Gangguan bipolar (gangguan afektif bipolar, psikosis manik-depresif) merupakan gangguan jiwa yang secara klinis dimanifestasikan oleh gangguan mood (gangguan afektif). Pasien mengalami episode mania (atau hipomania) dan depresi yang bergantian. Secara berkala, hanya mania atau depresi saja yang terjadi. Keadaan campuran dan menengah juga dapat diamati.
Penyakit ini pertama kali dijelaskan pada tahun 1854 oleh psikiater Perancis Falret dan Baillarger. Tapi itu diakui sebagai unit nosologis independen hanya pada tahun 1896, setelah karya Kraepelin yang ditujukan untuk studi rinci tentang patologi ini diterbitkan.
Awalnya, penyakit ini disebut psikosis manik-depresif. Namun pada tahun 1993 dimasukkan ke dalam ICD-10 dengan nama gangguan afektif bipolar. Hal ini disebabkan fakta bahwa psikosis tidak selalu terjadi dengan patologi ini.
Tidak ada data pasti mengenai prevalensi gangguan bipolar. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa peneliti patologi ini menggunakan kriteria evaluasi yang berbeda. Pada tahun 90-an abad ke-20, psikiater Rusia percaya bahwa 0,45% populasi menderita penyakit ini. Penilaian para ahli asing berbeda - 0,8% dari populasi. Saat ini, diyakini bahwa gejala gangguan bipolar merupakan ciri khas 1% orang, dan 30% di antaranya penyakit ini berbentuk psikotik parah. Tidak ada data mengenai kejadian gangguan bipolar pada anak-anak, hal ini disebabkan oleh kesulitan tertentu dalam menggunakan kriteria diagnostik standar dalam praktik pediatrik. Psikiater percaya bahwa masa kecil episode penyakit sering kali tidak terdiagnosis.
Pada sekitar separuh pasien, timbulnya gangguan bipolar terjadi antara usia 25 dan 45 tahun. Pada orang paruh baya, bentuk penyakit unipolar mendominasi, dan pada orang muda, bentuk bipolar mendominasi. Pada sekitar 20% pasien, episode pertama gangguan bipolar terjadi setelah usia 50 tahun. Dalam hal ini, frekuensi fase depresi meningkat secara signifikan.
Gangguan bipolar 1,5 kali lebih sering terjadi pada wanita dibandingkan pria. Pada saat yang sama, bentuk penyakit bipolar lebih sering diamati pada pria, dan bentuk monopolar pada wanita.
Serangan gangguan bipolar yang berulang terjadi pada 90% pasien, dan seiring berjalannya waktu, 30-50% dari mereka kehilangan kemampuan untuk bekerja secara permanen dan menjadi cacat.
Penyebab dan faktor risiko
Diagnosis penyakit serius seperti itu harus dipercayakan kepada para profesional, spesialis berpengalaman di klinik Alliance (https://cmzmedical.ru/) akan menganalisis situasi Anda seakurat mungkin dan membuat diagnosis yang benar.
Penyebab pasti dari gangguan bipolar belum diketahui. Faktor keturunan (internal) dan lingkungan (eksternal) memegang peranan tertentu. Dalam hal ini, yang paling penting diberikan pada kecenderungan turun-temurun.
Faktor-faktor yang meningkatkan risiko terkena gangguan bipolar meliputi:
- tipe kepribadian skizoid (kesukaan pada aktivitas menyendiri, kecenderungan untuk merasionalisasi, dinginnya emosi dan monoton);
- Tipe kepribadian statotimik (peningkatan kebutuhan akan keteraturan, tanggung jawab, ketelitian);
- tipe kepribadian melankolis (peningkatan kelelahan, pengekangan dalam mengekspresikan emosi dikombinasikan dengan kepekaan tinggi);
- peningkatan kecurigaan, kecemasan;
- ketidakstabilan emosi.
Risiko terkena gangguan bipolar pada wanita meningkat secara signifikan selama periode tingkat hormonal yang tidak stabil (pendarahan menstruasi, kehamilan, pascapersalinan, atau menopause). Risiko ini sangat tinggi terutama pada wanita dengan riwayat psikosis yang diderita selama masa nifas.
Bentuk penyakitnya
Dokter menggunakan klasifikasi gangguan bipolar berdasarkan dominasi depresi atau mania dalam gambaran klinis, serta sifat pergantiannya.
Gangguan bipolar dapat terjadi dalam bentuk bipolar (ada dua jenis gangguan afektif) atau unipolar (ada satu gangguan afektif). Bentuk patologi unipolar termasuk mania periodik (hipomania) dan depresi periodik.
Bentuk bipolar terjadi dalam beberapa varian:
- diselingi secara teratur– pergantian yang jelas antara mania dan depresi, yang dipisahkan oleh interval ringan;
- terputus-putus secara tidak teratur– pergantian mania dan depresi terjadi secara kacau. Misalnya, beberapa episode depresi dapat terjadi berturut-turut, dipisahkan oleh interval ringan, dan kemudian episode manik;
- dobel– dua gangguan afektif segera saling menggantikan tanpa jeda yang jelas;
- bundar– terjadi perubahan mania dan depresi secara konstan tanpa interval yang jelas.
Jumlah fase mania dan depresi pada gangguan bipolar bervariasi antar pasien. Beberapa orang mengalami lusinan episode afektif sepanjang hidup mereka, sementara bagi orang lain, episode seperti itu mungkin satu-satunya.
Durasi rata-rata fase gangguan bipolar adalah beberapa bulan. Pada saat yang sama, episode mania lebih jarang terjadi dibandingkan episode depresi, dan durasinya tiga kali lebih pendek.
Penyakit ini awalnya disebut psikosis manik-depresif. Namun pada tahun 1993 dimasukkan ke dalam ICD-10 dengan nama gangguan afektif bipolar. Hal ini disebabkan fakta bahwa psikosis tidak selalu terjadi dengan patologi ini.
Beberapa pasien dengan gangguan bipolar mengalami episode campuran, yang ditandai dengan pergantian cepat antara mania dan depresi.
Durasi rata-rata interval jelas pada gangguan bipolar adalah 3–7 tahun.
Gejala Gangguan Bipolar
Gejala utama gangguan bipolar bergantung pada fase penyakitnya. Jadi, tahap manik ditandai dengan:
- pemikiran yang dipercepat;
- suasana hati yang membangkitkan semangat;
- kegembiraan motorik.
Ada tiga derajat keparahan mania:
- Ringan (hipomania). Ada suasana hati yang meningkat, peningkatan kinerja fisik dan mental, serta aktivitas sosial. Pasien menjadi agak linglung, banyak bicara, aktif dan energik. Kebutuhan istirahat dan tidur berkurang, sebaliknya kebutuhan seks meningkat. Beberapa pasien tidak mengalami euforia, melainkan disforia, yang ditandai dengan munculnya rasa mudah tersinggung dan permusuhan terhadap orang lain. Durasi episode hipomania adalah beberapa hari.
- Sedang (mania tanpa gejala psikotik). Ada peningkatan yang signifikan dalam aktivitas fisik dan mental, serta peningkatan suasana hati yang signifikan. Kebutuhan akan tidur hampir hilang sama sekali. Pasien terus-menerus terganggu, tidak dapat berkonsentrasi, akibatnya kontak sosial dan interaksinya sulit, dan ia kehilangan kemampuan untuk bekerja. Ide-ide tentang kehebatan muncul. Episode mania sedang berlangsung setidaknya satu minggu.
- Parah (mania dengan gejala psikotik). Ada yang diucapkan agitasi psikomotor, kecenderungan kekerasan. Lompatan pemikiran muncul, hubungan logis antar fakta hilang. Halusinasi dan delusi berkembang serupa sindrom halusinasi untuk skizofrenia. Penderita menjadi yakin bahwa nenek moyangnya berasal dari keluarga bangsawan dan terkenal (khayalan asal usul yang tinggi) atau menganggap dirinya sendiri orang terkenal(delusi keagungan). Bukan hanya kemampuan bekerja yang hilang, tapi juga kemampuan merawat diri. Mania parah berlangsung selama beberapa minggu.
Depresi pada gangguan bipolar terjadi dengan gejala yang berlawanan dengan gejala mania. Ini termasuk:
- berpikir lambat;
- suasana hati yang buruk;
- keterbelakangan motorik;
- penurunan nafsu makan, hingga tidak ada sama sekali;
- penurunan berat badan secara progresif;
- penurunan libido;
- Wanita berhenti menstruasi dan pria mungkin mengalami disfungsi ereksi.
Dengan depresi ringan akibat gangguan bipolar, suasana hati pasien berfluktuasi sepanjang hari. Biasanya membaik pada malam hari, dan pada pagi hari gejala depresi mencapai puncaknya.
Bentuk-bentuk depresi berikut dapat terjadi pada gangguan bipolar:
- sederhana– gambaran klinis diwakili oleh tiga serangkai depresi (suasana hati tertekan, terhambatnya proses intelektual, pemiskinan dan melemahnya dorongan untuk bertindak);
- hipokondriak– pasien yakin bahwa ia mengidap penyakit yang serius, mematikan dan tidak dapat disembuhkan, atau penyakit yang tidak diketahui oleh pengobatan modern;
- berkhayal– triad depresi dikombinasikan dengan delusi tuduhan. Pasien setuju dan membagikannya;
- gelisah– dengan depresi bentuk ini tidak ada keterbelakangan motorik;
- obat bius– gejala yang menonjol pada gambaran klinis adalah perasaan tidak peka yang menyakitkan. Pasien percaya bahwa semua perasaannya telah hilang, dan kekosongan telah terbentuk di tempatnya, yang menyebabkan dia sangat menderita.
Diagnostik
Untuk dapat didiagnosis menderita gangguan bipolar, seorang pasien harus mengalami setidaknya dua episode gangguan mood. Selain itu, setidaknya salah satu dari mereka harus berupa manik atau campuran. Untuk membuat diagnosis yang benar, psikiater harus mempertimbangkan riwayat kesehatan pasien dan informasi yang diterima dari kerabatnya.
Saat ini, diyakini bahwa gejala gangguan bipolar merupakan ciri khas 1% orang, dan 30% di antaranya penyakit ini berbentuk psikotik parah.
Tingkat keparahan depresi ditentukan dengan menggunakan skala khusus.
