Rumah Perawatan gigi Apa itu gangguan jiwa dan bagaimana manifestasinya? Gangguan non-psikotik organik Fenomena psikotik.

Perawatan gigi

Apa itu gangguan jiwa dan bagaimana manifestasinya? Gangguan non-psikotik organik Fenomena psikotik.

Saya mengingatkan Anda bahwa ini bukan buku teks, melainkan pengamatan terhadap pasien saya, dan mungkin berbeda dari pengamatan kanonik dan dokter lain.

Ini adalah gangguan mental yang timbul akibat kerusakan otak. Yang terakhir bisa langsung - trauma, stroke, atau tidak langsung - sifilis, diabetes, dll. Dapat digabungkan - tumor dengan latar belakang infeksi HIV progresif, cedera kepala karena alkoholisme, keracunan karbon monoksida pada pasien hipertensi. Dan kedalaman gangguan ini tidak boleh mencapai tingkat psikotik.

Kelompok patologi yang luas dan beragam. Termasuk gangguan mood, asthenic, kecemasan, gangguan disosiatif, keadaan psikopat, penurunan kognitif ringan tidak mencapai tingkat demensia, manifestasi sindrom psikoorganik.

Gejala seringkali tidak spesifik, namun terkadang menunjukkan ciri-ciri penyakit yang mendasarinya. Jadi, gangguan kecemasan-asthenic sering menyertai lesi pada pembuluh darah otak, disforia - epilepsi, dan gejala mirip psikopat ketika lobus frontal terpengaruh.

Kombinasi yang sangat produktif dalam hal perkembangan gejala non-psikotik hipertensi Dan diabetes mellitus. Jika kita mengambil semua bahan organik dari kelompok penasihat, maka hampir setengahnya akan memiliki duet ini. Secara tradisional, kami menanyakan apa yang Anda minum - ya, kapoten, saat Anda menekannya, dan saya mencoba untuk tidak minum teh dengan gula. Itu saja. Dan kadar gulanya 10-15, dan tekanan kerjanya 170. Dan itulah gunanya pengobatan.

Penyakit ini bisa bersifat jangka pendek, reversibel, jika penyakit yang mendasarinya akut dan dapat disembuhkan. Dengan demikian, penurunan kognitif ringan pada TBI dan stroke dapat bersifat reversibel ketika fungsi area otak yang terkena dipulihkan, atau dengan kompensasi yang baik karena cadangan umum otak. Asthenia dan depresi yang terjadi karena infeksi akut bersifat reversibel.

Sebagian besar gangguan non-psikotik organik bersifat persisten, berkepanjangan, atau bergelombang. Beberapa di antaranya terkompensasi dengan baik melalui terapi pemeliharaan kami, sementara beberapa lainnya tidak dapat ditangani. Pasien-pasien ini mungkin rentan terhadap pembentukan sindrom rawat inap.

Seringkali di latar belakang berbagai lesi otak berkembang perubahan yang terus-menerus kepribadian.

Dengan epilepsi - keangkuhan, perhatian terhadap detail, kebosanan, kecenderungan kesuraman, kesuraman; lekas marah, yang bisa berlangsung lama.

Dengan lesi vaskular - kekentalan berpikir, kelelahan, air mata, linglung, kemunduran ingatan jangka pendek, sifat sensitif.

Dalam kasus cedera, konsekuensi serius dapat berupa kombinasi defisit kognitif dengan psikopatisasi; dalam kasus yang tidak terlalu parah, asthenia dan gangguan perhatian.

Jika kita mengalami gejala jangka pendek dalam kondisi akut, maka tidak perlu memanggil psikiater, gejala tersebut akan hilang dengan sendirinya setelah sembuh.
Kalau semuanya persisten dan tidak mau hilang, lebih baik hubungi, kadang ada kesempatan untuk membantu, kalau tidak ada yang bisa dilakukan, kami akan bilang begitu.

Sayangnya, otak manusia, terlepas dari semua tingkat perlindungan dan kemampuan kompensasi yang baik, masih terlalu rumit untuk menanggung semua kesulitan karena sikap kita yang terkadang ceroboh tanpa konsekuensi apa pun. Jaga dirimu.

Maksutova E.L., Zheleznova E.V.

Lembaga Penelitian Psikiatri, Kementerian Kesehatan Federasi Rusia, Moskow

Epilepsi adalah salah satu penyakit neurologis yang paling umum penyakit kejiwaan: Prevalensinya pada populasi berkisar antara 0,8–1,2%.

Diketahui bahwa gangguan mental merupakan komponen penting dari gambaran klinis epilepsi, yang memperumit perjalanannya. Menurut A. Trimble (1983), A. Moller, W. Mombouer (1992), terdapat hubungan erat antara tingkat keparahan penyakit dan gangguan mental, yang lebih sering terjadi pada perjalanan epilepsi yang tidak menguntungkan.

Dalam beberapa tahun terakhir, studi statistik menunjukkan, dalam struktur morbiditas mental terjadi peningkatan bentuk epilepsi dengan gangguan non-psikotik. Pada saat yang sama, jumlahnya berkurang berat jenis psikosis epilepsi, yang mencerminkan patomorfosis yang jelas manifestasi klinis penyakit yang disebabkan oleh pengaruh sejumlah faktor biologis dan sosial.

Salah satu tempat utama dalam klinik bentuk epilepsi non-psikotik ditempati oleh gangguan afektif, yang seringkali cenderung menjadi kronis. Hal ini menegaskan posisi bahwa meskipun remisi kejang telah dicapai, gangguan merupakan hambatan dalam pemulihan kesehatan pasien secara penuh. bidang emosional(Maksutova E.L., Fresher V., 1998).

Ketika secara klinis mengkualifikasi sindrom-sindrom tertentu dari daftar afektif, penting untuk menilai tempatnya dalam struktur penyakit, karakteristik dinamika, serta hubungannya dengan rentang sindrom paroksismal itu sendiri. Dalam hal ini, kita dapat membedakan dua mekanisme pembentukan sindrom dari sekelompok gangguan afektif - primer, di mana gejala-gejala ini bertindak sebagai komponen gangguan paroksismal itu sendiri, dan sekunder - tanpa hubungan sebab-akibat dengan serangan, tetapi berdasarkan pada berbagai manifestasi reaksi terhadap penyakit, serta pengaruh psikotraumatik tambahan.

Jadi, menurut penelitian terhadap pasien di rumah sakit khusus di Institut Penelitian Psikiatri Moskow, ditemukan bahwa secara fenomenologis non-psikotik cacat mental diwakili oleh tiga jenis negara:

1) gangguan depresi berupa depresi dan subdepresi;

2) secara obsesif – gangguan fobia;

3) lainnya gangguan afektif.

Gangguan spektrum depresi meliputi hal-hal berikut:

1. Depresi melankolis dan subdepresi diamati pada 47,8% pasien. Perasaan yang dominan di klinik ini adalah perasaan cemas dan melankolis dengan penurunan mood yang terus-menerus, sering kali disertai dengan rasa mudah tersinggung. Pasien mencatat ketidaknyamanan mental dan rasa berat di dada. Pada beberapa pasien, terdapat hubungan antara sensasi ini dan penyakit fisik (sakit kepala, sensasi yang tidak menyenangkan di belakang tulang dada) dan disertai kegelisahan motorik, lebih jarang dikombinasikan dengan adynamia.

