Pada akhir abad terakhir, semua kanker paru-paru dibagi menurut efektivitas kemoterapi (CT) menjadi dua pilihan: kanker paru-paru non-sel kecil (NSCLC) yang responsif buruk dan kanker sel kecil sensitif (SCLC). Dalam semua bentuk, selusin obat kemoterapi aktif, tetapi dalam varian sel kecil, aktivitas beberapa sitostatika dua kali lebih tinggi.
Kemoterapi untuk kanker paru-paru non-sel kecil
Delapan dari sepuluh kanker ganas adalah kanker non-sel kecil. tumor paru-paru, didominasi adenokarsinoma dan sel skuamosa. Metode pengobatan utama adalah pembedahan, dan pengobatan obat digunakan bersamaan dengan radiasi untuk tumor yang tidak dapat dioperasi sebelum atau, jarang, setelah operasi. Operasi ini hanya mungkin dilakukan pada setiap orang kesepuluh, tetapi setelahnya pada delapan dari sepuluh pasien waktu yang berbeda Pertanyaan tentang kemoterapi pun mengemuka.
Perawatan obat diperlukan untuk pasien dengan tumor stadium lanjut di paru-paru dan metastasis jauh setelah perawatan primer. Untuk memperbaiki kondisi intervensi bedah, kemoterapi pra operasi digunakan, kemoterapi pasca operasi dapat mengurangi kemungkinan kambuh.
Terapi apa yang digunakan untuk kanker paru-paru
Lebih dari sepuluh obat dapat digunakan untuk NSCLC; banyak regimen obat yang paling efektif, namun hanya kombinasi dengan turunan platinum yang meningkatkan harapan hidup. Obat platinum memiliki efektivitas yang sama, tetapi toksisitasnya berbeda: cisplatin “mengenai ginjal”, dan carboplatin “merusak darah”. Sitostatika dari kelompok lain digunakan ketika platinum dikontraindikasikan.
Pada kemoterapi primer, dua obat memberikan hasil yang lebih baik daripada satu obat. Regimen tiga obat dapat menyebabkan regresi kelenjar tumor yang lebih nyata, namun lebih sulit untuk ditoleransi.
Dalam kasus varian sel skuamosa, turunan platinum bersama gemzar memiliki keunggulan; dalam kasus adenokarsinoma, juga dikombinasikan dengan Alimta.
Setelah perawatan di Israel, pasien menyadari bahwa perjalanan itu sia-sia. Klinik Kedokteran 24/7 memiliki dokter profesional yang sama dan menggunakan peralatan modern yang sama. Pada saat yang sama, dia lebih dekat. “Bagaimana saya bisa bilang, peralatan di sini sama dengan di Israel. Penyakit dirawat di sana 100%, artinya di sini sembuh 100%... Ada perubahan, saya melihatnya dengan baik...
Sayangnya, alasan umum pasien mengunjungi klinik Medicine 24/7 adalah ketidakmampuan untuk membuat diagnosis di institusi medis lain. Banyak orang berkeliaran di klinik selama berbulan-bulan dan bertahun-tahun, menjalani pengobatan yang tidak membuahkan hasil, dan membuang-buang waktu yang berharga. Alasannya adalah diagnosis yang salah. Spesialis di klinik Kedokteran 24/7 terus-menerus menghadapi masalah ini. Salah satu kasus tersebut ada di hadapan kita. “Sebelum klinik ini, kami menghabiskan enam bulan berkeliling di berbagai klinik....
Dia tidak percaya apa yang terjadi, namun memutuskan untuk melakukan segala upaya untuk menyelamatkan istrinya. Situasi ini mengharuskan segera memulai program kemoterapi. Pencarian membawanya ke salah satu federal pusat kesehatan, di mana mereka tidak dapat memberikan bantuan segera. Mereka juga tidak bisa melakukannya pada orang lain institusi medis. Dia disarankan untuk menghubungi klinik Kedokteran 24/7, dan dia melakukannya. Pekerjaan pusat medis...
Berikut adalah contoh efektivitas pengobatan yang dipilih dengan benar. Bahkan ketika sepertinya tidak ada peluang dan tidak ada yang bisa membantu. Elena didiagnosis menderita kanker lambung stadium IV dengan metastasis. Perawatan termasuk gastrektomi dan terapi selektif yang ditargetkan. Itu membuahkan hasil. Berdasarkan pemeriksaan terakhir, pasien tidak menunjukkan tanda-tanda penyakit. Meskipun demikian, pengobatan terus berlanjut sampai kemenangan total. "Terima kasih banyak! Anda memberi...
Pasien menghubungi klinik Medicine 24/7 setelah mengidentifikasi tumor di otaknya. Situasi ini diperumit oleh kenyataan bahwa beberapa tahun yang lalu ia menjalani eksisi tahi lalat, yang ternyata adalah melanoma - tumor ganas yang berbahaya. Pada saat ini Pemeriksaan dilakukan untuk mengetahui penyakit yang mendasari dan perkembangannya. Rawat inap berlangsung sehari. Saat ini tidak mungkin untuk mengatakan apa sifat neoplasma di otak. Ini...
Sebelum operasi, pasien sangat takut dengan ahli bedah. Dia mengasosiasikannya dengan kata "sobek", "potong". Di klinik Medicine 24/7, persepsinya berubah. Dan ini bukan tanpa alasan, karena pengoperasian di sini dilakukan sesuai standar paling modern. "Aku takut. Menurut pendapat saya, maksud ahli bedah adalah merobek sesuatu, segera memotong sesuatu. Tapi semuanya baik-baik saja,” kata pasien tersebut.
Pasien dirawat di rumah sakit karena kanker. Dokter lain menyatakan tumornya tidak dapat dioperasi, dan pengobatannya terbatas pada kemoterapi. Salah satu spesialis mengatakan kepada pasiennya: “Sekarang hanya orang gila yang bisa melakukan operasi seperti itu.” “Orang gila” seperti itu ditemukan. Dia ternyata adalah seorang ahli onkologi, ahli bedah di klinik Kedokteran 24/7, Ivan Igorevich Bokin. Dia menyetujui operasi tersebut dan melakukannya dengan sukses. Pasien diberi kesempatan untuk hidup. "Sejak pertama kali...
Kemoterapi optimal untuk perkembangan kanker paru-paru
Dengan peningkatan yang terus menerus tumor ganas dengan latar belakang pengobatan obat primer, perlu untuk mengganti obat antitumor menjadi kemoterapi “lini kedua”. Dalam situasi ini, cukup menggunakan satu obat saja, yaitu studi klinis kombinasi multi-obat tidak menunjukkan manfaat.
Ketika pertumbuhan ganas berlanjut setelah perubahan terapi, mereka menggunakan kemoterapi “lini ketiga”; saat ini agen yang ditargetkan erlotinib direkomendasikan, namun sitostatika lain tidak dilarang.
Ketika pendekatan ketiga tidak berhasil, pemilihan lebih lanjut dari kombinasi obat yang efektif dimungkinkan, namun pencapaian hasil disertai dengan manifestasi toksik yang signifikan, dan hasilnya sendiri berumur pendek, sehingga rekomendasi menyarankan perawatan suportif terbaik - gejala terbaik. terapi.
Berapa banyak kursus yang perlu Anda ambil?
Jika kanker paru-paru non-sel kecil terus berkembang selama pengobatan, maka melakukan lebih dari 4 kursus singkat tidak masuk akal.
Pada efek yang bagus setelah “lini pertama”, kemoterapi pemeliharaan dapat dilakukan, biasanya dengan obat non-platinum atau erlotinib untuk mutasi EGFR. Hal ini tidak wajib, namun harus ditawarkan kepada pasien jika dapat ditoleransi. Perawatan pemeliharaan dihentikan ketika tanda-tanda kelanjutan pertumbuhan tumor terdeteksi.
Kapan kemoterapi diperlukan sebelum operasi?
Kanker non-sel kecil tidak dapat disembuhkan tanpa pembedahan, namun pada tiga perempat pasien, penyakit ini didiagnosis dalam ukuran yang signifikan tumor paru-paru Oleh karena itu, hasil perawatan bedah tidak menjanjikan umur panjang.
Kemoterapi pra operasi membantu mengubah persentase kelangsungan hidup lima tahun, mengurangi kemungkinan metastasis, terutama bila menggunakan turunan platinum, yang mengurangi konglomerat tumor di paru-paru dan kelenjar getah bening. Hasilnya dicapai pada setengah dari pasien yang dirawat, dan pada delapan dari sepuluh pasien dapat dicapai operasi radikal. Selain itu, kemoterapi pra operasi dapat ditoleransi dengan toksisitas yang lebih sedikit, dan 3 program diberikan setiap 21 hari.
Ketika prosesnya menyebar ke kelenjar getah bening mediastinum, kombinasi kemoterapi dengan radiasi memberikan hasil yang lebih baik dibandingkan pembedahan. Tetapi dalam kasus proses yang awalnya tidak dapat dioperasi, penyinaran lebih disukai pada tahap pertama jika tidak ada kontraindikasi, dan setelah itu mereka menggunakan terapi obat.
