Di antara semua gangguan jiwa yang ada, bukan tempat terakhir yang ditempati oleh kelompok gangguan afektif. Gangguan afektif, disebut juga gangguan mood, tersebar luas di seluruh dunia. Gangguan mood mempengaruhi hingga 25% dari seluruh penghuni bumi, dan hanya seperempat dari mereka yang menerima pengobatan yang memadai. Sebagian besar pasien tidak menyadari kondisi mereka dan tidak menganggap perlu mencari pertolongan medis.
Di antara berbagai gangguan afektif, tiga kelompok utama dapat dibedakan:
- depresi;
- gangguan bipolar;
- gangguan kecemasan.
Para ilmuwan terus berdebat tentang klasifikasi yang benar dari kelompok kelainan ini. Kesulitan untuk membuat klasifikasi terpadu dikaitkan dengan keserbagunaan, keragaman penyebab dan gejala, dan kurangnya metode penelitian fisiologis dan biokimia yang lengkap.
Sayangnya, gangguan mood bisa tersembunyi di balik gejala penyakit lain, sehingga menunda menghubungi dokter spesialis. Dengan demikian, pasien yang menderita depresi tersembunyi diamati oleh terapis selama bertahun-tahun dan meminum berbagai obat tetapi tidak membuahkan hasil. Hanya karena keberuntungan mereka berhasil mendapatkan janji temu dengan psikiater dan memulai perawatan khusus.
Gangguan mood menghancurkan pasien dengan penderitaan, menghancurkan keluarga, dan merenggut masa depan mereka. Namun, ada pengobatan yang cukup efektif, termasuk pengobatan dan psikoterapi.
adalah sekelompok gangguan jiwa yang ditandai dengan perubahan keadaan emosi menuju depresi atau semangat. Termasuk berbagai bentuk depresi dan mania, psikosis manik-depresif, labilitas afektif, peningkatan kecemasan, disforia. Patologi suasana hati disertai dengan penurunan atau peningkatan tingkat aktivitas umum dan gejala vegetatif. Diagnostik khusus meliputi percakapan dan observasi oleh psikiater, pemeriksaan psikologis eksperimental. Pengobatannya menggunakan farmakoterapi (antidepresan, ansiolitik, penstabil mood) dan psikoterapi.
ICD-10
F30-F39 Gangguan mood [gangguan afektif]
Informasi Umum
Nama sinonim dari gangguan afektif adalah gangguan emosi, gangguan mood. Prevalensinya sangat luas, karena tidak hanya terbentuk sebagai patologi mental yang independen, tetapi juga sebagai komplikasi penyakit neurologis dan penyakit somatik lainnya. Fakta ini menyebabkan kesulitan diagnostik - orang mengaitkan suasana hati yang buruk, kecemasan, dan mudah tersinggung dengan manifestasi situasional yang bersifat sementara. Menurut statistik, kelainan bidang emosional dengan tingkat keparahan yang bervariasi terjadi pada 25% populasi, namun bantuan yang memenuhi syarat hanya menerima seperempatnya. Beberapa jenis depresi bersifat musiman, paling sering penyakit ini memburuk di musim dingin.
Penyebab
Gangguan emosional dipicu oleh faktor eksternal dan alasan internal. Asalnya mereka neurotik, endogen atau bergejala. Dalam semua kasus, ada kecenderungan tertentu terhadap pembentukan gangguan afektif - ketidakseimbangan sistem saraf pusat, sifat cemas, curiga, dan skizoid. Penyebab yang menentukan timbulnya dan berkembangnya penyakit ini dibagi menjadi beberapa kelompok:
- Faktor merugikan psikogenik. Gangguan emosi dapat dipicu oleh situasi traumatis atau stres yang berkepanjangan. Penyebab paling umum adalah kematian orang yang dicintai(pasangan, orang tua, anak), pertengkaran dan kekerasan dalam rumah tangga, perceraian, hilangnya stabilitas keuangan.
- Penyakit somatik. Gangguan afek mungkin merupakan komplikasi dari penyakit lain. Hal ini disebabkan langsung oleh disfungsi sistem saraf, kelenjar endokrin yang menghasilkan hormon dan neurotransmiter. Penurunan mood juga terjadi karena gejala yang parah (nyeri, lemas), prognosis penyakit yang kurang baik (kemungkinan cacat, kematian),
- Predisposisi genetik. Patologi respon emosional mungkin disebabkan oleh faktor keturunan alasan fisiologis– fitur struktural struktur otak, kecepatan dan tujuan transmisi saraf. Contohnya adalah gangguan afektif bipolar.
- Perubahan hormonal alami. Ketidakstabilan afek terkadang dikaitkan dengan perubahan endokrin selama kehamilan, setelah melahirkan, pubertas, atau menopause. Ketidakseimbangan kadar hormon mempengaruhi fungsi bagian otak yang bertanggung jawab atas reaksi emosional.
Patogenesis
Dasar patologis dari sebagian besar gangguan emosional adalah disfungsi kelenjar pineal, sistem limbik dan hipotalamus-hipofisis, serta perubahan sintesis neurotransmiter - serotonin, norepinefrin, dan dopamin. Serotonin memungkinkan tubuh untuk secara efektif melawan stres dan mengurangi kecemasan. Produksinya yang tidak mencukupi atau penurunan sensitivitas reseptor spesifik menyebabkan depresi. Norepinefrin membuat tubuh tetap terjaga dan aktif proses kognitif, membantu mengatasi guncangan, mengatasi stres, dan merespons bahaya. Kekurangan katekolamin ini menyebabkan masalah konsentrasi, kecemasan, peningkatan iritabilitas psikomotorik dan gangguan tidur.
Aktivitas dopamin yang cukup memastikan peralihan perhatian dan emosi, pengaturan gerakan otot. Kekurangan dimanifestasikan oleh anhedonia, kelesuan, apatis, kelebihan – oleh ketegangan mental, rangsangan. Ketidakseimbangan neurotransmiter mempengaruhi fungsi struktur otak yang bertanggung jawab atas keadaan emosi. Dalam kasus gangguan afektif, dapat dipicu oleh penyebab eksternal, misalnya stres, atau faktor internal - penyakit, karakteristik keturunan dari proses biokimia.
