Keterbelakangan adalah gejala dari banyak patologi psikologis atau fisiologis, yang memanifestasikan dirinya dalam bentuk penurunan kecepatan reaksi seseorang, pemanjangan bicara, perlambatan fungsi mental dan aktivitas motorik.
Apa itu keterbelakangan?
Dalam kasus yang serius, seseorang benar-benar berhenti bereaksi terhadap lingkungan sekitar dan tetap dalam keadaan apatis atau pingsan untuk waktu yang lama. Ada beberapa jenis penghambatan:- luas;
- ideasional (berpikir);
- motorik (motorik).
Keterbelakangan motorik dan emosional adalah suatu patologi, yang penyebabnya hanya dapat diidentifikasi oleh dokter. Mereka juga meresepkan pengobatan yang memadai.
Penghambatan berpikir patologis juga disebut bradipsikia. Ini bukanlah kelembaman berpikir atau sikap apatis, melainkan konsep yang lebih luas. Penyakit ini sering muncul seiring bertambahnya usia pada orang lanjut usia, namun tidak jarang terjadi pada anak-anak dan dewasa muda.
Penyebab dan gejala berpikir lambat
Perilaku, pemikiran, dan keadaan psikologis seseorang dapat terganggu karena adanya patologi sistem saraf dan otak. Penghambatan ide juga disebabkan oleh:
Penekanan motorik dan proses berpikir biasanya muncul setelah minum alkohol, bahkan sekali. Gejala yang sama terkadang disebabkan oleh obat-obatan psikotropika, serta obat penenang yang kuat. Ketika dibatalkan, hambatannya hilang.
Penyebab dan gejala keterbelakangan motorik
Akibatnya, keterbelakangan motorik dan mental terwujud gangguan psikologis, serta segala jenis penyakit. Kelesuan terkadang atau selalu dirasakan pada ekspresi wajah dan gerakan pasien. Postur tubuh biasanya santai; seringkali ada keinginan untuk duduk, berbaring di tempat tidur, atau bersandar pada sesuatu.Keterbelakangan motorik yang parah muncul sebagai akibat dari stroke atau kelainan jantung, yang memerlukan rawat inap segera. Orang dengan gangguan mental, parkinsonisme, epilepsi, dan depresi kronis menderita keterbelakangan motorik yang terus-menerus. Patologi semacam itu juga memerlukan identifikasi dan koreksi terapeutik.
Gejala ini juga khas pada anak-anak. Ini bisa menjadi kronis pada beberapa gangguan neurovegetatif, misalnya palsi serebral, atau bermanifestasi secara spontan pada suhu tinggi, setelah stres atau kesan parah. Kelesuan pada anak sering kali disebabkan oleh:
- patologi vaskular otak;
- patologi endokrin;
- meningitis;
- gangguan psikologis;
- epilepsi;
- radang otak;
- situasi stres yang parah.
Untuk segala jenis hambatan pada anak: bicara, motorik, mental, diperlukan konsultasi dengan beberapa spesialis dan diagnosis yang kompeten. Dalam kebanyakan kasus, kondisi pada anak-anak ini diperbaiki dengan pengobatan atau dengan bantuan psikolog.
Diagnosis kelesuan
Dalam kasus gangguan psikologis, serta patologi fisiologis disebabkan oleh terhambatnya reaksi mental, motorik atau bicara, diperlukan diagnosis menyeluruh, yaitu pemeriksaan medis dan psikologis.Pasien tersebut diperiksa oleh ahli terapi wicara, ahli saraf, psikiater, psikoterapis, dan spesialis lainnya. Penting untuk menentukan secara akurat apakah ada kelainan otak, apakah orang tersebut pernah mengalami cedera kepala, penyakit keturunan. Untuk menentukan sifat organik penyakit ini, berikut ini ditentukan:
- PET dan MRI otak;
- tes darah.
Pengobatan kelesuan
- Aktivasi proses berpikir. Untuk melakukan ini, mereka membaca buku baru, menguasai bahasa, berkreasi, atau memecahkan masalah matematika. Tindakan tersebut melatih otak dan mengaktifkan aktivitas mental.
- Neuroprotektor dan nootropics. Perawatan obat ditujukan untuk memulihkan dan memperkuat sel dan jaringan saraf.
- Terapi pembuluh darah. Obat-obatan membantu membersihkan dinding pembuluh darah, hal ini sangat penting bagi otak. Hasilnya, ini diaktifkan aktivitas fisik, dan keterbelakangan mental berangsur-angsur surut.
- Psikoterapi. Ini melengkapi perawatan obat. Metode psikoterapi modern membantu mengatasi konsekuensi dari situasi stres, memperbaiki penilaian pribadi, dan membentuk model respons yang tepat terhadap momen-momen tertentu.
- Olahraga dan udara segar. Sedang stres olahraga, berjalan-jalan di luar membantu otak beristirahat dan sel-sel saraf pulih karena tambahan aliran oksigen.
Penghambatan emosi dan gerakan (video)
Apa yang dimaksud dengan penghambatan emosi dan gerakan? Cara mengidentifikasi dan mengobati patologi dengan benar, kita akan mempelajari rekomendasi dokter dari video.
Depresi endogen - gangguan jiwa, manifestasi klasiknya adalah penurunan mood, penghambatan motorik, dan kelambatan berpikir.
Diberikan gangguan jiwa sangat sulit untuk ditoleransi oleh pasien. Gejala-gejala penyakit ini begitu parah sehingga mengganggu cara hidup seseorang secara radikal.
Depresi endogen dapat berupa penyakit independen atau salah satu fase di dalamnya.
Penyebab gangguan afektif
Diberikan gangguan emosi termasuk dalam apa yang disebut penyakit kecenderungan. Faktor genetik memegang peranan penting dalam terjadinya hal tersebut.
Berkurangnya kemampuan adaptif seseorang dan disregulasi zat tertentu dalam tubuh, seperti serotonin, norepinefrin, dan dopamin, bersifat turun-temurun. Pada depresi endogen ada kekurangan zat-zat ini di dalam tubuh.
Penyebab depresi endogen bukan hanya kelainan gen tertentu. Bahkan dengan adanya gen seperti itu, seseorang yang hidup dalam kondisi psiko-emosional yang baik mungkin tidak menderita depresi. Pemicu perkembangan penyakit ini dapat berupa pengaruh eksternal - situasi psikotraumatik, penyakit organ dalam, minum obat tertentu, patologi neurologis.
Tapi di masa depan gangguan depresi, yang pengembangannya diluncurkan faktor eksternal, mungkin memburuk dengan sendirinya. Hal ini terlihat, misalnya pada depresi musim gugur, yang terjadi akibat pergantian musim dan disertai dengan perubahan hormonal dalam tubuh.
Gejala
Gejala utama depresi, seperti disebutkan di atas, adalah suasana hati yang buruk, pemikiran yang lambat dan keterbelakangan motorik. Gejala-gejala ini disebut trias Kraepelin.
Suasana hati yang tertekan
Penurunan mood (hipotimia) adalah yang paling parah fitur karakteristik gangguan afektif ini.
