Sindrom kecemasan umum. Gangguan kecemasan umum: deskripsi dan pengobatan

Digeneralisasikan gangguan kecemasan ditandai dengan rasa cemas dan khawatir yang berlebihan hampir setiap hari selama 6 bulan atau lebih terhadap banyak kejadian atau aktivitas. Penyebabnya tidak diketahui, meskipun gangguan kecemasan umum sering terjadi pada pasien dengan ketergantungan alkohol, depresi berat, atau gangguan panik. Diagnosis ditegakkan berdasarkan anamnesis dan pemeriksaan fisik. Pengobatan: psikoterapi, terapi obat atau kombinasi keduanya.

kode ICD-10

F41.1 Gangguan kecemasan umum

Epidemiologi

Gangguan kecemasan umum (GAD) cukup umum terjadi, mempengaruhi sekitar 3% populasi setiap tahunnya. Wanita dua kali lebih sering sakit dibandingkan pria. GAD sering dimulai pada masa kanak-kanak atau masa remaja, tapi bisa juga dimulai pada periode usia lainnya.

Gejala gangguan kecemasan umum

Penyebab langsung berkembangnya kecemasan tidak ditentukan sejelas penyebab lainnya cacat mental ah (misalnya antisipasi serangan panik, kecemasan di depan umum, atau ketakutan tertular); pasien khawatir karena berbagai alasan, kecemasan berubah seiring waktu. Kekhawatiran yang paling umum adalah tentang komitmen profesional, uang, kesehatan, keselamatan, perbaikan mobil, dan tanggung jawab sehari-hari. Untuk memenuhi kriteria Manual Diagnostik dan Statistik Gangguan Mental edisi ke-4 (DSM-IV), pasien harus memiliki 3 atau lebih gejala berikut: kecemasan, kelelahan, kesulitan berkonsentrasi, mudah tersinggung, ketegangan otot, gangguan tidur. Perjalanan penyakit biasanya berfluktuasi atau kronis, memburuk selama periode stres. Kebanyakan pasien dengan GAD juga mempunyai satu atau lebih gangguan mental penyerta, termasuk episode depresi berat, fobia spesifik, fobia sosial, dan gangguan panik.

Manifestasi klinis dan diagnosis gangguan kecemasan umum

A. Kekhawatiran atau kekhawatiran yang berlebihan (pengharapan cemas) yang terkait dengan sejumlah peristiwa atau aktivitas (misalnya, pekerjaan atau sekolah) dan terjadi hampir sepanjang waktu setidaknya selama enam bulan.

B. Kecemasan sulit dikendalikan secara sukarela.

B. Kecemasan dan kegelisahan disertai setidaknya tiga dari enam gejala-gejala berikut ini(dengan setidaknya beberapa gejala muncul hampir sepanjang waktu selama enam bulan terakhir).

1. Kecemasan, perasaan gugup, di ambang kehancuran.
2. Kelelahan yang cepat.
3. Gangguan konsentrasi.
4. Sifat lekas marah.
5. Ketegangan otot.
6. Gangguan tidur (kesulitan tertidur dan mempertahankan tidur, tidur gelisah, ketidakpuasan terhadap kualitas tidur).

Catatan: Anak-anak diperbolehkan mengalami salah satu gejala saja.

D. Fokus kecemasan atau kekhawatiran tidak terbatas pada motif yang menjadi ciri gangguan lain. Misalnya, kecemasan atau kekhawatiran tidak hanya dikaitkan dengan kehadiran serangan panik(seperti pada gangguan panik), kemungkinan merasa malu di depan umum (seperti pada fobia sosial), kemungkinan tertular (seperti pada gangguan obsesif-kompulsif), berada jauh dari rumah (seperti pada gangguan kecemasan akan perpisahan), penambahan berat badan (seperti pada pada anoreksia nervosa) ), adanya berbagai keluhan somatik (seperti pada gangguan somatisasi), kemungkinan berkembangnya penyakit berbahaya (seperti pada hipokondria), keadaan peristiwa traumatis (seperti pada gangguan stres pasca trauma).

D. Kecemasan, kegelisahan, gejala somatik menyebabkan ketidaknyamanan yang signifikan secara klinis atau mengganggu kehidupan pasien dalam bidang sosial, profesional, atau bidang penting lainnya.

E. Gangguan tersebut tidak disebabkan oleh kerja fisiologis langsung zat eksogen (termasuk zat Ketagihan, atau obat) atau penyakit umum(misalnya hipotiroidisme), dan juga tidak hanya diamati ketika gangguan afektif, gangguan psikotik dan tidak terkait dengan gangguan perkembangan pervasif.

Perjalanan gangguan kecemasan umum

Gejala gangguan kecemasan umum sering terlihat pada pasien yang mencari pertolongan medis Latihan umum. Biasanya, pasien tersebut datang dengan keluhan somatik yang tidak jelas: kelelahan, nyeri atau ketegangan otot, gangguan tidur ringan. Kurangnya data dari studi epidemiologi prospektif tidak memungkinkan kita untuk yakin mengenai perkembangan kondisi ini. Namun, studi epidemiologi retrospektif menunjukkan bahwa gangguan kecemasan umum adalah kondisi kronis, karena sebagian besar pasien mengalami gejala selama bertahun-tahun sebelum diagnosis.

Diagnosis banding gangguan kecemasan umum

Seperti gangguan kecemasan lainnya, gangguan kecemasan umum harus dibedakan dari gangguan mental, somatik, endokrinologis, metabolik, dan metabolik lainnya. penyakit saraf. Selain itu, ketika membuat diagnosis, seseorang harus mengingat kemungkinan kombinasi dengan gangguan kecemasan lainnya: gangguan panik, fobia, obsesif-kompulsif, dan gangguan stres pasca-trauma. gangguan stres. Diagnosis gangguan kecemasan umum dibuat ketika seluruh gejala terdeteksi tanpa adanya gangguan kecemasan komorbiditas. Namun, untuk mendiagnosis gangguan kecemasan umum dengan adanya kondisi kecemasan lain, perlu dipastikan bahwa kecemasan dan kekhawatiran tidak terbatas pada keadaan dan topik yang merupakan karakteristik gangguan lain. Dengan demikian, diagnosis yang benar melibatkan identifikasi gejala gangguan kecemasan umum tanpa adanya atau adanya kondisi kecemasan lainnya. Karena pasien dengan gangguan kecemasan umum sering berkembang depresi mayor, kondisi ini juga perlu disingkirkan dan dibedakan dengan tepat dari gangguan kecemasan umum. Berbeda dengan depresi, pada gangguan kecemasan umum, kecemasan dan kekhawatiran tidak berhubungan dengan gangguan afektif.

