Untuk kenyamanan segalanya gejala psikologis depresi dibagi menjadi dua kelompok utama:

• gejala positif (munculnya tanda apa pun yang biasanya tidak terlihat);
• gejala negatif (kehilangan kemampuan psikologis).

Gejala positif dari kondisi depresi

• Melankolis pada keadaan depresi bersifat penderitaan mental yang menyakitkan dan dirasakan dalam bentuk tekanan yang tak tertahankan di dada atau di daerah epigastrium (di bawah perut) - yang disebut melankolis prekordial atau epigastrium. Biasanya, perasaan ini dikombinasikan dengan keputusasaan, keputusasaan dan keputusasaan dan sering kali mengarah pada dorongan untuk bunuh diri.
• Kecemasan sering kali bersifat samar-samar sebagai firasat menyakitkan akan kemalangan yang tidak dapat diperbaiki dan menyebabkan ketegangan ketakutan yang terus-menerus.
• Keterbelakangan intelektual dan motorik diwujudkan dalam lambatnya segala reaksi, gangguan perhatian, hilangnya aktivitas spontan, termasuk pelaksanaan tugas sederhana sehari-hari, yang menjadi beban bagi pasien.
• Ritme sirkadian patologis adalah karakteristik fluktuasi latar belakang emosional di siang hari. Selain itu, gejala depresi yang paling parah terjadi di pagi hari (inilah alasan mengapa sebagian besar kasus bunuh diri terjadi di pagi hari). Menjelang malam, kesehatan Anda biasanya meningkat secara signifikan.
• Gagasan tentang ketidakberartian, keberdosaan, dan inferioritas seseorang, sebagai suatu peraturan, mengarah pada semacam penilaian ulang terhadap masa lalunya sendiri, sehingga pasien melihat jalan hidupnya sendiri sebagai serangkaian kegagalan yang berkelanjutan dan kehilangan semua harapan akan “cahaya di dunia”. ujung terowongan.”
• Gagasan hipokondriak - mewakili keparahan penyakit fisik yang menyertai dan/atau ketakutan akan kematian mendadak akibat kecelakaan atau penyakit fatal yang berlebihan. Pada depresi endogen yang parah, gagasan seperti itu sering kali bersifat global: pasien menyatakan bahwa “semua yang ada di tengahnya sudah membusuk”, organ-organ tertentu hilang, dll.
• Pikiran untuk bunuh diri - keinginan untuk bunuh diri terkadang bersifat obsesif (suicidemania).

Gejala negatif dari kondisi depresi

• Ketidakpekaan yang menyakitkan (sedih) - paling sering ditemukan pada psikosis manik-depresif dan merupakan perasaan menyakitkan karena hilangnya kemampuan untuk mengalami perasaan seperti cinta, kebencian, kasih sayang, kemarahan.
• Anestesi moral adalah ketidaknyamanan mental karena kesadaran akan hilangnya hubungan emosional yang sulit dipahami dengan orang lain, serta hilangnya fungsi seperti intuisi, fantasi, dan imajinasi (juga merupakan ciri khas depresi endogen yang parah).
• Devitalisasi depresi adalah hilangnya keinginan untuk hidup, punahnya naluri mempertahankan diri dan impuls somatosensori dasar (libido, tidur, nafsu makan).
• Apatis adalah kelesuan, ketidakpedulian terhadap lingkungan.
• Dysphoria - kesuraman, kekesalan, kepicikan dalam klaim terhadap orang lain (lebih sering ditemukan pada melankolis involusional, pikun dan depresi organik).
• Anhedonia adalah hilangnya kemampuan untuk menikmati kesenangan yang diberikan kehidupan sehari-hari (komunikasi dengan manusia dan alam, membaca buku, menonton serial televisi, dll), yang sering dikenali dan dirasakan secara menyakitkan oleh pasien sebagai bukti lain dari inferioritasnya sendiri. .

Pengobatan depresi

Obat apa yang dapat membantu mengatasi depresi?

Apa itu antidepresan

Kelompok utama obat yang diresepkan untuk depresi adalah antidepresan - obat yang meningkatkan keadaan emosi dan mengembalikan kegembiraan hidup pasien.
Kelompok obat ini ditemukan pada pertengahan abad terakhir secara tidak sengaja. Dokter menggunakannya untuk mengobati tuberkulosis obat baru isoniazid dan analognya, iproniazid, dan menemukan bahwa suasana hati pasien meningkat secara signifikan bahkan sebelum gejala penyakit yang mendasarinya mulai mereda.

Kemudian uji klinis menunjukkan efek positif penggunaan iproniazid untuk pengobatan pasien depresi dan kelelahan saraf. Para ilmuwan telah menemukan bahwa mekanisme kerja obat ini adalah dengan menghambat enzim monoamine oxidase (MAO), yang menonaktifkan serotonin dan norepinefrin.

Dengan penggunaan obat secara teratur, konsentrasi serotonin dan norepinefrin di sistem saraf pusat meningkat, yang menyebabkan peningkatan suasana hati dan peningkatan keseluruhan nada sistem saraf.

Saat ini, antidepresan adalah kelompok obat yang populer, yang terus diperbarui dengan lebih banyak obat baru. Sifat umum dari semua obat ini adalah kekhususan mekanisme kerjanya: dengan satu atau lain cara, antidepresan mempotensiasi kerja serotonin dan, pada tingkat lebih rendah, norepinefrin di sistem saraf pusat.

Serotonin disebut neurotransmitter “kegembiraan”; ia mengatur dorongan impulsif, memfasilitasi tertidur dan menormalkan siklus tidur, mengurangi agresivitas, meningkatkan toleransi rasa sakit, dan menghilangkan obsesi dan ketakutan. Norepinefrin mempotensiasi kemampuan kognitif dan terlibat dalam mempertahankan keadaan terjaga.

Obat yang berbeda dari kelompok antidepresan berbeda dalam kehadiran dan tingkat keparahan efek berikut:

• efek merangsang pada sistem saraf;
• efek obat penenang (menenangkan);
• sifat anxiolytic (meredakan kecemasan);
• efek antikolinergik (obat tersebut memiliki banyak efek samping dan dikontraindikasikan pada glaukoma dan beberapa penyakit lainnya);
• efek hipotensi(menurunkan tekanan darah);
• efek kardiotoksik (kontraindikasi pada pasien yang menderita penyakit jantung serius).

Antidepresan lini pertama dan kedua

Obat Prozac. Salah satu antidepresan lini pertama yang paling populer. Ini berhasil digunakan untuk depresi remaja dan pascapersalinan (menyusui bukan merupakan kontraindikasi penggunaan Prozac).

Saat ini, dokter mencoba meresepkan obat antidepresan generasi baru yang memiliki kontraindikasi dan efek samping minimal.

Secara khusus, obat-obatan tersebut dapat diresepkan untuk wanita hamil, serta pasien yang menderita penyakit jantung (penyakit arteri koroner, kelainan jantung, hipertensi arteri, dll.), paru-paru (bronkitis akut, pneumonia), sistem darah (anemia), urolitiasis (termasuk gagal ginjal dengan komplikasi), patologi endokrin yang parah (diabetes mellitus, tirotoksikosis), glaukoma.

Antidepresan generasi baru disebut obat lini pertama. Ini termasuk:

• inhibitor reuptake serotonin selektif (SSRI): fluoxetine (Prozac), sertraline (Zoloft), paroxetine (Paxil), fluvoxamine (Fevarin), citalopram (Cipramil);
• stimulan reuptake serotonin selektif (SSRS): tianeptine (Coaxil);
• perwakilan terpilih dari inhibitor reuptake norepinefrin selektif (SNRI): mianserin (lerivone);
• penghambat reversibel monoamine oksidase tipe A (OMAO-A): pirlindole (pyrazidol), moclobemide (Aurorix);
• turunan adenosylmethionine – ademetionine (heptral).

Sebuah keuntungan penting Obat lini pertama kompatibel dengan obat lain yang terpaksa dikonsumsi oleh beberapa pasien karena adanya penyakit penyerta. Selain itu, meski dengan penggunaan jangka panjang, obat ini tidak menimbulkan efek yang sangat tidak menyenangkan seperti penambahan berat badan yang signifikan.

Untuk obat lini kedua termasuk obat-obatan antidepresan generasi pertama:

• penghambat oksidase monoamine (MAOI): iproniazid, nialamide, phenelzine;
• thymoanaleptics dari struktur trisiklik (antidepresan trisiklik): amitriptyline, imipramine (melipramine), clomipramine (anafranil), doxiline (sinequan);
• beberapa perwakilan SSRI: maprotiline (Ludiomil).

Obat lini kedua memiliki aktivitas psikotropika yang tinggi, efeknya telah dipelajari dengan baik, dan sangat efektif pada depresi berat yang dikombinasikan dengan gejala psikotik berat (delirium, kecemasan, kecenderungan bunuh diri).

Namun, sejumlah besar kontraindikasi dan efek samping, kompatibilitas yang buruk dengan banyak agen terapeutik, dan dalam beberapa kasus kebutuhan untuk mengikuti diet khusus (MAOI) secara signifikan membatasi penggunaannya. Oleh karena itu, antidepresan lini kedua biasanya digunakan hanya dalam kasus di mana obat lini pertama karena satu dan lain hal tidak cocok untuk pasien.

Bagaimana cara dokter memilih antidepresan?

Jika pasien sudah berhasil mengonsumsi antidepresan, dokter biasanya akan meresepkan obat yang sama. Jika tidak, pengobatan depresi dimulai dengan antidepresan lini pertama.
Saat memilih obat, dokter dipandu oleh tingkat keparahan dan dominasi gejala tertentu. Jadi, untuk depresi yang terjadi terutama dengan gejala negatif dan asthenic (kehilangan selera hidup, lesu, apatis, dll.), obat-obatan dengan efek stimulasi ringan diresepkan (fluoxetine (Prozac), moclobemide (Aurorix)).

Dalam kasus di mana gejala positif mendominasi - kecemasan, melankolis, dorongan bunuh diri, antidepresan dengan efek sedatif dan anti-kecemasan (maprotiline (Ludiomil), tianeptine (Coaxil), pirlindol (pyrazidol)) diresepkan.

Selain itu, ada obat lini pertama yang memiliki efek universal (sertraline (Zoloft), fluvoxamine (Fevarin), citalopram (Cipramil), paroxetine (Paxil)). Mereka diresepkan untuk pasien yang gejala depresi positif dan negatifnya diekspresikan pada tingkat yang sama.

Kadang-kadang dokter menggunakan resep gabungan obat antidepresan, ketika pasien mengonsumsi antidepresan dengan efek stimulasi di pagi hari dan obat penenang di malam hari.

Obat apa yang bisa diresepkan tambahan selama pengobatan dengan antidepresan?

Pada kasus yang parah, dokter mengkombinasikan antidepresan dengan obat dari golongan lain, seperti:

• obat penenang;
• neuroleptik;
• nootropik.

Obat penenang– sekelompok obat yang memiliki efek menenangkan pada sistem saraf pusat. Obat penenang digunakan dalam pengobatan gabungan depresi yang terjadi dengan dominasi kecemasan dan mudah tersinggung. Dalam hal ini, obat dari kelompok benzodiazepin (phenazepam, diazepam, chlordiazepoxide, dll.) paling sering digunakan.

Kombinasi antidepresan dengan obat penenang juga digunakan pada pasien dengan gangguan tidur parah. Dalam kasus seperti itu, antidepresan yang merangsang diresepkan di pagi hari, dan obat penenang di malam hari.

Neuroleptik– sekelompok obat yang ditujukan untuk pengobatan psikosis akut. Dalam terapi kombinasi untuk depresi, antipsikotik digunakan untuk ide-ide delusi yang parah dan kecenderungan bunuh diri. Dalam hal ini, antipsikotik "ringan" diresepkan (sulpiride, risperidone, olanzapine), yang tidak memiliki efek samping berupa depresi mental secara umum.

Nootropik– sekelompok obat yang memiliki efek stimulasi umum pada sistem saraf pusat. Obat ini diresepkan untuk terapi kombinasi depresi yang terjadi dengan gejala kelelahan sistem saraf (kelelahan, kelemahan, lesu, apatis).

Nootropics tidak punya pengaruh negatif pada fungsi organ dalam, dikombinasikan dengan baik dengan obat dari kelompok lain. Namun, perlu diingat bahwa hal tersebut dapat, meskipun sedikit, meningkatkan ambang kesiapan kejang dan dapat menyebabkan insomnia.

Apa yang perlu Anda ketahui tentang pengobatan depresi

• Yang terbaik adalah meminum tablet pada waktu yang sama setiap hari. Pasien yang menderita depresi sering kali perhatiannya terganggu, sehingga dokter menyarankan untuk membuat catatan harian untuk mencatat data obat yang diminum, serta mencatat efektivitasnya (perbaikan, tidak adanya perubahan, efek samping yang tidak menyenangkan).
• Efek terapeutik obat dari kelompok antidepresan mulai muncul setelah jangka waktu tertentu setelah dimulainya pengobatan (setelah 3-10 hari atau lebih, tergantung pada obat spesifiknya).
• Sebaliknya, sebagian besar efek samping antidepresan paling terasa pada hari dan minggu pertama penggunaan.
• Bertentangan dengan spekulasi kosong, obat-obatan yang ditujukan untuk pengobatan medis depresi, jika dikonsumsi dalam dosis terapeutik, tidak menyebabkan ketergantungan fisik dan mental.
• Antidepresan, obat penenang, antipsikotik, dan nootropik tidak menimbulkan kecanduan. Dengan kata lain: tidak perlu menambah dosis obat untuk penggunaan jangka panjang. Sebaliknya, seiring berjalannya waktu, dosis obat dapat dikurangi hingga dosis pemeliharaan minimum.
• Jika Anda tiba-tiba berhenti mengonsumsi antidepresan, sindrom penarikan dapat terjadi, yang dimanifestasikan oleh perkembangan efek seperti melankolis, kecemasan, insomnia, dan kecenderungan bunuh diri. Oleh karena itu, obat-obatan yang digunakan untuk mengobati depresi dihentikan secara bertahap.
• Pengobatan dengan antidepresan harus dikombinasikan dengan pengobatan non-obat untuk depresi. Paling sering, terapi obat dikombinasikan dengan psikoterapi.
• Terapi obat untuk depresi ditentukan oleh dokter yang merawat dan dilakukan di bawah pengawasannya. Pasien dan/atau kerabatnya harus segera memberi tahu dokter tentang semua efek samping pengobatan yang merugikan. Dalam beberapa kasus, reaksi individu terhadap obat mungkin terjadi.
• Penggantian antidepresan, peralihan ke pengobatan kombinasi dengan obat-obatan dari kelompok berbeda, dan penghentian terapi obat untuk depresi juga dilakukan atas rekomendasi dan di bawah pengawasan dokter yang merawat.