Valery Zolotov
Waktu membaca: 6 menit
A A
Kemoterapi adalah pengobatan yang digunakan untuk menghilangkan sel kanker dengan menggunakan obat-obatan dan berbagai cara menentang pencegahan. Prosedur ini Ini digunakan dengan cara yang berbeda: kadang-kadang dapat dilakukan secara mandiri, dan kadang-kadang dilakukan bersamaan dengan pengobatan dengan sinar.
Jika orang yang sakit menderita kanker sel kecil stadium awal, maka pengobatan ini dianggap sangat efektif dan bermanfaat.
Kanker non-sel kecil lebih sulit diobati dengan metode ini karena lebih resisten. Kemoterapi umumnya digunakan untuk sebagian besar pasien. Dan hanya sedikit yang mengidap kanker non-sel kecil tahapan yang berbeda yang sedang menjalani pengobatan khusus.
Pengobatan kemoterapi untuk kanker paru-paru
Obat-obatan digunakan tidak hanya pada awal pengobatan, tetapi juga setelahnya, yaitu dalam proses rehabilitasi. Obat-obatan dipilih untuk setiap pasien, dengan mempertimbangkan karakteristik individu. Untuk kanker paru-paru sel kecil, pengobatan dilakukan setelah tumor terdeteksi dan stadium perkembangan penyakit telah diperhitungkan.
Kanker paru-paru dibagi menjadi beberapa jenis berikut:
- Terlokalisasi – dengan jenis penyakit ini persentasenya besar pemulihan penuh orang. Untuk melakukan ini, Anda perlu menjalani kemoterapi yang luas. Obat-obatan diberikan secara intravena;
- Saat menggunakan kemoterapi sebagai pengobatan, beberapa nuansa harus dipertimbangkan: jenis kelamin dan usia pasien. Data ini diperlukan untuk meresepkan pengobatan dengan benar dan jumlah obat yang tepat, serta untuk mencapai efisiensi yang tinggi. Selain itu, Anda perlu mengetahui ukuran tumor di paru-paru, untuk itu Anda perlu mengetahuinya diagnostik khusus, yang membantu mendeteksi sel kanker dalam tubuh. Dan tentunya Anda perlu mengetahui pada stadium berapa tumor tersebut saat ini. Kemoterapi memiliki banyak efek samping, oleh karena itu sebaiknya selalu diperiksakan ke dokter agar penyakit ini dapat dideteksi pada tahap awal perkembangannya.
Obat untuk mengobati kanker berbagai stadium dengan kemoterapi
Saat ini, obat-obatan sudah sangat berkembang. Obat-obatan terus diproduksi yang dapat melawan banyak penyakit. Sejumlah besar obat telah diproduksi untuk pengobatan kanker paru-paru, yang biasanya diresepkan setelah operasi:
- "Siklofosfamid";
- "5-fluorourasil";
- "Metatreksat".
Obat-obatan ini mempunyai efek samping setelah penggunaan jangka panjang.
Obat-obatan berikut ini digunakan untuk pengobatan kemoterapi:
Saat ini, banyak ilmuwan yang berupaya memperbaiki dan mengembangkan obat baru dan lebih efektif yang dapat menyembuhkan kanker.
Khasiat setelah kemoterapi untuk kanker paru-paru.
Seringkali selama dan setelah pengobatan kemoterapi, pasien kehilangan nafsu makan.
Dalam hal ini nutrisi harus diperlakukan dengan sangat hati-hati dan penuh perhatian. Menurut banyak rekomendasi, Anda hanya perlu makan dalam porsi kecil, sekitar tujuh kali sehari; lebih banyak tidak disarankan. Hal ini tidak selamanya, tetapi hanya untuk sementara sampai pasien menyelesaikan kemoterapinya.
Mempersiapkan pasien untuk kemoterapi
Cara makan yang benar diuraikan di atas. Banyak hal bergantung pada makanan, yaitu kesehatan seseorang secara keseluruhan. Selain itu, makanan merupakan sumber energi dan kekuatan terpenting. Selain itu, jika mau, Anda bisa berkonsultasi dengan ahli gizi mengenai cara yang benar nutrisi , mereka dapat membuat menu yang tepat berdasarkan hidangan favorit Anda.
Perlu diingat bahwa dengan penyakit seperti itu Anda hanya perlu menjalani gaya hidup sehat: Anda tidak boleh minum alkohol atau merokok. Ketenangan dalam hidup juga tidak akan berlebihan, jangan terlalu gugup.
Berapa lama mereka hidup dengan kanker paru-paru?
Pada dasarnya, banyak pasien meninggal bukan karena penyakit itu sendiri, melainkan karena penyakit tersebut jumlah yang besar zat kimia yang masuk ke dalam tubuh bersama dengan obat-obatan. Seseorang yang atas anjuran dokter menjalani seluruh pengobatan dapat meninggal bukan hanya karena penyakit kanker, tetapi juga karena penyakit lainnya, karena tubuhnya sangat lemah dan tidak mampu melawan berbagai macam virus.
Tidak ada yang bisa mengatakan dengan pasti berapa lama orang hidup setelah perawatan tersebut, karena semuanya bersifat individual. Namun dokter mengatakan apa yang perlu dilakukan agar hidup bisa bertahan lebih lama. Dengan mengikuti anjuran dokter, Anda dapat memperpanjang umur Anda.
|
Penyebab dan gejala kanker paru-paru (Baca dalam 6 menit) |
Pengobatan kemoterapi untuk kanker ovarium dan nutrisi setelahnya (Baca dalam 4 menit) |
Saat ini, kemoterapi untuk kanker paru-paru merupakan metode pengobatan yang memberikan hasil paling besar. Ini melibatkan penggunaan obat sitotoksik (anti kanker) untuk menghancurkan dan mengganggu pertumbuhan sel kanker yang sakit.
Kemoterapi diresepkan oleh ahli onkologi dan dilakukan dalam siklus biasanya tiga sampai empat minggu.
Kapan dan bagaimana pengobatan kemoterapi diresepkan
Kemoterapi untuk kanker paru-paru ditentukan dengan mempertimbangkan stadium dan luasnya penyakit, seperti pengobatan sendiri, serta dikombinasikan dengan radioterapi (terapi radiasi).
“Kemoterapi” adalah pengobatan utama untuk menghilangkan kanker paru-paru sel kecil, karena responnya sangat baik terhadap kemoterapi. Selain itu, ciri kanker sel kecil adalah seringnya kanker menyebar ke luar paru-paru yang sakit. Dan obat-obatan yang digunakan dalam kemoterapi beredar dalam darah ke seluruh tubuh. Sehingga mereka dapat mengobati sel-sel yang pecah dari tumor paru-paru dan menyebar ke organ lain.
Dalam kasus kanker paru-paru sel kecil, kemoterapi digunakan sendiri atau dikombinasikan dengan radioterapi. Jika kanker masih bisa dioperasi, prosedur mungkin dilakukan sebelum operasi untuk memperkecil ukuran kanker. Setelah operasi (terkadang bersamaan dengan terapi sinar-X), dokter akan meresepkan kemoterapi untuk mencoba membunuh sel-sel sakit yang mungkin tersisa di dalam tubuh.
Kemoterapi juga digunakan untuk mengobati kanker paru-paru non-sel kecil. Ini mungkin diresepkan sebelum atau sesudah operasi. Ini akan membantu mengecilkan kanker dan membuat tumor lebih mudah diangkat.
Pada tahap awal kanker non-sel kecil, kemoterapi akan membantu mengurangi risiko kekambuhan setelah operasi. Untuk jenis penyakit ini, “kimia” dapat digunakan dalam kombinasi dengan radioterapi. Apalagi bila operasi tidak dianjurkan bagi pasien karena beberapa alasan.
Untuk kanker stadium lanjut, kemoterapi lebih bersifat suportif. Ini dapat membantu pasien hidup lebih lama jika penyakitnya tidak dapat disembuhkan lagi.
Kemoterapi seringkali dilarang untuk pasien dengan kondisi kesehatan yang buruk. Namun menerima “chemistry” tidak dilarang bagi orang lanjut usia.
Obat dan prosedur kemoterapi
Obat-obatan berikut ini paling sering digunakan untuk kemoterapi:
- "Sisplatin";
- "Taxol" (Paclitaxel);
- "Docetaxel";
- "Pusar" (Vinorelbine);
- "Permata" (Gemcitabine);
- "Kamptosar";
- Pemetrexed.
Seringkali kombinasi 2 obat digunakan untuk pengobatan. Pengalaman menunjukkan bahwa penambahan obat kemoterapi ketiga tidak memberikan manfaat yang signifikan dan seringkali menimbulkan banyak efek samping. Dan kemoterapi obat tunggal terkadang digunakan untuk orang yang tidak dapat mentoleransi kemoterapi kombinasi karena kesehatan yang buruk secara keseluruhan atau usia tua.
