Gangguan depresi non-psikotik. Gangguan jiwa non psikotik pada epilepsi Gangguan jiwa non psikotik

Bentuk gangguan psikotik ambang, atau keadaan ambang batas, biasanya mencakup berbagai gangguan neurotik. Konsep ini tidak diterima secara umum, namun masih digunakan oleh banyak profesional kesehatan. Biasanya, ini digunakan untuk menggabungkan gangguan yang lebih ringan dan memisahkannya dari gangguan psikotik. Selain itu, keadaan batas umumnya bukan fase atau tahapan awal, menengah, atau penyangga dari psikosis utama, tetapi mewakili kelompok khusus manifestasi patologis yang, dalam istilah klinis, memiliki permulaan, dinamika, dan hasil, tergantung pada bentuk atau jenisnya. dari proses penyakit.

Gangguan khas untuk negara-negara perbatasan:

• dominasi tingkat neurotik manifestasi psikopatologis sepanjang perjalanan penyakit;
• peran utama faktor psikogenik dalam terjadinya dan dekompensasi gangguan nyeri;
• hubungan antara gangguan jiwa itu sendiri dengan disfungsi otonom, gangguan tidur malam dan penyakit somatik;
• hubungan gangguan nyeri dengan kepribadian dan karakteristik tipologis pasien;
• adanya "predisposisi organik" dalam banyak kasus terhadap perkembangan dan dekompensasi gangguan nyeri;
• menjaga sikap kritis pasien terhadap kondisinya dan manifestasi patologis utama.
• Bersamaan dengan ini, di negara-negara perbatasan mungkin tidak ada gejala psikotik, demensia yang semakin meningkat dan perubahan kepribadian yang merupakan karakteristik endogen. penyakit kejiwaan, misalnya, dan .

Gangguan mental ambang dapat muncul secara akut atau berkembang secara bertahap; perjalanannya dapat berbeda sifatnya dan terbatas pada reaksi jangka pendek, kondisi yang relatif jangka panjang, atau perjalanan kronis. Memperhatikan hal tersebut, serta berdasarkan analisis penyebab terjadinya praktek klinis Ada berbagai bentuk dan varian gangguan ambang batas. Pada saat yang sama, prinsip dan pendekatan yang berbeda digunakan (penilaian nosologis, sindromik, gejala), dan mereka juga menganalisis jalannya negara perbatasan, tingkat keparahannya, stabilisasi, dan hubungan dinamis berbagai hal. manifestasi klinis.

Diagnosa klinis

Karena tidak spesifiknya banyak gejala yang mengisi struktur sindrom dan nosologis negara-negara perbatasan, perbedaan eksternal dan formal antara gangguan asthenic, vegetatif, disomnia, dan depresi tidak signifikan. Jika dipertimbangkan secara terpisah, gejala-gejala tersebut tidak memberikan dasar untuk membedakan gangguan mental dalam reaksi fisiologis orang sehat yang berada dalam kondisi stres, atau untuk penilaian komprehensif terhadap kondisi pasien dan menentukan prognosisnya. Kunci diagnosis adalah penilaian dinamis terhadap manifestasi nyeri tertentu, identifikasi penyebab terjadinya dan analisis hubungan dengan karakteristik psikologis tipologis individu, serta gangguan psikopatologis lainnya.

Dalam praktik medis nyata, seringkali tidak mudah untuk menjawab pertanyaan paling penting untuk penilaian diagnostik diferensial: kapan kelainan ini atau itu dimulai; Apakah itu penguatan, penajaman ciri-ciri pribadi, atau justru hal baru yang mendasar dalam keunikan individu aktivitas mental seseorang? Jawaban atas pertanyaan yang tampaknya sepele ini pada gilirannya memerlukan pemecahan sejumlah masalah. Secara khusus, perlu dilakukan penilaian terhadap ciri tipologis dan karakterologis seseorang pada masa pramorbid. Hal ini memungkinkan kita untuk melihat norma individu dalam keluhan neurotik yang disajikan atau kelainan kualitatif baru yang sebenarnya menyakitkan yang tidak terkait dengan karakteristik pramorbid.

Pembayaran perhatian besar Dalam penilaian pramorbid terhadap kondisi seseorang yang datang ke dokter sehubungan dengan manifestasi neurotiknya, perlu diperhatikan ciri-ciri karakternya, yang mengalami perubahan dinamis di bawah pengaruh faktor usia. , psikogenik, somatogenik dan banyak faktor sosial. Analisis karakteristik pramorbid memungkinkan untuk membuat potret psikofisiologis pasien yang unik, titik awal yang diperlukan untuk penilaian diferensial terhadap keadaan penyakit.

Menilai gejala saat ini

Yang penting bukanlah gejala atau sindrom individu itu sendiri, tetapi penilaiannya dalam hubungannya dengan manifestasi psikopatologis lainnya, penyebab yang terlihat dan tersembunyi, laju peningkatan dan stabilisasi neurotik umum dan lebih spesifik. gangguan psikopatologis tingkat neurotik (senestopati, obsesi, hipokondria). Dalam perkembangan gangguan ini, baik faktor psikogenik maupun fisiogenik, yang paling sering merupakan kombinasi yang bervariasi, adalah penting. Penyebab gangguan neurotik tidak selalu terlihat oleh orang lain, bisa terletak pada pengalaman pribadi seseorang, terutama disebabkan oleh ketidaksesuaian antara sikap ideologis dan psikologis serta kemampuan fisik dengan kenyataan. Kesenjangan tersebut dapat dilihat sebagai berikut:

1. dari sudut pandang kurangnya minat (termasuk moral dan ekonomi) pada kegiatan tertentu, kurangnya pemahaman tentang tujuan dan prospeknya;
2. dari posisi pengorganisasian aktivitas yang bertujuan secara tidak rasional, disertai dengan seringnya gangguan darinya;
3. ditinjau dari ketidaksiapan fisik dan psikis untuk melakukan aktivitas.

Apa saja yang termasuk dalam gangguan ambang batas?

Dengan mempertimbangkan keragaman berbagai faktor etiopatogenetik, bentuk batas gangguan mental meliputi reaksi neurotik, keadaan reaktif (tetapi bukan psikosis), neurosis, aksentuasi karakter, perkembangan kepribadian patologis, psikopati, serta berbagai macam neurosis dan psikopat. -seperti manifestasi pada penyakit somatik, neurologis dan lainnya. Dalam ICD-10, kelainan tersebut umumnya dianggap sebagai berbagai varian gangguan neurotik, terkait stres dan somatoform, sindrom perilaku yang disebabkan oleh gangguan fisiologis dan faktor fisik, serta gangguan kepribadian dan perilaku dewasa pada orang dewasa.

Negara-negara perbatasan biasanya tidak termasuk penyakit mental endogen (termasuk skizofrenia lamban), pada tahap perkembangan tertentu di mana gangguan seperti neurosis dan psikopat, yang sebagian besar meniru bentuk-bentuk utama dan varian dari negara-negara perbatasan itu sendiri, mendominasi dan bahkan menentukan perjalanan klinis. .

Apa yang harus dipertimbangkan saat mendiagnosis:

• permulaan penyakit (ketika neurosis atau keadaan seperti neurosis muncul), ada tidaknya hubungannya dengan psikogenisitas atau somatogeni;
• stabilitas manifestasi psikopatologis, hubungannya dengan karakteristik tipologis kepribadian pasien (apakah mereka pengembangan lebih lanjut yang terakhir atau tidak terkait dengan aksentuasi pra-menyakitkan);
• saling ketergantungan dan dinamika gangguan neurotik dalam kondisi faktor somatogenik traumatis dan signifikan yang menetap atau penurunan subjektif dalam relevansinya.

Apa itu gangguan jiwa dan bagaimana manifestasinya?

Istilah "gangguan mental" mengacu pada sejumlah besar kondisi penyakit yang berbeda.

Gangguan psikotik adalah jenis patologi yang sangat umum. Data statistik di berbagai wilayah berbeda satu sama lain, hal ini disebabkan oleh pendekatan dan kemampuan yang berbeda untuk mengidentifikasi dan memperhitungkan kondisi yang terkadang sulit didiagnosis. Rata-rata frekuensi psikosis endogen adalah 3-5% dari populasi.

Informasi akurat tentang prevalensi psikosis eksogen di antara populasi (Yunani exo - luar, genesis - asal.
Tidak ada pilihan untuk berkembangnya gangguan jiwa karena pengaruh penyebab eksternal yang terletak di luar tubuh, dan hal ini dijelaskan oleh fakta bahwa sebagian besar kondisi ini terjadi pada pasien. kecanduan narkoba dan alkoholisme.

Konsep psikosis dan skizofrenia sering disamakan, padahal pada dasarnya tidak benar,

Gangguan psikotik dapat terjadi pada sejumlah penyakit mental: penyakit Alzheimer, pikun, alkoholisme kronis, kecanduan narkoba, epilepsi, keterbelakangan mental, dll.