Haruskah Anda menemui dokter jika Anda mengalami depresi?

Terkadang depresi tampak sangat tidak masuk akal bagi pasien dan orang lain. Dalam kasus seperti itu, kebutuhan mendesak untuk berkonsultasi dengan dokter untuk mengetahui diagnosisnya.

Hampir setiap orang pernah mengalami masa-masa sedih dan melankolis sementara, ketika dunia di sekitar mereka terlihat dalam nuansa abu-abu dan hitam. Periode seperti itu dapat dikaitkan baik dengan faktor eksternal (putusnya hubungan dengan orang yang dicintai, masalah di tempat kerja, pindah ke tempat tinggal lain, dll.) dan dengan alasan internal(usia remaja, krisis paruh baya, sindrom pramenstruasi pada wanita, dll).

Sebagian besar dari kita diselamatkan dari depresi umum dengan cara yang sudah terbukti (membaca puisi, menonton acara TV, berkomunikasi dengan alam atau orang yang dicintai, pekerjaan atau hobi favorit) dan dapat membuktikan kemungkinan penyembuhan diri.

Namun, Doctor Time tidak dapat membantu semua orang. Bantuan profesional harus dicari jika salah satu dari hal berikut ini ada: tanda peringatan depresi:

• suasana hati yang tertekan berlangsung selama lebih dari dua minggu dan tidak ada kecenderungan untuk memperbaiki kondisi umum;
• metode relaksasi yang sebelumnya bermanfaat (komunikasi dengan teman, musik, dll.) tidak memberikan kelegaan dan tidak mengalihkan perhatian dari pikiran suram;
• ada pikiran untuk bunuh diri;
• hubungan sosial dalam keluarga dan di tempat kerja terganggu;
• lingkaran kepentingan menyempit, selera hidup hilang, pasien “menarik diri”.

Seseorang yang mengalami depresi tidak akan terbantu dengan nasihat bahwa “kamu harus menenangkan diri”, “sibuk”, “bersenang-senang”, “pikirkan penderitaan orang yang dicintai”, dll. Dalam kasus seperti itu, bantuan seorang profesional diperlukan karena:

• bahkan dengan depresi ringan selalu ada ancaman percobaan bunuh diri;
• depresi secara signifikan mengurangi kualitas hidup dan kinerja pasien serta berdampak buruk pada lingkungan terdekatnya (kerabat, teman, kolega, tetangga, dll.);
• seperti penyakit apa pun, depresi dapat memburuk seiring waktu, jadi lebih baik berkonsultasi dengan dokter tepat waktu untuk memastikan pemulihan yang cepat dan menyeluruh;
• depresi bisa menjadi tanda pertama penyakit fisik yang serius (penyakit onkologis, multiple sclerosis, dll.), yang juga lebih baik diobati pada tahap awal perkembangan patologi.

Dokter mana yang harus Anda temui untuk mengobati depresi?

Mereka berkonsultasi dengan psikolog tentang depresi. Anda harus berusaha memberikan informasi berguna sebanyak mungkin kepada dokter.

Sebelum mengunjungi dokter, ada baiknya memikirkan terlebih dahulu jawaban atas pertanyaan yang biasanya ditanyakan pada pertemuan awal:

• Mengenai keluhan
  • Apa yang lebih mengkhawatirkan Anda: melankolis dan kecemasan atau apatis dan kurangnya “selera hidup”
  • Apakah suasana hati tertekan disertai gangguan tidur, nafsu makan, dan hasrat seksual;
  • pada jam berapa gejala patologis lebih terasa - di pagi atau sore hari?
  • apakah pikiran untuk bunuh diri muncul.
• Riwayat penyakit sekarang:
  • Apa yang pasien kaitkan dengan perkembangannya? gejala patologis;
  • sudah berapa lama hal itu muncul;
  • bagaimana penyakit ini berkembang;
  • metode apa yang coba dihilangkan oleh pasien gejala yang tidak menyenangkan;
  • obat apa yang diminum pasien pada malam sebelum berkembangnya penyakit dan terus diminum hingga saat ini.
• Status kesehatan saat ini(Anda harus melaporkan semuanya penyakit penyerta, kursus dan metode terapinya).
• Cerita hidup
  • menderita trauma psikologis;
  • apakah Anda pernah mengalami episode depresi sebelumnya?
  • penyakit, cedera, operasi di masa lalu;
  • sikap terhadap alkohol, merokok dan obat-obatan.
• Riwayat obstetri dan ginekologi(untuk wanita)
  • apakah ada gangguan pada siklus menstruasi (sindrom pramenstruasi, amenore, perdarahan uterus disfungsional);
  • bagaimana kehamilannya (termasuk kehamilan yang tidak menghasilkan kelahiran anak);
  • apakah ada tanda-tandanya depresi pasca melahirkan.
• Sejarah keluarga
  • depresi dan penyakit mental lainnya, serta alkoholisme, kecanduan narkoba, bunuh diri pada kerabat.
• Sejarah sosial(hubungan dalam keluarga dan di tempat kerja, apakah pasien dapat mengandalkan dukungan kerabat dan teman).

Harus diingat bahwa informasi rinci akan membantu dokter menentukan jenis depresi pada pertemuan pertama dan memutuskan apakah perlu berkonsultasi dengan spesialis lain.

Depresi endogen yang parah biasanya ditangani oleh psikiater di rumah sakit. Psikolog melakukan terapi depresi organik dan simtomatik bersama dengan dokter yang mengawasi patologi utama (ahli saraf, ahli onkologi, ahli jantung, ahli endokrinologi, ahli gastroenterologi, ahli phthisiatrician, dll).

Bagaimana cara seorang spesialis menangani depresi?

Metode wajib untuk mengobati kondisi depresi adalah psikoterapi atau pengobatan verbal. Paling sering dilakukan dalam kombinasi dengan terapi farmakologis (obat), namun juga dapat digunakan sebagai metode pengobatan independen.

Tugas utama seorang psikolog spesialis adalah membangun hubungan saling percaya dengan pasien dan lingkungan terdekatnya, memberikan informasi tentang sifat penyakit, metode pengobatannya dan kemungkinan prognosis, memperbaiki pelanggaran harga diri dan sikap terhadap realitas di sekitarnya. , dan menciptakan kondisi untuk dukungan psikologis lebih lanjut bagi pasien.

Di masa depan, mereka beralih ke psikoterapi itu sendiri, yang metodenya dipilih secara individual. Di antara metode yang diterima secara umum, yang paling populer adalah jenis psikoterapi berikut:

• individu
• kelompok;
• keluarga;
• rasional;
• bernada.

Psikoterapi individu didasarkan pada interaksi langsung yang erat antara dokter dan pasien, yang di dalamnya terjadi hal-hal berikut:

• studi mendalam tentang karakteristik pribadi jiwa pasien, yang bertujuan untuk mengidentifikasi mekanisme pengembangan dan pemeliharaan keadaan depresi;
• kesadaran pasien akan kekhasan struktur kepribadiannya dan penyebab perkembangan penyakitnya;
• koreksi penilaian negatif pasien terhadap kepribadiannya sendiri, masa lalunya, sekarang dan masa depan;
• keputusan rasional masalah psikologi dengan orang-orang terdekat dan dunia sekitar dengan segala keutuhannya;
• dukungan informasi, koreksi dan potensiasi terapi obat yang sedang berlangsung untuk depresi.

Psikoterapi kelompok didasarkan pada interaksi sekelompok orang – pasien (biasanya 7-8 orang) dan dokter. Psikoterapi kelompok membantu setiap pasien melihat dan menyadari kekurangan sikap mereka sendiri, yang diwujudkan dalam interaksi antar manusia, dan memperbaikinya di bawah pengawasan seorang spesialis dalam suasana niat baik bersama.

Psikoterapi keluarga– psikokoreksi hubungan interpersonal pasien dengan lingkungan sosial terdekat. Dalam hal ini pekerjaan dapat dilakukan baik dengan satu keluarga maupun dengan kelompok yang terdiri dari beberapa keluarga yang mempunyai permasalahan yang sama (psikoterapi keluarga kelompok).

Psikoterapi rasional terdiri dari keyakinan logis dan bukti pasien akan perlunya mempertimbangkan kembali sikapnya terhadap dirinya sendiri dan realitas di sekitarnya. Dalam hal ini digunakan metode penjelasan dan persuasi, serta metode persetujuan moral, pengalihan perhatian dan pengalihan perhatian.

Terapi sugestif didasarkan pada saran dan memiliki opsi paling umum berikut:

• sugesti dalam keadaan terjaga, yang merupakan momen penting dalam setiap komunikasi antara psikolog dan pasien;
• sugesti dalam keadaan tidur hipnosis;
• sugesti dalam keadaan tidur obat;
• self-hypnosis (pelatihan autogenik), yang dilakukan pasien secara mandiri setelah beberapa sesi latihan.

Selain pengobatan dan psikoterapi, metode berikut digunakan dalam pengobatan gabungan depresi:

• fisioterapi
  • magnetoterapi (penggunaan energi medan magnet);
  • terapi cahaya (pencegahan eksaserbasi depresi pada periode musim gugur-musim dingin dengan bantuan cahaya);
• akupunktur (iritasi titik refleksogenik dengan jarum khusus);
• terapi musik;
• aromaterapi (menghirup minyak aromatik (esensial));
• terapi seni ( efek penyembuhan dari aktivitas seni pasien)
• fisioterapi;
• pijat;
• pengobatan dengan membaca puisi, Alkitab (biblioterapi), dll.

Perlu dicatat bahwa metode yang tercantum di atas digunakan sebagai metode tambahan dan tidak memiliki signifikansi independen.

Untuk depresi berat yang resisten terhadap terapi obat, dapat digunakan metode terapi kejut, seperti:

• Terapi elektrokonvulsif (ECT) melibatkan aliran arus listrik melalui otak pasien selama beberapa detik. Kursus pengobatan terdiri dari 6-10 sesi, yang dilakukan dengan anestesi.
• Kurang tidur adalah penolakan untuk tidur selama satu setengah hari (pasien menghabiskan malam dan sepanjang hari berikutnya tanpa tidur) atau kurang tidur larut malam (pasien tidur sampai jam satu pagi, dan kemudian tidak tidur sampai malam). .
• Terapi diet puasa adalah puasa jangka panjang (sekitar 20-25 hari) yang dilanjutkan dengan diet restoratif.

Metode terapi kejut dilakukan di rumah sakit di bawah pengawasan dokter setelah pemeriksaan pendahuluan, karena tidak diindikasikan untuk semua orang. Terlepas dari “kekakuan” yang tampak, semua metode di atas umumnya dapat ditoleransi dengan baik oleh pasien dan memiliki tingkat efektivitas yang tinggi.

Apa itu depresi pascapersalinan?

Depresi pascapersalinan adalah keadaan depresi yang berkembang pada hari-hari dan minggu-minggu pertama setelah melahirkan pada wanita yang rentan terhadap patologi ini.

Kemungkinan besar terjadinya depresi pascapersalinan harus dipertimbangkan ketika terdapat faktor risiko dari kelompok yang berbeda, seperti:

• genetik (episode depresi pada kerabat dekat);
• kebidanan (patologi kehamilan dan persalinan);
• psikologis (peningkatan kerentanan, trauma psikologis masa lalu dan keadaan depresi);
• sosial (ketidakhadiran suami, konflik dalam keluarga, kurangnya dukungan dari lingkungan terdekat);
• ekonomi (kemiskinan atau ancaman penurunan kesejahteraan materi setelah kelahiran anak).

Mekanisme utama berkembangnya depresi pascapersalinan diyakini adalah fluktuasi kuat pada latar belakang hormonal, yaitu kadar estrogen, progesteron, dan prolaktin dalam darah ibu.

Fluktuasi ini terjadi dengan latar belakang stres fisiologis yang kuat (melemahnya tubuh setelah hamil dan melahirkan) dan psikologis (kegembiraan sehubungan dengan kelahiran anak) dan, oleh karena itu, menyebabkan tanda-tanda depresi sementara (sementara) di lebih dari setengahnya. wanita dalam persalinan.

Kebanyakan wanita segera setelah melahirkan mengalami perubahan suasana hati, penurunan aktivitas fisik, penurunan nafsu makan, dan gangguan tidur. Banyak wanita yang bersalin, terutama ibu yang baru pertama kali melahirkan, mengalami peningkatan kecemasan dan tersiksa oleh ketakutan tentang apakah mereka akan mampu menjadi ibu seutuhnya.

