Rumah Kedokteran gigi anak Gangguan jiwa dalam kondisi ekstrim serta koreksi medis dan psikologisnya. Reaksi dan gangguan psikogenik Gangguan jiwa akut dalam situasi ekstrim

Kedokteran gigi anak

Gangguan jiwa dalam kondisi ekstrim serta koreksi medis dan psikologisnya. Reaksi dan gangguan psikogenik Gangguan jiwa akut dalam situasi ekstrim

5. Gangguan psikogenik dalam situasi ekstrim

Gangguan psikogenik selama situasi ekstrem menempati tempat khusus karena fakta bahwa gangguan tersebut dapat terjadi secara bersamaan pada banyak orang, menyebabkan disorganisasi dalam keseluruhan proses penyelamatan dan pemulihan. Hal ini menentukan perlunya penilaian segera terhadap kondisi korban, prognosis gangguan yang teridentifikasi, serta penerapan tindakan yang diperlukan dan mungkin (khususnya). kondisi ekstrim) tindakan terapeutik. Dalam hal ini, kondisi ekstrim dipahami sebagai situasi yang membahayakan kehidupan, kesehatan dan kesejahteraan sebagian besar masyarakat, yang disebabkan oleh bencana alam, malapetaka, kecelakaan, atau pemanfaatan oleh musuh jika terjadi perang. berbagai jenis senjata. Dampak ekstrem apa pun akan menjadi bencana besar jika menyebabkan kerusakan besar, kematian, cedera, dan penderitaan pada banyak orang. Organisasi Kesehatan Dunia mendefinisikan bencana alam sebagai situasi yang ditandai dengan ancaman yang tidak terduga, serius, dan bersifat segera kesehatan masyarakat. Seperti yang ditunjukkan oleh penelitian khusus (Aleksandrovsky Yu.A., Lobastov O.S., Spivak L.I., Shchukin B.P., 1991), gangguan psikopatologis dalam situasi ekstrim memiliki banyak kesamaan dengan gangguan klinis yang berkembang dalam kondisi normal. Namun, terdapat juga perbedaan yang signifikan. Pertama, karena banyaknya faktor psikotraumatik yang tiba-tiba dalam situasi ekstrim, gangguan jiwa terjadi secara bersamaan pada banyak orang. Kedua, gambaran klinis dalam kasus-kasus ini tidak sepenuhnya bersifat individual, seperti dalam keadaan psikotraumatik biasa, dan direduksi menjadi sejumlah kecil manifestasi yang cukup khas. Ciri lainnya adalah, meskipun terjadi perkembangan gangguan psikogenik dan kelangsungan hidup situasi berbahaya, orang yang terkena dampak terpaksa harus terus aktif melawan dampak bencana alam (malapetaka) demi keberlangsungan hidup dan kelestarian nyawa orang-orang tercinta dan semua orang di sekitarnya. Keadaan reaktif yang berkembang selama bencana alam dan malapetaka termasuk dalam kelompok besar gangguan psikogenik, termasuk reaksi neurotik dan patokarakterologis, neurosis, dan psikosis reaktif. Keunikan interaksi kompleks antara faktor eksternal dan internal serta tanah menjelaskan beragam manifestasi dari semua keadaan reaktif, termasuk yang berkembang dalam kondisi ekstrim. Dalam hal ini, “keadaan patogen - faktor situasi”, tingkat keparahan dan kekuatan dampaknya, dan konten semantik - semantik psikotrauma - sangatlah penting. Dampak traumatis yang akut dan parah biasanya dikaitkan dengan situasi malapetaka dan bencana alam, di mana terdapat ketakutan terhadap nyawa seseorang dan terhadap kesehatan serta nyawa orang yang dicintai. Salah satu kualitas utama dari cedera tersebut adalah bahwa cedera tersebut “tidak relevan bagi individu” dan tidak terkait dengan karakteristik pramorbid (Ushakov G.K., 1987). Situasi ketakutan terutama mempengaruhi sisi emosional dan tidak memerlukan pemrosesan pribadi yang intensif, “reaksinya muncul seolah-olah secara refleks, tanpa pemrosesan intrapsikis" (Krasnushkin E.K., 1948; Heimann H., 1971; Hartsough D., 1985). Variasi tingkat pengaruh tidak hanya dapat menjelaskan tingkat partisipasi individu dalam pembentukan karakteristik klinis gambaran, tetapi juga kedalaman, durasi dan tingkat keparahan gangguan psikogenik, dominasi bentuk dan varian tertentu selama berbagai bencana alam L.Ya.Brusilovsky, N.P.Brukhansky dan T.E.Segalov dalam laporan bersama di Kongres Ahli Neuropatologi Seluruh Serikat Pertama dan Psikiater (1927) segera setelah gempa bumi dahsyat di Krimea secara khusus menganalisis berbagai reaksi neuropsik yang diamati pada para korban. Pada saat yang sama, sebagai mekanisme paling khas untuk perkembangan reaksi-reaksi ini, mereka mengidentifikasi “penghambatan aktivitas mental yang lebih tinggi,” sebagai yang mengakibatkan berkembangnya “kejutan gempa bumi”, yang membebaskan “naluri alam bawah sadar.” Inilah yang, dari sudut pandang penulis laporan, menjelaskan berbagai gangguan psikogenik; Mereka memberikan “peran yang dominan plastis” pada “momen konstitusional” dalam pembentukan reaksi neurotik dan psikotik. Tergantung pada gambaran klinisnya, gangguan psikogenik dapat dibagi menjadi dua kelompok - dengan gejala non-psikotik ( reaksi psikogenik dan negara bagian) dan dengan gangguan psikotik(psikosis reaktif). Pertimbangan yang berbeda bentuk klinis dan varian gangguan psikogenik, diferensiasinya dari berbagai kondisi mirip neurosis dan psikopat memerlukan observasi pasien yang memenuhi syarat, analisis, penilaian dinamika kondisi, studi paraklinis, dll. Ini hanya mungkin dilakukan di institusi medis dengan psikiater dan, jika perlu, spesialis lainnya. Sangat jelas bahwa dalam situasi yang disebabkan oleh pengaruh ekstrim, ketika mungkin terdapat banyak orang dengan gangguan psikogenik dan ketika mungkin tidak ada psikiater di antara pekerja medis, diperlukan taksonomi penilaian yang disederhanakan secara rasional terhadap gangguan mental yang muncul. Hal ini harus didasarkan pada diagnosa cepat yang diperlukan untuk menyelesaikan sejumlah pertanyaan tentang kemungkinan meninggalkan korban dalam situasi ekstrim psikogenik-traumatis atau urutan evakuasinya, tentang prognosisnya. kondisi berkembang, janji medis yang diperlukan. Semakin dekat korban dengan gangguan psikogenik dengan institusi medis khusus, semakin besar peluang untuk memperjelas diagnosis awal dan memberikan pembenaran klinis tambahan ke dalamnya. Pengalaman menunjukkan bahwa dalam sebagian besar kasus, seorang dokter spesialis, yang sudah berada pada tahap awal triase medis terhadap orang-orang dengan gangguan psikogenik, dengan cepat dan tepat menyelesaikan masalah mendasar mengenai evakuasi, prognosis, dan terapi bantuan yang diperlukan. Dalam hal ini, paling tepat untuk membedakan fenomena neurotik non-patologis (fisiologis) (reaksi terhadap stres, reaksi adaptasi) dan reaksi neurotik, kondisi dan psikosis reaktif. Di masing-masing hal ini kelompok diagnostik ada fitur yang menentukan organisasi medis dan taktik terapeutik.

Tabel no. Gangguan psikogenik diamati dalam situasi yang mengancam jiwa selama dan setelah bencana alam dan bencana

Reaksi dan gangguan psikogenik		Gambaran klinis
Reaksi non-patologis (fisiologis).		Dominasi ketegangan emosional, psikomotorik, psikovegetatif, manifestasi hipotimik, pemeliharaan penilaian kritis terhadap apa yang terjadi dan kemampuan untuk melakukan aktivitas yang bertujuan
Reaksi patologis psikogenik		Tingkat gangguan neurotik - sindrom akut, asthenic, depresi, histeris, dan lainnya, penurunan penilaian kritis terhadap apa yang terjadi dan kemungkinan aktivitas yang bertujuan
Kondisi neurotik psikogenik		Gangguan neurotik yang stabil dan semakin rumit - neurasthenia (neurosis kelelahan, neurosis asthenic), neurosis histeris, neurosis keadaan obsesif, neurosis depresi, dalam beberapa kasus hilangnya pemahaman kritis tentang apa yang terjadi dan kemungkinan aktivitas yang bertujuan
Psikosis reaktif	Akut	Reaksi syok afektif akut, keadaan kesadaran senja dengan agitasi motorik atau keterbelakangan motorik
	Berlama-lama	Sindrom depresi, paranoid, pseudodementia, psikosis histeris dan lainnya