Klasifikasi
DI DALAM praktik psikiatri Ada klasifikasi gangguan emosional yang luas dalam hal gambaran klinis. Ada gangguan spektrum depresi, manik dan kecemasan, gangguan bipolar. Klasifikasi mendasar bergantung pada berbagai aspek reaksi afektif. Menurutnya, mereka membedakan:
- Gangguan dalam ekspresi emosi. Intensitas yang berlebihan disebut hiperesthesia afektif, kelemahan disebut hipoesthesia afektif. DI DALAM kelompok ini termasuk kepekaan, kedinginan emosional, pemiskinan emosional, apatis.
- Pelanggaran kecukupan emosi. Dengan ambivalensi, emosi multiarah hidup berdampingan secara bersamaan, sehingga menghambat respons normal terhadap peristiwa di sekitarnya. Ketidakcukupan ditandai dengan ketidaksesuaian antara kualitas (orientasi) pengaruh dan rangsangan yang mempengaruhi. Contoh: gelak tawa dan kegembiraan menghadapi berita tragis.
- Pelanggaran stabilitas emosi. Labilitas emosional dimanifestasikan oleh perubahan suasana hati yang sering dan tidak masuk akal, sifat meledak-ledak dimanifestasikan oleh peningkatan rangsangan emosional dengan pengalaman kemarahan, kemarahan, dan agresi yang jelas dan tidak terkendali. Dengan kelemahan, fluktuasi emosi diamati - air mata, sentimentalitas, ketidakteraturan, mudah tersinggung.
Gejala gangguan mood
Gambaran klinis kelainan ditentukan oleh bentuknya. Gejala utama depresi adalah depresi, keadaan sedih dan melankolis yang berkepanjangan, serta kurangnya minat terhadap orang lain. Pasien mengalami perasaan putus asa, tidak berartinya keberadaan, perasaan tidak mampu dan tidak berharga. Pada penyakit derajat ringan terjadi penurunan performa, peningkatan rasa lelah, mudah menangis, nafsu makan tidak stabil, dan sulit tidur.
Depresi sedang ditandai dengan ketidakmampuan untuk melakukan aktivitas profesional dan tugas rumah tangga secara penuh - kelelahan dan sikap apatis meningkat. Pasien lebih banyak menghabiskan waktu di rumah, lebih memilih menyendiri daripada berkomunikasi, menghindari stres fisik dan emosional, wanita sering menangis. Secara berkala, pikiran untuk bunuh diri muncul, rasa kantuk berlebihan atau insomnia berkembang, dan nafsu makan berkurang. Dengan depresi berat, pasien menghabiskan hampir seluruh waktunya di tempat tidur, tidak peduli dengan kejadian terkini, dan tidak mampu berusaha untuk makan atau melakukan prosedur kebersihan.
Depresi terselubung dibedakan sebagai bentuk klinis tersendiri. Keunikannya adalah ketidakhadirannya tanda-tanda eksternal tekanan emosional, penolakan rasa sakit, dan suasana hati yang buruk. Pada saat yang sama, beragam gejala somatik– sakit kepala, nyeri sendi dan otot, lemas, pusing, mual, sesak napas, perubahan tekanan darah, takikardia, gangguan pencernaan. Pemeriksaan oleh dokter somatik tidak menunjukkan adanya penyakit, dan pengobatan seringkali tidak efektif. Depresi didiagnosis berakhir tahap akhir daripada bentuk klasik. Pada saat ini, pasien mulai merasakan kecemasan yang samar-samar, kecemasan, ketidakpastian, dan penurunan minat terhadap aktivitas favoritnya.
Pada keadaan manik suasana hati meningkat secara tidak wajar, kecepatan berpikir dan berbicara dipercepat, hiperaktif terlihat dalam perilaku, ekspresi wajah mencerminkan kegembiraan dan kegembiraan. Pasien optimis, terus-menerus bercanda, melontarkan kata-kata bijak, meremehkan masalah, dan tidak bisa mendengarkan percakapan serius. Mereka aktif menggerakkan tangan, sering mengubah posisi, dan bangkit dari tempat duduknya. Fokus dan konsentrasi proses mental berkurang: pasien sering terganggu, bertanya lagi, dan meninggalkan tugas yang baru saja dimulai, menggantinya dengan sesuatu yang lebih menarik. Rasa takutnya tumpul, kewaspadaannya berkurang, perasaan kuat dan beraninya muncul. Semua kesulitan tampaknya tidak berarti, masalah tampaknya dapat dipecahkan. Hasrat seksual dan nafsu makan meningkat, kebutuhan tidur berkurang. Dengan gangguan yang parah, sifat lekas marah meningkat, agresi yang tidak termotivasi muncul, dan kadang-kadang muncul keadaan delusi dan halusinasi. Terjadinya fase mania dan depresi secara bergantian disebut gangguan afektif bipolar. Jika gejalanya ringan, mereka menyebutnya siklotimia.
Gangguan kecemasan ditandai dengan kekhawatiran, perasaan tegang, dan ketakutan yang terus-menerus. Pasien mengantisipasi kejadian negatif, yang kemungkinannya biasanya sangat rendah. Dalam kasus yang parah, kecemasan berkembang menjadi agitasi – agitasi psikomotor, yang dimanifestasikan oleh kegelisahan, “meremas-remas” tangan, dan berjalan mondar-mandir di ruangan. Pasien berusaha mencari posisi yang nyaman, tempat yang tenang, namun sia-sia. Peningkatan kecemasan disertai serangan panik dengan gejala vegetatif - sesak napas, pusing, sesak napas, mual. Pikiran obsesif yang bersifat menakutkan terbentuk, nafsu makan dan tidur terganggu.
Komplikasi
Gangguan afektif jangka panjang tanpa pengobatan yang memadai secara signifikan memperburuk kualitas hidup pasien. Bentuk ringan mencegah kenyang aktivitas profesional– dengan depresi, jumlah pekerjaan yang dilakukan berkurang, dengan manik dan keadaan kecemasan- kualitas. Pasien menghindari komunikasi dengan rekan kerja dan klien, atau memprovokasi konflik di latar belakang peningkatan iritabilitas dan penurunan kendali. Pada bentuk yang parah depresi, ada risiko mengembangkan perilaku bunuh diri dengan upaya bunuh diri. Pasien seperti itu memerlukan pengawasan terus-menerus dari kerabat atau tenaga medis.
