Sindrom afektif memanifestasikan dirinya. Sindrom afektif

Obsesif.

Obsesi adalah pengalaman di mana seseorang, bertentangan dengan keinginannya, memiliki pemikiran, ketakutan, keraguan khusus. Pada saat yang sama, seseorang mengenalinya sebagai miliknya, mereka mengunjunginya lagi dan lagi, tidak mungkin untuk menyingkirkannya, meskipun ada sikap kritis terhadapnya. Gangguan obsesif dapat memanifestasikan dirinya dalam munculnya keraguan yang menyakitkan, pemikiran yang sepenuhnya tidak dapat dibenarkan, dan terkadang hanya konyol, dalam keinginan yang tak tertahankan untuk menghitung semuanya secara berurutan. Seseorang dengan kelainan seperti itu mungkin akan memeriksa beberapa kali apakah lampu di apartemen telah dimatikan, apakah pintu depan, dan begitu dia menjauh dari rumah, keraguan kembali menguasai dirinya.

Kelompok gangguan yang sama ini mencakup ketakutan obsesif - takut ketinggian, ruang tertutup, ruang terbuka, bepergian dengan angkutan umum dan banyak lainnya. Terkadang, untuk menghilangkan kecemasan, ketegangan batin, tenang sedikit, orang yang mengalami ketakutan dan keraguan obsesif melakukan tindakan atau gerakan (ritual) obsesif tertentu. Misalnya, seseorang dengan ketakutan obsesif orang yang terkontaminasi dapat menghabiskan waktu berjam-jam di kamar mandi, berulang kali mencuci tangannya dengan sabun, dan jika perhatiannya terganggu oleh sesuatu, mulailah seluruh prosedur lagi dan lagi.

Sindrom afektif.

Gangguan mental ini adalah yang paling umum terjadi. Sindrom afektif paling sering dimanifestasikan oleh perubahan suasana hati yang terus-menerus penurunan - depresi, atau promosi - mania . Sindrom afektif sering kali terjadi pada awal penyakit mental. Gangguan ini mungkin tetap dominan sepanjang penyakit, namun bisa menjadi lebih kompleks dan muncul bersamaan dalam jangka waktu lama dengan gangguan mental lain yang lebih parah. Ketika penyakit ini berkembang, depresi dan mania seringkali menjadi hal terakhir yang hilang.

Berbicara tentang depresi Pertama-tama, yang kami maksud adalah manifestasi berikut ini.

Suasana hati menurun, perasaan depresi, depresi, melankolis, dalam kasus yang parah secara fisik dirasakan sebagai rasa berat atau nyeri dada. Ini adalah kondisi yang sangat menyakitkan bagi seseorang.

Penurunan aktivitas mental (pikiran menjadi lebih buruk, lebih pendek, lebih kabur). Seseorang dalam keadaan ini tidak langsung menjawab pertanyaan - setelah jeda, memberikan jawaban singkat bersuku kata satu, berbicara perlahan, dengan suara pelan. Seringkali, pasien depresi menyadari bahwa mereka merasa sulit untuk memahami arti pertanyaan yang diajukan kepada mereka, inti dari apa yang mereka baca, dan mengeluh kehilangan ingatan. Pasien seperti itu mengalami kesulitan dalam mengambil keputusan dan tidak dapat beralih ke aktivitas baru.

Penghambatan motorik - pasien mengalami kelemahan, lesu, relaksasi otot, berbicara tentang kelelahan, gerakannya lambat dan terbatas.

Selain hal di atas, ciri khas manifestasi depresi adalah:

perasaan bersalah, gagasan menyalahkan diri sendiri, keberdosaan;

perasaan putus asa, putus asa, kebuntuan, yang sering kali disertai dengan pikiran akan kematian dan upaya bunuh diri;

fluktuasi kondisi harian, seringkali dengan sedikit penurunan kesejahteraan di malam hari;

gangguan tidur; tidur malam yang dangkal dan terputus-putus, dengan bangun pagi, mimpi yang mengganggu, tidur tidak membawa istirahat).

Depresi bisa juga disertai keringat, takikardia, fluktuasi tekanan darah, sensasi panas, dingin, kedinginan, nafsu makan hilang, berat badan turun, sembelit (kadang dari samping sistem pencernaan Gejala seperti mulas, mual, bersendawa terjadi).

Depresi adalah ciri khasnya berisiko tinggi melakukan bunuh diri!

Bacalah teks di bawah ini dengan cermat - ini akan membantu Anda menyadari pada waktunya munculnya pikiran dan niat untuk bunuh diri pada seseorang yang mengalami depresi.

Jika Anda mengalami depresi, kemungkinan percobaan bunuh diri ditunjukkan dengan:

pernyataan orang sakit tentang ketidakbergunaannya, rasa bersalahnya, dosanya;

perasaan putus asa, hidup tidak berarti, keengganan membuat rencana untuk masa depan;

tiba-tiba tenang setelahnya jangka waktu yang lama kecemasan dan kerinduan;

akumulasi obat;

keinginan tiba-tiba untuk bertemu teman lama, meminta maaf kepada orang yang dicintai, menertibkan urusan, membuat surat wasiat.

Munculnya pikiran dan niat untuk bunuh diri merupakan indikasi untuk segera berkonsultasi ke dokter dan memutuskan rawat inap di rumah sakit jiwa!

Mania (keadaan manik) ditandai dengan gejala-gejala berikut .

Peningkatan mood (menyenangkan, riang, cerah, optimisme yang tak tergoyahkan).

Mempercepat langkahnya aktivitas mental(munculnya banyak pemikiran, berbagai rencana dan keinginan, gagasan melebih-lebihkan kepribadian sendiri).

Kegembiraan motorik (keaktifan berlebihan, mobilitas, banyak bicara, perasaan kelebihan energi, keinginan untuk beraktivitas).

Keadaan manik, seperti depresi, ditandai dengan gangguan tidur: namun biasanya orang dengan gangguan ini hanya tidur sedikit tidur siang singkat Cukup bagi mereka untuk merasa ceria dan istirahat. Dengan keadaan manik versi ringan (disebut hipomania), seseorang mengalami peningkatan kekuatan kreatif, peningkatan produktivitas intelektual, vitalitas, dan kinerja. Dia bisa banyak bekerja dan tidur sedikit. Dia memandang semua peristiwa dengan optimisme.

Jika hipomia berubah menjadi mania, yaitu kondisinya menjadi lebih parah, manifestasi ini disertai dengan peningkatan gangguan, ketidakstabilan perhatian yang ekstrim dan, sebagai akibatnya, hilangnya produktivitas. Seringkali orang dalam keadaan mania berpenampilan ringan, pembual, ucapannya penuh dengan lelucon, jenaka, kutipan, ekspresi wajahnya bersemangat, wajahnya memerah. Saat berbicara, mereka sering berubah posisi, tidak bisa duduk diam, dan aktif menggerakkan tangan.

Gejala khas mania adalah peningkatan nafsu makan, peningkatan seksualitas. Perilaku pasien bisa jadi tidak terkendali, mereka bisa menjalin banyak hubungan seksual, dan melakukan tindakan yang tidak bijaksana dan terkadang konyol. Suasana hati yang ceria dan gembira bisa digantikan oleh sifat mudah tersinggung dan marah. Biasanya, dengan mania, pemahaman tentang betapa menyakitkannya kondisi seseorang hilang.