Gejala yang mendekati hipotimia adalah perasaan melankolis dan sakit mental yang tak tertahankan, yang bagi pasien setara dengan penderitaan fisik. Kadang-kadang orang yang menderita depresi bahkan menunjukkan bahwa kesedihan “berada” di belakang tulang dada atau di area kepala dan leher. Pada saat yang sama, pasien dengan jelas membedakan perasaan melankolis dengan gejala penyakit organ dalam, misalnya jantung. Kemurungan juga dapat meninggalkan bekas pada persepsi dunia di sekitar kita - segala sesuatu di sekitar tampak abu-abu dan tidak nyata.
Depresi endogen sangat sering disertai dengan fluktuasi kondisi harian, dengan puncak kemunduran kondisi terjadi pada pagi hari.
Saat menggambarkan gejala depresi endogen, kita tidak bisa tidak memikirkan penurunan atau hilangnya kemampuan untuk merasakan kesenangan. Kadang-kadang begitu terasa sehingga pasien diganggu oleh perasaan menyakitkan karena tidak adanya keinginan atau perasaan apa pun.
Memperlambat pemikiran Anda
Memperlambat berpikir bukanlah keinginan pasien. Perubahan biokimia yang terjadi di dalam tubuh tercermin sedemikian rupa sehingga seseorang mulai berpikir dan berbicara dengan sangat lambat. Pasien seperti itu dalam keadaan apa pun tidak dapat berpikir atau berbicara lebih cepat (baik itu api atau hal lainnya).
Selain itu, pasien yakin akan ketidakberdayaan dan rasa bersalahnya sendiri. Gagasan delusi menyalahkan diri sendiri mungkin muncul (seseorang berpikir bahwa jika sesuatu tidak berhasil untuk orang yang dicintainya, maka itu semua karena dia), keberdosaan (pasien menganggap dirinya orang berdosa besar), hipokondriakal (pasien dengan depresi) mengira dirinya menderita penyakit yang mematikan, misalnya kanker).
Penglihatan dan gagasan aneh mungkin muncul ketika seseorang melakukan tindakan buruk, misalnya secara tidak sengaja menikam seorang anak atau suami.
Keterbelakangan motorik
Dengan depresi endogen, pasien melakukan semua tindakan dengan sangat lambat. Kadang-kadang, dengan latar belakang keterbelakangan motorik, kegembiraan dapat terjadi, di mana seseorang dapat melukai dirinya sendiri atau bunuh diri.
Pikiran dan bahkan tindakan untuk bunuh diri adalah konsekuensi dari gagasan delusi rasa bersalah. Dengan cara ini, seseorang ingin melindungi orang yang dicintainya dari dirinya sendiri dan menyelamatkan mereka dari masalah. Untuk menghindari hal tersebut konsekuensi negatif, penting tidak hanya untuk memberikan perawatan tepat waktu, tetapi juga.
Gangguan tidur juga dapat terjadi - kesulitan tidur, tidur ringan, bangun pagi, kurang rasa pemulihan setelah tidur.
Tanda-tanda proses endogen Dibandingkan dengan penyakit yang lebih parah dan bertahan lama, penyakit ini tidak hilang dengan sendirinya dan memerlukan perawatan obat. Jika pasien tidak menerima bantuan yang diperlukan, maka penyakit itu bisa berkembang menjadi bentuk kronis, atau orang tersebut mungkin mencoba bunuh diri.
Penyakit ini ditandai dengan kekambuhan berkala (eksaserbasi), yang dapat terjadi dengan sendirinya, tanpa adanya penyebab eksternal yang jelas.
Perlakuan
Dasar pengobatan depresi endogen adalah penggunaan obat-obatan. Depresi endogen merupakan kelainan yang tidak dapat dihindari dengan pengobatan khusus, karena kelainan ini didasarkan pada perubahan pada tingkat biokimia.
Antidepresan paling sering digunakan. Pilihan obat didasarkan pada tingkat keparahan gejala yang muncul. Efek terbaik, sekaligus minimal efek samping antidepresan modern seperti sertraline, fluvoxamine, cipramil, fluoxetine punya.
Saat mengonsumsi antidepresan, gejalanya hilang. Harus diingat bahwa setelah 1-3 minggu sejak dimulainya pengobatan, keterbelakangan motorik menurun, pada saat yang sama, penurunan mood, gagasan delusi tentang rasa bersalahnya sendiri dan bahkan pikiran untuk bunuh diri mungkin masih tetap ada. Oleh karena itu, periode ini dianggap paling berbahaya dalam hal upaya bunuh diri. Perilaku pasien selama periode ini perlu dipantau dengan cermat. Anda bahkan mungkin memerlukan rawat inap.
Antidepresan harus digunakan dalam jangka panjang (berbulan-bulan, dan terkadang beberapa tahun). Penghentian pengobatan secara tiba-tiba dapat menyebabkan kembalinya gejala.
Psikoterapi hanya digunakan sebagai tambahan perawatan obat. Sesi psikoterapi membantu menyelesaikan masalah dan konflik yang ada, namun tanpa antidepresan tidak mungkin menghilangkan gangguan metabolisme yang terjadi pada depresi endogen.
Pencegahan dan prognosis
Dengan depresi endogen, hal terpenting adalah mencegah munculnya episode depresi baru. Untuk melakukan ini, Anda perlu mengonsumsi antidepresan dan penstabil suasana hati dalam dosis kecil, setelah berkonsultasi dengan psikiater.
Orang yang menderita gangguan jiwa ini perlu menghindari tekanan jiwa yang berlebihan, bekerja di malam hari, tidak menyalahgunakan alkohol, dan menjalani gaya hidup sehat.
Prognosis untuk depresi endogen tidak terlalu baik dibandingkan dengan depresi reaktif. Penyebab penyakit terletak di dalam tubuh manusia, sehingga mempengaruhi perjalanan penyakit tidaklah mudah. Namun, aplikasinya dosis profilaksis obat-obatan dapat mencegah berkembangnya penyakit kambuh, mengurangi jumlahnya, dan mengurangi keparahan gejala.
Komentar untuk artikel: 19
lin
24.12.2015 | 01:06
Anna Zaikina
08.01.2016 | 20:08
Anna Zaikina
Marina
20.12.2015 | 05:23
Anna Zaikina
06.01.2016 | 19:53
Alina
22.03.2016 | 14:28
Nama
18.01.2018 | 00:31
Marina
06.06.2016 | 16:32
Kelesuan adalah gejala penyakit tertentu, biasanya pada sistem saraf pusat dan otak, atau akibat syok psiko-emosional yang parah. Keadaan seseorang ini ditandai dengan adanya penurunan kecepatan reaksi terhadap tindakan yang ditujukan kepadanya atau dilakukan sendiri, penurunan konsentrasi, lebih lama, dengan jeda bicara yang lama. Dalam kasus yang lebih kompleks, mungkin terjadi kurangnya reaksi terhadap kejadian di sekitarnya.
Keadaan seseorang ini tidak boleh disamakan dengan keadaan depresi kronis, karena keadaan depresi kronis lebih mungkin terjadi faktor psikologis, bukan fisiologis.
Penyebab sebenarnya dari keterbelakangan hanya dapat ditentukan dokter yang berkualifikasi. Sangat tidak disarankan untuk melakukan pengobatan atas kebijaksanaan Anda sendiri atau mengabaikan gejala tersebut, karena hal ini dapat menyebabkan komplikasi serius, termasuk proses patologis yang tidak dapat diubah.