Tanda-tanda depresi sementara dipertimbangkan fenomena fisiologis ketika mereka tidak mencapai kedalaman yang signifikan (perempuan memenuhi tanggung jawab mengasuh anak, berpartisipasi dalam diskusi masalah keluarga, dll.) dan menghilang sama sekali pada minggu-minggu pertama setelah melahirkan.

Depresi pascapersalinan dikatakan terjadi ketika setidaknya satu dari gejala berikut diamati:

• depresi emosional, gangguan tidur dan nafsu makan berlanjut selama beberapa minggu setelah melahirkan;
• tanda-tanda depresi mencapai kedalaman yang signifikan (ibu bersalin tidak memenuhi tugasnya terhadap anak, tidak berpartisipasi dalam diskusi masalah keluarga, dll.);
• ketakutan menjadi obsesif, gagasan bersalah terhadap anak berkembang, dan niat bunuh diri muncul.

Depresi pascapersalinan dapat mencapai tingkat yang berbeda-beda - mulai dari sindrom asthenic yang berkepanjangan dengan suasana hati yang buruk, gangguan tidur dan nafsu makan, hingga kondisi parah yang dapat berkembang menjadi psikosis akut atau depresi endogen.

Keadaan depresi dengan kedalaman sedang ditandai dengan berbagai fobia (ketakutan kematian mendadak anak, takut kehilangan suami, lebih jarang ketakutan terhadap kesehatan), yang disertai dengan gangguan tidur dan nafsu makan, serta perilaku berlebihan (biasanya tipe histeroid).

Dengan berkembangnya depresi berat, sebagai suatu peraturan, gejala negatif mendominasi - sikap apatis, penyempitan lingkaran kepentingan. Pada saat yang sama, wanita diganggu oleh perasaan menyakitkan karena ketidakmampuan untuk merasakan cinta kepada anaknya sendiri, kepada suaminya, kepada kerabat dekatnya.

Seringkali, apa yang disebut obsesi yang kontras muncul, disertai dengan rasa takut menyakiti anak (memukulnya dengan pisau, menuangkan air mendidih ke atasnya, melemparkannya dari balkon, dll.). Atas dasar ini, gagasan tentang rasa bersalah dan keberdosaan berkembang, dan kecenderungan untuk bunuh diri mungkin muncul.

Pengobatan depresi pascapersalinan tergantung pada kedalamannya: dengan keadaan depresi sementara dan depresi ringan, tindakan psikoterapi (psikoterapi individu dan keluarga) ditentukan; dengan depresi pascapersalinan sedang, kombinasi psikoterapi dan terapi obat diindikasikan. Depresi pascapersalinan yang parah seringkali menjadi indikasi rawat inap di klinik psikiatri.

Pencegahan depresi pascapersalinan meliputi mengikuti kursus persiapan persalinan dan merawat bayi baru lahir. Wanita yang cenderung mengalami depresi pascapersalinan sebaiknya berada di bawah pengawasan psikolog.

Telah diketahui bahwa keadaan depresi setelah melahirkan lebih sering berkembang pada ibu yang baru pertama kali melahirkan dengan curiga dan “sangat bertanggung jawab”, yang menghabiskan waktu lama di forum “ibu” dan membaca literatur yang relevan, mencari gejala penyakit yang tidak ada di ibu. bayi dan tanda-tanda kegagalan ibu mereka sendiri. Psikolog mengatakan demikian pencegahan terbaik depresi pascapersalinan - istirahat yang cukup dan komunikasi dengan anak.

Apa itu depresi remaja?

Depresi yang terjadi pada masa remaja disebut depresi remaja. Perlu dicatat bahwa batasan masa remaja cukup kabur dan berkisar antara 9-11 hingga 14-15 tahun untuk anak perempuan dan 12-13 hingga 16-17 tahun untuk anak laki-laki.

Menurut statistik, sekitar 10% remaja menderita tanda-tanda depresi. Apalagi puncak gangguan psikologis terjadi pada pertengahan masa remaja (13-14 tahun). Kerentanan psikologis remaja dijelaskan oleh beberapa ciri fisiologis, psikologis dan sosial remaja, seperti:

• badai endokrin di tubuh yang berhubungan dengan pubertas;
peningkatan pertumbuhan, seringkali menyebabkan asthenia (penipisan) pertahanan tubuh;

• labilitas fisiologis jiwa;
• meningkatnya ketergantungan terhadap lingkungan sosial terdekat (keluarga, komunitas sekolah, teman dan kenalan);
• pembentukan kepribadian, seringkali disertai dengan semacam pemberontakan terhadap kenyataan di sekitarnya.

Depresi pada masa remaja memiliki ciri khas tersendiri:

• Gejala kesedihan, melankolis dan kecemasan yang menjadi ciri keadaan depresi pada remaja seringkali menampakkan diri dalam bentuk kesuraman, kemurungan, pecahnya agresi permusuhan terhadap orang lain (orang tua, teman sekelas, teman);
• seringkali tanda pertama depresi pada masa remaja adalah penurunan tajam prestasi akademik, yang dikaitkan dengan beberapa faktor (penurunan fungsi perhatian, peningkatan kelelahan, kehilangan minat belajar dan akibat-akibatnya);
• isolasi dan penarikan diri pada masa remaja, sebagai suatu peraturan, memanifestasikan dirinya dalam bentuk penyempitan lingkaran pertemanan, konflik terus-menerus dengan orang tua, seringnya perubahan teman dan kenalan;
• Gagasan tentang inferioritas diri sendiri, yang merupakan ciri dari keadaan depresi, pada remaja diubah menjadi ketidakpedulian akut terhadap kritik apa pun, keluhan bahwa tidak ada yang memahaminya, tidak ada yang menyukainya, dll.
• sikap apatis dan hilangnya energi vital pada remaja, sebagai suatu peraturan, dianggap oleh orang dewasa sebagai hilangnya tanggung jawab (tidak masuk kelas, terlambat, sikap ceroboh terhadap tanggung jawab sendiri);
• Pada remaja, lebih sering dibandingkan pada orang dewasa, keadaan depresi memanifestasikan dirinya sebagai nyeri tubuh yang tidak berhubungan dengan patologi organik (sakit kepala, nyeri di perut dan jantung), yang sering disertai dengan ketakutan akan kematian (terutama pada remaja putri yang mencurigakan).

Orang dewasa seringkali menganggap gejala depresi pada remaja sebagai manifestasi karakter buruk yang tidak terduga (kemalasan, ketidakdisiplinan, kemarahan, perilaku buruk, dll), akibatnya pasien muda semakin menarik diri.

Sebagian besar kasus depresi remaja merespons psikoterapi dengan baik. Dengan manifestasi depresi yang parah, obat farmakologis diresepkan yang direkomendasikan untuk digunakan pada usia ini (fluoxetine (Prozac)). Dalam kasus yang sangat parah, rawat inap di bangsal psikiatri rumah sakit mungkin diperlukan.

Prognosis depresi remaja jika konsultasi tepat waktu dengan dokter biasanya baik. Namun, jika seorang anak tidak mendapat pertolongan yang dibutuhkannya dari dokter dan lingkungan sosial terdekat, berbagai komplikasi mungkin terjadi, seperti:

• memburuknya tanda-tanda depresi, penarikan diri;
• upaya bunuh diri;
• melarikan diri dari rumah, munculnya nafsu menggelandang;
• kecenderungan kekerasan, perilaku sembrono yang putus asa;
• alkoholisme dan/atau kecanduan narkoba;
• pergaulan bebas dini;
• bergabung dengan kelompok yang secara sosial tidak menguntungkan (sekte, geng pemuda, dll).

Apakah stres berkontribusi terhadap perkembangan depresi?

Stres yang terus-menerus melelahkan sistem saraf pusat dan menyebabkan kelelahan. Jadi stres adalah penyebab utama berkembangnya apa yang disebut depresi neurasthenic.

Depresi ini berkembang secara bertahap, sehingga penderita terkadang tidak dapat mengetahui secara pasti kapan gejala depresi pertama kali muncul.

Seringkali akar penyebab depresi neurasthenic adalah ketidakmampuan untuk mengatur pekerjaan dan istirahat, yang menyebabkan stres terus-menerus dan berkembangnya sindrom kelelahan kronis.

Sistem saraf yang kelelahan menjadi sangat sensitif terhadap pengaruh faktor eksternal, sehingga kesulitan hidup yang relatif kecil pun dapat menyebabkan depresi reaktif yang parah pada pasien tersebut.

Selain itu, stres yang terus-menerus dapat memicu eksaserbasi depresi endogen dan memperburuk perjalanan depresi organik dan simtomatik.

Gangguan depresi dalam gejalanya adalah kondisi mental yang paling somatisasi. Kelesuan dan depresi yang mendominasi kesadaran secara langsung mempengaruhi fungsi somatik. Bahkan ada kecenderungan untuk mempertimbangkan seluruh kompleksitas dan pentingnya hubungan psikosomatis dalam kedokteran, semua keluhan psikosomatis, atau setidaknya sebagian besar, sebagai manifestasi dari depresi larva dan, karenanya, mengobatinya dengan obat-obatan. Posisi ini sepihak, tetapi pada saat yang sama tidak dapat disangkal bahwa banyak manifestasi somatik yang ditentukan secara mental dapat dianggap setara dengan keadaan afektif ketakutan dan depresi yang tidak tercermin dalam bidang mental. Karena persamaan rasa takut pada penyakit kardiovaskular, penyakit pernapasan, dan pencernaan telah dijelaskan lebih dari satu kali, maka cukup beralasan untuk mencurahkan bab khusus yang membahas kondisi depresi.

Pengetahuan tentang psikosomatik depresi sangat penting bagi setiap dokter. Dalam persepsi pasien, fenomena somatik dapat muncul begitu kuat sehingga gangguan pada bidang mental sepenuhnya berpindah ke tingkat somatik. Sebagai pengganti kesatuan psikosomatis dan simultanitas mental dan somatik, kita dapat menempatkan prinsip saling melengkapi atau substitusi (menurut Welx5dsker), yang menurutnya pengaruh dan isi konflik dipindahkan dari kesadaran dan disomatisasi. Jika dokter, dalam persepsi dan kemampuannya untuk menafsirkan, hanya berfokus pada somatik, maka, karena kebutaan umum dan tindakan mekanisme represi, komponen afektif, mental, situasional dan, sebagian besar, juga dapat dipahami secara individual. proses penyakit bisa hilang sama sekali dari pandangan. Hasilnya adalah tes diagnostik tanpa akhir yang sangat mahal, memakan waktu, dan membuat frustrasi pasien dan dokter.

Interaksi proses somatik dan mental jarang memanifestasikan dirinya sejelas pada psikosomatik dan somatopsikis depresi. Pada saat yang sama, dengan depresi, terdapat jalinan kecenderungan dan lingkungan, kepribadian dan situasi, penyebab psikodinamik dan pemisahan tema-tema tertentu dalam bidang mental dan somatik.

Keluhan somatik dan gejala fungsional, sebagai manifestasi yang menyertai atau setara dengan gangguan depresi, dapat muncul begitu kuat sehingga mendominasi keseluruhan gambaran klinis. Oleh karena itu, gangguan emosional mungkin hilang begitu saja dan tidak disadari. Mungkin saja \ terjadi dengan depresi dari berbagai asal: dengan fase endogen, neurotik, di mana kepribadian mengemuka, serta dengan depresi reaktif, yang jelas-jelas muncul langsung dari situasi. Ada banyak sebutan yang menjadi ciri faktor penyebab dan manifestasi somatik dan mental ini.

Gejala. Pasien mengeluhkan kesehatan umum yang buruk, perasaan tertekan, nyeri menyebar, terkadang membakar di berbagai bagian tubuh. Dalam pengamatan kami, lokalisasi somatik yang paling umum dari gangguan depresi-neurotik adalah:

1) sakit kepala, perasaan tertekan di kepala;

2) perasaan tertekan dan nyeri di daerah epigastrium;

3) nyeri dan ketegangan pada lengan dan kaki;

4) perasaan tertekan di jantung, ketakutan jantung;

5) kesulitan bernapas;

6) rasa tertekan di tenggorokan saat makan dan ingin muntah;

7) keluhan dalam rangka sindrom psikosomatik umum.

Selain itu, konsultasi medis sering dilakukan untuk gangguan tidur, penurunan potensi dan ketidakteraturan menstruasi, kelelahan dan kelemahan, namun baik pasien maupun dokter tidak memperhatikan gangguan depresi.

“Konsep penyakit” sering kali dialihkan secara sepihak ke dunia fisik sehingga banyak pemeriksaan somatik yang tidak perlu dan mahal dilakukan. Jika pasien memiliki keluhan yang terus-menerus, intervensi bedah pun sering dilakukan. Tergantung pada dokter apakah dia akan memperhatikan keadaan pikiran dan suasana hati pasien dan apakah dia akan menunjukkan kesediaan untuk menyelidiki kondisi pasien.