Seseorang dapat menderita keadaan psikotik sementara yang disebabkan oleh penggunaan obat-obatan tertentu, obat-obatan, atau apa yang disebut psikosis psikogenik atau “reaktif” yang terjadi akibat paparan trauma mental yang parah (situasi stres yang membahayakan nyawa, kehilangan nyawa). orang yang dicintai, dll). Seringkali ada yang disebut penyakit menular (berkembang sebagai akibat dari penyakit yang parah penyakit menular), somatogenik (disebabkan oleh patologi somatik yang parah, seperti infark miokard) dan psikosis intoksikasi. Contoh paling mencolok dari yang terakhir adalah delirium tremens - delirium tremens.

Ada fitur penting lainnya yang membedakannya cacat mental menjadi dua kelas yang berbeda:
psikosis dan gangguan non-psikotik.

Gangguan non-psikotik dimanifestasikan terutama oleh karakteristik fenomena psikologis dan orang sehat. Kita berbicara tentang perubahan suasana hati, ketakutan, kecemasan, gangguan tidur, pikiran obsesif dan keraguan, dll.

Gangguan non-psikotik jauh lebih umum daripada psikosis.
Seperti disebutkan di atas, setiap orang ketiga menderita penyakit yang paling ringan setidaknya sekali dalam hidupnya.

Psikosis jauh lebih jarang terjadi.
Yang paling parah paling sering ditemukan dalam kerangka skizofrenia, suatu penyakit yang merupakan masalah utama psikiatri modern. Prevalensi skizofrenia adalah 1% dari populasi, artinya mempengaruhi sekitar satu dari setiap seratus orang.

Bedanya, pada orang sehat semua fenomena ini terjadi dalam hubungan yang jelas dan memadai dengan situasi, sedangkan pada orang sakit terjadi tanpa hubungan tersebut. Selain itu, durasi dan intensitas fenomena nyeri semacam ini tidak bisa dibandingkan dengan fenomena serupa yang terjadi pada orang sehat.

Psikosis ditandai dengan munculnya fenomena psikologis yang tidak pernah terjadi secara normal.
Yang paling penting di antaranya adalah delusi dan halusinasi.
Gangguan ini secara radikal dapat mengubah pemahaman pasien terhadap dunia di sekelilingnya dan bahkan tentang dirinya sendiri.

Psikosis juga dikaitkan dengan gangguan perilaku yang parah.

APA ITU PSIKOSA?

Tentang apa itu psikosis.

Bayangkan jiwa kita adalah cermin yang tugasnya mencerminkan realitas seakurat mungkin. Kami menilai realitas dengan tepat melalui refleksi ini, karena kami tidak punya cara lain. Kita sendiri juga merupakan bagian dari kenyataan, jadi “cermin” kita harus mencerminkan dengan tepat tidak hanya dunia di sekitar kita, tetapi juga diri kita sendiri di dunia ini. Jika cerminnya utuh, halus, dipoles dengan baik dan bersih, maka dunia terpantul di dalamnya dengan benar (jangan berdalih bahwa tidak ada di antara kita yang memahami kenyataan dengan cukup baik - ini adalah masalah yang sama sekali berbeda).

Namun apa jadinya jika cermin menjadi kotor, bengkok, atau pecah berkeping-keping? Refleksi di dalamnya sedikit banyak akan menderita. “Kurang lebih” ini sangat penting. Inti dari setiap gangguan mental adalah bahwa pasien memandang kenyataan tidak sebagaimana adanya. Tingkat distorsi realitas dalam persepsi pasien menentukan apakah ia menderita psikosis atau kondisi nyeri yang lebih ringan.

Sayangnya, tidak ada definisi yang diterima secara umum tentang konsep “psikosis”. Selalu ditekankan bahwa tanda utama psikosis adalah distorsi serius terhadap realitas, deformasi besar dalam persepsi dunia sekitarnya. Gambaran dunia yang tampak pada pasien bisa sangat berbeda dari kenyataan sehingga mereka berbicara tentang “realitas baru” yang diciptakan oleh psikosis. Sekalipun struktur psikosis tidak mengandung kelainan yang berhubungan langsung dengan gangguan berpikir dan perilaku yang bertujuan, pernyataan dan tindakan pasien dianggap aneh dan tidak masuk akal oleh orang lain; lagi pula, dia hidup dalam “realitas baru”, yang mungkin tidak ada hubungannya dengan situasi objektif.

Distorsi realitas disebabkan oleh fenomena-fenomena yang tidak pernah ditemukan secara normal dalam bentuk apapun (bahkan dalam bentuk petunjuk sekalipun). Yang paling khas di antaranya adalah delusi dan halusinasi; mereka terlibat dalam struktur sebagian besar sindrom yang biasa disebut psikosis.
Bersamaan dengan kejadian tersebut, kemampuan untuk menilai secara kritis kondisi seseorang juga hilang,” dengan kata lain, pasien tidak dapat mengakui gagasan bahwa segala sesuatu yang terjadi hanya tampak baginya.
Sebuah “deformasi besar-besaran dalam persepsi dunia sekitar” muncul karena “cermin” yang kita gunakan untuk menilai dunia mulai mencerminkan fenomena yang sebenarnya tidak ada.

Jadi, psikosis adalah suatu kondisi menyakitkan yang ditentukan oleh timbulnya gejala-gejala yang tidak pernah terjadi secara normal, paling sering berupa delusi dan halusinasi. Mereka mengarah pada fakta bahwa kenyataan yang dirasakan pasien sangat berbeda dengan keadaan objektif. Psikosis disertai dengan gangguan perilaku, terkadang sangat parah. Hal ini mungkin bergantung pada bagaimana pasien membayangkan situasi di mana dia berada (misalnya, dia mungkin melarikan diri dari ancaman imajiner), dan pada hilangnya kemampuan untuk melakukan aktivitas yang bertujuan.

Kutipan dari sebuah buku.
Rotshtein V.G. “Psikiatri itu ilmu atau seni?”

Psikosis (gangguan psikotik) dipahami sebagai manifestasi penyakit mental yang paling mencolok, di mana aktivitas mental pasien tidak sesuai dengan kenyataan di sekitarnya, refleksi dunia nyata dalam pikiran sangat terdistorsi, yang memanifestasikan dirinya dalam gangguan perilaku, penampilan yang tidak biasa gejala patologis dan sindrom.

Manifestasi penyakit jiwa adalah gangguan pada jiwa dan perilaku seseorang. Berdasarkan tingkat keparahan proses patologis, bentuk penyakit mental yang lebih jelas dibedakan - psikosis dan yang lebih ringan - neurosis, keadaan psikopat, dan beberapa bentuk patologi afektif.

KURSUS DAN PROGNOSIS PSIKOSA.

Jenis yang paling umum (terutama pada penyakit endogen) adalah jenis psikosis periodik dengan episode psikosis sesekali. serangan akut penyakit, baik yang dipicu oleh fisik maupun faktor psikologi, dan spontan. Perlu dicatat bahwa ada juga serangan tunggal, yang lebih sering diamati pada masa remaja.

Pasien, setelah menderita satu serangan, terkadang berkepanjangan, secara bertahap pulih dari keadaan yang menyakitkan, memulihkan kemampuan mereka untuk bekerja dan tidak pernah mendapat perhatian psikiater.
Dalam beberapa kasus, psikosis bisa menjadi kronis dan berkembang menjadi aliran terus menerus tanpa hilangnya gejala sepanjang hidup.

Dalam kasus yang tidak rumit dan tidak lanjut, perawatan rawat inap biasanya berlangsung satu setengah hingga dua bulan. Inilah periode yang dibutuhkan dokter untuk sepenuhnya mengatasi gejala psikosis dan memilih terapi suportif yang optimal. Dalam kasus di mana gejala penyakit menjadi resisten terhadap obat, diperlukan beberapa rangkaian terapi, yang dapat menunda rawat inap di rumah sakit hingga enam bulan atau lebih.

Hal utama yang perlu diingat oleh keluarga pasien adalah - JANGAN CEPAT DOKTER, jangan memaksakan pemulangan segera “setelah diterima”! Untuk sepenuhnya menstabilkan kondisi, hal ini diperlukan waktu tertentu dan dengan bersikeras untuk pulang lebih awal, Anda berisiko mendapatkan pasien yang tidak mendapat perawatan, yang berbahaya bagi dia dan Anda.

Salah satu faktor terpenting yang mempengaruhi prognosis gangguan psikotik adalah ketepatan waktu inisiasi dan intensitas terapi aktif yang dikombinasikan dengan tindakan sosial dan rehabilitasi.

Maksutova E.L., Zheleznova E.V.

Lembaga Penelitian Psikiatri, Kementerian Kesehatan Federasi Rusia, Moskow

Epilepsi adalah salah satu penyakit neuropsikiatri yang paling umum: prevalensinya pada populasi berkisar antara 0,8–1,2%.

Diketahui bahwa gangguan mental merupakan komponen penting dari gambaran klinis epilepsi, yang memperumit perjalanannya. Menurut A. Trimble (1983), A. Moller, W. Mombouer (1992), terdapat hubungan erat antara tingkat keparahan penyakit dan gangguan mental, yang lebih sering terjadi pada perjalanan epilepsi yang tidak menguntungkan.

Dalam beberapa tahun terakhir, studi statistik menunjukkan, dalam struktur morbiditas mental terjadi peningkatan bentuk epilepsi dengan gangguan non-psikotik. Pada saat yang sama, proporsi psikosis epilepsi menurun, yang mencerminkan patomorfisme yang jelas dari manifestasi klinis penyakit ini, yang disebabkan oleh pengaruh sejumlah faktor biologis dan sosial.