Fase manik gangguan bipolar harus dibedakan dari agitasi yang disebabkan oleh penggunaan zat psikoaktif, kurang tidur atau alasan lainnya, dan fase depresi – dari depresi psikogenik. Psikopati, neurosis, skizofrenia, serta gangguan afektif dan psikosis lain yang disebabkan oleh penyakit somatik atau saraf harus disingkirkan.
Pengobatan untuk Gangguan Bipolar
Tujuan utama pengobatan gangguan bipolar adalah menormalkan kondisi mental dan suasana hati pasien serta mencapai remisi jangka panjang. Dalam kasus penyakit yang parah, pasien dirawat di rumah sakit di departemen psikiatri. Bentuk gangguan yang ringan dapat diobati secara rawat jalan.
Antidepresan digunakan untuk meredakan episode depresi. Pilihan obat tertentu, dosis dan frekuensi pemberiannya dalam setiap kasus ditentukan oleh psikiater, dengan mempertimbangkan usia pasien, tingkat keparahan depresi, dan kemungkinan peralihannya ke mania. Jika perlu, resep antidepresan dilengkapi dengan penstabil mood atau antipsikotik.
Perawatan obat gangguan bipolar pada tahap mania dilakukan dengan penstabil suasana hati, dan pada kasus penyakit yang parah, antipsikotik juga diresepkan.
Pada tahap remisi, psikoterapi (kelompok, keluarga dan individu) diindikasikan.
Kemungkinan konsekuensi dan komplikasi
Jika tidak diobati, gangguan bipolar bisa berkembang. Pada fase depresi berat, penderita mampu melakukan upaya bunuh diri, dan pada fase manik ia menimbulkan bahaya baik bagi dirinya sendiri (kecelakaan karena kelalaian) maupun orang di sekitarnya.
Gangguan bipolar 1,5 kali lebih sering terjadi pada wanita dibandingkan pria. Pada saat yang sama, bentuk penyakit bipolar lebih sering diamati pada pria, dan bentuk monopolar pada wanita.
Ramalan
Pada periode interiktal, pada pasien yang menderita gangguan bipolar, fungsi mental hampir pulih sepenuhnya. Meskipun demikian, prognosisnya tidak baik. Serangan gangguan bipolar yang berulang terjadi pada 90% pasien, dan seiring berjalannya waktu, 30-50% dari mereka kehilangan kemampuan untuk bekerja secara permanen dan menjadi cacat. Pada sekitar setiap pasien ketiga, gangguan bipolar terjadi terus menerus, dengan durasi interval cahaya yang minimal atau bahkan tidak ada sama sekali.
Gangguan bipolar sering kali dikombinasikan dengan gangguan mental lainnya, kecanduan narkoba, dan alkoholisme. Dalam hal ini, perjalanan penyakit dan prognosisnya menjadi lebih parah.
Pencegahan
Pengukuran pencegahan primer Perkembangan gangguan bipolar belum berkembang, karena mekanisme dan penyebab perkembangan patologi ini belum diketahui secara pasti.
Pencegahan sekunder ditujukan untuk mempertahankan remisi yang stabil dan mencegah episode gangguan afektif yang berulang. Untuk melakukan ini, pasien tidak boleh secara sukarela menghentikan pengobatan yang diresepkan kepadanya. Selain itu, faktor-faktor yang berkontribusi terhadap perkembangan eksaserbasi gangguan bipolar harus dihilangkan atau diminimalkan. Ini termasuk:
- perubahan mendadak pada latar belakang hormonal, gangguan sistem endokrin;
- penyakit otak;
- cedera;
- penyakit menular dan somatik;
- stres, terlalu banyak bekerja, situasi konflik dalam keluarga dan/atau di tempat kerja;
- pelanggaran rutinitas sehari-hari (kurang tidur, jadwal kerja yang padat).
Banyak ahli mengaitkan perkembangan eksaserbasi gangguan bipolar dengan bioritme tahunan seseorang, karena eksaserbasi lebih sering terjadi pada musim semi dan musim gugur. Oleh karena itu, pada saat-saat seperti ini, pasien harus secara hati-hati mematuhi gaya hidup sehat dan terukur serta rekomendasi dari dokter mereka.
Video dari YouTube tentang topik artikel:
(gangguan afektif bipolar) adalah gangguan jiwa yang dimanifestasikan oleh gangguan afektif yang parah. Pergantian depresi dan mania (atau hipomania), kejadian periodik hanya depresi atau mania saja, keadaan campuran dan menengah mungkin terjadi. Alasan perkembangannya belum sepenuhnya dijelaskan; kecenderungan turun-temurun dan ciri-ciri kepribadian penting. Diagnosis ditegakkan berdasarkan anamnesis, pemeriksaan khusus, dan percakapan dengan pasien dan kerabatnya. Pengobatannya adalah farmakoterapi (antidepresan, penstabil suasana hati, lebih jarang antipsikotik).
Informasi Umum
Psikosis manik-depresif, atau MDP, adalah gangguan mental di mana terdapat pergantian depresi dan mania secara periodik, perkembangan periodik hanya depresi atau mania saja, munculnya gejala depresi dan mania secara bersamaan, atau terjadinya berbagai kondisi campuran. . Penyakit ini pertama kali dijelaskan secara independen oleh Baillarger dan Falret dari Prancis pada tahun 1854, tetapi MDP secara resmi diakui sebagai entitas nosologis independen hanya pada tahun 1896, setelah munculnya karya Kraepelin tentang topik ini.
Hingga tahun 1993, penyakit ini disebut “psikosis manik-depresif”. Setelah persetujuan ICD-10, nama resmi penyakit ini diubah menjadi “gangguan afektif bipolar”. Hal ini disebabkan oleh ketidaksesuaian nama lama dengan gejala klinis (MDP tidak selalu disertai psikosis), dan stigmatisasi, semacam “cap” penyakit jiwa yang parah, yang menyebabkan orang lain, di bawah pengaruh. kata “psikosis”, mulai memperlakukan pasien dengan prasangka. Pengobatan MDP dilakukan oleh dokter spesialis di bidang psikiatri.
Penyebab perkembangan dan prevalensi psikosis manik-depresif
Penyebab MDP belum sepenuhnya diketahui, namun diketahui bahwa penyakit ini berkembang di bawah pengaruh faktor internal (keturunan) dan eksternal (lingkungan), dan lebih banyak lagi peran penting bermain faktor keturunan. Belum mungkin untuk mengetahui bagaimana MDP ditularkan - oleh satu atau lebih gen, atau sebagai akibat dari gangguan proses fenotip. Terdapat bukti yang mendukung pewarisan monogenik dan poligenik. Ada kemungkinan bahwa beberapa bentuk penyakit ditularkan melalui partisipasi satu gen, yang lain melalui beberapa gen.
Faktor risiko termasuk tipe kepribadian melankolis (sensitivitas tinggi dikombinasikan dengan ekspresi emosi eksternal yang terkendali dan peningkatan kelelahan), tipe kepribadian statotimik (berlebihan, tanggung jawab, peningkatan kebutuhan akan keteraturan), tipe kepribadian skizoid (kemonotonan emosional, kecenderungan untuk merasionalisasi, preferensi untuk aktivitas menyendiri) ), serta ketidakstabilan emosi, peningkatan kecemasan dan kecurigaan.
Data tentang hubungan antara manik dan psikosis depresi dan jenis kelamin pasien bervariasi. Sebelumnya, menurut data, wanita diyakini satu setengah kali lebih sering sakit dibandingkan pria penelitian modern, bentuk kelainan unipolar lebih sering terdeteksi pada wanita, bentuk bipolar - pada pria. Kemungkinan terkena penyakit ini pada wanita meningkat selama periode perubahan hormonal (saat menstruasi, pascapersalinan dan menopause). Risiko terkena penyakit ini juga meningkat pada mereka yang menderita gangguan mental setelah melahirkan.
Informasi mengenai prevalensi MDP pada populasi umum juga tidak jelas, seperti yang digunakan oleh berbagai peneliti berbagai kriteria penilaian. Pada akhir abad ke-20, ahli statistik asing menyatakan bahwa 0,5-0,8% populasi menderita psikosis manik-depresif. Pakar Rusia mengutip angka yang sedikit lebih rendah - 0,45% dari populasi dan mencatat bahwa bentuk penyakit psikotik yang parah didiagnosis hanya pada sepertiga pasien. Dalam beberapa tahun terakhir, data tentang prevalensi psikosis manik-depresif telah direvisi, menurut penelitian terbaru, gejala MDP terdeteksi pada 1% penduduk dunia.
Data tentang kemungkinan berkembangnya MDP pada anak-anak tidak tersedia karena sulitnya menggunakan kriteria diagnostik standar. Pada saat yang sama, para ahli percaya bahwa episode pertama menderita di masa kanak-kanak atau masa remaja, penyakit ini seringkali tidak terdiagnosis. Pada separuh pasien, manifestasi klinis pertama MDP muncul pada usia 25-44 tahun, bentuk bipolar mendominasi pada orang muda, dan bentuk unipolar pada orang paruh baya. Sekitar 20% pasien mengalami episode depresi pertama pada usia di atas 50 tahun, dan terdapat peningkatan tajam dalam jumlah fase depresi.
Klasifikasi psikosis manik-depresif
Dalam praktik klinis, klasifikasi MDP biasanya digunakan, dengan mempertimbangkan dominasi varian gangguan afektif tertentu (depresi atau mania) dan karakteristik pergantian episode manik dan depresi. Jika pasien hanya mengembangkan satu jenis gangguan afektif, mereka berbicara tentang psikosis manik-depresif unipolar, jika keduanya - tentang bipolar. Bentuk MDP unipolar meliputi depresi periodik dan mania periodik. Dalam bentuk bipolar, empat varian kursus dibedakan:
- Disisipkan dengan benar– ada pergantian depresi dan mania yang teratur, episode afektif dipisahkan oleh interval yang ringan.
- Diselingi secara tidak teratur– ada pergantian depresi dan mania yang kacau (dua atau lebih episode depresi atau manik berturut-turut mungkin terjadi), episode afektif dipisahkan oleh interval ringan.
- Dobel– depresi segera berubah menjadi mania (atau mania menjadi depresi), dua episode afektif diikuti dengan interval yang jelas.
- Bundar– ada pergantian depresi dan mania yang teratur, tidak ada interval yang jelas.