Senestopati.

Senestopati (Latin sensus - perasaan, sensasi, pathos - penyakit, penderitaan) sebut saja gejalanya cacat mental, dimanifestasikan oleh sensasi luar biasa yang sangat beragam pada tubuh dalam bentuk kesemutan, terbakar, terpelintir, sesak, transfusi, dll., tidak terkait dengan penyakit apa pun organ dalam. Senestopati selalu unik, tidak seperti yang lainnya. Sifat samar-samar dari kelainan ini menyebabkan kesulitan serius ketika mencoba mengkarakterisasinya. Untuk menggambarkan sensasi seperti itu, pasien terkadang menggunakan definisi mereka sendiri (“gemerisik di bawah tulang rusuk”, “meremas di limpa”, “sepertinya kepala akan lepas”). Senestopati sering kali disertai dengan pemikiran tentang adanya beberapa jenis penyakit somatik, dan kemudian kita berbicara tentang sindrom hipokondriakal.

Gangguan mood sering kali ditandai dengan serangkaian gejala tertentu yang menunjukkan bahwa penyakit tertentu sedang berkembang. Ada begitu banyak gejala, dengan segala variasi dan tingkat keparahannya, yang dibawa oleh penyakit itu sendiri nama yang berbeda. Tapi ada satu fitur umum, yang menentukan apakah seseorang memiliki sindrom afektif - gangguan mood.

Pada siang hari, mood setiap orang berubah. Matahari bersinar - suasana hati meningkat, seseorang bersikap kasar - semangat turun. Tentu saja, semua orang mengalami perubahan suasana hati sepanjang hari, tetapi pada saat yang sama mereka tidak jatuh sakit! Kita tidak berbicara tentang perubahan yang mudah dan dapat dikendalikan sepenuhnya, tetapi tentang keadaan emosi yang konstan di mana seseorang bertahan untuk waktu yang lama tanpa adanya alasan yang baik.

Tanda-tanda utama gangguan afektif adalah adanya suasana hati yang depresi atau meningkat, kecemasan. Kehadiran seseorang yang terus-menerus di negara-negara ini tanpa alasan yang dapat dibenarkan menunjukkan adanya pelanggaran kesehatan mental. Kami ulangi sekali lagi bahwa suasana hati semua orang berubah setelah terjadinya peristiwa menyenangkan atau mengejutkan tertentu.

Namun individu yang sehat pada akhirnya akan kembali normal keadaan tenang, lupa tentang apa yang terjadi, beralih ke hal lain. Orang yang sakit terjebak dalam keadaan emosinya dalam waktu yang lama, terkadang tidak mampu mengubahnya, karena ia tidak menyadari bahwa ini adalah suatu anomali.

Sering efek samping negara bagian ini penyakit psikosomatis– suasana hati mulai mempengaruhi kesehatan tubuh fisik. Jika Anda tidak menghilangkan suasana hati yang buruk, Anda tidak akan menyembuhkan penyakitnya.

Gangguan depresi

Suasana hati yang tertekan, penurunan energi, kurangnya kemampuan menikmati hidup, lesu, dan pandangan pesimis menjadi ciri suatu gangguan yang disebut gangguan depresi. Hal ini termasuk dalam kategori gejala yang membentuk sindrom depresi afektif. Orang tersebut berada dalam suasana hati yang terus-menerus tertekan. Namun tanda-tanda lain yang menyertai penyimpangan ini sangat beragam sehingga seolah-olah seseorang sedang menderita beberapa penyakit sekaligus.

Kegembiraan atau mania

Sisi lain dari suasana hati yang tertekan adalah suasana hati yang meningkat. kamu Orang yang sehat keadaan emosi berubah menjadi lebih baik ketika ia berada dalam kondisi yang sesuai, seperti kesenangan, liburan, perayaan, menerima kabar baik, dll. Ketika seseorang menemukan keberuntungan atau kebahagiaan, suasana hatinya meningkat.

Kondisi patologisnya adalah sindrom mania, ditandai dengan gejala sebagai berikut:

• Hiperaktif
• Gagasan tentang kepentingan diri sendiri (kebesaran)
• Perubahan suasana hati menjadi gembira atau mudah tersinggung

Sebelumnya, istilah “hipomania” digunakan untuk penyakit dengan tingkat mania yang tidak terlalu parah. Namun gejala gangguan ini hampir sama, sehingga mania biasanya disebut “ringan”, “sedang”, atau “parah”.

Seperti yang Anda lihat, kemampuan alami seseorang untuk mengubah suasana hatinya mungkin mengindikasikan penyakit psikopat. Jika seseorang berada dalam kondisi yang menyebabkan reaksi alami yang tidak berlangsung lama, kita berbicara tentang individu yang sehat.

Tetapi jika seseorang, setelah situasi tertentu, terjun ke dalam keadaannya sendiri dan terus mengalaminya dalam kondisi kehidupan yang lain, maka kita berbicara tentang individu yang sakit. Dan derajat penyakitnya juga berbeda-beda tergantung kondisi orang yang sakit.

Sindrom afektif adalah gejala kompleks cacat mental, ditentukan oleh gangguan mood.

Sindrom afektif dibagi menjadi dua kelompok utama - dengan dominasi suasana hati yang tinggi (manik) dan rendah (depresi). Pasien dengan penyakit ditemukan berkali-kali lebih sering dibandingkan dengan pasien, dan perhatian khusus harus diberikan kepada mereka, karena sekitar 50% orang yang mencoba bunuh diri menderita depresi.

Sindrom afektif diamati pada semua penyakit mental. Dalam beberapa kasus, mereka adalah satu-satunya manifestasi penyakit (psikosis sirkular), dalam kasus lain - manifestasi awalnya (tumor otak, psikosis vaskular). Keadaan terakhir, serta frekuensi bunuh diri yang sangat tinggi di antara pasien penderita sindrom depresi taktik perilaku ditentukan pekerja medis. Pasien-pasien ini harus berada di bawah pengawasan medis yang ketat sepanjang waktu dan harus dirujuk ke psikiater sesegera mungkin. Harus diingat bahwa tidak hanya perlakuan kasar, tetapi juga perlakuan ceroboh terhadap pasien manik selalu menyebabkan peningkatan kegelisahan pada mereka. Sebaliknya, perhatian dan simpati terhadap mereka memungkinkan, meskipun demikian waktu yang singkat, untuk mencapai ketenangan relatif, yang sangat penting saat mengangkut pasien ini.

Sindrom afektif – sindrom dalam Gambaran klinis yang mana posisi terdepan ditempati oleh pelanggaran bidang emosional- dari perubahan suasana hati hingga gangguan suasana hati yang parah (mempengaruhi). Secara alami, afek dibagi menjadi sthenic, yang terjadi dengan dominasi kegembiraan (kegembiraan, kegembiraan), dan asthenic, dengan dominasi penghambatan (ketakutan, kerinduan, kesedihan, keputusasaan). Sindrom afektif termasuk disforia, euforia, depresi, dan mania.

