E.L. NIKOLAEV
KARAKTERISTIK KLINIS GANGGUAN JIWA BORDERLINE PADA ANAK DAN REMAJA
Tradisi yang ada Studi tentang gangguan jiwa ambang (BPD), pada umumnya, didasarkan pada analisis tingkat gangguan ini pada pasien dewasa. Jadi, dalam panduan psikiatri ambang yang modern dan diakui secara luas, Yu.A. Aleksandrovsky, yang membahas secara rinci ciri-ciri klinik, diagnosis, pengobatan dan pencegahan pPr, topik anak-anak dan remaja tidak disajikan sama sekali. Namun, dalam hal ini kelompok usia PPR cukup sering terjadi, terbukti dari sejumlah penelitian, termasuk yang dilakukan pada aspek etnokultural. Penelitian semacam ini belum dilakukan di Chuvashia. Sehubungan dengan itu, untuk mempelajari ciri-ciri struktur klinis dan nosologis PPD pada anak-anak dan remaja di Chuvashia, dilakukan penelitian berikut.
Metode klinis dan psikopatologis menganalisis 361 permintaan ke Apotik Psikoneurologis Republik untuk Anak-anak dan Remaja mengenai gangguan mental yang bersifat non-psikotik selama satu tahun kalender.
Hasil. Umur rata-rata anak sakit berusia 9,46±3,45 tahun (minimal - 3 tahun, maksimal - 17 tahun). Struktur nosologis PPD pada anak dan remaja sakit menurut kriteria ICD-10 disajikan pada tabel. Kelompok klinis gangguan jiwa dibentuk atas dasar pembagian gangguan jiwa pada anak dan remaja menjadi gangguan jiwa spesifik yang dianut dalam ICD-10 periode umur(P8, P9) dan nonspesifik (kategori diagnostik lainnya).
Namun, tampaknya tepat untuk mempertimbangkan klinik tersebut cacat mental dengan mempertimbangkan tradisi sistematisasi dalam negeri, yang menurutnya jelas bahwa sebagian besar permintaan dari anak-anak dan remaja untuk pelajaran ini disebabkan oleh penyakit-penyakit yang bersifat sisa organik, yang diwakili oleh berbagai macam sindrom klinis. Sifat organik dari kerusakan otak tidak hanya menentukan orisinalitasnya gejala klinis gangguan yang timbul atas dasar itu, tetapi juga merupakan substrat biologis bagi munculnya gejala-gejala register neurotik. Dalam semua kasus yang dipertimbangkan, keandalan disfungsi otak organik telah diverifikasi oleh data dari studi neurologis, elektrofisiologi, neuropsikologis, dan ultrasonografi.
Menganalisis struktur sisa kelainan organik menurut V.V. Kovalev, dapat dicatat bahwa di antara sindrom gangguan perkembangan sistem individu otak pada kelompok penelitian ini adalah pasien dengan gangguan artikulasi bicara spesifik (1,7%). Pada anak-anak seperti itu, lebih sering pada anak laki-laki (83,3%), sementara kecerdasan dan alat bicara masih utuh, reproduksi suara individu terganggu, meskipun pemahaman ucapan orang lain tidak terganggu. Pengucapan yang salah mengganggu pembelajaran di sekolah, kontak dengan teman sebaya, dan yang terpenting menimbulkan kecemasan di kalangan orang tua, yang terlambat menyadari bahwa anomali ini tidak hilang secara spontan.
Dalam struktur sindrom mirip neurosis yang bersifat sisa organik, beberapa jenis kelainan yang menjadi ciri masa kanak-kanak dapat dibedakan.
masa remaja. Pertama-tama, ini adalah gangguan hiperkinetik (10,2%), yang muncul pada periode awal prasekolah dan terjadi dengan frekuensi yang hampir sama pada anak laki-laki (51,3%) dan perempuan (48,7%).
Struktur klinis dan nosologis PPD pada anak dan remaja yang sakit
Kelompok klinis dan kategori diagnostik utamanya Abs. %
Cacat mental masa kanak-kanak dan remaja (G8, G9) 194 53.7
Gangguan perkembangan bicara spesifik (P80) 6 1.7
Gangguan hiperkinetik(P90) 37 10.2
Gangguan perilaku (P91) 32 9.0
Gangguan emosional masa kecil(P93) 43 11.9
Gangguan Tic (P95) 29 7.9
Perilaku dan gangguan emosional dengan permulaan pada masa kanak-kanak (P98) 47 13.0
Gangguan neurotik (G4) 96 26.6
Gangguan kecemasan-fobia(P40) 6 1.7
Gangguan obsesif-kompulsif (P42) 4 1.1
Reaksi terhadap stres berat dan gangguan adaptasi (P43) 53 14.7
Gangguan somatoform (P45) 10 2.8
Neurastenia (P48) 22 6.2
Gangguan jiwa organik (G0) 55 15.3
Gangguan jiwa akibat gangguan fungsi otak (P06) 49 13.6
Gangguan kepribadian dan perilaku organik (P07) 6 1.7
Gangguan perilaku berhubungan dengan gangguan fisiologis (GB) 10 2.8
Gangguan makan (P50) 2 0.6
Gangguan tidur yang bersifat anorganik (P51) 8 2.3
Gangguan kepribadian dan perilaku dewasa (G6) 6 1.7
Gangguan kepribadian campuran dan lainnya (P61) 4 1.1
Gangguan kebiasaan dan impuls (P63) 2 0.6
Jumlahnya 361.100,0
Keluhan yang paling umum dilontarkan oleh orang tua dari anak penderita SPD adalah rasa malu, tidak terkendali, impulsif, yang diwujudkan dalam situasi yang berbeda. Dalam keadaan yang memerlukan perhatian dan ketekunan, anak-anak seperti itu dengan cepat kehilangan minat. Mereka sering menghentikan satu aktivitas atau mengubahnya ke aktivitas lain, yang tidak sesuai dengan usianya perkembangan neuropsikik. Menanggapi pembatasan dari orang tua, anak menjadi agresif dan rentan melakukan pelanggaran. norma sosial dan peraturan, yang seringkali memaksa mereka untuk semakin mengintensifkan tindakan represif. Dalam kondisi sekolah gejala-gejala tersebut menjadi yang paling terlihat, karena berdampak negatif terhadap kemampuan belajar anak. Ketidakmampuan untuk mendengarkan dengan seksama dan mengulangi, mengikuti instruksi dan menyelesaikan tugas, keinginan untuk menghindari tekanan mental, kerewelan dan kebisingan yang berlebihan dalam permainan, kurangnya respon yang memadai terhadap pembatasan sosial membawa anak itu ke suatu keadaan ketidaksesuaian sekolah, mencerminkan maladaptasi umum individu.