Jumlah fase dapat bervariasi untuk pasien tertentu. Beberapa pasien hanya mengalami satu episode afektif selama hidup mereka, sementara yang lain mengalami beberapa lusin episode afektif. Durasi satu episode berkisar dari satu minggu hingga 2 tahun, durasi rata-rata fase adalah beberapa bulan. Episode depresi lebih sering terjadi dibandingkan episode manik; rata-rata, depresi berlangsung tiga kali lebih lama dibandingkan mania. Beberapa pasien mengalami episode campuran, dimana gejala depresi dan mania terjadi secara bersamaan, atau depresi dan mania bergantian dengan cepat. Durasi rata-rata periode cahaya adalah 3-7 tahun.
Gejala psikosis manik-depresif
Gejala utama mania adalah agitasi motorik, peningkatan mood dan percepatan berpikir. Ada 3 derajat keparahan mania. Untuk derajat ringan(hipomania) ditandai dengan peningkatan mood, peningkatan aktivitas sosial, produktivitas mental dan fisik. Pasien menjadi energik, aktif, banyak bicara dan agak linglung. Kebutuhan seks meningkat, sedangkan kebutuhan tidur menurun. Terkadang disforia (permusuhan, mudah tersinggung) terjadi alih-alih euforia. Durasi episode tidak melebihi beberapa hari.
Dengan mania sedang (mania tanpa gejala psikotik), terjadi peningkatan tajam dalam suasana hati dan peningkatan aktivitas yang signifikan. Kebutuhan akan tidur hampir hilang sama sekali. Ada fluktuasi dari kegembiraan dan kegembiraan hingga agresi, depresi, dan mudah tersinggung. Kontak sosial sulit, perhatian pasien terganggu, terus-menerus terganggu. Ide-ide kehebatan bermunculan. Durasi episode minimal 7 hari, episode tersebut disertai dengan hilangnya kemampuan bekerja dan kemampuan berinteraksi sosial.
Pada mania berat (mania dengan gejala psikotik), terjadi agitasi psikomotorik yang parah. Beberapa pasien memiliki kecenderungan terhadap kekerasan. Pemikiran menjadi tidak koheren dan muncul pikiran-pikiran yang berkecamuk. Delusi dan halusinasi berkembang, yang sifatnya berbeda dari gejala serupa pada skizofrenia. Gejala produktif mungkin sesuai atau tidak sesuai dengan suasana hati pasien. Dengan delusi yang berasal dari tingkat tinggi atau delusi keagungan, mereka berbicara tentang gejala produktif yang sesuai; dengan delusi dan halusinasi yang netral dan bermuatan emosi lemah - tentang tidak pantas.
Dengan depresi, timbul gejala yang berlawanan dengan mania: keterbelakangan motorik, penurunan mood yang parah, dan pemikiran yang melambat. Hilangnya nafsu makan dan penurunan berat badan secara progresif. Pada wanita, menstruasi berhenti, dan pada pasien dari kedua jenis kelamin, hasrat seksual menghilang. Dalam kasus ringan, terjadi perubahan suasana hati setiap hari. Di pagi hari, keparahan gejala mencapai maksimum, pada malam hari manifestasi penyakit mereda. Seiring bertambahnya usia, depresi secara bertahap menjadi cemas.
Pada psikosis manik-depresif, lima bentuk depresi dapat berkembang: sederhana, hipokondriakal, delusi, gelisah, dan anestesi. Dalam depresi sederhana, ada tiga serangkai depresi yang tidak ada yang lain gejala yang parah. Dengan depresi hipokondriakal, terdapat keyakinan delusi akan adanya penyakit serius (mungkin tidak diketahui dokter atau memalukan). Dengan depresi yang gelisah, tidak ada keterbelakangan motorik. Dengan depresi anestesi, perasaan ketidakpekaan yang menyakitkan muncul ke permukaan. Tampaknya bagi pasien bahwa kekosongan telah muncul menggantikan semua perasaan yang ada sebelumnya, dan kekosongan ini menyebabkan dia sangat menderita.
Diagnosis dan pengobatan psikosis manik-depresif
Secara formal, untuk membuat diagnosis MDP, harus ada dua atau lebih episode gangguan mood, dengan setidaknya satu episode bersifat manik atau campuran. Dalam praktiknya, psikiater memperhitungkan lebih banyak faktor, memperhatikan riwayat hidup, percakapan dengan kerabat, dll. Skala khusus digunakan untuk menentukan tingkat keparahan depresi dan mania. Fase depresi MDP dibedakan dengan depresi psikogenik, fase hipomanik dibedakan dengan agitasi akibat kurang tidur, konsumsi zat psikoaktif dan sebab lainnya. Dalam proses diagnosis banding, skizofrenia, neurosis, psikopati, psikosis lain dan gangguan afektif akibat penyakit neurologis atau somatik juga dikecualikan.
Terapi bentuk yang parah MDP dilakukan di rumah sakit jiwa. Untuk bentuk ringan, observasi rawat jalan dimungkinkan. Tujuan utamanya adalah untuk menormalkan suasana hati dan kondisi mental, serta mencapai remisi yang stabil. Ketika episode depresi berkembang, antidepresan diresepkan. Pilihan obat dan penentuan dosis dibuat dengan mempertimbangkan kemungkinan transisi depresi ke mania. Antidepresan digunakan dalam kombinasi dengan antipsikotik atipikal atau penstabil suasana hati. Selama episode manik, penstabil suasana hati digunakan, dalam kasus yang parah - dalam kombinasi dengan antipsikotik.
Selama periode interiktal, fungsi mental pulih seluruhnya atau hampir seluruhnya, namun prognosis MDP secara umum tidak dapat dianggap baik. Episode afektif berulang terjadi pada 90% pasien, 35-50% pasien dengan eksaserbasi berulang menjadi cacat. Pada 30% pasien, psikosis manik-depresif terjadi terus menerus, tanpa interval yang jelas. MDP sering dikombinasikan dengan gangguan mental lainnya. Banyak pasien menderita
Gangguan manik mengacu pada sindrom afektif- kondisi yang diwujudkan dalam gangguan mood dan perilaku.
Episode manik atau gangguan manik – istilah ini mengacu pada gejala (kondisi), bukan penyakit itu sendiri. Ini kondisi mental adalah bagian dari jenis gangguan bipolar. Namun, untuk menyederhanakan pemahaman, kami akan menggunakan konsep dan ekspresi paling sederhana di sini.
Hubungi +7 495 135-44-02 Kami dapat membantu Anda!
Ciri-ciri gangguan manik
Gangguan manik (episode) ditandai dengan periode setidaknya satu minggu di mana terdapat peningkatan sifat ekspansif atau mudah tersinggung yang tidak biasa, dan khususnya aktivitas yang diarahkan pada tujuan secara terus-menerus.
Selama periode eksaserbasi penyakit, gangguan mood yang terkait dengan gejala manik termanifestasi dengan jelas, dan terlihat oleh orang lain (misalnya, teman, saudara, rekan kerja, dll.). Orang-orang berada dalam suasana hati yang tinggi yang tidak seperti biasanya, yang dimanifestasikan dalam perubahan perilaku individu.
Gejala gangguan manik
Orang sakit dicirikan oleh: keceriaan yang tidak biasa, peningkatan gangguan, perhatian berkurang secara signifikan, penilaian dangkal, sikap terhadap masa depan dan masa kini tidak kritis, tidak objektif, dan seringkali sangat optimis. Orang tersebut dalam suasana hati yang baik, mereka merasakan keceriaan dan gelombang kekuatan, mereka tidak merasa lelah.
Keinginan mereka untuk melakukan aktivitas yang giat memanifestasikan dirinya dalam berbagai cara:
Kegembiraan intelektual diwujudkan dalam:
- percepatan berpikir,
- perubahan perhatian diungkapkan
- hipermnesia (eksaserbasi memori).
Pasien dengan mania sangat bertele-tele - mereka berbicara tanpa henti, bernyanyi, membaca puisi, berkhotbah.
Seringkali ada “lompatan ide” - pemikiran dan ide terus-menerus saling menggantikan, tetapi tidak ada satu pun pemikiran atau ide yang lengkap. Ditandai dengan kebingungan, ketidakkonsistenan dalam berpikir dan bertindak, seringkali mencapai inkoherensi.
Intonasinya biasanya sok, teatrikal, dan sok. Segala sesuatu yang terjadi, hal-hal kecil yang penting atau tidak penting, dievaluasi pada tingkat yang sama, terlalu signifikan, tetapi perhatian tidak tertuju pada apa pun untuk waktu yang lama (sindrom hipermetamorfosis).
Penderita mania cenderung melebih-lebihkan kemampuan dan kapabilitasnya:
- mereka menemukan kemampuan luar biasa dalam diri mereka,
- berbicara tentang perlunya berganti profesi,
- mereka ingin menjadi terkenal sebagai ilmuwan, insinyur, seniman, penulis yang brilian, dan sering kali mereka mulai berpura-pura menjadi seperti itu.
Biasanya, ini bukanlah ide-ide yang terus-menerus dan dinilai terlalu tinggi serta delusi keagungan. Pasien sering kali terlihat lebih muda, memiliki nafsu makan yang baik, dan kebutuhan istirahat serta tidur berkurang secara signifikan. Seringkali, tidur mungkin sama sekali tidak ada, dan aktivitas seksual meningkat tajam. Pada gangguan manik terjadi peningkatan denyut jantung, peningkatan air liur dan/atau berkeringat, serta terjadi gangguan pada sistem otonom.
Gejala-gejala ini cukup serius dan menyebabkan kesulitan atau gangguan dalam aktivitas profesional, sosial, pendidikan, atau kehidupan seseorang. Gejala gangguan manik, meskipun serupa, tidak mungkin disebabkan oleh penggunaan atau penyalahgunaan zat psikoaktif (misalnya alkohol, obat-obatan, obat-obatan) dan tidak berhubungan dengan keadaan somatik tubuh.
Diagnosis mania
Tiga atau lebih gejala berikut harus ada:
- Penilaian yang berlebihan terhadap kepribadian seseorang, gagasan kebesaran yang dinilai terlalu tinggi secara terus-menerus.
- Penurunan kebutuhan tidur.
- Peningkatan banyak bicara, banyak bicara.
- Adanya ide yang berlebihan, adanya “lompatan ide”.
- Perhatian dengan mudah beralih ke momen yang tidak penting atau tidak ada.