Diagnostik
Seorang psikiater melakukan studi tentang riwayat kesehatan dan kecenderungan keluarga terhadap gangguan mental. Untuk memperjelas gejala secara akurat, permulaannya, dan hubungannya dengan situasi traumatis dan stres, wawancara klinis dilakukan dengan pasien dan keluarga dekatnya, yang mampu memberikan informasi yang lebih lengkap dan obyektif (pasien mungkin tidak kritis terhadap kondisinya atau terlalu lemah. ). Dengan tidak adanya faktor psikogenik yang jelas dalam perkembangan patologi, untuk menentukan penyebab sebenarnya, pemeriksaan oleh ahli saraf, ahli endokrinologi, atau terapis ditentukan. KE metode tertentu studi meliputi:
- Percakapan klinis. Selama percakapan dengan pasien, psikiater mengetahui gejala-gejala yang mengganggu dan mengidentifikasinya fitur bicara, menunjukkan tekanan emosional. Dengan depresi, pasien berbicara perlahan, lamban, pelan, dan menjawab pertanyaan dalam suku kata tunggal. Saat manik, mereka banyak bicara, menggunakan julukan yang cerah, humor, dan cepat mengubah topik pembicaraan. Kecemasan ditandai dengan kebingungan berbicara, tempo tidak merata, dan penurunan fokus.
- Pengamatan. Pengamatan alami terhadap ekspresi emosi dan perilaku sering dilakukan - dokter mengevaluasi ekspresi wajah, ciri-ciri gerak tubuh pasien, aktivitas dan tujuan keterampilan motorik, dan gejala vegetatif. Ada skema pemantauan ekspresi standar, seperti Teknik Analisis Ekspresi Wajah (FAST) yang terperinci. Hasilnya menunjukkan tanda-tanda depresi - sudut mulut dan mata terkulai, kerutan yang sesuai, ekspresi wajah sedih, gerakan kaku; tanda-tanda mania - tersenyum, exophthalmos, peningkatan nada otot wajah.
- Tes psikofisiologis. Mereka diproduksi untuk menilai stres mental dan fisiologis, tingkat keparahan dan stabilitas emosi, arah dan kualitasnya. Digunakan tes warna hubungan oleh A. M. Etkind, metode diferensial semantik oleh I. G. Bespalko dan rekan penulis, teknik aksi motorik konjugasi oleh A. R. Luria. Tes mengkonfirmasi gangguan psiko-emosional melalui sistem pilihan bawah sadar - penerimaan warna, bidang verbal, asosiasi. Hasilnya ditafsirkan secara individual.
- Teknik proyektif. Teknik-teknik ini bertujuan mempelajari emosi melalui prisma alam bawah sadar kualitas pribadi, sifat karakter, hubungan sosial. Tes apersepsi tematik, tes frustrasi Rosenzweig, tes Rorscharch, tes “Menggambar seseorang”, tes “Menggambar seseorang di tengah hujan” digunakan. Hasilnya memungkinkan untuk mengetahui adanya depresi, mania, kecemasan, kecenderungan agresi, impulsif, asosialitas, frustrasi kebutuhan yang menyebabkan penyimpangan emosional.
- Kuesioner. Metodenya didasarkan pada laporan diri – kemampuan pasien untuk menilai emosinya, karakter, status kesehatan, dan karakteristik hubungan interpersonal. Penggunaan tes dengan fokus sempit untuk mendiagnosis depresi dan kecemasan (kuesioner Beck, Kuesioner Gejala Depresi), teknik emosional dan pribadi yang kompleks (Derogatis, MMPI (SMIL), tes Eysenck) tersebar luas.
Pengobatan gangguan mood
Regimen pengobatan untuk gangguan emosional ditentukan oleh dokter secara individual, tergantung pada etiologinya, manifestasi klinis, sifat penyakitnya. Regimen pengobatan umum melibatkan menghilangkan gejala akut, menghilangkan penyebabnya (jika mungkin), psikoterapi dan pekerjaan sosial yang bertujuan untuk meningkatkan kemampuan adaptif. Pendekatan yang kompleks mencakup bidang-bidang berikut:
- Perawatan obat. Pasien dengan depresi disarankan untuk mengonsumsi antidepresan - obat yang meningkatkan mood dan kinerja. Gejala kecemasan dapat diobati dengan obat ansiolitik. Obat-obatan dalam kelompok ini meredakan ketegangan, meningkatkan relaksasi, dan mengurangi kecemasan dan ketakutan. Normotimik memiliki sifat antimanik, secara signifikan mengurangi keparahan fase afektif berikutnya, dan mencegah permulaannya. Obat antipsikotik menghilangkan agitasi mental dan motorik, gejala psikotik (delusi, halusinasi). Sejalan dengan psikofarmakoterapi, pertemuan keluarga diadakan di mana mereka membahas perlunya mempertahankan rejimen yang rasional, aktivitas fisik, nutrisi yang baik, keterlibatan pasien secara bertahap dalam aktivitas rumah tangga, berjalan bersama, dan berolahraga. Terkadang terdapat hubungan interpersonal patologis dengan anggota rumah tangga yang mendukung gangguan tersebut. Dalam kasus seperti itu, sesi psikoterapi yang bertujuan untuk memecahkan masalah diperlukan.
Prognosis dan pencegahan
Hasil dari gangguan afektif relatif baik dalam bentuk psikogenik dan gejala, tepat waktu dan pengobatan yang kompleks berkontribusi pada pembalikan penyakit. Gangguan afek yang diturunkan cenderung perjalanan kronis Oleh karena itu, pasien memerlukan terapi berkala untuk menjaga kesehatan normal dan mencegah kekambuhan. Pencegahan termasuk menghindari kebiasaan buruk, menjaga hubungan dekat dan saling percaya dengan kerabat, mengamati modus yang benar hari dari tidur nyenyak, bergantian bekerja dan istirahat, mengalokasikan waktu untuk hobi dan minat. Jika terjadi beban keturunan dan faktor risiko lainnya, pemeriksaan rutin diperlukan. diagnostik preventif di psikiater.