Gangguan emosional masa kanak-kanak merupakan salah satu bagian yang paling banyak terwakili dalam kelompok gangguan sisa organik (11,9%). Hal tersebut mencerminkan gejala cemas-fobia yang didasari oleh rasa takut akan perpisahan jika harus bersekolah di prasekolah (39,5%), tidur terpisah dari orang tua (37,2%), serta rasa takut sendirian di kamar ( 27,9% ) dan kehilangan orang yang dicintai (14,0%).
Sindrom mirip neurosis asthenic dengan labilitas emosional, kelelahan, sensasi fisik yang tidak menyenangkan merupakan ciri dari gangguan labil emosional organik (9,7%), sedangkan pada
Di klinik gangguan disiociative organik, sindrom histeroform (3,9%) dengan serangan afektif-vegetatif mendominasi. Gangguan ini diklasifikasikan sebagai gangguan emosional yang berasal dari sisa organik, karena tidak hanya dicirikan gejala emosional. Gambaran klinis pada anak dan remaja juga menunjukkan gangguan kognitif dan otonom, yang ditentukan oleh sifat organik penyakitnya.
DI DALAM masa remaja Sindrom mirip psikopat (menurut V.V. Kovalev) seperti gangguan perilaku dan gangguan kepribadian organik lebih sering didiagnosis. Di sini orang dapat dengan jelas melihat beban tidak hanya patologi pra, peri, tetapi juga pascakelahiran dan trauma otak tambahan. Dalam gangguan perilaku (9,0%), yang lebih sering terjadi pada anak laki-laki (59,4%), tempat yang signifikan ditempati oleh pelanggaran nyata terhadap norma-norma sosial sesuai usia, yang memanifestasikan dirinya perilaku agresif dalam keluarga (65,6%), membolos di sekolah (46,9%), pencurian dari rumah atau tempat umum (25,0%), kekasaran dan penolakan terhadap otoritas (18,8%). Pada kelainan organik individu (1,7%) dengan latar belakang tanda-tanda asthenia serebral, gangguan emosional dan kemauan, penajaman dan fiksasi ciri-ciri patokarakterologis dicatat. Ekspresi emosi, kebutuhan, dan dorongan menderita, ada ketidakmampuan terus-menerus untuk melanjutkan aktivitas yang bertujuan, disinhibisi seksual, penipuan dan perilaku asosial.
Di antara gangguan neurotik yang sebenarnya pada anak-anak dan remaja, tempat utama ditempati oleh reaksi terhadap stres berat dan gangguan adaptasi (14,7%). Faktor psikotraumatik utama di sini adalah konflik keluarga, perpisahan hubungan keluarga, kepergian salah satu anggota keluarga (perceraian, kematian, penjara). Manifestasi klinis bersifat polimorfik - apatis, kecemasan, hipotimia dikombinasikan dengan agresivitas dan disforia, disomnia, perilaku antisosial. Dalam kasus yang parah, kelesuan dan kepasifan diamati. Pada saat yang sama, pasien memiliki harga diri yang rendah, merasa tidak berharga, dan yakin bahwa orang lain meremehkannya.
Gangguan kecemasan-fobia berupa fobia sosial teridentifikasi pada remaja (1,7%). Ketakutan meluas ke situasi yang melibatkan sekelompok kecil orang. Apalagi pasien tidak berusaha memprediksi Konsekuensi negatif ketakutan mereka, namun hanya sebatas menyatakan fakta adanya kecemasan. Serangan panik relatif jarang terjadi pada populasi ini (16,7%).
Gangguan obsesif-kompulsif relatif jarang terjadi pada anak-anak dan remaja (1,1%), berkembang terutama pada usia sekolah pada anak-anak dengan peningkatan rasa kewajiban moral dan mencerminkan adanya konflik neurotik intrapersonal antara “harus” dan “ingin”.
Yang lebih umum adalah gangguan somatoform (2,8%) berupa somatoform disfungsi otonom, yang mencerminkan upaya bawah sadar anak dalam memecahkan masalah masalah psikologi dengan bantuan gejala somatik. Tidak dikonfirmasi oleh data laboratorium dan instrumental tentang kelainan tersebut saluran pencernaan(30,0%), pernafasan (20,0%) dan sistem kardiovaskular(20,0%) gejala yang ditunjukkan anak memaksa orang tua untuk membawanya ke dokter dan mencari “penyebab” penyakitnya hingga sampai ke psikolog atau psikoterapis.