- Peningkatan “efisiensi”, aktivitas berlebihan di berbagai bidang aktivitas (sosial, di tempat kerja atau di sekolah, kebutuhan seksual), agitasi psikomotor.
- Keterlibatan berlebihan dalam urusan orang lain atau aktivitas yang meragukan (seperti terlibat dalam pesta pora, belanja sembarangan, penyimpangan seksual, atau investasi bisnis yang bodoh)
Jenis gangguan manik
Ada beberapa jenis gangguan manik (episode).
- Angry mania - sifat lekas marah, pilih-pilih, marah, dan agresif mendominasi. Pasien marah terhadap orang lain dan dirinya sendiri, tidak puas dengan tindakan dan perilaku orang lain.
- Mania tidak produktif - suasana hati yang meningkat muncul ke permukaan, tetapi tidak ada keinginan untuk beraktivitas dengan sedikit percepatan proses asosiatif.
- Mania yang bingung - percepatan ekstrim dari proses asosiatif mengemuka ( proses berpikir terkait dengan asosiasi yang diciptakan oleh otak; pelanggarannya merupakan pelanggaran pergaulan dalam proses berpikir).
Asosiasi adalah suatu keterkaitan yang timbul dalam proses berpikir antar unsur-unsur jiwa, sehingga kemunculan suatu unsur, dalam kondisi tertentu, membangkitkan gambaran unsur lain yang terkait dengannya. - Mania kompleks merupakan kombinasi berbagai gangguan afektif dengan gejala sindrom psikopatologis lainnya. Dalam konteks gangguan manik seperti itu, fenomena seperti pementasan, fantasi, yang dianggap pasien sendiri sebagai kenyataan, oneiroid (gangguan kesadaran kualitatif), keadaan katatonik sering kali dapat muncul. Berbagai halusinasi dan otomatisme mental sering berkembang. Dalam beberapa kasus, dalam konteks sindrom manik, muncul gejala yang sekilas tidak sesuai dengan gambaran kondisinya, seperti senestopati, delusi hipokondriakal, dan kecenderungan bunuh diri.
Keadaan manik dapat berkembang dengan sindrom manik-depresif, siklotimia, skizofrenia, epilepsi, berbagai jenis psikosis, serta dengan berbagai lesi otak organik.
Pada pasien dengan gangguan manik, kritik terhadap penyakit ini berkurang tajam; sebagai suatu peraturan, kritik tersebut sama sekali tidak ada; pasien tersebut cukup sulit untuk dimotivasi untuk pengobatan.
Kebanyakan keadaan manik bersifat reversibel. Perawatan pasien dengan gangguan manik harus dilakukan di rumah sakit, di mana mereka akan berada di bawah pengawasan medis 24 jam.
Di bawah psikosis manik mengacu pada gangguan aktivitas mental di mana gangguan afek mendominasi ( suasana hati). Perlu dicatat bahwa psikosis manik hanyalah varian dari psikosis afektif, yang dapat terjadi dengan cara yang berbeda. Jadi, jika psikosis manik disertai gejala depresi, maka disebut manik-depresif ( istilah ini paling populer dan tersebar luas di kalangan massa).
Data statistik
Sampai saat ini, tidak ada statistik akurat mengenai prevalensi psikosis manik di kalangan penduduk. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa 6 hingga 10 persen pasien dengan patologi ini tidak pernah dirawat di rumah sakit, dan lebih dari 30 persen dirawat di rumah sakit hanya sekali dalam hidup mereka. Dengan demikian, prevalensi patologi ini sangat sulit diidentifikasi. Rata-rata, menurut statistik global, kelainan ini menyerang 0,5 hingga 0,8 persen orang. Menurut penelitian yang dilakukan di bawah kepemimpinan Organisasi Kesehatan Dunia di 14 negara, angka kejadian baru-baru ini meningkat secara signifikan.Di antara pasien dengan penyakit mental yang dirawat di rumah sakit, kejadian psikosis manik bervariasi antara 3 sampai 5 persen. Perbedaan data menjelaskan ketidaksepakatan penulis dalam metode diagnostik, perbedaan pemahaman batas-batas penyakit ini, dan faktor lainnya. Karakteristik penting penyakit ini adalah kemungkinan perkembangannya. Menurut dokter, angka ini untuk setiap orang berkisar antara 2 hingga 4 persen. Statistik menunjukkan bahwa patologi ini terjadi pada wanita 3-4 kali lebih sering dibandingkan pada pria. Dalam kebanyakan kasus, psikosis manik berkembang antara usia 25 dan 44 tahun. Usia ini tidak sama dengan timbulnya penyakit, yang lebih sering terjadi usia dini. Dengan demikian, dari seluruh kasus yang terdaftar, proporsi pasien pada usia tersebut adalah 46,5 persen. Serangan penyakit yang parah sering kali muncul setelah 40 tahun. Beberapa ilmuwan modern berpendapat bahwa psikosis manik dan manik-depresif adalah hasil evolusi manusia. Manifestasi penyakit seperti keadaan depresi dapat berfungsi sebagai mekanisme pertahanan jika terjadi stres berat. Para ahli biologi percaya bahwa penyakit ini mungkin muncul sebagai akibat adaptasi manusia terhadap iklim ekstrem di zona beriklim utara. Peningkatan kualitas tidur, penurunan nafsu makan, dan gejala depresi lainnya membantu bertahan hidup di musim dingin yang panjang. Keadaan afektif di musim panas, ini meningkatkan potensi energi dan membantu menyelesaikan banyak tugas dalam waktu singkat.
Psikosis afektif telah dikenal sejak zaman Hippocrates. Pada saat itu, manifestasi kelainan tersebut dikaitkan dengan penyakit tertentu dan didefinisikan sebagai mania dan melankolia. Sebagai penyakit independen, psikosis manik dijelaskan pada abad ke-19 oleh ilmuwan Falret dan Baillarger.
Salah satu faktor yang menarik dari penyakit ini adalah adanya hubungan antara gangguan jiwa dengan kemampuan kreatif penderitanya. Orang pertama yang menyatakan bahwa tidak ada garis yang jelas antara kejeniusan dan kegilaan adalah psikiater Italia Cesare Lombroso, yang menulis buku tentang topik ini, “Genius and Insanity.” Belakangan, ilmuwan tersebut mengakui bahwa pada saat penulisan buku itu, dia sendiri sedang dalam keadaan ekstasi. Studi serius lainnya mengenai topik ini adalah karya ahli genetika Soviet Vladimir Pavlovich Efroimson. Saat mempelajari psikosis manik-depresif, ilmuwan sampai pada kesimpulan bahwa banyak hal orang terkenal menderita kelainan ini. Efroimson mendiagnosis tanda-tanda penyakit ini pada Kant, Pushkin, dan Lermontov.
Fakta yang terbukti dalam budaya dunia adalah adanya psikosis manik-depresif pada diri seniman Vincent Van Gogh. Nasib yang cerah dan tidak biasa ini orang yang berbakat menarik perhatian psikiater terkenal Jerman Karl Theodor Jaspers, yang menulis buku “Strindberg dan Van Gogh.”
Di antara selebriti zaman kita, Jean-Claude Van Damme, aktris Carrie Fisher dan Linda Hamilton menderita psikosis manik-depresif.
Penyebab psikosis manik
Penyebab ( etiologi) psikosis manik, seperti banyak psikosis lainnya, tidak diketahui saat ini. Ada beberapa teori menarik mengenai asal usul penyakit ini. Keturunan ( genetik) teori
Teori ini sebagian dikonfirmasi oleh banyak orang penelitian genetik. Hasil penelitian tersebut menunjukkan bahwa 50 persen pasien psikosis manik memiliki salah satu orang tuanya yang menderita semacam gangguan afektif. Jika salah satu orang tua menderita psikosis unipolar ( yaitu depresi atau manik), maka risiko seorang anak terkena psikosis manik adalah 25 persen. Jika ada bentuk gangguan bipolar dalam keluarga ( yaitu kombinasi psikosis manik dan depresi), maka persentase risiko pada anak meningkat dua kali lipat atau lebih. Penelitian pada anak kembar menunjukkan bahwa psikosis berkembang pada 20–25 persen kembar fraternal dan 66–96 persen pada kembar identik.Para pendukung teori ini mendukung keberadaan gen yang bertanggung jawab atas perkembangan penyakit ini. Oleh karena itu, beberapa penelitian telah mengidentifikasi gen yang terlokalisasi pada lengan pendek kromosom 11. Penelitian ini dilakukan pada keluarga dengan riwayat psikosis manik.
Hubungan antara keturunan dan faktor lingkungan
Beberapa ahli tidak hanya mementingkan faktor genetik, tetapi juga faktor lingkungan. Faktor lingkungan, pertama-tama, adalah keluarga dan sosial. Penulis teori mencatat bahwa di bawah pengaruh kondisi eksternal yang tidak menguntungkan, terjadi dekompensasi kelainan genetik. Hal ini ditegaskan oleh fakta bahwa serangan psikosis pertama terjadi pada periode kehidupan seseorang di mana beberapa peristiwa penting terjadi. Bisa jadi masalah keluarga ( perceraian), stres di tempat kerja atau semacam krisis sosial-politik.
Dipercaya bahwa kontribusi prasyarat genetik sekitar 70 persen, dan lingkungan - 30 persen. Persentase faktor lingkungan meningkat seiring dengan kebersihan psikosis manik tidak ada episode depresi.