Sebagai referensi: dokter biasanya melakukan kemoterapi selama 1-3 hari. Dilanjutkan dengan istirahat sejenak untuk memberikan waktu bagi tubuh untuk pulih. Siklus kemo biasanya berlangsung 3 hingga 4 minggu.
Untuk penyakit lanjut, kemoterapi sering diberikan selama empat sampai enam siklus. Temuan ini menunjukkan bahwa pengobatan jangka panjang, yang disebut terapi pemeliharaan, dapat mengekang perkembangan kanker dan dapat membantu orang hidup lebih lama.
Kemungkinan efek samping dan efek negatifnya
Obat kemoterapi mempengaruhi sel yang berkembang biak dengan cepat. Dalam hal ini, mereka digunakan untuk melawan sel kanker. Namun sel-sel (sehat) yang tersisa di dalam tubuh, misalnya sel sumsum tulang belakang, mukosa usus dan mulut, serta folikel rambut, juga memiliki kemampuan untuk melakukannya pembagian yang cepat. Sayangnya, obat-obatan juga dapat menembus sel-sel ini, yang menyebabkan konsekuensi tertentu yang tidak diinginkan.
Efek negatif kemoterapi bergantung pada dosis dan jenis obat, serta lamanya penggunaan obat.
Efek samping utamanya adalah:
- munculnya bisul di mulut dan lidah;
- pengurangan yang signifikan garis rambut dan kebotakan;
- kurang nafsu makan;
- muntah dan mual;
- gangguan saluran pencernaan– diare, sembelit;
- peningkatan kemungkinan infeksi (karena penurunan jumlah leukosit dalam darah);
- pendarahan (karena penurunan jumlah sel darah merah);
- kelelahan dan kelelahan umum.
Efek samping ini hampir selalu berhenti ketika pengobatan selesai. Dan pengobatan modern memiliki banyak cara untuk mengurangi efek negatif kemoterapi. Misalnya, ada obat yang membantu mencegah muntah dan mual serta mengurangi kerontokan rambut.
Penggunaan obat-obatan tertentu, seperti Cisplatin, Docetaxel, Paclitaxel, dapat menyebabkan neuropati perifer – kerusakan saraf. Terkadang hal ini dapat menimbulkan gejala (terutama pada ekstremitas) seperti rasa terbakar, nyeri, kesemutan, kepekaan terhadap panas atau dingin, dan kelemahan. Bagi kebanyakan orang, gejala-gejala ini hilang setelah pengobatan dihentikan.
Pasien harus selalu memberi tahu dokter mereka tentang efek samping apa pun yang mereka sadari. Dalam beberapa kasus, dosis obat kemoterapi mungkin dikurangi. Dan terkadang pengobatan perlu dihentikan untuk sementara waktu.
Nutrisi selama kemoterapi
Orang yang menjalani kemoterapi harus makan dengan baik dan benar. Ini akan membantu mereka merasa lebih baik dan tetap kuat, mencegah kehilangan jaringan tulang dan massa otot. Makanan enak membantu melawan infeksi dan memiliki nilai yang besar dalam mengobati kanker dan meningkatkan kualitas hidup. Makanan harus diperkaya dengan vitamin dan unsur mikro yang bermanfaat.
Karena tubuh mengalami stres selama kemoterapi, penting untuk mengonsumsi banyak protein untuk mempercepat penyembuhan dan membuat sistem kekebalan berfungsi kembali. Daging merah, ayam, dan ikan merupakan sumber protein dan zat besi yang sangat baik. Banyak protein dalam makanan seperti keju, kacang-kacangan, kacang-kacangan, telur, susu, keju cottage, yogurt.
Karena sariawan yang muncul selama kemoterapi, mungkin sulit bagi pasien untuk minum jus jeruk atau makan buah jeruk, yang merupakan salah satu sumber vitamin C yang paling umum. Buah jeruk dapat diganti dengan cara alternatif untuk mendapatkan vitamin ini - buah persik, pir, apel, serta jus dan nektar dari buah-buahan tersebut.
Penting! Semua buah dan sayuran perlu dicuci bersih karena sistem kekebalan tubuh menjadi lebih rentan terhadap kontaminan dalam makanan.
Kemoterapi dan radiasi juga dapat menyebabkan dehidrasi. Dan beberapa obat dapat menyebabkan gagal ginjal jika tidak dikeluarkan dari tubuh. Oleh karena itu, penting untuk tetap terhidrasi selama pengobatan kanker.
Kemoterapi saat ini menunjukkan hasil yang baik dalam pengobatan kanker paru-paru. Namun, banyak obat kemoterapi yang menimbulkan efek samping. Oleh karena itu, Anda harus terus-menerus berkomunikasi dengan dokter Anda, yang akan membantu Anda memilih perawatan yang tepat untuk meningkatkan kualitas hidup pasien.
Saat ini yang paling umum patologi onkologis Kanker paru-paru dinilai memiliki angka kematian yang tinggi. Sebelumnya, penyakit ini merupakan hak prerogratif orang-orang pada kelompok usia yang lebih tua, namun kini penyakit kanker “lebih muda”. Metode diagnostik modern memungkinkan untuk mengidentifikasi penyakit pada tahap awal, yang sangat memudahkan proses pengobatan. Untuk kanker paru-paru, pendekatan komprehensif digunakan, yang meliputi kemoterapi, terapi radiasi, dan pembedahan. Kemoterapi untuk kanker paru-paru sangat efektif dan secara signifikan meningkatkan kemungkinan kesembuhan.
Apa itu kanker paru-paru
Setiap tahun, hingga satu juta kasus kanker paru-paru didiagnosis di seluruh dunia. Statistik mengenai prognosis positif mengecewakan - 6 episode fatal per 10 kasus. Di wilayah Federasi Rusia, angka ini merupakan 12% dari total kejadian, sedangkan kematian adalah 15% dari seluruh kasus yang teridentifikasi.
Kanker paru-paru lazim terjadi terutama pada populasi pria. Ahli onkologi menjelaskan distribusi ini dengan alasan yang menyebabkan proses patologis - merokok.
Klasifikasi ini didasarkan pada lokalisasi fokus patologis:
- sentral - terletak di lumen bronkus besar di akar paru-paru. Seiring perkembangannya, hal ini menyebabkan oklusi total, akibatnya paru-paru tidak dapat berfungsi normal;
- perifer - pilihan yang sangat berbahaya, karena menempati area di sepanjang tepi bidang paru-paru, tetap "diam" untuk waktu yang sangat lama, dan hanya terasa dengan peningkatan ukuran yang signifikan;
- masif – kerusakan gabungan dari kedua opsi.
Tahapan perkembangan kanker
Ada 4 stadium utama perkembangan kanker paru-paru, dan stadium ketiga dibagi menjadi 2 subtipe:
- Nol. Pada tahap awal, sel-sel patologis terbentuk yang tidak dapat dideteksi dengan metode instrumental. Manifestasi klinis tidak terdeteksi pada stadium nol.
- Pertama. Yang paling menguntungkan untuk meresepkan terapi, karena pengobatan selama periode ini dapat memberikan efek positif yang maksimal. Ukuran lesi tidak melebihi panjang maksimum tiga sentimeter. Tidak ada reaksi kelenjar getah bening regional. Kanker terdeteksi pada tahap pertama hanya pada 10%, yang menentukan pentingnya pemeriksaan fluorografi tahunan.
- Kedua. Ukuran nodus tumor bervariasi dari 3 hingga 5 sentimeter, yang memungkinkannya divisualisasikan pada sinar-X. Disertai keluhan spesifik - batuk, hemoptisis, sindrom sistem kardiovaskular, penurunan berat badan, peningkatan kelelahan.
- Tahap 3a. Ukuran tumor meningkat, yang menyebabkan peningkatan gejala. Keterlibatan kelenjar getah bening mediastinum dicatat. Prognosis yang baik adalah sekitar 30%.
- Tahap 3b. Metastasis muncul di paru-paru itu sendiri dan di vertebra toraks, tulang rusuk, dan tulang dada. Dapat disertai patah tulang patologis.
- Keempat. Beberapa fokus putus sekolah yang menyebar secara hematogen. Kemungkinan kesembuhan sangat kecil, sehingga kemoterapi seringkali tidak diresepkan pada kanker paru stadium 4. Dalam situasi seperti itu, mereka terpaksa melakukannya pengobatan simtomatik(paliatif).
Berdasarkan pembagian ini, ahli onkologi memilih jenis terapi.
Pilihan pengobatan untuk kanker paru-paru
Berdasarkan hasil semua penelitian, serangkaian tindakan terapeutik dibuat. Metode utama kanker paru-paru adalah pembedahan, kemoterapi, dan terapi radiasi. Merupakan pendekatan terpadu dengan menggunakan semua teknik yang dapat memberikan efek positif.
Perawatan bedah kanker paru-paru
Tujuan dari operasi ini adalah untuk mengangkat sebanyak mungkin kelenjar tumor untuk mengurangi kompresi pada jaringan di sekitarnya. Untuk mencapai efek yang signifikan selalu dikombinasikan dengan kemoterapi dan terapi radiasi.