Seorang mahasiswi kedokteran berusia 25 tahun mengeluh nyeri terbakar di daerah epigastrium (“seperti sakit gigi”) selama 3 bulan, tidak tergantung pada asupan makanan, serta mual dan muntah. Pasien merasa seolah-olah dia telah menghabiskan lebih dari satu malam dalam pesta pora. Dia menolak makan, kehilangan 5 kg dan, terlebih lagi, mengalami ketakutan pada jantung, detak jantung yang cepat, dan kecemasan umum. Sejak saat itu, dia tidak dapat mempersiapkan diri menghadapi ujian yang akan datang. Terlihat pasien sangat tertekan, secara pasif bersandar di kursi, berbicara dengan pelan, agak monoton. Pasien mengatakan sebelum sakit dia aktif dan ceria. 3 bulan yang lalu, temannya, juga seorang mahasiswa kedokteran, putus dengannya dan lebih memilih gadis lain. Tapi setelah beberapa minggu dia kembali padanya, dan sejak itu hubungan mereka baik lagi. Namun hasrat seksualnya hilang, dia tidak punya kekuatan untuk bekerja, dan dia tidak merasa lapar. Pasien juga melaporkan bahwa ayahnya sedang dirawat karena depresi dan sakit maag. Diagnosis depresi yang disebabkan oleh situasional dengan pewarnaan sandogenik telah dibuat. Selama pengobatan dengan imipramine, perbaikan terjadi dengan cepat, sikap apatis menghilang, dan pasien mulai mempersiapkan diri untuk ujian. Nafsu makan membaik. Selama perawatan lebih lanjut, menjadi jelas bahwa dia membutuhkan imiramin dosis kecil, yang dia konsumsi selama lebih dari 5 bulan; Mengurangi dosis terlalu dini akan menyebabkan penyakit kambuh. Tepat satu tahun kemudian, karena kondisi profesional yang membawa rasa tanggung jawab yang besar, dimulailah fase depresi berikutnya yang berlangsung selama 3 bulan. Tidak mungkin untuk mengecualikan sedikit perubahan suasana hati di masa depan. Setelah 3 bulan, pasien tersebut menulis: “Ini adalah pengalaman yang tidak biasa bagi saya - setelah mengalami masa-masa sedih yang tidak menyenangkan dalam kepasifan dan keterasingan, saya dapat kembali merasakan rasa dan makna hidup. Saya senang, saya menemukan tempat saya yang sebenarnya.”

Diagnosa. Tanda-tanda karakteristik tertentu penting untuk membuat diagnosis. Penting untuk mempelajari gangguan somatik serupa sebelumnya atau keadaan penurunan mental yang muncul dalam situasi krisis. Dalam hal ini, perhatian harus diberikan pada suasana hati pasien dan kebutuhannya.

Fluktuasi suasana hati sering kali terlihat sepanjang hari, seringkali membaik secara signifikan di malam hari. Gangguan tidur dan sikap menyalahkan diri sendiri menyertai sikap apatis dan hilangnya kemampuan untuk bekerja. Kelelahan sebagai gejala utama dan utama, bersama dengan hilangnya kemampuan untuk bekerja, juga menjadi latar depan depresi endogen.

Depresi ditandai dengan “reaksi di menit-menit terakhir”: ketika dokter ingin mengakhiri pembicaraan dan pasien terancam kesepian, dia menahan dokter, memandangnya dengan sedih, dan buru-buru menceritakan pengalamannya, tanpa menambahkan sesuatu yang baru atau signifikan. . Depresi pada anggota keluarga lainnya juga penting untuk diagnosis.

Epidemiologi. Gejala depresi merupakan kondisi paling umum pada pasien rawat jalan di klinik psikosomatis. Pada tahun 1982-1984. dari 2406 pasien, 16% merupakan diagnosis utama, dan 13,1% merupakan diagnosis penyerta. Studi transkultural menunjukkan bahwa depresi hipokondriakal dengan gangguan otonom, sensasi somatik yang tidak menyenangkan di kepala, jantung, perut, misalnya, tidak kalah umum terjadi pada pasien Indonesia, dan bahkan mungkin lebih sering dibandingkan pada pasien Eropa [E. Wittkower dan R. Hugel, 1969; W.Pfeifter, 1969]. Di Indonesia, selain keluhan di atas, keluhan seperti kulit terbakar, gemetar, dan mati rasa pada tangan dan kaki juga sering dijumpai.

Psikofisiologi. Seperti yang dicatat oleh banyak dokter, sehubungan dengan perubahan sindrom, sangat penting bahwa sindrom psikosomatik yang khas seperti kolitis, maag, urtikaria, asma, dll., dapat bergantian dengan fase depresi. Hal ini menarik perhatian pada hubungan somatopsikis, yang dipelajari pada penyakit psikosomatik, neurosis, dan psikosis. Penyebab somatik dan mental tidak boleh dianggap sebagai alternatif. Seringkali, ekspresi somatik dari depresi adalah sembelit, kurang nafsu makan; pada wanita, menstruasi menjadi tidak teratur atau terhenti, libido menurun, dan kondisi umum memburuk. Gangguan tidur seringkali mengemuka, yang dimanifestasikan dengan mendatar dan memendeknya fase fisiologis tidur pada EEG.

Situasi penyakit. Situasi khas penyakit depresi adalah hilangnya rasa aman, keterpisahan, isolasi, dan peningkatan tanggung jawab. Bahkan depresi endogen, menurut beberapa perkiraan, pada 15-30% kasus dipicu oleh situasi, setidaknya pada fase pertama. Dari faktor fisik, masa involusi pada perempuan dan laki-laki menjadi penting, disertai dengan krisis baik di bidang somatik maupun jiwa, serta kebutuhan untuk melakukan reorientasi kehidupan yang belum siap bagi banyak orang. Kita tidak boleh lupa bahwa gangguan mood depresi juga dapat berkembang dalam kerangka penyakit dan gangguan somatik, yang pada gilirannya dapat mengarah pada interpretasi yang luas tentang hubungan psikosomatis.

Psikodinamik. Dari sudut pandang psikosomatis, depresi bergantung pada keberadaan nyata dari objek yang biasanya diidealkan. Hal ini juga menciptakan peningkatan kepekaan terhadap pemisahan. Sehubungan dengan objek, muncul ketergantungan kekanak-kanakan tertentu, yang memiliki ciri-ciri lisan. Keinginan untuk menjalin hubungan simbiosis dengan ibu yang baik dan otoritasnya, serta dengan dokter atau psikoterapis yang baik, terungkap. Pemindahan ini memiliki aspek yang berbeda, pasien sering kali terombang-ambing antara perilaku pasif yang terlalu patuh yang tidak menanggapi tawaran bantuan, dan kecenderungan aktif terus-menerus yang mencerminkan pencarian pengakuan. Pasien bisa menyenangkan orang lain, dia bisa, melalui tindakannya, melindungi orang lain, melindungi mereka.

Pertahanan pasien depresi terletak pada bentuk reaksi yang khas seperti cinta obsesif terhadap ketertiban dan ketelitian, ketika pasien ingin menghilangkan segala sesuatu yang mengganggu, semua kekacauan, semua agresivitas, semua kotoran, segala sesuatu yang tidak mendapat pengakuan. Pasien perlu terus-menerus “berbuat baik”, yaitu. ia mencoba, melalui aktivitasnya, kedekatannya dengan orang lain, dan gaya hidupnya yang sempurna, untuk menolak kecenderungan agresif dan destruktif yang tersembunyi dalam dirinya. Depresi direpresentasikan sebagai disintegrasi pertahanan karakteristik ini, sebagai isolasi dari objek yang berguna, sebagai kerentanan terhadap celaan diri sendiri. Kecenderungan khusus terhadap somatisasi gangguan depresi secara psikodinamik dijelaskan oleh fakta bahwa ketergantungan simbiosis yang terganggu pada objek nyata eksternal dialihkan ke ketergantungan. objek internal - salah satu organ tubuh Anda. Kecenderungan internalisasi dan somatisasi penderitaan mental dan konflik psikososial eksternal tidak hanya sesuai dengan gagasan pasien tentang penyakitnya, tetapi juga dekat dengan persepsi dokter. Penggemar pengobatan modern yang dilengkapi secara teknis dan banyak dokter juga rentan terhadap internalisasi dan somatisasi tanpa memperhitungkan konflik psikososial. Dalam kesadaran masyarakat, gangguan jiwa merupakan subjek dari diskriminasi, dan hal ini mencerminkan tren ini.

Etiologi. Kemungkinan bereaksi dengan mental depresi atau murni gejala somatik mengandaikan adanya kecenderungan yang sesuai, yang dapat bersifat herediter atau didapat pada anak usia dini di bawah pengaruh faktor eksternal selama perkembangan. Dalam hal ini, pengaruh sosial situasional memegang peranan penting.

Struktur kepribadian. Gambaran nyata kepribadian penderita depresi ditentukan oleh bentuk respon yang telah disebutkan. Ada transisi yang mulus antara bentuk depresi neurotik dan psikotik.

Pada pramorbid, tanda-tanda neurotik kasar biasanya tidak ditemukan. Ciri-ciri kepribadian seperti adaptasi berlebihan dan kerja keras lebih umum terjadi. Pada anak usia dini, kadang-kadang ada manifestasi ketakutan, tetapi tanpa tanda-tanda neurotik yang jelas. Jika kita mencermati hubungan interpersonal, kita dapat menemukan kecenderungan hubungan simbiosis dengan keterikatan yang kuat. Kecenderungan penyesuaian sosial yang berlebihan berhubungan dengan kesesuaian sosial pasien depresi, yang lebih banyak terjadi pada strata sosial menengah, terutama pada kalangan pegawai dan pejabat.

Perbedaan diagnosa. Keluhan yang dijelaskan disertai dengan kurangnya motivasi, apatis, penurunan kemampuan kerja, dll. harus membuat dokter berpikir tentang depresi, meskipun mungkin bukan kesedihan yang sebenarnya, melainkan tanda-tanda depersonalisasi. Psikiater dalam kasus seperti itu berbicara tentang “depresi tanpa depresi” atau ketidakmampuan pasien depresi untuk mengalami kesedihan yang sebenarnya. Tentu saja, bukan kesedihan dan kesedihan yang akan muncul ke permukaan, melainkan penurunan efisiensi dan vitalitas secara keseluruhan. Dalam hubungan interpersonal, dokter mungkin memperhatikan bahwa ia dapat “tertular” dari pasien melalui keluhannya, yang “menekan” dirinya dengan cara yang tidak dapat dijelaskan. Hal ini terutama terjadi pada momen perpisahan pasien dari dokter yang dijelaskan di atas, ketika sudah di depan pintu ia menunjukkan keinginan untuk memperpanjang percakapan dengan dokter.

Tentu saja, tidak semua keluhan, khususnya keluhan somatik, dapat dilakukan evaluasi diagnostik. Namun dokter tidak boleh terlalu menunda diagnosis dan pengobatan, mengikuti arahan pasien dan melakukan pemeriksaan tanpa akhir yang hanya mendukung keraguan dirinya. Setidaknya untuk alasan terapeutik, diagnosis ex juvantibus dapat ditegakkan (yaitu berdasarkan hasil pengobatan).

Ramalan menguntungkan, bahkan pada pasien lanjut usia dan pikun.

Pasien 36 tahun, wanita yang sudah menikah, ibu dari seorang anak berusia 3 tahun, dirawat di rumah sakit swasta di klinik terapi. Sudah 3 bulan ini ia merasakan nyeri di dada, kulit terasa seperti terkoyak, ada yang meremas, dan kulit terasa terbakar. Dia pernah membaca bahwa ini mungkin merupakan gejala kanker; Terkadang ada batuk dan bersendawa. Semuanya dimulai pada bulan November, ketika dia membawa anaknya ke klinik radiasi. Anak tersebut mengalami “pertumbuhan” di dadanya, sehingga ia harus terkena radiasi. Hal ini menimbulkan ketakutannya, karena lingkaran pertemanannya banyak yang merupakan pasien kanker. Selama ini dia kurang tidur, suasana hatinya tampak baik, tapi dia menjalani segalanya lebih keras dari sebelumnya. Pencernaannya memburuk dan berat badannya turun. Kakak perempuannya, 2 tahun lebih muda darinya, dirawat di klinik saraf sebanyak tiga kali karena depresi. Anggota keluarga lainnya juga memiliki kecenderungan mengalami siklotimia. Diagnosis depresi reaktif berdasarkan perkembangan kepribadian neurotik telah dibuat. Perawatan gabungan dengan percakapan psikoterapi yang dikombinasikan dengan obat antidepresan dan ansiolitik menyebabkan perbaikan dalam waktu 4 minggu, dan pasien dipulangkan. Tidak ada kekambuhan dengan pengobatan pemeliharaan berikutnya. Dia memutuskan untuk memberikan radiasi pada anaknya, namun dia tidak melanjutkan hubungannya dengan pria yang 7 tahun lebih tua darinya.

Terapi. Pengobatan harus ditujukan pada pengaruh psikologis dan tambahan yang timbul selama proses penyakit. Seorang pasien depresi selalu memiliki ikatan yang kuat dengan dokternya. Ini perlindungan terbaik dari kecenderungan bunuh diri. Dalam keadaan depresi neurotik dan reaktif, seseorang tidak boleh ragu untuk memproses konflik secara psikologis; itu harus dilakukan pada masa akut, karena pembicaraan medis pada saat ini dapat memberikan kelegaan. Psikoterapi jangka panjang diindikasikan - mengungkapkan psikoanalitik, individu atau kelompok, terutama dalam kasus di mana terdapat prasyarat dari pihak individu.

Jika faktor endogen muncul dalam gangguan mood, maka preferensi pertama harus diberikan pada agen psikofarmakologis. Namun di sini pun, seorang pasien depresi membutuhkan dukungan yang tegas, seorang dokter yang memutuskan segalanya untuknya, membuat kondisi dan hidupnya lebih mudah, serta mengatur masa tinggalnya di rumah sakit. Namun, topik yang bertentangan tidak boleh dibahas pada depresi akut dan berat. Penting untuk menggunakan obat-obatan dan menjaga kontak terus-menerus dengan pasien dan kerabatnya.