Teori Predisposisi Konstitusional
Teori ini didasarkan pada penelitian Kretschmer, yang menemukan hubungan tertentu antara karakteristik kepribadian pasien psikosis manik, fisik dan temperamennya. Jadi, dia mengidentifikasi tiga karakter ( atau temperamen) - skizotimik, ixotimik, dan siklotimik. Penderita skizotimik dicirikan oleh sikap tidak ramah, menarik diri, dan rasa malu. Menurut Kretschmer, mereka adalah orang-orang yang berkuasa dan idealis. Orang Ixothymic dicirikan oleh pengendalian diri, ketenangan, dan pemikiran yang tidak fleksibel. Temperamen siklotimik ditandai dengan peningkatan emosi, kemampuan bersosialisasi, dan adaptasi yang cepat terhadap masyarakat. Mereka dicirikan oleh perubahan suasana hati yang cepat - dari kegembiraan ke kesedihan, dari kepasifan ke aktivitas. Temperamen sikloid ini cenderung berkembang menjadi psikosis manik dengan episode depresi, yaitu psikosis manik-depresif. Saat ini, teori ini hanya mendapat konfirmasi sebagian, tetapi tidak dianggap sebagai sebuah pola.Teori monoamina
Teori ini paling luas dan dikonfirmasi. Ia menganggap kekurangan atau kelebihan monoamina tertentu di jaringan saraf sebagai penyebab psikosis. Monoamina disebut secara biologis zat aktif, yang terlibat dalam pengaturan proses seperti memori, perhatian, emosi, gairah. Pada psikosis manik, monoamina seperti norepinefrin dan serotonin adalah yang paling penting. Mereka memfasilitasi aktivitas motorik dan emosional, meningkatkan mood, mengatur tonus pembuluh darah. Kelebihan zat ini memicu gejala psikosis manik, kekurangan – psikosis depresi. Jadi, pada psikosis manik, terjadi peningkatan sensitivitas reseptor monoamina ini. Pada gangguan manik-depresif, terjadi fluktuasi antara kelebihan dan kekurangan.Prinsip menambah atau mengurangi zat-zat tersebut mendasari tindakannya obat, digunakan untuk psikosis manik.
Teori pergeseran endokrin dan air-elektrolit
Teori ini mengkaji gangguan fungsional kelenjar endokrin ( misalnya seksual) sebagai penyebab gejala depresi psikosis manik. Peran utama dalam hal ini dimainkan oleh terganggunya metabolisme steroid. Sementara itu metabolisme air-elektrolit mengambil bagian dalam asal mula sindrom manik. Hal ini diperkuat dengan fakta bahwa obat utama dalam pengobatan psikosis manik adalah litium. Lithium melemahkan konduksi impuls saraf di jaringan otak, mengatur sensitivitas reseptor dan neuron. Hal ini dicapai dengan memblokir aktivitas ion lain di sel saraf, misalnya magnesium.Teori bioritme yang terganggu
Teori ini didasarkan pada gangguan siklus tidur-bangun. Dengan demikian, pasien dengan psikosis manik memiliki kebutuhan tidur yang minimal. Jika psikosis manik disertai gejala depresi, maka gangguan tidur yang diamati berupa inversinya ( perubahan antara tidur siang hari dan tidur malam hari), berupa kesulitan tidur, sering terbangun di malam hari, atau berupa perubahan fase tidur.Perlu dicatat bahwa orang sehat Gangguan frekuensi tidur, baik terkait pekerjaan atau faktor lain, dapat menyebabkan gangguan mood.
Gejala dan tanda psikosis manik
Gejala psikosis manik bergantung pada bentuknya. Jadi, ada dua bentuk utama psikosis - unipolar dan bipolar. Dalam kasus pertama, di klinik psikosis, gejala dominan utama adalah sindrom manik. Dalam kasus kedua, sindrom manik bergantian dengan episode depresi. Psikosis manik monopolar
Jenis psikosis ini biasanya dimulai antara usia 35 tahun ke atas. Gambaran klinis penyakit ini seringkali tidak khas dan tidak konsisten. Manifestasi utamanya adalah fase serangan manik atau mania.Serangan manik
Keadaan ini diekspresikan dalam peningkatan aktivitas, inisiatif, minat terhadap segala hal dan semangat yang tinggi. Pada saat yang sama, pemikiran pasien menjadi cepat dan menjadi berlari kencang, cepat, tetapi pada saat yang sama, karena meningkatnya gangguan, tidak produktif. Ada peningkatan dorongan dasar - nafsu makan dan libido meningkat, dan kebutuhan tidur menurun. Rata-rata, pasien tidur 3-4 jam sehari. Mereka menjadi terlalu mudah bergaul dan berusaha membantu semua orang dalam segala hal. Pada saat yang sama, mereka berkenalan secara acak dan menjalin hubungan seksual yang kacau. Pasien sering meninggalkan rumah atau dibawa ke dalam rumah orang asing. Perilaku pasien manik tidak masuk akal dan tidak dapat diprediksi, mereka sering mulai menyalahgunakan alkohol dan zat psikoaktif. Mereka sering terlibat dalam politik - mereka meneriakkan slogan-slogan dengan semangat dan suara serak. Negara-negara seperti itu ditandai dengan melebih-lebihkan kemampuan seseorang.
Pasien tidak menyadari absurditas atau ilegalitas tindakan mereka. Mereka merasakan gelombang kekuatan dan energi, menganggap diri mereka benar-benar memadai. Keadaan ini disertai dengan berbagai gagasan yang dinilai terlalu tinggi atau bahkan delusi. Gagasan tentang kebesaran, kedudukan tinggi, atau gagasan tentang tujuan khusus sering kali diamati. Perlu dicatat bahwa meskipun gairahnya meningkat, pasien dalam keadaan mania memperlakukan orang lain dengan baik. Hanya kadang-kadang terjadi perubahan suasana hati, yang disertai dengan sifat mudah tersinggung dan meledak-ledak.
Mania ceria berkembang sangat cepat - dalam 3 hingga 5 hari. Durasinya berkisar antara 2 hingga 4 bulan. Dinamika kebalikan dari kondisi ini bisa terjadi secara bertahap dan berlangsung selama 2 hingga 3 minggu.
"Mania tanpa mania"
Kondisi ini diamati pada 10 persen kasus psikosis manik unipolar. Gejala utama dalam hal ini adalah gairah motorik tanpa meningkatkan kecepatan reaksi ide. Artinya tidak ada peningkatan inisiatif atau dorongan. Berpikir tidak bertambah cepat, tetapi sebaliknya melambat, konsentrasi perhatian tetap ( yang tidak diamati pada mania murni).
Peningkatan aktivitas dalam hal ini ditandai dengan monoton dan kurangnya rasa gembira. Pasien mobile, mudah menjalin kontak, tetapi suasana hatinya suram. Perasaan gelombang kekuatan, energi, dan euforia yang merupakan ciri khas mania klasik tidak diamati.
Durasi kondisi ini bisa berlarut-larut dan mencapai hingga 1 tahun.
Perjalanan psikosis manik monopolar
Berbeda dengan psikosis bipolar, psikosis unipolar dapat mengalami fase manik yang berkepanjangan. Jadi, bisa bertahan dari 4 bulan ( durasi rata-rata) hingga 12 bulan ( kursus yang berlarut-larut). Frekuensi terjadinya keadaan manik tersebut rata-rata satu fase setiap tiga tahun. Selain itu, psikosis semacam itu ditandai dengan permulaan bertahap dan akhir serangan manik yang sama. Pada tahun-tahun pertama, penyakit ini bersifat musiman - sering kali serangan manik berkembang di musim gugur atau musim semi. Namun, seiring berjalannya waktu, musim ini hilang.
Ada remisi antara dua episode manik. Selama remisi, latar belakang emosi pasien relatif stabil. Pasien tidak menunjukkan tanda-tanda labilitas atau agitasi. Tingkat profesional dan pendidikan yang tinggi dipertahankan untuk waktu yang lama.
Psikosis manik bipolar
Selama psikosis manik bipolar, terjadi pergantian keadaan manik dan depresi. Umur rata-rata Bentuk psikosis ini berlangsung hingga 30 tahun. Ada hubungan yang jelas dengan faktor keturunan - risiko terkena gangguan bipolar pada anak-anak yang memiliki riwayat keluarga 15 kali lebih tinggi dibandingkan pada anak-anak yang tidak memiliki riwayat keluarga.Permulaan dan perjalanan penyakit
Dalam 60-70 persen kasus, serangan pertama terjadi selama episode depresi. Ada depresi berat dengan perilaku bunuh diri yang nyata. Setelah episode depresi berakhir, ada periode remisi ringan yang panjang. Itu bisa bertahan selama beberapa tahun. Setelah remisi, serangan berulang diamati, yang bisa berupa manik atau depresi.
Gejala gangguan bipolar bergantung pada jenisnya.
Bentuk psikosis manik bipolar meliputi:
- psikosis bipolar dengan dominasi keadaan depresi;
- psikosis bipolar dengan dominasi keadaan manik;
- bentuk psikosis bipolar yang berbeda dengan jumlah fase depresi dan manik yang sama.
- bentuk peredaran darah.
Gambaran klinis psikosis ini mencakup episode depresi jangka panjang dan keadaan manik jangka pendek. Debut bentuk ini biasanya terlihat pada usia 20-25 tahun. Episode depresi pertama seringkali bersifat musiman. Dalam separuh kasus, depresi bersifat cemas, yang meningkatkan risiko bunuh diri beberapa kali lipat.
Suasana hati pasien depresi menurun; pasien merasakan “perasaan hampa”. Yang juga tidak kalah khasnya adalah perasaan “sakit mental”. Perlambatan diamati baik di bidang motorik maupun di bidang ideasional. Berpikir menjadi kental, sulit mengasimilasi informasi baru dan berkonsentrasi. Nafsu makan bisa meningkat atau menurun. Tidur tidak stabil dan terputus-putus sepanjang malam. Kalaupun pasien berhasil tertidur, rasa lemas tetap terasa di pagi hari. Keluhan yang sering dikeluhkan pasien adalah tidur dangkal disertai mimpi buruk. Secara umum, fluktuasi suasana hati sepanjang hari merupakan ciri khas dari kondisi ini - peningkatan kesejahteraan diamati pada paruh kedua hari itu.
Sangat sering, pasien mengungkapkan gagasan menyalahkan diri sendiri, menyalahkan diri sendiri atas masalah kerabat dan bahkan orang asing. Gagasan menyalahkan diri sendiri sering kali terkait dengan pernyataan tentang keberdosaan. Pasien menyalahkan diri sendiri dan nasibnya, bersikap terlalu dramatis.
Gangguan hipokondria sering diamati dalam struktur episode depresi. Pada saat yang sama, pasien menunjukkan kekhawatiran yang sangat nyata terhadap kesehatannya. Dia terus-menerus mencari penyakit dalam dirinya, menafsirkannya berbagai gejala seperti penyakit mematikan. Kepasifan terlihat dalam perilaku, dan klaim terhadap orang lain terlihat dalam dialog.