Patogenesis. Dari seluruh gangguan kecemasan, gangguan kecemasan umum merupakan gangguan yang paling sedikit diteliti. Minimnya informasi tersebut antara lain disebabkan oleh perubahan pandangan yang cukup dramatis mengenai kondisi ini selama 15 tahun terakhir. Selama masa ini, batasan gangguan kecemasan umum secara bertahap menyempit, sementara batasan gangguan panik meluas. Kurangnya data patofisiologi juga dijelaskan oleh fakta bahwa pasien jarang dirujuk ke psikiater untuk pengobatan kecemasan umum yang terisolasi. Pasien dengan gangguan kecemasan umum biasanya memiliki gangguan mood dan kecemasan komorbiditas, dan pasien dengan gangguan kecemasan umum terisolasi jarang diidentifikasi dalam studi epidemiologi. Oleh karena itu, banyak penelitian patofisiologis lebih ditujukan untuk memperoleh data untuk membedakan gangguan kecemasan umum dari gangguan afektif dan kecemasan komorbiditas, terutama gangguan panik dan depresi berat, yang memiliki komorbiditas tinggi dengan gangguan kecemasan umum.

Penelitian silsilah. Serangkaian penelitian kembar dan silsilah telah mengungkapkan perbedaan antara gangguan kecemasan umum, gangguan panik, dan depresi berat. Temuan ini menunjukkan bahwa gangguan panik yang terjadi dalam keluarga berbeda dengan gangguan kecemasan umum atau depresi; pada saat yang sama, perbedaan antara dua negara bagian terakhir kurang jelas. Berdasarkan data dari penelitian terhadap wanita kembar dewasa, para ilmuwan berpendapat bahwa gangguan kecemasan umum dan depresi berat memiliki dasar genetik yang sama, yang dimanifestasikan oleh satu atau gangguan lain di bawah pengaruh faktor eksternal. Para ilmuwan juga menemukan hubungan antara polimorfisme pada transporter yang terlibat dalam pengambilan kembali serotonin dan tingkat neurotisme, yang pada gilirannya terkait erat dengan gejala depresi berat dan gangguan kecemasan umum. Hasil studi prospektif jangka panjang pada anak-anak membenarkan pandangan ini. Hubungan antara gangguan kecemasan umum pada anak-anak dan depresi berat pada orang dewasa ditemukan tidak kalah kuatnya dibandingkan antara depresi pada anak-anak dan gangguan kecemasan umum pada orang dewasa, serta antara gangguan kecemasan umum pada anak-anak dan orang dewasa dan antara depresi berat pada anak-anak. dan orang dewasa.

Beda dengan gangguan panik. Sejumlah penelitian telah membandingkan perubahan neurobiologis pada gangguan panik dan gangguan kecemasan umum. Meskipun sejumlah perbedaan telah diidentifikasi antara kedua kondisi tersebut, keduanya berbeda pada individu yang sehat mental dalam dimensi yang sama. Misalnya, studi perbandingan respons ansiogenik terhadap pemberian laktat atau penghirupan karbon dioksida menunjukkan bahwa pada gangguan kecemasan umum, reaksi ini lebih kuat dibandingkan dengan individu sehat, dan gangguan panik berbeda dari gangguan kecemasan umum hanya pada sesak napas yang lebih parah. . Jadi, pada pasien dengan gangguan kecemasan umum, reaksinya ditandai dengan level tinggi kecemasan, disertai keluhan somatik, tetapi tidak berhubungan dengan gangguan fungsi pernafasan. Selain itu, pada pasien dengan gangguan kecemasan umum, penurunan kurva sekresi hormon pertumbuhan sebagai respons terhadap pemberian clonidine terungkap - seperti pada gangguan panik atau depresi berat, serta perubahan variabilitas interval jantung dan indikator detak jantung. aktivitas sistem serotonergik.

Diagnostik

Gangguan kecemasan umum ditandai dengan ketakutan dan kekhawatiran yang sering atau terus-menerus yang muncul, namun tampaknya berlebihan dalam kaitannya dengan kejadian atau keadaan aktual yang menjadi perhatian orang tersebut. Misalnya, siswa sering kali takut terhadap ujian, tetapi siswa yang terus-menerus khawatir akan kemungkinan gagal, meskipun memiliki pengetahuan yang baik dan nilai yang tinggi secara konsisten, dapat dicurigai menderita gangguan kecemasan umum. Orang dengan gangguan kecemasan umum mungkin tidak menyadari bahwa ketakutannya berlebihan, namun kecemasan yang parah membuat mereka merasa tidak nyaman. Untuk dapat didiagnosis dengan gangguan kecemasan umum, gejala harus sering muncul setidaknya selama enam bulan, kecemasan harus tidak terkendali, dan setidaknya tiga dari enam gejala fisik atau kognitif harus muncul. Gejala-gejala tersebut antara lain: kecemasan, kelelahan, ketegangan otot, dan insomnia. Perlu dicatat bahwa kekhawatiran adalah manifestasi umum dari banyak gangguan kecemasan. Dengan demikian, pasien dengan gangguan panik mengalami kekhawatiran tentang serangan panik, pasien dengan fobia sosial - tentang kemungkinan kontak sosial, pasien dengan gangguan obsesif-kompulsif - tentang obsesi atau sensasi. Kecemasan pada gangguan kecemasan umum lebih bersifat global dibandingkan gangguan kecemasan lainnya. Gangguan kecemasan umum juga terjadi pada anak-anak. Diagnosis kondisi ini pada anak memerlukan hanya satu dari enam gejala fisik atau kognitif yang ditentukan dalam kriteria diagnostik.