Psikosis reaktif (reaksi syok afektif), yang berkembang dalam situasi ekstrem, berbeda dengan gangguan neurotik non-patologis, ditandai dengan gangguan parah dalam aktivitas mental, yang menghilangkan kesempatan seseorang (atau sekelompok orang) untuk melakukan hal yang benar (tidak terdistorsi). ) mencerminkan apa yang terjadi dan dalam jangka waktu lama menyebabkan terganggunya pekerjaan dan kinerja. Pada saat yang sama, sebagaimana telah disebutkan, gangguan otonom dan somatik termanifestasi dengan jelas - dari sistem kardiovaskular, endokrin dan pernapasan, saluran pencernaan, dll. Dalam beberapa kasus, gangguan somatik menjadi begitu parah sehingga menimbulkan manifestasi yang menyakitkan. Psikosis reaktif biasanya berkembang secara akut, kemunculannya biasanya memerlukan kombinasi faktor-faktor yang sangat tidak menguntungkan. Secara umum diterima bahwa perkembangan psikosis reaktif, serta reaksi neurotik, difasilitasi oleh faktor predisposisi, misalnya terlalu banyak bekerja, asthenia umum, gangguan tidur, nutrisi, dll., trauma fisik dan mental awal (misalnya, ringan). luka di badan dan kepala, khawatir dengan nasib sanak saudara dan teman, dll). Reaksi fugiform berumur pendek - hingga beberapa jam, reaksi pingsan lebih lama - hingga 15-20 hari. Pemulihan penuh diamati di hampir semua kasus, rata-rata lama rawat inap untuk reaksi syok afektif akut selama perang mencapai 30 hari. Reaksi-reaksi ini, yang khas untuk kondisi pertempuran, menurut mekanisme kemunculannya, ditafsirkan sebagai “reaksi primitif terhadap ancaman terhadap kehidupan” (Ivanov F.I., 1970). Keadaan kesadaran senja psikogenik ditandai dengan penyempitan volume kesadaran, sebagian besar bentuk perilaku otomatis, kegelisahan motorik (lebih jarang keterbelakangan), kadang-kadang pengalaman halusinasi dan delusi yang terpisah-pisah; biasanya berumur pendek (pada 40% dari semua pasien mereka berakhir dalam satu hari). Sebagai aturan, semua orang yang menderita psikogenik gangguan senja, dicatat pemulihan penuh kesehatan dan aktivitas yang disesuaikan. Psikosis reaktif yang berkepanjangan berkembang lebih lambat daripada psikosis akut, biasanya dalam beberapa hari; bentuk depresi dari psikosis berkepanjangan paling sering diamati. Dalam hal gejala, ini adalah keadaan depresi yang khas dengan tiga serangkai manifestasi klinis yang terkenal (suasana hati menurun, keterbelakangan motorik, berpikir lambat). Pada saat yang sama, pasien “terserap” oleh situasi dan semua pengalaman mereka ditentukan oleh situasi tersebut. Biasanya terjadi penurunan nafsu makan, penurunan berat badan, mimpi buruk, sembelit, takikardia, selaput lendir kering, pada wanita - berhentinya menstruasi. Manifestasi depresi yang parah tanpa pengobatan aktif seringkali berlangsung selama 2-3 bulan. Prognosis akhir relatif baik pada sebagian besar kasus. Paranoid psikogenik biasanya berkembang perlahan, selama beberapa hari, dan biasanya berlangsung lama. Di antara manifestasi klinis, tempat pertama ditempati oleh gangguan afektif: kecemasan, ketakutan, depresi. Dengan latar belakang gangguan ini, delusi hubungan dan penganiayaan yang terus-menerus biasanya berkembang. Ada hubungan erat antara gangguan afektif dan tingkat keparahan (kejenuhan) pengalaman delusi. Bentuk pseudodementia, seperti psikosis berkepanjangan lainnya, berkembang dalam beberapa hari, meskipun kasus sering terjadi perkembangan akut pseudodemensia. Durasi periode fenomena psikotik mencapai satu bulan atau lebih. Kondisi pasien ditandai dengan demonstrasi gangguan intelektual yang sengaja dibuat kasar (ketidakmampuan menyebutkan usia, tanggal, membuat daftar fakta dari anamnesis, nama kerabat, melakukan perhitungan dasar, dll). Tingkah laku dalam hal ini bersifat kebodohan: ekspresi wajah yang tidak memadai, bibir terentang dengan “belalai”, ucapan cadel, dan lain-lain. Pseudodementia terutama terlihat jelas ketika diminta melakukan operasi aritmatika sederhana (penjumlahan, pengurangan, perkalian). Kesalahannya sangat besar sehingga menimbulkan kesan bahwa pasien sengaja memberikan jawaban yang salah. Perlu dicatat bahwa dalam literatur, perhatian khusus diberikan pada kemungkinan perkembangan gangguan psikogenik bersamaan dengan lesi lain - cedera, luka, luka bakar. Dalam kasus seperti itu, lesi yang mendasarinya mungkin lebih parah. Kita mungkin setuju dengan N.N. Timofeev (1967), yang mencatat bahwa “setiap cedera otak tertutup penuh dengan kemampuan paru-paru perkembangan psikogenik, reaksi neurotik dan fiksasi gejala yang menyakitkan Oleh karena itu, perjalanan cedera otak tertutup yang tidak rumit bergantung pada taktik seorang spesialis medis yang memastikan “asepsis mental” sejauh perawatan luka yang tepat memastikan penyembuhan yang tidak rumit. Sebuah studi tentang gangguan mental yang diamati dalam situasi ekstrim, serta analisis seluruh kompleks tindakan penyelamatan jiwa, tindakan sosial dan medis memungkinkan kita untuk secara skematis mengidentifikasi tiga periode perkembangan situasi di mana berbagai gangguan psikogenik diamati.

GANGGUAN DARURAT DAN PSIKOGENIK

Di belakang Akhir-akhir ini situasi darurat, meski terdengar paradoks, kini semakin menjadi fakta dalam kehidupan kita sehari-hari. Selama bencana alam, bencana alam dan dampak ekstrim lainnya, gangguan psikogenik massal sering berkembang, menyebabkan disorganisasi dalam keseluruhan pekerjaan penyelamatan dan restorasi.
Gangguan psikopatologis dalam situasi ekstrim memiliki banyak kesamaan dengan situasi yang berkembang dalam kondisi normal. Namun, terdapat juga perbedaan yang signifikan. Pertama, karena berbagai faktor traumatis, kelainan terjadi secara bersamaan pada banyak orang. Kedua, gambaran klinisnya tidak sepenuhnya individual, seperti biasanya, namun bermuara pada manifestasi yang cukup khas. Keistimewaannya adalah korban dipaksa untuk terus aktif melawan akibat bencana alam (bencana) demi bertahan hidup dan melindungi orang yang dicintainya.

Penilaian diagnostik (terminologis) “baru” terhadap gangguan mental yang terkait dengan situasi darurat, yang mulai dipraktikkan pada paruh kedua abad kedua puluh.
Pasca-trauma gangguan stres(PTSD):
"Orang Vietnam" "Afghanistan" "Chechnya" dan lainnya	SINDROM
Fobia radiasi (RF) Kelelahan pertempuran (BC) Gangguan stres sosial (SSD)

Pertimbangan yang berbeda dari bentuk klinis dan varian kelainan, diferensiasinya dari berbagai kondisi mirip neurosis dan psikopat memerlukan observasi, analisis, penilaian dinamika kondisi pasien, studi paraklinis yang memenuhi syarat, dll. Ini hanya mungkin dilakukan di institusi medis dengan psikiater dan, jika perlu, spesialis lainnya. Jelas bahwa dalam keadaan darurat, psikiater mungkin tidak berada di lokasi.
Diagnostik cepat diperlukan untuk menyelesaikan masalah yang mendesak (meninggalkan korban di tempat atau mengungsi, apa yang harus dilakukan tujuan medis) dan mengevaluasi ramalannya. Semakin dekat korban dengan institusi medis khusus, semakin besar peluang untuk memperjelas diagnosis awal dan menambahkan pembenaran klinis tambahan padanya. Pengalaman menunjukkan bahwa dalam sebagian besar kasus, dokter, yang sudah berada pada tahap awal triase medis terhadap orang-orang dengan gangguan psikogenik, dengan cepat dan tepat menyelesaikan masalah mendasar evakuasi, prognosis dan kebutuhan terapi bantuan, menyoroti sebagai fenomena neurotik non-patologis (fisiologis).(reaksi terhadap stres, reaksi adaptif), serta reaksi neurotik, kondisi dan psikosis reaktif(lihat tabel).
Paling sering, gangguan psikogenik muncul dalam situasi yang mengancam jiwa yang ditandai dengan bencana yang tiba-tiba. Perilaku manusia dalam hal ini sangat ditentukan oleh rasa takut, yang sampai batas tertentu dapat dianggap normal secara fisiologis dan berguna secara adaptif. Pada dasarnya, ketegangan dan ketakutan muncul seiring dengan setiap bencana yang diketahui manusia. Secara mental "tak kenal takut". orang normal dalam pemahaman yang diterima secara umum, kata-kata ini tidak ada. Ini semua tentang waktu yang diperlukan untuk mengatasi kebingungan, membuat keputusan rasional, dan mengambil tindakan. Bagi orang yang siap menghadapi situasi ekstrem, jangka waktu ini jauh lebih singkat; pada orang yang sama sekali tidak siap, kebingungan yang terus-menerus menyebabkan ketidakaktifan yang berkepanjangan, kerewelan dan merupakan indikator terpenting dari risiko berkembangnya gangguan psikogenik.

Meja. Gangguan mental diamati dalam situasi yang mengancam jiwa selama dan setelah bencana alam dan bencana
Reaksi dan gangguan psikogenik	Gambaran klinis
Psikosis reaktif: pedas	Reaksi syok afektif akut, kondisi kesadaran senja dengan agitasi motorik atau retardasi motorik
larut	Sindrom depresi, paranoid, pseudodementia, psikosis histeris dan lainnya
Non-patologis (fisiologis) reaksi	Relatif jangka pendek dan berhubungan langsung dengan situasi psikogenik, dominasi ketegangan emosional, psikomotorik, psikovegetatif, manifestasi hipotimik, pelestarian penilaian kritis terhadap apa yang terjadi dan kemampuan untuk melakukan aktivitas yang bertujuan
Reaksi patologis psikogenik	Tingkat gangguan neurotik - sindrom asthenic akut, depresi, histeris, dan lainnya, penurunan penilaian kritis terhadap apa yang terjadi dan kemungkinan aktivitas yang bertujuan
Gangguan psikogenik (kondisi) pada tingkat neurotik	Gangguan neurotik yang stabil dan semakin kompleks - neurasthenia (neurosis kelelahan, neurosis asthenic), neurosis histeris, neurosis obsesif-kompulsif, neurosis depresi, dalam beberapa kasus, hilangnya pemahaman kritis tentang apa yang terjadi dan kemungkinan aktivitas yang bertujuan