2. Depresi adinamik dan subdepresi diamati pada 30% pasien. Pasien-pasien ini dibedakan berdasarkan perjalanan depresi dengan latar belakang adynamia dan hipobulia. Mereka menghabiskan sebagian besar waktunya di tempat tidur, mengalami kesulitan melakukan fungsi perawatan diri sederhana, dan ditandai dengan keluhan kelelahan dan mudah tersinggung.

3. Depresi hipokondriakal dan subdepresi diamati pada 13% pasien dan disertai perasaan konstan kerusakan fisik, penyakit jantung. Dalam gambaran klinis penyakit ini, tempat utama ditempati oleh fobia hipokondriakal dengan ketakutan bahwa selama serangan a kematian mendadak atau mereka tidak akan menerima bantuan tepat waktu. Jarang penafsiran fobia melampaui alur cerita yang ditentukan. Senestopathies ditandai dengan fiksasi hipokondriakal, kekhasannya adalah frekuensi lokalisasi intrakranialnya, serta berbagai inklusi vestibular (pusing, ataksia). Lebih jarang, dasar dari senestopathies adalah kelainan vegetatif.

Varian depresi hipokondriakal lebih khas pada periode interiktal, terutama pada kondisi gangguan ini kronis. Namun, bentuk sementaranya sering terlihat pada awal periode pascaiktal.

4. Depresi kecemasan dan subdepresi terjadi pada 8,7% pasien. Kecemasan, sebagai komponen serangan (lebih jarang, keadaan interiktal), dibedakan berdasarkan plot amorf. Pasien seringkali tidak dapat menentukan motif kecemasan atau adanya ketakutan tertentu dan melaporkan bahwa mereka mengalami ketakutan atau kecemasan yang tidak jelas, yang penyebabnya tidak jelas bagi mereka. Pengaruh kecemasan jangka pendek (beberapa menit, lebih jarang dalam 1-2 jam), sebagai suatu peraturan, merupakan karakteristik dari varian fobia sebagai komponen kejang (dalam aura, serangan itu sendiri, atau keadaan pasca kejang. ).

5. Depresi dengan gangguan depersonalisasi diamati pada 0,5% pasien. Pada varian ini, sensasi yang dominan adalah perubahan persepsi tubuh sendiri, seringkali dengan perasaan terasing. Persepsi terhadap lingkungan dan waktu juga berubah. Jadi, pasien, bersama dengan perasaan adynamia dan hypothymia, mencatat periode ketika lingkungan “berubah”, waktu “dipercepat”, tampaknya kepala, lengan, dll membesar. Pengalaman-pengalaman ini, berbeda dengan serangan depersonalisasi yang sebenarnya, dicirikan oleh pelestarian kesadaran dengan orientasi penuh dan bersifat fragmentaris.

Sindrom psikopatologis dengan dominasi pengaruh cemas sebagian besar merupakan kelompok kedua pasien dengan “gangguan obsesif-fobia.” Analisis struktur gangguan ini menunjukkan bahwa hubungan eratnya dapat ditelusuri dengan hampir semua komponen kejang, mulai dari prekursor, aura, serangan itu sendiri, dan keadaan pasca kejang, dimana kecemasan berperan sebagai komponen dari keadaan tersebut. Kecemasan dalam bentuk paroxysm, sebelum atau menyertai serangan, dimanifestasikan oleh ketakutan yang tiba-tiba, seringkali dengan isi yang tidak pasti, yang digambarkan pasien sebagai “ancaman yang akan datang”, meningkatkan kecemasan, sehingga menimbulkan keinginan untuk segera melakukan sesuatu atau mencari. bantuan dari orang lain. Pasien individu sering kali menunjukkan ketakutan akan kematian akibat serangan, ketakutan akan kelumpuhan, kegilaan, dll. Dalam beberapa kasus, terdapat gejala kardiofobia, agorafobia, dan lebih jarang, pengalaman fobia sosial (takut terjatuh di hadapan karyawan di tempat kerja, dll.). Seringkali pada periode interiktal, gejala-gejala ini terkait dengan gangguan lingkaran histeris. Ada hubungan erat antara gangguan obsesif-fobia dan komponen vegetatif, yang mencapai tingkat keparahan tertentu pada kejang viscero-vegetatif. Di antara gangguan obsesif-fobia lainnya, ada keadaan obsesif, tindakan, pikiran.

Berbeda dengan kecemasan paroksismal, pengaruh kecemasan dalam pendekatan remisi berupa varian klasik berupa ketakutan yang tidak termotivasi terhadap kesehatan seseorang, kesehatan orang yang dicintai, dll. Sejumlah pasien memiliki kecenderungan untuk mengembangkan gangguan obsesif-fobia dengan kekhawatiran obsesif, ketakutan, perilaku, tindakan, dll. Dalam beberapa kasus, terdapat mekanisme perilaku perlindungan dengan tindakan unik untuk melawan penyakit, seperti ritual, dll. Dalam hal terapi, pilihan yang paling tidak menguntungkan adalah gejala kompleks yang kompleks, termasuk gangguan obsesif-fobia, serta gangguan depresi.

Jenis gangguan mental ambang ketiga di klinik epilepsi adalah gangguan afektif, yang kami sebut sebagai “gangguan afektif lainnya”.

Karena dekat secara fenomenologis, terdapat manifestasi gangguan afektif yang tidak lengkap atau gagal berupa fluktuasi afektif, disforia, dll.

Di antara kelompok ini gangguan perbatasan, muncul baik dalam bentuk paroxysms dan keadaan berkepanjangan, disforia epilepsi lebih sering diamati. Disforia, yang terjadi dalam bentuk episode pendek, lebih sering terjadi pada struktur aura yang mendahuluinya serangan epilepsi atau serangkaian kejang, tetapi paling banyak terjadi pada periode interiktal. Oleh gambaran klinis dan strukturnya yang berat, manifestasi astheno-hipokondriakal, mudah tersinggung, dan pengaruh kemarahan mendominasi. Reaksi protes sering terbentuk. Tindakan agresif diamati pada sejumlah pasien.

Sindrom labilitas emosional ditandai dengan amplitudo fluktuasi afektif yang signifikan (dari euforia hingga kemarahan), tetapi tanpa gangguan perilaku yang nyata yang menjadi ciri khas disforia.

Di antara bentuk gangguan afektif lainnya, terutama dalam bentuk episode pendek, terdapat reaksi kelemahan yang diwujudkan dalam bentuk inkontinensia afek. Biasanya mereka bertindak di luar kerangka depresif yang diformalkan atau gangguan kecemasan, mewakili fenomena independen.

Sehubungan dengan fase serangan individu, frekuensi gangguan mental ambang yang terkait dengannya disajikan sebagai berikut: pada struktur aura - 3,5%, pada struktur serangan - 22,8%, pada periode pasca-iktal - 29,8%, pada periode interiktal - 43,9 %.

Dalam kerangka apa yang disebut prekursor serangan, bermacam-macam gangguan fungsional, sebagian besar bersifat vegetatif (mual, menguap, menggigil, mengeluarkan air liur, kelelahan, kehilangan nafsu makan), dengan latar belakang kecemasan, penurunan suasana hati atau fluktuasinya dengan dominasi pengaruh mudah tersinggung dan cemberut. Sejumlah pengamatan selama periode ini dicatat labilitas emosional dengan sifat meledak-ledak dan kecenderungan reaksi konflik. Gejala-gejala ini sangat labil, berumur pendek dan dapat sembuh dengan sendirinya.