Etiologi
Keterbelakangan gerakan dan pemikiran seseorang dapat diamati pada proses patologis berikut:
- cedera kepala;
- formasi ganas atau jinak di otak;
- penyakit yang mempengaruhi sistem saraf pusat;
- cacat mental;
Selain itu, keadaan lambatnya reaksi, gerakan, dan ucapan sementara dapat diamati dalam kasus berikut:
- dalam keadaan mabuk alkohol atau obat-obatan;
- dengan dan kurang tidur terus-menerus;
- dengan sering ketegangan saraf yang berlebihan, kronis;
- dalam keadaan yang menyebabkan seseorang merasa takut, cemas dan panik;
- dengan guncangan emosional yang parah.
Keterbelakangan psikomotorik pada anak mungkin disebabkan oleh faktor etiologi berikut:
- penyakit pembuluh darah otak;
- situasi stres;
- gangguan psikologis.
Tergantung pada faktor yang mendasarinya, kondisi pada anak ini bisa bersifat sementara atau kronis. Tentu saja, jika gejala seperti itu muncul pada anak-anak, sebaiknya segera konsultasikan ke dokter, karena penyebab patologinya bisa berbahaya bagi kesehatan bayi.
Klasifikasi
Jenis keterbelakangan berikut dibedakan berdasarkan gambaran klinisnya:
- bradypsychia - penghambatan berpikir;
- keterbelakangan mental atau ideasional;
- keterbelakangan motorik atau gerakan;
- hambatan emosional.
Menetapkan sifat proses patologis ini hanya berada dalam kompetensi dokter yang berkualifikasi.
Gejala
Sifat gambaran klinis, dalam hal ini, akan sepenuhnya bergantung pada faktor yang mendasarinya.
Ketika otak dan sistem saraf pusat rusak, gambaran klinis berikut mungkin muncul:
- (hipersomnia), lesu;
- , yang akan meningkat seiring dengan memburuknya proses patologis. Dalam kasus yang lebih kompleks, eliminasi sindrom nyeri tidak mungkin bahkan dengan obat penghilang rasa sakit;
- gangguan memori;
- penurunan kualitas kemampuan kognitif;
- pasien tidak dapat berkonsentrasi melakukan tindakan yang biasa. Yang perlu diperhatikan adalah keterampilan profesionallah yang dipertahankan;
- perubahan tajam suasana hati, ciri-ciri muncul dalam perilaku pasien yang sebelumnya bukan ciri khasnya, serangan agresi paling sering diamati;
- persepsi yang tidak logis terhadap ucapan atau tindakan yang ditujukan kepadanya;
- bicara menjadi lambat, pasien mungkin kesulitan menemukan kata-kata;
- dan, yang paling sering diamati di pagi hari;
- tekanan darah tidak stabil;
Pada seorang anak, gambaran klinis umum dengan patologi semacam ini dapat dilengkapi dengan kemurungan, tangisan terus-menerus, atau, sebaliknya, kantuk terus-menerus dan apatis terhadap aktivitas favorit yang biasa.
Perlu dicatat bahwa gejala yang dijelaskan di atas juga diamati setelahnya. Jika Anda mencurigai seseorang mengalami kejang, Anda harus menghubungi pertolongan medis darurat dan segera membawanya ke rumah sakit. Urgensi dan koherensi tindakan medis utama setelah strokelah yang sangat menentukan apakah seseorang akan bertahan hidup atau tidak.
Jika penyebab reaksi tertunda pada orang dewasa adalah gangguan mental, gejala berikut mungkin muncul:
- atau kantuk, yang digantikan oleh keadaan apatis;
- serangan agresi yang tidak masuk akal;
- perubahan suasana hati yang tiba-tiba;
- serangan ketakutan, panik yang tidak masuk akal;
- suasana hati untuk bunuh diri, dalam beberapa kasus, tindakan ke arah ini;
- keadaan depresi kronis;
- visual atau halusinasi pendengaran;
- penilaian yang tidak masuk akal dan tidak logis;
- mengabaikan kebersihan pribadi, ceroboh penampilan. Pada saat yang sama, seseorang dapat yakin bahwa semuanya baik-baik saja dengannya;
- kecurigaan yang berlebihan, perasaan sedang diawasi;
- kemunduran atau kehilangan ingatan total;
- ucapan tidak koheren, ketidakmampuan mengungkapkan sudut pandang atau menjawab pertanyaan sederhana secara spesifik;
- hilangnya orientasi temporal dan spasial;
- perasaan lelah terus-menerus.
Perlu Anda pahami bahwa kondisi manusia ini dapat berkembang dengan cepat. Sekalipun kondisi pasien membaik untuk sementara, penyakitnya tidak dapat dikatakan telah hilang sepenuhnya. Selain itu, kondisi orang seperti itu sangat berbahaya baik bagi dirinya maupun bagi orang-orang di sekitarnya. Oleh karena itu, perawatan di bawah bimbingan dokter spesialis dan di institusi yang sesuai, dalam beberapa kasus, bersifat wajib.
Diagnostik
Pertama-tama, pemeriksaan fisik pasien dilakukan. Dalam kebanyakan kasus, hal ini harus dilakukan dengan orang yang dekat dengan pasien, karena kondisinya kemungkinan besar dia tidak dapat menjawab pertanyaan dokter dengan benar.
Dalam hal ini, Anda mungkin perlu berkonsultasi dengan spesialis berikut:
- Jika penyebab kondisi orang tersebut adalah sistem saraf pusat, maka dilakukan operasi untuk menghilangkannya, diikuti dengan perawatan obat dan rehabilitasi. Pasien juga memerlukan rehabilitasi setelah stroke.
Terapi obat mungkin termasuk obat-obatan berikut:
- obat penghilang rasa sakit;
- obat penenang;
- antibiotik jika penyakitnya bersifat menular;
- nootropik;
- antidepresan;
- obat penenang;
- obat yang mengembalikan kadar glukosa;
- kompleks vitamin-mineral, yang dipilih secara individual.
Selain itu, setelah menyelesaikan pengobatan utama, pasien mungkin disarankan untuk menjalani kursus rehabilitasi di sanatorium khusus.
Asalkan tindakan terapeutik dimulai pada waktu yang tepat dan benar implementasi penuh, pemulihan yang hampir sempurna dapat dilakukan bahkan setelahnya penyakit serius- onkologi, stroke, penyakit kejiwaan.
Pencegahan
Sayangnya, metode tertentu tidak ada pencegahan. Anda harus mengikuti jadwal istirahat dan kerja, melindungi diri dari pengalaman gugup dan stres, dan memulai pengobatan untuk semua penyakit pada waktu yang tepat.
Retardasi adalah kondisi patologis, yang merupakan gejala fisiologis atau penyakit kejiwaan. Diwujudkan dengan tanda-tanda seperti: berkurangnya reaksi seseorang; pidato yang diperluas; aliran pikiran dan gerakan yang lambat. Kadang-kadang pasien tanpa sadar mengabaikannya Dunia dan tetap dalam keadaan pingsan untuk waktu yang lama.
Ketika berpikir terganggu, gejala ini disebut ideasi, dan jika diwujudkan dalam ucapan, maka gejala motorik.