Beginilah cara seorang spesialis nuklir menggambarkan kondisinya dalam kondisi ekstrem yang terkait dengan kecelakaan di unit daya: “Saat tombol AZ-5 (perlindungan darurat) ditekan, lampu indikator menyala dengan cara yang menakutkan. Bahkan operator yang paling berpengalaman dan berdarah dingin pun jantungnya berdegup kencang pada detik-detik seperti itu... Saya tahu perasaan yang dialami para operator pada saat pertama terjadi kecelakaan. Saya sering berada di posisi mereka ketika saya bekerja di pengoperasian tenaga nuklir tanaman Pada saat pertama - mati rasa di dada, semuanya runtuh seperti longsoran salju, gelombang dingin ketakutan yang tidak disengaja, terutama karena terkejut dan pada awalnya Anda tidak tahu harus berbuat apa, sementara panah perekam dan instrumen tersebar ke berbagai arah, dan mata Anda mengikutinya, ketika alasan dan pola mode darurat masih belum jelas, ketika pada saat yang sama (sekali lagi tanpa sadar) Anda berpikir di suatu tempat yang lebih dalam, rencana ketiga, tentang tanggung jawab dan konsekuensi dari apa yang terjadi. Tapi pada saat berikutnya, kejernihan pikiran dan ketenangan yang luar biasa muncul..."
Pada orang yang tidak siap dan tiba-tiba menemukan diri mereka dalam situasi yang mengancam jiwa, rasa takut terkadang disertai dengan perubahan kondisi kesadaran. Paling sering, kebodohan berkembang, diekspresikan dalam pemahaman yang tidak lengkap tentang apa yang terjadi, kesulitan dalam memahaminya, ketidakjelasan (pada tingkat yang parah - ketidakmampuan) tindakan penyelamatan jiwa.
Studi khusus yang dilakukan sejak hari ke-2 gempa Spitak di Armenia pada bulan Desember 1988 mengungkapkan pada lebih dari 90% orang yang diperiksa mengalami gangguan psikogenik dengan tingkat keparahan dan durasi yang bervariasi - dari yang berlangsung beberapa menit hingga jangka panjang dan terus-menerus.
Segera setelah paparan akut, ketika tanda-tanda bahaya muncul, terjadi kebingungan dan kurangnya pemahaman tentang apa yang terjadi. Selama periode singkat ini dengan reaksi ketakutan yang sederhana aktivitas meningkat secara moderat, gerakan menjadi jelas dan ekonomis, kekuatan otot meningkat, yang membantu banyak orang berpindah ke tempat yang aman. Gangguan bicara hanya terbatas pada percepatan temponya, gagap, suara menjadi nyaring, berdenging, kemauan, perhatian, dan proses ideasional dimobilisasi. Gangguan mnestik diwakili oleh penurunan fiksasi lingkungan, ingatan yang tidak jelas tentang apa yang terjadi di sekitar. Namun, tindakan dan pengalaman seseorang diingat sepenuhnya. Perubahan konsep waktu merupakan ciri khasnya: alirannya melambat, durasi periode akut tampaknya meningkat beberapa kali lipat.
Untuk reaksi ketakutan yang kompleks Pertama-tama, lebih terasa gangguan pergerakan. Selain gangguan jiwa, mual, pusing, sering buang air kecil, gemetar seperti kedinginan, pingsan, dan keguguran juga sering terjadi pada ibu hamil. Persepsi tentang ruang berubah: jarak antar objek, ukuran dan bentuknya terdistorsi. Dalam sejumlah pengamatan, lingkungan tampak “tidak nyata”, dan keadaan ini berlangsung selama beberapa jam setelah paparan. Ilusi kinestetik (perasaan getaran bumi, terbang, berenang, dll) juga bisa bertahan lama.
Biasanya, pengalaman seperti itu berkembang saat terjadi gempa bumi dan angin topan. Misalnya, setelah terjadinya angin puting beliung, banyak korban yang memperhatikan aksi suatu kekuatan yang tidak dapat dipahami yang “seolah-olah menarik mereka ke dalam lubang”, mereka “menolaknya”, meraih berbagai benda dengan tangan mereka, berusaha untuk tetap di tempatnya. Salah satu korban mengaku merasa seperti melayang di udara, sambil melakukan gerakan tangan yang sama seperti saat berenang.
Dengan reaksi ketakutan yang sederhana dan kompleks, kesadaran menyempit, meskipun dalam banyak kasus aksesibilitas terhadap pengaruh eksternal, selektivitas perilaku, dan kemampuan untuk keluar secara mandiri dari situasi sulit tetap terjaga. Tempat khusus ditempati oleh keadaan panik. Reaksi panik individu direduksi menjadi reaksi syok afektif. Ketika mereka berkembang secara bersamaan pada beberapa orang, efek saling mempengaruhi mungkin terjadi, yang mengarah ke induksi besar-besaran gangguan emosi, yang disertai dengan ketakutan “binatang”. Induktor panik adalah orang yang panik, orang dengan gerakan ekspresif, kekuatan teriakan yang menghipnotis, dan kepercayaan diri yang salah dalam tindakannya. Dengan menjadi pemimpin kerumunan dalam situasi darurat, mereka dapat menciptakan kekacauan umum yang dengan cepat melumpuhkan seluruh tim.
Mencegah kepanikan, pelatihan awal tentang tindakan dalam situasi kritis, informasi yang jujur dan lengkap selama dan pada semua tahap perkembangan keadaan darurat, Pelatihan khusus pemimpin aktif yang mampu memimpin mereka yang kebingungan pada saat kritis, mengarahkan tindakannya pada penyelamatan diri dan penyelamatan korban lainnya.
Dalam perkembangan situasi ekstrim, ditentukan 3 periode yang masing-masing ditandai dengan gangguan psikogenik tertentu (lihat diagram).
Pertama - akut - periode berlangsung dari awal dampak hingga organisasi operasi penyelamatan (menit, jam). Pada saat ini, sebagian besar reaksi psikogenik pada tingkat psikotik dan non-psikotik diamati, di antaranya tempat khusus ditempati oleh gangguan mental pada mereka yang terluka dan terluka. Dokter harus melakukan analisis diagnostik diferensial yang memenuhi syarat untuk mengidentifikasi hubungan sebab akibat gangguan jiwa baik secara langsung dengan gangguan psikogenik maupun dengan cedera yang diakibatkannya (cedera otak traumatis, keracunan akibat luka bakar, dll).
Perhatian khusus harus diberikan pada kekhasan awal perkembangan situasi yang mengancam jiwa ketika periode pertama diperpanjang. Bahaya pada saat ini mungkin tidak memiliki tanda-tanda yang memungkinkannya dianggap mengancam (misalnya, dalam kecelakaan di Pembangkit listrik tenaga nuklir Chernobyl). Kesadaran akan ancaman terhadap kehidupan dan kesehatan hanya muncul dari informasi resmi dan tidak resmi (rumor) dari berbagai sumber. Oleh karena itu, reaksi psikogenik berkembang secara bertahap, melibatkan semakin banyak kelompok masyarakat baru. Manifestasi neurotik non-patologis mendominasi, serta reaksi pada tingkat neurotik, ditentukan oleh kecemasan yang muncul setelah kesadaran akan bahaya; berat jenis bentuk psikotik biasanya tidak signifikan. Hanya dalam kasus-kasus terisolasi psikosis reaktif dengan gangguan kecemasan-depresi dan depresi-paranoid teridentifikasi dan penyakit mental yang ada diperburuk.
Setelah masa akut berakhir, beberapa korban merasakan kelegaan jangka pendek, peningkatan suasana hati, berpartisipasi aktif dalam upaya penyelamatan, dan terkadang berbicara bertele-tele, mengulangi berkali-kali, tentang pengalaman mereka. Fase euforia ini berlangsung dari beberapa menit hingga beberapa jam.. Biasanya digantikan oleh kelesuan, ketidakpedulian, keterbelakangan ide, kesulitan dalam memahami pertanyaan yang diajukan, dan bahkan melakukan tugas-tugas sederhana. Dengan latar belakang ini, ada episode stres psiko-emosional dengan dominasi kecemasan. Dalam beberapa kasus, korban memberikan kesan tidak terikat, mementingkan diri sendiri, sering menghela nafas dalam-dalam, dan terjadi bradifasia. Analisis retrospektif menunjukkan bahwa pengalaman batin orang-orang tersebut seringkali dikaitkan dengan gagasan mistik dan keagamaan. Mungkin ada pilihan lain untuk berkembangnya keadaan cemas selama periode ini "kecemasan dengan aktivitas", dimanifestasikan oleh kegelisahan motorik, kerewelan, ketidaksabaran, verbositas, dan keinginan untuk banyak berhubungan dengan orang lain. Gerakan ekspresif bersifat agak demonstratif dan berlebihan. Episode stres psiko-emosional dengan cepat digantikan oleh kelesuan dan sikap apatis; ada “pemrosesan” mental atas apa yang terjadi, kesadaran akan kehilangan, upaya dilakukan untuk beradaptasi dengan kondisi kehidupan baru.
Di latar belakang disfungsi otonom penyakit psikosomatis yang relatif terkompensasi sebelum kejadian ekstrem sering kali memburuk, dan muncul gangguan psikosomatik yang persisten. Hal ini paling sering terjadi pada orang tua, serta adanya fenomena sisa penyakit organik SSP yang berasal dari inflamasi, traumatis, vaskular.
Pada periode kedua (pengerahan operasi penyelamatan) kehidupan “normal” dimulai dalam kondisi ekstrim. Pada saat ini, untuk pembentukan keadaan maladaptasi dan gangguan jiwa, karakteristik kepribadian para korban menjadi jauh lebih penting, serta kesadaran mereka tidak hanya akan kegigihan dalam beberapa kasus situasi yang mengancam jiwa, tetapi juga situasi baru. pengaruh stres(kehilangan sanak saudara, perpisahan keluarga, kehilangan rumah, harta benda). Elemen penting dari stres yang berkepanjangan adalah ekspektasi akan dampak yang berulang, ketidaksesuaian dengan hasil operasi penyelamatan, kebutuhan untuk mengidentifikasi kerabat yang meninggal, dll. Stres psiko-emosional, yang merupakan karakteristik awal periode kedua, digantikan oleh akhir, sebagai aturan, dengan meningkatnya kelelahan dan “demobilisasi” dengan manifestasi astenodepresif.
Pada periode ketiga, yang dimulai bagi para korban setelah dievakuasi ke daerah aman, banyak yang mengalami pemrosesan situasi emosional dan kognitif yang kompleks, semacam “perhitungan” kerugian. Faktor psikogenik-traumatik yang terkait dengan perubahan stereotip kehidupan, yang berkontribusi pada pembentukan gangguan psikogenik yang relatif persisten, juga menjadi relevan. Seiring dengan reaksi dan kondisi neurotik nonspesifik yang persisten, perubahan patokarakterologis yang berkepanjangan dan berkembang, gangguan stres pasca-trauma dan sosial mulai mendominasi. Somatogenik cacat mental pada saat yang sama, mereka dapat memiliki karakter "subakut" yang bervariasi, baik "somatisasi" dari banyak gangguan neurotik dan, sampai batas tertentu, kebalikan dari proses ini, "neurotisasi" dan "psikopati", diamati. Yang terakhir ini terkait dengan kesadaran akan cedera traumatis dan penyakit somatik, serta kesulitan hidup yang nyata.
Masing-masing kondisi di atas memiliki karakteristik tersendiri yang menentukan taktik metodologis, organisasional dan pengobatannya. Perhatian khusus Psikosis reaktif yang timbul pada periode pertama dari situasi yang mengancam jiwa patut mendapat perhatian. Mereka dicirikan oleh gangguan nyata dalam aktivitas mental, menghilangkan kesempatan seseorang (atau sekelompok orang) untuk memahami secara memadai apa yang terjadi, mengganggu pekerjaan dan kinerja untuk waktu yang lama. Gangguan otonom dan somatik juga berkembang - dari sistem kardiovaskular, endokrin dan pernapasan, saluran pencernaan, dll., dalam beberapa kasus dinyatakan begitu tajam sehingga menjadi manifestasi utama yang menyakitkan. Psikosis reaktif, sebagai suatu peraturan, berkembang secara akut, di bawah pengaruh kombinasi faktor-faktor yang sangat tidak menguntungkan. Secara umum diterima bahwa hal-hal tersebut difasilitasi oleh terlalu banyak bekerja, asthenia umum, gangguan pola tidur, nutrisi, trauma fisik dan mental awal (misalnya, luka ringan pada tubuh dan kepala, kekhawatiran terhadap nasib kerabat dan teman, dll.) . Reaksi fugoform berumur pendek - hingga beberapa jam, reaksi pingsan lebih lama - hingga 15 - 20 hari. Pemulihan total diamati di hampir semua kasus. Kondisi-kondisi ini, yang merupakan tipikal situasi yang mengancam jiwa, ditafsirkan berdasarkan mekanisme kemunculannya sebagai reaksi primitif terhadap ancaman terhadap kehidupan.
Gangguan senja psikogenik kesadaran ditandai dengan penyempitan volume kesadaran, sebagian besar bentuk perilaku otomatis, kegelisahan motorik (lebih jarang, keterbelakangan), dan terkadang pengalaman halusinasi dan delusi yang terpisah-pisah. Penyakit ini biasanya berumur pendek (pada 40% dari seluruh pasien, penyakit ini selesai dalam waktu 24 jam). Biasanya, semua orang yang selamat dari gangguan senja psikogenik mengalami pemulihan kesehatan sepenuhnya dan aktivitas yang disesuaikan.
Psikosis reaktif yang berkepanjangan terbentuk lebih lambat dibandingkan akut, biasanya dalam beberapa hari. Bentuk depresi mereka lebih umum terjadi. Dalam hal gejala, ini adalah keadaan depresi yang cukup khas dengan tiga serangkai manifestasi klinis yang terkenal (penurunan mood, keterbelakangan motorik, pemikiran lambat). Pasien terserap dalam situasi tersebut, semua pengalaman mereka ditentukan olehnya. Biasanya terjadi penurunan nafsu makan, penurunan berat badan, kurang tidur, sembelit, takikardia, selaput lendir kering, dan pada wanita - berhentinya menstruasi. Manifestasi depresi yang parah tanpa pengobatan aktif sering kali berlangsung selama 2 hingga 3 bulan. Prognosis akhir relatif baik pada sebagian besar kasus.
Paranoid psikogenik biasanya berkembang perlahan, selama beberapa hari, dan biasanya berkepanjangan. Di antara manifestasi klinis, gangguan afektif menempati urutan pertama: kecemasan, ketakutan, depresi. Dengan latar belakang mereka, gagasan delusi yang terus-menerus tentang kekerabatan dan penganiayaan biasanya terbentuk. Ada hubungan erat antara gangguan afektif dan tingkat keparahan pengalaman delusi.
Bentuk pseudodemen, seperti psikosis berkepanjangan lainnya, berkembang dalam beberapa hari, meskipun kasus perkembangan akut sering diamati. Fenomena psikotik bertahan selama satu bulan atau lebih, kondisi pasien ditandai dengan demonstrasi gangguan intelektual yang sengaja dibuat kasar (ketidakmampuan menyebutkan usia, tanggal, membuat daftar fakta dari anamnesis, nama kerabat, melakukan perhitungan dasar, dll). Tingkah lakunya bersifat kebodohan: ekspresi wajah yang tidak memadai, merenggangkan bibir dengan “belalai”, bicara cadel, dll. Pseudodementia memanifestasikan dirinya terutama dengan jelas ketika diminta untuk melakukan operasi aritmatika sederhana (penjumlahan, pengurangan, perkalian). Kesalahannya sangat besar sehingga menimbulkan kesan bahwa pasien sengaja memberikan jawaban yang salah.
Yang paling penting adalah kemungkinan perkembangan psikogenik bersamaan dengan lesi lain - cedera, luka, luka bakar, yang dalam kasus seperti itu bisa lebih parah.. Setiap cedera otak penuh dengan kemungkinan berkembangnya reaksi psikogenik, neurotik, dan fiksasi gejala nyeri dengan mudah. Proses cedera yang tidak rumit bergantung pada taktik dokter spesialis yang memberikan “asepsis mental”.
Kesulitan terbesar muncul ketika mengatur pertolongan medis pertama dan pra-medis bagi para korban. Prioritas utama- Mengidentifikasi penderita agitasi psikomotorik akut, menjamin keselamatan dirinya dan orang disekitarnya, menghilangkan situasi kebingungan, dan menghilangkan kemungkinan terjadinya reaksi panik massal. Tindakan tenang dan percaya diri dari mereka yang memberikan bantuan memiliki nilai “menenangkan” yang sangat besar bagi orang-orang dengan reaksi psikogenik subshock (subafektif).
Korban dengan reaksi psikogenik bereaksi negatif terhadap tindakan pengekangan, yang hanya boleh dilakukan dalam kasus yang sangat mendesak (perilaku agresif, agitasi parah, kecenderungan menyakiti diri sendiri). Tindakan pengendalian dapat dibatasi dengan injeksi intramuskular satu dari obat-obatan, menghilangkan agitasi: aminazine, haloperidol, tizercin, phenazepam, diazepam. Kegembiraan dihilangkan dengan campuran obat aminezine, diphenhydramine dan magnesium sulfate dalam berbagai kombinasi dan dosis (penggunaan kombinasi dapat mengurangi beberapa efek samping obat dan meningkatkan efek pereda). Perlu diingat bahwa klorpromazin memiliki sifat obat penenang umum, namun menurunkan tekanan darah dan merupakan predisposisi reaksi ortostatik. Diphenhydramine mempotensiasi efek neuroplegik dari aminezine dan mengurangi sifat hipotensinya. Magnesium sulfat, bersama dengan obat penenang, memiliki sifat dehidrasi, yang sangat penting ketika cedera tertutup otak. Dalam keadaan pingsan, larutan kalsium klorida 10% (10 - 30 ml) diberikan secara intravena, obat neuroleptik atau obat penenang diberikan secara intramuskular, dan dalam beberapa kasus, anestesi roush digunakan. Untuk gangguan kecemasan dan depresi, amitriptyline atau efek serupa diresepkan obat penenang, untuk depresi yang terhambat - melipramine atau antidepresan pengaktif lainnya.