Disforia- gangguan mood yang ditandai dengan perasaan tegang, marah-sedih dengan sifat lekas marah yang parah, menyebabkan ledakan kemarahan dan agresivitas. Disforia paling sering terjadi pada epilepsi; dengan penyakit ini dimulai secara tiba-tiba, tanpa alasan eksternal, berlangsung selama beberapa hari dan juga berakhir secara tiba-tiba. Disforia juga diamati pada penyakit organik pada sistem saraf pusat, pada psikopat tipe bersemangat. Terkadang disforia dikombinasikan dengan pesta minuman keras.

Euforia- suasana hati yang meningkat dengan sedikit rasa puas, kecerobohan, ketenangan, tanpa mempercepat proses asosiatif dan meningkatkan produktivitas. Tanda-tanda kepasifan dan ketidakaktifan mendominasi. Euforia terjadi di klinik kelumpuhan progresif, aterosklerosis, dan cedera otak.

Pengaruh patologis- keadaan psikotik jangka pendek yang terjadi sehubungan dengan trauma mental pada orang yang tidak menderita penyakit mental, tetapi ditandai dengan ketidakstabilan mood dan asthenia. Intensitas pengaruh, kemarahan dan kemarahan dalam keadaan ini jauh lebih besar daripada karakteristik pengaruh fisiologis.

Dinamika pengaruh patologis ditandai dengan tiga fase: a) pengaruh asthenic berupa kebencian, ketakutan, yang disertai dengan gangguan berpikir (ketidaklengkapan pikiran individu, sedikit inkoherensi) dan gangguan otonom (wajah pucat, tangan gemetar, mulut kering, penurunan tonus otot) ; b) afek menjadi stenik, amarah dan amarah mendominasi; kesadaran menyempit tajam, trauma mental mendominasi isinya; gangguan kesadaran semakin dalam, disertai agitasi dan agresi; sifat perubahan vegetatif menjadi berbeda: wajah menjadi merah, denyut nadi menjadi lebih cepat, tonus otot meningkat; c) pemulihan dari pengaruh patologis, yang diwujudkan dengan sujud atau tidur, diikuti dengan amnesia total atau sebagian.

Pengobatan keadaan afektif. Kehadiran satu atau beberapa sindrom afektif pada pasien mengharuskan dokter untuk mengambil tindakan darurat: melakukan pengawasan terhadap pasien, merujuknya ke psikiater. Pasien depresi yang mungkin mencoba bunuh diri dirawat di unit dengan pengawasan yang lebih ketat. Mereka harus diangkut ke rumah sakit di bawah pengawasan ketat staf medis. DI DALAM pengaturan rawat jalan(sebelum dirawat di rumah sakit) pasien dalam keadaan depresi gelisah atau depresi dengan upaya bunuh diri yang terus-menerus diberi resep suntikan 5 ml larutan kamine 2,5%.

Saat meresepkan terapi, diagnosis nosologis dan karakteristik kondisi pasien diperhitungkan. Jika depresi merupakan fase psikosis sirkular, maka pengobatan dilakukan dengan obat psikotropika - antidepresan. Jika ada agitasi dan kecemasan dalam struktur depresi ini, terapi kombinasi dengan antidepresan (di pagi hari) dan obat antipsikotik (di sore hari) diresepkan, atau pengobatan dilakukan dengan nosinane, amitriptyline.

Untuk depresi psikogenik, jika tidak dalam, rawat inap tidak diperlukan, karena perjalanannya bersifat regresif. Perawatan dilakukan dengan obat penenang dan antidepresan.

Pasien dalam keadaan manik biasanya dirawat di rumah sakit, karena hal ini diperlukan untuk melindungi orang-orang di sekitar mereka dan pasien itu sendiri dari tindakan mereka yang salah dan seringkali tidak etis. Untuk mengobati keadaan manik, obat neuroleptik digunakan - aminezine, propazine, dll. Pasien dengan euforia harus dirawat di rumah sakit, karena kondisi ini menunjukkan keracunan (yang memerlukan pengenalan cepat untuk mengambil tindakan darurat), atau penyakit organik otak, yang intinya harus diperjelas. Euforia masa pemulihan yang menderita penyakit menular atau penyakit somatik umum di rumah atau di rumah sakit somatik (penyakit menular) bukan merupakan indikasi rawat inap di rumah sakit jiwa. Pasien seperti itu harus selalu berada di bawah pengawasan dokter dan staf. Untuk pengobatannya, bersama dengan obat restoratif umum, dapat digunakan obat penenang. Pasien dalam keadaan disforia epilepsi juga dirawat di rumah sakit karena kemungkinan agresi.