Formasi pada anak-anak usia sekolah lain gangguan neurotik- neurasthenia (6,2%) - berkontribusi dalam membesarkan anak-anak dengan fitur astenik dalam semangat meningkatnya permintaan (77,3%). Intrapribadi
konflik antara “harus” dan “bisa” di sini menimbulkan gejala seperti peningkatan kelelahan (68,2%), sakit kepala teratur (59,1%), gangguan tidur (63,7%), kecemasan (63,7%), mudah tersinggung, labilitas emosional (54,5%).
Termasuk kategori neurosis sistemik, bila gambaran klinisnya didominasi oleh gejala gangguan fungsional satu atau lebih sistem somatik termasuk logoneurosis, tics neurotik, enuresis neurotik, dan encopresis. Pada kelompok anak-anak dan remaja yang diteliti, ditemukan gangguan perilaku dan emosional yang sesuai dengan ICD-10, terutama dimulai pada masa kanak-kanak dan masa remaja(13,0%). Strukturnya meliputi gagap (74,5%), enuresis anorganik (19,1%) dan encopresis anorganik (6,4%). Saat gagap, bicara anak ditandai dengan seringnya pengulangan atau pemanjangan bunyi, suku kata, kata, serta penghentian yang mengganggu ritme dan meterannya. Dengan enuresis, ada ketidakmampuan untuk mengontrol buang air kecil secara sukarela di malam hari dan siang hari, yang tidak biasa terjadi pada anak seusia ini; dengan encopresis, tinja dibuang di tempat yang tidak dimaksudkan untuk tujuan ini. Gangguan ini lebih sering terjadi pada anak laki-laki dibandingkan anak perempuan. 37,1% pasien mengalami kondisi yang memburuk pelanggaran serupa faktor keturunan, pada 34,3% - bersamaan gejala neurotik dalam bentuk kecemasan dan ketidakpastian.
Terjadinya gangguan tic (7,9%) pada anak lebih sering dikaitkan dengan terganggunya hubungan keluarga. Gerakan otot yang tidak disengaja, berkedip, meringis, batuk, mengendus terjadi dalam situasi stres emosional yang meningkat dan hilang pada malam hari atau saat tidur. 24,8% pasien mengalami gangguan bicara penyerta berupa gagap atau bicara bersemangat.
Di antara gangguan perilaku yang berhubungan dengan gangguan fisiologis, gangguan tidur yang bersifat anorganik (2,3%) berupa berjalan dalam tidur (37,5%) dan mimpi yang mengganggu (62,5%) tercatat terjadi pada anak-anak dan remaja. Parasomnia ini, sebagai kondisi episodik abnormal yang terjadi selama tidur, tidak seperti pada orang dewasa, bersifat non-psikogenik dan lebih mencerminkan ciri-ciri pertumbuhan anak yang bersifat ontogenetik.
Sindroma anoreksia nervosa sebagai salah satu jenis gangguan makan (0,6%) terjadi dalam penelitian ini secara eksklusif pada remaja perempuan. Penurunan berat badan yang disengaja, yang disebabkan dan didukung oleh pasien itu sendiri, disertai dengan gejala depresi cemas dengan dominasi gagasan konten dismorfofobik yang dinilai terlalu tinggi. Keluarga pasien ini tergolong tidak harmonis.
Gangguan psikopat (gangguan kepribadian dan perilaku), yang hanya terjadi pada remaja, merupakan bentuk akhir dari penyimpangan patokarakterologis dari norma (1,7%). Diagnosis mereka pada remaja diperumit oleh mosaik dan polimorfisme mereka Gambaran klinis. Respons pribadi yang anomali di sini sebagian besar diwakili oleh ciri-ciri tipe skizoid, anankastik, histeris, dan labil secara emosional.
Relatif bentuk baru Gangguan kepribadian dan perilaku pada kelompok anak dan remaja merupakan gangguan kebiasaan dan keinginan berupa kecanduan virtual komputer (1,7%). Ini memanifestasikan dirinya sebagai keinginan obsesif untuk melaksanakan waktu maksimum dalam bermain di depan komputer, preferensi remaja terhadap situasi nyata komunikasi manusia secara langsung realitas maya. Faktor risiko disini adalah sisa kegagalan otak organik dan alkoholisme pada salah satu orang tua (100%). Pasien dengan ini
menunjukkan suatu kelainan level tinggi frustrasi sosial dalam hubungan interpersonal dan ketakutan akan penolakan.
Analisis umum data anamnesis dari semua kelompok klinis yang diperiksa mengungkapkan episode upaya bunuh diri di masa lalu pada 4,7% anak-anak dan remaja. Tipe kepribadian pramorbid mereka paling sering ditandai dengan ciri-ciri aksentuasi tipe histeris (53,0%), tidak stabil (17,6%) atau bersemangat (11,8%). Alasan utama mengapa pasien mencoba bunuh diri adalah: situasi konflik dengan orang tua (41,2%) dan teman sebaya (35,3%), yang memanifestasikan dirinya sebagai perasaan dendam atau meremehkan yang tidak pantas dan disertai dengan reaksi pemerasan demonstratif yang merusak diri sendiri (88,2%).
Menurut data analisis korelasi tingkat keparahan dan kedalaman maladaptasi mental pada kasus retardasi mental pada anak dan remaja lebih berkaitan dengan usia anak (/-=0.14; p<0,005), его полом (/-=0,14; р<0,005) и стадией жизненного цикла семьи (/=-0,30; р<0,001). Таким образом, более тяжелые состояния наблюдаются у детей младшего возраста, мужского пола, родившихся в период поздних брачных отношений родителей.