Ada beberapa pendekatan intervensi bedah(secara laparoskopi, transtorakal), yang bergantung pada jenis, ukuran dan lokasi tumor.
Kemoterapi
Merupakan metode pengobatan utama penyakit kanker. Mekanisme kerja obat didasarkan pada efek masif pada peralatan seluler tumor dengan kehancurannya. Tergantung pada kombinasi dengan pendekatan bedah, kemoterapi untuk kanker paru-paru terdiri dari tiga jenis:
- Neoadjuvan, yang diresepkan sebelum operasi. Dirancang untuk menghancurkan sel tumor dan menghentikan metastasis.
- Adjuvan, digunakan setelah operasi atau terapi radiasi untuk penghapusan akhir elemen kanker yang tersisa.
- Target adalah teknik presisi tinggi berdasarkan efek yang ditargetkan pada node dengan penghambatan pertumbuhan dan pembelahan. Ada juga pembatasan suplai darah ke kanker. Teknik ini dapat digunakan baik sebagai terapi mandiri maupun dikombinasikan dengan pilihan lain.
Indikasi dan Kontraindikasi Kemoterapi
Syarat untuk memilih pendekatan ini adalah:
- lokalisasi node dan tingkat dampak pada jaringan di sekitarnya;
- jenis sel yang membentuk tumor;
- adanya metastasis intraorgan dan jauh;
- reaksi kelenjar getah bening.
Leukemia, rhabdomyosarcoma, hemoblastosis, karsinoma korionik memungkinkan dilakukannya kemoterapi untuk kanker paru-paru.
Sebelum memulai pengobatan, dokter menilai risiko dan efek samping yang diharapkan. Kursus kemoterapi yang dirancang dengan baik meningkatkan kemungkinan keberhasilan pengobatan.
Kontraindikasi kemoterapi:
- trombositopenia;
- penyakit menular pada periode akut;
- kehamilan, terutama pada trimester pertama;
- ginjal, hati, gagal jantung;
- kelelahan parah.
Keunikan dari kontraindikasi ini adalah kemungkinan koreksi. Oleh karena itu, dokter yang merawat pada awalnya akan menghilangkan batasan tersebut dan kemudian memulai pengobatan kemoterapi khusus.
Pilihan obat yang diresepkan selama kemoterapi
Ada lebih dari 60 pilihan obat yang digunakan selama kemoterapi. Yang paling umum adalah Cisplatin, Carboplatin, Gemcitabine, Vinorelbine, Paclitaxel dan Docetaxel. Paling sering mereka membuat kombinasi keduanya.
Perkembangan ilmu onkologi tidak tinggal diam, obat sitostatik baru pun bermunculan. Ada kemungkinan bahwa selama perawatan Anda mungkin ditawari untuk berpartisipasi dalam uji klinis. Tentu saja Anda berhak menolak.
Kondisi untuk kemoterapi
Kimia (sitostatika) untuk kanker paru-paru paling sering diberikan secara intravena di rumah sakit. Dokter memilih rejimen dan dosis berdasarkan gambaran histologis tumor, stadium penyakit dan karakteristik individu pasien.
Setelah menyelesaikan kemoterapi, pasien diberikan istirahat pemulihan selama 2 minggu. Ini akan diikuti dengan kursus berikutnya, jumlahnya ditentukan oleh protokol terapi dan efektivitas. Pengujian berulang disebabkan oleh karakteristik adaptif sel kanker terhadap efek toksik obat. Untuk memuluskan efek samping, terapi simtomatik diresepkan.
Versi tablet dari penggunaan kemoterapi juga dimungkinkan. Keuntungannya adalah Anda bisa meminumnya secara rawat jalan.
Efek samping
Efektivitas cara ini sangat tinggi, terutama dalam deteksi dini. Ciri dari rejimen obat standar adalah efek non-selektifnya pada sel-sel tubuh. Oleh karena itu, akibat kemoterapi pada kanker paru mempengaruhi semua sistem:
- hematopoiesis (pembentukan darah);
- disfungsi saluran cerna berupa manifestasi dispepsia;
- efek obat yang sangat besar pada semua sel yang membelah dengan cepat (tidak hanya sel kanker) disertai dengan kerontokan rambut (alopecia);
- gangguan psiko-emosional (depresi);
- Ada kemungkinan infeksi sekunder terjadi akibat menurunnya fungsi pelindung tubuh.
Penting untuk dipahami bahwa manifestasi ini tidak bisa dihindari, harus diterima begitu saja. Di sisi lain, hal tersebut bersifat sementara. Seringkali, setelah menyelesaikan kursus, semua proses fisiologis kembali normal. Anda harus bertahan dalam periode ini dalam hidup Anda dan jangan pernah menghentikan pengobatan.
Pengobatan paliatif
Arah baru dalam manajemen pasien adalah kemoterapi paliatif untuk kanker paru-paru. Pendekatan ini digunakan untuk sekelompok pasien yang semuanya metode yang mungkin telah disediakan, namun prosesnya terus mengalami kemajuan. Dirancang untuk meningkatkan kualitas hidup pasien yang tidak dapat dioperasi dengan meratakan sindrom nyeri, koreksi latar belakang psiko-emosional.
Radioterapi
Berdasarkan pengaruh pancaran sinar gamma pada proses tumor. Dalam hal ini, kematian sel kanker dicatat karena terhentinya pertumbuhan dan pembelahan. Sinarnya tidak hanya mempengaruhi tumor itu sendiri, tetapi juga metastasis di sekitarnya, yang memberikan efek kompleks. Penggunaan radioterapi juga dimungkinkan untuk kanker paru-paru sel kecil. Kemajuan medis terkini dalam terapi radiasi meliputi:
- teknik jarak jauh, bila pengaruhnya dilakukan dengan menggunakan sumber sinar-X eksternal (di luar tubuh);
- teknologi dosis tinggi, yang didasarkan pada pengenalan sumber khusus yang menghasilkan sinar ke dalam tubuh pasien.
Kemajuan terbaru adalah terapi RAPID Arc. Cirinya adalah dampak yang ditargetkan secara eksklusif pada kelenjar kanker, sedangkan jaringan sehat tidak rusak. Hal ini disertai dengan kontrol visual dari manipulasi dengan kemampuan untuk mengatur intensitas aliran dan sudut arah. Penerapan dibatasi oleh prevalensi proses.
Jika kanker meluas melampaui paru-paru, maka teknik ini tidak dilakukan.
kesimpulan
Kanker paru-paru adalah diagnosis yang buruk dengan angka kematian yang tinggi. Tidak mungkin menyembuhkan penyakit ini sendiri. Taktik menunggu penuh dengan pembesaran tumor sejauh metodenya pengobatan modern mereka tidak akan bisa membantu.
Kemoterapi adalah metode penekanan yang diakui dan efektif pengembangan lebih lanjut onkologi. Tentu saja, ia memiliki sejumlah efek samping, namun keefektifannya berhasil menutupi efek samping tersebut.
10 komentar
ONKOLOGI PRAKTIS. T.6, No.4 - 2005
GU RONC saya. N.N.Blokhin RAMS, Moskow
MB Bychkov, E.N. Dgebuadze, S.A. Bolshakova
Penelitian mengenai terapi baru untuk SCLC saat ini sedang dilakukan. Di satu sisi, regimen dan kombinasi baru dengan tingkat toksisitas yang lebih rendah dan efisiensi yang lebih besar sedang dikembangkan, di sisi lain, obat-obatan baru sedang dipelajari. Tujuan utama dari penelitian yang sedang berlangsung adalah untuk meningkatkan kelangsungan hidup pasien dan mengurangi frekuensi kekambuhan. Perlu terus dipelajari efektivitas obat baru dengan mekanisme kerja yang baru.
Kanker paru-paru adalah salah satu kanker paling umum di dunia. Bentuk kanker paru-paru non-sel kecil (NSCLC) dan sel kecil (SCLC) masing-masing terjadi pada 80-85% dan 10-15% kasus. Biasanya, bentuk sel kecilnya paling sering ditemukan pada perokok dan sangat jarang pada pasien bukan perokok.
SCLC adalah salah satu tumor paling ganas dan ditandai dengan riwayat penyakit yang singkat, perjalanan penyakit yang cepat, dan kecenderungan untuk bermetastasis lebih awal. Kanker paru-paru sel kecil adalah tumor yang sangat sensitif terhadap kemoterapi, dan respons objektif dapat dicapai pada sebagian besar pasien. Ketika regresi lengkap tumor tercapai, iradiasi profilaksis otak dilakukan, yang mengurangi risiko metastasis jauh dan meningkatkan kelangsungan hidup secara keseluruhan.
Saat mendiagnosis SCLC, penilaian prevalensi proses, yang menentukan pilihan taktik terapeutik, sangatlah penting. Setelah konfirmasi morfologi diagnosis (bronkoskopi dengan biopsi, tusukan transthoracic, biopsi kelenjar metastasis), dilakukan computer tomography (CT) pada dada dan rongga perut, serta CT atau magnetic resonance imaging (MRI) otak (dengan kontras) dan pemindaian tulang.