Salah satu tempat utama dalam klinik bentuk epilepsi non-psikotik ditempati oleh gangguan afektif, yang seringkali cenderung menjadi kronis. Hal ini menegaskan posisi bahwa meskipun remisi kejang telah dicapai, gangguan merupakan hambatan dalam pemulihan kesehatan pasien secara penuh. bidang emosional(Maksutova E.L., Fresher V., 1998).

Ketika secara klinis mengkualifikasi sindrom-sindrom tertentu dari daftar afektif, penting untuk menilai tempatnya dalam struktur penyakit, karakteristik dinamika, serta hubungannya dengan rentang sindrom paroksismal itu sendiri. Dalam hal ini, kita dapat membedakan dua mekanisme pembentukan sindrom dari sekelompok gangguan afektif - primer, di mana gejala-gejala ini bertindak sebagai komponen gangguan paroksismal itu sendiri, dan sekunder - tanpa hubungan sebab-akibat dengan serangan, tetapi berdasarkan pada berbagai manifestasi reaksi terhadap penyakit, serta pengaruh psikotraumatik tambahan.

Jadi, menurut penelitian terhadap pasien di rumah sakit khusus di Institut Penelitian Psikiatri Moskow, ditemukan bahwa gangguan mental non-psikotik secara fenomenologis diwakili oleh tiga jenis kondisi:

1) gangguan depresi berupa depresi dan subdepresi;

2) gangguan obsesif-fobia;

3) lainnya gangguan afektif.

Gangguan spektrum depresi meliputi hal-hal berikut:

1. Depresi melankolis dan subdepresi diamati pada 47,8% pasien. Perasaan yang dominan di klinik ini adalah perasaan cemas dan melankolis dengan penurunan mood yang terus-menerus, sering kali disertai dengan rasa mudah tersinggung. Pasien mencatat ketidaknyamanan mental dan rasa berat di dada. Pada beberapa pasien, ada hubungan antara sensasi ini dan penyakit fisik (sakit kepala, sensasi tidak enak di dada) dan disertai kegelisahan motorik, lebih jarang dikombinasikan dengan adynamia.

2. Depresi adinamik dan subdepresi diamati pada 30% pasien. Pasien-pasien ini dibedakan berdasarkan perjalanan depresi dengan latar belakang adynamia dan hipobulia. Mereka menghabiskan sebagian besar waktunya di tempat tidur, mengalami kesulitan melakukan fungsi perawatan diri yang sederhana, dan ditandai dengan keluhan tentang penyakit kelelahan dan mudah tersinggung.

3. Depresi hipokondriakal dan subdepresi diamati pada 13% pasien dan disertai dengan perasaan kerusakan fisik dan penyakit jantung yang terus-menerus. Dalam gambaran klinis penyakit ini, tempat utama ditempati oleh fobia hipokondriakal dengan ketakutan bahwa selama serangan a kematian mendadak atau mereka tidak akan menerima bantuan tepat waktu. Jarang penafsiran fobia melampaui alur cerita yang ditentukan. Senestopathies ditandai dengan fiksasi hipokondriakal, kekhasannya adalah frekuensi lokalisasi intrakranialnya, serta berbagai inklusi vestibular (pusing, ataksia). Lebih jarang, dasar dari senestopathies adalah kelainan vegetatif.

Varian depresi hipokondriakal lebih khas pada periode interiktal, terutama pada kondisi gangguan ini kronis. Namun, bentuk sementaranya sering terlihat pada awal periode pascaiktal.

4. Depresi kecemasan dan subdepresi terjadi pada 8,7% pasien. Kecemasan, sebagai komponen serangan (lebih jarang, keadaan interiktal), dibedakan berdasarkan plot amorf. Pasien seringkali tidak dapat menentukan motif kecemasan atau adanya ketakutan tertentu dan melaporkan bahwa mereka mengalami ketakutan atau kecemasan yang tidak jelas, yang penyebabnya tidak jelas bagi mereka. Pengaruh kecemasan jangka pendek (beberapa menit, lebih jarang dalam 1-2 jam), sebagai suatu peraturan, merupakan karakteristik dari varian fobia sebagai komponen kejang (dalam aura, serangan itu sendiri, atau keadaan pasca kejang. ).

5. Depresi dengan gangguan depersonalisasi diamati pada 0,5% pasien. Pada varian ini, sensasi yang dominan adalah perubahan persepsi terhadap tubuh sendiri, seringkali disertai perasaan terasing. Persepsi terhadap lingkungan dan waktu juga berubah. Jadi, pasien, bersama dengan perasaan adynamia dan hypothymia, mencatat periode ketika lingkungan “berubah”, waktu “dipercepat”, tampaknya kepala, lengan, dll membesar. Pengalaman-pengalaman ini, berbeda dengan serangan depersonalisasi yang sebenarnya, dicirikan oleh pelestarian kesadaran dengan orientasi penuh dan bersifat fragmentaris.

Sindrom psikopatologis dengan dominasi pengaruh cemas sebagian besar merupakan kelompok kedua pasien dengan “gangguan obsesif-fobia.” Analisis struktur gangguan ini menunjukkan bahwa hubungan eratnya dapat ditelusuri dengan hampir semua komponen kejang, mulai dari prekursor, aura, serangan itu sendiri, dan keadaan pasca kejang, dimana kecemasan berperan sebagai komponen dari keadaan tersebut. Kecemasan dalam bentuk paroxysm, sebelum atau menyertai serangan, dimanifestasikan oleh ketakutan yang tiba-tiba, seringkali dengan isi yang tidak pasti, yang digambarkan pasien sebagai “ancaman yang akan datang”, meningkatkan kecemasan, sehingga menimbulkan keinginan untuk segera melakukan sesuatu atau mencari. bantuan dari orang lain. Pasien individu sering kali menunjukkan ketakutan akan kematian akibat serangan, ketakutan akan kelumpuhan, kegilaan, dll. Dalam beberapa kasus, terdapat gejala kardiofobia, agorafobia, dan lebih jarang, pengalaman fobia sosial (takut terjatuh di hadapan karyawan di tempat kerja, dll.). Seringkali pada periode interiktal, gejala-gejala ini terkait dengan gangguan lingkaran histeris. Ada hubungan erat antara gangguan obsesif-fobia dan komponen vegetatif, yang mencapai tingkat keparahan tertentu pada kejang viscero-vegetatif. Di antara gangguan obsesif-fobia lainnya, keadaan obsesif, tindakan, dan pikiran diamati.

Berbeda dengan kecemasan paroksismal, pengaruh kecemasan dalam pendekatan remisi berupa varian klasik berupa ketakutan yang tidak termotivasi terhadap kesehatan seseorang, kesehatan orang yang dicintai, dll. Sejumlah pasien memiliki kecenderungan untuk mengembangkan gangguan obsesif-fobia dengan kekhawatiran obsesif, ketakutan, perilaku, tindakan, dll. Dalam beberapa kasus, terdapat mekanisme perilaku perlindungan dengan tindakan unik untuk melawan penyakit, seperti ritual, dll. Dalam hal terapi, pilihan yang paling tidak menguntungkan adalah gejala kompleks yang kompleks, termasuk gangguan obsesif-fobia, serta gangguan depresi.

Jenis gangguan mental ambang ketiga di klinik epilepsi adalah gangguan afektif, yang kami sebut sebagai “gangguan afektif lainnya”.

Karena dekat secara fenomenologis, terdapat manifestasi gangguan afektif yang tidak lengkap atau gagal berupa fluktuasi afektif, disforia, dll.

Di antara kelompok gangguan ambang batas ini, yang terjadi baik dalam bentuk paroxysms maupun kondisi berkepanjangan, disforia epilepsi lebih sering diamati. Disforia, yang terjadi dalam bentuk episode pendek, lebih sering terjadi pada struktur aura, sebelum serangan epilepsi atau serangkaian kejang, tetapi paling banyak terjadi pada periode interiktal. Menurut gambaran klinis dan tingkat keparahannya, manifestasi astheno-hipokondriak, lekas marah, dan pengaruh kemarahan mendominasi strukturnya. Reaksi protes sering terbentuk. Tindakan agresif diamati pada sejumlah pasien.

Sindrom labilitas emosional ditandai dengan amplitudo fluktuasi afektif yang signifikan (dari euforia hingga kemarahan), tetapi tanpa gangguan perilaku yang nyata yang menjadi ciri khas disforia.

Di antara bentuk gangguan afektif lainnya, terutama dalam bentuk episode pendek, terdapat reaksi kelemahan yang diwujudkan dalam bentuk inkontinensia afek. Biasanya mereka bertindak di luar kerangka gangguan depresi atau kecemasan yang diformalkan, mewakili fenomena independen.

Sehubungan dengan fase serangan individu, frekuensi gangguan mental ambang yang terkait dengannya disajikan sebagai berikut: pada struktur aura - 3,5%, pada struktur serangan - 22,8%, pada periode pasca-iktal - 29,8%, pada periode interiktal - 43,9 %.