Aura dengan perasaan afektif merupakan komponen umum dari gangguan paroksismal berikutnya. Diantaranya, yang paling umum adalah kecemasan mendadak disertai ketegangan yang meningkat dan perasaan “peningan”. Sensasi yang menyenangkan (mengangkat daya hidup, perasaan ringan dan gembira), diikuti dengan antisipasi cemas akan serangan. Dalam kerangka aura ilusi (halusinasi), tergantung pada plotnya, pengaruh ketakutan dan kecemasan dapat terjadi, atau suasana hati yang netral (jarang gembira) dapat dicatat.

Dalam struktur paroxysm itu sendiri, sindrom afektif paling sering terjadi dalam kerangka apa yang disebut epilepsi lobus temporal.

Seperti diketahui, gangguan motivasi dan emosional merupakan salah satu gejala utama kerusakan struktur temporal, terutama formasi mediobasal yang merupakan bagian dari sistem limbik. Pada saat yang sama, gangguan afektif paling banyak terwakili dengan adanya fokus temporal di satu atau kedua lobus temporal.

Ketika lesi terlokalisasi di lobus temporal kanan gangguan depresi lebih umum dan memiliki gambaran klinis yang lebih jelas. Biasanya, lokalisasi proses di sisi kanan ditandai dengan jenis depresi yang sebagian besar bersifat cemas dengan berbagai plot fobia dan episode agitasi. Klinik ini sepenuhnya cocok dengan “gangguan afektif belahan kanan” dalam taksonomi sindrom organik ICD-10.

Gangguan afektif paroksismal (dalam suatu serangan) meliputi serangan ketakutan, kecemasan yang tidak dapat dipertanggungjawabkan, dan terkadang disertai perasaan melankolis yang tiba-tiba muncul dan berlangsung selama beberapa detik (lebih jarang dari beberapa menit). Mungkin ada keadaan impulsif jangka pendek berupa peningkatan hasrat seksual (makanan), perasaan peningkatan kekuatan, dan antisipasi yang menyenangkan. Ketika dikombinasikan dengan inklusi depersonalisasi-derealisasi, pengalaman afektif dapat memperoleh nada positif dan negatif. Penting untuk menekankan sifat dominan kekerasan dari pengalaman-pengalaman ini, meskipun beberapa kasus koreksi sewenang-wenang menggunakan teknik refleks terkondisi menunjukkan patogenesis yang lebih kompleks.

Kejang “afektif” terjadi secara terpisah atau merupakan bagian dari struktur kejang lainnya, termasuk kejang. Paling sering mereka termasuk dalam struktur aura kejang psikomotorik, lebih jarang - paroxysms vegetatif-visceral.

Kelompok gangguan afektif paroksismal dalam epilepsi lobus temporal termasuk keadaan disforik, yang durasinya dapat berkisar dari beberapa jam hingga beberapa hari. Dalam beberapa kasus, disforia dalam bentuk episode pendek mendahului perkembangan berikutnya serangan epilepsi atau serangkaian serangan.

Tempat kedua dalam frekuensi gangguan afektif ditempati oleh bentuk klinis dengan paroxysms vegetatif dominan dalam kerangka epilepsi diensefalik. Analogi dari sebutan umum gangguan paroksismal (krisis) sebagai “serangan vegetatif” banyak digunakan dalam bidang neurologis dan praktik psikiatri konsep seperti serangan "diencephalic", " serangan panik"dan kondisi lain dengan iringan vegetatif yang bagus.

Manifestasi klasik dari gangguan krisis meliputi perkembangan yang tiba-tiba: sesak napas, perasaan kekurangan udara, rasa tidak nyaman pada organ rongga dada dan perut dengan “jantung tenggelam”, “interupsi”, “denyut”, dll. disertai pusing, menggigil, dan gemetar, berbagai parestesia. Kemungkinan peningkatan frekuensi buang air besar dan buang air kecil. Paling manifestasi yang kuat– kecemasan, ketakutan akan kematian, ketakutan menjadi gila.

Gejala afektif berupa ketakutan individu yang tidak stabil dapat diubah menjadi paroxysm afektif itu sendiri dan varian permanen dengan fluktuasi tingkat keparahan gangguan tersebut. Dalam kasus yang lebih parah, transisi ke keadaan disforik persisten dengan agresi (lebih jarang, tindakan auto-agresif) mungkin terjadi.

Dalam praktik epileptologi, krisis vegetatif terjadi terutama dalam kombinasi dengan paroksismal jenis lain (kejang atau non-kejang), menyebabkan polimorfisme pada gambaran klinis penyakit.

Mengenai karakteristik klinis dari apa yang disebut gangguan reaktif sekunder, perlu dicatat bahwa kami menyertakan berbagai reaksi yang dapat dimengerti secara psikologis terhadap penyakit yang terjadi pada epilepsi. Pada saat yang sama, efek samping sebagai respons terhadap terapi, serta sejumlah pembatasan profesional dan konsekuensi sosial lainnya dari penyakit ini, mencakup kondisi sementara dan berkepanjangan. Mereka lebih sering memanifestasikan dirinya dalam bentuk gejala fobia, obsesif-fobia, dan gejala lainnya, yang dalam pembentukannya peran besar adalah karakteristik kepribadian individu pasien dan psikogeni tambahan. Pada saat yang sama, klinik bentuk-bentuk yang berkepanjangan dalam arti luas gejala situasional (reaktif) sangat ditentukan oleh sifat perubahan serebral (defisiensi), yang memberi mereka sejumlah ciri yang terkait dengan tanah organik. Gambaran klinis munculnya gangguan reaktif sekunder juga tercermin dalam derajat perubahan pribadi (epitimik).

Sebagai bagian dari inklusi reaktif, pasien epilepsi sering kali memiliki kekhawatiran:

perkembangan kejang di jalan, di tempat kerja

terluka atau meninggal saat kejang

menjadi gila

penularan penyakit melalui warisan

efek samping antikonvulsan

penghentian obat secara paksa atau penyelesaian pengobatan sebelum waktunya tanpa jaminan kambuhnya serangan.

Reaksi kejang di tempat kerja biasanya jauh lebih parah dibandingkan saat terjadi di rumah. Karena takut terjadi kejang, beberapa pasien berhenti belajar, bekerja, dan tidak keluar rumah.

Perlu dicatat bahwa, menurut mekanisme induksi, ketakutan akan kejang juga dapat muncul pada kerabat pasien, yang memerlukan partisipasi besar dari bantuan psikoterapi keluarga.

Ketakutan akan kejang lebih sering diamati pada pasien dengan paroxysms yang jarang terjadi. Pasien yang sering mengalami serangan selama sakit yang berkepanjangan menjadi begitu terbiasa dengan serangan tersebut sehingga, biasanya, mereka hampir tidak mengalami ketakutan seperti itu. Jadi, pada pasien dengan kejang yang sering dan durasi penyakit yang lebih lama, tanda-tanda anosognosia dan perilaku tidak kritis biasanya terlihat.