Jika seseorang mengalami perasaan khawatir dan khawatir yang berlebihan setiap hari selama enam bulan, kita dapat membicarakan gangguan kecemasan umum (GAD).

Penyebab gangguan kecemasan umum

Penyebab pasti penyakit ini tidak diketahui. Hal ini sering ditemukan pada pasien yang menderita kecanduan alkohol, serta serangan panik dan depresi berat.

Penyakit ini cukup umum terjadi. Menurut statistik, sekitar 3% populasi dunia jatuh sakit setiap tahunnya. Selain itu, wanita dua kali lebih sering sakit dibandingkan pria. Penyakit ini sering ditemukan pada anak-anak dan remaja, namun gangguan kecemasan umum juga terjadi pada orang dewasa.

Penyakit ini ditandai dengan kecemasan dan ketakutan terus-menerus yang timbul terhadap berbagai keadaan atau peristiwa yang jelas-jelas tidak memerlukan kekhawatiran tersebut. Siswa, misalnya, mungkin mengalami rasa takut yang berlebihan terhadap ujian, meskipun mereka memiliki pengetahuan yang baik dan nilai yang tinggi. Pasien dengan GAD seringkali tidak menyadari ketakutan mereka yang berlebihan, namun keadaan kecemasan yang terus-menerus menyebabkan mereka merasa tidak nyaman.

Untuk dapat didiagnosis dengan pasti GAD, gejala harus sudah ada setidaknya selama enam bulan dan kecemasan harus tidak terkendali.

Gejala gangguan kecemasan umum

Dengan GAD, penyebab langsung dari kecemasan tidak teridentifikasi sejelas berbagai serangan panik. Pasien mungkin khawatir karena berbagai alasan. Seringkali, kecemasan muncul sehubungan dengan kewajiban profesional, kekurangan uang, keselamatan, kesehatan, perbaikan mobil, atau tanggung jawab sehari-hari lainnya.

Gejala khas gangguan kecemasan umum adalah: peningkatan kelelahan, kegelisahan, mudah tersinggung, penurunan konsentrasi, gangguan tidur, dan ketegangan otot. Perlu dicatat bahwa sebagian besar pasien dengan GAD sudah memiliki satu atau lebih gangguan mental, termasuk gangguan panik, depresi atau fobia sosial, dll.

Secara klinis, GAD memanifestasikan dirinya sebagai berikut: pasien merasakan kecemasan dan ketegangan terus-menerus yang disebabkan oleh serangkaian peristiwa atau tindakan selama enam bulan atau lebih. Ia tidak dapat mengendalikan keadaan cemasnya, dan disertai dengan gejala-gejala di atas.

Untuk mendiagnosis GAD pada anak-anak, setidaknya satu dari enam gejala sudah cukup. Untuk mendiagnosis gangguan kecemasan umum pada orang dewasa, setidaknya harus ada tiga gejala.

Dalam GAD, fokus kekhawatiran dan kecemasan tidak terbatas pada motif yang merupakan ciri khas gangguan kecemasan lainnya. Dengan demikian, kecemasan dan kecemasan tidak hanya dikaitkan dengan ketakutan akan serangan panik (panic disorder), ketakutan terhadap kerumunan besar (fobia sosial), penambahan berat badan ( anoreksia nervosa), takut akan perpisahan masa kecil(gangguan kecemasan akan perpisahan), kemungkinan sakit penyakit berbahaya(hipokondria) dan lain-lain. Kecemasan menyebabkan ketidaknyamanan pada pasien dan menghalanginya hidup penuh.

Biasanya, gejala gangguan kecemasan umum disebabkan oleh beberapa hal gangguan fisik(misalnya hipotiroidisme), serta mengonsumsi obat-obatan atau obat-obatan.

Faktor risiko

Peluang Anda terkena GAD meningkat jika Anda memiliki faktor-faktor berikut:

• perempuan;
• rendah diri;
• paparan stres;
• merokok, minum alkohol, obat-obatan atau obat-obatan yang membuat ketagihan;
• kontak yang terlalu lama dengan satu atau lebih faktor negatif(kemiskinan, kekerasan, dll);
• adanya gangguan kecemasan pada anggota keluarga.

Diagnosis gangguan kecemasan umum

Selama konsultasi, dokter melakukan pemeriksaan fisik terhadap pasien dan menanyakan riwayat serta gejala penyakitnya. Diagnosis penyakit mencakup pengujian untuk mengidentifikasi penyakit lain yang dapat memicu GAD (misalnya penyakit tiroid).

Dokter menanyakan pasien obat apa yang diminumnya, karena beberapa di antaranya dapat menyebabkan penyakit yang serius efek samping gejala yang mirip dengan GAD. Dokter juga akan menanyakan apakah pasien kecanduan tembakau, alkohol, atau obat-obatan.

Diagnosis GAD yang akurat dibuat jika terdapat faktor-faktor berikut:

• Gejala GAD berlanjut selama enam bulan atau lebih;
• mereka menyebabkan ketidaknyamanan yang signifikan pada pasien dan mencegahnya menjalani kehidupan yang utuh (misalnya, pasien terpaksa bolos sekolah atau bekerja);
• Gejala GAD bersifat konstan dan tidak terkendali.

Pengobatan untuk gangguan kecemasan umum

Biasanya, pengobatan untuk gangguan kecemasan umum terdiri dari hal-hal berikut:

Obat-obatan untuk mengatasi gangguan kecemasan umum meliputi:

• Benzodiazepin, yang membantu mengendurkan otot dan mencegahnya menegang sebagai respons terhadap pikiran cemas. Obat-obatan ini diminum di bawah pengawasan ketat dokter, karena dapat menyebabkan kecanduan.
• Obat-obatan untuk mengurangi kecemasan seperti buspirone, alprazolam;
• Antidepresan (terutama inhibitor reuptake serotonin).
• Pemblokir beta untuk penarikan gejala fisik GTR.