Dalam hal ini, gejala depresi harus ditargetkan. Jika kecemasan dan ketakutan muncul, maka perlu menggunakan obat-obatan seperti Aponal atau Saroten. Untuk depresi dan penurunan kebutuhan, penggunaan Noveril diindikasikan. Kedua sindrom tersebut merespons aksi ludiomil. Dengan keterbelakangan psikotik yang parah dan depresi vital, tofranil diindikasikan, termasuk dalam kombinasi dengan saroten; dalam kasus ketakutan yang parah, Aponal harus diresepkan untuk waktu singkat dalam kombinasi dengan Tavor. Saat menggunakan diazepin, kecanduan mungkin terjadi. Informasi lebih lanjut tentang pengobatan depresi dapat ditemukan dalam literatur yang relevan tentang psikofarmakoterapi [M. Wolfersdorf dkk., 1988; N.Kuhs, 1990].

GANGGUAN KESEJAHTERAAN DAN SINDROM PSIKOSOMATIS UMUM

(sindrom psikosomatik umum, gangguan fungsional, sindrom kelelahan otonom, sindrom psikovegetatif, distonia otonom)

Istilah "sindrom psikosomatis umum" mendefinisikan gambaran pengalaman menyakitkan yang sebagian besar polisimptomatik, terutama somatik, yang tidak memiliki dasar organik. Kondisi ini di satu sisi terkait dengan gangguan kesejahteraan dan faktor pribadi, dan di sisi lain, dengan faktor eksternal, misalnya kesulitan dalam pekerjaan. Kecenderungan somatisasi dengan menghindari kesulitan nyata mengemuka, dan keadaan afektif pasien perlu mendapat perhatian khusus.

Penentuan sebelumnya sudah terkandung dalam sebutan kelainan ini: dengan "distonia vegetatif", "sindrom fungsional", dll. substrat anatomi muncul ke depan, mis. kerusakan pada organ tertentu, dan dengan "neurotisme" - hanya perubahan ciri kepribadian. Sebaliknya, nama penyakit harus mencerminkan kehidupan dan situasi mental pasien. Konsep organosentris "distonia vegetatif", yang secara tradisional digunakan oleh dokter, tidak memperhitungkan sisi sosial dan mental penyakit pada kelainan ini. Hanya ketika orang-orang memiliki kesamaan gangguan psikosomatis dianggap sebagai pasien dengan pelanggaran kemampuan profesional mereka dan menderita sensasi mereka, gagasan tentang hanya interaksi jiwa dan soma yang terganggu diatasi.

Gejala. Gejala biasanya tidak spesifik dan bervariasi. Ada banyak transisi ke keluhan somatik umum, seperti yang terjadi pada orang sehat. DI DALAM kelompok yang berbeda pasien mungkin memiliki keluhan utama sakit kepala, sensasi menyakitkan pada dada atau perut, nyeri pada jantung dan detak jantung cepat, pusing, sulit bernapas, nyeri pada tulang belakang dan punggung, terjadi secara bersamaan atau saling menggantikan. Somatisasi mengacu pada representasi fisik dari suatu penyakit, ketika, misalnya, rasa takut yang dialami digantikan oleh keluhan detak jantung yang cepat dan nyeri di daerah jantung, rasa mudah tersinggung dan tidak puas digantikan oleh berkeringat atau pusing, dan rasa sakit. Tempat suasana hati yang melankolis digantikan oleh keluhan rasa tertekan di dada atau berat di badan.

Epidemiologi. Mengenai frekuensi sindrom nyeri somatik, yang disebut sindrom nyeri fungsional, indikator terkait diberikan di atas. N. Schepank (1987) menemukan sensasi psikosomatik umum pada 18% penduduk sehat Mannheim yang diperiksa, di mana 8% di antaranya dianggap sebagai manifestasi penyakit. Dalam penilaian eksperimental populasi ini, beragam sifat mental keluhan, sakit kepala, keluhan nyeri pada daerah epigastrium dan ketegangan otot (Tabel 8).

Dalam penilaian diri dari mereka yang disurvei, yang paling banyak gejala yang sering terjadi adalah nyeri pinggang dan sakit kepala (Tabel 9). Orang lanjut usia lebih sering mengeluh sakit di bagian belakang kepala dan bahu, orang paruh baya - perasaan tertekan di perut, kelemahan dan insomnia, orang muda - tentang rangsangan dan “nafsu makan yang rakus”. Berbeda dengan keyakinan sebelumnya, tidak ditemukan korelasi antara segmen masyarakat tertentu dengan frekuensi keluhan pada orang sehat. Namun, data para ahli mengungkapkan ketergantungan pada gender: laki-laki menunjukkan kecenderungan lebih besar terhadap sindrom berwarna somatik dengan dominasi keluhan gastrointestinal, dan perempuan lebih banyak berbicara tentang pengalaman mental, misalnya yang bersifat depresi.

Meja8
Gejala psikogenik yang paling umum (penilaian ahli)
Gejala	% (N= 344)
Kegelisahan batin secara umum
Sakit kepala
Gangguan depresi
Keadaan kelelahan dan kelelahan
Keluhan fungsional nyeri epigastrium
Gangguan konsentrasi dan kinerja
Gangguan tidur
Ketegangan otot

Tabel 9
Keluhan paling umum (penilaian mandiri)[setelah Honmann dkk., 1983]
Keluhan	% (N= 344)
Sifat dpt dirangsang
Kegelisahan batin
Kelupaan
Kelelahan
Sakit punggung bagian bawah dan punggung
Masalah bisnis atau pribadi
Sakit kepala
Pikiran yang mengganggu
Ketegangan internal

Dengan semakin parahnya keluhan somatik umum dan kesehatan yang buruk pada orang sehat, ketidakmampuan untuk bekerja dapat terjadi dengan dikeluarkannya cuti sakit. Menurut pengamatan N. Schepank (1989), 38% penduduk mengalami cacat selama 4 minggu dalam setahun. Pada saat yang sama, pada orang dengan gangguan mental dan psikosomatik umum, kecacatan dan cuti sakit 2 kali lebih sering terjadi dan bertahan lebih lama dibandingkan pada masyarakat umum.

Ketika mengamati “gangguan fungsional” di salah satu perusahaan industri, R. Tölle dan A. Ladas (1982) menemukan bahwa dalam jawaban atas pertanyaan tertulis, 48% responden membenarkan adanya setidaknya satu gejala fungsional, dan rata-rata ada dua per orang yang diperiksa. Pada orang sehat “secara organik”, tetapi menjalani pengobatan, keluhan somatik bahkan lebih sering terjadi, dan frekuensinya bergantung pada obat psikofarmakologis yang diminumnya, sedangkan pasien yang tidak diobati mengonsumsi obat pereda nyeri sendiri (Tabel 10).

Ketergantungan frekuensi keluhan pada kondisi kerja terlihat jelas: kerja berlebihan akibat kerja lembur menyebabkan gangguan tidur dan kecenderungan penyalahgunaan analgesik; dengan stres emosional dan konflik dengan rekan kerja, rangsangan meningkat dan jumlah sensasi tidak menyenangkan meningkat. Tidak ada survei yang dilakukan mengenai konflik pribadi dan keluarga, sehingga tidak ada data mengenai masalah ini.

Korelasi psikosomatis. Ketika membahas sindrom psikovegetatif, sering dikemukakan pendapat bahwa sindrom ini selalu disebabkan oleh pelanggaran regulasi otonom [N. Eysenck, 1966; Thele, 1967; L.Delius dan J.Fahrenberg, 1966].

H. Eysenck mengartikan dengan “neurotisme” suatu labilitas sistem saraf otonom yang awalnya kuat; L. Delius berbicara tentang “subordinasinya yang tidak memadai.” Dalam kerangka definisi sindrom psikosomatik umum di atas, kita tidak dapat berbicara tentang pentingnya manifestasi somatik sebagai faktor penyebab, serta tingkat disregulasi simultan dan variabel yang konstan.

Dengan sindrom psikosomatik umum, beberapa kelainan berbeda dapat muncul bersamaan. Kami membedakannya dari gangguan fungsional tertentu, seperti dijelaskan di atas, misalnya, dengan disregulasi kardiovaskular. Misalnya, disregulasi ortostatik ditandai dengan kesesuaian antara keluhan subjektif dan keadaan fungsi otonom. Dengan sindrom psikosomatik umum, tidak ada korespondensi yang jelas antara struktur keluhan dan gejala vegetatif tertentu, seperti yang ditunjukkan oleh pengamatan beberapa tahun terakhir. Konsep hubungan konstan antara tingkat keparahan dan keragaman sensasi somatik dan tingkat gangguan regulasi otonom hampir tidak sah [M. Myrtek, 1978]. Namun, ada hubungan erat di antara keduanya labilitas emosional, yang dapat dianggap sebagai faktor kepribadian neurotik, juga dikonfirmasi tes psikologi dan frekuensi keluhan somatik, namun tidak ada hubungan antara keluhan dan gangguan fungsi otonom yang ditentukan secara objektif.

Tabel 10
Frekuensi keluhan fungsional pada karyawan yang tidak diobati dan diobatiperusahaan industri [olehR.TolleDanA.Lada,1982]
Tanda-tanda	Keluhan fungsional
	tidak diobati(N= 698) %	diperlakukan(N= 82) %
Sakit kepala
Berkeringat
Sifat dpt dirangsang
Kesulitan bangun
Kelelahan yang signifikan
Keluhan jantung fungsional
Labilitas suasana hati
Kelemahan konsentrasi
Kesulitan tertidur
Pusing
Kekurangan energi
Munculnya ketegangan
Termasuk akibat kelebihan beban secara tiba-tiba
Penggunaan analgesik
Penggunaan obat psikofarmakologis

Banyak faktor yang memainkan peran sebab akibat. Mereka terletak pada diri orang itu sendiri dan lingkungan kerjanya, serta dalam keluarga, di masa sekarang, masa lalu, dan masa depan.

1. Dapat dibuktikan bahwa frekuensi gangguan somatik dan mental berkorelasi dengan faktor kepribadian, yang secara tradisional didefinisikan sebagai “kegugupan”. Faktor pribadi dengan rangsangan, labilitas emosional, dan suasana hati yang berfluktuasi dicirikan sebagai neurotisme [N. Eysenck, 1968] dan dideteksi menggunakan tes psikologi. Namun kepribadian seperti itu juga ditandai dengan diferensiasi kognitif dan afektif yang tinggi. N. Eysenck mencatat bahwa orang-orang seperti itu memiliki kepekaan yang tinggi dalam bidang persepsi dan pengalaman sehubungan dengan kesulitan-kesulitan yang tidak dapat diatasi secara psikofisik dan emosional, yang membuat mereka lebih rentan terhadap kontradiksi dalam aktivitas profesional. Oleh karena itu, keluhan mereka bersifat sinyal tidak hanya terhadap situasi pribadi mereka, tetapi juga terhadap situasi eksternal secara keseluruhan.

Gangguan ini terkadang dianggap sebagai akibat dari peningkatan aktivitas sistem saraf otonom sesuai dengan respon psikofisik; namun kenyataannya, hal ini bukanlah penyebab organik dari penyakit ini, melainkan reaksi tanah terhadap gangguan kondisi mental.

2. Kesulitan-kesulitan dalam situasi kehidupan saat ini, terutama yang bersifat profesional atau kekeluargaan, dan konflik-konflik yang ditimbulkannya harus tetap mempunyai resonansi tertentu sehingga menimbulkan terbentuknya pengaduan-pengaduan yang bersangkutan. Posisi di tempat kerja seringkali menjadi penentu. Pada saat yang sama kuat dukungan sosial dalam keluarga atau di pihak pasangan merupakan faktor pelindung, jika tidak ada maka peran faktor merugikan akan meningkat. Hanya pada kasus kesulitan psikososial akut, keluhan orang sehat menjadi gejala yang menimbulkan gagasan bahwa suatu penyakit memerlukan intervensi medis.

Data pemeriksaan somatik dan mental terhadap 525 karyawan menunjukkan adanya hubungan antara profil pengaduan atau jumlah pengaduan dengan situasi kerja tertentu di berbagai perusahaan dan institusi industri. Ketika membandingkan data dari survei terhadap pekerja di perusahaan penjahitan pakaian industri, indikator yang berbeda diidentifikasi dalam jumlah keluhan umum dan, khususnya, dalam tingkat keparahan sindrom nyeri umum di bahu dan lengan. Hal ini diwujudkan dalam peningkatan angka kesakitan, pergantian personel yang signifikan, dan sejumlah besar cedera akibat kerja. Di perusahaan yang karyawannya banyak mengeluh, kondisi kerja ditandai dengan kurangnya waktu, pekerjaan yang monoton, dan tuntutan ketelitian yang lebih tinggi dalam pelaksanaannya. Dengan demikian, dalam kondisi kerja yang tidak menguntungkan, orang sehat dengan gangguan fungsional, kesulitan dan konflik mungkin mengalami dekompensasi dan dengan keluhan umum mereka dapat bergabung dengan jumlah orang sakit.

3. Mengenai somatisasi, harus dikatakan bahwa semua pengobatan modern lebih ditujukan pada sifat penyakit somatik daripada penyakit mental. Dokter, pekerja sosial, dan masyarakat pada umumnya menganggap penyakit fisik lebih penting dibandingkan penyakit mental, yang merupakan salah satu bentuk diskriminasi. Terakhir, jalan menuju somatisasi dapat dilihat pada fungsi dasar ekspresi lingkup tubuh. Manifestasi tubuh bersifat meredakan ketegangan dan menghindari kesulitan. Penyakit somatik harus dianggap sebagai panggilan yang lebih kuat untuk meminta perhatian orang lain. Sakitnya seorang anak tidak hanya menimbulkan kasih sayang dan perhatian khusus dari ibu, tetapi juga menyebabkan lepasnya anak dari tanggung jawab, misalnya bersekolah. Seseorang juga menggunakan pengalaman awal dan panggilan awal ini untuk menyomatisasi penyakitnya. Hubungan antara keluhan  kepribadian  sistem saraf tampak disederhanakan. Hal ini kontras dengan hubungan yang lebih kompleks antara keluhan  situasi kehidupan saat ini  kepribadian  persepsi somatik penyakit oleh dokter dan masyarakat.