Menghambat reaksi perilaku manusia, dan juga semuanya proses mental, yang terjadi di dalam tubuh, bisa dipicu oleh berbagai sebab: penyakit yang sifatnya berbeda; ; tindakan obat penenang yang menyebabkan reaksi seperti itu; kondisi stres; dan kesedihan.
Dalam dunia kedokteran, kondisi ini disebut sebagai bradipsikia (banyak yang salah mengira apatis). Namun, ini adalah penyakit yang berbeda dengan dasar mental dan patofisiologis yang berbeda. Bradypsychia sering didiagnosis pada orang tua. Tapi itu juga terjadi pada manusia muda, dan ada alasan untuk ini.
Etiologi dan klasifikasi
Sampai saat ini, alasan kemunculannya belum sepenuhnya dipahami. Gangguan tingkah laku, pemikiran dan keadaan psikologis mungkin terjadi ketika berbagai penyakit otak. Pada beberapa pasien, hal ini terjadi karena adanya gangguan pada sistem saraf. Itu sebabnya penyakit-penyakit berikut ini ditunjukkan sebagai alasan.
Penyakit pembuluh darah: pedas atau patologi kronis aliran darah otak pada aterosklerosis, hipertensi, emboli dan trombosis pembuluh darah kepala. Penyakit seperti itu mempengaruhi bagian otak yang bertanggung jawab atas kecepatan berpikir.
Spesialis melakukan dan meresepkan pemeriksaan berikut:
- pemeriksaan visual pasien;
- mengumpulkan anamnesis penyakit (dilakukan untuk memperjelas cedera otak yang diterima, infeksi saraf yang diderita dan untuk mengetahui adanya patologi tersebut pada kerabat terdekat pasien);
- tes darah dan urin laboratorium;
- identifikasi tingkat hormon hipofisis;
- angiografi serebral;
- tes kejiwaan;
- elektroensefalografi;
- rheoensefalografi;
- tomografi emisi positron;
- pencitraan resonansi magnetik otak;
- pungsi lumbal dan banyak metode lainnya.
Diagnosis perubahan bicara dilakukan dengan menilai struktur organ pembentukan suara dan produksi bicara.
Surat diperiksa dengan menyalin teks, menulis dikte dan membaca. Selain itu, keterampilan motorik manual pasien, kemampuan sensorik dan perkembangan intelektual dipelajari.
Sebelum membuat diagnosis, Anda harus melakukannya perbedaan diagnosa, perbedaan antara penghambatan dan kegagapan dan disartria.
Tergantung pada penyebab kondisi ini, dokter akan menentukan metode terapi dan rawat inap pasien.
Perlakuan
Terapi untuk patologi ini dilakukan dengan menggunakan pengobatan konservatif dan tindakan radikal.
Radikal mengacu pada operasi jika pasien tersebut menderita tumor otak atau sistem saraf. Selama perawatan, pengangkatan dilakukan diikuti dengan peresepan obat. Setelah itu, pasien menjalani rehabilitasi.
Sebagai obat-obatan dia diresepkan:
- obat penghilang rasa sakit;
- obat penenang;
- antibiotik dalam pengobatan penyakit menular;
- nootropik;
- antidepresan;
- obat penenang;
- sarana untuk memulihkan kadar glukosa;
- kompleks vitamin dan mineral (dipilih secara individual).
Psikoterapi dilakukan sebagai tambahan pengobatan obat. Metode modern Terapi semacam itu akan membantu menentukan penyebab sebenarnya dari penghambatan. Dokter membentuk perilaku baru pasien selama situasi stres, dan juga mengoreksi penilaian pribadi.
Pengobatan sendiri sangat dilarang agar tidak memperburuk situasi yang sudah sulit. Sebelum mengunjungi psikoterapis, tindakan pencegahan dapat dilakukan. Semua resep dan dosis obat harus dilakukan hanya oleh spesialis yang berkualifikasi. Oleh karena itu, Anda sebaiknya berkonsultasi dengan dokter untuk mendapatkan pertolongan medis.
Jika pasien sepenuhnya mengikuti semua rekomendasi dan resep dokter, asalkan pengobatan dimulai tepat waktu dan dipilih dengan benar, maka pemulihan totalnya dapat dilakukan.
Jika perlu ambil obat untuk menurunkannya. Jika fenomena tersebut muncul setelah mengonsumsi obat penenang yang kuat, maka harus dihentikan dengan menghentikan penggunaannya. Dalam hal ini, penghambatan akan hilang tanpa bekas dan semua reaksi akan pulih.
Prognosis dan pencegahan
Ramalan dari negara bagian ini Akan lebih baik jika didiagnosis pada tahap awal perkembangan, terlebih lagi jika koreksi kondisi dimulai tepat waktu.
Sebagai tindakan preventif yang utama adalah mencegah kerusakan sistem saraf pusat pada masa pubertas. Hal yang sama berlaku untuk cedera kepala, penyakit menular Dan sindrom astenik. Penting bagi anak untuk belajar berbicara dengan benar, dan untuk itu diperlukan teladan.
Hal utama yang perlu diingat adalah kerja otak bergantung pada beban kerjanya. Sel-sel yang tidak terpakai akan mati karena tidak diperlukan lagi. Karena itu, tentu saja, “cadangan” jiwa berkurang. Sepanjang hidupnya ia harus dibebani dengan pekerjaan. Misalnya: belajar bahasa baru, menguasai sains.
Selain itu, Anda harus mematuhi rezim istirahat kerja, menghindari situasi stres dan ketegangan saraf, mengadakan pengobatan tepat waktu penyakit dari berbagai jenis.
35 tahun.
Pendidikan:1975-1982, 1MMI, san-gig, kualifikasi tertinggi, dokter penyakit menular.
Gelar sains: dokter kategori tertinggi, calon ilmu kedokteran.
Seperti gejala utama, Bagaimana keterbelakangan psikomotor, ditemukan dalam materi kami pada sebagian besar pasien, dan pada pasien sirkular dengan skizofrenia dan depresi reaktif hal ini terkadang terlihat sejelas pada pasien dewasa. Tetapi pada epilepsi dan dalam beberapa kasus skizofrenia non-sirkular, kelesuan digantikan oleh kegelisahan yang hebat. Yang terakhir ini tidak ada hubungannya dengan unsur-unsur mania dan mengarah dari kecemasan internal yang besar, ketegangan yang ekstrem, yang tidak menemukan jalan keluar lain selain pelepasan motor dan rasa malu. Pasien dalam keadaan depresi menular dan pasca infeksi juga tidak menunjukkan banyak hambatan. Jika pada awalnya, karena kelemahan fisik, seseorang melihat kelesuan dan kepasifan, kemudian, meskipun memiliki latar belakang asthenic-depresif secara umum, pasien tidak menunjukkan hambatan; mereka tidak merasakan kesulitan fisik dalam bertindak.
IV. Ketakutan
Takut memanifestasikan dirinya secara berbeda dan, tampaknya, memiliki asal usul yang berbeda dalam satu atau lain bentuk penyakit. Jelas sekali bahwa pada depresi reaktif, rasa takut biasanya mempunyai ketegangan psikologis. Seringkali rasa takut dikaitkan dengan pengalaman yang menjadi sumber trauma mental.