Agar pengobatan GAD berhasil, penting untuk mengidentifikasi penyakitnya sedini mungkin, karena hal ini dapat mengurangi risiko komplikasi psikologis yang parah.

Video dari YouTube tentang topik artikel:

– gangguan jiwa yang gejala utamanya adalah kecemasan terus-menerus yang tidak berhubungan dengan objek atau situasi tertentu. Disertai dengan kegugupan, kerewelan, ketegangan otot, berkeringat, pusing, ketidakmampuan untuk rileks dan firasat buruk yang terus-menerus namun samar-samar tentang kemalangan yang dapat menimpa pasien itu sendiri atau orang yang dicintainya. Biasanya terjadi pada situasi stres kronis. Diagnosis ditegakkan berdasarkan anamnesis, keluhan pasien dan data penelitian tambahan. Pengobatan – psikoterapi, terapi obat.

ICD-10

F41.1

Informasi Umum

Penyebab gangguan kecemasan umum

Manifestasi utama GAD adalah kecemasan patologis. Berbeda dengan kecemasan situasional biasa, yang dipicu oleh keadaan eksternal, kecemasan tersebut merupakan konsekuensi dari reaksi fisiologis tubuh dan karakteristik psikologis persepsi pasien. Konsep pertama tentang mekanisme perkembangan kecemasan patologis adalah milik Sigmund Freud, yang, di antara gangguan mental lainnya, menggambarkan gangguan kecemasan umum (neurosis kecemasan).

Pendiri psikoanalisis percaya bahwa kecemasan patologis, bersama dengan gejala gangguan neurotik lainnya, muncul dalam situasi konflik internal antara Id (dorongan naluriah) dan Super-Ego (moral dan standar moral). Para pengikut Freud mengembangkan dan memperluas konsep ini. Psikoanalis modern percaya bahwa gangguan kecemasan adalah cerminan dari konflik internal mendalam yang muncul dalam situasi ancaman terus-menerus yang tidak dapat diatasi terhadap masa depan atau dalam keadaan ketidakpuasan yang berkepanjangan terhadap kebutuhan dasar pasien.

Pendukung behaviorisme memandang gangguan kecemasan sebagai akibat dari pembelajaran, munculnya reaksi refleks terkondisi yang stabil terhadap rangsangan yang menakutkan atau menyakitkan. Salah satu yang paling populer saat ini adalah teori kognitif Beck, yang menganggap kecemasan patologis sebagai pelanggaran terhadap reaksi normal terhadap bahaya. Seorang pasien dengan gangguan kecemasan memusatkan perhatiannya pada kemungkinan konsekuensi negatif situasi eksternal dan tindakannya sendiri.

Perhatian selektif menciptakan distorsi dalam persepsi dan pemrosesan informasi, akibatnya pasien yang menderita gangguan kecemasan melebih-lebihkan bahaya dan merasa tidak berdaya dalam menghadapi keadaan. Karena kecemasan yang terus-menerus, pasien cepat lelah dan bahkan tidak melakukan hal-hal yang diperlukan, yang menyebabkan masalah dalam hidup. aktivitas profesional, bidang sosial dan pribadi. Akumulasi masalah, pada gilirannya, meningkatkan tingkat kecemasan patologis. Lingkaran setan muncul, menjadi penyebab gangguan kecemasan.

Dorongan untuk berkembangnya GAD dapat berupa memburuknya hubungan keluarga, stres kronis, konflik di tempat kerja, atau perubahan dalam rutinitas biasa: kuliah, pindah, mendapatkan pekerjaan baru, dll. Di antara faktor risiko gangguan kecemasan , psikolog mempertimbangkan harga diri yang rendah dan kurangnya ketahanan terhadap stres, gaya hidup yang tidak banyak bergerak, merokok, penggunaan narkoba, alkohol, stimulan (kopi kental, minuman tonik) dan beberapa obat-obatan.

Karakteristik dan kepribadian pasien penting. Gangguan kecemasan umum sering berkembang pada pasien yang mudah dipengaruhi dan rentan yang cenderung menyembunyikan pengalamannya dari orang lain, serta pada pasien yang menderita alexithymia (ketidakmampuan yang memadai untuk mengenali dan berekspresi. perasaan sendiri). Telah ditetapkan bahwa GAD juga sering didiagnosis pada orang yang pernah mengalami gangguan fisik, seksual atau pelecehan psikologis. Faktor lain yang berkontribusi terhadap berkembangnya gangguan kecemasan adalah kemiskinan jangka panjang dan kurangnya prospek untuk memperbaiki situasi keuangan seseorang.

Ada penelitian yang menunjukkan hubungan antara GAD dan perubahan tingkat neurotransmiter di otak. Namun, sebagian besar peneliti menganggap gangguan kecemasan sebagai kondisi campuran (sebagian bawaan, sebagian didapat). Kecenderungan yang ditentukan secara genetis untuk mengkhawatirkan alasan-alasan kecil diperburuk oleh tindakan salah orang tua dan guru: kritik berlebihan, tuntutan yang tidak realistis, tidak diakuinya prestasi dan prestasi anak, kurangnya dukungan emosional dalam situasi penting. Semua hal di atas menciptakan perasaan bahaya terus-menerus dan ketidakmampuan untuk mengatasi situasi, menjadi lahan subur bagi perkembangan kecemasan patologis.

Gejala gangguan kecemasan umum

Ada tiga kelompok utama gejala GAD: kecemasan yang tidak tetap, ketegangan motorik dan peningkatan aktivitas vegetatif sistem saraf. Kecemasan yang tidak tetap dimanifestasikan oleh firasat terus-menerus tentang kemungkinan masalah yang dapat mengancam pasien dengan gangguan kecemasan atau orang yang dicintainya. Tidak ada hubungan antara kecemasan dan objek atau situasi tertentu: hari ini pasien mungkin membayangkan kecelakaan mobil yang dapat dialami oleh pasangannya yang tertunda, besok - khawatir anak tersebut akan ditinggalkan untuk tahun kedua karena nilai buruk, hari itu lusa - khawatir tentang kemungkinan konflik dengan rekan kerja. Ciri khas kecemasan pada gangguan kecemasan umum adalah firasat yang samar-samar, samar-samar, tetapi terus-menerus tentang konsekuensi yang mengerikan dan membawa bencana, biasanya sangat tidak mungkin terjadi.