DI DALAM Akhir-akhir ini Ada laporan bahwa tomografi emisi positron dapat lebih memperjelas tahapan proses.
Untuk SCLC, seperti halnya bentuk kanker paru-paru lainnya, penentuan stadium digunakan sistem internasional Namun, TNM, sebagian besar pasien dengan SCLC sudah memiliki penyakit stadium III-IV pada saat diagnosis, oleh karena itu, klasifikasi yang membedakan bentuk penyakit yang terlokalisasi dan yang tersebar luas belum kehilangan signifikansinya hingga hari ini.
Pada stadium SCLC terlokalisasi, lesi tumor terbatas pada satu hemithorax dengan keterlibatan kelenjar getah bening ipsilateral regional pada akar dan mediastinum, serta kelenjar getah bening supraklavikula ipsilateral. kelenjar getah bening, bila secara teknis memungkinkan untuk melakukan iradiasi menggunakan satu bidang.
Tahap umum penyakit ini dianggap sebagai proses ketika lesi tumor tidak terbatas pada satu hemithorax, dengan adanya metastasis limfatik kontralateral atau tumor pleuritis.
Tahapan proses yang menentukan pilihan terapi merupakan faktor prognostik utama SCLC.
Faktor prognosis:
1. Luasnya proses: pasien dengan proses yang terlokalisasi (tidak meluas melampaui dada) mencapai hasil yang lebih baik dengan kemoradioterapi.
2. Mencapai regresi lengkap tumor primer dan metastasis: ada peningkatan harapan hidup yang signifikan dan ada kemungkinan pemulihan total.
3. Kondisi umum pasien: pasien yang memulai pengobatan dalam kondisi baik memiliki efisiensi pengobatan yang lebih tinggi, kelangsungan hidup lebih lama dibandingkan pasien dalam kondisi serius, kelelahan, dengan gejala yang parah penyakit, perubahan hematologi dan biokimia.
Perawatan bedah diindikasikan hanya untuk tahap awal SCLC ( T 1-2 N 0—1). Ini harus dilengkapi dengan kemoterapi pasca operasi (4 program). Pada kelompok pasien ini 5 tingkat kelangsungan hidup -tahun adalah 39 % [ 33 ].
Terapi radiasi menyebabkan regresi tumor pada 60-80% pasien, tetapi terapi radiasi saja tidak meningkatkan harapan hidup karena munculnya metastasis jauh [ 9 ].
Kemoterapi adalah landasannya pengobatan SCLC. Di antara obat aktif yang perlu diperhatikan: siklofosfamid, doxorubicin, vincristine, etoposide, topotecan, irinotecan, paclitaxel, docetaxel, gemcitabine, vinorelbine. Efektivitasnya dalam monoterapi berkisar antara 25 hingga 50%. Di meja 1 menunjukkan skema kemoterapi kombinasi modern untuk SCLC.
Efektivitas terapi modern untuk bentuk SCLC ini berkisar antara 65% hingga 90%, dengan regresi tumor lengkap pada 45-75% pasien dan rata-rata kelangsungan hidup 1824 bulan. Pasien yang memulai pengobatan dalam kondisi umum yang baik (PS 0-1) dan merespons terapi induksi memiliki peluang untuk bertahan hidup bebas penyakit selama 5 tahun.
Untuk bentuk SCLC lokal, kemoterapi (CT) dilakukan sesuai dengan salah satu rejimen di atas (2-4 program) dalam kombinasi dengan terapi radiasi (RT) pada area lesi primer, akar paru-paru dan mediastinum dengan dosis fokus total 30-45 Gy (50-60 Gy sesuai isoeffect). Permulaan terapi radiasi harus sedekat mungkin dengan permulaan kemoterapi, yaitu. Yang terbaik adalah memulai RT dengan latar belakang 1-2 program kemoterapi, atau setelah menilai efektivitas pengobatan dari dua program kemoterapi.
Untuk pasien yang telah mencapai remisi total, iradiasi profilaksis otak dianjurkan dengan dosis total 30 Gy karena risiko tinggi (hingga 70%) metastasis ke otak.
Kelangsungan hidup rata-rata pasien SCLC lokal yang menggunakan pengobatan kombinasi adalah 16-24 bulan, dengan tingkat kelangsungan hidup 2 tahun sebesar 40-50%, dan tingkat kelangsungan hidup 5 tahun sebesar 10%. Pada kelompok pasien yang memulai pengobatan dalam kondisi umum baik, kemungkinan mencapai kelangsungan hidup 5 tahun adalah 25%.
Pada pasien tersebut, metode pengobatan utama adalah kombinasi kemoterapi dalam rejimen yang sama, dan radiasi dilakukan hanya untuk indikasi khusus. Efektivitas keseluruhan kemoterapi adalah 70%, namun regresi lengkap hanya dicapai pada 20% pasien. Pada saat yang sama, tingkat kelangsungan hidup pasien dengan regresi tumor lengkap secara signifikan lebih tinggi dibandingkan dengan regresi parsial, dan mendekati tingkat kelangsungan hidup pasien dengan SCLC lokal.
Tabel No.1.
Skema kemoterapi kombinasi modern untuk SCLC
| Narkoba | Regimen kemoterapi | Interval antar kursus |
| EP Cisplatin etoposida | 80 mg/m2 intravena pada hari ke-1 120 mg/m2 intravena pada hari ke-1, 2, 3 | Setiap 3 minggu sekali |
| CDE Siklofosfamid Doksorubisin etoposida | 1000 mg/m2 intravena pada hari ke 1 45 mg/m2 intravena pada hari ke 1 100 mg/m2 intravena pada hari 1, 2, 3 atau hari 1, 3, 5 | Setiap 3 minggu sekali |
| CAV Siklofosfamid Doksorubisin Vinkristin | 1000 mg/m2 IV pada hari ke 1 50 mg/m2 IV pada hari ke 1 1,4 mg/m2 IV pada hari ke 1 | Setiap 3 minggu sekali |
| AVP Nimustin (CCNU) etoposida Cisplatin | 2-3 mg/kg intravena pada hari ke 1 100 mg/m2 intravena pada hari 4,5,6 40 mg/m2 intravena pada hari 1,2,3 | Setiap 4-6 minggu sekali |
| KODE Cisplatin Vinkristin Doksorubisin etoposida | 25 mg/m2 intravena pada hari ke-1 1 mg/m2 intravena pada hari ke-1 40 mg/m2 intravena pada hari ke-1 80 mg/m2 intravena pada hari ke-1, 2, 3 | Seminggu sekali selama 8 minggu |
| karena Paclitaxel Karboplatin | 135 mg/m2 IV pada hari 1 AUC 5 mg/m2 IV pada hari 1 | Setiap 3-4 minggu sekali |
| dll docetaxel Cisplatin | 75 mg/m2 intravena pada hari pertama 75 mg/m2 intravena pada hari pertama | Setiap 3 minggu sekali |
| AKU P Irinotekan Cisplatin | 60 mg/m2 intravena pada hari ke 1, 8, 15 60 mg/m2 intravena pada hari ke 1 | Setiap 3 minggu sekali |
| GP Gemcitabine Cisplatin | 1000 mg/m2 intravena pada hari ke 1,8 70 mg/m2 intravena pada hari ke 1 | Setiap 3 minggu sekali |
Untuk lesi metastasis sumsum tulang, kelenjar getah bening jauh, dengan radang selaput dada metastatik, metode pengobatan utama adalah kemoterapi. Untuk lesi metastasis kelenjar getah bening mediastinum dengan sindrom kompresi vena cava superior, disarankan untuk menggunakan pengobatan gabungan (kemoterapi yang dikombinasikan dengan radiasi). Untuk lesi metastasis pada tulang, otak, dan kelenjar adrenal, terapi radiasi adalah metode pilihan. Untuk metastasis otak, terapi radiasi dengan dosis fokus total (TLD) 30 Gy menghasilkan efek klinis pada 70% pasien, dan setengah dari mereka mengalami regresi lengkap tumor yang dicatat menurut data CT. Baru-baru ini, ada laporan tentang kemungkinan penggunaan kemoterapi sistemik untuk metastasis otak. Di meja Gambar 2 menyajikan taktik pengobatan modern untuk berbagai bentuk SCLC.
Meskipun sensitivitasnya tinggi terhadap kemoterapi dan terapi radiasi untuk SCLC, penyakit ini memiliki tingkat kekambuhan yang tinggi; dalam hal ini, pilihan obat untuk kemoterapi lini kedua tergantung pada tingkat respons terhadap pengobatan lini pertama, durasinya. interval bebas kekambuhan dan lokasi fokus metastasis.