Reaksi histeris dan melankolia juga dapat diamati. Durasi keadaan depresi ini sekitar 3 bulan, tetapi bisa mencapai 6 bulan. Jumlah keadaan depresi lebih banyak daripada keadaan manik. Mereka juga lebih unggul dalam kekuatan dan tingkat keparahan dibandingkan serangan manik. Terkadang episode depresi bisa berulang satu demi satu. Di antara mereka, mania jangka pendek dan terhapus diamati.
Psikosis bipolar dengan dominasi keadaan manik
Struktur psikosis ini mencakup episode manik yang jelas dan intens. Perkembangan keadaan manik sangat lambat dan terkadang tertunda ( hingga 3 – 4 bulan). Pemulihan dari keadaan ini bisa memakan waktu 3 hingga 5 minggu. Episode depresi kurang intens dan durasinya lebih pendek. Serangan manik di klinik psikosis ini berkembang dua kali lebih sering dibandingkan serangan depresi.
Debut psikosis terjadi pada usia 20 tahun dan dimulai dengan serangan manik. Keunikan dari bentuk ini adalah seringkali depresi berkembang setelah mania. Artinya, ada semacam fase kembaran, tanpa kesenjangan yang jelas di antara keduanya. Fase ganda tersebut diamati pada awal penyakit. Dua fase atau lebih yang diikuti remisi disebut siklus. Jadi, penyakit ini terdiri dari siklus dan remisi. Siklusnya sendiri terdiri dari beberapa fase. Durasi fase, sebagai suatu peraturan, tidak berubah, tetapi durasi seluruh siklus meningkat. Oleh karena itu, 3 dan 4 fase dapat muncul dalam satu siklus.
Perjalanan psikosis selanjutnya ditandai dengan terjadinya fase ganda ( manik-depresif), dan tunggal ( murni depresi). Durasi fase manik adalah 4 – 5 bulan; depresi – 2 bulan.
Seiring perkembangan penyakit, frekuensi fase menjadi lebih stabil dan berjumlah satu fase setiap satu setengah tahun. Di antara siklus terdapat remisi yang berlangsung rata-rata 2-3 tahun. Namun, dalam beberapa kasus, penyakit ini bisa lebih persisten dan bertahan lama, mencapai durasi 10–15 tahun. Selama masa remisi, pasien mempertahankan suasana hati yang labil, perubahan karakteristik pribadi, dan penurunan adaptasi sosial dan tenaga kerja.
Psikosis bipolar yang berbeda
Bentuk ini ditandai dengan pergantian fase depresi dan manik yang teratur dan berbeda. Permulaan penyakit ini terjadi antara usia 30 dan 35 tahun. Keadaan depresi dan manik bertahan lebih lama dibandingkan bentuk psikosis lainnya. Pada awal penyakit, durasi fasenya kira-kira 2 bulan. Namun, tahapannya ditingkatkan secara bertahap hingga 5 bulan atau lebih. Ada keteraturan kemunculannya - satu hingga dua fase per tahun. Durasi remisi adalah dua hingga tiga tahun.
Pada permulaan penyakit, musim juga diamati, yaitu permulaan fase bertepatan dengan periode musim gugur-musim semi. Namun lambat laun musim ini hilang.
Paling sering, penyakit ini dimulai dengan fase depresi.
Tahapan fase depresi adalah:
- tahap awal– ada sedikit penurunan mood, melemahnya nada mental;
- tahap peningkatan depresi– ditandai dengan munculnya komponen yang mengkhawatirkan;
- tahap depresi berat– semua gejala depresi mencapai maksimal, pikiran untuk bunuh diri muncul;
- pengurangan gejala depresi – gejala depresi mulai menghilang.
Fase manik ditandai dengan adanya peningkatan mood, agitasi motorik, dan percepatan proses ide.
Tahapan fase manik adalah:
- hipomania– ditandai dengan perasaan peningkatan spiritual dan kegembiraan motorik sedang. Nafsu makan sedikit meningkat dan durasi tidur berkurang.
- mania yang parah– gagasan tentang keagungan dan kegembiraan yang nyata muncul - pasien terus-menerus bercanda, tertawa, dan membangun perspektif baru; Durasi tidur dikurangi menjadi 3 jam per hari.
- kegilaan manik– kegembiraan kacau, ucapan menjadi tidak koheren dan terdiri dari potongan-potongan frasa.
- sedasi motorik– suasana hati yang tinggi tetap ada, tetapi kegembiraan motorik hilang.
- pengurangan mania– mood kembali normal atau bahkan sedikit menurun.
Psikosis jenis ini disebut juga tipe kontinua. Artinya praktis tidak ada remisi antara fase mania dan depresi. Ini yang paling banyak bentuk ganas psikosis.
Diagnosis psikosis manik
Diagnosis psikosis manik harus dilakukan dalam dua arah - pertama, untuk membuktikan adanya gangguan afektif, yaitu psikosis itu sendiri, dan kedua, untuk menentukan jenis psikosis tersebut ( monopolar atau bipolar).Diagnosis mania atau depresi didasarkan pada kriteria diagnostik Klasifikasi Penyakit Dunia ( ICD) atau berdasarkan kriteria American Psychiatric Association ( DSM).
Kriteria episode manik dan depresi menurut ICD
| Jenis gangguan afektif | Kriteria |
| Episode manik |
|
| Episode depresi |
|
Setelah adanya gangguan afektif diketahui, dokter menentukan jenis psikosis manik.
Kriteria psikosis
| Jenis psikosis | Kriteria |
| Psikosis manik monopolar | Adanya fase manik periodik, biasanya dengan perjalanan yang berkepanjangan ( 7 – 12 bulan). |
| Psikosis manik bipolar | Setidaknya harus ada satu episode manik atau campuran. Interval antar fase bisa mencapai beberapa tahun. |
| Psikosis melingkar | Satu fase digantikan oleh fase lainnya. Tidak ada ruang terang di antara keduanya. |
Pengklasifikasi American Psychiatric Association mengidentifikasi dua jenis gangguan bipolar - tipe 1 dan tipe 2.
Kriteria diagnostik gangguan bipolar menurutDSM
| Jenis psikosis | Kriteria |
| Gangguan bipolar tipe 1 | Psikosis ini ditandai dengan fase manik yang jelas, di mana hambatan sosial hilang, perhatian tidak dipertahankan, dan peningkatan suasana hati disertai energi dan hiperaktif. |
| Gangguan bipolar II
(dapat berkembang menjadi kelainan tipe 1) | Alih-alih fase manik klasik, ada fase hipomanik. Hipomania adalah derajat ringan mania tanpa gejala psikotik ( tidak ada delusi atau halusinasi, yang mungkin muncul pada mania). Hipomania ditandai dengan hal-hal berikut:
|
siklotimia
Varian khusus dari gangguan mood adalah siklotimia. Ini adalah keadaan suasana hati kronis yang tidak stabil dengan episode depresi ringan dan kegembiraan yang berkala. Namun, kegembiraan ini atau, sebaliknya, depresi suasana hati tidak mencapai tingkat depresi dan mania klasik. Dengan demikian, psikosis manik yang khas tidak berkembang.
Ketidakstabilan suasana hati ini berkembang pada usia muda dan menjadi kronis. Periode suasana hati yang stabil terjadi secara berkala. Perubahan siklus aktivitas pasien ini disertai dengan perubahan nafsu makan dan tidur.
Berbagai skala diagnostik digunakan untuk mengidentifikasi gejala tertentu pada pasien psikosis manik.
Skala dan kuesioner yang digunakan dalam diagnosis psikosis manik
| Kuesioner Gangguan Afektif
(Kuesioner Gangguan Mood) | Ini adalah skala skrining untuk psikosis bipolar. Termasuk pertanyaan mengenai keadaan mania dan depresi. |
| Skala penilaian Kegilaan Young | Skala ini terdiri dari 11 item, yang dinilai melalui wawancara. Itemnya mencakup suasana hati, mudah tersinggung, ucapan, dan isi pikiran. |
| Skala Diagnostik Spektrum Bipolar
(Skala Diagnostik Spektrum Bipolar ) | Skala terdiri dari dua bagian yang masing-masing terdiri dari 19 pertanyaan dan pernyataan. Pasien harus menjawab apakah pernyataan ini cocok untuknya. |
| Skala
Beka
(Inventarisasi Depresi Beck ) | Pengujian dilakukan dalam bentuk survei mandiri. Pasien menjawab sendiri pertanyaannya dan menilai pernyataan dalam skala 0 hingga 3. Setelah itu, dokter menjumlahkan totalnya dan menentukan adanya episode depresi. |
Pengobatan psikosis manik
Bagaimana Anda dapat membantu seseorang dalam kondisi ini?
Dukungan keluarga memegang peranan penting dalam pengobatan pasien psikosis. Tergantung pada bentuk penyakitnya, orang yang dicintai harus mengambil tindakan untuk membantu mencegah eksaserbasi penyakit. Salah satu faktor kunci dalam perawatan adalah pencegahan bunuh diri dan bantuan dalam akses tepat waktu ke dokter.Bantuan untuk psikosis manik
Saat merawat pasien dengan psikosis manik, lingkungan harus memantau dan, jika mungkin, membatasi aktivitas dan rencana pasien. Kerabat harus mewaspadai kemungkinan kelainan perilaku selama psikosis manik dan melakukan segalanya untuk mengurangi konsekuensi negatifnya. Oleh karena itu, jika pasien diperkirakan akan menghabiskan banyak uang, maka perlu membatasi akses terhadap sumber daya material. Berada dalam keadaan gembira, orang tersebut tidak punya waktu atau tidak mau minum obat. Oleh karena itu, perlu dipastikan bahwa pasien meminum obat yang diresepkan oleh dokter. Selain itu, anggota keluarga juga harus memantau pelaksanaan semua rekomendasi yang diberikan oleh dokter. Mengingat peningkatan iritabilitas pasien, kebijaksanaan harus diterapkan dan dukungan harus diberikan secara diam-diam, menunjukkan pengendalian diri dan kesabaran. Anda tidak boleh meninggikan suara atau membentak pasien, karena hal ini dapat meningkatkan iritasi dan memicu agresi di pihak pasien.
Jika tanda-tanda agitasi atau agresi berlebihan terjadi, orang-orang terdekat dari penderita psikosis manik harus bersiap untuk memastikan rawat inap segera.
Dukungan keluarga untuk manik depresi
Pasien dengan psikosis manik-depresif membutuhkan perhatian dan dukungan dari orang-orang terdekatnya. Berada dalam keadaan depresi, pasien tersebut membutuhkan pertolongan, karena mereka tidak dapat memenuhi kebutuhan vitalnya sendiri.