Dalam kerangka apa yang disebut prekursor serangan, berbagai gangguan fungsional telah diketahui, terutama yang bersifat vegetatif (mual, menguap, menggigil, ngiler, kelelahan, kehilangan nafsu makan), dengan latar belakang kecemasan, penurunan mood atau fluktuasinya terjadi dengan dominasi pengaruh mudah tersinggung dan cemberut. Sejumlah pengamatan selama periode ini mencatat labilitas emosional dengan sifat meledak-ledak dan kecenderungan reaksi konflik. Gejala-gejala ini sangat labil, berumur pendek dan dapat sembuh dengan sendirinya.

Aura dengan perasaan afektif merupakan komponen umum dari gangguan paroksismal berikutnya. Diantaranya, yang paling umum adalah kecemasan mendadak disertai ketegangan yang meningkat dan perasaan “peningan”. Yang kurang umum adalah sensasi menyenangkan (peningkatan vitalitas, perasaan ringan dan gembira), yang kemudian digantikan oleh antisipasi cemas akan suatu serangan. Dalam kerangka aura ilusi (halusinasi), tergantung pada plotnya, pengaruh ketakutan dan kecemasan dapat terjadi, atau suasana hati yang netral (jarang gembira) dapat dicatat.

Dalam struktur paroxysm itu sendiri, sindrom afektif paling sering terjadi dalam kerangka apa yang disebut epilepsi lobus temporal.

Seperti diketahui, gangguan motivasi dan emosional merupakan salah satu gejala utama kerusakan struktur temporal, terutama formasi mediobasal yang merupakan bagian dari sistem limbik. Pada saat yang sama, gangguan afektif paling banyak terwakili dengan adanya fokus temporal di satu atau kedua lobus temporal.

Ketika fokusnya terlokalisasi di lobus temporal kanan, gangguan depresi lebih sering terjadi dan memiliki gambaran klinis yang lebih jelas. Biasanya, lokalisasi proses di sisi kanan ditandai dengan jenis depresi yang sebagian besar bersifat cemas dengan berbagai plot fobia dan episode agitasi. Klinik ini sepenuhnya cocok dengan “gangguan afektif belahan kanan” dalam taksonomi sindrom organik ICD-10.

Gangguan afektif paroksismal (dalam suatu serangan) meliputi serangan ketakutan, kecemasan yang tidak dapat dipertanggungjawabkan, dan terkadang disertai perasaan melankolis yang tiba-tiba muncul dan berlangsung selama beberapa detik (lebih jarang dari beberapa menit). Mungkin ada keadaan impulsif jangka pendek berupa peningkatan hasrat seksual (makanan), perasaan peningkatan kekuatan, dan antisipasi yang menyenangkan. Ketika dikombinasikan dengan inklusi depersonalisasi-derealisasi, pengalaman afektif dapat memperoleh nada positif dan negatif. Penting untuk menekankan sifat kekerasan dari pengalaman-pengalaman ini, meskipun beberapa kasus koreksi sewenang-wenang menggunakan teknik refleks terkondisi menunjukkan patogenesis yang lebih kompleks.

Kejang “afektif” terjadi secara terpisah atau merupakan bagian dari struktur kejang lainnya, termasuk kejang. Paling sering mereka termasuk dalam struktur aura kejang psikomotorik, lebih jarang - paroxysms vegetatif-visceral.

Kelompok gangguan afektif paroksismal dalam epilepsi lobus temporal termasuk keadaan disforik, yang durasinya dapat berkisar dari beberapa jam hingga beberapa hari. Dalam beberapa kasus, disforia dalam bentuk episode pendek mendahului perkembangan berikutnya serangan epilepsi atau serangkaian serangan.

Tempat kedua dalam frekuensi gangguan afektif ditempati oleh bentuk klinis dengan paroksismal vegetatif dominan dalam kerangka epilepsi diensefalik. Analogi dari sebutan umum gangguan paroksismal (krisis) sebagai “serangan vegetatif” adalah konsep seperti serangan “diencephalic”, serangan “diencephalic”, yang banyak digunakan dalam praktik neurologis dan psikiatri. serangan panik"dan kondisi lain dengan iringan vegetatif yang bagus.

Manifestasi klasik dari gangguan krisis meliputi perkembangan yang tiba-tiba: sesak napas, perasaan kekurangan udara, rasa tidak nyaman pada organ rongga dada dan perut dengan “jantung tenggelam”, “interupsi”, “denyut”, dll. disertai pusing, menggigil, dan gemetar, berbagai parestesia. Kemungkinan peningkatan frekuensi buang air besar dan buang air kecil. Paling manifestasi yang kuat– kecemasan, ketakutan akan kematian, ketakutan menjadi gila.

Gejala afektif berupa ketakutan individu yang tidak stabil dapat diubah menjadi paroxysm afektif itu sendiri dan varian permanen dengan fluktuasi tingkat keparahan gangguan tersebut. Dalam kasus yang lebih parah, transisi ke keadaan disforik persisten dengan agresi (lebih jarang, tindakan auto-agresif) mungkin terjadi.

Dalam praktik epileptologi, krisis vegetatif terjadi terutama dalam kombinasi dengan paroksismal jenis lain (kejang atau non-kejang), menyebabkan polimorfisme pada gambaran klinis penyakit.

Mengenai karakteristik klinis dari apa yang disebut gangguan reaktif sekunder, perlu dicatat bahwa kami menyertakan berbagai reaksi yang dapat dimengerti secara psikologis terhadap penyakit yang terjadi pada epilepsi. Pada saat yang sama, efek samping sebagai respons terhadap terapi, serta sejumlah pembatasan profesional dan konsekuensi sosial lainnya dari penyakit ini, mencakup kondisi sementara dan berkepanjangan. Mereka lebih sering memanifestasikan dirinya dalam bentuk gejala fobia, obsesif-fobia, dan gejala lainnya, yang dalam pembentukannya peran besar adalah karakteristik kepribadian individu pasien dan psikogeni tambahan. Pada saat yang sama, klinik bentuk-bentuk yang berkepanjangan dalam arti luas gejala situasional (reaktif) sangat ditentukan oleh sifat perubahan serebral (defisiensi), yang memberi mereka sejumlah ciri yang terkait dengan tanah organik. Gambaran klinis munculnya gangguan reaktif sekunder juga tercermin dalam derajat perubahan pribadi (epitimik).

Sebagai bagian dari inklusi reaktif, pasien epilepsi sering kali memiliki kekhawatiran:

perkembangan kejang di jalan, di tempat kerja

terluka atau meninggal saat kejang

menjadi gila

penularan penyakit melalui warisan

efek samping antikonvulsan

penghentian obat secara paksa atau penyelesaian pengobatan sebelum waktunya tanpa jaminan kambuhnya serangan.

Reaksi kejang di tempat kerja biasanya jauh lebih parah dibandingkan saat terjadi di rumah. Karena takut terjadi kejang, beberapa pasien berhenti belajar, bekerja, dan tidak keluar rumah.

Perlu dicatat bahwa, menurut mekanisme induksi, ketakutan akan kejang juga dapat muncul pada kerabat pasien, yang memerlukan partisipasi besar dari bantuan psikoterapi keluarga.

Ketakutan akan kejang lebih sering diamati pada pasien dengan paroxysms yang jarang terjadi. Pasien yang sering mengalami serangan selama sakit yang berkepanjangan menjadi begitu terbiasa dengan serangan tersebut sehingga, biasanya, mereka hampir tidak mengalami ketakutan seperti itu. Jadi, pada pasien dengan kejang yang sering dan durasi penyakit yang lebih lama, tanda-tanda anosognosia dan perilaku tidak kritis biasanya terlihat.

Ketakutan akan cedera tubuh atau ketakutan akan kematian selama kejang lebih mudah terbentuk pada pasien dengan ciri-ciri kepribadian psychasthenic. Penting juga bahwa mereka sebelumnya pernah mengalami kecelakaan dan memar akibat kejang. Beberapa pasien tidak terlalu takut terhadap serangan itu sendiri melainkan kemungkinan membahayakan tubuh.

Terkadang ketakutan akan kejang sebagian besar disebabkan oleh sensasi subjektif tidak menyenangkan yang muncul selama serangan. Pengalaman-pengalaman ini termasuk ilusi yang menakutkan, inklusi halusinasi, serta gangguan skema tubuh.

Perbedaan antara gangguan afektif ini sangat penting dalam menentukan terapi lebih lanjut.

Prinsip terapi

Arah utama taktik terapeutik sehubungan dengan komponen afektif individu dari serangan itu sendiri dan gangguan emosional pasca-iktal yang terkait erat dengannya adalah penggunaan antikonvulsan yang memadai dengan efek timoleptik (cardimizepine, valproate, lamotrigin).

Tidak menjadi antikonvulsan, banyak obat penenang memiliki spektrum aksi antikonvulsan (diazepam, phenazepam, nitrazepam). Dimasukkannya mereka ke dalam rejimen terapeutik memiliki efek positif baik pada paroxysms itu sendiri maupun pada gangguan afektif sekunder. Namun, disarankan untuk membatasi waktu penggunaannya hingga tiga tahun karena risiko kecanduan.

Baru-baru ini, efek anti-kecemasan dan obat penenang dari clonazepam, yang sangat efektif dalam mengatasi kejang, telah banyak digunakan.