Ketakutan akan cedera tubuh atau ketakutan akan kematian selama kejang lebih mudah terbentuk pada pasien dengan ciri-ciri kepribadian psychasthenic. Penting juga bahwa mereka sebelumnya pernah mengalami kecelakaan dan memar akibat kejang. Beberapa pasien tidak terlalu takut terhadap serangan itu sendiri melainkan kemungkinan membahayakan tubuh.

Terkadang rasa takut akan kejang sebagian besar disebabkan oleh hal yang tidak menyenangkan perasaan subyektif yang muncul saat serangan. Pengalaman-pengalaman ini termasuk ilusi yang menakutkan, inklusi halusinasi, serta gangguan skema tubuh.

Perbedaan antara gangguan afektif ini sangat penting dalam menentukan terapi lebih lanjut.

Prinsip terapi

Arah utama taktik terapeutik dalam kaitannya dengan komponen afektif individu dari serangan itu sendiri dan terkait erat dengan pasca-iktal gangguan emosi, adalah penggunaan antikonvulsan yang memadai dengan efek timoleptik (cardimizepine, valproate, lamotrigin).

Tidak menjadi antikonvulsan, banyak obat penenang memiliki spektrum aksi antikonvulsan (diazepam, phenazepam, nitrazepam). Dimasukkannya mereka ke dalam rejimen terapeutik memiliki efek positif baik pada paroxysms itu sendiri maupun pada gangguan afektif sekunder. Namun, disarankan untuk membatasi waktu penggunaannya hingga tiga tahun karena risiko kecanduan.

DI DALAM Akhir-akhir ini Efek anti-kecemasan dan obat penenang dari clonazepam, yang sangat efektif dalam kejang absen, banyak digunakan.

Pada berbagai bentuk gangguan afektif dengan radikal depresi, antidepresan paling efektif. Pada saat yang sama, di pengaturan rawat jalan produk dengan minimal efek samping, seperti tianeptyl, miaxerin, fluoxetine.

Jika komponen obsesif-kompulsif mendominasi struktur depresi, penunjukan paroxetine dapat dibenarkan.

Perlu dicatat bahwa sejumlah gangguan mental pada pasien epilepsi mungkin disebabkan bukan oleh penyakit itu sendiri melainkan oleh terapi jangka panjang dengan obat fenobarbital. Secara khusus, hal ini dapat menjelaskan kelambatan, kekakuan, unsur mental dan keterbelakangan motorik. Dengan kemunculannya di tahun terakhir Dengan penggunaan antikonvulsan yang sangat efektif, efek samping terapi dapat dihindari dan epilepsi dapat diklasifikasi sebagai penyakit yang dapat disembuhkan.

Koreksi psikoterapi gangguan jiwa non psikotik dan faktor psikologis yang berhubungan dengan penyakit dalam sistem pengobatan dan rehabilitasi pasien muda Dengan penyakit psikosomatis.

Gangguan psikosomatik yang umum dalam pengertian klasik, seperti asma bronkial, tukak lambung, hipertensi arteri, merupakan masalah yang signifikan pengobatan modern sehubungan dengan mereka perjalanan kronis dan penurunan kualitas hidup pasien secara signifikan.

Proporsi kasus gangguan jiwa yang teridentifikasi pada pasien dengan gangguan psikosomatik masih belum diketahui. Hal ini diyakini bahwa sekitar 30% dari populasi orang dewasa, disebabkan oleh berbagai hal keadaan hidup Ada episode depresi dan kecemasan jangka pendek pada tingkat non-psikotik, yang tidak lebih dari 5% kasus terdiagnosis. Perubahan “subsindromal” dan “prenosologis” di bidang mental, lebih sering merupakan manifestasi kecemasan, yang tidak memenuhi kriteria diagnostik ICD-10, umumnya tetap tanpa perhatian para spesialis di bidang kesehatan mental. Gangguan seperti ini, di satu sisi, secara obyektif sulit dideteksi, dan di sisi lain, orang yang berada dalam keadaan depresi atau kecemasan ringan jarang secara proaktif mencari pengobatan. perawatan medis, secara subyektif menilai kondisi mereka sebagai murni pribadi masalah psikologis tidak memerlukan intervensi medis. Namun, manifestasi subsindrom depresi dan kecemasan, menurut pengamatan dokter Latihan umum, terdapat pada banyak pasien dan dapat mempengaruhi status kesehatan secara signifikan. Secara khusus, hubungan antara gejala subsindrom kecemasan dan depresi dan perkembangan telah ditunjukkan.

Di antara gangguan mental yang teridentifikasi, proporsi gangguan neurotik dan terkait stres adalah 43,5% (reaksi depresi berkepanjangan, gangguan adaptasi dengan dominasi gangguan emosi lain, somatisasi, hipokondriakal, panik, dan gangguan kecemasan umum), afektif - 24,1% ( episode depresi, gangguan depresi berulang), gangguan pribadi - 19,7% (gangguan kepribadian histeris), organik - 12,7% (gangguan asthenik organik). Seperti dapat dilihat dari data yang diperoleh, pada pasien muda dengan penyakit psikosomatik, gangguan mental fungsional-dinamis dari register neurotik mendominasi dibandingkan gangguan mirip neurosis organik.

Tergantung pada sindrom psikopatologis utama dalam struktur gangguan mental non-psikotik pada pasien dengan penyakit psikosomatik: pasien dengan aksial sindrom astenik- 51,7%, dengan dominasi sindrom depresi- 32,5%, dengan sindrom hipokondriakal berat - 15,8% dari jumlah pasien NPPR.

Dasar dari taktik terapeutik untuk gangguan psikosomatik adalah kombinasi kompleks dari pengaruh biologis dan sosio-rehabilitatif, di mana psikoterapi memainkan peran utama. Semua tindakan terapeutik dan psikoterapi dilakukan dengan mempertimbangkan struktur pribadi dan dinamika klinis.

Menurut model biopsikososial, tindakan pengobatan dan rehabilitasi berikut dibedakan: kompleks psikoterapi (PTC), kompleks psikoprofilaksis (PPC), kompleks farmakologis (FC) dan psikofarmakologis (PFC), serta fisioterapi (PTK) yang dikombinasikan dengan terapi. dan kompleks pendidikan jasmani (kompleks terapi fisik).

Tahapan terapi:

Tahap "Krisis". digunakan untuk tahapan akut penyakit yang memerlukan penilaian komprehensif kondisi saat ini pasien, psikosomatiknya, status sosial mentalnya, serta pencegahan perilaku merusak diri sendiri. Termasuk tahap "krisis". tindakan terapeutik, yang bersifat protektif dan ditujukan untuk meredakan gejala psikopatologis dan somatik akut. Sejak masuk ke klinik, psikoterapi integratif intensif dimulai, yang tujuannya adalah untuk membentuk kepatuhan dan hubungan konstruktif dalam sistem dokter-pasien.

Suasana kepercayaan dan partisipasi aktif terhadap nasib pasien tercipta: in secepat mungkin harus memilih strategi dan taktik untuk manajemen pasien, menganalisis internal dan pengaruh eksternal, setelah menguraikan jalur terapi yang memadai, memberikan penilaian prognostik terhadap kondisi yang diteliti: persyaratan utama dari rezim ini adalah pemantauan terus menerus dan konstan yang dilakukan di rumah sakit khusus (sebaiknya di departemen untuk kondisi batas). Tahap “krisis” berlangsung 7 - 14 hari.