Bantuan dari orang-orang terkasih dengan psikosis manik-depresif meliputi yang berikut:
- organisasi jalan-jalan sehari-hari;
- memberi makan pasien;
- melibatkan pasien di pekerjaan rumah;
- kontrol terhadap penggunaan obat yang diresepkan;
- menyediakan kondisi yang nyaman;
- mengunjungi sanatorium dan resor ( dalam remisi).
Pada episode depresi berat, pasien mungkin mengalami lama berada dalam keadaan pingsan. Pada saat-saat seperti itu, Anda tidak boleh memberikan tekanan pada pasien dan mendorongnya untuk aktif, karena hal ini dapat memperburuk keadaan. Seseorang mungkin memiliki pemikiran tentang inferioritas dan ketidakberhargaannya sendiri. Anda juga tidak boleh mencoba mengalihkan perhatian atau menghibur pasien, karena hal ini dapat menyebabkan depresi yang lebih besar. Tugas lingkungan terdekat adalah untuk memastikan perdamaian penuh dan perawatan medis yang berkualitas. Rawat inap tepat waktu akan membantu menghindari bunuh diri dan konsekuensi negatif lainnya dari penyakit ini. Salah satu gejala awal depresi yang memburuk adalah kurangnya minat pasien terhadap peristiwa dan tindakan yang terjadi di sekitarnya. Jika gejala ini disertai dengan kurang tidur dan kurang nafsu makan, sebaiknya segera periksakan ke dokter.
Pencegahan Bunuh Diri
Saat merawat pasien dengan segala bentuk psikosis, orang-orang terdekatnya harus mempertimbangkan kemungkinan upaya bunuh diri. Insiden bunuh diri tertinggi diamati pada bentuk psikosis manik bipolar.
Untuk menidurkan kewaspadaan kerabat, pasien kerap menggunakan berbagai cara yang cukup sulit diramalkan. Oleh karena itu, perlu dilakukan pemantauan terhadap perilaku pasien dan mengambil tindakan ketika mengidentifikasi tanda-tanda yang mengindikasikan seseorang mempunyai ide untuk bunuh diri. Seringkali orang yang rentan terhadap keinginan bunuh diri merenungkan ketidakbergunaan mereka, dosa yang telah mereka lakukan, atau rasa bersalah yang besar. Keyakinan pasien bahwa dirinya mengidap penyakit yang tidak dapat disembuhkan ( dalam beberapa kasus – berbahaya bagi lingkungan) penyakit juga dapat mengindikasikan bahwa pasien mungkin mencoba bunuh diri. Kepastian yang tiba-tiba dari pasien setelah sekian lama mengalami depresi seharusnya membuat orang yang dicintainya khawatir. Kerabat mungkin mengira kondisi pasien sudah membaik, padahal sebenarnya ia sedang bersiap menghadapi kematian. Pasien sering kali membereskan urusannya, menulis surat wasiat, dan bertemu orang yang sudah lama tidak mereka temui.
Langkah-langkah yang akan membantu mencegah bunuh diri adalah:
- Tugas beresiko– jika pasien mengambil tindakan persiapan yang nyata ( memberikan barang kesukaan, membuang barang yang tidak perlu, tertarik pada kemungkinan metode bunuh diri), Anda harus berkonsultasi dengan dokter.
- Menanggapi semua pembicaraan tentang bunuh diri dengan serius– meskipun tampaknya tidak mungkin bagi kerabat bahwa pasien akan melakukan bunuh diri, penting untuk mempertimbangkan topik yang diangkat secara tidak langsung.
- Keterbatasan kemampuan– Anda harus menjauhkan benda menusuk dan memotong, obat-obatan, dan senjata dari pasien. Anda juga harus menutup jendela, pintu balkon, dan katup pasokan gas.
Dukungan moral berperan penting dalam mencegah bunuh diri. Ketika orang mengalami depresi, mereka tidak cenderung mendengarkan nasihat atau rekomendasi apa pun. Seringkali, pasien seperti itu perlu dibebaskan dari rasa sakitnya sendiri, sehingga anggota keluarga perlu menjadi pendengar yang penuh perhatian. Seseorang yang menderita psikosis manik-depresif perlu berbicara lebih banyak dan kerabatnya harus memfasilitasi hal ini.
Seringkali, orang yang dekat dengan pasien yang memiliki pikiran untuk bunuh diri akan merasakan kebencian, perasaan tidak berdaya, atau kemarahan. Anda harus melawan pemikiran seperti itu dan, jika mungkin, tetap tenang dan mengungkapkan pengertian kepada pasien. Anda tidak dapat mengutuk seseorang karena memiliki pemikiran untuk bunuh diri, karena perilaku tersebut dapat menyebabkan penarikan diri atau mendorong mereka untuk melakukan bunuh diri. Anda tidak boleh berdebat dengan pasien, memberikan penghiburan yang tidak dapat dibenarkan, atau mengajukan pertanyaan yang tidak pantas.
Pertanyaan dan komentar yang sebaiknya dihindari oleh kerabat pasien:
- Saya harap Anda tidak berencana untuk bunuh diri- rumusan ini mengandung jawaban tersembunyi “tidak”, yang ingin didengar oleh kerabat, dan kemungkinan besar pasien akan menjawab seperti itu. Dalam kasus ini, pertanyaan langsung “apakah Anda berpikir untuk bunuh diri” adalah tepat, yang akan memungkinkan orang tersebut untuk berbicara.
- Apa kekuranganmu, kamu hidup lebih baik dari orang lain- pertanyaan seperti itu akan menyebabkan pasien semakin depresi.
- Ketakutan Anda tidak berdasar- ini akan mempermalukan seseorang dan membuatnya merasa tidak perlu dan tidak berguna.
Pendampingan kerabat dalam mengatur pola hidup teratur pada pasien akan membantu mengurangi kemungkinan kambuh, nutrisi seimbang, minum obat teratur, istirahat yang cukup. Eksaserbasi dapat dipicu oleh penghentian terapi sebelum waktunya, pelanggaran rejimen pengobatan, aktivitas fisik yang berlebihan, perubahan iklim, dan guncangan emosional. Tanda-tanda akan terjadinya kekambuhan antara lain tidak minum obat atau mengunjungi dokter, kurang tidur, dan perubahan perilaku kebiasaan.
Tindakan yang harus dilakukan kerabat jika kondisi pasien memburuk antara lain :
- menghubungi dokter Anda untuk koreksi pengobatan;
- penghapusan stres eksternal dan faktor yang menjengkelkan;
- meminimalkan perubahan dalam rutinitas harian pasien;
- memastikan ketenangan pikiran.
Perawatan obat
Memadai perawatan obat adalah kunci remisi jangka panjang dan stabil, serta menurunkan angka kematian akibat bunuh diri.Pilihan obat tergantung pada gejala mana yang muncul di klinik psikosis - depresi atau mania. Obat utama dalam pengobatan psikosis manik adalah penstabil suasana hati. Ini adalah golongan obat yang berfungsi menstabilkan suasana hati. Perwakilan utama dari kelompok obat ini adalah garam litium, asam valproat dan beberapa antipsikotik atipikal. Di antara antipsikotik atipikal, aripiprazole adalah obat pilihan saat ini.
Antidepresan juga digunakan dalam pengobatan episode depresi dalam struktur psikosis manik ( misalnya bupropion).
Obat dari golongan penstabil suasana hati yang digunakan dalam pengobatan psikosis manik
| Nama obatnya | Mekanisme aksi | Cara Penggunaan |
| Litium karbonat | Menstabilkan suasana hati, menghilangkan gejala psikosis, dan memiliki efek sedatif sedang. | Secara oral dalam bentuk tablet. Dosisnya diatur secara individual. Dosis yang dipilih harus memastikan konsentrasi litium yang konstan dalam darah dalam kisaran 0,6 - 1,2 milimol per liter. Jadi, dengan dosis obat 1 gram per hari, konsentrasi serupa dicapai setelah dua minggu. Penting untuk meminum obat bahkan selama remisi. |
| Natrium valproat | Menghaluskan perubahan suasana hati, mencegah perkembangan mania dan depresi. Ini memiliki efek antimanik yang nyata, efektif untuk mania, hipomania, dan siklotimia. | Di dalam, setelah makan. Dosis awal adalah 300 mg per hari ( dibagi menjadi dua dosis 150 mg). Dosis ditingkatkan secara bertahap menjadi 900 mg ( dua kali 450 mg), dan dengan diucapkan keadaan manik– 1200mg. |
| Karbamazepin | Menghambat metabolisme dopamin dan norepinefrin, sehingga memberikan efek antimanik. Menghilangkan sifat lekas marah, agresi dan kecemasan. | Secara oral dari 150 hingga 600 mg per hari. Dosisnya dibagi menjadi dua dosis. Biasanya, obat ini digunakan dalam terapi kombinasi dengan obat lain. |
| Lamotrigin | Terutama digunakan untuk terapi pemeliharaan psikosis manik dan pencegahan mania dan depresi. | Dosis awal adalah 25 mg dua kali sehari. Tingkatkan secara bertahap menjadi 100 - 200 mg per hari. Dosis maksimum adalah 400 mg. |
Berbagai rejimen digunakan dalam pengobatan psikosis manik. Yang paling populer adalah monoterapi ( satu obat digunakan) sediaan litium atau natrium valproat. Pakar lain lebih memilih terapi kombinasi, bila dua atau lebih obat digunakan. Kombinasi yang paling umum adalah litium ( atau natrium valproat) dengan antidepresan, litium dengan karbamazepin, natrium valproat dengan lamotrigin.
Masalah utama yang terkait dengan resep penstabil suasana hati adalah toksisitasnya. Paling obat berbahaya dalam hal ini adalah litium. Konsentrasi litium sulit dipertahankan pada tingkat yang sama. Dosis obat yang terlewat satu kali dapat menyebabkan ketidakseimbangan konsentrasi litium. Oleh karena itu, perlu dilakukan pemantauan terus menerus terhadap kadar litium dalam serum darah agar tidak melebihi 1,2 milimol. Melebihi konsentrasi yang diizinkan menyebabkan efek toksik litium. Dasar efek samping terkait dengan disfungsi ginjal, aritmia jantung dan penghambatan hematopoiesis ( proses pembentukan sel darah). Penstabil suasana hati lainnya juga memerlukan tes darah biokimia yang konstan.