Dalam berbagai bentuk gangguan afektif dengan radikal depresi, antidepresan paling efektif. Pada saat yang sama, di pengaturan rawat jalan Obat dengan efek samping minimal diutamakan, seperti tianeptil, miaxerin, fluoxetine.

Jika komponen obsesif-kompulsif mendominasi struktur depresi, penunjukan paroxetine dapat dibenarkan.

Perlu dicatat bahwa sejumlah gangguan mental pada pasien epilepsi mungkin disebabkan bukan oleh penyakit itu sendiri melainkan oleh terapi jangka panjang dengan obat fenobarbital. Secara khusus, hal ini dapat menjelaskan kelambatan, kekakuan, unsur mental dan keterbelakangan motorik. Dengan kemunculannya di tahun terakhir antikonvulsan yang sangat efektif, menjadi mungkin untuk dihindari efek samping terapi dan mengklasifikasikan epilepsi sebagai penyakit yang dapat disembuhkan.

Gangguan psikotik adalah sekelompok penyakit mental yang serius. Hal ini menyebabkan terganggunya kejernihan berpikir, kemampuan untuk membuat penilaian yang benar, bereaksi secara emosional, berkomunikasi dengan orang lain dan memahami kenyataan secara memadai. Orang dengan gejala penyakit yang parah seringkali tidak mampu melakukan tugas sehari-hari. Menariknya, penyimpangan seperti itu paling sering diamati di kalangan penduduk negara maju.

Namun, bahkan jenis penyakit yang parah pun dapat menerima pengobatan obat sampai tingkat tertentu.

Definisi

Gangguan tingkat psikotik mencakup berbagai penyakit dan gejala terkait. Pada dasarnya, gangguan tersebut adalah suatu bentuk kesadaran yang berubah atau terdistorsi yang berlangsung selama jangka waktu tertentu dan mengganggu fungsi normal seseorang sebagai anggota masyarakat sepenuhnya.

Episode psikotik dapat terjadi sebagai peristiwa yang terisolasi, namun paling sering merupakan tanda masalah kesehatan mental yang signifikan.

Faktor risiko terjadinya gangguan psikotik antara lain faktor keturunan (terutama skizofrenia), seringnya penggunaan narkoba (terutama obat halusinogen). Permulaan episode psikotik juga bisa dipicu oleh situasi stres.

Jenis

Gangguan psikotik belum sepenuhnya dipertimbangkan, beberapa poin berbeda tergantung pada pendekatan studinya, sehingga ketidaksepakatan tertentu mungkin timbul dalam klasifikasi. Hal ini terutama terjadi karena adanya konflik data mengenai sifat kejadiannya. Selain itu, tidak selalu mungkin untuk menentukan dengan jelas penyebab suatu gejala tertentu.

Namun demikian, jenis gangguan psikotik utama dan paling umum berikut ini dapat dibedakan: skizofrenia, psikosis, gangguan bipolar, gangguan psikotik polimorfik.

Skizofrenia

Gangguan ini didiagnosis ketika gejala seperti delusi atau halusinasi bertahan setidaknya selama 6 bulan (dengan setidaknya 2 gejala terjadi terus menerus selama satu bulan atau lebih), dengan perubahan perilaku yang sesuai. Paling sering, akibatnya adalah kesulitan dalam melakukan tugas sehari-hari (misalnya, di tempat kerja atau saat belajar).

Diagnosis skizofrenia seringkali diperumit oleh kenyataan bahwa gejala serupa juga dapat terjadi pada gangguan lain, dan pasien sering kali berbohong tentang tingkat manifestasinya. Misalnya, seseorang mungkin tidak mau mengaku mendengar suara-suara karena delusi paranoid atau takut akan stigmatisasi dan sebagainya.

Juga dibedakan:

• Gangguan skizofreniformis. Ini mencakup tetapi berlangsung dalam jangka waktu yang lebih singkat: dari 1 hingga 6 bulan.
• Gangguan skizoafektif. Hal ini ditandai dengan gejala skizofrenia dan penyakit seperti gangguan bipolar.

Psikosis

Ditandai dengan perasaan realitas yang terdistorsi.

Episode psikotik mungkin mencakup apa yang disebut gejala positif: halusinasi visual dan pendengaran, ide-ide gila, penalaran paranoid, pemikiran disorientasi. Gejala negatifnya meliputi kesulitan dalam menyusun ucapan tidak langsung, berkomentar, dan memelihara dialog yang koheren.

Gangguan bipolar

Ditandai dengan perubahan suasana hati yang tiba-tiba. Kondisi pengidap penyakit ini biasanya berubah tajam dari kegembiraan maksimal (mania dan hipomania) hingga minimum (depresi).

Setiap episode gangguan bipolar dapat dikategorikan sebagai “gangguan psikotik akut”, tetapi tidak sebaliknya.

Beberapa gejala psikotik mungkin hanya mereda saat timbulnya mania atau depresi. Misalnya, selama episode manik, seseorang mungkin mengalami perasaan yang luar biasa dan percaya bahwa mereka memang merasakannya kemampuan luar biasa(misalnya, kemampuan untuk selalu memenangkan lotre apa pun).

Gangguan psikotik polimorfik

Seringkali hal ini disalahartikan sebagai manifestasi psikosis. Karena itu berkembang seperti psikosis, pada semua orang gejala terkait, tapi juga bukan skizofrenia dalam definisi aslinya. Mengacu pada jenis gangguan psikotik akut dan sementara. Gejala muncul secara tidak terduga dan terus berubah (misalnya, seseorang melihat halusinasi baru setiap kali, sangat berbeda satu sama lain), umum Gambaran klinis Penyakit ini biasanya berkembang cukup cepat. Episode ini biasanya berlangsung dari 3 hingga 4 bulan.

Ada gangguan psikotik polimorfik dengan dan tanpa gejala skizofrenia. Dalam kasus pertama, penyakit ini ditandai dengan adanya tanda-tanda skizofrenia, seperti halusinasi terus-menerus yang berkepanjangan dan perubahan perilaku yang terkait. Dalam kasus kedua, mereka tidak stabil, penglihatan sering kali memiliki arah yang tidak jelas, dan suasana hati seseorang terus-menerus berubah dan tidak dapat diprediksi.

Gejala

Dan dengan skizofrenia, dan dengan psikosis dan semua jenis penyakit serupa lainnya, seseorang selalu memiliki gejala-gejala berikut yang menjadi ciri gangguan psikotik. Mereka sering disebut “positif”, tetapi tidak dalam arti baik dan berguna bagi orang lain. Dalam kedokteran, nama serupa digunakan dalam konteks manifestasi penyakit yang diharapkan atau tipe biasa perilaku dalam bentuk ekstrimnya. KE gejala positif termasuk halusinasi, delusi, gerakan tubuh yang aneh atau kurang gerak (stupor katatonik), ucapan yang aneh dan perilaku yang aneh atau primitif.

Halusinasi

Ini termasuk sensasi yang tidak memiliki realitas objektif yang sesuai. Halusinasi bisa muncul dalam berbagai bentuk yang sejajar dengan indra manusia.

• Halusinasi visual meliputi penipuan dan melihat objek yang tidak ada.
• Jenis pendengaran yang paling umum adalah suara-suara di kepala. Terkadang kedua jenis halusinasi ini dapat bercampur, yaitu seseorang tidak hanya mendengar suara, tetapi juga melihat pemiliknya.
• Pencium. Seseorang merasakan bau yang tidak ada.
• Somatik. Namanya berasal dari bahasa Yunani "soma" - tubuh. Oleh karena itu, halusinasi ini bersifat fisik, misalnya perasaan kehadiran sesuatu di atas atau di bawah kulit.

Kegilaan

Gejala ini paling sering menjadi ciri gangguan psikotik akut dengan gejala skizofrenia.

Mania adalah keyakinan seseorang yang sangat irasional dan tidak realistis yang sulit diubah, bahkan di hadapan orang lain. bukti yang tak terbantahkan. Kebanyakan orang yang tidak berhubungan dengan kedokteran percaya bahwa mania hanyalah paranoia, mania penganiayaan, kecurigaan berlebihan, ketika seseorang percaya bahwa segala sesuatu di sekitarnya adalah konspirasi. Namun, kategori ini juga mencakup keyakinan yang tidak berdasar, fantasi cinta yang berlebihan, dan kecemburuan yang mendekati agresi.

Megalomania adalah kepercayaan umum yang tidak masuk akal yang mengakibatkan cara yang berbeda pentingnya seseorang dilebih-lebihkan. Misalnya, pasien mungkin menganggap dirinya presiden atau raja. Seringkali delusi keagungan bernuansa keagamaan. Seseorang mungkin menganggap dirinya seorang mesias atau, misalnya, dengan tulus meyakinkan orang lain bahwa dia adalah reinkarnasi Perawan Maria.

Kesalahpahaman terkait karakteristik dan fungsi tubuh juga kerap muncul. Ada kasus di mana orang menolak makan karena keyakinan bahwa semua otot di tenggorokan lumpuh total dan yang bisa mereka telan hanyalah air. Namun, tidak ada alasan nyata mengenai hal ini.