Merupakan kebiasaan untuk membedakan antara pasien dengan kekambuhan SCLC yang sensitif, yaitu. yang memiliki riwayat respons lengkap atau sebagian terhadap kemoterapi lini pertama dan setidaknya mengalami perkembangan 3 bulan setelah selesainya kemoterapi induksi. Dalam hal ini, dimungkinkan untuk menggunakan kembali rejimen pengobatan yang efeknya terdeteksi. Ada pasien dengan kekambuhan refrakter, mis. ketika perkembangan penyakit diamati selama kemoterapi lini pertama atau kurang dari 3 bulan setelah selesai. Prognosis penyakit pada pasien dengan SCLC sangat tidak baik untuk pasien dengan kekambuhan yang sulit disembuhkan - dalam hal ini, kelangsungan hidup rata-rata setelah diagnosis kekambuhan tidak melebihi 3-4 bulan. Dengan adanya kekambuhan yang sulit disembuhkan, disarankan untuk menggunakan sitostatika yang sebelumnya tidak digunakan dan/atau kombinasinya.
Baru-baru ini, obat-obatan baru telah dipelajari dan sudah digunakan dalam pengobatan SCLC, termasuk gemcitabine, topotecan, vinorelbine, irinotecan, taxanes, serta obat-obatan yang ditargetkan.
Gemcitabine. Gemcitabine adalah analog deoxytidine dan termasuk dalam antimetabolit pirimidin. Menurut penelitian Y. Cornier et al., efektivitasnya dalam monoterapi adalah 27%, menurut hasil penelitian di Denmark, tingkat efektivitas keseluruhan adalah 13%. Oleh karena itu, kombinasi regimen kemoterapi termasuk gemcitabine mulai diteliti. Dalam sebuah penelitian di Italia, pengobatan dilakukan dengan menggunakan rejimen PEG (gemcitabine, cisplatin, etoposide), dengan tingkat kemanjuran objektif 72%, tetapi tercatat toksisitas yang tinggi. London Lung Group menerbitkan data dari uji coba acak fase III yang secara langsung membandingkan dua rejimen pengobatan: GC (gemcitabine + cisplatin) dan PE. Tidak ada perbedaan median kelangsungan hidup yang diperoleh, juga dicatat di sini level tinggi toksisitas rejimen GC.
Topotekan. Topotecan adalah obat yang larut dalam air yang merupakan analog semi-sintetik dari camptothecin; tidak memiliki toksisitas silang dengan sitostatika lain yang digunakan dalam pengobatan SCLC. Hasil beberapa penelitian menunjukkan keefektifannya dalam menghadapi bentuk penyakit yang resisten. Selain itu, penelitian ini menunjukkan tolerabilitas yang baik terhadap topotecan, ditandai dengan mielosupresi non-kumulatif yang terkontrol, tingkat toksisitas non-hematologis yang rendah, dan penurunan yang signifikan. manifestasi klinis penyakit. Penggunaan topotecan dalam pengobatan lini kedua SCLC disetujui di sekitar 40 negara, termasuk Amerika Serikat dan Swiss.
Vinorelbine. Vinorelbine adalah alkaloid vinca semi-sintetik yang terlibat dalam mencegah depolimerisasi tubulin. Menurut beberapa penelitian, tingkat respons dengan monoterapi vinorelbine adalah 17%. Ditemukan juga bahwa kombinasi vinorelbine dan gemcitabine cukup efektif dan mempunyai efek level rendah toksisitas. Dalam karya J.D. Hainsworth dkk. tingkat regresi parsial adalah 28%. Beberapa kelompok penelitian telah mengevaluasi kemanjuran dan profil toksik dari kombinasi carboplatin dan vinorelbine. Data yang diperoleh menunjukkan bahwa rejimen ini aktif bekerja pada kanker paru-paru sel kecil, namun toksisitasnya cukup tinggi, oleh karena itu perlu ditentukan dosis optimal untuk kombinasi di atas.
Tabel No.2.
Taktik modern pengobatan SCLC
Irinotekan. Berdasarkan hasil penelitian tahap II Grup Onkologi Klinis Jepang memulai uji coba fase III secara acak JCOG -9511 untuk perbandingan langsung dua rejimen kemoterapi: cisplatin + irinotecan ( hal.i. ) dan cisplatin + etoposide (PE) pada pasien SCLC yang sebelumnya tidak diobati. Pada kombinasi pertama, dosis irinotecan adalah 60 mg/m2 dalam 1, 8 hari ke-1 dan ke-15, cisplatin - 60 mg/m2 pada hari 1 setiap 4 minggu, pada kombinasi kedua cisplatin diberikan dengan dosis 80 mg/m2 2 , etoposida - 100 mg/m 2 pada hari 1-3, setiap 3 minggu. Secara total, pada kelompok pertama dan kedua, 4 perjalanan kemoterapi. Direncanakan untuk melibatkan 230 pasien dalam pekerjaan tersebut, namun perekrutan dihentikan setelah analisis awal dari hasil yang diperoleh ( N =154), karena peningkatan kelangsungan hidup yang signifikan terdeteksi pada kelompok yang menerima pengobatan sesuai dengan rejimen hal.i. (tingkat kelangsungan hidup rata-rata adalah 12,8 vs 9,4 bulan, masing-masing). Namun, perlu dicatat bahwa hanya 29% pasien yang diacak ke dalam penelitian ini hal.i. , bisa mendapatkan dosis yang diperlukan narkoba. Menurut penelitian ini, polanya hal.i. telah diakui di Jepang sebagai standar perawatan untuk pengobatan SCLC lokal. Karena jumlah pasien yang sedikit, data dari pekerjaan ini perlu dikonfirmasi.
Oleh karena itu di Amerika Utara penelitian dimulai AKU AKU AKU fase Mengingat hasil yang sudah ada, dosis obat dikurangi. Dalam skema tersebut hal.i. dosis cisplatin adalah 30mg/m 2 dalam 1 hari ke, irinotecan- 65 mg/m2 pada tanggal 1 dan 8 hari ke-hari dari siklus 3 minggu. Mengenai toksisitas, diare tingkat IV belum dilaporkan, dan data kemanjuran awal masih ditunggu.
pajakan. Dalam karya J. E. pandai besi dkk. efektivitas docetaxel dipelajari 100mg/m2 dalam monoterapi pada pasien yang sebelumnya dirawat ( N =28), efektivitas obyektif adalah 25% [ 32 ].
Dalam studi ECOG termasuk 36 pasien SCLC yang sebelumnya tidak diobati yang menerima paclitaxel 250 mg/m 2 sebagai infus 24 jam setiap 3 minggu. Pada saat yang sama, tingkat regresi parsial adalah 30%, pada 56 Dalam % kasus, leukopenia tingkat IV tercatat. Namun, minat terhadap sitostatika ini tidak berkurang, dan oleh karena itu dimulailah di AS Studi Antar Kelompok , dimana kombinasi paclitaxel dengan etoposide dan cisplatin (TER) atau carboplatin - (TEC) dipelajari. Pada kelompok pertama, kemoterapi dilakukan sesuai dengan rejimen TEP (paclitaxel 175 mg/m 2 dalam 1 hari 1, etoposida 80 mg/m 2 dalam 1 - 3 hari dan cisplatin 80 mg/m 2 dalam 1 -hari ke-th, pada waktu yang sama prasyarat adalah pengenalan faktor perangsang koloni dari hari ke 4 hingga 14), dalam rejimen PE, dosis obatnya sama. Tingkat toksisitas yang lebih tinggi diamati pada kelompok TEP, sayangnya, tidak ada perbedaan dalam median kelangsungan hidup yang diperoleh ( 10,4 berbanding 9,9 bulan).
M. Diperhatikan dkk. menyajikan data dari uji coba secara acak AKU AKU AKU fase, di mana kombinasi TEC (paclitaxel 175 mg/m2) dipelajari dalam satu kelompok 2 pada hari ke 4, etoposide masuk 1 - 3 hari dengan dosis 125 mg/m2 2 dan 102,2 mg/m2 untuk pasien I - IIffi dan penyakit stadium IV, dan carboplatin AUC 5 pada hari ke-4), di grup lain - CEV (vincristine 2 mg pada dosis pertama dan 8 hari, etoposide dari hari 1 sampai 3 dengan dosis 159 mg/m 2 dan 125mg/m2 pasien dengan stadium I-ShV dan stadium IV dan carboplatin AUC 5 pada hari pertama). Median kelangsungan hidup secara keseluruhan masing-masing adalah 12,7 berbanding 10,9 bulan, namun perbedaan yang diperoleh tidak signifikan (p = 0,24). Tingkat reaksi toksik kira-kira sama pada kedua kelompok. Menurut penelitian lain, hasil serupa tidak diperoleh, sehingga saat ini obat taxane jarang digunakan dalam pengobatan kanker paru-paru sel kecil.
Dalam terapi SCLC, bidang pengobatan obat baru sedang dieksplorasi, cenderung beralih dari obat nonspesifik ke terapi bertarget yang ditujukan pada gen, reseptor, dan enzim tertentu. Di tahun-tahun mendatang, sifat kelainan genetik molekulerlah yang akan menentukan pilihan rejimen obat pengobatan pada pasien dengan SCLC.