Dengan demikian, tempat perkembangan sebab akibat digantikan oleh interaksi yang dialami antara seseorang dengan lingkungan sosialnya.

Diagnosis dan diagnosis banding. Diagnosis sindrom psikosomatik umum harus dibuat “positif”. Namun, mengecualikan penyebab penyakit somatik tidaklah cukup. pengobatan modern memberikan kemungkinan yang hampir tidak terbatas untuk ujian yang tidak ada habisnya dan dapat diulang tanpa batas waktu. Ekspresi ketidakberdayaan banyak dokter adalah pengeluaran uang yang sangat besar untuk pemeriksaan dan terapi obat yang tiada henti, sehingga sulit untuk mendiagnosis penyakit psikosomatis. Melalui survei yang ditargetkan, perlu untuk fokus pada suasana hati saat ini dan keadaan lingkungan emosional. Anda juga harus memperhatikan adanya perubahan suasana hati di siang hari atau dalam situasi tertentu, sifat ritme tidur, kepuasan menghabiskan waktu luang dan kontak dengan orang lain.

Berdasarkan adanya hubungan sementara dan internal antara munculnya keluhan dengan kesulitan eksternal dan/atau situasi konflik internal, kita dapat menilai tempat keluhan tersebut dalam kehidupan pasien. Memahami “bahasa tubuh” penting untuk membuat diagnosis. Pada tahap kehidupan manakah gejala tersebut muncul? Apa arti utamanya? Bagaimana sejarah organ yang “berbicara”? Perhatian harus diberikan, terutama pada orang biasa, untuk ekspresi di mana pasien menggambarkan keluhan dan situasi kehidupan mereka. Hal ini sering kali secara langsung mencerminkan “pemahaman” terhadap kondisi mereka dan keterkaitannya. Sindrom psikosomatik umum harus dibedakan dari kondisi di mana keluhan atau rasa sakit sebagian besar bersifat sangat demonstratif, seperti yang biasa terjadi pada bentuk konversi. Penting juga untuk memperhatikan perjalanan unik dari bentuk penyakit depresi prosedural.

Terapi. Jenis terapi yang direkomendasikan mencakup pembicaraan pengungkapan terfokus, serta teknik psikoterapi lainnya, termasuk sesi kelompok. Penentu keberhasilan pengobatan adalah keterlibatan individu dengan dirinya bidang emosional dalam penilaian yang benar tentang situasi kehidupan, termasuk status profesional dan perkawinan pasien, dengan latar belakang seluruh kehidupan sebelumnya. Kesejahteraan dan kebutuhan-kebutuhan yang ditekan yang telah ditekan dalam bentuk somatisasi lebih mudah dikenali dan dipahami ketika jumlah pasien dalam kelompok banyak, terutama jika kelainan mereka serupa. Kelompok bicara, kelompok swadaya, dan terapi kelompok berbasis psikologi mendalam dapat memberikan solusi manfaat yang besar. Terapi obat tanpa memperjelas situasi kehidupan bisa berbahaya, karena hanya menyembunyikan suasana hati dan penyebab penyakit serta menyebabkan perjalanan penyakitnya yang kronis. Hanya setelah memperjelas situasi kehidupan eksternal dan internal, tindakan perawatan lebih lanjut seperti restrukturisasi somatik, pelatihan, resep obat tidur, dll., serta reorientasi profesional, dapat menjadi bermakna.

Berbagai gangguan pada sistem saraf otonom terjadi: berkeringat, fluktuasi tekanan darah, jantung berdebar, mulut kering, lemas, tangan gemetar, gangguan usus, dll. Penderita sering kedinginan, tidak bisa melakukan pemanasan, ujung jari membeku ( mungkin disinilah gejalanya muncul).penderita depresi ingin berdiri lama di bawah pancuran air panas atau mandi air hangat).

Depresi disertai dengan gangguan ritme sirkadian. Hal ini mengakibatkan peningkatan keparahan pada waktu-waktu tertentu dalam sehari. Sebelumnya, diyakini bahwa manifestasi depresi biasanya meningkat pada paruh pertama hari (80% pasien depresi), namun baru-baru ini diyakini bahwa gangguan ritme sirkadian pada depresi bergantung pada karakteristik biologis individu dari orang yang sakit. .

Biasanya, ketika seseorang mengalami depresi. Hasrat seksual menurun, ereksi terganggu, dan rasa orgasme tumpul. Pada wanita, siklus menstruasi terganggu, terkadang menstruasi berhenti total.

Selama depresi, sistem pencernaan menderita. Nafsu makan berkurang atau hilang sama sekali. Namun, dalam kasus yang jarang terjadi, hal ini bahkan meningkat - biasanya terkait dengan produk tertentu. Bukan suatu kebetulan jika penyakit ini sering disertai gejala depresi (seseorang “makan melankolis”) dan dapat diobati. Selama masa depresi, banyak orang menyadari bahwa “makanan telah kehilangan rasanya”, menjadi seperti “rumput”. Kelemahan yang diakibatkannya menghalangi Anda pergi ke toko untuk membeli bahan makanan, memilihnya, memasak dan makan, dan memikirkan makanan malah membuat Anda merasa mual.

Gejala umum depresi, terutama di usia tua, adalah sembelit terus-menerus, kembung, dan sakit perut. Seseorang mengalami penurunan berat badan secara nyata atau lebih jarang; sebaliknya, ketika dia mulai makan banyak, berat badannya bertambah.

Perubahan nafsu makan pada orang yang menderita penyakit fisik selain depresi - bisul perut, hipertensi, diabetes mellitus, - dapat mempersulit jalannya yang terakhir.

“Respon terhadap depresi” yang sering terjadi pada sistem kardiovaskular.

Terkadang masalah pernafasan juga muncul: seseorang merasa kekurangan udara, pernafasan tidak tuntas. Pernapasan mungkin lambat.

Pendamping depresi yang sering terjadi adalah: sakit kepala (rasa berat di kepala), di leher, punggung bawah, persendian, dan lain-lain, sering terjadi di tempat bekas luka, bekas operasi. Pada saat yang sama, persepsi nyeri itu sendiri dapat diubah: tampak lebih kuat, bersifat khusus, menjadi tak tertahankan dan persisten karena penurunan ambang sensitivitas nyeri. Perhatikan bahwa sindrom nyeri kronis juga dapat berhasil diobati dengan antidepresan.

Situs ini menyediakan informasi referensi untuk tujuan informasi saja. Diagnosis dan pengobatan penyakit harus dilakukan di bawah pengawasan dokter spesialis. Semua obat memiliki kontraindikasi. Konsultasi dengan spesialis diperlukan!

Gejala depresi

Para ahli mengidentifikasi lebih dari 250 gejala gangguan depresi. Seberapa berbedanya mereka satu sama lain? depresi, gejala klinisnya jauh lebih beragam. Namun, ada sejumlah tanda depresi yang juga memenuhi kriteria diagnostik.

Tanda-tanda timbulnya depresi

Dalam setiap kasus penyakit, tanda-tanda timbulnya depresi mungkin berbeda dan diekspresikan pada tingkat yang berbeda-beda. Seluruh rangkaian tanda-tanda ini secara kondisional dibagi menjadi empat kelompok utama.

Kelompok tanda awal depresi adalah:

• tanda-tanda emosional;
• gangguan kondisi mental;
• tanda-tanda fisiologis;
• pelanggaran status perilaku.

Tingkat keparahan gejala tergantung pada durasi penyakit dan adanya gangguan fisik dan mental sebelumnya.

Tanda Emosional
Tanda-tanda emosional timbulnya depresi menunjukkan penurunan status emosional pasien dan paling sering disertai dengan penurunan suasana hati secara umum.

Tanda-tanda emosional depresi meliputi:

• suasana hati yang berubah-ubah dengan perubahan tajam dari gembira menjadi melankolis;
• apati;
• keputusasaan yang ekstrim;
• keadaan tertekan dan menyedihkan;
• perasaan cemas, gelisah atau bahkan ketakutan yang tidak beralasan;
• putus asa;
• penurunan harga diri;
• ketidakpuasan terus-menerus terhadap diri sendiri dan hidup Anda;
• hilangnya minat dan kesenangan dalam pekerjaan dan dunia sekitar;
• perasaan bersalah;
• perasaan tidak berguna.

Gangguan kondisi mental
Penderita depresi menunjukkan tanda-tanda gangguan mental, yang dimanifestasikan oleh proses mental yang melambat.

Tanda-tanda utama gangguan jiwa adalah:

• kesulitan berkonsentrasi;
• ketidakmampuan untuk berkonsentrasi pada pekerjaan atau aktivitas tertentu;
• melakukan tugas-tugas sederhana dalam jangka waktu yang lebih lama – pekerjaan yang sebelumnya diselesaikan seseorang dalam beberapa jam dapat memakan waktu sepanjang hari;
• “obsesi” terhadap ketidakberhargaan seseorang – seseorang terus-menerus berpikir tentang ketidakbermaknaan hidupnya, ia hanya didominasi oleh penilaian negatif tentang dirinya sendiri.

Tanda-tanda fisiologis
Depresi memanifestasikan dirinya tidak hanya dalam depresi status emosional dan mental pasien, tetapi juga dalam gangguan pada organ dan sistem. Sistem pencernaan dan saraf pusat paling terpengaruh. Penyakit organik pada depresi dimanifestasikan oleh berbagai tanda fisiologis.

Tanda-tanda fisiologis dasar depresi

Perubahan fisiologis besar	Tanda-tanda
Gangguan saluran cerna	kehilangan nafsu makan atau, sebaliknya, makan berlebihan; penurunan berat badan yang cepat dan signifikan ( hingga 10 kilogram dalam 1 – 2 minggu), dan jika konsumsi makanan berlebihan - penambahan berat badan; perubahan kebiasaan rasa;
Gangguan tidur	insomnia nokturnal dengan tertidur berkepanjangan, terbangun terus-menerus di malam hari dan bangun pagi ( pada jam 3 - 4 pagi); mengantuk sepanjang hari.
Gangguan gerakan	keterbelakangan gerakan; kerewelan - pasien tidak tahu di mana harus meletakkan tangannya, tidak menemukan tempat untuk dirinya sendiri; kram otot; kelopak mata berkedut; nyeri sendi dan nyeri punggung; kelelahan parah; kelemahan pada anggota badan.
Perubahan perilaku seksual	Hasrat seksual berkurang atau hilang sama sekali.
Kerusakan sistem kardiovaskular	peningkatan tekanan darah hingga krisis hipertensi; peningkatan periodik detak jantung yang dirasakan pasien.

Gangguan status perilaku

Seringkali gejala depresi pertama terlihat pada gangguan perilaku pasien.

Tanda-tanda utama gangguan perilaku pada depresi adalah:

• keengganan untuk menghubungi keluarga dan teman;
• lebih jarang – upaya untuk menarik perhatian orang lain pada diri sendiri dan masalahnya;
• hilangnya minat terhadap kehidupan dan hiburan;
• kecerobohan dan keengganan untuk mengurus diri sendiri;
• ketidakpuasan terus-menerus terhadap diri sendiri dan orang lain, yang mengakibatkan tuntutan berlebihan dan kritik yang tinggi;
• kepasifan;
• kinerja seseorang yang tidak profesional dan berkualitas buruk atau aktivitas apa pun.

Akibat kombinasi semua tanda depresi, kehidupan pasien berubah menjadi lebih buruk. Seseorang tidak lagi tertarik pada dunia di sekitarnya. Harga dirinya turun secara signifikan. Selama periode ini, risiko penyalahgunaan alkohol dan obat-obatan meningkat.

Tanda-tanda diagnostik depresi

Berdasarkan tanda-tanda ini, diagnosis episode depresi dibuat. Jika episode depresi berulang, maka gejala-gejala ini mendukung gangguan depresi berulang.

Ada tanda-tanda diagnostik utama dan tambahan dari depresi.

Tanda-tanda utama depresi adalah:

• hipotimia – penurunan mood dibandingkan dengan keadaan normal pasien, yang berlangsung lebih dari dua minggu;
• berkurangnya minat pada aktivitas apa pun yang biasanya membawa emosi positif;
• peningkatan kelelahan karena penurunan proses energi.

Tanda-tanda tambahan depresi meliputi:

• penurunan perhatian dan konsentrasi;
• kurangnya rasa percaya diri dan penurunan harga diri;
• gagasan menyalahkan diri sendiri;
• gangguan tidur;
• gangguan nafsu makan;
• pikiran dan tindakan bunuh diri.

Depresi juga hampir selalu disertai dengan meningkatnya kecemasan dan ketakutan. Saat ini, para ahli mengatakan bahwa tidak ada depresi tanpa kecemasan, sama seperti tidak ada kecemasan tanpa depresi. Artinya, dalam struktur setiap depresi terdapat komponen kecemasan. Tentu saja, jika kecemasan dan kepanikan mendominasi gambaran klinis gangguan depresi, maka depresi tersebut disebut kecemasan. Tanda penting depresi adalah fluktuasi latar belakang emosi sepanjang hari. Oleh karena itu, penderita depresi sering kali mengalami perubahan suasana hati di siang hari, dari kesedihan ringan hingga euforia.

Kecemasan dan depresi

Kecemasan merupakan komponen integral dari gangguan depresi. Intensitas kecemasan bervariasi tergantung pada jenis depresi. Ini bisa menjadi kecil pada depresi apatis atau mencapai tingkat gangguan kecemasan pada depresi cemas.