Gangguan afektif (syn. perubahan suasana hati) - tidak penyakit terpisah, tetapi sekelompok kondisi patologis yang berhubungan dengan pelanggaran pengalaman internal dan ekspresi eksternal dari suasana hati seseorang. Perubahan seperti ini dapat menyebabkan ketidaksesuaian.
Sumber pasti patologi saat ini tidak diketahui oleh dokter. Namun diduga kejadiannya mungkin dipengaruhi oleh faktor psikososial, kecenderungan genetik, dan disfungsi organ dalam tertentu.
Gambaran klinisnya mencakup banyak gejala, tetapi yang utama adalah sikap pasif dan apatis, gangguan tidur, pikiran obsesif untuk bunuh diri, kurang nafsu makan dan halusinasi.
Diagnosis gangguan tersebut dilakukan oleh psikiater dan didasarkan pada pengumpulan dan studi riwayat hidup. Karena kondisi seperti itu dapat disebabkan oleh patologi lain (gangguan afektif organik), pasien harus berkonsultasi dengan spesialis yang berbeda.
Kursus pengobatannya adalah metode konservatif terapi, termasuk penggunaan antidepresan dan obat penenang, pasien bekerja dengan psikoterapis. Kurangnya terapi dapat menyebabkan konsekuensi serius.
Dalam klasifikasi penyakit internasional revisi kesepuluh, beberapa kode ditetapkan untuk kategori patologi ini. Untuk gangguan mood, kode ICD-10 adalah F30 – F39.
Etiologi
Alasan mendasar mengapa orang mengembangkan gangguan kepribadian emosional saat ini belum sepenuhnya dipahami. Beberapa ahli di bidang psikiatri berpendapat bahwa hal ini disebabkan oleh terganggunya fungsi sistem tersebut:
- epifisis;
- hipotalamus-hipofisis;
- limbik.
Milik mereka Pengaruh negatif mungkin disebabkan oleh fakta bahwa gangguan pada fungsi sistem menyebabkan pelepasan liberin dan melatonin secara siklis, yang menyebabkan pelanggaran ritme sirkadian tidur dan terjaga, aktivitas seksual, dan nutrisi.
Pengaruh kecenderungan genetik tidak dapat dikesampingkan. Misalnya, (salah satu jenis gangguan afektif) pada setiap detik pasien dikaitkan dengan riwayat keluarga - pelanggaran serupa diamati pada setidaknya salah satu orang tua.
Ahli genetika berpendapat bahwa anomali tersebut mungkin disebabkan oleh mutasi pada gen yang terletak pada kromosom 11, yang bertanggung jawab untuk sintesis enzim spesifik yang mengatur fungsi kelenjar adrenal (produksi katekolamin).
Faktor psikososial dapat berperan sebagai provokator. Pengaruh jangka panjang dari situasi stres positif dan negatif menyebabkan ketegangan berlebihan pada sistem saraf pusat, yang menyebabkan penipisan dan pembentukannya. sindrom depresi. Paling faktor penting Kategori ini dianggap mencakup:
- penurunan status ekonomi;
- kematian orang yang dicintai atau orang yang dicintai;
- pertengkaran dalam keluarga, sekolah atau komunitas kerja - kemungkinan besar karena alasan inilah gangguan afektif berkembang pada anak-anak dan remaja.
Selain itu, pelanggaran tersebut dapat terjadi dengan latar belakang sedang berlangsung atau ketidakhadiran total terapi penyakit tertentu:
- sindrom adrenogenital;
- sklerosis ganda;
- , dan lain-lain patologi endokrin;
- tumor ganas;
- gangguan kepribadian mental.
Ada kasus yang diketahui di mana faktor predisposisinya adalah:
- defisiensi neurotransmiter musiman - gangguan afektif musiman berkembang;
- saat hamil atau periode pasca melahirkan;
- masa remaja;
- kecanduan berlebihan terhadap minuman beralkohol - depresi alkoholik merupakan bagian integral dari kelompok gangguan mood;
- kekerasan seksual.
Dokter mengasosiasikan peningkatan risiko terkena penyakit dengan ciri-ciri tertentu:
- keteguhan;
- konservatisme;
- peningkatan tanggung jawab;
- keinginan berlebihan akan ketertiban;
- kecenderungan perubahan suasana hati;
- pengalaman cemas dan mencurigakan yang sering terjadi;
- adanya ciri-ciri skizoid atau psikastenia.
Kemungkinan alasan berkembangnya kondisi abnormal mungkin terletak pada kontradiksi internal antara individu dan masyarakat.
Klasifikasi
Dalam psikiatri, merupakan kebiasaan untuk membedakan beberapa bentuk utama gangguan afektif, yang berbeda gambaran klinisnya. Ada:
- Gangguan depresi. Ada keterbelakangan motorik, kecenderungan berpikir negatif, ketidakmampuan untuk mengalami perasaan gembira dan seringnya perubahan suasana hati.
- Gangguan manik. Mereka dicirikan oleh suasana hati dan gairah mental yang tinggi, aktivitas motorik yang tinggi.
- Gangguan bipolar atau psikosis manik-depresif. Terdapat pergantian fase manik dan depresi, yang dapat saling menggantikan atau bergantian dengan keadaan mental normal.
- Gangguan kecemasan. Orang tersebut mengeluhkan munculnya ketakutan yang tidak masuk akal, kegelisahan internal dan kecemasan. Pasien seperti itu hampir selalu dalam keadaan mengantisipasi bencana, masalah, masalah atau tragedi yang akan datang. Dalam kasus yang parah, serangan panik terjadi.