Tahap "Dasar". direkomendasikan untuk stabilisasi kondisi kejiwaan, di mana kondisinya mungkin memburuk untuk sementara; berhubungan dengan pengaruh lingkungan luar. Psikofarmakoterapi dikombinasikan dengan prosedur fisioterapi, terapi fisik. Psikoterapi individu dan keluarga dilakukan:

Tahap “dasar” memberikan pertimbangan yang lebih menyeluruh tentang “gambaran internal penyakit” dari stabilisasi relatif, yang sebelumnya memperoleh karakter (karena restrukturisasi hubungan interpersonal, perubahan status sosial). Utama pekerjaan terapeutik dilakukan tepat pada tahap ini dan terdiri dari mengatasi dasar konstitusional dan biologis dari penyakit dan krisis mental. Regimen ini dinilai sebagai pengaktif terapeutik dan dilakukan di rumah sakit khusus (departemen kondisi perbatasan). Tahap “baseline” berlangsung dari 14 hingga 21 hari.

Tahap "Pemulihan". ditujukan untuk individu yang mengalami kemunduran gangguan nyeri, transisi ke keadaan terkompensasi atau tidak nyeri, yang berarti bantuan lebih aktif dari pasien itu sendiri. Tahap ini terutama berisi psikoterapi berorientasi individu, serta tindakan penguatan umum. Itu dilakukan di unit semi-stasioner (malam atau rumah sakit hari) dan berhasil memecahkan masalah mengatasi penundaan kelambanan proses patologis. Selama rehabilitasi, posisi pasien berubah dari pasif-akseptif menjadi aktif, partner. Berbagai macam teknik psikologis yang berorientasi pada kepribadian dan kursus refleksiologi digunakan. Tahap “pemulihan” berlangsung dari 14 hingga 2 - 3 bulan.

Tahap psikoprofilaksis dimulai dengan perbaikan kondisi yang signifikan, isu-isu koreksi keluarga, adaptasi sosial dibahas, sistem peralihan emosi dibentuk dan fokus pada gejala minimal dekompensasi, kemungkinan obat-obatan dan koreksi psikologis. Saat membentuk strategi psikoprofilaksis, perhatian difokuskan pada tanggung jawab seseorang terhadap penyakit ini dan kebutuhan untuk memasukkan perawatan obat secara teratur ke dalam strategi psikoprofilaksis.

Seperti dapat dilihat dari tabel, kesembuhan total dan praktis diamati: pada kelompok pasien hipertensi pada 98,5% kasus, pada kelompok pasien dengan bisul perut pada 94,3%, pada kelompok pasien dengan asma bronkial- 91,5%. Remisi tipe “D” dan “E” tidak dicatat dalam pengamatan kami.

Korostiy V.I. - Doktor Ilmu Kedokteran, Profesor Departemen Psikiatri, Narkologi dan Psikologi Medis, Universitas Kedokteran Nasional Kharkov.

Epilepsi adalah salah satu penyakit neuropsikiatri yang paling umum: prevalensinya pada populasi berkisar antara 0,8–1,2%.

Dalam beberapa tahun terakhir, seperti yang ditunjukkan oleh studi statistik, dalam struktur morbiditas mental ada peningkatan bentuk epilepsi dengan gangguan non-psikotik . Pada saat yang sama, proporsi psikosis epilepsi menurun, yang mencerminkan patomorfisme yang jelas dari manifestasi klinis penyakit ini, yang disebabkan oleh pengaruh sejumlah faktor biologis dan sosial.

Salah satu tempat terkemuka di klinik bentuk epilepsi non-psikotik ditempati oleh gangguan afektif , yang seringkali menunjukkan kecenderungan kronisitas. Hal ini menegaskan posisi bahwa meskipun remisi kejang telah tercapai, gangguan pada lingkungan emosional merupakan hambatan bagi pemulihan penuh kesehatan pasien (Maksutova E.L., Fresher V., 1998).

Ketika secara klinis mengkualifikasi sindrom-sindrom tertentu dari daftar afektif, penting untuk menilai tempatnya dalam struktur penyakit, karakteristik dinamika, serta hubungannya dengan rentang sindrom paroksismal itu sendiri. Dalam hal ini, kita dapat membedakannya secara kondisional dua mekanisme pembentukan sindrom sekelompok gangguan afektif primer, dimana gejala-gejala tersebut berperan sebagai komponen dari gangguan paroksismal itu sendiri, dan sekunder tanpa adanya hubungan sebab akibat dengan serangan, namun berdasarkan berbagai manifestasi reaksi terhadap penyakit, serta pengaruh psikotraumatik tambahan.

Jadi, menurut penelitian terhadap pasien di rumah sakit khusus di Institut Penelitian Psikiatri Moskow, ditemukan bahwa gangguan mental non-psikotik secara fenomenologis diwakili oleh tiga jenis kondisi:

1) gangguan depresi berupa depresi dan subdepresi;
2) gangguan obsesif-fobia;
3) gangguan afektif lainnya.

Gangguan spektrum depresi meliputi hal-hal berikut:

1. Depresi melankolis dan subdepresi diamati pada 47,8% pasien. Pengaruh yang paling dominan di klinik ini adalah perasaan cemas dan melankolis dengan penurunan mood yang terus-menerus, sering kali disertai dengan sifat mudah tersinggung. Pasien mencatat ketidaknyamanan mental dan rasa berat di dada. Pada beberapa pasien, terdapat hubungan antara sensasi ini dan penyakit fisik (sakit kepala, sensasi tidak enak di dada) dan disertai dengan kegelisahan motorik, lebih jarang disertai dengan kelemahan.

2. Depresi dan subdepresi yang tidak dinamis diamati pada 30% pasien. Pasien-pasien ini dibedakan berdasarkan perjalanan depresi dengan latar belakang adynamia dan hipobulia. Mereka menghabiskan sebagian besar waktunya di tempat tidur, mengalami kesulitan melakukan fungsi perawatan diri sederhana, dan ditandai dengan keluhan kelelahan dan mudah tersinggung.

3. Depresi hipokondriakal dan subdepresi diamati pada 13% pasien dan disertai dengan perasaan terus-menerus akan kerusakan fisik dan penyakit jantung. Dalam gambaran klinis penyakit ini, tempat utama ditempati oleh fobia hipokondriakal dengan ketakutan bahwa kematian mendadak mungkin terjadi selama serangan atau bahwa mereka tidak akan menerima pertolongan tepat waktu. Jarang penafsiran fobia melampaui alur cerita yang ditentukan. Senestopathies ditandai dengan fiksasi hipokondriakal, kekhasannya adalah frekuensi lokalisasi intrakranialnya, serta berbagai inklusi vestibular (pusing, ataksia). Lebih jarang, dasar dari senestopathies adalah kelainan vegetatif.

Varian depresi hipokondriakal lebih khas pada periode interiktal, terutama pada kondisi gangguan ini kronis. Namun, bentuk sementaranya sering terlihat pada awal periode pascaiktal.

4. Depresi kecemasan dan subdepresi terjadi pada 8,7% pasien. Kecemasan, sebagai komponen serangan (lebih jarang, keadaan interiktal), dibedakan berdasarkan plot amorf. Pasien seringkali tidak dapat menentukan motif kecemasan atau adanya ketakutan tertentu dan melaporkan bahwa mereka mengalami ketakutan atau kecemasan yang tidak jelas, yang penyebabnya tidak jelas bagi mereka. Pengaruh cemas jangka pendek (beberapa menit, lebih jarang dalam 12 jam), biasanya merupakan karakteristik varian fobia sebagai komponen kejang (dalam aura, serangan itu sendiri, atau keadaan pasca kejang).