Obat antipsikotik dan antidepresan yang digunakan dalam pengobatan psikosis manik
| Nama obatnya | Mekanisme aksi | Cara Penggunaan |
| Aripiprazol | Mengatur konsentrasi monoamina ( serotonin dan norepinefrin) di sistem saraf pusat. Obat yang mempunyai efek gabungan ( baik memblokir maupun mengaktifkan), mencegah perkembangan mania dan depresi. | Obat ini diminum secara oral dalam bentuk tablet sekali sehari. Dosisnya berkisar antara 10 hingga 30 mg. |
| Olanzapin | Menghilangkan gejala psikosis - delusi, halusinasi. Menumpulkan gairah emosional, mengurangi inisiatif, memperbaiki gangguan perilaku. | Dosis awal adalah 5 mg per hari, setelah itu ditingkatkan secara bertahap menjadi 20 mg. Dosis 20 – 30 mg paling efektif. Diminum sekali sehari, terlepas dari makanannya. |
| Bupropion | Ini mengganggu pengambilan kembali monoamina, sehingga meningkatkan konsentrasinya di celah sinaptik dan jaringan otak. | Dosis awal adalah 150 mg per hari. Jika dosis yang dipilih tidak efektif, maka ditingkatkan menjadi 300 mg per hari. |
| Sertraline | Memiliki efek antidepresan, menghilangkan kecemasan dan kegelisahan. | Dosis awal adalah 25 mg per hari. Obat ini diminum sekali sehari - di pagi atau sore hari. Dosis ditingkatkan secara bertahap menjadi 50 – 100 mg. Dosis maksimumnya adalah 200 mg per hari. |
Obat antidepresan digunakan untuk episode depresi. Harus diingat bahwa psikosis manik bipolar memiliki risiko bunuh diri yang paling besar, sehingga episode depresi perlu ditangani dengan baik.
Pencegahan psikosis manik
Apa yang harus Anda lakukan untuk menghindari psikosis manik?
Sampai saat ini, penyebab pasti perkembangan psikosis manik belum diketahui. Sejumlah penelitian menunjukkan bahwa faktor keturunan memegang peranan penting dalam terjadinya penyakit ini, dan paling sering penyakit ini ditularkan dari generasi ke generasi. Perlu dipahami bahwa kehadiran psikosis manik pada kerabat tidak menentukan kelainan itu sendiri, tetapi kecenderungan terhadap penyakit tersebut. Di bawah pengaruh beberapa keadaan, seseorang mengalami gangguan pada bagian otak yang bertanggung jawab untuk mengendalikan keadaan emosi.Hampir tidak mungkin untuk sepenuhnya menghindari psikosis dan mengembangkan tindakan pencegahan.
Banyak perhatian diberikan untuk diagnosis dini penyakit dan pengobatan tepat waktu. Perlu Anda ketahui bahwa beberapa bentuk psikosis manik disertai dengan remisi pada usia 10-15 tahun. Dalam hal ini, kemunduran kualitas profesional atau intelektual tidak terjadi. Artinya seseorang yang menderita patologi ini dapat mewujudkan dirinya baik secara profesional maupun dalam aspek kehidupan lainnya.
Pada saat yang sama, perlu diingat berisiko tinggi keturunan pada psikosis manik. Pasangan menikah yang salah satu anggota keluarganya menderita psikosis harus diinstruksikan tentang risiko tinggi psikosis manik pada anak yang belum lahir.
Apa yang bisa memicu timbulnya psikosis manik?
Berbagai faktor stres dapat memicu timbulnya psikosis. Seperti kebanyakan psikosis, psikosis manik adalah penyakit polietiologis, yang berarti banyak faktor yang terlibat dalam terjadinya penyakit tersebut. Oleh karena itu, perlu untuk mempertimbangkan kombinasi sebagai faktor eksternal, dan dalam ( riwayat terbebani, ciri-ciri karakter).Faktor-faktor yang dapat memicu psikosis manik adalah:
- sifat karakter;
- gangguan sistem endokrin;
- lonjakan hormonal;
- penyakit otak bawaan atau didapat;
- cedera, infeksi, berbagai penyakit tubuh;
- menekankan.
Gejolak emosi lebih merupakan faktor pemicu daripada faktor penyebab. Ada banyak bukti bahwa masalah dalam hubungan interpersonal dan peristiwa stres baru-baru ini berkontribusi pada perkembangan episode dan kekambuhan psikosis manik. Menurut penelitian, lebih dari 30 persen pasien dengan penyakit ini memiliki pengalaman hubungan negatif di masa kanak-kanak dan upaya bunuh diri dini. Serangan mania adalah salah satu manifestasi pertahanan tubuh yang dipicu oleh situasi stres. Aktivitas berlebihan pasien tersebut memungkinkan mereka melepaskan diri dari pengalaman sulit. Seringkali penyebab psikosis manik adalah perubahan hormonal dalam tubuh saat pubertas atau menopause. Depresi pascapersalinan juga dapat bertindak sebagai pemicu gangguan ini.
Banyak ahli mencatat hubungan antara psikosis dan bioritme manusia. Dengan demikian, perkembangan atau eksaserbasi penyakit ini sering terjadi pada musim semi atau musim gugur. Hampir semua dokter mencatat adanya hubungan yang kuat antara perkembangan psikosis manik dengan penyakit otak sebelumnya, gangguan sistem endokrin dan proses infeksi.
Faktor-faktor yang dapat memicu eksaserbasi psikosis manik adalah:
- penghentian pengobatan;
- gangguan rutinitas sehari-hari ( kurang tidur, jadwal kerja yang padat);
- konflik di tempat kerja, dalam keluarga.
Dalam kasus psikosis manik, kepatuhan terhadap rutinitas sehari-hari juga tidak kalah pentingnya. Tidur yang cukup sama pentingnya dengan minum obat. Diketahui bahwa gangguan tidur berupa penurunan kebutuhan merupakan gejala awal terjadinya eksaserbasi. Namun, pada saat yang sama, ketidakhadirannya dapat memicu episode manik atau depresi baru. Hal ini ditegaskan oleh berbagai penelitian di bidang tidur, yang mengungkapkan bahwa pada pasien psikosis durasi berbagai fase tidur berubah.
Gangguan manik pada seseorang, dalam banyak kasus, memanifestasikan dirinya dalam suasana hati yang sedikit meningkat, aktivitas fisik yang berlebihan, serta percepatan gerakan dan ucapan yang tidak wajar.
Bentuk ringan dari gangguan manik disebut hipomania. Sepanjang siklus hidup, seseorang mungkin hanya mengalami fase depresi, yang disebut gangguan depresi, dan pergantian episode depresi dan manik, dan hanya fase manik dengan fase. pemulihan penuh diantara mereka. Kehadiran hanya episode gangguan manik dengan periode pemulihan disebut psikosis manik-depresif.
Orang yang hanya menderita gangguan manik mengalami gangguan ringan keadaan depresi, yang memanifestasikan dirinya sebagai penurunan aktivitas. Tetapi bahkan ketika seseorang berada dalam fase depresi, dia tetap menunjukkannya peningkatan aktivitas dan percepatan bicara. Hipomania dan mania pada manusia tidak sesering depresi. Berdasarkan hal ini, sebagian besar pasien tidak mengetahui bahwa mereka mengidap penyakit tersebut, dan hanya mencari pertolongan medis ketika mereka mengalami depresi. Saat membuat diagnosis, dokter pertama-tama mengecualikan penyakit somatik, yang mungkin menjadi penyebab gangguan tersebut.
Gejala mania pada seseorang berkembang cukup cepat, dalam banyak kasus, dalam beberapa hari. Pada tahap awal gangguan manik, yang ditandai dengan moderasinya, pasien berada dalam suasana hati yang lebih baik daripada kebanyakan kasus, terlihat lebih bersemangat, awet muda dan penuh energi. Orang tersebut berada dalam keadaan euforia, tapi mungkin pilih-pilih dan mudah tersinggung. Dari waktu ke waktu, ada kasus permusuhan dan agresi terhadap orang lain. Bersamaan dengan itu, pasien yakin bahwa dirinya dalam keadaan baik-baik saja. Kurangnya kritik diri mengarah pada fakta bahwa seseorang menjadi tidak bijaksana, tidak sabar dan mengganggu. Setiap upaya untuk mempengaruhinya hanya menyebabkan ledakan rasa mudah tersinggung.
Seiring dengan itu, aktivitas mental pasien meningkat, berkontribusi pada timbulnya suatu kondisi yang disebut ide balap. Seseorang mudah teralihkan perhatiannya dan sering berpindah dari satu topik ke topik lain ketika berbicara dengan lawan bicaranya. Dari waktu ke waktu, gagasan pasien yang salah dan sangat dibesar-besarkan mengenai situasi keuangannya, signifikansi sosial, sifat-sifatnya, baik mental maupun fisik, dan kecerdikannya sendiri diamati. Melebih-lebihkan skala kepribadian seseorang dapat mengarah pada fakta bahwa pasien mulai membayangkan dirinya sebagai Yang Mahakuasa.
Ketika gangguan manik berkembang, pasien yakin bahwa ada orang yang membantunya atau menganiayanya. Dari waktu ke waktu, pendengaran atau halusinasi visual, ilusi yang sebenarnya tidak ada. Kebutuhan seseorang akan tidur semakin berkurang. Pasien berperan aktif dalam berbagai bidang kegiatan, termasuk bisnis serius dan perjudian. Perilaku seksual seseorang dapat menimbulkan akibat yang berisiko. Namun terlepas dari semua ini, pasien tidak merasakan bahaya yang menantinya dari gaya hidup seperti itu.
Dalam kasus gangguan manik yang paling parah, aktivitas fisik dan mental menjadi begitu intens sehingga setiap hubungan antara suasana hati dan perilaku hilang, sehingga menimbulkan kegembiraan yang sia-sia. Kasus seperti ini memerlukan intervensi medis yang mendesak dan mendesak, karena. Jika tidak ditangani, seseorang bisa meninggal karena kelelahan fisik. Dalam kasus gangguan manik yang tidak terlalu parah, rawat inap mungkin diperlukan untuk melindungi pasien dan keluarganya dari kegagalan finansial dan seksual yang parah.
