Psikosis paranoid atau paranoid adalah gangguan kepribadian yang disertai dengan berbagai jenis ide delusi, seringkali berupa tindakan dan ancaman. tidak berkarakter. Eksplisit penyebab organik tidak ada penyakit. Mungkin seperti sindrom terisolasi, dan merupakan manifestasi skizofrenia atau akibat penyalahgunaan alkohol (paranoid alkoholik).

Klasifikasi

Klasifikasi psikosis tipe paranoid yang paling umum didasarkan pada varian ide delusi.

1. Delirium keagungan. Mengatribusikan kekuatan super pada diri sendiri, mengidentifikasi dengan orang terkenal, pahlawan buku, karakter mitologis, dan tokoh populer lainnya. Menghargai penemuan dan penemuan. Terdapat varian delusi keagamaan tentang keagungan, dalam hal ini pasien sering kali menjadi kepala aliran sesat agama baru.
2. Delusi erotisman mirip dengan delusi keagungan dan melibatkan pengaitan kasih sayang orang lain pada diri sendiri. kepribadian terkenal. Dalam kebanyakan kasus, ini adalah cinta romantis tanpa konteks seksual. Objek pelekatan belum tentu familiar bagi pasien.
3. Delirium somatik. Keyakinan bahwa Anda mengalami cedera fisik atau penyakit yang tidak dapat disembuhkan.
4. Delirium penganiayaan. Hal ini terjadi lebih sering daripada yang lain. Varian dari gangguan delusi di mana pasien yakin bahwa dia atau kerabatnya sedang diawasi dengan tujuan untuk menimbulkan kerugian.
5. Delirium kecemburuan. Keyakinan akan pengkhianatan pasangan atau pasangan. Ini bisa mengacu pada masa kini dan meluas ke masa lalu. Hal ini mungkin diperburuk oleh gagasan bahwa anak-anak dilahirkan dari laki-laki orang lain. Versi delusi ini sangat khas dari paranoid alkoholik.
6. Varian gangguan delusi yang tidak ditentukan. Dalam hal ini, terdapat kombinasi beberapa jenis delusi, misalnya keagungan dan penganiayaan, atau keluhan yang tidak khas untuk varian delusi di atas. Ada banyak pilihan untuk omong kosong. Misalnya, pasien mungkin yakin bahwa semua orang telah digantikan oleh kembaran, atau bahwa pasien sendiri memiliki kembaran, bahwa pasien adalah manusia serigala, bahwa semua orang di sekitarnya adalah satu orang yang mengubah penampilannya.

Gejala psikosis paranoid

Semua bentuk perubahan kepribadian paranoid memiliki ciri-ciri umum:

• Kecurigaan, ketidakpercayaan. Ini yang utama fitur pembeda psikosis paranoid. Kecurigaan sama sekali tidak berdasar, seringkali tidak masuk akal. Sasaran mereka bisa siapa saja, mulai dari keluarga dekat hingga orang yang melakukan perjalanan untuk bekerja bersama pasien. Dia secara sewenang-wenang memilih satu atau sekelompok orang yang “melakukan pengawasan” atau “merencanakan kejahatan” dan di masa depan semua perkataan dan tindakan mereka dianggap sebagai konfirmasi atas dugaan pasien.
• Perkataan orang lain dianggap sebagai ancaman dan isyarat. Hal ini berlaku tidak hanya bagi mereka yang dianggap musuh oleh pasien, tetapi juga bagi semua orang di sekitarnya. Pasien melihat petunjuk bahkan dalam frasa yang sama sekali tidak berbahaya; tampaknya orang-orang memandangnya terlalu dekat, mengedipkan mata, menyetujui sesuatu di belakang punggungnya.
• Gagasan tentang pengkhianatan oleh teman dan kolega. Begitu muncul, ide-ide ini terus-menerus mendapat konfirmasi. Pasien melihat sekilas, mendengar bisikan, dan mencurigai semua orang di sekitarnya melakukan konspirasi.
• Tanggapan yang tidak pantas terhadap kritik. Psikosis paranoid menyebabkan ketidaksabaran yang tajam terhadap segala jenis kritik. Komentar terkecil, upaya untuk memperbaiki apapun yang dilakukan oleh pasien dianggap sangat negatif. Pasien melihat dalam gerakan ini tanda-tanda konspirasi umum untuk menyakitinya, untuk menyembunyikan kejahatan yang direncanakan darinya. Bahkan kekhawatiran yang sepenuhnya tulus pun dianggap sebagai kedok konspirasi.
• Ketidakmampuan untuk memaafkan, kebencian. Semua keluhan, termasuk yang dibuat-buat, diingat oleh pasien dan menjadi sumber celaan terus-menerus bagi orang yang dicintai. Bahkan dalam kasus di mana pasien jelas-jelas salah, dia tidak mengakuinya, dan menganggap situasi tersebut sebagai konfirmasi lain dari konspirasi universal.