Sindrom afektif mencakup kondisi yang terutama bermanifestasi sebagai gangguan mood. Tergantung pada sifat pengaruhnya, sindrom depresi dan manik dibedakan. Sindrom depresi. Depresi tipikal ditandai dengan triad klasik, yang terdiri dari mood rendah (hipotimia), keterbelakangan motorik dan ideasional. (triad depresi). Keadaan depresi (terutama yang ringan - siklotimik) ditandai dengan fluktuasi suasana hati di siang hari dengan perbaikan kondisi umum, penurunan intensitas depresi di malam hari, rendahnya tingkat keparahan ideasional dan keterbelakangan motorik. Dengan depresi ringan yang sama, seseorang dapat melihat pada pasien perasaan permusuhan yang tidak termotivasi terhadap orang yang dicintai, kerabat, teman, ketidakpuasan dan kejengkelan internal yang terus-menerus. Semakin parah depresinya, semakin sedikit perubahan suasana hati yang terjadi sepanjang hari. Depresi juga ditandai dengan gangguan tidur - insomnia, tidur dangkal sering terbangun atau kurang rasa tidur. Depresi juga ditandai dengan sejumlah gangguan somatik: pasien terlihat lebih tua, kuku semakin rapuh, rambut rontok, denyut nadi lambat, sembelit, menstruasi tidak teratur dan sering amenore pada wanita, kurang nafsu makan (makanan “seperti rumput”; pasien makan dengan paksa) dan penurunan berat badan. DI DALAM psikiatri dalam negeri Merupakan kebiasaan untuk membedakan antara depresi sederhana dan kompleks, yang mencakup hampir semua varian psikopatologis dari sindrom depresi yang ditemui dalam praktik klinis. Depresi sederhana termasuk depresi melankolis, cemas, adinamik, apatis, dan disforik. Depresi melankolis, atau sedih ditandai dengan suasana hati yang rendah dan tertekan, keterbelakangan intelektual dan motorik. Pasien, bersama dengan suasana hati yang tertekan, mengalami kesedihan yang menindas dan tanpa harapan. Seringkali dialami tidak hanya sebagai nyeri mental, tetapi juga disertai sensasi nyeri fisik (melankolis vital), sensasi tidak menyenangkan di daerah epigastrium, rasa berat atau nyeri di jantung. Segala sesuatu di sekitar dirasakan oleh pasien dalam suasana suram; kesan-kesan yang memberikan kesenangan di masa lalu seolah-olah tidak ada artinya dan kehilangan relevansinya; masa lalu dipandang sebagai rangkaian kesalahan. Keluhan masa lalu, kemalangan, dan tindakan salah muncul dalam pikiran dan dilebih-lebihkan. Masa kini dan masa depan tampak suram dan tanpa harapan. Pasien menghabiskan sepanjang hari dalam posisi monoton, duduk dengan kepala tertunduk, atau berbaring di tempat tidur; gerakan mereka sangat lambat, ekspresi wajah mereka sedih. Tidak ada keinginan untuk beraktivitas. Pikiran dan kecenderungan untuk bunuh diri menunjukkan betapa parahnya depresi. Penghambatan ide dimanifestasikan oleh ucapan yang lambat dan tenang, kesulitan dalam pemrosesan informasi baru, seringkali dengan keluhan penurunan tajam daya ingat, ketidakmampuan berkonsentrasi. Struktur depresi melankolis sebagian besar berkaitan dengan usia pasien pada saat terjadinya. Pilihan klasik adalah ciri khas usia paruh baya. DI DALAM di usia muda Periode awal dari jenis depresi ini memiliki karakteristiknya sendiri dan dibedakan oleh refleksi, gangguan disforik yang parah, dan manifestasi apatis. Pada pasien yang sama usia dewasa Depresi melankolis yang khas biasanya berkembang. Mereka juga merupakan ciri dari usia lanjut. Depresi kecemasan dapat menjadi gelisah dan terhambat. Pada depresi agitasi kecemasan, gambaran kondisinya didominasi oleh eksitasi motorik berupa agitasi dengan percepatan bicara; ada delirium nihilistik, dan seringkali sindrom Cotard. Pada depresi yang terhambat, gambaran psikopatologis sangat ditentukan oleh kecemasan. Dalam kasus depresi sedang, fluktuasi harian pada kondisi pasien diamati, tetapi dalam kasus yang lebih parah, fluktuasi tersebut tidak ada. Dalam triad depresi, keterbelakangan motorik diekspresikan, kecepatan berpikir tidak berubah, dan keterbelakangan ideasional dimanifestasikan oleh isi pemikiran yang cemas dan melankolis. Kecemasan dirasakan secara fisik oleh pasien, yang memungkinkan kita berbicara tentang sifat vitalnya. Ada juga perasaan melankolis, gagasan menyalahkan diri sendiri dan rendah diri, pikiran untuk bunuh diri, dan tanda-tanda depresi somatik yang dijelaskan di atas. Depresi anestesi ditandai dengan dominasi fenomena anestesi mental dalam gambaran penyakit, yaitu. hilangnya reaksi emosional terhadap lingkungan. Depresi semacam itu bisa bersifat anestesi murni, anestesi melankolis, dan anestesi kecemasan. Pada depresi anestesi murni, gangguan anestesi merupakan yang terbanyak tanda penting sindrom, sedangkan gejala depresi lainnya mungkin terhapus, tidak ada, atau ringan. Hal ini berlaku untuk penghambatan ideomotor, fluktuasi suasana hati sehari-hari, dan tanda-tanda depresi somatik. Beberapa pasien mengalami gangguan depersonalisasi dan adynamia, “pandangan dunia” yang depresi, serta delusi hipokondriakal interpretatif, yang plotnya adalah gangguan anestesi. Depresi melankolis-anestesi ditandai dengan perasaan melankolis yang terlokalisasi di daerah jantung, perubahan suasana hati sehari-hari, gagasan menyalahkan diri sendiri dan mencela diri sendiri, pikiran dan niat untuk bunuh diri, tanda-tanda depresi somatik, serta adynamia dalam bentuk a perasaan kelemahan fisik atau (lebih jarang) yang disebut kelemahan moral. Perasaan kehilangan perasaan dianggap oleh pasien sebagai bukti perubahan emosi mereka yang sebenarnya dan merupakan alur utama dari gagasan menyalahkan diri sendiri. Tanda-tanda khas penyakit ini juga agitasi, manifestasi eksternal kecemasan, gangguan ideasi berupa masuknya dan kebingungan pikiran, sifat fluktuasi keadaan sehari-hari yang terbalik tanpa adanya penghambatan ideomotor, pikiran untuk bunuh diri, ide menyalahkan diri sendiri. Pada malam hari, kecemasan pasien meningkat dalam waktu singkat. Ciri anestesi mental pada depresi kecemasan-anestesi adalah keadaan perasaan kekosongan internal yang tidak terdiferensiasi dengan baik. Seringkali dalam gambaran depresi kecemasan-anestesi terdapat berbagai gangguan depersonalisasi yang melampaui lingkup anestesi mental (perasaan otomatis atas tindakannya sendiri, persepsi diri yang tidak realistis, perasaan dualitas). Depresi adinamik. Latar depan gambaran depresi tersebut adalah kelemahan, kelesuan, impotensi, ketidakmungkinan atau kesulitan dalam melakukan pekerjaan fisik atau mental dengan tetap mempertahankan impuls, keinginan, dan keinginan untuk beraktivitas. Ada varian ideasional, motorik, dan gabungan dari depresi ini. Dalam versi ideasional, manifestasi adynamia lebih dominan daripada depresi itu sendiri. Suasana hati rendah, pasien mengungkapkan gagasan inferioritas, tetapi alur utama pengalaman mereka terdiri dari gangguan adinamik. Adynamia diekspresikan dalam keluhan tentang kurangnya “kekuatan moral”, “kelelahan mental”, “impotensi mental”, dan kecerdasan yang buruk. Dalam triad depresi, penghambatan ideasional mendominasi penghambatan motorik. Versi motorik dari depresi adinamik ditandai dengan perasaan lemah, lesu, relaksasi otot, dan ketidakberdayaan yang dominan. Radikal afektif diwakili oleh depresi dengan perasaan gelisah dan tegang batin. Dalam triad depresi, keterbelakangan motorik mendominasi dibandingkan keterbelakangan ideasional. Tanda-tanda depresi somatik (gangguan