Ketakutan pada skizofrenia atau psikosis manik-depresif memiliki karakter yang sangat berbeda. Ketakutan ini benar-benar tidak dapat dipertanggungjawabkan, tidak masuk akal, datang “dari dalam”, dan tidak dapat dijelaskan. Kami selalu mendapat kesan bahwa ketakutan amorf seperti itu muncul secara fisiologis. Kami belum pernah mengalami kasus ketakutan vital yang begitu jelas terkait dan terlokalisasi pada bagian tubuh tertentu. Namun, kurangnya akuntabilitas dan ketidakwarnaan, kemunculannya sehubungan dengan sensasi somatik yang parah, menunjukkan vitalitas perasaan ini. Terkadang rasa takut muncul pada anak sebagai reaksi defensif primitif.
V. Perjalanan penyakit
Pertimbangan perjalanan penyakit semakin memperkuat pemahaman kita tentang perbedaan antara sindrom depresi individu. Pada psikosis manik-depresif dan skizofrenia sirkular kita mempunyai perjalanan fase, dan pada epilepsi seringkali paroksismal. Dalam kasus infeksi dan kondisi reaktif, perjalanan depresi bergantung pada faktor penyebab patogen: mental dan fisik (kelelahan).
Dan distimia menular memiliki perjalanan penyakit yang tidak merata, yang ditentukan oleh kecepatan dan intensitas penyakit yang mendasarinya, akut atau kronis.
VI. Peran kepribadian
Sejumlah penulis membedakan dua jenis depresi - endogen, atau vital, dan reaktif. K. Schneider mengaitkan gejala tambahan depresi vital dengan karakteristik kepribadian. Latar belakang depresi yang sedih-sedih disampaikan oleh sifat sintonik, jengkel-tidak puas - oleh komponen skizoid.
Analisis gambaran klinis memang menegaskan adanya dua bentuk depresi - endogen dan reaktif. Namun, depresi endogen tidak seragam, namun memiliki patogenesis yang berbeda. Dan data konstitusional belum dapat menjelaskan seluruh keragaman negara-negara yang mengalami depresi.
Jika pertanyaannya menyangkut kondisi infeksi, maka faktor konstitusional tidak terlalu penting. Gambaran psikopatologis dalam kasus-kasus ini cukup monoton, begitu pula perjalanan penyakitnya, namun latar belakang pramorbidnya berbeda. Oleh karena itu, peran individu sangatlah kecil dibandingkan dengan pentingnya momen toksik menular.
Pada epilepsi, hubungan ini jauh lebih sulit dilacak. Gangguan mood epilepsi sulit dikaitkan dengan karakteristik kepribadian pramorbid apa pun. Benar sekali, gambaran psikopatologis depresi epilepsi dan ciri-ciri perjalanannya, serta asal-usulnya, dapat dikaitkan dengan ciri-ciri proses itu sendiri.
Kami mendapatkan hubungan yang lebih jelas dengan karakteristik pramorbid pada psikosis manik-depresif dan skizofrenia sirkular. Data konstitusional ditentukan di sini
kursus fase, serangan manik terisolasi. Keterbukaan dan aksesibilitas yang merupakan karakteristik depresi melingkar mungkin juga bergantung pada karakter sintonik pramorbid.
Mengenai depresi reaktif, materi yang diulas memungkinkan kita untuk bergabung dengan mereka yang percaya bahwa gangguan mood reaktif dapat muncul atas dasar konstitusi yang berbeda. Namun, reaksi depresi pada anak dipengaruhi oleh unsur ketidakstabilan, labilitas afektif, kepekaan, dan kerentanan dalam kepribadian pasien.
Meringkas data klinis kami, kami dapat mengatakan dengan beberapa kemungkinan bahwa mekanisme depresi tidak sama dalam berbagai bentuk nosologis. Benar, pengetahuan kita mengenai patogenesis keadaan depresi masih sangat terbatas. Sejumlah peneliti telah menemukan kelainan endokrin dan metabolisme pada depresi endogen. Ini termasuk perubahan aktivitas kelenjar pituitari, gangguan pertukaran gas, dll. (Omorokov, Bondarev, Chalisov, Ewald, dll.).
Data yang tersedia ilmu pengetahuan modern, membuat kita berasumsi bahwa perubahan dalam kehidupan emosional paling banyak dikaitkan dengan gangguan pada lingkungan endokrin-vegetatif, yang memiliki lokalisasi dominan di zona subkortikal (daerah thalamus dan hipotalamus).
Sebagai kesimpulan, perlu untuk menjawab terlebih dahulu celaan yang dapat dilontarkan mengenai fakta bahwa pertanyaan tentang patogenesis tidak dapat diselesaikan sepenuhnya hanya berdasarkan satu klinik. Tentu saja, pemeriksaan laboratorium komprehensif sesuai dengan kemungkinan temuan anatomi akan membantu memperjelas masalah ini secara pasti. Namun, dengan tingkat pengetahuan kita saat ini, penelitian klinis adalah salah satu cara terpenting untuk mengatasi masalah ini, yang belum cukup dikembangkan di klinik psikiatri anak.
Mari kita beralih ke bagian kedua dari bab terakhir - ke ciri-ciri depresi masa kanak-kanak.
Kunci untuk memahami ciri-ciri tersebut terletak pada keunikan anatomi, fisiologis, dan mental anak.
Fakta bahwa korteks serebral akhirnya berkembang pada periode ekstrauterin, sedangkan pusat subkortikal terbentuk pada saat lahir, tidak luput dari perhatian. Untuk waktu yang lama, aktivitas zona subkortikal yang relatif lebih penting dan kelemahan fisiologis penundaan telah diketahui pada anak-anak. Kecenderungan disinhibisi pada anak-anak juga telah dicatat
oleh dokter lama (Kovalevsky) dan dikonfirmasi dalam semua karya baru.
Untuk hal yang sama fenomena fisiologis Urutan usia dapat dikaitkan dengan semakin pentingnya dorongan hidup dan emosi yang tidak stabil. Ketidakstabilan afektif meninggalkan bekas pada struktur sindrom dan, pada tingkat tertentu, mempengaruhi gambaran dan perjalanan psikosis.
Akibat faktor-faktor tersebut, kepribadian anak dalam jangka waktu yang lama (hingga masa pubertas) masih belum terbentuk sempurna, baik secara emosional, kemauan, maupun intelektual. Jelas bahwa anak tidak mampu memproses persepsi, sensasi, dan perasaannya secara intrapsikis. Perasaannya bersifat “telanjang”, pengalamannya lebih primitif dibandingkan orang dewasa.
1 . Ketelanjangan perasaan sangat jelas terlihat pada depresi vital. Melankolis benar-benar tidak berbentuk, tidak jelas, dan tidak dapat dipertanggungjawabkan. Itu sebabnya dia terlihat tidak begitu kuat. Dari dua komponen tersebut - perasaan vital dan proses reaktif pada bagian kepribadian - pada anak-anak pada dasarnya terdapat satu pengaruh langsung yang “dalam”. Deposit reaktif dijaga seminimal mungkin. Semakin muda anak, semakin ditekankan hal ini. Kami telah mengatakan bahwa pada skizofrenia, ketidakaktifan prosedural dan kelesuan menutupi pengaruh melankolis. Tetapi bahkan dengan depresi reaktif, kesedihan juga tidak terlalu terang. Itu tidak disadari, tetapi pada saat yang sama monoton dan memanifestasikan dirinya dalam bentuk intensitas rendah.