Komplikasi psikosis paranoid

Kecurigaan yang terus-menerus dan stres psiko-emosional yang tinggi pada pasien psikosis paranoid menimbulkan berbagai konsekuensi sosial dan pribadi:

1. Kurangnya rasa tanggung jawab. Orang-orang disekitarnya biasanya disalahkan atas keadaan pasien yang terganggu, sehingga pasien sendiri tidak menganggap perlu melakukan upaya untuk mengubah keadaan.
2. Toleransi stres yang buruk. Menanggapi stres, terjadi reaksi dengan kekuatan yang tidak mencukupi, manifestasi afek atau keadaan depresi sering terjadi.
3. Munculnya kecanduan (alkoholisme, kecanduan narkoba).
4. Penolakan pengobatan.

Perlakuan

Masalah rawat inap diputuskan secara individual. Jika ada ancaman terhadap kehidupan atau kesehatan orang lain dari pihak pasien, kecenderungan bunuh diri, kemungkinan menyebabkan kerusakan selama bekerja, maladaptasi sosial yang parah - pengobatan harus dilakukan di kondisi rawat inap. Rawat inap juga dianjurkan jika diperlukan pemeriksaan lebih lanjut untuk memperjelas diagnosis.

Kebanyakan pasien dapat diyakinkan akan perlunya rawat inap. Jika terjadi resistensi yang terus-menerus, mungkin perlu dilakukan rawat inap paksa dengan persetujuan kerabat.

Untuk bekam serangan akut delirium, disertai agitasi motorik, obat penenang diresepkan. Obat pilihan untuk terapi pemeliharaan adalah neuroleptik dan antipsikotik. Dimungkinkan untuk menunda dimulainya pengobatan untuk mencapai kepatuhan pasien yang lebih besar terhadap pengobatan. Sangat penting untuk memperingatkan pasien tentang hal ini efek samping obat-obatan - kemunculannya yang tidak terduga dapat berkontribusi pada intensifikasi delusi penganiayaan dan bahaya.

Psikoterapi adalah komponen penting dari pengobatan. Penting untuk membangun kepercayaan maksimal antara pasien dan dokter. Tujuan pengobatan pada tahap pertama adalah meyakinkan pasien untuk meminum obat secara teratur. Pada awal pengobatan, seseorang tidak boleh berkonsentrasi pada inkonsistensi ide-ide delusi. Psikosis paranoid dimanifestasikan oleh perubahan suasana hati, kecemasan, merasa tidak enak. Penekanannya harus pada pengobatan gejala-gejala ini. Dan ketika obat-obatan mulai bekerja, secara bertahap tunjukkan kepada pasien ketidaknyamanan ide-ide delusi dalam hidup dan minati dia pada peristiwa nyata.

Kerja sama yang jelas antara dokter dan kerabat biasanya sulit dilakukan karena pasien menganggapnya sebagai “konspirasi”. Namun kerja sama seperti ini diperlukan. Keluarga harus mempercayai dokter, memantau pelaksanaan resepnya, dan membantu menciptakan suasana sehat di lingkungan pasien.

Meskipun ada kemajuan signifikan dalam bidang kedokteran, psikosis paranoid tidak selalu dapat diobati penyembuhan total. Kriteria utama keberhasilan terapi adalah pemulihan hubungan sosial dan adaptasi pasien terhadap kehidupan sosial, dan bukan hilangnya ide-ide delusi.

Video - “Sindrom Paranoid”

Ini adalah gangguan mental yang ditandai dengan munculnya kesimpulan yang tidak sesuai dengan kenyataan - ide-ide delusi, yang kesalahannya tidak dapat diyakinkan oleh pasien. Gangguan ini cenderung berkembang seiring dengan perkembangan penyakit. Delusi adalah salah satu tanda penyakit mental yang paling khas dan umum. Isi delusi bisa sangat berbeda: delusi penganiayaan, delusi keracunan, delusi dampak fisik, delusi kerusakan, delusi tuduhan, delusi merendahkan diri, delusi keagungan. Sangat sering, jenis delusi dengan konten berbeda digabungkan.

Delusi bukanlah satu-satunya gejala penyakit mental; sebagai aturan, ini dikombinasikan dengan atau keadaan manik, seringkali dengan halusinasi dan pseudohalusinasi (lihat), kesadaran kabur (mengigau, keadaan senja). Dalam hal ini, sindrom delusi biasanya dibedakan, tidak hanya berbeda bentuk khusus omong kosong, tetapi juga kombinasi yang khas berbagai gejala cacat mental.