tidur, gangguan nafsu makan, penurunan berat badan) terlihat jelas. Ditandai ide-ide gila inferioritas sendiri, yang isinya ditentukan oleh ciri-ciri adynamia. Varian gabungan dari depresi ditandai oleh fenomena adynamia ideasional dan motorik. Dalam sindrom depresi tempat yang bagus diliputi oleh kecemasan, perasaan melankolis yang sifatnya tidak terbatas. Triad depresi ditandai dengan ketidakharmonisan - dominasi keterbelakangan motorik yang signifikan dibandingkan keterbelakangan ideasional. Tidak ada fluktuasi harian yang jelas di negara bagian ini. Gagasan menyalahkan diri sendiri bukanlah hal yang khas untuk pilihan ini, dan gagasan tentang inferioritas diri sendiri disertai dengan perasaan mengasihani diri sendiri. Adynamia diwujudkan dengan kurangnya kekuatan fisik dan moral, ketidakmampuan melakukan pekerjaan apapun. Gangguan somatik yang parah dicatat. Depresi apatis. Dalam gambaran klinis depresi apatis, ketidakmungkinan atau kesulitan dalam melakukan mental atau aktivitas fisik akibat kurangnya keinginan dan keinginan terhadap segala jenis aktivitas, penurunan tingkat motivasi dan segala jenis aktivitas mental. Jenis depresi ini ditandai dengan tingkat sikap apatis yang signifikan dan tumpulnya manifestasi lain dari sindrom depresi - melankolis, kecemasan, gagasan menyalahkan diri sendiri, dan tanda-tanda depresi somatik. Ada depresi apatomelankolis dan apatoadinamik. Depresi apatomelankolis diekspresikan dengan suasana hati yang buruk disertai perasaan melankolis, gagasan menyalahkan diri sendiri, dan pikiran untuk bunuh diri, namun pasien sendiri menilai sikap apatis sebagai salah satu gangguan yang paling parah. Ada hubungan terbalik antara tingkat sikap apatis dan melankolis. Beberapa pasien mungkin mengalami episode kecemasan bersamaan dengan kesedihan. Seperti namanya, depresi apatoadinamik ditandai dengan kombinasi sikap apatis dan dinamis. Sebenarnya, melankolis tidak lazim untuk depresi dan kecemasan ini dalam bentuk “kegelisahan internal” yang samar-samar dan ketegangan sangat jarang terjadi. Gagasan pasien tentang menyalahkan diri sendiri dan rendah diri mencerminkan adanya sikap apatis. Depresi disforik - kondisi yang ditandai dengan terjadinya disforia dengan latar belakang penurunan mood, yaitu. lekas marah, marah, agresif dan kecenderungan destruktif. Dalam hal ini, objek dan situasi yang sebelumnya tidak menarik perhatiannya bisa tiba-tiba menjadi sumber kejengkelan. Perilaku pasien selama periode depresi disforik bisa berbeda: pada beberapa pasien, agresi dan ancaman terhadap orang lain, kecenderungan destruktif, dan bahasa cabul mendominasi; bagi yang lain, keinginan untuk menyendiri, terkait dengan hiperestesi dan “kebencian terhadap seluruh dunia”; yang lain lagi mempunyai keinginan untuk melakukan aktivitas berat yang tidak fokus, sering kali bersifat tidak masuk akal. Pada saat berkembangnya disforia, perasaan ketegangan mental internal terkadang muncul dengan harapan akan terjadinya bencana. Dalam gambaran klinis depresi sederhana, mungkin ada inklusi halusinasi, delusi, dan katatonik, ketika, bersama dengan depresi, melankolis dan kecemasan, halusinasi verbal yang bersifat mengancam atau imperatif, gagasan tentang pengaruh, penganiayaan, rasa bersalah, kerusakan, kehancuran, dan akan datang. hukuman muncul. Pada puncak depresi, delirium sensorik akut dengan stadium dan episode kebodohan oneirik dapat terjadi. Cukup sering keadaan depresi mengambil karakter paraphrenia melankolis dengan pengalaman delusi yang sesuai dari interpretasi “duniawi” hingga konstruksi mistis. Dalam klasifikasi yang ada, selain yang dijelaskan di atas, sering muncul depresi yang penuh air mata dan ironis(dengan yang terakhir, senyuman terlihat di wajah pasien, mereka mengejek kondisi dan ketidakberdayaan mereka), depresi berat dll. Namun ciri-ciri yang tercermin dalam nama-nama depresi tersebut tidak signifikan. Mereka hanya menekankan ciri-ciri tertentu dari keadaan depresi yang dapat diamati pada gambaran depresi berbagai struktur. Tipologi depresi sederhana yang disajikan, tentu saja, tidak menghabiskan seluruh keragamannya dan dalam hal ini sebagian besar bersifat relatif. Hal ini terutama disebabkan oleh fakta bahwa, bersama dengan gambaran klasik dari depresi yang dijelaskan, terdapat kondisi yang seringkali sulit untuk dikaitkan dengan jenis depresi tertentu karena variabilitasnya yang signifikan dan polimorfisme dari manifestasi utamanya. Depresi kompleks termasuk depresi senestohipokondriakal dan depresi dengan delusi, halusinasi, dan gangguan katatonik. Mereka dibedakan oleh polimorfisme yang signifikan dan kedalaman gangguan positif, serta variabilitas karena adanya gambaran klinis manifestasi penyakit yang berada di luar kerangka gangguan yang wajib untuk depresi. Depresi Senestoipochondriacal sangat kompleks. Dalam kasus ini, gangguan afektif itu sendiri memudar ke latar belakang dan keluhan tentang sensasi yang sangat tidak menyenangkan dan menyakitkan masuk berbagai bagian tubuh, terkadang berisi konten yang sangat megah dan aneh. Pasien fokus pada perasaan penyakit somatik dan mengungkapkan kekhawatiran yang mengkhawatirkan tentang kesehatan mereka. Secara struktur keadaan depresi dengan delusi dan halusinasi Gangguan katatonik menempati tempat yang luas - mulai dari manifestasi individu dalam bentuk peningkatan tonus otot, negativisme hingga gambaran substupor dan pingsan yang jelas. Rasionya sendiri gangguan afektif dan gangguan yang melampaui gejala wajib depresi dianggap berbeda oleh para peneliti: beberapa percaya bahwa gangguan pada lingkaran non-afektif muncul terlepas dari gangguan afektif, yang lain menganggap gangguan afektif sebagai akibat sekunder dari fenomena psikopatologis yang lebih parah. Selain depresi sederhana dan kompleks, literatur juga menjelaskan depresi yang berkepanjangan (berkepanjangan) dan kronis. Depresi yang berkepanjangan atau berkepanjangan dapat memiliki struktur monomorfik jika kondisi tersebut tidak mengubah gambaran psikopatologisnya untuk waktu yang lama, dan struktur polimorfik jika gambaran depresi berubah selama perjalanan penyakit [Pchelina A.L., 1979; Tiganov A.S., Pchelina A.L., 1983]. Gambaran klinis depresi monomorfik ditandai dengan kesederhanaan relatif, variabilitas rendah, dinamika manifestasi individu yang tidak signifikan, dan keseragaman gambaran sepanjang perjalanan penyakit. Depresi seperti itu biasanya ditandai dengan gangguan adinamik, anestesi, disforik, atau senestohipokondriakal yang cemas. Dalam kasus ini, kelesuan, adinamik, anestesi dan keadaan kecemasan tanpa urutan dan pola tertentu saling menggantikan. Pada pasien dengan gambaran klinis variabel (polimorfik) dan gangguan psikopatologis yang mendalam selama serangan, gangguan hipotimik sederhana dapat berubah menjadi keadaan kompleks (dengan delusi, halusinasi, katatonia), dan tidak mungkin untuk mengidentifikasi pola apa pun dalam perubahan yang dijelaskan. gangguan. Depresi kronis berbeda dengan depresi berkepanjangan tidak hanya dalam sifatnya yang berkepanjangan, tetapi juga dalam tanda-tanda kronisitasnya, yang dimanifestasikan oleh keseragaman dan monotonnya gambaran psikologis depresi. Ada fitur umum depresi kronis, yang mencakup dominasi gangguan melankolis, depersonalisasi, dan hipokondriakal dalam gambaran klinis penyakit ini, serta