Ringkasnya, dapat dicatat bahwa, meskipun struktur PPD pada anak-anak dan orang dewasa didominasi oleh penyakit yang bersifat sisa organik, gambaran klinis dari kelainan yang diteliti memiliki gejala yang ditentukan oleh pengaruh faktor psikososial yang dibiaskan melalui sistem hubungan keluarga menempati tempat yang signifikan. Fakta ini menentukan betapa pentingnya tindakan pengobatan dan rehabilitasi yang bersifat psikoterapi dan psikoprofilaksis pada anak dan remaja dengan keterbelakangan mental.
literatur
1. Aleksandrovsky Yu.A. Gangguan jiwa ambang. M., 2000.496 hal.
2. Bakhareva O.S. Gambaran klinis dan tipologis gangguan mental pada anak-anak dan remaja pada populasi Udege-Nanai di Wilayah Primorsky: Abstrak penulis. dis. ... cand. Sayang. Sains. Vladivostok, 2004. 24 hal.
3. Dashieva B.A. Gangguan neuropsikis ambang batas di kalangan Buryat dan Rusia, siswa sekolah menengah pedesaan: aspek transkultural: Dis. ... cand. Sayang. Sains. Tomsk, 2004.226 hal.
4. Zimina I.A. Keadaan kesehatan mental remaja di zona Transbaikalia yang tidak ramah lingkungan: Abstrak tesis. dis. ... cand. Sayang. Sains. M., 2004. 24 hal.
5. Kekelidze Z.I., Portnova A.A., Pevtsov G.V. dan lain-lain Tentang ciri-ciri etnokultural dari reaksi akut terhadap stres pada anak sekolah Yakut yang mengalami kebakaran di desa Sygdy-byl // Kesehatan mental dan keselamatan dalam masyarakat: Ilmiah. tikar. Nasional Pertama kongres sosial psikiater. M., 2004.Hal.64.
6. Kovalev V.V. Psikiatri masa kanak-kanak: Panduan bagi dokter. M., 1995. 560 hal.
7. Kuzenkova N.N. Gangguan jiwa ambang pada remaja usia pra wajib militer (aspek epidemiologis, dinamis klinis, rehabilitasi): Dis. ... cand. Sayang. Sains. Tomsk, 2003.235 hal.
8. Lazebnik A.I. Gambaran klinis, sosial dan etnokultural dari perilaku bunuh diri pada remaja di Udmurtia: Abstrak tesis. dis. ... cand. Sayang. Sains. M., 2000. 27 hal.
9. Palyanova I.A. Gangguan neuropsikik ambang pada siswa pendidikan kejuruan dasar: Abstrak tesis. dis. . Ph.D. Sayang. Sains. Tomsk, 2004. 31 hal.
10. Eidemiller mis. Psikiatri anak. Sankt Peterburg, 2005. 1120 hal.
11. Yakubenko O.V. Klinik, koreksi medis dan psikologis serta pencegahan gangguan neuropsikiatri ambang pada remaja sekolah: Dis. ... cand. Sayang. Sains. Novosibirsk, 2001.168 hal.
NIKOLAEV EVGENY LVOVICH lahir pada tahun 1968. Lulus dari Universitas Negeri Chuvash. Kandidat Ilmu Kedokteran, Associate Professor Fakultas Manajemen dan Psikologi Universitas Chuvash, kepala psikoterapis Republik Chuvash. Bidang minat ilmiah: penelitian sosiokultural di bidang psikiatri dan psikologi, psikoterapi. Penulis lebih dari 140 karya ilmiah, termasuk beberapa monografi dan buku teks.
Pada dasarnya, konsep "gangguan neuropsikiatri batas" digunakan untuk menggabungkan gangguan ringan yang berbatasan dengan kondisi kesehatan dan memisahkannya dari manifestasi mental patologis yang sebenarnya, disertai dengan penyimpangan yang signifikan dari norma. Selain itu, keadaan batas umumnya bukan fase awal, menengah (“penyangga”), atau tahapan psikosis utama. Mereka mewakili kelompok khusus manifestasi patologis yang, dalam istilah klinis, mempunyai permulaan, dinamika dan hasil, tergantung pada bentuk atau jenis proses penyakit.
Bentuk gangguan jiwa ambang secara konvensional digabungkan menjadi satu kelompok gangguan nyeri berdasarkan tanda-tanda yang mencakup manifestasi yang cukup khas. Deteksi mereka memungkinkan untuk membedakan negara-negara perbatasan dari manifestasi patologis “non-perbatasan” utama dan keadaan kesehatan mental. Negara-negara perbatasan menyatukan sekelompok gangguan yang ditandai terutama oleh dominasi manifestasi dari apa yang disebut gangguan mental tingkat neurotik.
Karakteristik kelainan yang paling umum di negara-negara perbatasan adalah sebagai berikut:
- -- Dominasi manifestasi psikopatologis tingkat neurotik sepanjang perjalanan penyakit.
- -- Hubungan antara gangguan jiwa itu sendiri dengan disfungsi otonom, gangguan tidur malam dan manifestasi somatik.
- -- Peran utama faktor psikogenik dalam terjadinya dan dekompensasi gangguan nyeri.
- -- Kehadiran dalam banyak kasus "predisposisi organik" (disfungsi neurologis minimal pada sistem otak), berkontribusi terhadap perkembangan dan dekompensasi manifestasi nyeri.
- -- Hubungan gangguan nyeri dengan kepribadian dan karakteristik tipologis pasien.
- -- Mempertahankan sikap kritis pasien terhadap kondisinya.
Bersamaan dengan itu, negara-negara perbatasan dicirikan oleh tidak adanya:
- - gejala psikotik, yang menentukan struktur psikopatologis dari keadaan penyakit;
- - demensia yang semakin meningkat;
- -- perubahan kepribadian yang khas dari penyakit mental endogen (skizofrenia, epilepsi, dll.).