5. Depresi dengan gangguan depersonalisasi diamati pada 0,5% pasien. Pada varian ini, sensasi yang dominan adalah perubahan persepsi terhadap tubuh sendiri, seringkali disertai perasaan terasing. Persepsi terhadap lingkungan dan waktu juga berubah. Jadi, pasien, bersama dengan perasaan adinamia dan hipotimia, mencatat periode ketika lingkungan berubah, waktu semakin cepat, tampak kepala, lengan, dll membesar. Pengalaman-pengalaman ini, berbeda dengan serangan depersonalisasi yang sebenarnya, dicirikan oleh pelestarian kesadaran dengan orientasi penuh dan bersifat fragmentaris.

Sindrom psikopatologis dengan dominasi pengaruh cemas sebagian besar merupakan kelompok kedua pasien dengan gangguan obsesif-fobia. Analisis struktur gangguan ini menunjukkan bahwa hubungan eratnya dapat ditelusuri dengan hampir semua komponen kejang, mulai dari prekursor, aura, serangan itu sendiri, dan keadaan pasca kejang, dimana kecemasan berperan sebagai komponen dari keadaan tersebut. Kecemasan dalam bentuk paroxysm, sebelum atau menyertai serangan, dimanifestasikan oleh ketakutan yang tiba-tiba, seringkali isinya tidak pasti, yang digambarkan pasien sebagai ancaman yang akan datang, meningkatkan kecemasan, sehingga menimbulkan keinginan untuk segera melakukan sesuatu atau mencari bantuan dari orang lain. . Pasien individu sering kali menunjukkan ketakutan akan kematian akibat serangan, ketakutan akan kelumpuhan, kegilaan, dll. Dalam beberapa kasus, terdapat gejala kardiofobia, agorafobia, dan lebih jarang, pengalaman fobia sosial (takut terjatuh di hadapan karyawan di tempat kerja, dll.). Seringkali pada periode interiktal, gejala-gejala ini terkait dengan gangguan lingkaran histeris. Ada hubungan erat antara gangguan obsesif-fobia dan komponen otonom, yang mencapai tingkat keparahan tertentu pada kejang viscerovegetatif. Di antara gangguan obsesif-fobia lainnya, keadaan obsesif, tindakan, dan pikiran diamati.

Jenis gangguan jiwa ambang ketiga di klinik epilepsi adalah gangguan afektif , yang kami tetapkan sebagai ｫgangguan afektif lainnyaｻ.

Karena dekat secara fenomenologis, terdapat manifestasi gangguan afektif yang tidak lengkap atau gagal berupa fluktuasi afektif, disforia, dll.

Di antara kelompok gangguan ambang ini, yang muncul baik dalam bentuk paroxysms maupun kondisi berkepanjangan, lebih sering diamati disforia epilepsi . Disforia, yang terjadi dalam bentuk episode pendek, lebih sering terjadi pada struktur aura, sebelum serangan epilepsi atau serangkaian kejang, tetapi paling banyak terjadi pada periode interiktal. Menurut gambaran klinis dan tingkat keparahannya, manifestasi astheno-hipokondriakal, lekas marah, dan pengaruh kemarahan mendominasi strukturnya. Reaksi protes sering terbentuk. Tindakan agresif diamati pada sejumlah pasien.

Sindrom labilitas emosional ditandai dengan amplitudo fluktuasi afektif yang signifikan (dari euforia hingga kemarahan), tetapi tanpa gangguan perilaku yang nyata yang menjadi ciri khas disforia.

Di antara bentuk gangguan afektif lainnya, terutama dalam bentuk episode pendek, terdapat reaksi kelemahan yang diwujudkan dalam bentuk inkontinensia afek. Biasanya mereka bertindak di luar kerangka gangguan depresi atau kecemasan yang diformalkan, mewakili fenomena independen.

Sehubungan dengan fase serangan individu, frekuensi gangguan jiwa ambang yang terkait dengannya disajikan sebagai berikut: pada struktur aura 3,5%, pada struktur serangan 22,8%, pada periode pasca iktal 29,8%, pada periode interiktal. periode 43,9%.

Dalam kerangka apa yang disebut prekursor serangan, berbagai gangguan fungsional telah diketahui, terutama yang bersifat vegetatif (mual, menguap, menggigil, ngiler, kelelahan, kehilangan nafsu makan), dengan latar belakang kecemasan, penurunan mood atau fluktuasinya terjadi dengan dominasi pengaruh yang mudah tersinggung dan cemberut. Sejumlah pengamatan selama periode ini mencatat labilitas emosional dengan sifat meledak-ledak dan kecenderungan reaksi konflik. Gejala-gejala ini sangat labil, berumur pendek dan dapat sembuh dengan sendirinya.

Aura dengan pengalaman afektif komponen yang sering terjadi pada gangguan paroksismal berikutnya. Diantaranya, yang paling umum adalah kecemasan mendadak dengan meningkatnya ketegangan dan perasaan “peningan”. Yang kurang umum adalah sensasi menyenangkan (peningkatan vitalitas, perasaan ringan dan gembira), yang kemudian digantikan oleh antisipasi cemas akan suatu serangan. Dalam kerangka aura ilusi (halusinasi), tergantung pada plotnya, pengaruh ketakutan dan kecemasan dapat terjadi, atau suasana hati yang netral (lebih jarang bersemangat).

Dalam struktur paroxysm itu sendiri, sindrom afektif paling sering terjadi dalam kerangka apa yang disebut epilepsi lobus temporal.

Ketika fokusnya terlokalisasi di lobus temporal kanan, gangguan depresi lebih sering terjadi dan memiliki gambaran klinis yang lebih jelas. Biasanya, lokalisasi proses di sisi kanan ditandai dengan jenis depresi yang sebagian besar bersifat cemas dengan berbagai plot fobia dan episode agitasi. Klinik ini sepenuhnya cocok dengan “gangguan afektif belahan kanan” dalam taksonomi sindrom organik ICD10.

KE gangguan afektif paroksismal (dalam serangan) termasuk serangan ketakutan, kecemasan yang tidak dapat dipertanggungjawabkan, dan terkadang disertai perasaan melankolis yang tiba-tiba terjadi dan berlangsung selama beberapa detik (lebih jarang dari beberapa menit). Mungkin ada keadaan impulsif jangka pendek berupa peningkatan hasrat seksual (makanan), perasaan peningkatan kekuatan, dan antisipasi yang menyenangkan. Ketika dikombinasikan dengan inklusi depersonalisasi-derealisasi, pengalaman afektif dapat memperoleh nada positif dan negatif. Penting untuk menekankan sifat dominan kekerasan dari pengalaman-pengalaman ini, meskipun beberapa kasus koreksi sewenang-wenang menggunakan teknik refleks terkondisi menunjukkan patogenesis yang lebih kompleks.

ｫKejang afektifｻ terjadi secara terpisah atau merupakan bagian dari struktur kejang lainnya, termasuk kejang. Paling sering mereka termasuk dalam struktur aura kejang psikomotor, lebih jarang - paroksismal vegetatif-visceral.