Manifestasi kecemasan pada depresi adalah:

• perasaan ketegangan internal - pasien selalu berada dalam ketegangan, menggambarkan kondisi mereka sebagai "ancaman sedang mengudara";
• perasaan cemas pada tingkat fisik - berupa gemetar, detak jantung cepat, meningkat bentuk otot, peningkatan keringat;
• keraguan terus-menerus tentang kebenaran keputusan yang diambil;
• kecemasan meluas ke kejadian di masa depan - pada saat yang sama, pasien terus-menerus takut akan kejadian yang tidak terduga;
• perasaan cemas juga meluas ke peristiwa masa lalu - seseorang terus-menerus menyiksa dirinya sendiri dan mencela dirinya sendiri.

Pasien dengan depresi cemas selalu waspada dan mengharapkan yang terburuk. Perasaan gelisah batin disertai dengan meningkatnya air mata dan gangguan tidur. Yang juga sering diamati adalah ledakan rasa mudah tersinggung, yang ditandai dengan firasat buruk akan adanya masalah. Depresi agitasi (cemas) ditandai dengan berbagai gangguan otonom.

Gejala otonom dari depresi cemas adalah:

• takikardia (detak jantung cepat);
• tekanan darah labil (tidak stabil);
• peningkatan keringat.

Gangguan makan juga sering terjadi pada pasien dengan depresi cemas. Seringkali serangan kecemasan disertai dengan makan banyak. Pada saat yang sama, hal sebaliknya juga dapat terjadi – kehilangan nafsu makan. Seiring dengan gangguan makan, seringkali terjadi penurunan hasrat seksual.

Gangguan tidur pada depresi

Gangguan tidur adalah salah satu gejala depresi paling awal, dan juga salah satu gejala paling umum. Menurut studi epidemiologi, berbagai gangguan tidur diamati pada 50-75 persen pasien depresi. Selain itu, perubahan ini tidak hanya bersifat kuantitatif, tetapi juga kualitatif.

Manifestasi gangguan tidur pada depresi adalah:

• kesulitan tidur;
• gangguan tidur dan sering terbangun;
• bangun di pagi hari;
• penurunan durasi tidur;
• tidur dangkal;
• mimpi buruk;
• keluhan tidur gelisah;
• kurang rasa istirahat setelah bangun tidur (dengan durasi tidur normal).

Seringkali, insomnia merupakan gejala pertama depresi yang memaksa pasien untuk menemui dokter. Namun, penelitian menunjukkan, hanya sebagian kecil pasien yang menerima perawatan memadai pada saat ini. Hal ini disebabkan fakta bahwa insomnia ditafsirkan sebagai patologi independen, dan bukan gejala depresi. Hal ini menyebabkan pasien diberi resep obat tidur alih-alih pengobatan yang memadai. Mereka, pada gilirannya, tidak mengobati patologi itu sendiri, tetapi hanya menghilangkan gejalanya, yang digantikan oleh gejala lain. Oleh karena itu, perlu diketahui bahwa gangguan tidur hanyalah manifestasi dari beberapa penyakit lain. Kurangnya diagnosis depresi mengarah pada fakta bahwa pasien datang ke klinik hanya ketika depresi menjadi mengancam (muncul pikiran untuk bunuh diri).

Gangguan tidur pada depresi meliputi gangguan insomnia (85 persen) dan gangguan hipersomnia (15 persen). Yang pertama termasuk gangguan tidur malam, dan yang kedua - kantuk di siang hari.

Dalam mimpi sendiri terdapat beberapa fase yang masing-masing fase memiliki fungsinya masing-masing.

Tahapan tidur antara lain:
1. Fase tidur non-REM

• tahap kantuk atau gelombang theta;
• tahap spindel tidur;
• tidur delta;
• mimpi yang mendalam.

2. REM atau fase tidur paradoks

Dengan depresi, terjadi penurunan tidur delta, pemendekan fase tidur pendek, dan peningkatan tahap tidur gelombang lambat yang dangkal (pertama dan kedua). Penderita depresi mengalami fenomena “alpha – delta – sleep”. Fenomena ini memakan waktu lebih dari seperlima durasi tidur dan merupakan kombinasi gelombang delta dengan ritme alfa. Dalam hal ini, amplitudo ritme alfa beberapa fluktuasi lebih kecil dibandingkan saat terjaga. Diasumsikan bahwa aktivitas tidur delta ini adalah hasil dari sistem pengaktifan yang tidak memungkinkan sistem penghambat somnogenik berfungsi sepenuhnya. Konfirmasi hubungan pelanggaran tidur REM dengan depresi adalah kenyataan bahwa ketika Anda keluar dari depresi, tidur delta adalah yang pertama dipulihkan.

Depresi dan bunuh diri

Menurut statistik, 60-70 persen dari seluruh kasus bunuh diri dilakukan oleh orang-orang yang mengalami depresi berat. Kebanyakan pasien depresi mencatat bahwa mereka pernah memiliki pikiran untuk bunuh diri setidaknya sekali dalam hidup mereka, dan satu dari empat orang pernah mencoba bunuh diri setidaknya sekali.

Faktor risiko utama adalah depresi endogen, yaitu depresi dalam konteks skizofrenia atau psikosis bipolar. Yang kedua adalah depresi reaktif, yaitu depresi yang berkembang sebagai respons terhadap trauma atau stres.

Masalah utama dalam bunuh diri adalah banyak orang yang melakukan bunuh diri belum menerima bantuan yang memenuhi syarat. Artinya, sebagian besar kondisi depresi masih belum terdiagnosis. Kelompok depresi ini terutama mencakup depresi terselubung dan depresi yang berhubungan dengan alkoholisme. Pasien-pasien ini menerima perawatan kesehatan mental lebih lambat dari yang lain. Namun, pasien yang menerima pengobatan juga berisiko. Hal ini disebabkan penghentian pengobatan yang sering dan prematur serta kurangnya dukungan dari kerabat. Di kalangan remaja, salah satu faktor risiko bunuh diri adalah mengonsumsi obat-obatan tertentu. Antidepresan generasi kedua terbukti mampu memicu perilaku bunuh diri pada remaja.

Sangat penting untuk mencurigai keinginan bunuh diri pasien pada waktunya.

Tanda-tanda bunuh diri pada penderita depresi adalah:

• tergelincirnya pikiran untuk bunuh diri ke dalam percakapan dalam bentuk kalimat “saat aku pergi”, “saat kematian membawaku” dan seterusnya;
• gagasan terus-menerus tentang menyalahkan diri sendiri dan mencela diri sendiri, pembicaraan tentang tidak berharganya keberadaan seseorang;
• perkembangan penyakit yang parah hingga isolasi total;
• sebelum merencanakan bunuh diri, pasien dapat mengucapkan selamat tinggal kepada kerabatnya - menelepon mereka atau menulis surat;
• Selain itu, sebelum melakukan bunuh diri, pasien sering kali mulai membereskan urusannya - mereka membuat surat wasiat dan sebagainya.

Diagnosis depresi

Diagnosis kondisi depresi harus mencakup penggunaan skala diagnostik, pemeriksaan menyeluruh terhadap pasien dan pengumpulan keluhannya.

Menanyakan pasien dengan depresi

Dalam percakapan dengan pasien, dokter pertama-tama memperhatikan depresi jangka panjang, penurunan rentang minat, keterbelakangan motorik. Keluhan pasien berupa sikap apatis, kehilangan kekuatan, peningkatan kecemasan, dan pikiran untuk bunuh diri memainkan peran diagnostik yang penting.
Ada dua kelompok tanda proses depresi yang dipertimbangkan dokter saat membuat diagnosis. Ini adalah afektifitas positif dan negatif (emosionalitas).

Tanda-tanda afektifitas positif adalah:

• keterbelakangan mental;
• kerinduan;
• kecemasan dan agitasi (kegembiraan) atau keterbelakangan motorik (tergantung jenis depresi).

Tanda-tanda afektifitas negatif adalah:

• apati;
• anhedonia – hilangnya kemampuan untuk merasakan kesenangan;
• ketidakpekaan yang menyakitkan.

Isi pemikiran pasien memainkan peran diagnostik yang penting. Orang yang mengalami depresi cenderung menyalahkan diri sendiri dan memiliki pikiran untuk bunuh diri.

Kompleks konten depresi adalah:

• gagasan menyalahkan diri sendiri - paling sering karena dosa, kegagalan atau kematian kerabat dekat;
• gagasan hipokondriak - terdiri dari keyakinan pasien bahwa ia menderita penyakit yang tidak dapat disembuhkan;
• pikiran untuk bunuh diri.

Riwayat kesehatan pasien, termasuk riwayat keturunan, juga diperhitungkan.

Tanda-tanda diagnostik tambahan depresi adalah:

• riwayat keluarga - jika di antara kerabat pasien ada orang yang menderita gangguan depresi (terutama bipolar), atau jika ada kasus bunuh diri di antara keluarga dekat;
• tipe kepribadian pasien – gangguan kepribadian cemas merupakan faktor risiko depresi;
• riwayat depresi atau mania sebelumnya;
• patologi kronis somatik yang terjadi bersamaan;
• alkoholisme – jika pasien menyukai alkohol, hal ini juga merupakan faktor risiko depresi.

Inventarisasi Depresi Beck dan skala psikometri lainnya

Dalam praktik psikiatri, preferensi diberikan pada skala psikometri. Mereka secara signifikan meminimalkan biaya waktu dan juga memungkinkan pasien menilai kondisi mereka secara mandiri tanpa partisipasi dokter.

Skala psikometri untuk menilai depresi adalah:

• Skala Kecemasan dan Depresi Rumah Sakit (HADS);
• Skala Hamilton (HDRS);
• skala Zung;
• Skala Montgomery-Asberg (MADRS);
• skala Beck.

Skala Kecemasan dan Depresi Rumah Sakit (HADS)
Sangat mudah untuk menggunakan dan menafsirkan skala. Digunakan untuk menyaring depresi pada pasien rumah sakit. Skala tersebut mencakup dua subskala - skala kecemasan dan skala depresi, yang masing-masing berisi 7 pertanyaan. Pada gilirannya, setiap pernyataan berhubungan dengan empat jawaban. Dokter menanyakan pertanyaan-pertanyaan ini kepada pasien, dan dia memilih salah satu dari empat pertanyaan yang cocok untuknya.
Selanjutnya, dokter yang melakukan survei menjumlahkan poinnya. Skor hingga 7 berarti pasien tidak mengalami depresi. Dengan 8-10 poin, pasien mengalami kecemasan atau depresi ringan. Skor yang lebih besar dari 14 menunjukkan depresi atau kecemasan yang signifikan secara klinis.

Skala Hamilton (HDRS)
Ini adalah skala yang paling populer dan sering digunakan dalam praktik medis umum. Berisi 23 poin, skor maksimumnya adalah 52 poin.

Interpretasi skala Hamilton adalah:

• 0 – 7 poin berbicara tentang tidak adanya depresi;
• 7 – 16 poin– episode depresi ringan;
• 16 – 24 poin
• lebih dari 25 poin

Skala Zung
Skala Zung adalah 20 item ukuran depresi yang dilaporkan sendiri. Setiap pertanyaan memiliki empat kemungkinan jawaban. Pasien, ketika mengisi kuesioner mandiri, menandai dengan tanda silang pada jawaban yang cocok untuknya. Skor total maksimum yang mungkin adalah 80 poin.

Interpretasi skala Zung adalah:

• 25 – 50 – varian dari norma;
• 50 – 60 – gangguan depresi ringan;
• 60 – 70 – gangguan depresi sedang;
• lebih dari 70– gangguan depresi berat.

Skala Montgomery-Asberg (MADRS)
Skala ini digunakan untuk menilai dinamika depresi selama pengobatan. Ini berisi 10 poin, yang masing-masing diberi skor dari 0 hingga 6 poin. Skor total maksimum adalah 60 poin.

Interpretasi skala Montgomery-Åsberg adalah:

• 0 – 15 – tidak adanya depresi;
• 16 – 25 – episode depresi ringan;
• 26 – 30 – episode depresi sedang;
• lebih dari 31– episode depresi berat.

skala Beck
Ini adalah salah satu skala diagnostik pertama yang mulai digunakan untuk menentukan tingkat depresi. Terdiri dari 21 soal pernyataan yang masing-masing berisi 4 pilihan jawaban. Skor total maksimum adalah 62 poin.

Interpretasi skala Beck adalah:

• hingga 10 poin– tidak adanya depresi;
• 10 – 15 – subdepresi;
• 16 – 19 – depresi sedang;
• 20 – 30 - depresi berat;
• 30 – 62 - depresi berat.

Depresi otonom, dijelaskan oleh R. Lemke (1949), adalah jenis depresi siklotimik somatisasi, di mana pusat gravitasi diagnostik berada di sisi sensasi tubuh, dan tanda-tanda suasana hati yang tertekan memudar ke latar belakang. Ciri khas depresi otonom adalah peran utama dalam gambaran klinis, bersama dengan sensasi yang tidak menyenangkan memainkan gangguan fungsional otonom dengan perasaan tertekan di dada dan kepala, mati lemas, sakit kepala, gangguan tidur, kehilangan nafsu makan, penurunan libido, sembelit, keringat meningkat, mulut kering, pusing, takikardia, fluktuasi tekanan darah dan midriasis ringan. Pengobatan depresi vegetatif dilakukan secara komprehensif, dengan mempertimbangkan keseluruhan gambaran klinis penyakit psikosomatik.