Setelah bekam kondisi akut pada periode kedua dan ketiga perkembangan situasi Setelah menyelesaikan keadaan darurat, perlu menggunakan berbagai metode psikoterapi, pengobatan, dan program rehabilitasi sosial yang kompleks. Mereka tidak hanya diperlukan tindakan terapeutik untuk gangguan mental tertentu, tetapi juga berfungsi sebagai pencegahan gangguan stres pasca trauma.

Bencana alam dan malapetaka yang parah, belum lagi kemungkinan kerugian sanitasi yang besar selama perang, merupakan pengalaman yang sulit bagi banyak orang. Reaksi mental terhadap kondisi ekstrem, terutama dalam kasus kerugian materi dan nyawa yang signifikan, dapat secara permanen menghilangkan kemampuan seseorang untuk bertindak secara rasional dan efektif, meskipun terdapat “perlindungan psikologis” yang membantu mencegah disorganisasi aktivitas mental dan perilaku. Banyak peneliti menyimpulkan bahwa perawatan kesehatan preventif akan menjadi cara paling efektif untuk mencegah dampak trauma kesehatan mental orang. Sekelompok peneliti Amerika (Fullerton S., Ursano R. et al., 1997), berdasarkan generalisasi data mereka sendiri, sampai pada kesimpulan bahwa perawatan medis preventif dalam mengantisipasi trauma mental, pada saat terjadi keadaan darurat dan dalam mengatasinya. konsekuensinya dapat dipertimbangkan dalam tiga arah berikut.

I. Pencegahan primer

Memberi tahu Anda tentang apa yang diharapkan.

Pelatihan keterampilan kontrol dan penguasaan.

Batasi paparan.

Kebersihan tidur.

Mengisi kebutuhan psikologis akan dukungan dan istirahat.

Menginformasikan dan melatih orang-orang terkasih untuk meningkatkan “dukungan alami.”

II. Pencegahan sekunder

Memulihkan keamanan dan pelayanan publik.

Pelatihan perawatan primer.

Menyortir yang sakit dan terluka.

Diagnosis dini pada korban luka.

Diagnosis somatisasi sebagai kemungkinan tekanan mental.

Melatih guru untuk dekontaminasi dini terhadap marabahaya.

Pengumpulan informasi.

AKU AKU AKU. Pencegahan tersier

Pengobatan gangguan komorbiditas.

Meningkatnya perhatian terhadap kesusahan keluarga, kehilangan dan demoralisasi, kekerasan terhadap orang yang dicintai atau anak-anak dalam keluarga.

Kompensasi.

Penonaktifan proses “penarikan diri” dan penghindaran sosial.

Psikoterapi dan perawatan obat yang diperlukan.

Langkah-langkah praktis yang bertujuan untuk mencegah konsekuensi psikiatris dan medis-psikologis dari situasi darurat dapat dibagi menjadi tindakan yang dilakukan pada periode sebelum terjadinya, selama aksi faktor ekstrim psikotraumatik dan setelah penghentian pengaruhnya.

Persiapan sangat penting sebelum keadaan darurat terjadi layanan medis Pertahanan sipil (CD) dan penyelamat untuk bekerja dalam kondisi ekstrim. Perlu dicatat bahwa ini harus mencakup:

Pelatihan personel pos dan tim sanitasi untuk menyediakan perawatan medis korban dengan gangguan psikogenik;

Pembentukan dan pengembangan kualitas psikologis yang tinggi, kemampuan berperilaku benar dalam situasi ekstrim, kemampuan mengatasi rasa takut, menentukan prioritas dan bertindak dengan tujuan; pengembangan keterampilan organisasi untuk pekerjaan psikoprofilaksis dengan penduduk;

Menginformasikan pekerja medis dan masyarakat tentang kemungkinan penggunaan psikoterapi dan obat-obatan untuk psikoprofilaksis.

Daftar cara-cara ini untuk mencegah keadaan maladaptasi mental dalam kondisi ekstrim, yang secara langsung ditujukan terutama kepada berbagai unit pelayanan kesehatan pertahanan sipil, harus dilengkapi dengan berbagai kegiatan pendidikan dan organisasi yang bertujuan untuk mengatasi kecerobohan dan pengabaian terhadap kehidupan tertentu. -dampak yang mengancam terhadap seseorang, baik dalam hal “kebahayaan” jelas nyata, maupun ketika, sampai waktu tertentu, tersembunyi dari pandangan dan pemahaman orang-orang jahil. Penting untuk mengetahui hal itu sangat penting mengalami pengerasan mental, yaitu pengembangan keberanian, kemauan, ketenangan, daya tahan dan kemampuan mengatasi perasaan takut oleh seseorang.

Kebutuhan seperti ini pekerjaan preventif berikut dari analisis banyak orang Situasi darurat, termasuk. dan bencana Chernobyl.