Beberapa gangguan mood afektif memiliki klasifikasinya masing-masing. Depresi terjadi:
- klinis (gangguan depresi mayor) - gejalanya diucapkan;
- rendah - tingkat keparahan gejalanya kurang intens;
- tidak lazim - gejala yang khas dilengkapi dengan ketidakstabilan emosi;
- psikotik - dengan latar belakang depresi, berbagai halusinasi terjadi;
- melankolis - perasaan bersalah berkembang;
- involusional - terjadi penurunan atau gangguan fungsi motorik yang signifikan;
- pascakelahiran - gejala khas muncul ketika seorang wanita melahirkan anak;
- gangguan berulang adalah yang paling banyak bentuk ringan, ditandai dengan episode depresi yang berdurasi singkat.
Secara terpisah, depresi alkoholik dan gangguan afektif musiman dibedakan.
Keadaan manik memiliki dua jenis:
- mania klasik dengan manifestasi jelas dari gejala di atas;
- hipomania - gejalanya ringan.
Jenis perjalanan psikosis manik-depresif meliputi pilihan berikut:
- intermiten dengan benar - ada pergantian depresi, mania, dan interval "ringan" yang teratur;
- bergantian secara tidak benar - terjadi pergantian fase secara acak;
- ganda - depresi segera digantikan oleh mania atau sebaliknya, dua episode tersebut diikuti oleh interval "cerah";
- melingkar - ditandai dengan pergantian depresi dan mania yang teratur, tetapi tidak ada interval "ringan".
Durasi satu episode dapat bervariasi dari satu minggu hingga 2 tahun, dan durasi rata-rata fase - beberapa bulan. Periode “ringan” berkisar antara 3 hingga 7 tahun.
Ada sekelompok patologi yang disebut “Gangguan mood kronis”:
- - gejalanya mirip dengan depresi klinis, dan gejalanya tidak terlalu intens namun bertahan lebih lama;
- - kondisinya mirip dengan gangguan bipolar, terjadi pergantian depresi ringan dan hipertimia;
- - diungkapkan dengan tidak masuk akal suasana hati yang tinggi, gelombang kekuatan dan semangat, optimisme yang tidak memadai dan harga diri yang tinggi;
- hipotimia - ditandai dengan suasana hati yang buruk, aktivitas motorik, dan emosi yang terus-menerus;
- kecemasan kronis;
- atau ketidakpedulian total terhadap diri sendiri, peristiwa apa pun, dan dunia sekitar.
Gejala
Gangguan afektif, tergantung pada bentuk perjalanannya, memiliki gambaran klinis yang berbeda-beda. Misalnya gejala sindrom depresi:
- kurangnya minat terhadap dunia luar;
- keadaan sedih dan melankolis yang berkepanjangan;
- kepasifan dan apatis;
- masalah dengan konsentrasi;
- perasaan tidak berharga dan tidak bergunanya keberadaan;
- gangguan tidur, hingga tidak adanya sama sekali;
- penurunan nafsu makan;
- penurunan kinerja;
- munculnya pemikiran untuk bunuh diri;
- penurunan kesehatan secara umum, tetapi selama pemeriksaan tidak ditemukan penyakit somatik.
Periode manik gangguan bipolar ditandai dengan gejala berikut:
- peningkatan aktivitas fisik;
- suasana hati yang baik;
- percepatan proses berpikir;
- kenekatan;
- agresi yang tidak termotivasi;
- halusinasi atau delusi.
Fase depresi ditandai dengan:
- sifat lekas marah;
- perubahan suasana hati yang sering;
- kemunduran proses berpikir;
- kelesuan.
Kondisi kecemasan memiliki gejala sebagai berikut:
- pikiran obsesif;
- insomnia;
- kurang nafsu makan;
- kecemasan dan ketakutan yang terus-menerus;
- sesak napas;
- peningkatan detak jantung;
- ketidakmampuan untuk berkonsentrasi untuk waktu yang lama.
Kondisi spektrum manik meliputi hal-hal berikut:
- lekas marah yang tidak normal atau, sebaliknya, suasana hati yang tinggi selama 4 hari atau lebih;
- peningkatan aktivitas fisik;
- banyak bicara, keakraban, dan kemampuan bersosialisasi yang tidak biasa;
- masalah dengan konsentrasi;
- penurunan kebutuhan tidur;
- peningkatan aktivitas seksual;
- kecerobohan dan tidak bertanggung jawab.
Gangguan kepribadian afektif pada anak-anak dan remaja terjadi sedikit berbeda, karena tanda-tanda klinis somatik dan otonom lebih menonjol.
Gejala depresi pada anak:
- ketakutan akan kegelapan dan ketakutan malam lainnya;
- masalah tertidur;
- kulit pucat;
- nyeri di perut dan dada;
- peningkatan kemurungan dan air mata;
- penurunan tajam nafsu makan;
- kelelahan yang cepat;
- kurangnya minat pada mainan favorit sebelumnya;
- kelambatan;
- mempelajari ketidakmampuan.
Perjalanan atipikal pada remaja juga diamati dengan mania, yang dinyatakan dengan gejala berikut:
- kilau mata yang tidak sehat;
- tidak terkendali;
- peningkatan aktivitas;
- kulit wajah;
- ucapan yang dipercepat;
- tawa tanpa sebab.
Dalam beberapa kasus, gejala komorbiditas diamati - gejala yang mendahului atau berkembang dengan latar belakang gejala utama kondisi patologis afektif.
Jika salah satu atau beberapa gejala di atas terjadi pada anak-anak, remaja, atau orang dewasa, sebaiknya konsultasikan ke psikiater sesegera mungkin.
Diagnostik
Seorang spesialis berpengalaman dapat membuat diagnosis yang benar pada tahap diagnosis primer, yang menggabungkan beberapa manipulasi:
- mempelajari riwayat penyakit keluarga - untuk mengidentifikasi kecenderungan genetik;
- sosialisasi langsung dengan riwayat kesehatan pasien - untuk mendeteksi masalah yang dapat menyebabkan gangguan afektif pada penyakit somatik;
- pengumpulan dan analisis riwayat hidup;
- pemeriksaan fisik menyeluruh;
- pemeriksaan psikiatris lengkap;
- survei terperinci terhadap pasien atau kerabatnya - untuk menentukan waktu terjadinya pertama kali dan tingkat keparahan tanda-tanda klinis yang khas.