Terapi yang ditargetkan untuk aHmu-CD56. Sel kanker paru-paru sel kecil diketahui berekspresi CD 56. Hal ini diekspresikan oleh ujung saraf tepi, jaringan neuroendokrin, dan miokardium. Untuk menekan ekspresi CD 56 antibodi monoklonal terkonjugasi diperoleh N 901-bR . Pasien mengambil bagian dalam penelitian fase I ( n = 21 ) dengan SCLC yang kambuh, mereka menerima infus obat selama 7 hari. Dalam satu kasus, regresi parsial tumor dicatat, yang durasinya adalah 3 bulan. Sedang berlangsung Bioteknologi Inggris (Fase I) mempelajari antibodi monoklonal mAb , yang terkonjugasi menjadi racun DM 1.DM 1 menghambat polimerisasi tubulin dan mikrotubulus, yang menyebabkan kematian sel. Penelitian di bidang ini sedang berlangsung.
Talidomida. Ada pendapat bahwa pertumbuhan tumor padat bergantung pada proses neoangiogenesis. Mengingat peran neoangiogenesis dalam pertumbuhan dan perkembangan tumor, obat-obatan sedang dikembangkan yang bertujuan untuk menghentikan proses angiogenesis.
Misalnya, thalidomide dikenal sebagai obat anti-insomnia, namun kemudian dihentikan karena sifat teratogeniknya. Sayangnya, mekanisme kerja antiangiogeniknya tidak diketahui, namun thalidomide menghambat proses vaskularisasi yang disebabkan oleh faktor pertumbuhan fibroblas dan faktor pertumbuhan endotel. Dalam studi fase II, 26 pasien dengan SCLC yang sebelumnya tidak diobati menjalani pengobatan 6 kursus kemoterapi standar sesuai dengan rejimen PE, dan kemudian selama 2 tahun mereka menerima pengobatan dengan thalidomide(100 mg per hari) dengan toksisitas minimal. CR terdaftar pada 2 pasien, PR pada 13 pasien, kelangsungan hidup rata-rata adalah 10 bulan, kelangsungan hidup 1 tahun adalah 42%. Mengingat hasil yang menjanjikan, diputuskan untuk memulai penelitian AKU AKU AKU fase studi thalidomide.
Inhibitor matriks metaloproteinase. Metalloproteinase adalah enzim penting yang terlibat dalam neoangiogenesis; peran utamanya adalah berpartisipasi dalam proses remodeling jaringan dan pertumbuhan tumor yang berkelanjutan. Ternyata, invasi tumor, serta metastasisnya, bergantung pada sintesis dan pelepasan enzim ini oleh sel tumor. Beberapa inhibitor metalloproteinase telah disintesis dan diuji untuk kanker paru-paru sel kecil, seperti marimastat ( Bioteknologi Inggris) dan BAY 12-9566 (Bayer).
DI DALAM studi besar Studi tentang marimastat melibatkan lebih dari 500 pasien dengan bentuk kanker paru-paru sel kecil yang terlokalisasi dan menyebar; setelah kemoterapi atau kemoradioterapi, satu kelompok pasien diberi resep marimastat (10 mg 2 kali sehari), yang lain - plasebo. Peningkatan tingkat kelangsungan hidup tidak dapat dicapai. Dalam pekerjaan belajar TELUK 12-9566 pada kelompok penelitian menunjukkan penurunan kelangsungan hidup, sehingga penelitian tentang inhibitor metalloproteinase pada SCLC dihentikan.
Juga, di SCLC, obat-obatan dipelajari,penghambat reseptor tirosin kinase (gefitinib, imatinib). Hanya dalam studi imatinib (Gleevec) hasil yang menjanjikan diperoleh, dan oleh karena itu penelitian ke arah ini terus berlanjut.
Oleh karena itu, sebagai kesimpulan, perlu ditekankan sekali lagi bahwa penelitian sedang dilakukan mengenai terapi baru untuk SCLC. Di satu sisi, regimen dan kombinasi baru dengan tingkat toksisitas yang lebih rendah dan efisiensi yang lebih besar sedang dikembangkan, di sisi lain, obat-obatan baru sedang dipelajari. Tujuan utama dari penelitian yang sedang berlangsung adalah untuk meningkatkan kelangsungan hidup pasien dan mengurangi frekuensi kekambuhan. Perlu terus dipelajari efektivitas obat baru dengan mekanisme kerja yang baru. Tinjauan ini menyajikan hasil beberapa penelitian yang mencakup bukti dari kemoterapi dan terapi bertarget. Obat-obatan yang ditargetkan memiliki mekanisme kerja baru, yang memberikan alasan untuk mengharapkan kemungkinan keberhasilan pengobatan penyakit seperti kanker paru-paru sel kecil.
literatur
1. Bychkov M.B. Kanker paru-paru sel kecil. Panduan Kemoterapi Penyakit Tumor / Ed. N.I. Penerjemah. - M., 2005. - Hal.203-208.
2. Anzai H., Frost P., Abbuzzese J.L. Sitotoksisitas sinergis dengan penghambatan gabungan topoisomerase (Topo) I dan II // Proc. Amer. Asosiasi. Kanker. Res. - 1992. - Jil. 33. - Hal.431.
3. Ardizzoni A., Hansen H., Dombernowsky P. dkk. Topotecan, obat aktif baru dalam pengobatan lini kedua kanker paru-paru sel kecil: studi fase II pada pasien dengan penyakit yang sulit disembuhkan dan sensitif. Kelompok Studi Klinis Dini Organisasi Penelitian dan Perawatan Kanker Eropa dan Kantor Pengembangan Obat Baru, dan Kelompok Koperasi Kanker Paru // J. Clin. Onkol. - 1997. - Jil. 15. - Hal.2090-2096.
4. Auperin A., Arriagada R., Pignon JP. dkk. Iradiasi kranial profilaksis untuk pasien kanker paru non-sel kecil dalam remisi lengkap. Kelompok Kolaborasi Iradiasi Kranial Pencegahan // New Engl. J.Med. - 1999. - Jil. 341. - Hal.476-484.
5. Bauer K.S., Dixon SC, Figg W.D. dkk. Penghambatan angiogenesis oleh thalidomide memerlukan aktivasi metabolik, yang bergantung pada spesies // Biokimia. Farmakol. - 1998. - Jil. 55. - Hal.1827-1834.
6. Bleehen NM, Girling DJ, Machin D. dkk. Percobaan acak dari tiga atau enam rangkaian etoposide siklofosfamid metotreksat dan vincristine atau enam rangkaian etoposide dan ifosfamide pada kanker paru-paru sel kecil (SCLC). I: faktor kelangsungan hidup dan prognosis. Partai Kerja Kanker Paru Dewan Penelitian Medis // Brit. J.Kanker. - 1993. - Jil. 68. - Hal.1150-1156.
7. Bleehen N.M., Girling D.J., Machin D. dkk. Percobaan acak dari tiga atau enam rangkaian etoposide siklofosfamid metotreksat dan vincristine atau enam rangkaian etoposide dan ifosfamide pada kanker paru-paru sel kecil (SCLC). II: kualitas hidup. Partai Kerja Kanker Paru Dewan Penelitian Medis // Brit. J.Kanker. - 1993. - Jil. 68. - Hal.1157-1166.
8. Cormier Y, EisenhauerE, MuldalA dkk. Gemcitabine adalah agen baru yang aktif pada kanker paru-paru sel kecil (SCLC) ekstensif yang sebelumnya tidak diobati. Sebuah studi dari Kelompok Uji Klinis Institut Kanker Nasional Kanada // Ann. Onkol. - 1994. - Jil. 5. - Hal.283-285.
9. Cullen M, Morgan D, Gregory W. dkk. Kemoterapi pemeliharaan untuk karsinoma sel kecil anaplastik pada bronkus: uji coba terkontrol secara acak // Cancer Chemother. Farmakol. - 1986. - Jil. 17. - Hal.157-160.
10. De Marinis F, Migliorino MR, Paoluzzi L. dkk. Uji coba fase I/II gemcitabine plus cisplatin dan etoposide pada pasien dengan kanker paru-paru sel kecil // Kanker Paru-paru. - 2003. - Jil. 39. - Hal-331-338.
11. Depierrie A., von Pawel J., Hans K dkk. Evaluasi topotecan (Hycamtin TM) pada kanker paru-paru sel kecil (SCLC) yang kambuh. Studi multisenter fase II // Kanker Paru-paru. - 1997. - Jil. 18 (Tambahan 1). - Hal.35.
12. Dowlati A, Levitan N., Gordon NH. dkk. Uji coba fase II dan farmakokinetik/farmakodinamik dari penghambatan topoisomerase I dan II berurutan dengan topotecan dan etoposide pada kanker paru non-sel kecil stadium lanjut // Cancer Chemother. Farmakol. - 2001. - Jil. 47. - Hal.141-148.
13. Eckardt J, Gralla R, Pallmer M.C. dkk. Topotecan (T) sebagai terapi lini kedua pada pasien kanker paru-paru sel kecil (SCLC): studi fase II // Ann. Onkol. - 1996. - Jil. 7 (Tambahan 5). - Hal.107.