Sindrom paranoid ditandai dengan delusi penganiayaan yang sistematis, dampak fisik dengan halusinasi dan halusinasi semu, serta fenomena otomatisme mental. Biasanya, pasien percaya bahwa mereka dianiaya oleh semacam organisasi, yang anggotanya mengawasi tindakan, pikiran, dan tindakan mereka, karena mereka ingin mempermalukan mereka sebagai manusia atau menghancurkan mereka. “Pengejar” beroperasi dengan perangkat khusus yang memancarkan gelombang elektromagnetik atau energi atom, mengendalikan pikiran, tindakan, suasana hati, aktivitas organ dalam(fenomena otomatisme mental). Pasien mengatakan bahwa pikiran-pikiran itu diambil dari mereka, bahwa mereka dimasukkan ke dalam pikiran orang lain, bahwa mereka “membuat” kenangan, mimpi (otomatisme ideasional), yang secara khusus menyebabkan hal-hal yang tidak menyenangkan. sensasi menyakitkan, nyeri, mempercepat atau memperlambat buang air kecil (senestopathic automatism), memaksa Anda melakukan berbagai gerakan, berbicara dalam bahasanya (motor automatism). Pada sindrom delusi paranoid, perilaku dan pemikiran pasien terganggu. Mereka berhenti bekerja, menulis banyak pernyataan yang menuntut perlindungan dari penganiayaan, dan sering kali mengambil tindakan untuk melindungi diri dari sinar matahari (metode khusus untuk mengisolasi ruangan, pakaian). Melawan "penganiaya", mereka bisa melakukan tindakan sosial tindakan berbahaya. Sindrom delusi paranoid biasanya terjadi pada skizofrenia, lebih jarang pada skizofrenia penyakit organik pusat sistem saraf(, sifilis otak, dll).

Sindrom paraphrenic ditandai dengan delusi penganiayaan, pengaruh, fenomena otomatisme mental, dikombinasikan dengan delusi keagungan yang fantastis. Pasien mengatakan bahwa mereka adalah orang-orang hebat, dewa, pemimpin, jalannya sejarah dunia dan nasib negara tempat mereka tinggal bergantung pada mereka. Mereka berbicara tentang pertemuan dengan banyak orang hebat (perbincangan delusi), tentang peristiwa luar biasa di mana mereka menjadi pesertanya; pada saat yang sama, ada juga gagasan penganiayaan. Kritik dan kesadaran akan penyakit ini sama sekali tidak ada pada pasien tersebut. Sindrom delusi paraphrenic paling sering diamati pada skizofrenia, lebih jarang pada psikosis usia terlambat(vaskular, atrofi).

Dengan jenis sindrom delusi ini, delusi penganiayaan akut, konkret, figuratif, sensorik dengan pengaruh ketakutan, kecemasan, dan kebingungan mendominasi. Tidak ada sistematisasi ide-ide delusi, ada halusinasi individu yang afektif (lihat). Perkembangan sindrom ini didahului oleh periode kecemasan yang tidak dapat dipertanggungjawabkan, antisipasi cemas akan suatu kemalangan dengan perasaan bahaya yang tidak dapat dijelaskan (suasana hati delusional). Belakangan, pasien mulai merasa ingin merampoknya, membunuhnya, atau menghancurkan kerabatnya. Ide-ide delusi dapat berubah dan bergantung pada situasi eksternal. Setiap gerak tubuh dan tindakan orang lain menimbulkan gagasan delusi (“ada konspirasi, mereka memberi tanda, bersiap menyerang”). Tindakan pasien ditentukan oleh rasa takut dan cemas. Mereka mungkin tiba-tiba keluar ruangan, meninggalkan kereta, bus, dan mencari perlindungan dari polisi, tetapi setelah beberapa saat tenang, penilaian khayalan terhadap situasi di polisi dimulai lagi, dan karyawannya disalahartikan sebagai “anggota. dari geng itu.” Biasanya tajam, tidak ada. Ditandai dengan eksaserbasi delirium yang tajam pada sore dan malam hari. Oleh karena itu, selama periode ini, pasien memerlukan pengawasan yang lebih ketat. Paranoid akut dapat terjadi dengan berbagai penyakit mental (psikosis alkoholik, reaktif, vaskular dan lainnya).

Delirium sisa - gangguan delusi, tersisa setelah berlalunya psikosis yang terjadi dengan kesadaran kabur. Ini dapat berlangsung untuk jangka waktu yang berbeda-beda - dari beberapa hari hingga beberapa minggu.

Pasien dengan sindrom delusi pasien paranoid akut perlu dirujuk ke psikiater di apotik psikiatri. Rujukan harus memuat informasi obyektif yang cukup lengkap (dari perkataan kerabat dan kolega) tentang ciri-ciri perilaku dan pernyataan pasien.