Lebih lengkap pemeriksaan kesehatan dan konsultasi dengan spesialis lain (misalnya, ahli endokrinologi atau ahli saraf) diperlukan jika gangguan mood disebabkan oleh perjalanan penyakit primer. Tergantung pada dokter mana yang ditemui seseorang, laboratorium khusus dan diagnostik instrumental akan ditentukan.
Ada kebutuhan untuk psikodiagnostik diferensial gangguan afektif dari penyakit seperti:
- epilepsi;
- sklerosis ganda;
- tumor otak;
- penyakit mental;
- patologi endokrin.
Perlakuan
Dasar terapinya adalah metode konservatif yang melibatkan penggunaan obat-obatan. Dengan demikian, pengobatan gangguan afektif ditujukan pada penggunaan obat-obatan berikut:
- antidepresan trisiklik;
- neuroleptik;
- obat penenang;
- inhibitor selektif dan non-selektif;
- penstabil suasana hati;
- penstabil suasana hati.
Jika pengobatan tidak efektif, mereka beralih ke terapi elektrokonvulsif.
Dalam praktik pengobatan, sangat penting menjalani psikoterapi untuk gangguan afektif, yang dapat berupa:
- individu atau keluarga;
- perilaku dan interpersonal;
- suportif dan kognitif;
- Terapi Gestalt dan psikodrama.
Pencegahan dan prognosis
Untuk mengurangi kemungkinan terjadinya gangguan yang dijelaskan di atas, Anda perlu mengikuti beberapa rekomendasi sederhana. Pencegahan gangguan afektif terdiri dari aturan berikut.
Bermacam-macam proses emosional merupakan bagian integral dari jiwa manusia. Kita bersukacita di saat-saat menyenangkan, kita sedih ketika kehilangan sesuatu, kita rindu berpisah dengan orang yang kita cintai. Emosi dan perasaan adalah bagian penting dari kepribadian kita dan berdampak besar pada pemikiran, perilaku, persepsi, pengambilan keputusan, dan motivasi. Perubahan suasana hati secara berkala situasi yang berbeda- itu alami. Manusia bukanlah mesin yang bisa tersenyum sepanjang waktu. Namun, emosi kitalah yang membuat jiwa lebih rentan, sehingga lingkungan yang penuh tekanan, perubahan proses biokimia internal, dan faktor lainnya dapat menyebabkan segala macam gangguan mood. Apa saja jenis-jenis gangguan emosi? Bagaimana cara mengenalinya? Apa saja gejala yang paling khas?
Apa yang dimaksud dengan gangguan afektif?
Tidak selalu ekspresi emosi yang tidak khas seseorang atau manifestasinya yang terlalu jelas dapat disebut sebagai gangguan mood. Siapa pun mampu menunjukkan kemarahan, kecemasan, atau keputusasaan dalam keadaan tertentu. Konsep tersebut didasarkan pada gangguan spektrum emosi yang terjadi tanpa adanya stimulus yang terlihat dan diamati dalam jangka waktu tertentu. Misalnya, rasa gembira yang luar biasa dan suasana hati yang antusias karena tim kesayangan berhasil mencetak gol adalah hal yang wajar, namun euforia yang tinggi selama beberapa hari berturut-turut tanpa alasan sama sekali merupakan pertanda adanya penyakit. Selain itu, untuk menegakkan diagnosis, gangguan mood saja tidak cukup; gejala lain yang merupakan ciri khas gangguan afektif (kognitif, somatik, dll.) juga harus ada. Meskipun gangguan utama berhubungan secara khusus dengan lingkungan dan pengaruh emosional tingkat umum aktifitas manusia. Gangguan mood, sebagai manifestasi intens dari emosi yang tidak pantas, sering diamati pada penyakit mental lainnya, misalnya skizofrenia, keadaan delusi, dan gangguan kepribadian.
Penyebab utama dan mekanisme gangguan afektif
Gangguan mood bisa terjadi karena banyak faktor. Yang paling signifikan di antaranya adalah endogen, khususnya kecenderungan genetik. Keturunan memiliki pengaruh yang sangat kuat pada jenis depresi berat, manifestasi mania, gangguan bipolar dan kecemasan-depresi. Dalaman dasar faktor biologis– ini adalah gangguan endokrin, perubahan musiman pada tingkat neurotransmiter, defisiensi kronis dan perubahan lain dalam proses biokimia. Namun, adanya kecenderungan tidak menjamin berkembangnya gangguan mood. Hal ini dapat terjadi di bawah pengaruh pengaruh lingkungan tertentu. Ada banyak sekali, berikut yang utama:
- tinggal lama di lingkungan yang penuh tekanan;
- kehilangan seorang kerabat di masa kecil;
- masalah seksual;
- putusnya hubungan dengan orang yang dicintai atau perceraian;
- stres pascapersalinan, kehilangan anak selama kehamilan;
- masalah psikologis pada masa remaja;
- ketidakhadiran anak hubungan yang hangat Dengan orang tua.
Peningkatan risiko terkena penyakit afektif juga dikaitkan dengan ciri-ciri kepribadian tertentu: keteguhan, konservatisme, tanggung jawab, keinginan untuk tertib, sifat skizoid dan psikastenia, kecenderungan perubahan suasana hati, serta pengalaman cemas dan mencurigakan. Beberapa sosiolog, berdasarkan perkembangan teoritis berpendapat bahwa penyebab utama gangguan afektif, khususnya spektrum depresi, terletak pada kontradiksi antara struktur kepribadian seseorang dan masyarakat.
Gejala khas gangguan mood
Gangguan emosional (berulang, episodik atau kronis) dapat bersifat depresi unipolar atau manik, serta bipolar, dengan manifestasi mania dan depresi yang bergantian. Gejala utama mania adalah suasana hati yang meningkat, yang disertai dengan percepatan bicara dan berpikir, serta agitasi motorik. Gangguan mood afektif yang mana seperti gejala emosional, seperti melankolis, putus asa, mudah tersinggung, acuh tak acuh, perasaan apatis, termasuk dalam kategori depresi. Beberapa sindrom afektif mungkin disertai dengan manifestasi kecemasan-fobia dan gangguan fungsi kognitif. Kognitif dan gejala yang mengkhawatirkan pada saat yang sama, mereka berada di urutan kedua dalam kaitannya dengan emosi utama. Gangguan mood dibedakan berdasarkan fakta bahwa gangguan tersebut menyebabkan terganggunya aktivitas sehari-hari seseorang dan dirinya sendiri fungsi sosial. Pasien sering mengalami hal seperti itu gejala tambahan, seperti perasaan bersalah, manifestasi psikosensori, perubahan kecepatan berpikir, penilaian realitas yang tidak memadai, gangguan tidur dan nafsu makan, kurang motivasi. Penyakit seperti ini tidak luput dari perhatian kondisi fisik tubuh, berat badan, kondisi rambut dan kulit paling menderita. Bentuk yang parah dan berkepanjangan sering kali menyebabkan perubahan kepribadian dan pola perilaku yang tidak dapat diubah.