2. Selain kesederhanaan dan ketelanjangan pengaruh depresi masa kanak-kanak, hal ini juga perlu diperhatikan kemiskinan fenomena psikopatologis. Jika pada orang dewasa, terutama penderita depresi melingkar, terdapat gagasan delusi penganiayaan, merendahkan diri, dll., pada anak-anak kita hanya kadang-kadang melihat unsur gagasan menyalahkan diri sendiri; Mereka tidak melangkah lebih jauh dari gagasan tentang hubungan dalam bentuk yang sangat primitif. Dengan reaksi depresi, pernyataan anak juga sangat buruk.
3. Gejala yang ditemukan pada orang dewasa banyak ditemukan pada anak-anak belum sempurna kondisi. Anak belum mampu sepenuhnya memproses ide dan konsep individu. Anak yang lebih tua mengatakan bahwa dia menjadi “aneh”, merasa bingung, tidak berdaya dan entah bagaimana menyadari hal ini. Dalam bentuk yang lebih lengkap, fenomena ini disebut depersonalisasi.
Sangat sering, dengan depresi melingkar dan skizofrenia, seseorang menghadapi ketidakpastian pada anak-anak yang sakit,
keragu-raguan, kecemasan, kecurigaan, harga diri rendah.
Sindrom psikastenia serupa sering muncul pada anak-anak sebagai sisa-sisa ide menyalahkan diri sendiri. Hal ini dijelaskan
[Saya percaya bahwa anak tidak mampu memproses secara intrapsikis perubahan-perubahan dalam kesejahteraannya, pengalaman-pengalaman penghambatan yang memberinya gambaran tentang inferioritasnya sendiri.
4. Ciri khas depresi masa kanak-kanak adalah depresinya ketidakstabilan Dan durasi pendek. Anak-anak lebih mudah teralihkan dari pengalaman sulit dibandingkan orang dewasa. Bahkan gangguan mood endogen seringkali dapat dikurangi dan dialihkan ke jalur lain. Anak yang melankolis terkadang tiba-tiba terlibat dalam kegiatan sekolah dan dengan mudah mulai bekerja di bengkel. Semakin muda anak, semakin sering depresinya berubah beberapa kali dalam sehari menjadi suasana hati yang seimbang. Labilitas fisiologis dari pengaruh mungkin penting di sini. Hal ini juga harus berdampak pada durasi fase depresi yang singkat. Durasinya pada psikosis manik-depresif dan skizofrenia sirkular, terutama pada awal penyakit, jarang melebihi 5-15 hari. Kita melihat hal yang sama dalam bentuk-bentuk menyakitkan lainnya. Jika depresi berkepanjangan, maka kita perlu mencari faktor tambahan yang menyertai penyakit yang mendasarinya (kelelahan umum, dll.), atau fokus mempelajari ciri-ciri kepribadian pramorbid.
Bagian umum menunjukkan bahwa ketidakstabilan somatik dan labilitas lingkungan afektif dalam keadaan prepsikotik mendukung depresi yang berkepanjangan.
5. Rasanya seperti takut, sering memanifestasikan dirinya pada anak-anak dan dalam berbagai bentuk. Tetapi justru pada anak-anak seseorang dapat mengamati ketakutan yang tidak dapat dipertanggungjawabkan, tidak dapat dipahami, dan tidak termotivasi; perasaan takut seperti itu mirip dengan kesedihan yang vital. Pada anak-anak, rasa takut muncul dengan mudah dan sebagai reaksi defensif yang primitif. Ketika anak tidak mengerti - dan dalam sensasi menyakitkannya dia tidak banyak mengerti - di sanalah dia mulai merasa takut. Frekuensi ketakutan pada depresi masa kanak-kanak ditunjukkan oleh Emmingaus, Ziegen, Kovalevsky, Homburger, Gilyarovsky, Sukhareva, Vinokurova.
6. Dalam gambaran depresi masa kanak-kanak, perlu juga diperhatikan bahwa jumlahnya lebih sedikit lekas marah, kelangkaan komparatif dari ketidakpuasan dan kemarahan umum, yang seringkali mewarnai sindrom depresi pada orang dewasa.
Unsur ketidakpuasan umum dan mudah tersinggung hanya dapat diamati pada gangguan mood epilepsi. Pengamatan ini tidak dapat dijelaskan dengan cara yang sama di semua kasus. Dalam keadaan reaktif, tampaknya jawabannya terletak pada kesederhanaan pengalaman anak-anak, keprimitifan mereka, dan tidak adanya lapisan tambahan.
Pada epilepsi, agresi, kemarahan, dan lekas marah tampaknya terkait dengan proses utama dan dampaknya terhadap kepribadian pasien.
Secara umum, jika ada ketidakpuasan umum pada seorang anak, hal itu tidak diwujudkan dalam kemarahan, tetapi dalam ketidakteraturan.
7. Diantara yang menarik dan properti penting depresi masa kanak-kanak mengacu pada eksternalnya paradoks. Semakin muda anak, semakin banyak alasan untuk mengharapkannya. Hal ini dapat dimengerti, karena pada anak-anak yang lebih kecil, labilitas pengaruh dan kecenderungan disinhibisi paling jelas terlihat; Pada saat yang sama, perubahan naluri dalam kehidupan sering kali mengemuka.
Manifestasi yang lebih jelas dari paradoks ini diamati pada depresi reaktif. Kami menggambarkan perubahan karakter yang tiba-tiba (lelucon, kekasaran) setelah trauma mental yang parah, diikuti dengan munculnya kesedihan, sebagai pengalaman baru yang tidak menyenangkan pada seorang pasien. Dalam kasus lain, ditemukan rasa malu dan kerewelan yang signifikan, yang menyulitkan seorang anak laki-laki berusia 9 tahun untuk belajar di sekolah setelah kematian ayahnya, yang sangat dia cintai dan ternyata kehilangannya. sangat mengkhawatirkan; Namun, pengaruh melankolis tidak segera terdeteksi.
8. Fluktuasi kesejahteraan dan suasana hati anak-anak di siang hari bervariasi urutan terbalik dibandingkan dengan orang dewasa. Pada pagi hari anak merasa lebih baik, namun pada malam hari kondisinya semakin memburuk.
Sebagai penutup, saya mengucapkan terima kasih yang sebesar-besarnya kepada Profesor G.E. Sukhareva atas kepemimpinannya yang tiada henti dalam pekerjaan ini.
A.I.Golbin
GANGGUAN TIDUR DAN BANGUN PADA ANAK DENGAN BERBAGAI PENYAKIT DAN ANOMALI 1
GANGGUAN TIDUR PADA NEUROSIS
Peran penting gangguan tidur dalam gambaran klinis neurosis tidak diperdebatkan dalam sumber utama mana pun.