Dengan mempertimbangkan keragaman faktor etiopatogenetik dan ciri-ciri manifestasi serta perjalanan penyakit, gangguan jiwa ambang meliputi:
- - Berbagai bentuk klinis dan varian reaksi neurotik,
- - Keadaan reaktif,
- - Neurosis
- - Perkembangan kepribadian patologis,
- - Psikopati,
- - Berbagai macam gangguan mirip neurosis dan psikopat pada penyakit somatik, neurologis, dan lainnya.
Dalam Klasifikasi Internasional Gangguan Mental dan Perilaku (ICD-10) modern, gangguan mental ambang dianggap terutama di bagian F4 (“Gangguan neurotik, terkait stres, dan somatoform”), F5 (“Sindrom perilaku yang terkait dengan gangguan fisiologis dan faktor fisik ”), F6 (“Gangguan kepribadian dan perilaku dewasa pada orang dewasa”) dan beberapa lainnya. Dari sudut pandang sebagian besar penulis, negara-negara perbatasan tidak termasuk penyakit mental endogen (termasuk bentuknya yang ringan dan laten, seperti skizofrenia lamban, dll.), pada tahap-tahap tertentu yang mendominasi dan bahkan menentukan keadaan klinis neurosis dan gangguan mirip psikopat, yang sebagian besar meniru bentuk dasar dan varian dari keadaan batas itu sendiri. Namun, dalam kasus ini, proses endogen berlangsung menurut polanya sendiri, berbeda dari mekanisme klinis dan psikopatologis yang menjadi ciri semua bentuk gangguan mental. Gangguan mirip neurosis dan psikopat, sebagai manifestasi psikopatologis yang paling tidak spesifik, seringkali mencerminkan dinamika penyakit mental yang strukturnya lebih kompleks, terjadi dengan gejala khasnya dan menyebabkan perubahan pribadi tertentu.
Konsekuensi paling penting dari setiap gangguan mental ambang adalah berkembangnya maladaptasi sosial yang kurang lebih jelas pada pasien.
Pasien dengan berbagai jenis gangguan mental ambang memerlukan pengobatan dan tindakan rehabilitasi yang serupa. Mengingat fakta bahwa pasien-pasien ini, sebagai suatu peraturan, tidak menimbulkan bahaya sosial bagi orang lain, seluruh kompleks perawatan (termasuk psikoterapi, perawatan biologis, koreksi medis dan sosial, dll.) dapat dilakukan di luar tembok rumah sakit. rumah sakit jiwa. Hal ini, di satu sisi, menyatukan pasien yang berbeda dengan kondisi ambang batas, dan di sisi lain, memisahkan mereka dari pasien dengan psikosis endogen yang terjadi dengan gangguan psikotik.
Gejala utama berbagai gangguan neuropsikiatri ambang pada anak.
Gangguan yang bersifat sisa organik.
Dalam struktur sindrom mirip neurosis yang bersifat sisa organik, beberapa jenis kelainan yang menjadi ciri masa kanak-kanak dan remaja dapat dibedakan. Pertama-tama, ini adalah gangguan hiperkinetik yang muncul pada periode prasekolah awal dan terjadi dengan frekuensi yang hampir sama pada anak laki-laki dan perempuan.
Keluhan paling umum yang dilontarkan orang tua adalah rasa malu, tidak terkendali, dan impulsif, yang muncul dalam berbagai situasi. Dalam keadaan yang memerlukan perhatian dan ketekunan, anak-anak seperti itu dengan cepat kehilangan minat. Mereka sering mengganggu satu jenis aktivitas atau mengubahnya ke aktivitas lain, yang tidak sesuai dengan indikator perkembangan neuropsik yang berkaitan dengan usia. Menanggapi pembatasan yang dilakukan orang tua, anak menjadi agresif dan rentan melanggar norma dan aturan sosial, sehingga seringkali memaksa mereka untuk semakin memperkuat tindakan represif. Di lingkungan sekolah, gejala-gejala tersebut paling terlihat karena berdampak negatif terhadap kemampuan belajar anak. Ketidakmampuan untuk mendengarkan dengan seksama dan mengulangi, mengikuti instruksi dan menyelesaikan tugas yang dimulai, keinginan untuk menghindari tekanan mental, kerewelan dan kebisingan yang berlebihan dalam permainan, kurangnya respon yang memadai terhadap pembatasan sosial membawa anak pada keadaan maladaptasi sekolah, yang mencerminkan ketidaksesuaian umum individu.
Gangguan emosional masa kanak-kanak adalah salah satu bagian yang paling banyak terwakili dalam kelompok gangguan organik sisa. Mereka mencerminkan gejala kecemasan-fobia, yang didasarkan pada ketakutan akan perpisahan dari ibu jika perlu menghadiri lembaga prasekolah, tidur terpisah dari orang tua, serta ketakutan sendirian di kamar dan kehilangan orang-orang terdekat.
Sindrom mirip neurosis asthenic dengan labilitas emosional, kelelahan, dan sensasi fisik yang tidak menyenangkan merupakan karakteristik dari gangguan labil emosional organik, sedangkan di klinik gangguan disosiatif organik, sindrom histeroform dengan serangan afektif-vegetatif mendominasi. Gangguan ini diklasifikasikan sebagai gangguan emosional yang berasal dari sisa organik, karena tidak hanya ditandai oleh gejala emosional. Gambaran klinis pada anak dan remaja juga menunjukkan gangguan kognitif dan otonom, yang ditentukan oleh sifat organik penyakitnya.