Gejala lainnya

Tanda-tanda lain cenderung menjadi ciri gangguan psikotik jangka pendek. Ini termasuk gerakan tubuh yang aneh, seringai terus-menerus dan ekspresi wajah yang tidak seperti biasanya untuk orang dan situasi, atau, sebaliknya, pingsan katatonik - kurang bergerak.

Adanya distorsi tuturan: urutan kata dalam kalimat salah, jawaban tidak masuk akal atau tidak sesuai dengan konteks pembicaraan, menirukan lawan bicara.

Aspek kekanak-kanakan juga sering muncul: bernyanyi dan melompat-lompat pada keadaan yang tidak pantas, kemurungan, penggunaan benda-benda biasa yang tidak lazim, misalnya membuat topi kertas timah.

Tentu saja, seseorang dengan gangguan psikotik tidak akan mengalami semua gejala secara bersamaan. Dasar diagnosisnya adalah adanya satu atau lebih gejala dalam jangka waktu yang lama.

Penyebab

Berikut ini adalah penyebab utama gangguan psikotik:

• Reaksi terhadap stres. Dari waktu ke waktu, di bawah stres berat yang berkepanjangan, reaksi psikotik sementara dapat terjadi. Pada saat yang sama, penyebab stres dapat berupa situasi yang dihadapi banyak orang sepanjang hidup, misalnya kematian pasangan atau perceraian, dan juga situasi yang lebih parah - bencana alam, berada di tempat perang atau di dalam negeri. tahanan. Biasanya episode psikotik berakhir seiring dengan berkurangnya stres, namun terkadang kondisinya bisa berlarut-larut atau menjadi kronis.
• Psikosis pascapersalinan. Bagi sebagian wanita, perubahan hormonal yang signifikan akibat melahirkan dapat menyebabkannya. Sayangnya, kondisi ini sering salah didiagnosis dan disalahgunakan, sehingga mengakibatkan ibu baru membunuh anaknya atau bunuh diri.
• Reaksi protektif tubuh. Orang dengan gangguan kepribadian diyakini lebih rentan terhadap stres dan kurang mampu menghadapi kehidupan dewasa. Pada akhirnya, kapan keadaan hidup menjadi lebih parah, episode psikotik dapat terjadi.
• Gangguan psikotik berdasarkan karakteristik budaya. Budaya - faktor penting dalam definisi kesehatan mental. Di banyak budaya, apa yang biasanya dianggap sebagai penyimpangan dari norma kesehatan mental yang diterima secara umum adalah bagian dari tradisi, kepercayaan, referensi terhadap kejadian bersejarah. Misalnya, di beberapa daerah di Jepang terdapat kepercayaan yang sangat kuat, bahkan sangat kuat, bahwa alat kelamin dapat mengecil dan tertarik ke dalam tubuh sehingga menyebabkan kematian.

Jika suatu perilaku dapat diterima dalam masyarakat atau agama tertentu dan terjadi dalam kondisi yang sesuai, maka perilaku tersebut tidak dapat didiagnosis sebagai gangguan psikotik akut. Oleh karena itu, pengobatan tidak diperlukan dalam kondisi seperti itu.

Diagnostik

Agar dokter dapat mendiagnosis suatu gangguan psikotik Latihan umum perlu untuk melakukan percakapan dengan pasien, serta memeriksa keadaan kesehatan secara umum untuk menyingkirkan penyebab lain dari gejala tersebut. Paling sering, tes darah dan otak dilakukan (misalnya, menggunakan MRI) untuk menyingkirkan kerusakan mekanis pada otak dan kecanduan narkoba.

Jika tidak ditemukan alasan fisiologis untuk perilaku tersebut, pasien dirujuk ke psikiater untuk diagnosis lebih lanjut dan penentuan apakah orang ini mempunyai gangguan psikotik.

Perlakuan

Kombinasi yang paling umum digunakan untuk mengobati gangguan psikotik perawatan obat dan psikoterapi.

Sebagai obat spesialis paling sering meresepkan neuroleptik atau antipsikotik atipikal, yang efektif dalam meredakannya gejala yang mengkhawatirkan seperti delusi, halusinasi, dan persepsi realitas yang menyimpang. Ini termasuk: "Aripiprazole", "Azenapine", "Brexpiprazole", "Clozapine" dan seterusnya.

Ada obat yang berbentuk tablet yang perlu diminum setiap hari, ada pula yang berbentuk suntikan yang hanya perlu diberikan satu atau dua kali sebulan.

Psikoterapi meliputi jenis yang berbeda penyuluhan. Tergantung pada karakteristik kepribadian pasien dan bagaimana gangguan psikotik berkembang, psikoterapi individu, kelompok atau keluarga dapat diresepkan.

Umumnya penderita gangguan psikotik menerima pengobatan rawat jalan, artinya mereka tidak selalu berada di fasilitas kesehatan. Namun terkadang, jika gejalanya parah, ada ancaman cedera pada diri sendiri dan orang yang dicintai, atau jika pasien tidak mampu mengurus dirinya sendiri, maka dilakukan rawat inap.

Setiap pasien yang dirawat karena gangguan psikotik mungkin merespons terapi secara berbeda. Bagi sebagian orang, kemajuan terlihat sejak hari pertama, bagi sebagian lainnya memerlukan pengobatan berbulan-bulan. Terkadang, jika Anda mengalami beberapa episode parah, Anda mungkin perlu minum obat secara terus-menerus. Biasanya dalam kasus seperti itu, dosis minimum ditentukan untuk menghindari efek samping sebanyak mungkin.

Gangguan psikotik tidak dapat dicegah. Namun semakin cepat Anda mencari pertolongan, semakin mudah untuk menjalani pengobatan.

Orang dengan berisiko tinggi terjadinya gangguan tersebut, misalnya mereka yang menderita skizofrenia di kalangan kerabat dekatnya sebaiknya menghindari minuman beralkohol dan obat-obatan apa pun.

Manifestasi paling khas dari gangguan non-psikotik (neurotik) pada berbagai tahap perkembangan situasi adalah reaksi akut terhadap stres, reaksi neurotik adaptif (adaptif), neurosis (kecemasan, ketakutan, depresi, hipokondriak, neurasthenia).

Reaksi akut hingga stres ditandai dengan gangguan non-psikotik yang cepat berlalu dalam bentuk apa pun yang timbul sebagai reaksi terhadap aktivitas fisik yang ekstrem atau situasi psikogenik selama bencana alam dan biasanya hilang setelah beberapa jam atau hari. Reaksi-reaksi ini terjadi dengan dominasi gangguan emosional (keadaan panik, ketakutan, kecemasan dan depresi) atau gangguan psikomotor(keadaan eksitasi atau keterbelakangan motorik).

Reaksi adaptif (adaptif). diekspresikan dalam gangguan non-psikotik ringan atau sementara yang berlangsung lebih lama dibandingkan reaksi akut terhadap stres. Mereka diamati pada orang-orang dari segala usia tanpa adanya gangguan mental yang jelas sebelumnya.

Reaksi adaptif yang paling sering diamati dalam kondisi ekstrim meliputi:

· Reaksi depresi jangka pendek (reaksi kehilangan);

· reaksi depresi berkepanjangan;

· Reaksi dengan gangguan emosi lain yang dominan (reaksi cemas, takut, cemas, dll).

Bentuk utama neurosis yang dapat diamati meliputi neurosis kecemasan (ketakutan), yang ditandai dengan kombinasi manifestasi kecemasan mental dan somatik yang tidak sesuai dengan bahaya nyata dan memanifestasikan dirinya baik dalam bentuk serangan atau dalam bentuk keadaan stabil. Kecemasan biasanya menyebar dan dapat meningkat hingga menjadi panik.

Panik(dari rpe4.panikos- huruf yang tiba-tiba, kuat (tentang ketakutan), yang diilhami oleh dewa hutan Pan) - kondisi mental seseorang - ketakutan yang tidak dapat dipertanggungjawabkan dan tidak terkendali yang disebabkan oleh bahaya nyata atau imajiner yang menimpa seseorang atau banyak orang; keinginan tak terkendali untuk menghindari situasi berbahaya.

Panik adalah keadaan ngeri yang disertai dengan melemahnya pengendalian diri secara tajam. Seseorang menjadi berkemauan lemah, tidak mampu mengendalikan perilakunya. Konsekuensinya bisa berupa pingsan, atau apa yang disebut E. Kretschmer sebagai “angin puyuh gerakan”, yaitu. disorganisasi tindakan yang direncanakan. Perilaku menjadi anti-kehendak: kebutuhan yang berhubungan langsung atau tidak langsung dengan pemeliharaan diri fisik menekan kebutuhan yang berkaitan dengan harga diri pribadi. Pada saat yang sama, detak jantung seseorang meningkat secara signifikan, pernapasan menjadi dalam dan sering, karena ada perasaan kekurangan udara, keringat meningkat, dan ketakutan akan kematian meningkat. Diketahui bahwa 90% orang yang lolos dari kapal karam meninggal karena kelaparan dan kehausan selama tiga hari pertama, yang tidak dapat dijelaskan dengan alasan fisiologis, karena seseorang mampu untuk tidak makan atau minum lebih lama. Ternyata mereka mati bukan karena kelaparan dan kehausan, tapi karena panik (yaitu karena peran yang dipilih).