Neurosis didefinisikan sebagai "... penyakit psikogenik, yang didasarkan pada kontradiksi yang tidak berhasil, tidak rasional dan tidak produktif yang diselesaikan oleh seseorang antara dia dan aspek-aspek realitas yang penting baginya, sehingga menimbulkan pengalaman yang sangat menyakitkan baginya” 2. Salah satu manifestasi utama gangguan emosional dengan neurosis ada kecemasan. Kebanyakan peneliti menganggap kecemasan sebagai kondisi homogen dengan mekanisme patogenetik tunggal. Secara umum diterima bahwa perbedaan data objektif antara kelompok yang berbeda subjek hanya ditentukan oleh tingkat keparahan kecemasan. Namun, dalam beberapa tahun terakhir, ada anggapan bahwa kecemasan tidak bisa disamakan Orang yang sehat dalam suatu tujuan situasi stres dan kecemasan pasien dengan neurosis. V. S. Rotenberg (1975), I. A. Arshavsky, V. S. Rotenberg (1976) menunjukkan bahwa kecemasan orang yang sehat, sebagai reaksi yang memadai secara emosional, bersifat mobilisasi dan berbeda dengan kecemasan neurotik yang timbul akibat konflik yang belum terselesaikan. Yang terakhir ini tidak bertujuan untuk menemukan jalan keluar dari konflik perilaku, tetapi untuk mengabaikan pencarian ketika salah satu motif diabaikan secara aktif. Ini adalah efek demobilisasi dari kecemasan neurotik. Manifestasi utama kecemasan fisiologis dan neurotik serupa - denyut nadi tidak stabil, fluktuasi tekanan darah, peningkatan GSR, dll.
Penelitian modern menunjukkan bahwa untuk membedakan kedua jenis kecemasan tersebut, seseorang harus beralih ke analisis struktur tidur. Ternyata tidur paradoks (PS) yang berhubungan dengan mimpi dan permainan peran penting dalam adaptasi psikologis, perubahan arah yang berbeda dengan kedua jenis kecemasan ini. Misalnya, dengan kecemasan sedang pada orang sehat pada malam pertama studi tidur, PS menurun
SAYA" Golbin A.I. Tidur patologis pada anak. L., 1970, hal.45-69. 2 Myasishchev V.I. Kepribadian dan neurosis. L., 1960, hal. 241.
dibandingkan dengan malam-malam berikutnya (perpanjangan masa laten kemunculannya), yang menunjukkan adanya penurunan kebutuhan PS. Pada neurotik, pada separuh kasus terdapat kecenderungan penurunan periode laten PS, yang menunjukkan peningkatan kebutuhan PS. Mekanisme yang mengurangi kecemasan terutama mencakup mekanisme PS (Rotenberg V.S., 1975; Arshavsky I.A., Rotenberg V.S., 1976). Mekanisme ini secara fungsional rusak pada neurotik.
Tampaknya bagi kita bahwa kekurangan mekanisme tidur, khususnya PS, termasuk dalam isi konsep dasar biologis neurosis dan oleh karena itu perubahan tidur pada neurosis berbeda dengan gangguan tidur pada patologi lainnya. Hal ini, menurut kami, dapat menjelaskan penyebaran gangguan tidur pada neurosis.
Jika kita percaya bahwa pada anak-anak semua bentuk neurosis direduksi menjadi tiga bentuk utama (neurasthenia, histeria, neurosis obsesif), seperti pada orang dewasa, maka gangguan tidur dijelaskan pada masing-masing bentuk tersebut. Peneliti terkemuka tentang masalah neurosis keadaan obsesif(Ozeretskovsky D.S., 1950; Skanavi E.E., 1962; Simson T.P., 1955; Garbuzov V.I. et al., 1977) menekankan pentingnya momen transisi dari terjaga ke tidur. Hal ini diyakini akan memberikan kemudahan dalam mendapatkan pendidikan refleks terkondisi dalam keadaan tidak aktif (misalnya, bermain-main dengan rambut sambil menyusui) menciptakan “perapian” dengan inersia patologis. Dalam keadaan mengantuk, tindakan obsesif dimulai, seperti menghisap ibu jari dan lidah, mencabut rambut, ketakutan obsesif. Mencirikan neurasthenia sebagai bentuk neurosis yang terpisah, sebagian besar penulis percaya bahwa tempat utama dalam klinik neurasthenia adalah gangguan pada tingkat terjaga dan tidur, dan gejala yang sering terjadi adalah insomnia, mimpi buruk, teror malam (Sukhareva G.E., 1974). Diyakini (Garbuzov V.I. et al., 1977) bahwa gangguan tidur adalah salah satu manifestasi awal dan bahkan spesifik dari neurasthenia, tanda klinis utamanya. V. I. Garbuzov menganggap gangguan tidur neurasthenic sebagai kegelisahan pada anak usia satu setengah bulan hingga 5-6 tahun, ketika anak-anak terburu-buru di tempat tidur, berbaring dan terus-menerus mengubah posisi, serta berbicara saat tidur, teror malam, somnambulisme, kadang-kadang enuresis malam hari. Karakteristik tidur pada neurosis histeris dijelaskan (Rotenberg V.S. et al., 1975). V.I. Garbuzov (1977) percaya bahwa manifestasi patologis dalam tidur seperti somnambulisme, berbicara saat tidur, teror malam, insomnia, enuresis dan bahkan goyang saat tidur adalah bentuk “histeria malam”. Dengan sindrom "histeria malam" pada anak-anak, V.I
“Tingkah laku dan kepura-puraan perilaku anak-anak pada periode ini patut diperhatikan. Mereka biasanya meremas-remas tangan, membungkuk di pelukan orang tua, berteriak, menangis atau tertawa “sampai histeris”, memukul-mukul tempat tidur, ke wajah orang tua, menggeliat, memekik, berguling. mata mereka, melakukan gerakan histeris yang belum sempurna, dan mencengkeram tenggorokan mereka, seolah-olah ada sesuatu yang mengganggu mereka, mereka mencubit diri mereka sendiri dan orang-orang di sekitar mereka, yaitu, mereka menunjukkan gejala histeris dalam tidur mereka.” V. I. Garbuzov mencatat perilaku serupa, seperti “somnambulisme histeris,” pada 10% pasien dengan neurosis histeris(Garbuzov V.I. dkk., 1977).
Gangguan tidur pada anak-anak neurotik memanifestasikan dirinya dalam tingkah laku dan kegelisahan yang berkepanjangan pada anak-anak yang lebih kecil, ketakutan dan ritual pada anak sekolah. Ada tidur gelisah dengan banyak gerak, bahkan tak jarang anak terjatuh dari tempat tidur. Penelitian kami mengungkapkan frekuensi tinggi postur khusus dalam tidur, yang pertama-tama, kami harus menyebutkan posisi tengkurap dalam waktu lama dan kecenderungan untuk menundukkan kepala, sehingga kepala menggantung dari tempat tidur, sementara kaki berbaring. di atas bantal. Gangguan tidur berupa fenomena paroksismal pada neurotik paling sering diwakili oleh air liur (yang sama sekali tidak berhubungan, seperti yang kadang-kadang diyakini, dengan cacing), menggemeretakkan gigi (bruxism), dan menggigil. Teror malam dan enuresis nokturnal tidak begitu umum terjadi pada neurotik dibandingkan gangguan tidur lainnya. Gerakan stereotipikal dalam tidur paling sering diwujudkan dalam bentuk menghisap jari dan lidah, rambut bergerak-gerak, dan kepala gemetar.