Kecemasan yang terus-menerus berlangsung selama berminggu-minggu, berbulan-bulan, atau bahkan bertahun-tahun. Kekhawatiran terus-menerus tentang kegagalan di masa depan akan melelahkan pasien dan memperburuk kualitas hidupnya. Seorang pasien dengan gangguan kecemasan mengalami kesulitan dalam mencoba berkonsentrasi, mudah lelah, mudah terganggu, dan terus-menerus merasa tidak berdaya. Ada sifat lekas marah, peningkatan sensitivitas terhadap suara keras dan cahaya terang. Kemungkinan gangguan memori karena linglung dan kelelahan. Banyak pasien dengan gangguan kecemasan mengeluhkan suasana hati yang tertekan, dan terkadang obsesi sementara terdeteksi.

Dalam kasus yang parah pengobatan non-obat gangguan kecemasan dilakukan dengan latar belakang farmakoterapi. Terapi obat biasanya diresepkan pada tahap awal untuk mengurangi keparahan gejala, memperbaiki kondisi pasien dengan cepat dan memberikan kondisi yang menguntungkan untuk psikoterapi yang efektif. Biasanya, obat penenang dan antidepresan digunakan untuk gangguan kecemasan. Untuk menghindari berkembangnya kecanduan, jangka waktu penggunaan obat penenang dibatasi hingga beberapa minggu. Untuk takikardia persisten, obat dari kelompok beta blocker terkadang digunakan.

Prognosis gangguan kecemasan

Prognosis gangguan kecemasan bergantung pada banyak faktor. Kalau gejalanya ringan, segera hubungi psikoterapis, ikuti anjuran dokter, bagus adaptasi sosial Pada saat timbulnya gejala gangguan kecemasan dan tidak adanya gangguan mental lainnya, pemulihan total dapat dilakukan. Studi epidemiologi dilakukan oleh para ahli Amerika di bidangnya kesehatan mental, menunjukkan bahwa dalam 39% kasus, semua gejala hilang dalam waktu 2 tahun setelah pengobatan pertama. Dalam 40% kasus, manifestasi gangguan kecemasan bertahan selama 5 tahun atau lebih. Perjalanan kronis yang bergelombang atau terus menerus mungkin terjadi.

Mengirim pesan spesifik ke jantung, paru-paru, otot, dan organ lain melalui saraf di seluruh tubuh. Sinyal alarm hormonal datang melalui darah - misalnya, adrenalin dilepaskan. Secara keseluruhan, “pesan-pesan” ini menyebabkan tubuh mempercepat dan mengintensifkan kerjanya. Jantung berdetak lebih cepat dari biasanya. Mual terjadi. Badan dipenuhi gemetar (tremor). Keringat meningkat. Mulut kering tidak dapat dihindari meskipun seseorang minum banyak cairan. Dada dan sakit kepala terasa sakit. Menyebalkan di ulu hati. Sesak napas muncul.

Kegembiraan tubuh yang sehat harus dibedakan dari kecemasan yang menyakitkan dan patologis. Kecemasan yang normal berguna dan diperlukan saat mengalami stres. Ini memperingatkan bahaya atau situasi kemungkinan konfrontasi. Individu tersebut kemudian memutuskan apakah dia harus "berjuang" (misalnya, mengikuti ujian yang sulit). Jika terlalu tinggi, subjek memahami bahwa ia perlu menjauh dari peristiwa tersebut secepat mungkin (misalnya, saat diserang binatang buas).

Namun ada jenis kecemasan khusus di mana kondisi seseorang menjadi menyakitkan, dan manifestasi kecemasan menghalanginya untuk melakukan aktivitas kehidupan normal.

Dengan GAD seseorang lama sedang dalam ketakutan. Seringkali kebingungan yang ekstrim tidak termotivasi, mis. alasannya tidak dapat dipahami.

Sekilas, gejala kecemasan patologis mungkin mirip dengan manifestasi kecemasan normal dan sehat keadaan kecemasan, terutama jika menyangkut apa yang disebut “individu yang cemas”. Bagi mereka, kecemasan adalah norma kesejahteraan sehari-hari, dan bukan penyakit. Untuk membedakan gangguan kecemasan umum dari biasanya, Anda perlu menemukan setidaknya tiga gejala berikut pada seseorang:

• kecemasan, kegembiraan gugup, ketidaksabaran lebih sering muncul daripada dalam kondisi kehidupan biasa;
• kelelahan terjadi lebih cepat dari biasanya;
• sulit untuk menarik perhatian, sering kali gagal - seolah-olah dimatikan;
• pasien lebih mudah tersinggung dari biasanya;
• otot-otot tegang dan tidak bisa rileks;
• muncul gangguan tidur yang sebelumnya tidak ada.

Kecemasan yang terjadi hanya karena salah satu alasan tersebut bukan merupakan tanda GAD. Kemungkinan besar, kecemasan obsesif karena alasan tertentu berarti fobia - penyakit yang sama sekali berbeda.

Gangguan kecemasan umum terjadi antara usia 20 dan 30 tahun. Wanita lebih sering sakit dibandingkan pria. Penyebab kelainan ini tidak diketahui, sehingga sering kali terkesan tidak ada sama sekali. Namun, sejumlah faktor tidak langsung dapat mempengaruhi perkembangan kondisi tersebut. Ini

• keturunan: ada banyak dalam keluarga kepribadian cemas; mempunyai saudara yang menderita GAD;
• selama masa kecil pasien menderita trauma psikologis: dia memiliki komunikasi yang buruk dalam keluarga, salah satu orang tua atau keduanya meninggal, sebuah sindrom teridentifikasi, dll.;
• setelah menderita stres berat (misalnya, krisis keluarga), gangguan kecemasan umum berkembang. Krisis telah usai, faktor pemicu telah habis, namun tanda-tanda GAD masih ada. Mulai saat ini, stres ringan apa pun yang selalu mudah diatasi akan mempertahankan gejala penyakit.