Kelompok gangguan afektif paroksismal dalam epilepsi lobus temporal termasuk keadaan disforik, yang durasinya dapat berkisar dari beberapa jam hingga beberapa hari. Dalam beberapa kasus, disforia dalam bentuk episode pendek mendahului perkembangan serangan epilepsi berikutnya atau serangkaian kejang.

Tempat kedua dalam frekuensi gangguan afektif ditempati oleh bentuk klinis dengan paroxysms vegetatif dominan dalam epilepsi diensefalik . Analogi dari sebutan umum gangguan paroksismal (krisis) sebagai serangan vegetatif adalah konsep yang banyak digunakan dalam praktik neurologis dan psikiatri seperti serangan diensefalik, serangan panik, dan kondisi lain dengan iringan vegetatif yang besar.

Manifestasi klasik dari gangguan krisis meliputi perkembangan mendadak: sesak napas, perasaan kekurangan udara, rasa tidak nyaman pada organ rongga dada dan perut dengan serangan jantung, gangguan, denyut, dll. Fenomena ini biasanya disertai dengan pusing, menggigil, tremor, dan berbagai parestesia. Kemungkinan peningkatan frekuensi buang air besar dan buang air kecil. Manifestasi yang paling kuat adalah kecemasan, ketakutan akan kematian, ketakutan menjadi gila.

Dalam praktik epileptologi, krisis vegetatif terjadi terutama dalam kombinasi dengan paroksismal jenis lain (kejang atau non-kejang), menyebabkan polimorfisme pada gambaran klinis penyakit.

Di dalam inklusi reaktif Penderita epilepsi sering kali mempunyai kekhawatiran mengenai:

perkembangan kejang di jalan, di tempat kerja
terluka atau meninggal saat kejang
menjadi gila
penularan penyakit melalui warisan
efek samping antikonvulsan
penghentian obat secara paksa atau penyelesaian pengobatan sebelum waktunya tanpa jaminan kambuhnya serangan.

Reaksi kejang di tempat kerja biasanya jauh lebih parah dibandingkan saat terjadi di rumah. Karena takut terjadi kejang, beberapa pasien berhenti belajar, bekerja, dan tidak keluar rumah.

Perlu dicatat bahwa, menurut mekanisme induksi, ketakutan akan kejang juga dapat muncul pada kerabat pasien, yang memerlukan partisipasi besar dari bantuan psikoterapi keluarga.

Terkadang ketakutan akan kejang sebagian besar disebabkan oleh sensasi subjektif tidak menyenangkan yang muncul selama serangan. Pengalaman-pengalaman ini termasuk ilusi yang menakutkan, inklusi halusinasi, serta gangguan skema tubuh.

Perbedaan antara gangguan afektif ini sangat penting dalam menentukan terapi lebih lanjut.

Prinsip terapi

Arah utama taktik terapeutik dalam kaitannya dengan komponen afektif individu dari serangan itu sendiri dan gangguan emosional pasca-iktal yang terkait erat adalah penggunaan yang memadai antikonvulsan yang memiliki efek timoleptik (cardimizepine, valproate, lamotrigin).

Meskipun bukan antikonvulsan, banyak obat penenang memiliki spektrum aksi antikonvulsan (diazepam, phenazepam, nitrazepam). Dimasukkannya mereka ke dalam rejimen terapeutik memiliki efek positif baik pada paroxysms itu sendiri maupun pada gangguan afektif sekunder. Namun, disarankan untuk membatasi waktu penggunaannya hingga tiga tahun karena risiko kecanduan.

Baru-baru ini, efek anti-kecemasan dan obat penenang telah banyak digunakan clonazepam , yang sangat efektif untuk kejang absen.

Untuk berbagai bentuk gangguan afektif dengan radikal depresi, obat ini paling efektif antidepresan . Pada saat yang sama, dalam rawat jalan, obat-obatan dengan efek samping minimal, seperti tianeptil, miaxerin, fluoxetine, lebih diutamakan.

Jika komponen obsesif-kompulsif mendominasi struktur depresi, penunjukan paroxetine dapat dibenarkan.

Perlu dicatat bahwa sejumlah gangguan mental pada pasien epilepsi mungkin disebabkan bukan oleh penyakit itu sendiri melainkan oleh terapi jangka panjang dengan obat fenobarbital. Secara khusus, hal ini dapat menjelaskan kelambatan, kekakuan, dan unsur keterbelakangan mental dan motorik yang muncul pada beberapa pasien. Dengan munculnya antikonvulsan yang sangat efektif dalam beberapa tahun terakhir, efek samping terapi dapat dihindari dan epilepsi dapat diklasifikasi sebagai penyakit yang dapat disembuhkan.

Apa itu gangguan jiwa dan bagaimana manifestasinya?

Istilah "gangguan mental" mengacu pada sejumlah besar kondisi penyakit yang berbeda.

Gangguan psikotik adalah jenis patologi yang sangat umum. Data statistik di berbagai wilayah berbeda satu sama lain, hal ini disebabkan oleh pendekatan dan kemampuan yang berbeda untuk mengidentifikasi dan memperhitungkan kondisi yang terkadang sulit didiagnosis. Rata-rata frekuensi psikosis endogen adalah 3-5% dari populasi.

Informasi akurat tentang prevalensi psikosis eksogen di antara populasi (Yunani exo - luar, genesis - asal.
Tidak ada pilihan untuk berkembangnya gangguan jiwa karena pengaruh penyebab eksternal yang terletak di luar tubuh, dan hal ini dijelaskan oleh fakta bahwa sebagian besar kondisi ini terjadi pada pasien. kecanduan narkoba dan alkoholisme.

Konsep psikosis dan skizofrenia sering disamakan, padahal pada dasarnya tidak benar,

Gangguan psikotik dapat terjadi pada sejumlah penyakit mental: penyakit Alzheimer, demensia pikun, alkoholisme kronis, kecanduan narkoba, epilepsi, keterbelakangan mental, dll.

Seseorang mungkin mengalami keadaan psikotik sementara yang disebabkan oleh penggunaan obat tertentu obat, obat-obatan, atau yang disebut psikosis psikogenik atau “reaktif” yang terjadi akibat paparan trauma mental yang parah ( situasi stres dengan bahaya bagi kehidupan, kehilangan orang yang dicintai dll.). Seringkali ada yang disebut penyakit menular (berkembang sebagai akibat dari penyakit yang parah penyakit menular), somatogenik (disebabkan oleh patologi somatik yang parah, seperti infark miokard) dan psikosis intoksikasi. Yang paling contoh cemerlang yang terakhir adalah delirium alkoholik - "delirium tremens".

Ada satu lagi tanda penting, yang membagi gangguan jiwa menjadi dua kelas yang sangat berbeda:
psikosis dan gangguan non-psikotik.

Gangguan non-psikotik dimanifestasikan terutama oleh karakteristik fenomena psikologis dan orang sehat. Kita berbicara tentang perubahan suasana hati, ketakutan, kecemasan, gangguan tidur, pikiran obsesif dan keraguan, dll.

Gangguan non-psikotik jauh lebih umum daripada psikosis.
Seperti disebutkan di atas, setiap orang ketiga menderita penyakit yang paling ringan setidaknya sekali dalam hidupnya.