Dalam Klasifikasi Penyakit Internasional, Revisi Kesepuluh, gangguan mood diidentifikasi sebagai kategori terpisah dan diberi kode F30 hingga F39. Semua tipenya dapat dibagi menjadi beberapa kelompok utama berikut:
- Episode manik. Ini termasuk hipomania (manifestasi manik ringan tanpa gejala psikotik), mania tanpa psikosis, dan mania dengan berbagai variannya (termasuk keadaan manik-delusi dengan skizofrenia paroksismal).
- Gangguan afektif bipolar. Hal ini dapat terjadi dengan atau tanpa psikosis. Perubahan antara keadaan manik dan depresi bisa saja terjadi untuk berbagai tingkat ekspresi. Episode saat ini bervariasi dalam tingkat keparahannya.
- Negara-negara depresi. Ini termasuk episode terisolasi dengan tingkat keparahan yang bervariasi, dari ringan hingga berat dengan psikosis. Termasuk di dalamnya adalah episode reaktif, psikogenik, psikotik, atipikal, depresi terselubung, dan episode kecemasan-depresi.
- Gangguan depresi berulang. Ini terjadi dengan episode depresi berulang dengan tingkat keparahan yang berbeda-beda tanpa manifestasi mania. Gangguan yang berulang dapat bersifat endogen atau psikogenik, dan dapat terjadi dengan atau tanpa psikosis. Gangguan afektif musiman juga digambarkan sebagai gangguan yang berulang.
- Sindrom afektif kronis. Kelompok ini mencakup siklotimia (banyak perubahan suasana hati dari euforia ringan ke keadaan depresi ringan), distimia (suasana hati rendah kronis, yang bukan merupakan gangguan berulang) dan bentuk stabil lainnya.
- Semua jenis penyakit lainnya, termasuk gangguan berulang campuran dan jangka pendek, dipisahkan ke dalam kategori terpisah.
Ciri-ciri gangguan mood musiman
Gangguan afektif musiman merupakan salah satu bentuk depresi berulang yang cukup umum terjadi. Ini menghemat semua hal mendasar gejala depresi Namun, berbeda karena eksaserbasi terjadi pada musim gugur-musim dingin atau musim semi dalam setahun. Berbagai penelitian teoritis dan praktis menunjukkan bahwa gangguan afektif musiman terjadi karena perubahan siklus proses biokimia dalam tubuh akibat ritme sirkadian. " Jam biologis» orang bekerja berdasarkan prinsip: saat hari mulai gelap, saatnya tidur. Namun jika pada musim dingin hari mulai gelap sekitar jam 5 sore, maka hari kerja bisa berlangsung hingga pukul 20.00. Perbedaan antara perubahan alami tingkat neurotransmiter dan periode aktivitas paksa pada beberapa orang dapat memicu gangguan afektif musiman dengan segala konsekuensinya bagi individu. Periode depresi dari gangguan berulang seperti itu mungkin terjadi dari durasi yang berbeda, tingkat keparahannya juga bervariasi. Kompleks gejalanya dapat bersifat cemas-curiga atau apatis dengan gangguan fungsi kognitif. Gangguan afektif musiman jarang terjadi pada remaja dan kecil kemungkinannya terjadi pada anak di bawah usia 10 tahun.
Perbedaan gangguan afektif pada anak dan remaja
Kira-kira, ya, gangguan emosi apa saja yang bisa dialami seorang anak? Seluruh hidupnya adalah permainan dan hiburan! Perubahan suasana hati yang terjadi secara berkala tidak terlalu berbahaya bagi perkembangan kepribadian anak. Memang gangguan afektif pada anak tidak berhubungan kriteria klinis sepenuhnya. Anak itu mungkin lebih suka memakannya keadaan depresi dengan gangguan kognitif ringan daripada depresi mayor. Gejala utama gangguan mood pada masa kanak-kanak berbeda dengan gejala orang dewasa. Anak tersebut lebih mungkin mengalami gangguan somatik: mimpi buruk, keluhan tentang tidak nyaman, kurang nafsu makan, sembelit, lemas, kulit pucat. Seorang anak atau remaja mungkin menunjukkan pola perilaku yang tidak lazim: ia menolak bermain dan berkomunikasi, bersikap menyendiri, dan menjadi lamban. Gangguan mood pada anak-anak maupun remaja dapat menyebabkan gejala kognitif seperti penurunan konsentrasi, kesulitan mengingat, dan kinerja akademik yang buruk. Manifestasi manik-kecemasan pada remaja dan anak-anak lebih terlihat jelas, karena paling banyak tercermin dalam model perilaku. Anak menjadi terlalu bersemangat, tidak terkendali, tidak kenal lelah, menilai kemampuannya dengan buruk, dan remaja terkadang mengalami histeris.
Apa konsekuensinya?