GAD dalam beberapa kasus berkembang sebagai penyakit sekunder penyakit penyerta pada mereka yang menderita depresi dan skizofrenia.

Diagnosis GAD ditegakkan jika gejalanya sudah berkembang dan menetap selama 6 bulan.

Mungkinkah mengatasi gangguan kecemasan umum? Pengobatan penyakit ini telah dipelajari dengan cukup baik. Manifestasi penyakitnya mungkin tidak parah, namun dalam kasus terburuk bisa membuat pasien tidak bisa bekerja. Dalam mode tiba-tiba, periode sulit dan ringan berubah; di bawah tekanan (misalnya, pasien kehilangan pekerjaan atau berpisah dari orang yang dicintai), eksaserbasi spontan mungkin terjadi.

Pasien dengan GAD cenderung merokok sangat banyak, minum alkohol, dan menggunakan obat-obatan. Dengan cara ini mereka mengalihkan perhatian mereka dari gejala-gejala yang mengganggu, dan untuk sementara hal ini sangat membantu. Namun cukup jelas bahwa dengan “mendukung” diri mereka sendiri dengan cara ini, mereka dapat kehilangan kesehatan sepenuhnya.

Perawatan untuk GAD tidak dapat dilakukan dengan cepat dan, sayangnya, tidak memberikan hasil yang diharapkan pemulihan penuh. Dalam waktu yang bersamaan proses penyembuhan, jika dilakukan dalam kursus selama bertahun-tahun, akan meredakan gejala secara signifikan dan meningkatkan kualitas hidup.

Tugasnya pada tahap pertama adalah menunjukkan kepada pasien perubahan apa yang perlu dilakukan pada ide dan pemikiran yang memicu kecemasan. Kemudian pasien diajarkan untuk membangun pemikirannya tanpa premis-premis yang merugikan, tidak berguna dan salah sehingga dapat bekerja secara realistis dan produktif.

Konsultasi individu dilakukan, di mana orang tersebut mempraktikkan teknik pemecahan masalah.

Jika kondisi teknis dan keuangan memungkinkan, terdapat kursus kelompok untuk memeranginya gejala yang mengkhawatirkan. Mereka mengajarkan relaksasi, memberi sangat penting strategi untuk mengatasi kesulitan.

Untuk membantu diri sendiri, pusat dukungan psikologis (jika ada) dapat menyediakan literatur dan video yang mengajarkan relaksasi dan cara mengatasi stres. Dijelaskan gerakan khusus menghilangkan kecemasan.

Terapi obat didasarkan pada penggunaan dua jenis obat: buspirone dan antidepresan.

Buspiron dipertimbangkan obat terbaik Tindakannya belum sepenuhnya dipelajari. Hanya diketahui bahwa hal itu mempengaruhi produksi zat khusus di otak - serotonin, yang mungkin bertanggung jawab atas biokimia gejala kecemasan.

Antidepresan, meski tidak secara langsung menargetkan kecemasan, bisa efektif dalam mengobatinya.

Saat ini, obat benzodiazepin (misalnya diazepam) semakin banyak diresepkan untuk pengobatan GAD. Meskipun memiliki kemampuan untuk meredakan kecemasan, benzodiazepin bersifat adiktif dan menyebabkan obat tersebut berhenti bekerja. Apalagi anti kecanduan harus dilakukan perawatan tambahan. Dalam kasus GAD yang parah, diazepam diresepkan untuk jangka waktu tidak lebih dari 3 minggu.

Antidepresan dan buspirone tidak membuat ketagihan.

Untuk mencapai efek terbesar, gabungkan terapi kognitif dan pengobatan dengan buspirone.

Kemajuan dalam farmakologi modern memungkinkan kita mengharapkan pengobatan baru di tahun-tahun mendatang yang akan membantu menyembuhkan gangguan kecemasan umum sepenuhnya.

Menurut DSM-III-R, gangguan kecemasan umum bersifat kronis (berlangsung lebih dari 6 bulan) dan ditandai dengan kekhawatiran berlebihan dan keasyikan terhadap dua atau lebih hal. keadaan hidup. Subjek yang menderita kecemasan umum tampaknya sangat cemas terhadap segala hal.

Prevalensi. Banyak penelitian melaporkan bahwa kecemasan umum terjadi pada 2-5% populasi umum. Namun, beberapa penelitian menunjukkan bahwa gangguan kecemasan umum tidak begitu umum dan banyak pasien yang didiagnosis dengan gangguan ini memiliki gangguan kecemasan lain. Rasio kejadian penyakit pada wanita dan pria adalah 2:1; namun, rasio pasien yang menerima pengobatan untuk gangguan ini kira-kira 1:1. Kelainan ini paling sering berkembang sekitar usia 20 tahun, namun bisa terjadi pada usia berapa pun. Hanya sepertiga pasien yang menderita kecemasan umum mencari bantuan dari psikiater. Banyak pasien menghubungi dokter perawatan primer, ahli jantung, atau spesialis paru.

Penyebab. Sistem noradrenergik, GABAergik, dan serotonergik pada lobus frontal dan sistem limbik diduga terlibat dalam patofisiologi gangguan ini. Pasien-pasien ini cenderung meningkatkan nada simpatik, dan mereka bereaksi berlebihan dan beradaptasi dengan sangat lambat terhadap rangsangan sistem saraf otonom.

EEG mengungkapkan sejumlah kelainan patologis dari a-ritme dan membangkitkan potensi otak. Studi tidur EEG menunjukkan bahwa ada peningkatan periode gangguan tidur, penurunan tidur tahap 1, dan penurunan kompleks FBS - perubahan yang berbeda dari yang diamati pada depresi.