Diketahui tentang bencana Titanic bahwa kapal pertama mendekati lokasi bencana hanya tiga jam setelah kematian kapal tersebut. Kapal-kapal ini menemukan banyak orang mati dan gila di sekoci.

Bagaimana cara melawan rasa panik? Bagaimana cara keluar dari keadaan boneka yang berkemauan lemah dan berubah menjadi karakter yang aktif? Pertama, Adalah baik untuk mengubah keadaan Anda menjadi tindakan apa pun, dan untuk melakukan ini, Anda dapat bertanya pada diri sendiri pertanyaan: “Apa yang saya lakukan?” dan menjawabnya dengan kata kerja apa saja: “Saya sedang duduk”, “Saya sedang berpikir”, “Saya menurunkan berat badan”, dll. Dengan cara ini peran tubuh pasif secara otomatis diatur ulang dan berubah menjadi kepribadian yang aktif. Kedua, Anda dapat menggunakan salah satu teknik yang dikembangkan oleh psikolog sosial untuk menenangkan orang yang panik. Misalnya, musik berirama atau nyanyian bekerja dengan baik untuk menghilangkan rasa panik. Teknik ini sudah ada sejak tahun 1960an. Orang Amerika menggunakannya dengan melengkapi semua kedutaan mereka di negara-negara Dunia Ketiga dengan pengeras suara musik. Jika kerumunan agresif muncul di dekat kedutaan, musik keras akan dinyalakan dan kerumunan dapat dikendalikan. Humor meredakan kepanikan dengan baik. Seperti yang dicatat oleh para saksi mata peristiwa tahun 1991 (kudeta Komite Darurat Negara), pidato lucu Gennady Khazanov di depan orang banyaklah yang secara psikologis membalikkan gelombang peristiwa kudeta yang gagal.

Dan alat terpenting yang digunakan psikolog spesialis untuk mencegah kepanikan kelompok adalah mengunci siku. Perasaan dekat dengan kawan-kawan secara tajam meningkatkan stabilitas psikologis.

Dalam situasi darurat, manifestasi neurotik lainnya dapat berkembang, seperti obsesif atau gejala histeris:

1. neurosis histeris, karakteristik oleh gangguan neurotik di mana gangguan fungsi otonom, sensorik dan motorik mendominasi, amnesia selektif; Perubahan perilaku yang signifikan mungkin terjadi. Perilaku ini mungkin meniru psikosis atau, lebih tepatnya, sesuai dengan gagasan pasien tentang psikosis;

2. fobia neurotik, yang merupakan ciri khasnya keadaan neurotik dengan ketakutan yang diungkapkan secara patologis terhadap objek atau situasi tertentu;

3. neurosis depresi - ditandai dengan depresi dengan kekuatan dan isi yang tidak memadai, yang merupakan konsekuensi dari keadaan traumatis;

4. neurasthenia, diekspresikan oleh disfungsi otonom, sensorimotor dan afektif dan ditandai dengan kelemahan, insomnia, peningkatan kelelahan, gangguan, suasana hati yang buruk, ketidakpuasan terus-menerus terhadap diri sendiri dan orang lain;

5. neurosis hipokondriakal - dimanifestasikan terutama oleh perhatian yang berlebihan terhadap kesehatan diri sendiri, fungsi organ, atau, yang lebih jarang, keadaan kemampuan mental seseorang. Biasanya pengalaman menyakitkan disertai dengan kecemasan dan depresi.

Ada tiga periode perkembangan situasi di mana berbagai gangguan psikogenik diamati.

Periode pertama (akut). ditandai dengan ancaman mendadak terhadap nyawa sendiri dan kematian orang yang dicintai. Itu berlangsung dari awal paparan faktor ekstrim hingga pengorganisasian operasi penyelamatan (menit, jam). Paparan ekstrem yang kuat selama periode ini terutama memengaruhi naluri vital (misalnya, mempertahankan diri) dan mengarah pada perkembangan reaksi psikogenik nonspesifik, yang dasarnya adalah ketakutan dengan intensitas yang bervariasi. Dalam beberapa kasus, kepanikan bisa terjadi.

Segera setelah paparan akut, ketika tanda-tanda bahaya muncul, orang menjadi bingung dan tidak mengerti apa yang sedang terjadi. Setelah periode singkat ini, dengan reaksi rasa takut yang sederhana, peningkatan aktivitas yang moderat diamati: gerakan menjadi jelas, kekuatan otot meningkat, yang memfasilitasi gerakan dalam tempat yang aman. Gangguan bicara hanya sebatas percepatan tempo, keragu-raguan, suara menjadi nyaring, nyaring. Ada mobilisasi kemauan. Ciri khasnya adalah perubahan pengertian waktu, yang alirannya melambat, sehingga durasi periode akut persepsi meningkat beberapa kali lipat. Dalam reaksi rasa takut yang kompleks, reaksinya lebih terasa gangguan pergerakan dalam bentuk kecemasan atau kelesuan. Persepsi ruang berubah, jarak antar objek, ukuran dan bentuknya terdistorsi. Ilusi kinestetik (perasaan bumi bergoyang, terbang, berenang, dll.) juga bisa bertahan lama. Kesadaran menyempit, meskipun dalam banyak kasus aksesibilitas terhadap pengaruh eksternal, selektivitas perilaku, dan kemampuan untuk secara mandiri menemukan jalan keluar dari situasi sulit tetap ada.

Pada periode kedua, yang terjadi selama pelaksanaan operasi penyelamatan, secara kiasan dimulai dengan “kehidupan normal dalam kondisi ekstrem”. Pada saat ini, dalam pembentukan keadaan maladaptasi dan gangguan mental, peran yang jauh lebih besar dimainkan oleh karakteristik kepribadian para korban, serta kesadaran mereka tidak hanya terhadap situasi yang sedang berlangsung dalam beberapa kasus, tetapi juga pengaruh stres baru. seperti kehilangan sanak saudara, perpisahan keluarga, kehilangan rumah dan harta benda. Elemen penting dari stres yang berkepanjangan selama periode ini adalah perkiraan akan adanya dampak yang berulang, ketidaksesuaian antara harapan dan hasil operasi penyelamatan, dan kebutuhan untuk mengidentifikasi kerabat yang meninggal. Stres psiko-emosional, yang merupakan karakteristik awal periode kedua, digantikan oleh akhirnya, sebagai suatu peraturan, dengan peningkatan kelelahan dan "demobilisasi" dengan asthenic dan gejala depresi

Setelah masa akut berakhir, beberapa korban mengalami kelegaan jangka pendek, peningkatan suasana hati, keinginan untuk berpartisipasi aktif dalam operasi penyelamatan, bertele-tele, pengulangan cerita tentang pengalaman mereka tanpa henti, dan mendiskreditkan bahaya. Fase euforia ini berlangsung dari beberapa menit hingga beberapa jam. Biasanya, hal ini digantikan oleh kelesuan, ketidakpedulian, kelesuan, dan kesulitan dalam melakukan tugas-tugas sederhana sekalipun. Dalam beberapa kasus, korban memberikan kesan tidak terikat dan mementingkan diri sendiri. Mereka sering menghela nafas dalam-dalam, dan pengalaman batin mereka sering dikaitkan dengan gagasan mistik dan keagamaan. Opsi pengembangan lainnya keadaan kecemasan V

periode ini dapat ditandai dengan dominasi “kecemasan dengan aktivitas”: kegelisahan motorik, kerewelan, ketidaksabaran, verbositas, keinginan untuk banyak berhubungan dengan orang lain. Semua episode stres psiko-emosional dengan cepat memberi jalan kepada kelesuan dan apatis.

Pada periode ketiga, yang dimulai pada korban setelah dievakuasi ke daerah aman, banyak yang mengalami proses emosional dan kognitif yang kompleks terhadap situasi tersebut, penilaian ulang atas pengalaman dan sensasi mereka sendiri, dan kesadaran akan kehilangan. Pada saat yang sama, faktor traumatis psikogenik yang terkait dengan perubahan pola hidup, tinggal di daerah hancur atau di tempat pengungsian juga menjadi relevan. Menjadi kronis, faktor-faktor ini berkontribusi terhadap pembentukan yang relatif persisten gangguan psikogenik.

Pada dasarnya, gangguan asthenic adalah dasar terbentuknya berbagai gangguan neuropsikiatri ambang. Dalam beberapa kasus, penyakit ini menjadi berkepanjangan dan kronis. Para korban mengalami kecemasan yang samar-samar, ketegangan cemas, firasat buruk, dan harapan akan suatu kemalangan. “Mendengarkan sinyal bahaya” muncul, yang mungkin berupa guncangan akibat mekanisme yang bergerak, kebisingan yang tidak terduga, atau, sebaliknya, keheningan. Semua ini menimbulkan kecemasan, disertai ketegangan otot, gemetar pada lengan dan kaki. Hal ini berkontribusi pada pembentukan gangguan fobia yang persisten dan jangka panjang. Seiring dengan fobia, biasanya terdapat ketidakpastian, kesulitan dalam mengambil keputusan bahkan yang sederhana, dan keraguan tentang kesetiaan dan kebenaran tindakan seseorang. Seringkali ada diskusi terus-menerus tentang situasi yang dialami, dekat dengan obsesi, kenangan kehidupan masa lalu dengan idealisasinya.