Penyakit ini paling sering berkembang secara subakut—selama beberapa hari dan minggu. Penyakit ini dapat menggantikan sindrom polimorfik akut (lihat hal. 127) atau mengikuti kelainan yang menyerupai neurosis, lebih jarang menyerupai kelainan psikopat, dan bahkan lebih jarang lagi timbul gejala paranoid. Sindrom paranoid akut berlangsung selama berminggu-minggu, 2-3 bulan; kronis berlangsung selama berbulan-bulan atau bahkan bertahun-tahun. Sindrom paranoid terdiri dari delusi politematik, yang mungkin disertai halusinasi dan otomatisme mental. Tergantung pada gambaran klinisnya, varian sindrom paranoid berikut dapat dibedakan. Sindrom halusinasi-paranoid dibedakan oleh fakta bahwa hal itu diungkapkan dengan jelas halusinasi pendengaran, yang terkadang ditambahkan penciuman. Di antara halusinasi pendengaran, yang paling khas adalah panggilan nama, suara perintah yang memberikan berbagai perintah kepada pasien, misalnya menolak makanan, bunuh diri, menunjukkan agresi terhadap seseorang, serta suara yang mengomentari perilaku pasien. Terkadang pengalaman halusinasi mencerminkan ambivalensi. Misalnya, suara seseorang memaksa Anda melakukan masturbasi, atau menegur Anda karenanya. Halusinasi penciuman biasanya sangat tidak menyenangkan bagi pasien - tercium bau mayat, gas, darah, sperma, dll. Seringkali pasien merasa sulit untuk mengatakan apa yang dia cium, atau memberi nama yang tidak biasa pada bau tersebut (“biru-hijau bau”). Selain halusinasi yang terlihat jelas, remaja juga sangat rentan terhadap “persepsi delusi”. Pasien “merasa” ada seseorang yang bersembunyi di apartemen terdekat, meskipun dia tidak melihat atau mendengar siapa pun, “merasakan” tatapan orang lain di punggungnya. Karena beberapa tanda yang tidak dapat dipahami atau tidak dapat dijelaskan, tampaknya makanan tersebut keracunan atau terkontaminasi, meskipun tampaknya tidak ada perubahan rasa atau bau. Setelah melihat seorang aktris terkenal di layar televisi, seorang remaja “menemukan” bahwa dia mirip dengannya dan, oleh karena itu, dia adalah ibu kandungnya. Delusi pada sindrom halusinasi-paranoid dapat berkaitan erat dengan halusinasi atau tidak berasal dari pengalaman halusinasi. Dalam kasus pertama, misalnya, ketika terdengar suara-suara yang mengancam akan membunuh, lahirlah pemikiran tentang sebuah organisasi misterius, sebuah geng yang sedang mengejar pasien. Dalam kasus kedua, ide-ide delusi tampaknya lahir dengan sendirinya: remaja tersebut yakin bahwa mereka menertawakannya, meskipun dia tidak melihat adanya ejekan yang jelas, dan senyuman di wajah orang lain dianggap sebagai isyarat. semacam kekurangannya sendiri. Di antara jenis yang berbeda delirium terutama ditandai dengan delirium pengaruh. Otomatisme mental pada sindrom ini terjadi sebagai fenomena sekilas. Pseudohalusinasi pendengaran mungkin lebih persisten: suara-suara terdengar bukan dari luar, tetapi dari dalam kepala seseorang. Sindrom Kandinsky-Clerambault [Kandinsky V.X., 1880; Clerambault G., 1920], serta pada orang dewasa, ditandai dengan halusinasi semu, perasaan menguasai atau keterbukaan pikiran dan delusi pengaruh [Snezhnevsky A.V., 1983]. Pada remaja muda dan paruh baya, halusinasi semu visual juga terjadi: berbagai gambar terlihat di dalam kepala. angka geometris, mesh, dll. Untuk remaja yang lebih tua, halusinasi semu pendengaran lebih khas. Di antara otomatisme mental, yang paling umum adalah “kesenjangan” dalam pikiran, perasaan saat-saat kosong di kepala, dan lebih jarang, aliran pikiran yang tidak disengaja (mentisme). Ada perasaan pikiran yang terdengar di kepala Anda. Tampaknya pikiran sendiri didengar atau dikenali oleh orang lain (gejala keterbukaan pikiran). Terkadang sebaliknya, seorang remaja merasa dirinya sudah mampu membaca pikiran orang lain, memprediksi tindakan dan perbuatannya. Mungkin ada perasaan bahwa seseorang mengendalikan perilaku remaja dari luar, misalnya menggunakan gelombang radio, memaksanya melakukan tindakan tertentu, menggerakkan tangan pasien, mendorongnya mengucapkan kata-kata tertentu - halusinasi motorik bicara J. Seglas (1888). Di antara bentuk yang berbeda Delirium pada sindrom Kandinsky-Clerambault paling erat kaitannya dengan delirium pengaruh dan delirium metamorfosis. Versi delusi dari sindrom paranoid dibedakan oleh berbagai delusi