ketidakharmonisan triad depresi, yang ditandai dengan kombinasi mood rendah dan keterbelakangan motorik dengan verbositas monoton, disosiasi antara kekayaan dan berbagai keluhan yang bersifat afektif dan penampilan luar yang tenang, penampilan dan perilaku pasien yang monoton, warna ide menyalahkan diri sendiri yang hipokondriak, sifat obsesif dari pikiran untuk bunuh diri dengan sikap terhadap mereka sebagai orang asing. Dalam kasus ini, “jendela” hipomanik juga dapat muncul, serta gejala register neurotik dalam bentuk keadaan paroksismal senestopatik, obsesif-fobia, dan vegetofobia. Sindrom manik ditandai dengan suasana hati yang meningkat, percepatan proses asosiatif dan keinginan berlebihan untuk beraktivitas (triad manik). Pasien dicirikan oleh keceriaan, gangguan, variabilitas perhatian, penilaian dan penilaian yang dangkal, sikap optimis terhadap masa kini dan masa depan; mereka dalam semangat yang sangat baik, merasakan keceriaan yang luar biasa, gelombang kekuatan, dan kelelahan adalah hal yang asing bagi mereka. Keinginan untuk beraktivitas terungkap pada pasien dengan cara yang berbeda: baik mereka melakukan banyak hal tanpa menyelesaikan satu pun, kemudian mereka menghabiskan uang tanpa berpikir panjang dan sembarangan, melakukan pembelian yang tidak perlu, di tempat kerja mereka ikut campur dalam urusan rekan kerja dan atasan, mereka mengusulkan untuk mengatur ulang perusahaan secara radikal, dll. Gairah intelektual diwujudkan dengan percepatan laju berpikir, variabilitas perhatian, dan hipermnesia (penajaman memori). Pasien sangat bertele-tele, berbicara tanpa henti, menyebabkan suaranya menjadi serak; bernyanyi, membaca puisi. Perlombaan ide sering kali berkembang - percepatan mendadak berpikir, dimana terjadi perubahan terus-menerus dari satu pemikiran yang belum selesai ke pemikiran lainnya. Ditandai dengan kerancuan dan inkonsistensi pernyataan, hingga mencapai tingkat inkoherensi. Intonasi biasanya menyedihkan dan teatrikal. Segala sesuatu yang terjadi di sekitarnya, penting atau tidak penting, sama-sama membangkitkan minat pasien, tetapi perhatiannya tidak tertuju pada apa pun. lama. Dalam beberapa kasus, distraksi dan variabilitas perhatian begitu kuat sehingga pasien secara konsisten mencatat dan sering mengomentari segala sesuatu yang masuk ke dalam bidang penglihatannya (hipervariabilitas perhatian, atau gejala hipermetamorfosis). Pasien cenderung melebih-lebihkan kepribadiannya sendiri: mereka menemukan kemampuan luar biasa, sering mengungkapkan keinginan untuk berganti profesi, bermaksud untuk mengagungkan dirinya sebagai peneliti, seniman, penulis yang luar biasa, dll. atau berpura-pura menjadi seperti itu. Biasanya, kita berbicara tentang gagasan kebesaran yang agak tidak stabil dan dinilai terlalu tinggi. Pasien terlihat lebih muda, nafsu makannya meningkat, durasi tidurnya berkurang atau susah tidurnya terus-menerus, dan seksualitasnya meningkat. Dalam keadaan manik, peningkatan denyut jantung dan hipersalivasi diamati, dan pada wanita, siklus menstruasi terganggu. Seperti halnya depresi, ada pembagian sindrom manik menjadi sederhana dan kompleks. Identifikasi varian individu dari keadaan manik sederhana dikaitkan dengan dominasi salah satu bahan dari triad manik dalam struktur sindrom, atau dengan munculnya kelainan yang mengubah sifat sindrom manik. Jika gambaran mania didominasi oleh keriangan, dan percepatan berpikir serta keinginan untuk beraktivitas tidak diungkapkan dengan jelas, maka dalam kasus ini mereka berbicara tentang tidak produktif, atau ceria, manik. Jika percepatan proses asosiatif pada pasien mencapai tingkat inkoherensi, dan keinginan untuk beraktivitas mencapai kegembiraan yang tidak teratur dan kacau, maka kita berbicara tentang mania yang bingung. Dominasi sifat lekas marah, marah, dan pilih-pilih dalam gambaran mania menunjukkan hal ini mania yang marah. Pada puncak keadaan ini, kegembiraan dengan kemarahan, kemarahan, kecenderungan destruktif, agresi dapat terjadi - mengamuk manik. Terkadang, sebagai varian independen dari sindrom manik, keadaan manik psikopat, memiliki sejumlah ciri: pengaruh manik di sini sangat tidak stabil, tidak ada keinginan untuk itu berbagai jenis kegiatan. Distraksibilitas, yang terkadang mencapai tingkat hipermetamorfosis, dikombinasikan dengan sifat lekas marah: segala sesuatu yang menarik perhatian pasien menyebabkan tingkat ketidaksenangan dan kejengkelan yang ekstrem. Pasien sering mengalami keinginan impulsif. Pasien bisa menjadi agresif, dan kecenderungan agresif paling sering ditemukan dalam hubungannya dengan keluarga dan teman. Sindrom manik yang kompleks disertai dengan perkembangan gangguan kerusakan aktivitas mental yang cukup dalam yang melampaui gejala wajib mania. Dalam gambaran keadaan manik, halusinasi, delusi, fenomena otomatisme mental, dan gangguan katatonik dapat berkembang. Ada keadaan manik delusi, keadaan manik dengan kebodohan, keadaan manik dengan delirium sensorik akut, dan keadaan manik dengan oneiroid. Keadaan manik delusi ditandai dengan perkembangan dengan latar belakang keadaan manik delirium, halusinasi, tanda-tanda otomatisme mental tanpa mengaburkan kesadaran. Pada beberapa pasien, gangguan ini muncul secara tersebar, tidak sistematis, pada pasien lain gangguan ini memiliki kecenderungan yang jelas untuk sistematisasi, pada pasien lain gangguan ini membentuk sistem delusi yang diformalkan. Keadaan manik dengan kebodohan. Gambaran psikopatologis dari kondisi tersebut terdiri dari suasana hati yang tinggi, kecenderungan melontarkan lelucon yang konyol dan datar, meringis, kecenderungan melakukan tindakan yang konyol. Ide delusi, halusinasi verbal, dan otomatisme mental mungkin terjadi. Pada puncak negara, fenomena puerilisme dan pseudodemensia diamati. Keadaan manik dengan perkembangan delirium sensorik akut. Dalam kasus keadaan manik dengan perkembangan delirium sensorik akut, perhatian tertuju pada warna gembira dari suasana hati yang meningkat, kesedihan, keagungan, dan keterbukaan bicara. Dengan berkembangnya delirium sensorik akut, terjadi pementasan dengan perubahan persepsi terhadap lingkungan, dengan perasaan bahwa suatu pertunjukan sedang dimainkan, Pemeran utama tempat pasien bermain; Isi lakon yang dimainkan biasanya berupa perbuatan heroik yang diduga dilakukan oleh pasien di masa lalu, atau masa depan pasien yang tidak berawan. Perkembangan delusi fantastis antagonis dan gagasan keagungan mungkin terjadi, yang memungkinkan kondisi tersebut dikualifikasikan sebagai paraphrenia manik akut. Seringkali, keadaan manik dengan delusi fantastis akut dan gagasan keagungan disertai dengan perkembangan pseudohalusinasi verbal (paraphrenia pseudohallucinatory manik akut) atau rangkaian konten fantastis (paraphrenia konfabulatory manik akut). Keadaan manik dengan perkembangan gangguan oneiric-katatonik. Dalam kasus ini, oneiroid tidak berkembang secara tiba-tiba dalam gambaran keadaan manik - kemunculannya didahului oleh keadaan delirium sensual akut dan delirium fantastis akut. Gangguan oneiric dengan konten yang luas dapat menempati tempat yang signifikan dalam gambaran serangan manik; terkadang oneiroid berkembang sebagai sebuah episode pada puncak serangan. Gangguan katatonik berupa agitasi, stupor, substupor atau gangguan katatonik individu merupakan ciri khasnya.