14. Ettinger DS, Finkelstein DM, Sarma RP. dkk. Studi fase Ii paclitaxel pada pasien dengan penyakit kanker paru-paru sel kecil yang luas: studi Eastern Cooperative Oncology Group // J. Clin. Onkol. - 1995. - Jil. 13. - Hal.1430-1435.
15. Evans WK, Shepherd Fa, Feld R dkk. VP-16 dan cisplatin sebagai terapi lini pertama untuk kanker paru-paru sel kecil // J. Clin. Onkol. - 1985. - Jil. 3. - Hal.1471-1477.
16. Furuse K., Kubota K., Kawahara M. dkk. Studi fase II vinorelbine pada kanker paru-paru sel kecil yang telah banyak diobati sebelumnya. Kelompok Vinorelbine Kanker Paru Jepang // Onkologi. - 1996. - Jil. 53. - Hal.169-172.
17. Gamou S, Hunts J, Harigai H dkk. Bukti molekuler kurangnya epidermis faktor pertumbuhan ekspresi gen reseptor pada sel karsinoma paru sel kecil // Cancer Res. - 1987. - Jil. 47. - Hal.2668-2673.
18. Gridelli C., Rossi A., Barletta E. dkk. Carboplatin plus vinorelbine plus G-CSF pada pasien lanjut usia dengan kanker paru-paru sel kecil stadium luas: rejimen yang tidak dapat ditoleransi dengan baik. Hasil studi multisenter fase II // Kanker Paru-paru. - 2002. - Jil. 36. - Hal.327-332.
19. Hainsworth JD, Burris III HA, Erland JB. dkk. Kombinasi kemoterapi dengan gemcitabine dan vinorelbine dalam pengobatan pasien dengan kanker paru-paru sel kecil yang kambuh atau sulit disembuhkan: uji coba fase II dari Minnie Pearl Cancer Research Network // Cancer. Menginvestasikan. - 2003. - Jil. 21. - Hal.193-199.
20. James L.E., Rudd R., Gower N. dkk. Perbandingan acak fase III gemcitabine/carboplatin (GC) dengan cisplatin/etoposide (PE) pada pasien dengan prognosis buruk kanker paru-paru sel kecil (SCLC) // Proc. Amer. Klinik. Onkol. - 2002. - Jil. 21. - Abstrak. 1170.
21. Jassem J., Karnicka-Mlodkowska H., van Pottelsberghe C. dkk. Studi fase II vinorelbine (Navelbine) pada pasien kanker paru-paru sel kecil yang sebelumnya diobati. Kelompok Koperasi Kanker Paru EORTC // Europ. J.Kanker. - 1993. - Jil. 29A. - Hal.1720-1722.
22. Lee SM., James LE, Mohammed-Ali V. dkk. Studi fase II karboplatin/etoposide dengan thalidomide pada kanker paru-paru sel kecil (SCLC) // Proc. Amer. sosial. Klinik. Onkol. - 2002. - Jil. 21. - Abstrak. 1251.
23. Lowebraun S., BartolucciA., Smalley RV. dkk. Keunggulan kemoterapi kombinasi dibandingkan kemoterapi agen tunggal pada kanker paru sel kecil // Kanker. - 1979. - Jil. 44. - Hal.406-413.
24. Mackay HJ, O'Brien M, Hill S. et al.Studi fase II carboplatin dan vinorelbine pada pasien dengan prognosis buruk kanker paru-paru sel kecil // Clin.Oncol.- (R.Coll.Radiol.).- 2003. - Jilid 15. - Hal.181-185.
25. Moolenaar CE, Muller EJ., Schol DJ. dkk. Ekspresi sialoglikoprotein terkait molekul adhesi sel saraf pada kanker paru-paru sel kecil dan garis sel neuroblastoma H69 dan CHP-212 // Kanker. Res. - 1990. - Jil. 50. - Hal.1102-1106.
26. Niell HB, Herndon JE, Miller AA dkk. Laporan akhir uji coba acak antarkelompok fase III etoposide (VP-16) dan cisplatin (DDP) dengan atau tanpa paclitaxel (TAX) dan G-CSP pada pasien dengan kanker paru-paru sel kecil stadium luas (ED-SCLC) // Kanker Paru-paru . - 2003. - Jil. 41 (Tambahan 2). - S.81.
27. Noda K., Nishiwaki Y., Kawahara M. dkk. Irinitecan plus cisplatin dibandingkan dengan etiposide plus cisplatin untuk kanker paru-paru sel kecil yang luas // New Engl. J.Med. - 2003. - Jil. 346. - Hal.85-91.
28. Reck M, von Pawel J., Macha HN. dkk. Uji coba acak fase III paclitaxel etoposide, dan carboplatin versus carboplatin, dan vincristine pada pasien dengan kanker paru-paru sel kecil // J. Natl. Kanker. Inst. - 2003. - Jil. 95. - Hal.1118-1127.
29. Rinaldi D., Lorman N., Brierre J. dkk. Uji coba fase I-II topotecan dan gemcitabine pada pasien dengan kanker paru-paru non-sel kecil stadium lanjut (LOA-3) // Kanker yang telah diobati sebelumnya. Menginvestasikan. - 2001. - Jil. 19.-Hal 467-474.
30. Rinaldi D., Lorman N., Brierre J. dkk. Uji coba fase II topotecan dan gemcitabine pada pasien dengan karsinoma paru nonsel kecil stadium lanjut yang telah diobati sebelumnya // Kanker. - 2002. - Jil. 95. - Hal.1274-1278.
31. Roy D.C., Ouellet S., Le Houillier dkk. Penghapusan neuroblastoma dan sel kanker paru-paru sel kecil dengan imunotoksin molekul adhesi sel antineural // J. Natl. Kanker. Inst. - 1996. - Jil. 88. - Hal.1136-1145.
32. Sandler A, Langer C., BunnJrPA. dkk. Analisis keamanan sementara kemoterapi kombinasi irinotecan dan cisplatin untuk kanker paru-paru sel kecil ekstensif yang sebelumnya tidak diobati // Proc. Amer. sosial. Klinik. Onkol. - 2003. - Jil. 22. - Abstrak. 2537.
33. Seifter EJ, Ihde D.C. Terapi kanker paru-paru sel kecil: penelitian prospektif selama dua dekade // Semin. Onkol. - 1988. - Jil. 15. - Hal.278-299.
34. Gembala FA, Giaccone G, Seymour L. dkk. Uji coba marim-astat prospektif, acak, tersamar ganda, terkontrol plasebo setelah respons terhadap kemoterapi lini pertama pada pasien dengan kanker paru-paru sel kecil: uji coba Kanker nasional. Institute of Canada - Kelompok Uji Klinis dan Organisasi Eropa untuk Penelitian dan Pengobatan Kanker // J. Clin. Onkol. - 2002. - Jil. 20. - Hal.4434-4439.
35. Smith I.E, Evans B.D. Carboplatin (JM8) sebagai agen tunggal dalam kombinasi dalam pengobatan kanker paru-paru sel kecil // Kanker. Merawat. Putaran. - 1985. - Jil. 12 (Tambahan A). - Hal.73-75.
36. Smyth JF, Smith IE, Sessa C. dkk. Aktivitas docetaxel (Taxotere) pada kanker paru-paru sel kecil. Kelompok Uji Klinis Awal EORTC // Europ. J.Kanker. - 1994. - Jil. 30A. - Hal.1058-1060.
37. Spiro S.G., Souhami R.L., Geddes D.M. dkk. Durasi kemoterapi pada kanker paru-paru sel kecil: uji coba Kampanye Penelitian Kanker // Brit. J.Kanker. - 1989. - Jil. 59. - Hal.578-583.
38. Sundstrom S, Bremenes RM, Kaasa S dkk. Regimen cisplatin dan etoposide lebih unggul daripada siklofosfamid. Regimen epirubicin dan vincristine pada kanker paru-paru sel kecil: hasil uji coba acak fase III dengan tindak lanjut 5 tahun // J. Clin. Onkol. - 2002. - Jil. 20. - Hal.4665-4672.
39. von Pawel J., Depierre A., Hans K. dkk. Topotecan (Hycamtin TM) pada kanker paru-paru sel kecil (SCLC) setelah kegagalan terapi lini pertama: studi multisenter fase II // Europ. J.Kanker. - 1997. - Jil. 33. (Tambahan 8). - Hal.S229.
40. von Pawel J, Schiller JH, Shepherd FA dkk. Topotecan versus siklofosfamid, doksorubisin, dan vincristine untuk pengobatan kanker paru-paru sel kecil yang berulang // J. Clin. Onkol. - 1999. - Jil. 17. - Hal.658-667.
41. Wu AH, Henderson BE, Thomas D.C. dkk. Tren sekuler dalam jenis kanker paru-paru histologis // J. Natl. Kanker. Inst. - 1986. - Jil. 77. - Hal.53-56.