Pelanggaran terjaga ditandai dengan kelesuan, ketidakstabilan perhatian dan aktivitas pada siang hari, serta kegelisahan pada malam hari. Gangguan terjaga juga diekspresikan dalam pingsan, penyempitan kesadaran afektif saat bersemangat, kantuk sampai inversi total (yaitu insomnia di malam hari dan kantuk di siang hari), terjadinya “kantuk paradoks” (Epstein A.L., 1928; Shpak V.M., 1968 ), ketika anak-anak menjadi bersemangat dengan kebutuhan yang kuat untuk tidur.
Banyaknya mimpi pada neurosis pada anak-anak dapat mengkonfirmasi hipotesis (Rotenberg V.S., 1975; Arshavsky I.A., Rotenberg V.S., 1976) tentang peningkatan kompensasi dalam aktivitas mimpi ketika menolak untuk menyelesaikan situasi di siang hari, menghindari situasi, atau tidak memadai cara untuk mengatasinya - dalam mimpi situasinya disajikan dalam sudut pandang yang menguntungkan.
Seringkali, dalam mimpi anak-anak penderita neurosis, situasi konflik dalam keluarga tercermin secara simbolis (“para gipsi menyerang, mereka mencari ibu terlebih dahulu, mereka tidak menemukannya, tetapi mereka menemukan saya, semuanya
mereka memotong dan memotong, tetapi mereka tidak dapat memotongnya karena pisaunya tumpul”, “seolah-olah rumah kami meledak”, “Saya melawan ular, ular hitam menggigit dada saya, dan saat saya berkelahi, seekor ular besar berkacamata duduk di tunggul pohon, yang memimpin semua orang, lalu aku bertarung dengannya, dia menggigitku dengan menyakitkan, dan aku mati"). Ketika terjadi konflik antar orang tua, mimpi-mimpi berikut ini yang biasa terjadi: seseorang “menikam seseorang”, “sedang terjadi perang”, “seolah-olah rumah kita meledak”, dll.
Secara umum, mimpi dengan neurosis pada anak-anak ditandai dengan banyaknya gambar pemandangan yang cerah, seringkali berwarna, yang secara simbolis mencerminkan konflik internal. Mimpi-mimpi ini berbeda dengan mimpi tenang kelompok kontrol anak-anak kecil. usia sekolah. Selain itu, perhatian harus diberikan pada fakta bahwa pada pasien dengan neurosis, mimpi lebih banyak ditemukan usia dini dibandingkan pada kelompok kontrol anak-anak. Salah satu pasien kami, berusia 1 tahun 3 bulan, setelah ketakutan di siang hari oleh seekor kucing yang melompat ke arahnya saat tidur, berkata “shoo, shoo, shoo” beberapa kali dan membuat gerakan dengan tangannya, seperti ibunya, mengusir kucing itu. Biasanya, mimpi pertama diceritakan oleh anak-anak pada usia 3-3/2 tahun. Penelitian kami tentang struktur tidur pada neurosis pada anak-anak mengkonfirmasi data yang tersedia dalam literatur tentang perpanjangan periode laten tertidur, lebih lanjut. sering terbangun, menambah durasi tahap tidur ringan, mengurangi durasinya tidur nyenyak dan peningkatan PS. Normalnya, pada usia 10 tahun, durasi PS sekitar 30% dari total durasi tidur. PS meningkat dari awal malam hingga akhir, sedangkan pada penderita neurosis durasi PS mencapai puncaknya pada tengah malam dan kemudian menurun. Total waktu PS di paruh pertama malam lebih sedikit pada neurotik; Yang paling indikatif adalah "efek malam pertama" dalam kondisi laboratorium - semua indikator tidur hampir sepenuhnya berubah, dan fenomena tidur patologis yang melekat (enuresis, berjalan dalam tidur, dll.) hampir selalu, bahkan dalam kasus yang paling parah, menghilang. Hal ini disebabkan oleh kompleksitas ekstrim dalam mempelajari tidur patologis pada anak-anak dan perlunya observasi beberapa hari yang konsisten dalam proses adaptasi terhadap kondisi laboratorium. Sangat menarik bahwa sebelum timbulnya PS pertama, wabah “ujian” PS jangka pendek muncul, yang dijelaskan bukan oleh kurangnya mekanisme “pemicuan”, tetapi oleh ketidakstabilan afektif (Leygonie et al., 1974) . Tidur paradoks adalah tahap yang sangat rentan dan terutama dipengaruhi oleh pengaruh
hari. Pada anak-anak, timbal balik dapat diamati antara durasi PS dan intensitas manifestasi neurotik, khususnya intensitas ketakutan neurotik (Leygonie et al., 1974). Dengan demikian, gangguan tidur pada neurosis sangat luas dan jelas.
Pengamatan klinis menunjukkan bahwa banyak bentuk tidur abnormal dapat terjadi setelah trauma mental akut atau kronis. Saat menjelaskan bentuk terpisah tidur patologis, kami akan mengutip kasus-kasus enuresis nokturnal dan muntah-muntah di malam hari yang disebabkan secara psikogenik, insomnia dan mimpi buruk, dll. Namun, pengalaman kami meyakinkan kami bahwa yang tidak kalah pentingnya adalah Masukan neurosis dan gangguan tidur, dan tidak hanya itu reaksi psikogenik menyebabkan terganggunya aliran normal bioritme, tetapi mungkin sebaliknya, tidur patologis menyebabkan reaksi neurotik di siang hari. Fakta menarik dan tidak terduga adalah banyaknya gangguan tidur pada orang tua yang bertepatan dengan jenis gangguan tidur pada anak. NA Kryshova (1946) menunjukkan pewarisan beberapa karakteristik tidur, yang dapat menjadi bukti lebih lanjut yang mendukung dasar biologis utama gangguan tidur pada neurotik. Sehubungan dengan itu, kita juga dapat mempertimbangkan tingginya frekuensi gangguan pembentukan bioritme tidur-bangun pada anak usia dini hingga 3-6 bulan (67%), dinyatakan dalam tidur yang sangat gelisah dengan tangisan tanpa sebab yang tidak dapat dihibur, atau pembalikan tidur dan terjaga, ketika anak tidur nyenyak di siang hari dan malam hari tidak tidur dan bermain dengan tenang, atau dalam keadaan kantuk yang sangat parah, ketika sulit membangunkan anak untuk menyusu (pembahasan rinci tentang masalah ini disajikan di bagian inversi tidur dan insomnia masa kanak-kanak).
Data literatur dan pengamatan kami memungkinkan kami untuk mengatakan, dengan sedikit berlebihan, bahwa neurosis tidak ada tanpa gangguan tidur, dan terkadang gangguan ini adalah satu-satunya manifestasi neurosis.
Dengan demikian, hubungan antara reaksi neurotik dan gangguan tidur sangat kompleks, dan mungkin pendekatan yang produktif adalah di mana beberapa manifestasi psikopatologis di siang hari akan dianggap sebagai bagian dari gangguan bioritme secara umum. Mekanisme neurofisiologis intim dari tidur dan terjaga, yang menurut konsep modern, terlibat langsung dalam reaksi emosional, dengan keterlambatan pematangan tidur dalam entogenesis, dapat menjadi dasar biologis dari reaksi neurotik.