“...Dari Minsk dengan mobil ini, saya (seorang insinyur, pekerja pembangkit listrik tenaga nuklir) berkendara menuju kota Pripyat... Saya mendekati kota itu sekitar dua jam tiga puluh menit di malam hari... Saya melihat api di atas unit daya keempat. Pipa ventilasi yang menyala dengan garis merah melintang terlihat jelas. Saya ingat betul bahwa nyala api lebih tinggi dari cerobong asap. Artinya, ketinggiannya mencapai sekitar seratus tujuh puluh meter di atas permukaan tanah. Saya tidak pulang ke rumah, tetapi memutuskan untuk berkendara lebih dekat ke unit daya keempat untuk melihat lebih baik... Saya berhenti sekitar seratus meter dari ujung unit darurat (di tempat ini, seperti yang akan dihitung nanti , pada saat itu radiasi latar mencapai 800-1500 roentgen per jam terutama dari grafit, bahan bakar dan awan radioaktif terbang yang tersebar akibat ledakan) Saya melihat dari dekat cahaya api bahwa bangunan itu bobrok, tidak ada aula tengah , tidak ada ruang pemisah, drum pemisah yang dipindahkan dari tempatnya berkilau kemerahan. Gambaran seperti itu sungguh menyakiti hati saya... Saya berdiri di sana sebentar, ada perasaan cemas yang tidak dapat dipahami, mati rasa yang menindas, mata saya menyerap segalanya dan mengingatnya selamanya. Namun kecemasan terus merasuki jiwaku, dan rasa takut yang tak disengaja pun muncul. Merasakan ancaman tak kasat mata di dekatnya. Baunya seperti sambaran petir yang kuat, asap masih sepat, mulai membakar mata dan mengeringkan tenggorokan. Saya sedang batuk. Dan untuk melihat lebih baik, saya menurunkan kacanya. Saat itu malam musim semi. Aku memutar mobil dan pergi ke rumahku. Ketika saya memasuki rumah, saya tertidur. Saat itu sekitar jam tiga pagi. Perlu dicatat bahwa mereka bangun dan mengatakan bahwa mereka mendengar ledakan, tetapi tidak tahu ledakan apa itu. Tak lama kemudian, seorang tetangga yang bersemangat datang berlari, yang suaminya sudah berada di blok tersebut. Perlu dicatat bahwa dia memberi tahu kami tentang kecelakaan itu dan menyarankan minum sebotol vodka untuk mendekontaminasi tubuh…”

“Saat ledakan terjadi, dua ratus empat puluh meter dari blok keempat, tepat di seberang ruang turbin, dua orang nelayan sedang duduk di tepi saluran suplai dan sedang menangkap benih. Perlu dicatat bahwa mereka mendengar ledakan, melihat semburan api yang menyilaukan dan potongan bahan bakar panas, grafit, beton bertulang, dan balok baja beterbangan seperti kembang api. Kedua nelayan tersebut melanjutkan penangkapan ikannya, tanpa menyadari apa yang telah terjadi. Mereka mengira satu barel bensin mungkin meledak. Tepat di depan mata mereka, petugas pemadam kebakaran dikerahkan, mereka merasakan panasnya api, namun dengan gembira terus memancing. Para nelayan masing-masing menerima 400 rontgen. Menjelang pagi, mereka mengalami muntah-muntah yang tidak terkendali, menurut mereka dada seperti terbakar panas seperti api, kelopak mata terpotong, kepala sakit, seperti habis mabuk berat. Menyadari ada sesuatu yang tidak beres, mereka nyaris tidak sampai ke unit medis…”

“Warga Pripyat X., insinyur senior di departemen produksi dan administrasi departemen konstruksi pembangkit listrik tenaga nuklir Chernobyl, bersaksi: “Pada hari Sabtu, 26 April 1986, semua orang sudah bersiap untuk liburan tanggal 1 Mei. Perhatikan bahwa ini adalah hari yang hangat dan cerah. Musim semi. Taman bermekaran... Di antara sebagian besar pembangun dan pemasang, belum ada yang tahu apa pun. Kemudian ada bocoran tentang kecelakaan dan kebakaran di unit daya keempat. Tapi tidak ada yang tahu apa yang sebenarnya terjadi. Anak-anak pergi ke sekolah, anak-anak bermain di luar di kotak pasir dan mengendarai sepeda. Pada malam tanggal 26 April, mereka semua sudah memiliki aktivitas tinggi dalam hal rambut dan pakaian, tetapi kami tidak mengetahuinya saat itu. Tak jauh dari kami di jalan mereka berjualan donat yang enak. Hari libur biasa... Sekelompok anak tetangga bersepeda menuju jembatan layang (jembatan), dari sana blok darurat dari stasiun Yanov terlihat jelas. Ini, seperti yang kemudian kita ketahui, adalah tempat paling radioaktif di kota itu, karena awan pelepasan nuklir melintas di sana. Namun kemudian menjadi jelas, dan kemudian, pada pagi hari tanggal 26 April, orang-orang tersebut hanya tertarik untuk menyaksikan reaktor tersebut terbakar. Anak-anak ini kemudian menderita penyakit radiasi yang parah."

Baik dalam contoh di atas maupun dalam banyak contoh serupa, kepercayaan pada keajaiban, pada “mungkin”, bahwa segala sesuatu dapat dengan mudah diperbaiki, melumpuhkan, membuat pemikiran seseorang tidak fleksibel, menghilangkan kesempatannya untuk menganalisis secara objektif dan kompeten apa adanya. terjadi, bahkan ketika terdapat pengetahuan teoretis dan pengalaman praktis yang diperlukan. Kecerobohan yang luar biasa! Dalam kasus kecelakaan Chernobyl, ternyata bersifat kriminal.

Selama periode paparan faktor ekstrim psikotraumatik, tindakan psikoprofilaksis yang paling penting adalah:

Organisasi kerja yang jelas untuk memberikan perawatan medis kepada korban gangguan psikogenik;

Informasi obyektif masyarakat tentang aspek medis suatu bencana alam (bencana);

Bantuan kepada pemimpin masyarakat sipil dalam menekan kepanikan, pernyataan dan tindakan;

Melibatkan orang-orang yang terluka ringan dalam operasi penyelamatan dan pemulihan darurat.

Setelah berakhirnya situasi bencana yang mengancam jiwa [Perlu ditekankan bahwa faktor psikotraumatik sering kali terus bekerja setelah puncak dari bencana alam atau malapetaka, meskipun intensitasnya tidak terlalu besar. Ini termasuk antisipasi cemas terhadap gempa susulan selama gempa bumi, dan ketakutan yang semakin meningkat akan “pengaturan dosis” ketika berada di daerah dengan tingkat radiasi yang meningkat, dll.] psikoprofilaksis harus mencakup langkah-langkah berikut:

Memberikan informasi yang lengkap kepada masyarakat tentang akibat suatu bencana alam (catastrophe) dan dampak lainnya serta dampaknya terhadap kesehatan manusia;

Penggunaan maksimal semua kesempatan untuk melibatkan kelompok besar korban untuk membuat keputusan kolektif yang umum mengenai organisasi operasi penyelamatan dan perawatan medis;

Pencegahan kekambuhan atau gangguan mental berulang (yang disebut pencegahan sekunder), serta perkembangan gangguan somatik yang disebabkan secara psikogenik;

Pencegahan obat dari reaksi psikogenik yang tertunda;

Melibatkan mereka yang mudah terluka dalam partisipasi dalam operasi penyelamatan dan pemulihan darurat serta dalam memberikan perawatan medis kepada para korban.

Pengalaman menunjukkan bahwa penyebab utama tragedi “buatan manusia” hampir sama negara lain jika terjadi segala jenis bencana: ketidaksempurnaan teknis mesin dan mekanisme, pelanggaran persyaratan teknis pada operasi mereka. Pada saat yang sama, di balik ini terdapat kelemahan manusia - ketidakmampuan, pengetahuan yang dangkal, tidak bertanggung jawab, kepengecutan, yang menghalangi deteksi tepat waktu atas kesalahan yang terdeteksi, ketidakmampuan untuk memperhitungkan kemampuan tubuh, menghitung kekuatan, dll. dikutuk tidak hanya oleh berbagai badan pengawas, tetapi pertama-tama oleh hati nurani setiap orang yang dididik dalam semangat moralitas yang tinggi.

Salah satu tugas pencegahan sosio-psikologis yang paling penting adalah memberikan informasi kepada masyarakat tentang situasi yang dilakukan secara permanen. Informasi harus lengkap, obyektif, jujur, namun juga dalam batas wajar dan meyakinkan. Kejelasan dan singkatnya informasi menjadikannya sangat efektif dan mudah dipahami. Ketiadaan atau keterlambatan informasi yang diperlukan untuk membuat keputusan rasional selama atau setelah bencana alam menimbulkan konsekuensi yang tidak dapat diprediksi. Misalnya, informasi yang tidak tepat waktu dan setengah benar dari masyarakat tentang situasi radiasi di zona kecelakaan Chernobyl menyebabkan banyak akibat yang tragis baik secara langsung bagi kesehatan masyarakat maupun bagi adopsi. keputusan organisasi untuk menghilangkan kecelakaan dan konsekuensinya.

Hal ini berkontribusi pada perkembangan neurotisisme di kalangan masyarakat umum dan pembentukan gangguan mental psikogenik pada tahap-tahap terpencil tragedi Chernobyl. Oleh karena itu, di wilayah tempat tinggal penduduk, yang sampai tingkat tertentu terkena dampak kecelakaan (zona kontaminasi, tempat tinggal para pengungsi), Pusat Rehabilitasi Psikologi didirikan, yang menggabungkan bantuan sosio-psikologis dan informasi dan berfokus pada pencegahan bentuk maladaptasi mental praklinis .

Jangan lupa itu mendapat tempat penting dalam pelaksanaannya pencegahan primer gangguan psikogenik difokuskan pada pemahaman itu manusia modern harus mampu berperilaku benar dalam situasi apa pun, bahkan dalam situasi tersulit sekalipun.

Seiring dengan pengembangan kemampuan untuk tidak tersesat dalam situasi kehidupan yang sulit yang berkembang dalam kondisi ekstrim, kompetensi, pengetahuan profesional dan keterampilan, kualitas moral orang yang mengelola mekanisme kompleks dan proses teknologi, kemampuan untuk memberikan instruksi yang jelas dan konstruktif.

Konsekuensi yang sangat buruk disebabkan oleh pengambilan keputusan yang tidak kompeten dan pilihan tindakan yang salah pada tahap awal situasi pra-bencana yang ekstrim atau selama bencana yang sudah berkembang. Oleh karena itu, ketika memilih dan melatih para manajer dan pelaksana bidang pekerjaan paling kritis di banyak bidang kegiatan ekonomi, sangat penting untuk mempertimbangkan karakteristik psikologis dan kompetensi profesional calon tertentu. Antisipasi perilakunya dalam kondisi ekstrim harus menempati tempat penting dalam sistem pencegahan umum perkembangan situasi yang mengancam jiwa dan gangguan psikogenik yang diakibatkannya.

Bukan tanpa alasan mereka percaya bahwa ketakutan yang tidak terkendali menunjukkan kurangnya rasa percaya diri, pengetahuan, dan keterampilan. Perlu dicatat bahwa hal ini juga dapat menyebabkan reaksi panik, yang untuk mencegahnya perlu menghentikan penyebaran rumor palsu, bersikap tegas terhadap “pemimpin” yang mengkhawatirkan, mengarahkan energi masyarakat untuk menyelamatkan pekerjaan, dll. Diketahui bahwa penyebaran kepanikan difasilitasi oleh banyak faktor yang disebabkan oleh kepasifan psikologis seseorang dalam situasi ekstrim dan kurangnya kesiapan untuk melawan unsur-unsur tersebut.