Pada masa remaja, sindrom mirip psikopat seperti gangguan perilaku dan gangguan kepribadian organik lebih sering didiagnosis. Di sini orang dapat dengan jelas melihat beban tidak hanya patologi pra, peri, tetapi juga pascakelahiran dan trauma otak tambahan. Dalam gangguan perilaku, yang lebih sering terjadi pada anak laki-laki, peran penting ditempati oleh pelanggaran nyata terhadap norma-norma sosial sesuai usia, yang dimanifestasikan oleh perilaku agresif dalam keluarga, membolos di sekolah, pencurian dari rumah atau tempat umum, kekasaran dan perlawanan terhadap otoritas. Dalam kasus gangguan kepribadian organik dengan latar belakang tanda-tanda asthenia serebral, gangguan emosional dan kemauan, penajaman dan fiksasi ciri-ciri patokarakterologis dicatat. Ekspresi emosi, kebutuhan, dan dorongan menderita; ada ketidakmampuan terus-menerus untuk melanjutkan aktivitas yang bertujuan, disinhibisi seksual, penipuan dan perilaku asosial.
Di antara gangguan neurotik yang sebenarnya pada anak-anak dan remaja, tempat utama ditempati oleh reaksi terhadap stres berat dan gangguan adaptasi. Faktor psikotraumatik utama disini adalah konflik keluarga, putusnya hubungan keluarga, kepergian salah satu anggota keluarga (perceraian, kematian, pemenjaraan). Manifestasi klinis bersifat polimorfik - apatis, kecemasan, hipotimia dikombinasikan dengan agresivitas dan disforia, disomnia, perilaku antisosial. Dalam kasus yang parah, kelesuan dan kepasifan diamati. Pada saat yang sama, pasien memiliki harga diri yang rendah, merasa tidak berharga, dan yakin bahwa orang lain meremehkannya.
Gangguan kecemasan-fobia dalam bentuk fobia sosial telah diidentifikasi di kalangan remaja. Ketakutan meluas ke situasi yang melibatkan sekelompok kecil orang. Selain itu, pasien tidak mencoba memprediksi akibat negatif dari ketakutannya, namun membatasi diri hanya pada menyatakan fakta adanya kecemasan. Serangan panik relatif jarang terjadi pada populasi ini.
Gangguan obsesif-kompulsif relatif jarang terjadi pada anak-anak dan remaja, berkembang terutama pada usia sekolah pada anak-anak dengan peningkatan rasa kewajiban moral dan mencerminkan adanya konflik neurotik intrapersonal antara “harus” dan “ingin”.
Yang lebih umum adalah gangguan somatoform berupa disfungsi otonom somatoform, yang mencerminkan upaya tidak sadar anak untuk memecahkan masalah psikologis dengan bantuan gejala somatik. Gejala yang tidak dikonfirmasi oleh data laboratorium dan instrumental tentang gangguan pada saluran pencernaan, sistem pernafasan dan kardiovaskular memaksa orang tua untuk membawa anaknya ke dokter dan mencari “penyebab” penyakitnya sampai menemui psikolog atau psikoterapis.
Pembentukan gangguan neurotik lain pada anak usia sekolah - neurasthenia - difasilitasi dengan membesarkan anak-anak dengan sifat asthenic dalam semangat tuntutan yang meningkat. Konflik intrapersonal antara “harus” dan “bisa” di sini menimbulkan gejala seperti peningkatan kelelahan, sakit kepala yang teratur, gangguan tidur, kecemasan, mudah tersinggung, dan emosi yang labil.
Pada anak-anak dan remaja, kategori neurosis sistemik, bila gambaran klinisnya didominasi oleh gejala gangguan fungsional satu atau lebih sistem somatik, meliputi logoneurosis, neurotic tics, neurotic enuresis, dan encopresis. Selain itu, menurut ICD-10, ada gangguan perilaku dan emosional yang dimulai terutama pada masa kanak-kanak dan remaja, seperti gagap, enuresis non-organik, dan encopresis non-organik. Saat gagap, bicara anak ditandai dengan seringnya pengulangan atau pemanjangan bunyi, suku kata, kata, serta penghentian yang mengganggu ritme dan meterannya. Dengan enuresis, ada ketidakmampuan untuk mengontrol buang air kecil secara sukarela di malam hari dan siang hari, yang tidak biasa terjadi pada anak seusia ini; dengan encopresis, tinja dibuang di tempat yang tidak dimaksudkan untuk tujuan ini.
Terjadinya gangguan tic pada anak seringkali dikaitkan dengan terganggunya hubungan keluarga. Gerakan otot yang tidak disengaja, berkedip, meringis, batuk, mengendus terjadi dalam situasi stres emosional yang meningkat dan hilang pada malam hari atau saat tidur. 24,8% pasien mengalami gangguan bicara penyerta berupa gagap atau bicara bersemangat.
Di antara gangguan perilaku yang berhubungan dengan gangguan fisiologis pada anak-anak dan remaja, terdapat gangguan tidur yang bersifat anorganik berupa berjalan dalam tidur dan mimpi yang mengganggu. Parasomnia ini, sebagai kondisi episodik abnormal yang terjadi selama tidur, tidak seperti orang dewasa, bersifat non-psikogenik dan lebih mencerminkan ciri-ciri pertumbuhan anak yang bersifat ontogenetik. ketidaksesuaian sekolah mental neurasthenia
Sindrom anorexia nervosa, sejenis kelainan makan, terjadi secara eksklusif pada remaja perempuan dalam penelitian ini. Penurunan berat badan yang disengaja, yang disebabkan dan didukung oleh pasien itu sendiri, disertai dengan gejala depresi cemas dengan dominasi gagasan konten dismorfofobik yang dinilai terlalu tinggi. Keluarga pasien ini tergolong tidak harmonis.