politematik, tetapi halusinasi dan otomatisme mental tidak ada sama sekali atau terjadi secara sporadis. Ide-ide delusi pada masa remaja memiliki ciri-ciri sebagai berikut. Hubungan delusi terjadi lebih sering dibandingkan yang lain. Remaja tersebut percaya bahwa setiap orang memandangnya dengan cara yang istimewa, menyeringai, dan saling berbisik. Alasan sikap ini paling sering terlihat pada cacat pada penampilan seseorang - sosok yang jelek, perawakan kecil dibandingkan dengan teman sebayanya. Remaja tersebut yakin bahwa dari matanya mereka menebak bahwa dia sedang melakukan masturbasi, atau dicurigai melakukan tindakan yang tidak pantas. Ide-ide hubungan meningkat ketika dikelilingi oleh teman-teman yang tidak dikenal, di antara masyarakat yang menatap sekeliling, di dalam mobil angkutan. Delusi penganiayaan sering dikaitkan dengan informasi yang diperoleh dari film detektif. Remaja tersebut dikejar oleh organisasi khusus, badan intelijen asing, geng teroris dan pedagang mata uang, geng perampok, dan mafia. Agen yang dikirim kemana-mana terlihat mengawasinya dan mempersiapkan pembalasan. Delirium pengaruh juga secara sensitif mencerminkan tren zaman. Jika sebelumnya kita lebih sering berbicara tentang hipnosis, sekarang - tentang transmisi pikiran dan perintah telepati dari jarak jauh, tentang tindakan yang tidak terlihat. sinar laser, radioaktivitas, dll. Otomatisisme mental (“mereka mencuri pikiran dari kepala Anda”, “mereka memberi perintah di kepala Anda”) dan delusi hipokondriakal yang tidak masuk akal (“mereka merusak darah”, “mereka memengaruhi alat kelamin”, dll.) juga dapat dikaitkan dengan gagasan pengaruh.P.). Omong kosong orang tua orang lain telah digambarkan sebagai karakteristik masa remaja[Sukharev G.E., 1937]. Pasien “menemukan” bahwa orang tuanya adalah orang tua tiri, bahwa dia secara tidak sengaja berakhir bersama mereka di masa kanak-kanak (“bingung dalam rumah Sakit bersalin"), bahwa mereka merasakannya dan karena itu memperlakukannya dengan buruk, ingin menyingkirkannya, memenjarakannya rumah Sakit jiwa. Orang tua kandung seringkali menduduki jabatan tinggi. Delirium dismorfomania berbeda dari dismorfomania dengan skizofrenia mirip neurosis lamban di mana kelainan bentuk imajiner dikaitkan dengan pengaruh jahat seseorang atau menerima interpretasi delusi lain (keturunan buruk, pendidikan yang salah, orang tua tidak peduli dengan hak perkembangan fisik dan seterusnya.). Delirium infeksi Remaja seringkali bersikap bermusuhan terhadap ibunya yang dituduh najis dan menyebarkan penyakit. Pikiran untuk tertular penyakit menular seksual sangat umum terjadi, terutama pada remaja yang belum pernah melakukan hubungan seksual. Delirium hipokondriakal pada masa remaja, penyakit ini sering menyerang dua area tubuh - jantung dan alat kelamin. Diagnosis banding harus dilakukan dengan paranoid reaktif jika sindrom paranoid muncul setelah trauma mental. Saat ini, paranoid reaktif pada remaja cukup jarang terjadi. Mereka dapat ditemui dalam situasi pemeriksaan psikiatri forensik [Natalevich E.S. et al., 1976], serta sebagai akibat dari bahaya nyata terhadap kehidupan dan kesejahteraan seorang remaja dan orang yang dicintainya (serangan oleh bandit , bencana, dll). Gambaran paranoid reaktif biasanya terbatas pada delusi penganiayaan dan hubungan. Pengalaman halusinasi (biasanya ilusi) muncul secara episodik dan isinya selalu berkaitan erat dengan delusi. Perkembangan paranoid reaktif pada remaja dapat difasilitasi oleh lingkungan yang terus-menerus berada dalam bahaya dan tekanan mental yang ekstrim, terutama jika dikombinasikan dengan kurang tidur, seperti yang terjadi di daerah yang sementara diduduki Nazi selama Perang Patriotik Hebat. Perang Patriotik[Skanavi EE, 1962]. Namun trauma mental juga bisa menjadi provokator timbulnya skizofrenia. Peran pemicu trauma mental menjadi jelas ketika sindrom paranoid berlangsung lama setelah situasi traumatis berlalu, dan juga jika delusi penganiayaan dan hubungan digabungkan dengan jenis delusi lain yang sama sekali tidak muncul dari pengalaman yang disebabkan oleh mental. trauma, dan, akhirnya, halusinasi mulai menempati tempat yang semakin meningkat Gambaran klinis dan setidaknya muncul gejala otomatisme mental sekilas. Paranoid reaktif yang berkepanjangan bukanlah ciri khas masa remaja.