Sindrom afektif- gejala kompleks gangguan mental, ditentukan oleh gangguan mood. Sindrom afektif dibagi menjadi dua kelompok utama - dengan dominasi suasana hati tinggi (manik) dan rendah (depresi). Pasien dengan sindrom depresi jauh lebih umum dibandingkan dengan sindrom manik, dan perhatian khusus harus diberikan kepada mereka, karena sekitar 50% orang yang mencoba bunuh diri menderita depresi triad: mood rendah, pemikiran lambat dan keterbelakangan motorik. Komponen triad yang paling konstan dan penting, terutama pada depresi ringan - hipotimia, yang paling sering menyebabkan bunuh diri, adalah suasana hati yang buruk. Dengan hipotimia, suasana hati yang buruk biasanya dimanifestasikan oleh keluhan kelemahan, kelesuan, kemalasan, impotensi, depresi, dan kesedihan. Pasien tidak percaya pada kekuatan mereka, membesar-besarkan kesulitan nyata dan pada saat yang sama mencela diri mereka sendiri karena pengecut, ketidakmampuan untuk “menenangkan diri.” Banyak dari mereka secara bersamaan mengeluhkan perasaan menyakitkan akibat perubahan mental mereka. Mereka mengatakan bahwa mereka kehilangan kesempatan untuk menikmati berbagai acara pribadi atau sosial, kurang memahami lingkungan sekitar, dan kehilangan minat pada banyak hal. Ini adalah depersonalisasi melankolis. Keadaan depresi ringan sering kali disertai dengan air mata, mudah tersinggung, mudah marah, dan mudah tersinggung. Aktivitas mental mereka melambat, menjadi miskin, komponen berpikir imajinatif hilang, kesadaran didominasi oleh pikiran-pikiran yang muncul tanpa disengaja dan menyakitkan isinya, di mana masa lalu dan masa kini disajikan hanya sebagai kegagalan dan kesalahan, dan masa depan. tampaknya tanpa tujuan. Sulit, dan kadang-kadang bahkan mustahil, bagi pasien untuk berkonsentrasi, berpikir, atau mengingat hal lain yang tidak berhubungan dengan kesejahteraan mereka saat ini, pasien menjadi tidak aktif, gerakannya lambat. Kesadaran akan penyakit, terkadang berlebihan, selalu dipertahankan pada pasien ini. Dengan meningkatnya gangguan nyeri, muncul pengaruh melankolis, sering kali disertai nyeri di dada atau perut - yang disebut melankolis pra-jantung. Paling sering, pasien menggambarkan suasana hati melankolis mereka dengan kata-kata berikut: "jiwa sakit", "jiwa hancur", "dalam jiwa rasa sakit yang membakar", "melankolis menekan", "melankolis yang menyakitkan", "jiwa terkoyak oleh melankolis." Depersonalisasi melankolis juga berubah. Pasien mulai mengeluhkan perasaan kehancuran batin, ketidakpedulian total, hilangnya semua perasaan, bahkan dalam hubungannya dengan orang yang dicintai - yang disebut anestesi mental yang menyakitkan. Dalam keadaan ini, pasien mengatakan bahwa mereka menjadi ketakutan, mati rasa, bodoh, dan kejam. Ini adalah depresi anestesi. Dalam kasus lain, pasien melaporkan perasaan perubahan dunia luar- "cahaya memudar, dedaunan memudar, matahari mulai bersinar kurang terang, semuanya menjauh dan membeku, waktu berhenti" - yang disebut derealisasi melankolis. Seringkali gangguan depersonalisasi dan derealisasi muncul bersamaan. Ketika depresi semakin parah, harga diri juga berubah. Mencela diri sendiri memberi jalan pada delirium. Pasien mulai menuduh diri mereka sendiri melakukan berbagai kejahatan, pesta pora, keegoisan, tidak berperasaan, menuntut “pengadilan yang adil” dan “hukuman yang pantas” untuk diri mereka sendiri, mengatakan bahwa mereka tidak layak diperhatikan, bahwa mereka membuang-buang waktu di rumah sakit - delirium depresi menyalahkan diri sendiri dan merendahkan diri sendiri. Variasi delirium depresi Ada juga khayalan tentang kehancuran dan pemiskinan, terutama yang sering terjadi pada pasien lanjut usia - “tidak ada cukup uang untuk hidup, makanan tidak digunakan dengan hemat, perekonomian menjadi rusak”, dll. Seringkali, dasar dari delirium depresi mungkin merupakan alasan yang nyata, tetapi selalu tidak penting, tidak sesuai dengan apa yang ditakuti atau dituduhkan oleh orang sakit. Gangguan gerakan dalam kasus ini dapat mencapai intensitas substupor depresi dan bahkan pingsan. Penampilan luar pasien tersebut khas - mereka tidak aktif, diam, tidak aktif, duduk berjam-jam dalam posisi membungkuk atau berbaring tak bergerak. Ekspresi wajahnya sedih dan monoton. Jika Anda mengajukan pertanyaan kepada mereka, mereka menjawab dengan suku kata tunggal, sering kali dengan berbisik, setelah jeda. Keadaan apatis harus dibedakan dari keadaan pingsan yang depresi. Sindrom apatis (adpnamic, spontan) adalah kurangnya motivasi untuk beraktivitas ditambah dengan ketidakberdayaan dan ketidakpedulian terhadap lingkungan dan kondisi diri sendiri. Dengan sindrom apatis, tidak ada delirium, melankolis, atau halusinasi, seperti halnya pingsan depresi. Pasien dapat berbaring atau duduk tak bergerak dan diam sepanjang hari, hampir tidak mengubah postur tubuhnya, tidak memperhatikan orang lain. Pertanyaan biasanya dijawab: “ya, tidak” atau dengan pertanyaan satu kata. Seringkali pasien secara samar-samar menyadari kelainan kondisinya. Gejala depresi sangat intens - di paru-paru, dan dalam kasus yang parah - di pagi hari, sedangkan di sore atau malam hari biasanya ada perbaikan obyektif dan subyektif dalam kondisi baik. -makhluk. Hal ini membedakannya dengan kondisi asthenic, di mana kesehatan selalu memburuk di malam hari. Seiring dengan varian sindrom depresi yang terdaftar, ada sejumlah sindrom depresi atipikal (disforia) yang ditandai dengan kombinasi rendah , suasana hati melankolis atau melankolis-cemas dengan berbagai ekspresi lekas marah , seringkali berubah menjadi kemarahan dengan tindakan agresif. Dalam keadaan disforia, pasien tidak dapat menemukan tempat untuk dirinya sendiri, mengalami kebutuhan yang tidak dapat diatasi untuk bergerak, menjadi mengganggu dan menyebalkan, pilih-pilih, tidak sabar, dan tidak puas dengan segala hal. Seringkali, dengan disforia, pasien mencoba bunuh diri. Biasanya, perubahan mood yang berhubungan dengan disforia terjadi secara akut dan mungkin juga hilang. Durasinya biasanya berkisar dari beberapa jam hingga beberapa hari - minggu. Kadang-kadang, disforia berlanjut selama beberapa bulan. Dengan depresi agitasi, suasana hati cemas-sedih dikombinasikan dengan agitasi bicara dan motorik