Gangguan psikopat (gangguan kepribadian dan perilaku), yang hanya terjadi pada remaja, merupakan bentuk akhir dari penyimpangan patokarakterologis dari norma. Diagnosis mereka pada remaja diperumit oleh gambaran klinis mosaik dan polimorfisme. Respons pribadi yang anomali di sini sebagian besar diwakili oleh ciri-ciri tipe skizoid, anankastik, histeris, dan labil secara emosional.
Bentuk gangguan kepribadian dan perilaku yang relatif baru pada kelompok anak-anak dan remaja adalah gangguan kebiasaan dan keinginan berupa kecanduan virtual komputer. Hal ini dimanifestasikan oleh keinginan obsesif untuk menghabiskan waktu maksimal bermain komputer, dan preferensi remaja terhadap situasi nyata komunikasi manusia langsung dalam realitas virtual. Faktor risiko disini adalah sisa kegagalan otak organik dan alkoholisme pada salah satu orang tua (100%). Pasien dengan gangguan ini menunjukkan tingkat frustrasi sosial yang tinggi dalam hubungan interpersonal dan ketakutan akan penolakan.
Menurut penelitian, meskipun struktur PPD pada anak-anak dan orang dewasa didominasi oleh penyakit sisa organik, dalam gambaran klinis gangguan yang diteliti, tempat yang signifikan ditempati oleh gejala yang ditentukan oleh pengaruh faktor psikososial. dibiaskan melalui sistem hubungan keluarga. Fakta ini menentukan betapa pentingnya tindakan pengobatan dan rehabilitasi yang bersifat psikoterapi dan psikoprofilaksis pada anak dan remaja dengan keterbelakangan mental.
Nama: Gangguan neuropsikiatri ambang pada anak-anak.
Fesenko Yu.A.
Tahun penerbitan: 2010
Ukuran: 5,88MB
Format: pdf
Bahasa: Rusia
Buku yang disajikan, “Gangguan Neuropsikiatri Batas pada Anak-anak,” membahas masalah yang agak mendesak dalam psikiatri anak - gangguan ambang. Publikasi ini menjelaskan indikator diagnostik gangguan ambang pada anak-anak menggunakan analisis korelasi silang komputer dari elektroensefalogram, memberikan klasifikasi, gambaran diagnostik klinis dan pilihan pengobatan untuk gangguan bicara, tics, dan enuresis. Gangguan defisit perhatian dalam psikologi anak dan sindrom hiperaktif pada anak-anak, neurosis dan neurasthenia masa kanak-kanak, encopresis, stres masa kanak-kanak dijelaskan; bab terpisah dikhususkan untuk metode terapeutik dan diagnostik pada anak-anak. Sebagai kesimpulan, psikologi analitis dari aliran Jung disajikan. Buku “Gangguan Neuropsikis Batas pada Anak” oleh Yu.A. Fesenko dirancang untuk psikiater, psikolog anak, ahli saraf dan spesialis di bidang terkait.
Nama: Ketidaksadaran pasca trauma
Aleksandrova E.V., Tenedieva V.D., Potopaov A.A.
Tahun penerbitan: 2015
Ukuran: 43,57MB
Format: pdf
Bahasa: Rusia
Keterangan: Dalam buku “Keadaan bawah sadar pasca-trauma”, ed., Aleksandrova E.V. dkk., aspek fundamental dan klinis dari masalah medis ini dipertimbangkan. Masalah anatomi tercakup... Unduh bukunya secara gratis
Nama: Psikiatri. Kepemimpinan nasional. edisi ke-2
Aleksandrovsky Yu.A., Neznanov N.G.
Tahun penerbitan: 2018
Ukuran: 13,42MB
Format: pdf
Bahasa: Rusia
Keterangan: Buku teks "Psikiatri. Panduan Nasional" ed., Yu.A. Aleksandrovsky dkk., adalah edisi kedua yang diperluas dan direvisi, yang dikenal oleh para dokter profesional... Unduh bukunya secara gratis
Nama: Gangguan spektrum psikosomatik. Patogenesis, diagnosis, pengobatan
Storozhakov G.I., Shamrey V.K.
Tahun penerbitan: 2014
Ukuran: 1,38MB
Format: pdf
Bahasa: Rusia
Keterangan: Panduan praktis "Gangguan spektrum psikosomatik. Patogenesis, diagnosis, pengobatan" yang diedit oleh Storozhakova G.I., dkk., membahas dasar anatomi dan fisiologis psiko... Unduh bukunya secara gratis
Nama: Psikiatri. Buku referensi ilmiah dan praktis
Tiganov A.S.
Tahun penerbitan: 2016
Ukuran: 50,5 MB
Format: pdf
Bahasa: Rusia
Keterangan: Panduan referensi "Psikiatri. Buku referensi ilmiah dan praktis" yang diedit oleh Tiganova A.S., mengkaji seluruh spektrum patologi psikiatri, yang merupakan panduan praktis bagi para praktisi... Unduh bukunya secara gratis
Nama: Pedoman klinis untuk gangguan jiwa. edisi ke-3.
Barlow D., Eidemiller E.G.
Tahun penerbitan: 2008
Ukuran: 9,17MB
Format: pdf
Bahasa: Rusia
Keterangan: Buku "Panduan Klinis untuk Gangguan Mental" sebagai panduan klinis modern untuk psikiatri mengkaji masalah-masalah praktis dari disiplin ilmu, yang mencerminkan gangguan panik dan... Unduh bukunya secara gratis
Nama: Buku Pegangan Psikiatri.