Jenis manifestasi lain dari stres emosional adalah gangguan depresi psikogenik. Suatu kesadaran yang aneh akan “kesalahan seseorang” dihadapan orang mati muncul, timbul keengganan untuk hidup, dan penyesalan karena ia selamat dan tidak mati bersama kerabatnya. Ketidakmampuan mengatasi masalah menimbulkan sikap pasif, kecewa, menurunnya harga diri, dan perasaan tidak mampu.

Orang yang pernah mengalami situasi ekstrem seringkali mengalami dekompensasi aksentuasi karakter dan ciri kepribadian psikopat. Dalam hal ini, baik situasi psikotraumatik yang signifikan secara individu maupun pengalaman hidup sebelumnya serta sikap pribadi setiap orang sangatlah penting.

Seiring dengan reaksi neurotik dan psikopat pada ketiga tahap perkembangan situasi, para korban mengalami disfungsi otonom dan gangguan tidur. Yang terakhir ini tidak hanya mencerminkan seluruh kompleks gangguan neurotik, tetapi juga secara signifikan berkontribusi pada stabilisasi dan kejengkelannya lebih lanjut. Seringkali sulit untuk tertidur, hal ini terhambat oleh perasaan ketegangan emosional dan kecemasan. Tidur malam bersifat dangkal, disertai mimpi buruk, dan biasanya berumur pendek. Perubahan paling intens dalam aktivitas fungsional sistem saraf otonom memanifestasikan dirinya dalam bentuk fluktuasi tekanan darah, ketidakstabilan denyut nadi, hiperhidrosis ( peningkatan keringat), menggigil, sakit kepala, gangguan vestibular, gangguan gastrointestinal.

Selama semua periode ini, perkembangan dan kompensasi gangguan psikogenik dalam situasi darurat bergantung pada tiga kelompok faktor:

1. kekhasan situasi,

2. respon individu terhadap apa yang terjadi,

3. acara sosial dan organisasi.

Namun, pentingnya faktor-faktor ini periode yang berbeda perkembangan situasinya tidak sama. Faktor utama yang mempengaruhi perkembangan dan kompensasi gangguan jiwa dalam situasi darurat dapat diklasifikasikan sebagai berikut:

N secara langsung pada saat suatu kejadian (bencana, bencana alam, dan lain-lain):

1) ciri-ciri situasi: intensitas darurat; durasi keadaan darurat; keadaan darurat yang tiba-tiba;

2) reaksi individu: keadaan somatik; kesiapsiagaan darurat usia; karakteristik pribadi;

3) faktor sosial dan organisasi: kesadaran; organisasi operasi penyelamatan; "perilaku kolektif"

Saat melakukan operasi penyelamatan setelah selesainya peristiwa berbahaya:

1) ciri-ciri situasi: “psikogeni sekunder”;

2) reaksi individu: karakteristik pribadi; penilaian individu dan persepsi situasi; usia; kondisi somatik;

3) faktor sosial dan organisasi: kesadaran; organisasi operasi penyelamatan; "perilaku kolektif";

Selama tahap-tahap darurat selanjutnya:

1) sosio-psikologis dan kesehatan: rehabilitasi; kondisi somatik;

2) faktor sosial dan organisasi: struktur sosial; kompensasi.

Kandungan utama trauma psikologis adalah hilangnya keyakinan bahwa kehidupan diatur menurut tatanan tertentu dan dapat dikendalikan. Trauma mempengaruhi persepsi waktu, dan di bawah pengaruhnya visi masa lalu, sekarang dan masa depan berubah. Dilihat dari intensitas perasaan yang dialami, stres traumatis sepadan dengan seluruh kehidupan sebelumnya. Oleh karena itu, peristiwa tersebut seolah-olah merupakan peristiwa paling penting dalam hidup, seperti “titik balik” antara apa yang terjadi sebelum dan sesudah peristiwa traumatis tersebut, serta segala sesuatu yang akan terjadi setelahnya.

Tempat penting ditempati oleh pertanyaan tentang dinamika gangguan psikogenik yang berkembang dalam situasi berbahaya. Ada beberapa klasifikasi fase dinamika keadaan masyarakat setelah situasi traumatis.

Reaksi mental saat terjadi bencana dibagi menjadi empat fase: kepahlawanan, bulan madu, kekecewaan, dan pemulihan.

1. Fase heroik dimulai segera pada saat terjadinya bencana dan berlangsung selama beberapa jam, hal ini ditandai dengan altruisme, perilaku heroik yang disebabkan oleh keinginan untuk membantu orang, melarikan diri dan bertahan hidup. Asumsi yang salah tentang kemungkinan mengatasi apa yang terjadi justru muncul pada fase ini.

2. Fase bulan madu terjadi setelah bencana dan berlangsung dari seminggu hingga 3-6 bulan. Mereka yang selamat merasakan rasa bangga yang kuat bahwa mereka telah mengatasi segala bahaya dan selamat. Pada fase bencana ini, para korban berharap dan yakin bahwa segala permasalahan dan kesulitan akan segera teratasi.

3. Fase Kekecewaan biasanya berlangsung dari 3 bulan hingga 1-2 tahun. Perasaan kecewa, marah, dendam, dan kepahitan yang mendalam muncul dari runtuhnya harapan. aku

4. Fase pemulihan dimulai ketika para penyintas menyadari bahwa mereka sendiri perlu memperbaiki kehidupan mereka dan memecahkan masalah yang timbul, serta mengambil tanggung jawab untuk melaksanakan tugas-tugas tersebut.

Klasifikasi lain dari fase atau tahapan yang berurutan dalam dinamika kondisi masyarakat setelah situasi psikotraumatik diusulkan dalam karya M. M. Reshetnikov dkk (1989):

1. Kejutan emosional yang akut." Berkembang setelah keadaan mati suri dan berlangsung dari 3 hingga 5 jam; ditandai dengan tekanan mental secara umum, mobilisasi cadangan psikofisiologis yang ekstrim, peningkatan persepsi dan peningkatan kecepatan proses berpikir, wujud keberanian yang sembrono (terutama saat menyelamatkan orang yang dicintai) sekaligus mengurangi penilaian kritis terhadap situasi, namun tetap menjaga kemampuan untuk melakukan aktivitas yang bertujuan.

2. "Demobilisasi psikofisiologis". Durasi hingga tiga hari. Bagi sebagian besar responden, permulaan tahap ini dikaitkan dengan kontak pertama dengan mereka yang terluka dan dengan jenazah, dengan pemahaman tentang skala tragedi tersebut. Hal ini ditandai dengan penurunan tajam dalam kesejahteraan dan keadaan psiko-emosional dengan dominasi perasaan kebingungan, reaksi panik, penurunan perilaku normatif moral, penurunan tingkat efisiensi aktivitas dan motivasi, kecenderungan depresi. , beberapa perubahan dalam fungsi perhatian dan memori (sebagai aturan, mereka yang diperiksa tidak dapat mengingat dengan jelas apa yang mereka lakukan hari ini). Mayoritas responden pada fase ini mengeluh mual, “rasa berat” di kepala, tidak nyaman dari luar saluran pencernaan, penurunan (bahkan tidak adanya) nafsu makan. Periode yang sama juga mencakup penolakan pertama untuk melakukan pekerjaan penyelamatan dan “pembersihan” (terutama terkait dengan pemindahan jenazah), peningkatan yang signifikan dalam jumlah tindakan yang salah saat mengemudikan kendaraan dan peralatan khusus, hingga penciptaan. situasi darurat.

3. "Tahap Resolusi"- 3-12 hari setelah bencana alam. Menurut penilaian subjektif, suasana hati dan kesejahteraan secara bertahap mulai stabil. Namun, menurut hasil observasi, sebagian besar dari mereka yang diperiksa memiliki latar belakang emosi yang berkurang, kontak yang terbatas dengan orang lain, hipomimia (penampilan wajah seperti topeng), penurunan intonasi bicara, dan kelambatan gerakan. Menjelang akhir periode ini, muncul keinginan untuk “bersuara”, dilaksanakan secara selektif, terutama ditujukan kepada orang-orang yang bukan saksi mata bencana alam tersebut. Pada saat yang sama, muncul mimpi yang tidak ada pada dua fase sebelumnya, termasuk mimpi buruk dan mimpi buruk berbagai pilihan mencerminkan kesan peristiwa tragis. Dengan latar belakang tanda-tanda subjektif dari beberapa perbaikan kondisi, penurunan lebih lanjut dalam cadangan fisiologis (seperti hiperaktivasi) dicatat secara objektif. Fenomena kerja berlebihan semakin meningkat.

4. "Tahap pemulihan" Ini dimulai kira-kira pada hari ke-12 setelah bencana dan paling jelas dimanifestasikan dalam reaksi perilaku: komunikasi antarpribadi diaktifkan, pewarnaan emosional ucapan dan reaksi wajah mulai normal, untuk pertama kalinya setelah bencana lelucon dapat dicatat yang membangkitkan rasa sakit. respons emosional dari orang lain, mimpi normal dipulihkan.

Informasi terkait.