Perhatian khusus harus diberikan tentang kemungkinan pencegahan obat utama terhadap gangguan psikogenik. Dalam beberapa dekade terakhir, perhatian besar telah diberikan pada pencegahan tersebut. Sangat penting untuk diingat bahwa penggunaan obat psikofarmakologis untuk pencegahan dibatasi. Solusi seperti ini hanya dapat direkomendasikan untuk sekelompok kecil orang. Dalam hal ini, kemungkinan berkembangnya kelemahan otot, kantuk, penurunan perhatian (obat penenang, antipsikotik), hiperstimulasi (psikoaktivator), dll. Pertimbangan awal tentang dosis obat yang dianjurkan, serta sifatnya dari kegiatan yang dimaksudkan, diperlukan. Materi dipublikasikan di http://site
Hal ini dapat digunakan secara lebih luas untuk mencegah gangguan mental pada orang yang selamat setelah bencana alam atau malapetaka.

Situasi ekstrim Malkina-Pykh Irina Germanovna

1.2.2 Psikogeni dalam situasi ekstrim

Dalam kondisi bencana dan bencana alam gangguan neuropsikiatri memanifestasikan dirinya dalam rentang yang luas: dari keadaan maladaptasi dan neurotik, reaksi seperti neurosis hingga psikosis reaktif. Tingkat keparahannya bergantung pada banyak faktor: usia, jenis kelamin, tingkat adaptasi sosial awal; ciri-ciri karakterologis individu; faktor-faktor tambahan yang memberatkan pada saat terjadinya bencana (kesepian, mengasuh anak, kehadiran sanak saudara yang sakit, ketidakberdayaan diri sendiri: hamil, sakit, dll).

Dampak psikogenik dari kondisi ekstrim tidak hanya berupa ancaman langsung dan langsung terhadap kehidupan manusia, namun juga ancaman tidak langsung yang terkait dengan antisipasinya. Reaksi mental saat terjadi banjir, angin topan, dan situasi ekstrem lainnya tidak bersifat spesifik, hanya melekat pada situasi ekstrem tertentu. Ini merupakan reaksi universal terhadap bahaya, dan frekuensi serta kedalamannya ditentukan oleh tiba-tiba dan intensitas situasi ekstrem (Aleksandrovsky, 1989; Aleksandrovsky dkk., 1991).

Dampak traumatis dari berbagai faktor buruk yang timbul dalam kondisi yang mengancam jiwa aktivitas mental seseorang dibagi menjadi reaksi psiko-emosional non-patologis (sampai batas tertentu fisiologis) dan kondisi patologis- psikogenia (keadaan reaktif). Yang pertama dicirikan oleh kejelasan psikologis dari reaksi, ketergantungan langsung pada situasi dan, sebagai suatu peraturan, durasi yang singkat. Dengan reaksi non-patologis, kapasitas kerja biasanya dipertahankan (walaupun berkurang), kemampuan berkomunikasi dengan orang lain dan analisis kritis perilaku Anda. Ciri khas seseorang yang berada dalam situasi bencana adalah perasaan cemas, takut, depresi, kepedulian terhadap nasib keluarga dan teman, serta keinginan untuk mengetahui sejauh mana sebenarnya bencana (bencana alam). Reaksi seperti ini disebut juga dengan keadaan stres, ketegangan mental, reaksi afektif, dan lain-lain.

Berbeda dengan reaksi non-patologis, gangguan psikogenik patologis adalah kondisi menyakitkan yang melumpuhkan seseorang, menghilangkan kesempatannya untuk berkomunikasi secara produktif dengan orang lain dan kemampuan untuk mengambil tindakan yang bertujuan. Dalam beberapa kasus, terjadi gangguan kesadaran dan timbul manifestasi psikopatologis, disertai berbagai macam gangguan psikotik.

Gangguan psikopatologis dalam situasi ekstrim memiliki banyak kesamaan dengan gambaran klinis gangguan yang berkembang pada kondisi normal. Namun, terdapat juga perbedaan yang signifikan. Pertama, karena banyaknya faktor psikotraumatik yang tiba-tiba dalam situasi ekstrim, gangguan jiwa terjadi secara bersamaan pada banyak orang. Kedua, gambaran klinis dalam kasus-kasus ini tidak bersifat individual seperti dalam keadaan traumatis “biasa”, dan direduksi menjadi sejumlah kecil manifestasi yang cukup khas. Ketiga, meskipun gangguan psikogenik berkembang dan situasi berbahaya terus berlanjut, korban terpaksa terus aktif melawan akibat bencana alam (bencana) demi kelangsungan hidup dan kelestarian nyawa orang-orang tercinta dan semua orang di sekitarnya.

Gangguan psikogenik yang paling sering diamati selama dan setelah situasi ekstrem dibagi menjadi 4 kelompok: reaksi non-patologis (fisiologis), reaksi patologis, keadaan neurotik, dan psikosis reaktif (lihat Tabel 1.1).

Tabel 1.1.

Gangguan psikogenik diamati selama dan setelah situasi ekstrim (Alexandrovsky, 2001)

Perilaku seseorang dalam situasi ekstrem yang tiba-tiba berkembang sangat ditentukan oleh emosi ketakutan, yang sampai batas tertentu dapat dianggap normal secara fisiologis, karena hal itu berkontribusi pada mobilisasi darurat keadaan fisik dan mental yang diperlukan untuk mempertahankan diri. Dengan hilangnya sikap kritis terhadap ketakutan diri sendiri, munculnya kesulitan dalam aktivitas yang bertujuan, berkurangnya dan hilangnya kemampuan mengendalikan tindakan dan mengambil keputusan berdasarkan logika, berbagai gangguan psikotik (psikosis reaktif, reaksi syok afektif), serta serta keadaan panik, terbentuk.

Di antara psikosis reaktif dalam situasi bencana massal, reaksi syok afektif dan psikosis histeris paling sering diamati. Reaksi syok afektif terjadi dengan syok tiba-tiba yang mengancam kehidupan; reaksi tersebut selalu berumur pendek, berlangsung dari 15-20 menit hingga beberapa jam atau hari dan disajikan dalam dua bentuk. keadaan syok- hiper dan hipokinetik. Varian hipokinetik ditandai dengan fenomena penghambatan emosi dan motorik, “mati rasa” secara umum, kadang-kadang bahkan sampai pada titik imobilitas total dan mutisme (pingsan afektifogenik). Orang-orang membeku dalam satu posisi, ekspresi wajah mereka menunjukkan ketidakpedulian atau ketakutan. Gangguan vasomotor-vegetatif dan kebingungan kesadaran yang mendalam dicatat. Varian hiperkinetik ditandai dengan agitasi psikomotor akut (motor storm, reaksi fugiform). Orang-orang berlarian ke suatu tempat, gerakan dan pernyataan mereka kacau dan terpecah-pecah; ekspresi wajah mencerminkan pengalaman yang menakutkan. Terkadang kebingungan bicara yang akut mendominasi dalam bentuk aliran bicara yang tidak koheren. Orang-orang mengalami disorientasi, kesadaran mereka menjadi sangat gelap.

Dengan gangguan histeris, ide-ide figuratif yang jelas mulai mendominasi pengalaman seseorang, orang menjadi sangat mudah disugesti dan melakukan self-hypnosis. Dengan latar belakang ini, gangguan kesadaran sering terjadi. Untuk yang histeris kegelapan senja Kesadaran dicirikan bukan oleh penutupan totalnya, tetapi oleh penyempitan disertai disorientasi dan penipuan persepsi. Situasi psikotraumatik tertentu selalu tercermin dalam perilaku masyarakat. DI DALAM Gambaran klinis perilaku demonstratif dengan tangisan, tawa yang tidak masuk akal, dan kejang histeroform terlihat jelas. Psikosis histeris juga mencakup halusinosis histeris, pseudodemensia, dan poirilisme.

Manifestasi paling khas dari gangguan non-psikotik (neurotik) pada berbagai tahap perkembangan situasi adalah reaksi akut terhadap stres, reaksi neurotik adaptif (adaptif), neurosis (kecemasan, histeris, fobia, depresi, hipokondriakal, neurasthenia).

Reaksi akut terhadap stres ditandai dengan gangguan non-psikotik yang cepat berlalu dalam bentuk apa pun yang timbul sebagai reaksi terhadap ekstrem aktivitas fisik atau situasi psikogenik selama bencana alam dan biasanya hilang setelah beberapa jam atau hari. Reaksi-reaksi ini terjadi dengan dominasi gangguan emosional (keadaan panik, ketakutan, kecemasan dan depresi) atau gangguan psikomotorik (keadaan agitasi motorik, keterbelakangan).

Reaksi adaptif dinyatakan dalam gangguan non-psikotik ringan atau sementara yang berlangsung lebih lama dibandingkan reaksi akut terhadap stres. Mereka diamati pada orang-orang dari segala usia tanpa adanya gangguan mental yang jelas sebelumnya. Gangguan seperti ini seringkali terbatas pada batas tertentu manifestasi klinis(sebagian) atau diidentifikasi dalam situasi tertentu; mereka biasanya reversibel. Biasanya hal-hal tersebut terkait erat dalam waktu dan isi dengan situasi traumatis yang disebabkan oleh kehilangan.

Reaksi adaptif yang paling sering diamati dalam kondisi ekstrim meliputi:

Reaksi depresi jangka pendek (reaksi kehilangan);

Reaksi depresi yang berkepanjangan;

Reaksi dengan gangguan emosi lain yang dominan (reaksi khawatir, takut, cemas, dll).

Bentuk neurosis utama yang diamati meliputi:

Neurosis kecemasan (ketakutan), yang ditandai dengan kombinasi manifestasi kecemasan mental dan somatik yang tidak sesuai dengan bahaya nyata dan memanifestasikan dirinya baik dalam bentuk serangan atau dalam bentuk keadaan stabil. Kecemasan biasanya menyebar dan dapat meningkat hingga menjadi panik. Manifestasi neurotik lainnya, seperti gejala obsesif atau histeris, mungkin ada, namun tidak mendominasi gambaran klinis;

Neurosis histeris ditandai dengan gangguan neurotik, di mana gangguan fungsi vegetatif, sensorik dan motorik mendominasi (“bentuk konversi”), amnesia selektif yang terjadi sesuai dengan jenis “kesenangan dan keinginan yang terkondisi”, sugesti dan self-hypnosis dengan latar belakang kesadaran yang menyempit secara afektif. Perubahan perilaku yang nyata dapat terjadi, terkadang berbentuk fugue histeris. Perilaku ini mungkin meniru psikosis atau, lebih tepatnya, sesuai dengan gagasan pasien tentang psikosis;

Fobia neurotik, yang merupakan ciri khasnya keadaan neurotik dengan ketakutan yang diungkapkan secara patologis terhadap objek atau situasi tertentu;

Neurosis depresi didefinisikan sebagai gangguan neurotik yang ditandai dengan depresi dengan kekuatan dan isi klinis yang tidak memadai, yang merupakan konsekuensi dari keadaan traumatis. Ini tidak termasuk komponen vital, fluktuasi harian dan musiman di antara manifestasinya dan ditentukan oleh konsentrasi pasien pada situasi traumatis yang mendahului penyakitnya. Biasanya dalam pengalaman pasien tidak ada proyeksi kerinduan akan masa depan. Seringkali ada kecemasan, serta campuran kecemasan dan depresi;

Neurasthenia, diekspresikan oleh disfungsi otonom, sensorimotor dan afektif dan terjadi dalam bentuk kelemahan yang mudah tersinggung dengan insomnia, peningkatan kelelahan, gangguan, suasana hati yang buruk, ketidakpuasan terus-menerus terhadap diri sendiri dan orang lain. Neurasthenia mungkin merupakan akibat yang berkepanjangan stres emosional, terlalu banyak bekerja, terjadi dengan latar belakang cedera traumatis dan penyakit somatik;

Neurosis hipokondriakal - dimanifestasikan terutama oleh perhatian yang berlebihan terhadap kesehatan diri sendiri, fungsi organ, atau, yang lebih jarang, keadaan kemampuan mental seseorang. Biasanya pengalaman menyakitkan disertai dengan kecemasan dan depresi.