Zharikov N.M., Khritinin D.F., Lebedev M.A.
Tahun penerbitan: 2014
Ukuran: 1,06MB
Format: pdf
Bahasa: Rusia
Keterangan: Persoalan teoritis dan praktis psikiatri dalam buku referensi “Handbook of Psychiatry” memberikan gambaran paling lengkap tentang bagian ilmu kedokteran ini. Buku referensi membahas tentang diagnosis... Download bukunya secara gratis
Nama: Psikopatologi umum
Marilov V.V.
Tahun penerbitan: 2002
Ukuran: 4,06MB
Format: djvu
Bahasa: Rusia
Keterangan: Buku "Psikopatologi Umum", diedit oleh V.V. Marilov, membahas isu-isu umum dalam studi gangguan kejiwaan. Keadaan persepsi patologis, gangguan berpikir disajikan... Unduh bukunya secara gratis
Nama: Panduan praktis penggunaan ICD-10 dalam psikiatri dan narkologi
Churkin A.A., Martyushov A.N.
Tahun penerbitan: 2010
Ukuran: 31,03 MB
Format: pdf
Bahasa: Rusia
Keterangan: Buku “Panduan Praktis Penerapan ICD-10 dalam Psikiatri dan Narkologi”, diedit oleh AA Churkin, dkk, mengkaji versi singkat kriteria diagnostik dalam praktik psikiatri dari...
Abstrak disertasidalam bidang kedokteran dengan topik Gangguan neuropsikiatri ambang pada anak dan remaja usia 10-16 tahun yang tinggal di daerah kontaminasi radioaktif
MINS^DOEDUDCASTIC INSTITUTE MEDIS
Sebagai naskah
BAZYLCHIK Sergey Vikentievich
GANGGUAN MENTAL BORDERLINE PADA ANAK DAN REMAJA 10-16 TAHUN YANG TINGGAL DI WILAYAH KONTAMINASI RADIOAKTIF
Spesialisasi: 14.00.18 - psikiatri
disertasi untuk gelar calon ilmu kedokteran
Pekerjaan tersebut dilakukan di Lembaga Penelitian Kedokteran Radiasi Kementerian Kesehatan Republik Belarus.
Pembimbing Ilmiah:
Doktor Ilmu Kedokteran, Profesor F.K.GAIDUK Doktor Ilmu Kedokteran, Profesor L.N. ASTAKHOVA
Ollonenp Resmi*
Doktor Ilmu Kedokteran, Profesor G.A.OBUKHOV Kandidat Ilmu Kedokteran E.D.KOROLEV
Organisasi terkemukanya adalah Institut Medis Persahabatan Rakyat Ordo Vitebsk.
Pembelaan akan berlangsung pada ____1993
pertemuan dewan khusus K 01/077/03 Institut Medis Negeri Minsk (2200116, Shnek, Dzerzhinsky Ave., 83).
Disertasi dapat ditemukan di perpustakaan Institut Medis Negeri Minsk
Sekretaris Akademik Dewan Kedokteran, Calon Ilmu Kedokteran,
Profesor Madya V.K.K0Sh&Sh
DESKRIPSI UMUM PEKERJAAN
RELEVANSI TEKNOLOGI. Gangguan neuropsikik batas (neurosis, psikopati, psikopat, dan gangguan mirip neurotik yang bersifat eksogen-organik dan somatik) menempati tempat terdepan dalam struktur patologi mental (Yu. A. Aleksandrovsky, 1976; V.D. Karvasarsky, 1930; B.D. Petrakov, 1972;\K.Ushakov, 1987). Beberapa dekade terakhir ditandai dengan peningkatan yang stabil dalam jumlah negara-negara perbatasan di seluruh dunia (A.A. Churkin, 1990; 5. D. Karvasarsky, 1080).
Menurut sejumlah penulis (Yu. A. Aleksandrovsky et al., 1991; 3. I. Tabachnikov et al., 1992; E IL Krasnov et al., 1992), hidup dalam kondisi situasi psikotraumatik kronis yang berkembang setelah kecelakaan Chernobyl berkontribusi pada pertumbuhan gangguan neuropsikik ambang batas. Namun, pertanyaan tentang etiopatogenesis kelainan yang diamati saat ini masih kontroversial. Seiring dengan karya yang menunjukkan peran utama faktor psikogenik dan somatogenik (KHA. Aleksand-Yuvsky et al., 1931; S.I. Tabachnikov et al., 1992), sejumlah publikasi menyarankan asal mula perubahan patologis yang sebagian besar bersifat eksogen-organik, terkait dengan efek langsung dari radiasi pengion pada sistem saraf pusat (E. Krasnov et al., 1992; T. Kondratenko et al., 1991; L. A. Krzhanovskach, 1992).
Sebagian besar penelitian dikhususkan untuk mempelajari dampak kecelakaan Chernobyl terhadap kesehatan mental SHL dewasa. Di kalangan remaja dan remaja, penelitiannya lebih kecil, dan lebih banyak perhatian diberikan pada studi tentang karakteristik psikologis (EA. Tatenko et al.. 1992; A. \1 Karpukhina, 1“92;). Kepada Otshk, 1902), Lo iastoyaego waktu masih sedikit dipelajari "survei tentang keadaan jaringan kesehatan mental, lrozhin<иощих на егрктсрии, загрязнен,чей радионуклид?.®. S доступной на» литера-
Selama kunjungan kami, kami tidak menemukan deskripsi penelitian berbasis populasi yang dilakukan untuk mempelajari prevalensi dan gambaran klinis gangguan mental pada anak-anak yang terpapar radiasi. Masalahnya diperumit oleh formasi yang tidak memadai,)