Beberapa data penelitian genetik menunjukkan bahwa beberapa aspek kelainan ini mungkin diturunkan. Hal ini diamati pada 25% kerabat dekat, lebih sering pada wanita dibandingkan pada pria. Kerabat laki-laki lebih mungkin menderita gangguan yang berhubungan dengan alkoholisme. Meskipun hasil penelitian kembar tidak konsisten, mereka melaporkan tingkat kesesuaian sebesar 50% untuk kembar monozigot dan 15% untuk kembar dizigotik.

Teori psikososial mengandung prinsip yang sama yang telah dibahas sebelumnya mengenai asal mula gangguan kecemasan pada seseorang. (Lagi ulasan rinci Topik ini dibahas dalam bagian yang dikhususkan untuk kecemasan normal dan kecemasan patologis.)

Tanda dan gejala klinis

Tanda dan gejala klinis, yaitu kriteria diagnostik gangguan kecemasan umum, yang terdapat dalam DSM-III-R diberikan di bawah ini:

A. Kecemasan dan kekhawatiran yang tidak realistis dan berlebihan(harapan antisipatif) tentang dua atau lebih peristiwa kehidupan (misalnya, kekhawatiran tentang kemungkinan kemalangan dengan seorang anak yang sebenarnya tidak berada dalam bahaya, atau kekhawatiran tentang situasi keuangan tanpa dasar nyata, yang berlangsung selama 6 bulan atau lebih, selama itu kekhawatiran subjek terhadap hal-hal tersebut. Pada anak-anak dan remaja, hal ini dapat berupa rasa cemas dan cemas terhadap sekolah. perkembangan fisik dan kesuksesan sosial).

B. Jika ada kelainan lain Aksis I, fokus kecemasan dan kekhawatiran yang diidentifikasi dalam A, tidak berhubungan dengan hal tersebut (misalnya, kecemasan dan kekhawatiran tidak berhubungan dengan ketakutan akan serangan panik, seperti pada kasus gangguan panik), dengan ketakutan akan rasa malu di depan umum. tempat (seperti pada fobia sosial), ketakutan terhadap polusi (seperti pada gangguan obsesif-kompulsif) atau penambahan berat badan (seperti pada anoreksia nervosa).

B. Gangguan ini tidak hanya terjadi selama periode gangguan mood atau psikosis.

GP setidaknya 6 dari 18 gejala berikut sering terjadi selama periode kecemasan(Gejala yang terlihat hanya selama serangan panik tidak termasuk):
Tegangan motor:

1. gemetar, berkedut atau perasaan menggigil,
2. ketegangan, nyeri, nyeri otot yang parah,
3. kecemasan,
4. mudah lelah,

Hiperaktif otonom:

1. pernapasan dangkal dan perasaan tercekik,
2. palpitasi atau peningkatan denyut jantung (takikardia),
3. tangan berkeringat atau dingin dan lembap,
4. mulut kering,
5. pusing atau lemah,
6. mual, diare atau gangguan perut lainnya,
7. kemerahan (dengan perasaan panas) atau menggigil,
8. sering buang air kecil,
9. kesulitan menelan atau ada benjolan di tenggorokan,

Kewaspadaan dan perasaan diikuti:

1. merasa gelisah atau gelisah,
2. reaksi ketakutan yang berlebihan
3. kesulitan berkonsentrasi atau merasa “kepala kosong” karena kecemasan,
4. kesulitan untuk tertidur dan tetap tertidur,
5. sifat lekas marah.

D. Tidak mungkin untuk mendeteksi faktor organik yang menyebabkan dan mempertahankan gangguan ini(misalnya, hipertiroidisme, keracunan kafein).

Tercatat bahwa dengan kecemasan umum, jumlah penyakit jantung dan sistem pernapasan lebih kecil dan tidak seberat dengan gangguan panik, tetapi gejala dari saluran pencernaan dan otot juga diekspresikan dengan kuat. Gejala umum adalah depresi. Sangat penting untuk mengenali penyebab atau fokus kecemasan pasien, karena informasi ini penting untuk diagnosis banding.

Kursus dan prognosis. Menurut definisinya, gangguan kecemasan umum adalah suatu kondisi kronis yang dapat berlangsung seumur hidup. 25% dari pasien ini mengalami gangguan panik. Menurut DSM-III-R, gangguan ini terkadang diikuti dengan episode depresi berat.

Diagnosa

Diagnosis ditegakkan berdasarkan kriteria di atas yang tercantum dalam DSM-III-R. Fokus kecemasan tidak dapat berupa satu titik dan tidak dapat dikaitkan dengan kecemasan antisipasi, seperti yang terlihat pada reaksi panik dan gangguan obsesif-kompulsif. Jika seorang pasien menderita gangguan mood, untuk mendiagnosisnya dengan gangguan berupa kecemasan umum, manifestasi kecemasan perlu diamati pada dirinya tanpa adanya gangguan tersebut. gejala aktif gangguan suasana hati. Tidak ada subtipe spesifik dari kecemasan umum.

Perbedaan diagnosa untuk kecemasan umum dilakukan pada penyakit somatik yang dapat menimbulkan kecemasan. Sangat penting untuk mengecualikan keracunan kafein, penyalahgunaan stimulan, penarikan alkohol dan gejala penarikan karena penyalahgunaan obat penenang dan obat tidur. Pemeriksaan status mental harus hati-hati memeriksa kemungkinan gangguan fobia, reaksi panik, dan gangguan obsesif-kompulsif. Penyakit lain yang dipertimbangkan dalam diagnosis banding adalah gangguan penyesuaian yang disertai mood cemas, depresi, distimia, skizofrenia, gangguan somatoform, dan deperspiralisasi.

Contoh berikut menggambarkan kasus gangguan kecemasan umum:

Seorang tukang listrik laki-laki berusia 27 tahun, sudah menikah, mengeluh pusing, telapak tangan basah, jantung berdebar-debar, dan telinga berdenging selama lebih dari 18 bulan. Dia juga mengalami mulut kering, periode goyang yang tidak terkendali, perasaan “di tepi” yang terus-menerus, dan perasaan waspada yang membuatnya sulit berkonsentrasi. Sensasi ini telah terjadi selama dua tahun sebelumnya; mereka tidak dikaitkan dengan periode waktu yang spesifik dan terpisah.