kemalangan atau bencana akan segera menimpa. Kecemasan mungkin tidak ada gunanya - pasien, yang tidak mengetahui masa depan, selalu menghadapi masalah; dalam kasus lain, kecemasannya spesifik - "mereka akan menembak", "mereka akan membunuh", "mereka akan membuangnya ke tempat yang dingin". Pasien biasanya banyak bicara. Pernyataan mereka sangat monoton, isinya mencerminkan suasana hati dan ide-ide delusi yang ada. Ucapan terdiri dari frasa-frasa pendek, kata-kata tersendiri, dan sering kali disertai dengan rintihan, rintihan, dan ratapan. Ada kecenderungan konstan pasien untuk mengulangi dengan cemas berkali-kali berturut-turut tanpa henti beberapa kata atau frasa pendek - verbalisasi cemas. Kegembiraan motorik (agitasi) dimanifestasikan oleh kegelisahan, berjalan terus-menerus, dan seringnya perubahan postur. Banyak pasien mengatakan bahwa mereka tidak dapat menemukan tempat, ada sesuatu yang “menggoda” mereka untuk berjalan. Agitasi motorik bicara meningkat saat berbicara dengan pasien. Kadang-kadang agitasi tiba-tiba mengambil karakter kegembiraan yang luar biasa dengan penyiksaan diri dan upaya bunuh diri - raptus melankolis. Dengan agitasi ringan fitur penting menunjukkan keberadaannya adalah meremas-remas jari oleh orang yang sakit. Depresi yang gelisah dapat disertai dengan depersonalisasi melankolis, anestesi mental, delusi menyalahkan diri sendiri, merendahkan diri dan kehancuran. Selain itu, ia dicirikan oleh gambaran delusi lainnya. Paling sering, delusi tuduhan - pasien mengakui bahwa dia bersalah, tetapi pada saat yang sama percaya bahwa kesalahannya dilebih-lebihkan dan bahwa kualitas dan tindakan negatif yang bukan merupakan karakteristiknya dikaitkan secara tidak adil kepadanya. Biasanya, delusi tuduhan digabungkan dengan afektif, yaitu ilusi yang muncul hanya dalam suasana hati yang tertekan, terutama verbal (pendengaran) - dalam percakapan orang lain, pasien mendengar tuduhan terhadap mereka. Delirium hipokondriakal juga terjadi. Dalam beberapa kasus, terutama pada pasien setelah 45-50 tahun, delirium depresi mengambil karakter besarnya dan penolakan - yang disebut delirium Cotard: pasien - “Yudas, Kain, menghancurkan seluruh dunia, karena dia tidak ada panen, semuanya mengering, bumi mendingin", dll. Dalam kasus lain, penolakan dan besarnya perhatian pada tubuh pasien - “usus, otak, paru-paru busuk, tidak ada darah, otot, saraf,” namun pasien percaya bahwa dia tidak akan mati dan akan menderita depresi hipokondriak selamanya. Pasien mengeluh tidak menyenangkan dan sensasi menyakitkan di berbagai bagian tubuh, mereka mengungkapkan ketakutan atau keyakinan kuat bahwa mereka mengidap penyakit somatik yang serius - kanker, TBC, sifilis. Suasana hati biasanya rendah - cemas, mudah tersinggung dan tidak puas. Semua keadaan depresi selalu disertai dengan perubahan somatik yang berbeda, yang seringkali dapat terjadi jauh sebelum timbulnya gangguan afektif. Hal ini terutama penurunan nafsu makan dan pengecapan hingga penurunan total, penurunan berat badan, dan penurunan turgor jaringan. Oleh karena itu, pasien dengan sindrom depresi terlihat lebih tua dari usianya. Gangguan tidur malam sering terjadi. Wanita mengalami ketidakteraturan menstruasi yang konstan. Sindrom manik (mania) ditandai dengan peningkatan suasana hati, bicara, dan agitasi motorik - triad manik dengan mania ceria, pasien mengalami terburu-buru kekuatan fisik dan keceriaan, gembira dan optimis. Perlunya perubahan kesan menyebabkan munculnya aktivitas dan hiburan yang sebelumnya tidak ada. Perkenalan sangatlah mudah, sering kali bersifat meragukan, yang dapat berujung pada mabuk-mabukan, hubungan biasa, dan partisipasi dalam aktivitas kriminal. Pasien banyak bicara dan banyak akal dalam menjawab. Perhatian mereka tajam, namun tidak stabil dan mudah teralihkan. Baik yang penting maupun yang tidak penting diperhatikan secara sama. Tidak ada kemampuan untuk berkonsentrasi pada satu hal dalam waktu lama. Aktivitas pasien ditandai dengan tergesa-gesa, kebutuhan untuk menangani beberapa hal sekaligus, tidak ada satupun yang dapat mereka selesaikan. Penampilan pasiennya khas: terlihat lebih muda dari usianya, wajahnya dijiwai dengan ekspresi yang sering berubah, gerakan cepat dan terburu-buru, bicaranya keras dan dipercepat, suara agak serak; kiprah bisnis; memperlakukan orang lain dengan sentuhan superioritas, kemudahan dan ketidaksabaran. Dengan mania yang marah, suasana hati yang tinggi dikombinasikan dengan sifat mudah tersinggung. Pasien pilih-pilih, sangat tidak sabar, menyebalkan, karena hal-hal sepele selama percakapan mereka dengan mudah berubah menjadi berteriak, memarahi secara sinis, menjadi agresif, dan rentan terhadap tindakan yang merusak. Perasaan sehat fisik yang baik merupakan ciri khasnya. Kepasifan mendominasi. Stimulasi bicara tidak ada atau diekspresikan dengan lemah. Tingkat penilaian dan sikap kritis terhadap diri sendiri dan lingkungan berkurang tajam. Hasrat yang lebih rendah sering kali meningkat, menyebabkan pergaulan bebas, mabuk-mabukan, dan kerakusan. Keadaan manik tingkat ringan, di mana pasien masih dapat melakukan tugas profesional dan sehari-hari dengan cukup baik, disebut hipomania. ada penurunan berat badan yang signifikan. Kebutuhan tidur berkurang tajam - pasien tidur selama 2-5 jam.A. Dengan. diamati pada semua penyakit mental. Dalam beberapa kasus, mereka adalah satu-satunya manifestasi penyakit (psikosis melingkar, skizofrenia), dalam kasus lain - manifestasi awalnya ( kelumpuhan progresif, sifilis, tumor otak, psikosis vaskular). Keadaan terakhir, serta frekuensi bunuh diri yang sangat tinggi di antara pasien dengan sindrom depresi, menentukan taktik perilaku pekerja medis. Pasien-pasien ini harus menjalani pengawasan medis yang ketat sepanjang waktu" dan, jika memungkinkan, mereka harus dirujuk ke psikiater sesegera mungkin. Harus diingat bahwa tidak hanya perawatan yang kasar, tetapi juga perawatan yang ceroboh terhadap pasien manik selalu mengarah pada untuk meningkatkan kegelisahan di dalam diri mereka. Sebaliknya, perhatian, simpati terhadap mereka memungkinkan, bahkan untuk waktu yang singkat, untuk mencapai ketenangan relatif mereka, yang sangat penting ketika mengangkut pasien-pasien ini.