Perkenalan

Istilah "paranoid" dapat merujuk pada gejala, sindrom, atau tipe kepribadian. Gejala paranoid adalah keyakinan delusi yang paling sering (tetapi tidak selalu) dikaitkan dengan penganiayaan. Sindrom paranoid adalah sindrom yang gejala paranoid merupakan bagian dari kumpulan gejala yang khas; contohnya adalah kecemburuan patologis atau erotomania (dijelaskan di bawah). Tipe kepribadian paranoid (rami) dicirikan oleh ciri-ciri seperti konsentrasi berlebihan pada diri sendiri, kepekaan yang meningkat dan menyakitkan terhadap penghinaan yang nyata atau yang dibayangkan dan pengabaian terhadap diri sendiri oleh orang lain, sering kali dikombinasikan dengan rasa mementingkan diri sendiri yang berlebihan, sifat suka berperang dan agresivitas. . Istilah "paranoid" bersifat deskriptif, bukan diagnostik. Jika kita memenuhi syarat gejala ini atau sindromnya sebagai paranoid, maka ini belum merupakan diagnosis, tetapi hanya tahap awal menuju ke arah itu. Berkaitan dengan hal tersebut, kita dapat menganalogikannya dengan keadaan pingsan atau.

Sindrom paranoid menghadirkan kesulitan yang signifikan dalam klasifikasi dan diagnosis. Alasannya dapat dijelaskan dengan membagi mereka menjadi dua kelompok. Kelompok pertama mencakup kasus-kasus ketika sifat paranoid muncul sehubungan dengan sifat primer penyakit kejiwaan, seperti skizofrenia, gangguan afektif atau gangguan mental organik. Pada kelompok kedua, dengan adanya ciri-ciri paranoid, tidak ada gangguan mental lain - primer - yang terdeteksi; dengan demikian, sifat paranoid tampaknya muncul dengan sendirinya. Dalam buku ini, sesuai dengan klasifikasi DSM-IIIR dan ICD-10, istilah "" diterapkan pada kelompok kedua. Kelompok kedua mengalami kesulitan dan kebingungan yang signifikan terkait dengan klasifikasi dan diagnosis. Misalnya, terdapat banyak perdebatan mengenai apakah kondisi ini merupakan bentuk atau tahapan khusus dalam perkembangan skizofrenia - atau apakah kondisi ini harus diakui sebagai entitas nosologis yang sepenuhnya independen. Karena masalah seperti itu sering muncul di praktek klinis, seluruh bab didedikasikan untuk mereka.

Bab ini dimulai dengan mengidentifikasi gejala paranoid yang paling umum; Berikut ikhtisar alasan mereka. Ini diikuti oleh informasi singkat tentang gangguan kepribadian yang sesuai. Ini diikuti dengan diskusi tentang gangguan mental primer, seperti kondisi mental organik, gangguan afektif dan, yang sering terjadi manifestasi paranoid. Penyakit-penyakit ini dibahas secara rinci di bab-bab lain buku ini, sedangkan di sini fokusnya adalah membedakan penyakit-penyakit tersebut dari penyakit-penyakit yang dibahas di bawah ini. Pada saat yang sama, tempat khusus diberikan kepada paraphrenia; istilah-istilah ini dibahas dalam konteks sejarah. Kemudian dijelaskan sejumlah gejala dan sindrom paranoid yang khas, beberapa di antaranya cukup umum dan ada pula yang sangat jarang. Kesimpulannya, prinsip-prinsip dasar dalam menilai kondisi dan merawat pasien dengan manifestasi paranoid diuraikan. .

Gejala paranoid

Seperti disebutkan dalam pendahuluan, delusi paranoid yang paling umum adalah persepsi Kutorny (). Istilah "paranoid" juga mengacu pada jenis delusi yang kurang umum - keagungan, kecemburuan; terkadang delusi yang berhubungan dengan cinta, litigasi atau agama. Tampaknya berlawanan dengan intuisi jenis yang berbeda delusi harus dikelompokkan ke dalam satu kategori. Alasannya, bagaimanapun, adalah bahwa gangguan sentral, yang didefinisikan dengan istilah “paranoid,” adalah distorsi ide dan sikap yang menyakitkan mengenai interaksi, hubungan individu dengan orang lain. Jika seseorang mempunyai keyakinan yang salah atau tidak berdasar bahwa dia sedang dianiaya, atau ditipu, atau diagungkan, atau bahwa dia dicintai orang terkenal, maka ini dalam setiap kasus berarti bahwa orang tersebut menafsirkan hubungan antara dirinya dan orang lain dengan cara yang sangat terdistorsi. Banyak gejala paranoid dibahas di Bab. 1, namun yang utama akan dijelaskan secara singkat di sini untuk kenyamanan pembaca. Definisi berikut diambil dari glosarium PSE (lihat Wing et al. 1974).

Ide hubungan terjadi pada orang yang terlalu pemalu. Subjek tidak mampu menghilangkan perasaan bahwa dirinya sedang diperhatikan di angkutan umum, di restoran atau di tempat umum lainnya, dan orang-orang di sekitarnya memperhatikan banyak hal yang ingin ia sembunyikan. Seseorang menyadari bahwa sensasi-sensasi ini lahir dalam dirinya sendiri dan bahwa pada kenyataannya dia tidak lebih mencolok dibandingkan orang lain. Tapi dia tidak bisa tidak mengalami sensasi yang sama, benar-benar tidak proporsional dengan keadaan apa pun yang mungkin terjadi.

Hubungan delusi mewakili pengembangan lebih lanjut gagasan sederhana tentang sikap; kepalsuan ide tidak disadari. Subjek mungkin merasa bahwa seluruh lingkungan sedang bergosip tentang dirinya, jauh melampaui apa yang mungkin terjadi, atau dia mungkin menyebut dirinya disebutkan dalam program televisi atau di halaman surat kabar. Ia mendengar seseorang berbicara di radio tentang sesuatu yang berkaitan dengan pertanyaan yang baru saja dipikirkannya, atau ia membayangkan dirinya sedang diikuti, gerak-geriknya diawasi, dan apa yang diucapkannya direkam pada tape recorder.

. Subjek percaya bahwa seseorang atau organisasi atau suatu kekuatan atau kekuasaan sedang mencoba untuk menyakitinya dengan cara tertentu - merusak reputasinya, menyebabkan cedera tubuh, membuatnya menjadi gila, atau bahkan membawanya ke kuburan.

Gejala ini memiliki berbagai bentuk - mulai dari keyakinan sederhana subjek bahwa orang-orang menganiayanya, hingga plot yang rumit dan aneh di mana segala jenis konstruksi fantastis dapat digunakan.