Sehubungan dengan kelainan tersebut, ia diperiksa oleh dokter yang merawatnya, ahli saraf, ahli bedah saraf, dan ahli kiropraktik.

Dia diberi resep diet hipoglikemik, menerima psikoterapi untuk “saraf yang menyiksa”, dan diduga menderita “penyakit telinga bagian dalam”.

Dalam dua tahun terakhir dia memiliki sedikit kontak khusus karena sifat sistem sarafnya. Meski terkadang terpaksa berhenti bekerja jika kondisinya tidak tertahankan, ia tetap bekerja di perusahaan yang sama tempat ia berlatih segera setelah lulus sekolah. Dia mencoba menyembunyikan pengalaman menyakitkannya dari istri dan anak-anaknya, yang di hadapannya dia ingin terlihat "sempurna", tetapi dia mencatat bahwa dia mengalami kesulitan tertentu dalam hubungan dengan mereka, karena dia sangat gugup.

Diskusi. Gejala ketegangan motorik (goyang tak terkendali), hiperaktivitas otonom (berkeringat, telapak tangan lembap, jantung berdebar), serta meningkatnya kewaspadaan dan perasaan diawasi (“selalu gelisah”, merasa seperti sedang diawasi) menunjukkan adanya gangguan kecemasan. Karena manifestasi patologis tidak terbatas pada periode tertentu, seperti pada gangguan panik, dan tidak terfokus pada rangsangan tertentu, seperti pada gangguan panik gangguan fobia, diagnosisnya adalah gangguan kecemasan umum.

Meski pasien berkali-kali berkonsultasi ke dokter mengenai penyakitnya gejala patologis, tidak ada rasa takut pada siapa pun penyakit tertentu mengecualikan diagnosis hipokondria.

Pendekatan klinis

Terapi farmakologis. Keputusan untuk meresepkan obat anxiolytic biasanya jarang dibuat setelah kunjungan pertama dokter ke pasien. Mengingat sifat kronis dari kelainan ini, rencana pengobatan harus dipertimbangkan dengan cermat.

Benzodiazepin adalah obat pilihan untuk gangguan ini. Dalam kasus gangguan kecemasan umum, obat-obatan dapat diresepkan berdasarkan rgp, sehingga pasien meminum benzodiazepin kerja cepat segera setelah ia merasa kecemasannya menjadi berlebihan. Pendekatan alternatifnya adalah dengan meresepkan benzodiazepin dengan dosis tetap untuk jangka waktu terbatas bersamaan dengan terapi psikososial. Penggunaan benzodiazepin untuk gangguan ini dikaitkan dengan sejumlah kesulitan. Sekitar 25-30% pasien tidak menunjukkan perbaikan klinis, sementara toleransi dan ketergantungan dapat terjadi. Beberapa pasien mengalami gangguan perhatian, yang meningkatkan risiko kecelakaan saat mengendarai mobil atau bekerja di tempat kerja.

Non-benzodiazepin dan anxiolytic, dapat direkomendasikan sebagai yang paling banyak obat terbaik untuk pasien ini. Meskipun onsetnya tertunda, obat ini tidak menyebabkan banyak komplikasi yang terkait dengan benzodiazepin. Antidepresan trisiklik dan inhibitor monoamine oksidase sebelumnya dianggap tidak efektif dalam pengobatan kecemasan umum; namun, terdapat bukti bahwa hal ini tidak terjadi. Penghambat e-adrenergik, seperti anaprilin, digunakan untuk mengobati manifestasi kecemasan perifer, dan antihistamin digunakan untuk kepentingan pasien yang kemungkinan besar menjadi kecanduan benzodiazepin.

Terapi psikososial. Pendekatan perilaku terhadap gangguan kecemasan umum menekankan strategi koping kognitif, relaksasi, perenungan, dan penguatan biologis.

Yang paling peran penting termasuk dalam psikoterapi, terutama bila dikombinasikan dengan pemikiran tentang kecemasan. Jika terapi tersebut ditentukan cocok untuk pasien, pilihan metode tergantung pada alasan yang mendasari kecemasan tersebut. Peraturan umum adalah bahwa adanya masalah neurotik yang terkait dengan karakteristik karakterologis memerlukan partisipasi psikoanalis atau satu atau lebih program terapi jangka panjang. jika ada masalah psikologis Jika ion dikaitkan dengan fenomena eksternal tertentu, terapi jangka pendek bisa sangat efektif dalam membantu pasien menyelesaikan konflik mereka dan terbebas dari manifestasi patologis.

Kebanyakan pasien menyadari bahwa ketika mereka mempunyai kesempatan untuk mendiskusikan masalah mereka dengan dokter yang tertarik dan penuh kasih sayang, kecemasan mereka berkurang secara signifikan. Seringkali, setelah mengidentifikasi peristiwa pencetus yang awalnya tersembunyi melalui beberapa wawancara, pertanyaan tentang teknik pendukung mana yang harus digunakan menjadi jelas. Meyakinkan pasien bahwa ketakutannya tidak berdasar, mendorongnya untuk tidak menghindari rangsangan yang memicu kecemasan, dan memberinya kesempatan untuk berbicara dengan dokter tentang pengalamannya akan memberikan bantuan yang signifikan kepada pasien, bahkan jika teknik tersebut tidak mengarah pada penyelesaian yang lengkap. menyembuhkan. Jika dokter yakin bahwa lingkungan eksternal pasien menyebabkan dia cemas, mereka sendiri atau dengan bantuan pasien atau keluarganya dapat mengubah lingkungan tersebut sehingga membantu mengurangi stres. Harus diingat bahwa pengurangan gejala memungkinkan pasien untuk lebih efektif mengatasi aktivitas sehari-hari dan hubungan dengan orang lain, yang dengan sendirinya memberikan imbalan dan kepuasan tambahan, yang dengan sendirinya merupakan penyembuhan.