Studi tentang gangguan mental yang diamati dalam situasi ekstrem, serta analisis serangkaian tindakan penyelamatan, sosial dan medis, memungkinkan kita untuk secara skematis mengidentifikasi tiga periode perkembangan situasi di mana berbagai gangguan psikogenik diamati.

Periode pertama (akut). ditandai dengan ancaman mendadak terhadap nyawa sendiri dan kematian orang yang dicintai. Itu berlangsung dari awal paparan faktor ekstrim hingga pengorganisasian operasi penyelamatan (menit, jam). Paparan ekstrem yang kuat selama periode ini terutama memengaruhi naluri vital (misalnya, mempertahankan diri) dan mengarah pada perkembangan reaksi psikogenik ekstrapersonal nonspesifik, yang dasarnya adalah ketakutan dengan intensitas yang bervariasi. Pada saat ini, reaksi psikogenik pada tingkat psikotik dan non-psikotik paling banyak diamati. Dalam beberapa kasus, kepanikan bisa terjadi.

Segera setelah paparan akut, ketika tanda-tanda bahaya muncul, orang menjadi bingung dan tidak mengerti apa yang sedang terjadi. Setelah periode singkat ini, dengan reaksi rasa takut yang sederhana, terjadi peningkatan aktivitas yang moderat: gerakan menjadi jelas, ekonomis, kekuatan otot meningkat, yang memudahkan pergerakan ke tempat yang aman. Gangguan bicara hanya sebatas percepatan tempo, keragu-raguan, suara menjadi nyaring, nyaring. Mobilisasi kemauan dan animasi proses ideasional dicatat. Gangguan mnestik pada periode ini diwakili oleh penurunan fiksasi lingkungan, ingatan yang tidak jelas tentang apa yang terjadi di sekitar, tetapi tindakan dan pengalaman seseorang diingat sepenuhnya. Ciri khasnya adalah perubahan pengertian waktu, yang alirannya melambat, sehingga durasi periode akut persepsi meningkat beberapa kali lipat. Dengan reaksi ketakutan yang kompleks, pertama-tama, gangguan gerakan yang lebih parah diamati pada varian hiperdinamik atau hipodinamik yang dijelaskan di atas. Produksi ucapan bersifat fragmentaris, terbatas pada seruan, dan dalam beberapa kasus terdapat aphonia. Kenangan mengenai peristiwa tersebut dan perilaku mereka di antara para korban selama periode ini tidak dapat dibedakan dan bersifat ringkas.

Selain gangguan jiwa, mual, pusing, sering buang air kecil, gemetar seperti menggigil, pingsan, dan pada ibu hamil - keguguran sering terjadi. Persepsi ruang berubah, jarak antar objek, ukuran dan bentuknya terdistorsi. Terkadang lingkungan tampak “tidak nyata”, dan perasaan ini bertahan selama beberapa jam setelah terpapar. Ilusi kinestetik (perasaan bumi bergoyang, terbang, berenang, dll.) juga bisa bertahan lama.

Dengan reaksi ketakutan yang sederhana dan kompleks, kesadaran menyempit, meskipun dalam banyak kasus aksesibilitas terhadap pengaruh eksternal, selektivitas perilaku, dan kemampuan untuk secara mandiri menemukan jalan keluar dari situasi sulit tetap terjaga.

Di dalam periode kedua, yang terjadi selama pengerahan operasi penyelamatan, dimulai, secara kiasan, “kehidupan normal dalam kondisi ekstrim”. Pada saat ini, dalam pembentukan keadaan maladaptasi dan gangguan mental, peran yang jauh lebih besar dimainkan oleh karakteristik kepribadian para korban, serta kesadaran mereka tidak hanya terhadap situasi yang sedang berlangsung dalam beberapa kasus, tetapi juga pengaruh stres baru. seperti kehilangan sanak saudara, perpisahan keluarga, kehilangan rumah dan harta benda. Elemen penting Stres yang berkepanjangan selama periode ini adalah perkiraan akan terjadinya dampak yang berulang, ketidaksesuaian antara harapan dan hasil upaya penyelamatan, dan kebutuhan untuk mengidentifikasi kerabat yang meninggal. Karakteristik stres psiko-emosional pada awal periode kedua digantikan oleh akhir periode tersebut, sebagai suatu peraturan, dengan peningkatan kelelahan dan "demobilisasi" dengan manifestasi astheno-depresif atau apato-depresif.

Setelah masa akut berakhir, beberapa korban mengalami kelegaan jangka pendek, peningkatan suasana hati, keinginan untuk berpartisipasi aktif dalam operasi penyelamatan, verbositas, pengulangan cerita tentang pengalaman mereka yang tak ada habisnya, sikap mereka terhadap apa yang terjadi, keberanian, dan mendiskreditkan bahaya tersebut. Fase euforia ini berlangsung dari beberapa menit hingga beberapa jam. Biasanya digantikan oleh kelesuan, ketidakpedulian, keterbelakangan ide, kesulitan dalam memahami pertanyaan yang diajukan, dan kesulitan dalam menyelesaikan tugas-tugas sederhana sekalipun. Dengan latar belakang ini, ada episode stres psiko-emosional dengan dominasi kecemasan. Dalam sejumlah kasus, keadaan-keadaan aneh berkembang; para korban memberikan kesan tidak terikat dan mementingkan diri sendiri. Mereka sering menghela nafas dalam-dalam, bradifasia dicatat, analisis retrospektif menunjukkan bahwa dalam kasus ini pengalaman internal sering dikaitkan dengan ide-ide mistik dan keagamaan. Varian lain dari perkembangan keadaan cemas selama periode ini mungkin ditandai dengan dominasi “kecemasan dengan aktivitas”. Ciri-cirinya adalah kegelisahan motorik, kerewelan, ketidaksabaran, verbositas, keinginan untuk banyak berhubungan dengan orang lain. Gerakan ekspresif bisa jadi bersifat demonstratif dan berlebihan. Episode stres psiko-emosional dengan cepat digantikan oleh kelesuan dan sikap apatis.

DI DALAM periode ke tiga, yang dimulai pada korban setelah dievakuasi ke daerah aman, banyak yang mengalami proses emosional dan kognitif yang kompleks terhadap situasi tersebut, penilaian ulang atas pengalaman dan sensasi mereka sendiri, dan kesadaran akan kehilangan. Pada saat yang sama, faktor traumatis psikogenik yang terkait dengan perubahan pola hidup, tinggal di daerah hancur atau di tempat pengungsian juga menjadi relevan. Menjadi kronis, faktor-faktor ini berkontribusi pada pembentukan gangguan psikogenik yang relatif persisten. Seiring dengan reaksi dan kondisi neurotik nonspesifik yang persisten, gangguan patokarakterologis yang berkepanjangan dan berkembang mulai mendominasi selama periode ini. Gangguan jiwa somatogenik dapat bersifat subakut. Dalam kasus ini, baik “somatisasi” dari banyak gangguan neurotik dan, sampai batas tertentu, kebalikan dari proses ini, “neurotisasi” dan “psikopati”, diamati.

Dalam dinamika gangguan asthenic yang berkembang setelah situasi yang ekstrim dan tiba-tiba, episode stres psiko-emosional asli sering diamati dengan dominasi kecemasan dan peningkatan gangguan vegetosomatik. Pada dasarnya, gangguan asthenic adalah dasar terbentuknya berbagai gangguan neuropsikiatri ambang. Dalam beberapa kasus, penyakit ini menjadi berkepanjangan dan kronis.

Dengan berkembangnya reaksi afektif yang nyata dan relatif stabil dengan latar belakang asthenia, gangguan asthenic itu sendiri tampaknya diturunkan ke latar belakang. Para korban mengalami kecemasan yang samar-samar, ketegangan cemas, firasat buruk, dan harapan akan suatu kemalangan. “Mendengarkan sinyal bahaya” muncul, yang mungkin berupa guncangan akibat mekanisme yang bergerak, kebisingan yang tidak terduga, atau, sebaliknya, keheningan. Semua ini menimbulkan kecemasan, disertai ketegangan otot, gemetar pada lengan dan kaki. Hal ini berkontribusi pada pembentukan gangguan fobia yang persisten dan jangka panjang. Seiring dengan fobia, biasanya ada ketidakpastian, bahkan kesulitan dalam menerima solusi sederhana, keraguan tentang kesetiaan dan kebenaran tindakannya sendiri. Seringkali ada diskusi terus-menerus tentang situasi yang dialami, dekat dengan obsesi, kenangan kehidupan masa lalu dengan idealisasinya.

Jenis manifestasi lain dari stres emosional adalah gangguan depresi psikogenik. Ada semacam kesadaran akan “kesalahan seseorang” di hadapan orang mati, muncul keengganan untuk hidup, dan penyesalan karena ia selamat dan tidak mati bersama kerabatnya. Fenomenologi keadaan depresi dilengkapi dengan manifestasi asthenic, dan dalam sejumlah pengamatan, sikap apatis, ketidakpedulian, dan munculnya pengaruh melankolis. Ketidakmampuan mengatasi masalah menimbulkan sikap pasif, kecewa, menurunnya harga diri, dan perasaan tidak mampu. Sering gejala depresi kurang terasa, dan ketidaknyamanan somatik muncul ke permukaan (“topeng” depresi somatik): menyebar sakit kepala, memburuk di malam hari, kardialgia, gangguan detak jantung, anoreksia.

Secara umum, gangguan depresi tidak mencapai tingkat psikotik, korbannya tidak mengalami hambatan ide, dan meskipun sulit, mereka mengatasi kekhawatiran sehari-hari.

Seiring dengan gangguan neurotik tersebut, orang yang pernah mengalami situasi ekstrim seringkali mengalami dekompensasi aksentuasi karakter dan psikopat. ciri-ciri kepribadian. Dalam hal ini, baik situasi psikotraumatik yang signifikan secara individu maupun pengalaman hidup sebelumnya serta sikap pribadi setiap orang sangatlah penting. Karakteristik kepribadian meninggalkan jejak pada reaksi neurotik, memainkan peran patoplastik yang penting.