Bagi sebagian orang, masalah emosional dan perubahan suasana hati mungkin tidak terlalu penting untuk mencari bantuan dari psikolog. Tentu saja, ada kalanya gangguan mood bisa hilang dengan sendirinya, misalnya jika penyakit tersebut merupakan penyakit musiman yang berulang. Namun dalam beberapa kasus, dampaknya terhadap kepribadian dan kesehatan seseorang bisa sangat negatif. Pertama-tama, ini berlaku untuk gangguan kecemasan-afektif dan depresi berat dengan psikosis yang dapat menyebabkan kerusakan yang tidak dapat diperbaiki pada kepribadian seseorang, terutama kepribadian remaja. Gangguan kognitif yang serius mempengaruhi aktivitas profesional dan sehari-hari, psikosis kecemasan-manik pada salah satu orang tua dapat membahayakan anak, depresi pada remaja sering menjadi penyebab upaya bunuh diri, gangguan afektif yang berkepanjangan dapat mengubah pola perilaku seseorang. Konsekuensi negatif karena jiwa pada umumnya dan struktur kepribadian pada khususnya dapat menjadi tidak dapat diubah; untuk meminimalkannya, perlu berkonsultasi dengan psikoterapis tepat waktu. Pengobatan gangguan afektif biasanya diresepkan secara komprehensif, dengan menggunakan obat dan metode psikoterapi.
Depresi bukan hanya episode depresi sementara yang menyerang semua orang. Itu adalah penyakit. Depresi adalah penyakit mental yang ditandai dengan penurunan mood yang terus-menerus (lebih dari dua minggu), kehilangan minat dalam hidup, penurunan perhatian dan ingatan, keterbelakangan motorik. Elemen pengobatan yang penting adalah psikoterapi. Prognosisnya, jika Anda mengikuti anjuran dokter dan tindak lanjut dengan psikoterapis sampai gejalanya hilang sepenuhnya, adalah baik.
Gangguan depresi berulang
Gangguan ini ditandai dengan episode suasana hati yang buruk dan penurunan kemampuan berpikir yang berulang aktivitas motorik. Di antara episode-episode depresi terdapat periode-periode kesehatan yang utuh (intermission). Mengambil perawatan suportif membantu memperpanjang masa istirahat sebanyak mungkin dan mencegah eksaserbasi penyakit kembali. terapi obat dan psikoterapi individu.
Gangguan afektif bipolar
Gangguan afektif bipolar (juga dikenal sebagai gangguan depresi bipolar, manik depresi, manik depresi) adalah penyakit dengan episode depresi berulang, (hipo)mania, fase campuran (di persimpangan mania dan depresi) dengan kemungkinan jeda di antara keduanya (intermissions).
siklotimia
Cyclothymia - naik turunnya suasana hati dan aktivitas fisik. Suasana hati berubah setiap beberapa hari atau minggu, yang memengaruhi keputusan, produktivitas, dan komunikasi seseorang dengan orang lain. Cyclothymia mungkin merupakan awal dari gangguan bipolar dan penyakit mental lainnya.
Distimia
Dysthymia adalah depresi “ringan” jangka panjang. Seseorang terus-menerus, praktis tanpa jeda yang cerah, depresi, pesimis, kehilangan energi vital dan antusiasme. Penyakit ini dapat berkembang menjadi gangguan afektif bipolar. Perawatannya adalah psikoterapi, selain itu obat-obatan (antidepresan, penstabil suasana hati).
Hipomania
Hipomania merupakan penyakit yang termasuk dalam kelompok gangguan afektif, yaitu suatu bentuk mania yang ringan dan terhapus. Hipomania ditandai dengan suasana hati yang meningkat, sering kali disertai dengan sifat mudah marah. Suasana hati meningkat lebih dari biasanya bagi individu; hal ini secara subyektif dirasakan sebagai keadaan inspirasi, gelombang kekuatan, “energi yang menggelegak”.
Kegilaan
Di antara gangguan afektif, terdapat sekelompok penyakit fitur karakteristik yang merupakan peningkatan emosi. Ini adalah gangguan spektrum manik. Berbeda dengan gangguan depresi, di mana suasana hati berkurang secara signifikan dan orang tersebut kehilangan minat dalam hidup, gangguan manik, sebaliknya, dicirikan oleh perasaan gelombang kekuatan, kepenuhan hidup, level tinggi aktivitas.
Psikiater modern menyebut depresi psikogenik sebagai reaksi akut dan jangka panjang dari jiwa yang sehat terhadap peristiwa negatif ekstrem di area yang signifikan secara emosional bagi orang tertentu. Hal ini juga disebut “depresi reaktif”, yang menekankan bahwa depresi ini adalah reaksi patologis terhadap tragedi.
Depresi kronis adalah depresi persisten yang berlangsung selama dua tahun atau lebih (satu tahun pada anak-anak), di mana pasien menunjukkan tanda-tanda depresi, namun dalam bentuk yang relatif lebih lemah. Depresi kronis lebih sering terjadi pada wanita, karena... pria dapat hidup hingga dua tahun atau lebih dalam keadaan depresi permanen tanpa jelas manifestasi eksternal, dan pada perempuan, karena ciri konstitusionalnya, mereka langsung terlihat.
Depresi terselubung atau tersembunyi adalah depresi di mana berbagai keluhan somatik dan tubuh (topeng) muncul ke permukaan - mulai dari gatal dan nyeri di tulang dada hingga sakit kepala dan sembelit - dan gejala khas depresi (penurunan aktivitas motorik dan mental, nyeri negatif pengalaman hingga bunuh diri, anhedonia) surut ke latar belakang atau rencana ketiga, atau tidak muncul sama sekali.
Penyebab depresi endogen, yang, karena kecenderungan genetik, tidak terletak pada stres eksternal atau lingkungan traumatis, tetapi di dalam diri orang itu sendiri: pada genetika individu dan keturunan keluarga, yang menentukan gangguan dalam pertukaran neurotransmiter, faktor pribadi (kebenaran yang berlebihan, keangkuhan, akurasi dan pengorbanan, disertai kesulitan dalam mengutarakan dan mempertahankan pendapat).
Gangguan afektif musiman adalah jenis depresi endogen, suatu kondisi yang tidak berhubungan langsung dengan penyebab atau penyebab stres eksternal. Sering muncul pada waktu yang sama sepanjang tahun. Eksaserbasi penyakit ini terjadi pada periode musim gugur-musim dingin (lebih jarang musim semi).
Stres merupakan peristiwa traumatis yang kuat atau kronis dampak negatif- Menimbulkan depresi, gejala depresi (mood tertekan, kelelahan, sulit bekerja) memperparah keadaan. Anda bisa keluar dari lingkaran setan patologis dengan bantuan psikoterapis.