Gambaran klinis depresi otonom

Manifestasi depresi somatovegetatif yang paling khas termasuk gangguan tidur. Bahkan Aretaeus dari Cappadocia pada abad ke-2. N. e. menggambarkan pasien depresi sebagai "sedih, putus asa, dan mengantuk". E. Kraepelin (1910) mencatat bahwa tidur pada pasien tersebut bersifat dangkal dan disertai dengan sering terbangun dan berkepanjangan. J. Glatzel (1973) percaya bahwa “tidur yang tidak nyenyak” atau bangun lebih awal, bersamaan dengan penurunan dorongan dan penurunan kapasitas resonansi emosional, mungkin merupakan ekspresi depresi bahkan tanpa adanya kesedihan. Menurut literatur, dari setiap 500 pasien dengan depresi endogen, 99,6% mengeluhkan gangguan tidur, dan dari 1000 - 83,4%, dan dalam 2% kasus, manifestasi agrypnic mendahului gejala penyakit lainnya.
Pola wajib gangguan siklus tidur-bangun pada depresi ini didasarkan pada proses neurokimia yang umum. Serotonin, yang gangguan mediasinya memainkan peran penting dalam asal mula depresi, tidak hanya sangat penting dalam mengatur tidur gelombang lambat yang dalam, tetapi juga dalam memulai fase tidur REM. Hal ini juga berlaku untuk amina biogenik lainnya, khususnya norepinefrin dan dopamin, yang kekurangannya penting baik dalam perkembangan depresi maupun dalam pengaturan siklus tidur-bangun.

Jenis gangguan tidur pada depresi vegetatif

Gangguan tidur bisa menjadi keluhan utama (terkadang satu-satunya) yang menutupi depresi, atau salah satu dari banyak keluhan lainnya. Dipercaya bahwa “tidur yang tidak nyenyak” atau terbangun di pagi hari, disertai dengan penurunan motivasi dan penurunan kemampuan untuk beresonansi secara emosional, dapat mengindikasikan adanya depresi bahkan tanpa adanya kesedihan. Gangguan disomnia (gangguan fungsi tidur dan mimpi) paling sering bermanifestasi sebagai insomnia (tidur terputus-putus dengan mimpi yang tidak menyenangkan, bangun pagi dengan kesulitan bangun yang menyakitkan, membutuhkan usaha kemauan) atau hipersomnia (kompensasi perpanjangan durasi tidur). Hipersomnia adalah rasa kantuk yang patologis. Depresi ringan seringkali disertai dengan rasa kantuk yang meningkat. Tidur memperoleh makna psikologis tertentu bagi pasien tersebut; sesuatu seperti ketergantungan pada tidur terbentuk, karena pada saat ini, dalam kata-kata mereka, mereka “beristirahat” dari pengalaman menyakitkan dalam keadaan terjaga. Saat depresi semakin parah, hipersomnia digantikan oleh insomnia.
Insomnia adalah penurunan signifikan dalam norma tidur harian hingga insomnia total. Terkadang diamati dalam waktu lama ketidakhadiran total tidur. Perlu dicatat bahwa keluhan banyak pasien tentang insomnia sering kali dilebih-lebihkan dan mencerminkan ketakutan akan insomnia daripada gangguan tidur yang sebenarnya: upaya untuk mempercepat permulaan tidur sebenarnya hanya menghambatnya. Pasien depresi dengan gejala kecemasan terkadang mengalami ketakutan untuk tidur (“Saya akan tertidur dan tidak bangun”), mentalisme hipnagogik, dan paroksismal vegetatif-vaskular. Dengan dimulainya malam, kebutuhan tidur pada pasien depresi mungkin hilang, muncul keinginan untuk melakukan sesuatu, “tidur tidak kunjung datang”.
Terkadang tertidur bisa terganggu dalam arti terjadi secara tiba-tiba, tanpa adanya masa mengantuk sebelumnya: “Saya tertidur secara tidak sengaja, saya pingsan, saya tertidur.” Bangun bisa terjadi secara tiba-tiba. Seringkali, tertidur disertai dengan gangguan lain: sentakan mioklonik, sensasi tubuh yang tidak biasa, gigi bergemeretak (bruxism), perasaan bertambah atau berkurangnya ukuran tubuh dan bagian-bagiannya. Sering diamati pada depresi terselubung, “fenomena kaki gelisah” adalah perasaan mati rasa di satu atau beberapa bagian tubuh, paresthesia, yang segera hilang jika pasien mulai meremas dan memijat bagian tubuh yang bersangkutan. Sifat mimpi pada pasien depresi juga berubah. Biasanya, mimpi menyakitkan seperti itu ditandai dengan perubahan gambaran yang kacau dan tidak dapat diingat. Mimpi yang berulang secara stereotip dapat terjadi.
Gangguan nafsu makan dinyatakan dengan kekurangan nutrisi dengan hilangnya rasa lapar sepenuhnya, hingga keengganan terhadap makanan, terkait dengan penurunan berat badan dan sembelit; mual di pagi hari, kurang nafsu makan.

Gangguan otonom

Gangguan somatovegetatif menentukan gambaran klinis gangguan afektif, “menutupi” manifestasi hipotimia itu sendiri. Fase depresi dalam pengamatan ini memanifestasikan dirinya sebagai gangguan tidur dan nafsu makan dengan gejala tunggal yang dicatat secara objektif atau kombinasinya. Permulaan penyakit ini tiba-tiba - pasien secara akurat menentukan waktu hilangnya tidur dan nafsu makan. Gangguan proses tidur, berbeda dengan apa yang disebut varian peristatik dengan pelanggaran dinamika penghambatan tidur dan kedalamannya, dinyatakan dengan hilangnya kebutuhan tidur dengan insomnia total atau penurunan tajam (hingga 2- 3 jam per hari) dalam durasinya. Tidur singkat yang terputus tidak membawa istirahat, bangun terasa menyakitkan, dan meskipun terasa lelah, tidak ada rasa kantuk.
Hilangnya kebutuhan akan rasa kenyang, seperti halnya insomnia, terjadi secara tiba-tiba dan dimanifestasikan dengan hilangnya nafsu makan hingga keengganan terhadap makanan, intoleransi bahkan terhadap bau makanan, keinginan untuk mual dan muntah. Penolakan paksa untuk makan, ciri khas anoreksia depresi, disertai dengan malnutrisi dengan penurunan berat badan yang signifikan yang terjadi dalam 1-2 minggu setelah sakit. Pengaruh depresi dalam kasus ini diwakili oleh depresi dengan kelesuan, ketidaknyamanan internal, sesuai dengan "nada negatif sensasi vital" dan kekhawatiran cemas tentang keadaan somatik, sedangkan perasaan melankolis dan gagasan menyalahkan diri sendiri yang merupakan karakteristik depresi endogen tidak ada. . Pada saat yang sama, sebagian besar pasien menunjukkan ciri khas depresi vital - kerentanan terhadap ritme sirkadian: kondisi kesehatan yang paling menyakitkan terjadi di pagi hari. Tingkat keparahan gangguan fungsional otonom penting untuk prognosis.
Perkembangan kebalikan dari gangguan afektif ditandai dengan penurunan gangguan somatovegetatif yang diikuti dengan perkembangan gejala depresi yang terbalik. Ketika fase keadaan afektif diulang, komponen hipotimik sebenarnya dari sindrom ini menjadi lebih jelas - perasaan melankolis vital, sakit mental, dan gagasan bernilai rendah muncul ke permukaan, sementara gangguan somatovegetatif diturunkan ke latar belakang.

Pengobatan depresi otonom

Diagnosis depresi otonom yang tepat waktu sangat penting secara praktis, namun, selama pengobatan awal, depresi ini hanya didiagnosis pada 0,5-4,5% kasus (W. Katon et al., 1982), dan oleh karena itu dokter “mengobati” hanya gejala fisik, terutama karena pasien tidak menilai kondisinya secara kritis dan memiliki sikap yang sangat negatif terhadap usulan konsultasi psikiater. Namun, semakin lama pasien menganggap dirinya pasien somatik dan semakin lama dokter berkonsentrasi pada hal ini, semakin pasien masuk ke dalam peran pasien somatik, baginya hal itu menjadi “gaya hidup”. Pasien yang paling rentan terhadap hal ini adalah mereka yang memiliki adaptasi yang buruk di tempat kerja, keluarga yang dilanda konflik, dan kesulitan dalam menjalin hubungan.

Menurut beberapa penulis, adanya gangguan somatovegetatif (gangguan tidur, kehilangan nafsu makan) pada gambaran klinis depresi endogen merupakan faktor prognostik yang baik dalam hal efektivitas terapi antidepresan. Pasien depresi dengan gangguan somatovegetatif berat memiliki labilitas psikofarmakologis yang lebih tinggi dan sensitivitas yang lebih besar terhadap antidepresan. Dalam hal ini, pilihan terapi harus meminimalkan fenomena toksisitas perilaku (kelesuan, kantuk di siang hari, penghambatan fungsi kognitif) dan kemungkinan gangguan samping, terutama gangguan otonom.

Terapi obat untuk depresi otonom

Mengingat fakta bahwa dalam kasus ini manifestasinya paling menyakitkan kondisi patologis merupakan gangguan agripnik, pemilihan obat untuk menormalkan fungsi tidur memerlukan pembahasan khusus. Perawatan obat insomnia terutama diberikan dengan penunjukan antidepresan dengan efek sedatif (amitriptyline - tryptisol, trimipramine - Gerfonal, doxepin - Sinequan, maprotiline - Ludiomil, mianserin - Lerivon, dll.) di malam hari. Jika asupannya tidak mencukupi, untuk memperbaiki gangguan tidur, penggunaan obat penenang benzodiazepin (diazepin - Valium, Seduxen, Relanium, Sibazon; chlordiazepoxide - Librium, Elenium; bromazepam - Lexotan; lorazepam - Ativan, Merlit; phenazepam) dan obat-obatan kelompok yang sama dengan efek hipnotis yang dominan (nitrazepam - eunoctin; radedorm, reladorm, rohypnol, midazolam - dormicum, triazolam - halcion, flurazepam - dalmadorm, dll.).

Namun penggunaan obat-obatan ini mungkin tidak diinginkan karena kemungkinan efek samping yang memperparah gangguan otonom dengan perasaan tidak nyaman pada tubuh (lesu, mengantuk di pagi hari, relaksasi otot, hipotensi, ataksia). Dalam kasus toleransi yang buruk terhadap benzodiazepin, Anda dapat menggunakan beberapa antihistamin (diphenhydramine, pipolfen, suprastin), serta obat penenang piperazine hydroxyzine (atarax), penghambat reseptor histamin tipe H1, yang, bersama dengan sifat antihistamin, memiliki aktivitas ansiolitik yang tinggi. Hipnotik dari kelompok kimia lain juga ditampilkan. Di antara obat-obatan tersebut adalah turunan cyclopyrron - zopiclone (Imovan) dan obat-obatan dari kelompok imidazopyridine - zolpidem (ivadal). Yang terakhir mengurangi terbangun di malam hari dan memastikan normalisasi durasi tidur (hingga 7 - 8 jam), tanpa menyebabkan kelemahan, kelesuan, atau manifestasi asthenic setelah bangun tidur.

Pilihan obat hipnotis tertentu harus didasarkan pada pengetahuan tentang efek utama obat tersebut terhadap gangguan tidur sebelum, intra, atau pascasomnia. Oleh karena itu, untuk meningkatkan kualitas tidur, lebih baik meresepkan Imovan, sedangkan Rohypnol dan Radedorm memiliki efek lebih besar pada kedalaman tidur. Normalisasi durasi tidur di pagi hari difasilitasi dengan pemberian obat seperti reladorm.

Dalam beberapa kasus, antipsikotik dengan efek hipnotis yang nyata digunakan: promazine (propazine), chlorprothixene, thioridazine (sonapax), alimemazine (teralen). Penting juga untuk mengecualikan penggunaan obat-obatan psikotropika di malam hari yang dapat menyebabkan insomnia (antidepresan dengan efek stimulasi - penghambat MAO, nootropik, stimulan yang mencegah tertidur dan memicu sering terbangun).
Untuk depresi vegetatif, sering dikombinasikan dengan gangguan somatisasi dan psikosomatik, penggunaan Eglonil, Befol dan Noveril sangat diindikasikan. Termasuk dalam kombinasi dengan fitotranquilizer vegetotropik - novopassit, persen, hawthorn.

Metode Tambahan pengobatan depresi otonom

Beberapa teknik non-farmakologis yang bekerja pada radikal depresi dan gangguan disomnia yang menyertainya juga menarik - kurang tidur dan fototerapi. Kurang tidur merupakan metode yang semakin efektif jika semakin parah gangguan depresinya. Beberapa penulis percaya bahwa teknik ini memiliki efektivitas yang sebanding dengan terapi elektrokonvulsif. Kurang tidur dapat menjadi metode pengobatan independen untuk pasien, diikuti dengan transisi ke antidepresan. Rupanya, ini harus digunakan pada semua pasien yang resisten terhadap farmakoterapi untuk meningkatkan kemampuan farmakoterapi.

Pola siklus tertentu dari episode distimia di musim gugur dan musim dingin, bergantian dengan euthymia dan hipomania di akhir musim semi dan musim panas, telah lama diidentifikasi.

muncul di musim gugur peningkatan sensitivitas terhadap kedinginan, kelelahan, penurunan kinerja dan suasana hati. Ada preferensi terhadap makanan manis (cokelat, permen, kue), penambahan berat badan, dan gangguan tidur. Tidur diperpanjang rata-rata 1,5 jam dibandingkan musim panas, rasa kantuk di pagi dan siang hari, serta kualitas tidur malam yang buruk sangat mengganggu. Metode utama pengobatan pasien tersebut adalah fototerapi (pengobatan dengan cahaya putih terang), yang lebih efektif daripada hampir semua antidepresan.