Psikosis jauh lebih jarang terjadi.
Yang paling parah paling sering ditemukan dalam kerangka skizofrenia, suatu penyakit yang merupakan masalah utama psikiatri modern. Prevalensi skizofrenia adalah 1% dari populasi, artinya mempengaruhi sekitar satu dari setiap seratus orang.

Bedanya, pada orang sehat semua fenomena ini terjadi dalam hubungan yang jelas dan memadai dengan situasi, sedangkan pada orang sakit terjadi tanpa hubungan tersebut. Selain itu, durasi dan intensitas fenomena nyeri semacam ini tidak bisa dibandingkan dengan fenomena serupa yang terjadi pada orang sehat.

Psikosis ditandai dengan munculnya fenomena psikologis yang tidak pernah terjadi secara normal.
Yang paling penting di antaranya adalah delusi dan halusinasi.
Gangguan ini secara radikal dapat mengubah pemahaman pasien terhadap dunia di sekelilingnya dan bahkan tentang dirinya sendiri.

Psikosis juga dikaitkan dengan gangguan perilaku yang parah.

APA ITU PSIKOSA?

Tentang apa itu psikosis.

Bayangkan jiwa kita adalah cermin yang tugasnya mencerminkan realitas seakurat mungkin. Kami menilai realitas dengan tepat melalui refleksi ini, karena kami tidak punya cara lain. Kita sendiri juga merupakan bagian dari kenyataan, jadi “cermin” kita harus mencerminkan dengan tepat tidak hanya dunia di sekitar kita, tetapi juga diri kita sendiri di dunia ini. Jika cerminnya utuh, halus, dipoles dengan baik dan bersih, maka dunia terpantul di dalamnya dengan benar (jangan berdalih bahwa tidak ada di antara kita yang memahami kenyataan dengan cukup baik - ini adalah masalah yang sama sekali berbeda).

Namun apa jadinya jika cermin menjadi kotor, bengkok, atau pecah berkeping-keping? Refleksi di dalamnya sedikit banyak akan menderita. “Kurang lebih” ini sangat penting. Inti dari setiap gangguan mental adalah bahwa pasien memandang kenyataan tidak sebagaimana adanya. Tingkat distorsi realitas dalam persepsi pasien menentukan apakah ia menderita psikosis atau kondisi nyeri yang lebih ringan.

Sayangnya, tidak ada definisi yang diterima secara umum tentang konsep “psikosis”. Hal ini selalu ditekankan Fitur utama psikosis adalah distorsi serius terhadap realitas, deformasi besar dalam persepsi dunia sekitar. Gambaran dunia yang tampak pada pasien bisa sangat berbeda dari kenyataan sehingga mereka berbicara tentang “realitas baru” yang diciptakan oleh psikosis. Sekalipun struktur psikosis tidak mengandung kelainan yang berhubungan langsung dengan gangguan berpikir dan perilaku yang bertujuan, pernyataan dan tindakan pasien dianggap aneh dan tidak masuk akal oleh orang lain; lagi pula, dia hidup dalam “realitas baru”, yang mungkin tidak ada hubungannya dengan situasi objektif.

Distorsi realitas disebabkan oleh fenomena-fenomena yang tidak pernah ditemukan secara normal dalam bentuk apapun (bahkan dalam bentuk petunjuk sekalipun). Yang paling khas di antaranya adalah delusi dan halusinasi; mereka terlibat dalam struktur sebagian besar sindrom yang biasa disebut psikosis.
Bersamaan dengan kejadian tersebut, kemampuan untuk menilai secara kritis kondisi seseorang juga hilang,” dengan kata lain, pasien tidak dapat mengakui gagasan bahwa segala sesuatu yang terjadi hanya tampak baginya.
Sebuah “deformasi besar-besaran dalam persepsi dunia sekitar” muncul karena “cermin” yang kita gunakan untuk menilai dunia mulai mencerminkan fenomena yang sebenarnya tidak ada.

Jadi, psikosis adalah suatu kondisi menyakitkan yang ditentukan oleh timbulnya gejala-gejala yang tidak pernah terjadi secara normal, paling sering berupa delusi dan halusinasi. Mereka mengarah pada fakta bahwa kenyataan yang dirasakan pasien sangat berbeda dengan keadaan objektif. Psikosis disertai dengan gangguan perilaku, terkadang sangat parah. Hal ini mungkin bergantung pada bagaimana pasien membayangkan situasi di mana dia berada (misalnya, dia mungkin melarikan diri dari ancaman imajiner), dan pada hilangnya kemampuan untuk melakukan aktivitas yang bertujuan.

Kutipan dari sebuah buku.
Rotshtein V.G. “Psikiatri itu ilmu atau seni?”

Psikosis (gangguan psikotik) dipahami sebagai manifestasi penyakit mental yang paling mencolok, di mana aktivitas mental pasien tidak sesuai dengan kenyataan di sekitarnya, refleksi dunia nyata dalam kesadarannya sangat terdistorsi, yang memanifestasikan dirinya dalam gangguan perilaku, munculnya hal-hal yang tidak biasa. gejala patologis dan sindrom.

Manifestasi penyakit jiwa adalah gangguan pada jiwa dan perilaku seseorang. Berdasarkan tingkat keparahan proses patologis, bentuk penyakit mental yang lebih jelas dibedakan - psikosis dan yang lebih ringan - neurosis, keadaan psikopat, dan beberapa bentuk patologi afektif.

KURSUS DAN PROGNOSIS PSIKOSA.

Paling sering (terutama ketika penyakit endogen) ada jenis perjalanan psikosis periodik yang muncul dari waktu ke waktu serangan akut penyakit, baik yang dipicu oleh fisik maupun faktor psikologi, dan spontan. Perlu dicatat bahwa ada juga serangan tunggal, yang lebih sering diamati pada masa remaja.

Pasien, setelah menderita satu serangan, terkadang berkepanjangan, secara bertahap pulih dari keadaan yang menyakitkan, memulihkan kemampuan mereka untuk bekerja dan tidak pernah mendapat perhatian psikiater.
Dalam beberapa kasus, psikosis dapat menjadi kronis dan berkembang terus menerus tanpa menghilangkan gejala sepanjang hidup.

Dalam kasus yang tidak rumit dan tidak lanjut, perawatan rawat inap biasanya berlangsung satu setengah sampai dua bulan. Inilah periode yang dibutuhkan dokter untuk sepenuhnya mengatasi gejala psikosis dan memilih terapi suportif yang optimal. Dalam kasus di mana gejala penyakit menjadi resisten terhadap obat, diperlukan beberapa rangkaian terapi, yang dapat menunda rawat inap di rumah sakit hingga enam bulan atau lebih.

Hal utama yang perlu diingat oleh keluarga pasien adalah - JANGAN CEPAT DOKTER, jangan memaksakan pemulangan segera “setelah diterima”! Untuk sepenuhnya menstabilkan kondisi, hal ini diperlukan waktu tertentu dan dengan bersikeras untuk pulang lebih awal, Anda berisiko mendapatkan pasien yang tidak mendapat perawatan, yang berbahaya bagi dia dan Anda.

Salah satu faktor terpenting yang mempengaruhi prognosis gangguan psikotik adalah ketepatan waktu inisiasi dan intensitas terapi aktif yang dikombinasikan dengan tindakan sosial dan rehabilitasi.