DI DALAM praktek medis Beberapa istilah digunakan untuk menggabungkan gangguan stabilitas mental, yang disertai dengan delusi, delusi penganiayaan dan bahaya, serta halusinasi.

Sindrom paranoid (paranoid) merupakan gejala kompleks yang ditandai dengan manifestasi delusi, halusinasi, pseudohalusinasi, dan sindrom. Hal ini diungkapkan dalam gagasan penganiayaan dan penderitaan fisik atau mental.

Istilah ini muncul berkat psikiater Perancis Ernest Charles Lasegue (1852) dan Jean-Pierre Falret (1854). Sindrom paranoid digambarkan oleh mereka sebagai sindrom “dikejar penganiaya”. Dalam sumber medis, Anda dapat menemukan nama-nama berikut untuk kondisi ini: sindrom halusinasi-paranoid, paranoid, atau halusinasi-delusi.

Dengan kata lain, sindrom paranoid adalah keyakinan yang tidak masuk akal yang dalam banyak kasus dikaitkan dengan penganiayaan. Khayalan dapat bersifat berbeda: dapat berupa sistem pengawasan yang direncanakan dengan jelas dari manifestasi pertama hingga tujuan akhir (hasil), atau mungkin tidak memiliki kepastian seperti itu. Dalam kedua kasus tersebut, terdapat fokus yang berlebihan pada kepribadian seseorang.

Sindrom paranoid (dari bahasa Yunani lainnya: kegilaan + penampilan) menyertai gangguan jiwa dan mengubah perilaku pasien. Gejala-gejalanya mencirikan kedalaman kelainan tersebut.

Karena keterasingan dan ketidakpercayaan pasien, diagnosis dapat ditegakkan berdasarkan manifestasi tidak langsung melalui observasi yang cermat terhadap pasien.

Perkembangan kelainan dan sifat tindakan pasien

Perkembangan sindrom ini dapat berlanjut selama beberapa tahun. Orangnya tertutup, semua perhatiannya tertuju pada dirinya sendiri. Pasien memandang orang lain sebagai ancaman dan sikap tidak ramah terhadap dirinya. Biasanya, orang lain menilai individu seperti itu sebagai orang yang egois dengan harga diri yang tinggi, tertutup dan jauh dari kenyataan.

Keadaan delusi berkembang secara bertahap dengan ide-ide kecil. Delirium dapat disistematisasikan. Dalam hal ini, pasien dapat membuktikan apa yang menjadi dasar ketakutannya. Dengan manifestasi yang tidak sistematis ide gila pasien tersesat dan tidak dapat menjelaskan alasan kecurigaannya, tetapi dia juga melihat setiap orang sebagai musuh dan penganiaya. Delusi penganiayaan terjadi tanpa.

Keyakinan kuat pasien bahwa musuh sedang mengawasinya dan menggunakan tindakan tertentu untuk mengendalikan pikiran, keinginan, dan tindakan seseorang disebut otomatisme mental.

Otomatisme mental dibagi menjadi tiga kelompok menurut sifat dampak yang tampak:

Pasien berusaha dengan segala cara untuk "melindungi diri" dari musuh-musuhnya. Mereka menulis banyak pernyataan yang meminta agar dilindungi dari penganiayaan dan menjahit pakaian pelindung. Tindakan mereka menjadi berbahaya bagi orang lain. Misalnya, mereka dapat merusak kabel listrik di apartemen sehingga musuh tidak dapat menggunakan perangkatnya.

Di mana kelainan ini dimulai?

Hingga saat ini, dunia kedokteran masih sulit menyebutkan penyebab pasti atau kompleksnya faktor pencetusnya. Fenomena ini dapat memiliki etiologi yang sangat berbeda. Sindrom ini terbentuk karena kecenderungan genetik, penyakit bawaan atau didapat pada sistem saraf, yang ditandai dengan perubahan proses biokimia otak.

Dalam kasus penggunaan obat-obatan narkotika atau psikotropika, atau penyalahgunaan alkohol, penyebab sindrom paranoid jelas terlihat. Fenomena paranoia jangka pendek dapat terjadi pada orang yang berada di bawah pengaruh kuat yang berkepanjangan.

Yang paling berisiko mengalami gangguan ini adalah penderita penyakit kejiwaan V bentuk kronis(paling sering penderita skizofrenia), terkadang pasien dengan (, dan lain-lain).

Statistik medis menunjukkan bahwa sindrom paranoid paling sering diamati pada pria.

Dan gejala penyimpangan pertama mungkin muncul di usia muda(dari 20 tahun).

Dalam beberapa kasus, terjadi peningkatan gejala khas yang cepat.

Gambaran klinis

Akibat keterasingan dan kecurigaan pasien, timbul kesulitan dalam mendiagnosis gangguan jiwa. Ada sejumlah gejala tidak langsung, dimana sindrom paranoid didiagnosis:

• kecurigaan terus-menerus terhadap kolega dan teman;
• keyakinan bahwa semua orang di sekitar Anda berkonspirasi melawan Anda;
• sikap yang tidak pantas terhadap ucapan yang tidak berbahaya, mencari ancaman tersembunyi di dalamnya;
• keluhan yang parah;
• kecurigaan orang yang dicintai akan pengkhianatan dan perselingkuhan.