Kelompok utama keadaan dekompensasi pribadi biasanya diwakili oleh reaksi dengan dominasi rangsangan dan sensitivitas radikal. Orang-orang seperti itu, karena alasan yang tidak penting, memberikan ledakan emosi yang hebat yang secara obyektif tidak sesuai dengan kejadian tersebut. Pada saat yang sama, tindakan agresif tidak jarang terjadi. Episode seperti itu paling sering berumur pendek, terjadi dengan sifat demonstratif, sandiwara, dan dengan cepat digantikan oleh keadaan depresi asthenic, kelesuan dan ketidakpedulian terhadap lingkungan.

Sejumlah pengamatan menunjukkan pewarnaan suasana hati yang disforik. Orang-orang dalam keadaan ini murung, murung, dan terus-menerus merasa tidak puas. Mereka menentang perintah dan nasihat, menolak menyelesaikan tugas, bertengkar dengan orang lain, dan meninggalkan pekerjaan yang telah mereka mulai. Ada juga kasus peningkatan aksentuasi paranoid yang sering terjadi - mereka yang selamat dari situasi ekstrem yang akut menjadi iri, saling memata-matai, menulis keluhan ke berbagai otoritas, percaya bahwa mereka telah dirampas, bahwa mereka telah diperlakukan tidak adil. Dalam situasi seperti ini, sikap sewa paling sering berkembang.

Seiring dengan reaksi neurotik dan psikopat pada ketiga tahap perkembangan situasi, para korban mengalami disfungsi otonom dan gangguan tidur. Yang terakhir ini tidak hanya mencerminkan seluruh kompleks gangguan neurotik, tetapi juga secara signifikan berkontribusi terhadap stabilisasi dan kejengkelannya lebih lanjut. Seringkali sulit untuk tertidur, hal ini terhambat oleh perasaan ketegangan emosional, kecemasan, dan hiperestesi. Tidur malam berlangsung dangkal, disertai mimpi buruk, dan biasanya berumur pendek. Perubahan paling intens pada aktivitas fungsional otonom sistem saraf muncul dalam bentuk getaran tekanan darah, denyut nadi tidak stabil, hiperhidrosis, menggigil, sakit kepala, gangguan vestibular, gangguan saluran cerna. Dalam beberapa kasus, kondisi ini menjadi paroksismal, menjadi paling menonjol selama serangan. Dengan latar belakang disfungsi otonom, eksaserbasi sering diamati penyakit psikosomatis, kompensasi relatif sebelum kejadian ekstrim, dan munculnya gangguan psikosomatik yang persisten.

Selama semua periode ini, perkembangan dan kompensasi gangguan psikogenik dalam situasi darurat bergantung pada tiga kelompok faktor: situasi spesifik, respons individu terhadap apa yang terjadi, peristiwa sosial dan organisasi. Namun, pentingnya faktor-faktor ini dalam periode perkembangan situasi yang berbeda berbeda-beda. Seiring berjalannya waktu, sifat situasi darurat dan karakteristik individu para korban kehilangan signifikansinya, dan sebaliknya, tidak hanya bantuan medis, tetapi juga bantuan sosio-psikologis dan faktor organisasi meningkat dan menjadi fundamental.

Faktor utama yang mempengaruhi perkembangan dan kompensasi gangguan jiwa dalam situasi darurat dapat diklasifikasikan sebagai berikut.

Secara langsung pada saat suatu kejadian (bencana, bencana alam, dll):

1) Ciri-ciri situasi:

Intensitas darurat;

Durasi keadaan darurat;

Keadaan darurat yang tiba-tiba.

2) Reaksi individu:

Kondisi somatik;

Usia;

kesiapsiagaan darurat;

Karakteristik pribadi.

Kesadaran;

- "perilaku kolektif".

Saat melakukan operasi penyelamatan setelah selesainya peristiwa berbahaya:

1) Ciri-ciri situasi:

- "psikogeni sekunder".

2) Reaksi individu:

Karakteristik pribadi;

Penilaian individu dan persepsi terhadap situasi;

Usia;

kondisi somatik.

3) Faktor sosial dan organisasi:

Kesadaran;

Organisasi operasi penyelamatan;

- "perilaku kolektif".

Selama tahap-tahap darurat selanjutnya:

1) Bantuan sosial-psikologis dan medis:

Rehabilitasi;

Kondisi somatik.

2) Faktor sosial dan organisasi:

Tatanan sosial;

Kompensasi.

Dari buku Seluruh Kebenaran tentang Kekuatan Pribadi. Bagaimana menjadi penguasa hidup Anda pengarang Maslennikov Roman Mikhailovich

Kiat untuk kasus ekstrem? Terkadang Anda harus berbohong. Menipu orang lain, tapi jangan menipu diri sendiri.? Jangan ragu untuk menjadi pendendam! Dengan memaafkan kejahatan, Anda membantu orang-orang yang mengalami kemerosotan memantapkan diri mereka dalam impunitas mereka.? Tunjukkan agresi, gairah, kaget dan menangis - izinkan

pengarang

1.1 KLASIFIKASI SITUASI EKSTRIM Keadaan darurat (ekstrim) (ES) adalah keadaan di suatu wilayah tertentu yang timbul akibat suatu kecelakaan, gejala alam yang berbahaya, malapetaka, bencana alam atau bencana lain yang dapat mengakibatkan

Dari buku Situasi Ekstrim pengarang Malkina-Pykh Irina Germanovna

1.2 PERAWATAN PSIKOLOGI DARURAT DALAM KASUS EKSTRIM

Dari buku Situasi Ekstrim pengarang Malkina-Pykh Irina Germanovna

1.2.4 Perilaku massa yang spontan dalam situasi ekstrim Salah satu bahaya utama dalam situasi darurat adalah kerumunan. Berbagai bentuk perilaku massa disebut “perilaku massa spontan”. Tanda-tandanya adalah: keterlibatan pihak yang besar

Dari buku Situasi Ekstrim pengarang Malkina-Pykh Irina Germanovna

1.3 PERTOLONGAN MEDIS PERTAMA BAGI KORBAN DALAM SITUASI EKSTRIM Untuk memberikan bantuan yang tepat waktu dan berkualitas, tidak hanya penyelamat, tetapi juga psikolog harus mengetahui teknik dan metode untuk menentukan kondisi dan derajat cedera korban. Bagian ini

Dari buku Saya tidak takut pada apapun! [Cara menghilangkan rasa takut dan mulai hidup bebas] pengarang Pakhomova Angelica

Bab 4 Bagaimana berperilaku dalam situasi yang sangat ekstrim ketika Anda memiliki sesuatu yang perlu ditakuti? Setuju: diperingatkan sebelumnya adalah dipersenjatai. Saya ingin mengingatkan Anda tentang aturan dasar perilaku saat terjadi bencana. Tapi ini bukanlah hal yang utama. Hal utama: bahkan sebelum Anda berada dalam bahaya,

Dari buku Psikosomatik. Pendekatan psikoterapi pengarang Kurpatov Andrey Vladimirovich

Stres dan perkembangan psikogeni primer Apa saja tekanan psikologis yang dapat menimbulkan reaksi emosional yang nyata, tetapi secara praktis tidak disadari oleh orang yang mengalami stres tersebut? Jawaban atas pertanyaan ini memberikan kunci pemahaman

Dari buku Kebohongan. Mengapa mengatakan kebenaran selalu lebih baik oleh Haris Sam

Berbohong dalam Situasi Ekstrim Kant percaya bahwa berbohong adalah tidak etis dalam keadaan apa pun, bahkan ketika mencoba mencegah pembunuhan orang yang tidak bersalah. Seperti banyak filosofi Kant, pendiriannya tentang kebohongan tidak begitu banyak dibicarakan

Dari buku Psikologi Situasi Ekstrim pengarang penulis tidak diketahui

Yuri Aleksandrovsky dan lainnya PSIKOGENIK DALAM SITUASI EKSTRIM Bencana alam, bencana alam, kecelakaan, dan penggunaan berbagai jenis senjata oleh musuh pada saat perang menciptakan situasi yang berbahaya bagi kehidupan, kesehatan dan kesejahteraan kelompok penting masyarakat. populasi. Ini

Dari buku Kalahkan Takdir di Roulette pengarang vagina Igor Olegovich

Pelajaran delapan. Bertahan hidup dalam situasi ekstrem Tidak pernah ada malam yang tidak berganti dengan fajar. Pepatah Armenia Selama sepuluh tahun, saya telah menguji lebih dari empat puluh psikoteknik dalam pelatihan yang membantu mengatasi rasa takut akan situasi ekstrem (di sini

Dari buku Arti Kecemasan oleh Mei Rollo R

Dalam Situasi Ekstrim Beberapa cara menghadapi kecemasan tergambar jelas dalam studi tentang kecemasan dan stres yang dilakukan pada kelompok Baret Hijau yang terdiri dari dua puluh orang yang bertempur di Vietnam. Para prajurit berada di kamp terpencil di dekatnya

Dari buku Berpikir Lambat... Putuskan Cepat pengarang Kahneman Daniel

Mempertahankan prediksi ekstrem? Sebelumnya, kami memperkenalkan Tom W untuk mengilustrasikan prediksi tentang hasil yang berbeda, seperti bidang spesialisasi atau keberhasilan dalam ujian, yang dinyatakan dengan menetapkan probabilitas pada peristiwa tertentu (atau, dalam kasus Tom,

pengarang

5.2. Psikogeni massal 5.2.1. Kepanikan dan Jenis-Jenisnya Kepanikan, sebagai salah satu bentuk perilaku kerumunan dalam situasi ekstrim, dikaitkan dengan manifestasi ketakutan massal akan ancaman nyata atau khayalan terhadap kehidupan, dengan keadaan ngeri dan ketakutan yang semakin meningkat dalam prosesnya.

Dari buku Psikiatri Perang dan Bencana [Tutorial] pengarang Shamrey Vladislav Kazimirovich

5.3. Psikogeni dari kondisi keberadaan yang tidak biasa Penghancuran radikal dari stereotip kehidupan yang sudah lama ada, tidak hanya mempengaruhi lingkungan profesional individu, tetapi juga kehidupannya, menentukan esensi dari kondisi keberadaan yang tidak biasa, sebagai salah satu yang paling

Dari buku Psikiatri Perang dan Bencana [Tutorial] pengarang Shamrey Vladislav Kazimirovich

5.3.1. Psikogeni dari kondisi komunikasi yang tidak biasa Karena adaptasi terhadap kelompok mikro atau, dengan kata lain, terhadap kondisi komunikasi yang tidak biasa, adalah yang paling penting dalam patogenesis psikogeni yang ditentukan secara klinis dari kondisi keberadaan yang tidak biasa, kami telah secara khusus mengidentifikasi sebuah kelompok

Dari buku Stres Psikologis: Perkembangan dan Mengatasinya pengarang Bodrov Vyacheslav Alekseevich

13.3.1. Kepribadian dalam kondisi ekstrim Alasan stres psikologis sangat ditentukan oleh karakteristik individu dari subjek pekerjaan, oleh karena itu identifikasi kondisi yang tidak menguntungkan dilakukan secara profesional kualitas penting kepribadian dan perkembangannya ke tingkat yang lebih tinggi