Selanjutnya, halusinasi pendengaran, mania penganiayaan, delusi sistematis sekunder berkembang (pasien dengan jelas menjelaskan bagaimana dan pada hari apa pengawasan dimulai, dan bagaimana hal itu memanifestasikan dirinya) dan gangguan sensorik.

Sindrom paranoid berkembang melalui jalur perkembangan delusi atau halusinogen. Sifat gangguan delusi lebih kompleks dan membutuhkan pengobatan jangka panjang. Penyebabnya adalah keengganan pasien untuk menghubungi siapapun. Halusinasi dapat terjadi sebagai gangguan jiwa akut. Dia diklasifikasikan sebagai bentuk ringan penyimpangan karena keterampilan komunikasi pasien. Prognosis pengobatannya cukup optimal.

Manifestasi gangguan jiwa diungkapkan dalam berbagai bentuk.

Selain perasaan diawasi terus-menerus oleh pasien dengan tujuan menyebabkan kerusakan pada kesehatan atau bahkan pembunuhan, kondisi ini ditandai dengan: halusinasi dan pseudohalusinasi. Paling sering, kondisi ini terjadi setelah reaksi keras, yang dimanifestasikan dalam agresi dan neurosis (maka nama kedua sindrom paranoid afektif). Ada perasaan takut yang kuat dan terus-menerus dan berbagai ide delusi.

Kondisi ini ditandai dengan perkembangan yang konsisten. Tahapan pembentukan sindrom paranoid tipe halusinasi mempunyai urutan tertentu:

• perubahan cepat dalam pemikiran yang muncul, pasien memiliki keyakinan yang kuat bahwa orang luar dapat membaca pikirannya dan mempengaruhinya;
• tahap selanjutnya ditandai dengan peningkatan denyut jantung yang dirasakan pasien, gejala putus obat, kejang dan hipertermia;
• pada tahap akhir dari bentuk patologi ini, pasien memperoleh kepercayaan diri dalam mengendalikan alam bawah sadarnya dari luar.

Pada setiap tahapan tersebut, muncul halusinasi berupa gambaran tidak jelas atau bintik buram. Pasien tidak dapat menggambarkan apa yang dilihatnya, tetapi ia yakin akan adanya pengaruh luar pada pemikirannya.

Gangguan depresi

Gejala sindrom depresi-paranoid dinyatakan sebagai berikut:

• ada penurunan harga diri, kegembiraan hidup hilang, tidak ada hasrat seksual;
• pasien mengembangkan kecenderungan bunuh diri;
• kemudian muncul ide obsesif untuk bunuh diri;
• delirium dicatat dalam semua manifestasi.

Kondisi ini sering terjadi dengan latar belakang trauma mental yang kompleks. Keadaan depresi dan depresi menyebabkan gangguan tidur, dan kemudian hilang sama sekali. Ada hambatan dalam perilaku. Kondisi ini berkembang dalam waktu 3 bulan. Pasien tiba-tiba kehilangan berat badan dan mengalami masalah pada sistem kardiovaskular.

Spektrum manik

Dalam keadaan ini, pasien mengalami agitasi berlebihan. Dia berpikir cepat dan menyuarakan pikirannya sendiri. Seringkali kondisi ini terjadi akibat penggunaan alkohol dan obat-obatan.

Ledakan emosi alam bawah sadar berujung pada penganiayaan terhadap lawan jenis dengan tujuan melakukan tindakan kekerasan. Gambaran ini dapat diamati karena stres berat.

Kriteria diagnostik

Akibat penurunan kemampuan komunikasi pasien, diagnosis mungkin tidak langsung ditegakkan, melainkan setelah observasi jangka panjang dan serangkaian tes psikologi.

Perhatian khusus diberikan pada hal-hal kecil, kekhususan pengalaman dinilai - penilaian kepribadian yang berlebihan dan detail yang berlebihan membedakan sindrom paranoid dari tanda-tanda serupa dari gangguan etiologi lain.

Pendekatan pengobatan

Pengobatan sindrom paranoid memerlukan kondisi rumah sakit. Kerabat orang yang sakit harus memahami hal ini peran penting dalam prognosis pengobatan termasuk deteksi dini patologi. Keadaan ini tidak hilang dengan sendirinya, namun ditandai dengan meningkatnya gejala.

Program terapi dipilih secara individual dalam setiap kasus. Dokter meresepkan obat antipsikotik (, dll.), yang dengannya pasien dibawa ke keadaan pikiran yang stabil. Waktunya tergantung pada derajat penyakitnya dan dapat berkisar dari satu minggu hingga satu bulan.

Terapi yang dimulai pada manifestasi pertama memberikan efek yang baik gejala berbahaya. Pasien segera kembali stabil kondisi mental. Pada aplikasi terlambat situasinya semakin buruk, dan pengobatan membutuhkan waktu lebih lama.

Kerabat pasien perlu mengetahui hal itu pemulihan penuh tidak mungkin dicapai pada pasien seperti itu. Namun dalam kondisi tertentu, orang-orang tercinta dapat mencegah memburuknya penyakit.